Kui pärast epiduraalanesteesiat tekib täielik tundlikkus. Mõju lootele. Video epiduraalanesteesiast sünnituse ajal

Sünnitusvalud on ühed tõsisemad ja mitte ainult füüsiliste näitajate poolest. Sünnitus avaldab psüühikale tõsist survet ja muudab täielikult noore ema arusaama. Oma olemuselt kuulub naine nõrgema soo esindajatele, kuid ainult tema on võimeline taluma kõiki raseduse etappe ja sünnitusprotsessi ennast. Euroopa teadlased on seda tõestanud ebatavalise katsega.

Spetsiaalses laboris loodi mitu putkat, mis lasevad täielikult läbi kõik rase naise tunded ja aistingud. Mehed tuvastati putkades testimiseks erinevas vanuses... Iga testimise aeg valiti individuaalselt. Iga meest uuriti enne testi, mis ajas enamiku katsealuseid naerma. Nende arvates võis sellistest lõbusatest katsetest kannatada ainult naeru pärast. Isegi teadlased ise olid katse tulemustest muljet avaldanud. Peaaegu 90% meestest sai raske psühholoogilise trauma, jõudes vaevalt esimeste kontraktsioonide jäljendamise faasi. Ülejäänud 10%, kellel õnnestus sünnitusfaas edasi lükata, vajasid arstide rühma abi. Mõned neist on testitud lühikest aega on kaotanud sugutungi.

Kuid rasedus on keeruline protsess ja see ei kulge alati komplikatsioonideta. Isegi positiivse raseduse korral ei ole mingit garantiid, et keisrilõike pole sünnituse ajal vaja. Selle põhjuseks võib olla loote vale asend ja nõrk üldine tegevus... Sellistel kriitilistel hetkedel on mõlemad elud ohus ja seetõttu peavad arstid sünnituse ajal kasutama epiduraali.

Materjal Vikipeediast

Epiduraalanesteesia, mida tuntakse ka kui “epiduraalset”, on üks piirkondliku anesteesia meetodeid. ravimid sisestatakse kateetri kaudu lülisamba epiduraalsesse ruumi. Süstimise tagajärjel kaob valutundlikkus (analgeesia), üldine tundlikkus (anesteesia) või lihaste lõõgastus (lihaste lõdvestus). Epiduraalanesteesia toimemehhanism on peamiselt seotud ravimite tungimisega läbi duraalsete sidemete subarahnoidaalsesse ruumi ja selle tagajärjel blokeeritakse närviimpulsside (sealhulgas valulike) läbimine mööda juurenärve ja kaugemale. selgroog. Wikipedia.org

Epiduraalanesteesia sünnituse ajal tähendab piirkonnale valuvaigistite andmist selgroog... Anesteetikumi süstitakse epiduraalruumi, mis ümbritseb seljaaju. Epiduraalruum asub seljaajukoore vabas ruumis.

Sünnituse ajal epiduraalanesteesia protseduuri ei klassifitseerita keeruliseks, kuid see võib põhjustada tüsistusi. Palju sõltub spetsialisti enda kvalifikatsioonist. Tegelikult on keisrilõike ja raske sünnituse epiduraalanesteesia võrreldav sellise protseduuriga nagu seljaaju punktsioon. Selleks, et tagajärjed ei muudaks noort ema pärast sünnitust invaliidiks, on vaja palju praktikat ja kogemusi epiduraalvalu leevendamisel.

Alaseljale sisestatakse kateeter ja selle kaudu süstitakse ravimeid sünniprotsessiks. Seljaaju sisenevad ravimid "püüavad" kinni ja blokeerivad närvikiudude kaudu edastatavaid impulsse. Sõltuvalt sünnituse kulust ja ema seisundist otsustab anestesioloog sünnitusvalu leevendamise astme. Mõnel epiduraalanesteesia korral süstitakse väike kogus ravimeid, et naine saaks ise sünnitada. Kuid ta ei tunne eelmist vägivaldset valu, kuid säilitab kõik oma aistingud.

Sünnituse ajal raskemates olukordades suurendatakse epiduraalanesteesia annust ja naine kaotab tundlikkuse täielikult. Tavaliselt tehakse seda aegadel, kui sünnitus on liiga eluohtlik ja noor ema vajab keisrilõiget. Ei ole vaja, et kliinik kasutaks epiduraali. Enamikul tõsistel juhtudel kasutatakse sünnituse ajal tavalist üldanesteesiat, mitte epiduraalset valu.

Otsus anesteesia või epiduraalanesteesia tõenäolise kasutamise kohta sünnituse ajal, et arutada kõiki plusse ja miinuseid, peaks olema enne haripunkti.

Noored emad taluvad sünnituse ajal väljakannatamatut valu, mõned on valmis maksma epiduraalse valu leevendamise eest, lihtsalt mitte kannatama. Peate mõistma, et sünnitus võib kesta mitu tundi või päeva. Kuid arstid võtavad kõik meetmed, et tagada, et sünnitanud naine on koormast vabanenud (sünnitas) loomulikul viisil ja ei kasuta sünnituse ajal epiduraali. Ainult sel viisil on keha vähem ohustatud, seega on ema ja beebi jaoks palju väiksem oht. Sünnitus võib olla stimuleeriv, mõjutades emaka kokkutõmbumist, kuid otsus kasutada epiduraali on viimane abinõu.

Enneaegsete imikute sünnituse ajal tehakse epiduraalanesteesia. Anesteesia lõdvestab lihaseid, eriti väikest vaagnat, mis võib vähendada lapse pea stressi. Tänu sellele läbib see sünnikanali palju kergemini ja vigastuste tõenäosus on väiksem. Ja ema ise tunneb end paremini, ilma sünnituse ajal tugevat valu tundmata.

Pikaajalise sünnituse korral ilma epiduraalanesteesiata on naine väga väsinud, tema kontraktiilsus nõrgeneb ja aktiivsus väheneb. Ta ei suuda füüsiliselt õigel hetkel suruda, sest ta on pärast mitmetunniseid kokkutõmbeid juba väsinud. Sellisel juhul on vaja kohe epiduraalanesteesiat, et sünnitaval naisel oleks võimalus ülekoormusest puhata ja jõudu osaliselt taastada. Ilma selleta võib olla oht mõlemale.

Täiendavad näidustused epiduraalanesteesiaks sünnituse ajal

Samuti juhtub, et emakas kaotab sünnituse ajal vajaliku koordinatsiooni. Tavaliselt peaksid kõik emaka osad kokku tõmbuma sama tegevusega, mis tagab normaalse sünnitegevuse. Kuid mõnikord kaob see järjepidevus ja see rikub täielikult üldist protsessi. Sagedamini on selle tüsistuse põhjus sünnitava naise raske psühho-emotsionaalne seisund. Epiduraalanesteesia blokeerib valu, pärsib oksütotsiini tootmist, et vähendada emaka kokkutõmbumist. See aitab sageli kiiresti taastada normaalse sünnituse ja viia emakas normaalseks.

Kui rasedus on kulgenud tüsistuste, raske toksikoosi, raseduse katkemise ohu või põletikulise protsessi tunnustega, saavad spetsialistid sünnituse normaliseerimiseks kasutada epiduraalanesteesiat. Isegi kui sünnitaval naisel on tugev turse või kõrgsurve epiduraalanesteesia on hädavajalik. Mõnikord antakse teatud krooniliste haiguste korral epiduraal.

Kuid aeg, mil peate tööprotsessis rakendama epiduraalset valu, sõltub igas kliinikus meditsiinipoliitikast. Ühes kliinikus tehakse epiduraalanesteesia kohe, niipea kui sünnitaval naisel hakkavad tekkima stabiilsed sünnitusvalud. Nii säästavad nad naise jõu normaalseks sünnituseks. Teistes keskustes tehakse anesteesiat ainult siis, kui emakakael on avatud vähemalt 4 cm ja sünnitusaktiivsus on kriitiline. Seda seetõttu, et epiduraalanalgeesia anesteetikum aeglustab sünnitegevust ja epiduraalanesteesia võib peaaegu sünnituse peatada.

Sellise anesteesia peamine vastunäidustus on infektsioon lülisamba piirkonnas, kuhu kateeter sisestatakse. Samuti ei kasutata anesteesiat nõrga sünnituse korral, et mitte vähendada sünnitusjärgse naise kõiki katseid nullini. Halb vere hüübimine võib olla epiduraalanesteesia vastunäidustus sünnituse ajal.

Sünnituse käigus saavad günekoloogid olukorra põhjal määrata mitmeid individuaalseid epiduraalse ja igasuguse anesteesia keelde. Nii juhtub, et ema vaagen on liiga kitsas või laps on liiga suur. Olukorra raskendavad oluliselt juhtumid, kui sünnitatav naine lihtsalt ei talu komponente ega üldanesteesiat. Lisaks võivad selgroo kasvajate esinemisel esineda piiranguid anesteesial ja epiduraalse valu leevendamisel sünnituse ajal.

Peate mõistma, et üldiselt põhineb epiduraalanesteesia sünnituse ajal narkootiliste ainete kasutuselevõtul valu leevendamiseks. Üldises riskide skaalas ei ole see protseduur nii ohtlik, ravimid ei tohiks kahjustada ei ema ega looteid. Kuid organism ja rasedus on igal juhul ainulaadsed, looduses pole kordusi ja mustreid. Põhiline võib olla suur väljajätmine: spetsialistid ei võta anesteesia ja epiduraalanesteesiaks kasutatavate ainete taluvuse jaoks proove. Seetõttu on võimatu ennustada keha reaktsiooni sünnitusele ja selle tagajärgi.

Plussid ja miinused epiduraalanesteesia jaoks

Epiduraale on mitu positiivseid aspekte, mis mõjutavad oluliselt sünnituse kulgu ja sünnitava naise seisundit. Kõige tähtsam on see, et epiduraalanesteesia annab emale aega taastuda. Igasugune valu, eriti kontraktsioonide ajal, hävitab tõsiselt keha ja kesknärvisüsteemi. Tugeva valu korral, mida naine kogeb sünnituse ajal, lakkab ta normaalselt hingamast, hapnik ei voola õiges koguses verd. Südame aktiivsus tõuseb kriitilisele tasemele, eriti südame -veresoonkonna probleemidega. Sünnitusest tulenev koormus kehale ja stress suurenevad aritmeetiline progressioon ilma epiduraalse valu leevendamiseta.

Taustal äge valu emaka lihased võivad kaotada koordinatsiooni, tööjõu aktiivsus väheneb. Epiduraalanesteesia võib neid sümptomeid vähendada, vähendades kontraktsioonide agressiivsust. Naine jätkab surumist ja sünnitamist, kuid tema valuretseptorid ei reageeri sünnitusprotsessile nii teravalt. See on epiduraalanesteesia peamine ülesanne.

Epiduraalanesteesia toimel avaneb emakakael emaka sünnituse ajal ühtlaselt ja sujuvalt, võimaldades lapsel rahulikumalt mööda sünnikanalit kõndida. Mis tahes valu korral veres suureneb negatiivse adrenaliini tase. Mida rohkem valu, seda rohkem see on ja seda enam kasvab emaka toonuse liigne aktiivsus. Sellistes tingimustes ja ilma epiduraalanesteesiata ei suuda sünnitanud naine ennast kontrollida, laps sünnib suurte raskustega, sünnitus ise põhjustab tõsist stressi. Ja ema ise saab märkimisväärseid pisaraid ja vigastusi, mis tuleb siis õmmelda.

Kui spetsialistid on pädevad ja neil on head kogemused epiduraalse valu leevendamisel, on tagajärgede tõenäosus isegi keisrilõike korral peaaegu tühine. Tavaliselt ei satu kehasse viidud ained vereringesse ega saa kahjustada. Kohaliku manifestatsiooni negatiivsed aspektid pärast epiduraalanalgeesiat on sagedasemad. Pärast sünnitust ja naise jaoks kannatusi pole neil peaaegu mingit tähtsust:

• kerge valu kateetri piirkonnas;
• peavalu:
• punktsioonikohas moodustub väike hematoom (aja jooksul kaob).

On aegu, kui naine kaotab mõneks ajaks osaliselt tundlikkuse. alajäsemed... See juhtub juhtudel, kui kateeter ise epiduraalanesteesia ajal paigaldati valesti ja haakus närvilõpmete külge. Kõige sagedamini kaovad kõik need tagajärjed nädala jooksul ja normaalses seisukorras on toibumas.

Palju keerulisem olukord koos epiduraalse valu leevendamisega, kui kateeter puudutab tõsiselt seljaaju juuri. Või eiravad eksperdid epiduraalse valu leevendamise kasutamisel praktiliste ravimitaluvuse testide vajadust. Mõned keskused küsivad lihtsalt ravimite allergiliste reaktsioonide kohta. Ja sellega nad piirduvadki. Seetõttu peate hoolikalt mõtlema epiduraalse valu leevendamise plussidele ja miinustele.

Mõned eksperdid ütlevad enesekindlalt, et epiduraalanesteesia mõjutab negatiivselt sünnituse kulgu, vähendades emaka tööaktiivsust. See raskendab sünnitava naise seisundit ja tekitab lapsele hüpoksiaohu. Samuti arvatakse, et selline anesteesia viib keisrilõikeni. Seda seletatakse emaka kontraktsioonide aktiivsuse sama vähenemisega kontraktsioonide ajal.

Maailma teadlased lõid erikomisjoni ja selle peamine ülesanne oli määrata kindlaks tegelik risk naisele sünnitusel ja võimalus keisrilõige epiduraalanesteesia kasutamisel. Komisjoni järeldus oli üsna mitmetähenduslik. Spetsialistid tegid järelduse sünnitusperioodide kohta. Esimese etapi ja epiduraalanalgeesia kasutamise kohta öeldakse, et selles faasis on võimatu määrata epiduraalanesteesia mõju määra sünnituse kulule. Järeldus ütleb, et iga keha reaktsioon epiduraalanesteesiale on nii individuaalne, et tulemuse ennustamine on lihtsalt rumal.

Töö teine ​​etapp ja komisjoni järeldus

Sellest järeldub, et epiduraalanesteesia toimib erineval viisil ja pole mingit garantiid, et see avaldab naisele sünnituse ajal mingit mõju. On palju juhtumeid, kus epiduraalanesteesia lihtsalt ei andnud mingit mõju. Ainult märkimisväärne annuse suurendamine andis tulemusi. Kuid igasuguse anesteesia annuse suurendamine tekitab automaatselt täiendavaid riske selgroo ja kogu sünnitava naise selja tervisele. Komisjon ei avaldanud sünnituse esimese perioodi kohta üheselt mõistetavat arvamust.

Teise perioodi ja epiduraalanesteesia kohta, kui kokkutõmbed on juba haripunkti saavutamas, tegi komisjon järelduse töötegevuse aeglustumise kohta. Kuid komisjoni esimees ei nõustunud ja võttis kokku oma järelduse, mis põhineb tema tähelepanekutel 13 aasta jooksul epiduraalanesteesia kasutamisel. Tema järelduse kohaselt võib epiduraalanesteesia sünnituse teatud punktides aeglustada. Kuid seda saab vältida, lisades sünnitusjärgsele naisele esimese märgi korral oksütotsiini. Ravim stimuleerib emaka aktiivsust ja taastab selle kokkutõmbumisaktiivsuse.

Kodumaiste spetsialistide järeldused ja järeldused epiduraalanesteesia kohta

Ka Venemaa eksperdid jagavad arvamusi epiduraalanesteesia mõju kohta sünnitusele. See on selgelt märgatav sellise anesteesia rakendamise ajal igas konkreetses kliinikus. Nad võivad ametisse nimetada kohe või oodata kaua aega protsessi loomulik lõpuleviimine naise jõudude abil.

Kuid enamik eksperte väidab, et epiduraalanesteesia kasulikkuse üle tõesti ei arutata. Epiduraalanesteesiat kasutatakse juhtudel, kui valu takistab sünnitaval naisel surumist jätkata või ta lihtsalt ei suuda sünnitada. Kui ta ei saa ise sünnitada, tähendab see automaatselt, et tal on kitsas vaagen või on tema laps tema jaoks liiga suur. ja sellest saab juba keisrilõike näitaja. Samuti juhtub, et laps valetab valesti ja sünnitusarstid ei saa last pöörata. Ja sellistel hetkedel pole epiduraalanesteesia toimel absoluutselt mingit tähtsust, kuna keisrilõike vajadus on juba ilmne.

Ja kui sünnitus läheb hästi, kuid pikka aega, peate otsustama epiduraalanesteesia otstarbekuse üle individuaalselt, lähtudes sünnitava naise seisundist ja tugevusest. Sünnitus on äärmiselt stressirohke ja kui noor ema on kliiniliselt terve, ei tekita tuimestus mingit kahju ja sünnitus läheb hästi.

Noorte emade hirmud epiduraalse valu leevendamise pärast

Paljud naised kardavad, et epiduraal kahjustab või kahjustab nende last. Mõned on kindlad, et üldiselt on võimatu sekkuda loomulik protsess ja sünnitada on vaja nii nagu loodus käskis, ilma epiduraalanesteesia ja muude süstideta. See kõik kõlab lihtsalt kenasti ja õigesti. Kui rääkida sünnitusest, saab sünnitusjärgne naine aru oma pettekujutelmast, sest juhtub ka nii, et noor ema lihtsalt ei talu sellist liigset valu ja kannatusi. Mõnikord aitab epiduraalne valu leevendada mõlemat.

Raske on neil, kes sünnitavad enneaegselt ilma epiduraalanesteesiata. Emakas pole sünnituseks valmis, keha pole sünnituseks lõpuni valmis ja sünnitusprotsess on juba alanud. Naine tunneb tugevat valu, kuid ilma arsti abita ei saa ta lihtsalt sünnitada. Ilma epiduraalanesteesiata on beebi esitluse puhul raske.

Keegi ei poolda keisrilõike või epiduraalanesteesia kasutamist valu leevendamiseks. Kuni lapse sündimiseni ei kuulu ema iseendale, ta mõtleb ainult lapsele. Aga kui juhtiv sünnitusarst-günekoloog pakub anesteesiat või epiduraalset valu, peate hoolikalt mõtlema ja oma tugevuse arvutama. Kui spetsialist ise pakub anesteesiat ja stimulatsiooni, tähendab see, et mõlema jaoks on juba tüsistuste ja tagajärgede oht. Pikaajaline töö luua minimaalselt tingimused lapse aju hüpoksiaks. Epiduraalse valu leevendamine võib vähendada riske ja leevendada ema.

Peate otsustama ainult individuaalselt, kuid peate veenduma, et epiduraalanesteesiaga anesteesia jaoks võetakse proov ja valite hea kliinik sünnituseks. Siis on riske palju vähem ja sünnitus on ohutu.

Epiduraalanesteesia on nõela sisestamine seljaaju ümbritsevasse piirkonda. Ravimid lastakse läbi kateetri, et blokeerida alakeha surisevad impulsid, mistõttu naine ei tunne midagi. Paljud rasedad tüdrukud otsustavad sellise manipuleerimise üle, viidates asjaolule, et kõik läheb probleemideta ja kiiresti.

Inimeste kohta, kes on seda ise kogenud, on palju ülevaateid: mõned on manipuleerimise üle rõõmsad, teised üritavad unustada sellise kogemuse nagu õudusunenägu.

Käitumine epiduraalanesteesia sünnituse ajal see on võimalik, kui pole vastunäidustusi ja tüsistusi või kui muud valuvaigistid ei aita korralikult. Ta on ametisse nimetatud kohustuslik kui on üks või mitu järgmistest teguritest:

1. Alaealine naine sünnitusel.
2. Enneaegsed kokkutõmbed.
3. Naine ootab kaksikuid.
4. Eeldatakse keisrilõiget.
5. On anomaaliaid.
6. Väljendatud tundlikkuse künnis.
7. Kõrge vererõhk või vasospasm.
8. Hüpertensioon
9. Vajalik stimulatsioon.

Kuidas on menetlus

1. Esiteks määritakse alaselg spetsiaalsega antiseptiline lahus et eemaldada kõik bakterid ja mikroobid.
2. Nõel sisestatakse arsti valitud kohta. Nõel sisestatakse kateeter ja selle kaudu juhitakse anesteetikumi.
3. Protseduur on kiire ja tõhus: 5-10 minutit.
4. Anesteetikumi toime ei tule välkkiirelt, peate seda 15-20 minutit taluma.
5. Ravimi manustamise ajal ilmnevad jalgade tuimus, kontraktsioonide nõrgenemine, jäsemete kipitus.
6. Ema ei tunne üldse valu, ta tunneb ainult emaka kokkutõmbumist.
7. Kui on vaja puhata, lubatakse emal puhata ja jõudu koguda, isegi magada.
8. Ravimi toime lõppedes naasevad aistingud normaalsesse olekusse.
9. Kui toime vaibub, suurendatakse annust ja sisestatakse teatud kogus ainet.

Kui sünnitaval naisel pole vastunäidustusi ega soovitusi manipuleerimiseks, vaid ainult enda soov, tasub põhjalikult kaaluda, kaaludes kõiki plusse ja miinuseid.

Vastunäidustused

See, kas see manipuleerimine viiakse läbi, sõltub ainult arsti otsusest. Isegi koos tugev soov ema ja talumatu valu, võib keeldumiseks olla mõjuvad põhjused.

Juhud ja põhjused, mille tõttu on menetlust kategooriliselt võimatu läbi viia:

• Intrakraniaalne rõhk suureneb.
• Infektsioon süstekohas.
• Südame defektid.
• Halb vere hüübivus.
• Sepsis, püelonefriit, korioamnioniit.
• Bakterite olemasolu veres.
• Verejooks.

Kasutage ettevaatlikult, kui:

• Suurenenud kehatemperatuur.
• On neuroloogia.
• Emakas on arm.
• Kokkutõmbed puuduvad.
• Emakakael on avatud laiemalt kui 7 cm.

Seda tuleks rakendada väga ettevaatlikult seda meetodit valu leevendamiseks, kui patsient põeb epilepsiat või suhkurtõbe.

Sünnituse plussid ja miinused

Kui otsus tehti manipuleerimise suunas, on emal mitmeid eeliseid:

1. Ebamugavuse vähendamine.
2. Ärevustunde vähendamine.
3. "Stressihormooni" - katehhoolamiini - taseme vähendamine.
4. Riik muutub lapse sündimiseks rahulikuks ja soodsaks.
5. Hüpertensiooni all kannatavate inimeste puhul on kõrge vererõhu risk välistatud.
6. Tüdruk suudab puhata või isegi magada, kui ta on väga väsinud ja protsess kestab üsna kaua aega.

1. Hüpertensiooniga patsientidel võib rõhk liiga järsult langeda.
2. Sünnitus on erineva pikkusega.
3. Protseduuri valuvaigistav toime võib olla minimaalne või puudub täielikult.
4. Võimalik on kehatemperatuuri tõus.
5. Seljavalu pärast süstid.

Miinused pärast sünnitust

Isegi kui see õnnestub epiduraalanesteesia tagajärjed sünnituse käigus on sünnitanud naine ja lapse seisund väga tugevad. Võimalik:

• Imetamise raskused.
• Peavalu.
• Loote südamelöögi häire.
• Suureneb verejooksu oht.
• Sageli võib esineda uriinipidamatust.
• Valutavad ja ebamugavad aistingud nimmepiirkonnas.
• Pärast epiduraalanesteesiat valutab tagasi pärast ebaolulist füüsilist pingutust.
• Kogu keha osad võivad tunda kipitust ja tuimust.
• Võimalik on tinnitus ja naha tundlikkuse häired.
• Emotsionaalne ja psühholoogiline seos ema ja laps, looduse poolt ette nähtud, mis võib põhjustada ükskõiksust beebi suhtes.

Selle protseduuriga sündinud lapsed on loidumad ja nõrgemad, nende aktiivsus on oluliselt vähenenud ja neil on suurem tõenäosus nakkuste tekkeks. Selline laps võib palju nutta, olla apaatne ega taha isegi süüa.

Tüsistuste tõenäosus

Tüsistused pärast epiduraalanesteesiat on liiga haruldased, et sellele suurt tähelepanu pöörata. Aga uurige reaalsed juhtumid, ikka seda väärt.

1. Anesteetikum siseneb venoosse voodisse. Naine tunneb nõrkust, iiveldust, pearinglust, keele tuimust ja spetsiifilist maitset suus.
2. Ilmuvad allergilised reaktsioonid. Allergia tekkimise võimalus suureneb, kui naine pole varem valuvaigisteid kohanud. Vägivaldne reaktsioon põhjustab anafülaktilist šokki, turset ja lämbumist. Selle välistamiseks on vaja toote jaoks katseid teha.
3. Vaevatud hingamine. See juhtub harva närvide spetsiifilise mõju tagajärjel.
4. Valu seljas ja peas. Ebameeldivad sümptomid võivad kaduda 24 tunni jooksul või jätkuda mitu kuud. Probleemi on lihtne lahendada ravimite abil või radikaalselt, kui anesteetikast süstitakse punktsioonikohta veidi naise enda verd. Kusjuures ebameeldivad sümptomid on blokeeritud.
5. Tekib peapööritustunne, lainetus silmades, iiveldushoogud või isegi oksendamine. Vältima sarnane sümptom, pärast protseduuri on soovitatav voodipuhkus ja tilguti.
6. Jalgade halvatus. Kõige hävitavam tüsistus pärast epiduraalanesteesiat pärast sünnitust.

Mõnel juhul ei pruugi protseduur soovitud efekti anda: see ei tööta üldse või ainult osaliselt. Arstil ei õnnestu alati soovitud piirkonda jõuda. Põhjuseks võib olla kogenematus, patsiendi ülekaal või kui selgroo struktuur on ebakorrapärane. Suurendades toote kontsentratsiooni või punktsioonide arvu, suudab anestesioloog probleemi kõrvaldada.

Järeldus

Omades mitmeid positiivseid külgi, epiduraalanesteesia pärast sünnitust saab välja kutsuda ootamatud tagajärjed nii emale kui ka lapsele. Enda piinamist leevendades on võimalus lapsele kahju tekitada. Valu, mida sünnitav naine ja laps koos kogevad, ühendab nad igaveseks, luues tugeva sideme kogu eluks.

Kui muid sümptomeid peale hirmu pole, on soovitatav osaleda rasedatele mõeldud kursustel, õppida hingamistehnikaid, lugeda erialast kirjandust, tegeleda kerge spordiga ja venitada lihaseid. Kasulik on palju kõndida ja liikuda, süüa puu- ja köögivilju, juua tsitruselisi ja puhas vesi: see päästab ülekaal ja mured tulevikus. Ema õige eluviis toob kaasa tema puru normaalse kaalu ja kerge sünnituse.

Epiduraalanesteesia on arstide ja patsientide seas üha populaarsemaks muutumas. Ja mõjuval põhjusel: selline protseduur annab hea efektiivsuse ja sellel on üsna palju vastunäidustusi.

Kaalutakse epiduraalanesteesiat kaasaegne meetod v meditsiinipraktika, aga sellest oli juba ammu teada. Veel kahekümnenda sajandi alguses avastasid eksperdid, et kui kokaiini süstitakse epiduraalruumi, täheldatakse suurepärast analgeetilist toimet. Kuid vaatamata sellisele olulisele teaduslikule avastusele ei saanud anesteesiat paljudel põhjustel meditsiinis laialdaselt kasutada. Nõukogude-järgses ruumis jätkasid paljud arstid umbes sajandi jooksul üldnarkoosi kasutamist, jättes tähelepanuta õrnema ja lihtne meetod valuvaigisti.

Peal Sel hetkel võime turvaliselt loota epiduraalse (sünonüüm - epiduraalne) valu leevendamisele, mida kasutatakse laialdaselt kõhuõõne operatsioon, onkoloogia, traumatoloogia ja ortopeedia, sünnitusabi, günekoloogia, uroloogia ja üsna sageli - pediaatrias. Niisiis, uurime ja kaalume, mis on epiduraalanesteesia, kuidas seda protseduuri tehakse, mis sellel on kõrvalmõjud, kas see teeb haiget ja miks just see anesteesia, mitte üldine?

Tänapäeval peetakse seda meetodit anestesioloogias kõige tavalisemaks. Kui palju patsiente selle valib kaasaegne välimus valu leevendamine, kuidas on epiduraalanesteesia?

Kui uskuda statistikat, siis Euroopa arenenud riikides ja Ameerika Ühendriikides kasutatakse seda 75-80% juhtudest.

Täitmise tehnika

Anesteesioloogi jaoks on kõige olulisem väljakutse kateetri õige paigutamine epiduraalsesse (epiduraalsesse) ruumi. Seljaaju asub epiduraalruumi all, mis on samuti ümbritsetud membraaniga (just selles kohas peate sellise anesteesia saamiseks nõela hankima spinaalanesteesia).

Periduraalne anesteesia viiakse läbi spetsiaalse nõela (Tuohy nõel) abil, mille läbimõõt (1-2 mm) ja pikkus (9 cm) on teatud. Kohalik anesteetikum sisenedes epiduraalruumi, blokeerib see juhtivaid närvikiude, mis on otseselt ühendatud seljaajuga. Seega on epiduraalanesteesia üks või teine, sõltuvalt anesteesia tasemest, kehaosast.

Tuohy nõel

Anesteesiaprotseduuri läbiviimiseks peab teil olema epiduraalanesteesia komplekt, mis sisaldab järgmist (võimalikud komponendid on võimalikud):

• Tuohy nõel (epiduraalne nõel);
• epiduraalkateeter;
• madala takistusega süstal;
• pistik
• bakteriaalne filter;

1-nõel Tuohy. 2-pistik kateetriga. 3-bakterite filter. 4 süstla väike takistus

Kuidas epiduraalanesteesiat tehakse?

Manipulatsiooni teostab anestesioloog ja õde... Enne protseduuri alustamist pannakse epiduraalanesteesia komplekt steriilsesse salve või steriilsele mähkmele.

Patsient on istuvas asendis, kuigi on lubatud ka külgne asend, mille jalad on rinnale painutatud. Patsiendil palutakse painutada selga kaarega või "kassi", et hõlbustada vajalike orientiiride järele kobamist ja nõela nõutud piirkonda sattumist. Samal ajal soovitab arst, et patsient ei teeks oma liigutusi, et oma tööd õigesti ja kiiresti teha.

Kateetri paigutus sõltub kirurgilisest tehnikast (operatsioonist). Enamasti on see nimme, rindkere alumine või kõrge rindkere tase. Arsti ülesanne selles etapis on palpatsioonimeetodi abil (kätega katsudes) valida nõutav koht nõela sisestamiseks.

Süstekoht on kaetud steriilse materjaliga (mähkmed, linad, ühekordsed põlled), jättes selgroosse vaid väikese akna, mida seejärel töödeldakse antiseptikuga. Või lihtsalt selga töödeldakse laialdaselt antiseptilise lahusega. Kõik sõltub materiaalsetest võimalustest raviasutus... Kuna protseduur võib patsiendile valu tekitada, siis kõigepealt "külmutatakse" koht - vajalik koht süstitakse lokaalanesteetikumiga (enamasti on see lidokaiin). Samal ajal võib patsient öelda, et ta süttimispiirkonnas pisut lõhkeb, ta võib tunda kerget põletustunnet, mis ei kesta kaua. Seejärel hakkab arst Tuohy nõela ja süstla abil soovitud ruumi "otsima" madal rõhk ja epiduraalkateetri sisestamine sellesse ruumi

Seda manipuleerimisetappi peetakse patsiendi jaoks kõige olulisemaks ja valutumaks: eelmise anesteesia mõjul nõelaga punktsioon reeglina praktiliselt ei tunne või ei tunne üldse. Õige tehnika sellise protseduuri nagu epiduraalanesteesia edukaks läbiviimiseks on vaja palju meditsiinilisi oskusi.

Kui nõel tabab soovitud piirkonda, sisestatakse selle kaudu kateeter. Selle õhukese toru kaudu manustatakse ravim anesteetilise toime teostamiseks. Samuti ei tunne patsient selles etapis ebamugavust.

Pärast kateetri lülisamba sisestamist eemaldatakse nõel. Järgmisena ühendatakse sellega pistik (adapter), nii et vajalikku ravimit saab süstlaga süstida.

Enne täieliku anesteetikumiannuse manustamist manustab arst “testannuse”. See on üks täiendavaid meetodeid kinnitamaks epiduraalkateetri õiget paigutust. Selleks süstitakse mitu milliliitrit ravimit ja hinnatakse selle toimet. Sel ajal esitab arst küsimusi, palub teil teatud toiminguid teha. On väga oluline, et patsient annaks selged vastused ja järgiks täpselt kõiki arsti toiminguid. Sellest sõltub anesteesia kvaliteet. Kateeter on kindlalt kinnitatud steriilse sideme ja kleeplindiga. Paljud patsiendid küsivad: "Kui kaua läheb aega, enne kui tunnen ravimi ja anesteesia mõju?" Anesteesia mõju avaldub 15-25 minutiga.

Epiduraalanesteesia näidustused:

• teostada kirurgilisi sekkumisi rindkere õõnsus, kõhuõõnde, alajäsemetele;
• v kompleksne teraapia teatud haigused (näiteks pankreatiit)
• kroonilise ja püsiva valu ravi;
• sünnitusvalu leevendamine;
• sünnitusabi näidustused;

Epiduraalse (epiduraalse) anesteesia vastunäidustused.

Seega võivad vastunäidustused olla absoluutsed (ärge lubage patsiendil 100% juhtudest anesteesiat) ja suhtelised (arsti äranägemisel).

Absoluutsed vastunäidustused:

• patsiendi keeldumine;
• selja nahahaigused koos väljendunud pustuloossete abstsesside ja moodustumistega punktsioonikohas (süstekohal);
• allergiline reaktsioon lokaalanesteetikumile;
• selgroo tõsine deformatsioon (näiteks Bekhterovi tõbi);
• vere hüübimisfunktsiooni rikkumine (koagulopaatia);
• Kliiniliselt oluline hüpovoleemia (dehüdratsioon, verekaotus);
• Südame juhtivuse rikkumine (AV -blokaad, haige siinussündroom);

Suhtelised vastunäidustused:

• arengu kõrvalekalded ja selgroo kerge deformatsioon;
• psühhiaatrilised haigused;
• Madal intelligentsuse tase patsiendil;
• Ravi trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantidega - vere vedeldajad (klopidogreel ja selle derivaadid, varfariin jne);
• Üle kantud varajane operatsioon selgrool;
• Tätoveeringu olemasolu punktsioonikohas (süst);

Anesteesia plussid ja miinused

Nagu eespool mainitud, on epiduraalanesteesia tänapäeval väga oluline. See vaade anesteesial on kehale palju vähem kõrvaltoimeid, erinevalt üldanesteesia(anesteesia)

Siiski on igal medalil tagumine külg... See puudutab komplikatsioone

Epiduraalanesteesia komplikatsioonid:

• epiduraalanesteesia ei anna soovitud efekti, seetõttu võib esineda osaline blokaad või ei toimu üldse (anesteesiat ei toimu);
• hematoomi moodustumine epiduraalses ruumis on üsna haruldane komplikatsioon;
• infektsioon epiduraalses ruumis on haruldane;
• ravimite toksiline toime, mis on tingitud lokaalanesteetikumi tahtmatust intravenoossest manustamisest või ravimi üleannustamise tõttu ravimi ületatud annuse tõttu;
• Erineva intensiivsusega peavalud. See võib juhtuda, kui lülisamba ruumi tahtmatu punktsioon Tuohy nõelaga (kõige sagedasem komplikatsioon)
• Neuroloogilised häired, mis ulatuvad kergest (osaline halvatus / tuimus, jalavalu) kuni raskeni (seljaaju vigastus), on väga haruldased;
• Kateetri katkestamine (kuna kateeter on plasttoru, võib see hüpoteetiliselt puruneda! Sõltuvalt kateetri katkemise tasemest võib osutuda vajalikuks kirurgia tema "tabamisega". Näiteks kui see juhtus naha tasemel. Muudel juhtudel kateeter jäetakse alles, kuna see on absoluutselt ühilduv ümbritsevate kudedega);
• Seljavalu (enamasti tingitud asjaolust, et anesteesia põhjustab lihaste lõdvestumist ja sidemete pinget, esineb umbes 40% -l patsientidest, kaob 1-2 päeva pärast, kirjeldatakse valu pikema esinemise juhtumeid, mis on seotud olemasolevate lülisamba probleemide ägenemine);
• Mitte-epiduraali vale sisestamine ravimpreparaat(Ükskõik kui kummaline see ka ei kõlaks, kuid see on nii, kuigi see on üsna haruldane)

"Ema" ringide epiduraalanesteesiat nimetatakse epiduraalseks. Kuigi nähtus on uus, on see väga populaarne ja arvustuste põhjal on see "tervitatav". Kes sünnitas epiduraaliga - täie rõõmuga, kes üldse ei sünnitanud ja kardab sünnitust, nagu tuld, - ka tema jaoks, kes sünnitas edukalt ilma valu ja tuimestuseta - nagu tavaliselt: ei poolt ega vastu. Iga naine peab siiski teadma, mis see on, millega ja kuidas seda süüakse.

Epiduraalanesteesiat tehakse ainult enne katsete algust, valulike kontraktsioonide perioodil, sest selle peamine eesmärk on valu blokeerimine, samal ajal kui naine tunneb kokkutõmbeid ja mis on väga oluline, jääb teadvusele.

Punktsioon (süstekoht) on lülisamba epiduraalruum (kus seljaaju lõpeb). Nõela abil kinnitatakse seljale kateeter, mille kaudu süstitakse nii palju süste, kui see on ohutu ja vajalik sünnitavale "kannatavale" naisele. Lokaalanesteetikum blokeerib närviimpulsse, mis edastavad ajju valusignaale. Ja 20 minuti pärast ei tunne te valu ega mõnikord ka kogu keha alaosa.

Epiduraal on hädavajalik ...

Kindlasti otsustab sünnitusel olev naine ise, kas süstida või mitte süstida "maagilist" süsti. Tavaliselt otsustab naine, mida teha, juba ammu enne sünnitust. Lõppude lõpuks range meditsiinilised näidustused epiduraalanesteesia jaoks ei eksisteeri. Tavaliselt kasutatakse seda ainult tugeva valu korral tupe sünnituse ajal. Seda saab kasutada ka selle asemel üldanesteesia koos keisrilõikega. Arvatakse, et parem on, kui operatsioon toimub ema täie teadvusega, loomulikult ilma valuta. Samuti kasutatakse epiduraale sünnitusjärgsete manipulatsioonide jaoks.

Lisaks sellele, et see anesteesia leevendab "haaravaid" valusid, lühendab see ka emakakaela laienemise perioodi ega mõjuta üldse vastsündinut, sest ravim satub lapse verre väga väikestes annustes.

Kõige sagedamini pakutakse epiduraali raske gestoosi, platsenta puudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooni, haiguste korral hingamissüsteem, rasked südamepuudulikkused ja muud seisundid.

... või kapriis?

Paljud naised, isegi tundmata sünnitusvalu, plaanivad tahtlikult kontraktsioonide protsessi tuimastada. Lihtne on öelda, et see on naise kapriis, kuid arstid kinnitavad, et kui naine kardab katastroofiliselt sünnitust, võivad isegi väikesed valulikud aistingud põhjustada stressi mitte ainult temas, vaid ka sündimata lapses. Ja sünnituse stressirohke käik ei saa midagi head tuua. Sellepärast ei heiduta sünnitusarstid-günekoloogid "hirmuäratavaid" emasid epiduraalidest eemale.

Naised, kes sünnitasid epiduraalanesteesia abil, ei erine absoluutselt nendest, kes sünnitasid, nagu nad ütlevad, "loomulikul" viisil. Nad tundsid kokkutõmbeid ja see, et valu oli minimaalne, oli ainult pluss, sest ainult positiivseid emotsioone... Psühholoogid ütlevad, et pärast "epiduraalset sünnitust" on naistel kergem nõustuda sünnituste kordamisega.

Epiduraalanesteesia sünnituse ajal: vastunäidustused

Kuid mitte iga naine ei saa sellist võrgutavat valu leevendavat meetodit kasutada. Epiduraalanesteesial on mitmeid vastunäidustusi, mida tuleb sünnituse ajal arvesse võtta, vastasel juhul on suur oht saada vastupidine efekt: leevenduse asemel tekitada tüsistusi.

Epiduraalanesteesia vastunäidustused on järgmised:

• sünnitusverejooks;
• probleemid vere hüübimisega;
• madal trombotsüütide arv veres;
• korrigeerimata hüpovoleemia (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine);
• lüüasaamist nahk süstekohal;
• tätoveerimine punktsioonikohas;
• turse või infektsioon kavandatud süstekohal;
• suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• arütmia;
• epilepsia;
• allergia manustatud anesteetikumi suhtes;
• kehatemperatuuri tõus;
• kesknärvisüsteemi orgaanilised haigused ( hulgiskleroos, lihaste atroofia);
• südame defektid;
• kardiovaskulaarne kollaps;
• traumaatiline šokk;
• posthemorraagiline kokkuvarisemine;
• soole obstruktsioon;
• seljaaju haigused;
• lülisamba haigused ja häired jne.

Viimase osas: epiduraalanesteesia on skolioosi, lordoosi korral vastunäidustatud kõrge aste, tuberkuloosne spondüliit, mõned seljaaju vigastused või selles piirkonnas tehtud operatsioonid koos nihke ja prolapsiga lülidevahelised kettad kavandatava punktsiooni piirkonnas. Kuid selgroo kõverus ei ole epiduraalanesteesia absoluutne vastunäidustus, kuigi see võib põhjustada mõningaid raskusi.

Lisaks ei tohi Clexane'i süstida 12 tundi enne epiduraali.

Tuleb mõista, et epiduraalanesteesia vastunäidustused võivad olla absoluutsed (st välistada selle kasutamine igal juhul) ja suhtelised (mis jõustuvad ainult teatud juhtudel), millest kvalifitseeritud spetsialist peab teadma. Näiteks, suhtelised vastunäidustused epiduraalile on ülekaalulisus, vähenenud, sünnitanud naise noor vanus.

Epiduraalanesteesia tagajärjed sünnituse ajal

Ja nüüd lühidalt kõikidest plussidest ja miinustest. Eduka epiduraali puhul on kõige tähtsam kogenud anestesioloog. Temast sõltuvad igasugused tagajärjed, nii meeldivad kui ka mitte.

Samuti on oluline kasutada kvaliteetseid instrumente ja eriti ravimeid. Kõige sagedamini pakub kodumaine meditsiin kõigile tuttavat lidokaiini, mille toime on väga lühike ja ohutus halb (nad ütlevad, et see ravim võib pärssida sünnitust). Ainult Bupivakaiin ja Ropivakaiin annavad tõeliselt hea ja ohutu efekti ning nendega on meil raske.

Ei saa mainimata jätta epiduraalanesteesia ilmselgeid puudusi. Peamine puudus ja tavaline komplikatsioon on peavalu, mis võib pärast sünnitust kesta väga kaua (mõnikord kuni 3 kuud!).

Samuti võib anesteesia tagajärjel vererõhk langeda, seljavalud, harva, kuid süstitavale ravimile võivad tekkida allergilised reaktsioonid. Ja liikumisvõime pärast sellist süstimist on järsult vähenenud, sageli jalad ja jalad paisuvad.

Teised võivad teid rohkem hirmutada ohtlikud tagajärjed epiduraalid. Nad räägivad isegi meningiidist ja sünnitava naise halvatusest ning siin omistatakse isegi loote lämbumist. Aga kui sa usud kõike, mida nad räägivad, ei taha sa üldse nii elada. Ja mis on sünnitusel peamine? Õige! Positiivne suhtumine! Seetõttu, kallid kõhukõhud, ärge muretsege millegi pärast. Olen kindel: sa oled tugev ja sa ei vaja kindlasti epiduraali!

Spetsiaalselt- Tanya Kivezhdiy

Alates külaline

Esimese sünnitas ta epiduraaliga, jalgade asemel olid mu käed tuimad. Ma pole seda näinud. " Jumal tänatud, sünnituse lõpuks oli kõik möödas .. aga ma ei tundnud leevendust sünnitusvalust !!! Nüüd hakkan sünnitama teist ja keeldun sellest protseduurist !! Kuid igal on oma pea, mis peab ise otsuse langetama. Ma tahan teid lihtsalt hoiatada, et mõnikord võib see valesti minna ((((

Alates külaline

Ta sünnitas teist korda epiduraaliga, kokkutõmbed möödusid minimaalse valuga, sünnitama minnes ei tundnud ta üldse midagi, ainult kasvutunnet ja sünnitas tunniga veel ühe pluss . See ei tee peaaegu kiiresti haiget. Ainult hea mälu võrreldes selle esimese korraga ilma süstita, ma ei sooviks, et keegi kogu seda valu taluks. Nii et tulevased emad ei karda süsti, see pole üldse tajutav ja sünnitavad koos sellega!

Alates külaline

Tegime keserevo koos epiroduraalsega, kuid ma ei tundnud midagi, kuid pärast seda, kui 6 kuud on möödas, valu selgroos, ma ei suuda kõverduda ja ma ei kõnni lapsega süles pikka aega hakkab selg valutama, samuti kui seljal on mustand. Ja kõigil, keda ma tean, on samad probleemid. Nii et sünnituse jäljed, hoidku jumal, kuidagi ilma temata.

Nagu sellistel juhtudel sageli juhtub, on need vastuolud seotud teadmiste puudumisega "epiduraalsest" ja põhinevad peamiselt luuludel ja spekulatsioonidel. Analüüsime levinumaid müüte selle valuvaigistamismeetodi kohta sünnitusel, et aidata tulevastel vanematel mõista, mis on tõsi ja mis on lihtsalt väljamõeldis.

Müüt nr 1. Sünnitus on loomulik protsess ja te ei pea seda tuimastama

Sünnitusel oleva naise tervislikul seisundil või sünnituse kulul on erinevaid individuaalseid omadusi, mis süvendavad valu. tulevane ema kontraktsioonide ajal. Mõnikord peavad arstid tegelema sünnitusjärgse naise niinimetatud patoloogiliselt madala valulävega. See termin tähistab kesknärvisüsteemi suurt reaktsioonivõimet vastuseks minimaalsetele valustimulaatoritele. Madala valulävega naised hakkavad sünnituse ajal valu tundma palju varem ja ebamugavustunne on neil palju intensiivsem kui normaalse valutundlikkusega naistel. Samal ajal on valu intensiivsus sünnituse ajal nii märkimisväärne, et sünnitatav naine ei talu seda. Sellistel juhtudel ei pruugi piisata psühholoogilisest ettevalmistusest sünnituseks ja enesevalude leevendamise oskustest. Olukordades, kus valu leevendamise füsioloogiliste meetmete kasutamine sünnituse ajal (massaaž, hingamistehnikad, vesiteraapia, aktiivne käitumine sünnituse ajal) on ebaefektiivne, kaasaegne meditsiin teeb ettepaneku ravimite valu leevendamine sünnitus epiduraalanesteesiaga.

Müüt nr 2. Anesteesia sünnituse ajal on vajalik ainult valu leevendamiseks

Epiduraalanesteesiat sünnituse ajal kasutatakse mitte ainult valu leevendamiseks, seda saab kasutada ka korrigeerimiseks mitmesugused patoloogiad geneerilise tegevuse arendamine. Sünnitusel on mitmeid tüsistusi, mille puhul epiduraalanesteesia on ainus tõhus ravimeetod, mis võimaldab normaliseerida tööprotsessi, vältida operatsiooni vajadust ning hoida ema ja loote tervena. Niisiis kasutatakse seda tüüpi anesteesiat sünnitegevuse diskoordinatsiooni raviks - patoloogia, mille korral emakas tõmbub valusalt ja juhuslikult kokku ning sünnitustegevuse dünaamika - emakakaela avanemine - puudub. See tüsistus on kõige sagedamini seotud sünnitushirmu taustal sünnitava naise suurenenud psühho-emotsionaalse erutuvusega. Patoloogilise emotsionaalse erutuse tõttu suureneb ajukoore aktiivsus ning sünnitust koordineerivad signaalid jõuavad emakasse juhuslikult ja ebaühtlaselt. Selle tulemusena toimub müomeetriumi (emaka lihasseina) sihipärase kokkutõmbumise asemel, mis peaks tagama emakakaela avanemise ja loote edasiliikumise, samaaegselt emaka seinas palju ebaefektiivseid fokaalseid kokkutõmbeid.

Lisaks asjaolule, et selline lihaste tegevus on ebaproduktiivne, st see ei põhjusta avalikustamist, kujutab see endast ohtu sünnitava naise ja loote tervisele. Müomeetriumi pidevate fokaalsete kontraktsioonide tagajärjel on häiritud verevool emaka ja platsenta anumates, mis kannavad hapnikku lootele. Kui mõne tunni jooksul ei ole töötegevus reguleeritud, võivad sellised kokkutõmbed põhjustada ägedat emakasisest hüpoksiat ( hapniku nälg) lootel. Ema jaoks on diskoordinatsioon ohtlik platsenta irdumise ja isegi emaka rebenemise tõttu. Epiduraalanesteesia aitab kiiresti normaliseeruda närvisüsteemi reguleerimine müomeetriumi kokkutõmbed väljendunud analgeetilise toime tõttu. Niipea, kui anesteetikum hakkab toimima, kaob sünnitaval naisel valutundlikkus. Olles lõpetanud kontraktsioonide tundmise, ei tunne naine enam hirmu ja rahuneb, mis omakorda tähendab ajukoore patoloogilise aktiivsuse vähenemist. Tulevikus jõuavad närviimpulsid emakasse ühtlaselt, see hakkab produktiivselt kokku tõmbuma ja sünnitus jätkub loomulikult.

Teine sünnituspatoloogia, milles kasutatakse "epiduraali", on seotud emakakaela düstooniaga. Seda tüsistust iseloomustab emakakaela laienemise puudumine bioloogilisest ebaküpsusest tingitud intensiivsete kasvavate kontraktsioonide taustal. sünnikanal... See termin tähistab lahknevust emakakaela ja tupe seinte ning raseduse perioodi vahel. Tavaliselt enne sünnitust emakakael lüheneb järk -järgult ja hakkab veidi avanema, tupe ja emakakaela koed muutuvad pehmeks ja elastseks. Kui regulaarse sünnituse alguses jääb emakakael tihedaks ja pikaks, nagu raseduse keskel, ja emakakaela kanal on suletud, ei avalikustata seda, hoolimata emaka aktiivsest kontraktiilsest aktiivsusest. See sünnituse arengu variant on muidugi patoloogia ja on ohtlik ema ja loote tervisele: tugevnevate kontraktsioonide, emakakaela rebendite, emakakaela eraldumise ja emaka keha taustal. võivad tekkida emaka külgseinad. Need tüsistused on äärmiselt ohtlikud, nendega kaasneb tohutu verejooks, need nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist ja võivad põhjustada sünnitanud naise (verekaotuse) ja loote (ägeda hüpoksia) surma. Kõige tõhusam meetod sellise kahetsusväärse sünnituse stsenaariumi parandamiseks on just epiduraalanesteesia. Tugevate kontraktsioonide olemasolul toimib "epiduraal" võimsa spasmolüütikumina, aidates kaasa emakakaela kiirele pehmenemisele ja selle mittetraumaatilisele avanemisele.

Epiduraalanesteesiat kasutatakse ka kunstlikult toetamiseks normaalne tase vererõhk sünnitusel kannatavatel naistel erinevaid vorme arteriaalne hüpertensioon. Lisaks on "epiduraal" absoluutselt asendamatu juhtudel, kui on vaja survestamisperioodi minimeerida või isegi täielikult välja jätta ilma operatiivse sünnituseta. Me räägime haigustest, mille puhul tulevane ema võib ise sünnitada, kuid täielik osalemine katsete protsessis võib kahjustada tema tervist. Sellise olukorra näiteks on südamepuudulikkus või kõrvalekalded südamerütm sünnitusjärgsed naised, silma võrkkesta probleemid, kõrge vererõhk silmapõhi, veenilaiendid, tromboflebiit (veresoonte seina põletik koos verehüüvete moodustumisega, sama arteriaalne hüpertensioon(kõrge vererõhk). Nendel juhtudel, et hõlbustada püsivat perioodi, laiendatakse epiduraalanesteesia mõju peaaegu pea sisselõikamise etapini (pea ilmumine kõhukelme luumenisse kokkutõmbumise ajal). Seejärel tehakse sisselõige kõhukelmele ja laps sünnib ema minimaalse füüsilise pingutusega, säilitades samal ajal oma tervise ega avalikustades operatsioonivajadusega seotud riske.

Müüt number 3. Epiduraalanesteesia korral kasutatakse ravimeid, mis on lapseootel emale ja lapsele ohtlikud

See arvamus on absoluutne oletus: selles anesteesia versioonis ei kasutata ravimeid ega muid tugevaid ravimeid. See on epiduraalanesteesia peamine eelis ja muudab selle kõige eelistatumaks võimaluseks valu leevendamiseks sünnituse ajal. "Epiduraali" jaoks kasutatavad ravimid on enamikule tulevastele vanematele tuttavad ... külastades hambaravikabinet: Need on ravimid, mida kasutatakse hammaste "külmutamiseks". Need on novokaiini seeria ravimid: lidokaiin ja selle kaasaegsemad derivaadid, näiteks sovkokaiin ja merkokaiin. Need ravimid ei läbi platsentaarbarjääri ega mõjuta seega otseselt looteid. Lisaks ei ole neil ravimitel epiduraalanesteesia ajal põhimõtteliselt aega üldisesse vereringesse siseneda: ravimeid süstitakse seljaaju kanalisse ja lahustatakse. tserebrospinaalvedelik... See aga ei tähenda, et anesteetikumid oleksid täiesti ohutud: selle rühma ravimitele leitakse sageli individuaalset talumatust, seetõttu küsib arst enne anesteesiat alati hoolikalt tulevaselt emalt allergiliste reaktsioonide kohta. ravimid ning esitab kõigepealt ravimi testiannuse, jälgides hoolikalt tema heaolu.

Müüt # 4. Epiduraalanesteesia ajal on taga alati nõel, mis võib kahjustada seljaaju.

See on kõige levinum hirm, mis on seotud tulevaste vanemate "epiduraalide" kasutamisega. Tegelikult on see täiesti alusetu: ravimit süstitakse mitte seljaaju, vaid seljaaju kanalisse, mis sisaldab tserebrospinaalvedelikku, seljaaju pestavat vedelikku ja see ei sisene läbi "tagant nõela" , kuid spetsiaalse kateetri kaudu, mille anestesioloog määrab sünnituse ajal valuvaigistamise manipuleerimisel. Et kõigest aru saada, räägime teile rohkem epiduraalanesteesia läbiviimise tehnikast. Tulevasel emal palutakse võtta lähtepositsioon, mis hõlbustab arstil manipuleerimist. Patsiendi lähtepositsiooni jaoks on kaks võimalust, sõltuvalt tema tervisest, sünnitusastmest ja anatoomilised omadused selgroo struktuur. Esimesel juhul istub sünnitanud naine seljaga arsti poole ja palub pea põlvedele kallutada. Teises variandis võtab tulevane ema samasuguse "looteasendi" asendis, kui lamab külili arsti poole. Pärast naha pinnaanesteesiat sekkumispiirkonnas teeb arst spetsiaalse nõela abil punktsiooni selgroolülide vahele, mis ei jää patsiendi selga, vaid on ainult juhiseks. Seejärel sisestatakse selle nõela kaudu pehme painduv toru punktsioonikohta - kõige õhem kateeter, mille kaudu ravim siseneb seljaaju kanalisse. Pärast kateetri sisestamist eemaldatakse nõel ja tulevane ema saab vabalt liikuda, kehaasendit muuta, lamades selili või keerates küljelt küljele. Kateetri välimine osa kinnitatakse naha külge liimkrohviga ja punktsioonikohale kantakse aseptiline side. Sünnituse ajal võib arst vajadusel lisada kateetri kaudu anesteetikumi annuse.

Müüt number 5. Kui sünnituse ajal on vaja keisrilõiget, tuleb epiduraalanesteesia katkestada ja teha anesteesia

Vastupidi: kaasaegses sünnitusabis on epiduraal- ja spinaalanesteesia peamised ja eelistatuimad valu leevendamise meetodid erinevates kirurgilistes sekkumistes, peamiselt operatiivsel sünnitusel keisrilõike abil.

Müüt number 6. Epiduraalanesteesia mõjutab sünnitava naise meelt

Ja jälle pettekujutelm: "epiduraal" ei mõjuta kuidagi patsiendi teadvust, ei varja seda, ei põhjusta kunstlikku unisust ega apaatiat, säilitab mõtlemise selguse, katkestades ainult valulikud aistingud. Sellise sünnituse anesteesia tagajärjel "katkestatakse" valusignaalid emakast ajju. See tähendab, et tegelikult jääb valu alles, kuid emaka kokkutõmbumise ajal valuretseptorite saadetud hädasignaal ei jõua aju valukeskusesse, kuna anesteetikumi süstimine seljaaju kanalisse närviimpulsid on blokeeritud. Selliselt tuimastatud lapseootel ema tervislik seisund erineb oluliselt tavapäraste valuvaigistite toimest. Sellel on oma plussid ja miinused. Plusside hulka kuulub ka puudumine negatiivne mõju keskpunkti juurde närvisüsteem... Narkoosiks kasutatavatel ravimitel ei ole hüpnootiline toime, ärge muutke tulevase ema teadvust, ärge tekitage gag -refleksi. Anesteesia perioodil tunneb sünnitav naine endiselt kokkutõmbeid, kuid ainult lihaste kokkutõmbumine, kuid valu pole. Puuduste hulka kuulub sünnitanud naise sundasend: pärast ravimi manustamist ei saa ta püsti tõusta - tundlikkus süstekoha all kaob, mõnikord mitte ainult valulik, vaid ka mis tahes muu.

Müüt nr 7. Anesteesia ei mõjuta kuidagi sünnituse kulgu.

Kahjuks ka see vale väide... Teine probleem, mis on seotud "epiduraalse" kasutamisega, on seotud selle mõjuga sünniprotsessi arengu kiirusele. Mõnel juhul pärast anesteesia kasutamist kokkutõmbed nõrgenevad, emakakaela avanemine ja loote liikumine mööda sünnikanalit hilineb ning tulevikus peavad arstid kasutama ravimite poolt indutseeritud rodostimulatsiooni (suurenenud kontraktsioonid). Mõnikord, vastupidi, kohe pärast epiduraalanesteesia algust areneb sünnitus liiga kiiresti ja sünnitus toimub järgmise paari tunni jooksul. Sellist sünnitust peetakse keeruliseks, kuna lapse liiga kiire sünd on seotud sünnikanali tõsiste rebendite ja loote sünnitraumade ohuga. Lisaks võib anesteesia kasutamisel olla raske ravimi lõpuaega täpselt arvutada; Kuid on oluline, et katsete ajaks naaseb sünnitaja uuesti tundlikkusele ja ta suudab ajakirjanduse lihaseid täielikult suruda.

Müüt number 8. Epiduraalanesteesiat saab teha kõigile sünnitusjärgsetele naistele.

Tegelikult see nii ei ole. Naise tervisele on mitmeid tunnuseid, mille puhul seda tüüpi valu leevendamine on vastunäidustatud. Siin on näide kõige levinumatest vastunäidustustest epiduraalanesteesia kasutamisel sünnituse ajal tulevase ema tervise osas:

• kõrge intrakraniaalne rõhk vigastuste, kasvajate, aneurüsmide (vasodilatatsioon) ja ajuverejooksude tõttu;
• raske osteokondroos kavandatud punktsiooni piirkonnas;
• seljaaju herniate või väljaulatuvate osade (väljaulatuvate osade) olemasolu manipuleerimistsoonis;
• selgroo kõverus, häirides selle normaalset anatoomilist struktuuri ja hoides ära intervertebraalse ruumi punktsiooni;
• nakkuslikud protsessid kavandatud punktsiooni piirkonnas selja nahale (keeb, lööve, ekseem).

Tulenevalt asjaolust, et aastal viimased aastad näidustused epiduraalanesteesia kasutamiseks sünnitusel on oluliselt laienenud; raseduse ajal on kõigil tulevastel emadel soovitatav konsulteerida neuroloogiga, et tuvastada võimalikud vastunäidustused... See võib oluliselt vähendada anesteesiast tulenevate komplikatsioonide riski.

Miks on epiduraalanesteesia parem kui üldanesteesia?

Selle anesteesia meetodi eelised sünnituse ajal üldanesteesia ees on ilmsed:

• ei avalda lootele patoloogilist toimet (üldanesteesia korral on ravimitel lootele narkootiline toime, vastsündinu sünnib pärsitud refleksidega ja sünnitusjärgse kohanemise perioodi on raskem taluda);
• ei mõjuta elutähtsaid funktsioone sünnitusjärgsed naised (erinevalt üldanesteesiast ei ole vaja kopse seadmega ventileerida kunstlik hingamine ja ravimite hooldamisel südame-veresoonkonna süsteemist);
• operatiivse sünnituse ajal jääb sünnitanud naine teadvusele, näeb last kohe pärast tema sündi, saab kohe kuulata tema tervisliku seisundi hinnangut;
• pole probleeme "tuimestusest väljumisega", mis pole üldanesteesia kasutamisel harvad ja kunstlik ventilatsioon kopsud, kui patsient ei tule pikka aega teadvusele ega hinga iseseisvalt;
• v operatsioonijärgne periood palatis viibimise aeg lüheneb oluliselt intensiivravi... Naine taastab jõu palju varem, muutub aktiivsemaks ja saab iseseisvalt vastsündinu eest hoolitseda.