Moterų pilvo ascito simptomai. Rekomenduojama mityba ir vaistai nuo pilvo ascito išsivystymo. Kodėl laisvas skystis kaupiasi pilvo ertmėje?

Ascitas arba kitaip lašinimas yra patologinis gleivinio skysčio susikaupimas pilvo srityje. Jo kiekis gali viršyti 20 litrų. Pilvo ertmės ascitas atsiranda su kepenų ciroze (75%), taip pat su onkologinėmis ligomis (10%) ir širdies nepakankamumu (5%). Išoriškai liga pasireiškia tuo, kad pilvas žymiai padidėja ir laipsniškai didėja svoris. Dažniausiai atliekamas ligos gydymas chirurginiu būdu, pacientui atliekama laparocentezė (skysčio išsiurbimas specialiu aparatu).

Ligos vystymosi priežastys

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje kiekviename organizme vyksta skirtingai. Norint geriau suprasti patį mechanizmą, reikia šiek tiek suprasti žmogaus anatomiją.

Viduje pilvo ertmė yra padengta membrana, pagaminta iš jungiamasis audinys, kuris visiškai apgaubia vienus organus, o iš dalies arba visai neliečia kitų. Šis audinys suteikia normalus darbas visų organų, nes iš jo išsiskiria specialus skystis, kuris neleidžia organams sulipti. Per dieną jis pakartotinai išleidžiamas ir absorbuojamas, tai yra, reguliariai atnaujinamas.

Ascitas sukelia pagrindinės pilvo ertmės funkcijos sutrikimus: skysčių išsiskyrimą ir reabsorbciją, taip pat barjerinę apsaugą nuo įvairių kenksmingų medžiagų.

Cirozė yra Pagrindinė priežastis ascito atsiradimas:

kepenys sintetina mažiau baltymų;
sveikas kepenų ląsteles palaipsniui pakeičia jungiamosios ląstelės;
sumažėjus albumino baltymo kiekiui, sumažėja slėgis plazmoje;
skystis palieka kraujagyslių sieneles ir patenka į kūno ertmę bei audinius.

Kepenų cirozė sukelia padidėjusį hidrostatinį slėgį. Skystis negali likti kraujagyslių sienelėse ir yra išspaustas - išsivysto ascitas.

Stengdamasis sumažinti spaudimą kraujagyslėse, organizmas didina limfos nutekėjimą, tačiau Limfinė sistema nespėja atlikti savo darbo – labai padidėja spaudimas. Į pilvo ertmę patekęs skystis kurį laiką absorbuojamas, bet vėliau tai taip pat nustoja vykti.

Onkologinės ar uždegiminės ligos lemia tai, kad pilvaplėvė pradeda išskirti per daug skysčių, kurių nepavyksta pasisavinti atgal, sutrinka limfos nutekėjimas.

Pagrindinės ascito priežastys:

Kepenų problemos.
Ūminės ir lėtinės širdies ligos.
Pilvo gleivinės pažeidimas dėl peritonito įvairių etiologijų ir piktybinis formavimas.
Ligos Urogenitalinė sistema, įskaitant inkstų nepakankamumą ir šlapimo akmenligę.
Virškinimo trakto ligos.
Baltymų trūkumas.
Autoimuninės ligos, tokios kaip raudonoji vilkligė.
Rimti valgymo sutrikimai: badavimas.
Pilvo ascitas naujagimiams yra pasekmė hemolizinė liga vaisius

Ligos simptomai

Ascitas gali išsivystyti ilgai: nuo 1 mėnesio iki šešių mėnesių arba gali atsirasti spontaniškai dėl vartų venos trombozės. Pirmieji ligos simptomai atsiranda, kai pilvo ertmėje susikaupia apie 1 tūkst. ml skysčio.

Simptomai:

pilvo pūtimas ir padidėjęs dujų susidarymas;
plyšimo pojūtis pilve;
pilvo skausmas pilvo srityje;
rėmuo;
pilvo dydžio padidėjimas, bambos išsikišimas;
svorio priaugimas;
patologiškai greitas širdies plakimas ir dusulys;
sunkumai bandant pasilenkti;
edema apatinės galūnės;
Galima bambos išvarža, hemorojus, tiesiosios žarnos prolapsas.

Kai žmogus stovi, skrandis yra apvalios formos, tačiau gulimoje padėtyje jis tarsi išsiskleidžia. Ant odos atsiranda gilių strijų. Dėl didėjančio slėgio pilvo šonuose esančios venos labai pastebimos.

Portalinė hipertenzija sukelia tokius simptomus kaip pykinimas, vėmimas, gelta, tai yra dėl subhepatinių kraujagyslių užsikimšimo.

Ascitas tuberkuliozinio peritonito fone pasireiškia svorio kritimu, intoksikacija ir padidėjusia temperatūra. Aptinkami padidėję limfmazgiai išilgai žarnyno.

Ascitą sergant širdies nepakankamumu lydi pėdų ir kojų patinimas, akrocianozė, skausmas dešinėje krūtinė.

Kūno temperatūros padidėjimas nėra tiesioginis ligos simptomas, bet pasireiškia kai kuriomis ligomis, kurios sukelia ascitą:

Peritonitas;
Pankreatitas
Cirozė;
Piktybiniai navikai.

Jei ligos priežastis yra miksedema, temperatūra, priešingai, gali būti žymiai žemesnė nei įprasta - apie 35 laipsnius. Taip yra dėl to, kad skydliaukės gamina nepakankamą hormonų kiekį, todėl sumažėja medžiagų apykaita ir organizmo gebėjimas gaminti šilumą.

Rizikos veiksniai

Kai kurie žmonės yra jautresni šiai ligai nei kiti. Asmenys, kuriems gresia pavojus:

Žmonės, kurie ilgą laiką vartojo alkoholinius gėrimus ir narkotikus.
Žmonės, kuriems buvo atliktas kraujo perpylimas.
Sergantys hepatitu, nebūtinai virusinio pobūdžio.
Turint didelį antsvorį.
Sergantys 2 tipo cukriniu diabetu.
Turėdamas padidintas lygis cholesterolio kiekis kraujyje.

Ascito klasifikacija

Liga klasifikuojama atsižvelgiant į skysčių kiekį pilve, infekcijos buvimą ir atsaką į gydymą.

Skysčio kiekis padalija ligą į tris tipus:

Pradinė ascito stadija su nedideliu kiekiu skysčio (ne daugiau kaip 1,5 litro).
Antrasis etapas su vidutiniu skysčių kiekiu pilvo ertmėje. Kartu su pilvo patinimu ir padidėjimu. Pacientas kenčia nuo deguonies trūkumo su nedideliu fizinė veikla, rėmuo, vidurių užkietėjimas ir sunkumo jausmas skrandyje.
Trečioji stadija su dideliu skysčių kiekiu arba masine lašiša. Pilvo oda labai ištempta ir suplonėjusi, pro ją aiškiai matomos pilvaplėvės venos. Pacientas kenčia nuo širdies nepakankamumo ir oro trūkumo. Pilvo ertmėje esantis skystis gali užsikrėsti ir atsirasti peritonitas. Didelė mirties tikimybė.

Priklausomai nuo infekcijos buvimo ar nebuvimo, liga skirstoma į 3 etapus:

Sterilus ascitas. Tiriamas skystis rodo, kad bakterijų nėra.
Užkrėstas ascitas. Analizė rodo bakterijų buvimą.
Spontaninis peritonitas.

Atsakymo į gydymą variantas leidžia suskirstyti ligą į du tipus:

Liga gydoma vaistais.
Liga, kuri atsiranda antriniu būdu ir negali būti gydoma vaistais.

Ligos diagnozė

Diagnozė reikalauja komplekso įvairios procedūros, pagal kurių rezultatus galima tiksliai pasakyti apie skysčių kiekį pilvo ertmėje ir įvairių komplikacijų atsiradimą.

Apžiūra – priklausomai nuo žmogaus padėties, bakstelėjimo judesiais galima aptikti garso blankumą. Vienu delnu stumiant į šoną, antruoju delnu, fiksuojančiu skrandį, jaučiami viduje esančio skysčio virpesiai.
Rentgeno tyrimas - leidžia aptikti ascitą, kai skysčio kiekis yra didesnis nei pusė litro. Nustačius tuberkuliozę plaučiuose, galima daryti preliminarią išvadą, kad liga turi tuberkuliozinę etiologiją. Jei nustatomas pleuritas ir širdies ribos išsiplėtimas, galima daryti prielaidą, kad ligos priežastis buvo širdies nepakankamumas.
Ultragarsinis tyrimas - leidžia nustatyti ascito buvimą, taip pat aptikti kepenų cirozę arba piktybinių navikų buvimą pilvo ertmėje. Padeda įvertinti kraujo tekėjimą per venas ir kraujagysles. Studijuoti krūtinės sritis leidžia nustatyti širdies ligas.
Laparoskopija yra pilvo ertmės punkcija, leidžianti paimti skysčius laboratoriniai tyrimai siekiant nustatyti ligos priežastis.
Hepatoscintigrafija - leidžia nustatyti cirozės sukeltų kepenų pakitimų laipsnį ir sunkumą.
Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti visas vietas, kuriose yra skystis, ko negalima padaryti kitomis priemonėmis.
Angiografija - radiografinis tyrimas atliekami kartu su įžanga kontrastinė medžiaga. Leidžia nustatyti paveiktų kraujagyslių vietą.
Koagulograma yra kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti jo krešėjimo greitį.
Laboratorijoje nustatomi šie rodikliai: globulinai, albuminai, šlapalas, kreatinas, natris, kalis.
10. Diagnozei nustatyti atliekamas α-fetoproteino kiekis onkologinės ligos kepenys, kurios gali sukelti ascitą.

Ascitinio sindromo gydymas

Pilvo ascitas dažniausiai yra kitos ligos pasireiškimas, todėl gydymas parenkamas atsižvelgiant į pagrindinės ligos stadiją ir sunkumą. Šiuolaikinė medicina Galimi du gydymo būdai: konservatyvus ir chirurginis (laparocentezė). Daugumai pacientų skiriamas antrasis gydymo metodas, nes jis laikomas veiksmingiausiu, tuo pačiu žymiai sumažina atkryčio ir neigiamų pasekmių riziką.

Konservatyvi terapija dažniausiai taikoma tada, kai ligoniui padėti nebegalima, o gydytojų tikslas – palengvinti būklę ir pagerinti gyvenimo kokybę. Šis gydymas skiriamas sunkiais kepenų cirozės atvejais ir vėlyvieji etapai vėžys.

Abu gydymo būdai nėra nekenksmingi, todėl gydymo būdas visada parenkamas individualiai.

Konservatyvus gydymas

Vaistų terapija atliekama visapusiškai. Vaistai skiriami ascitiniam skysčiui pašalinti iš organizmo, tam būtina: sumažinti natrio patekimą į organizmą, užtikrinti gausų jo išsiskyrimą su šlapimu.

Pacientas turi gauti ne mažiau kaip 3 g druskos per dieną. Visiškas atsisakymas nuo to ji blogėja baltymų metabolizmas organizme. Naudojami diuretikai.

Farmakologijos arsenale nėra nė vienos priemonės, kuri visiškai atitiktų gydytojų reikalavimus. Galingiausias diuretikas Lasix išplauna kalį iš organizmo, todėl papildomai pacientui skiriami vaistai, pavyzdžiui, Panangin arba Potassium Orotate, kurie atkuria jo lygį.

Taip pat naudojami kalį tausojantys diuretikai, įskaitant Veroshpiron, tačiau jie taip pat turi nemalonų šalutinį poveikį. Renkantis tinkamą vaistas būtina atsižvelgti į organizmo ypatybes ir jo būklę.

Esant edemai ascitui gydyti patartina naudoti diuretikus, nes jie pašalina skysčius ne tik iš pilvo ertmės, bet ir iš kitų audinių.

Kepenų cirozei dažnai vartojami tokie vaistai kaip Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Jie padidina natrio išsiskyrimą su šlapimu, nepaveikdami kalio.

Atslūgus galūnių patinimui verta sumažinti valgomosios druskos vartojimą.

Kai konservatyvus gydymas neveiksmingas arba nepraktiškas, atliekama laparocentezė.

Chirurgija

Chirurginis gydymas apima skysčių pertekliaus pašalinimą pradūriant pilvą. Ši procedūra vadinama laparocenteze. Jis skiriamas, kai pilvo ertmė yra žymiai užpildyta ascitu su skysčiu. Procedūra atliekama pagal vietinė anestezija, pacientas yra sėdimoje padėtyje.

Paracentezės metu pacientui apatinėje pilvo dalyje daroma punkcija, per kurią bus išsiurbtas skystis. Procedūra gali būti atliekama vienu metu arba specialus kateteris gali būti montuojamas kelias dienas, tokius sprendimus priima gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir ligos sunkumą.

Jei skysčio kiekis viršija 7 litrus, tada laparocentezė atliekama keliais etapais, nes didėja komplikacijų rizika - staigus slėgio kritimas ir širdies sustojimas.

Ascitas ir onkologija

Ascitas kartu su vėžiu yra pavojinga būklė, tačiau, be to, ji gali sukelti kitų pasekmių:

Kvėpavimo takų sutrikimas.
Žarnyno nepraeinamumas.
Spontaninis peritonitas.
Hidrotoraksas.
Tiesiosios žarnos prolapsas.
Hepatorenalinis sindromas.

Vienos iš išvardytų komplikacijų buvimas reikalauja greitas gydymas. Pavėluotas gydymas gali sukelti paciento mirtį.

Prevenciniai veiksmai

Ascito prevencija apima jį sukeliančių ligų prevenciją. Jei turite problemų su širdimi, inkstais ar kepenimis, jus turi reguliariai tikrinti gydytojas ir, jei reikia, laiku gydyti. Svarbu laiku gydyti infekcines ligas, nepiktnaudžiauti alkoholiu, stebėti mitybą ir fizinį aktyvumą.

Vyresni nei 50 metų žmonės ir turintys bet lėtinės ligos. Taigi ascito išsivystymas po 60 metų, esant hipotenzijai, cukriniam diabetui, inkstų ir širdies nepakankamumui, žymiai sumažina palankaus ligos baigties riziką. Dvejų metų išgyvenamumas tokiame senyvo amžiaus su pilvo ascitu yra 50%.

Pilvo ascitas arba pilvo vandenys – liga, pasireiškianti laisvo skysčio kaupimu. Faktas yra tas, kad pilvo ertmė iš vidaus yra padengta dviejų sluoksnių pilvaplėve.

Dėl įvairių nukrypimų tarp dviejų šios struktūros sluoksnių pradeda palaipsniui kauptis didelis skysčio tūris, kuris savo turiniu labai panašus į kraujo plazmą.

Naujagimiams ascitas išsivysto, kai paslėptas kraujo netekimas arba jei vaisius serga hemolizine liga. Vaikams iki trejų metų ascitas dažniausiai siejamas su kepenų liga, bet gali būti ir eksudacinės enteropatijos, lėtinių mitybos sutrikimų, taip pat nefrozinio sindromo pasireiškimo pasekmė.

Ascito atsiradimą palengvina vandens ir druskos apykaitos sutrikimai.

Ascito priežastys

Dažniausiai ascitas atsiranda, kai:

inkstų ligos;
širdies nepakankamumas;
mitybos distrofija;
kepenų cirozė.

Be to, ascitas atsiranda dėl limfinio krūtinės ląstos latako, pilvaplėvės pažeidimo (tuberkuliozė, vėžys ir kt.) ir dėl kepenų vartų venos kamieno suspaudimo ar jos šakų trombozės.

Ascito atsiradimo ir vystymosi mechanizmai

Skystis pilvaplėvės ertmėje gali būti kraujo serumo arba limfos filtratas (transudatas) arba eksudatas, susidaręs pačios pilvaplėvės uždegimo metu. Skystis pilvo ertmėje gali būti serozinis, hemoraginis, pūlingas, pūlingas. Daugeliu atvejų tai būna serozinė.

Hemoraginis skystis dažniausiai atsiranda sergant tuberkulioze, piktybiniai navikai, skorbutas. Kai ascitinis skystis turi pieniškas žvilgsnis, jie kalba apie chilozinį ascitą.

Jis susidaro dėl didelio kiekio limfos patekimo į pilvaplėvės ertmę iš krūtinės ląstos limfinio latako arba iš pilvo ertmės limfinių kraujagyslių. Chilous skystis yra sterilus, jame yra daug limfocitų ir, stovint, yra padalintas į sluoksnius.

Dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje (kartais daugiau nei 20 litrų) padidėja intraabdominalinis spaudimas ir diafragma stumiama į krūtinės ertmę.

Dėl to plaučių kvėpavimo judesiai yra labai riboti (iki vystymosi kvėpavimo takų sutrikimas), sutrinka širdies veikla, didėja atsparumas kraujotakai pilvo organuose, kurių funkcijos taip pat sutrinka.

Baltymų koncentracija seroziniame ascitiniame skystyje yra santykinai maža, tačiau bendras jo praradimas esant masiniam ascitui gali būti reikšmingas, ypač dažnai pakartotinai pašalinus skystį punkcija pilvo ertmėje (baltymų praradimas derinamas su druskų praradimu). dėl to išsivysto baltymų trūkumas.

Ascito patogenezė sergant kepenų ciroze. Reikšmė:

portalinė hipertenzija,
hipoalbuminemija,
padidėjęs limfos susidarymas kepenyse,
natrio susilaikymas inkstuose.

Procesą inicijuoja endotoksinų ir citokinų sukelta periferinių arterijų vazodilatacija, azoto oksidas tarnauja kaip tarpininkas, dėl to mažėja „efektyvus“ plazmos tūris, suaktyvėja. kompensaciniai mechanizmai natrio susilaikymas inkstuose, kad būtų išlaikytas nepakitęs intravaskulinis tūris. Esant sunkiam ascitui, prieširdžių natriurezinio faktoriaus lygis kraujo plazmoje yra didelis, tačiau jo nepakanka, kad sukeltų natriurezę.

Ascito tipai

Tarptautinėje ligų kvalifikacijoje liga ascitas (pilvo ertmės edema) neklasifikuojama. atskira liga. Tiesą sakant, tai yra kitų patologijų, kurios atsirado paskutiniuose etapuose, komplikacija.

Atsižvelgiant į apraiškos ryškumą, pilvo pūtimas gali būti kelių tipų:

Pradinis pilvo ertmės ascitas su nedideliu skysčių kiekiu pilvo viduje (iki pusantro litro).

Ascitas su vidutinis kiekis vandens. Tai pasireiškia apatinių galūnių patinimu ir pastebimu krūtinės ląstos padidėjimu. Ligonį nuolat vargina dusulys, stiprus rėmuo, jaučiamas sunkumas skrandyje. Būklę pablogina atsiradęs vidurių užkietėjimas.

Didžiulė lašiša (didelis vandens kiekis, daugiau nei 5 litrai) – pavojinga liga. Pilvo oda tampa lygi ir skaidri, pilvaplėvės sienelė tampa maksimaliai įtempta. Šiame etape pacientui išsivysto kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, skystis gali užsikrėsti ir išprovokuoti peritonitą, kuris daugeliu atvejų baigiasi mirtimi.

Pagal skysčio kokybę:

Pagal numatomas prognozes:

Ascito komplikacijos

Ascito išsivystymas laikomas nepalankiu prognostiniu požymiu ir žymiai apsunkina pagrindinės ligos eigą. Ascitas gali komplikuotis kraujavimu, peritonitu, blužnies, kepenų nepakankamumu, smegenų pažeidimu dėl edemos ir širdies veiklos sutrikimu. Vidutiniškai sunkiu ascitu sergančių pacientų mirtingumas siekia 50 proc.

Ascito simptomai

At bendra apžiūra Padidėjęs pilvas pritrauks dėmesį. Kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, skrandis kabo žemyn kaip „prijuostė“, gulint skrandis bus suplotas – „varlės pilvas“. Esant didesniam ascitinio skysčio kiekiui pilvo ertmėje, galima aptikti bambos išsikišimą.

Jei ascito priežastis yra portalinė hipertenzija, tada ant priekinės pilvo sienelės matomas veninis piešinys „Medūzos galvos“ pavidalu. Šis modelis atsiranda dėl to, kad ant priekinės pilvo sienos, esančios aplink bambą, atsiranda išsiplėtusių, vingiuotų venų kolateralių. FGDS gali aptikti stemplės varikozines venas.

Pilvo ertmėje susikaupus dideliam skysčiui, smarkiai padidės intraabdominalinis slėgis, dėl to diafragma bus įstumta į krūtinės ertmę.

Dėl šios priežasties plaučių judėjimas krūtinės ertmėje bus ribotas, o tai savo ruožtu gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Pacientui bus sunkus dusulys (dažnis kvėpavimo judesiai 20 ir daugiau), odos cianozė, tachikardija.

Su dideliu ascito kiekiu viso baltymo sumažės. Dėl šios priežasties galima:

patinimas ant veido,
viršutinių ir (arba) apatinių galūnių patinimas.

Jei ascito priežastis yra širdies nepakankamumo išsivystymas, tada, be paties ascito požymių, bus:

kojų patinimas,
akrocianozė,
tachikardija.

Iš išorės Virškinimo sistema galima:

vidurių užkietėjimas,
apetito praradimas,
pykinimas.

Ascito diagnozė

Diagnozė gali būti nustatyta remiantis fizine apžiūra, jei yra daug skysčių, bet instrumentinės studijos yra informatyvesni.

Ultragarsu ir KT galima aptikti žymiai mažesnį skysčio kiekį (100-200 ml), lyginant su fizine apžiūra. Įtarimas dėl spontaniško bakterinis peritonitas atsiranda, kai ascitu sergančiam pacientui skauda pilvą, karščiuoja arba dėl neaiškios priežasties pablogėja būklė.

Diagnostinė laparocentezė dažais nurodoma, jei ascitas buvo nustatytas neseniai, jo priežastis nežinoma arba įtariamas spontaniškas bakterinis peritonitas.

Maždaug 50–100 ml skysčio išimama makroskopiniam įvertinimui, baltymų kiekio tyrimams, ląstelių skaičiavimui ir diferenciacijai, citologinis tyrimas, bakteriologiniam pasėliui ir, jei yra klinikinės indikacijos, Ziehl-Neelsen greito dažymo rūgštimi ir (arba) amilazės testui.

Skirtingai nuo ascito dėl uždegimo ar infekcijos, ascitinis skystis dėl portalinės hipertenzijos atrodo skaidrus ir šiaudų geltonumo, turi mažą baltymų koncentraciją (paprastai mažiau nei 3 g/dl, bet kartais daugiau nei 4 g/dl) ir nedaug PMN (mažiau nei 250 ląstelių/dL). µl), didesnis albumino koncentracijos serume gradientas, palyginti su ascitiniu skysčiu, kurį lemia skirtumas tarp albumino koncentracijos serume ir albumino koncentracijos ascitiniame skystyje (informatyviau). ).

Didesnis nei 1,1 g/dl gradientas rodo, kad labiausiai galima priežastis ascitas yra portalinė hipertenzija. Drumstas ascito skystis ir didesnis nei 500 ląstelių / μL PMN skaičius rodo infekciją, o hemoraginis skystis paprastai yra naviko ar tuberkuliozės požymis. Pieno (chilozinis) ascitas yra retas ir dažniausiai yra susijęs su limfoma.

Klinikinė spontaninio bakterinio peritonito diagnozė gali būti sudėtinga; jo patikrinimas reikalauja išsamus tyrimas ir privaloma diagnostinė laparocentezė, įskaitant bakteriologinį skysčio pasėlį.

Taip pat nurodomas bakteriologinis kraujo pasėlis. Ascitinio skysčio kraujo pasėlis prieš inkubaciją padidina jautrumą beveik 70%.

Kadangi spontaninį bakterinį peritonitą dažniausiai sukelia vienas mikroorganizmas, bakteriologinės kultūros metu aptikus mišrią florą, gali būti rodoma tuščiavidurio organo perforacija arba tiriamosios medžiagos užteršimas.

Ascito gydymas

Kalbant apie terapijos klausimus, norėčiau pažymėti, kad ascitinio sindromo palengvinimas priklauso nuo pagrindinės ligos. Galų gale, ascitas visada yra pasekmė, o ne ligos vystymosi priežastis. Tradicinės medicinos arsenale yra dvi gydymo galimybės: konservatyvus (simptominis) ir chirurginis.

Kai kuriais atvejais pirmenybė teikiama chirurginiam metodui, nes jis laikomas veiksmingiausiu (širdies vožtuvų liga). Arba indikacija yra pagerinti paciento savijautą.

Kalbant apie konservatyvų gydymą, jis dažnai tampa prioritetu. Deja, kartais nutinka taip, kad tokiems ligoniams nebėra kuo padėti. Tai ypač pasakytina apie pažengusius atvejus (onkopatologija, kepenų cirozė, distrofinė fazė). Šio metodo tikslas yra palaikyti paciento būklę tam tikru lygiu, neleidžiant pablogėti jo savijautai (dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas).

Žinoma, ascito gydymas, tiek konservatyvus, tiek chirurginis, toli gražu nėra nekenksmingas. Todėl į šio sindromo gydymą reikėtų žiūrėti labai labai individualiai.

Konservatyvus ascitinio sindromo gydymas

Jis turi būti išsamus ir pašalinti ascitinį skystį. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

sukurti neigiamą natrio balansą;
padidinti natrio išsiskyrimą su šlapimu.

Neigiamas balansas sukuriamas ribojant natrio patekimą iš maisto į organizmą (druskos iki 3 g per dieną). Įrodyta, kad visiškai be druskos dieta neigiamai veikia baltymų apykaitą organizme. Padidėjęs natrio išsiskyrimas. Praktikuojamas diuretikų (kalį tausojančių ir kalio nesulaikančių) skyrimas.

Farmakologijos pramonė neturi nė vieno diuretiko (diuretiko) ascitui gydyti, kuris visais atžvilgiais visiškai patenkintų gydytojus.

Galingiausio diuretiko Lasix (Furosemidas) naudojimas yra ribotas, nes jis skatina kalio pasišalinimą iš organizmo. Jis skiriamas po kalio preparatais (Panagin, Asparkam, polioniniais mišiniais, kalio orotatu) ir kontrole. elektrolitų balansas kūnas.

Lasix skiriamas į raumenis arba į veną per savaitę, vėliau vaistas skiriamas tabletėmis kelis kartus per savaitę.

Iš kalį tausojančių diuretikų spironolaktonai (Veroshpiron) vartojami pagal schemą – 4 dozės per dieną. Poveikis pasireiškia po 2-3 dienų. Spironolaktonai taip pat turi masę šalutiniai poveikiai– moterims – menstruacijų disfunkcija, vyrams – ginekomastija (padidėjusios pieno liaukos), sumažėjęs abiejų lyčių lytinis potraukis (lytinis potraukis).

Dozės skaičiuojamos individualiai, viskas priklauso nuo to, kaip pacientas jaučiasi ir kokiomis kitomis ligomis serga. Būtina atsižvelgti į tai, kad didelės dozės gali sukelti šalutinį poveikį: elektrolitų pusiausvyros sutrikimą organizme, encefalopatijos vystymąsi (ne uždegiminės ligos smegenys), dehidratacija.

Svarbu atsiminti, kad diuretikai ne tik mažina ascitą, bet ir skatina skysčių pasišalinimą iš kitų audinių. Nors yra patinimas, tai nėra pavojinga, tačiau jei ir toliau vartosite diuretikus jiems išnykus, gali išsivystyti šios komplikacijos:

cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas;
funkcinio atsiradimas inkstų nepakankamumas sumažinant inkstų kraujotaką;
elektrolitų pusiausvyros sutrikimų atsiradimas, įskaitant traukulius;

Geriau nutraukti diuretikų vartojimą etapais. Iš pradžių Lasix, paskui Veroshpiron.

Šiais laikais ascitui gydyti naudojami tokie vaistai kaip kaptoprilis, enalaprilis ir fozinoprilis. Jų veikimas pagrįstas natrio išsiskyrimo iš organizmo didinimu ir paros šlapimo kiekio didinimu. Tuo pačiu metu jie išlaiko kalį organizme. Tai ypač pasakytina apie ascitinio sindromo atvejus, atsiradusius kepenų cirozės fone.

inkstų nepakankamumas;
sunkus elektrolitų pusiausvyros sutrikimas;
hepatinė encefalopatija.

IN konservatyvus gydymas ascitinis sindromas apima lovos režimą. Įrodyta, kad jis pagerina venų inkstų ir vartų kraujotaką, taip sumažindamas toksinių metabolitų (medžiagų) susidarymą kepenyse ir pagerindamas limfinės sistemos veiklą.

Kai tobulėja bendra savijauta Rekomenduojamas pusiau lovos režimas, antraip rizika susirgti spūstimis ir pragulomis yra gana didelė. Kartu su lovos režimu sergant sunkiu ascitu, rekomenduojama apriboti skysčių suvartojimą (vidutiniškai 1 litras per dieną).

Chirurginis ascitinio sindromo gydymas

Dažniausiai naudojama chirurginė procedūra vadinama laparocenteze. Tikslas yra pašalinti ascito skysčio perteklių iš pilvo ertmės. Jo įgyvendinimo indikacijos yra didelio ascitinio skysčio susikaupimas arba diuretikų vartojimo poveikio nebuvimas. Laparocentezė dažniausiai atliekama sėdint, taikant vietinę nejautrą.

Specialiu instrumentu (troocar) padaroma punkcija apatinėje priekinės pilvo sienelės dalyje, per kurią pašalinamas skysčių perteklius. Kiek skysčių bus pašalinta vienu metu, ar bus sumontuotas nuolatinis kateteris, sprendžia gydantis gydytojas. Svarbu atsiminti, kad vienu metu pašalinus didelius skysčių kiekius (daugiau nei 5-6 litrus), gali kilti nemažai komplikacijų. Sunkiausias – staigus kritimas kraujo spaudimas, širdies sustojimas.

Ascito prognozė

Ascito prognozę daugiausia lemia ligos, sukėlusios ascitą, sunkumas. Taigi pacientų, sergančių onkologine patologija, metastazėmis limfmazgiuose ir ascitu, prognozė yra daug prastesnė nei sergančiųjų glomerulonefritu ir kt.

Skysčių kaupimasis pilvo srityje taip pat ne itin veikia gyvenimo trukmę. Paprasčiausiai augantis ascitas gali apsunkinti pagrindinės patologijos eigą ir pabloginti paciento savijautą.

Ascito profilaktika

Ascito prevencija apima jį sukeliančių ligų prevenciją. Tai yra, reikia nedelsiant gydyti infekcines ligas, nepiktnaudžiauti alkoholiu, saikingai sportuoti ir teisingai maitintis. Jei turite problemų su širdimi, inkstais ar kepenimis, turite reguliariai tikrintis specialistus ir atidžiai vykdyti jų nurodymus.

Klausimai ir atsakymai tema "Ascitas"

Klausimas:Sveiki. Atlikus kepenų ir tulžies pūslės ultragarsinį tyrimą, man pasakė, kad pilvo ertmėje yra skysčių. Oda turi gelsvos spalvos. Klausimas: ar galiu gerti diuretikus? Kepenys šiek tiek padidintos, tulžies pūslė taip pat padidinta, bet be akmenų. Ačiū.

Atsakymas: Sveiki. Diuretikas nuo ascito padeda žymiai palengvinti paciento būklę, tačiau jie negali visiškai pašalinti skysčių iš pilvo. Ir viskas dėl to, kad aprašyta komplikacija yra antrinė, nepašalinus pagrindinės priežasties neįmanoma nugalėti pilvo pūtimo. Skystis nuolat kaupsis pilvaplėvėje ir sukels pablogėjimą bendrieji simptomai. Bet kokie diuretikai nuo ascito gali būti skiriami diagnozės stadijoje, norint palengvinti paciento savijautą arba būti plataus kompleksinio ligos gydymo dalimi, kuri tapo pagrindine pavojingos komplikacijos išsivystymo priežastimi.

Klausimas:Laba diena. Mano vyrui, 32 metų, buvo diagnozuota T4N2M2 skrandžio adenokarcinoma. Buvo atlikta bandomoji laparoskopija. Iš operacijos protokolo: revizijos metu: skrandis visiškai paveiktas infiltracinio naviko, serozinis audinys išauga, plinta į pilvo stemplę iki diafragmos lygio. Stemplė nėra diferencijuota naviko konglomerate. tankūs limfmazgiai padidėję iki 1,5-2 cm, parakardiniai, užpakalinėje pilvo ertmėje, kairiosios skrandžio arterijos srityje, tankių limfmazgių konglomeratas iki 2,5 cm. Navikas išauga į pilvo ertmę, kasą , ir blužnies kaulas. Išilgai parietalinės pilvaplėvės yra daug balkšvų 0,3-1,0 cm mazgelių.Iki šiol vyrui siūlės neišimtos ir prasidėjo ascitas - skundžiasi pilvo skausmais, pilvo pūtimu, kuris neleidžia užmigti naktimis. Pas sutuoktinį bendras silpnumas, padidėjęs prakaitavimas ir pykinimas. Pasakyk man, kaip aš galiu atsikratyti ascito? Gydytojai neskiria nieko, išskyrus diuretikus, bet rezultatų nėra, skausmas tik stiprėja. Ar ascitas priklauso nuo suvartoto skysčio kiekio?

Atsakymas: Sveiki. Turėtumėte kreiptis į chirurgą, kad nuspręstumėte dėl laparocentezės galimybės, o į chemoterapijos specialistą – dėl galimybės taikyti chemoterapiją.

Klausimas:Laba diena. Į kurį specialistą turėčiau kreiptis, kad pašalintų skystį iš pilvo ertmės?

Atsakymas: Sveiki. Gydančiam gydytojui, kuris stebi pacientą dėl pagrindinės ligos (sukėlusios ascitą). Skysčių pašalinimas iš pilvo ertmės gali būti atliekamas chirurginiu būdu (tada pas chirurgą) arba kitais būdais (priklausomai nuo indikacijų).

Klausimas:Laba diena. Mano mamai 68 metai. Jai diagnozuota išeminė širdies liga, prieširdžių virpėjimas, diabetas 2 tipo širdies cirozė ir podagra. Ji turi ascitą. Labai didelis pilvukas. Stiprus skausmas ir kojų patinimas. Vaikščioja sunkiai. Paima furosemidą 3 tabletes 40 mg + 0,5 tabletės 100 mg hipoteazito ir asparkamo. Bet patinimas nepraeina. Ar galite pasakyti, į kurią gydytojo specialybę jai geriausia kreiptis?

Atsakymas: Sveiki. Ascito priežastis gali būti širdies sutrikimai arba daugybė kitų priežasčių. Geriau suprasti ligoninės sąlygas. Tai gali būti bendrosios medicinos skyrius arba kardiologija.

Klausimas:Laba diena. Prieš dvejus metus mamai buvo atlikta 4/5 skrandžio rezekcija (vėžys), po operacijos chemoterapija nebuvo paskirta, 2012 metų spalį. Mama karščiavo 38-39, tai neatslūgo mėnesį, buvo apžiūrėta, echoskopija parodė didelis klasteris laisvo skysčio pilvo ertmėje, gydytojai paskyrė du chemoterapijos seansus, tačiau skysčių kaupimasis didėja kiekvieną dieną. Ar įmanoma atsikratyti ascito be chemoterapijos?

Atsakymas: Sveiki, kaupiantis didelis kiekis skysčio, jis pašalinamas mechaniškai, procedūra vadinama laparocenteze, o chemoterapija turi a terapinis poveikis, stabdo tolesnį progresavimą skysčių kaupimosi forma, bet, deja, ne visada efektyvu.

Vadinamas ascitu. Ascitą dažniausiai sukelia uždegimas ir kraujotakos sutrikimai. Ultragarsas naudojamas diagnostikai ir gydymui.

Gydymo prognozė priklauso nuo būklės Imuninė sistema asmuo ir konkreti priežastis, sukėlusi patologiją.

Ascito požymiai

Būdingi ascito simptomai yra padidėjęs intraabdominalinis spaudimas ir pilvo padidėjimas dėl susikaupusio skysčio.

Ascitas (nenormalus skysčių kaupimasis) sutrikdo plaučių ir organų veiklą virškinimo trakto.

Skysčių kaupimosi priežastys gali būti įvairios: ascitas gali atsirasti dėl kelių organizmo sutrikimų, organų patologijos. Dažniausia ascito atsiradimo priežastis gali būti kepenų cirozė.

Ascito diagnozė atliekama ultragarsu ir gydytojo apžiūra. Po diagnozės gydymas trunka ilgai. Būtina išvaduoti žmogų ir nuo ascito, ir nuo jį sukėlusios ligos, tuo pačiu.

Kurso trukmė, ligos sunkumas ir tolesnė prognozė priklauso nuo asmens sveikatos ir ligos priežasties. Ascitas gali atsirasti staiga arba palaipsniui per kelis mėnesius.

Ascito simptomai pradeda ryškėti, jei pilve susikaupė daugiau nei vienas litras skysčių.

Nenormalaus skysčių kaupimosi simptomai:

dusulys;
svorio ir pilvo apimties padidėjimas;
kojų patinimas;
raugėjimas;
diskomfortas pasilenkus;
pilvo pūtimas, skausmas;
rėmuo;
kapšelio patinimas (vyrams).

Dažniausiai iš pradžių žmogus atkreipia dėmesį į tokius simptomus kaip bambos išsikišimas, pilvo dalies padidėjimas – stovint skrandis suglemba, atrodo kaip kamuoliukas, o gulint pilvas „išblunka“.

Moterims baltos strijos gali būti simptomas – tai vienas iš ascito požymių.

Kai kurie simptomai yra susiję su papildomais negalavimais – pagrindine ascito priežastimi.

Pavyzdžiui, jei skysčių perteklių sukelia slėgis kepenų kraujagyslėse, tada pilvo srityje (priekyje, šone) aiškiai matomos venos.

Jei problemos yra kraujagyslėse, esančiose po kepenimis, būdingi ligos požymiai yra vėmimas, gelta ir pykinimas.

Tuberkulioziniam ascitui būdingi visi aukščiau išvardinti dalykai, taip pat galvos skausmas, padidėjęs nuovargis, silpnumas, greitas širdies plakimas.

Limfinių kraujagyslių nutekėjimo problemos prisideda prie greito pilvo padidėjimo. Jei trūksta baltymų, tai ascito požymiai yra galūnių patinimas ir dusulys.

Jei liga siejama su limfagyslių problemomis, tuomet skiriamas probleminės srities venų ir kraujagyslių ultragarsinis skenavimas. Jei įtariamas vėžys, taip pat atliekamas ultragarsas.

Kodėl atsiranda patologija?

Skysčių kaupimosi priežastys:

onkologija (piktybinis formavimasis);
kepenų cirozė (pasireiškia 75 proc. žmonių);
širdies nepakankamumas;
įvairios inkstų ligos;
tuberkuliozė;
padidėjęs spaudimas kepenyse;
ginekologinės ligos (moterims);
pankreatitas.

Vienas iš sunkiausių atvejų yra onkologijos buvimas. Pacientui su bloga prognoze ir sunkiais simptomais gali būti paskirta operacija.

Naujagimiai taip pat gali sirgti ascitu. Dažniausiai tai sukelia vaiko virškinimo trakto vystymosi sutrikimai, įvairios įgimtos edemos.

Žinoma, šiuo atveju pagrindinės patologijos priežastys yra įvairios ligos ar vaiką nešiojusios motinos žalingi įpročiai.

Dėl skysčių pertekliaus vaiko maiste gali trūkti baltymų. Kartais naujagimių ascito prognozė nuvilia

Norėdami tiksliai suprasti, kodėl organizme pradėjo kauptis skysčių perteklius, turite apsilankyti pas specialistą ir atlikti aparatinės įrangos diagnostiką.

Skysčių kaupimosi mechanizmas ir diagnostika

Ligos vystymasis kiekvienam žmogui vyksta skirtingai. Pažvelkime į žmogaus kūną, kad geriau suprastume, kaip tai vyksta.

Viduje yra serozinė membrana (membrana), dengianti organus. Kai kuriuos jis visiškai uždengia, kai kuriuos beveik neliečia. Be apgaubiančių organus, membrana gamina skystį.

Per dieną jis išsiskiria ir absorbuojamas, todėl organai gali normaliai funkcionuoti ir nesulipti. Jei žmogus kenčia nuo skysčių pertekliaus, sutrinka jo gamybos funkcija.

Vyksta atvirkštinis procesas, sukuriant palankią aplinką toksinams. Šiuo atžvilgiu atsiranda būdingų simptomų.

Jei žmogus serga kepenų ciroze, skystis kaupiasi kitaip.

Yra keturi galimi ascito formavimo būdai:

Sergant kepenų ciroze, padidėja slėgis, todėl pilve kaupiasi skysčiai;
Kūnas venų apkrovą stengiasi sumažinti per limfodrenažą. Susiformuoja limfinė hipertenzija (organizmas negali susidoroti su krūviu), skystis iš kraujagyslių teka į pilvo ertmę. Ji kurį laiką sugeria skystį, tada nustoja su juo susidoroti;
Sergant kepenų ciroze, sumažėja kepenų ląstelių skaičius, gaminama mažiau baltymų, skystis palieka kraujagysles, o pilvaplėvė nustoja būti laisva;
Kartu su skysčių kaupimu pilvo ertmėje skystis nuteka iš kraujo. Po to sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, pakyla kraujospūdis.

Po ketvirto taško skystis kaupiasi greičiau ir pablogėja. Galimos tolesnės komplikacijos dėl onkologijos (jei tokių yra).

Jei žmogus kenčia nuo širdies nepakankamumo, slėgis kepenyse pakyla, todėl iš jų kraujagyslių išgaruoja skystis.

Uždegiminis pilvaplėvės procesas išprovokuoja didelę skysčių gamybą, su kuria ji negali susidoroti, dėl to jis prasiskverbia į pilvaplėvę.

Gydytojai dažniausiai naudoja ultragarsą, kuris padeda diagnozuoti ascitą. Tuo pačiu metu kepenys tiriamos, ar nėra cirozės.

Jie taip pat atlieka ultragarsą, kad suprastų paciento širdies, venų būklę ir skysčių kaupimosi vietas.

Galite atlikti tyrimą be ultragarso - palpuokite paciento pilvą. Jei jaučiami skysčių svyravimai, diagnozuojamas ascitas.

Šiuolaikinės technologijos ir ultragarsas leidžia ištirti daugiau nei pusės litro tūrio skystį.

Kepenų būklei ir cirozės laipsniui nustatyti naudojama hepatoscintigrafija (analogiška ultragarsui).

Cirozės laipsnis ir jos išsivystymas nustatomas naudojant koagulometrą – prietaisą, padedantį nustatyti kraujo krešumą.

Kartais gydytojai atlieka testą veninio kraujoα-fetoproteinas, kuris gali sukelti kepenų vėžį, sukeliantį skysčių perteklių.

Organų rentgeno spinduliai taip pat padeda diagnozuoti. Pavyzdžiui, plaučių rentgenograma padės nustatyti tuberkuliozės laipsnį, skysčių buvimą ir skysčių kaupimosi priežastį.

Yra angiografija – kraujagyslių tyrimas (analogiškai ultragarsu), padedantis nustatyti ascito (kraujagyslinės kilmės ascito) priežastis.

Galima išanalizuoti pilvaplėvės ir kepenų biopsiją. Kartais gydytojai atlieka skysčių tyrimą ir tada atlieka tyrimus. Pacientui gali būti paskirta karbamido, natrio, kreatinino ir kalio analizė.

Ligos gydymo metodai

Dabar yra keletas ascito gydymo būdų. Ši liga dažniausiai siejama su virškinamojo trakto ir kepenų sutrikimais.

Atsižvelgdami į šį faktą, gydytojai dažniausiai skiria dietą be sunkaus maisto, kenksmingi produktai, alkoholis, druska.

Pacientams, sergantiems ascitu, reikia griežtai laikytis dietos, kitaip kyla komplikacijų ar ligos atkryčio pavojus.

Negalima valgyti ridikėlių, česnakų, svogūnų, ridikėlių, rūgštynių, kopūstų, ropių, Skirtingos rūšys Citrusiniai vaisiai. Reikėtų valgyti tik liesą pieną ir neriebius pieno produktus.

Jūs negalite valgyti kepto, sūraus, aštraus maisto. Nerekomenduojama vartoti įvairios rūkytos mėsos, dešrų, troškintos mėsos. Konditerijos gaminiai pagaminti iš tešlos, bet kokie kepiniai taip pat neleidžiami.

Tačiau šios ligos dieta nereiškia, kad labai sumažinama žmogaus mitybos įvairovė. Pacientas turi gerti šiltus gėrimus.

Devyniasdešimt procentų patiekalų turi būti garuose. Duoną galima džiovinti. Rekomenduojamos mėsos tyrės sriubos. Galite paruošti košę be sorų.

Kiaušinius galima valgyti kaip omletą, vieną ar du kartus per savaitę. Desertui galite valgyti želė ir zefyrus.

Pagrindinis šio gydymo tikslas – sumažinti paciento svorį. Po savaitės žmogus turėtų numesti bent du kilogramus.

Jei taip neatsitiks, jis siunčiamas į ligoninę ir jam skiriami diuretikai. Pacientui dažnai atliekami elektrolitų kraujo tyrimai.

Baigus šį gydymo kursą, ascitu sergančio žmogaus prognozė gali pagerėti.

Chirurgija skiriama ypač sunkiais atvejais, jei gydymas dietomis ir vaistais nepadeda. Paprastai, priėmus šį sprendimą, ascito prognozė yra nuvilianti.

Tikėtina, kad tokiam ligoniui gali būti viena iš onkologijos stadijų. Išsamiau tai išsiaiškinti padės ascito simptomai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Dabar yra šios ascito gydymo operacijos:

pilvaplėvės veninio šunto įrengimas;
paracentezė, pilvo sienos punkcija (po punkcijos pašalinamas transudatas);
kepenų transplantacija.

Dažniausia ascito pašalinimo operacija yra pilvo sienelės punkcija, kurios metu tiesiog išsiurbiamas laisvas skystis.

Reikalingos kitos intervencijos rūšys specialios sąlygos– anestezija, atidus stebėjimas. Pavyzdžiui, kepenų transplantacija atliekama sergant įvairaus laipsnio vėžiu.

Jei pacientui paskirta paracentezė, vietinė anestezija- bambos sritis. Po to padaromas vieno centimetro ilgio pjūvis ir išpumpuojamas skysčio perteklius.

Ši operacija apima sėdėjimo padėtis kantrus.

Atkreipkite dėmesį, kad operacija turi tam tikrų kontraindikacijų. Yra rizika kepenų koma, vidinis kraujavimas.

Pacientai, sergantys infekcinėmis ligomis Šis tipas operacija yra kontraindikuotina. Paracentezė kartais sukelia komplikacijų – emfizemą, kraujavimą pilvo ertmėje, organų veiklos sutrikimus.

Kartais operacija atliekama naudojant ultragarsą. Po operacijos susikaupęs skystis gali ilgą laiką ištekėti iš paciento kūno, o tai padeda atsikratyti ligos.

Norintys atsikratyti ascito gali naudoti metodus alternatyvioji medicina, palengvina ligos simptomus.

Alternatyvi medicina skirta tiems, kurie turi gana „lengvus“ skysčių kaupimosi simptomus, daug žadančią prognozę ir neįtariantiems įvairaus laipsnio vėžio.

Moliūgai padeda geriau funkcionuoti kepenims. Norėdami gydyti ascitą (skysčių kaupimąsi), galite moliūgų košė, keptas moliūgas.

Petražolių tinktūra dažnai naudojama kaip diuretikas. Du šaukštus petražolių pamirkykite stiklinėje karšto vandens.

Talpykla turi būti uždaryta ir palikta dvi valandas. Jums reikia gerti šimtą mililitrų infuzijos penkis kartus per dieną.

Petražoles galima mirkyti piene. Reikia paimti vieną petražolių šaknį, pamirkyti litre karšto pieno ir įdėti į vandens vonią. Palikite pusvalandžiui. Turėtumėte gerti aukščiau nurodytais kiekiais.

Gydytojai dažnai skiria diuretikus. Šį vaistą galima paruošti namuose. Pavyzdžiui, galite paruošti pupelių ankščių nuovirą.

Ankštis reikia sutrinti – reikia dviejų šaukštų šių miltelių. Tada miltelius reikia virti vandenyje (du litrai) penkiolika minučių.

Norint įveikti ascitą, reikia gerti šimtą mililitrų tris kartus per dieną.

Ascitas yra skysčių pertekliaus kaupimasis pilvo ertmėje.

Tarp pilvaplėvės organų ir žarnyno kilpų yra serozinis skystis, užtikrinantis laisvą organų judėjimą. Vystymosi metu įvairios patologijos jis gali kauptis, o tai lemia ligos atsiradimą.

Ascito gydymas namuose laikomas labai aktualia problema.

Priežastys

Patologijos priežastys yra labai įvairios ir visada susijusios su nenormaliais procesais organizme. Taigi, kokios ligos sukelia ascitą? Šie sutrikimai gali sukelti ligos vystymąsi:

Kai kuriais atvejais patologija diagnozuojama naujagimiams. Tai gali būti vaisiaus hemolizinės ligos, susijusios su imunologiniu konfliktu, pasekmė.

Ascitas – skystis pilvo ertmėje

Simptomai

Prieš sprendžiant patologiją, reikia išanalizuoti jos klinikinį vaizdą. Simptomai gali didėti palaipsniui arba staiga atsirasti per kelias dienas ar valandas.

Pagrindinis ascito pasireiškimas yra reikšmingas pilvo dydžio padidėjimas ir pastebimas svorio padidėjimas. Tuo pačiu metu daugelis žmonių skundžiasi, kad atsiranda stiprus skausmas, pykinimas, rėmuo, vidurių pūtimas ir raugėjimas.

Didėjant pilvui, bamba išsikiša, oda stangrėja.. Vertikalioje padėtyje skrandis kabo žemyn, o horizontalioje padėtyje išsiskleidžia į šonus ir išsikiša šonkaulių srityje.

Esant reikšmingam tūrio padidėjimui, stiprus dusulys, galūnių patinimas ir sutrikimas motorinė veikla. Žmogui gali būti sunku pasilenkti.

Pacientai dažnai skundžiasi išvaržomis ir hemorojais. Daugelis pacientų patiria tiesiosios žarnos prolapsą ir išsivysto varikozė.

Atsižvelgiant į ligos priežastį, gali pasireikšti bendrieji simptomai:

karščiavimas;
išsiplėtusios venos pilvo srityje;
toksikozė;
bendras svorio netekimas dėl padidėjusio pilvo dydžio;
melsva galūnių spalva.

Iš viso pilvo ertmėje gali susikaupti gana daug skysčių. Šis skaičius yra 5-20 litrų.

Kaip gydyti ascitą?Šis klausimas kelia nerimą daugeliui žmonių. Pagrindiniai vaistai, skirti pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, yra diuretikai.

Tokių priemonių naudojimas padeda užtikrinti skysčių pertekliaus patekimą iš pilvaplėvės į kraują. Tai gali žymiai sumažinti patologijos apraiškas.

Pradiniame gydymo etape pacientui skiriamas nedidelis kiekis diuretikų. Tai padeda sumažinti nepageidaujamų reakcijų riziką.

Pagrindinis diuretikų terapijos principas yra lėtai didinti šlapimo kiekį. Tai padės išvengti didelių kalio ir kitų svarbių metabolitų praradimo. Daugeliu atvejų naudojami tokie vaistai kaip Veroshpiron, Aldactone, Amiloride.

Be diuretikų, gydytojas gali skirti kalio papildų. Be to, į gydymo schemą turi būti įtraukti hepatoprotektoriai.

Gydymo laikotarpiu specialistai kasdien stebi paciento diurezę. Jei vaistų vartojimas neduoda norimo efekto, jie keičiami į daugiau stiprios priemonės. Tai gali būti dichlorotiazidas arba triampuras.

Taip pat terapijos laikotarpiu skiriami vaistai, kurie padeda stiprinti kraujagyslių sieneles. Tai apima vitaminus C ir P, Diosminą.

Naudinga vartoti vaistus, kurie neleidžia skysčiui pasišalinti už kraujagyslių dugno. Tai apima Reopoliglyukiną.

Norint normalizuoti kepenų ląstelių metabolizmą, skiriami baltyminiai preparatai. Paprastai tam naudojamas koncentruotas plazmos arba albumino tirpalas, kurio koncentracija yra 20%. Jei liga yra bakterinės kilmės, nurodomi antibiotikai.

Daugelis žmonių klausia, ar ascitas gali būti išgydomas. Vaistai padeda atsikratyti skysčių pertekliaus. Norėdami visiškai susidoroti su liga, turite pašalinti provokuojantį veiksnį.

Atsakant į klausimą, kaip atsikratyti patologijos, negalima nepaminėti veiksmingų tradiciniais metodais. Žinoma, jie nepadės visiškai pasveikti nuo ligos, tačiau žymiai pagerins žmogaus būklę.

Ascito gydymas liaudies gynimo priemonės atliekama naudojant šiuos produktus:

Mitybos savybės

Dieta nuo ascito vaidina pagrindinį vaidmenį, ypač pradinėse ligos stadijose. Norėdami pasiekti gerų rezultatų, turite griežtai laikytis visų draudimų.

Taigi, jūs neturėtumėte valgyti šių produktų:

Tuo pačiu metu mityba turi būti visavertė. Meniu turėtų būti įvairių produktų.

Naudinga naudoti šiuos dalykus:

Eiga ir prognozė

Daugelis žmonių klausia, ar pati liga gali išnykti..

Deja, ascitas neišnyksta be tinkama terapija, bet nuolat tobulėja. Ši anomalija žymiai pablogina pagrindinės ligos prognozę ir yra nepalankus požymis prognozės požiūriu.

Ascitas gali komplikuotis kraujavimu, peritonitu, blužnies ar kepenų nepakankamumu.

Taip pat yra smegenų pažeidimo pavojus dėl patinimo. Vidutiniškai skaičius mirtys per 2 metus su sunkiu ascitu yra 50 proc.

Prevencija

Norėdami užkirsti kelią ligos vystymuisi, turite imtis jos prevencijos:

Teisingai ir greitai gydykite patologijas, kurios gali išprovokuoti ascitą. Tai apima hepatitą, cirozę ir portalinę hipertenziją.
Laikykitės dietos. Specialistai pataria apriboti nenaudingų, troškulio nenumalšinančių skysčių – kavos, gazuotų gėrimų – vartojimą.
Venkite per didelio fizinio ir psichologinio streso.

Dabar jūs žinote, kaip pašalinti ši patologija. Norėdami tai padaryti, pirmiausia turite gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado ascitas.

Norėdami tai padaryti, būtina atlikti išsamią diagnozę ir griežtai laikytis visų medicininių rekomendacijų.

Ascitas (pilvo lašeliai) yra būklė, kuriai būdingas laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (daugiau nei 25 ml), kuris gali būti uždegiminis (eksudatas) arba neuždegiminis (transudatas). Ascitas pasireiškia pilvo apimties padidėjimu, pasunkėjusiu kvėpavimu, skausmu pilvaplėvėje, sunkumo ir tempimo pojūčiu.

Priežastys

Ascitas pats savaime nėra liga, o yra kitų komplikacija: kepenų cirozė (75 proc.), vėžys (10 proc.), širdies veiklos sutrikimas (5 proc.), kitos urologinės, ginekologinės, gastroenterologinės ligos, įskaitant sutrikusią limfos nutekėjimą – (10). %). Ascito vystymosi scenarijus priklauso nuo jį sukėlusios ligos. Patologinė būklė paprastai progresuoja palaipsniui per kelis mėnesius, tačiau pasitaiko ir staigaus ir staigios pilvo ertmės padidėjimo atvejų.

Dažniausiai ascitas išsivysto dėl netinkamo kepenų veikimo. Šio organo ligos, ypač cirozė, pirmiausia yra atsakingos už skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje. Be to, vėžys turi įtakos įvairių organų(storoji žarna, skrandis, kepenys, pieno liaukos, kasa) yra dar viena iš pagrindinių priežasčių, galinčių sukelti ascito atsiradimą. Kitos priežastys:

per didelis alkoholio vartojimas;
kraujo krešuliai kepenų ir širdies venose;
pankreatitas;
inkstų problemos.

Baltymai yra būtina medžiaga, kuri pritraukia ir sulaiko vandenį. Esant jo trūkumui, jis pradeda patekti iš kraujo į audinius. Sunkiais istoriniais bado laikais gyventojų galūnės, veidai ir skrandžiai „išsipūtė“. Tai vadinama hipoproteinemine edema, arba šnekamojoje kalboje - „brinkimu iš alkio“. Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje yra tas pats ascitas, kuris atsirado dėl to, kad nepavyko gauti svarbius elementus per maistą. Šiais laikais dėl šios priežasties jis dažniausiai aptinkamas tik neturtingose Afrikos šalyse.

Bendrieji požymiai ir simptomai

Pilvo skysčių kaupimasis padidina intraabdominalinį spaudimą, dėl kurio diafragmos kupolas stumiamas į krūtinės ertmę. Visų pirma, tai neigiamai veikia plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistema: pacientams sutrinka širdies ritmas, taip pat atsiranda stiprus dusulys net ramybėje. Be to, ascitą lydi baltymų netekimas ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.

Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas kelia grėsmę vystymuisi bambos išvarža, spermatozoidinio laido venų išsiplėtimas, formavimasis hemorojus, storosios žarnos segmento prolapsas, stiprus juosmens skausmas ir stuburo suspaudimas (ligoniui sunku apsiversti ant šono ir pakilti iš gulimos padėties).

Iš pradžių pacientas pastebi staigų ir nepaaiškinamą svorio padidėjimą. Kartu padidėja juosmens apimtis, tai ypač pastebima, kai reikia užsisegti diržą ant kelnių. Pacientas taip pat skundžiasi dažnu rėmuo, raugėjimu, padidėjęs rūgštingumas burnoje, sunkumas skrandyje, pykinimas ir kartais vėmimas. Dėl žarnyno suspaudimo gali atsirasti problemų su išmatomis, pasireiškiančiomis ilgalaikiu vidurių užkietėjimu.

Progresuojant lašėjimui, pastebimas pilvaplėvės ploto padidėjimas: „stovinčioje“ padėtyje skrandis išsikiša, o gulint laisvas skystis pradeda skirstytis ir išsikišti šoninėse dalyse.

Klinika pagrįsta vystymosi priežastimi

Vystymasis, simptomai, progresavimo stiprumas ir prognozė visiškai priklauso nuo ligos, sukėlusios ascitą, sunkumo (žr. lentelę).

Pradinė patologija kaip pagrindinė ascito priežastis	Klinika	Pilvaplėvės skysčio pobūdis
Kepenų cirozė	Iš pradžių pacientas jaučiasi silpnas, sumažėjęs apetitas, yra greitas širdies plakimas. Laikui bėgant atsiranda būdingų požymių: skausmas dešinėje hipochondrijoje, odos ir skleros gelta, žemo laipsnio karščiavimas kūnai. Viena iš kepenų cirozės komplikacijų yra portalinė hipertenzija (padidėjęs spaudimas vartų venoje), kuri yra pagrindinė ascito priežastis.	Laboratorinis tyrimas nustato raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, baltymų, bakterijų ir fermentų buvimą.
Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas), atsirandantis dėl lytinių organų ar žarnyno tuberkuliozės	Pacientas karščiuoja (temperatūra 38-39), staigus svorio netekimas, padidėję limfmazgiai išilgai žarnyno žarnos mezenterijos. Palpuojant pilvaplėvę aptinkami keli mazgai, kurių dydis svyruoja nuo soros grūdelių iki didelių į auglį panašių darinių.	Iš pilvo pašalinto skysčio tankis didesnis nei 1016, baltymų reliatyvumas – 40-60 g/l. Rivalta testas (biocheminis tyrimas, įrodantis, kad yra eksudato) yra teigiamas. Taip pat tiriamo skysčio nuosėdose dideliais kiekiais randama raudonųjų kraujo kūnelių, limfocitų ir tuberkuliozės bacilų.
Pilvaplėvės karcinozė, pilvaplėvės mezoteliomą	Pradinis ligos laikotarpis yra besimptomis. Kai liga progresuoja, pacientas patiria sunkų limfadenitą. Navikas, kaip taisyklė, yra metastazė dėl pradinio skrandžio, kiaušidžių, gimdos, žarnyno ir pieno liaukų vėžio.	Mikroskopinis tyrimas atskleidžia ryškią eritrocitozę. Vėžinių (netipinių) ląstelių buvimas įrodo onkologinį ascito pobūdį.
Meigso sindromas	Sindromas pasireiškia tik moterims. Pacientai skundžiasi skausmu pilvo erdvėje, dusuliu. Ascitas dažniausiai derinamas su hidrotoraksu (skysčių kaupimasis pleuros ertmė). Meigso sindromas pasireiškia esant gerybiniams arba piktybiniams moterų lytinių organų pažeidimams (pavyzdžiui, fibroma).	Tiriamas pilvaplėvės efuzija netipinės ląstelės, atliekama ir pirminio gimdos ar kiaušidžių naviko biopsija.
Dešiniojo skilvelio (širdies) nepakankamumas yra lėtinė forma. Ligos: „plaučių“ širdis, miokarditas, perikarditas, širdies ydos.	Pacientui pasireiškia akrocianozė (odos pamėlyna spalva), kojų, pėdų ir rankų patinimas, kepenų ir blužnies padidėjimas.	Išsiskyręs skystis skaidrus, tankis ne didesnis kaip 1015, baltymų koncentracija 2,5% ir daugiau. IN ląstelių sudėtis vyrauja endotelio ląstelės.

Ascitas vaikui

Deja, kūdikiams, įskaitant neseniai gimusius, kartais diagnozuojama pilvo pūtimas, o tai rodo rimtą patologiją. Kartais ascitas nustatomas gimdoje – nėštumo metu atliekamo ultragarsinio tyrimo pagalba.

Vaikų pilvo pūtimo priežastys:

kepenų funkcijos sutrikimas dėl genetiniai sutrikimai(hemochromatozė, glikogenozė, Alagille sindromas), nuolatinis kepenų fermentų trūkumas, hepatito C virusas, perduodamas iš motinos, apsinuodijimas toksiniais elementais;
autoimuninės ligos;
širdies nepakankamumas;
buvimas specifinė infekcija– tuberkuliozė, sifilis ir kt.;
piktybinis bet kurio organo onkologinis pažeidimas.

Kiekvieną vaiką turi reguliariai stebėti pediatras ir atlikti laboratorinius bei klinikinius tyrimus klinikoje ar vaikų priežiūros įstaigose, kad būtų galima nustatyti bet kokios vaiko patologijos išsivystymą. Ankstyva stadija. Laiku diagnozuoti liga pagerina veiksmingo gydymo prognozę!

Gydymas

Tikslas terapinė veikla, naudojamas sergant pilvo pūtimu, yra skirtas sumažinti laisvo skysčio kiekį pilvo ertmėje. Norint pasiekti norimą efektą, pacientas būtinai turi būti gydomas nuo ligos, sukėlusios ascitą. Todėl gydymas nepriklauso nuo paciento lyties, tačiau tiek moterims, tiek vyrams jis atliekamas atsižvelgiant į eigos sunkumą ir ją sukėlusią priežastį.

Nuo pat pirmosios patologijos nustatymo dienos būtina laikytis griežtos dietos, kurią sudaro minimalus sūraus, saldaus, rūkytų ir aštrių maisto produktų vartojimas. Taip pat reikėtų sumažinti išgeriamo skysčio kiekį iki 1-1,5 litro. Bendras paciento režimas – lova ir puslova, rekomenduojami fizinio aktyvumo apribojimai.

Ascito korekcija atliekama naudojant vaistai ir chirurginė intervencija. Gydymo režimą parenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į diagnostikos duomenis ir pagrindinės ligos sudėtingumą.

Narkotikų terapija apima:

diuretikai - Furosemidas, Veroshpiron, Lasix;
kalio „donorai“ - Asparkam, Panangin;
sergant portaline hipertenzija, skiriami angiotenzino II receptorių antagonistai ir AKF inhibitoriai;
hepatoprotektoriai, „saugantys“ parenchimos ląsteles nuo bet kokių pažeidimų (fosfolipidai, aminorūgštys, vitaminai ir antioksidantai);
į veną lašinamas baltyminių preparatų - natūrali (skysta) plazma, albumino tirpalas 5%.

Jei vaistų terapija neduoda norimo rezultato, pacientui rekomenduojama vartoti daugiau radikalūs metodai pataisymus. Tačiau chirurgija dažnai yra pirmasis pasirinkimas, jei žinoma, kad gydymas vaistais nebus veiksmingas.

Įvairovė veiklos technikos vartojamas ascitui gydyti:

Pilvo punkcija(pilvo punkcija) – paracentezė arba laparocentezė. Procedūros metu išgeriama apie penkis litrus skysčio: tai yra didžiausia riba, nes visiškas siurbimas gali sukelti kolapsą - staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir gyvybiškai svarbių organų aprūpinimo krauju sutrikimą. Jei reikia dažnai kartoti punkcijas, pacientui suteikiamas pilvaplėvės kateteris, kuris palengvina sudėtingų manipuliacijų atlikimą.

Drenažas naudojant pilvo kateterį

Peritoninis veninis šuntavimas(Levino šuntas). Kartais vartojamas ugniai atspariam ascitui gydyti t.y. tas, kuris nepasiduoda vaistų terapija ir greitai grįžta po punkcijos. Operacija susideda iš cirkuliuojančio kraujo tūrio didinimo per nuolatinį skysčio srautą iš pilvo ertmės į bendra sistema kraujotaka Levine šuntas yra ilgas plastikinis vamzdis, įdėtas į pilvo ertmė, pasiekiantis dubens dugnas. Toliau šuntas prijungiamas prie vožtuvo ir silikoninio vamzdelio, kuris po oda patenka į kaklo sritį, kad vėliau būtų prijungtas prie vidinio jungo ir viršutinės tuščiosios venos. Vožtuvas atsidaro dėl atsirandančios diafragmos poslinkio jėgos ir padidėjus intraabdominaliniam slėgiui. Taigi skystis netrukdomas patenka į viršutinę tuščiąją veną.

Peritoneoveninis šuntavimas kartais naudojamas esant ugniai atspariam (pasikartojančiam) ascitui

Pilvo sienelių deperitonizacija. Atliekant manipuliavimą, atliekama atskirų pilvo ertmės dalių rezekcija, siekiant sukurti papildomų takų susikaupusio skysčio nutekėjimas. Mini operacija suteikia laikiną efektą.
Omentohepatofrenopeksija. Operacija naudojama esant sunkiai portalinei hipertenzijai, siekiant sumažinti spaudimą venų sistemoje. Operacijos metu visceralinė pilvaplėvės raukšlė susiuvama prie kepenų diafragmos. Manipuliavimas padeda sumažinti venų stagnacija ir dėl to sumažėja skysčių išsiskyrimas iš kraujagyslių spindžio į pilvo ertmę.
Reinfuzija. Jis naudojamas esant dažniems ascito atkryčiams ir susideda iš atvirkštinės išpumpuoto filtruoto skysčio infuzijos. Tai atliekama siekiant išvengti komplikacijų, kurios gali kilti dėl organizmui svarbių kraujo kūnelių praradimo. Ši technika leidžia išsiurbti iki 15 litrų laisvo skysčio per dieną nesukeliant pavojaus paciento gyvybei.