RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas - Klinikiniai protokolai Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija – 2010 m. (Įsakymas Nr. 239)
Hiperkinetinis elgesio sutrikimas (F90.1)
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
yra kompleksinių elgesio sutrikimų grupė, kuriai būdingas tam tikras trijų kategorijų požymių: nedėmesingumas, impulsyvumas ir hiperaktyvumas (dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas) su socialinio elgesio sutrikimo kriterijais.
protokolas"Hiperkinetinis elgesio sutrikimas"
ICD 10 kodas: F 90.1
klasifikacija
Klinikinė klasifikacija pagal sunkumą - lengvas, sunkus.
Diagnostika
Diagnostikos kriterijai
Norint diagnozuoti hiperkinetinį sutrikimą, būklė turi atitikti šiuos kriterijus:
1. Dėmesio sutrikimas. Mažiausiai šešis mėnesius turi būti stebimi mažiausiai šeši šios grupės požymiai, kurių sunkumas nesuderinamas su normaliu vaiko vystymosi etapu. Vaikai:
- nesugeba atlikti mokyklos ar kitų užduočių be klaidų, atsiradusių dėl neatidumo detalėms;
- dažnai negali užbaigti atliekamo kūrinio ar pjesės;
- dažnai neklauso, kas jiems sakoma;
- paprastai negali sekti paaiškinimų, reikalingų norint atlikti mokyklą ar kitas užduotis (bet ne dėl opozicinio elgesio ar nesupratimo nurodymų);
- dažnai nesugeba tinkamai organizuoti savo darbo;
- vengti nemylimo darbo, reikalaujančio užsispyrimo ir užsispyrimo;
- dažnai pameta daiktus, svarbius tam tikroms užduotims atlikti ( rašymo priemonės, knygos, žaislai, įrankiai);
- dažniausiai blaškosi išorinių dirgiklių;
- dažnai užsimiršta kasdienėje veikloje.
2. Hiperaktyvumas. Mažiausiai šešis mėnesius stebimi bent trys šios grupės požymiai, kurių sunkumas neatitinka nurodyto vaiko raidos etapo. Vaikai:
- dažnai siūbuoja rankomis ir kojomis arba sukasi sėdynėse;
- palikti savo vietą klasėje ar kitose situacijose, kuriose tikimasi atkaklumo;
- bėgioti ar lipti kur nors tam neadekvačiose situacijose;
- dažnai triukšminga žaidimuose arba negali ramiai leisti laiko;
- demonstruoti nuolatinį pernelyg didelio fizinio aktyvumo modelį, nekontroliuojamą socialinio konteksto ar draudimų.
3. Impulsyvumas. Mažiausiai šešis mėnesius stebimas bent vienas šios grupės požymis, kurio sunkumas neatitinka nurodyto vaiko raidos etapo. Vaikai:
- dažnai iššoka su atsakymu, neišklausęs klausimo;
- dažnai negali laukti savo eilės žaidimuose ar grupėse;
- dažnai pertraukia arba trukdo kitiems (pavyzdžiui, kišasi į pokalbį ar žaidimą);
- dažnai pernelyg daugžodžiaujantis, netinkamai reaguojantis į socialinius apribojimus.
4. Sutrikimo pradžia iki 7 metų amžiaus.
5. Simptomų sunkumas: objektyvią informaciją apie hiperkinetinį elgesį reikia gauti iš daugiau nei vienos nuolatinio stebėjimo srities (pavyzdžiui, ne tik namuose, bet ir mokykloje ar klinikoje), nes Tėvų pranešimai apie elgesį mokykloje gali būti nepatikimi.
6. Simptomai sukelia ryškius socialinio, švietimo ar darbo sutrikimus.
7. Būklė neatitinka pervazinių raidos sutrikimų (F84), afektinio epizodo (F3) ar kriterijų. nerimo sutrikimas(F41).
Skundai ir anamnezė
1. Dėmesio sutrikimai apima:
- nesugebėjimas išlaikyti dėmesio: vaikas negali atlikti užduoties iki galo, nėra surinktas ją atlikdamas;
- sumažėjęs selektyvus dėmesys, nesugebėjimas ilgai susikaupti ties dalyku;
- dažnas pamiršimas, ką reikia padaryti;
- padidėjęs išsiblaškymas, padidėjęs jaudrumas: vaikai yra nervingi, neramūs, dažnai pereina nuo vienos veiklos prie kitos;
- dar didesnis dėmesio sumažėjimas neįprastose situacijose, kai reikia veikti savarankiškai.
2. Impulsyvumas – nesugebėjimas užmegzti priežasties-pasekmės ryšių, dėl ko vaikas negali numatyti savo veiksmų pasekmių:
- aplaidus mokyklinių užduočių atlikimas, nepaisant pastangų viską atlikti teisingai;
- dažnas šaukimas nuo sėdynės ir kitos triukšmingos išdaigos pamokų metu;
- „kišimasis“ į kitų vaikų pokalbį ar darbą;
- nesugebėjimas laukti savo eilės žaidimuose, užsiėmimų metu ir pan.;
- dažni muštynės su kitais vaikais (priežastis – ne blogi ketinimai ar žiaurumas, o nemokėjimas pralaimėti).
Su amžiumi gali būti - šlapimo ir išmatų nelaikymas; V pradinė mokykla- per didelis aktyvumas ginant savo interesus, nepaisant mokytojo reikalavimų (nepaisant to, kad prieštaravimai tarp mokinio ir mokytojo yra gana natūralūs), ypatingas nekantrumas.
3. Padidėjęs hiperaktyvumas, elgesio sutrikimas, tyčiniai socialiniai sutrikimai, disocialios asmenybės sutrikimas. Vyresniems vaikams ir paauglystė- chuliganizmas ir asocialus elgesys (vagystės, narkotikų vartojimas, pasileidimas). Kuo vaikas vyresnis, tuo ryškesnis ir pastebimas impulsyvumas bei elgesio sutrikimai.
Fiziniai tyrimai: neurologinė būklė – sutrikusi koordinacija, pasireiškianti smulkių judesių (batų raištelių rišimas, žirklėmis rišimas, dažymas, rašymas), pusiausvyra (vaikams sunku važiuoti riedlente ir dviračiu dviračiu), regos-erdvinė koordinacija (nesugebėjimas sporto žaidimai, ypač su kamuoliu); elgesio sutrikimai; emociniai sutrikimai(disbalansas, karštas nuotaikos, netoleravimas nesėkmėms); sutrinka santykiai su aplinkiniais tiek su bendraamžiais, tiek su suaugusiaisiais; dalinis vystymosi delsimas nepaisant normalaus IQ disleksijos, disgrafijos, diskalkulijos pavidalu. Galimi miego sutrikimai ir enurezė.
Laboratoriniai tyrimai: bendra kraujo ir šlapimo analizė be patologijos.
Instrumentinės studijos:
1. Elektroencefalografija.
Būdingi pokyčiai yra: per didelis lėtųjų bangų aktyvumas priekiniuose-centriniuose laiduose; dvišalis sinchroninis, lėtos bangos aktyvumas užpakaliniuose laiduose; šiam amžiui nebūdingos veiklos atsiradimas; geresnis teta ritmo atvaizdavimas foniniame įraše; didelės amplitudės EEG; teta veiklos pliūpsnių atsiradimas pakaušio laiduose.
2. KT ir MRT duomenys. Būdingi pakitimai: nedideli subatrofiniai pakitimai priekinėje ir smilkininėje skiltyje; nedidelis subarachnoidinės erdvės išsiplėtimas; nedidelis skilvelių sistemos išsiplėtimas; bazinių struktūrų asimetrija (kairysis uodeginis branduolys yra mažesnis už dešinįjį).
Indikacijos specialistų konsultacijoms:
1. Psichologas psichologinei diagnostikai ir korekcijai.
2. Kineziterapijos gydytojui paskirti individualius kineziterapijos seansus.
3. Kineziterapeutas paskirti kineziterapines procedūras.
4. Gydytojas oftalmologas akies dugno būklei nustatyti.
5. Ortopedas pašalinti ortopedinę patologiją.
6. Audiologas klausos aštrumui nustatyti.
Minimalus patikrinimas siunčiant į ligoninę:
Bendra analizė kraujas;
Bendra šlapimo analizė;
ALT, AST;
Išmatos ant i/g.
Pagrindinės diagnostikos priemonės:
1. Bendras kraujo tyrimas (6 parametrai).
2. Elektroencefalografija.
3. Psichologo, logopedo apžiūra.
4. KT skenavimas smegenys.
5. Gydytojo oftalmologo apžiūra.
Papildomos diagnostikos priemonės:
1. Smegenų magnetinio rezonanso tomografija.
2. Ortopedo apžiūra.
3. Audiologo apžiūra.
Diferencinė diagnostika
|
Liga |
Pasireiškimas |
Klinika |
Etiopatogenetiniai veiksniai |
|
ADHD |
Iki 8 metų |
Impulsyvumas, dėmesio sutrikimas, hiperaktyvumas, intelektinis vystymasis pagal amžių, motorinis nerangumas, disleksija, disgrafija, diskalkulija |
Genetiniai, perinataliniai, psichosocialiniai veiksniai |
|
Hiperkinetinis elgesio sutrikimas |
Pasireiškimas prieš 7 metus |
Hiperaktyvumas, impulsyvumas, agresyvumas, išsiblaškymas, intelektinis vystymasis pagal amžių, motorinis nerangumas, disleksija, disgrafija, diskalkulija ir socialinio elgesio sutrikimo kriterijai |
Biologiniai veiksniai, užsitęsęs emocinis nepriteklius; psichosocialinis stresas |
|
Psichoorganinis sindromas |
Po 8 metų |
Ženklai protinė negaliaįvairaus laipsnio: intelekto produktyvumo sumažėjimas dėl staigaus dėmesio išsekimo, atminties trūkumas, kritiškumas, nerūpestingumas, pažintinių interesų stoka su didelėmis abstrakcijos galimybėmis, mąstymo inercija, persijungimo sunkumai, elgesio monotonija |
Perinataliniai ir psichosocialiniai veiksniai |
|
Depresija |
12-15 metų |
Sumažėjusi nuotaika, elgesio sutrikimai, motorinis atsilikimas, socialinė izoliacija |
Biologiniai veiksniai, psichosocialiniai veiksniai |
|
Sumažėjęs regėjimas ir klausa |
Nuo gimimo |
Elgesio sutrikimai, hiperaktyvumas, sumažėjęs dėmesys, klausos ir regos patologija su sumažėjusiu aštrumu |
Biologiniai ir egzogeniniai veiksniai |
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo taktika
Konservatyvaus gydymo tikslai:
1. Pacientų neuropsichinės būklės korekcija.
2. Suteikti pacientui socialinę adaptaciją.
3. Nustatyti elgesio sutrikimo laipsnį ir užtikrinti terapijos parinkimą.
Nemedikamentinis gydymas
Edukacinis darbas tėvams ir vaikui, paaiškinantis ligos ypatybes, būtinai paaiškina būsimo gydymo prasmę. Būtina aptarti bendruosius ir specifinius ugdymo klausimus, supažindinti tėvus su atlygio metodais, elgesio psichoterapija ir kt. Jeigu vaikui sunku mokytis įprastoje klasėje, jis perkeliamas į specializuotą klasę (pataisos). Optimizuojant išorines vaiko buvimo grupėje sąlygas, jo buvimą mažoje mokyklos grupėje, pageidautina su savitarna klasėje, apgalvotu vaikų susodinimu.
Dienos režimo laikymasis, pedagoginė korekcija, psichologinio komforto kūrimas;
Kognityvinė psichoterapija;
Užsiėmimai su psichologu;
Mankštos terapija grupėje;
Gimdos kaklelio-apykaklės srities masažas;
Fizioterapija;
Konduktyvioji pedagogika;
Užsiėmimai su logopedu.
Gydymas vaistais
1. Metilfenidatas geriamas 1-3 kartus per dieną (priklausomai nuo formos): pailginto atpalaidavimo (pailginto atpalaidavimo) formoms - vieną kartą ryte, o greito atpalaidavimo formoms - ryte, vidurdienį ir, jei įmanoma. , po mokyklos. Vienas iš sunkumų yra tas, kad vaisto vartojimas per vėlai paros metu gali sutrikdyti miegą. Metilfenidato dozė yra 10-60 mg per parą. per burną, dozė turi būti parenkama individualiai, atsižvelgiant į konkretaus paciento poreikius ir jo reakciją į gydymą. Vartokite vaistą po 18 mg vieną kartą per parą, ryte nuplauti skysčiu (nelaužyti ir nekramtyti), po to kas savaitę didinti 18 mg, bet ne daugiau kaip 54 mg per parą.
Vaisto parinkimas atliekamas tol, kol pasiekiamas maksimumas terapinis poveikis arba neatsiras šalutinis poveikis - apetito praradimas, dirglumas, epigastrinis skausmas, galvos skausmas, nemiga (dažniausiai vartojant vėlai). Paradoksalui padidėjus simptomams ar atsiradus kitiems nepageidaujamiems reiškiniams, vaisto dozę reikia sumažinti, o po to jo vartojimą nutraukti. Vaikams fizinė priklausomybė nuo psichostimuliatorių dažniausiai neišsivysto. Tolerancija taip pat nebūdinga; Kaip trumpalaikis reiškinys, tai įmanoma gydymo pradžioje, tačiau dažniausiai išnyksta didinant dozę.
2. Neuroleptikai: chlorprotiksenas, tioridazinas skirti esant stipriam hiperaktyvumui ir agresyvumui.
3. Antidepresantai antrinei depresijai gydyti: fluoksetinas, melipraminas.
4. Raminamieji vaistai, jei minėtas gydymas neveiksmingas: Grandaksinas, klorazepatas.
5. Taip pat naudojami prieštraukuliniai nuotaikos stabilizatoriai (fenitoinas-difeninas, karbamazepinas ir valproinė rūgštis).
6. Jei psichostimuliatoriai netoleruoja, nurodoma nootropinė terapija: glicinas, pantokalcinas, noofenas.
7. Antioksidantų terapija: Oxibral, Actovegin, Instenon.
8. Bendroji stiprinimo terapija: B grupės vitaminai, folio rūgštis, magnio preparatai.
Prevenciniai veiksmai:
Gyvenimo kokybės gerinimas;
Gera tolerancija vaistams;
Prevencija šalutiniai poveikiai psichostimuliatoriai, prieštraukuliniai vaistai;
Pedagoginė kontrolė;
Psichologinio komforto kūrimas šeimoje;
Kai diriguoja vaistų terapija- kasdienis bendravimas telefonu su mokyklos darbuotojais, periodiškas vaistų vartojimo nutraukimas, sprendžiant, ar būtina jį tęsti;
Jei vaistų terapija neveiksminga, galima taikyti elgesio terapijos programą, kurioje dalyvauja psichoterapeutai ir mokytojai specialistai.
Tolesnis valdymas: ambulatorinė registracija pas neurologą gyvenamojoje vietoje, vartojant psichostimuliatorius, būtina stebėti miego kokybę ir šalutinį poveikį; vartodami antidepresantus, stebėkite EKG dėl greito širdies plakimo; vartojant prieštraukulinius vaistus, biocheminė analizė kraujas - ALT, AST; Kūrimas optimalias sąlygas normaliam mokymuisi, sėkmingai vaiko socializacijai ir savikontrolės ugdymui.
Būtini vaistai:
1. Metilfenidatas – koncertas, pailginto atpalaidavimo tabletės 18 mg, 36 mg, 54 mg
2. Fluoksetino hidrochloridas, kapsulės 20 mg
3. Chlorprotiksenas, tabletės po 0,015 ir 0,05
4. Tioridazinas (sonapaksas), tabletės 0,01, 0,025 ir 0,1
5. Convulex, geriamieji lašai su dozavimo lašintuvu, 300 mg/ml, 1 lašas 10 mg, 1 ml = 30 lašų = 300 mg
6. Konvulex, pailginto atpalaidavimo tabletės 300 ir 500 mg
7. Karbamazepinas, tabletės 200 mg
8. Vincaminas (oksibralas), kapsulės 30 mg
9. Actovegin, 80 mg ampulės
10. Piridoksino hidrochloridas, ampulės, 1 ml 5 proc.
11. Magne B6, tabletės
12. Cianokobalaminas, 1 ml ampulės 200 mcg ir 500 mcg
13. Tiamino bromidas, ampulės 1 ml 5%
14. Klorazepatas (tranksenas), kapsulės 0,01 ir 0,005
Papildomi vaistai:
1. Grandaksinas, 50 mg
2. Mebikaras, tabletės 300 mg
3. Imipraminas (melipraminas), 25 mg
4. Tanakanas, tabletės 40 mg
5. Pantokalcinas, tabletės 0,25
6. Neuromultivitas, tabletės
7. Folio rūgštis, tabletės 0,001
8. Vinpocetinas (Cavinton), tabletės 5 mg
9. Glicinas, tabletės
10. Noofen, tabletės 0,25
11. Difeninas, tabletės 0,117
Gydymo veiksmingumo rodikliai:
1. Aktyvaus dėmesio lygio didinimas.
2. Pagerėjęs elgesys.
3. Impulsyvumo ir agresyvumo lygio mažinimas.
4. Mokyklos veiklos ir savarankiškumo didinimas.
Hospitalizacija
Indikacijos dėl planuojama hospitalizacija: susilpnėjęs dėmesys, slopinimas, motorinis nerangumas, užmaršumas, nedėmesingumas detalėms, savarankiškumo, tikslingumo ir susikaupimo stoka, mokyklos netinkamas prisitaikymas ir akademinės nesėkmės, disocialumas ir antriniai depresijos simptomai.
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2010-07-04 įsakymas Nr. 239)
- "Neurologija", redagavo M. Samuels, 1997. Petrukhin A.S. Neurologija vaikystė, Maskva 2004 „Psichiatrija“, redagavo R. Shader, 1998 „Klinikinė psichiatrija“, redagavo V. D. Vidas, Yu. V. Popovas. Sankt Peterburgas – 2000.
Informacija
Kūrėjų sąrašas:
|
№ |
Programuotojas |
Darbo vieta |
Darbo pavadinimas |
|
Kadyržanova Galiya Baekenovna |
RDKB „Aksai“, psichoneurologijos skyrius Nr.3 |
Katedros vedėjas |
|
|
Serova Tatjana Konstantinovna |
RDKB „Aksai“, psichoneurologijos skyrius Nr.1 |
Katedros vedėjas |
|
|
Mukhambetova Gulnara Amerzaevna |
KazNMU, Nervų ligų skyrius |
Asistentas, kandidatas medicinos mokslai |
|
|
Balbaeva Ayim Sergazievna |
RDKB „Aksai“, psichoneurologijos skyrius Nr.3 |
Neuropatologas |
Prikabinti failai
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
Hiperkinetinio sindromo tyrimas pradėtas XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje. Šiems sutrikimams būdingas hiperaktyvumas, dėmesio sutrikimai ir impulsyvumas. Vaikams, turintiems hiperdinamikos sutrikimų, būdingi šie elgesio ypatumai: jie nemoka ramiai sėdėti, lengvai išblaško pašalinių dirgiklių; sunku laukti savo eilės skirtingos situacijos; dažnai atsako negalvodamas apie klausimą, neišklausęs jo iki galo; sunku išlaikyti dėmesį atliekant užduotis ar žaidžiant žaidimus; pereiti nuo vieno nebaigto veiksmo prie kito; kalbus; dažnai trukdo kitiems, erzina kitus; dažnai pameta daiktus mokykloje ir namuose; dažnai atlieka pavojingus veiksmus negalvodamas apie pasekmes (pavyzdžiui, bėga per gatvę neapsižiūrėjus); linkę į žemą savigarbą ir pan. Šių vaikų intelektiniai gebėjimai gali būti skirtingi, tačiau paprastai šie hiperaktyvumo simptomai apsunkina intelektinė veikla ir sulėtinti vaiko vystymąsi.
Šių sutrikimų simptomai yra gana specifiniai, neatsižvelgiant į tai, ar sindromas išsivystė dėl progresuojančių neuropsichiatrinių ligų (encefalito ir kitų organiniai procesai ir būklės), arba yra liekamųjų organinių simptomų, dažnai identifikuojamų su minimaliu smegenų funkcijos sutrikimu. Šiuos sutrikimus tiria ne tik gydytojai psichiatrai, bet ir vaikų neurologai, mokytojai, kiti specialistai. Susidomėjimą tokio pobūdžio sutrikimu liudija literatūroje aptinkamų terminų įvairovė: „hiperdinaminis“, „lėtinis“ smegenų sindromas", "minimalus smegenų pažeidimas", " lengvi vaikiški encefalopatija“, „lengvas smegenų funkcijos sutrikimas“ ir kt. Kartu visi autoriai vieningai sutaria, kad hiperkineziniai sutrikimai turi būti nustatyti, gydomi ir koreguojami laiku.
Atpažinti tokius vaikų sutrikimus, nepaisant akivaizdžių požymių, labai sunku. Pirma, reikėtų atsižvelgti į laikino hiperaktyvumo ir negalėjimo apraiškų derinio galimybę ilgas laikas išlaikyti dėmesį, kuris pastebimas vaikui pavargus (pavyzdžiui, ilgoje kelionėje) arba po jo buvusi liga. Kiekvienas iš šių atvejų turi būti taikomas speciali analizė. Antra, sunkumai atpažįstant hiperkinetinius sutrikimus yra susiję su fiziologiniu vaiko judumu per pirmuosius penkerius gyvenimo metus, o tai yra amžiaus norma. Tai ypač pasakytina apie vaikus iki trejų metų.
Tačiau priešingai nei fiziologinis judrumas, kuris vyksta atitinkamame emociniame fone, vaikui, turinčiam hiperkinetinių sutrikimų, motorinė veikla nėra adekvati nei vadovaujančiam. emocinė būsena, nei supančios aplinkos. Kartu tokiems vaikams būdingą padidėjusio išsiblaškymo būseną reikėtų skirti nuo vadinamosios hipermetamorfozės (supertraukos), nuo nerimo epizodų ir kt., kurie iš esmės yra ūmiai besiformuojančių psichozinių sutrikimų išraiška.
Kita vertus, hiperaktyvumas turi būti atskirtas nuo neurologinių apraiškų, tokių kaip hiperkinezė. Skirtingai nuo hiperkinezės, kurią taip pat lydi padidėjęs fizinė veikla, vaikams, turintiems hiperkinetinių sutrikimų, trūksta įvairių judesių, kuriems būdingas pretenzingumas, susijęs su susitraukimu atskiros grupės raumenys ir tt Be to, tokie tipiški hiperkinetinių sutrikimų požymiai kaip impulsyvumas ir dėmesio trūkumas reikalauja ypatingos diferenciacijos (A. N. Golik, 2005). Hiperkinetikos sutrikimų turintiems vaikams būdingas impulsyvumas pasireiškia bet kokioje situacijoje, nėra nulemtas jokių specifinių išorinių poveikių ir, kaip taisyklė, nekontroliuojamas draudimų. Tačiau, priešingai nei impulsyvumas, pavyzdžiui, esant katatoniniams sutrikimams, vaikams, turintiems hiperkinetinių sutrikimų, sisteminių raumenų tonuso sutrikimų nebūna.
Galiausiai, esant dėmesio trūkumui, vaikas neišsiugdė aktyvaus dėmesio; todėl jam sunku tęsti pokalbį. Tokius reiškinius reikia skirti nuo nuovargio ir išsekimo, kurį taip pat gali lydėti padidėjęs fizinis aktyvumas. Nuo dėmesio trūkumo būsenos tokiu atveju Nuovargis skiriasi tuo, kad dažniausiai paveikia viską psichiniai procesai, pacientams gali skaudėti galvą ir tt Be to, vaikai, turintys tokių sutrikimų, dažnai aiškiai atsilieka kalbos raidoje.
Savalaikis vaikų hiperaktyvumo ir dėmesio trūkumo atpažinimas leidžia numatyti jų mokymosi gebėjimus. Kadangi hiperaktyvumas pasireiškia iki septynerių metų ir, skirtingai nei sveiki vaikai, vaikai, turintys hiperkinetinių sutrikimų, negali slopinti savo judėjimo aktyvumo, kai to reikalauja socialiniai apribojimai, galime tikėtis, kad jie bus emociškai nesubrendę ir apskritai šiek tiek sulėtės protinis brendimas. mokymosi pradžia, mokykla. Be to, tokie vaikai dažniausiai turi problemų užmegzdami ryšį su bendraamžiais. Taigi hiperaktyviems vaikams emociniai ir socialiniai mokyklinės brandos komponentai dažnai nesusiformuoja mokyklos pradžioje.
Vidutinio hiperaktyvumo vaikų elgesys kompensuojamas su amžiumi. Vaikai, kurie yra jaunesnio amžiaus pasižymėjo smarkiai padidėjusiu hiperaktyvumu, o ateityje turi elgesio nukrypimų, kuriuos reikia koreguoti atliekant žaidimo ir mokyklines užduotis. Pateikiame trumpą klinikinę hiperkinetinių sutrikimų iliustraciją (G. Kaplan, B. Sadok, 1994).
„Aštuonmetis Fredas buvo išsiųstas pas mokyklos gydytoją dėl to, kad „negalėjo susivaldyti“ ir kontroliuoti savo elgesio. Berniukas nedėmesingas, dažnai neklauso, kas sakoma, lengvai išsiblaško. Per pamoką jis per daug aktyvus, bet ne dalyvavimo, o motorine prasme: dažnai krūpčioja, keliasi pasitaisyti pieštuko, eina į tualetą. Mokytojai skundžiasi, kad jis dažnai šaukia atsakymą neišklausęs klausimo pabaigos. Sunku priversti jį susikaupti ir susitvarkyti pamokoje. Namuose jis taip pat turi būti nuolat stebimas, kad būtų užtikrintas namų darbų atlikimas.
Šiai sutrikimų grupei būdinga ankstyva pradžia; pernelyg aktyvaus, blogai moduliuoto elgesio derinys su dideliu neatidumu ir atkaklumo stoka atliekant bet kokias užduotis. Elgesio ypatumai pasireiškia bet kokioje situacijoje ir yra pastovūs laikui bėgant.
Hiperkinetiniai sutrikimai dažniausiai pasireiškia pirmaisiais 5 gyvenimo metais. Pagrindiniai jų bruožai yra atkaklumo trūkumas pažintinė veikla, polinkis pereiti nuo vienos užduoties prie kitos neatlikus nė vienos iš jų; perteklinė, bet neproduktyvi veikla. Šios charakteristikos yra saugomos mokyklinio amžiaus ir net viduje suaugusiųjų gyvenimą. Hiperkineziški vaikai dažnai būna neapgalvoti, impulsyvūs ir dėl neapgalvotų veiksmų linkę patekti į sudėtingas situacijas. Santykiai su bendraamžiais ir suaugusiais yra sutrikę, be atstumo jausmo.
Antrinės komplikacijos yra disocialus elgesys ir sumažėjęs jausmas savigarba. Dažnai lydi sunkumai įsisavinant mokyklinius įgūdžius (antrinė disleksija, dispraksija, diskalkulija ir kitos mokyklos problemos).
Paplitimas
Hiperkinetiniai sutrikimai berniukams pasireiškia kelis kartus dažniau nei mergaitėms (3:1). IN pradinė mokykla sutrikimas stebimas 4 - 12% vaikų.
Hiperkinetinių sutrikimų simptomai:
Pagrindiniai požymiai yra dėmesio ir hiperaktyvumo sutrikimai, pasireiškiantys įvairiose situacijose – namuose, vaikų ir gydymo įstaigos. Būdingas dažnas bet kokios veiklos pasikeitimas ir pertraukimas, nesistengiant ją užbaigti. Tokie vaikai yra pernelyg nekantrūs ir neramūs. Jie bet kokio darbo metu gali pašokti, per daug šnekučiuotis ir triukšmauti, blaškytis... Diagnostiškai reikšminga tokių vaikų elgesį palyginti su kitų šios amžiaus grupės vaikais.
Susijęs klinikinės charakteristikos: socialinio bendravimo trukdymas, neapdairumas pavojingų situacijų, neapgalvotas pažeidimas socialines taisykles, pamokų nutraukimas, neapgalvoti ir neteisingi atsakymai į klausimus. Mokymosi sutrikimai ir motorinis nerangumas yra gana dažni. Jie turėtų būti koduojami (F80-89) ir neturėtų būti sutrikimo dalis.
Klinikinis sutrikimo vaizdas ryškiausiai pasireiškia mokykliniame amžiuje. Suaugusiesiems hiperkinetinis sutrikimas gali pasireikšti kaip disocialios asmenybės sutrikimas, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis sutrikimas ar kita būklė su sutrikusiu socialiniu elgesiu.
Hiperkinetinių sutrikimų diagnozė:
Sunkiausia atskirti nuo elgesio sutrikimų. Tačiau jei tenkinama dauguma hiperkinetinio sutrikimo kriterijų, reikia atlikti diagnozę. Kai yra sunkaus generalizuoto hiperaktyvumo ir elgesio sutrikimo požymių, nustatoma hiperkinetinio elgesio sutrikimo diagnozė (F90.1).
Hiperaktyvumas ir nedėmesingumas gali būti nerimo simptomai arba depresiniai sutrikimai(F40 - F43, F93), nuotaikos sutrikimai (F30-F39). Šių sutrikimų diagnozė nustatoma, kai jie yra diagnostiniai kriterijai. Dviguba diagnozė galima, kai yra atskiri hiperkinetinio sutrikimo simptomai ir, pavyzdžiui, nuotaikos sutrikimai.
Ūminis hiperkinetinio sutrikimo pasireiškimas mokykliniame amžiuje gali būti reaktyvaus (psichogeninio ar organinio) sutrikimo, manijos būsenos, šizofrenijos ar neurologinės ligos pasireiškimas.
Dėmesio deficito sutrikimas (ADD), hiperkinetinis sutrikimas ir hiperaktyvumo sutrikimas yra įvairūs pacientų ir specialistų vartojami terminai. Šie terminų skirtumai kartais gali sukelti painiavą. Visi aukščiau išvardyti terminai apibūdina problemas vaikams, kurie elgiasi hiperaktyviai ir kuriems sunku susikaupti. Tačiau tarp šių sąvokų ir diagnozių yra keletas skirtumų.
Hiperkinetinis arba hiperaktyvus sutrikimas yra elgesio sutrikimas, kuris dažnai išryškėja ankstyva vaikystė. Elgesiui būdingas nepakankamas dėmesys, hiperaktyvumas ir impulsyvumas.
Daugelis vaikų, ypač jaunesnių nei penkerių metų, yra nedėmesingi ir neramūs. Tai nereiškia, kad jie kenčia nuo hiperkinetinio sutrikimo sindromo. Nedėmesingumas ar hiperaktyvumas tampa problema, kai jis yra padidėjęs, palyginti su kitais to paties amžiaus vaikais, ir kai tai turi įtakos vaiko gyvenimui, mokyklos rezultatams, socialiniam ir šeiminiam gyvenimui. Nuo 2% iki 5% mokyklinio amžiaus vaikų gali turėti hiperkinetinį sutrikimą, dažniau berniukai.
Hiperkinetinio sutrikimo požymiai ir simptomai
Medicinos praktika ir mokslas tiksliai nežino, kas tiksliai sukelia tokius sutrikimus vaikams. Tačiau yra daug priežasčių, kodėl patologijų dažnai pasitaiko toje pačioje šeimoje, taip pat vaikams, kurie turi didelių traumų.
Kartais tėvai jaučiasi kalti, kad per daug kontroliuoja savo vaiką, tačiau nėra įrodymų, kad netinkamas auklėjimas tiesiogiai sukelia hiperkinetinio sutrikimo vystymąsi. Tačiau svarbu pažymėti, kad tėvai gali atlikti svarbų vaidmenį palengvindami ir palaikydami vaiką, turintį sindromo simptomus.
Hiperkinetinis elgesio sutrikimas vaikams gali pasireikšti kaip įvairių ženklų, priklausomai nuo amžiaus, aplinkos – mokyklos, namų, žaidimų aikštelės ir net motyvacijos, pavyzdžiui, atliekant vaikui labiausiai patinkančią veiklą.
Ne visiems vaikams pasireiškia visi šie simptomai. Tai reiškia, kad vieni gali tiesiog turėti problemų dėl dėmesio stokos, o kiti iš esmės yra hiperaktyvūs.
Vaikai, turintys dėmesio problemų, gali būti užmaršūs, dažnai blaškosi dėl smulkmenų, nutraukia dialogus, netvarkingi, dažnai pradeda daug dalykų iš karto ir nė vieno iš jų nevykdo.
Hiperaktyvūs vaikai atrodo pernelyg neramūs, nervingi, kupini energijos, viską daro tiesiogine prasme „skraidydami“. Jie gali atrodyti per garsūs, triukšmingi, derindami visus savo veiksmus su nuolatiniu plepėjimu.
Vaikai, turintys impulsyvumo simptomų, elgiasi negalvodami. Jiems sunku laukti savo eilės žaidimuose arba kai ateina laikas kalbėti pokalbyje.
Hiperkinetiniai vaikų sutrikimai gali rodyti kitus požymius, tokius kaip mokymosi sunkumai, autizmas, elgesio sutrikimai, nerimas ir depresija. Gali būti ir neurologinių problemų – tikų, Tureto sindromo, epilepsijos. Jauniems pacientams gali kilti problemų dėl koordinacijos, socialinių įgūdžių ugdymo ir veiklos organizavimo.
Vienas iš trijų vaikų, kuriems diagnozuotas hiperkinetinis sutrikimas, „išauga“ iš šios būklės ir suaugus jam nereikia jokio gydymo ar paramos.
Dauguma šių pacientų, vaikystėje turėję galimybę sutikti padorų specialistą, pritaikytą jų poreikiams, gali greitai pasivyti. Jie galės pasivyti savo mokymo programą, pagerinti savo rezultatus mokykloje ir susirasti naujų draugų.
Kai kurie sugeba susidoroti ir susitvarkyti pritaikydami savo karjerą ir šeimos gyvenimas. Tačiau kai kurie pacientai gali turėti rimtų problemų, net ir suaugusiems, ir tiems, kuriems gali prireikti gydymo. Jie taip pat gali kovoti su sunkumais santykiuose, darbe ir dėl nuotaikos vartojant narkotikus ar alkoholį.
Sutrikimo diagnozė
Nėra paprasto rezervuoto diagnostikos metodas siekiant tiksliai diagnozuoti hiperkinetinį sutrikimą. Diagnozei nustatyti reikalingas specialistas, dažniausiai iš vaikų psichiatrijos ar psichologijos srities. Diagnozė nustatoma atpažįstant elgesio modelius, stebint vaiką ir gaunant pranešimus apie jo elgesį mokykloje ir namuose. Kartais kompiuteriniai testai gali padėti nustatyti diagnozę. Kai kuriems vaikams taip pat reikia atlikti specializuotus klinikinio psichiatro ar švietimo psichologo tyrimus.
Vaiką, kenčiantį nuo hiperkinetinio sutrikimo, reikia gydyti visose situacijose, kai iškyla sunkumų. Tai reiškia paramą ir pagalbą namuose, mokykloje, su draugais ir bendruomenėje.
Pirma, šeimoms, mokytojams ir specialistams labai svarbu suprasti vaiko būklę ir kaip jį veikia aplinkinės aplinkybės. Pacientui senstant jis turi išmokti savarankiškai valdyti savo emocijas ir veiksmus.
Mokytojams ir tėvams gali prireikti pateikti elgesio terapijos strategijas. Šioms grupėms socialines bendruomenes išvystyta specialios programos elgesys ir atsakas, kuriuo siekiama bendrauti su vaiku, kenčiančiu nuo hiperkinetinio sutrikimo.
Mokykloje vaikams gali prireikti konkrečios švietimo pagalbos ir planų, kurie padėtų jiems atlikti kasdienį darbą klasėje ir namų darbus. Jiems taip pat reikia pagalbos, kad padėtų sukurti pasitikėjimą savo socialine aplinka ir lavinti socialinius įgūdžius. Svarbu, kad tarp namų, mokyklos ir vaiką gydančių specialistų būtų geras abipusis bendravimas, kad ligos simptomai būtų įvertinti iš visų požiūrių kuo plačiau. Tokiu atveju vaikas galės pasiekti geriausią savo potencialą.
Vaistai gali atlikti svarbų vaidmenį gydant hiperkinetinį sindromą, vidutinio sunkumo ar sunkų sutrikimą. Vaistai gali padėti sumažinti hiperaktyvumą ir pagerinti koncentraciją. Geresnė koncentracija suteikia vaikui galimybę ir laiko išmokti ir praktikuoti naujų įgūdžių.
Vaikai dažnai sako, kad vaistai padeda jiems sutarti su žmonėmis, aiškiau mąstyti, kad geriau suprastų dalykus, labiau pasitikėtų valdydami savo emocijas ir veiksmus. Tačiau ne visiems sindromu sergantiems vaikams reikia vaistų.
Tėvų pagalba esant hiperkinetiniam sutrikimui
Kaip minėta, hiperkinetinis elgesio sutrikimas gali rodyti labai sudėtingą elgesį namuose, mokykloje ar už mokyklos ribų. Dėl to būtina suteikti pagalbą organizuojant paciento veiklą, pirmiausia siekiant išvengti žalos. Netvarkos požymių buvimas nereiškia, kad vaikas turi besąlygiškai paklusti tėvams ir tiksliai vykdyti visus prašymus bei pageidavimus. Būtent tokio rezultato tikisi daugelis tėvų, tačiau jie labai klysta. Atsižvelgiant į tai, dažni gedimai šeimoje ir netinkamas suaugusiųjų elgesys, pavyzdžiui, keiksmažodžiai ar fizinis smurtas. Sveikas vaizdas gyvenimas, subalansuota mityba, kryptinga veikla ir šilta aplinka šeimoje – tik tokios sąlygos gali padėti.
Vaikai gali lengvai nusivilti, nes jų sumažėjęs dėmesys ir didelis energijos lygis dažnai nesutampa. Pirmojo, kaip įprasta, neužtenka, o antrasis neranda būdo būti paleistas. Kai kurie iš šių patarimų gali padėti įveikti šiuos sunkumus:
- Duokite tik savo vaikams paprastos instrukcijos. Maži vadovai, tokie kaip užuominos ir nuoseklūs algoritmai, kaip atlikti šalia jų, gali labai padėti šiuo klausimu. Perduokite savo prašymus apgalvotai ir ramiai, nereikia šaukti per kambarį.
- Pagirkite vaiką, kai jis padarė tai, ko reikia, bet per daug nesižavėkite jo sėkme.
- Jei reikia, parašykite visas sąrašas dienos užduotis ir palikite matomoje vietoje, pavyzdžiui, ant savo kambario durų.
- Pailsėti nuo bet kokios užduoties, pvz. namų darbai neturėtų trukti ilgiau nei 15-20 minučių.
- Suteikite vaikams laiko ir galimybių veiklai, kad jie galėtų maksimaliai išnaudoti savo energiją. Šiems tikslams tinka aktyvūs žaidimai ir sportas.
- Pakeiskite mitybą ir venkite papildų. Yra įrodymų apie dietos poveikį kai kuriems vaikams. Jie gali būti jautrūs tam tikriems maisto priedai ir dažikliai. Jei tėvai pastebi, kad tam tikri maisto produktai didina hiperaktyvumą, jų vartojimą reikėtų nutraukti. Geriausia šį klausimą aptarti su gydytoju arba mitybos specialistu.
Daugelis tėvų mano, kad yra naudinga dalyvauti auklėjimo programose, nesvarbu, ar jie gydomi, ar ne. Kai kurie klubai siūlo auklėjimo programas ir paramos grupes specialiai hiperkinetinių vaikų tėvams.
Farmakologinės terapijos ypatybės
Hiperkinetiniams sutrikimams gydyti naudojami vaistai gali būti suskirstyti į dvi grupes:
- Stimuliatoriai, tokie kaip metilfenidatas ir deksamfetaminas.
- Nestimuliatoriai, tokie kaip atomoksetinas.
Stimuliatoriai didina budrumą ir energiją, o šiais reiškiniais bus siekiama naudingo pasiskirstymo.
Metilfenidatas yra prieinamas kaip įvairių formų. Greitas aktyviosios vaisto dalies išsiskyrimas turi trumpalaikį poveikį. Vaistas vartojamas gana dažnai dėl jo lankstumo dozuojant ir jį koreguojant galima nustatyti teisingą dozės lygį. Lėtas ir modifikuotas metilfenidato atpalaidavimas vyksta per 8–12 valandų, todėl vaistas skiriamas vieną kartą per parą. Taip patogiau, nes vaikui mokykloje nereikia gerti vaistų, mažėja stigma.
Nestimuliuojantys vaistai dėl savo prigimties nepadaro pacientų aktyvesnių. Tačiau esant hiperkinetiniam sutrikimui, jie gali pagerinti nedėmesingumo ir hiperaktyvumo simptomus. Tai apima tokius vaistus kaip atomoksetinas.
Kartais gali būti naudojamos kitos priemonės, padedančios įveikti su sindromu susijusias miego problemas ir sudėtingą elgesį.
Beveik visi vaistai veikia tam tikrą Cheminė medžiaga smegenyse vadinamas norepinefrinu. Būtent šis hormonas veikia tas smegenų dalis, kurios kontroliuoja dėmesį ir organizuoja žmogaus elgesį. Vaistai neišgydo sutrikimo; jie padeda kontroliuoti prasto dėmesio, hiperaktyvumo ar impulsyvumo simptomus.
Paprastai pirmiausia skiriami stimuliuojantys vaistai, tokie kaip metilfenidatas. Stimulianto tipas priklausys nuo daugelio dalykų – simptomų, vaisto vartojimo paprastumo ir net vaisto kainos.
Jei metilfenidatas sukelia nemalonų šalutinį poveikį arba neveikia teigiamas poveikis, gali būti skiriami kiti stimuliatoriai (deksamfetaminas) arba nestimuliuojantys vaistai. Kartais vaikas gali reaguoti į kitą metilfenidato formą.
Reikia atsižvelgti į teigiamą poveikį po vaisto vartojimo:
- Vaiko koncentracija žymiai pagerėjo.
- Jo nerimo išraiška arba per didelis aktyvumas tapo lygesnis.
- Vaikas gali geriau save valdyti.
- Kartais mokytojai pastebi pagerėjimą anksčiau nei patys tėvai.
Kaip ir dauguma vaistų, šio tipo vaistai gali turėti šalutinį poveikį. Tačiau ne kiekvienas pacientas juos gauna, o dauguma nepageidaujamų poveikių yra lengvi ir išnyksta toliau vartojant vaistą.
Pasireiškimas šalutiniai poveikiai mažiau tikėtina, jei dozė palaipsniui didinama pradėjus vartoti vaistą. Kai kurie tėvai nerimauja dėl priklausomybės, tačiau nėra jokios priežasties manyti, kad tai yra problema.
Kai kurie dažni metilfenidato šalutiniai poveikiai yra šie:
- apetito praradimas,
- sunku užmigti,
- galvos svaigimas.
Retesnis šalutinis poveikis:
- padidėjęs mieguistumas ir ramybė. Tai gali būti ženklas, kad dozė yra per didelė,
- nerimas, nervingumas, dirglumas ar ašarojimas,
- pilvo skausmas,
- galvos skausmas,
- tikų ar trūkčiojimų.
Ilgainiui vaiko augimo aktyvumas gali sumažėti. Tyrimai rodo, kad vartojant metilfenidatus, bendras sumažėjimas gali būti 2,5 cm.
Šis šalutinių poveikių sąrašas nėra baigtinis. Kada nespecifiniai požymiai turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Tai įtraukia:
aktyvumo ir dėmesio sutrikimas (F90.0) (Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas arba sutrikimas, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas) ;
hiperkinetinis elgesio sutrikimas (F90.1).
Hiperkinetinis sindromas - sutrikimas, kuriam būdingas dėmesio sutrikimas, motorinis hiperaktyvumas Ir impulsyvus elgesys .
Terminas „hiperkinetinis sindromas“ psichiatrijoje turi keletą sinonimų: „hiperkinetinis sutrikimas“, „hiperaktyvumo sutrikimas“, „ dėmesio stokos sutrikimas"(dėmesio deficito sindromas), "dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas" (Zavadenko N. N. ir kt., 1997).
IN TLK-10šis sindromas priskiriamas klasei „Elgesio ir emocijų sutrikimai, dažniausiai prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje“ (F9), sudarydami grupę „ Hiperkinetiniai sutrikimai“ (F90).
Paplitimas. Sindromo dažnis tarp vaikų pirmaisiais gyvenimo metais svyruoja nuo 1,5-2, tarp mokyklinio amžiaus vaikų - nuo 2 iki 20%. Berniukams hiperkinezinis sindromas pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei mergaitėms.
Etiologija ir patogenezė. Vienos sindromo priežasties nėra ir jo vystymąsi gali lemti įvairūs vidiniai ir išoriniai veiksniai (trauminiai, metaboliniai, toksiniai, infekciniai, nėštumo ir gimdymo patologijos ir kt.). Tarp jų yra psichosocialiniai veiksniai, pasireiškiantys emocinio nepritekliaus, streso, susijusio su skirtingomis formomis smurtas ir kt. Daug dėmesio skiriama genetiniams ir konstituciniams veiksniams. Visi šie poveikiai gali sukelti smegenų patologijos formą, kuri anksčiau buvo pavadinta " minimalus smegenų funkcijos sutrikimas“ 1957 metais M. Lauferis su ja siejo klinikinis sindromas aukščiau aprašyto pobūdžio, kurį jis pavadino hiperkinetiniu.
Molekuliniai genetiniai tyrimai parodė, kad 3 dopamino receptorių genai gali padidinti jautrumą sindromui.
Kompiuterinė tomografija patvirtino priekinės žievės ir neurocheminių sistemų, išsikišusių į priekinę žievę, disfunkciją ir priekinių-subkortikinių takų įsitraukimą. Šiuose keliuose gausu katecholaminų (tai iš dalies gali paaiškinti terapinis poveikis stimuliatoriai). Taip pat yra sindromo katecholamino hipotezė.
Klinikinės apraiškos Hiperkinetinis sindromas atitinka smegenų struktūrų, atsakingų už dėmesio funkcijos reguliavimą ir kontrolę, uždelsto brendimo idėją. Tai leidžia teisėtai atsižvelgti į tai bendroji grupė raidos iškraipymai.
Klinikinės apraiškos. Pagrindiniai jų bruožai – kognityvinės veiklos atkaklumo stoka, polinkis pereiti nuo vienos užduoties prie kitos, neatlikus nė vienos iš jų; perteklinė, bet neproduktyvi veikla. Šios savybės išlieka mokykliniame amžiuje ir net suaugus.
Hiperkinetiniai sutrikimai dažnai prasideda ankstyvoje vaikystėje ( iki 5 metų), nors jie diagnozuojami daug vėliau.
Dėmesio sutrikimai pasireiškiantis padidėjusiu išsiblaškymu ir nesugebėjimu atlikti pažintinių pastangų reikalaujančios veiklos. Vaikas negali ilgai išlaikyti dėmesio žaislui, veiklai, laukti ir ištverti.
Motorinis hiperaktyvumas pasireiškia tada, kai vaikas sunkiai sėdi vietoje, o dažnai neramiai judina rankas ir kojas, nervina, pradeda keltis, bėgioti, sunkiai ramiai leidžia laisvalaikį, pirmenybę teikia motorinei veiklai. Priešbrendimo amžiuje vaikas gali trumpam suvaržyti motorinį neramumą, tuo pačiu jausdamas vidinę įtampą ir nerimą.
Impulsyvumas aptinkamas vaiko atsakymuose, kuriuos jis pateikia neišklausęs klausimo, taip pat nesugebėjimu laukti savo eilės žaidimo situacijose, trukdant aplinkinių pokalbiams ar žaidimams. Impulsyvumas pasireiškia ir tuo, kad vaiko elgesys dažnai būna nemotyvuotas: motorinės reakcijos ir elgesio veiksmai būna netikėti (trūkčiojimai, šuoliukai, bėgimai, netinkamos situacijos, staigūs veiklos pokyčiai, žaidimo nutraukimas, pokalbiai su gydytoju ir kt.).
Hiperkineziški vaikai dažnai būna neapgalvoti, impulsyvūs ir dėl neapgalvotų veiksmų linkę patekti į sudėtingas situacijas.
Santykiai su bendraamžiais ir suaugusiais yra sutrikę, be atstumo jausmo.
Pradėjus lankyti mokyklą vaikams dažnai išsivysto hiperkinetinis sindromas specifinių mokymosi problemų: rašymo sunkumai, atminties sutrikimai, klausos-žodinės funkcijos sutrikimai; intelektas paprastai nėra sutrikęs .
Šie vaikai beveik visada pasižymi emociniu labilumu, suvokimu judėjimo sutrikimai ir koordinacijos sutrikimai. 75% vaikų gana nuosekliai vystosi agresyvus, protestuojantis, iššaukiantis elgesys arba, priešingai, prislėgta nuotaika ir nerimas, dažnai kaip antriniai dariniai, susiję su šeimos ir tarpasmeninių santykių sutrikimu.
At neurologinis tyrimas vaikai yra „lengvi“ neurologiniai simptomai ir koordinacijos sutrikimai, regos-motorinės koordinacijos ir suvokimo nebrandumas, klausos diferenciacija. EEG atskleidžia sindromui būdingus požymius.
Kai kuriais atvejais pirmieji sindromo pasireiškimai atrado dar kūdikystėje: Vaikai, turintys šį sutrikimą, yra pernelyg jautrūs dirgikliams ir lengvai traumuojami dėl triukšmo, šviesos, aplinkos temperatūros pokyčių ir aplinkos. Būdingi yra motorinis neramumas, pasireiškiantis per dideliu aktyvumu lovoje, pabudus ir dažnai miegant, atsparumas suvystymui, trumpas miegas ir emocinis labilumas.
Antrinės komplikacijos apima disocialų elgesį ir sumažėjusią savigarbą. Dažnai lydi sunkumai įsisavinant mokyklinius įgūdžius (antrinė disleksija, dispraksija, diskalkulija ir kitos mokyklos problemos).
Mokymosi sutrikimai ir motorinis nerangumas yra gana dažni. Jie turėtų būti koduojami (F80-89) ir neturėtų būti sutrikimo dalis.
Klinikinis sutrikimo vaizdas ryškiausiai pasireiškia mokykliniame amžiuje.
Suaugusiesiems hiperkinetinis sutrikimas gali pasireikšti kaip disocialios asmenybės sutrikimas, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis sutrikimas ar kita būklė su sutrikusiu socialiniu elgesiu.
Srautas hiperkinetiniai sutrikimai individualiai. Kaip taisyklė, taurė patologiniai simptomai pasireiškia 12-20 metų amžiaus, o motorinis hiperaktyvumas ir impulsyvumas pirmiausia susilpnėja, o paskui išnyksta; Dėmesio sutrikimai regresuoja paskutiniai. Tačiau kai kuriais atvejais polinkis į asocialų elgesį, asmeninis ir emociniai sutrikimai. 15-20% atvejų dėmesio sutrikimo su hiperaktyvumu simptomai išlieka visą žmogaus gyvenimą, pasireiškiantys subklinikiniu lygiu.
Diferencinė diagnostika nuo kitų elgesio sutrikimų, kurie gali būti į psichopatiją panašių sutrikimų pasireiškimai smegenų ir organinių liekamųjų disfunkcijų fone, taip pat yra endogeninių psichikos ligų debiutas.
Jei tenkinama dauguma hiperkinetinio sutrikimo kriterijų, reikia diagnozuoti. Kai yra sunkaus generalizuoto hiperaktyvumo ir elgesio sutrikimo požymių, nustatoma hiperkinetinio elgesio sutrikimo diagnozė (F90.1).
Hiperaktyvumo ir neatidumo reiškiniai gali būti nerimo ar depresinių sutrikimų (F40 - F43, F93), nuotaikos sutrikimų (F30-F39) simptomai. Šių sutrikimų diagnozė nustatoma, jei tenkinami jų diagnostiniai kriterijai. Dviguba diagnozėįmanoma, kai yra atskiri hiperkinetinio sutrikimo simptomai ir, pavyzdžiui, nuotaikos sutrikimai.
Ūminis hiperkinetinio sutrikimo pasireiškimas mokykliniame amžiuje gali būti reaktyvaus (psichogeninio ar organinio) sutrikimo, manijos būsenos, šizofrenijos ar neurologinės ligos pasireiškimas.
Gydymas. Vieno požiūrio į hiperdinaminio sindromo gydymą nėra. IN užsienio literatūra Gydant šias būkles, pagrindinis dėmesys skiriamas smegenų stimuliatoriams: metilfenidatui (Ritylin), pemolinui (Cylert), deksadrinui. Rekomenduojama vartoti vaistus, skatinančius brendimą nervų ląstelės(Cerebrolizinas, Cogitum, nootropai, B grupės vitaminai ir kt.), gerinantys smegenų kraujotaką (Cavinton, Sermion, Oxybral ir kt.) kartu su Etaparazine, Sonapax, Teralen ir kt. Svarbi vieta gydymo priemonėse skiriama psichologinė pagalba tėvai, šeimos psichoterapija, užmezgant ryšį ir glaudų bendradarbiavimą su vaikų grupių, kuriose šie vaikai auga ar mokosi, auklėtoja ir mokytojais.
Įkeliama...