Reikšmingais skaičiais atvejų arterinė hipertenzija prieš tai yra vadinamoji „ribinė arterinė hipertenzija“ (PAH), nors ne visi sukelia hipertenzijos išsivystymą.
Diagnozė ribinė arterinė hipertenzija nustatomas, kai sistolinis lygis kraujo spaudimas(BP) neviršija 150 mm Hg. Art. diastolinis - 94 mm Hg. Art. ir pakartotinai matuojant 2-3 savaites nenaudojant antihipertenzinis gydymas yra identifikuoti ir normalūs skaičiai PRAGARAS.
Diagnozuojant esminė arterinė hipertenzija ir esminis žingsnis yra diferencijavimas nuo antrinės hipertenzijos: inkstų, endokrininės, smegenų kilmės. AH nustatoma nesant šių formų.
Pagal PSO klasifikaciją išskiriamos arterinės hipertenzijos stadijos. Pirmasis etapas suprantamas kaip kraujospūdžio padidėjimas. Antrajam etapui būdingas ne tik kraujospūdžio padidėjimas, bet ir tikslinių organų pažeidimas (kairiojo skilvelio hipertrofija, pakitimai dugno, inkstų kraujagyslėse). Trečiajame etape papildomai prisijungia arteriolosklerozė įvairių organų. Be to, arterinė hipertenzija skirstoma pagal kraujospūdžio lygį: kai sistolinis kraujospūdis ne didesnis kaip 179 mm Hg. Art. ir diastolinis 105 mm Hg. Art. diagnozuojama lengva hipertenzija; kai sistolinis kraujospūdis 180-499 mm Hg. Art. ir diastolinis 106-114 mm Hg, str. - vidutinio sunkumo hipertenzija; kai sistolinis kraujospūdis viršija 200 mm Hg. Art. ir diastolinis didesnis nei 115 mm Hg. Art. - aukšta hipertenzija, kai sistolinis kraujospūdis didesnis nei 160 mm Hg. Art. ir diastolinis mažesnis nei 90 mm Hg. Art. Diagnozuojama izoliuota sistolinė hipertenzija.
PSO klasifikacija Remiantis kraujospūdžio lygiais, plačiai paplito Europoje ir JAV. Dauguma atsitiktinių imčių tyrimų buvo atlikti atsižvelgiant į diastolinio kraujospūdžio lygį. Tačiau pastarųjų metų epidemiologinis darbas parodė sistolinio kraujospūdžio vertės ir lygio svarbą. Dėl didelio skaičiaus hipertenzija sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika yra tokia pat didelė, kaip ir esant aukštam diastoliniam kraujospūdžiui. Reikėtų pažymėti, kad terminas „lengva“ hipertenzija visiškai neatitinka šios būklės prognostinės reikšmės. Lengvos hipertenzijos dalis sudaro 70% visų pirminės arterinės hipertenzijos formų. Tačiau tai yra lengva hipertenzija, kuria serga daugiau nei 60% pacientų, patyrusių smegenų kraujotakos sutrikimų (Arabidze G.G. 1995).
Arterinė hipertenzija vystosi lėtai, dažnai per 10 metų. Nedidelei daliai hipertenzija sergančių pacientų perėjimas į piktybinę formą galimas, kai arteriolėse atsiranda fibrininių-nekrozinių pokyčių. Išsivysto širdies ir inkstų nepakankamumas, atsiranda aklumas ir sunki ankstyva negalia. Šios formos gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 5 metai. Piktybinė hipertenzija, matyt, gali būti ir pirminio vaskulito pasekmė.
Nepaisant to, kad vėlyvoje stadijoje vyrauja komplikacijų, net esant lengviems ir vidutinio sunkumo arterinė hipertenzija. Remiantis daugybe ilgalaikių kooperatinių tyrimų, jis kelis kartus padidina didelių komplikacijų ir aterosklerozės dažnį, palyginti su normotenzija. Tai reiškia, kad reikia gydyti net pačias švelniausias hipertenzijos formas.
Nauji arterinės hipertenzijos klasifikavimo ir gydymo metodai. 1999 Pasaulio sveikatos organizacijos ir Tarptautinės hipertenzijos draugijos rekomendacijos.
B.A.Sidorenko, D.V.Preobraženskis, M.K.Peresypko
Rusijos Federacijos prezidento administracijos medicinos centras, Maskva
Arterinė hipertenzija (AH) yra labiausiai paplitęs širdies ir kraujagyslių sindromas daugelyje pasaulio šalių. Pavyzdžiui, JAV aukštas kraujospūdis (BP) nustatomas 20-40% suaugusių gyventojų, o amžiaus grupėse vyresnių nei 65 metų amžiaus, hipertenzija pasireiškia 50 % baltųjų ir 70 % juodaodžių rasių. Daugiau nei 90-95% visų hipertenzijos atvejų yra hipertenzija. Kitiems pacientams, atlikus išsamų klinikinį ir instrumentinį tyrimą, galima diagnozuoti įvairią antrinę (simptominę) hipertenziją. Reikia atsižvelgti į tai, kad 2/3 atvejų antrinė hipertenzija atsiranda dėl inkstų parenchimos pažeidimo (difuzinis glomerulonefritas, diabetinė nefropatija, policistinė inkstų liga ir kt.), todėl ji yra potencialiai nepagydoma. Inkstų hipertenzijos gydymas paprastai nesiskiria nuo gydymo hipertenzija.
Vadinasi, didžiajai daugumai pacientų, sergančių hipertenzija, ilgalaikis gydymas vaistais atliekamas nepriklausomai nuo to, ar tiksli aukšto kraujospūdžio priežastis yra žinoma, ar ne.
Ilgalaikė hipertenzija sergančių pacientų prognozė priklauso nuo trijų veiksnių: 1) kraujospūdžio padidėjimo laipsnio, 2) organų taikinių pažeidimo ir 3) gretutinių ligų. Šie veiksniai turi atsispindėti diagnozuojant hipertenzija sergantį pacientą.
Nuo 1959 m. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ekspertai periodiškai skelbia rekomendacijas dėl hipertenzijos diagnostikos, klasifikavimo ir gydymo, remiantis epidemiologinių ir. klinikiniai tyrimai. Nuo 1993 metų tokias rekomendacijas rengia PSO ekspertai kartu su Tarptautine hipertenzijos draugija (ISH). 1998 metų rugsėjo 29 – spalio 1 dienomis Japonijos mieste Fukuokoje įvyko 7-asis PSO ir MTF ekspertų susitikimas, kuriame buvo patvirtintos naujos hipertenzijos gydymo rekomendacijos. Šios rekomendacijos buvo paskelbtos 1999 m. vasario mėn. Todėl literatūroje naujos hipertenzijos gydymo rekomendacijos dažniausiai datuojamos 1999–1999 m. PSO-ISH rekomendacijomis. už hipertenzijos valdymas (hipertenzijos gydymo rekomendacijos PSO-IOG 1999).
1999 m. PSO-IOG rekomendacijose hipertenzija apibrėžiama, kai sistolinis kraujospūdis yra 140 mm Hg. Art. ar daugiau, ir (arba) diastolinio kraujospūdžio lygis lygus 90 mm Hg. Art. ar daugiau, žmonėms, kurie nevartoja antihipertenzinių vaistų. Atsižvelgiant į didelius spontaniškus kraujospūdžio svyravimus, hipertenzijos diagnozė turėtų būti pagrįsta pakartotinių kraujospūdžio matavimų rezultatais per kelis apsilankymus pas gydytoją.
PSO-ITF ekspertai pasiūlė naujus hipertenzijos klasifikavimo metodus. Naujojoje klasifikacijoje siūloma atsisakyti terminų „lengvos“, „vidutinio sunkumo“ ir „sunkios“ hipertenzijos formos, kurios buvo vartojamos, pavyzdžiui, 1993 m. PSO-IOG rekomendacijose. Apibūdinti kraujospūdžio padidėjimo laipsnį. pacientams, sergantiems hipertenzija, dabar rekomenduojama vartoti tokius terminus: kaip 1 laipsnio, 2 laipsnio ir 3 laipsnio liga. Pažymėtina, kad 1999 m. klasifikacija sugriežtino skirtingų hipertenzijos sunkumo laipsnių atskyrimo kriterijus (1 lentelė).
1 lentelė. Hipertenzijos sunkumo kriterijų palyginimas PSO ir MTF ekspertų klasifikacijose 1993 (1996 m.) ir 1999 m.
Klasifikacija 1993 (1996)
Hipertoninė liga. Hipertenzijos klasifikacija.
Hipertenzijos diagnozė(esminė, pirminė arterinė hipertenzija) nustatoma atmetus antrinę (simptominę) arterinę hipertenziją. Apibrėžimas „esminis“ reiškia, kad nuolat padidėjęs kraujospūdis sergant hipertenzija yra šios arterinės hipertenzijos esmė (pagrindinis turinys). Kitų organų pakitimų, galinčių sukelti arterinę hipertenziją, įprastinio tyrimo metu nenustatoma.
Esminės arterinės hipertenzijos dažnis sudaro 95% visos arterinės hipertenzijos (nuodugniai ištyrus pacientus specializuotose ligoninėse, ši reikšmė sumažėja iki 75%).
Genetiniai aspektai.
- Šeimos istorija. Leidžia nustatyti paveldimą polinkį į poligeninę hipertenziją.
— Yra daug genetiškai nulemtų sužadinamų ir nežadinamųjų ląstelių membranų struktūros ir funkcijos sutrikimų, susijusių su Na+ ir Ca2+ pernešimu.
Hipertenzijos etiologija.
— Pagrindinė hipertenzijos priežastis: pasikartojantis, dažniausiai užsitęsęs, psichoemocinis stresas. Streso reakcija yra ryškaus neigiamo emocinio pobūdžio.
— Pagrindiniai hipertenzijos rizikos veiksniai (būklės, prisidedančios prie hipertenzijos išsivystymo) pateikti paveikslėlyje.
Veiksniai, lemiantys hipertenzijos vystymąsi
Na+ perteklius sukelia (be kitų dalykų) du svarbius padarinius:
- Padidėjęs skysčių pernešimas į ląsteles ir jų patinimas. Dėl kraujagyslių sienelių ląstelių paburkimo jos storėja, susiaurėja jų spindis, padidėja kraujagyslių standumas ir sumažėja jų gebėjimas išsiplėsti.
- Padidėjęs kraujagyslių sienelių ir širdies miocitų jautrumas vazokonstriktoriams.
— Membraninių receptorių, kurie suvokia neuromediatorius ir kitas biologiškai aktyvias medžiagas, reguliuojančias kraujospūdį, funkcijų sutrikimai. Tai sudaro sąlygas dominuoti hipertenzinių veiksnių poveikiui.
— Genų, kontroliuojančių kraujagysles plečiančių medžiagų (azoto oksido, prostaciklino, PgE) sintezę endotelio ląstelėse, ekspresijos sutrikimai.
Aplinkos faktoriai. Aukščiausia vertė turi profesinių pavojų (pvz. nuolatinis triukšmas, dėmesio poreikis); gyvenimo sąlygos (įskaitant komunalines paslaugas); apsinuodijimas (ypač alkoholis, nikotinas, narkotikai); smegenų sužalojimai (mėlynės, smegenų sukrėtimai, elektros traumos ir kt.).
Individualios organizmo savybės.
- Amžius. Su amžiumi (ypač po 40 metų) vyrauja hipertenzinės reakcijos, kurias sukelia smegenų diencefalinė-pagumburio sritis (jie dalyvauja kraujospūdžio reguliavime) įvairiems egzo- ir endogeniniams poveikiams.
- Padidėjęs kūno svoris, padidėjęs cholesterolio kiekis serume, perteklinė renino gamyba.
— CVS reakcijos į dirgiklius ypatumai. Jie susideda iš hipertenzinių reakcijų į įvairius poveikius dominavimo. Net ir nedidelė emocinė (ypač neigiama) įtaka, taip pat veiksniai išorinė aplinka sukelti reikšmingą kraujospūdžio padidėjimą.
Hipertenzijos klasifikacija
Rusijoje buvo priimta hipertenzijos klasifikacija (PSO klasifikacija, 1978), pateikta lentelėje.
Lentelė. Hipertenzijos klasifikacija
I hipertenzijos stadija – padidėjęs kraujospūdis daugiau nei 160/95 mm Hg. be organinių pokyčių širdies ir kraujagyslių sistemoje
II hipertenzijos stadija – padidėjęs kraujospūdis daugiau nei 160/95 mm Hg. kartu su arterinės hipertenzijos sukeltais tikslinių organų (širdies, inkstų, smegenų, akių dugno kraujagyslių) pokyčiais, bet nesutrikdant jų funkcijų.
III hipertenzijos stadija – arterinė hipertenzija, kartu su tikslinių organų (širdies, inkstų, smegenų, akių dugno) pažeidimu ir jų funkcijų pažeidimu.
Esminių formų arterinė hipertenzija.
- Pasienis. Esminės arterinės hipertenzijos tipas, stebimas jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms, pasižymintis kraujospūdžio svyravimais nuo normalaus iki 140/90-159/94 mm Hg. Kraujospūdžio normalizavimas vyksta spontaniškai. Esminei arterinei hipertenzijai būdingų organų taikinių pažeidimo požymių nėra. Ribinė hipertenzija pasireiškia maždaug 20-25% asmenų; 20-25 % jų vėliau išsivysto pirminė arterinė hipertenzija, 30 % ribinė arterinė hipertenzija išlieka daugelį metų arba visą gyvenimą, likusiems laikui bėgant kraujospūdis normalizuojasi.
- Hiperadrenerginis. Jai būdinga sinusinė tachikardija, nestabilus kraujospūdis, kuriame vyrauja sistolinis komponentas, prakaitavimas, veido paraudimas, nerimas ir pulsuojantys galvos skausmai. Jis pasireiškia pradiniu ligos periodu (15% pacientų išlieka ir ateityje).
- Hiperhidratacija (priklausoma nuo natrio, tūrio). Pasireiškia veido ir paraorbitalinių sričių patinimu; diurezės svyravimai su trumpalaike oligurija; vartojant simpatolitikus - natrio ir vandens susilaikymas; blyškus oda; nuolatiniai sprogstantys galvos skausmai.
- Piktybinis. Sparčiai progresuojanti liga, kai kraujospūdis padidėja iki labai aukštų verčių, su regėjimo sutrikimu, išsivysto encefalopatija, plaučių edema ir inkstų nepakankamumas. Piktybinė esminė arterinė hipertenzija dažnai išsivysto kartu su simptomine arterine hipertenzija.
Šiandien daug rašoma ir kalbama apie hipertenziją ir jos įtaką žmogaus gyvenimo kokybei. Šią lėtinę ligą tikrai verta sužinoti viską, ką apie ją žino šiuolaikinė medicina, nes kai kuriais skaičiavimais, ja serga apie 40% suaugusių planetos gyventojų.
Didžiausią susirūpinimą kelia tai, kad pastaraisiais metais pastebima nuolatinė šios ligos „atjauninimo“ tendencija. Hipertenzijos paūmėjimai hipertenzinių krizių forma šiandien pasireiškia 40 ir net 30 metų žmonėms. Nes problema paliečia beveik visus amžiaus kategorijos Suaugusiesiems atrodo aktualus supratimas apie patologiją, vadinamą hipertenzija.
Sąvoką „hipertenzija“ kasdieniame gyvenime keičia kita sąvoka – arterinė hipertenzija (AH), tačiau jos nėra visiškai lygiavertės. Nors abu reiškia patologinės būklės, kuriam būdingas kraujospūdžio (KS) padidėjimas virš 140 mm sistolinio (SBP) ir virš 90 mm diastolinio (DBP).
Tačiau medicinos šaltiniuose hipertenzija apibrėžiama kaip hipertenzija, nesukelta somatinių ligų ar kitų akivaizdžių priežasčių sukeliantis simptominę hipertenziją.
Todėl paklausus, kas yra hipertenzija ir ką ji reiškia, reikėtų atsakyti – ji pirminė, arba (neaiškios etiologijos) arterinė. Šis terminas buvo plačiai naudojamas Europos ir Amerikos medicinos sluoksniuose, o sindromo paplitimas viršija 90% visų hipertenzijos diagnozių. Visoms kitoms formoms ir bendras apibrėžimas sindromo, teisingiau vartoti terminą arterinė hipertenzija.
Kas gali sukelti žmogaus vystymąsi?
Nepaisant hipertenzijos patogenezės (priežasčių ir atsiradimo mechanizmų) neapibrėžtumo, yra žinomi keli provokuojantys veiksniai ir jos stiprėjimo aspektai.
Rizikos veiksniai
Normalus kraujospūdis sveikoje kraujagyslių sistemoje palaikomas sąveikaujant sudėtingiems vazokonstriktoriams ir kraujagysles plečiantiems mechanizmams.
Hipertenziją išprovokuoja nenormalus vazokonstrikcinių faktorių aktyvumas arba nepakankamas kraujagysles plečiančių sistemų aktyvumas dėl jų abipusio kompensacinio veikimo pažeidimo.
Hipertenziją sukeliantys aspektai yra suskirstyti į dvi kategorijas:
- neurogeninis - sukelia tiesioginis poveikis arteriolių tonusui per simpatinis padalinys nervų sistema;
- humoralinis (hormoninis) – susijęs su intensyvia medžiagų (renino, norepinefrino, antinksčių hormonų), turinčių vazopresorių (vazokonstriktorių) savybių, gamyba.
Kodėl tiksliai sutrinka kraujospūdžio reguliavimas, sukeliantis hipertenziją, dar nenustatyta. Tačiau kardiologai įvardija hipertenzijos išsivystymo rizikos veiksnius, nustatytus daugelio metų tyrimų metu:
- genetinis polinkis sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis;
- įgimta ląstelių membranų patologija;
- nesveikos priklausomybės – rūkymas, alkoholizmas;
- neuropsichinė perkrova;
- mažas fizinis aktyvumas;
- per didelis druskos buvimas meniu;
- padidėjusi juosmens apimtis, rodanti medžiagų apykaitos sutrikimus;
- didelis kūno masės indeksas (KMI) > 30;
- aukštas cholesterolio kiekis plazmoje (iš viso daugiau nei 6,5 mmol/l).
Sąrašas nėra visas sąrašas visko, kas gali sukelti hipertenziją žmonėms. Tai tik pagrindinės patologijos priežastys.
Grėsminga hipertenzijos pasekmė – didelė organų taikinių pažeidimo tikimybė (TOM), todėl atsiranda tokios atmainos kaip hipertenzinė širdies liga, pažeidžianti šį organą, inkstų hipertenzija ir kt.
Klasifikavimo lentelės pagal etapus ir laipsnius
Nes už įvairių formų Galvos skausmo eigoje pateikiamos įvairios klinikinės rekomendacijos terapiniam režimui parinkti, liga klasifikuojama pagal stadijas ir sunkumo laipsnius. Laipsnius lemia kraujospūdžio skaičiai, o stadijos – organinių pažeidimų mastelis.
Eksperimentiškai sukurta hipertenzijos klasifikacija pagal stadijas ir laipsnius pateikta lentelėse.
1 lentelė.Hipertenzijos klasifikacija pagal laipsnį.
Hipertenzijos sunkumas klasifikuojamas pagal aukštesnį indeksą, pavyzdžiui, jei SBP yra mažesnis nei 180, o DBP didesnis nei 110 mmHg, tai apibrėžiama kaip 3 stadijos hipertenzija.
2 lentelė.Hipertenzijos klasifikacija pagal stadijas.
| Galvos skausmo vystymosi etapai | Determinuojantys veiksniai | Pacientų skundai | Klinikinės stadijų charakteristikos |
|---|---|---|---|
| 1 etapas | POM nėra | Nedažni galvos skausmai (cefalgija), sunku užmigti, spengimas ar triukšmas galvoje, retai kardialinis („širdies“) skausmas | EKG beveik nepakitusi, širdies tūris didėja tik padidėjus fiziniam aktyvumui, hipertenzinės krizės pasitaiko itin retai. |
| 2 etapas | 1 ar daugiau pažeidžiamų organų sužalojimų | Dažnėja cefalgija, atsiranda krūtinės anginos priepuoliai ar dusulys nuo fizinio krūvio, dažnai svaigsta galva, dažniau pasireiškia krizės, dažnai vystosi nikturija - dažniau šlapinamasi naktį nei dieną. | EKG perkelkite į kairę nuo kairiojo širdies krašto, lygiu širdies išeiga nežymiai padidėja esant optimaliam fizinė veikla, padidėjęs pulso bangos greitis |
| 3 etapas | Pavojingų susijusių (lygiagrečių) klinikinių būklių (AKC) atsiradimas | Smegenų kraujagyslių ir inkstų patologijų, koronarinės širdies ligos, širdies nepakankamumo simptomai | Katastrofos pažeistų organų kraujagyslėse, insulto ir minučių tūrio sumažėjimas, didelis periferinių kraujagyslių pasipriešinimas |
| Piktybinis galvos skausmas | Kritiškai aukšto kraujospūdžio reikšmės – daugiau nei 120 mm pagal „apatinį“ indikatorių | Pastebimi arterijų sienelių pokyčiai, audinių išemija, organų pažeidimai, dėl kurių atsiranda inkstų nepakankamumas, reikšmingas regėjimo sutrikimas ir kiti funkciniai pažeidimai |
Lentelėje naudojama santrumpa TPVR yra bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas.
Pateiktos lentelės būtų neišsamios be kito konsoliduoto sąrašo – hipertenzijos klasifikacijos pagal stadijas, laipsnį ir komplikacijų iš širdies ir kraujagyslių (ŠKL) riziką.
3 lentelė.Hipertenzijos širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos klasifikacija
Norint laiku parinkti tinkamą antihipertenzinį gydymą ir užkirsti kelią galvos smegenų ar širdies ir kraujagyslių ligoms, būtina nustatyti hipertenzijos laipsnius ir stadijas.
ICD 10 kodas
Hipertenzijos variacijų įvairovę patvirtina ir tai, kad TLK 10 jos kodai apibrėžti 4 skyriuje nuo I10 iki I13 pozicijų:
- I10 – pirminė (pirminė) hipertenzija, ši TLK 10 kategorija apima 1, 2, 3 hipertenzijos stadijas. ir piktybinis galvos skausmas;
- I11 – hipertenzija su vyraujančiu širdies pažeidimu (hipertenzinė širdies liga);
- I12 – hipertenzinė liga su inkstų pažeidimu;
- I13 yra hipertenzinė liga, pažeidžianti širdį ir inkstus.
Sąlygų rinkinys, pasireiškiantis padidėjusiu kraujospūdžiu, yra pavaizduotas I10–I15 antraštėse, įskaitant simptominę hipertenziją.
Šiandien antihipertenzinis gydymas grindžiamas 5 pagrindinėmis vaistų grupėmis, skirtomis hipertenzijai gydyti:
- diuretikai - vaistai, turintys diuretikų poveikį;
- sartanai – angiotenzino II receptorių blokatoriai, ARB;
- CCB – kalcio kanalų blokatoriai;
- AKF inhibitoriai – angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, AKF;
- BB – beta adrenoblokatoriai (atsižvelgiant į foninį AF arba išeminę širdies ligą).
Išvardytos vaistų grupės buvo atliktos atsitiktinių imčių klinikiniais tyrimais ir parodė didelį veiksmingumą užkertant kelią širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymui.
Papildomos priemonės šiuolaikiniai metodai Hipertenzija dažnai gydoma naujos kartos vaistais – centrinio veikimo alfa adrenerginiais agonistais, renino inhibitoriais ir I1-imidazolino receptorių agonistais. Šioms narkotikų grupėms nuodugnus tyrimas nebuvo atlikti, tačiau jų stebėjimo tyrimas davė pagrindo juos laikyti pasirinktais vaistais esant tam tikroms indikacijoms.
Geriausius rezultatus rodo kombinuoti gydymo režimai su skirtingų farmakoterapinių klasių vaistais. „Auksiniu“ standartu hipertenzijos gydymui laikomas AKF inhibitorių ir diuretikų derinys.
Tačiau standartinis gydymas, deja, netinka visiems. Verta pažvelgti į vaistų vartojimo ypatybių lentelę, atsižvelgiant į kontraindikacijas ir kitus aspektus, kad būtų galima įvertinti, ar sunku kiekvienam pacientui individualiai parinkti tinkamą hipertenzijos gydymą vaistais.
4 lentelė. Vaistų, vartojamų hipertenzijai gydyti, grupės (pateiktos abėcėlės tvarka).
| Farmakoterapinė grupė | Besąlyginės kontraindikacijos | Naudokite atsargiai |
|---|---|---|
| BPC – dihidropiridino dariniai | - | Tachiaritminiai ritmo sutrikimai, CHF |
| Ne dihidropiridininės kilmės CCB | Sumažėjęs kairiojo skilvelio išstumimas, ŠN, AV blokada 2-3 laipsniais. | - |
| BRA (sartanai) | Inkstų arterijų stenozė, nėštumas, hiperkalemija | Moterų reprodukcinis gebėjimas (gimdyti vaikus). |
| Beta blokatoriai | Bronchinė astma, AV blokada 2-3 laipsniai. | LOPL (išskyrus BD su bronchus plečiančiu poveikiu), sutrikusi gliukozės tolerancija (IGT), metabolinis sindromas (MS), mankštinantis ir sportuojant |
| Aldosterono antagonistų klasės diuretikai | Inkstų nepakankamumas sergant lėtiniu ar ūminė forma, hiperkalemija | |
| Tiazidų klasės diuretikai | Podagra | Nėštumas, hipo- ir hiperkalemija, IGT, MS |
| AKFI | Polinkis į angioedemą, inkstų arterijų stenozę, hiperkalemiją, nėštumą | Pacientų reprodukcinis gebėjimas |
Tinkamo vaisto pasirinkimas hipertenzijai gydyti turi būti pagrįstas jo klasifikacija, atsižvelgiant į lygiagrečias ligas ir kitus niuansus.
Gyvenimo būdas su hipertenzija
Panagrinėkime, kokie vaistai yra svarbūs hipertenzijai, kurią apsunkina lygiagrečios ligos, pažeidžiamų organų pažeidimai ir ypatingos patologinės situacijos:
- pacientams, sergantiems mikroalbuminurija ir inkstų funkcijos sutrikimu, tikslinga vartoti sartanus ir AKF inhibitorius;
- ateroskleroziniams pokyčiams - AKF ir BCC inhibitoriai;
- su kairiojo skilvelio hipertrofija ( dažnos pasekmės GB) – sartanai, BKK ir AKF inhibitoriai;
- asmenims, patyrusiems mini insultą, nurodomas bet kuris iš išvardytų antihipertenzinių vaistų;
- asmenims, patyrusiems širdies priepuolį, skiriami AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, sartanai;
- kartu vartojant ŠN, gydant hipertenziją vartojami aldosterono antagonistai, diuretikai, beta adrenoblokatoriai, sartanai ir AKF inhibitoriai;
- sergant stabilia krūtinės angina, rekomenduojami CCB ir beta adrenoblokatoriai;
- aortos aneurizmai - beta adrenoblokatoriai;
- paroksizminiam AF () reikia vartoti sartanus, AKF inhibitorius ir beta adrenoblokatorius arba aldosterono antagonistus (esant CHF);
- Hipertenzija su nuolatiniu AF gydoma beta adrenoblokatoriais ir nedihidropiridininiais CCB;
- esant periferinių arterijų pažeidimui, aktualūs CCB ir AKF inhibitoriai;
- gydant hipertenziją sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija ir vyresnio amžiaus žmonėms, rekomenduojama vartoti diuretikus, CCB ir sartanus;
- esant metaboliniam sindromui - sartanai, CCB, AKF inhibitoriai ir jų deriniai su diuretikais;
- sergant cukriniu diabetu, atsirandančiu dėl hipertenzijos - CCB, AKF inhibitoriai, sartanai;
- Nėščioms moterims hipertenziją leidžiama gydyti nifedipinu (CCB), nebivololiu arba bisoprololiu (beta adrenoblokatoriais), metildopa (alfa adrenerginiu agonistu).
Pagal klinikinės gairės 2018 m. birželio mėn. Barselonoje įvykusio kardiologų kongreso rezultatais, beta adrenoblokatoriai buvo išbraukti iš pirmos eilės vaistų nuo hipertenzijos gydymo sąrašo, kuriame jų buvo ir anksčiau. Dabar manoma, kad beta adrenoblokatorių vartojimas yra pagrįstas esant gretutinei ar išeminei širdies ligai.
Asmenų, kuriems taikomas antihipertenzinis gydymas, tikslinės kraujospūdžio vertės taip pat pasikeitė:
- jaunesniems nei 65 metų pacientams rekomenduojamos SBP vertės yra 130 mmHg. Art., jei jie gerai toleruojami;
- Tikslinis DBP yra 80 mmHg. visiems pacientams.
Norint konsoliduoti antihipertenzinio gydymo rezultatus, būtina derinti gydymą vaistais su nemedikamentiniais metodais – gyvenimo gerinimu, mitybos ir fizinio aktyvumo koregavimu.
Antsvoris ir pilvinis nutukimas, kurie dažniausiai rodo metabolinio sindromo buvimą, yra išvardyti kaip pagrindinės hipertenzijos priežastys. Šių pašalinimas rizikos veiksniai bus reikšmingas indėlis į hipertenzijos gydymą.
Didžiausią efektyvumą rodo gerokai sumažintas druskos kiekis – iki 5 g per dieną. Mityba sergant hipertenzija taip pat pagrįsta riebalų ir cukraus ribojimu, greito maisto, užkandžių ir alkoholio vengimu bei kofeino turinčių gėrimų skaičiaus mažinimu.
Dieta nuo hipertenzijos nereikalauja visiškai susilaikyti nuo gyvūninės kilmės produktų. Reikalingas naudojimas mažai riebalų turinčios veislės mėsa ir žuvis, pieno produktai, grūdai. Didesnę dalį dietos reikėtų skirti daržovėms, vaisiams, žolelėms ir grūdams. Iš valgiaraščio patartina visiškai išbraukti gazuotus gėrimus, dešreles, rūkytą mėsą, konservus ir kepinius. Nemedikamentinis gydymas, pagrįstas mitybos gerinimu, yra pagrindinis sėkmingo hipertenzijos gydymo veiksnys.
Kokį poveikį tai daro širdžiai?
Dažna hipertenzijos pasekmė širdžiai yra kairiojo skilvelio hipertrofija – nenormalus širdies raumens padidėjimas KS srityje. Kodėl tai vyksta? Kraujospūdžio padidėjimą sukelia arterijų susiaurėjimas, todėl širdis yra priversta veikti padidintu greičiu, kad užtikrintų organų ir savo organų aprūpinimą krauju. Dirbti padidėjusi apkrova padidina širdies raumens dydį, bet padidina kraujagyslių dydį miokarde ( vainikinių kraujagyslių) auga ne vienodu greičiu, todėl miokardui trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.
Centrinės nervų sistemos atsakas – paleisti kompensacinius mechanizmus, kurie pagreitina širdies ritmą ir sutraukia kraujagysles. Tai provokuoja formavimąsi užburtas ratas, kuri dažniau pasireiškia progresuojant hipertenzijai, nes kuo ilgiau išlieka padidėjęs kraujospūdis, tuo greičiau hipertrofuojasi širdies raumuo. Išeitis iš šios situacijos – pradėti laiku ir adekvatus gydymas hipertenzija.
Prevencijos atmintinė
Norint išvengti hipertenzijos išsivystymo, naudinga imtis prevencinių priemonių ne tik didelės rizikos grupės žmonėms (su paveldimais veiksniais, kenksmingomis sąlygomis darbas, nutukimas), bet ir visiems suaugusiems.
Atmintinėje apie hipertenzijos prevenciją yra šie punktai:
- didžiausias druskos kiekis – ne daugiau 5-6 g per dieną;
- kasdienės rutinos organizavimas ir palaikymas su nustatytu laiku keltis ryte, valgyti ir eiti miegoti;
- fizinio aktyvumo didinimas kasdienine rytine mankšta, vaikščiojimu gryname ore, įmanomu darbu sode, plaukiojimu ar važinėjimu dviračiu;
- nakties miego norma – 7-8 valandos;
- normalaus svorio palaikymas, nutukimo atveju – svorio mažinimo priemonės;
- pirmenybė produktams, kuriuose gausu Ca, K ir Mg – kiaušinių tryniams, neriebiai varškei, ankštinėms daržovėms, petražolėms, keptoms bulvėms ir kt.;
- būtina sąlyga – atsikratyti priklausomybių: alkoholio, nikotino;
Svorio metimo priemonės – kruopštus suvartotų kalorijų skaičiavimas, riebalų suvartojimo kontrolė (< 50-60 г в сутки), 2/3 которого должны быть augalinės kilmės, sumažinant nenugriebto pieno produktų kiekį valgiaraštyje, cukraus, medaus, kepinių, šokolado gaminių, ryžių ir manų kruopų kiekį.
Siekiant išvengti hipertenzijos, reguliariai matuoti kraujospūdį, periodiškai tikrintis sveikatą ir laiku gydyti nustatomos patologinės būklės.
Naudingas video
Norėdami gauti daugiau informacijos apie hipertenziją, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:
išvadas
- Hipertenzijos samprata medicininė literatūra vartojamas pirminei ar esminei arterinei hipertenzijai, ty neaiškios kilmės hipertenzijai, gydyti.
- Pirminės hipertenzijos paplitimas sudaro 90% visų hipertenzijos atvejų.
- Hipertenzija yra polietiologinė liga, nes ją vienu metu sukelia keli provokuojantys veiksniai.
Kokia yra klasifikacija? Kodėl nepaprastai svarbu suprasti šios patologijos pavojų šiuolaikiniam žmogui? Kai kurie žmonės mano, kad nuolat padidėjęs kraujospūdžio rodiklis nėra pavojingas sveikatai, o į ligoninę reikia vykti tik tada, kai jie yra „neįskaitomi“. Tai iš esmės klaidinga nuomonė, todėl žinojimas, kokia klasifikacija šiandien egzistuoja pagal pasaulines organizacijas, kokios ligos stadijos išskiriamos ir kaip ji gydoma, labai padės hipertenzijos profilaktikai.
Kokia yra problemos esmė
Hipertenzija yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių ligų. Vis dažniau klasifikuojami nauji hipertenzijos laipsniai ir stadijos.
Statistika rodo, kad m skirtingos salys Hipertenzija serga 10–20 % aktyvių gyventojų. Šie skaičiai yra pasaulinė tendencija. Pusė visų pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, nėra gydomi. Šios patologijos pavojus yra tas, kad ji sukelia insultą ar širdies priepuolį. Tikimybė susirgti liga žymiai padidėja su amžiumi. Liga sukelia negalią jauname amžiuje.
Naujausi Pasaulio sveikatos organizacijos duomenys rodo, kad arterine hipertenzija pradeda sirgti net paaugliai. Labiausiai jautrūs patologijai yra žmonės, kurie dažnai patiria stresą ir neigiamas emocijas. Pagal šiuolaikinę klasifikaciją išskiriami įvairūs hipertenzijos laipsniai, formos, patologinio proceso etapai ir tolesnės jo komplikacijos.
Remiantis sveikatos priežiūros įstaigų rekomendacijomis, hipertenzija turėtų būti suprantama kaip kraujospūdžio padidėjimas, palyginti su normaliu, nepaisant priežasties. Pirminė arba esminė hipertenzija yra savarankiška patologija. Šiandien jo atsiradimo priežastys dar nėra iki galo išaiškintos. Įvairios antrinės hipertenzijos stadijos išsivysto esamų širdies, inkstų ir endokrininių liaukų ligų fone.
Liga yra lėtinė. Jam būdingas nuolatinis slėgio padidėjimas. Tai reiškia, kad visada yra padidėjusi rizika širdžiai ir kraujagyslėms, nes jos visą laiką dirba padidintos apkrovos.
Nuomonių apie hipertenzijos klasifikaciją kūrimas
Šią ligą gydytojai tyrinėjo šimtmečius. Per visą šį laiką arterinės hipertenzijos klasifikacija pagal stadijas ir tipus pasikeitė. Ekspertai skirtingai vertino jo atsiradimo priežastis, klinikinius simptomus, kraujospūdžio lygį ir stabilumo ypatybes ir kt. Kai kurie iš jų jau seniai buvo nereikšmingi.
Moderniausia yra PSO klasifikacija, pagrįsta kraujospūdžio rodikliais. Į tokius rodiklius įprasta atsižvelgti kraujo spaudimas kaip norma ir kaip nukrypimai: 
- 120/80 mm. rt. Art. - geriausias rodiklis;
- nuo 120/80 iki 129/84 - normalūs rodikliai;
- ribiniai rodikliai - 130/85 - 139/89 mm. rt. st;
- nuo 140/90 iki 159/99 mm. rt. Art. - įrodymai, kad pacientui išsivysto 1 laipsnio hipertenzija;
- Sergant 2-ojo laipsnio arterine hipertenzija, tonometro rodmenys svyruoja nuo 160/100 iki 179/109 mm. rt. Art.;
- jei žmogaus kraujospūdis fiksuojamas virš 180/110 mm. rt. Art., jam diagnozuota 3 laipsnio hipertenzija.
Praėjusio amžiaus 20-aisiais gydytojai patologiją suskirstė į „blyškią“ ir „raudoną“. Jo forma buvo nustatyta atsižvelgiant į paciento veido spalvą. Jei jam šaltos galūnės ir išblyškęs veidas, o tai reiškia, kad jam buvo nustatytas vadinamasis blyškus tipas. Priešingai, išsiplėtus kraujagyslėms, paciento veidas parausta, o tai reiškia, kad jam išsivystė „raudonasis“ ligos tipas. Šioje klasifikacijoje nebuvo atsižvelgta į ligos stadiją ir laipsnį, o gydymas buvo paskirtas neteisingai.
Nuo 30-ųjų. Skiriamos gerybinės ir piktybinės formos. Gerybinis buvo suprantamas kaip ligos eigos variantas, kai ji progresuoja lėtai. Ir jei liga išsivystė greitai arba prasidėjo jauname amžiuje, tada buvo diagnozuota piktybinė forma.
Vėliau hipertenzijos klasifikacija buvo keletą kartų peržiūrėta. Šiandien skiriamos stadijos, priklausomai nuo kraujospūdžio pokyčio dydžio ir jo stabilumo. PSO arterinės hipertenzijos klasifikacija yra tokia:
- ribinė hipertenzija - jos pirmasis laipsnis (tonometro rodmuo neviršija 159/99 mm);
- vidutinio sunkumo (2 laipsnis) - padidėjęs slėgis iki 179/109 mm;
- sunkus (3 laipsnis) – kraujospūdis pakyla virš 180/110 mm.
Kai kuriuose klasifikatoriuose lentelė papildoma ketvirtuoju etapu. Su juo kraujospūdis didesnis nei 210/110 mm. rt. Art. Šis etapas laikomas labai sunkiu.
Hipertenzijos stadijos, formos
Tokia liga turi ne tik laipsnius. Gydytojai išskiria stadijas ligos procesas priklausomai nuo kūno organų pažeidimo: 
- Jei pacientas serga 1 stadijos hipertenzija, jis jaučia nežymų ir trumpalaikį kraujospūdžio padidėjimą. Jokių nusiskundimų. Širdies ir kraujagyslių veikla nesutrikusi.
- 2-oje arterinės hipertenzijos stadijoje nuolat didėja kraujospūdis. Kairysis skilvelis vis labiau padidėja. Diagnozuojamas vietinis tinklainę maitinančių kraujagyslių susiaurėjimas. Kiti patologiniai pokyčiai Neregistruotas.
- 3 arterijai būdingi dideli visų organų pažeidimai:
- širdies nepakankamumas, krūtinės angina, širdies priepuolis;
- lėtiniai inkstų sutrikimai;
- ūminiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai – insultas, hipertenzinė encefalopatija, kiti kraujotakos sutrikimai;
- kraujosruvos akies dugne, akies nervo patinimas;
- periferinių kraujagyslių pažeidimas;
- aortos aneurizma.
Yra ir kita arterinės hipertenzijos klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į kraujospūdžio didinimo galimybes. Šiuo atžvilgiu išskiriamos šios patologijos formos:
- sistolinis (šiuo atveju didėja tik „viršutinis“ slėgis ir diastolinis spaudimas gali būti normalu);
- diastolinis (diastolinis slėgis didėja, o „viršutinis“ slėgis išlieka mažesnis nei 140 mm Hg);
- sistolinis-diastolinis (tokiam pacientui, nepriklausomai nuo hipertenzijos laipsnio, abiejų tipų slėgis yra vienodai padidėjęs);
- labili forma (paciento kraujospūdis pakyla tik trumpam ir greitai praeina).
Aukščiau Šiuolaikinė klasifikacija atsižvelgiama į beveik visus aspektus, susijusius su tonometro rodmenų didinimu. Priklausomai nuo to, kokia stadija yra konkretus pacientas, paskiriamas tinkamas gydymas. Jame neatsižvelgiama į kitus hipertenzijos pasireiškimo niuansus.
Kai kurios arterinės hipertenzijos apraiškos
PSO arterinės hipertenzijos klasifikacijoje neatsižvelgiama į kitas ligos apraiškas ir formas. Tai reiškia, kad jie yra "atskirai" nuo pirmiau minėtų patologijos stadijų ir formų. Hipertenzijos apraiškų lentelė bus šiek tiek papildyta.
Sunkiausia arterinės hipertenzijos pasekmė yra hipertenzinė krizė. Slėgis arterijų viduje pakyla iki kritinio lygio. Dažniausiai pasitaiko, jei pacientui diagnozuojamas 3. Dėl nuolat aukšto kraujospūdžio jam išsivysto šios komplikacijos: 
- sutrinka kraujotaka smegenyse;
- smarkiai pakyla intrakranijinis slėgis;
- didėja smegenų deguonies badas;
- atsiranda galvos svaigimas ir stiprus galvos skausmas.
Visa tai lydi pykinimas ir vėmimas. Esant hiperkinetiniam ligos tipui, labai padidėja žmogaus diastolinis spaudimas. Hipokinetinei formai, priešingai, būdingas „žemesnio“ slėgio padidėjimas. Jei pacientui išsivysto eukinetinė ligos forma, abu skaičiai tonometre vienu metu didėja.
Kai kurie arterinės hipertenzijos laipsniai gali komplikuotis vadinamąja atsparia hipertenzija. Tokiu atveju liga negali būti gydoma vaistais. Kartais paciento būklė nepagerėja, net jei jis išgėrė daugiau nei 3 vaistus.
Ši ligos forma gali būti supainiota ir dėl netikslios diagnozės gydymas vaistais bus neveiksmingas. 2 ar 3 stadijos ugniai atspari hipertenzija taip pat gali būti stebima, jei pacientas nesilaiko visų gydytojo nurodymų.
Galiausiai išskiriama baltojo chalato hipertenzija. Tokiu atveju aukštas kraujo spaudimasžmoguje stebimas jam būnant ligoninėje per medicininės procedūros. Šiuo atveju įprasta ginčytis dėl jatrogeninio slėgio padidėjimo. Tai gali atrodyti nekenksminga, bet čia slypi jo klastingumas. Toks pacientas turi atkreipti dėmesį į savo gyvenimo būdą ir atlikti medicininę apžiūrą.
Arterinės hipertenzijos rizikos veiksniai
Bet kuri hipertenzijos stadija turi tam tikrų rizikos veiksnių. Jų poveikis žymiai padidina tikimybę, kad žmogus išsivystys pavojingų komplikacijų. Kokie pagrindiniai veiksniai lemia arterinės hipertenzijos išsivystymą? Ši informacijaĮ tai turėtų atsižvelgti kiekvienas, kuris patyrė kelis aukšto kraujospūdžio epizodus, neatsižvelgiant į priežastis: 
- Amžius (vyrai nuo 55 metų ir moterys nuo 65 metų). Esant nepalankiam paveldimumui, būtina pakeisti Ypatingas dėmesys vyrų ir iki 55 metų amžiaus.
- Rūkymas. Visi cigarečių vartotojai turi atsiminti, kad jų Blogas įprotis yra svarbiausias ligos vystymosi veiksnys.
- Padidėjęs cholesterolio kiekis. Visiems pacientams kritinis yra didesnis nei 6,5 mmol/l bendrojo cholesterolio kiekis. Tie patys rodikliai taikomi DTL-C virš 4 mmol/, DTL-C virš 1 mmol vyrams ir 1,2 moterims.
- Prasta šeimos širdies ir kraujagyslių patologijų istorija (ypač vyrams iki 55 metų ir moterims iki 65 metų).
- Nutukimas pagal pilvo tipas(jei vyrų liemens apimtis viršija 102 cm arba moterų – 88 cm).
- C reaktyvaus baltymo buvimas didesnis nei 1 mg/dl.
- Sutrikusi cukraus tolerancija.
- Fizinis neveiklumas.
- Padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje.
Tokie rizikos veiksniai ypač aktualūs, jei pacientui diagnozuota 1 stadijos hipertenzija.Jei liga yra antro laipsnio, tuomet ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šiems rodikliams:
- kairiojo skilvelio hipertrofija;
- Ultragarsiniai arterijos sienelės dydžio požymiai arba aterosklerozinių auglių buvimas;
- kreatinino kiekio padidėjimas serume – daugiau kaip 115 µmol/l vyrams ir daugiau kaip 107 µmol/l moterims;
- mikroalbuminurijos buvimas nuo 30 iki 300 mg per parą.
Kiti 3 stadijos hipertenzijos rizikos veiksniai yra: 
- vyresniems nei 65 metų moterims ir 55 metų vyrams;
- dislipidemija;
- nepalanki šeimos istorija;
- smegenų kraujagyslių patologijos – išeminis insultas arba hemoraginis tipas, praeinantis smegenų kraujotakos sutrikimas;
- miokardinis infarktas;
- inkstų liga, kurią sukelia cukrinis diabetas;
- sunki proteinurija;
- sunkus inkstų nepakankamumo laipsnis;
- periferinių arterijų pažeidimas;
- regos nervo patinimas.
Piktybinės hipertenzijos ypatybės
3-A arba 3-B laipsnio hipertenzija gali būti piktybinė. Taip yra dėl paciento gyvenimo būdo, psichologinio streso ir nepalankios aplinkos situacijos. Piktybinė hipertenzija yra labai pavojinga liga Jei negydoma, jos sukeliamos komplikacijos gali būti mirtinos.
Pagrindinės charakteristikos piktybinė hipertenzija Sekantis: 
- Staigiai padidėjęs kraujospūdis. Diastoliniai rodmenys gali siekti 220 ir net jį viršyti.
- Dugno pakitimai. Tai žymiai pablogina regėjimą. Sunkiais atvejais atsiranda visiškas aklumas.
- Inkstų nepakankamumas.
- Vystosi migrena.
- Pacientai jaučiasi silpni ir labai pavargę.
- Kartais sumažėja svoris ir sumažėja apetitas.
- Dažnai atsiranda alpimas.
- Sutrinka virškinimo sistemos veikla – ligonius kamuoja pykinimas, vėmimas.
- Registruotas staigus šuolis kraujospūdis naktį.
Piktybinę hipertenziją sukelia šios ligos:
- Feochromocitoma. Tai patologinis procesas antinksčių žievėje. Dėl uždegimo organizme susidaro medžiagos, kurios išprovokuoja staigų kraujospūdžio padidėjimą.
- Parenchiminės ligos.
- Inkstų kraujagyslių būklės pažeidimas. Dėl to žymiai pablogėja šio organo kraujotaka, todėl pacientui išsivysto vadinamoji renovaskulinė hipertenzija.
Šios hipertenzijos rizikos veiksniai yra šie:
- ilgalaikis rūkymas (pacientams, kurie surūko daugiau nei pakelį cigarečių per dieną, gresia pavojus);
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- endokrininiai sutrikimai;
- nėštumas (jo fone gali išsivystyti nėštumas su piktybine eiga);
- per didelis darbas ir ilgalaikis fizinis aktyvumas;
- stresas, emociniai sutrikimai.
Visų šių būklių gydymas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui.
Inkstų hipertenzija
Jei pacientui diagnozuojama hipertenzija, gali būti labai sunku klasifikuoti visas jos rūšis. Taip atsitinka, kai aukštą kraujospūdį sukelia inkstų sutrikimai. U atskiros kategorijos pacientai gali būti stebimi ilgą laiką padidėjęs našumas sistolinis ir diastolinis spaudimas. Kvalifikuota pagalba susideda iš to, kad pacientas patiria kompleksinis gydymas inkstas 
Ši patologija vystosi keičiantis normalus veikimas išskyrimo sistema. Labiausiai jautrūs šio tipo hipertenzijai yra tie, kurie linkę į edemą. Tada iš kraujo nepašalinami irimo produktai, druskos ir kitos medžiagos.
Dėl sudėtingus procesus, suveikia organizme dėl lėtinio skysčių susilaikymo, paciento arterijų, maitinančių inkstus, spindis susiaurėja. Tuo pačiu metu mažėja prostaglandinų sintezė, kurios pagrindinė funkcija yra palaikyti normalų arterijų tonusą. Todėl tokiems pacientams kraujospūdis nuolat yra padidėjęs.
Tai nepaprastai svarbu reguliuojant kraujospūdį normali funkcija antinksčių žievė. Jei jis veikia su pertraukomis, tada hormonų pusiausvyrą organizme sutrinka. O tai lemia nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą.
Išskirtiniai tokios hipertenzijos simptomai: 
- jaunas amžius;
- paciento kraujospūdis padidėja staiga, nepriklausomai nuo ankstesnio emocinio ar fizinio streso;
- asimetrinis slėgio padidėjimas;
- kojų patinimas;
- akių kraujagyslių hiperemija (galimas kraujavimas akies tinklainėje);
- sunkus regos nervo pažeidimas.
Tokios ligos terapija yra susijusi su pagrindinės ligos gydymu. Renino gamybai sulėtinti skiriami vaistai.
Hipertenzijai pakanka sudėtinga klasifikacija. Taip yra dėl to, kad tokios patologijos vystymosi veiksniai yra labai įvairūs. Klinikinės ligos apraiškos ir pasireiškimo formos priklauso nuo jų ir nuo patogenezės. Nepriklausomai nuo hipertenzijos laipsnio ir stadijos, prieš pradedant gydyti ligą, paskiriama visapusiška paciento diagnozė ir tik po to galima skirti specialiai atrinktus vaistus. Visapusiškas gydymas kiekvienam pacientui vaistai bus individualu, arterinė hipertenzija kiekvienam pasireiškia skirtingai.
Arterinė hipertenzija sergant cukriniu diabetu vystosi gana dažnai. Iš esmės slėgis padidėja, kai lėtinės glikemijos fone atsiranda tokia komplikacija kaip nefropatija.
Hipertenzija yra pavojinga diabetikams, nes ji gali sukelti regėjimo praradimą, inkstų nepakankamumą, insultą ar širdies priepuolį. Norint išvengti nepageidaujamų pasekmių, svarbu laiku normalizuoti kraujospūdį.
Švelnus ir veiksmingas aukšto kraujospūdžio gydymo būdas – hipertenzinė klizma. Procedūra pasižymi greitu vidurius laisvinamuoju poveikiu, pašalina iš organizmo skysčių perteklių, mažina intrakranijinį spaudimą. Tačiau prieš imdamiesi tokių manipuliacijų, turėtumėte išstudijuoti jų įgyvendinimo ypatybes ir susipažinti su kontraindikacijomis.
Kas yra hipertenzinė klizma?
Medicinoje tai vadinama hipertenzija specialus sprendimas. Jo osmosinis slėgis yra didesnis nei normalus kraujospūdis. Terapinis poveikis pasiekiamas derinant izotoninius ir hipertoninius tirpalus.
Sujungus dviejų tipų skysčius, atskirtus pusiau pralaidžia membrana (žmogaus organizme tai ląstelių, žarnyno, kraujagyslių membranos), vanduo į natrio tirpalą patenka iš fiziologinio pagal koncentracijos gradientą. Šis fiziologinis principas yra klizmų naudojimo medicinos praktikoje pagrindas.
Kraujospūdžio stabilizavimo procedūros principas yra panašus į tą, kuris naudojamas atliekant įprastą klizmą. Tai yra tirpalo užpildymas žarnyne ir vėlesnis skysčių pašalinimas tuštinimosi metu.
Ši manipuliacija veiksminga esant stipriam įvairių etiologijų patinimui ir vidurių užkietėjimui. Norint atlikti hipertenzinę klizmą, dažnai naudojamas Esmarko puodelis. Galima naudoti specialų šildymo pagalvėlę su žarna ir antgaliu.
Hipertenzinė klizma pašalinama iš organizmo vandens perteklius, dėl kurių pasiekiamas hipotenzinis poveikis, ir hemorojus- ištirpsta. Procedūra taip pat padeda normalizuoti intrakranijinį spaudimą.
Hipertenzinės klizmos privalumai:
- lyginamoji sauga;
- įgyvendinimo paprastumas;
- didelis terapinis efektyvumas;
- paprastas receptas.
Daugelis gydytojų pripažįsta, kad klizma nuo hipertenzijos sumažina kraujospūdį daug greičiau nei vartojant per burną. antihipertenziniai vaistai. Taip yra dėl to, kad vaistinis tirpalas akimirksniu absorbuojamas į žarnyną ir tada prasiskverbia į kraują.
Tirpalų rūšys ir jų paruošimo būdai
Cukraus lygis
Pagal paskirtį klizmos skirstomos į alkoholines (pašalina psichotropines medžiagas), valomąsias (neleidžia atsirasti žarnyno ligoms) ir gydomąsias. Pastarieji susiję su vaistinių tirpalų įvedimu į organizmą. Taip pat procedūrai gali būti naudojami įvairūs aliejai, kurie ypač veiksmingi esant vidurių užkietėjimui.
Hipertenzinė klizma atliekama skirtingais tirpalais, tačiau dažnai naudojamas magnio sulfatas ir magnio sulfatas. Šių medžiagų galima įsigyti bet kurioje vaistinėje. Jie beveik akimirksniu padidina osmosinį slėgį, kuris leidžia pašalinti vandens perteklių iš organizmo. Paciento būklė normalizuojasi praėjus 15 minučių po gydomosios procedūros.
Hipertoninį tirpalą galima paruošti namuose. Tam paruoškite 20 ml distiliuoto arba virinto vandens (24-26°C) ir jame ištirpinkite šaukštą druskos.
Pažymėtina, kad ruošiant druskos tirpalą geriau naudoti indus iš emalio, keramikos ar stiklo. Tokiu būdu agresyvus natris nereaguos su medžiagomis.
Kadangi druska dirgina žarnyno gleivinę, norint sušvelninti jos poveikį, į tirpalą pridedama:
- glicerolis;
- vaistažolių nuovirai;
- augaliniai aliejai.
Norint paruošti maistinių medžiagų tirpalą nuo suaugusiųjų hipertenzinės klizmos, naudojamas vazelinas, saulėgrąžų arba rafinuotas alyvuogių aliejus. Į 100 ml švaraus vandens įpilkite 2 didelius šaukštus aliejaus.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Norint normalizuoti kraujospūdį, atliekamas valymas izotoniniais ir hipertoniniais tirpalais. Tačiau klizmos gali būti veiksmingos ir esant kitoms skausmingoms sąlygoms.
Taigi procedūra skirta esant stipriam ir atoniniam vidurių užkietėjimui, padidėjusiam intrakranijiniam ar akispūdžiui, įvairios etiologijos apsinuodijimams. Manipuliacija taip pat skiriama esant disbakteriozei, sigmoiditui, proktitui.
Hipertenzinė klizma gali būti atliekama esant širdies ir inkstų edemai, hemorojui ir žarnyno helmintozei. Prieš tai nustatyta kita procedūra diagnostiniai tyrimai arba operacijos.
Hipertoninio žarnyno valymo metodas draudžiamas:
- hipotenzija;
- kraujavimas iš virškinimo trakto;
- piktybiniai dariniai, polipai, lokalizuoti virškinamajame trakte;
- peritonitas arba apendicitas;
- uždegiminiai procesai anorektalinėje srityje (fistulės, įtrūkimai, opos, opų buvimas anorektalinėje srityje);
- tiesiosios žarnos prolapsas;
- sunkus širdies nepakankamumas;
- virškinamojo trakto opa.
Taip pat hipertenzinės klizmos metodas yra kontraindikuotinas esant viduriavimui, įvairios etiologijos pilvo skausmams, saulės ar terminio perkaitimo ir vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimams.
Klizmos paruošimas ir technika
Po to hipertoninis tirpalas buvo paruoštas, turėtumėte atidžiai pasiruošti procedūrai. Pradžioje reikia pasirūpinti klizmos lempute, Esmarko puodeliu ar Janet švirkštu.
Taip pat reikės plataus dubens ar dubens, kuris bus naudojamas ištuštinti. Norint patogiai atlikti medicininę procedūrą, reikia įsigyti medicininės šluostės, pirštinių, etanolio, vazelino.
Sofa, ant kurios gulės pacientas, yra padengta aliejumi, o ant viršaus - paklodė. Kada paruošiamasis etapas baigtas, pereikite prie faktinio procedūros vykdymo.
Hipertenzinės klizmos atlikimo algoritmas nėra sudėtingas, todėl manipuliavimą galima atlikti tiek klinikoje, tiek namuose. Prieš procedūrą rekomenduojama ištuštinti vidurius.
Pirma, vaistinį tirpalą turėtumėte pašildyti iki 25-30 laipsnių. Temperatūrą galite valdyti paprastu termometru. Tada pacientas atsigula ant lovos ant kairiojo šono, sulenkia kelius, traukdamas juos link pilvaplėvės.
Hipertenzinės klizmos atlikimo technika:
- Slaugytoja ar asmuo, atliekantis valymo procedūrą, užsimauna pirštines, klizmos galiuką aptepa vazelinu ir įkiša į išangės sritį.
- Sukamaisiais judesiais antgalis turi būti įstumtas į tiesiąją žarną iki 10 cm gylio.
- Toliau palaipsniui įvedamas hipertoninis tirpalas.
- Kai klizma tuščia, pacientas turi apsiversti ant nugaros, o tai padės jam išlaikyti tirpalą apie 30 minučių.
Šalia sofos, kurioje guli pacientas, reikia pastatyti praustuvą. Dažnai noras tuštintis atsiranda praėjus 15 minučių po procedūros. Jei hipertenzinė klizma buvo atlikta teisingai, tada jos metu ir po jos neturėtų būti jokių nemalonių pojūčių.
Po procedūros visada būtina nuvalyti naudojamo prietaiso antgalį ar vamzdelį. Šiuo tikslu įranga 60 minučių mirkoma chloramino tirpale (3%).
Valomoji, hipertoninė, sifoninė, maistinė, medicininė ir aliejinė klizma atliekama tik in sveikatos būklės. Kadangi terapiniam manipuliavimui jums reikės speciali sistema, įskaitant gumą, stiklinį vamzdelį ir piltuvą. Be to, maistinės klizmos bet kokiu atveju yra draudžiamos, nes tirpale yra gliukozės.
Jei vaikams skiriama hipertenzinė klizma, reikia atsižvelgti į keletą niuansų:
- Tirpalo koncentracija ir tūris mažėja. Jei naudojamas natrio chloridas, reikės 100 ml skysčio, o jei naudojamas magnio sulfatas – 50 ml vandens.
- Procedūros metu vaikas turi būti nedelsiant paguldytas ant nugaros.
- Manipuliavimo naudojant įprastą klizmą ar kriaušę technika yra panaši į aukščiau aprašytą, tačiau naudojant sifoninę klizmą, algoritmas skiriasi.
Šalutiniai poveikiai
Po tokio tipo klizmos, kaip ir bet kurios medicininės procedūros atveju, gali kilti nemažai problemų. šalutiniai poveikiai. Neigiamos reakcijos atsiranda dažnai naudojant valomąją klizmą.
Taigi, procedūra gali sukelti žarnyno spazmą ir padidėti peristaltika, o tai prisidės prie suleisto tirpalo ir išmatų susilaikymo organizme. Tokiu atveju žarnyno sienelės išsitempia, padidėja intraabdominalinis spaudimas. Tai sukelia pablogėjimą lėtinis uždegimas mažame dubenyje, veda prie sąaugų plyšimo ir jų pūlingo sekreto prasiskverbimo į pilvaplėvę.
Natrio tirpalas dirgina žarnyną, o tai padeda išplauti mikroflorą. Dėl to gali išsivystyti lėtinis kolitas arba disbakteriozė.
Kaip daroma hipertenzinė klizma, aprašyta šio straipsnio vaizdo įraše.
Dėl citatos: Preobraženskis D.V. NAUJI ARTERINĖS HIPERTENZIJOS GYDYMO POŽIŪRIAI // Krūties vėžys. 1999. Nr.9. S. 2
Nuo 1959 metų Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ekspertai, remdamiesi epidemiologinių ir klinikinių tyrimų rezultatais, skelbia arterinės hipertenzijos diagnostikos, klasifikavimo ir gydymo rekomendacijas. Nuo 1993 metų tokias rekomendacijas rengia PSO ekspertai kartu su Tarptautine hipertenzijos draugija. Japonijos mieste Fukuokoje 1998 metų rugsėjo 29 – spalio 1 dienomis vyko 7-asis PSO ir Tarptautinės hipertenzijos draugijos (ISH) ekspertų susitikimas, kuriame buvo patvirtintos naujos arterinės hipertenzijos gydymo rekomendacijos. Šios rekomendacijos buvo paskelbtos 1999 m. vasario mėn. (1999 m. PSO-ISH rekomendacijos dėl hipertenzijos valdymo). Žemiau pateikiame trumpą pagrindinių jų nuostatų santrauką.
SU 1959 Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ekspertai, remdamiesi epidemiologinių ir klinikinių tyrimų rezultatais, paskelbė arterinės hipertenzijos diagnostikos, klasifikavimo ir gydymo rekomendacijas. Nuo 1993 m. tokias rekomendacijas rengia PSO ekspertai kartu su Tarptautine hipertenzijos draugija (Intern. a Hipertenzijos draugija). Japonijos mieste Fukuokoje 1998 metų rugsėjo 29 – spalio 1 dienomis vyko 7-asis PSO ir Tarptautinės hipertenzijos draugijos (ISH) ekspertų susitikimas, kuriame buvo patvirtintos naujos arterinės hipertenzijos gydymo rekomendacijos. Šios rekomendacijos buvo paskelbtos 1999 m. vasario mėn. (1999 m. PSO-ISH rekomendacijos dėl hipertenzijos valdymo). Žemiau pateikiame trumpą pagrindinių jų nuostatų santrauką.
Arterinės hipertenzijos apibrėžimas ir klasifikacija
1999 m. PSO-IOG rekomendacijose arterinė hipertenzija apibrėžiama kaip sistolinis kraujospūdis (BP) 140 mmHg. Art. ar daugiau, ir (arba) diastolinio kraujospūdžio lygis lygus 90 mmHg. Art. ar daugiau, žmonėms, kurie nevartoja antihipertenzinių vaistų. Atsižvelgiant į didelius spontaniškus kraujospūdžio svyravimus, hipertenzijos diagnozė turėtų būti pagrįsta pakartotinių kraujospūdžio matavimų rezultatais per kelis apsilankymus pas gydytoją.
1 lentelė. Kraujospūdžio klasifikacija
| AD klasė* |
Kraujospūdis, mmHg Art. |
|
| sistolinis | diastolinis | |
| Optimalus kraujospūdis |
< 120 |
< 80 |
| Normalus kraujospūdis |
< 130 |
< 85 |
| Padidėjęs normalus kraujospūdis |
130-139 |
85-89 |
| Arterinė hipertenzija | ||
| 1 laipsnis („minkštas“) |
140-159 |
90-99 |
| Pogrupis: riba |
140-149 |
90-94 |
| 2 laipsnis („vidutinis“) |
160-179 |
100-109 |
| 3 laipsnis („sunkus“) |
aš 180 |
і 110 |
| Izoliuotas c istolinė hipertenzija |
і 140 |
< 90 |
| Pogrupis: riba |
140-149 |
< 90 |
|
* Jei sistolinis ir diastolinis kraujospūdis yra skirtingų klasių, paciento kraujospūdžio lygis priskiriamas aukštesnei klasei. |
||
Priklausomai nuo sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio lygio, išskiriami trys arterinės hipertenzijos laipsniai. ). 1999 m. PSO-ITF klasifikacijoje 1, 2 ir 3 laipsnio arterinė hipertenzija atitinka terminus „lengva“, „vidutinio sunkumo“ ir „sunki“ hipertenzija, kurie buvo naudojami, pavyzdžiui, 1993 m. PSO-ITF gairėse.
Priešingai nei 1993 m. gairėse, naujose gairėse teigiama, kad vyresnio amžiaus žmonių hipertenzijos ir izoliuotos sistolinės hipertenzijos gydymo metodai turi būti tokie patys kaip klasikinės hipertenzijos gydymo vidutinio amžiaus asmenims.
Ilgalaikės prognozės vertinimas
1962 m. PSO ekspertų rekomendacijose pirmą kartą buvo pasiūlyta išskirti tris arterinės hipertenzijos stadijas, priklausomai nuo organų taikinių pažeidimo buvimo ir sunkumo. Ilgi metai buvo manoma, kad pacientams, kuriems yra organų taikinių pažeidimas, antihipertenzinis gydymas turėtų būti intensyvesnis nei pacientams, kuriems tokie organai nepažeisti.
PSO-IOG ekspertų nauja arterinės hipertenzijos klasifikacija nenumato hipertenzijos eigos stadijų nustatymo. Naujų rekomendacijų autoriai atkreipia dėmesį į Framingham tyrimo rezultatus, kurie parodė, kad pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika per 10 metų stebėjimo laikotarpį priklausė ne tik nuo kraujospūdžio padidėjimo laipsnio ir organų taikinių pažeidimo sunkumą, bet ir kitus rizikos veiksnius bei susijusias ligas. Juk žinoma, kad toks klinikinės būklės, nes cukrinis diabetas, krūtinės angina ar stazinis širdies nepakankamumas arterine hipertenzija sergančių pacientų prognozei daro neigiamą poveikį nei kraujospūdžio padidėjimo ar kairiojo skilvelio hipertrofijos laipsnis.
Renkantis gydymą pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, rekomenduojama atsižvelgti į visus veiksnius, kurie gali turėti įtakos prognozei ().
Prieš pradedant gydymą, kiekvienam pacientui, sergančiam hipertenzija, turi būti įvertinta absoliuti širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika ir jis priskiriamas vienai iš keturių rizikos kategorijų, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių buvimą ar nebuvimą, galutinių organų pažeidimus ir gretutines ligas ( ).
Antihipertenzinio gydymo tikslas
Gydant arterine hipertenzija sergantį pacientą siekiama kiek įmanoma sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką. Tai reiškia, kad būtina ne tik mažinti aukštą kraujospūdį, bet ir veikti visus kitus grįžtamus rizikos veiksnius (rūkymą, hipercholesterolemiją, cukrinį diabetą), taip pat gydyti. lydinčios ligos. Jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, jei įmanoma, kraujospūdis turi būti palaikomas „optimalaus“ arba „normalaus“ lygio (iki 130/85 mm Hg). Senyviems pacientams kraujospūdis turi būti sumažintas bent iki „padidėjusio normalaus“ lygio (iki 140/90 mm Hg; žr.).
2 lentelė. Arterinės hipertenzijos prognoziniai veiksniai
| A. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai I. Naudojamas rizikos vertinimui . Sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio lygiai (1-3 laipsnio arterinė hipertenzija) . Vyrai, vyresni nei 55 m . Vyresnės nei 65 metų moterys . Rūkymas . Bendras cholesterolio kiekis serume didesnis nei 6,5 mmol/l(250 mg/dl) . Diabetas . Priešlaikinio širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi požymiai šeimos istorijoje II. Kiti veiksniai, turintys neigiamą poveikį prognozei . Sumažinti lygiai didelis lipoproteinų cholesterolio kiekis tankis . Padidėjęs lygis lipoproteinų cholesterolio žemas Tankis . Mikroalbuminurija (30-300 mg per parą) sergant cukriniu diabetu . Gliukozės tolerancijos sutrikimas . Nutukimas . Pasyvus gyvenimo būdas . Padidėjęs fibrinogeno kiekis . Didelės rizikos socialinė ir ekonominė grupė . Didelės rizikos etninė grupė . Geografinis regionas didelė rizika B. Taikinio organo pažeidimas . kairiojo skilvelio hipertrofija (nustatyta elektrokardiografija, echokardiografija ar organų rentgenografija krūtinė) . Proteinurija (>300 mg per parą) ir (arba) šiek tiek padidėjusi kreatinino koncentracija plazmoje (1,2-2,0 mg/dl) . Ultragarsiniai ar rentgeno angiografiniai miego arterijos aterosklerozinių pažeidimų požymiai, klubinė ir šlaunikaulio arterijos, aorta . Generalizuotas arba židininis tinklainės arterijų susiaurėjimas C. Susijusios klinikinės būklės Kraujagyslių liga smegenys . Išeminis insultas . Hemoraginis insultas . Laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas Širdies liga . Miokardinis infarktas . Krūtinės angina . Revaskuliarizacija vainikinių arterijų . Stazinis širdies nepakankamumas Inkstų liga . Diabetinė nefropatija . Inkstų nepakankamumas(plazmos kreatinino kiekis viršija 2,0 mg/dl) Kraujagyslių liga . Aneurizmos skrodimas . Arterijų pažeidimas su klinikinės apraiškos Sunki hipertenzinė retinopatija . Kraujavimas ar eksudatas . Papilledema |
| Pastaba. Tikslinių organų pažeidimai atitinka II hipertenzijos stadiją pagal 1996 m. PSO ekspertų klasifikaciją ir gretutines klinikines sąlygas - III etapas ligų. |
Taigi didelės ir labai didelės rizikos pacientų grupėse vaistų terapija turi prasidėti nedelsiant. Vidutinės rizikos pacientų grupėje ( ) arterinės hipertenzijos gydymas pradedamas keičiant gyvenimo būdą. Jei nemedikamentinės intervencijos per 3-6 mėnesius nesukelia kraujospūdžio sumažėjimo žemiau 140/90 mm Hg. Art., rekomenduojama skirti antihipertenzinių vaistų.
Mažos rizikos pacientų grupėje gydymas taip pat pradedamas nemedikamentiniais metodais, bet Stebėjimo laikotarpis pailgėja iki 6-12 mėnesių. Jei po 6-12 mėnesių kraujospūdis išlieka 150/95 mm Hg. Art. ar didesnis, pradėkite gydymą vaistais (režimą).
Antihipertenzinio gydymo intensyvumas priklauso ir nuo to, kuriai rizikos grupei priklauso pacientas. Kuo didesnė bendra širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika, tuo svarbiau sumažinti kraujospūdį iki atitinkamo lygio („optimalaus“, „normalaus“ arba „padidėjusio normalaus“) ir kovoti su kitais rizikos veiksniais. Kaip rodo skaičiavimai, esant tokiam pačiam arterinės hipertenzijos laipsniui, antihipertenzinio gydymo veiksmingumas didelės ir labai didelės rizikos pacientams yra daug didesnis nei mažos rizikos pacientams. Taigi, antihipertenzinis gydymas, kurio metu kraujospūdis sumažėja vidutiniškai 10/5 mmHg. Art., leidžia išvengti mažiau nei 5 sunkių širdies ir kraujagyslių komplikacijų per 1000 paciento gydymo metų mažos rizikos pacientams ir daugiau nei 10 komplikacijų labai didelės rizikos pacientams.
Gyvenimo būdo pakeitimas
Visiems hipertenzija sergantiems pacientams reikėtų rekomenduoti keisti gyvenimo būdą, nors šiuo metu nėra tiesioginių įrodymų, kad nemedikamentinės intervencijos, mažindamos kraujospūdį, sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką. Įrodyta, kad nemedikamentiniai metodai, ne tik mažina kraujospūdį, bet ir mažina antihipertenzinių vaistų poreikį bei didina jų veiksmingumą, taip pat padeda kovojant su kitais rizikos veiksniais.
3 lentelė.
Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos lygis
pacientams, sergantiems įvairaus laipsnio arterine hipertenzija, siekiant nustatyti prognozę*
| Rizikos veiksniai (išskyrus hipertenziją) ir ligos istorija | Arterinės hipertenzijos rizikos lygis | ||
|
1 stadija (lengva hipertenzija) AD 140-159/90- 99 mmHg Art. |
|||
| Jokių kitų veiksnių rizika |
Trumpas |
Vidutinis |
Aukštas |
| 1-2 kiti veiksniai
rizika |
Vidutinis |
Vidutinis |
Labai aukštas |
| 3 ar daugiau kitų rizikos veiksniai, POM arba cukrus diabetas |
Aukštas |
Aukštas |
Labai aukštas |
| Susijęs liga** |
Labai Aukštas |
Labai aukštas |
Labai aukštas |
| *Tipiniai rizikos susirgti galvos smegenų insultu ar infarktu pavyzdžiai per 10 metų: maža rizika – mažiau nei 15%; vidutinė rizika - maždaug 15-20%; didelė rizika - maždaug 20-30%; labai didelė rizika – 30% ar daugiau.
*
.
|
|||
Ypač svarbu mesti rūkyti. Atrodo, kad rūkymo metimas yra veiksmingiausias nefarmakologinis būdas sumažinti širdies ir kraujagyslių bei ne širdies ir kraujagyslių ligų riziką pacientams, sergantiems arterine hipertenzija.
Nutukusiems pacientams reikia patarti sumažinti kūno svorį bent 5 kg. Šis kūno svorio pokytis ne tik sumažina kraujospūdį, bet ir teigiamai veikia kitus rizikos veiksnius, tokius kaip atsparumas insulinui, cukrinis diabetas, hiperlipidemija ir kairiojo skilvelio hipertrofija. Antihipertenzinis svorio metimo poveikis sustiprinamas tuo pat metu padidinus fizinė veikla, ribojant valgomosios druskos ir alkoholinių gėrimų vartojimą.
Yra įrodymų, kad reguliarus alkoholio vartojimas su saiku (iki 3 stiklinių per dieną) sumažina riziką susirgti koronarine širdies liga (IŠL). Tuo pačiu metu buvo nustatyta tiesinė kraujospūdžio lygio (arba arterinės hipertenzijos paplitimo) populiacijose priklausomybė nuo suvartoto alkoholio kiekio. Nustatyta, kad alkoholis susilpnina antihipertenzinio gydymo poveikį, o presuojantis poveikis išlieka 1-2 savaites. Dėl šios priežasties arterine hipertenzija sergantiems pacientams, vartojantiems alkoholį, reikia patarti riboti alkoholio vartojimą (vyrams ne daugiau kaip 20-30 ml per parą, o moterims – ne daugiau 10-20 ml per parą). Pacientus, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, reikia įspėti didelė rizika smegenų insulto vystymasis.
Atsitiktinių imčių tyrimų rezultatai parodė, kad sumažinus natrio suvartojimą su maistu nuo 180 iki 80-100 mmol per dieną, sistolinis kraujospūdis sumažėja vidutiniškai 4-6 mmHg. Art. Net nedidelis natrio suvartojimo su maistu apribojimas (40 mmol per dieną) žymiai sumažina antihipertenzinių vaistų poreikį. narkotikų. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, reikia patarti apriboti natrio suvartojimą iki mažiau nei 100 mmol per dieną, o tai atitinka mažiau nei 6 g valgomosios druskos per dieną.
Sergantieji arterine hipertenzija turėtų mažinti mėsos ir riebus maistas ir tuo pačiu padidinti žuvies, vaisių ir daržovių vartojimą. Pacientams, kurie gyvena sėdimą gyvenimo būdą, reikia patarti reguliariai fiziniai pratimai lauke (30-45 min. 3-4 kartus per savaitę). Greitas ėjimas ir plaukimas yra veiksmingesni už bėgimą ir sumažina sistolinį kraujospūdį maždaug 4-8 mmHg. Art. Priešingai, izometriniai pratimai (pvz., svorio kilnojimas) gali padidinti kraujospūdį.
Vaistų terapija
Pagrindiniai antihipertenziniai vaistai yra diuretikai, b -adrenerginiai blokatoriai, kalcio antagonistai, angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai, AT blokatoriai 1 -angiotenzino receptoriai ir a 1 - adrenerginių blokatorių. Kai kuriose pasaulio šalyse rezerpinas ir metildopa dažnai naudojami arterinei hipertenzijai gydyti.
Skirtingų klasių antihipertenziniai vaistai mažina kraujospūdį maždaug vienodai, tačiau skiriasi šalutinio poveikio pobūdžiu.
4 lentelė. Antihipertenzinių vaistų parinkimo rekomendacijos
| Narkotikų grupė |
Indikacijos |
Kontraindikacijos |
||
| Privaloma | Galima | privalomas | galima | |
| Diuretikai | Širdies nepakankamumas
Tikslumas + pagyvenę žmonės amžius + sistolinė hipertenzija |
Diabetas | Podagra | Dislipidemija Seksualiai aktyvūs vyrai |
| b – blokatoriai | Angina + po
miokardo infarktas + tachiaritmijos |
Širdies nepakankamumas
tikslumas + nėščia - ness + Cukrus di- abeth |
Bronchų astma
ir lėtinės obsesijos struktūrinė liga Plaučių obstrukcija + širdies blokada* |
Dislipidemija + Sportininkai ir fiziniai chemiškai aktyvus ligoniai + pažeidimas periferinė arterija therium |
| AKF inhibitoriai | Širdies nepakankamumas
tikslumas + disfunkcija- kairiojo skilvelio sutrikimas ka + Po širdies smūgio miokardas + diabetinė nefropatija |
Nėštumas + hiperkalemija | Dvipusis stiklas
inkstų arterijų liga riy |
|
| Kalcio antagonistai
sijos |
Angina + gyvenimas -
amžius + Systo- asmeninė hipertenzija (****) |
Periferinis pažeidimas
rinės arterijos |
Širdies blokada** | Užkimšta širdis
nesėkmė*** |
| a1 blokatoriai | Hipertrofija prieš
statinė liauka |
Tolerancijos pažeidimas
afinitetas gliukozei + Dislipidemija |
Ortostatinė hi-
potonia |
|
| AT blokatoriai 1 - Angiotenzinas receptoriai |
kosulys, paskambino |
Širdies nepakankamumas-
Tikslumas |
Nėštumas + Dvipusis stiklas inkstų arterijų liga riumas + hiperkalemija |
|
| * II-III laipsnio atrioventrikulinė blokada. ** II-III laipsnio atrioventrikulinė blokada gydymo verapamiliu ar diltiazemu metu. *** Verapamiliui arba diltiazemui. ****Tiesą sakant, pacientams, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija, teigiamas poveikis buvo tik dihidropiridino kalcio antagonistai ir ypač nitrendipinas. Kalbant apie verapamilį ir diltiazemą, jų veiksmingumas ir saugumas izoliuotos sistolinės hipertenzijos atveju, mūsų žiniomis, nebuvo tirti kontroliuojamais tyrimais. (Autorių pastaba). |
||||
Kelios dešimtys atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų įrodė gebėjimą ilgalaikė terapija diuretikai ir beta adrenoblokatoriai, siekiant išvengti širdies ir kraujagyslių komplikacijų pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Yra daug mažiau įrodymų apie teigiamą kalcio antagonistų ir AKF inhibitorių poveikį ilgalaikei prognozei. Kol kas nėra pakankamai įtikinamų įrodymų, kad 1 - adrenerginiai blokatoriai ir AT blokatoriai 1 -angiotenzino receptoriai gali pagerinti ilgalaikę pacientų, sergančių arterine hipertenzija, prognozę. Tačiau daroma prielaida, kad pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, teigiamas antihipertenzinio gydymo poveikis prognozei daugiausia priklauso nuo pasiekto kraujospūdžio sumažėjimo laipsnio, o ne nuo vaistų klasės.
Kiekviena iš pagrindinių antihipertenzinių vaistų klasių turi tam tikrų privalumų ir trūkumų, į kuriuos reikia atsižvelgti renkantis vaistą pradiniam gydymui ().
Pradiniam gydymui rekomenduojamos mažos antihipertenzinių vaistų dozės, kad būtų sumažintas šalutinis poveikis. Tais atvejais, kai maža pirmojo vaisto dozė sukelia gerą antihipertenzinį poveikį, šio vaisto dozę patartina padidinti, kad kraujospūdis sumažėtų iki norimo lygio. Jei neveiksmingas arba prasta tolerancija pirmojo antihipertenzinio vaisto, jo dozės didinti nereikėtų, o pridėti kitą kitokio veikimo mechanizmo vaistą. Taip pat galite pakeisti vieną vaistą kitu.
Santrumpos: SBP – sistologinis kraujospūdis; DBP – diastolinis kraujospūdis;
AH – arterinė hipertenzija;
POM – organų taikinių pažeidimas; Su SCS susijusios klinikinės būklės
HOT (Hypertension Optimal Treatment) tyrime laipsniškas antihipertenzinių vaistų skyrimo režimas veikė gerai. Pradiniam gydymui buvo naudojama pailginta kalcio antagonisto felodipino forma 5 mg per parą. Antrame etape prie felodipino retard buvo pridėtas AKF inhibitorius arba b - adrenerginių blokatorių. Trečiajame laipsnyje kasdieninė dozė Felodipino retard dozė buvo padidinta iki 10 mg. Ketvirtajame etape AKF inhibitoriaus dozė buvo padvigubinta arba b-adrenerginių blokatorių, o penktą, jei reikia, buvo pridėtas diuretikas.
Geriausia vartoti ilgai veikiančius antihipertenzinius vaistus, kurie, vartojant vieną kartą per parą, užtikrina 24 valandų kraujospūdžio kontrolę. Ilgai veikiančių antihipertenzinių vaistų pavyzdžiai: b -adrenerginiai blokatoriai, tokie kaip betaksololis ir metoprololio retardas, AKF inhibitoriai, tokie kaip perindoprilis, trandolaprilis ir fosinoprilis, kalcio antagonistai, tokie kaip amlodipinas, verapamilis ir felodipino retardas, AT blokatoriai 1-angiotenzino receptoriai, tokie kaip valsartanas ir irbesartanas. Stebi kraujospūdį 1 24 valandas - ilgai veikiantis adrenerginių blokatorių doksazosinas.
Nauda yra ilgalaikė aktyvūs vaistai yra tai, kad jie pagerina arterine hipertenzija sergančių pacientų laikymąsi gydymo ir mažina kraujospūdžio svyravimus dienos metu. Manoma, kad antihipertenzinis gydymas,kuris užtikrina tolygesnį kraujospūdžio sumažėjimą visą dieną, veiksmingiau užkerta kelią širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymui bei organų taikinių pažeidimams pacientams, sergantiems arterine hipertenzija.
Diuretikai
.
Diuretikai išlieka viena vertingiausių antihipertenzinių vaistų klasių. Jie yra žymiai pigesni nei kitų klasių antihipertenziniai vaistai. Diuretikai yra labai veiksmingi ir paprastai gerai toleruojami, kai jie vartojami mažomis dozėmis (ne daugiau kaip 25 mg hidrochlorotiazido arba lygiavertėmis kitų vaistų dozėmis). Kontroliuojami tyrimai parodė, kad diuretikai gali užkirsti kelią rimtoms širdies ir kraujagyslių komplikacijoms, tokioms kaip smegenų insultas ir vainikinių arterijų liga. 5 metų atsitiktinių imčių SHEP tyrime (S y stolinės hipertenzijos vyresnio amžiaus žmonėms programa), kai pradiniam gydymui buvo naudojamas chlortalidonas, smegenų insulto ir koronarinių komplikacijų dažnis tiriamojoje grupėje buvo atitinkamai 36 ir 27 % mažesnis nei kontrolinėje grupėje. Štai kodėl Manoma, kad diuretikai ypač skirti vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra izoliuota sistolinė hipertenzija, gydyti.
b
-Adrenerginiai blokatoriai
.
b -Adrenerginiai blokatoriai yra nebrangūs, veiksmingi ir saugūs antihipertenziniai vaistai. Jie gali būti naudojami tiek arterinės hipertenzijos monoterapijai, tiek kartu su diuretikais, dihidropiridino kalcio antagonistais ir α blokatoriais. Nors širdies nepakankamumas tikrai yra kontraindikacija vartoti beta adrenoblokatorius įprastomis dozėmis, yra įrodymų, patvirtinančių teigiamą kai kurių beta adrenoblokatorių (ypač bisoprololio, karvedilolio ir metoprololio) poveikį kai kuriems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kai jie vartojami labai mažomis dozėmis. lygiai gydymo pradžioje.dozės Negalima skirti b - adrenerginių blokatorių pacientams, sergantiems lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis ir periferinių arterijų pažeidimais.
AKF inhibitoriai. AKF inhibitoriai yra veiksmingi ir saugūs antihipertenziniai vaistai, kurių kaina pastaraisiais metais gerokai sumažėjo. AKF inhibitorių, tokių kaip kaptoprilis, lizinoprilis, enalaprilis, ramiprilis, fosinoprilis, veiksmingumas ir saugumas geriausiai ištirtas atsitiktinių imčių tyrimais. Nustatyta, kad AKF inhibitoriai ypač efektyviai mažina pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, mirtingumą ir užkerta kelią nefropatijos progresavimui pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu (I tipo). Dažniausiai šalutinis poveikis AKF inhibitoriai yra sausas kosulys, pavojingiausia yra angioneurozinė edema, kuri, tačiau, yra labai reta.
Kalcio antagonistai. Visi kalcio antagonistai turi didelį antihipertenzinį veiksmingumą ir gerą toleravimą. Įrodytas kalcio antagonistų (ypač nitrendipino) gebėjimas užkirsti kelią galvos smegenų insulto išsivystymui senyviems pacientams, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija. Pageidautina vartoti ilgai veikiančius kalcio antagonistus (pvz., amlodipiną, verapamilį ir felodipino retardą) ir, jei įmanoma, vengti trumpai veikiančių vaistų.
AT blokatoriai
1
- angiotenzino receptoriai. AT blokatoriai 1 -angiotenzino receptoriai turi daug savybių, dėl kurių jie panašūs į AKF inhibitorius. Visų pirma, jie, kaip ir AKF inhibitoriai, ypač naudingi pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. AT blokatorių pranašumas 1 - angiotenzino receptorių (pvz., valsartano, irbesartano, losartano ir kt.) prieš vartojant AKF inhibitorius, šalutinis poveikis yra mažas. Pavyzdžiui, jie nesukelia kosulio. Dar nėra pakankamai įrodymų apie AT blokatorių gebėjimą 1 -sumažėja angiotenzino receptoriai padidėjusi rizikaširdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos pacientams, sergantiems arterine hipertenzija.
a
1
-Adrenerginiai blokatoriai.
a 1 -Adrenerginiai blokatoriai yra veiksmingi ir saugūs antihipertenziniai vaistai, tačiau iki šiol nėra pakankamai įrodymų, kad jie gali užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymui pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Pagrindinis šalutinis poveikis a 1 -adrenerginiai blokatoriai - ortostatinė hipotenzija, kuri ypač ryški senyviems pacientams. Todėl gydymo pradžioje a 1-adrenerginių blokatorių, svarbu matuoti kraujospūdį paciento padėtyje, ne tik sėdint, bet ir stovint. a 1-adrenerginiai blokatoriai gali būti naudingi gydant hipertenziją pacientams, sergantiems dislipidemija arba sutrikusia gliukozės tolerancija. Gydant 1 - Adrenerginius blokatorius reikia teikti pirmenybę doksazosinui, kurio antihipertenzinis poveikis trunka iki 24 valandų po išgėrimo, o ne trumpai veikiantį prazosiną.
Antitrombocitinis ir hipocholesteroleminis gydymas
Atsižvelgiant į tai, kad arterine hipertenzija sergantiems pacientams didelė bendra širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika siejama ne tik su padidėjusiu kraujospūdžiu, bet ir su kitais veiksniais, rizikai sumažinti neužtenka vartoti tik antihipertenzinius vaistus.
Atsitiktinių imčių HOT tyrimas parodė, kad hipertenzija sergantiems pacientams, gydomiems veiksmingu antihipertenziniu gydymu, pridedamos mažos dozės. aspirinas(75 mg per parą) gali žymiai sumažinti sunkių širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką (15 %), įskaitant miokardo infarktą (36 %).
Daugybė atsitiktinių imčių tyrimų parodė didelį cholesterolio kiekį mažinančių vaistų iš statinų grupės veiksmingumą pirminės ir. antrinė prevencija IHD asmenims, kurių cholesterolio kiekis kraujyje yra skirtingas. Labiausiai ištirtas ilgalaikio statinų, tokių kaip lovastatinas, pravastatinas ir simvastatinas, vartojimo veiksmingumas ir saugumas. Atorvastatino ir cerivastatino, kurie hipocholesteroleminio poveikio stiprumu pranašesni už kitus statinus, vartojimas atrodo daug žadantis.
Šių tyrimų metu gauti duomenys leidžia rekomenduoti aspiriną ir statinus (kartu su antihipertenziniais vaistais) vartoti gydant pacientus, sergančius arterine hipertenzija ir didele rizika susirgti vainikinių arterijų liga. Taigi naujosiose PSO-IOG rekomendacijose dėl arterinės hipertenzijos gydymo siūlomi kiek kitokie metodai vertinant ir gydant pacientus, sergančius aukštu kraujospūdžiu, nei 1993 m. PSO-IOG ekspertai atkreipia dėmesį į bendro širdies ir kraujagyslių sistemos įvertinimo svarbą. rizika sergantiesiems arterine hipertenzija -kraujagyslių komplikacijos, o ne tik organų taikinių būklė. Atsižvelgiant į tai, gydymas turi būti skirtas tiek aukšto kraujospūdžio, tiek kitų keičiamų rizikos veiksnių mažinimui. Nustatytas antihipertenzinio gydymo tikslas – palaikyti žemesnį nei 130/85 mmHg kraujospūdį. Art. jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams bei sergantiems cukriniu diabetu ir esant mažesniam nei 140/90 mm Hg lygiui. Art. senyviems pacientams. Blokatoriai
AT 1 -angiotenzino receptoriai yra įtraukti į pirmosios eilės vaistų, skirtų arterinei hipertenzijai gydyti, skaičių.
Įkeliama...