Az egészséges vesék vérszűrő. Minden kötete naponta több mint 1000-szer halad át a vese szűrőn. 1 perc alatt 1 perc alatt tisztított vér. A vesemidő rövid szegmensében - a természetes szűrőnk, a molekula toxikus anyagok a vér véréből és a vizes térben lévő extra vízmennyiségből, és elhagyja a testet. Hasznos anyagamely a vérben a véráramba tér vissza.
Sajnos különböző okokból a vesék megsérülhetnek és elveszíthetik funkcióikat, ami a testben lévő anyagok mérgezőanyagainak késleltetéséhez vezethet. Ha nem tisztázza a vért a toxinoktól, akkor egy személy elpusztul az önvédelemtől. Körülbelül 50 évvel ezelőtt a veseelégtelenségben szenvedő emberek fiatal korban haltak meg. A hemodialízis jelenleg a megfelelő berendezések elérhetőségétől, az orvosi személyzet szakmaiképességétől függ, egyidejű betegségekDe a legtöbb ember maga, az életének képe és megfelelő az egészségükre.
Mesterséges vese szűrő
A 18. század közepén a fizika törvényei alkalmazása, Skóciából származó tudós egy vér tisztító rendszert fejlesztett ki. A kutyákon vesebeteket vizsgálta. A készülék nem felel meg a várakozásoknak a több szövődmény kialakulásának köszönhetően.
Először a hemodialízis eljárását egy német orvos végezte a 19. század elején. 15 eljárás befejeződött a különböző embereknek, akik utána éltek sokáig. Ez a tromboembolia kialakulásának köszönhető. Használt súlyú leeches - hígító fehérje vér, amely gyorsan semlegesített immunrendszer A betegek és a vér megvastagodott Thrombov képződésével. Pozitív eredmény A módszert 1927-ben érjük el a heparin alkalmazásával, de a beteg még mindig meghalt.
1945 őszén a holland orvos javította az adott napokban használt eszközt, és sikeresen eltávolította a pácienst az uremiás állapotból, végül bizonyította a hemodialízis hatékonyságát. 1946-ban az orvos egy kézikönyvet adott ki a hemodialízissel rendelkező Urémiában szenvedő betegek kezelésére.
Mágikus szűrő mechanizmus
A hemodialízis egy vér tisztító rendszer, anélkül, hogy vonzza a veséket. Az eljárás végrehajtásához Bécshez és artériához való hozzáférés szükséges. Ezek az edények olyan rendszereket és formákat vezetnek be, amelyek a hemodializátorhoz tartoznak. Az artériás shuntból a vér belép a készülékbe, ahol kapillárisok vannak féligáteresztő membránokkal. A kapillárisot egy dialízis folyadékkal végzett üreg veszi körül, ahol az ozmózis törvényeiben káros molekulák vannak. A kapilláris dializátumból a szükséges anyagok az élethez jönnek, és beleesnek a páciens véráramába. A trombózis megelőzése érdekében antikoaguláns kerül bevezetésre a rendszerbe. Az újrahasznosított dializátum eltávolításra kerül, és a tisztított vér visszatér a betegbe. Idővel az eljárás 4-től 12 óráig tart, és hetente háromszor megismétlődik, és néhány esetben minden nap.
Hány ember él a hemodialízisben? A statisztikák - átlagosan 15 évesek, de vannak olyan adatok a történelemben, hogy vannak olyan betegek, akik 40 évig éltek. Az orosz rekordkönyvben egy olyan nőt írt le, aki 30 évet töltött a dialízissel.
Az extrakorporális vér tisztításának módja önmagában megvalósul. Évente személyenként több mint egy millió rubelt töltött. Jelenleg van egy állami program, amelynek köszönhetően a költség fizeti az államot. A tudósok eszközei maguk is megpróbálják javítani, hogy a közeljövőben ez az eljárás elérhető legyen a veseelégtelenségben szenvedők számára. Fontolja meg, hogy milyen hemodialízis eszközök léteznek.
Funkcionalitás szerint
- Klasszikus - kis membránterületű készülékek. Csak finom molekulák áthaladnak a szűrőn. Véráramlási sebesség akár 300 ml / perc. Az eljárás 4 órát tart.
- Nagyon hatékony. Négyzetes féligáteresztő membrán 1,5 - 2,2 m2. A véráramlás sebességének 500 ml / perc sebességére történő túlcsordulása., Ez csökkenti az eljárás időtartamát legfeljebb 3 óráig. A vér ellentétes irányában a dializát mozog, akár 800 ml / perc sebességgel.
- Magas áramlás. Lehetővé teszi, hogy a vért bármitől tisztítsa meg, még a nagy molekulák ugrálnak.
Dializátorok típusával
Hajszálcsöves. A legközelebbi az egészséges vese fiziológiájához közel van.
Lemez (lemez).
Hordozható készülékek
Vannak hordozható vér tisztító eszközök. A nyugati országokban terjesztik őket. Ezek az eszközök a PPN-knél szenvedő betegek több mint felét használják. A berendezés drága, becslések szerint 20 ezer dollár. A hordozható eszközök előnyei vannak:
Nincs sor;
A vér érintkezési fertőzések (hepatitis, HIV) megfertőzésére való képesség kizárásra kerül;
Velük az eljárás végrehajtása során áthelyezhető hozzá.
Az ilyen wellness hátránya, amelyet kiszámíthatatlan reakció előfordulhat, és a vészhelyzeti segítségre lesz szükség.
Peritoneális dialízis
A hasüregben a folyadék (dializát) az elülső hasfalon történő lyukasztás révén kerül bevezetésre. A hangerő körülbelül 2 liter. A cső egyik vége a gyomorban van, a második pedig zárva van. A dializátor nem szükséges. Membrán B. ez az eset Ez egy permah, keresztül mérgező anyagok vannak a dialízi oldatba. A folyadék kivonata 4-5 óra, majd a folyadék kiürül a katéteren keresztül, és egy tiszta oldatot ismét ugyanabba a térfogatba öntjük. A peritoneum gyulladásának veszélye van, ami magában foglalhat további módszerek Kezelés, vészhelyzeti működésig. A hemodialízis bármilyen típusának végrehajtásakor meg kell követni a sterilitás szabályait. Ez az eljárás ellenjavallt a túlsúlyos személyekkel (hasi elhízás) és az emberek, akiknek ragasztóbetegsége van.
Melyek a hemodialízis okai
Ez az eljárás az egyetlen olyan üdvösségévé vált, mint ezer beteg, akinek a veséje nem tudta végrehajtani funkcióit.
A hemodialízist olyan embereknek nevezik ki, akiknek a következő egészségügyi problémái vannak:
1. Akut és krónikus és CPN). A napi vizelet kis felszabadulása jellemzi, a laboratórium megerősítette a glomeruláris szűrési sebesség (SC) csökkenését. Hány vese hemodialízis él, attól függ, hogy az eljárás tolerálhatósága és az orvos ajánlásainak való megfelelés a betegnek. A dialízist a vesék teljesen elveszett funkciójának cseréje és a nitrogén salakok eltávolítása a CPN-en. Az akut veseelégtelenség, a hemodialízis végezzük annak érdekében, hogy eltávolítsuk a mérgező anyagokat a szervezetben, hogy okozott az OPN és a kibocsátás a felesleges folyadékot.
2. Diabetikus nephropathia. Ez a cukorbetegek késő vaszkuláris szövődménye. A vese szűrők kapillárisjai folyamatosan szklerizálódnak fokozott szint szőlőcukor. A vércukorszint vese küszöbértéke 10 mmol / l. Ha a cukorszint magasabb, mint ez a jelző - a glükóz a vizeletben szűr. A molekulák nagyok és károsítják a kapillárisok szelíd falát. Mennyit tudsz élni a hemodialízisen cukorbetegségA patológia kompenzációjának mértékétől, a glikált hemoglobin szintjétől, más nehéz fajok jelenlététől függ. A 70 éves hemodialízisnél idősebb cukorbetegség ellenjavallt.
3. vagy etil). Egyes alkoholok metabolitjai okoznak kristályok képződését, amelyek károsítják a vese szövetet és akut veseelégtelenség következik be. Hány él a hemodialízisen mérgezés után, attól függ, hogy a vese szövet károsodásának mértékétől függ. Vannak esélyek a vesefunkció helyreállítására, és a hemodialízis eljárás már nem szükséges.
4. Mérgező hatás gyógyszerek és mérgező mérgeket. Közvetlen káros hatással van a vesére. A hemodialízist a méreg és a gyógyászati \u200b\u200banyagok eltávolítása érdekében végezzük a testből. Ha a test képes megbirkózni, akkor hemodialízist végeznek, amíg a vesefunkció visszaáll. Hány vese hemodialízis ebben a helyzetben a károsító ügynök típusától és számától függ.
5. A testhidráció állapota Ha a test nagy mennyiségű vizet ("vízmérgezés") tartalmaz, és fennáll a kockázata az agyi ödéma és a tüdő kialakulásának. Az eljárás célja a felesleges víz eltávolítása, a csökkentés artériás nyomás és csökkenti a duzzanatot.
6. Az elektrolitok arányának megsértése a szervezetben. A folyadék elvesztésekor történik gyakori hányás, hasmenés, béleltávolítás, hosszú távú láz. Használjon speciális dialízitákat a szükséges elektrolitokkal, a kompenzáció vagy törlés céljával. Az elektrolitok egyensúlyának helyreállításához.
7. Vese transzplantáció. Amíg az átültetett vese elindul, támogatott. Hány ember él a hemodialízis vesék elutasítása után? Annyit, amennyire átültetés nélkül élnének. Körülbelül 20 év.
Az eljárás megjelölése
Bizonyos mutatók, amelyekben a "mesterséges vese" látható:
- Napi vizelet felszabadulása kevesebb, mint 500 ml. Általában - 1,5-2,0 liter.
- 15 ml / perc alatt csökkent. Normál érték - 80-120 ml / perc.
- Kreatinin érték - 1 mmol / l fölött.
- Karbamid szint - 35 mmol / l.
- 6 mmol / l feletti kálium.
- A 20 mmol / l alatti bikarbonát jelző metabolikus acidózis.
- Az agy növekvő ödémája, tüdő, szív, szükségtelen standard terápia.
Ellenjavallatok hemodialízis számára
- Fertőző folyamat. A mikroorganizmusokat a véráramban forgatják. A hemodialízis eljárás segít a véráramlás erősítésében az egész testben, és hatalmas veszélye van a patogén növényzetnek a szívében, ami gyulladását okozhatja. A szepszis veszélyes fejlődése.
- Akut megsértés agyi forgalom. Az eljárás növelheti a vérnyomást és súlyosbítja a helyzetet.
- Mentális rendellenességek és epilepszia. A hemodialízis a test stressz. Kisebb változtatás vérnyomás A fejfájást és a mentális zavarokat vagy a görcsös szindrómát okozhatja. A terápia minőségi lefolytatásához meg kell nyugtatni a pácienst és a dialízisközpont munkatársainak orvosi követelményeinek teljesítését az eljárás során.
- A tuberkulózis fókusza a testben. Ez a faj A betegek fertőzésforrás, és nem vehetnek részt a hemodialízis központokban. Még akkor is, ha speciális dialízisi osztályt hoz létre, a Mycobacterium tuberkulózis organizmusának veszélye is fennáll.
- Rosszindulatú daganatok. A metasztázisok veszélyes eloszlása.
- Krónikus szívelégtelenség akut infarktus Myocardium és az első nap után. A hemodialízis befolyásolja az elektrolit arányát és bármilyen változását. szívritmus, jobbra a szívműködés megállításához. -Ért krónikus betegség A szív véráramlása a vaszkuláris csatornán alacsonyabb arányban áramlik, és vannak olyan területek, amelyek a dialízis eljárás provokálhatják a trombóz mozgását és blokkolják az artériát.
- Nehéz fokú artériás hipertónia. A hipertóniás válság veszélye van.
- 80 évesnél idősebb életkor. Ennek az az oka, hogy az életkorú betegek kardiovaszkuláris rendszere részt vesz. A bécsi és artéria törékeny lesz, ami megnehezíti a hemodialízis csatlakozását. Megjegyezzük, hogy az emberek 60 után élnek a hemodialízisen, mennyit a lehetőségek kardio-vascularis rendszer.
- Vérbetegségek. A heparin bevezetése súlyosbíthatja a véralvadási rendellenességeket, és a hemodialízis eljárás képes elpusztítani az eritrociták egy részét, ami rontja az anémia folyamatot.
Hemodialízis szövődmények
- Gyulladás és purulens szövődmények az érrendszeri hozzáférés helyszínén.
- Izomfájdalom és kényelmetlenség.
- Lépjen kapcsolatba a dermatitist.
Rendszer:
- Megsértés Általános állapot Gyengeség, fejfájás, rossz közérzet, hányinger, izomfájdalom formájában.
- Általánosított allergiás reakció a membránok összetevőire.
- A vérnyomásszint megsértése (csökkentés vagy növekedés).
- Légi embólia.
- Vérmérgezés. Az ASEPTA szabályainak be nem tartása esetén a betegek kategóriájában lévő gyengített immunitás hátterében.
- Nem generációs - fertőzés vírusos hepatitisz és HIV. Nagyfokú sterilizálást kell használni. A betegek nagy áramlása és kis mennyiségű berendezések esetében a rendszerfeldolgozás elégtelen szintje van. Mindez az orvosi személyzet munkájától függ.
Aki teljesít
A hemodialízis eljárását a kórházban csak egészségügyi dolgozók végezhetik. Az utóbbi években az otthoni hemodialízis végrehajtásának gyakorlata terjedt. A beteg számára sokkal kényelmesebb, mert a rokonok körében marad. Otthon minden személy (nem egészségügyi munkás) képzett. Hányan átlagosan élnek a hemodialízisben, ebben az esetben attól függ, hogy mennyi az eljárás a sterilitást. Ha nem óvatosan mossa meg a kezét (ezt szappannal kell elvégezni, egy szeder után, például a "Betadine"), akkor nem tartja meg a sterilitást, amikor egy öltözködést bonyolítaná a betegnek a fisztula testébe , amely a páciens fertőzés testébe esett, hónapokban megölheti azt. Ha mindent helyesen teszel, a beteg annyira él, mint egy olyan személy, aki nem rendelkezik problémával a vesékkel.
Diéta hemodialízissival
Mennyit lehet égetni a hemodialízissis, nagymértékben attól függ, hogy a beteg hogyan figyeli az egészségét. Nem iszik, füstöl, füstölt, sózott, marinádok, liszt édességek, sült. Az ilyen személy menüje friss kiváló minőségű termékeket tartalmaz, amelyek vitaminokat és fehérjéket tartalmaznak (csirke, nyúl, alacsony zsírtartalmú marhahús, főtt tojás). Korlátozza magát olyan termékekben, mint a tej, a bab, a diófélék, a sajt.
A krónikus és akut veseelégtelenségben a mérgezés vér tisztítási eljárást igényelhet. Végrehajtása érdekében mesterséges veseberendezést használnak. A hemodialízis eljárás az orvosok felügyelete alatt szakosodott osztályokba kerül.
Mi a hemodialízis
A mesterséges veseberendezés vérszűrést végez, tisztítja az Exchange termékektől, megakadályozza a test mérgezését. A hemodialízis mind egyházi, mind rendszerint krónikus patológiákban végezhető el. Ebben az esetben az eljárások gyakoriságát az orvos egyedileg határozza meg, figyelembe véve a vesék funkcióját.
Mesterséges vese
A készülék három komponensből áll, amelyek mindegyike saját funkciói:
- Vérellátó készülék. Összegyűjti a részeket biológiai folyadék További szűréshez.
- Dialízis megoldás megvalósításához. Ebben a szegmensben a készítményt elkészítjük, a biológiai folyadék jövőbeni tisztításához a szisztémás véráramlással kapcsolatos további kölcsönhatáshoz.
- Dializáló. A középső rész egy átjárható membránnal, amely szűri a vizet és a vérkompozíció összes toxinjait.
- A vér átvételére és mozgására az orvosok a fisztulába beillesztett katétert használják (mesterségesen létrehozott esélyek).
A hemodialízis dializátorai
Vér az eljárás során először magas színvonalú tisztítással jár, és miután a beteg intravénásan visszatér a testbe. A hemodialízis képes fenntartani a test életképességét akut mérgezés vagy veseelégtelenség esetén. Ha a saját vesék és a máj nem megbirkózik a terheléssel, a közvetlen funkcióik speciális orvosi eszközt hajtanak végre.
A hemodialízis dializátorok kiválasztása, fontos, hogy ne felejtsük el, hogy a fő konstruktív funkció A félig áteresztő membránt figyelembe kell venni. Jobb, ha cellulóz alapú természetes anyagokból készül. A szintetikus bázisok is megtalálhatók, de nagyobb számú ellenjavallat. Az ilyen szűrő szabályozására van szükség, mivel a toxinokkal és mérgező anyagokkal való kölcsönhatáskor eltömődéssel rendelkezik.
A hemodialízis jelzései
Vannak olyan jelzések a közelgő eljáráshoz:
- az akut vagy az akut vagy a veseelégtelenség krónikus szakasz;
- a legerősebb mérgezés az orvosi gyógyszerekkel;
- a vér elektrolit összetételének rendellenességei;
- dialízis mérgezés, mérgező anyagok.
Diéta vese dialízissival
Ha a beteg előírja a hemodialízis vesék, akkor szükség van kijavítani napi menü, Távolítsuk el a nehéz ételeket. Ha ez nem történik meg, az eljárás kissé bonyolult. Az étrend hemodialízissival kiküszöböli a kálium-sót, a foszfátokat, a lipideket, egyszerű szénhidrátok. Ezenkívül a folyadék mérsékelt részei azt mutatják, hogy elkerüljük a dermis emelt próbabábuját. Az alap orvosi táplálkozás A fehérjetermékek válnak természetes vitaminok. Csak ebben az esetben megfigyelhető az étrend szabályai.
Hemodialízis otthon
A hemodialízis otthon valósítható meg, erre a betegnek mesterséges vese-t kell bérelnie. Az ilyen orvosi berendezéseket nem lehet megvásárolni az online áruházban vagy a megrendelésben a katalógusban. Jobb, ha az egészségügyi szakembereket bízzad.
Ha otthoni hemodialízis végrehajtásához szükséges, az eljárásnak ellenőrizni kell. A készülék rendszeresen tisztítja, mérje meg a mutatókat, fenntartja a vér kémiai összetételének egyensúlyát, megfeleljen az időtartamnak és Általános ajánlások Orvos.
A hemodialízis szövődményei
A mellékhatásoktól intenzív terápia Senki sem biztosított. A betegnek tudnia kell, hogy a hemodialízis szövődményei vannak. Gyakrabban ideiglenes, a szorongásos tünetek eltűnése után a beteg állandóan érzi magát terápiás hatás. Lehetséges lehet az esetleges anomáliák:
- fertőző betegségek kialakulása;
- vérnyomás ugrások;
- hányinger, kevésbé gyakran - hányás;
- izomgörcsök;
- epilepszia támadások;
- eltömődés katéter;
- légi embólia.
Hány él a hemodialízisben
A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek az egész fennmaradó életet a mesterséges vese használatához a vér szűrésére használják. Az arteriovenous hemodialysis segít fenntartani a test életképességét 15-20 évig. Ez pontatlan, mivel a vér tisztításának bőségessége számos tényezőtől és a beteg egészségének általános állapotától függ.
Hemodialízis - ellenjavallatok
A hemodialízis magatartásának orvosi korlátozása a következő:
- tuberkulózis;
- ideges rendellenességek;
- rosszindulatú daganatok jelenléte;
- krónikus alkoholizmus;
- fertőző betegség vagy gyulladásos folyamat;
- a vérzés mellett.
A hemodialízis ára
A hemodialízis költsége a klinika és a diagnózis kiválasztásától függ. Átlagosan 2000-3 000 rubel. Szükséges a város dialízis-osztályával, és megtudhatja a hemodialízis pontos árát. -Ért orvosi jelzések Jobb, ha nem haladja el az intenzív terápia kezdetét, mi nem lenne az ár.
Videó: Hemodialízis készülék
A vese hemodialízis olyan folyamat, amely helyettesíti a vesék természetes funkcióját. Vagyis extra folyékony és mérgező anyagokat, karbamidot és kreatint vezet a szervezetből, fenntartható szinten tartja a kálium és a foszfor tartalmát a szervezetben. Néha hallani lehet egy másik nevet - "mesterséges vese", ez is a hemodialízisről szól. A mai napon ez a folyamat sikeresen segíti az embereket a vesefunkció súlyos károsodásában vagy az áthatolható hatóságokkal, hogy több, mint a legteljesebb életet viseljen.
Először is új mesterséges testület szükséges véredény. Ezért egy kis előkészítő műtétet végeznek az alkaron. Ez alatt a szakképzett szakemberek olyan edényt alkotnak, amelynek kellően vastag falak és a megfelelő véráramlás a jövő szerv számára. A beavatkozás után a hajó továbbra is függetlenül alakul ki, ez az egész folyamat körülbelül egy hónapot vesz igénybe.
A hemodialízis maga az, hogy az elkészített edénybe bevezetett tű, amelyhez a rugalmas cső csatlakozik. A csőben a vér egy speciális eszközbe kerül a dialízishez, ahol a felesleges elektrolitok, a felesleges folyadék és a toxinok tisztítása. Ezután a vért ismét elküldi a beteg hajói. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a koagulációt az eljárás előtt, heparin kerül bevezetésre.
Ha nincs idő, hogy készítsen egy különleges edényt a hemodialízis számára, amely a katéter bemenetére korlátozódik a területen, ahol keringési rendszer Ez elviseli ezt a folyamatot.
A viszonylag teljes körű hemodialízis tartása érdekében egy személyre van szükség a vese funkció támogatásával hetente háromszor. Az egyes eljárások időtartama legalább 4 óra lesz. Mindezek az időben a páciensnek a hemodialízisberendezéshez kapcsolódó különleges székben kell lennie. Ebben az időben elolvashatja a könyvet, zenét hallgathat, aludni, vagy nézhet egy filmet.
Az eljárás megjelölése
Hemodialízis szükséges azoknak, akiket a vese vagy akut veseelégtelenségben szenvedő betegek súlyosan megsérültek. Mikor akut kár A hemodialízis eljárások megszüntethetők a szerv regenerációjának végével.
Azokban az esetekben, amikor a veséket teljesen megtagadják komoly sérülés Vagy súlyos betegség, a betegnek állandó hemodialízisre van szüksége, amíg egy új szerv vagy élet átültetése addig.
Az eljárás szükségessége minősített nephrologist határozza meg. A páciens általános állapotára, valamint a panaszokra, az elemzések eredményeire és bizonyos tünetek jelenlétére összpontosít.
Leggyakrabban az eljárás van hozzárendelve, ha a beteg a következő vallomást fejezte ki a hemodialízisnek:
- A glomeruláris szűrés szintje kevesebb mint 10 ml / perc esetén csökken;
- Törött agyi tevékenység az uremikus toxinok hatása miatt;
- A káliumszint meghaladja a 6,5 \u200b\u200bmmol / liter;
- Nehézségek vannak a vérnyomásvezérléssel;
- A test serous héján a mérgező anyagok elkezdődnek, ami a beteg számára erős viszketéssel expresszálható;
- A sav-lúgos egyensúly megszakad;
- Erős hányinger, néha hányás, általános gyengeség;
- Különböző szervek duzzanata veszélyes, hogy a tüdő duzzanata vagy az agy duzzanata fordulhat elő;
- Éles súly, amely egyre inkább észrevehetővé válik a betegség további előrehaladásával.
Minden felsorolt \u200b\u200btünet, gyakran az elemzések megfelelő eredményeivel együtt, csak a betegnek a hemodialízis eljárásának oka.
A hemodialízis típusai
Ezt a folyamatot az eljáráshoz használt eszköztől, valamint a kiválasztott végrehajtási helytől függően osztályozzák.
Az eljárási helytől függően
Számos lehetséges lehetőség van a hemodialízis - otthon, járóbeteg vagy a kórházban.
Otthoni lehetőség
A házadagoláshoz speciális hordozható készítményeket használnak. Egyszerű kézikönyvet is alkalmazhatnak, a speciális képzések átadásának területén. Igaz, az eszköznek minden nap kell használnia, és két-négy órát fordít. Egy ilyen lehetőség a nyugati országokban gyakran felváltja a veseátültetési műveletet nagyszámú betegre.
A hordozható eszközök használata egyszerű és biztonságos. A beteg hozzászokott a látogatáshoz egészségügyi intézmény És állj a sorokban. Ezenkívül nincs kockázat a hepatitis és más fertőző betegségek megfertőzésére. És ez gyakorlatilag teljes életet vezet. Azonban a hordozható készítmények meglehetősen drágák. Annak érdekében, hogy megtanulják őket, hogy kapcsolatba léphessenek velük, át kell adnia a különleges kurzusokat, de még ennek ellenére is, az első néhány eljárásban az orvosi munkás segítségét nélkül, nem lesz lehetséges.
Alkalmas akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, ha a vesék felújítása nem várható. Az eljárás kívánt időtartama és gyakorisága - hetente háromszor óra.
Az eljárást steril körülmények között nyújtják be az orvosok felügyelete mellett, néha a betegnek az otthoni és vissza. Ebben az esetben azonban fennáll a kockázat a hepatitis fertőzésére. Ezenkívül szükség van az orvosi központ hetente hetente hetente legalább háromszor, és a sorok jelenlétében - hosszabb időintervallumban is. Egy ilyen ütemtervvel, hogy megnehezítse a teljes életet.
Helyhez kötött
Akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél vagy azok számára, akik komoly mérgezést kaptak. Az eljárás során gyakorlatilag ugyanazokat a gyógyszereket használják, mint a járóbeteg-hemodialízis, az egyetlen különbség, amely ebben az esetben a betegek a kórházban vagy félszezonban fekszenek.
Az eljárást az orvosi személyzet folyamatos ellenőrzése alatt végezzük. Azonban, annak érdekében, hogy megkapja, akkor a kórházban kell feküdnie. Ezenkívül a hepatitis fertőzés kis kockázata van.
Az eszköztől függően
A berendezés funkcionalitásának megfelelően az eljárás rendes, nagyon hatékony és magas áramlásra oszlik.
Normál
Normál eljárással a vér tisztítását alacsony permeabilitási szűrővel ellátott eszköz alkalmazásával végezzük. Csak finom molekulákat hagy ki. A szűrőmembrán területe 0,8 - 1,5 négyzetméter. Ugyanakkor a véráram kicsi, és a munkamenet időtartama 4-5 óra.
Nagy teljesítményű
Ebben az esetben a membrán felülete már egy nagy terület, körülbelül másfél és körülbelül két négyzetméter. A véráram észrevehetően magasabb, így a munkamenet időtartama 3 - 4 óra.
Nagy szilárdságú
Az ilyen típusú eljárással a speciális membránnal ellátott gyógyszereket nagy molekulák elhalasztására használják. Így a vérből kiderül, hogy nagyobb számú extra anyagot vonhat ki, ami jelentősen növeli a beteg túlélésének esélyeit. Az ilyen berendezések használatakor azonban fontos megjegyezni, hogy nem csak a vérből származó káros anyagokat kizárják, hanem a hemodialízis folyadékból származó egyes molekulák is képesek lesznek a vérbe jutni, ezért érdemes csak steril oldatot használni.
A hemodialízis jellemzői
Az eljárást az alábbiak szerint végezzük. A vénás vér belép a hemodialízisberendezésbe, ahol speciális szűrővel tisztítják. A szűrő membránból áll, különböző oldalak Ami a vénás vért áramlik és egy speciális megoldást, amely az informatikai káros anyagokból és a felesleges folyadékból nyúlik, amely általában eltávolítja a veséket. Az oldatot minden beteg számára egyedileg kell kiválasztani, de a modern eszközök automatikusan elvégezhetik.
Ez az oldat normalizálja a vérben lévő elektrolitok szintjét, megjeleníti az Exchange termékeket, fenntartja a normál sav-lúgos egyensúlyt, hozzájárul a vérrögök és a levegő-embérizmus profilaxisához, és eltávolítja a felesleges vizet is.
Az eljárást a karbamid szintjén ellenőrzik. Hemodialízisben hetente kétszer ez a szint 90% -kal csökken, ha hetente háromszor hajthatjuk végre az eljárást, akkor a tisztítás százalékos aránya legalább 65 legyen.
Ellenjavallatok
A hemodialízis nem írja elő a következő állapotú betegeknek:
- A vérképző rendszer megsértése, különösen az anémia és a degradált véralvadás jelenléte, mivel a hemodialízis jelentősen súlyosbítja ezeket az állapotokat;
- A fertőző betegségek jelenléte, amelyekben a kórokozók a vérbe eshetnek, például szepszis;
- Időskor, több mint 80 éves, és a cukorbetegségben - több mint 70. Az ilyen embereknél a gyenge vénák és a csökkentett immunitás tehát a hemodialízis magatartása nagyon kockázatos számukra;
- A stroke vagy a különböző mentális eltérésekMivel az eljárás romlást okozhat;
- A malignus tumorok jelenléte, mivel a hemodialízis metasztázisokat provokálhat;
- A tüdő tuberkulózisa és más belső szervek az aktív szakaszban. A fertőzés gyorsabban terjedhet. Ezenkívül a többi beteg fertőzésének kockázata növekszik;
- A szívroham után néhány hónapos időszak, valamint a krónikus szívelégtelenség, mivel a vérképződés kockázata nő.
BAN BEN vészhelyzeti esetekAmikor egy személy közeledett a halálhoz, a vese meghibásodása miatt a hemodialízist sürgősen hajtják végre, elhanyagolják a meglévő ellenjavallatok.
Mellékhatások
A hemodialízis mellékhatásai között a leggyakrabban megtalálhatók:
- Vérnyomás ugrik, mint fel és le;
- Fejfájás;
- Izomgörcsök;
Fejfájás - lehetséges hemodialízis mellékhatások A legritkább jelenségek közül hányingert hívhatsz, hibás működés a szív, a trombózis.
A mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében a betegek párhuzamosak a hemodialízissel különböző fajták orvosi terápia. Például a gyógyszerek recepciója normalizálja a vérnyomást. Az eljárások között követendő különleges étrend tól től korlátozott fogyasztás folyadékok. A kurzusok közötti szünetekben fontos a testsúly ellenőrzése is. Nem kell túl sokat emelkednie.
Ezenkívül biztosítani kell, hogy a szervezet elegendően megkapja a szükséges vitaminokat és nyomelemeket, különösen kalciumot, foszforot, D3-vitamint. Fontos megjegyezni, hogy a hemodialízis közvetve befolyásolja a vételi gyógyszerek szabályozó véralvadást, így gyógyszerek ennek az osztálynak is használható kizárólag kinevezéséről a kezelőorvos.
Diéta dialízis terápiával
Veseelégtelenségben szenvedő betegek, hemodialízis-eljárásban szenvedő betegek, meg kell ragaszkodni bizonyos normákhoz az étrendben. Itt van több egyszerű szabályok: Korlátfolyadékfogyasztás, valamint a káliumot (burgonya, anyák) és foszfor (hal, különböző típusú sajtok) termékeinek csökkentését.
Ezenkívül fontos figyelemmel kísérni a fehérje bevitel napi sebességét. A kívánt mennyiség 1,2 g fehérje 1 kg tömegre vonatkoztatva. Az elfogyasztott fehérje teljes mennyiségének fele állati eredetűnek kell lennie.
Ha az összes normának való megfelelés esetén a teljesítmény nem elegendő és súlycsökkenés figyelhető meg, akkor a következő tevékenységeket végezzük a kimerültség elkerülése érdekében. További fehérje keverékeket hozzá lehet adni a diéta, ha ez nem segít, a beteg hajtott keresztül a próbán, és nincs a hatás be intravénásán.
Lehetetlen használni sót és helyettesítéseit kálium, valamint sós ételek. Ezzel párhuzamosan hemodialízis, a vételi C-vitamin, D, valamint a csoportok B. Gyakran szükséges, hogy a kábítószer a vasat tartalmazó vagy stimulálására a funkciója a vérképzéshez.
A hemodialízis hatása a várható élettartamra
A hemodialízis eljárás megszerzésének szükségessége bizonyos korlátozást ír elő, különösen ha úgy véljük, hogy Oroszországban gyakorlatilag hiányzik hordozható készülékek. Vagyis a betegnek hetente legalább háromszor kell, hogy meglátogassa az eljárás kalandjának különleges központját. Ez azt jelenti, hogy Oroszországban az ilyen betegek esetében három munkamenet van a héten. És ha szeretné, hogy menjen nyaralni egy másik városba, akkor forduljon a központtól előre a nyugalom és a végig az eljárást ott ismét ingyenesen.
Tehát általában az ilyen eljárást kapó betegek teljes életet élhetnek, tanulhatnak, munkát, sportot játszhatnak, pihenhetnek. A statisztikák szerint a "mesterséges vese" átlagos várható élettartama jelenleg 20-30 év, és ez jelentős idő. Azok számára, akik elérte a 75 éves korát, az előrejelzés már nem olyan szivárvány, mint a szivárvány, de általában ugyanazok az évek, különösen a betegségek hiányában, amelyek a test állapotának romlása.
Annak érdekében, hogy 20-30 évig éljünk, a hemodialízis megszerzése érdekében hozzászoksz a kölcsönhatáshoz egészségügyi dolgozókTartsa be az étrendet is, ellenőrizze saját súlyát és étrendjét. Ezenkívül fontos, hogy legalábbis nagyjából megértsék az összes kijelölt tevékenységét orvosi készítmények és megtanulják meghatározni, hogy a test állapota kritikus és szükséges sürgős segítség. Vegyünk semmilyen gyógyszert anélkül, hogy konzultálnának a kezelőorvosnál.
A vesék nagyon fontos tisztítási funkciót végeznek a testünkben. Ezeknek a pár hatóságoknak köszönhetően különböző toxinok és létfontosságú termékek származnak, ami lehetővé teszi az emberi egészség fenntartását. Sajnálatos módon vannak olyan helyzetek, ahol a húgyúti rendszer hibát ad, a vesék nem tisztítják a testet. Ebben az esetben a betegeknek hemodialízis - mesterséges vér tisztításra kell igénybe venniük.
Mi a hemodialízis vese
A vese hemodialízis a mérgező anyagok, salakok és egyéb termelékenységi termékek mesterséges vér tisztításának folyamata, valamint a víz és az elektrolit egyensúly helyreállítása. Ezt az eljárást először 1960-ban tartották vissza. Ezt a napot írja elő, mivel lehetővé teszi, hogy cserélje ki a vesefunkciót és fenntartja a test normális működését az évek során. A hemodialízis segíti a korábban gyógyíthatatlan betegek túlélését, és jelentősen növeli életük idejét, amely lehetővé teszi számukra, hogy várják őket a donor vesék átültetésére. Ezt az eljárást krónikus szoftver hemodialízisnek nevezik, mivel a művelet teljes időszakában több hetente szükséges.
Sajnos ez egy nagyon drága eljárás. Oroszországban hiányzik a szükséges felszerelés, és néhány betegnek hosszú ideig kell állnia. Szerint a kötelező egészségügyi biztosítás (OMS), mindegyik beteg sérti a vese munkáját évente kiemelkedik mintegy másfél millió rubel hemodialízis eljárásokat. Minden egyes alkalommal több mint száz liter dialízis folyadékot és fogyóeszközöket használnak.
A hemodialíziseket a betegeknek írják elő, hogy tisztítsák a testre káros anyagokból származó vért:
- karbamid - a fehérjék termék-bomlása;
- kreatinin - az izmokban keletkező anyagok és a vérbe szekretálódnak;
- mérgek - arzén, stroncium, anilin, nitrobenzol és mások;
- gyógyszerkészítmények összetevői;
- etil- és metil-alkohol;
- elektrolitok (nátrium, kálium, kalcium, klór);
- felesleges víz.
A vér tisztításának megfelelő működésének elvét
Néhány forrásból a hemodialízis eszközt "mesterséges vese" -nek nevezik, amely teljes mértékben megfelel a funkciók lényegének. A készülék hasonló műveleteket végez, következetesen tisztítja és visszatér a vérhez a testbe. A következő részekből áll:
- dialyzer;
- vérellátó eszköz;
- a dialízis-oldat előkészítéséhez és ellátásához szükséges eszközök.
A hemodialízis eszköz egyébként "mesterséges vese" Az eljárás során a vér tisztítás egy speciális félig áteresztő membránon keresztül történik, nagyon kis pórusokkal. A görgős szivattyú telepítés használatával a vért körülbelül 350 ml sebességgel pumpáljuk. A hemodialízis megoldás áramlik hátoldal Egy kicsit több sebességgel - 500 ml / perc., A felesleges vizet és a vértermékeket a vérből szopja ki. Ez a diffúziónak köszönhető, amely alatt a nagyobb sűrűségű folyadékokból származó anyagok egy kevésbé sűrűségű folyadékba kerülnek. Ennek a folyamatnak köszönhető, hogy a vért toxinokból tisztítják.
A diffúzió miatt a páciens vére megszünteti a felesleges anyagokat, és megtartja az elektrolitok szükséges mennyiségét Annak érdekében, hogy a vérben maradjon, csak a szükséges elektrolitok mennyisége marad, a diffúz megoldásban a mutatóknak megfelelő koncentrációhoz kerülnek egészséges ember. Ha a páciensnek több kálium, nátrium, klór vagy kalcium, akkor szintük normál értékekre van szükség. Az anyagok hiánya esetén a diffúz oldatból a vérbe mozognak, és kitöltik.
A dialízis oldat minden egyes beteg számára egyedileg van kiválasztva. Leggyakrabban a káliumszint-korrekciót és a nátriumot a vérelektrolitok kezdeti számától függően korrigáljuk.
Magasan fontos pont szabályozás sav-alkáli egyensúly (pH) az emberi vérben. Ehhez a hemodialízis során speciális anyagot adunk a pufferfolyadékhoz - nátrium-hidrogén-karbonáthoz. A plazma megtalálása, fokozatosan behatol a vörösvérsejtekbe, növelve a pH-értéket.
A veseelégtelenségben szenvedő emberek másik problémája olyan felesleges víz, amely nagyon rosszul ürül a testből. Ez nemcsak a végtagokhoz, hanem a belső szervekhez is vezethet. A "mesterséges vese" berendezésben a vér és a dialízis oldat közötti nyomáskülönbség jön létre, amely lehetővé teszi, hogy eltávolítsa a felesleges folyadék dializátumot.
A hemodialízis során is a trombózis megelőzését fokozatosan a heparin vérének fokozatos beadásával végezzük, ami zavarja a vérfogyasztást. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a levegő belépését a levegőbe, egy speciális "csapda" -ot használnak, amely kiküszöböli a buborékokat és a kapott habot.
Videó: A vér tisztítása a "mesterséges vese" készülék segítségével
Különbség a peritoneális dialízistól
Létezik alternatív módon Vér - peritoneális dialízis tisztítása. Megkülönbözteti az a tény, hogy maga a beteget membránként használják. A katétert közvetlenül a hasba vezetik be, segítségével, glükózzal, elektrolitokkal és másokkal való átöntéssel szükséges anyagok. Belső felület A peritoneum szűrési funkciót végez, és csak kis részecskéket halad. Körülbelül 20-50 perc elteltével a folyadék szívja vissza, és egy új dialízist önt. Az eljárás időtartama még néhány nap is lehet.
A peritoneális dialízis kevésbé hatékony a hemodialízishez képest, és a rosszabb visszaállítja az elektrolitok szintjét és más anyagokat a vérplazmában. Többek között a fertőzés kockázata jelentősen növekszik a beírt katéter miatt.
A peritoneális dialízis a krónikus veseelégtelenségben lévő vér tisztítási módszerek egyike Videó: Hogyan tartják a peritoneális dialízist
A hemodialízis eljárási módszerei
A hemodialízis eljárás végrehajtása eltérhet a végrehajtás helyétől függően. Milyen beteg fog jönni, csak a résztvevő orvos megoldhatja. A beteg anyagi képességei és anyagi képességei. Bizonyos esetekben drága felszerelést kell vásárolnod, hogy az eljárást leginkább kényelmessé tegye.
A vér tisztítása otthon
Ez a fajta hemodialízis alkalmas azok számára, akik megengedhetik maguknak egy speciális drága eszköz megvásárlását, és nincs szükség állandó orvosi ellenőrzésre. Annak érdekében, hogy egy ilyen eszközt otthon, szoros betegnek kell alávetni, vagy maga is különleges képzési kurzusokat kell átadnia. Az NXSTAGE Medical hordozható rendszere különösen népszerű, amelyet a legtöbb veseelégtelenségben szenvedő betegek használnak.
Mivel a készülék a beteg állandó sorrendjében van, maga irányíthatja az ütemtervét, és kiválaszthatja kényelmes idő Eljárás.
Általában a hemodialízis körülbelül két órát vesz igénybe. Ennek köszönhetően az emberek működhetnek, vezethetnek aktív életmódot és még az utazást is. Egy nagy plusz az a tény, hogy csak egy személy használja az eszközt, a hepatitis kockázata nulla. Sajnos, hogy megvásároljon egy ilyen otthoni telepítést, lenyűgöző összegre lesz szükség, körülbelül 20 000 dollár.
Egy otthoni hemodialízis rendszer segítségével a páciens jelentősen egyszerűsítheti az életet, és bármilyen kényelmes időben eljárást végezhet. Hemodialízis járóbeteg-körülmények között
Vannak olyan speciális központok, amelyekben számos hemodialízis létesítmény létezik. Ebben az esetben a betegeket rögzítik, és fordultak vér tisztítási munkákba. Három eljárást kell hetente adni körülbelül négy óra időtartamra. A képzett orvosi személyzet minden betegnél dolgozik, amely a vizsgálatok eredményeit vizsgálja, és módosítja a dialízis oldat összetételét időben. Természetesen a hepatitis fertőzésének veszélye van, ha a berendezés sterilizálása hibás.
Vannak olyan különleges hemodialízis központok, amelyekben számos beteg naponta jön Hepatialize hemodialízis
A legtöbb kórházban és orvosi központokban vannak eszközök a hemodialízis számára. Ezeket vészhelyzetben használják, amikor mérgezéssel vagy akut veseelégtelenséggel rendelkező betegek jönnek. Az ilyen eljárások közötti különbség az, hogy egy személy folyamatosan orvosi intézményben van, és nem megy haza a hemodialízis után.
Többek között a hemodialízis sebessége és minősége változhat attól függően, hogy melyik gépet használják a vér tisztítására:
- A rendszeres dialízis körülbelül öt órát vesz igénybe, ez a leglassabb típusú vér tisztítás veseelégtelenségben. Különleges alacsony sebességű szűrőket használnak, amelyek csak a legkisebb molekulák hiányoznak. Vérmozgás sebessége - akár 300 ml / perc.
- A rendkívül hatékony dialízist fejlettebb membránok segítségével végezzük, amelyek növelik a vér sebességét 500 ml / percre. A tisztítás gyorsabb, és az eljárás időtartama maga 3-4 óráig csökken.
- A nagy áramlási dialízist nagy áteresztőképességű speciális szűrők alkalmazásával végezzük, amely lehetővé teszi az anyagok mennyiségét, amelyekből a vért megtisztíthatjuk. Ez az egyik leghatékonyabb hemodialízis, a betegek csökkentik a vérszegénység és a különböző komplikációk kialakulásának kockázatát.
Videó: Mit kell tudnod a betegnek a hemodialízis eljárásairól
A hemodialízis előnyei és hátrányai
A hemodialízis nagyon fontos eljárás, amely megmenti a több ezer beteg életét világszerte. Sok előnye van:
- a veseelégtelenségben szenvedő betegek életének fenntartásának hosszú ideje;
- fájdalommentes;
- a sürgősségi vér tisztításának lehetőségét a halálos mérgektől;
- rendszeres életmód is lehet az ülések között.
Természetesen, mint bármely eljárás, a hemodialízis számos hiányossággal rendelkezik:
- hemodialízissel álló helyzetben és járóbeteg-feltételek Néha sokáig várni fogod a fordulatot;
- szükség van hetente többször is, ami megakadályozza az élet szokásos módját;
- az egyik eljárás költsége az OMS-politika hiányában nagyon magas, 7 ezer rubelből;
- a Hepatitis B és S. fertőzése veszélye van.
Az eljárás megjelölése és ellenjavallatok
A hemodialízis nagyon komoly eljárás, amelyet csak a következő:
- krónikus veseelégtelenség (CPN). Ha a vesék csak 10% -kal dolgoznak, akkor legalább három munkamenet van hozzárendelve, ha 20% legalább két. Abban az esetben, ha a vérvizsgálatok bemutatják megnövekedett mennyiség Toxinok, gyakoribb hemodialízis szükséges. Általában az ilyen betegeket az életre vonatkozó eljárásnak vagy a veseátültetési művelet előtt írják elő;
- akut veseelégtelenség (OPON). Ez a feltétel okozott különböző betegségek, mint például a glomerulonephritis stb., Az ilyen betegeknek sürgősen tisztítaniuk kell a vért a toxinokból, és eltávolítania kell a felesleges folyadékot a testből. Néha elegendő csak egy eljárás, és a vesék a mérgező anyagok eltávolítása után normálisan működnek. Ha a javítások nem történt meg, a hemodialízist addig végezzük, amíg a beteg állapotát normalizálják és kielégítő vizsgálati eredményeket kapnak;
- a mérgező anyagok, például az arzén, a polárfinomító méreg mérgezése ebben az esetben a vészhelyzeti hemodialízis a betegnek előírja. A jelzésektől függően az egyik eljárást körülbelül tizenkét órán át vagy három munkamenetre lehet végezni egy napon belül. Segít elkerülni a veseelégtelenség elkerülését, és mérgező a testből;
- mérgezés különböző gyógyszerekkel. Az eljárás időszerű végrehajtása esetén elkerülheti a vese- és májelégtelenséget. A gyógyszer típusától függően az orvos kiválasztja a speciális dialízisfolyadékot (olaj emulzió, vizes oldatok). Sok betegnek elegendő ülésük van, több nehéz esetek Az eljárást három nap alatt hajtjuk végre;
- mematilén alkohol mérgezés és etilénglikol. A vészhelyzeti hemodialízis a kórházban történik, ha a metanol mennyisége meghaladja a 0,5 g / l-t. Jellemzően a páciens tizenkét órán át egy eljárást ír elő;
- opiumot tartalmazó kábítószerek mérgezése. Az extra hemodialízis megmentheti a beteget a máj és a vese meghibásodásából. Általában ilyen esetekben számos eljárás van egy napon belül;
- a túlzott víztartalom az örök szervekhez vezető testben. A hemodialízis lehetővé teszi, hogy extra folyadékot hozzon létre és csökkenti a vérnyomást. A szekciók száma és időtartama a beteg állapotától függ;
- a vérben lévő elektrolitok szintjének kritikus csökkentése égési sérülések, dehidratálás, peritonitis és egyéb nehéz körülmények között. A hemodialízis-eljárások számát és azok időtartamát a betegnek az állapotától és helyreállítási sebességétől függően külön kell előírni.
Még ezek a betegségek is nehézállapotok Ne mindig jelezze a hemodialízis szükségességét. Ezt az eljárást csak akkor írják elő, ha bizonyos mutatók állnak rendelkezésre:
- a vizelet mennyisége kevesebb, mint 500 ml-nél (Oliganuria) kiadott;
- a vesefunkció biztonsága 10-15%, ha 200 ml vér / percenkénti tisztításra kerülnek;
- a vérplazmában lévő karbamid szintje több mint 35 mmol / l;
- kreatinin koncentráció a vérplazmában több mint 1 mmol / l;
- káliumtartalom a vérplazmában több mint 6 mmol / l;
- a standard vér szerinti bikarbonát szintje 20 mmol / l alatt van;
- a növekvő agyi ödéma, a szívek, a tüdő jelei, amelyeket nem lehet eltávolítani a gyógyszerek.
Mint minden más eljárás esetében, a hemodialízis ellenjavallattal rendelkezik. Azonban B. vészhelyzetekAmikor a beteg élete fenyegetés alatt áll, az orvosok vér tisztítást végeznek még akkor is, ha vannak korlátozások. Az eljárást el kell halasztani vagy törölni, ha a következő betegségek léteznek:
- különböző fertőző elváltozások, amelyek kiterjedt szepszist provokálhatnak a véráram gyorsulása miatt;
- a közelmúltban átadott stroke;
- a mentális betegség, mint az eljárás során kis agyi ödéma provokálhat súlyosbodásukat;
- az aktív tuberkulózis, mivel a véráramlással terjedhet, a betegségben szenvedő betegek tilos a hemodialízis központok meglátogatására;
- az onkológiai daganatok - metastasztikusabbak lehetnek az atipikus sejtek véráramlására;
- krónikus szívelégtelenség, a közelmúltban átadott;
- rosszindulatú artériás hipertónia;
- a cukorbetegség 80 évnél idősebb betegeknél - a kardiovaszkuláris rendszer megsértése miatt;
- vérbetegségek, például anémia, leukémia stb.
A terhes nők, a gyermekek és az idősek megelőzésére vonatkozó eljárások jellemzői
Terhesség alatt a hemodialízis nem próbál végezni vészhelyzeti bizonyság. Ez az eljárás növeli a vetélés kockázatát vagy koraszülés. A magzat gyakran csökkenti a súlyt. Ha egy nő veseelégtelenségben szenved, az orvosok csak veseátültetés után javasolják a gyermek koncepcióját.
Nő veseelégtelenséggel rendelkező orvosok azt ajánlják, hogy tervezzen egy terhességet csak a sikeres veseátültetés után, míg a hemodialízis megpróbálja, hogy ne végezzen gyermek vészhelyzeti bizonyság nélkül. Az idős betegeknél a hemodialízis nehéz lehet, mivel gyakran különbözőek korral kapcsolatos változásokbefolyásolja a kardiovaszkuláris rendszert. Véna falak gyengültek, hígítottak és már nem tudtak megbirkózni megnövekedett terhelés Hemodialízis alatt.
Újszülöttekben és gyermekekben óvodai kor Néha nehéz a kívánt méret katéterét telepíteni, mivel még mindig nincs elég széles hajók. Néha meg kell használni pearl VeenBár nem kívánatos, ha a veseátültetést hamarosan tervezik. A hemodialízis gyermekek lefolyásakor néha csökkenti a véráramlás sebességét a berendezésen keresztül. A vérnyomás éles csökkenésének nagy kockázata van, ezért szükség van a vészélesztési tevékenységre.
Videó: Mi fejleszti a veseelégtelenséget
Végrehajtási módszer
Minden hemodialízis eljárás előtt a beteget szakember vizsgálta. Az orvos méri a nyomást, a hőmérsékletet, az impulzust, a súlyt. Körülbelül egy héttel az eljárás hepatitisből készült. A kiválasztott edényben egy speciális fistula van telepítve néhány nappal az ülés előtt. A hemodialízis az alábbiak szerint történik:
- A pácienst egy különleges székben vagy egy félórás államban lévő kanapén helyezzük el.
- A készülékből származó tubulák csatlakoznak az edényekhez.
- A szivattyú hatását a véráramlást a dializátorba teszi, ahol egy speciális membránon érintkezik az oldattal.
- A speciális anyagokkal tisztított és dúsított vér a testet egy másik véna keresztül belép.
A szekciók száma és magatartásuk ideje a beteg állapotától és annak diagnózisától függ. Néhány elegendő egy munkamenet, a másikat minden nap hemodialízis írja elő, de a legtöbb esetben hetente 3-4 alkalommal kell tartani. Az eljárás időtartama is egyedi, 1-14 óra.
Ha lehetőség van arra, hogy otthoni hemodialízis vezetésére szolgáló eszköz megvásárlására szolgáljon, akkor a beteg nemcsak otthon, hanem munkahelyen is elvégezheti az üzleti utakon, bármilyen más körülmények között.
A hemodialízis során az egyik vénából származó vér belép az eszközbe, majd visszatér a már tisztított és a szükséges anyagokkal gazdagodva. Helyreállítás hemodialízis után
Az eljárás után a pácienst vérnyomással mérik. Ha normális, akkor egy személy visszatérhet a szokásos tevékenységeihez. A bécsbe telepített fistula mindig tiszta kell lennie a fertőzés elkerülése érdekében. A hemodialízis utáni nap folyamán figyelembe kell venni az egészség állapotát, szükség esetén mérje meg a hőmérsékletet. A jólét romlásával sürgősen konzultálni kell orvoshoz. Bizonyos esetekben a beteg előírja a következő gyógyszereket:
- biológia aktív adalékanyagok kalciummal és vitaminokkal;
- az extra folyadék eltávolítására szolgáló diuretika;
- vas készítmények a vérmutatók javítására;
- hashajtók, ha a beteg székrekedés áll;
- a foszfor mennyiségének csökkentése a foszfor mennyiségének csökkentése érdekében;
- a vérnyomás csökkentésére vagy növelésére szolgáló készítmények.
Videó: Hogyan csökkentheti a víz mennyiségét a testben a hemodialízis eljárások között
Lehetséges következmények és komplikációk
A "mesterséges vese" készülék lehetővé teszi a betegek számára, hogy növeljék életük időtartamát 10-25 évig, a test alapjától függően. Ez az eljárás valós üdvösségévé vált hatalmas szám emberek. De az összes előny ellenére nagy kockázatot jelent a különböző szövődmények megjelenésének:
- csökkenti vagy növeli a vérnyomást;
- görcs;
- eszméletvesztés;
- fejfájás;
- epilepszia támadások;
- akut vérzés a hozzáférési helyről;
- allergiás reakciók;
- hányinger;
- viszkető;
- arrhythmiák;
- agy ödéma;
- gyomor vérzés;
- szindróma zavaros ozmomolaritás;
- stroke;
- szívroham;
- fertőzés hepatitis C és B;
- fertőző fertőzés.
A hemodialízis során a halálos esetek rendkívül ritkák, fő okaik a vérnyomás növelése, amely infarktust és stroke-t provokál. A halálos eredmények gyakran előfordulnak az agy és a tüdő ellensége miatt.
Diéta vese hemodialízissival
A beteg állapota, amely gyakran hemodialízis eljárásokat végez, nagyon függ az étrendtől. Az anyagcserét a gyakori vér tisztítás miatt megszakítják, hasznos nyomkövetési elemek származnak, a fehérje hiánya fejlődik. Ezért a betegek különleges egyedi étrendet írnak elő. Az orvosok azt javasolják, hogy tartsák meg az élelmiszerek naplóját, hogy figyelembe vegyék az összes felhasználást. Fontos továbbá kiszámítani a fúrt és más folyadékok mennyiségét.
Az engedélyezett és tiltott termékek listája a kezelés során változhat.
A hemodialízis étrend a 7. terápiás táblázaton alapul. Célja az élettermékek felhalmozódásának csökkentése és a hiányzó anyagok feltöltése:
- A fehérjehasználat mértéke naponta 1-1,2 g / kg testtömegre emelkedik, naponta körülbelül 50-80 g. A hemodialízis során a fehérje elveszett, és abszorpciója rosszabb, a bomlás mértéke nő. Emiatt a betegek több étkezési húst (pulyka, nyúl) és fehérjét tartalmazó termékeket használnak (tojás, túró).
- A nap folyamán az étrend szükséges energiaértékének elérnie kell a 35-40 kcal / kg beteg súlyát. Átlagosan körülbelül 2800 kcal naponta. A fekvő betegek esetében ezek a mutatók kissé csökkenhetnek.
- A beteg étrendje nem tartalmazhat nagy mennyiségű zsírt. Ez lesz optimális 100 g naponta. Érdemes csökkenteni a koleszterinfogyasztást, telített zsírsavakat.
- Kell hozzáadnia az élelmiszerhez növényi olajok és halak, gazdag omega 3 és 6 zsírsavak.
- Alacsony glükózszint esetén használhat mézet, édességet, lekvárt. Az ellenjavallat cukorbetegség.
- Nagyon fontos a szám ellenőrzése Összeomlási sóNem haladhatja meg a napi 4 g-t. Jellemzően az élelmiszer nem szilárd és kizárja a zsetonokat, füstöt, szárított halat, savanyúságot, félkész termékeket stb.
- Szükséges, hogy csökkentse a termékek használatát tartalmazó kálium-(szárított gyümölcsök, banán, dió, bab, gomba, zöld, rizs, zöldség, csokoládé, oldható kávé). Egy nap alatt csak 3 g káliumot használhatunk, azaz naponta nem lehet többet fogyasztani, mint egy nyers növényi zöldség és gyümölcs, amely nagy mennyiségű ilyen elemet tartalmaz.
- Foszfor nagy nehezen eltávolítjuk a vérből hemodialízissel, ezért szükséges, hogy csökkentsék a termékek használatát annak tartalmával (dió, gríz, korpa, bab, teljes kiőrlésű far).
Tiltott termékek, ha hemodialízis:
- hüvelyesek;
- húsleves;
- gomba;
- kövér hús;
- konzervált;
- olvasztott sajttermékek;
- savanyúság;
- margarin;
- Őszibarack;
- sárgabarack;
- aszalt gyümölcsök;
- bors;
- fahéj.
Fotógaléria: olyan termékek, amelyeket el kell távolítani az étrendből, amikor hemodialízis járatok
A bab káliumot és foszforot tartalmaz, amelyeket a hemodialízis során eltávolítanak a testből 
Kövér húsleves - koleszterin forrás 
A savanyúság folyadékot fog tartani a testben 
Szárított gyümölcsök - káliumforrás, amelynek az orvosok számát javasolják, hogy csökkentsék, ha a hemodialízis áthalad
A nap folyamán általában elegendő 800-1000 ml vizet inni. Ha a folyadék használatára költözött, az ödéma megjelenhet, a testtömeg növekedni fog, a nyomás növekedni fog.
A páciens hozzávetőleges menüje a következő ételekből állhat:
- főtt alacsony zsírtartalmú halak (COD, Pollock, Pike);
- főtt csirke, Törökország, nyúl;
- főtt krumpli;
- sütő kenyér;
- omlett;
- lovaglás infúziója;
- növényi húsleves;
- só nélkül virsret.
Videó: Táplálkozás a krónikus veseelégtelenséghez
RCRZ (republikánus Központ az Egészségfejlesztési MD RK)
Változat: Klinikai protokollok MOR RK - 2013
Kényelmetlen veseelégtelenség (N19)
Nefrológia
Általános információ
Rövid leírás
Krónikus veseelégtelenség (CPN) - Nonspecifikus szindróma, a fő fokozatos elvesztésének köszönhetően vesefunkcióka vese szövet szklerózisának kialakulása okozta a különböző progresszív vesebetegségek hátterében.
A legtöbb elsődleges és másodlagos vesebetegség a diffúz nephroangioszklerózis kialakulásához vezethet, amely a krónikus veseelégtelenség (CPN) szindrómáját mutatja be, amelynek végső szakasza elkerülhetetlenül halált vezet, ha a csere módszerei veseerápia (SPT) - hemodialízis, peritoneális dialízis és veseátültetés.
Mód helyettesítő terápia (Mzpt) az extracorporealis-hemodialízis (GD), a hemoFiltráció (GF), a hemodailtration (GDF), a peritoneális dialízis (PD) és a veseátültetésre oszthatók. GDF Online - a közepes molekulák (B-2-Microglobulin) eltávolítására használt extracorporalealis méregtelenítés. Minden módszer előnye és hátrányai vannak, ezért az MDPT használatának megválasztását minden egyes esetben meghatározzák, a beteg életkorától, a betegségtől, az állam súlyosságától, a személyzet tapasztalatától függően.
I. A kimeneti rész
Protokoll neve: Hemodialízis
Protokollkód:
Kódok MKB-10:
N18 Krónikus veseelégtelenség
N18.8 A krónikus veseelégtelenség egyéb megnyilvánulásai
N18.9 Krónikus veseelégtelenség kényelmetlen
N19 Veseelégtelenség kényelmetlen
N 17 akut veseelégtelenség
N17.0 akut veseelégtelenség csőszerű nekrózissal
N17.1 akut veseelégtelenség kortikális nekrózissal
N17.2 Akut veseelégtelenség medulláris nekrózissal
N17.8 Egyéb akut veseelégtelenség
N17.9 Akut veseelégtelenség kényelmetlen
Csökkentés, a jegyzőkönyvben használt jelölés:
Pokol - vérnyomás
BB - Beta-Adrenerg receptor blokkolók
BKK - Blockers kalcium-csatornák
Branch - angiotenzin receptor blokkolók
Ben - fehérje-energia meghibásodás
VARMS - veleszületett anomáliák a húgyúti rendszer fejlesztéséhez
Gd - hemodialízis
GDF - HemodailTration
Gf - gemofiltration
SPT - VENAL VENAL TERAPIA
IAPF - angiotenzin túlfeszültség-inhibitorok
Sip -chigual vese
IM - myocardialis infarktus
MZPT - Veseerápia helyettesítési módszerei
RFSS - Teljes szérumkötés
Onmk - akut megsértés Agyi forgalom
OPN - Akut veseelégtelenség
OCC - A keringő vér mennyisége!
Pth - Paratyroid hormon
SCF - glomeruláris szűrési sebesség (J ^
TPN - Terminal veseelégtelenség
Epo - erythropoietin
HBP - krónikus betegség vese
CPN - krónikus veseelégtelenség
CAPD - állandó CPN - Krónikus vesefeltételi ambulátor peritoneális dialízis
NV - hemoglobin
SA-P - foszfor-kalciumcsere
Kt / v - dialízis megfelelőségi paraméterek
URR - dialízis megfelelőségi paraméterek
Jegyzőkönyvfejlesztés dátuma: 2013 július
Betegkategória: Elsődleges és / vagy másodlagos vesebetegségekkel rendelkező betegek (glomeruláris, tubula interstal vese elváltozások, amikor szisztémás betegségek), valamint a virms, bonyolult krónikus veseelégtelenség (HBP 4-5 szakasz), akut veseelégtelenségben szenvedő betegek.
Felhasználói protokoll: Nephrologists, újraélesztő.
Osztályozás
Nemzetközi osztályozás Krónikus vesebetegségek (HBP) (K / DOQI, 2002)
| színpad | leírás | SCF (ml / perc / 1,73m2) |
| 1 |
Veseelégtelenség normál vagy | Sp. |
>90 |
| 2 |
A vesék károsodása enyhe csökkenéssel Scf |
6 0 -8 9 |
| 3 | Mérsékelt csökkenés az SCF-ben | 3 0 -5 9 |
| 4 | Nehéz csökkentett SCF | 15 -2 9 |
| 5 |
Vese terminális szakasza elégtelenség |
<15 (диализ) |
A krónikus vesebetegség károsodása a vesék és / vagy az SCF csökkentése jelenlétében jelenik meg< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.
Diagnosztika
II. Módszerek, megközelítések és diagnosztikai és kezelési eljárások
Alapvető és további diagnosztikai események listája
Fő:
1. Gyakori vérvizsgálat (6 paraméter)
2. A kreatinin, a karbamid definíciója a vérben és után a dialízis
3. Vérelektrolitok (kálium, nátrium, kalcium, foszfor)
4. szérum vas
5. Ferritin
6. Paranthron
7. Közös fehérje
8. ALT.
9. Törvény
10. Coagulogram
11. IFA vér a hepatitis B és a
12. HIV
13. Vasserman reakció
További:
1. vércukorszint
2. C - JET fehérje
3. ozsass
4. USDG AVF
5. EKG
Egészségügyi turizmus
Kezelés Koreában, Izraelben, Németországban, USA-ban
Egészségügyi turizmus
Adjon tanácsot az orvosi vizsgálatról
Kezelés
Eljárási követelmények
1. A dialízis standard dózisa - hetente háromszor 4 órán át, még akkor is, ha a szabványos megfelelő dózis a kt / v-t kifejezve.
2. A hemodialízis eljárások időtartama és sokfélesége növelhető hemodinamikai instabilitású betegeknél és szív- és érrendszeri problémákban.
(3) Az alkalmazott programoktól függetlenül a teljes kt / v-nak meg kell egyeznie, vagy nagyobbnak kell lennie a héten, azaz a kt / v \u003d l, 2-nél 4 óránkénti 3 óránként dialízissel, vagy kt / v ^ O , 4-0,3 napi dialízis esetén.
Az "IP" készülék előkészítése hemodialízis munkamenethez
A Hemodialízis szoftverének munkamenetére szükség van egy páciens csatlakoztatására a CPN terminálfázisával a mesterséges veseberendezéshez. Korábban a betegben előkészíti az érrendszeri hozzáférés egyik típusát - a külső katéter telepítve van, vagy szubkután arteriovenous fistula alakul ki. A hemodialízis munkamenet akkor történik, amikor a páciens megtalálható az ágyban vagy egy félig haldokló székben, karfákkal a végtag rögzítéséhez az arterio-vénás fistulával. A "mesterséges vese" berendezése közvetlenül az ágy vagy a karosszék melletti betegből található. A dialízis teret villamos energia biztosítja, autópályákat a vízkezelő rendszerből, és a csatorna-rendszerből a töltött dialízis oldat elvezetésére szolgáló csatornarendszer.
Közvetlenül, mielőtt a munkamenet előkészíti a merülési megoldás koncentrátumát, és a megfelelő megszakított kannorok a "mesterséges vese" készülékbe kerülnek. A hemodialízis megkezdése előtt a készüléknek egy meghatározott programnak megfelelően kötelező automatikus tesztelést kell végeznie, amely az összes eszközkészlet megfelelőségét biztosítja.
Minden egyes eljárás után higiénikus kezelést kell végezni a mesterséges veseegység, fertőtlenítés (dekalcifikus) hidraulika felületének higiénikus kezelésére.
A páciens csatlakoztatásának és leválasztásának lépései a "mesterséges vese" készülékből
A páciens hajók csatlakoztatása az aszeptikus körülmények között előállított mesterséges veseberendezés autópályáihoz.
1. E célból, steril pelenka alá helyezzük antiszeptikus kezelt antiszeptikumok, steril pelenka van elhelyezve, amely után szúrt, a tűk és összekötő őket az autópályák a művese berendezés, egy része érbe zárva .
2. Különleges jelzések hiányában a dializáns és dugók a dialízis áramkör állandója, összekapcsolva a mesterséges veseberendezés dialízis-oldatának hálózati csatlakozóját, addig, amíg a véres áramkör előkészítéséig.
3. A dializátor függőlegesen helyezkedik el a tartóban úgy, hogy a címke feliratok elérhető legyen az oldat olvasásához és dializációjához, miután csatlakoztatják a mesterséges veseberendezés autópályáit, felfelé mozognak.
4. Miután elmozdulni a levegőt a tárcsázási oldat kontúrjától, a dializátor 180 ° -kal fordul el, és a vérvezető autópályák összekapcsolódnak, hogy a vér és a dialízis oldat az ellenáramra mozogjon.
5. Az áramkör áramkör előkészítése a dializátor és az autópályák kitöltése és mosása 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal szigorúan megfelel a dializátor alkalmazásának utasításai szerint. Ehhez az artériás vonal az injekciós üveghez vagy táskához van csatlakoztatva steril 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, amelyet az antikoagulánsan adunk hozzá egy adaghoz, amely a pácienshez választott bolus (6. táblázat). A perfúziós szivattyú be van kapcsolva, és 150-180 ml / perc sebességgel. Az oldat az artériás vonalon keresztül áramlik a dializátor vérkapcsos kontúrjába, kiszorítja a levegőt. A levegő fúziójának megkönnyítése érdekében röviden enyhíti az artériás autópályát. A sterilizáló anyagok és lágyítószerek lehetséges maradványainak eltávolítása érdekében az első 300-500 ml-et le kell üríteni. Ez biztosítja a lehetséges anafilaktoid reakciók megelőzését.
6. A hálózati tápfeszültség és az első rész első részének kitöltése után a perfúziós szivattyút leállítja, és a vénás autópálya végét 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal ellátott palackhoz vagy táskához hajtjuk végre.
7. A szivattyú forgalma 300 m / percre emelkedik. És a rendszer újrahasznosítása 10-15 percig biztosítja az artériás autópálya több rövid távú eltolását.
8. A páciens hálózati és dializáló véreinek későbbi töltése csak óvatos mosás után és a vérvezető kontúrból való elmozdulást steril sóoldattal végezzük.
9. Az antikoaguláció (heparinizáció) figyelembe veszi a beteg koagulációs rendszerének, testtömegének, a vérzés rejtett sarkának jelenlétét. Előnyben részesítjük az adagolási heparinizációt, amelynél az adag egy részét (5000 egység) csavarozzuk, a többit a teljes dialízis során injektáljuk a heparinszivattyú alkalmazásával.
(6. táblázat).
Standard dózis heparin, 6. táblázat
|
A hemodialízis időtartama |
Hemoglobin< 100 г/л | Hemoglobin\u003e 100 g / l | ||
| bolusno | adagolás | bolusno | adagolás | |
| 4 óra | 5000 ed. | 5000 ed. | 6000 ed. | 6000 ed. |
| 5 óra | 6000 ed. | 6000 ed. | 7000 ed. | 7000 ed. |
A heparin egyedi intoleranciája esetén alacsony molekulatömegű sávokat használnak - előlap, dalutparin, anoxaparin (7. táblázat).
A kis molekulatömegű heparinok gyógyszereinek adagolása, 7. táblázat
| A hemodialízis időtartama | Nadroparin | Deltaperin | Eanoxaparin | |||
| bolusno | adagolás | bolusno | adagolás | bolusno | adagolás | |
| 4 óra | 0,3 ml | 0,6 ml | 2500 | 5000 ed. | 0,2 ml | 0,4 ml |
| 5 óra | 0,6 ml | 0,6 ml | 5000 ed. | 5000 ed. | 0,4 ml | 0,4 ml |
10) Ha a beteg az "IP" eszközhöz van csatlakoztatva, a hemodialízis orvosa vezérli a véráramlási sebesség paramétereit (150-350 ml / perc), egy dialízis oldat (500 ml / perc) áramlását és a dialízis oldat (36-38 °) hőmérséklete, az ultraszűrés idő és térfogata. Az ultraszűrés térfogatát az áram és a száraz tömeg közötti különbség alapján hozták létre, amelyet az eljárás előtt és után mérlegelnek.
11. Miután a "mesterséges vese" készülék teljes üzembe helyezhető (a kezdeti teszt elhaladva, a vércsöves áramkör tele van, és 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal mossuk, a levegő áramkörből és a tárcsázási oldat áramkörből) a páciens aszeptikus körülmények között, amelyeknek a munkarendelt szabályozó követelményeknek megfelelően kell előfordulniuk
12. Arterio-vénás fistula szúrása. A lyukasztás egy ökölű tűvel történik, amely körülbelül 300 szögben vágja le a bőr felületét. Ha a fisztula lumenbe való belépés után 450 szögben vágott le, akkor a tűt 1800-ra kell fordítani, hogy megakadályozzák a károkat hátsó fal hajó. Az ismételt lyukasztásokat ugyanabban a pontban el kell kerülni, ami az aneurizma kialakulásához vezet, valamint a bőr és a hajó közvetlen szúrása (lyukasztás után a tűnek át kell haladnia bőr alatti szövet, majd lépj be a hajóba). Az artériás tűt (vérnyomás) a véráramnak, vénás (vérbevallás) - ellenkezőleg - ellenkezőleg, a véráramláshoz kell elhelyezkednie. A tűk közötti távolságnak legalább 5 cm-nek kell lennie, ami megakadályozza az újrahasznosítás és a vér tisztítás minőségének romlását. A kétdimenziós dialízis katéter használatakor a vér kerítését és visszatérését a katéter csatlakozójának címkézésével kell elvégezni: piros - artériás, kék - vénás.
13. Az antikoaguláns bolus beadása egy vénás tűben történik, közvetlenül a lyukasztás után (akár a katéter vénás kötélén), az adagolás bevezetése párhuzamosan kezdődik a vér nagyságának töltésével.
14. Miután csatlakoztatta az artériás vonalat egy artériás tűvel, vérszivattyút tartalmaz, és a nátrium-klorid 0,9% -os oldatát a hálózati rendszerből és a dializátor vérrel vérrel nem több, mint 150-180 ml / perc kezdődik. A nátrium-klorid-oldatot kiszorítják amíg meg nem jelenik a vérben a disztális vénás autópálya (modern eszközök egy speciális érzékelő alatti vénás levegő csapda), ami után a vér szivattyú leáll, a vénás autópálya tolódik, és csatlakozik a vénás tű.
15. A megbízhatóság és helyességét minden kapcsolatot van jelölve, ami után a vérszivattyú tartalmazza, és a szükséges vér áramlási sebesség van beállítva lehetőségeitől függően az érbe, és a feltétele a kardiovaszkuláris rendszer. Tipikus a véráramlás sebessége 200-300 ml / perc.
16. Az eljárás befejezését követő vér visszatérése steril 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal való elmozdulásával történik, amelynek összegét az ultraszűrés programozása során figyelembe kell venni. Ugyanakkor, a perfúziós szivattyú leállítása után az artériás tűt eltávolítjuk, és az artériás vonal vége egy oldattal ellátott tartályhoz van csatlakoztatva. A perfúziós szivattyú újra bekapcsol, és gátolja a steril steril nátrium-klorid-oldatot, amely kiszorítja a vért. A mosási oldat bevitele után a dializátorba nátrium-kloridot ismételten át kell vonni az artériás autópályára, amíg a dializátor teljesen tisztítható a vérből. Teljesen visszatér a beteg vérébe, majd a perfúziós szivattyú megáll és a vénás autópályát véglegesítik.
17. A lyukasztott tűk eltávolítása után hengerelt steril szalvétákkal (speciális vakolatok hiányában) nyomást gyakorolnak, amíg meg nem állítja a vérzést, majd a száraz kötés helyezkedik el.
18. Vezérlés biokémiai mutatók Uremia "" a beteg állapotától és az eljárás paramétereinek stabilitásától függően (hatékony véráramlás a dialyzerben, hatékony idő dialízis), de legalább havonta egyszer. Becslések szerint főként az előrejelző mutatók, amelyek korrekciót jelentenek a vér tisztítási rendszerekben.
Hemodialízis szövődmények kezelése
1. A hemodialízis során az artériás hipotenzió gyakran az UNCC csökkenésének következménye gyors eltávolítás Folyadékok a beteg véréből, ami csökkenéséhez vezet szívkibocsátás és esik a pokolba. E tekintetben csökkenteni kell az ultraszűrést, vagy kis határértékekben végezheti el.
Ha a páciens hemodialízis a páciens hemodialízis alatt esik, akkor a trendelenburgi helyzetbe kell helyezni (ha nincs légzési elégtelenség), és a nedvesített 30% -os oxigén belélegzését hozzárendeljük. Ezután 100-150 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot injektálunk a vénába (vénás autópályába), és az ultraszűrést minimálisra eltávolítjuk. Az izotóniás 0,9% -os nátrium-klorid-oldat mellett hipertenzív 10% -os nátrium-klorid-oldatot, 40% -os dextrózoldatot, kolloid oldatokat lehet bevezetni.
2. Artériás hipertónia. A magas vérnyomás kezelése a dialízisben szenvedő betegeknek a "száraz tömeg" elérésével kezdődhetnek. A hipertóniás válság enyhítésére több csoport kábítószereket használnak: kalciumcsatornák (nifedipin) blokkolók, ACE-gátlók (captopril), központi hatású (uproidil), nitrátok (láng).
3. Izmos görcsök. Javasoljuk, hogy 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot vezetünk be 500 ml térfogatban, de előnyösebb beírni hipertónia (10-20%) nátrium-klorid vagy dextróz (40%) 20-40 ml, amely gyorsan eltávolítja a görcsös szindrómát.
4. Az émelygés és a hányás 10% -os tervezett dialízisben található. Ennek a szövődménynek a kezelésére szükség van a hipotenzió okainak kiküszöbölésére, a betegek egy része a dialízis első órájában 20-30% -kal csökken a dialízis véráramlási sebességének csökkenése.
5. Fejfájás - A dialízis gyakori tünete és a leggyakrabban a vérnyomás emelkedésével vagy cseppjeivel van összekötve. Ez lehet az agy kezdeti ödémájának első tünete a zavart ozmotikus egyensúly szindrómájában, kevésbé gyakran - agydaganatok. A kezelés a vérnyomás normalizálása, a véráramlás sebességének csökkentése (míg a dialízis időtartama megnövelni kell), a fájdalomcsillapítók belsejében vagy parenterálisan történő bevezetése.
6. A szegycsont fájdalma és a szív ritmusának megsértése. A kezelés a vérnyomás normalizálása, a véráramlás és az ultraszűrés sebességének csökkentése, a hidratált oxigén belélegzése, a ragasztóemelés után 2 -2 dózis van hozzárendelve. Tahiaritimia - amiodaron esetén.
7. Bőr viszketés. A bőr csökkentése érdekében ajánlott a szedatív gyógyszerek alkalmazása az ülésen, antihisztamin-szerekkel kombinálva, ajánlott. Diffúz hiperpláziával parachitovoid mirigyek, perifériás meszesedés, csontok patológiás törései, kombinálva bőrelemA szubtotális parathyroidectomia vagy szklerózis látható. A korrekció foszfát csere a interdialysis időszakban, nem szükséges abból a célból, phosphatebinder (Severmer karbonát), a kalcium-drogok (kalcium-karbonát), az aktív D-vitamin metabolitok (alfa cellsidol).
8. Nephrogogén vérszegénység. Az eritropoietinek kinevezésének jelzése a hemoglobin szintjének ellenállása 100 g / l-nél kisebb, és a hematokrit 30% alatt van. A dialízis betegeknél kifejezett vérszegénységgel (HB kevesebb, mint 70 g / l, HT - 25% alatt) vészhelyzeti kezelés - Az eritrocita tömeg vagy mosott vörösvérsejtek hemotranszfúziója, az eritropoietek parenterális beadása párhuzamosan kezdődik. A hemoglobin célszintje a krónikus dialízisben szenvedő betegeknél 110 g / l. E tekintetben a csoport egy adott gyógyszerkészítményének ilyen adagját egyedileg választják ki, amely a kezelés megkezdése után 1-1,5 hónapon belül elérné a célszintet, és folyamatosan fenntartja azt az egész életben. Az eritropoietin kezdeti adagja 50-60 egység. A testtömeg kg-ban hetente kétszer hetente szubkután vagy 3-szor intravénásan. Az eritropoietin lassú mozgásának okainak hatása és kiküszöbölése, az adagja megduplázódik, és a kezelés folytatódik. Amikor a hemoglobin és a stabilizáció célszintje egy hónapon belül elérte, a teljes heti dózis 30-50% -kal csökken (az átmenet két injekcióba való átmenet három vagy csökkentett dózis helyett minden alkalommal). Az eritropoietin-terápiára való elégtelen válasz legfőbb oka a vasalás hiánya az alacsony tartalékok miatt a testben vagy a gyors újrahasznosítás miatt a hem kialakulásához. Ebben a kötvényekben a hemodialízis Program-programban szenvedő betegeknél a berendezés munkájához kapcsolódó vérvirágok megszüntetése, valamint a vaskészítmények előírása, valamint a bélben a CPR szegény vas-felszívódásának előírása szükséges Vasalat tartalmú gyógyszerek parenterálisan (jobban intravénásan). A vaskészítményekkel végzett kiemelkedő kezelés célja a szérum ferritin szintjén kevesebb, mint 100 ng / ml.
Eljárás hatékonysági mutatók:
1. kt / v
Hemodilize: A Kt / V átlagának átlagát nem lehet alacsonyabb, mint az 1.2 (\u003e 1.2) a DG betegeknél, az 1.2 alatti KT / V szintű betegek számával (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).
2. hemoglobin
A hemoglobin 6 hónapos méréseinek átlagos aránya 110-120 g / l belül kell lennie, míg a hemoglobinszintek 100 g / l alatti betegek száma nem haladhatja meg a 25% -ot és hemoglobinszintet 110 g / l - 40% alatt. Ez a kritérium nem tartalmaz olyan betegeket, akik újonnan indított dialízis kezelést (kevesebb, mint 3 hónap).
3. foszfor
A foszfor 6 hónapos méréseinek átlagos aránya 1,13-1,78 mmol / l belül kell lennie, és az 1,78 mmol / l feletti foszforszinten szenvedő betegek száma nem haladhatja meg a 40% -ot és a foszforszintet 2,1 mmol / l-20% feletti. Ez a kritérium nem tartalmaz olyan betegeket, akik újonnan indított dialízis kezelést (kevesebb, mint 3 hónap).
Kórházi ápolás
Jelzések és ellenjavallatok az eljáráshoz
A hemodialízis eljárásának jelzései:
A nitrogén egyensúly megsértése - a vérszérum karbamidja 30 mmol / l felett, csökkentette az öblítőszűrési sebességet az endogén kreatinin alkalmazásával 10 ml / perc alatt (15 ml / perc alatti cukorbetegségben szenvedő betegeknél);
A dekompenzált metabolikus acidózis - a kapillárisvér pH-értéke kisebb, mint 7,35 standard bikarbonát (a továbbiakban: SB) - 20 mmol / l alatti, a pufferbázisok (a továbbiakban) - kevesebb - 10 mmol / l;
Hypercalemia több mint 6,5 mmol / l;
Anuria több mint 24 óra;
Fenyegető klinikai megnyilvánulások az agy és a tüdő ödéma formájában, egy urema-kómás vagy preompetitív állapotban.
A letéteményes terápia elejére való jelzés az, hogy csökkentse az SCF-t 10,5 ml / perc / 1.7st alatt. Acidosis, a véralvadás megsértése, megsértése táplálkozás, neuropathia), a Ben dialízis fejlődése elindítható az SCF-ben<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.
3. A páciens stabil általános állapota: a betegség és a dialízis-hozzáférés dekompenzációjának és szövődményeinek hiánya.
Ellenjavallatok a hemodialízis programhoz a járóbeteg-körülmények között:
1. Az éles szakaszai és onmk.
2. A krónikus betegségekkel járó beteg jelenléte exacerbáció és dekompenzáció alatt.
3. A beteg, amely állandó dialízist, hozzáférést biztosít.
4. Kimondott hemodinamikai rendellenességek.
Információ
Források és irodalom
- Az Egészségfejlesztési Bizottság találkozóinak jegyzőkönyvei Mort Rk, 2013
- 1. Zemchenkov A.YU., Tomilina N.A. "K / Doqi a krónikus veseelégtelenség eredetére utal." Nefrológia és dialízis, 2004, №3, C.204 - 220 2. KDOQI klinikai gyakorlati iránymutatások a krónikus * vesebetegségre: értékelés, osztályozás és rétegződés. Am J vese dis, 2002, t.2, T.2 KIEGÉSZÍTŐ.P.L -246 3. Jander A, Nowicki M, TKACZYK M et al. A nephrológus késői áttétele problémát jelent a Lengyelországban a vese-helyettesítő terápia kiindulási problémája? - Nationwide tanulmány. Nephrol tárcsás transzplantáció. 2006 APR; 21 (4): 957-961. 4. Wuhl e, Schaefer F. Terápiás stratégiák a krónikus vesebetegség progressziójának lassítására. Pediator Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo Tk. Epidemiológia, kockázati tényezők és hipertónia etiológiája gyermekeknél és serdülőknél. Az online overoodate-ban 16.1. Uptodatel, Inc. Niaudet p (eds.) 2008 6. Szövetség IPH: Vérnyomás korlátok. A 2008 http: //www.pediatrichypertension.orr/bplimitschart.pdf 7. Szigorú vérnyomásmérő vezérlő és a veseelégtelenség progresszióját a gyermekek körében. Escape Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N engl j med. 2009 Oct22; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. Vandevoorde, Bradley A. Warady. Krónikus vesebetegség kezelése, a gyermekgyógyászati \u200b\u200bnephrológiából; 1676-1677; Springer 2009 9. Klinikai gyakorlat Ajánlatok a vérszegénység krónikus vese-piszli gyermekeknél. AM J Vesy Dis 2006; 47: 86-108. 10. Rene G. Vandevoorde, Bradley A. Warady. Krónikus vesebetegség kezelése, a gyermekgyógyászati \u200b\u200bnephrológiából; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, AUFRICHT C. A korai eritropoietin terápia a krónikus vesebetegségben szenvedő gyermekek javulásához kapcsolódik. Pediator Nephrol. 2007 aug, 22 (8): 1189-93 12. Jabs K. A rekombináns emberi eritropoietin hatása a növekedésre és a táplálkozási állapotra. PEDIATAR NEPHROL 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Anémia és az egészséggel kapcsolatos életminőség a krónikus vesebetegségben szenvedő serdülőknél. Am J vese dis. 2004-ben; 44: 1017-1023 14. Wingen am, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Randomizált multi-center vizsgálata egy alacsony fehérje étrend a krónikus veseelégtelenség progressziójában a gyermekeknél. Európai tanulmányi csoport a krónikus veseelégtelenség diófélékének kezelésére gyermekkorban. Lancet 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira am, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes Jt. Szóbeli vitaminbevitel a hosszú távú dialízist részesülő gyermekekben. J RSZ NUTRR. 2000 Jan; 10 (1): 24-9 16. Lesley Ress, Vanessa Shaw. A CRF és a dialízisben szenvedő gyermekek táplálkozása. Pediator Nephrol. 2007; 22; 1689-1702.
Információ
III. A jegyzőkönyv végrehajtásának szervezeti vonatkozásai
A protokollfejlesztők listája:
Altynova v.kh. - NNCMD JSC, Astana, fej. Dialízis Osztály, Freelance Gyermekek Nephrologist M3 a Kazah Köztársaság M3, a legmagasabb kategóriába tartozó gyermekek nephrológusa
TUUGANBEKOVA S.K. - a tudomány igazgatója JSC "NNMTS" D.N., professzor, chloating nephrologist m3 rk
GAIPOV A.E. - Az OEKHGK JSC NNMTS, Nephrologist, Ph.D. vezetője
Smilelov zh.t. - A hemodialízis szakembere az UZK Astana, a legmagasabb kategória doktora
Narmanova o.zh. - D.N., független akkreditált szakértő, a legmagasabb kategória nephrológusa
Mursalova Zh.Sh. - az UZ Karaganda régió fő szabadságú nephrológusa
Aubakirov M.E. - JSC "RNCNMP", Astana, a hemodialízis osztály fő szakembere
Aushakhikov K. S. - GKBBICE1, Astana, fej. Hemodialízis osztály
Avakian E.S. - GKBAUR, ASTANA, RESUSUSCITE CODE
: legkésőbb 3 évvel az állítás időpontjától számított 3 évig, vagy amikor az új bevált adatok megjelennek
Letöltés: Google Play Market | Alkalmazásbolt.
Csatolt fájlok
Figyelem!
- Az öngyógyítással helyrehozhatatlan kárt alkalmazhat az egészségre.
- A medelement webhelyen feltüntetett információk nem helyettesíthetik az orvos teljes munkaidős konzultációját. Ügyeljen arra, hogy bármilyen betegség vagy zavaró tünetek jelenlétében vegye fel az orvosi létesítményeket.
- A gyógyszerek megválasztását és adagjaikat szakemberrel kell feltüntetni. Csak az orvos írhatja elő a szükséges gyógyszert és adagját, figyelembe véve a betegség és a beteg testének állapotát.
- A medelement oldal kivételes referenciaforrás. Az ezen a webhelyen feltüntetett információkat nem szabad jogosulatlan módosításokra használni az orvos receptjeire.
- A meditement szerkesztői iroda nem vállal felelősséget az e webhely használatából eredő egészségügyi vagy anyagi károkért.
Betöltés ...