Yetiştirme, hem büyük işletmelerde hem de küçük çiftliklerde oldukça sık görülen bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalık riskiyle ilişkilidir. En yaygın semptomları bilmek, hastalığı hemen tanımanıza olanak sağlayacaktır. erken aşamalar ve tüm sürünün enfeksiyon kapmasını önleyin. Bu yazıda pastörellozun belirtileri, tedavisi ve önlenmesi hakkında geniş kapsamlı konuşacağız. sığırlar.
Ne tür bir hastalık?
Pasteurelloz, evcil ve yabani hayvanların duyarlı olduğu bulaşıcı bir bulaşıcı hastalıktır. Bu hastalığın etken maddesi Pasteurella multocida bakterisidir (bazen P. haemolytica).
Pasteurella mukozada bulunur gastrointestinal sistem(Gastrointestinal sistem) hayvanlarda görülür ancak hastalık yalnızca zayıflamış, aşılanmamış hayvanlarda gelişir.
Bakteri kana karışınca tüm vücuda yayılır ve çeşitli organlarda şişmeye, iltihaplanmaya ve kanamalara neden olur: akciğerler, plevra, bağırsaklar, eklemler.
Genç hayvanlar, doğumdan sonraki ilk günlerde tam bir bağışıklık korumasına sahip olmadıkları için bulaşıcı hastalıklara en duyarlı hayvanlar olarak kabul edilir. Sığırlarda pastörelloz salgınları çoğunlukla yaz aylarında ve sonbaharın başlarında - Temmuz, Ağustos ve Eylül aylarında meydana gelir.
Biliyor musun? Louis Pasteur patojenin saf kültürünü elde etti ve ilk kez öldürülmüş bir aşı yapmayı denedi. Onun onuruna 1910 yılında bu mikroorganizmaya pasturella adı verildi.
Bu hastalık büyükbaş hayvan çiftliklerine girildiğinde büyükbaş hayvanların ölümüne, katledilmesine ve tedavi masraflarına yol açtığı için büyük kayıplara yol açmaktadır.
Nedenleri ve etken madde
Pasteurellozun etken maddesi Pasteurella multocida'ya aittir. aerobik bakteriler. Bir kültürü mikroskopla incelerken çiftler veya zincirler halinde düzenlenmiş kısa oval çubuklar görülebilir.
Bunlar hareketsiz bakterilerdir, boyandıklarında gram negatiftirler. Pasteurella spor oluşturmadığı için direnci düşüktür: 2-3 hafta içinde tespit edilebilirler ve cesetlerde 3-4 ay boyunca varlığını sürdürürler.
Bu bakteriler maruz kaldıklarında hızla ölürler. Güneş ışığı ve birçok dezenfektanlar. Sığırlarda enfeksiyon kaynakları herhangi bir hasta hayvan (domuz vb.) ve pastörelloz taşıyıcıları olabilir.
Taşıyıcılar, hastaların yanında tutulan, hasta olmayan bireyler haline gelir. Bazı çiftliklerde pastörelloz oranı %70'e ulaşabilmektedir. Hasta hayvanlarla temas halinde olanlar yıl boyunca enfeksiyon kaynağı olabilir. Hayvanları zayıflatabileceğinden, pastörellozun spontan insidansı, barınma koşullarındaki değişiklikler, hayvanların araba kullanılması veya taşınması ile kolaylaştırılır.
Önemli! Pasteurelloz genellikle müreffeh çiftliklerde otoenfeksiyonun bir sonucu olarak gelişir - bağışıklığın azalmasıyla birlikte, konağın vücudunda bulunan pastörella kana nüfuz eder ve iç organları etkiler.
Hasta hayvanlar patojeni dışkı, idrar, tükürük, süt ve öksürme yoluyla salgılarlar. bakım maddeleri, gübre, yem, su ile temastan hastalanabilir. Enfeksiyon ayrıca kemirgen veya kan emen bir hayvanın ısırığı gibi derinin çatlaması yoluyla da meydana gelebilir.
Bakteriler gastrointestinal sistemin mukoza zarlarına girer ve solunum sistemi veya doğrudan kana bulaşması (çizikler, hayvan ve böcek ısırıkları). 
Farklı formlarda tezahür belirtileri
Kuluçka süresi 2-3 gün kadar sürer ve hasarlı deri yoluyla doğrudan kan dolaşımına karışırsa hastalık birkaç saat içinde gelişir. Hastalığın süresi hayvanın bağışıklığına, bakterinin virülansına, hayvanların yaşam koşullarına ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak değişiklik gösterebilir.
Pasteurellosis sıklıkla salmonellosis, diplococcosis, parainfluenza ve adenoviral enfeksiyon. Hastalığın süresine ve semptomların gelişme hızına bağlı olarak akut, hiperakut, subakut ve kronik form hastalıklar.
Biliyor musun? Yabani hayvanlarla temas yoluyla da pastörelloz hastalığına yakalanabilirsiniz. Kediler bile pastörella taşıyabilir.
Akut
Şu tarihte: akut seyir ineğin sıcaklığı 40–42 °C'ye çıkarılır. Hayvan uyuşuk hale gelir ve daha kötü yer. Sütün salgılanması durur. Bazı durumlarda gelişir.
Ateşin arka planında farenks şişmesi görülür ve ağız boşluğu(ödemli form). Sığır pastörellozunun torasik formu, lober pnömoninin arka planında ortaya çıkan solunum yetmezliği semptomlarının ve yutma bozukluğunun baskınlığı ile karakterize edilir. 
Hasta hızlı ve ağır nefes alır ve kuru öksürüğü olabilir. Genç hayvanlarda çoğu durumda bağırsak formu gelişir. Sulu dışkı pul ve kan içerir.
Bazen burun kanaması, göz konjonktiva iltihabı ve idrarda kan başlar. Zehirlenme, solunum ve kalp fonksiyon bozuklukları 2-3 gün sonra ölüme yol açar.
Subakut
Subakut seyir plöropnömoni gelişimi, eklem iltihabı (artrit) ve burun mukozası (rinit) ile karakterizedir. Ateşin arka planında öksürük, mukoza zarları veya mukopürülan akıntı burnundan.
Hastalığın sonunda başlayabilir kanlı ishal. Hastalık 3-5 gün içerisinde ölümle sonuçlanır.
Süper akut
Hiperakut vakalarda hastalığın göğüs formunun semptomları hızla gelişir. Sıcaklık 41 °C'ye yükselir, iltihaplanma başlar ses telleri ve boğazlar. Bu, ağır nefes alma ve öksürük ile kendini gösterir. 
Boyun ve çeneler arası bölge şişer. Bazı durumlarda kanlı ishal meydana gelebilir. Hayvanlar asfiksi veya akciğer ödemi nedeniyle günün 12 saati içinde ölürler.
Bazı durumlarda akut kalp yetmezliği nedeniyle ölüm, hastalığın başlangıcından önce aniden ortaya çıkar. klinik bulgular hastalıklar. Septik formda hayvan, ishal ve yüksek ateş nedeniyle hızla ölür.
Kronik
İçin kronik seyir Hastalık daha az belirgin solunum ve sindirim bozuklukları ile karakterizedir. Uzun süreli ishal (sık, gevşek bağırsak hareketleri) kilo kaybına ve yorgunluğa yol açar.
Pnömoni yavaş yavaş gelişir. Eklemlerin şişmesi yavaş yavaş ortaya çıkar. Hastalığın bu seyri ile hayvanlar birkaç hafta içinde ölürler. 
Hastalığın teşhisi
Teşhis, hasta ineklerde semptomların gelişmesine dayanarak bölgedeki sığır pastörellozunun görülme sıklığına ilişkin verilerin analizi dikkate alınarak konur. Dokulardaki yapısal değişiklikleri değerlendirmek için ölü hayvanlara otopsi yapılması gerekir.
Mikroskobik ve bakteriyolojik araştırma numune almak parankimal organlar ve kan.
Organlardaki patolojik değişiklikler hastalığın seyrine ve şekline bağlıdır. Hastalığın akut ve hiperakut gelişimi ile kalpte ve karaciğerde çok sayıda kanama tespit edilir.
Akciğerlerdeki inflamatuar değişiklikler, organların şişmesi, böbreklerde ve karaciğerde nekroz odakları hastalığın kronik seyrinin karakteristik özelliğidir. Ölen hayvanların organları ölümden en geç 3-5 saat sonra muayeneye alınır. 
Sıcak havalarda numuneler taşınmadan önce %40'lık gliserin solüsyonu ile muhafaza edilmelidir. Pastörelloz hastası buzağılardan ve yetişkin ineklerden muayene için burun mukus ve kanı alınır.
Laboratuvar teşhisi aşağıdakilerden oluşur:
- kan lekelerinin mikroskop altında incelenmesi;
- kültürü özel ortamlarda izole etmek;
- laboratuvar farelerinin ve tavşanlarının besin ortamında yetiştirilen bir kültürle enfeksiyonu;
- Patojenin virülans derecesinin belirlenmesi.
Sığırlarda pastörelloz tedavisi
Hasta inekler sıcak ve kuru bir odada izole edilir. Tedavi sırasında hayvana yeterli beslenmenin sağlanması önemlidir. Pasteurella'nın duyarlı olduğu intravenöz ve intramüsküler olarak uygulanırlar: tetrasiklin, kloramfenikol, streptomisin ve sülfonamid ilaçları.
Tedavi için sığırlarda pastörelloza karşı hiperimmün serumlar kullanılır. Ayrıca intravenöz olarak glikoz solüsyonu ve salin solüsyonu uygulanır. Serum uygulamasına hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında başlanır.Kombine edildiğinde iyi bir terapötik etki elde edilir intravenöz uygulamaçift profilaktik dozda serum ve uzun etkili antibiyotikler. Hastalıktan kurtulan hayvanların sağlığı 6-12 ay boyunca iyi olur. bağışıklık koruması pastörellozdan. 
Biliyor musun? Sorunlu çiftliklerde doğan bazı buzağılar doğal bağışıklık pastörellalara. Bağışıklıkları her zaman annelerinden miras kalmaz, nesiller boyunca aktarılır.
Önleme tedbirleri
Hayvancılığın bakımı ve bakımı için sıhhi kurallara uymak, pastörellozun önlenmesi için önemlidir, çünkü bu, bağışıklığın iyileştirilmesine yardımcı olur. Bir sürüde pastörelloz tespit edilirse hasta olmayan sığırların mutlaka aşılanması gerekir.
Çöken aşının iki kez uygulanmasından sonra bağışıklık oluşur ve 6 ay sürer. Emülsifiye aşıların tek bir uygulaması, Pasteurella'ya karşı en az bir yıl boyunca bağışıklık koruması sağlar.
Prematüre bir bebeğin beslenmesi vücudunun ihtiyaçlarına ve sindirim sisteminin yeteneklerine göre belirlenmelidir.
Prematüre bebekler yüksek oranda fiziksel gelişim ile karakterize edilir. Doğal olarak vücutları da zamanında doğan bebeklere göre 1 kg ağırlık başına daha fazla kaloriye ihtiyaç duyar. Sindirim aparatının yaşamın ilk haftalarındaki yetenekleri çok sınırlıdır. Bu dönemde vücudun ihtiyaç ve yetenekleri arasındaki farklılık beslenmenin hesaplanmasını da belirler.
Prematüre bebeklerin beslenmesi, çocuğun ağırlığının 1 kg'ı başına yaklaşık 20-35 kalori sağlayan küçük bir günlük rasyonla başlar. Yavaş yavaş kalori alımı artırılır ve ilk ayın sonunda 1 kg ağırlık başına 130-140 kaloriye getirilir. Bu kalori alımının şu anda prematüre bebeklerin normal fiziksel gelişimi için optimal olduğu düşünülmektedir.
Yaşamın ilk 10 gününde beslenmenin yaklaşık hesaplaması Tablo 4'te verilmiştir.
Tablo 4. Prematüre bebeklerin yaşamın ilk 10 günündeki beslenmesinin (günlük süt miktarı) yaklaşık hesaplanması
| Yaş (gün cinsinden) | Süt miktarı 1 kg çocuğun ağırlığı başına g cinsinden (günde) |
Kalori sayısı 1 kg çocuk ağırlığı başına (günde) |
| 2 | 30 | 20 |
| 3 | 30-45 | 20-30 |
| 4 | 40-60 | 30-42 |
| 5 | 50-75 | 35-52 |
| 6 | 60-90 | 42-63 |
| 7 | 70-105 | 49-73 |
| 8 | 80-120 | 56-84 |
| 9 | 90-135 | 63-94 |
| 10 | 100-150 | 70-105 |
Tablo 4'ten görülebileceği gibi bu dönemdeki günlük süt artışı, çocuğun 1 kg ağırlığı başına ortalama 10-15 gr'dır. Sonraki günlerde günlük süt miktarındaki artış hızı azalır.
10 günlükten büyük çocuklar için beslenmenin hacimsel bir yöntemle (çocuğun ağırlığına bağlı olarak) hesaplanması daha uygundur. Bunu yaparken aşağıdaki ilişkileri kullanırız. 10-14 günlük çocuklarda günlük besin miktarı vücut ağırlığının 1/7'si kadardır (1 kg ağırlık başına yaklaşık 100 cal). Üç haftalık çocuklar, vücut ağırlıklarının 1/6'sına karşılık gelen günlük miktarda yiyecek alırlar (1 kg ağırlık başına yaklaşık 120 cal). Yaklaşık bir aylık çocuklar için günlük yiyecek miktarı, çocuğun vücut ağırlığının 1/5'ine karşılık gelir (1 kg ağırlık başına yaklaşık 135-140 cal).
Örneğin 11 günlükken 1960 gr ağırlığındaki bir çocuk günde yaklaşık 280 gr süt alacaktır (1960: 71 = 280), bu da 1 kg ağırlık başına 100 cal'a karşılık gelecektir.
Bir çocuğun 1 kg ağırlık başına aldığı kalori miktarı aşağıdaki şekilde hesaplanır. 1 litre insan sütü 700 cal, 100 gr süt ise 70 cal içerir. Bu nedenle 280 g süt alındı Bu çocuk, 196 cal (2.8X70) içerecektir ki bu da 1 kg ağırlık cinsinden 100 cal olacaktır (196: 1.96=100).
Beslenmeyi hesaplarken çocuğun bireysel özelliklerini (emme hareketlerinin aktivitesi ve günlük kilo alımı) dikkate almalısınız. Bir çocuk yavaş emiyorsa ve bu nedenle yaşına göre olması gerekenden daha az kalori alıyorsa, bu onun ağırlık eğrisini etkilemiyorsa, o zaman yiyecek miktarını artırmaya özellikle gerek yoktur.
Çok prematüre bebeklerde besin miktarının arttırılması dikkatli ve kademeli olarak yapılmalıdır. Bu durumda çocuğun sadece yaşına değil genel durumuna da dikkat etmek gerekir. Durum aniden kötüleşirse, her besleme sırasında süt miktarının azaltılması gerekir ve bazı durumlarda bir sonraki beslemenin atlanması tavsiye edilir. Şiddetli şişkinlik varsa, şişkinlik belirtileri tamamen veya kısmen ortadan kalkana kadar çocuk beslenmemelidir.
Prematüre bebekleri, özellikle de düşük kilolu bebekleri beslerken hemşire, doktorun belirttiği yiyecek miktarına kesinlikle uymalı ve asla kendi başına artırmamalıdır. Hemşire çocuğun yeterince yemediğini düşünüyorsa doktora haber vermeli ve daha önce reçete edilen besin ancak onun izniyle değiştirilmelidir.
1. Rommel'in formülü
V gün/100 gr.kütle = n + 10
Khazanov'un formülü
V gün/100 gr.kütle = n x 10(15)
3. Chagall'ın formülü(100 gram kütle başına)
1 hafta - n + 10
2. Hafta - p + 15
3. Hafta - p + 18
4. Hafta - p + 20
Hacimsel yöntem
1 hafta - vücut ağırlığının 1/8'i
2. Hafta - 1/7 - " -
3 hafta - 1/6 - " -
4 hafta - 1/5 - " -
5Formül R.A. Malyşeva(yaşamın ilk 10 günü)
V= 14 x ağırlık x yaş (yaşam günü)
V - günlük süt veya karışım hacmi (ml)
m çocuğun kütlesidir (kg).
6. Kalori yöntemi
Yaşamın ilk 10 günü - 10 cal x gün x ağırlık
2 hafta - 110cal/kg/gün
3 hafta - 110 - 120 cal/kg/gün
4. Hafta - 130 - 140 cal/kg/gün
Yaşamın 10. gününden sonra - yaşamın her haftası için 100 cal + 10 cal. Prematüre bebeklerin enerji ihtiyaçları 3-4 haftalık yaşamda yapay beslenmeyle 130 kcal/kg/gün'e, yapay beslenmeyle ise 140 kcal/kg/gün'e kadar çıkar. Emzirme. Vücut ağırlığı 1500 g'ın üzerinde doğan prematüre bir bebeğin yaşamının ikinci ayından itibaren diyetin kalori içeriği, olgun çocuklar için kabul edilen normlara (115 kcal/kg) aylık 5 kcal/kg/s azaltılır. /S). Çok prematüre bebeklerin (ağırlığı 1500 gramdan az) kalori içeriğinin azaltılması daha sonraki bir tarihte - üç aylıktan sonra gerçekleştirilir. Beslenme hesaplamaları doğumdaki vücut ağırlığı dikkate alınarak ve başlangıçtan itibaren yapılır. Tam iyileşme kütle ve bunun sonucunda ağırlık eğrisindeki artış - gerçek kütle dikkate alınarak.
Prematüre bebeklerin beslenmesini hesaplarken sadece “kalori yöntemini” kullanmak daha iyidir.
1-3 yaş arası çocuklarda beslenme.
Yaşamın ikinci ve üçüncü yıllarında çocuk hızla büyümeye devam eder, asimilasyon süreçleri disimilasyon süreçlerine üstün gelir. Fiziksel aktiviteçocuk artar, enerji maliyetleri artar. İskelet oluşumu devam ediyor ve artıyor kas kütlesi. Fonksiyonel yetenek sindirim kanalı arttıkça tat algıları daha da farklılaşmaktadır. İlk yıldan sonra yiyecekler daha çeşitli hale gelir ve yetişkin mamalarının bileşimine ve tadına yaklaşır.
Bir çocuğun bir yaşına geldiğinde 8, 2-20 yaşlarında ise 8 süt dişi olabilir. Çiğneme aparatının gelişimi, dikkatli çiğneme gerektiren daha sert yiyeceklerin verilmesine olanak tanır. Ancak yeni gıdalara geçiş yavaş yavaş gerçekleşmelidir. 1 ila 1,5 yaş arası çocuklar için tüm yemekler püre halinde hazırlanır (çorbalar, tahıllar, et ve balık - sufle, buharda pişirilmiş pirzola, köfte şeklinde). 1,5 - 2 yaşına gelindiğinde yiyecekler daha yoğun olabilir (sebze, süzme peynir ve tahıl güveçleri, sebzeli güveç, doğranmış haşlanmış salatalar ve Çiğ sebzeler), 2-3 yaşlarında çocuğa haşlanmış ve kızartılmış balık, kemikli, kızarmış pirzola, küçük et parçalarından yapılan güveç sunulabilir.
Bu önemli doğru mod beslenme. 1,5 yaşına kadar bir çocuğun günde 5 kez beslenmesi tavsiye edilir: kahvaltı, öğle yemeği, öğleden sonra atıştırmalıkları, akşam yemeği ve akşam süt beslemesi (yaklaşık 23-24 saat); Yaşamın ikinci yılının sonuna gelindiğinde birçok çocuk yavaş yavaş beşinci gece beslenmesini bırakır ve günde 4 beslenmeye geçer. Öğün sayısı ne olursa olsun beslenme saatleri kesin olarak sabitlenmeli, belirlenen süreden sapmalar 15-30 dakikayı geçmemelidir. Beslemeler arasında çocuklara herhangi bir yiyecek, özellikle tatlılar, kurabiyeler, çörekler verilmemelidir çünkü bu iştahı azaltır.
1 yaşın üzerindeki çocuklara bağımsız olarak yemek yemeleri ve yiyeceklerini iyice çiğnemeleri öğretilmelidir. Yaşamın ilk yılının sonunda çocuğun kaşığı önce sapının ortasından bağımsız olarak elinde tutması gerekir ve 2 yıl sonra çocuklara kaşığı doğru tutması öğretilir. Çocuklar bardağı iki eliyle tutarlar. Erken çocukluk Beceriler ve alışkanlıklar aktif olarak oluşturulduğunda ve pekiştirildiğinde, büyük önemÇocuğu gıda alımıyla ilgili kültürel hijyen becerileri konusunda eğitir. Yemeğe hazırlık, yemek havasını belirler: Bebeğin elleri yıkanır, önlük bağlanır ve peçete hazırlanır. Küçük bir insanda yemek yeme estetiğini geliştirmek gerekir: Masayı parlak bir peçete veya muşamba ile ayarlayın, renkli tabaklar koyun. Bu önemlidir dış görünüş yemekler çocuğun dikkatini çekti, yemeğe ilgi uyandırdı ve iştahı canlandırdı. Beslenme sırasında masal anlatarak, resim, oyuncak vb. göstererek çocuğun dikkatini dağıtmamalısınız.
Olumsuz duygulara ve iştahta daha fazla azalmaya neden olmamak için zorla besleme kesinlikle hariç tutulmuştur. Beslenme sakin ve dost canlısı bir ortamda gerçekleşmelidir. Çocuğu yavaş beslemeli, acele etmemeli, sinirlenmemeli ve bu yaşta ilk başta doğal olan özensiz yemek yeme temposu nedeniyle bebeği azarlamamalısınız.
Proteinlerin, yağların ve karbonhidratların oranı yaklaşık 1:1:4 olmalıdır; hayvansal proteinler - toplam günlük protein miktarının% 75'i. Yağların toplam kalori alımının yaklaşık %30-40'ını sağlaması gerekir; Tüm yağların en az %10-15'i bitkisel yağlardan gelmelidir.
Bir yaşın üzerindeki çocukların beslenmesinde, proteinler, kalsiyum ve fosfor tuzları açısından zengin olan süzme peynir ve peynir dahil süt ve süt ürünleri büyük bir rol oynar. Ekşi krema çorba ve salataları baharatlamak için kullanılır.
Et ve balık miktarını yavaş yavaş artırın. Az yağlı dana eti, dana eti, tavuk, tavşan ve sakatat (karaciğer, dil, kalp) kullanılması tavsiye edilir. Yağsız domuz eti ve kuzu eti kabul edilebilir. Kullanmak az yağlı çeşitler nehir ve deniz balığı(fileto şeklinde). Yağlı et, kaz ve ördeklerden yapılan yemekler, içerdiği maddeler nedeniyle 3 yaşın altındaki çocuklara verilmemelidir. çok sayıda yağları sindirmek zordur. 2 yaşın altındaki çocukların sosis ve sosisle beslenmesi önerilmez.
Birinci ve ikinci yemekler için günlük olarak ekmek verilmektedir. Çavdar unu ve kaba buğday unundan yapılan ekmek özellikle faydalıdır. 1,5 yaşına kadar olan tahıllar arasında çoğunlukla karabuğday, pirinç, yulaf ezmesi, irmik, daha büyük yaşta - darı, inci arpa, arpa tahılları.
Tüketim standartları besinler ve enerji
(31 Mayıs 1999 tarihinde Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Kurulu tarafından onaylanmıştır)
| Besinler | 1-3 yıl | 3-7 yıl |
| Sincaplar, toplam, g. | ||
| Yağlar, toplam, g. | ||
| bitkiler dahil, g. | 5-10 | |
| Karbonhidratlar, g. | ||
| Enerji, toplam, kcal. | ||
| Kalsiyum, mg. | ||
| Fosfor, mg. | ||
| Magnezyum, mg. | ||
| Demir, mg. | ||
| A Vitamini, ret. eşdeğer. Mcg. | ||
| E Vitamini, BEN | ||
| D vitamini, mcg. | 2,5 | |
| B vitamini 1e mg. | 0,8 | 1,0 |
| B2 Vitamini, mg. | 0,9 | 1,3 |
| B6 Vitamini, mg. | 0,9 | 1,3 |
| PP Vitamini, mg n. e. | ||
| B 12 Vitamini, mcg. | 1,0 | 1,5 |
Tüm çay türleri (siyah, yeşil ve bitkisel) ve kahve, demiri bağlayan ve emilimini engelleyen fenolik bileşikler içerdiğinden, 2 yaşın altındaki çocuklarda kullanılması önerilmez. Bu yaşa geldikten sonra yemeklerin yanında çay içmekten kaçınılmalıdır.
Çocuklar için bir gün için yaklaşık ürün seti
1 yıldan 3 yıla kadar
1 ila 1,5 yaş arası çocuklar için günlük yiyecek miktarı 1000-1200 ml, 1,5 ila 3 yaş arası - 1200-1400 ml olmalıdır. Gerekli hacmin aşılması iştahın azalmasına, bozulmaya neden olur normal fonksiyon Sindirim organları, gıdanın emilimini bozar, azalması yetersiz beslenmeye yol açar. Aşırı miktarda çorba yemiş bir çocuk ikinci yemeğin tamamını yiyemeyebileceğinden, ilk yemeklerin porsiyonlarını artırmak özellikle kabul edilemez. Çorbalar çok kalın olmamalıdır. 1-3 yaş arası çocuklara ana yemek olarak 100-150 ml'den fazla çorba, 80-100 gr garnitür verilmemelidir.
Diyet içermelidir yeterli miktar taze sebzeler, meyveler, meyveler, otlar. Onlarla birlikte çocuk gerekli olanı alır mineral tuzlar A, C, B grubu vitaminlerinin yanı sıra.
Kalori içeriğine göre günlük yiyecek miktarı şu şekilde dağıtılır: kahvaltı ve akşam yemeği %25, öğle yemeği - %35, ikindi atıştırmalıkları - %15. Midede daha uzun süre kalan ve işlenmesi için sindirim bezlerinin özellikle aktif çalışmasını gerektiren, protein ve yağ bakımından zengin besinler günün ilk yarısında verilir. Akşam yemeğinde daha kolay sindirilebilen yemekler (süt ürünleri, sebzeler ve tahıllar) verilir.
Tüm yeni ürünler, çocukların eğilimleri dikkate alınarak yavaş yavaş çocuğun diyetine dahil edilir. Erken yaş Bazı yaygın gıdalara uygunsuz tepkiler verir. Zorunlu alerjenlere özellikle dikkat edilmelidir.
Çocuklar genellikle ayrı ayrı, tercihen küçük bir masada yemek yerler. Bir çocuk yetişkinlerle birlikte yemek yerken dikkati dağılır ve sıklıkla yemesine izin verilmeyen yiyecekleri talep eder. Ancak bazen tüm aile üyeleri için ayrı yemekler düzenlenebilir - bu çocuk için hoş olabilir ve ayrıca eğitici değeri de olabilir. Çocuklar yetişkinleri taklit eder, bu nedenle yetişkinlerin kişisel örneği çok önemlidir.
Yaklaşık 1500 g veya daha az ağırlığa sahip bebekler genellikle yetersiz emzirilir ve çok yorulurlar; her beslenmede değil, biberonla beslenmeleri veya memeye verilmesi tavsiye edilir. Yorgunluğun ilk belirtileri ortaya çıktığında (uyuşukluk, nazolabial üçgenin siyanozu), bebek memeden kesilmeli ve biberonla beslenmelidir.
Bebeğin doğumda vücut ağırlığı yaklaşık 2000 gr ise genellikle memeyi iyi alır ve gerekli miktarda süt emer.
Prematüre bir bebeğin beslenme sayısı, ağırlığına, durumuna ve fonksiyonel olgunluk derecesine göre belirlenir. En sık reçete edilen beslenme, 6 saatlik gece molası ile birlikte günde 7 defadır. Ancak çocuğun ağır hasta ve hasta olması durumunda öğün sayısı 10'a çıkarılabilir. Prematüre bir bebeğin vücut ağırlığı 3000-3500 gr'a ulaştığında 2-3 aylıkken 6 öğüne geçilebilir. gün. Sonraki besleme şeması bundan çok farklı değil fizyolojik şema yaşamın ilk yılı.
Prematüre bir bebeğin ihtiyaç duyduğu besin miktarını belirlerken genellikle bireysel özelliklerine, doğumdaki vücut ağırlığına, Genel durum. Prematüre bir bebeğin büyüme enerjisi, zamanında doğmuş bir bebeğe göre daha yüksektir, bu nedenle enerji ihtiyacını karşılayacak miktarda gıdaya ihtiyacı vardır. Aynı zamanda, gastrointestinal sistemin fonksiyonel olgunlaşmamış olması nedeniyle prematüre bebeklerde gıda toleransı azalır. Bu tür çocuklarda gastrointestinal sistemin kapasitesi küçüktür ve meyve sularının sindirim aktivitesi önemli ölçüde azalır. Bütün bunlar, yiyecek miktarının çok hassas ve kesin bir şekilde belirlenmesini gerektirir.
Genellikle yaşamın ilk gününde prematüre bebek Bir besleme için 5-10 ml süt, ikinci gün - 10-15 ml, üçüncü gün - 15-20 ml süt alır. Önümüzdeki 10 gün boyunca prematüre bir bebeğin ihtiyaç duyduğu yiyecek miktarı Rommel formülü kullanılarak yaklaşık olarak hesaplanabilir:
V=n+10,
burada V, çocuğun vücut ağırlığının her 100 gramı başına ml cinsinden süt miktarıdır ve n, yaşamdaki gün sayısıdır.
Örneğin bir çocuğun yaşamının 5. gününde vücut ağırlığı 2000 gr ise günlük yiyecek miktarı (5 + 10) X 20 = 300 ml olmalıdır. Daha sonra günde 7 öğünlük bir beslenme için çocuğa 43 ml süt (300:7) verilmelidir.
Bununla birlikte, Rommel formülünü kullanarak beslenmeyi hesaplarken, biraz fazla tahmin edilen yiyecek miktarları elde edilir. Bu nedenle daha doğru bir yöntem, esas olarak ev tipi diyette kullanılan kalori içeriğine göre beslenmenin hesaplanmasıdır. Bu önerilere göre prematüre bir bebeğin yaşamının ilk üç gününde 30-60 kcal/kg vücut ağırlığı, 7-8. günlerinde 70-80 kcal/kg vücut ağırlığı, 100-100 kcal/kg vücut ağırlığı alması gerekmektedir. Yaşamın 10-14. gününde 120 kcal/kg vücut ağırlığı ve bir aylıkken - 135-140 kcal/kg vücut ağırlığı. 2 aylıktan itibaren kalori alımı, doğumdaki vücut ağırlığı dikkate alınarak hesaplanır. 1500 gr'ın üzerinde doğan çocuklarda kalori alımı 130-135 kcal/kg vücut ağırlığına düşürülür. 1000-1300 gr ağırlığında doğan çocuklarda, 3 aya kadar gıdanın kalori içeriği 140 kcal/kg vücut ağırlığı ve 4-5 ayda 130 kcal/kg vücut ağırlığı olmalıdır. Bu durumda çocuğun genel durumu, yiyecekleri sindirme yeteneği, kilo alma yoğunluğu vb. dikkate alınır.
Örneğin bir çocuğun yaşamının 8. gününde vücut ağırlığı 2300 gr olup, bu yaşta 1 kg ağırlık başına 80 kcal alması gerekir ki bu da günde 184 kcal olacaktır. Bu kalori miktarı, 100 ml'de 70 kcal kalori içeriğine sahip olan 260 ml anne sütünde bulunur. Günde yedi öğün olan çocuğun her öğünde ortalama 37 ml alması gerekir.
Prematüre bebeklerin beslenmesi (enteral beslenme). Prematüre bebekleri beslerken ortaya çıkan bazı zorluklar, onların fizyolojik olgunlaşmamışlıkları ile ilişkilidir: 1) Emme ve yutma yeteneği, bu reflekslerin koordinasyonu 32-34 haftaya kadar gelişmez; 2) midenin küçük hacmi ve olgunlaşmamış alt özofagus sfinkteri ile içeriğinin tahliye süresinin uzaması, kusma eğilimine yol açar; 3) midede asit oluşturma ve pepsinojen üretme yeteneği düşüktür; 4) bağırsak hareketliliği azalır, bu da bağırsakların şişmesine ve aşırı gerilmesine yol açar; 5) laktaz aktivitesi azalır; 6) safra tuzları ve pankreatik lipaz üretiminin azalması, misel oluşturma yeteneğinin azalması nedeniyle yağ emilimi düşüktür; 7) protein parçalanması tamamlanmamıştır; 8) bağırsakta immünoglobulinlerin salgılanması ve immünolojik yanıt azalır; 9) bağırsak duvarındaki hücre çoğalması ve göçü düzeyi düşüktür; 10) organların fonksiyonel aktivitesinde azalma (karaciğer - enzimlerin olgunlaşmaması, böbrekler - sodyum ve klorür gibi önemli elektrolitleri tutma yeteneğinin azalması, akciğerler - olgunlaşmanın devam etmesi) Akciğer dokusu), ek enerji harcaması gerektirir. İlk besleme - gebelik yaşına, vücut ağırlığına ve sağlık durumuna bağlıdır. Somatik patolojinin yokluğunda enteral beslenme ilk günden başlar, hesaplama farklı yöntemlere göre yapılır: 1) Gebelik yaşı 33-34 haftadan fazladır ve vücut ağırlığı 2,5 kg'dan fazladır. Emme hareketlerinin gücü, emme ve yutmanın koordinasyonu, bağırsak hareketliliğinin yeterli olması durumunda ilk beslenme doğumdan 2-3 saat sonra anne sütü veya sağılmış sütle başlar. neden emzik. 2) Gebelik yaşı 33-34 haftadan azdır ve vücut ağırlığı 2 kg'ın altındadır. İlke: Dikkat ve aşamalılık! Yiyeceklerin damıtılmış su formundaki ilk test girişi, eğer her şey normalse (çocuğun durumunda herhangi bir yetersizlik veya bozulma yoksa), daha sonra 2. ve 3. beslemeler, hacimde kademeli bir artışla% 5 glikoz ile gerçekleştirilir; daha sonra süt veya mama ile beslenirler; kütleli 1,5-2 kg Damıtılmış su ile ilk beslemenin hacmi 5-7 ml olup, daha sonra 2 kg'ın üzerindeki çocuklar için olası bir gece molası ile besleme hacmi 3 saat artırılır. Dünya literatürü, trofik beslenmenin başlangıç hacminin 0,1 ila 20 ml/kg/gün, daha sık olarak 10-14 ml/kg/gün arasında çok geniş bir aralığını sunmaktadır. Bu hacimde besleme 7 ila 14 gün sürer, daha sonra karışımın konsantrasyonu ve hacmi yavaş yavaş artırılır. Vücut ağırlığı ile 1-1,5 kilo ilk beslemenin hacmi 2-4 ml'dir ve daha sonra kademeli olarak 3-5 ml artırılır, beslemeler arasındaki aralık gece ara vermeden 3 saattir, yani. 8-10 besleme. 1000 gramdan az ağırlık ilk beslemenin hacmi 1 ml'dir ve daha sonra 8 saat içinde kademeli olarak 1 ml artırılır, ardından 2 saat ara verilir ve hacim 12 ml (%5 glukoz) olana kadar hacim 2 ml artırılır. Emzirmeye ancak 16-48 saat sonra meme başından, ağırlık 700 gr'ın altında ise tüp yoluyla geçiş yapın. h-z probu M.B. aralıklı ve sürekli (damlama, mikro jet) Bolus süt uygulandığında, prob, beslenmeden sonra tek bir porsiyon sütü iletmek için kullanılır ve hemen çıkarılır (genellikle 3 saatte bir). Prob, burun köprüsünden 1012 cm olan ksifoid prosesine kadar olan mesafeye eşit bir uzunluğa yerleştirilir Serbest uçta sütlü bir şırınganın yerleştirilmesi için bir delik vardır, süt sıcak olmalıdır. Apne nedeniyle orogastrik tüp takılması nazogastrik tüp takılmasına tercih edilir. Probun tek bir yerleştirilmesi, hormonların döngüsel olarak salınmasına yol açar ve bu, gastrointestinal sistemin büyümesini ve gelişmesini uyarır. Ağırlığı 1500 gramın altında olan çocuklara, bağırsak içeriğinin durgunlaşma eğilimi olduğundan kalıcı bir tüp verilir. Böyle bir prob midede 7-10 gün kalır, bir infüzyon pompası kullanılarak belirli bir hızda süt verilir ve damlatılır, bazı çalışmalar damla uygulamasıyla kilo alımının daha fazla olduğunu göstermektedir. Her sonraki beslenmede mide içeriğinin emilmesi gerekir, önceki beslenmenin% 10'u elde edilirse süt dozu azaltılmalı, patolojik safsızlıklar varsa enteral beslenme durdurulmalıdır. Regürjitasyon, kusma ve şişkinlik, bunlara neden olan nedenler açıklığa kavuşturuluncaya kadar standart beslenme rejiminin iptal edilmesinin göstergeleridir. Emme hareketleri ortaya çıktığında emziğe aktarmak mümkündür. Besin gereksinimleri: proteinler - 3,5-4 g/kg/gün olup, büyümeyi sürdürmek için toplam kalori içeriğinin %9-12'sine ihtiyaç vardır. Vücudun bağışıklık sistemini korumak için nükleotidlere ve karışımlara ihtiyaç vardır. Nükleotid içerenler geliştirilmeye devam ediyor. Karbonhidratlar - Prematüre bebeklerde laktozu sindirmede geçici bir zorluk vardır, günlük toplam kalori alımının hacmi% 35-55'tir. Yağlar - toplam günlük aklorajın %40-55'ini oluşturmalıdır. Prematüre formüller omega-3 içermelidir yağ asidi insan sütünde ve linoleik asitte bulunur. Vitaminler ve mineraller - Prematüre bebeklerin hızlı büyümesi her şeyden önce gerektirir yüksek içerik Optimum kemik mineralizasyonu için kalsiyum, fosfor ve D vitamini. Prematüre bebekler D vitaminini emip aktif formuna (1.25 hidroksikolekalsiferol) dönüştürebilirler. Önerilen aralık 400 ila 800 IU olmasına rağmen günlük 400 IU D Vitamini takviyesi çoğu çocuk için yeterlidir. Ayrıca kalsiyum - 50 mg/kg/gün, fosfor - 30 mg/kg/gün (eğer çocuk sadece anne sütü alıyorsa) verilmelidir. Emzirilen çocuklar ve mamayla beslenen çocuklar için ek demir uygulaması, org-m Vit E'nin ön saturasyonuyla (tam enteral beslenmenin başlamasıyla birlikte oral olarak 25 IU/kg/gün) 2 ayda 2 mg/kg/gün ile başlamalıdır. . Önerilen folik asit dozu 50 ila 70 mcg/gün arasındadır. İnsan sütü- Optimum düzeyde dengeli ve kolayca sindirilebilen gerekli tüm besin maddelerinin kaynağı. Anne sütünün temel koruyucu özelliklerinin doğrudan sağlanması çok önemlidir. bağışıklık sistemi Meme bezi. Bu bakımdan prematüre bebeklerin emzirilmesinde “besleyici olmayan emzirme” ve “kanguru yöntemi” gibi çocuğa fayda sağlayan teknikler kullanılmaktadır. Biri önemli avantajlar Anne sütü, anneye çocuğa ihtiyaç duyma duygusunu yaşatır ve onu emzirme sürecine dahil eder. ÇDDA'lı bebeklerin anne sütüyle beslenmesinde 2 sorun vardır. Birincisi sütteki minerallerin, özellikle kalsiyum ve fosforun içeriğidir. yetersiz. İkincisi ise prematüre bebeğin annesinin sütündeki kalori içeriği ve protein içeriğinin, miadında doğum yapan kadının sütündeki seviyeye düşmesidir. Bu amaçla dünya pratiğinde 2 tip katkı maddesi kullanılmaktadır. anne sütü(“arttırıcılar”): 25 ml sütle seyreltilmiş dozlanmış toz formunda veya anne sütüyle 1:1 oranında karıştırılması önerilen sıvı takviye formunda üretilir; emzirmenin uzatılmasına yardımcı olurlar. Örneğin, solunum sistemi patolojileri olan çocuklar için önemli olan inositol içeren bir takviye vardır. Prematüre bebekler için adaptasyon formülleri. Bu tür karışımlar uluslararası tavsiyelere uygun olarak hazırlanmaktadır. Standart karışımlara göre birim hacim başına nispeten daha yüksek miktarda enerji içerirler. Protein/kalori oranı da daha yüksektir. Peynir altı suyu proteini/kazein oranı d.b. 60\40, anne sütündekilerle karşılaştırılabilir. Şu anda mevcut - Frisopre, Pre-NAN, Enfamil, Pre-Bona, Humana-0. Zamanında doğan bebeklere yönelik formüller, gelişim için gerekli olan dokosaheksaenoik asit (DHA) gibi önemli bir çoklu doymamış yağ asidi içermez. zihinsel yetenekler ve normal görme Prematüre bebeklerde sentezi azalır. Anne sütüne yönelik protein ve vitamin takviyeleri ortaya çıktı: Doğum ağırlığı 1500 gr'ın altında olan çocuklar için geliştirilen “Pre-Samp Protein ve Mineral”. Yaşamın ilk aylarından itibaren çocuk 2000-2500 gr vücut ağırlığına ulaşana kadar kullanılır. Prematüre bebeklerin beslenmesinin hesaplanması. Beslenme hesaplamaları doğumdaki vücut ağırlığına göre yapılır ve yalnızca büyümenin başlangıcından itibaren mevcut vücut ağırlığına göre yapılır. 10 güne kadar Malysheva formülü:Gün hacmi = 14 × M (kg) × yaşam günü. 1 beslenme hacmi = 3 × Vücut M × yaşam günü; kilo almaya başlamadan önce, doğum kilosu başına fiziksel kilo kaybı olan çocuklarda hesaplanmıştır.10. günden sonra “kalori yöntemi”ne geçilir. Yaşamın her günü için 10 kcal ekleyin (1. gün - 10 kcal + 2. gün 10 kcal, vb. 10. güne kadar, yani 10. günde 100 cal; 14. günde - 120 kcal\kg\gün; 21. gün - 130 kcal) /kg/gün; 1 ay - 135-140 kcal/kg/gün; 2 ay - doğum ağırlığına bağlı olarak, eğer ağırlık ≥ 1,5 kg ise, daha sonra 130 kcal/kg/gün veya doğum ağırlığı ≤ 1,5 kg ise biraz daha az, o zaman 135-140 kcal/kg/gün, bu hesaplama 3. ay dahil olmak üzere yapılır, 4. aydan itibaren 130 kcal/kg/güne düşürülür, 130 kcal/kg/gün ELBW'li çocuklar olarak kabul edilir. daha büyük çocuklar – 120 kcal/kg/gün. Cazibesi. Aşağıdakiler tamamlayıcı gıda olarak kullanılır: ürün grupları: meyve ve sebze bazlı yemekler - meyveler, meyveler, sebze püreleri, meyve suları (5-6 aydan itibaren, 3 aydan itibaren meyve suları); tahıl bazlı ürünler ve yemekler (yulaf lapası, kraker, kurabiye - 6-7 aydan itibaren); Süt Ürünleri, süzme peynir (8 aydan itibaren), et (7-8 aydan itibaren), balık (10 aydan itibaren), sebze ve tereyağı (6 aydan itibaren), yumurta sarısı (6-7 aydan itibaren). Tamamlayıcı gıdaların tanıtımı için endikasyonlar: Çocuğun belirli bir biyolojik olgunluğa ulaşması (5-6 ay veya daha fazla); tamamlayıcı gıdaların tanıtımına hazırlık belirtilerinin varlığı; Çocuğun anneden yeterli emzirme ile aldığı süt miktarından memnuniyetsizlik belirtilerinin varlığı (huzursuzluk, artan ağlama, geceleri "aç" ağlama ile tekrarlanan uyanmalar, kilo alma hızının yavaşlaması). Bebeğin tamamlayıcı beslenmeye hazır olduğunun işaretleri: yeni gıda ürünlerini sindirmek için sindirim organlarının yeterli olgunluğu (hazımsızlık yokluğu, alerjik reaksiyonlar); Çocuğun yemeğe ilişkin duygusal algısı ve beslenme prosedürü (aç bir çocuk, yemeğin servis edildiği kaşığa uzanır); Çocuğun zaten sabit bir şekilde oturması ve başı ve elleriyle aktif, amaçlı hareketler yapması arzu edilir; dil ile “itme” refleksinin solması, çiğneme hareketlerine hazır olma görünümü, dilin yiyecekleri ağızda hareket ettirmek için kullanılması.
Rahim içi yetersiz beslenme – fetüsün kronik beslenme bozukluğu, yani Bir çocuğun miadında doğması ancak gebelik yaşına göre beklenenden daha düşük bir vücut ağırlığına sahip olması. Nedenleri: Rahim içi enfeksiyonlar, kromozom anormallikleri (trizomi, Shereshevsky-Turner sendromu), kalıtsal metabolik anormallikler (galaktozemi), tiroid bezinin konjenital hipofonksiyonu, serebral hipotalamik cücelik, çoğul gebelikler, plasenta ve göbek kordonunda değişiklikler (tek göbek arterinin varlığı, uygunsuz göbek kordonunun bağlanması), hamilelik sırasında annelerin yetersiz beslenmesi. Rahim içi malnütrisyon nedenleri arasında ilk sırayı intrauterin enfeksiyonlar ve gebelerin geç toksikozları almakta, bunu anne hastalıkları takip etmektedir. kardiyovasküler hastalıklar, endokrinopatiler), mesleki tehlikeler (kimyasal üretim, titreşim). Patogenez. Ana bağlantı kronik plasental yetmezliktir; uteroplasental dolaşım bozukluğu. Uzun süreli oksijen açlığı durumu bozulmaya yol açar oksidatif süreçler fetüste ihlale neden olur en önemli türler metabolizma, fetüsün fonksiyonel ve morfolojik olgunlaşmamışlığının oluşumu. Sınıflandırma ve klinik. Ayırt etmek gelenekseldir birinci dereceden yetersiz beslenme (hafif form) – Ağırlığına kıyasla yenidoğanın ağırlığında orta derecede bir azalma ile karakterizedir sağlıklı çocuk aynı gebelik döneminde doğmuştur. Kilo eksikliği sağlıklı çocukların ağırlığının %10-20'sini geçmez. Deri altı yağ tabakasında orta derecede bir azalma da karakteristiktir. Cilt, değişen derecelerde siyanoz ile soluk pembe bir renge sahiptir, aynı zamanda doku turgorunda ve kas tonusunda bir azalma kaydedilmiştir. İkinci derece hipotrofi (orta) - ağırlıkta %20-30'luk bir gecikme var. Bu tür çocuklar, hamileliğin aynı aşamasında doğan sağlıklı çocuklara göre büyüme açısından 1-1,5 cm geridedir. Deri ve deri altı yağ tabakasındaki distrofik değişiklikler açıkça görülmektedir. Azalan elastikiyet nedeniyle cilt kolayca kıvrımlar halinde toplanır, iyi düzelmez ve soluklaşır. deri siyanoz daha kalıcıdır, bol peeling ile kuru cilt gelişir. Hipotrofi III derecesi (en şiddetli form) - tipik olarak deri altı yağ tabakasında keskin bir azalma. Ağırlık açığı %30'dan fazladır. Daha kalıcı olan, çocuğun sadece kilo ve boydaki derin geriliği değil, sağlıklı yenidoğanlara kıyasla büyüme açığı 2-4 cm'dir. Bu çocuklarda ayaklarda, kasık kıvrımlarında ve alt karın bölgesinde şiddetli kuruluk ve çatlaklar şeklinde cilt dejenerasyonu görülür. Yetersiz beslenme durumunda doğan bir yenidoğan, sıklıkla bir dizi organ ve sistemde değişiklikler yaşar. Bu tür çocuklarda yaşamın ilk saat ve günlerinde genel uyuşukluk, uyku bozukluğu, azalma veya tam yokluk emme, daha az sıklıkla yutma refleksi, kas tonusunda değişiklikler. Yenidoğanın refleksleri sıklıkla azalır veya yoktur (Robinson, Babkin, Babinsky, Moreau, vb.). Bazı vakalarda, yalnızca merkezi sinir sistemindeki hemo-CSF bozukluklarıyla değil aynı zamanda metabolik bozukluklar, hipoglisemi, metabolik asidoz vb. Hem merkezi sinir sistemine hipoksik hasar, metabolik bozukluklar hem de akciğer dokusunun olgunlaşmamışlığı, doğum sonrası pulmoner dolaşımın oluşumunun ihlali ile ilişkili sıklıkla solunum bozuklukları vardır. Bu tür çocuklarda nefes alma sığdır, solunum hareketlerinin sıklığı ve ritmi bozulur ve ikincil asfiksi gelişebilir. Sık sık değişiklikler de oluyor kardiyovasküler sistemin: Boğuk kalp sesleri, bradikardi, kalbin tepesinde sistolik üfürümün ortaya çıkması. Çoğu zaman, gastrointestinal sistemin fonksiyon bozukluğu, sık sık yetersizlik eğilimi, iştah azalması, dışkıda değişiklikler (mekonyumun gecikmiş geçişi, artan sıklık) gözlenir. Doğumdan sonraki 7-10 gün içinde kas içi yetersiz beslenme belirtileri olan yenidoğanların gelişiminin diğer özellikleri arasında kiloda daha fazla azalma ve yavaş iyileşme, göbek kalıntısının gecikmiş dökülmesi ve göbek yarasının zayıf iyileşmesi yer alır. Kas içi yetersiz beslenen çocukların vücut direnci düşüktür ve çeşitli enfeksiyon hastalıklarına karşı hassastırlar. Kafatası kemiklerinde kemikleşme bozuklukları var, göğüs, daha yukarı ve alt uzuvlar, kemikleşme çekirdeklerinin gelişimindeki bozukluklar. Distrofik değişiklikler Cilt, bol katmanlı veya kaba soyulma ile artan kuruluk şeklinde ortaya çıkar; kasık kıvrımları, alt karın bölgesi, eller ve ayaklarda sıklıkla çatlaklar görülür. Kanda görüldü artan miktar fetal hemoglobinde telafi edici bir artışla ilişkili olan hemoglobin. Doğumda kas içi beslenme yetersizliği olan yenidoğanlarda lökosit sayısı bir miktar azalır ve yaşamın 7. gününe kadar azalmaya devam eder. Çocukların %50'sinde ilk geçiş gecikir. Yetersiz beslenmenin ciddiyeti ile orantılı olarak kan pıhtılaşma faktörlerinin incelenmesinde hipoagülasyon gözlenir ve bu nedenle bu tür çocuklar kanamaya yatkındır. Kısmen karaciğerin morfolojik olgunlaşmamışlığı ile ilişkilidir, çünkü hipoagülasyon, tedavinin arka planında bile yaşamın 7. gününden sonra bile belirgin kalır. Bu tür çocuklarda sarılık yaşamın 2-3. gününde ortaya çıkar, uzun süre kalır ve ancak tedavisi ile geçer, çünkü glukuronik asit aktivitesindeki azalmaya bağlı olarak karaciğerin konjugasyon fonksiyonunda bir azalma vardır. transferaz enzim sistemi. Kas içi beslenme yetersizliği olan yenidoğanlarda sindirimin bir özelliği de bu çocukların doğumdan sonra 6-12 saat molalara dayanamamasıdır. Yaşamın ilk gününde ortalama olarak en fazla 50 ml sağılmış anne sütü ve 75 ml'ye kadar %5 veya %10 glikoz emerler. Bu çocuklar için önerilen anne sütü oranı, sık sık kusmaya ve bağırsak hareketlerinin artmasına neden olur. Dışkının mekonyum karakteri bazen yaşamın 4. - 5. gününe kadar gecikir, günlük diürez genellikle yaşamın ilk 3 gününde artar. İntravenöz malnütrisyonu olan yeni doğan çocuklar zaten metabolik bozukluklar (hipoproteinemi, hipoglisemi, lipemi), şiddetli hipoagülasyon, enzimatik sistemlerin azalmış fonksiyonu, su ve safra metabolizması bozuklukları, CBS ve tampon sistemleri doğası gereği fizyolojik olmayan, sağlıklı yeni doğan çocukların karakteristiği olan, ancak özellikle II ve III derece kas içi yetersiz beslenmesi olan yenidoğanlarda derin patolojik değişikliklere işaret eder. Tedavi. Tüm terapötik önlemler Yenidoğanın uygun şekilde organize edilmiş beslenmesi ve bakımının arka planında yapılmalıdır. Yeni doğmuş bir bebeği kas içi yetersiz beslenme belirtileri ile beslemek genellikle büyük zorluklarla ilişkilidir. Bunlar öncelikle bu tür çocukların emme ve yutma reflekslerinin zayıflamış olmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle beslenme refleksi azaldığında beslenme işleminin tüp yardımıyla gerçekleşmesi gerekir. İlk emzirme sorununa çocuğun genel durumuna ve intrauterin yetersiz beslenmenin derecesine bağlı olarak farklı şekilde karar verilir. Yetersiz beslenen bir yenidoğanı günde 7-8 kez beslemek en akılcı yöntemdir. Yaşamın ilk 5-7 günü sadece anne sütü verilmelidir. Genel durumdaki iyileşme, iştah ve kilodaki bir miktar artışla birlikte, yaşamın 1. haftasının sonundan itibaren protein preparatları ek olarak uygulanmalıdır. En iyi protein preparatı kefir ve iyonit sütünden yapılan süzme peynirdir. Günde 5-7 gr miktarında anne sütüne ilave edilmelidir. Özellikle evre II-III olmak üzere intrauterin malnütrisyonu olan yenidoğanların bakım ve beslenme prensipleri prematüre yenidoğanlarla aynıdır. Çocukların sürekli ısınmaya ve dikkatli bakıma ihtiyacı vardır göbek yarası ve cilt. Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra çocuklar bir nörolog ve çocuk doktorunun klinik gözetimi altında olmalıdır. Yaşamın ilk günlerinde bu tür çocuklara gösterilir intravenöz infüzyonlar plazma ve kan 5-7 ml/(kg gün) oranında. Plazma transfüzyonlarının sayısı yenidoğanın durumuna göre belirlenir (ortalama 5-7'ye kadar transfüzyon yapılmalıdır). Tedavi kompleksi ayrıca vitaminleri de içermelidir: askorbik asit ağızdan günde 100 mg, ağızdan 10-15 mg B1 vitamini, 15-20 mg B6 vitamini (%2,5'lik solüsyon gün aşırı kas içinden). B12 Vitamini de gün aşırı kas içine 30-50 mcg (toplamda 10-15 enjeksiyon) endikedir. Kas içi yetersiz beslenmesi olan çocuklarda vücudun genel tonunu yükseltmek ve metabolik süreçleri iyileştirmek için hormon verilmesi endikedir. Yaşamın 3-4. haftasından itibaren, yeni doğmuş bir bebeğe 3-4 hafta boyunca 0,1 mg/(kg gün) anabolik hormon verilmesi tavsiye edilir. Uyarıcı olarak apilak'ı fitil şeklinde 10-14 gün süreyle kullanmak gerekir. Önleme. Şu anda, fetal yetersiz beslenmenin gelişmesinin doğum öncesi tanısı için yöntemler sunulmaktadır: ultrasonik yöntem gelişiminin dinamiklerindeki parametrelerin ölçülmesi, idrarda estriol atılımının ve hamile bir kadının kanındaki oksitosinaz enzimlerinin ve alkalin fosfatazın termostabil izoenziminin, kreatinin düzeyinin ve amniyotik sıvının amino asit spektrumunun incelenmesi. Doğum öncesi tanı yöntemlerinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi aynı zamanda distrofik durumların tedavisinin daha erken başlamasına da katkıda bulunacaktır. Bu amaçla birlikte koruyucu tedavi Annedeki hastalıklarda uteroplasental dolaşımı iyileştiren ilaçların kullanılması önerilir.
Rahim içi hipotrofi kavramı. Rahim içi fetal hipotrofinin nedenleri. Patogenez. Rahim içi yetersiz beslenmenin gelişiminde etiyolojik faktörler. Sınıflandırma. Önleme. Dispanser gözlemi.
Gebelik yaşına göre düşük doğum ağırlığına sahip çocuklarda intrauterin büyüme ve gelişmede gecikme (yavaşlama) (IUGR) tanısı konur. Düşük doğum ağırlığı olan çocuklar arasında 3 grup ayırt edilir: 1) vücut ağırlığı gebelik yaşlarına uygun olan prematüre bebekler; 2) hamilelik süresince beklenenden daha düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bebekler; 3) miadında (gebeliğin 37. haftasının bitiminden sonra doğanlar) veya miadından sonra (gebeliğin 42. haftasında ve sonrasında doğanlar) belirli bir gebelik yaşı için vücut ağırlığının %10 persantilin altında olması. Etiyolojik faktörler. IUGR'a yol açabilecek 4 grup risk faktörü vardır: 1) Anne - Hamilelik öncesi ve sırasında çok düşük vücut ağırlığı ve distrofi, Hamilelik sırasında beslenme kusurları (protein ve vitaminler, çinko, selenyum ve diğer mikro elementlerin ciddi eksikliği), Kısa süreli (hamilelikler arasında 2 yıldan az), çoğul gebelik, antifosfolipid sendromu(APS), hipertansiyon ve kalp yetmezliği ile birlikte kardiyovasküler sistem hastalıkları, kronik hastalıklar böbrekler ve akciğerler, hemoglobinopatiler, diyabet Tip I damar komplikasyonları, obezite, bağ dokusu hastalıkları, uzun süren kısırlık dönemleri, düşükler, önceki çocukların düşük doğum ağırlıklı bir ailede doğması, preeklampsi, Kötü alışkanlıklar anneler - sigara içmek, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, fetüsün intrauterin enfeksiyonuna yol açan enfeksiyonlar, bazı ilaçları almak (örneğin, antimetabolitler, beta blokerler, difenin, oral antikoagülanlar vb.). 2) Plasental - Plasentanın yetersiz ağırlığı ve yüzeyi (yenidoğanın vücut ağırlığının %8'inden az), yapısal anormallikler (enfarktüs, kalsifikasyon, fibrozis, hemanjiom, tek göbek kordonu arteri, vasküler tromboz, plasentit vb.) ve kısmi ayrılma (hepsi) yukarıdaki faktörler APS'nin bir sonucu olabilir) yanı sıra bağlanma anormallikleri (plasentanın düşük konumu, sunum vb.) ve plasentanın hem birincil hem de ikincil patolojiye bağlı malformasyonları. 3) Sosyo-biyolojik - Annenin düşük sosyo-ekonomik ve eğitim düzeyi (genellikle "sağlıksız bir yaşam tarzı" - sigara içmek, alkol almak, yetersiz beslenme ve dolayısıyla gastrointestinal sistemin özel kronik hastalıkları, sık enfeksiyonlar, olumsuz koşullarda çalışma, dengesizlik, "istenmeyen durum" ile birlikte) ”Çocuğun vb.), Gençlik, yüksek dağlarda yaşamak, annede mesleki tehlikeler (sıcak atölyede çalışmak, titreşim, delici radyasyon, kimyasal faktörler vb.). 4) Kalıtsal - anne ve fetus genotipleri. Çocukların %40'ında IUGR'nin nedeni belirlenememekte (idiyopatik IUGR), üçte birinin soyağacında (genellikle anne tarafında) düşük doğum ağırlığına sahip başka aile üyeleri de bulunmaktadır. Patogenez. Zamanında doğan bir çocuğun sadece küçük bir doğum ağırlığı varsa, o zaman intrauterin gelişim hızını yavaşlatan faktör hamileliğin son 2-3 ayında etkili olmuştur, ancak aynı zamanda kilo ve vücut uzunluğunda bir eksiklik varsa, o zaman fetus için olumsuz koşullar gebeliğin ikinci trimesterinde ortaya çıktı. IUGR'nin ilk varyantına hipotrofik, ikincisine hipoplastik denir. En yaygın neden Hipotrofik tipte IUGR, hamileliğin ikinci yarısında şiddetli gestoz, plasental yetmezlik sendromu ve hipoplastik tiptedir - çoğul doğumlar, doğumda ailenin küçüklüğü, yaylalarda yaşamak, genç anne, derin hipovitaminoz olmadan hafif beslenme eksiklikleri. Çoğu zaman, IUGR'nin hipotrofik ve hipoplastik varyantları olan çocuklar, benzer gebelik haftasındaki IUGR'si olmayan çocuklardan daha olgundurlar: nadiren solunum sıkıntısı sendromu yaşarlar, apne atakları olur, geçici oligüri daha az belirgindir ve bu nedenle elektrolit eksiklikleri - sodyum ve kalsiyum - daha erken gelişir. Hamile bir kadının beslenme eksiklikleri, hayvanlar üzerinde yapılan çok sayıda deneyde kanıtlandığı gibi, fetüsün kilo alma oranını etkileyebilir. Hamile bir kadının beslenmesi, insülin benzeri büyüme faktörü-1'in fetal sentezinin aktivitesini önemli ölçüde etkiler. Doğum ağırlığı ile yenidoğanın kanındaki insülin benzeri büyüme faktörü-1 düzeyi arasında bir ilişki kurulmuştur. Beslenme eksiklikleri erken aşamalar Hamilelik, glukokortikoidlerin ve anjiyotensinin sentezini, anjiyotensin ve glukokortikoid reseptörlerini düzenleyen genlerin ekspresyonunun artmasına ve adrenal bezlerin ve böbreklerin ağırlığının artmasına neden olur. IUGR'ye fetal gelişimin sapması da eşlik edebilir - malformasyonların oluşumu, disembriyogenetik damgalar, vücut oranlarının ve fiziğin bozulması. IUGR'nin bu varyantı - displastik - kromozomal ve genomik mutasyonları olan çocuklarda, genel intrauterin enfeksiyonlarda, annedeki mesleki tehlikelerde ve teratojenik faktörlerin fetüs üzerindeki etkisinde ortaya çıkar. Displastik tipte IUGR'deki kromozomal anormallikler arasında, 13., 18. veya 21., 22. otozom çiftlerinin trizomisi, Shereshevsky-Turner sendromu (45, XO), triploidi (üçlü kromozom seti), ek X veya Y kromozomu vb. . Displastik tipteki IUGR, nöral tüp defektleri, kondrodistrofi, osteogenez imperfekta, ilkel cücelik vb. Sınıflandırma. IUGR tanısı koyarken aşağıdakiler ayırt edilir: 1) etiyolojik faktörler ve risk koşulları (maternal, plasental, fetal, kombine); 2) klinik varyant(hipotrofik, hipoplastik, displastik); 3) şiddet derecesi (hafif, orta şiddet ve ağır); 4) intrapartum yenidoğan döneminin seyri (komplikasyon olmadan veya komplikasyon ve ilişkili koşullarla - hangilerini belirtin). IUGR'nin hipotrofik varyantında intrauterin (prenatal) malnütrisyon tanısı da konulabilir. IUGR'nin hipoplastik varyantının ciddiyeti, gebelik yaşına bağlı olarak vücut uzunluğu ve baş çevresindeki eksiklik ile belirlenir: hafif - 1,5-2 sigma eksiklik, orta - 2'den fazla, ancak 3 sigmadan az ve şiddetli - 3 sigmadan fazla. Displastik varyantın ciddiyeti, vücut uzunluğu eksikliğinin ciddiyeti ile değil, gelişimsel kusurların varlığı ve doğası, disembriyogenez damgalarının sayısı ve şiddeti, merkezi sinir sisteminin durumu ve hastalığın doğası ile belirlenir. bu da IUGR'a yol açtı.
Yükleniyor...