Närvisüsteemi omadused lastel. Närvisüsteemi ontogenees

Kahju närvisüsteem vastsündinutel võib see esineda nii emakasiseselt (prenataalselt) kui ka sünnituse ajal (intrapartum). Kui kahjulikud tegurid mõjusid lapsele embrüo staadiumis emakasisene areng, esineb raskeid, sageli eluga kokkusobimatuid pahe. Kahjustavad mõjud pärast 8 rasedusnädalat ei saa enam põhjustada suuri deformatsioone, kuid mõnikord avalduvad need väikeste kõrvalekalletena lapse moodustumisel - düsembriogeneesi häbimärgistustena.

Kui kahjustav toime avaldati lapsele pärast 28-nädalast emakasisest arengut, siis lapsel mingeid defekte ei teki, küll aga võib normaalses vormis lapsel tekkida mingi haigus. Kahjuliku teguri mõju on väga raske igal neist perioodidest eraldi eraldada. Seetõttu räägivad nad sageli kahjuliku teguri mõjust üldiselt perinataalsel perioodil. Ja selle perioodi närvisüsteemi patoloogiat nimetatakse perinataalne vigastus kesknärvisüsteem.

Erinevad ägedad või kroonilised haigused emad, töö ohtlikes keemiatööstuses või töö, mis on seotud mitmesuguse kiirgusega, samuti halvad harjumused vanemad - suitsetamine, alkoholism, narkomaania.

Emakas kasvavat last võivad kahjustada raske raseduse toksikoos, lapse elukoha – platsenta – patoloogia ja nakkuse tungimine emakasse.

Sünnitus on väga tähtis sündmus lapse jaoks. Eriti suured katsumused langevad imiku osakaalule, kui sünnitus toimub enneaegselt (enneaegsus) või kiiresti, kui sünnib. sünni nõrkus, katkeb varakult loote põis ja vesi voolab välja, kui laps on väga suur ja need aitavad tal sündida spetsiaalsete tehnikate, tangide või vaakumtõmbe abil.

Kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustuste peamised põhjused on kõige sagedamini hüpoksia, hapnikunälg erineva iseloomuga ja koljusisene sünnitrauma, harvem - emakasisesed infektsioonid, hemolüütiline haigus vastsündinud, pea- ja seljaaju väärarengud, pärilikud ainevahetushäired, kromosoomipatoloogia.

Hüpoksia on kesknärvisüsteemi kahjustuste põhjuste hulgas esikohal, sellistel juhtudel räägivad arstid vastsündinute kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilistest kahjustustest.

Loote ja vastsündinu hüpoksia on keeruline patoloogiline protsess, mille käigus hapniku juurdepääs lapse kehale väheneb või lakkab täielikult (asfüksia). Asfüksia võib olla ühekordne või korduv, erineva kestusega, mille tagajärjel koguneb organismi süsihappegaas ja muud alaoksüdeerunud ainevahetusproduktid, kahjustades eelkõige kesknärvisüsteemi.

Loote ja vastsündinu närvisüsteemi lühiajalise hüpoksia korral tekivad ainult väikesed häired aju vereringe funktsionaalsete, pöörduvate häirete tekkega. Pikaajaline ja korduv hüpoksiliste seisundite esinemine võib põhjustada tõsiseid ajuvereringe häireid ja isegi surma. närvirakud.

Selline vastsündinu närvisüsteemi kahjustus leiab kinnitust mitte ainult kliiniliselt, vaid ka ajuverevoolu Doppleri ultraheliuuringu (USDG), aju ultraheliuuringu - neurosonograafia (NSG), kompuutertomograafia ja tuumamagnetresonantsi (NMR) abil. .

Loote ja vastsündinu kesknärvisüsteemi kahjustuste põhjuste hulgas on teisel kohal sünnitrauma. Sünnitrauma tegelik tähendus, tähendus on kahjustus vastsündinud lapsele, mis on põhjustatud mehaanilisest mõjust otse lootele sünnituse ajal.

Erinevatest lapse sünni ajal tekkivatest vigastustest kogeb kõige suuremat stressi lapse kael, mille tagajärjeks on erinevad vigastused. emakakaela selgroog, eriti lülidevahelised liigesed ning esimese kaelalüli ja kuklaluu ühenduskoht (atlanto-kuklaliiges).

Liigestes võivad esineda nihked (nihestused), subluksatsioonid ja nihestused. See häirib verevoolu olulistes arterites, mis varustavad verega seljaaju ja aju.

Aju funktsioon sõltub suuresti seisundist aju verevarustus.

Nõrkus on sageli nende vigastuste algpõhjus. üldine tegevus naiselt. Sellistel juhtudel muudab sunniviisiline rodostimulatsioon loote sünnikanalist läbimise mehhanismi. Sellise stimuleeritud sünnituse korral sünnib laps mitte järk-järgult, kohanedes sünnitusteedega, vaid kiiresti, mis loob tingimused selgroolülide nihkumiseks, sidemete venitamiseks ja rebenemiseks, nihestusteks ja aju verevoolu häirimiseks.

Kesknärvisüsteemi traumaatiline kahjustus sünnituse ajal tekib kõige sagedamini siis, kui lapse suurus ei vasta ema vaagna suurusele, kui loode on vales asendis, sünnituse ajal tuharseisus, kui enneaegne, madala sünd sünnivad kaaluga imikud ja vastupidi suure kehakaaluga lapsed, suur suurus, kuna nendel juhtudel kasutatakse erinevaid manuaalseid sünnitusabi tehnikaid.

Põhjuste arutamine traumaatilised kahjustused Kesknärvisüsteemi, on vaja eraldi peatuda sünnitusel, kasutades sünnitusabi näpitsaid. Fakt on see, et isegi tangide laitmatu pea pealekandmise korral järgneb pea intensiivne tõmbejõud, eriti kui püütakse aidata kaasa õlgade ja torso sündimisele. Sel juhul kandub kogu jõud, millega pead venitatakse, kaela kaudu kehale. Kaela jaoks on selline tohutu koormus ebatavaliselt suur, mistõttu lapse tangidega eemaldamisel tekib koos aju patoloogiaga emakakaela seljaaju kahjustus.

Erilist tähelepanu väärib küsimust keisrilõikest lapsele tekitatud kahju kohta. Miks see juhtub? Tõepoolest, pole raske mõista lapse traumat, mis on tingitud tema sünnitusteedest läbimisest. Miks keisrilõike operatsioon, mis on mõeldud nendest radadest mööda hiilimiseks ja sünnitrauma võimaluse minimeerimiseks, lõpeb sünnitraumaga? Kust need vigastused keisrilõike ajal tulevad? Fakt on see, et keisrilõike põiki sisselõige emaka alumises segmendis peaks teoreetiliselt vastama suurim läbimõõt pead ja õlad. Sellise sisselõikega saadud ümbermõõt on aga 24-26 cm, samas kui keskmise lapse pea ümbermõõt on 34-35 cm.Seetõttu viib pea ja eriti lapse õlgade eemaldamine tõmmates pead ebapiisava emaka sisselõikega paratamatult kaasa. emakakaela lülisamba vigastuseks. Seetõttu on sünnitraumade kõige sagedasem põhjus hüpoksia ning lülisamba kaelaosa ja selles paikneva seljaaju kahjustuse kombinatsioon.

Sellistel juhtudel räägitakse vastsündinute kesknärvisüsteemi hüpoksilis-traumaatilisest kahjustusest.

Sünnitraumaga tekivad sageli ajuvereringe häired, kuni hemorraagiateni välja. Sagedamini on need väikesed intratserebraalne hemorraagia ajuvatsakeste õõnsuses või koljusisene hemorraagia vahel ajukelme(epiduraalne, subduraalne, subarahnoidaalne). Nendes olukordades diagnoosib arst vastsündinutel kesknärvisüsteemi hüpoksilis-hemorraagilisi kahjustusi.

Kui imik sünnib kesknärvisüsteemi kahjustusega, võib haigusseisund olla raske. See on haiguse äge periood (kuni 1 kuu), millele järgneb varajane taastumisperiood (kuni 4 kuud) ja seejärel hiline taastumisperiood.

Vastsündinute kesknärvisüsteemi patoloogia kõige tõhusama ravi määramisel on suur tähtsus haiguse juhtiva sümptomite kompleksi - neuroloogilise sündroomi - kindlaksmääramisel. Vaatleme kesknärvisüsteemi patoloogia peamisi sündroome.

Kesknärvisüsteemi patoloogia peamised sündroomid

Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom

Haige imiku uurimisel määratakse aju vatsakeste süsteemi laienemine, tuvastatakse aju ultraheli abil ja registreeritakse intrakraniaalse rõhu tõus (antud ehhoentsefalograafia abil). Väliselt on selle sündroomi rasketel juhtudel ebaproportsionaalselt suurenenud kolju ajuosa suurus, ühepoolsete häirete korral mõnikord pea asümmeetria. patoloogiline protsess, koljuõmbluste lahknemine (üle 5 mm), venoosse mustri laienemine ja tugevnemine peanahal, naha õhenemine oimukohtadel.

Hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi korral võib domineerida kas hüdrotsefaalia, mis väljendub aju vatsakeste süsteemi laienemises, või hüpertensiivne sündroom koos intrakraniaalse rõhu tõusuga. Suurenenud koljusisese rõhu ülekaaluga on laps rahutu, kergesti erutuv, ärrituv, sageli karjub valjult, uni on kerge, laps ärkab sageli. Hüdrotsefaalse sündroomi ülekaaluga on lapsed passiivsed, täheldatakse letargiat ja uimasust, mõnikord arengupeetust.

Sageli kaitsevad lapsed koljusisese rõhu tõusuga, perioodiliselt ilmub Grefi sümptom (valge riba pupilli ja ülemine silmalaud) ja rasketel juhtudel võib esineda "loojuva päikese" sümptom, kui silma iiris on sarnaselt loojuva päikesega pooleldi alumise silmalau alla uputatud; mõnikord ilmub koonduv kissitamine, laps viskab sageli pea tahapoole. Lihaste toonus võib olla kas langenud või tõusnud, eriti jalalihastes, mis väljendub selles, et ta seisab toetades “varvastel” ja kui ta üritab kõndida, ajab jalad risti.

Hüdrotsefaalse sündroomi progresseerumine väljendub lihastoonuse tõusus, eriti jalgades, samal ajal kui tugirefleksid, automaatne kõndimine ja roomamine vähenevad.

Raske progresseeruva hüdrotsefaalia korral võivad tekkida krambid.

Liikumishäirete sündroom

Liikumishäirete sündroomi diagnoositakse enamikul kesknärvisüsteemi perinataalse patoloogiaga lastel. Liikumishäired on seotud lihaste närviregulatsiooni rikkumisega koos lihastoonuse tõusu või langusega. Kõik sõltub närvisüsteemi kahjustuse astmest (raskusastmest) ja tasemest.

Diagnoosi pannes peab arst otsustama mitme väga olulised küsimused, millest peamine on: mis see on - aju või seljaaju patoloogia? See on põhimõtteliselt oluline, kuna lähenemine nende seisundite ravile on erinev.

Teiseks on väga oluline hinnata lihaste toonust erinevad rühmad lihaseid. Arst kasutab spetsiaalsete tehnikate abil lihastoonuse langust või tõusu, et valida õige ravi.

Suurenenud toonuse rikkumised erinevates rühmades põhjustavad lapse uute motoorsete oskuste ilmnemise viivitust.

Käte lihastoonuse tõusuga hilineb käte haaramisvõime areng. See väljendub selles, et laps võtab mänguasja hilja ja haarab sellest terve harjaga kinni, peened sõrmeliigutused kujunevad aeglaselt ja nõuavad lapsega täiendavaid treeninguid.

Lihastoonuse tõusuga sisse alajäsemed laps seisab hiljem jalgadel, toetudes samal ajal peamiselt jalgade esiosadele, justkui "seisaks kikivarvul", raskematel juhtudel ristuvad alajäsemed säärte kõrgusel, mis takistab kõndimise teket. Enamikul lastel on aja jooksul ja tänu ravile võimalik saavutada jalgade lihastoonuse langus ning laps hakkab hästi kõndima. Kõrgenenud lihastoonuse mälestuseks võib jääda kõrge jalavõlv, mis raskendab jalanõude valimist.

Autonoom-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom

See sündroom avaldub järgmiselt: naha marmorist tingitud veresooned, termoregulatsiooni rikkumine koos kalduvusega kehatemperatuuri ebamõistlikule langusele või tõusule, seedetrakti häired- regurgitatsioon, harvem oksendamine, kalduvus kõhukinnisusele või ebastabiilsele väljaheitele, ebapiisav kaalutõus. Kõik need sümptomid on kõige sagedamini kombineeritud hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomiga ja on seotud aju tagumiste osade verevarustuse halvenemisega, kus asuvad kõik autonoomse närvisüsteemi peamised keskused, mis annab juhiseid kõige olulisema elu jaoks. toetavad süsteemid - südame-veresoonkonna, seedimise, termoregulatsiooni jne.

Krambiline sündroom

Kalduvus krambireaktsioonidele vastsündinu perioodil ja lapse esimestel elukuudel on tingitud aju ebaküpsusest. Krambid tekivad ainult siis, kui see levib või areneb valulik protsess ajukoores ja neil on palju erinevaid põhjuseid, mille arst peab tuvastama. See nõuab sageli aju (EEG), selle vereringe (Doppler) ja anatoomiliste struktuuride (aju ultraheli, kompuutertomograafia, NMR, NSG) instrumentaalset uurimist, biokeemilisi uuringuid.

Krambid võivad lapsel avalduda erineval viisil: need võivad olla üldistatud, haarates kogu keha ja lokaliseeritud - ainult teatud lihasrühmas.

Krambid on ka olemuselt erinevad: need võivad olla toniseerivad, kui laps justkui välja sirutab ja külmub. lühikest aega teatud asendis, samuti klooniline, mille puhul esineb jäsemete ja mõnikord ka kogu kehatüve tõmblemine, nii et laps võib krampide ajal vigastada.

Krambihoogude ilminguteks on palju võimalusi, mille neuropatoloog teeb tähelepanelike vanemate jutu ja lapse käitumise kirjelduse põhjal kindlaks.

lami. Õige diagnoos, see tähendab lapse krambihoogude põhjuse väljaselgitamine, on äärmiselt oluline, kuna sellest sõltub tõhusa ravi õigeaegne määramine.

Tuleb teada ja mõista, et krambid lapsel vastsündinu perioodil, kui neile õigeaegselt tõsist tähelepanu ei pöörata, võivad tulevikus kujuneda epilepsia tekkeks.

Sümptomid, mida tuleb suunata laste neuroloogi vastuvõtule

Kõike öeldut kokku võttes loetleme lühidalt peamised kõrvalekalded laste tervislikus seisundis, millega peate pöörduma laste neuroloogi poole:

Kui laps imeb loiult, teeb pause, väsib samal ajal. Lämbumine, piim voolab läbi nina;

Kui vastsündinu sülitab sageli üles, ei võta piisavalt kaalus juurde;

Kui laps on passiivne, loid või, vastupidi, liiga rahutu ja see ärevus suureneb isegi väiksemate muutuste korral keskkond;

Kui lapsel on lõua värisemine, samuti üla- või alajäsemed, eriti nuttes;

Kui laps väriseb sageli ilma põhjuseta, tal on raskusi uinumisega, samas kui uni on pealiskaudne, ajaliselt lühike;

Kui laps viskab külili lamades pea pidevalt tagasi;

Kui peaümbermõõt kasvab liiga kiiresti või vastupidi, aeglane;

Kui lapse motoorne aktiivsus on vähenenud, kui ta on väga loid ja lihased lõdvad (madal lihastoonus) või vastupidi, tundub, et laps on liigutustes piiratud (kõrge lihastoonus), mistõttu on mähkimine isegi raskendatud;

Kui mõni jäsemetest (käsi või jalg) liigub vähem või on ebatavalises asendis (nuiajalg);

Kui laps kissitab silmi või kaitseb prille, on perioodiliselt nähtav valge skleraalne riba;

Kui laps üritab pidevalt pead pöörata ainult ühes suunas (tortikollis);

Kui puusad on piiratud või vastupidi, laps lamab konnaasendis puusad 180 kraadi kaugusel;

Kui laps sündis keisrilõikega või tuharseisus, kui sünnitusel kasutati sünnitusabi tange, kui laps sündis enneaegselt või suure raskusega, kui nöör oli takerdunud, kui lapsel olid sünnitusmajas krambid.

Täpne diagnoos ning närvisüsteemi patoloogia õigeaegne ja õigesti määratud ravi on äärmiselt oluline. Närvisüsteemi kahjustused võivad väljenduda erineval määral: mõnel lapsel on need sünnist saati väga väljendunud, teistel vähenevad järk-järgult isegi rasked häired, kuid need ei kao täielikult ja pikki aastaid jäävad mittejämedad ilmingud - need on nn jääknähtused.

Sünnitrauma hilised ilmingud

On ka juhtumeid, kui sündides oli lapsel häireid minimaalselt või keegi ei märganud neid üldse, kuid mõne aja pärast, mõnikord aastate pärast, teatud koormuste mõjul: füüsiline, vaimne, emotsionaalne - need neuroloogilised häired avalduvad erineval määral. raskusastmest. Need on sünnitrauma nn hilised ehk hilinenud ilmingud. Laste neuroloogid sisse igapäevane praktika tegelevad selliste patsientidega kõige sagedamini.

Millised on nende tagajärgede märgid?

Enamikul hiliste ilmingutega lastel on märgatav lihastoonuse langus. Sellistele lastele omistatakse "kaasasündinud paindlikkus", mida kasutatakse sageli spordis, võimlemises ja isegi julgustatakse. Paljude pettumuseks tuleb aga tõdeda, et erakordne paindlikkus pole norm, vaid paraku patoloogia. Need lapsed panevad jalad kergesti "konna" poosi kokku, teevad lõhesid ilma raskusteta. Sageli võetakse selliseid lapsi rõõmsalt vastu rütmilise või iluvõimlemise sektsioonis, koreograafilistes ringides. Kuid enamik neist ei talu suurt töökoormust ja lõpuks arvatakse nad maha. Kuid need tegevused on piisavad, et moodustada lülisamba patoloogia - skolioosi. Selliseid lapsi pole raske ära tunda: neil on sageli selgelt näha kaela-kuklalihaste kaitsvat pinget, sageli on neil kerge tortikollis, abaluud paistavad välja nagu tiivad, nn pterügoidsed abaluud, nad võivad seista. peal erinevad tasemed nagu ka õlad. Profiilis on näha, et lapse kehahoiak on loid, seljaga kummardunud.

10–15-aastaselt arenevad mõnedel lastel, kellel on vastsündinu perioodil lülisamba kaelaosa vigastuse tunnused, tüüpilised varajase perioodi tunnused. emakakaela osteokondroos enamus iseloomulik tunnus mis lastel on peavalud. Laste osteokondroosiga peavalude eripära on see, et vaatamata neile erineva intensiivsusega valud on lokaliseeritud emakakaela-kuklapiirkonnas. Vanemaks kasvades muutub valu sageli ühel küljel tugevamaks ja alates kuklaluu piirkonnast, levib otsmikule ja oimukohtadesse, mõnikord kiirgab silma või kõrva, tugevneb pea pööramisel, nii et lühiajaline kaotus. teadvuse kaotus võib isegi tekkida.

Peavalud on lapsel vahel nii tugevad, et võivad võtta temalt võimaluse trenni teha, majas midagi ette võtta, sundida magama minema ja valuvaigisteid võtma. Samal ajal on mõnel peavaluga lapsel nägemisteravuse langus – lühinägelikkus.

Peavaluravi, mille eesmärk on parandada aju verevarustust ja toitumist, ei leevenda mitte ainult peavalu, vaid parandab ka nägemist.

Närvisüsteemi patoloogia tagajärjed vastsündinu perioodil võivad olla tortikollis, teatud skoliootiliste deformatsioonide vormid, neurogeenne lampjalgsus, lampjalgsus.

Mõnel lapsel võib voodimärgamine – kusepidamatus – olla tingitud ka sünnitraumast – täpselt nagu imikute epilepsia ja muud krambihood.

Perinataalses perioodis loote hüpoksilise trauma tagajärjel kannatab ennekõike aju, aju funktsionaalsete süsteemide normaalne küpsemise kulg, mis tagavad selliste süsteemide moodustumise. keerulised protsessid ja närvisüsteemi funktsioonid keerukate liigutuste, käitumise, kõne, tähelepanu, mälu, taju stereotüüpidena. Paljudel neist lastest on märke ebaküpsusest või teatud kõrgemate tasemete rikkumisest vaimsed funktsioonid... Levinumad ilmingud on nn tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire ja hüperaktiivse käitumise sündroom. Sellised lapsed on äärmiselt aktiivsed, pidurdamatud, kontrollimatud, neil puudub tähelepanu, nad ei suuda millelegi keskenduda, on pidevalt hajevil, ei suuda mitu minutit paigal istuda.

Hüperaktiivse lapse kohta öeldakse: see on laps "ilma piduriteta". Esimesel eluaastal jätavad nad mulje väga arenenud lastest, kuna on arengus eakaaslastest ees – hakkavad varem istuma, roomama ja kõndima. Last on võimatu ohjeldada, ta tahab kindlasti kõike näha, katsuda. Suurenenud kehaline aktiivsus kaasneb emotsionaalne ebastabiilsus... Koolis on sellistel lastel õppimisega palju probleeme ja raskusi keskendumis-, organiseerimis- ja impulsiivse käitumise tõttu. Madala efektiivsuse tõttu teeb laps õhtuni kodutöid, läheb hilja magama ja sellest tulenevalt ei maga piisavalt. Selliste laste liigutused on kohmakad, kohmakad ja sageli märgitakse kehva käekirja. Neid iseloomustavad kuulmis- ja kõnemäluhäired, lapsed omastavad kuulmisest materjali halvasti, harvemini esineb nägemismälu häireid. Neil on sageli halb tuju, läbimõeldus, letargia. Neid on raske pedagoogilisse protsessi kaasata. Kõige selle tagajärjeks on negatiivne suhtumine õppimisse ja isegi koolist keeldumine.

Selline laps on raske nii vanematele kui ka õpetajatele. Käitumis- ja kooliprobleemid on lumepallides. Noorukieas suurendavad need lapsed märkimisväärselt püsivate käitumishäirete, agressiivsuse, suhete raskuste tekkimise ohtu perekonnas ja koolis ning koolitulemuste halvenemist.

Peaaju verevoolu funktsionaalsed häired annavad end eriti tunda perioodidel kiirenenud kasv- esimesel aastal 3-4-aastased, 7-10-aastased, 12-14-aastased.

Väga oluline on märgata esimesi märke võimalikult varakult, tegutseda ja ravi läbi viia juba varases lapsepõlves, mil arenguprotsessid pole veel lõppenud, samas kui kesknärvisüsteemi plastilisus ja reservvõimekus on kõrge.

Veel 1945. aastal nimetas kodumaine sünnitusarst professor M. D. Guetner kesknärvisüsteemi sünnikahjustust õigustatult "kõige levinumaks rahvahaiguseks".

Viimastel aastatel on selgunud, et paljud vanemate laste ja isegi täiskasvanute haigused on alguse saanud lapsepõlvest ning on sageli hiline tagasimaksmine vastsündinu perioodi tuvastamata ja ravimata patoloogiale.

Tuleb teha vaid üks järeldus – olla tähelepanelik beebi tervise suhtes tema eostamise hetkest alates, võimalikult kiiresti kõrvaldada kõik kahjulikud mõjud tema tervisele ja veel parem – neid üldse ära hoida. Kui selline ebaõnn juhtub ja lapsel on sündides närvisüsteemi patoloogia, on vaja õigeaegselt konsulteerida laste neuroloogiga ja teha kõik endast olenev, et beebi täielikult paraneks.

Närvisüsteemi kahjustused vastsündinutel võivad tekkida nii emakasiseselt (prenataalselt) kui ka sünnituse ajal (sünnituses). Kui emakasisese arengu embrüonaalses staadiumis mõjutasid last kahjulikud tegurid, tekivad rasked, sageli eluga kokkusobimatud defektid. Kahjustavad mõjud pärast 8 rasedusnädalat ei saa enam põhjustada suuri deformatsioone, kuid mõnikord avalduvad need väikeste kõrvalekalletena lapse kujunemises - düsembriogeneesi häbimärgistamises.

Lapsele võivad halvasti mõjuda erinevad ema ägedad või kroonilised haigused, töö ohtlikes keemiatööstuses või mitmesuguse kiirgusega seotud töö, samuti vanemate kahjulikud harjumused – suitsetamine, alkoholism, narkomaania.

Emakas kasvavat last võivad kahjustada raske raseduse toksikoos, lapse elukoha – platsenta – patoloogia ja nakkuse tungimine emakasse.

Sünnitus on beebi jaoks väga oluline sündmus. Eriti suured katsumused langevad lapsele, kui sünnitus toimub enneaegselt (enneaegsus) või kiiresti, kui sünninõrkus, loote põis rebeneb varakult ja vesi voolab välja, kui laps on väga suur ning need aitavad tal sündida spetsiaalsete võtetega. , tangidega või vaakum-ekstraktoriga.

Kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustuste peamised põhjused on kõige sagedamini - hüpoksia, erineva iseloomuga hapnikunälg ja koljusisene sünnitrauma, harvem emakasisesed infektsioonid, vastsündinute hemolüütiline haigus, pea- ja seljaaju väärarengud, pärilikud ainevahetushäired. , kromosomaalne patoloogia.

Hüpoksia on kesknärvisüsteemi kahjustuste põhjuste hulgas esikohal, sellistel juhtudel räägivad arstid vastsündinute kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilistest kahjustustest.

Loote ja vastsündinu närvisüsteemi lühiajalise hüpoksia korral tekivad funktsionaalsete, pöörduvate häirete tekkega ainult väikesed ajuvereringe häired. Hüpoksiliste seisundite pikaajaline ja korduv esinemine võib põhjustada tõsiseid ajuvereringe häireid ja isegi närvirakkude surma.

Erinevatest sünnivigastustest lapse sünni ajal kogeb kõige suuremat pinget lapse kael, mille tagajärjeks on mitmesugused lülisamba kaelaosa vigastused, eriti lülidevahelised liigesed ning esimese kaelalüli ja kuklaluu (atlanto-kuklaluu) ühenduskoht. liigend).

Liigestes võivad esineda nihked (nihestused), subluksatsioonid ja nihestused. See häirib verevoolu olulistes arterites, mis varustavad verega seljaaju ja aju.

Aju toimimine sõltub suuresti aju verevarustuse seisundist.

Sageli on selliste vigastuste algpõhjus naise sünnitusjõu nõrkus. Sellistel juhtudel muudab sunniviisiline rodostimulatsioon loote sünnikanalist läbimise mehhanismi. Sellise stimuleeritud sünnituse korral sünnib laps mitte järk-järgult, kohanedes sünnitusteedega, vaid kiiresti, mis loob tingimused selgroolülide nihkumiseks, sidemete venitamiseks ja rebenemiseks, nihestusteks ja aju verevoolu häirimiseks.

Kesknärvisüsteemi traumaatilised kahjustused sünnituse ajal tekivad kõige sagedamini siis, kui lapse suurus ei vasta ema vaagna suurusele, kui loode on vales asendis, sünnituse ajal tuharseisus, kui enneaegne, vähesünd sünnivad kaaluga imikud ja vastupidi, suure kehakaaluga, suurte suurustega lapsed, nagu näiteks Nendel juhtudel kasutatakse erinevaid manuaalseid sünnitusabi tehnikaid.

Kesknärvisüsteemi traumaatiliste kahjustuste põhjuste üle rääkides tuleks eraldi peatuda sünnitusel, kasutades sünnitusabi tangidega. Fakt on see, et isegi tangide laitmatu pea pealekandmise korral järgneb pea intensiivne tõmbejõud, eriti kui püütakse aidata kaasa õlgade ja torso sündimisele. Sel juhul kandub kogu jõud, millega pead venitatakse, kaela kaudu kehale. Kaela jaoks on selline tohutu koormus ebatavaliselt suur, mistõttu lapse tangidega eemaldamisel tekib koos aju patoloogiaga emakakaela seljaaju kahjustus.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata keisrilõike ajal tekkiva lapse kahjustuse küsimusele. Miks see juhtub? Tõepoolest, pole raske mõista lapse traumat, mis on tingitud tema sünnitusteedest läbimisest. Miks keisrilõike operatsioon, mis on mõeldud nendest radadest mööda hiilimiseks ja sünnitrauma võimaluse minimeerimiseks, lõpeb sünnitraumaga? Kust need vigastused keisrilõike ajal tulevad? Fakt on see, et keisrilõike põiki sisselõige emaka alumises segmendis peaks teoreetiliselt vastama pea ja õlgade suurimale läbimõõdule. Sellise sisselõikega saadud ümbermõõt on aga 24-26 cm, samas kui keskmise lapse pea ümbermõõt on 34-35 cm.Seetõttu viib pea ja eriti lapse õlgade eemaldamine tõmmates pead ebapiisava emaka sisselõikega paratamatult kaasa. emakakaela lülisamba vigastuseks. Seetõttu on sünnitraumade kõige sagedasem põhjus hüpoksia ning lülisamba kaelaosa ja selles paikneva seljaaju kahjustuse kombinatsioon.

Sellistel juhtudel räägitakse vastsündinute kesknärvisüsteemi hüpoksilis-traumaatilisest kahjustusest.

Sünnitraumaga tekivad sageli ajuvereringe häired, kuni hemorraagiateni välja. Enamasti on need väikesed intratserebraalsed hemorraagid ajuvatsakeste õõnes või intrakraniaalsed hemorraagid ajukelme vahel (epiduraalne, subduraalne, subarahnoidaalne). Nendes olukordades diagnoosib arst vastsündinutel kesknärvisüsteemi hüpoksilis-hemorraagilisi kahjustusi.

Kesknärvisüsteemi patoloogia peamised sündroomid

Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom

Haige imiku uurimisel määratakse aju vatsakeste süsteemi laienemine, tuvastatakse aju ultraheli abil ja registreeritakse intrakraniaalse rõhu tõus (antud ehhoentsefalograafia abil). Väliselt on selle sündroomiga rasketel juhtudel ebaproportsionaalselt suurenenud kolju ajuosa suurus, mõnikord pea asümmeetria ühepoolse patoloogilise protsessi korral, koljuõmbluste lahknemine (üle 5 mm) , venoosse mustri laienemine ja tugevnemine peanahal, naha õhenemine oimukohtadel.

Sageli kaitsevad lapsed koljusisese rõhu tõusuga, perioodiliselt ilmub Graefe'i sümptom (pupilli ja ülemise silmalau vahel valge triip) ning rasketel juhtudel võib silma vikerkesta korral täheldada "loojuva päikese" sümptomit. silm, nagu loojuv päike, on poolenisti alumise silmalau all; mõnikord ilmub koonduv kissitamine, laps viskab sageli pea tahapoole. Lihaste toonus võib olla kas langenud või tõusnud, eriti jalalihastes, mis väljendub selles, et ta seisab toetades “varvastel” ja kui ta üritab kõndida, ajab jalad risti.

Hüdrotsefaalse sündroomi progresseerumine väljendub lihastoonuse tõusus, eriti jalgades, samal ajal kui tugirefleksid, automaatne kõndimine ja roomamine vähenevad.

Raske progresseeruva hüdrotsefaalia korral võivad tekkida krambid.

Liikumishäirete sündroom

Diagnoosi pannes peab arst lahendama mitu väga olulist küsimust, millest peamine on: mis see on - aju või seljaaju patoloogia? See on põhimõtteliselt oluline, kuna lähenemine nende seisundite ravile on erinev.

Teiseks on väga oluline erinevate lihasrühmade lihastoonuse hindamine. Arst kasutab spetsiaalsete tehnikate abil lihastoonuse langust või tõusu, et valida õige ravi.

Suurenenud toonuse rikkumised erinevates rühmades põhjustavad lapse uute motoorsete oskuste ilmnemise viivitust.

Alajäsemete lihastoonuse tõusuga seisab laps hiljem jalgadel, toetudes samal ajal peamiselt jalgade esiosadele, justkui "seistes kikivarvul"; raskematel juhtudel ristuvad alajäsemed jala kõrgusel. sääred, mis takistab kõndimise teket. Enamikul lastel on aja jooksul ja tänu ravile võimalik saavutada jalgade lihastoonuse langus ning laps hakkab hästi kõndima. Kõrgenenud lihastoonuse mälestuseks võib jääda kõrge jalavõlv, mis raskendab jalanõude valimist.

Autonoom-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom

See sündroom avaldub järgmiselt: veresoonte põhjustatud naha marmorsus, termoregulatsiooni rikkumine koos kalduvusega kehatemperatuuri ebamõistlikule langusele või tõusule, seedetrakti häired - regurgitatsioon, harvem oksendamine, kalduvus kõhukinnisusele või ebastabiilsele väljaheitele, ebapiisav kaalutõus. Kõik need sümptomid on kõige sagedamini kombineeritud hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomiga ja on seotud aju tagumiste osade verevarustuse halvenemisega, kus asuvad kõik autonoomse närvisüsteemi peamised keskused, mis annab juhiseid kõige olulisema elu jaoks. toetavad süsteemid - südame-veresoonkonna, seedimise, termoregulatsiooni jne.

Krambiline sündroom

Kalduvus krambireaktsioonidele vastsündinu perioodil ja lapse esimestel elukuudel on tingitud aju ebaküpsusest. Krambid tekivad ainult valuliku protsessi leviku või arenemise korral ajukoores ja neil on palju erinevaid põhjuseid, mida arst peab tuvastama. See nõuab sageli aju (EEG), selle vereringe (Doppler) ja anatoomiliste struktuuride (aju ultraheli, kompuutertomograafia, NMR, NSG) instrumentaalset uurimist, biokeemilisi uuringuid.

Krambid võivad lapsel avalduda erineval viisil: need võivad olla üldistatud, haarates kogu keha ja lokaliseeritud - ainult teatud lihasrühmas.

Krambid on ka oma olemuselt erinevad: need võivad olla toonilised, kui laps näib olevat välja veninud ja teatud asendis lühiajaliselt külmunud, kui ka kloonilised, mille puhul esineb jäsemete ja mõnikord ka kogu tõmblemine. keha, et laps saaks krampide ajal vigastada ...

Krambihoogude ilminguteks on palju võimalusi, mille neuropatoloog teeb tähelepanelike vanemate jutu ja lapse käitumise kirjelduse põhjal kindlaks.

lami. Õige diagnoos, see tähendab lapse krambihoogude põhjuse väljaselgitamine, on äärmiselt oluline, kuna sellest sõltub tõhusa ravi õigeaegne määramine.

Tuleb teada ja mõista, et krambid lapsel vastsündinu perioodil, kui neile õigeaegselt tõsist tähelepanu ei pöörata, võivad tulevikus kujuneda epilepsia tekkeks.

Sümptomid, mida tuleb suunata laste neuroloogi vastuvõtule

Kõike öeldut kokku võttes loetleme lühidalt peamised kõrvalekalded laste tervislikus seisundis, millega peate pöörduma laste neuroloogi poole:

Kui laps imeb loiult, teeb pause, väsib samal ajal. Lämbumine, piim voolab läbi nina;

Kui vastsündinu sülitab sageli üles, ei võta piisavalt kaalus juurde;

Kui laps on passiivne, loid või, vastupidi, liiga rahutu ja see ärevus suureneb ka väiksemate muutuste korral keskkonnas;

Kui lapsel on lõua värisemine, samuti üla- või alajäsemed, eriti nuttes;

Kui laps väriseb sageli ilma põhjuseta, tal on raskusi uinumisega, samas kui uni on pealiskaudne, ajaliselt lühike;

Kui laps viskab külili lamades pea pidevalt tagasi;

Kui peaümbermõõt kasvab liiga kiiresti või vastupidi, aeglane;

Kui mõni jäsemetest (käsi või jalg) liigub vähem või on ebatavalises asendis (nuiajalg);

Kui laps kissitab silmi või kaitseb prille, on perioodiliselt nähtav valge skleraalne riba;

Kui laps üritab pidevalt pead pöörata ainult ühes suunas (tortikollis);

Kui puusad on piiratud või vastupidi, laps lamab konnaasendis puusad 180 kraadi kaugusel;

Äärmiselt oluline on närvisüsteemi patoloogia täpne diagnoos ning õigeaegne ja õigesti määratud ravi. Närvisüsteemi kahjustused võivad väljenduda erineval määral: mõnel lapsel on need sünnist saati väga väljendunud, teistel vähenevad isegi rasked häired järk-järgult, kuid need ei kao täielikult ja mitterasked ilmingud jäävad paljudeks aastateks - need on nn jääknähtused.

Sünnitrauma hilised ilmingud

On ka juhtumeid, kui sündides oli lapsel häireid minimaalselt või keegi ei märganud neid üldse, kuid mõne aja pärast, mõnikord aastate pärast, teatud koormuste mõjul: füüsiline, vaimne, emotsionaalne - need neuroloogilised häired avalduvad erineval määral. raskusastmest. Need on sünnitrauma nn hilised ehk hilinenud ilmingud. Laste neuroloogid tegelevad igapäevapraktikas selliste patsientidega kõige sagedamini.

Millised on nende tagajärgede märgid?

Enamikul hiliste ilmingutega lastel on märgatav lihastoonuse langus. Sellistele lastele omistatakse "kaasasündinud paindlikkus", mida kasutatakse sageli spordis, võimlemises ja isegi julgustatakse. Paljude pettumuseks tuleb aga tõdeda, et erakordne paindlikkus pole norm, vaid paraku patoloogia. Need lapsed panevad jalad kergesti "konna" poosi kokku, teevad lõhesid ilma raskusteta. Sageli võetakse selliseid lapsi rõõmsalt vastu rütmilise või iluvõimlemise sektsioonis, koreograafilistes ringides. Kuid enamik neist ei talu suurt töökoormust ja lõpuks arvatakse nad maha. Kuid need tegevused on piisavad, et moodustada lülisamba patoloogia - skolioosi. Selliseid lapsi pole raske ära tunda: neil on sageli selgelt näha kaela-kuklalihaste kaitsepinge, neil on sageli kerge kõõrdsilm, abaluud paistavad välja nagu tiivad, nn abaluu, nad võivad seista erinevatel positsioonidel. tasemel, nagu õlad. Profiilis on näha, et lapse kehahoiak on loid, seljaga kummardunud.

Mõnel vastsündinu perioodil lülisamba kaelaosa trauma tunnustega lastel tekivad 10-15. eluaastaks tüüpilised varajase emakakaela osteokondroosi tunnused, mille iseloomulikumaks sümptomiks lastel on peavalu. Laste osteokondroosiga peavalude eripära on see, et vaatamata erinevale intensiivsusele on valud lokaliseeritud emakakaela-kuklapiirkonnas. Vanemaks kasvades muutub valu sageli ühel küljel tugevamaks ja alates kuklaluu piirkonnast, levib otsmikule ja oimukohtadesse, mõnikord kiirgab silma või kõrva, tugevneb pea pööramisel, nii et lühiajaline kaotus. teadvuse kaotus võib isegi tekkida.

Peavaluravi, mille eesmärk on parandada aju verevarustust ja toitumist, ei leevenda mitte ainult peavalu, vaid parandab ka nägemist.

Närvisüsteemi patoloogia tagajärjed vastsündinu perioodil võivad olla tortikollis, teatud skoliootiliste deformatsioonide vormid, neurogeenne lampjalgsus, lampjalgsus.

Mõnel lapsel võib voodimärgamine – kusepidamatus – olla tingitud ka sünnitraumast – täpselt nagu imikute epilepsia ja muud krambihood.

Perinataalse perioodi hüpoksilise loote trauma tagajärjel kannatab ennekõike aju, häiritakse aju funktsionaalsete süsteemide normaalne küpsemine, mis tagab selliste keeruliste protsesside ja närvisüsteemi funktsioonide kujunemise nagu stereotüübid. keerukad liigutused, käitumine, kõne, tähelepanu, mälu, taju. Paljudel neist lastest ilmnevad ebaküpsuse tunnused või teatud kõrgemate vaimsete funktsioonide häired. Levinumad ilmingud on nn tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire ja hüperaktiivse käitumise sündroom. Sellised lapsed on äärmiselt aktiivsed, pidurdamatud, kontrollimatud, neil puudub tähelepanu, nad ei suuda millelegi keskenduda, on pidevalt hajevil, ei suuda mitu minutit paigal istuda.

Hüperaktiivse lapse kohta öeldakse: see on laps "ilma piduriteta". Esimesel eluaastal jätavad nad mulje väga arenenud lastest, kuna on arengus eakaaslastest ees – hakkavad varem istuma, roomama ja kõndima. Last on võimatu ohjeldada, ta tahab kindlasti kõike näha, katsuda. Suurenenud kehalise aktiivsusega kaasneb emotsionaalne ebastabiilsus. Koolis on sellistel lastel õppimisega palju probleeme ja raskusi keskendumis-, organiseerimis- ja impulsiivse käitumise tõttu. Madala efektiivsuse tõttu teeb laps õhtuni kodutöid, läheb hilja magama ja sellest tulenevalt ei maga piisavalt. Selliste laste liigutused on kohmakad, kohmakad ja sageli märgitakse kehva käekirja. Neid iseloomustavad kuulmis- ja kõnemäluhäired, lapsed omastavad kuulmisest materjali halvasti, harvemini esineb nägemismälu häireid. Sageli on neil halb tuju, läbimõeldus, letargia. Neid on raske pedagoogilisse protsessi kaasata. Kõige selle tagajärjeks on negatiivne suhtumine õppimisse ja isegi koolist keeldumine.

Peaaju verevoolu funktsionaalsed häired annavad end eriti tunda kiirenenud kasvuperioodidel - esimesel aastal 3-4-aastaselt, 7-10-aastaselt, 12-14-aastaselt.

Veel 1945. aastal nimetas kodumaine sünnitusarst professor M. D. Guetner kesknärvisüsteemi sünnikahjustust õigustatult "kõige levinumaks rahvahaiguseks".

Lülisamba kanalis. Haigus on sageli kaasasündinud ja on seotud seljaaju ja lülisamba arengu osatähtsuse emakasisese rikkumisega, samuti traumajärgsete ja põletikujärgsete armi-proliferatiivsete muutustega, mis viivad seljaaju fikseerimiseni. sabapiirkonnas.

Seljaaju normaalne areng

Emakasisese kasvu 3. kuul hõivab see kogu seljaaju kanali pikkuse. Siis on selgroog kasvus ees. Sündides vastab terminaalse seljaaju tase 3. nimmelüli tasemele. 1-1,5-aastaselt lõpeb seljaaju 2. nimmelüli tasemel terava koonuse kujul. Seljaaju atroofeerunud osa jätkub koonilise terituse tipust ja kinnitub 2. sabalüli lüli külge. Seljaaju on kogu pikkuses ümbritsetud ajukelmetega.

Seljaaju fikseerimine

Seljaaju fikseeritakse sagedamini nimme-ristluu piirkonnas, venivad, tekivad ainevahetushäired ja füsioloogilised funktsioonid närviformatsioonid. Neuroloogilised sümptomid arenevad tundlikkuse halvenemise, motoorse aktiivsuse vähenemise, vaagnaelundite patoloogia jne kujul.

Fikseeritud seljaaju põhjused

Mis tahes protsess, mis suudab fikseerida seljaaju ja piirata selle liikuvust, võib põhjustada sündroomi:

Lumbosakraalse piirkonna rasvkasvajad.
Dermaalne siinus - seljaaju suhtleva kanali olemasolu väliskeskkond sinustrakti abil. Tegemist on kaasasündinud arenguanomaaliaga.
Diastematomüelia on arengudefekt, mille korral kõhre- või luuplaat väljub selgroo keha tagumisest pinnast, jagades seljaaju pooleks. Paralleelselt tekib klemmi keerme krobeline armistumine.
Intramedullaarse massi moodustumine.
Süringomüelia on õõnsuste moodustumine seljaajus. Kaasas patoloogiline proliferatsioon gliaalmembraan.
Klemmkeerme cicatricial deformatsioon.
Seljaaju fikseerimine võib olla sekundaarne ja ilmuda kohale kirurgiline sekkumine seljaaju peal. Täheldatud pärast müelomeningotselei taastamist.

Sündroomi kliiniline pilt ja diagnoos

Põhineb patsiendi põhjalikul üldkliinilisel uuringul, neuroloogilisel uuringul ja mida täiendab komplekt instrumentaalne uurimine... Diagnostiliste otsingute ulatuse laiendamiseks kaasatakse neonatoloogid, lastearstid, kirurgid, neuroloogid, neurokirurgid, ortopeedid, uroloogid ja nakkushaiguste spetsialistid.

Diagnostiliste meetmete komplekti määrab lapse vanus.

Haiguslugu

Vastsündinutel on halb haiguslugu ja neid tuleb laiendada. diagnostilised meetodid... Vanematel lastel esineb kõnnaku rikkumine, jalgade lihasnõrkus, mõnikord on jäsemete lihasmassi erinevus, millest üks tundub peenem. Täheldatakse urineerimishäireid kusepidamatuse kujul. V noorukieas võib ilmneda luustiku deformatsioon, lapsed kannatavad sagedaste infektsioonide all kuseteede, ja see on tingitud toonuse langusest põis.

Enamik sagedane sümptom haigus on lakkamatu valu kubemes või kõhukelmes, mis võib levida selgroole ja alajäsemetele. Sageli valu sümptom millega kaasneb alajäseme tundlikkuse ja toonuse halvenemine.

Ülevaatus

Nimmepiirkonnas võib leida: karvakimbu ("fauni saba"), mediaannevus, lokaalne hüpertrichoos, dermaalne siinus, nahaalune rasvkasvaja. Loetletud märgid on düsembriogeneesi häbimärgid.

Luustiku deformatsioonid (skolioos, kyphosis, asümmeetria vaagna luud, jalgade progresseeruvad deformatsioonid), mis esinevad veerandil patsientidest.

Kõige olulisem on neuroloogiline uuring, mis tuvastab lastel varajased fikseeritud aju sündroomi nähud. Iseloomustab erineval määral. Alla 3-aastastel lastel on pareesi sügavust raske määrata, kuid seda saab hinnata mahu järgi liikumishäired(ei ole spontaanset tegevust). Väliselt võib esineda jäsemete ja tuharapiirkonna lihaste atroofia tunnuseid, kuid kui laps on ülekaaluline, võib see lüüasaamist varjata. Sensoorne kahjustus avaldub selle vähenemise või puudumisena alajäsemetel, kõhukelmel ja tuharatel. Need lapsed on vastuvõtlikud sensoorsetele põletustele.

Vaagnaelundite häired mitmesuguste urineerimishäirete kujul (uriini lekkimine pärast põie tühjendamist, vale tung, tahtmatu urineerimine), roojamistoimingu rikkumine.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Täiendage anamneesi ja kliinilise läbivaatuse andmeid.

Radiograafia. See on esialgne uurimismeetod lülisamba ja seljaaju kahjustuste kahtluse korral. Pehmete kudede moodustiste uurimise seisukohalt puudulik.
Ultraheli. Väärtuslik meetod haiguse diagnoosimiseks alla 1-aastastel lastel.
MRI. Kõige tundlikum meetod, mis võimaldab teil üksikasjalikult uurida selgroo patoloogia struktuuri.
Kompuutertomograafia on informatiivne ainult juhtudel, kui enne eelseisvat operatsiooni on vaja luustiku deformatsiooni visualiseerida.
Urodünaamiline testimine (tsütomeetria, uroflumeetria, elektromüograafia). Seda tehakse fikseeritud seljaaju sündroomiga laste diagnoosimiseks ja operatsioonijärgseks kontrolliks.

Fikseeritud seljaaju ravi lastel

Laste fikseeritud aju sündroomi raviga tegeleb spetsialistide tandem. Lapsed mööduvad täielik läbivaatus iga 3 kuu järel esimesel eluaastal ja iga 6 kuu järel kuni täiskasvanuks saamiseni. Seejärel viiakse uuring läbi igal aastal. Pereliikmeid hoiatatakse, et kui üldine seisund, neuroloogiliste häirete ilmnemine, urineerimis- ja roojamistoimingute rikkumine, peaksite plaaniväliselt konsulteerima arstiga.

Peamine ravimeetod on neurokirurgiline. Mida varem ravi alustatakse, seda tõhusam tulemus... Sisuliselt kirurgiline sekkumine- seljaaju defiksatsioon.

Fikseeritud seljaaju operatsiooni tulemused lastel:

valusündroomi taandareng (65-100%);
paranemine (75-100%);
uroloogiliste häirete vastupidine areng (44-93%).

Ortopeedilised häired nõuavad täiendavat kirurgilist korrektsiooni, näiteks fikseerimist korrigeeritud metallkonstruktsiooniga.

Suurt ebarahuldava tulemuse riski täheldatakse lastel, kellel on seljaaju lõhenenud väärarengud, lipomüelomeningotsele. Sellistel patsientidel tekib operatsioonikohtades kõige sagedamini seljaaju sekundaarne fikseerimine.

Järeldus

Fikseeritud seljaaju sümptomeid lastel saab rutiinse ultraheliuuringuga tuvastada emakas. Need andmed võimaldavad sündinud last juba varakult ette valmistada plaaniliseks operatsiooniks.

Seljaaju on kesknärvisüsteemi osa, mis asub seljaaju kanalis. Tingimuslik piir medulla oblongata ja seljaaju vahel on esimese emakakaela juure ristumis- ja väljalaskekoht.

Seljaaju, nagu aju, on kaetud ajukelmetega (vt.).

Anatoomia (struktuur)... Pikkuse järgi jaguneb seljaaju 5 osaks: emakakaela-, rindkere-, nimme-, ristluu- ja sakraalne. Seljaajus on kaks paksenemist: emakakael, mis on seotud käte innervatsiooniga, ja nimmeosa, mis on seotud jalgade innervatsiooniga.

Riis. 1. Rindkere seljaaju ristlõige: 1 - tagumine keskmine soon; 2 - tagumine sarv; 3 - külgmine sarv; 4 - eesmine sarv; 5-keskne kanal; 6 - eesmine keskmine lõhe; 7 - eesmine nöör; 8 - külgmine nöör; 9 - tagumine nöör.

Riis. 2. Seljaaju asukoht seljaaju kanalis (ristlõige) ja seljaaju närvide juurte väljumine: 1 - seljaaju; 2 - selg selg; 3 - lülisamba eesmine osa; 4 - seljaaju; 5 - seljaaju närv; 6 - selgroolüli keha.

Riis. 3. Seljaaju paigutus seljaaju kanalis (pikilõikes) ja seljaaju närvide juurte väljumine: A - emakakaela; B - rind; B - nimme; G - sakraalne; D - coccygeal.

Seljaajus eristatakse halli ja valget ainet. Hallollus on närvirakkude kogum, millele närvikiud lähenevad ja lahkuvad. Läbilõikes näeb hallollus välja nagu liblikas. Seljaaju halli aine keskel on seljaaju keskne kanal, mis on palja silmaga halvasti nähtav. Hallis eristatakse esiosa, taga ja sees rindkere piirkond ja külgmised sarved (joon. 1). Tundlikele rakkudele tagumised sarved sobivad seljaaju sõlmede rakkude protsessid, mis moodustavad tagumised juured; seljaaju eesmised juured lahkuvad eesmiste sarvede motoorsetest rakkudest. Külgmiste sarvede rakud kuuluvad (vt) ja tagavad siseorganite, veresoonte, näärmete ja sakraalse piirkonna halli aine rakurühmade sümpaatilise innervatsiooni - parasümpaatilise innervatsiooni. vaagnaelundid... Külgmiste sarvede rakkude protsessid on osa eesmistest juurtest.

Seljaaju juured seljaaju kanalist väljuvad oma selgroolülide intervertebraalsete avade kaudu, suundudes allapoole enam-vähem märkimisväärsele kaugusele. Eriti pika tee teevad nad selgroolüli tilguti alumises osas, moodustades cauda equina (nimme-, ristluu- ja sabajuured). Eesmised ja tagumised juured lähenevad üksteisele, moodustades seljaaju närvi (joon. 2). Kahe juurepaariga seljaaju segmenti nimetatakse seljaaju segmendiks. Kokku väljub seljaajust 31 paari eesmisi (motoorseid, lihastega lõppevaid) ja 31 paari tundlikke (seljaaju sõlmedest pärinevaid) juuri. Seal on kaheksa emakakaela-, kaksteist rindkere-, viis nimme-, viis ristluu- ja üks sakraalseegmenti. Seljaaju lõpeb nimmelüli I-II tasemel, seetõttu ei vasta seljaaju segmentide tase samanimelistele selgroolülidele (joonis 3).

Valgeaine asub seljaaju perifeerias, koosneb kimpudesse kogutud närvikiududest - need on laskuvad ja tõusvad teed; eristada eesmist, tagumist ja külgmist nööri.

Seljaaju on täiskasvanu omast suhteliselt pikem ja ulatub kolmanda nimmelülini. Tulevikus jääb seljaaju kasvust veidi maha ja seetõttu liigub selle alumine ots ülespoole. Vastsündinu lülisambakanal on seljaaju suhtes suur, kuid 5-6 eluaastaks muutub seljaaju ja seljaaju kanali suhe täiskasvanuga sarnaseks. Seljaaju kasv jätkub umbes 20. eluaastani ning seljaaju kaal suureneb vastsündinute perioodiga võrreldes umbes 8 korda.

Seljaaju verevarustust teostavad eesmised ja tagumised seljaajuarterid ning laskuva aordi segmentaalharudest (interkostaalsed ja nimmearterid) ulatuvad seljaaju oksad.

Riis. 1-6. Seljaaju ristlõiked erinevatel tasanditel (poolskemaatilised). Riis. 1. 1. emakakaela segmendi üleminek medulla piklikule. Riis. 2. I emakakaela segment. Riis. 3. VII emakakaela segment. Riis. 4. X rindkere segment. Riis. 5. III nimme segment. Riis. 6. I sakraalne segment.

Tõusvad (sinine) ja laskuvad (punased) teed ja nende edasised seosed: 1 - tractus corticospinalis ant .; 2 ja 3 - tractus corticospinalis lat. (kiud pärast decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gallia); 5, 6 ja 8 - kraniaalnärvide motoorsed tuumad; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - capsula interna; 12 ja 19 - pretsentraalse gyruse alumiste sektsioonide püramiidrakud; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - tuum ventralls talami; 20 - tuum lat. talami; 21 - tractus corticonuclearis'e ristunud kiud; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - ajutüve sõlmed; 25 - pagasiruumi sõlmede tundlikud perifeersed kiud; 26 - pagasiruumi tundlikud südamikud; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splnale; 31 - seljaaju perifeersed sensoorsed kiud; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat .; 34 - rakud tagumine sarv selgroog; 35 - tractus spinothalamicus lat., Selle rist seljaaju valges kommissioonis.

2. Hüdrotsefaal-hüpertensiivse sündroomi õigeaegne ja piisav korrigeerimine. 3. Taastusravi läbiviimine eesmärgiga mõjutada seljaaju funktsiooni taastamise protsesse hõlmab: neuroprotektsiooni säilinud struktuuride stabiliseerimiseks, funktsionaalselt terviklike kiudude säilitamiseks; füüsiliste tegurite kasutamine närvielementide regenereerimise stimuleerimiseks. Terapeutilised ja füsioterapeutilised meetmed tuleks määrata, võttes arvesse vaagnaelundite talitlushäireid.

Probleemid ravi ajal lastel, kellel on seljaaju song: 1. Raskused juurdepääsul keskveenidele (infusioon, sedatsioon) ja anesteesia. 2. Immuunsus ei moodustu, nakkusoht. 3. Gastroenteroloogilised probleemid (mukosiit,

soor, vajadus parenteraalne toitumine, pseudomembranoosne koliit). 4. Hooldus operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil.

Järeldused: 1. Vesipea, suurus

hernial kott ja pehmete kudede aeglane taastumisvõime

olulist mõju tulemustele ja

operatsiooni tõhusus. 2. SHH-ga laste ravitaktika valik määratakse tervikliku uuringuga

patsiendid. 3. SHG kombineerimisel vesipeaga on soovitav esimese etapina läbi viia tserebrospinaalvedeliku šunt. 4. Diferentseeritud kirurgiline taktika kaasuva hüdrotsefaaliaga SHH korral on vaja järgida täpsustatud diagnostilisi ja terapeutilisi soovitusi.

SELgroo ja SELJAAJU ARENGUANOMAALIATE DIAGNOSTIKAS VASTSÜNDIDEL JA ESIMESE ELUAASTA LASTEL

MM. Akhmediev, Sh.D. Makhmudov

Vabariiklik neurokirurgia teaduskeskus, Taškent, Usbekistan

Lülisamba saba- ja seljaaju arengu anomaaliate esmane diagnoos põhineb lokaalsete muutuste olemasolul ning seljaaju ja selle juurte kahjustuse astmel. Vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel neurosonograafia (NSG) kaudaalse seljaaju ja seljaaju arengu anomaaliate diagnoosimisel. selgroog on nii informatiivne kui ka avalikult kättesaadav meetod. Selles patsientide kategoorias määrab ultrahelidiagnostika võimaluse suuresti looduslike ultraheliakende olemasolu. Lülisamba posteromediaalsel pinnal luustumine

lõpeb alles esimese eluaasta lõpuks, mis võimaldab visualiseerida oga- ja põikiprotsesse, kaare, lülikehasid, samuti üksikasjalikult uurida seljaaju kanalit, seljaaju kaela- ja nimmepiirkonna paksenemist, viiendat vatsakest ja koonus.

Uurimismetoodika: lapse uurimisel kasutatakse kahte põhiasendit. Esiteks: laps on lamavas asendis vasakul küljel näoga ema poole (imetades või sarvist lastakse lõõgastuda ja luua lapsele füsioloogiline mugavus). Teiseks: laps lamab kõhuli, pronatsiooni peaga assistendi põlvedel. See asend on kõige mugavam atlantooktsipitaalse ristmiku uurimiseks. Kasutamine

Lineaarsed ultraheliandurid sagedusega 3,5–5,0–7,5 MHz võimaldavad vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel visualiseerida kõiki seljaaju ja selgroo põhistruktuure. Ultraheli protseduur viiakse läbi piki- ja põikisuunas ning võtab aega 15-20 minutit. Pikisuunalise skaneerimise korral asetatakse andur piki selgroolülide ogajätkeid ja liigutatakse aeglaselt kaudaalselt. Ehogrammidel, sisse reaalne režiim nahk visualiseeritakse kihtidena, nahaalune kude, pikisuunalised lihased seljad, selgroolülide ogajätked, membraanid, seljaaju, seljaaju kanal ja lülikeha. Luu struktuurid, seljaaju kanali membraanid ja seinad näevad välja nagu hüperkajalised moodustised. Valgeaine - hüpokajaline kajastruktuur, tserebrospinaalvedelik - kajatu. Tervel lapsel sisaldab conus medullaris keskkanali loomulikku laienemist - viiendat vatsakest (ventriculum terminale). Seljaaju lõpeb L2-L3 tasemel ja läheb edasi cauda equinasse (filum), mis on visualiseeritud eraldi filamentidena. Iseenesest ei peeta patoloogia ilminguks andmete olemasolu paksu (läbimõõduga üle 1,0–1,5 mm) terminalhõõgniidi ja lülisamba koonuse mõnevõrra ebatavaliselt madala (L2-L3) asukoha kohta. Ristsuunas skaneerimisel on need selgelt nähtavad

kaar, aju ja seljaaju kanali vooder. Kaasaegsete seadmete kasutamisel on võimalik visualiseerida halli aine, seljaaju selja- ja ventraalsete juurte "liblikat". Värviline Doppleri kujutis paljastab epiduraalse venoosse põimiku, eesmise seljaaju arteri ja paaris tagumised seljaajuarterid. Klippel-Feil'i sündroomi, seljaaju düsraafiat (syringomyelia, spina bifida occulta, spina bifida aperta) saab eristada meningo- ja meningomüelotseelidest, intramedullaarsetest kasvajatest. Keskse seljaaju kanali laiendamine tasemel nimme võimaldab eristada müelotsüstotseeli sacrococcygeal teratoomist.

NSH määrab mitte ainult hernia avause, vaid ka samaaegselt songa sisu

songa defektid ja kolju ja selgroo, aju ja seljaaju arengu anomaaliad: vesipea, deformatsioon ja

aju ja kolju ehituse asümmeetria, läbipaistva vaheseina aplaasia, pea- ja seljaaju atroofia, koti sisu seos aju vatsakestega ja subarahnoidaalse ruumiga. Hüdrotsefaalia raskusaste SHG-s on korrelatsioonis seljaaju defekti raskusastmega. Enamasti tekib hüdrotsefaalia siis, kui SHG on lokaliseeritud nimme- ja nimme-ristluupiirkonnas.

Seega võimaldavad teadmised seljaaju normaalsest ehhograafilisest anatoomiast ning kaasaegse ultrahelitehnoloogia kasutamisest diagnoosida seljaaju ja seljaaju seljaaju kaasasündinud anomaaliaid.

RAVI TULEMUSED LIPOMAATSE lülisamba moodustistega LASTEL

G.M. Elikbaev, V.A. Hatšatrjan

nime saanud Venemaa Teadusliku Neurokirurgia Instituut prof. A.L. Polenova, Peterburi, Venemaa

Uurisime 34 seljaaju lipoomiga lapse vanuses 4 kuud kuni 18 aastat uurimise ja ravi tulemusi, keda raviti N.N. prof. A.L. Polenov aastatel 1991–2008 Osales 23 poissi, 11 tüdrukut. 27 (79,4%) juhul paiknesid lipoomid lülisamba nimme-ristluu tasandil.

Peamine kliiniline tunnus seljaaju lipoomide diagnoosimisel esines naha häbimärgistus nimme-ristluu piirkonnas ja neuroloogilisi häireid.

79,4%-l lipoomiga lastest ilmnesid erinevad nahamuutused hüperpigmentatsiooni, piklike juuste, lehtrikujulise tagasitõmbumise, kasvajataolise moodustumisena. 70,6% juhtudest ilmnes vaagnaelundite talitlushäire, mis kõigil juhtudel kaasnes liikumishäired... Järk-järgult progresseeruvat lampjalgsust täheldati 73,5% lastest ja rohkem üle 3-aastastel lastel. Hüdrotsefaalia täheldati 5 patsiendil.

Spinaallipoom kombineeriti nimme- ja ristluulülide spina bifidaga (32) seljaaju song(10), lumbosakraalse piirkonna fikseeritud seljaaju sündroomiga (18).

Lipoomid paiknesid intravertebraalselt 30 juhul ja ainult ekstravertebraalselt 4 juhul. Intravertebraalselt levivate kasvajate hulgas

kasvaja paiknes epiduraalselt 13 juhul, epi- subduraalne, subduraalne koos sissekasvamisega seljaaju koonusesse 8 juhul. hulgas erinevad vormid seljaaju düsrafismiga seotud rasvmoodustised, lipomeningotsele oli kõige levinum tüüp (31 juhul).

Lülisamba ja seljaaju MRT-uuring tehti 24 (70,6%) lapsele, KT-uuring tehti 26% juhtudest. Kahes projektsioonis spondülograafia viidi läbi lipomatoossete moodustistega patsientidel 16 (47,1%) juhul, kui esines luukanali laienemine. 7 (20,6%) patsiendile tehti müelograafia vees lahustuva kontrastainega "Omniopak", kus tuvastati lipoomikoha subaroknoidse ruumi täitmise defekt. Preoperatiivse läbivaatuse kompleks hõlmas elektroneuromüograafiat (10 last), esilekutsutud potentsiaale ja ultraheli (igaüks 3 patsienti).

Seljaaju lipoomide kirurgilise ravi eesmärk oli vabastada, dekompresseerida seljaaju, närvijuuri ja vältida seljaaju uuesti kokkusurumist. Kaasnevad haigused ja lipomatoossete seljaaju moodustistega opereeritud lastel avastati kõrvalekaldeid kuseteede (32,4%), osteoartikulaarsete ja hingamisteede (mõlemal 2 vaatlust).