Antibakterinis gydymas (ABT) dažnai siejamas su didele rizika pacientams. Skaičius galimos komplikacijos nuo GKŠP naudojimo, jei jie yra visiškai sąraše, gali prireikti (o kartais ir reikia) dauguma standartinė BPA anotacija. Todėl nusprendėme pradėti nuo klinikinis pavyzdys. Naudojant ABP, tai įmanoma toliau išvardytos komplikacijos ir nepageidaujamas reakcijas.
1. Alerginės reakcijos. Alerginės reakcijos arba padidėjusio jautrumo reakcijos atsiranda vartojant bet kokius antibakterinius vaistus, tačiau dažniausiai jos stebimos gydant β-laktaminiais antibiotikais ir sulfonamidais. Šis šalutinis poveikis nėra susijęs su farmakologiniu vaistų poveikiu ir nepriklauso nuo dozės. vaistas, būtinai atsiranda pakartotinai paskyrus juos sukėlusį arba savo chemine struktūra panašią antibakterinę priemonę. Pagal pasireiškimo greitį reakcijos skirstomos į greitas, greitas ir uždelstas reakcijas, o pagal sunkumą – sunkias ar pavojingas gyvybei ir vidutinio sunkumo.
A. Neatidėliotinos reakcijos(iki 30 minučių):
- sunkus: anafilaksinis šokas, angioedema (Kvinkės edema), bronchų spazmas;
- vidutinio sunkumo: dilgėlinė.
B. Greitos reakcijos (1–48 val.):
- sunkus: angioneurozinė edema (Kvinkės edema), bronchų spazmas;
- vidutinio sunkumo: dilgėlinė, niežtinti oda, eritema, rinitas.
B. Uždelstos reakcijos (> 48 val.):
- vidutinio sunkumo: dilgėlinė, polimorfinis bėrimas, eritema, artritas, hemolizinė anemija, eozinofilija, trombocitopenija, leukopenija, agranulocitozė, intersticinis nefritas, vaskulitas, į vilkligę panašus sindromas, karščiavimas.
Sunkiausios toksinės-alerginės reakcijos, kurias sukelia antibiotikai, yra:
- kraujo diskrazija - trombocitopenija, leukopenija, megaloblastinė anemija, methemoglobinemija;
- anafilaksinis šokas;
- Stevens-Johnson sindromas, Lyell sindromas;
- pseudomembraninis kolitas; seruminė liga, angioedema.
Labai svarbu numatyti galimą šių komplikacijų atsiradimą, kad būtų galima laiku išvengti sunkių pasekmių.
Kadangi β-laktaminiai antibiotikai (ypač pusiau sintetiniai I-II kartos penicilinai ir cefalosporinai (CS)) turi alergiją sukeliančių savybių, jų vartojimo kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas vartojamos grupės antibiotikams ir anafilaktoidinių reakcijų istorija.
Tokiems pacientams gali išsivystyti visų tipų imuninės reakcijos:
- greitas padidėjęs jautrumas, pasireiškiantis dilgėline, gerklų edema, bronchų spazmu (su hipovoleminiu šoku arba be jo);
- citotoksiškumas, pasireiškiantis hemolizinės anemijos arba trombocitopenijos forma;
- imuninių kompleksų susidarymas audiniuose su vėlesniu pažeidimu;
- uždelstas padidėjęs jautrumas ( odos bėrimas, dermatitas, seruminė liga).
Gydymas alerginės reakcijos apima neatidėliotiną antibakterinio vaisto vartojimo nutraukimą, neatsižvelgiant į reakcijos sunkumą. Pakartotinis to paties vaisto vartojimas pašalinus simptomus neleidžiamas. Išsivysčius sunkioms reakcijoms, vėliau leisti panašių cheminės struktūros junginių taip pat neleidžiama (pavyzdžiui, kai reaguoja į peniciliną, negalima skirti kitų β-laktaminės struktūros antibiotikų – pusiau sintetinių penicilinų, cefalosporinų, karbapenemų, monobaktamų). Vidutinėms reakcijoms, jei Skubus atvėjis leidžiama vartoti panašius vaistus, tačiau būtina prisiminti apie kryžminės alergijos galimybę: pavyzdžiui, vartojant cefalosporinus, alerginių reakcijų dažnis yra apie 2%, tačiau pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas penicilinui, padidėja alerginių reakcijų rizika. iki 10 proc. Jei galima kryžminė alergija, pirmą kartą antibakterinis vaistas turėtų būti skiriamas tik tokiomis sąlygomis, kurios garantuoja skubi pagalba; Pacientai turi būti stebimi mažiausiai 2 valandas.
Pacientų, sergančių anafilaksinėmis reakcijomis, gydymas apima specialias priemones, skirtas neutralizuoti vazoaktyvių cheminių alergijos mediatorių poveikį, taip pat bendrąsias priemones hemodinamikos ir kvėpavimo funkcijos sutrikimams pašalinti.
Neatidėliotinos priemonės esant sunkioms jautrumo antibiotikams formoms yra vaisto nutraukimas ir nedelsiant suleidžiama adrenalino tirpalų (0,5-1,0 ml 0,1% po oda arba į raumenis) arba 0,1 ml 0,1% į veną, kartais vėl (po 10-30 min.), jei reikia kraujotakai palaikyti. funkcija. Taip pat rekomenduojama lašinti norepinefrino (5 mg 500 ml tirpiklio) kartu su gliukokortikosteroidais (prednizolono 60-120 mg arba hidrokortizono 125-250 mg į veną); kalcio chloridas (10 ml 10% į veną lėtai); antihistamininiai ir desensibilizuojantys vaistai, tokie kaip difenhidraminas, suprastinas, tavegilis ir kiti standartinėmis dozėmis.
2. Tiesioginis toksinis poveikis antibiotikai. Jam būdinga keletas aiškių bruožų: a) selektyvumas (kiekvienas antibiotikas turi savo taikinius), vaisto vartojimą lydi individualios klinikinės apraiškos; b) didžiausia jau patologiškai pakitusio organo (ar audinio) pažeidimo tikimybė; c) priklausomybė nuo dozės ir laiko.
Neurotoksiškumas polineurito forma neuromuskulinė blokada būdinga aminoglikozidiniams antibiotikams, polimiksinams, linkozamidams, ristomicinui, amfotericinui B.
Regėjimo sutrikimas: aztreonamas, izoniazidas, chloramfenikolis, etambutolis.
Skonio sutrikimas: etionamidas, ampicilinas, amfotericinas B, metronidazolas, tetraciklinas, etambutolis, cefamandolas.
Mėšlungis: aztreonamas, imipenemas, metronidazolas, nalidikso rūgštis, penicilinai (didelėmis dozėmis), piperacilinas, fluorokvinolonai (senyviems pacientams arba kartu su teofilinu).
Haliucinacijos: cikloserinas, chloramfenikolis, gentamicinas, izoniazidas, nalidikso rūgštis, tobramicinas, ciprofloksacinas.
Parestezija: kolistinas, polimiksinas B, streptomicinas, chloramfenikolis.
Periferinė neuropatija: polimiksinas B, izoniazidas, metronidazolas, nitrofurantoinas.
Ototoksiškumas: aminoglikozidai (gentamicinas), vankomicinas.
Klinikinės neurotoksiškumo apraiškos:
a) klausos sutrikimai:
- klausos praradimas - 2-12%;
- kurtumas -< 0,5 %;
b) vestibuliariniai sutrikimai (1-3%):
- pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, netvirta eisena, nistagmas.
Rizikos veiksniai:
- inkstų nepakankamumas;
- kartu vartojant aminoglikozidus ir kilpinius diuretikus (etakrino rūgštį, kiek mažiau furosemidą).
Gydymas: antibiotikų nutraukimas, sindromo terapija naudojant difeninų grupės vaistus (pipolfenas), kraujagyslių ir medžiagų apykaitos terapija.
Nefrotoksiškumas(intrakapiliarinis glomerulonefritas, periarteritas, kanalėlių-intersticinis nefritas, inkstų nepakankamumas) atsiranda vartojant aminoglikozidus, glikopeptidus, polimiksinus, kai kuriuos cefalosporinus, amfotericiną B, ristomiciną, pasibaigusius tetraciklinus.
Simptomai: padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis plazmoje; proteinurija; oligurija.
Predisponuojantys veiksniai: amžius > 60 metų (ypač moterims); inkstų ligos; kepenų ligos; arterinė hipotenzija; sumažėjusi diurezė dėl prerenalinių veiksnių (hipovolemija); aminoglikozidai + vankomicinas (+ 1 kartos cefalosporinai); aminoglikozidai + tiazidiniai diuretikai; ankstesnis gydymas aminoglikozidais.
Antibakterinės medžiagos, sukeliančios inkstų pažeidimą:
a) pavojingiausias:
- polimiksinai;
- vankomicinas;
— 1 kartos CA;
- tetraciklinai;
- rifampicinas;
- ko-trimoksazolas
Prevencija: hipovolemijos korekcija; padidėjusi inkstų kraujotaka; širdies nepakankamumo gydymas; terapinis stebėjimas; diurezės kontrolė (mažiausiai 1 litras per dieną); dozavimo režimo koregavimas (kūno svoris, inkstų funkcija); aminoglikozidų paros dozės skyrimas vieną kartą per dieną; trumpas gydymo kursas.
Intersticinis nefritas. Pusiau sintetiniai penicilinai (dažniausiai meticilinas).
Simptomai: hematurija; proteinurija; karščiavimas; bėrimas; eozinofilija kraujyje ir šlapime; sutrikusi inkstų funkcija (50 % komplikacijų).
Gydymas: antibiotikų nutraukimas; gliukokortikosteroidai; dializės gydymas.
Hepatotoksiškumas. Toksinio hepatito atsiradimas būdingas vartojant amfotericiną B; cholestazė - makrolidams ir linkozamidams; konjugacinė gelta – dėl chloramfenikolio.
Antibakteriniai vaistai, turintys hepatotoksinį poveikį (mažėjančio žalingo poveikio eilės tvarka): vaistai nuo tuberkuliozės, oksacilinas, meticilinas, aztreonamas, tetraciklinai, linkozaminai, sulfonamidai, kotrimoksazolas.
Naudojant ilgą laiką (daugiau nei 1 savaitę). antibakteriniai agentai su hepatotoksiniu poveikiu, būtina reguliariai (kartą per savaitę) stebėti kepenų funkciją (AST, ALT, bilirubino, šarminės fosfatazės, gama-glutamilo transpeptidazės).
Toksiškumas virškinimo traktui. Vartojant per burną, visi antibiotikai gali pakenkti virškinamajam traktui. Tokiu atveju atsiranda gastritas, enteritas, erozijos ir opos. Tetraciklinų (doksiciklino) vartojimas gali sukelti stomatitą, kolitą ir ezofagitą. Tetraciklinų sąveikos šalutinis poveikis dažnai siejamas su vienalaikis administravimas maistas ir dvivalečiai metalai. Pastebimi tam tikri virškinimo trakto sutrikimai skirtingas dažnis vartojant beveik visus antibakterinius preparatus, daugiausia vartojant per burną, tai vadinama su antibiotikais susijusiu viduriavimu. Šių šalutinių poveikių dažnis priklauso ne tik nuo cheminės vaisto struktūros, bet ir nuo dozavimo forma Todėl šalutinio poveikio sunkumas gali skirtis net vartojant tą patį vaistą, kurį gamina skirtingi gamintojai. Dažniausias virškinimo trakto šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Taip pat gali pasireikšti kiti simptomai: anoreksija, metalo skonis burnoje (metronidazolas), pilvo skausmas (flukonazolas, ketokonazolas). Sunkiausias šalutinis poveikis yra pseudomembraninis kolitas, kurį sukelia Clostridium difficile.
Nuo 50-ųjų. XX amžiuje Plačiai paplitęs antibakterinių vaistų vartojimas privertė gydytojus atkreipti dėmesį į rimtus šalutinius poveikius, atsirandančius vartojant geriamuosius antibiotikus, daugiausia žarnyno pažeidimo forma. Tokių antibiotikų vartojimas Platus pasirinkimas 10% pacientų, kaip ir linkomicinas ir klindamicinas, sukėlė viduriavimą, o 1% sukėlė pseudomembraninį kolitą (PMC), kuriam būdingi opiniai-nekroziniai žarnyno pažeidimai, susidarius balkšvai apnašai, primenančia difteriją.
Etiologinis veiksnys: Clostridium difficile.
1935 m. studijuodami amerikiečių mikrobiologai Hall ir O"Toole žarnyno mikroflora naujagimių, buvo išskirtas naujas sporas formuojantis anaerobas ir priskirtas genčiai Clostridium ir gavo vardą C.difficile(„sunkios“ klostridijos) dėl didelių sunkumų ją išskiriant ir įgyjant kultūrą. Dėl to, kad šis mikrobas buvo išskirtas iš sveikų naujagimių išmatų, iš pradžių jis buvo laikomas komensaliniu ir jo patogeninėmis savybėmis. ilgas laikas nebuvo tirti. Nuo 50-ųjų. XX amžiuje Plačiai paplitęs antibakterinių vaistų vartojimas privertė gydytojus atkreipti dėmesį į rimtus šalutinius poveikius, atsirandančius vartojant geriamuosius antibiotikus, daugiausia žarnyno pažeidimo forma. Plataus veikimo spektro antibiotikų, tokių kaip linkomicinas ir klindamicinas, vartojimas sukėlė viduriavimą 10 % pacientų, o 1 % – MVP, kuriam būdingi opiniai-nekroziniai žarnyno pažeidimai ir susiformavo balkšva danga, primenanti difteriją.
MVP pirmą kartą aprašė Finney 1893 m. Daugelį dešimtmečių jis buvo laikomas įvairių priežasčių, ypač išemijos ar virusinės infekcijos, pasekmė. Tačiau 1977 m. Larsonas ir kt. pranešė apie toksino išskyrimą iš pacientų, sergančių PMC, išmatų, kuris turi citopatinį poveikį audinių kultūroje. Netrukus buvo nustatytas patogenas, gaminantis šį toksiną. Paaiškėjo, kad jie jau seniai pažįstami C.difficile, kuri privertė mikrobiologus ir gydytojus radikaliai persvarstyti savo požiūrį į šį mikrobą kaip į nekenksmingą komensalą. Viduriavimo dažnis vartojant įvairius antibiotikus yra didžiausias amoksicilinui/klavulanatui - 10-25% ir cefiksimui - 15-20%. Be kitų vaistų, jį gali sukelti: ampicilinas - 5-10% atvejų, klindamicinas - 5-10%, cefalosporinai (išskyrus cefiksimą) - 2-5%, makrolidai - 2-5%, tetraciklinas - 2-5 proc., fluorchinolonų - 1-2 proc., trimetoprimo-sulfametoksazolo - mažiau nei 1 proc.
Netgi vankomicinas ir metronidazolas, kurie sėkmingai naudojami C. difficile infekcijai gydyti, kai kuriems pacientams gali sukelti viduriavimą dėl šio patogeno. Išsivysčiusiose šalyse, kaip ir dauguma bendra priežastis su antibiotikais susijęs viduriavimas buvo ampicilinas ir cefalosporinai, o tai paaiškinama plačiu jų vartojimu.
C.difficile 100% atvejų yra MVP priežastis. Iš visų pacientų, sergančių su antibiotikų vartojimu susijusiu viduriavimu, ji etiologinis vaidmuo gali būti įrodyta 10-20 proc. Daugeliu kitų atvejų konkretaus patogeno nustatyti nepavyksta, tačiau 2-3 proc. atsižvelgiama į etiologinius veiksnius S. perfringens ir genties bakterijos Salmonella. Vaidmuo Candida albicans sukelia prieštaringas nuomones. Atsižvelgiant į iš esmės skirtingas pacientų gydymo prognozes ir požiūrius, už klinikinė praktika svarbu nustatyti viduriavimą, susijusį ar nesusijusį su infekcija C.difficile. Nespecifiniai diferencinės diagnostikos kriterijai, skirti su antibiotikais susijusiam viduriavimui išsivystyti, yra apibendrinti lentelėje. 1.
Žarnyno kolonizacija C.difficile pastebėta maždaug 50% naujagimių. Patogeninės ligos sukėlėjo savybės pasireiškia tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje, o tai atsiranda dėl to, kad jo gaminamiems toksinams trūksta arba nepakankamai išsivystę žarnyno receptoriai. Tuo pačiu metu besimptomis nešiojimas C.difficile aptinkama tam tikroje suaugusių gyventojų dalyje – nuo 1-3% Europoje iki 15% Japonijoje.
Didžiausia žarnyno kolonizacijos tikimybė stebima asmenims, vartojantiems geriamuosius antibiotikus. Kiti rizikos veiksniai yra vyresnis amžius, pilvo chirurgija ir chemoterapija. Dažnai stebima hospitalinė infekcija, kurią, viena vertus, lemia dažnas naudojimas ligoninių pacientų antibiotikai ir, kita vertus, ligoninės įrangos ir instrumentų užteršimas bakterijomis ir jų sporomis.
Patofiziologiniai procesai, sukeliantys su antibiotikais susijusį viduriavimą, nesusijusį su infekcija C. difficile, nepakankamai ištirtas. Dideli viduriavimo dažnio svyravimai vartojant įvairius antibakterinius vaistus atsiranda dėl jų farmakokinetikos.
Taigi, amoksicilino / klavulanato pirmavimas greičiausiai yra dėl klavulano rūgšties gebėjimo sustiprinti žarnyno judrumą. Cefiksimas ir cefoperazonas didelės koncentracijos kaupiasi storojoje žarnoje dėl nepilnos absorbcijos arba enterohepatinės cirkuliacijos. Nutraukus antibiotiko vartojimą arba gerokai sumažinus jo dozę, ši viduriavimo forma paprastai praeina savaime.
Viduriavimo patogenezė, kurią sukelia C. difficile, o sunkiausia jo forma – MVP – buvo ištirta daug geriau. C. difficile-viduriavimas yra toksinė infekcija, atsirandanti veikiant dviem baltymams, kurių molekulinė masė yra 308 ir 270 kDa, atitinkamai vadinamiems toksinu A ir toksinu B. Toksinas A yra enterotoksinas, turintis palyginti silpną citotoksinį poveikį, o toksinas B pasižymi ryškiu poveikiu. citotoksinis poveikis ląstelių kultūroje. Patofiziologinis toksinų poveikis C.difficile ir histologinis žarnyno sienelės pažeidimo vaizdas pateiktas Fig. 1.
/50/2.png)
Būdingas infekcijos požymis C.difficile yra didelis klinikinių apraiškų kintamumas – nuo besimptomis nešiojimasžaibiškoms enterokolito formoms. Šio fakto paaiškinimas užsikrėtus padermėmis, turinčiomis skirtingą gebėjimą gaminti toksinus, neatlaiko kritikos: didelės toksino koncentracijos išmatose aptinkamos dažnai besimptomiams nešiotojams.
Numanomi apsauginiai veiksniai gali apimti skirtingą toksinus surišančių receptorių jautrumą, žarnyno mikrofloros ypatybes, taip pat skirtingą šeimininko imuninio atsako sunkumą. Informacija šiuo klausimu vis dar yra prieštaringa, o tai trukdo sukurti veiksmingą prevencinės priemonės, ypač skiepai.
Su antibiotikais susijęs viduriavimas pasireiškia vidutiniškai praėjus savaitei nuo antibakterinio vaisto vartojimo pradžios, nors laikas gali skirtis nuo kelių valandų iki 4 savaičių. Viduriavimas nesusijęs su C.difficile, neturi specifinių bruožų, pasireiškia nestipriu išmatų atsipalaidavimu ir jo padažnėjimu ir nereikalauja specifinio gydymo.
Kaip jau minėta, MVP yra sunkiausia infekcijos forma C.difficile. Pagrindinis klinikinis ligos pasireiškimas yra viduriavimas, kai kuriais atvejais tuštinimasis iki 15-30 kartų per dieną. Dauguma pacientų jaučia nuolatinį arba mėšlungį pilvo skausmą kartu su karščiavimu, dažniausiai nedideliu, bet kartais siekiančiu 40–41 °C. Palpacijos skausmas yra vidutinio sunkumo, daugiausia klubų srityse. Leukocitozė svyruoja nuo 10 000 iki 20 000 1 μl. Tačiau kai kuriems pacientams stebima mieloidinė reakcija, kai leukocitų skaičius yra iki 60 000 1 μl ir staigus poslinkis. leukocitų formulėį kairę. Dėl didelio baltymų praradimo išmatose išsivysto hipoalbuminemija. Uždegiminiai žarnyno pokyčiai rodo leukocitų buvimą išmatose. Dėl ypač sunkios MVP eigos greitai išsivysto toksinio megakolono klinikinis vaizdas. Vėlyvosios komplikacijos yra elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, dehidratacija ir nebaltyminės edemos išsivystymas. Žarnyno perforacija yra labai reta. Sunkūs nežmoniniai simptomai taip pat nebūdingi, nors buvo aprašyti poliartrito atvejai, apimantys didelius sąnarius.
Diagnostikos metodus galima suskirstyti į dvi grupes: skirtus nustatyti morfologinius žarnyno pokyčius ir tuos, kuriais siekiama nustatyti etiologinį veiksnį. Šiuo metu dėmesys perkeliamas į antrąją metodų grupę, kuri leidžia tiesiogiai gauti etiotropinį gydymą žymiai mažesnėmis sąnaudomis ir didesniu paciento saugumu.
Plačiai naudojamas 70-80 m. XX amžiuje Kolonoskopija dabar naudojama retai. Iš neinvazinių metodų pirmenybė teikiama kompiuterinei tomografijai, kuri nustato žarnyno sienelių sustorėjimą ir uždegiminį išsiliejimą pilvo ertmėje.
Koprokultūros gavimas C.difficile yra susijęs su dideliais techniniais sunkumais, kaip matyti iš paties patogeno pavadinimo. Be to, šis metodas turi gana mažą specifiškumą dėl plačiai paplitusio vežimo C. difficile tarp hospitalizuotų pacientų ir žmonių, vartojančių antibiotikus. Šiuo atžvilgiu patogeno toksino nustatymas išmatose yra pripažintas pasirinktu diagnostikos metodu.
Būtina gydymo sąlyga yra antibakterinio vaisto, kuris sukėlė viduriavimą, panaikinimas. Jau 1978 metais JAV ir JK tyrimų grupės pranešė apie sėkmingą vankomicino naudojimą šiai ligai gydyti. Iki šiol vankomicinas išlieka pasirinktu vaistu gydant MVP. Jo efektyvumas yra 95-100%. Vankomicino ypatybė yra bloga absorbcija žarnyne, kurią patvirtina didelė koncentracija vaisto su išmatomis, kai jis vartojamas per burną. Ši vankomicino savybė leidžia daryti antibakterinį poveikį MVP maksimaliai efektyviai. Daugeliu atvejų, gydant vankomicinu, karščiavimas išnyksta po 24-48 valandų, o 4-5 dienų pabaigoje viduriavimas nutrūksta. Vankomicino neveiksmingumas verčia susimąstyti apie kitą viduriavimo priežastį, ypač prasidėjusį opinį kolitą.
Alternatyva vankomicinui gali būti metronidazolas, kurio pranašumai yra žymiai mažesnė kaina ir vankomicinui atsparių enterokokų atrankos rizikos nebuvimas. Vaistų veiksmingumas yra gana panašus, o tai leido Zimmermanui atsižvelgti į pastebėtus pranašumus analizuojant infekcijos gydymo rezultatus. C. difficile duokite delną metronidazolui. Kitas labai veiksmingas vaistas yra bacitracinas, bet auksta kaina riboja platų jo naudojimą. Rimta problema, kai atliekamas antibakterinis infekcijos gydymas C. difficile atkryčiai, išsivystę vidutiniškai 1/4 pacientų (nuo 5 iki 50 %).
Pirminių ir pasikartojančių infekcijų gydymo rekomendacijos C. difficile
1. Pirminė infekcija
A. Geriamieji vaistai:
a) vankomicinas 125 mg 4 kartus per dieną 7-14 dienų;
b) metronidazolas 250 mg 3 kartus per dieną 7-14 dienų;
c) bacitracinas 25 000 vienetų 4 kartus per dieną 7-14 dienų.
B. Vartoti per burną negalima(itin sunkios būklės, dinaminis žarnyno nepraeinamumas, netoleravimas):
a) metronidazolo 500 mg į veną kas 6 valandas;
b) vankomicino iki 2 g per parą per enterinį arba tiesiosios žarnos vamzdelį.
2. Daugybiniai atkryčiai
A. Vankomicinas arba metronidazolas per os 10-14 dienų, tada:
a) kolestiraminas 4 g 3 kartus per dieną + laktobacilos 1 g 4 kartus per dieną 3-4 savaites;
b) 125 mg vankomicino kas antrą dieną 3 savaites.
B. Vankomicinas + rifampicinas 7-14 dienų
B. Eksperimentiniai metodai:
A) Saccharomyces boulardii 250 mg 2 kartus per dieną 4 savaites;
b) imunoglobulinas 400 mg/kg į veną kartą per 3 savaites;
c) sveiko donoro šviežių išmatų tiesiosios žarnos instaliacijos – 50 g 500 ml fiziologinio tirpalo;
d) sveiko donoro mišrios bakterinės koprokultūros tiesiosios žarnos instaliacijos – 109/ml, 2 ml 180 ml fiziologinio tirpalo.
Pasak Lipsett ir kt., 0,4% pacientų, sergančių ypač sunkiu MVP, būklė laipsniškai blogėja, nepaisant vykstančio etiotropinio ir patogenetinio gydymo, dėl kurio jie verčiami griebtis chirurginė intervencija. Tokiais atvejais pasirenkamas visiškas kolektomija.
Hematotoksiškumas
Hemoraginis sindromas. Dažniausiai sukelia šie ALD:
- II-III kartos cefalosporinai, kurių struktūroje yra N-metiltiotetrazolo žiedas (cefamandolas, cefmetazolas, cefotetanas, cefoperazonas, moksalaktamas);
- antipseudomoniniai penicilinai (karbenicilinas > tikarcilinas > ureidopenicilinai);
- metronidazolas (kartu su geriamaisiais kumarino antikoaguliantais).
Hemoraginio sindromo vystymosi priežastys:
— CD – sutrikusi vitamino K pasisavinimas žarnyne;
- antipseudomoniniai penicilinai - trombocitų membranų disfunkcija;
- metronidazolas - išstumia kumarino antikoaguliantus iš bendravimo su albuminu.
Veiksniai, prisidedantys prie hemoraginio sindromo vystymosi: senatvė, hipoalimentacija, piktybiniai navikai, plačios operacijos, kepenų cirozė, inkstų nepakankamumas, hipoalbuminemija.
Neutropenija/agranulocitozė. Pavieniai neutropenijos atvejai iki agranulocitozės išsivystymo aprašyti vartojant karboksipenicilinus, ureidopenicilinus, nitrofuranus, sulfonamidus, rifampiciną ir šiek tiek dažniau chloramfenikolį. Norint greitai nustatyti neutropeniją ilgai (daugiau nei 1 savaitę) vartojant šiuos vaistus, būtina reguliariai stebėti leukocitų ir granulocitų kiekį kraujyje.
Aplastinė anemija. Dažniausiai stebimas vartojant chloramfenikolį, rečiau - su sulfonamidais. Jai būdingas kaulų čiulpų funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis leukopenija, trombocitopenija ir anemija.
Hemolizė. Jis gali išsivystyti vartojant įvairius antibakterinius vaistus. Pagal vystymosi mechanizmą (2 lentelė) išskiriama autoimuninė hemolizė ir hemolizė, atsirandanti dėl paveldimo gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės (G6-FDG) trūkumo eritrocituose.
/50/3.png)
Kitos komplikacijos
Flebitas. Jie gali išsivystyti į veną vartojant beveik visus antibakterinius preparatus, ypač dažnai vartojant monobaktamus, tetraciklinus, vankomiciną, polimiksiną ir cefalosporinus. Gydymas yra simptominis.
Alkoholio netoleravimas. Jis vystosi naudojant metronidazolą, chloramfenikolį ir II-III kartos cefalosporinus, kurių struktūroje yra metiltiotetrazolo žiedas: cefamandolas, cefoperazonas, cefotetanas, cefmenoksimas, moksalaktamas (latamoksefas), cefmetazolas.
Pasireiškia į disulfiramą panašiomis reakcijomis kartu vartojant alkoholį (pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, tremoras, hipotenzija, prakaitavimas). Pacientus, skiriant šiuos antibakterinius vaistus, rekomenduojama įspėti apie būtinybę vengti alkoholio.
Šviesos jautrumas. Padidėjęs jautrumas saulės spinduliuotei gali būti stebimas vartojant fluorokvinolonus, rečiau tetraciklinus ir sulfonamidus ir pasireiškia odos patamsėjimu atvirose kūno vietose, greitu įdegio vystymusi ir sunkiais odos nudegimais. Vartojant šiuos vaistus, pacientams reikia įspėti, kad jie nebūtų tiesioginiuose saulės spinduliuose, ypač be drabužių. Šiuo laikotarpiu taip pat neturėtų būti atliekamos fizioterapinės procedūros.
Elektrolitų sutrikimai. Hipernatremija gali išsivystyti vartojant karboksipenicilinus ir, kiek mažesniu mastu, ureidopenicilinus, nes injekcijų formosšių vaistų sudėtyje yra pakankamas kiekis natris:
- tikarcilinas - 5,2 mekv 1 g;
- karbenicilinas - 4,7 mekv 1 g;
- azlocilinas - 2,17 mekv 1 g;
- piperacilinas - 1,98 mekv 1 g;
- mezlocilinas - 1,85 mekv 1 g.
Su įžanga į Medicininė praktika naujų antibiotikų – trečios kartos cefalosporinų – atsirado komplikacijų, tokių kaip koagulopatija, į disulfiramą panašios reakcijos, atsirandančios pacientams išgėrus alkoholio, reakcijos, susijusios su vaistų antagonizmu.
Fluorochinolonai, turintys teratogeninių savybių, yra draudžiami nėščioms moterims.
Pacientams, kurių skeletas nėra pilnas, šie vaistai taip pat draudžiami dėl jų gebėjimo slopinti augimą. kremzlinis audinys. Tetraciklinai gali pažeisti kaulus. Polieninių priešgrybelinių preparatų naudojimas žarnyno ir vietinei kandidozei gydyti (nistatinas, levorinas, amfotericinas B) dažnai apsunkinamas nepageidaujamų reakcijų. Tarp šių vaistų toksiškiausias yra amfotericinas B, sukeliantis daug nepageidaujamų reiškinių (neuro-, nefro- ir hematotoksinis).
Jarisch-Herxheimer efektas. Sunkus įvairių ligų sepsis yra klinikinė situacija, kai tinkamas antibakterinis gydymas turi būti pagrįstas ne tik mikroorganizmų jautrumu antibiotikams ir vaistų farmakokinetika, bet ir antibiotikų įsikišimu į sudėtingą ir kartais chaotišką infekcinių ligų vystymosi ir palaikymo mechanizmą. generalizuotas uždegiminis atsakas.
Į šį aspektą antimikrobinis gydymas norėtume patraukti dėmesį, juolab kad daugumai tai mažai žinoma praktikai. Antimikrobinių vaistų poveikis masiniam endotoksinų išsiskyrimui iš bakterijų buvo žinomas nuo A. Jarisho ir K. Herxheimerio, kurie aprašė terapinį šoką. Tokiais atvejais ypač svarbi yra vadinamoji antrinė citokinogenezė, susijusi su endotoksino išsiskyrimu, veikiant baktericidiniam antibiotikų poveikiui (Jarisch-Herxheimer reakcija). Šiuo atžvilgiu antibiotikai turi skirtingą potencialą. Daugybė tyrimų parodė, kad minimali endotoksinų išsiskyrimo ir antrinės citokinogenezės rizika yra susijusi su antibiotikų, kurie turi greitą baktericidinį poveikį ir sukeliantis formavimąsi sferoplastai yra silpni endotoksikozės kaupėjai.
24 metų pacientas B. nuo 91-08-19 buvo gydomas DOKTMO reanimacijos skyriuje. iki 91-10-09
Klinikinė diagnozė: gimdos kaklelio hemangioma, hemoraginis šokas, gimdos ertmės kiuretažas ir histerektomija 1991 m. rugpjūčio 15 d., trombohemoraginis sindromas, masinio kraujo perpylimo sindromas, smegenų edema, plaučių edema, dešinės pusės hemotoraksas, dešinės apatinės skilties pneumonija inkstų nepakankamumas, opinis stomatitas, sepsis, opinis gastroenterokolitas, pasikartojantis DIC.
1991 08 15 paguldyta į ginekologijos skyrių, nes gausus kraujavimas iš lytinių takų. Gimdos ertmės kiuretažas, konservatyvi terapija, įskaitant kraujo perpylimą, pusantros valandos be poveikio. Dėl hemoraginio šoko, plaučių edemos ir hipokoaguliacijos išsivystymo pacientas buvo perkeltas į mechaninę ventiliaciją. Buvo atlikta gaivinimo operacija - išoperuota gimda be priedų.
IN pooperacinis laikotarpis pacientas buvo komos būsenos, mechaninės ventiliacijos metu, hemodinamika buvo gana stabili, tačiau atsirado dauginis organų nepakankamumas (ūminis inkstų nepakankamumas anurinėje stadijoje, kvėpavimo distreso sindromas, smegenų edema).
1991 m. rugpjūčio 19 d. dėl gydymo neveiksmingumo ir dializės poreikio pacientas buvo perkeltas į DOKTMO reanimacijos skyrių. Per šį laikotarpį hemostatinės sistemos būklė yra gana stabili: kraujo krešėjimas - 6 min - 6 min 35 s), protrombino indeksas- 64%, rekalcifikacijos laikas - 130 s, plazmos tolerancija heparinui - 876 s, fibrinogenas pagal Rutbergą - 1,3 g/l, fibrinogenas B - 1+, etanolio testas - neigiamas, fibrinolizinis aktyvumas - 21,2%.
Per 10 dienų pacientas buvo gydomas kompleksinis gydymas, įskaitant atlikti mechaninę ventiliaciją per tracheostominę kaniulę, humoralinės būklės sutrikimų korekcija, antibakterinė terapija, kūno detoksikacijos modeliavimas (3 arterioveninės hemodializės seansai, 6 seansai ultravioletinis švitinimas autologinis kraujas, krūtinės ląstos limfinio latako drenažas). Gydymo metu pagerėjo paciento būklė: liovėsi galvos smegenų edemos simptomai, atsistatė sąmonė, spontaniškas spontaniškas kvėpavimas, inkstų funkcija.
Kaip antibakterinė terapija, pacientas gavo du antibiotikus (karbeniciliną, eritromiciną), kurie buvo nutraukti 1991 m. rugpjūčio 29 d. ir buvo paskirtas fosfamicinas. Pradėjus vartoti antibiotiką 24 valandas, paciento būklė destabilizavosi: išsivystė stuporas, sukeliantis komą, tachipnėja iki 34 k./min., tachikardija 120-140 k./min. Arterinis spaudimas išliko stabilus. Per 24 valandas anurija vėl išsivystė. Hemostazės sistemos būklė yra nauja išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo banga: kraujo krešėjimas - 9 min 10 s - 10 min 45 s, protrombino indeksas 94%, rekalcifikacijos laikas - 70 s, plazmos tolerancija heparinui - 360 s, fibrinogenas pagal iki Rutbergo – 8,4 g/l, fibrinogenas B – 4+, etanolio testas – teigiamas, fibrinolizinis aktyvumas – 6 proc.
Pacientas tęsė intensyvi terapija, įskaitant limfosorbciją, hemosorbciją, hemodializę, AUFOK, homeostazės sutrikimų korekciją. Tačiau progresavo trombohemoraginės ir pūlingos-septinės komplikacijos bei dauginio organų nepakankamumo sindromas. 1991 metų rugsėjo 19 dieną pacientas mirė.
Šiame klinikinis atvejis taikant agresyvią antibakterinę terapiją į kraują pateko ne tik endotoksinų, bet ir antrinių citokinų bei išsivystė sisteminė reakcija į agresiją – sisteminio uždegiminio atsako sindromas (SIRS). Citokinų, fermentų, histamino, kininų, arachidono rūgšties, prostaglandinų ir azoto oksido išsiskyrimo iniciatoriai yra mikrobai ir jų toksinai. Endotoksinas, lipopolisacharidinė medžiaga (LPS), yra pagrindinis veiksnys, sukeliantis SIRS. Toksiškas poveikis jį sukelia lipidas A, kuris yra LPS dalis. Agresyvus gydymas antibiotikais veda į lavina primenantį endotoksino patekimą į kraują iš sunaikintų mikrobų. Išsiskyręs endotoksinas suaktyvina daugybę biologines sistemas, įskaitant krešėjimo sistemą, sukelia daugybinio organų nepakankamumo (MOF) susidarymą. Endotelio ląstelių pažeidimai dėl toksinio LPS endotoksino poveikio yra ypač svarbūs MODS vystymuisi.
Karbapenemai ir aminoglikozidai pasižymi greitu baktericidiniu aktyvumu (bakterijos miršta per 1 valandą). Vartojant cefepimą, ceftriaksoną, piperaciliną/tazobaktamo, amoksiciliną/klavulanatą ir glikopeptidus, antrinės citokinogenezės rizika taip pat yra minimali.
Antibiotikai, turintys lėtą baktericidinį poveikį (bakterijų mirtis po 2-4 valandų) - cefotaksimas, monobaktamas (aztreonamas) - skatina galingą endotoksinų išsiskyrimą ir labai aktyvią antrinę citokinogenezę. Fluorochinolonai užima tarpinę padėtį.
Praktinė antibiotikų sukelto endotoksinų išsiskyrimo reiškinio reikšmė dar negali būti iki galo įvertinta, nes šiuo klausimu nėra įrodymų pagrįstų klinikinių tyrimų. Tačiau atliekant antibakterinį gydymą negalima ignoruoti eksperimentinių tyrimų ekstrapoliuotų duomenų.
1 Šios antibakterinės medžiagos paprastai nepablogina inkstų funkcijos, kai vartojamos vienos; Šios komplikacijos rizika padidėja kartu su aminoglikozidais; taip pat galimas lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas esamos inkstų patologijos fone.
Sveiki visi, Olga Ryškova yra su jumis. Gydytojai skiria antibiotikus bakterijų sukeliamoms ligoms, pvz., kai kurioms kvėpavimo takų infekcijoms, odos infekcijoms ir užkrėstoms žaizdoms gydyti. Šie vaistai blokuoja gyvybinius bakterijų procesus, jas naikina arba sustabdo jų dauginimąsi. Tai padeda mūsų natūraliai imuninei sistemai kovoti su infekcija.
Skirtingi antibiotikai skirtingai veikia prieš bakterijas. Pavyzdžiui, penicilinas ardo bakterijų ląstelių sieneles, o eritromicinas stabdo baltymų susidarymą bakterijose.
Svarbu tinkamai vartoti antibiotikus laiku gydyti įvairios infekcijos tačiau jie gali turėti šalutinį poveikį, sukeliantį kitų laikinų sveikatos problemų. Kai kurie iš jų netgi gali sukelti daugiau sunkios ligos. Kokią žalą žmogaus organizmui daro antibiotikai (t.y. antibakteriniai vaistai)?
Pateikiame 10 žalingo antibiotikų poveikio vaikams ir suaugusiems pasekmių.
1. Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.
Tai yra du dažni antibiotikų vartojimo šalutiniai poveikiai. Antibakteriniai vaistai nesupranta, kurios bakterijos yra blogos, o kurios – geros ir pažeidžia žarnyno floros pusiausvyrą, kartu su infekciniais naikina reikalingus mikroorganizmus. Tai sukelia su antibiotikais susijusį viduriavimą arba vidurių užkietėjimą. Tai yra cefalosporinai, klindamicinas, penicilinas ir fluorokvinolonai.
Probiotikų vartojimas yra veiksmingas su antibiotikais susijusio viduriavimo ir vidurių užkietėjimo profilaktikai ir gydymui. Norėdami išvengti šio šalutinio poveikio arba jį gydyti, į savo racioną įtraukite probiotinį jogurtą, kefyrą ar raugintus kopūstus.
2. Pykinimas ir vėmimas.
Daugelis žmonių patiria pykinimą ir vėmimą, kai vartoja antibiotikus, tokius kaip penicilinas ir metronidazolas. Šie simptomai atsiranda, kai antibakteriniai vaistai naikina kai kurias gerąsias bakterijas, gyvenančias jūsų žarnyne. Atsiranda pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas, kurie dažniausiai būna lengvi ir laikini. Tokiu atveju galite valgyti probiotinį jogurtą ir gerti imbiero arbatą.
3. Makšties grybelinės infekcijos.
Candida ir kiti mikroorganizmai, gyvenantys moters makštyje, yra nekenksmingi, kai yra natūraliai subalansuoti. Antibiotikai, tokie kaip klindamicinas ir tetraciklinas, vartojami infekcijoms gydyti, keičia natūralią pusiausvyrą, didindami grybų skaičių, naikindami. naudingų bakterijų. Tai veda prie grybelinės infekcijos vystymosi. Jo simptomai yra gausios, baltos išskyros iš makšties, deginimas ir niežėjimas. Gydymui gydytojas skiria priešgrybelinius vaistus.
4. Alerginės reakcijos.
Kai kurie žmonės yra alergiški antibiotikams, tokiems kaip penicilinas ir cefalosporinai. Alerginės reakcijos gali pasireikšti tokiais simptomais kaip dilgėlinė, odos bėrimas, niežulys, patinimas, dusulys, švokštimas, sloga, karščiavimas ir anafilaksija.
Be to, tyrimai rodo ryšį tarp žalingas poveikis antibiotikai vaisiui nėštumo ar vaikystėje ir vėlesnė astma. Sumažinkite antibiotikų vartojimą ir venkite tų, kuriems esate alergiškas. Praneškite gydytojui apie visas nepageidaujamas reakcijas, kad jis galėtų pakeisti vaistą.
5. Imuninės sistemos susilpnėjimas.
Draugiškos bakterijos virškinamajame trakte sudaro reikšmingą organizmo imuniteto dalį. Antibakteriniai vaistai beatodairiškai žudo naudingus ir kenksmingų bakterijų o jų ilgalaikis vartojimas žymiai sumažina imuninės sistemos efektyvumą, todėl padidėja rizika susirgti antrine bakterinės infekcijos. Vietoj to į savo racioną įtraukite antibiotinių savybių turinčių maisto produktų, tokių kaip imbieras, jogurtas, raudonėlis, greipfrutas, ciberžolė ir česnakai.
6. Rizika susirgti vėžiu.
Per didelis antibiotikų vartojimas gali sukelti oksidacinis stresas ir padidina riziką susirgti tam tikromis vėžio rūšimis – storosios žarnos, krūties, kepenų vėžiu. Atminkite, kad antibiotikai negydo virusinių infekcijų (gripo, ARVI, pūslelinės) ir nevartokite jų, nebent būtina.
7. Inkstų funkcijos pažeidimas.
Kai kurie antibakteriniai vaistai, tokie kaip meticilinas, vankomicinas, sulfonamidai, gentamicinas, fluorokvinolonai, gatifloksacinas, levofloksacinas, moksifloksacinas, streptomicinas, gali pakenkti inkstams. Tyrimai parodė, kad vyrams, vartojantiems fluorokvinolonus, padidėja ūminio inkstų pažeidimo rizika.
Inkstai pašalina atliekas, reguliuoja vandens ir mineralų pusiausvyrą kraujyje, net ir nedidelis jų pažeidimas gali sukelti rimtų problemų. Jei sergate inkstų liga, pasakykite apie tai gydytojui, kad būtų galima pakoreguoti vaistus. O jei vartodami antibiotikus pastebėjote šlapinimosi pokyčius, patinimą, pykinimą ir vėmimą, kreipkitės į gydytoją.
8. Šlapimo takų infekcijos.
Antibiotikai, vartojami kai kurioms ligoms gydyti, gali sukelti šlapimo takų infekcijas (UTI), ypač vaikams. Jie dažnai sunaikina netoliese gyvenančias naudingas bakterijas šlaplė ir skatinti augimą pavojingų mikroorganizmų V šlapimo takų Ir šlapimo pūslė. UTI galima išvengti laikantis geros asmeninės higienos.
9. Vidinės ausies ligos.
Visi aminoglikozidų grupės antibiotikai yra toksiški vidinė ausis kur gali patekti vaistas kraujotakos sistema arba difuzijos būdu iš vidurinės ausies į vidinę ausį. Vartojant aminoglikozidus, vartojant narkotikus, yra didesnė ototoksiškumo rizika. Ototoksiškumo simptomai yra dalinis arba stiprus klausos praradimas, galvos svaigimas ir spengimas ausyse (laikinas arba nuolatinis).
10. Sumažėjęs kontraceptinių tablečių veiksmingumas.
Jeigu vartojate kontraceptines tabletes, rifampiciną arba panašių vaistų gali sumažinti jų veiksmingumą. Tai patvirtina tyrimai. Jei vartojant antibiotikus reikia naudoti kontracepciją, paprašykite ginekologo pasiūlyti kitų kontracepcijos būdų, pvz., progestogeno injekcijas, intrauterinius prietaisus.
Kaip vartoti antibiotikus nepakenkiant sveikatai.
- Atminkite, kad šalutinis poveikis kiekvienam žmogui ir antibiotikams skiriasi.
- Vartodami antibakterinius vaistus gerkite daug vandens, kad išvengtumėte dehidratacijos.
- Venkite alkoholio ir kofeino.
- Venkite valgyti aštrų maistą, pereikite prie minkštos dietos.
- Nevartokite vaistų be gydytojo recepto.
- Užbaikite visą gydymo kursą, kad jūsų organizmas gautų reikiamą dozę.
- Niekada nevartokite po gydymo kurso likusių vaistų.
- Nevartokite kažkam kitam skirtų antibiotikų. Jūsų užkrečiamosios bakterijos gali skirtis nuo tų, kurioms buvo rekomenduojamas vaistas.
- Neverskite savo gydytojo paskirti jums antibiotikų, kad paspartintumėte pasveikimą. Vietoj to paklauskite apie metodus, kaip palengvinti simptomus.
- Kovai su infekcijomis naudokite natūralius antibiotikų produktus, tokius kaip imbieras, jogurtas, medus, raudonėliai, greipfrutai, ciberžolė, česnakai.
19523 0
Šalutinis poveikis gali būti susijęs su padidėjusiu jautrumu (alerginėmis reakcijomis, intersticiniu nefritu, vaskulitu, karščiavimu), toksiniu poveikiu (nefrotoksiškumas, hepatotoksiškumas, ototoksiškumas, neurotoksiškumas, virškinimo trakto reakcijos, hemoraginis sindromas, flebitas, elektrolitų sutrikimai, sutrikusi alkoholio tolerancija), chemoterapinis antibiotikų poveikis (disbakteriozė, superinfekcija, Jarisch-Herxheimer sindromas).
Alerginės reakcijos (iš karto atsiranda per 30 minučių, greitos - po 1-48 valandų, uždelstos - po daugiau nei 48 valandų) gali išsivystyti vartojant bet kokius antibakterinius vaistus, tačiau dažniausiai jos stebimos gydant beta laktaminiais antibiotikais ir sulfonamidais. Jų atsiradimas nesusijęs su farmakologinis poveikis ir nepriklauso nuo vaisto dozės, tačiau apraiškos gali padidėti didėjant dozei. Alerginės reakcijos būtinai kartojasi pakartotinai pavartojus tą patį ar panašų cheminės struktūros antimikrobinį preparatą, tuo tarpu latentinis periodas trumpėja, o simptomai ryškėja.
Tarp antibiotikų terapijos komplikacijų dažniausiai pasireiškia alerginės reakcijos nuo lengvų odos pažeidimų iki anafilaksinio šoko. Remiantis PSO gautais duomenimis iš 17 šalių, 1 mirtis nuo anafilaksinio šoko įvyksta 70 000 gydymo antibiotikais atvejų. Pagal Kh.Kh. Planelles ir A.N. Kharitonova (1968), apibendrinus 29 šalies ir užsienio autorių pranešimus šia tema, alerginių reakcijų skaičius gydymo penicilinu metu svyravo nuo 0,3 iki 4,8%. Gydant galimi anafilaksinio šoko atvejai įvairūs antibiotikai, tačiau 90% atvejų šoko priežastis yra įsijautrinimas penicilinui. Yra pranešimų apie šoko išsivystymą vartojant aminoglikozidus, chloramfenikolį, tetraciklinus ir kt.
Iš apibendrintų alerginių reakcijų reikėtų paminėti seruminės ligos sindromą, kurį lydi padidėjęs karščiavimas limfmazgiai, splenomegalija, eozinofilija, sąnarių skausmas, dilgėlinė, angioneurozinė edema ir kt. Serumo liga dažniau pasireiškia esant alerginėms reakcijoms penicilinui. Serumo liga dėl antibiotikų terapijos paprastai nereikalinga specialus gydymas ir išnyksta nutraukus gydymą antibiotikais. Ilgesniais atvejais reikalingas desensibilizuojantis gydymas ir antihistamininių bei hormoninių vaistų vartojimas.
Dilgėlinė sukelia daugiau nei 1/3 komplikacijų, atsirandančių vartojant antibiotikus (2-4% pacientų, gydytų penicilinu). Gali išsivystyti angioedema, smegenų ir plaučių edema. Alerginė reakcija gali pasireikšti kaip hemoraginis vaskulitas.
Alerginių komplikacijų terapines priemones lemia jų pobūdis, o įgyvendinimo skubumą – paciento būklės sunkumas.
Alerginės odos reakcijos daugeliu atvejų yra lengvai išgydomos: paprastai pakanka nutraukti vaisto vartojimą ir vartoti antihistamininiai vaistai. Retais atvejais šios reakcijos trunka ilgai, todėl reikalingas desensibilizuojantis gydymas, ypač kortikosteroidų hormonų skyrimas; generalizuotos eksfoliacinio dermatito formos kartais būna mirtinos.
IN sunkūs atvejai vietinių ir bendrųjų alerginių reakcijų deriniai, nurodomas antihistamininių vaistų, kalcio chlorido, kortikosteroidų ir proteolizės inhibitorių vartojimas. Jei angioneurozinė edema tęsiasi iki gerklų, nurodoma tracheostomija. Antihistamininiai vaistai plaučiams odos apraiškos kai kuriais atvejais jie leidžia, jei reikia, tęsti gydymą antibiotikais, kurie sukėlė alergines reakcijas.
Dėl anafilaksinio šoko gaivinimo priemonės turėtų apimti vazopresorių, širdies, hormoninių, desensibilizuojančių ir antihistamininių vaistų, antišoko kraujo pakaitalų vartojimą. Nurodytas penicilino sukeltas anafilaksinis šokas į veną penicilinazės doze (vienetų skaičiumi), atitinkančia penicilino dozę, suvartotą po neatidėliotinų priemonių, kad pacientas būtų išgydytas.
Siekiant išvengti gydymo antibiotikais komplikacijų, atliekami tyrimai padidėjęs jautrumas antibiotikų: odos, intraderminio, junginės ir kt. diagnostinė vertėŠiuos mėginius reikia vertinti kritiškai, jie yra svarbūs atvejais teigiamų rezultatų, tačiau neigiami rezultatai neatmeta įjautrinimo galimybės. Be to, tiriant jautrumą antibiotikams, gali kilti sunkių komplikacijų, aprašyta net mirties atvejų.
Padidėjusio jautrumo antibiotikams nustatymas turėtų prasidėti anamnezinių duomenų patikslinimu. Svarbu išsiaiškinti, ar pacientas anksčiau buvo gydomas antibiotikais ir kaip juos toleravo, ar alerginės apraiškos gydymo antibiotikais metu arba po jo. Išsiaiškinti alergijas ( bronchų astma, astminis bronchitas, Alerginė sloga, dilgėlinė ir kt.) ir grybelis (pėdų atletas, grybelis, šašas, mikrosporija ir kt.) ligos istorija.
Daugeliu atvejų šios informacijos pakanka, kad susidarytų supratimas apie organizmo įsijautrinimą ir galimybę pradėti gydymą antibiotikais. Alerginės reakcijos vartojant antibiotikus atsiranda tada, kai nėra išaiškinta informacija apie galimą pacientų jautrumą antibiotikams. Net kai patys pacientai nurodė prastą antibiotikų toleranciją ar padidėjusį jautrumą jiems, gydytoja į šią informaciją neatsižvelgė.
Manome, kad specialių metodų, skirtų jautrumui antibiotikams nustatyti, indikacijos turėtų būti abejotina anamnezinė informacija apie prasta tolerancija narkotikų arba apie alergines ar grybelines ligas, nepaisant to, kad praeityje buvo gerai toleruojami antibiotikai.
Įvairiomis alerginėmis ligomis sergantys pacientai turi būti linkę į alergines reakcijas antibiotikams. Jie patiria anafilaksinio tipo reakcijas, o uždelsto tipo reakcijos vienodai dažnai pasireiškia tiek sergantiems alerginėmis ligomis, tiek jų nesergantiesiems. Duomenys apie alerginių komplikacijų, kurias sukelia gydymas penicilinu, išsivystymą pacientams, kuriems yra polivalentinis įsijautrinimas, rodo alerginės istorijos svarbą.
Centrinės nervų sistemos pažeidimai vartojant antibiotikus yra reti.
Neurotoksiškumas gali pasireikšti regėjimo pablogėjimu (aztreonamas, chloramfenikolis, izoniazidas, etambutolis, etionamidas), skoniu (ampicilinas, metronidazolas, tetraciklinas), traukuliais (aztreonamas, imipenemas/cilastatinas, metronidazolas, chinolonai, periferonai, didelė penicilino dozė). , chloramfenikolis, izoniazidas, etambutolis, nitrofurantoinas).
Toksiškas poveikis centrinei nervų sistema ypač ryškus vartojant megadozes penicilino. Jei vaisto koncentracija smegenų skystyje viršija 10 mcg/ml, atsiranda tiesioginis toksinis poveikis smegenims. Tai gali būti išreikšta motoriniu susijaudinimu, traukuliais ir sumišimu. Vartojant dideles pusiau sintetinių penicilinų dozes, gali kilti panašių komplikacijų.
Aminoglikozidai ir vankomicinas gali pakenkti klausos ar vestibuliarinei sistemai. Klausos sutrikimai vartojant streptomiciną dažniau stebimi pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu: per 2 savaites nuo gydymo pradžios gali atsirasti klausos organo pažeidimas. Paprastai klausos pablogėjimas atsiranda praėjus 3-4 mėnesiams nuo gydymo pradžios ir vystosi palaipsniui. Vaikai iki 2 metų jautriausi aminoglikozidų ototoksiniam poveikiui.
Optinis neuritas yra retas. Antibiotikų poveikis regos organui gali būti išreikštas akomodacijos pažeidimu; esant sunkiam regos neuritui, galima regos nervo atrofija.
Yra pranešimų apie toksinį aminoglikozidų, polimiksino poveikį periferiniai nervai(polineuritas) 0,2-1% klinikinių stebėjimų.
Dėl sunkių komplikacijų, kurias sukelia neurotoksinis poveikis antibiotikai (aminoglikozidai, polimiksinas), reiškia nervų ir raumenų blokadą. Buvo aprašytas staigus kvėpavimo sustojimas (septintajame dešimtmetyje), kai buvo sušvirkšti vaistai. pilvo ertmė laparotomijos metu taikant eterinę anesteziją.
Dėl aminoglikozidų (streptomicino, polimiksino) sąveikos su raumenų relaksantais selektyvumo būtina atmesti tokius derinius ne tik atliekant pilvo ir krūtinės ertmės operacijas, bet ir atliekant kitas intervencijas, kai skiriamos didelės antibiotikų dozės (regioninė perfuzija, ilgalaikė infuzija) gydant įvairios lokalizacijos pūlingus procesus.
Hematologiniai sindromai sudaro nedidelę antibiotikų terapijos komplikacijų grupę. Pakeitimai periferinis kraujasįvairios ir apima eozinofiliją, agranulocitozę, aplastinę, hemolizinė anemija, leukopenija, trombocitopenija.
Hemoraginis sindromas sukelia antros ir trečios kartos cefalosporinai, turintys N-metiltiotetrazolo žiedą: cefamandolis, cefotetanas, cefoperazonas, moksalaktamas (blogina vitamino K pasisavinimą žarnyne), taip pat antipseudomoniniai penicilinai: karbenicilinas, rečiau, nettikarcilinas, rečiau - ureidopenicilinai (sutrinka trombocitų membranų funkcija) ir metronidazolas (išstumia kumarino antikoaguliantus nuo prisijungimo prie albumino).
Neuropenija/agranulocitozė pavieniais atvejais pasireiškia vartojant antipseudomonas penicilinus, nitrofuranus, sulfonamidus, rifampiciną, dažniau – chloramfenikolį (chloramfenikolį).
Chloramfenikolio poveikis pacientų kraujodarai yra retas, tačiau ilgai vartojant dideles dozes, galimi kraujodaros aparato pokyčiai. Nereikėtų pervertinti neigiamo chloramfenikolio poveikio kraujodarai, tačiau gydymą reikia atlikti nuolat stebint kraujo tyrimus ir, atsiradus pirmiesiems toksiškumo požymiams, vaisto vartojimą nutraukti.
Beveik visi antibiotikai turi šalutinį poveikį virškinimo traktui, dažniausiai tetraciklinai, makrolidai ir linkomicinas. Gydant tetraciklinu, gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas ir vidurių pūtimas.
Gydant tetraciklinais, pastebimas linkomicinas, vėmimas, viduriavimas ir pykinimas. Labai retai pasitaiko erozinis gastritas, skrandžio kraujavimas(pastebėta gastroskopijos metu pacientams, vartojantiems chlortetracikliną). Pacientai pastebi burnos džiūvimą ir liežuvio deginimą. 2/3 stebėjimų dispepsiniai sutrikimai gydymo tetraciklinais metu buvo derinami su odos bėrimais, o tai rodo alerginių reakcijų įtaką virškinamojo trakto funkcijoms.
Pseudomembraninis kolitas atsiranda antibakterinio gydymo metu kaip endogeninė superinfekcija ( etiologinis veiksnys Clostridium defficile) ir jį lydi stiprus viduriavimas (4–6 ar daugiau kartų per dieną), kraujingos išmatos, mėšlungis pilve, karščiavimas (39–40 °C) ir leukocitozė. Didžiausia rizika yra vartojant linkomiciną, klindamiciną ir ampiciliną.
Atsiradus šiems požymiams, antibiotiko vartojimas nutraukiamas; Skirkite vankomicino 125 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas arba metronidazolo 250 mg 4 kartus per dieną 7-10 dienų.
Pseudomembraninis kolitas dažnai baigiasi mirtimi.
Inkstų pažeidimas gydymo antibiotikais metu gali būti alerginio pobūdžio arba tiesioginio nefrotoksinio poveikio pasekmė. Intersticinis nefritas(simptomai: hematurija, proteinurija, karščiavimas, bėrimas, eozinofilija kraujyje ir šlapime, 50 proc. atvejų sutrikusi inkstų funkcija) dažnai sukelia pusiau sintetiniai penicilinai (oksacilinas, meticilinas).
Toksinis poveikis inkstams (sumažėjusi inkstų funkcija, padidėjus karbamido ir kreatinino koncentracijai kraujyje) dažniausiai pasireiškia vartojant aminoglikozidus, polimiksinus ir vankomiciną. Jis yra linkęs į senyvą amžių, hipotenziją, hipovolemiją, kepenų ligas, ankstesnį gydymą aminoglikozidais ir tam tikrų vaistų derinį (pvz., aminoglikozidus su diuretikais).
Hepatotoksinis poveikis(gali pasireikšti cholestazės ar hepatito forma) išsivysto vartojant vaistus nuo tuberkuliozės, oksaciliną ir meticiliną, aztreonamą, tetraciklinus, linkozaminus, sulfonamidus.
Prevencinės priemonės skiriant hepatotoksinio poveikio vaistus yra panašios kaip ir gydant kitais organotoksinių savybių turinčiais antibiotikais: jei pažeista kepenų parenchima, šių vaistų vartojimą reikia riboti. Profilaktikos ir gydymo tikslais nurodomas vitaminų, ypač B grupės, skyrimas.Pasireiškus pirmiesiems kepenų pažeidimo požymiams, vaisto vartojimą reikia nutraukti.
Hemolizė gali išsivystyti veikiant beta laktaminiams antibiotikams, kotrimoksazolui, trimetoprimui (autoimuninė hemolizė), taip pat vartojant sulfonamidus, nitrofuranus, fluorochinolonus, kotrimoksazolą, rifampiciną dėl paveldimo gliukozės-eritrogentroferazės-6-dehidrogentrofazės trūkumo.
Flebitas galimas į veną vartojant beveik visus antibakterinius preparatus, ypač dažnai (mažėjančia tvarka) vartojant monobaktamus, tetraciklinus, vankomiciną, polimiksiną ir cefalosporinus.
Tolerancija alkoholiui susilpnėja vartojant metronidazolą, chloramfenikolį ir antros bei trečios kartos cefalosporinus su metiltiotetrazolo žiedu (cefamandolį, cefoperazoną, cefotetaną, cefmetazolą). Kartu vartojant alkoholį, pastebimas pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, hipotenzija ir prakaitavimas.
Jautrumas šviesai atsiranda vartojant fluorokvinolonus, rečiau - tetraciklinus, sulfonamidus ir pasireiškia odos patamsėjimu atvirose kūno vietose, veikiant saulės spinduliams (įdegis, net nudegimai).
Kai kurių antibiotikų toksinis poveikis organizmui reikalauja specialios antibiotikų terapijos taktikos esant bakterinėms infekcijoms nėščioms ir pagimdžiusioms moterims. Nėščioms moterims reikia atsižvelgti į vaisto poveikio besivystančiam vaisiui riziką, o pagimdžiusioms moterims – į su motinos pienu išsiskiriančių antibiotikų poveikį vaikui.
Gydant nėščiąsias pirmosios kartos aminoglikozidais, naujagimiams aprašyti klausos organų, kepenų, inkstų pažeidimo atvejai, sutrikęs skeleto ir dantų formavimasis; šiuo atžvilgiu chloramfenikolio, tetraciklinų ir pirmosios kartos aminoglikozidų vartojimas yra draudžiamas 3-6 savaites iki gimimo.
Nėštumo metu, esant poreikiui, galima skirti antros kartos antibiotikus, pirmiausia antistafilokokinius, kurie neturi embriotoksinio ir teratogeninio poveikio, t.y. pusiau sintetiniai penicilinai ir cefalosporinai. Skiriant ampiciliną, meticiliną, oksaciliną, zeporiną, kefzolą, reikia orientuotis į gydomąsias dozes, kurių viršijimas yra pavojingas toksinis poveikis vaisiui, ypač ankstyvosiose stadijose.
Gydant pūlingas ir uždegimines ligas nėščioms ir maitinančioms motinoms, tetraciklinai, chloramfenikolis, streptomicinas, rifampicinas ir chloramfenikolis yra draudžiami. Taip pat netikslinga skirti aminoglikozidų. Reikėtų nepamiršti, kad šios kategorijos pacientų gydymo antibiotikais indikacijos neturėtų viršyti vaisto poveikio vaikui rizikos, kuri gali pasireikšti jautrinimu, formavimosi sutrikimu. normali mikroflora, mikrobų floros atsparumo antibiotikams vystymasis.
Sunkios pūlingos infekcijos atvejais, kai krūtimi maitinančioms motinoms reikalingas gydymas antibiotikais, vaiką reikia atjunkyti gydymo laikotarpiui arba visam laikui. Tokiais atvejais būtina užtikrinti gera mityba vaikas su donoriniu pienu arba dirbtiniu mišiniu.
Pogimdyminiam mastitui, kurį sukelia Staphylococcus aureus, nurodomas vankomicinas, penicilinazei atsparūs pusiau sintetiniai penicilinai - oksacilinas, ampicilinas, meticilinas, dikloksacilinas, taip pat cefalosporinai, fuzidinas, linkomicinas.
Tarp nepageidaujamų antibiotikų terapijos reakcijų, kurias sukelia tiesioginis chemoterapinis vaistų poveikis, reikėtų paminėti paūmėjimo reakciją - toksinis šokas(Jarisch-Herxheimer reakcija), kuri dažniausiai pasireiškia gydant pacientus, sergančius sifiliu, vidurių šiltine ir brucelioze.
Gydant antibiotikais, dėl konkuruojančios mikrobinės floros slopinimo, jie pradeda daugintis oportunistinės bakterijos arba paūmėja jų „miegančių židinių“ infekcija.
Superinfekcija galima tik svarstyti patologinės būklės, kurioje terapija pašalina infekcinis procesas ir atsiranda nauja liga („terapijos patologija“ pagal I.V. Davydovskij, 1962) su ypatingais klinikiniais pasireiškimais ir nauju patogenu. Infekcijos sukėlėjai gali būti natūralūs organizmo gyventojai (autoinfekcija) – Proteus, E. coli, pseudomonas ir kt.
Dėl antibiotikų terapijos ruošiantis operacijai žarnyno gyventojai gali sudaryti palankias vystymosi sąlygas dėl konkurencinės floros žūties. Tais atvejais, kai antibiotikai tikslingai slopina natūralią bakterinę florą, itin svarbu atsižvelgti į vartojamų vaistų veikimo spektrą.
Viena iš superinfekcijų pasireiškimų gydymo antibiotikais metu yra kandidozė, kuri pasireiškia 1 proc. cukrinis diabetas gydyti antibiotikais nuo pūlingų-uždegiminių ligų. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, yra linkę sirgti kandidoze.
Kandidozę sukelia Candida grupės grybai, kurių organizme kaip kommensalai egzistuoja apie 30 rūšių. Generalizuotos kandidozės patogenezė turi sudėtingas mechanizmas, o jų atsiradimą sunku paaiškinti tik disbioze. Patogenetinė antibiotikų terapijos vaidmens kandidozės vystymuisi samprata gali būti suformuluota taip.
Ilgalaikis gydymas antibiotikais tam tikromis foninėmis sąlygomis ir tinkamų prevencinių priemonių nebuvimas sukelia natūralaus mikroorganizmų antagonizmo sutrikimą. Dėl normalios, antibiotikams jautrios saprofitinės mikrofloros slopinimo, grybai intensyviai ir netrukdomai dauginasi, o tai tampa patologinio proceso vystymosi atskaitos tašku.
Bet kokios lokalizacijos kandidozės gydymas turi būti visapusiškas ir apimti tiek specifinį priešgrybelinį gydymą, tiek vitaminų vartojimą, maistingą mitybą baltymais, o sunkiais atvejais – kraujo perpylimą, kraujo plazmos perpylimą, baltyminius kraujo pakaitalus ir gama globulino skyrimą. Kaip specifiniai preparatai naudojami priešgrybeliniai antibiotikai (nistatinas, levorinas), jodidai (kalio jodidai, natrio jodidai, jodo tinktūra), anilino dažikliai (gentian violetinė, pioktaninas, metileno mėlynasis, briliantinis žalias), be to, kalio permanganato, tanino tirpalai. , heksametilentetraminas (urotropinas) ir kt.
Taigi nepageidaujamos reakcijos į antibiotikus priklauso nuo jų grupės savybių.
Trečiosios ir ketvirtosios kartos cefalosporinai gali sukelti superinfekciją gramteigiamomis bakterijomis, taip pat Pseudomonas aeruginosa ar grybeliais.
Aminoglikozidams būdingas nefro- ir neurotoksiškumas, kuris didėja, kai šie vaistai vartojami kartu su vankomicinu arba diuretikais (dichlorotiazidu, etakrino rūgštimi). Aminoglikozidai turi būti vartojami ne ilgiau kaip 7 dienas.
Fluorochinolonai gali sukelti fotodermatitą, todėl negalima atmesti jų poveikio skeleto vystymuisi.
Glikopeptidai (vankomicinas) yra nefrotoksiški ir gali sukelti kraujagyslių reakcijas.
Makrolidai gali sukelti virškinimo trakto sutrikimus dėl padidėjusio žarnyno judrumo ir padidėjusio tonuso.
VC. Gostiščiovas
ANTIBIOTIKAS IR JŲ PREVENCIJA
aš.Šalutinis poveikis, susijęs su tiesioginiu antibiotikų poveikiu organizmui, būdingas kiekvienai antibiotikų grupei.
1. Neurotoksinis poveikis – galvos smegenų membranų dirginimas, traukuliai. Jis stebimas vartojant endumbalinį arba į veną suleidžiant dideles penicilinų ir aminoglikozidų dozes.
2. Ototoksinis poveikis. Vystosi, kai pažeidžiama VIII pora galviniai nervai. Atsiranda vestibuliariniai sutrikimai (galvos svaigimas, netvirta eisena) ir klausos praradimas. Galimas vartojant aminoglikozidus (parenteriniam vartojimui).
3. Polineuritas – atsiranda parenteriniu būdu vartojant aminoglikozidų ir polimiksinų.
4. Hepatotoksiškumas – kepenų pažeidimas bet kokiu vartojimo būdu, dažniau parenteriniu būdu. Galimas vartojant makrolidus ir tetraciklinus.
5. Hematopoezės slopinimas (anemija, leukopenija). Jie atsiranda vartojant bet kokį chloramfenikolio grupės vaistų vartojimo būdą.
6.Nefrotoksiškumas – toksinis poveikis inkstams. Galima naudojant aminoglikozidus ir polimiksinus.
7. Dispepsija (epigastrinis skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas). Jie atsiranda dėl labai kartaus antibiotikų skonio ir dirginančio poveikio virškinamojo trakto gleivinei, kai beveik visi antibiotikai (išskyrus polimiksiną) yra vartojami per burną.
8.Gleivinių dirginimas (stomatitas, proktitas, glositas). Pastebėtas vartojant makrolidų, aminoglikozidų, tetraciklinų, chloramfenikolio.
9.Teratogeninis poveikis – galimas naudojant tetraciklinus ir chloramfenikolį.
10.Raudo kaklo ir raudono veido sindromas – sukelia glikopeptidai.
11. Pseudomembraninis kolitas – sukelia linkozamidai.
12. Vitamino K hipovitaminozė, provokuojanti kraujavimą – galima vartojant cefalosporinus.
13. Vartojant karbapenemus galimos traukulių reakcijos, skonio sutrikimai.
14. Trombocitopenija, pailgėjęs protrombino laikas – galimas vartojant monobaktamus.
II.Alerginės reakcijos(dilgėlinė, kontaktinis dermatitas, angioedema, anafilaksinis šokas) yra padidėjusio organizmo jautrumo antibiotikams apraiškos (jautrinimas). Alerginės reakcijos būdingos visiems antibiotikams, išskyrus polimiksiną. Jautrinimas pasireiškia tam tikrai chemiškai susijusių antibiotikų grupei. Dažniau pasireiškia vartojant penicilino ir tetraciklino grupių vaistus. Jei pasireiškia alerginė reakcija, nutraukite gydymą šiuo vaistu ir pakeiskite jį kitos grupės antibiotikais. Esant lengvoms alerginėms reakcijoms, vartojami antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, diazolinas) ir kalcio preparatai. Esant vidutinio sunkumo reakcijoms, papildomai pridedama gliukokortikoidų. Ištikus anafilaksiniam šokui, parenteriniu būdu skiriamas adrenalinas, į veną suleidžiami gliukokortikoidai, antihistamininiai vaistai ir kalcio preparatai, įkvėpus deguonies ir šildant paciento kūną, dirbtinis kvėpavimas. Sunkiais atvejais skiriama penicilinazės (alergijai, kurią sukelia beta laktaminiai antibiotikai).
III.Su chemoterapija susijęs šalutinis poveikis– vystosi dėl šių medžiagų įtakos mikroflorai. Tai disbakteriozė (superinfekcija) – saprofitinės (natūralios, normalios) žarnyno mikrofloros sutrikimas ir žūtis. Tuo pačiu metu storojoje žarnoje vyrauja puvimo ir patogeniškumo mikroflora, o naudingųjų – bifidobakterijų ir laktobacilų – nepakanka. Sudaromos sąlygos vystytis ir kitoms šiam antibiotikui nejautrioms rūšims (mielės grybams, stafilokokams, Proteus, Pseudomonas aeruginosa). Dažniausiai superinfekcija atsiranda dėl plataus spektro antibiotikų veikimo, nors ją sukelia kiekvienas antibiotikas.
Disbiozės esmė išreiškiama tuo, kad žmogus neturi su kuo virškinti maisto, t.y. skaidyti baltymus, riebalus, angliavandenius. Ir todėl, kad ir kiek jis valgytų, maistas nenueina perniek. Be to, laiku (būtinai per 24-32 val.!) Nepašalintas, praktiškai nesuvirškintas maistas supūva mūsų organizme, todėl mūsų kvėpavimas ir visos išskyros, įskaitant prakaitą, pradeda dvokti. Disbakteriozė sukelia lėtinį vidurių užkietėjimą ir viduriavimą, vidurių pūtimą ir gastritą, opas dvylikapirštės žarnos. Tai pagrindinė rimtų ligų priežastis: egzema, bronchinė astma, diabetas, intoksikacija, kepenų cirozė, vitaminų trūkumas, alergijos, imunodeficitas, prastas mineralų pasisavinimas ir dėl to osteochondrozė bei rachitas. Šių ligų gydymas vaistais yra neefektyvus dėl to, kad nepašalinta jų atsiradimo priežastis – disbakteriozė.
ŠALUTINIO POVEIKIO PREVENCIJA IR GYDYMAS
ANTIBIOTIKAS
1.Eubiotikai:
a) prebiotikai – sudaro sąlygas vystytis natūralioms bakterijoms (hilak, duphalac, duspatalin);
b) probiotikai – turi būtinų bifidobakterijų ir laktobacilų (laktobakterinas, kolibakterinas, bififormas, bifikolis, bifidumbakterinas, baktisubtilas, lineksas).
2. Priešgrybeliniai antibiotikai – nistatinas, levorinas.
3.B vitaminai.
Siekiant išvengti komplikacijų, atsirandančių dėl gydymo antibiotikais, naudojami padidėjusio jautrumo antibiotikams tyrimai: odiniai, intraderminiai, junginės ir kt. Šių tyrimų diagnostinė vertė turi būti vertinama kritiškai, jie svarbūs esant teigiamiems rezultatams, tačiau neigiami rezultatai neatmeta pacientų įsijautrinimo būklės. Be to, tiriant jautrumą antibiotikams galimos rimtos komplikacijos, net ir mirtinos.
Dėl sunkių komplikacijų pavojaus tiriant jautrumą antibiotikams, testą reikia pradėti nuo reakcijos į antibiotiko kvapą, po to liežuvį patepti penicilino tablete ir atlikti tik tuo atveju, jei testai neigiami. odos testai. Tokios atsargumo priemonės būtinos, kai įtariamas padidėjęs jautrumas penicilinui; labai jautrus testas yra bazofilų degranuliacijos testas.
Padidėjusio jautrumo antibiotikams nustatymas turėtų prasidėti anamnezinių duomenų patikslinimu, taip pat svarbu nustatyti, ar pacientas anksčiau buvo gydomas antibiotikais ir kaip jis juos toleravo, ar nebuvo alerginių apraiškų gydymo antibiotikais metu ar po jo.
Svarbu išsiaiškinti, ar anamnezėje yra alerginių ligų (bronchinė astma, astminis bronchitas, alerginis rinitas, dilgėlinė ir kt.), ar pacientui yra grybelinių ligų (pėdų grybelis, grybelis, šašas, mikrosporija ir kt.). ). Daugeliu atvejų šios informacijos pakanka norint nustatyti organizmo įsijautrinimą ir galimybę pradėti gydymą antibiotikais.
Alerginių reakcijų priežasčių analizė skiriant antibiotikus įtikina, kad informacija apie galimą pacientų įsijautrinimą antibiotikams, kaip taisyklė, nebuvo išaiškinta. Net ir tais atvejais, kai patys pacientai nurodė blogą toleranciją ar padidėjusį jautrumą antibiotikams, gydytojas į tai neatsižvelgė.
Kalbant apie specialių tyrimo metodų naudojimą jautrumui antibiotikams nustatyti, manome, kad jų įgyvendinimo indikacijos turėtų būti abejotina anamnezinė informacija apie prastą vaisto toleravimą arba alerginių ar grybelinių ligų buvimą, nepaisant to, kad pacientas gerai toleruoja antibiotikus. praeitis.
„Pūlingos chirurgijos vadovas“,
V.I.Stručkovas, V.K.Gostiščiovas,
Įkeliama...