Emoțiile sunt stări mentale care reflectă reacția corpului la schimbările din lumea înconjurătoare, el însuși sau alți oameni.
Rolul biologic al emoțiilor este cognitiv-adaptativ. Suma emoțiilor de-a lungul unei perioade de timp se numește dispoziție. Iar expresiile vii ale emoțiilor cu o componentă motrică distinctă se numesc afect.
Patologia emoțiilor:
Grupa 1 - Simptome de dispoziție scăzută.
Hipotimie - scăderea dispoziției.
Tânjind- experiență de deznădejde, pierderea vitalității. Această condiție începe dimineața. De obicei te trezești mai devreme, la ora cinci, și te întinzi cu cu ochii deschisi. O melancolie groaznică și o piatră pe pieptul meu. Trebuie să te trezești, dar nu vrei, pare teribil că urmează o zi uriașă. Nimic bun nici la serviciu, vreau să mă ascund într-un colț. Melancolia este literalmente paralizantă, iar întreaga lume pare cenușie și plictisitoare, parcă ar fi văzută prin sticla murdară. Se pierde orice sens și nu mai este nimic bun în viitor.
Disforie- o stare de furie nemotivata si iritabilitate, uneori agresivitate, indreptata catre toti cei din jur fara exceptie. Tipic pentru tulburări organice si epilepsie. De obicei, la ceva timp după atacuri, sunt zile întregi când ești supărat pe toată lumea fără motiv. Indiferent ce spune cineva, vreau să obiectez, să protestez. Vreau doar să mă grăbesc asupra celui care obiectează sau se uită greșit. Se întâmplă să provoci în mod deliberat, dar acest lucru nu dă ușurare. Sunetele și luminile puternice, îmbrăcămintea și transportul sunt enervante. În aceste zile negre, mă regăsesc mereu în povești diferite.
Distimie- scăderea stării de spirit cu predominanța iritației.
Anxietate- experiență de confuzie, pericol în viitorul apropiat cu creștere activitate motorie, uneori tremor, palpitații, tremor, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale. Anxietatea este susținută de următoarele circuite cognitive: inima se poate opri, bate prea mult - pot avea un atac oriunde - voi muri în urma atacului - creșterea anxietății și repetarea cercului stereotip.
Frică- se confruntă cu o amenințare imediată, specifică. Printre fricile unei persoane, se clasează, respectiv: frica de străini, care apare pentru prima dată la un copil la vârsta de aproximativ 1,5 ani; teama de a contracta o boala incurabila (infectie); frica de situații imprevizibile; teama de moarte; pierderi persoană socială; copilul și dragostea; stereotipii obișnuite; și, în sfârșit, teama de a pierde sensul vieții, care ocupă locul cel mai înalt în ierarhie.
a 2-a grupă. Simptome de dispoziție ridicată.
Hipertimie - stare de spirit ridicată. Nu este nimic mai bun decât această perioadă în toamnă, de obicei începe în septembrie. Muncești mult, dar nu obosești. Implementezi imediat ideile imediat ce apar. Sunt la timp peste tot și mereu în top. Observ ca pot sa beau mai mult si sa nu ma imbat, mananc fara sa bag de seama ce, dar mereu cu pofta de mancare. Apar mulți prieteni și iubite, uneori banii se duc într-o singură zi. Un dezavantaj este creșterea datoriilor.
Euforie- o stare de seninatate cu dorinta de contemplare, dar adesea cu actiuni active care se caracterizează prin nepăsare. Caracteristic pentru utilizarea substanțelor psihoactive.
Moria- euforie cu lipsă de activitate intenționată și prostie, caracteristică leziunilor lobilor frontali ai creierului.
Extaz- o dispoziție extrem de ridicată, ridicată, cu ideea de a depăși limitele propriului corp și de a se contopi cu mediul, de exemplu natura. Echivalentul unui orgasm. Poate fi observat ca un tip special de paroxism epileptic.
a 3-a grupă. Simptome de instabilitate sfera emoțională.
Incontinenta afectiva- incapacitatea de a controla comportamentul care însoțește emoțiile; adesea exprimată în agresivitate față de un stimul slab de resentimente. Caracteristic tulburărilor organice și a unor anomalii de personalitate.
Labilitate emoțională- schimbari rapide ale dispozitiei, apar rapid lacrimi de emotie, iritabilitate. Tipic pentru tulburările vasculare.
Răceală (slăbiciune) emoțională - indiferență, incapacitate de a empatiza, detașare, reacție formală la emoțiile altor persoane și chiar ale membrilor familiei. Dar toată lumea este capabilă să vorbească despre sentimentele și starea lor de spirit; un număr semnificativ de pacienți folosesc expresii sărace și incolore pentru a le descrie; acest fenomen se numește alexitimie.
a 4-a grupă. Simptome de distorsiune calitativă a emoțiilor.
Tonalitate emoțională (aplatizare)- pierderea capacității de a reacții emoționale subtile și adecvate și imposibilitatea apariției lor deloc. Introducerea stimulentelor medicamentele duce la o excitare motorie temporară fără rost, dar nu la apariția sentimentelor sau a contactului. De exemplu, o pacientă care suferea de o formă simplă de schizofrenie de mulți ani, în ultimii ani, potrivit soțului ei, „a devenit insensibilă, nu se uită la nimic”. Pe parcursul celor trei luni de ședere în secția de spitalizare a dispensarului nu s-au observat vreodată manifestări de activitate emoțională. La întâlnirile cu soțul și copiii ei, nu a fost niciodată posibil să se constate apariția sentimentelor la pacient: ea stătea cu mâinile în jos și o expresie absentă pe față și nu a răspuns la nicio întrebare. Privind în lateral, împingând copiii care o îmbrățișau, în ciuda lacrimilor lor și a cererilor soțului ei, ea a întrerupt în mod independent întâlnirile.
Apatie- lipsa motivației pentru activitate și pierderea interesului față de ceilalți, dar există un răspuns emoțional.
Sărăcirea emoțională- pierderea capacității de a avea reacții emoționale subtile și adecvate.
Paradoxul emoțional- slăbirea contactelor emoționale adecvate pe evenimente importanteîn timp ce, în același timp, revigorează reacțiile la circumstanțe minore însoțitoare. PTSD.
Ambivalență (dualitate)- apariția și coexistența simultană a două sentimente reciproc opuse (de exemplu, iubirea și ura).
Voi- capacitatea de a desfășura activitate activă, conștientă și intenționată. Baza fiziologică sunt instincte.
Încălcări:
Abulia- lipsa impulsurilor volitive. Cu defect de personalitate schizofrenic si cu leziuni organice ale lobilor frontali.
hipobulie- slăbirea impulsurilor volitive. Pentru afecțiuni depresive și astenice.
Hiperbulie- întărirea impulsurilor volitive. Pentru dependența de droguri de amfetamine, psihomimetice. Stări maniacale.
Parabulie- perversiune calitativă a impulsurilor volitive (cu psihopatie-autovătămare).
Modificările holistice ale activității voliționale se manifestă în hiperbulie, hipobulie, parabulie și abulie, dar modificările individuale în sferele instinctului sunt descrise în funcție de tipul de instinct.
Pentru viața normală și dezvoltarea în societate mare importanță Are sfera emoţional-volitivă personalitate. Emoțiile și sentimentele joacă un rol important în viața umană.
Voi a unei persoane este responsabil pentru capacitatea care se manifestă în timpul reglementării activităților sale. De la naștere, o persoană nu o posedă, deoarece, practic, toate acțiunile sale se bazează pe intuiție. Pe măsură ce experiența de viață se acumulează, încep să apară acțiuni voliționale, care devin din ce în ce mai complexe. Important este că o persoană nu numai că ajunge să cunoască lumea, ci și să încerce să o adapteze cumva la sine. Acesta este exact ceea ce sunt acțiunile volitive, care sunt foarte indicatori importanți in viata.
Sfera volitivă a personalităţii se manifestă cel mai adesea când drumul vietii Există diverse dificultăți și încercări. Ultima etapă în formarea voinței sunt acțiunile care trebuie întreprinse pentru a depăși obstacolele externe și interne. Dacă vorbim despre istorie, atunci deciziile volitive în timp diferit s-au format datorită unui anumit activitatea muncii.
În ce boli apare? tulburarea emoțională sferă volitivă :
Schizofrenie
Sindromul maniacal
Sindrom depresiv
Sindromul obsesiv-fobic
Psihopatie
Alcoolism
Dependenta
Stimulii externi includ anumite conditii sociale, iar la cele interne, ereditatea. Dezvoltarea are loc pornind de la vârstă fragedăși până la adolescență.
Caracteristicile sferei volitive a personalității
Acțiuni de voință poate fi împărțit în două grupe:
Acțiuni simple (nu necesită cheltuirea anumitor forțe și organizare suplimentară).
Acțiuni complexe (necesită o anumită concentrare, persistență și pricepere).
Pentru a înțelege esența unor astfel de acțiuni, este necesar să înțelegem structura. Actul volitiv constă din următoarele elemente:
-
metoda si mijloacele de activitate;
luarea deciziilor;
executarea deciziei.
Încălcări ale sferei emoțional-voliționale
Hiperbulie, o creștere generală a voinței și impulsurilor, care afectează toate pulsiunile de bază ale unei persoane. De exemplu, o creștere a apetitului duce la faptul că pacienții, în timp ce se află în departament, mănâncă imediat alimentele aduse lor. Hiperbulia este manifestare caracteristică sindrom maniacal.
hipobulie caracterizată printr-o scădere generală a voinţei şi pulsiunilor. Pacienții nu simt nevoia de a comunica, sunt împovărați de prezența unor străini și de nevoia de a menține o conversație și cer să fie lăsați în pace. Pacienții sunt cufundați într-o lume a propriei suferințe și nu pot avea grijă de cei dragi.
Abulia Aceasta este o tulburare limitată la o scădere bruscă a voinței. Abulia este o tulburare negativă persistentă; împreună cu apatia formează un singur sindrom apatic-abulie, caracteristic stărilor finale ale schizofreniei.
Atracție obsesivă (obsesivă). presupune apariţia unor dorinţe pe care pacientul le poate controla în funcţie de situaţie. Refuzul de a satisface un instinct dă naștere la sentimente puternice la pacient, iar gândurile despre o nevoie nesatisfăcută persistă în mod constant. Deci, o persoană cu frică obsesivă contaminarea va reduce nevoia de a se spăla pe mâini un timp scurt, cu toate acestea, cu siguranță le va spăla bine atunci când străinii nu se uită la el, pentru că tot timpul în care îndură, se gândește în mod constant dureros la nevoia lui. Pulsiunile obsesive sunt incluse în structura sindromului obsesiv-fobic.
Conducere compulsivă un sentiment foarte puternic, deoarece puterea lui este comparabilă cu instinctele. Nevoia patologică ocupă o poziție atât de dominantă încât o persoană oprește rapid lupta internă și își satisface dorința, chiar dacă aceasta este asociată cu durere. comportament antisocialși posibilitatea unei pedepse ulterioare.
Nașterea unui copil într-o familie cu anumite abateri de la dezvoltarea normală este întotdeauna stresantă pentru ambii părinți. Este foarte bine când rudele, prietenii sau specialiștii în reabilitare psihologică îi ajută să facă față problemei.
Primele semne ale unei încălcări a sferei emoțional-voliționale încep să apară în timpul unei perioade de comunicare activă într-un grup de colegi, motiv pentru care nu trebuie să ignorați nicio abatere în comportamentul copilului. Aceste tulburări sunt destul de rar observate ca o boală independentă; ele sunt adesea vestigii sau componente ale unor tulburări mentale destul de grave:
Schizofrenie;
depresie;
sindrom maniacal;
Psihopatie;
Autism.
O scădere a activității intelectuale la copii se manifestă sub formă de reglare insuficientă a emoțiilor, comportament inadecvat, scăderea moralității și un nivel scăzut de colorare emoțională a vorbirii. Retardarea mintală la astfel de pacienți poate fi acoperită de un comportament inadecvat în expresia sa extremă - apatie, iritabilitate, euforie etc.
Clasificarea tulburărilor în sfera emoțional-volițională
Printre tulburările din sfera exprimării emoțional-voliționale a personalității la adulți se numără:
1. Hipobulie - scăderea voinței. Pacienții cu această tulburare nu au absolut nicio nevoie să comunice cu oamenii din jurul lor, sunt iritați de prezența unor străini în apropiere, nu pot și nu doresc să poarte o conversație și pot petrece ore întregi într-o cameră întunecată goală.
2. Hiperbulia este o dorință crescută în toate domeniile vieții umane; mai des această tulburare se exprimă prin creșterea apetitului, nevoia de comunicare și atenție constantă.
3. Abulia - o scădere bruscă a impulsurilor volitive. În schizofrenie, această tulburare este inclusă într-un singur complex de simptome „apatetic-abulic”.
4. Atracția compulsivă este o nevoie irezistibilă de ceva sau de cineva. Acest sentiment este comparabil cu instinctul animal și obligă o persoană să comită acte care, în majoritatea cazurilor, sunt pedepsite penal.
5. Dorința obsesivă este apariția unor dorințe obsesive pe care pacientul nu le poate controla în mod independent. O dorință nesatisfăcută duce la o suferință profundă pentru pacient; toate gândurile sale sunt pline doar de idei despre întruchiparea ei.
Principalele abateri în sfera emoțională și volitivă la copii sunt:
1. Hiperexcitabilitate emoțională.
2. Impresibilitate crescută, temeri.
3. Retardare motorie sau hiperactivitate.
4. Apatie și indiferență, atitudine indiferentă față de ceilalți, lipsă de compasiune.
5. Agresivitatea.
6. Sugestibilitate crescută, lipsă de independență.
Corectarea blândă a tulburărilor emoțional-voliționale
Hipoterapia a primit multă atenție în întreaga lume feedback pozitiv atât în reabilitarea adulţilor cât şi în reabilitarea copiilor. Comunicarea cu un cal aduce o mare plăcere copiilor și părinților lor. Această metodă de reabilitare ajută la unirea familiei, la întărirea conexiune emoționalăîntre generații, construiți relații de încredere.
Datorită adulților, copiilor și adolescenților, procesele de excitare și inhibiție în cortexul cerebral sunt normalizate, motivația pentru atingerea obiectivelor este sporită, stima de sine și vitalitatea cresc.
Cu ajutorul călăriei, fiecare călăreț poate învăța să-și controleze emoțiile fără probleme și fără cădere mentală. În timpul antrenamentului, severitatea fricilor scade treptat, apare încrederea că comunicarea cu animalul este necesară atât pentru participanții la proces, iar valoarea de sine a indivizilor introvertiți crește.
Un cal antrenat și înțelegător ajută copiii și adulții să-și atingă obiectivele, să dobândească noi abilități și cunoștințe și să devină mai deschiși către societate. În plus, hipoterapia se dezvoltă mai sus activitate nervoasa: gândire, memorie, concentrare.
Tensiunea constantă a mușchilor întregului corp și calmul maxim în timpul orelor de călărie îmbunătățesc echilibrul, coordonarea mișcărilor și încrederea în sine chiar și la acei elevi care nu pot lua o singură decizie fără ajutorul altora.
Diverse tipuri de hipoterapie ajută la reducerea anxietății și a dispoziției depresive, a uita de experiențele negative și la creșterea moralului. Când vă atingeți obiectivele, cursurile vă permit să dezvoltați voința și rezistența și să distrugeți barierele interne ale inadecvării tale.
Unii elevi le place să interacționeze cu animalele atât de mult încât sunt fericiți să înceapă sporturile ecvestre la o școală pentru persoanele cu dizabilități. În timpul antrenamentului și competițiilor, sfera volitivă se dezvoltă bine. Ei devin mai asertivi, mai intenționați, autocontrolul și rezistența se îmbunătățesc.
Cele mai izbitoare manifestări ale tulburării sfera afectivă apar sindroame depresive şi maniacale (Tabelul 8.2).
Sindrom depresiv
Tabloul clinic al unui tipic sindrom depresiv de obicei descrisă ca o triadă de simptome: scăderea dispoziției (hipotimie), încetinirea gândirii (inhibarea asociativă) și retard motor. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că o scădere a dispoziției este principalul simptom care formează sindromul depresiei. Hipotimia poate fi exprimată prin plângeri de melancolie, depresie și tristețe. Spre deosebire de reacția naturală a tristeții ca răspuns la un eveniment trist, melancolia în depresie este lipsită de legătura cu mediul; pacientii nu reactioneaza nici la vestea buna si nici la noile lovituri ale destinului. În funcție de severitatea stării depresive, hipotimia se poate manifesta ca sentimente de intensitate diferită - de la pesimism ușor și tristețe la un sentiment greu, aproape fizic, de „piatră pe inimă” (melancolie vitală).
Încetinirea gândirii în cazurile ușoare este exprimată prin vorbire monosilabică lentă, gândire lungă la răspuns. În mai mult cazuri severe pacienții au dificultăți de înțelegere intrebare pusa, sunt incapabili să facă față rezolvării celor mai simple sarcini logice. Ei tac, nu există vorbire spontană, dar mutismul complet (tăcerea) nu apare de obicei. Retardarea motorie se manifestă prin rigiditate, lentoare, stângăcie, iar în depresia severă poate atinge nivelul de stupoare (stupor depresivă). Poziția pacienților stupoși este destul de naturală: întinși pe spate, cu brațele și picioarele întinse, sau stând cu capul plecat și coatele sprijinite pe genunchi.
Declarațiile pacienților depresivi dezvăluie o stimă de sine puternic scăzută: ei se descriu ca oameni nesemnificativi, lipsiți de valoare, lipsiți de talente.
Tabelul 8.2. Simptomele sindroamelor maniacale și depresive
Suntem surprinși că medicul își dedică timpul unei persoane atât de nesemnificative. Nu numai starea lor prezentă, ci și trecutul și viitorul lor sunt evaluate pesimist. Ei declară că nu au putut face nimic în această viață, că au adus multe necazuri familiei lor și nu au fost o bucurie pentru părinții lor. Ei fac cele mai triste prognoze; de regulă, ei nu cred în posibilitatea de recuperare. Adesea în depresie severă idei nebune auto-recriminare și autodepreciere. Pacienții se consideră profund păcătoși în fața lui Dumnezeu, vinovați de moartea părinților lor în vârstă și de cataclismele care au loc în țară. Adesea se învinuiesc pentru că și-au pierdut capacitatea de a empatiza cu ceilalți (anestezia psihică dolorosa). Este posibilă și apariția iluziilor ipocondriace. Pacienții cred că sunt bolnavi fără speranță, poate o boală rușinoasă; Le este frică să nu-și infecteze pe cei dragi.
Suprimarea dorințelor, de regulă, se exprimă prin izolare, scăderea apetitului (mai rar, atacuri de bulimie). Lipsa de interes pentru sex opusînsoţită de modificări distincte ale funcţiilor fiziologice. Bărbații se confruntă adesea cu impotența și se învinovățesc pentru aceasta. La femei, frigiditatea este adesea însoțită de tulburări ciclu menstrualși chiar amenoree prelungită. Pacienții evită orice comunicare, se simt stânjeniți și deplasați printre oameni, iar râsul celorlalți nu face decât să le sublinieze suferința. Pacienții sunt atât de cufundați în propriile experiențe încât nu pot avea grijă de nimeni altcineva. Femeile nu mai fac treburile casnice, nu pot avea grijă de copiii mici și nu acordă nicio atenție aspectului lor. Bărbații nu pot face față muncii pe care o iubesc, nu pot să se ridice din pat dimineața, să se pregătească și să plece la muncă și să stau treji toată ziua. Pacienții nu au acces la divertisment, nu citesc și nu se uită la televizor.
Cel mai mare pericol cu depresia este predispoziția la sinucidere. Dintre tulburările mentale, depresia este cea mai mare cauza comuna sinucideri. Deși gândurile despre moarte sunt comune aproape tuturor persoanelor care suferă de depresie, pericolul real apare atunci când depresia severă este combinată cu o activitate suficientă a pacienților. Cu stupoare pronunțată, implementarea unor astfel de intenții este dificilă. Au fost descrise cazuri de sinucidere prelungită, atunci când o persoană își ucide copiii pentru a „i salva de chinurile viitoare”.
Una dintre cele mai dificile experiențe de depresie este insomnia persistentă. Pacienții dorm prost noaptea și nu se pot odihni în timpul zilei. Trezirea la primele ore ale dimineții (uneori la ora 3 sau 4) este deosebit de tipică, după care pacienții nu mai adorm. Uneori, pacienții susțin cu insistență că nu au dormit un minut noaptea, nu au dormit niciodată cu ochiul, deși rudele personal medical i-am vazut dormind ( lipsa senzației de somn).
Depresia este de obicei însoțită de o varietate de simptome somatovegetative. Ca o reflectare a severității afecțiunii, simpaticotonia periferică este mai des observată. Este descrisă o triadă caracteristică de simptome: tahicardie, pupile dilatate și constipație (triada Protopopov) . Aspectul pacienților este de remarcat. Piele uscate, palide, fulgioase. O scădere a funcției secretoare a glandelor se exprimă în absența lacrimilor („Mi-am plâns toți ochii”). Căderea părului și unghiile casante sunt adesea observate. O scădere a turgenței pielii se manifestă prin faptul că ridurile se adâncesc și pacienții arată mai în vârstă decât vârsta lor. Poate fi observată o fractură atipică a sprâncenelor. Se înregistrează fluctuații ale tensiunii arteriale cu tendință de creștere. Tulburări tract gastrointestinal manifestată nu numai prin constipație, ci și prin digestie proastă. De regulă, greutatea corporală scade considerabil. Sunt frecvente diverse dureri (dureri de cap, dureri de inima, dureri de stomac, dureri articulare).
Un pacient de 36 de ani a fost transferat la azil mental din departamentul terapeutic, unde a fost examinat timp de 2 saptamani din cauza durere constantăîn hipocondrul drept. Examinarea nu a scos la iveală nicio patologie, dar bărbatul a insistat că are cancer și a admis la medic intenția de a se sinucide. Nu s-a opus transferului la un spital de psihiatrie. La internare este deprimat și răspunde la întrebări monosilabe; declară că „nu-i mai pasă!” Nu comunică cu nimeni din departament cel mai sta mult timp în pat, nu mănâncă aproape nimic, se plânge constant de lipsa somnului, deși personalul raportează că pacientul doarme în fiecare noapte până la cel puțin 5 a.m. Într-o zi, în timpul unei examinări de dimineață, s-a descoperit un șanț de strangulare pe gâtul pacientului. La întrebări persistente, el a recunoscut că dimineața, când personalul a adormit, a încercat, în timp ce zăcea în pat, să se sugrume cu un laț legat de două batiste. După tratamentul cu antidepresive, gândurile dureroase au dispărut și tot disconfortîn hipocondrul drept.
Simptomele somatice ale depresiei la unii pacienți (în special în timpul primului atac al bolii) pot acționa ca principală plângere. Acesta este motivul pentru care ei contactează un terapeut și urmează un tratament pe termen lung, fără succes, pentru „ boala coronariană inimi", " hipertensiune", "dischinezie tractul biliar», « distonie vegetativ-vasculară„etc. În acest caz se vorbește despre depresie mascata (larvata), descris mai detaliat în capitolul 12.
Vioitatea experiențelor emoționale, prezența ideilor delirante, semne de hiperactivitate sistemele vegetative ne permit să considerăm depresia ca un sindrom al tulburărilor productive (vezi Tabelul 3.1). Acest lucru este confirmat de dinamica caracteristică stări depresive. În cele mai multe cazuri, depresia durează câteva luni. Cu toate acestea, este întotdeauna reversibil. Înainte de introducerea antidepresivelor şi terapie electroconvulsiva Medicii au observat adesea o recuperare spontană din această stare.
Cele mai tipice simptome ale depresiei au fost descrise mai sus. În fiecare caz individual, setul lor poate varia semnificativ, dar întotdeauna predomină o dispoziție depresivă, melancolică. Sindromul depresiv total este considerat o tulburare de nivel psihotic. Severitatea afecțiunii este evidențiată de prezența ideilor delirante, lipsa de critică, comportament suicidar activ, stupoare pronunțată, suprimarea tuturor pulsiunilor de bază. Versiunea ușoară, non-psihotică a depresiei este denumită subdepresie. La conducere cercetare științifică Pentru a măsura severitatea depresiei se folosesc scale standardizate speciale (Hamilton, Tsung etc.).
Sindromul depresiv nu este specific și poate fi o manifestare a unei varietăți de boli psihice: psihoză maniaco-depresivă, schizofrenie, leziuni organice creierul și psihogeneza. Pentru depresia cauzată de o boală endogenă (MDP și schizofrenie), tulburările somatovegetative severe sunt mai tipice, caracteristică importantă depresie endogenă este o dinamică zilnică specială a stării cu melancolie crescută dimineața și o oarecare slăbire a sentimentelor seara. Orele dimineții sunt considerate a fi perioada asociată cu cel mai mare risc de sinucidere. Un alt marker al depresiei endogene este un test pozitiv la dexametazonă (vezi secțiunea 1.1.2).
Pe lângă sindromul depresiv tipic, sunt descrise o serie de variante atipice de depresie.
Depresie anxioasă (agitată). caracterizat prin absența rigidității și pasivității pronunțate. Afectul stenic al anxietății îi face pe pacienți să se tulbure, întorcându-se constant către ceilalți cerând ajutor sau cerând încetarea chinului lor, pentru a-i ajuta să moară. Premoniția unei catastrofe iminente nu permite pacienților să doarmă; aceștia pot încerca să se sinucidă în fața altora. Uneori, entuziasmul pacienților atinge nivelul de frenezie (raptus melancolic, raptus melancholicus), când își rup hainele, fac țipete înfricoșătoare, lovindu-se cu capul de perete. Depresie anxioasă observată mai des la vârsta involutivă.
Sindrom depresiv-delirante , pe lângă o stare de spirit melancolică, se manifestă prin astfel de comploturi de delir precum iluzii de persecuție, punere în scenă și influență. Pacienții au încredere în pedepse severe pentru crimele lor; „observă” observarea constantă a lor. Se tem că vinovăția lor va duce la oprimare, pedeapsă sau chiar uciderea rudelor lor. Pacienții sunt neliniștiți, întreabă în mod constant despre soarta rudelor lor, încearcă să-și facă scuze, jurând că nu vor greși niciodată în viitor. Atât de atipic simptome delirante este mai tipic nu pentru MDP, ci pentru atac acut schizofrenie (psihoza schizoafectivă în termenii ICD-10).
Depresie apatică combină efectele melancoliei și ale apatiei. Pacienții nu sunt interesați de viitorul lor, sunt inactivi și nu își exprimă plângeri. Singura lor dorință este să fie lăsați în pace. Această afecțiune diferă de sindromul apatic-abulic prin instabilitatea și reversibilitatea sa. Cel mai adesea, depresia apatică este observată la persoanele care suferă de schizofrenie.
Voința este o activitate mentală conștientă, intenționată. LOR. Sechenov, în lucrarea sa „Reflexele creierului” (1866), a subliniat că mecanismul mișcărilor voluntare este de natură reflexă, care se bazează pe excitația nervoasă. În procesul dezvoltării socio-istorice, oamenii au dezvoltat forme mai complexe și precise de reacții adaptative, exprimate prin reacții reflexe condiționate foarte diferențiate. Sfera volitivă este strâns legată de instincte (reflexe înnăscute) și pulsiuni.
Instinctele sunt reflexe înnăscute moștenite de o persoană de la strămoșii săi. Instinctele includ: alimentar, defensiv, sexual, parental. O persoană își poate regla instinctele și le poate suprima. Dacă apar simultan mai multe dorințe conflictuale, atunci apare o luptă de motive. Motiv este un act de reflecție, adică o atitudine critică față de dorință în concordanță cu posibilitățile reale. Ca urmare a luptei motivelor, o persoană ia o anumită decizie. Vointa, actiune volitiva - acesta este unul dintre aspectele psihicului, care, ca orice activitate mentală, este determinat cauzal, supus legilor lumea existentă. Activitatea voluțională este o acțiune care vizează realizarea unui scop stabilit în mod conștient, activitate mentală intenționată.
Acțiunile de voință se pot manifesta în conformitate cu legile unui dat mediu inconjuratorși apoi vorbesc despre educatie adecvatași comportamentul uman. În tulburările sferei volitive, se poate distinge între o creștere sau scădere a activității mentale și o perversiune a acțiunilor volitive.
Procesele voliționale pot fi perturbate în diverse moduri și caracterizate prin diverse manifestări.
La pacienții cu sindrom maniaco-depresiv, există o creștere a activității voliționale, manifestată prin creșterea activității, neobosit, verbozitate și o bună dispoziție crescută. O scădere a activității volitive este însoțită de inactivitate, apatie, o scădere bruscă a activității motorii și se observă în unele tulburări psihice (psihoze reactive și endogene).
Acțiunile emoțional-volitive și motor-volitive se formează în procesul vieții, abaterile lor se pot manifesta la o anumită vârstă și în unele tulburări neuropsihiatrice.
Slăbirea activității volitive și, odată cu acestea, manifestarea pulsiunilor, se găsește adesea într-o clinică de psihiatrie.
Unitățile sunt reacții vitale filogenetic vechi, moștenite, complexe, reflexe necondiționate (instinctive), care vizează conservarea rasei și prelungirea speciei. Sunt caracteristice oamenilor și animalelor. Pulsiunile umane, spre deosebire de animale, sunt subordonate activităților sociale și de muncă. Antrenamentul și educația contribuie la inhibarea pulsiunilor. Cu unele leziuni ale cortexului cerebral, afectarea, pulsiunile pot fi dezinhibate.
Tulburări ale instinctului și pulsiunilor se pot manifesta prin intensificarea, scăderea, dispariția sau distorsiunea calitativă a acestora.
Încălcare instinctul alimentar. Pofta de mâncare se observă sub formă de instinct alimentar crescut (lacomie, lăcomie). Astfel de condiții sunt observate la pacienții care au avut encefalită și sunt chemați bulimie. Cel mai adesea ai de-a face cu suprimarea poftelor alimentare. Refuzul persistent de a mânca alimente ( anorexie) duce la epuizarea pacientului. Refuzul persistent de a mânca poate fi asociat cu o dispoziție delirante (idei delirante de otrăvire etc.) sau cu credința că alimentele sunt făcute din produse de calitate scăzută. Simptomul maxim- consumul de obiecte necomestibile. Coprofagia- consumul de fecale. Refuzul de a mânca poate apărea când diferite forme stupoare, în stări de depresie, în isterie. În unele cazuri, anorexia este un mecanism fiziologic protector prin care organismul se adaptează la noile condiții ale mediului extern și intern.
În primele ore după naștere, reflexul alimentar, care este înnăscut, se manifestă. Un bebeluș născut în mod normal, cu o greutate bună își pocnește buzele și caută sfarcul, suge cantitate suficientă lapte. Copiii născuți slăbiți, cu greutate mică sau care au suferit o leziune cerebrală traumatică la naștere se disting printr-un reflex alimentar slab, mănâncă puțin și prost, regurgitează și prezintă adesea simptome dispeptice (disfuncție a tractului gastrointestinal). Ulterior, ei mănâncă puțin, selectiv. Ele arată adesea polidipsie(aport crescut de lichide). De dezvoltarea fizică Acești copii sunt subnutriți, se îmbolnăvesc adesea și manifestă cu ușurință diverse reacții nevrotice.
Când reflexul alimentar este întărit, copiii de la o vârstă fragedă atrag atenția asupra lor apetit crescut, nutriție bună cu grăsimi. Pe măsură ce îmbătrânesc, ei mănâncă mult, în special făină și alimente cu carbohidrați. Mamele se plâng adesea că copiii scot alimentele interzise din cheie și mănâncă totul. Ei câștigă rapid înălțime și greutate și atrag atenția datorită conținutului crescut de grăsimi ( endocrinopatie). Copiii spun că au pofte incredibile de mâncare ( bulimie), le este foame tot timpul, mănâncă mult ( polifagie) și nu mă pot sătura ( akoria), deși sunt hrăniți destul de bine.
Odată cu slăbirea sau întărirea reflexului alimentar, se poate observa o perversiune a pulsiunilor în anumite condiții: sarcină, la pacienții care au suferit comoții cerebrale și anumite psihoze. O perversiune a reflexului alimentar se manifestă în dorința de a mânca un aliment sau de a refuza altul. Uneori, pacienții mănâncă alimente necomestibile din cauza lipsei anumitor substanțe din organism, de exemplu, cretă în timpul sarcinii sau excremente în timpul idiotului.
CU reflex defensiv metode de educație conexe. Părinții și educatorii îi învață pe copii să trateze bine și să ajute un prieten și interzic lupta. Unii copii învață acest principiu și se comportă corect în grup, în timp ce alții prezintă diverse abateri.
Copiii care sunt ușor de excitat, care au suferit o traumă cranio-cerebrală la naștere sau de-a lungul vieții la nivelul craniului, experimentează adesea izbucniri afective și intră cu ușurință în conflict. La adolescenți, aceste afecțiuni sunt agravate sub influența alcoolului, drogurilor și stărilor antisociale.
La copiii slăbiți fizic, reflexul defensiv nu se formează. Sunt sensibili, plângători, toată lumea îi jignește, nu se pot apăra. Profesorii din instituțiile preșcolare și școlare ar trebui să fie deosebit de atenți la copiii slăbiți fizic și să evite situațiile conflictuale.
Acest grup de patologii include tulburare de autoconservare, care poate apărea sub formă exacerbare impuls pentru autoconservare (neîncredere în tot ceea ce este nou, schimbări, obiecte nefamiliare, aderarea la o ordine stereotipă), slăbire impuls pentru autoconservare (lipsa reacțiilor defensive, atitudine indiferentă față de ceilalți), perversiuni impuls pentru autoconservare (autoagresiune).
Frică acceptă forma patologica conduce spre autoconservare. Aceasta este o experiență de viață profundă, complet lipsită de sens, de obicei nemotivată și extrem de intensă. Manifestarea lui variază: cu stupoare (amorțeală) sau neliniște motorie violentă (reacții isterice).
Atracția pentru sinucidere ( sinucidere despre manie)de obicei asociate cu probleme mentaleși se observă la adolescenți și tineri cu psihoze reactive, dependență de droguri și alcoolism. Persoanele bolnave mintal manifestă adesea o mare ingeniozitate și perseverență în a-și îndeplini intențiile de sinucidere. Aproape de dorința de a-și lua viața se află și dorința de a se automutila, adesea desfășurată impulsiv. Acest lucru apare adesea pe fondul experiențelor delirante și halucinatorii.
Într-o clinică de psihiatrie, tulburările ocupă un loc proeminent dorinta sexuala: excitabilitate sexuală crescută sau scăzută, perversiuni sexuale, care pot fi observate în diferite boli și afecțiuni psihice.
Excitabilitate sexuală crescută - hipersexualitate, exprimată la adolescenți sub formă de erecții frecvente și prelungite, fantezii erotice, masturbare. Astfel de condiții se observă cu o creștere bruscă a secreției de androgeni datorită dezvoltării pubertale accelerate, sub influența tulburărilor endocrine sau a leziunilor organice ale regiunii hipotalamolimbice.
Hiposexualitatea– scaderea dorintei sexuale, manifestata la adolescenti printr-o lipsa de interes pentru sexul opus. Aceste tulburări apar atunci când dezvoltarea psihosexuală este întârziată.
Cea mai comună formă de tulburare a dorinței sexuale este homosexualitate(atracție față de persoane de același sex). Istoria homosexualilor dezvăluie adesea trăsături ale tulburărilor de dorință din copilărie, cel mai clar manifestate în adolescență și vârsta adultă tânără (interes pentru anumite jocuri, bijuterii, haine pentru fete și invers). În starea mentală a homosexualilor, există trăsături asociate cu patologia dorințelor lor, adesea un sentiment de respingere socială, izolare și adesea experiențe dificile asociate cu conștiința inferiorității lor.
Alte forme de încălcare includ travestism, atracție patologică de a se îmbrăca în haine de sex opus, precum și interes pentru lucrurile de sex opus.
Copiii mici pot fi, de asemenea, obiecte ale dorinței sexuale ( pedofilie), actul sexual cu animale ( bestialitate), atracție pentru statui ( Pygmalion)si altii. Astfel de abateri precum sadismul și masochismul sunt cunoscute de mult. sadismul - caracterizată prin dorința de a provoca durere altei persoane pentru a obține satisfacția sexuală. Masochismul– obținerea satisfacției sexuale sau a plăcerii din durerea sau umilirea oferite de partener.
Condiția opusă este o scădere a activității sexuale, cauzată de temperament, capacitatea de a-și controla în mod volitiv instinctele, nivelul moral al individului și stresul experimentat. Adesea cade potenta la alcoolicii cronici.
Având în vedere că instinctul sexual se formează în copilărie, sarcina părinților și educatorilor este de a insufla copiilor intelegere corecta relațiile dintre băieți și fete, respect pentru ei.
O bunica a cerut sfaturi despre nepotul ei de 6 ani. Venind acasă de la grădiniţă băiatul petrece mult timp lângă oglindă, își pune pantofii și rochia mamei, bijuteriile ei, își pictează buzele și se transformă într-o femeie. Acest interes pentru îmbrăcămintea pentru femei o îngrijorează pe bunica mea. Întrebare pentru bunica: ce fac părinții băiatului acasă? Răspunsul bunicii: Tata citește ziarul și se uită la televizor, mama se uită la lucrurile ei noi la modă sau vorbește cu prietenii despre actualizări. Nimeni nu are grijă de copil, el este lăsat în voia lui și trăiește într-un cerc de conversații constante despre lucruri, toalete, bijuterii pentru femei, modă. Desigur, el dezvoltă interese feminine. În acest sens, sfaturi pentru părinți: tatăl copilului ar trebui să facă treburile casnice și educația fizică a bărbaților împreună cu fiul său și să obișnuiască copilul să muncească. În caz contrar, copilul va dezvolta diverse trăsături patologice de personalitate.
Instinctul parental se formează din copilărie. Fata ridică adesea păpușa, o legănă, o scaldă și o îmbracă, imitându-și mama. De-a lungul vieții, fata se găsește mai aproape de păpuși, iar apoi de copil. Băiatul preferă jocurile în aer liber: război, fotbal sau joacă cu mașini, jucării de construcție și soldați. În prezent, atât băieții, cât și fetele sunt interesați jocuri pe calculator. În acest proces se formează instinctul parental viata impreuna relația dintre copil și părinții săi, îngrijirea lor și se exprimă în creșterea sănătoasă și adecvată a copilului său. Dar pot fi observate diverse abateri sub formă de supraîngrijire sau hipogrijire, care se manifestă prin întărirea sau slăbirea instinctului parental.
La supraprotecție părinții iubitori încearcă să facă totul pentru copilul lor: el crește neadaptat la treburile casnice și nevoia de a-și ajuta părinții. Cel mai adesea, supraprotecția vine de la mamă, ea îmbracă și încălță copilul, îl sfătuiește cu cine să stea la masă, cu cine să fie prieten și ce să spună. În aceste cazuri, copilul nu face nimic de unul singur și nu își rezolvă problemele. Această situație (suprimarea inițiativei) persistă atât în școală, cât și în adolescent. Copilul dezvoltă un anumit tip de personalitate, care este definit ca psihastenie. În condiții dificile de zi cu zi, acești oameni se trezesc nepregătiți pentru decizie independentă orice sarcină și în cazuri dificile prezintă o reacție severă de stres.
În cazuri hipoprotecție, când părinții acordă puțină atenție copiilor lor diverse motive: Muncesc mult, abuzează de alcool și își petrec timpul liber în divertisment. Copiii cresc sub influența creșterii unor străini, care nu sunt întotdeauna prosperi. În aceste cazuri, copiii pleacă de acasă, se angajează în vagabondaj și furt. În funcție de vârsta lor, mulți dintre ei ajung în școli-internat, orfelinate sau la comiterea unei infracțiuni ajung în închisoare.
Într-un număr de cazuri, mamele imediat după naștere experimentează indiferență, chiar dezgust față de copiii lor. Acesta poate fi un semn precoce al unei boli mintale ( psihoze postpartum simptomatice, exacerbarea procesului schizofrenic).
Atractiile se formeaza pe baza instinctelor. Totuși, atracția este un concept mai larg care nu numai că implică anumite forme de comportament, ci denotă și experiența unei anumite nevoi biologice. Astfel, pulsul este o stare care ne încurajează să căutăm sau să evităm acele situații vitale în care ar putea fi rezolvată printr-o mișcare instinctivă. Atractiile se formeaza in timpul vietii, dar se pot schimba sub influenta mediului. Atractiile apar si dispar periodic, intensitatea lor se schimba. Formele de manifestare a pulsiunilor sunt diferite și depind adesea de satisfacția sau de acțiunea volitivă a acestora.
În psihiatrie ei descriu un numar mare de impulsiuni impulsive: dorința de a rătăci ( dromomanie), incendiere ( piromanie), furt ( cleptomanie). Cele mai multe impulsiuni impulsive sunt formațiuni complexe atât genetic, cât și structural. Spre deosebire de stări obsesive impulsurile impulsive sunt impulsuri și aspirații care apar în mod acut care subjug întreaga conștiință și comportament al pacientului. Acțiunile impulsive apar atunci când mai multe încălcare profundă activitate mentala comparativ cu impulsurile impulsive. Ele se caracterizează prin lipsă de sens și apar fără niciun motiv. Pacientul poate să comită impulsiv un act agresiv sau să-și facă rău, chiar sinucidendu-se (A.A. Portnov). Astfel de condiții sunt observate în schizofrenie și psihopatie.
Mecanismele patofiziologice ale tulburărilor emoțional-voliționale sunt diverse și au rădăcini genetice și sociale și sunt observate în multe stări de boală psihică și nevrotică. În aceste cazuri, copiii și adolescenții au nevoie de o atitudine bună, atentă și grijulie, și de implicare în activități educaționale și de muncă.
Tulburări ale funcțiilor efectoare (motor-voliționale)
Alături de tulburările emoționale și volitive, într-o clinică de psihiatrie sunt descrise și tulburările motorii și volitive. tulburări volitive.
Mecanismul de apariție a tulburărilor motorii-voliționale se bazează pe factorul de predominare a proceselor excitatorii sau inhibitorii în cortexul cerebral. În aceste cazuri, activitatea volitivă este slăbită sau crescută.
Tulburările motor-voliționale cu predominanța procesului excitator includ hiperbulie– activitate volitivă crescută asociată cu pulsiuni crescute. Poate apărea sub forma:
Excitare maniacalăîn care pacientul este în permanentă activitate: fără a termina o treabă, începe alta, în timp ce vorbește mult, starea de spirit este veselă, apetitul este crescut. Astfel de pacienți pot prezenta hipersexualitate, agresivitate și dezinhibire comportamentală. O persoană în această stare nu se simte obosită și poate lucra până la 20 de ore pe zi, lăsând câteva ore pentru somn.
Această stare de excitare maniacale este observată timp de două până la trei săptămâni, apoi se calmează treptat până la următorul atac sau trece în starea sa opusă - inhibiția. Boala psihozei maniaco-depresive (MDP) apare în cicluri separate.
excitare catatonică, care, spre deosebire de entuziasmul maniacal, nu este intenționat și este exprimat prin mișcări stereotipe, aleatoriu și pretențioși. Pacienții sunt în continuă mișcare, sar impulsiv din pat și merg fără țintă din colț în colț, strigând cuvinte individuale. Această afecțiune se caracterizează prin ecolalie (repetarea cuvintelor), echopraxie (repetarea mișcărilor), echomie (repetarea expresiilor faciale). Aceste modificări ale comportamentului pacientului sunt caracteristice schizofreniei.
entuziasm hebefrenic, care se caracterizează prin manierism, comportament prostesc, o abundență de ipostaze ridicole, sărituri, sărituri și exstrăzii. În adolescență, simptomele sunt completate de dezinhibarea pulsiunilor inferioare. Pacienții vorbesc mult, filosofează (filozofare, raționament filosofic steril). Aceste condiții sunt observate în schizofrenie.
Excitare isterică survenită după o sperietură. O persoană aleargă fără să se uite înapoi și nu se poate opri mult timp pentru a înțelege ce s-a întâmplat. O formă de entuziasm isteric include și un atac isteric.
Tulburările motor-voliționale cu predominanța procesului inhibitor includ toate formele caracterizate printr-o slăbire a activității volitive ( hipobulie)sau oprirea acțiunii - stupoare:
Stupoare depresivă in care pacientul ramane mult timp in aceeasi pozitie, vorbeste linistit, gaseste cu dificultate cuvintele, miscarile sale sunt lente si executate cu dificultate. Un semn constant de stupoare depresivă este o stare depresivă, o predominanță a sentimentelor de melancolie, frică și anxietate. Aceasta se caracterizează printr-o expresie facială înghețată, suferindă. Asemenea stări pot fi observate în psihoza maniaco-depresivă în faza depresivă, și în depresia senilă.
Stupoare catatonică caracterizată prin imobilitate și mutism (refuz de a vorbi, tăcere). Se observă o stare de flexibilitate ceroasă ( catalepsie) – pacientului i se poate da orice poziție și nu o schimbă mult timp, de exemplu, nu coboară mâna ridicată până când aceasta se coboară singură. Astfel de condiții sunt observate în schizofrenie.
Stupoare hebefrenica caracterizat prin dualitate (diviziunea) activității, negativism, exprimat prin faptul că pacienții efectuează acțiuni opuse celor pe care li se cere să le facă. Aceste condiții sunt observate în schizofrenie.
Stupoare isterică sau psihogenă apare după traume psihice: cu frică, durere bruscă, dezastru natural. Manifestarea externă este inhibiția generală până la amorțeală completă. Uneori, o persoană îngheață și nu se poate mișca de la locul său, nu poate rosti un cuvânt ( mutism). În aceste cazuri, în cortexul cerebral apare o inhibare de protecție pe scară largă.
Astfel de condiții pot apărea la copii și adulți. După o frică însoțită de simptome de mutism, copiii pot dezvolta bâlbâială nevrotică.
Diferitele simptome ale tulburărilor psihopatologice pe care le-am luat în considerare arată varietatea de variante ale stărilor dureroase care pot fi observate în copilărie și adolescență. Important este necesitatea depistarii precoce a tulburarilor volitive la copii si adolescenti, studiul cauzelor care le cauzeaza, organizarea corecta munca pedagogică, aderarea la mental și activitate fizica, implicând copiii în educația fizică, creativitate, educarea calităților morale și a gustului artistic și estetic. Abaterile din sfera emoțional-volițională pe fondul bolii mintale necesită consiliere medicală, psihologică și pedagogică.
Întrebări pentru muncă independentă:
1. Ce sunt emoțiile? Prin ce sunt diferite de sentimente?
2. Care sunt trăsăturile formării sferei emoționale?
3. Descrieți tipurile de tulburări emoționale.
4. Cum se formează sfera emoțional-volițională în copilărie?
5. Ce este atracția? Ce tipuri de patologie a dorinței cunoașteți?
6. Ce tipuri de tulburări ale sferei motor-voliționale cunoașteți?
7. Care sunt caracteristicile tulburări emoționale se poate observa in copilarie?
8. Cum vă imaginați „negativismul” și semnificația lui în procesul educațional?
9. Numiți diferențele dintre hipobulie și stupoare.
10. Ce sunt sadismul și masochismul?
11. Trăsături ale muncii educatoarelor și profesorilor cu copiii care suferă de tulburări afective și efectoare.
Se încarcă...