Osteosintezės gydymas. Osteosintezė: pagrindinės indikacijos ir rūšys. Taikymas veido žandikaulių chirurgijoje

Osteosintezė yra intervencija, kuria siekiama sujungti pažeistus fragmentus kaulinis audinys. Atliekama naudojant fiksavimo priemones ir ortopedines konstrukcijas.

Osteosintezės operacija skiriama esant kaulų lūžiams ir netikriems sąnariams. Pagrindinė procedūros esmė – pašalinti fragmentų susimaišymą ir pritvirtinti juos tinkamoje anatominėje padėtyje. Dėl to pagreitėja audinių regeneracijos procesas ir pagerėja funkciniai terapijos rodikliai.

Lūžių gydymo metodų klasifikacija

klasifikacija chirurginė intervencija praeina pagal kelis kriterijus. Atsižvelgiant į intervencijos laiką, išskiriama uždelsta ir pirminė repozicija. Pastaruoju atveju profesionali medicininė pagalba pacientui suteikiama per 24 valandas po lūžio. Atidėtas sumažinimas atliekamas praėjus 24 valandoms po traumos atsiradimo.

Atsižvelgiant į intervencijos metodą, išskiriami šie osteosintezės tipai:

• išorinis;
• povandeninis;
• ultragarsinis.

Pirmosios 2 operacijos yra tradicinės ir dažnai naudojamos lūžių gydymui. Ultragarsinė osteosintezė laikoma šios srities naujove ir yra cheminio bei fizinio poveikio pažeistoms kaulų struktūroms procesas.

Išorinis kaulų suliejimas

Išorinė arba ekstrafokalinė osteosintezė išsiskiria galimybe atlikti intervenciją neatskleidžiant lūžio zonos. Procedūros metu specialistai naudoja metalines adatas ir nagus. Smeigtukai, skirti osteosintezei, perduodami per sulaužytus elementus statmenai kaulo ašiai.

Ekstrafokalinės suspaudimo ir išsiblaškymo osteosintezės technika apima kreipiamųjų įtaisų naudojimą:

• Ilizarovas;
• Gudushauri;
• Tkačenka;
• Akulichas.

Prietaisai susideda iš žiedų, sukryžiuotų stipinų ir tvirtinimo strypų. Konstrukcijos surinkimas atliekamas ištyrus lūžio pobūdį ir išanalizavus fragmentų vietą. Suartinus arba nuėmus prie stipinų pritvirtintus žiedus, atsiranda kaulinio audinio elementų suspaudimas arba išsiblaškymas. Kaulų fragmentai fiksuojami taip, kad būtų išsaugotas natūralus sąnarinių raiščių mobilumas

Transkaulinė osteosintezė pagal Ilizarovą skiriama ne tik dėl lūžių. Operacija taip pat nurodoma:

• pailginti galūnes;
• dėl sąnarių artrodezės;
• išnirimų gydymui.

Indikacijos išorinei operacijai

Naudojamos kreipiamosios mentės šių tipų chirurginė intervencija:

1. Osteosintezė blauzdikaulis. Procedūros metu gydytojas metaliniu kaiščiu sujungia distalinius ir proksimalinius kaulo fragmentus. Konstrukcija tvirtinama varžtais. Sraigtams įkišti, odoje padaromas pjūvis, o kaule išgręžiamos skylės.
2. Blauzdikaulio osteosintezė. Intervencija atliekama su kaulo perpjovimu arba be jo. Pastaruoju atveju minkštųjų audinių pažeidimo rizika sumažinama iki minimumo, o tai svarbu, kai trauminis šokas. Pirmuoju atveju užtikrinamas tankesnis fragmentų fiksavimas, o tai svarbu pažeidžiant netikrus sąnarius.
3. Osteosintezė žastikaulis. Procedūra taikoma tik uždariems lūžiams, kai neįmanoma sumažinti fragmentų naudojant išorinį suliejimą. Fragmentams tvirtinti naudojami kaiščiai, plokštės varžtais ar strypais.

Gydant žandikaulio kaulų lūžį, pagal Makienko atliekama osteosintezė. Operacija atliekama naudojant Aoch-3 įrangą. Esant skersinio tipo lūžiui, laidai dedami iš abiejų pusių nuo žandikaulio iki nosies. Prieš intervenciją gydytojas palygina kaulų fragmentus.

Ekstraokulinis lūžių gydymas, atliktas Makienko metodu, nesuteikia galimybės visiškai atkurti žandikaulio kaulų.

Osteosintezė su laidais – sunki užduotis net patyrusiam traumatologui. Intervencijos metu gydytojas turi atlikti tikslius judesius, suprasti kreipiamojo aparato konstrukciją ir gebėjimą greitai priimti sprendimus operacijos metu.

Panardinamasis kaulų suliejimas

Imersinė osteosintezė yra kaulų fragmentų suliejimas naudojant fiksavimo elementą, įkištą tiesiai į pažeidimo vietą. Įrenginys parenkamas atsižvelgiant į klinikinis vaizdas gautą traumą.

Chirurgijoje tokio tipo operacija atliekama trimis būdais:

• kaulinis;
• intrakaulinis;
• transkaulinis;

Atskyrimas atsiranda dėl prietaisų fiksavimo vietos skirtumų. IN sunkūs atvejai specialistai derina chirurginius metodus, derindami keletą gydymo rūšių.

Intrakaulinis (intrameduliarinis) metodas

Intrakaulinė osteosintezė atliekama atvirais ir uždarais metodais. Pirmuoju atveju fragmentų sujungimas vyksta naudojant rentgeno spindulius. Fiksavimo įtaisai įkišti į vidurinę ilgojo kaulo dalį. Metodas atvira intervencija laikomi dažniausiai pasitaikančiais. Operacijos esmė – atskleisti lūžio vietą, palyginti skeveldras ir įkišti metalinį strypą į meduliarinį kanalą.

Intrakaulinė osteosintezė dažniausiai atliekama šiomis formomis:

1. Klubo sąnario osteosintezė. Intramedulinė osteosintezė šlaunikaulis yra populiaresnis nei kaulo tipo intervencija. Šlaunikaulio lūžis dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms arba žmonėms, kurie užsiima šia liga profesionalūs tipai sporto Pagrindinė operacijos užduotis šiuo atveju yra pastatyti žmogų ant kojų trumpalaikis. Spyruokliniai varžtai, U formos spaustukai ir trijų ašmenų vinys naudojami šiukšlėms pritvirtinti.
2. Šlaunikaulio kaklo osteosintezė. Operacija skiriama jauniems pacientams, kurių kaulai gerai aprūpinti krauju. Procedūra atliekama keliais etapais. Pirmiausia fragmentai lyginami, kad kaulinio audinio fragmentams būtų suteikta teisinga anatominė padėtis. Tada odoje šalia sužeistos vietos padaromas nedidelis pjūvis (iki 15 cm).
3. Kulkšnių osteosintezė. Intrakaulinė osteosintezė atliekama tik dėl senų sužalojimų, kurių metu yra nesusiliejęs kaulinis audinys. Jei sužalojimas buvo gautas neseniai, chirurginė intervencija skiriama ne anksčiau kaip po 2 dienų nuo sužalojimo momento.
4. Raktikaulio osteosintezė. Operacija atliekama pacientui gulint ant nugaros. Tarp pečių ir stuburo įdedama pagalvėlė. Intervencija prasideda odos sluoksnio ir poodinio audinio pjūviu, lygiagrečiai su apatiniu raktikaulio kraštu. Kad sulaikytų kaulus teisinga padėtis naudojami varžtai.

Kaulinis (ekstrameduliarinis) metodas

Ekstramedulinė osteosintezė skiriama bet kokio tipo kaulų pažeidimams, neatsižvelgiant į lūžio vietą ir jo ypatybes. Gydymui naudojamos įvairių formų ir storių plokštės. Jie tvirtinami varžtais. Plokštelės, skirtos osteosintezei atlikti, turi nuimamus ir nenuimamus mechanizmus.

Išorinė osteosintezė su plokštelėmis skiriama šiais atvejais:

• dėl paprastų sužalojimų;
• dėl pasislinkusių lūžių.

Be to, kaip tvirtinimo elementai gali būti naudojami:

• juostelės;
• pusžiedžiai;
• kampai;
• žiedai.

Konstrukciniai elementai gaminami iš metalų lydinių – titano, plieno.

Transkaulinis metodas

Operacija atliekama naudojant varžtus, stipinus ir varžtus. Konstrukcijos įterpiamos įstrižai arba skersine kryptimi per vamzdinius kaulus pažeidimo vietoje. Patartina naudoti techniką šioms intervencijos rūšims:

• girnelės osteosintezė;
• olecranon proceso osteosintezė.

Tokio tipo operacijos turi būti atliekamos skubiai, nes konservatyvus gydymas retai duoda teigiamų rezultatų. Pavėluotas aprūpinimas Medicininė priežiūra Tai gali dar labiau paveikti sąnario gebėjimą lankstyti ir išsitiesti.

Fiksavimas gali būti silpnas arba absoliutus. Pirmuoju atveju leidžiamas nedidelis judrumas tarp kaulų fragmentų, kuris nėra lydimas skausmo. Absoliučiai fiksacijai būdingas mikrojudesių nebuvimas tarp kaulinio audinio fragmentų.

Ultragarsinis metodas

Ultragarsinė osteosintezė buvo sukurta 1964 m. Technikos esmė – generatoriaus generuojamų elektrinių virpesių poveikis pažeistai vietai. Ultragarsinė osteosintezė užtikrina greitą fragmentų fiksavimą ir sumažina toksiškų klijų poveikį žaizdos paviršiui.

Operacijos esmė – šiukšlių poras ir kanalus užpildyti biopolimero konglomeratu, kurio dėka tarp pažeistų elementų susidaro stiprūs mechaniniai ryšiai. Ultragarsinė osteosintezė turi vieną reikšmingą trūkumą - galimybę vystytis atrofiniams procesams audiniuose, esančiuose zonoje, besiribojančioje su polimeru.

Komplikacijos po operacijos

Komplikacijos po osteosintezės, atliktos uždaru metodu, pastebimos retais atvejais. Po atvirų operacijų atsiranda šios pasekmės:

• minkštųjų audinių infekcija;
• kaulų struktūrų uždegimas;
• kraujavimas;
• embolija;
• artritas.

IN prevenciniais tikslais po intervencijos skiriamos antibakteriniai vaistai ir antikoaguliantai.

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacija po osteosintezės priklauso nuo kelių veiksnių:

• operacijos sudėtingumas;
• lūžio vieta;
• osteosintezės būdai ir tipai;
• paciento amžius ir bendra sveikatos būklė.

Atkuriamąsias priemones kiekvienu atveju parengia specialistas individualiai. Jie apima keletą terapinių metodų:

• fizinė terapija;
• fizioterapinės vonios;
• purvo gydymas.

Susiliejus rankos ar kojos kaulams, žmogus keletą dienų gali jausti diskomfortą. Tačiau būtina išvystyti pažeistą galūnę ar kūno dalį.

Pirmosiomis dienomis fizioterapija atliekami prižiūrint gydytojui. Jis atlieka sukamuosius ir ilginamuosius galūnės judesius. Vėliau pacientas savarankiškai atlieka kūno kultūros programą.

Girnelės taisymui arba klubų sąnarys naudojami specialūs simuliatoriai. Jų pagalba pažeistai vietai sukuriama palaipsniui didėjanti apkrova. Reabilitacijos tikslas – stiprinti raiščius ir raumenis. Pažeistos vietos apdirbimą treniruokliu papildo masažas.

Vidutiniškai atsigavimo laikotarpis po panardinimo tipo intervencijos yra 3–6 mėnesiai, po išorinės – 1–2 mėnesiai.

Mobilizacijos laikotarpis

Mobilizacija prasideda 5 dieną po operacijos su jaustis normaliai serga. Jei pacientas nejaučia skausmo pažeistoje vietoje, tada teigiamos gydymo dinamikos fone prasideda jo aktyvavimas. Variklio režimas nes operuojamas plotas didinamas palaipsniui. Gimnastikos programa turėtų apimti lengvus pratimus, kurie pradžioje reabilitacijos laikotarpis atliekami palaipsniui, o vėliau aktyviau, kol atsiranda nedidelis skausmas.

Be gimnastikos, atsigavimui motorines funkcijas pažeistos vietos, pacientams rekomenduojama mankštintis baseine. Procedūra skirta pagerinti aprūpinimą krauju, pagreitinti atkūrimo procesai lūžio vietoje. Reikėtų nepamiršti šių taisyklių:

• vandens pratimai prasideda ne anksčiau kaip po 4 savaičių po operacijos;
• vandens temperatūra baseine turi būti 30–32 laipsniai;
• užsiėmimų trukmė neviršija 30 minučių;
• kiekvieno pratimo kartojimo dažnis yra 10 kartų.

Kliniškai patvirtinus lūžio konsolidaciją, pašalinami ekstrakortikinės osteosintezės metu sumontuoti fiksavimo įtaisai. Visiškas atsigavimas ankstesnės funkcijos lūžus dilbio, raktikaulio ar olecranon įvyksta po 1 metų. Reabilitacijos laikotarpis po šlaunikaulio ar blauzdikaulio lūžio yra iki pusantrų metų.

Mažai kas yra girdėję apie osteosintezės sąvoką ir žino, kas tai yra. Pagrindinis procedūros tikslas – kaulų struktūrų atstatymas po lūžio. Vykdoma operacija Skirtingi keliai– neatidarant pažeistos vietos arba naudojant panardinimo techniką. Privačių klinikų gydytojai atlieka ultragarsinę osteosintezę. Gydymo metodas ir reabilitacijos priemonės po to nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į keletą faktorių: paciento amžiaus, sužalojimo sunkumo ir sužalojimo vietos.

Sujungus lūžusius kaulus chirurginiu būdu, buvo galima paspartinti tiek gydymo procesą, tiek sudėtingus lūžius patyrusių pacientų reabilitaciją. Pirmą kartą tokia procedūra kaip kaulų osteosintezė buvo atlikta dar XIX amžiuje, tačiau atsiradus labai rimtoms pūlingo pobūdžio komplikacijoms gydytojai buvo priversti tai daryti. Bandymai buvo atnaujinti po to, kai gydymo praktikoje buvo pradėtas taikyti antisepsis ir aseptikas.

Kas yra osteosintezė?

Gydytojai siūlo osteosintezę daugeliui pacientų, kuriems yra sudėtingi lūžiai. kaulų fragmentų sujungimas chirurginiu būdu. Paprastai jis skiriamas gydymui sudėtingi sąnariai, netinkamai sugiję arba švieži nesuvienyti lūžiai. Naudojant osteosintezę, išlyginti fragmentai fiksuojami. Taigi sukuriamos idealios sąlygos jų susiliejimui, taip pat galūnės vientisumo atkūrimui.

Yra du pagrindiniai osteosintezės tipai:

• povandeninis (ekstraosseous, intraosseous, transosseous);
• išorinis (ekstrafokalinis).

Taip pat yra ultragarsinė osteosintezė. mažų kaulų fragmentų sujungimas.

Operacijos atliekamos naudojant skirtingus fiksatorius. Povandeninei intrakaulinei osteosintezei naudojami vinys ir kaiščiai, ekstrakaulinei osteosintezei – plokštelės su varžtais, o transkaulinei osteosintezei – kaiščiai ir varžtai. Šie fiksatoriai yra pagaminti iš chemiškai, biologiškai ir fiziškai neutralių medžiagų. Daugiausia naudojamos metalinės konstrukcijos iš vitalumo, iš nerūdijančio plieno, titano, daug rečiau – iš inertinių plastikų ir kaulo. Metaliniai fiksatoriai dažniausiai pašalinami lūžiui sugijus. Ilizarovo aparatas ant kojos naudojamas išorinei osteosintezei. Jo dėka, po palyginimo, kaulų fragmentai tvirtai pritvirtinami. Pacientai gali normaliai judėti visą svorį.

Indikacijos

Osteosintezės chirurgija nurodoma kaip pagrindinis atkūrimo būdas:

• toks lūžis, kuris negali užgyti be traumatologo pagalbos;
• pažeidimai su galimybe perforuoti oda(kai uždaras lūžis gali virsti atviru);
• lūžis, komplikuotas didelės arterijos pažeidimu.

Kontraindikacijos

• jei pacientas blogai jaučiasi;
• yra atvirų didelių sužalojimų;
• jei pažeista vieta užsikrečia;
• jei yra ryškių bet kokių vidaus organų patologijų;
• su progresu sisteminė liga kaulinis audinys;
• pacientas turi venų nepakankamumas galūnes.

Plokščių tipai

Operacijos metu naudojamos plokštės yra pagamintos iš įvairių metalų. Pripažintas geriausiu titano plokštės, kadangi ši medžiaga turi įdomi savybė: veikiant orui, ant jo akimirksniu susidaro plėvelė, kuri niekaip nesąveikauja su kūno audiniais. Šiuo atveju nereikia nerimauti dėl metalozės vystymosi. Būtent todėl daugelis žmonių tokių plokštelių neišima, o palieka visam gyvenimui.

Povandeninė intrakaulinė osteosintezė

Kitas operacijos pavadinimas yra intramedulinė osteosintezė. Jis gali būti atviras arba uždaras. Pirmuoju atveju atidengiama lūžio zona, po to fragmentai lyginami, o į pažeisto kaulo medulinį kanalą įvedamas mechaninis strypas. Atvirai osteosintezei nereikia naudoti specialios įrangos fragmentams sujungti, ši technika yra daug paprastesnė ir prieinamesnė nei uždara operacija. Tačiau šiuo atveju padidėja infekcijos rizika minkštas audinys.

Uždara intramedulinė osteosintezė pasižymi tuo, kad lyginami fragmentai, po kurių padaromas nedidelis pjūvis toli nuo lūžio vietos. Per šį pjūvį specialiu aparatu per kreiptuvą į pažeisto kaulo medulinį kanalą įvedamas gana ilgas atitinkamo skersmens tuščiaviduris metalinis strypas. Po to laidininkas pašalinamas ir žaizda susiuvama.

Povandeninė kaulų osteosintezė

Kaulų fragmentų sujungimo būdas taikomas esant įvairiems lūžiams (smulkintam, spiraliniam, periartikuliniam, įstrižiniam, skersiniam, intraartikuliniam), neatsižvelgiant į meduliarinio kanalo lenkimą ir formą. Tokioms operacijoms naudojami fiksatoriai pateikiami įvairaus storio ir formų plokštelių pavidalu, varžtais sujungtų su kaulu. Daugelis šiuolaikinių plokščių turi specialius sujungimo įrenginius, įskaitant nuimamus ir nenuimamus. Po procedūros jie dažnai taip pat taikomi gipsas.

Sraigtiniams ir įstrižiems lūžiams ekstrameduliarinė osteosintezė dažniausiai atliekama naudojant metalines juostas ir laidus, taip pat specialius žiedus ir pusžiedžius iš nerūdijančio plieno. Šis kaulo, ypač vielos, sujungimo būdas retai naudojamas kaip savarankiškas metodas dėl ne itin stiprios fiksacijos ir dažniausiai naudojamas kaip priedas prie kitų rūšių osteosintezės.

Šiai operacijai minkštieji (šilkas, ketgutas, lavsanas) naudojami labai retai, nes tokie siūlai neatlaiko raumenų tempimo ir fragmentų poslinkio.

Povandeninė transosseous osteosintezė

Tokia chirurginė padėtis atliekama naudojant varžtus, varžtus, mezgimo adatas, o šie tvirtinimo elementai atliekami įstrižai skersine arba skersine kryptimi per kaulų sieneles traumos vietoje. Ypatingas transkaulinės osteosintezės tipas yra kaulo siūlas – tada fragmentuose išgręžiami kanalai ir per juos pervedamos ligatūros (ketgutas, šilkas, viela), kurios vėliau suveržiamos ir surišamos. Kaulinis siūlas naudojamas esant olekrano ar girnelės lūžiams. Transkaulinė osteosintezė apima gipso uždėjimą.

Išorinė osteosintezė

Šis perstatymas atliekamas naudojant specialius prietaisus (Ilizarovo, Volkovo-Oganesyan prietaisus). Tai leidžia palyginti fragmentus neatskleidžiant lūžio vietos ir tvirtai juos užfiksuoti. Ši technika atliekama netaikant gipso, o Ilizarovo aparatas ant kojos leidžia pacientui vaikščioti visu krūviu.

Komplikacijos

Po operacijos galite patirti rimtų komplikacijų. Prie jų veda:

• Ne teisingas pasirinkimas kaulų fragmentų fiksavimo metodai;
• gretimų kaulų fragmentų nestabilumas;
• grubus minkštųjų audinių tvarkymas;
• neteisingai parinktas laikiklis;
• aseptikos ir antiseptikų nesilaikymas.

Tokios komplikacijos prisideda prie jo supūliavimo ar visiško nesusijungimo.

Kadangi povandeninei kaulų osteosintezei naudojamos ilgos masyvios plokštelės, o šiuo tikslu kaulas atidengiamas dideliame plote, dažnai sutrinka jo aprūpinimas krauju, o tai lemia lėtą susiliejimą. Nuėmus varžtus lieka daug skylių, kurios susilpnina kaulą.

Išvada

Taigi, mes ištyrėme tokią techniką kaip osteosintezė. dauguma modernus būdas kaulų fragmentų sujungimas po lūžio. Jos dėka gerokai paspartėja pacientų gydymo ir reabilitacijos procesas. Osteosintezė atliekama naudojant įvairius fiksatorius. Titano plokštės laikomos patvariausiomis ir jų net nereikia nuimti.

Kaulai yra viso žmogaus kūno atrama, o jų lūžiai yra rimčiausias ir sunkiausias sužalojimas. Jei lūžis negydomas, pažeistas kaulas tinkamai neužgys, o tai paprastai sukelia sunkios pasekmės kūnui žmogus tampa neįgalus.

Kiekvienas žmogus žino, kad lūžiai gydomi gipsu, tačiau sunkios situacijos Kai fragmentai pasislenka, vien imobilizacijos neužtenka. Tokiu atveju jie imasi osteosintezės, tai yra chirurginio kaulo atstatymo. Osteosintezė leidžia atkurti kaulą ir pagreitinti jo susiliejimą be neigiamų pasekmiųžmogui ateityje.

Osteosintezė, kas tai yra, domina daugumą pacientų, kuriems gydytojas paskyrė tokią procedūrą. Osteosintezė yra kaulų sugretinimas chirurginis metodas, kuris atliekamas siekiant teisingo jų suliejimo. Šis metodas taikomas ne visada, dažnai kaulą galima atkurti be operacijos, uždaru būdu, tačiau sunkesniais atvejais tai neįmanoma.

Be to, uždaras kaulų palyginimas ne visada gali būti veiksmingas; dažnai kaulų fragmentai vėl pasislenka, sukeldami komplikacijų, tačiau osteosintezės metu tai atmetama. Taip pat konservatyvus gydymas reikalauja visiško kaulo nejudėjimo ir gipso nešiojimo, o tai pacientui yra labai nepatogu.

Osteosintezės metu kaulų fragmentai yra tvirtai pritvirtinami, todėl nereikia ilgas laikas imobilizuoti galūnę. Atsigauna greitai, o pacientas gali pradėti judėti per kelias dienas po operacijos.

Kaulų fiksavimas atliekamas naudojant specialius varžtus, mezgimo adatas, plokštes, taip pat gali būti naudojamos sudėtingos konstrukcijos, kurių pavyzdys yra Ilizarovo aparatas. Jie gaminami iš specialių medžiagų, kurios žmogaus organizme nesioksiduoja, tai yra titanas, chromas, nikelis ir kobaltas.

Rūšys

Yra keli osteosintezės metodai, kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas parenka metodą, kuris bus efektyviausias. Padėkite specialistui teisingai pasirinkti diagnostinės priemonės kurios atliekamos prieš operaciją. Fotografijose gydytojas mato, kaip smarkiai pasislinko fragmentai ir paskiria operaciją.

Visų pirma, operacija gali būti skubi arba atidėta. Pirmuoju atveju procedūra turėtų būti atliekama pirmą dieną po lūžio, kad būtų pasiektas maksimalus efektas teigiamas poveikis. Todėl, atsiradus kaulų pažeidimo požymiams, pacientą reikia kuo greičiau vykti į ligoninę.

Atidėtos operacijos atliekamos pagal indikacijas, pavyzdžiui, dėl senų, tinkamai nesugijusių lūžių, taip pat dėl ​​įvairių skeleto deformacijų dėl įgimtų ar įgytų patologijų. Ši operacija nėra skubi ir atliekama bendra tvarka.

Priklausomai nuo to, kaip bus sumontuotos metalinės konstrukcijos, operacija skirstoma į šiuos tipus:

• intramedulinė osteosintezė;
• ekstrameduliarinė osteosintezė;
• kaulas;
• hibridas;
• stuburo osteosintezė;
• ultragarsinė osteosintezė;
• transkaulinis.

Išorinė osteosintezė skirta lūžiams vamzdiniai kaulai, tokiu būdu atliekama blauzdos osteosintezė. Ši procedūra yra minimaliai invazinė, ją sudaro kaulų fragmentų tvirtinimas mezgimo adatomis ir varžtais. Po išorinės osteosintezės pacientui leidžiama vaikščioti jau kitą dieną.

Atliekant intramedulinę osteosintezę, kaiščiai įkišti į vidinė dalis kaulus, į meduliarinį kanalą. Dažniausiai tokia operacija reikalinga lūžus pėdų ir plaštakų kaulams, tokiu atveju gydytojas fragmentus surenka rankiniu būdu ir tvirtina specialiais varžtais. Ekstrameduliarinis metodas apima plokštelės uždėjimą ant kaulo ir sutvirtinimą varžtais; šis metodas skiriamas esant įvairiems lūžiams.

Transkaulinė osteosintezė, pasak Weberio ar Ilizarovo, yra labiausiai paplitusi sudėtingų lūžių operacija. Šiuo atveju kaulo fragmentai fiksuojami skersine kryptimi naudojant specialius įtaisus, kurie tvirtai fiksuoja kaulą, tačiau nepažeidžia minkštųjų audinių, taip pat nepažeidžia sąnarių paslankumo.

Indikacijos

Osteosintezė atliekama ne visais atvejais, dauguma lūžiai gali būti veiksmingai gydomi konservatyvūs metodai, naudojant gipso liejinį. Tik gydantis gydytojas gali tiksliai pasakyti, ar operacija bus reikalinga konkrečiu atveju. Jei specialistas taip nuspręs konservatyvi terapija konkrečiu atveju bus neveiksminga, tuomet skiriama operacija.

Pagrindinės osteosintezės indikacijos:

• Pasislinkę lūžiai, kai negalima lyginti fragmentų uždaruoju metodu.
• Šlaunikaulio lūžis, ypač senatvėje. Vyresnio amžiaus žmonėms pablogėja šios srities kraujotaka, todėl kaulas gyja labai ilgai arba visai negyja. Šlaunikaulio kaklo osteosintezė gali atstatyti paciento gebėjimą judėti.
• Blogai gyjantys lūžiai.
• Sudėtingi sužalojimai su dideliu fragmentų poslinkiu.
• Kaulų poslinkis konservatyvaus gydymo metu.
• Netinkamas kaulų susiliejimas ir netikro sąnario susidarymas.

Osteosintezė taip pat naudojama įvairių tipų skeleto deformacijoms gydyti. Operacijos pagalba galite pailginti kojas, koreguoti sunkią plokščiapėdystę ir pakeisti paciento eiseną. Tačiau tokios operacijos atliekamos paciento pageidavimu kosmetikos reikmėms neatliekami, procedūra gali būti nurodyta tik tada, kai būklė labai pablogina paciento gyvenimo kokybę.

Kontraindikacijos

Iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti, kad osteosintezė yra labiausiai geriausias metodas lūžių gydymas, nes kaulai gyja taisyklingai ir greitai, nereikia savaites vaikščioti su gipsu, negali atsirasti fragmentų išsiskyrimas. Tačiau iš tikrųjų procedūra yra gana nemaloni, ji turi daugybę kontraindikacijų ir gali sukelti komplikacijų.

Kontraindikacijos osteosintezei:

• Šoko būsenos, koma;
• Dideli sužalojimai, atviri lūžiai;
• Infekcijos srityje, kurioje reikia operacijos;
• Paskutinė osteoporozės stadija;
• Anestezijos netoleravimas;
• Sunkios širdies, kraujagyslių patologijos ir kitos lėtinės ligos;
• Sunkios nervų sistemos patologijos;
• Senatvinis amžius, ypač esant rimtoms lėtinėms patologijoms.

Norėdami nustatyti kontraindikacijas, gydytojas prieš operaciją paskiria pacientui atlikti keletą tyrimų. Priklausomai nuo patologijų buvimo anamnezėje, reikės atlikti kraujo tyrimus, rentgeno spindulius, MRT, ultragarsą ir kitus tyrimus. Taip pat gali tekti pasikonsultuoti su atitinkamais specialistais.

Jei operacija atliekama atsižvelgiant į visus reikalavimus, komplikacijų paprastai nekyla. Retais atvejais gali suirti struktūra, pasislinkti jos dalys, o ateityje – sąnarių kontraktūra, osteomielitas, uždegiminiai sąnarių pažeidimai.

Operacijos metu gydytojas gali sužaloti kraujagysles ir nervus, o tai išprovokuoja jautrumo sutrikimą ir sutrikusią kraujotaką audiniuose. O jei infekcija patenka į žaizdą, gali atsirasti pūlinys, tokiu atveju gali prireikti pakartotinė operacija pašalinti paveiktą audinį.

Reabilitacija

Kaip ir bet kuri kita operacija, osteosintezė reikalauja reabilitacijos po jos atlikimo, ypač todėl, kad chirurginė intervencija susijusi su kaulais. Šis gydymo metodas leidžia gana anksti pradėti reabilitaciją, nes kaulai yra patikimai pritvirtinti ir ilgalaikė imobilizacija nereikalinga.

Palyginimui, kada konservatyvus gydymas pacientui draudžiama kelias savaites apkrauti pažeistą vietą, o po osteosintezės, po kelių dienų pacientas grįžta į normalus gyvenimas, bet su apribojimais. Draudžiama stipriai apkrauti galūnę, taip pat būtina reguliariai lankytis pas specialistą, kad šis įvertintų kaulo būklę.

Klubo sąnario osteosintezė padėjo išgelbėti daugelio pacientų gyvybes. Jei anksčiau šlaunikaulio kaklo lūžis pacientui buvo praktiškai mirties nuosprendis, nes žmonės mirė dėl judėjimo stokos ir turėjo kelis mėnesius gulėti, tai dabar po osteosintezės pacientas ramentais gali vaikščioti per savaitę.

Norint greitai pasveikti, pacientui paskiriama tinkama mityba ir sveikas vaizdas gyvenimas, kineziterapija, fizioterapinis gydymas. Ši terapija padės pagerinti kraujotaką pažeistoje vietoje ir taip pagreitins audinių regeneraciją.

Reabilitacijos laikotarpiu jie dažnai kreipiasi gydymas vaistais. Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientui skiriama antibiotikų, o nuo skausmo, analgetikų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Taip pat rekomenduojama vartoti vitaminus bendram imunitetui stiprinti.

Mityba reabilitacijos laikotarpiu turi būti subalansuota, sveika ir skani. Rekomenduojamas vartojimas pakankamas kiekis produktai su kalciu ir vitaminu D, patiekalai su želatina, šios medžiagos padeda pagreitinti kaulinio audinio atsistatymą. Po operacijos nerekomenduojama atsigauti, kad nesukeltumėte daugiau streso organizmui. sunkus krūvis, todėl maistas turi būti nekaloringas.

Esant visiškam kaulų lūžiui, iš esmės yra trys problemos:

• Kaip teisingai sujungti visus fragmentus, grąžinant juos į pradinę padėtį.
• Kaip užtikrinti, kad skeveldros nejudėtų, kai pažeista vieta yra apkrova.
• Kaip užtikrinti greitą visų pažeistų kaulų ir minkštųjų audinių gijimą.

Kaulų fragmentų status quo (pirminės anatominės padėties) atkūrimas vadinamas repozicija. Esant paprastiems ir vidutinio sunkumo lūžiams, daugeliu atvejų galima apriboti lūžį iki uždaro redukcijos, tai yra neatidarant lūžio zonos, po kurios atliekama gipso imobilizacija. Tačiau kartais sužalojimo pobūdis yra toks (pavyzdžiui, yra daug fragmentų ir yra poslinkių), kad reikia atviros prieigos prie pažeidimo vietos ir patikimesnio fragmentų fiksavimo (fiksuoti kai kuriais atvejais galima naudojant uždaras redukcijos metodas). Tada atliekama chirurginė operacija, vadinama „osteosinteze“.

Kas yra osteosintezė?

Osteosintezė chirurgijoje – tai repozicijos metodas (atviras arba uždaras), kurio metu visi kaulo fragmentai fiksuojami naudojant metalines konstrukcijas (smeigtukus, varžtus, mezgimo adatas, strypus, vinis ir kt.) arba naudojant šiuolaikinės technologijos(pvz., viena iš jų – ultragarsinė osteosintezė).

Šiandien traumų medicina tiesiogine prasme buvo įkvėpta naujas gyvenimas, ir daugelis standartinių metodų yra modifikuojami. Taigi iki šiol vieninteliu patikimu vyresnių nei 65 metų žmonių gydymo metodu buvo laikomas (vienpolis arba totalus) klubo sąnario keitimas. Bet ši operacija atliekama vyresnio amžiaus pacientams, daugiausia naudojant cemento metodą (tai yra, protezo dalys klijuojamos prie kaulo specialiais polimeriniais klijais), o tai neužtikrina 100% endoprotezo patikimumo ir lemia priešlaikinį jo atsipalaidavimą. ir revizinės operacijos poreikis. Tačiau endoprotezavimas yra labai brangus ir neįperkamas vyresnio amžiaus žmonėms, neturintiems pilietybės ir draudimo liudijimas juos gavusioje šalyje. Šlaunikaulio kaklo lūžių osteosintezė šiandien gana sėkmingai taikoma tiems pacientams, kuriems nėra vėlyvos koksartrozės.

Nuotraukoje: Osteosintezės operacija dėl šlaunikaulio kaklo lūžio.

Osteosintezė jos vystymosi pradžioje taip pat dažnai sukėlė komplikacijų:

• metalo pritvirtinimo prie kaulo vietoje gali išsivystyti uždegiminis infekcinis procesas;
• struktūros reagavo su aplinkiniais audiniais, oksidavosi ir buvo pažeistos;
• kartais buvo stebima atmetimo reakcija.

Tačiau šiandien medicinoje naudojamos naujos medžiagos (pavyzdžiui, titano lydiniai), kurios yra patvarios, praktiškai nedalyvauja biocheminėse reakcijose ir yra maksimaliai suderinamos su žmogaus audiniais.

Indikacijos osteosintezei

Šis lūžių gydymo būdas taikomas esant sudėtingiems ar seniems, netinkamai užgijusiems lūžiams. Absoliučios osteosintezės indikacijos, ty neatsižvelgiant į „kas būtų, jei...“, yra šios situacijos:

• Chirurgas, remdamasis rentgeno nuotrauka, mato, kad šis lūžis be operacijos neužgis arba užgis neteisingai.
• Ši situacija ypač dažnai pasitaiko susmulkintais ilgųjų kaulų lūžiais, taip pat su sąnarių lūžiais, kuriuos lydi sąnarinio paviršiaus pažeidimas.
• Fragmentai su savo kraštais gali pažeisti kraujagysles ir nervus, odą ir raumenų skaidulas.

Santykinės osteosintezės indikacijos, ty nebūtinai reikalaujančios tokios operacijos, yra šios:

• neįmanoma atlikti uždaro mažinimo;
• nestabilūs vamzdinių ir plokščių kaulų lūžiai;
• uždelsta osteogenezė;
• galūnių, veido ir kaukolės deformacijos;
• žandikaulio lūžiai.

Kontraindikacijos osteosintezei

Kontraindikacijos osteosintezei yra šios:

• Neoperuojama būklė (širdies liga, hipertenzija, anemija, nusilpusi imuninė sistema ir kt.).
• Lūžiai, komplikuoti tiesiogine infekcija.
• Infekcinių ir aseptinių procesų buvimas (kaulų tuberkuliozė, osteomielitas, sifilis, osteonekrozė ir kt.).
• Sunkios organų ir kraujagyslių ligos.
• Epilepsija, cerebrinis paralyžius ir kitos centrinės nervų sistemos ligos su traukuliais.
• Osteoporozė vėlyvoji stadija(50% ar daugiau kaulų retėjimo).

Osteosintezės tipai

Osteosintezės metodų klasifikacija atliekama pagal jos įgyvendinimo laiką ir tvirtinimo elementų – spaustukų – įvedimo būdą.

Pirminė ir uždelsta osteosintezė

• Pirminė osteosintezė – operacija, atliekama iškart po lūžio, jei prieš ją nebuvo atlikta jokia kita chirurginė intervencija. Rekomenduojamas esant poslinkiams, susmulkintiems ir įstrižiems lūžiams, pacientams, kuriems nėra rimtų lūžių gretutinės ligos ir kontraindikacijas. Suteikia aukštas rezultatas ir greitas atsigavimas.
• Uždelsta osteosintezė – atliekama tam tikrą laikotarpį po traumos. Vėlavimo priežastis gali būti sunki paciento būklė. Taip pat uždelsta osteosintezė kreipiamasi nesėkmingo ankstesnio gydymo ar pakartotinio poslinkio atveju. Operacijos efektyvumas priklauso nuo intervencijos apimties, paciento fizinės būklės ir kitų veiksnių.

Išorinė ir povandeninė osteosintezė

Išorinė aparatinė transosseous osteosintezė

Mes jau susidūrėme su šia technika, kaip pavyzdį naudodami Ilizarovo aparatą.

Taikant šį metodą, nedaromas joks chirurginis pjūvis: kaulų fragmentai iš pradžių sumažinami, o vėliau tvirtinami mezgimo adatomis arba vinimis, ištrauktomis iš išorės per kaulą skersine kryptimi.

Metodas gali būti derinamas su anksčiau atlikta osteotomija, nereikalauja gipso imobilizacijos, leidžia pacientui vaikščioti, atsiremdamas į skaudamą koją. Jis gali užtikrinti kokybišką suliejimą su tvarkingu kaulo siūlu: iš pradžių fragmentai atskiriami distrakcijos režimu, o tada, susiformavus nuospaudai, sujungiami ir lūžio zonoje sukuriamas kompresas, siekiant sustiprinti siūlą.

Be Ilizarovo DKA, taip pat yra šarnyrinio tipo Volkov-Oganesyan, Obukhov, Gudusuari ir kt.

Transkaulinė osteosintezė naudojama:

• dėl galūnių lūžių;
• sąnarių pažeidimai;
• kojų valgus-varus deformacija;
• galūnių pailginimas;
• veido žandikaulių medicinoje (dėl įgimtų ir įgytų veido ir kaukolės defektų).

Imersinė osteosintezė

Panardinamuoju metodu kaulų fragmentai sumažinami ir tvirtinami ekstrakauliniais, intrakauliniais ir transkauliniais metodais, po to kai kuriais atvejais sergama vieta imobilizuojama. Esant stabiliai osteosintezei naudojant retrogradinius kaiščius, fiksavimo veržles ir kitus patikimo fiksavimo būdus, imobilizuoti nereikia.

Kaulų osteosintezė

Tai minimaliai invazinis metodas, kai po perstatymo fiksuojančios plokščios plokštelės, esančios palei kaulo kanalą, tvirtinamos prie kombinuotų kaulų fragmentų, naudojant tvirtinimo detales.

Iš pradžių buvo diskomfortas dėl plokštelių trinties kaulų paviršiuje. Šiais laikais technika buvo gerokai atnaujinta, todėl galima pašalinti plokštelės kontaktą su kaulu:

• Naudojamos ištisos sistemos, susidedančios iš kampinio stabilumo implanto plokštelės ir specialių varžtų su sriegiais ant galvučių, leidžiančių jas tvirtinti ne tik prie kaulo fragmentų, bet ir prie pačios plokštelės.
• Kaip metaliniai osteosintezės elementai naudojami ne tik varžtai ir sraigtai, bet ir viela, žiedai, pusžiedžiai, juosta ir net lavsano ar šilko siūlai.

Intrakaulinė osteosintezė

Šis fiksavimo būdas dar vadinamas intrameduliariniu. Jo esmė – fiksavimo strypų įvedimas tiesiai į kaulo kanalą po perkėlimo.

Yra du intrakaulinės operacijos būdai: uždaras ir atviras:

• At uždaras metodas Tam tikru atstumu nuo lūžio zonos padaromas pjūvis, per kurį kontroliuojant rentgeno spinduliais įkišamas fiksatorius (smeigtukas arba vinis). Fiksatorius privedamas prie lūžio linijos ir įkišamas į kaulo ertmę. Metodas nenaudojamas sudėtingiems kelių fragmentų lūžiams, taip pat sunkiai prieinamai.
• Atviros intrakaulinės osteosintezės metu chirurgas atidaro sužalojimo vietą, sujungia kaulų fragmentus, tada į kanalą įkiša strypą ir juos pritvirtina.

Transosseous osteosintezė

Chirurgas įterpia fiksatorių į abiejų fragmentų kaulo kanalą skersine kryptimi arba įstrižu kampu. Metodas gali būti naudojamas tik esant įstrižiems ir vertikaliems lūžiams. Tuo pačiu metu ne visada užtikrinama tokia pat patikima fiksacija, kaip ir atliekant išorinę perkutaninę aparatūros osteosintezę: veikiant apkrovai, fragmentai gali pasislinkti. Pavyzdžiui, tai įmanoma, jei tvirtinami fragmentai neleidžia naudoti pagrindinių strypų ir daugelio varžtų. Todėl atliekant transkaulinę osteosintezę, nenaudojant blaškymosi suspaudimo prietaisų, gali prireikti imobilizacijos naudojant gipsinius tvarsčius ar įtvarus.

Osteosintezės šalutinis poveikis

Visi aukščiau aptarti metalų osteosintezės metodai apima fiksuojančių struktūrų, kurios yra svetimos žmogaus audiniams, įvedimą. Net nepaisant to, kad naudojamas minkštas inertiškas modernios medžiagos Po operacijos galimos šios situacijos:

• Ilgas skausmas, padidėjusi vietinė temperatūra.
• Uždegiminiai procesai lūžių zonoje (periostitas, miozitas, vaskulitas), patinimas.
• Galimybė metalinėmis tvirtinimo detalėmis pažeisti kaulą esant pilnai apkrovai: tai atsiranda dėl didesnio mezgimo adatos ar strypo standumo, palyginti su laisvomis poringomis medžiagomis. kaulų struktūra nuo daugelio ligų (osteoporozė, osteonekrozė, osteomielitas).
• Osteonekrozės vystymasis kaulo srityse, aplink metalines konstrukcijas (ilgalaikė lėtinio periostito pasekmė kartu su kraujagyslių patologijomis).

Tačiau yra naujovė, leidžianti išvengti tokių komplikacijų.

Ultragarsinė osteosintezė – kas tai?

Tai tikrai gyvas pavyzdys, kaip panaudoti griaunančią jėgą garso bangos galite sukurti. Tikėtina ultragarso metodas naudojo senovės civilizacijos, be jokių siūlių ar skiedinių sujungdami granito luitus, pavyzdžiui, statant Egipto piramides.

Taikant ultragarsinę sintezę (USS), kaulų fragmentai arba kaulų sritys po rezekcijos ultragarsu sujungiamos (suvirinamos), taip sukuriant kaulų masę (konglomeratą), kad užpildytų tuščius kanalus ir atkurtų kaulų sritis.

Jei pacientui diagnozuojama pavojingas lūžis kaulų, kuriuose susiformavo atskiri kietojo audinio gabalėliai, jam reikia atlikti osteosintezę. Ši procedūra leidžia teisingai palyginti fragmentus naudojant specialius prietaisus ir prietaisus, kurie užtikrins, kad gabalai ilgą laiką nejudės. Visų tipų chirurginis sumažinimas išsaugo segmento ašies judėjimo funkcionalumą. Manipuliacija stabilizuoja ir fiksuoja pažeistą vietą, kol įvyks gijimas.

Dažniausiai osteosintezė naudojama esant lūžiams sąnarių viduje, jei pažeistas paviršiaus vientisumas arba pažeidžiant ilgus vamzdinius kaulus, apatinis žandikaulis. Prieš pradedant tokią sudėtingą operaciją, pacientą reikia atidžiai ištirti naudojant tomografą. Tai leis gydytojams sudaryti tikslų gydymo planą, pasirinkti optimalus metodas, įrankių ir spaustukų rinkinys.

Procedūrų rūšys

Kadangi tai labai sudėtinga operacija, kuriai reikia didelis tikslumas atlikimo, geriausia atlikti manipuliavimą pirmą dieną po sužalojimo. Tačiau tai ne visada įmanoma, todėl osteosintezę galima suskirstyti į 2 tipus, atsižvelgiant į vykdymo laiką: pirminę ir uždelstą. Pastaroji veislė reikalauja daugiau tiksli diagnozė, nes pasitaiko netikro sąnario susidarymo ar netinkamo kaulų susiliejimo atvejų. Bet kokiu atveju operacija bus atlikta tik diagnozavus ir ištyrus. Šiuo tikslu naudojamas ultragarsas, rentgeno spinduliai ir kompiuterinė tomografija.

Kitas šios operacijos tipų klasifikavimo būdas priklauso nuo tvirtinimo elementų įvedimo metodo. Yra tik 2 variantai: povandeninis ir išorinis.

Pirmoji taip pat vadinama vidine osteosinteze. Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos spaustukus:

• mezgimo virbalai;
• Smeigtukai;
• lėkštės;
• varžtai.

Intrakaulinė osteosintezė yra povandeninio metodo tipas, kai fiksatorius (vinys arba kaiščiai) įkišamas į kaulą kontroliuojant rentgeno spinduliais. Gydytojai atlieka uždaras ir atvira operacija naudojant šią techniką, kuri priklauso nuo lūžio zonos ir pobūdžio. Kitas metodas yra kaulų osteosintezė. Šis variantas leidžia sujungti kaulą. Pagrindinės tvirtinimo detalės:

• žiedai;
• varžtai;
• varžtai;
• viela;
• metalinė juosta.

Transkaulinė osteosintezė skiriama, jei fiksatorių reikia įkišti per kaulinio vamzdelio sienelę skersine arba įstriža skersine kryptimi. Tam ortopedas traumatologas naudoja mezgimo adatas arba varžtus. Išorinis transkaulinis fragmentų perkėlimo metodas atliekamas atidengus lūžio zoną.

Šiai operacijai gydytojai naudoja specialius atitraukimo-suspaudimo prietaisus, kurie stabiliai fiksuoja pažeistą vietą. Suliejimo galimybė leidžia pacientui greičiau atsigauti po operacijos ir išvengti gipso imobilizacijos. Verta paminėti atskirai ultragarso procedūra. Tai naujas osteosintezės metodas, kuris dar ne taip dažnai naudojamas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Pagrindinės šio gydymo metodo indikacijos nėra tokios plačios. Osteosintezė pacientui skiriama, jei kartu su kaulo lūžimu jam diagnozuojamas suspaustas minkštasis audinys, suspaustas skeveldromis, arba jei pažeistas pagrindinis nervas.

Be to, sudėtingi lūžiai, kurie traumatologui nepajėgūs, gydomi chirurginiu būdu. Paprastai tai yra šlaunikaulio kaklo, olekrano ar pasislinkusios girnelės pažeidimai. Atskiras vaizdas laikomas uždaru lūžiu, kuris dėl odos perforacijos gali virsti atviru.

Osteosintezė taip pat skiriama sergant pseudartroze, taip pat jei paciento kaulų fragmentai atsiskyrė po ankstesnės operacijos arba jie nesugijo (lėtas sveikimas). Procedūra skiriama, jei pacientui negalima atlikti uždaros operacijos. Chirurginė intervencija atliekama esant raktikaulio, sąnarių, blauzdos, klubų ir stuburo traumoms.

1. Kontraindikacijos tokiam manipuliavimui susideda iš kelių punktų.
2. Pavyzdžiui, jie nenaudoja šią procedūrą kai infekcija patenka į pažeistą vietą.
3. Jeigu žmogus atviras lūžis, bet plotas per didelis, osteosintezė neskiriama.
4. Jūs neturėtumėte imtis tokios operacijos, jei bendra būklė pacientas nepatenkintas.

• galūnių venų nepakankamumas;
• sisteminė kietųjų audinių liga;
• pavojingos vidaus organų patologijos.

Trumpai apie naujoviškus metodus

Šiuolaikinė medicina labai skiriasi nuo ankstesnių metodų dėl minimaliai invazinės osteosintezės. Ši technika leidžia sulieti fragmentus naudojant nedidelius odos pjūvius, o gydytojai gali atlikti tiek ekstrakaulinę, tiek intrakaulinę operaciją. Ši gydymo galimybė turi teigiamą poveikį sintezės procesui, po kurio pacientui nebereikia kosmetinės operacijos.

Šio metodo variantas yra BIOS – intramedulinė blokuojanti osteosintezė. Jis naudojamas galūnių vamzdinių kaulų lūžių gydymui. Visos operacijos yra stebimos naudojant rentgeno instaliaciją. Gydytojas padaro nedidelį 5 cm ilgio pjūvį, į meduliarinį kanalą įkišamas specialus strypas, pagamintas iš titano lydinio arba medicininio plieno. Tvirtinama varžtais, kuriems specialistas daro keletą pradūrimų (apie 1 cm) odos paviršiuje.

Šio metodo esmė – dalį apkrovos perkelti iš pažeisto kaulo į jo viduje esantį strypą. Kadangi procedūros metu nereikia atverti lūžių zonos, gijimas vyksta daug greičiau, nes gydytojai sugeba išlaikyti kraujo tiekimo sistemos vientisumą. Po operacijos pacientas negipsuojamas, todėl sveikimo laikas yra minimalus.

Yra ekstramedulinė ir intramedulinė osteosintezė. Pirmasis variantas apima išorinių stipinų konstrukcijos įtaisų naudojimą, taip pat fragmentų derinį naudojant varžtus ir plokštes. Antrasis leidžia užfiksuoti paveiktą vietą naudojant strypus, kurie įkišti į meduliarinį kanalą.

Šlaunikaulis

Tokie lūžiai laikomi itin sunkiais ir dažniausiai diagnozuojami vyresnio amžiaus žmonėms. Yra 3 šlaunikaulio lūžių tipai:

• viršuje;
• apatinėje dalyje;
• šlaunikaulio diafizė

Pirmuoju atveju operacija atliekama, jei paciento bendra būklė yra patenkinama ir jis neturi šlaunikaulio kaklo sužalojimų. Paprastai operacija atliekama trečią dieną po traumos. Šlaunikaulio osteosintezei reikia naudoti šiuos instrumentus:

• trijų ašmenų nagas;
• kaniuliuotas varžtas;
• L formos plokštelė.

Prieš operaciją pacientui bus atliktas skeleto traukimas ir rentgeno nuotrauka. Repozicijos metu gydytojai tiksliai palygins kaulų fragmentus ir juos pataisys reikalinga priemonė. Šio kaulo vidurinės linijos lūžio gydymo metodika reikalauja naudoti trijų ašmenų nagą.

2 tipo lūžių atveju operacija numatoma 6 dieną po traumos, tačiau prieš tai pacientui turi būti atlikta skeleto trauka. Suliejimui gydytojai naudoja strypus ir plokštes, prietaisus, kurie iš išorės pritvirtins paveiktą vietą. Procedūros ypatumai: pacientams griežtai draudžiama sunkios būklės. Jei kietojo audinio fragmentai gali sužaloti klubą, juos reikia nedelsiant imobilizuoti. Paprastai tai atsitinka dėl kombinuotų ar fragmentinių sužalojimų.

Po tokios procedūros pacientas susiduria su klausimu, ar būtina išimti plokštelę, nes tai dar vienas stresas organizmui. Tokia operacija būtina skubiai, jei nevyksta sintezė, diagnozuojamas jos konfliktas su bet kokia sąnario struktūra, dėl kurios atsiranda pastarojo kontraktūra.

Metalinių konstrukcijų pašalinimas nurodomas, jei pacientas per chirurginė intervencija Jie sumontavo laikiklį, dėl kurio laikui bėgant išsivystė metalozė (korozija).

Kiti plokštelės pašalinimo operacijos veiksniai:

• infekcinis procesas;
• metalinių konstrukcijų migracija ar lūžimas;
• planuojamas žingsnis po žingsnio pašalinimas kaip atsigavimo dalis (etapas įtrauktas į visą gydymo kursą);
• sportuoti;
• kosmetinė procedūra randui pašalinti;
• osteoporozė.

Viršutinės galūnės operacijos galimybės

Operuojama lūžus galūnių kaulams, todėl procedūra dažnai skiriama sulydyti kietuosius rankos, kojos, klubo audinius. Žastikaulio osteosintezė gali būti atliekama Demjanovo metodu, naudojant suspaudimo plokštes arba Tkachenko, Kaplan-Antonov fiksatorius, bet su nuimamais rangovais. Manipuliacija skiriama esant žastikaulio diafizės lūžiams, jei konservatyvi terapija nėra sėkminga.

Kitas chirurginis variantas apima gydymą kaiščiu, kuris turi būti įkištas per proksimalinį fragmentą. Norėdami tai padaryti, gydytojas turės atskleisti lūžusį kaulą pažeistoje vietoje, surasti gumbą ir perpjauti odą. Po to yla daroma skylė, per kurią strypas įsmeigiamas į meduliarinę ertmę. Fragmentus reikės tiksliai palyginti ir įterptą elementą perkelti į visą ilgį. Ta pati manipuliacija gali būti atliekama per distalinį kaulo gabalą.

Jei pacientui diagnozuotas intrasąnarinis olekranono lūžis, geriausia atlikti metalinių konstrukcijų montavimo operaciją. Procedūra atliekama iškart po traumos. Olecranono osteosintezei reikia fiksuoti fragmentus, tačiau prieš šį manipuliavimą gydytojas turės visiškai pašalinti poslinkį. Gipsą pacientas nešioja 4 savaites ar ilgiau, nes šią vietą sunku gydyti.

Vienas iš populiariausių osteosintezės metodų yra Weber sintezė. Tam specialistas naudoja titano mezgimo adatą (2 vnt.) ir vielą, iš kurios pagaminama speciali kilpa. Tačiau daugeliu atvejų galūnės mobilumas bus visam laikui apribotas.

Apatinė galūnė

Atskirai reikėtų atsižvelgti į įvairius kojos dyfizinių kaulų lūžius. Dažniausiai pacientai pas traumatologą kreipiasi turėdami blauzdikaulio problemų. Jis yra didžiausias ir svarbiausias normalus funkcionavimas apatinė galūnė. Anksčiau gydytojai atlikdavo ilgalaikis gydymas naudojant tinką ir skeleto trauką, tačiau ši technologija yra neefektyvi, todėl dabar naudojami stabilesni metodai.

Blauzdikaulio osteosintezė – tai procedūra, kuri sutrumpina reabilitacijos laiką ir yra minimaliai invazinė galimybė. Diafizės lūžimo atveju specialistas sumontuos fiksavimo strypą, gydys intrasąnarinius pažeidimus įkišęs plokštelę. Atviriems lūžiams gydyti naudojami išoriniai fiksavimo prietaisai.

Jei yra, nurodoma kulkšnies osteosintezė didelis kiekis smulkintas, sraigtinis, rotacinis, nuplėšiamas arba susmulkintų lūžių. Operacijai reikia atlikti privalomą preliminarią rentgeno nuotrauką, kartais prireikia tomografijos ir MRT. Uždaro tipo sužalojimas sulydomas naudojant Ilizarovo aparatą ir į pažeistą vietą įkišamos adatos. Dėl pėdų lūžių (dažniausiai padikauliai) fragmentai fiksuojami naudojant intramedulinį metodą, įvedant plonus kaiščius. Be to, gydytojas pažeistą vietą uždės gipsu, kurį reikia nešioti 2 mėnesius.

Paciento reabilitacija

Po operacijos turite atidžiai stebėti savo savijautą ir bent menkiausią neigiami simptomai kreipkitės į specialistą ( Aštrus skausmas, patinimas ar karščiavimas). Šie simptomai yra normalūs pirmosiomis dienomis, tačiau jie neturėtų pasireikšti praėjus kelioms savaitėms po procedūros.