Dėl ko auga slenkanti išvarža. Slenkanti hiatal išvarža: simptomai ir gydymas. Slenkančios išvaržos susidarymo priežastys

slenkanti išvarža Diafragmos stemplės atidarymas apima skrandžio judėjimą per išsiplėtusį stemplės kanalą į sritį krūtinė. Remiantis statistika, šia liga serga apie 4,9 proc. Paprastai pusei pacientų slankiojanti hiatal išvarža atsiranda visiškai nepastebimai, tai yra besimptomė. Pažeidimo vieta vaidina didžiulį vaidmenį. Išorinio tyrimo metu jis gali būti visiškai nepastebimas, nes jo progresavimas vyksta giliai kūno viduje. Gydytojai teigia, kad tokia liga kaip slankiojanti išvarža dažnai nustatoma moterims. Vyrai šia liga serga daug rečiau. Kalbant apie šią vaikų ligą, galime pasakyti, kad ji yra įgimta.

Ligos rūšys

Vienas iš labiausiai paplitusių ligos variantų, kuris dažniausiai paveikia žmones, yra ašinė išvarža stemplės anga. Stumdomoji hiatal išvarža (ašinė) skirstoma į šiuos tipus:

• bendra skrandžio išvarža;
• širdies;
• tarpinė suma;
• širdies dugno.

Medicinoje įprasta atskirti kitas panašias išvaržų rūšis. Paprastai jie yra paskirti bendras terminas„paraezofaginė išvarža“. Savo ruožtu jis skirstomas į šiuos tipus:

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė išvaržos formavimosi vieta yra skrandis, medicinoje įprasta klasifikuoti panašias ligas pagal šio organo dalies, kuri per krūtinės ertmę prasiskverbė į krūtinės ertmę, tūrį. stemplės kanalas, būtent:

• atsiradus slenkančiai išvaržai, kuri atsiranda pirmoje stadijoje, skrandis pakyla ir toliau prilimpa tiesiai prie diafragmos. Pilvo stemplė prasiskverbia į krūtinės sritį;
• antroje ligos stadijoje skrandžio padėtis fiksuojama tiesiai diafragmos angoje. Pilvinė stemplės dalis savo ruožtu juda į krūtinės ertmę;
• nustačius ligą, kuri dažniausiai pasireiškia trečiojoje jos eigos stadijoje, beveik visas skrandžio tūris, taip pat apatinė stemplės dalis yra diafragmos viršuje.

Hiatal išvaržos simptomai ir priežastys

Akivaizdu, kad visiškai natūralus klausimas yra, kas tiksliai sukelia hiatal išvaržą, taip pat kokie yra jos simptomai ir gydymas? Pagrindinė priežastis – aparato, jungiančio stemplę ir skrandį, procesas. Remiantis statistika, buvo galima daryti išvadą, kad dažnai ši liga suserga toje kategorijoje žmonių, kurie praktiškai neužsiima jokiu sportu ir tuo pat metu vadovauja. sėslus gyvenimo būdas gyvenimą. Be to, į rizikos kategoriją patenka žmonės, kurie prastai maitinasi ir turi labai ploną kūno sudėjimą.

Taip pat galima nustatyti šias priežastis:

• reguliarus vidurių pūtimas;
• nėštumas su komplikacijomis;
• dažnas vėmimas;
• kosėjimas;
• neoplazmos pilvo ertmėje.

Šios ligos pasireiškimas turi požymių, labai panašių į požymius, būdingus virškinimo trakto pažeidimams. Paprastai šie simptomai pasireiškia skrandžio sutrikimu. Dažnai labai pablogėja sfinkterio, esančio apatinėje stemplės dalyje, veikla. Dėl to skrandžio turinys įsiurbiamas tiesiai į vamzdelio kamieną, kuris yra atsakingas už maisto gabenimą. Palaipsniui stemplėje kaupiasi skrandžio sultys, kurios savo prigimtimi yra gana agresyvios. Ateityje tai veda prie uždegiminio proceso pradžios.

Paprastai šis uždegiminis procesas pradeda pasireikšti iškart, kai žmogus pavalgo, tai yra, jam atsiranda rėmuo. Skausmingi pojūčiai gali žymiai padidėti, jei pacientas guli ar atlieka fizinis darbas su kroviniais. Kai kurie pacientai teigia, kad jų gerklėje yra gumbas. Pavalgius gali atsirasti įvairių skausmų. Gali atsirasti apatinio žandikaulio, krūtinės, kaukolės srityje, taip pat kaklo stuburas. Dažnai pacientai kreipiasi į ligoninę skųsdamiesi skausmais širdies srityje, nes tai labai panašu į krūtinės anginą. Siekiant kuo tiksliau nustatyti priežastį šią būseną specialistai, kaip taisyklė, skiria diferencinę diagnostiką.

Išvarža yra pavojinga, nes gali sukelti Neigiamos pasekmės refliukso forma - ezofagitas, taip pat kitos rimtos komplikacijos.

Jei liga tęsiasi ilgą laiką, tai yra, ji yra gana pažengusi, tada toks nemalonus simptomas kaip kraujavimas iš kraujagyslės kurios yra stemplėje. Ne visada įmanoma nustatyti šį reiškinį, nes jis yra paslėptas.
Dažnai pagrindinis slenkančios išvaržos simptomas yra progresuojanti anemija. Šie kraujavimai, savo ruožtu, gali būti suskirstyti į šiuos tipus:

• aštrus;
• lėtinis;
• išvaržos pasmaugimas diafragmos angoje;
• sudėtingas.

Kaip rezultatas šios ligos išsivysto opa, kuri medicinoje vadinama „pepsine opa“. Jis vystosi vamzdelio ertmėje, per kurią maistas patenka į skrandį. Jei nepateiksite laiku gydyti, tai savo ruožtu gali sukelti stemplės susiaurėjimą. Atsiranda cicatricial stenozės simptomų.

Pagrindiniai ligos diagnozavimo metodai

Siekiant nustatyti ligos stadiją, naudojami šie diagnostikos metodai:

• pagrindinių paciento nusiskundimų nustatymas;
• išsamus paciento stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas;
• Ezofagogastroduodenoskopija;
• KT skenavimas.

Dauguma aukštas laipsnis Rentgeno aparatūra veiksmingai padeda nustatyti ligos mastą. Naudojant ultragarsinis tyrimas galima nustatyti pagrindinį pažeidimą, tačiau tikslumo laipsnis yra gana mažas.

Slenkančios išvaržos gydymas

Iš pradžių šią ligą bandoma gydyti konservatyvesniu metodu. Jo pagrindinis tikslas yra palengvinti pagrindinius simptomus, tokius kaip rėmuo ir skausmas. Rūgštingumo laipsniui mažinti dažnai naudojami vaistai. Pacientui rekomenduojama laikytis specialios dietos, būtent neįtraukti arba kiek įmanoma apriboti šiuos patiekalus iš dietos:

• aštrus;
• keptas;
• riebalai;
• suaktyvinti gamybą skrandžio sulčių;
• alkoholiniai gėrimai;
• gėrimai su didelis kiekis kofeino;
• šokolado.

Pacientas turi miegoti tokioje padėtyje, kad viršutinė dalis kūnas buvo šiek tiek pakeltas. Labai nepageidautina kelti sunkius daiktus.

Reikėtų pažymėti, kad net ir efektyviausias konservatyvus gydymas, o griežtas dietos laikymasis nepadės pašalinti pagrindinės ligos priežasties, gali tik šiek tiek palengvinti bendra būklė kantrus, tačiau tai paprastai trunka neilgai. Norint visiškai išgydyti hiatalinę išvaržą, reikalingi drastiški metodai, tai yra operacija.

Operacijos pagrindas yra:

• anemijos vystymasis;
• stiprus kraujo tekėjimas;
• opų susidarymas;
• stemplės erozija;
• ezofagitas;
• teigiamų konservatyvaus gydymo rezultatų nebuvimas;
• išvaržos dydžio padidėjimas, taip pat jos fiksavimas „vartuose“;
• didelė traumų rizika;
• stemplės gleivinės displazija.

Slenkančiai išvaržai būdingas išvaržos maišelio nebuvimas, ji gali būti įgimta arba įgyta, o ankstyvosiose formavimosi stadijose – menka. simptominis vaizdas ir diagnozuojama tik tada, kai instrumentinis tyrimas. Esant šiai patologijai, dalis skrandžio išsikiša už diafragmos, todėl organas veikia kaip išvaržos maišelis. Skiriamos fiksuotos ir nefiksuotos stemplės išvaržos, kurios skiriasi nuo įgimto ar įgyto defekto – trumpos stemplės. Atskirai klasifikuojamos traukos išvaržos, atsirandančios stemplės susitraukimo fone, ir pulsinės išvaržos, susidarančios raumenų audinio silpnumo fone.

Ligos, slenkančios hiatal išvaržos, pagrindas yra raumenų sienelės silpnumas, dėl kurio dalis skrandžio prasiskverbia už diafragmos. Šis nuokrypis būdingas nuosmukio laikotarpiu gynybos mechanizmas: nėštumas, progresuojantis nutukimas, kai žymiai padidėja intrauterinis spaudimas ir organas tampa aukščiau diafragmos. Verta pabrėžti slankiojančias išvaržas, kurias sukelia stemplės sfinkterio silpnumas, taip pat gretimų audinių ligas, kurios išsivysto prenataliniu laikotarpiu.

Slenkančios išvaržos etiologija

Diafragminė išvarža arba hiatalinis išsikišimas skiriasi nuo kitų ligos formų savo lokalizacija. Klajojanti išvarža apima skrandžio dalies vietą virš diafragmos, todėl organas savarankiškai sudaro išvaržos maišelį. Fiksuotam išsikišimui būdinga stabili paveikto organo padėtis, nepaisant paciento kūno padėties ar intrauterinio slėgio šuolių. Nefiksuota iškyša taip pat vadinama klajojančia išvarža, nes jos vieta gali keistis.

Pilvo spaudimo skirtumas ir krūtinės ertmė sukelia skrandžio turinio refliuksą atgal į stemplę, o tai baigiasi rimtomis pasekmėmis: erozijų atsiradimu, opiniai pažeidimai stemplė, pacientas jaučia diskomfortą, o ligą dažnai lydi stiprus skausmas. Lėtinis refliuksas sukelia stiprus uždegimas stemplę, ji sudirgsta ir kraujuoja, o tai gali sukelti aneminį sindromą.

Šie neigiami veiksniai gali sukelti hiatalinės patologijos atsiradimą:

1. Raumenų sienelės, laikančios skrandį anatominėje vietoje, silpnumas.
2. Raiščių išsekimas gali susilpninti raumenų barjerą, kai padidėjusi apkrova ant kūno.
3. Nėštumo laikotarpis, kai padidėja intrauterinis spaudimas ir padidėja diafragmos anga.

Esant nefiksuotam hiatos išsikišimui, skrandis pakeičia savo padėtį ir grįžta į savo vietą pasikeitus paciento kūno padėčiai, tačiau tai nesumažina išsikišimo ir reikalauja adekvatus gydymas. Gali būti hiatal išvarža skirtingų dydžių, su ilgu kursu patologinis procesas pastebimas didelis išvaržos išsikišimas. Slenkančios ar klajojančios išvaržos pasekmė – skrandžio fiksacija virš diafragmos ir randų susidarymas išvaržos maišelio kraštuose. Atsižvelgiant į tai, stemplė sutrumpėja, o fiksuotas išsikišimas nuolat bus už diafragmos.

Svarbu! Su klajojančia išvarža suspausti neįmanoma, nes išsaugoma kraujotaka ir išsaugomas išvaržos pažeidimas ilgam laikui nepasireiškia, tačiau gali išsivystyti stenozė arba refliuksinis ezofagitas.

Slenkančios išvaržos klinikinės apraiškos

Pirmojo pasirodymas specifiniai simptomai stebimas, kai atsiranda gretutinių stemplės ir skrandžio nukrypimų, taip pat esant komplikacijoms.

Pacientų, sergančių slankiojančia diafragmos išvarža, skundai:

• skausmas skrandžio srityje atsiranda dėl uždegiminio proceso ir refliukso atsiradimo;
• padidėja seilėtekis, o tai gali sukelti dantų ligas;
• deginimo pojūtis krūtinės srityje;
• dažnas rėmuo, raugėjimas, regurgitacija;
• jausmas svetimas kūnas gerklėje;
• skatinimas kraujo spaudimas, sunku kvėpuoti.

Klinikiniai hiatal pažeidimų pasireiškimai kiekvienam pacientui gali skirtis, priklausomai nuo kūno padėties ir gretutinių patologijų Virškinimo sistema. Privalomas ligos požymis visiems pacientams yra deginimo pojūtis krūtinėje. Skausmo pobūdis su hiatal išvarža turi savo pobūdį; skausmingas priepuolis atsiranda po to, kai skrandis yra pilnas ir pilnas, ir priklauso nuo maisto kiekio. Padidėjęs skausmas ir diskomfortas atsiranda dėl padidėjusio fizinio krūvio ant kūno, persivalgymo ir įgimtų ar įgytų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų.

Svarbu! Hiatal išvaržos skausmas gali būti lengvai pašalintas naudojant gydomuosius vaistus padidėjęs rūgštingumas skrandis.

Slenkančios išvaržos gydymo metodai

Slenkanti hiatal išvarža gali būti gydoma vaistais be komplikacijų. Skiriami antacidiniai, antispazminiai ir skausmą malšinantys vaistai.

1. Antacidiniai vaistai (Gastal, Phosphalugel) skiriami padidėjusiam skrandžio rūgštingumui normalizuoti pH ir palengvinti skausmingą sindromą.
2. Vaistas De-nol skirtas sustiprinti apsauginė funkcija virškinimo organų gleivinė.
3. Antispazminiai vaistai skirti spazmams gydyti ir skausmui malšinti.
4. Vaistas Motilium yra skirtas simptominis gydymas raugėjimas, regurgitacija, rėmuo.

Kompleksiniam hiato defekto gydymui reikia keisti mitybą, pacientui skiriama speciali dieta.

1. Valgykite susmulkintą maistą mažomis porcijomis, bet dažnai.
2. Sunkus riebus, keptas, marinuotas maistas neįtraukiamas.
3. Dietą sudaro garuose ruošti patiekalai: daržovės, grūdai, balta mėsa.
4. Paskutinis valgis įvyksta valandą prieš miegą.

Privalomas slenkančios išvaržos gydymo etapas yra dienos režimo normalizavimas, fizinio ir emocinio streso mažinimas, rūkymo pašalinimas. Svarbu reguliariai daryti gimnastiką, o tam yra specialius pratimus skirtas pacientams, sergantiems slankiojančia išvarža. Hiatalinis iškyšulys gali komplikuotis ir progresuoti, todėl, siekiant išvengti kraujavimo, stenozės, randų susidarymo, gydytojas gali skirti chirurginį gydymą, kurio tikslas – atkurti anatominę skrandžio padėtį ir išpjauti opos pažeistą audinį.

Hiatal išvarža iš esmės yra pertvaros tarp pilvo ertmės ir krūtinkaulio defektas. Ši pertvara susideda iš raumenų, kurie su amžiumi linkę prarasti savo elastingumą ir lankstumą. Todėl stemplės prolapsas į krūtinkaulį per diafragmos angas dažnai vadinamas su amžiumi susijusios ligos. Būtent vyresnio amžiaus žmonės yra labiausiai pažeidžiami tokiomis ligomis.

Svarbus veiksnys yra ir tai, kad spaudimas krūtinės ertmėje yra daug mažesnis nei pilvaplėvėje. Dėl šios priežasties dažnai po didelių fizinė veikla, adresu nuolatinis kosulys ir kiti panašūs reiškiniai, didinantys vidinį spaudimą, gali sukelti hiatal išvaržos atsiradimą.

Priklausomai nuo formacijos atsiradimo vietos, yra:

• ašinis iškritimas;
• širdies išvarža.

Šiuolaikinėje medicinoje hiatal išvarža skirstoma į keletą tipų:

• sutrumpėjusi stemplė (įgimta hiatal išvarža);
• paraezofaginė išvarža;
• slenkanti išvarža.

Slenkanti išvarža yra gana dažna, tačiau turi nemažai komplikacijų. Visų pirma, sergant šia stemplės ligos forma, diagnozę nustatyti yra sunkiau, nes simptomai nepasireiškia tinkamai, o pats prolapsas matomas tik tam tikromis sąlygomis.

Ši hiatal išvarža skiriasi tuo, kad poslinkis į krūtinkaulį vyksta ne šalia stemplės, o išilgai jos ašies.

Diagnozuojant slenkančią stemplės išvaržą, išvaržos vieta bus šiek tiek kitokia nei kitų stemplės išvaržos potipių atveju. Slenkantis prolapsas apima viršutinės skrandžio dalies padėjimą virš diafragmos lygio. Pasirodo, skrandis dalyvauja formuojant išvaržos maišelį.

Slenkanti išvarža gali būti fiksuota arba nefiksuota. Esant fiksuotai diafragmos stemplės angai, išvaržos vieta nesikeičia priklausomai nuo paciento kūno padėties. Tai reiškia, kad pacientui paėmus vertikalią padėtį, krūtinkaulio dalyje liks slankioji fiksuota išvarža. Taip atsitinka todėl, kad išvaržos reiškinį išlaiko sukibimai išvaržos maišelyje.

Taip pat šiuolaikinė medicina skiria slenkančias išvaržas ir įgimtą ar įgytą sutrumpėjusią stemplę.

Kadangi tarp krūtinkaulio ir pilvo ertmės yra didelis slėgio skirtumas, tai skatina skrandžio turinio patekimą į stemplę. Kaip žinia, tokiems dalykams jautri stemplė. Tai gali sukelti erozijų ir opų, sukeliančių pacientams ne tik nepatogumų ir diskomforto, bet ir stiprus skausmas. Jei šis uždegiminis procesas vyksta nuolat, gleivinė lengvai pažeidžiama ir kraujuoja. Tai savo ruožtu gali sukelti audinių anemiją.

Slenkančios išvaržos susidarymo priežastys

Priežastis, kodėl susidaro slankioji diafragmos stemplės angos formacija, yra raiščio, laikančio gastroezofaginį kanalą diafragmos stemplės angos viduje, patologija.

Slenkančios išvaržos metu viršutinei skrandžio daliai judant į viršų, šis raumenų raištis išsenka ir išsitempia. Stemplės anga tampa didesnio skersmens. Todėl, priklausomai nuo turinio kiekio skrandyje ir žmogaus kūno padėties, išvaržos reiškinys (įskaitant dalį gastroezofaginio kanalo) iš pilvo ertmės iš pradžių gali persikelti į krūtinkaulį, o paskui grįžti atgal.

Tokiu atveju stemplės išvarža gali būti tiek didelė, tiek maža. Paprastai didelis išvaržos prolapsas stebimas pacientams, kurie ilgą laiką kenčia nuo panašios ligos.

Jei prolapsas fiksuojamas ir susiaurėja randai išvaržos maišelyje, gali atsirasti įgytas stemplės sutrumpėjimas. Tokiu atveju stemplės-skrandžio kanalas arba anastomozė, kaip ji vadinama, nuolat bus virš diafragmos.

Slenkančios išvaržos privalumas yra tas, kad ji negali susispausti. Tačiau su pažangiais variantais gali atsirasti pluoštinė stenozė. Taip pat gretutinė liga slenkanti hiatal išvarža yra refliuksinis ezofagitas.

Slenkančios išvaržos smaugimas

Kaip jau minėta, slydimo iškritimo negalima suspausti. Net susiaurėjus skylutei ir suspaudus į krūtinkaulį patekusią kardiją, tai negresia kraujotakos sutrikimais. Kadangi turinys ištuštinamas per stemplę, o kraujas nuteka per stemplės venas.

Simptomai

Paprastai slydimas atsiranda be ryškių simptomų. Rimti simptomai atsiranda, kai jie prisijungia prie slankiojančio kritimo lydinčios ligos ar prasidėjo komplikacijos.

Tada pacientas gali skųstis:

• rėmuo;
• regurgitacija;
• raugėjimas;
• skausmas;
• deginimo efektas už krūtinkaulio;
• gumbas gerklėje;
• padidėjęs seilėtekis;
• kartais padidėjęs kraujospūdis.

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo paciento kūno padėties. Degimo pojūtis pasireiškia beveik kiekvienam pacientui, turinčiam slankiojančią hiatal išvaržą.

Skausmas nėra toks, kokį gali jausti žmogus, turintis opą. Susidarius išvaržai, skausmas atsiranda po valgio ir yra proporcingas suvalgyto maisto kiekiui. Vartojant vaistus, mažinančius rūgštingumą, skausmas išnyksta beveik akimirksniu.

Diagnostika

Slankiojančią formaciją galite diagnozuoti šiais būdais:

• gastroskopija;
• Skrandžio rentgeno nuotrauka, įskaitant funkcinę analizę;
• paros pH pokyčiai stemplėje.

Gydymas

Pirmiausia gydomos slenkančios išvaržos tradicinis metodas, o tai reiškia speciali dieta, fizinė gimnastika ir priėmimas vaistai. Jei tai nepadeda, o pacientui pradeda vystytis komplikacijos, gali kilti klausimas chirurginė intervencija. Chirurgija taip pat nurodoma dėl kraujavimo.

Sveiki! Prašau pasakyk man. Aš pradėjau labai širdies plakimas. Iš pradžių sukrėtimas, tada tarsi širdis būtų apsivertusi, o paskui stiprus širdies plakimas. Kreipiausi į kardiologą. Atlikome Holterio tyrimą. Nieko blogo nerasta. Pasakiau jam, kad man diagnozuota slankiojanti išvarža. Gydytojas sakė, kad greičiausiai tai yra slenkanti išvarža, kuri jaučiasi. Prašau pasakyk man. Ar slenkanti išvarža gali taip elgtis?Ir ką? ryto mankšta galima daryti nuo slankiojančios išvaržos (turiu omenyje rytinę mankštą), o taip pat kokiais vaistais gydoma slenkanti išvarža. Pagarbiai, Alla.

Slenkančios išvaržos – tai išvaržos, kurių viena iš sienelių yra organas, kurį iš dalies dengia pilvaplėvė (nusileidžianti ir kylančioji dvitaškis, šlapimo pūslė ir kt.).

Išvaržos maišelio gali visai nebūti, tuomet iškyšulys susidarys iš paslydusio organo dalių, kurių neuždengia pilvaplėvė. Esant tiesioginėms kirkšnies išvaržoms, dažniau pasitaiko slankiojančios išvaržos Šlapimo pūslė o su įstrižais - dvitaškis ir akloji žarna. 1-1,5% visų išvaržų kirkšnies sritis sudaryti judančius.

Pagal atsiradimo mechanizmą yra:

1. įgimtas – kai organai, dėl įvairių priežasčių(šis procesas gali prasidėti jau embrioniniame periode), kai kurios jo dalys, kurių neuždengia pilvaplėvė, gali palaipsniui nusileisti (slysti) palei laisvą retroperitoninį audinį iki išvaržos vidinių vartų srities, išeiti pilvo ertmę ir tapti neatskiriama dalis išvaržos be išvaržos maišelio;
2. įgytas - atsiranda dėl mechaninio pilvaplėvės susitraukimo tų šlapimo pūslės ar žarnyno segmentų, kurie yra šalia jo ir kuriems trūksta serozinio dangtelio.

Slydimas kirkšnies išvaržos storoji žarna paprastai atrodo taip dideli dydžiai iškyšos kirkšnių srityje su plačiomis išvaržų angomis, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms. Diagnozuota naudojant rentgeno metodus tiriant gaubtinę žarną (irrigoskopija).

Slenkančios šlapimo pūslės išvaržos pasireiškia kaip dizuriniai sutrikimai. Pastebimas toks simptomas kaip šlapinimasis du kartus: iš pradžių pacientas ištuština šlapimo pūslę, o vėliau, paspaudus išvaržos iškyšą, vėl atsiranda noras šlapintis, pacientas vėl šlapinasi.

Diagnozei nustatyti atliekama šlapimo pūslės kateterizacija ir cistografija, kuri atskleidžia išvaržos dydį ir formą, akmenų buvimą pačioje šlapimo pūslėje.

Jei nustatoma slenkanti išvarža, jos gydymas yra tik chirurginis. Ypatumas tas, kad operacija turi būti atliekama ypač atsargiai, nes to nežinant anatominės ypatybės, vietoj išvaržos maišelio galite atidaryti šlapimo pūslės ar žarnyno sienelę.

Slenkanti hiatal išvarža

Slenkanti hiatal išvarža (hiatal išvarža) arba hiatal išvarža – tai skrandžio ar kitų pilvo organų judėjimas per diafragmoje esančią išsiplėtusią stemplės angą į krūtinės ertmę.

Liga pasireiškia 5% visos suaugusios populiacijos, nepaisant to, kad pusė pacientų nepastebi jokių klinikinių apraiškų.. Taip atsitinka todėl, kad esant slankiojančiai hiatalinei išvaržai, išnyksta tipinės išvaržos simptomai (požymiai), nes ji yra kūno viduje ir įprasto paciento apžiūros metu nėra matoma. Dažniau pastebėta moterims nei vyrams; vaikams jie dažniausiai būna įgimti.

Slankioji (ašinė) hiatal išvarža (HHH), kuri reiškia vieną iš stemplės skrandžio angos diafragmoje išvaržos variantų, skirstoma į:

• širdies;
• kardiofundinis;
• viso skrandžio;
• tarpinė skrandžio dalis.

Kitas išvaržų variantas yra paraezofaginis, klasifikuojamas į:

1. fundamentalus;
2. antralis;
3. omentalinis;
4. žarnyno;
5. virškinimo trakto.

Taip pat yra klasifikacija, atsižvelgiant į skrandžio, prasiskverbiančio į krūtinės ertmę, tūrį:

• I laipsnio slankioji išvarža – virš diafragmos, krūtinės ertmėje yra pilvinė stemplės dalis, kardija yra diafragmos lygyje, skrandis yra pakeltas ir yra greta tiesiai prie diafragmos ;
• 2-ojo laipsnio slankioji išvarža - stemplės pilvinė dalis yra krūtinės ertmėje, o dalis skrandžio yra tiesiai POD srityje;
• 3 laipsnio slankioji išvarža - pilvinė stemplės dalis, skrandžio dugnas ir kūnas (kartais antrumas), kardija yra virš diafragmos.

Slenkančios hiatal išvaržos (skrandžio) simptomai

Simptomai yra gana panašūs į virškinamojo trakto ligas dėl jo veikimo sutrikimo. Suprastėjus apatinio stemplės sfinkterio veiklai, gastroezofaginis katarinis refliuksas(skrandžio turinio refliuksas į stemplę). Po tam tikro laiko dėl agresyvaus skrandžio turinio poveikio apatinėje stemplės dalyje atsiranda uždegiminių pakitimų.

Pacientas turi tokius nusiskundimus: rėmuo pavalgius, apsunkintas fizinio krūvio, horizontalioje padėtyje. Skundai dėl gumbelio gerklėje yra dažni.

Skausmas gali atsirasti iš karto po valgio, kitokio pobūdžio, spinduliuojantis į krūtinkaulį, kaklą, mentę, apatinis žandikaulis, širdies srityje. Toks skausmas primena krūtinės anginą, kuri gydoma diferencinė diagnostika. Kartais skausmas, kai slenkanti hiatal išvarža atsiranda tik tam tikroje kūno padėtyje. Pacientas gali skųstis pilvo pūtimu viršutinėje dalyje, svetimkūnio pojūčiu.

Daugiau sunkūs atvejai Kaip komplikacija atsiranda kraujavimas iš stemplės kraujagyslių, kuris dažniausiai būna paslėptas ir pasireiškia tik progresuojančia anemija. Kraujavimas gali būti ūmus arba lėtinis, diafragmos stemplės angoje yra net pasmaugtų išvaržų ir stemplės perforacija.

Refliuksinis ezofagitas yra labiausiai dažna pasekmė stemplės išvarža, kuri gali išsivystyti į pepsinę stemplės opą.

Ilgą laiką ši būklė sukelia sunkesnę komplikaciją – stemplės stenozę (susiaurėjimą).

Diagnozei atlikti naudojama ezofagogastroduodenoskopija, skrandžio ir stemplės rentgeno tyrimas, ultragarsas, intrasofaginė pH-metrija, ezofagometrija, kompiuterinė tomografija.

Slenkančios hiatal išvaržos (skrandžio) gydymas

Slenkančiai skrandžio išvaržai iš pradžių rekomenduojamas konservatyvus gydymas, labiau siekiama palengvinti refliuksinio ezofagito simptomus: rėmenį, pykinimą, skausmą. Vartojami skrandžio sulčių rūgštingumą (PH) mažinantys vaistai (pvz., Gedeon Richter preparatas Kvamatel).

Pacientas turi laikytis dietos, ribojančios aštrų, riebų, keptą maistą, šokoladą, kavą, alkoholį ir visus maisto produktus, skatinančius skrandžio sulčių gamybą. Valgyti reikia dažnai, mažomis porcijomis. Norint išvengti refliukso, rekomenduojama miegoti pakelta padėtimi. viršutinė dalis liemens, venkite kelti sunkių daiktų.

Bet deja, konservatyvi terapija slenkanti hiatal išvarža, kurios gydymas buvo atliktas vaistai, laikantis dietos, nepašalina ligos priežasties (pačios išvaržos) ir duoda tik laikiną efektą. Todėl rekomenduojama planinė operacija.

Dėl chirurginis gydymas Pertraukos išvaržos kriterijai yra šie:

• komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, anemija, opos ir stemplės erozijos, ezofagitas, buvimas;
• neefektyvumas konservatyvūs metodai gydymas;
• didelis slankiosios skrandžio išvaržos dydis ir jos fiksacija išvaržos angoje;
• paraezofaginė (paraezofaginė) slenkanti išvarža, dėl didelė rizika pažeidimas;
• stemplės gleivinės displazijos požymiai, kurie įgauna plonosios žarnos gleivinės sandaros požymius.

Operacijos esmė – atkurti teisingus anatominius ryšius tarp skrandžio ir stemplės: išvaržos pašalinimas, išvaržos angos pašalinimas užsiuvant diafragmos stemplės angą iki kol. normalūs dydžiai ir antirefliuksinio mechanizmo, neleidžiančio skrandžio turiniui patekti į stemplę, sukūrimas.

Šiandien yra dviejų tipų chirurginio gydymo metodai:

1. atvira prieiga – Nisseno fundoplikacija (kurios komplikacijos gali būti ankstyva disfagija, mažo skilvelio sindromas, kaskadinis skrandis) arba, geriau, topeplastika (su mažiau komplikacijų);
2. laparoskopinė prieiga - leidžia atlikti operaciją mažiausiai traumuojančiu būdu (su pjūvių dydžiais 1-2 mm x 5-10 mm), prisideda prie greitesnio paciento atsigavimo po operacijos.

Laparoskopinė hiatalinės išvaržos operacija gana dažnai derinama su kitų pilvo organų patologijų operacija: lėtinėmis skaičiuojamasis cholecistitas cholecistektomija atliekama, kai pepsinė opa Dvylikapirštės žarnos – selektyvi proksimalinė vagotomija.

Vaizdo įrašas: operacija EsophyX - hiatal išvarža

Slenkanti hiatal išvarža pasižymi laisvu pilvo organų judėjimu į krūtinę ir nugarą. Šis reiškinys atsiranda dėl diafragminio raiščio silpnumo, kurį apsunkina uždegiminis stemplės procesas arba jo įgimtos anomalijos.

Kitu būdu patologija apibrėžiama kaip hiatal išvarža, širdies ar ašinė, o jos klinikinis vaizdas labai priklauso nuo patologinio proceso sunkumo.

Pagrindinis slenkančios išvaržos simptomas yra dispepsija. Pacientas dažnai skauda rėmuo, raugėja rūgštus turinys, žagsėja. Šios būklės rodo stemplės vamzdelio gleivinės pažeidimą dėl rūgštinio turinio refliukso iš skrandžio.

Taigi, kas yra slankioji išvarža? Tai patologinis pilvo organų judėjimas per stemplės angą į krūtinę. Ši būklė nėra pavojinga ir praktiškai neturi įtakos gyvenimo kokybei, jei tik pacientas tinkamai įvertina galima rizika, ir imasi priemonių komplikacijų prevencijai.

Bendrosios slankiojančios hiatal išvaržos charakteristikos

Slenkanti hiatal išvarža dažniausiai yra besimptomė, o tai apsunkina diagnozę. 75% pacientų neturi jokių simptomų, todėl ilgą laiką negydoma. Problemos ignoravimas veda prie to, kad išvarža progresuoja ir viskas prasiskverbia per diafragmą dauguma skrandis.

Pagrindinė ligos priežastis yra raumenų silpnumas.

Tačiau tam, kad liga pasireikštų, neužtenka vien vieno veiksnio. Patologijos derinys raumenų-raiščių aparatas padidėjus intraabdominaliniam spaudimui, didesnė tikimybė, kad atsiras hiatal išvarža.

Paslydusio organo funkcijos sutrikimas atsiranda ne iš karto. Patologijos pasekmės atsiranda, kai liga vystosi. Nekomplikuotai slankiojančiai pirmojo ir antrojo laipsnio hiatal išvaržai reikia tik dietinė mityba ir priėmimas vaistai. Trečiame etape jis jau pasirinktas specifinis gydymas. Dėl ketvirtojo laipsnio ašinės hiatal išvaržos reikės chirurginio gydymo, kad būtų atkurta pilvo organų anatomija.

Ligos etiologija

Hiatal išvaržos priežastys:

1. Įgimtos apsigimimai. Tai taikoma skrandžio nusileidimo laikotarpiui pilvo ertmė. Procesas gali būti sutrikdytas, o tai sukels įgimtos diafragmos išvaržos atsiradimą. Ši liga reikalauja chirurgija kuo greičiau, antraip gresia mirtis per kelias dienas po gimimo. Hiatal išvarža naujagimiams gali būti pašalinta jau pirmą dieną, tačiau dar efektyviau bus operaciją atlikti nėštumo metu, tuomet prognozė palankesnė, jei tik vaikui bus atliekama normali reabilitacija specializuotame centre.
2. Nepakankamas diafragmos raumenų išsivystymas. Šis reiškinys yra susijęs su fiziologiniu organizmo senėjimu, todėl šio faktoriaus išvengti beveik neįmanoma. Šio reiškinio galima išvengti tik laikantis bendroji prevencija raumenų ir raiščių aparato patologijos, įskaitant fizinė terapija, dietinė mityba, žalingų įpročių pašalinimas.
3. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Šis veiksnys yra susijęs su dažnu vidurių užkietėjimu, pilvo pūtimu, persivalgymu, antsvorio, nėštumo laikotarpis. To galima išvengti, jei greitai gydysite virškinamojo trakto patologijas, susidorosite su antsvoriu ir nėštumo metu naudosite specialų atraminį diržą.

Klinikinės patologijos apraiškos priklausys nuo diafragminės išvaržos formavimosi stadijos. Esant 1 laipsniui, per padidintą diafragmos angą šiek tiek pasislenka pilvinė stemplės dalis, o skrandis lieka savo vietoje. 2 patologinio proceso etape susimaišo skrandžio kardia, kuri yra diafragmos lygyje. Trečiajame etape skrandžio kūnas yra virš diafragmos.

Įjungta paskutinis etapas Kai krūtinės srityje susidaro išvarža, išsidėsto didžioji skrandžio dalis arba visas organas. Tokiu atveju liga turi būti gydoma ne tik konservatyviais metodais, bet ir chirurgine intervencija.

Be operacijos sunki eiga patologija gresia skrandžio suspaudimu ir vėlesne mirtimi.

Kaip pasireiškia hiatal išvarža?

Pagrindinis klinikinės apraiškos slankioji hiatal išvarža:

1. Dispepsiniai reiškiniai. Tai rėmuo, žagsėjimas, raugėjimas. Simptomai ypač sustiprėja pavalgius ir kai prisipildžius skrandį pacientas užima horizontalią padėtį. Tokios apraiškos gali pasireikšti be akivaizdi priežastis, pavyzdžiui, naktį ir ryte.
2. Disfagija arba pasunkėjęs rijimas. Toks reiškinys su hiatal išvarža bus labiau psichologinis, nes ryjant maistą pacientas gali jausti diskomfortą ir skausmą, susijusį su stemplės uždegimu, kuris kelia baimę, kad gali pasikartoti. diskomfortas. Dėl to valgant maistą pradeda trūkti rijimo reflekso. Pacientas pradeda valgyti tik skystą ir pusiau skystą maistą. Tai, savo ruožtu, veda prie svorio mažėjimo. Šiuo atžvilgiu pacientui skiriama terapinė dieta.
3. Dažnos patologijos Kvėpavimo sistema . Bronchitas, aspiracinė pneumonija atsiranda dėl įkritimo į Kvėpavimo takai prastai sukramto maisto dalelės. Tai grėsminga pūlingas uždegimas plaučių ir lėtinės kvėpavimo takų ligos, kurios tik pablogina situaciją sunkios būklės serga.
4. reglamentas. Šis reiškinys yra susijęs su skrandžio turinio nutekėjimu į burnos ertmę. Ilgalaikis skrandžio rūgšties poveikis sukelia dantų ligos. Paciento su hiatal išvarža veidai padidėjęs jautrumas emalis, papilitas, įvairūs stomatitai ir gingivitai. Vietinės burnos ertmės problemos gydymas nesukelia teigiamų rezultatų ir kol pagrindinė problema bus išspręsta, dantų patologijos tik progresuos, o nuolatinis gleivinės dirginimas gali baigtis ikivėžinės būklės ir net onkologija.

Hiatal išvaržos diagnozė atliekama endoskopiniu tyrimu.

Be to, pacientui skiriama laboratoriniai tyrimai nustatyti arba pašalinti uždegiminį procesą. Taip pat nurodoma ezofagogastroduodenoskopija, tai yra skrandžio gleivinės būklės tyrimas. Zondo įdėjimas pacientui nebus pati maloniausia procedūra, tačiau tik tokiu būdu galima aptikti daug susijusių problemų, kurias reikia spręsti lygiagrečiai.

Gydymo principai

Hiatal išvaržos atveju bus itin svarbu laikytis dietinės mitybos, kuri turėtų tapti ne tik gydymo dalimi. ūminis laikotarpis, bet ir siekiant išvengti komplikacijų ir atkryčio visą gyvenimą. Papildomos priemonės bus užsiėmimai gydomieji pratimai, plaukiojimas, vaistų vartojimas.

Pacientas turi būti gydomas pas gastroenterologą, kad būtų išvengta tokio dažno išvaržos palydovo kaip refliuksinis ezofagitas.

Pastarasis pasireiškia skrandžio turinio išsiskyrimu į stemplę, dėl ko uždegiminiai procesai ir pažeidimų visumos pridėjimas. Papildomas simptomų kompleksas dėl ezofagito reikia atskiro gydymo.

Norint pašalinti refliuksą be operacijos, naudojamos šios priemonės:

1. Antacidiniai vaistai. Nurodyta sumažinti Neigiama įtaka rūgštinis turinys patenka į stemplės sieneles.
2. Apgaubiantis. Naudojamas skrandžio ir stemplės gleivinės dirginimui pašalinti.
3. Antispazminiai vaistai. Slystant paskyrė gydytojas diafragminė išvarža kartu su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa.
4. De-Nol. Skirtas uždegiminiams ir pepsinės opos liga skrandžio ir stemplės vamzdelio gleivinė.
5. Motilium. Skirtas virškinimo procesams pagerinti.
6. Protonų siurblio inhibitoriai. Jie slopina druskos rūgšties sintezę, todėl sumažina jos dirginantį poveikį stemplės ir skrandžio sienelėms.

Chirurginį slenkančios hiatal išvaržos gydymą skiria gydantis gydytojas tais atvejais, kai diafragmos srityje suspaudžiami organai.

Kitos patologinio proceso komplikacijos yra vidinis kraujavimas ir stenozė, tai yra stemplės vamzdelio susiaurėjimas. Operacijos metu sustiprinamas diafragminis raištis, papildomai galima įrengti specialų vamzdelį, kuris dirbtinai plečia stemplę, pašalina stenozę. Po operacijos prasideda ilgas reabilitacijos laikotarpis. Tai apima dietos laikymąsi, fizinio aktyvumo pašalinimą ir gydomųjų pratimų komplekso atlikimą.