Rendellenes méhvérzés az Általános kifejezés, amely magában foglal minden olyan vér kibocsátását a nemi szervből, amely nem felel meg a menstruáció normális paramétereinek a reproduktív időszakban lévő nőknél. Ezt a patológiát az egyik leggyakoribbnak tekintik orvosi gyakorlatés megköveteli a nő azonnali elhelyezését egészségügyi intézmény... Fontos megérteni, hogy az intermenstruációs időszakban fellépő rendellenes vérzés megjelenése komoly veszélyt jelent női test.
A patológia jellemzői
Abban az esetben, ha a vér kibocsátása nem felel meg a normális menstruációnak, akkor a szakértők abnormális méhvérzésről beszélnek. A női test ilyen kóros állapotával a menstruáció hosszú ideig és nagy mennyiségben választódik ki a nemi szervekből. Ezenkívül az ilyen nehéz időszakok a páciens testének kimerülését okozzák, és provokálják a vashiányos vérszegénység kialakulását. A szakemberek körében különösen aggasztó és szorongó a nemi szervből származó vér, amely minden ok nélkül megjelenik az intermenstruációs időszakban.
A legtöbb esetben a fő oka a fejlesztés az ilyen kóros állapot a beteg teste megváltozik a hormonszintben. Fontos, hogy egy nő önállóan meg tudja különböztetni a rendellenes váladékot a szokásos menstruációtól, ami segít időben felvenni a kapcsolatot egy szakemberrel.
Fiatal lányoknál gyakran diagnosztizálnak diszfunkcionális méhvérzést, ami menstruációs zavarokkal jár. A reproduktív korú betegeknél az ilyen váladékot gyakran megfigyelik a különböző testben történő előrehaladással gyulladásos folyamatokés az endometriózis.
A nők egészségére veszélyes a rendellenes méhváladék megjelenése a menopauza idején, amikor a reproduktív rendszer működése már véget ért, és a menstruáció teljesen leállt. A legtöbb esetben a vér megjelenését veszélyes jelnek tekintik, amely azt jelzi, hogy egy nő teste előrehalad. veszélyes betegségés még az onkológiát is. Nem az utolsó helyet egy ilyen kóros állapot kialakulásában az ösztrogének hatására kialakuló hormonális rendellenességek foglalják el.
A szakértők a kóros méhvérzésre és a vérzés megjelenésére utalnak olyan betegségben, mint a mióma. Ezzel a patológiával a menstruáció bőséges lesz, és előfordulhat a menstruációs ciklus közepén.
A patológia típusai
Van egy orvosi osztályozás, amely az etiológiai tényező figyelembevételével többféle kóros vérváladékot különböztet meg a nemi szervtől:
- Vérürítés, amely a méh kóros állapotához kapcsolódik. Az ilyen méhvérzés kialakulásának okai összefügghetnek a terhességgel és a méhnyak patológiáival. Ezenkívül az ilyen váladékok a nemi szerv különböző betegségeinek női testben történő előrehaladásával és az endometrioid szövet működésének zavaraival alakulnak ki.
- Vérzés a méhből, amelynek semmi köze a nemi szerv kóros állapotához. Az ilyen kellemetlen állapot kialakulásának okai eltérőek lehetnek. Ez a reproduktív szerv függelékeinek különböző betegségei, a különböző természetű petefészek daganatok és a korai pubertás előrehaladása a női testben. Hormonális fogamzásgátlók szedése egy nő részéről. Gyakori anovulációs vérzés
- Rendellenes váladék a méhből, amely különböző szisztémás betegségek következtében alakul ki. Leggyakrabban a női test ilyen kóros állapota a keringési és idegrendszer patológiáival, valamint a máj és a vesék megsértésével alakul ki.
- Vérürítés a nemi szervből, amelyek szorosan kapcsolódnak az iatrogén faktorokhoz. A női test ilyen kóros állapotának kialakulásának okai a biopszia és a kriodestrukció. Ezen kívül a választék egy nagy szám lenyeléskor vér keletkezhet neurotróp gyógyszerekés véralvadásgátlók.
- Megmagyarázhatatlan etiológiájú kóros vérzés a méhből
Figyelembe véve a rendellenesség jellegét, a nemi szervből származó rendellenes vérzésnek a következő megnyilvánulásai lehetnek:
- Vérürítés, amely menstruációval kezdődik a megfelelő idő vagy kis késés után.
- A megjelenés 1-2 hónapon belül kisebb vérzést követően, ill erős vérveszteség, amelyek vérszegénység kialakulását idézik elő, és azonnali orvosi ellátást igényelnek.
- A váladék megjelenése a nemi szervből vérrögökkel, amelyek nagyok lehetnek.
- A nők vashiányos amenorrhoea kialakulása, amely jellegzetes tünetek megjelenését okozza a bőr fokozott sápadtsága és egészségtelen megjelenése formájában.
A nemi szervből származó vérzések kialakulását a női test veszélyes kóros állapotának tekintik, ami egy nő halálához vezethet.
Az ilyen betegség bizonyos kezelésének kijelölését a következők határozzák meg:
- Az okok, amelyek a vér megjelenését okozták a nemi szervből.
- A vérveszteség mértéke.
- Egy nő általános állapota.
Rendellenes váladékozás esetén a kezelés a következő problémák megoldására irányul:
- A további vérveszteség megállítása.
- Véghezvitel megelőző intézkedések a visszaesés megelőzésére.
Annak érdekében, hogy megtudja a vérzés okát, egy szakember kiosztja laboratóriumi kutatásokés olyan eljárás, mint a kolposzkópia.
Az orvosi gyakorlatban a következő módszereket használják a megállításhoz további fejlődés a test kóros állapota:
- Sebészeti homeosztázis lefolytatása, amely a méh üregének kürettázisa.
- A hormonális homeosztázis kinevezése.
- Kezelés hemosztatikus szerekkel.
Minden nő ismeri a vérzést a nemi szervekből. Rendszeresen megjelennek és több napig tartanak. A méhből származó havi vérzést minden egészséges termékeny korú nőnél megfigyelik, vagyis képesek gyermekeket szülni. Ezt a jelenséget normálisnak tekintik (menstruáció). Vannak azonban rendellenes méhvérzések. Akkor fordulnak elő, amikor a testben zavarok lépnek fel. Leggyakrabban az ilyen vérzés miatt fordul elő nőgyógyászati betegségek... A legtöbb esetben veszélyesek, mivel súlyos következményekkel járhatnak.
A kóros méhvérzés azonosítása
A rendellenes méhvérzés olyan állapot, amelyben a test vagy a méhnyak érfala szakad. Nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, vagyis attól függetlenül jelenik meg. Gyakran előfordulhat véres váladék. Ebben az esetben időszakok között fordulnak elő. Néha rendellenes méhvérzés fordul elő ritkán, például néhány havonta vagy évente. Is ezt a definíciót hosszú, több mint 7 napos időszakokra is alkalmas. Ezenkívül a 200 ml -t kórosnak tekintik a "kritikus napok" teljes időszakában. Ez a probléma bármely életkorban előfordulhat. Beleértve a serdülőkorúakat, valamint a menopauza idején lévő nők körében.
Rendellenes méhvérzés: a megjelenés okai
A vér megjelenésének okai a nemi szervekből eltérőek lehetnek. Ennek ellenére ez a tünet mindig indokolja a sürgős kezelést orvosi segítség... Gyakran kóros méhvérzés fordul elő az onkológiai patológiák vagy az azokat megelőző betegségek miatt. Tekintettel arra, hogy ez a probléma a nemi szerv eltávolításának egyik oka, fontos időben azonosítani az okot és megszüntetni. A patológiáknak 5 csoportja van, amelyek miatt vérzés léphet fel. Közöttük:
- A méh betegségei. Közülük: gyulladásos folyamatok, méhen kívüli terhesség vagy a megszakítás veszélye, mióma, polip, endometriózis, tuberkulózis, rák stb.
- Patológiák, amelyek a hormonok petefészek által történő kiválasztásával járnak. Ide tartoznak: ciszták, a függelékek onkológiai folyamatai, korai pubertás. Ezenkívül vérzés is felléphet a diszfunkció miatt. pajzsmirigy, stresszes helyzetek fogamzásgátlók szedése.
- A vér, a máj vagy a vesék patológiái (trombocitopénia).
- Iatrogén okok. A méhen vagy a petefészkeken végzett műtét okozta vérzés, az IUD bevezetése. Ezenkívül az antikoagulánsok és más gyógyszerek alkalmazása iatrogén okok közé tartozik.
- Etiológiájuk nem teljesen világos. Ez a vérzés nem jár a nemi szervek betegségeivel, és nem a felsorolt egyéb okok okozzák. Úgy vélik, jogsértésből származnak hormonális szabályozás az agyban.
A nemi szervek vérzésének kialakulásának mechanizmusa
A kóros vérzés patogenezise attól függ, hogy milyen okot okoztak. Az endometriózis, a polipok és az onkológiai folyamatok fejlődési mechanizmusa hasonló. Mindezekben az esetekben nem maga a méh vérzik, hanem a kóros elemek, amelyeknek saját ereik vannak (myomatózus csomópontok, daganatos szövetek). A méhen kívüli terhesség abortuszként vagy csőrepedésként folytatódhat. Ez utóbbi lehetőség nagyon veszélyes egy nő életére, mivel hatalmasat okoz hasi vérzés... A méh üregében fellépő gyulladásos folyamatok az endometriális erek szakadását okozzák. Amikor a petefészkek vagy az agy hormonális működése megzavarodik, változások következnek be a menstruációs ciklusban. Ennek eredményeként egy helyett több ovuláció is előfordulhat, vagy éppen ellenkezőleg, a teljes hiánya. Az orális fogamzásgátlók szedése ugyanaz. okozhat mechanikai sérülés szerv, ezáltal vérzéshez vezet. Bizonyos esetekben az okot nem lehet megállapítani, így a fejlődés mechanizmusa is ismeretlen marad.
Rendellenes méhvérzés: nőgyógyászati osztályozás
Számos kritérium létezik a méh vérzésének besorolása szerint. Ezek közé tartozik a menstruációs ciklus oka, gyakorisága, időtartama és az elveszett folyadék mennyisége (enyhe, közepes és súlyos). Etiológiájuk szerint: méh, petefészek, iatrogén és diszfunkcionális vérzés. A DMK -k természetükben különböznek közülük:
- Anovulációs méhvérzés. Egyfázisú DMC-nek is nevezik őket. Ezek a tüszők rövid távú perzisztenciája vagy atresia miatt jelentkeznek.
- Ovulációs (2 fázisú) DMC. Ezek közé tartozik a hiper- vagy hipofunkció sárgatest... Leggyakrabban ez a reproduktív időszak kóros méhvérzése.
- Polymenorrhoea. A vérveszteség gyakrabban fordul elő, mint 20 naponta.
- Promenorrhea. A ciklus nem szakadt meg, de a "kritikus napok" több mint 7 napig tartanak.
- Metrorrhagia. Az ilyen típusú rendellenességeket szabálytalan vérzés jellemzi, meghatározott intervallum nélkül. Ezek nem kapcsolódnak a menstruációs ciklushoz.
A méh vérzésének tünetei
A legtöbb esetben lehetetlen azonnal megállapítani a nemi szervekből származó vér megjelenésének okát, mivel a tünetek szinte mindegyik DMC esetében azonosak. Ezek közé tartozik az alsó hasi fájdalom, szédülés és gyengeség. Továbbá állandó vérveszteség esetén a vérnyomás csökkenése és a bőr sápadtsága figyelhető meg. A DMC megkülönböztetéséhez ki kell számítani: hány napig tart, milyen mennyiségben, és be kell állítania az intervallumot is. Ehhez ajánlatos minden időszakot külön naptárban megjelölni. A rendellenes méhvérzést 7 napnál hosszabb időtartam és 3 hétnél rövidebb időköz jellemzi. A termékeny korú nők általában menometrorrhagiában szenvednek. A klimaxos időszakban a vérzés bőséges, elhúzódó. Az intervallum 6-8 hét.
A méh vérzésének diagnosztizálása
A rendellenes méhvérzések észleléséhez fontos, hogy ellenőrizze a menstruációs ciklust, és rendszeresen látogassa meg nőgyógyászát. Ha adott diagnózist még megerősített, meg kell vizsgálni. Ehhez vegye be általános elemzések vizelet és vér (vérszegénység), kenet a hüvelyből és a méhnyakból, nőgyógyászati vizsgálatot végeznek. Szükséges a kismedencei szervek ultrahangja is. Lehetővé teszi a gyulladás, ciszták, polipok és egyéb folyamatok jelenlétének meghatározását. Ezenkívül fontos, hogy hormonvizsgálatot végezzenek. Ez nemcsak az ösztrogénekre, hanem a gonadotropinokra is vonatkozik.
Miért veszélyes a méhből származó vérzés?
A méh rendellenes vérzése meglehetősen veszélyes tünet. Ez a jel utalhat zavart terhességre, daganatra és más patológiákra. A hatalmas vérzés nemcsak a méh elvesztéséhez, hanem akár halálhoz is vezet. Olyan betegségekben fordulnak elő, mint a méhen kívüli terhesség, a daganat lábának torzulása vagy myomatózus csomópont, petefészek apoplexia. Ezek az állapotok azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek. A könnyű rövid távú vérzés nem olyan rossz. Ennek ellenére indokaik eltérőek lehetnek. Ezek a polip vagy a mióma rosszindulatú daganatához, meddőséghez vezethetnek. Ezért a vizsgálat rendkívül fontos bármely korú nő számára.
Hogyan kezelik a méh vérzését?
A rendellenes méhvérzés kezelését azonnal el kell kezdeni. Először is hemosztatikus terápiára van szükség. Ez a súlyos vérveszteségre vonatkozik. A méh területére jéghólyagot helyeznek, eritrocita tömeget fecskendeznek intravénásan vagy. Sebészeti kezelést is végeznek (leggyakrabban az egyik függelék eltávolítását). Nem bőséges vérzés esetén konzervatív terápiát írnak elő. Ez a DMK okától függ. A legtöbb esetben ezek hormonálisak gyógyszerek("Jess", "Yarina" gyógyszerek) és vérzéscsillapító gyógyszerek ("Dicinon" oldat, "Kalcium -glükonát", "Ascorutin" tabletták).
Rendellenes méhvérzés (AMB) - szerint modern ötletek egy mindenre kiterjedő kifejezés, amely bármilyen méhvérzésre (azaz a test és a méhnyak vérzésére) utal, amely nem felel meg a normális menstruáció paramétereinek egy reproduktív korú nőben.
A normális menstruáció paraméterei (menstruációs ciklus). Szóval, által modern kilátások, időtartama 24 és 38 nap között mozog. A menstruációs fázis időtartama normális - 4,5 - 8 nap. A menstruáció alatti vérveszteség objektív vizsgálata azt mutatta, hogy a 30-40 ml térfogatot normálisnak kell tekinteni. Felső határát 80 ml -nek tekintik (ami körülbelül 16 mg vasveszteségnek felel meg). Ez a vérzés vezethet a hemoglobinszint csökkenéséhez, valamint a vashiányos vérszegénység egyéb jeleinek megjelenéséhez.
Az AMK gyakorisága az életkorral növekszik. Tehát a nőgyógyászati betegségek általános szerkezetében a fiatalkori méhvérzés 10%, az AMC az aktív reproduktív időszakban - 25-30%, a késői időszakban reproduktív kor- 35 - 55%, és a menopauza idején - akár 55 - 60%. Az AMC -k különleges klinikai jelentőségét az határozza meg, hogy nemcsak jóindulatú betegségek, hanem a rákos megbetegedések és az endometrium rák tünetei is lehetnek.
AMK okok:
- a méh patológiája által okozott: endometrium diszfunkció (ovulációs vérzés), terhességgel összefüggő AMC (spontán abortusz, méhlepény -polip, trofoblasztos betegség, károsodott méhen kívüli terhesség), méhnyak -betegségek (méhnyak endometriózis, atrófiás cervicitis, endocervicalis polip, méhnyakrák és mások méhnyak, méhnyak) myoma nyaki csomópont helyével), a méh test betegségei (méh mióma, endometriális polip, a méh belső endometriózisa, endometrium hiperplasztikus folyamatok és endometrium rák, méh test szarkóma, endometritis, genitális tuberkulózis, arteriovenosus méh anomália);
nem kapcsolódik a méh patológiájához: a méh függelékeinek betegségei (vérzés petefészek -reszekció vagy oophorectomia után, méhvérzés petefészekrákokkal, korai szexuális érés), AMK a háttérben hormonterápia(kombinált szájon át szedhető fogamzásgátló, progesztinek, hormonpótló terápia), anovulációs vérzés (menarche, perimenopause, policisztás petefészek -betegség, hypothyreosis, hyperprolactinemia, stressz, rendellenességek evési magatartás);
szisztémás patológia: a vérrendszer betegségei, májbetegségek, veseelégtelenség, a mellékvesekéreg veleszületett hiperplázia, Cushing -szindróma és betegség, idegrendszeri betegségek;
iatrogén tényezők: vérzés a reszekció után, az endometrium elektro-, hő- vagy kriodestrukciója, vérzés a méhnyak biopsziás zónájából, antikoagulánsok, neurotróp gyógyszerek szedése közben;
A megmagyarázhatatlan etiológiájú AMK.
Az AMK diagnosztizálásakor a diagnosztikai keresés első szakasza a vérzés jelenlétével kapcsolatos beteg panaszok igazságának megállapítása. Meg kell jegyezni, hogy a heves menstruációra panaszkodó nők 40-70% -ában az objektív értékelés nem mindig határozza meg a normát meghaladó vérveszteség mértékét. Ilyen esetekben a betegeknek inkább pszichológiai segítségnyújtásés tájékoztató tevékenységek lefolytatása. Ezzel szemben a menometrorrhagiában szenvedő betegek mintegy 40% -a nem tartja nehéznek a menstruációját. Ezért nagyon nehéz adni minőségi értékelés adott klinikai tünet csak a beteg panaszai alapján. E tekintetben a tárgyiasításhoz klinikai kép célszerű a Jansen (2001) által kifejlesztett módszer a vérveszteség felmérésére. A nőket arra ösztönzik, hogy fejezzenek be egy különlegeset vizuális táblázat a felhasznált betétek vagy tamponok számát különböző napok a menstruáció a vizesedés mértékének pontos értékelésével (a betétek maximális pontja - 20, a tamponoké - 10). Meg kell jegyezni, hogy a szám megfelel a szokásos egészségügyi anyagnak ("normál", "normál"). Azonban nagyon gyakran a menorrhagiában szenvedő betegek "maxi" vagy "szuper" tampont vagy párnát használnak, sőt néha megduplázzák számukat, ezért a tényleges vérveszteség meghaladhatja az egységes táblázat segítségével kiszámított térfogatot. A 185 vagy annál magasabb pontszámot metrorrhagia kritériumnak tekintik.
A diagnózis második szakasza a tényleges AMK -diagnózis felállítása a szisztémás betegségek, koagulopátiák és a kismedencei szervek szervi patológiájának kizárása után, amelyek vérzést okozhatnak. Ebben a szakaszban, tekintettel a diagnózis nehézségeire, nem lehetnek apróságok az orvos munkájában. Tehát a beteg megkérdezésekor össze kell gyűjteni a "menstruációs előzményeket":
- családtörténet: bőséges vérzés, méh vagy petefészek daganatok jelenléte a közeli rokonokban;
metrorraggiát okozó gyógyszerek szedése: szteroid hormonok (ösztrogének, progesztinek, kortikoszteroidok) származékai, antikoagulánsok, pszichotróp gyógyszerek (fenotiazin -sorozat, triciklikus antidepresszánsok, MAO -gátlók, nyugtatók), valamint digoxin, propranolol;
az IUD jelenléte a méh üregében;
más betegségek jelenléte: vérzésre való hajlam, magas vérnyomás, májbetegség, hypothyreosis;
korábbi műtétek: splenectomia, thyroidectomia, myomectomia, polypectomia, hiszteroszkópia, diagnosztikai curettage;
klinikai tényezők metrorrhagiával kombinálva, célzott azonosítás mellett (differenciáldiagnózis szisztémás patológiával): orrvérzés, ínyvérzés, véraláfutások és véraláfutások, szülés vagy műtét utáni vérzés, családi anamnézis.
Az MPT nem ajánlott első sor diagnosztikai eljárásként az AMC-hez (mérlegelni kell az előnyöket és a költségeket). Célszerű MRI -t végezni több méh mióma jelenlétében, hogy tisztázzuk a csomópontok domborzatát a tervezett myomectomia előtt. embolizáció előtt méh artériák, az endometrium ablációja előtt, ha adenomyosis gyanúja merül fel, a méhüreg rossz vizualizációja esetén az endometrium állapotának felmérésére.
Arany standard a méhen belüli patológia diagnosztizálásához - diagnosztikai hiszteroszkópiaés az endometrium biopszia, amelyet elsősorban a rákmegelőző elváltozások és az endometrium rák kizárására végeznek. Ezt a vizsgálatot akkor ajánljuk, ha gyanú merül fel az endometrium patológiájával, a méhnyakrák kockázati tényezőinek jelenlétével (túlzott ösztrogén -expozícióval - PCOS, elhízás) és minden AMK -s betegnél 45 év után. Az AMK okainak diagnosztizálásához az irodai hiszteroszkópia előnyös és aspirációs biopszia kevésbé traumatikus eljárásokként. Az endometrium biopszia tájékoztató jellegű diffúz elváltozásokés megfelelő anyagmintavétel.
Az AMK terápia fő céljai a következők:
- vérzés leállítása (hemosztázis);
a visszaesések megelőzése: a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer normál működésének helyreállítása, az ovuláció helyreállítása; a nemi szteroid hormonok hiányának pótlása.
Között gyógyszeres módszerek hemosztázis az AMC-ben, bizonyított hatékonysággal, meg kell jegyezni az antifibrinolitikus gyógyszereket (tranexámsav) és a nem szteroid gyulladásgátlókat (NSAID-ok). Mindazonáltal a vérzés leállításának konzervatív módszerei közül a leghatékonyabb azonban a hormonális vérzéscsillapítás, amely 0,03 mg etinilösztradiolt és a norsteroid csoport progesztogénjeit tartalmazó egyfázisú orális fogamzásgátlókat tartalmaz, és kifejezetten elnyomó hatással van az endometriumra. Sokkal ritkábban bent klinikai gyakorlat gesztagén hemosztázist használt, ami patogenetikailag indokolt az anovulációs hyperestrogen vérzésben.
A sebészi vérzéscsillapítást elsősorban a méhüreg és a méhnyakcsatorna frakcionált küretése biztosítja hiszteroszkópos kontroll alatt. Ez a művelet mind a diagnosztikát (a méhüreg szerves patológiájának kizárása érdekében), mind pedig a terápiás célra, és ez a választási módszer a késői reproduktív és klimatikus időszakban lévő nőknél, tekintettel az endometrium atipikus átalakulásának gyakoriságának növekedésére ezekben a korcsoportokban. Amikor pubertás vérzés ez a művelet csak egészségügyi okokból lehetséges.
A visszaesés megelőzése. Az AMK visszaesés elleni kezelésének általános elvei: 1. Általános megerősítő intézkedések végrehajtása - az alvás, a munka és a pihenés szabályozása, racionális táplálkozás, a szabályok betartása pszichológiai higiénia... 2. Vérszegénység kezelése (vaspótlók, multivitaminok és ásványi gyógymódok, v súlyos esetek- vérpótlók és vérkészítmények). 3. A prosztaglandin szintézis gátlói a menstruáció első 1-3 napjában. 4. Antifibrinolitikumok a menstruáció első 1-3 napjában (tranexámsav). 5. Vitamin terápia - komplex készítmények cinket tartalmaz. 6. A központi idegrendszer működését stabilizáló gyógyszerek. Nem hormonális gyógyszereket javasolnak mind ovulációs, mind anovulációs vérzés esetén. 7. A hormonterápiát az AMK patogenetikai változatától függően eltérő módon írják fel: a fiatalkori időszakban - ciklikus hormonterápia ösztrogén -gesztagénekkel 3 hónapig, gesztagének a menstruációs ciklus 2. szakaszában akár 6 hónapig; a reproduktív időszakban - ciklikus hormonterápia ösztrogén -gesztagénekkel 3 hónapig, gesztagének a menstruációs ciklus 2. fázisában akár 6 hónapig; a klimaxos időszakban - ki kell kapcsolni a petefészkek működését (gesztagének folyamatos üzemmódban - 6 hónap).
A legtöbb gyakori jelzés a sürgősségi kórházi kezelésre a nőgyógyászati gyakorlatban méhvérzés (MC) van, míg ez a patológia a nőgyógyászhoz intézett látogatások egyharmadát teszi ki. A reproduktív korú nők legfeljebb 65% -a konzultál szakemberrel a túlzott menstruációs vérzés miatt (Herve Fernandez, 2007).
A modern orvostudomány vívmányai ellenére még ben is fejlett országok a MV sebészeti beavatkozásainak gyakorisága továbbra is magas. Tehát az Egyesült Államokban ez a patológia jelzi az évente elvégzett 300 000 méheltávolítást. Gyakran az MC miatt alakul ki Vashiányos vérszegénység, ami rendkívül kedvezőtlen alapot jelent más jelenlétében szomatikus betegségek... Ennek a problémának a jelentősége annak a ténynek köszönhető, hogy gazdasági terhet jelent a beteg számára, mivel a menstruációs zavarok miatt betegszabadságon lévő nő átlagos tartózkodási ideje meghaladja a 10 napot. Ez gyakorlatilag korrelál a salpingo-oophoritis és más kismedencei szervek gyulladásos betegségeivel. Kívül, anyagköltségek a higiéniai termékek és gyógyszerek esetében, valamint a vérzés állandó elvárása megteremti a nők pszichológiai kényelmetlenségének előfeltételeit, jelentősen csökkentve életminőségüket.
2005 -ben Washingtonban 35 különböző ország szakértői ismertették az MC diagnózisával, kezelésével és terminológiájával kapcsolatos problémákat. Megállapítást nyert, hogy a "diszfunkcionális méhvérzés" (DUH) fogalommeghatározásának különbségei és sokfélesége gyakran a tudományos fejlemények helytelen értelmezéséhez vezet, bonyolítja a szakemberek kölcsönös megértését és képzését, valamint a multinacionális klinikai kutatás... V különböző országok, iskolák, taneszközök, klinikai irányelvek különböző definíciókat adtak a DMC -nek és a klinikusoknak különböző országok másképp érti ezt a kifejezést. Tehát egyes országokban (például az USA -ban) ez a kifejezés bármilyen rendellenes vérzést jelentett, amelyet tünetnek tekintettek, míg másokban (különösen sok európai országban) a DMK olyan diagnózis volt, amely ovulációs és anovulációs vérzést is tartalmazott.
A probléma megvitatásának eredményeként felmerült a „diszfunkcionális méhvérzés” kifejezés felülvizsgálatának szükségességének koncepciója, amelyet a WHO, a Szülészek és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége (FIGO), az Amerikai Szaporodási Társaság támogatott. Medicine (ASRM), az Emberi Reprodukciós és Embriológiai Európai Társaság (ESHRE), Nemzeti Intézet US Health (NIH), Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola (ACOG), Nagy -Britannia Királyi Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskolája (RCOG), Európai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola (ECOG), Új -Zélandi Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola (RANZCOG). Javasolt volt eltávolodni a görög és Latin eredetűés helyettesítsék azokat egyszerű, világos kifejezésekkel, amelyek a különböző társadalmakban élő nők és férfiak, különböző szakterületek orvosai számára érthetők, könnyen lefordíthatók bármely nyelvre. Így bevezették az "abnormális méhvérzés" (AMB) átfogó kifejezést, ami minden olyan MC -t jelent, amely nem felel meg a reproduktív korú nők normális menstruációjának paramétereinek.
Ismeretes, hogy a normális menstruációs ciklust a rendszeresség jellemzi, 24-38 napig tart, 4-8 napig tartó menstruációs vérzéssel és legfeljebb 80 ml vérveszteséggel (1. táblázat).
Az AMK olyan kifejezéseket tartalmaz, mint a súlyos menstruációs vérzés (HMB), ami bőségesebb vagy hosszabb időszakokat, valamint szabálytalan menstruációs vérzést és elhúzódó menstruációs vérzést jelent. Ezenkívül az anaemia nem kötelező kritérium a súlyos MC -ben.
A súlyos MC fő összetevői a következők: a beteg fizikai, érzelmi, szociális és anyagi kényelmetlensége.
Meg kell jegyezni, hogy az AMK magában foglalja a vérzést a testből és a méhnyakból, de nem a hüvelyből és a szeméremtestből.
Asztal 1.
A menstruációs ciklus jellemzői
Rizs. 1. AMK a petefészek működési zavara következtében
A XIX Világkongresszus A Szülészek és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége (FIGO) szülészet és nőgyógyászat részéről Malcolm Mumo javasolta az MK osztályozást, amelyet az Abnormal méhvérzés (2010) könyvben tettek közzé. Ezen osztályozás szerint az etiológiai tényező alapján az AMK izolált:
1. A méh patológiája miatt:
- terhességgel kapcsolatos (spontán vetélés, méhlepény-polip, trofoblasztos betegség, károsodott méhen kívüli terhesség);
- a méhnyak betegségei (méhnyak endometriózis, atrófiás cervicitis, endocervicalis polip, méhnyakrák és a méhnyak egyéb daganatai, méh myoma nyaki csomóval);
- a méh test betegségei (méh mióma, endometriális polipok, a méh belső endometriózisa, az endometrium és az endometrium rák hiperplasztikus folyamatai, méhszarkóma, endometritis, genitális tuberkulózis, arteriovenosus méh anomália);
- endometrium diszfunkció (ide tartozik az ovulációs vérzés és a vérzés a krónikus endometritis hátterében).
2. Nem kapcsolódik a méh patológiájához:
- a méh függelékeinek betegségei (vérzés petefészek -eltávolítás vagy petefészek -eltávolítás után, MK petefészekrákokkal és a függelékek gyulladásos folyamatainak hátterében, korai pubertás);
- a hormonterápia (COC -k, progesztinek, HRT) hátterében;
- anovulációs vérzés (pubertáskorban vagy perimenopauzában, policisztás petefészek, pajzsmirigy -diszfunkció, hiperprolaktinémia, stressz vagy étkezési rendellenességek stb.).
3. A szisztémás patológia miatt: a vérrendszer betegségei, májbetegségek, veseelégtelenség, a mellékvesekéreg veleszületett hiperplázia, Cushing -szindróma és betegség, az idegrendszer betegségei.
4. Jiatrogén faktorokhoz kapcsolódik: a méhnyálkahártya reszekciója, elektro-, hő- vagy krio-pusztulása után, vérzés a méhnyak biopsziás zónájából, véralvadásgátlók, neurotróp gyógyszerek stb.
5. Megmagyarázhatatlan etiológia.
Ennek a patológiának a tanulmányozása során sok éven keresztül különféle elméletek kerültek elő a méhvérzés kialakulásának mechanizmusairól. A Magkee menstruációs vérzés klasszikus "hormonális" koncepciója mellett létezik Finn (1986) "gyulladásos" hipotézise, amely a késői szekréciós fázisban az endometrium bizonyos változásain alapul: szöveti ödéma, a leukociták migrációja és decidualis sejtek jelenléte szöveti fibroblasztok jeleivel. L.A. Salamonsen és mtsai. (2002) egy másik koncepciót terjesztett elő, amely szerint az MK aktív folyamat, mátrix metalloproteinázok ellenőrzése alatt és azok aktivitásától függően. A progeszteron koncentrációjának csökkenése a késői szekréciós fázisban kulcsfontosságú tényező, amely megváltoztatja az egyensúlyt a metalloproteináz inhibitorok és maguk a mátrix metalloproteinázok (MMP) arányában az utóbbiakhoz képest. Ezek a proteolitikus enzimek (MMP-1, MMP-3, MMP-9) elpusztítják az extracelluláris mátrixot és elősegítik az endometrium felső kétharmadának elutasítását. Ebben a folyamatban közvetetten részt vesznek a gyulladást előidéző citokinek (1. és 8. típusú interleukinek, tumor nekrózis faktor alfa), amelyek befolyásolják az angiogenezis, az endometrium átalakulásának és a leukociták toborzásának folyamatát, amelyek szintén MMP-ket termelnek.
Az MC megjelenését nemcsak a nemi szteroid hormonok szintje határozza meg, hanem más biológiailag aktív molekulák: prosztaglandinok, citokinek, növekedési faktorok helyi termelése is. A prosztaglandin F2a vazokonstriktor és a prosztaglandin E2 értágító endometrium -tartalma közötti arány eltolódása lehet az ovulációs AMC egyik oka. Ugyanakkor a prosztaglandinok koncentrációjának növekedése a progeszteronszint csökkenésével növelheti a vérveszteséget a menstruáció során. Az endometrium az angiogenezis induktorait és az angiogenezist gátló tényezők többségét fejezi ki. A szakértők azt javasolták, hogy az AMK oka az angiogenezis szintjén jelentkező patológia lehet. Például a relatív hiperesztrogénizmus indukálja az endothelialis vascularis növekedési faktor szintézisét, amely elősegíti az endometrium angiogenezisét, valamint a nitrogén -oxidot (endoteliális relaxáló tényező), amely befolyásolja a túlzott menstruációs vérveszteséget. Az endometrium endotelin erős érösszehúzó. Termelésük hiánya megnövelheti a vérzés időtartamát, és ezáltal hozzájárulhat a menorrhagiák előfordulásához.
Tekintettel az AMK kialakulásának különböző okaira és mechanizmusaira, a terápiának és megelőzésének összetettnek kell lennie, és egyedileg kell kiválasztani a vérzés súlyosságától, a nő életkorától, a szaporodási előzményektől és - ami a legfontosabb - a vérzés etiológiájától függően. Az AMK -fejlődés mechanizmusainak megértése segít a terápia helyes kiválasztásában a hormonális diszfunkció korrekciója során (1., 2. ábra).
A DMC vagy a legújabb terminológia szerint funkcionális jellegű AMC ovulációra és anovulációra oszlik. Anovulációs ösztrogén áttöréses vérzés következik be, ha hosszú ideig alacsony dózisú ösztrogént és tüsző atresiát alkalmaznak, azaz relatív hyperestrogenismus az alacsony ösztrogéntartalom vagy a tüsző perzisztenciája mellett, ami abszolút hyperestrogenizmushoz vezet.
Anovulációs ösztrogén elvonási vérzés fordul elő ösztrogén elvonással vagy kétoldalú ovariektómia után.
Áttöréses gesztagén vérzés fordul elő hosszan tartó hesztagenikus gyógyszerek (normoplant, depot-pro-vera stb.) Alkalmazásával vagy orális gesztagének hosszan tartó beadásával. Ebben az esetben az endometrium stroma növekedése és decidualizációja következik be a mirigyek fejletlenségével, ami az endometrium egyenetlen fókuszos elutasításához és a vérzés megjelenéséhez vezet.
A progesztogén megvonásos vérzés a progeszteron koncentrációjának csökkenése után következik be, például amenorrhoea -progeszteron teszt során. Az MC terápia végső soron két fő feladat megoldására vezethető vissza: a vérzés megállítására és annak megismétlődésének megelőzésére (2. táblázat), és mind sebészeti beavatkozások alkalmazásával, mind gyógyszerekkel végezhető.
Az AMK megállításához mind a sebészeti, mind a konzervatív módszerek... A megálló első szakaszában akut vérzés a legtöbb esetben sebészi vérzéscsillapítást vagy hiszteroszkópiát, vagy a nyaki csatorna és a méh üregének külön diagnosztikai kuretátusát alkalmazzák, tüneti terápiával kombinálva. Az AMK komplex vérzéscsillapító terápiája céljából ajánlott olyan nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használni, amelyek blokkolják a prosztaglandin-szintetázt, és lehetővé teszik az elveszett vér mennyiségének akár 30-50% -os csökkentését, valamint antifibrinolitikus gyógyszereket (tranexámsavat). ), amelyek gátolják a plazminogén plazminná történő átalakulását.
Rizs. 2. Anovulációs vérzés
Ami a hormonális vérzéscsillapítást illeti, alkalmazása diszhormonális rendellenességekben, elsősorban fiatalkori vérzésben, amelynek oka leggyakrabban az anovuláció, patogenetikailag indokolt, a hypothalamus-hypophysis rendszer éretlensége és a kialakult cirkuláris luliberin ritmus hiánya miatt. A hormonális vérzéscsillapítás alkalmazása reproduktív korban elfogadható olyan fiatal nulliparous betegek kezelésében, akiknél a szervi patológia kizárt, valamint olyan nőknél, akiknek az endometrium szövettani vizsgálatán esett át legfeljebb három hónappal ezelőtt, és nincsenek rákos vagy daganatos endometrium folyamatokat észleltek.
| Kezelési módszerek | |||
| Sebészeti | Konzervatív | ||
| Radikális | Minimálisan invazív | ||
|
|
|
|
2. táblázat.
AMK kezelési módszerek
| Lehetőségek | NLF | Anovuláció | |
| Hypoösztrogén | Hiperesztrogén | ||
| MC jellemző | Szabályos | Szabálytalan | Szabálytalan |
| MC időtartama (nap) | 22-30 | < 22 и/или 35 | > 35 |
| Endometrium vastagsága az MC 21-23. Napján (mm) | < 10 | < 8 | > 14 |
| A tüsző maximális átmérője (mm) | 16-18 | < 7 | > 25 |
| Progeszteron, 21-23 napos MC (nmol / l) | 15-20 | < 15 | < 15 |
| Ösztradiol, 21-23 napos MC (pg / l) | 51-300 | < 50 | > 301 |
| Az endometrium szövettani vizsgálata | Nem megfelelő szekréciós transzformáció | Atrófiás vagy proliferációs változások | Hiperplasztikus folyamatok |
3. táblázat.
az NLF hiper- és hipoösztrogén anovuláció diagnózisának elvei
MC * -menstruációs ciklus
Tekintettel arra, hogy az endometrium mirigyek hámjának növekedését az ösztrogének biztosítják, a leggyorsabb hemosztatikus hatás akkor érhető el, ha ösztrogén komponensű hormonális gyógyszereket alkalmaznak. A hormonális vérzéscsillapításhoz sikeresen alkalmazzák a 30-50 μg etinil-ösztradiolt tartalmazó egyfázisú COC-ket, speciális hemosztatikus séma szerint, a hormonok adagjának fokozatos csökkentésével: 4 tab. hemosztázis előtt egy nappal, majd 3 tabletta. 3 nap, 2 lap. 3 nap, majd 1 asztal. legfeljebb 21 nap a felvétel (LE: 11-1, B). A gestagenikus vérzéscsillapítás lassabban érhető el, mint a COC -k használatakor, ezért használata csak az ösztrogének ellenjavallata esetén javasolt. A gesztagén terápiát általában az AMK kezelés második szakaszában végzik - a visszaesések megelőzése érdekében. A gesztagén csoport készítményei különösen indokoltak azokban az esetekben ovulációs vérzés luteális fázis elégtelenség (LF) okozta (a bizonyítékok szintje H-3, B).
A visszaesés elleni terápia fő feladatai: a hipotalamusz-agyalapi mirigy-petefészek rendszer normalizálása, az ovuláció helyreállítása, a nemi szteroid hormonok hiányának pótlása. Ezért rendkívül fontos, hogy helyesen megértsük a vérzés típusát, ami biztosítja helyes kiválasztásés a gyógyszerek adagját (3. táblázat).
A fiatal betegek patogenetikai terápiája a menstruációs ciklus helyreállítása. Az Indiai Szülészeti-Nőgyógyászati Társaságok Szövetsége (FOGSI) a fiatal lányok AMK kezelésére vonatkozó iránymutatásai ajánlásokat tartalmaznak a ciklikus progesztagén terápiára (3 egymást követő ciklus) 14 napig, a menstruációs ciklus 11. napjától kezdve. A hipoösztrogén típusú anovulációs AMK kifejlesztésével a COC -ket ciklikus módban írják fel (ha fogamzásgátlás szükséges), ill. HRT gyógyszerek minimális ösztradioltartalommal és megfelelő - progeszteronnal. A hiperesztrogén típusú anovulációs AM K -vel a hormonális diszfunkció miatt az endometrium proliferációs és szekréciós átalakulási folyamata megszakad, ami endometrium hyperplasiához vezet, amely a vérzés szubsztrátja. Ezért használják a gesztagének orális és intravaginális formáit az ilyen jellegű betegségek megelőzésére. szelektív cselekvés ciklikus üzemmódban vagy gestagensben helyi akció formájában folyamatos módban (LAN).
A gesztagének a méh nyálkahártyájának rendszeres kilökődését idézik elő, csökkentik a myometriális sejtek mitotikus aktivitását, megakadályozzák az endometrium proliferációját és teljes szekréciós átalakulását okozzák, valamint növelik a vérlemezkék számát és csökkentik a prosztaglandinok szintjét az endometriumsejtekben.
Az ovulációs AMC -vel, amely leggyakrabban az NLF -hez társul, vérzés lép fel az endometrium elégtelen szekréciós transzformációja miatt, a gesztagének gyenge vagy lecsökkent hatásideje miatt. Ezért ilyen esetekben éppen a progesztinek a legpatogenetikusabban indokolt módszer az AMK kezelésére, hozzájárulva az endometrium 12-14 napos teljes szekréciós átalakulásához és ennek megfelelően megfelelő kilökődéséhez.
Klinikánkban 30 fiatal, reproduktív tervekkel rendelkező, gesztagénnel végzett anti-relapszus elleni terápia hatékonyságát tanulmányoztuk DMC-vel, amely megfelel az ovulációs típusú AMC kifejezésnek az NLF hátterében. A nők átlagéletkora 36,3 ± 3,8 év. A progeszteron koncentrációja a plazmában a ciklus 21. napján átlagosan 3,96 ± 1,2 ng / ml, az ösztradiol - 281,56 ± 21,2 pg / ml volt, ami hormonális állapotukat relatív hypoluteinizmusként jellemezte. A kezelés első szakaszában minden alanynak a méhüreg frakcionált kuretátusán esett át. Az endometrium szövettani vizsgálata nem tárt fel atipikus elváltozásokat. Ebbe a csoportba tartoztak a nők morfológiai jellemzők az endometrium elégtelen szekréciós átalakulása és a hiperplasztikus folyamatok hiánya az endometriumban. Az AMK kialakulásának másodlagos megelőzése érdekében a nők a műtét után 10 mg didrogeszteront (Dufaston®) írtak fel naponta kétszer, a menstruációs ciklus 11. és 25. napjától 6 hónapig.
A didrogeszteron kinevezését ebbe a női kontingensbe annak köszönhette, hogy szinte kizárólag a progeszteron receptorokhoz kötődik, és nem mutat affinitást az androgén, ösztrogén, glükokortikoid és mineralokortikoid receptorokhoz, azaz nincs ösztrogén, androgén vagy adenokortikoid hatása, nem alakítható át ösztrogénné, és szelektív antiösztrogén hatással rendelkezik az endometriummal szemben. Ezenkívül a di-drogesterone nem befolyásolja a véralvadási mutatókat, a vérzsírokat és a glükóz / inzulin paramétereket, nem hepatotoxikus és nem okoz testhőmérséklet emelkedést, nem befolyásolja jelentősen a víz-elektrolit egyensúlyt. A preklinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a didrogeszteronnak nincs mutagén, teratogén vagy rákkeltő hatása. Ezenkívül a különbség a didrogeszteron és más gesztagének között az antigonadotrop hatás hiánya, aminek következtében nincs gátlás az ovulációban és az endogén progeszteron szintézisében. Ez a tulajdonság lehetővé teszi a gyógyszer felírását a menstruációs ciklus 11. napjától anélkül, hogy blokkolná az ovulációt. Így elérik a gesztagén hatás optimális időtartamát (14 nap), amely szükséges az endometrium teljes értékű szekréciós átalakításához, amely nem jár együtt a petefészek működésének elnyomásával.
Vizsgálatunkban szereplő betegeket 3 és 6 hónapos relapszus elleni kezelés után figyeltük. A betegek fő panasza a kezelés előtt az esetek 93,3% -ában a menstruáció ritmusának zavara volt, késleltetésre hajlamos, valamint a vérzés bősége és időtartama, ami az esetek 36,7% -ában tünetekkel járt együtt. általános gyengeség, csökkent teljesítmény, álmosság. A menstruációs vérzés indikátorainak objektív vizsgálata azt mutatta, hogy megbízható stabilizációjuk 3 hónapos kezelés után történt. A menstruációs ciklus időtartamának normalizálódását (29 ± 2,4 nap) minden alany észlelte már az első monitorozáskor. Átlagos időtartam a periódusok 9,4 ± 1,7 -ről 5,3 ± 0,8 napra csökkentek 3 hónap elteltével, és 4,5 ± 0,7 napra 6 hónapos kezelés után (p1 -2, p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и másodlagos megelőzés AMK (DMK).
A didrogeszteron hatékonyságát a DMC kezelésében számos randomizált vizsgálat bizonyította. Tehát 2002 -ben egy prospektív vizsgálatot végeztek 100 olyan reproduktív és perimenopauzális korú beteg részvételével, akiknél szabálytalan, elhúzódó és erős menstruáció alakult ki, és amelyekben kizárták a szervi patológiát. Minden nő szedett didrogeszteront a menstruációs ciklus második fázisában 3-6 hónapig. A terápia eredményeként 85 beteg helyreállította a menstruációs ciklus szabályosságát, csökkentette a menstruációs vérzés mennyiségét és időtartamát, ami átlagosan 4,5 nap volt. Ezenkívül a menstruáció alatti fájdalom intenzitásának csökkenését és a didrogeszteron terápia jó tolerálhatóságát figyelték meg.
Egy nyílt, prospektív, többközpontú vizsgálat eredményei, amelyben 352 beteg vett részt, szintén a didrogeszteron hatékonyságát jelzik a DMC kezelésében, ha 10 mg -os dózisban adják be a ciklus 11. és 25. napja között három menstruációs ciklus során. A didrogeszteron kezelés hatékonyságának általános értékelése az orvosok körében kiváló és jó volt a polimenorrhoea -ban szenvedő betegek 84,84% -ában, 81% -ban oligomenorrhoea -ban és 73,6% -ban metrorrhagiában. Polimenorrhoea betegeknél a vérzés időtartamának statisztikailag szignifikáns csökkenését és a menstruációs ciklus időtartamának normalizálódását figyelték meg a harmadik terápiás ciklus óta, és a kezelés abbahagyása után is megmaradtak.
Hasonló eredményeket kaptak Saldanha et al. , amely kimutatta, hogy a didrogeszteron 10 mg -os alkalmazása a menstruációs ciklus 11. és 25. napjától három ciklusig segít normalizálni a menstruációs ciklust a menstruációs zavarokkal küzdő nők 91,6% -ánál.
A didrogeszteron kifejezett progesztogén és antiösztrogén hatással rendelkezik a nők endometriumára. King és Whitehead közleményükben megjegyzik, hogy a 10 mg didrogeszteron a normális ovulációs ciklus szekréciós fázisában bekövetkező változásokkal egyenértékű vagy annál jobb hatást fejt ki, és Lane és mtsai. számoljon be a didrogeszteron antiösztrogén hatásáról.
Ami az AMK visszaesését és a konzervatív terápia hatástalanságát illeti, ebben az esetben mérlegelni kell a sebészeti kezelés lehetőségét. Ebben a helyzetben a hagyományos módszerekkel (méheltávolítás, pangisterektómia) együtt a modern orvostudomány sikeresen alkalmaz endoszkópos technológiákat: №: UV lézeres hő- és krioabláció, diatermikus görgős golyó és rádióhullám -abláció, sőt, ha szükséges, az endometrium reszekciója. Ezek a módszerek lehetővé teszik a szerv megőrzését és a csak vérzés okozta méheltávolítás elkerülését, valamint minimálisan invazív módszerek, amelyek rövid ideig biztosítják az érzéstelenítést és a kórházi kezelést. járóbeteg, a posztoperatív szövődmények előfordulásának csökkenése, a gyógyulási idő lerövidülése és a kezelés költségeinek csökkenése.
Így az AMC megfelelő relapszus elleni, patogenetikailag indokolt kezelése gesztagén terápia alkalmazásával, amelynek célja a progeszteronhiány kiküszöbölése, lehetővé teszi a normális menstruációs funkció és a betegek életminőségének helyreállítását, megteremti a reproduktív tervek megvalósításának lehetőségét, biztosítja a megelőzést a hiperplasztikus folyamatokat, és elkerüli a volumetrikus sebészeti beavatkozásokat és a kapcsolódó kockázatokat. A progesztogének, különösen a Dufaston alkalmazása a progeszteronhiánnyal járó AMC kezelésében patogenetikailag alátámasztott és hatékony módszer e patológia kezelésére és megelőzésére.
A 23 forrásból származó szakirodalom listája a www.reproduct-endo.com.ua weboldalon található
A nőgyógyász gyakran szembesül a diagnózis és a kezelés (AMC) problémájával. A kóros méhvérzéssel (AMB) kapcsolatos panaszok teszik ki a nőgyógyász látogatása során benyújtott panaszok több mint egyharmadát. Az a tény, hogy az Egyesült Államokban a méheltávolítás indikációinak fele rendellenes méhvérzés (UBH), jelzi, hogy mennyire súlyos lehet a probléma.
Képtelenség bármelyiket észlelni szövettani patológia A méheltávolítás során eltávolított minták 20% -a jelzi, hogy az ilyen vérzés oka potenciálisan gyógyítható hormonális vagy szomatikus állapot lehet.
Minden egyes nőgyógyász törekednie kell arra, hogy megtalálja a méhvérzés (UH) legmegfelelőbb, legköltséghatékonyabb és legsikeresebb kezelését. Pontos diagnózisés a megfelelő kezelés leginkább a tudástól függ valószínű okok méhvérzés (MC). és az azokat kifejező leggyakoribb tünetek.
Rendellenes(AMK) egy átfogó kifejezés a méh vérzésének leírására, amely meghaladja a fogamzóképes korú nők normális menstruációjának paramétereit. A rendellenes méhvérzés (AMB) nem tartalmazza a vérzést, ha a forrása a méh alatt található (például vérzés a hüvelyből és a szeméremtestből).
Általában arra rendellenes méhvérzés(AMK) a méh méhnyakából vagy fundusából származó vérzésre utal, és mivel klinikailag nehéz megkülönböztetni őket, a méhvérzésnél mindkét lehetőséget figyelembe kell venni. Patológiai vérzés ben is előfordulhat gyermekkorés menopauza után.
Mit jelent a normális menstruáció, kissé szubjektív, és gyakran különbözik különböző nők, és még inkább benne különböző kultúrák... Ennek ellenére a normális menstruációt (eumenorrhoea) az ovuláció utáni méhvérzésnek tekintik, amely 21-35 naponként jelentkezik, 3-7 napig tart, és nem túlzott.
Teljes vérveszteség a normális menstruáció időszaka nem több 80 ml -nél, bár a pontos térfogatot klinikailag nehéz meghatározni nagyszerű tartalom az endometrium elutasított rétegének menstruációs áramlásában. Normál menstruáció nem okoz komoly fájdalomés nem igényli a betegen az egészségügyi betét vagy tampon cseréjét óránként többször. A normális menstruáció során nincsenek látható vérrögök. Ezért kóros méhvérzés (AMB) minden olyan méhvérzés, amely meghaladja a fenti paramétereket.
A leíráshoz rendellenes méhvérzés(AMK) gyakran használják a következő kifejezéseket.
A diszmenorrhoea fájdalmas menstruáció.
Polimenorrhoea - gyakori menstruáció 21 napnál rövidebb időközönként.
Menorrhagia - túlzott menstruációs vérzés: a váladék mennyisége több mint 80 ml, az időtartam több mint 7 nap. Sőt, rendszeresen ovulációs ciklusok kitartani.
Metrorrhagia - a menstruáció szabálytalan időközönként.
Menometrorrhagia - menstruáció, szabálytalan időközönként, túlzott mennyiség és / vagy időtartam.
Oligomenorrhea - menstruáció, amely évente ritkábban fordul elő (azaz átlagosan több mint 40 napos intervallummal).
Hypomenorrhea - menstruáció, elégtelen (szűkös) a váladék mennyiségét vagy időtartamát tekintve.
Az intermenstruális vérzés nyilvánvaló időszakok közötti vérzés a méhből.
Amenorrhoea - a menstruáció hiánya legalább 6 hónapig, vagy csak három hónapig menstruációs ciklusévben.
Menopauza utáni méhvérzés - méhvérzés 12 hónappal a menstruációs ciklus befejezése után.
Ilyen rendellenes méhvérzések osztályozása(AMK) segíthet az ok és a diagnózis felállításában. Azonban a rendellenes méhvérzés (AMB) megnyilvánulásaiban meglévő különbségek és számos ok gyakori fennállása miatt az AMB klinikai képe önmagában nem elegendő számos gyakori betegség kizárásához.
Diszfunkcionális méhvérzés elavult diagnosztikai kifejezés. A diszfunkcionális méhvérzés a hagyományos kifejezés a felesleges méhvérzés leírására, amikor a méh patológiáját nem lehetett azonosítani. A kóros méhvérzés kérdésének mélyebb megértése és a továbbfejlesztett diagnosztikai módszerek megjelenése azonban elavulttá tette ezt a kifejezést.
A legtöbb esetben méh vérzése nem társulnak a méh patológiájához a következő okokat:
krónikus anovuláció (PCOS és kapcsolódó állapotok);
hormonális gyógyszerek (például fogamzásgátlók, HRT) alkalmazása;
vérzéscsillapítási rendellenességek (például von Willebrand -betegség).
Sok esetben annak tulajdonították a múltban diszfunkcionális méhvérzés, modern orvosságúj diagnosztikai módszerek alkalmazásával azonosítja a következő kategóriák méh- és szisztémás rendellenességeit:
anovulációt okoz (pl. hypothyreosis);
anovuláció (különösen hiperplázia vagy rák) okozta;
vérzést kísér az anovuláció során, de társulhat kóros méhvérzéshez (AMB) is, de nem járhat vele (például leiomyoma).
VAL VEL klinikai pont a látáskezelés mindig hatékonyabb lesz, ha megállapítható a méh vérzésének oka(MK). Mivel a méhvérzés (UH) különböző eseteinek egy nem pontosan meghatározott csoportba való csoportosítása nem segíti elő a diagnosztikai és kezelési folyamatokat, az Amerikai Konszenzus Testület nemrégiben bejelentette, hogy a "diszfunkcionális méhvérzés" kifejezés már nem szükséges a klinikai orvoslásban .
Betöltés ...