A tüdőszövet emfizéma. A tüdő emfizéma. A patológia okai, tünetei, jelei, diagnózisa és kezelése. A betegség klinikai képe

9432 0

NÁL NÉL utóbbi évek az új röntgenvizsgálati módszerek alkalmazása kapcsán a tüdőemphysema röntgendiagnosztikája nagyon fontos szerepet játszik, és sok esetben lehetővé teszi a funkcionális zavarok mértékének megítélését. A betegek kiválasztásakor a sebészi kezelés különösen fontos a röntgen adatok pontos értelmezése.

A tüdőemphysema röntgensugaras változásait Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon és mtsai.. Széles körben elterjedt emphysema esetén a mellkas csontváz elváltozásai kimutathatók, de diagnosztikus értékük csekély.

A diffúz emfizéma legjellemzőbb tünete a tüdőmezők növekedése, elsősorban azok függőleges méretéből (rekeszizom lelógása, bordaközi terek tágulása) és keresztirányból (a bordák horizontálisabb lefutása és a szegycsont kitüremkedése) miatt. Ez utóbbi a retrosternalis és retrocardialis tér tágulását okozza, ami már kilégzéskor is jól látható.

Emfizémában a rekeszizom lesüllyed. Jobb oldali kupolája a 10-11. borda nyakánál található (általában a kilencediken). A membrán kupolájának magassága általában 2-3 cm (normál W. Frick szerint - legalább 4 cm). A rekeszizom ellaposodása az oldalsó és kosztofréniás melléküregek méretének növekedéséhez vezet. A 45°-nál nagyobb oldalsó sinus tüdőtágulást jelez. Súlyos emfizéma esetén a rekeszizom sátor formáját ölti, megjelenik rajta a „kicsipkézés”, „lépés”, ami összetapadással vagy a membrán bordákhoz való rögzítési helyeinek kitettségével járhat, amikor lapított állapotban van.

Yu. N. Sokolov is találta ezt a tünetet egészséges egyéneknél, akiknek jól kifejezett rekeszizom légzése van, de tüdőtágulásban szenvedő betegeknél a rekeszizom enyhén mozgékony: a betegség kifejezett formája esetén a kupola egy bordaköznél kevesebbet mozdul el, és nagyon súlyos esetek a rekeszizom ingadozása alig észrevehető, vagy paradox mozdulatokat végez (belégzéskor, a bordákat követve emelkedik).

A rekeszizom alacsony helyzete miatt a szív szűknek tűnik. Átmérője még jobb kamrai hipertrófia esetén sem haladja meg a 11-11,5 cm-t.

A diploma (vagy bigram) lehetővé teszi a mellkas tágulási fokának megítélését. Az egyik kép inspirációra, a másik kilégzésre készül (egy filmen lehetséges), és ezek kombinálásával meghatározzuk a tágulási együtthatót. W. Fray szerint a belégzési-kilégzési terület aránya általában nem haladja meg a 72-t (E.V. Neshel szerint - 65-75). A kezdeti tüdőtágulat esetén ez 70-80, II. fokú emfizéma esetén 80-90, III. fokú tüdőtágulás esetén több mint 90. A digramból meghatározhatja a VC L. Lung térfogatokat is számítanak a roentgenogramból (V.I. S. Mutina), amely egyértelműen kimutatja a kilégzés lelassulását (a kilégző térd megnyúlt és deformálódott) tüdőtágulat esetén.

A tüdőmezők transzparenciájának változása a légzés különböző fázisaiban a tüdő szellőző funkcióját tükrözi. Ennek a tesztnek a módszereit Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, A. I. Sadofiev és mások fejlesztették ki. Súlyos emphysema esetén a tüdőmezők átlátszósága a légzés különböző fázisaiban szinte nem változik. Csak a tüdő fokozott átlátszósága még nem utal emfizémára, mert ennek oka lehet a tüdőerek csökkent vérellátása, vagy a mellkasfal kimerültség során bekövetkező sorvadása. A tüdőmezők megnövekedett átlátszóságának hátterében a tüdőtágulásra jellemző, a gyökér területén a tüdőmintázat növekedése, a periférián pedig kimerülése tapasztalható, ami a tüdő perifériás részei vérellátásának csökkenését tükrözi, ill. a véráramlással szembeni ellenállás növekedése a kis körben.

A pulmonalis keringés állapotának megítélésében fontos szerepet játszik a tomográfia és az angiopulmonográfia. Ez utóbbi a legtöbb esetben lehetővé teszi a betegség lokalizációjának, prevalenciájának és mértékének megítélését. Ez a módszer speciális felszerelést igényel, és a klinikai gyakorlatban még nem használják széles körben. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger érszűkületet talált a tüdőtágulásos mezők területén. Távol helyezkednek el egymástól, kevés érelágazásuk van, amelyek szokás szerint nem hegyesszögben, hanem derékszögben távoznak.

A. L. Vilkovsky és Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich tüdőtágulásban szenvedő betegek angiogramjain a hilar és a lebeny artériák tágulását tapasztalták, ami az érrendszeri ellenállás növekedését tükrözi, érszűkület a központtól a perifériáig. nagyon rossz érhálózat az emphysema területein. K. Semish emellett feltárta a kapillárisáram lelassulását és az arteriovenosus anastomosisokat. M. A. Kuznetsova (1963) hasonló elváltozásokat talált az erekben a röntgen-tomogramokon, és V. Lopez-Majano a. szamár. - a szkenneléseken.

Az érrendszer változása a betegség előrehaladtával fokozódik. L. Read szerint az angiogramokon a folyamat elterjedtebbnek tűnik, mint ahogy a boncoláskor kiderül, ami a vasospasmus jelenlétét tükrözi, amely a hörgőgörcshöz hasonlóan jelentős szerepet játszik a betegség progressziójában.

Előfordulhat, hogy a vezikuláris területek nem mutathatók ki sima röntgenfelvételen, különösen a bullák perifériás subpleurális lokalizációja esetén. Néha finoman meghatározott gyűrű alakú árnyékokként vagy sejtes mintázatú, a vaszkuláris és hörgőágak árnyékainak eltérésével rendelkező érrendszeri zónákként ismerik fel. A tomogramon jobban láthatóak.

A diffúz emfizémával járó bronchográfia nem vált népszerűvé - a súlyosan beteg betegek eme csoportja alig tolerálja, és a kontraszt a köhögés hatástalansága miatt hosszú ideig megmarad a légutakban.

A széles körben elterjedt emfizémában szenvedő betegek tüdőfunkciója jelentősen károsodott. Megfigyeléseink szerint elsősorban a szellőzés változik. A kezdeti időszakban a jogsértések kicsik, és a VC, MMO és légzési tartalékok mérsékelt korlátozásában, a maradék levegő és a MOD növekedésében nyilvánulnak meg. A légzéstérfogat a betegség első periódusában még növekedhet is.

A légzés perctérfogatának növekedése a betegség kezdetén biztosítja a vér oxigénnel való megfelelő telítettségét és a szén-dioxid eltávolítását, egyes betegek hipokapniájában szenvednek. Terhelés alatt, különösen, ha bronchospasztikus reakció kíséri, a szellőztetési zavarok kifejezettebbek, az artériás vér oxigénnel való telítettségének csökkenése kísérheti, és nem 2-3 perc alatt, mint egészséges embereknél, hanem sokkal később szintek kiegyenlítése.

A légzési zavarok fokozódnak az emfizéma előrehaladtával, ami leggyakrabban a fertőzés súlyosbodásával – hörghurut vagy tüdőgyulladás kitörésével – jár. Ezzel párhuzamosan fokozódik a légszomj és a köhögés, emelkedhet a testhőmérséklet, megjelenhet gyengeség, izzadás, erős fáradtság. A köpet gyakran gennyes karaktert kap, és a különféle fertőző ágensekkel együtt nagyszámú neutrofil található benne.

A fertőzés súlyosbodása mindig rontja a hörgők átjárhatóságát a váladék felhalmozódása, a hörgők és a hörgők duzzanata miatt, a hörgőgörcs az alveolusok teljes vagy részleges pusztulásához és az emfizéma területének növekedéséhez vezet.

A hörgők átjárhatóságának romlása tükröződik a lélegeztetési paraméterekben: csökken a VC, különösen az egy másodperces térfogat (B. E. Votchal és T. I. Bibikova a kényszerített VC meghatározását javasolja 2 másodperc alatt), a légáram teljesítménye és a MMOD aránya a VC élesen csökken. Ez a légutak légáramlásának fokozott ellenállását jelzi. Az anatómiai és különösen a funkcionális holttér növekedése, az egyenetlen szellőzés (nem minden terület egyformán érintett, és nem lép fel egyszerre légáramlási zavar) alveoláris hypoventillációhoz vezet.

Ennek megfelelően a légzőizmok munkája fokozódik. A belégzést fokozó további izmok főként a mellkas felső részén találhatók (bólogatás, scalene, trapéz), a kilégzést fokozó izmok pedig az alsóban. Légzési mozgások koordinációja vagy kóros felső mellkasi típusú légzés alakul ki. Ez ráadásul terheli a légzőizmokat, csökkenti a munkájuk hatékonyságát és növeli a légzés energiaköltségét. Ezért, bár a légzés perctérfogata megnő, az energia nagy része a légzőizmok munkájának biztosítására megy el.

A külső légzés már nem biztosítja a vér oxigénnel való megfelelő telítését és a szén-dioxid eltávolítását. Azonban nincs teljes megfelelés a betegség súlyossága és a szellőzési paraméterek megsértésének mértéke között. De a mutatók tanulmányozása alapján hozzávetőleges következtetést lehet levonni a gázcsere megsértésének mértékéről külső légzés(maradék levegő, MOD, FVC, MMOD, szellőzési tartalékok és kilégzési teljesítmény). J. Hamm 155 tüdőtágulásban és bronchiális asztmában szenvedő betegnél spirometriás mutatókkal meghatározta a betegség súlyosságát, és a klinikának megfelelő eredményeket kapta.

Jelentős változások a vérgázokban. A gázcsere zavarait a szellőzési zavarok, a légzési munka fokozódása és a kapilláriságy egy részének pusztulása okozzák. A gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül tüdőtágulatban, egyidejű pneumoszklerózis nélkül, alig változik (főleg az alveolusok duzzanata miatt a bronchorespiratory fertőzés súlyosbodása során). Az oxigénfeszültség különbsége az alveolusokban és az artériás vérben emphysema esetén 8-10 higanymm-rel növelhető a normához képest. Ennek oka leggyakrabban az egyenetlen szellőzés (N. Marx, P. Rossier stb.).

A gázcsere zavarai általában akkor észlelhetők, ha a maradék levegő térfogata meghaladja a 45%-ot és az MMOD kisebb, mint 50 l/perc. Megfigyeléseink megerősítik más szerzők (V. G. Uspenskaya, N. N. Savitsky, N. Marx stb.) adatait, miszerint a betegség súlyossága leginkább az artériás oxigéntelítettséggel, és kisebb mértékben a vér oxigéntartalmával függ össze. vér.

Az oxigénkapacitás a hemoglobin oxigénszállítási képességét tükrözi. Csak a hypoxaemiás betegeink 1/3-ánál emelkedett mérsékelten. V. G. Uspenskaya szerint a betegség korai szakaszában az oxigénkapacitás csökkent, de általános változás az övé kicsi volt.

A hypercapnia jelenléte mindig rossz prognózist és a betegség nagyon súlyos szakaszát jelzi. Ha egy tüdőtágulásban szenvedő betegnél a hypercapniát hipoventilációs krízis okozza a hasi műtét hátterében vagy a bronchorespiratory fertőzés súlyosbodása, akkor a válság megszűnése után a vér szén-dioxid-tartalma ismét normálissá válhat. A krónikus hypercapnia azonban mindig a szellőzés éles és tartós gátlásával jár.

Az edzés után végzett funkcionális vizsgálatok lehetővé teszik a betegség terjedésének, a tartalékok és a prognózis pontosabb megítélését. A tüdőtágulásban szenvedő betegek edzéstűrése sokkal kisebb, mint a szívbetegségben szenvedő betegeknél. Mérsékelt emfizéma esetén a kis terhelés kezdetben a vér oxigéntelítettségének növekedéséhez vezethet, mivel a légzés perctérfogata növekszik. Egészséges MOD-ban percenként 100-130 literre emelkedik, a szellőzés további növelése haszontalan, mindent a légzés munkájára fordítanak. Emfizémás betegeknél a MOD, amelynél a lélegeztetés további növelése haszontalan, sokkal korábban érhető el (különösen azoknál a betegeknél, akiknél a nyugalmi MOD jelentősen megnő). Hasonló állapotok látszólag 45/perc légzési sebességnél jönnek létre.

Súlyos betegeknél a stresszteszt kockázatos. N. Marx ellenjavalltnak tartja a stresszteszteket keringési dekompenzáció, elhúzódó és súlyos hörgőgörcs, hörgőgörcs súlyosbodása esetén, ha MMOD kevesebb, mint 30 l / perc, VC kevesebb, mint 2 liter, 1 "térfogat kevesebb, mint 50% VC, maradék térfogata a teljes kapacitás több mint 50%-a, az artériás vérben az O2 feszültség kisebb, mint 70 Hgmm, az artériás CO2 több mint 45 Hgmm.

A hörgőgörcs mértékének megítélésére a hörgőtágító gyógyszerek alkalmazása után spirográfiai vizsgálatok végezhetők.

A betegség lefolyásának főként 2 típusát figyeltük meg:
1. Lassan előrehaladó, amikor a klinikai kép növekedése hosszú éveken át, a beteg által gyakran észrevétlenül jelentkezik, a tünetek hosszú ideig lélegeztetési zavarokra és mérsékelt hipoxémiára korlátozódnak, a bronchorespiratory fertőzés súlyosbodása lassan, normál testhőmérsékleten folyik. A betegek általában évente 1-2 alkalommal jelentkeznek egészségügyi ellátás nagyobb valószínűséggel kezdenek öngyógyítást különféle antibiotikumokés hörgőtágítók, és hosszú ideig képesek fenntartani korlátozott munkaképességet.

2. Gyorsan progresszív lefolyás, amely általában fiatalabbaknál figyelhető meg, és a bronchorespiratory fertőzés gyakori, gyorsan lefolyású súlyosbodása jellemzi. A hipoxémia gyorsan fejlődik, a következő 2-3 évben hypercapnia is csatlakozik, azaz P. Rossier szerint globális elégtelenség alakul ki, amelyből nem lehet teljesen eltávolítani a betegeket. Az ilyen betegeknél általában több kifejezett jogsértések a tüdő vérellátása, és gyakrabban előfordul a tüdőtágulat hólyagos formája.

A tüdőtágulat döntően középkorú és idős férfiakat érintő gyakori betegség, amely a tüdőszellőztetés és a vérkeringés jelentős károsodásával jár, ellentétben a differenciáldiagnózisban felsorolt ​​állapotokkal, amelyek csak külsőleg hasonlítanak a valódi tüdőtágulásra.

Frekvencia. A lakosság körében a prevalencia több mint 4%.

Az emfizéma a térfogat növekedése légutak a bronchiolusoktól távolabb helyezkedik el. A Centrilobularis emphysema jellemzője a túlnyomórészt alveoláris csatornák és légúti hörgőcsövek tágulása. Ezzel szemben panlobularis emphysema esetén a terminális alveolusok kitágulnak. "Pedyedt" tüdőről beszélünk, ha csak a rugalmas visszarúgás csökken. A kóros elváltozások csak korlátozott területet (lokális emfizéma) vagy az egész tüdőt (diffúz emfizéma) érinthetik. Az emfizéma az emberi halál egyik leggyakoribb oka.

Az emfizéma okai

A tüdőtágulat, amint azt a mellkasi sérülést követően a betegség gyors fejlődésének megfigyelései mutatják fiataloknál, a hörgők és a tüdő intersticiális szöveteinek súlyos elváltozásainak következménye lehet. Nyilvánvalóan a hörgők átjárhatóságának megsértése, különösen a hörgők terminális ágai, a nyálka és görcsök általi elzáródás miatt, valamint az alveolusok táplálkozásának csökkenése, ami megsérti a vérkeringést (vagy érrendszeri károsodás), megnyúláshoz vezethet az alveolusok falszerkezetének tartós változásaival és sorvadásával.

A hörgők nem teljes záródása esetén a hörgők átjárhatóságának megsértésének leírása című részben leírt mechanizmus lép működésbe, amikor belégzéskor levegő jut az alveolusokba, és kilégzéskor nem talál kivezető nyílást, valamint az intraalveoláris nyomás élesen növekszik.

Kísérletileg a tüdőtágulást a légcső szűkületével kaptuk néhány hét után. Úgy gondolják, hogy hasonló mechanizmus áll a valódi emfizéma hátterében, amely idős korban, nyilvánvaló előzetes gyulladásos betegségek vagy hörgőelzáródás nélkül alakul ki. Nyilvánvalóan itt van szó krónikus, lomha hörghurutról és intersticiális gyulladásos folyamatokról is, esetleg érelváltozásokkal, melyeket funkcionális görcs kísér, ezért az obstruktív emphysema elnevezést jelenleg racionálisnak tartják a valódi tüdőtágulásra.

Az emfizéma gyakran kíséri mind a bronchiális asztmát, mind a peribronchitist, mind a különféle típusok pneumoszklerózis, amellyel tehát szoros patogenetikai és klinikai affinitása van. A peri-bronchitis és a tüdő parenchyma gyulladásos-degeneratív elváltozásai egyes szerzők szerint elengedhetetlen feltétele a rugalmas tulajdonságok elvesztésével járó pulmonalis emphysema (Rubel) kialakulásának.

Korábban a tüdőtágulat eredeténél elsőbbséget élveztek az egyéni alkati gyengeség, a tüdő rugalmas szövetének idő előtti elhasználódása, sőt a csontváz elváltozásai, a mellkasi porcok elcsontosodása, a tüdő belélegzés közbeni megnyúlása. pozíció; tüdőtágulást atherosclerosissal és anyagcserezavarokkal hozták össze. Csatolt nagyon fontosés a tüdő tisztán mechanikus felfújása (üvegfúvók, zenészek fúvós hangszeren stb.). Azonban amint látható és klinikai tapasztalat, a hörgők és hörgőcsövek átjárhatóságának károsodása és a tüdő károsodása nélkül ezek a pillanatok nem elegendőek a tüdőtágulat kialakulásához.

Kétségtelen, hogy a tüdőtágulat, valamint a bronchiális asztma és bronchiectasis eredete a broncho-pulmonalis rendszer teljes tevékenységének idegi szabályozásának megsértése, amely mind reflexszerűen, mind a szomszédos szervekből, mind a a légutak receptormezei, és a központi idegrendszer aktivitásának megsértése következtében nagy jelentőséggel bír.rendszer, amit például az agyi zúzódást követő akut emphysema kialakulása bizonyít.

Már a léghólyagok legrosszabb szellőzése miatt emfizémával zavarják a tüdőszellőztetést, a gázcserét és a tüdőt. Valójában bár a levegő perctérfogata a légzőmozgások megnövekedett gyakorisága és feszültsége miatt akár növelhető is, a levegő cseréje főleg nagy légutak, a friss levegő kevésbé hatol be a hörgők mélyére, rosszabbul keveredik és megváltozik az alveolusokban, megnő a szellőzetlen "holt" tér. Az emphysema esetén a maradék levegő mennyisége a teljes tüdőkapacitás 3/4-ére nőhet (az 1/4 helyett normális). A maradék levegő növekedése, valamint a járulékos levegő csökkenése a tüdőnek a tüdőszövet rugalmasságának elvesztése miatti kiterjedésével magyarázható. Ezeknek a mechanizmusoknak köszönhetően a nagy szellőztetés során az oxigénfelvétel abnormálisan alacsony lehet (pazarló használat). A beáramló és különösen a kilépő levegő sugarának erőssége a mellkas kis kilégzési mozgása miatt elhanyagolható: a tüdőtágulásban szenvedő beteg nem tud gyertyát elfújni. A mellkas légzőizmoi, akárcsak a rekeszizom, ez a legfontosabb légzőizom, a légzőközpontnak a megváltozott vérösszetétel általi gerjesztése következtében állandó feszülés következtében hipertrófiálódik, később regenerálódik, ami hozzájárul a légzési dekompenzációhoz.

Ugyanakkor a pulmonalis keringés vérkeringése is szenved, ami tovább csökkenti a külső légzést. A megnövekedett intraalveoláris nyomás kivérezteti a vékonyfalú interalveoláris septákba ágyazott tüdőkapillárisokat, a kapillárisok eltűnnek a válaszfalak progresszív atrófiájával. „Emellett a gyulladásos folyamat gyakran érinti a tüdő intersticiális szövetébe ágyazott hörgő- és tüdőrendszer ereit, amelyek vért szállítanak a táplálkozás és a tüdő légzési funkciója érdekében.

A kis kör vérkapilláris ágyának ez a csökkenése a jobb kamra munkájának megfelelő növekedését okozza, ami a magasabb hemodinamikai szinten kompenzálja a vérkeringést; a pulmonalis artériás rendszerben és annak ágaiban a nyomás többszörösére nő, mint mondják, a kis kör magas vérnyomása lép fel, amely biztosítja a pulmonalis artériás rendszerben azt a nyomást, amely szükséges ahhoz, hogy a jobb kamrába belépő vérmennyiség a bal kamrába kerüljön. ; a véráramlás sebessége a kis körben nem változik az élesen hipertrófiás jobb kamra erőteljes összehúzódásaival.

A kísérlet azt mutatja, hogy ha egy állatban a tüdőartéria egyik fő ágát lekötik, az artériás törzsben a nyomás majdnem megkétszereződik.

A kis körben kialakuló nagyobb nyomás miatt a tüdő arterio-venosus anasztomózisai nagyobb mértékben nyílnak meg, így a nem arterializált vér a nagy kör bronchiális vénáiba kerül. Az így létrejövő hörgők sokasága hozzájárul a hörghurut krónikus lefolyásához. Természetesen a tüdőben a gázcsere és a vérkeringés megváltozott körülményei az emfizémára jellemző hipoxémiához és hypercapniához vezetnek. Már az aortában vagy a radiális artériában, a kutatás számára jobban hozzáférhető, a tüdőtágulásban a vér oxigénnel alultelített (centrális vagy artériás pulmonalis cianózis). A szén-dioxid visszatartása a vérben nagy nehézségekbe ütközik a tüdőben való könnyebb felszabadulás (nagyobb diffúziós kapacitás) miatt.

Az emfizéma ebben az időszakában, a gázcsere vagy a külső légzés tüdőfunkciójának megsértése ellenére, beszélhetünk kardiokompenzált tüdőemfizémáról (hasonlóan a kompenzált szívhibák és a magas vérnyomás szívkompenzációjának gondolatához).

Azonban a szívizom nagyon hosszan tartó túlterhelése, valamint a szívizmot (és más szerveket) tápláló artériás vér csökkent oxigéntartalma megteremti a szív dekompenzációjának előfeltételeit, amit elősegítenek az egyidejű fertőzések, hörghurut, tüdőgyulladás, ill. gyakran a szív koszorúereinek ateroszklerózisa stb.; ezt a szívdekompenzációt pulmonalis emphysema esetén a fejezet tárgyalja cor pulmonale.

Hozzá kell tenni, hogy a tüdőtágulásban szenvedő betegek intrathoracalis és intrapleurális nyomásának erős növekedése, a kisebb szívóerő és a rekeszizom funkcionális leállása a vénás nyomás adaptív növekedését okozza a vena cava-ban, ami megközelítőleg normális nyomásesést biztosít, amikor a vér áthalad a mellkas; ezért csak a vénás nyomás mérsékelt emelkedése nem feltétlenül beszél a szívizom gyengeségéről. A kis kör kapilláriságyának csökkenése miatt, még a bal szív elégtelensége esetén sem, a tüdő nem ad kifejezett képet a stagnálásról, különösen a tüdőmezők éles fátyoláról.

A Centrilobularis emphysema főként az obstruktív tüdőbetegség hátterében alakul ki: "petyhüdt" tüdő esetén a kötőszövet tömege csökken, diffúz emphysema esetén pedig az interalveoláris septa megrepedése is előfordul. Az életkor előrehaladtával az alveolusok térfogata és területe közötti arány általában növekszik. Egyes esetekben (a betegek kb. 2%-ánál) az α 1 -proteináz inhibitor (α 1 -antitripszin) hiánya áll fenn, ami általában gátolja a proteinázok (pl. leukocita elasztáz, szerin proteináz-3, katepszin, ill. mátrix metalloproteináz). A proteinázok elégtelen gátlása a fehérjék fokozott lebomlásához és ennek következtében a tüdőszövet rugalmasságának csökkenéséhez vezet. A károsodott szekréció és a hibás fehérjék felhalmozódása májkárosodást okozhat. Végül a proteináz inhibitorok hiánya következtében más szövetek, például vese glomerulusok és hasnyálmirigysejtek patológiája is kialakulhat. A dohányzás oxidációt és ezáltal az antitripszin gátlását okozza, ami genetikai hajlam hiányában is felgyorsítja a tüdőtágulat kialakulását.

A gátlószerek hiánya mellett az elasztáz fokozott termelése (pl. granulociták szerin elasztáz, alveoláris makrofágok metalloproteinázok, kórokozó mikroorganizmusok különféle proteinázok termelése) lehet az emfizéma oka. A krónikus gyulladásban fellépő túlzott elasztáztartalom különösen a tüdő rugalmas rostjainak pusztulásához vezet.

Figyelembe véve a tüdőemphysema esetén fellépő változásokat, nyilvánvalóvá válik, hogy a tüdőszövet rugalmas visszarúgásának csökkenése mennyire jelentős. A kilégzéshez a tüdő rugalmas visszarúgása pozitív nyomást hoz létre az alveolusokban a külső környezethez képest. A külső kompresszió (a légzőizmok összehúzódása következtében) nem csak az alveolusokban, hanem a hörgőkben is pozitív nyomást okoz, ami további ellenállást hoz létre a légáramlással szemben. Ezért a maximális kilégzési áramlási sebesség (V max) a rugalmas vontatás (T) és az ellenállás (RL) arányától függ. Így a rugalmas visszarúgás csökkenése következtében az obstruktív tüdőbetegséghez hasonló változások következnek be. A rugalmas visszarúgás növekszik a belélegzett levegő térfogatának növekedésével, ami végső soron a nyugalmi pont eltolódásához vezet a belégzés felé (hordó mellkas). Ha a belélegzett levegő térfogata állandó marad, az FRC és a maradék térfogat (és néha holttér) megnő. A kilégzési térfogat csökkenése miatt azonban a VC csökken. A nyugalmi pont eltolódása a rekeszizom ellaposodásához vezet, és a Laplace-törvény szerint fokozott izomfeszültséget igényel. Az interalveoláris septák pusztulásával a diffúziós terület csökken; a pulmonalis kapillárisok számának csökkenése a funkcionális holttér növekedéséhez és a pulmonalis artériás nyomás és a vaszkuláris rezisztencia növekedéséhez vezet, esetlegesen cor pulmonale kialakulásával. A centrilobuláris (nem elterjedt) emfizémával járó egyes hörgőcsövek légáramlással szembeni eltérő ellenállása zavarokat okoz eloszlásában. A kóros eloszlás eredménye hipoxémia, az obstruktív tüdőbetegség hátterében álló centrilobularis emphysemás betegeknél diffúz cianózis alakul ki. Ezzel szemben a széles körben elterjedt emfizéma esetén a bőr rózsaszín árnyalatot kap, ami a funkcionális holttér növekedése miatti mélyebb légzés szükségességével magyarázható. A diffúziós zavarok azonban csak a diffúziós kapacitás jelentős csökkenése vagy az O 2 igény növekedése esetén vezetnek hipoxémiához.

patoanatómiailag a tüdő sápadt, duzzadt, rugalmatlan, visszatartja a bordák nyomait. A szív jobb kamrájának fala, valamint a trabekuláris izmok élesen megvastagodnak, még az üreg kifejezett növekedése nélkül is. A bal kamra fala gyakran megvastagszik az egyidejű magas vérnyomás miatt.

Osztályozás. A patogenezis szerint megkülönböztetik az elsődleges (veleszületett, örökletes) és másodlagos tüdőemfizémát, amely krónikus tüdőbetegségek (gyakrabban krónikus obstruktív tüdőbetegség) hátterében fordul elő; prevalencia szerint - diffúz és lokalizált tüdőemphysema; morfológiai jellemzők szerint - proximális acinus, panacináris, disztális, szabálytalan (szabálytalan, egyenetlen) és bullosus.

Az emfizéma tünetei és jelei

Klinikai kép légszomj, cianózis, köhögés, mellkasi elváltozások jellemzik.

A légszomj a tüdőtágulásban szenvedők legállandóbb panasza - eleinte csak fizikai munka során jelentkezik, ami egyre kisebb méretben válik lehetségessé, valamint hörghurut és tüdőgyulladás súlyosbodásával, asztmás hörgőgörcsökkel. Később a légszomj még teljes nyugalmi helyzetben sem hagyja el a beteget, evés, izgalom, beszéd után is fokozódik. Mivel a hipoxémia már elhalt állapotban is fennáll, nyilvánvaló, hogy a fizikai munka még inkább rontja a vér összetételét, és a vázizmokból a vért a vena cava-ba, a jobb szívbe pumpálva tovább növeli a tüdőkeringés nyomását. , ami reflexszerűen is fokozza a légszomjat.

A cianózis az emfizéma állandó tünete. A normál véráramlással és változatlan perifériás keringéssel járó tartós hipoxémiával összhangban emfizémában, ellentétben a szív dekompenzációjával, a cianózist nem kíséri a távoli testrészek hidegsége (a kezek melegek maradnak).

A köhögés a mellkasi mozgás gyengesége, a kilégzési légáramlás gyengesége miatt sajátos jellegű, ezért gyakran különösen fájdalmas és makacs. A köhögés okai változatosak: gyulladásos bronchitis, asztmás bronchospasmus, magas nyomású a kiskör edényeiben is köhögés neuroreflex módon.

A betegek gyakran jellegzetes megjelenést mutatnak: lilás-cianotikus arc, kitágult bőrvénák mintázatával, a mellkas tágulása miatt megrövidült nyak, mintha belélegzik, duzzadt nyaki vénák, különösen köhögési rohamok idején, amikor az arc cianózisa drámaian megnő. Jellemző a levegőhiány miatt megszakadt beszéd, a kilégzéskor fellépő izomfeszülés, gyakran a hordó alakú mellkas megnövekedett elülső-hátsó méretű.

Az emphysema legfontosabb klinikai tünete szinte teljes hiánya a mellkas légúti mobilitása, ami gyakran megoldja a tüdőtágulás diagnózisát és maga a hordó mellkas hiányában. A mellkason kitágult kis vénák corolla látható a rekeszizom rögzítési vonala mentén és a szív széle mentén elöl. A súlyos cianózisban szenvedő betegek általában alacsonyan tartják a felsőtestet az ágyban (nem figyelhető meg ortopnoe), valószínűleg a szív jelentős megnagyobbodásának hiánya miatt. Az apikális impulzus nincs meghatározva, de a bal oldali xiphoid folyamat alatt érezhető a jobb kamra fokozott impulzusa. A tüdő ütése a normál, nagyon eltérő intenzitás helyett egy tipikus hangos doboz, vagy párna hangot ad, a léghólyagokban, különösen a tüdő alsó részén, a hónalj mentén lévő levegőtöbblet miatt. A megduzzadt tüdő lenyomja a májat és befedi a szívet, ami miatt nem lehet ütőhangszerrel meghatározni a méretét (a tüdő a szív felső részét is eltolja a mellkasfaltól).

A tüdő alsó szélének kimozdulása az elülső hónaljvonal mentén és a mellkas kerületének növekedése a légzés során, amely normál esetben 6-8 cm, 2-1 cm-re esik, fokális tüdőgyulladás nagyobb hangzatú nedves orrhanggal és fokozott bronchofónia.

A szívhangok tompítják a szív tüdő általi kilökődését, ami gyengíti a második pulmonalis artériás hang akcentusát.

Nál nél röntgen vizsgálat vízszintesen futó bordákat találnak széles bordaközökkel, gyakran a bordaporcok elcsontosodásával, lapított, enyhén mozgékony rekeszizommal. A normális tüdőmintázat rosszul fejeződik ki a tüdő erek szegénysége miatt. Gyakran előfordul, hogy elnehezülést, hörgők növekedését is észlelik nyirokcsomók. Hangsúlyozni kell, hogy a tüdő vérszegény; a gyökérárnyék kitágulása lehetséges a nyirokcsomók növekedése miatt (gyulladásos eredetű zihálás a tüdőben).

Maga a szív gyakran nem tágult, feltehetően a szív bal és jobb oldali véráramlásának akadályozottsága is a megnövekedett intrathoracalis nyomás következtében, ami korlátozza a szívbe irányuló vérszívást; inkább a kis szív azokra a betegekre jellemző, akiknek tüdőtágulása van, és a pulmonalis artéria íve kidudorodik az artéria rendszerében megnövekedett nyomás következtében.

A pulmonalis artériában lévő nyomást nem lehet közvetlenül megmérni, bár kísérletet tesznek rá mostanábanés a jobb szív kamráinak a jugularis vagy cubitalis vénán keresztül történő katéterezésével történt. Az artériás nyomás a szisztémás körben meglehetősen alacsony, valószínűleg az anasztomózisokon keresztül történő véráramlás és a bal szív véráramlásának csökkenése miatt. A máj általában kimarad.

A vér részéről: 5 000 000-6 000 000-ig terjedő eritrocitózis a csontvelő irritációjának következménye a vér hipoxémiás összetétele miatt; néha eosinophilia (általában köpetben).

Az emphysema lefolyása, formái és szövődményei

Az emfizéma kialakulása általában fokozatos, lefolyása krónikus, általában hosszú távú. Az emfizéma során sematikusan három periódus különböztethető meg.

Az első időszak az úgynevezett hörghurut, amikor az elhúzódó vagy ismételt bronchitis, valamint a fokális bronchopneumonia feltételeket teremt az emfizéma kialakulásához. Asztmás hörghurut jelei lehetnek. A betegek egészségi állapota erősen ingadozik, nyáron, száraz, meleg éghajlaton jelentősen javul.

A második periódus kifejezett emphysema állandó tüdőelégtelenség, cianózis, légszomj, ami még rosszabb gyulladásos szövődményekkel; sok évig tart, legfeljebb 10 vagy több, ami ritkán figyelhető meg más, ugyanolyan éles cianózissal járó betegségekben.

A harmadik, viszonylag rövid periódus a szív, pontosabban a tüdő-szívelégtelenség, amikor tüdőtágulásban szenvedő betegnél pangás alakul ki - nagy körben, fájdalmas májduzzanat, ödéma, vizeletpangás, szívnagyobbodás, tachycardia egyidejűleg. , a véráramlás lassulása stb. D. (az úgynevezett krónikus cor pulmonale).

A formák szerint a klasszikus szenilis vagy preszenilis tüdőtáguláson kívül, amely elsősorban a 45-60 éves férfiakat érinti, akiknek nem szerepelnek nyilvánvaló hörgő-tüdőbetegségei, meg kell különböztetni a tüdőtágulást. fiatal kor. Ennél a formánál a tüdőtágulat, amely gyakran akutabb, a hörgők és a tüdő nyilvánvaló betegségei, például gázmérgezés miatt fordul elő, lőtt sebek mellkas (pneumothoraxszal és hemoaspirációval), kyphoscoliosis, bronchiális asztma stb., amikor az emphysema, mint olyan mellett a fő tüdőbetegség, annak azonnali következményeivel, nagy szerepet játszik a betegség lefolyásában. Lényegében és a klasszikus formában is hasonló elváltozások vannak a tüdőben peribronchitis és pneumoszklerózis formájában, de lassabb, klinikailag kevésbé kifejezett lefolyású.

Az emfizéma szövődményei közül ritkán megfigyelhető pneumothorax és intersticiális emfizéma.

Emfizéma diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

Mivel a tüdőtágulás gyakori és jól körülhatárolható betegség, az emfizéma ennek ellenére gyakran téves diagnózisokhoz vezet. Nem ismerik fel ott, ahol vitathatatlanul jelen van, és csak a boncoláskor találják meg; ezzel együtt időnként tüdőtágulási diagnózist is felállítanak, amit a teljes klinikai és anatómiai kép nem igazol. Fontos, hogy ne csak általánosságban helyesen ismerjük fel a tüdőtágulatot, hanem pontosan jelezzük a betegség időszakát, lehetséges szövődmények valamint a kísérő (vagy elsődleges) betegségek, mivel ez határozza meg a prognózist, a munkaképességet és a kezelési módszereket.

Nagyon gyakran előfordul, hogy a betegeknél a tüdőtáguláson kívül a szívdekompenzációt vagy a szívizom disztrófiát tévesen felismerik légszomj, cianózis, tompa szívhangok, a tüdőartéria hangsúlyozása, éles epigasztrikus pulzáció, zihálás a tüdőben, a máj kiemelkedése a bordák alól a májterületek érzékenysége esetén. Eközben ezek a hamis szívjelek jellemzőek az emfizémára, mint olyanra, szívelégtelenség nélkül. Ezekben az esetekben a tüdőben a rések inkább hörghurut, mint pangásosak, a máj inkább lehangolt, mint megnagyobbodott, az érzékenység a hasizmokra utal. Jellemző az ortopnea hiánya is. A tüdőtágulásban szenvedő beteg lényegében tüdőbeteg, és így marad sok évig, míg a szívelégtelenség (tüdőszívelégtelenség) csak a betegség végét jelenti, egészen kétségtelen kardiális tünetekkel.

Szív megnagyobbodás, szisztolés zörej a csúcson, májnagyobbodás, ödéma stb., dekompenzált mitrális billentyű betegség vagy dekompenzált atheroscleroticus kardioszklerózis téves diagnózisa stb. nyomás, szívritmuszavar hiánya stb.

Idős betegeknél cianózissal járó emphysema esetén az atheroscleroticus koszorúér-szklerózist a szív régiójában fellépő fájdalom alapján ismerik fel, bár ezek a fájdalmak lehetnek mellhártya-, izomfájdalmak, és ritka esetekben a valódi anginát a szív hipoxémiás összetétele okozza. vér (az úgynevezett kék angina pectoris).

Következtében hirtelen változásütőhangzás és legyengült, szinte hiányzó légzés a tüdőben, tévesen felismerik a pneumothoraxot, bár emfizéma esetén az elváltozás kétoldali és egységes.

Nem mindig, a tüdő ferde részeiben egy dobozhang jelzi a tüdőtágulatot, mint bizonyos kóros állapotot.

Az ilyen változások a következőket okozhatják:

1. Bal kamrai szívelégtelenség esetén a tüdő úgynevezett funkcionális emphysema, amikor a kiskör pangó ereinek túlfeszítése miatt a mellkas légzési mozgások során szinte mozdulatlanná válik, a tüdő határozottan kitágult. A tartós szerves változásokat - az alveolusokban a septa atrófiáját - nem észlelik, a vértömeg csökkenése a véradás során, a merkusal hatására, a szívizom összehúzó erejének növekedésével, megállítja ezt az állapotot. Az emfizéma ellen szintén beszél a galopp ritmus, az angina pectoris, az arc sápadtsága, a nitroglicerin hatására megkönnyebbülés. Ez megmagyarázza, hogy miért mikor akut nephritis vagy szívkoszorúér-szklerózis esetén, amely szívasztmával jár, az orvos gyakran hajlamos tüdőtágulat (vagy bronchiális asztma) diagnosztizálására.
2. Az úgynevezett szenilis emphysema, amely a tüdő elasztikus szövetének életkorral összefüggő sorvadásától függ a hörgők átjárhatóságának károsodása és a megnövekedett intraalveoláris nyomás hiányában, ezért nem kíséri a tüdő szellőzésének és a tüdő keringésének legjelentősebb megsértését ; emellett a külső légzés enyhe csökkenése a szöveti anyagcsere csökkenésének felelhet meg – időskori csökkent „belső” légzésnek. Ezért bár ütőhangszereken a tüdő ferde részeinek dobozhangja állapítható meg, és a megfelelő tüdőmezők nagy levegősséget mutatnak a röntgenfelvételen, nincs légszomj, cianózis, sípoló légzés, és lényegében ez az állapot. nem érdemli meg a tüdőbetegség elnevezést. Ezeknél a formákban a tüdőszövet relatív sorvadása miatt a tüdő túlnyúlása fordulhat elő, mivel a mellkas normál térfogatú marad, vagy a bordák elmeszesedése miatt akár meg is növekszik. A tüdőszövet hasonló atrófiájának állapota, bizonyos értelemben adaptív természetű, a betegek életkorától függetlenül és más disztrófiák esetén - tápanyag-, seb-, rákos megbetegedések esetén - előfordul, amelyek szintén előfordulnak a szöveti anyagcsere csökkenésével.
3. Az úgynevezett kompenzációs emphysema, korlátozott a tüdő egy része az érintett terület vagy az egyik tüdő mellett, ha egy másik érintett.

   A betegséget alapvetően az intrathoracalis rugalmas erők normál arányának megváltozása magyarázza, amint az atelektázisról, effúziós mellhártyagyulladásról szól, ezért csak részben érdemli meg a „kompenzáló” emphysema elnevezést.

4. A tüdő intersticiális, vagy intersticiális emfizémáját mi csak a teljesség és a szisztematikus bemutatás kedvéért említjük. A tüdőben lévő alveolusok felszakadása következtében fellépő tüdősérülés után a tüdőbe fecskendezett levegő a köztes tüdőszövetbe, a mediastinumba, a nyak és a mellkas bőr alatti szövetébe kerül. Az intersticiális emfizéma könnyen felismerhető a nyakon lévő szövetek ropogós duzzanatáról és más jellegzetes jelekről.

Előrejelzés és munkaképesség. A tüdőtágulat sok évig tart: a fertőző tényezők, a munka- és életkörülmények számítanak a progresszióban. Az első időszakban a beteg már megszokott, akár fizikai munkát végezhet, a második időszakban a tüdőtágulás jelentős, esetenként teljes, a harmadikban pedig mindig teljes munkaképesség-vesztéshez vezet.

Leggyakrabban a betegek súlyos szívelégtelenségben vagy akut tüdőbetegségekben halnak meg - lobaris vagy fokális tüdőgyulladás, általános akut fertőző betegségek, posztoperatív időszakban stb.

Emfizéma megelőzése és kezelése

A valódi tüdőtágulat megelőzése a hörgőfa és a tüdő intersticiális vaszkuláris szövetének gyulladásos, traumás elváltozásainak megelőzésében, az asztma elleni küzdelemben stb.

Az előrehaladott emphysema kezelése nem túl sikeres. Korai stádiumban meg kell szüntetni a különböző irritációs gócokat, amelyek reflexszerűen megzavarják a broncho-pulmonalis rendszer összehangolt tevékenységét, valamint intézkedni kell a központi idegrendszer működésének szabályozásáról. Ezen általános rendelkezések alapján szükséges a hörghurut tartós kezelése és fokális tüdőgyulladás; gyulladásos exacerbációk esetén kemoterápiás szerek és antibiotikumok javallt; spasztikus komponenssel, ami szinte folyamatosan jelen van, görcsoldókkal: efedrin, belladonna. Az éghajlati kezelés indokolt, különösen az őszi és kora tavaszi hónapokban, például bronchiectasis esetén, száraz, meleg éghajlatú állomásokon.

Korábban a kilégzést a mellkas apparátussal történő összenyomásával, vagy ritka térbe történő kilégzés biztosításával próbálták fokozni, de célszerűbb a hörgők átjárhatóságának javítására törekedni (görcsoldó szerekkel, szélsőséges esetben viszkózus nyálka hörgőszkópon keresztül történő leszívásával), ill. intersticiális tüdőgyulladás kezelésére.

A sebészeti kezelésre tett kísérleteket feladták.

A messzemenő esetekben a béke, oxigén kezelés; morfium tilos.

Az emfizéma olyan betegség, amely a tüdőszövet fokozott légsűrűségének kialakulásával fordul elő. Az emfizéma hosszú lefolyású, és nagyon gyakran rokkantsághoz vezet. A nők kétszer olyan gyakran betegek, mint a férfiak. A 60 év feletti korcsoportokban az emfizéma gyakoribb, mint a fiatalabbaknál.

Az emfizéma okai

Minden olyan tényező, amelynek hatása alatt tüdőemfizéma alakulhat ki, két nagy csoportra osztható. Az első csoportba olyan tényezők tartoznak, amelyek megsértik a tüdőszövet rugalmasságát és szilárdságát. Ezek mindenekelőtt a szervezet enzimrendszerének veleszületett hibái (a felületaktív anyag tulajdonságainak megváltozása, az a1-antitripszin hiánya). Szintén fontos szerepet játszanak a gáznemű mérgező anyagok (kadmium vegyületei, nitrogén, porrészecskék), amelyek légzés közben kerülnek a tüdőbe. Megismételt vírusos fertőzések a légutak csökkentik a tüdősejtek védő tulajdonságait, és károsodásukhoz vezetnek.

Lehetetlen nem beszélni a dohányzásról, amely a tüdőtágulás egyik fő oka. A dohányfüst hozzájárul a gyulladásos sejtek felhalmozódásához a tüdő szöveteiben, amelyek viszont olyan anyagokat szabadítanak fel, amelyek elpusztítják a tüdősejtek közötti válaszfalakat. Dohányzókban az emfizéma sokkal gyakrabban fordul elő, és súlyosabb, mint a nemdohányzókban. Lenyűgözőek Elizabeth Jeeps neves író, rádiós műsorvezető szavai, aki hosszan tartó dohányzás miatt halt meg légzési elégtelenségben. Azt mondta: "Ha valaki, aki még dohányzik, néhány percig a testemben élhetne, soha nem venne a szájába egy cigarettát."

Elizabeth Jeeps, író, rádiós műsorvezető, aki alternatív ókori kultúrákat tanulmányozott; hosszan tartó dohányzás miatti légzési elégtelenségben halt meg

A második csoportba olyan tényezők tartoznak, amelyek növelik a nyomást a pulmonalis alveolusokban. Ezek mindenekelőtt korábbi tüdőbetegségek, mint például a krónikus obstruktív bronchitis, bronchiális asztma.

Az emfizéma, amely a tényezők első csoportja hatására alakult ki, elsődlegesnek, a második csoport másodlagosnak nevezhető.

Az emfizéma tünetei

Az emfizéma kialakulásának mechanizmusának és tüneteinek megértéséhez meg kell vitatni a tüdőszövet fő szerkezeti jellemzőit. A tüdőszövet alapvető szerkezeti egysége az acinus.

Az acinus alveolusokból - tüdősejtekből áll, amelyek fala szorosan határos a vérkapillárisokkal. Itt megy végbe az oxigén és a szén-dioxid cseréje. A szomszédos alveolusok között felületaktív anyag található - egy speciális zsírréteg, amely megakadályozza a súrlódást. Normális esetben az alveolusok rugalmasak, a légzés fázisainak megfelelően kitágulnak és összeesnek. A primer emphysema kóros tényezőinek hatására az alveolusok rugalmassága csökken, a másodlagosban pedig megnövekszik a nyomás az alveolusokban és felhalmozódik a felesleges levegő. A szomszédos alveolusok közötti fal megsemmisül, egyetlen üreg képződik.

Az alveolusok szerkezetének diagramja emphysema esetén. A felső ábra a tüdőtágulatban lévő alveolusokat mutatja. Az alábbiakban normál alveolusok találhatók.

Egyes szerzők 10 cm-nél nagyobb üregeket írnak le, amikor az üregek kialakulnak, a tüdőszövet levegősebbé válik. Az alveolusok számának csökkenése miatt az oxigéncsere szenved és szén-dioxid, légzési elégtelenség lép fel. Az üregképződés folyamata folyamatos, és végül a tüdő minden részét érinti.

A betegség észrevétlenül alakul ki a beteg számára. Minden tünet a tüdőszövet jelentős károsodásával jelentkezik, ezért korai diagnózis tüdőtágulás nehéz. A légszomj általában 50-60 év után zavarja a beteget. Először a fizikai erőfeszítés során jelenik meg, majd zavarni kezd és nyugalomban. A beteg jellegzetes megjelenése a légszomj rohama idején. Az arc bőre rózsaszínűvé válik. A beteg általában ül, előrehajolva, gyakran az előtte lévő szék háttámlájában tartva. A tüdőtágulattal járó kilégzés hosszú, zajos, a beteg csővel összehajtja ajkát, igyekszik megkönnyíteni a légzést. Belégzéskor a betegek nem tapasztalnak nehézséget, a kilégzés nagyon nehéz. A légszomj rohama során fellépő jellegzetes megjelenés miatt a tüdőtágulásban szenvedő betegeket néha "rózsaszín puffernek" nevezik.

"Rózsaszín puffer" - a beteg jellegzetes megjelenése légszomj támadásával.

A köhögés általában a légszomj megnyilvánulása után jelentkezik, ami megkülönbözteti a tüdőtágulást a hörghuruttól. A köhögés nem elhúzódó, a köpet kevés, nyálkás, átlátszó.

Az emfizéma jellegzetes tünete a fogyás. Ennek oka a légzőizmok fáradtsága, amelyek teljes erővel dolgoznak, hogy megkönnyítsék a kilégzést. A testtömeg kifejezett csökkenése a betegség kialakulásának kedvezőtlen jele.

Tüdőtágulásos betegeknél felhívják a figyelmet a kitágult, hengeres alakra, mintha az inspirációra fagyott volna, a mellkas. Gyakran átvitt értelemben hordó alakúnak nevezik.

A tüdő felső része a supraclavicularis területeken kidudorodik, a bordaközi terek kitágulása és visszahúzódása tapasztalható.

Figyelemre méltó a bőr és a nyálkahártyák cianotikus színe, valamint az ujjak jellegzetes változása a dobverő típusára.

Ezek a külső jelek hosszan tartó oxigénéhezést jeleznek.

Emfizéma diagnózisa

A pulmonalis emphysema diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a légzésfunkció vizsgálata. A csúcsáramlási mérést a hörgőszűkület mértékének felmérésére használják. Nyugodt állapotban, néhány lélegzetvétel után, egy kilégzést készítenek egy speciális rögzítő eszközbe - egy csúcsáramlásmérőbe.

A csúcsáramlási mérésekből nyert adatok lehetővé teszik a tüdőtágulat megkülönböztetését a bronchiális asztmától és a bronchitistől. A spirometria segít meghatározni a tüdő légzéstérfogatának változását és a légzési elégtelenség mértékét. Az adatokat a nyugodt légzés pillanatában rögzítjük, majd az orvos többszöri kényszerlégzést és kilégzést kér. A hörgőtágító gyógyszerekkel végzett vizsgálatok is megkülönböztethetik különféle betegségek tüdőt, valamint értékelje a kezelés hatékonyságát.

A tüdőtágulat diagnosztizálásában nagy jelentősége van a mellkasi szervek röntgenvizsgálatának. Ugyanakkor a tüdő különböző részein kitágult üregeket észlelnek. Ezenkívül meghatározzák a tüdőtérfogat növekedését, amelynek közvetett bizonyítéka a rekeszizom kupolájának alacsony helyzete és ellaposodása. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a tüdő üregeinek diagnosztizálását, valamint azok fokozott légsűrűségét is.

Emfizéma kezelése

Az emfizéma minden terápiás intézkedésének a megnyilvánulások enyhítésére és a légzési elégtelenség progressziójának csökkentésére, valamint a tüdőtágulat kialakulásához vezető tüdőbetegség kezelésére kell irányulnia. A kezelést általában járóbeteg alapon, pulmonológus vagy terapeuta irányítása alatt végzik. Kórházi kórházi kezelés fertőzés, súlyos légzési elégtelenség esetén, valamint műtéti szövődmények (üregrepedés miatti tüdővérzés, légmell) esetén indokolt.

Diéta és életmódbeli változtatások tüdőtágulat esetén

Az emfizémás betegeknek kiegyensúlyozott étrend javasolt, elegendő vitaminnal és ásványi anyaggal. A nyers gyümölcsök és zöldségek, valamint a belőlük készült gyümölcslevek és pürék folyamatosan jelen kell legyenek az étrendben. Súlyos légzési elégtelenség esetén használja egy nagy szám a szénhidrátok még nagyobb oxigénhiányhoz vezethetnek. Ezért ebben az esetben egy alacsony kalóriatartalmú étrend javasolt napi 600 kcal kalóriatartalommal, majd pozitív dinamikával az élelmiszer kalóriatartalma napi 800 kcal-ra bővül.

Az aktív és passzív dohányzásról való leszokás nagy jelentőséggel bír. A dohányzás azonnali abbahagyása a legjobb hatást a fokozatos abbahagyáshoz képest éri el. Jelenleg nagy arzenál áll rendelkezésre olyan gyógyászati ​​termékekből (rágógumi, tapaszok), amelyek segíthetik a beteget ebben a nehéz ügyben.

Emfizéma orvosi kezelése

Exacerbációval gyulladásos folyamat antibiotikumot írnak fel. Hörgő asztma vagy légzési nehézségekkel járó hörghurut esetén a hörgőt tágító gyógyszerek (teofillinek, berodual, salbutamol) javasoltak. A köpet eltávolításának megkönnyítése érdekében mucolitikumok (ambrobén) javallt.

Oxigénterápia tüdőtágulás esetén

A gázcsere javítására kezdeti szakaszban Az oxigénterápiát sikeresen alkalmazzák betegségek kezelésére. Ez a kezelési mód abból áll, hogy 5 percig csökkentett oxigéntartalmú levegőt lélegeznek be, majd ugyanennyi ideig normál oxigéntartalmú levegőt lélegeznek be. A foglalkozás hat ilyen ciklust tartalmaz. A kezelés menete: napi 1 alkalommal 15-20 napig. Ha a fenti technika nem alkalmazható, a párásított oxigén orrkátéteren keresztül történő belélegzése segít a beteg állapotának enyhítésében.

Masszázs tüdőtágulás esetén

A masszázs elősegíti a köpet kiürülését és a hörgők tágulását. Klasszikus, szegmentális és akupresszúrás masszázst alkalmaznak. Úgy tartják, hogy az akupresszúrának van a legkifejezettebb hörgőtágító hatása.

Terápiás gyakorlat emfizéma esetén

Emfizéma esetén a légzőizmok állandó tónusban vannak, így gyorsan elfáradnak. Az izomfeszülés megelőzésére jó hatással vannak a gyógytorna gyakorlatok.

A következő gyakorlatok érvényesek:

Gyakorlatok pozitív kilégzési nyomás mesterséges létrehozásával. A pácienst megkérik, hogy lélegezzen ki mélyen egy csövön keresztül, amelynek egyik vége egy üveg vízben van. Vízzáró és nagy nyomást hoz létre kilégzéskor.
diafragmatikus légzőgyakorlatok. Kiindulási helyzet: állva, lábak vállszélességben. A páciensnek mély lélegzetet kell vennie, és kilégzéskor nyújtsa ki a karját maga előtt, és hajoljon előre. A kilégzés során be kell húzni a gyomrot. Kiinduló helyzet: hanyatt fekve, kezét a hasára tesszük. Kilégzéskor a kezek megnyomják az elejét hasfal.
légzőgyakorlatok.
1. Mély lélegzetvétel után rövid ideig visszatartjuk a lélegzetünket, majd a csőben összehajtott ajkakon keresztül kis löketekben kifújjuk a levegőt. Ebben az esetben az arcokat nem szabad felfújni.
2. Mély lélegzetvétel után tartsa vissza a lélegzetét, majd lélegezze ki egyetlen éles lökéssel a nyitott szájon keresztül. A kilégzés végén az ajkakat csőbe kell hajtani.
3. Vegyél mély levegőt, tartsd vissza a levegőt. Nyújtsa ki a karját előre, majd szorítsa ökölbe az ujjait. Húzza a kezét a vállára, lassan terjessze oldalra, majd térjen vissza a vállára. Ismételje meg ezt a ciklust 2-3 alkalommal, majd lélegezzen ki erőteljesen.
4. Észben számolunk. Lélegezz be 12 másodpercig, tartsd vissza a lélegzeted 48 másodpercig, lélegezz ki 24 másodpercig. Ismételje meg ezt a ciklust 2-3 alkalommal.

Emfizéma lehetséges szövődményei

fertőző szövődmény. Talán a tüdőgyulladás, a tüdőtályogok kialakulása.
Légzési elégtelenség. A megváltozott tüdőben az oxigén és a szén-dioxid cseréjének megsértésével jár.
Szív elégtelenség . Súlyos emfizéma esetén a pulmonalis artériában megemelkedik a nyomás. Kompenzációs növekedés a jobb kamrában, a jobb pitvarban. Idővel a változások lefedik a szív minden részét. A szív pumpáló funkciója élesen szenved.
Sebészeti szövődmények. Ha egy üreg felszakad egy nagy hörgő közelében, nagy mennyiségű levegő kerülhet ebbe az üregbe. pneumatorox keletkezik. A két alveolus közötti fal károsodása tüdővérzést okozhat.

Emfizéma prognózisa

Az emfizéma teljes gyógyulása lehetetlen. A betegség jellemzője a folyamatos progresszió, még a kezelés alatt is. Az orvosi ellátáshoz való időben történő hozzáféréssel és a terápiás intézkedések betartásával a betegség némileg lelassítható, javítható az életminőség, és késleltethető a rokkantság is. Az emfizéma kialakulásával az enzimrendszer veleszületett hibája hátterében a prognózis általában kedvezőtlen.

Emfizéma megelőzése

Megelőző intézkedésként ajánlott:
leszokni a dohányzásról;
a személyes higiéniai szabályok betartása káros gáznemű anyagokkal végzett munka során.
időben történő kezelés tüdőbetegségek (bronchitis, bronchiális asztma), amelyek tüdőtágulat kialakulásához vezethetnek.

Sirotkina terapeuta E.V.

Tüdőtágulás – krónikus betegség tüdő, amelyet a kis hörgők (a hörgők terminális ágai) kiterjedése és az alveolusok közötti válaszfalak megsemmisülése jellemez. A betegség neve a görög emphysao - felfújni - szóból származik. A tüdőszövetben levegővel töltött üregek képződnek, maga a szerv megduzzad és jelentősen megnövekszik a térfogata.

Az emfizéma megnyilvánulásai- légszomj, légszomj, köhögés enyhe nyálkahártya-váladékkal, légzési elégtelenség jelei. Idővel a mellkas kitágul és jellegzetes hordóformát vesz fel.

Az emfizéma kialakulásának okai két csoportra osztva:

• Tényezők, amelyek megsértik a tüdőszövet rugalmasságát és szilárdságát - szennyezett levegő belélegzése, dohányzás, veleszületett alfa-1-antitripszin hiány (olyan anyag, amely megállítja az alveolusok falának pusztulását).
• Tényezők, amelyek növelik a légnyomást a hörgőkben és az alveolusokban - krónikus obstruktív bronchitis, a hörgő elzáródása idegen test által.

Az emfizéma előfordulása. A Föld lakóinak 4%-ának van tüdőtágulása, sokan nem is sejtik. Gyakrabban fordul elő 30 és 60 év közötti férfiaknál, és krónikus dohányos hörghuruthoz kapcsolódik.

Betegség kockázata egyes kategóriák magasabbak, mint mások:

• A tejsavófehérje-hiányhoz kapcsolódó tüdőemphysema veleszületett formáit gyakrabban észlelik a lakosság körében Észak-Európa.
• A férfiak gyakrabban betegek. Boncoláskor tüdőtágulást találnak a férfiak 60%-ánál és a nők 30%-ánál.
• A dohányzóknál 15-ször nagyobb valószínűséggel alakul ki tüdőtágulat. Passzív dohányzás veszélyes is.

Kezelés nélkül az emfizémával járó tüdőváltozások fogyatékossághoz és rokkantsághoz vezethetnek.

A tüdő anatómiája

Tüdő- a mellkasban elhelyezkedő páros légzőszervek. A tüdőt a mediastinum választja el egymástól. Nagy erekből, idegekből, légcsőből, nyelőcsőből áll.

Minden tüdőt kétrétegű mellhártya vesz körül. Egyik rétege a tüdővel, a másik a mellkassal egyesül. A mellhártya lapjai között van egy tér - a pleurális üreg, amelyben bizonyos mennyiségű pleurális folyadék van. Ez a szerkezet hozzájárul a tüdő tágulásához az inspiráció során.

Az anatómia sajátosságai miatt a jobb tüdő 10%-kal nagyobb, mint a bal. A jobb tüdőnek három lebenye van, a balnak pedig kettő. A lebenyek szegmensekre oszlanak, amelyek viszont másodlagos lebenyekre oszlanak. Ez utóbbiak 10-15 aciniból állnak.
A tüdő hilumán található belső felület. Ez az a hely, ahol a hörgők, az artériák és a vénák belépnek a tüdőbe. Együtt alkotják a tüdő gyökerét.

A tüdő funkciói:

• biztosítja a vér oxigénellátását és a szén-dioxid eltávolítását
• részt vesz a hőátadásban a folyadék elpárolgása miatt
• immunglobulin A-t és más anyagokat választanak ki a fertőzések ellen
• részt vesz az angiotenzin hormon átalakulásában, érszűkületet okozva

A tüdő szerkezeti elemei:

1. hörgők, amelyeken keresztül a levegő belép a tüdőbe;
2. alveolák, amelyekben gázcsere történik;
3. erek, amelyek a vért a szívből a tüdőbe és vissza a szívbe szállítják

1. Légcső és hörgők légutaknak nevezik.

   A légcső 4-5 csigolya szintjén 2 hörgőre oszlik - jobbra és balra. A hörgők mindegyike belép a tüdőbe, és ott alkotja a hörgőfát. A jobb és a bal az I. rendű hörgők, elágazásuk helyén a 2. rendű hörgők alakulnak ki. A legkisebbek a 15. rendű hörgők.

   A kis hörgők kiágaznak, 16-18 vékony légúti hörgőt képeznek. Mindegyikből alveoláris járatok indulnak el, és vékony falú hólyagokban - alveolusokban - végződnek.

   hörgők funkciója- a légcsőből az alveolusokba történő levegő vezetésének biztosítására és fordítva.

   A hörgők szerkezete.

   1. A hörgők porcos alapja
      • a tüdőn kívüli nagy hörgők abból állnak porcgyűrűk
      • nagy hörgők a tüdőn belül - a porcos félgyűrűk között porcos kapcsolatok jelennek meg. Így a hörgők rácsos szerkezete biztosított.
      • kis hörgők - a porcok úgy néznek ki, mint a lemezek, minél kisebb a hörgő, annál vékonyabbak a lemezek
      • a terminális kis hörgőkben nincs porc. Falaik csak rugalmas rostokat és simaizmokat tartalmaznak.
   2. A hörgők izmos rétege- a simaizmok körkörösen helyezkednek el. Ezek biztosítják a hörgők lumenének szűkítését és kiterjesztését. A hörgők elágazásánál speciális izomkötegek vannak, amelyek teljesen elzárhatják a hörgő bejáratát és elzáródását okozhatják.
   3. csillós hám, béleli a hörgők lumenét, védő funkciót lát el - véd a levegőben terjedő fertőzésektől csepegtetéssel. A kis bolyhok baktériumokat és apró porszemcséket szállítanak a távoli hörgőkből a nagyobb hörgőkbe. Onnan köhögéssel kilökődnek.
   4. tüdőmirigyek
      • egysejtű mirigyek, amelyek nyálkát választanak ki
      • kis nyirokcsomók, amelyek nagyobb nyirokcsomókhoz kapcsolódnak a mediastinumban és a légcsőben.
2. Alveolus - hólyag, a tüdőben, vérkapillárisok hálózatával fonva. A tüdőben több mint 700 millió alveolus található. Ez a szerkezet lehetővé teszi annak a felületnek a növelését, amelyen a gázcsere történik. A légköri levegő a hörgőkön keresztül jut be a buborékba. A legvékonyabb falon keresztül az oxigén felszívódik a vérbe, a kilégzés során kiürülő szén-dioxid pedig az alveolusokba kerül.

   A hörgőt körülvevő területet acinusnak nevezik. Szőlőfürtre hasonlít, és a hörgők ágaiból, az alveoláris járatokból és magukból az alveolusokból áll.

3. Véredény. A vér a jobb kamrából kerül a tüdőbe. Kevés oxigént és sok szén-dioxidot tartalmaz. Az alveolusok kapillárisaiban a vér oxigénnel gazdagodik, és szén-dioxidot szabadít fel. Ezt követően összegyűjtik a vénákban, és belép a bal pitvarba.

Az emfizéma okai

Az emfizéma okait általában két csoportra osztják.

1. A tüdőszövetek rugalmasságának és szilárdságának megsértése:
   • veleszületett elégtelenségα-1 antitripszin. Az ilyen anomáliában szenvedő embereknél a proteolitikus enzimek (amelyek funkciója a baktériumok elpusztítása) lebontják az alveolusok falát. Míg az α-1 antitripszin általában néhány tizedmásodperc alatt semlegesíti ezeket az enzimeket a felszabadulásuk után.
   • Veleszületett rendellenességek a tüdőszövet szerkezetében. A hörgők szerkezeti sajátosságai miatt összeesnek, és megnő a nyomás az alveolusokban.
   • Szennyezett levegő belélegzése: szmog, dohányfüst, szénpor, mérgező anyagok. E tekintetben a kadmium, a nitrogén- és a kén-oxidok, amelyeket a termálállomások és a szállítás kibocsát, a legveszélyesebbek. A legkisebb részecskéik behatolnak a hörgőkbe, lerakódnak a falukra. Károsítják a csillós hámot és az alveolusokat tápláló ereket, valamint aktiválják az alveoláris makrofágoknak nevezett speciális sejteket.

     Hozzájárulnak a neutrofil elasztáz szintjének növekedéséhez, egy proteolitikus enzimhez, amely elpusztítja az alveolusok falát.

   • Hormonális egyensúlyhiány. Az androgének és az ösztrogének közötti arány megsértése megzavarja a hörgők simaizmainak összehúzódási képességét. Ez a hörgők megnyúlásához és üregek kialakulásához vezet anélkül, hogy az alveolusokat elpusztítaná.
   • Légúti fertőzések: Krónikus bronchitis, tüdőgyulladás . Az immunsejtek makrofágjai és limfocitái proteolitikus aktivitást mutatnak: enzimeket termelnek, amelyek feloldják a baktériumokat és az alveolusok falát alkotó fehérjét.

     Ezenkívül a hörgőkben lévő köpetrögök levegőt engednek be az alveolusokba, de nem engedik ki az ellenkező irányba.

     Ez az alveoláris zsákok túlcsordulásához és túlnyúlásához vezet.

   • Életkori változások rossz keringéssel jár. Ráadásul az idősek érzékenyebbek a levegőben lévő mérgező anyagokra. Hörghurut és tüdőgyulladás esetén a tüdőszövet rosszabbodik.
2. Megnövekedett nyomás a tüdőben.
   • Krónikus obstruktív bronchitis. A kis hörgők átjárhatósága károsodott. Kilégzéskor levegő marad bennük. Új lélegzetvétellel új levegőrész lép be, ami a hörgők és az alveolusok túlnyúlásához vezet. Idővel a falaikban megsértések lépnek fel, ami üregek kialakulásához vezet.
   • Szakmai veszélyek.Üvegfúvók, fúvószenészek. E szakmák jellemzője a légnyomás növekedése a tüdőben. A hörgők simaizomzata fokozatosan gyengül, falaikban a vérkeringés megzavarodik. Kilégzéskor nem távozik az összes levegő, új adag kerül hozzá. Ördögi kör alakul ki, ami üregek megjelenéséhez vezet.
   • A hörgő lumenének elzáródása idegen test ahhoz a tényhez vezet, hogy a tüdő szegmensében maradt levegő nem tud kijönni. Az emfizéma akut formája alakul ki.
   A tudósok nem tudták megállapítani az emfizéma kialakulásának pontos okát. Úgy vélik, hogy a betegség megjelenése több olyan tényező kombinációjához kapcsolódik, amelyek egyidejűleg befolyásolják a szervezetet.

A tüdősérülés mechanizmusa emphysema esetén

1. A hörgők és az alveolusok nyújtása - méretük megduplázódik.
2. A simaizmok megnyúlnak, az erek fala elvékonyodik. A kapillárisok kiürülnek, és az acinus táplálkozása megzavarodik.
3. Az elasztikus szálak degenerálódnak. Ebben az esetben az alveolusok közötti falak megsemmisülnek, és üregek keletkeznek.
4. Az a terület, ahol a levegő és a vér közötti gázcsere csökken. A szervezet oxigénhiányos.
5. A kitágult területek összenyomják az egészséges tüdőszövetet, ami tovább rontja a tüdő szellőző funkcióját. Légszomj és az emfizéma egyéb tünetei jelennek meg.
6. A tüdő légzésfunkciójának kompenzálására és javítására a légzőizmok aktívan részt vesznek.
7. Növekszik a tüdőkeringés terhelése - a tüdő edényei túlcsordulnak a vérrel. Ez zavarokat okoz a jobb szív munkájában.

Az emfizéma típusai

Az emphysema többféle osztályozása létezik.

Az áramlás természete szerint:

• Akut. A bronchiális asztma rohama során alakul ki, bejutva a hörgőkbe idegen tárgy, éles fizikai aktivitás. Az alveolusok túlnyúlása és a tüdő duzzanata kíséri. Ez egy visszafordítható állapot, de sürgős orvosi ellátást igényel.
• Krónikus. Fokozatosan fejlődik. A korai fázis a változások visszafordíthatók. De kezelés nélkül a betegség előrehalad, és rokkantsághoz vezethet.

Eredet:

• Elsődleges emfizéma. Önálló betegség, amely a szervezet veleszületett jellemzőivel összefüggésben alakul ki. Még csecsemőknél is diagnosztizálható. Gyorsan fejlődik, és nehezebb kezelni.
• Másodlagos emfizéma. A betegség krónikus obstruktív tüdőbetegség hátterében fordul elő. A megjelenés gyakran észrevétlen marad, a tünetek fokozatosan fokozódnak, ami a munkaképesség csökkenéséhez vezet. Kezelés nélkül nagy üregek jelennek meg, amelyek a tüdő egész lebenyét elfoglalhatják.

Elterjedtség szerint:

• diffúz forma. A tüdőszövet egyenletesen érintett. Az alveolusok az egész tüdőszövetben elpusztulnak. Nál nél súlyos formák tüdőátültetésre lehet szükség.
• fokális forma. Változások lépnek fel a tuberkulózisos gócok, hegek környékén, olyan helyeken, amelyekhez egy eltömődött hörgő közeledik. A betegség megnyilvánulásai kevésbé kifejezettek.

Által anatómiai jellemzők, az acinussal kapcsolatban:

• Panacinar emphysema(vezikuláris, hipertrófiás). A tüdő lebenyében vagy az egész tüdőben minden acini sérült és megduzzad. Közöttük nincs egészséges szövet. A tüdőben a kötőszövet nem nő. A legtöbb esetben gyulladásra utaló jelek nincsenek, de a légzési elégtelenség megnyilvánulásai vannak. Súlyos emfizémában szenvedő betegeknél alakul ki.
• Centrilobuláris emphysema. Az egyes alveolusok veresége az acinus központi részén. A hörgők és alveolusok lumenje kitágul, ez gyulladással és nyálkakiválasztással jár. A sérült acinusok falán rostos szövet alakul ki. A megváltozott területek között a tüdő parenchimája (szövete) ép marad és ellátja funkcióját.
• Periacinar(distalis, perilobuláris, paraseptális) - az acinus szélső szakaszainak károsodása a pleura közelében. Ez a forma tuberkulózissal alakul ki, és pneumothoraxhoz vezethet - a tüdő érintett területének szakadásához.
• Perirubtsovaya- a tüdőben kialakuló hegek és fibrózisgócok körül alakul ki. A betegség tünetei általában enyhék.
• bullous(buborék) alakú. Az elpusztult alveolusok helyén 0,5-20 cm-es vagy nagyobb méretű buborékok képződnek, amelyek a mellhártya közelében vagy az egész tüdőszövetben, főként a tüdőben helyezkednek el. felső lebenyek. A bikák megfertőződhetnek, összenyomhatják a környező szöveteket vagy megrepedhetnek.
• Közbeiktatott(szubkután) - a bőr alatti légbuborékok megjelenése jellemzi. Az alveolusok felszakadnak, a légbuborékok a nyak és a fej bőre alatti nyirok- és szöveti repedéseken keresztül emelkednek fel. Buborékok maradhatnak a tüdőben, és amikor eltörnek, spontán pneumothorax lép fel.

Előfordulás miatt:

• Kompenzációs- a tüdő egyik lebenyének eltávolítása után alakul ki. Amikor az egészséges területek megduzzadnak, megpróbálják elfoglalni az üres helyet. A megnagyobbodott alveolusokat egészséges hajszálerek veszik körül, a hörgőkben nincs gyulladás. A tüdő légzési funkciója nem javul.
• szenilis- okozta életkorral összefüggő változások a tüdő ereiben és a rugalmas rostok elpusztulása az alveolusok falában.
• Lobarnaya- újszülötteknél, gyakrabban fiúknál fordul elő. Megjelenése az egyik hörgő elzáródásával jár.

Az emfizéma tünetei

Emfizéma diagnózisa

Orvosi vizsgálat

Amikor a tüdőtágulat tünetei megjelennek, általános orvoshoz vagy tüdőgyógyászhoz fordulnak.

Műszeres módszerek a tüdőtágulat diagnosztizálására

1. Radiográfia- a tüdő állapotának vizsgálata röntgen segítségével, amelynek eredményeként filmre (papírra) képet kapunk belső szervek. A mellkas áttekintő képe közvetlen vetítésben készül. Ez azt jelenti, hogy a páciens az expozíció alatt a gép felé néz. Egy áttekintő képből kiderül kóros elváltozások a légzőszervekben és eloszlásuk mértéke. Ha a képen betegség jelei mutatkoznak, akkor nevezzen ki további kutatás: MRI, CT, spirometria, csúcsáramlásmérés.

   Javallatok:

   • Évente egyszer megelőző vizsgálat keretében
   • elhúzódó köhögés
   • nehézlégzés
   • sípoló légzés, pleurális súrlódási zaj
   • a légzés gyengülése
   • pneumothorax
   • tüdőtágulat, krónikus hörghurut, tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis gyanúja
   Ellenjavallatok:
   • a szoptatás időszaka
   Az emfizéma tünetei:
   • a tüdő megnagyobbodik, összenyomják a mediastinumot és egymásra találnak
   • a tüdő érintett területei túlságosan átlátszónak tűnnek
   • a bordaközi terek kiterjesztése az izmok aktív munkájával
   • a tüdő alsó széle le van engedve
   • alacsony megállító rekesz
   • a vérerek számának csökkenése
   • bullák és szövetszellőző gócok
2. A tüdő mágneses rezonancia képalkotása (MRI).- a tüdő vizsgálata, amely a rádióhullámok sejtekben lévő hidrogénatomok általi rezonáns abszorpcióján alapul, és az érzékeny berendezések rögzítik ezeket a változásokat. A tüdő MRI-je információt nyújt az erek nagy hörgőinek állapotáról, a limfoid szövetekről, a tüdőben lévő folyadék és gócos képződmények jelenlétéről. Lehetővé teszi, hogy 10 mm vastag szeleteket kapjon, és megvizsgálja azokat különböző pozíciókból. A tüdő felső részének és a gerinc körüli területek tanulmányozásához kontrasztanyagot injektálnak intravénásan - gadolínium készítményt.

   Hátránya, hogy a levegő megzavarja a kis hörgők és alveolusok pontos megjelenítését, különösen a tüdő perifériáján. Ezért az alveolusok sejtszerkezete és a falak pusztulásának mértéke nem jól látható.

   Az eljárás 30-40 percig tart. Ezalatt a páciensnek mozdulatlanul kell feküdnie a mágneses tomográf alagútjában. Az MRI nem jár sugárzással, ezért a vizsgálat terhes és szoptató nők számára megengedett.

   Javallatok:

   • vannak a betegség tünetei, de a röntgenen elváltozás nem mutatható ki
   • daganatok, ciszták
   • tuberkulózis, sarcoidosis gyanúja, melyben apró gócos elváltozások alakulnak ki
   • az intrathoracalis nyirokcsomók megnagyobbodása
   • a hörgők, a tüdő és az ereik fejlődésének rendellenességei
   Ellenjavallatok:
   • pacemaker jelenléte
   • fém implantátumok, kapcsok, töredékek
   • mentális betegség amelyek nem engedik, hogy sokáig mozdulatlanul feküdj
   • a beteg súlya meghaladja a 150 kg-ot
   Emfizéma tünetei:
   • az alveoláris kapillárisok károsodása a tüdőszövet pusztulásának helyén
   • keringési zavarok a kis tüdőerekben
   • az egészséges szövetek összenyomódásának jelei a megnagyobbodott tüdőterületeken
   • a pleurális folyadék mennyiségének növekedése
   • az érintett tüdő méretének növekedése
   • üregek - különböző méretű bullák
   • alacsony megállító rekesz
3. A tüdő számítógépes tomográfiája (CT). lehetővé teszi, hogy réteges képet kapjon a tüdő szerkezetéről. A CT a röntgensugárzás szövetek általi abszorpcióján és visszaverődésén alapul. A kapott adatok alapján a számítógép 1mm-1cm vastagságú rétegképet készít. A tanulmány tájékoztató jellegű a betegség korai szakaszában. A kontrasztanyag bevezetésével a CT teljesebb információt nyújt a tüdő ereinek állapotáról.

   A tüdő CT-vizsgálata során a röntgensugárzó a mozdulatlanul fekvő beteg körül forog. A beolvasás körülbelül 30 másodpercet vesz igénybe. Az orvos többször meg fogja kérni, hogy tartsa vissza a lélegzetét. Az egész eljárás nem tart tovább 20 percnél. Számítógépes feldolgozás segítségével a különböző pontokból nyert röntgenfelvételeket réteges képpé foglalják össze.

   Hiba- Jelentős sugárterhelés.

   Javallatok:

   • tünetek fennállása esetén a röntgenen nem észleltek elváltozást, vagy tisztázni kell azokat
   • gócok kialakulásával vagy a tüdő parenchyma diffúz elváltozásaival járó betegségek
   • krónikus hörghurut, emfizéma
   • bronchoszkópia és tüdőbiopszia előtt
   • műtétről dönt
   Ellenjavallatok:
   • allergia a kontrasztanyagra
   • rendkívül súlyos állapot beteg
   • súlyos diabetes mellitus
   • veseelégtelenség
   • terhesség
   • a beteg súlya meghaladja a készülék kapacitását
   Emfizéma tünetei:
   • a tüdő optikai sűrűségének növekedése -860-940 HU-ig - ezek a tüdő levegőben lévő területei
   • a tüdő gyökereinek kitágulása - a tüdőbe belépő nagy erek
   • megnagyobbodott sejtek észrevehetők - az alveolusok fúziós területei
   • feltárja a bullák méretét és elhelyezkedését
4. Tüdőszcintigráfia - jelölt radioaktív izotópok tüdőbe juttatása, majd egy forgó gamma-kamerával készült képsorozat. A technécium-készítményeket - 99 M intravénásan vagy aeroszol formájában adják be.

   A pácienst egy asztalra helyezik, amely körül a szonda forog.

   Javallatok:

   • az emphysema vaszkuláris elváltozásainak korai diagnosztizálása
   • a kezelés hatékonyságának ellenőrzése
   • a tüdő állapotának felmérése a műtét előtt
   • gyanúja onkológiai betegségek tüdő
   Ellenjavallatok:
   • terhesség
   Emfizéma tünetei:
   • a tüdőszövet összenyomódása
   • károsodott véráramlás a kis kapillárisokban


5. Spirometria - a tüdő funkcionális vizsgálata, a külső légzés térfogatának vizsgálata. Az eljárást spirométerrel végezzük, amely rögzíti a belélegzett és kilélegzett levegő mennyiségét.

   A páciens szájában érzékelővel ellátott légzőcsőhöz csatlakoztatott szájrészt vesz. Az orrra szorítót helyeznek, amely blokkolja az orrlégzést. A szakember megmondja, hogy mely légzési teszteket kell elvégezni. Az elektronikus eszköz pedig az érzékelő leolvasásait digitális adatokká alakítja.

   Javallatok:

   • légzési elégtelenség
   • krónikus köhögés
   • foglalkozási veszélyek (szénpor, festék, azbeszt)
   • dohányzási tapasztalat több mint 25 év
   • tüdőbetegségek (bronchiális asztma, pneumoszklerózis, krónikus obstruktív tüdőbetegség)
   Ellenjavallatok:
   • tuberkulózis
   • pneumothorax
   • hemoptysis
   • közelmúltban szívroham, szélütés, hasi vagy mellkasi műtét
   Emfizéma tünetei:
   • a teljes tüdőkapacitás növekedése
   • a maradék térfogat növekedése
   • csökkent tüdőkapacitás
   • a maximális szellőzés csökkenése
   • fokozott kilégzési ellenállás
   • a sebességjelzők csökkenése
   • a tüdőszövet nyújthatóságának csökkenése
   Emfizéma esetén ezek a mutatók 20-30% -kal csökkennek
6. Csúcsáramlásmérés - mérés csúcssebesség kilégzés a hörgőelzáródás meghatározására.

   Ezt egy eszközzel határozzák meg - egy csúcsáramlásmérővel. A páciensnek szorosan össze kell fognia a szájrészét az ajkával, és a lehető leggyorsabb és legerősebb kilégzést kell végeznie a szájon keresztül. Az eljárást 3-szor megismételjük 1-2 perces időközönként.

   Csúcsáramlási mérést célszerű reggel és este ugyanabban az időben a gyógyszerszedés előtt elvégezni.

   Hátránya, hogy a vizsgálat nem tudja megerősíteni az emphysema diagnózisát. A kilégzési sebesség nemcsak tüdőtágulatban csökken, hanem bronchiális asztmában, pre-asztmában és krónikus obstruktív tüdőbetegségben is.

   Javallatok:

   • bármely hörgőelzáródással járó betegség
   • a kezelés eredményeinek értékelése
   Ellenjavallatok nem létezik.

   Emfizéma tünetei:

   • a kilégzési áramlás 20%-os csökkenése
7. A vér gázösszetételének meghatározása - az artériás vér vizsgálata, melynek során meghatározzák a vér oxigén és széndioxid nyomását és százalékos arányát, a vér sav-bázis egyensúlyát. Az eredmények azt mutatják, hogy a tüdőben lévő vér milyen hatékonyan tisztul meg a szén-dioxidtól és dúsul fel oxigénnel. A kutatáshoz általában az ulnaris artéria szúrását végzik. Vérmintát vesznek egy heparin fecskendőbe, jégre helyezik, és elküldik a laboratóriumba.

   Javallatok:

   • cianózis és az oxigénéhezés egyéb jelei
   • légzési rendellenességek asztmában, krónikus obstruktív tüdőbetegség, tüdőtágulás
   Tünetek:
   • az artériás vér oxigénfeszültsége 60-80 Hgmm alatt van. utca
   • az oxigén százalékos aránya a vérben kevesebb, mint 15%
   • a szén-dioxid feszültségének növekedése az artériás vérben 50 Hgmm felett. utca
8. Általános vérvizsgálat - egy tanulmány, amely magában foglalja a vérsejtek megszámlálását és jellemzőik tanulmányozását. Az elemzéshez a vért ujjból vagy vénából veszik.

   Javallatok- bármilyen betegség.

   Ellenjavallatok nem létezik.

   Eltérések emfizémával:

   • megnövekedett vörösvértestszám 5 10 12 /l felett
   • 175 g/l fölé emelkedett hemoglobinszint
   • a hematokrit 47% feletti növekedése
   • csökkent eritrocita ülepedési sebesség 0 mm/h
   • megnövekedett vér viszkozitása: férfiaknál 5 cP felett, nőknél 5,5 cP felett

Emfizéma kezelés

Az emfizéma kezelésének több iránya van:

• a betegek életminőségének javítása - légszomj és gyengeség megszüntetése
• szív- és légzési elégtelenség megelőzése
• lassítja a betegség progresszióját

Az emfizéma kezelése szükségszerűen magában foglalja:

• a dohányzás teljes abbahagyása
• fizikai gyakorlatok a tüdő szellőzésének javítására
• a légutak állapotát javító gyógyszerek szedése
• az emfizéma kialakulását okozó patológia kezelése

Emfizéma kezelése gyógyszerekkel

Kábítószer csoport	képviselők	Terápiás hatásmechanizmus	Alkalmazási mód
α1-antitripszin inhibitorok	Prolasztin	Ennek a fehérjének a bevezetése csökkenti a tüdőszövet kötőrostjait elpusztító enzimek szintjét.	intravénás injekció 60 mg/ttkg arányban. heti 1 alkalommal.
Mucolitikus gyógyszerek	Acetilcisztein (ACC)	Javítja a nyálka kiürülését a hörgőkből, antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik - csökkenti a szabad gyökök képződését. Megvédi a tüdőt a bakteriális fertőzésektől.	Szájon át 200-300 mg naponta kétszer.
	Lazolvan	Cseppfolyósítja a nyálkát. Javítja a hörgőkből való kiválasztódását. Csökkenti a köhögést.	Alkalmazza belülről vagy belélegezve. Belül étkezés közben, 30 mg naponta 2-3 alkalommal. Inhaláció formájában porlasztóban, 15-22,5 mg, naponta 1-2 alkalommal.
Antioxidánsok	E vitamin	Javítja az anyagcserét és a táplálkozást a tüdőszövetekben. Lelassítja az alveolusok falának pusztulási folyamatát. Szabályozza a fehérjék és az elasztikus rostok szintézisét.	Naponta 1 kapszulát vegyen be szájon át. Vegyen tanfolyamokat 2-4 hétig.
Hörgőtágítók (hörgőtágítók) Foszfodiészteráz inhibitorok Antikolinerg szerek	Teopak	Ellazítja a hörgők simaizmait, hozzájárul lumenük tágulásához. Csökkenti a hörgők nyálkahártyájának duzzadását.	Az első két napon fél tablettát vegyen be naponta 1-2 alkalommal. A jövőben az adagot növelik - 1 tabletta (0,3 g) naponta kétszer 12 óra elteltével. Étkezés után bevéve. A tanfolyam 2-3 hónap.
	Atrovent	Blokkolja az acetilkolin receptorokat a hörgők izmában, és megakadályozza azok görcsösségét. Javítja a külső légzést.	Inhaláció formájában, 1-2 ml naponta 3 alkalommal. A porlasztóban történő belélegzéshez a gyógyszert sóoldattal keverjük össze.
Teofillinek	Teofillin hosszú hatású	Hörgőtágító hatása van, csökkenti a szisztémás pulmonális hipertóniát. Növeli a diurézist. Csökkenti a légzőizmok fáradtságát.	Kezdő adag 400 mg / nap. 3 naponta 100 mg-mal emelhető a szükséges mértékig terápiás hatás. A maximális adag 900 mg / nap.
Glükokortikoszteroidok	Prednizolon	Erős gyulladáscsökkentő hatása van a tüdőre. Elősegíti a hörgők tágulását.	A hörgőtágító terápia hatástalanságára alkalmazzák. Napi 15-20 mg dózisban. A tanfolyam 3-4 nap.

Terápiás intézkedések tüdőtágulás esetén

1. transzkután elektromos stimuláció rekeszizom és bordaközi izmok. Az 5-150 Hz frekvenciájú impulzusáramokkal végzett elektromos stimuláció a kilégzés megkönnyítését célozza. Ez javítja az izmok energiaellátását, a vér- és nyirokkeringést. Így elkerülhető a légzőizmok kifáradása, majd a légzési elégtelenség. Az eljárás során fájdalommentes izomösszehúzódások lépnek fel. Az áramerősség adagolása egyedileg történik. Az eljárások száma tanfolyamonként 10-15.
2. Oxigén belélegzés. Az inhalációt hosszú ideig, napi 18 órán keresztül végezzük. Ebben az esetben a maszkot 2-5 liter/perc sebességgel látják el oxigénnel. Súlyos légzési elégtelenség esetén hélium-oxigén keverékeket használnak inhalálásra.
3. Légző gyakorlatok- a légzőizmok edzése, melynek célja az izmok légzés közbeni megerősítése és koordinálása. Az összes gyakorlatot naponta 4-szer 15 percig ismételjük.
   • Lélegezz ki ellenállással. Lassan lélegezzen ki egy koktélszívószálon keresztül egy vízzel teli pohárba. Ismételje meg 15-20 alkalommal.
   • Diafragmatikus légzés. 1-2-3 rovására vegyen egy erős mély lélegzetet, húzza be a gyomrot. 4 rovására kilégzés - a gyomor felfújása. Ezután húzza meg a hasizmokat, és süketül köhögjön. Ez a gyakorlat segít a nyálka eltávolításában.
   • Lefekvés. Hanyatt fekve hajlítsa be a lábát, és szorítsa össze a térdét a kezével. Belégzéskor szívjon be teljes levegőt. Kilégzéskor húzza ki a gyomrát (diafragmatikus kilégzés). Egyenesítse ki a lábát. Húzza meg a sajtót és köhög.

Mikor van szükség műtétre tüdőtágulás esetén?

Sebészet tüdőtágulás nem gyakran szükséges. Akkor szükséges, ha az elváltozások jelentősek, és a gyógyszeres kezelés nem csökkenti a betegség tüneteit.

Javallatok tüdőtágulat miatti műtéthez:

• fogyatékossághoz vezető légszomj
• a mellkas több mint 1/3-át elfoglaló bullák
• tüdőtágulás szövődményei - hemoptysis, rák, fertőzés, pneumothorax
• több bulla
• állandó kórházi kezelések
• súlyos emphysema diagnózisa

Ellenjavallatok:

• gyulladásos folyamat - bronchitis, tüdőgyulladás
• asztma
• kimerültség
• a mellkas súlyos deformitása
• 70 év feletti kor

Emfizéma műtéti típusai

1. tüdőtranszplantációés ennek változatai: a tüdő transzplantációja a tüdő lebenyének szívátültetésével együtt. A transzplantációt volumetrikus diffúz lézióval vagy több nagy bullával végezzük. A cél az, hogy az érintett tüdőt egészséges donorszervre cseréljék. A transzplantáció várólista azonban általában túl hosszú, és szervkilökődési problémák léphetnek fel. Ezért az ilyen műveleteket csak végső esetben alkalmazzák.


2. A tüdő térfogatának csökkenése. A sebész eltávolítja a leginkább sérült területeket, a tüdő körülbelül 20-25%-át. Ugyanakkor javul a tüdő és a légzőizmok fennmaradó részének munkája. A tüdő nincs összenyomva, szellőzése helyreáll. A műveletet a három módszer egyikével hajtják végre.

A mellkas kinyitása. Az orvos eltávolítja az érintett lebenyet, és öltéseket alkalmaz a tüdő lezárására. Aztán egy varratot helyez a mellkasra.

3. Minimálisan invazív technika (thoracoscopia) videóvezérlés alatt. A bordák között 3 kis bemetszést készítünk. Az egyikbe mini videokamera, a többibe sebészeti műszerek kerültek. Az érintett területet ezeken a bemetszéseken keresztül távolítják el.
4. Bronchoszkópia. A szájon keresztül sebészeti felszereléssel ellátott bronchoszkópot helyeznek be. A sérült területet a hörgő lumenén keresztül távolítják el. Egy ilyen művelet csak akkor lehetséges, ha az érintett terület a nagy hörgők közelében található.

A posztoperatív időszak körülbelül 14 napig tart. 3 hónap elteltével jelentős javulás figyelhető meg. A légszomj 7 év után visszatér.

Szükséges-e kórházi kezelés az emfizéma kezelésére?

A legtöbb esetben az emfizémás betegeket otthon kezelik. Elegendő a séma szerint gyógyszert szedni, betartani az étrendet és követni az orvos ajánlásait.

A kórházi kezelés indikációi:

• a tünetek éles növekedése (nyugalmi légszomj, súlyos gyengeség)
• a betegség új jeleinek megjelenése (cianózis, hemoptysis)
• az előírt kezelés eredménytelensége (a tünetek nem csökkennek, a csúcsáramlási mérések romlanak)
• súlyos társbetegségek
• újonnan kialakult aritmiák
• a diagnózis felállításának nehézségei;

Táplálkozás tüdőtágulás esetén (diéta).

A tüdőemfizéma terápiás táplálása a mérgezés leküzdésére, az immunitás erősítésére és a beteg magas energiaköltségeinek pótlására irányul. 11. és 15. számú étrend ajánlott.

Alapvető táplálkozási irányelvek tüdőtágulás esetén

1. Növeli a kalóriatartalmat 3500 kcal-ig. Étkezés napi 4-6 alkalommal, kis adagokban.
2. Fehérje 120 g-ig naponta. Több mint felének állati eredetűnek kell lennie: állat- és baromfihús, máj, kolbász, mindenféle hal és tenger gyümölcsei, tojás, tejtermékek. Hús bármilyen kulináris kezelésben, kivéve a túlzott sütést.
Az emphysema minden szövődménye életveszélyes. Ezért ha bármilyen új tünet jelentkezik, sürgős orvosi ellátást kell kérni.

• Pneumothorax. A tüdőt körülvevő mellhártya szakadása. Ebben az esetben a levegő belép a pleurális üregbe. A tüdő összeesik, és nem tud tágulni. körülötte be pleurális üreg folyadék halmozódik fel, és el kell távolítani. Súlyos mellkasi fájdalom jelentkezik, amelyet belélegzés súlyosbít, pánik félelem, szívdobogásérzés, a beteg kényszerhelyzetet vesz fel. A kezelést azonnal el kell kezdeni. Ha a tüdő 4-5 napon belül nem gyógyul meg, műtétre lesz szükség.
• fertőző szövődmények. A helyi immunitás csökkenése növeli a tüdő érzékenységét a bakteriális fertőzésekre. Gyakran súlyos bronchitis és tüdőgyulladás alakul ki, amelyek krónikussá válnak. Tünetek: köhögés gennyes köpettel, láz, gyengeség.
• Jobb kamrai szívelégtelenség. A kis kapillárisok eltűnése növekedéshez vezet vérnyomás a tüdő ereiben - pulmonális hipertónia. Növekszik a szív jobb oldali részeinek terhelése, amelyek túlfeszültek, elhasználódtak. A szívelégtelenség a vezető halálok az emfizémában szenvedő betegeknél. Ezért a fejlődés első jelei (a nyaki vénák duzzanata, szív- és májfájdalom, duzzanat) megjelenésekor mentőt kell hívni.

A tüdőemfizéma prognózisa számos körülmény között kedvező:

• a dohányzás teljes abbahagyása
• a gyakori fertőzések megelőzése
• tiszta levegő, nincs szmog
• jó táplálkozás
• jó érzékenység a hörgőtágító gyógyszeres kezelésre.

A tüdőtágulat orvosai a légutak betegségét nevezik, amelyet a tüdőben kóros folyamat kialakulása jellemez, amely a distalis bronchiolusok erőteljes kiterjedését okozza, a gázcsere folyamatának megsértésével és a légzési elégtelenség kialakulásával együtt.

A mai napig jelentősen megnőtt ennek a betegségnek az előfordulása, és ha korábban főként a nyugdíjas korúak körében fordult elő, ma már a 30 év felettiek szenvednek tőle (a férfiak kétszer gyakrabban szenvednek tüdőtágulástól). Ezen túlmenően a betegség (a BA-val kombinálva) a krónikus tüdőbetegségek csoportjába tartozik, amelyek progresszív lefolyásúak, gyakran átmeneti rokkantságot okoznak a betegeknek, vagy korai rokkantsághoz vezetnek. Ugyanakkor egy olyan betegségre, mint a tüdőtágulat, az a tény, hogy halálos kimenetelű is lehet, ezért mindenkinek ismernie kell a tüneteit és a kezelés alapelveit.

A betegség etiológiája, patogenezise és fajtái

A pulmonalis emphysema egyik sajátossága, hogy önálló nozológiai formaként csak a betegek kis százalékában fordul elő. A legtöbb esetben a tüdőemfizéma a végső kóros folyamat, amely súlyos morfológiai elváltozások hátterében fordul elő. bronchopulmonáris rendszer amelyek olyan betegségek után jelentkeznek, mint:

• szilikózis;
• obstruktív bronchitis;
• bronchiectasis;
• antracózis.

Ezenkívül tüdőtágulatot kaphat a hosszan tartó dohányzás vagy bizonyos mérgező kadmium-, nitrogénvegyületek vagy levegőben lévő porrészecskék belélegzése (ezért ez a betegség gyakran az építőanyagokban fordul elő).

A betegség kialakulásának mechanizmusa

NÁL NÉL normál körülmények között Az emberi testben a gázcsere az alveolusokban megy végbe - ezek kis "zsákok", amelyek nagyszámú véredény a hörgők végén található. Belégzéskor az alveolusok megtelnek oxigénnel és megduzzadnak, kilégzéskor pedig összehúzódnak. A tüdőtágulat esetén azonban bizonyos megsértések fordulnak elő ebben a folyamatban - a tüdő túlságosan megnyúlik, szövetük megvastagodik és elveszíti rugalmasságát, ami a levegő koncentrációjának növekedéséhez vezet a tüdőben, és működési zavarokat okoz. Idővel az emfizéma előrehalad, ami a légzési elégtelenség kialakulásában nyilvánul meg, ezért a lehető legkorábban kezelni kell.

A betegség osztályozása

A tüdőszövetben patológiás folyamat kialakulásához vezető okoktól függően a tüdőemphysema a következőkre osztható:

• elsődleges (diffúz), amelyet a dohányfüst, a por vagy a nitrogén-oxid belélegzése okoz - a tüdőszövet rugalmasságának elvesztése, a tüdő légzési szakaszának morfológiai változása és az alveolusok nyomásának növekedése jellemzi;
• másodlagos (obstruktív) - az alveolusok és a légúti hörgők megnyúlásának hátterében fordul elő, amelyet a légúti elzáródás okoz;
• helyettes - ez egyfajta kompenzációs reakció az egyik tüdőnek a másik változására (és néha hiányára), amelynek eredményeként az egészséges tüdő térfogata megnövekszik, de csak azért, hogy biztosítsa a normális gázcserét az emberi testben (helyettesítő). a tüdőtágulat csak egy tüdőn belül fordul elő, és nem tekinthető kóros folyamatnak, a prognózis kedvező).

Létezik bullosus emphysema is, amely abban különbözik, hogy észrevehetetlenül halad előre, gyakran már a pneumothorax (levegő felhalmozódása a pleurális üregben) stádiumában észlelhető, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel, a fejlődés prognózisa kedvezőtlen (gyakran halálhoz vezet). a páciens).

A betegség klinikai képe

Az emfizéma fő tüneteiről szólva az orvosok mindenekelőtt megemlítik:

• légszomj
• a mellkas vizuális növekedése (tágulása) a légzés közbeni mozgásának csökkenése hátterében (az emfizéma a fényképről azonosítható, amely azt mutatja, hogy a mellkas a mély belégzés fázisában van);
• a nyelv, a körmök és az ajkak cianózisa (kék árnyalat) a szövetek oxigénéhezésének hátterében fordul elő;
• bordaközi terek bővítése;
• supraclavicularis területek simítása.

A tüdőtágulat kezdetben légszomjban nyilvánul meg, amely először sportoláskor (főleg télen) jelentkezik, és állandóság jellemzi, majd a legkisebb fizikai erőfeszítésre aggasztja az embert. A betegség jellegzetes tünete, hogy a betegek csukott ajkakkal, puffadt arccal vesznek rövid lélegzetet, illetve arra is figyelni kell, hogy az inspiráció során a nyakizmok is érintettek. normál állapot ennek nem szabadna így lennie). Ezenkívül a tüdőtágulást köhögés, mellkasi fájdalom és fogyás kíséri (ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek túl sok energiát fordítanak a légzőizmok normál működésének fenntartására).

A betegek gyakran kényszerhelyzetben helyezkednek el a hason (lehajtott fejjel), mert ez a helyzet megkönnyebbülést hoz számukra, de ez a betegség korai szakaszában van. A tüdőtágulat kialakulásával a mellkasban bekövetkező változások megnehezítik a betegek lefekvését, így akár ülő helyzetben is elalhatnak (ez megkönnyíti a rekeszizom munkáját).

Az emphysema diagnosztizálásának fő módszerei

A tüdőtágulat diagnosztizálásával kizárólag pulmonológus foglalkozhat, aki a beteg vizsgálata és a tüdőlégzés fonendoszkópos auskultációja alapján állítja fel az elsődleges diagnózist. Ezek a fő diagnosztikai módszerek, de nem teszik lehetővé a betegség teljes klinikai képét, ezért további kutatási módszerekként a következőket hajtják végre:

• a tüdő röntgenfelvétele (a tüdőszövet sűrűségét mutatja);
• számítógépes tomográfia (ez az egyik legpontosabb módszer az emfizéma diagnosztizálására);
• spirometria (a légzésfunkció vizsgálata, a károsodott tüdőfunkció mértékének meghatározása céljából).

Hogyan kell kezelni?

A tüdőemphysema kezelésének fő módszerei a következők:

• a dohányzás abbahagyása (ez egy nagyon fontos kérdés, amelyre az orvosok fokozott figyelmet fordítanak, mert ha a beteg nem hagyja abba a dohányzást, akkor még a leghatékonyabb gyógyszerekkel sem lehet gyógyítani a tüdőtágulatot);
• oxigénterápia (a páciens testének oxigénnel való telítésére szolgál, mivel a tüdő nem képes megbirkózni ezzel a funkcióval);
• gimnasztika ( légzőgyakorlatok„erősíti” a rekeszizom munkáját, és segít megszabadulni a légszomjtól, amely a tüdőtágulás fő tünete);
• emfizémát okozó kísérő betegségek (bronchiális asztma, hörghurut és így tovább) konzervatív kezelése, amelynek tüneteit az orvos határozza meg; ha a tüdőtágulat fő kezeléséhez fertőzést adnak, akkor antibiotikum-terápiát is hozzáadnak.

A tüdőtágulat sebészi kezelése csak akkor javasolt, ha a betegség bullosus formában megy végbe, és ez a bullák eltávolítása - vékony falú, levegővel telt hólyagok, amelyek a tüdő bármely részében lokalizálhatók (szinte lehetetlen lásd a képen). A műtétet klasszikus és endoszkópos módszerekkel végezzük. Az első módszer a mellkas műtéti megnyitását jelenti, a második során pedig a sebész minden szükséges manipulációt egy speciális eszközzel végez. endoszkópos berendezés a bőr kis bemetszésein keresztül. Az endoszkópos módszer a tüdőtágulatban lévő bullák eltávolítására többe fog kerülni, de egy ilyen műtétnek rövidebb a rehabilitációs ideje.

Alapmennyiség konzervatív módszerek ennek a betegségnek a kezelése nem túl hatékony, mert a bronchitistől eltérően a tüdőtágulat visszafordíthatatlan szerkezeti változások a tüdőszövetben. A prognózis a megkezdett kezelés időszerűségétől, az orvos ajánlásainak való megfeleléstől és a megfelelő módszertől függ. drog terápia mind a mögöttes, mind a társbetegségek.

Mindenesetre a tüdőtágulat kezelését kizárólag orvos végezheti. A betegség krónikusnak számít, és a betegeknek egész életükben olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek támogatják az alapvető funkciókat. légzőrendszer. A tüdőtágulásban szenvedők várható élettartama a tüdőszövet károsodásának mértékétől, a beteg életkorától és testének egyéni jellemzőitől függ.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A tüdőelégtelenség olyan állapot, amelyre jellemző, hogy a tüdőrendszer nem képes fenntartani a normális vérgáz-összetételt, vagy a külső légzőkészülék kompenzációs mechanizmusainak erős túlfeszültsége miatt stabilizálódik. Ennek a kóros folyamatnak az alapja a gázcsere megsértése a tüdőrendszerben. Emiatt a szükséges mennyiségű oxigén nem jut be az emberi szervezetbe, és a szén-dioxid szintje folyamatosan növekszik. Mindez a szervek oxigénéhezésének oka lesz.