Epiduraalne anesteesia vastunäidustused ja näidustused. Erinevus seljaaju protseduuri ja epiduraalse anesteesia vahel. Anesteesia meetodi kohta

Nagu sageli juhtub sellistel juhtudel, need vastuolusid seostatakse teadmiste puudumise puudumise epideriili ja põhinevad peamiselt pettuse ja spekulatsioone. Analüüsime kõige levinumad müüdid sünnituse lahingumeetodi kohta, et aidata tulevastel vanematel mõista, et nad kehtivad ja mis on lihtsalt väljamõeldis.

Müüt nr 1. Sünd on loomulik protsess ja see ei ole vaja anestesize

Naiseliku või voolu tervist on erinevad üksikud omadused üldine tegevussüvenev valulikkus tulevane ema Lahingute ajal. Mõnikord peavad arstid näkku palaviku valutundlikkuse nn patoloogiliselt madala künnisega. Selline termin tähistab kesknärvisüsteemi suurt reaktiivsust reageerides minimaalse valu stiimulite vastuseks. Madal omanik valus rock Palju varasem hakkab kogema valu sünnituse ja ebamugavuse aste nad on palju intensiivsem kui naistel tavapärase valu tundlikkus. Samal ajal on valu intensiivsus lahingute ajal nii oluline, et tööjõu naine ei saa seda taluda. Sellistel juhtudel ei pruugi üks psühholoogiline ettevalmistus sünnituse ja isekleepuva oskuste jaoks piisavad. Nendes olukordades, kus anesteesia füsioloogiliste meetmete kasutamine sünnituses (massaaž, hingamisteede tehnikad, akvateraapia, aktiivne käitumine sünnitus) osutub ebaefektiivseks, \\ t kaasaegne meditsiin Pakkuma meditsiiniline anesteesia sünnitus epiduraalse anesteesiaga.

Müüt nr 2. Anesteesia sünnitusel on vaja ainult anesteesia jaoks

Epiduraalne anesteesia sünnitusel rakendatakse mitte ainult valu leevendamise eesmärgil, seda saab sellega parandada erinevad patoloogia Üldise tegevuse arendamine. On mitmeid savi komplikatsioone, milles epiduraalne anesteesia on ainus efektiivne ravimeetod, mis võimaldab normaliseerida üldist protsessi, et vältida vajadust operatsiooni ja säilitada tervist ema ja lootele. Niisiis, seda tüüpi anesteesiat kasutatakse üldiste tegevuste diskrimineerimise raviks - patoloogia, kus emakas vähendatakse valusalt ja süstemaatilist ja üldise tegevuse dünaamikat - emakakaela avalikustamine - puudub. See tüsistus on kõige sagedamini seotud naise suurema psühho-emotsionaalse emotsionaalse emotsionaalsusega hirmu taustal enne sünnitust. Patoloogilise emotsionaalse põnevuse tõttu suureneb ajukoore aktiivsus ja üldiste tegevuste koordineerimine tulenevad emaka juhuslikult ja ebaühtlaselt. Selle tulemusena, mitte keskendunud vähendamise müomeetriumi (lihasseina emaka), mis peaks tagama avalikustamise kaela ja edendamine lootele, palju ebaefektiivseid fookuskauguseid lühendeid esineb emakas seina.

Lisaks sellisele lihastele on ebaproduktiivne, see tähendab, et see ei põhjusta avalikustamist, see kujutab endast ohtu palaviku tervisele ja lootele. Myomeetriumi alaliste fookuskauguste tulemusena häiritakse verevoolu emaka ja hapnikku, kes kannavad hapnikku. Kui mitu tundi, üldine tegevus ei ole tellinud, võivad sellised kokkutõmbed põhjustada ägeda emakasisese hüpoksia ( hapniku nälg) Loote. Ema jaoks on diskorditus ohtlik platsenta paari ja isegi emaka otsaga. Epiduraalne anesteesia aitab kiiresti normaliseerida närvisüsteem Miomeetrilised kontraktsioonid väljendunud valuKilleri toime tõttu. Niipea, kui anesteetikum hakkab tegutsema, kaob valulik tundlikkus tööjõulises naises. Pärast võitlust võitluse lõpetamist ei karda naine enam enam hirmu ja rahustab, mis omakorda tähendab ajukoore patoloogilise aktiivsuse vähenemist. Tulevikus tulevad närvimaalsed impulsid emaka ühtlaselt, see hakkab järsult vähenema ja sünnitus jätkub loomulikult.

Teine üldise tegevuse patoloogia, milles "epideralka" kasutatakse emakakaela dotsiooniga. Seda komplikatsiooni iseloomustab emakakaela avalikustamise puudumine intensiivsete suurenevate kokkutõmbumiste taustal suguelundite bioloogilise ebakindluse tõttu. See mõiste tähistab emakakaela riigi vastuolu ja tupe raseduse perioodi seinte. Tavaliselt on emakakaela enne sünnituse järk-järgult lühendatud ja hakkab avama, tupe ja kaela kuded muutuvad pehmeks ja elastseks. Kui tavalise üldise tegevuse alguse ajal jääb emakakaela tihe ja pikka aega, nagu raseduse keskel ja emakakaela kanal - Suletud, avalikustamine ei toimu, vaatamata emaka aktiivsele lepingulisele tegevusele. Selline variant sünnituse arendamisest, loomulikult on patoloogia ja on ohtlik tervisele emale ja lootele: tõhustatud tapjate taustal võivad emakakaelamuutused esineda emakakaela kaela emaka kehast ja eraldamine emaka külgseinte külgseinad. Need tüsistused on äärmiselt ohtlikud, nendega kaasnevad tohutu verejooksuga, nõuavad erakorralist operatiivset sekkumist ja võib kaasa tuua Guinea surma (verekaotusest) ja lootele (ägedast hüpoksiast). Enamik neist. efektiivne meetod Sellise ebaõnnestumise stsenaariumi korrigeerimine on epiduraalne anesteesia. Kui on tugev võitlus "Epiderack" töötab, kui võimas spasmolüütiline, mis soodustab emakakaela kiiret pehmendamist ja selle mittemassilist avalikustamist.

Epiduraalne anesteesia kasutatakse ka kunstlikult säilitamiseks normaalne arteriaalne rõhk Sünnitus naistel erinevad vormid arteriaalne hüpertensioon. Lisaks "Epideralka" on täiesti hädavajalik juhtudel, kui see on vajalik, et minimeerida või isegi täielikult kõrvaldada laineperioodi, ilma pöörduvad operatiivse kohaletoimetamise. Me räägime haigustest, kus tulevane ema võib sünnitada ennast, kuid protsessi protsessis täielik osalemine võib kahjustada tema tervist. Sellise olukorra näide on südame või rikkumise vices südame rütm naiselik, võrkkesta probleemid, kõrge vererõhk silmatorkav varikoosihaigus, tromboflebiit (veresoonte seina põletik koos verehüüvete moodustumisega, sama arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk). Sellistel juhtudel, et hõlbustada laineperioodi mõju epiduraalse anesteesia laiendatakse peaaegu pea pea pea (välimus pea LUMEN LOMEN LOMEUMI LÕPETAMISE jooksul). Siis tehakse jalgeasi sisselõige ja laps on sündinud ema minimaalsete füüsiliste pingutustega, säilitades samal ajal oma tervise ja ei kuulu operatiivse sekkumise vajadusega seotud riske.

Müüt # 3. Epiduraalsete anesteesia jaoks kasutage tulevase ema ja lapse jaoks ohtlikke ravimeid

See arvamus on absoluutne seos: selles teostuses ei kasutata mitte narkootikume ega muid tugevaid ravimeid. See on epiduraalse anesteesia peamine eelis ja muudab selle sünnituse kõige eelistatavamaks teostuseks. "Epiduraalseks" ettevalmistused, mis on tuttavad enamiku tulevaste vanemate jaoks ... külastades hambakapp: Need ravimid, mida kasutatakse "külmutamiseks" hammaste ravis. Need on novokaiini seeria ravimid: lidokaiin ja kaasaegsemad derivaadid, näiteks sovpociin ja merkokaiin. Need ravimid ei tungi platsenta barjääri ja seega ei mõjuta loote otseselt. Lisaks sellele ei ole epiduraalse anesteesia läbiviimisel neil ravimitel aega üldise vereringesse sattumise aega: narkootikumid viiakse välja seljaaju kanalisse ja lahustuvad seljaaju vedelik. Kuid see ei tähenda, et anestesics on täiesti ohutud: individuaalne sallimatus leitakse sageli selle rühma ravimitele, nii et enne anesteesia hoidmist palub arst alati põhjalikult tulevast ema allergilised reaktsioonid kohta ravimite ravimid Kõigepealt tutvustab esmakordselt ravimi testi annust, vaadates hoolikalt tema heaolu.

Müüt nr 4. Epiduraalse anesteesia läbiviimisel taga on nõel pidevalt, mis võib seljaaju kahjustada

See on kõige levinum hirm, mis on seotud tulevaste vanemate "epideraki" kasutamisega. Tegelikult on see täiesti sekkas: ravimit ei sisestata seljaaju, vaid seljaaju kanalil, mis sisaldab vedelikku, vedelikku, seljaaju pesemist ja see ei saa läbi "nõela tagaküljel" , kuid spetsiaalse kateetri kohta, mis anestesioloog tuvastab sünnituse valu leevendamise manipuleerimise tegemise. Selleks, et mõista kõike, siis räägime teile rohkem epiduraalse anesteesia metoodika kohta. Tulevane ema palutakse hõivata esialgse positsiooni, mis hõlbustab arsti manipuleerimist. Patsiendi esialgse positsiooni jaoks on kaks võimalust sõltuvalt selle heaolust, üldise aktiivsuse faasist ja anatoomilised omadused Selgroo struktuur. Esimesel juhul palav palavik panna oma tagasi arsti ja paludes kallutada oma pead põlvi. Teises versioonis võtab tulevane ema sama "embrüoose" positsioonis, mis asub küljel oma tagasi arsti juurde. Pärast naha pinna anesteesia sekkumise valdkonnas muudab arst selgroolüli vahel läbitorru, kasutades spetsiaalset nõela, mis ei jää patsiendi tagaküljele, vaid on ainult juhtmena. Seejärel sisestatakse selle nõela kaudu pehme painduva toru, mis on punktsiooni kohas - parim kateetri, mille kohaselt ravim voolab seljaaju kanalile. Pärast nõela kateetri sisseviimist eemaldatakse ja tulevane ema saab vabalt liikuda, muuta keha positsiooni, lamades tagaküljel või pöörates külje küljega. Kateeter välimine osa on kinnitatud naha kleepuva krohviga ja aseptiline sideme asetatakse punktsiooni kohale. Sünnituse ajal saab arst lisada kateetrile anesteetikumi annuse.

Müüt nr 5. Kui tekib vajadus keisrilõigete vajadus, on epiduraalne anesteesia katkestada ja anesteesia

Üks kord: kaasaegse sünnitusabi, epiduraalse ja seljaaju anesteesia on anesteesia peamine ja kõige eelistatavam meetod erinevatel operatiivsed sekkumisedah, peamiselt operatiivse kohaletoimetamise abiga Cesareani osa.

Müüt nr 6. Epiduraalne anesteesia mõjutab naiste teadvust tööjõudu

Ja jälle eksitus: "Epideralka" ei mõjuta patsiendi teadvust, ei ole udu, see ei põhjusta kunstlikku uimasust ega apaatiat, hoiab mõtlemise selguse, välja lõikama ainult valu. Selle tulemusena sellise anesteesia perekonna "katkestas" valu signaale emakas aju aju. See tähendab, et tegelikult valu jääb, kuid valulike retseptorite poolt emaka kärpete ajal saadetud "stressi signaal" ei jõua aju valu, sest anesteetikumi kasutuselevõtu seljaaju kanalil on blokeeritud närvimpulss. Tulevase ema heaolu on sellisel viisil intibideeritud, erineb oluliselt tavaliste valuvaigisterite mõjust. Sellel on oma eelised ja selle miinused. Plussid on puudumine negatiivne mõju Kesk närvisüsteem. Anesteesia jaoks kasutatavad ravimid ei ole efekti, Mingil juhul ei muuda tulevase ema teadlikkust, ei põhjusta oksendamist refleksi. Anesteesia ajal tunneb palavik endiselt võitlust, vaid ainult nagu lihaste lühendAga valu ei ole. Määratused hõlmavad naiseliku sunniviisilist positsiooni: pärast ravimi kasutuselevõttu ei saa ta üles tõusta - tundlikkus on kadunud süstekoha all, mõnikord mitte ainult valus, vaid muu.

Müüt nr 7. anesteesia ei mõjuta sünnitust

Kahjuks see on ka kehtetu avaldus. Teine probleem, mis on seotud "Epiderilka" kasutamisega seotud probleemide mõjuga üldise protsessi arengukiirusega. Mõnel juhul pärast anesteesia rakendamist nõrgendavad võitlused emakakaela avamise ja loote edenemise geneerilised viisid See on hilinenud ja tulevikus peavad arstid kasutama ravimite suhted (komplektide suurendamine). Mõnikord vastupidi, vahetult pärast epiduraalse anesteesia algust arenevad üldised tegevused liiga kiiresti ja sünnituse tekkida järgmise paari tunni jooksul. Selliseid liiki peetakse keeruliseks, kuna lapse sündi on liiga kiiresti seotud suguelundite radade tõsiste vaheaegade oht ja loote üldiste vigastuste oht. Lisaks sellele on anesteesia kasutamisel raske ravimi lõpp-aeg täpselt arvutada; Kuid on oluline, et tundlikkus oleks naise töö ajal taastatud ja ta võiks kontrollida ajakirjanduslihaseid täielikult magada.

Müüt nr 8. Epiduraalne anesteesia saab teha kõik tööjõu naised

Tegelikult ei ole see. On mitmeid naiste terviseomadusi, kus seda tüüpi valu leevendamise kasutamine on vastunäidustatud. Siin on näide kõige tavalisemate vastunäidustuste kohta epiduraalsete anesteesia kasutamisele tulevase ema tervise sünnituse ajal:

kõrge intrakraniaalne rõhk vigastuste, kasvajate, aneurüsmi (laevade laiendused) ja aju verejooksude tõttu;
hääldatud osteokondroosis ettenähtud punktsiooni tsoonis;
hernia või väljaulatuvate kättesaadavus (väljaulatuvad) selgroog manipuleerimisvööndis;
selgroo kõverus, mis rikub selle normaalset anatoomilist struktuuri ja vältides katkemine ruumi;
nakkusprotsessid Tagakülje naha nahale ettenähtud punktsiooni tsoonis (fruuncify, lööve, ekseem).

Tulenevalt asjaolust, et viimased aastad laiendas oluliselt ütlusi epiduraalse anesteesia kasutamise kohta sünnituses, raseduse ajal kõikidele tulevastele emadele on soovitatav konsulteerida neuropatoloogiga võimalikud vastunäidustused. See võimaldab teil oluliselt vähendada anesteesia tüsistuste ohtu.

Mis on epiduraalne anesteesia parem kui üldine anesteesia?

Selle anesteesia meetodi eelised sünnitusel enne anesteesia kokku on ilmselge:

puuviljale ei ole patoloogilist mõju (üldise anesteesiaga, ravimitel on puuviljale narkootiline toime, sündinud pärssinud reflekse ja raskemad ülekanded sünnijärgse kohanemise perioodil);
ei mõjuta elufunktsioonid Härrad (erinevalt ühine anesteesiaSeadme abil ei ole vaja teostada kopsude ventilatsiooni kunstlik hingamisteede ja ravi hooldus südame-veresoonkonna süsteemi);
operatiivsete geneeriliste ainete ajal jääb Guinea teadlikuks, näeb lapse kohe pärast tema sündi, võib kohe kuulata tema tervisliku seisundi hindamist;
on probleeme "anesteesia väljund", sageli tavalise anesteesia ja kunstlik ventilatsioon kopsud, kui patsient ei tule teadvusesse pikka aega ja ei hingata iseseisvalt;
sisse postoperatiivne periood Märkimisväärselt lühendava perioodi jooksul viibimise periood intensiivravi. Naine on palju varasem tugevuse regenereerimisega, aktiveerub ja võib vastsündinute eest hoolitseda.

Sünnid on alati kaasas valu, mille tugevus sõltub individuaalsetest näitajatest. Juhtudel tugev valu ja mitme teise tunnistuse all võib naine pakkuda teha epiduraalne anesteesia. Sellest, mis see on ja mida ema ja laps ähvardab, räägime me.

Epiduraalne anesteesia - vaade local Anesteesiamis tagab sissejuhatuse ravimpreparaat selgroo piirkonnas. See ala asub piirkonnas nimmepiirkonna osakonna ja kutsutakse epiduraalne ruum.

Sellist anesteesiat kasutatakse nagu loodusliku sünnituse ajalja tšekiosade jaoks.

Epiduraalsete anesteesia jaoks kasutatakse selliseid kõiki kõiki valuvaigistid: novokaiin, lidokaiin, ropivakaiin, bupivakaiin.

Mis on seljaaju anesteesia erinevus

Naiselik tekib sageli segadust, mis on seotud epiduraalse ja seljaaju anesteesia Kuna protseduurid on väga sarnased. Nendel meetoditel on siiski järgmised peamised erinevused:

Anesteetikumid viiakse välja selgrooga, kuid selle erinevates osades. Ühel juhul on see subarahnoidane ruum (seljaaju ümbritsev vedelik) ja teises epiduraalis ( rasvasisaldus SUBARACHNOIDi osale eelnev selg.
Tänu asjaolule, et narkootikumid viiakse välja selgroo erinevatesse osadesse, on neil erinevad meetmed. Selja seljaaju meetodis on seljaaju blokeeritud ja närvide epiduraalne osad.
Anesteesia kiirus on erinev: seljaaju anesteesia - 5-10 minutit, epideralka - 20-30 minutit.

Administratsiooniprotseduuri anesteetikumi esineb järgmiselt:

Naine asub kõrval külg, curling üles või istub alla, painutage veidi tagasi edasi. Selles seisukohas tuleb patsient mõõta ja mitte liikuda kogu protseduuri vältel. See sõltub anestesioloogilise täpsusest ja kahjulike mõjude tõenäosusest.
Arst töötleb antiseptilise prolique'i tsooni.
Kõigepealsesse piirkonda tehakse tavaline valu leevendamise süstimine, et eemaldada tundlikkus sekkumise kohas.
Arst teeb punkteerimise spetsiaalse nõelaga. Sel hetkel ei tohiks patsient katsetada jäsemeid, keelt, pearinglust ega iiveldust. Kui need sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult rääkima anestesioloogist.
Nõela piki kateetrit (silikoontoru) viiakse läbi, mille kaudu anesteetiline ravim on kasutusele võetud.
Nõel eemaldatakse ja kateetri on kinnitatud kipsi tagaküljele ja eemaldage kuni sündi lõpuni.

Kõigepealt tarnitakse väike kogus anesteetikum keha võimalike kõrvaltoimete testimiseks. Pärast sünnituse lõpetamist ja kateetri eemaldatakse, on soovitatav jääda pikali asendisse mitu tundi. Kogu kateetri tutvustamise kord kestab umbes 10 minutit.

Anesteetikumid ei saa tungida platsentasse, nii et Ärge mõjutage vilja. Narkootikumide hulka kuuluvad narkootilised ained, mis tungivad lapse vere kaudu ja võivad seda kahjustada. Paljud arstid kipuvad asjaolu, et nende ainete mõju ei ole asjakohane ja ei too kaasa tõsiseid tagajärgi.

Sünnituse episfiduralka protsessil on ebaoluline mõju, mis langeb asjaolule, et emakakaela lõdvestubSeega hõlbustab ja kiirendab sünnitust. Sageli on menetlus ettenähtud nendele naistele, kellel on üldise tegevuse ebakõla, see tähendab emaka lihaste vähendamist. Sel juhul anesteesia aitab lihtsustada protsessi sünnitust.

Näidustused kasutamiseks

Naisele võib paluda veeta anesteetilise protseduuri. Aga seal on teatud meditsiiniline tunnistus, millal epiduraalse anesteesia läbiviimine on soovitatav arst:

Enneaegne sünnitus (termin - kuni 37 nädalat). Anesteesia lõdvendab lihaseid vaagna DNAJa enneaegne laps kogeb vähem ülekoormust, mis on geneeriliste kanalite kaudu pehmem.
Geesoos, mis suurendab vererõhku. Epiduraalne aitab madalamat survet.
Üldise tegevuse ebakõla, mis on tagajärg Ülemäärane töö Emaka lihased.
Anesteesia nõrgendab lühendite intensiivsust ja võimaldab lihaseid lõõgastuda.
Pikk sünnitus, et väljalaske naine ja ei anna talle lõõgastuda.
Samuti teeb keisri osaga epiduraalne anesteesia.

Vastunäidustused epiduraalne anesteesia

Epiduraalne anesteesia - päris tõsine menetlus, mis võib kaasa tuua tõsised tagajärjed. Seetõttu on tal mitmeid vastunäidustusi:

Tagajärjed ja tüsistused pärast epiduraalse anesteesia sünnituse ajal

Tüsistused ja soovimatud tagajärjed sellise anesteesiat Võib olla järgmine:

Seega ei ole kõik patsiendid anesteesia täielikult, seetõttu võib anesteesia olla üldse osaline või puudub.
Bupivakaiin võib kehale toksiline mõju.
Kui tahke aju kest kahjustati läbitorkamise ajal, siis aju vedelik võib välja selgitada epiduraalse piirkonnas. See toob kaasa peavalu välimuse pärast sünnitust. Selline komplikatsioon võib läbida mõne nädala jooksul ja võib aasta võrra venitada.
Liiga palju anesteetikumi annust võib olla toksiline, mis vähendab anesteesia efektiivsust.
Kui anesteetiline aine langeb aju aju, siis võib see põhjustada spasmid ja kurikuulus.

Kui augustamise ajal oli kahjustatud nervSee võib põhjustada tuimus numbreid. Tavaliselt läheb see kiiresti, kuid seal on juhtumeid, kui tüsistus jääb eluks. Esinemise oht tõsised tüsistused Epiduraalsete, väga madala - 80 000 palaviku läbiviimisel on ainult 1 juhtum.

Ebaõnnestunud epiduraalne anesteesia

Statistika kohaselt ei ole epiduraalne anesteesial mingit tegevust 5% juhtumitest ja 15% -l - leevendab valu osaliselt. Selle jaoks võib olla mitu põhjust:

Anestesioloog ei saanud epiduraalseruumi nõela. See võib olla tingitud kogenemast arst, anomaaliad naise selgroo või liigse täielikkuse struktuuris.
Epiduraalse piirkonna ühendamisvahendite tõttu võib ravim kohaldada ebaühtlaselt. See toob kaasa asjaolu, et valu jätab keha paremale või vasakule küljele. Sarnast anomaaliat saab ravimi annuse suurendamisel kõrvaldada.
Individuaalne immuunsus anesteetikule. Mõnel inimesel ei saa kõigil ravimitel olla anesteetiline toime.

Nagu igasugune meditsiiniline menetlus, Epiduraalsed on oma plusse ja miinuseid. Me analüüsime neid üksikasjalikumalt.

Kasu

Meetodit peetakse üheks kõige tugevamaks ja usaldusväärsemaks valu leevendamiseks.
Ravim algab suhteliselt kiiresti - 40 minutit pärast kateetri paigaldamist.
Naiselik jääb teadvuseks ja tunneb võitlust.
Mõnel juhul aitab selline anesteesia üldisi tegevusi: vähendab survet, lõdvestab emaka lihaseid, annab sünnipäeva aega lõõgastumiseks.
Võib kulutada keisrilõigeTugevama ravimi kasutamisel anesteesiale.

Menetluse negatiivsed küljed

Täieliku anesteesia jaoks on vaja sissejuhatust suur number Ravim, mis võib kahjustada ema ja lapse keha.
Anesteesia Mõnel juhul põhjustab tugeva jahutuse, soojuse või sügeluse.
Liikuvuse piiramine - naine jääb asendisse kuni protseduuri lõpuni.
Tühjendama põieTe peate lisama kateetri.
Kogu sünnituse protsessi käigus jälgib arstid lapse impulsi ja mõõta pidevalt naise survet.
Nõrgus nõrgenemise tõttu võib olla vaja stimuleerida sünnitust oksütotsiini.
Lapse väljavõtmiseks vajadust kasutada tangide kasutamist.
Peavalu või ebameeldivusega jalgade tundmatus.

Video epiduraalse anesteesia kohta sünnituse ajal

Pakume näha seda videot, milles ta räägib üksikasjalikult epiduraalse anesteesia mõju kohta naisele ja lapsele. Üksikasjad ütlesid O. psühholoogilised teguridseotud menetlusega. Ja ka loetletud Peamised ebasoodsad ja eelised sellise anesteesia.

Teoreetiliselt saame rääkida sünnituse ja anesteesia võimalusi palju, kuid mis on olukord praktikas? Armas emad, kes selle protseduuri läbisid jaga meiega oma kogemusi. Teie abi on hindamatu neile, kes peavad ikka veel kõvasti minema, kuid rõõmsa sünnituse test.

Epiduraalsete anesteesia asutajaid peetakse J.Sicardif.Catheliniks, mis avaldas 1901. aastal üksteisest sõltumatult kokaiini läbihatussacrali (caudal anesteesia) kasutuselevõtu tulemusi. Samal aastal on Tuffieryer püüdnud epiduraalse anesteesiat teostada nimmeosakond, kuid ebaõnnestus. 1906. aastal kulutati see ülesanne 1906. aastal, rakendades nende poolt pakutud vastuvõttu "vastupanu kaotust" - (vt allpool). Kuid ainult tänu Itaalia kirurgiadogliottide arvukatele töödele b. 19. sajandi epiduraalne anesteesia võitis hästi teenitud populaarsust. Järgmine ikoonilised sündmused Meetodi väljatöötamisel. B.yuohyv 1944. aastal spetsiaalne nõel kateteriseerimiseks andj.a.lee (1960) - märgistatud nõel, mis võimaldab teil selgelt määrata selle halduse sügavuse.

NSV Liidul viidi läbi esimene epiduraalne anesteesia B.N. Choltsov (1933). Tulevikus meie riigis arenes see anesteesia meetod nõrgalt eriliste tööriistade puudumise ja amiidi anesteetikumide puudujäägi tõttu. Autorid saavad tunnistajaks, et isegi 70ndatel ja 1980. aastatel on meie kirurgid huvitatud selle meetodiga, kes on sunnitud kasutama TUOI autode nõelad ja kateetritena kasutage telefonijuhtmete isoleerimist. Olulist tähendust mängis ka sama direktiivi suunas kõigi tegevuste rakendamise suunas ainult kohaliku infiltratsiooni anesteesia all vastavalt AV-le. Vischnevsky meetod, mis valitses meie riigis kuni 70-ndate aastate keskpaigani ja S . Jisudina, kes oli kirglik propagandist seljaaju anesteesia.

Meetodi olemussee koosneb sissejuhatuses lokaalane anesteetikum Epiduraalsel (kõrvalekalded), tsellulum, mis asub seljakanali tagumise seina ja tahke aju kesta vahel. Epiduraalses ruumis on seljaaju tagumised eosed, mis tuli kaugemale tahkete piiridest aju kest. Nendega kokkupuutumine anesteetikum lülitab valu tundlikkuse välja, säilitades samal ajal mootori funktsioone, mida pakuvad eesmised juured. Kui seljaaju anesteesia puhul erinevad epiduraalsed, need blokeeritakse nii esi- ja tagumised seljaaju juured, mille tõttu anesteesia ja müofegia arenevad.

Epiduraalseruumi sügavus nimmeosakonna täiskasvanutel on 3-5 mm. Kuna anesteetikumi levikut tselluloomi esineb halvem kui seljaaju anesteesiaga subarahnoidses ruumis, on vaja kehtestada suured kogused anesteetikumi (20 -30 ml ühe haldamise kohta), mõnikord mitmetes intererversides.

Näidustused ja vastunäidustused epiduraalne anesteesia

Näidustused:

Orgaanide toimingud rind, kõhuõõneuroloogiline günekoloogilised sekkumised, alumise jäseme operatsioonid

Toimingud kõrge anesteesia riskiga patsientidel (rasvumine, südame-veresoonkonna haigus, \\ t hingamisteede süsteemmaksa ja neeru haigused, eakad ja seniilne vanus, "Täielik kõht").

Kombineeritud anesteesia komponent, tagades valu impolatsiooni blokeerimise

Postoperatiivne anesteesia

Anesteesia raske kombineeritud vigastused ribi luumurrud, vaagna, luud alajäsemete

Soole parandamise ravi peritoniit, äge pankreatiit

Kroonilise vastu võitlemine valulik sündroom Vähihaigetel

Astmaatiline staatusravi komponent

Absoluutne vastunäidustused epiduraalne anesteesiale:

PNU-põletikulised haigused väidetava torke valdkonnas

Korrigeerimata hüpovoleemia ja šokk

Vere koagulatsioonihäired (epiduraalse hematoomi oht)
Suurenenud intrakraniaalne rõhk
Sallimatuse kohalikule anestesics'ile
Patsiendi soovimatus allutatakse anesteesiale

Epiduraalse anesteesia suhtelised vastunäidustused:

Spinna deformatsioon, hädavajalik punktsioon

Närvisüsteemi haigused

Hüpovoleemia

Arteriaalne hüpotensioon

Narkootiliste valuvaigistite epiduraalne manustamine suurendab anastomoosede maksejõuetuse ohtu patsientidel kõrge riskiga See komplikatsioon (onkoloogia)

Epiduraalne anesteesia on praegu kasvav populaarsus arstide ja patsientide vahel. Ja mitte asjata: selline menetlus annab hea tõhususe ja tal on piisavalt vastunäidustusi.

Epiduraalne anesteesia peetakse kaasaegne meetod sisse meditsiinitegevusSiiski oli see juba ammu teada. Isegi kahekümnenda sajandi alguses leiti eksperdid, et kui kokaiin võeti kasutusele epiduraalse ruumi, siis on täheldatud suurepärane valuvaigistav toime. Kuid vaatamata sellele olulisele olulisele teaduslik avastusAnesteesiat paljudel põhjustel ei kasutatud meditsiinis laialdaselt. Umbes sajandit post-nõukogude ruumis, paljud arstid jätkasid kasutamist "General Anesteesia", ignoreerides samal ajal pikka aega Rohkem säästev I. kerge meetod anesteesia.

Kohta sel hetkel Me saame ohutult loota epiduraalse (sünonüümipuuduraalse) anesteesia, mis on laialdaselt kasutatud kõhukirurgia, onkoloogia, traumatoloogia ja ortopeedia, sünnitusabi, günekoloogia, uroloogia ja üsna sageli - pediaatrias. Niisiis, vaatame välja ja kaalume, mida epiduraalne anesteesia on, nagu nad täidavad see protseduurMis puuduvad kõrvaltoimed ei ole, kas ta haiget ja miks see anesteesia on, ei ole tavaline?

Täna peetakse seda meetodit kõige levinumaks anestesioloogias. Mitu patsienti valivad kaasaegne vaade Anesteesia, nagu epiduraalne anesteesia?

Kui te arvate statistikat, siis arenenud riikides Euroopas ja USA, kasutatakse neid 75-80% juhtudest.

Tehnika rakendamine

Kõige olulisem ülesanne anestesioloogiks on korrektselt panna kateetri epiduraalseks (häire) ruumi. Epiduraalse ruumi all on seljaaju, mida ümbritseb ka kestaga (see on selles kohas, et see on vajalik, et saada nõel, et saada selline anesteesia seljaaju anesteesiana).

Luurauraalne anesteesia viiakse läbi spetsiaalse nõela (TOUOI nõel), millel on teatud läbimõõduga (1-2 mm) ja pikkus (9 cm). Kohalik anesteetikum, mis kuulub epiduraalse ruumi, blokeerib närvikiudu, mis on otseselt seotud seljaajuga. Seega esineb ühe või teise, sõltuvalt anesteesia tasemest, keha saidist anesteesia.

Nõela Tuoi

Anesteetilise protseduuri teostamiseks peate olema epiduraalse anesteesia komplekt, mis sisaldab järgmisi (täiendavad komponendid on võimalik):

nõel Tuoi (epiduraalne nõel);
epiduraalne kateetri;
madal vastupidavus süstal;
pistik
bakteriaalne filter;

1 nõela touoi. 2-pistik kateetriga. 3-bakteriaalne filter. Väikekindluse 4-süstal

Kuidas epiduraalne anesteesia teha?

Manipulatsiooni teostab arst anestesioloog ja meditsiinõde. Enne protseduuri algust on epiduraalse anesteesia komplekt välja pandud steriilses salves või steriilses mähe.

Patsient on istuvas asendis, kuigi positsioon küljel jalgade painutatud rinnale on lubatud. Patsiendil palutakse ARC tagaküljel asuvast tagantjärele kokku puutuda või "kitty", et muuta see mugavamaks tundma soovitud võrdlusaluseid ja saada nõela vajalikule alale. Samal ajal soovitab arst patsiendile mitte teha liikumisi, et parandada oma tööd õigesti ja kiiresti.

Kateeter paigaldusplats sõltub kirurgilisest juhendist (operatsioon). See on kõige sagedamini nimmepiirkond, alumine rindkere või kõrge rindkere tase. Selles etapis arsti ülesanne on palpatsioonimeetod (puudutage kätega), et valida soovitud asukoht, kus nõel on sisestatud.

Süstekoha pannakse steriilse materjali (Pelleys, lehed, ühekordselt kasutatavad põlled), vaid väike akna selgroo piirkonnas on jäänud, mis seejärel töödeldakse antiseptilise. Kas lihtsalt tagasi töödeldakse antiseptiline lahendus. See kõik sõltub olulisusest meditsiiniasutus. Kuna protseduur võib patsiendil valu tekitada, siis istutatakse koht, kus esimene külmutas, istutatakse kohaliku anesteetikumiga (kõige sagedamini on see lidokaiin). Sellisel juhul võib patsient öelda, et ta vähendab süstimisvööndis veidi vähe põletustunnet, mis kestab kaua. Seejärel hakkab arst soovitud ruumi otsima TUOI nõela ja süstla nõela poolt madal rõhkja paigaldamine sellesse epiduraalse kateetri ruumi

Seda manipuleerimise etappi peetakse patsiendile kõige olulisemaks ja valutuks: eelmise anesteesia toimel on nõela torke, reeglina praktiliselt mitte tundnud või mitte. Õige tehnika Toimimine nõuab suurt meditsiinilist meisterlikkust sellise menetluse edukaks läbiviimiseks epideraalseks anesteesiaks.

Kui nõel langes vajaliku ala, kateeter tutvustatakse selle kaudu. Selle õhukese toru kaudu tarnitakse ravimite teostamiseks anesteetilise toime teostamiseks. Patsient selles etapis ei tunne ka ebamugavust.

Pärast kateetri paigaldamist selgrooga ekstraheeritakse nõel. Lisaks sellele on ühendatud pistik (adapter) sellega, et saaksite sisestada soovitud ravim süstlaga.

Enne anesteetikumi täieliku annuse sisestamist tutvustab arst "katseannuse". See on üks täiendavad meetodid Epiduraalse kateetri õige asukoha kinnitamiseks. Selleks kehtestatakse mitu milliliitrit ravimi ja selle mõju on tehtud. Sel ajal esitab arst küsimusi, küsige teatavaid meetmeid. On väga oluline, et patsient annab selgeid vastuseid ja teostasid kõik arsti toimingud. Sellest sõltub anesteesia kvaliteedist. Kateeter on usaldusväärselt kinnitatud steriilse kaste ja leukoplastikaga. Paljud patsiendid küsivad: "Kui palju aega möödub enne ravimi ja anesteesia toimet?". Anesteesia toime ilmneb 15-25 minuti jooksul.

Näidustused epiduraalse anesteesia jaoks:

toimivate sekkumiste tegemine rinnaõõnde, kõhuõõnde, alumistes jäsemetel;
sisse keeruline ravi Mõned haigused (näiteks pankreatiit)
krooniliste ja pikaajaliste valude ravi;
sünnituse anesteesia;
sünnitusnäidud;

Vastunäidustused kõrvalekallete (epiduraalsete) anesteesia vastunäidustused.

Niisiis võib vastunäidustused olla absoluutne (ärge laske patsiendil 100% juhtudel anesteesiasse) ja suhteliseks (arsti äranägemisel).

Absoluutsed vastunäidustused:

patsiendi ebaõnnestumine;
tagasi nahahaigused raskete membraankiud ja koosseisuga punktsiooni (süstimine);
allergiline reaktsioon kohalikule anesteetikumile;
väljendunud deformatsioon seljaaju (näiteks Behkhi tõbi);
vere koagulatsiooni rikkumine (koagulopaatia);
Kliiniliselt oluline hüpovoleemia (dehüdratsioon, verekaotus);
Südame juhtivuse rikkumine (AV-blokaad, sinus sõlme nõrk sündroom);

Suhtelised vastunäidustused:

spinna arengu anomaaliad ja kerge deformatsioon;
psühhiaatrilised haigused;
Madal intellekti tase patsiendil;
Ravi disagregantide ja antikoagulantide - ravimite "hõreneva vere" (klopidogreeli ja selle derivaadid, varfariin jne);
Üleantud varajane operatsioon selgrooga;
Tätoveeringu olemasolu punktsioonipunktis (süstimine);

Plussid ja Cons Anesteesia

Nagu eespool mainitud, on tänapäeval äärmuslik anesteesia suur tähtsus. Selle liigi Anesteesial on erinevalt kehale palju vähem kõrvaltoimeid Üldine anesteesia (anesteesia)

Kuid iga medal on tagakülg. See on tüsistustest

Epiduraalse anesteesia tüsistused:

epiduraalne anesteesia ei too soovitud mõju, nii et osalise blokaadi võib täheldada või see ei ole üldse (ei ole valu leevendamist);
hematoomi moodustumine epiduraalseruumi pigem haruldastes komplikatsioonides;
infektsiooni kõrvalekaldeid leitakse harva;
narkootikumide mürgine toime, mis tuleneb tahtmatu innukalt kohaliku anesteetikumi või ravimi üleannustamise tõttu ravimi ülemäärase annuse tõttu;
Peavalu erineva intensiivsusega. See võib tekkida spin-režiimi ketramise ruumi tahtmatu torgamise korral. Needle Tuoi (kõige sagedasem komplikatsioon)
Erinevad neuroloogilised häired - kopsudest (osaline paralüüs / tuimus / tuimus, jalgade valu) jämedale (seljaaju kahjustus) on väga harva;
Kateetri lõikur (nagu kateetri on plastiktoru, siis saab seda katki hüpoteetiliselt! Sõltuvalt tasemest, mil kateetri puhkes, võib see olla vajalik kirurgia Vastavalt tema "Sutty". Näiteks kui see juhtus naha tasemel. Muudel juhtudel jääb kateetri, sest see on täiesti kooskõlas ümbritsevate kudedega);
Seljavalu (tingitud asjaolust, et anesteesia põhjustab lihaste lõõgastust ja sidemete pingutamist, esineb ligikaudu 40% patsientidest, möödub 1-2 päeva pärast, kirjeldatakse pikema valu juhtumeid, mis on tingitud olemasolevate seljaajude ägenemisest probleemid);
Viga Sissejuhatus Ei ole ette nähtud epiduraalseks manustamiseks narkootikum (Ükskõik kui kummaline see ei kõla, kuid see toimub, kuigi üsna harva)

Epiduraalne anesteesia on üks võimalusi, kuidas hõlbustada naise seisundit sünnituse ajal. Paljud naised, see protsess hirmutab nende valususega, kuid kaasaegne meditsiin pakub mitmeid meetodeid selle nähtuse kõrvaldamiseks.

Mis on epiduraalne anesteesia?

Limbar selgroolüli postitus, epiduraalruumis, tule välja seljaaju juured Mille jaoks närviimpulsside edastamine väikese vaagna tekkedest, kaasa arvatud emakas.

Spetsiaalsete ravimite süstimine blokeerib need impulssid, mille tulemusena kaotab naine kokkutõmbed tunda. Anestesioloog loeb annust nii, et tundlikkus kaob turvavöö all, kuid samal ajal saab naine iseseisvalt liikuda ja olla teadvuses.

Tegevus anestesics kehtib ainult kokkutõmbed, mis on perioodi avamise emakakaela. Edasised katsed ja beebi läbisõit üldistes teedel ei anesteseerita.

Spinaalprotseduuri ja epiduraalse anesteesia erinevus

Väga sageli on kaks neist sündmustest segaduses. Tõepoolest, esmapilgul ei ole need erinevad. Kuid seljaaju anesteesia läbiviimisel kasutage õhemat nõela ja tutvustatakse toimeaine Seljaaju vedelikus veidi alla seljaaju taset. Selle tulemusena tegutsevad ravimid veidi erinevalt kui epiduraalse anesteesias.

Väärib märkimist, et viimane on võimalike tüsistuste osas turvalisem.

Menetluse omadused

Menetlus koosneb järgmistest sammudest:

Naine istub painutatud tagaküljega või sõnumi lakkumisega, mis kaittakse "Kalachikuga". Pose peaks tagama maksimaalse juurdepääsu selg. On oluline mitte liikuda läbi torke ja olema valmis seda. Sel hetkel ilmub väike ebamugavustunne, kuid arstile on võimatu eemaldada. Kui naine ei liigu, vähendades seeläbi tüsistuste ohtu;
Piirkond, kus punktsiooni peaks töödelda antiseptilise;
Seejärel tehke anesteetikumi süstimine naha ja nahaaluse rasvase kiudude tundlikkuse kõrvaldamiseks;
Seejärel teeb anestesioloog torke ennast ja tutvustab aju kesta nõela;
Õhuke silikoontoru viiakse läbi nõel - kateetri. See on selles, et anestesics jõuab epidural ruumi. Kateetri jääb tagasi sel ajal vajate. Sünnituse ajal ei võeta see välja. Kui see on sisestatud, võib see tekkida "võistlused" jala või seljaga, mis esineb närvitoru juure tõttu;
Pärast kateetri sisestamist eemaldatakse nõel ja toru fikseeritakse leukoplastika tagaküljel;
Siis manustatakse ravimi minimaalset annust keha reaktsiooni adekvaatsuse testimiseks (allergia puudumine);
Pärast lapse sündi, kateetri eemaldatakse ja torke on jälle kinni jäänud kleepuva tasapinnaga. Naine peab pikka aega pikka aega seisma, et kõik tüsistused ei tekiks.

Anesteetiliste ravimitega saab sisestada kahes meetodites: pidevalt, see tähendab pärast teatavaid intervallide, kuid minimaalseid annuseid; Üks kord pärast korduse täitmist pärast 2 tunni möödumist.

Erinevalt esimesest valikast, kui saate mõne minuti jooksul kõndida, teisel juhul peaks naine äkilise seisukoha võtma, sest jalgade laevad ja vere väljavool võivad kaasa tuua teadvuse kadumise kadumise tõttu.

Anesteesia viiakse läbi liidokaiini, novokaiini või bupivakaiini kasutamisega. Nad ei tungi platsenta barjääri.

Menetluse ettevalmistamine, vastunäidustused ja näidustused

Epiduraalne anesteesia komplekt sisaldab: epiduraalne nõel ja sobiv kateetri, ühekordselt kasutatavad süstlad, bakteriaalfilter, spetsiaalne seade Siseneda süstlast anesteetikum kateetrile.

Kui menetlus on tekkinud lihtne tunneNäiteks ei ole jalgu ega keeli, hakkas haige, siis on vaja sellest teatada sellest oma anestesioloogile, sest sellised nähtused ei tohiks olla. Kui naine leiab, et võitlus hakkab algama, peaks see ka eriala hoiatama. Ta peatub ja ütleb, kui ta on möödas.

Protsess ise võtab rohkem kui 10 minutit. Anesteetikumid hakkavad tegutsema veel 20 minutit. Üks huvipunkte on protseduuri valu. Väärib märkimist, et see põhjustab ainult väikeseid ebameeldivaid tunnei, mida saab taluda, sest need kestavad vaid paar sekundit. Kateeter ei põhjusta ka ebamugavust, isegi sõites.

Näidustused anesteesia: enneaegne rasedus, tööjõu tegevuste anomaaliad, vererõhu suurenemine, ühiste anesteesia võimatus, sünnitusprotsess jätkub pikka aegaKirurgilise sekkumise vajadus.

Vastunäidustuste hulgas on järgmised: suurenenud kraniaal- või madal vererõhk, selgroo deformatsioon, mis takistavad kateetri juurdepääsu, põletiku piirkonna piirkonnas, vere koagulatsiooni või infektsiooni rikkumine, vähendatud arv trombotsüütide arv, individuaalne sallimatus naiseliku, psühhoneuroloogiliste häirete, mitmete kardiovaskulaarse vaskulaarse süsteemi ja anesteesiast keeldumise teadvusetus.

Epiduraalse anesteesia tagajärjed ja tüsistused pärast sünnitust

Sobivad ravimite ravimitega verele. Seal on palju veenide epiduraalseruumi seetõttu riski levik anesteetika vereringe suureneb. Kui see juhtub, tunneb naine iiveldust, pearinglust, nõrkust, suus imelik maitse, keele tuimus. Kui sellised riigid ilmuvad, peate arstile kiiresti kasutama, sest nad ei tohiks olla;
Allergia. On võimalik, et pärast anesteetikumi kasutuselevõttu tekib anafülaktiline šokkSee tähendab, et elutähtsa organismi töös on rike. See võib juhtuda, kui naine ei ole selliste ainetega elus kunagi dokkinud ega tea oma negatiivse reaktsiooni kohta neile. Selliste tagajärgede välistamiseks tutvustab arst kõigepealt minimaalset annust ja jälgib hoolikalt naise seisundit;
Hingamisraskused. Päris haruldane Ühiskondlikkusmis tekib tingitud anesteetilise ravimi tegevusest, mis viivad pistelihaseid viivatele närvidele;
Seljavalu. Kõige tavalisem vihmaveerennid pärast sellist menetlust. Varasus tekib aju klooreri tulemusena ja sisenedes väikese seljaaju vedeliku epiduraalse ruumi. Tavaliselt liiguvad valud hiljem, kuid paljud patsiendid väidavad, et neid võib täheldada mitu kuud;
Peavalud. Nad tekivad samal põhjusel seljavalu pärast. Nende kahe kõrvaldamiseks ebameeldiv mõju Kasutage narkootikume või korrake torkimist naise vere hilisema kasutuselevõtuga, mis blokeerib torke;
Vererõhu langetamine. "FLIES" võib tekkida enne nende silmi, äkki alustada iiveldust ja isegi oksendamist. Selliste mõjude vältimiseks panevad nad drops. Pärast anesteesia läbiviimist ei tohiks naiselik aeg paigaldada aja jooksul;
Mõnel juhul tekivad urineerimise raskused;
Enamik neist. ohtlik tüsistus on madalamate jäsemete halvatus. See on üsna haruldane olukord, kuid siiski ei vääri seda võimalikest riskidest välja jätta.

Umbes 20% juhtudest ei esine anesteesiat üldse ega täheldata, kuid osaliselt. Selliseid hetki selgitatakse mitmete teguritega. Näiteks menetluse läbiviimisel kogenematu spetsialisti, kuigi tihti algajad ei võimalda selliseid manipulatsioone, naise rasvumises ja selgroo anomaaliaid.

Mõnikord esineb nn mosaiik anesteesia, see tähendab, et tundlikkus kaob ainult keha ühel küljel. Sellist defekti selgitatakse asjaoluga, et eralduskoha vaheseinad takistavad anesteetika tungimist. Anestesioloog suurendab annust, teeb teise süsti või soovitab teisel poolel pöörduda.