Catad_tema ENT betegségek - cikkek

Akut középfülgyulladás

Akut középfülgyulladás

ICD 10: H65,0, H65,1, H66,0

Jóváhagyás éve (felülvizsgálat gyakorisága): 2016 (3 évente felülvizsgálva)

ID: KR314

Professzionális egyesületek:

• Fül-orr-gégészek Országos Orvosi Egyesülete

Jóváhagyott

Fül-orr-gégészek Országos Orvosi Egyesülete __ __________201_

Egyetért

Egészségügyi Minisztérium Tudományos Tanácsa Orosz Föderáció __ __________201_

CT vizsgálat - CT vizsgálat;

NSAID-ok- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

OGSO- heveny gennyes középfülgyulladás;

CCA- akut középfülgyulladás

ARVI- akut légúti vírusfertőzés;

ROSO- visszatérő akut középfülgyulladás;

HGSO- krónikus gennyes középfülgyulladás;

ESO- exudatív középfülgyulladás

Kifejezések és meghatározások

Akut középfülgyulladás - gyulladásos folyamat, amely a középfül mindhárom részét lefedi: a dobüreget, a mastoid nyúlvány sejtjeit, a hallócsövet, egy vagy több által megnyilvánuló jellegzetes tünetek(fülfájdalom, láz, halláskárosodás). Csak ezeknek az üregeknek a nyálkahártyája vesz részt a kóros folyamatban.

Elhúzódó akut középfülgyulladás- a középfülgyulladás tüneteinek meglétét 3-12 hónapon belül meghatározni egy vagy két antibiotikum terápia után.

Ismétlődő akut középfülgyulladás- három vagy több különálló NDE epizód jelenléte 6 hónapon belül, vagy 4 vagy több epizód 12 hónapon belül.

1. Rövid információ

1.1 Meghatározás

Az akut középfülgyulladás (AOM) egy gyulladásos folyamat, amely a középfül mindhárom részét lefedi: a dobüreget, a mastoid nyúlvány sejtjeit, a hallócsövet, és egy vagy több jellegzetes tünettel (fülfájdalom, láz, halláskárosodás) nyilvánul meg. ).

A CCA-ban szenvedő gyermekek izgatottságot, ingerlékenységet, hányást és hasmenést tapasztalhatnak. A betegség általában nem tart tovább három hétnél, de előfordulhat elhúzódó vagy visszatérő CCA, ami a középfül tartós elváltozásaihoz és halláskárosodáshoz vezethet. Az akut középfülgyulladás visszatérő lefolyása krónikus otitis kialakulásához vezet gyulladásos patológia középfül, progresszív halláscsökkenés, ami károsítja a beszédképzést és a gyermek általános fejlődését.

1.2 Etiológia és patogenezis

Az akut középfülgyulladás kialakulásának fő etiológiai tényezője egy bakteriális vagy vírusos ágens hatása a középfül nyálkahártyájára, gyakran a szervezet megváltozott reaktivitása esetén. Ebben az esetben nagy jelentősége van a mikroba típusának, patogén tulajdonságainak és virulenciájának.

Ugyanakkor a középfül gyulladásos folyamatának kialakulását és jellegét jelentősen befolyásolják a középfül szerkezetének anatómiai és élettani sajátosságai különböző esetekben. korcsoportokÓ. Hajlamosító tényezők a fejlődésre akut gyulladásés az átmenet egy elhúzódó és krónikus lefolyású.

Az akut középfülgyulladás patogenezisének fő elméletei a diszfunkcióval magyarázzák annak kialakulását hallócső.

A hallócső átjárhatóságának megsértése a dobüregben negatív nyomás kialakulásához és a kezdetben steril, de a középfül nyálkahártya tisztításának megsértése és az opportunista fakultatív anaerob mikroflóra megtapadása miatt a folyadék extravazációjához vezet. a nasopharynxből, gyulladásossá válik.

Így a fertőzésnek a középfül üregébe való behatolásának uralkodó mechanizmusa tubogén – a hallócsövön keresztül. Vannak más módok is a fertőzés behatolására a dobüregbe: traumás, meningogén - a fertőző meningococcus gyulladásos folyamat retrográd terjedése a füllabirintus vízvezetékein keresztül a középfülbe. Viszonylag ritkán fertőző betegségekben (szepszis, skarlát, kanyaró, tuberkulózis, tífusz) van egy hematogén út a fertőzés középfülbe történő átterjedéséhez.

Gyulladásos körülmények között a váladék felhalmozódik a középfül üregeiben, melynek viszkozitása drén hiányában megnő.

Erősen virulens fertőzés esetén a dobhártyát a gennyenzimek megolvaszthatják. A dobhártyán lévő perforáción keresztül a váladék gyakran kiürül a dobüregből.

Alacsony virulenciájú fertőzés és egyéb kedvező körülmények esetén nem képződik perforáció, de a váladék a dobüregben marad. Valójában a középfül légtere eltűnik. Gyulladásos állapotok, károsodott levegőztetés, gázcsere és a középfül elvezetése, az irracionális antibiotikum-terápia és az immunrendszeri rendellenességek hozzájárulnak az akut folyamat átmenetéhez a középfül nyálkahártya lomha gyulladásává (nyálkahártya-gyulladás) és a fülgyulladás kialakulásához. krónikus szekréciós középfülgyulladás.

A CCA fő kórokozói a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae, amelyek együttesen körülbelül 60%-át teszik ki. bakteriális kórokozók betegségek, valamint különféle típusú streptococcusok. Ezeknek a mikroorganizmusoknak a különböző törzsei a legtöbb gyermeknél megtelepednek a nasopharynxben. Biológiai tulajdonságok A S. pneumoniae súlyos klinikai tüneteket és az AOM szövődményeinek kockázatát okozza.

A fiatalabb korosztályú gyermekeknél a gram-negatív flóra jelentős kórokozó lehet.

A dobüregből származó tenyészetek körülbelül 20%-a steril. Úgy gondolják, hogy az NDE-k 10%-át vírusok okozhatják.

A kórokozók spektruma némileg megváltozik az elhúzódó akut középfülgyulladás (OOM) és a visszatérő akut középfülgyulladás (OOM) esetén. A 2-6 hónappal ezelőtti maradék váladék bakteriológiai vizsgálata során a H. influenzae CCA-ját az esetek több mint felében (56-64%), míg a S. pneumoniae-t csak az esetek 5-29%-ában mutatták ki.

1.3 Epidemiológia

A felnőttek és gyermekek légúti fertőzéseinek 20-70%-át bonyolítja az NDE kialakulása. Az első életévben a gyermekek több mint 35%-a egyszer vagy kétszer esik át NDE-n, a gyermekek 7-8%-a - többször is, 3 éves korban a gyermekek több mint 65%-a szenved egyszer-kétszer, és 35%-a. gyerekeké – sokszor. Három éves korukra a gyermekek 71%-a szenved NDE-ben.

A szenzorineurális halláskárosodás kialakulásának oka felnőtteknél az esetek 25,5%-ában egy korábbi akut vagy krónikus gennyes középfülgyulladás.

1.4 Kódolás az ICD-10 szerint

H65.0- Akut savós középfülgyulladás

H65.1- Egyéb akut, nem gennyes középfülgyulladás

H66.0- Akut gennyes középfülgyulladás

1.5 Osztályozás

Az akut középfülgyulladás egy kifejezett stádiumú betegség. Besorolása szerint a V.T. Palchun és munkatársai 5 szakaszt különböztetnek meg az akut középfülgyulladás során:

• Az akut eustacheitis stádiuma
• Katarrális szakasz
• A gennyes gyulladás preperforatív szakasza
• Gennyes gyulladás posztperforált stádiuma
• Reparatív szakasz

A lefolyás súlyosságától függően: a CCA könnyen lezajló, közepes vagy súlyos lefolyású.

2. Diagnosztika

2.1 Panaszok és anamnézis

A fő panaszok a fülfájdalom, láz, egyes esetekben - fülzsugorodás, halláskárosodás. Anamnézis - akut légúti vírusfertőzés (ARVI) jelzése. A betegek gyakran panaszkodnak füldugulásra, autofóniára, zajra a fülben. A gyermekek, különösen a fiatalabb korosztályok nagyon ritkán panaszkodnak az NDE ezen szakaszában, mivel életkorukból adódóan nem tudják jellemezni állapotukat.

2.2 Fizikai vizsgálat

Az akut középfülgyulladás klinikai képe az akut gyulladásos folyamatra jellemző tüneteken (fájdalom, láz, hiperémia) alapul. dobhártya) és a hang (hallás), ritkábban a vestibularis (szédülés) receptorok diszfunkciójára utaló tünetek.

A hallásvesztés a vezetőképes hallásvesztés természete, a szenzorineurális komponens ritkán csatlakozhat. Tekintettel a CCA lefolyásának kifejezett stádiumra, tanácsos klinikai és diagnosztikai értékelést adni az egyes szakaszokról.

Az akut eustacheitis stádiuma - elsősorban a hallócső diszfunkciója jellemzi, ami okozza további fejlődés kóros folyamat.

Az akut hurutos gyulladás stádiuma ... Otoscopia során: a dobhártya hiperémiás és megvastagodott, azonosító jelek nehezen vagy nem határozta meg.

Az akut gennyes gyulladás stádiuma ... Ezt a szakaszt a középfül fertőzése okozza. Panaszok: a fül fájdalma élesen fokozódik. A mérgezés tünetei fokozódnak: az általános állapot romlik, a hőmérséklet eléri a lázas alakot.

Fotoszkóposan - a dobhártya kifejezett hiperémiáját állapítják meg, az azonosító jelek nem láthatók, a dobhártya változó súlyosságú kidudorodása van. A gennyes váladék nyomása, proteolitikus aktivitása következtében a dobhártyában perforáció léphet fel, amelyen keresztül a genny kiürülése a hallójáratba történik.

Posztperforatív szakasz Fotoszkóposan meghatározzák a dobhártya perforációját, amelyből gennyes váladék származik.

Reparatív szakasz ... A betegek ebben a szakaszban gyakorlatilag nem panaszkodnak. Az akut gyulladás a középfülben leáll. Otoscopia: a dobhártya színének és vastagságának helyreállítása. A perforációt gyakran heg zárja le. A középfül üregeinek nyálkahártyájának helyreállítása azonban még nem történt meg. A középfül üregeinek levegőztetésének helyreállításának felméréséhez a beteg dinamikus megfigyelése szükséges (otoscopia és tympanometria elvégzése).

2.3 Laboratóriumi diagnosztika

• Javasolt általános klinikai kutatási módszerek elvégzése: teljes vérkép, súlyos esetekben - egyéb gyulladásmarkerek (C-reaktív fehérje, prokalcitonin) meghatározása. Súlyos és visszatérő lefolyás esetén a középfülből történő váladék mikrobiológiai vizsgálata javasolt a perforált stádiumban, vagy paracentézis/tympanopunctia esetén.

2.4 Műszeres diagnosztika

• A halántékcsontok vizsgálatára röntgen módszerek, pl.: Röntgen Schüller és Mayer szerint, a halántékcsontok komputertomográfiája javasolt a folyamat elhúzódása, mastoiditis gyanúja és intracranialis szövődmények esetén.

3. Kezelés

3.1 Konzervatív kezelés

• A hallócső működésének helyreállítása érdekében az NDE minden szakaszában javasolt volt tehermentesítő (intranazális) terápia elvégzése.

Hozzászólások: Az intranazális terápia a következőket tartalmazza:

• irrigációs-eliminációs terápia - orr WC izotóniás NaCL oldattal ill tengervíz(kisgyermekeknél az orr-vécé az orrfolyás kényszerített eltávolításával jár);
• érszűkítő szerek (dekongesztánsok) (lásd a D1. függeléket).
• intranazális glükokortikoszteroid gyógyszerek; (lásd a D1. függeléket).
• mukolitikus, szekretolitikus, szekretomotoros terápia (különösen kisgyermekeknél, ha a sűrű orrváladék eltávolítása lehetetlen);
• helyi antibiotikum terápia (lásd D2. függelék).

• Javasolt szisztémás és helyi terápia fájdalom enyhítésére.

Hozzászólások: A fájdalomcsillapító terápia magában foglalja:

1. Szisztémás nem szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID).

Adagolás gyermekeknek: paracetamol ** 10-15 mg / kg / bevitel, ibuprofen ** 8-10 mg / kg / bevitel;

Az NSAID-ok nélkülözhetetlen összetevői az akut középfülgyulladás komplex kezelésének. Klinikai használatra az osztályozás kényelmes, amely szerint az NSAID-ket gyógyszerekre (MP) osztják fel:

• Erős fájdalomcsillapító és enyhe gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek (metamizol-nátrium **, paracetamol **, acetilszalicilsav ** legfeljebb 4 g / nap dózisban);
• Fájdalomcsillapító és mérsékelten kifejezett gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek (propionsav és fenaminsav származékai);
• Erős fájdalomcsillapító és kifejezett gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (pirazolonok, származékai). ecetsav, oxicamok, acetilszalicilsav ** c napi adag 4 g és több és mások).

A fájdalom szindróma kezelésében a gyógyszerek túlnyomórészt fájdalomcsillapító hatás.

1. helyi terápia;

• Lidocain** - fülcseppeket tartalmazó;
• Alkohol alapú fülcseppek.

• Ajánlott az akut gyulladás preperforatív szakasza középfül folytassa a kirakodási terápiát, mindenképpen szisztémás vagy helyi fájdalomcsillapító terápiát írjon elő.

Hozzászólások: Helyi ozmotikusan aktív és antimikrobiális gyógyszereket (fülcseppeket) írnak fel a fájdalom szindróma enyhítésére, amelyet a dobhártya ödémája és a gyulladásos váladék által felhalmozódott nyomás miatti feszültség okoz.

• Helyi fájdalomcsillapító terápiaként nem opioid fájdalomcsillapító-lázcsillapító fenazon** és lidokain** tartalmú fülcseppek alkalmazása javasolt.

Hozzászólások: A fülcseppeket gyakran használják helyi (endaurális) terápiaként: framecitin-szulfát, gentamicin**, neomicin.

• Javasolt mucolitikus, secretolitikus és szekretomotoros terápia végrehajtása. ...

Hozzászólások:a CCA kezelésében nem kevésbé fontos, mint a légvezető helyreállítása a hallócső elvezető funkciójának javítása. A hallócső lumenét bélelő csillóhám csillóinak összehangolt rezgései következtében a patológiás tartalom kiürül a dobüregből. A hallócső nyálkahártyájának ödémája esetén ez a funkció teljesen elveszik. A dobüreget kitöltő viszkózus váladékot nehéz eltávolítani. A mucolitikus és mukoregulátor hatású gyógyszerek alkalmazása segít a középfül üregének elvezetésében bármilyen típusú és viszkozitású váladék esetén. Az N-acetil-cisztein alapú közvetlen mucolitikus gyógyszereket alkalmazzák, beleértve a dobüregbe történő beadást, valamint a karbocisztein alapú készítményeket.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nem minden nyálkaoldó, amely bevált a hörgők patológiájában, használható az NDE kezelésére. Ezért az ebbe a csoportba tartozó gyógyszer felírása előtt meg kell ismerkedni a használati utasítással és az abban feltüntetett regisztrált javallatokkal.

• A CCA gennyes formáira szisztémás antibiotikum terápia alkalmazása javasolt.

Hozzászólások: tekintettel arra, hogy a középfül akut gyulladása gyakrabban légúti vírusfertőzés szövődménye, különösen a gyermekkor, az antibiotikum terápia indikációi szerinti kijelölése csökkenti a mastoiditis és egyéb szövődmények kialakulásának kockázatát. Kötelező antibiotikum felírás minden AOM esetén két év alatti gyermekeknél, valamint AOS és POCO esetén, immunhiányos állapotú betegeknél.

• Javasoljuk, hogy megfontolják a CCA első számú gyógyszerét amoxicillin** .

Hozzászólások: Az orvosnak amoxicillint** kell felírnia CCA-ra, ha a beteg az elmúlt 30 napban nem vette be, hiányában gennyes kötőhártya-gyulladás, az allergiás anamnézist nem terheli.

• Megfelelő klinikai hatás hiányában három nap elteltével javasolt az amoxicillint** amoxicillin + klavulánsav**-ra cserélni, vagy harmadik generációs cefalosporin antibiotikumra (cefixime**, ceftibuten**) cserélni, amelyek aktív a hemophilus influenzae és a Moraxelles β-laktamáz-termelő törzsei ellen.
• A kezelést amoxicillin + klavulánsav orális adagolásával javasolt kezdeni a ZOSO és a POCO esetében ** .

Hozzászólások: Előnyben kell részesíteni az orális antibiotikumokat. Ha az intramuszkuláris adagolást részesítjük előnyben, ceftriaxon** adható. Emlékeztetni kell arra, hogy a közelmúltban ampicillin-, amoxicillin-** vagy penicillin-kezelésen átesett betegeknél nagy a valószínűsége annak, hogy a béta-laktamázt termelő mikroflórát izolálják. Ezért kisgyermekek számára a gyógyszert szuszpenzió vagy diszpergálható tabletta formájában írják fel.

• Javasoljuk, hogy a makrolidokat választott gyógyszerként írják fel.

Megjegyzések (1): Alapvetően a makrolidokat a β-laktám antibiotikumokkal szembeni allergiára írják fel. A makrolidok szerepe a pneumococcus fertőzések kezelésében utóbbi évek csökkent a pneumococcusok fokozott rezisztenciája miatt, különösen a 14 és 15 tagú makrolidokkal szemben. Orosz szerint multicentrikus tanulmány A 2010-2013-ban elvégzett pneumococcus érzékenység meghatározása szerint a különböző makrolidok és linkozamidok iránti érzéketlenség gyakorisága 27,4%-tól (14 és 15 tagúnál) 18,2%-ig (16 tagú makrolidoknál) változott.

• A fluorokinolonokat csak mélytartalék gyógyszerként javasolt felírni.

Hozzászólások: A biztonsági szakirodalom legújabb áttekintései kimutatták, hogy a fluorokinolonok használata rokkantsággal és hosszú távú súlyos mellékhatásokkal jár, amelyek érinthetik az inakat, izmokat, ízületeket, Perifériás idegekés központi idegrendszer... A fluorokinolok széleskörű alkalmazása az alapellátásban az M. tuberculosis gyógyszerrezisztenciájának kialakulását idézi elő, amely az elmúlt években nagyságrenddel megnőtt, ami gátolni kezdett. időben történő diagnózis tuberkulózis. A fluorokinolonok alkalmazása a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ellenjavallt a növekvő kötő- és porcszövetre gyakorolt ​​negatív hatásuk miatt.

Az akut középfülgyulladás kezelésére szolgáló antibiotikumok napi adagját és adagolási rendjét az 1. táblázat tartalmazza.

1. táblázat A CCA napi dózisai és antibiotikum adagolási rendje

Antibiotikum			Kapcsolat a táplálékfelvétellel
	Felnőttek
Választható gyógyszerek
amoxicillin*	1,5 g / nap 3 adagban vagy 2,0 g / nap 2 adagban	40-50 mg / kg / nap 2-3 adagban	Tök mindegy
Amoxicillin + klavulánsav 4:1, 7:1 ("standard" dózisok) **	2 g / nap 2-3 adagban	45-50 mg / kg / nap 2-3 adagban	Az étkezés elején
Amoxicillin + klavulánsav 14:1 ("nagy" dózisok) ***	3,5-4 g / nap 2-3 adagban	80-90 mg / kg / nap 2-3 adagban	Az étkezés elején
Amoxicillin + klavulánsav ****	3,6 g / nap IV 3 injekcióban	90 mg / kg / nap 3 adagban	Tök mindegy
Ampicillin + [szulbaktám] ****	2,0-6,0 g / nap i / m vagy i / v 3-4 injekcióban	150 mg / kg / nap i / m vagy i / v 3-4 injekcióban	Tök mindegy
Ceftriaxon ****	2,0-4,0 g / nap 1 adagban	50-80 mg/ttkg/nap 1 adagban	Tök mindegy
Penicillinek allergiára (nem anafilaxiás)
Cefuroxim-axetil	1,0 g / nap 2 részre osztva	30 mg / kg / nap, 2 részre osztva	Közvetlenül evés után
Ceftibuten *****	400 mg / nap 1 adagban	9 mg / kg / nap 1 adagban	Tök mindegy
Cefixime *****	400 mg / nap 1 adagban	8 mg / kg / nap 1 adagban	Tök mindegy
Penicillinek és cefalosporinok allergiája esetén
Josamycin	2000 mg / nap 2 adagban	40-50 mg / kg / nap 2-3 adag	tök mindegy
Klaritromicin ******	1000 mg / nap 2 részre osztva (SR forma - 1 adagban)	15 mg / kg / nap 2 részre osztva	Tök mindegy
Azitromicin ******	500 mg / nap 1 adagban	12 mg / kg / nap 1 adagban	1 órával étkezés előtt

* rezisztencia kockázati tényezőinek hiányában kezdeti terápia

** rezisztens Haemophilus influenzae és moraxella törzsek jelenlétére vonatkozó kockázati tényezők jelenlétében, az amoxicillin kezdeti terápia hatástalansága esetén

*** penicillin-rezisztens pneumococcus törzsek izolálása, nagy valószínűsége vagy nagy regionális prevalenciája esetén

**** ha szükséges parenterális beadás(alacsony megfelelőség, károsodott enterális felszívódás, súlyos állapot)

***** Haemophilus influenzae vagy moraxella izolálása vagy etiológiai szerepének nagy valószínűsége esetén (korlátozott aktivitás a penicillinrezisztens pneumococcus törzsekkel szemben)

****** a CCA összes fő kórokozójának makrolidokkal szembeni rezisztenciája nő

Létezik egy feltételes séma, amelynek segítségével a középfülgyulladás lefolyásának természetétől vagy az egyes tünetek meglététől függően javasolja a kórokozó típusát és válassza ki az optimális antibiotikumot(1. ábra).

• S. pneumoniae fokozódó otalgia és láz esetén spontán perforáció jelentkezett.
• Penicillin rezisztens S. pneumoniae ha a korábbi kezelést ampicillinnel, azitromicinnel, eritromicinnel, ko-trimoxazollal végezték, ha antibiotikus profilaxist végeztek, vagy ha a kórelőzményben POCO szerepel.
• Kisebb valószínűséggel lesz jelen S. pneumoniae ha a tünetek enyhék, és a korábbi kezelést megfelelő dózisú amoxicillinnel végezték.
• H. influenzae ha a középfülgyulladás és a kötőhártya-gyulladás tüneteinek kombinációja áll fenn.
• – Laktamázképző H. influenzae vagy M. catarrhalis: ha az előző hónapban antibiotikum-terápiát végeztek; a 3 napos amoxicillinnel végzett kezelés hatástalansága miatt; gyakran beteg vagy óvodába járó gyermek.
• Kisebb valószínűséggel lesz jelen H. influenzae ha a korábbi kezelést harmadik generációs cefalosporinokkal végezték.

Rizs. egy- Algoritmus a CCA, ZOSO és ROSO antibiotikumos kezeléséhez.

• Ajánlott alapértelmezett a CCA antibiotikum-terápiájának időtartama (első alkalommal) - 7-10 nap.

Hozzászólások: Hosszabb terápiás kurzusok javasoltak 2 év alatti gyermekek, fülgyulladásban és kísérő betegségekben szenvedő gyermekek számára. A ZOSO és a POCO antibiotikum-terápia időzítését egyénileg határozzák meg, általában hosszabbak (orális adagolás esetén - legalább 14 nap). Úgy gondolják, hogy a szisztémás antibiotikum-terápia folyamatát nem szabad befejezni az otorrhoea leállítása előtt.

A CCA, ZOSO és POCO antibiotikum-terápia hatástalanságának okai a következő tényezők lehetnek:

• az antibiotikum nem megfelelő adagolása;
• elégtelen felszívódás;
• gyenge megfelelés;
• a gyógyszer alacsony koncentrációja a gyulladás fókuszában.

• Nem ajánlott CCA tetraciklin**, linkomicin**, gentamicin** és ko-trimoxazol** kezelésére.

Hozzászólások: Ezek a gyógyszerek inaktívak a S. pneumoniae és/vagy H. influenzae ellen, és nem mentesek a veszélyes mellékhatásoktól (Lyell- és Stevens-Johnson-szindróma kialakulásának kockázata ko-trimoxazolban** és ototoxicitás gentamicinben**).

• A posztperforatív CCA szakaszban a szisztémás antibiotikum terápia folytatása javasolt.

Hozzászólások: A dobhártya perforációja és a suppuration megjelenése jelentősen megváltoztatja az akut középső osteitis klinikai lefolyásának képét, és a kezelési taktika megfelelő átalakítását igényli. Az aminoglikozid antibiotikumokat tartalmazó ozmotikusan aktív fülcseppeket az esetleges ototoxikus hatás miatt nem szabad használni.

• Rifamicin-csoporton, fluorokinolonokon és acetilcisztein+tiamfinekol alapú transztimpanikus fülcseppek használata javasolt.

• Ajánlott a CCA reparatív szakaszában a hallócső funkciójának helyreállítását célzó tevékenységek végzése.

Hozzászólások: Az orvosnak el kell érnie a hallás legteljesebb helyreállítását és a középfül üregeinek levegőztetését, mivel ebben a szakaszban nagy az átmenet veszélye akut állapot krónikus, különösen visszatérő középfülgyulladásban szenvedő gyermekeknél. A középfül üregeinek levegőztetésének helyreállítását objektív kutatási módszerekkel (timpanometria) kell megerősíteni.

3.2 Sebészeti kezelés

• Paracentézis javasolt.

Hozzászólások: súlyos klinikai tünetek (fülfájdalom, láz) és otoszkópos kép (hiperémia, infiltráció, dobhártya-kidudorodás) esetén javallott nem perforált CCA-val. A paracentézis akkor is javallott, ha a klinikai kép "törlődik", de ha a beteg állapota romlik (a folyamatban lévő antibiotikum-terápia ellenére) és a gyulladásjelzők mutatói emelkednek.

4. Rehabilitáció

Néha terápiás fül-orr-gégészeti beavatkozásokat kell végezni, amelyek célja a levegőztetés és a gázcsere helyreállítása a középfül üregeiben.

5. Megelőzés és diszpanziós megfigyelés

Miután az NDE klinikai megnyilvánulásai enyhültek, a pácienst fül-orr-gégésznek kell megfigyelnie, különösen a visszatérő vagy elhúzódó NDE-ben szenvedő gyermekeket. Nemcsak a dobhártya integritásának helyreállítását, hanem a középfül üregeinek levegőztetését is fel kell mérni egy korábbi CCA után diagnosztikai eljárások segítségével: otomikroszkópia, timpanometria (beleértve a dinamikát is). Pneumococcus és influenza elleni védőoltás javasolt.

6. A betegség lefolyását és kimenetelét befolyásoló további információk

Több súlyos lefolyásúés nagy kockázat szövődmények kialakulása betegeknél az elsődleges és másodlagos immunhiányok, diabetes mellitusés a "gyakran betegek" csoportba tartozó gyermekeknél.

Az orvosi ellátás minőségének értékelési kritériumai

2. táblázat- Az orvosi ellátás minőségének kritériumai

P / p sz.	Minőségi kritériumok		A bizonyítékok megbízhatósági szintjei
	A fül-orr-gégész vizsgálatát legkésőbb a kórházi felvételtől számított 1 órán belül elvégezték.
	Teljes általános (klinikai) vérvizsgálat befejeződött
	A dobhártya paracentézisét legkésőbb a kórházba való felvételtől számított 3 órán belül elvégezték (orvosi indikációk jelenlétében és orvosi ellenjavallatok hiányában).
	A dobüregből való váladék bakteriológiai vizsgálatát végezték el, hogy meghatározzák a kórokozó antibiotikumokra és más gyógyszerekre való érzékenységét (paracentézis vagy dobüregből való váladék jelenléte esetén).
	Antibakteriális gyógyszeres kezelés (2 éves kor alatt)
	Antibakteriális gyógyszeres terápiát végeztek (2 éves kor felett, bakteriális fertőzés laboratóriumi markereinek és/vagy megállapított diagnózis akut gennyes középfülgyulladás)
	Az orrnyálkahártya vérszegényítése érszűkítő gyógyszerekkel 24 óránként legalább 2 alkalommal (orvosi ellenjavallatok hiányában)
	A kórházból való hazabocsátás előtt tympanometriát és/vagy impedancia mérést és/vagy tónusos audiometriát és/vagy hangvillával a hallószervek vizsgálatát végezték.
	Hiány gennyes-szeptikus szövődmények kórházi kezelés során
	Terápia a fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók csoportjába tartozó gyógyszerekkel és / vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjába tartozó gyógyszerekkel (fájdalomszindróma jelenlétében, orvosi indikációtól függően és orvosi ellenjavallatok hiányában)
	Helyi fájdalomcsillapítókkal és érzéstelenítőkkel végzett nem perforált akut gennyes középfülgyulladás kezelésére.

Bibliográfia

1. Kozlov M.Ya. Akut középfülgyulladás gyermekeknél és szövődményeik - L, Orvostudomány - 1986 232s
2. Yaroslavsky E.I. A halántékcsont és a középfül betegség korfüggő morfológiája kora gyermekkorban. - Omszk, 1947 .-- 126 p.
3. Stratieva O.V., Arefieva N.A. Középfül-architektonika a patogenezisben exudatív középfülgyulladás- Ufa, 2000 - 62 p.
4. Bogomilskiy M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. Akut középfülgyulladás újszülötteknél és csecsemőknél. - M., 2007 .-- 190 p.
5. Karneeva O.V., Polyakov D.P. Diagnosztikai és kezelési taktika akut középfülgyulladással a korszerű ajánló dokumentumoknak megfelelően. Mellrák. Fül-orr-gégészet - 2015. - T. 23., 23. sz. - P. 1373 - 1376.
6. Polyakov D.P. Az akut középfülgyulladás elhúzódó lefolyása kisgyermekeknél (klinikai és audiológiai szempontok). A szakdolgozat kivonata. diss. Az orvostudományok kandidátusa M, 2008
7. A. I. Krjukov, A. V. Turovszkij Akut középfülgyulladás, a kezelés alapelvei in modern körülmények között- Consilium medicum - 2002 - 2. kötet 5. szám - 11-17.
8. Zagoryanskaya M.E., Rumyantseva M.E., Kamenetskaya S.B. A hallás epidemiológiai vizsgálatának szerepe a szenzorineurális hallásvesztés korai diagnosztizálásában felnőtteknél // Tez. konferencia „A patológiás betegek diagnosztikájának és rehabilitációjának modern módszerei belső fül”. M., 1997: 23–24.
9. 1. Palchun V.T., Kryukov A.I., Kunelskaya N.L. és mások A középfül heveny gyulladása – Bulletin of otorhinolar. - 1997 - 6. szám - p. 7-11
10. Bakradze M.D. Új orvosi, diagnosztikai és szervezési technológiák akut lázas betegségben szenvedő gyermekek kezelésére. A szakdolgozat kivonata. Orvostudományi doktori értekezés. - Moszkva, 2009.
11. Nikiforova GN, Svistushkin VM, Zakharova NM, Shevchik EA, Zolotova AV, Dedova MG „A komplex intranazális gyógyszerek alkalmazásának lehetőségei az orrlégzés műtéti korrekciója után”. Fül-orr-gégészeti Értesítő, 2015. 1.
12. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Modern elvek akut középső, elhúzódó és visszatérő akut középfülgyulladás kezelése - Russian Medical Journal - 2002 - 10. kötet, 20. szám - 1-11.
13. Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Yi Huang, Mary Motyl, Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman és Stephen Marcella. Orális antimikrobiális szerek in vitro aktivitása a közösségben szerzett kórokozók ellen Felső légúti Húgyúti és húgyúti fertőzések: öt országos megfigyelési tanulmány. Infect Dis Ther. 2016 jún. 5 (2): 139-153
14. Kozlov R.S. et al. Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia, 2015, 17. évfolyam, 2. szám, 1. függelék, 50. absztrakt, 31. o.
15. Belikov A.S. Az akut fül-orr-gégészeti fertőzések antibiotikum-terápiájának farmakoepidemiológiája. A szakdolgozat kivonata. dis. Folypát. édesem. tudományok. - Szmolenszk, 2001
16. Kamanin E.I., Stetsyuk O.U. Felső fertőzések légutakés fül-orr-gégészeti szervek. Gyakorlati útmutató a fertőzés elleni kemoterápiához, pod. szerk. L.S.Strachunsky et al., M., 2002: 211–9
17. Strachunsky L.S., Bogomilsky M.R. Gyermekek akut középfülgyulladásának antibiotikus terápiája - Gyermekorvos- 2000 - 2. szám - p. 32-33
18. Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. et al. Ellentmondások a tartós és visszatérő akut középfülgyulladás orvosi kezelésében. Ann Otol Laryngol 2000; 109, 2-12
19. Kozyrskyi A.L., Hildes-Ripstein G.E., Longstaffe S. et al. Rövid távú antibiotikumok akut középfülgyulladás kezelésére. Cochrane Library 2001; 1. kérdés
20. Yakovlev S.V. Az antimikrobiális szerek ésszerű alkalmazásának stratégiája és taktikája a járóbeteg gyakorlatban Gyakorlóorvosi Értesítő, 2016. 1. sz.
21. Az Egészségügyi Minisztérium 1995. november 29-én kelt 335. számú rendelete "A homeopátia módszerének alkalmazásáról a gyakorlati egészségügyben" *
22. Vickers A, Smith C. Homoeopathic Oscillococcinum influenza és influenzaszerű szindrómák megelőzésére és kezelésére Cochrane Database Syst Rev. 2000 (2): CD001957
23. Karneeva O.V. Korszerű lehetőségek a légúti vírusfertőzések és az akut légúti megbetegedések szövődményeinek megelőzésére gyermekeknél. Consilium medicum. Gyermekgyógyászat. - 2013. - 1. szám - 27 - 30. o
24. Garascsenko T.I. Mukoaktív gyógyszerek az orr és az orrmelléküregek betegségeinek kezelésében. Mellrák. 2003; 9. kötet, 19. szám: p. 806-808.

A1. függelék. A munkacsoport összetétele

1. Karneeva O.V Az orvostudományok doktora, professzor. szakmai szövetség tagja,
2. Polyakov D.P... Ph.D., tagja egy szakmai szövetségnek,
3. Gurov A.V., MD, professzor nem tagja szakmai szövetségnek;
4. Ryazantsev S.V. MD, egyetemi tanár szakmai szövetség tagja;
5. Maksimova E.A.... szakmai szövetség tagja;
6. Kazanova A.V. Ph.D. szakmai szövetség tagja.

Fejlődő intézmények:

FSBI "Tudományos Klinikai Központ Orosz FMBA fül-orr-gégészet "

Fül-orr-gégészeti Osztály, Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény, Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Egyetem. N.I. Pirogov.

Összeférhetetlenség hiányzó.

• Jelenleg a világgyakorlatban elfogadott, hogy egységesítsék a betegségek kezelésének megközelítéseit az ellátás minőségének és hatékonyságának javítása érdekében. Az akut középfülgyulladás (AOM) kezelésére hazánkban több mint 10 éve megalkotott szabványok elavultak, gyakorlati értékkel nem bírnak egy gyakorló orvos számára.
• A CCA soha nem veszítette el relevanciáját a fül-orr-gégészek, gyermekorvosok, terapeuták körében, hiszen a felnőttek és gyermekek légúti fertőzéseinek egyik leggyakoribb szövődménye, a szerzett halláskárosodás fő oka. A mai kezelés fő módszere a konzervatív. A betegek gyakrabban kérnek segítséget. a helyi orvoshoz (háziorvoshoz vagy gyermekorvoshoz) a kezelés felírása érdekében. Hazánkban ma nincs egyetlen algoritmus az ilyen betegek kezelésére. Az AOM-ban szenvedő betegek kezelésének és kezelésének megfelelő taktikája viszont a szövődmények megelőzése, az akut állapot krónikus állapotba való átmenete, valamint a súlyos halláskárosodás kialakulása.
• A fentiek figyelembevételével módszertani ajánlásokat adunk, amelyek az modern nézetek az NDE patogeneziséről, diagnosztizálásáról és kezeléséről, hazai és külföldi szerzők legfrissebb adatai alapján.
• Cél: be klinikai irányelvekösszefoglalta a szerzők tapasztalatait az akut középfülgyulladásban szenvedő betegek diagnosztizálásában és kezelésében. Leírják a betegség osztályozását, klinikai képét és főbb diagnosztikai kritériumait. Bemutatjuk az akut középfülgyulladásban szenvedő betegek modern konzervatív és sebészeti kezelésének algoritmusát.

Ezen klinikai irányelvek célközönsége

1. Fül-orr-gégész.
2. Audiológus - fül-orr-gégész.
3. Gyermekorvos
4. terapeuta

P1. táblázat- A felhasznált bizonyítékok szintje

osztály (szint)	A megbízhatóság kritériumai
	Nagy, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatok, valamint számos randomizált, kontrollált vizsgálat metaanalízisének adatai.
	Kisméretű, randomizált és kontrollált vizsgálatok, amelyekben a statisztikák kis számú betegen alapulnak.
	Nem véletlenszerű klinikai kutatások a korlátozott mennyiség betegek.
	Konszenzus kialakítása egy szakértői csoport által egy adott kérdésben

táblázat P2- Az ajánlások meggyőző képességének alkalmazott szintjei

Skála	A bizonyítékok erőssége	Releváns kutatás
	A bizonyítékok erősek: erős bizonyítékok állnak rendelkezésre a javasolt állítás mellett	Magas színvonalú szisztematikus áttekintés, metaanalízis. Nagy, randomizált klinikai vizsgálatok alacsony hibaaránnyal és egyértelmű eredményekkel.
	A bizonyítékok relatív erőssége: Elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a javaslat ajánlásához	Kis, randomizált klinikai vizsgálatok vegyes eredményekkel és közepestől magas hibaaránnyal. Nagy prospektív, összehasonlító, de nem véletlenszerű tanulmányok. Kvalitatív retrospektív vizsgálatok nagy betegpopuláción gondosan kiválasztott összehasonlító csoportokkal.
	Nincs elegendő bizonyíték: a rendelkezésre álló bizonyítékok nem elegendőek az ajánlás megtételéhez, de ajánlások tehetők más körülmények figyelembevételével	Retrospektív összehasonlító vizsgálatok. Vizsgálatok korlátozott számú betegen vagy kiválasztott, kontrollcsoport nélküli betegeken. A fejlesztők személyes informális tapasztalata.

A # jel azt jelzi, hogy a jelzések nem szerepelnek a gyógyszer használati utasításában."

• Eljárás a klinikai irányelvek frissítésére

Függelék A3. Kapcsolódó dokumentumok

AZ ORVOSI ELLÁTÁS NYÚJTÁSÁNAK ELJÁRÁSA:

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. november 12-i N 905n rendelete „A fül-orr-gégészet területén a lakosság orvosi ellátására vonatkozó eljárás jóváhagyásáról”.

2015. április 9-i N178n „A lakosság egészségügyi ellátásának rendjére vonatkozó eljárás jóváhagyásáról” audiológia-fül-orr-gégészet profilú rendelet.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának (Oroszországi Egészségügyi Minisztérium) 2014. december 29-i, N 930n, Moszkva rendelete „A csúcstechnológiás orvosi ellátás speciális információs rendszer segítségével történő megszervezésére vonatkozó eljárás jóváhagyásáról”.

B. függelék. Betegkezelési algoritmusok

B. függelék. Tájékoztatás a betegek számára

Fájdalom jelenléte a fülben, lázas testhőmérséklet, halláscsökkenés, néha elkülönülve a fültől, és az NDE jelei. Ez a betegség nemcsak a beteg életminőségét rontja, hanem növeli a labirintuson belüli és intrakraniális szövődmények kialakulásának kockázatát is, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. Szakképzett segítség időben történő kérése és megfelelő kezelés előírása ezt a betegséget a halláskárosodás és szövődmények kialakulásának megelőzése.

A beteget fül-orr-gégésznek meg kell vizsgálnia a diagnózis felállításához, a megfelelő, időben történő terápia kijelöléséhez, beleértve az antibakteriális kezelést is. A fül-orr-gégész által meghatározott indikációk esetén (a CCA preperforatív formája) sebészeti beavatkozást (paracentézist) kell végezni.

D. függelék.

Az NDE stádiumától és súlyosságától függetlenül az intranazális terápia kell, hogy legyen a kezelés alappillére.

Az akut eustachitis szakaszához, módszerek helyi hatás, melyek célja a hallócső működésének helyreállítása szükségesek (az orrüreg nyálkahártyájának vérszegénysége és a hallócső garatnyílása, a hallócső katéterezése).

A hatásmechanizmus szerint a dekongesztánsok β-adrenerg agonisták, amelyek α 1 vagy β 2 receptorokra hatnak. A kábítószer-használat ebben a csoportban ahhoz vezet gyors visszavonás az orrüreg, a nasopharynx és a hallócső nyálkahártyájának ödémája. A 01% oximetazolin** és a fenilefrin** csecsemőknél születésüktől használható.

Az érszűkítő szereket (dekongensánsokat) helyileg írják fel, nevezetesen orrcseppek, aeroszolok, gélek vagy kenőcsök formájában.

Az orr-dekongensánsok közé tartozik az efedrin-hidroklorid, nafazolin**, fenilefrin**, oximetazolin**, xilometazolin**, tetrazolin, indanazolin és mások. A dekongesztánsok kiválasztásának meg kell felelnie az orrnyálkahártya szerkezetének élettani képességeinek.

Kisgyermekeknél fenilefrin dekongesztáns cseppeket vagy gélt kell használni**. A fenilefrin** egy adrenerg receptor agonista, amely túlsúlyban van a kisgyermekek nyálkahártyáján. Gyermekeknél két éves kortól xilometazolin**, oximetazolin** (0,01% és 0,05%) alapú dekongesztánsok alkalmazhatók.

Az adrenomimetikumokat Oroszországban engedélyezték, és hatékonyan használják más aktív gyógyszerekkel kombinációban: fenilefrin ** dimetindénnel, xilometazolin ** ipratropium-bromiddal **, xilometazolin ** dexpantenollal, tuaminogheptán N-acetilciszteinnel. Dekongesztáns és antihisztamin (dimetindén-maleát + fenilefrin) kombinációja fokozhatja a dekongesztáns hatást, különösen atópiás gyermekeknél. A dekongesztáns és a nyálkaoldó gyógyszer (tuaminoheptán és acetilcisztein) kombinációja az érösszehúzó hatást egy gyulladáscsökkentővel egészíti ki. A xilometazolin** kombinációja dexpanthenollal (a B5-vitamin egyik anyaga) serkenti az orrnyálkahártya regenerálódását és helyreállítja a mukociliáris clearance-t, optimális hidratálást biztosít az orrnyálkahártyának. A xilometazolin** és a dexpanthenol kombinációi gyermekek és felnőttek számára is alkalmazhatók, beleértve az orrüregben végzett sebészeti beavatkozásokat is, mivel ez a reparatív folyamatok növekedéséhez és az orr légzési funkciójának gyors helyreállításához vezet.

Azonban minden érszűkítő gyógyszernek megvannak a maga hátrányai és mellékhatások... Ezért ezeknek a gyógyszereknek a használatát 5-7 napra kell korlátozni.

A következő intranazális glükokortikoszteroid gyógyszereket regisztrálják Oroszországban: mometazon-furoát**, beklametazon**, flutikazon-furoát, flutikazon-propionát, budezonid**.

D2. függelék. Helyi antibiotikum terápia a CCA számára

Az akut légúti vírusfertőzések, az akut középfülgyulladás egyik szövődményének kialakulásának megelőzése érdekében orrspray-t használnak: framycetin - antibiotikumok (neomicin-szulfát, polimixin B-szulfát, dexametazon és fenilefrin **) kombinációjából álló spray.

Gyermekeknél inhalációs terápiát alkalmaznak kombinált gyógyszer két komponenst tartalmaz egy adagolási formában: N-acetilciszteint** (közvetlen hatású mucolitikum) és tiamfenikolt (baktericid hatású félszintetikus kloramfenikol). A mucolitikus belégzést csak kompressziós inhalátorral végezzük.

Az otitis media egy fül-orr-gégészeti betegség, amely gyulladásos folyamat a fülben. Fülfájdalomban (lüktető, lövés, fájdalom), emelkedett testhőmérsékletben, halláskárosodásban, fülzúgásban nyilvánul meg, nyálkahártya-gennyes váladékozás a külső hallójáratból. A kóros folyamat súlyossága teljes mértékben a mikroorganizmusok virulenciájától függ, és fontos szerepet játszik az emberi immunvédelem állapota.

Mi ez, melyek a középfülgyulladás első jelei és tünetei, valamint hogyan kell kezelni felnőtteknél a fülre gyakorolt ​​​​hatások nélkül, a cikk későbbi részében megvizsgáljuk.

Mi az a középfülgyulladás?

A középfülgyulladás az gyulladásos elváltozás beltéri, középső vagy kültéri részleg emberi fül előforduló krónikus ill akut forma... A betegségre jellemző a külső, középső vagy belső fül struktúráinak károsodása, míg a betegek sajátos panaszokkal jelentkeznek. A felnőtteknél a tünetek a gyulladás területétől, a helyi vagy szisztémás szövődményektől függenek.

A patológia az év bármely szakában kialakulhat, de a kórházi látogatások csúcspontja ősszel és télen következik be, amikor az embereknek még nem volt idejük átrendezni melegről hidegre.

Okoz

A középfülgyulladás okai és tünetei a betegség típusától, az immunitás állapotától és a környezeti tényezőktől függenek. A betegség kialakulásának alapvető elemei a levegő hőmérsékletének hatása, a higiéniai célra használt víz tisztasága, az évszak.

A középfülgyulladás okai a következők:

• A fertőzés behatolása más ENT szervekből - egyidejű fertőző és vírusos betegség szövődményeként;
• Az orr, a melléküregek és a nasopharynx különféle betegségei. Ide tartozik minden típusú nátha, az orrsövény görbülete, (adenoid növényzet);
• Sérülések fülkagyló;
• Hipotermia és legyengült immunitás.

A betegség kialakulásának kockázatát jelentősen növelő állapotok a következők:

• allergiák;
• az ENT szervek gyulladása;
• immunhiányos állapotok;
• holding sebészeti műtétek a nasopharynx vagy az orrüreg területén;
• csecsemőkor, gyermekkor.

A középfülgyulladás felnőtteknél olyan betegség, amelyet komolyan kell venni, ismerni kell tüneteit, következményeit és kezelését.

A középfülgyulladás típusai

Az emberi fül szerkezete három, egymással összefüggő részre oszlik, amelyek elnevezése a következő:

• külső fül;
• az átlagos;
• belső fül.

Attól függően, hogy a szerv melyik részében zajlik a gyulladásos folyamat, az orvostudományban a középfülgyulladás három típusát szokás megkülönböztetni:

Otitis externa

Az otitis externa korlátozott vagy diffúz lehet, egyes esetekben a dobhártyára is kiterjed, és gyakrabban fordul elő idősebb betegeknél. Ennek eredményeként keletkezik mechanikai ill kémiai sérülés fül. Egy külső otitisben szenvedő beteg lüktető fájdalomra panaszkodik a fülben, amely a nyakba, a fogakhoz és a szemekbe sugárzik, amit a beszéd és a rágás súlyosbít.

Két tényező járul hozzá a fejlődéshez:

• Csúszásfertőzés éles tárggyal (hajtű, fogpiszkáló);
• Nedvesség bejutása és felhalmozódása a külső hallójáratban.

Gyakran akkor fordul elő, amikor a fül folyamatosan érintkezik vízzel, például úszás közben, ezért nevezik „úszó fülének”.

A fül középfülgyulladása

Középfülgyulladás esetén a gyulladásos folyamat a dobüregben fordul elő. A betegség lefolyásának számos formája és változata létezik. Lehet hurutos és gennyes, perforált és nem perforált, akut és krónikus. A középfülgyulladással szövődmények alakulhatnak ki.

Belső középfülgyulladás

Ezt a típust labirinthitisnek is nevezik, tünetei eltérő súlyosságúak lehetnek (enyhétől a kifejezettig).

A középfülgyulladás tünetei a betegség minden formájára hasonlóak, de intenzitásuk és egyes jellemzőik típusától függenek.

A betegség lefolyásának természetétől függően a következő formákat különböztetjük meg:

• Éles. Hirtelen jelentkezik, kifejezett tünetei vannak.
• Krónikus. A gyulladásos folyamat hosszú ideig tart, súlyosbodási időszakai vannak.

Az otitis media megnyilvánulási módjai szerint a következő formákat különböztetjük meg:

• Gennyes. A dobhártya mögött genny halmozódik fel.
• Catarrhal. A szövetek megduzzadnak és kipirosodnak, nincs folyékony vagy gennyes váladék.
• Exudatív. A középfülben felhalmozódik a folyadék (vér vagy nyirok), amely kiváló táptalaj a mikroorganizmusok számára.

A fül-orr-gégész meghatározza a középfülgyulladás kezelésének módját és módját a betegség típusának és mértékének megállapításával.

A középfülgyulladás tünetei felnőtteknél

Az otitis media klinikai képe közvetlenül függ a kóros folyamat helyétől.

Tünetek:

• fülfájás . Ez a tünet folyamatosan zavaró, és ez a fő, amely a legtöbb kellemetlenséget okozza. Néha a fájdalom a fogakba, a halántékba, az alsó állkapocsba lő. Ennek az állapotnak a kialakulásának oka a középfülgyulladásban a fül üregében lévő fokozott nyomásnak tekinthető;
• a hallójárat vörössége, a fülkagyló elszíneződése;
• fokozatos hallásvesztés a tályogok megnyílása és a hallójárat gennyes tömegekkel való feltöltése okozta;
• hőmérséklet emelkedés- leggyakrabban a testhőmérséklet emelkedése van, de ez is opcionális jel;
• fülváladék otitis externa esetén szinte mindig. Hiszen semmi sem akadályozza meg a gyulladásos folyadék kifelé ürítését.

A középfülgyulladás tüneteit gyakran orrfolyás kíséri, ami az orrnyálkahártya duzzadásához és a hallócső dugulásához vezet.

	Tünetek és korai jelek
Otitis externa	A heveny gennyes lokális otitis externa (hallójáratban forr) kialakulása esetén a beteg fülfájásra panaszkodik, amely nyomásra vagy ráhúzásra fokozódik. Fájdalom jelentkezik a száj kinyitásakor és fájdalom, amikor a tölcsért behelyezik a külső hallójárat vizsgálatára. Kívülről a fülkagyló duzzadt és kivörösödött. Az akut fertőző gennyes diffúz középfülgyulladás a középfül gyulladása és az abból származó gennyedés következtében alakul ki.
Középfülgyulladás	Hogyan jelenik meg a középfülgyulladás: hőség; fülfájdalom (lüktető vagy sajgó); a hallásfunkció csökkenése, amely általában néhány nappal a tünetek első megnyilvánulása után helyreáll; hányinger, általános rossz közérzet, hányás; gennyes váladékozás a fülektől.
Belső középfülgyulladás	A betegség kialakulását leggyakrabban a következők kísérik: fülzúgás szédülés hányinger és hányás az egyensúlyérzék zavara,
Akut forma	Az akut forma fő tünete az erős fülfájdalom, amelyet a betegek rángásnak vagy lövöldözésnek neveznek. A fájdalom nagyon heves lehet, esténként felerősödik. A középfülgyulladás egyik jele az úgynevezett autofónia - állandó zaj jelenléte a fülben, amely nem társul kívülről jövő hangokhoz, fültorlódás jelenik meg. Az akut középfülgyulladást mindig a végéig kell kezelni, mert a genny elkezd terjedni a koponyában.
Krónikus forma	Időszakos gennyes váladékozás a fülből. Szédülés vagy fülzúgás. A fájdalom csak a súlyosbodás időszakában jelentkezik. Hőmérséklet-emelkedés lehetséges.

Ha a középfülgyulladás tünetei vannak, sürgősen orvoshoz kell fordulnia, aki helyesen diagnosztizálja és megmondja, hogyan kell kezelni a gyulladást.

Komplikációk

Ne gondolja, hogy a középfülgyulladás ártalmatlan hurutos betegség. Amellett, hogy hosszú időre kizökkenti az embert a kerékvágásból, munkaképességét legalább 10 napra csökkentve, visszafordíthatatlan változások is kialakulhatnak tartós hallásromlással vagy teljes hallásvesztéssel.

A betegség lefolyása esetén a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• a dobhártya szakadása (általában 2 hétig tart a nyílás gyógyulása);
• choleostomia (a dobhártya mögötti szövet túlzott növekedése, halláskárosodás);
• a középfül hallócsontjainak károsodása (incus, malleus, stapes);
• mastoiditis (a halántékcsont mastoid folyamatának gyulladásos elváltozása).

Diagnosztika

Hozzáértő orvos diagnosztizálja az akut középfülgyulladást speciális eszközök nélkül és innovatív technológiák... Az otitis media diagnosztizálásához elegendő a fülkagyló és a hallójárat egyszerű vizsgálata fejreflektorral (a tükör lyukkal a közepén) vagy otoszkóppal.

Módszerként a diagnózis megerősítésére és tisztázására lehet kijelölni általános elemzés vér, amelyben a gyulladás jeleit észlelik (megnövekedett ESR, a leukociták számának növekedése és mások).

A műszeres módszerek közül radiográfiát, az időbeli régiók számítógépes tomográfiáját használják.

Hogyan kezeljük a középfülgyulladást felnőtteknél?

Az antibakteriális gyógyszerek (antibiotikumok, szulfonamidok stb.) kiemelt szerepet játszanak a középfülgyulladás kezelésében. Használatuk számos tulajdonsággal rendelkezik - a gyógyszernek nemcsak a középfülgyulladást okozó baktériumokra kell hatnia, hanem jól be kell hatolnia a dobüregbe is.

Az auricle gyulladásos elváltozásainak kezelése az ágynyugalom betartásával kezdődik. Egyidejűleg antibiotikumokat, gyulladáscsökkentőket, lázcsillapítókat írnak fel. A gyógyszerek kombinációja lehetővé teszi a patológia hatékony kezelését.

Középfülgyulladás átfogó kezelése

Fülcsepp

Senkinek sem titok, hogyan kezelik az akut középfülgyulladást felnőtteknél – fülcseppekkel. Ez a leggyakoribb gyógyszer a középfülgyulladás kezelésére. A betegség típusától függően használja különböző gyógyszerek... A fülcseppek csak antibakteriális gyógyszert tartalmazhatnak, vagy kombinálhatók - antibiotikumot és gyulladáscsökkentő anyagot tartalmazhatnak.

A következő típusú cseppeket különböztetjük meg:

• glükokortikoszteroidok (Garazon, Sofradex, Deksona, Anauran);
• gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszereket (Otinum, Otipaks) tartalmazó;
• antibakteriális (Otofa, Tsipromed, Normaks, Fugentin).

A kezelés időtartama 5-7 nap.

További alapok:

1. Komplexusban fülcsepp középfülgyulladás esetén a fül-orr-gégészek gyakran felírják érszűkítő cseppek az orrban (Naftizin, Nazol, Galazolin, Otrivin stb.), aminek köszönhetően eltávolítható az Eustachianus cső nyálkahártyájának duzzanata és ezáltal csökkenthető a dobhártya terhelése.
2. A komplexben lévő cseppek mellett antihisztaminok (antiallergiás) gyógyszerek is felírhatók, ugyanazt a célt követve - a nyálkahártya ödéma eltávolítását. Ez lehet Suprastin, Diazolin stb.
3. A láz csökkentése és a fülfájdalom csökkentése érdekében nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel paracetamol (Panadol), ibuprofen (Nurofen), Nise alapján.
4. A felnőttek középfülgyulladásának antibiotikumokat a gennyes gyulladás kialakulásával járó akut közepes forma kezelésére adják. Az Augmentin alkalmazása jól bevált. A Rulid, Amoxiclav, Cefazolin is hatásos.

A felsorolt ​​intézkedések mellett fizioterápiás eljárásokat is alkalmaznak:

• UHF az orr területére;
• lézerterápia a hallócső nyílásának területén;
• pneumomasszázs a dobhártya területére összpontosítva.

Ha a fenti intézkedések mindegyike nem vezet a folyamat visszafejlődéséhez, vagy a kezelést a dobhártya perforációjának szakaszában kezdték meg, akkor mindenekelőtt biztosítani kell a genny jó kiáramlását a középfül üregéből. . Ehhez rendszeresen tisztítsa meg a külső hallójáratot a váladékoktól.

A manipuláció során használja helyi érzéstelenítés... A dobhártyában speciális tűvel szúrást végeznek, amelyen keresztül eltávolítják a gennyet. A bemetszés magától meggyógyul, miután a genny megszűnt.

• Nem rendelheti ki magát gyógyszerek, válasszon adagot, szakítsa meg a gyógyszerszedést, ha a középfülgyulladás tünetei megszűnnek.
• A saját belátása szerint végzett helytelen cselekvések egészségkárosodást okozhatnak.
• Mielőtt orvoshoz menne, csak egy paracetamolt szedhet a fájdalom csökkentése érdekében. Ez a gyógyszer hatékony és kevés ellenjavallatot tartalmaz. Nál nél helyes használat A paracetamol ritkán okoz mellékhatásokat.

Profilaxis

A középfülgyulladás megelőzésének fő célja felnőtteknél az, hogy megakadályozzuk, hogy az Eustachianus csövet vastag nyák elzárja. Ez nem könnyű feladat. Általában, akut rhinitis kíséri folyékony váladék, de a kezelés során a nyálka gyakran sokkal vastagabbá válik, az orrgaratban megreked.

1. A krónikus fertőzés fókuszai - növelik a középfülgyulladás kockázatát.
2. Úszás után, különösen nyílt vízben, alaposan szárítsa meg a fülét, hogy megakadályozza a víz és a baktériumok bejutását. Különösen a középfülgyulladásra hajlamos emberek számára fejlesztettek ki fertőtlenítő cseppeket, amelyeket minden fürdés után a fülbe csepegtetnek.
3. Rendszeresen tisztítsa meg a fülét a szennyeződéstől és a viasztól, tartsa be a higiéniát. De jobb, ha minimális ként hagyunk, mivel ez megvédi a hallójáratot a kórokozó mikrobák behatolásától.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a középfülgyulladás nagyon kellemetlen betegség. Ne gondolja, hogy minden tünet magától elmúlik. Az első jelekre feltétlenül forduljon orvoshoz. Az emberek gyakran indokolatlanul komolytalanul kezelik a középfülgyulladást, és nem veszik észre, hogy a fertőzés szövődményei a legszomorúbb következményekhez vezethetnek.

A középfülgyulladás egy fertőző jellegű gyulladásos folyamat, amely a középfület és a hozzá kapcsolódó üregeket érinti. A betegség felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul, bár a gyerekek gyakrabban betegszenek meg, ami a fül belső szerkezetének anatómiai és élettani sajátosságaihoz kapcsolódik. A férfiak és a nők egyformán érzékenyek erre a patológiára, és gyakrabban, mint mások krónikus fertőzések oropharynx és nasopharynx - mandulagyulladás, fogszuvasodás, arcüreggyulladás, arcüreggyulladás stb.

Gyakran a gyulladásos folyamat az egyik oldalon lokalizálódik, de csecsemőknél az akut középfülgyulladás gyorsan előrehalad, és mindkét fül érintett.

Okoz

A középfül kapcsolatban áll más részlegekkel hallókészülék, és ezek pedig kommunikálnak a külvilággal, a nasopharynxszel és az oropharynxszal, ami azt jelenti, hogy a fertőzés bármilyen módon áthatolhat - olyan betegségekkel, mint stb.

Vírusos ill fertőző betegségek az akut stádiumban olyan patológia kialakulásához is vezethet, mint az akut középfülgyulladás. A fertőzés átterjed szájüreg vagy a nasopharynx. Az ok az allergiás reakcióban is rejlik, amelyben az ödéma miatt a levegő áramlása a fülüregbe megszakad, ami hozzájárul a pangás kialakulásához és a baktériumok szaporodásához. A hurutos középfülgyulladás is okozhat heveny középfülgyulladást, melynek kezelését késve kezdték meg.

A szervezet védekezőképességének csökkenésével járó krónikus patológiák szintén a fertőzés terjedését a szervezetben és e szerv károsodását okozhatják, gyulladás kialakulásával.

Hajlamosító tényezők a következők:

• a test általános hipotermiája (helyi hipotermiához vezet, kiváló lehetőséget adva a baktériumok aktív szaporodására);
• a védőerők csökkenése a fizikai és érzelmi túlterhelés miatt;
• a rossz táplálkozás (tápanyaghiány) szintén a védekezés csökkenéséhez vezet;
• A szervezetben alvó fertőzések kedvező körülmények között képesek aktiválódni és a középfül patológiáját okozni.

Fiatal betegeknél ennek a patológiának az okai a következőkhöz kapcsolódhatnak:

• anatómiailag lerövidített hallócső, amely lehetővé teszi a fertőzések könnyebb bejutását a hallókészülékbe;
• az a tény, hogy az üreget embrionális szövet béleli, amely kiváló táptalaj a mikroorganizmusok számára;
• a csecsemők vízszintes helyzetben vannak, ami miatt gyakran pangás alakul ki;
• az adenoid szövet túlnövekedése, amely lezárja az Eustachianus csövet az oropharynx oldaláról;
• csecsemők formálatlan immunrendszere.

Fajták

A betegség súlyosságától függően többféle típust különböztetnek meg. A legtöbb súlyos tünetek akut középfülgyulladása van, amely vírusfertőzéskor jelentkezik. Általában ezzel a lézióval együtt más vírusos betegségeket is észlelnek felnőtteknél és gyermekeknél.

Ha a fertőzés bakteriális, akut gennyes középfülgyulladás lép fel. Néha a megfelelő kezelés nélküli vírusos patológia is átalakul, mivel bakteriális fertőzés kapcsolódik - ez leggyakrabban fiatal betegeknél fordul elő. Fontos különbséget tenni e két forma között, mivel a bakteriális patológia kezelése antibiotikumok használatát igényli, míg a vírusos patológia esetén más gyógyszereket használnak.

Ha az akut gennyes középfülgyulladást nem kezelik azonnal, a genny átterjed a középfül melletti üregekbe, gennyes vagy akut gennyet okozva. A genny proteolitikus tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy képes feloldani a szöveteket, így a dobüregben való felhalmozódása (kezelés nélkül) a membrán feloldódásához vezethet, és különböző átmérőjű lyukak keletkeznek benne, amelyeken keresztül a tartalom átjut. kifolyik. Ezenkívül a genny bejuthat az agyhártyába. Ezért az akut gennyes középfülgyulladás gyakran bonyolult, különösen kisgyermekeknél. Ennek a patológiának a kezelését időben kell elvégezni, hogy ne legyenek komplikációk.

A hurutos középfülgyulladás a szövődményeire veszélyes forma, amelyben teljes hallásvesztés figyelhető meg. Gyakoriak az olyan betegségek, mint a hurutos középfülgyulladás okai légzőszervi megbetegedések gyermekeknél és felnőtteknél. A hurutos középfülgyulladást nem nehéz felismerni - az ezzel járó fájdalom lövés jellegű, és a halántékra és a fogakra sugárzik.

A betegségnek van egy olyan formája is, mint az exudatív középfülgyulladás, amely a szöveti ödéma miatti szellőzésromlás eredményeként fordul elő. A savós váladék felhalmozódása a dobüregben a betegség ezen formája esetén halláskárosodáshoz vezet és okoz fájdalmas érzések az érintett szerv területén, a benne lévő nyomásnövekedés következtében.

Egy olyan betegségnél, mint az exudatív középfülgyulladás, a dobüregben lévő folyadék vastagsága idővel növekszik, ami részleges vagy teljes károsodást okozhat. Sebészeti kezelést végeznek a váladék eltávolítására.

Egy másik típus a krónikus gennyes középfülgyulladás. Arról beszélnek, amikor a membrán elszakad, és a beteg füléből kifolyik a genny. Néha sok váladékozás lehet, néha nem elég, de mindenesetre krónikus formában a betegség tünetei nem fejeződnek ki - fájdalom alábbhagy, leesik a hőmérséklet stb. De a krónikus gennyes középfülgyulladás borzalmas a szövődményei miatt, mert a membrán szakadása következtében hegek képződnek rajta, amelyek akadályozzák a hangok normális áthaladását, ami a hallás fejlődéséhez vezet veszteség, ami már visszafordíthatatlan.

Jelek

Felnőtteknél akut formában a következő tünetek figyelhetők meg:

• súlyos fájdalom az érintett fül területén, amely vagy alábbhagy vagy erősödik;
• a nyak duzzanata a sérülés oldaláról;
• halláscsökkenés, ezt követően tartós halláskárosodás kialakulásával;
• (38–39);
• (gyengeség, fejfájás stb.);
• gennyes váladék megjelenése olyan patológia formájában, mint a krónikus gennyes középfülgyulladás.

A stádiumtól függően a betegség különböző módon nyilvánulhat meg. Megkülönböztetni kezdeti szakaszban, amelynél a fenti tünetek mindegyike fennáll, és a beteg az érintett oldalról is erős fájdalomra panaszkodhat (lövő karakter). A patológia kezelését pontosan a betegség lefolyásának ezen időszakában végzik, és jó eredményeket ad, de ha a betegséget nem kezelik, akkor a második szakasz - a perforált - alakul ki. Ahogy a név is sugallja, a második szakaszban a dobhártya áttörése következik be, amely után a tünetek gyengülnek - a hőmérséklet csökken, a fájdalom csökken, az állapot stabilizálódik. A harmadik pedig a reparatív, amelyben a váladék teljes kiáramlása és a membrán gyógyulása hegek képződésével jár, ami halláskárosodáshoz vezet.

Az ilyen patológia tünetei hasonlóak a jelzettekhez, azzal a különbséggel, hogy a membrán nem olvad meg, ezért a váladéknak nincs hova kifolynia, és az ember súlyos fájdalmat tapasztal, amelyet a fájdalomcsillapítók nem tudnak elállítani.

Ha a váladék (savas vagy gennyes) befelé terjed, szövődmények alakulnak ki, amelyek tünetei az érintett szervektől függően eltérőek lehetnek. Egy személy orrdugulást, gyulladásos formációt tapasztalhat a fül mögött, amelyet fájdalom (mastoiditis) jellemez. A legtöbb súlyos szövődmény agyhártyagyulladás, amelyben genny jut be az agyba, és okozza neurológiai tünetek felnőtteknél és fiatal betegeknél.

Ennek a betegségnek a tünetei nagyon kisgyermekeknél a következők:

• az étkezés megtagadása (mell vagy üveg);
• ingerlékenység és könnyezés;
• alvászavar;
• súlyos fájdalom, amikor megnyomja a fül tövét.

A hurutos és más formák, beleértve a krónikus gennyes középfülgyulladást, nem az egyetlen olyan kórkép, amely okozhat hasonló tünetek csecsemőknél, ezért a kezelés megkezdése előtt meg kell vizsgálnia a gyermeket, és meg kell győződnie arról, hogy a megnyilvánulások oka pontosan ebben a betegségben rejlik.

Diagnosztika

A diagnózis vizuális vizsgálattal állítható fel, amely során a dobhártya kidudorodását, vagy éppen ellenkezőleg, behúzott dobhártyát, annak vörösségét és súlyos fájdalmát észlelik a fülben.

Használt és instrumentális módszerek kutatás, nevezetesen otoszkópia. Egy olyan betegségnél, mint a krónikus gennyes középfülgyulladás, az orvos különböző átmérőjű lyukat láthat a membránon, és genny ömlik ki a mögötte lévő üregből. A halláskutatás olyan patológiát tár fel, mint az exudatív középfülgyulladás, mivel ennek nincsenek látható jelei, kivéve a dobhártya kiemelkedését.

A kezelés jellemzői

A patológia kezelése az azt okozó betegségek kezelésével kezdődik, ha vannak ilyenek. Felnőtteknél torokfájás, mandulagyulladás, vagy vírusos nátha, arcüreggyulladás. Gyermekeknél a középfülgyulladás gyakran szövődménye, valamint olyan betegségek, mint a mandulagyulladás és a skarlát.

A kezelés magában foglalja a gyógyszerek szedését, amelyek közül a fő az antibiotikumok. A betegség olyan formáinál, mint az exudatív középfülgyulladás, az akut gennyes és krónikus gennyes középfülgyulladás, a penicillin-sorozatú gyógyszerek, valamint a cefalosporinok alkalmazása javallt. Ezek hiányában makrolid antibiotikumokat írnak fel.

Más formákban glükokortikoidokat írnak fel, amelyek csökkenthetik a gyulladást, antihisztaminok, ödéma eltávolítása, érszűkítő. Az orvosi kezelést speciális eljárásokkal kombinálják a középfül üregének öblítésére és kifújására. Mint fentebb említettük, ha a betegnek exudatív középfülgyulladása van, műtétet kell végezni - myringotomia.

A sebészi kezelés akkor javasolt, ha a betegség nem reagál a konzervatív terápiára, gyorsan halad előre, vagy ha szövődmények alakulnak ki.

Kétféle sebészeti kezelés létezik - paracentézis és antrotómia. Leggyakrabban paracentézist hajtanak végre, amely a dobhártya kinyitásából és az üreg tartalmának kiürítéséből áll. Antrotómiát csak súlyos mastoiditis esetén végeznek felnőtteknél, vagy antritist kisgyermekeknél.

A középfülgyulladás a gyulladásos fülbetegségek csoportja.

A fül három részből áll.

• A külső fület a fülkagyló és a külső képviseli hallójárat... A külső fül gyulladásával kialakul otitis externa.
• A középfület a dobhártyán keresztül a külső fül határolja, és a dobüreg és a hallócsontok (incus, malleus és stapes) képviselik. A középfül gyulladásával alakul ki középfülgyulladás... Amikor az emberek középfülgyulladásról beszélnek, általában középfülgyulladásra gondolnak.
• A belső fül csontos és hártyás labirintusokból áll, és amikor begyullad, belső középfülgyulladás vagy labirinthitis. A középfülgyulladást gyakran észlelik gyermekeknél.

Fajták

A középfülgyulladás a lefolyás jellege szerint akut és krónikusra osztható.

Az akut középfülgyulladás legfeljebb 3 hétig tart, a szubakut három héttől három hónapig tart, kb. krónikus középfülgyulladás akkor mondják, ha három hónapnál tovább tart.

A fülgyulladás eredete fertőző és nem fertőző (allergiás vagy traumás középfülgyulladás).

A gyulladás típusától függően a középfülgyulladás lehet exudatív (véres vagy gyulladásos folyadékgyülem képződik), gennyes (lokális vagy diffúz) és hurutos.

Okoz

A fülgyulladás két esetben fordul elő. Először is, a fertőző ágens behatolása a középfülbe a gyulladt orrgaratból, másodszor pedig a középfülgyulladás a fülsérülés következtében következik be.

A középfülgyulladás okai a következők:

• akut légúti vírusos fertőzések SARS, amelynek eredményeként az orrnyálkahártya duzzanata következik be, ami az Eustachianus cső külső nyílásának elzáródásához (elzáródásához) vezet (a levegő áthalad rajta), ez a szellőztetés és a dobüreg tisztításának megsértéséhez vezet;
• meglévő adenoidok, orrpolipok vagy krónikus mandulagyulladás, a nasopharynx daganatszerű képződményei;
• a légköri nyomás hirtelen ugrásai (repülőgép fel- és leszállása hegymászás gyakorlásakor) - aerootitis;
• nyomásesés mély vízbe merítés és felemelkedés során (mareotitis);
• a szervezet védekezőképességének gyengülése (idegfeszültség, túlterheltség, krónikus betegségek például diabetes mellitus);
• gyermekeknél a kialakulatlan immunitás miatt.

Az otitis externa a fülkagyló traumájával, a külső hallójáratban kialakuló furunkulással, vagy a középfülgyulladás szövődményeként jelentkezik, amikor a középfül gennyesedik.

A labirinthitis (a belső fül gyulladása) a középfülgyulladás szövődménye.

Otitis tünetei

Otitis externa

A cselekvésről különféle tényezők(rovarcsípés, karcolás és fülkagyló mikrotrauma, stb.) a fertőző kórokozó behatol faggyúmirigyek akár be szőrtüszők a külső hallójáratba.

A heveny gennyes lokális otitis externa (hallójáratban forr) kialakulása esetén a beteg fülfájásra panaszkodik, amely nyomásra vagy ráhúzásra fokozódik.

Fájdalom jelentkezik a száj kinyitásakor és fájdalom, amikor a tölcsért behelyezik a külső hallójárat vizsgálatára. Kívülről a fülkagyló duzzadt és kivörösödött.

Az akut fertőző gennyes diffúz középfülgyulladás a középfül gyulladása és az abból származó gennyedés következtében alakul ki. Ebben az esetben a külső hallójárat gennyes irritáció következtében megfertőződik. Néha a dobhártya érintett.

Vizsgálatkor a hallójárat bőrén ödéma és hiperémia van, genny válik le róla kellemetlen szag... A beteg fájdalomra panaszkodik, amelyet viszketés és fültorlódás vált fel.

Középfülgyulladás

A középfül gyulladása több szakaszból áll.

1. Az első szakaszban a beteg panaszkodik a fül belsejében lévő fájdalomra, melynek jellege eltérő lehet (pulzáló, lövöldözős, unalmas).

Akut folyamatban a testhőmérséklet meredeken emelkedik (legfeljebb 38 ° C-ig). A fájdalom sajátossága, hogy éjszaka felé erősödik, zavarja az alvást. Ez a tünet a dobüregben lévő effúzió nyomásának köszönhető a dobhártyán belülről.

Az első szakasz jellegzetessége, hogy amikor a fej a fájó fül oldalára billen, a fájdalom felerősödik. A fájdalom az állkapocsra, a szemre vagy a halántékra sugárzik, és átterjedhet a fej teljes felére.

A beteg halláskárosodásra, zajra és fülcsengésre panaszkodik.

2. A második szakasz kezdete a dobhártya perforációjához (áttöréséhez) kapcsolódik. A fájdalom enyhül, genny folyik ki a külső hallójáratból. A testhőmérséklet normál értékre csökken.

3. A harmadik stádiumot a gennyedés fokozatos megszűnése jellemzi, a dobhártya hegesedik, a gyulladás enyhül. A betegek fő panasza a halláskárosodás.

Belső középfülgyulladás

A szédülés a középfülgyulladás jellegzetes tünete. Ezenkívül a szédülést hányinger és hányás, egyensúlyhiány, jelentős fülzúgás és halláskárosodás kíséri.

A középfülgyulladás a középfül középfülgyulladásának szövődményeként vagy folytatásaként jelentkezik.

Diagnosztika

Az anamnézis és a panaszok összegyűjtése után az orvos otoszkópiát (a külső hallójárat vizsgálatát) végez megvilágított reflektorral és egyéb speciális műszerekkel.

Ezenkívül az orvos szükségszerűen megvizsgálja az orrüreget és az oropharynxot, és szükség esetén felírja Röntgen vizsgálat orr- és homloküregek.

Általános vérvizsgálatot is mutatnak, amely feltárja a gyulladás jeleit (gyorsult ESR, megnövekedett leukociták száma).

A hallás szintjének ellenőrzésére audiometriát (a légvezetés értékelését) írnak elő. A csont vezetőképességének meghatározásához hangvillákat használnak.

Abban az esetben, ha a genny kiürül a külső hallójáratból, bakteriológiai vizsgálatra kerül sor, amely segít azonosítani a kórokozót és annak antibiotikum-érzékenységét.

A fülduzzanat vagy a középfülgyulladás (mastoiditis) szövődményeinek kizárása érdekében számítógépes tomográfiát írnak elő.

Fülgyulladás kezelése

A középfülgyulladást fül-orr-gégész (ENT) kezeli.

Külső formakezelés

A külső otitist ambulánsan kezelik. Kijelölt helyi terápia: A hallójáratba 70%-os alkoholba áztatott turundákat, melegítő borogatásokat, vitaminokat és gyógytornát helyeznek. Az antibiotikumok csak jelentős gyulladás és láz esetén javasoltak.

Középfülgyulladás kezelése

A középfülgyulladásban szenvedő betegek általában kórházba kerülnek.

1. Az első szakaszban az antibiotikumokat orálisan vagy parenterálisan (általában injekciók formájában) írják fel - ceftriaxon, amoxiclav, klindamicin; és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek fájdalom és gyulladás enyhítésére (diklofenak, indometacin).

Az Eustachianus-cső vízelvezetésének helyreállítása érdekében cseppeket írnak fel, amelyek 4-5 napig összehúzzák az orrnyálkahártya edényeit (naftizin, galazolin). A fülbe gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású cseppeket (sofradex, otipax, kámforolaj) csepegtetünk.

2. Egyes esetekben a dobhártyát feldarabolják a genny elvezetése és a fájdalom enyhítése érdekében. A dobhártya (független vagy terápiás) felnyitása után a dobüregbe fecskendezve antibakteriális oldatok(cipromed, otofa).

3. A harmadik szakaszban végzett terápia célja a hallócső átjárhatóságának, a dobhártya integritásának vagy rugalmasságának helyreállítása. Ebben a szakaszban a hallócső fújását és a dobhártya masszázsát írják elő.

Labyrinthitis kezelése

Labyrinthitisben (a belső fül középfülgyulladása) a betegek szintén kórházba kerülnek. Megtartott intenzív terápia: ágynyugalom, antibiotikumok sokkdózisban és dehidratációs terápia.

A középfülgyulladás kezelésének időtartama a folyamat stádiumától és súlyosságától függ, és legalább 10 napnak kell lennie.

Komplikációk és prognózis

Ha az otitis media esetében nem megfelelő kezelést végeztek, vagy azt nem fejezték be, akkor a következő szövődmények lehetségesek:

• mastoiditis (a mastoid folyamat gyulladása) - műtétet igényel;
• agyhártyagyulladás;
• agytályog.

A középfülgyulladás helyes és időben történő kezelésével a prognózis kedvező.

A középfülgyulladás az egyik leggyakoribb diagnózis a fül-orr-gégész mindennapi gyakorlatában. Akut középfülgyulladásban az emberi hallószerv egyik szakaszát érintő gyulladásos folyamatot figyelünk meg. Akut fájdalom megjelenése a fülben - fő tünet jelzi a gyulladás kialakulásának kezdetét.

A betegség gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt gyakori. Bár a gyermekeknél fokozott az akut gyulladás kialakulásának kockázata. Ennek oka a gyermek fülének szerkezeti jellemzői és a gyenge, törékeny immunitás.

A hallószervi megbetegedések, mint minden más, a fej régiójában koncentrálódó betegség, körültekintően és felelősségteljesen kell kezelni, mivel a vérárammal történő fertőzés könnyen eljuthat az agyba, és visszafordíthatatlan következményekkel járhat. Ezért az akut gyulladásos folyamatot azonnal kezelni kell, amint a betegség első előfeltételei megjelennek. A betegség kezelését kórházban kell elvégezni, hozzáértő orvos felügyelete mellett.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogyan alakul ki a betegség, milyen kezelési módszerek állnak rendelkezésre ma, hogyan nyilvánulnak meg a középfülgyulladás szövődményei, és hogyan lehet őket elkerülni.

Betegség típusok

A hallószervben fellépő gyulladás krónikus vagy akut. Akut középfülgyulladás esetén a betegség legfeljebb három hétig tart, krónikus középfülgyulladásban - tovább három hónap... A krónikus folyamat akkor indul be, ha az akut középfülgyulladás kezelését nem végezték el, vagy nem volt megfelelő szinten. Van egy köztes forma is - szubakut, amikor a betegség időtartama három héttől három hónapig tart.

Az emberi hallószerv három részre oszlik: külső, középső és belső fülre. E területek mindegyikén megjelenhet a középfülgyulladás. A gyulladás helye alapján elkülönítik az akut középfülgyulladást, a belső fül gyulladását labirinthitisnek is nevezik.

A gyulladás külső megnyilvánulásai viszont korlátozottra oszlanak, amelyek főként az auricle furuncle formájában nyilvánulnak meg, és diffúz középfülgyulladásra. Diffúz középfülgyulladás esetén a külső fül nagy része érintett.

A középfül akut gyulladása a fül dobüregét, a halló (Eustachianus) csövet és a mastoid nyúlványt fedi le. Ez a típusú hallásbetegség a leggyakoribb.

A belső szakasz betegségét labirinthitisnek nevezik (a fülnek ezt a részét labirintusnak nevezik, mert alakja hasonló a fülkagylóhoz). A gyulladás általában a belső szakaszt fedi le, ha a kezelést gyulladásos betegség a középfül késéssel történt, vagy rosszul választották meg a középfülgyulladás kezelését.

Az előfordulási okok alapján elkülönítik a különböző kórokozók által okozott és nem fertőző (például allergénekkel való érintkezésből vagy fülsérülésekből eredő) fertőző középfülgyulladást.

A középfülgyulladás akut formában fordulhat elő hurutos (váladék képződése nélkül a fülüregben), exudatív (folyadék képződésével a dobüregben) és gennyes (gennyes tömegek jelenlétével) formában.

Akut középfülgyulladás: miért fordul elő gyulladás?

A gyulladásos folyamatot mindig kórokozók okozzák, ami azt jelenti, hogy a szervezetnek rendelkeznie kell az előfeltételekkel az aktiválódásukhoz. A középfül középfülgyulladásának okai a következők:

• hypothermia;
• fertőzés által okozott betegségek (influenza, SARS, kanyaró);
• az ENT szervek gyulladásos folyamatai (a dobüreg az Eustachianus csövön keresztül kapcsolódik a nasopharynxhez, nem meglepő, hogy a nasopharynxből származó fertőzés szabadon behatol a középfülbe);
• nem megfelelő kifújás;
• adenoid vegetációk hipertrófiája;
• rhinitis, arcüreggyulladás;
• allergiás reakciók;
• ívelt orrsövény;
• idegen tárgy a fülben;
• a hallószerv károsodása.

Külső és belső fül: a gyulladás okai

Az otitis externa kialakulhat a rossz fülhigiénia következtében. Kezelés nélkül szennyeződés rakódhat fel a fülében, ami jó táptalaj a baktériumoknak. A túlzott higiénia is káros: a fülzsír természetes gátat képez a baktériumok fülbe való behatolásával szemben. Ha minden nap szorgalmasan tisztítja a hallójáratait, az ember elveszíti ezt a gátat, és megnyitja az utat a kórokozók előtt. Egy másik hiba, amely akut fülgyulladáshoz vezet, a fül tisztítása olyan éles tárgyakkal, amelyek nem erre szolgálnak (fogpiszkáló, gyufa, hajtű). Az ilyen tevékenységek a fülkagyló károsodásához vezethetnek, ami viszont a fertőzés behatolásával jár a sebekbe. Egy másik tényező a fülben rekedt koszos víz, amely a betegség kórokozóit tartalmazza. "Úszó füle" - ezt a fajta betegséget is nevezik.

Mint már említettük, a kezeletlen középfülgyulladás miatt a belső szakasz gyulladása lép fel, ha nem fordítanak megfelelő figyelmet a középfülgyulladás kezelésére. Baktériumok is eljuthatnak ide agyhártya például agyhártyagyulladással. Ez a fajta gyulladás a koponya vagy a halántékcsont sérüléseit és töréseit okozhatja.

A betegséget időben felismerni és felvenni helyes kezelés, tudnia kell azonosítani a jeleit.

Tünetek

A betegség akut lefolyását gyors megjelenés és kifejezett tünetek jellemzik.

A külső fül betegsége esetén az ember kívül-belül fájdalmat érez, amely felerősödik, ha megnyomja. kívül... Élelmiszer lenyelése és rágása során akut fájdalom jelentkezik. Maga a fül megduzzad és elpirul. A fülkagyló bőre viszket, a beteg panaszai torlódásos állapotba, fülzúgásba csökkennek.

Akut középfülgyulladásban a gyulladás fő tünete a hirtelen fellépő éles lövő fájdalmak, amelyek éjszaka felé erősödnek. A fájdalom kisugározhat a halántékba, a bal vagy jobb elülső részbe, az állkapocsba – ezt még felnőttnek is nagyon nehéz elviselni, a gyerekekről nem is beszélve. Ezenkívül az akut középfülgyulladásra a következő tünetek jellemzőek:

• láz (legfeljebb 39 ° C);
• fülzúgás;
• halláskárosodás;
• letargia, rossz közérzet, étvágytalanság;
• exudatív formában a váladék a fülből jön (általában ez a váladék átlátszó vagy fehér);
• heveny gennyes középfülgyulladásra jellemző a fülből való gennyedés.

A labirinthitis fő tünete a szédülés. Eltarthatnak néhány másodpercig, de akár több napig is.

Ha a fenti tünetek közül egyet vagy többet észlel magán, azonnal forduljon orvoshoz kezelés céljából.

A betegség kialakulásának szakaszai

Az akut középfülgyulladás kezelése egy-három hétig tart. A betegség kialakulásának több szakasza van. De egyáltalán nem szükséges, hogy a beteg mindegyiken átmenjen. Ha a fertőző középfülgyulladás kezelését időben és kezeléssel kezdik meg akut betegség hozzáértő fül-orr-gégész orvosa van, a gyógyulás nem tart sokáig.

Tehát a betegség lefolyása hagyományosan több szakaszra oszlik:

1. Catarrhal. A kórokozó mikroorganizmusok aktívan szaporodnak, gyulladásos folyamatot váltanak ki a fülben. Ekkor hurutos ödéma és gyulladás figyelhető meg.
2. Exudatív. A gyulladás aktív folyadékképződéshez (szekréció) vezet. Felhalmozódik, és itt tovább szaporodnak a kórokozók. Véghezvitel időben történő kezelés ebben a szakaszban meggyógyítja a középfülgyulladást, elkerülve a szövődményeket.
3. Gennyes. Fűszeres gennyes gyulladás gennyes tömegek fokozott képződése jellemzi a középfül üregében. Felhalmozódnak, a páciens belülről nyomást tapasztal. A torlódás nem hagy el. Ez a fázis általában néhány naptól több óráig tart.
4. Perforált. Ebben a szakaszban a felgyülemlett genny a dobhártya megrepedését okozza, gennyes tömegek jönnek ki a dobüregből kifelé. Ebben a pillanatban a beteg észrevehető megkönnyebbülést kezd érezni, a magas hőmérséklet csökken, a fájdalmas érzések fokozatosan eltűnnek. Előfordul, hogy a dobhártya nem tud megrepedni, ekkor az orvos kézzel a dobhártyát szúrja (paracentézis), és ezáltal gennyes tömegeket enged ki a hallójáratba.
5. Reparatív fázis - a genny felszabadulása befejeződött. A dobhártya nyílása meghúzódik. Általában a helyesen elvégzett tüneti kezelés után a beteg gyorsan felépül.

Komplikációk és megelőző intézkedések

Általános szabály, hogy ha időben elkezdi kezelni a betegséget, kezelni az akut gennyes középfülgyulladást, váladékozást vagy bármilyen más gyulladást, akkor elkerülhető a szövődmények.

Ha azonban a kezelést nem kezelik, és a betegséget kiváltják, a diagnózis krónikussá válhat. A legsúlyosabb következmények: agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agytályog, ideggyulladás arc ideg, halláskárosodás. De ezek veszélyes körülmények csak akkor nyilvánulhatnak meg, ha a betegek makacsul elhanyagolják a középfülgyulladás kezelését.

A megelőző intézkedések közé tartozik a gyulladásos gócok leküzdése a szervezetben, az ENT-betegségek kompetens és időben történő kezelése, a megfelelő fülhigiénia és természetesen az immunrendszer erősítése.

Kezelés

Az akut középfülgyulladás sokkal könnyebben gyógyítható, ha a betegség terápiáját a lehető legkorábban elkezdik. A kezelést fül-orr-gégésznek kell felügyelnie. Átfogó kezelés a következő tevékenységeket tartalmazza:

• akut fájdalom esetén fájdalomcsillapítók alkalmazása javasolt enyhítésére fájdalom szindróma;
• a hőmérséklet csökkentése érdekében lázcsillapító gyógyszereket kell szednie;
• nehéz esetekben antibiotikus kezelést végeznek;
• helyi kezelés speciális fülcseppek használatából áll, amelyeket minden esetben egyedileg írnak fel. A cseppek önkiválasztása, valamint antibakteriális gyógyszerek, tele van veszélyes következmények egészségért.
• az antihisztaminok segítenek enyhíteni a duzzanatot;
• jó hatást a fizioterápiás eljárások során elért;
• sebészeti beavatkozás: a dobhártya nyitását (paracentézist) akkor végezzük, ha az spontán nem repedt meg.

Az ENT orvos minden kinevezését maradéktalanul végre kell hajtani: végül is a kezelésre vonatkozó ajánlások betartása a gyors gyógyulás kulcsa.

Mit ne tegyen a kezelés alatt

Néhány beteg túlságosan magabiztos, és úgy gondolja, hogy egy olyan betegség, mint a középfülgyulladás, könnyen gyógyítható népi gyógymódokés "nagymama" receptjei. Különféle módszereket alkalmaznak. Ez egy hatalmas tévhit!

Az első hiba az, hogy nem szabad idegen tárgyat helyezni a hallójáratba. Valaki gyógynövényes gyertyákat próbál használni, valaki például muskátli leveleket. Az ilyen intézkedések tele vannak azzal a ténnyel, hogy a levelek maradványai elakadhatnak a fülben, ami fokozott gyulladást vált ki.

A második hiba a hő és a melegítő borogatás alkalmazása a betegség gennyes formájára. Valaki a borogatást melegítőpárnára cseréli. A betegség ezen szakaszában a hőfelmelegedés csak fokozza a baktériumok szaporodását.

A harmadik hiba a fülbe temetni különféle olajok vagy alkoholvariációk. Ha az ilyen kezelés során a dobhártya perforációja következik be, az ilyen csepegtetések nemcsak fájdalmas érzéseket okoznak, hanem hegesedést is okoznak a középfülben és a dobhártyában.

Hol kell kezelni?

Ezt a kérdést sok olyan beteg teszi fel, akik váratlanul fülbetegségekkel találkoztak. A különféle klinikák és egészségügyi központok nagyon nehéz kiválasztani a legjobbat, különösen akkor, ha az akut fájdalom miatt nem lehet semmire koncentrálni.

Zaitsev orvos fül-orr-gégészeti klinikája kizárólag a fül, a torok és az orr betegségeire specializálódott.

Fülbetegségek kezelése, beleértve a középfülgyulladást is – ez a profilunk.

A fogadást magasan képzett, nagy gyakorlati tapasztalattal rendelkező szakemberek végzik.

Kérjük, ne késleltesse a kezelést!

Hívj, kérj időpontot és gyere.

Biztosan segítünk!