DMPP للقلب عند الأطفال حديثي الولادة. عيب الحاجز الأذيني: الأعراض والعلاج

يتطور الجنين في الرحم تحت تأثير العديد من العوامل الخارجية والداخلية. في بعض الأحيان خاطئة تطور داخل الرحميؤثر على صحة الجنين. يولد بعض الأطفال مع التشوهات الخلقيةالأعضاء الداخلية ، أحدها عيب الحاجز الأذيني(DMPP).

مع تطور طفيف في ASD ، هناك احتمال أن يغلق الحاجز بين الأذينين نفسه في غضون عام. ومع ذلك ، غالبًا ما يعاني الطفل من أمراض أخرى مع ASD. من نظام القلب والأوعية الدموية... عدد هؤلاء المرضى حوالي 7-12٪. في حالة وجود فتحة كبيرة في الحاجز بين الأذينين ، فإن التدخل الجراحي ضروري.

ما هو عيب الحاجز الأذيني وما هي أشكال المرض؟

ASD هو مرض خلقي في القلب يتواصل فيه الأذين الأيمن والأيسر مع بعضهما البعض. هناك ثلاثة أنواع من عيب الحاجز الأذيني:

لا يتم تشخيص اضطراب طيف التوحد دائمًا في وقت الولادة. في كثير من الأحيان ، يكون المرض بدون أعراض ، فقط في الموجات فوق الصوتية للقلب لدى العديد من البالغين تم العثور على أمراض مماثلة. تشيع عيوب القلب الخلقية. بالنسبة لمليون مولود جديد ، هناك 600 ألف يعانون من مشاكل في القلب ، وتشخيص اضطراب طيف التوحد أكثر شيوعًا بالنسبة للجنس الأنثوي.

أسباب ASD للقلب

تتحدث هذه المقالة عن الطرق النموذجية لحل أسئلتك ، لكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد أن تعرف مني كيفية حل مشكلتك الخاصة - اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!

يعتقد الخبراء أن الدور الرئيسيفي تشكيل عيب الحاجز الأذيني اللعب انتهاكات مختلفةتطور الجنين داخل الرحم. يظهر ASD بسبب تخلف الحاجز بين الأذينين وعيوب في حواف الشغاف. في أغلب الأحيان ، تتشكل عيوب قلب الجنين أثناء الحمل تحت تأثير العوامل المسخية:

الحصبة الألمانية ، جدري الماء ، الهربس ، الزهري ، الأنفلونزا ، إلخ في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛
داء السكري وأمراض الغدد الصماء الأخرى.
استقبال المخدراتالتي هي سامة للجنين.
الأشعة السينية والإشعاع المؤين.
تسمم شديد التواريخ المبكرةحمل؛
ظروف العمل الضارة
شرب الكحول وتعاطي المخدرات والتدخين.
الذين يعيشون في أماكن ملوثة بيئيًا.

هناك رأي مفاده أن مثل هذا المرض يمكن أن يرثه الطفل من والديه. الخامس الممارسة الطبيةهناك العديد من الحالات التي يكون فيها أقارب الأطفال المرضى مصابين بمرض خلقي في القلب.

تحدث عيوب القلب المتعددة بسبب الطفرات الصبغيةفي عملية الحمل. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين أمراض الشرايين التاجية والإحصار الأذيني البطيني ، ومتلازمات هولت أورام ، وجولدنهار ، ومتلازمات ويليامز وأمراض وراثية أخرى.

الأعراض عند الأطفال

في كل حالة ، تكون أعراض مسار المرض ، أحيانًا مع اضطرابات الدورة الدموية ، مختلفة تمامًا. تعتمد شدة الأعراض بشكل مباشر على حجم وموقع الخلل ومدة المرض ووجود مضاعفات ثانوية.

قد يحدث زرقة عابرة عند الأطفال حديثي الولادة. يظهر زرقة الجلد والأغشية المخاطية أثناء البكاء والقلق. كقاعدة عامة ، يربط الخبراء هذه الحالة للطفل بالاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة.

إذا كان المريض يعاني من عيب في الحاجز الأذيني يتم التعبير عنه في الغياب شبه الكامل أو التطور البدائي للحاجز ، تبدأ الأعراض الأولى للمرض في الظهور بالفعل في عمر 3-4 أشهر. الأعراض النموذجية:

جلد شاحب؛
عدم انتظام دقات القلب.
زيادة الوزن الضعيف وتأخر النمو المعتدل و التطور البدني.

أمراض القلب التاجية عند الأطفال هي أيضًا أحد العوامل الرئيسية في تطور أمراض الجهاز التنفسي. غالبًا ما يعاني الأطفال من التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

بسبب فرط حجم الدورة الدموية الرئوية ، يستمر المرض لفترة طويلة سعال رطبوضيق في التنفس وأزيز مميز. يعاني الأطفال دون سن العاشرة من الدوخة ، وسرعان ما يتعبون أثناء المجهود البدني وغالبًا ما يغمى عليهم.

إذا كان عيب الحاجز الأذيني لا يتجاوز 10-15 مم ، إذن ، كقاعدة عامة ، يستمر المرض دون أي علامات طبيهمرض قلبي. مع تقدم العمر ، تتفاقم المشكلة ، بحلول سن العشرين ، يصاب المرضى بارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ويحدث قصور في القلب. في المرضى البالغين ، لوحظ زرقة ، عدم انتظام ضربات القلب ، وأحيانا سعال الدم.

طرق التشخيص

يمكن لطبيب الأطفال أن يشك في وجود أمراض القلب التاجية عند الأطفال حديثي الولادة من خلال الاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب. في حالة وجود ضوضاء غريبة ، يتم إرسال الطفل لإجراء فحص إضافي. إلى الرئيسي طرق مفيدةتشمل تشخيصات ASD عند الأطفال ما يلي:

كيفية المعاملة؟

إذا كان العيب غير ذي أهمية ، يقوم الأخصائيون ببساطة بمراقبة حالة الطفل خلال السنوات الأولى من حياته. طبيب الأطفال المعروف كوماروفسكي من نفس الرأي. ويوصي الآباء بعدم الذعر في وقت مبكر ، لأنه في الغالبية العظمى من الحالات ، يغلق تجويف الحاجز تمامًا مع تقدم العمر.

قد تكون الجراحة مطلوبة فقط في الحالات التي يتطور فيها المرض ويؤثر سلبًا على صحة الطفل. في حالات أخرى ، ينطبق العلاج من الإدمانمما يساعد على تقليل مخاطر حدوث مضاعفات وتخفيف أعراض المرض.

الرعاية المحافظة (الأدوية)

إذا لم تغلق النافذة الموجودة في القسم من تلقاء نفسها خلال السنوات الأولى من العمر ، فسيتم إجراء عملية لإزالة العيب. لا يمكن حل المشكلة بمساعدة الأدوية. لا يوجد دواء يمكن أن يؤثر على إغلاق الحفرة.

في بعض الحالات ، لا يزال الأطباء يستخدمون معاملة متحفظة ASD عند الأطفال. تعمل العقاقير الخاصة على تحسين أداء الجهاز القلبي الوعائي وتضمن إمداد الدم الطبيعي لجميع العناصر الحيوية أعضاء مهمة... تُستخدم الأدوية التالية لعلاج الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد:

جليكوسيدات القلب (ستروفانتين ، ديجوكسين ، إلخ) ؛
مدرات البول (سبيرونولاكتون ، إنداباميد ، إلخ) ؛
مثبطات إيس؛
معقدات الفيتامينات والمعادن المخصبة بفيتامينات المجموعات A و C و E والسيلينيوم والزنك ؛
مضادات التخثر (وارفارين ، فينيلين ، هيبارين) ؛
أجهزة حماية القلب (Mildronat و Riboxin و Panangin وغيرها الكثير).

تدخل جراحي

قبل بدء العملية ، يتم إعطاء الطفل تخديرًا عامًا وتنخفض درجة حرارة الجسم. في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم ، يحتاج الجسم إلى كمية أقل من الأكسجين. ثم يتم توصيل المريض بجهاز القلب والرئة ويتم فتح الصدر.

يقوم الجراح بعمل شق في القلب ، ثم يزيل العيب الموجود. إذا كان قطر الفتحة لا يزيد عن 3 سم ، يتم خياطة النافذة. في حالة وجود عيوب كبيرة ، يتم إجراء زراعة الأنسجة (مادة اصطناعية أو منطقة التامور). تشغيل المرحلة الأخيرةيتم خياطة العمليات وضماداتها. يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزةليوم واحد. لا يستغرق العلاج في الجناح العام عادة أكثر من 10 أيام.

اليوم ، هناك تقنية طفيفة التوغل للقضاء على عيب الحاجز الأذيني. بالنسبة للقسطرة القلبية ، يقوم الطبيب بإدخال مسبار في الوريد في منطقة الفخذ. ثم ، باستخدام القسطرة التي يتم إدخالها في موقع الآفة الحاجزة ، يقوم الأخصائي بتثبيت رقعة شبكية خاصة لإغلاق الفتحة.

هل يمكن أن يعاني الطفل من مضاعفات؟

يمكن أن تؤدي أي عملية إلى مضاعفات معينة. في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة جسم المريض عن 38 درجة ، وتظهر إفرازات من الجرح ، ويتغير إيقاع ضربات القلب ، ويحدث ضيق في التنفس مع عدم انتظام دقات القلب وفشل القلب. قد تتحول شفتا الطفل وجلده إلى اللون الأزرق. في هذه الحالة ، يجب عليك التقدم بطلب للحصول على الفور رعاية طبية... نادرا ما يتم ملاحظة مثل هذه الحالات ، وعادة ما يتعافى الأطفال بسرعة بعد الجراحة.

إذا رفضت العلاج ، فإن خطر حدوث جلطات دموية ونوبات قلبية وسكتات دماغية ، غالبًا ما تكون قاتلة ، سيزداد بشكل كبير. التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج المختار بشكل صحيح يمكن أن يزيل العيوب في نمو القلب ويطيل العمر.

اجراءات وقائية

لا يمكن للطب الحديث أن يؤثر على نمو الجنين داخل الرحم ، لكن الكثير يعتمد عليه أم المستقبل... تتمثل الوقاية من أمراض الشرايين التاجية بشكل أساسي في الإعداد الدقيق للمرأة للحمل والالتزام بها طريقة صحيةالحياة:

رفض العادات السيئة
اختيار الظروف المثلىالعمل؛
إذا لزم الأمر - تغيير مكان الإقامة.

التغذية السليمة أثناء الحمل ، البيئة الجيدة ونقص الأمراض المزمنةيقلل من خطر التطور أمراض مختلفةالطفل لديه. لا تنس التطعيمات. يوصي الخبراء بأن تحصل النساء اللواتي يستعدن للحمل القادم على التطعيمات الروتينية ضد الحصبة الألمانية والإنفلونزا وغيرهما. التهابات خطيرة... أثناء الحمل ، من الضروري الخضوع للموجات فوق الصوتية بانتظام لبدء علاج عيوب القلب الخلقية في الوقت المناسب.

والتي تتميز بوجود اتصال غير طبيعي بين غرفتي الأذينين. تختلف عيوب الحاجز الأذيني عند الأطفال في موقع الفتحة. تشيع العيوب المركزية والعلوية والسفلية والخلفية والأمامية. أيضًا ، يمكن تحديد العيب من خلال حجمه من فتحة شق صغيرة ، على سبيل المثال ، مع عدم الإغلاق نافدة بيضاوية، حتى الغياب الكامل للنافذة البيضاوية. يوجد ايضا الغياب التامالحاجز الأذيني هو الأذين الوحيد. حاسمة للتشخيص و مزيد من العلاجلديه عدد من العيوب (من واحد إلى كثير). توجد العيوب بشكل غير متساو فيما يتعلق بمكان التقاء الوريد الأجوف العلوي والأدنى.

كيف يظهر عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال؟

سريريًا وعرضيًا ، عادةً ما تظهر عيوب الحاجز الأذيني بحجم 1 سم أو أكثر. نتيجة لوجود الاتصال بين الأذينين ، يحدث اختلاط الدم في الأذينين. يتدفق الدم من الأذين مع ارتفاع الضغط الانقباضي (يسار) إلى الأذين بضغط أقل (يمين). مستوى الضغط مهم في تحديد اتجاه تصريف الدم فقط في الحالات التي لا يتجاوز فيها قطر العيب 3 سم.

مع عيوب الحاجز الأذيني الكبيرة عند الأطفال ، لا يوجد عنصر ضغط ، ومع ذلك ، فإن إفراز الدم ، كقاعدة عامة ، ينتقل من اليسار إلى اليمين ، لأن تدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن يواجه مقاومة أقل بكثير أثناء الحركة من تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. هذا بسبب الميزات التشريحيةالأذين الأيمن: جدار أرق وأكثر مرونة للأذين والبطين ؛ مساحة كبيرة من الفتحة الأذينية البطينية اليمنى مقارنة باليسار (10.5 و 7 سم) ، وقدرة أكبر على الأوعية الدموية للدورة الرئوية وقدرتها.

نتيجة لتصريف الدم من خلال العيب من الأذين الأيسر إلى اليمين ، تتطور زيادة في ملء الدم في الدورة الرئوية ، ويزداد حجم الأذين الأيمن ، ويزداد عمل البطين الأيمن. تحدث زيادة في الضغط في الشريان الرئوي في 27٪ من الحالات ويلاحظ بشكل رئيسي عند الأطفال الأكبر سنًا. نتيجة لزيادة حجم الدم ، لوحظ توسع في الجذع الرئوي والأذين الأيسر. يظل البطين الأيسر طبيعيًا في الحجم ، ومع وجود حجم كبير من عيب الحاجز الأذيني ، فقد يكون أصغر من الطبيعي.

في الأطفال حديثي الولادة ، وذلك بسبب مقاومة الشعيرات الدموية الرئوية العالية و ضغط منخفضفي الأذين الأيسر ، قد يكون هناك إفراز دوري للدم من الأذين الأيمن إلى الحيز الأيسر. عند الأطفال عمر مبكريمكن أيضًا أن يتغير اتجاه تدفق الدم بسهولة بسبب زيادة الضغط في الأذين الأيمن (مع مجهود بدني كبير ، وأمراض الجهاز التنفسي ، والبكاء ، والامتصاص). الخامس مراحل لاحقةأمراض مع زيادة الضغط في غرف القلب اليمنى ، بسبب تطور ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، يحدث إفرازات متصالبة ، ثم إفرازات مستمرة الدم الوريديمن الأذين الأيمن إلى الحجرة اليسرى.

عيب الحاجز الأذيني الخلقي وعيادته

عيادة عيب الحاجز الأذيني الخلقي متنوعة للغاية. خلال الشهر الأول من العمر ، الرئيسي ، وفي كثير من الأحيان العرض الوحيدهو زرقة متقلب وخفيف يتجلى في صرخة وقلق يمر به عدد من الأطفال دون أن يلاحظه أحد.

تبدأ الأعراض الرئيسية للعيوب في الظهور ، ولكن غالبًا ما يتم تشخيص العيوب في غضون 2-3 سنوات وحتى بعد ذلك.

مع وجود عيوب صغيرة في الحاجز بين الأذينين (حتى 10-15 مم) ، يتطور الأطفال جسديًا بشكل طبيعي ، ولا توجد شكاوى.

الخامس الطفولة المبكرةفي الأطفال المصابين عيب كبيرالحاجز الأذيني ، هناك تأخر في النمو البدني ، التطور العقلي والفكري، يتطور نقص الوزن. غالبًا ما يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي. علامات فشل احتقانيهم ، كقاعدة عامة ، غائبون. في سن أكبر ، يعاني الأطفال أيضًا من تأخر في النمو وتأخر في النمو الجنسي ، وفي نفس الوقت لا يتحملون النشاط البدني.

عند الفحص ، يكون الجلد شاحبًا. تشوه صدرفي شكل تحدب مركزي في القلب ، والذي ينتج عن ضعف توتر العضلات وزيادة حجم البطين الأيمن ، ويلاحظ في 5-3 ٪ من الحالات (مع عيوب كبيرة وتتقدم بسرعة ارتفاع ضغط الشريان الرئويعند الأطفال الأكبر سنًا بقليل). عادة ما تكون الرعاش الانقباضي غائبة. الدافع القمي لقوة متوسطة (طبيعية) أو مكثفة ، ينزاح إلى اليسار ، منتشر دائمًا ، بسبب تضخم البطين الأيمن.

يتم توسيع حدود القلب إلى اليمين وإلى الأعلى ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة الأذين الأيمن والجذع الرئوي ، ولكن مع وجود عيوب كبيرة وفي الأطفال الأكبر سنًا ، هناك أيضًا توسع في القلب ، عادةً بسبب البطين الأيمن ، مما يدفع البطين الأيسر للخلف. أعراض شديدةمن النادر حدوث توسع في حدود القلب.

نبضة التوتر الطبيعي وملء مخفض قليلاً. ضغط الدم طبيعي أو ينخفض الانقباضي والنبض ضغط الدممع تحويلة كبيرة من الدم من خلال الخلل.

عند الاستماع: غالبًا ما تزداد النغمة بسبب انخفاض احتقان البطين الأيسر وزيادة تقلص البطين الأيمن الزائد ، وعادة ما يتم تقوية النغمة الثانية وتنقسم فوق الشريان الرئوي بسبب زيادة حجم الدم و زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية وإغلاق الصمام الرئوي المتأخر ، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا. يتم سماع نفخة انقباضية - ذات كثافة ومدة متوسطة ، وليست ذات جرس خشن - محليًا في الفراغ الوربي 2-3rd على يسار القص ، ويتم إجراؤها بشكل معتدل على الترقوة اليسرى وأقل في كثير من الأحيان حتى نقطة بوتكين 5. يُسمع الضجيج بشكل أفضل في وضعية الكذب عند المريض ، في عمق أقصى زفير. أثناء المجهود البدني ، تزداد الضوضاء في حالة عيب الحاجز بين الأذين ، على عكس الضوضاء الفسيولوجية (لهجة معتدلة من النغمة على الشريان الرئوي لدى الأطفال الأصحاء دون سن 10 سنوات) ، والتي تختفي أثناء التمرين. بالإضافة إلى النفخة الانقباضية الرئيسية ، عند الأطفال الأكبر سنًا ، يمكن سماع نفخة قصيرة بين الانبساطي للتضيق النسبي للصمام ثلاثي الشرف (نفخة كومبس) المرتبطة بزيادة الدورة الدموية من خلال الفتحة الأذينية البطينية اليمنى.

في المراحل المتأخرة من المرض ، مع توسع كبير في جذع الشريان الرئوي (في 10-15 ٪ من المرضى) ، في بعض الأحيان يكون هناك نفخة بروتودية لطيفة لقصور نسبي في الصمام الرئوي.

يعتمد تشخيص عيب الحاجز الأذيني الثانوي المعزول عند الأطفال على العلامات التالية- ظهور زرقة عابرة غير شديدة خلال الأشهر 2-3 الأولى من العمر بشكل متكرر أمراض الجهاز التنفسيفي السنة الأولى من العمر ، الاستماع إلى نفخة انقباضية معتدلة في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص.

من النصف الثاني من العام أو بعد عام - ظهور علامات الحمل الزائد على الأذين الأيمن ، وتضخم البطين الأيمن ، والبطين الأيسر السليم وفقًا لتخطيط القلب ، و Echo-KG ، وقسطرة تجاويف القلب ، وعلامات الحمل الزائد من الدورة الدموية الرئوية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع النفخة الانقباضية الوظيفية (مرض القلب المفتوح ، عيب الحاجز البطيني ، تضيق الأبهر) ، قصور الصمام التاجي.

المضاعفات والتشخيص من الحاجز بين الأذين عند الأطفال

من بين مضاعفات عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال ، يعد الروماتيزم والالتهاب الرئوي الثانوي الجرثومي أكثر شيوعًا. لوحظ وصول الروماتيزم في 10 ٪ من المرضى ، وينتهي بشكل رئيسي بالوفاة أو تتشكل عيوب التاجية.

ينتج عدم انتظام ضربات القلب عن توسع حاد في الأذين الأيمن (انقباض زائد ، تسرع القلب الانتيابي ، رجفان أذينيوغيرها من اضطرابات الإيقاع).

نتيجة لأمراض الجهاز التنفسي المتكررة والالتهاب الرئوي ، يتم تشكيل عملية قصبية رئوية مزمنة غير محددة في عدد من المرضى.

يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي في سن 30-40 سنة وما فوق.

متوسط العمر المتوقع مع وجود عيب ثانوي في الحاجز بين البطينين عند الأطفال هو 36-40 عامًا ، ومع ذلك ، يعيش بعض المرضى حتى 70 عامًا ، ولكن بعد 50 عامًا يصبحون معاقين. يحدث الإغلاق التلقائي لعيب الحاجز البطيني عند الأطفال في عمر 5-6 سنوات بنسبة 3-5٪.

في بعض الأحيان يموت الأطفال الطفولةنتيجة قصور شديد في الدورة الدموية أو التهاب رئوي.

عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال حديثي الولادة - للغاية مرض نادر، والتي يشار إليها باسم عيوب القلب الخلقية (CHD).

يستلزم كمية كبيرةسماد.

كيف تتعرف على المشكلة في الوقت المناسب وكيف تتعامل معها؟ سنخبرك في هذا المقال.

عيب الحاجز الأذيني هو عيب خلقي في القلب (عيب خلقي). مع وجود عيب غير كامل ، هناك الفتح بين الحواجزوبالكامل - التقسيم غائب تمامًا. يتميز المرض بوجود اتصال بين الأذينين الأيمن والأيسر.

يمكن الكشف عن المرض باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتيةعن طريق الصدفة تمامًا ، نظرًا لأن العديد من الأشخاص لا يعانون من أعراض.

أسباب التطور وعوامل الخطر

عيب الحاجز الأذيني هو الامراض الوراثية ... إذا كان لدى الطفل أقارب يعانون من عيب في القلب ، فيجب إيلاء المزيد من الاهتمام لصحته.

أيضا هذا المرض قد تتطور بسبب أسباب خارجية ... أثناء الحمل ، يجب التوقف عن التدخين والكحول ، وتناول الأدوية فقط تحت إشراف طبيبك. يمكن أن يظهر التشوه الخلقي إذا كانت والدة الطفل مريضة أثناء الحمل السكرى، بيلة الفينيل كيتون أو الحصبة الألمانية.

نماذج

تتميز العيوب بحجم وشكل الثقوب بين الأذينين:

ابتدائي.
عادة ما تتميز بـ حجم كبير(من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات) ، والتوطين في الجزء السفلي من الحاجز وغياب الحافة السفلية. يُعزى تخلف الحاجز بين الأذينين الأساسي والحفاظ على الرسالة الأولية إلى هذا الشكل من العيب. في أغلب الأحيان ، يكون لدى المرضى قناة مفتوحة ضد البطينات وانقسام في الصمامات ثلاثية الشرفات والصمامات ثنائية الشرف.
ثانوي.
يتميز بحاجز ثانوي متخلف. عادة ما تكون هذه الآفة صغيرة (من سنتيمتر إلى سنتيمترين) ، تقع في منطقة فتحات الوريد الأجوف أو في وسط الحاجز.
الغياب التام للقسم.
يسمى هذا العيب قلبًا ثلاثي الغرف. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بسبب الغياب التام للحاجز ، يتم تكوين الأذين المشترك ، والذي قد يكون مرتبطًا بخلل في الصمامات العكسية أو تضخم الطحال.

يُطلق على أحد خيارات الاتصال بين الأذينين النافذة البيضاوية المفتوحة ، والتي لا تُنسب إلى هذا العيب ، لأن هذا مجرد تخلف في صمام الفتحة. عندما تكون النافذة البيضاوية مفتوحة ، لا تحدث اضطرابات الدورة الدموية ، وبالتالي ، في هذه الحالة الجراحةغير مطلوب.

المضاعفات والعواقب

يصعب اكتشاف العيوب الصغيرة- بعض الناس لا يتعرفون على مرضهم إلا في سن الشيخوخة. مع وجود عيب كبير ، يمكن تقليل متوسط العمر المتوقع إلى 35-40 سنة.

هذه المشكلة مع مرور الوقت يؤدي إلى استنزاف موارد القلب التصالحيةالتي يمكن أن تسبب التنمية أمراض الرئة، قصور القلب ، ويؤدي أيضًا إلى الإغماء المتكرر أو حتى السكتة الدماغية.

أعراض

في الحضانة و مرحلة المراهقةغالبًا ما يكون من الصعب التعرف على العيب الصغير إلى المتوسط لأنه لا يسبب أي إزعاج واضح. من الأسهل بكثير التعرف على العيب الكبير ، حيث تظهر الأعراض الواضحة إلى حد ما:

ضيق في التنفس يحدث عندما النشاط البدني;
القابلية للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي.
شحوب أو زرقة الجلد ؛
الضعف والتعب.
عنيف معدل ضربات القلب.

إذا لاحظ المريض أحد الأعراض المذكورة أعلاه ، أو انتبه الوالدان لنزوات الطفل ، والبكاء ، وعدم الرغبة في اللعب لفترة طويلة مع الأطفال الآخرين ، فعليك الاتصال لطبيب أطفال أو ممارس عام... بعد ذلك ، سيقوم الطبيب بإجراء التفتيش الأوليوإذا لزم الأمر ، سيتم إحالة لإجراء مزيد من الفحص.

تعرف على الخطر من مقال آخر - من المهم أن يعرف جميع آباء الأطفال المصابين بخطر الإصابة بأمراض الشرايين التاجية.

ما الفرق بين عيب الحاجز بين البطينين في الجنين من عيب أذيني؟ اكتشف المقالات.

التشخيص

لتحديد تستخدم المرض طرق مختلفة... لمزيد من التعليمات ، يجب عليك الاتصال بطبيب الأطفال أو المعالج ، والذي ، بناءً على تحليل الشكاوى من المريض أو والديه ، يمكنه إحالتك إلى طبيب قلب.

أولاً ، يتم جمع تاريخ من حياة المريض (ما إذا كان أقاربه يعانون من عيوب خلقية في القلب ، وكيف حدث حمل الأم) ، ثم يقدمون الإحالة للتحليلات التالية: التحليل العامفحص البول والكيمياء الحيوية والدم العام. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، يمكنك معرفة كيفية حدوث ذلك اعضاء داخليةوما إذا كان مرتبطًا بعمل القلب.

عقدت أيضا التفتيش العام، تسمع (الاستماع إلى القلب) ، قرع (قرع القلب)... اثنين أحدث الطرقتتيح لك معرفة ما إذا كانت هناك تغييرات في شكل القلب وما إذا كانت الأصوات المميزة لهذا العيب مسموعة. بعد إجراء الدراسات ، يقرر طبيب الأطفال أو المعالج ما إذا كان هناك سبب لمزيد من التشخيص.

في حالة اشتباه الطبيب في إصابة المريض بعيب خلقي في القلب ، تطبق أكثر طرق معقدةابحاث:

تظهر الأشعة السينية لأعضاء الصدر تغيرات في شكل القلب.
يتيح تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ملاحظة التشوهات في توصيل وإيقاع القلب لدى المريض ، فضلاً عن زيادة الأقسام اليمنى.
تخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب) ، أو الموجات فوق الصوتية. عند استخدام طريقة دوبلر ثنائية الأبعاد ، يمكنك معرفة مكان وجود الخلل الحاجز وحجمه. بجانب، من هنايسمح لك برؤية اتجاه تصريف الدم من خلال الفتحة.
يساعد الفحص (إدخال قسطرة) على تحديد الضغط في تجاويف القلب والأوعية الدموية.
يتم وصف تصوير الأوعية الدموية ، وتصوير الجفن ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في الحالات التي لا تكون فيها طرق البحث الأخرى إرشادية.

بعد التشخيص يقرر الطبيب المعالج ما إذا كان المريض بحاجة لعملية جراحية أم أن العلاج التحفظي كافٍ.

طرق العلاج

إحدى طرق علاج العيوب الطفيفة التي لا تعقد حياة المريض هي طريقة متحفظةعلاج او معاملة.بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام هذا النوع من العلاج أيضًا في الحالات التي تكون فيها العملية التي لم يتم إجراؤها في الوقت المحدد نتيجة لتطور أمراض مثل نقص تروية عضلة القلب وفشل القلب.

ينصح بالتدخل الجراحي للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 12 سنة... هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم في هذا العمر قد تكيف بالفعل مع التغييرات التي حدثت في الجسم بسبب عيب الحاجز الأذيني ، ولم يعد هناك أي احتمال للإغلاق الذاتي للعيب. تشغيل هذه اللحظةهناك طريقتان لإغلاق الخلل.

عملية مفتوحة

إذا كان حجم الثقب أقل من أربعة سنتيمتراتثم يمكن إجراء جراحة القلب المفتوح. أثناء العملية ، يتم استخدام جهاز القلب والرئة ، وغالبًا ما يصاحب السكتة القلبية.

اعتمادًا على حجم الخلل ، يتم تحديد طريقة إزالته أيضًا: خياطة العيب (لا يزيد عن 120 ملم) أو تثبيت رقعة من التامور الخاص بها.

تستمر فترة التعافي حوالي شهر... في هذا الوقت ، من الضروري مراقبة التغذية والامتناع عن النشاط البدني.

انسداد الأوعية الدموية (مغلق)

من هنا تدخل جراحيالشيء هو عير الوريد الفخذي يتم إدخال قسطرة مزودة بسدادة (لوحة) ، والتي يتم توجيهها بعد ذلك إلى الأذين الأيمن. ثم يغلق المثقّب الحفرة ، "يختمها".

هذه الطريقة في إجراء العملية لها العديد من المزايا الجراحة المفتوحة: لا حاجة للتخدير العام ، إصابات قليلة ، سريع فترة نقاهه - بضعة أيام فقط.

التوقعات والإجراءات الوقائية

من أجل منع تطور عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال ، تحتاج الأم التسجيل في الوقت المناسب عيادة ما قبل الولادة أثناء الحمل.

يجب الامتناع عن التدخين وشرب الكحول والالتزام التغذية السليمةوتناول الأدوية فقط حسب توجيهات الطبيب. يجدر أيضًا إخبار طبيب أمراض النساء الذي يدير حملك عن وجود أقارب يعانون من أمراض القلب الخلقية.

على الرغم من حقيقة أن هذا المرض له تشخيص إيجابي ، فمن الضروري اتخاذ تدابير العلاج في الوقت المناسب حتى لا تظهر مضاعفات مختلفة في المستقبل.

اليوم ، من السهل جدًا تحديد عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال ، وهو عيب في القلب عند الأطفال حديثي الولادة في معظم الحالات يتم الكشف عنها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية... إذا لم يتم الكشف عن المرض بعد الولادة مباشرة ولكن لديك شكوك فعليك استشارة الطبيب.

والتي تتميز بوجود اتصال غير طبيعي بين غرفتي الأذينين. تختلف عيوب الحاجز الأذيني عند الأطفال في موقع الفتحة. تشيع العيوب المركزية والعلوية والسفلية والخلفية والأمامية. أيضًا ، يمكن تصنيف العيب حسب حجمه من فتحة شق صغيرة ، على سبيل المثال ، عندما لا تغلق النافذة البيضاوية ، إلى الغياب التام للنافذة البيضاوية. هناك أيضًا غياب كامل للحاجز بين الأذين - الأذين الوحيد. عدد العيوب (من واحد إلى كثير) له أهمية حاسمة للتشخيص والمزيد من العلاج. توجد العيوب بشكل غير متساو فيما يتعلق بمكان التقاء الوريد الأجوف العلوي والأدنى.

كيف يظهر عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال؟

مع عيوب الحاجز الأذيني الكبيرة عند الأطفال ، لا يوجد عنصر ضغط ، ومع ذلك ، فإن إفراز الدم ، كقاعدة عامة ، ينتقل من اليسار إلى اليمين ، لأن تدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن يواجه مقاومة أقل بكثير أثناء الحركة من تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية للأذين الأيمن: جدار أرق وأكثر مرونة للأذين والبطين ؛ مساحة كبيرة من الفتحة الأذينية البطينية اليمنى مقارنة باليسار (10.5 و 7 سم) ، وقدرة أكبر على الأوعية الدموية للدورة الرئوية وقدرتها.

في الأطفال حديثي الولادة ، بسبب مقاومة الشعيرات الدموية الرئوية العالية والضغط المنخفض في الأذين الأيسر ، قد يكون هناك إفراز دوري للدم من الأذين الأيمن إلى الحيز الأيسر. عند الأطفال الصغار ، يمكن أيضًا أن يتغير اتجاه تدفق الدم بسهولة بسبب زيادة الضغط في الأذين الأيمن (مع مجهود بدني كبير ، وأمراض الجهاز التنفسي ، والبكاء ، والامتصاص). في المراحل المتأخرة من المرض ، مع زيادة الضغط في غرف القلب اليمنى ، بسبب تطور ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، يحدث إفراز متقاطع ، ثم إفراز مستمر للدم الوريدي من الأذين الأيمن إلى المقصورة اليسرى.

عيب الحاجز الأذيني الخلقي وعيادته

عيادة عيب الحاجز الأذيني الخلقي متنوعة للغاية. خلال الشهر الأول من الحياة ، يكون العَرَض الرئيسي ، والوحيد غالبًا ، هو زرقة متقلب وخفيف يتجلى في صرخة وقلق يمر بهما عدد من الأطفال دون أن يلاحظه أحد.

تبدأ الأعراض الرئيسية للعيوب في الظهور ، ولكن غالبًا ما يتم تشخيص العيوب في غضون 2-3 سنوات وحتى بعد ذلك.

مع وجود عيوب صغيرة في الحاجز بين الأذينين (حتى 10-15 مم) ، يتطور الأطفال جسديًا بشكل طبيعي ، ولا توجد شكاوى.

في مرحلة الطفولة المبكرة ، عند الأطفال الذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني الكبير ، هناك تأخر في النمو البدني والنمو العقلي وتطور فقدان الوزن. غالبًا ما يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي. عادة لا تظهر عليهم علامات الفشل الاحتقاني. في سن أكبر ، يعاني الأطفال أيضًا من تأخر في النمو وتأخر في النمو الجنسي ، وفي نفس الوقت لا يتحملون النشاط البدني.

عند الفحص ، يكون الجلد شاحبًا. يُلاحظ حدوث تشوه في الصدر على شكل نتوء قلبي مركزي ، والذي ينتج عن ضعف توتر العضلات وزيادة حجم البطين الأيمن ، في 5-3٪ من الحالات (مع وجود عيوب كبيرة وتطور سريع في الرئة ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال الأكبر سنًا بقليل). عادة ما تكون الرعاش الانقباضي غائبة. الدافع القمي لقوة متوسطة (طبيعية) أو مكثفة ، ينزاح إلى اليسار ، منتشر دائمًا ، بسبب تضخم البطين الأيمن.

يتم توسيع حدود القلب إلى اليمين وإلى الأعلى ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة الأذين الأيمن والجذع الرئوي ، ولكن مع وجود عيوب كبيرة وفي الأطفال الأكبر سنًا ، هناك أيضًا توسع في القلب ، عادةً بسبب البطين الأيمن ، مما يدفع البطين الأيسر للخلف. الأعراض المعبر عنها لتوسع القلب نادرة.

نبضة التوتر الطبيعي وملء مخفض قليلاً. ضغط الدم طبيعي أو انقباضي وينخفض ضغط الدم النبضي مع تحويلة دموية كبيرة من خلال العيب.

في المراحل المتأخرة من المرض ، مع توسع كبير في جذع الشريان الرئوي (في 10-15 ٪ من المرضى) ، في بعض الأحيان يكون هناك نفخة بروتودية لطيفة لقصور نسبي في الصمام الرئوي.

يعتمد تشخيص عيب الحاجز الأذيني الثانوي المعزول عند الأطفال على العلامات التالية - ظهور زرقة عابرة غير شديدة خلال الأشهر 2-3 الأولى من العمر ، وأمراض الجهاز التنفسي المتكررة في السنة الأولى من العمر ، والاستماع إلى متوسط نفخة انقباضية في الفراغ الوربي الثاني على يسار القص.

المضاعفات والتشخيص من الحاجز بين الأذين عند الأطفال

ينتج عدم انتظام ضربات القلب عن توسع حاد في الأذين الأيمن (انقباض زائد ، تسرع القلب الانتيابي ، الرجفان الأذيني واضطرابات نظم أخرى).

يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي في سن 30-40 سنة وما فوق.

أحيانًا يموت الأطفال في سن الرضاعة نتيجة فشل الدورة الدموية الشديد أو الالتهاب الرئوي.

حيث يوجد ثقب بين الأذين الأيمن والأيسر. من خلاله ، يتم إلقاء الدم من الأجزاء اليسرى من القلب إلى اليمين ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على الأجزاء اليمنى والدورة الرئوية. يصبح عيب الحاجز الأذيني سببًا لاضطراب القلب والرئتين بسبب اختلاف الضغط في الأذينين.

اعتمادًا على الموقع ، يتم تمييز عيب في الأنواع الأولية والثانوية. تقع العيوب الأولية في الجزء السفلي من الحاجز ويمكن أن يتراوح حجمها من 1 إلى 5 سم. وتوجد العيوب الثانوية الأكثر شيوعًا في المقطع العلوي... هم يمثلون ما يقرب من 90 ٪ من جميع حالات هذا العيب. يمكن أن يكون للعيب الثانوي موقع مرتفع ، عند التقاء الوريد الأجوف السفلي ، أو يكون موجودًا في موقع النافذة البيضاوية. يمكن أن يكون هذا العيب مرضًا منفردًا أو قد يتحد مع أمراض أخرى.

إذا كان حجم ASD صغيرًا ، فمن الممكن مرحلة الطفولة(تصل إلى 1 سنة). إذا كان هناك خلل في الحاجز الأذيني حجم كبيرثم بدون تدخل جراحيلن تغلق.

أسباب تطور ASD

لا يذكر الأطباء السبب الدقيق لظهور عيب الحاجز الأذيني ، لكنهم يلاحظون العوامل الجينية والخارجية لحدوثه. يرتبط ظهور أي عيوب في القلب بانتهاكات لتطورها أثناء تكوين الجنين في الرحم. لتحديد احتمالية تطوير عيب في الجنين ، الأزواج الذين لديهم أقارب يعانون من عيوب خلقية في القلب ، يوصي الأطباء بإجراء الفحص.

من عند عوامل خارجيةيجب ملاحظة المخاطر التالية:

تناول بعض الأدوية في بداية الحمل ، عندما تبدأ الأعضاء الرئيسية للجنين في التكون. تزداد احتمالية حدوث نمو غير طبيعي للجنين إذا أخذت المرأة مشروبات كحوليةأثناء الحمل.
أحد عوامل الخطر لعيب الحاجز الأذيني هو الحصبة الألمانية إذا كانت المرأة الحامل قد أصيبت به في الأشهر الثلاثة الأولى.

أعراض ASD

في أغلب الأحيان ، لا يعاني الأطفال من أي أعراض لهذا العيب القلبي ، حتى مع وجود عيب حاجز كبير بدرجة كافية. عادة ما يتم تشخيص اضطراب طيف التوحد عند البالغين ، في كثير من الأحيان في سن الثلاثين ، عندما تظهر علامات المرض. تعتمد أعراض عيب الحاجز الأذيني على عمر المريض وحجم الفتحة المرضية ووجود عيوب أخرى في القلب.

علامات ASD عند الأطفال

على الرغم من المسار غير المصحوب بأعراض للمرض عند الأطفال ، هناك بعض العلامات التي تشير إلى وجود عيب محتمل في الحاجز بين الأذينين:

التعب والضعف ورفض اللعب.
أمراض الجهاز التنفسي المتكررة: السعال المستمر الطويل ، التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي.
قلة الهواء ، ضيق التنفس عند الجري ، الألعاب الخارجية.

هذه الأعراض لا تشير بالضرورة إلى وجود هذا المرض... ومع ذلك ، بعد العثور على واحدة على الأقل من العلامات المذكورة أعلاه لدى الطفل ، يجب إظهارها لطبيب الأطفال أو طبيب القلب.

علامات ASD عند البالغين

ليس من الممكن دائمًا تشخيص اضطراب طيف التوحد عند الأطفال حديثي الولادة. مع تقدم العمر ، تبدأ الأعراض في الظهور بشكل أكثر وضوحًا بسبب زيادة الحمل على عضلة القلب والرئتين. يجب عليك الذهاب إلى المستشفى إذا ظهرت الأعراض التالية عند البالغين:

صعوبة في التنفس وضيق في التنفس ، حتى مع مجهود بدني بسيط وأثناء الراحة.
الإغماء والدوخة.
التعب السريع والشعور بالتعب والضعف.
الحساسية لأمراض الجهاز التنفسي.
نبض غير مستقر ، نوبات من زيادة ضربات القلب.
تورم في الساقين.
زرقة الجلد.

تشير العلامات المذكورة أعلاه إلى قصور القلب ، والذي يحدث عادة عند البالغين المصابين باضطراب طيف التوحد دون علاج.

لماذا اضطراب طيف التوحد خطير؟

إذا تُرك عيب الحاجز الأذيني دون علاج ، فقد تحدث مضاعفات تهدد الحياة.هذا بسبب ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية بسبب الحمل الزائد للقلب الأيمن. مع وجود فتحة مرضية كبيرة تتطور ، والتي تتميز بالزيادة ضغط الدمفي دائرة صغيرة. في بعض الحالات ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشديد الذي لا رجعة فيه للدورة الرئوية - متلازمة أيزنمينجر.

هناك عدة عواقب أخرى لاضطراب طيف التوحد في غياب العلاج:

سكتة قلبية؛
رجفان أذيني؛
خطر السكتة الدماغية
معدل وفيات مرتفع.

وفقًا للإحصاءات ، بدون علاج ، يعيش ما يقرب من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز المتوسط والكبير حتى سن 40-50 عامًا.

كيف يتم التشخيص؟

في الفحص الروتيني من قبل ممارس عام أو طبيب قلب ، يكاد يكون من المستحيل تحديد عيب الحاجز الأذيني ، حيث أن العيوب المرضية غالبًا ما تكون غائبة. السبب في المزيد خلال الفحصهي شكاوى المريض وبعضها علامات غير مباشرةعيوب القلب التي يكتشفها الطبيب.

تُستخدم عدة طرق لتشخيص الخلل:

يتيح تصوير الصدر بالأشعة السينية تحديد علامات قصور القلب البطيني الأيمن ، والذي يتم ملاحظته مع وجود عيب في الحاجز الأذيني. في هذه الحالة ، تظهر الأشعة السينية أن البطين الأيمن والأذين الأيمن متضخمان بشكل كبير ، وهناك ركود في الدم في الرئتين ، الشريان الرئويموسع.
تساعد الموجات فوق الصوتية للقلب في تحديد شدة المرض. هذه الطريقةيجعل من الممكن معرفة اتجاه حركة الدم ، وكميته التي تمر عبر الفتحة المرضية ، وتقييم عمل القلب ، والكشف عن الشذوذ في تطوره.
يمكن أن يساعد مخطط كهربية القلب في الكشف عن التشوهات القلبية التي تميز عيب الحاجز الأذيني ، مثل عدم انتظام ضربات القلب وتضخم البطين الأيمن.
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لم يكن من الممكن التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

في كثير من الأحيان ، يجب تمييز ASD الثانوي عن النفخة الانقباضية الوظيفية وبعض الأمراض: ثالوث فالوت ، عيب الحاجز البطيني.

كيفية المعاملة؟

لا يوجد علاج طبي لعيب الحاجز الأذيني. لإزالة الخلل ، استخدم فقط التقنيات الجراحيةوالتي تتكون من تركيب شبكة خاصة تغطي الفتحة. يوصي جراحو القلب بمعالجة عيب الحاجز في الطفولة لتجنب المزيد من المضاعفات. الأطباء مسلحون بالطريقتين التاليتين:

عملية كلاسيكية على افتح قلبك... تحت تخدير عاميتم إجراء شق في الصدر ، بينما من الضروري توصيل المريض بجهاز القلب والرئة. يتم خياطة "رقعة" اصطناعية في القلب من خلال شق ينمو تدريجياً في الأنسجة الحية ويغلق العيب. هذه العملية مؤلمة ومحفوفة بالمضاعفات. يحتاج المريض فترة طويلة للتعافي.
تعتبر القسطرة طريقة أكثر أمانًا وأقل ضررًا. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة ، فإن القسطرة أسهل في تحملها ، والمضاعفات أقل تواتراً ، وفترة إعادة التأهيل أقصر. في هذه الحالة ، يتم تطبيق الشبكة على العيب باستخدام قسطرة رفيعة ، يتم إدخالها عبر الوريد الفخذي تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية. ومع ذلك ، من الممكن حدوث مضاعفات بهذه الطريقة: الألم ، والنزيف ، والتهاب موضع الإدخال ؛ حساسية من عامل تباينتستخدم أثناء العملية تلف الأوعية الدموية.

بعد إزالة الخلل ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم فعالية العملية ويتم وصف العلاج الدوائي ، والذي يستمر حتى 6 أشهر. يجب عليك زيارة طبيب القلب بانتظام لمراقبة تطور عدم انتظام ضربات القلب.

ما هو التكهن؟

تعتمد التوقعات على توقيت العملية. إذا تم القضاء على الخلل في مرحلة الطفولة ، فإن احتمال حدوث مضاعفات ضئيل للغاية. عندما يتم إغلاق الفتحة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 25 عامًا ، يزداد خطر حدوث مضاعفات اعتمادًا على مدى ضعف وظائف الرئتين والقلب.

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الجراحة لإغلاق عيب الحاجز الأذيني هي اضطراب ضربات القلب. يحدث عدم انتظام ضربات القلب في 50٪ ممن خضعوا للجراحة بعد سن الأربعين. في المرضى الذين يعانون من ضعف ، مثل قصور القلب ، حتى بعد الجراحة ، لا يوجد تحسن في عمل القلب ، والهدف من العملية هو منع تدهور الحالة.