L'arrêt cardiaque est l'arrêt complet des contractions ventriculaires ou une perte sévère de la fonction de pompage. Dans le même temps, les potentiels électriques disparaissent dans les cellules du myocarde, les voies d'impulsion sont bloquées et tous les types de métabolisme sont rapidement perturbés. Le cœur affecté est incapable de pousser le sang dans les vaisseaux. L'arrêt de la circulation sanguine constitue une menace pour la vie humaine.
Selon les études statistiques de l'OMS, 200 000 personnes dans le monde subissent un arrêt cardiaque en une semaine. Parmi eux, environ 90 % décèdent à la maison ou au travail avant le traitement. soins médicaux. Cela indique inconscient population sur l’importance des mesures pédagogiques soin d'urgence.
Le nombre total de décès dus à un arrêt cardiaque soudain est plus élevé que celui dû au cancer, aux incendies, aux accidents de la route et au SIDA. Le problème concerne non seulement les personnes âgées, mais aussi les personnes en âge de travailler et les enfants. Certains de ces cas sont évitables. Arrêt soudain les maladies cardiaques ne sont pas nécessairement une conséquence maladie grave. Une telle défaite est possible dans un contexte de santé complète, dans un rêve.
Principaux types d'arrêt de l'activité cardiaque et mécanismes de leur développement
Les causes de l'arrêt cardiaque selon le mécanisme de développement se cachent dans une violation brutale de son capacités fonctionnelles, en particulier l'excitabilité, l'automaticité et la conductivité. Les types d'arrêt cardiaque en dépendent. L'activité cardiaque peut s'arrêter de deux manières :
- asystolie (chez 5 % des patients) ;
- fibrillation (dans 90 % des cas).
L'asystolie est un arrêt complet de la contraction ventriculaire en phase diastole (pendant la relaxation), rarement en systole. Un « ordre » d'arrêt peut parvenir au cœur par d'autres organes par réflexe, par exemple lors d'opérations sur vésicule biliaire, estomac, intestins.
Avec l'asystolie réflexe, le myocarde n'est pas endommagé et a un assez bon tonus.
DANS dans ce cas le rôle des nerfs vague et trijumeau est prouvé.
Une autre option est l'asystolie en arrière-plan :
- manque général d'oxygène (hypoxie);
- contenu élevé dioxyde de carbone dans le sang ;
- déplacement de l'équilibre acido-basique vers l'acidose ;
- altération de l'équilibre électrolytique (augmentation du potassium extracellulaire, diminution du calcium).
Ces processus pris ensemble affectent négativement les propriétés du myocarde. Le processus de dépolarisation, qui est à la base de la contractilité myocardique, devient impossible, même si la conduction n'est pas altérée. Les cellules myocardiques perdent de la myosine active, nécessaire pour obtenir de l'énergie sous forme d'ATP.
En cas d'asystolie, une hypercalcémie est observée en phase systole.
Fibrillation cardiaque- est une connexion perturbée entre les cardiomyocytes dans des actions coordonnées pour assurer la contraction globale du myocarde. Au lieu d’un travail synchrone provoquant une contraction systolique et une diastole, de nombreuses zones distinctes apparaissent et se contractent d’elles-mêmes.
La fréquence de contraction atteint 600 par minute et plus
Dans ce cas, l'éjection du sang des ventricules est affectée.
La dépense énergétique est nettement supérieure à la normale et aucune réduction efficace ne se produit.
Si la fibrillation n'affecte que les oreillettes, alors les impulsions individuelles atteignent les ventricules et la circulation sanguine est maintenue à un niveau suffisant. Les crises de fibrillation à court terme peuvent se terminer d'elles-mêmes. Mais une telle tension des ventricules ne peut pas assurer l'hémodynamique pendant longtemps, ils sont épuisés réserves d'énergie et un arrêt cardiaque se produit.
Autres mécanismes d'arrêt cardiaque
Certains scientifiques insistent pour identifier la dissociation électromécanique comme une forme distincte d'arrêt des contractions cardiaques. Autrement dit, la contractilité du myocarde est préservée, mais n'est pas suffisante pour assurer la poussée du sang dans les vaisseaux.
En même temps, le pouls et la pression artérielle sont absents, mais les éléments suivants sont enregistrés sur l'ECG :
- corriger les contractions avec une basse tension ;
- rythme idioventriculaire (des ventricules);
- perte d'activité des nœuds sinusaux et auriculo-ventriculaires.
La condition est causée par un activité électrique cœurs.
Outre l'hypoxie, la composition électrolytique altérée et l'acidose, l'hypovolémie (diminution du volume sanguin total) est importante dans la pathogenèse. Par conséquent, ces signes sont plus souvent observés avec un choc hypovolémique et une perte de sang massive.
Depuis les années 70 du siècle dernier, le terme « syndrome obstructif obstructif » est apparu en médecine. apnée du sommeil" Cliniquement, cela se manifestait par un arrêt à court terme de la respiration et de l'activité cardiaque la nuit. À ce jour, une vaste expérience a été accumulée dans le domaine du diagnostic de cette maladie. Selon l'Institut de recherche en cardiologie, une bradycardie nocturne a été retrouvée chez 68 % des patients en arrêt respiratoire. Dans le même temps, une analyse de sang a révélé une grave pénurie d’oxygène.
L'appareil vous permet d'enregistrer la fréquence respiratoire et le rythme cardiaque
L'image des lésions cardiaques a été exprimée :
- dans 49 % - bloc sino-auriculaire et arrêt du stimulateur cardiaque ;
- dans 19 % - blocages avec fibrillation auriculaire ;
- en 5% - une combinaison différentes formes bradyarythmies.
La durée de l'arrêt cardiaque a été enregistrée comme supérieure à 3 secondes (d'autres auteurs indiquent 13 secondes).
Pendant la période d'éveil, aucun des patients n'a ressenti états d'évanouissement ou tout autre symptôme.
Les chercheurs pensent que le mécanisme principal de l'asystolie dans ces cas est un effet réflexe prononcé des organes respiratoires, arrivant par nerf vague.
Causes de l'arrêt cardiaque
Parmi les causes, on peut distinguer directement cardiaque (cardiaque) et externe (extracardiaque).
Les principaux facteurs cardiaques sont :
- ischémie et inflammation myocardique ;
- obstruction aiguë vaisseaux pulmonaires dus à une thrombose ou à une embolie ;
- cardiomyopathie;
- hypertension artérielle;
- cardiosclérose athéroscléreuse;
- troubles du rythme et de la conduction dus à des défauts ;
- développement d'une tamponnade cardiaque avec hydropéricarde.
Les facteurs extracardiaques comprennent :
- manque d'oxygène (hypoxie) provoqué par l'anémie, l'asphyxie (suffocation, noyade) ;
- pneumothorax (apparition d'air entre les couches de la plèvre, compression unilatérale du poumon);
- perte d'un volume important de liquide (hypovolémie) due à une blessure, un choc, des vomissements persistants et de la diarrhée ;
- changements métaboliques avec une déviation vers l'acidose ;
- hypothermie (hypothermie) inférieure à 28 degrés ;
- hypercalcémie aiguë;
- réactions allergiques graves.
Le pneumothorax du poumon droit déplace brusquement le cœur vers la gauche, avec un risque élevé d'asystolie
Les facteurs indirects qui influencent la stabilité des défenses de l’organisme sont importants :
- stress physique excessif sur le cœur;
- âge âgé;
- le tabagisme et l'alcoolisme;
- prédisposition génétique aux troubles du rythme, aux modifications de la composition électrolytique ;
- a subi un traumatisme électrique.
Une combinaison de facteurs augmente considérablement le risque d'arrêt cardiaque. Par exemple, la consommation d'alcool chez les patients souffrant d'un infarctus du myocarde provoque une asystole chez près d'un tiers des patients.
Effets négatifs des médicaments
Les médicaments qui provoquent un arrêt cardiaque sont utilisés pour le traitement. Dans de rares cas, une surdose délibérée entraîne la mort. Cela doit être prouvé aux autorités judiciaires et d'enquête. Lors de la prescription de médicaments, le médecin se concentre sur l’âge, le poids, le diagnostic du patient et met en garde contre réaction possible et la nécessité de consulter à nouveau un médecin ou d'appeler une ambulance.
Un surdosage survient lorsque :
- non-respect du régime (prise de pilules et d'alcool) ;
- augmenter délibérément la dose (« J'ai oublié de boire ce matin, donc j'en prends deux d'un coup ») ;
- combiné avec façons folkloriques traitements (millepertuis, oreille de berger, teintures de muguet auto-préparées, digitale, adonis) ;
- réalisation anesthésie générale dans le contexte d’une utilisation continue de médicaments.
L'utilisation du millepertuis doit être très limitée ; sa puissance est comparable à celle des cytostatiques antitumoraux.
Les causes les plus fréquentes d’arrêt cardiaque sont :
- somnifères du groupe des barbituriques ;
- stupéfiants pour soulager la douleur;
- groupes de β-bloquants pour l'hypertension ;
- médicaments du groupe des phénothiazines prescrites par un psychiatre comme sédatif ;
- comprimés ou gouttes de glycosides cardiaques, utilisés pour traiter les arythmies et l'insuffisance cardiaque décompensée.
On estime que 2 % des cas d'asystolie sont associés à médicaments.
Déterminez quels médicaments contiennent le plus indications optimales et avoir le moins de propriétés d'accumulation et de dépendance, seul un spécialiste le peut. Vous ne devriez pas le faire sur les conseils d'amis ou par vous-même.
Signes diagnostiques d'un arrêt cardiaque
Le syndrome d'arrêt cardiaque comprend premiers signesÉtat décès clinique. Puisque cette phase est considérée comme réversible avec efficacité mesures de réanimation, tout adulte devrait connaître les symptômes, puisque quelques secondes sont accordées à la réflexion :
- Perte totale conscience - la victime ne répond pas aux cris ou au freinage. On pense que le cerveau meurt 7 minutes après un arrêt cardiaque. Il s'agit d'un chiffre moyen, mais la durée peut varier de deux à onze minutes. Le cerveau est le premier à souffrir d'un manque d'oxygène ; l'arrêt du métabolisme entraîne la mort cellulaire. On n’a donc pas le temps de spéculer sur la durée de vie du cerveau de la victime. Plus la réanimation est commencée tôt, plus les chances de survie sont grandes.
- Incapacité à détecter les pulsations dans l'artère carotide - ce signe diagnostique dépend de expérience pratique ceux qui vous entourent. S'il est absent, vous pouvez essayer d'écouter les battements du cœur en plaçant votre oreille contre votre poitrine nue.
- Troubles respiratoires - accompagnés de rares respirations bruyantes et d'intervalles pouvant aller jusqu'à deux minutes.
- « Devant nos yeux », il y a une augmentation du changement de couleur de la peau, passant de la pâleur au bleu.
- Les pupilles se dilatent après 2 minutes d'arrêt du flux sanguin, il n'y a pas de réaction à la lumière (constriction due à un faisceau lumineux).
- Manifestation de crampes dans des groupes musculaires individuels.
Si un " Ambulance", alors l'asystolie peut être confirmée par un électrocardiogramme.
Quelles sont les conséquences d'un arrêt cardiaque ?
Les conséquences d'un arrêt circulatoire dépendent de la rapidité et de l'exactitude des soins d'urgence. Une carence à long terme en oxygène des organes provoque :
- foyers irréversibles d'ischémie dans le cerveau;
- affecte les reins et le foie;
- Avec un massage vigoureux chez les personnes âgées et les enfants, des fractures des côtes, du sternum et le développement d'un pneumothorax sont possibles.
Poids de la tête et moelle épinière ensemble, ils ne représentent qu’environ 3 % du poids corporel total. Et pour leur plein fonctionnement, il faut jusqu'à 15% du total débit cardiaque. De bonnes capacités compensatoires permettent de préserver les fonctions centres nerveux lorsque le niveau de circulation sanguine diminue à 25 % de la normale. Cependant, même le massage indirect ne permet de maintenir que 5 % de niveau normal débit sanguin
Les conséquences au niveau du cerveau peuvent être :
- troubles de la mémoire partiels ou complets (le patient oublie la blessure elle-même, mais se souvient de ce qui s'est passé avant elle) ;
- la cécité s'accompagne de modifications irréversibles des noyaux visuels, la vision est rarement restaurée ;
- spasmes paroxystiques dans les bras et les jambes, mouvements de mastication ;
- différents types hallucinations (auditives, visuelles).
Les statistiques montrent une réelle résurrection dans 1/3 des cas, mais récupération complète les fonctions du cerveau et d'autres organes ne se produisent que dans 3,5 % des cas de réanimation réussie
Cela est dû au retard de l’assistance en cas de décès clinique.
La prévention
L'arrêt cardiaque peut être évité en suivant les principes d'un mode de vie sain, en évitant les facteurs qui affectent la circulation sanguine.
Régime équilibré, arrêter de fumer, boire de l'alcool et faire des promenades quotidiennes pour les personnes souffrant de maladies cardiaques ne sont pas moins importants que de prendre des pilules.
Contrôle pour thérapie médicamenteuse il faut se souvenir surdosage possible, diminution de la fréquence cardiaque. Il est nécessaire d'apprendre à déterminer et à compter le pouls, en fonction de cela, coordonner le dosage des médicaments avec votre médecin.
Malheureusement, le temps nécessaire pour prodiguer des soins médicaux en cas d'arrêt cardiaque est si limité qu'il n'est pas encore possible de mettre en œuvre des mesures de réanimation complètes en dehors de l'hôpital.
Types d'arrêt cardiaque
1. Tachycardie ventriculaire- circulation sanguine inefficace avec une fréquence cardiaque allant jusqu'à 200 par minute.
2. Dissociation électromécanique - présence d'activité électrique et absence d'activité mécanique.
3. L'asystolie est un état d'arrêt complet des contractions ventriculaires. Elle peut survenir soudainement (par réflexe) avec un tonus myocardique préservé ou se développer progressivement. Se produit plus souvent pendant la phase diastole, beaucoup moins souvent pendant la systole.
a) hypoxie et acidose, qui changent brusquement de cap processus métaboliques dans le cœur, l'excitabilité, la conductivité et les propriétés contractiles du myocarde sont altérées ;
b) des troubles de l'équilibre électrolytique, un déséquilibre dans le rapport des électrolytes K et Ca, la teneur en K extracellulaire augmente et la quantité de Ca diminue, une diminution du gradient de concentration de K extra- et intracellulaire se produit, c'est-à-dire un normal le changement de polarisation cellulaire devient impossible ; en cas d'hypocalcémie, il y a une diminution de l'activité enzymatique de la myosine, qui catalyse la dégradation de l'ATP, en cas d'hypercalcémie, il y a un arrêt de la systole ;
c) hypercapnie (tous ces facteurs interagissent). L'arrêt réflexe se produit à la suite d'une irritation directe du cœur et lors de la manipulation d'autres organes innervés par les nerfs vagues et trijumeaux.
4. Fibrillation ventriculaire - perte de la capacité à effectuer des contractions coordonnées, on observe des contractions dispersées, chaotiques et multitemporelles de faisceaux musculaires individuels, la signification principale de la contractilité cardiaque est perdue - assurant une éjection adéquate.
En cas de fibrillation auriculaire, la circulation sanguine peut rester à un niveau assez élevé. Avec la fibrillation ventriculaire, la circulation sanguine devient impossible et le corps meurt rapidement.
La fibrillation ventriculaire est une condition extrêmement stable. Il ne peut être diagnostiqué que par ECG - fluctuations irrégulières d'amplitude inégale avec une fréquence d'environ 400 à 600 par minute.
Avec l'épuisement des processus métaboliques, la fibrillation devient légère et se transforme en asystolie. Causes : hypoxie, intoxication, irritation mécanique et électrique du cœur, température corporelle basse (inférieure à 28°C), lors d'une anesthésie (hyperadrénalinémie), maladie cardiaque (infarctus du myocarde avec arythmie).
Les mesures visant à maintenir artificiellement la respiration et la circulation doivent être prises dans les premières minutes après l'arrêt du cœur et de la respiration. Elles devraient être pratiquées sur toutes les personnes malades et blessées dont la mort clinique est survenue de manière soudaine et inattendue.
La réanimation cardio-pulmonaire (RCR) est un ensemble d'actions médicales spéciales visant à restaurer et à maintenir la circulation sanguine et la respiration soudainement perdues.
Mesures de base de la réanimation cardio-pulmonaire - assurer la perméabilité voies respiratoires, ventilation mécanique et massage cardiaque indirect.
Les activités spécialisées de RCR sont des activités qui nécessitent l’utilisation de médicaments et de matériel de réanimation.
Symptômes d'un arrêt cardiaque : absence de pouls artères carotides, arrêt respiratoire - jusqu'à 30 s après un arrêt cardiaque, pupilles dilatées sans réaction à la lumière - jusqu'à 90 s après un arrêt cardiaque. Respiration « haletante ».
Types d'arrêt cardiaque.
Il existe deux types d'arrêt de l'activité cardiaque : l'asystolie et la fibrillation.
ventricules.
Asystole. Représente un état de cessation complète
contractions ventriculaires. L'asystolie peut survenir soudainement (par réflexe) lorsque
tonus myocardique préservé ou se développer progressivement comme avec un bon tonus
myocarde, et avec atonie. Le plus souvent, l'arrêt cardiaque survient pendant la phase diastole,
beaucoup moins souvent - en systole. Causes d'arrêt cardiaque (autres que réflexe)
sont l'hypoxie, l'hypercapnie, l'acidose et le déséquilibre électrolytique,
qui interagissent lors du développement de l’asystolie. Hypoxie et acidose sévères
modifier le cours des processus métaboliques, entraînant une altération de l'excitabilité
cœur, conductivité et propriétés contractiles du myocarde. Troubles
l'équilibre électrolytique en tant que cause de l'asystolie s'exprime généralement par une violation
rapport potassium/calcium : la quantité de potassium extracellulaire augmente et
potassium extracellulaire et intracellulaire (normalement égal à 1:70-1:30), avec
dans lequel le changement normal de polarisation cellulaire devient impossible
dépolarisation, qui assure une contractilité normale des fibres musculaires. DANS
conditions d'hypocalcémie, le myocarde perd sa capacité à se contracter même avec
transfert sûr de l'excitation du système de conduction vers la fibre musculaire.
Le principal point pathogénétique dans ce cas est la diminution
l'influence de l'hypocalcémie sur l'activité enzymatique de la myosine, catalysant
la dégradation de l'adénosine triphosphate pour libérer l'énergie nécessaire à
contractions musculaires. Arrêt cardiaque en systole, observé d'ailleurs,
extrêmement rare, survient généralement dans des conditions d'hypercalcémie.
Un arrêt cardiaque réflexe peut survenir suite à
irritation directe du cœur, ainsi que lors de manipulations sur d'autres
organes innervés par le vague ou nerf trijumeau. Dans la genèse
en arrêt cardiaque réflexe, hypoxique et
fond hypercapnique.
La fibrillation cardiaque est une perte de la capacité de
coupes coordonnées. De plus, au lieu de contractions synchrones de tous
fibre musculaire et leurs assouplissements ultérieurs, épars,
contractions aléatoires et multitemporelles de faisceaux musculaires individuels. Absolument
Il est évident que dans ce cas, le sens principal de la contractilité cardiaque est perdu -
assurer une libération adéquate. Il est intéressant de noter que dans un certain nombre de cas, en raison
réaction cardiaque à l'intensité initiale de la stimulation hypoxique
la fibrillation ventriculaire peut être si élevée que le montant total dépensé
L'énergie cardiaque peut dépasser l'énergie d'un cœur battant normalement, bien que
l'effet sur les performances sera ici nul. Pour la fibrillation uniquement
la circulation sanguine auriculaire peut rester à un niveau assez élevé,
puisqu'elle est assurée par les contractions des ventricules. Pour la fibrillation
ventricules, la circulation sanguine devient impossible et le corps meurt rapidement.
La fibrillation ventriculaire est une condition extrêmement stable. Spontané
l'arrêt de la fibrillation ventriculaire est extrêmement rare. Diagnostiquer
la présence d'une fibrillation ventriculaire ne peut être déterminée que par un électrocardiogramme, sur lequel
des oscillations irrégulières d'amplitude inégale apparaissent avec une fréquence d'environ
400 à 600 par minute. Avec l'épuisement des ressources métaboliques du cœur, l'amplitude
les vibrations fibrillaires diminuent, la fibrillation devient légère et
à divers intervalles, cela se transforme en arrêt complet du rythme cardiaque
activités.
En examinant un cœur fibrillant, vous pouvez voir comment sa surface
des contractions musculaires individuelles et indépendantes se propagent rapidement,
créant une impression de « scintillement ». Le scientifique russe Walter dans les années 60
le siècle dernier, en expérimentant l'hypothermie chez les animaux, a observé ceci
condition et l’a décrit : « le cœur devient comme un mollusque en mouvement ».
Expliquer les mécanismes des troubles du rythme cardiaque lors de la fibrillation
ventricules, il existe des théories : 1) automatisme hétérotopique, 2) « anneau »
Automatisme hétérotopique. Selon la théorie, la fibrillation cardiaque se produit dans
à la suite d'une « surexcitation » du cœur, lorsque de nombreux
centres d’automatisme. Cependant, suffisamment de données se sont récemment accumulées
indiquant qu'il y a une violation de la coordination des contractions cardiaques,
observé avec une fibrillation cardiaque, provoquée par une perturbation de la conduction
excitation dans le myocarde.
Rythme "sonnerie". Sous certaines conditions, cette option est possible lorsque
En conséquence, l'excitation circulera continuellement dans tout le myocarde, au lieu de
Avec la contraction simultanée de tout le cœur, des contractions de fibres individuelles apparaissent.
Un point important dans la survenue de la fibrillation ventriculaire est différent
accélération du voyage de l'onde d'excitation (10 à 12 fois par seconde). Parallèlement, en réponse à
l'excitation passagère est capable de contracter uniquement les fibres musculaires qui
était sorti de la phase réfractaire à ce moment-là, et cette circonstance détermine
l'apparition d'une activité contractile chaotique du myocarde.
Les étapes préliminaires de la fibrillation cardiaque sont la tachycardie paroxystique
et le flutter ventriculaire, qui peut également être éliminé par des
défibrillation. Cette circonstance indique que les trois
nommés troubles du rythme cardiaque (tachycardie paroxystique, flutter et
fibrillation ventriculaire) sont soutenus par le même mécanisme - circulaire
circulation de l'excitation dans tout le cœur.
Les causes immédiates de la fibrillation cardiaque sont : 1) l'hypoxie, 2)
intoxication, 3) irritation mécanique du cœur, 4) électrique
irritation du cœur, 5) température corporelle basse (hypothermie inférieure à 28°C). À
la combinaison simultanée de plusieurs de ces facteurs fait courir un risque de fibrillation
augmente.
Une fibrillation cardiaque peut survenir pendant l'anesthésie. Dans une large mesure, cela
favorise l'hyperadrénalinémie avant l'anesthésie et pendant l'induction de l'anesthésie.
La fibrillation peut être causée par tous les anesthésiques qui affectent d'une manière ou d'une autre
fonctions d'automaticité, d'excitabilité, de conductivité et de contractilité du cœur, -
chloroforme, cyclopropane, fluorotane.
Chez les patients souffrant de maladies cardiaques, la fibrillation cardiaque est l'un des
la plupart raisons courantes mort subite. En même temps, morphologiquement, ce n'est souvent pas le cas
il est possible de détecter tout changement dans le myocarde. Le danger est particulièrement grand
la survenue d'une fibrillation cardiaque lors d'un infarctus du myocarde compliqué d'arythmie.
En cas de nécrose myocardique étendue consécutive à un infarctus,
asystolie, alors que la fibrillation cardiaque survient généralement à moins
changements morphologiques.
Il apparaît désormais clairement que les cas de mort subite
il est conseillé d'associer l'infarctus du myocarde à la fibrillation cardiaque et jusqu'à
productions diagnostic précis(ECG) poursuivent des mesures intensives pour maintenir
dans les systèmes circulatoire et respiratoire du corps. La pratique montre que de telles tactiques
en clinique, dans la plupart des cas, cela se justifie.
Refroidir le corps en dessous de 28°C augmente fortement la tendance du cœur à
fibrillation. Dans ce cas, la moindre irritation mécanique du cœur suffit à
apparition d'une fibrillation ventriculaire. Son apparition spontanée est également possible.
Il convient de noter que le risque de fibrillation augmente avec l'hypothermie
proportionnel au degré de diminution de la température corporelle - dans les limites de température de
Entre 32 et 28°C, la fibrillation est possible, entre 28 et 24°C, elle est très probable, et en dessous
24°C est la règle.
Si le patient est sous surveillance ECG, les changements suivants peuvent être détectés au moment d'une mort cardiaque subite :
1. Fibrillation ventriculaire - ondes aléatoires fréquentes (jusqu'à 200 à 500 par minute) et irrégulières, différant les unes des autres par des formes et des amplitudes différentes. Progressivement, les ondes de fibrillation deviennent de faible amplitude et se transforment en une isoline droite (asystolie).
2. Flutter ventriculaire (précède parfois la fibrillation ventriculaire) - ondes de flutter fréquentes, relativement régulières et presque identiques en forme et en amplitude, rappelant une courbe sinusoïdale. Sélectionnez sur cette courbe Complexes QRS, le segment RS-T et l'onde T ne sont pas possibles. Bientôt, l'amplitude des ondes diminue, elles deviennent irrégulières et d'amplitudes différentes - le flutter se transforme en fibrillation ventriculaire.
3. Asystolie cardiaque - absence totale activité électrique du cœur. Dans ce cas, l'isoligne est déterminée sur l'ECG.
4. Dissociation électromécanique - un rythme sinusal ou nodal rare est enregistré sur l'ECG, se transformant en un rythme idioventriculaire très rare, puis en asystole.
En cas de mort cardiaque subite, une réanimation cardio-pulmonaire est immédiatement effectuée, qui comprend la restauration de la perméabilité des voies respiratoires, une ventilation artificielle, des compressions thoraciques, une défibrillation électrique et un traitement médicamenteux.
Les techniques de réanimation cardio-pulmonaire sont décrites en détail dans les chapitres suivants du manuel.
La prévention
De nombreuses études spéciales sur la mort subite d'origine cardiaque ont montré que les facteurs prédictifs les plus significatifs de mort subite chez les patients atteints de maladie coronarienne comprennent :
1. La survenue d'arythmies ventriculaires de haut grade chez les patients présentant une faible tolérance au activité physique et un test positif à l'ergomètre pour vélo.
2. Dépression sévère du segment RS-T (plus de 2,0 mm), augmentation pathologique de la pression artérielle et atteinte précoce de la fréquence cardiaque maximale lors de l'épreuve d'effort.
3. La présence d'ondes Q pathologiques ou du complexe QS sur l'ECG en combinaison avec un blocage de la branche gauche du faisceau et une extrasystole ventriculaire.
4. La présence de facteurs de risque majeurs chez le patient (hypertension, lipidémie hépatique, tabagisme et diabète sucré) en combinaison avec une diminution de la tolérance à l'exercice et un test positif sur ergomètre à vélo.
Exposons ! Devons-nous démarrer le cœur avec un défibrillateur ? 8 octobre 2013
Il y a eu un article récemment et ses lecteurs l'ont pas mal critiqué. Qu'en dites-vous ?
Mythe : Si le cœur s'arrête, il peut être redémarré à l'aide d'un défibrillateur.
De telles scènes dans les films hollywoodiens se terminent toujours bien. Le héros est allongé sur un lit d'hôpital sans bouger et seuls des signaux sonores rythmés lui indiquent que tout n'est pas perdu. Et puis, tout à coup, le signal reste bloqué sur une note et une ligne droite inquiétante apparaît sur le moniteur.
Les médecins font irruption. L’un d’eux crie constamment : « Défibrillateur ! Nous le perdons ! Et voici quelques décharges, de la musique dramatique, certainement le cri de quelqu'un « LIVE, DAMMIT YOU ! », et miraculeusement le cœur se met à battre. Le héros est sauvé !
Et tout irait bien, mais... le problème c'est qu'un défibrillateur ne peut pas être utilisé pour relancer un cœur arrêté. Hélas.
En médecine, une ligne droite sur le moniteur est appelée asystolie et signifie l'absence de contractions cardiaques. L’idée que ces contractions puissent être restaurées par un choc électrique semble tout à fait valable.
Afin de comprendre pourquoi ce n’est pas le cas, nous devons d’abord comprendre comment se produisent les battements cardiaques.
Le cœur reçoit généralement 60 à 100 battements par minute provenant des cellules stimulantes de la paroi supérieure de l'oreillette droite (nœud sino-auriculaire). Ces cellules spécialisées créent un différentiel électrique entre l’intérieur et l’extérieur de la membrane cellulaire. À un certain moment, une impulsion est envoyée dans le muscle cardiaque, provoquant sa contraction. Ce signal électrique circule dans tout le cœur.
Vous vous demandez probablement : si le cœur se contracte à cause des impulsions qu’il crée, alors pourquoi ne peut-on pas le faire se contracter avec l’aide d’une influence extérieure ? Voyons cela.
Le nœud sino-auriculaire crée un différentiel électrique utilisant des électrolytes tels que le potassium, le sodium et le calcium. Nous ne citerons pas la conférence destinée aux étudiants en médecine, cependant, pour comprendre pourquoi la thérapie de choc ne fonctionne pas, nous résumerons brièvement ce qui se passe dans notre corps.
La charge électrique de ces électrolytes traverse les parois cellulaires en utilisant des canaux nommés d'après les électrolytes eux-mêmes : canaux sodiques, canaux calciques, etc.
Avant la contraction, le potassium se trouve principalement à l’intérieur des cellules, tandis que le sodium et le calcium se trouvent à l’extérieur. La tension artérielle (si vous ne l'aviez pas, vous mourriez tout simplement) se produit lorsque le sodium pénètre dans les cellules. Cela provoque la sortie du potassium des cellules, créant ainsi un potentiel électrique.
Lorsque ce potentiel devient suffisamment élevé, les canaux calciques s'ouvrent. Lorsque les canaux calciques sont ouverts, le sodium et le calcium se précipitent dans les cellules, créant ainsi une certaine charge. Lorsqu’une charge se forme, le cœur envoie une impulsion appelée dépolarisation.
Déplacez le curseur et modifiez la transparence du cœur.
Où est dirigée cette impulsion créée par le nœud sino-auriculaire ? Il passe immédiatement dans l'oreillette. Ensuite, une impulsion se forme dans un autre nœud cellulaire, appelé nœud auriculo-ventriculaire. Tout cela permet à la partie inférieure du cœur de recevoir le sang de partie supérieure. Le nœud auriculo-ventriculaire transmet l'impulsion en dessous, au faisceau de His, puis le long de deux voies appelées faisceaux droit et gauche.
C’est cette conductivité électrique que les médecins recherchent lorsqu’ils regardent le moniteur. En termes simples, cette impulsion provoque une contraction, qui crée l'impulsion. Cependant, parfois, la présence d’une impulsion ne veut rien dire. Il arrive qu'une conductivité électrique normale se reflète sur le moniteur, mais qu'il n'y ait pas d'impulsion. Ce phénomène est appelé activité électrique sans pouls (PEA). C'est l'une des raisons pour lesquelles les médecins doivent encore vérifier le pouls et pression artérielle, même si la personne est connectée à un moniteur cardiaque.
Si une personne fait un arrêt cardiaque et n'a pas de pouls, un choc électrique peut être nécessaire, selon le fonctionnement du système de conduction. Lors d'un arrêt cardiaque, il peut y avoir plusieurs types de rythmes électriques. Examinons les plus courants et voyons pourquoi les chocs électriques fonctionnent parfois.
Le plus commun battement de coeur lorsque le cœur s'arrête, on parle de fibrillation ventriculaire (contraction arythmique des fibres musculaires de l'oreillette). Lorsque le nœud sino-auriculaire ne parvient pas à se déclencher, de nombreuses autres cellules du cœur tentent de le faire. En conséquence, plusieurs zones du cœur sont secouées simultanément dans des directions différentes. Au lieu de battements mesurés, nous voyons une crise cardiaque.
Avec ce rythme, le cœur ne peut pas pomper le sang à travers lui-même. La seule façon de faire tout ça divers domaines les cœurs travaillent à nouveau à l'unisson - battent courant électrique plus puissants que ceux qu’ils créent.
Lorsque vous faites passer ce type d’électricité à travers ces cellules, cela active tous les électrolytes des cellules en même temps. Le seul espoir (et ce n'est en réalité qu'un espoir) c'est que fonctionnement normal les électrolytes cardiaques, passant de manière organisée à travers les membranes cellulaires, reprendront.
En état d'asystolie, une personne ne dispose pas d'un tel différentiel électrique pouvant être affiché par un moniteur cardiaque. En réalité, il n’y a tout simplement aucun électrolyte à l’intérieur de la cellule qui puisse créer une impulsion. Dans une telle situation, la décharge n’aidera pas. Ainsi, si une asystolie (absence totale de contractions ventriculaires) survient avant que vous puissiez utiliser un défibrillateur, tout ce que vous pouvez faire est de brûler le cœur. haute température de la catégorie.
C'est un mythe que l'on puisse vaincre l'asystolie avec un défibrillateur. Pour ce faire, le cœur doit produire une certaine impulsion électrique.
Ou ces autres révélations : le saviez-vous, mais VAZ est un mystère - Qu'en pensez-vous ? L'article original est sur le site InfoGlaz.rf Lien vers l'article à partir duquel cette copie a été réalisée -Et pourtant, si ses symptômes apparaissent, mieux vaut ne pas reporter une visite chez le médecin.
Pas de file d'attente
Habituellement, les personnes confrontées à ce problème se plaignent que leur cœur semble s'arrêter pendant quelques secondes. Dans certains cas, cela peut s'accompagner d'une sensation de battement de coeur, d'une sensation de manque d'air. La raison de ces extrasystoles est des contractions cardiaques extraordinaires. Une impulsion apparaît dans le cœur, grâce à laquelle un battement se produit plus tôt que nécessaire et le suivant au moment opportun. En conséquence, la pause entre les contractions s'allonge, ce qui provoque des symptômes désagréables.
L'extrasystole est le type d'arythmie le plus courant. Des contractions cardiaques extraordinaires surviennent périodiquement chez 70 à 80 % des personnes de plus de 50 ans. Cela arrive aussi aux jeunes, notamment aux athlètes au cœur entraîné. Pour cette raison, beaucoup de gens pensent que de tels troubles du rythme sont inoffensifs. Cependant, ce n’est pas tout à fait vrai. L'extrasystole peut être provoquée pour diverses raisons et, par conséquent, ont des conséquences différentes. Sur cette base, ils prennent une décision concernant l'étude.
Traiter ou ne pas traiter?
● Aucune thérapie nécessaire. Si les interruptions du rythme sont isolées, se produisent rarement et que la personne n'a pas d'autres problèmes cardiaques, il n'est vraiment pas nécessaire de traiter l'extrasystole. Dans ce cas, on parle de fonctionnel. Cela peut être dû Consommation excessive café ou alcool, stress. Chez la femme, des cas d'extrasystole sont souvent observés lors des règles. Gens avec dystonie végétative-vasculaire. À propos, il leur est particulièrement difficile de tolérer des battements de cœur extraordinaires.
Dans ce cas, il suffit qu'une personne dirige image saine vie, soyez moins nerveux, abandonnez les stimulants comme le café et l'alcool - et tout redeviendra normal tout seul. Les aliments riches en magnésium et en potassium y contribueront également : céréales, laitue, kakis, abricots secs, agrumes.
● La prise de médicaments est nécessaire si un « gel » apparaît alors qu'il y a déjà maladie cardiaque: autres types d'arythmies, maladie coronarienne ou maladie cardiaque, cardiomyopathie, etc. Inoffensives, à première vue, les extrasystoles dans ce cas peuvent sérieusement aggraver l'évolution de la maladie sous-jacente et même présenter un risque mortel, conduisant à une fibrillation des oreillettes ou des ventricules du cœur. Il faut donc les éliminer autant que possible.
En règle générale, un traitement est également nécessaire si une personne présente plus de 200 extrasystoles par jour.
Même s’il n’y a pas de lésions cardiaques, des interruptions aussi fréquentes peuvent détériorer la qualité de vie d’une personne. De plus, lors des extrasystoles, l'éjection de sang du cœur diminue et de ce fait, l'apport sanguin à de nombreux organes, dont le cerveau, se détériore.
● Vous devez soigner, mais pas votre cœur. Parfois, l’insuffisance cardiaque en elle-même ne nécessite pas de traitement, mais est le signe d’une autre maladie, qui à son tour nécessite un traitement. Par exemple, les extrasystoles surviennent souvent en cas d'hyperthyroïdie - fonction accrue glande thyroïde. Ses hormones, produites en excès, empoisonnent l'organisme et le cœur y réagit.
De petites perturbations du rythme sont une raison de penser à l'ostéochondrose de la colonne cervicale et peuvent être le signe d'une névrose. Dans ce cas, il suffit d'éliminer le problème principal : compenser les violations des glande thyroïde, éliminez les tensions musculaires dans rachis cervical, suivez une cure de sédatifs. Après cela, le cœur commence généralement à battre uniformément.
Pour qu'il n'y ait pas de confusion
Comme vous pouvez le constater, il existe de nombreuses options et déterminer par vous-même si l'insuffisance cardiaque est dangereuse est assez problématique. Les cardiologues sont d'accord sur une chose : si vous ressentez périodiquement des battements de cœur et des pauses qui les suivent, il vaut mieux ne pas deviner, mais consulter un spécialiste. Ceci est également important car tout ce qui est perçu comme un arrêt cardiaque n’est pas en réalité une extrasystole. Par exemple, de nombreuses personnes confondent souvent les douleurs cardiaques (qui indiquent presque toujours un problème nécessitant un traitement) ou la névralgie intercostale avec des interruptions.
Un ECG banal aidera à éliminer la confusion - avec des extrasystoles fréquentes, un tel examen suffira à les détecter. Si la décoloration se produit moins fréquemment ou, par exemple, seulement le soir, il est judicieux d'effectuer une surveillance Holter 24 heures sur 24. Un appareil compact fixé au corps et enregistrant le rythme cardiaque donnera des réponses à toutes les questions.
La mort clinique peut rapidement devenir biologique si certaines mesures de premiers secours ne sont pas prises. Afin de fournir cette même assistance, vous devez connaître les signes d'un arrêt cardiaque, leurs manifestations et la coordination des actions pour réanimer une personne. L'importance de ces connaissances est confirmée par les statistiques selon lesquelles environ 200 000 personnes meurent chaque semaine d'un arrêt cardiaque dans le monde, tandis que 90 % des décès pourraient être réversibles avec les premiers soins appropriés.
Pourquoi le cœur arrête-t-il de battre ?
La cause d'un arrêt cardiaque est souvent une violation des capacités fonctionnelles de cet organe. La médecine identifie deux voies principales menant à la mort clinique :
- La fibrillation ventriculaire représente 90 % des cas de décès cliniques enregistrés. Dans cet état, les muscles cardiaques succombent à une contraction chaotique rapide, qui ne s'accompagne pas d'une libération du flux sanguin.
- L'asystolie ne représente que 5 %, période dans laquelle les muscles cardiaques cessent complètement de se contracter. Cela conduit à la première manque d'oxygène cellules, puis à la mort clinique.
- Les 5 % restants comprennent les dissociations électromécaniques et les lésions des muscles cardiaques, qui conduisent à un arrêt cardiaque lors d'un accident, d'une intervention chirurgicale, etc.
Il convient de noter que les facteurs suivants augmentent considérablement le risque d'arrêt myocardique :
- âge avancé;
- mauvaises habitudes (tabagisme, alcool) ;
- surpoids;
- exposition prolongée au stress;
- présence d'hypertension ou d'hypotension;
- diabète.
En savoir plus sur l'arrêt cardiaque pendant le sommeil
Il arrive qu'un arrêt cardiaque survienne pendant le sommeil. Souvent, la cause de la mort clinique dans un rêve est la pathologie du système cardio-vasculaire, mais il arrive que le cœur manque un battement et personnes en bonne santé. En médecine, une telle « micromort » est appelée syndrome d’apnée obstructive du sommeil. Selon des études réalisées dans les années 70, la durée d'un arrêt cardiaque nocturne (chez 68% des sujets en arrêt respiratoire) peut atteindre jusqu'à 13 secondes, alors que la personne ne présente aucun signe d'arrêt myocardique, mais que les cellules du corps subissent manque d'oxygène.
Une attention particulière doit être accordée au syndrome de mort subite du nourrisson, communément appelé « mort au berceau du bébé ». La tranche d’âge sensible à ce syndrome est celle des nourrissons âgés de 2 à 4 mois, dont le cœur s’arrête la nuit sans aucun problème de santé antérieur. Les facteurs qui augmentent le risque d’une telle tragédie comprennent :
- bébé dort en position couchée ;
- augmentation de la température et étouffement dans la pièce où dort un petit enfant ;
- prématurité du bébé;
- la présence d'hypoxie intra-utérine chez un enfant;
- transfert maladie infectieuse dans les premiers mois de la vie.
Signes d'arrêt cardiaque
L'arrêt cardiaque est précédé de traits caractéristiques, grâce auquel on peut déterminer que le corps est sensible à des processus irréversibles.
- L'homme s'évanouit. Dans un état inconscient, des convulsions à court terme de tout le corps ou des membres peuvent survenir.
- La respiration devient agonique (jusqu'à deux minutes, il y a de rares mouvements respiratoires sous la forme d'une respiration sifflante courte, aiguë et convulsive) ou totalement absente.
- Le pouls dans les principaux vaisseaux sanguins ne peut pas être ressenti.
- Il n’y a aucune réaction des pupilles à la stimulation lumineuse. Elle est vérifiée en braquant une lampe de poche sur la pupille ; lors d'un arrêt cardiaque, elles sont dilatées et ne se rétrécissent pas lorsqu'elles sont exposées à la lumière directe.
- La peau du visage prend une couleur gris bleuâtre à mesure que la circulation sanguine s'arrête.
Étant donné que seulement 5 à 7 minutes sont allouées pour rétablir le fonctionnement du myocarde, en voyant les premiers signes d'un arrêt cardiaque, il est nécessaire d'évaluer rapidement l'état de la personne, pour cela vous devez :
- criez, tapotez sur les joues ;
- s'il n'y a pas de réaction, ressentez les battements de cœur et le pouls ;
- vérifier la respiration ;
- Assurez-vous d'appeler une ambulance.
Quels premiers secours apporter en cas d'arrêt cardiaque et de manque de respiration ?
Si une personne présente les signes décrits ci-dessus indiquant un dysfonctionnement du myocarde, les premiers soins doivent être prodigués en cas d'arrêt cardiaque et respiratoire. Cette aide se répartit en :
- soins préhospitaliers d'urgence;
- médical.
Premiers secours en cas de décès clinique
Si une personne s'évanouit devant vous ou est retrouvée inconsciente et que la vérification des signes indique une mort clinique, vous devez alors procéder à les actions suivantes en réanimation, car la vie ne peut être sauvée que dans les 5 à 7 minutes suivant la fin du fonctionnement des muscles cardiaques.
- Placez la personne sur une surface dure et plane. Appelez une ambulance.
- Surveiller la perméabilité des voies respiratoires. Pour ce faire, vous devez soigneusement incliner la tête du patient en arrière, mais avant cela, vérifiez s'il y a du vomi dans la bouche, car il est fort possible que la perte de conscience ait été précédée d'un réflexe nauséeux.
- Effectuez un massage cardiaque indirect. Pendant cet exercice, vos bras doivent être tendus et non pliés au niveau des coudes. Sur poitrine Avec côté droit Placez votre main gauche (la plus faible), paume vers le bas. Placez votre paume perpendiculairement main droite. Après avoir placé vos mains en « croix », vous devez effectuer cinq pressions avec les bras tendus. Il ne faut pas appuyer trop fort, car il y a un risque de fracture des côtes, ce qui aggraverait encore l'état de la personne. Normalement, 100 pressions doivent être effectuées en 60 secondes.
- Effectuer la respiration artificielle. Pour ce faire, après vous être assuré que les voies respiratoires sont ouvertes, vous devez placer un chiffon propre (mouchoir ou serviette) sur la bouche/le nez de la victime. Il existe deux méthodes pour réaliser la procédure : le bouche-à-bouche et le bouche-à-nez. En tenant votre bouche ou votre nez (selon la méthode choisie), soufflez de l'air par la bouche dans les poumons de la personne allongée.
- Les actions de réanimation préhospitalière consistent à combiner respiration artificielle et massage cardiaque indirect. Idéalement, ils sont exécutés par deux personnes, dont l'une inhale de l'air dans les poumons après la cinquième pression de la deuxième personne. Si une personne participe à la réanimation, après quinze compressions, vous devez inspirer une fois dans les poumons, puis revenir au massage indirect.
PREMIERS SECOURS
Les efforts de réanimation doivent se poursuivre jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. Les médecins injecteront à la victime des médicaments qui aident à « remonter » le myocarde et tenteront de provoquer un battement de cœur grâce à une décharge électrique. Ensuite, le patient est emmené dans une ambulance, suivi d'une hospitalisation et d'un traitement.
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