La structure de la moelle épinière. Description détaillée de la structure et des fonctions de la moelle épinière

La moelle épinière est la partie la plus importante de la système nerveux situé le long de la colonne vertébrale dans un canal spécial. Il ressemble à un corps oblong d'une teinte claire, anguleux dans ses parties finales en haut et en bas et arrondi dans le fragment médian. Dans la partie supérieure, la moelle épinière devient le support du cerveau, et dans la partie inférieure, elle se termine par un épaississement, que l'on appelle le cylindre tronqué cérébral. Chez l'adulte, la moelle épinière est beaucoup plus courte que la colonne vertébrale et dépasse rarement les 45 centimètres.

La moelle épinière présente un certain nombre d'épaississements qui jouent un rôle important dans le fonctionnement du système nerveux central. Parmi eux se distinguent :

• épaississement dans la région cervicale - situé dans la région des troisièmes disques vertébraux cervicaux et thoraciques;
• épaississement lombaire - situé au niveau des dernières vertèbres thoraciques.

La moelle épinière est divisée en deux sections longitudinales à peu près égales. Cette fonction est assurée par le sillon médian postérieur et le sillon médian convexe. Sur une superficie moelle épinière aux endroits où sortent les racines avant et arrière, il y a deux fentes moins visibles : l'arrière et l'avant. La partie de la moelle épinière, située en face de deux paires de racines, chacune constituée de deux antérieures et de deux postérieures, a son propre nom - un segment.

Structure et caractéristiques

La structure de la moelle épinière est étudiée à travers un diagnostic approfondi. Il convient de noter que les scientifiques appellent sa partie fonctionnelle principale des filaments nerveux rachidiens. Ils sont représentés par 31 paires, qui peuvent être caractérisées comme des nodules nerveux qui se détachent de leurs zones.

Le nodule antérieur est composé des axones des motoneurones des noyaux des régions antérieures de la substance grise. Les nodules antérieurs du huitième cervical, douzième thoracique, deux fragments lombaires inférieurs, ainsi que les processus des motoneurones somatiques, comprennent des fragments des ganglions paravertébraux des troisièmes piliers, et les nodules antérieurs des fragments postérieurs comprennent les zones des neurones de les centres sympathiques de la substance médiane de la moelle épinière. Le nœud postérieur assure son intégrité avec les fragments centraux de filaments nerveux, qui sont localisés dans les cylindres de la moelle épinière. Dans ce cas, dans la matière grise des sections principales, le segment central est présenté, qui, s'épaississant progressivement, atteint le quatrième ventricule du cerveau, et dans la deuxième zone d'épaississement nerveux, il se termine par le ventricule terminal.

La structure et la fonction de la moelle épinière sont indissociables. La matière grise, principalement composée de plexus nerveux, repose contre centres nerveux... En coupe verticale, ces centres ont une forme similaire aux ailes d'un papillon, dont les ceintures constituent les cornes de la moelle épinière. La corne antérieure est légèrement élargie et située dans point culminant queue vertébrale. La corne postérieure est composée d'une étroite sphère fibreuse de matière grise, qui s'étend presque jusqu'aux fragments de bordure de la moelle épinière. Le liquide gris moyen constitue la corne latérale.

Les scientifiques appellent les zones verticales des piliers de matière grise. Les colonnes postérieure et antérieure circulent exclusivement dans la moelle épinière. La colonne latérale est légèrement plus petite, son début coïncide approximativement avec le niveau du huitième secteur cervical et s'étend jusqu'au fragment lombaire antérieur. Dans les colonnes de liquide gris, les cellules nerveuses entrent en collision sous la forme de groupements clairs - les noyaux. Le liquide gélatineux céphalo-rachidien circule autour du canal longitudinal.

Structure de la substance blanche

La substance blanche recouvre les secteurs externes de la moelle épinière et est composée des axones des ganglions nerveux, qui assurent la fonction de soutien de la moelle épinière. Les creux qui sont les principaux poinçonner tronc isolé de la moelle épinière, délimiter la substance blanche en faisceaux dans les directions. Les filaments nerveux, liés dans l'étiologie et le but, dans la substance blanche sont liés en plexus ou cordons, qui ont une division claire et occupent une position strictement prédéterminée sur des plans locaux.

La moelle épinière humaine a trois systèmes de voies de connexion : courte, motrice et sensorielle. Les plexus courts soudent les fragments des fibres nerveuses de la moelle épinière les uns aux autres. Les connexions sensibles remontent jusqu'à la région du cerveau. Les filaments moteurs sont responsables de la connexion entre le cerveau et la région dorsale du système nerveux. Ce schéma est inextricablement lié aux nœuds nerveux d'autres centres.

Sur toute la longueur de la moelle épinière, il existe des artères qui l'alimentent en sang : l'artère spinale impaire et l'artère spinale postérieure paire, qui se forment entre les principales artères modulaires. Les flux sanguins superficiels assurent la communication entre eux par des connexions vertébrales.

La moelle épinière est fermée par un revêtement solide de la surface cérébrale durcie, dont les processus, divergents au niveau de l'une des articulations intervertébrales, recouvrent le nodule, ainsi que le centre de la colonne vertébrale, qui effectue les tâches en cours. La zone entre le revêtement durci et les vertèbres est densément remplie petits navires et la couche graisseuse d'une personne. En plus de la chambre osseuse durcie, la moelle épinière est fermée par les surfaces cérébrales médiales et ramollies. Entre eux, il y a une cavité spéciale où circule le liquide céphalo-rachidien.

Il existe deux fonctions déterminantes de la moelle épinière : impulsive et conductrice. Les nodules postérieurs de la moelle épinière transmettent des signaux sensoriels tendant vers le centre, tandis que les nodules antérieurs assurent le passage de signaux moteurs, qui, au contraire, tendent depuis le centre.

Méthodes de recherche

Les réflexes d'étirement s'accompagnent généralement d'une contraction musculaire en réponse à la stimulation d'un marteau spécial.

Ils se distinguent par des manifestations locales et l'étiologie des lésions de la moelle épinière est diagnostiquée par leur présence ou leur absence. L'étude des réflexes externes et profonds est particulièrement importante. En cas de lésion des secteurs, la sensibilité de ces zones diminue et des problèmes de réflexes vertébraux commencent. Par l'état de la fonction motrice des membres, par les tensions musculaires, les modifications des réflexes ascendants, la présence de pathologies aux mains et aux pieds, il est possible d'évaluer les performances des fonctions directes de la moelle épinière.

Pour clarifier les symptômes de la pathologie et sa relation avec les tissus voisins, ainsi que pour clarifier la nature du processus pathologique, des diagnostics supplémentaires sont effectués. Il comprend l'étude des potentiels bioélectriques, ainsi que l'étude électrophysiologique des fonctions des muscles et des nerfs endommagés, qui permet de mesurer la rapidité des impulsions par différents types fibres nerveuses motrices.

À l'aide d'un examen aux rayons X, des dommages à la colonne vertébrale et à la surface de la moelle épinière sont diagnostiqués. Avec une radiographie superficielle, si nécessaire, une tomographie est réalisée, ce qui vous permet de connaître la structure des disques vertébraux et la taille du canal interne.

La moelle épinière fait partie du système nerveux central. Il est situé dans le canal rachidien. C'est un tube à paroi épaisse avec un canal étroit à l'intérieur, quelque peu aplati dans la direction antéropostérieure. Il a une structure assez complexe et assure la transmission de l'influx nerveux du cerveau aux structures périphériques du système nerveux, et exerce également sa propre activité réflexe. Sans le fonctionnement de la moelle épinière, une respiration, un rythme cardiaque, une digestion, une miction, une activité sexuelle normaux, tout mouvement des membres est impossible. À partir de cet article, vous pouvez en apprendre davantage sur la structure de la moelle épinière et les caractéristiques de son fonctionnement et de sa physiologie.

La moelle épinière est posée dans la 4ème semaine développement intra-utérin... Habituellement, une femme ne soupçonne même pas qu'elle aura un enfant. Pendant toute la grossesse, la différenciation de divers éléments se produit et certaines parties de la moelle épinière achèvent complètement leur formation après la naissance au cours des deux premières années de la vie.

À quoi ressemble la moelle épinière extérieurement?

Le début de la moelle épinière est classiquement déterminé au niveau du bord supérieur I les vertèbres cervicales et le foramen magnum. Dans cette zone, la moelle épinière est doucement réarrangée dans le cerveau, il n'y a pas de séparation claire entre elles. A cet endroit, s'effectue l'intersection des chemins dits pyramidaux : les conducteurs responsables des mouvements des membres. Le bord inférieur de la moelle épinière correspond au bord supérieur de la II vertèbre lombaire. Ainsi, la longueur de la moelle épinière est plus courte que la longueur du canal rachidien. C'est cette caractéristique de la localisation de la moelle épinière qui permet une ponction lombaire au niveau III - IV des vertèbres lombaires (il est impossible d'endommager la moelle épinière avec une ponction lombaire entre les apophyses épineuses des vertèbres lombaires III - IV, puisqu'il n'est tout simplement pas là).

Les dimensions de la moelle épinière humaine sont les suivantes : longueur environ 40-45 cm, épaisseur 1-1,5 cm, poids environ 30-35 g.

Plusieurs sections de la moelle épinière se distinguent sur la longueur :

• cervical;
• coffre;
• lombaire;
• sacré;
• coccygienne.

Dans la région des niveaux cervical et lombo-sacré, la moelle épinière est plus épaisse que dans d'autres régions, car à ces endroits il y a des congestions cellules nerveuses qui assurent le mouvement des bras et des jambes.

Les derniers segments sacrés, ainsi que ceux du coccyx, sont appelés le cône de la moelle épinière en raison de la forme géométrique correspondante. Le cône passe dans le filetage terminal (extrémité). Le fil n'a plus d'éléments nerveux dans sa composition, mais uniquement du tissu conjonctif, et est recouvert par les membranes de la moelle épinière. Le fil terminal est fixé à la vertèbre coccygienne II.

La moelle épinière sur toute sa longueur est recouverte de 3 méninges. La première paroi (intérieure) de la moelle épinière est dite molle. Il transporte les vaisseaux artériels et veineux qui irriguent la moelle épinière. La prochaine coquille (au milieu) est l'arachnoïde (arachnoïde). Entre les membranes interne et moyenne se trouve l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien) contenant le liquide céphalo-rachidien (LCR). Lors d'une ponction lombaire, l'aiguille doit tomber dans cet espace particulier afin que le liquide céphalo-rachidien puisse être prélevé pour analyse. L'enveloppe externe de la moelle épinière est dure. La dure-mère continue jusqu'au foramen intervertébral, accompagnant les racines nerveuses.

À l'intérieur du canal rachidien, la moelle épinière est fixée à la surface des vertèbres à l'aide de ligaments.

Au milieu de la moelle épinière, sur toute sa longueur, se trouve un tube étroit, le canal central. Il contient également du liquide céphalo-rachidien.

Les dépressions - fissures et rainures - font saillie profondément dans la moelle épinière de tous les côtés. Les plus grandes d'entre elles sont les fissures médianes antérieure et postérieure, qui délimitent les deux moitiés de la moelle épinière (gauche et droite). Chaque moitié a des rainures supplémentaires (rainures). Les sillons divisent la moelle épinière en cordons. Le résultat est deux cordes avant, deux arrière et deux latérales. Une telle division anatomique a une base fonctionnelle - les fibres nerveuses passent dans différents cordons, transportant diverses informations (sur la douleur, le toucher, les sensations de température, les mouvements, etc.). Les vaisseaux sanguins pénètrent dans les rainures et les fissures.

La structure segmentaire de la moelle épinière - qu'est-ce que c'est ?

Comment la moelle épinière est-elle reliée aux organes ? Dans le sens transversal, la moelle épinière est divisée en sections spéciales ou segments. De chaque segment, il y a des racines, une paire de racines antérieures et une paire de postérieures, qui assurent la connexion du système nerveux avec d'autres organes. Les racines émergent du canal rachidien, formant des nerfs qui sont dirigés vers diverses structures du corps. Les racines antérieures transmettent principalement des informations sur les mouvements (stimulent la contraction musculaire), elles sont donc appelées racines motrices. Les racines dorsales transportent des informations des récepteurs à la moelle épinière, c'est-à-dire qu'elles envoient des informations sur les sensations, c'est pourquoi elles sont appelées sensibles.

Le nombre de segments chez toutes les personnes est le même : 8 segments cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés et 1 à 3 coccygiens (généralement 1). Les racines de chaque segment s'engouffrent dans le foramen intervertébral. Comme la longueur de la moelle épinière est plus courte que la longueur du canal rachidien, les racines changent de direction. Dans la région cervicale, ils sont dirigés horizontalement, dans la région thoracique - obliquement, dans les lombaires et régions sacrées- presque verticalement vers le bas. En raison de la différence de longueur de la moelle épinière et de la colonne vertébrale, la distance entre la sortie des racines de la moelle épinière et le foramen intervertébral change également : dans la région cervicale, les racines sont les plus courtes, et dans la région lombo-sacrée , le plus long. Les racines des quatre segments lombaires inférieurs, cinq segments sacrés et coccygiens forment ce qu'on appelle la queue de cheval. C'est lui qui est situé dans le canal rachidien sous la II vertèbre lombaire, et non la moelle épinière elle-même.

Chaque segment de la moelle épinière a une zone d'innervation strictement délimitée à la périphérie. Cette zone comprend une zone de peau, certains muscles, des os, une partie les organes internes... Ces zones sont pratiquement les mêmes pour tout le monde. Cette caractéristique de la structure de la moelle épinière vous permet de diagnostiquer l'emplacement du processus pathologique de la maladie. Par exemple, sachant que la sensibilité de la peau au niveau du nombril est régulée par le 10ème segment thoracique, si les sensations de toucher de la peau en dessous de cette zone sont perdues, on peut supposer que processus pathologique dans la moelle épinière, il est situé en dessous du 10e segment thoracique. Un principe similaire ne fonctionne qu'en prenant en compte la comparaison des zones d'innervation de toutes les structures (et peau, et muscles, et organes internes).

Si vous coupez la moelle épinière dans le sens transversal, sa couleur sera inégale. La coupe montre deux couleurs : gris et blanc. La couleur grise est l'emplacement des corps des neurones, et couleur blanche- ce sont les processus périphériques et centraux des neurones (fibres nerveuses). Au total, la moelle épinière contient plus de 13 millions de cellules nerveuses.

Corps neuronaux gris de telle sorte qu'ils aient une forme de papillon fantaisie. Dans ce papillon, les protubérances sont clairement tracées - les cornes antérieures (massives, épaisses) et les cornes postérieures (beaucoup plus fines et plus petites). Certains segments ont également des cornes latérales. La zone des cornes antérieures contient les corps des neurones responsables du mouvement, la zone des cornes postérieures contient les neurones qui reçoivent les impulsions sensorielles et les cornes latérales contiennent les neurones du système nerveux autonome. Dans certaines parties de la moelle épinière, les corps des cellules nerveuses sont concentrés, qui sont responsables des fonctions des organes individuels. Les sites de localisation de ces neurones ont été étudiés et clairement définis. Ainsi, dans le 8ème segment cervical et le 1er segment thoracique, il y a des neurones responsables de l'innervation de la pupille de l'œil, dans les 3ème - 4ème segments cervicaux - pour l'innervation du muscle respiratoire principal (diaphragme), dans le 1er - 5ème thoracique segments - pour la régulation de l'activité cardiaque. Pourquoi avez-vous besoin de savoir cela ? Ceci est utilisé dans diagnostic clinique... Par exemple, on sait que les cornes latérales des 2e - 5e segments sacrés de la moelle épinière régulent l'activité des organes pelviens ( Vessie et rectum). En présence d'un processus pathologique dans cette zone (hémorragie, gonflement, destruction lors d'un traumatisme, etc.), une personne développe une incontinence urinaire et fécale.

Les processus des corps des neurones forment des connexions les uns avec les autres, avec en différentes parties la moelle épinière et le cerveau, respectivement, ont tendance à monter et à descendre. Ces fibres nerveuses, qui sont blanches, constituent la substance blanche de la section transversale. Ils forment également les cordons. Dans les cordons, les fibres sont réparties selon un motif spécial. Dans les cordons postérieurs, il y a des conducteurs provenant des récepteurs des muscles et des articulations (sensation articulaire-musculaire), de la peau (reconnaissance d'un objet au toucher les yeux fermés, sensation de toucher), c'est-à-dire que l'information va dans un sens ascendant . Dans les cordons latéraux, les fibres passent, transportant des informations sur le toucher, la douleur, la sensibilité à la température au cerveau, au cervelet sur la position du corps dans l'espace, le tonus musculaire (conducteurs ascendants). De plus, les cordons latéraux contiennent également des fibres descendantes qui assurent les mouvements corporels programmés dans le cerveau. Dans les cordes antérieures, des chemins descendants (moteurs) et ascendants (sensation de pression sur la peau, toucher) passent.

Les fibres peuvent être courtes, auquel cas elles relient les segments de la moelle épinière entre eux, et longues, elles communiquent alors avec le cerveau. À certains endroits, les fibres peuvent se croiser ou simplement se croiser du côté opposé. L'intersection de différents conducteurs se produit à différents niveaux (par exemple, les fibres responsables de la sensation de douleur et de la sensibilité à la température se croisent 2-3 segments au-dessus du niveau d'entrée dans la moelle épinière, et les fibres du sens musculo-squelettique ne se croisent pas jusqu'au parties supérieures de la moelle épinière). Le résultat de ceci est le fait suivant: dans la moitié gauche de la moelle épinière, il y a des conducteurs des parties droites du corps. Cela ne s'applique pas à toutes les fibres nerveuses, mais c'est particulièrement typique des processus sensibles. L'étude du trajet des fibres nerveuses est également nécessaire pour diagnostiquer le siège de la lésion dans la maladie.

Approvisionnement en sang de la moelle épinière

La moelle épinière est nourrie vaisseaux sanguins provenant des artères vertébrales et de l'aorte. Les segments cervicaux supérieurs reçoivent le sang du système artériel vertébral (comme une partie du cerveau) à travers les artères spinales antérieures et postérieures.

Le long de l'ensemble de la moelle épinière, des vaisseaux supplémentaires qui transportent le sang de l'aorte - les artères radiculaires-rachidiennes - s'écoulent dans les artères vertébrales antérieure et postérieure. Ces derniers viennent également devant et derrière. Quantité navires similaires en raison de caractéristiques individuelles. Habituellement, les artères radiculaires-spinales antérieures sont d'environ 6 à 8, elles ont un diamètre plus grand (les plus épaisses conviennent aux épaississements cervicaux et lombaires). L'artère radiculaire-spinale inférieure (la plus grosse) est appelée artère d'Adamkevich. Certaines personnes ont une artère radiculaire-spinale supplémentaire qui part des artères sacrées, l'artère Degrozh-Gotteron. La zone d'irrigation sanguine des artères radiculaires-rachidiennes antérieures occupe les structures suivantes: les cornes antérieure et latérale, la base de la corne latérale, les sections centrales des cordons antérieur et latéral.

Les artères radiculaires-rachidiennes postérieures sont d'un ordre de grandeur plus grandes que les antérieures - de 15 à 20. Mais elles ont un diamètre plus petit. La zone de leur vascularisation est le tiers postérieur de la moelle épinière en coupe transversale (cordes postérieures, partie principale de la corne postérieure, partie des cordons latéraux).

Dans le système des artères radiculaires-rachidiennes, il existe des anastomoses, c'est-à-dire la jonction des vaisseaux les uns avec les autres. Il joue un rôle important dans la nutrition de la moelle épinière. Si un vaisseau cesse de fonctionner (par exemple, un thrombus a bloqué la lumière), alors le sang circule à travers l'anastomose et les neurones de la moelle épinière continuent à remplir leurs fonctions.

Les veines de la moelle épinière accompagnent les artères. Le système veineux de la moelle épinière a des connexions étendues avec les plexus veineux vertébraux, les veines du crâne. Sang de moelle épinière tout le système les vaisseaux se jettent dans les veines caves supérieure et inférieure. À l'endroit où les veines de la moelle épinière traversent le solide méninges il y a des valves qui empêchent le sang de circuler dans la direction opposée.

Fonctions de la moelle épinière

Essentiellement, la moelle épinière n'a que deux fonctions :

• réflexe;
• conducteur.

Regardons chacun d'eux de plus près.

Fonction réflexe de la moelle épinière

La fonction réflexe de la moelle épinière est la réponse du système nerveux à l'irritation. Avez-vous touché le chaud et involontairement tiré votre main en arrière ? C'est un réflexe. Avez-vous pris quelque chose dans la gorge et toussé? C'est aussi un réflexe. Beaucoup de nos actions quotidiennes reposent précisément sur des réflexes, qui s'effectuent grâce à la moelle épinière.

Un réflexe est donc une réponse. Comment est-il reproduit ?

Pour être plus clair, prenons comme exemple la réaction de retrait de la main en réponse à un contact avec un objet chaud (1). La peau de la main contient des récepteurs (2) qui perçoivent la chaleur ou le froid. Lorsqu'une personne en touche un chaud, alors du récepteur le long de la fibre nerveuse périphérique (3) une impulsion (signalisation "chaud") va à la moelle épinière. Au foramen intervertébral se trouve un nœud rachidien, dans lequel se trouve le corps du neurone (4), le long de la fibre périphérique dont est venue l'impulsion. Plus loin le long de la fibre centrale du corps du neurone (5), l'impulsion pénètre dans les cornes postérieures de la moelle épinière, où elle « bascule » vers un autre neurone (6). Les processus de ce neurone sont dirigés vers les cornes antérieures (7). Dans les cornes antérieures, l'impulsion est transmise aux motoneurones (8), qui sont responsables du travail des muscles du bras. Les processus des motoneurones (9) quittent la moelle épinière, traversent le foramen intervertébral et, en tant que partie du nerf, sont dirigés vers les muscles du bras (10). L'impulsion chaude provoque la contraction des muscles et la main s'éloigne de l'objet chaud. Ainsi, un anneau réflexe (arc) s'est formé, qui a fourni une réponse au stimulus. Dans le même temps, le cerveau ne participait pas du tout au processus. L'homme retira sa main sans y penser.

Chaque arc réflexe a des liens obligatoires : un lien afférent (un neurone récepteur avec des processus périphériques et centraux), un lien intercalaire (un neurone qui relie un lien afférent avec un neurone performeur) et un lien efférent (un neurone qui transmet une impulsion à un interprète direct - un organe, un muscle).

La fonction réflexe de la moelle épinière est construite sur la base d'un tel arc. Les réflexes sont congénitaux (qui peuvent être déterminés dès la naissance) et acquis (formés au cours de la vie au cours de l'apprentissage), ils sont fermés à différents niveaux. Par exemple, le réflexe du genou se ferme au niveau des 3-4e segments lombaires. En le vérifiant, le médecin s'assure que tous les éléments de l'arc réflexe, y compris les segments de la moelle épinière, sont intacts.

Pour le médecin, il est important de vérifier la fonction réflexe de la moelle épinière. Ceci est fait à chaque examen neurologique. Le plus souvent, les réflexes superficiels sont contrôlés, qui sont causés par le toucher, l'irritation par stries, une injection de la peau ou des muqueuses, et les réflexes profonds, qui sont causés par l'impact d'un marteau neurologique. Les réflexes superficiels réalisés par la moelle épinière comprennent les réflexes abdominaux (l'irritation linéaire de la peau abdominale provoque normalement une contraction des muscles abdominaux du même côté), le réflexe plantaire (l'irritation linéaire de la peau du bord externe de la plante du pied dans le sens du talon aux orteils provoque normalement une flexion des orteils) ... Les réflexes profonds incluent la flexion-ulnaire, le carporadial, l'extenseur-ulnaire, le genou, le tendon d'Achille.

Fonction de conduction de la moelle épinière

La fonction conductrice de la moelle épinière est de transmettre les impulsions de la périphérie (de la peau, des muqueuses, des organes internes) au centre (cerveau) et vice versa. Les conducteurs de la moelle épinière, qui constituent sa substance blanche, assurent la transmission des informations dans les sens ascendant et descendant. Une impulsion est envoyée au cerveau à propos d'une influence externe et une certaine sensation se forme chez une personne (par exemple, vous caressez un chat et vous sentez quelque chose de doux et de lisse dans votre main). C'est impossible sans la moelle épinière. Ceci est démontré par des cas de lésions de la moelle épinière dans lesquelles les connexions entre le cerveau et la moelle épinière sont perturbées (par exemple, une moelle épinière rompue). De telles personnes perdent leur sensibilité, le toucher ne forme pas leurs sensations.

Le cerveau reçoit des impulsions non seulement sur le toucher, mais aussi sur la position du corps dans l'espace, l'état de tension musculaire, la douleur, etc.

Les impulsions descendantes permettent au cerveau de « diriger » le corps. Ainsi, ce qu'une personne a conçu est réalisé à l'aide de la moelle épinière. Voulez-vous rattraper le bus au départ? L'idée est immédiatement réalisée - mise en mouvement les bons muscles(et vous ne pensez pas aux muscles à réduire et à ceux à détendre). Cela se fait par la moelle épinière.

Bien entendu, la réalisation d'actes moteurs ou la formation de sensations nécessitent une activité complexe et bien coordonnée de toutes les structures de la moelle épinière. En fait, vous devez utiliser des milliers de neurones pour obtenir le résultat.

La moelle épinière est une structure anatomique très importante. Le sien fonctionnement normal fournit toute l'activité humaine. Il sert de lien intermédiaire entre le cerveau et diverses parties corps, transmettant des informations sous forme d'impulsions dans les deux sens. La connaissance des caractéristiques de la structure et du fonctionnement de la moelle épinière est nécessaire pour le diagnostic des maladies du système nerveux.

Vidéo sur le thème "Structure et fonction de la moelle épinière"

Notre corps est un système très complexe, mais en même temps très important dans lequel toutes les parties, organes et même cellules sont connectés. Pour comprendre le fonctionnement du corps humain, il faut connaître l'anatomie et la physiologie de tous les organes. Ici, nous allons essayer de découvrir en quoi consiste le système nerveux et les fonctions de la moelle épinière.

Qu'est-ce que le tissu rachidien?

L'anatomie est la science de la structure du corps humain, c'est le fondement de toute médecine. Sans connaissance d'un sujet tel que l'anatomie, aucun médecin ne pourra travailler, bien que toute personne ait besoin de cette connaissance. Comme vous le savez, le système nerveux est un élément très délicat du corps humain, dont la moelle épinière.

L'influence du système nerveux humain ne peut pas être surestimée. C'est pourquoi il faut connaître l'anatomie et la structure du cerveau et son effet sur la vie humaine.

Humain - la partie qui commence dans les premières semaines du développement fœtal et se termine après la naissance. Pour diagnostiquer et traiter les maladies, il faut connaître la structure de l'organe, l'endroit où il se trouve, la fonction qu'il remplit, son effet sur la fonction d'autres organes et les anomalies du travail. Nous savons que le système nerveux a un impact sur tous les organes d'une personne.

La moelle épinière (medulla spinalis) est un organe du système nerveux central humain, situé dans le canal, qui est protégé par trois membranes - cérébrale douce, arachnoïdienne et dure.

Se compose de pièces :

• canal cérébral;
• la moelle épinière a une cavité remplie liquide cérébro-spinal;
• nerfs spinaux;
• plusieurs types de vaisseaux (artères de calibre différent).

Il est situé dans le canal vertébral de la colonne vertébrale, a une forme tubulaire avec une lumière à l'intérieur. Sa tâche est le travail du système nerveux périphérique, ainsi que la transmission d'impulsions à tous les organes. Le système nerveux affecte :

Structure de la moelle épinière

Lorsque vous passez votre main le long de la colonne vertébrale, vous sentez qu'elle est divisée en segments et répète toutes les courbes des piliers. C'est dans le canal de la colonne vertébrale que se trouve le cerveau. Dans le manuel d'anatomie, la longueur de cette partie du système nerveux est indiquée aux alentours de 45 cm, l'épaisseur ne dépasse pas 1,5 cm, le poids peut atteindre 35 g, mais cet indicateur peut varier pour chaque personne.

Le début peut être déterminé à partir de la surface de la première vertèbre du cou, qui borde le foramen angulaire. Il se termine au niveau du bord de la deuxième vertèbre, vous pouvez voir qu'il est un peu plus court que la colonne vertébrale elle-même. Pour cette raison, une ponction est utilisée dans la pratique médicale, qui est réalisée au niveau de 3-4 vertèbres de la région lombaire, de plus, sans risque d'endommager le cerveau lui-même. Cette manipulation est effectuée à des fins de diagnostic, lorsque des médicaments sont injectés ou que le contenu de la colonne vertébrale est prélevé pour la recherche.

La moelle épinière passe dans le corps moelle allongée au niveau du nerf spinal (premier, note). Dans la structure, c'est l'espace entre l'arrière de la tête et la première vertèbre du cou. On pense que c'est une continuation de l'oblong.

Il est à noter que le système nerveux est une matière grise et blanche. La longueur de la moelle allongée est d'environ 2,5 cm.L'anatomie et la physiologie de la moelle allongée sont plus complexes que la moelle épinière. Du côté ventral, il y a une limitation de la moelle allongée par l'intersection des pyramides.

La forme du cerveau dans cette section ressemble à un cône. L'influence de la moelle allongée sur la perception des réflexes auditifs et vestibulaires est très grande. En outre, la signification de la moelle allongée est que les voies ascendantes et descendantes de la moelle épinière la traversent. Le rôle de la moelle allongée est important, puisqu'elle est responsable du réflexe de maintien de la posture.

On peut dire que la signification de la moelle allongée réside dans la connexion des parties dorsale et de la tête en un tout. Le système nerveux est généralement un système qui est connecté à tous les organes.

Au niveau de la moelle allongée, des irritations se produisent, alors seulement l'impulsion est transmise aux structures du sous-cortex.

Dans la partie inférieure, il passe dans le fil terminal, qui est une partie réduite de la partie dorsale. Le fil terminal, avec la gaine dure, pénètre dans le canal sacrum et est fixé à son extrémité. Il existe deux types de filetage d'extrémité - externe et interne. La partie extérieure du fil est l'extrémité fusionnée avec la coque dure et la partie intérieure est située dans la cavité de la coque dure et n'est pas fusionnée avec elle.

Il y a quatre surfaces de la moelle épinière.

• devant quelque peu aplati;
• dos légèrement saillant;
• deux latérales presque rondes qui passent dans les antérieures et postérieures.

La moelle épinière, comme la colonne vertébrale, n'a pas la même épaisseur sur toute sa longueur. Ils atteignent un diamètre plus important au niveau du cou et du sacrum (lieux de contrainte sur les terminaisons des nerfs).

Structure interne

La base de la structure est constituée par les membranes vertébrales. Il y a trois coquilles au total :

Les membranes vertébrales jouent un rôle important dans le corps. Ils sont uniques dans leur structure. Il convient de noter que toutes les coques ont leur propre structure et fonction.

Coquilles souples- c'est la première protection du cerveau, constituée de tissu lâche qui pénètre et enveloppe toutes les fissures et sillons. Le tissu contient les vaisseaux qui alimentent le cerveau.

Membranes arachnoïdiennes (arachnoïdes) - partie médiane protection de la moelle épinière humaine, séparée de la partie molle par le liquide céphalo-rachidien. L'espace entre les membranes est rempli de vaisseaux sanguins et de nerfs rachidiens (« queue de cheval »). Se connecte à de solides défenses cérébrales.

Coquilles dures - un composé constitué d'un tissu avec une surface extérieure et intérieure. Il est séparé des parois par l'espace épidural et le plexus veineux. Dans l'espace intervertébral, il grandit avec le périoste et forme les espaces (vagin) où passe le faisceau de nerfs rachidiens. Les membranes sont très importantes pour maintenir la fonction conductrice de l'organe. Les membranes de la moelle épinière remplissent chacune leur propre rôle.

Comme mentionné, ils sont composés de matière grise et blanche. Si vous regardez une section de la moelle épinière, vous pouvez voir qu'il y a une matière grise au centre et de la matière blanche à la périphérie.

Donc, après avoir compris, vous devez vous concentrer sur l'apport sanguin à cette partie du corps, qui affecte le travail de chaque cellule de notre corps, et également déterminer quels vaisseaux alimentent le tissu rachidien.

Approvisionnement en sang de la moelle épinière

Pour que chaque cellule se développe et se multiplie, une quantité suffisante de substances et d'oxygène est nécessaire. Cette fonction est assurée par système circulatoire le corps humain.

L'apport sanguin au cerveau est assuré par différents types d'artères.

• vertébrale (provient de l'artère sous-clavière);
• cervical profond (tronc costo-cervical);
• artères intercostales postérieures, lombaires et sacrées latérales.

Il y a trois vaisseaux adjacents à la moelle épinière - les artères vertébrales antérieure et postérieure. Ces artères jouent un rôle dans l'approvisionnement en sang. De nombreuses artères, environ 60 paires, qui s'étendent du foramen intervertébral, fournissent du sang uniquement aux racines et à des parties des membranes, les artères non appariées alimentent les segments restants. Le flux sanguin s'effectue dans des directions et se compose non seulement de l'artère, mais également des anastomoses entre elles. Ainsi, il y a 3 piscines :

• cervical-dorsal supérieur;
• intermédiaire moyen ;
• lombaire inférieure.

Chaque élément de la colonne vertébrale a un besoin différent d'approvisionnement en sang. Par exemple, les artères irriguent les régions de la colonne vertébrale telles que le cou et le bas du dos. Les thorax et coccygien sont approvisionnés en sang bien pire, ce n'est pas une pathologie. Cependant, l'apport de sang à l'artère est une garantie de la santé humaine.

innervation

Avant de parler de l'innervation de cette partie du système nerveux, il convient de rappeler qu'on distingue les segments suivants :

Des racines vertébrales émergent de chaque segment, 2 paires chacune : antérieure et postérieure. Ce sont eux qui ont une influence et déterminent le travail de tous les organes et systèmes. Les racines vertébrales antérieures sont appelées racines motrices car elles transmettent des informations sur les mouvements du corps. Les racines vertébrales postérieures transmettent la sensation.

Étant donné que la colonne vertébrale est plus longue que la moelle épinière elle-même, les racines peuvent changer de direction :

• dans le segment cervical - horizontalement;
• dans la poitrine - obliquement;
• dans les lombaires et sacrés - verticalement.

Une partie périphérique est attachée à chaque segment. Ainsi, par exemple, la zone péri-ombilicale est innervée par les racines du segment thoracique 10, respectivement, si la sensibilité est altérée dans cette zone, le médecin suspectera une ostéochondrose du sein. Le système nerveux dans cette zone est responsable des réflexes et des impulsions. Par conséquent, le système nerveux et le périphérique sont liés.

Maladies

Sans aucun doute, nous menons tous maintenant un mode de vie sédentaire, ce qui affecte négativement l'état non seulement du cerveau, mais aussi de la colonne vertébrale. Encore plus destructeur pour la moelle épinière, outre le sport, l'accouchement (malheureusement, le stress dans la partie basse de notre corps entraîne des perturbations du cerveau), sont des maladies du système cardiovasculaire.

L'ostéochondrose est une autre des affections les plus courantes des terminaisons nerveuses. Les causes de son apparition dans l'organisme sont multiples : surpoids, mauvaise forme physique, blessures à la colonne vertébrale (anciennes et moins longues), activité physique, etc. La forme de cette maladie est la sciatique.

La hernie intervertébrale (pseudoradiculite) est une maladie dans laquelle les disques sont déplacés et en même temps les terminaisons nerveuses sont pincées, après quoi les nerfs s'ossifient pendant le traitement de la radiculite. Après, figées dans une position différente, les terminaisons nerveuses commencent à envoyer des signaux de douleur aux endroits où se trouve la hernie : les lombaires, la poitrine, le cou. Qu'est-ce que ça fait de vivre avec des problèmes cérébro-spinaux, vous pouvez demander à n'importe quelle personne d'âge, et il dira que la santé doit être protégée de la jeunesse.

Bien sûr, c'est loin d'ici liste complète maladies des terminaisons nerveuses de la moelle épinière, mais les plus courantes sont ces maladies.

Prévention des maladies

Eh bien, la prévention est le remède que vous pouvez imaginer. Les procédures sont les suivantes :

Limiter la quantité de sel utilisé comme condiment. Le sel est un ingrédient présent dans tout produit alimentaire et retenu dans le corps, ce qui entraîne le même excès de poids. Vous devriez manger des fruits et légumes, du poisson, de la viande légère (comme du poulet). Comment une meilleure alimentation- plus il est probable que non surpoids, qui appuie sur les organes et les terminaisons nerveuses.

Éducation physique. Les médecins conseillent, avant de commencer à faire de l'exercice, de consulter un spécialiste. Cela ne sera pas un obstacle et vous aidera à déterminer la charge que vous pouvez supporter.

Important : le système nerveux aime une attitude respectueuse. Par conséquent, pour que le système nerveux ne soit pas perturbé par les maladies, vous devez en prendre soin, éviter le stress et les blessures.

La moelle épinière est une section du système nerveux central de la colonne vertébrale, qui est une moelle de 45 cm de long et 1 cm de large.

Structure de la moelle épinière

La moelle épinière est située dans le canal rachidien. Derrière et devant il y a deux rainures, grâce auxquelles le cerveau est divisé en moitiés droite et gauche. Il est recouvert de trois membranes : vasculaire, arachnoïdienne et dure. L'espace entre les membranes vasculaire et arachnoïdienne est rempli de liquide céphalo-rachidien.

Au centre de la moelle épinière, vous pouvez voir une matière grise, découpée en forme de papillon. La matière grise est constituée de neurones moteurs et intercalaires. Couche externe le cerveau est une substance blanche d'axones, assemblés en voies descendantes et ascendantes.

Dans la matière grise, on distingue deux types de cornes : les antérieures, dans lesquelles se trouvent les motoneurones, et les postérieures, où se trouvent les neurones intercalaires.

Il y a 31 segments dans la structure de la moelle épinière. De chaque tronçon, les racines antérieures et postérieures, qui, se confondant, forment le nerf spinal. En quittant le cerveau, les nerfs se désintègrent immédiatement en racines - arrière et avant. Les racines dorsales sont formées par les axones des neurones afférents et elles sont dirigées vers les cornes dorsales de la matière grise. À ce stade, ils forment des synapses avec des neurones efférents, dont les axones forment les racines antérieures des nerfs rachidiens.

Dans les racines postérieures se trouvent les ganglions rachidiens, dans lesquels se trouvent les cellules nerveuses sensibles.

Le canal rachidien longe le centre de la moelle épinière. Aux muscles de la tête, des poumons, du cœur, des organes cavité thoracique et membres supérieurs les nerfs partent des segments thoraciques et cervicaux supérieurs du cerveau. Les corps cavité abdominale et les muscles du tronc sont contrôlés par les segments lombaires et parties de la poitrine... Les muscles du bas-ventre et les muscles des membres inférieurs contrôler les segments sacrés et lombaires inférieurs du cerveau.

Fonctions de la moelle épinière

Deux fonctions principales de la moelle épinière sont connues :

• Conducteur;
• Réflexe.

La fonction conductrice est que les impulsions nerveuses se déplacent le long des voies ascendantes du cerveau vers le cerveau, et les commandes sont reçues le long des voies descendantes du cerveau aux organes de travail.

La fonction réflexe de la moelle épinière est qu'elle permet d'effectuer les réflexes les plus simples (réflexe du genou, retrait de la main, flexion et extension des membres supérieurs et inférieurs, etc.).

Seuls les réflexes moteurs simples sont réalisés sous le contrôle de la moelle épinière. Tous les autres mouvements, tels que la marche, la course, etc., nécessitent la participation obligatoire du cerveau.

Pathologies de la moelle épinière

Sur la base des causes des pathologies de la moelle épinière, on peut distinguer trois groupes de ses maladies:

• Malformations - anomalies post-partum ou congénitales dans la structure du cerveau ;
• Maladies causées par des tumeurs, des neuroinfections, une altération de la circulation vertébrale, maladies héréditaires système nerveux;
• Blessures de la moelle épinière, qui comprennent des ecchymoses et des fractures, des compressions, des commotions cérébrales, des luxations et des hémorragies. Ils peuvent apparaître à la fois indépendamment et en combinaison avec d'autres facteurs.

Toutes les maladies de la moelle épinière ont une très conséquences sérieuses... Un type particulier de maladie peut être attribué aux lésions de la moelle épinière, qui, selon les statistiques, peuvent être divisées en trois groupes:

• Les accidents de voiture sont la cause la plus fréquente de lésions de la moelle épinière. Conduire des motos est particulièrement traumatisant car il n'y a pas de dossier pour protéger la colonne vertébrale.
• Une chute de hauteur peut être accidentelle ou délibérée. Dans tous les cas, le risque de lésion médullaire est élevé. Souvent, les athlètes, les amateurs de sports extrêmes et de sauts en hauteur sont blessés de cette manière.
• Blessures domestiques et extraordinaires. Souvent, ils se produisent à la suite d'une descente et tombent au mauvais endroit, tombant d'une échelle ou de glace. En outre, ce groupe comprend les blessures par couteau et par balle et de nombreux autres cas.

Avec les lésions de la moelle épinière, la fonction conductrice est principalement perturbée, ce qui entraîne des conséquences très désastreuses. Ainsi, par exemple, des dommages au cerveau dans la colonne cervicale entraînent le fait que les fonctions cérébrales sont préservées, mais elles perdent la connexion avec la plupart des organes et des muscles du corps, ce qui entraîne une paralysie du corps. Les mêmes troubles se produisent lorsqu'ils sont endommagés nerfs périphériques... Si les nerfs sensoriels sont endommagés, la sensibilité est perturbée dans certaines parties du corps, et les dommages nerfs moteurs perturbe le mouvement de certains muscles.

La plupart des nerfs sont mixtes et les dommages qui leur sont causés entraînent à la fois une incapacité à bouger et une perte de sensation.

Ponction de la moelle épinière

Une ponction lombaire est l'introduction d'une aiguille spéciale dans l'espace sous-arachnoïdien. Une ponction de la moelle épinière est réalisée dans des laboratoires spéciaux, où la perméabilité de cet organe est déterminée et la pression du liquide céphalo-rachidien est mesurée. La ponction est réalisée à la fois en médecine et en à des fins de diagnostic... Il permet de diagnostiquer à temps la présence d'une hémorragie et son intensité, de trouver processus inflammatoires dans les méninges, pour déterminer la nature de l'accident vasculaire cérébral, pour déterminer les changements dans la nature du liquide céphalo-rachidien, signalant des maladies du système nerveux central.

La ponction est souvent effectuée pour injecter un produit de contraste aux rayons X et des fluides médicinaux.

V à des fins médicinales la ponction est effectuée pour extraire le sang ou liquide purulent, ainsi que pour l'introduction d'antibiotiques et d'antiseptiques.

Indications pour la ponction médullaire :

• Méningoencéphalite ;
• Hémorragies inattendues dans l'espace sous-arachnoïdien dues à une rupture d'anévrisme ;
• Cysticercose;
• Myélite;
• Méningite;
• Neurosyphilis;
• Lésion cérébrale traumatique;
• Liquorrhée ;
• Echinococcose.

Parfois, lors d'opérations sur le cerveau, une ponction de la moelle épinière est utilisée pour réduire les paramètres Pression intracrânienne ainsi que pour faciliter l'accès aux tumeurs malignes.

MOELLE ÉPINIÈRE ET NERFS ÉPINIÈRES

8.1, GÉNÉRALITÉS

Dans les chapitres précédents (voir chapitres 2, 3, 4), les principes généraux de la structure de la moelle épinière et des nerfs rachidiens, ainsi que les manifestations de la pathologie sensorielle et motrice dans leur défaite, ont été examinés. Ce chapitre se concentre principalement sur des problèmes particuliers de morphologie, de fonction et de certaines formes de lésions de la moelle épinière et des nerfs rachidiens.

8.2. MOELLE ÉPINIÈRE

La moelle épinière est une partie du système nerveux central qui a conservé les caractéristiques distinctes de la structure segmentaire, caractéristiques principalement de sa matière grise. La moelle épinière a de nombreuses interconnexions avec le cerveau. Ces deux parties du système nerveux central fonctionnent normalement comme un tout. Chez les mammifères, en particulier chez l'homme, l'activité segmentaire de la moelle épinière est constamment influencée par des impulsions nerveuses efférentes émanant de diverses structures du cerveau. Cette influence, selon de nombreuses circonstances, peut être activatrice, facilitante ou inhibante.

8.2.1. Matière grise de la moelle épinière

Matière grise de la moelle épinière se réconcilier surtout corps des cellules nerveuses et gliales. La non-identité de leur nombre à différents niveaux de la moelle épinière détermine la variabilité du volume et de la configuration de la matière grise. Dans la moelle épinière cervicale, les cornes antérieures sont larges, en région thoracique la matière grise sur la section transversale devient similaire à la lettre "H", dans la région lombo-sacrée, les tailles des cornes antérieure et postérieure sont particulièrement importantes. La matière grise de la moelle épinière est fragmentée en segments. Un segment est un fragment de la moelle épinière qui est anatomiquement et fonctionnellement associé à une paire de nerfs rachidiens. Les cornes antérieure, postérieure et latérale peuvent être considérées comme des fragments de piliers situés verticalement - antérieur, postérieur et latéral, séparés les uns des autres par des moelles épinières constituées de substance blanche.

La circonstance suivante joue un rôle important dans la mise en œuvre de l'activité réflexe de la moelle épinière: pratiquement tous les axones des cellules des ganglions rachidiens qui pénètrent dans la moelle épinière dans le cadre des racines postérieures ont des branches - collatérales. Les collatérales des fibres sensorielles sont en contact direct avec les motoneurones périphériques, situé dans les cornes avant, ou avecneurones intercalaires, dont les axones atteignent également les mêmes cellules motrices. Les collatéraux des axones s'étendant des cellules des ganglions intervertébraux atteignent non seulement les motoneurones périphériques correspondants situés dans les cornes antérieures des segments les plus proches de la moelle épinière, mais pénètrent également dans ses segments adjacents, formant ainsi le soi-disant connexions intersegmentaires de la moelle épinière, fournissant une irradiation d'excitation qui est venue à la moelle épinière après une irritation des récepteurs périphériques de sensibilité profonde et superficielle. Ceci explique une réaction motrice réflexe commune en réponse à une stimulation locale. De tels phénomènes sont particulièrement typiques lorsque l'effet inhibiteur des structures pyramidales et extrapyramidales sur les motoneurones périphériques, qui font partie de l'appareil segmentaire de la moelle épinière, diminue.

Cellules nerveuses, les composants de la matière grise de la moelle épinière, selon leur fonction, peuvent être divisés en les groupes suivants:

1. Cellules sensibles(cellules T des cornes dorsales de la moelle épinière) sont les corps des deuxièmes neurones des voies sensorielles. La plupart de axonesdeuxième neurone voies sensibles dans le cadre de la commissure blanche va plusau le côté opposé, où il participe à la formation des cordons latéraux de la moelle épinière, formant des voies spinothalamiques ettractus spinocérébelleux antérieur de Govers. Axones des deuxièmes neurones, pas traversé du côté opposé, sont dirigés vers le cordon latéral homolatéral etformer v ce la voie spinocérébelleuse postérieure de Flexig.

2. Cellules associatives (intercalées), liés au propre appareil de la moelle épinière, participent à la formation de ses segments. Leurs axones se terminent par la matière grise des segments rachidiens identiques ou rapprochés.

3. Cellules végétatives situé dans les cornes latérales de la moelle épinière au niveau des segments C8-L2 (cellules sympathiques) et en segments S3- - S5 (parasympathique cellules). Leurs axones quittent la moelle épinière dans le cadre des racines antérieures.

4. Cellules motrices (neurones moteurs périphériques) constituent les cornes antérieures de la moelle épinière. Vers eux converge un grand nombre de impulsions nerveuses provenant de diverses parties du cerveau le long de nombreuses voies pyramidales et extrapyramidales descendantes. De plus, les impulsions nerveuses qui leur sont transmises le long des collatérales des axones des cellules pseudo-unipolaires, dont les corps sont situés dans les ganglions rachidiens, ainsi que le long des collatérales des axones des cellules sensibles des cornes dorsales et des neurones associatifs du même ou d'autres segments de la moelle épinière, qui transportent des informations principalement à partir de récepteurs de sensibilité profonde. et le long des axones situés dans les cornes antérieures de la moelle épinière, les cellules de Renshaw, qui envoient des impulsions qui réduisent le niveau d'excitation des neurones moteurs alpha et, par conséquent, réduire la tension des muscles striés.

Les cellules des cornes antérieures de la moelle épinière servent de site d'intégration des impulsions excitatrices et inhibitrices de diverses sources. L'addition des biopotentiels excitateurs et inhibiteurs entrant dans le motoneurone détermine sa charge bioélectrique totale et, par conséquent, les caractéristiques de l'état fonctionnel.

Parmi les motoneurones périphériques situés dans les cornes antérieures de la moelle épinière, il existe deux types de cellules : a) motoneurones alpha - grandes cellules motrices, dont les axones ont une épaisse gaine de myéline (fibres A-alpha) et se terminent dans le muscle par des plaques terminales; ils fournissent le degré de tension des fibres musculaires extrafusales qui constituent la majeure partie des muscles striés; b) neurones moteurs gamma - petites cellules motrices dont les axones ont une fine gaine de myéline (fibres A-gamma) et, par conséquent, une vitesse plus faible de l'influx nerveux. Les neurones moteurs gamma représentent environ 30 % de toutes les cellules des cornes antérieures de la moelle épinière ; leurs axones sont dirigés vers les fibres musculaires intrafusales, qui font partie des proprio-récepteurs - fuseaux musculaires.

fuseau musculaire se compose de plusieurs fibres musculaires intrafusales minces, enfermées dans une capsule de tissu conjonctif fusiforme. Les axones des motoneurones gamma se terminent sur les fibres intrafusales, ce qui affecte le degré de leur tension. L'étirement ou la contraction des fibres intrafusales entraîne une modification de la forme du fuseau musculaire et une irritation de la fibre enroulée entourant l'équateur du fuseau. Dans cette fibre, qui est le début de la dendrite d'une cellule pseudo-unipolaire, un influx nerveux apparaît, qui est dirigé vers le corps de cette cellule, qui se trouve dans le ganglion rachidien, puis le long de l'axone de la même cellule pour le segment correspondant de la moelle épinière. Les branches terminales de cet axone, directement ou par l'intermédiaire de neurones intercalaires, atteignent le motoneurone alpha, exerçant sur celui-ci un effet excitateur ou inhibiteur.

Ainsi, avec la participation des cellules gamma et de leurs fibres, boucle gamma, assurer le maintien du tonus musculaire et une position fixe d'une certaine partie du corps ou la contraction des muscles correspondants. De plus, la boucle gamma assure la transformation de l'arc réflexe en anneau réflexe et participe à la formation notamment des réflexes tendineux, ou myotatiques.

Les motoneurones des cornes antérieures de la moelle épinière forment des groupes dont chacun innerve les muscles unis par une fonction commune. Le long de l'axe longitudinal de la moelle épinière se trouvent les groupes de cellules antéro-internes des cornes antérieures, qui assurent la fonction des muscles qui affectent la position de la colonne vertébrale, et les groupes antéro-externes de motoneurones périphériques, sur lesquels la fonction des muscles restants du cou et du tronc dépend. Dans les segments de la moelle épinière qui assurent l'innervation des extrémités, il existe des groupes de cellules supplémentaires situés principalement derrière et en dehors des associations cellulaires déjà mentionnées. Ces groupes cellulaires supplémentaires sont la principale cause d'épaississement cervical (au niveau des segments C5-Th2) et lombaire (au niveau des segments L2-S2) de la moelle épinière. Ils assurent principalement l'innervation des muscles des membres supérieurs et inférieurs.

Unité motrice l'appareil neuromoteur est constitué d'un neurone, de son axone et d'un groupe de fibres musculaires innervées par celui-ci. La quantité de motoneurones périphériques impliqués dans l'innervation d'un muscle est connue sous le nom de moteur de piscine, dans ce cas, les corps des motoneurones d'un pool moteur peuvent être situés dans plusieurs segments adjacents de la moelle épinière. La possibilité d'affecter une partie des unités motrices qui composent le pool musculaire est à l'origine d'une atteinte partielle du muscle qu'il innerve, comme c'est le cas, par exemple, dans la poliomyélite épidémique. Des dommages étendus aux motoneurones périphériques sont caractéristiques des amyotrophies spinales, qui sont des formes héréditaires de pathologie neuromusculaire.

Parmi les autres maladies dans lesquelles la matière grise est affectée sélectivement dans la moelle épinière, il convient de noter la syringomyélie. La syringomyélie se caractérise par l'expansion du canal central habituellement réduit de la moelle épinière et la formation de gliose dans ses segments, tandis que les cornes postérieures sont plus souvent touchées, puis un trouble sensoriel de type dissocié se produit dans les dermatomes correspondants. Si les changements dégénératifs s'étendent également aux cornes antérieures et latérales, des manifestations sont possibles dans les métamères du corps qui portent le même nom que les segments de la moelle épinière affectés. parésie périphérique muscles et troubles végétatifs-trophiques.

En cas d'hématomyélie (hémorragie de la moelle épinière), généralement due à une lésion de la moelle épinière, les symptômes sont similaires au syndrome de syringomyélite. La défaite dans l'hémorragie traumatique de la moelle épinière de la matière à prédominance grise s'explique par les particularités de son apport sanguin.

La matière grise est également le siège de la formation prédominante de tumeurs intramédullaires se développant à partir de ses éléments gliaux. Au début, les tumeurs peuvent se manifester par des symptômes d'endommagement de certains segments de la moelle épinière, mais plus tard, elles sont impliquées dans le processus. divisions médiales cordons adjacents de la moelle épinière. À ce stade de croissance d'une tumeur intramédullaire, légèrement en dessous du niveau de sa localisation, des troubles sensoriels de type conducteur apparaissent, qui descendent ensuite progressivement. Au fil du temps, au niveau de la localisation de la tumeur centromédullaire, un tableau clinique de lésion de tout le diamètre de la moelle épinière peut se développer.

Les signes de lésions combinées des motoneurones périphériques et des voies cortico-spinales sont caractéristiques de la sclérose latérale amyotrophique (syndrome de la SLA). Dans le tableau clinique, diverses combinaisons de manifestations de parésie ou de paralysie périphérique et centrale se produisent. Dans de tels cas, lorsqu'ils meurent, tous Suite des motoneurones périphériques, les symptômes d'une paralysie centrale déjà développée sont remplacés par des manifestations de paralysie périphérique qui, au fil du temps, prévalent de plus en plus dans le tableau clinique de la maladie.

8.2.2. Matière blanche de la moelle épinière

La substance blanche forme les cordons situés le long de la périphérie de la moelle épinière, constitués de voies ascendantes et descendantes, dont la plupart ont déjà été abordées dans les chapitres précédents (voir chapitres 3, 4). Il est désormais possible de compléter et de résumer les informations qui y sont présentées.

Les fibres nerveuses présentes dans la moelle épinière peuvent être différenciées en endogène, qui sont des processus des propres cellules de la moelle épinière, et exogène - consistant en des processus de cellules nerveuses qui ont pénétré dans la moelle épinière, dont les corps sont situés dans les ganglions rachidiens ou font partie des structures du cerveau.

Les fibres endogènes peuvent être courtes ou longues. Plus les fibres sont courtes, plus elles sont proches de la matière grise de la moelle épinière. Forme de fibres endogènes courtes connexions spino-spinales entre les segments de la moelle épinière elle-même (propres faisceaux de la moelle épinière - fasciculi proprii). À partir de longues fibres endogènes, qui sont des axones des deuxièmes neurones sensoriels, dont les corps sont situés dans les cornes postérieures des segments de la moelle épinière, se forment des voies afférentes qui conduisent les impulsions de douleur et de sensibilité à la température allant au thalamus, et les impulsions allant au cervelet (voies spinothalamique et spinocérébelleuse).

Les fibres exogènes de la moelle épinière sont les axones des cellules extérieures. Ils peuvent être afférents et efférents. Les fibres exogènes afférentes forment des faisceaux minces et en forme de coin qui forment les cordons postérieurs. Parmi les voies efférentes, constituées de fibres exogènes, il faut noter les faisceaux cortico-spinaux latéraux et antérieurs. Les fibres exogènes comprennent également le système extrapyramidal des voies rouge-nucléo-spinale, vestibulaire-spinale-cérébrospinale, olive-spinale, teginale-spinale, vestibulaire-spinale, réticulospinale.

Dans les moelles de la moelle épinière, les voies les plus importantes sont réparties comme suit (Fig. 8.1) :

Cordons arrière(funiculus posterior seu dorsalis) sont constitués de voies ascendantes qui conduisent des impulsions de sensibilité proprioceptive. Dans la partie inférieure de la moelle épinière, la moelle postérieure est mince chignon nu(fasciculus gracilis). À partir de la moelle épinière mi-thoracique et au-dessus, latéralement au faisceau mince, se forme paquet en forme de coin de Burdakh(fasciculus cuneatus). Dans la moelle épinière cervicale, ces deux faisceaux sont bien définis et séparés par un septum glial.

La défaite des moelles postérieures de la moelle épinière entraîne une violation du proprioceptif et une possible diminution de la sensibilité tactile en dessous du niveau de la lésion médullaire. Une manifestation de cette forme de pathologie est une violation dans la partie correspondante du corps de l'afférence inverse en raison du manque d'informations appropriées envoyées au cerveau sur la position des parties du corps dans l'espace. Le résultat est une ataxie sensible et une parésie afférente, avec une hypotonie musculaire et une hyporéflexie ou aréflexie tendineuse également caractéristiques. Cette forme de pathologie caractéristique du tabes dorsalis, myélose funiculaire, fait partie des complexes symptomatiques caractéristiques de diverses formes d'ataxie spinocérébelleuse, en particulier l'ataxie de Friedreich.

Les cordons latéraux (funiculus lateralis) sont constitués de chemins ascendants et descendants. La partie dorsolatérale du cordon latéral est occupée par le trajet spinocérébelleux postérieur de Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). Dans la section ventrolatérale, il y a la voie spinocérébelleuse antérieure de Govers (tractus spinocerebellaris ventralis). Au milieu de la voie de Govers se trouve la voie des impulsions de sensibilité superficielle - la voie spinothalamique latérale (tractus spinothalamicus lateralis), derrière elle se trouve la voie nucléo-rouge (tractus rubrospinalis), entre elle et la corne postérieure - la corticale latérale -chemin cortical (pyramidal) spinal (pyramidal) ... De plus, dans la moelle latérale, le trajet spinal-réticulaire, le trajet tegmental-spinal, le trajet olivospinal passent et des fibres végétatives sont dispersées près de la matière grise.

Riz. 8.1. Voies dans la section transversale de la moelle épinière thoracique supérieure. 1 - septum médian postérieur; 2 - bouquet mince; 3 - paquet en forme de coin; 4 - corne postérieure; 5 - trajet spinocérébelleux, 6 - canal central, 7 - corne latérale; 8 - voie spinothalamique latérale; 9 - chemin spinocérébelleux antérieur; 10 - voie spinothalamique antérieure; 11 - corne avant; 12 - fissure médiane antérieure; 13 - voie olivospinale; 14 - voie cortico-spinale antérieure (pyramidale); 15 - chemin réticulo-spinal antérieur; 16 - voie vestibulaire-rachidienne; 17 - chemin réticulo-spinal; 18 - commissure blanche antérieure; 19 - adhérence grise; 20 - chemin rouge-nucléaire-spinal; 21 - voie cortico-spinale latérale (pyramidale); 22 - commissure blanche postérieure.

Etant donné que dans la moelle latérale, la voie cortico-spinale est située à l'opposé de la voie spinothalamique latérale, les lésions du segment postérieur de la moelle épinière peuvent entraîner un trouble profond de la sensibilité associé à un trouble pyramidal en dessous du niveau de localisation de la pathologie mise au point, tout en maintenant la sensibilité de surface (Syndrome de Russi-Lermatte-Shelven).

Une lésion sélective des faisceaux pyramidaux faisant partie des cordons latéraux de la moelle épinière est possible, en particulier, en cas de paraplégie spastique familiale, ou La maladie de Strumpel dans lequel, d'ailleurs, en raison de l'hétérogénéité des fibres constituant le trajet pyramidal, le syndrome pyramidal se caractérise par une scission du syndrome pyramidal, qui se manifeste par une paraparésie spastique inférieure avec une prédominance de la tension musculaire spastique sur une diminution de leur force.

Cordons avant(funiculus anterior seu ventralis) sont constitués principalement de fibres efférentes. Adjacent à la fissure médiane se trouve la voie tecto-spinale (tractus tectospinalis), qui appartient au système des voies extrapyramidales descendantes. Situé latéralement le trajet cortico-spinal (pyramidal) antérieur (non croisé) (tractus corticospinalis anterior), le trajet vestibulo-spinal (tractus vestibulospinalis), le trajet réticulo-spinal antérieur (tractus reticulospinalis anterior) et un ... Derrière eux se trouve un faisceau longitudinal médial (fasciculis longitudinalis medialis), qui transporte les impulsions d'un certain nombre de formations cellulaires de la muqueuse du tronc.

À le développement de l'ischémie dans le bassin de l'artère spinale antérieure (syndrome de Preobrazhensky) la circulation sanguine est perturbée dans les 2/3 antérieurs du diamètre de la moelle épinière. Au niveau de la zone ischémique, une paralysie musculaire flasque se développe, en dessous de ce niveau - spastique. Un trouble de la douleur et de la sensibilité à la température de type conducteur et un dysfonctionnement des organes pelviens sont également caractéristiques. Dans le même temps, la sensibilité proprioceptive et tactile est préservée. Ce syndrome a été décrit en 1904 par MA. Préobrajenski (1864-1913).

8.3- DÉPARTEMENT RALÉNIQUE DU SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE ET SIGNES DE SA LÉSION

Comme déjà noté (voir chapitre 2), la section vertébrale du système nerveux périphérique est constituée des racines vertébrales antérieure et postérieure, des nerfs spinaux, des ganglions, des plexus et des nerfs périphériques.

8.3.1. Certains questions générales manifestations cliniques avec atteinte du système nerveux périphérique

Les syndromes d'atteinte du système nerveux périphérique consistent en une parésie ou paralysie périphérique et des troubles de sensibilité superficielle et profonde, de nature et de gravité différentes, et une fréquence importante de syndrome douloureux doit être notée. Ces phénomènes s'accompagnent souvent de troubles végétatifs-trophiques dans la partie correspondante du corps - pâleur, cyanose, gonflement, diminution de la température de la peau, altération de la transpiration, processus dystrophiques.

Avec la défaite des racines vertébrales, des ganglions ou des nerfs rachidiens, les troubles ci-dessus se produisent dans les segments correspondants (métamères) du corps - leurs dermatomes, myotomes, sclérotomes. Lésion sélective des racines vertébrales postérieures ou antérieures (radnculopathie) se manifeste par une douleur et une sensibilité altérée ou une parésie périphérique dans les zones de leur innervation. Si le plexus est touché (plexopathie)- d'éventuelles douleurs locales irradiant le long des troncs nerveux se formant dans ce plexus, ainsi que des troubles moteurs, sensitifs et végétatifs dans la zone d'innervation. Avec des dommages au tronc du nerf périphérique et de ses branches (neuropathie) une parésie flasque ou une paralysie des muscles innervés par eux est caractéristique. Dans la zone innervée par le nerf affecté, il peut y avoir des troubles sensoriels et des troubles végétatifs-trophiques, se manifestant en aval du niveau de lésion du tronc nerveux et dans la zone innervée par ses branches s'étendant sous l'emplacement du processus pathologique principal. Au site de la lésion nerveuse, une douleur et une douleur sont possibles, irradiant le long du nerf, particulièrement distinctes avec la percussion de la zone touchée (symptôme de Tinel).

Lésions symétriques multiples des nerfs périphériques distaux, caractéristiques de polyneuropathie, peut provoquer dans les extrémités distales une combinaison de troubles du mouvement, de sensibilité, ainsi que des troubles végétatifs et trophiques. Cependant, avec diverses formes de neuropathie ou de polyneuropathie, des dommages préférentiels aux structures motrices, sensorielles ou autonomes des nerfs périphériques sont possibles. Dans de tels cas, on peut parler de neuropathie motrice, sensorielle ou autonome.

Avec des dommages au nerf périphérique troubles du mouvement peut être moindre que prévu selon les schémas de principe existants. Cela est dû au fait que certains muscles sont innervés par deux nerfs. Dans de tels cas, les anastomoses interneurales, dont la nature est sujette à de grandes fluctuations individuelles, peuvent être importantes. Les anastomoses entre les nerfs peuvent, dans une certaine mesure, aider à restaurer les fonctions motrices altérées.

Lors de l'analyse des lésions du système nerveux périphérique, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de développer des mécanismes compensatoires, masquant parfois la parésie musculaire existante. Par exemple, le dysfonctionnement de l'épaule abductrice du muscle deltoïde est partiellement compensé par les muscles pectoraux, sous-scapulaires et trapèzes. La nature du mouvement actif peut être évaluée de manière incorrecte également en raison du fait qu'il est effectué non pas en raison de la contraction du muscle à l'étude, mais en raison de la relaxation de ses antagonistes. Parfois, les mouvements actifs sont limités en raison de la douleur ou de dommages aux vaisseaux sanguins, aux muscles, aux ligaments, aux os et aux articulations. La restriction des mouvements actifs et passifs peut être une conséquence des contractures formées, en particulier des contractures des muscles antagonistes du muscle affecté. Des lésions multiples des nerfs périphériques peuvent également compliquer le diagnostic topique, par exemple, avec un traumatisme du plexus nerveux.

Le diagnostic de paralysie périphérique ou de parésie, en plus d'une altération des mouvements, d'une hypotension musculaire et d'une diminution ou d'une disparition de certains réflexes, est généralement facilité par les signes d'atrophie musculaire, qui se manifestent généralement quelques semaines après une lésion d'un ou de plusieurs nerfs. comme la parésie périphérique concomitante ou la paralysie de l'excitabilité électrique des nerfs et des muscles correspondants.

Dans le diagnostic topique des lésions du système nerveux périphérique, les informations obtenues à partir d'une étude minutieuse de l'état de sensibilité peuvent être importantes. Il faut garder à l'esprit que chaque nerf périphérique correspond à une certaine zone d'innervation sur la peau, reflétée dans les schémas existants (Fig. 3.1). Dans le diagnostic des lésions du système nerveux périphérique, il convient de garder à l'esprit que la zone de sensibilité altérée en cas de lésion de nerfs individuels est généralement inférieure à son territoire anatomique, indiqué sur de tels diagrammes. Cela est dû au fait que les zones innervées par les nerfs périphériques voisins, ainsi que les racines vertébrales sensibles, se chevauchent partiellement et, par conséquent, les zones cutanées situées à leur périphérie ont une innervation supplémentaire due aux nerfs voisins. Par conséquent, les limites de la zone de sensibilité altérée à les dommages au nerf périphérique sont souvent limités à ce qu'on appelle zone autonome innervation, dont la taille peut varier dans une fourchette assez large en raison des caractéristiques individuelles existantes de l'innervation.

Impulsions différents types les sensations passent le long de diverses fibres nerveuses qui font partie du nerf périphérique. Dans le cas d'une lésion nerveuse dans la zone d'innervation, la sensibilité d'un type ou d'un autre peut être perturbée de manière prédominante, ce qui conduit à la dissociation des troubles sensoriels. Les impulsions douloureuses et la sensibilité à la température sont transmises par de fines fibres myéliniques ou non myélinisées (fibres A-gamma ou fibres C). Les impulsions de sensibilité proprioceptive et vibratoire sont conduites le long de fibres myélinisées épaisses. Les fibres de myéline fines et épaisses sont impliquées dans la transmission de la sensibilité tactile, tandis que les fibres végétatives sont toujours fines, sans myéline.

La détermination de la localisation et du degré d'atteinte du nerf périphérique peut être facilitée par l'analyse des sensations décrites par le patient qui surviennent lors de la palpation des troncs nerveux, de leur douleur, ainsi que de l'irradiation. la douleur percussion emplacement possible lésions nerveuses (symptôme de Tinel).

Les causes des lésions nerveuses périphériques sont diverses : compression, ischémie, traumatisme, intoxications exogènes et endogènes, lésions infectieuses-allergiques, troubles métaboliques notamment en lien avec les enzymopathies provoquées par certaines formes de pathologies héréditaires et troubles métaboliques associés.

8.3.2. Racines nerveuses de la colonne vertébrale

Racines arrière (radices postérieures) les nerfs spinaux sont sensibles ; ils sont constitués d'axones de cellules pseudo-unipolaires, dont les corps sont situés dans les ganglions rachidiens (ganglion spinalie). Les axones de ces premiers neurones sensoriels pénètrent dans la moelle épinière à l'emplacement du sillon latéral postérieur.

Racines avant (radices antérieures) principalement moteurs, ils sont constitués d'axones de motoneurones qui font partie des cornes antérieures des segments correspondants de la moelle épinière, en outre, ils comprennent des axones des cellules végétatives de Jacobson situées dans les cornes latérales des mêmes segments rachidiens. Les racines antérieures sortent de la moelle épinière par le sillon latéral antérieur.

De la moelle épinière au foramen intervertébral du même nom dans l'espace sous-arachnoïdien, toutes les racines des nerfs rachidiens, à l'exception des cervicales, descendent à l'une ou l'autre distance. Il est petit pour les racines thoraciques et plus important pour les racines lombaires et sacrées impliquées dans la formation de la soi-disant queue de cheval.

Les racines sont recouvertes d'une pie-mère et, au confluent des racines antérieures et postérieures du nerf spinal au niveau du foramen intervertébral correspondant, la membrane arachnoïdienne y est également tirée. En conséquence, un liquide céphalo-rachidien rempli de liquide céphalo-rachidien se forme autour de la partie proximale de chaque nerf rachidien vagin en forme d'entonnoir partie étroite dirigée vers le foramen intervertébral. La concentration d'agents infectieux dans ces entonnoirs explique parfois la fréquence importante des lésions des racines des nerfs rachidiens dans l'inflammation des méninges (méningite) et le développement d'un tableau clinique de méningoradiculite.

Les dommages aux racines antérieures entraînent une parésie périphérique ou une paralysie fibre musculaire qui font partie des myotomes correspondants. Il est possible que l'intégrité des arcs réflexes qui leur correspondent soit violée et, en rapport avec cela, la disparition de certains réflexes. Avec des lésions multiples des racines antérieures, par exemple, avec une polyradiculonévrite démyélinisante aiguë (syndrome de Guillain-Barré), une paralysie périphérique étendue peut se développer, les réflexes tendineux et cutanés diminuent et disparaissent.

L'irritation des racines dorsales, pour une raison ou une autre (radiculite discogène avec ostéochondrose de la colonne vertébrale, neurinome de la racine postérieure, etc.), entraîne des douleurs, irradiant vers les métamères correspondant aux racines irritées. Une douleur des racines nerveuses peut être provoquée lors de la vérification du radiculaire le symptôme de Néri, inclus dans le groupe des symptômes de tension. Elle est vérifiée par un patient allongé sur le dos avec les jambes tendues. L'examinateur met sa main sous l'arrière de la tête du patient et penche fortement la tête, en essayant de s'assurer que le menton touche la poitrine. Avec la pathologie des racines postérieures des nerfs rachidiens, le patient ressent une douleur dans la zone de projection des racines affectées.

Avec la défaite des racines, une irritation des méninges voisines et l'apparition de modifications du liquide céphalo-rachidien, généralement dues au type de dissociation protéine-cellule, comme cela est observé en particulier dans le syndrome de Guillain-Barré, est possible. Des modifications destructrices des racines dorsales conduisent à un trouble de la sensibilité des dermatomes du même nom à ces racines et peuvent provoquer la perte de réflexes dont les arcs ont été interrompus.

8.3.3. Nerfs spinaux

Les nerfs spinaux (Fig. 8.2), formés à la suite de l'union des racines antérieure et postérieure, sont mixtes. Ils pénètrent dans la dure-mère, sont courts (environ 1 cm) et sont situés dans le foramen intervertébral ou sacré. Les entourer tissu conjonctif(épineurium) est associé au périoste, ce qui rend leur mobilité très limitée. La défaite des nerfs rachidiens et de leurs racines est souvent associée à des phénomènes dégénératifs de la colonne vertébrale (ostéochondrose) et à la hernie postérieure ou postéro-latérale qui en résulte entre le disque vertébral, moins souvent à une pathologie infectieuse-allergique, un traumatisme, des maladies oncologiques et, en particulier , avec une tumeur extramédullaire interne ripovertébrale, principalement un neurinome, ou une tumeur de la colonne vertébrale. Elle se manifeste par des signes d'une lésion combinée des racines antérieures et postérieures correspondantes des nerfs rachidiens, tandis que la douleur, les troubles sensoriels, moteurs et troubles autonomes au niveau des dermatomes, myotomes et sclérotomes correspondants.

Riz. 8.2. Coupe transversale de la moelle épinière, formation du nerf spinal et de ses branches. 1 - corne postérieure; 2 - cordon postérieur; 3 - sillon médian postérieur; 4 - colonne vertébrale; 5 - moelle épinière; 6 - le tronc du nerf spinal; 7 - la branche postérieure du nerf spinal; 8 - branche interne de la branche postérieure; 9 - branche externe de la branche postérieure; 10 - branche avant; 11 - branches de connexion blanches; 12 - branche de coquille; 13 - branches de connexion grises; 14 - nœud du tronc sympathique; 15 - fissure médiane antérieure; 16 - corne avant; 17 - cordon avant; 18 - colonne vertébrale antérieure, 19 - commissure grise antérieure; 20 - canal central; 21 - cordon latéral; 22 - fibres postganglionnaires.

Les fibres sensibles sont bleues, les fibres motrices sont rouges, les fibres de connexion blanches sont vertes et les branches de connexion grises sont violettes.

Existe 31-32 paires de nerfs rachidiens. 8 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées et 1-2 coccygiennes.

Le premier nerf spinal cervical s'étend entre os occipital et atlas, les cinquièmes nerfs sacré et coccygien - à travers l'ouverture inférieure du canal sacré (hiatus sacralis).

Sortant du foramen intervertébral ou sacré, les nerfs rachidiens sont divisés en branches antérieures, plus épaisses et postérieures: mélangées dans la composition des fibres nerveuses qui les composent.

Départ immédiat de la branche antérieure de chaque nerf spinal enveloppe(méningée) branche (ramus meningeus),également appelé nerf de Lyushka, qui retourne dans le canal rachidien et participe à la formation du plexus méningé (plexus méningé), fournissant une innervation sensible et autonome des parois et des vaisseaux du canal rachidien, y compris le ligament longitudinal postérieur, et la dure-mère. De plus, chaque branche avant est connectée branche de connexion blanche (ramus communicantes albt) avec le nœud le plus proche du tronc sympathique frontalier.

Plus loin branches antérieures des nerfs spinaux avancer et percer ou plier les muscles attachés aux apophyses transverses ou aux côtes. Les branches antérieures des nerfs spinaux thoraciques forment nerfs intercostaux. Les branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux, thoraciques supérieurs, lombaires et sacrés sont impliquées dans la formation plexus nerveux.

Distinguer les plexus cervical, brachial, lombaire, sacré, honteux et coccygien. De ces plexus émergent nerfs périphériques qui assurent l'innervation de la plupart des muscles et des tissus tégumentaires du corps humain. Les plexus nerveux et les nerfs périphériques qui en émanent ont leurs propres caractéristiques anatomiques et fonctionnelles, et leur défaite entraîne des symptômes neurologiques qui ont une certaine spécificité.

Branches postérieures des nerfs rachidiens relativement minces, se plient autour des processus articulaires des vertèbres, sont dirigés dans les intervalles entre les processus transverses (sur le sacrum, ils traversent le foramen sacré postérieur) et sont à leur tour divisés en branches internes et externes. Les branches postérieures des nerfs spinaux innervent les muscles et la peau de la région paravertébrale sur toute la longueur de la colonne vertébrale.

La branche postérieure du premier nerf spinal cervical (C1) est le nerf sous-occipital (p. sous-occipital), innervant le groupe musculaire sous-occipital - le muscle droit antérieur de la tête (T. rectus capitis anteriores), grands et petits muscles droits postérieurs de la tête (tt.recti capitis posteriores major et minor), muscles obliques supérieurs et inférieurs de la tête (c'est-à-dire obliquus capiti superiores et superiores), ceinture musculaire de la tête (c'est-à-dire splenius capiti), long muscle de la tête (t. iongus capitis), lorsqu'il est contracté, la tête est étendue et inclinée en arrière et vers les muscles contractés.

La branche postérieure du deuxième nerf spinal cervical (C2 est dirigée entre les vertèbres atlas (C1) et axiale (C2), se replie autour du bord inférieur du muscle oblique inférieur de la tête et se divise en 3 branches : ascendante (Ramus ascendens), vers le bas (Ramus descendens) et gros nerf occipital (nervus occipitalis major), qui remonte et, avec l'artère occipitale, perce le tendon du muscle trapèze près de la protubérance occipitale externe et innerve la peau dans la partie médiale des régions occipitale et pariétale jusqu'au niveau de la suture coronaire. En cas de lésion du nerf spinal cervical II (C2 ou de sa branche postérieure, qui survient généralement avec la pathologie des vertèbres cervicales supérieures (ostéochondrose, spondylarthrite, discopathie, etc.), le développement d'une névralgie du gros nerf occipital, se manifestant par une intense , parfois aiguë, douleur à l'arrière de la tête sur Les attaques de douleur peuvent être provoquées lors du déplacement de la tête, à cet égard, les patients fixent généralement la tête en l'inclinant légèrement sur le côté de la lésion sur le côté et vers l'arrière. point douloureux caractéristique, situé à la frontière du tiers médian et interne de la ligne reliant l'apophyse mastoïde et la protubérance occipitale. Parfois, il existe une hypo- ou une hyperesthésie de la peau de l'occiput, tandis qu'une posture forcée (due à la douleur) de la tête peut être observée - la tête est immobile et légèrement inclinée en arrière et vers le processus pathologique.

8.3.4. Le plexus cervical et ses nerfs

Plexus cervical (plexus cervical) formé par l'entrelacement de fibres nerveuses traversant les branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux I-IV. Le plexus est situé devant les vertèbres cervicales correspondantes sur la face antérieure du muscle scalène moyen et du muscle soulevant l'omoplate, et est recouvert Haut muscle sternocléidomastoïdien.

Le premier nerf rachidien cervical (C,) quitte le canal rachidien entre l'os occipital et l'atlas, tout en étant situé dans le sillon artère vertébrale... Sa branche antérieure passe entre les muscles droits latéraux antérieurs et latéraux de la tête. (tt. rectus capitis anterioris et lateralis). La défaite de ce nerf peut entraîner une contraction convulsive du muscle oblique inférieur de la tête, tandis que des contractions de la tête se produisent en direction de la lésion.

Le reste des nerfs cervicaux sort vers la surface antérieure de la colonne vertébrale, passant entre les muscles intertransversaux antérieurs et postérieurs derrière l'artère vertébrale. Deux groupes de branches partent du plexus cervical - les muscles et la peau.

Branches musculaires du plexus cervical : 1) branches segmentaires courtes vers les muscles profonds du cou ; 2) anastomose avec la branche descendante du nerf hypoglosse, impliquée dans la formation de sa boucle; 3) une branche vers le muscle sternocléidomastoïdien ; une branche du muscle trapèze et 4) le nerf phrénique contenant des fibres sensorielles.

Branches profondes du plexus cervical participer à l'innervation des muscles qui assurent le mouvement de la colonne cervicale, les muscles hyoïdes. Avec XI (supplémentaire) nerf crânien ils sont impliqués dans l'innervation des muscles sternocléidomastoïdien et trapèze (t. sternocleidomastoi-deus et t. trapezius), ainsi que le muscle du cou long (n. longus colli), dont la contraction conduit à la flexion de la colonne cervicale, et avec une contraction unilatérale - à la flexion du cou dans la même direction.

Nerf phrénique (item phrenicus) - la continuation des fibres des branches antérieures, principalement IV, en partie III et V des nerfs rachidiens cervicaux - descend, située entre l'artère sous-clavière et la veine, pénètre dans le médiastin antérieur. Sur son chemin, le nerf du diaphragme dégage des branches sensibles vers la plèvre, le péricarde, le diaphragme, mais la partie principale de celui-ci est motrice et assure l'innervation du diaphragme (obstruction abdominale), reconnu comme le muscle respiratoire le plus important.

Avec des dommages au nerf phrénique se produit type de respiration paradoxale : lorsque vous inspirez, la région épigastrique s'enfonce, lorsque vous expirez, elle fait saillie - le contraire de ce qui est habituellement observé dans la norme; de plus, les mouvements de toux sont difficiles. La fluoroscopie révèle un ptosis du dôme du diaphragme et une limitation de sa mobilité du côté du nerf atteint. L'irritation du nerf provoque un spasme du diaphragme, se manifestant par un hoquet persistant, un essoufflement et des douleurs thoraciques, irradiant vers la ceinture scapulaire et la région de l'articulation de l'épaule.

Les nerfs cutanés suivants sont formés dans le plexus cervical.

Petit nerf occipital (item occipitalis minor). Il se forme grâce aux fibres des branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux (C2-C3), sort sous le bord postérieur du muscle fudino-claviculaire-mastoïdien au niveau de son tiers supérieur et pénètre dans la peau de la partie externe de la région occipitale et le processus mastoïdien. Avec l'irritation du petit nerf occipital, la douleur survient dans la zone d'innervation, qui est souvent de nature paroxystique (névralgie du petit nerf occipital), en même temps, un point douloureux se révèle derrière le muscle sternocléidomastoïdien, au niveau de son tiers supérieur.

Nerf du gros oreille (item auricularis magnus, C3) innerve la peau en grande partie oreillette, la région parotide et la surface inférolatérale du visage.

Nerf cervical cutané (n. Cutaneus colli, C3 innerve la peau des surfaces antérieure et latérale du cou.

Nerfs supraclaviculaires (éléments supraclaviculaires, C3 ~ C4 ^ innervent la peau de la région supraclaviculaire, l'épaule externe supérieure, ainsi que les sections supérieures coffre- en avant de la 1ère côte, en arrière - dans la région scapulaire supérieure.

L'irritation du plexus cervical peut entraîner des crampes des muscles longs du cou et du diaphragme. Avec une tension tonique des muscles cervicaux, la tête s'incline en arrière et du côté affecté, avec un spasme bilatéral, la tête s'incline en arrière, ce qui donne une impression de rigidité des muscles occipitaux. En cas de paralysie bilatérale des muscles cervicaux, la tête penche impuissante vers l'avant, comme c'est le cas dans certains cas de myasthénie grave, de poliomyélite ou d'encéphalite à tiques.

Une lésion isolée du plexus cervical peut être due à un traumatisme ou une tuméfaction au niveau cervical supérieur.

8.3.5. Plexus brachial et ses nerfs

Plexus brachial (plexus brachial) formé à partir des branches antérieures des nerfs spinaux C5 Th1 (Fig. 8.3).

Les nerfs rachidiens, à partir desquels le plexus brachial est formé, quittent le canal rachidien par le foramen intervertébral correspondant, passant entre les muscles intertransversaux antérieurs et postérieurs. Les branches antérieures des nerfs rachidiens, se connectant les unes aux autres, forment d'abord 3 troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial, qui constituent sa partie supraclaviculaire, dont chacun est connecté au moyen de branches de connexion blanches aux nœuds végétatifs cervicaux moyens ou inférieurs.

1. Haut du tronc résulte de la connexion des branches antérieures des nerfs spinaux C5 et C6.

2. Tronc moyen est une continuation de la branche antérieure du nerf spinal C7.

3. Tronc inférieur se compose des branches antérieures des nerfs spinaux C8, Th1 et Th2.

Les troncs du plexus brachial descendent entre les muscles scalènes antérieur et moyen au-dessus et derrière l'artère sous-clavière et passent dans la partie sous-clavière du plexus brachial, située dans la zone de la fosse sous-clavière et axillaire.

Au niveau sous-clavier chacun des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial est divisé en branches antérieure et postérieure, à partir desquelles 3 faisceaux (faisceaux secondaires) sont formés, qui constituent la partie sous-clavière du plexus brachial et nommés en fonction de leur localisation par rapport à l'artère axillaire (a. axillaire), qu'ils entourent.

1. Faisceau postérieur formé par la fusion des trois branches postérieures des troncs de la partie supraclaviculaire du plexus. De lui commencer nerfs axillaire et radial.

2. Faisceau latéral constituent les branches antérieures connectées des troncs supérieurs et partiellement médians (C5 C6 I, C7). De ce paquet proviennent nerf musculo-cutané et partie(jambe extérieure - C7) nerf médian.

3. Faisceau médial est une continuation de la branche antérieure du faisceau primaire inférieur ; à partir de lui sont formés nerf cubital, nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras, et partie du nerf médian(jambe interne - C8), qui se connecte à la jambe externe (devant l'artère axillaire), ils forment ensemble un seul tronc du nerf médian.

Les nerfs formés dans le plexus brachial appartiennent aux nerfs du cou, de la ceinture scapulaire et du bras.

Nerfs du cou. Les branches musculaires courtes sont impliquées dans l'innervation du cou. (rr. musclé), innervant les muscles profonds : muscles intertransversaux (tt. intertrasversarif); muscle long du cou (c'est-à-dire longus colli), incliner la tête sur le côté et avec la contraction des deux muscles - l'incliner vers l'avant; devant, milieu et dos muscles scalènes (tt. scaleni antérieur, moyen, postérieur), qui, avec une poitrine fixe, inclinent la colonne cervicale dans leur direction, et avec une contraction bilatérale, l'inclinent vers l'avant; si le cou est fixé, alors les muscles scalènes, en se contractant, soulèvent les côtes I et II.

Nerfs de la ceinture scapulaire. Les nerfs de la ceinture scapulaire partent de la partie supraclaviculaire du plexus brachial et ont une fonction principalement motrice.

1. Nerf sous-clavier (item sous-clavier, C5-C6) innerve le muscle sous-clavier (c'est-à-dire sous-clavier), qui, lorsqu'il est contracté, déplace la clavicule vers le bas et médialement.

2. Nerfs pectoraux antérieurs (items thoracales anteriores, C5-Th1) innerve les muscles pectoraux majeurs et mineurs (vol. pectorales major et minor). La contraction du premier d'entre eux provoque une adduction et une rotation de l'épaule vers l'intérieur, une contraction du second - un déplacement de l'omoplate vers l'avant et vers le bas.

3. Nerf suprascapulaire (item suprascapulaire, C5-C6) innerve les muscles supra-épineux et infra-épineux (T. supraspinatus et T. infraspinatus) ; le premier contribue

abduction de l'épaule, la seconde - la fait pivoter vers l'extérieur. Les branches sensibles de ce nerf innervent l'articulation de l'épaule.

4. Nerfs sous-scapulaires (éléments sous-scapulaires, C5-C7) innerve le muscle sous-scapulaire (c'est-à-dire sous-scapulaire), rotation de l'épaule vers l'intérieur et un gros muscle rond (c'est-à-dire grand rond), qui fait pivoter l'épaule vers l'intérieur (pronation), la tire vers l'arrière et mène au torse.

5. Nerfs thoraciques postérieurs (nn, toracaies postérieures): nerf dorsal de l'omoplate (n. dorsalis scapulae) et long nerf de la poitrine (n. thoracalis longus, C5-C7) innervent les muscles dont la contraction assure la mobilité de l'omoplate (T. levator scapulae, T. rhomboideus, m. serratus anterior). Le dernier d'entre eux contribue à élever la main au-dessus du niveau horizontal. La défaite des nerfs postérieurs de la poitrine entraîne une asymétrie de l'omoplate. Lors de l'emménagement articulation de l'épaule omoplate ptérygoïde caractéristique du côté de la lésion.

6. Nerf thoracique (n. Thoracodorsal, C7-C8) innerve le grand dorsal (t. latissimus dorsi), qui ramène l'épaule au torse, la tire vers ligne médiane et tourne vers l'intérieur.

Nerfs de la main. Les nerfs de la main sont formés à partir des faisceaux secondaires du plexus brachial. Les nerfs axillaire et radial sont formés à partir du faisceau longitudinal postérieur, le nerf musculo-cutané et le pédicule externe du nerf médian sont formés à partir du faisceau secondaire externe ; du faisceau interne secondaire - le nerf ulnaire, le pédicule interne du nerf médian et les nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras.

1. Nerf axillaire (n. Axillaris, C5-C7) - mixte; innerve le muscle deltoïde (c'est-à-dire deltoïde), qui, une fois contractée, tire l'épaule à un niveau horizontal et la tire vers l'arrière ou vers l'avant, ainsi que le petit muscle rond (c'est-à-dire petit rond), rotation de l'épaule vers l'extérieur.

Branche sensorielle du nerf axillaire - nerf cutané externe supérieur de l'épaule (n. cutaneus brachii lateralis supérieur)- innerve la peau au-dessus du muscle deltoïde, ainsi que la peau de la surface externe et en partie postérieure de l'épaule supérieure (Fig. 8.4).

En cas de lésion du nerf axillaire, le bras pend comme un fouet, il est impossible de déplacer l'épaule sur le côté en avant ou en arrière.

2. Nerf radial (item radialis, C7 partiellementC6, C8, Th1 ) - mixte ; mais principalement moteur, il innerve principalement les muscles extenseurs de l'avant-bras - le muscle triceps de l'épaule (c'est-à-dire triceps brachial) et muscle ulnaire (c'est-à-dire apponens), extenseurs de la main et des doigts - extenseurs radiaux longs et courts du poignet (tt. extensor carpi radialis longus et brevis) et extenseur de doigt (c'est-à-dire l'extenseur des doigts), avant-bras cou-de-pied (c'est-à-dire supinateur), muscle brachioradial (t. brachioradialis), participant à la flexion et à la pronation de l'avant-bras, ainsi que les muscles qui l'entourent pouce brosses (vol. abductor pollicis longus et brevis), extenseurs courts et longs du pouce (vols. extensor pollicis brevis et longus), extenseur de l'index (c'est-à-dire extenseur indicis).

Les fibres sensorielles du nerf radial constituent la branche cutanée postérieure de l'épaule (item cutaneus brachii posteriores), fournir une sensibilité à l'arrière de l'épaule; nerf cutané latéral inférieur de l'épaule (n. cutaneus brachii lateralis inférieur), innervant la peau de la partie externe inférieure de l'épaule et du nerf cutané postérieur de l'avant-bras (item cutaneus antebrachii postérieur), déterminer la sensibilité de la face postérieure de l'avant-bras, ainsi que la branche superficielle (ramus superficiel), participant à l'innervation du dos de la main, ainsi qu'à la face postérieure des doigts I, II et de la moitié des III doigts (Fig. 8.4, Fig. 8.5).

Un signe caractéristique de lésion du nerf radial est une main pendante en position de pronation (Fig. 8.6). En raison d'une parésie ou d'une paralysie des muscles correspondants, l'extension de la main, des doigts et du pouce, ainsi que la supination de la main avec un avant-bras étendu, sont impossibles ; le réflexe périosté carporadial est réduit ou non évoqué. Dans le cas d'une lésion haute du nerf radial, l'extension de l'avant-bras est également altérée en raison de la paralysie du muscle triceps brachial, tandis que le réflexe tendineux du muscle triceps brachial n'est pas déclenché.

Si vous mettez vos paumes ensemble puis essayez de les écarter, alors du côté de la lésion du nerf radial, les doigts ne se plient pas, glissant le long de la surface palmaire d'une main saine (Fig. 8.7).

Le nerf radial est très vulnérable ; en termes de fréquence des lésions traumatiques, il se classe au premier rang de tous les nerfs périphériques. Les dommages au nerf radial sont particulièrement fréquents avec les fractures de l'épaule. Souvent, la cause des dommages au nerf radial est également une infection ou une intoxication, y compris intoxication chronique de l'alcool.

3. Nerf musculo-cutané (item musculocutané, C5-C6) - mixte ; les fibres motrices innervent le biceps brachial (c'est-à-dire biceps brachial), bras fléchisseur au coude et avant-bras fléchi en décubitus dorsal, ainsi que le muscle brachial (T. brachialis) oui impliqué dans la flexion de l'avant-bras, et le muscle bec-brachial (c'est-à-dire coracobrachial ^^ contribuant à élever l'épaule en avant.

Les fibres sensorielles du nerf musculo-cutané forment sa branche - le nerf cutané externe de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii lateralis), offrant une sensibilité de la peau du côté radial de l'avant-bras à l'éminence du pouce.

Si le nerf musculo-cutané est endommagé, la flexion de l'avant-bras est altérée. Ceci est particulièrement évident dans l'avant-bras en supination, car la flexion de l'avant-bras en pronation est possible grâce au muscle brachioradialis innervé par le nerf radial. (c'est-à-dire brachioradialis). La perte du réflexe tendineux du biceps de l'épaule est également caractéristique, élevant l'épaule en avant. Des troubles sensoriels peuvent être trouvés à l'extérieur de l'avant-bras (Figure 8.4).

4. Nerf médian (n. Medianus ) - mixte ; formé d'une partie des fibres du faisceau médial et latéral du plexus brachial. Au niveau de l'épaule, le nerf médian ne se ramifie pas. Branches musculaires s'étendant de celui-ci à l'avant-bras et à la main (rami musclé) innerver le pronateur circulaire (c'est-à-dire le rond pronateur), pénétrant l'avant-bras et facilitant sa flexion. Fléchisseur radial du poignet (c'est-à-dire fléchisseur radial du carpe) avec la flexion du poignet, il rétracte la main du côté radial et participe à la flexion de l'avant-bras. Muscle palmaire (T. palmaris longus)étire l'aponévrose palmaire et participe à la flexion de la main et de l'avant-bras. Fléchisseur superficiel des doigts (c'est-à-dire digitorum superficiel) fléchit les phalanges moyennes des doigts II-V, participe à la flexion de la main. Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, la branche palmaire du nerf médian s'écarte du nerf médian (Ramus palmaris n. mediant). Il passe devant le septum interosseux entre le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur profond des doigts et innerve le long fléchisseur du pouce (c'est-à-dire le long fléchisseur du pouce), fléchir la phalange de l'ongle du pouce; partie du fléchisseur profond des doigts ongle fléchisseur et phalanges moyennes des doigts II-III et une main; pronateur carré (c'est-à-dire carré pronateur), avant-bras et main pénétrants.

Au niveau du poignet, le nerf médian se divise en 3 nerfs digitaux palmaires communs (pp. digitaks palmares communes) et leurs propres nerfs digitaux palmaires s'étendant d'eux (pp. digitaks palmares proprii). Ils innervent le muscle abducteur du pouce. (c'est-à-dire abductor pollicis brevis), pouce opposé (t. opponens policis), fléchisseur fléchisseur du pouce (c'est-à-dire le court fléchisseur du pouce) et I-11 muscles vermiformes (mm. lumbricales).

Les fibres sensorielles du nerf médian innervent la peau dans la région articulation du poignet(sa surface avant), l'éminence du pouce (thénar), I, I, III doigts et le côté radial du doigt IV, ainsi que la surface arrière du milieu et phalanges distales Doigts II et III (Fig. 8.5).

Pour la défaite du nerf médian, une violation de la possibilité d'opposer le pouce au reste est caractéristique, tandis que les muscles de l'éminence du pouce s'atrophient avec le temps. Le pouce dans de tels cas est dans le même plan que le reste. En conséquence, la paume acquiert la forme typique d'une lésion du nerf médian, connue sous le nom de « main de singe » (Fig. 8.8a). Si le nerf médian est touché au niveau de l'épaule, il existe un trouble de toutes les fonctions selon son état.

Pour identifier les fonctions altérées du nerf médian, les tests suivants peuvent être effectués: a) en essayant de serrer la main dans un poing, les doigts I, II et partiellement III restent non pliés (Fig. 8.86); si la paume est pressée contre la table, le mouvement de grattage avec l'ongle de l'index échoue; c) pour tenir une bande de papier entre le pouce et l'index en raison de l'impossibilité de fléchir le pouce, le patient amène le pouce redressé à l'index - test du pouce.

En raison du fait que le nerf médian contient un grand nombre de fibres végétatives, lorsqu'il est endommagé, les troubles trophiques sont généralement prononcés et plus souvent qu'avec des dommages à tout autre nerf, une causalgie se développe, se manifestant sous la forme d'une douleur aiguë, brûlante, diffuse la douleur.

5. Nerf ulnaire (item ulnaris, C8-Th1) - mixte; il commence dans la fosse axillaire à partir du faisceau médial du plexus brachial, descend parallèlement à l'axillaire, puis à l'artère brachiale et se dirige vers le condyle interne humérus et au niveau de la partie distale de l'épaule, il longe le sillon du nerf ulnaire (sulcus nervi ulnaris). Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, les branches s'étendent du nerf ulnaire aux muscles suivants : fléchisseur ulnaire de la main (c'est-à-dire fléchisseur ulnaire du carpe), main fléchisseur et adducteur; la partie médiale du fléchisseur profond des doigts (c'est-à-dire fléchisseur profond des doigts), fléchir la phalange unguéale des doigts IV et V. Au tiers moyen de l'avant-bras, la branche palmaire cutanée part du nerf ulnaire (ramus cutaneus palmaris), innervant la peau de la face médiale de la paume dans la zone de l'élévation du petit doigt (hypoténar).

A la frontière entre le tiers moyen et inférieur de l'avant-bras, la branche dorsale de la main est séparée du nerf ulnaire (ramus dorsalis manus) et branche palmaire de la main (Ramus volaris manus). La première de ces branches est sensible, elle s'étend jusqu'au dos de la main, où elle se ramifie dans les nerfs dorsaux des doigts. (pp. digitales dorsales), qui se terminent dans la peau du dos des doigts V et IV et du côté ulnaire du doigt III, tandis que le nerf du doigt V atteint sa phalange unguéale, et le reste n'atteint que les phalanges moyennes. La deuxième branche est mixte ; sa partie motrice est dirigée vers la surface palmaire de la main et au niveau de l'os pisiforme est divisée en branches superficielles et profondes. La branche superficielle innerve le muscle palmaire court, qui tire la peau vers l'aponévrose palmaire, plus tard elle est divisée en nerfs digitaux palmaires communs et propres (paragraphes digitales pa / mares communis et proprii). Le nerf digital commun innerve la surface palmaire du quatrième doigt et la face médiale de ses phalanges moyenne et terminale, ainsi que verso la phalange de l'ongle du doigt V. La branche profonde pénètre profondément dans la paume, va du côté radial de la main et innerve les muscles suivants : le muscle menant à la grande paléa (c'est-à-dire la politique des adducteurs), doigt V principal (c'est-à-dire abducteur digiti minim f), phalange principale fléchisseur du doigt V, le muscle opposé au doigt V (T. opponens digiti minimi) - elle amène l'auriculaire à la ligne médiane de la main et s'y oppose ; tête profonde du fléchisseur hallucinatoire (c'est-à-dire le court fléchisseur du pouce); muscles vermiformes (vols lumbricales), muscles qui fléchissent le principal et l'extenseur des phalanges moyennes et unguéales des doigts II et IV; muscles interosseux palmaires et dorsaux (tt. interossei palmales et dorsales), fléchir les phalanges principales et étendre en même temps les autres phalanges des doigts II-V, ainsi que les abducteurs des doigts II et IV du majeur (III) et des premiers doigts II, IV et V jusqu'au milieu .

Les fibres sensorielles du nerf ulnaire innervent la peau du bord ulnaire de la main, la surface arrière des doigts V et partiellement IV et la surface palmaire des doigts V, IV et partiellement III (Fig. 8.4, 8.5).

En cas de lésion du nerf ulnaire due à l'atrophie en développement des muscles interosseux, ainsi qu'à une extension excessive des phalanges principales et à la flexion des doigts restants, une main en forme de griffe se forme, ressemblant à une patte d'oiseau (Fig. 8.9a).

Pour identifier les signes de lésion du nerf ulnaire, les tests suivants peuvent être effectués : a) en essayant de serrer la main dans un poing, les doigts V, IV et partiellement III ne sont pas assez pliés (Fig. 8.96) ; b) les mouvements de grattage avec l'ongle du petit doigt échouent avec la paume fermement pressée contre la table ; c) si la paume est sur la table, l'écartement et le rapprochement des doigts échouent ; d) le patient ne peut pas tenir une bande de papier entre l'index et le pouce tendu. Pour le tenir, le patient doit plier fortement la phalange terminale du pouce (Fig. 8.10).

6. Nerf cutané interne de l'épaule (item cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensible, part du faisceau médial du plexus brachial, au niveau de la fosse axillaire a des connexions avec les branches cutanées externes (rr. cutani laterales) Nerfs pectoraux II et III (pp. thoraciques) et innerve la peau de la surface médiale de l'épaule jusqu'à l'articulation du coude (Fig. 8.4).

V main droite presser une bande de papier n'est possible qu'avec un pouce redressé en raison de son muscle adducteur, innervé par le nerf ulnaire (signe d'une atteinte du nerf médian). A gauche, le pressage d'une bande de papier est réalisé en raison du muscle long innervé par le nerf médian, qui fléchit le pouce (signe d'une lésion du nerf ulnaire).

7. Nerf cutané interne de l'avant-bras (item cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2 ) - sensible, part du faisceau médial du plexus brachial, dans la fosse axillaire est situé à côté du nerf ulnaire, descend le long de l'épaule dans le sillon médial de son muscle biceps, innerve la peau de la surface interne de l'avant-bras (Fig 8.4).

Syndromes de lésions du plexus brachial. Parallèlement à la lésion isolée de nerfs individuels émergeant du plexus brachial, des dommages au plexus lui-même sont possibles. La défaite du plexus s'appelle plexopathie.

Les facteurs étiologiques de lésion du plexus brachial sont les blessures par balle dans les régions supra- et sous-clavière, la fracture de la clavicule, la côte I, la périostite de la côte I, la luxation de l'humérus. Parfois, le plexus est affecté en raison de son étirement excessif, avec une rétraction rapide et forte du bras en arrière. Des dommages au plexus sont également possibles dans une position où la tête est tournée dans la direction opposée et la main derrière la tête. La plexopathie de l'épaule peut être observée chez les nouveau-nés en raison d'une blessure traumatique lors d'un travail compliqué. La défaite du plexus brachial peut également être causée par le port de poids sur les épaules, sur le dos, en particulier lors d'une intoxication générale à l'alcool, au plomb, etc.

Plexopathie brachiale totale entraîne une paralysie flasque de tous les muscles de la ceinture scapulaire et du bras, alors que seule la capacité de « soulever la ceinture scapulaire » peut être préservée en raison de la fonction préservée du muscle trapèze, innervé par le nerf crânien accessoire et les branches postérieures du nerfs cervicaux et thoraciques.

Selon structure anatomique plexus brachial, on distingue les syndromes d'endommagement de ses troncs (faisceaux primaires) et de ses faisceaux (faisceaux secondaires).

Des syndromes de lésions des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial surviennent lorsque la partie supraclaviculaire de celui-ci est affectée, et des syndromes de défaite des troncs supérieur, moyen et inférieur peuvent être distingués.

JE.Syndrome de la défaite du tronc supérieur du plexus brachial (le soi-disant supérieur La plexopathie brachiale d'Erb-Duchenne> survient lorsque les branches antérieures des 5e et 6e nerfs rachidiens cervicaux ou la partie du plexus dans laquelle ces nerfs sont connectés, formant la partie supérieure du tronc après passage entre les muscles scalènes, sont endommagées (généralement traumatiques). Cet endroit est situé à 2 à 4 cm au-dessus de la clavicule, à environ la largeur d'un doigt derrière le muscle sternocléidomastoïdien et s'appelle Point supraclaviculaire d'Erb.

La plexopathie brachiale supérieure d'Erb-Duchenne est caractérisée par une combinaison de signes de lésions du nerf axillaire, du nerf thoracique long, des nerfs thoraciques antérieurs, du nerf sous-scapulaire, du nerf dorsal de l'omoplate, musculo-cutané et d'une partie du nerf radial. La paralysie des muscles de la ceinture scapulaire et des parties proximales de la main (deltoïde, biceps, muscles brachiaux, brachioradiaux et soutien du cou-de-pied) est caractéristique, l'abduction de l'épaule, la flexion et la supination de l'avant-bras sont altérées. En conséquence, la main pend comme un fouet, est amenée et en pronation, le patient ne peut pas lever la main, porter sa main à sa bouche. Si vous inclinez passivement la main, elle se retournera immédiatement vers l'intérieur. Le réflexe avec le muscle biceps et le réflexe du poignet (carporadial) ne sont pas évoqués, tandis que l'hypalgésie radiculaire se produit généralement sur la face externe de l'épaule et de l'avant-bras dans la zone des dermatomes C v -C VI. La palpation révèle une douleur dans la région du point supraclaviculaire d'Erb. Quelques semaines après la défaite du plexus, une hypotrophie croissante des muscles paralysés apparaît.

La plexopathie d'Erb-Duchenne survient souvent avec des blessures, il est possible, en particulier, lors d'une chute sur un bras tendu, qu'elle soit le résultat d'une compression du plexus lors d'un séjour prolongé avec les mains sous la tête. Parfois, il apparaît chez les nouveau-nés avec un accouchement pathologique.

2. Syndrome de la défaite du tronc moyen du plexus brachial se produit lorsque la branche antérieure du nerf spinal cervical VII est endommagée. Dans ce cas, les violations de l'extension de l'épaule, de la main et des doigts sont caractéristiques. Cependant, le triceps brachial, l'extenseur du pouce et le long muscle abducteur du pouce ne sont pas complètement affectés, car avec les fibres du nerf spinal cervical VII, les fibres qui sont entrées dans le plexus le long des branches antérieures du V et VI nerfs rachidiens cervicaux sont également impliqués dans leur innervation. Cette circonstance est une caractéristique importante lors de la réalisation diagnostic différentiel syndrome de lésion du tronc moyen du plexus brachial et lésion sélective du nerf radial. Le réflexe du tendon du triceps et le réflexe du poignet (carporadien) ne sont pas déclenchés. Les troubles sensoriels se limitent à une étroite bande d'hypalgésie sur le dos de l'avant-bras et la partie radiale du dos de la main.

3. Syndrome de la défaite du tronc inférieur du plexus brachial (plexopathie brachiale inférieure Dejerine-Klumpke) survient lorsque les fibres nerveuses pénétrant dans le plexus le long des nerfs rachidiens VIII cervical et thoracique sont endommagées, tandis que des signes de lésions du nerf ulnaire et des nerfs cutanés internes de l'épaule et de l'avant-bras, ainsi qu'une partie du nerf médian (sa jambe interne). À cet égard, avec la paralysie de Dejerine-Klumke, la paralysie ou la parésie des muscles se produit principalement dans la partie distale du bras. La partie ulnaire de l'avant-bras et de la main souffre principalement, où des troubles sensoriels, des troubles vasomoteurs sont détectés. Il est impossible ou difficile d'étendre et d'abduire le pouce en raison de la parésie du court extenseur du pouce et du muscle abducteur du pouce, innervé par le nerf radial, car les impulsions allant à ces muscles passent à travers les fibres qui font partie du VIII nerfs rachidiens cervicaux et thoraciques et plus bas le tronc du plexus brachial. La sensibilité de la main est altérée du côté médial de l'épaule, de l'avant-bras et de la main. Si, simultanément à la défaite du plexus brachial, les branches de connexion blanches, allant au nœud étoilé, souffrent également (ganglion stellatum), alors manifestations possibles du syndrome de Horner(Rétrécissement de la pupille, fente palpébrale et énophtalmie légère. Contrairement à la paralysie combinée des nerfs médian et ulnaire, la fonction des muscles innervés par le pédicule externe du nerf médian est préservée dans le syndrome du tronc inférieur du plexus brachial.

La paralysie de Dejerine-Klumke est souvent due à blessure traumatique plexus brachial, mais cela peut aussi être la conséquence d'une compression par une côte cervicale ou une tumeur de Pancost.

Les syndromes de lésions des faisceaux (faisceaux secondaires) du plexus brachial surviennent dans des processus pathologiques et des lésions de la région sous-clavière et, à leur tour, sont subdivisés en syndromes de faisceaux latéral, médial et postérieur. Ces syndromes correspondent pratiquement à la clinique des lésions combinées des nerfs périphériques, qui sont formées à partir des faisceaux correspondants du plexus brachial. Le syndrome du faisceau latéral se manifeste par un dysfonctionnement du nerf musculo-cutané et du pédicule supérieur du nerf médian, le syndrome du faisceau postérieur se caractérise par un dysfonctionnement des nerfs axillaire et radial, et le syndrome du faisceau médial se traduit par des dysfonctionnements du nerf cubital, du pédicule médial du le nerf médian, les nerfs cutanés médiaux de l'épaule et des avant-bras. Lorsque deux ou trois (tous) faisceaux du plexus brachial sont endommagés, une sommation correspondante se produit signes cliniques, typique des syndromes dans lesquels des faisceaux individuels sont affectés.

8.3.6. Nerfs pectoraux

Nerfs pectoraux (pp. thoracique) il est d'usage d'appeler les nerfs spinaux du niveau thoracique. Comme les autres nerfs spinaux, les nerfs pectoraux sont divisés en branches postérieure et antérieure. Branches arrière (rami postérieur) contournent les processus articulaires des vertèbres et sont dirigés entre les processus transversaux vers l'arrière, où ils sont à leur tour divisés en branches internes et latérales, qui assurent l'innervation des tissus paravertébraux, en particulier muscle long du dos (t. longissimus dorsi), muscle semi-épineux (t. semispinalis), muscle sacro-spinal (t. sacro-spinal), et divisé, tournant, interépineux et muscles transversaux. Tous ces muscles longs et courts du dos soutiennent le tronc en position verticale, déplient ou plient la colonne vertébrale ; lorsqu'ils se contractent d'un côté, la colonne vertébrale est fléchie ou tournée dans cette direction.

Une partie des fibres des branches antérieures des premier et deuxième nerfs rachidiens thoraciques participe à la formation du plexus brachial, une partie de la branche antérieure du XII nerf spinal thoracique fait partie du plexus lombaire. Les parties ne participant pas à la formation des plexus (Th1-Th2 et Th12) et les branches antérieures des nerfs spinaux thoraciques (Th3-Th11 |) forment nerfs intercostaux (éléments intercostaux). Les six nerfs intercostaux supérieurs courent jusqu'au bord du sternum et se terminent par des branches thoraciques cutanées antérieures ; les six nerfs intercostaux inférieurs passent derrière les commissures du cartilage costal dans l'épaisseur des muscles abdominaux et s'y situent d'abord entre les muscles transverses et obliques internes, se rapprochent du muscle droit de l'abdomen et se terminent par des nerfs cutanés antérieurs abdominaux.

Les nerfs intercostaux sont mixtes et jouent un rôle important dans l'innervation des muscles du thorax et de l'abdomen, qui interviennent dans l'acte de respirer.

À irritation des nerfs intercostaux(avec un processus pathologique) une douleur à la ceinture se produit, intensifié avec mouvements respiratoires, surtout en cas de toux, d'éternuement. Les douleurs à la palpation de certains espaces intercostaux sont fréquentes, des points douloureux sont possibles : postérieur - dans la région paravertébrale, latéral - le long de la ligne axillaire et antérieur - le long de la ligne de jonction sternum avec les cartilages costaux ; une diminution de l'amplitude des mouvements respiratoires est possible. La défaite des nerfs intercostaux inférieurs provoque une parésie des muscles de la paroi abdominale, accompagnée de la perte des réflexes abdominaux correspondants, dont les arcs traversent les segments VII-XII de la moelle épinière, tandis que l'expiration, la toux, les éternuements sont particulièrement difficile. La difficulté à uriner et à déféquer est courante. De plus, la lordose du rachis lombaire devient excessive avec l'avancement du bassin ; en marchant, il se penche en arrière, une démarche de canard apparaît.

La sensibilité aux lésions des nerfs pectoraux peut être altérée sur la poitrine, l'abdomen, les aisselles et sur la surface interne de l'épaule en raison de dommages n. intercostobrachialis.

La défaite des nerfs thoraciques peut être une conséquence de la pathologie de la colonne vertébrale, de la ganglioneuropathie avec zona, des côtes fracturées, inflammatoires et maladies oncologiques organes de la poitrine, avec des tumeurs intra-vertébrales, en particulier des neurinomes.

Les racines vertébrales lombaires s'étendent des segments correspondants de la moelle épinière au niveau des vertèbres thoraciques X-XII et descendent jusqu'au foramen intervertébral du même nom, dont chacun est situé sous la vertèbre du même nom. Ici, les nerfs spinaux correspondants sont formés à partir des racines antérieures et postérieures. Après avoir traversé le foramen intervertébral, ils se divisent en branches. Les branches postérieures et antérieures des nerfs rachidiens, ainsi qu'à d'autres niveaux de la colonne vertébrale, sont de composition mixte.

Les branches postérieures des nerfs rachidiens lombaires sont divisées en branches médiale et latérale. Les branches médiales innervent les parties inférieures des muscles profonds du dos et procurent une sensibilité cutanée dans la zone paravertébrale de la région lombaire. Les branches latérales innervent les muscles intertransversaux et multifidus lombaires. Les nerfs fessiers supérieurs s'étendent des trois branches latérales supérieures (pp. sip "pc superiores), passant par la crête iliaque jusqu'à la peau de la moitié supérieure de la région fessière, c'est-à-dire à la peau sur les muscles fessiers maximus et medius jusqu'à grande brochette hanches.

8.3.7. Plexus lombaire et ses nerfs

Les branches antérieures des nerfs rachidiens lombaires sont impliquées dans la formation du plexus lombaire (plexus lumbalis). Ce plexus (Fig. 8.11) est constitué de boucles formées par les branches antérieures des nerfs rachidiens L1-L3 et en partie Th12 et L4. Le plexus lombaire est situé en avant des apophyses transverses des vertèbres lombaires sur la face antérieure du muscle carré lombaire entre les faisceaux du muscle grand psoas. Le plexus lombaire a de nombreuses connexions avec le plexus sacré ci-dessous. Par conséquent, ils sont souvent regroupés sous le nom plexus lombo-sacré. La plupart des nerfs périphériques émergeant du plexus lombaire sont de composition mixte. Cependant, il existe également des branches musculaires. (rami musclé), innervant notamment les muscles internes du bassin : le muscle psoas-iliaque (c'est-à-dire les psoas-iliaques) et muscle mineur du psoas (t. psoas mineur), fléchisseur de la hanche articulation de la hanche, ainsi que le muscle carré du bas du dos, qui fait pivoter la cuisse vers l'extérieur.

Le nerf iliohypogastrique (item iliohypogastricus, Th12 ~ L1 ) va obliquement vers le bas parallèlement au nerf intercostal XII, pénètre dans le muscle abdominal transverse, passe entre celui-ci et l'oblique interne muscle abdominal... Au niveau du ligament inguinal (pipart), le nerf traverse le muscle oblique interne de l'abdomen et se situe entre celui-ci et l'aponévrose du muscle oblique externe. Sur le chemin des branches nerveuses iliaques-hypogastriques partent vers les muscles du bas-ventre et la branche cutanée externe, se séparant dans la zone de la partie médiane de la crête iliaque, perçant les muscles obliques de l'abdomen et innervant la zone de ​la peau au-dessus du muscle moyen fessier et le muscle qui tend le fascia de la cuisse. De plus, la branche cutanée antérieure part du nerf ilio-hypogastrique, qui perce la paroi antérieure du canal inguinal et innerve la peau au-dessus et en dedans de l'ouverture externe du canal inguinal.

Nerf ilio-inguinal (item Uioingui-nalis, L1) passe parallèlement et en dessous du nerf ilio-hypogastrique, perce le muscle transverse de l'abdomen et va plus loin entre celui-ci et le muscle oblique interne de l'abdomen, passe sur le ligament nymphal et sort sous la peau par l'anneau inguinal externe, puis il se situe médialement et devant cordon spermatique et est divisé en branches sensibles terminales.

Le long du trajet du nerf ilio-inguinal, des branches musculaires en partent vers les muscles obliques externes et internes de l'abdomen et le muscle abdominal transverse, des branches cutanées qui procurent une sensibilité dans l'aine et dans la partie supérieure de la surface interne du cuisse, ainsi que les branches scrotales antérieures, qui innervent la peau de la région pubienne , la racine du pénis et la partie antérieure du scrotum (chez la femme - la peau des grandes lèvres) et la partie supérieure de la partie médiale de la cuisse.

Nerf génital fémoral (élément génito-fémoral est, L1 ~ L3) passe entre les apophyses transverses des vertèbres lombaires et le muscle grand psoas. Puis il descend dans l'épaisseur de ce muscle et apparaît sur sa face antérieure au niveau de la vertèbre L3. Ici il divisé en branches fémorale et génitale.

Branche fémorale descend latéralement des vaisseaux fémoraux sous le ligament pu-part, où il se ramifie: une partie des branches passe à travers le foramen ovale, l'autre partie - latéralement; le dernier groupe de branches est réparti dans la peau sous le pli inguinal le long de l'avant de la cuisse (Fig. 8.12).

Branche génitale descend le long du bord interne du muscle grand psoas, pénètre dans le canal inguinal à travers celui-ci mur arrière, s'approche de la surface postérieure du cordon spermatique (chez la femme - jusqu'au ligament utérin rond) et atteint le scrotum (grandes lèvres). Sur son chemin, ce nerf donne des branches à t. crémaster et rameaux cutanés.

Riz. 8.12. Innervation de la peau des surfaces postérieure (a) et antérieure (b) de la jambe. 1 - nerf fessier supérieur; 2 - nerfs sacrés postérieurs; 3 - le nerf fessier moyen; 4 - nerf cutané postérieur de la cuisse ; 5 - nerf cutané externe de la cuisse ; 6 - nerf obturateur; 7 - nerf sural cutané externe (branche du nerf péronier); 8 - nervus saphenus (branche du nerf fémoral); 9 - nerf sural cutané interne (branche du nerf tibial); 10 - branche calcanéenne du nerf tibial; 11 - nerfs plantaires externes (branches du nerf tibial); 12 - nerfs plantaires internes; 13 - nerf sural (une branche des nerfs tibial et péronier); 14 - nerf péronier profond; 15 - nerf fibulaire superficiel; 16 - nerf cutané externe de la cuisse ; 17 - nerf inguinal; 18 - nerf génital fémoral.

Avec la défaite du nerf fémoro-génital, le réflexe crémastérien cutané disparaît. Les fibres nerveuses sensorielles innervent la peau de l'aine et de l'intérieur de la cuisse.

Nerf obturateur (item obturatorius, L2 -L4) innerve le muscle du peigne (T. pectineus), impliqué dans l'adduction et la flexion de la hanche, muscle adducteur majeur (c'est-à-dire long adducteur), qui fléchit la cuisse et la tourne vers l'extérieur ; et muscle adducteur court (c'est-à-dire court adducteur), l'adducteur de la cuisse et participant à sa flexion, ainsi que le grand muscle adducteur (c'est-à-dire adductorius magnus), qui conduit la cuisse et participe à son extension, le muscle loufoque externe (n. obturatorius externus), dont la contraction entraîne une torsion de la cuisse vers l'extérieur, ainsi qu'un muscle mince (t. gracilis), menant la cuisse, fléchissant le bas de la jambe et la tournant simultanément vers l'intérieur. Fibres sensorielles du nerf obturateur (rr. cutanei n. obturatorii) innerver la peau de la partie inférieure de l'intérieur de la cuisse. Avec la défaite du nerf obturateur, l'adduction de la cuisse est affaiblie et, dans une moindre mesure, son abduction et sa rotation. Lors de la marche, une certaine redondance dans l'abduction de la hanche peut être notée. Il est difficile pour un patient assis sur une chaise de mettre maux de jambe pour un en bonne santé.

nerf cutané externe de la cuisse (n. cutaneus femoris lateralis, L2 - L3 / ) passe sous le ligament nymphal et se trouve 3 à 5 cm en dessous, il est divisé en branches qui innervent la peau de la surface externe de la cuisse. Une lésion isolée du nerf cutané externe de la cuisse survient assez souvent et conduit au développement de la maladie de Roth, qui a une étiologie différente (plus souvent une compression nerveuse) et se manifeste par une paresthésie et une hypalgésie avec des éléments d'hyperpathie sur la face antéro-externe. surface de la cuisse.

Nerf fémoral (élément fémoral, L2-L4) - plus gros nerf plexus lombaire. Il innerve le muscle quadriceps femoris (m. Quadriceps femoris), y compris les muscles droits, ainsi que les muscles larges latéraux, intermédiaires et médians de la cuisse. Le muscle quadriceps de la cuisse est principalement un puissant extenseur du bas de la jambe dans articulation du genou... De plus, le nerf fémoral innerve le muscle sartorius. (t. sartorius), participer à la flexion de la jambe au niveau des articulations de la hanche et du genou et à la rotation de la hanche vers l'extérieur.

Nerfs cutanés antérieurs (rr. Cutanei anteriores) et nerf saphène (item saphène), qui est la branche terminale du nerf fémoral, passant au bas de la jambe, assure l'innervation de la peau de la surface antéro-interne de la cuisse et du bas de la jambe et du côté médial du pied jusqu'au gros orteil.

Si le nerf fémoral est touché en dessous du ligament nymphal, l'extension du bas de la jambe est perturbée, le réflexe du genou diminue ou disparaît et un trouble de la sensibilité apparaît dans la zone innervée par l'élément saphène. Si le nerf fémoral est endommagé au-dessus du ligament nymphal, alors la sensibilité sur la surface antéro-interne de la cuisse est altérée et la possibilité de sa flexion active devient difficile. Il est difficile pour un patient allongé sur le dos avec les jambes tendues de s'asseoir sans l'aide de ses mains, et avec une lésion bilatérale des nerfs fémoraux, cela devient impossible.

La défaite du nerf fémoral rend difficile la marche, la course et surtout la montée des escaliers. Lorsqu'il marche sur un terrain plat, le patient essaie de ne pas plier la jambe au niveau de l'articulation du genou. La jambe du patient, dépliée au niveau de l'articulation du genou, est projetée en avant en marchant et en même temps frappe le sol avec son talon.

Avec des lésions du nerf fémoral dues à une diminution du tonus, puis une hypotrophie du muscle quadriceps, la face antérieure de la cuisse est aplatie et une dépression apparaît au-dessus de la rotule, détectée lors de l'examen d'un patient allongé sur le dos (Symptôme Flatau-Sterling).

S'il y a une lésion du nerf fémoral, alors chez un patient debout, lorsqu'il déplace le centre de gravité et ne repose que sur la jambe malade non pliée, des déplacements passifs libres de la rotule sur les côtés sont possibles (un symptôme d'une rotule pendante, un symptôme de Frohman).

En cas d'irritation du nerf fémoral, des douleurs et des courbatures dans la région du ligament nymphal et sur le devant de la cuisse sont possibles. Dans de tels cas, les symptômes de Wasserman, Matskevich, liés aux symptômes de tension, et le phénomène Seletsky sont positifs.

Symptôme de Wasserman est vérifié chez un patient allongé sur le ventre. Dans le même temps, l'examinateur cherche à redresser au maximum la jambe dans l'articulation de la hanche, tout en fixant son bassin au chevet du patient. En cas d'irritation du nerf fémoral, le patient ressent une douleur dans la région de l'aine, irradiant le long de l'avant de la cuisse.

Le symptôme de Matskevitch Elle est provoquée dans la même position du patient en pliant fortement le bas de la jambe et en la rapprochant de la cuisse. En conséquence, le patient éprouve les mêmes réactions que lors de la vérification du symptôme de Wasserman. La réponse défensive observée lorsque ces symptômes de tension sont déclenchés est l'élévation du bassin, connue sous le nom de Phénomène Seletsky.

8.3.8. Le plexus sacré et ses nerfs

Les nerfs rachidiens sacrés partent des segments sacrés de la moelle épinière au niveau du corps de la vertèbre lombaire I et descendent dans le canal sacré, au niveau duquel, dans la zone du foramen intervertébral du sacrum, les nerfs rachidiens sacrés sont formés en raison de la fusion des racines vertébrales antérieure et postérieure. Ces nerfs sont divisés en branches antérieures et postérieures qui quittent le canal sacré à travers le foramen intervertébral du sacrum, tandis que les branches antérieures s'étendent jusqu'à la surface pelvienne du sacrum (dans la cavité pelvienne), les branches postérieures jusqu'à sa surface dorsale. Les branches du nerf spinal sacré V quittent le canal sacré par la fissure sacrée (hiatus sacralis).

Les branches postérieures, à leur tour, sont divisées en internes et externes. Les branches internes innervent les segments inférieurs des muscles profonds du dos et se terminent par des branches cutanées dans le sacrum, plus près de la ligne médiane. Les branches externes des nerfs rachidiens sacrés I-III sont dirigées vers le bas et sont appelées nerfs cutanés moyens des fesses (pp. clunium medii), innervant la peau des sections médianes de la région fessière.

Les branches antérieures des nerfs sacrés, sortant du foramen sacré antérieur jusqu'à la surface pelvienne de l'os sacré, forment le plexus sacré.

Plexus sacré (plexus sacré) se compose de boucles formées par les branches antérieures des nerfs rachidiens lombaires et sacrés (L5-S2 et en partie L4 et S3). Le plexus sacré, qui a de nombreuses connexions avec le plexus lombaire, est situé en avant du sacrum, sur la face antérieure des muscles piriformes et en partie coccygiens sur les côtés du rectum et descend jusqu'à la grande échancrure sciatique (incisure ischiadica major), par lequel les nerfs périphériques formés dans le plexus sacré quittent la cavité pelvienne.

Les branches musculaires du plexus sacré innervent les muscles suivants : a) muscle piriforme (c'est-à-dire piriforme), qui est situé entre la face antérieure du sacrum et la face interne du grand trochanter de la cuisse. Traversant le grand foramen sciatique, ce muscle le divise en parties supra- et sous-pyriformes, à travers lesquelles passent les vaisseaux et les nerfs ; b) muscle obturateur interne (c'est-à-dire obturatorius internus), situé à l'intérieur du bassin ; c) haut et extérieur muscles de jumeaux (tt. gemelles supérieur et inférieur) "., G) muscle carré de la cuisse (c'est-à-dire quadratiques fémorales). Tous ces muscles font pivoter la hanche vers l'extérieur. Pour déterminer leur force, essais suivants: 1) le patient, couché sur le ventre, le bas de la jambe plié à angle droit, se voit proposer de déplacer le bas de la jambe vers l'intérieur, tandis que l'examinateur résiste à ce mouvement ; 2) le patient allongé sur le dos est invité à faire pivoter ses jambes vers l'extérieur, tandis que l'examinateur résiste à ce mouvement.

Nerf fessier supérieur (item fessier supérieur, L4-S1) - moteur, ça énerve muscles fessiers moyens et petits(mm. glutei medius et minimus), tendeur fascia lata(M. tensor fasciae latae), dont la contraction entraîne l'abduction de la cuisse. La défaite du nerf entraîne des difficultés d'abduction de la cuisse, sa flexion et sa rotation vers l'intérieur. Avec des lésions bilatérales du nerf fessier supérieur, la démarche du patient devient un canard - le patient, pour ainsi dire, se dandine d'un pied à l'autre en marchant.

Nerf fessier inférieur (élément fessier inférieur, L5-S2 ) est moteur, innerve muscle grand fessier (c'est-à-dire grand fessier),étendant la hanche et avec une hanche fixe - inclinant le bassin vers l'arrière. Avec des dommages au nerf fessier inférieur, l'extension de la hanche est difficile. Si un patient debout se penche, il lui est ensuite difficile de redresser son torse. Le bassin chez ces patients est fixe incliné vers l'avant, à la suite de quoi une lordose compensée se développe dans la colonne lombaire. Il est difficile pour les patients de monter des escaliers, de sauter, de se lever d'une chaise.

Nerf cutané postérieur de la cuisse (n, cutaneus femoris posterior, S1-S3) - sensible. Sort par le trou du sous-vêtement derrière nerf sciatique avec laquelle il a des anastomoses. Puis il passe entre le tubercule ischiatique et grosse broche, descend et innerve la peau de l'arrière de la cuisse, y compris le creux poplité. Les nerfs cutanés inférieurs des fesses partent du nerf cutané postérieur de la cuisse (ll. clinium inférieur), nerfs périnéaux (rr. périnéales), qui assurent la sensibilité des zones cutanées correspondantes.

Nerf sciatique(n. ischiadicus, L4-S3 / ) - mixte ; le plus gros des nerfs périphériques. Sa partie motrice innerve la plupart des muscles des jambes, en particulier tous les muscles du bas de la jambe et du pied. Avant même d'atteindre la cuisse, le nerf sciatique émet des branches motrices pour biceps fémoral (c'est-à-dire biceps fémoral), muscle semi-tendineux (c'est-à-dire semi-tendineux) et muscle semi-membraneux (c'est-à-dire semi-membraneux), fléchir le bas de la jambe au niveau de l'articulation du genou et le faire pivoter vers l'intérieur. De plus, le nerf sciatique innerve grand muscle adducteur (c'est-à-dire grand adducteur), qui plie la jambe inférieure, la faisant pivoter vers l'extérieur.

Arrivé au niveau de la cuisse, le nerf sciatique passe le long de sa face arrière et, en s'approchant de la fosse poplitée, se divise en deux branches - les nerfs tibial et péronier.

Nerf tibial (item tibial, L4-S3) est une continuation directe du nerf sciatique. Il passe au milieu de la fosse poplitée le long de l'arrière de la jambe jusqu'à l'intérieur de la cheville. Branches motrices du nerf tibial innerver le muscle triceps du bas de la jambe(/Je suis. triceps sural), muscle soléaire (c'est-à-dire soléaire) et muscle du mollet... Le muscle triceps du mollet fléchit le bas de la jambe dans l'articulation du genou et le pied dans la cheville. De plus, le nerf tibial innerve muscle poplité (c'est-à-dire poplité), participer à la flexion du bas de la jambe au niveau de l'articulation du genou et à sa rotation vers l'intérieur; muscle tibial postérieur (c'est-à-dire tibial postérieur), diriger et soulever le bord intérieur du pied; long fléchisseur des doigts (c'est-à-dire fléchisseur long des doigts), flexion des phalanges des ongles des doigts II-V; long fléchisseur du pouce(m. flexor hallucis longus), avec la contraction duquel il y a une flexion du premier orteil.

Au niveau du creux poplité, le nerf tibial part nerf cutané médial de la jambe (item cutaneus surae medialis), dont les branches innervent la peau de la face postérieure de la jambe (Fig. 8.12). Dans le tiers inférieur de la jambe, ce nerf cutané s'anastomose avec la branche du nerf cutané latéral de la jambe, s'étendant du nerf péronier, puis sous le nom nerf sural (item suralis) descend le long du bord latéral du tendon calcanéen (Achille), se plie autour de la cheville externe par l'arrière. Ici du nerf sural il bifurque branches latérales du calcanéum (rr. calcanei laterales), innervant la peau de la partie latérale du talon. Ensuite, le nerf sural est dirigé vers la surface latérale du pied appelée nerf cutané dorsal latéral (n. cutaneus dorsalis lateralis) et innerve la peau de la surface dorsolatérale du pied et du petit orteil.

Légèrement au-dessus du niveau de la cheville interne, ils bifurquent du nerf tibial branches calcanéennes médiales (rr.rami calcanei médie).

Descendre à cheville, nerf tibial passe du bord arrière de la cheville intérieure à la semelle. Au à l'intérieur calcanéum il divisé par branches finales : nerfs plantaires médial et latéral.

Nerf plantaire médial (item plantaris medialis ) passe sous le muscle qui enlève le pouce, puis avance et se divise en branches musculaire et cutanée. Les branches musculaires du nerf plantaire médial innervent le court fléchisseur des doigts (m. Flexor digitorum brevis), fléchissant les phalanges moyennes des doigts II-V; fléchisseur fléchisseur du pouce (c'est-à-dire fléchisseur de l'hallux court), impliqué dans la flexion du pouce; pouce ravisseur (c'est-à-dire adducteur de l'hallux), participant à la flexion du pouce et assurant son abduction. De plus, les propres nerfs du doigt plantaire partent du nerf plantaire médial. innervant la peau des surfaces médiale et plantaire du pouce, ainsi que les nerfs digitaux plantaires communs (pp. digitales plantares communis), innervant la peau des trois premiers espaces interdigitaux et la surface plantaire de I-III, ainsi que la face médiale des doigts IV. Des nerfs plantaires communs I et II se ramifient également vers les muscles semblables à des vers I et II, fléchissant le principal et étendant le reste des phalanges I, II et en partie III des orteils.

Nerf plantaire latéral (n. Plantaris lateralis) dirigé le long de la face plantaire du pied vers l'avant et vers l'extérieur, dégage des branches qui innervent le muscle carré de la plante du pied (c'est-à-dire quadratusplantae), propice à la flexion des doigts; court fléchisseur des doigts en V (c'est-à-dire ravisseur digiti minimi), abduction et flexion du petit doigt. Après les branches de ces branches, le nerf plantaire latéral divisé en branches profondes et superficielles.

Branche profonde (m. Profundus) pénètre profondément dans la surface plantaire du pied et innerve le muscle qui ajoute le gros orteil (c'est-à-dire adducteur de l'hallux) et court fléchisseur du doigt en V (c.-à-d. flexor digiti minimi brevis) et muscles vermiformes III-IV (tt. lumbrica / es), flexion des phalanges médianes et unguéales principales et extenseurs des orteils IV, V et partiellement III, ainsi que des muscles interosseux plantaires et dorsaux (vol. inercostales plantares et dorsales), fléchir le principal et étendre le reste des phalanges des doigts, ainsi que les abducteurs et les adducteurs des orteils.

Branche superficielle (ramus superficialis) le nerf plantaire latéral est divisé en nerfs digitaux plantaires communs (pp. digitales plantares communis)) d'où partent 3 propres nerfs plantaires digitaux (pp. digitales plantares proprii), innervant la peau du V et la face latérale des doigts IV, ainsi que la partie latérale du pied.

Si le nerf tibial est endommagé, il devient impossible de fléchir le pied et ses orteils. En conséquence, le pied est fixé dans la position d'extension (Fig. 8.13a), en relation avec laquelle le soi-disant talon pied (pes calcanéen) - le patient, en marchant, vient principalement sur le talon, il ne peut pas se lever sur la pointe des pieds. L'atrophie des petits muscles du pied conduit à une position en griffe des orteils (au développement de pied en forme de griffe). La dilution et la convergence des orteils sont difficiles. La sensibilité du côté latéral et plantaire du pied est altérée.

En cas de lésion des nerfs sciatique ou tibial, le réflexe calcanéen (Achille) diminue ou disparaît.

Nerf fibulaire commun (item peroneus communis, L4-S1) - la deuxième des branches principales du nerf sciatique. Le nerf cutané externe du mollet part du nerf fibulaire commun (n. cutaneus surae lateralis), fourche sur les surfaces latérales et postérieures de la jambe inférieure. Dans le tiers inférieur de la jambe, ce nerf s'anastomose avec le nerf cutané médial de la jambe, qui est une branche du nerf tibial, et le nerf sural se forme. (n. suralis).

Derrière la tête du péroné, le nerf fibulaire commun est divisé en deux parties : les nerfs fibulaire superficiel et profond. (n. peroneus profundus).

Riz. 8.13. Pied "talon" avec lésion du nerf tibial (a);

Pied « tombant » avec lésion du nerf péronier (b).

Nerf péronier superficiel (item peroneus superflcialis) descend la surface antéro-externe du bas de la jambe, donne des ramifications aux muscles péroniers longs et courts (tt.peronei longus et brevis), en enlevant et en soulevant le bord extérieur du pied et en le fléchissant en même temps. Dans le tiers moyen de la jambe, ce nerf s'étend sous la peau et se divise en nerfs cutanés dorsaux médial et intermédiaire.

Nerf cutané dorsal médial (nervus cutaneus dorsalis medialis) il est divisé en deux branches : médiale et latérale. Le premier d'entre eux va au bord médial du pied et du gros orteil, le second - à la peau du dos des moitiés des doigts II et III se faisant face.

Nerf cutané dorsal intermédiaire (a. Cutaneus dorsalis intermedius) dégage des branches sensibles sur la peau des genoux et du dos du pied et se divise en branches médiale et latérale. La branche médiale est dirigée vers la surface arrière des moitiés des doigts III et IV se faisant face.

Nerf fibulaire profond (a.peroneus profundus) innerve le muscle tibial antérieur (m. tibialis antérieur), qui étend le pied et soulève son bord interne; extenseur de doigt long (c'est-à-dire extensor digitorum longus), pied extenseur, doigts II-V, ainsi que pied abducteur et pénétrant ; court extenseur du pouce (c'est-à-dire extenseur de l'hallux long), pied extenseur et supination, ainsi que pouce extenseur ; court extenseur du pouce (c'est-à-dire extensor digitorum brevis),étendre le pouce et le dévier sur le côté.

Si le nerf péronier est endommagé, il devient impossible d'étendre le pied et les orteils et de tourner le pied vers l'extérieur. En conséquence, le pied pend, tout en étant légèrement tourné vers l'intérieur, ses doigts sont pliés au niveau des articulations des phalanges principales (Fig. 8.136). Un séjour prolongé du pied dans cette position peut entraîner une contracture. Ensuite, parler de développement pied de cheval (pes equinus). Lorsque le nerf péronier est endommagé, une démarche caractéristique se développe. En évitant le contact du dos des doigts avec le sol, le patient lève la jambe haut lors de la marche, la pliant plus que d'habitude dans les articulations de la hanche et du genou. Le pied touche le sol d'abord avec l'orteil, puis avec la surface principale de la semelle. Cette démarche est appelée péronier, cheval, coq et est souvent désignée par le mot français étape(pas à pas). Un patient présentant une lésion du nerf péronier ne peut pas se tenir sur les talons, déplier le pied et les orteils et tourner le pied vers l'extérieur.

Avec une atteinte totale du nerf sciatique, naturellement, la fonction des nerfs tibial et péronier souffre à la fois, ce qui se manifeste par une paralysie des muscles du pied, la perte du réflexe du tendon du talon (calcanéen, ou d'Achille réflexe). De plus, la flexion du bas de la jambe est altérée. La sensibilité sur le bas de la jambe ne reste intacte que le long de la surface antéro-interne dans la zone d'innervation du nerf saphène de l'élément saphène. Avec une lésion élevée du nerf sciatique, une violation de la sensibilité se manifeste à l'arrière de la cuisse.

Si le processus pathologique irrite le nerf sciatique, cela se manifeste principalement par une douleur intense, ainsi qu'une douleur à la palpation le long du nerf, particulièrement distincte dans le soi-disant points de Balle : entre la tubérosité sciatique et le grand trochanter, dans le creux poplité, derrière la tête du péroné.

Riz. 8.14. Symptôme de Lassga (première et deuxième phases). Explication dans le texte.

Une valeur diagnostique importante dans la défaite du nerf sciatique est Symptôme de lasègue(fig. 8.14), appartenant au groupe des symptômes de tension. Il est vérifié avec un patient allongé sur le dos avec les jambes tendues. Si, en même temps, on tente de fléchir la jambe du patient au niveau de l'articulation de la hanche, une tension du nerf sciatique se produira, accompagnée d'une douleur limitant le volume possible de mouvement effectué, alors qu'il est possible de mesurer en degrés angulaires et objectiver ainsi l'angle selon lequel il est possible de lever la jambe au-dessus plan horizontal... Après avoir plié la jambe au niveau de l'articulation du genou, la tension sur le nerf sciatique diminue, tandis que la réponse à la douleur diminue ou disparaît.

Avec la défaite du nerf sciatique contenant un grand nombre de fibres autonomes et de ses branches - le nerf tibial, ainsi qu'avec la défaite du nerf médian du bras, les douleurs ont souvent une teinte causalgique; possibles et violations graves trophisme des tissus, en particulier les ulcères trophiques (Fig. 8.15).

8.3.9. Plexus de honte

Plexus de honte (plexus pudendus) est formé principalement des branches antérieures des nerfs rachidiens sacrés III-IV et d'une partie des nerfs rachidiens sacrés I-II. Situé sur la face antérieure du sacrum au bord inférieur du muscle piriforme, sous le plexus sacré. Le plexus pudendal a des connexions avec le plexus coccygien et le tronc sympathique. Les branches musculaires partent du plexus honteux, qui innervent le muscle qui soulève anus (c'est-à-dire fourmi releveuse), muscle coccygien (c'est-à-dire coccygeus) et le nerf dorsal du pénis ou du clitoris. La plus grande branche du plexus pudendal - nerf pudendal (p. pudendus)- quitte la cavité pelvienne au-dessus du muscle piriforme, se plie autour du tubercule sciatique et à travers le petit foramen sciatique atteint la paroi latérale de la fosse sciatique-rectale, dans laquelle les nerfs rectaux inférieurs, les nerfs périnéaux partent du nerf pudendal.

8.3.10. Plexus coccygien

Le plexus coccygien est formé par une partie des branches antérieures des nerfs V sacré (S5) et I-II coccygien (Co1-Co2). Le plexus est situé des deux côtés du sacrum, devant le muscle coccygien. A des connexions avec la partie inférieure du tronc sympathique. Des branches musculaires en partent vers les organes du petit bassin et les muscles du plancher pelvien, vers le muscle coccygien et vers le muscle qui soulève l'anus, ainsi que les nerfs anaux-coccygiens (pp. anococcygef), innervant la peau entre le coccyx et l'anus.

Le tableau clinique de la défaite du plexus pudendal et coccygien se manifeste par un trouble de la miction, de la défécation, de la fonction des organes génitaux, une perte du réflexe anal, un trouble de la sensibilité dans la zone ano-génitale.

Riz. 8.15. Ulcère trophique sur le pied avec lésion du nerf sciatique.