A stroke kialakulása után feltétlenül sürgős rehabilitációs intézkedéseket kell végrehajtani a szövődmények leküzdésére. A belső vérzés eredményeként súlyos patológiás változások alakulnak ki az agy működésében: a motoros, légzési és pszicho-emocionális funkciók megsértése. A stroke utáni légzési problémák akkor figyelhetők meg, ha egy személy tüdejének működéséért felelős speciális központ érintett.

Miért nehéz lélegezni stroke után?

A stroke esetén a légzési elégtelenség a szervezet önszabályozási és védelmi mechanizmusainak károsodásának következménye. A patológiás rendellenességek közé tartoznak:

A szövődmények az agy alapvető funkcióinak helyreállításával megszűnhetnek. A jó közérzet romlása az önálló légzés képtelenségéhez vezet, és mesterséges tüdőlélegeztető (ALV) készülékhez való csatlakoztatást igényel.

IVL stroke után

A mechanikus lélegeztetés a stroke-ban szokásos intézkedés a lehetséges szövődmények leküzdésére a vérzéses ill ischaemiás sérülés. Maga a módszer nem új. Az IVL-t abban az esetben használjuk akut megsértése légzésfunkció.

Az IVL indikációi stroke-ban

A lélegeztetőgép használata stroke esetén gyakori rehabilitációs intézkedés. A lélegeztetőgéphez való csatlakozás szükséges a következő jelzésekhez:

Szinte minden ischaemiás vagy vérzéses roham esetén légzési nehézség figyelhető meg, és nem közvetlen jelzés a gépi lélegeztetés kijelölésére, különös tekintettel az eljárás fennálló kockázataira. Önálló légzésképtelenség, a légzésfunkció gyengülése - ezeket a jeleket megfigyelve a neurológus dönt arról, hogy célszerű-e a készülékhez csatlakozni.

A mesterséges lélegeztetésre való átállás szükséges ahhoz, hogy megteremtsük az elveszett agyi funkciók helyreállításának előfeltételeit. A kezelőszemélyzet kiemelt feladata az idegsejtek biztosítása elég oxigén.

Milyen előnyei vannak a lélegeztetőgépeknek a stroke esetén?

A tüdő mesterséges lélegeztetése szükséges a beteg életének fenntartásához, valamint a gyógyuláshoz szükséges funkciókat agy. A készülékhez való csatlakoztatás célszerűségéről az újraélesztő szakorvos dönt, az alapján. Általános állapot beteg.

A durva légzés azt jelzi, hogy ellenőrizni kell az állapotot és meg kell tisztítani az oxigénpályákat. Ha mechanikai okok működési zavarok nincsenek, a vérzés helyének meghatározására MRI vagy CT diagnosztikát írnak elő.

Sztrók esetén mesterséges tüdőlélegeztető készüléket kell csatlakoztatni néhány naptól 1-2 hétig. Általában ez elegendő ahhoz, hogy a betegség akut időszaka elmúljon, és az agy duzzanata csökkenni kezd. A spontán légzésre való átállás a lehető legkorábban történik. Minél tovább tart a kapcsolat a lélegeztetőgéppel, annál rosszabb lesz a beteg prognózisa.

Kezdetben a légzés megszakad az agy bizonyos területeinek károsodása miatt. A test munkájának normalizálása érdekében a pácienst lélegeztetőgéphez kell csatlakoztatni. A tüdő kényszerszellőztetése, tartós hosszú ideje, a légutak fertőző elváltozásához, valamint pangásos tüdőgyulladás kialakulásához vezet.

Hogyan lehet helyreállítani a légzőrendszert stroke után

A stroke utáni gépi lélegeztetéssel töltött napok száma az agykárosodás súlyosságától függ. Az oxigén ellátására tracheostomiát helyeznek el. A mesterséges oxigénellátás mindaddig szükséges, amíg a spontán légzés hiányát nem diagnosztizálják. A rehabilitációs csoport feladata, hogy a pácienst a lehető leggyorsabban visszaállítsa a normális életfunkciókhoz.

A terápia során figyelembe veszik, hogy a lélegeztetőgéphez való hosszan tartó csatlakozás súlyos szövődményekhez vezet: felső légúti gyulladás, tüdőgyulladás kialakulása és akut gyulladásos folyamatok, amelyek rontják a beteg állapotát.

A rehabilitáció magában foglalja a gyógyszeres terápia kijelölését, valamint a stroke légzőgyakorlatainak kijelölését.

Orvosi terápia a légzés javítására

A spontán légzés akkor áll helyre, ha agyi tevékenység visszatér a normális kerékvágásba. Ez általában a szöveti duzzanat csökkenése után következik be. Az agy sértetlen területei fokozatosan átveszik az elvesztett funkciókat. Amíg a páciens lélegeztetőgéphez van csatlakoztatva, negatív változások következnek be a légzőrendszerben.

A gyógyszeres terápia felírásakor figyelembe kell venni a lehetséges szövődményeket.

• A viszkózus köpet eltávolítása - a nyálka felszívása történik. Rendelje hozzá az acetilcisztein belélegzését, valamint a hörgőtágítókat.
• A stroke utáni légszomj, amelyet a hörgők munkájának megsértése okoz, kortikoszteroidok, hörgőtágítók kinevezését igényli.
• A légzőizmok bénulása - nehéz, gyors légzéshez, majd annak teljes megszűnéséhez vezet. Rendelje hozzá az atropin és a neosztigmin injekcióit.

Ugyanakkor terápiás kurzust írnak elő a stroke következményeinek leküzdésére. A beteg neoprotektorokat, antihisztaminokat és egyéb gyógyszereket szed.

Hogyan kell megfelelően lélegezni stroke után

A légzésfunkció helyreállítása fokozatosan történik. A beteg felépülése során javasolt a légzési gyakorlatok elvégzése, valamint a napi szokásokkal kapcsolatos ajánlások megszerzése.

Számos alapvető szabály létezik:

• A légzésnek simának és mélynek kell lennie.
• Szakaszos és gyakori légzés, ami a stroke újbóli kialakulásához, valamint a tüdő hiperventillációjához vezet.

Úgy gondolják, hogy a leghasznosabb a hasi légzés, amely hozzájárul a páciens vérének oxigénnel való maximális dúsításához.

Légzőgyakorlatok a gyógyulási időszakban

A szélütés utáni légzőgyakorlatok olyan betegek számára is hasznosak, akik nem voltak lélegeztetőgéphez kötve. Közvetlenül a páciens állapotának normalizálása és stabilizálása után folytatják az elveszett motoros és egyéb funkciók helyreállítását.

A stroke utáni rehabilitációs időszakban a légzőgyakorlatok a következő javulásokat segítik elérni:

• A vér oxigénnel való dúsítása - a dinamikus légzőgyakorlatok különösen jótékony hatással vannak a keringési rendszer működésére, javítják a szövetek anyagcseréjét és dúsítják azokat a gyógyuláshoz szükséges tápanyagokkal.
• Az izomtevékenység fokozatos helyreállítása. Megfigyelték, hogy a fekvés közben végzett statikus légzőgyakorlatok a tónus javulásához vezetnek. izomrendszerés jótékony hatással vannak a belső szervek munkájára.

Számos technika segít normalizálni a tüdő működését és helyreállítani a normális vérellátást. A stroke után használhatja légzőgyakorlatok Strelnikova szerint a keleti gimnasztikából vett gyakorlatok (jóga és wushu). Felvenni legjobb lehetőség rehabilitációs terapeuta segít.

A Strelnikova légzőgyakorlatok célja nemcsak a stroke következményeinek megszüntetése, hanem a test egészének javítása is. A megfelelő mozgásterápia javítja a közérzetet, javítja a hangulatot és hozzájárul a beteg pozitív hangulatához.

Népi receptek légszomjra

A légszomj kezelésére szolgáló népi gyógymódokat csak a betegség súlyosbodásának időszakában alkalmazzák, szigorúan a beteg egészségével kapcsolatos jelzések szerint:

A népi receptek nem szüntetik meg az orvos által végzett szakmai vizsgálatot. Ezért, ha a stroke áldozata rosszabbodik, súlyos légszomj lép fel, a lehető leghamarabb neurológushoz kell fordulnia.

29/43. oldal

Az ALV csak addig szükséges a beteg számára, amíg spontán légzése nem elegendő, vagy túl sok energiafelhasználással jár. A mesterséges lélegeztetés indokolatlan kiterjesztése csak kárt okozhat. A gépi szellőztetés leállításának időszerűségét azonban nem mindig könnyű megoldani, különösen hosszú ideig. Talán a második leggyakoribb hiba a gépi szellőztetés során a gyakorlatban intenzív osztály a légzőkészülék idő előtti leállítása. Ez könnyen előidézheti újrafejlesztése hipoxiát és semmissé tesz minden korábbi erőfeszítést. Megfigyelést mutatunk be.
Egy 41 éves beteget a jobb tüdő középső lebenyében lévő daganat miatt műtöttek meg. A lobectomia során hatalmas vérzés következett be, és klinikai halál következett be. Közvetlen szívmasszázzsal 4-5 perc alatt helyreállt a szívműködés. A műtét befejezését követően 1500 ml vér és 1750 ml plazmapótló transzfúzió után a stabil hemodinamikai állapotú beteget a posztoperatív intenzív osztályra szállították, ahol a gépi lélegeztetést folytatták. 7 óra elteltével a tudat helyreállt, az endotrachealis tubusra reakció jelentkezett, melynek kapcsán a gépi lélegeztetést leállították és a légcsövet extubálták. A légzésfunkciókat nem határozták meg gázanalízissel, és nem végeztek vér-CBS-t.
Négy órával az extubálás után a páciens nem válaszolt a kérdésekre, és rosszul reagált a hívásra. Vizsgálatkor a pulzus 132/perc volt, a vérnyomás 140/60 Hgmm. Art., PO2 kapilláris vér 60 Hgmm Art., PcO2 38 Hgmm. Művészet. A légcső újraintubálása, a gépi lélegeztetés újraindult. Az állapot valamelyest javult, a tachycardia viszont csökkent teljes felépülés a tudat nem jött el.
2 nap elteltével a beteg egyszerű utasításokat követ, szögezi a tekintetét, olykor a hozzá intézett beszéd megértésének jeleit mutatja, felismeri a körülötte lévőket. A hemodinamika stabil, a jobb oldalon a tüdőben gyengült a légzés, a röntgenfelvételen kezdődő jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás jelei. Ha a légzőkészüléket kikapcsolják, a független légzés ritmikus, percenként 18, „átlagos mélység” (?). Gépi lélegeztetéssel (FiO2 = 0,6) PO2 kapillárisvérrel 95 Hgmm, 15 perccel a leállítás után - 70 Hgmm. Művészet. Ilyen körülmények között a légcsövet ismét extubáltuk. 2 óra elteltével a betegség története megjegyezte: "A spontán légzés megfelelő." A tudat minden jele azonban fokozatosan eltűnt, amit agyödémának tekintettek. A dehidratációs terápia (mannit, lasix) nem javított az állapoton. 11 órával a gépi lélegeztetés második leállítása után tracheostomiát végeztek, és újraindították a mesterséges lélegeztetést. Állapotjavulást elérni nem lehetett. A beteg a műtét utáni 12. napon meghalt.
Post mortem vizsgálat: agyödéma és duzzanat, kétoldali fokális bronchopneumonia, fibrines mellhártyagyulladás a jobb oldalon.
A páciens spontán légzésre való átruházásának lehetőségéről való döntéskor sok szerző a klinikai tünetek és a vérgázok fő szabályozását veszi figyelembe. Van egy vélemény, hogy ha a légzésszám nem haladja meg a 30-at percenként, és a RasO2 1 órán át nem haladja meg a 35-40 Hgmm-t. Art., akkor az IVL leállítható. Számos kutató azonban úgy véli, hogy a légzőkészülék kikapcsolása után hiperventiláció utáni hypoxia léphet fel, és a RasO2 általában a gépi lélegeztetés leállítását követő első órákban túl instabil és változékony ahhoz, hogy megbízható kritériumként szolgáljon a légzőkészülék megfelelőségének meghatározásához. spontán légzés. E. V. Vikhrov (1983) szerint a hypercapnia hiánya a spontán légzés során egyáltalán nem szolgálhat alapul a gépi lélegeztetés teljes leállításához.
Szükségesnek tartjuk hangsúlyozni, hogy a gépi szellőztetés leállítása nagyon döntő pillanat. Hosszan tartó mesterséges lélegeztetés után a légzésvédő kikapcsolása kedvezőtlen hemodinamikai változásokat okozhat - csökken szív leállás, fokozott vaszkuláris rezisztencia a pulmonalis keringésben és fokozott jobbról balra sönt a tüdőben. Az önálló légzésre való átállás során a betegnek nem kevesebb, sőt talán még több odafigyelésre és törődésre van szüksége.
Az IVL csak a légzési elégtelenséget okozó mögöttes kóros folyamat jelentős visszafejlődésével állítható meg. Szükséges a hipovolémia és a súlyos anyagcserezavarok megszüntetése.
Ha a gépi lélegeztetés időtartama nem haladja meg a 24 órát, akkor leggyakrabban egyszerre leállítható. A főbb feltételek, amelyek mellett megpróbálhatja kikapcsolni a légzőkészüléket:
a tiszta tudat helyreállítása;
stabil hemodinamika legalább 2 órán át, pulzus kevesebb, mint 120 percenként, vizeletkibocsátási sebesség legalább 50 ml/h diuretikumok alkalmazása nélkül;
súlyos vérszegénység hiánya (hemoglobintartalom legalább 90 g/l), hypokalaemia (kálium a plazmában legalább 3,5 mmol/l) metabolikus acidózis (BE nem kevesebb, mint -4 mmol/l).
A légzőkészülék kikapcsolása előtt újra meg kell számolni a pulzust, meg kell mérni a vérnyomást, meg kell határozni a gázokat és a vér CBS-ét. Közvetlenül a gépi lélegeztetés leállítása után, 5, 10 és 20 perces spontán légzés után ismét meg kell határozni a pulzust és a légzésszámot, meg kell mérni a vérnyomást, a MOD-t és a VC-t. fokozódó tachycardia és artériás magas vérnyomás, a MOD progresszív növekedése, percenként több mint 30 légzés, 15 cm3/kg alatti VC kontraindikáció a spontán légzés folytatásához. Ha az állapot stabil marad, nem romlik, és a VC meghaladja a 15 cm3/kg-ot, az utánkövetést folytatni kell. 30 és 60 perc elteltével meg kell ismételni a gázok és a vér CBS elemzését. A kapilláris vér PO2 értéke 75 Hgmm alatt van. Művészet. (oxigén belélegzés körülményei között) és a PcO2 fokozatos csökkenése, valamint növekvő metabolikus acidózis jelzésként szolgálnak az IVL újraindításához. A gázok és a KOS-vér kötelező újraellenőrzése, a külső légzés mutatói 3 után; 6 és 9 órával a légcső extubálása után. A gépi lélegeztetés leállítása után 11/2-2 órán keresztül érdemes a pácienst 5-8 cm víz kilégzési ellenállással oxigént lélegezni. Művészet. speciális maszk vagy más eszköz segítségével. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a jó közérzet megjelenése a légzés részéről nem feltétlenül jelenti annak hiányát légzési elégtelenségés látens hipoxia.
Több napig tartó gépi lélegeztetés esetén az azonnali leállítás leggyakrabban nem célszerű. A fent felsorolt ​​feltételek mellett a spontán légzésre való átállás megkezdhető:
gyulladásos elváltozások hiánya a tüdőben (vagy jelentős regressziójuk), szeptikus szövődmények, hipertermia;
nincs hiperkoagulációs szindróma;
a páciens jó toleranciája a gépi lélegeztetés rövid távú leállításával szemben (testhelyzet megváltoztatásakor, szívás, tracheostomiás kanül cseréjekor);
A PaO2 nem alacsonyabb, mint 80 Hgmm. Művészet. Fi0-nál legfeljebb 0,3 napközben;
a köhögési reflex és a köhögési impulzus helyreállítása.
Értékes módszer a spontán légzés megfelelőségének megítélésére a gépi lélegeztetés leállítása után az elektroencephalográfia. GV Alekseeva (1984) azt találta, hogy ha a légzőkészüléket idő előtt kikapcsolják, a páciens tiszta tudata és a légzési elégtelenség klinikai tüneteinek hiánya ellenére az alfa-ritmus ellaposodása 10-15 perc elteltével elkezdődik az EEG-n. , és megjelenhet a bétaaktivitás. Ha a gépi lélegeztetést nem folytatják, akkor 40-60 perc elteltével a PaO2 csökken, és légzési elégtelenség jelei jelentkeznek. A legsúlyosabb esetekben közvetlenül az alfa ritmus ellaposodása után lassú hullámok jelennek meg a théta ritmus tartományában. Ezt követően tudatzavar léphet fel egészen kómáig. A gépi lélegeztetés újrakezdésével a tudat és az EEG alfa-ritmusa gyorsan helyreáll. Különösen kedvezőtlennek kell tekinteni a delta ritmus megjelenését, amely a gyorsan előrehaladó légzési dekompenzáció és eszméletvesztés előjele. Így tehát úgy tekinthető, hogy az EEG változásai a stressz és a kimerültség korai jelzői. kompenzációs mechanizmusok, eltérés a páciens képességei és a fokozott légzési munka között.
Felmondás előtt elhúzódó IVL Az Fi02-t fokozatosan csökkenteni kell, és a beteget pszichológiailag fel kell készíteni. A mesterséges lélegeztetés abbahagyásának időszakában a beteg állapotát a fent leírtak szerint, de a felsorolt ​​vizsgálatokkal együtt monitorozzuk. nagyon fontos tanulmányozza a D (A-a) O2-t: nem lehet több 350 Hgmm-nél. Művészet. 100% oxigén légzéskor és Vd/Vt legfeljebb 0,5. Amikor zárt térből próbál belélegezni, a páciensnek legalább -30 cm-es vízvákuumot kell létrehoznia. (9. táblázat).
A spontán légzés első periódusa még jó klinikai és műszeres mutatók mellett sem haladhatja meg a 1,5-2 órát, ezt követően 4-5 órára újra kell indítani a gépi lélegeztetést, és ismét szünetet kell tartani. A légzőkészülék kikapcsolását csak a reggeli és a délutáni órákban kezdheti el. Éjszaka a szellőztetést újra kell indítani, másnap pedig a fent leírt ellenőrzés mellett ismét meg kell szakítani.

Kritérium	Az IVL feltételei között	A légzőkészülék kikapcsolása után
Klinikai jelek	Tiszta tudat, stabil vérnyomás, pulzus kevesebb mint 100/perc, diurézis legalább 50 ml/h, tüdőgyulladás hiánya, szepszis, hyperthermia, a köptetés helyreállása	A légzésszám nem haladja meg a 30-at percenként, nincs progresszív tachycardia, artériás magas vérnyomás és levegőhiányos panaszok
Laboratórium adat		A kapilláris vér PO2 értéke nem alacsonyabb, mint 75 Hgmm. Art., a PcO2 nem hajlamos csökkenni, a metabolikus acidózis nem növekszik
A légzés és a gázcsere funkciói		A MOD nem növekszik, a VC több mint 15 cm3/kg, a kényszerkilégzési térfogat több mint 10 cm3/kg, a ritkaság zárt térből történő belégzésnél több mint -30 cm víz. Art., Vp / Vx kisebb, mint 0,5, D (A-a) körülbelül .. Fi0 = 1,0 értéknél nem több, mint 300 Hgmm. Művészet.

A spontán légzés időtartamának növelésével és növelésével mindenki számára elérik a gépi lélegeztetés megszűnését. nappal majd egész napra. Hosszan tartó gépi lélegeztetés után (több mint 6-7 nap) a spontán légzésre való átmenet időszaka általában 2-4 napig tart.
A spontán légzésre való átállás elősegíthető a III. fejezetben ismertetett időszakos kötelező lélegeztetés (IPVL) módszerrel. A PPVL különösen olyan betegek számára javasolt, akik hosszú távú gépi lélegeztetésen estek át PEEP módban.
Ha RO-6 légzőkészüléket használ PPVL-hez, ajánlatos körülbelül 20 percenkénti kényszerlégzési gyakorisággal kezdeni ("2s" gomb). Ezután 20-30 percenként a kényszerlégzést percenként 3-4-re csökkentik, miközben a légutakban legalább 5 cm-es víznyomást kell fenntartani. Művészet. A PPVL ilyen munkamenetei a hardveres légzések állandó csökkenésével általában 3-31/2 órát vesznek igénybe; napi 2-3 alkalommal megismételhetők.
Tanulmányok kimutatták [Vikhrov E. V., Kassil V. L., 1984], a PPVL megkönnyíti a páciens alkalmazkodását a spontán légzéshez, és megakadályozza a dekompenzáció kialakulását. A gépi lélegeztetésről PVL-re való átálláskor a RasO2 szubnormális értékre emelkedik, az artériás vér jó oxigénellátása megmarad az energiaköltségek növekedése nélkül. Hasonló adatokhoz jutott R. G. Hooper és M. Browning (1985). Általában azok a betegek, akik készek a gépi lélegeztetés leállítására, szubjektíven jól tolerálják a PVL-üléseket. A legritkább kényszerlégzési móddal végzett PPVL 1–11/2 órás végrehajtása után lehetőség van a légzőkészülék teljes kikapcsolására a fent leírt vezérlés mellett. Másnap a gépi lélegeztetés következő leállítását is célszerű PPVL kezeléssel kezdeni, de a kényszerlégzések sokkal gyorsabban - 10-15 percenként - csökkenthetők. Ha a PPVL-t a beteg állapotának romlása kíséri, és lehetetlen csökkenteni a kényszerlégzés gyakoriságát, akkor a beteg nem áll készen a gépi lélegeztetés leállítására.
Egyes betegek az első 2-3 napban nem tolerálják a légzőkészülék kikapcsolási időszakának 30-40 percnél hosszabb meghosszabbítását, nem az állapotromlás, hanem pusztán szubjektív okok miatt. Ilyen esetekben nem javasoljuk a gépi szellőztetés megszakításainak azonnali meghosszabbítását. Érdemes napi 8-10-re növelni a gyakoriságukat, majd fokozatosan és észrevétlenül a betegnek időt adni a spontán légzésre.
Hosszan tartó gépi lélegeztetés után (több mint 4-6 hét) egyes betegek nem annyira a hypocapniához, mint inkább a tüdő állandó mechanikus nyúlásához szoktak hozzá. Ebben a tekintetben a dagálytérfogat csökkenése még viszonylag alacsony Raco mellett is levegőhiány érzését okozza számukra, a gépi lélegeztetés leállítása pedig legyengítő hiperventilációhoz vezet. Ilyen helyzetekben L. M. Popova (1983), K. Suwa és N. N. Bendixen (1968) a légzőkészülék holtterének növelését javasolja. Valójában 50-ről 200 cm3-re fokozatosan növelve a RasO2-t 35-38 Hgmm-re lehet elérni. Art., amely után a betegek sokkal könnyebben átállnak a spontán légzésre. A készülék holtterének növekedését úgy érik el, hogy az inhalációs és kilégzési tömlőt összekötő póló és a tracheostomiás kanül adaptere közé a tömlő további, növekvő hosszúságú szakaszait, és ezáltal a térfogatot is beiktatják.

Mindazonáltal a páciens fáradtságra, levegőhiányra vonatkozó panaszait óvatosan kell kezelni, és nem kell erőltetni a gépi lélegeztetés leállításának folyamatát.
Ha a Pco csökkenése és a kapilláris vér P0 mérsékelt csökkenése a légzőkészülék első leállítása során nem jár együtt a beteg állapotának romlására utaló klinikai tünetekkel, akkor azt javasoljuk, hogy ne rohanjon a gépi lélegeztetés folytatásával, hanem ismételje meg a lélegeztetést. a vizsgálat 1 * / 2-2 óra elteltével Gyakran ez idő alatt következik be az új létfeltételekhez való alkalmazkodás, és javulnak a külső légzés funkciói. De ha at jó egészség A VC csökken, akkor újra kell indítani a gépi szellőztetést.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a párásítóval és a belélegzett levegő melegítőjével ellátott légzőkészülék kikapcsolása hozzájárulhat a légutak nyálkahártyájának kiszáradásához és lehűléséhez, valamint átjárhatóságának megzavarásához. A spontán légzés során javasolt a tracheostomiás kanül nyílásának oxigénellátása ezen keresztül gőz inhalátor vagy párásító UDS-1P. Ezenkívül a dekanülálást nem szabad túlságosan elnyújtani. Ennek kérdése akkor vethető fel, ha a beteg egy napot (az éjszakát is) gépi lélegeztetés nélkül töltött. A dekanülálás előfeltétele a nyelési aktus helyreállítása1. A kanül légcsőből történő eltávolítása előtt a beteget fül-orr-gégésznek kell megvizsgálnia.
*T. V. Geironimus (1975) azt javasolja, hogy adjunk a páciensnek metilénkékkel megfestett vizet, majd ellenőrizzük a légcső tartalmát, hogy van-e benne festék.
Ha a gépi lélegeztetés több mint 5 napig tartott, akkor célszerű a dekanülálást több lépésben elvégezni: 1) cserélje ki a kanült felfújható mandzsettával egy mandzsetta nélküli és kisebb átmérőjű műanyagra; 2) ha a beteg állapota nem romlott, akkor másnap cserélje ki ezt a csövet egy minimális átmérőjű kanülre; 3) a 2. napon távolítsa el a kanült, és ragasztószalaggal húzza meg a bőrsebet. A tapaszt naponta legalább 3-4 alkalommal kell cserélni.
A kanülcsere során és a dekanülálás után a betegnek fül-orr-gégész felügyelete alatt kell állnia. Utána teljes eltávolítása a páciens légcsövéből származó csöveket meg kell tanítani beszélni és köhögni úgy, hogy ujjal megnyomja a kötést. A tracheostomia utáni seb másodlagos szándékkal gyorsan begyógyul.
Az orvos azon vágya, hogy mielőbb leállítsák a gépi lélegeztetést, teljesen érthető, de nem mindig indokolt. Ezt a kérdést objektív tesztek alapján kell megoldani, amelyek egy modern intenzív osztályon és intenzív osztályon meglehetősen hozzáférhetőek. A légzőkészülék idő előtti leállításának elkerülése érdekében, annak minden veszélyes következményével együtt, figyelembe kell venni egy sor paramétert és azok dinamikáját. Minél súlyosabb a páciens állapota a gépi lélegeztetés megkezdése előtt, és minél hosszabb a hipoxiás időszak, annál lassabban szokik hozzá a szervezet a spontán légzéshez. Néha a gépi lélegeztetés leállítása lényegesen tovább tart, mint a folyamatos légzésterápia. A következő megfigyelés jól szemlélteti ezt a kérdést.
Egy 50 éves beteg került az intenzív osztályra 74. 10. 17-én diffúz pneumoszklerózis diagnózisával, bronchiectasis, cor pulmonale kialakulásával. Hosszú évek óta bronchiális asztmában szenved. Belépéskor: a tudat megőrződött, levegőhiányra panaszkodik. A bőr éles cianózisa, akrocianózis. Légzés 40 percenként, felületes. Vérnyomás 160/110 Hgmm, pulzus 130 percenként. A tüdőben minden osztályon legyengül a légzés, sok a száraz és nedves rali. A röntgenfelvételen tüdőtágulás, pneumoszklerózis, pangásos tüdőkép, tüdőödéma maradványhatásai Pco, kapilláris vér 71,5-68,9 Hgmm. Művészet.
A felvételtől számított 2. napon az intenzív terápia ellenére az állapot romlott: éles letargia volt, a vérnyomás 190/110 Hgmm-re emelkedett. Art., RcO2 135 Hgmm. Művészet. Előállított tracheostomia kezdődött IVL. Néhány órával később a tudat kezdett helyreállni, a vérnyomás 140/80 Hgmm-re, PcO2 68 Hgmm-re csökkent. A következő 5 napban az állapot fokozatosan jelentősen javult. A PcO2 34-47 Hgmm-re csökkent. Művészet. Fi0 1,0-ról 0,4-re csökkent. A
Az első napon először végezték el a légzőkészülék próbaleállítását. 20 perc elteltével a páciens levegőhiány érzésére kezdett panaszkodni, a pulzus percenkénti 76-ról 108-ra emelkedett, a vérnyomás 140/70-ről 165/100 Hgmm-re emelkedett. Művészet. Az IVL-t folytatták, és másnap újra megpróbálták. 30 perccel később azonban ismét tachycardia alakult ki, a légzés percenként 34-re nőtt, a Pco7 39-ről 30 Hgmm-re csökkent. Művészet. A gépi lélegeztetés megkezdését követő 9. naptól kezdve a beteget napi 3-4 alkalommal 30-40 percig önállóan lélegezték. Csak a 20. napon tudták 1 1/2-2 órára meghosszabbítani a spontán légzés periódusait, a gépi lélegeztetés leállási ideje 26 napig tartott. A beteget 1975. február 16-án bocsátották haza.
Ez a megfigyelés ismét azt mutatja, hogy a gépi szellőztetés leállítása nehéz folyamat türelmet és kivételes figyelmet igényel az orvostól és az ápolószemélyzettől. Ezt szükségesnek tartjuk felidézni, mert mire a lélegeztetőgép leáll, a beteg állapota jelentősen javul a lélegeztetőgép indításának pillanatához képest. Könnyű lehet jogosulatlan bizalmat szerezni abban, hogy semmi sem fog történni. Ez azonban igaz: a gépi lélegeztetés leállításának időszakában bekövetkezett állapotromlás az egész csapat több napos erőfeszítéseit semmissé teheti, és számos életveszélyes szövődményt okozhat a betegnek.

Aneszteziológia és újraélesztés: előadásjegyzetek Marina Aleksandrovna Kolesnikova

15. számú előadás Mesterséges tüdőlélegeztetés

A mesterséges tüdőszellőztetés (ALV) gázcserét biztosít a környező levegő (vagy bizonyos gázkeverékek) és a tüdő alveolusai között, újraélesztési eszközként alkalmazzák hirtelen légzésleállás esetén, az érzéstelenítés összetevőjeként. valamint az akut légzési elégtelenség, valamint egyes ideg- és izomrendszeri betegségek intenzív ellátásának eszközeként.

A mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) modern módszerei egyszerű és hardverre oszthatók. Általában egyszerű szellőztetési módszert alkalmaznak vészhelyzetek(apnoe, kóros ritmussal, agonis légzéssel, fokozódó hipoxémiával és (vagy) hypercapniával és súlyos anyagcserezavarokkal). Az IVL (mesterséges légzés) szájból szájba és szájból orrba kilégzési módszerei egyszerűek. Szükség esetén hardveres módszereket alkalmaznak a hosszú távú gépi szellőztetéshez (egy órától több hónapig, sőt évekig). A Phase-50 légzőkészülékben nagy lehetőségek rejlenek. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlathoz a "Vita-1" készüléket állítják elő. A légzőkészülék endotracheális csövön vagy tracheostomiás kanülön keresztül csatlakozik a páciens légútjaihoz. A hardveres szellőztetés normál frekvencia üzemmódban történik, amely 12-20 ciklus / perc. A gyakorlatban nagyfrekvenciás üzemmódban (több mint 60 ciklus 1 percenként) vannak mechanikus lélegeztetések, amelyeknél a légzési térfogat jelentősen csökken (legfeljebb 150 ml-ig), a tüdőben a pozitív nyomás a belégzés végén csökken, valamint az intrathoracalis nyomás, és javul a szív véráramlása. Ezenkívül nagyfrekvenciás üzemmódban megkönnyíti a páciens alkalmazkodását a légzőkészülékhez.

A nagyfrekvenciás szellőztetésnek három módja van: volumetrikus, oszcillációs és jet. A térfogatot általában 80-100 percenkénti légzési sebességgel, oszcilláló gépi szellőztetéssel - 600-3600 percenkénti szellőztetéssel végezzük, amely biztosítja a folyamatos vagy szakaszos gázáramlás rezgését. A legelterjedtebb sugárhajtású nagyfrekvenciás lélegeztetés 100-300 percenkénti légzésszámmal, amelyben Légutak 1-2 mm átmérőjű tűvel vagy katéterrel 2-4 atm nyomású oxigénsugarat fújnak be.

A jet lélegeztetés endotracheális csövön vagy tracheostomián keresztül történik (egyidejűleg légköri levegő szívódik be a légutakba) és egy katéteren keresztül, amelyet az orrjáraton keresztül vagy perkután (punkció) vezetnek be a légcsőbe. Ez utóbbi olyan helyzetekben fontos, ahol nincsenek feltételek a légcső intubációjához. A tüdő mesterséges lélegeztetése elvégezhető automatikus üzemmód, de ez elfogadható olyan esetekben, amikor a beteg spontán légzése teljesen hiányzik vagy elnyomott farmakológiai készítmények(izomrelaxánsok).

Asszisztált lélegeztetést is végeznek, de ebben az esetben a beteg önálló légzése megmarad. A gázellátás azután történik, hogy a páciens gyenge kísérletet tesz a belégzésre, vagy a beteget szinkronizálják a készülék egyénileg kiválasztott üzemmódjával. Létezik egy szakaszos kötelező lélegeztetés (PMV) üzemmód is, amelyet a gépi lélegeztetésről a spontán légzésre való fokozatos átállás során alkalmaznak. Ebben az esetben a beteg önállóan lélegzik, de emellett a gázkeverék folyamatos áramlását is a légutakba juttatják. Ennek fényében a készülék meghatározott gyakorisággal (percenként 10-1 alkalommal) mesterséges légzést végez, amely egybeesik (szinkronizált PVL) vagy nem esik egybe (nem szinkronizált PVL) a páciens független belégzésével. A mesterséges légzés fokozatos csökkentése lehetővé teszi a páciens felkészítését a spontán légzésre. A légzőköröket a 10. táblázat mutatja.

10. táblázat

Légzőkörök

A kézi lélegeztetés táskával vagy maszkkal könnyen elérhető, és gyakran elegendő a tüdő megfelelő felfújásához. Sikerét általában meghatározzák a helyes választás a maszk mérete és a kezelő tapasztalata, nem pedig a tüdőpatológia súlyossága.

Javallatok

1. A beteg újraélesztése és rövid időn belüli felkészítése a későbbi intubációhoz.

2. Időszakos szellőztetés táskával és maszkkal az extubáció utáni atelektázia megelőzésére.

3. Szellőztetés korlátozása táskával és maszkkal.

Felszerelés

Hagyományos légzőzsákot és beépített nyomásmérővel ellátott maszkot vagy oxigénkamrával ellátott önfelfújó légzőzsákot használnak.

Technika

1. A maszkot szorosan a páciens arcára kell helyezni úgy, hogy a páciens feje középső pozícióba kerüljön úgy, hogy az álla ujjal rögzítve legyen. A maszk nem feküdhet a szemen.

2. Légzési frekvencia - általában 30-50 percenként.

3. Belégzési nyomás - általában 20-30 cm víz. Művészet.

4. Női vajúdási tevékenységben az elsődleges újraélesztés során nagyobb nyomás (30-60 cm-es vízoszlop) elfogadható.

Hatékonysági jel

1. A pulzusszám visszatérése a normál értékre és a centrális cianózis eltűnése.

2. Kirándulás mellkas jó legyen, a légzés mindkét oldalon egyformán jól történik.

3. A vér gázösszetételének vizsgálatát általában hosszan tartó újraélesztés során kell elvégezni.

Komplikációk

1. Pneumothorax.

2. Puffadás.

3. Hipoventilációs szindróma vagy apnoe epizódok.

4. Az arc bőrének irritációja.

5. Retinaleválás (maszk felvitele a szemre és hosszú távú magas csúcsnyomás létrehozása).

6. A maszkos és zsákos szellőztetés ronthatja a beteg állapotát, ha aktívan ellenáll a beavatkozásnak.

Hardver IVL

Javallatok

2. Kóma az akut időszakban, légzési elégtelenség jelei nélkül is.

3. Szabványos görcsoldó terápiával nem kontrollált görcsrohamok.

4. Bármilyen etiológiájú sokk.

5. A központi idegrendszeri depressziós szindróma dinamikájának növekedése hiperventilációs szindrómában.

6. Újszülöttek születési gerincsérülése esetén - a légszomj hátterében a kényszerlégzés és a széles körben elterjedt sípoló légzés megjelenése.

7. 50 Hgmm-nél kisebb RO 2 kapilláris vér. Művészet. spontán légzéssel FiO 2 0,6 vagy több keverékével.

8. RSO 2 kapilláris vér több mint 60 Hgmm. Művészet. vagy kevesebb, mint 35 Hgmm. Művészet. spontán légzéssel.

Felszerelés: "PHASE-5", "BP-2001", "Infant-Star 100 vagy 200", "Sechrist 100 vagy 200", "Babylog 1", "Stephan" stb.

A kezelés elvei

1. Merev tüdőben az oxigenizáció a belélegzett oxigén koncentráció növelésével, a belégzési nyomás növelésével, a PEEP növelésével, a belégzési idő meghosszabbításával, a platónyomás növelésével érhető el.

2. A szellőzés (CO 2 eltávolítása) fokozható a légzési térfogat növelésével, a gyakoriság növelésével, a kilégzési idő meghosszabbításával.

3. A lélegeztetési paraméterek (gyakoriság, belégzési nyomás, belégzési plató, belégzés-kilégzés arány, PEEP) kiválasztása az alapbetegség természetétől és a beteg terápiára adott válaszától függően változik.

Gólok IVL végrehajtása

1. Oxigén: érje el az 50-100 Hgmm pO 2-t. Művészet.

2. Tartsa a pCO 2 -t 35–45 Hgmm között. Művészet.

3. Kivételek: bizonyos helyzetekben a pO 2 és a pCO 2 eltérhet a fentiektől:

1) krónikus tüdőpatológiában több mint magas értékek pCO 2 tolerálható;

2) súlyos szívhibák esetén kisebb számú pO 2 tolerálható;

3) az adott esetben alkalmazott terápiás megközelítéstől függően pulmonális hipertónia kisebb-nagyobb pCO 2 számok tolerálhatók.

4. A jelzéseket és a szellőztetési paramétereket mindig dokumentálni kell.

Technika

1. Az IVL kezdeti paraméterei: belégzési nyomás 20-24 cm víz. Művészet.; PEER 4-6 cm vízből. Művészet.; légzésszám 16-24 percenként, belégzési idő 0,4-0,6 s, DO 6-10 l / perc, MOV (perc szellőztetési térfogat) 450-600 ml / perc.

2. Szinkronizálás légzőkészülékkel. Általános szabály, hogy a betegek szinkronban vannak a légzőkészülékkel. De a gerjesztés ronthatja a szinkronizálást, ilyen esetekben szükség lehet rá drog terápia(morfium, promedol, nátrium-hidroxi-butirát, izomrelaxánsok).

Felmérés

1. A felmérés fontos eleme az ismételt vérgázvizsgálat.

2. Fizikális vizsgálat. Az IVL megfelelőségének ellenőrzése.

Vészszellőztetés közben egyszerű módszer elég megfigyelni a bőr színét és a beteg mellkasának mozgását. A mellkas falának minden belégzéskor ki kell tágulnia, és minden kilégzéssel le kell esnie, de ha az epigasztrikus régió megemelkedik, akkor a befújt levegő a nyelőcsőbe és a gyomorba kerül. Ennek oka gyakran a beteg fejének rossz pozíciója.

A hosszú távú gépi szellőztetés során meg kell ítélni annak megfelelőségét. Ha a beteg spontán légzését nem gátolja a gyógyszeres készítmények, akkor az elvégzett IVL megfelelőségének egyik fő jele a beteg légzőkészülékhez való megfelelő alkalmazkodása. Tiszta tudat jelenlétében a betegnek nem szabad levegőhiányt, kényelmetlenséget éreznie. Légzés hangok a tüdőben mindkét oldalon azonosnak kell lennie, és bőr normál színűnek kell lennie.

Komplikációk

1. A legtöbb gyakori szövődmények gépi lélegeztetés: az alveolusok szakadása intersticiális emphysema, pneumothorax és pneumomediastinitis kialakulásával.

2. Egyéb szövődmények lehetnek: bakteriális szennyeződés és fertőzés, az endotracheális tubus elzáródása vagy extubáció, egytüdős intubáció, pneumopericarditis szívtamponáddal, csökkent vénás visszatérés és csökkent perctérfogat, a tüdőben zajló folyamat krónikussága, szűkület és elzáródás a légcső.

A gépi lélegeztetés hátterében számos fájdalomcsillapítót lehet alkalmazni, amelyeknek megfelelő szintű és mélységű érzéstelenítést kell biztosítaniuk olyan dózisokban, amelyek spontán légzés esetén történő bevezetése hipoxémiával járna. A mechanikus lélegeztetés a vér megfelelő oxigénellátásának fenntartásával hozzájárul ahhoz, hogy a szervezet megbirkózzon a műtéti sérüléssel. A mellkasi szerveken (tüdő, nyelőcső) végzett számos műtétnél külön bronchiális intubációt alkalmaznak, amely lehetővé teszi sebészeti beavatkozások a sebész munkájának megkönnyítése érdekében kapcsolja ki az egyik tüdőt a szellőztetésből. Ez az intubálás azt is megakadályozza, hogy az operált tüdő tartalma az egészséges tüdőbe kerüljön.

A gége és a légúti műtétek során transzkatéteres sugárhajtású nagyfrekvenciás lélegeztetést alkalmaznak, amely megkönnyíti a műtéti terület vizsgálatát, és lehetővé teszi a megfelelő gázcsere fenntartását nyitott légcső és hörgők esetén. Olyan körülmények között Általános érzéstelenítésés izomlazulás esetén a beteg nem tud reagálni az ebből adódó hipoxiára és hipoventillációra, ezért fontos a vér gázösszetételének ellenőrzése (az oxigén parciális nyomásának és a szén-dioxid parciális nyomásának folyamatos monitorozása) perkután úton, speciális érzékelők segítségével.

Klinikai halál vagy gyötrelem esetén a gépi lélegeztetés az újraélesztés kötelező része. Az IVL végrehajtását csak a tudat teljes helyreállítása és a spontán légzés befejezése után lehet abbahagyni.

Az intenzív terápia komplexumában a gépi lélegeztetés a leghatékonyabb módszer az akut légzési elégtelenség kezelésére. Egy csövön keresztül hajtják végre, amelyet az alsó orrjáraton vagy tracheostomián keresztül a légcsőbe helyeznek. Különösen fontos a légutak gondozása, megfelelő elvezetése.

Kiegészítő gépi lélegeztetést alkalmaznak 30-40 perces üléseken krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegek kezelésére.

Az IVL-t kómában (trauma, agyműtét), valamint a légzőizmok perifériás károsodása (polyradiculoneuritis, gerincvelő-sérülés, amiotrófiás laterális szklerózis) szenvedő betegeknél alkalmazzák. Az ALV-t széles körben alkalmazzák mellkasi trauma, különféle mérgezések, agyi érrendszeri balesetek, tetanusz és botulizmus esetén is.

Az Aneszteziológia és újraélesztés című könyvből szerző Marina Aleksandrovna Kolesnikova

55. A tüdő mesterséges lélegeztetése A tüdő mesterséges lélegeztetése (ALV) biztosítja a gázcserét a környező levegő (vagy bizonyos gázelegy) és a tüdő alveolusai között;

Az Életbiztonság című könyvből szerző Viktor Szergejevics Alekszejev

25. Ipari szellőztetés és légkondicionálás A szellőztetés a helyiségek levegőjének különböző rendszerek, eszközök segítségével történő cseréje, amint az ember egy helyiségben tartózkodik, a levegő minősége romlik. Kilégzéssel együtt szén-dioxid v

A Hospital Pediatrics: Lecture Notes című könyvből szerző N. V. Pavlova

18. ELŐADÁS Veleszületett és örökletes betegségek a tüdő malformációja a legtöbb esetben anomália prenatális fejlődés, amely egy szerv vagy szövet szerkezetében és működésében durva változásokat eredményezett A bronchopulmonalis malformációk osztályozása

A Gyermeksebészet: előadási jegyzetek című könyvből szerző M. V. Drozdov

3. ELŐADÁS Akut betegségek tüdő és mellhártya Légúti elváltozások igénylő sürgősségi ellátás, változatosak. Ezek tartalmazzák születési rendellenességek fejlődés tüdőszövet(lebenyes emphysema, veleszületett tüdőciszták), a tüdő és a mellhártya gyulladásos betegségei

Az Internal Medicine: Lecture Notes című könyvből szerző Alla Konstantinovna Myshkina

28. ELŐADÁS Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) Krónikus obstruktív tüdőbetegség - heterogén csoport tüdőbetegségek, melyekhez társul a tüdő külső légzésének zavara az obstruktív típus szerint Későn diagnosztizálják

A Belső betegségek propedeutikája: előadási jegyzetek című könyvből szerző A. Yu. Yakovlev

31. ELŐADÁS A tüdőtágulat A tüdőtágulat egy olyan állapot, amelyet a terminális vagy nem légzési hörgőcsövektől distalisan elhelyezkedő légterek méretének növekedése jellemez, falaik kitágulása vagy pusztulása következtében Etiológia. Ok

A könyvből Általános műtét: előadásjegyzet szerző Pavel Nyikolajevics Mishinkin

15. ELŐADÁS A tüdő ütése, tapintása és auskultációja 1. A tüdő topográfiai ütése. Krenig margószélesség. A tüdő tetejének magassága. Az alsó pulmonális él mozgékonysága A topográfiai ütőhangszerek feladatai a tüdő határainak meghatározása mindkét oldalon, ill.

Az Elsősegélynyújtási kézikönyv című könyvből szerző Nikolai Berg

17. ELŐADÁS. Tüdőbetegségek 1. Tüdőgyulladás A tüdőgyulladás a tüdőszövet gyulladásos elváltozásaival jellemezhető betegség. Ezzel egyidejűleg gyulladásos váladék halmozódik fel a pulmonalis alveolusokban Etiológia. Az esetek túlnyomó többségében

Az orvostudomány legújabb győzelmei című könyvből írta Hugo Glazer

16. ELŐADÁS A tüdő és a mellhártya gennyes-gyulladásos betegségei. Tüdőtályog és gangréna 1. Tüdőtályog és gangréna. Etiológia és patogenezis A tüdőtályog a tüdőszövet gennyes gyulladásának korlátozott fókusza. A gennyesedés leggyakoribb kórokozója

A gyógyító tea enciklopédiája című könyvből írta W. WeiXin

17. ELŐADÁS A tüdő és a mellhártya gennyes-gyulladásos betegségei. Gennyes mellhártyagyulladás- pleurális empyema 1. Pleurális empyema. Az etiológia és a patogenezis általános kérdései. A pleurális empyema osztályozása Az empiéma a genny felhalmozódása a test üregeiben. A mellhártya gyulladása

A könyvből Igazi receptek narancsbőr ellen Napi 5 perc szerző Kristina Alexandrovna Kulagina

A TÜDŐ MESTERSÉGES SZELLŐZTETÉSE Ha a sértett első vizsgálata során megállapítást nyer, hogy eszméletlen és nem lélegzik, el kell kezdeni a tüdő mesterséges lélegeztetését Egészséges ember csendes légzés közben körülbelül 500 ml levegőt szív be. Ez igaz

Az Otthoni energia című könyvből. Harmonikus valóság megteremtése szerző Vlagyimir Kivrin

Mesterséges vese Néhány évvel ezelőtt tragédia tört ki a Bécsi Egyetem Kémiai Intézetében. A diák erős fejfájásra panaszkodott barátjának: „Szóval vegye be a gyógyszert a fejfájásra – mondta a barátja –, van egy tablettám, nyelje le.

A Normal Physiology című könyvből szerző Nyikolaj Alekszandrovics Agadzsanjan

Mesterséges tea ízesítő A mesterséges tea ízesítés elterjedt Kínában, ahol elsősorban a zöld teát és az oolong teát ízesítik. A kínaiak úgy vélik, hogy a virágok illata harmonikusabban párosul a zöld levéltea természetes aromájával,

A szerző könyvéből

Mesterséges szén-dioxid fürdő Ez az eljárás aktiválja az anyagcserét, serkenti a vérkeringést a bőr alatti zsírban és a bőrben. Ebben a tekintetben nagyon hatékony a fogyást célzó intézkedésekben, és segít csökkenteni

A szerző könyvéből

A szerző könyvéből

Tüdőszellőztetés és tüdőtérfogatok A tüdőszellőztetés értékét a légzés mélysége és a légzési mozgások gyakorisága határozza meg A tüdőszellőztetés mennyiségi jellemzője a perclégzési térfogat (MOD) - a tüdőn 1 perc alatt áthaladó levegő térfogata .

A tracheostomiát nem fertőzőre és fertőzőre osztják. A nem fertőző szövődmények közül a különböző súlyosságú vérzések és (vagy) hemoaspiráció, a mediastinum és a bőr alatti szövet emfizémája, a légcső nyálkahártyájának kanülökből és az endotracheális tubus mandzsettájából származó fekélyes felfekvése.

A tracheostomia fertőző szövődményei - laryngitis, tracheobronchitis, tüdőgyulladás, paratracheális szövet flegmonja, gennyes pajzsmirigy-gyulladás.

A gépi szellőztetés szövődményei

A tüdő újraélesztését mesterséges tüdőlélegeztetés segítségével végzik. A gépi lélegeztetés során, különösen hosszú ideig, számos szövődmény alakulhat ki, amelyek egy része önmagában tanatogenetikailag jelentősnek bizonyul. Különböző szerzők szerint ezen szövődmények gyakorisága 21,3% és 100% között mozog (Kassil VL, 1987).

A gépi lélegeztetés szövődményeinek lokalizációja és jellege szerint V. L. Kassil (1981) négy csoportra osztja:

1. légúti szövődmények (tracheobronchitis, a légcső nyálkahártyájának felfekvései, tracheoesophagealis sipolyok, légcsőszűkületek);
2. tüdőszövődmények (tüdőgyulladás, atelektázia, pneumothorax);
3. szív- és érrendszeri szövődmények (érvérzés, hirtelen szívleállás, csökkent vérnyomás);
4. komplikációk a gépi szellőztetés technikai hibái miatt.

Az IVL általános szövődményei. Mielőtt megvizsgálnánk a gépi lélegeztetés sajátos szövődményeit, térjünk ki külön azokra a kedvezőtlen élettani változásokra és szövődményekre, amelyeket maga a mesterséges lélegeztetés hordoz magában.

Ezzel kapcsolatban érdemes felidézni F. Engels (1975) filozófiai megjegyzését:

„Ne tévesszen meg minket a természet felett aratott győzelmeink. Minden ilyen győzelemért bosszút áll rajtunk. Való igaz, ezeknek a győzelmeknek mindenekelőtt olyan következményei vannak, mint amire számítottunk, de másodsorban és harmadszor egészen más, előre nem látható következményekkel jár, amelyek nagyon gyakran lerombolják az első jelentőségét.

Mindenekelőtt a mesterséges lélegeztetés alkalmazásakor a légzés biomechanikája és szabályozása megváltozik, elsősorban annak köszönhetően, hogy a belégzés végén az intraalveoláris és intrapleurális nyomásban markáns különbség van a spontán légzéshez képest. Ha a spontán légzés során ezek a mutatók mínusz 1-0 Hgmm. Művészet. és mínusz 10 cm víz. Art., majd gépi szellőztetéssel - illetve +15 - +20 Hgmm. Művészet. és +3 cm aq. Művészet. Ennek kapcsán a gépi lélegeztetés során megnő a légutak falának nyújthatósága, és megváltozik az anatómiailag holttér és a transzpulmonális nyomás aránya. Hosszan tartó gépi lélegeztetés esetén a tüdő megfelelősége fokozatosan csökken. Ennek oka a tüdő obstruktív atelektáziája a légutak vízelvezető funkciójának megsértése, a szellőzés és a nerfúzió, az abszorpciós arány szerinti szűrés, valamint a felület roncsolása miatt. hatóanyag- felületaktív anyag. A hosszan tartó gépi lélegeztetés atelektázis kialakulásához vezet a hörgők károsodott vízelvezető funkciója és a felületaktív anyagcsere miatt.

Gépi lélegeztetésnél, de az inspiráció elve a mellkas szívóhatása zavart okoz, ami természetes belégzéskor a vénás visszaáramlás jelentős részét biztosítja. Mivel a pulmonalis kapillárisokban a nyomás általában 10-12 Hgmm. Art., IVL magasabb. A belégzési nyomás elkerülhetetlenül megzavarja a tüdő véráramlását. A vér kilökése a tüdőből a bal pitvarba közben mesterséges inhalációés a szív jobb kamrájának kilökődésének megakadályozása jelentős egyensúlyhiányt okoz a szív jobb és bal felének működésében. Ezért a vénás visszaáramlás zavarai és a perctérfogat csökkenése a keringési rendszerben a gépi lélegeztetés egyik gyakori szövődményének számít.

A keringési rendszerre gyakorolt ​​hatáson túlmenően a gépi lélegeztetés súlyos légúti alkalózis vagy acidózis kialakulásához vezethet (a nem megfelelően kiválasztott mód miatt: hiper- vagy hipoventillációval). A gépi lélegeztetés szövődményei közé tartozik a hosszan tartó annoe a spontán lélegeztetésre való átállás során. Általában a fiziológiás reflexeket elnyomó tüdőreceptorok abnormális stimulációjának az eredménye.

A manipulációk során (szívás, endotracheális tubus cseréje, tracheotómiás kanül, a tracheobronchialis fa higiéniája) akut hypoxemia alakulhat ki hipotenzióval, majd szív- és légzésleállással. A betegek ilyen szívmegállásának genezisében légzés- és szívleállás fordulhat elő a nyomás gyors csökkenésével. Például hiperventilációra válaszul a tracheobronchiális fa debridementálása után.

Az elhúzódó légcső intubáció és tracheostomia következményei. Az IVL szövődményeinek csoportja a kóros folyamatok az endotracheális vagy tracheotómiás csövek légutaiban való hosszabb tartózkodással jár. Ezzel egyidejűleg fibrinos vérzéses és necroticus laryngotracheobronchitis is kialakulhat (59. ábra; lásd az ábrát). felfekvés, vérzés a légutakból. A tracheobronchitis a gépi lélegeztetésen átesett betegek 35-40% -ánál fordul elő. A betegeknél gyakori előfordulásuk volt megfigyelhető. kómában. A betegek több mint felénél tracheobronchitis észlelhető a gépi lélegeztetés 2. 3. napján. A mandzsetta helyén vagy az endotracheális tubus végén nyálkahártya-nekrózisos területek alakulhatnak ki. A fibrobronchoconia során csőcsere során a hosszan tartó gépi lélegeztetésben szenvedő betegek 12-13% -ánál találhatók meg. mély ágyfekély a légcső fala önmagában is vezethet egyéb szövődményekhez (tracheoesophagealis fisztula, légcsőszűkület, vérzés az arrosed erekből) (Kassil VL, 1987).

A tüdő barotrauma. Túlzott mértékű lélegeztetés és a lélegeztetőgép deszinkronizálása esetén a tüdő barotrauma alakulhat ki, az alveolusok túlnyúlásával és repedésével, a tüdőszövetben vérzések előfordulásával. A barotrauma megnyilvánulása lehet bullosus vagy intersticiális emphysema, tenziós pneumothorax, különösen gyulladásos és destruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél.

Gépi lélegeztetési körülmények között a pneumothorax nagyon veszélyes szövődmény, mivel mindig intenzív és gyorsan növekvő jelleggel bír. Klinikailag ez a légzési mozgások aszimmetriájában, a légzés éles gyengülésében a pneumothorax oldalán, valamint éles cianózisban nyilvánul meg. Ez utóbbit nemcsak a tüdő összeomlása miatti oxigénellátás károsodása okozza, hanem a centrális vénás hypertonia is, amely a vena cava meghajlására reagál, amikor a mediastinum ellenkező irányban elmozdul. Ez jelentősen megnöveli a lélegeztetőgép belélegzéssel szembeni ellenállását. A röntgenfelvételen - levegő a pleurális üregben, a tüdő összeomlása és a mediastinum elmozdulása.

Egyes betegeknél a pneumothoraxot mediastinalis emphysema kialakulása kíséri. V. L. Kassil (1987) egy ritka helyzetet ír le, amikor éppen ellenkezőleg, a tracheostomiás kanül és a légcső fala közötti elégtelen tömítés miatt a mesterséges belégzés során a levegő behatol a mediastinumba, majd később a mediastinalis pleurán át az egyik vagy mindkét pleurálisba. üregek. Ez utóbbi esetben kétoldali pneumothorax alakul ki.

A túlzott szellőztetés a tracheobronchialis hám mechanikus hámlásához vezethet. Ugyanakkor a túlzott hiperventiláció során gépi lélegeztetésen átesett betegek alveolusaiban szövettanilag kimutathatók a tracheobronchiális fa hámjának töredékei.

Az oxigén hiperoxikus és szárító hatásának következményei. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a 100%-os oxigénnel történő légzés, különösen hosszú ideig, a tracheobronchiális fa hámjának és az alveokapilláris membránnak hiperoxiás károsodásához vezet, amit a tüdő diffúz szklerózisa követ (Matsubara O. et al., 1986). Ismeretes, hogy az oxigén, különösen a magas koncentrációk, szárítja a tüdő légzőfelületét, ami a kardió tüdőödéma. Ennek az az oka, hogy a száradás után a fehérjetömegek „rátapadnak” a légzőfelületre, katasztrofálisan megnövelik a diffúziós utat, sőt, leállítják a diffúziót. Ebben a tekintetben a belélegzett levegő oxigénkoncentrációja, hacsak nem feltétlenül szükséges, nem haladhatja meg a 40-50%-ot.

Az IVL fertőző szövődményei. Között fertőző folyamatok gépi lélegeztetéssel összefüggő laryngo- és tracheobronchitis gyakran előfordul. De V. L. Kassil (1987) szerint a gépi lélegeztetésben részesülő betegek 36-40%-ánál alakul ki tüdőgyulladás. gepezben gyulladásos elváltozások a tüdőfertőzés, beleértve a keresztfertőzést is, nagyon fontos. A köpet, a staphylococcus és a hemolitikus flóra bakteriológiai vizsgálatánál leggyakrabban a Pseudomonas aeruginosa és a mikrobák vetődnek el. bélcsoport különböző egyesületekben. Amikor egyidejűleg mintát veszünk a betegektől. különböző kamrákban található, a légutak flórája általában ugyanaz. Sajnos a lélegeztetőgépeken keresztül történő tüdőfertőzés (például az "RO" család) hozzájárul a tüdőgyulladás előfordulásához. Ez annak köszönhető, hogy ezeknek az eszközöknek a belső részeinek teljes fertőtlenítése lehetetlen.

Leggyakrabban a tüdőgyulladás a gépi lélegeztetés 2-6. napján kezdődik. Általában 38 °C-ig terjedő hipertermia, tüdőkrepitus és nedves kis buborékos rali megjelenése, légszomj és a hypoxemia egyéb tünetei. .

Az egyik súlyos szövődmények A VL pedig a maszkon keresztül a gyomor levegővel való felfújása. Leggyakrabban ez a szövődmény a használat során fordul elő magas vérnyomás gépi lélegeztetéssel részleges vagy teljes légúti elzáródás esetén. Ennek eredményeként a levegő erővel jut be a nyelőcsőbe és a gyomorba. A gyomorban jelentős mennyiségű levegő felhalmozódása nemcsak a regurgitáció előfeltételeit teremti meg, és korlátozza a tüdő funkcionális tartalékait, hanem hozzájárulhat a gyomorfal megrepedéséhez az újraélesztés során.

701) Minden gépi lélegeztetésen átesett betegnek nehézségei vannak a spontán légzés helyreállításában?

Sok olyan beteg, aki rövid távú kezelést igényel mesterséges szellőztetés tüdő, nagy nehézségek nélkül helyreállíthatja a spontán légzést.

Extubálás előtt fel kell mérni a páciens spontán légzési képességét a légzőkészülék T-csövén vagy légzőkörén keresztül. Bár a lélegeztetőkörön keresztül történő légzés fokozhatja a beteg légzési munkáját, ezért nem ajánlott.

702) Mi az "elválasztás" a mesterséges tüdőlélegeztetésről?

A gépi lélegeztetés leállításának folyamatát a mindennapi szakmai szóhasználatban az intenzív osztályon dolgozók elválasztásnak nevezik. Az "elválasztás" szó szoros értelmében a légzéstámogatás fokozatos csökkenését jelenti, miközben a beteg fokozatosan mindent átvesz. a legtöbb légzési munka. A kifejezést azonban általában szélesebb körben használják a gépi szellőztetés leállításának minden módszerére. Vminek megfelelően bevett szokás ez a kifejezés a könyvben a légzéstámogatás megszűnésének teljes folyamatát írja le, nem pedig a páciens lassú és fokozatos átmenetét a spontán légzésre.

703) Mi a helye a mesterséges tüdőlélegeztetésről való "leválasztásnak". közös folyamat légzési elégtelenség kezelése. Mi határozza meg a páciens sikeres átadását a spontán légzésre, és melyek azok a paraméterek, amelyek lehetővé teszik az „elválasztás” sikerének előrejelzését?

A legtöbb beteg könnyen "leszoktatható" a gépi lélegeztetésről, de sok ilyen beteg van, akinek jelentős nehézségei vannak. Ez a betegcsoport túl sok költséget okoz az egészségügyi szektorban, és óriási klinikai, gazdasági és etikai kihívásokat jelent. Az "elválasztás" kimenetelének fő meghatározói a tüdőben zajló gázcsere megfelelősége, a légzőizmok működése, ill. pszichológiai állapot beteg. A légzésszám és a légzési térfogat aránya a legmegbízhatóbb paraméter a kimenetel előrejelzéséhez.

704) Nevezze meg azokat a feltételeket, amelyek mellett lehetséges a mesterséges tüdőlélegeztetés és a légcső gyors extubáció egyidejű leállítása!

A legtöbb posztoperatív betegnél biztonságosan elvégezhető a gépi lélegeztetés egyidejű leállítása, majd a légcső gyors extubációja. Nagyon fontos annak biztosítása, hogy a páciens endotracheális tubus nélkül is biztosítsa a légutakat és fenntartsa a spontán légzést. A kvantitatív fiziológiai paraméterek segítenek megjósolni az "elválasztás" sikerének valószínűségét, és erről a kapcsolódó kérdésekre adott válaszok is kitérnek.

705) Mennyire nehéz leállítani a légzéstámogatást? Mennyire fontos a választás jó időben elkezdeni a "leválasztást" a lélegeztetőgépről?

A légzéstámogatás abbahagyása a betegek mintegy 20%-ánál okoz nehézséget, és a fő okok a légzőizom működési zavarai, amelyek a légzési terhelés és a légzőizmok ellenálló képessége közötti eltérés, az oxigénellátás romlása, ill. pszichológiai tényezők. Ez az eljárás egyszerű azoknak a betegeknek, akiknek rövid távú támogatásra van szükségük, de meglehetősen problémás lehet a súlyos akut légzési elégtelenségből felépülő betegeknél. Az ilyen betegek „elválasztása” a légzőkészülékről néha komoly klinikai kihívást jelent, és az intenzív osztályon a munkaterhelés nagy részét teszi ki. Az "elválasztási" folyamat beindítása körültekintő időzítést igényel: szükségtelen késleltetés esetén a betegnél fennáll a gépi lélegeztetéssel járó szövődmények veszélye, az "elválasztás" idő előtti megkezdése pedig súlyos súlyosság veszélyével jár. kardiopulmonális dekompenzáció, és az extubáció még tovább késik.

706) A hasfali izmok paradox összehúzódása és a gyakori felületes légzés megbízható indikátorai a légzőizom fáradtságnak? Az izomfáradtság az oka a sikertelen "elválasztásnak"?

A múltban paradox redukció hasizmok belégzéskor és a gyakori felületes légzést a légzőizom fáradtság jelének tekintették. Ennek megfelelően úgy ítélték meg, hogy az utóbbi gyakori ok sikertelen „elválasztás”. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a fáradtság nem szükséges és nem is elégséges feltétele a mellkas és a mellkas kóros mozgásainak kialakulásának. hasfal vagy gyakori felületes légzés. A fáradtság és a légzés kóros természete közötti kapcsolat azonban nem zárja ki a fáradtságot a sikertelen „elválasztás” okai közül. Sajnos egyszerűen nem tudjuk, hogy valóban előfordul-e izomfáradtság az ilyen jellemzőkkel rendelkező betegeknél, és ha igen, mennyire fontos a klinikai kimenetel meghatározása.

707) Milyen tényezőt kell felmérni a légcső extubálása előtt?

Azon túlmenően, hogy a páciens túlzott erőfeszítés nélkül képes fenntartani a spontán légzést, a légcső extubálása előtt fel kell mérni a páciens felső légútjának védelmét és a váladék felköhögését is. Azok a betegek, akik extrém megerőltetés nélkül elviselik az önszellőztetést, nehézségeket tapasztalhatnak az extubáció után a felső légúti elzáródás miatt, az aspiráció megakadályozása vagy a váladék eltávolítása miatt. Ellentétben sok olyan paraméterrel, amelyeket az "elválasztás" kimenetelének előrejelzésére javasoltak, az extubáció utáni szövődmények valószínűségének megbízható előrejelzésére szolgáló indikátorokat nem dolgoztak ki, és ezért olyan klinikai tényezőkön alapulnak, mint a tudatszint, a váladék mennyisége és a beteg köhögési képessége. .

708) Milyen szempontok alapján határozzák meg az endotracheális tubus eltávolításának (extubáció) optimális idejét a légzéstámogatásról való „elválasztás” befejezése után?

Felső légúti elzáródásban szenvedő betegek túlzott szekréció a légutakban és legyengült vagy hiányzó garatreflex (val nagy kockázat táplálék vagy gyomortartalom masszív leszívása) a légcső folyamatos intubálását teheti szükségessé még a gépi lélegeztetés megszakítása után is. Ha nincsenek ilyen rendellenességek, az extubálás előtt javasolt a spontán légzést T-csővel ellenőrizni. Mivel a nyelés a légcső extubálása után több órára vagy napra is károsodhat, óvatosság javasolt, amikor ezeket a betegeket szájon át etetik.

709) Hogyan lehet megjósolni az extubáció sikerességét egy intubált betegnél, akinek a légzéstámogatás megszűnése után nincs légzési problémája?

Ha a beteg nem fuldoklik válaszul a nyelv erőteljes nyomására hátsó fal oropharynx, ezt gyakran a légcső extubációjának ellenjavallatának tekintik. Ez a reflex azonban körülbelül 20%-ban hiányzik egészséges emberek, és aspirációs tüdőgyulladás akkor is kialakulhat, ha a garatreflex megmarad. A köhögés képessége azért fontos, mert a köhögést kísérő kilökő erők normál esetben a közepes méretű hörgők szintjéig képesek kitisztítani a légutakat. A köhögési reflexet úgy lehet tesztelni, hogy a páciens légutait szívókatéterrel irritálják. A betegeket az extubálás után egy ideig szoros megfigyelés alatt kell tartani, hogy megállapítsák, szükséges-e az újraintubálás.