تحص صفراوي هو مصطلح يشير إلى حصوات القنوات الصفراوية. كقاعدة عامة ، يتم تشكيل هذا الانسداد في المرارة... القنوات عبارة عن أنابيب صغيرة تنقل الصفراء من المرارة إلى الأمعاء. العضو عبارة عن تكوين على شكل كمثرى يقع تحت الكبد ، على اليمين الزاوية العلويةتجويف البطن. كقاعدة عامة ، تبقى الحجارة في المثانة أو تمر بحرية عبر القناة الصفراوية المشتركة.
ومع ذلك ، ووفقًا لنتائج الدراسات الإحصائية ، فقد وجد أن حوالي 15٪ من مرضى المرارة لديهم حصوات أيضًا في القنوات الصفراوية.
أعراض
تحص صفراوي هو مرض بطيء قد لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال لعدة أشهر أو حتى سنوات. ومع ذلك ، في الحالات التي يعلق فيها الحجر في القناة ويتحول إلى انسداد ، العلامات التاليةالانتهاكات:
- ألم في تجويف البطن ، موضعي في الجزء العلوي في الجانب الأيمن أو في المنتصف ؛
- زيادة درجة حرارة الجسم
- اليرقان (اصفرار الجلد والعينين).
- فقدان الشهية؛
- استفراغ و غثيان؛
- كرسي بلون الطين.
يمكن أن يسبب الحجر ب غير منتظم ومستمر الم... في بعض الأحيان ، يبدو أن الألم يهدأ ويزداد بشكل حاد بعد فترة من الوقت. يمكن أن تؤدي متلازمة الألم الحاد إلى الحاجة إلى علاج عاجل مساعدة طبية... أكثر مظاهر شديدةغالبًا ما يتم الخلط بين الاضطرابات وعلامات أمراض القلب - على سبيل المثال ، النوبة القلبية.
المضاعفات
يمكن أن يؤدي وجود حصوة في القناة الصفراوية (الأعراض التي يتجاهلها المريض لفترة طويلة) إلى الإصابة بالعدوى ، ويمكن للبكتيريا التي تتكاثر بسرعة في منطقة الإصابة أن تنتقل إلى الكبد. تشكل عواقب مثل هذه العدوى تهديدًا مباشرًا لحياة الإنسان. بالإضافة إلى الضرر الجرثومي ، يمكن أن تحدث أيضًا مضاعفات مثل تليف الكبد الصفراوي أو التهاب البنكرياس.
الأسباب
هناك نوعان من الحصى: الكولسترول والمصطبغة.
تشكيلات الكوليسترول لها لون مصفروهي الأكثر شيوعًا. يعتقد العلماء أن الحجارة من هذا النوع تتراكم تدريجياً من الصفراء والتي تحتوي على:
- الكثير من الكوليسترول
- البيليروبين الزائد
- أملاح غير كافية الأحماض الصفراوية.
تحدث رواسب الكوليسترول أيضًا في حالة إفراغ المرارة بشكل غير مكتمل أو نادر جدًا.
لا يزال من غير المعروف بالضبط سبب تكون حصوات الصباغ في القنوات الصفراوية. وبحسب ملاحظات الأطباء نجدها في المرضى الذين يعانون من:
- تليف الكبد.
- الأمراض المعدية في القناة الصفراوية.
- أمراض الدم الوراثية التي تؤدي إلى زيادة إفراز الكبد للبيليروبين.
عوامل الخطر
تشمل مجموعة المخاطر في المقام الأول الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مرض الحصوة وأمراض أخرى مرتبطة بوظيفة العضو المنتج للصفراء والمسارات المرتبطة به. علاوة على ذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما توجد حصوات في القنوات الصفراوية بعد إزالة المثانة. تكون حصوات المرارة كافية أحيانًا للتسبب في إزعاج شديد وألم شديد.
تزيد العوامل التالية من خطر ترسب الكوليسترول والتكوينات الصبغية في الجهاز الإخراجي:
- بدانة؛
- نظام غذائي عالي السعرات الحرارية يحتوي على نسبة عالية من الدهون و مستوى منخفضالتشبع بالألياف
- حمل؛
- صيام طويل
- فقدان الوزن السريع
- نقص في النشاط الجسدي.
من السهل جدًا إصلاح بعض هذه العوامل عن طريق إجراء تغييرات مناسبة في نمط الحياة.
تشمل الظروف التي لا يمكن تغييرها:
- العمر: توجد الحجارة في كثير من الأحيان عند كبار السن ؛
- الجنس: النساء يعانين من هذا المرض في كثير من الأحيان ؛
- الجنسية: يتم تشخيص الآسيويين والمكسيكيين والهنود الأمريكيين بمرض تحص القناة الصفراوية أكثر من ممثلي الشعوب الأخرى ؛
- تاريخ العائلة: وفقًا لبعض العلماء ، قد تلعب الخصائص الوراثية دورًا مهمًا في تطوير الاستعداد للإصابة بتحص صفراوي.
التشخيص
في حالة ظهور الأعراض ، سيحتاج الطبيب إلى التحقق من وجود حصوات في القناة الصفراوية المشتركة. لأغراض التشخيص ، يتم إجراء أحد اختبارات التصوير التالية:
- الموجات فوق الصوتية عبر البطن هي إجراء يستخدم التردد العالي موجات صوتيهالسماح بدراسة حالة الكبد والمرارة والطحال والكلى والبنكرياس.
- التصوير المقطعي للبطن (عبر الأشعة السينية) ؛
- الموجات فوق الصوتية بالمنظار (يوضع مسبار الموجات فوق الصوتية في أنبوب تنظيري مرن ويمرر من خلاله تجويف الفمالخامس الجهاز الهضمي);
- - إجراء يسمح لك بتحديد ليس فقط الحجارة في القنوات الصفراوية ، ولكن أيضًا الظواهر المرضية الأخرى (الأورام ، مناطق التضيق) ؛
- تصوير البنكرياس والقناة الصفراوية بالرنين المغناطيسي - وقناة البنكرياس ؛
- تصوير الأوعية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد - الأشعة السينية للقنوات الصفراوية.
قد يطلب الطبيب أيضًا فحص دم واحد أو أكثر للتحقق من وجود أو عدم وجود عدوى وفي نفس الوقت للتحقق من استقرار الكبد والبنكرياس. في أغلب الأحيان ، يتم وصف الاختبارات التالية:
- تحليل الدم العام
- اختبار البيليروبين
- تحليل إنزيمات البنكرياس.
- تحليل الكبد.
علاج او معاملة
يجب إزالة الحصوات من القناة الصفراوية لضمان سالكية طبيعية وزوال الألم. لتصحيح الانسداد ، قد يوصي الأطباء بإحدى الإجراءات التالية:
- استخراج الحجارة
- تكسير تكوينات الكولسترول والصبغ إلى شظايا (تفتيت الحصوات ، التكسير) ؛
- جراحة لغرض وانسداد القنوات (استئصال المرارة) ؛
- إجراء جراحي يتضمن قطع القناة الصفراوية المشتركة لإزالة الحصوات أو تسهيل مرورها (بضع المصرة) ؛
- الدعامات الصفراوية.
إجراءات
يظل استئصال العضلة الصفراوية بالمنظار هو العلاج الأكثر شيوعًا لتحصي القناة الصفراوية. خلال هذا الإجراء ، أ جهاز خاصعلى شكل بالون أو سلة. بمساعدتها ، يتم القضاء على إعاقة المسارات. أثبتت هذه الطريقة فعاليتها في 85٪ من الحالات.
إذا لم يخرج الحجر من تلقاء نفسه واشتبه الطبيب في أن استئصال العضلة الصفراوية بالمنظار لن يكون كافيًا ، يتم وصف تفتيت الحصوات. في هذا الإجراء ، يتم سحق الحجارة إلى أجزاء صغيرة لتسهيل استخراجها أو مرورها بشكل مستقل.
يمكن أن يتعايش حجر في قناة المرارة مع تكوين مماثل في العضو نفسه. في مثل هذه الحالات ، أكثر طريقة فعالةيعتبر العلاج هو إزالة المرارة. خلال الجراحةسيقوم الطبيب بفحص القناة للتأكد من أنها براءة اختراع.
إذا كان لا يمكن إزالة الحجارة تماما لأي سبب من الأسباب طريقة جراحية(وأيضًا إذا كنت تعاني منذ فترة طويلة من الألم الناجم عن حصوات في القناة المسدودة ، لكنك لا ترغب في إزالة المرارة) ، فسوف يوصي طبيبك بوضع دعامة في القناة الصفراوية. يتكون الإجراء من إدخال أنابيب صغيرة توسع الممر وبالتالي تزيل الانسداد والحصوات في القناة الصفراوية. العملية لطيفة وتضمن منع فعالحالات تحصي القناة الصفراوية في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدعامات قادرة على الحماية من الأمراض المعدية.
الوقاية
إذا كنت قد عانيت بالفعل من الألم المرتبط بتحصي القناة الصفراوية ، فمن المرجح أن تتكرر متلازمة الألم - وأكثر من مرة. حتى استئصال المرارة لا يشكل أفضل علاج: يجب التخلص من حصوات القناة الصفراوية عن قصد ، وإلا سيكون هناك خطر ظهور أعراض نموذجية للحالة المرضية.
ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يمكن الوقاية من تحص القناة الصفراوية. للقيام بذلك ، يكفي إجراء تغييرات صغيرة في نمط حياتك. التمارين المعتدلة والتغييرات الغذائية الخفيفة تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالأمراض. ينصح الأطباء بالقيام بذلك قدر الإمكان التنزهوتأكد من أن نظامك الغذائي يحتوي على مستويات عالية من الطعام. ألياف نباتية... من المستحسن التقليل من تناول الدهون المشبعة.
توقعات طويلة المدى
في عام 2008 ، العديد من المشاهير عيادات طبيةوجدت دراسة في كندا والولايات المتحدة أن ما يقرب من 14٪ من المرضى يعادون تجربة أعراض حصوات القناة الصفراوية في غضون خمسة عشر عامًا من أول ظهور للألم النموذجي والعلاج. من الواضح أن إزالة الحصوات من القنوات الصفراوية لا يتم إجراؤها دائمًا بعناية كافية ، حيث يوجد سبب للاعتقاد بأن المرض المتكرر يرتبط بزيادة تكوينات الكوليسترول المتبقية في الحجم.
العلاجات الشعبية
لا يعتبر الطب البديل وسيلة فعالة للغاية في مكافحة تحص القناة الصفراوية ، ومع ذلك ، وفقًا لبعض الخبراء ، بسيط العلاجات الشعبيةيمكن أن يؤدي صنعه في المنزل إلى زيادة تدفق الصفراء أو منع الإفراط في إنتاج الكوليسترول وتراكمه.
هل تشعر بالألم وتشتبه في وجود حصوة في القناة الصفراوية؟ ماذا تفعل إذا لم تستطع رؤية الطبيب بعد؟ جرب إحدى الطرق الشعبية التالية.
مستحضرات طبيعية
- تصب في ملعقة كبيرة خل حمض التفاحفي كوب من عصير التفاح ويقلب. اشرب كلما شعرت بألم في المرارة والقناة. العامل له تأثير مسكن في 5-15 دقيقة.
- أضف أربع ملاعق كبيرة عصير ليمونفي كوب من الماء. اشرب الخليط على معدة فارغة كل صباح. يستمر العلاج لعدة أسابيع - حتى تتم إزالة الحصوات تمامًا من الجسم.
- اغلي كوبًا من الماء ، أضف ملعقة صغيرة من الأوراق المجففة المفرومة نعناعيرفع عن النار ، يغطى ويترك لمدة خمس دقائق. يصفى ويضاف ملعقة صغيرة من العسل. يشرب شاي بالنعناعدافئ مرتين في اليوم لمدة 4-6 أسابيع ويفضل بين الوجبات.
- تحضير خليط الخضار. للقيام بذلك ، قم بعصر ثمرة بنجر وخيار وأربع جزر متوسطة الحجم. امزج وشرب مرتين في اليوم. اتبع هذه التعليمات لمدة أسبوعين وستلاحظ مدى سرعة عودة حالتك إلى وضعها الطبيعي.
اعشاب طبية
- ضع ملعقة صغيرة من مسحوق جذر الهندباء المجفف في كوب. أملأ ماء ساخن، غطيها واتركيها لمدة خمس دقائق. يصفى ويضاف القليل من العسل لتحسين الطعم. اشربه مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين لإذابة حصوات القنوات بعد استئصال المرارة.
- يمكن أيضًا صنع شاي الشفاء من نباتات مفيدة أخرى. أضف ملعقتين صغيرتين من جذر الخطمي وملعقة صغيرة من ماهونيا هولي إلى أربعة أكواب من الماء. يُغلى المزيج لمدة 15 دقيقة ، ثم يُرفع عن النار. أضف ملعقتين صغيرتين من النعناع الجاف وملعقة صغيرة من أوراق النعناع المجففة ، ثم انقع الشاي لمدة 15 دقيقة. يصفى ويشرب طوال اليوم.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تناول أوراق الهندباء الخضراء الرقيقة مباشرة ، مثل المطبوخة على البخار أو إضافتها إلى سلطات الخضار.
الهندباء هو بطلان في المرضى الذين يعانون من مرض السكري.
مرض حصوة المرارة (GSD) هو مرض شائع جدًا في جميع أنحاء العالم ؛ اليوم ، يمكن إزالة الحصوات من المرارة بعدة طرق.
غالبًا ما يوجد CLD في المناطق الصناعية المتقدمة ، حيث يأكل الناس المزيد من البروتين والأطعمة الدهنية.
بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن يصيب المرض النساء من 3 إلى 8 مرات أكثر من الرجال. كيفية علاج علم الأمراض بالأدوية والجراحة و العلاجات الشعبية- في هذا المقال.
ملامح المرض
تقع المرارة بالقرب من الكبد. يتمثل دورها في تخزين العصارة الصفراوية التي تأتي من الكبد.
الصفراء عبارة عن سائل معقد يحتوي على البيليروبين والكوليسترول الذي يساعد الجهاز الهضمي على هضم الطعام.
السبب الرئيسي لحدوث الحصوات في المثانة يسمى المحتوى المفرط للكوليسترول في الصفراء ، ركودها وتدفقها غير السليم ، عدوى الأعضاء.
في حالة ركود العصارة الصفراوية في المثانة لفترة طويلة ، يستقر الكوليسترول ويتحول إلى "رمل" ، وتنمو حبيبات الرمل بمرور الوقت وتتشكل القلح.
يمكن أن يكون حجم الحجارة مختلفًا جدًا - من 2 إلى ثلاثة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. في بعض الحالات ، ينتشر حساب التفاضل والتكامل إلى العضو بأكمله ويمدده.
التكوينات الصغيرة التي يبلغ قطرها 1-2 مم تتحرك بحرية على طول القنوات ، لكن التكوينات الأكبر حجمًا تسبب عيادة المرض.
في أغلب الأحيان ، يستمر المرض دون أي أعراض. إذا كان هناك فجأة أعراض مرضية، فأنت بحاجة إلى اتخاذ إجراء عاجل.
المظاهر النموذجية لمرض الحصوة هي المغص المفاجئ ، حيث يشعر الشخص بألم تحت الضلوع اليمنى ، والحموضة المعوية ، والغثيان ، والحمى ، والانتفاخ ، واليرقان.
إذا استمر المرض لفترة طويلة ، فحينئذٍ بمرور الوقت القنوات الصفراويةتضيق المثانة وتصاب بالعدوى ويحدث التهاب مزمن.
إذا كان المريض يعاني من حصوات في المرارة ، فإن الطبيب أولاً يدرس تكوينها ويحدد نوع القلح - كوليسترول أو كلسي أو مصطبغ أو مختلط.
يقدم الطب الحديث عدة طرق لإزالة حصوات المرارة - هذا هو الانحلال بمساعدة مستحضرات خاصة ، والسحق بالليزر أو الموجات فوق الصوتية ، وتذويب البقايا بالأحماض. لكن الطريقة الرئيسية لإزالة التكوينات هي استئصال المرارة.
في السنوات الأخيرة ، تلاشت عمليات البطن في الخلفية ، ويزداد استخدام الإزالة بالمنظار.
إذابة الأحجار
تكسير الحجارة وتذويبها من الطرق التي تسمح لك بالتخلص من التكوينات الموجودة في المثانة بأقل خسارة مع الحفاظ على العضو نفسه ومجاريه.
مؤشرات إذابة الحصوات هي تكوينات الكوليسترول حتى 2 سم ، ولا يمكن إذابة الأحجار الصباغية والجير بهذه الطريقة.
لحل الحصوات ، يستخدم الأطباء الأدوية Ursosan و Henochol و Ursofalk.
في الوقت نفسه ، يمكنهم تحفيز تقلصات العضو وإفراز الصفراء ، والتي يستخدمون فيها Allochol و Holosas و Zixorin.
طريقة العلاج هذه لها بعض موانع الاستعمال. هو - هي:
- أمراض مختلفة في الجهاز الهضمي.
- استقبال موانع الحمل الفمويةمع هرمون الاستروجين
- حمل؛
- بدانة؛
بالإضافة إلى ذلك ، فإن لهذه الطريقة العديد من العيوب ، لذلك لا يتم استخدامها كثيرًا.
لذلك ، بعد ذوبان الحصى في 10-70٪ من الحالات ، قد تحدث انتكاسات ، لأنه بعد انتهاء العلاج ، يبدأ الكوليسترول في جسم المريض في الارتفاع مرة أخرى.
يمكن أن تستمر الدورة من 6 أشهر إلى عدة سنوات وتكون مصحوبة بإسهال واختلال وظائف الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تكلفة الأدوية مرتفعة للغاية.
تكسير الحجارة
في بعض الحالات ، يقدم الأطباء للمريض طرقًا أخرى لسحق الحجارة. على سبيل المثال ، يتم سحق التكوينات بالموجات فوق الصوتية باستخدام موجة الصدمة.
يسمح هذا التأثير بتكسير الأحجار حتى 3 مم ، وبعد ذلك تتحرك بهدوء على طول القنوات وتخرج إلى الأمعاء.
توصف هذه الطريقة في الحالات التي يكون فيها لدى المريض ما يصل إلى 4 أحجار كبيرة (حتى 3 سم) ، والتي لا تحتوي على الجير في تركيبتها.
يحظر طحن الحجارة بالموجات فوق الصوتية في حالة ضعف تخثر الدم وأمراض الجهاز الهضمي النوع المزمن، حمل.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطريقة لها عيوبها - بعد الإجراء ، قد يحدث انسداد في القنوات بسبب الاهتزاز ، ويمكن أن تتسبب الحواف الحادة لشظايا الحجر في إتلاف جدران المثانة.
طريقة أخرى لسحق الحصى مع الحفاظ على الصفراء والقنوات هي باستخدام شعاع الليزر.
بالنسبة للإجراء ، يقوم الطبيب بعمل ثقب في الجدار الأمامي للصفاق ويعمل شعاع الليزر مباشرة على الحصى ويقسمها. يستغرق تكسير الحجارة بالليزر حوالي 20 دقيقة.
لا يمكن استخدام هذه التقنية من قبل الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والأشخاص الذين يزيد وزنهم عن 120 كجم ، وكذلك المرضى في حالة خطيرة.
التكسير بالليزر له بعض العيوب. لذلك ، أثناء العملية ، هناك احتمال كبير لحروق الأعضاء ، مما قد يؤدي إلى ظهور قرحة.
الحواف الحادة من حطام التفاضل والتكامل يمكن أن تلحق الضرر بالمثانة وتسد القنوات. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم تنفيذ هذا الإجراء في كل عيادة.
العلاج الجراحي
تنظير البطن هي عملية يتم إجراؤها تحت تخدير عامباستخدام موصلات معدنية خاصة لهذا الغرض.
يمتلئ الصفاق بالغاز ، ويتم إدخال غرفة في الحجرة ، ويتم إزالة الأحجار من العضو باستخدام صورة على الشاشة. تستغرق عملية تنظير البطن حوالي ساعة. يبقى المريض في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا.
يوصف تنظير البطن عادة في حالة التهاب المرارة الحسابي. لديه تنظير للبطن وموانع.
لذلك ، من المستحيل إجراء عملية للسمنة ، مع حصوات كبيرة ، مع التصاقات بعد العمليات الأخرى ، تقيح الصفراء ، مشاكل في القلب والتنفس.
استئصال المرارة هو علاج يتم فيه إزالة الحصوات مع المثانة.
مؤشرات الجراحة - أحجام كبيرةالحصى ، تكرار المرض بانتظام هجمات شديدةالألم والحمى ومضاعفات أخرى.
لإزالة العصارة الصفراوية ، يستخدم الأطباء كلاً من تنظير البطن وجراحة البطن.
أثناء تنظير البطن ، يقوم الطبيب بإجراء عدة شقوق في البطن: من خلال أحدها ، يتم إدخال منظار البطن ، ومن خلال شق صغير آخر ، يتم إزالة العضو.
بعد هذه العملية ، يتعافى المريض بسرعة كبيرة ، بالإضافة إلى أنها غير مكلفة نسبيًا.
أما جراحة البطن المفتوحة فدلائل إجرائها حصوات كبيرة جداً ، مضاعفات مختلفةوالتهاب في الأعضاء.
باستخدام طريقة العلاج هذه ، يقوم الطبيب بعمل شق من 15 إلى 30 سم ، والذي يقع من المراق إلى السرة.
مثل هذه العملية لها بعض العيوب - هذه هي درجة عالية من الغزو ، أو خطر الإصابة بالعدوى أو نزيف داخليبعد العلاج ، احتمالية الوفاة في العلاج الطارئ.
طريقة علاج أخرى طفيفة التوغل ، ولكن في نفس الوقت مؤلمة للغاية ، هي إزالة الحصوات عن طريق الفم.
على عكس الليزر أو الموجات فوق الصوتية ، فإن إزالة حصوات الفم تجلب الكثير أحاسيس غير سارةمرض.
يتأثر بشكل خاص الأشخاص الذين يعانون من انعكاس البلع الشديد ، حيث يجب إدخال أنبوب خاص في الفم لإجراء العملية.
قبل إزالة الحصوات عن طريق الفم ، يتم تخدير المريض ، ثم يتم إدخال أنبوب خاص في الفم ويتم دفعه إلى مكان تراكم الحصوات.
وتجدر الإشارة إلى أنه قبل ظهور العلاج بالليزر ، كان يتم استخدام إزالة الحصوات عن طريق الفم كثيرًا.
العلاج بالطرق الشعبية
يفضل الكثير من المصابين بتحص صفراوي استخدام العلاجات الشعبية لإزالة الحصوات. تحتاج إلى فهم ذلك الطرق الشعبيةلا يمكن إجراء العلاج إلا بعد إذن الطبيب.
لعلاج حصوات المرارة ، تحتاج إلى استخدام فقط عصائر طازجةخضروات مبسترة أو العصائر المعلبةيفقدون بالفعل جميع خصائصهم المفيدة.
للعلاج بالعلاجات الشعبية ، يمكنك تناول عصير ليمونة واحدة وتخفيفها في كوب من الماء وشرب كوب واحد عدة مرات في اليوم لمدة شهر تقريبًا.
يساعد المزيج التالي على محاربة الحصى: 7 - 10 أجزاء من عصير الجزر ، 3 أجزاء من عصير الخيار والشمندر.
يمكنك معالجة شاشة LCD بمساعدة الحقن العشبية... على سبيل المثال ، خذ 5 أجزاء من بقلة الخطاطيف ، الشيح ، البرسيم الحلو و 3 أجزاء لكل من الهندباء الهندية ، حشيشة الهر ، الجنطيانا والهندباء.
يُمزج المزيج جيدًا ، يُسكب ملعقة من الخليط مع كوب من الماء المغلي. اشرب منقوع نصف كوب مرتين في اليوم.
وإن كان في بعض الحالات الوصفات الشعبيةوتساعد في التخلص من حصوات المرارة ، لكن الأطباء يوصون بعلاجات أخرى لهذه المشكلة.
يعد مرض حصوة المرارة من أكثر الأمراض شيوعًا. تتم إزالة الحجارة من المرارة اليوم بعدة طرق.
معلومات عامة
تم العثور على هذا المرض ليس فقط في الأشخاص الذين تجاوزوا عتبة الستين عامًا. تم الكشف عن وجود حصوات في المرارة حتى عند الشباب. في النساء ، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان 5 مرات أكثر من الرجال.
الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض
بجانب الكبد توجد المرارة. مسؤولياتها الرئيسية هي تراكم والحفاظ على الصفراء التي ينتجها هذا العضو.
تلعب الصفراء دورًا مهمًا في هضم الطعام. يحتوي على البيليروبين مع الكوليسترول. مزيجها يسمح للجسم "العمل" مع الأطعمة الدهنية والبروتينية.
عندما تدخل العدوى إلى المرارة ، يضعف تدفق الصفراء. هذا يساهم في مزيد من الركود. على هذه الخلفية ، لوحظ هطول الكوليسترول. يتكون الرمل أولاً. ثم يتحول إلى حجارة.
في بعض الأحيان يكون الركود الصفراوي ناتجًا عن الحسابات نفسها. يحدث هذا عندما يصلون إلى حجم مثير للإعجاب ، ويقومون بسد القنوات الصفراوية. أحجام الحجارة تختلف. تتحرك العينات الصغيرة بحرية على طول القنوات الصفراوية. التكوينات ذات الحجم المثير للإعجاب بمرور الوقت تثير التطور مرض الحصوة.
كيف يتجلى علم الأمراض
تشير العلامات التالية إلى إصابة الشخص بحجارة في المرارة:
- زيادة سريعة في درجة حرارة الجسم.
- غثيان.
- قوي أحاسيس مؤلمةفي البطن على اليمين.
بعد أن وجدت هذه العلامات في نفسك ، لا تتردد في زيارة الطبيب.... خلاف ذلك ، يمكن أن تنشأ مضاعفات خطيرة.
إجراء تشخيص دقيق
من الممكن تحديد الطريقة الصحيحة لإزالة الحصوات من المرارة فقط بعد ذلك البحث التشخيصي... يسمح لك بالتوضيح:
- معلمات الحجارة
- عدد الحجارة
- موقع الحساب
- إصابة جدران العضو.
يتم تعيين المريض لإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية ، ودراسات الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، وكذلك الموجات فوق الصوتية إندو.
يحاول الطبيب إزالة حصوات المرارة بلطف. لكن في بعض الحالات ، تكون الجراحة هي العلاج الوحيد.
كيف يمكنك مساعدة مريض
قبل بدء العلاج ، يقوم الأخصائي بتحديد نوع الحصوات في المرارة. يمكن أن يكون التعليم:
- مصطبغة.
- جير؛
- الكوليسترول.
- مختلط.
الطريقة الرئيسية لإزالة الحصوات من المرارة هي استئصال المرارة. كما يلجأ الأطباء إلى إذابة الحصوات وسحقها باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الليزر. عمليات البطنأقل وأقل اليوم.
حل الحسابات
إذا اكتشف الطبيب حصوات الكوليسترول التي لا يتجاوز حجمها 20 مم ، فيمكن تجنب الجراحة. يمكن إزالتها دون مشاكل عن طريق حلها.
تُستخدم الأدوية التالية لإزالة الحصوات من المرارة:
- Henohol.
- يوروفالك.
- أورسوسان.
يتم دمج هذه الأموال مع الإنتاج الطبيعي للصفراء Holosas و Allochol. هذا يساعد على تقوية وظيفة مقلصةعضو. تذوب الحجارة بسرعة ، ويتم إزالة بقاياها من الجسم دون ألم.
طريقة العلاج هذه ليست موصوفة للجميع. تشمل موانع الاستعمال الرئيسية أمراض الكلىووجود مشاكل في الجهاز الهضمي. لا يتم وصف الذوبان للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، وكذلك لأولئك الذين يتناولون موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين. إذا كان الانحلال ناجحًا ، فلا يتم وصف العملية للمريض.
هذا التلاعب له عيوب خطيرة. العيب الرئيسي هو مدة الدورة العلاجية.
في بعض الأحيان يجب أن يعالج الشخص لمدة ثلاث سنوات. عيب آخر هو خطر الانتكاس. تشمل الآثار الجانبية لهذا العلاج اضطراب البراز.
تطبيق الليزر
يعد التكسير بالليزر من أحدث الطرق لإزالة الحصوات من المرارة. يتم تنفيذ هذه العملية من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا باستخدام معدات قوية.
يتم وضع جهاز ليزر في جسم المريض. علاوة على ذلك ، يقوم الاختصاصي بعمل عدة ثقوب. بعد ذلك ، يتم إطلاق أشعة الليزر. يتم إزالة الحصوات من العضو بعد 4-6 إجراءات.
خلال هذه العملية ، غالبًا ما تتشكل جزيئات ذات زوايا حادة ، مما قد يؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي الداخلي. لذلك ، يتم مراقبة مسار التدخل بالكامل بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية.
بعد سحق الحصوات ، يصف الطبيب تناول التحفيز أدوية... الميزة الرئيسية لهذه الطريقة العلاجية هي أن الجلد لا يصاب بأذى.
تشمل العيوب استحالة إزالة الأحجار التي يتجاوز حجمها 30 مم. أيضًا ، يسلط الأطباء الضوء على العيوب التالية:
- الحصول على حرق الليزر
- تفاقم أمراض الجهاز الهضمي.
- تفاقم الأمراض المزمنة الأخرى.
تطبيق الموجات فوق الصوتية
اخر بأكثر الطرق فعالية، الذي يسمح لك بإزالة الحصى من المرارة ، يتم سحقه باستخدام الموجات فوق الصوتية.
لهذه العملية ، يتم استخدام معدات محددة. بمساعدتها ، يتم إنشاء صدمات موجية ، يتم توجيهها إلى الحسابات. الحجارة تنقسم أو تنهار. تتم عملية التكسير حتى تنقسم التكوينات إلى جزيئات صغيرة حجمها 3 مم. هذا يسمح لهم بمغادرة المرارة بمفردهم.
يتم التحكم في هذا التلاعب أيضًا بواسطة معدات الموجات فوق الصوتية.... هذا يزيل إصابة الغلاف الداخلي للعضو من الزوايا الحادة للجزيئات. التعرض للموجات فوق الصوتية له إيجابيات وسلبيات. تشمل مزايا هذا التلاعب ما يلي:
- نقص الضرر الميكانيكي
- الحد الأدنى من الضرر للجسم.
- شفاء عاجل.
العيب الرئيسي هو مخاطر الآثار الجانبية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التلاعب إلى تفاقم التهاب المرارة والتهاب البنكرياس. هذا الإجراء هو بطلان قاطع عند حمل الجنين.
تدخل جراحي
يمكن إزالة حصوات المرارة بالمنظار. هذه العملية تسمى تنظير البطن. يتضمن هذا التلاعب إدخال التخدير العام. في المتوسط ، لا تستغرق أكثر من 60 دقيقة.
منظار البطن
يتم إدخال المبازل في نفس الوقت. هذه موصلات محددة مصنوعة من المعدن. أنها تسهل الإجراء.
يتم إدخال المبازل من خلال شقوق مسبقة الصنع. ثم في تجويف البطنيتم إدخال ثاني أكسيد الكربون. يتم إدخال جهاز في إحدى القطع ، مما يوفر عرضًا لكل ما يحدث على الشاشة.
مثل هذا التدخل يتطلب مراقبة مستمرة. يعثر الأخصائي على الحسابات ، ويأخذها ويخرجها. واحدة من "اللمسات" الأخيرة للتدخل هي فرض المشابك على الأوعية والقنوات في العضو.
لا يتم عرض هذا الإجراء لجميع المرضى. إذا كان المريض لديه الوزن الزائد، ثم يجب التخلي عن تنظير البطن. تشمل موانع الاستعمال الأخرى أمراض الجهاز التنفسي والقلب و أمراض الأوعية الدموية... إذا كانت الحجارة كبيرة جدًا ، فلا يتم إجراء تنظير البطن أيضًا. إذا اكتشف الطبيب التصاقات أو التهاب صديدي، إذن يجب أيضًا التخلي عن هذه الطريقة العلاجية.
في الحالة الأكثر تقدمًا ، لا تتم إزالة التكوينات فقط. تتم أيضًا إزالة المرارة. إذا تكررت الحالة المرضية ، أو إذا كان لدى المريض عدد كبير من الحصيات الضخمة ، فإنه يشرع في استئصال المرارة.
مساوئ الإجراء
تتضمن هذه الجراحة إجراء شق كبير إلى حد ما. يتراوح حجمها من 15 إلى 30 سم ، ويقع الشق في المنطقة الواقعة بين السرة والمراق.
تشمل العيوب الرئيسية للعملية ما يلي:
- خطر النزيف الداخلي.
- خطر الإصابة
- غزو عالي.
إذا تم إجراء العلاج بشكل عاجل ، فإن خطر وفاة المريض يزداد.
إزالته عن طريق الفم
طريقة أخرى طفيفة التوغل لعلاج المرارة هي إزالة الحصوات من خلال الفم. هذه عملية مؤلمة إلى حد ما ، يتم وصفها فقط في الحالات القصوى... المرضى الذين لديهم قوة منعكس القيء... لإجراء التدخل ، يتم إدخال أنبوب خاص في فم المريض.
قبل العملية ، سيقوم الأخصائي بإعطاء التخدير. يتم إدخال الأنبوب الذي تم إدخاله إلى مكان العثور على الآفات. ثم يقوم الأخصائي بفتح المسبار. بعد أن اكتسبت شكل المظلة ، فإنها تجمع الحصوات وتزيلها عن طريق الفم. قبل ظهور طريقة الليزر ، كان هذا النوع من العمليات يستخدم كثيرًا.
بعد إزالة الحصوات ، يشرع المريض في اتباع نظام غذائي خاص. يعتمد على التغذية الجزئية. هذا ضروري لفتح العضلة العاصرة.
هذا يساعد الصفراء على مغادرة القنوات بحرية. يظل الضغط البشري طبيعيًا ، ويتم استبعاد تكوين حسابات جديدة. يُنصح بتناول الحبوب على الإفطار.
يفضل تناول الأرز من الحبوب ، كما أن دقيق الشوفان والحنطة السوداء مفيدان أيضًا. يمكن أن تتناوب العصيدة مع عجة البروتين.
ينصح الحساء لتناول طعام الغداء. يجب التخلص من اللحوم مؤقتًا. يجب استبداله بشرائح الدجاج أو الديك الرومي. الطعام على البخار. يجب أن يكون العشاء خفيفًا. قبل النوم ، يُسمح بشرب القليل من الكفير قليل الدسم. رفض من الكحول و منتجات التبغ... يفضل شرب مغلي الأعشاب والعصائر غير الحمضية والكومبوت ومشروبات الفاكهة. من عند النشاط البدنيتحتاج أيضًا إلى التخلي عنها مؤقتًا.
تدخلات القناة الصفراوية هي إجراءات طفيفة التوغل يتم إجراؤها لعلاج انسداد أو تضيق القنوات الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم هذه التقنيات في علاج الآفات الالتهابية أو المعدية في المرارة.
الصفراء سائل بيولوجيالتي تشارك في عمليات الهضم. يتم إنتاجه عن طريق خلايا الكبد ، وبعد ذلك ، من خلال نظام القنوات والممرات الصفراوية ، يتم تخزينه في المرارة. إذا لزم الأمر ، تنقبض المرارة وتدخل الصفراء الأمعاء الدقيقة.
عندما يتم حظر القناة الصفراوية ، فإن تدفق الصفراء إلى أو المناطقمما يؤدي إلى الإصابة باليرقان ، حيث يزداد محتوى الأحماض الصفراوية في الدم. مع اليرقان الشديد ، يحدث تغير في لون الجلد والصلبة ( الغلالة البيضاءعيون) ، والتي تكتسب صبغة صفراء.
عندما يتم حظر الأقسام النهائية من القناة الصفراوية (على سبيل المثال ، القناة الصفراوية الشائعة) ، وهو أمر ممكن مع مرض الحصوة أو التهاب أو عدوى المرارة ، أي التهاب المرارة. علاج او معاملة هذه الدولةهو استئصال جراحيالمرارة: باستخدام تقنية تنظيرية لطيفة أو تقليدية الجراحة المفتوحة... ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا تسمح الحالة الخطيرة للمريض بإجراء جراحة استئصال المرارة. في مثل هذه الحالات ، يمكن إجراء فغر المرارة عن طريق الجلد ، والذي يتم إجراؤه بواسطة أخصائي. الأشعة التداخلية.
تشمل التدخلات على القناة الصفراوية ما يلي:
- تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (PCCG): إجراء الأشعة السينية، والذي يتضمن إدخال مادة التباين مباشرة في القنوات الصفراوية داخل الكبد ، مما يتيح لك الحصول على صورة واضحة. عادة ما يتم إجراء الفحص بواسطة أخصائي الأشعة التداخلية. إذا تم الكشف عن انسداد أو تضيق في القنوات ، فمن الممكن اتخاذ إجراءات إضافية:
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP): إجراء تشخيصي يجمع بين الاحتمالات الفحص بالمنظارباستخدام الأدوات البصرية لدراسة الحالة اعضاء داخليةوالفحص بالأشعة. كقاعدة عامة ، يتم إجراء ERCP بواسطة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. إذا تم الكشف عن انسداد أو تضيق في القنوات ، فمن الممكن اتخاذ إجراءات إضافية:
- إدخال قسطرة لإزالة العصارة الصفراوية الزائدة.
- إزالة حصوات المرارة التي قد تتكون في المرارة أو القنوات الصفراوية.
- بضع المصرة: شق صغير في منطقة الفتحة الخارجية للقناة الصفراوية المشتركة ، مما يسمح بالتدفق الطبيعي للصفراء وخروج حصوات المرارة الصغيرة.
- وضع دعامة في تجويف القناة الصفراوية: أنبوب بلاستيكي أو معدني صغير يعيد سالكية القناة أو يشكل مجازًا للتدفق الطبيعي للصفراء.
- استئصال المرارة بالمنظار أو استئصال المرارة. يتم إجراء العملية بواسطة جراح.
- فغر المرارة عن طريق الجلد: إجراء طفيف التوغل يتم فيه إدخال أنبوب تصريف تحت تحكم التصوير في تجويف المرارة المشدودة أو الملتهبة أو المصابة لتقليل الضغط داخل الأعضاء. عادة هذا الإجراءيشار إليها في حالة خطيرة للمريض ، والتي لا تسمح باستئصال المرارة. عادة ، يتم إجراء العلاج بواسطة أخصائي الأشعة التداخلية.
أخصائي الأشعة التداخلية هو أخصائي يقوم بإجراء عمليات جراحية طفيفة الإجراءات الجراحيةتحت سيطرة التصور. يتمتع الطبيب بمهارات وخبرات كافية في استخدام التنظير الفلوري / التنظير الفلوري ، والتصوير المقطعي المحوسب و الفحص بالموجات فوق الصوتيةالسماح له بإجراء عمليات عن طريق الجلد مثل الخزعات وإدخال القسطرة وأنابيب الصرف لإزالة السوائل الزائدة أو خراجات التصريف ووضع دعامات لتضييق الأوعية الدموية أو أي قنوات.
في أي مجالات يتم استخدام التدخلات على القناة الصفراوية؟
يحدث انسداد أو تضيق القناة الصفراوية في عدد من الأمراض ، والتي تشمل:
- الحالات الالتهابية: التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب (التهاب القنوات الصفراوية) ، التهاب المرارة (التهاب المرارة)
- الأورام: سرطان البنكرياس والمرارة والكبد والقنوات الصفراوية والتضخم. الغدد الليمفاويةعلى خلفية أمراض الأورام المختلفة وأمراض أخرى
- مرض حصوة المرارة يصيب المرارة و / أو القنوات الصفراوية
- تلف القنوات الصفراوية أثناء الجراحة
- الالتهابات
بشكل عام ، يمكن استخدام PTCG و ERCP لجميع الحالات المذكورة أعلاه ، والتي يصاحبها تضيق أو انسداد في القناة الصفراوية. الاستثناء هو الحاجة إلى إزالة المرارة (استئصال المرارة) ، والتي يتم إجراؤها جراحيًا.
كيف أستعد لهذا الإجراء؟
قبل الإجراء ، يصف الطبيب دورة قصيرة من المضادات الحيوية للمريض. عادة ، يتم إجراء سلسلة من اختبارات الدم أيضًا قبل العلاج لتقييم وظائف الكبد والكلى وتخثر الدم.
من المهم جدًا إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية التي يتناولها المريض بما في ذلك أصل نباتي، فضلا عن وجود الحساسية ، وخاصة للتخدير الموضعي ، وأدوية التخدير أو مواد التباين المحتوية على اليود. قبل الإجراء بفترة وجيزة ، يجب التوقف عن تناول الأسبرين أو الأدوية الأخرى التي تسييل الدم ، وكذلك العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
من الضروري أيضًا إبلاغ الطبيب مؤخرًا أمراض الماضيأو شروط أخرى.
يجب على النساء دائمًا إبلاغ الطبيب وأخصائي الأشعة بأي احتمال للحمل. كقاعدة عامة ، لا يتم إجراء الدراسات التي تستخدم الأشعة السينية أثناء الحمل لتجنبها التأثير السلبيعلى الجنين. اذا كان ضروري الفحص بالأشعة السينيةيجب عمل كل شيء التدابير الممكنةلتقليل تأثير الإشعاع على الطفل النامي.
يجب على الطبيب توفير المريض تعليمات مفصلةللتحضير لهذا الإجراء ، بما في ذلك التحدث عن أي تغييرات ضرورية في نظام العلاج الدوائي المعتاد.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب إيقاف الطعام والسوائل قبل ساعات قليلة من الإجراء.
أثناء العملية ، يجب عليك خلع بعض أو كل ملابسك وارتداء ثوب المستشفى الخاص. بالإضافة إلى ذلك ، قم بإزالة جميع المجوهرات والنظارات وأي معدن أو ملابس يمكن أن تتداخل مع صورة الأشعة السينية.
يُنصح بالحضور إلى المستشفى مع قريب أو صديق لمساعدة المريض في العودة إلى المنزل.
تتطلب بعض التدخلات في القناة الصفراوية دخولًا قصيرًا إلى المستشفى.
كيف تبدو المعدات المستخدمة في الإجراء؟
للتدخلات في القناة الصفراوية ، يمكن استخدام معدات الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى جهاز التصوير المقطعي المحوسب. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحتاج الطبيب إلى أجهزة مثل المنظار الداخلي و / أو منظار البطن والقسطرة و / أو الدعامات.
معدات الأشعة السينية:
عادةً ما يستخدم هذا النوع من الإجراءات أنبوب الأشعة السينية وطاولة المريض والشاشة الموجودة في مكتب أخصائي الأشعة. لمراقبة العملية والتحكم في تصرفات الطبيب ، يتم استخدام منظار الفلور الذي يحول الأشعة السينية إلى صورة فيديو. لتحسين جودة الصور ، يتم استخدام مضخم خاص معلق فوق طاولة المريض.
معدات الموجات فوق الصوتية:
يتكون الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية من وحدة تحكم تتضمن جهاز كمبيوتر ومعدات إلكترونية وشاشة فيديو ومسبارًا بالموجات فوق الصوتية يستخدم لفحص الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية. المستشعر عبارة عن جهاز صغير محمول باليد يشبه الميكروفون ومتصل بالماسح باستخدام سلك كهربائي. يرسل مستشعر الموجات فوق الصوتية إشارات صوتية عالية التردد ويلتقط الصدى المنعكس من الهياكل الداخلية للجسم. يشبه مبدأ تشغيل الجهاز السونار المستخدم في الغواصات.
في الوقت نفسه ، تظهر صورة على الفور على شاشة تشبه شاشة التلفزيون أو شاشة الكمبيوتر. له مظهر خارجييعتمد على السعة (القوة) والتردد والوقت الذي تستغرقه الإشارة الصوتية للعودة من جسم المريض إلى محول الطاقة.
ماسح التصوير المقطعي المحوسب:
التصوير المقطعي هو جهاز مستطيل ضخم به فتحة أو نفق في المنتصف. أثناء العملية ، يتم وضع المريض على طاولة ضيقة تنزلق داخل النفق. يقع أنبوب الأشعة السينية وأجهزة الكشف الإلكترونية للأشعة السينية مقابل بعضهما البعض داخل هيكل على شكل حلقة يسمى جسر الرافعة. يوجد في مكتب منفصل محطة عمل للكمبيوتر حيث تتم معالجة الصورة الناتجة.
يوجد أيضًا طبيب أو تقني يتحكم في تشغيل التصوير المقطعي ومسار الفحص. يسمح لك ماسح التصوير المقطعي المحوسب بالحصول على صور بالأشعة السينية أو "شرائح" من الأنسجة والأعضاء بسماكة 0.1 إلى 1 سم.
معدات اختياريه:
- القسطرة: أنبوب بلاستيكي طويل ورفيع بقطر صغير للغاية
- القسطرة البالونية: أنبوب بلاستيكي طويل ورفيع بنهايته بالون صغير
- الدعامة: أنبوب بلاستيكي صغير أو هيكل شبكي
- المنظار الداخلي: أداة بصرية مضاءة لفحص الأعضاء الداخلية
- منظار البطن: جهاز رفيع يشبه الأنبوب مزود بمصباح كهربائي وعدسة تسمح لك بمشاهدة الجزء الداخلي من البطن
ما هو أساس الإجراء؟
في تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلديتم حقن مادة التباين (CCHG) في القنوات الصفراوية تحت سيطرة التصوير ، مما يسمح بالحصول على صورة بالأشعة السينية للقنوات الصفراوية والمرارة.
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار(ERCP) يجمع بين الفحص بالمنظار والأشعة السينية للقنوات الصفراوية والمرارة والقنوات البنكرياسية ويسمح لهم بالتصوير بالأشعة السينية.
في فغر المرارة عن طريق الجلديستخدم التحكم في التصوير لوضع أنبوب تصريف في المرارة المصابة أو الملتهبة. هذا يضمن التدفق الطبيعي للصفراء من المرارة.
استئصال المرارة بالمنظارهو إجراء يتم فيه إدخال منظار البطن في تجويف البطن من خلال شق صغير في السرة ، وهي أداة رفيعة على شكل أنبوب مع مصباح وعدسة في نهايته. هذا يسمح لك بمشاهدة حالة تجويف البطن من الداخل على شاشة المراقبة. ثم يفصل الجراح المرارة تحت سيطرة التصوير ويزيلها من خلال شق صغير في الجزء الأمامي جدار البطن... إذا كان من المستحيل إجراء عملية بالمنظار ، يستخدم الطبيب الاستئصال التقليدي للمرارة بفتح الوصول.
كيف يتم تنفيذ الإجراء نفسه؟
في بعض الحالات ، يتم تنفيذ الإجراءات في العيادة الخارجية ، بينما تتطلب حالات أخرى دخول المريض إلى المستشفى لفترة قصيرة. يجب عليك استشارة طبيبك حول ميزات العلاج.
قبل الإجراء ، يصف الطبيب الفحص: الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي(CT) و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
تستخدم المضادات الحيوية لمنع العدوى. يمكن السيطرة على الغثيان ومتلازمة الألم بأدوية خاصة.
يساعد الطبيب المريض على الجلوس على طاولة العمليات. لمراقبة ضربات القلب والنبض و ضغط الدمأثناء العملية ، يتم استخدام أجهزة متصلة بجسم المريض.
تقوم الممرضة بإعداد نظام حقن في الوريد لتهدئة المريض. في حالات أخرى ، يكون التخدير العام ممكنًا.
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP):
يتم إدخال المنظار في الأقسام الأولية من الأمعاء الدقيقة من خلال الفم والمريء والمعدة ، وبعد ذلك يتم تمرير قسطرة رقيقة من خلاله ، وتدخل مادة التباين إلى القناة الصفراوية مباشرة. ثم يتم أخذ صورة بالأشعة السينية.
تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (PCCG):
يتم تنظيف الجلد في موقع الحقن للإبرة أو منظار البطن تمامًا من الشعر وتطهيره وتغطيته بغطاء جراحي.
يتم إجراء شق جلدي دقيق أو ثقب صغير.
تحت سيطرة الأشعة السينية ، يتم إدخال إبرة رفيعة في الكبد من خلال الجلد في المنطقة الواقعة أسفل الأضلاع ، والتي من خلالها تدخل مادة التباين إلى أنسجة الكبد والقنوات الصفراوية. بعد ذلك، الأشعة السينية... إذا تم العثور على انسداد في القنوات الصفراوية في جسم المريض ، فقد يتم ترك قسطرة خاصة في مكانها مؤقتًا للسماح بمرور الصفراء في الأمعاء الدقيقة أو الخزان الخارجي.
يتم وضع الدعامة تحت تحكم التصوير. يتم وضع الدعامة عند تضييق القناة الصفراوية ، مما يحافظ على القناة الصفراوية مفتوحة. من أجل توسيع القناة الضيقة ، يمكن استخدام قسطرة بالون خاصة.
أثناء الإجراءات ، يتم استخدام دعامات ذاتية التوسيع ، والتي تتمدد من تلقاء نفسها بعد وضعها. تُستخدم الدعامات أيضًا وتتطلب بالونًا لنشرها. عادة ما يتم دمج هذه الدعامات مع قسطرة بالون ، لذلك ، بعد تمدد البالون ، يتم توسيع الدعامة ووضعها على طول السطح الداخليالقناة الصفراوية. بعد تفريغ البالون وإزالته ، تظل الدعامة في مكانها وتساعد على إبقاء القناة مفتوحة. إزالة حصوات المرارة: إذا أظهرت الأشعة السينية وجود حصوة في القناة الصفراوية المشتركة ، يقوم الطبيب بعمل شق صغير في جانب القناة الصفراوية المشتركة ويزيل الجسم الغريب.
استئصال المرارة بالمنظار:
يتم إدخال منظار البطن ، وهو أداة رفيعة تشبه الأنبوب مع لمبة ضوئية وعدسة في نهايته ، في البطن من خلال شق صغير بالقرب من السرة. ل أفضل عرضفي مجال التدخل الجراحي المقترح ، يتم ضخ ثاني أكسيد الكربون في التجويف البطني. بالقرب من موقع إدخال منظار البطن ، يقوم الجراح بعمل ثلاثة شقوق إضافية يتم من خلالها إدخال أدوات جراحية خاصة.
تتم إزالة المرارة تحت توجيه الصور التي يتم عرضها على شاشة شاشة من عدسة في نهاية منظار البطن.
بعد انتهاء العملية ممرضيزيل قسطرة في الوريد لتسريب الأدوية.
ماذا تتوقع أثناء وبعد العملية؟
جهاز لمراقبة ضربات القلب وضغط الدم متصل بجسم المريض.
عند إعداد نظام التسريب في الوريد ، وكذلك عند إعطاء مخدر موضعي ، يمكن الشعور بوخز خفيف.
عند استخدام التخدير العام أثناء العملية يكون المريض فاقدًا للوعي ويتم مراقبة حالته من قبل طبيب التخدير.
إذا تم تنفيذ الإجراء بموجب تخدير موضعيثم يتم حقن الأدوية المهدئة عن طريق الوريد المصحوب بالنعاس والشعور بالاسترخاء. اعتمادًا على درجة التهدئة ، قد يتم الحفاظ على وعي المريض أو غيابه.
غالبًا ما يكون إدخال مادة التباين مصحوبًا بإحساس بالدفء أو الحرارة.
حتى الشفاء التام للوعي بعد الانتهاء من الإجراء ، يبقى المريض في وحدة العناية المركزة.
بشكل عام ، بعد كل الإجراءات الموصوفة ، يمكن العودة الكاملة للحياة المعتادة في غضون بضع خطوات الايام القادمة... في بعض الحالات ، يترك الطبيب أنبوب تصريف في جسم المريض يتدفق من خلاله الصفراء إلى خزان خارجي خاص. يعتمد طول الوقت الذي يتم فيه وضع أنبوب الصرف على كل حالة محددة من المرض. أكثر معلومات مفصلةيمكن الحصول عليها من أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك.
من الذي يدرس نتائج الإجراء وأين يمكن الحصول عليها؟
يتم تحليل نتائج الإجراء من قبل أخصائي الأشعة التداخلية ، والذي يقوم بإعداد تقرير للطبيب المعالج ويوقعه.
بعد الانتهاء من الإجراء أو أي علاج آخر ، قد يوصي الأخصائي بإجراء فحص ديناميكي للمتابعة ، يتم خلاله إجراء فحص موضوعي أو اختبارات دم أو اختبارات أخرى و الفحص الآلي... خلال هذا الفحص يمكن للمريض أن يناقش مع الطبيب أي تغييرات أو آثار جانبيةالتي ظهرت بعد العلاج.
فوائد ومخاطر التدخلات الصفراوية
مزايا:
- لا يتطلب إجراء PTCG والإجراءات المماثلة شقوقًا جراحية: يقوم الطبيب بعمل ثقب صغير فقط في الجلد ، والذي لا يحتاج حتى إلى الإغلاق بالغرز. الشقوق الجراحية ليست مطلوبة أيضًا من أجل ERCP والإجراءات المماثلة. الشقوق الصغيرة للغاية ضرورية فقط للإجراءات التنظيرية.
- الإجراءات الموصوفة تتجنب مخاطر عمليات الوصول المفتوح.
- يتم تقليل مدة الاستشفاء.
- يتم تقليل فترة إعادة التأهيل بشكل كبير مقارنة بالجراحة المفتوحة.
المخاطر:
- أي إجراء ينطوي على كسر سلامة الجلد ينطوي على خطر الإصابة بعدوى. ومع ذلك، في في هذه الحالةتقل فرصة الإصابة بعدوى تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية عن 1 من كل 1000 حالة.
- هناك خطر ضئيل للغاية للتطور رد فعل تحسسيعلى مادة متناقضة.
- في حالات نادرة ، يكون الإجراء مصحوبًا بنزيف ، والذي يتوقف دائمًا تقريبًا من تلقاء نفسه. إذا كان العلاج ضروريًا ، يتم إجراء الانصمام الشرياني ، وهو إجراء منخفض الصدمة.
- هناك خطر ضئيل للغاية لحدوث ضرر للأعضاء الداخلية ، مثل ثقب جدار الأمعاء.
حدود التدخلات الصفراوية
الإجراءات طفيفة التوغل ، مثل التدخلات على القناة الصفراوية ، ليست مناسبة لجميع المرضى. لذلك ، فإن القرار بشأن إمكانية استخدام تقنية معينة في حالة معينة من المرض يتم بشكل مشترك من قبل الطبيب المعالج وأخصائي الأشعة التداخلية.
بشكل عام ، يفضل فتح تقنيات طفيفة التوغل التدخلات الجراحيةومع ذلك ، في بعض الحالات لا يمكن استخدامها. في مثل هذه الحالات ، يختار الطبيب الجراحة المفتوحة.
في بعض الأحيان يكون هناك انتكاسة للمرض ، على سبيل المثال ، انسداد الدعامة المثبتة أو تطور التهاب المرارة. في مثل هذه الحالات ، يلزم إعادة التدخل في القناة الصفراوية. إذا كان الطبيب لا يعتبر ذلك ممكنًا ، يتم إجراء عملية جراحية مفتوحة.
يقع مركز CYBERKNIFE في عيادة جامعيةميونيخ "Grosshadern". هنا منذ عام 2005 تم تنفيذ علاج المرضى باستخدام أحدث التطوراتفي المجال الطبي المسمى CYBERKNIFE. هذه المعدات الفريدة هي الأكثر أمانًا وفعالية من بين جميع طرق علاج الأورام الحميدة والخبيثة.
تحص صفراوي (تحص صفراوي) ، تحص صفراوي هو تكوين حصوات (حصوات) في المرارة والقنوات الصفراوية. حصى في المرارة
يدعم الالتهاب فيه ويؤدي إلى تطور التهاب المرارة.
يمكن أن تدخل هذه الحصوات القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية) من المرارة عبر القناة الكيسية أو تتشكل مباشرة في القناة الصفراوية المشتركة
القناة الصفراوية ، حتى في المرضى بعد استئصال المرارة الذي تم إجراؤه مسبقًا (إزالة المرارة).
تتسبب حصوات المرارة بشكل دوري في انسداد القنوات الصفراوية ، والتي يمكن أن تظهر نفسها ، حسب مستواها وطولها
صفراوي المغص واليرقان والتهاب الأقنية الصفراوية أو التهاب البنكرياس.
عادة ما يتم الكشف عن تحص صفراوي بدون أعراض أثناء تصوير الأقنية الصفراوية (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب)
في حوالي 15٪ من المرضى يخضعون لعملية استئصال المرارة.
يُعد انسداد القنوات الصفراوية محفزًا لسلسلة من الاضطرابات التي تبدأ بزيادة الضغط في القنوات. في بعض الاحيان متى
زيادة كبيرة في ذلك ، يمكن للحجر الذي يسبب انسداد القنوات أن يتحرك ويمر بشكل مستقل إلى الاثني عشر. لو
NS هذا لا يحدث ، ثم تتوسع القنوات الصفراوية فوق موقع الانسداد وقد تتطور المضاعفات.
الألم الذي يحدث في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي مشابه للألم في التهاب المرارة الحاد. يكون الألم موضعيًا ، عادةً في منطقة شرسوفي
منطقة أو المراق الأيمن وفي بعض الحالات يشع إلى الخلف.
في الحالات التي يكون فيها الحجر "أسافين" على مستوى أمبولة حليمة الاثني عشر الكبيرة ، يكون الألم من طبيعة الحزام ،
منذ ذلك الحين في تتضمن العملية قناة البنكرياس.
المرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي ، الذي يتطور نتيجة انسداد القنوات الصفراوية لفترات طويلة ، يلاحظون سواد البول وتفتيح البراز
(ما يصل إلى الأبيض تمامًا - ما يسمى بالأشوليكي). غالبًا ما يكون هناك غثيان وقيء وشكاوى من آلام الظهر.
في حالة تحص صفراوي صفراوي بدون أعراض ، قد تكون المعلمات المختبرية ضمن الحدود الطبيعية ، على الرغم من إجراء دراسة فحص
تظهر اختبارات وظائف الكبد في بعض الأحيان زيادة في مستوى الفوسفاتيز القلوي أو البيليروبين الكلي.
المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي مصحوب بأعراض قد يعانون من اليرقان (سريريًا وكيميائيًا حيويًا) مع
زيادة في مستوى القلوية الفوسفاتيز و الترانساميناسات. لا تلعب الزيادة في محتوى الفوسفاتيز القلوي وحده دورًا كبيرًا في الإنتاج
تشخيص تحص القناة الصفراوية ، ولكن بالاقتران مع توسع القنوات الصفراوية أو زيادة مستوى البيليروبين الكلي ، فإن قيمة هذا الإنزيم
ارتفاع.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن درجة الزيادة في مستوى الإنزيمات الكبدية لا تتوافق دائمًا مع درجة الانسداد. القنوات الصفراوية... يزيد
انخفاض) هو السمة المميزةتحص صفراوي ويساعد على التفريق بين الاضطرابات الحميدة والخبيثة
سالكية القنوات الصفراوية. على الرغم من أن كل هذه الأعراض لا يمكن أن تعطي صورة دقيقة وقناعًا دقيقًا للاشتباه في الإصابة بتحص صفراوي ، على سبيل المثال ، السرطان
القنوات الصفراوية.
تشمل التلاعبات التشخيصية التي تجعل من الممكن تشخيص تحص القناة الصفراوية الفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي ،
التصوير المقطعي (MRI) ، التصوير المقطعي الحلزوني (SCT) ، التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EndoUzi).
تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس بالتنظير الداخلي (ERCP) ، تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد لأغراض التشخيص غير متاح حاليًا
تطبيق.
يمكن أن تكشف فحوصات الموجات فوق الصوتية إما حصوات القناة الصفراوية الشائعة (نادرة جدًا) أو القناة الصفراوية المتضخمة.
طريقة التشخيص الأكثر دقة هي التصوير بالرنين المغناطيسي و EndoUsi.
الأسباب.
الأسباب الرئيسية تشمل انتهاك النظام الغذائي. يعاني الأشخاص الذين غالبًا ما يتناولون الأطعمة الدهنية والمقلية من هذا المرض في كثير من الأحيان.
يؤدي الوزن الزائد للجسم ونقص الفيتامين وقلة النشاط البدني أيضًا إلى تكوّن حصوات في المرارة والقنوات الصفراوية. الناس الذين
لها تاريخ طويل من الأمراض المزمنة التهاب المرارة الحسابي(حصوات في المرارة) والذين لا يخضعون لعملية استئصال المرارة لفترة طويلة
المثانة (استئصال المرارة) ، تحص صفراوي أكثر شيوعًا. تمرض النساء 3-4 مرات أكثر من الرجال.
المظاهر الرئيسية (الصورة السريرية) للمرض.
تشمل المظاهر الرئيسية ألم المراق الأيمن ، والذي يحدث غالبًا بعد تناول الأطعمة الدهنية. يمكن إعطاء الألم إلى اليمين
كف، الكتف الأيمن ، القطني ، تحت الكتف أو المنطقة تحت الترقوة. أيضًا ، بعد مرور بعض الوقت على نوبة مؤلمة ،
اصفرار الصلبة و جلد... تشمل المظاهر الأخرى الغثيان والقيء وأحيانًا الحمى.
المضاعفات الرئيسية ومسار المرض.
إن ظهور أو تكوين حصوات (حصوات) في القنوات الصفراوية هو بالفعل أحد مضاعفات مرض الحصوة. فقط في مناسبات نادرة
المكان الأساسي الذي تتشكل فيه حصوات المرارة ليس المرارة ، ولكن القنوات الصفراوية مباشرة. في الحالات التي يكون فيها
تنضم العدوى ، ويتطور التهاب القنوات الصفراوية - التهاب الأقنية الصفراوية ، والتهاب الأقنية الصفراوية القيحي في كثير من الأحيان.
من المضاعفات الهائلة اليرقان الانسدادي ، والذي يحدث عندما يسد الحجر في نفس الوقت القناة الصفراوية المشتركة و
القناة البنكرياسية. في مثل هذه الحالات ، لا تمتلك العصارة الصفراوية التي يتم إنتاجها في الكبد القدرة على التدفق إلى العفج
الأمعاء. كقاعدة عامة ، في مثل هذه الحالات يتطور التهاب شديدالبنكرياس والتهاب البنكرياس وأحيانًا تنخر البنكرياس (الموت و
الهضم الذاتي للبنكرياس) مما يشكل خطرا مباشرا على حياة المريض.
التشخيص.
حتى الآن ، فإن المعيار الذهبي في تشخيص مرض حصوة المرارة هو الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لتجويف البطن. الخامس
في الغالبية العظمى من الحالات ، هذا كافٍ ، لكن في بعض الأحيان لتوضيح التشخيص ، وخاصة عند ظهور مضاعفات ، استخدم
التصوير المقطعي (CT) ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، التصوير المقطعي الحلزوني (SCT) ، التنظير
التصوير بالموجات فوق الصوتية (EndoUzi). تم تأكيد بيانات البحث عن طريق اختبار الدم البيوكيميائي ، حيث مع تطور اليرقان الانسدادي ،
يزيد مستوى الصباغ الصفراوي مثل البيليروبين.
علاج المرض.
معيار الذهبهو أداء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار العلاجي (ERCP) ، حيث يمكن إجراء
بضع الحليمي وإزالة الحصوات من القنوات الصفراوية.
محاولات عديدة لعلاج مثل هذا المرض بشكل متحفظ مثل علاج بالعقاقير، مختلف التقنيات الشعبية ، محاولات الانقسام
أثبتت الأحجار (تفتيت الحصوات) مع انسحابها اللاحق أنها غير فعالة ، وفي كثير من الحالات كانت مهددة للحياة. وإذا كان في بعض
حالات تأثير إيجابيجاء ذلك كله ، ثم بعد فترة ما زالت الحجارة تتشكل ، مما أجبر المرضى على اللجوء إليها
الجراحين. في الوقت نفسه ، في وقت العلاج ، يكون المرضى ، كقاعدة عامة ، مرضى بالفعل. وقت طويل، غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بالفعل بمضاعفات ، وبالتالي العملية
أصعب بكثير في التنفيذ. من الخطير جدًا وصف الأدوية الصفراوية أو الطرق الشعبيةالتي تسبب مفرز الصفراء
التأثير. هؤلاء المرضى في الغالبية العظمى من الحالات يأتون إلى الجراح بالفعل مع مضاعفات هائلة ، لأن الحصوات مسدودة
صفراوي القنوات المسببة لليرقان والتهاب البنكرياس ونخر البنكرياس وغيرها.
نظرًا لأنه مع هذا المرض ، غالبًا ما توجد الحصوات في كل من المرارة والقنوات الصفراوية ، وهي المهمة الرئيسية للعلاج
هو إزالة المرارة وإزالة الحصيات من القنوات الصفراوية. بعد إزالة الحصوات من القناة الصفراوية ، فمن المستحسن
استئصال المرارة (استئصال المرارة).
اليوم هذه هي الطريقة الوحيدة للقضاء على سبب المرض وإعادة المريض إلى حياته الطبيعية. قبل الجراحة
دكتور جراح يجب أن تعرف على وجه اليقين ما إذا كانت هناك حصيات في القنوات الصفراوية أم لا ، وهو أمر ممكن فقط
نتيجة مفصل قبل الجراحةحول المسح.
تتدفق القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية المشتركة) إلى العفج. عند التقاء هناك ما يسمى حليمة الاثني عشر الكبيرة
الأمعاء (فاتر الحلمة). لذلك ، يبدأ العلاج بتوسيع المكان الذي تتدفق فيه القناة إلى الأمعاء ، أي. يقطع فمه بذلك
زيادة قطر القناة ، مما يجعل من الممكن إجراء عمليات حسابية ، والتي غالبًا ما تكون صغيرة الحجم نسبيًا ، ولكن في بعض الحالات
يمكن أن تصل الحقائب إلى أحجام كبيرة (تصل إلى 4-5 سم) ، وتخرج من تلقاء نفسها مع تدفق الصفراء. تسمى هذه التقنية بالمنظار
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية إلى الوراء (ERPCG) ، والذي يتم استكماله بتشريح الحليمة (بضع العضلة الحليمية).
في كثير من الأحيان ، يمكن سحب تلك الحجارة القريبة بمساعدة أدوات خاصة مباشرة أثناء الإجراء (استخراج الحجر).
لقد أحدث هذا الإجراء في الواقع ثورة في علاج هؤلاء المرضى ، لأنه لإجراء ذلك ، لا داعي لعمل أي شقوق في البطن على الإطلاق.
يتم إدخال منظار رفيع من خلال فم الشخص ويمرر إلى الاثني عشر. بمساعدتها ، يرى جراح التنظير الصورة
على الشاشة. يحتوي المنظار الداخلي على قنوات ضيقة يتم من خلالها إدخال أدوات خاصة فائقة الدقة تُستخدم في التصنيع
عملية - يتم حقن التباين ،يتم تشريح القناة ، يتم سحب الحسابات. تجرى هذه العملية تحت التخدير في الوريد ويتم إجراؤها
فقط في التخصصوجه الفتاة المراكز ، المتخصصين ذوي الخبرة ، حيث أن الإجراء معقد للغاية من الناحية الفنية ، وتنفيذها بشكل غير صحيح
يمكن أن يؤدي إلى خطورة شديدةسماد. في حالة نجاح الإجراء ، بعد ذلك ، يتم بالفعل إزالة الصفراء.
المثانة - استئصال المرارة.
في جميع أنحاء العالم ، فإن "المعيار الذهبي" في علاج مرض حصوة المرارة هو استئصال المرارة بالمنظار. يتكون في إزالة الصفراء
المثانة مع الحصى باستخدام معدات خاصة.
فبدلاً من إجراء شق تقليدي كبير في تجويف البطن ، يتم عمل 3-4 شقوق حتى 1 سم ، ومن خلال هذه الشقوق (الثقوب) ، يتم إدخال كاميرا في البطن ،
الذي ينقل الصورة إلى الشاشة ، والأدوات الدقيقة فائقة الدقة التي يتم بها تنفيذ العملية. مثل هذه العمليات
تجرى تحت التخدير العام ولا تزيد مدة العملية في المتوسط عن ساعة.
هذه التقنية ، في الواقع ، أحدثت ثورة في الجراحة ، لأنه بفضل تنفيذها ، كانت هناك مزايا ساحقة
بتقنيات تقليدية.
لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن إخراج مريض بعد الجراحة بالفعل في اليوم الثالث أو الرابع ، ولا توجد ندبة كبيرة بعد الجراحة ، بدلاً من ذلك هناك
3-4 ندبات صغيرة يتم تخييطها بخياطة تجميلية واحدة - تأثير تجميلي لا تشوبه شائبة. مع هذه التقنية ، في الواقع
لا توجد احتمالية دخول العدوى إلى التجويف البطني والجرح. بسبب الشقوق الصغيرة ، عمليا لا
مضاعفات مثل الفتق الجراحي. متلازمة الألمصغير جدًا لدرجة أنه في الغالبية العظمى قوية
مسكنات الألم المخدرة ، ولكن المسكنات التقليدية كافية. ميزة أخرى هي أقل بكثير
نفسيالصدمة ووقت قصير جدا الاجتماعية و إعادة التأهيل العماليمرض. كل هذه المزايا أدت إلى حقيقة أن
ماذا او ما هذه التقنيةفي كل مكانمعترف بها عالميًا على أنها "المعيار الذهبي" في علاج مرض حصوة المرارة.
صحيح ، هناك حالات لا يمكن فيها بالمنظار الدخول إلى القنوات الصفراوية أو بالمنظار أو التقليدي
عملية لإزالة الحصوات من القنوات. يحدث هذا نادرًا جدًا ، في أيدي المحترفين ، بسبب الميزات التشريحية ،
عدم القدرة على تمرير الأدوات إلى القناة الصفراوية بسبب تلف الورم ، على سبيل المثال ، رأس البنكرياس.
إعادة التأهيل بعد الجراحة.
يلتزم المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية على مدار العام بنظام غذائي يحد من استهلاك الدهون والمقلية
الوجبات والأطعمة الغنية بالكوليسترول. النشاط البدني القوي محدود أيضًا في الأشهر القليلة الأولى. بعد التخرج
خلال فترة إعادة التأهيل ، يعتبر الشخص بصحة جيدة.
تحميل ...