Vitalni kapacitet pluća (VC). Vitalni kapacitet pluća i metode za njegovo određivanje

Prilikom dijagnosticiranja patologija respiratornog sistema proučavaju se različite karakteristike i pokazatelji. Jedan od ovih pokazatelja je volumen pluća. Inače, ovaj pokazatelj se naziva plućni kapacitet.

Ova karakteristika nam omogućava da shvatimo kako se ostvaruje funkcionisanje grudnog koša. Kapacitet pluća se odnosi na količinu vazduha koja prolazi kroz ovaj organ tokom disanja.

Treba shvatiti da koncept volumena pluća uključuje nekoliko drugih pojedinačnih indikatora. Ovaj izraz se odnosi na najveću količinu koja karakteriše aktivnost grudnog koša i pluća, ali ne koristi sav vazduh koji ovaj organ može sadržati u procesu života.

Kapacitet pluća može varirati u zavisnosti od:

Dob;
spol;
prisutne bolesti
vrstu njegovog zaposlenja.

Kada govorimo o volumenu pluća, to znači prosječnu vrijednost na koju se ljekari obično fokusiraju kada upoređuju rezultate mjerenja s tim. Ali ako se otkriju abnormalnosti, ne može se odmah pretpostaviti da je osoba bolesna.

Potrebno je uzeti u obzir mnoge karakteristike, kao što su obim grudnog koša, karakteristike životnog stila, ranije bolesti i druge karakteristike.

Ključni indikatori i ciljevi mjerenja

Koncept ukupnog plućnog kapaciteta karakterizira količina zraka koja može stati u pluća osobe. Ova vrijednost je najveći pokazatelj koji opisuje funkcionisanje grudnog koša i respiratornih organa. Ali ne sudjeluje sav zrak u metaboličkim procesima. Za ovo je dovoljan mali dio, ostatak se ispostavlja kao rezerva.

Vrijednost ukupnog kapaciteta pluća predstavljena je zbirom dva druga indikatora (vitalni kapacitet pluća i rezidualni zrak). Vitalni kapacitet je vrijednost koja odražava količinu zraka koju osoba izdiše kada udiše što je dublje moguće.

To jest, pacijent mora veoma duboko udahnuti, a zatim snažno izdahnuti da bi uspostavio ovaj kriterij. Preostali zrak se odnosi na količinu zraka koja nastavlja ostati u plućima nakon aktivnog izdisaja.

Drugim riječima, da biste saznali ukupni volumen pluća, potrebno je saznati dvije vrijednosti - vitalni kapacitet i OB. Ali ni oni nisu konačni. Vrijednost vitalnog kapaciteta čine još tri indikatora. Ovo:

plimni volumen (upravo onaj vazduh koji se koristi za disanje);
rezervni inspiratorni volumen (osoba ga udahne tokom aktivnog udisanja pored glavnog plimnog volumena);
rezervni volumen izdisaja (izdahnut tokom maksimalnog izdisaja nakon uklanjanja glavnog disajnog volumena).

Ako osoba diše mirno i plitko, tada je rezervna količina zraka pohranjena u njegovim plućima. On je, kao i preostali zrak, uključen u indikator koji se naziva funkcionalni preostali kapacitet. Samo uzimajući u obzir sve ove vrijednosti mogu se izvući zaključci o stanju grudnog koša i njegovih organa.

Ovi pokazatelji moraju biti poznati da bi se postavila ispravna dijagnoza. Pretjerano povećanje ili smanjenje plućnog kapaciteta dovodi do opasne posljedice, pa ovaj indikator treba pratiti. Pogotovo ako postoji sumnja na razvoj kardiovaskularnih bolesti.

Nedovoljan volumen ili nepravilno funkcionisanje respiratornog sistema dovodi do gladovanje kiseonikom, što negativno utiče na čitav organizam. Ako se ovo odstupanje ne otkrije na vrijeme, može doći do nepovratnih promjena koje će uvelike zakomplicirati život pacijenta.

Ovi pokazatelji vam omogućavaju da saznate koliko je efikasna odabrana metoda liječenja. Ako je medicinska intervencija ispravna, ove karakteristike će se početi poboljšavati.

Zbog toga je merenje ove vrste veoma važno tokom procesa lečenja. Međutim, o patološkim pojavama ne treba razmišljati samo odstupanjima ovih vrijednosti. Mogu se jako razlikovati ovisno o mnogim okolnostima koje se moraju uzeti u obzir da bi se izveli pravi zaključci.

Karakteristike mjerenja i indikatora

Glavna metoda za određivanje volumena pluća je spirografija. Ovaj postupak se izvodi pomoću posebnog uređaja koji vam omogućava da odredite osnovne karakteristike disanja. Na osnovu njih, stručnjak može donijeti zaključke o stanju pacijenta.

Za spirografiju nije potrebna komplikovana priprema. Preporučljivo je izvoditi ga ujutro, prije jela. Neophodno je da pacijent ne uzima lekove koji utiču na proces disanja da bi merenja bila tačna.

Ako imate respiratorna oboljenja, kao što je bronhijalna astma, mjerenja treba obaviti dva puta – prvo bez lijekova, a zatim nakon uzimanja. To će nam omogućiti da utvrdimo karakteristike djelovanja lijekova i efikasnost liječenja.

Pošto će tokom procesa merenja pacijent morati aktivno da udiše i izdiše, može doći do neželjenih efekata kao što su glavobolja i slabost. Vas grudi također mogu početi boljeti. Ovo ne bi trebalo da bude zastrašujuće jer nije opasno i brzo prolazi.

Vrlo je važno znati da kapacitet pluća odrasle osobe može varirati, a to ne znači da ima neku bolest. To može biti zbog njegovih godina, životnih karakteristika, hobija itd.

Osim toga, čak i pod istim okolnostima, različiti ljudi Mogu postojati različiti volumeni pluća. Stoga se u medicini za svaku proučavanu vrijednost daje prosječna vrijednost, koja može varirati ovisno o okolnostima.

Prosječan plućni kapacitet odraslih je 4100-6000 ml. Prosječni vitalni kapacitet kreće se od 3000 do 4800 ml. Preostali vazduh može zauzeti zapreminu od 1100-1200 ml. Za ostale mjerene veličine također su predviđena određena ograničenja. Međutim, prekoračenje od njih ne znači razvoj bolesti, iako liječnik može propisati dodatne pretrage.

Što se tiče ovih karakteristika kod muškaraca i žena, također se primjećuju određene razlike. Veličina ovih karakteristika kod žena je obično nešto manja, iako se to ne dešava uvek. Tokom aktivnih sportova, kao rezultat mjerenja može doći do povećanja volumena pluća, žena može pokazati podatke koji su nekarakteristični za žene.

Prilikom udisaja, pluća se pune određenom količinom zraka. Ova vrijednost nije konstantna i može se mijenjati pod različitim okolnostima. Volumen pluća odrasle osobe ovisi o vanjskim i unutrašnjim faktorima.

Šta utiče na kapacitet pluća?

Na nivo punjenja pluća vazduhom utiču određene okolnosti. Muškarci imaju veći prosječni volumen organa od žena. U visoki ljudi sa velikom tjelesnom konstitucijom, pluća mogu zadržati više zraka pri udisanju nego pluća niskih i mršavih ljudi. S godinama se količina udahnutog zraka smanjuje, što je fiziološka norma.

Sistematsko pušenje smanjuje kapacitet pluća. Nizak kapacitet punjenja tipičan je za hiperstenike (niske osobe sa zaobljenim tijelom i kratkim udovima širokih kostiju). Asteničari (uskih ramena, mršavi) su u stanju da udišu više kiseonika.

Svi ljudi koji žive visoko u odnosu na nivo mora (planinska područja) imaju smanjen kapacitet pluća. To je zbog činjenice da udišu rijedak zrak niske gustine.

Kod trudnica se javljaju privremene promjene u respiratornom sistemu. Volumen svakog pluća je smanjen za 5-10%. Brzo rastuća maternica povećava se u veličini i vrši pritisak na dijafragmu. To ne utiče na opšte stanje žene, jer se pale kompenzacijskih mehanizama. Zbog ubrzane ventilacije sprečavaju razvoj hipoksije.

Prosječni volumen pluća

Volumen pluća se mjeri u litrima. Prosječne vrijednosti se izračunavaju pri normalnom disanju u mirovanju, bez dubokih udisaja i punih izdisaja.

Prosječna cifra je 3-4 litre. U fizički razvijenih muškaraca volumen uz umjereno disanje može doseći i do 6 litara. Normalan broj respiratornih aktova je 16-20. Uz aktivnu fizičku aktivnost i nervno opterećenje, ove brojke se povećavaju.

Vitalni kapacitet ili vitalni kapacitet pluća

Vitalni kapacitet je najveći kapacitet pluća pri maksimalnom udisanju i izdisaju. Kod mladih ljudi zdravi muškarci indikator je 3500-4800 cm 3, za žene - 3000-3500 cm 3. Za sportiste, ove brojke se povećavaju za 30% i iznose 4000-5000 cm 3. Plivači imaju najveća pluća - do 6200 cm 3.

Uzimajući u obzir faze ventilacije pluća, dijele se sljedeće vrste volumena:

respiratorni - vazduh koji slobodno cirkuliše bronhopulmonalni sistem u miru;
rezerva tokom udisaja - vazduh ispunjen organom tokom maksimalnog udisaja nakon tihog izdisaja;
rezerva izdisaja - količina zraka uklonjena iz pluća tokom oštrog izdisaja nakon mirnog udisaja;
rezidualno - preostali zrak u grudima nakon maksimalnog izdisaja.

Pod ventilacijom respiratornog trakta razumjeti razmjenu plina u roku od 1 minute.

Formula za njegovu definiciju:

dišni volumen × broj udisaja/minuti = minutni volumen disanja.

Normalno, ventilacija odrasle osobe iznosi 6-8 l/min.

Tabela indikatora prosječnog volumena pluća:

Vazduh koji se nalazi u takvim delovima respiratornog trakta ne učestvuje u razmeni gasova - nosni prolazi, nazofarinks, larinks, dušnik, centralni bronhi. Stalno sadrže mešavinu gasova zvanu „mrtvi prostor“, koja iznosi 150-200 cm 3 .

Metoda mjerenja vitalnog kapaciteta

Eksterna respiratorna funkcija se ispituje posebnim testom - spirometrijom (spirografijom). Metoda bilježi ne samo kapacitet, već i brzinu cirkulacije zraka.
Za dijagnostiku se koriste digitalni spirometri, koji su zamijenili mehaničke. Uređaj se sastoji od dva uređaja. Senzor za snimanje protoka vazduha i elektronski uređaj, koji pretvara mjerne indikatore u digitalnu formulu.

Spirometrija se propisuje pacijentima sa respiratornom disfunkcijom i bronhopulmonalnim oboljenjima hronični oblik. Procjenjuje se mirno i uforsirano disanje, a vrše se funkcionalni testovi bronhodilatatorima.

Digitalni podaci vitalne tečnosti tokom spirografije razlikuju se po starosti, polu, antropometrijskim podacima i odsustvu ili prisustvu hroničnih bolesti.

Formule za izračunavanje individualnog vitalnog kapaciteta, gdje je P visina, B težina:

za muškarce – 5,2×P – 0,029×B – 3,2;
za žene – 4,9×P – 0,019×B – 3,76;
za dječake od 4 do 17 godina visine do 165 cm – 4,53×P – 3,9; sa visinom preko 165 cm – 10×P – 12,85;
za djevojčice od 4 do 17 godina roj raste od 100 do 175 cm - 3,75×P - 3,15.

Mjerenje vitalnog kapaciteta se ne provodi za djecu mlađu od 4 godine, pacijente sa mentalnim poremećajima, ili sa maksilofacijalnim povredama. Apsolutna kontraindikacija– akutna zarazna infekcija.

Dijagnostika se ne propisuje ako je fizički nemoguće izvršiti test:

neuromuskularne bolesti sa umor prugasti mišići lica (mijastenija gravis);
postoperativni period u maksilofacijalnoj hirurgiji;
pareza, paraliza respiratornih mišića;
teška plućna i srčana insuficijencija.

Razlozi za povećanje ili smanjenje pokazatelja vitalnog kapaciteta

Povećani kapacitet pluća nije patologija. Individualne vrijednosti zavise od fizički razvoj osoba. Kod sportista, VC može premašiti standardne vrijednosti za 30%.

Respiratorna funkcija se smatra oštećenom ako je kapacitet pluća manji od 80%. Ovo je prvi signal insuficijencije bronhopulmonalnog sistema.

Vanjski znakovi patologije:

problemi s disanjem tijekom aktivnih pokreta;

promjena amplitude grudnog koša.

U početku je teško utvrditi kršenja, jer kompenzacijski mehanizmi redistribuiraju zrak u strukturi ukupnog volumena pluća. Stoga spirometrija ne predstavlja uvijek dijagnostička vrijednost, na primjer, s emfizemom, bronhijalnom astmom. U toku bolesti nastaje otok pluća. Zbog toga se u dijagnostičke svrhe izvode perkusije (niska pozicija dijafragme, specifičan „kutijasti“ zvuk), rendgenski snimak grudnog koša (prozirnija plućna polja, proširenje granica).

Faktori koji smanjuju vitalni kapacitet:

smanjenje jačine zvuka pleuralna šupljina zbog razvoja plućnog srca;
rigidnost parenhima organa (otvrdnuće, ograničena pokretljivost);
visoko stajanje dijafragme sa ascitesom (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji), gojaznost;
pleuralni hidrotoraks (izliv u pleuralnu šupljinu), pneumotoraks (zrak u pleuralnim slojevima);
bolesti pleure - adhezije tkiva, mezoteliom (tumor unutrašnje obloge);
kifoskolioza - zakrivljenost kičme;
teška patologija respiratornog sistema - sarkoidoza, fibroza, pneumoskleroza, alveolitis;
nakon resekcije (odstranjivanja dijela organa).

Sistematsko praćenje VC pomaže u praćenju dinamike patoloških promjena i poduzimanju pravovremenih mjera za sprečavanje razvoja bolesti respiratornog sistema.

Materijalna oprema: suvi prijenosni spirometar SSP, ili spirometar za vodu “Spiro 1-8V”, ili spirometar vodeni cilindar.

Izvođenje spirometrije suvim spirometrom

Čvrsto postavite usnik na ulaznu cijev spirometra. Usnik se obriše vatom natopljenom alkoholom. Okretanjem poklopca spirometra podesite skalu uređaja tako da se strelica poklapa sa nultom podelom skale.

Pregled se obavlja stojeći. Ispitanik napravi 2-3 duboka udaha i izdisaja, nakon čega udahne što je dublje moguće i, uzimajući usnik u usta, ravnomjerno izdiše maksimalnu moguću količinu zraka u spirometar, naprežući sve respiratorne mišiće, uključujući abdominalna presa. Izdisaj subjekta ne bi trebao biti spor ili usiljen. Trajanje izdisaja treba da bude unutar 4-8 sekundi. Tokom proučavanja disajnog volumena, ispitanik mora držati spirometar uz tijelo kako ne bi ometao slobodan izlaz zraka iz uređaja. Vrijednost vitalnog kapaciteta u litrima određuje se pomoću skale spirometra. Nakon studije, okretanjem poklopca spirometra, ponovo postavite skalu spirometra tako da se strelica poklopi sa nultom podjelom skale. Vitalni vitalni kapacitet se mjeri 3 puta i izračunava se aritmetička sredina.

Merenje zapremine plimnog vazduha. Spirometar se dovodi u nultu poziciju. Ispitanik, uzimajući usnik u usta, pokušava mirno disati kroz nos, u normalnom načinu disanja. Zatim udahnite kroz nos i izdahnite kroz usta u spirometar. Nakon 5 udisaja, izbrojite volumen izdahnutog zraka na skali i podijelite ga s brojem respiratornih pokreta.

Mjerenje rezervnog volumena izdisaja. Nakon sljedećeg tihog izdisaja, napravite maksimalan izdah u spirometar. Ponovite mjerenje 3 puta i izračunajte aritmetičku sredinu.

Određivanje dodatnog inspiratornog volumena. Iz prosječne vrijednosti vitalnog kapaciteta izračunava se zbir prosječnih vrijednosti disajnog volumena i dodatnog ekspiratornog volumena.

Izvođenje spirometrije vodenim spirometrom “Spiro 1-8B”

Prilikom mjerenja volumena izdahnutog zraka pomoću vodenog spirometra Spiro 1-8V, morate uzeti u obzir njegove karakteristike dizajna.

Spirometar unutar svog tijela ima rotirajuće zvono postavljeno na dvije horizontalne osovine. Na prednjem zidu zvona nalazi se indikator koji na skali pokazuje zapreminu izdahnutog vazduha u litrima. Istovremeno sa pokazivačem, indikaciju daje kontrolna strelica postavljena na prednju osovinu. Kontrolna strelica uvijek treba biti desno od ručke zvona. Na kraju izdisaja, kontrolna strelica bilježi količinu izdahnutog zraka, a pokazivač se vraća na nultu oznaku skale.

Rad spirometra zasniva se na principu volumetrijskog mjerenja izdahnutog zraka. Kada izdišete, stvara se višak pritiska ispod rotirajućeg zvona, što uzrokuje da se zvono rotira oko horizontalne ose.

Prije pregleda, pokazivač zvona se postavlja na nultu oznaku okretanjem zvona za ručku ulijevo. Kontrolna strelica se pomera rukom do nulte oznake na skali.

Mjerenje vitalnog kapaciteta pluća (VC). Tretirajte nastavak za usta vatom navlaženom alkoholom. Pregled se obavlja stojeći. Da biste izmjerili volumen izdahnutog zraka, nakon 3 duboka udisaja i izdisaja, maksimalno udahnite i, uzimajući usnik u usta, u spirometar ravnomjerno izdahnite maksimalnu moguću količinu zraka. Izdahnite polako, bez trzaja. Na kraju izdisaja, kontrolna strelica se postavlja na podjelu skale koja odgovara volumenu izdahnutog zraka, a indikator zvona se vraća na nultu oznaku. Zabilježite vrijednost vitalnog kapaciteta. Kontrolna strelica se rukom dovodi do nulte oznake. Vitalni vitalni kapacitet se mjeri 3 puta i izračunava se aritmetička sredina.

Dihalni volumen i dodatni (rezervni) ekspiratorni volumen mjere se na isti način kao i korištenjem prijenosnog suhog spirometra.

Mjerenje dodatnog inspiratornog volumena. Okrenite zvonce za ručku udesno, kontrolnu strelicu podesite na vrijednost od 3 l i nakon mirnog, normalnog udisaja, uzmite nastavak za usta u usta i duboko udahnite iz spirometra. Obratite pažnju na vrijednost indikatora zvona. Razlika između prvog i posljednjeg indikatora pokazuje količinu dodatnog zraka. Studija se radi 3 puta i izračunava se aritmetička sredina.

Izvođenje spirometrije pomoću spirometra vodenog cilindra

Measurement plimni volumen vazduh: spirometarski usnik se obriše vatom navlaženom alkoholom. U spirometar se vrši miran izdisaj, a rezultat se utvrđuje pomoću skale spirometra. Spirometar se dovodi u nulti položaj uklanjanjem čepa sa poklopca i polaganim spuštanjem zvona.

Measurement rezervni volumen izdisaja: Od subjekta se traži da maksimalno izdahne (nakon još jednog tihog izdaha) u spirometar. Rezervni volumen izdisaja određuje se pomoću skale spirometra.

Measurement inspiratorni rezervni volumen: uklonite čep sa poklopca spirometra, podignite zvono, napunite spirometar atmosferskim vazduhom do približno 3000 ml. Čep je zatvoren. Nakon sljedećeg udisaja, ispitanik zadržava dah, uzima nastavak za usta u usta i duboko udahne iz spirometra. Razlika između prve vrijednosti (3000 ml) i posljednje (na primjer, 1500) pokazuje inspiratorni rezervni volumen. Spirometar se dovodi u nultu poziciju.

Mjerenje VC-a: ispitanik napravi dva maksimalna udaha i izdisaja u atmosferu, a zatim, što je moguće dublje, izdahne što dublje u spirometar, naprežući sve respiratorne mišiće, uključujući i trbušnu presu. Izdahnite polako, bez trzaja. Rezultat se određuje pomoću spirografske skale. Spirometar se dovodi u nultu poziciju.

Za veću tačnost mjerenja se ponavljaju tri puta i izračunava se aritmetički prosjek.

Normalni disajni volumen je od 300 do 800 ml, sa prosjekom od 500 ml; rezervni volumen izdisaja - 1000-1500 ml; inspiratorni rezervni volumen je približno 2500 ml. VC za žene 3000-3500 ml, za muškarce - 3500-4000 ml. Kod treniranih sportista, VC dostiže 7200 ml.

Zajedno sa zaostalom zapreminom, tj. volumen zraka koji ostaje u plućima nakon najdubljeg izdisaja, vitalni kapacitet formira ukupni kapacitet pluća (TLC). Normalno, vitalni kapacitet je oko 3/4 ukupnog kapaciteta pluća i karakteriše maksimalni volumen unutar kojeg osoba može promijeniti dubinu svog disanja. Prilikom tihog disanja zdrava odrasla osoba koristi mali dio vitalnog kapaciteta: udahne i izdahne 300-500 ml zraka (tzv. plimni volumen). U ovom slučaju, inspiratorni rezervni volumen, tj. količina zraka koju osoba može dodatno udahnuti nakon tihog udisaja, a rezervni volumen izdisaja, jednak volumenu dodatno izdahnutog zraka nakon tihog izdisaja, u prosjeku iznosi otprilike 1500 ml svaki. Tokom fizička aktivnost plimni volumen se povećava zbog korištenja rezervi za udisaj i izdisaj.

Vitalni kapacitet se određuje spirografijom (Spirografija). Vrijednost vitalnog kapaciteta inače ovisi o spolu i dobi osobe, njenoj građi, fizičkom razvoju, a kod raznih bolesti može značajno da se smanji, što smanjuje sposobnost prilagođavanja organizma na fizičku aktivnost. Za procjenu individualne vrijednosti vitalnog kapaciteta, u praksi je uobičajeno da se ona uporedi sa takozvanim pravim vitalnim kapacitetom (VC), koji se izračunava pomoću različitih empirijskih formula. Dakle, na osnovu visine subjekta u metrima i njegove starosti u godinama (B), VEL (u litrima) se može izračunati pomoću sledećih formula: za muškarce VEL = 5,2×visina - 0,029×H - 3,2; za žene VEL = 4,9×visina - 0,019×H - 3,76; za djevojčice od 4 do 17 godina sa visinom od 1 do 1,75 m VEL = 3,75 × visina - 3,15; za dječake istog uzrasta sa visinom do 1,65 m VEL = 4,53 × visina - 3,9, a sa visinom preko 1,65 m - VEL = 10 × visina - 12,85.

Prekoračenje potrebnih vrijednosti VC bilo kojeg stepena nije odstupanje od norme kod fizički razvijenih pojedinaca koji se bave tjelesnim odgojem i sportom (posebno plivanjem, boksom, atletikom), pojedinačne vrijednosti VC ponekad premašuju VC za 30% ili više; . VC se smatra smanjenim ako je njegova stvarna vrijednost manja od 80% VC.

Smanjenje vitalnog kapaciteta pluća najčešće se opaža kod bolesti respiratornog sistema i patoloških promjena u volumenu grudnog koša; u mnogim slučajevima to je jedan od važnih patogenetskih mehanizama razvoja respiratorna insuficijencija(Respiratorna insuficijencija). Smanjenje vitalnog kapaciteta treba pretpostaviti u svim slučajevima kada pacijentovo izvođenje umjerene fizičke aktivnosti prati značajno pojačano disanje, posebno ako se pregledom otkrije smanjenje amplitude respiratornih oscilacija zidova grudnog koša, a prema perkusiji grudnog koša, utvrđeno je ograničenje u respiratornim ekskurzijama dijafragme i/ili njeno visoko stajalište. Kao simptom određenih oblika patologije, smanjenje vitalnog kapaciteta, ovisno o svojoj prirodi, ima različitu dijagnostičku vrijednost. Praktično je važno razlikovati smanjenje vitalnog kapaciteta zbog povećanja rezidualnog volumena pluća (preraspodjela volumena u strukturi plućnog kapaciteta) i smanjenje vitalnog kapaciteta zbog smanjenja volumena vitalnog kapaciteta.

Zbog povećanja rezidualnog volumena pluća, vitalni kapacitet se smanjuje s bronhijalna opstrukcija sa formiranjem akutnog otoka pluća (vidi Bronhijalna astma) ili plućnog emfizema (Pućni emfizem). Za dijagnosticiranje ovih patološka stanja Smanjenje vitalnog kapaciteta nije vrlo značajan simptom, ali igra značajnu ulogu u patogenezi respiratorne insuficijencije koja se razvija s njima. Ovim mehanizmom za smanjenje vitalnog kapaciteta ukupna prozračnost pluća i volumetrijski kapacitet se po pravilu ne smanjuju, a mogu čak i povećati, što se potvrđuje direktnim mjerenjem volumetrijskog kapaciteta posebnim metodama, kao i utvrđenim perkusijom niskim položajem dijafragme i povećanjem perkusionog tonusa iznad pluća (do “boks tona”), proširenjem i povećanom transparentnošću plućnih polja prema rendgenskom pregledu. Istovremeno povećanje rezidualnog volumena i smanjenje vitalnog kapaciteta značajno smanjuje omjer vitalnog kapaciteta i volumena ventiliranog prostora u plućima, što dovodi do ventilacijske respiratorne insuficijencije. U tim slučajevima pojačano disanje bi moglo nadoknaditi smanjenje vitalnog kapaciteta, ali kod bronhijalne opstrukcije mogućnost takve kompenzacije je oštro ograničena zbog prisilnog produženog izdisaja, dakle kada visok stepen opstrukcija, smanjenje vitalnog kapaciteta dovodi, u pravilu, do teške hipoventilacije plućne alveole i razvoj hipoksemije. Smanjenje vitalnog kapaciteta zbog akutne plućne inflacije je reverzibilno.

Razlozi za smanjenje VC zbog smanjenja TLC mogu biti ili smanjenje kapaciteta pleuralne šupljine (torakodijafragmatska patologija), ili gubitak funkcionalnog parenhima pluća i patološka rigidnost plućnog tkiva, koji formuliše restriktivni ili restriktivni tip respiratorne insuficijencije. Njegov razvoj temelji se na smanjenju područja difuzije plinova u plućima zbog smanjenja broja funkcionalnih alveola. Ventilacija potonjeg nije značajno narušena, jer omjer vitalnog kapaciteta i volumena ventiliranog prostora u ovim slučajevima se ne smanjuje, već se češće povećava (zbog istovremenog smanjenja preostalog volumena); pojačano disanje je praćeno hiperventilacijom alveola sa znacima hipokapnije (vidjeti Razmjena plinova). Od torakodijafragmatskih patologija, smanjenje VC i TEL najčešće je uzrokovano visokom stojećom dijafragmom, na primjer, s ascitesom, gojaznošću (vidi Pickwickov sindrom), masivnim pleuralnim izljevom (s hidrotoraksom, pleuritisom, pleuralnim mezoteliomom (pleura)) i opsežne pleuralne adhezije, pneumotoraks, teška kifoskolioza. Raspon plućnih bolesti praćenih restriktivnim zatajenjem disanja je mali i uključuje uglavnom teški oblici patologije: plućna fibroza kod berilioze, sarkoidoza, Hamman-Richov sindrom (vidi Alveolitis), difuzne bolesti vezivnog tkiva (Difuzne bolesti vezivnog tkiva), izražena fokalno-difuzna pneumooskleroza (pneumoskleroza), izostanak plućne nektomije ili dijela plućne nektomije (nakon resekcije pluća).

Smanjenje TLC-a je glavni i najpouzdaniji funkcionalni dijagnostički simptom plućne restrikcije. Međutim, prije mjerenja TLC, za koje je potrebna posebna oprema koja se rijetko koristi u klinikama i okružnim bolnicama, glavni pokazatelj restriktivnih poremećaja disanja je smanjenje vitalnog kapaciteta kao odraz smanjenja TLC. Ovo posljednje treba uzeti u obzir kada se otkrije smanjenje vitalnog kapaciteta u odsutnosti izraženi prekršaji bronhijalna opstrukcija, kao iu slučajevima kada je kombinovana sa znacima smanjenja ukupnog vazdušnog kapaciteta pluća (prema perkusijskom i rendgenskom pregledu) i visokim položajem donjih granica pluća. Dijagnoza je olakšana ako pacijent ima inspiratornu dispneju karakterističnu za ograničenje s kratkim, teškim udisajem i brzim izdisajem uz povećanu brzinu disanja.

Kod pacijenata sa smanjenim vitalnim kapacitetom preporučljivo je ponavljati njegova mjerenja u određenim intervalima kako bi se pratila dinamika respiratornih funkcija i evaluirala liječenje.

Vidi također Forsirani vitalni kapacitet (Forced vital kapacitet).

index spoljašnje disanje, što je volumen zraka koji izlazi iz respiratornog trakta tokom maksimalnog izdisaja koji nastaje nakon maksimalnog udisaja.

dospijeće (DEL) - izračunati indikator za procjenu stvarne životne vrijednosti. l., utvrđeno na osnovu podataka o starosti i visini ispitanika pomoću posebnih formula.

prisilno (FVC) - J. e. l., određen najbržim izdisajem; Normalno je 90-92% F. e. l., utvrđeno na uobičajen način.

Vidite značenje Vitalnog kapaciteta pluća u drugim rječnicima

1. Sposobnost sadržavanja određene količine nečega; kapacitet. E. plovilo. Boca od tri litra. Hrana astronauta je upakovana u tube.

Kuznjecovljev objašnjavajući rečnik

operacije: 1. Opšte

iznos pokrića osiguranja dostupnog na određenom tržištu (npr.

region, država ili svijet) prema vrsti osiguranja ili.

Kapacitet dokumenta, informacija - količina informacija sadržanih u dokumentu, izračunata na osnovu zbrajanja težina semantičkih deskriptora - riječi i fraza.

stoku koja se može hraniti na zemlji bez pogoršanja njenog stanja.

operacije: 1. Osiguranje potencijala

kapacitet po određeni tip djelatnosti osiguranja onih osiguravača koji se obično ne specijaliziraju.

obim prodaje određenog

robe na tržištu za određeni period

period u zavisnosti od

potražnja za robom, nivoi cena, opšti uslovi.

Tržišni kapacitet Monetarni - vrijednost koja odražava količinu novca koju mogu apsorbirati oni koji se nude na tržištu

usluge; ograničen veličinom usluga i nivoom proizvodnje.

Skladišni kapacitet - Maksimalni mogući skladišni prostor u proizvodnom skladištu.

Kapacitet tržišta osiguranja - obim prodaje polisa osiguranja u određenom vremenskom periodu, obično godinu dana.

Kapacitet robnog tržišta je obim prodate robe na tržištu tokom godine u fizičkom ili vrijednosnom smislu.

Tržišni kapacitet novca je vrijednost koja odražava količinu novca koju može apsorbirati roba koja se nudi na tržištu, vrijednosne papire i usluge. Ograničeno veličinom usluga i nivoom proizvodnje.

Tržišni kapacitet - agregatna potražnja potrošača za robom pod određenim uslovima i za određeni vremenski period (Naredba Ministarstva trgovine od 14.12.1995. godine br. 80)

Specifično Životna situacija- - element mehanizma kriminalnog ponašanja, uključujući prostorno-vremenski cilj i lične okolnosti konkretnog krivičnog djela.

Veliki medicinski rječnik

Aktinomikoza pluća - (a. pulmonum) oblik torakalnog A., karakteriziran razvojem infiltrata u plućima, koji obično podliježu supuraciji i propadanju uz formiranje fistula.

Veliki medicinski rječnik

Uređaj za umjetnu ventilaciju pluća - (sin.: A. respiratorni, A. vještačko disanje, respirator) A. za provođenje kontrolirane ili pomoćne vještačke ventilacije pluća prinudnom.

Veliki medicinski rječnik

Plućna aspergiloza - (a. pulmonum) visceralna A. sa oštećenjem pluća, koja se manifestuje hemoptizom, plućnim krvarenjima i formiranjem aspergiloma.

Veliki medicinski rječnik

Blastomikoza pluća - (b. pulmonum) oštećenje pluća u visceralnom obliku Gilchristove blastomikoze, koje ima karakter žarišne pneumonije sa tendencijom nekroze i suppurationa plućnog tkiva.

Veliki medicinski rječnik

Teška životna situacija - situacija koja objektivno narušava život građanina (invalidnost, nemogućnost samozadržavanja zbog starosti, bolesti, siročeta.

Zbijenost smeđeg pluća - (induratio fusca pulmonum: sinonim smeđa induracija pluća) difuzna proliferacija vezivnog tkiva u plućima sa fokalnim naslagama smeđeg pigmenta koji sadrži željezo i obiljem.

Veliki medicinski rječnik

Veštačka ventilacija pluća - (sin. veštačko disanje) metoda održavanja razmene gasova u telu periodičnim veštačkim kretanjem vazduha ili druge mešavine gasova u pluća i nazad u okolinu.

Veliki medicinski rječnik

Umjetna automatska ventilacija pluća - ventilacija pluća, koja automatski održava zadati nivo napetosti ugljičnog dioksida u krvi.

Veliki medicinski rječnik

Ventilacija pluća umjetna asinhrona - V. l. tj. u kojoj se tokom faze udisaja jednog pluća javlja faza izdisaja drugog pluća.

Veliki medicinski rječnik

Ventilacija pluća Umjetna potpomognuta - V. l. I. kada se ritam održava, ali je volumen prirodnog disanja nedovoljan, kada se dodatni volumen gasne mješavine (vazduha) upumpa u pluća pri udisanju.

Veliki medicinski rječnik

Ventilacija pluća Umjetna elektrostimulacija - V. l. i., kod kojih je udisanje uzrokovano električnom stimulacijom freničnih nerava ili respiratornih mišića.

Veliki medicinski rječnik

Maksimalna ventilacija pluća - (mvl) indikator nivoa respiratorne funkcionalnosti, jednak maksimalnom minutnom volumenu plućne ventilacije (tj. pri najvećoj frekvenciji i dubini respiratornih pokreta).

Veliki medicinski rječnik

Pogledajte još riječi:

Pogledajte članak na Wikipediji za Vitalni kapacitet pluća

Online rječnici i enciklopedije u elektronskom obliku. Pretraga, značenja reči. Online prevodilac tekst.

Funkcija vanjskog disanja kod kroničnog bronhitisa

Trenutno je klinička respiratorna fiziologija jedna od najbrže rastućih naučnih disciplina sa svojim svojstvima teorijske osnove, metode i zadaci. Brojne istraživačke metode, njihova sve veća složenost i rastući troškovi otežavaju njihovo usvajanje u praktičnoj zdravstvu. Mnoge nove metode za proučavanje različitih parametara disanja se još uvijek istražuju; Ne postoje jasne indikacije za njihovu upotrebu, niti kriterijumi za kvantitativnu i kvalitativnu procenu.

IN praktičan rad Najčešći su spirografija, pneumotahometrija i metode za određivanje rezidualnog volumena pluća. Integrisana upotreba ovih metoda omogućava da se dobije dosta informacija.

Prilikom analize spirograma, procjenjuje se dišni volumen (TV) - količina udahnutog i izdahnutog zraka tokom tihog disanja; brzina disanja u minuti (RR); minutni volumen disanja (MOV = DO x RR); vitalni kapacitet (VC) - volumen zraka koji osoba može izdahnuti nakon maksimalnog udisaja; krivulja forsiranog vitalnog kapaciteta (FVC), koja se snima pri izvođenju punog izdisaja uz maksimalni napor iz položaja maksimalnog udaha pri velikoj brzini snimanja.

Iz FVC krivulje određuju se forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi (FEV 1) i maksimalna ventilacija pluća (MVL) pri disanju sa voljnim maksimalna dubina i frekvencija. R. F. Clement preporučuje izvođenje MVL na datom respiratornom volumenu, koji ne prelazi volumen pravog dijela krivulje FVC, i sa maksimalnom frekvencijom.

Mjerenje funkcionalnog rezidualnog kapaciteta (FRC) i rezidualnog volumena pluća (RLV) značajno nadopunjuje spirografiju, omogućavajući proučavanje strukture ukupnog plućnog kapaciteta (TLC).

Šematski prikaz spirograma i strukture ukupnog kapaciteta pluća prikazan je na slici.

Šematski prikaz spirograma i strukture OEL

OEL - ukupni kapacitet pluća; FRC - funkcionalni preostali kapacitet; E vazduh - vazdušni kapacitet; ROL - rezidualni volumen pluća; Vitalni kapacitet - vitalni kapacitet pluća; RO ind - inspiratorni rezervni volumen; RO rezervni volumen izdisaja; DO - plimni volumen; FVC - forsirana kriva vitalnog kapaciteta; FEV 1 - zapremina forsiranog izdisaja od jedne sekunde; MVL - maksimalna ventilacija.

Iz spirograma se izračunavaju dva relativna indikatora: Tiffno indeks (odnos FEV 1 prema VC) i indeks brzine vazduha (APSV) - odnos MVL i VC.

Analiza dobijenih pokazatelja se vrši upoređivanjem sa odgovarajućim vrijednostima, koje se izračunavaju uzimajući u obzir visinu u centimetrima (P) i starost u godinama (B).

Bilješka. Kod upotrebe SG spirografa potreban FEV 1 smanjuje se kod muškaraca za 0,19 l, kod žena za 0,14 l. Kod osoba starijih od 20 godina vitalni kapacitet i FEV su oko 0,2 l manji nego u dobi od 25 godina; za osobe starije od 50 godina koeficijent pri izračunavanju odgovarajućeg međunarodnog nivoa umanjuje se za 2.

Za odnos FRC/FLC ustanovljen je opšti standard za osobe oba pola, bez obzira na starost, jednak 50 ± 6% [Kanaev N. N. et al., 1976].

Upotreba datih standarda TLC/TLC, FRC/TLC i VC nam omogućava da odredimo odgovarajuće vrijednosti TLC, FRC i TLC.

S razvojem opstruktivnog sindroma dolazi do smanjenja apsolutnih pokazatelja brzine (FEV 1 i MVL), koji premašuju stepen smanjenja VC, zbog čega se smanjuju indikatori relativne brzine (FEV/VC i MVL/VC), karakterizirajući ozbiljnosti bronhijalne opstrukcije.

Tablica prikazuje normalne granice i gradacije odstupanja u indikatorima vanjskog disanja, koji vam omogućavaju da ispravno procijenite dobivene podatke. Međutim, kod teških poremećaja bronhijalne opstrukcije uočava se i značajno smanjenje vitalnog kapaciteta, što otežava interpretaciju spirografskih podataka i diferencijaciju opstruktivnih i mješovitih poremećaja.

Prirodno smanjenje vitalnog kapaciteta kako se bronhijalna opstrukcija intenzivira, demonstrirali su i potkrijepili B. E. Votchal i N. A. Magazanik (1969) i povezano je sa smanjenjem lumena bronha zbog slabljenja elastične trakcije pluća i smanjenja volumen svih plućnih struktura. Suženje lumena bronha i posebno bronhiola pri izdisaju dovodi do takvog povećanja bronhijalnog otpora da je dalji izdisaj nemoguć čak i uz maksimalni napor.

Jasno je da što je manji lumen bronha tokom izdisaja, to će se prije srušiti u kritičnom nivou. S tim u vezi, u slučaju teških poremećaja bronhijalne opstrukcije veliki značaj vrši analizu strukture TLC, otkrivajući značajno povećanje TLC zajedno sa smanjenjem VC.

Domaći autori pridaju veliki značaj analizi strukture OEL [Dembo A.G., Shapkaits Yu.M., 1974; Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976; Clement R.F., Kuznetsova V.I., 1976, itd.] Odnos FRC i inspiratornog kapaciteta (E ind) u određenoj mjeri odražava omjer elastičnih sila pluća i grudnog koša, budući da nivo tihog izdisaja odgovara ravnotežnom položaju ovih snaga. Povećanje FRC-a u strukturi TLC-a u odsustvu bronhijalne opstrukcije ukazuje na smanjenje elastične trakcije pluća.

Opstrukcija malih bronha dovodi do promjena u strukturi TLC-a, prvenstveno do povećanja TLC-a. Dakle, povećanje TRL sa normalnim spirogramom ukazuje na opstrukciju perifernih disajnih puteva. Upotreba opće pletizmografije omogućava otkrivanje povećanja TBL s normalnim bronhijalnim otporom (R aw) i sumnju na opstrukciju malih bronha prije određivanja TBL metodom miješanja helija [Kuznjecova V.K., 1978; KriStufek P. et al., 1980].

Međutim, V. J. Sobol, S. Emirgil (1973) ističu nepouzdanost ovog indikatora za rana dijagnoza opstruktivne bolesti pluća zbog velikih fluktuacija normalnih vrijednosti.

U zavisnosti od mehanizma bronhijalne opstrukcije, promene vitalnog kapaciteta i pokazatelja brzine imaju svoje karakteristike [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Kada prevladava bronhospastična komponenta opstrukcije, TLC se povećava, unatoč povećanju TLC-a, vitalni kapacitet se blago smanjuje u odnosu na pokazatelje brzine.

Uz dominaciju bronhijalnog kolapsa na izdisaju, dolazi do značajnog povećanja TLC-a, što obično nije praćeno povećanjem TLC-a, što dovodi do nagli pad Vitalni vitalni kapacitet zajedno sa smanjenjem pokazatelja brzine. Tako dobijamo karakteristike mješovite verzije ventilacijskih poremećaja zbog karakteristika bronhijalne opstrukcije.

Za procjenu prirode problema s ventilacijom primjenjuju se sljedeća pravila.

Pravila koja se koriste za procjenu opcija za probleme ventilacije [prema Kanaev N.N., 1980]

Procjena se vrši prema pokazatelju koji se u većoj mjeri smanjuje u skladu sa gradacijama odstupanja od norme. Prve dvije od predstavljenih opcija su češće kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Pneumotahometrijom (PTM) određuju se vršne (maksimalne) brzine protoka zraka koje se nazivaju pneumotahometrijska snaga udisaja i izdisaja (M i M in). Procjena PTM indikatora je teška jer su rezultati studije vrlo varijabilni i zavise od mnogih faktora. Predložene su različite formule za određivanje odgovarajućih vrijednosti. G. O. Badalyan predlaže da se dužni M smatra jednakim 1,2 vitalnog kapaciteta, A. O. Navakatikyan - 1,2 potrebnog vitalnog kapaciteta.

PTM se ne koristi za procjenu stepena oštećenja ventilacije, ali je važan za proučavanje pacijenata tokom vremena i provođenje farmakoloških testova.

Na temelju rezultata spirografije i pneumotahometrije utvrđuje se niz drugih pokazatelja, koji, međutim, nisu našli široku upotrebu.

Genslerov indeks brzine protoka vazduha: odnos MVL prema ispravnom MVL, %/odnos vitalnog kapaciteta prema odgovarajućem vitalnom kapacitetu, %.

Amatuni indeks: Tiffno indeks/odnos vitalnog kapaciteta prema vitalnom kapacitetu, %.

Indikatori Mvyd/VC i Mvyd/VC, koji odgovaraju pokazateljima dobijenim analizom spirograma FEV 1/VC i FEV 1/VC [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

Smanjenje M eq FEV 1 i povećanje R karakterizira oštećenje velikih bronha (prvih 7 - 8 generacija).

„Hronična nespecifične bolesti pluća",

N.R.Paleev, L.N.Tsarkova, A.I.Borokhov

Detekcija izolovane opstrukcije perifernih dijelova bronhijalno stablo je važan problem funkcionalna dijagnostika disanje, jer moderne ideje razvoj opstruktivnog sindroma počinje upravo oštećenjem perifernih bronha i patološki proces u ovoj fazi ćemo i dalje reverzibilni. U te svrhe koristi se niz funkcionalnih metoda: proučavanje frekventne ovisnosti plućne komplianse, volumena...

Na redovnoj radiografiji hronični bronhitis U pravilu nije moguće otkriti simptome koji karakteriziraju stvarno oštećenje bronha. Ovi negativni radiološki podaci potvrđeni su morfološkim studijama koje ukazuju da upalne promjene u stijenci bronha nisu dovoljne da bronhi, koji su prethodno bili nevidljivi na rendgenskom snimku, postanu vidljivi. Međutim, u velikom broju slučajeva moguće je identificirati radiološke promjene povezane sa...

Difuzno povećanje transparentnosti plućnih polja smatra se najvažnijim radiološkim znakom plućnog emfizema. B. E. Votchal (1964) je naglasio ekstremnu nepouzdanost ovog simptoma zbog njegove ekstremne subjektivnosti. Uz to se mogu otkriti velike emfizematozne bule i lokalno izraženo oticanje pojedinih područja pluća. Velike emfizematozne bule prečnika većeg od 3-4 cm imaju izgled ograničenog polja povećane providnosti...

S razvojem plućne hipertenzije i kronične plućnog srca siguran radiološki znaci. Najvažniji od njih uključuju smanjenje kalibra malih perifernih sudova. Ovaj simptom nastaje kao rezultat generaliziranog vaskularnog spazma uzrokovanog alveolarnom hipoksijom i hipoksemijom, te je prilično rani simptom poremećaji plućne cirkulacije. Kasnije se uočava već naznačeno širenje velikih grana plućne arterije, što stvara simptom...

Bronhografski pregled značajno proširuje mogućnosti za dijagnosticiranje hroničnog bronhitisa. Učestalost otkrivanja znakova kroničnog bronhitisa ovisi o trajanju bolesti. Kod pacijenata s trajanjem bolesti duže od 15 godina simptomi kroničnog bronhitisa se otkrivaju u 96,8% slučajeva [Gerasin V. A. et al., 1975]. Bronhografski pregled nije obavezan za hronični bronhitis, ali je od velike važnosti u dijagnostici...

Pitajte doktora!

Bolesti, konsultacije, dijagnostika i liječenje

Funkcija vanjskog disanja: metode istraživanja

(FVD) – jedan od glavnih pravaca instrumentalna dijagnostika plućne bolesti. Uključuje metode kao što su:

U užem smislu, pod FVD studija razumjeti prve dvije metode, koje se provode istovremeno pomoću elektroničkog uređaja - spirografa.

U našem članku ćemo govoriti o indikacijama, pripremi za navedene studije i interpretaciji dobijenih rezultata. To će pomoći pacijentima s respiratornim bolestima da se snađu u potrebi za jednim ili drugim dijagnostička procedura i bolje razumjeti dobijene podatke.

Malo o našem disanju

Disanje – životni proces, uslijed čega tijelo iz zraka dobiva kisik neophodan za život i oslobađa ugljični dioksid koji nastaje tijekom metabolizma. Disanje ima sledeće faze: spoljašnji (uz učešće pluća), prenos gasova crvenim krvnim zrncima i tkivom, odnosno razmena gasova između crvenih krvnih zrnaca i tkiva.

Prijenos plina se proučava pomoću pulsne oksimetrije i analize plinova u krvi. Također ćemo malo pričati o ovim metodama u našoj temi.

Proučavanje ventilacijske funkcije pluća je dostupno i provodi se gotovo svuda za bolesti respiratornog sistema. Zasnovan je na mjerenju volumena pluća i protoka zraka tokom disanja.

Plimne zapremine i kapaciteti

Vitalni kapacitet pluća (VC) - najveći volumen zraka koji se izdahne nakon najdubljeg udisaja. U praksi, ova zapremina pokazuje koliko vazduha može da „stane“ u pluća tokom dubokog disanja i učestvuje u razmeni gasova. Kada se ovaj pokazatelj smanji, govore o restriktivnim poremećajima, odnosno smanjenju respiratorne površine alveola.

Funkcionalni vitalni kapacitet (FVC) mjeri se kao i vitalni kapacitet, ali samo tokom brzog izdisaja. Njegova vrijednost je manja od vitalnog kapaciteta zbog kolapsa dijela dišnih puteva na kraju brzog izdisaja, uslijed čega određena količina zraka ostaje “neizdahnuta” u alveolama. Ako je FVC veći ili jednak VC, smatra se da je test neispravno izveden. Ako je FVC manji od VC za 1 litar ili više, to ukazuje na patologiju malih bronha koji se prerano kolabiraju, sprječavajući izlazak zraka iz pluća.

Dok izvodite manevar brzim izdahom, još jedan vrlo važan parametar– volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV1). Smanjuje se kod opstruktivnih poremećaja, odnosno kod prepreka za izlazak zraka u bronhijalno drvo, posebno kod kroničnog bronhitisa i teške bronhijalne astme. FEV1 se poredi sa odgovarajućom vrednošću ili se koristi njegov odnos prema vitalnom kapacitetu (Tiffenauov indeks).

Smanjenje Tiffno indeksa za manje od 70% ukazuje na tešku bronhijalnu opstrukciju.

Određuje se indikator minutne ventilacije pluća (MVL) - količina vazduha koja prolazi kroz pluća tokom najbržeg i najdubljeg disanja u minuti. Obično je 150 litara ili više.

Test plućne funkcije

Koristi se za određivanje volumena i brzine pluća. Osim toga, često se propisuju funkcionalni testovi za bilježenje promjena u ovim pokazateljima nakon djelovanja bilo kojeg faktora.

Indikacije i kontraindikacije

Proučavanje respiratorne funkcije provodi se za sve bolesti bronha i pluća, praćene oštećenom bronhijalnom opstrukcijom i/ili smanjenjem respiratorne površine:

Studija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

djeca mlađa od 4-5 godina koja ne mogu pravilno slijediti komande medicinske sestre;
ljuto zarazne bolesti i groznica;
teška angina, akutni period infarkt miokarda;
visok krvni pritisak, nedavni moždani udar;
kongestivna srčana insuficijencija, praćena kratkim dahom u mirovanju i uz blagi napor;
mentalnih poremećaja koji vam ne dozvoljavaju da pravilno slijedite upute.

Kako se istraživanje provodi

Postupak se izvodi u prostoriji za funkcionalnu dijagnostiku, u sjedećem položaju, najbolje ujutro na prazan želudac ili ne prije 1,5 sata nakon obroka. Po preporuci ljekara, bronhodilatatori koje pacijent stalno uzima mogu se prekinuti: kratkodjelujući beta2 agonisti - 6 sati, dugodjelujući beta2 agonisti - 12 sati, dugodjelujući teofilini - dan prije pregleda.

Test plućne funkcije

Bolesnikov nos se zatvara posebnom kopčom tako da se disanje vrši samo na usta, uz pomoć usnika za jednokratnu upotrebu ili za sterilizaciju (usnik). Subjekt neko vrijeme diše mirno, ne fokusirajući se na proces disanja.

Zatim se od pacijenta traži da napravi miran maksimalni udah i isti miran maksimalni izdisaj. Tako se procjenjuje vitalni kapacitet. Za procjenu FVC i FEV1, pacijent mirno, duboko udahne i izdahne sav zrak što je brže moguće. Ovi indikatori se bilježe tri puta sa kratkim intervalom.

Na kraju studije provodi se prilično zamorna registracija MVL, kada pacijent diše što dublje i brže u trajanju od 10 sekundi. Za to vrijeme možete osjetiti laganu vrtoglavicu. Nije opasno i brzo nestaje nakon prekida testa.

Mnogim pacijentima se propisuju funkcionalni testovi. Najčešći od njih:

test sa salbutamolom;
test vježbanja.

Rjeđe se propisuje test s metaholinom.

Prilikom provođenja testa sa salbutamolom, nakon snimanja početnog spirograma, od pacijenta se traži da udahne salbutamol, kratkodjelujući beta2 agonist koji širi spazmodične bronhije. Nakon 15 minuta, studija se ponavlja. Možete koristiti i inhalaciju M-antiholinergičkog ipratropijum bromida, u kom slučaju se test ponavlja nakon 30 minuta. Primjena se može provesti ne samo pomoću aerosolnog inhalatora s odmjerenom dozom, već u nekim slučajevima i pomoću odstojnika ili nebulizatora.

Test se smatra pozitivnim kada se indikator FEV1 poveća za 12% ili više uz istovremeno povećanje njegove apsolutne vrijednosti za 200 ml ili više. To znači da je prvobitno utvrđena bronhijalna opstrukcija, koja se manifestuje smanjenjem FEV1, reverzibilna, a nakon udisanja salbutamola, bronhijalna prohodnost se poboljšava. Ovo se opaža kod bronhijalne astme.

Ako je, uz početno smanjenu vrijednost FEV1, test negativan, to ukazuje na nepovratnu bronhijalnu opstrukciju, kada bronhi ne reagiraju na lijekove koji ih šire. Ova situacija se opaža kod kroničnog bronhitisa i nije tipična za astmu.

Ako se nakon udisanja salbutamola indikator FEV1 smanji, to je paradoksalna reakcija povezana s bronhospazmom kao odgovorom na inhalaciju.

Konačno, ako je test pozitivan na pozadini početne normalne vrijednosti FEV1, to ukazuje na bronhijalnu hiperreaktivnost ili skrivenu bronhijalnu opstrukciju.

Prilikom provođenja testa opterećenja, pacijent izvodi vježbu na biciklističkom ergometru ili traci za trčanje u trajanju od 6-8 minuta, nakon čega se ponavlja test. Kada se FEV1 smanji za 10% ili više, govore o pozitivnom testu, što ukazuje na astmu pri vježbanju.

Za dijagnosticiranje bronhijalne astme u pulmološkim bolnicama koristi se i provokativni test sa histaminom ili metakolinom. Ove supstance uzrokuju grč izmijenjenih bronha kod bolesne osobe. Nakon udisanja metaholina, vrše se ponovljena mjerenja. Smanjenje FEV1 za 20% ili više ukazuje na bronhijalnu hiperreaktivnost i mogućnost bronhijalne astme.

Kako se tumače rezultati?

U osnovi, u praksi se doktor funkcionalne dijagnostike fokusira na 2 pokazatelja - vitalni kapacitet i FEV1. Najčešće se procjenjuju prema tabeli koju su predložili R. F. Clement et al. Predstavljamo opšta tabela za muškarce i žene, što daje procente norme:

Na primjer, sa vitalnim kapacitetom od 55% i FEV1 od 90%, doktor će zaključiti da postoji značajno smanjenje vitalnog kapaciteta pluća uz normalnu bronhijalnu prohodnost. Ovo stanje je tipično za restriktivne poremećaje kod pneumonije i alveolitisa. Kod kronične opstruktivne bolesti pluća, naprotiv, vitalni kapacitet može biti, na primjer, 70% (blago smanjenje), a FEV1 – 47% (naglo smanjen), dok će test sa salbutamolom biti negativan.

Već smo raspravljali o tumačenju testova sa bronhodilatatorima, vježbama i metakolinom.

Koristi se i druga metoda procjene funkcije vanjskog disanja. Ovom metodom, doktor se fokusira na 2 indikatora - forsirani vitalni kapacitet (FVC) i FEV1. FVC se određuje nakon dubokog udaha s oštrim punim izdahom, koji traje što je duže moguće. Kod zdrave osobe oba ova pokazatelja su više od 80% normalnih.

Ako je FVC više od 80% normalnog, FEV1 je manji od 80% normalnog, a njihov omjer (Genzlar indeks, a ne Tiffno indeks!) manji od 70%, govore o opstruktivnim poremećajima. Povezuju se prvenstveno sa poremećenom bronhijalnom prohodnošću i procesom izdisaja.

Ako su oba pokazatelja manja od 80% norme, a njihov omjer veći od 70%, to je znak restriktivnih poremećaja - lezija samog plućnog tkiva koje sprječavaju punu inspiraciju.

Ako su vrijednosti FVC i FEV1 manje od 80% normalnih, a njihov omjer manji od 70%, radi se o kombinovanim poremećajima.

Da biste procijenili reverzibilnost opstrukcije, pogledajte vrijednost FEV1/FVC nakon inhalacije salbutamola. Ako ostane manji od 70%, opstrukcija je nepovratna. Ovo je znak hronične opstruktivne bolesti pluća. Astmu karakterizira reverzibilna bronhijalna opstrukcija.

Ako se utvrdi nepovratna opstrukcija, mora se procijeniti njena težina. U tu svrhu, FEV1 se procjenjuje nakon udisanja salbutamola. Kada je njegova vrijednost veća od 80% norme, govorimo o blagoj opstrukciji, 50-79% - umjerenoj, 30-49% - teškoj, manje od 30% norme - teškoj.

Ispitivanje plućne funkcije je posebno važno za određivanje težine bronhijalne astme prije početka liječenja. Ubuduće, radi samokontrole, pacijenti sa astmom bi trebalo da vrše merenja vršnog protoka dva puta dnevno.

Peak flowmetry

Ovo je istraživačka metoda koja pomaže u određivanju stepena suženja (opstrukcije) disajnih puteva. Peak flowmetrija se izvodi pomoću malog uređaja - vršnog merača, opremljenog vagom i usnikom za izdahnuti vazduh. Peak flowmetrija se najčešće koristi za kontrolu tijeka bronhijalne astme.

Kako se vrši mjerenje vršnog protoka?

Svaki pacijent sa astmom treba da vrši merenje vršnog protoka dva puta dnevno i beleži rezultate u dnevnik, kao i da odredi prosečne vrednosti za nedelju dana. Osim toga, mora znati svoj najbolji rezultat. Smanjenje prosječnih pokazatelja ukazuje na pogoršanje kontrole nad tijekom bolesti i početak egzacerbacije. U tom slučaju potrebno je konzultirati liječnika ili povećati intenzitet terapije ako je pulmolog unaprijed objasnio kako to učiniti.

Dnevni vršni dijagram toka

Peak flowmetrija pokazuje maksimalnu brzinu postignutu tokom izdisaja, što dobro korelira sa stepenom bronhijalne opstrukcije. Izvodi se u sjedećem položaju. Prvo, pacijent mirno diše, zatim duboko udahne, uzima usnik uređaja u usne, drži vršni mjerač protoka paralelno s površinom poda i izdiše što je brže i intenzivnije moguće.

Postupak se ponavlja nakon 2 minute, zatim ponovo nakon 2 minute. Najbolji od tri indikatora se bilježi u dnevnik. Mjerenja se vrše nakon buđenja i prije odlaska u krevet, u isto vrijeme. Tokom perioda odabira terapije ili ako se stanje pogorša, dodatna mjerenja se mogu obaviti tokom dana.

Kako interpretirati podatke

Normalne vrijednosti za ovu metodu određuju se pojedinačno za svakog pacijenta. Na početku redovne upotrebe, pod uslovom remisije bolesti, nalazi se najbolji pokazatelj vršnog ekspiratornog protoka (PEF) za 3 nedelje. Na primjer, jednaka je 400 l/s. Množenjem ovog broja sa 0,8 dobijamo minimalnu granicu normalnih vrednosti za datog pacijenta - 320 l/min. Sve iznad ovog broja nalazi se u "zelenoj zoni" i ukazuje na dobru kontrolu astme.

Sada pomnožimo 400 l/s sa 0,5 i dobijemo 200 l/s. Ovo gornja granica"crvena zona" - opasno smanjenje bronhijalne prohodnosti, kada je potrebna hitna medicinska pomoć. Vrijednosti PEF-a između 200 l/s i 320 l/s su unutar “žute zone” kada je potrebno prilagođavanje terapije.

Pogodno je iscrtati ove vrijednosti na grafu za samokontrolu. Ovo će vam dati dobru predstavu o tome koliko dobro je vaša astma pod kontrolom. To će vam omogućiti da se na vrijeme obratite ljekaru ako vam se stanje pogorša, a uz dugotrajnu dobru kontrolu omogućit će vam postupno smanjenje doze lijekova koje primate (također samo prema preporuci pulmologa).

Pulsna oksimetrija

Pulsna oksimetrija pomaže da se odredi koliko kiseonika prenosi hemoglobin u arterijskoj krvi. Normalno, hemoglobin hvata do 4 molekula ovog gasa, dok je zasićenost arterijske krvi kiseonikom (saturacija) 100%. Kako se količina kisika u krvi smanjuje, zasićenje se smanjuje.

Za određivanje ovog pokazatelja koriste se mali uređaji - pulsni oksimetri. Izgledaju kao neka vrsta "openjača" koja se stavlja na prst. Prijenosni uređaji ovog tipa dostupni su za prodaju svaki pacijent koji boluje od kroničnih plućnih bolesti kako bi pratio svoje stanje. Pulsni oksimetri također se široko koriste od strane ljekara.

Kada se pulsna oksimetrija radi u bolnici:

tokom terapije kiseonikom za praćenje njene efikasnosti;
u granama intenzivne njege sa respiratornom insuficijencijom;
nakon teških hirurških intervencija;
ako sumnjate na opstruktivni sindrom apneja u snu– periodični prestanak disanja tokom spavanja.

Kada možete sami koristiti pulsni oksimetar:

tokom egzacerbacije astme ili druge plućne bolesti, za procjenu težine Vašeg stanja;
ako se sumnja na apneju u snu - ako pacijent hrče ili je gojazan, dijabetes, hipertonična bolest ili smanjena funkcija štitne žlijezde– hipotireoza.

Stopa zasićenja arterijske krvi kiseonikom je 95-98%. Ako se ovaj pokazatelj, mjeren kod kuće, smanji, trebate se obratiti liječniku.

Studija gasova u krvi

Ova studija se provodi u laboratoriji i ispituje pacijentovu arterijsku krv. Određuje sadržaj kisika, ugljičnog dioksida, zasićenost i koncentraciju nekih drugih jona. Studija se provodi kod teške respiratorne insuficijencije, terapije kisikom i dr vanredne situacije, uglavnom u bolnicama, prvenstveno na jedinicama intenzivne nege.

Krv se uzima iz radijalnog, brahijalnog ili femoralna arterija, zatim se mjesto uboda pritisne vatom na nekoliko minuta kada se probija velika arterija, stavlja se pritisni zavoj kako bi se izbjeglo krvarenje. Pratiti stanje pacijenta nakon punkcije, posebno je važno uočiti oticanje i promjenu boje ekstremiteta; Pacijent treba obavijestiti medicinsko osoblje ako osjeti utrnulost, trnce ili drugo nelagodnost u udu.

Normalne vrijednosti gasova u krvi:

Smanjenje PO 2, O 2 ST, SaO 2, odnosno sadržaja kisika, u kombinaciji s povećanjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida može ukazivati na sljedeće uvjete:

slabost respiratornih mišića;
depresija respiratornog centra kod bolesti mozga i trovanja;
opstrukcija disajnih puteva;
bronhijalna astma;
emfizem;
upala pluća;
plućno krvarenje.

Smanjenje ovih istih pokazatelja, ali s normalnim sadržajem ugljičnog dioksida, javlja se u sljedećim uvjetima:

Smanjenje O 2 ST pri normalnom tlaku kisika i zasićenju karakteristično je za tešku anemiju i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

Dakle, vidimo da su i izvođenje ove studije i interpretacija rezultata prilično složeni. Analiza plinovitog sastava krvi neophodna je za donošenje odluke o ozbiljnim medicinskim zahvatima, posebno umjetnoj ventilaciji. Zbog toga nema smisla raditi to ambulantno.

Da biste naučili kako proučavati funkciju vanjskog disanja, pogledajte video.

VITALNI KAPACITET PLUĆA (VITALNI)- maksimalna količina vazduha koja se izdahne nakon maksimalnog dubokog udaha. Vitalni vitalni kapacitet je jedan od indikatora spoljašnjeg disanja (vidi) i predstavlja kombinaciju tri plućna zapremina (sl.) - disajnog volumena (volumen udahnutog ili izdahnutog vazduha tokom svakog respiratornog ciklusa), inspiratornog rezervnog volumena (volumena gasa koji može se udahnuti nakon tihog udisaja) i rezervni volumen izdisaja (volumen plina koji se može izdahnuti nakon tihog izdisaja). Nakon maksimalnog izdisaja u plućima ostaje određena količina zraka – tzv. rezidualni volumen (OO). VC i OO zajedno čine ukupni kapacitet pluća (TLC). Volumen zraka u plućima nakon tihog izdisaja (zbir rezervnog i rezidualnog volumena) naziva se funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC).

Prvu studiju vitalnog kapaciteta kod ljudi proveo je J. Hutchinson (1846), koji je ustanovio zavisnost vitalnog kapaciteta od pola, visine, težine i starosti i postojanost vrijednosti za svaku osobu. Zavisnost vitalnog kapaciteta od visine, težine, pola i starosti izražena je u tzv. odgovarajući vitalni kapacitet [Antony (A. J. Anthony), 1937].

Može se približno odrediti pravilnom baznom brzinom metabolizma (pogledajte Osnovni metabolizam). Koriste se i empirijske formule za izračunavanje odgovarajućeg vitalnog kapaciteta (VC); za muškarce - prema formuli: 0,052 visina - 0,029 starost - 3,20 i za žene: 0,049 visina - 0,019-dob - 3,76, pri čemu je visina u cm, starost u godinama, VEL je u l.

Za djecu uzrasta od 4 do 17 godina, odgovarajuće vrijednosti vitalnog kapaciteta pluća izračunavaju se prema formuli (I. S. Shiryaeva, B. A. Markov, 1973): dječaci JEL (l) = 4,53 visina - 3,9, s rastom od 1,00 do 1,64 m; JEL (l) = 10,00 visina - 12,85, visina 1,65 m; djevojčice JEL (l) = 3,75 visina - 3,15, visina od 1,00 do 1,75 m.

Definicija vitalnog kapaciteta se široko koristi u klinovima i sportskoj medicini. Ovaj indikator je najpristupačniji za mjerenje i objektivno karakterizira funkcije vanjskog disanja. VC zavisi od biomehaničkih svojstava pluća i grudnog koša, a takođe omogućava indirektnu procenu veličine alveolarne površine pluća. Forster (R. E. Forster) i sar. (1957),

A. A. Markosyan (1974) i drugi su ustanovili da što je veći vitalni kapacitet, veći je i difuzioni kapacitet pluća. Vrijednost vitalnog kapaciteta zavisi od položaja tijela (u stojećem je veći nego u sjedećem ili ležećem).

Uočava se povećanje vitalnog kapaciteta tokom fizičkog vježbanja. vježbati. Smanjenje vitalnog kapaciteta javlja se kod mnogih bolesti praćenih slabljenjem respiratornih mišića, smanjenom kompliansom pluća i grudnog koša, venska stagnacija u plućnoj cirkulaciji.

Kada je bronhijalna opstrukcija poremećena i plućna komplijansa se smanjuje, vitalni kapacitet se smanjuje zbog zadržavanja zraka u plućima i povećanja rezidualnog volumena.

Mjerenje vitalnog kapaciteta provodi se spirometrijom, spirografijom (vidi), volumetrijom i drugim metodama. Međutim, informativnije je mjerenje vitalnog kapaciteta istovremeno s mjerenjem volumena drugih pluća. U tu svrhu se koriste opšta pletizmografija (videti), azotografija, metoda razblaživanja helijuma u zatvorenom sistemu, metoda radioizotopa itd. Izmerenu vrednost vitalnog kapaciteta i njegovih sastavnih delova potrebno je dovesti do uslova BTPS sistem (tj. temperatura 37°, barometarski pritisak i zasićenje atmosfere vodenom parom u vrijeme mjerenja).

Bibliografija: Votchal B. E. i Magazanik N. A. Vitalni kapacitet pluća i bronhijalna prohodnost, Klin, med., t. 47, br. 21, 1969; K o m r o D. G. i sur. Pluća, Klinički i funkcionalni testovi, trans. sa engleskog, M., 1961; Organizaciona i metodološka pitanja klinička fiziologija disanje, ur. A. D. Smirnova, Lenjingrad, 1973; Rosenblat V.V., Mezenina L.B. i Shmelkova T.M. O odgovarajućim vrijednostima za procjenu vitalnog kapaciteta pluća, Klin, med., t. 95, 1967; Fiziologija disanja, ur. L.JI. Schika et al., str. 4, L., 1973; Funkcionalne studije disanja u pulmološkoj praksi, ur. N. N. Kanaeva, L., 1976; Khasis G. L. Pokazatelji vanjskog disanja zdrave osobe, dio 1-2, Kemerovo, 1975; Cotes J. E, Funkcija pluća, Oxford-Edinburgh, 1968; Priručnik za fiziologiju, ur. od W. O. Fenn a. H. Rahn, sek. 3 - Respiracija, v. 1-2, Washington, 1964-1965.

I. S. Shiryaeva.