Stomatite aphteuse: traitement, photo. Traitement de la stomatite aphteuse chronique récurrente chez l'adulte et l'enfant. Cela semble effrayant, mais réparable

Toutes les maladies de la cavité buccale sont subdivisées en maladies des dents, des gencives, des os de la mâchoire et des muqueuses. La santé de ces derniers est très importante pour mâcher les aliments sans douleur, pour l'état des dents en général. Mais parfois sur surface intérieure des plaies douloureuses blanchâtres apparaissent sur les joues, les lèvres et le palais - aphtes, signalant maladie désagréable appelée stomatite aphteuse. De quel type de maladie il s'agit, de ses caractéristiques, comment la traiter correctement - lisez plus loin dans l'article.

Qu'est-ce que la stomatite aphteuse

Il s'agit d'une maladie caractérisée par la présence de l'arrière. En fait, ce type combine plusieurs autres types de stomatite à la fois. Notamment virales, bactériennes et souvent traumatiques, car avec toutes ces pathologies, des aphtes peuvent se former sur les muqueuses. C'est cette forme qui est la plus courante parmi toutes les autres. Ainsi, lorsqu'il s'agit de stomatite, dans la plupart des situations, c'est le type aphteux qui peut être représenté.

Sur une note ! Les aphtes sont de petites hémorragies recouvertes d'un enduit jaune ou blanc. Peut avoir une bordure rouge.

Causes de la stomatite aphteuse

Nous vivons dans un monde plein de bactéries, de champignons et de virus. Ces agents pathogènes entourent une personne dès la naissance et s'opposent à une barrière naturelle - l'immunité. S'il ne fonctionne pas correctement ou, par exemple, s'il est affaibli, les microbes et les virus commencent à attaquer avec succès le corps. En particulier, les muqueuses de la bouche, qui provoquent des aphtes douloureux.

Ainsi, les virus ou les bactéries sont à l'origine de la stomatite aphteuse dans la bouche, et les facteurs suivants contribuent à leur effet pathogène :

immunité affaiblie: la principale cause de la maladie. Le plus souvent, les enfants de moins de 7 ans souffrent, car ils n'ont pas encore développé d'immunité,
blessures : garnitures ébréchées, frottements, brûlures d'aliments chauds dommages mouchoir doux et ils peuvent être infectés. Vous avez sûrement souvent remarqué que vous vous mordiez la lèvre ou la joue, et à cet endroit il y avait de la douleur et fleur blanche- ce n'est rien mais processus inflammatoire, nommément stomatite,
la présence d'inflammation dans la cavité buccale : par exemple, inflammation des gencives. Dans une telle situation, la microflore pathogène dans la bouche prédomine et, en cas de lésion de la muqueuse, le risque de stomatite à cet endroit est élevé,
allergie : la relation entre l'apparition de l'arrière et la consommation de fruits, de café, de chocolat et de produits contenant du gluten (les fabricants l'appellent « amidon alimentaire modifié ») a été mise en évidence,
: cette mauvaise habitude entraîne un dessèchement de la muqueuse buccale et provoque la croissance rapide de la plaque bactérienne,
manque de vitamines et apport hydrique insuffisant: une carence en vitamines C et P affecte la régénération des parois capillaires, ce qui aggrave la nutrition des muqueuses de la cavité buccale.

Fait intéressant! Des enquêtes à long terme auprès des patients ont montré que l'utilisation de produits d'hygiène bucco-dentaire contenant du laurylsulfate de sodium (ou SLS, ou E487) est également une cause fréquente de stomatite. Après le passage à un dentifrice sans SLS, la majorité des patients n'ont présenté aucun symptôme désagréable.

La stomatite est-elle contagieuse

Souvent, l'apparition d'aphtes chez les enfants et les adultes s'accompagne d'une infection virale ou bactérienne. Par exemple, ARVI, grippe, amygdalite, entérovirus. Ensuite, la maladie est complétée par des symptômes - gorge et amygdales rouges, nez qui coule, éruptions cutanées sur le corps, problèmes digestifs. Dans ce cas, la stomatite est contagieuse et la personne doit prendre des mesures pour que les autres ne tombent pas malades. Vous devez être particulièrement attentif aux enfants. Après tout, leur immunité n'est pas aussi forte que celle des adultes. Et par conséquent, le risque d'infection est très élevé.

« L'enfant s'est réveillé hier avec un « set complet » : morve, léthargie, rythme lent. Le médecin est venu et a mis ARVI. Et le soir, il a commencé à se plaindre : ça fait mal de manger. Trouvé au-dessus de la gencive plaie blanche, et le lendemain matin, nous sommes allés chez le dentiste. Maintenant, en plus des ARVI, nous avons aussi une stomatite ! Et le plus jeune est toujours à la maison, ne sera-t-il pas infecté ? Le médecin a prescrit un rinçage à la camomille et au gel Holisal - et ça brûle."

Katerina S., critique du forum des femmes woman.ru

Si l'étiologie, c'est-à-dire la cause de la stomatite aphteuse réside dans l'utilisation d'antibiotiques, une lésion des muqueuses, un manque de vitamines, des hormones ou trouble nerveux- alors la personne n'est pas considérée comme contagieuse.

Symptômes de la maladie et de ses complications

L'apparition de la stomatite aphteuse disparaît généralement sans manifestations prononcées. Soudainement, le patient peut ressentir une vive douleur dans la bouche - en mangeant et en buvant, ou quand ça fait mal endroit problématique brosse à dents. Chez les enfants, les symptômes de la stomatite aphteuse sont plus prononcés que chez les adultes.

Symptômes accompagnant la maladie :

l'apparition de l'arrière: ulcères de 3 à 5 mm, situés sur la membrane muqueuse de la cavité buccale. Ils ressemblent à des ovales blancs, jaunes ou gris avec une bordure rouge. Ils peuvent être à la fois simples et multiples. Douloureux au toucher
faiblesse, manque d'appétit, température jusqu'à 39⁰С,
ganglions lymphatiques enflés dans le cou,
rougeur et gonflement de la membrane muqueuse,
changement de goût.

Diagnostic de la maladie et ses différences par rapport aux autres pathologies

Pour un diagnostic correct, il est important de faire la distinction entre les types aphteux et les autres (CIM 10). Un diagnostic préliminaire est posé par le dentiste lors du rendez-vous - le médecin examinera le patient et écoutera les plaintes. Dans certaines situations - par exemple, lorsque de grandes zones sont touchées et que l'inflammation affecte les lèvres et la gorge, des tests sont nécessaires. Habituellement, un frottis est prescrit pour la microflore, analyse générale sang, sang pour PCR, moins souvent - une biopsie.

Ces mesures aideront à déterminer exactement quelle bactérie, quel virus ou quel champignon a causé la maladie. Ou la cause de l'inflammation réside dans un autre organe du corps humain. Ensuite, les patients adultes peuvent avoir besoin de consulter un thérapeute et les enfants - un pédiatre.

Maladies présentant des symptômes similaires à ceux de la stomatite aphteuse :

stomatite herpétique aiguë et herpétique récurrente : causée par le virus de l'herpès, contrairement à l'aphtose récurrente (le code de cette dernière est la CIM K12.0). Ressemble à de petites vésicules sur la membrane muqueuse, beaucoup plus petites que les aphtes,
lésion muqueuse systématique : en raison de l'écaillage de l'émail dentaire ou de l'obturation, la membrane muqueuse est endommagée et des ulcères se forment,
modifications nécrotiques ulcéreuses,
oncopathologie.

Classification et formes de la maladie

Pour déterminer de quel type de stomatite le patient est malade, le dentiste doit déterminer combien de temps dure l'inflammation et s'il y a déjà eu de tels problèmes dans la bouche. Le nombre d'arrière, leur taille, le temps de cicatrisation et s'il reste des traces sur la muqueuse après la disparition de l'ulcère sont également pris en compte. Attardons-nous sur la classification plus en détail.

1. Stomatite aphteuse aiguë

La forme aiguë se manifeste sous la forme d'ulcères et de rougeurs des tissus de la cavité buccale. Les ulcères d'aphtes ont une forme arrondie - à l'intérieur, ils peuvent être blancs ou gris. La membrane muqueuse autour est rougie et enflée.

La pathologie s'accompagne d'une douleur aiguë, qui s'intensifie en mangeant ou en parlant - en cas de contact avec la zone touchée. Les ganglions lymphatiques situés sous la mâchoire et à l'arrière de la tête sont agrandis. L'évolution de la maladie est compliquée par la fièvre, la faiblesse, l'incapacité de prendre de la nourriture ordinaire - uniquement râpée.

Avec un traitement rapide et compétent, la maladie dure de 7 à 10 jours. Toute la période pendant laquelle vous devez prendre les médicaments prescrits par le médecin. Après quoi les aphtes guérissent sans laisser de trace et la membrane muqueuse acquiert sa couleur et ses propriétés naturelles. Si vous commencez la maladie ou ne suivez pas les recommandations du dentiste, la maladie deviendra chronique.

2. Stomatite aphteuse chronique

La stomatite aphteuse chronique récurrente survient en raison de l'incapacité du système immunitaire à faire face pleinement à la forme aiguë. Bien sûr, après le traitement, la maladie reculera pendant un certain temps, mais elle reviendra ensuite. Par conséquent, lors du traitement de toute forme de cette maladie, il est important de prendre des vitamines et des médicaments pour renforcer le système immunitaire.

Il existe 3 formes de stomatite chronique :

lumière: 1-2 ulcères sont situés sur la membrane muqueuse, leur taille peut être de 1 à 10 mm. Les aphtes blessent légèrement au contact. Le traitement ne prend pas plus de 10 jours. Les rechutes de la maladie se produisent une fois tous les 1-2 ans,
moyen : le nombre d'arrière est déjà de 3 à 5 pièces, la durée de traitement est portée à 3 semaines. La douleur de l'inflammation augmente, les ganglions lymphatiques augmentent. Les rechutes surviennent tous les 6 à 12 mois,
sévère : il existe de nombreux aphtes, très douloureux. L'inflammation peut être accompagnée de fièvre et d'une faiblesse générale. Douleurs abdominales possibles, diarrhée et constipation. Le traitement dure jusqu'à 4 semaines et des récidives de la maladie peuvent survenir 6 fois par an.

Types d'arrière résultant d'une inflammation chronique

fibreux : les aphtes sont recouverts d'un film pathologique fibreux. Guérir sans laisser de trace
nécrotique: la zone de la membrane muqueuse sur laquelle se trouve l'ulcère meurt en 2-3 semaines. Tissu épithélial grandit progressivement à nouveau,
glandulaire : le foyer de l'inflammation affecte les canaux des petits glandes salivaires, il y a un dessèchement des muqueuses du palais, de la gorge et des gencives,
cicatrisation: l'inflammation affecte les tissus plus profonds de la membrane muqueuse, en conséquence - les ulcères guérissent plus longtemps et les petites cicatrices restent à leur place,
déformant: une évolution complexe de la maladie est notée. Guérison à long terme des inflammations, qui ne passe pas sans laisser de trace, mais laisse derrière elle des déformations, par exemple sur les lèvres.

Options de traitement pour la maladie

La base du traitement est de soulager les symptômes de l'inflammation, de restaurer la muqueuse buccale et d'augmenter la période de santé dans la forme chronique.

Le traitement de la maladie est local (gels et pommades) et général (comprimés et injections). Après un diagnostic détaillé et l'identification de l'agent pathogène, un complexe médicamenteux est prescrit, qui peut inclure:

antibiotiques,
antiseptiques,
médicaments antiviraux,
immunostimulants,
vitamines, C, P et groupe B,
stimulants de régénération tissulaire,
antihistaminiques: par exemple, "Suprastin", "Loratadin", qui soulagent les poches.

Habituellement, le traitement est effectué à domicile selon les prescriptions du médecin traitant. Environ une fois tous les 3 à 5 jours, vous devez vous rendre à la clinique pour un examen.

Avant l'application pommade médicinale ou gel, vous devez vous rincer la bouche avec une solution spéciale prescrite par votre dentiste. Il contient souvent un composant anti-inflammatoire. Par exemple, une infusion à la camomille, sauge, eucalyptus, eau de mer. Il est à noter que des substances moins agressives sont sélectionnées pour le traitement des enfants que pour le traitement des adultes.

Important! Il faut se rappeler que la stomatite peut être causée par maladie systémique... Dans ce cas, vous devez d'abord le traiter avec un thérapeute ou un pédiatre, sinon la stomatite se reproduira souvent.

Les repas sont limités à un régime spécial - purée chaude sans épices, riche en vitamines mais pas d'allergènes. Cela vaut la peine d'abandonner le chaud, le froid, produit acide, ainsi que les aliments durs (frites, craquelins). Les aliments agressifs peuvent endommager l'aphte et l'infection se propagera plus profondément.

Analgésiques : pâtes et gels

Pour soulager le bien-être du patient, des analgésiques sont souvent prescrits. Par exemple, les sprays "Proposol" et "Tantum Verde", le gel "Holisal", "Vinilin". Ils ont non seulement un effet analgésique prononcé, mais contiennent également des composants antiseptiques et anti-inflammatoires. Cependant, ces médicaments doivent à nouveau être prescrits par un médecin. ils ont des contre-indications.

Important! N'oubliez pas que la stomatite est le plus souvent causée par une sorte d'infection. Il est particulièrement important de traiter la cause si la maladie se manifeste souvent - il peut être nécessaire de suivre un cours d'immunité croissante, de guérir les maladies du tractus gastro-intestinal, de la cavité buccale.

Prévention de l'inflammation de la muqueuse buccale

Comme mesures préventives vous devez observer l'hygiène bucco-dentaire - deux fois par jour, brossez-vous les dents avec une pâte de haute qualité, changez brosse à dents tous les 2 mois et après ARVI. N'oubliez pas de consulter régulièrement votre dentiste afin de soigner les caries, les maladies des gencives et les dents à temps. C'est cette procédure qui permettra d'éliminer le plus efficacement possible la plaque bactérienne et, par conséquent, micro-organismes pathogènes contenu dedans.

Les enfants doivent se brosser les dents sous la surveillance d'un adulte. Il existe maintenant des produits de rinçage spéciaux pour les enfants - qui tachent les endroits mal nettoyés. Ensuite, la procédure de nettoyage doit être répétée.

Pour maintenir une immunité normale, vous devez bien manger, en privilégiant uniquement les aliments sains, qui contiennent diverses vitamines. Plus souvent pour être au grand air et pour bouger beaucoup.

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Le processus inflammatoire se produisant dans la muqueuse buccale, qui a une longue évolution et des phases périodiques d'exacerbation et de rémission est appelé stomatite chronique. Selon la forme clinique dans laquelle évolue la maladie, la forme chronique de la pathologie s'accompagne d'une rougeur de la muqueuse cavité buccale, formation d'ulcères ou de vésicules, augmentation de la salivation, intoxication générale, inflammation des ganglions lymphatiques régionaux.

Classement CIM10

Selon le système ICD 10, le code de la stomatite est K12 et le code de la stomatite aphteuse est K12.0. le nombre après le point est le chiffre d'un type particulier de maladie. Dans ce cas, 0 est la forme aphteuse de la maladie. Il existe également des stomatites avec le code K12.1, K12.2, etc.

Stomatite chronique

Le type de stomatite le plus courant est la stomatite aphteuse. Le symptôme de cette forme de la maladie est l'apparition de formations ulcéreuses postérieures de couleur blanche. Ils peuvent être célibataires ou se réunir en groupe. La forme aphteuse de la maladie affecte le plus souvent la face interne des joues, la langue, les gencives, les lèvres ou le palais supérieur.

Important! Il est possible d'être infecté par la forme aphteuse de la stomatite uniquement si la maladie a été provoquée par une infection, mais cette maladie n'est pas toujours infectieuse.

La nature du développement de la stomatite aphteuse n'est pas définie avec précision, mais les médecins ont établi des facteurs pouvant donner une impulsion au développement du processus pathologique:

prédisposition génétique;
infections;
maladies systémiques du système digestif;
manque de vitamines dans le corps;
alimentation déséquilibrée;
allergies;
stress;
maladies virales et respiratoires;
tabagisme et abus d'alcool;
dommages mécaniques à la membrane muqueuse;
maladies dentaires;
Déséquilibre hormonal;
dommages thermiques à la membrane muqueuse;
un changement brutal des zones climatiques.

Stomatite aphteuse dans la bouche de l'enfant. Photo.

Il existe plusieurs types de stomatite aphteuse, il est très important de déterminer son type, car le choix du traitement pour traiter la maladie en dépend.

Fibreux. Il se caractérise par des aphtes gris, en règle générale, ils peuvent disparaître sans traitement en quelques jours.
Nécrotique. Il se développe en raison d'une lésion infectieuse. Dans ce cas, avec l'évolution de la maladie, la taille des ulcères augmente et la maladie a une longue évolution.
Granulaire est une inflammation des glandes salivaires, cette forme devient très vite chronique.
Cicatrices. Il se manifeste par de gros ulcères dont la taille peut atteindre plusieurs cm.Après cicatrisation, des cicatrices restent sur la muqueuse.
Déformant. La stomatite est la forme la plus grave de la maladie. Dans ce cas, les aphtes sont très gros et après cicatrisation, ils laissent le tissu muqueux altéré.
Herpétique C'est une formation de vésicules et une rougeur de la membrane muqueuse.

Référence! Plus le patient est âgé, plus ses symptômes sont frappants, de plus, le nombre d'arrière augmente avec l'âge du patient, la période de cicatrisation des ulcères chez l'adulte est plus longue.

La forme chronique de la stomatite aphteuse s'accompagne du tableau clinique suivant:

trouble du sommeil;
manque d'appétit;
sautes d'humeur;
augmentation de la salivation;
la nausée;
l'apparition d'angulite;
augmentation de la température.

La stomatite aphteuse récurrente est diagnostiquée chez l'adulte et chez l'enfant de plus de 4 ans qui a eu une évolution aiguë de la maladie dans l'anamnèse. Le traitement de ce type de maladie est complexe et long. Les règles exacerbées sont le plus souvent associées à une diminution des défenses de l'organisme et à des maladies respiratoires bactériennes et virales.

Une forme tout aussi courante de stomatite est la forme herpétique. Si une infection à herpèsvirus pénètre une fois dans le corps, elle y reste pour toujours. La forme herpétique de la maladie récidive sous l'influence de facteurs provoquants:

hypothermie, maladies respiratoires virales;
stress;
exacerbation de la sinusite et de l'amygdalite;
respiration buccale, tandis que la muqueuse buccale s'assèche, entraînant des fissures;
maladies dentaires.

Le tableau cinétique de la stomatite herpétique récurrente n'est pas très différent de la forme aiguë de la maladie (rougeur de la membrane muqueuse, apparition d'éruptions vésiculaires qui éclatent après quelques jours et laissent des zones érosives rouges). La seule différence est que l'état général du corps ne souffre pas d'une forme récurrente.

Stomatite chronique chez les enfants

Chez les enfants, la forme aphteuse de la maladie est la plus fréquente, sa forme chronique est également assez fréquente. Il existe de nombreuses raisons pour le développement de la stomatite chez les enfants, cependant, les plus courantes sont les suivantes:

immunité réduite;
maladies chroniques;
maladies respiratoires virales;
dommages mécaniques et brûlures thermiques;
se brosser les dents trop agressivement ou utiliser une brosse à dents trop dure, ce qui entraîne des lésions de la muqueuse;
hygiène bucco-dentaire insuffisante;
manque d'hygiène des mains.

Important! Il n'est pas recommandé de traiter seul la stomatite aphteuse chez les enfants, car l'origine de la maladie peut être différente et le traitement de la maladie dépend directement de la nature de la stomatite.

La stomatite aphteuse chronique chez un enfant peut être reconnue par les signes suivants:

l'enfant dort agité;
refuse de manger parce que manger lui fait mal;
l'indicateur de température monte ;
une odeur désagréable apparaît de la bouche;
la cavité buccale devient rouge, des plaies apparaissent dessus.

La durée de l'évolution de la maladie de type aphteux chez les enfants est d'une semaine à deux.

En raison de la douleur dans les muqueuses de la bouche, l'enfant peut refuser de manger

La stomatite aphteuse récurrente chez un enfant s'accompagne de l'apparition d'aphtes uniques, avant leur apparition, en règle générale, l'enfant ressent une sensation de brûlure et une douleur à l'endroit où se forme l'ulcère. Avec une forme allégée de la maladie image clinique ce n'est pas prononcé, les experts disent que les trois premières années, la stomatite récurrente se présente sous une forme bénigne, puis chaque année, la maladie s'aggrave.

Stomatite chronique: causes de la maladie

Malgré le fait qu'il existe de nombreux types de stomatite, les raisons de leur développement sont courantes et se résument aux suivantes :

problèmes dentaires;
mauvaise hygiène bucco-dentaire;
maladies du système digestif - colite, gastrite, dysbiose, dyskinésie de la vésicule biliaire ou de ses canaux, etc.;
réaction atypique à la flore bactérienne - staphylocoques, streptocoques, colibacille, proteus et autres;
dommages chimiques, mécaniques ou thermiques à la membrane muqueuse;
troubles hormonaux - comme naturel ( la puberté, grossesse, ménopause) et pathologique ;
processus malins dans le cou et le nasopharynx;
déshydratation;
facteur héréditaire;
stress;
infection fongique;
avitaminose;
mauvaises habitudes;
consommation incontrôlée et déraisonnable de médicaments antibactériens;
absence thérapie adéquate dans la forme aiguë de la maladie.

Manifestations symptomatiques

L'exacerbation de la stomatite chez les adultes et les enfants commence de la même manière. Des éruptions cutanées se forment sur la membrane muqueuse, elles se forment rapidement - en une journée, les plaies peuvent couvrir toute la surface des joues, du palais et des lèvres.

Signes typiques :

les plaies ont une bordure rouge;
ganglions lymphatiques hypertrophiés;
la température monte ;
la langue est couverte d'une fleur de jaune ;
des signes d'intoxication générale apparaissent;
la douleur survient et est aggravée par la boisson ou l'alimentation.

Type d'ulcère sur la langue avec stomatite

Mesures diagnostiques

Étant donné que le choix du traitement dépend directement de la nature de la maladie, diagnostics précis et déterminer la cause de la maladie est nécessaire. Pour diagnostiquer la stomatite, les médecins prescrivent:

semis bactérien à partir du site de l'inflammation;
grattage du site d'inflammation (PCR);
chimie sanguine;
immunogramme;
tests immunitaires spécifiques.

Important! Pour que le traitement de la stomatite chronique soit efficace, il est recommandé de consulter des spécialistes restreints - un endocrinologue, un oto-rhino-laryngologiste, un allergologue, un gastro-entérologue.

Traitement de la stomatite chronique

Le traitement de la stomatite chronique est prescrit individuellement. Tout dépend des raisons qui ont déclenché le développement de la maladie.

La stomatite aphteuse est traitée avec des médicaments qui réduisent la sensibilité du corps à divers allergènes - Claritin, Travegil et autres. V obligatoire il est recommandé d'exclure du régime les aliments pouvant provoquer des allergies - agrumes, œufs, chocolat et autres.

Le traitement local des ulcères consiste en l'utilisation d'analgésiques, d'agents anti-inflammatoires et antiseptiques. Il est nécessaire de traiter les aphtes plusieurs fois par jour et toujours avant de se coucher. Le plus souvent, les médecins recommandent Stomatofit, une préparation à base de plantes qui a des effets à la fois anti-inflammatoires et analgésiques.

Solcoseryl peut être utilisé après la guérison des ulcères - ce médicament régénère bien les tissus. Il est également conseillé de prendre des médicaments qui augmentent l'immunité, Imudon - pastilles - augmente bien l'immunité générale et locale.

Solcoséryl

La stomatite, qui a été provoquée par une infection à herpèsvirus, nécessite un traitement antiviral. Le plus souvent, Acyclovir, Famciclovr et d'autres médicaments sont prescrits. Le traitement local consiste à se rincer la bouche avec des antiseptiques, par exemple la Chlorhexine, ainsi qu'à utiliser des gels antiviraux, par exemple le Viferon.

Pour le traitement d'autres formes de pathologie, il est nécessaire de déterminer la cause de l'apparition de la maladie et de l'éliminer. Par exemple, si une stomatite prothétique est diagnostiquée, la prothèse doit être retirée, traitée avec des médicaments anti-inflammatoires, et seulement après la guérison complète des tissus muqueux, vous pouvez vous tourner vers le prothésiste pour fabriquer une prothèse à partir de matériaux de haute qualité et avec le ajustement nécessaire.

Prévention de la stomatite chronique

Pour prévenir complications graves toute maladie de la cavité buccale, il est nécessaire d'attacher une grande importance aux mesures préventives:

prendre soin de la cavité buccale;
respecter les règles d'hygiène personnelle;
consulter un spécialiste au tout début de la maladie;
subir un examen de routine par un médecin au moins une fois tous les six mois ;
éliminer tous les facteurs irritants pouvant causer des blessures aux tissus mous;
abandonner mauvaises habitudes;
bien manger, introduire plus de vitamines et de minéraux dans l'alimentation, surtout au plus fort des maladies respiratoires.

La stomatite chronique est une maladie à long terme qui peut se développer à tout âge. Pour que la maladie réponde bien au traitement, il est nécessaire d'éliminer complètement les facteurs provoquants et de respecter exactement la recommandation du médecin.

RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2016

Aphtes oraux récurrents (K12.0)

Dentisterie

informations générales

Brève description

Approuvé
Commission mixte sur la qualité des services médicaux
Ministère de la Santé et développement social République du Kazakhstan
daté du 16 août 2016
Protocole n° 9

SIRH- une maladie inflammatoire de la muqueuse buccale, caractérisée par une éruption récurrente d'aphtes, une évolution prolongée et des exacerbations périodiques.

Le rapport des codes ICD-10 et ICD-9 :

CIM-10		CIM-9
Code	Nom	Code	Nom
K12.0	Stomatite aphteuse chronique récurrente

Date d'élaboration du protocole : 2016 année.

Utilisateurs du protocole: dentistes, médecins pratique générale, allergologues, gastro-entérologues.

Échelle de niveau de preuve:

UNE	Méta-analyse de haute qualité, revue systématique des ECR ou ECR de grande envergure avec une très faible probabilité (++) de biais pouvant être généralisés à la population concernée.
V	Revue systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou cas-témoins ou Études de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) avec un très faible risque de biais ou ECR avec un faible (+) risque de biais qui peut être généralisé à la population concernée...
AVEC	Une étude de cohorte ou cas-témoins ou une étude contrôlée sans randomisation avec un faible risque de biais (+). Dont les résultats peuvent être généralisés à la population concernée ou aux ECR présentant un risque de biais très faible ou faible (++ ou +), dont les résultats ne peuvent pas être directement étendus à la population concernée.
ré	Description d'une série de cas ou de recherches ou d'avis d'experts non contrôlés.

Classification

Classification:
I. Blessures traumatiques(mécanique, chimique, physique), leucoplasie.

II. Maladies infectieuses:
1) Virale (stomatite herpétique, zona, fièvre aphteuse, verrues virales, SIDA) ;
2) Infections bactériennes(stomatite nécrosante ulcéreuse de Vincent, granulome pyogénique, lèpre) ;
3) Lésions fongiques (candidose);
4) Infections spécifiques(tuberculose, syphilis).

III. Maladies allergiques (choc anaphylactique, œdème de Quincke, stomatite allergique, glossite, chéilite, érythème polymorphe exsudatif, stomatite aphteuse chronique récurrente).

IV. Modifications muqueuses dans certaines maladies systémiques(hypo- et avitaminose, pathologie du tractus gastro-intestinal, système sanguin).

V. Modifications de la cavité buccale avec dermatoses(lichen plan, lupus érythémateux, pemphigus, dermatite herpétiforme de Dühring).

Vi. Anomalies et maladies de la langue(pli, losange, poils noirs, glossite desquamative).

VII. Les maladies des lèvres(chéilite glandulaire exfoliative, eczémateuse, macrochéilite, fissures chroniques des lèvres).

VIII. Maladies précancéreuses du bord rouge des lèvres et de la muqueuse buccale(obligatoire et facultatif).

Diagnostic (clinique ambulatoire)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU AMBULATOIRE

Critères diagnostiques
Plaintes et anamnèse :
Plaintes avec une forme légère de HRAS pour la douleur en mangeant et en parlant, une diminution de l'appétit, des aphtes solitaires sur la membrane muqueuse de la bouche, précédés d'une sensation de brûlure, une douleur, une paresthésie de la membrane muqueuse au site d'apparition des aphtes.
Plaintes sous forme sévère de SHR pour des douleurs de la muqueuse de la cavité buccale, aggravées en mangeant et en parlant, pour un ulcère buccal non cicatrisant de longue durée

Histoire: la présence de ménage et/ou allergies alimentaires, maladies chroniques des voies respiratoires supérieures et/ou du tractus gastro-intestinal dans le contexte d'un état neuropsychiatrique. Identification des risques professionnels, des mauvaises habitudes, des habitudes alimentaires, des facteurs associés aux aphthiases récidivantes : maladie de Behçet, maladie de Crohn, non spécifique rectocolite hémorragique, infection par le VIH, anémies ferriprives, acide folique et vitamine B12, neutropénie, maladie cœliaque. Éventuellement maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, des organes ORL, intolérance à certains médicaments, substances alimentaires, etc.

Examen physique :
Avec une forme douce éruptions cutanées simples localisé sur la membrane muqueuse des joues, des lèvres, des plis de transition du vestibule de la bouche, des surfaces latérales de la langue et d'autres endroits où la kératinisation est absente ou faiblement exprimée. Le processus commence par l'apparition d'une petite tache hyperémique, ronde ou ovale, pouvant atteindre 1 cm de diamètre, qui s'élève au-dessus de la muqueuse environnante, l'élément s'érode et se couvre d'une floraison fibreuse blanc grisâtre entourée d'un bord hyperémique. L'aphte est douloureux à la palpation, mou, l'infiltration se produit à la base de l'aphte, il existe une lymphadénite régionale, après 3 à 5 jours l'aphte est résolue. La fréquence d'apparition des aphtes dans les stomatites aphteuses récurrentes varie de quelques jours à plusieurs mois.
Sous forme sévère (Aphtes de Setton), les aphtes guérissent longtemps avec formation de cicatrices, s'aggravent 5 à 6 fois ou mensuellement. L'évolution de la maladie est chronique. Chez un certain nombre de patients, les aphtes apparaissent paroxystiques pendant plusieurs semaines, se remplaçant ou se produisant simultanément en grand nombre, se transformant en ulcères profonds aux bords durcis. Chez les patients, l'état général s'aggrave : il y a une irritabilité accrue, mauvais rêve, perte d'appétit, lymphadénite régionale se produit. Tout d'abord, un ulcère souterrain se forme, à la base duquel, après 6-7 jours, un infiltrat se forme, 2-3 fois plus grand que la taille du défaut, l'aphte lui-même se transforme en un ulcère profond, la zone de la nécrose augmente et s'approfondit. Les ulcères s'épithélisent lentement - jusqu'à 1,5-2 mois. Après leur cicatrisation, des cicatrices grossières du tissu conjonctif subsistent, entraînant une déformation de la muqueuse buccale. Lorsque l'arrière est situé dans les coins de la bouche, des déformations se produisent, conduisant par la suite à des microstomies. La durée d'existence des cicatrices à l'arrière est de 2 semaines. jusqu'à 2 mois Les éruptions cutanées sont plus souvent situées sur les surfaces latérales de la langue, la membrane muqueuse des lèvres et des joues, accompagnées de douleurs intenses.
Avec une augmentation de la durée de la maladie, la gravité de son évolution est aggravée. L'exacerbation de la maladie commence par l'apparition d'un boule douloureuse la membrane muqueuse de la bouche, sur laquelle se forme d'abord une plaque fibreuse superficielle, puis un ulcère profond en forme de cratère avec une hyperémie autour, en constante augmentation.
Recherche en laboratoire (en analyses de laboratoire il n'y a pas d'écarts spécifiques s'il n'y a pas de maladies systémiques) :
- analyse sanguine générale;
- chimie sanguine.
- selon les indications : examen immunologique, examen allergologique, examen cytologique d'un frottis afin de détecter des cellules multinucléées géantes.
Recherche instrumentale : non ;

Algorithme de diagnostic :(schème)

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel et justification recherches complémentaires:

*Diagnostic*	*Rationel pour diagnostic différentiel*	*Enquêtes*	*Critères d'exclusion du diagnostic*
Ulcère traumatique	Un seul ulcère douloureux avec une surface rouge lisse, recouvert d'un revêtement jaune blanchâtre et entouré d'un bord rouge, mou à la palpation, avec traumatisme chronique, une végétation peut apparaître à la surface de l'ulcère, les bords se densifient et cela ressemble à un cancer , les tailles peuvent varier. La localisation la plus fréquente est le bord de la langue, la muqueuse des joues, les lèvres, le pli bucco-alvéolaire, le palais et le plancher de la bouche. A l'examen, selon la nature du stimulus et les caractéristiques de la réactivité du corps, il se révèle sous forme d'inflammation catarrhale, d'érosion et d'ulcères.	Manifestations cliniques les maladies sont causées par le type, la durée d'exposition au facteur traumatique, l'état de la muqueuse buccale, sa résistance, l'état général du patient. Examen cytologique	La présence d'un facteur traumatique, Signes d'inflammation courante
Stomatite herpétique	Multiples petites vésicules, après ouverture desquelles se forment des ulcères superficiels, sujettes à la fusion. Lésions combinées possibles de la peau et d'autres muqueuses	Examen cytologique d'un frottis de la muqueuse buccale	Détection de cellules multinucléées géantes
La maladie de Behçet	Ulcération aphteuse (petite, grande, herpétiforme ou atypique). Il y a des lésions de la peau, des yeux, des organes génitaux	La maladie appartient à la vascularite systémique.	Le test cutané d'hypersensibilité non spécifique est positif à 50-60%
Stomatite ulcéreuse nécrosante de Vincent	Une maladie infectieuse causée par le bacille fusiforme et le spirochète de Vincent. Une faiblesse, des maux de tête, une élévation de la température corporelle, des douleurs articulaires sont notés. Perturbé par des saignements des gencives, une sensation de brûlure et une sécheresse de la muqueuse. Augmentation de la douleur dans la cavité buccale Augmentation de la salivation, une forte odeur putride de la bouche. L'ulcération de la membrane muqueuse commence dans les gencives. L'ulcération s'étend progressivement aux zones adjacentes de la membrane muqueuse. Au fil du temps, la gencive se couvre de masses nécrotiques de couleur blanc-gris, gris-brun ou grise.	Examen cytologique des frottis de la muqueuse buccale	Identification des fusospirochètes
Symptômes de la syphilis dans la cavité buccale	Les papules syphilitiques sont plus lâches; lorsque la plaque est grattée, l'érosion est exposée. Ulcère syphilitique sur la muqueuse buccale, le bord rouge de la lèvre se caractérise par un long parcours, pas de douleur, des bords et une base denses. Les bords sont lisses, le fond est lisse, la membrane muqueuse environnante n'est pas modifiée. Les ganglions lymphatiques sont élargis, denses.	Réaction de Wasserman, grattage de la surface de l'ulcère	Réaction positive de Wasserman La présence de tréponèmes pâles dans la décharge
Ulcère tuberculeux	Ulcère, douleur en mangeant, en parlant. Des ganglions lymphatiques enflés. Un ulcère très douloureux a des bords mous et inégaux, un fond granuleux. Souvent, à la surface et autour de l'ulcère, il y a des points jaunes - des grains de Treela.	Antécédents de tuberculose pulmonaire, Dépistage de la tuberculose - microscopie et culture de salive, radiographie pulmonaire, test tuberculinique	Test positif pour la tuberculose

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Traitement

Les préparatifs ( ingrédients actifs) utilisé dans le traitement

Traitement (clinique ambulatoire)

TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE * *: le traitement vise à éliminer la douleur et l'inconfort qui y sont associés, à raccourcir le temps de guérison de l'arrière et à prévenir les rechutes

Tactiques de traitement : la tactique de traitement du HRAS dépend de la gravité du processus pathologique, de la présence pathologie de fond et comprend l'élimination des facteurs causaux et prédisposants. Traitement médical est palliatif.

Traitement non médicamenteux : vise à éliminer les facteurs étiologiques et prédisposants - assainissement de la cavité buccale, éviter les traumatismes de la cavité buccale, enseigner une hygiène buccale rationnelle, éliminer les facteurs de stress, rétablir l'équilibre des hormones sexuelles féminines (chez les femmes), identifier la relation avec la nourriture, l'adhérence à un régime sans gluten, même en l'absence de maladie cœliaque ;

Traitement médical: (selon la gravité de la maladie):

Traitement local :
- Anesthésie: 1-2% de lidocaïne pour le soulagement de la douleur, 5-10%.
- Thérapie pathogénétique : tétracycline 250 mg dans 30 ml. eau 4 à 6 fois par jour pour le rinçage de la bouche, 0,1 % de triamcinolone pour les applications 3 à 6 fois par jour pendant 4 à 6 jours, 0,05 % de clobétasol pour les applications 3 à 6 fois par jour pendant 4 à 6 jours, si disponible étiologie virale 5% d'acyclovir pour des applications 4 à 6 fois par jour pendant 5 à 10 jours
- Antihistaminiques: loratadine 10mg une fois par jour pendant 10-15 jours, desloratadine 5mg une fois par jour, la durée d'admission dépend des symptômes ;
- Thérapie symptomatique : bigluconate de chlorhexidine, solution, 0,05 % pour le traitement de la cavité buccale 3 fois par jour avant épithélialisation, tocophérol, 30 %, sous forme d'applications sur les éléments de lésion jusqu'à épithélialisation complète.

Liste des principaux médicaments
1,2 % de lidocaïne ;
2. tétracycline 250 mg dans 30 ml. l'eau;
3,1 % de triamcinolone ;
4. 0,05 % de clobétasol ;
5. 5% d'acyclovir;
6,10 mg de loratadine;
7,5 mg de desloratadine;
8,30 % de tocophérol ;
9. Solution à 0,05 % de bigluconate de chlorhexidine.

Liste des médicaments supplémentaires :
- médicaments antiviraux - acyclovir 0,2, 1 comprimé 5 fois par jour pendant 5 à 10 jours; interféron en ampoules de 2 ml (poudre) à dissoudre dans 2 ml d'eau tiède sous forme d'applications pendant 5 à 10 jours;
- traitement antiseptique SOPR (solution de furaciline à 0,02%, solution de peroxyde d'hydrogène à 1%)
- enzymes protéolytiques pour le traitement des éléments de la lésion en présence de film/plaque nécrotique (solution de chimiotrypsine, etc.) ;
- onguents antiviraux sous forme d'applications sur les éléments de la lésion (5% acyclovir, etc.) ;
- irrigation de la cavité buccale (solutions d'interféron, etc.) ;
- thérapie épithéliale (méthyluracile 5-10%,)

Indications de consultation spécialisée : Disponibilité maladies somatiques, antécédents allergiques aggravés.

Actions préventives:
Identification et traitement des maladies du tractus gastro-intestinal, des systèmes nerveux, endocrinien. Élimination des foyers d'infection chronique, facteurs traumatiques. Détection et traitement en temps opportun infection virale... Assainissement complet de la cavité buccale, soins d'hygiène systématiques.

Suivi des patients - Non;

Indicateurs d'efficacité du traitement : raccourcissement du temps de traitement, augmentation de la période de rémission.

Informations

Sources et littérature

Procès-verbaux des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan, 2016
1. 1. Arrêté du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n° 473 du 10.10.2006. "Sur l'approbation des Instructions pour le développement et l'amélioration des directives cliniques et des protocoles pour le diagnostic et le traitement des maladies." 2. Maladies de la muqueuse buccale et des lèvres / Ed. Prof. E.V. Borovskiy, Prof. A.L. Mashkillyson. - M. : MEDpress, 2001.-320s. 3. Zazulevskaya L. Ya. Maladies de la muqueuse buccale. Un manuel pour les étudiants et les praticiens. - Almaty, 2010 .-- 297 p. 4. Anisimova IV, Nedoseko VB, Lomiashvili LM. Maladies de la membrane muqueuse de la bouche et des lèvres. - 2005 .-- 92 p. 5. Langle R.P., Miller K.S. Atlas des maladies de la cavité buccale : Atlas / Traduit de l'anglais, éd. L.A. Dmitrieva. –M. : GEOTAR-Media, 2008. -224s. 6. George Laskaris, Traitement des maladies bucco-dentaires. Un manuel concis, Thieme. Stuttgart-New York, page 300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Étude clinique visant à connaître l'efficacité d'Amlexanox 5% avec d'autres agents topiques antiseptiques, analgésiques et anesthésiques dans le traitement des SRA mineurs. J Int Santé bucco-dentaire. Février 2014 ; 6 (1) : 5-11. Epub 2014 Feb 26.http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA ... Efficacité de la lidocaïne topique à 1 % dans le traitement symptomatique de la douleur associée à un traumatisme de la muqueuse buccale ou à un ulcère aphteux buccal mineur : une étude randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo, en groupes parallèles, à dose unique. J Orofac Douleur. Automne 2011 ; 25 (4) : 327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Soulagement soutenu de la douleur ulcéreuse aphteuse buccale due au diclofénac topique dans l'acide hyaluronique : un essai clinique randomisé en double aveugle. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. octobre 1997 ; 84 (4) : 356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Aphtose de la cavité buccale : perspectives thérapeutiques Minerva Stomatol. Juin 1996 ; 45 (6) : 295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Informations

Abréviations utilisées dans le protocole :
HRAS - Stomatite aphteuse chronique récurrente
OSR - muqueuse buccale
SIDA - syndrome d'immunodéficience acquise
ORL - oto-rhino-laryngologie
Tractus gastro-intestinal - tractus gastro-intestinal

Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification :
1) Yesembaeva Saule Serikovna - Docteur en Sciences Médicales, Professeur, RSE au REM "Kazakh National Université de médecine nommé d'après S.D. Asfendiyarov ", directeur de l'Institut de médecine dentaire, dentiste en chef indépendant du ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan, président de l'Association publique " Association des dentistes du Kazakhstan unifié " ;
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna - Docteur en sciences médicales, professeur agrégé, RSE à REM "Université nationale de médecine du Kazakhstan du nom de S.D. Asfendiyarova ", chef du département de dentisterie thérapeutique;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - Candidate en sciences médicales, chef du département de dentisterie pédiatrique et dentisterie chirurgicale RSE sur REM « Université médicale d'État de Karaganda » ;
4) Manekeeva Zamira Tauasarovna - dentiste de l'Institut de médecine dentaire de l'entreprise d'État républicaine sur le REM «Université nationale de médecine kazakhe du nom de S.D. Asfendiyarov ";
5) Mazhitov Talgat Mansurovich-docteur en sciences médicales, professeur de JSC "Astana Medical University", professeur du département pharmacologie clinique et stage, pharmacologue clinique.

Aucune déclaration de conflit d'intérêts : non.

Liste des évaluateurs : Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - Docteur en sciences médicales, professeur de RSE à l'Université de médecine d'État REM du Kazakhstan occidental du nom M. Ospanova, chef du service de dentisterie chirurgicale et de dentisterie pédiatrique

Modalités de révision du protocole : révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de sa date d'entrée en vigueur ou s'il existe de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.

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La stomatite aphteuse est une forme de stomatite qui se manifeste par l'apparition défauts ulcéreux dans la cavité buccale et s'accompagne d'un inconfort.

L'ulcération des muqueuses est une petite plaie qui provoque sensations douloureuses en mangeant ou en parlant. De tels défauts sont appelés aphtes. Ils peuvent être localisés seuls ou en petits groupes. Leur forme varie de ronde à ovale, ayant des contours clairs et représentant une étroite bordure rouge avec une floraison centrale grisâtre.

En fonction de l'âge de la personne, de l'état des défenses immunitaires de son corps, du facteur provoquant, considéré comme le point de départ du développement de la réaction, ainsi que de la forme de manifestation de la stomatite, le traitement doit être sélectionné individuellement, en prenant compte de toutes les caractéristiques de l'évolution de la maladie.

Code CIM-10

La stomatite se compose d'un grand nombre de maladies qui se caractérisent par le développement réaction inflammatoire sur la muqueuse buccale. En raison du développement de l'inflammation, l'apparition de modifications dystrophiques est notée, en particulier des défauts ulcéreux de la membrane muqueuse, qui peuvent être causés par des bactéries ou des virus. Assez souvent, il y a des cas où la stomatite accompagne d'autres maladies accompagnantes, par exemple, l'hypovitaminose, les blessures traumatiques, les réactions allergiques ou diverses maladies infectieuses.

Stomatite aphteuse La CIM 10 appartient à grand groupe stomatite, qui diffèrent par le degré d'effet sur la membrane muqueuse. Selon la classification internationale, la stomatite et les lésions similaires sont classées comme maladies de la cavité buccale, glande salivaire et la mâchoire. Chaque nosologie a son propre code spécifique. Par exemple, la stomatite est cryptée en K12.

Selon le type de réaction inflammatoire et la profondeur de la lésion, il est d'usage de distinguer une stomatite superficielle, catarrhale, aphteuse, profonde, ulcéreuse et nécrotique. Au cours de la maladie, elle peut être aiguë, subaiguë et récurrente.

Stomatite aphteuse CIM 10 a un code distinct - K12.0. Dernier chiffre indique le type de lésion muqueuse. Ainsi, sous le code K12.1, il existe d'autres formes de stomatite - ulcéreuse, vésiculaire, etc., et sous K12.2, on entend le phlegmon et les abcès de la cavité buccale.

A partir de cet article, vous apprendrez :

comment traiter la stomatite aphteuse chez les enfants,
symptômes et traitement de la stomatite aphteuse chez l'adulte,
liste des médicaments efficaces.

La stomatite aphteuse est une maladie dans laquelle une ou plusieurs ulcérations rondes apparaissent sur la muqueuse buccale, qui sont recouvertes d'une plaque nécrotique de teinte grise ou jaunâtre. De tels ulcères (aphtes) ne sont pas associés à des infections aiguës et ne sont donc pas contagieux.

Selon les statistiques, jusqu'à 20% de la population souffre de cette forme de stomatite. Le plus souvent, les enfants sont touchés. jeune âge ainsi que les adultes entre 20 et 30 ans. Chez les personnes d'un âge plus avancé, une dépendance a été constatée : plus l'âge est élevé, moins elle a de chances de se développer. La stomatite aphteuse a un code CIM 10 - K12.0.

Stomatite aphteuse chez les enfants: photo

Stomatite aphteuse: photo chez l'adulte

La chose la plus importante dans le traitement de la stomatite est d'abord de déterminer correctement sa forme. En effet, selon la forme : il peut s'agir soit d'une stomatite aphteuse, soit d'une stomatite aphteuse, le traitement pour l'adulte comme pour l'enfant sera complètement différent. Par conséquent, si vous n'êtes pas très sûr du diagnostic, il est préférable de vous familiariser avec les symptômes des deux formes.

Stomatite aphteuse: symptômes

Si vous pensez avoir une stomatite aphteuse, les symptômes sont tout à fait les mêmes. Un jour ou deux avant l'apparition des ulcères, les patients remarquent généralement une légère sensation de brûlure dans certaines zones de la muqueuse buccale. Un peu plus tard, un ou 2-3 ulcères (aphtes) nettement limités apparaissent, recouverts d'une couche nécrotique de teinte grise ou jaunâtre. Les ulcères sont ronds et ne dépassent généralement pas 1 cm de diamètre et sont entourés d'un halo rouge inflammatoire autour du périmètre.

Les ulcères de cette taille guérissent généralement en 10 à 14 jours sans laisser de cicatrices. Cependant, chez 10 à 15 % des patients, le diamètre des ulcères peut dépasser 1 cm et parfois même atteindre 2 à 3 cm de diamètre. Les ulcères de cette taille sont généralement plus profonds que les ulcères mesurant jusqu'à 1 cm (ce qui peut faire apparaître le bord de l'ulcère surélevé). La guérison de ces ulcères dure généralement jusqu'à 6 semaines, et plus souvent - avec la formation de cicatrices.

Important : la localisation typique des ulcères est sur la membrane muqueuse des joues et à l'intérieur lèvres, sur le palais mou (Fig. 7-8), les amygdales, ainsi que les surfaces inférieure et latérale de la langue. Cette localisation est due au fait que les ulcères de la stomatite aphteuse surviennent principalement dans les zones "non kératinisées" de la muqueuse buccale, c'est-à-dire. où il n'y a pas de kératinisation de l'épithélium muqueux.

Moins fréquemment, des ulcères peuvent survenir sur la membrane muqueuse kératinisée (palais dur, dos de la langue, gencives alvéolaires étroitement attachées autour des dents) - cela peut être un signal de maladies auto-immunes ou d'infection par le VIH. Contrairement à la stomatite aphteuse, les gencives kératinisées sont touchées précisément quand stomatite herpétique, qui peut aussi être poinçonner ces deux principales formes de stomatite sont à part.

Foyers de stomatite aphteuse sur le palais mou: photo

Causes de la stomatite aphteuse -

Les raisons du développement de la stomatite aphteuse ne sont pas entièrement comprises. Cependant, le mécanisme même de l'apparition d'ulcères sur la membrane muqueuse est le plus souvent associé à l'activation du système immunitaire cellulaire - lymphocytes T, neutrophiles et mastocytes. Ce sont ces cellules du système immunitaire qui commencent soudainement à détruire l'épithélium de la membrane muqueuse, entraînant une ulcération. Cependant, le système immunitaire humoral (anticorps) peut également être impliqué dans ce processus.

Les anticorps peuvent commencer à détruire leur propre muqueuse buccale, par exemple, avec une soi-disant sensibilisation croisée. Le fait est qu'une bactérie pathogène de la cavité buccale telle que le streptocoque α-hémolytique Streptococcus sangui - peut agir comme un antigène qui provoque la production d'anticorps système immunitaire... Et ces anticorps réagissent de manière croisée avec la muqueuse buccale, la détruisant localement.

Déclencheurs locaux -

allergie ou hypersensibilité à divers composants des produits d'hygiène (surtout souvent au laurylsulfate de sodium)*,
allergènes alimentaires,
certains Bactérie pathogène(streptocoque hémolytique),
mordre la muqueuse des lèvres et des joues sur fond de stress,
lésion de la muqueuse par le rebord débordant de l'obturation ou lors de l'injection d'anesthésique,
teneur excessive en nitrates dans les aliments et l'eau potable.

Important : recherche clinique, qui a révélé l'effet du laurylsulfate de sodium dans de nombreux dentifrices sur le développement de la stomatite aphteuse - publié dans la revue médicale Oral Diseases (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006).

Maladies systémiques et affections du corps -

pendant la menstruation chez la femme,
avec un arrêt brutal du tabac,
avec maladie cœliaque, entéropathie, malabsorption,
avec des maladies hématologiques,
maladies du système immunitaire,
avec un manque d'acide folique, de vitamines B6 et B12,
dans le contexte de la neutropénie cyclique, du syndrome de Behcet, du syndrome de Reiter, du syndrome PFAPA (fièvre périodique, pharyngite aphteuse + adénopathie cervicale), lupus érythémateux disséminé, arthrite réactive, maladies inflammatoires de l'intestin - en particulier dans la maladie de Crohn, ainsi que contre le VIH.

Sur la base de ce que le diagnostic est fait -

Le diagnostic de la stomatite aphteuse repose sur un examen visuel et, dans la plupart des cas, ne nécessite aucun test de laboratoire. Seulement quand formes lourdes ah ou stomatite aphteuse récurrente (récurrente), une numération formule sanguine complète doit être effectuée, ce qui peut indiquer la présence d'une neutropénie ou d'une anémie ferriprive.

Comme nous l'avons dit plus haut, l'entéropathie peut en être la cause dans environ 5% des cas, et elle peut être diagnostiquée en détectant des anticorps anti-endomysium dans le sérum sanguin. Le syndrome de Behçet peut être suspecté si l'inflammation se produit en même temps choroïdeœil (uvéite).

Le dépistage du VIH est toujours requis si la stomatite récidive souvent ou est difficile, et surtout si les ulcères surviennent non seulement dans les zones de la muqueuse mobile de la cavité buccale, mais aussi dans les zones de la muqueuse kératinisée (par exemple, sur les gencives alvéolaires étroitement attachées à côté des dents, arrière de la langue, palais dur).

Stomatite aphteuse chez les enfants: traitement

Stomatite aphteuse chez l'adulte, ainsi que stomatite aphteuse chez l'enfant - le traitement est le même et la stratégie de traitement décrite ci-dessous convient aux patients de tous âges. Concernant médicamentsénumérés plus loin dans l'article, alors certains d'entre eux ont une limite d'âge, que nous indiquerons également.

En raison du fait que mettre clairement en évidence Raison spécifique la survenue d'une stomatite aphteuse chez un patient particulier est généralement impossible - le traitement sera multifocal, c'est-à-dire les médicaments de plusieurs groupes sont utilisés simultanément. Le choix de la stratégie thérapeutique et des médicaments dépendra des 3 facteurs suivants :

1) de la gravité des symptômes,
2) de la fréquence des rechutes,
3) à partir des facteurs prédisposants identifiés.

Le traitement au premier stade doit viser à réduire la douleur et l'inflammation dans la zone des ulcères, et aux deuxième et troisième stades - au plus tôt l'épithélialisation des ulcères et à prévenir leur apparition à l'avenir. Pour faciliter le choix de la meilleure option de traitement, tous les patients peuvent être divisés en 3 types (selon les critères - la gravité de la maladie et la fréquence des rechutes).

Type A –
chez les patients de ce type, la stomatite aphteuse ne survient que plusieurs fois au cours de l'année et se caractérise par une légère douleur. Tout d'abord, chez ces patients, il est nécessaire de déterminer les facteurs de prédisposition locaux et de les éliminer (par exemple, les bords en surplomb des obturations ou des produits d'hygiène au laurylsulfate de sodium). Il est important d'interroger le patient sur ses habitudes alimentaires afin d'évaluer l'association possible entre les poussées de stomatite et certains aliments.
Il est conseillé au patient d'éviter les aliments durs (par exemple, croûtons, pain grillé), tous les types de noix, chocolat, œufs, boissons ou aliments acides - jus de fruits ou d'agrumes, tomates, ananas, aliments salés. Évitez de manger des aliments épicés, des épices, y compris des poivrons et des currys, ainsi que des boissons alcoolisées et gazeuses. Chez les patients de type A, une thérapie symptomatique locale est principalement utilisée, qui comprend un rinçage antiseptique et l'application d'un gel pour la douleur et l'inflammation.

Type B –
chez ces patients, la stomatite aphteuse se développe presque tous les mois et les ulcères sont si douloureux qu'ils obligent le patient à changer ses habitudes (par exemple, se brosser les dents moins souvent en raison de douleur sévère). Il reste important d'identifier les facteurs de prédisposition locaux et généraux et, si possible, de les éliminer. Il est très important d'apprendre aux patients de ce type à ressentir les premiers signes d'apparition imminente d'ulcères - brûlures, démangeaisons ou gonflement de la muqueuse, afin d'assurer un traitement local avant même la formation des ulcères eux-mêmes.

Type C –
chez les patients de ce type, les ulcères sont très douloureux, apparaissent si souvent que pendant qu'une lésion guérit, la suivante survient presque immédiatement. Ce groupe comprend également les patients chez lesquels le traitement local dans la cavité buccale est totalement inefficace et une amélioration de l'état ne se produit qu'après l'utilisation d'un traitement systémique.

Thérapie locale : liste des médicaments

Ci-dessous, vous recevrez des informations complètes sur la façon de traiter la stomatite aphteuse chez les enfants et les adultes. A noter que la thérapie orale topique est basique et donne de bons résultats chez les patients de type A, légèrement moins bons chez les patients de type B.

1) Rinçages antiseptiques -

Pour les jeunes enfants (qui ne peuvent pas encore se rincer la bouche) - il est préférable de l'utiliser sous forme de spray. Les enfants plus âgés la meilleure option il y aura une solution de chlorhexidine à 0,05 %. La meilleure voie pour les adultes, il s'agit d'un bain de bouche Perio-Aid contenant deux antiseptiques à la fois : chlorhexidine 0,12 % et cétylpyridine 0,05 % (ou une option plus simple - encore une fois la chlorhexidine habituelle à 0,05 % pour 25 roubles).

Comme alternative aux rinçages antiseptiques traditionnels, vous pouvez l'utiliser - sous forme de solution ou de spray. Ce médicament contient une grande quantité de composants anti-inflammatoires (extraits de plantes médicinales, thymol, allantoïne, salicylate de phényle), mais l'effet antiseptique du médicament sera assez modéré. Un autre option efficace il y aura des rinçages au triclosan Colgate.

Comment s'inscrire -
les rinçages sont effectués 2 à 3 fois par jour pendant 1 minute. Ils doivent être effectués immédiatement après l'hygiène bucco-dentaire. Et après rinçage, vous pouvez appliquer sur la muqueuse de la cavité buccale et du gel anti-inflammatoire (aux endroits d'ulcération).

2) Gels anti-inflammatoires / analgésiques -

La meilleure option pour les adultes et les enfants est Cholisal, une préparation à base de composants anti-inflammatoires du salicylate de choline et du chlorure de cétalkonium, qui ont un effet anti-inflammatoire et analgésique prononcé. En plus de son efficacité, un grand avantage de ce médicament est l'absence totale de restrictions d'âge.

Pour soulager les ulcères chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans, vous pouvez utiliser Kamistad, qui contient du chlorhydrate de lidocaïne à 2 %, de l'extrait de camomille et un antiseptique au chlorure de benzalkonium. Et pour les jeunes enfants - le médicament "Kamistad Baby" à base d'extrait de fleurs de camomille, le composant médicinal et anesthésique du polidocanol. Mais leur efficacité dans la stomatite aphteuse sera certainement inférieure à celle de Cholisal.

Important : le meilleur médicament pour le traitement de la stomatite aphteuse est médicament prescrit Amlexanox ( nom commercial- Aphtasol). Ce médicament se présente sous forme de pâte à appliquer à la surface des ulcères 4 fois par jour, et a des effets anti-inflammatoires, anti-allergiques et immunomodulateurs. Malheureusement, il n'est pas vendu en Russie et ne peut être acheté que sur ordonnance en Europe ou aux États-Unis.

3) Agents occlusifs -

Il s'agit par exemple de fonds à base de sous-salicylate de bismuth. Les médicaments de cette série sont des agents gastroprotecteurs et sont généralement prescrits pour l'ulcère gastrique et duodénum... Cependant, leur utilisation locale dans la cavité buccale avec une stomatite aphteuse est logique et peut réduire considérablement syndrome douloureux et accélérez votre récupération.

L'intérêt de l'utilisation de ces médicaments est que lorsqu'ils sont appliqués à la surface des ulcères, ils forment un film protecteur insoluble qui protège la surface de l'ulcère des irritants et réduit le processus inflammatoire local. Quelles préparations à base de sous-salicylate de bismuth peuvent être utilisées - sous forme de comprimés à croquer, sous forme de gel/suspension. Il est nécessaire d'utiliser ces médicaments uniquement après l'application préalable d'un rinçage antiseptique et/ou d'un gel anti-inflammatoire.

4) Application locale de glucocorticoïdes -

Si la stomatite aphteuse se développe dans le contexte d'un diagnostic maladies immunitaires, alors le traitement peut être effectué avec des glucocorticoïdes. De plus, un traitement par glucocorticoïdes est indiqué si le patient ne répond pas au traitement traditionnel. fonds locaux(voir au dessus). Le but de leur utilisation est d'éliminer la douleur et l'inflammation sévères, ce qui permettra au patient de manger normalement, de parler et d'avoir une hygiène bucco-dentaire normale. De plus, les glucocorticoïdes raccourcissent le temps de cicatrisation des ulcères.

Le plus souvent, l'acétonide de triamcinolone, l'acétonide de fluocinolone ou le propionate de clobétasol sont utilisés pour cela (le choix est fonction de la gravité des lésions). Ces trois préparations peuvent être utilisées sous forme de gels lorsque lésions ulcéreuses avoir un caractère localisé, ou préparer des solutions de rinçage à l'aide de solutions de ces médicaments en ampoules, si les lésions sont très nombreuses. Une autre option pour les glucocorticoïdes topiques est une injection locale unique de solution de triamcinolone sous la base de chaque ulcère.

5) Agents épithéliaux -

Comme nous l'avons dit ci-dessus, au premier stade du traitement de la stomatite aphteuse, il est très important d'utiliser des rinçages antiseptiques, des gels spéciaux pour la douleur et l'inflammation, des agents protecteurs à base de sous-salicylate de bismuth (ainsi que des antihistaminiques à l'intérieur). Mais quand symptômes aigus passé - il est très important d'accélérer l'épithélialisation de la surface des ulcères. À ces fins, le médicament Solcoseryl peut être utilisé sous forme de gel.

Ce gel accélère non seulement l'épithélisation de la surface des ulcères et des érosions, mais a également un effet analgésique suffisant. L'application du gel est possible 2 à 3 fois par jour. Lisez les instructions d'utilisation ci-dessous. Encore une fois, nous attirons votre attention sur le fait que ce médicament n'est pas destiné à être utilisé dans la phase aiguë de l'ulcération, généralement son utilisation peut être démarrée à partir du 5ème jour de thérapie complexe.

6) Application locale du laser -

Des études cliniques ont montré que l'utilisation d'un laser à diode de 940 nm ainsi que d'un laser Nd:YAG procure un soulagement immédiat de la douleur et une guérison plus rapide, et est bien tolérée par les patients. La plupart des patients notent que les lésions ulcéreuses guérissent beaucoup plus rapidement après un traitement au laser (environ 4 jours) - contre 7 à 14 jours après un traitement médicamenteux standard.

De plus, les patients ont noté que les rechutes de stomatite aphteuse après un traitement au laser se produisent beaucoup moins fréquemment. Ci-dessous, vous pouvez voir une photo de foyers de stomatite aphteuse sur la langue et la lèvre avant et après leur traitement avec un laser à diode 940 nm.

Traitement laser de la stomatite aphteuse : photos avant et après

Traitement pharmacologique systémique -

La thérapie systémique comprend 3 types de médicaments - les antihistaminiques, les glucocorticoïdes et les immunomodulateurs. Les antihistaminiques peuvent être prescrits à absolument tous les patients atteints de stomatite aphteuse, dont la cause n'a pas été précisément établie. Quant aux médicaments des deux autres groupes, ils constituent la deuxième ligne de défense, après quoi il n'y a pratiquement plus d'autres options de traitement.

1. Antihistaminiques -

Étant donné que dans de nombreux cas, les causes de la stomatite aphteuse peuvent être des allergènes alimentaires non identifiés (ou des composants de produits d'hygiène, tels que le laurylsulfate de sodium), il est logique de commencer à prendre des antihistaminiques, c'est-à-dire des antihistaminiques. médicaments antiallergiques. Il est conseillé d'utiliser des médicaments la dernière génération ayant un tropisme élevé pour les récepteurs, c'est-à-dire pas de diazoline, merci de ne pas postuler. La durée d'application est généralement de 7 à 10 jours.

Les antihistaminiques modernes sont bien tolérés et n'ont pas d'effets secondaires prononcés. Par conséquent, étant donné la difficulté d'identifier la véritable cause de l'ulcération, vous pouvez commencer à les prendre dès le premier jour de la maladie, et encore mieux - dans la période prodromique, lorsque les ulcères ne se sont pas encore formés, mais le patient peut déjà ressentir sur le site de leur apparition future - une légère sensation de brûlure ou des démangeaisons.

En général, les antihistaminiques sont un excellent complément au traitement topique, même pour les cas bénins de stomatite aphteuse. Idéalement, bien sûr, vous devriez faire des tests d'allergie pour les principaux types d'allergènes. Pour ce faire, vous devrez vous rendre chez un allergologue, et cela doit être fait exactement avant de prendre des antihistaminiques.

2. Glucocorticoïdes systémiques -

Ces médicaments constituent la deuxième ligne de défense et sauvent la vie des patients présentant des poussées aiguës sévères de stomatite aphteuse. Habituellement, les comprimés de prednisone sont utilisés chez l'adulte à une dose initiale de 25 mg/jour pendant les 7 premiers jours (suivie d'une réduction progressive de la dose). La durée totale du traitement est généralement de 15 jours, mais dans les cas graves, elle peut atteindre 1 à 2 mois.

Cependant, dans une étude clinique, Pakfetrat et al. - de bons résultats du traitement par la prednisolone ont été obtenus lorsqu'elle était utilisée à une dose de seulement 5 mg/jour. La prednisolone est un médicament extrêmement efficace pour le traitement des formes sévères de stomatite aphteuse, mais sa posologie doit être choisie individuellement pour chaque patient, en tenant compte de la gravité et de la gravité de la maladie, ainsi que de l'état de santé du patient. Notez que la prednisone peut causer à long terme Effets secondaires.

La recherche de médicaments alternatifs plus sûrs a permis de constater que le médicament Montelukast (un antagoniste des récepteurs des leucotriènes utilisé comme médicament anti-asthmatique) - à une dose de 10 mg par jour, ainsi que la prednisolone, réduisaient le nombre de lésions, soulageaient douleur et accéléré la guérison des ulcères, et en même temps causé beaucoup moins d'effets secondaires (étude clinique - Femiano et al.). Il est important que le montélukast puisse être utilisé même lorsque les glucocorticoïdes systémiques sont contre-indiqués.

3. Immunomodulateurs -

Les immunomodulateurs sont également une deuxième ligne de défense, tout comme les glucocorticoïdes. Leur utilisation est particulièrement indiquée chez les patients diagnostiqués avec une stomatite aphteuse chronique récurrente (avec des rechutes fréquentes et une évolution agressive de la maladie). Parmi les immunomodulateurs, l'amlexannock, la colchicine 1-2 mg/jour, la cyclosporine, le cyclophosphamide, la dapsone, le méthotrexate, le montélukast et la thalidomide à la dose de 50-100 mg/jour peuvent être utilisés.

Lors de l'utilisation de la thalidomide, 85 % des patients Rémission complète lésions sévères déjà dans les 14 premiers jours, mais ce médicament a des effets secondaires très forts. Un autre immunomodulateur est le lévamisole, qui restaure l'activité phagocytaire normale parmi les macrophages et les neutrophiles et module l'immunité médiée par les lymphocytes T. L'utilisation de lévamisole réduit considérablement la durée des épidémies de stomatite aphteuse et est prescrite - 150 mg 3 fois par semaine (pendant 6 mois).

Le lévamisole est plus sûr que d'autres médicaments immunosuppresseurs, bien que des effets secondaires aient également été décrits, notamment des nausées, une hyperosmie, une dysgésion et une agranulocytose. Il est à noter que le traitement par immunomodulateurs et glucocorticoïdes est essentiellement palliatif, car aucun des médicaments systémiques ne peut encore fournir une rémission permanente de la maladie.

Dès que vous remarquez l'apparition d'ulcères avec stomatite aphteuse, commencez immédiatement à prendre un médicament antihistaminique (antiallergique), et excluez du régime tous les aliments et boissons que nous avons décrits ci-dessus. Commencer immédiatement un traitement topique comprenant un gargarisme antiseptique, un gel anti-inflammatoire + du sous-salicylate de bismuth pour protéger la surface des ulcères des irritants. Vérifiez si votre dentifrice contient du laurylsulfate de sodium, et si c'est le cas, cela vaut la peine d'acheter un dentifrice sans ce composant.

Si le brossage des dents est douloureux, procurez-vous une brosse à dents souple (généralement utilisée pour les maladies des gencives et les saignements). Pour les adultes et les enfants souffrant d'épidémies récurrentes de stomatite aphteuse, il existe un excellent agent prophylactique- et toute une gamme d'enzymes lactiques. Ces composants augmentent les facteurs de protection de la muqueuse buccale, empêchant le développement de nouveaux cas de stomatite aphteuse. De tels dentifrices sont disponibles auprès de Splat.

Tests de laboratoire supplémentaires –
avec des épidémies fréquentes et récurrentes, il est nécessaire de subir un test sanguin complet pour exclure les maladies hématologiques. Il est important de vérifier les immunoglobulines plasmatiques et le nombre de lymphocytes et de faire un test VIH. Afin d'exclure maladies auto-immunes Habituellement, le patient est référé pour les tests suivants - vitesse de sédimentation des érythrocytes, anticorps antinucléaires et anticorps cytoplasmiques antineutrophiliques, anticorps anti-endomysium IgA, plus anticorps anti-transglutaminase tissulaire.

Si les lésions ulcéreuses guérissent très mal, longtemps et ne répondent pratiquement pas au traitement local, il est nécessaire d'envoyer le patient pour une biopsie afin d'exclure les affections granulomateuses telles que la granulomatose orofaciale, la tuberculose ou les tumeurs malignes.

Très important -

Si votre enfant souffre de stomatite, il est très important de déterminer correctement sa forme. Habituellement, c'est soit aphteux, soit, et surtout, ils sont traités de manières complètement différentes. Si votre enfant développe une stomatite, vous ne devriez pas appeler le pédiatre. Ces spécialistes ne savent généralement même pas qu'il existe plusieurs formes de stomatite, et ils les traitent toujours avec du brun, du bleu et du métrogil, ou prescrivent tout un tas de médicaments dont l'action est opposée - comme s'ils étaient immédiatement de tout.

Il est logique de contacter un pédiatre uniquement avec un lourd conditions générales enfant ( Chauffer etc.), mais de tels symptômes ne sont pas typiques de la stomatite aphteuse, mais de l'herpès. Par conséquent, il est toujours optimal de se référer à dentiste pédiatrique, et à la réception de la clinique de stomatologie pour enfants, vous pouvez toujours émettre un appel à votre domicile. Nous espérons que notre revue : Traitement de la stomatite aphteuse chez l'adulte et l'enfant s'est avérée utile pour vous !

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