Miokardo infarktas yra širdies raumens pažeidimas, atsirandantis dėl ūmaus jo aprūpinimo krauju sutrikimo dėl vienos iš širdies arterijų trombozės (užsikimšimo) su aterosklerozine plokštele.

Tokiu atveju pažeista raumens dalis miršta, tai yra, išsivysto jo nekrozė. Ląstelių mirtis prasideda praėjus 20-40 minučių po to, kai sustoja kraujotaka.

Išbandyk save

Širdies priepuolio požymiai:

• Stiprus skausmas už krūtinkaulio. Jis gali plisti į kairę ranką, petį, kairę kaklo pusę ir tarpslankstelinį tarpą.
• Dažnai priepuolį lydi baimės jausmas.
• Nitroglicerino vartojimas nesumažina skausmo.
• Priepuolis gali pasireikšti ramybėje, be matomos priežastys, skausmas trunka nuo 15 minučių iki kelių valandų.

SOS

Jei yra šių požymių, turėtumėte skubiai skambinti " greitoji pagalba“, o prieš jai atvykstant išgerkite 0,5 mg nitroglicerino tablečių kas 15 minučių, bet ne daugiau kaip tris kartus, kad išvengtumėte staigaus slėgio kritimo.

Taip pat turėtumėte kramtyti aspirino tabletę. dozė 150-250 mg.

Svarbu

Kartais miokardo infarktas užmaskuojamas kaip kitos ligos:

• Gastralginė versija yra panaši į paveikslėlyje " ūminis pilvas“: pilvo skausmas, pilvo pūtimas, o kartu su jais – silpnumas, kritimas kraujo spaudimas, tachikardija. Paaiškinti gali tik elektrokardiograma.
• Astmos variantas tęsiasi be stiprus skausmasširdyje ligonis pradeda dusti, jam leidžiami kvėpavimą palengvinantys vaistai, nuo kurių savijauta nepagerėja.
• Smegenų variantas primena insultą, atsiranda sąmonės ir kalbos sumaištis.
• „Tylus“ širdies priepuolis įvyksta visiškai be skausmo ir dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Vieninteliai jo požymiai gali būti stiprus nuovargis ir dusulys po fizinių pastangų, kurios anksčiau buvo atliekamos be sunkumų.
• Krūtinės angina yra dar viena širdies priepuolio kaukė, po kuria ji „slepiasi“ maždaug 10% pacientų. Jie jaučia skausmą tik vaikščiodami. Dažnai tokie pacientai savarankiškai atvyksta į kliniką, kur EKG registruoja jų infarktą.

Beje

Tik skaičiai

Sumažinus cholesterolio kiekį kraujyje vos 10 %, mirtingumas nuo širdies priepuolio sumažėja 15 %!

Dėmesio

Deformuotos endotelio ląstelės kraujyje signalizuoja apie artėjantį širdies priepuolį, Pasak amerikiečių mokslininkų iš Scripps instituto.

Jie ištyrė 50 pacientų, kurie buvo paguldyti į ligoninę dėl skundų krūtinės skausmu – pagrindiniu – kraujo mėginius. klinikinis požymisširdies smūgis. Mokslininkai nustatė, kad jų kraujo mėginiuose yra daug išsausėjusių endotelio ląstelių, kurios taip pat buvo labai deformuotos.

Vidutinis pacientų amžius – 58,5 metų. Palyginimui mokslininkai atrinko 44 sveikus savanorius, kurie buvo jaunesni už kontrolinės grupės pacientus, taip pat 10 vyresnių nei 50 metų žmonių. Tyrimo rezultatai parodė, kad sergančių žmonių kraujyje cirkuliuojančių endotelio ląstelių skaičius buvo 4 kartus didesnis nei sveikų žmonių kraujyje. Kraujyje randamos ląstelės sveikų žmonių, nebuvo deformuoti.

Mokslininkai mano, kad likus maždaug dviem savaitėms iki širdies priepuolio, nuo vidinių kraujagyslių sienelių pradeda daug nulupti endotelio ląstelės. Šis ženklas gali būti naudojamas kaip procesų, prieš širdies priepuolį, pradžios biomarkeris.

Paciento priminimas

• Pasikartojančio infarkto grėsmę didina keturi pagrindiniai veiksniai: aterosklerozė, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs kraujo krešėjimas ir angliavandenių apykaitos sutrikimai. Šiuos rizikos veiksnius galima kontroliuoti tik tinkamai parinkta vaistų terapija.
• Sulėtinti tolimesnis vystymas aterosklerozės, svarbu užkirsti kelią riebalinių plokštelių susidarymui kraujagyslėse. Šiuo tikslu skiriami vaistai iš statinų grupės. Beta blokatoriai padeda širdžiai dirbti ramiau. Vadinamieji angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai mažina vazokonstriktoriaus angiotenzino poveikį ir normalizuoja kraujospūdį.
• Jūs negalite keisti vaistų dozės savo nuožiūra. Jei kyla problemų, gydytojas pakoreguos gydymo kursą.

Atsigavimui po širdies smūgio Svarbu tinkama mityba: minimalus riebalų, nieko kepto ar aštraus, daugiau skaidulų, pieno produktų, vaisių, daržovių, žuvies.

Privalau atsisakyti dešrų ir dešrų, gatavų pusgaminių(koldūnai, kotletai...) – juose daug paslėptų riebalų, didinančių cholesterolio kiekį. Dėl tos pačios priežasties Draudžiami paštetai, kepenų patiekalai, subproduktai ir ikrai. Pieno riebalai taip pat pavojingi: teks atmesti sviesto; riebi varškė, sūris, pienas, kefyras, grietinė, grietinėlė. Kepant vištieną ar kalakutieną, nuo skerdenos turi būti pašalinti visi riebalai ir oda.

Ir žinoma minimalus druskos kiekis.

Degtinė, konjakas ir kiti stiprūs gėrimai atšaukiami. Ir čia galite sau leisti taurę natūralaus sauso raudonojo vyno, Šis gera prevencija aterosklerozė.

Taip pat turėsite pakeisti kai kuriuos įpročius. Jei anksčiau rūkėte, dabar cigaretės yra visiškai tabu.

Beveik 80% žmonių, patyrusių širdies smūgį, gali grįžti į normalų gyvenimą.

Norint atkurti širdies raumens veiklą, svarbu užsiimti fizine terapija. Ėjimas yra puiki atkūrimo priemonė. Jau po pusantro–dviejų mėnesių treniruotės galite vaikščioti iki 80 žingsnių per minutę greičiu be dusulio ar silpnumo. O laikui bėgant pereikite prie labai greito ėjimo – iki 120 žingsnių per minutę.

Naudinga: lipimas laiptais, važinėjimas dviračiu, plaukimas. Šokiai 2-3 kartus per savaitę po 30-40 min.

Tačiau Įsitikinkite, kad jūsų širdies susitraukimų dažnis fizinio krūvio metu neviršija 70% slenksčio. Kaip tai apskaičiuoti? Iš 220 reikia atimti savo amžių – tai yra maksimalus pulsas. Tada apskaičiuojame procentus. Pavyzdžiui, 60 metų žmogui slenkstinis krūvis apskaičiuojamas taip: 220-60 = 160 širdies dūžių per minutę, o 70% bus 112. Šis skaičius turėtų būti orientacinis. Bet jei jie atsiranda tokiu dažnumu diskomfortas, apkrovą reikia sumažinti.

Dėmesio! Po širdies smūgio sunkių daiktų kėlimas griežtai draudžiamas.

Narkotikai

Atminkite, kad savarankiškas gydymas yra pavojingas gyvybei; dėl kokių nors vaistų vartojimo pasitarkite su gydytoju.

Atsiranda, kai nepakankamas kraujo tiekimas į širdies raumenį (miokardą) ir atsiranda dėl miokardo ląstelių mirties ir miokardo nekrozės (mirties) srities susidarymo. Širdies priepuolių dažnis didėja su amžiumi. Vyresni nei 50 metų žmonės infarktą ištinka 5 kartus dažniau nei vyresni jauname amžiuje. Jis taip pat pastebimas dažniau vyrams nei moterims. Daugiausia ištinka kairiojo skilvelio infarktas, nes ant jo krenta daugiausia didžiulis spaudimas, dešinės širdies pusės infarktai pasitaiko gana retai.

1. Išsivysčiusi be aiškios priežasties (spontaniškai), dėl pirminio koronarinės kraujotakos pažeidimo, kurį sukelia aterosklerozinės plokštelės erozija, plyšimas ar įtrūkimas.

2. Išsivysčiusi dėl nepakankamo deguonies pritekėjimo į širdies raumenį.

3. Staigi mirtis, įskaitant širdies sustojimą.Šis tipas diagnozuojamas prieš tai, kai tampa įmanoma paimti kraujo mėginius arba kol nepastebėtas biocheminių nekrozės žymenų kiekio kraujyje padidėjimas.

4a. Miokardo infarktas, susijęs su PCI (perkutaninės koronarinės intervencijos) procedūra.

4b. Susijęs su vainikinių arterijų stento tromboze.

5. Miokardo infarktas, susijęs su vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG).

Miokardo infarkto rizikos veiksniai yra šie: padidėjęs padidėjimas mažo tankio lipoproteinų (MTL) kiekis, aukštas lygis trigliceridų kiekis kraujyje, arterinė hipertenzija, rūkymas, sėslus gyvenimo būdas gyvenimas, nutukimas, cukrinis diabetas, buvęs miokardo infarktas.

Pirmieji požymiai prieš miokardo infarktą.

Daugiau nei pusei žmonių, patyrusių miokardo infarktą, simptomai gali pasireikšti per kelias dienas ar net savaites. Tačiau dažniausiai į juos niekas nekreipia dėmesio. Pacientai retai kreipiasi į medikus. Maždaug 30% pacientų vis dar kreipiasi į gydytoją su nusiskundimais, tačiau daugeliu atvejų jie interpretuojami neteisingai.

Paprastai pirmieji požymiai yra skausmas ar diskomfortas kairėje krūtinės pusėje, skausmas spinduliuoja į kairę kaklo pusę, apatinį žandikaulį ir kairę ranką. Skausmas ar diskomfortas gali būti lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje. Skausmo sindromas gali būti siejamas su fiziniu aktyvumu, valgymu, emociniu stresu, tačiau gana dažnai skausmas gali atsirasti spontaniškai, be aiškaus ryšio su provokuojančiu veiksniu. Skausmo sindromo trukmė yra nuo 5 iki 20 minučių ar daugiau. Vartojant nitrogliceriną, skausmas palengvėja arba sumažėja jo intensyvumas.

Jei anksčiau buvo krūtinės anginos simptomų, tai yra būdingas skausmas pasireikšdavo fizinio krūvio metu ir palengvėjo vartojant nitrogliceriną, tai prieš miokardo infarktą liga pakeičia eigą į agresyvesnę. Skausmas stipresnis, priepuoliai ilgėja (daugiau nei 10-15 min.), gali išsiplėsti skausmo švitinimo sritis, priepuoliai gali atsirasti esant daug mažesniam fiziniam krūviui nei anksčiau. Krūtinės angina ramybės būsenoje gali būti susijusi su krūtinės angina; skausmo ir deginimo priepuoliai krūtinėje gali pasireikšti ramybėje ir naktį. Gali pasirodyti padidėjęs nuovargis, silpnumas, vangumas, prakaitavimas, galvos svaigimas, galimas dusulys. Ši būklė vadinama nestabilia krūtinės angina. Nestabili krūtinės angina reikalinga skubi hospitalizacija kardiologijos skyriuje.

Jei laiku kreipsitės į gydytoją, galite užkirsti kelią miokardo infarkto vystymuisi.

Ar įmanoma numatyti miokardo infarkto pradžią?

Širdies priepuolio pradžią galima nuspėti, jei jo priežastis – laipsniškas širdį maitinančių kraujagyslių spindžio susiaurėjimas arba atsiranda vadinamosios „nestabilios apnašos“, būdingos ateroskleroziniams kraujagyslių pažeidimams. Jei priežastis tampa visiškas okliuzija trombas, nuspėti širdies priepuolio pradžią neįmanoma, nes kraujas akimirksniu nustoja tekėti į širdies raumenį ir susidaro miokardo nekrozė. Kaip minėta aukščiau, skausmo pobūdis atsiranda arba keičiasi: jis atsiranda fizinio krūvio metu ar ramybėje, pavalgius ar esant emocinei įtampai, lydi bendras silpnumas, „baimės“ jausmas, galvos svaigimas, galimi širdies ritmo sutrikimai. . Dusulys gali atrodyti kaip skausmo ekvivalentas. Gana dažnai miokardo infarktas išsivysto spontaniškai, be jokių įspėjamųjų požymių.

Kokie procesai vyksta organizme infarkto metu?

Miokardo infarktas ištinka, kai staigus nuosmukis kraujo tekėjimas į širdies raumenį. Paprastai tai įvyksta dėl visiško ar dalinio kraujo krešulio užsikimšimo (blokavimo). vainikinė arterija. Taip vadinamos nestabilios aterosklerozinės plokštelės, kurioje gausu uždegiminių elementų, plyšimo vietoje gali susidaryti trombas. Paprastai pacientai jų turi keletą. Kraujo krešulio priežastis taip pat gali būti vainikinės arterijos sienelės defektas (erozija). Tokiais atvejais sutrinka tinkama kraujotaka. Defekto ar apnašų srityje kraujas sustingsta, dėl to susidaro kraujo krešuliai, kurie laikui bėgant uždaro kraujagyslės spindį arba kraujo krešulys nutrūksta ir atsiranda visiškas okliuzija. Daugeliu atvejų okliuzija atsiranda vainikinės arterijos stenozės (susiaurėjimo) vietoje. Savo ruožtu, pats trombas gali būti mažesnių trombų (embolijų) šaltinis, kurie patenka į distalines dalis ir užkemša miokardo mikrokraujagysles, sukeldami mikroinfarktus (mažus nekrozės židinius). Maži embolai neleidžia atkurti miokardo aprūpinimo krauju (reperfuzija) pašalinus didelės arterijos okliuziją.

Vainikinės arterijos aprūpina visą širdies raumenį, o dėl užsikimšimo sustabdomas deguonies tiekimas į širdies raumens sritį, už kurią atsakinga ši arterija. Dėl to šioje srityje susidaro nekrozės židinys, dėl kurio sutrinka paveiktos miokardo srities funkcija. Esant nedideliam pažeidimo plotui, sutrinka teisinga nervinių impulsų eiga širdyje, todėl atsiranda įvairių ritmo sutrikimų. Esant dideliam pažeistam plotui, sutrinka kontraktiliškumas, kai širdis nebegali susidoroti su krūviu, todėl išsivysto ūminis širdies nepakankamumas ir gyvybei pavojingi ritmo sutrikimai.

Sergant miokardo nekroze, negyvos ląstelės turinys patenka į bendrą kraujotaką ir gali būti nustatomas kraujo mėginiuose. Atsiranda miokardo nekrozės žymenys, tokie kaip troponinas I ir T, kreatinfosfokinazės MB frakcija, mioglobinas.

Išskiriami miokardo infarkto etapai:

1. Priešinfarktinis laikotarpis.

2. Ūmiausia stadija. Išlieka pirmas 5-6 valandas nuo širdies priepuolio požymių atsiradimo. Šiame etape deguonies tiekimas širdies raumeniui sustoja.

3. Ūminė stadija. Būdingas nekrozės sričių buvimas. Tai trunka iki 14 dienų, o komplikacijų atsiradimas priklauso nuo pažeidimo vietos.

4. Poūmis etapas. Prasideda nuo 14 dienų iki 30 dienų. Šiuo laikotarpiu negyvas miokardo ląsteles pakeičia randinis audinys, o likusios vietos, kurios buvo mažiau pažeistos, atkuria savo funkciją.

5. Randų stadija. Jis prasideda pirmojo mėnesio pabaigoje ir jam būdingas rando susidarymas. Ši širdies dalis nedalyvauja darbe ir per ją nepernešamas nervinis impulsas. Dėl to dalį krūvio prisiima kitos širdies dalys, o nervinis impulsas keičia įprastą eigą, todėl dažna komplikacija yra aritmijos.

6. Poinfarktinis laikotarpis. Rando vietoje susidaro tankus jungiamasis audinys.

Pirmieji paties miokardo infarkto požymiai

Yra tipinės ir netipinės miokardo infarkto formos.

Įprasta, klasikinė versija Miokardo infarkto eigai būdingas skausmingas priepuolis, labai panašus į krūtinės anginos priepuolį. Skausmas yra deginantis, spaudžiantis, spaudžiantis pobūdžio. Už krūtinkaulio yra diskomfortas, suspaudimo ar spaudimo jausmas. Skausmas gali plisti į kairę ranką, kairę mentę, kairįjį petį, žandikaulį. Yra mirties baimės jausmas, nerimas, padidėjęs prakaitavimas. Tačiau būdingas skirtumas nuo kitų širdies skausmų yra tas, kad skausmas yra stiprus ir trunka ilgiau. Nitroglicerino vartojimas nesumažina skausmo. Kai kuriais atvejais nepadeda ir narkotinių analgetikų vartojimas. Kartais pacientai skundžiasi tik skaudančiu ar kankinančiu skausmu kairiajame petyje ar kairėje mentėje.

EKG rodo miokardo išemijos požymius įvairios lokalizacijos, galima tachikardija, ritmo sutrikimai.

Netipinės miokardo infarkto formos:

Astamitinis variantas. Jis dažnai išsivysto pasikartojant miokardo infarktui ir pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. Skausmo priepuolis yra lengvas arba gali jo visai nebūti. Vienintelis infarkto požymis gali būti stiprus dusulys, net uždusimas.

Pilvo variantas. Būdingas skausmas viršutinėje pilvo dalyje, įtampa priekinėje dalyje pilvo siena, gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Todėl, jei įtariamas „ūmaus pilvo“ vaizdas, būtina atlikti EKG, kad būtų išvengta miokardo infarkto.

Aritminis variantas. Skausmo priepuolis taip pat gali būti nedidelis arba jo visai nebūti. Širdies priepuolis pasireiškia įvairiais ritmo sutrikimais.

Cerebrovaskulinis variantas. Jis dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir kliniškai pasireiškia kaip sutrikimas smegenų kraujotaka. Išryškėja galvos svaigimas, alpimas, pykinimas ir vėmimas.

Mažai simptominė arba neskausminga forma. Tai pastebima gana dažnai. Taip yra dėl to, kad pacientai nekreipia dėmesio į lengvus simptomus ir nesikreipia pagalbos. Šio tipo miokardo infarktas dažniau stebimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, moterims, vyresnio amžiaus žmonėms ir po smegenų kraujotakos sutrikimo.

Pirmoji pagalba esant širdies priepuolio požymiams

Nutraukite fizinį aktyvumą ir pabandykite nuraminti pacientą;

Sėdėkite arba paguldykite pacientą;

Suteikti prieigą grynas oras, atlaisvinkite sagas, diržus, apykaklę;

Iškviesti greitąją medicinos pagalbą;

Išmatuoti kraujospūdį. Jei sistolinis kraujospūdis didesnis nei 100 mm Hg, po liežuviu duoti 1 tabletę nitroglicerino arba 1 inhaliaciją po liežuviu, paciento būklei pagerėjus, nitroglicerino vartojimą kartoti po 10 min., vėliau kas 10 min., kol atvyks greitoji medicinos pagalba; Jeigu Jūsų kraujospūdis labai žemas, nitroglicerino vartoti negalima;

Būkite pasiruošę pradėti gaivinimo priemonės prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos tarnyboms: krūtinės ląstos paspaudimai, dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Ar įmanoma sustabdyti širdies priepuolio vystymąsi?

Jei atkreipėte dėmesį į išvaizdą būdingi simptomai ir nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, galite užkirsti kelią miokardo nekrozės vystymuisi, taigi ir galimoms sunkioms komplikacijoms bei mirčiai.

Esant laiku ankstyva diagnostika miokardo infarktas, atliekama trombolizinė terapija arba PCI, kurią lemia klinikinė situacija ir EKG pokyčių pobūdis.

Prognozė

Mirtina miokardo infarkto baigtis yra maždaug 25-35%, dažniau ikihospitacinė stadija arba pirmosiomis valandomis ligoninėje.

Prognozė žmonėms po miokardo infarkto labai priklauso nuo laiko, kurio reikia kraujotakai atstatyti arterijoje. Perfuzijos atkūrimas per pirmąsias 1-2 valandas yra pats palankiausias prognostinis požymis. Pirmą kartą pašalinus priežastį per 4-6 valandas, miokardo pažeidimo plotas bus mažas, o komplikacijų tikimybė taip pat maža. Ilgesnis kraujotakos atkūrimo laikotarpis vėliau gali sukelti tokias komplikacijas kaip ritmo ir laidumo sutrikimai, širdies nepakankamumo išsivystymas, mitralinio vožtuvo nepakankamumas, tromboembolinės komplikacijos, papiliarinių raumenų disfunkcija, širdies plyšimai, aneurizmų susidarymas, perikardito išsivystymas.

Gydytoja Chuguntseva M.A.

Širdies priepuolis yra viena iš koronarinės širdies ligos rūšių. Priepuolis atsiranda dėl nepakankamo arba visiškai sustojusio kraujo tiekimo į miokardą. Dažniausia šio poveikio priežastis – kraujagyslėse susidarantys kraujo krešuliai.

Ūmus skausmas širdies srityje gali būti visiškai staigus. Priklausomai nuo lokalizacijos laipsnio, žmogaus kūnas gali grįžti į gyvenimą arba prasideda koronarinė mirtis. Dėl skausmo sindromo miršta širdies raumenys, o tai turi įtakos tolesniam širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui.

Rizikos grupėje daugiausia yra vyresnio amžiaus žmonės, aktyvūs ir pasyvūs rūkaliai. Gali sukelti širdies priepuolį lydinčios ligos– alkoholizmas, diabetas, nutukimas, ligos kraujagyslės. Remiantis statistika, širdies priepuoliai dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie gyvena sėslų gyvenimo būdą.

Širdies priepuolio simptomai

Širdies priepuolio pranašais gali būti įvairiausi skausmai, atsirandantys ne tik širdies srityje, bet po menčių, pilvo ar. Skausmingas skausmas galūnėse taip pat gali rodyti širdies veiklos sutrikimus.

Pagrindinis širdies priepuolio simptomas yra aštrus, nepakeliamas skausmas krūtinė. Priepuolis gali trukti kelias minutes arba neišnykti kelias valandas. Širdies priepuolis gali būti pirminis (spontaniškas) arba pasikartojantis reguliariais intervalais.

Medicinoje yra penki pagrindiniai širdies priepuolio tipai, iš kurių skirtingi simptomai. Tipiška širdies priepuolio forma išsivysto su aštriu deginančiu skausmu širdies srityje.

Astmos forma yra staigi ataka. Pacientas to nedaro, jo kvėpavimas kelis kartus pagreitėja. Akių vokai, pirštai, lūpos ir nosies sritis įgauna sodrią mėlyną atspalvį. Pagrindinis oda staiga išblyškia. Tokį infarktą gali lydėti hemoptizė, kosulys ir triukšmingas, netolygus kvėpavimas.

Aritminė forma yra tiesiogiai susijusi su širdies ritmo pokyčiais. Pacientui širdies plakimas tampa vizualiai pastebimas, kraujospūdis sumažėja kelis kartus. Ši formaširdies priepuolis dažniausiai sukelia klinikinę mirtį.

Smegenų forma lydima staigus praradimas sąmonė. Be to, pirminis širdies priepuolis labai primena. Pacientas negali rišliai ištarti žodžių, jo kalba tampa nesuprantama, sutrinka judesių koordinacija, atsiranda aštrus skausmas krūtinės srityje.

Pilvo širdies priepuolio forma laikoma rečiausia. Skausmingi pojūčiai viduje tokiu atveju kyla ne širdies srityje, o pilvo ertmėje arčiau skrandžio. Pagal kai kuriuos požymius toks priepuolis primena opos ar gastrito paūmėjimą. Infarktą lydi gausus prakaitavimas, dažnas širdies plakimas, tachikardija, aritmija, pykinimas ir vėmimas.

Širdies smūgis miokardo yra labiausiai rimta komplikacija išeminė širdies liga, nes sergant šia liga gali sutrikti gana didelių širdies raumens sričių aprūpinimas krauju, o tai gali išprovokuoti reikšmingus, su gyvybe nesuderinamus hemodinamikos sutrikimus.

Instrukcijos

Pagrindinis simptomas, leidžiantis įtarti miokardo infarktą, yra skausmo priepuolis, kuris nėra toks pat kaip visi ankstesni skausmo priepuoliai. Skausmo pobūdis kiekvienam pacientui gali skirtis, priklausomai nuo širdies raumens pažeidimo dydžio, tačiau šis skausmas yra daug stipresnis nei skausmas kito krūtinės anginos priepuolio metu ir jam įtakos neturi tie vaistai, kurie anksčiau buvo veiksmingi. ir buvo naudojami krūtinės skausmo profilaktikai ir gydymui.

Padeda ir neįprastai nustato miokardo infarktą ilga trukmė priepuolis, kuris trunka ilgiau nei 5-10 minučių, o skausmas kito krūtinės anginos priepuolio metu dažniausiai pasireiškia per šį laikotarpį, ypač vartojant jo gydymui vaistus, kurių sudėtyje yra. Naudojant validol ar kt panašių vaistų remiantis ištraukomis iš vaistiniai augalai Ir raminamieji vaistai, veiksmingas tik širdies plakimo priepuolio metu, tačiau visiškai neveiksmingas besivystančiam miokardui. Šių vaistų skyrimas tik padeda nuraminti pacientą, o tai paveikia jo subjektyvią būseną, bet visiškai neturi įtakos ląstelių nekrozės zonos dydžiui miokardo infarkto metu.

Nekrozės vystymasis išprovokuoja tam tikros širdies raumens dalies pašalinimą iš kraujo siurbimo, o tai gali sukelti stagnaciją sisteminėje ir plaučių kraujotakoje. Stagnacija mažame apskritime pasireiškia stipriu dusuliu, kurį gali lydėti karščiavimas, rodantis galimybę susirgti širdies astma. Stagnacija viduje didelis ratas pasireiškiančiais ryškiais sisteminio arterinio kraujospūdžio svyravimais. Tai lydi ryškūs hemodinamikos sutrikimai kūno organuose ir audiniuose. Esant didelėms nekrozės sritims, galimas širdies raumens išpjaustymas (širdies plyšimas), dėl kurio atsiranda beveik akimirksniu perikardo tamponada dėl perikardo tamponados išsivystymo, kurioje jis visiškai negali susitraukti. Šiuo atveju atsiranda ūminis priepuolisširdies skausmas, po kurio pacientas beveik akimirksniu.

Dėl dažno streso ir daugelio neigiami veiksniai, kuriuo pilnas šiuolaikinio žmogaus gyvenimas, miokardo infarktas gerokai pajaunėjo. Tačiau svarbi jo vystymosi priežastis yra sėslus gyvenimo būdas, prasta mityba, piktnaudžiavimas blogi įpročiai, polinkis į aterosklerozę ir aukštas kraujo spaudimas, diabetas ir nutukimas.

Instrukcijos

Dažniausias miokardo infarkto pasireiškimas yra sunkūs simptomai, į kuriuos neįmanoma nekreipti dėmesio. O jiems atsiradus laiku suteikta pagalba gali užkirsti kelią negrįžtamiems širdies raumens pakitimams, o kartais net išgelbėti gyvybes, nes ši liga yra gana liūdna.

Dauguma Miokardo infarktą lydi stiprus, aštrus skausmas krūtinkaulio srityje arba už jo. Dažnai skausmas plinta į kairę ranką, pečių ašmenis, kaklą ir žandikaulį. Dėl mirties baimės atsiranda trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas, kuris labai greitai krenta, kurį lydi širdies ritmo sutrikimai, šaltos galūnės, šaltas lipnus prakaitas.

Skausmas gali būti gniuždantis ar veriantis, tačiau jo intensyvumas palaipsniui didėja progresuojant miokardo išemijos priepuoliui, kuris, nesant medicininės pagalbos, gali virsti nekroze. širdies raumuo.

Skausmas dažniausiai lokalizuotas už krūtinkaulio ir gali spinduliuoti (spinduliuoti) į kairę krūtinės pusę, kairę ranką per visą ilgį ir bevardis pirštas ir šios rankos mažasis pirštas, stuburas, kairioji pusė apatinis žandikaulis.

Pacientas gali skųstis stipriu bendru negalavimu, galvos svaigimu, mirgančiais dėmelėmis prieš tai – tai rodo bendrą arterinio kraujo kiekio sumažėjimą. Tuo pačiu metu pacientai gali jausti stiprų galūnių šaltį, o tai rodo širdies raumens nesugebėjimą tinkamai aprūpinti organus ir audinius krauju.

Galimi kvėpavimo pasunkėjimo priepuoliai, kurių metu pacientai jaučia stiprų motorinį neramumą, bando rasti tokią kūno padėtį, kuri palengvintų. Priepuolį gali lydėti neproduktyvus, stiprėjantis kosulys, kuris pereina į kardialinės astmos priepuolį.

Tuo pačiu metu pacientai gali skųstis skausmu epigastriniame regione, kuris ypač būdingas tiems, kurie turi netipišką širdies raumens nekrozės srities vietą. Tokiais atvejais galima klaidingai įtarti cholecistito priepuolį, pepsinė opa skrandis, ūminis pankreatitas.

Labai retai priepuolio metu gali būti pastebėtas trumpalaikis, beveik nepastebimas skausmo sumažėjimas, rodantis didelio nekrozės židinio išsivystymą - skausmas mažėja kartu su reikšmingos širdies raumens srities nekroze.

Video tema

pastaba

Jei atsiranda bet kuris iš šių požymių, ypač vis blogėjant paciento būklei, medicininės priežiūros trūkumas gali sukelti tragiškų pasekmių.

6 patarimas: Miokardo infarktas: ligos simptomai ir požymiai

Miokardo infarktas yra širdies raumens nekrozės sričių išsivystymas dėl ūmaus kraujo tiekimo sutrikimo. Būklė pavojinga gyvybei. Todėl labai svarbu atpažinti pirmuosius miokardo infarkto simptomus ir požymius, kad būtų galima operatyviai kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Dažnai miokardo infarkto simptomai būna netipiški. Esant pilvo formai, pacientą vargina viršutinės pilvo dalies skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, žagsėjimas, tai yra, visi požymiai rodo vystymąsi. ūminis pankreatitas.

Sergant astmine miokardo infarkto forma, sparčiai progresuoja dusulys, kurio neįmanoma numalšinti įprastiniais vaistais.

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, gali turėti besimptomė forma miokardinis infarktas. Nėra retrosterninio skausmo. Sumažėjęs jautrumas yra vienas iš diabeto požymių. Štai kodėl širdies priepuolio atpažinimas pagal simptomus tampa problemiškas.

Smegenų miokardo infarkto formai būdingas sąmonės sutrikimas, galvos svaigimas ir kt. neurologiniai simptomai.

Pacientams, sergantiems osteochondroze krūtinės ląstos stuburo, skausmo sindromą už krūtinkaulio lydi viso stuburo juostos skausmas, kuris sustiprėja nuo menkiausio judesio.

Kardiogeninis šokas išsivysto esant dideliam širdies raumens pažeidimui. Pacientas praranda sąmonę, odą ir lūpas, pulsą.

Yra daug pagrindinių miokardo infarkto priežasčių. Sergant ateroskleroze, širdį maitinančios kraujagyslės akimirksniu užsikemša cholesterolio plokštelė. Kraujo tekėjimas sustoja. Arterijų spazmas gali atsirasti dėl kraujospūdžio nestabilumo, po streso, vartojimo didelis kiekis maistas, alkoholiniai gėrimai, fizinė veikla.

Kaip padėti pacientui, patyrusiam miokardo infarktą?

Aplinkiniai gali tik atsegti marškinių apykaklę, atidaryti langą, paguldyti ligonį ant lovos aukštu galvūgaliu ir po liežuviu padėti nitroglicerino tabletę. Tada reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą. Greitosios medicinos pagalbos gydytojas suteiks skubi pagalba, ir sąlygomis

Širdies raumuo nustoja gauti deguonies ir maistinių medžiagų iš kraujo, dėl ko išsivysto išeminė nekrozė. Širdies priepuolio simptomai gali būti stiprus, deginantis skausmas, kuris plinta į pečių ašmenis, kairę ranką ar krūtinkaulį ir lydimas nerimo, baimės ir dusulio.

Miokardo infarkto priežastys

Dažniausiai miokardo infarktas išsivysto vyresniems nei 50 metų vyrams. Taip yra dėl jų gyvenimo būdo, taip pat dėl ​​aterosklerozės išsivystymo. Kiekvienais metais širdies priepuolis ūminiu laikotarpiu miršta beveik 35% pacientų.

Aterosklerozė- pagrindinė ūminio miokardo infarkto priežastis. Dažnai galite rasti aterosklerozės ir trombozės derinį. Prie ligos išsivystymo gali prisidėti ir arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, piktnaudžiavimas nikotinu ir alkoholiu, stresas. Dažniausiai miokardo infarktas diagnozuojamas kairiajame širdies skilvelyje.

Miokardo infarkto simptomai

Daugelis pacientų gali patirti būklę, vadinamą priešinfarktu. Šiuo laikotarpiu ligoniams išsivysto progresuojanti krūtinės angina, kurios nepalengvina vaistai.

Tačiau daugeliu atvejų miokardo infarktas ištinka ūmiai, su skausmingi pojūčiai krūtinėje, kurios spinduliuoja po mentėmis, į kairę ranką, žandikaulį. Skausmas gali būti sprogus, deginantis, spaudžiantis ar aštrus. Skausmas tampa stipresnis paveiktoje srityje.

Dažniausiai skausmas trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų ir pasireiškia bangomis, po to aprimsta ir vėl atsiranda. Nitroglicerinas šiuo atveju nepalengvina skausmo. Pacientas jaučia bendrą silpnumą, baimę ir susijaudinimą.

Netipiniais atvejais pacientas gali patirti šaltas prakaitas, odos blyškumas, pakyla kraujospūdis, kuris gali smarkiai nukristi iki kritinio lygio, dažnai pasireiškia aritmija ar tachikardija.

Miokardo infarktas ir smegenų insultas yra tvirtai pirmoje vietoje pagal mirtingumą pasaulyje. Esame įpratę girdėti, kad kurį nors iš mūsų kaimynų, kolegų ar giminaičių ištiko širdies smūgis. Pas mus ši liga yra kažkur netoliese.

Kas tai yra? Miokardo infarktas yra koronarinės širdies ligos (IŠL) forma, kurią galima laikyti komplikacija, nes tai būklė, kai širdies raumeniui labai trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.

Taigi 2011 metais nuo širdies priepuolių visame pasaulyje mirė 13 mln. Tai daugiau nei Danijos ir Izraelio gyventojų kartu paėmus. Jei paimtume mūsų šalį, tai Rusijoje mirtingumas nuo ūminio miokardo infarkto sumušė visus įmanomus ir neįmanomus rekordus ir, 2012 metų duomenimis, sudarė 587 atvejus 100 tūkstančių gyventojų, įskaitant senus žmones ir kūdikius. Tai reiškia, kad per metus kiekvienas iš 165 žmonių, kuriuos pažįstate arba praeinate pro šalį, mirs nuo širdies smūgio.

Rusijoje 43% vyrų, mirusių nuo šios ligos, miršta pačiame jėgų žydėjime arba, kaip sako sausa statistika, „būdami ekonomiškai aktyvaus amžiaus“. Jei imsime išsivysčiusias šalis– tada ten šis skaičius keturis kartus mažesnis.

Trečdalis pacientų, patyrusių infarktą, miršta per pirmąsias 24 valandas nuo ligos pradžios. Iš dalies taip yra dėl skubios hospitalizacijos atidėliojimo, kol jie „susilaukia“, nes 50 % jų miršta prieš susitikdami su gydytojais.

Bet net jei pacientą pavyko nuvežti į ligoninę ir gydyti, po išrašymo, kuris buvo atliktas pagal visas taisykles ir normalizavus tyrimus, 5-15% išrašytų mirs per metus, o kiekvienais kitais metais. pareikalaus kas 20 žmogaus gyvybės (5 % per metus). Todėl išeminė širdies liga ir pavojingiausia jos apraiška – miokardo infarktas – yra labai rimta liga.

Vyrų suserga ir miršta daugiau nei moterų. Taigi, moterų ir vyrų miokardo infarktas (sergamumas) koreliuoja, remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 1:2 iki 1:6, priklausomai nuo amžiaus. Kokia tai liga, kaip ji pasireiškia ir kaip ją gydyti?

Greita naršymas puslapyje

Kas tai yra?

Ūminis miokardo infarktas – tai greita širdies raumens dalies mirtis arba nekrozė dėl didelio šios srities nepakankamo aprūpinimo krauju.

Siekiant išvengti painiavos, reikia pasakyti, kad širdies priepuolis yra standartinis patologinis procesas, kurį sukelia kraujagyslės, pernešančios arterinį kraują į organą, užsikimšimas. Taigi ištinka inkstų ir blužnies infarktas. Ištiko smegenų infarktas duotas vardas- insultas.

O miokardo infarktas yra toks reikšmingas aukų skaičiumi, kad jis tiesiog vadinamas infarktu. Kodėl ši patologija vystosi?

Miokardo infarkto priežastys ir rizikos veiksniai

Jei vainikinės kraujagyslės, kuriomis kraujas teka į širdį, yra sveikos, širdies priepuolis neišsivystys. Juk jo priežastis yra trys kitas draugasįvykiai seka vienas kitą, o būtina sąlyga yra aterosklerozės ir apnašų buvimas kraujagyslės viduje:

• Išorinis adrenalino išsiskyrimas ir koronarinės kraujotakos pagreitėjimas. Tai įprasta situacija, pavyzdžiui, nerimas darbe, stresas, aukštas kraujospūdis ar fizinis aktyvumas, kuris gali būti labai mažas;
• Padidėjęs kraujo greitis spindyje vainikinis indas pažeidžia ir plyšta aterosklerozinės plokštelės;
• Po to plyšimo vietoje kraujas suformuoja patvarų krešulį, kuris iškrenta, kai kraujas sąveikauja su apnašų medžiaga. Dėl to kraujotaka žemiau avarijos vietos sustoja arba smarkiai sumažėja.

Dažniausiai suyra naujai susidariusios, „jaunos“ ir nestabilios apnašos. Problema ta, kad senos apnašos „sėdi“ tvirtai, net jei jos užblokuoja 70 % kraujagyslės spindžio, o priežastis gali būti jaunos apnašos, kurios blokuoja 40 %. Kas sukelia plokštelių susidarymą?

Rizikos veiksniai

Mažai tikėtina, kad nauji tyrimai gali pridėti dar vieną rizikos veiksnį prie esamų. Visi jie yra gerai ištirti:

• vyrų amžius virš 40 metų, moterų virš 50 metų;
• širdies priepuolių ar staigios širdies mirties buvimas artimiesiems;
• rūkymas;
• antsvoris ar nutukimas. Lengviausia ją nustatyti pagal juosmens apimtį: vyrų norma ne didesnė kaip 102, o moterims – ne daugiau 88 cm;
• fizinis pasyvumas ir sumažėjęs fizinis aktyvumas;
• hipercholesterolemija - padidintas turinys cholesterolis, jo aterogeninė frakcija;
• turintis diagnozę arterinė hipertenzija, arba hipertenzija;
• diabetas;
• nuolatinis stresas.

Kaip matote, tik pirmieji du faktoriai niekaip negali būti pakeisti – jie yra nemodifikuojami. Bet su visa kita galima susitvarkyti visai neblogai!

Tuo pačiu atveju, kai išsivysto širdies priepuolis, kaip tai vyksta? Kokie jo simptomai?

Pirmieji miokardo infarkto požymiai ir simptomai

Miokardo infarkto požymiai gali būti labai įvairūs. Tačiau nustatant diagnozę, žiūrint į priekį, tarkime, kad be išorinio ligos vaizdo, atsižvelgiama į EKG duomenis, taip pat į rezultatus. laboratoriniai tyrimai kai kurie fermentai, esantys raumenyse, patenkantys į kraują širdies priepuolio metu

Būdingi pirmieji širdies priepuolio požymiai

Pagrindinis ženklas yra Aštrus skausmas krūtinėje (70-90 proc. visų atvejų). Tai trunka ilgiau nei 20 minučių, „rieda“ atakose. Kiekviena paskesnė ataka yra stipresnė už ankstesnę.

• Skausmo pobūdis yra kankinantis, spaudžiantis, graužiantis, spaudžiantis. Iš karto aišku, kad skausmas „rimtas, nes to dar niekada nebuvo“;
• Skausmo lokalizacija dažniausiai yra už krūtinkaulio arba širdies projekcijoje (50%). 25% atvejų skausmas atsiranda periferijoje: kairiojo žandikaulio, mentės kairėje, kairiarankis ir teptuku, kairysis petys, stuburas ir net ryklė;
• Skausmo sunkumas arba intensyvumas skiriasi. Sunkiais atvejais pacientai negali ištverti ir dejuoti, tačiau kartais skausmas būna silpnas arba jo visai nėra. Dažniausiai tai atsitinka, kai cukrinis diabetas, jutimo sutrikimo fone dėl. Yra „nepaprasti“ skausmai, kurių nepalengvina net morfijus ir promedolis arba malšina nevisiškai;
• Skausmas trunka ne trumpiau kaip 20 minučių (mažiausiai), bet gali trukti kelias dienas, jo nepalengvina nitroglicerinas arba išnyksta po trumpam laikui su atnaujinimu;
• Priepuolį sukelia fizinis aktyvumas – nuo ​​tuštinimosi ir lovos klojimo iki sunkaus darbo ir lytinių santykių, streso, palikimo iš namų šaltyje, maudymosi ledo duobėje, miego apnėjos periodų, gausaus valgymo ir net judėjimo. kūnas nuo sėdėjimo iki gulėjimo.

Prie viso to galime pasakyti, kad širdies priepuolis gali ištikti išvis, be jokios provokacijos, esant visiškam poilsiui.

Kokie simptomai lydi širdies priepuolį?

Dažniausiai pasireiškia tokie būdingi ūminio koronarinio sindromo lydėjimai:

• nerimas, bendras silpnumas, arba susijaudinimas;
• mirties baimė, prakaitavimas, blyški veido spalva, stiprus blyškumas;
• virškinimo trakto simptomai: pykinimas, viduriavimas, vėmimas ir pilvo pūtimas;
• širdies simptomai: pulso labilumas, sriegiuotas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis;
• Gali pasirodyti šaltas prakaitas.

Netipiniai kursų variantai

Be klasikinio, „angininio“ miokardo infarkto su stipriu krūtinės skausmu, reikia mokėti diagnozuoti pagrindines „kaukes“, arba netipinius variantus. Jie apima:

1. Pilvo variantas. Yra visiškas pasitikėjimas, kad problema yra „skrande“. Skausmas atsiranda pilvo srityje, skrandžio projekcijoje, dešinėje hipochondrijoje, kartu su pykinimu ir vėmimu, pilvo pūtimu;
2. Astma, kuri gali būti ūmios širdies astmos pasireiškimas: uždusimas, dusulys, taip pat kosulys su rausvais, putojančiais skrepliais. Dažniau tai rodo ūminį plaučių kraujotakos stagnaciją. Tai dažnai nutinka pakartotinių procesų metu;
3. Aritminis variantas. Beveik visi simptomai susiveda į sutrikimą širdies ritmas, skausmas yra lengvas;
4. Smegenų, „panašus į insultą“ variantas. Tai sukelia „plūduriavimą“ prieš akis, stiprų galvos svaigimą, stuporą, apalpimas, pykinimas ir vėmimas.

Šių variantų galima tikėtis sergant cukriniu diabetu, sergantiems širdies priepuoliais ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Vystymosi etapai

Norėdami pažinti „priešą asmeniškai“, susipažinkime su ligos periodiškumu. Kas atsitinka širdies raumenyje? Yra keli ligos etapai:

• Plėtra arba ūmiausias laikotarpis, iki 6 valandų nuo pradžios. Jai būdingi ryškiausi simptomai, įskaitant EKG. Iki 6 valandos baigiasi miokardo nekrozės zonos formavimasis. Tai kritinis laikas. Vėliau negyvų ląstelių atkurti nebeįmanoma.
• Ūminis laikotarpis - iki 7 dienų. Tai laikas, kai didžiausias skaičius komplikacijų, o miokarde vyksta remodeliacijos, arba negyvų audinių sunaikinimo makrofagais procesai ir nekrozės vietoje susidaro rausvas, jaunas jungiamasis audinys. Ji yra gera visiems, bet, deja, ji negali susitraukti kaip raumuo;
• Gijimo arba randų atsiradimo laikotarpis. Randas sustorėja ir „bręsta“, šis laikotarpis baigiasi praėjus mėnesiui po priepuolio;
• Praėjus mėnesiui po infarkto, nustatoma PICS, arba poinfarktinė kardiosklerozė. Visos tos problemos, kurios išliko iki šio laikotarpio (aritmija, širdies nepakankamumas), greičiausiai išliks.

Žinios apie pirmuosius miokardo infarkto simptomus tiesiog būtinos kiekvienam. Štai nuostabūs skaičiai:

• Jei nesikreipiate į gydytoją, 28% pacientų miršta per pirmąją širdies priepuolio valandą. Per pirmąsias 4 valandas miršta 40% pacientų, po 24 valandų mirs pusė visų pacientų;
• Net jei paimtume Maskvą, per pirmąsias 6 valandas nuo pradžios apie 8% visų pacientų patenka į specializuotą skyrių, o JAV tai yra 80%.

Kodėl žmonės nekviečia greitosios pagalbos iš karto arba praėjus bent pusvalandžiui nuo stipraus, neįprasto skausmo pradžios? Nes rusai nėra pripratę prie šurmulio aplink juos, o Rusijos žmonių kantrybė beribė. Tačiau, jei įtariate širdies priepuolį, nedelsdami atlikite šiuos veiksmus:

• Susikaupk;
• Paguldykite pacientą į lovą arba ant sofos, neleiskite jam keltis;
• Padėkite nitroglicerino po liežuviu, tada po 3 minučių vėl (jei skausmas nepraeina), o tada dar vieną;
• Kol nitroglicerinas veikia, kviečiama greitoji pagalba;
• Jei įmanoma, atidarykite langą ir išvėdinkite kambarį;
• Jei turite įrangą, turite pasimatuoti kraujospūdį, suskaičiuoti pulsą ir pasitikrinti, ar nėra aritmijos;
• Leiskite žmogui suprasti, kad jis neketina jo apleisti, nuraminkite. Tai labai svarbu, nes ištikus širdies priepuoliui gali būti mirties baimė;
• Pacientui galima duoti 325 mg aspirino miltelių;
• Kada žemas spaudimas Galite pakelti kojas, padėdami ką nors po jomis.

Tai užbaigia Jūsų dalyvavimą teikiant pirmąją pagalbą ištikus ūminiam miokardo infarktui, o belieka laukti kardiologijos komandos. Gydytojai nedelsdami duoda deguonies, registruoja EKG, skiria narkotinių analgetikų esant stipriam skausmui, šimtaprocentinis tikrumas Atliekant diagnozę, namuose atliekama trombolizė, kad ištirptų kraujo krešulys ir kraujas „prasiskverbtų“ į paveiktą širdies raumens sritį.

Atsiminkite: nekrozė (nekrozė) baigiasi po 6 valandų, todėl tik per šį laiką būtina atstatyti kraujotaką (rekanalizuoti) trombą. Todėl idealus variantas būtų, jei gydytojai neatvyktų vėliau nei pirmasis valandos nuo ligos pradžios.

Bet kaip diagnozuoti širdies priepuolį? Kas padeda gydytojams nustatyti teisingą diagnozę?

Diagnostika - EKG, tyrimai ir ultragarsas

Pirmiausia, remiantis paciento nusiskundimais, ištyrimu ir ligos istorija (rizikos veiksnių buvimu, krūtinės angina), daroma prielaida, kad širdies priepuolis diagnozuojamas. Instrumentinė diagnostika klasikinė ūminė koronarinė trombozė yra gana paprasta.

Diagnozuojant ūminį miokardo infarktą, labai padeda fermentų kiekio nustatymas: CPK-MB, kreatino fosfokinazė, kuri padaugėja praėjus 3 valandoms nuo nekrozės pradžios, maksimumą pasiekia pirmos paros pabaigoje, o dar po paros. grįžta į normalią. Tiriami troponinai ir atliekamas troponino tyrimas. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, padidėja ESR ir leukocitozė.

Diagnostikoje taip pat naudojamas širdies ultragarsas ir kiti tyrimo metodai.

Komplikacijų pavojus

Yra žinoma, kad iš esmės žmogus nemiršta nuo nekomplikuoto infarkto. Mirtis įvyksta dėl komplikacijų. Kokios yra vainikinių arterijų trombozės komplikacijos? Ar neužtenka negyvos širdies dalies? Pasirodo, nepakanka. Širdies priepuolis gali komplikuotis:

• Plaučių edema (dusulys, cianozė, šaltas prakaitas, kosulys su putojančiais skrepliais, švokštimas, putos iš burnos);
• Kardiogeninis šokas, kuris išsivysto didelio širdies priepuolio fone ir yra susijęs su širdies funkcijos sumažėjimu, apima skausmą ir aritminį šoką;
• Skilvelių virpėjimas, kuris yra pavojingiausias ritmo sutrikimas. Be defibriliacijos mirtis yra neišvengiama. Vystosi jau pirmosiomis valandomis po infarkto pradžios;
• skilvelių ekstrasistolės, idioventrikulinis ritmas ir kitos aritmijos;
• Impulsų laidumo sutrikimai ir sunkios blokados;
• Asistolija (visiška elektrinė širdies „tyla“);
• Širdies (kairiojo skilvelio sienelės) plyšimas. Atsiranda esant plačiai transmuralinei nekrozės zonai;
• Intrakavitarinė trombozė;
• Tarpskilvelinės pertvaros plyšimas ir papiliarinių raumenų bei širdies vožtuvų atsiskyrimas.

Be šių labai sunkių komplikacijų, kai kurios iš jų neabejotinai yra mirtinos, gali atsirasti miokardo nekrozė dešiniajame skilvelyje kaip kairiojo skilvelio nekrozės komplikacija.

Be viso to, į kraują patekus daugybei raumenų struktūrų, išsivysto Dresslerio sindromas, susijęs su autoimuniniu uždegimu ir pasireiškiantis karščiavimu, poliartritu ir perikarditu. Tai pasireiškia praėjus 2 savaitėms po širdies priepuolio.

Siekiant išvengti komplikacijų, įskaitant mirtinus, dėl miokardo infarkto reikia kuo anksčiau hospitalizuoti.

Miokardo infarkto gydymas, vaistai

Kompetentingas ūminio miokardo infarkto gydymas turi savo tikslus. Čia nekalbėsime apie skausmo malšinimą, deguonies tiekimą ar veiksmus staigus sustojimasširdyse. Apie įprasto ir nekomplikuoto miokardo infarkto gydymo principus kalbėsime pačia bendriausia ir prieinamiausia forma.

Trombolizė

Jei bandote ištirpinti šviežią trombą, tikimybė atkurti 55% nekrozės zonos yra per pirmąsias 1,5 valandos nuo širdies priepuolio pradžios, o 6 valandos pabaigoje šis procentas sumažėja iki 15%. Jei vėliau kreipsitės į gydytoją, trombolizė yra beprasmiška.

Pagalvokite: atidėjus trombolizę pusvalandžiu, paciento gyvenimas sutrumpėja metais, o valandą vėluojant mirties rizika padidėja 20% per metus net ir praėjus 5 metams po infarkto.

Heparinas ir antikoaguliantai

Yra žinoma, kad savaitę vartojant hepariną mirtingumas sumažėja 60 proc. Tuo pačiu metu padidėja kraujo tekėjimas ir išvengiama trombozinių komplikacijų, pavyzdžiui, širdies kamerose. Šiuo metu naudojami mažos molekulinės masės heparinai.

Antitrombocitinė terapija

Neleidžia susidaryti naujiems kraujo krešuliams. Tam naudojamas "širdies" aspirinas, kurio dozė yra nuo 75 iki 325 mg. Klopidogrelis, kuris skiriamas po ligos metus, yra labai veiksmingas.

Nitratai

Šie vaistai palengvina širdies darbą, mažina kraujagyslių spazmą ir mažina širdies apkrovą, pagerina nutekėjimą iš jos, nes kraujas nusėda odos ir raumenų kraujagyslėse. Vaistai vartojami tiek inhaliacinio purškalo, tiek tablečių ir infuzijų pavidalu.

BAB (beta adrenoblokatoriai)

Jie apsaugo širdį nuo padidėjusio darbo, jei į kraują patenka adrenalino. Dėl to nepadidėja žaliavinio deguonies poreikis, nepasireiškia išemija, neplaka širdis. Šis širdies veikimo būdas gali būti vadinamas „energijos taupymu“.

AKF inhibitoriai

Be to, kad angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai neleidžia didėti kraujospūdžiui, jie mažina miokardo deguonies poreikį, taip pat neleidžia atsirasti aterosklerozinėms plokštelėms ir lėtina jų augimą. Dėl to jie sumažina pasikartojančių širdies priepuolių ir mirtingumo riziką.

Be šių vaistų, kurie įvairiais deriniais skiriami beveik visiems pacientams, pacientams, kuriems yra ryškus sistolinis išeiga, skiriami riebalų apykaitą koreguojantys statinai (po iškrovos), kalcio blokatoriai, aldosterono receptorių blokatoriai.

Chirurgija

Ūminio miokardo infarkto atveju galima atlikti šiuos veiksmus:

• PCBA arba perkutaninė balioninė vainikinių arterijų angioplastika. Jis leidžia atkurti kraujotaką ir implantuoti stentą, yra alternatyva trombolizei. Trūkumas yra nesugebėjimas atlikti PCI praėjus 12 ar daugiau valandų nuo širdies priepuolio pradžios, taip pat auksta kaina. Operacijos tikslas – mechaniškai išplėsti kraujagyslę trombozės srityje, „įspausti“ trombą į kraujagyslės sienelę ir sumontuoti standų vamzdelį – stentą.
• CABG arba vainikinių arterijų šuntavimas. Paprastai tai atliekama ne anksčiau kaip praėjus savaitei po trombozės išsivystymo, dėl didelė rizika ankstyvos komplikacijos. Operacijos tikslas – sukurti naujus kraujagyslių „tiltus“ ir pagerinti miokardo kraujagysles.
• Intraaortos baliono kontrapulsacija. Tai širdies iškrovimo sistolės ir diastolės metu metodas, įrengiant balioną aortoje. Atliekamas kardiogeninio šoko, pertvaros plyšimo atveju ir vertinamas kaip laikinas poveikis prieš operaciją.

Kas yra miokardo infarktas

Miokardinis infarktas - klinikinė forma, kurioje jis atsiranda ūminis sutrikimas aprūpinimas krauju ir dėl to širdies raumens dalies nekrozė (širdies priepuolis, nekrozė), kurią lydi kraujotakos sutrikimai.

Miokardo infarktas 90% atvejų ištinka dėl ilgalaikio progresavimo. Dažniausiai serga 42–67 metų vyrai. Širdis aprūpinama krauju per dešinę ir kairę vainikines arterijas, kylančias iš aortos pagrindo. Dėl to kraujagyslės sudaro plokšteles, kurios blokuoja vainikinių arterijų spindį.

Paprastai vainikinės arterijos dėl savo išsiplėtimo gali 5-6 kartus padidinti vainikinę kraujotaką, kad kompensuotų. fiziniai pratimai ir stresas. Kai arterijos susiaurėja, tai kompensacinis mechanizmas neveikia: bet koks krūvis sukelia miokardo deguonies „badavimą“ (išemiją).

Miokardo infarktas gali išsivystyti be apkrovos, smarkiai užblokavus vainikinių arterijų kraujotaką, pavyzdžiui, plyšus ir trombozei aterosklerozinei plokštelei, taip pat esant aštriam vainikinės arterijos spazmui.

Klinikiniai širdies priepuolio požymiai atsiranda, jei arterijos spindis sumažėja daugiau nei 80 proc. Bekraujo miokardo nekrozė atsiranda praėjus 30-90 minučių po kraujo tiekimo nutraukimo. Todėl gydytojai turi tik 1–2 valandas, kad išvengtų širdies raumens žūties, vartodami vaistus ir (arba) intervenciją, kuria siekiama atidaryti užsikimšusią arteriją. Be to išsivysto negrįžtama žala – miokardo nekrozė, kuri susiformuoja per 15-60 dienų.

Miokardo infarktas – itin pavojinga būklė, mirtingumas siekia 35 proc.

Miokardo infarkto priežastys

95% atvejų liga pasireiškia vainikinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų fone. Likusiais atvejais nekrozė išsivysto dėl aštraus vainikinių arterijų spazmo. Yra veiksnių, kurie prisideda prie progresavimo ir padidina miokardo infarkto riziką:

• rūkymas;
• praeities infekcijos;
• mažas lipoproteinų kiekis didelio tankio kraujyje;
• sėslus gyvenimo būdas;
• senyvas amžius;
• blogos aplinkos sąlygos gyvenamojoje vietoje;
• perteklinis kūno svoris;
• , ;
• Miokardo infarkto istorija;
• įgimtas nepakankamas vainikinių arterijų išsivystymas;
• ilgalaikis naudojimas;
• onkologinės ligos.

Miokardo infarkto simptomai

Štai klasikiniai širdies priepuolio požymiai:

• ūmus stiprus spaudimas, trūkinėjantis skausmas už krūtinkaulio, plintantis į kaklą, kairįjį petį, tarp menčių;
• dusulys, kosulys;
• baimės jausmas;
• blyški oda;
• padidėjęs prakaitavimas.

Netipinių miokardo infarkto formų simptomai

Pilvo forma – būdingas skausmas viršutinėje pilvo dalyje (episgastriniame regione), žagsulys, pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas.

Astminė forma – pasireiškia po 50 metų ir pasireiškia intensyviu dusuliu, dusuliu, sausu ir šlapiu, vidutiniu ir šiurkščiu švokštimu plaučiuose.

Neskausminga forma - pasireiškia 1% atvejų, dažniausiai pacientams, sergantiems. Tai pasireiškia silpnumu, mieguistumu, subjektyvių pojūčių nebuvimu. Buvęs širdies priepuolis nustatomas atliekant įprastinę elektrokardiografiją (EKG).

Smegenų formai būdingas sutrikęs smegenų aprūpinimas krauju. 40% atvejų tai įvyksta su kairiojo skilvelio priekinės sienelės infarktu. Klinika: galvos svaigimas, sąmonės sutrikimas (raumenų parezė), dezorientacija laike ir erdvėje, sąmonės netekimas.

Kolaptoidinė forma yra kardiogeninio šoko, kuris yra pavojingiausia miokardo infarkto komplikacija, pasireiškimas. Klinika: staigus kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas, akių patamsėjimas, gausus prakaitavimas, sąmonės netekimas.

Edematinė forma pasireiškia dusuliu, silpnumu, edema, skysčių susikaupimu krūtinėje ir pilve (ascitas), kepenų ir blužnies padidėjimu (hepatomegalija) dėl didėjančio dešiniojo skilvelio nepakankamumo.

Kombinuota forma pasižymi įvairiais deriniais netipinės formosširdies smūgis.

Miokardo infarkto klasifikacija pagal stadijas

Ūmiausia stadija trunka iki 120 minučių nuo kraujo tiekimo nutraukimo.

Ūminė stadija trunka iki 10 dienų; šioje stadijoje širdies raumuo jau subyrėjo, bet nekrozės formavimasis neprasidėjo.

Poūmis etapas trunka iki 2 mėnesių. Būdingas randinio audinio susidarymas (nekrozė).

Poinfarkto stadija trunka iki šešių mėnesių. Šiuo laikotarpiu galutinai susiformuoja širdies randas, širdis prisitaiko prie naujų veiklos sąlygų.

Pagal paplitimą patologinis procesas Yra didelių ir mažų židininių infarktų.

Didelio židinio (transmuralinis arba platus) infarktas - didelės miokardo srities pažeidimas. Procesas vystosi labai greitai. 70% atvejų širdies pokyčiai yra negrįžtami. Pacientas gali išvengti sunkių didelio židinio infarkto komplikacijų, ypač jei sveikatos apsauga bus suteikta ne vėliau kaip per 3-4 val.

Mažas židininis infarktas – nedidelių širdies raumens sričių pažeidimas. Skiriasi daugiau šviesos srovė ir mažiau ryškus skausmo sindromas nei makrofokalinis. 27% atvejų mažo židinio infarktas išsivysto į didelio židinio infarktą. Pasitaiko kas ketvirtam pacientui. Prognozė yra palanki, komplikacijos atsiranda 5% atvejų, dažniausiai pavėlavus gydymą.

Miokardo infarkto diagnozė

Liga diagnozuojama, su naudojant EKG. Be to, širdies ultragarsas, koronarinė angiografija, miokardo scintigrafija ir laboratoriniai tyrimai: bendra analizė kraujas, kardiotropiniai baltymai kraujyje (MB-CPK, AST, LDH, troponinas).

Miokardo infarkto gydymas

Esant menkiausiam įtarimui dėl miokardo infarkto (retrosterninio skausmo), reikia kviesti greitąją pagalbą.

Liga gydoma tik ligoninėje ir net bloke intensyvi priežiūra. Būtinas griežtas lovos režimas 3-7 dienas. Tada motorinė veikla plečiamas individualiai. Išrašomi vaistai: skausmą malšinantys vaistai (morfinas, fentanilis), trombocitų agregaciją slopinantys vaistai ( Acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis), antikoaguliantai (heparinas, enoksaparinas), tromboliziniai vaistai (streptokinazė, alteplazė), beta adrenoblokatoriai (propranololis).

Veiksmingiausias ir perspektyviausias gydymo būdas – skubus (iki 6 val.) užsikimšusios vainikinės arterijos atidarymas balionine angioplastika, įrengiant vainikinių arterijų stentą. Kai kuriais atvejais atliekama skubi vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Atsigavimo (reabilitacijos) laikotarpis trunka iki šešių mėnesių. Per šį laiką pacientų skaičius palaipsniui didėja fizinė veikla pradedant nuo 10 žingsnių per dieną. Vaistai priimtas visam gyvenimui.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Kad išvengtumėte infarkto ir jo komplikacijų bei išvengtumėte dar vieno infarkto, pasikonsultuokite su... kaip mūsų gydytojai atsako į pacientų klausimus. Užduokite klausimą tarnybos gydytojams nemokamai, neišeidami iš šio puslapio arba . pas jums patinkantį gydytoją.