नवजात शिशुओं में दिल की डीएमपीपी। आलिंद सेप्टल दोष: लक्षण और उपचार

गर्भ में भ्रूण बाहरी और आंतरिक दोनों तरह के कई कारकों के प्रभाव में विकसित होता है। कभी कभी गलत अंतर्गर्भाशयी विकासअजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित करता है। कुछ बच्चे पैदा होते हैं जन्मजात विकृतियांआंतरिक अंग, जिनमें से एक दोष है आलिंद पट(डीएमपीपी)।

एएसडी के थोड़े से विकास के साथ, एक संभावना है कि इंटरट्रियल सेप्टम एक साल के भीतर अपने आप बंद हो जाएगा। हालांकि, बच्चे को अक्सर एएसडी के साथ अन्य बीमारियां भी होती हैं। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के... ऐसे मरीजों की संख्या लगभग 7-12% है। अटरिया के बीच पट में एक बड़े उद्घाटन के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

आलिंद सेप्टल दोष क्या है और रोग के रूप क्या हैं?

एएसडी एक जन्मजात हृदय रोग है जिसमें दाएं और बाएं आलिंद एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं। आलिंद सेप्टल दोष तीन प्रकार के होते हैं:

एएसडी का हमेशा जन्म के समय निदान नहीं किया जाता है। अक्सर, रोग स्पर्शोन्मुख होता है, केवल कई वयस्कों में हृदय के अल्ट्रासाउंड पर एक समान विकृति पाई जाती है। जन्मजात हृदय दोष आम हैं। 1 मिलियन नवजात शिशुओं के लिए, 600 हजार को हृदय की समस्या है, और एएसडी का निदान महिला सेक्स के लिए अधिक विशिष्ट है।

दिल के एएसडी के कारण

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विशेषज्ञों का मानना है कि मुख्य भूमिकाएक आलिंद सेप्टल दोष नाटक के गठन में विभिन्न उल्लंघनभ्रूण का अंतर्गर्भाशयी विकास। एएसडी इंटरट्रियल सेप्टम के अविकसितता और एंडोकार्डियल लकीरों के दोषों के कारण प्रकट होता है। सबसे अधिक बार, टेराटोजेनिक कारकों के प्रभाव में गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के हृदय दोष बनते हैं:

रूबेला, चिकनपॉक्स, दाद, उपदंश, फ्लू, आदि गर्भावस्था के पहले तिमाही में;
मधुमेह मेलेटस और अंतःस्रावी तंत्र के अन्य रोग;
स्वागत दवाओंजो भ्रूण के लिए विषाक्त हैं;
एक्स-रे और आयनकारी विकिरण;
गंभीर विषाक्तता पर प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था;
हानिकारक काम करने की स्थिति;
शराब पीना, ड्रग्स लेना, धूम्रपान करना;
पर्यावरण प्रदूषित स्थानों में रहना।

एक राय है कि इस तरह की विकृति एक बच्चे को उसके माता-पिता से विरासत में मिल सकती है। वी मेडिकल अभ्यास करनाऐसे कई मामले हैं जब बीमार बच्चों के परिवारों में करीबी रिश्तेदारों को जन्मजात हृदय रोग था।

कई हृदय दोष किसके कारण होते हैं गुणसूत्र उत्परिवर्तनगर्भाधान की प्रक्रिया में। अक्सर, सीएचडी को एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, होल्ट-ओरम, गोल्डनहर, विलियम्स सिंड्रोम और अन्य वंशानुगत बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है।

बच्चों में लक्षण

प्रत्येक मामले में, रोग के पाठ्यक्रम के लक्षण, कभी-कभी हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ, बहुत भिन्न होते हैं। लक्षणों की गंभीरता सीधे दोष के आकार और स्थान, रोग की अवधि और माध्यमिक जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

नवजात शिशुओं में क्षणिक सायनोसिस हो सकता है। रोने और चिंता के दौरान त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सियानोसिस प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, विशेषज्ञ बच्चे की इस स्थिति को प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी से जोड़ते हैं।

यदि किसी रोगी में सेप्टम की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति या अल्पविकसित विकास में व्यक्त आलिंद सेप्टल दोष है, तो रोग के पहले लक्षण 3-4 महीने की उम्र में दिखाई देने लगते हैं। विशिष्ट लक्षण:

पीली त्वचा;
क्षिप्रहृदयता;
कमजोर वजन बढ़ना, मध्यम विकास मंदता और शारीरिक विकास.

बच्चों में सीएचडी भी श्वसन रोगों के विकास के मुख्य कारकों में से एक है। बच्चे अक्सर ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से पीड़ित होते हैं।

फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोल्मिया के कारण, रोग लंबे समय तक आगे बढ़ता है गीली खाँसी, सांस की तकलीफ और विशेषता घरघराहट। 10 साल से कम उम्र के बच्चे चक्कर आने से पीड़ित होते हैं, शारीरिक परिश्रम के दौरान वे जल्दी थक जाते हैं और अक्सर बेहोश हो जाते हैं।

यदि इंटरट्रियल सेप्टम का दोष 10-15 मिमी से अधिक नहीं है, तो, एक नियम के रूप में, रोग बिना किसी के आगे बढ़ता है चिक्तिस्य संकेतदिल की बीमारी। उम्र के साथ, समस्या बढ़ जाती है, 20 साल की उम्र तक, रोगियों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है, दिल की विफलता होती है। वयस्क रोगियों में, सायनोसिस, अतालता और कभी-कभी खांसी के साथ रक्त देखा जाता है।

निदान के तरीके

एक बाल रोग विशेषज्ञ स्टेथोस्कोप के साथ दिल की बात सुनकर नवजात शिशुओं में सीएचडी की उपस्थिति पर संदेह कर सकता है। यदि बाहरी शोर हैं, तो बच्चे को अतिरिक्त जांच के लिए भेजा जाता है। मुख्य करने के लिए वाद्य तरीकेबच्चों में एएसडी के निदान में शामिल हैं:

कैसे प्रबंधित करें?

यदि दोष महत्वहीन है, तो विशेषज्ञ केवल जीवन के पहले वर्षों के दौरान बच्चे की स्थिति की निगरानी करते हैं। जाने-माने बाल रोग विशेषज्ञ कोमारोव्स्की का भी यही मत है। वह अनुशंसा करता है कि माता-पिता समय से पहले घबराएं नहीं, क्योंकि अधिकांश मामलों में, इंटर-सेप्टम में लुमेन उम्र के साथ पूरी तरह से बंद हो जाता है।

सर्जरी केवल उन मामलों में आवश्यक हो सकती है जहां रोग बढ़ता है और बच्चे के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। अन्य मामलों में, लागू होता है दवा से इलाज, जो जटिलताओं के जोखिम को कम करने और रोग के लक्षणों को दूर करने में मदद करता है।

रूढ़िवादी देखभाल (दवाएं)

यदि जीवन के पहले वर्षों के दौरान विभाजन में खिड़की अपने आप बंद नहीं हुई, तो दोष को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। दवाओं की मदद से समस्या का समाधान नहीं किया जा सकता है। कोई भी दवा छेद के बंद होने को प्रभावित नहीं कर सकती है।

कुछ मामलों में, डॉक्टर अभी भी उपयोग करते हैं रूढ़िवादी उपचारशिशुओं में एएसडी। विशेष दवाएं हृदय प्रणाली के कामकाज में सुधार करती हैं और सभी महत्वपूर्ण लोगों को सामान्य रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करती हैं महत्वपूर्ण अंग... एएसडी वाले बच्चों के इलाज के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंटिन, डिगॉक्सिन, आदि);
मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, इंडैपामाइड, आदि);
एसीई अवरोधक;
समूह ए, सी, ई, सेलेनियम और जस्ता के विटामिन से समृद्ध विटामिन और खनिज परिसरों;
थक्कारोधी (वारफारिन, फेनिलिन, हेपरिन);
कार्डियोप्रोटेक्टर्स (मिल्ड्रोनेट, रिबॉक्सिन, पैनांगिन और कई अन्य)।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

ऑपरेशन शुरू होने से पहले, बच्चे को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है और शरीर का तापमान कम किया जाता है। हाइपोथर्मिया की स्थिति में, शरीर को कम ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। फिर रोगी को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ा जाता है और छाती खोली जाती है।

सर्जन हृदय में एक चीरा लगाता है, और फिर मौजूदा दोष को दूर करता है। यदि छेद का व्यास 3 सेमी से अधिक नहीं है, तो खिड़की को सीवन किया जाता है। बड़े दोषों के मामले में, ऊतक आरोपण किया जाता है (सिंथेटिक सामग्री या पेरिकार्डियल क्षेत्र)। पर अंतिम चरणऑपरेशन सिले और पट्टीदार हैं। रोगी को स्थानांतरित किया जाता है इंटेंसिव केयर यूनिटएक दिन के लिए। सामान्य वार्ड में उपचार में आमतौर पर 10 दिनों से अधिक समय नहीं लगता है।

आज, आलिंद सेप्टल दोष को समाप्त करने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है। कार्डियक कैथीटेराइजेशन के लिए, डॉक्टर जांघ क्षेत्र में एक नस में एक जांच डालता है। फिर, सेप्टल घाव की साइट पर डाले गए कैथेटर का उपयोग करके, विशेषज्ञ छेद को बंद करने के लिए एक विशेष जाल पैच स्थापित करता है।

क्या बच्चे को जटिलताएं हो सकती हैं?

कोई भी ऑपरेशन कुछ जटिलताओं को जन्म दे सकता है। कभी-कभी रोगियों के शरीर का तापमान 38 डिग्री से ऊपर बढ़ जाता है, घाव से स्राव दिखाई देता है, दिल की धड़कन की लय बदल जाती है, क्षिप्रहृदयता और दिल की विफलता के साथ सांस की तकलीफ होती है। बच्चे के होंठ और त्वचा नीली हो सकती है। इस मामले में, आपको तुरंत आवेदन करना होगा चिकित्सा सहायता... ऐसी स्थितियां बहुत कम देखी जाती हैं, आमतौर पर बच्चे सर्जरी के बाद जल्दी ठीक हो जाते हैं।

यदि आप उपचार से इनकार करते हैं, तो रक्त के थक्कों, दिल के दौरे और स्ट्रोक का खतरा, जो अक्सर घातक होता है, काफी बढ़ जाएगा। समय पर निदानऔर ठीक से चयनित उपचार हृदय के विकास में दोषों को समाप्त कर सकता है और जीवन को लम्बा खींच सकता है।

निवारक उपाय

आधुनिक चिकित्सा भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास को प्रभावित नहीं कर सकती है, लेकिन बहुत कुछ इस पर निर्भर करता है भावी मां... सीएचडी की रोकथाम, सबसे पहले, गर्भावस्था के लिए एक महिला की सावधानीपूर्वक तैयारी और पालन करना शामिल है स्वस्थ तरीकाजिंदगी:

बुरी आदतों की अस्वीकृति;
चयन इष्टतम स्थितियांपरिश्रम;
यदि आवश्यक हो - निवास स्थान का परिवर्तन।

गर्भावस्था के दौरान उचित पोषण, अच्छी पारिस्थितिकी और इसकी कमी जीर्ण रोगविकसित होने के जोखिम को कम करता है विभिन्न विकृतिबच्चे के पास है। टीकाकरण के बारे में मत भूलना। विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि जो महिलाएं आगामी गर्भावस्था की तैयारी कर रही हैं, उन्हें रूबेला, फ्लू और अन्य के खिलाफ नियमित टीकाकरण करवाएं। खतरनाक संक्रमण... गर्भावस्था के दौरान, जन्मजात हृदय दोषों का समय पर उपचार शुरू करने के लिए नियमित रूप से अल्ट्रासाउंड कराना आवश्यक है।

जो दो आलिंद कक्षों के बीच असामान्य संचार की उपस्थिति की विशेषता है। बच्चों में आलिंद सेप्टल दोष उद्घाटन के स्थान में भिन्न होते हैं। मध्य, ऊपरी, निचला, पश्च, पूर्वकाल दोष आम हैं। इसके अलावा, एक दोष को उसके आकार से एक छोटे से भट्ठा छेद से योग्य किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, गैर-बंद के साथ अंडाकार खिड़की, अंडाकार खिड़की की पूर्ण अनुपस्थिति तक। वहाँ भी पूर्ण अनुपस्थितिएट्रियल सेप्टम एकमात्र एट्रियम है। निदान के लिए महत्वपूर्ण और आगे का इलाजकई दोष हैं (एक से कई तक)। सुपीरियर और अवर वेना कावा के संगम स्थान के संबंध में दोष असमान रूप से स्थित हैं।

बच्चों में आलिंद सेप्टल दोष कैसे प्रकट होता है?

नैदानिक और रोगसूचक रूप से, केवल 1 सेमी या उससे अधिक के आकार वाले अलिंद सेप्टल दोष आमतौर पर दिखाई देते हैं। इंटरट्रियल संचार की उपस्थिति के परिणामस्वरूप, अटरिया में रक्त का मिश्रण होता है। उच्च सिस्टोलिक दबाव (बाएं) के साथ एट्रियम से रक्त कम दबाव (दाएं) के साथ एट्रियम में बहता है। रक्त स्राव की दिशा निर्धारित करने में दबाव का स्तर केवल उन मामलों में महत्वपूर्ण होता है जहां दोष का व्यास 3 सेमी से अधिक नहीं होता है।

बच्चों में इंटरट्रियल सेप्टम के बड़े दोषों के साथ, कोई दबाव घटक नहीं होता है, हालांकि, रक्त का निर्वहन, एक नियम के रूप में, बाएं से दाएं जाता है, क्योंकि दाएं एट्रियम से दाएं वेंट्रिकल में रक्त प्रवाह के दौरान बहुत कम प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है। बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह की तुलना में गति। यह नियत है शारीरिक विशेषताएंदायां अलिंद: अलिंद और निलय की पतली और अधिक लचीली दीवार; बाएं (10.5 और 7 सेमी) की तुलना में दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का बड़ा क्षेत्र, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों की अधिक लचीलापन और क्षमता।

बाएं आलिंद से दाईं ओर दोष के माध्यम से रक्त के निर्वहन के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त भरने में वृद्धि विकसित होती है, दाएं अलिंद की मात्रा बढ़ जाती है, और दाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय धमनी के दबाव में वृद्धि 27% मामलों में विकसित होती है और मुख्य रूप से बड़े बच्चों में देखी जाती है। रक्त की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय ट्रंक और बाएं आलिंद का विस्तार देखा जाता है। बायां वेंट्रिकल आकार में सामान्य रहता है, और बड़ी मात्रा में आलिंद सेप्टल दोष के साथ, यह सामान्य से भी छोटा हो सकता है।

नवजात शिशुओं में, उच्च फुफ्फुसीय केशिका प्रतिरोध के कारण और कम दबावबाएं आलिंद में, दाएं अलिंद से बाएं डिब्बे में रक्त का आवधिक निर्वहन हो सकता है। बच्चों में प्रारंभिक अवस्थादायें अलिंद में दबाव बढ़ने से भी रक्त प्रवाह की दिशा आसानी से बदल सकती है (बहुत शारीरिक परिश्रम, सांस की बीमारी, रोना, चूसना)। वी बाद के चरणोंहृदय के दाहिने कक्षों में दबाव में वृद्धि के साथ रोग, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के विकास के कारण, एक क्रॉस डिस्चार्ज होता है, और फिर एक निरंतर निर्वहन होता है नसयुक्त रक्तदाएं अलिंद से बाएं डिब्बे तक।

जन्मजात आलिंद सेप्टल दोष और उसका क्लिनिक

जन्मजात आलिंद सेप्टल दोष का क्लिनिक बहुत विविध है। जीवन के पहले महीने के दौरान, मुख्य, और अक्सर एकमात्र लक्षणएक चंचल, हल्का सायनोसिस है, जो रोने, चिंता के साथ प्रकट होता है, जिस पर कई बच्चों का ध्यान नहीं जाता है।

दोषों के मुख्य लक्षण प्रकट होने लगते हैं, लेकिन प्रायः दोषों का निदान 2-3 वर्षों में और बाद में भी किया जाता है।

इंटरट्रियल सेप्टा (10-15 मिमी तक) के छोटे दोषों के साथ, बच्चे सामान्य रूप से शारीरिक रूप से विकसित होते हैं, कोई शिकायत नहीं होती है।

वी बचपनके साथ बच्चों में बड़ा दोषआलिंद पट, शारीरिक विकास में अंतराल है, मानसिक विकास, कम वजन विकसित होता है। वे अक्सर सांस की समस्या से पीड़ित होते हैं। लक्षण कंजेस्टिव विफलतावे, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित हैं। अधिक उम्र में, बच्चे भी विकास मंदता, यौन विकास में देरी का अनुभव करते हैं, साथ ही, वे शारीरिक गतिविधि को बर्दाश्त नहीं करते हैं।

जांच करने पर, त्वचा पीली हो जाती है। विकृति छातीकेंद्रीय हृदय कूबड़ के रूप में, जो मांसपेशियों की टोन के कमजोर होने और दाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि के कारण होता है, 5-3% मामलों में (बड़े दोषों और तेजी से प्रगति के साथ) नोट किया जाता है फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चापथोड़े बड़े बच्चों में)। सिस्टोलिक झटके आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल के कारण, औसत (सामान्य) शक्ति या बढ़ी हुई, बाईं ओर विस्थापित, हमेशा विसरित होती है।

हृदय की सीमाओं का विस्तार दाहिनी ओर ऊपर की ओर होता है, मुख्य रूप से दाएं आलिंद और फुफ्फुसीय ट्रंक में वृद्धि के कारण, लेकिन बड़े दोषों के साथ और बड़े बच्चों में, हृदय का विस्तार भी नोट किया जाता है, आमतौर पर दाएं वेंट्रिकल के कारण, जो बाएं वेंट्रिकल को पीछे धकेलता है। गंभीर लक्षणहृदय की सीमाओं का विस्तार दुर्लभ है।

सामान्य तनाव की नाड़ी और थोड़ा कम भरना। रक्तचाप सामान्य है या सिस्टोलिक और नाड़ी कम हो गई है रक्त चापदोष के माध्यम से रक्त की एक बड़ी शंट के साथ।

सुनते समय: स्वर अक्सर बाएं वेंट्रिकल की भीड़ में कमी और अतिभारित दाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए संकुचन के कारण बढ़ जाता है, द्वितीय स्वर आमतौर पर मजबूत होता है और रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण फुफ्फुसीय धमनी पर विभाजित हो जाता है और एक फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि और फुफ्फुसीय वाल्व का देर से बंद होना, विशेष रूप से बड़े बच्चों में। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - मध्यम तीव्रता और अवधि की, मोटे समय की नहीं - उरोस्थि के बाईं ओर 2-3 वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थानीय रूप से सुनाई देती है, मध्यम रूप से बाएं हंसली तक संचालित होती है और, कम बार, बोटकिन के 5 बिंदु तक। अधिकतम साँस छोड़ने की गहराई पर, रोगी के लेटने की स्थिति में शोर बेहतर सुना जाता है। शारीरिक परिश्रम के दौरान, शारीरिक शोर (10 वर्ष से कम उम्र के स्वस्थ बच्चों में फुफ्फुसीय धमनी पर स्वर का एक मध्यम उच्चारण) के विपरीत, एक इंटरट्रियल सेप्टल दोष के मामले में शोर बढ़ जाता है, जो व्यायाम के दौरान गायब हो जाता है। मुख्य सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, बड़े बच्चों में, सही एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से रक्त परिसंचरण में वृद्धि के साथ जुड़े ट्राइकसपिड वाल्व (कोम्ब्स बड़बड़ाहट) के सापेक्ष स्टेनोसिस का एक छोटा इंटरडायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुना जा सकता है।

रोग के बाद के चरणों में, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ (१०-१५% रोगियों में), कभी-कभी फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता का एक कोमल प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है।

बच्चों में एक पृथक माध्यमिक आलिंद सेप्टल दोष का निदान पर आधारित है निम्नलिखित संकेत- जीवन के पहले 2-3 महीनों के दौरान गैर-तीव्र क्षणिक सायनोसिस की उपस्थिति, बार-बार सांस की बीमारियोंजीवन के पहले वर्ष में, उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक मध्यम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनना।

वर्ष की दूसरी छमाही से या एक वर्ष के बाद - दाएं आलिंद के अधिभार के संकेतों की उपस्थिति, दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, ईसीजी के अनुसार एक बरकरार बाएं वेंट्रिकल, इको-केजी, हृदय गुहाओं का कैथीटेराइजेशन, अधिभार के संकेत फुफ्फुसीय परिसंचरण के।

विभेदक निदान कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (खुले महाधमनी हृदय रोग, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस), माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ किया जाता है।

बच्चों में इंटरट्रियल सेप्टम की जटिलताओं और रोग का निदान

बच्चों में आलिंद सेप्टल दोष की जटिलताओं में, गठिया और जीवाणु माध्यमिक निमोनिया सबसे आम हैं। 10% रोगियों में गठिया का प्रवेश देखा जाता है, मुख्य रूप से मृत्यु में समाप्त होता है या माइट्रल दोष बनते हैं।

अतालता का परिणाम दाहिने आलिंद के तेज फैलाव (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, दिल की अनियमित धड़कनऔर अन्य लय गड़बड़ी)।

लगातार श्वसन रोगों, निमोनिया के परिणामस्वरूप, कई रोगियों में एक पुरानी गैर-विशिष्ट ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया बनती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप 30-40 वर्ष और उससे अधिक उम्र में विकसित होता है।

बच्चों में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के द्वितीयक दोष के साथ औसत जीवन प्रत्याशा 36-40 वर्ष है, लेकिन कुछ रोगी 70 वर्ष तक जीवित रहते हैं, लेकिन 50 वर्ष के बाद वे अक्षम हो जाते हैं। बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का स्वत: बंद होना 5-6 वर्ष की आयु में 3-5% में होता है।

कभी-कभी बच्चे मर जाते हैं बचपनगंभीर संचार विफलता या निमोनिया के परिणामस्वरूप।

नवजात शिशुओं में आलिंद सेप्टल दोष - अत्यंत दुर्लभ बीमारी, जिसे जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) कहा जाता है।

इसमें शामिल है बड़ी राशिपरिणाम।

समय रहते समस्या को कैसे पहचानें और उससे कैसे निपटें? हम आपको इस लेख में बताएंगे।

आलिंद सेप्टल दोष हृदय की जन्मजात विसंगति (जन्मजात दोष) है। अपूर्ण दोष के साथ, वहाँ है बफल्स के बीच खोलना, और पूर्ण रूप से - विभाजन पूरी तरह से अनुपस्थित है। रोग को दाएं और बाएं अटरिया के बीच संचार की उपस्थिति की विशेषता है।

रोग का पता लगाया जा सकता है अल्ट्रासाउंड परीक्षाकाफी दुर्घटना से, क्योंकि बहुत से लोग स्पर्शोन्मुख हैं।

विकास के कारण और जोखिम कारक

आट्रीयल सेप्टल दोष एक आनुवंशिक रोग ... यदि किसी बच्चे के करीबी रिश्तेदार हृदय दोष से पीड़ित हैं, तो उसके स्वास्थ्य पर अधिक ध्यान देना चाहिए।

साथ ही यह रोग के कारण विकसित हो सकता है बाहरी कारण ... गर्भावस्था के दौरान, आपको धूम्रपान और शराब का सेवन बंद कर देना चाहिए, अपने डॉक्टर की देखरेख में ही दवाएँ लेनी चाहिए। यदि गर्भावस्था के दौरान बच्चे की माँ बीमार थी तो जन्मजात विकृति प्रकट हो सकती है मधुमेह, फेनिलकेटोनुरिया या रूबेला।

फार्म

अटरिया के बीच के छिद्रों के आकार और आकार से दोष प्रतिष्ठित होते हैं:

मुख्य।
आमतौर पर द्वारा विशेषता बड़ा आकार(तीन से पांच सेंटीमीटर से), पट के निचले हिस्से में स्थानीयकरण और निचले किनारे की अनुपस्थिति। प्राथमिक इंटरट्रियल सेप्टम के अविकसितता और प्राथमिक संदेश के संरक्षण को दोष के इस रूप के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। सबसे अधिक बार, रोगियों में एक खुली एंट्रियोवेंटिकुलर नहर होती है और ट्राइकसपिड और बाइसीपिड वाल्व का विभाजन होता है।
माध्यमिक।
यह एक अविकसित माध्यमिक पट द्वारा विशेषता है। आमतौर पर यह एक छोटा घाव (एक से दो सेंटीमीटर से) होता है, जो वेना कावा छिद्रों के क्षेत्र में या पट के केंद्र में स्थित होता है।
विभाजन का पूर्ण अभाव।
इस दोष को त्रि-कक्षीय हृदय कहते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि सेप्टम की पूर्ण अनुपस्थिति के कारण, एक एकल सामान्य आलिंद का निर्माण होता है, जो कि एंट्रियोवेंटिकुलर वाल्व की असामान्यताओं या एस्प्लेनिया से जुड़ा हो सकता है।

इंटरट्रियल संचार के विकल्पों में से एक को एक खुली अंडाकार खिड़की कहा जाता है, जिसे इस दोष के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाता है, क्योंकि यह उद्घाटन के वाल्व का सिर्फ एक अविकसितता है। जब अंडाकार खिड़की खुली होती है, तो हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है, इसलिए इस मामले में शल्य चिकित्साआवश्यक नहीं।

जटिलताओं और परिणाम

छोटे दोषों का पता लगाना मुश्किल होता है- कुछ लोगों को अपनी बीमारी के बारे में बुढ़ापे में ही पता चल जाता है। एक बड़े दोष के साथ, जीवन प्रत्याशा को 35-40 वर्ष तक कम किया जा सकता है।

समय के साथ यह समस्या दिल के पुनर्स्थापनात्मक संसाधनों की कमी की ओर जाता हैजो विकास का कारण बन सकता है फुफ्फुसीय रोग, दिल की विफलता, और बार-बार बेहोशी या स्ट्रोक भी हो सकता है।

लक्षण

नर्सरी में और किशोरावस्थाछोटे से मध्यम दोष को पहचानना अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि इससे कोई स्पष्ट असुविधा नहीं होती है। एक बड़े दोष को पहचानना बहुत आसान है, क्योंकि इसके साथ स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं:

सांस की तकलीफ जो तब होती है जब शारीरिक गतिविधि;
श्वसन पथ के संक्रमण के लिए संवेदनशीलता;
त्वचा का पीलापन या सायनोसिस भी;
कमजोरी, थकान;
उल्लंघन हृदय दर.

यदि रोगी उपरोक्त लक्षणों में से एक को देखता है, या माता-पिता बच्चे की चंचलता, अशांति, अन्य बच्चों के साथ लंबे समय तक खेलने की इच्छा की कमी पर ध्यान देते हैं, तो आपको संपर्क करना चाहिए एक बाल रोग विशेषज्ञ या एक सामान्य चिकित्सक के लिए... अगला, डॉक्टर आचरण करेगा शुरुआती जांचऔर, यदि आवश्यक हो, आगे की परीक्षा के लिए एक रेफरल देगा।

एक अन्य लेख से खतरे के बारे में जानें - सीएचडी जोखिम वाले बच्चों के सभी माता-पिता के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है।

भ्रूण में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष में क्या अंतर है आलिंद दोष? लेखों का पता लगाएं।

निदान

रोग की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है विभिन्न तरीके... आगे के निर्देशों के लिए, आपको एक बाल रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए, जो रोगी या उसके माता-पिता की शिकायतों के विश्लेषण के आधार पर आपको हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेज सकता है।

सबसे पहले, रोगी के जीवन का एक इतिहास एकत्र किया जाता है (चाहे उसके रिश्तेदारों में जन्मजात हृदय दोष हो, माँ की गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी), और फिर वे देते हैं निम्नलिखित विश्लेषणों के लिए रेफरल: सामान्य विश्लेषणमूत्र, जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण। प्राप्त परिणामों के आधार पर, आप यह पता लगा सकते हैं कि अन्य कैसे आंतरिक अंग, और क्या यह दिल के काम से जुड़ा है।

यह भी आयोजित सामान्य निरीक्षण, गुदाभ्रंश (दिल को सुनना), टक्कर (दिल की टक्कर)... दो नवीनतम तरीकेआपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि क्या हृदय के आकार में परिवर्तन हैं और क्या इस दोष की विशेषता वाली ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। अध्ययन किए जाने के बाद, बाल रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक यह तय करते हैं कि आगे निदान का कोई कारण है या नहीं।

इस घटना में कि डॉक्टर को संदेह है कि रोगी को जन्मजात हृदय दोष है, लागू किया गया जटिल तरीकेअनुसंधान:

छाती के अंगों के एक्स-रे हृदय के आकार में परिवर्तन दिखाते हैं।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) एक रोगी में हृदय की चालन और लय में असामान्यताओं के साथ-साथ सही वर्गों में वृद्धि का निरीक्षण करना संभव बनाता है।
इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी), या अल्ट्रासाउंड। द्वि-आयामी (डॉपलर) विधि का उपयोग करते समय, आप देख सकते हैं कि सेप्टल दोष कहाँ स्थित है और इसका आकार। के अतिरिक्त, तरह सेआपको छेद के माध्यम से रक्त के निर्वहन की दिशा देखने की अनुमति देता है।
जांच (कैथेटर का सम्मिलन) हृदय और रक्त वाहिकाओं की गुहाओं में दबाव को निर्धारित करने में मदद करता है।
एंजियोग्राफी, वेंकुलोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां अन्य शोध विधियां सांकेतिक नहीं थीं।

निदान के बाद, उपस्थित चिकित्सक यह तय करता है कि रोगी को सर्जरी की आवश्यकता है या रूढ़िवादी उपचार पर्याप्त है या नहीं।

उपचार के तरीके

रोगी के जीवन को जटिल न बनाने वाले छोटे-मोटे दोषों के उपचार के तरीकों में से एक है रूढ़िवादी तरीकाइलाज।इसके अलावा, इस प्रकार के उपचार का उपयोग उन मामलों में भी किया जाता है जहां एक ऑपरेशन जो समय पर नहीं किया गया था, वह मायोकार्डियल इस्किमिया और दिल की विफलता जैसी बीमारियों के विकास का परिणाम था।

1 से 12 वर्ष की आयु के रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है... यह इस तथ्य के कारण है कि इस उम्र में शरीर पहले से ही एक अलिंद सेप्टल दोष के कारण शरीर में होने वाले परिवर्तनों के अनुकूल हो गया है, और अब दोष के स्वयं बंद होने की कोई संभावना नहीं है। पर इस पलएक दोष को बंद करने के दो तरीके हैं।

ओपन ऑपरेशन

यदि छेद का आकार चार सेंटीमीटर से कम हैतो ओपन हार्ट सर्जरी की जा सकती है। ऑपरेशन के दौरान, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग किया जाता है, जो अक्सर कार्डियक अरेस्ट के साथ होता है।

दोष के आकार के आधार पर, इसके उन्मूलन की विधि भी निर्धारित की जाती है: दोष को सिवनी (120 मिलीमीटर से अधिक नहीं) या अपने स्वयं के पेरीकार्डियम से एक पैच स्थापित करना।

पुनर्प्राप्ति अवधि लगभग एक महीने तक चलती है... इस समय, पोषण की निगरानी करना और शारीरिक गतिविधि से बचना आवश्यक है।

एंडोवास्कुलर रोड़ा (बंद)

इस तरफ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबात है आर - पार ऊरु शिरा एक ऑक्लुडर (प्लेट) के साथ एक कैथेटर डाला जाता है, जिसे बाद में दाहिने आलिंद में निर्देशित किया जाता है। फिर अवरोधक छेद को बंद कर देता है, इसे "सील" करता है।

ऑपरेशन करने की इस पद्धति के कई फायदे हैं ओपन सर्जरी: सामान्य संज्ञाहरण की कोई आवश्यकता नहीं है, कुछ चोटें, तेजी से वसूली की अवधि - बस कुछ दिन।

पूर्वानुमान और निवारक उपाय

बच्चों में आलिंद सेप्टल दोष के विकास को रोकने के लिए, माँ को चाहिए समय पर रजिस्टर करें प्रसवपूर्व क्लिनिक गर्भावस्था के दौरान।

आपको धूम्रपान, शराब पीना छोड़ देना चाहिए, पालन करना चाहिए उचित पोषणऔर केवल अपने चिकित्सक द्वारा निर्देशित दवाएं लें। यह स्त्री रोग विशेषज्ञ को भी बताने लायक है जो आपकी गर्भावस्था का प्रबंधन कर रहा है, जन्मजात हृदय रोग से पीड़ित रिश्तेदारों की उपस्थिति के बारे में।

इस तथ्य के बावजूद कि इस बीमारी का सकारात्मक पूर्वानुमान है, समय पर उपचार के उपाय करना आवश्यक है ताकि भविष्य में विभिन्न जटिलताएं न हों।

आज, बच्चों में आलिंद सेप्टल दोष, नवजात शिशुओं में हृदय दोष की पहचान करना काफी सरल है ज्यादातर मामलों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान पता चला... यदि जन्म के तुरंत बाद बीमारी का पता नहीं चला, लेकिन आपको संदेह है, तो आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

जो दो आलिंद कक्षों के बीच असामान्य संचार की उपस्थिति की विशेषता है। बच्चों में आलिंद सेप्टल दोष उद्घाटन के स्थान में भिन्न होते हैं। मध्य, ऊपरी, निचला, पश्च, पूर्वकाल दोष आम हैं। इसके अलावा, एक दोष को उसके आकार के आधार पर एक छोटे भट्ठा छेद से वर्गीकृत किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, जब अंडाकार खिड़की बंद नहीं होती है, अंडाकार खिड़की की पूर्ण अनुपस्थिति के लिए। इंटरट्रियल सेप्टम की पूर्ण अनुपस्थिति भी है - एकमात्र एट्रियम। निदान और आगे के उपचार के लिए दोषों की संख्या (एक से कई तक) निर्णायक महत्व की है। सुपीरियर और अवर वेना कावा के संगम स्थान के संबंध में दोष असमान रूप से स्थित हैं।

बच्चों में आलिंद सेप्टल दोष कैसे प्रकट होता है?

बच्चों में इंटरट्रियल सेप्टम के बड़े दोषों के साथ, कोई दबाव घटक नहीं होता है, हालांकि, रक्त का निर्वहन, एक नियम के रूप में, बाएं से दाएं जाता है, क्योंकि दाएं एट्रियम से दाएं वेंट्रिकल में रक्त प्रवाह के दौरान बहुत कम प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है। बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह की तुलना में गति। यह दाएं अलिंद की शारीरिक विशेषताओं के कारण है: अलिंद और निलय की पतली और अधिक लचीली दीवार; बाएं (10.5 और 7 सेमी) की तुलना में दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का बड़ा क्षेत्र, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों की अधिक लचीलापन और क्षमता।

नवजात शिशुओं में, उच्च फुफ्फुसीय केशिका प्रतिरोध और बाएं आलिंद में कम दबाव के कारण, दाएं अलिंद से बाएं डिब्बे में रक्त का आवधिक निर्वहन हो सकता है। छोटे बच्चों में, दाहिने आलिंद में दबाव में वृद्धि (बहुत शारीरिक परिश्रम, सांस की बीमारी, रोना, चूसना) के कारण रक्त प्रवाह की दिशा भी आसानी से बदल सकती है। रोग के बाद के चरणों में, हृदय के दाहिने कक्षों में दबाव में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के विकास के कारण, एक क्रॉस डिस्चार्ज होता है, और फिर दाएं आलिंद से शिरापरक रक्त का लगातार निर्वहन होता है। बाएं डिब्बे।

जन्मजात आलिंद सेप्टल दोष और उसका क्लिनिक

जन्मजात आलिंद सेप्टल दोष का क्लिनिक बहुत विविध है। जीवन के पहले महीने के दौरान, मुख्य, और अक्सर एकमात्र लक्षण एक चंचल, हल्का सायनोसिस होता है, जो रोने, चिंता के साथ प्रकट होता है, जो कई बच्चों में किसी का ध्यान नहीं जाता है।

बचपन में, एक बड़े आलिंद सेप्टल दोष वाले बच्चों में, शारीरिक विकास, मानसिक विकास और वजन घटाने का विकास होता है। वे अक्सर सांस की समस्या से पीड़ित होते हैं। उनमें आमतौर पर कंजेस्टिव फेल्योर के कोई लक्षण नहीं होते हैं। अधिक उम्र में, बच्चे भी विकास मंदता, यौन विकास में देरी का अनुभव करते हैं, साथ ही, वे शारीरिक गतिविधि को बर्दाश्त नहीं करते हैं।

जांच करने पर, त्वचा पीली हो जाती है। केंद्रीय हृदय कूबड़ के रूप में छाती की विकृति, जो मांसपेशियों की टोन के कमजोर होने और दाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि के कारण होती है, 5-3% मामलों (बड़े दोषों और तेजी से प्रगतिशील फुफ्फुसीय के साथ) में नोट किया जाता है। थोड़े बड़े बच्चों में उच्च रक्तचाप)। सिस्टोलिक झटके आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल के कारण, औसत (सामान्य) शक्ति या बढ़ी हुई, बाईं ओर विस्थापित, हमेशा विसरित होती है।

हृदय की सीमाओं का विस्तार दाहिनी ओर ऊपर की ओर होता है, मुख्य रूप से दाएं आलिंद और फुफ्फुसीय ट्रंक में वृद्धि के कारण, लेकिन बड़े दोषों के साथ और बड़े बच्चों में, हृदय का विस्तार भी नोट किया जाता है, आमतौर पर दाएं वेंट्रिकल के कारण, जो बाएं वेंट्रिकल को पीछे धकेलता है। हृदय विस्तार के व्यक्त लक्षण दुर्लभ हैं।

सामान्य तनाव की नाड़ी और थोड़ा कम भरना। रक्तचाप सामान्य या सिस्टोलिक है और दोष के माध्यम से बड़े रक्त शंट के साथ नाड़ी रक्तचाप कम हो जाता है।

रोग के बाद के चरणों में, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ (१०-१५% रोगियों में), कभी-कभी फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता का एक कोमल प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है।

बच्चों में एक पृथक माध्यमिक आलिंद सेप्टल दोष का निदान निम्नलिखित संकेतों पर आधारित है - जीवन के पहले 2-3 महीनों के दौरान गैर-गहन क्षणिक सायनोसिस की उपस्थिति, जीवन के पहले वर्ष में लगातार श्वसन रोग, मध्यम सुनना उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

बच्चों में इंटरट्रियल सेप्टम की जटिलताओं और रोग का निदान

अतालता का परिणाम दाहिने आलिंद (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन और अन्य ताल गड़बड़ी) के तेज फैलाव से होता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप 30-40 वर्ष और उससे अधिक उम्र में विकसित होता है।

कभी-कभी गंभीर संचार विफलता या निमोनिया के परिणामस्वरूप बच्चे शैशवावस्था में मर जाते हैं।

जिसमें दाएं और बाएं आलिंद के बीच एक छेद होता है। इसके माध्यम से हृदय के बाएँ भाग से रक्त दाहिनी ओर फेंका जाता है, जिससे दाएँ भाग का अधिभार और फुफ्फुसीय परिसंचरण होता है। अटरिया में दबाव अंतर के कारण एक आलिंद सेप्टल दोष हृदय और फेफड़ों के विघटन का कारण बन जाता है।

स्थान के आधार पर, प्राथमिक और द्वितीयक प्रकारों का दोष प्रतिष्ठित किया जाता है। प्राथमिक वाले पट के निचले हिस्से में स्थित होते हैं और आकार में 1 - 5 सेमी हो सकते हैं। सबसे आम माध्यमिक दोष स्थित हैं ऊपरी भाग... वे इस दोष के सभी मामलों का लगभग 90% हिस्सा हैं। द्वितीयक दोष का एक उच्च स्थान हो सकता है, अवर वेना कावा के संगम पर, या अंडाकार खिड़की के स्थान पर स्थित हो सकता है। यह दोष एक अलग रोग हो सकता है या दूसरों के साथ जोड़ा जा सकता है।

यदि एएसडी का आकार छोटा है, तो यह संभव है बचपन(1 वर्ष तक)। यदि आलिंद सेप्टल दोष है बड़े आकारफिर बिना शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानयह बंद नहीं होगा।

एएसडी के विकास के कारण

डॉक्टर आलिंद सेप्टल दोष की उपस्थिति के सटीक कारण का नाम नहीं देते हैं, लेकिन इसकी घटना के आनुवंशिक और बाहरी कारकों पर ध्यान दें। किसी भी हृदय दोष की उपस्थिति गर्भ में भ्रूण के निर्माण के दौरान इसके विकास के उल्लंघन से जुड़ी होती है। एक अजन्मे बच्चे में दोष विकसित होने की संभावना का निर्धारण करने के लिए, जन्मजात हृदय दोष वाले रिश्तेदारों के साथ, डॉक्टर जांच करने की सलाह देते हैं।

से बाहरी कारकनिम्नलिखित जोखिमों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

प्रारंभिक गर्भावस्था में कुछ दवाएं लेना, जब भ्रूण के मुख्य अंग बनने लगते हैं। यदि कोई महिला इसे लेती है तो अजन्मे बच्चे के असामान्य विकास की संभावना बढ़ जाती है शराबगर्भ के दौरान।
अलिंद सेप्टल दोष के जोखिम कारकों में से एक रूबेला है यदि गर्भवती महिला को यह पहली तिमाही में होता है।

एएसडी लक्षण

ज्यादातर, बच्चों में इस हृदय दोष के कोई लक्षण नहीं होते हैं, यहां तक कि पर्याप्त रूप से बड़े सेप्टल दोष के साथ भी। एएसडी का आमतौर पर वयस्कों में निदान किया जाता है, अधिक बार 30 वर्ष की आयु तक, जब रोग के लक्षण दिखाई देते हैं। आलिंद सेप्टल दोष के लक्षण रोगी की उम्र, रोग के उद्घाटन के आकार और अन्य हृदय दोषों की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं।

बच्चों में एएसडी के लक्षण

बच्चों में रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के बावजूद, कुछ संकेत हैं जो इंटरट्रियल सेप्टम के संभावित दोष का संकेत देते हैं:

थकान, कमजोरी, खेलने से इंकार।
बार-बार श्वसन रोग: लंबे समय तक लगातार खांसी, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया।
हवा की कमी, दौड़ते समय सांस लेने में तकलीफ, बाहरी खेल।

ये लक्षण आवश्यक रूप से की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं यह रोग... हालांकि, एक बच्चे में उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक पाए जाने पर, इसे बाल रोग विशेषज्ञ या हृदय रोग विशेषज्ञ को दिखाया जाना चाहिए।

वयस्कों में एएसडी के लक्षण

नवजात शिशु में एएसडी का निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। उम्र के साथ, हृदय की मांसपेशियों और फेफड़ों पर बढ़ते भार के कारण लक्षण अधिक से अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होने लगते हैं। यदि वयस्कों में निम्नलिखित लक्षण दिखाई दें तो आपको अस्पताल जाना चाहिए:

मामूली शारीरिक परिश्रम और आराम करने पर भी सांस लेने में कठिनाई और सांस लेने में तकलीफ।
बेहोशी, चक्कर आना।
तेजी से थकान, थकान और कमजोरी महसूस होना।
श्वसन रोग संवेदनशीलता।
अस्थिर नाड़ी, दिल की धड़कन में वृद्धि।
पैरों की सूजन।
त्वचा का सायनोसिस।

उपरोक्त संकेत दिल की विफलता का संकेत देते हैं, जो आमतौर पर बिना इलाज के एएसडी वाले वयस्कों में विकसित होता है।

एएसडी खतरनाक क्यों है?

यदि एट्रियल सेप्टल दोष का इलाज नहीं किया जाता है, तो जीवन-धमकी देने वाली जटिलताएं हो सकती हैं।यह दाहिने दिल के अधिभार के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण होता है। एक बड़े पैथोलॉजिकल उद्घाटन के साथ, यह विकसित होता है, जो कि वृद्धि की विशेषता है रक्त चापएक छोटे से घेरे में। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय परिसंचरण का गंभीर अपरिवर्तनीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है - ईसेनमेंजर सिंड्रोम।

उपचार के अभाव में एएसडी के कई अन्य परिणाम हैं:

दिल की धड़कन रुकना;
दिल की अनियमित धड़कन;
स्ट्रोक का खतरा;
उच्च मृत्यु दर।

आंकड़ों के अनुसार, इलाज के बिना, मध्यम और बड़े सेप्टल दोष वाले लगभग 50% रोगी 40-50 वर्ष की आयु तक जीवित रहते हैं।

निदान कैसे किया जाता है?

एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षा में, एक आलिंद सेप्टल दोष की पहचान करना लगभग असंभव है, क्योंकि रोग संबंधी सबसे अधिक बार अनुपस्थित होते हैं। अधिक होने का कारण गहन परीक्षारोगी की शिकायतें हैं और कुछ अप्रत्यक्ष संकेतएक डॉक्टर द्वारा पता लगाया गया हृदय दोष।

दोष का निदान करने के लिए कई विधियों का उपयोग किया जाता है:

छाती का एक्स-रे सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के संकेतों की पहचान करना संभव बनाता है, जो एक आलिंद सेप्टल दोष के साथ मनाया जाता है। इस मामले में, एक्स-रे से पता चलता है कि दायां वेंट्रिकल और दायां अलिंद काफी बढ़े हुए हैं, फेफड़ों में रक्त का ठहराव है, फेफड़े के धमनीविस्तारित।
दिल का अल्ट्रासाउंड रोग की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है। यह विधिरक्त की गति की दिशा का पता लगाना, पैथोलॉजिकल उद्घाटन से गुजरने वाली इसकी मात्रा, हृदय के काम का आकलन करना, इसके विकास की विसंगतियों को प्रकट करना संभव बनाता है।
एक ईसीजी हृदय संबंधी असामान्यताओं का पता लगाने में मदद कर सकता है जो एट्रियल सेप्टल दोष की विशेषता है, जैसे कि अतालता और दाएं वेंट्रिकल का मोटा होना।
यदि अल्ट्रासाउंड के साथ निदान करना संभव नहीं था तो चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है।

अक्सर, माध्यमिक एएसडी को कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और कुछ बीमारियों के साथ विभेदित करना पड़ता है: फैलोट का त्रय, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष।

कैसे प्रबंधित करें?

अलिंद सेप्टल दोष के लिए कोई चिकित्सा उपचार नहीं है। दोष को दूर करने के लिए ही प्रयोग करें शल्य चिकित्सा तकनीक, जिसमें छेद को कवर करने वाला एक विशेष जाल स्थापित करना शामिल है। कार्डियक सर्जन आगे की जटिलताओं से बचने के लिए बचपन में एक सेप्टल दोष का इलाज करने की सलाह देते हैं। डॉक्टर निम्नलिखित दो विधियों से लैस हैं:

क्लासिक ऑपरेशन चालू खुला दिल... अंतर्गत जेनरल अनेस्थेसियाछाती का एक चीरा लगाया जाता है, जबकि रोगी को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ना आवश्यक होता है। एक सिंथेटिक "पैच" एक चीरा के माध्यम से दिल में सिल दिया जाता है, जो धीरे-धीरे जीवित ऊतक में बढ़ता है और दोष को बंद कर देता है। यह ऑपरेशन दर्दनाक और जटिलताओं से भरा है। रोगी को ठीक होने के लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है।
कैथीटेराइजेशन एक सुरक्षित और कम दर्दनाक तरीका है। ओपन सर्जरी की तुलना में, कैथीटेराइजेशन को सहन करना आसान होता है, जटिलताएं कम होती हैं, और पुनर्वास अवधि कम होती है। इस मामले में, जाली को एक पतली कैथेटर का उपयोग करके दोष पर लगाया जाता है, जिसे एक्स-रे उपकरण के नियंत्रण में ऊरु शिरा के माध्यम से डाला जाता है। हालांकि, इस पद्धति से जटिलताएं संभव हैं: दर्द, रक्तस्राव, सम्मिलन स्थल का संक्रमण; से एलर्जी तुलना अभिकर्ताऑपरेशन के दौरान इस्तेमाल किया; एक रक्त वाहिका को नुकसान।

दोष समाप्त होने के बाद, ऑपरेशन की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है और दवा उपचार निर्धारित किया जाता है, जो 6 महीने तक रहता है। अतालता के विकास की निगरानी के लिए आपको नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।

पूर्वानुमान क्या है?

पूर्वानुमान ऑपरेशन की समयबद्धता पर निर्भर करता है। यदि बचपन में दोष समाप्त हो जाता है, तो जटिलताओं की संभावना काफी कम होती है। जब 25 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में उद्घाटन बंद कर दिया जाता है, तो फेफड़ों और हृदय के कार्य कितने बिगड़ा हुआ है, इसके आधार पर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

एट्रियल सेप्टल दोष को बंद करने के लिए सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलता हृदय ताल विकार है। अतालता ४० वर्ष की आयु के बाद संचालित ५०% लोगों में विकसित होती है। बिगड़ा हुआ रोगियों में, जैसे कि हृदय गति रुकना, ऑपरेशन के बाद भी, हृदय के काम में कोई सुधार नहीं होता है, और ऑपरेशन का उद्देश्य स्थिति को बिगड़ने से रोकना है।