Catad_tema LOR organų ligos - straipsniai

Vidutinis ūminis otitas

Vidutinis ūminis otitas

TLK 10: H65.0, H65.1, H66.0

Patvirtinimo metai (peržiūrų dažnumas): 2016 m. (peržiūrima kas 3 metus)

ID: KR314

Profesinės asociacijos:

• Nacionalinė otolaringologų asociacija

Patvirtinta

Nacionalinė otorinolaringologų gydytojų asociacija __ __________201_

Sutiko

Sveikatos apsaugos ministerijos Mokslo taryba Rusijos Federacija __ __________ 201_

KT - KT skenavimas;

NVNU- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

OGSO– ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas;

CCA- ūminis vidurinės ausies uždegimas

ARVI- ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija;

ROSO– pasikartojantis ūminis vidurinės ausies uždegimas;

HSSO- lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas;

ESO- eksudacinis vidurinės ausies uždegimas

Terminai ir apibrėžimai

Ūminis vidurinės ausies uždegimas - uždegiminis procesas, apimantis visas tris vidurinės ausies dalis: būgninę ertmę, mastoidines ląsteles, klausos vamzdelį, pasireiškiantį vienu ar daugiau būdingi simptomai(ausų skausmas, karščiavimas, klausos praradimas). Patologiniame procese dalyvauja tik šių ertmių gleivinė.

Užsitęsęs ūminis vidurinės ausies uždegimas– nustatyti vidurinės ausies uždegimo simptomus per 3–12 mėnesių po vieno ar dviejų antibiotikų terapijos kursų.

Pasikartojantis ūminis vidurinės ausies uždegimas– trys ar daugiau atskirų AOM epizodų per 6 mėnesius arba 4 ar daugiau epizodų per 12 mėnesių laikotarpį.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Ūminis vidurinės ausies uždegimas (ŪM) – uždegiminis procesas, pažeidžiantis visas tris vidurinės ausies dalis: būgninę ertmę, mastoidines ląsteles ir klausos vamzdelį, pasireiškiantis vienu ar keliais būdingais simptomais (ausų skausmu, karščiavimu, klausos praradimu).

Vaikai, sergantys NDE, gali jausti susijaudinimą, dirglumą, vėmimą ir viduriavimą. Liga dažniausiai trunka ne ilgiau kaip tris savaites, tačiau gali išsivystyti užsitęsęs ar pasikartojantis AOM, dėl kurio gali atsirasti nuolatinių vidurinės ausies pakitimų ir klausos praradimo. Pasikartojanti ūminio vidurinės ausies uždegimo eiga sukelia lėtinio vidurinės ausies uždegimo vystymąsi uždegiminė patologija vidurinė ausis, progresuojantis klausos praradimas, sutrikdantis kalbos formavimąsi ir bendrą vaiko raidą.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Pagrindinis etiologinis ūminio vidurinės ausies uždegimo atsiradimo veiksnys yra bakterinio ar virusinio agento poveikis vidurinės ausies gleivinei, dažnai pasikeitusio organizmo reaktyvumo sąlygomis. Šiuo atveju didelę reikšmę turi mikrobo tipas, jo patogeninės savybės ir virulentiškumas.

Tuo pačiu metu vidurinės ausies uždegiminio proceso vystymuisi ir pobūdžiui didelę įtaką turi anatominės ir fiziologinės vidurinės ausies struktūros ypatybės įvairiose amžiaus grupėse Oi. Jie yra veiksniai, skatinantys vystymąsi ūminis uždegimas ir perėjimas prie užsitęsusio ir lėtinė eiga.

Pagrindinės ūminio vidurinės ausies uždegimo patogenezės teorijos aiškina jo vystymąsi disfunkcija klausos vamzdelis.

Klausos vamzdelio praeinamumo pažeidimas sukelia neigiamo slėgio susidarymą būgninėje ertmėje ir skysčio, kuris iš pradžių yra sterilus, transudaciją, tačiau dėl vidurinės ausies gleivinės valymo sutrikimo ir oportunistinės fakultatyvinės anaerobinės mikrofloros prisitvirtinimo. nosiaryklės, ji tampa uždegiminio pobūdžio.

Taigi, vyraujantis infekcijos prasiskverbimo į vidurinės ausies ertmę mechanizmas yra tubogeninis – per klausos vamzdelį. Yra ir kitų infekcijos patekimo į būgninę ertmę būdų: trauminis, meningogeninis – retrogradinis infekcinio meningokokinio uždegiminio proceso išplitimas ausies labirinto akvedukais į vidurinę ausį. Palyginti retai, sergant infekcinėmis ligomis (sepsis, skarlatina, tymai, tuberkuliozė, šiltinė), hematogeniniu infekcijos keliu plinta į vidurinę ausį.

Uždegimo sąlygomis vidurinės ausies ertmėse kaupiasi eksudatas, kurio klampumas linkęs didėti, nesant drenažo.

Esant labai virulentiškoms infekcijoms, ausies būgnelį gali ištirpdyti pūlingi fermentai. Per ausies būgnelyje atsiradusią perforaciją išskyros dažnai pašalinamos iš būgninės ertmės.

Esant mažai virusinei infekcijai ir esant kitoms palankioms sąlygoms, perforacija nesusidaro, tačiau eksudatas išlieka būgnelio ertmėje. Iš esmės išnyksta oro erdvė vidurinėje ausyje. Esant uždegimui, sutrikus vidurinės ausies aeracijai, dujų mainams ir drenavimui, neracionali antibiotikų terapija ir imuninės sistemos sutrikimai prisideda prie ūminio proceso perėjimo į vangų vidurinės ausies gleivinės uždegimą (mukozitą) ir lėtinės ligos išsivystymą. sekrecinis vidurinės ausies uždegimas.

Pagrindiniai ŪM sukėlėjai yra pneumokokai (Streptococcus pneumoniae) ir Haemophilus influenzae, kurie kartu sudaro apie 60 proc. bakteriniai patogenai ligų, taip pat įvairių rūšių streptokokų. Įvairios šių mikroorganizmų padermės gyvena daugumos vaikų nosiaryklėje. Biologinės savybės S. pneumoniae sukelia sunkius klinikinius simptomus ir AOM komplikacijų išsivystymo riziką.

Jaunesnio amžiaus vaikams gramneigiama flora gali būti reikšmingas patogenas.

Apie 20% kultūrų iš būgninės ertmės pasirodo sterilios. Manoma, kad iki 10 % NDE gali sukelti virusai.

Su užsitęsusiu ūminiu vidurinės ausies uždegimu (PAOM) ir pasikartojančiu ūminiu vidurinės ausies uždegimu (RAOM) patogenų spektras šiek tiek keičiasi. Kai bakteriologinis likutinio eksudato tyrimas po ŪM nukentėjo prieš 2–6 mėnesius, H.influenzae nustatoma daugiau nei pusei atvejų (56-64 proc.), o S.pneumoniae – tik 5-29 proc.

1.3 Epidemiologija

20–70 % suaugusiųjų ir vaikų kvėpavimo takų infekcijų komplikuojasi AOM išsivystymu. Daugiau nei 35% vaikų pirmaisiais gyvenimo metais AOM patiria vieną ar du kartus, 7–8% vaikų – kelis kartus; iki 3 metų amžiaus daugiau nei 65% vaikų AOM patiria vieną ar du kartus, o 35 % vaikų tai patiria kelis kartus. Iki trejų metų 71% vaikų kenčia nuo AOM.

Sensorineuralinio klausos praradimo priežastis suaugusiems žmonėms 25,5% atvejų yra buvęs ūminis ar lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas.

1.4 Kodavimas pagal TLK-10

H65.0- Ūminis serozinis vidurinės ausies uždegimas

H65.1- Kitas ūminis nepūlingas vidurinės ausies uždegimas

H66.0- Ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas

1.5 Klasifikacija

Ūminis vidurinės ausies uždegimas yra liga, turinti ryškią stadiją. Pagal V. T. klasifikaciją. Palchuna ir kt. nustato 5 ūminio vidurinės ausies uždegimo stadijas:

• Ūminio eustacheito stadija
• Katarinė stadija
• Pūlinio uždegimo priešperforacinė stadija
• Pūlinio uždegimo stadija po perforacijos
• Reparatyvinis etapas

Pagal eigos sunkumą: AOM gali būti lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkus.

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir anamnezė

Pagrindiniai nusiskundimai yra ausies skausmas, karščiavimas, kai kuriais atvejais - pūlingas iš ausies, klausos praradimas. Istorija rodo ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją (ARVI). Pacientai dažnai skundžiasi pilnumo jausmu ausyje, autofonija ir spengimu ausyse. Vaikai, ypač jaunesnio amžiaus, šioje AOM stadijoje skundžiasi itin retai, nes dėl savo amžiaus negali apibūdinti savo būklės.

2.2 Fizinė apžiūra

Klinikinis ūminio vidurinės ausies uždegimo vaizdas grindžiamas ūminiam uždegiminiam procesui būdingais simptomais (skausmu, padidėjusia kūno temperatūra, hiperemija). ausies būgnelis) ir simptomai, atspindintys klausos (klausos), rečiau vestibuliarinių (galvos svaigimo) receptorių disfunkciją.

Klausos praradimas yra laidžiojo klausos praradimo pobūdžio; retai gali būti pridedamas sensorineurinis komponentas. Atsižvelgiant į ryškų etapinį AOM eigos pobūdį, patartina atlikti klinikinį ir diagnostinį kiekvienos stadijos įvertinimą.

Ūminio eustacheito stadija – pirmiausia pasižymi klausos vamzdelio disfunkcija, dėl kurios tolimesnis vystymas patologinis procesas.

Ūminio katarinio uždegimo stadija . Otoskopijos metu: ausies būgnelis yra hiperemiškas ir sustorėjęs, identifikavimo ženklai sunku nustatyti arba nenustatyti.

Ūminio pūlingo uždegimo stadija . Šį etapą sukelia vidurinės ausies infekcija. Skundai: ausies skausmas smarkiai padidėja. Sustiprėja apsinuodijimo simptomai: pablogėja bendra būklė, temperatūra pasiekia febrilų lygį.

Otoskopiškai - nustatoma ryški ausies būgnelio hiperemija, identifikavimo žymių nesimato, yra įvairaus sunkumo ausies būgnelio išsipūtimas. Dėl pūlingo sekreto spaudimo ir jo proteolitinio aktyvumo ausies būgnelyje gali atsirasti perforacija, per kurią pūliai išsiurbiami į ausies landą.

Postperforacijos stadija Otoskopiškai nustatoma ausies būgnelio perforacija, iš kurios atsiranda pūlingos išskyros.

Reparatyvinis etapas . Šiame etape pacientai beveik nesiskundžia. Sustabdomas ūminis vidurinės ausies uždegimas. Otoskopija: ausies būgnelio spalvos ir storio atkūrimas. Perforacija dažnai uždaroma randu. Tačiau vidurinės ausies ertmių gleivinės atstatymas dar neįvyko. Norint įvertinti vidurinės ausies ertmių aeracijos atsistatymą, būtinas dinaminis paciento stebėjimas (otoskopija ir timpanometrija).

2.3 Laboratorinė diagnostika

• Rekomenduojama atlikti bendruosius klinikinius tyrimo metodus: bendrąjį kraujo tyrimą, sunkiais atvejais – kitų uždegimo žymenų (C reaktyvaus baltymo, prokalcitonino) nustatymas. Sunkiais ir pasikartojančiais atvejais rekomenduojamas mikrobiologinis išskyrų iš vidurinės ausies tyrimas perforacijos stadijoje arba atliekant paracentezę/timpanopunktūrą.

2.4 Instrumentinė diagnostika

• Smilkininiams kaulams tirti atlikti rentgeno metodus, tokius kaip: Rentgenas pagal Schüller ir Mayer, smilkininių kaulų kompiuterinė tomografija rekomenduojama esant užsitęsusiam proceso eigai, įtarus mastoiditą ir intrakranijines komplikacijas.

3. Gydymas

3.1 Konservatyvus gydymas

• Siekiant atkurti klausos vamzdelio funkciją, visuose AOM etapuose rekomenduojama atlikti iškrovimo (intranazalinę) terapiją.

Komentarai: Intranazalinė terapija apima:

• drėkinamoji-eliminacinė terapija – nosies tualetas naudojant izotoninį NaCL tirpalą arba jūros vandens(mažų vaikų nosies tualetas susijęs su priverstiniu išskyrų pašalinimu iš nosies);
• vazokonstriktoriai (dekongestantai) (žr. D1 priedą).
• intranazaliniai gliukokortikosteroidiniai vaistai; (žr. D1 priedą).
• mukolitinė, sekretolitinė, sekretomotorinė terapija (ypač mažiems vaikams, kai neįmanoma pašalinti tirštos nosies sekreto);
• vietinis antibakterinis gydymas (žr. D2 priedą).

• Rekomenduojama atlikti sisteminę ir vietinė terapija skausmui malšinti.

Komentarai: Skausmo malšinimo terapija apima:

1. Sisteminiai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).

Dozavimas vaikams: paracetamolis** 10-15 mg/kg/dozėje, ibuprofenas** 8-10 mg/kg/dozėje;

NVNU yra esminis kompleksinio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymo komponentas. Klinikiniam naudojimui patogu klasifikuoti, pagal kurią NVNU skirstomi į vaistus:

• Vaistai, turintys stiprų analgetiką ir silpnai išreikštą priešuždegiminį poveikį (metamizolio natrio druska**, paracetamolis**, acetilsalicilo rūgštis** iki 4 g per parą);
• Vaistai, turintys analgetinį ir vidutiniškai ryškų priešuždegiminį poveikį (propiono ir fenamino rūgščių dariniai);
• Vaistai, turintys stiprių analgetinių ir ryškių priešuždegiminių savybių (pirazolonai, dariniai acto rūgštis, oksikamai, acetilsalicilo rūgštis** in kasdieninė dozė 4 g ar daugiau ir kiti).

Gydant skausmą, vaistai, kurių vyrauja analgezinis poveikis.

1. Vietinė terapija;

• Lidokaino** turintys ausų lašai;
• Ausų lašai, kurių sudėtyje yra alkoholio.

• Rekomenduojama ūminio uždegimo priešperforacinė stadija vidurinė ausis tęsti iškrovimo terapiją, būtinai paskirkite sisteminį ar vietinį skausmą malšinantį gydymą.

Komentarai: Skausmui malšinti, kurį sukelia ausies būgnelio paburkimas ir jo įtampa dėl susikaupusio uždegiminio eksudato spaudimo, skiriami vietiniai osmosiškai aktyvūs ir antimikrobiniai vaistai (ausų lašai).

• Vietiniam nuskausminamajam gydymui rekomenduojama naudoti ausų lašus, kurių sudėtyje yra neopioidinio analgetiko-karščiavimą mažinančio fenazono** ir lidokaino**.

Komentarai: Ausų lašai dažnai naudojami kaip vietinė (endauralinė) terapija: framecitino sulfatas, gentamicinas**, neomicinas.

• Rekomenduojamas mukolitinis, sekretolizinis ir sekretomotorinis gydymas. .

Komentarai:gydant ŪM ne mažiau svarbu nei kvėpavimo takų atkūrimas yra klausos vamzdelio drenažo funkcijos gerinimas. Dėl koordinuotų blakstienos epitelio blakstienų, išklojusių klausos vamzdelio spindį, vibracijos patologinis turinys pašalinamas iš būgninės ertmės. Kai paburksta klausos vamzdelio gleivinė, ši funkcija visiškai prarandama. Klampus sekretas, užpildantis būgninę ertmę, sunkiai pašalinamas. Mukolitinį ir mukoreguliacinį poveikį turinčių vaistų vartojimas padeda nusausinti vidurinės ausies ertmę, neatsižvelgiant į sekreto tipą ir klampumą. Vartojimui, įskaitant į būgninę ertmę, naudojami tiesioginio mukolitinio poveikio preparatai, kurių pagrindą sudaro N-acetilcisteinas, taip pat vaistai, kurių pagrindą sudaro karbocisteinas.

Reikia atsiminti, kad ne kiekvienas mukolitikas, pasitvirtinęs bronchų patologijoje, gali būti naudojamas AOM gydyti. Todėl prieš skiriant šios grupės vaistą būtina perskaityti vartojimo instrukciją ir joje nurodytas registruotas indikacijas.

• Pūlingoms AOM formoms rekomenduojama taikyti sisteminę antibakterinę terapiją.

Komentarai: Atsižvelgiant į tai, kad ūminis vidurinės ausies uždegimas dažnai yra kvėpavimo takų virusinės infekcijos komplikacija, ypač vaikystė, pagal indikacijas skiriant antibakterinį gydymą, sumažėja mastoidito ir kitų komplikacijų atsiradimo rizika. Privalomas antibiotikų skyrimas visais ŪM atvejais vaikams iki dvejų metų, taip pat AOM ir ROSO atvejais, pacientams, sergantiems imunodeficito ligomis.

• Rekomenduojama jį laikyti pirmojo pasirinkimo vaistu nuo AOM. amoksicilinas** .

Komentarai: Gydytojas turi paskirti amoksiciliną** nuo ŪM, jei pacientas jo nevartojo per pastarąsias 30 dienų, jei jo nebuvo. pūlingas konjunktyvitas, alergijos istorija neapkraunama.

• Jei po trijų dienų nėra pakankamo klinikinio poveikio, amoksiciliną** rekomenduojama pakeisti amoksicilinu + klavulano rūgštimi** arba trečios kartos cefalosporinų grupės antibiotikais (cefiksimu**, ceftibutenu**), kurie yra aktyvūs. prieš β-laktamazę gaminančias Haemophilus influenzae ir Moraxella padermes.
• Gydymą ZOSO ir ROSO rekomenduojama pradėti nuo geriamojo amoksicilino + klavulano rūgšties. ** .

Komentarai: Pirmenybė turėtų būti teikiama geriamoms antibiotikų formoms. Jei pageidaujama vartoti į raumenis, skiriamas ceftriaksonas**. Reikia atsiminti, kad pacientams, neseniai vartojusiems ampicilino, amoksicilino** ar penicilino kursus, yra didelė tikimybė, kad išsiskirs beta laktamazę gaminanti mikroflora. Todėl mažiems vaikams vaistas skiriamas suspensijos arba disperguojamųjų tablečių pavidalu.

• Kaip pasirinktus vaistus rekomenduojama skirti makrolidus.

Komentarai: Makrolidai daugiausia skiriami esant alergijai β-laktaminiams antibiotikams. Makrolidų vaidmuo gydant pneumokokines infekcijas pastaraisiais metais sumažėjo dėl padidėjusio atsparumo pneumokokams, ypač 14 ir 15 narių makrolidams. Anot rusų daugiacentris tyrimas pagal 2010-2013 m. atliktą pneumokoko jautrumo nustatymą, nejautrumo įvairiems makrolidams ir linkozamidams dažnis svyravo nuo 27,4% (14 ir 15 narių) iki 18,2% (16 narių makrolidams).

• Fluorokvinolonus rekomenduojama skirti tik kaip gilaus rezervo vaistus.

Komentarai: Naujausios saugos literatūros apžvalgos parodė, kad fluorokvinolonų vartojimas yra susijęs su negalia ir ilgalaikiu rimtu šalutiniu poveikiu, kuris gali apimti sausgysles, raumenis, sąnarius, periferiniai nervai ir centrinis nervų sistema. Plačiai paplitęs fluorochinolių naudojimas pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje sukelia M. tuberculosis atsparumo vaistams išsivystymą, kuris pastaraisiais metais išaugo tam tikru mastu, o tai pradėjo trukdyti. savalaikė diagnostika tuberkuliozės. Vaikų praktikoje fluorokvinolonų vartoti draudžiama, nes jie neigiamai veikia jungiamojo ir kremzlinio audinio augimą.

Antibiotikų paros dozės ir režimas ūminiam vidurinės ausies uždegimui gydyti pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė. Antibiotikų paros dozės ir režimas AOM gydymui

Antibiotikas			Ryšys su valgymu
	Suaugusieji
Pasirinkti vaistai
amoksicilinas*	1,5 g per parą padalijus į 3 dozes arba 2,0 g per parą padalijus į 2 dozes	40-50 mg/kg per parą 2-3 dozėmis	Nepriklausomai nuo to
Amoksicilinas + klavulano rūgštis 4:1, 7:1 („standartinės“ dozės)**	2 g per dieną 2-3 dozėmis	45-50 mg/kg per parą 2-3 dozėmis	Valgio pradžioje
Amoksicilinas + klavulano rūgštis 14:1 („didelės“ dozės)***	3,5-4 g per dieną 2-3 dozėmis	80-90 mg/kg per parą 2-3 dozėmis	Valgio pradžioje
Amoksicilinas + klavulano rūgštis ****	3,6 g per parą IV per 3 injekcijas	90 mg/kg per parą 3 kartus	Nepriklausomai nuo to
Ampicilinas + [Sulbaktamas]****	2,0–6,0 g per dieną IM arba IV 3–4 injekcijomis	150 mg/kg per parą IM arba IV po 3-4 injekcijas	Nepriklausomai nuo to
ceftriaksonas****	2,0-4,0 g per dieną 1 kartą	50-80 mg/kg per parą 1 kartą	Nepriklausomai nuo to
Alergija penicilinams (ne anafilaksinė)
Cefuroksimo aksetilas	1,0 g per parą, padalijus į 2 dozes	30 mg/kg per parą, padalijus į 2 dozes	Iš karto po valgio
Ceftibuten*****	400 mg per parą 1 dozėje	9 mg/kg per parą 1 dozėje	Nepriklausomai nuo to
Cefixime*****	400 mg per parą 1 dozėje	8 mg/kg per parą 1 dozėje	Nepriklausomai nuo to
Jeigu esate alergiškas penicilinams ir cefalosporinams
Josamicinas	2000 mg per parą, padalijus į 2 dozes	40-50 mg/kg per parą 2-3 dozės	nepaisant
Klaritromicinas*****	1000 mg per parą 2 dozėmis (SR forma - 1 dozėje)	15 mg/kg per parą, padalijus į 2 dozes	Nepriklausomai nuo to
Azitromicinas*****	500 mg per dieną 1 dozėje	12 mg/kg per parą 1 dozėje	1 valanda prieš valgį

*nesant atsparumo rizikos veiksnių, pradinė terapija

** esant atsparių Haemophilus influenzae ir moraxella padermių rizikos veiksniams, kai pradinis gydymas amoksicilinu neveiksmingas

*** esant izoliacijai, penicilinui atsparių pneumokokų padermių didelės tikimybės arba didelio regioninio paplitimo atveju

**** jei būtina parenterinis vartojimas(mažas atitikimas, sutrikusi enterinė absorbcija, sunki būklė)

*****atsižvelgiant į Haemophilus influenzae arba Moraxella (ribotas aktyvumas prieš penicilinui atsparias pneumokokų padermes) etiologinio vaidmens išskyrimo arba didelės tikimybės.

******padidėja visų pagrindinių AOM patogenų atsparumas makrolidams

Yra įprasta schema, pagal kurią, priklausomai nuo otito eigos pobūdžio ar atskirų simptomų, galite prisiimti patogeno tipą ir pasirinkti optimalų antibiotiką(1 pav.).

• S. pneumoniae, jei didėja otalgija ir temperatūra, atsirado savaiminė perforacija.
• Atsparus penicilinui S. pneumoniae jei ankstesnis gydymas buvo atliktas ampicilinu, azitromicinu, eritromicinu, kotrimoksazolu, jei buvo atlikta antibiotikų profilaktika arba yra buvę ROSO.
• Mažiau tikėtina, kad bus S. pneumoniae jei simptomai yra lengvi ir ankstesnis gydymas buvo atliktas tinkamomis amoksicilino dozėmis.
• H. influenzae jeigu yra otito ir konjunktyvito simptomų derinys.
• ?–laktamazę formuojantis H. influenzae arba M. catarrhalis: jei praėjusį mėnesį buvo atlikta antibakterinė terapija; jeigu 3 dienų gydymo amoksicilinu kursas neveiksmingas; dažnai sergančiam ar darželį lankančiam vaikui.
• Mažiau tikėtina, kad bus H. influenzae jei ankstesnis gydymas buvo atliktas trečios kartos cefalosporinais.

Ryžiai. 1- AOM, ZOSO ir ROSO gydymo antibiotikais algoritmas.

• Rekomenduojamas standartinis AOM (naujas pasireiškimas) antibiotikų terapijos kurso trukmė yra 7-10 dienų.

Komentarai: Ilgesni terapijos kursai skirti vaikams iki 2 metų, vaikams, sergantiems otorėja ir gretutinėmis ligomis. Antibiotikų terapijos trukmė ZOSO ir ROSO nustatoma individualiai, paprastai jie yra ilgesni (geriamam vartojimui - mažiausiai 14 dienų). Manoma, kad sisteminio antibakterinio gydymo kursas neturėtų būti baigtas tol, kol nepalengvės otorėja.

Antibiotikų terapijos neveiksmingumo AOM, AOM ir ROSO priežastys gali būti šie veiksniai:

• netinkama antibiotikų dozė;
• nepakankama absorbcija;
• prastas atitikimas;
• maža vaisto koncentracija uždegimo vietoje.

• Ne RekomenduojamasŪM gydyti, tetraciklinas**, linkomicinas**, gentamicinas** ir ko-trimoksazolas**.

Komentarai:Šie vaistai mažai veikia S. pneumoniae ir (arba) H. influenzae ir nėra be pavojingų šalutinių poveikių (vartojant kotrimoksazolą** gali išsivystyti Lyell ir Stevens-Johnson sindromai, o vartojant gentamicino** – ototoksiškumas**).

• Rekomenduojama tęsti sisteminę antibakterinę terapiją ŪM stadijoje po perforacijos.

Komentarai: Būgninės membranos perforacija ir pūlinių atsiradimas reikšmingai pakeičia ūminio vidurinės ausies uždegimo klinikinės eigos vaizdą ir reikalauja atitinkamo gydymo taktikos pertvarkymo. Osmosiškai aktyvių ausų lašų, ​​kuriuose yra aminoglikozidų grupės antibiotikų, vartoti negalima dėl galimo ototoksinio poveikio.

• Rekomenduojama naudoti transtimpaninius ausų lašus, kurių sudėtyje yra rifamicino, fluorochinolonų ir acetilcisteino + tiampinekolio.

• Rekomenduojamas reparatyvinėje AOM stadijoje atlikti priemones, skirtas klausos vamzdelio funkcijai atkurti.

Komentarai: Gydytojas turėtų kuo geriau atstatyti klausą ir vėdinti vidurinės ausies ertmes, nes šiame etape yra didelė perėjimo rizika ūminė būklėį lėtinį, ypač vaikams, sergantiems pasikartojančiu vidurinės ausies uždegimu. Vidurinės ausies ertmių aeracijos atstatymas turi būti patvirtintas objektyviais tyrimo metodais (timpanometrija).

3.2 Chirurginis gydymas

• Rekomenduojama paracentezė.

Komentarai: skirtas sunkiems klinikiniams simptomams (ausų skausmui, padidėjusiai kūno temperatūrai) ir otoskopiniam vaizdui (hiperemijai, infiltracijai, ausies būgnelio išsipūtimui) esant neperforuotai AOM formai. Paracentezė nurodoma ir tada, kai klinikinis vaizdas „ištrinamas“, bet pablogėjus paciento būklei (nepaisant gydymo antibiotikais) ir padidėjus uždegimo žymenų rodikliams.

4. Reabilitacija

Kartais tenka atlikti gydomąsias otorinolaringologines procedūras, kuriomis siekiama atstatyti aeraciją ir dujų apykaitą vidurinės ausies ertmėse.

5. Profilaktika ir klinikinis stebėjimas

Klinikinėms ŪM apraiškoms susilpnėjus, pacientą turi stebėti otolaringologas, ypač vaikus, kuriems pasikartoja ar užsitęsė ŪM. Būtina įvertinti ne tik ausies būgnelio vientisumo, bet ir vidurinės ausies ertmių aeracijos atstatymą po AOM, taikant diagnostines procedūras: otomikroskopiją, timpanometriją (įskaitant dinamiką). Rekomenduojama skiepytis nuo pneumokokų ir gripo.

6. Papildoma informacija, turinti įtakos ligos eigai ir baigčiai

Tikėtis daugiau sunki eiga Ir didelė rizika komplikacijų išsivystymas pacientams, sergantiems pirminiu ir antriniai imunodeficitai, cukrinis diabetas ir vaikų, įtrauktų į „dažnai sergančių“ grupę.

Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai

2 lentelė– Medicininės pagalbos kokybės kriterijai

Nr.	Kokybės kriterijai		Įrodymų lygiai
	Gydytojo otorinolaringologo apžiūra atlikta ne vėliau kaip per 1 valandą nuo patekimo į ligoninę
	Buvo atliktas išsamus bendras (klinikinis) kraujo tyrimas
	Būgninės membranos paracentezė atlikta ne vėliau kaip per 3 valandas nuo patekimo į ligoninę (jei yra medicininių indikacijų ir nesant medicininių kontraindikacijų)
	Buvo atliktas bakteriologinis išskyrų iš būgninės ertmės tyrimas, siekiant nustatyti patogeno jautrumą antibiotikams ir kitiems vaistams (paracentezės metu arba išskyrų iš būgninės ertmės metu).
	Gydymas antibakteriniais vaistais (iki 2 metų)
	Buvo atliktas gydymas antibakteriniais vaistais (jei amžius vyresnis nei 2 metai, esant laboratoriniams bakterinės infekcijos žymenims ir/ar nustatyta diagnozėūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas)
	Nosies gleivinės anemizacija kraujagysles sutraukiančiais vaistais buvo atliekama ne rečiau kaip 2 kartus per 24 valandas (nesant medicininių kontraindikacijų).
	Prieš išleidžiant iš ligoninės buvo atlikta timpanometrija ir (arba) impedansometrija ir (arba) gryno tono audiometrija ir (arba) klausos organų tyrimas kamertonu.
	Nebuvimas pūlingos-septinės komplikacijos hospitalizacijos metu
	Gydymas buvo atliktas vaistais iš analgetikų ir karščiavimą mažinančių vaistų ir (arba) nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės (esant skausmui, priklausomai nuo medicininių indikacijų ir nesant medicininių kontraindikacijų).
	Gydymas vietiniais analgetikais ir anestetikais buvo atliktas esant neperforaciniam ūminiam pūlingam vidurinės ausies uždegimui.

Bibliografija

1. Kozlovas M.Ya. Ūminis vaikų otitas ir jų komplikacijos - L, Medicina - 1986 232s
2. Jaroslavskis E.I. Su amžiumi susijusi laikino kaulų ir vidurinės ausies ligų morfologija ankstyvoje vaikystėje. – Omskas, 1947. – 126 p.
3. Stratieva O.V., Arefieva N.A. Vidurinės ausies architektonika patogenezėje eksudacinis vidurinės ausies uždegimas- Ufa, 2000 - 62 p.
4. Bogomilsky M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. Ūminis vidurinės ausies uždegimas naujagimiams ir kūdikiams. – M., 2007. – 190 p.
5. Karneeva O.V., Polyakovas D.P. Diagnostikos ir terapinė taktikaūminiam vidurinės ausies uždegimui pagal šiuolaikines rekomendacijas. RMJ. Otorinolaringologija.– 2015. – T. 23, Nr.23. – P. 1373 – 1376.
6. Poliakovas D.P. Ilgalaikė ūminio vidurinės ausies uždegimo eiga mažiems vaikams (klinikiniai ir audiologiniai aspektai). Autoriaus santrauka. diss. medicinos mokslų kandidatas M, 2008 m
7. Kryukovas A.I., Turovskis A.V. Ūminis vidurinės ausies uždegimas, pagrindiniai gydymo principai šiuolaikinėmis sąlygomis- Consilium medicum - 2002 - 2 tomas Nr.5 - 11-17 p.
8. Zagoryanskaya M.E., Rumyantseva M.E., Kamenetskaya S.B. Epidemiologinių klausos tyrimų vaidmuo diagnozuojant sensineurinį suaugusiųjų klausos praradimą Proc. konferencija „Šiuolaikiniai pacientų, sergančių patologija, diagnostikos ir reabilitacijos metodai vidinė ausis“ M., 1997: 23–24.
9. 1. Palchun V.T., Kryukov A.I., Kunelskaya N.L. ir kt.. Ūminis vidurinės ausies uždegimas – Otorinolarinis biuletenis. - 1997 - Nr.6 - p. 7-11
10. Bakradze M.D. Naujos terapinės, diagnostinės ir organizacinės technologijos vaikų, sergančių ūmiomis karščiavimo ligomis, gydymui. Autoriaus santrauka. Medicinos mokslų daktaro disertacija. – Maskva, 2009 m.
11. Nikiforova G.N., Svistushkin V.M., Zakharova N.M., Shevchik E.A., Zolotova A.V., Dedova M.G. „Sudėtingų intranazalinių vaistų vartojimo galimybės po chirurginės nosies kvėpavimo korekcijos“. Otorinolaringologijos biuletenis, 1, 2015 m.
12. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Šiuolaikiniai principaiūminio vidurinės ausies uždegimo, užsitęsusio ir pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas - Rusijos medicinos žurnalas - 2002 - 10 tomas, Nr. 20 - p.1-11
13. Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Yi Huang, Mary Motyl, Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman ir Stephen Marcella. Geriamųjų antimikrobinių medžiagų in vitro veikla prieš patogenus, susijusius su bendruomenėje įgytais Viršutinis kvėpavimo takas Takų ir šlapimo takų infekcijos: penkių šalių stebėjimo tyrimas. Užkrėsti Dis Ther. 2016 birželis; 5(2): 139–153
14. Kozlovas R.S. ir kt. Klinikinė mikrobiologija ir antimikrobinė chemoterapija, 2015, 17 tomas, Nr.2, 1 priedas, santrauka Nr.50, p.31
15. Belikovas A.S. Ūminių otolaringologinių infekcijų antibakterinio gydymo farmakoepidemiologija. Autoriaus santrauka. dis. Ph.D. medus. Sci. – Smolenskas, 2001 m
16. Kamaninas E.I., Stetsyuk O.U. Viršutinės dalies infekcijos kvėpavimo takų ir ENT organai. Praktinis antiinfekcinės chemoterapijos vadovas, pagal. red. L.S.Strachunsky ir kiti M., 2002: 211–9
17. Strachunsky L.S., Bogomilsky M.R. Vaikų ūminio vidurinės ausies uždegimo antibakterinis gydymas - Vaikų gydytojas- 2000 - Nr.2 - p. 32-33
18. Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. ir kt. Nesutarimai dėl nuolatinio ir pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo medicininio valdymo. Ann Otol Laryngol 2000; 109:2–12
19. Kozyrskyi A.L., Hildes-Ripstein G.E., Longstaffe S. ir kt. Trumpo kurso antibiotikai ūminiam vidurinės ausies uždegimui gydyti. Cochrane biblioteka 2001; 1 problema
20. Jakovlevas S.V. Antimikrobinių medžiagų racionalaus naudojimo ambulatorinėje praktikoje strategija ir taktika.Praktikų biuletenis, specialusis 2016 m.nr.1.
21. Sveikatos apsaugos ministerijos 1995-11-29 įsakymas Nr.335 „Dėl homeopatijos metodo panaudojimo praktinėje sveikatos priežiūroje“*
22. Vickers A, Smith C. Homoeopathic Oscillococcinum, skirtas gripo ir į gripą panašių sindromų profilaktikai ir gydymui Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001957
23. Karneeva O.V. Šiuolaikinės vaikų kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir ūminių kvėpavimo takų ligų komplikacijų profilaktikos galimybės. Consilium medicum. Pediatrija. – 2013. - Nr.1. – P. 27 - 30
24. Garaščenka T.I. Mukoaktyvūs vaistai nosies ir paranalinių sinusų ligoms gydyti. RMJ. 2003 m.; t.9, nr.19: p. 806–808.

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

1. Karneeva O.V. Medicinos mokslų daktaras, profesorius. yra profesinės asociacijos narys,
2. Poliakovas D.P.. PhD, yra profesinės asociacijos narys,
3. Gurov A.V., medicinos mokslų daktaras, profesorius nėra profesinės asociacijos narys;
4. Ryazantsevas S.V. Medicinos mokslų daktaras, profesorius yra profesinės asociacijos narys;
5. Maksimova E.A. yra profesinės asociacijos narys;
6. Casanova A.V. Ph.D. yra profesinės asociacijos narys.

Kūrėjų institucijos:

FSBI „Mokslinis Klinikinis centras Rusijos otorinolaringologijos FMBA

Vardo Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto Valstybinės biudžetinės aukštojo mokslo įstaigos Otorinolaringologijos skyrius. N.I. Pirogovas.

Interesų konfliktas nėra.

• Šiuo metu pasaulyje įprasta standartizuoti ligų gydymo metodus, siekiant pagerinti teikiamos priežiūros kokybę ir efektyvumą. Daugiau nei prieš 10 metų mūsų šalyje sukurti ūminio vidurinės ausies uždegimo (ŪM) gydymo standartai yra pasenę ir praktikuojančiam gydytojui neturi jokios praktinės vertės.
• AOM niekada neprarado savo aktualumo otorinolaringologams, pediatrams ir terapeutams, nes tai viena dažniausių suaugusiųjų ir vaikų kvėpavimo takų infekcijų komplikacijų, pagrindinė įgyto klausos praradimo priežastis. Šiandien pagrindinis gydymo metodas yra konservatyvus. Pacientai dažniau kreipiasi pagalbos. kreiptis į vietinį gydytoją (bendras gydytoją arba pediatrą), kad jis paskirtų gydymą. Mūsų šalyje šiandien nėra vieno tokių pacientų valdymo algoritmo. Tinkama ŪM sergančių pacientų gydymo ir gydymo taktika savo ruožtu yra komplikacijų prevencija, ūminės būklės perėjimas prie lėtinės ir sunkaus klausos praradimo.
• Atsižvelgdami į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, pateikiame metodines rekomendacijas modernūs vaizdai apie ŪM patogenezę, diagnozę ir gydymą, remiantis naujausiais šalies ir užsienio autorių duomenimis.
• Paskirtis: in klinikinės gairės Apibendrinama autorių patirtis diagnozuojant ir gydant pacientus, sergančius ūminiu vidurinės ausies uždegimu. Aprašoma ligos klasifikacija, klinikinis vaizdas ir pagrindiniai diagnostikos kriterijai. Pateikiamas šiuolaikinio konservatyvaus ir chirurginio pacientų, sergančių ūminiu vidurinės ausies uždegimu, gydymo algoritmas.

Tikslinė šių klinikinių rekomendacijų auditorija

1. Otorinolaringologas.
2. Gydytojas audiologas – otorinolaringologas.
3. Pediatras
4. Terapeutas

P1 lentelė- Naudotų įrodymų lygiai

Klasė (lygis)	Patikimumo kriterijai
	Dideli, dvigubai akli, placebu kontroliuojami tyrimai, taip pat kelių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizės duomenys.
	Nedideli atsitiktinių imčių ir kontroliuojami tyrimai, kurių statistiniai duomenys pagrįsti nedideliu pacientų skaičiumi.
	Neatsitiktinė klinikiniai tyrimaiįjungta ribotas kiekis pacientai.
	Ekspertų grupės sutarimo dėl konkrečios problemos parengimas

P2 lentelė- Naudojami rekomenduojami stiprumo lygiai

Skalė	Įrodymų stiprumas	Atitinkamos tyrimų rūšys
	Įrodymai įtikinami: siūlomo teiginio yra tvirtų įrodymų.	Kokybiška sisteminė apžvalga, metaanalizė. Dideli atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai su mažu klaidų lygiu ir nuosekliais rezultatais.
	Santykinis įrodymų stiprumas: yra pakankamai įrodymų pasiūlymui rekomenduoti	Nedideli atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai su įvairiais rezultatais ir vidutiniu ar dideliu klaidų lygiu. Dideli perspektyvūs lyginamieji, bet neatsitiktinių imčių tyrimai. Kokybiniai retrospektyvūs tyrimai su didelėmis pacientų imtimis su kruopščiai atrinktomis palyginimo grupėmis.
	Nepakanka įrodymų: turimų įrodymų nepakanka rekomendacijai pateikti, tačiau rekomendacijos gali būti pateiktos remiantis kitomis aplinkybėmis	Retrospektyviniai lyginamieji tyrimai. Tyrimai su ribotu pacientų skaičiumi arba atskirais pacientais be kontrolinės grupės. Asmeninė neformali kūrėjų patirtis.

Ženklas # rodo, kad indikacijos nėra įtrauktos į vaistinio preparato vartojimo instrukciją.

• Klinikinių rekomendacijų atnaujinimo procedūra

A3 priedas. Susiję dokumentai

MEDICININĖS PAGALBOS TEIKIMO TVARKA:

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. lapkričio 12 d. įsakymas N 905n „Dėl medicininės priežiūros gyventojams otorinolaringologijos srityje tvarkos patvirtinimo“.

2015-04-09 įsakymas N178n „Dėl Medicininės pagalbos gyventojams teikimo audiologijos ir otorinolaringologijos srityje tvarkos patvirtinimo“.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos) 2014 m. gruodžio 29 d. įsakymas N 930n, Maskva „Dėl Aukštųjų technologijų medicinos pagalbos teikimo organizavimo naudojant specializuotą informacinę sistemą tvarkos patvirtinimo“.

Priedas B. Pacientų valdymo algoritmai

B priedas: Informacija pacientui

Skausmas ausyje, karščiuojanti kūno temperatūra, susilpnėjusi klausa, kartais atskirta nuo ausies, yra AOM požymiai. Ši liga ne tik mažina paciento gyvenimo kokybę, bet ir padidina gyvybei pavojingų intralabirintinių ir intrakranijinių komplikacijų riziką. Laiku kreiptis kvalifikuotos pagalbos ir paskirti tinkamą gydymą šios ligos yra klausos praradimo ir komplikacijų prevencija.

Pacientą turi ištirti otolaringologas, kad nustatytų diagnozę ir laiku paskirtų tinkamą gydymą, įskaitant antibakterinį gydymą. Gydytojo otorinolaringologo nustatytoms indikacijoms (priešperforacinė AOM forma) būtinos chirurginės manipuliacijos (paracentezė).

D priedas

Nepriklausomai nuo AOM stadijos ir sunkumo, gydymo pagrindas turėtų būti intranazalinis gydymas.

Ūminio eustacheito stadijai, metodai vietinis poveikis, skirtos klausos vamzdelio funkcijai atkurti, būtinos (nosies ertmės gleivinės anemizacija ir klausos vamzdelio ryklės žiotys, klausos vamzdelio kateterizacija).

Pagal veikimo mechanizmą dekongestantai yra β-adrenomimetikai, veikiantys α1- arba β2-receptorius. Šios grupės narkotikų vartojimas veda prie greitas pasitraukimas nosies ertmės, nosiaryklės ir klausos vamzdelio gleivinės patinimas. 01% oksimetazolinas** ir fenilefrinas** gali būti naudojami vaikams nuo gimimo.

Kraujagysles sutraukiantys vaistai (dekongestantai) skiriami lokaliai, būtent nosies lašų, ​​aerozolių, gelio ar tepalo pavidalu.

Nosies užgulimą mažinantys vaistai yra efedrino hidrochloridas, nafazolinas**, fenilefrinas**, oksimetazolinas**, ksilometazolinas**, tetrazolinas, indanazolinas ir kt. Dekongestantų pasirinkimas turi atitikti nosies gleivinės struktūrų fiziologines galimybes.

Mažiems vaikams dekongestantai turėtų būti naudojami fenilefrino pagrindu pagamintų lašų arba gelio pavidalu**. Fenilefrinas** yra adrenerginis agonistas, vyraujantis mažų vaikų gleivinėje. Vaikams nuo dvejų metų galima vartoti dekongestantus ksilometazolino**, oksimetazolino** pagrindu (0,01% ir 0,05%).

Adrenerginiai agonistai patvirtinti naudoti Rusijoje ir efektyviai naudojami kartu su kitais aktyviais vaistais: fenilefrinu** su dimetindenu, ksilometazolinu** su ipratropio bromidu**, ksilometazolinu** su dekspantenoliu, tuaminoheptanu su N-acetilcisteinu. Dekongestanto ir antihistamininių preparatų (dimetindeno maleato + fenilefrino) deriniai gali sustiprinti edemą mažinantį poveikį, ypač vaikams, sergantiems atopija. Dekongestanto ir mukolitinių vaistų (tuaminoheptano ir acetilcisteino) derinys vazokonstrikcinį poveikį papildo priešuždegiminiu. Ksilometazolino** deriniai su dekspantenoliu (vitamino B5 medžiaga) skatina nosies gleivinės regeneraciją ir atkuria mukociliarinį klirensą, užtikrina optimalų nosies gleivinės drėkinimą. Ksilometazolino** ir dekspantenolio derinius galima vartoti vaikams ir suaugusiems, taip pat ir po chirurginių intervencijų į nosies ertmę, nes dėl to sustiprėja reparaciniai procesai ir greitai atkuriama nosies kvėpavimo funkcija.

Tačiau visi vazokonstrikciniai vaistai turi savo trūkumų ir šalutiniai poveikiai. Todėl šių vaistų vartojimas turėtų būti apribotas iki 5–7 dienų.

Rusijoje registruoti šie intranazaliniai gliukokortikosteroidiniai vaistai: mometazono furoatas**, beklametazonas**, flutikazono furoatas, flutikazono propionatas, budezonidas**.

G2 priedas. Vietinis AOM gydymas antibiotikais

Siekiant užkirsti kelią vienos iš ARVI komplikacijų, ūminio vidurinės ausies uždegimo, išsivystymui, naudojami nosies purškalai: framicetinas - purškalas, susidedantis iš antibiotikų (neomicino sulfato, polimiksino B sulfato, deksametazono ir fenilefrino**) derinio.

Vaikams taikoma inhaliacinė terapija kombinuotas vaistas, kurio vienoje vaisto formoje yra du komponentai: N-acetilcisteinas** (tiesioginio veikimo mukolitikas) ir tiamfenikolis (pusiau sintetinis chloramfenikolis, pasižymintis baktericidiniu poveikiu). Inhaliacijos su mukolitikais atliekamos tik su kompresiniu inhaliatoriumi.

Otitas yra ENT liga, kuri yra uždegiminis procesas ausyje. Pasireiškia skausmu ausyje (pulsuojančiu, šaudymu, skausmu), padidėjusia kūno temperatūra, klausos praradimu, spengimu ausyse, gleivinės pūlingos išskyros iš išorinio klausos kanalo. Patologinio proceso sunkumas visiškai priklauso nuo mikroorganizmų virulentiškumo, o žmogaus imuninės gynybos būklė taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Kas tai yra, kokie yra pirmieji vidurinės ausies uždegimo požymiai ir simptomai, taip pat kaip jį gydyti suaugusiems be pasekmių ausiai, mes svarstysime toliau straipsnyje.

Kas yra vidurinės ausies uždegimas?

Otitas yra uždegiminis pažeidimas vidinis, vidurinis ar išorinis skyrius žmogaus ausis pasireiškiantys lėtinėmis ar ūminė forma. Liga pasižymi išorinės, vidurinės ar vidinės ausies struktūrų pažeidimais, pacientai skundžiasi specifiniais skundais. Suaugusiųjų simptomai priklauso nuo uždegimo srities, vietinių ar sisteminių komplikacijų.

Patologija gali išsivystyti bet kuriuo metų laiku, tačiau apsilankymų ligoninėje pikas būna rudenį ir žiemą, kai žmonės dar nespėjo nuo karščio pereiti prie šalčio.

Priežastys

Ausies uždegimo priežastys ir simptomai priklauso nuo ligos tipo, imuninės sistemos būklės ir aplinkos veiksnių. Pagrindiniai ligos formavimosi elementai yra oro temperatūros įtaka, higienai naudojamo vandens grynumas, metų laikas.

Atsižvelgiama į otito priežastis:

• Infekcijos prasiskverbimas iš kitų ENT organų - kaip gretutinės infekcinės virusinės ligos komplikacija;
• Įvairios nosies, sinusų ir nosiaryklės ligos. Tai apima visų rūšių slogą, nosies pertvaros nukrypimą (adenoidines augmenijas);
• Traumos ausies kaklelis;
• Hipotermija ir susilpnėjęs imunitetas.

Sąlygos, kurios žymiai padidina ligos išsivystymo riziką, yra šios:

• alergijos;
• ENT organų uždegimas;
• imunodeficito būklės;
• vykdant chirurginės operacijos nosiaryklės ar nosies ertmės srityje;
• kūdikystė, vaikystė.

Suaugusiųjų vidurinės ausies uždegimas yra liga, į kurią reikia žiūrėti rimtai ir žinoti jos simptomus, pasekmes bei gydymą.

Otito tipai

Žmogaus ausies struktūra yra padalinta į tris tarpusavyje susijusias dalis, kurios turi šiuos pavadinimus:

• išorinė ausis;
• vidutinis;
• vidinė ausis.

Priklausomai nuo to, kurioje organo dalyje vyksta uždegiminis procesas, medicinoje įprasta išskirti tris ausies uždegimo tipus:

Išorinis otitas

Išorinis otitas gali būti ribotas arba difuzinis, kai kuriais atvejais išplinta į ausies būgnelį, dažniau serga vyresnio amžiaus pacientai. Atsiranda dėl mechaninių ar cheminis sužalojimas ausis. Išoriniu otitu sergantis pacientas skundžiasi pulsuojančiu skausmu ausyje, kuris plinta į kaklą, dantis ir akis, sustiprėja kalbant ir kramtant.

Vystymąsi skatina du veiksniai:

• Infekcija, kurią sukėlė aštrus daiktas (plaukų segtukas, dantų krapštukas);
• Drėgmės patekimas ir kaupimasis išoriniame klausos kanale.

Tai dažnai nutinka, kai ausis nuolat liečiasi su vandeniu, pavyzdžiui, plaukiant, todėl ji vadinama „plaukiko ausimi“.

Vidurinės ausies uždegimas

Sergant vidurinės ausies uždegimu, uždegiminis procesas atsiranda būgnelio ertmėje. Šios ligos eigos formų ir variantų yra daug. Jis gali būti katarinis ir pūlingas, perforuotas ir neperforuotas, ūmus ir lėtinis. Su vidurinės ausies uždegimu gali išsivystyti komplikacijos.

Vidinis otitas

Šis tipas dar vadinamas labirintu, jo simptomai gali būti įvairaus sunkumo (nuo lengvo iki ryškių).

Vidurinės ausies uždegimo simptomai yra panašūs visoms ligos formoms, tačiau jų intensyvumas ir kai kurie požymiai priklauso nuo tipo.

Atsižvelgiant į ligos pobūdį, išskiriamos šios formos:

• Aštrus. Jis atsiranda staiga ir turi sunkių simptomų.
• Lėtinis. Uždegiminis procesas tęsiasi ilgą laiką ir turi paūmėjimo periodus.

Pagal otito pasireiškimo būdus išskiriamos šios formos:

• Pūlingas. Už ausies būgnelio kaupiasi pūliai.
• Katarinis. Yra audinių patinimas ir paraudimas, nėra skystų ar pūlingų išskyrų.
• Eksudacinis. Vidurinėje ausyje kaupiasi skystis (kraujas ar limfa), kuri yra puiki terpė daugintis mikroorganizmams.

Otolaringologas nustato, kaip ir kaip gydyti vidurinės ausies uždegimą, nustatydamas ligos tipą ir laipsnį.

Suaugusiųjų vidurinės ausies uždegimo simptomai

Klinikinis otito vaizdas tiesiogiai priklauso nuo patologinio proceso vietos.

Simptomai:

• ausų skausmas. Šis simptomas nuolat trikdo ir yra pagrindinis, sukeliantis didžiausią diskomfortą. Kartais skausmas šaudo į dantis, smilkinį, apatinį žandikaulį. Šios būklės išsivystymo priežastimi sergant vidurinės ausies uždegimu laikomas padidėjęs slėgis ausies ertmėje;
• ausies kanalo paraudimas, ausies kaklelio spalvos pasikeitimas;
• laipsniškas klausos pablogėjimas, sukeltas pūlinių atsivėrimo ir ausies landos prisipildymo pūlingomis masėmis;
• temperatūros padidėjimas- dažniausiai pakyla kūno temperatūra, tačiau tai taip pat yra neprivalomas požymis;
• ausies išskyros su išoriniu otitu jie beveik visada atsiranda. Juk niekas netrukdo išsiskirti uždegiminiam skysčiui.

Vidurinės ausies uždegimo simptomus dažnai lydi sloga, dėl kurios paburksta nosies gleivinė ir užsikemša klausos vamzdelis.

	Simptomai ir pirmieji požymiai
Išorinis otitas	Išsivysčius ūminiam pūlingam vietiniam išoriniam otitui (furunkulas ausies landoje), pacientas skundžiasi skausmu ausyje, kuris sustiprėja ją spaudžiant ar traukiant. Taip pat skauda atidarius burną ir skauda įkišus ausies spenelį išoriniam klausos kanalui ištirti. Išoriškai ausies kaklelis yra patinęs ir paraudęs. Ūminis infekcinis pūlingas difuzinis otitas išsivysto dėl vidurinės ausies uždegimo ir pūlinio iš jos.
Vidurinės ausies uždegimas	Kaip pasireiškia vidurinės ausies uždegimas? karštis; ausies skausmas (pulsuojantis ar skaudantis); susilpnėjusi klausos funkcija, kuri paprastai atsistato praėjus kelioms dienoms po pirmųjų simptomų atsiradimo; pykinimas, bendras negalavimas, vėmimas; pūlingos išskyros nuo ausų.
Vidinis vidurinės ausies uždegimas	Ligos atsiradimą dažniausiai lydi: spengimas ausyse, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, pusiausvyros sutrikimas
Ūminė forma	Pagrindinis ūminės formos simptomas yra stiprus ausies skausmas, kurį pacientai apibūdina kaip trūkčiojimą ar šaudymą. Skausmas gali būti gana stiprus, sustiprėti vakare. Vienas iš otito požymių yra vadinamoji autofonija – nuolatinis triukšmas ausyje, nesusijęs su garsais iš išorės, atsiranda ausies užgulimas. Ūminis vidurinės ausies uždegimas visada turi būti gydomas iki galo, nes pūliai pradės plisti į kaukolę.
Lėtinė forma	Periodiškai pūlingos išskyros iš ausies. Galvos svaigimas arba spengimas ausyse. Skausmas pasireiškia tik paūmėjimo laikotarpiais. Galimas temperatūros padidėjimas.

Atsiradus otito simptomams, reikia skubiai kreiptis į gydytoją, kuris teisingai diagnozuos ir pasakys, kaip gydyti uždegimą.

Komplikacijos

Nemanykite, kad vidurinės ausies uždegimas yra nekenksmingas peršalimas. Be to, kad tai ilgą laiką neramina žmogų, sumažina jo darbingumą mažiausiai 10 dienų, gali išsivystyti negrįžtami pokyčiai su nuolatiniu klausos pablogėjimu ar visišku praradimu.

Kai ligai leidžiama progresuoti, gali pasireikšti šios komplikacijos:

• ausies būgnelio plyšimas (dažniausiai skylutė užgyja 2 savaites);
• choleostomija (audinio augimas už ausies būgnelio, klausos sutrikimas);
• vidurinės ausies klausos kauliukų (incus, malleus, stapes) sunaikinimas;
• mastoiditas (laikinio kaulo mastoidinio proceso uždegiminis pažeidimas).

Diagnostika

Kompetentingas gydytojas diagnozuoja ūminį otitą be specialių prietaisų ir naujoviškų technologijų. Vidurinės ausies uždegimui diagnozuoti pakanka paprasto ausies kaušelio ir ausies kanalo tyrimo naudojant galvos atšvaitą (veidrodį su skylute centre) arba otoskopą.

Kaip diagnozės patvirtinimo ir patikslinimo metodai gali būti paskirti bendra analizė kraujas, kuriame atskleidžiami uždegimo požymiai (padidėjęs ESR, padidėjęs leukocitų skaičius ir kt.).

Instrumentiniai metodai apima laikinųjų sričių radiografiją ir kompiuterinę tomografiją.

Kaip gydyti vidurinės ausies uždegimą suaugusiems?

Ypatingą vaidmenį gydant vidurinės ausies uždegimą atlieka antibakteriniai vaistai (antibiotikai, sulfonamidai ir kt.). Jų naudojimas turi nemažai ypatybių – vaistas turi veikti ne tik bakterijas, sukeliančias vidurinės ausies uždegimą, bet ir gerai prasiskverbti į būgnelio ertmę.

Ausies kaklelio uždegiminių pokyčių gydymas prasideda lovos režimu. Antibiotikai, vaistai nuo uždegimo, karščiavimą mažinantys vaistai skiriami vienu metu. Vaistų derinys gali veiksmingai gydyti patologiją.

Visapusiškas ausies uždegimo gydymas

Ausų lašai

Ne paslaptis, kaip gydomas ūminis otitas suaugusiems – lašai į ausis. Tai yra labiausiai paplitęs vaistas nuo vidurinės ausies uždegimo. Priklausomai nuo ligos tipo, kurį jie naudoja skirtingi vaistai. Ausų lašuose gali būti tik antibakterinis vaistas arba jie gali būti kombinuoti – juose gali būti antibiotiko ir priešuždegiminės medžiagos.

Skiriami šie lašų tipai:

• gliukokortikosteroidai (Garazon, Sofradex, Deksona, Anauran);
• kurių sudėtyje yra priešuždegiminių nesteroidinių vaistų (Otinum, Otipax);
• antibakteriniai (Otofa, Tsipromed, Normax, Fugentin).

Gydymo kursas trunka 5-7 dienas.

Papildomi įrankiai:

1. Kartu su ausų lašai nuo otito otolaringologai dažnai skiria vazokonstrikciniai lašaiį nosį (Naftizinas, Nazolas, Galazolinas, Otrivinas ir kt.), Dėl kurių galima sumažinti Eustachijaus vamzdelio gleivinės patinimą ir taip sumažinti ausies būgnelio apkrovą.
2. Be lašų, ​​komplekse taip pat gali būti antihistamininių (antialerginių) medžiagų, kurių tikslas yra tas pats - palengvinti gleivinės patinimą. Tai gali būti Suprastinas, Diazolinas ir kt.
3. Temperatūrai mažinti ir ausų skausmui sumažinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurių pagrindą sudaro paracetamolis (Panadol), ibuprofenas (Nurofenas), nize.
4. Antibiotikai nuo otito suaugusiesiems pridedami prie ūminės vidutinio sunkumo formos, kai išsivysto pūlingas uždegimas, gydymui. Augmentin naudojimas pasiteisino. Rulid, Amoxiclav, Cefazolin taip pat yra veiksmingi.

Be išvardytų priemonių, taikomos fizioterapinės procedūros:

• UHF nosies sričiai;
• lazerio terapija klausos vamzdelio žiotyse;
• pneumomasažas, orientuotas į ausies būgnelio sritį.

Jei dėl visų minėtų veiksmų proceso regresija nebuvo arba gydymas buvo pradėtas ausies būgnelio perforacijos stadijoje, tai pirmiausia reikia užtikrinti gerą pūlių nutekėjimą iš vidurinės ausies ertmės. Norėdami tai padaryti, reguliariai išvalykite išorinį klausos kanalą nuo sekreto.

Naudojant manipuliavimą vietinė anestezija. Ausies būgnelyje specialia adata daroma punkcija, per kurią pašalinami pūliai. Pjūvis sugyja savaime, kai sustoja pūlių išsiskyrimas.

• Jūs negalite išrašyti sau vaistai, pasirinkti dozę, nutraukti vaistų vartojimą, kai išnyksta vidurinės ausies uždegimo simptomai.
• Savo nuožiūra atliekami neteisingi veiksmai gali pakenkti jūsų sveikatai.
• Prieš kreipdamiesi į gydytoją, galite vartoti tik paracetamolio tabletę, kad sumažintumėte skausmą. Šis vaistas yra veiksmingas ir turi nedaug kontraindikacijų. At teisingas naudojimas paracetamolis retai sukelia šalutinį poveikį.

Prevencija

Pagrindinis suaugusiųjų otito profilaktikos tikslas yra neleisti Eustachijaus vamzdelio užsikimšti storomis gleivėmis. Tai nėra tokia paprasta užduotis. Paprastai, ūminis rinitas lydimas skysčio išleidimas, tačiau gydymo metu gleivės dažnai tampa daug tirštesnės, sustingsta nosiaryklėje.

1. Lėtinės infekcijos židiniai padidina vidurinės ausies uždegimo riziką.
2. Po plaukimo, ypač atvirame vandenyje, reikia gerai išdžiovinti ausis, kad vanduo ir bakterijos nepatektų į vidų. Ypač žmonėms, linkusiems į vidurinės ausies uždegimą, buvo sukurti antiseptiniai lašai, kurie lašinami į ausis po kiekvieno maudymosi.
3. Reguliariai valykite ausis nuo nešvarumų ir vaško bei laikykitės higienos. Tačiau geriau palikti mažiausiai sieros, nes ji apsaugo ausies kanalą nuo patogeninių mikrobų.

Apibendrinant, verta paminėti, kad vidurinės ausies uždegimas yra labai nemaloni liga. Nemanykite, kad visi simptomai praeis savaime. Pasirodžius pirmiesiems požymiams, būtinai kreipkitės į gydytoją. Žmonės dažnai pernelyg lengvabūdiškai elgiasi su otitu, nesuvokdami, kad šios infekcijos komplikacijos gali sukelti tragiškiausių pasekmių.

Vidurinės ausies otitas – tai infekcinio pobūdžio uždegiminis procesas, pažeidžiantis vidurinę ausį ir su ja besijungiančias ertmes. Šia liga serga ir suaugusieji, ir vaikai, nors vaikai serga dažniau, o tai susiję su anatominėmis ir fiziologinėmis vidinės ausies sandaros ypatybėmis. Vyrai ir moterys yra vienodai jautrūs šiai patologijai, ir žmonės su lėtinės infekcijos burnos ir nosiaryklės – tonzilitas, kariesas, sinusitas, sinusitas ir kt.

Dažnai uždegiminis procesas lokalizuojasi vienoje pusėje, tačiau vaikams ūminis vidurinės ausies uždegimas progresuoja greitai, pažeidžiamos abi ausys.

Priežastys

Vidurinė ausis turi ryšius su kitomis dalimis klausos aparatas, o jie savo ruožtu bendrauja su išoriniu pasauliu, nosiarykle ir burnos rykle, o tai reiškia, kad infekcija gali prasiskverbti bet kokiu būdu – su tokiomis ligomis kaip ir kt.

Virusinis arba užkrečiamos ligosūminėje stadijoje taip pat gali išsivystyti tokia patologija kaip ūminis vidurinės ausies uždegimas. Infekcija plinta per burnos ertmė arba nosiaryklės. Priežastis gali slypėti ir alerginėje reakcijoje, kai dėl patinimų sutrinka oro patekimas į ausies ertmę, o tai prisideda prie spūsties atsiradimo ir bakterijų dauginimosi. Ūminį vidurinės ausies uždegimą gali sukelti ir katarinis ausies uždegimas, kurio gydymas nepradedamas laiku.

Lėtinės patologijos, kai sumažėja organizmo apsauga, taip pat gali sukelti infekcijos plitimą visame kūne ir šio organo pažeidimą, jame išsivystant uždegimui.

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

• bendra kūno hipotermija (taip pat sukelia vietinę hipotermiją, suteikiančią puikią galimybę aktyviai daugintis bakterijoms);
• apsauginių jėgų sumažėjimas dėl, taip pat fizinės ir emocinės perkrovos;
• prasta mityba (maistinių medžiagų trūkumas) taip pat sumažina gynybą;
• Organizme snaudžiančios infekcijos, esant palankioms sąlygoms, gali suaktyvėti ir sukelti vidurinės ausies patologiją.

Jauniems pacientams šios patologijos priežastys gali būti susijusios su:

• anatomiškai sutrumpintas klausos vamzdelis, kuris leidžia infekcijai lengviau prasiskverbti į klausos aparato vidų;
• tai, kad ertmė yra išklota embriono audiniu, kuris yra puiki terpė daugintis mikroorganizmams;
• kūdikiai yra horizontalioje padėtyje, todėl jiems dažniau atsiranda spūstis;
• adenoidinio audinio proliferacija, kuri uždaro Eustachijaus vamzdelį iš burnos ir ryklės;
• nesusiformavusi kūdikių imuninė sistema.

Veislės

Priklausomai nuo sunkumo, yra keletas šios ligos tipų. Labiausiai sunkūs simptomai serga ūminiu vidurinės ausies uždegimu, kuris atsiranda užsikrėtus virusais. Paprastai kartu su šiuo pažeidimu suaugusiems ir vaikams pastebimos kitos virusinės ligos.

Jei infekcija yra bakterinė, atsiranda ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas. Kartais virusinė patologija be tinkamo gydymo išsivysto ir į bakterinę infekciją – dažniausiai tai nutinka jauniems pacientams. Svarbu atskirti šias dvi formas, nes bakterinės patologijos gydymui reikia vartoti antibiotikus, o virusinei patologijai gydyti naudojami kiti vaistai.

Laiku negydant ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo, pūliai išplinta į kitas greta vidurinės ausies esančias ertmes, sukeldami pūlingą arba ūminį vidurinės ausies uždegimą. Pūliai pasižymi proteolitinėmis savybėmis, o tai reiškia, kad jis gali ištirpinti audinį, todėl jo kaupimasis būgninėje ertmėje gali sukelti (be gydymo) membranos ištirpimą, susidarius skirtingo skersmens skylėms, per kurias ištekės turinys. Be to, pūliai gali prasiskverbti į smegenų dangalus. Štai kodėl ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas dažnai komplikuojasi, ypač mažiems vaikams. Šios patologijos gydymas turi būti laiku, kad būtų išvengta komplikacijų.

Katarinis vidurinės ausies uždegimas – pavojinga jo komplikacijomis forma, kai gali visiškai prarasti klausą. Tokios ligos, kaip katarinis vidurinės ausies uždegimas, priežastys tampa dažnos kvėpavimo takų ligos vaikams ir suaugusiems. Atpažinti katarinį otitą nesunku – skausmas su juo yra šaudančio pobūdžio ir spinduliuoja į smilkinį bei dantis.

Taip pat yra ligos forma, vadinama eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, kuris atsiranda dėl susilpnėjusios ventiliacijos dėl audinių patinimo. Serozinio eksudato kaupimasis būgninėje ertmėje, sergant šia ligos forma, sukelia klausos pablogėjimą ir sukelia skausmingi pojūčiai paveikto organo srityje, atsirandanti dėl padidėjusio slėgio jame.

Sergant tokia liga kaip eksudacinis vidurinės ausies uždegimas, skysčio tankis būgninėje ertmėje laikui bėgant didėja, o tai gali sukelti dalinį ar visišką uždegimą. Eksudatui išskirti atliekamas chirurginis gydymas.

Kitas tipas yra lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas. Apie tai kalbama, kai plyšta membrana ir iš paciento ausies išteka pūliai. Kartais išskyrų gali būti daug, kartais gali būti mažai, bet bet kuriuo atveju, esant lėtinei formai, ligos simptomai nėra išreikšti - skausmingi pojūčiai atslūgsta, nukrenta temperatūra ir tt. Tačiau lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas yra baisus dėl savo komplikacijų, nes dėl membranos plyšimo ant jos vėliau susidaro randai, neleidžiantys normaliai sklisti garsams, o tai lemia klausos praradimas, kuris jau yra negrįžtamas.

Ženklai

Ūminėje formoje suaugusiesiems pasireiškia šie simptomai:

• stiprus skausmas pažeistos ausies srityje, kuris išnyksta arba sustiprėja;
• kaklo patinimas paveiktoje pusėje;
• klausos praradimas, vėliau išsivystęs nuolatinis klausos praradimas;
• (38–39);
• (silpnumas, galvos skausmas ir kt.);
• pūlingo eksudato atsiradimas tokios patologijos forma kaip lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas.

Priklausomai nuo stadijos, liga gali pasireikšti įvairiais būdais. Išskirti Pradinis etapas, kai pasireiškia visi aukščiau aprašyti simptomai, taip pat pacientas gali skųstis stipriu skausmu pažeistoje pusėje (šaudymas gamtoje). Patologijos gydymas atliekamas būtent šiuo ligos periodu ir duoda gerų rezultatų, tačiau jei liga negydoma, išsivysto antroji stadija – perforacinė. Kaip rodo pavadinimas, antrajame etape įvyksta būgnelio proveržis, po kurio simptomai susilpnėja - nukrenta temperatūra, sumažėja skausmas ir stabilizuojasi būklė. Trečias – reparacinis, kurio metu eksudatas visiškai nuteka, o membrana užgyja, susidaro randai, dėl ko pablogėja klausa.

Tokios patologijos simptomai yra panašūs į nurodytus, tik tas skirtumas, kad membrana netirpsta, todėl eksudatas neturi kur ištekėti ir žmogus jaučia stiprų skausmą, kurio nepalengvina analgetikai.

Jei eksudatas (serozinis ar pūlingas) plinta giliau, išsivysto komplikacijos, kurių simptomai gali skirtis priklausomai nuo pažeistų organų. Žmogui gali užsikimšti nosis, atsirasti uždegiminis darinys už ausies, kuriam būdingas skausmas (mastoiditas). Labiausiai sunki komplikacija yra meningitas, kurio metu pūliai patenka į smegenis ir sukelia neurologiniai simptomai suaugusiems ir jauniems pacientams.

Šios ligos simptomai labai mažiems vaikams yra tokie:

• atsisakymas valgyti (iš krūties ar buteliuko);
• dirglumas ir ašarojimas;
• miego sutrikimas;
• stiprus skausmas spaudžiant ausies pagrindą.

Katarinis ir kitos formos, įskaitant lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą, nėra vienintelės patologijos, galinčios sukelti panašūs simptomai vaikams, todėl prieš pradėdami gydymą turite ištirti vaiką ir įsitikinti, kad apraiškų priežastis yra būtent ši liga.

Diagnostika

Diagnozę galima nustatyti atlikus vizualinį tyrimą, kurio metu pastebimas išsikišęs arba, atvirkščiai, atitrauktas būgnelis, jo paraudimas ir stiprus skausmas ausyje.

Yra naudojami ir instrumentiniai metodai tyrimai, būtent otoskopija. Sergant tokia liga, kaip lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, gydytojas membranoje gali pamatyti įvairaus skersmens skylutę ir iš už jos esančios ertmės besiveržiančius pūlius. Klausos tyrimas gali atskleisti tokią patologiją kaip eksudacinis vidurinės ausies uždegimas, nes nėra jokių matomų jo požymių, išskyrus ausies būgnelio išsikišimą.

Gydymo ypatumai

Patologijos gydymas prasideda nuo ją sukėlusių ligų gydymo, jei tokių yra. Suaugusiesiems tai yra gerklės skausmas, tonzilitas arba virusinis rinitas, sinusitas. Vaikams vidurinės ausies uždegimas dažnai tampa komplikacija ir, taip pat ligų, tokių kaip tonzilitas ir skarlatina.

Gydymas apima vaistų vartojimą, iš kurių pagrindiniai yra antibiotikai. Esant tokioms ligos formoms kaip eksudacinis vidurinės ausies uždegimas, ūminis pūlingas ir lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, skiriamas penicilino preparatų, taip pat cefalosporinų vartojimas. Jei jų nėra, skiriami makrolidiniai antibiotikai.

Kitomis formomis skiriami gliukokortikoidai, kurie gali sumažinti uždegimą, antihistamininiai vaistai, šalinantis patinimą, vazokonstriktorius. Gydymas vaistais derinamas su specialiomis vidurinės ausies ertmės plovimo ir išpūtimo procedūromis. Kaip minėta aukščiau, jei pacientas serga eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, nurodoma operacija – miringotomija.

Chirurginis gydymas skiriamas, kai liga nereaguoja į konservatyvų gydymą, greitai progresuoja arba išsivysto komplikacijos.

Yra dviejų tipų chirurginis gydymas – paracentezė ir antrotomija. Dažniausiai atliekama paracentezė, kurios metu atidaromas ausies būgnelis ir išleidžiamas ertmės turinys. Antrotomija atliekama tik esant sunkiam mastoiditui suaugusiems arba antritui mažiems vaikams.

Otitas yra ausies uždegiminių ligų grupė.

Ausis susideda iš trijų dalių.

• Išorinę ausį vaizduoja ausies kaklelis ir išorinė ausies kanalas. Kai išsivysto išorinės ausies uždegimas išorinis otitas.
• Vidurinė ausis ribojasi su išorine ausimi per būgninę membraną ir ją vaizduoja būgninė ertmė bei klausos kaulai (smeigtukai, plaktukai ir stapes). Kai išsivysto vidurinės ausies uždegimas vidurinės ausies uždegimas. Kalbėdami apie vidurinės ausies uždegimą, dažniausiai jie turi omenyje vidurinės ausies uždegimą.
• Vidinę ausį sudaro kauliniai ir membraniniai labirintai, o kai ji uždegama, vidinis otitas arba labirintas. Vidurinės ausies uždegimas dažniausiai stebimas vaikams.

Rūšys

Otitas pagal eigos pobūdį skirstomas į ūminį ir lėtinį.

Ūminis otitas trunka ne ilgiau kaip 3 savaites, poūmis – nuo ​​trijų savaičių iki trijų mėnesių, o lėtinis vidurinės ausies uždegimas jie sako, kai tai trunka ilgiau nei tris mėnesius.

Pagal kilmę ausų uždegimas gali būti infekcinis arba neinfekcinis (alerginis ar trauminis otitas).

Priklausomai nuo uždegimo tipo, otitas gali būti eksudacinis (susidaro kraujingas ar uždegiminis efuzija), pūlingas (vietinis arba difuzinis) ir katarinis.

Priežastys

Ausies uždegimas pasireiškia dviem atvejais. Pirma, infekcinio agento prasiskverbimas į vidurinę ausį iš uždegusios nosiaryklės, antra, vidurinės ausies uždegimas atsiranda dėl ausies pažeidimo.

Vidurinės ausies uždegimo priežastys yra šios:

• ūminis kvėpavimo takų virusinės infekcijos ARVI, dėl kurio patinsta nosies gleivinė, dėl kurios užsikemša (užsiblokuoja) išorinė Eustachijaus vamzdelio anga (per ją praeina oras), dėl to sutrinka vėdinimas ir būgninės ertmės valymas;
• esami adenoidai, nosies polipai ar lėtinis tonzilitas, į naviką panašūs nosiaryklės dariniai;
• staigūs atmosferos slėgio pokyčiai (lėktuvo pakilimas ir tūpimas, alpinizmo metu) – aerootitas;
• slėgio skirtumas neriant giliai į vandenį ir kylant į paviršių (mareotitas);
• organizmo apsauginės jėgos susilpnėjimas (nervų pervargimas, pervargimas, lėtinės ligos pavyzdžiui, diabetas);
• vaikams dėl nesubrendusio imuniteto.

Išorinis ausies uždegimas atsiranda dėl ausies kaušelio pažeidimo, išoriniame klausos kanale atsiradus furunkuliui arba kaip vidurinės ausies uždegimo komplikacija su pūliavimu iš vidurinės ausies.

Labirintitas (vidinės ausies uždegimas) yra vidurinės ausies uždegimo komplikacija.

Vidurinės ausies uždegimo simptomai

Išorinis otitas

Kai veikia įvairių veiksnių(vabzdžių įkandimai, ausies kaušelio įbrėžimai ir mikrotraumai ir kt.) infekcinis sukėlėjas prasiskverbia į riebalinės liaukos arba viduje plaukų folikulaiį išorinį klausos kanalą.

Išsivysčius ūminiam pūlingam vietiniam išoriniam otitui (furunkulas ausies landoje), pacientas skundžiasi skausmu ausyje, kuris sustiprėja ją spaudžiant ar traukiant.

Taip pat skauda atidarius burną ir skauda įkišus ausies spenelį išoriniam klausos kanalui ištirti. Išoriškai ausies kaklelis yra patinęs ir paraudęs.

Ūminis infekcinis pūlingas difuzinis otitas išsivysto dėl vidurinės ausies uždegimo ir pūlinio iš jos. Tokiu atveju išorinis klausos kanalas užsikrečia dėl sudirginimo pūliais. Kartais procese dalyvauja ausies būgnelis.

Apžiūros metu pastebimas ausies kanalo odos patinimas ir hiperemija, pūliai nemalonus kvapas. Pacientas skundžiasi skausmu, kurį pakeičia niežulys ir ausų užgulimas.

Vidurinės ausies uždegimas

Vidurinės ausies uždegimas vyksta keliais etapais.

1. Pirmajame etape pacientas skundžiasi skausmu ausies viduje, kurio pobūdis gali būti įvairus (pulsuojantis, šaudantis, gręžiantis).

Ūminio proceso metu kūno temperatūra smarkiai pakyla (iki 38°C ir daugiau). Skausmo ypatumas yra tas, kad jis sustiprėja naktį ir trukdo užmigti. Šį simptomą sukelia būgnelio ertmėje esantis efuzijos spaudimas ant ausies būgnelio iš vidaus.

Pirmajai stadijai būdingas bruožas, kad pakreipus galvą į skaudamos ausies šoną, skausmas sustiprėja. Skausmas plinta į žandikaulį, akį ar smilkinį ir gali plisti į visą galvos pusę.

Pacientas skundžiasi klausos praradimu, triukšmu ir spengimu ausyse.

2. Antrosios stadijos pradžia siejama su ausies būgnelio perforacija (pramušimu). Skausmas atslūgsta, iš išorinės klausos landos išteka pūliai. Kūno temperatūra nukrenta iki normalaus lygio.

3. Trečioji stadija pasižymi laipsnišku pūliavimo nutraukimu, ausies būgnelis randas, uždegimas atslūgsta. Pagrindinis pacientų skundas yra klausos praradimas.

Vidinis otitas

Būdingas vidinio otito simptomas yra galvos svaigimas. Be to, galvos svaigimą lydi pykinimas ir vėmimas, pusiausvyros sutrikimas, didelis spengimas ausyse ir klausos praradimas.

Vidinis otitas atsiranda kaip vidurinės ausies uždegimo komplikacija arba tęsinys.

Diagnostika

Surinkęs anamnezę ir nusiskundimus, gydytojas atlieka otoskopiją (išorinio klausos landos apžiūrą), naudodamas apšviestą reflektorių ir kitus specialius instrumentus.

Be to, gydytojas būtinai ištirs nosies ertmę ir burnos ertmę ir, jei reikia, paskirs Rentgeno tyrimas nosies ir priekiniai sinusai.

Taip pat parodomas bendras kraujo tyrimas, kuris atskleidžia uždegimo požymius (paspartėjęs AKS, padidėjęs leukocitų skaičius).

Klausos lygiui patikrinti skiriama audiometrija (oro laidumo įvertinimas). Kaulo laidumui nustatyti naudojamos kamertono šakės.

Jei pūliai išteka iš išorinės klausos landos, jie surenkami bakteriologiniam tyrimui, kuris padės nustatyti ligos sukėlėją ir jo jautrumą antibiotikams.

Siekiant išvengti ausies naviko ar vidurinės ausies uždegimo (mastoidito) komplikacijų, skiriama kompiuterinė tomografija.

Vidurinės ausies uždegimo gydymas

Vidurinės ausies uždegimą gydo otorinolaringologas (ENT).

Išorinės formos gydymas

Išorinis otitas gydomas ambulatoriškai. Paskirtas vietinė terapija: į ausies landą dedamos 70% spirite išmirkytos turundas, šilti kompresai, vitaminai ir fizioterapija. Antibiotikų patartina skirti tik esant dideliam uždegimui ir karščiavimui.

Vidurinės ausies uždegimo gydymas

Pacientai, sergantys vidurinės ausies uždegimu, dažniausiai patenka į ligoninę.

1. Pirmajame etape skiriami geriamieji arba parenteraliniai antibiotikai (dažniausiai injekcijų forma) - ceftriaksonas, amoksiklavas, klindamicinas; ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, mažinantys skausmą ir mažinantys uždegimą (diklofenakas, indometacinas).

Drenažo atkūrimui Eustachijaus vamzdelyje skiriami lašai, kurie sutraukia nosies gleivinės kraujagysles (naftizinas, galazolinas) 4-5 dienoms. Į ausį lašinami priešuždegiminio ir analgezinio poveikio lašai (sofradeksas, otipaksas, kamparo aliejus).

2. Kai kuriais atvejais ausies būgnelis išpjaustomas, kad išsiurbtų pūlius ir sumažintų skausmą. Atidarius ausies būgnelį (nepriklausomą arba gydomąjį), sušvirkškite į būgninę ertmę antibakteriniai tirpalai(tsipromed, otofa).

3. Trečiojo etapo terapija skirta klausos vamzdelio praeinamumui, ausies būgnelio vientisumui ar jo elastingumui atkurti. Šiame etape skiriamas klausos vamzdelio pūtimas ir ausies būgnelio masažas.

Labirintito gydymas

Sergant labirintu (vidinės ausies vidurinės ausies uždegimu), pacientai taip pat guldomi į ligoninę. Surengtas intensyvi terapija: lovos režimas, antibiotikai įsotinamomis dozėmis ir dehidratacijos terapija.

Ausies uždegimo gydymo trukmė priklauso nuo proceso stadijos ir sunkumo ir turi būti ne trumpesnė kaip 10 dienų.

Komplikacijos ir prognozė

Jei buvo atliktas netinkamas otito gydymas arba jis nebuvo baigtas, galimos šios komplikacijos:

• mastoiditas (mastoidinio proceso uždegimas) - reikalinga chirurginė intervencija;
• meningitas;
• smegenų abscesas.

Teisingo ir savalaikio vidurinės ausies uždegimo gydymo prognozė yra palanki.

Otitas yra viena dažniausių diagnozių kasdienėje otorinolaringologo praktikoje. Sergant ūminiu vidurinės ausies uždegimu, stebime uždegiminį procesą, pažeidžiantį vieną iš žmogaus klausos organo dalių. Ūminio skausmo atsiradimas ausyje - pagrindinis simptomas, signalizuojantis apie uždegimo pradžią.

Liga dažna tiek vaikams, tiek suaugusiems. Nors vaikams yra didesnė rizika susirgti ūminiu uždegimu. Taip yra dėl struktūrinių vaiko ausies ypatybių ir silpno, trapaus imuniteto.

Klausos organo ligos, kaip ir bet kurios kitos galvos srityje susitelkusios ligos, turi būti gydomos atsargiai ir atsakingai, nes infekcija per kraują gali lengvai patekti į smegenis ir sukelti negrįžtamų pasekmių. Todėl ūminį uždegiminį procesą būtina gydyti iš karto, kai tik atsiranda pirmosios ligos prielaidos. Ligos gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, prižiūrint kompetentingam gydytojui.

Šiame straipsnyje apžvelgsime, kaip liga vystosi, kokie gydymo metodai yra šiandien, kaip pasireiškia otito komplikacijos ir kaip jų išvengti.

Ligos rūšys

Klausos organo uždegimas gali būti lėtinis arba ūmus. Ūmiais otito atvejais liga trunka iki trijų savaičių, lėtiniais – ilgiau trys mėnesiai. Lėtinis procesas prasideda, kai ūminės otito formos gydymas nebuvo atliktas arba buvo atliktas netinkamu lygiu. Taip pat yra tarpinė forma - poūmis, kai ligos trukmė svyruoja nuo trijų savaičių iki trijų mėnesių.

Žmogaus klausos organas yra padalintas į tris dalis: išorinę, vidurinę ir vidinę ausį. Otitas gali atsirasti kiekvienoje iš šių sričių. Pagal uždegimo vietą išskiriamas ūminis vidurinės ausies uždegimas ir vidinės ausies uždegimas, kitaip dar vadinamas labirintu.

Išorinės uždegimo apraiškos savo ruožtu skirstomos į ribotas, pasireiškiančias daugiausia ausies kaušelio virimu, ir difuzinį vidurinės ausies uždegimą. Esant difuziniam otitui, pažeidžiama didelė išorinės ausies sritis.

Ūminis vidurinės ausies uždegimas apima ausies būgninę ertmę, klausos (Eustachijaus) vamzdelį ir mastoidinį procesą. Šio tipo klausos ligos yra labiausiai paplitusios.

Vidinės dalies liga vadinama labirintu (ši ausies dalis vadinama labirintu dėl savo formos panašumo į sraigę). Paprastai, gydant, uždegimas apima vidinę dalį uždegiminė liga pavėluotai atlikta vidurinė ausis arba netinkamai parinktas otito gydymas.

Pagal atsiradimo priežastis išskiriamas infekcinis vidurinės ausies uždegimas, sukeltas įvairių ligų sukėlėjų, ir neinfekcinis (pavyzdžiui, atsirandantis dėl alergenų poveikio ar ausies traumų).

Ūminės formos otitas gali pasireikšti katariniu (nesusiformuojant sekretui ausies ertmėje), eksudaciniu (susidarius skysčiui būgninėje ertmėje) ir pūlingu (esant pūlingoms masėms).

Ūminis vidurinės ausies uždegimas: kas sukelia uždegimą?

Uždegiminį procesą visada sukelia patogeniniai mikroorganizmai, vadinasi, organizme turi būti prielaidos jiems aktyvuotis. Vidurinės ausies uždegimo priežastys yra šios:

• hipotermija;
• ligos, kurias sukelia infekcija (gripas, ARVI, tymai);
• uždegiminiai ENT organų procesai (būgninė ertmė yra sujungta su nosiarykle per Eustachijaus vamzdelį, nenuostabu, kad infekcija iš nosiaryklės lengvai prasiskverbia į vidurinę ausį);
• netinkamas nosies pūtimas;
• adenoidinių augalų hipertrofija;
• rinitas, sinusitas;
• alerginės reakcijos;
• nukrypusi nosies pertvara;
• svetimkūnis ausyje;
• klausos pažeidimas.

Išorinė ir vidinė ausis: uždegimo priežastys

Išorinis otitas gali išsivystyti dėl netinkamos ausies higienos. Jei nesirūpinsite savo ausimis, jose kaupsis nešvarumai, tai palanki terpė daugintis bakterijoms. Perteklinė higiena taip pat kenkia: ausų sieras yra natūralus barjeras, neleidžiantis bakterijoms prasiskverbti į ausį. Jei kasdien stropiai valote ausies kanalus, žmogus praranda šį barjerą ir atveria kelią ligų sukėlėjams. Dar viena klaida, sukelianti ūmų ausies uždegimą – ausų valymas aštriais, tam neskirtais daiktais (dantų krapštukais, degtukais, plaukų segtukais). Tokie veiksmai gali pakenkti ausies kaklei, o tai savo ruožtu sukelia infekcijos patekimą į žaizdas. Kitas veiksnys yra patekimas į ausį. purvinas vanduo, kuriame yra patogenų. „Plaukiko ausis“ yra kitas šios rūšies ligos pavadinimas.

Kaip jau minėjome, vidinės srities uždegimas atsiranda dėl nepakankamai išgydyto vidurinės ausies uždegimo, jei nebuvo skiriamas reikiamas dėmesys vidurinės ausies uždegimo gydymui. Iš čia gali patekti ir bakterijos smegenų dangalai Pavyzdžiui, sergant meningitu. Šio tipo uždegimą gali sukelti sužalojimai ir kaukolės ar smilkininio kaulo lūžiai.

Siekiant laiku atpažinti ligą ir pasirinkti teisingas gydymas, turite mokėti atpažinti jo požymius.

Simptomai

Ūminei ligos eigai būdinga greita pradžia ir ryškūs simptomai.

Sergant išorine ausimi, žmogus jaučia vidinės ausies skausmą, kuris sustiprėja ją spaudžiant. lauke. Ūmus skausmas atsiranda ryjant ir kramtant maistą. Pati ausis išsipučia ir parausta. Ausies kaklelio oda niežti, paciento nusiskundimai sumažėja iki užgulimo ir spengimo ausyje.

Sergant ūminiu vidurinės ausies uždegimu, pagrindinis uždegimo požymis yra staiga atsirandantys aštrūs skausmai, kurie sustiprėja naktį. Skausmas gali spinduliuoti į smilkinius, kairę ar dešinę priekinę dalį, į žandikaulį – jį labai sunku ištverti net suaugusiam, jau nekalbant apie vaikus. Ūminiam vidurinės ausies uždegimui taip pat būdingi šie simptomai:

• karščiavimas (iki 39°C);
• spengimas ausyse;
• klausos praradimas;
• letargija, negalavimas, apetito praradimas;
• esant eksudacinei formai, išskyros iš ausies (dažniausiai šios išskyros yra skaidrios arba baltos);
• Ūminiam pūlingam vidurinės ausies uždegimui būdingas pūlinys iš ausies.

Pagrindinis labirinto simptomas yra galvos svaigimas. Jie gali trukti kelias sekundes arba gali trukti kelias dienas.

Jei pastebėjote vieną ar daugiau aukščiau aprašytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl gydymo.

Ligos vystymosi etapai

Ūminio otito gydymas trunka nuo vienos iki trijų savaičių. Yra keli ligos vystymosi etapai. Tačiau visai nebūtina, kad pacientas juos visus išgyventų. Jei infekcinio otito gydymas pradedamas laiku ir gydomas ūminė liga Dalyvauja kompetentingas ENT gydytojas, pasveikimas neužtruks.

Taigi, ligos eiga paprastai skirstoma į kelis etapus:

1. Katarinis. Patogeniniai mikroorganizmai pradeda aktyviai daugintis, sukeldami uždegiminį procesą ausyje. Šiuo metu pastebima katarinė edema ir uždegimas.
2. Eksudacinis. Uždegimas sukelia aktyvų skysčių susidarymą (slaptą). Jis kaupiasi ir patogeniniai mikroorganizmai čia toliau dauginasi. Vykdant laiku gydytišiame etape leis išgydyti vidurinės ausies uždegimą, išvengiant komplikacijų.
3. Pūlingas. Ūmus pūlingas uždegimas būdingas padidėjęs pūlingų masių susidarymas vidurinės ausies ertmėje. Jie kaupiasi, pacientas patiria spaudimą iš vidaus. Spūsties būsena niekur nedingsta. Šis etapas paprastai trunka nuo kelių dienų iki kelių valandų.
4. Perforuotas. Šioje stadijoje susikaupę pūliai sukelia ausies būgnelio plyšimą, o iš būgninės ertmės į išorę išlenda pūlingos masės. Šiuo metu pacientas pradeda jausti pastebimą palengvėjimą, aukšta temperatūra mažėja, o skausmas palaipsniui išnyksta. Pasitaiko, kad ausies būgnelis nesugeba plyšti, tada gydytojas rankiniu būdu praduria ausies būgnelį (paracentezė) ir taip į ausies kanalą išleidžia pūlingas mases.
5. Reparacinė fazė – pūlių išsiskyrimas baigtas. Ausies būgnelio skylė užsidaro. Paprastai po tinkamo simptominio gydymo pacientas greitai pasveiksta.

Komplikacijos ir prevencinės priemonės

Paprastai laiku pradėjus gydyti ligą, gydyti ūminį pūlingą otitą, eksudacinį ar kitokį uždegimą, galima išvengti komplikacijų.

Tačiau jei negydoma ir liga progresuoja, diagnozė gali tapti lėtine. Sunkiausios pasekmės: meningitas, encefalitas, smegenų abscesas, neuritas veido nervas, klausos praradimas. Tačiau šios pavojingomis sąlygomis gali pasireikšti tik tada, kai pacientai nuolat nepaiso vidurinės ausies uždegimo gydymo.

Prevencinės priemonės – tai kova su esamais uždegimo židiniais organizme, kompetentingas ir savalaikis ENT ligų gydymas, tinkama ausų higiena ir, žinoma, imuninės sistemos stiprinimas.

Gydymo vykdymas

Ūminį vidurinės ausies uždegimą išgydyti daug lengviau, jei ligos gydymas pradedamas kuo anksčiau. Gydymas turi būti atliekamas prižiūrint otolaringologui. Kompleksinis gydymas apima šią veiklą:

• esant ūminiam skausmui malšinti rekomenduojama vartoti analgetikus skausmo sindromas;
• norint sumažinti temperatūrą, reikia vartoti karščiavimą mažinančius vaistus;
• sunkiais atvejais atliekamas gydymas antibiotikais;
• vietinis gydymas susideda iš specialių ausų lašų naudojimo, kurie kiekvienu atveju skiriami individualiai. Nepriklausomas lašų pasirinkimas, taip pat antibakteriniai vaistai, yra kupinas pavojingų pasekmių už gerą sveikatą.
• Antihistamininiai vaistai padeda sumažinti patinimą;
• geras efektas pasiektas fizioterapinių procedūrų metu;
• chirurginė intervencija: ausies būgnelio atidarymas (paracentezė) atliekamas, jei neįvyko savaiminis plyšimas.

Būtina griežtai laikytis visų ENT gydytojo nurodymų: juk gydymo rekomendacijų laikymasis yra raktas į greitą pasveikimą.

Ko negalima daryti gydymo metu

Kai kurie pacientai pernelyg pasitiki savimi ir mano, kad tokia liga kaip vidurinės ausies uždegimas gali būti lengvai išgydoma liaudies gynimo priemonės ir "močiutės" receptai. Naudojami įvairiausi metodai. Tai didžiulis klaidingas supratimas!

Pirma klaida – į ausies kanalą negalima dėti pašalinių daiktų. Vieni bando naudoti fitožvakes, kiti, pavyzdžiui, pelargonijų lapus. Tokios priemonės yra kupinos tuo, kad likę lapai gali įstrigti ausyje, o tai išprovokuos padidėjusį uždegimą.

Antroji klaida – esant pūlingai ligos formai naudojami šilumos ir šildantys kompresai. Kai kurie žmonės kompresus pakeičia kaitinimo pagalvėlėmis. Šioje ligos stadijoje terminis šildymas tik padidins bakterijų dauginimąsi.

Trečia klaida – bandymas lašinti į ausis. įvairūs aliejai arba alkoholio variacijos. Jei tokio gydymo metu įvyksta ausies būgnelio perforacija, tokie lašinimai ne tik sukels skausmą, bet ir sukels randus vidurinėje ausyje bei būgnelyje.

Kur gydytis?

Tokį klausimą užduoda daugelis pacientų, netikėtai susidūrusių su ausų ligomis. Tarp įvairių klinikų ir medicinos centrai Labai sunku išsirinkti geriausią, ypač kai dėl ūmaus skausmo neįmanoma į nieką susikaupti.

„Gydytojo Zaicevo ENT klinika“ specializuojasi tik ausų, nosies ir gerklės ligų srityje.

Ausų ligų, įskaitant vidurinės ausies uždegimą, gydymas yra mūsų specialybė.

Priėmimą vykdo aukštos kvalifikacijos specialistai, turintys didelę praktinę patirtį.

Prašome neatidėlioti gydymo!

Paskambink, susitark ir ateik.

Mes jums tikrai padėsime!