الكبد هو واحد من أكثر أعضاء مهمة جسم الانسان... يؤدي العديد من الوظائف ، وإنتاج الصفراء ، والقيام بدور نشط في عمليات التمثيل الغذائي وتطهير الجسم من المواد العدوانية المختلفة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تتعطل أنشطتها. علاوة على ذلك ، يمكن ملاحظة مثل هذه الإخفاقات حتى في مرحلة الطفولة، بما في ذلك خلال فترة حديثي الولادة. دعنا نتحدث في هذه الصفحة www.site عن ماهية أمراض خطيرةالكبد عند الأطفال ، سننظر في الأعراض ، ونجيب أيضًا على سؤال حول النظام الغذائي المشار إليه لمثل هذه الاضطرابات عند المرضى الصغار.
ما هي أمراض الكبد الحادة عند الأطفال؟
يعتبر التهاب الكبد من أشهر أمراض الكبد الحادة في مرحلة الطفولة. في بعض الحالات ، يمكن أن تحدث حتى عند الأطفال حديثي الولادة. تعتبر الحالات المرضية النادرة من خراجات هذا العضو وكذلك تليف الكبد. أحيانًا يواجه الأطباء أيضًا آفات أورام الكبد عند الأطفال ، والتي يتضح أنها خبيثة في 57٪ من الحالات.
أعراض
يمكن أن يتجلى التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال في أغلب الأحيان أعراض مختلفةاعتمادًا على نوعه ، وكذلك على خيار التطوير (نموذجي وغير نمطي). أيضا ، يمكن أن يستمر المرض شكل حاد، مزمن وبقي. في المرحلة الأولى من التطور ، يظهر التهاب الكبد أحيانًا مع الأعراض التقليدية للسارس (السعال واحتقان الأنف والضعف وقلة الشهية والحمى). يمكن للمرض أيضًا أن يشعر بنفسه أحاسيس مؤلمةفي المنطقة الشرسوفية غثيان وضعف وقيء (الذي يشبه التسمم الغذائي). يمكن أن يظهر ظهور التهاب الكبد على شكل ضعف ونعاس وإرهاق مفرط وصداع ونقص في الشهية.
تتجلى المرحلة التالية في تطور التهاب الكبد (preicteric) من خلال الأحاسيس المؤلمة في المفاصل ، والطفح الجلدي على الجلد ، ومع مرور الوقت ، سواد البول وتضخم الكبد. بعد ذلك تأتي الفترة اليرقانية ، التي يتحول فيها الجلد والأغشية المخاطية بسرعة إلى ظلال إيقاعية. في البداية ، تظهر مثل هذه الأعراض على الصلبة والأغشية المخاطية للفم ، ثم على الوجه والجذع والأطراف. قد يصاحب اليرقان الشديد حكة. المظاهر النزفيةوزيادة التسمم. تعتبر علامات تلف الجهاز العصبي المركزي خطيرة بشكل خاص: خمول وقلق ملحوظين ، ومشاكل في النوم.
خصوصا أشكال شديدةتزداد أعراض التهاب الكبد الناتجة عن التسمم وتلف الجهاز العصبي المركزي بشكل سريع بشكل خاص ، وقد يكون هناك فقدان للوعي وضيق في التنفس وتكرار ضربات القلب وحمى وتشنجات. في نفس الوقت الكبد مؤلم.
من النادر حدوث تليف الكبد عند الأطفال. يتجلى هذا المرض في البداية من خلال الشعور بالضيق والضعف والصداع والنعاس وفقدان الشهية والحمى تحت الجلد وجفاف الجلد ونزيف الأنف. في بعض الأحيان يكون هناك اليرقان ، وانتفاخ البطن ، والإسهال أو الإمساك ، والغثيان ، الم خفيففي منطقة الكبد. قد يعاني المرضى الصغار من توسع الشعريات و حكة في الجلد.
يعد خراج الكبد عند الأطفال نادرًا للغاية ، على سبيل المثال ، مع آفات قيحية تجويف البطن، عدوى السرة ، إلخ الأعراض المبكرةوتشمل هذه الحالة قشعريرة مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة ونبض سريع وارتفاع في درجة الحرارة. يتضخم الكبد قليلاً ويصبح مؤلمًا ، ويلاحظ اليرقان بدرجات متفاوتة الشدة.
الأورام وسرطان الكبد ليست واضحة جدا. تعتبر الزيادة في البطن هي أكثر الأعراض الأساسية لمثل هذه الحالات. يمكن أن يصبح تطور المرض هو السبب ضعف عاموالغثيان والقيء ونقص الشهية ونقص الوزن والحمى. من الممكن أيضًا أن يتراكم السائل في تجويف البطن - الاستسقاء.
علاج او معاملة
يهدف النظام الغذائي لأمراض الكبد عند الأطفال إلى جعل عمل هذا العضو أسهل ما يمكن. يجب أن يشتمل النظام الغذائي للمريض على كمية كبيرة من البروتين سهل الهضم بالإضافة إلى الألياف والفيتامينات والمعادن. في هذه الحالة يجب على المريض أن يحد من تناول الدهون في الجسم ، وخاصة ذات الأصل الحيواني ، وكذلك تلك المنتجات التي تنشط إفراز العصارة الهضمية. عموما، غذاء حميةبالنسبة للمرضى الصغار المصابين بأمراض الكبد ، يعتمد على حمية بيفزنر رقم 5 وعلى مبدأ "الرفاه".
مع أمراض الكبد ، يجدر تناول الطعام بانتظام في أجزاء صغيرة - من خمس إلى ست مرات في اليوم بفاصل زمني من ثلاث إلى أربع ساعات. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الحليب وأنواع مختلفة من منتجات الألبان (طبيعية وبدون مواد حافظة بها مستوى منخفضمحتوى الدهون). يجب تناول اللحوم المسلوقة أو المطبوخة على البخار أو المخبوزة أو المطهية فقط مع إعطاء الأفضلية للحوم البقر ولحم العجل والدجاج (الصدر). يمكن أن تؤكل الأسماك مسلوقة وليست دهنية ، على سبيل المثال ، سمك الفرخ ، سمك القد ، نافاجا ، سمك الفرخ ، سمك الجليد. ستكون الخضروات والفواكه المختلفة ، وكذلك الأطباق القائمة عليها ، مفيدة. يجب طهي الحساء مع الخضار أو الحبوب أو حساء الألبان. يمكن أن يشمل النظام الغذائي الحبوب وكذلك منتجات الدقيق. من الحلويات ، يُسمح بتناول العسل والخطمي والمربى والمربى.
مع أمراض الكبد ، فإن الأمر يستحق تقليل الاستهلاك زبدة(لا يزيد عن 30-40 جم) ، بيض (2 في الأسبوع ، مطهو على البخار) ، جبن (يمكنك فقط خفيف) ، نقانق (يمكنك فقط الحمية ، والطبيب ، وغرفة الطعام) ، والكافيار ، والرنجة والطماطم.
في التشخيص المبكرحتى أمراض خطيرةيمكن إيقاف الكبد عند الأطفال بنجاح.
يقع هذا المنزل على الضفة اليمنى ، وتعيش فيه أكبر غدة هضمية - الكبد.
تعمل يوما بعد يوم: تتراكم العناصر الغذائيةوالفيتامينات ، وتنتج الصفراء ، التي تعزز تكسير الدهون وامتصاصها ، وتشارك في عملية التمثيل الغذائي ، وفي تكوين خزانات الدم ، وتنظم عوامل تخثر الدم. الحياة ، سنة بعد سنة تكبر ، وتزن أكثر. الكبد ربة منزل جدًا: فهو يحب الطعام عالي الجودة ولا يتعاطى المخدرات والكحول ، ولكنه أيضًا لا يحب العوامل الكيميائية كثيرًا. عندما يكون الكبد غاضبًا ومريضًا ، يشعر المنزل كله ، وجميع سكانه ، بالسوء.
- الطفل لديه اصفرار طفيف جلدوعند الجس ، تشعر بتضخم طفيف في حافة الكبد ، وهناك وجع طفيف في الجانب الأيمن. كلاكما منزعج ولا تريد حتى التفكير في أن العلامات المميزة تتحدث عن المرض ، رغم أنه ، للأسف ، هذا غير مستبعد. أمراض الكبد من أوائل الأمراض الجهاز الهضميفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-7 سنوات. الأسباب الرئيسية هي التغذية غير المنتظمة ، وتغيرات الجودة منتجات الطعام، ظهور مسببات الحساسية في الطعام والماء ، الإجهاد النفسي والعاطفي.
- عدت إلى المنزل من العمل ومن حركات العبوات والأواني في الثلاجة أدركت أن الحساء لم يسخن ، وأكل الحليب المكثف المسلوق وقطعة من النقانق. طفلك في الصف الثالث ، مما يعني أن الطالب في السنة الثالثة يأكل طعامًا جافًا. لقد لاحظت تجاعيد متكررة فيه أكثر من مرة. هذه علامة على أن الكبد معطل. من الواضح أنك بحاجة إلى الاحتفاظ بمذكرات تقرير عن تناول الطعام أو توفير تدابير الرقابة القسرية.
- شعرت أمي بالقلق من أن طفلة تبلغ من العمر 3 سنوات تنام فقط على جانبها الأيسر أو على ظهرها. تذكرت أمي ماذا أيضًا كانت فتاةكثيرا ما بكوا عندما وضعوها على الجانب الأيمن. الخامس مؤسسة طبيةتم تشخيص التغيرات الوظيفية في الكبد. كان السبب هو انتقال الفتاة المبكر إلى الرضاعة الصناعية والمختلطة.
- يعود من روضة أطفال، أكل الابن فطائر اللحم بسرور (من الكشك). اتضح أن الصبي لم يأكل أي شيء في روضة الأطفال. لماذا ا؟ لأنه غير معتاد على أكل البطاطا المهروسة والعصيدة والحساء والمعكرونة. في المنزل ، سادت طريقة "الطريق" في الأكل: لقد اشتروا شيئًا يمكن أكله هناك. بشكل عام ، يمكن نصح جميع الآباء: بينما يكون الطفل صغيراً ، على الأقل يطبخ له بشكل صحيح (الطبق الأول ، الفواكه ، السلطات). ابدأ في الاحتفاظ بمذكرات طعام ، واكتشف ما يأكله الطفل اليوم في رياض الأطفال ، وفي المدرسة ، وماذا يأكل في المنزل.
- احتفظ بالملاحظات حيث تدون التفاصيل والفروق الدقيقة. على سبيل المثال: من أي تاريخ في رياض الأطفال بدأ الحجر الصحي للفيروس ؛ ما هي المهام الإضافية التي تم تحميل الطفل بها بعد روضة الأطفال والمدرسة ؛ كيف كان رد فعله على التعليق ، ما إذا كان يعاني من مرض موسمي ؛ كيف تعمل الأمعاء. كل هذا مهم جدًا للتعرف على أمراض الكبد في الوقت المناسب. قد يشكو الطفل من الغثيان والتجشؤ والجفاف والمرارة في الفم. في الوقت نفسه ، أثناء الآلام في المراق الأيمن ، لوحظ براز أصفر ، وألم في الرأس ، واكتئاب المزاج ، وسرعان ما يأتي التعب. هذه كلها علامات لأمراض الكبد.
رذاذ - عشب أم دواء؟
إنه يشفي ويقوي الكبد ، لذلك من غير المناسب وصفه بطريقة ما بأنه حشيش. 1 ملعقة صغيرة من عشبة القمح والورد البري ونبات القراص تُسكب مع كوب من الماء وتُغلى وتُبرد وتُصفى وتؤخذ نصف كوب قبل نصف ساعة من وجبات الطعام وفي الليل. المرق مفيد للأطفال والكبار على حد سواء ، فهو ليس طبيًا فحسب ، بل إنه جيد أيضًا وقائي... إذا كان طفلك لديه (أو كان في الماضي) انتهاكات للكبد والمرارة ، فاستخدم هذه الوصفة تأكد.
اشرب بلا حدود
تسريب آخر مفيد لتنظيم نشاط الكبد: يُسكب 300 غرام من العشب و 50 غرام من أزهار الخلود بكوبين من الماء المغلي ويترك لينقع طوال الليل. في الصباح يرشحون ويعطون الشرب بدلا من الماء دون قيود.
مجموعة الأطفال
وهنا المجموعة ، والتي في الطب الشعبيمنذ فترة طويلة يعتبر طفوليًا: 200 جرام من نبتة سانت جون ، والأعشاب ، وزهور آذريون ، و 15 جرامًا من لحاء النبق و 5 جرام صيدلية البابونج... لا ينبغي الخلط بينه وبين "الجرامات" ، لأن نسبة الأعشاب التي تؤخذ للتسريب مهمة. خذ ملعقتين كبيرتين من هذه المجموعة ، صب 0.5 لتر ماء باردووضعها بين عشية وضحاها. في الصباح ، يغلي لمدة 5-7 دقائق ، ويصر لمدة نصف ساعة في مكان دافئ ، ثم يصفى. يجب شرب التسريب الناتج بعدة جرعات.
تتشابه أعراض أمراض الكبد مع أعراض أمراض الكبد الحادة أمراض الجهاز الهضمي، فضلا عن هجوم التهاب الزائدة الدودية. هنا لن تساعد ديكوتيون المسمى - هناك حاجة ملحة رعاية صحية... لذلك ، من الأفضل رفض التشخيص الذاتي والعلاج.
مخاوف الكعك الزيتية
في الأعراض الأولى للمرض (مملة إنه ألم خفيففي الجانب الأيمن ، حرقة في المعدة ، قلة الشهية) ، يمكن أن تساعد وسادة تدفئة دافئة على الجانب الأيمن لمدة 1.5-2 ساعة قبل النوم لمدة ثلاثة أيام ، أيضًا العلاج بالابرفي منطقة المرارة (تحت الضلع الأخير عمودياً نزولاً من الحلمة اليمنى). بالإضافة إلى تطهير الحقن الشرجية ليلاً 2-3 مرات في الأسبوع. من المستحسن أن يجلس الطفل بهدوء مرتين أو ثلاث مرات في اليوم ويدسّس تحته الساق اليمنى... هذا الموقف يعزز تدفق الصفراء.
لنضرب من جبهتين
الصفحة 1 من 5
المصطلح
تضخم الكبد: تضخم كبير في الكبد.
اليرقان: تلطيخ في أصفرالأغشية المخاطية والصلبة والجلد نتيجة ترسب الأصباغ الصفراوية فيها.
ركود صفراوي: انتهاك لحركة الصفراء في شكل ركود في القنوات الصفراوية و / أو القنوات.
التهاب الكبد: التهاب الكبد:
- حاد - لا يستمر أكثر من 3 أشهر ؛
- مزمن يستمر لأكثر من 3 أشهر ؛
- خلقي (مرادف - جنيني) - الاسم العام لالتهاب الكبد الذي يحدث مع تلف داخل الرحم لكبد الجنين تحت تأثير العوامل المختلفة التي تسبب الالتهاب ؛
- معدي (مرادف - مرض بوتكين ، وباء ، والتهاب الكبد أ) - الطبيعة الفيروسية، تتميز في الغالب بالطريق البرازي الفموي للعدوى ، فترة الحضانةتستمر من 3 إلى 6 أسابيع ، في كثير من الأحيان بداية حادةمع زيادة درجة حرارة الجسم.
- نشط (مرادفات - عدوانية ، نشطة مزمنة) - التهاب الكبد المزمنتتميز بتفاقم متكرر ، بوابة واضحة ، تسلل حول الباب وداخل الفصيص ؛ من الممكن الانتقال إلى تليف الكبد ؛
- مستمر (مرادف - مزمن مزمن) - التهاب الكبد المزمن ، يتميز بشكل رئيسي بعمليات ارتشاح خفيف في الكبد ، مسار حميد مع تفاقم نادر وفترات طويلة من الهدوء ، تآكل الصورة السريرية، مع الحفاظ على إمكانية استعادة البنية المورفولوجية للكبد.
- تفاعلي (مرادف - قمر صناعي ، يصاحب ذلك) - التهاب الكبد الناتج عن تلف الأعضاء الداخلية الأخرى.
تليف الكبد: مرض مزمن تقدمي يتميز بضمور ونخر في النسيج الكبدي ، مصحوبًا بتجدد عقيدته وانتشاره المنتشر. النسيج الضاموإعادة هيكلة عميقة لمعماريات الكبد.
تصنيف
اليوم ليس لدينا التصنيف المقبول بشكل عاممرض الكبد عند الأطفال ، والذي يرجع إلى تنوع أشكالهم السريرية ومتلازماتهم ، وعدم وجود فهم مشترك للتسبب في مسببات المرض للعديد منهم ، فضلاً عن مفهوم واحد لبنائه. في هذا الفصل ، سيتمكن القارئ من التعرف على نفسه خيارات مختلفةالتصنيفات بناءً على مبادئ المتلازمات أو الممرضة أو علم الأمراض. نستشهد عن عمد بكل من هؤلاء وغيرهم أدناه ، على الرغم من أننا مقتنعون بأن التصنيفات ذات الطبيعة التصنيفية يجب اعتبارها أكثر أهمية من الناحية المنهجية. التصنيفات المتلازمية هي في الغالب ذات قيمة الفحص ، يليها خروج إلزامي إلى التشخيص السريري... حتى MS Maslov (1951) أشار إلى: "يجب إزالة اسم" اليرقان "من المصطلحات ، لأن اليرقان ليس سوى عرض ... بالإضافة إلى ذلك ، لا شك في وجود معاناة في الكبد ، حيث تكون أعراض اليرقان هي لم يكشف على الإطلاق ".
أكثر أمراض الكبد شيوعًا عند الأطفال هما أعراض مرضيةوهي اليرقان وتضخم الكبد. هم المحوريون في بناء تصنيفات أمراض الكبد على أساس مبدأ المتلازمات. كما يتضح من هذه التصنيفات ، يمكن ملاحظة كل من اليرقان وتضخم الكبد في الأمراض مختلف الهيئاتوأنظمة جسم الطفل ، وليس فقط الكبد نفسه ، وهو ما يجب مراعاته عند إجراءه تشخيص متباين... يعد اليرقان و (أو) تضخم الكبد ، وهما من العلامات التكاملية للمرض ، تعبيرًا خارجيًا عن العمليات المرضية المعقدة التي تحدث في رابط أو آخر من النظام البيولوجي المتاح للتقييم الفيزيائي.
مرض الكبد مع اليرقان
حديثي الولادة والرضع
الالتهابات (الخلقية والمكتسبة):
اضطرابات التمثيل الغذائي:
- وراثي - نقص ai-antitrypsin ، الجالاكتوز في الدم ، عدم تحمل الفركتوز الوراثي ، التليف الكيسي ، التيروزين ، مرض Niemann-Pick ؛
- المكتسبة - ركود صفراوي وتلف الكبد مرتبطان تمامًا التغذية الوريدية، داء الأريثروبلاستوس الشديد.
- اضطرابات مجهولة السبب - التهاب الكبد الوليدي (التهاب الكبد ذو الخلايا العملاقة) ، تليف الكبد العائلي ، توسع ليمفاوي وراثي مع ركود صفراوي.
التشوهات الهيكلية القنوات الصفراوية:
- رتق ونقص تنسج - رتق خارج الكبد القنوات الصفراوية، نقص تنسج القناة الصفراوية داخل الكبد ، خلل تنسج الشريان الكبدي.
- الخراجات - كيس من القناة الصفراوية الشائعة ، والتضخم الكيسي للقنوات الرئيسية داخل الكبد (مرض كارولي) ، وتليف الكبد الخلقي ، والكبد المتعدد الكيسات وأمراض الكلى.
الأطفال والمراهقون
مخطط 1. خوارزمية التشخيص التفاضلي لليرقان حديثي الولادة
الجدول 1.
الأشكال السريريةاليرقان عند الأطفال حديثي الولادة
نشأة اليرقان (حسب وقت عمل العامل) |
إفراط |
مستوى عيب في تبادل البيليروبين |
نوع |
زمن |
خطورة |
المضاعفات |
|
خلقي |
حر |
فوق الكبد |
انحلال الدم |
اليوم الأول |
معتدل |
تقدم سريع وبطيء |
اعتلال دماغ البيليروبين |
مكتسب |
متعلق ب |
كبدي |
المواصلات |
في اليوم 2-3 |
مستقر |
تليف الكبد الصفراوي |
|
مجهول السبب |
تحت الكبد |
اقتران |
بعد اليوم الثالث |
حاد |
عابر |
||
مختلط |
مطرح |
مع ارتفاعات دورية |
|||||
ميكانيكي |
في اليوم العاشر - الرابع عشر |
رجعي |
|||||
التهاب الأمعاء |
* إن أمكن ، حدد درجة لون اليرقان: ليمون ، برتقالي ، مخضر ، إلخ.
تصنيف اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة
وراثي |
مكتسب |
I. انحلال الدم |
|
اعتلال أغشية كرات الدم الحمراء |
مرض انحلال الدممولود جديد |
ثانيًا. كبدي |
|
اضطراب النوبة B (متلازمة جيلبرت) |
التهاب الكبد المعدي |
ثالثا. ميكانيكي |
|
التشوهات المتلازمية في القناة الصفراوية ركود صفراوي عائلي |
متلازمة سماكة رتق القناة الصفراوية مع التهاب و (أو) التهاب الكبد الشلل الجزئي وأنواع أخرى من انسداد الأمعاء |
رابعا. نشأة مختلطة |
|
اليرقان العابر لحديثي الولادة (فسيولوجي) |
|
في قلب اليرقان ، بما في ذلك فترة حديثي الولادة ، غالبًا ما تكون انتهاكات الصباغ ، أيض البيليروبين ، والتي نتذكر بها بإيجاز مراحلها الرئيسية.
المصدر الرئيسي للبيليروبين (ب) هو مستقلبات الهيموغلوبين المتكونة من كريات الدم الحمراء الشائخة في خلايا الجهاز الشبكي البطاني. يتم إطلاق B (حر ، غير مباشر ، غير مقترن) في الدم ، حيث يرتبط ببروتيناته وينتقل إلى الكبد. يتكون حوالي 5-20٪ من B في خلايا الكبد من مواد أخرى تحتوي على الهيم. إن التقاط خلايا الكبد B ، اقترانه وإطلاقه في الشعيرات الدموية الصفراوية هي عمليات نشطة تشارك فيها العديد من الإنزيمات. على وجه الخصوص ، في الشبكة الإندوبلازمية للخلايا الكبدية بمشاركة إنزيم غلوكورونيل ترانسفيراز ، يترافق B مع حمض الجلوكورونيك لتكوين جلوكورونيدات B (ملزمة ، مباشرة ، مترافقة B) ، وهي مركبات قابلة للذوبان في الماء وغير سامة. من خلال القطب الصفراوي للخلية الكبدية ، يتم إفراز B المترافق في الشعيرات الدموية الصفراوية ، ثم مع الصفراء في الأمعاء. تم عزل اثنين من بروتينات النقل B (Y و Z). كلاهما يشارك في نقل B من الشعيرات الدموية عبر الخلايا الكبدية إلى الشعيرات الصفراوية ، وواحد منهما (Z) موجود في كل من الكبد والأمعاء ، في الدورة المعوية للكبد من B. يعتبر العامل الرئيسي لامتصاص B من الدم وحامله في بروتين خلايا الكبد Y. في الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة الأطفال الخدج ، من ناحية ، هناك تخليق غير كافٍ لبروتين النقل Y ، من ناحية أخرى ، تخلف نشاط الجلوكورونيل ترانسفيراز. يعتبر هذا من الأسباب الرئيسية لفرط بيليروبين الدم العابر ("اليرقان الفسيولوجي") عند الأطفال حديثي الولادة. وبالتالي ، فإن "اليرقان الفسيولوجي" هو في الأساس اقتران ، أي ناجم عن تراكم B غير المباشر في الدم بسبب عدم كفاية ترجمته إلى خط مستقيم.
في ممارسة طب الأطفال ، الأكثر انتشارًا هي المعلومات حول اليرقان المقترن الناجم عن عيوب وراثية في نظام غلوكورونيل ترانسفيراز (داء الكبد الصبغي الوراثي) - متلازمة جيلبرت ، كريجلر نجار ، دابين جونسون ، الدوار. في الوقت نفسه ، هناك متغيرات من اليرقان ، خاصة في فترة حديثي الولادة ، ناتجة عن ضعف الاقتران ونقل B الحر تحت تأثير أسباب غير وراثية (نقص الأكسجة ، عوامل الغدد الصماء ، علاج بالعقاقير، آخر). ينعكس هذا في التصنيفات المقابلة بناءً على مبدأ الإمراض.
من الأمور ذات الأهمية السريرية اليرقان ، وهو أقل ما يعرفه الممارسون الطبيون ، في 1٪ من الأطفال الذين يرضعون من الثدي. سبب اليرقان هو الستيرويد بيرجنان -3 ، 20-ديول الموجود في حليب الثدي ، والذي يتنافس مع فيتامين ب على الجلوكورونيل ترانسفيراز ، مما يؤدي إلى تعطيل عملية اقتران الأخير. وفقًا لفرضية أخرى ، زيادة المحتوىفي حليب الثدي أحماض دهنيةوربما يتسبب بروتين ليباز في ارتباط B الحر ببروتين النقل ، وبالتالي التقاط خلايا الكبد B و اقترانها. مع اليرقان هذا الخياريظهر فرط بيليروبين الدم بين اليوم السادس والثامن من عمر الطفل السليم وينخفض تدريجيًا بعد التوقف عن الرضاعة الطبيعية أو بعد بضعة أسابيع على خلفية استمرار الرضاعة الطبيعية. نظرًا لاحتمال حدوث مضاعفات عصبية لفرط بيليروبين الدم ، يُنصح باستبدال مؤقت (لمدة 7-10 أيام) حليب الثديصيغ الحليب المكيفة. في المستقبل ، عند العودة إلى التغذية الطبيعية ، لا يتكرر فرط بيليروبين الدم.
أمراض الكبد عند الأطفال وراثية ومكتسبة ، ويمكن أن تظهر أو تحدث في أي عمر. في الشهر الأول من العمر ، قد تظهر على الطفل أعراض تضخم الكبد - الزيادة المعتدلة في الكبد عند الأطفال هي حالة في الجسم وليست مرضًا. يمر بعمر شهرين حين التغيرات المرضيةلا تحدث في العضو نفسه. في الأسبوعين الأولين بعد الولادة ، قد يصاب المولود باليرقان: هذا طبيعي ولا يشكل خطراً على الصحة.
أمراض الكبد مثل:
يتجلى في إصفرار جلد الوجه والصدر والبطن من الصدر إلى السرة والصلبة ، ويحدث في 50٪ من الأطفال. من المهم منع الانتقال من الحالة الفسيولوجية إلى المرضية ، بحيث لا يؤدي ذلك إلى حدوث مضاعفات.
يحدث اليرقان عند الرضع لأسباب طبيعية: بسبب التعارض بين عامل ال Rh للأم والرضيع ؛ عدم تطابق مجموعات الدم لديهم (وهو أمر نادر) ؛ الولادة المبكرة، ونتيجة لذلك يتغير تكوين دم الطفل بشكل أبطأ.
عندما يأخذ الطفل النفس الأول بالضوء ، يحدث تغيير في تكوين الدم: في الطفل المبتسر ، لم ينضج الجسم بعد ، ويتم معالجة البيليروبين بشكل أسوأ ، ويؤدي إلى تلطيخ الجلد و بياض العيون باللون الأصفر. في هذا الوقت ، يكون كبد الطفل الضعيف مثقلًا ، وهناك خطر الانتقال من اليرقان الفسيولوجي إلى المرضي.
مع اليرقان الطبيعي (حديثي الولادة):
- يكتسب جلد الوليد لون أصفرليس قبل 36 ساعة بعد الولادة ؛
- يجب أن ينخفض مستوى البيليروبين كل يوم ؛
- يصبح اللون الأصفر الأكثر كثافة في اليوم الثالث - بعد هذا الوقت ، يبدأ الجلد في التفتيح.
بعد أسبوعين (4 أسابيع كحد أقصى) ، يجب أن يزول اللون الأصفر تمامًا.طوال هذا الوقت ، يجب أن يكون الطفل نشيطًا ويأكل وينام جيدًا.
أعراض اليرقان المرضي عند الوليد:
- اصفرار الجلد بعد ساعات قليلة من الولادة.
- جلد أصفر على الذراعين والساقين والقدمين والنخيل.
- كثرة البكاء
- الخمول والنعاس المستمر.
- ضعف الشهية حتى رفض الأكل.
- بول داكن اللون
- براز عديم اللون
- تضخم الكبد بشكل ملحوظ
- الظل الأصفر ليس ليمونًا ، لكنه مخضر.
باستخدام هذه العلامات ، يجب أن تذهب على الفور إلى المستشفى لقياس ديناميكيات مستوى البيليروبين والتحكم فيها ، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد لاكتشاف الأضرار التي لحقت بالقنوات الصفراوية وانتهاك تدفق الصفراء ، وأخذ ALT و AST تحاليل الكبد.
إذا كان الطفل يعاني من اليرقان الفسيولوجي ومستحضرات الجلوكوز والفيتامينات والأدوية العشبية توصف له لدعم الجسم.
من أجل تقليل مستوى البيليروبين ، يوصى بالعلاج بالضوء - البقاء لفترة معينة تحت الضوء الأخضر و المصابيح الزرقاء... توصف الأم المرضعة طعامًا غذائيًا خاصًا لتقليل محتوى الدهون في الحليب حتى لا يعاني الطفل الضعيف من مشاكل في الجهاز الهضمي.
من أجل منع اليرقان المرضي عند الرضع ، يتم قياس البيليروبين بانتظام في الأيام الأولى من الحياة ، ويجب على الآباء مراقبة التغير في لون بشرة الطفل. الخامس الحالات الشديدةعين الجراحةونقل الدم والإجراءات الأخرى في المستشفى.
التهاب الكبد (اليرقان)
إذا كان لدى الطفل ، على خلفية اصفرار الجلد ، مظاهر غير عادية لليرقان الفسيولوجي ، فهذا يشير إلى علم الأمراض الوراثي أو تطور اليرقان بسبب الإصابات الميكانيكية المتلقاة أثناء المرور قناة الولادة... الأصل الفيروسي للمرض ممكن أيضا.
إذا لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب عند المولود الجديد اليرقان المرضي، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تغلغل البيليروبين في الدماغ وتطور اليرقان ، وعواقب ذلك: تلف الجهاز العصبي المركزي ، وتأخر النمو البدني ، التأخر العقلي... ربما يفقد الطفل تنسيق الحركات. يمكن أن يكون التسمم العام للجسم قاتلاً.
التهاب الكبد الفيروسي
ينتقل الفيروس إلى رضيع من أم مصابة أثناء الولادة ، ويمكن للطفل الأكبر سنًا التقاط الفيروس أثناء الاتصال بشخص مريض. هناك فرصة للإصابة بالعدوى عند طبيب الأسنان أو أثناء التطعيمات في العيادة أو العلاج الجراحيفي المستشفى: الفيروس موجود على أدوات سيئة التعقيم.
التهاب الكبد السام
يحدث نتيجة لجرعة زائدة من المخدرات والتسمم المواد الكيميائية المنزلية, تسمم غذائي... عند الأطفال مرحلة المراهقةقد تتطور أثناء تناول المشروبات الكحولية.
التهاب الكبد المناعي الذاتي
علم الأمراض الذي يتم فيه تدمير خلايا الكبد من تلقاء نفسها الجهاز المناعيشخص. في جسم الطفل غير المكتمل التكوين ، تحدث العملية التدريجية للتأثير على أحد الأعضاء المكونة للدم بشكل أسرع مما يحدث عند البالغين. تموت أنسجة الكبد وتستبدل بنسيج ندبي ، مما يؤدي إلى تليف الكبد.
التهاب الكبد الدهني
يحدث عند الأطفال المصابين بالسمنة وأمراض البنكرياس.تولد أنسجة الكبد من جديد نتيجة تراكم الدهون فيها ، ويبدأ العضو في العمل بشكل معيب.
كل طفل ثالث سن ما قبل المدرسةمرضى الجيارديا. يتحمل الأطفال دون سن 3 سنوات المرض بشدة ، لأنه في هذا العمر يرتفع عند الإصابة الحرارةيظهر غثيان شديدهناك قيء.
تمتص العناصر الغذائية من الدم ، وتطلق السموم في المقابل.تنخفض مناعة الطفل ، ويبدأ في الشعور بالضعف ، وهناك نقص في الشهية. يصبح الجسم الضعيف عرضة لنزلات البرد و الأمراض الالتهابيةقد تتطور الربو القصبيوالحساسية.
يمكنك الاشتباه في داء الجيارديا عند الطفل عن طريق البراز الدهني المتكرر.
انسداد القنوات الصفراوية
إنه انسداد في القنوات الصفراوية. طفل رضيعيكاد يكون من المستحيل العلاج بمثل هذه الحالة المرضية - فعملية زرع الكبد ضرورية ، وقد تكون نتيجة ذلك تليف الكبد. يمكن أن تكون الأسباب على النحو التالي علم الأمراض الخلقيةو إصابة ميكانيكيةأثناء الولادة.
أمراض الورم
تعتبر الأورام السرطانية في أنسجة الكبد خطيرة جدًا على الأطفال. نادرا ما يحدث هذا ، وفقا للإحصاءات. سرطان الطفولةيمثل الكبد 4٪ فقط من جميع حالات الأمراض المتشابهة لدى السكان ، ولكن في 70٪ من حالات الأورام في أنسجة الكبد عند الأطفال ، هذا هو التكوينات الخبيثة... السبب الأكثر شيوعًا هو التهاب الكبد المتقدم B و C.
اضطرابات الكبد
تقريبا جميع أمراض الكبد عند الأطفال لها أعراض مشابهة امراض عديدةالجهاز الهضمي والأعضاء الأخرى. إذا كان لدى الطفل عوامل خطر للإصابة بأمراض الكبد ، فيجب إيلاء الأهمية للأعراض التالية:
- - يرقان الجلد واصفرار الصلبة.
- عقد باستمرار درجة حرارة subfebrileمن 37.1 درجة مئوية إلى 38 درجة مئوية بدون علامات نزلة برد أو ألم - وهذا يشير إلى خمول كامن العمليات الالتهابية، وهو نموذجي لأمراض الكبد.
- بول داكن اللون
- براز عديم اللون
- غثيان؛
- قلة الشهية.
يمكن أن يشعر الطفل بالثقل في المراق الأيمن ، والمرارة في الفم ، ويصبح خاملًا وغير محتمل جسديًا ، ويعاني من الشعور بالضيق العام.
في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات ، يتطور النظام الصفراوي بنشاط. في هذا الصدد ، قد يكون هناك تضخم كبدي معتدل - تضخم صغير ولكن ملموس في الكبد. قد يعاني الطفل من أمراض خفيفة ، وقد يتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر. هذا بسبب فسيولوجيا العمربدلا من الحديث عن المرض. ليست هناك حاجة لأي علاج ، لكن النظام الغذائي الموضح لأمراض الكبد عند الأطفال لن يكون زائداً عن الحاجة.
العلاج والوقاية
علاج أمراض الكبد عند الأطفال تحفظي وجراحي. يوصف للالتهابات - المضادات الحيوية. مع التهاب الكبد وتليف الكبد - كبد. الخامس الحالات اللازمة – الأدوية مفرز الصفراء... يتم إجراء تنظير البطن - عملية بدون دم ، إذا لزم الأمر - عملية في البطن.
تهدف التدابير الوقائية إلى الحفاظ على مناعة جسم الطفل النامي وتكوين الأنسجة. يجب أن تحتوي القائمة على الخضار والأعشاب والفواكه ومنتجات الألبان - الجبن والزبادي. يجب أن تكون الوجبات كاملة ، ويجب على الطفل اتباع نظام الوجبة - الإفطار والغداء والعشاء يجب أن يكون في الوقت المحدد.
على الكشف عن أمراض الكبد مرحلة مبكرةيجعل من الممكن منع عملية مرضية، وبالتالي منع الحدوث عواقب وخيمة... نظرًا لتعدد وظائف الكبد وأهميته بالنسبة للطفل ، لا يسع المرء إلا أن يخمن المضاعفات التي قد تظهر على خلفية فشلها.
لسوء الحظ ، في طب الأطفال ، غالبًا ما يتم تسجيل الحالات عندما يحدث مرض كبدي حاد تحت ستار اليرقان الفسيولوجي.
ملامح مسار أمراض الكبد عند الأطفال
لا تختلف الأعراض السريرية عند الأطفال الأكبر سنًا عمليًا عن الأعراض عند البالغين. بالنسبة لحديثي الولادة ، في السنة الأولى من العمر ، تبدأ الأمراض الوراثية في الظهور.
في الأسبوعين الأولين بعد الولادة ، تظهر علامة الخلل الوظيفي في القناة الكبدية الصفراوية ، مثل اصفرار الجلد. يحدث نتيجة التخلف داخل الرحم للقنوات (رتق) ، عندما لا يكون هناك سالكية للقناة الصفراوية ، أو على خلفية تغذية الطفل بالحليب الدسم.
يمكن أن يتطور اليرقان أيضًا استجابة لإدخال الأطعمة التكميلية والتغيرات في النظام الغذائي للأم على خلفية عدم تحمل الفركتوز أو نقص اللاكتيز.
قد يكمن سبب اليرقان اضطراب وراثيالركود الصفراوي العائلي المتدفق إلى الخارج ، والذي يتم تشخيصه في الشهر الأول من العمر. بالإضافة إلى اليرقان (اصفرار) الأغشية المخاطية والجلد ، يلاحظ تغير لون البراز.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة الطفل إذا كانت المرأة الحامل قد عانت من إصابة حادة عدوىأو تعاطي الكحول أو تناول عقاقير سامة للكبد أثناء حمل الجنين.
أعراض مرض الكبد عند الأطفال
الصعوبات في تشخيص الأمراض في الطفولة ترجع إلى رقم محدودطرق الفحص المسموح بها ، وكذلك قلة الاتصال اللفظي مع المريض في السنوات الأولى من العمر. تشمل علامات مرض الكبد عند الطفل مظاهر ليس فقط تلف القناة الصفراوية ، ولكن أيضًا خلل في الجهاز الهضمي والجهاز العصبي.
يتم تقديم عرض مبكر لأمراض الكبد متلازمة الألم، والتي تتمركز في منطقة المراق الأيمن. تزداد شدة الألم طعام دسمو الركض. يمكن أن يكون التشنج أو القطع أو الانفجار أو الألم. في بعض الأحيان يتم ملاحظة نوبات الألم التي تستمر لمدة ربع ساعة.
بالإضافة إلى ذلك ، تتجلى أمراض الكبد عند الأطفال:
بالإضافة إلى ذلك ، يُلاحظ اضطراب النوم ، والذي من خلاله يصبح الطفل متقلب المزاج وأنين ونعاس أثناء النهار.
اسباب الام في منطقة الكبد
تعتمد أعراض أمراض الجهاز الصفراوي إلى حد كبير على سبب حدوثه. على أي حال ، فإن الألم في منطقة المراق الأيمن ليس هو القاعدة ويتطلب تشخيصًا دقيقًا. قد يعاني الأطفال من ألم في منطقة الكبد بسبب:
- النشاط البدني
- تعاطي الأطعمة الدهنية.
- شد كبسولة الكبد بسبب تضخم الكبد (تضخم الغدة) ؛
- اضطرابات تدفق الصفراء.
ممارسة الإجهاد
يمكن أن تحدث متلازمة الألم في منطقة المراق الأيمن بعد مجهود بدني شديد. يعاني الكثير منا من مغص أو ثقل في منطقة الكبد بعد الجري أو ممارسة الرياضة.
الخامس في هذه الحالةيتألم كبد الطفل بسبب امتلائه بالدم. النقطة هي أن النشاط البدنيتحدث إعادة توزيع الدم ، مما يؤدي إلى زيادة حجم العضو بشكل طفيف ، أثناء شد الكبسولة. شدتها ووجعها بسبب تهيج مستقبلاتها العصبية.
لتجنب المظهر ألم، قبل تحميل الطاقة أو الركض ، يوصى بالتسخين. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة الفاصل الزمني بعد الوجبات وقبل الأنشطة الرياضية. أثناء التمرين ، يُمنع شرب الكثير من السوائل ، فأنت بحاجة إلى التنفس بشكل صحيح وأخذ فترات راحة بين الأساليب.
التغذية غير السليمة
كل منا يعرف أن الكبد له دور فعال في عملية الهضم. تتمثل إحدى وظائفه الرئيسية في تصنيع العصارة الصفراوية التي تتراكم في المثانة حيث تتخلص منها ماء فائضويصبح أكثر تركيزًا. ضروري من أجل:
- تكسير الدهون
- تحفيز حركية الأمعاء.
- معادلة حموضة الطعام الذي يأتي من المعدة ، حيث تعرض لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين ؛
- الحفاظ على البكتيريا في القنوات ، وبالتالي منع تطور الالتهاب المعدي ؛
- إزالة الكوليسترول والسموم والبيليروبين من الجسم.
- تحفيز تخليق الهرمونات (سيكريتين ، كوليسيستوكينين) التي تنشط الإنزيمات الهضمية.
عند استخدام الأطعمة الدهنية والتوابل الحارة ، عدد كبيرالحلويات والأطعمة المقلية أو اللحوم المدخنة يزيد الحمل على الكبد بشكل ملحوظ. نتيجة لذلك ، يزداد حجمها قليلاً ، وتمتد الكبسولة ، ويظهر وجع في منطقة المراق الأيمن. 
شد الكبسولة الليفية
يمكن أن تحدث الأحاسيس المؤلمة بسبب شد الكبسولة الليفية مع زيادة حجم الأنسجة الكبدية. من الضروري تسليط الضوء على أمراض الكبد هذه عند الأطفال ، والتي يصاحبها تضخم الكبد:
قائمة الظروف المرضية، حيث يتم اضطراب تدفق الصفراء ، يتم تمثيله بواسطة:
تبدأ عملية التشخيص بمقابلة شكاوى المريض. يجب أن يخبر الطفل بما يضايقه ويظهر أين يؤلمه. ثم يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي ، مع التركيز على لون الأغشية المخاطية والجلد ، كما يقوم بفحص منطقة المراق الأيمن ، حيث يمكن اكتشاف تضخم الكبد والحنان.
بعد إجراء مقابلات مع أولياء الأمور وتحليل البيانات التي تم الحصول عليها ، يحدد الطبيب النطاق الفحوصات التشخيصيةسيسمح له بتأكيد المرض.
طرق مفيدة
لتصور الأعضاء الداخلية ، ولا سيما نظام الكبد الصفراوي ، يصفه الأخصائي الموجات فوق الصوتية... يعتبر الأكثر أمانًا للأطفال ويمكن تكراره عدة مرات. أثناء الفحص ، تنعكس الموجات التي تمر عبر الأنسجة ذات الكثافة المختلفة على الشاشة بظلال ذات كثافة أكبر أو أقل. وهكذا ، يتمكن الطبيب من تحديد حجم الكبد وهيكله ، وتصور القنوات ، والحسابات ، تعليم إضافيأو تشوهات في النمو.
لتقييم انقباض المثانة وحالة العضلة العاصرة لأودي ، يتم تكرار الموجات فوق الصوتية بعد الإفطار. يجب أن يحتوي على الأطعمة التي تحفز تدفق الصفراء.
وفقًا للإشارات ، يمكن إجراء التنبيب الاثني عشر ، مما يجعل من الممكن تحليل أحجام الأجزاء وتكوين الصفراء. لإجراء فحص أكثر تفصيلاً ، يتم استخدام تصوير المرارة أو القنوات الصفراوية البنكرياس.
تحاليل الدم
تشمل التشخيصات المخبرية:
اختبارات وظائف الكبد
الخامس التحليل البيوكيميائييتم تضمين العديد من المؤشرات في الدم ، ولكن ليس كل ما يستخدمه الطبيب لتشخيص أمراض الكبد. يتم فك النتائج مع مراعاة معايير العمر... يجب التبرع بالدم على معدة فارغة. إذا تم أخذ المادة من طفل ، يجب على الأخصائي أن يأخذ في الاعتبار الوقت الذي أكل فيه الطفل آخر مرة.
غالبًا ما يفحص التحليل المؤشرات التالية:
- ألانين أمينوترانسفيراز. يوجد الإنزيم في العديد من خلايا الجسم ، بالنسبة للجزء الاكبرفي الكبد والكلى. مع زيادة مستواه في الدم ، يجب أن يشتبه المرء في التهاب الكبد ، اللوكيميا ، الآفة النقيلية للغدة ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية، اضطرابات التمثيل الغذائي أو نقص الأكسجة في الكبد.
- أسبارتات أمينوترانسفيراز. تم العثور على الإنزيم في الكبد وعضلة القلب. عادة ، يكون غائبًا في الدم ، لذا فإن مظهره يشير إلى تلف الأنسجة في التهاب الكبد والأورام وداء كثرة الوحيدات والاضطرابات الأيضية ؛
- غاما غلوتاميل ترانسفيراز. يُلاحظ محتواه الأقصى في الكبد والكلى والبنكرياس أيضًا. مع زيادته ، يجب استبعاد التهاب الكبد والتسمم والركود داخل وخارج الكبد للصفراء.
مع انخفاض مستوى غاما جلوتاميل ترانسفيراز ، يجب الاشتباه في قصور الغدة الدرقية ، وهو أمر خطير للغاية في مرحلة الطفولة ويمكن أن يؤدي إلى تأخير في النمو العقلي والجسدي.
- الفوسفاتيز القلوية. الكمية القصوىيقع في الكبد ، وبالتالي لوحظ زيادته في التهاب الكبد المعدي ، والأورام ، ووجود حصوات في القنوات ، وخراجات في الغدة أو عدد كريات الدم البيضاء. إن الفوسفاتاز القلوي ليس دائمًا مؤشرًا موثوقًا لأمراض الكبد. الحقيقة هي أنه يتم تصنيعه أيضًا في أنسجة العظام، ونتيجة لذلك يمكن ملاحظة زيادتها على خلفية الزيادة السريعة في نمو الطفل ؛
- البيليروبين الكلي هو نتاج تدمير كريات الدم الحمراء التي تدخل الكبد لإفرازها من الجسم مع الصفراء. مع ركود صفراوي ، يرتفع مستواه في مجرى الدم. لوحظ هذا في اليرقان الانحلالي والتهاب الكبد والتليف الكيسي وانسداد القنوات الصفراوية بسبب انسداد التجويف بحجر أو على خلفية رتق مجرى التدفق.
علاج او معاملة
تعتمد تكتيكات الطبيب على نتائج المختبر و التشخيصات الآلية... كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كانت مضاعفات المرض أقل حدة. النظام الغذائي هو أحد النقاط المهمة في العلاج.
يتم تخصيص جدول رقم 5 للطفل ، والذي يسمح لك بتقليل الحمل على نظام الكبد الصفراوي وتطبيع تدفق الصفراء. فيما يلي المبادئ الأساسية للتغذية:
إذا كان الطفل يرضع من الثدي ، فإن الأم تتأثر بالقيود الغذائية.
المساعدة الدوائية
تشمل أساليب العلاج التحفظي استخدام الأدوية، يهدف الإجراء إلى القضاء على سبب علم الأمراض والتخفيف من حالة المريض الصغير. قد يصف الطبيب:
في مرحلة متقدمة من مرض الحصوة ، قد تكون مطلوبة استئصال جراحيالمثانة ، وهو ما يسمى استئصال المرارة. يتم إجراء التدخل باستخدام أدوات تنظير البطن. مع رتق القنوات الصفراوية ، تتشكل المفاغرة لاستعادة تدفق الصفراء.
في الحالات الشديدة لتلف الكبد ، يمكن النظر في الزرع.
ثبت جيدا العلاج الطبيعيوالجلفنة والعلاج النفسي والعلاج الطبيعي مثل حمامات البارافين والرحلان الكهربي والتدليك. يتم استخدامها مع الأدوية وفي فترة ما بعد الجراحة.
الوقاية من أمراض الكبد التغذية السليمة, الأنشطة الرياضيةوالفحوصات الدورية التي يقوم بها طبيب الأطفال.
جار التحميل ...