नवजात शिशु में अंतःविषय विभाजन के कई दोष। अंतर-विभाजन का दोष क्या है और क्या खतरनाक है

दोष अंतःविषय विभाजन (डीएमपीपी) - दूसरी आवृत्ति जन्मजात हृदय रोग

इस मामले में विभाजन में एक छेद है जो दाएं और बाएं आलिंद को दो अलग-अलग कैमरों में विभाजित करता है। भ्रूण, जैसा कि हमने ऊपर कहा था, यह छेद (ओपन ओवल विंडो) न केवल वहां है, बल्कि सामान्य रक्त परिसंचरण के लिए भी आवश्यक है। जन्म के तुरंत बाद, यह लोगों के भारी बहुमत से बंद हो जाता है। कुछ मामलों में, हालांकि, यह खुला रहता है, लेकिन लोगों को संदेह नहीं है। इसके माध्यम से रीसेट इतना महत्वहीन है कि एक व्यक्ति को न केवल यह महसूस नहीं होता है कि "दिल के साथ कुछ गलत है," लेकिन शांत रूप से भी जीवित रहते हैं गहरी वृद्धावस्था। (दिलचस्प बात यह है कि, अल्ट्रासाउंड की क्षमता के कारण, ईंटेंटेंट में यह दोष स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और अंदर पिछले साल का ऐसे लेख हैं जो इस तरह के वयस्कों के बीच दिखाते हैं स्वस्थ लोगजिसे जन्मजात हृदय रोग वाले मरीजों के लिए गिना नहीं जा सकता है, माइग्रेन पीड़ा की संख्या से काफी अधिक है - भारी सिरदर्द। हालांकि, इन आंकड़ों में अभी तक साबित नहीं हुआ है)।

खोलने की क्षमता के विपरीत अंडाकार खिड़कियां, इंटरवेस्ट विभाजन के वास्तविक दोष बहुत हो सकते हैं बड़े आकार। वे में स्थित हैं विभिन्न विभाग विभाजन स्वयं, और फिर वे "केंद्रीय दोष" या "ऊपरी या निचले किनारे के बिना दोष", "प्राथमिक" या "माध्यमिक" के बारे में बात करते हैं। (हम इसका उल्लेख करते हैं क्योंकि उपचार का प्रकार उस प्रकार और स्थान पर निर्भर हो सकता है द ओपनिंग)।

विभाजन में छेद के अस्तित्व के साथ, एक शंट बाएं से दाएं रक्त निर्वहन के साथ उत्पन्न होता है। डीएमपीपी के साथ, बाएं आलिंद से रक्त आंशिक रूप से हर संभव कमी के दाहिने ओर जाता है। तदनुसार, सही दिल कक्ष और फेफड़े अभिभूत हैं, क्योंकि उन्हें खुद को अधिक, अतिरिक्त रक्त, और यहां तक \u200b\u200bकि एक बार पहले से ही फेफड़ों के माध्यम से पारित करना होगा। इसलिए, फुफ्फुसीय जहाजों रक्त से भरे हुए हैं। इसलिए निमोनिया की प्रवृत्ति। हालांकि, दबाव एट्रिया में कम है, और सही आलिंद सबसे "स्ट्रेचिंग" हार्ट कैमरा है। इसलिए, यह, आकार में बढ़ रहा है, समय के साथ लोड के साथ copes (आमतौर पर, 12-15 साल तक, और कभी-कभी अधिक) काफी आसानी से। उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय जहाजों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, डीएमपीपी वाले रोगी कभी नहीं होते हैं।

नवजात और छाती बच्चे, और बच्चे प्रारंभिक अवस्था भारी बहुमत में वृद्धि और पूरी तरह से विकसित होती है। माता-पिता अपनी प्रवृत्ति को देख सकते हैं लगातार सर्दीकभी-कभी फेफड़ों की सूजन के साथ समाप्त होता है, जो सतर्क होना चाहिए। अक्सर इन बच्चों, लड़कियों के 2/3 मामलों में, पीला, पतला और कुछ हद तक उनके स्वस्थ सहकर्मियों से अलग होता है। यदि संभव हो तो वे शारीरिक व्यय से बचने की कोशिश करते हैं, कि परिवार में उनकी प्राकृतिक आलस्य और थके होने की अनिच्छा समझा जा सकता है।

हृदय की शिकायतें और, एक नियम के रूप में, किशोरावस्था की उम्र में दिखाई देती हैं, और अक्सर 20 वर्षों के बाद। आमतौर पर "रुकावट" के बारे में यह शिकायतें दिल की धड़कनकौन सा आदमी महसूस करता है। समय के साथ, वे अधिक बार हो जाते हैं, और कभी-कभी इस तथ्य को जन्म देते हैं कि रोगी सामान्य, सामान्य करने में असमर्थ हो जाता है भौतिक भार। यह हमेशा नहीं हो रहा है: जी। फाल्कोव्स्की को एक बार 60 वर्ष की आयु के रोगी को संचालित करना पड़ा, एक पेशेवर चौफूर, इंटरडेस्ट्रियन विभाजन के विशाल दोष के साथ, लेकिन यह नियमों का अपवाद है।

वाइस के समान "प्राकृतिक" पाठ्यक्रम से बचने के लिए, छेद को बंद करने की सलाह दें शल्य चिकित्सा। डेविड के विपरीत, व्याख्यात्मक दोष अकेला कभी नहीं। डीएमपीपी पर ऑपरेशन कृत्रिम परिसंचरण स्थितियों के तहत किया जाता है, दिल खोलोऔर छेद के एम्बॉसिंग या इसे बंद करने में निहित है। यह पैच दिल की फास्ट - पेरिकार्डिया - दिल के आस-पास के बैग से प्रदर्शित किया जाता है। पैच का आकार उद्घाटन के आकार पर निर्भर करता है। यह कहा जाना चाहिए डीएमपीपी का बंद होना खुले दिल पर पहला ऑपरेशन था, और इसे आधे से अधिक सदी पहले बनाया गया था.

कभी-कभी deperovesverving विभाजन के दोष को बाईं ओर के बजाय एक या दो फुफ्फुसीय नसों की गलत, असामान्य बदलाव के साथ जोड़ा जा सकता है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से इसे किसी भी तरह से नहीं दिखाता है, और एक बड़े दोष के साथ एक बच्चे की जांच करते समय एक खोज है। ऑपरेशन जटिल नहीं है: बस एक पैच - अधिक और सही आलिंद की गुहा में सुरंग के रूप में बनाया गया है, जो दिल के बाएं सिर में ऑक्सीकरण रक्त का मार्गदर्शन करता है।

आज के अलावा शल्य चिकित्सा कुछ मामलों में, आप सुरक्षित रूप से दोष को बंद कर सकते हैं x-Rayochururgical तकनीक। एक दोष या एक पैच को पार करने के बजाय, यह एक छाता के रूप में एक विशेष डिवाइस के साथ बंद है - एक occluder, जो फोल्ड फॉर्म में कैथेटर के साथ किया जाता है, और दोष के माध्यम से गुजरने का खुलासा किया जाता है।

यह एक्स-रे फेंकने में किया जाता है, और ऐसी प्रक्रिया से जुड़ा हुआ है, हमने अनुरास में वर्णित किया है जब वे चिंतन और एंजियोग्राफी से संबंधित हैं। इस तरह के "गैर-ऑपरेटिव" विधि के साथ एक दोष को बंद करने से हमेशा संभव है और कुछ शर्तों की आवश्यकता होती है: उद्घाटन का एक रचनात्मक स्थान, बच्चे की पर्याप्त आयु, आदि। निश्चित रूप से, यदि इन विधि प्रस्तुत की जाती है, तो यह विधि खुले दिल पर ऑपरेशन की तुलना में कम दर्दनाक है। रोगी को 2-3 दिनों के बाद छुट्टी दी जाती है। हालांकि, यह हमेशा नहीं किया जाएगा: उदाहरण के लिए, नसों के विसंगति जल निकासी की उपस्थिति के साथ।

आज दोनों विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और परिणाम उत्कृष्ट हैं। किसी भी मामले में, हस्तक्षेप वैकल्पिक है, तत्काल नहीं। लेकिन आपको इसे करने की आवश्यकता है बचपन, हालांकि यह पहले संभव है, अगर ठंड की आवृत्ति और विशेष रूप से, निमोनिया, भयभीत हो जाता है और धमकी देता है दमा, और दिल के आकार में वृद्धि। सामान्य रूप से, जल्द ही ऑपरेशन किया जाएगा तेज़ बच्चा और आप इसके बारे में भूल जाते हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि एक ही समय में उपाध्यक्ष विशेष रूप से घूमना चाहिए।

यह दाएं और बाएं आलिंद के बीच एक रोगजनक कोयला है। यह सभी जन्मजात हृदय दोषों का लगभग 20% है। दोष विभाजन के विभिन्न डिवीजनों में स्थित हो सकता है, है विभिन्न आकार और आकार। निकटवर्ती विभाजन के प्राथमिक और माध्यमिक (उच्च) दोषों को सशर्त रूप से अलग करें। प्राथमिक विभाजन के भ्रूणजन्य में अविकसितता के कारण प्राथमिक दोष (चित्र 5) उत्पन्न होता है। इसकी विशिष्ट विशेषता स्थानीयकरण है - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की रेशेदार अंगूठी के स्तर पर। इस तरह के दोष की निचली दीवार मिट्रल और tricuspid वाल्व के रेशेदार छल्ले है। दोष कभी-कभी मिट्रल या ट्रिकप्रिड वाल्व के विभाजन के साथ संयुक्त होता है, तथाकथित खुले एट्रियोवेंट्रिकुलर चैनल का एक घटक है। माध्यमिक विभाजन के भ्रूणजन्य के उल्लंघन के कारण माध्यमिक दोष का गठन किया जाता है। इस तरह के एक दोष का निचला किनारा एक इंटरडेस्ट्रियन विभाजन (चित्र 5) है।

वाइस का हेमोडायनामिक सार यह बाएं आलिंद से दाईं ओर से धमनी रक्त का निर्वहन है और शिरापरक के साथ सरगर्मी है, जो रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल के एक हाइपरवोलेमिया का कारण बनता है, और भविष्य में - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बनता है। प्रभावशाली विभाजन के दोष के दौरान फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बहुत घातक है, क्योंकि फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन तेजी से और जल्दी विकसित होते हैं, जिससे सही दिल का गंभीर अपघटन होता है। लगातार जटिलताओं यह उपाध्यक्ष सेप्टिक एंडोकार्डिटिस है।

नैदानिक \u200b\u200bचित्र और निदान। आमतौर पर, शिकायत रक्त परिसंचरण के अपघटन से जुड़ी होती है। गंभीरता सही विभागों के अधिभार और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास की गंभीरता पर निर्भर करती है। मरीजों की शिकायत फास्ट थकान, सांस की तकलीफ, आसान प्रदर्शन ठंडी बीमारीविशेष रूप से जल्दी बचपन। दुभाषिया विभाजन का गुस्से में दोष फुफ्फुसीय धमनी पर एक महाकाव्य के साथ कोमल सिस्टोलिक शोर द्वारा प्रकट किया जाता है। शोर फुफ्फुसीय ट्रंक के आधार के सापेक्ष स्टेनोसिस के कारण है, जिसके माध्यम से रक्त प्रवाह की अनावश्यक मात्रा होती है। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर प्रबलित है और अक्सर cleaved है। ईसीजी पर सही वेंट्रिकल और एट्रियम के हाइपरट्रॉफी के साथ सही दिल को ओवरलोड करने के संकेत हैं। यह अक्सर जीआईएस बीम के दाहिने पैर का अपूर्ण या पूर्ण नाकाबंदी है।

के लिये एक्स-रे अध्ययन दाहिने आलिंद, वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी बैरल के कारण दिल में वृद्धि निर्धारित की जाती है। फेफड़ों की जड़ों की वृद्धि और फेफड़ों के कपड़े के कुल संवहनी पैटर्न को सुदृढ़ करने में भी वृद्धि हुई है।

इकोकार्डियोग्राफिक रिसर्च की मदद से, इसके चरित्र (प्राथमिक या माध्यमिक) को स्पष्ट करने के लिए, व्याख्यात्मक विभाजन के दोष को कल्पना करना संभव है, एक दोष के माध्यम से संदर्भ दिशा का अनुमान लगाएं (चित्र 6, 7)।

दिल की जांच के दौरान, दाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि, सही वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय ट्रंक का पता चला है। जांच दाएं आलिंद से बाईं ओर ले जा सकती है। विपरीत पदार्थ, इंटरप्रेस्ड विभाजन के दोष के माध्यम से, बाएं आलिंद में पेश किया गया, दाएं आलिंद में प्रवेश करता है और रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल में आगे बढ़ता है। रेडियोग्राफिक डेटा के आधार पर, रक्त निर्वहन की मात्रा की गणना करना, दोष के स्थानीयकरण और आयामों को निर्धारित करना संभव है। व्याख्यात्मक विभाजन के दोष के दौरान जीवनकाल औसतन 25 साल है।

केवल उपचार ऑपरेटिव। कृत्रिम रक्त परिसंचरण या हाइपोथर्मिया (सामान्य या क्रैनियो-सेरेब्रल) के तहत खुले दिल पर अधिमानतः संचालन करें। माध्यमिक माध्यम दोषों को कवर किया जा सकता है (चित्र 8)। बड़े माध्यमिक और सभी प्राथमिक दोष आमतौर पर प्लास्टिक सामग्री (ऑटो या ज़ेनोपेरिकार्ड, सिंथेटिक कपड़े) (चित्र 9)। पिछले दशक में, intervesveserving सेप्टम के दोष के ट्रांसकैटेथेर्टिक क्लोजर की तकनीक "बट डिवाइस" की मदद से विकसित हो रही है। विधि का सार बटन के समान दो डिस्क डिज़ाइनों की विशेष जांच-जांच द्वारा एक्स-रे नियंत्रण के तहत एक दोष क्षेत्र में वितरित और स्थापित करना है। इसके अलावा, डिजाइनों में से एक (तथाकथित काउंटर-कब्जे) दाईं ओर स्थापित किया गया है, और दूसरा (occluder) बाएं आलिंद से है। एक विशेष नायलॉन लूप का उपयोग करके दोष क्षेत्र में एक दूसरे से निर्माण एक दूसरे से जुड़े हुए हैं और एट्रियलिस्ट्स के बीच संदेश को ओवरलैप करते हैं।

अच्छे ऑपरेशन के परिणाम केवल समय प्राप्त किए जा सकते हैं जब यह बचपन में पूरा हो जाता है। अधिक में एक ऑपरेशन प्रदर्शन विलम्ब समय यह फेफड़ों, मायोकार्डियम और यकृत में माध्यमिक रूपात्मक परिवर्तनों के गठन के कारण मरीजों के व्यापक पुनर्वास की अनुमति नहीं देता है। इसके अलावा, एक निर्वहन के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक contraindication है।

अंतःविषय विभाजन के दोष वयस्कों में जन्मजात हृदय दोषों के सभी मामलों का 30% बनाएं। रीसेट की परिमाण और दिशा को वेंट्रिकल्स की दोष और सापेक्ष पर्याप्तता के आकार से निर्धारित किया जाता है। अधिकांश वयस्कों में, दाएं वेंट्रिकल बाईं ओर अधिक आपूर्ति की जाती है; नतीजतन, निर्वहन बाएं आलिंद से दाईं ओर आता है। एक छोटा सा रीसेट सही हृदय विभागों के एक मध्यम वॉल्यूमेट्रिक अधिभार की ओर जाता है, और फुफ्फुसी धमनी में दबाव सामान्य रहता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता एक बड़े रीसेट के साथ भी महत्वहीन हो सकती है। केवल दुर्लभ मामलों में भारी विकसित होता है फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप, दाएं हाथ की कमी (यकृत, ascites में वृद्धि) और दाएं बाईं ओर रीसेट करने के लिए अग्रणी (साइनोसिस, लक्षण) ड्रम चॉपस्टिक्स, विरोधाभासी एम्बोली)। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोषों के विपरीत, जिसमें एक महत्वपूर्ण रीसेट ईंटेंट्सेंटेशन विभाजन के दोषों के साथ दोनों वेंट्रिकल्स के वॉल्यूमेट्रिक अधिभार की ओर जाता है, रीसेट कम होता है और केवल सही हृदय विभागों को प्रभावित करता है।

1. दवा। व्याख्यान विभाजन प्रकार के ओस्टियम सेकेंडम के जटिल दोषों के साथ, संक्रामक एंडोकार्डिटिस की रोकथाम आमतौर पर आयोजित नहीं होती है। इसके विपरीत, इरादा विभाजन प्रकार ओस्टियम प्राइम के दोषों के साथ और बिग दोष टाइप साइनस वेनोसस एंटीबायोटिक दवाओं से पहले और 6 महीने के बाद निर्धारित करें सर्जिकल सुधार। मूत्रवर्धक विश्वव्यापी अपर्याप्तता के साथ निर्धारित किए जाते हैं।

2. सर्जिकल। सर्जिकल क्लोजर (एकल सीम या पैच) क्यूपी / क्यूएस і 1.5: 1 में लक्षणों की अनुपस्थिति में भी दिखाया गया है। यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाहिने हाथ की कमी को चेतावनी देता है और संक्रामक एंडोकार्डिटिस के जोखिम को कम करता है। सर्जिकल क्लोजर गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ अप्रभावी है, जब ओपीएस के लिए फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध का अनुपात 0.9। जटिलताओं: ओस्टियम सेकेंडम पेरीओपरेटिव मृत्यु दर जैसे जटिल दोषों के साथ - 1% से कम, कुछ हद तक, ओस्टियम प्राइमम जैसे दोषों के साथ, जो प्रोस्थेटिक्स या प्लास्टिक की भी आवश्यकता होती है हृदय कपाट. पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं अक्षमता शामिल करें साइनस नोड (साइनस वीनोसस जैसे दोषों के सुधार के बाद) और एक पूर्ण एवी-ब्लॉक (दोषों के बाद ओस्टियम प्राइमम द्वारा सही किया जाता है)। माइट्रल अपर्याप्तता के मामले में, इंटरडेस्ट्रियन विभाजन के दोष के सुधार के बाद लक्षण बढ़ते हैं, क्योंकि दाएं आलिंद को रीसेट अवरुद्ध कर दिया गया है, और माइट्रल अपर्याप्तता बनी हुई है। अतालता की सफाई, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन से पहले उत्पन्न होता है, इसके बाद संरक्षित है।

इंटरपिलेटियल विभाजन का दोष (डीएमपीपी) - एक खुली ओवल विंडो (एलएलसी) को छोड़कर, इंटरप्रिएशन विभाजन में कोई छेद।

वर्गीकरण द्वारा, डीएमपीपी को 3 मुख्य समूहों में बांटा गया है:
- अंतःविषय विभाजन का प्राथमिक दोष
- अंतःविषय विभाजन का माध्यमिक दोष
- वीनोसस दोष दोष (साइनस वीनोसस दोष)

प्राथमिक दोष - झिल्ली विभाजन का दोष और स्थगित समूह में शामिल है जिसे एट्रियोवेंट्रिकुलर संचार (एवीसी) कहा जाता है।
शिरापरक साइनस के लिए दोष - खोखले नसों की शुरूआत की साइट पर व्याख्यात्मक विभाजन का दोष लगभग हमेशा सही फुफ्फुसीय नसों के आंशिक असामान्य जल निकासी के साथ होता है।
अंतःविषय विभाजन का माध्यमिक दोष- स्थान स्थान के आधार पर प्राथमिक विभाजन का दोष यह हो सकता है: केंद्रीय, सामने, पीछे, निचला, शीर्ष। दो या दो से अधिक दोषों को इंटरडेस्ट्रियन विभाजन के कई दोष कहा जाता है।

Echocg (इन-मोड और सीडीसी के साथ इन-मोड) माध्यमिक डीएमपीपी।

आपको डीएमपीपी को संचालित करने की आवश्यकता क्यों है?

डीएमपीपी बाएं आलिंद से दाईं ओर बहने वाले रक्त की अतिरिक्त मात्रा के कारण रक्त परिसंचरण के छोटे सर्कल के अधिभार की ओर ले जाता है। इसके बाद, अतिरिक्त रक्त मात्रा दाएं वेंट्रिकल में आती है और फिर फुफ्फुसीय धमनी, फुफ्फुसीय नसों और फिर से बाएं आलिंद में होती है। इस प्रकार, रक्त की लगातार गिट्टी वॉल्यूम की मात्रा का गठन किया जाता है, सही हृदय विभागों का अधिभार विकसित होता है, फुफ्फुसीय हाइपरवोलेमिया, अंततः दिल की विफलता (सीएच) और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए अग्रणी है।

आपको DMPP को संचालित करने की आवश्यकता कब है?

फुफ्फुसीय हाइपरवोलेमिया की उपस्थिति (QP / QS 1.5: 1.0 से अधिक) पहले से ही ऑपरेशन का संकेत होगा। ऐसे बच्चे अक्सर सर्दी से बीमार होते हैं, पीछे गिर सकते हैं शारीरिक विकास साथियों से। लगभग सभी उपउ की तरह, यह उपाध्यक्ष बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान काम करने के लिए वांछनीय है। यदि प्रगतिशील हृदय विफलता का क्लिनिक है, तो उम्र के बावजूद फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गवाही जरूरी हो सकती है।
बुजुर्ग युग में, उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता के विकास के कारण डीएमपीपी को बंद करने का जोखिम बढ़ता है।

डीएमपीपी वाइस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां।

छोटे डीएमपीपी आकार वाले बच्चों में बहुत देर तक यह हृदय विफलता क्लिनिक द्वारा नहीं देखा जा सकता है, पीपीयू को अक्सर योजनाबद्ध परीक्षा के साथ मौके से पता चला है, या दूसरी बीमारी की जांच करते समय। डीएमपीपी बड़े आकार के साथ, दिल की विफलता काफी जल्दी और 12 महीने तक विकसित होती है। फेफड़ों का उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है।
डीएमपीपी वाले बच्चे लगातार सर्दी के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं, सांस की तकलीफ की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित करना महत्वपूर्ण है, शारीरिक विकास में लगी हुई है। Ascultation के साथ, फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन का ध्यान सुनी है।
रेडियोग्राफी के अनुसार, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि हुई है, दिल के आकार में वृद्धि ( ढीला).
ईसीजी ईओएस के दाईं ओर, दाहिने दिल के विभागों की हाइपरट्रॉफी।
Echocg आपको सही हृदय विभागों में वृद्धि की पहचान करने के लिए वाइस की शारीरिक रचना का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, फुफ्फुसीय हाइपरवोलेमिया की डिग्री का मूल्यांकन करता है ( QP / QS।), फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (एसडीएल), साथ ही साथ दिल के साथ के vices प्रकट।

डीएमपीपी या एलएलसी।

लिमिटेड - भ्रूण को सामान्य रक्त की आपूर्ति के लिए आवश्यक भ्रूण संचार। एलएलसी के जन्म के बाद, लेकिन 20% लोग पूरे जीवन में खुले रहते हैं। लिमिटेड रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का कारण नहीं बनता है और केवल कुछ संकेतों (विरोधाभासी thromboembolems) के तहत बंद करने की जरूरत है।
एलएलसी के इकोग साइन्स - एमपीपी (आमतौर पर 4-6 मिमी) के मध्य भाग में एक छोटा दोष, वीएलएएन एलएलसी शायद ही कभी कल्पना नहीं की जाती है; क्यूपी / क्यूएस 1.5: 1.0 से अधिक नहीं है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पंजीकृत नहीं है। न तो ईसीजी के अनुसार, न ही रेडियोग्राफी के अनुसार छाती परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जाता है।
एलएलसी की उपस्थिति एपीडी नहीं है और कार्डियोलॉजिस्ट एफसीएसएसएच में देखी जाने की आवश्यकता नहीं है।

DMPP को बंद करने के तरीके.

आजकल एक खुले संचालन और कम से कम आक्रामक हस्तक्षेप दोनों का उपयोग करके संभव है। एक या एक और हस्तक्षेप प्रजातियों के लिए गवाही पीसीएसएस क्लिनिक में रिसेप्शन पर व्यक्तिगत रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रदर्शित की जाती है। कम से कम आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए, प्रविष्टि विभाजन के किनारों का पर्याप्त आकार होना आवश्यक है, जो प्रविधान को ठीक करने के लिए विभाजन के लिए आवश्यक है।

डीएमपीपी वाले मरीजों में और व्याख्या किए गए विभाजन के क्षेत्रों के साथ-साथ सुधार की आवश्यकता में एक संयुक्त रोगविज्ञान की उपस्थिति में, कृत्रिम रक्त परिसंचरण के तहत एक खुला संचालन किया जाता है। डीएमपीपी एक ऑटोपेरिकार्ड या ज़ेनोपेरिकार्ड के एक speck द्वारा बंद है।

हमारे केंद्र में इलाज डीएमपीपी वाले मरीजों की उम्र 6 महीने के साथ शुरू होती है। 2011 में, 103 बच्चों को डीएमपीपी के साथ इलाज किया गया था, उनमें से 18 फुफ्फुसीय नसों और एवीसी में असामान्य जल निकासी के साथ संयोजन में डीएमपीपी वाले बच्चे हैं। उनमें से 26 में, कम से कम आक्रामक हस्तक्षेपों का उपयोग किया गया था (डीएमपीपी एक occluding डिवाइस के एंडोवास्कुलर समापन)। एंडोवैस्कुलर 3-4 दिनों के बाद, 5-7 दिनों के बाद, 5-7 दिनों के बाद अस्पताल में रहने की अवधि।

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सभी हृदय दोषों में अक्सर अंतःविषय विभाजन के दोष द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक समान विसंगति अक्सर हस्तक्षेप विभाजन को नुकसान के साथ संयुक्त होती है। बच्चे के जीवन के कानों के पहले वर्षों में इस दोष का 80% तक, इसलिए, यूपीयू के बीच वितरण की आवृत्ति के संदर्भ में, अग्रणी स्थान उस डीएमपीपी पर कब्जा करता है।

इंटरप्रिएशन विभाजन का दोष (डीएमपीपी) दो ऊपरी हृदय कक्षों (एट्रिया) के बीच दीवार संरचना का उल्लंघन है, जो अक्सर एक उद्घाटन के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। स्थिति में अक्सर जन्म होता है, इसलिए इस विसंगति को जन्मजात माना जाता है। यह बचपन (नवजात शिशुओं में) और वयस्क दोनों में खुद को प्रकट कर सकता है। प्रत्येक में व्यक्तिगत मामला रोगी की स्थिति के उपचार या निगरानी की सबसे उपयुक्त रणनीति पर विचार किया जाता है।

रोग की आवश्यकता नहीं हो सकती है शल्य चिकित्सालेकिन अक्सर अनुशंसित परिचालन हस्तक्षेपक्योंकि अन्यथा घातक परिणाम के साथ धमकी देने वाली जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम बढ़ता है.

ऑपरेशन से पहले, रोगियों को पास करने के लिए निश्चित हैं व्यापक परीक्षा। दोष का स्थान सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है, अन्य विकार निर्धारित किए जाते हैं और उनकी गंभीरता होती है। ऑपरेशन के बाद कम महत्वपूर्ण नहीं है पुनर्वास अवधि। के लिये उचित पूर्ति पूर्वानुमानित निष्कर्ष अक्सर अनुकूल है।

डीएमपीपी का वीडियो या इंटरडेस्ट्रियन विभाजन का दोष: डीएमपीपी के कारण, लक्षण, निदान और उपचार

डीएमपीपी क्या है?

जन्मजात हृदय दोषों में से, सबसे आम उपस्थिति अंतःविषय विभाजन का दोष है। बीमारी का करीबी ध्यान 1900 से भुगतान करना शुरू कर दिया जब बेडफोर्ड बनाया गया था विस्तृत विवरण रोग। जोड़ों ने 1 9 41 में पैपिंग और पार्किंसंस बनाया, और फिर शारीरिक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स।

डीएमपीपी अक्सर अन्य जन्मजात घावों से जुड़ा होता है - एक खुली धमनी नलिका, हस्तक्षेप की विसंगति, फुफ्फुसीय वाल्व की स्टेनोसिस, बड़ी धमनियों का पारगमन। अक्सर फुफ्फुसीय नसों के खाली के दौरान वेंट्रिकुलर विभाजन, धमनी नली, दुर्लभ शिरापरक विसंगतियों के दोषों के साथ जोड़ता है। इस प्रकार, इंटरप्रोवेश्वरिंग विभाजन का दोष लगभग किसी भी सहज हार के साथ हो सकता है, लेकिन यह अक्सर एक अलग रूप में कार्य करता है।

कुछ आंकड़े:

• व्याख्यान विभाजन 3% मामलों में पूरी तरह से अनुपस्थित है।
• ओस्टियम सिकंडम के प्रकार के अनुसार दोष: डीएमपीपी का सबसे आम प्रकार और पैथोलॉजी के सभी मामलों में से 75% की मात्रा, यह सभी जन्मजात हृदय दोषों का लगभग 7% है और 40 से अधिक उम्र के रोगियों में 30-40% समान विसंगतियां हैं वर्षों।
• ओस्टियम प्राइमम प्रकार दोष: दूसरा उपाय के प्रकार वितरित करने के लिए दूसरा मामला 15-20% है।
• साइनस वीनोसस दोष: तीन वीएमपीपी प्रकारों में से कम से कम आम और सभी विकास संबंधी विसंगतियों के 5-10% में मनाया जाता है।
• महिलाओं और पुरुषों के बीच डीएमपीपी की घटना का अनुपात लगभग 2: 1 है।
• 40 साल की उम्र में, 9 0% रोगियों को उपचार नहीं मिला, जिससे बीमारी, थकान, दिल की धड़कन, दीर्घकालिक एराइथेमिया या हृदय विफलता के संकेतों की भीषण की कमी होती है।

रोगजनन

में सामान्य स्थिति दिल चार खोखले कैमरों में बांटा गया है: दो दाईं ओर दो और बाईं ओर दो। पूरे शरीर में रक्त को पंप करने के लिए, हृदय विभिन्न कार्यों को करने के लिए बाएं और दाएं तरफ का उपयोग करता है। दायां आधा फेफड़ों की दिशा में फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से रक्त को ले जाता है। एल्वोलि में, रक्त संतृप्ति ऑक्सीजन के साथ होती है, जिसके बाद यह फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से दिल के बाएं आधे हिस्से में लौट आती है। बाएं आलिंद और वेंट्रिकल्स महाधमनी के माध्यम से रक्त पंप करते हैं, इसे बाकी अंग और ऊतकों को निर्देशित करते हैं।

इंटरप्रिज़र विभाजन के प्रसार के साथ, ऑक्सीजन के साथ संतृप्त रक्त बाएं ऊपरी हृदय कक्ष (बाएं आलिंद) से दाहिने ऊपरी हृदय कक्ष (दाएं आलिंद) में बहती है। यह ऑक्सीजन मुक्त रक्त और फेफड़ों में फिर से पंप के साथ मिश्रित है, हालांकि यह पहले से ही ऑक्सीजन के साथ संतृप्त हो चुका है।

Enterventation विभाजन के एक बड़े दोष के साथ, यह अतिरिक्त रक्त मात्रा फेफड़ों को खत्म कर सकती है और सही दिल को अधिभारित कर सकती है। इसलिए, एक बीमारी की अनुपस्थिति में, दिल का दाहिना तरफ अंततः उच्च रक्तचाप होता है और कमजोर होता है। यदि यह प्रक्रिया आगे बढ़ती है, धमनी दबाव फेफड़ों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो तुरंत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की ओर जाता है।

कारण

असल में, सभी पूर्ववर्ती जोखिम कारक और डीएमपीपी के कारणों से जुड़े हुए हैं इंट्रायूटरिन विकास भ्रूण। कुछ परिस्थितियों में, जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चे की संभावना विशेष रूप से उच्च होती है।

• रूबेला ( संक्रमण) । गर्भावस्था के पहले कुछ महीनों के दौरान रूबेला वायरस का संक्रमण डीएमपीपी सहित भ्रूण हृदय दोषों के जोखिम को बढ़ा सकता है।
• नशे की लत, तंबाकू और शराब, साथ ही कुछ पदार्थों के प्रभाव। गर्भावस्था के दौरान कोकीन जैसे कुछ दवाओं, तंबाकू, शराब या दवाओं का उपयोग बढ़ते फल को नुकसान पहुंचा सकता है।
• चीनी मधुमेह या प्रणालीगत लाल ल्यूपस। यदि ऐसी बीमारियां नोट की जाती हैं (विशेष रूप से गर्भवती महिला में), तो दिल के साथ एक बच्चे के जन्म की संभावना बढ़ रही है।
• मोटापा। मोटापे का अधिक वजन वाला शरीर एक प्रभावशाली विभाजन के दोष के साथ एक बच्चे के जन्म के जोखिम को बढ़ाने में एक निश्चित भूमिका निभा सकता है।
• फेनिलकेटोनूरिया (एफकेई)। यदि एक महिला इस बीमारी से बीमार है, तो उसके पास एक गंभीर दोष के साथ एक बच्चे होने की संभावना अधिक हो सकती है।

क्लिनिक

ईंटेंट्रेशन विभाजन के दोषों के साथ पैदा हुए कई बच्चों में, निर्धारित नहीं किया जाता है विशिष्ट संकेत। वयस्क लक्षणों में 30 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बारे में खुद को प्रकट कर सकते हैं।

इंटरप्रिएंटेशन विभाजन के दोष के दौरान लक्षण परिसर में शामिल हो सकते हैं:

• सांस की तकलीफ, विशेष रूप से प्रशिक्षण में;
• थकान;
• लगातार या न्यूरोटिक दिल की धड़कन;
• आघात।

मुझे डॉक्टर को कब जाना चाहिए?

यदि किसी बच्चे या वयस्क में निम्न में से कोई भी संकेत है तो डॉक्टर की यात्रा स्थगित न करें:

• अंतःविषय श्वास;
• एडीमा पैर, हाथ या पेट;
• तेजी से थकान, विशेष रूप से कक्षाओं के बाद;
• छात्र दिल की धड़कन या extrasystole।

अक्सर यह दिल की विफलता या अन्य जटिलताओं की उपस्थिति को इंगित करता है जन्मजात रोग दिल।

जटिलताओं

इंटरप्रेस्ड विभाजन का मामूली दोष अक्सर नहीं होता है गंभीर उल्लंघन हेमोडायनामिक्स। छोटे डीएमपीपी ज्यादातर स्वतंत्र रूप से बचपन में बंद होते हैं।

बड़े एमपीपी दोष अक्सर गंभीर उल्लंघन का कारण बनते हैं:

• राइट-पक्षीय कार्डियक अपर्याप्तता
• हृदय गति विकार (Arrhythmias)
• स्ट्रोक का जोखिम बढ़ गया
• समयपूर्व दिल की मांसपेशी पहनना

कम आम गंभीर जटिलताओं:

• फेफड़ा हाइपरटेंशन। अंतर-उप-उप-विभाजन के बड़े दोष के उपचार की अनुपस्थिति में, फेफड़ों में रक्त प्रवाह में रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है फेफड़ेां की धमनियाँनतीजतन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रकार की जटिलता विकसित हो रही है।
• Eisenmengengerger सिंड्रोम। दीर्घकालिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप लगातार फेफड़ों की क्षति का कारण बन सकता है। यह जटिलता आमतौर पर वर्षों से विकसित हो रही है और इंटरडस्ट्रियन विभाजन के बड़े विसंगतियों वाले लोगों में पाया जाता है।

एक समय पर उपचार इनमें से कई जटिलताओं का सामना करने से रोक सकता है या मदद कर सकता है।

डीएमपीपी और गर्भावस्था

इंटरडस्ट्रियन विभाजन के दोष वाली अधिकांश महिलाएं बिना किसी समस्या के गर्भावस्था ले सकती हैं। लेकिन अगर कोई बड़ा दोष है या संयोगी रोग दिल की विफलता के अनुसार, एरिथिमिया या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का जोखिम महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता है।

डॉक्टर दृढ़ता से महिलाओं को ईसेन्मेंजर सिंड्रोम के साथ सलाह देते हैं, बच्चे को नहीं, क्योंकि यह दोनों को जोखिम में डाल सकता है।

जन्मजात हृदय रोग का जोखिम उन बच्चों में अधिक है जिनके माता-पिता के जन्मजात हृदय दोष हैं, चाहे वह पिता या मां हो। जन्मजात हृदय रोग वाले किसी भी व्यक्ति को बहाल किया गया है या नहीं, जो परिवार बनाने के अवसर पर विचार कर रहा है, डॉक्टर के साथ पहले से ही इसे ध्यान से चर्चा करनी चाहिए। गंतव्य शीट से कुछ दवाओं को बाहर रखा जा सकता है या गर्भावस्था होने से पहले समायोजित किया जा सकता है क्योंकि वे उत्पन्न हो सकते हैं गंभीर समस्याएं भ्रूण के विकास में।

वीडियो महान रहने के लिए! अंतःविषय विभाजन का दोष

निदान

अगर DMPP बड़ा आकार, रोगी के दिल के गुस्से में डॉक्टर पैथोलॉजिकल सुन सकते हैं दिल का शोर। छोटे दोषों के साथ, यह कमजोर रूप से सुना जा सकता है। क्योंकि गैर-अनियंत्रित डीएमपीपी वाले कई लोग उच्चारण लक्षण, पैथोलॉजी का पता लगाया जा सकता है किशोरावस्था या पहले से ही एक वयस्क में।

डीएमपीपी की पुष्टि करने के लिए उपयोग किया जाने वाला सबसे आम डायग्नोस्टिक परीक्षण एक इकोकार्डियोग्राम (ईसीसीजी) या है अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया दिल।

अन्य अध्ययन जो डॉक्टर एक रोगी को निर्धारित कर सकते हैं:

• छाती का रेडियोग्राफ़
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)
• दिल की चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (एमआरआई)
• ट्रांससेज़ोफेजियल एहोच
• दिल का कैथेटिटेराइजेशन

इलाज

यदि एक छोटा डीएमपीपी निर्धारित किया जाता है, तो समापन आमतौर पर अनुशंसित नहीं होता है। हालांकि, जब रोगी का पता लगाया जाता है, इस तरह के लक्षण जैसे थकान, सांस लेने में कठिनाई, अध्यक्ष राज्य, एट्रियल फाइब्रिलेशन, या यदि सही वेंट्रिकल आकार में बढ़ता है, तो बहाली प्लास्टिक की संभावना पर विचार किया जाता है।

यदि एक रोगी गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से निर्धारित होता है, जो ईसेन्मेंजर सिंड्रोम के कारण विकसित होता है, तो दोष के प्लास्टिक पुनर्निर्माण की सिफारिश नहीं की जाती है।

1 9 53 में, डॉ जॉन एच गिब्बन ने सफलतापूर्वक एमपीपी दोष को दिल और कार्डियोवैस्कुलर विनियमन उपकरण पर एक खुले ऑपरेशन का उपयोग करके सफलतापूर्वक बंद कर दिया। तब से, डीएमपीपी द्वारा बहाल किया गया है विभिन्न सामग्री तथा सर्जिकल तरीके। 1990 के दशक की शुरुआत तक, सभी डीएमपीपी संचालन करके बंद हो गए खुला संचालन दिल पर। आज, पसंद की विधि दिल के कैथेटीरिज़ेशन के माध्यम से खुलने का बंद है। यदि दोष का आकार बहुत बड़ा है या रोगी किसी अन्य प्रकार के जन्मजात व्यंजनों द्वारा निर्धारित किया जाता है, तो एक खुली सर्जिकल ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है।

के लिये प्रारंभिक निदान और डीएमपीपी को पुनर्स्थापित करना परिणाम आमतौर पर उत्कृष्ट होता है। ऐसे मामलों में, यह एक अच्छा दीर्घकालिक परिणाम माना जाता है, खासकर यदि दोष को जल्दी से निदान किया गया था और वयस्कता में बंद कर दिया गया था या रोगी निर्धारित किया जाता है सामान्य दबाव फुफ्फुसीय धमनियों में। हालांकि, अक्सर क्लोजर एरिया में निशान के कारण एट्रियल एरिथिमिया विकसित करने का जोखिम होता है। मामलों की एक छोटी राशि में यह आवश्यक हो सकता है बार-बार ऑपरेशन। बाद में उत्पन्न होने वाले अन्य जोखिमों में दिल की विफलता या धमनी उच्च रक्तचाप की संभावना शामिल है।

इस पर निर्भर करता है कि क्या रोगी डीएमपीपी विशिष्ट उपचार या नहीं, निम्नलिखित सिफारिशें दी गई हैं:

1. असंतुलित डीएमपीपी वाले सभी वयस्कों को जन्मजात हृदय दोषों के पूरे जीवन में नियमित रूप से देखा जाना चाहिए।
2. जिन मरीजों ने बच्चों या वयस्कता में एक दोष बंद किया है, आवधिक हृदय जांच की आवश्यकता है; जिसे वर्ष में कम से कम एक बार पीड़ित किया जाना चाहिए मेडिकल सेंटर। यह पहले किए गए प्रभावशीलता के उचित निदान और मूल्यांकन के लिए आवश्यक है।
3. बाद के अवलोकन के लिए आगे की आवश्यकता में विशेषज्ञता रखने वाले हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित किया जाता है जन्मजात दोष दिल।

इस तरह का अनुभव

छोटे डीएमपीपी वाले वयस्क, जो हृदय कार्य को प्रभावित नहीं करते हैं, आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे मामलों में, यह सुनिश्चित करने के लिए कि कुछ भी नहीं बदला है, एक वर्ष में कम से कम एक बार डॉक्टर का निरीक्षण करना अभी भी महत्वपूर्ण है। दूसरी तरफ, यदि छेद बहुत बड़ा है, और दिल के बाईं ओर रक्त बहता है दाईं ओरफिर पूर्वानुमान खराब हो रहा है। यह इस तथ्य के कारण है कि अतिरिक्त रक्त फेफड़ों में प्रवेश करता है, दिल को मजबूर करता है और कठिन काम करने में आसान और कम कुशलतापूर्वक काम करता है। जब ऐसा होता है, तो दिल, फेफड़ों और एक परिसंचरण तंत्र के अन्य बीमारियों को विकसित करने का एक बड़ा जोखिम होता है।

निम्नलिखित जटिलताओं को निर्धारित करने के मामले में डीएमपीपी के लिए पूर्वानुमान:

• सही हृदय विभाग में वृद्धि हुई है, जो दिल की विफलता का कारण बन सकती है
• अनियमित और तेज़ दिल की कटौती, जैसे कि फाइब्रिलेशन, विशेष रूप से एट्रिया में स्थानीयकरण के साथ
• आघात
• फुफ्फुसीय धमनियों को नुकसान
• Eisenmengengerger सिंड्रोम
• तीन-अनाज और माइट्रल वाल्व की हार

निवारण

अक्सर, अंतर-उपस्थिति विभाजन के दोष के विकास को रोका नहीं जा सकता है। अगर गर्भावस्था की योजना बनाई गई है, तो आपको पहले अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। इस यात्रा में शामिल होना चाहिए:

• रुबेला को प्रतिरक्षा की उपस्थिति के लिए परीक्षा। यदि वायरस संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है, तो टीकाकरण किया जाता है।
• विश्लेषण सामान्य स्थिति स्वीकृत दवाओं का स्वास्थ्य और परिभाषा। यदि आवश्यक हो, तो गर्भावस्था के दौरान कुछ स्वास्थ्य समस्याओं की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक होगा। डॉक्टर खुराक को सही करने या गर्भावस्था को नुकसान पहुंचाने वाले रिसेप्शन से कुछ दवाओं को बाहर करने की भी सिफारिश कर सकता है।
• आनुवंशिकता का विश्लेषण। यदि पारिवारिक कहानी को हृदय दोष या अन्य के साथ बोझ दिया जाता है आनुवंशिक उल्लंघनयह आनुवंशिकी से परामर्श करने के लिए सोचा जाना चाहिए, जो आपको अपेक्षाकृत भविष्य की गर्भावस्था के जोखिमों को निर्धारित करने की अनुमति देगा।

वीडियो दोष हस्तक्षेप विभाजन