Kolonobstruksjon. Akutt tarmobstruksjon. Hvorfor er tarmobstruksjon farlig?

Tarmobstruksjon er en tilstand der passasjen av mat gjennom tarmene blir forstyrret. I dette tilfellet kan det oppstå en fullstendig eller delvis forstyrrelse av bevegelsen av tarminnholdet.

Mest utsatt for å utvikle seg tarmobstruksjon, følgende grupper:

• eldre mennesker;
• personer som er operert i tarm og mage.

Typer og årsaker

Tarmobstruksjon er delt inn i følgende typer:

• dynamisk,
• mekanisk,
• vaskulær.

Typen bestemmes av årsaken som forårsaket den gitte patologisk tilstand.

Årsaker til dynamisk obstruksjon:

• konstant spasmer i tarmmuskulaturen, som kan oppstå med smertefull irritasjon av tarmen av ormer, med akutt pankreatitt, med traumatiske skader Fremmedlegemer;
• lammelse av tarmmuskulaturen, som utvikler seg under kirurgiske inngrep, forgiftning med morfinholdige legemidler, salter tungmetaller, som følge av matbårne infeksjoner.

Ved mekanisk hindring må det være en slags hindring:

• fekale steiner, galleveissteiner, fremmedlegeme, ekstern kompresjon av tarmens lumen tumorformasjoner Og cystiske formasjoner andre organer, tarmsvulster som vokser inn i lumen;
• volvulus av tarmslynger som følge av tarmkvelning ved porten abdominal brokk, adhesjoner og cicatricial prosesser, en knute av tarmslynger.

Vaskulær obstruksjon lettes alltid av forstyrrelser i blodtilførselen (trombose, emboli) av mesenteriske blodårer.

Symptomer på tarmobstruksjon

Tarmobstruksjon er en akutt tilstand, det vil si at alle symptomene på sykdommen utvikler seg raskt, i løpet av få timer.

Det er flere karakteristiske trekk sykdommer:

• smerter i magen;
• oppbevaring av avføring;
• kaste opp;
• brudd på passasje av gasser.

Tarmobstruksjon begynner alltid med utseendet av magesmerter. Smertens kramper er forklart av tilstedeværelsen av peristaltiske sammentrekninger av tarmen, som bidrar til bevegelse av matmasser.

I nærvær av intestinal volvulus er smerten umiddelbart intens, uutholdelig og konstant. Hvis det er en annen type tarmobstruksjon, kan smerten være kramper og gradvis øke i intensitet. Pasienten vises i en tvungen stilling - han presser bena mot magen.

Smertene kan være så sterke at pasienten går i smertesjokk.

Oppkast utvikler seg tidlig hvis pasienten har en obstruksjon i øvre tarm (tynntarmen), og pasienten opplever det gjentatte ganger, men gir ikke lindring.

Med obstruksjon i de nedre tarmene, vises det bare med utviklingen av generell forgiftning av kroppen, etter 12-24 timer.

Nedsatt passasje av avføring og gasser er spesielt karakteristisk for nedre tarmobstruksjon. Pasienten opplever oppblåsthet og rumling.

Hvis hjelp ikke gis til pasienten, etter omtrent en dag utvikler pasienten generell forgiftning av kroppen, som er preget av:

• økt kroppstemperatur;
• økte åndedrettsbevegelser;
• peritonitt (skade på bukhinnen);
• septisk prosess (spredning av infeksjon i hele kroppen);
• forstyrrelse av vannlating;
• alvorlig dehydrering.

Som et resultat av generell forgiftning, hvis ubehandlet, kan pasienten dø.

Diagnostikk

For å stille en diagnose av tarmobstruksjon, kreves en rekke laboratorie- og instrumentstudier:

• generell analyse blod - det kan være en økning i leukocytter under inflammatoriske prosesser;
• en biokjemisk blodprøve kan indikere metabolske forstyrrelser (nedsatt sammensetning av mikroelementer, redusert protein);
• En røntgenundersøkelse av tarmen er obligatorisk når denne diagnosen stilles. Ved å introdusere et røntgentett stoff i tarmens lumen, kan nivået av utvikling av tarmobstruksjon bestemmes;
• koloskopi (undersøkelse av tykktarmen ved hjelp av en sonde med et videokamera på slutten) hjelper med tykktarmsobstruksjon, for undersøkelse tynntarmen brukt - irrigoskopi;
• Ultralydundersøkelse er ikke alltid informativ, siden med tarmobstruksjon samler det seg luft i magen, noe som forstyrrer den normale vurderingen av dataene;

I vanskelige tilfeller utføres laparoskopisk undersøkelse bukhulen, der en sensor med videokamera settes inn i bukhulen gjennom en liten punktering. Denne prosedyren lar deg undersøke bukorganene og stille en nøyaktig diagnose, og i noen tilfeller umiddelbart utføre behandling (volvulus, lim prosess).

Det er nødvendig å skille tarmobstruksjon fra:

• akutt blindtarmbetennelse (ultralyd, lokalisert i høyre iliaca-region);
• perforerte sår i magen og tolvfingertarmen (FGDS, radiografi med kontrastmiddel);
• nyrekolikk (ultralyd, urografi).

For å avklare diagnosen er det alltid nødvendig å utføre ytterligere metoder forskning, siden det er umulig å skille tarmobstruksjon med symptomer alene.

Behandling av tarmobstruksjon

Ved mistanke om tarmobstruksjon, må pasienten akuttinnlegges på kirurgisk avdeling.

Viktig! Selvmedisinering med smertestillende og krampestillende midler er ikke tillatt.

I tidlige timer etter utbruddet av sykdommen, i fravær alvorlige komplikasjoner konservativ terapi utføres.

Til konservativ behandling søke om:

• evakuering av mage- og tarminnhold ved hjelp av intubasjon;
• for spasmer - antispasmodisk terapi (drotaverin, platyphyllin); for lammelse - medisiner som stimulerer motoriske ferdigheter (prozerin);
• intravenøs administrering saltvannsløsningå normalisere metabolske prosesser;
• sifonklyster;
• terapeutisk koloskopi, som kan eliminere intestinal volvulus og gallestein.

Oftest gjennomgår pasienten kirurgi, hvis formål er å eliminere obstruksjon og fjerne ikke-levedyktig tarmvev.

Følgende inngrep utføres:

• avvikling av tarmslynger;
• disseksjon av adhesjoner;
• reseksjon (fjerning) av en del av tarmen med påfølgende sying av tarmens ende;
• Hvis det er umulig å eliminere årsaken til obstruksjon, utføres en kolostomi (fjerning avføring ute);
• Ved brokkdannelser utføres plastisk kirurgi.

Varigheten og resultatet av behandlingen avhenger direkte av årsaken til tarmobstruksjon og startdatoen for behandlingen.

Komplikasjoner

Hvis sykehusinnleggelse ikke er rettidig, kan følgende farlige tilstander utvikle seg:

• smerte sjokk;

Forebygging

TIL forebyggende tiltak inkludere:

• rettidig diagnose og behandling av svulstprosesser i tarmene og nærliggende organer;
• behandling helminthic infestasjoner;
• forebygging av adhesjoner etter operasjonen;
• balansert kosthold;
• dirigere sunt bilde liv.

Symptomer, behandling og funksjoner ved denne sykdommen vil bli presentert nedenfor. Vi vil også fortelle deg om årsakene til den aktuelle sykdommen og hvordan den diagnostiseres.

generell informasjon

Tarmobstruksjon (symptomer hos voksne og barn vil bli diskutert nedenfor) er preget av en delvis eller fullstendig opphør av bevegelsen av chyme gjennom tarmene. Denne patologiske tilstanden krever akutt intervensjon fra spesialister, da den truer pasientens liv.

Årsaker til utvikling hos babyer

Hvordan oppstår tarmobstruksjon hos barn? Symptomene på denne sykdommen hos nyfødte er ikke mye forskjellig fra symptomene hos voksne.

Ifølge leger er alle deler av befolkningen mottakelige for denne sykdommen. Denne patologiske tilstanden kan oppstå hos både nyfødte og eldre.

Vanligvis hos spedbarn er tarmobstruksjon en konsekvens av unormalt intrauterin utvikling. Det kan vise seg som et resultat av innsnevring av tarmens lumen, eller såkalt stenose, esophageal atresi, ufullstendig tarmrotasjon, intestinal duplisering (det vil si duplisering av tarmen) og neuronal dysplasi av tarmveggene.

Hvorfor oppstår det hos voksne?

Nå vet du hvorfor det utvikler seg Symptomene på denne sykdommen vil bli presentert nedenfor.

Utviklingen av en slik sykdom hos voksne har mange forskjellige årsaker. De vanligste av dem er følgende:

Typer sykdom

Symptomet på tarmobstruksjon kan variere. Det avhenger ofte av typen sykdom og årsaken til dens forekomst.

I medisinsk praksis Den aktuelle sykdommen er vanligvis klassifisert som følger:

• medfødt;
• ervervet.

Basert på årsakene til utviklingen og mekanismen til sykdommen, bør det avklares at den medfødte formen for tarmobstruksjon er et resultat av intrauterine anomalier.

Når det gjelder den ervervede sykdommen, er den et resultat av en utviklingsmekanisme. Gruppen av denne typen inkluderer den dynamiske eller såkalte funksjonelle typen obstruksjon med paralytiske og spastiske former. Den første er en konsekvens av lammelser og tarmparese. Som regel vises det bare i sekundærstadiet og kan være et resultat av postoperativ stress.

Den spastiske formen av sykdommen er assosiert med refleksspasmer i tarmen. Denne sykdommen er en konsekvens av helminthic infestasjoner eller forgiftninger.

Tarmobstruksjon: symptomer

Behandling hos barn og voksne av denne sykdommen bør utføres umiddelbart, ellers kan det være dødelig.

Vanligvis er utviklingen av en slik sykdom preget av smertefulle opplevelser i mageområdet. De kan være skarpe, krampeaktige og økende i naturen. Denne tilstanden bidrar til kvalme og påfølgende oppkast.

Etter en tid kommer innholdet i tarmen (på grunn av dens overbefolkning) inn i magen. Dette fenomenet gir oppkastet en lukt som er karakteristisk for avføring.

Hvordan gjenkjennes det Symptomene på denne sykdommen er som følger: barnet opplever forstoppelse og økt gassproduksjon.

Helt i begynnelsen av sykdommen vedvarer tarmmotiliteten vanligvis. Dessuten kan det observeres selv gjennom barnets bukvegg. Deretter forstørrer pasienten med tarmobstruksjon merkbart magen, som får en uregelmessig form.

Generelle tegn

På ulike stadier Utviklingen av et symptom på tarmobstruksjon kan manifestere seg på forskjellige måter. Under diagnoseprosessen kan følgende tegn oppdages hos en pasient:

• fall i blodtrykk;
• økt hjertefrekvens;
• tørr tunge;
• tarmslynger fylt med gass og væske, samt en økning i størrelsen deres;
• økning i kroppstemperatur.

Symptomer på akutt tarmobstruksjon

Denne patologiske tilstanden utvikler seg plutselig. Det manifesterer seg på nøyaktig samme måte som prosessen med intestinal dysfunksjon. Som et resultat er pasienten bekymret for følgende symptomer:

• smerter i magen;
• rumling og flatulens;
• diaré og forstoppelse;
• oppkast og kvalme;
• sjokk og økt peristaltikk.

Det skal også sies at akutt tarmobstruksjon er preget av svært ulike symptomer. De avhenger vanligvis av nivået av obstruksjon av det berørte organet.

Hvert symptom på tarmobstruksjon bekymrer en person samtidig med andre. Fraværet av noen av dem utelukker imidlertid ikke tilstedeværelsen av den aktuelle patologien.

Smertefulle opplevelser når akutt sykdom har en uttalt karakter, og helt fra begynnelsen av utviklingen. Oftest er slike opplevelser lokalisert i magegropen, det vil si rundt navlen. Arten av smertesyndromet er krampaktig.

Et symptom på tarmobstruksjon i form av oppkast er mest konstant tegn. Eksperter sier imidlertid at dette fenomenet bare observeres hvis hindringen i tarmene er høy.

Med obstruksjon av tykktarmen er dette tegnet fraværende, selv om kvalme forblir. Helt i begynnelsen representerer oppkast bare innholdet i magen. Etter en tid får de en gulaktig fargetone, og blir deretter grønne og til og med grønnbrune.

Hvordan viser seg ellers akutt tarmobstruksjon? Symptomer (behandling av denne sykdommen bør kun skje på sykehus) på denne patologien koker ned til alvorlig forstoppelse. Som regel er dette tegn på sykdommen det siste.

Det skal også bemerkes at den aktuelle patologien nesten alltid er ledsaget av store tap av væske under oppkast, samt forgiftning med tarminnhold.

Hvis behandlingen ikke er rettidig, synker en persons blodtrykk og hjertefrekvensen øker. Tegn som disse indikerer utbruddet av sjokk.

Paralytisk obstruksjon

Denne formen for sykdommen kan manifestere seg i form av en progressiv reduksjon i peristaltikk og tarmtone. Som et resultat utvikler det seg ofte fullstendig lammelse av det berørte organet.

Karakteristisk for:

• smerte, jevn oppblåsthet og oppkast;
• oppbevaring av gass og avføring.

Smerter med denne sykdommen påvirker hele mageområdet. De har en sprengende karakter og gir seg ingen steder.

Oppkast med paralytisk tarmobstruksjon besøker pasienten mange ganger. Først består den av mage- og deretter tarminnhold. Ved diapedetisk blødning fra veggene i tarmen og magen, samt akutte sår, er oppkastet blødende av natur.

Alvorlig gassdannelse forårsaker pust i brystet. Pasienter får også diagnosen lavt blodtrykk, takykardi og munntørrhet.

Limobstruksjon

Hvordan manifesterer adhesiv kronisk tarmobstruksjon seg? Alle mennesker som er disponert for dens forekomst bør kjenne symptomene på denne sykdommen. Dette skyldes det faktum at denne patologien er den vanligste. I dag er det en tendens til å øke frekvensen. Dette er på grunn av stor kvantitet abdominale operasjoner.

Adhesiv tarmobstruksjon er klassifisert som følger:

• hindring;
• kvelning;
• dynamisk hindring.

Den første formen for sykdommen er preget av komprimering av tarmen ved adhesjoner. Samtidig blir dens innervasjon og blodtilførsel ikke forstyrret.

Med kvelningstypen har adhesjoner sterkt press på mesenteriet i tarmen. Som et resultat oppstår nekrose av det berørte organet. Dette skjemaet er delt inn i tre forskjellige typer: knyting, vridning og klyping.

Stadier av sykdommen

Hvordan oppstår tarmobstruksjon hos spedbarn? Symptomer på denne sykdommen hos barn og voksne avhenger av stadiet.

I følge medisinsk praksis utvikler en slik sykdom seg i tre stadier:

1. Første. Den varer ca 3-12 timer og er også ledsaget av smertefulle opplevelser i magen, økt peristaltikk og flatulens.
2. Middels. Det varer ca 13-36 timer. I dette tilfellet avtar smertesyndromet og en tid med imaginært velvære begynner. I løpet av denne perioden øker symptomene på rus og dehydrering.
3. Terminal. Som regel oppstår dette stadiet to dager etter dannelsen av sykdommen. Personens tilstand er merkbart forverret. I dette tilfellet er det en økning i symptomer på dehydrering, skade Indre organer og NS.

Hvordan diagnostiseres?

Hvordan oppdages fullstendig eller delvis tarmobstruksjon? Symptomene på denne sykdommen er ganske like tegnene på andre sykdommer som forekommer i mage-tarmkanalen. Derfor, når du setter en diagnose, stol kun på ytre manifestasjoner aldri.

Den viktigste måten å diagnostisere denne patologien på er en røntgenundersøkelse av bukhulen, samt en blodprøve. I tillegg bruker noen spesialister ultralyd som et tillegg.

Ved objektiv undersøkelse er pasientens tunge tørr og dekket med et hvitt belegg. Pasienten opplever også ujevn abdominal oppblåsthet.

Hindring hos dyr

Hvordan manifesterer tarmobstruksjon seg hos en hund? Symptomene på denne sykdommen hos kjæledyr er praktisk talt ikke forskjellige fra de hos mennesker. Ved de første tegn på sykdom, bør du definitivt ta kjæledyret ditt til veterinærklinikk. Dette er den eneste måten du kan redde livet hans på.

Behandlingsmetoder

Hva skal jeg gjøre hvis en person har blitt diagnostisert eller har mistanker (selv den minste) om tarmobstruksjon? I dette tilfellet krever han akutt sykehusinnleggelse. Vanligvis sendes en slik pasient umiddelbart til kirurgisk avdeling.

Hvis en pasient opplever progressiv, innsettende eller katastrofal dehydrering, behandles tarmobstruksjonen umiddelbart. Med en slik diagnose terapeutiske tiltak bør om mulig utføres under transport av pasienten.

I sengeliggende forhold Uten uttalte tegn mekanisk hindring behandles, som inkluderer følgende tiltak:

• Innholdet i mage og tarm suges opp gjennom en tynn slange som føres inn gjennom nesen.
• Ved økt peristaltikk gis pasienten krampestillende midler.

Hvis pasienten er diagnostisert med mekanisk obstruksjon, og konservative metoder ikke hjelper, da bør akuttoperasjon utføres. Vanligvis inkluderer det:

• avvikling av torsjonen;
• disseksjon av adhesjoner;
• tarmreseksjon for nekrose;
• deinvaginasjon;
• overlegg (for å frigjøre innholdet i tilfelle svulster i tykktarmen).

Etter operasjonen venter pasienten restitusjonsperiode. Det inkluderer prosedyrer som tar sikte på å normalisere protein og vann-salt metabolisme. Til dette formål bruker spesialister intravenøs administrering av bloderstatninger og saltvannsløsninger. De utfører også antiinflammatorisk behandling og stimulerer motorisk evakueringsarbeid i mage-tarmkanalen.

Ernæring

Nå vet du hva de er, det samme som hos mennesker og andre dyr). I tillegg til medisiner og kirurgisk behandling For en slik sykdom er pasienten foreskrevet en spesiell diett.

Etter operasjon for tarmobstruksjon er det forbudt å spise eller drikke i en halv dag. Noen ganger mates pasienten parenteralt. Næringsløsninger injiseres i ham gjennom en blodåre.

Med en slik sykdom har en person lov til å bruke meieriprodukter, samt morsmelkerstatning (i hyppige og svært små porsjoner).

En tid etter operasjonen introduseres lett fordøyelig flytende mat i pasientens kosthold. Samtidig er saltforbruket begrenset. Deretter går de over til en diett som er nær tabell nr. 4. Denne dietten er utviklet for å være så skånsom som mulig for tarmen, samt redusere gjæringsprosessen i den.

For enhver form for hindring må en person begrense seg til fett, karbohydrater, røkt mat, krydder, fiber, pickles og melk. Alle retter som serveres til pasienten er godt kokt eller dampet, og deretter grundig malt.

Etter en tid diettmeny utvider seg litt. I dette tilfellet bytter pasienten helt til diett nr. 4. Den er forresten designet spesielt for de som har tarmsykdommer.

Tabellen for personer med sykdommer i mage-tarmkanalen bør gi god ernæring, som vil være spesielt skånsom mot tarmen. Kostholdet for tarmobstruksjon (etter restitusjon) blir mer variert. I dette tilfellet blir ikke maten purert, og alle rettene blir kokt eller dampet. Dette vil tillate det syke organet å fordøye det mer grundig.

Dietter for akutt og kronisk obstruksjon tillater ikke forrådnende og fermentative prosesser å utvikle seg.

Det bør også bemerkes at med en slik diagnose bør irriterende stoffer av termiske, kjemiske og mekaniske typer utelukkes fullstendig.

La oss oppsummere det

Tarmobstruksjon er en heller snikende sykdom. Hvis det ikke behandles i tide, fører det ofte til døden. Det bør også bemerkes at svært ofte er den eneste måten å behandle denne sykdommen på kirurgi. Etter det er pasienten forpliktet til å følge en rekke legens anbefalinger for å gjenopprette kroppen.

Akutt tarmobstruksjon er en forstyrrelse av den normale bevegelsen av mat gjennom mage-tarmkanalen, forårsaket av mekaniske (obstruksjon av tarmens lumen fra innsiden eller utsiden), funksjonelle eller dynamiske (spasmer eller lammelse av tarmveggen) årsaker. Med tanke på det ovennevnte, skilles mekanisk og dynamisk tarmobstruksjon.

Årsaker til akutt tarmobstruksjon.

Blant de mekaniske faktorene som fører til tarmobstruksjon, kan følgende identifiseres:

Kvelt brokk;
dannelse og blokkering av lumen ved adhesjoner som utvikler seg etter abdominal kirurgi;
intussusception av tarmveggen, når en del av tarmen trekkes inn i en annen, blokkerer lumen;
tykktarmskreft eller svulst i et nærliggende organ;
volvulus og nodulation;
obstruksjon av tarmens lumen med galle- eller fekale steiner, fremmedlegemer, en ball av ormer.

Dynamisk tarmobstruksjon kan oppstå umiddelbart etter abdominal kirurgi, med bukhinnebetennelse eller med forgiftning (for eksempel bly - blykolikk utvikler seg, forekommer hos personer som jobber i batteriproduksjonsanlegg).

Tidligere operasjoner på bukorganene, åpne og lukkede skader mage, dolichosigma (unormalt lang sigmoid kolon), divertikkelsykdom i tykktarmen, fremre brokk bukveggen, inflammatoriske sykdommer abdominale organer kan bidra til utvikling av tarmobstruksjon.

Symptomer på akutt tarmobstruksjon.

Akutt tarmobstruksjon utvikler seg ikke plutselig. Det er vanligvis innledet med symptomer på tarmdysfunksjon: periodiske smerter, oppblåsthet og rumling i magen, alternerende forstoppelse med diaré.

Symptomer på tarmobstruksjon er svært varierte og avhenger hovedsakelig av nivået av tarmobstruksjon: obstruksjonen kan lokaliseres i øvre og nedre seksjoner tynntarmen eller i tykktarmen. Vi vil liste opp hovedsymptomene som oppstår med tarmobstruksjon. Det skal forstås at de sjelden er tilstede alle på samme tid, så fraværet av flere av dem utelukker ikke tilstedeværelsen av tarmobstruksjon.

Så symptomene på akutt tarmobstruksjon inkluderer: smerte, oppkast, forstoppelse, oppblåsthet og magespenninger, økt peristaltikk og sjokk.

Smerten er alltid uttalt helt fra begynnelsen. Det er vanligvis lokalisert i epigastrium (under magegropen) eller rundt navlen, sjeldnere i nedre del av magen, og har karakter av spasmer.

Oppkast er et av de mest vedvarende symptomene på akutt tarmobstruksjon. Jo høyere obstruksjonen i tarmene er plassert, jo tidligere og mer alvorlig vil oppkastet være. Med tykktarmsobstruksjon kan det ikke være oppkast, men det vil helt sikkert være kvalme. Oppkast av mageinnhold begynner, så blir oppkastet gulaktig farge, blir gradvis grønn og grønnbrun.

Mangel på avføring er et ganske sent symptom (utvikler seg 12–24 timer etter sykdomsutbruddet), siden de første timene etter utviklingen av obstruksjon lavere avdelinger kan refleksivt tømme tarmene sine, og skape en illusjon av normalitet.

Alvorlighetsgraden av oppblåsthet og abdominal spenning avhenger av nivået av tarmobstruksjon. Med obstruksjon av tykktarmen kan magen være hoven, som en "tromme".

Med utvikling av tarmobstruksjon kan du noen ganger høre syding, sprut eller rumling i magen på avstand, noe som indikerer økt tarmmotilitet. Hvis de ikke behandles, kan disse lydene forsvinne, noe som kan villede tilstanden ettersom den forbedres. Faktisk kan dette indikere utvikling av peritonitt. Sjelden hos tynne mennesker kan du se tarmperistaltikk gjennom bukveggen.

Tatt i betraktning det store tapet av væske og elektrolytter under oppkast, forgiftning med stillestående tarminnhold, ganske raskt i fravær av behandling, en økning i hjertefrekvens og et fall i blodtrykk, som kan indikere utbruddet av sjokk.

Disse symptomene kan også utvikle seg med andre sykdommer. Blant de sistnevnte: akutt blindtarmbetennelse, akutt pankreatitt, perforert mage- og tolvfingertarmsår, akutt kolecystitt, peritonitt, vridning av ovariecyste, ektopisk graviditet, tromboemboli av mesenteriske kar i tarmen, nyrekolikk og hjerteinfarkt. Men i alle fall krever disse sykdommene også presserende medisinsk behandling og hasteundersøkelse hos lege.

Diagnose av akutt tarmobstruksjon.

Hvis disse symptomene oppstår, bør du konsultere en kirurg. Etter undersøkelsen må du ta en generell blod- og urinprøve, gjennomgå røntgen og ultralydundersøkelse.
Ved fluoroskopi av bukorganene kan du se hovne tarmslynger, som renner over med væskeinnhold og gass, de såkalte Kloiber-koppene og tarmbuene - disse er spesifikke symptomer tarmobstruksjon.

Utspilte tarmslynger på røntgen.

På ultralydundersøkelse abdominale organer, kan du bestemme diameteren på tarmløkkene, tilstedeværelsen fri væske i bukhulen, som vil bekrefte diagnosen.
Hvis symptomer er tilstede, samt et typisk røntgen- og ultralydbilde, er akutt innleggelse på kirurgisk sykehus nødvendig.

Som en undersøkelsesmetode i kirurgisk avdeling det er mulig å gjennomføre en repetisjon røntgenundersøkelse med studiet av passasje av bariumsuspensjon gjennom tarmene. Bariumsuspensjon (eller bariumsulfatsuspensjon) er synlig under fluoroskopi og lar deg etablere nivået av obstruksjon, samt vurdere dynamikken til sykdommen. For å identifisere patologier i tykktarmen utføres nødirrigoskopi - noe som gir et klyster med en bariumsuspensjon. I dette tilfellet blir hele tykktarmen fylt og tilstanden vurderes ved hjelp av fluoroskopi.

En mer invasiv metode er koloskopi. Etter rensing av tykktarmen føres et fleksibelt endoskop gjennom anus og hele tykktarmen undersøkes. Ved hjelp av koloskopi kan du oppdage en svulst i tykktarmen, ta en biopsi og også intubere det innsnevrede området, og dermed løse manifestasjonene av akutt tarmobstruksjon. Dette gjør det mulig å utføre kirurgisk inngrep for kreft under gunstigere forhold.

I diagnostisk vanskelige tilfeller utføres laparoskopi - et endoskop settes inn gjennom en punktering i fremre bukvegg og tilstanden til de indre organene vurderes visuelt.

Behandling av akutt tarmobstruksjon.

Behandling av akutt tarmobstruksjon begynner med konservative tiltak. Uavhengig av årsaken til denne tilstanden, er alle pasienter vist sult og hvile. En nasogastrisk sonde føres gjennom nesen og inn i magen. Det er nødvendig å tømme magen, noe som hjelper til med å stoppe oppkast. Intravenøs administrering av løsninger og medisiner (krampestillende, analgetika og antiemetika) startes. Stimulerer tarmens motilitet subkutan injeksjon Proserina. Hvis en brokk er kvalt, er det nødvendig å utføre akutt kirurgi– det er umulig å lindre tarmobstruksjon i en slik situasjon uten kirurgisk inngrep. I andre tilfeller, hvis konservativ behandling er ineffektiv, er kirurgisk inngrep også nødvendig.

Elastisk bandasje er nødvendig før operasjonen nedre lemmer for forebygging av trombedannelse i venene i bena.

Kirurgi for tarmobstruksjon utføres under generell anestesi (intubasjon endotrakeal anestesi med muskelavslappende midler). For denne patologien er det nødvendig å utføre en bred median laparotomi - et mediansnitt på den fremre bukveggen. Et slikt snitt er nødvendig for en tilstrekkelig undersøkelse av mageorganene og søke etter sykdommen som forårsaket tarmobstruksjon. Avhengig av etablert årsak utføre passende operativ assistanse.

Funksjoner av den postoperative perioden.

Den første dagen etter operasjonen er indisert sengeleie. Du kan ta mat og vann i samråd med legen din, da det avhenger av omfanget av operasjonen. Du kan bare stå opp og gå med en spesiell ortopedisk bandasje, som reduserer belastningen på sømmene og reduserer smerte ved bevegelse. For å velge riktig bandasje, må du vite pasientens midjestørrelse. I postoperativ periode, frem til utskrivning fra sykehuset skal bena bindes med en elastisk bandasje.

Forebygging av akutt tarmobstruksjon.

Hovedmetoden for å forhindre forekomst og tilbakefall av tarmobstruksjon er rettidig behandling sykdommer, forårsaker forstyrrelser passasje av mat gjennom tarmen. Dette inkluderer rettidig behandling av brokk i den fremre bukveggen, rutinemessig klinisk undersøkelse av tykktarmen for tilstedeværelse av kreft og radikal behandling tykktarmssvulster.

Når du utfører operasjoner på bukorganene, bør videolaparoskopiske metoder for kirurgisk behandling foretrekkes, hvoretter limprosessen er minimalt uttrykt, hhv. mindre sannsynlig utvikling av adhesiv sykdom.

Etter operasjon av bukorganene er det viktig å legge om kostholdet. Det er nødvendig å spise i små porsjoner (hver 2. - 3. time) med begrensende matvarer som inneholder store mengder fiber og ulike krydder som irriterer tarmslimhinnen.

Det er nødvendig å håndtere forstoppelse i tide. Bisacodyl stikkpiller hjelper ofte, Vaseline olje, som tas når kronisk forstoppelse 1 - 2 ss under måltider, og når akutte tilstander 50 ml per dag, klyster.

Komplikasjoner av akutt tarmobstruksjon.

Mangel på rettidig tilstrekkelig behandling kan føre til nekrose av tarmveggene med utstrømning av innholdet i tarmrøret inn i det frie bukhulen med utvikling av peritonitt. Peritonitt (betennelse i bukhinnen) - alvorlig tilstand, vanskelig å behandle med en høy prosentandel av dødsfall, fører i sin tur til abdominal sepsis (blodforgiftning) og død.
Derfor er et positivt utfall for denne sykdommen bare mulig hvis du søker medisinsk hjelp tidlig.

Ta vare på helsen din. Det er bedre å overvurdere alvorlighetsgraden av symptomene dine enn å søke medisinsk hjelp sent.

Kirurg Tevs D.S.

Video om akutt tarmobstruksjon:

Tarmobstruksjon består av en delvis eller fullstendig opphør av bevegelsen av innhold (chyme) gjennom tarmene. Tarmobstruksjon krever akutt medisinsk intervensjon, da det er en livstruende tilstand.

Typer og årsaker til tarmobstruksjon

I henhold til forløpets natur skilles akutt tarmobstruksjon fra kronisk, tarmobstruksjon kan også være fullstendig eller delvis.

Etter opprinnelse kan det være medfødt eller ervervet. Medfødt tarmobstruksjon hos barn er forårsaket av abnormiteter i utviklingen av tarmen eller blokkering av den av tett mekonium - avføring dannet under den intrauterine utviklingen av fosteret.

Avhengig av årsaken som forårsaket det, er tarmobstruksjon delt inn i to typer: dynamisk og mekanisk.

Dynamisk tarmobstruksjon er forårsaket av forstyrrelser i innervasjon og blodsirkulasjon i tarmen.

I sin tur er den delt inn i følgende former:

• Paralytisk tarmobstruksjon. Det oppstår som et resultat av lammelse av det muskulære laget av tarmen, som stopper peristaltikk - bevegelsene som beveger chyme gjennom tarmene. Det er en komplikasjon av peritonitt (betennelse i bukhinnen). Pareser (delvis lammelse) av tarmene oppstår med nyre- og gallekolikk, akutte angrep pankreatitt, skader i bekkenet, ryggraden og hematomer i bukhulen, og kan også være postoperative;
• Spastisk tarmobstruksjon. Årsaken til spastisk intestinal obstruksjon er intestinal spasme som følge av forgiftning av visse medisiner og salter av tungmetaller.

Mekanisk tarmobstruksjon er den vanligste typen tarmobstruksjon. Delt inn i følgende underarter:

• Obstruktiv tarmobstruksjon. Oppstår i nærvær av en neoplasma som delvis eller fullstendig blokkerer tarmens lumen (fekale steiner, svulster, cyster, helminthballer), det er preget av en gradvis økning i symptomer;
• Kvelende tarmobstruksjon. Assosiert med kompresjon eller kvelning av tarmens mesenterium (volvulus, intestinale noder), er denne typen preget av rask utvikling, 4-6 timer fra øyeblikket av utbruddet til fullstendig obstruksjon;
• Blandet eller kombinert tarmobstruksjon. Oppstår under intussusception, når tarmens lumen er tilstoppet av en invaderende tarm, og mesenteriet til den invaderende løkken er komprimert. Intussusception er mest vanlig årsak tarmobstruksjon hos barn.

Tarmobstruksjon er også klassifisert etter nivå:

• Tynntarmobstruksjon;
• Stortarmobstruksjon;
• Høy intestinal obstruksjon;
• Lav tarmobstruksjon.

Symptomer på tarmobstruksjon

Hver type tarmobstruksjon har forskjellige symptomer, men det er tegn som er felles for alle tilfeller:

• Utseendet til skarp smerte i magen;
• Utseendet til oppkast;
• Stoppe passasje av gasser og oppbevaring av avføring.

Disse tre symptomene på tarmobstruksjon har egenskaper som er karakteristiske for denne staten, så det er verdt å snakke om dem litt mer detaljert.

• Smerte. Den har en krampelignende karakter, smertefulle sammentrekninger faller sammen med rytmen til peristaltikk. I det innledende stadiet, i intervallet mellom smerte, kan det hende at pasienten ikke er plaget av noe i det hele tatt, eller det kan være en lett verkende følelse. Stump smerte. Under et angrep blir smerten så intens at pasientene skynder seg rundt og prøver å finne en posisjon der den vil avta. På toppen av smerte kan pasienten verken skrike eller snakke, og en av de karakteristiske symptomer tarmobstruksjon er et stille stønn ("ileus-stønn"). På denne tiden opptrer han kaldsvette, pulsen øker - tegn vises smertefullt sjokk.
• Kaste opp. I tilfelle av tynntarmobstruksjon, gjentas det, svekkende, rikelig, gir ikke lindring, først inneholder restene av ufordøyd mat, deretter bestående av tarmsaft blandet med galle. I neste periode, når peritonitt oppstår, oppstår smertefull oppkast med stillestående innhold i de nedre delene av tarmen, som har utseendet og lukten av avføring - "avføringsoppkast". Ved tykktarmobstruksjon kan oppkast ikke forekomme mer enn en eller to ganger; fekal oppkast observeres ikke.
• Symptomet på avføringsretensjon og gass som passerer varierer også avhengig av sykdommens form. Ved lav eller tykktarmobstruksjon kan avføring og gass være helt fraværende i flere dager før akutt tarmobstruksjon. Men med høy eller tynntarmobstruksjon kan det i det innledende stadiet være uavhengig avføring, eller avføring forårsaket av et klyster. I dette tilfellet kan fraværet av avføring og gassdannelse allerede være sene symptomer tarmobstruksjon.

Andre symptomer på tarmobstruksjon inkluderer: tørste, oppblåst mage, økt peristaltikk i begynnelsen av sykdommen, og fullstendig opphør når tilstanden forverres. I begynnelsen av sykdommen, på grunn av sterk peristaltikk, høres høye lyder. tarmlyder, så stopper peristaltikken, og fullstendig stillhet inntrer - et symptom på "døvende stillhet".

Under akutt tarmobstruksjon er det tre stadier:

1. Den innledende, eller perioden med "ileus-stønn", varer fra 2 til 12 timer. Karakterisert av smertesyndrom, oppblåsthet, økt peristaltikk;
2. Middels, fra 12 til 36 timer. Smerten stopper helt, eller mister sin angrepslignende natur og intensitet, og derfor kalles dette stadiet for imaginært velvære. Dehydrering og rus øker. Peristaltikken stopper;
3. Terminal, eller sent. Oppstår 36 timer etter at de første tegnene på akutt tarmobstruksjon viser seg. På dette stadiet blir pasientens tilstand betydelig mer alvorlig, og alle livsstøttende systemer i kroppen svikter.

Diagnose av tarmobstruksjon

Diagnose av akutt tarmobstruksjon bør være umiddelbar. Den første diagnosen stilles på grunnlag av en grundig undersøkelse, identifisering av karakteristiske symptomer og tester, samt på grunnlag av røntgenundersøkelse.

Behandling av tarmobstruksjon

Behandling av tarmobstruksjon begynner med nødstiltak for å fylle på tapt væske og lindre smertesjokk. Øvre seksjoner mage-tarmkanalen fri for restinnhold ved hjelp av en sonde, nedre seksjoner - ved bruk av sifonklyster. Å avslutte økt peristaltikk V det første stadiet antispasmodika administreres for å slappe av muskelveggen. Noen ganger, for behandling av intestinal obstruksjon av en dynamisk form, er disse tiltakene tilstrekkelige til å gjenopprette normal funksjon tarmer.

Hvis terapeutiske metoder for å behandle tarmobstruksjon i sin dynamiske form er ineffektive, og i alle tilfeller av mekanisk tarmobstruksjon, ty til Kirurgisk inngrep, som består i å eliminere årsaken til sykdommen, i tilfelle nekrose av en del av tarmen - eksisjon og gjenoppretting av tarmens åpenhet.

Video fra YouTube om emnet for artikkelen:

OG . Høy sannsynlighet ekstremt alvorlig kurs med et ofte uunngåelig dødelig utfall, gjør det så farlig at enhver lege burde kunne gjenkjenne det. Og ikke bare ham.

Årsaker og typer akutt tarmobstruksjon

Begrepet "intestinal obstruksjon" betyr en forsinkelse eller fullstendig fravær passasje av innhold gjennom fordøyelseskanalen på grunn av en rekke årsaker. Det er på dette grunnlaget at sykdommen hovedsakelig er delt inn i typer:

EN) Mekanisk, der det er en fysisk hindring for passering av matbolusen. I sin tur er den delt inn i:

1. Obstruktiv CI som følge av blokkering av tarmen:
   • fekale steiner;
   • bezoars (en hårklump som samler seg i magen hovedsakelig hos kvinner som elsker å gnage på sine egne krøller);
   • store gallesteiner;
   • Fremmedlegemer;
   • svulster som komprimerer tarmene fra utsiden, cyster av andre lokaliseringer.
2. Kvelning, der obstruksjon er forårsaket av:
   • vridning av tarmsløyfen rundt seg selv;
   • dannelsen av en knute med flere løkker;
   • kvelning av tarmen, dens mesenterium og kar i hernial åpningen;
   • sammenvoksninger eller arrsnorer som komprimerer tarmen fra utsiden.
3. Blandet, som kombinerer begge mekanismene - intussusception, eller innføring av en del av tarmen i en annen.

B) D dynamisk, der innholdet i tarmene ikke passerer gjennom det på grunn av:

1. Konstant spasme av glatte muskler;
2. Hennes permanente lammelse.

Konsekvenser av tarmobstruksjon

Denne sykdommen, hvis den ikke behandles, fører til masse alvorlige komplikasjoner. Å slå av en del av tarmen, som blir død på grunn av en forstyrrelse i blodtilførselen, provoserer derfor en forstyrrelse i fordøyelsen og absorpsjonen av næringsstoffer.

Avslå beskyttende funksjoner slimhinne fører til en økning i permeabiliteten til tarmveggen for bakterier og deres metabolske produkter - alvorlig forgiftning oppstår, og deretter bakterielle komplikasjoner: peritonitt, multippel organsvikt.

Opphør av absorpsjon i den døde tarmen gjelder også vann. Utilstrekkelig inntreden i blodet, kombinert med hyppige oppkast fører til rask dehydrering av kroppen.

Alle disse fenomenene utvikler seg relativt raskt og fører til uunngåelig død i løpet av få dager dersom pasienten ikke raskt blir transportert til et kirurgisk sykehus.

Symptomer på tarmobstruksjon

Det er tre perioder i utviklingen av CI, som hver har sine egne symptomer.

Tidlig periode (opptil 12 timer)

Sykdommen debuterer med smerte, hvis art og intensitet varierer avhengig av typen obstruksjon. Under obstruksjon kommer smerten i form av et angrep, varer i flere minutter, hvoretter den avtar helt. Under kvelning er de konstante, men endrer intensiteten fra moderat til uutholdelig, noen ganger provoserer de smertefullt sjokk.

Oppkast i denne perioden forekommer sjelden og bare hvis det er en hindring helt i begynnelsen av tynntarmen.

Mellomperiode (12 til 24 timer)

12 timer etter smertedebut klinisk bilde blir så lyst som mulig. Smerten slutter å være paroksysmal med alle typer CI, magen hovner opp, hyppig kraftig oppkast. På grunn av dette, så vel som manglende evne til å ta væske gjennom munnen, hevelse i tarmene og opphør av vannabsorpsjon, øker dehydrering raskt.

Sen periode (>24 timer)

I løpet av denne perioden øker fenomenene med kroppens systemiske respons på den eksisterende sykdommen:

• pustefrekvensen øker;
• kroppstemperaturen stiger, noe som indikerer en økning i forgiftning av kroppen med bakterielle toksiner;
• urinproduksjonen stopper;
• oppstå alvorlige brudd syre-base balanse;
• tegn på skade på bukhinnen vises - peritonitt;
• utvikling av sepsis er mulig.

Stoppe avføring og gi gass - hyppig, men ikke vedvarende symptom KN. Det er mer uttalt med lav obstruksjon (obstruksjon i tykktarmen) og mye mindre uttalt med øvre obstruksjon. Men selv i sistnevnte tilfelle, ved utbruddet av peritonitt, noteres lammelse av tarmens motoriske funksjoner, noe som fører til stopp i passasjen av avføring gjennom den.

Pasientens tilstand forverres gradvis fra moderat til kritisk, økende takykardi er notert, temperaturen stiger gradvis til høye tall (noen ganger til ekstremt høye - i tilfelle av sepsis).

Hvis den ikke behandles, fører sykdommen uunngåelig til utvikling av multippel organsvikt og pasientens død.

Diagnose av tarmobstruksjon

Objektive data alene om historien om utviklingen av sykdommen og dens symptomer er ofte ikke nok til å diagnostisere nøyaktig diagnose. Her kommer utstyr til hjelp for leger og laboratorietester:

• eller koloskopi kan avklare diagnosen tykktarmobstruksjon.
• Ultralyd gir i noen tilfeller verdifull informasjon om tilstedeværelsen av for eksempel en svulst som forårsaket obstruksjon.
• Veldig informativ diagnostisk metode laparoskopi vurderes, der du direkte kan se obstruksjonsstedet og til og med utføre noen terapeutiske manipulasjoner - kutt adhesjoner, løsne en tarmsløyfe når den er vridd.

Behandling av tarmobstruksjon og førstehjelp

I ganske sjeldne tilfeller, med ukomplisert obstruktiv obstruksjon, kan leger ty til konservativ behandling. Denne tilnærmingen brukes på det meste tidlige stadier når prosessen med ødeleggelse av tarmveggen ennå ikke har forårsaket systemiske effekter. Som en del av konservativ behandling brukes følgende:

• konstant pumping av innholdet i magen og tarmene gjennom et rør;
• sifonklyster;
• koloskopi, som noen ganger lar deg eliminere intestinal volvulus eller "bryte gjennom" en hindring, for eksempel ved å fjerne en stein;
• antispasmodika som lindrer tarmspasmer.

I de aller fleste tilfeller er det fortsatt nødvendig å ty til kirurgisk behandling av tarmobstruksjon. Dette skyldes at behandlingsstart ofte er forsinket på grunn av sen presentasjon eller forsinket transport av pasienten og forsinket diagnose av sykdommen. De "gyldne 6 timene", der det er en sjanse til å eliminere hindringen uten kirurgi, blir savnet og pasienten havner på kirurgens bord.

Det er mange typer operasjoner som lar deg gjenopprette passasjen av en matbolus gjennom tarmene. I noen tilfeller fjernes en del av den døde tarmen og kantene på snittene sys; i andre utføres operasjonen i to trinn:

• fjerning av stomi ( øverste ende tarmene bringes ut på den fremre bukveggen);
• suturering av endene av tarmen etter noen måneder.

På kvalt brokk Brokkåpningen repareres og tarmslyngen reduseres hvis den er levedyktig eller fjernes ved nekrose. Når tarmvolvulus oppstår, rettes knuten ut og tarmens levedyktighet vurderes. Ved obstruktiv obstruksjon kan det være nødvendig å åpne tarmen og fjerne fekale steiner, bezoarer osv. fra den.

Før operasjonen forberedes pasienten i kort tid ved intravenøs infusjon løsninger, det samme skjer på intensivavdelingen etter Kirurgisk inngrep. Samtidig brukes betennelsesdempende midler og sentralstimulerende midler. motorisk funksjon tarmer, og for peritonitt - antibiotika.

En persons sjanse for å overleve med tarmobstruksjon avhenger direkte av hastigheten på å gi ham medisinsk behandling. Personer som ble operert de første 6 timene etter sykdomsutbruddet blir nesten alle friske, mens under en operasjon utført et døgn senere dør hver fjerde person. Deprimerende statistikk lar oss si én ting med selvtillit – ikke kast bort tiden! Hvis det er et langt fravær av gass og avføring, økende smerte og oppblåsthet, ring umiddelbart en ambulanse. Tid er den eneste valutaen du kan kjøpe liv med tarmobstruksjon med.