Intussuscepció gyermekeknél. Klinikai ajánlások. Az intussuscepció kezelésének jellemzői felnőtteknél és gyermekeknél Intestinalis intussusception

• A betegség hirtelen kezdődik. A gyermek nyugtalan lesz, sír, sikoltozik, lábát a hasára szorítja, nem hajlandó enni. Az arc elsápad, és hideg verejték borítja. A gyermek súlyos hasi fájdalmat tapasztal. A csecsemők megtagadják a mellet, és nem veszik be a cumit. A fájdalmas támadás körülbelül 5 percig tart; olyan hirtelen ér véget, mint ahogy elkezdődött. 15-25 perc szünet van. A gyerek megnyugszik és játszani kezd. De egy idő után a fájdalom ismét jelentkezik. A fájdalomrohamok a bélperisztaltika hullámainak felelnek meg (a bélfalak hullámszerű összehúzódása), amelyek a bél egy részét egy másik bél lumenébe mozgatják.
• A fájdalom szindróma hátterében fordul elő alkalmankénti hányás: először ételmaradékkal, majd a bél lumenének záródásával a hányás széklet jellegűvé válik.
• A testhőmérséklet leggyakrabban normális marad, vagy 37,5 ° C-ra emelkedik. futó formák ha gyulladás lép fel, a hőmérséklet 40°C-ra emelkedhet.
• A betegség kezdetén a gyermek széklete normális. 6 órával az első fájdalmas roham kezdete után vérkeverék jelenik meg a székletben, jellegzetes megjelenés"málna" vagy "ribizli" zselé. Későbbi kiosztás a bélmozgás és a gázok leállnak.
• Roham során a gyermek a fájdalom miatt megfeszül a hasizma, így a hasat nem lehet alaposan megvizsgálni. A rohamon kívül, leggyakrabban a köldöktől jobbra, a jobb hypochondrium területén, tapintható (tapintható) lágy-elasztikus konzisztenciájú daganatszerű képződés: nem fájdalmas. Ez a bél invaginált része.
• A végbél digitális vizsgálata sötét vér és nyálka jelenlétét tárja fel széklet nélkül.

Űrlapok

• Az intussuscepció helyétől függően:
  • vékonybél – a hely behelyezése vékonybél vastag;
  • ileocolic intussuscepció - az ileum (a vékonybél alsó része) bevezetése a vastagbélbe (a vastagbél fő része) a Bauhinian-billentyűn (a vékony- és vastagbelet elválasztó szelep) keresztül;
  • cecum-colic intussuscepció - a vakbél (a vastagbél kezdeti része) a vakbéllel együtt a vastagbélbe történő bevezetése;
  • vastagbél intussuscepció – a vastagbél behelyezése a vastagbélbe;
  • az intussuscepció ritka formái (a vakbél (függelék) izolált beillesztése).

• Az intussuscepció irányától függően (egy olyan bélszakasz, amely behatolt egy másik szakasz lumenébe):
  • leszálló (izoperisztaltikus) intussuscepció: a bél egy szakaszát vezetik be alsóbb osztályok belek;
  • felszálló (antiperisztaltikus) intussuscepció, amelyben a bél egy szakasza behatol a bél fedő szakaszaiba.

Okoz

• A fejlődés anatómiai okaitól ennek a betegségnek megkülönböztethető:
  • a vakbél (a vastagbél kezdeti része) és az ileum (a vékonybél alsó része) bél patológiás mobilitása;
  • az ileocecalis billentyű (a vékony- és vastagbelet elválasztó billentyű) elégtelensége.
• Szintén fontos a bélfal hullámszerű összehúzódásainak (perisztaltika) megfelelő ritmusának zavara. Összehangolatlanná válnak. Ennek oka lehet gyulladásos betegségek a belek vagy az étrendben bekövetkezett változások, például a csecsemők számára kiegészítő élelmiszerek bevezetése miatt.
• Egy évnél idősebb gyermekeknél az intussuscepció ritka, és általában szervi okokkal jár (például a polip egy üreges szerv nyálkahártyájának felszíne fölé emelkedő kis szövetképződmény; a Meckel-divertikulum egy veleszületett vak kiemelkedés az ileum falának (a vékonybél terminális szakasza), daganat).
• Az intussuscepció kialakulásával a bél invaginált szakaszában nekrotikus (elhalt) változások következnek be a bélfodor (a bél felfüggesztésére szolgáló redő) ereinek összenyomódása következtében. Az invaginált bél belső részének vérkeringése nagyobb mértékben szenved. Ennek eredményeként folyékony verejtékezés és eritrociták (vörösvérsejtek) hagyják el az ereket. Ezt követően az invaginált bél nekrózisa alakul ki.
• Mert súlyos duzzanatés a bélszakasz további behatolásakor obturáció lép fel (a bél lumenének elzáródása). Bélelzáródás lép fel.

Diagnosztika

• A kórtörténet és a panaszok elemzése:
  • hirtelen fellépő intenzív paroxizmális hasi fájdalom, amely időszakos jellegű, 15-25 perc múlva ismétlődik;
  • gyakori hányás a fájdalom miatt: először ételmaradékkal, később széklet jellegűvé válik;
  • vér a székletben vagy vérrel átitatott nyálka, amely „málnára” vagy „ribizli zselére” emlékeztet 6 órával a betegség kezdete után;
  • gáz- és székletvisszatartás.
• Általános ellenőrzés:
  • az arc sápadt, hideg verejték borítja; lábak a gyomorhoz nyomva;
  • tapintással (tapintáskor) lágy-elasztikus, közepesen mozgékony daganatot (intussuscepciót) határoznak meg, leggyakrabban a köldöktől jobbra a jobb hypochondrium alatt.
• A rektális vizsgálat sötét vér és nyálka jelenlétét tárja fel széklet nélkül.
  • Felmérés radiográfia. A röntgenfelvételen kitágult hurkok láthatók vékonybél, intussuscepció árnyéka a bél hátterében, Kloiber csészék a bélelzáródás jeleként (bélhurkok vízszintes folyadék- és gázszinttel, úgy néznek ki, mint a felborult csészék).
  • A szervek ultrahangja hasi üreg.
  • Irrigográfia levegővel - a vastagbél röntgenvizsgálata. Ez a fő diagnosztikai módszer. Richardson készülékkel levegőt vezetnek be a bélhurkok kiegyenesítésére, majd radiopaque anyagot fecskendeznek be, és egy képet készítenek. A radiopaque anyag úgy oszlik el a bélben, hogy az intussuscepciót több gyűrű vagy hullámcső formájában észleljük.
  • kolonoszkópia - endoszkópos vizsgálat kettőspont. Alkalmazható intussuscepció, valamint a bélfal nekrózisának kimutatására.
• Gyermek konzultációra is van lehetőség.

Intussuscepció kezelése

• A patológia okától függően a kezelés lehet konzervatív (nem sebészeti) vagy műtéti.
• A csecsemőknél és a gyermek korai (legkésőbb az első rohamtól számított 12 órán belül) klinikára történő felvételekor a legtöbb esetben az intussuscepció konzervatív intézkedésekkel megoldódik.
  • Ebben az esetben pumpáljon levegőt kettőspont gumi izzóval vagy speciális készülékkel.
  • Az ellenőrzés a közelben történik röntgensugarak.
  • Ahogy a levegő áthalad a vastagbélben, nyomás hatására kiegyenesíti a bélszakaszokat.
  • Ezt az eljárást követően a gyermek folyékony báriumszuszpenziót (olyan anyagot, amely a belek kontrasztját a röntgenfelvételeken fokozza) inni, majd bizonyos időközönként egy sor röntgenfelvételt készít a hasi szervekről, ezáltal értékelve a a belek átjárhatósága.
  • Ha a műtét során a bélszakasz nekrózisának jeleit észlelik, azt eltávolítják.
• A sebészeti kezelést akkor végezzük, ha a gyermek későn érkezik a klinikára.
  • Figyelembe véve az invaginált bélfal nekrózisának (elhalásának) nagy valószínűségét, műtétet hajtanak végre - laparotomiát (műtét az elülső bélnyílás megnyitásával). hasfal) és manuális dezintussuscepció (az intussuscepció kiegyenesítése).
  • Ha a bélszakasz nekrózisát észlelik, akkor ezt a szakaszt az egészséges szövetekben anasztomózis (a bél két szakaszának összekapcsolása) alkalmazásával végezzük.
• Az invagináción (intussuscepció kiegyenesítése) átesett gyermekek táplálása a beavatkozás után 6 órával kezdődik. A csecsemők 1,5-2 óránként 20-30 ml lefejt tejet kapnak. Egy nap elteltével a tej mennyisége növekedni kezd.
• Az idősebb gyermekek 6 órával a dezvaginációs műtét után meleg teát ihatnak. A 2. naptól folyékony étrendet írnak elő; a 6-7. napon rendszeres étrend megengedett.
• Azok a gyermekek, akiknek egy elhalt bélszakaszt kimetszették, a második naptól korlátozott mennyiségű folyadékot ihatnak.

Komplikációk és következmények

• Ennek a betegségnek a szövődménye a bélszakasz nekrózisa (elhalása). további fejlődés peritonitis - a hasi szervek savós (kötőszöveti) membránjának gyulladása. A fő tünetek a következők: erős hasi fájdalom, gyakori hányás, széklet- és gázvisszatartás, izomfeszülés az elülső hasfalban, 40°C-ig megemelkedett testhőmérséklet, szapora szívverés.
• Az egyik gyakori szövődmények a műtét után a műtött seb gennyedése következik be. Vörösség a seb területén, duzzanat, fájdalom jelentkezik, és a testhőmérséklet emelkedik.

Az intussuscepció megelőzése

• Megfelelő táplálkozás: a kiegészítő élelmiszerek időben történő és helyes bevezetése a csecsemők számára. Az első kiegészítő élelmiszereket 4 és 6 hónapos életkor között kell bevezetni. 4 hónapos kor előtt a gyermek teste fiziológiailag nincs felkészülve az új sűrű ételek befogadására. És nem kívánatos hat hónapnál később kezdeni, mivel problémák merülhetnek fel a tejnél sűrűbb konzisztenciájú élelmiszerekhez való alkalmazkodással (a szervezet alkalmazkodása a változó külső körülményekhez).
  • A kiegészítő takarmányozás alapszabálya az új élelmiszerek fokozatos és következetes bevezetése. Az előzőhöz való teljes alkalmazkodás után új típusú kiegészítő táplálék kerül bevezetésre.
  • Kiegészítő táplálékot a szoptatás előtt kell adni (ellentétben a szoptatás után adható gyümölcslevekkel), kezdve 5-10 grammal, majd fokozatosan (2 hét alatt) a kiegészítő táplálék mennyiségét 150 grammra növelve.
  • A kiegészítő etetőedényeknek egységesnek kell lenniük, hogy ne okozzanak nyelési nehézséget a gyermek számára. Az életkor előrehaladtával sűrűbb, majd később sűrűbb ételek felé kell térnie.
  • A kiegészítő élelmiszerek bevezetésekor ellenőrizni kell a baba székletét; ha normális marad, akkor másnap a kiegészítő élelmiszerek mennyisége növelhető.

• A béldaganatok időben történő felismerése és kezelése.
  • A legtöbb gyermek daganata egyértelmű klinikai kép nélkül alakul ki, és fokozatosan rosszindulatúvá válik.
  • Ezért a szülőknek és a gyermekorvosoknak különös figyelmet kell fordítaniuk, ha:
    • a gyermek hirtelen fogyni kezd;
    • megváltozik a bőrszíne (sápadtság és néha fakó bőrszín jelenik meg);
    • az étvágy csökken;
    • a testhőmérséklet emelkedik;
    • Az émelygés és a hasi fájdalom kezd zavarni.
  • Ha daganatot észlelnek, időben történő kezelésre, általában műtétre van szükség.

Továbbá

Az intussuscepció a bélfodor (a nyálkahártya ránca, amelyen a bél felfüggesztődik, és amelyen az erek áthaladnak) fojtogatásának és az elzáródásnak (a bél lumenének lezárása a bél fojtott szakaszával vagy intussuscepció) elemein alapul.
Súlyos időszakos hasi fájdalom lép fel.

– ez a bél egyik szakaszának a másikba való bejuttatása, esetlegesen gyomor-bélelzáródás kialakulásával. A patológia fő jele hirtelen intenzív fájdalom szindróma, amely körülbelül 5 percig tart és 15-20 percenként ismétlődik. A diagnózis alapja a jellegzetes klinikai kép, az interiktális periódus alatti intussuscepció tapintása, a hasi szervek ultrahangos adatai, ill. Röntgen diagnosztika. A kezelés történhet konzervatív módon (az intussuscepció kiegyenesítése Richardson ballonnal) vagy műtéti úton (laparotomia a bélinvázió megszüntetésével).

Általános információ

Az intussuscepció a bélelzáródás egy fajtája, amely abból áll, hogy a bél egyik szegmensét egy másik lumenébe juttatják. Leggyakrabban (az esetek 90% -ában) ez a betegség csecsemőknél alakul ki, általában 5-7 hónapos korban, a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének időszakában. A patológia prevalenciája 1000 csecsemőnként 3-4 eset, a fiúk gyakrabban érintettek.

Az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél előforduló intussuscepciónak mindig mechanikai okai vannak. A patológia kialakulásának kockázati tényezői a csecsemőkor, a Peyer-foltok hipertrófiájával járó vírusos bélfertőzések (gyakran rotavírus- és adenovírusfertőzésekkel), a kiegészítő élelmiszerek irracionális bevezetése, a férfi nem, a családi anamnézis, valamint a rossz életkörülmények.

Okoz

A többségben klinikai esetek Az intussuscepció kialakulásának konkrét okát nem lehet kideríteni, ezért a betegség idiopátiásnak minősül. Ennek a patológiának minden okát hagyományosan táplálkozási és mechanikai okokra osztják. A betegség kialakulásában a vezető szerepet a gyermekek táplálkozási rendjének megsértése adja: a kiegészítő élelmiszerek idő előtti bevezetése, különösen nagy mennyiségben, túl vastag és durva élelmiszerek jelenléte az étrendben. A patológia szövődménye lehet bélfertőzések (vírusos és bakteriális), gyomor-bélhurut, vastagbélgyulladás, idegen testek, bél- vagy peritoneális tuberkulózis, enteroptosis és egyéb betegségek.

A bél egyik szakaszának a másikba való behatolásához vezető mechanikai tényezők a polipok, a Meckel-divertikulum, a bélciszták; méhen kívüli hasnyálmirigy; béldaganatok, beleértve a lipomákat, limfómákat; az allergia bélformája; különböző eredetű mozgászavarok; cisztás fibrózis; sebészeti beavatkozások a szerveken gyomor-bél traktusés mások.

Patogenezis

Tekintet nélkül konkrét ok patológiás szindróma, a patogenezis mindig a bélmotilitás zavaraival jár. A legtöbb gasztroenterológus és hasi sebész jelenleg hajlamos egyetérteni abban, hogy az intussuscepció patofiziológiai alapja gyermekkor a perisztaltika átmeneti változása, görcsös összehúzódások területeinek kialakulásával, amelyek hozzájárulnak az intussuscepciók kialakulásához.

A durva ételek fogyasztása a bél simaizmainak görcsös összehúzódását váltja ki a részeinek behatolásával, és a motoros készségek zavara súlyosbítja a kóros folyamatot. Az intussuscepció bélelzáródáshoz vezet, szöveti ödéma, limfosztázis és vénás pangás alakul ki. Az artériás ischaemia nekrotikus elváltozásokat okoz a bélfalban, és vérzést okoz a gyomor-bél traktusból. Időbeli hiányában megfelelő kezelés bélperforáció és hashártyagyulladás kialakulása lehetséges.

Osztályozás

A fejlődés okától függően elsődleges (látható) etiológiai tényező hiányzik) és másodlagos (van korábbi bélelváltozás: daganat, polip stb.) intussuscepció. A kóros folyamat lokalizációja szerint megkülönböztetünk vékonybél-, vastagbél-, vékony-kólikát, vékonybél-gyomor-, valamint bélhurok intussuscepcióját fistulous pályákon vagy sztómákon keresztül.

A perisztaltikus hullámok irányában fellépő invaginációt izoperisztaltikusnak vagy lefelé irányulónak nevezzük; ha az penetráció ellentétes irányban történik, akkor antiperisztaltikus vagy felszálló intussuscepció alakul ki. A bélinvázió lehet egyszeri vagy többszörös (több intussuscepció létezik), egyszerű (3 hengeres intussuscepció) vagy összetett (5, 7 hengeres intussuscepció).

A kóros folyamat lefolyásának három lehetősége van. Az akut intussuscepció (az esetek 95%-ában fordul elő) a bélmotilitás dekompenzációja, amely a különféle tényezők; a bélszakasz nekrózisát okozhatja. A visszatérő forma gyakran fordul elő gyermekeknél a bél morfológiai és funkcionális éretlensége miatt; lehet korai (az egyenesítés utáni első 3 napban) és késői (többször ismétlődő). késői időpontok). Krónikus változat a tanfolyamot hosszú meglévő betegség a bélelzáródás enyhe tüneteivel.

Külön formája az abortív vagy önjavító intussuscepció, amely a bélműködések kompenzált zavarával, az akut intussuscepció jellegzetes tüneteivel jelentkezik, és főként a kórházi kezelés alatt álló betegeknél jelentkezik. korai időpontok a betegség kezdetétől.

Az intussuscepció tünetei

A betegség fő tünete az erős fájdalom. A betegség kezdetén fellépő hasi fájdalom tíz-harminc perces időközönként paroxizmális lehet. Fájdalmas roham során a gyermek nyugtalan, lábát a hasára szorítja, sikoltozik, sír, a bőr sápadt lehet, hideg verejték borítja. A baba megtagadhatja a mellet vagy a cumit. A támadás mindig hirtelen kezdődik és ugyanolyan hirtelen áll le.

A fájdalom időtartama általában körülbelül öt perc, tizenöt-húsz perc elteltével a rohamok megismétlődnek (ez a bél perisztaltikus összehúzódásainak hullámainak felel meg). Az interiktális időszakban a gyermek normálisan viselkedik, nyugodtan játszik, de erős fájdalom után gátlásos, fáradt lehet. Jellemző tulajdonság intussuscepció az, hogy a has puha és tapintásra enyhén fájdalmas (a nekrotikus elváltozások megjelenése előtt).

Egyes esetekben hasmenés és puffadás figyelhető meg. Tovább kezdeti szakaszaibanételmaradványok hányása lehetséges, bélelzáródás esetén pedig széklet hányása lehetséges. Néhány órával az intussuscepció kezdete után vérkeverék jelenik meg a székletben - a széklet „málnazselé” megjelenését ölti.

Az intussuscepció gyermekeknél szinte mindig akut formában fordul elő, felnőtteknél szubakut és krónikus lefolyás figyelhető meg. Akut formaáltalában vékonybél intussuscepcióval alakul ki, mivel ilyenkor gyorsan kialakul a bélelzáródás. A szubakut forma inkább a vastagbél intussuscepciójára jellemző - a bél nagyobb átmérője miatt előfordulhat, hogy nem képződik elzáródás. A vastagbél intussuscepcióját kevésbé súlyos tünetek jellemzik, a fájdalom szindróma nem olyan intenzív.

Diagnosztika

Nál nél tipikus tanfolyam Az intussuscepció diagnózisa nem nehéz. A hasi sebésszel folytatott konzultáció lehetővé teszi a betegség gyanúját és a jellegzetes jelek azonosítását. Az interiktális időszakban a has tapintása során lágy rugalmas képződést határoznak meg, amely gyakran a jobb csípőszakaszban lokalizálódik, kissé fájdalmas. A későbbi szakaszokban (24 órával a betegség kezdete után) az intussuscepció tapintása nehézkes a bélatónia kialakulása miatt. Az ileocecalis intussuscepcióval a Dans-tünetet határozzák meg - a jobb csípőrégió visszahúzódását. Ha az intussuscepció alacsonyan helyezkedik el, akkor a végbélvizsgálat során tapintható, és akár prolapsus is lehet.

Az intussuscepció megjelenítéséhez hasi ultrahangot végzünk: hipoechoikus képződményt határozunk meg, hiperechogén területtel a központi részben. Alkalmazható is Doppler ultrahang a mesenterialis erek véráramlásának felmérésére. A hasüreg sima radiográfiája kevésbé érzékeny az intussuscepció kimutatására, de az akut hasi fájdalom szűrési módszereként használják a perforáció és az elzáródás kizárása érdekében.

A radiológiai jelek nagyon sokfélék lehetnek: kóros gázeloszlás, folyadékszint jelenléte, bélhurok tágulása, üres bélterületek az intussuscepciós területen, valamint gyűrű alakú váltakozó sötétedő és kitisztult területek. A kontrasztos röntgensugárzás informatívabb: meghatározzák a kontraszt akadályát félkör formájában vagy a bárium réteges gyűrűkben való eloszlását. A patológia kialakulásának mechanikai okainak meghatározásához számítógépes tomográfia használható.

Súlyos intussuscepció esetén bélelhalás kialakulásával a tüneteket meghatározzák bélvérzés, valamint hipovolémia (száraz bőr, csökkent vérnyomás, oliguria). Nál nél laboratóriumi kutatás konkrét jeleket nem találunk. BAN BEN általános elemzés vér a perforáció és a peritonitis során, leukocitózis lehetséges, hipovolémia esetén - a hemokoncentráció jelei. A biokémiai vérvizsgálat változatlan marad. Koprogramban (székletelemzés) egy bélterület ischaemiája esetén vért és nyálkát határoznak meg.

Intussuscepció kezelése

A betegeket kórházban kezelik. 3-36 hónapos gyermekek idiopátiás intussuscepciója esetén korai kórházi kezelés és szövődmények hiánya esetén konzervatív kezelés lehetséges. Ez elfogadható, ha a betegség kezdete óta nem telt el több mint tíz óra. Ebben az esetben a diagnosztikai radiográfia során terápiás intézkedéseket is végeznek: Richardson ballon segítségével levegőt pumpálnak a bélbe, amíg az intussuscepció teljesen kiegyenesedik. Ezután egy gázkivezető csövet kell felszerelni a levegő eltávolítására.

Az eljárás után a megfigyelés folytatódik fekvőbeteg állapotok Hasi Sebészeti Osztály. Kontroll röntgen-kontraszt vizsgálat szükséges. Ha időben jelentkezik egészségügyi ellátás A konzervatív kezelés az esetek 60% -ában hatásos. Belül gyógyszeres kezelés Az intussuscepciót antibiotikum-terápiával és infúziós terápiával kezelik.

Ha a súlyos tünetek megjelenésétől több mint tíz óra telt el, valamint az általános vérvizsgálatban neutrofil leukocitózis, a konzervatív kezelés eredménytelensége, súlyos bélvérzés jelei és 5% -ot meghaladó kiszáradás esetén sebészi kezelés laparotomiával történik. Az intussuscepciót megszüntetjük, a bél életképességét felmérjük, és szükség esetén egy részét reszekciónak vetjük alá.

Prognózis és megelőzés

A beteg időben történő kórházi kezelésével és megfelelő kezelésével a prognózis kedvező. Lehetséges olyan szövődmények kialakulása, mint az intussuscepció megismétlődése, a bélperforáció peritonitis kialakulásával, belső sérvek és összenövések kialakulása után sebészeti kezelés. A megelőzés abban áll, hogy időben helyes bevezetés kiegészítő takarmányozás (legkorábban 6 hónapig, új ételek fokozatos bevezetésével és az élelmiszer mennyiségének fokozatos növelésével, homogén edények készítése kiegészítő takarmányozáshoz), béldaganatok kezelése.

A bélelzáródásnak ez a leggyakoribb formája a gyermekeknél, különösen két éven aluliaknál, és következményei is veszélyesek. Az intussuscepció a bél egyik szakaszának akut behatolása egy másikba, a szomszédos bélfodor megfelelő részével. Ebben az esetben a mesenterium ereinek összenyomódása következik be, vénás pangásödémával, vérzéssel a behelyezett hurok falában, majd nekrózissal és gangrénával. Az intussuscepció során leggyakrabban ileocecalis, amikor a keskeny csípőbél egy része a tágabb hipotóniás vakbélbe, ritkábban a vékonybél a vékonybélbe, a vastagbél a vastagbélbe kerül.

Az intussuscepció oka a belek rendellenesen megnövekedett perisztaltikája, néha be csecsemőkor kiegészítő táplálás (egy adag emésztetlen szilárd táplálék), a vakbél nagyobb mobilitása hosszú mesenteriummal, gyakori az ileum szomszédos részével, ritkábban bármilyen rendellenesség jelenléte.

Tünetek:

hirtelen akut megjelenés a teljes egészség közepette, javarészt jól táplált csecsemőnél;

rohamok éles fájdalom egy gyomorban. A gyermek élesen sikoltozik, vonaglik, csavarja a lábát, ökölbe szorítja a kezét, arcán félelem és szenvedés látható. A kólikát a bél érintett részeinek heves perisztaltikus összehúzódásai okozzák. A fájdalom enyhülése után a gyermek nyugodtan fekszik, félelmetes arckifejezéssel, néha néhány percre elalszik, mielőtt a kólika kiújul;

sokkos állapot (erős fájdalom által okozott), halványszürke arcszín, kitágult pupillák, súlyos szorongás;

egyszeri (vagy ismételt) hányás, amely csak a fájdalom kezdete után jelenik meg;

az étkezés megtagadása. A hőmérséklet többnyire normális;

a gáz és a széklet megszűnése (az első órában még mindig előfordulhat széklet);

a széklet helyett kis mennyiségű (ritkán bőséges) vér vagy vérrel kevert nyálka ("ribizlizselé") megjelenése, ha a gyermek megfeszíti.

Ha az intussuscepció klinikai képében nem ürül ki vér vagy nyálka vérrel, akkor a gyermeknek beöntést (lehetőleg hipertóniás) adnak, amely után vért mutatnak, vagy ujját behelyezik a végbélbe, és vért, ill. véres nyálka található az ujj hegyén. A has tapintása során (meleg kéz gyengéd mozdulataival) a fájdalom rohamok közötti időközönként kiderül, hogy a has puha és nem duzzadt. Gyakrabban bent jobb oldal rugalmas konzisztenciájú, kolbász alakú, enyhe mozgékonyságú (a rohamok során keményebbé válik) daganat tapintható. Ritkábban, az intussuscepció előrehaladásának megfelelően a daganatot a bal oldalon a bal hypochondriumban és a bal csípőtájban tapintják. Néha mindkét kezével ágyéki-hasi tapintással kell folyamodnia, vagy a has tapintását rektális vizsgálattal kell kombinálni (bevezetni mutatóujj jobb kéz a végbélbe, és bal kézzel kívülről tapintsuk meg a hasat). Néha az intussuscepció csúcsa vörös, húsos tömeg formájában kinyúlhat a végbélnyíláson keresztül.

Változó jelek:

a jobb csípőfossa visszahúzódása ileocecalis intussuscepcióval;

az anális sphincter relaxációja;

ahogy az intussuscepció a végbél felé közeledik, állandó megerőltetés jelenik meg.

Előrehaladott intussuscepció esetén jelentős puffadás és fokozott hányás, a bélfal egy részének gangrénája és hashártyagyulladás figyelhető meg.

Megkülönböztető diagnózis

BAN BEN korai szakaszaiban:

egyszerű bélkólikával, amelyben nincs sokk, duzzanat a hasban és vérzés;

vastagbélgyulladással és dizentériával. A vastagbélgyulladást és a vérhasat enyhe fájdalom jellemzi a székletürítés előtt. Időszakos hányás, gyakran fájdalom a vastagbélben, sokk hiánya, daganat hiánya a hasban, néha görcsösen összehúzódó szigmabél, a béljelenségek fokozatos fokozódása, széklet keveredése a székletben, állandó tenezmus;

Val vel akut vakbélgyulladás. Ez utóbbit kizárja a mérsékelt, állandóbb jellegű fájdalom és a hasfal izmainak feszültsége, valamint az elzáródás jeleinek hiánya (lásd akut vakbélgyulladás);

hasi purpurával (Henoch-Schönlein-kór). A fő tünetek egybeesnek: paroxizmális hasi fájdalom, hányás, vérzés a végbélnyílásból. A hasi purpurával azonban a hőmérséklet emelkedik. Leggyakrabban a 3-5 évesnél idősebb gyermekek érintettek (nagyon ritkán csecsemőkorban). Egyszerre jelentkeznek bőrvérzéses, papuláris vagy csalánkiütéses jelenségek, ízületi duzzanat és érzékenység, a széklet epeelemeket tartalmaz, a hányásban vérkeverék is előfordulhat. Szem előtt kell tartani, hogy a hasi purpurát az intussuscepció bonyolíthatja;

a végbél prolapsusával és a végbélnyílás nyálkahártyájának kiemelkedésével. Nehézség adódhat, ha egy mélyen beágyazott vastagbél (intussuscepció) leszállt a végbélbe, és elkezdett kinyúlni a végbélnyíláson keresztül. A felismerést alapos vizsgálat és kikérdezés segíti. Rektális prolapsus esetén a végbélnyílás kinyúló nyálkahártyájának területe közvetlenül a bőrbe kerül, a leereszkedő intussuscepcióban pedig a között. végbélnyílás az intussuscepció nyálkahártyáján pedig a végbélbe vezető barázda található. Ezenkívül a végbél prolapsusa esetén nincsenek élesen fájdalmas támadások és súlyos általános állapot;

végbélpolippal. A végbélpolipból származó vér kiürülését általában nem kíséri kólika, hányás vagy általános állapotzavar.

Az intussuscepció diagnózisa megerősíthető röntgen vizsgálat. Tedd áttekintő felvétel függőleges helyzetben vagy képen bárium beöntéssel vagy levegő bevezetésével (a végbélnyíláson keresztül) Richardson ballon segítségével. A levegő kevésbé okoz bélirritációt, mint a bárium beöntés, amelyet lassan kell beadni (mivel fennáll a bélfal perforációjának veszélye az intussuscepció előrehaladtával) és röntgen képernyő felügyelete mellett.

Az intussuscepció esetén jellegzetes képet kapunk a báriumszuszpenzió leállításáról kokárda, csésze, csavar vagy amputáció formájában, de nem minden intussuscepció esetén.

Kezelés

Az intussuscepció diagnózisa esetén, valamint annak gyanúja esetén azonnali kórházi kezelésre van szükség. A fő kezelés a sürgősségi műtét. A sebészi kezelés előnye: az intussuscepció megszüntetése közvetlen vizuális ellenőrzés mellett, valamint az azonosítás és megszüntetés képessége okozó tényező betegségek. A korai szakaszban dezinvaginációt végeznek. Egy későbbi felvételkor a bél érintett részét eltávolítják. Az intussuscepció vér nélküli kiegyenesítése bárium beöntéssel vagy levegő bejuttatásával a vastagbélbe csak akkor alkalmazható, ha a gyermekeket a betegség kezdetétől számított 24 órán belül kórházba szállítják, és ha a vékonybél intussuscepciója kizárt. Ugyanakkor a dezinvagináció hatékonysága nemcsak az intussuscepció kiegyenesítésével, hanem a gázok és a széklet áthaladásával, ill. jól érzi magát gyermek. A vér nélküli intussuscepció hátránya, hogy a gyermekek ismételt sugárzásnak vannak kitéve.

A sokkos állapotba került gyermekeket a műtét előtt ki kell hozni a sokkból. A műtét után be kell venni szükséges intézkedéseket a folyadékvesztés pótlására és a hipertermia leküzdésére.

Megfojtott lágyéksérv

A fojtott inguinalis hernia az egyik legakutabb sebészeti betegségek korai gyermekkorban. Hasi sérv - kilépés a zsigerek hasüregéből, parietális peritoneummal borítva, a hasfal külső részeibe ( külső sérv) vagy a hasüregben lévő zsebbe (belső sérv). A lágyéksérv gyakran ferde, a jobb oldalon. Az első hetekben és hónapokban észrevehetővé válik az ágyéki terület kiemelkedése formájában. Fokozódik a szorongás, a gyermek sírása. Csökkenti önmagában vagy enyhe nyomással, dübörgő hanggal.

A legtöbb veszélyes szövődmény minden sérv fojtogatás, amelyet a sérvgyűrűben felszabaduló zsigerek hirtelen összenyomódása jellemez. A fojtott szerv (főleg a bélhurkok) vérkeringése és működése megszakad. Megfelelő kezelés nélkül a bélszakasz nekrózisa és a hashártyagyulladás gyorsan bekövetkezik. Az elasztikus beszorulás akkor következik be, amikor az intraabdominális nyomás élesen megnövekszik. Amikor a sérvgyűrű kitágul, a közeli bélhurkok áthatolnak rajta. Felmondás után hasizom A sérvgyűrű rugalmasságának köszönhetően ismét szűkül és összenyomja a kiesett bélhurkokat.

Ritkábban a széklet fulladása a sérvzsák bélhurkaiban történő jelentős mennyiségű ürülék felhalmozódása és az efferens bélhurok ezt követő összenyomása miatt következik be a mesenteriával együtt. Néha a széklet és a rugalmas fojtogatás kombinálódik.

A fulladás okai: feszítés székletürítéskor, erős köhögési roham során, gyakran egyértelmű ok hiányában.

Tünetek:

hirtelen fellépő fájdalom. A gyermek folyamatosan éles sikoltozással sikít, rúgja a lábát és erőlködik. Időnként a fájdalom alábbhagy, és a gyermek megnyugszik;

a hányinger és a hányás állandó korai tünetek. Néha hányás székletszaggal (amikor a vékonybél hurkai megszorulnak);

a gázok és a széklet át nem haladása (nem állandó tünet);

a puffadás fokozatos növekedése;

irreducibilis daganat jelenléte a lágyékcsatorna külső nyílásán. A daganat kitölti a spermiumzsinór területét a herezacskóig vagy az egész herezacskóig (gyermek vizsgálatakor, különösen hasi fájdalom esetén, soha nem korlátozódhat csak a has vizsgálatára, és figyelmen kívül hagyja az ágyék területét);

a daganat feszült, sűrű, sima, érintésre fájdalmas. Ha átvilágítják, sötétedés keletkezik, a legnagyobb a középső részen;

a daganat bőrfelülete kezdetben változatlan, de később, a gyulladásos jelenségek kialakulásával kipirosodik és felforrósodik;

szükséges hiányában terápiás intézkedések további fejlődés következik be gyakori tünetek elzáródás kollaltoid állapottal, bélhurok nekrózisa és hashártyagyulladás.

A diagnózis nem nehéz, ha a könnyen csökkenthető lágyéksérv helyén feszült, fájdalmas duzzanat látható. A következő esetekben nehézségekbe ütközik a diagnózis:

ha a gyermek lágyéksérve korábban nem volt észrevehető;

a belső inguinális csatorna megsértésével. Az érintett oldal inguinális csatorna külső nyílásába behelyezett ujjal történő vizsgálatkor a csatorna mélyén élesen fájdalmas sűrű képződmény tapintható;

fájdalmas sérvkiemelkedés hiányában a fojtott szerv hirtelen és nagyon erős összenyomása miatt.

A sérvzsákban kialakuló duzzanat és effúzió helyett gyorsan kialakul a fojtott szerv nekrózisa. A fájdalom és duzzanat magasabb helye az akut vakbélgyulladás téves diagnosztizálásának alapjául szolgál.

Megkülönböztető diagnózis:

akut inguinalis lymphadenitissel járó kis sérvekre. Gyulladt A nyirokcsomók jelentősen fájdalmasak, a bőr felettük forró, duzzadt, vöröses. A hőmérséklet emelkedett, nincs hányás, a széklet nem marad vissza;

spermiumzsinór cisztával, kis fojtott sérvvel, amely a lágyékcsatorna külső nyílásánál található. Jellemzők: amikor a fény áthalad, a ciszta áttetszővé válik, és a fojtott sérv elsötétül, a ciszta mozgékonysága és fájdalommentessége, valamint a hányás hiánya figyelhető meg;

orchitisben ( akut gyulladás here) és mellékheregyulladás (a mellékhere gyulladása, amely egyes fertőző betegségek szövődménye). Ezekkel a betegségekkel éles fájdalom jelentkezik a herében, emelkedett hőmérsékletés a daganat lokalizációja a herezacskóban;

egy le nem ereszkedett here spermiumzsinórjának torziójával, amelyet a duzzanat és az éles fájdalom lokalizációja jellemez a has azon oldalán, amelyen a here a herezacskóból hiányzik.

Tisztázatlan képet ad a vakbél vagy a Meckel-diverticulum hernialis zsákjában izolált fojtogatás. A kezdeti tünetek ebben az esetben: a sérvdaganat növekedése és fájdalom, a sérv nem feszül, nincs hányás, a bél átjárhatósága megmarad, mivel a Meckel-divertikulum és a vakbél bélfüggelék. Csak 2-3 nap múlva jelennek meg a fulladás szokásos jelei, és ha a vakbél megfojtott, akkor a vakbélgyulladás jelei jelennek meg. Ugyanakkor a részletes vizsgálat azonosítási jeleket tár fel: kettős rugalmas zsinór jelenléte, a spermiumzsinór megkettőződése és az utóbbi alá süllyedése; ebben az esetben gyakran látható a sérv, kis térfogatú és nem tömörödött.

Kezelés

Sürgős kórházi kezelés szükséges sebészeti osztály. A gyermekek szöveteinek nagy rugalmassága és a görcs instabilitása miatt a fojtott sérv néha csökkenti önmagát. A fojtogatás utáni első 12 órában osztályra felvett gyermekeknél, különösen gyenge és alultápláltoknál, illetve az élet első 6 hónapjában, a konzervatív csökkentési módszer eredményessége esetén a műtét átmeneti, több időre történő elhalasztása javasolt. nap, hogy a helyi szöveti reakció megszűnjön. A fojtott sérv csökkentésének konzervatív módszere a következő: miután szubkután injekció Az Omnopon 1% -os oldatát 0,1 ml-es adagban a gyermek életének egy évében 10-20 percre meleg fürdőbe helyezzük. Aztán kiveszik a fürdőből, és a lábát fogva fejjel lefelé eresztenek. Ha a sérv nem csökkenthető, a gyermeket az ágy lábvégével felemelt ágyba fektetik. A gyermekek általában elalszanak, és előfordulhat a sérv öncsökkenése. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, a következő néhány órában műtét szükséges. Sürgősségi műtét szükséges minden, a fojtás után 12 órán belül osztályra kerülő gyermeknél, minden lánynál is, függetlenül a felvétel és a fojtás időpontjától (lányoknál a fojtott elforgatott függelékek gyorsan megduzzadnak, elhalnak). A műtét előtt minden szükséges intézkedést meg kell tenni az összeomlott állapot, a kiszáradás és a mérgezés megszüntetésére.

Az elzáródás egyéb formái

A coprostasis okozta elzáródás. Gyermekeknél gyakran fordul elő mechanikus ileus, amelyet a bél lumenének sűrű széklettel (koprosztázis) okozó elzáródása okoz a bél lomhasága miatt (kivéve a megacolon - Hirschsprung-kórt, amikor az etiológia eltérő). Sűrű ürülék nem csak a has bal felében tapinthatók, hanem a jobb oldalon is vakban és emelkedőben kettőspont. A hiányos átjárhatóság helyettesíthető teljes átjárhatósággal az obstrukció teljes tünetegyüttesének kialakulásával.

Kezelés

Ismételt beöntés vízzel, lehetőleg szifonnal. Beöntés vazelinnel ill növényi olaj. Ezt követően megfelelő táplálás, 5-15 ml szájon át vazelin olaj 1-2 alkalommal naponta. Éjszaka glicerin kúpok vagy vazelin bevezetése a végbélbe. Ha a coprostasis kiújul, kórházi vizsgálat a bélcsatorna fluoroszkópiájával.

Helminthic obstrukció.

A bél lumenének orsóféreg-golyók általi elzáródását gyakran figyelik meg gyermekeknél a bélférgekkel való fertőzés jelentős százaléka, a bél lumenének szűkülése és a bélfal izomrétegének rossz fejlődése miatt. Az ascariasis az elzáródás mechanikus formáját (gömbféreggolyóval való elzáródás) és vegyes formáját (a lumen elzáródása és a bélfal görcse, ritkábban implantáció és volvulus) okozza.

Kezelés kórházban. Magas beöntés, novokain blokád perirenális, hasi masszázs, féreghajtó kezelés. Ezen intézkedések hatástalansága sürgős műtétre utal.

A fulladásos ileus a belek összenyomódása miatt következik be gyulladásos eredetű szálak (összenövések), Meckelian diverticulum, vermiform appendix, volvulus miatt, a szokatlanul hosszú mesenterium miatt. A tünetek ugyanazok, mint az elzáródás egyéb formáinál.

A dinamikus ileus gyermekeknél előforduló bélparézis posztoperatív időszakés a belek parézise lázas betegség során puffadás, hányás és székletvisszatartás tüneteivel (tüdőgyulladással, a fertőző betegség súlyos formája).

Kezelés. Hipertóniás beöntés, vénás injekció 5-10 ml 10% nátrium-klorid, proserin injekciók.

Az intussuscepció a bél egyik szakaszának (általában hurok) behelyezése egy másikba. Ennek eredményeként a táplálék áthaladásának folyamata megszakad, i.e. bélelzáródás alakul ki (az úgynevezett „volvulus”). A gyulladásos folyamat szinte azonnal megkezdődik, és a suppuráció egy kicsit később következik be. Megfelelő kezelés nélkül a folyamat végzetesen végződik.

Leggyakrabban a folyamat a cecum szintjén, valamint az ileocecalis szög területén történik. Ez utóbbi az esetek 90%-ában fordul elő, és a név az ileocecalis intussuscepcióra vonatkozik.

Az intussuscepció okai

Leggyakrabban gyermekeknél figyelhető meg, a fejlődő bélfal gyengesége és a gyakori gyulladásos folyamatok miatt emésztőrendszer. A gyermekek intussuscepciója a második helyet foglalja el a gyermekkori sebészeti patológiák listáján.

Az általános statisztika a következő: 1000 gyermekre 2-3 eset fordul elő, és ezen epizódok 2/3-a 4-10 hónapos gyermekeknél fordul elő. A fiúk valamivel gyakrabban betegszenek meg magasabb aktivitási szintjük miatt (és hajlamosak furcsa dolgokat enni).

Kiemel következő okok miatt ebből az állapotból:

• az étrend változása, a kiegészítő élelmiszerek nem megfelelő bevezetése. Ebbe a kategóriába tartozik még minden, ami túlzott bélperisztaltikát (összehúzódást) válthat ki. A „táncoló belek” ahhoz a tényhez vezet, hogy az egyik bél hurokja egyszerűen „repül” a másikba. Felnőtteknél ezt az állapotot nem vezet intussuscepcióhoz, mert a bélfal sokkal sűrűbb és vastagabb. Más tényezőkkel kombinálva azonban a túlzott perisztaltika még a felnőtteket is károsíthatja;
• jóindulatú béldaganatok. Ez általában az intussuscepció „felnőttkori” oka - ömlesztett daganat fokozatosan megváltoztatja az alatta lévő szövet szerkezetét, és krónikus gyulladás forrása lehet. A bélfal fokozatosan gyengül, és bizonyos körülmények között behódol a külső nyomásnak;
• a nyálkahártya adenovírus-fertőzése, limfadenopátiával szövődött. Nyálka be ebben az esetben gyengült a gyulladásos folyamat, és ha érdekel regionális nyirokcsomók az intussuscepció valószínűsége még nagyobb;
• szisztémás kötőszöveti betegségek újszülötteknél: szisztémás vörös, vegyes betegség A kötőszövet és más hasonló folyamatok a bélfal kezdeti hibáit jelentik. Ennek oka bizonyos fehérjék, mukopoliszacharidok és egyéb, a normális élethez szükséges komponensek szintézisének zavara;
• az ileocecalis billentyű veleszületett patológiája;
• hasi sérülések. Ez magában foglalja mind a behatoló hasi sebeket, mind a tompa traumákat. Az első esetben közvetlenül a bélfal sérül. Miután a sebész öltést alkalmaz, a kötőszöveti. Általában a bél ilyen területein fordul elő intussuscepció. Nál nél tompa trauma Mikrotraumák és nyálkahártya repedések fordulhatnak elő. Ha gyulladásos folyamat lép fel, a bélfal legyengül, ami intussuscepcióhoz vezethet;
• az ileum és a vakbél túlzott, kóros mobilitása. Ez genetikai hiba, az intussuscepció további kockázati tényezője.

A betegség tünetei gyermekeknél

Hő- intussuscepció tünete

A betegség klinikai képe a gyermek korától, időtartamától függően változik gyulladásos folyamatés a kapcsolódó betegségek.

Csecsemőknél az intussuscepció akutan kezdődik. A gyermek hirtelen sikoltozni kezd, verekedni kezd, és rángatni kezdi a lábát. Lehetséges ájulási epizódok. A bőr elsápad, hideg verejték jelenhet meg, és gyakori a hányás. Lehetetlen megnyugtatni egy gyermeket ebben az állapotban - van egy klinika " akut has».

A fájdalom rohamokban jelentkezik, ez a bélösszehúzódás következménye. Támadás bélkólikaátlagosan 15 másodpercig tart, majd a fájdalom teljesen megszűnik. A gyermek játszani kezd, és elaludhat. A fájdalom gyakorisága 5-20 perc. Fokozatosan a remissziós időszakok hosszabbodnak, de ez nem jelent semmi jót.

Ha a gyermeknél intussuscepció tünetei jelentkeznek, ne lazítsunk, ha a kólika tünetei enyhülnek, a becsípődött bél egyszerűen elveszíti a normális kontraktilitását. Ez a folyamat súlyosabb fázisba való átmenetét jelzi.

Az első 6 órában a bélmozgás normálisan történik. Ezt követően a belek vérezni kezdenek, nyálka és vér szabadul fel. Nem lesz több ürülék.

12 óra elteltével hatalmas gyulladásos folyamat jelei jelennek meg:

• Megjelenik állandó fájdalom– a fojtott bél begyullad;
• a gyermek szorongása átadja helyét a letargiának és az apátiának (mérgezésnek);
• a gyermekek intussuscepciós eseteinek felében „csomót” lehet érezni a hasban, ez tulajdonképpen intussuscepció, i.e. a gyulladt bél területe;
• vérzés figyelhető meg a végbélből;
• puffadás jelenhet meg;
• hányás gyakran előfordul;
• ha az intussuscepciót szakadások és tartalom peritoneumba való kifolyása kíséri, a hashártyagyulladás klinikai képe kezdődik. Ez az eredmény elkerülhetetlen, ha nem kér segítséget a sebészektől.

Az intussuscepció szövődményei általában a betegség kezdetétől számított 24-36 órán belül alakulnak ki.

A fiúknál néha 3 éves koruk után vastagbél intussuscepció alakul ki. Bélfertőzés okozza, és sokkal enyhébb, mint a vékonybél formája. A fájdalom sokkal gyengébb, de a bélvérzés kifejezettebb. Az infiltrátum a has bal oldalán érezhető.

Diagnosztika

A probléma diagnosztizálásának egyik módja a gyermek vizsgálata.

Az orvos felmérést és vizsgálatot végez. A sebészek számára elvileg már az akut has tünetei is elegendőek a beavatkozás szükségességének megerősítéséhez, így elég, ha a babát egyszerűen orvoshoz viszik. Ha a helyzet megengedi, sürgősen elvégezzük a következő vizsgálatokat:

• a hasi szervek sima röntgenfelvétele. Ez az egyszerű teszt kimutathatja a bélelzáródás jeleit;
• Az ultrahang információt ad a beszivárgásról, pl. a bél megvastagodása a köldök körüli régióban - az ún. céljel és pszeudokidney jel;
• irrigográfiát alkalmaznak, ha vastagbélelzáródás gyanúja merül fel;
• számítógépes tomográfiát írnak elő, ha kétségek vagy pontatlanságok merülnek fel a gyermek vizsgálatában;
• A vérvizsgálat megállapíthatja a bélvérzés jelenlétét és a gyulladás mértékét ( leukocita képlet, ).

Ha vér kerül a bélbe a volvulus felett, akkor előfordulhat, hogy nem lesz jelentős vérzés a végbélből. Ebben az esetben a gyermek sok vért veszít. Ha kimondják - műtéti beavatkozás azonnal meg kell tenni.

Intussuscepció kezelése

Ha az intussuscepció az első bélkólikától kevesebb, mint 6 órával történt, akkor az intussuscepció viszonylag fájdalommentesen, műtét nélkül kezelhető, és a helyzet pozitív lesz.

Pneumoirrigoszkópos módszert alkalmaznak - egy speciális eszközzel levegőt pumpálnak a bélbe, a bél kiegyenesedik és kinyomja az intussuscepciót. Ez csak a folyamat korai szakaszában lehetséges, amikor még nincsenek összenövések és a beültetett terület sérülése.

Más esetekben műtétet végeznek. Ha a bél egy része már elhalt, eltávolítják. Ha hashártyagyulladás jelei vannak, a szövődmény teljes kezelési ciklusát hajtják végre. Mindenesetre a műtét után meglehetősen szigorú antibiotikumokat írnak fel (levofloxacin, tienam, meronem stb.), mivel védeni kell a szepszis kialakulásától.

Ha úgy találja, hogy az orvos olyan gyógyszert ír fel gyermekének, amely nem javallt gyermekek számára, ebben az esetben ne követelje annak törlését. Az előny/szövődmény arány ebben az esetben arra kényszeríti az orvost, hogy mindent, ami a fegyvertárban található, a „felnőtteknek szánt gyógyszereket” is beleértve.

A hagyományos kezelési módszerek ebben az esetben nem hatékonyak, és sok gyermek szövődményeit és halálát okozzák. Az intussuscepció nem gyógyul magától, és a késés szövődményekhez vezet.

Megelőzés gyermekeknél

A kiegészítő takarmányozás szabályait soha nem szabad elhanyagolni!

A megelőző intézkedéseket a gyermek szüleinek, valamint a helyi gyermekorvosnak vagy háziorvosnak kell megtennie. Szigorúan be kell tartani a kiegészítő takarmányozási rendet, és nem szabad felesleges kísérleteket végezni. Ezenkívül az ARVI-járvány idején vagy a vakcinázást követő 10 napon belül nem szabad kiegészítő élelmiszereket bevezetni.

A szilárd élelmiszerek fogyasztása is megtagadandó a gyakori epizódok alatt. bélrendszeri rendellenességek. Általánosságban elmondható, hogy ha egy gyermek nem eszik rendszeresen, gyakran beteg, vagy kórosan laza a belei, akkor nincs értelme kiegészítő élelmiszerekkel kockáztatni. A gyümölcslevek különösen veszélyesek az intussuscepció veszélye szempontjából.

Meg kell értenie, hogy a túltáplált gyermek is veszélyben van - a megnövekedett intraabdominális nyomás hatással van a bélfalakra, rugalmasabbá téve azokat. Éhes gyermeknél a bélmozgás fokozódik az összehúzódási hullámok miatt.

Így: egy egészséges, jól táplált, de nem túltáplált gyermek időben (nem korai) kiegészítő táplálékkal sokkal kisebb eséllyel szenved intussuscepcióban. A felnőtteknek szorosan figyelemmel kell kísérniük a bélnyálkahártya állapotát, és azonnali kezelésben kell részesülniük krónikus gyulladásos betegségek, polipok és jóindulatú (és még inkább rosszindulatú) daganatok esetén.

Videó a gyermekek intussuscepciójáról

A cikk tartalma

Intussusception- a mechanikus bélelzáródás vegyes formája, amely a bél proximális részének teleszkópos behelyezése során jelentkezik a bél disztális részének lumenébe.

Az intussuscepciók történeti háttere

Az intussuscepciót először Barbette írta le 1674-ben. 1834-ben Wilson végezte el az intussusceptió első sikeres sebészeti kezelését. Hirschprung 1876-ban egy technikát javasolt az intussuscepció hidrosztatikus terjedésére, és 107 eset megfigyelése után 35%-os halálozási arányról számolt be 1905-ben. Prevalencia Az intussuscepció 1,5-4 esetben fordul elő minden 1000 élő újszülöttnél, leggyakrabban éves korban. 9-24 hónapig. Az intussuscepció előfordulásának szezonalitása van - leggyakrabban tavasszal, nyáron és tél közepén fordul elő, egybeesik a szezonális gastroenteritisek és fertőzések előfordulásának csúcspontjaival. légutak. A bélműtétet követő intussuscepció az esetek 1%-ában fordul elő.

Az intussuscepció etiológiája

A legtöbb esetben ismeretlen. Az intussuscepció kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők: helytelen táplálkozás, bélbetegségek, adenovírus-fertőzés következtében fellépő lymphadenopathia, hasi trauma, polipok vagy béldaganatok, Meckel-divertikulum. Az intussuscepció kialakulásának anatómiai okai a következők: a vakbél és az ileum kóros mobilitása, az ileocecalis billentyű fejlődési rendellenességei.

Az intussuscepció patogenezise

Az intussuscepció a bélperisztaltika hirtelen koordinációs zavarakor fordul elő, kezdetben, amikor a beültetett bél hullámait fojtogatják, fojtogató bélelzáródás lép fel. A hullámok bezáródása a nyirok- és vénás elvezetés akadályozásához, a beágyazott bél ödémájához és a vörösvértestek felszabadulásához vezet a véráramból a diapedézis révén. A nyálkával keveredve a véres transzudát intenzíven termelődik, és székletet képez „málna (ribiszke) zselé” formájában. A fokozott bélödéma az artériás vérellátás megzavarásához és a bél gangréna előfordulásához vezet. A gangréna az intussuscepció fejénél kezdődik és hátrafelé terjed. Később a fulladáshoz csatlakozik az obstruktív bélelzáródás, amikor az intussusceptum bélvezetékének lumenje záródik A gyermek hányás következtében kiszárad. A bél ischaemia és nekrózisa bélperforációhoz és szepszis kialakulásához vezet. Jelentős hosszúságú bélelhalás „rövid bél” szindróma kialakulásához vezethet.Az intussuscepcióban 3 henger (külső, középső, belső) és az intussuscepció feje található.

Az intussuscepciók osztályozása

A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik őket:
1. Akut intussuscepció (98,8%).
2. Krónikus intussuscepció - adhéziós folyamat előfordulása az intussuscepcióban (a gyulladás kialakulásának eredményeként) a bél lumenének teljes elzáródása hiányában (0,7%).
3. Ismétlődő intussuscepció (0,5%).
Lokalizáció szerint(V.P. Portnoy szerint):
ÉN. intussuscepció az ileocecalis szög területén - 91, 3%):
a) csúszógyűrűs forma - a vakbél falát a felszálló vastagbélbe helyezzük, az ileum passzívan visszahúzódik anélkül, hogy áthaladna az ileocecalis billentyűn;
b) pubo-ileo-kólikás forma - az ileum behatolása az ileumba, majd az ileocecalis billentyűn keresztül a vastagbélbe:
egyszerű alak- a vakbél nem megy mélyen az intussuscepcióba;
összetett forma - a vakbél és a vastagbél más részei az intussuscepcióba mélyülnek, és a középső henger részét képezik.
c) ileo-billentyű-kólikás forma - az ileum ileocecalis billentyűnél lévő része a vastagbélbe nyúlik, bevonva a vastagbelet.
II. Vékonybél forma - 6,5%.
III. Vastagbél forma - 2,25%.

Intussusceptiós Klinika

Az intussusceptióban szenvedő gyermek megjelenése meglehetősen megtévesztő. Általában ez a gyermek jól táplált, és nem adják a betegeknek. Ezzel szemben az intussuscepció kevésbé gyakori a vékony vagy rosszul táplált gyermekeknél. Klinikai megnyilvánulások Az intussuscepciók általában a következők:
1. Hirtelen fellépő intenzív (legfeljebb fájdalmas sokk) időszakos (5-30 perces gyakoriságú) paroxizmális hasi fájdalom. Fájdalomroham során a gyermek elsápad, sikoltozik és a hasa felé húzza a lábát. Ezek a fájdalomepizódok több másodpercig tartanak, és ezalatt a gyermek nyugodtnak vagy akár álmosnak tűnik.
2. Hányás, először ételmaradékkal.
3. Vér a székletben vagy vérrel átitatott nyálka („málna” vagy „ribizlizselé”), széklet nélkül, 4-6 órával a betegség kezdete után.
4. Lágy-elasztikus, közepesen mozgékony daganat - intussuscepció, mely has tapintással érzékelhető.
5. Vakbél hiánya a jobb csípőrégióban - a tünet kielégítve
6. Gázok és széklet visszatartása.
7. Rektális vizsgálat során esetenként észrevehető vagy kitapintható az intussuscepció feje, és vért mutathat ki a székletben.

Az intussuscepció diagnózisa

1. Általános és biokémiai vizsgálatok vér - nem mutatnak határozott intussuscepcióra utaló jeleket, de a betegség időtartamától és a kapcsolódó hányástól és vérveszteségtől függően kiszáradást, vérszegénységet és/vagy leukocitózist jelezhetnek.
2. Sima radiográfia - nem mindig ad adatot a diagnózishoz, de elég gyakran a röntgenfelvételen a vékonybél kitágult hurkja, intussuscepció árnyéka a bél hátterében, bélelzáródás jeleként Kloiber-csészék láthatók.
3. Ultrahang - kétdimenziós echográfiával - a kép echo-negatív és echo-pozitív területei, amelyek koncentrikus gyűrűk formájában váltakoznak keresztirányú ultrahanggal), vagy az „áltükör” tünete longitudinális ultrahanggal). Az ultrahang jobban használható diagnosztikai eszközként az intussuscepció diagnózisának kizárására.
4. Számítógépes tomográfia - gyakran használják a hasi fájdalommal járó betegségek differenciáldiagnózisára. Bár ezt a módszert nem használják az intussuscepció diagnosztizálására, a számítógépes tomográfia adatainak elemzésekor véletlenül észlelhető).
5. Irrigográfia levegővel, mint fő diagnosztikai módszerrel (a „rákkarom”, „kokárda” tünetei). A légnyomás nem haladhatja meg az 50-60 Hgmm-t. Művészet. A levegő bevezetése Richardson készülékkel történik. Perforáció vagy hashártyagyulladásra utaló jelek hiányában lehetőség van kontraszt irigoráfiára vízoldható kontrasztanyaggal (urografin, verografinn, Triombrast)).
6. A kolonoszkópia feltárja az intussuscepció fejének állapotát - a fej nekrózisa lehetséges. Megkülönböztető diagnózis akut vérhas, toxikus dyspepsia, akut vakbélgyulladás, Meckel-diverticulum peptikus fekélye esetén, akut kolecisztitiszés hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomor-bél traktus polipjai, a végbél nyálkahártyájának prolapsusa.

Intussuscepciók kezelése

Konzervatív

Altatásban történő átfújás technikáját alkalmazzák Richardson készülékkel. A légnyomás a végbélben nem haladhatja meg a 120 Hgmm-t. Az intussusceptio tágulás szabályozása tapintással és nasogastricus szonda segítségével, amelyen keresztül a levegő egy pohár folyadékba távozik Az intussuscepció visszaesése konzervatív kezelés után kb. 5%. A konzervatív kezelés ellenjavallatai:
1. Az intussuscepció ileo-ileo-kólikás formája.
2. Vérzés a végbélből.
3. Vékonybélelzáródás a röntgenfelvételen.
4. Több mint 18 óra a betegség kezdetétől számítva.
5. 1 évesnél idősebb vagy C hónaposnál fiatalabb gyermekeknél.
6. 5%-nál nagyobb kiszáradás.
7. Ismétlődő intussuscepciók.
9. A vastagbéltükrözés során észlelt intussuscepció fejének nekrózisa.

Működőképes

A műtét előtt 2-3 órás előkészület szükséges. A sebészeti kezelés módszerei - laparoszkópos és laparotomia. A laparotomia során az intussusceptio állapotától függően a következőket végezzük:
1. Disintussuscepció az intussuscepció „videojuvannya”-jával.
2. Dezinvagináció, majd bélreszekció és anasztomózis.
3. Az intussuscepció egyidejű reszekciója kiegyenesítés nélkül.
4. Intussuscepció reszekciója a bélen keresztül.
Az intussuscepció kiújulása a műtéti kezelés után körülbelül 1-4%. A halálozás kevesebb, mint 1%.