Išeminis kolitas - laikinas sutrikimas storosios žarnos kraujotaka.
Storosios žarnos aprūpinimą krauju užtikrina viršutinės ir apatinės mezenterinės arterijos. Viršutinė mezenterinė arterija aprūpina visą mažąją, akląją žarną, kylančiąją ir iš dalies skersinę storąją žarną; apatinė mezenterinė arterija – kairioji storosios žarnos pusė.
Sergant storosios žarnos išemija, daug joje gyvenančių mikroorganizmų prisideda prie uždegimo išsivystymo žarnyno sienelėje (galima net laikina bakterijų invazija). Uždegiminis procesas, kurį sukelia gaubtinės žarnos sienelės išemija, toliau skatina joje vystytis jungiamąjį audinį ir netgi susiformuoti skaidulinės striktūros.
Blužnies lenkimas ir kairiosios storosios žarnos dalys dažniausiai pažeidžiamos dėl išeminio kolito.
Kas sukelia išeminį kolitą?
Gali išsivystyti nekrozė, tačiau dažniausiai procesas apsiriboja gleivine ir poodine gleivine ir tik kartais pažeidžia visą sienelę, todėl reikia chirurginės intervencijos. Ji dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 60 metų) ir etiologija nežinoma, nors yra tam tikras ryšys su tais pačiais rizikos veiksniais kaip ir ūminė mezenterinė išemija.
Išeminio kolito simptomai
Išeminio kolito simptomai yra ne tokie sunkūs ir vystosi lėčiau nei ūminės mezenterinės išemijos atveju, įskaitant skausmą kairiajame apatiniame pilvo kvadrante, kartu su kraujavimu iš tiesiosios žarnos.
- Pilvo skausmas. Pilvo skausmas atsiranda praėjus 15-20 minučių po valgio (ypač gausiai pavalgius) ir trunka nuo 1 iki 3 val.Skausmo intensyvumas įvairus, dažnai būna gana stiprus. Ligai progresuojant ir vystantis pluoštinėms gaubtinės žarnos susiaurėjimams, skausmas tampa nuolatinis.
Dažniausia skausmo lokalizacija – kairioji klubinė sritis, skersinės gaubtinės žarnos blužnies lenkimo projekcija, rečiau – epigastrinė ar periubilinė sritis.
- Dispepsiniai sutrikimai. Beveik 50 % pacientų sumažėjęs apetitas, pykinimas, pilvo pūtimas, kartais – oro ir maisto raugėjimas.
- Išmatų sutrikimai. Jie stebimi beveik nuolat ir pasireiškia vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, pakaitomis su vidurių užkietėjimu. Paūmėjimo metu viduriavimas yra dažnesnis.
- Svorio metimas pacientams. Išeminiu kolitu sergančių pacientų kūno masės sumažėjimas stebimas gana natūraliai. Tai paaiškinama maisto kiekio ir jo vartojimo dažnumo ribojimu (dėl padidėjusio skausmo po valgio) ir žarnyno absorbcijos funkcijos pažeidimu (gana dažnai kartu su gaubtinės žarnos išemija pablogėja kraujo kiekis kraujotaka plonojoje žarnoje).
- Žarnyno kraujavimas. Pastebėta 80% pacientų. Kraujavimo intensyvumas įvairus – nuo kraujo susimaišymo išmatose iki didelio kiekio kraujo išsiskyrimo iš tiesiosios žarnos. Kraujavimą sukelia eroziniai ir opiniai storosios žarnos gleivinės pokyčiai.
- Objektyvus pilvo sindromas. Išeminio kolito paūmėjimas būdingas nežymiai ryškūs ženklai pilvaplėvės dirginimas, pilvo raumenų įtempimas. Palpuojant pilvą pastebimas difuzinis jautrumas, taip pat skausmas daugiausia kairėje klubinėje srityje arba kairėje pilvo pusėje.
Stipraus pilvaplėvės dirginimo simptomai, ypač tie, kurie išlieka kelias valandas, verčia susimąstyti apie transmuralinę žarnyno nekrozę.
Išeminio kolito diagnozė
Diagnozė atliekama kolonoskopija; angiografija nenurodyta.
Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys
- Pilnas kraujo tyrimas: būdinga ryški leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę ir ESR padidėjimas. Pasikartojant kraujavimui iš žarnyno, išsivysto anemija.
- Šlapimo tyrimas: reikšmingų pokyčių nėra.
- Išmatų analizė: išmatose randama daug raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir žarnyno epitelio ląstelių.
- Biocheminis kraujo tyrimas: sumažėjęs bendro baltymo, albumino (su ilga ligos eiga), geležies, kartais natrio, kalio, kalcio kiekis.
Kolonoskopija: atliekama griežtai pagal indikacijas ir tik sumažinus ūminės apraiškos. Atskleidžiami šie pakitimai: melsvai violetinės spalvos edeminės gleivinės mazginės sritys, hemoraginiai gleivinės ir poodinio sluoksnio pažeidimai, opiniai defektai (taškelių pavidalu, išilginiai, serpentininiai), striktūros, daugiausia skersinės gaubtinės žarnos blužnies lenkimo sritis.
Mikroskopinis gaubtinės žarnos biopsijų tyrimas opų dugno srityje nustato edemą ir sustorėjimą, poodinio sluoksnio fibrozę, jo infiltraciją limfocitais, plazmos ląstelėmis, granuliaciniu audiniu. Būdingas mikroskopinis išeminio kolito požymis yra daugelio hemosiderino turinčių makrofagų buvimas.
- Apklausos rentgenografija pilvo ertmė: padidėjęs oro kiekis nustatomas storosios žarnos blužnies kampe arba kitose jo dalyse.
- Irrigoskopija: atliekama tik palengvinus ūmias ligos apraiškas. Pažeidimo lygyje nustatomas gaubtinės žarnos susiaurėjimas, virš ir žemiau - žarnyno išsiplėtimas; haustra prastai išreikšta; kartais matomi mazginiai, polipą primenantys gleivinės sustorėjimai, išopėjimai. Kraštinėse žarnyno vietose aptinkami į pirštus panašūs įspaudai ("nykščio atspaudo" simptomas), kuriuos sukelia gleivinės patinimas; gleivinės nelygumas ir nelygumas.
- Angiografija ir Doplerio ultragarsas: nustatomas mezenterinių arterijų spindžio sumažėjimas.
- Parietalinė gaubtinės žarnos pH-metrija naudojant kateterį su balionu: leidžia palyginti audinių pH prieš ir po valgio. Audinių išemijos požymis yra intramuralinė acidozė.
Šios aplinkybės padeda diagnozuoti išeminį kolitą:
- amžius virš 60-65 metų;
- išeminės širdies ligos buvimas, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, obliteruojanti periferinių arterijų aterosklerozė (šios ligos žymiai padidina išeminio kolito išsivystymo riziką);
- epizodai ūminis skausmas pilvo srityje su vėlesniu kraujavimu iš žarnyno;
- atitinkamas endoskopinis gaubtinės žarnos gleivinės būklės vaizdas ir storosios žarnos biopsijų histologinio tyrimo rezultatai;
yra ūminė arba lėtinė storosios žarnos uždegiminė liga, pasireiškianti sutrikus jos sienelių aprūpinimui krauju. Pasireiškia pilvo skausmu skirtingo intensyvumo, nestabilios išmatos, kraujavimas, vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas ir svorio mažėjimas (jeigu lėtinis). Sunkiais atvejais pakyla kūno temperatūra ir atsiranda bendros intoksikacijos simptomų. Diagnostikos tikslais atliekama apatinės mezenterinės arterijos sigmoidoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija ir angiografija. Gydymas pradiniame etape yra konservatyvus, jei neveiksmingas - chirurginis.
TLK-10
K55.0 K55.1
Bendra informacija
Irrigoskopija yra viena iš informatyviausių diagnostiniai tyrimai su išeminiu kolitu. Esant grįžtamiems pokyčiams išemijos srityse, matomi defektai pirštų įdubimų pavidalu. Jie gali išnykti po trumpo laiko, todėl pirmą kartą įtarus išeminį kolitą, tyrimą reikia atlikti nedelsiant. Nekrotiniai pokyčiai matomi nuolatinių opinių defektų pavidalu. Atliekant irrigoskopiją, gali būti diagnozuojamos ir striktūros. Kolonoskopija leidžia aiškiau pamatyti morfologinius pokyčius visos storosios žarnos sienelėse ir paimti biopsiją iš zonų, kuriose yra išemija ar storosios žarnos susiaurėjimas, ypač jei yra įtarimas dėl piktybinės jų degeneracijos.
Kraujagyslių obstrukcijos priežasčiai ir lygiui nustatyti atliekama apatinės mezenterinės arterijos angiografija. Dėl išeminio kolito komplikacijų atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, siekiant įvertinti paciento būklę. Antibiotikų terapijos korekcijai atliekami išmatų ir kraujo pasėliai, siekiant nustatyti jautrumą vaistams.
Diferencinė diagnostika sergant išeminiu kolitu, atliekama su infekcinėmis ligomis (dizenterija, amebiaze, helmintoze), nespecifiniu opiniu kolitu, Krono liga ir piktybiniais navikais. Sergant infekcinėmis ligomis, išryškėja bendros intoksikacijos simptomai, yra atitinkama epidemiologinė istorija. Opinis kolitas ir Krono liga vystosi palaipsniui, baigiasi jauname amžiuje. Storosios žarnos vėžys vystosi ilgą laiką, dažnai per kelerius metus.
Išeminio kolito gydymas
Pirmajame ligos etape taikomas konservatyvus gydymas. Skiriama švelni dieta, švelnūs vidurius laisvinantys vaistai, kraujotaką plečiantys ir kraujo reologiją gerinantys (antitrombocitiniai preparatai). Išeminio kolito kompleksinio gydymo rezultatus gerina tokie vaistai kaip dipiridamolis, pentoksifilinas, vitaminų kompleksai. Jei paciento būklė sunki, atliekama detoksikacinė terapija, koreguojamas vandens ir elektrolitų balansas, kartais perpilamas kraujas. Parenterinė mityba turi didelę reikšmę žarnyno iškrovimui. Esant bakterinėms išeminio kolito komplikacijoms, skiriami antibiotikai ir sulfonamidiniai vaistai.
Chirurginis išeminio kolito gydymas skirtas esant plačiai nekrozei, storosios žarnos gangrenai, perforacijai ir peritonitui. Pažeista žarnyno vieta pašalinama iš sveikų audinių, po to atliekamas patikrinimas ir paliekamas pooperacinis drenažas. Kadangi išeminiu kolitu sergantys pacientai dažniausiai būna vyresnio amžiaus, komplikacijos po tokių operacijų yra gana dažnos. Dėl susiaurėjimų, blokuojančių arba siaurinančių žarnyno spindį, planinės operacijos.
Prognozė ir prevencija
Išeminio kolito prognozė priklauso nuo ligos formos, eigos ir komplikacijų buvimo. Jei kraujotaka atsinaujino, o nekrozė neišsivystė, prognozė gana palanki. Su nekroze viskas priklauso nuo proceso masto, savalaikės diagnozės ir teisingai atliktos chirurginės intervencijos. Be to, patologijos eiga priklauso nuo amžiaus, bendra būklė pacientas ir gretutinės ligos.
Kadangi išeminis kolitas dažniausiai pasireiškia kaip aterosklerozės, širdies nepakankamumo ir pooperacinio laikotarpio komplikacija žarnyno, skrandžio ir dubens organų intervencijų metu, profilaktikos pagrindas yra tinkamas gydymas. pirminės ligos. Taip pat didelę reikšmę turi tinkama mityba ir reguliarūs profilaktiniai medicininiai patikrinimai.
Išeminės storosios žarnos ligos atsiradimas dėl trombozės ir embolijos, kraujagyslių pažeidimo, alerginės reakcijos yra susijęs su kraujagyslių okliuzija ir, kaip taisyklė, lydi gangrenos vystymasis, nors neatmetama perėjimas į lėtinę formą, palaipsniui formuojant susiaurėjimą arba ilgą opinio kolito eigą. Vienos ar kitos ligos formos išsivystymą šioje situacijoje lemia kolateralinės kraujotakos būklė, pažeisto kraujagyslės skersmuo, okliuzijos pilnumas ir trukmė, revaskuliarizacijos greitis ir kt.
Be to, yra neokliuzinių pažeidimų, kurių vystymosi galimybė yra susijusi su storosios žarnos anatominėmis ir funkcinėmis savybėmis. Be to, kad storosios žarnos kraujotaka yra mažiausia, palyginti su kitais organais, čia yra ir pažeidžiamiausios vietos – anastomozės tarp šakų. puikūs laivai dvitaškis. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad šio organo funkcinę veiklą paprastai lydi kraujotakos sumažėjimas jame. Šiuo atžvilgiu tampa aišku, kad bet kokie patologiniai procesai, kuriuos lydi hipovolemija, pavyzdžiui, lėtinės širdies ligos su staziniu širdies nepakankamumu, pilvo aortos aneurizma, šokas, insultai, masinis kraujavimas, atsirandantis su hipotenzijos sindromu, yra svarbūs lėtinių formų vystymąsi skatinantys veiksniai. išeminė storosios žarnos liga.
Kraujo tėkmės apribojimas dėl aortos ir gaubtinės žarnos arterijų aterosklerozės gali sukelti išemiją, ypač kairiajame lenkime ir proksimalinėje sigmoidinės gaubtinės žarnos dalyje. Todėl lėtinės išeminio kolito formos dažnai pasireiškia segmentiniais pažeidimais.
Aprašyti mezenterinio kraujo tiekimo sutrikimai, veikiami vazopresorių, tokių kaip efedrinas, adrenalinas, vazopresinas ir estrogenų turintys kontraceptikai.
Sergant išeminiu kolitu, pirmiausia pažeidžiama gleivinė, nes ji ypač jautri hipoksinėms sąlygoms. Matyt, taip yra dėl didelio jame vykstančių medžiagų apykaitos procesų aktyvumo.
Esant lengvoms ir vidutinio sunkumo išeminio kolito formoms, gyvybingos išlieka ne tik serozinės ir raumenų membranos, bet ir gleivinės pakitimai, jei jie nėra nekrozės, gali beveik visiškai vystytis atvirkštine forma. Tik sunkiomis formomis atsiranda gilių sužalojimų, dėl kurių dažnai susidaro perforacija ar susiaurėjimas.
Klinika ir diagnostika
Išeminio kolito klinikinis vaizdas nėra ypač specifinis ir jam būdingas skausmas, pasikartojantis kraujavimas iš žarnyno ir nestabilios išmatos su patologinėmis priemaišomis. Tam tikrų simptomų sunkumą daugiausia lemia ligos eigos pobūdis ir forma.
Išeminis kolitas gali būti ūmus arba lėtinis, o priklausomai nuo kraujo tiekimo sutrikimo ir audinių pažeidimo laipsnio išskiriamos dvi formos - grįžtamoji (laikina išemija) ir negrįžtama, kai susidaro žarnyno sienelės susiaurėjimas arba gangrena. .
Grįžtamoji (praeinamoji) forma. Sergant šia ligos forma, patologiniai storosios žarnos pokyčiai pastebimi tik trumpą laiką ir greitai visiškai išnyksta. Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas kairėje pilvo pusėje, kuris atsiranda staiga ir taip pat greitai išnyksta savaime. Skausmo priepuoliai gali kartotis visą dieną, o jų intensyvumas skiriasi. Dažniau jis neryškus arba toks nereikšmingas, kad pacientai apie tai pamiršta ir tik atidžiai apklausus galima nustatyti. Kartais jis primena vainikinių arterijų skausmą arba skausmą dėl protarpinio šlubavimo ir yra susijęs su virškinimo procesų sukelta funkcine žarnyno veikla. Tai, kad skausmas dažnai atsiranda praėjus 15-20 minučių po valgio, išnyksta po kelių valandų ir yra lokalizuotas išilgai gaubtinės žarnos, turi svarbią diagnostinę reikšmę, nurodant galimą išeminį pobūdį. Skausmą dažnai lydi tenezmas ir kraujas išmatose. Kai kuriais atvejais kraujavimas atsiranda praėjus kelioms dienoms ar net savaitėms nuo ligos pradžios. Kraujas yra sumaišytas ir gali būti tamsiai arba ryškiai raudonos spalvos. Jo kiekis dažniausiai yra nežymus, o masinis kraujavimas dažniausiai rodo išeminį žarnyno pažeidimą. Kartu su kraujo priemaišomis išeminiam kolitui būdingas dažnas gleivių išsiskyrimas iš išangė, ypač po skausmingo priepuolio.
Karščiavimas, tachikardija, leukocitozė yra išeminio kolito progresavimo požymiai.
Palpuojant pilvą nustatomas vidutinio stiprumo skausmas išilgai gaubtinės žarnos. Taip pat gali būti aptikti pilvaplėvės dirginimo požymiai. Šiuo atveju padidėję pilvaplėvės reiškiniai rodo artėjantį negrįžtamą išeminiai pokyčiai storojoje žarnoje.
Sigmoidoskopija ūminio išemijos epizodo metu tik retais atvejais nustato tipinius poodinius kraujavimus; Tam tikrą diagnostinę reikšmę turi tiesiosios žarnos biopsija, kurioje nustatomi išemijai būdingi pokyčiai.
Kolonoskopijos metu nustatomi poodiniai kraujavimai ir erozinis procesas nepakitusios arba blyškios (pablogėjusio aprūpinimo krauju pasekmė) gleivinės fone. Pokyčiai yra židinio pobūdžio ir ryškiausi haustros viršūnėse.
Didelę reikšmę diagnozuojant grįžtamąją išeminę storosios žarnos ligą turi storosios žarnos rentgeno tyrimas su bario klizma. Svarbus radiologinis išeminio kolito požymis yra vadinamųjų „pirštų atspaudų“ simptomas. Tai reiškia ovalius arba apvalius užpildymo defektus, kurie atsiranda dėl poodinių kraujavimų žarnyno sienelėje. Tačiau patikimas kraujagyslių pažeidimų požymis yra jų atsiradimas tik tada, kai storoji žarna yra sandariai užpildyta bariu. Kraujavimas paprastai išnyksta per kelias dienas, o „pirštų įdubimo“ simptomas išnyksta. Esant ryškesniam išemijos laipsniui, gleivinė virš kraujavimo vietos atmetama ir susidaro opinis defektas.
Šių tyrimo metodų, ypač irrigoskopijos, įgyvendinimo atidėjimas gali trukdyti nustatyti teisingą diagnozę, nes grįžtamos formos pažeidimai dažnai išnyksta be gydymo.
Yra dvi galimos grįžtamojo (praeinančio) išeminio kolito pasekmės – proceso išnykimas arba progresavimas pereinant į negrįžtamą formą, išsivysčius išeminei striktūrai.
Toliau vystantis išeminiam kolitui, gleivinės defektų vietoje susidaro opos, išmatose atsiranda pūlių priemaiša. Dėl išsiskyrimo į žarnyno spindį išmatos tampa skystos. Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu gali būti tamsus kraujas ir pūliai. Tokiais atvejais sigmoidoskopija gali atskleisti netaisyklingos formos opinius defektus su aštriu kraštu, padengtus fibrininėmis apnašomis. Šie pokyčiai matomi nepakitusios arba blyškios gleivinės fone.
Irrigoskopijos metu pastebimas didelis storosios žarnos pažeidimo sričių kintamumas – nuo trumpų iki ilgų. Pakitusiose segmentuose nustatomi spazmo, dirglumo, susijaudinimo praradimo reiškiniai, lygus ar nelygus, dantytas žarnyno kontūras. Spazmas ir patinimas yra daug ryškesni nei laikinos išemijos atveju. Esant aštriam spazmui, lokalizuotam trumpame segmente, radiologiniai pokyčiai yra panašūs į naviko procesą. Jei kartotinių tyrimų metu nustatomas nuolatinis susiaurėjimas, siekiant pašalinti diagnostinę klaidą, nurodoma kolonoskopija arba laparotomija.
Kolonoskopija atskleidžia erozinį ir opinį procesą, dažniausiai lokalizuotą kairėje storosios žarnos pusėje, ypač jos proksimalinėje dalyje. Opos yra įvairių formų, dažnai vingiuotos ir padengtos pūlinga pilkšva plėvele. Esant sunkesniam pažeidimui, nustatoma nekrozė ir gleivinės atmetimas. Šiuo atveju vidinį žarnyno paviršių vaizduoja platus opiniai defektai su aiškiomis ribomis.
Negrįžtama išeminio kolito forma. Šia forma dažniau serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės, sergantys širdies ligomis ar ateroskleroze, ir diagnozuojama nesant lėtinių žarnyno sutrikimų požymių. Dauguma būdingas pasireiškimas tai storosios žarnos susiaurėjimo formavimas.
Klinikiniame vaizde susiformuojant susiaurėjimui dominuoja padidėjimo simptomai žarnyno nepraeinamumas: mėšlungiškas skausmas, ryškus ūžesys ir periodiškas pilvo pūtimas, kintantis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.
Negrįžtamos formos radiologinės apraiškos kartu su „pirštų įdubimų“ simptomu yra gleivinės kontūrų nelygumai, atsirandantys dėl edemos nuslūgimo ir opų, kanalėlių susiaurėjimų ir maišelių išsikišimų ant žarnyno sienelės priešingoje pusėje. mezenterija, kurią galima supainioti su divertikulais. Išeminė striktūra retai pasireiškia naviko pažeidimo forma su aiškiai apibrėžtomis ribomis, tačiau esant nuolatiniam gaubtinės žarnos susiaurėjimui, būtina atmesti piktybinę ligą.
Kolonoskopijos metu nustatomas žarnyno spindžio susiaurėjimas, dažniausiai netaisyklingos formos, su stuburo tilteliais, gleivinė prieš susiaurėjimą dažniausiai būna nepakitusi arba su nedideliais uždegiminiais požymiais, o tai išskiria ją nuo Krono ligos susiaurėjimo.
Histologiniai pokyčiai dažnai apsiriboja tik gleivine, bet gali apimti visą žarnyno sienelės storį. Kartu su tipiniais kraujavimais yra membraninio ir pseudomembraninio kolito reiškiniai, kuriuose patologinės sritys yra dėmių pavidalu. Būdingiausias mikroskopinis išeminio kolito požymis, be kraujavimų ir opų, yra daug hemosiderino turinčių makrofagų.
Apatinės mezenterinės arterijos angiografija turi didžiausią diagnostinę vertę, nors esant indikacijai, galima tirti kraujotaką dešiniosiose storosios žarnos dalyse kateterizavus viršutinę mezenterinę arteriją. Angiografinis žarnyno kraujagyslių tyrimas atliekamas pagal visuotinai priimtus metodus.
Diferencinė diagnostika
Išeminio kolito diferencinė diagnozė apima opinį kolitą, Krono ligą, vėžį, divertikulitą ir žarnyno nepraeinamumą.
Kraujagyslinį ligos pobūdį pirmiausia reikėtų įtarti vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, turintiems netipinio pobūdžio ir trumpos istorijos opinio kolito pasireiškimą. Tais atvejais, kai pagyvenęs pacientas skundžiasi žarnyno kraujavimas, kuris atsirado netrukus po kolaptoidinės būsenos, hipertenzinė krizė ir kt., išeminio kolito diagnozė nesukelia ypatingų sunkumų. Reikėtų manyti, kad opinis kolitas beveik visada atsiranda pažeidus tiesiąją žarną ir aktyvioje proceso stadijoje, tiesiosios žarnos biopsija atskleidžia būdingus pokyčius.
Išeminis kolitas nuo Krono ligos skiriasi tuo, kad blužnies lenkimo proceso lokalizacija yra pastovi ir nėra išangės bei perianalinių pažeidimų. Taip pat padeda histologinio tyrimo duomenys, nustatant tipines granulomas.
Išeminės gaubtinės žarnos ligos, opinio kolito ir Krono ligos diferencinė diagnozė parodyta lentelėje.
|
Pasirašyti |
Išeminė storosios žarnos liga vidurių |
Opinis kolitas | Krono liga |
| Pradėti | ūminis | dažnai palaipsniui | laipsniškas |
| 50 metų ir vyresni | 80% | mažiau nei 10 proc. | mažiau nei 5 proc. |
| Kraujavimas iš tiesiosios žarnos | vienišas | reguliarus | nebūdingas |
| Striktūrų susidarymas | tipiškas | nebūdingas | tipiškas |
| Gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos | charakteristika | retas | retas |
| Ligos eiga | greitai besikeičiantis | lėtinė, rečiau ūminė | Lėtinis |
| Pažeidimo segmentacija | charakteristika | nebūdingas | charakteristika |
| Būdinga lokalizacija | blužnies lenkimas, nusileidžianti, sigmoidinė, skersinė dvitaškis | tiesiosios žarnos, kai kuriais atvejais pažeidžiami proksimaliniai storosios žarnos segmentai | terminalinis ileitas, dešinioji gaubtinės žarnos pusė, bendras kolitas |
| "Piršto įdubimai" rentgenogramose | charakteristika | labai retas | nebūdingas |
| Histologinis vaizdas | makrofagai, kuriuose yra hemosiderino | kriptos abscesai | sarkoidinės granulomos |
Gydymas
Reikia tinkamai gydyti grįžtamąją išeminę gaubtinės žarnos ligą ankstyva diagnostika ir nuolatinis paciento stebėjimas, atidžiai pakartotinai stebint rentgeno spindulius. Grįžtamosios išemijos gydymas susideda iš dietos, lengvų vidurius laisvinančių, kraujagysles plečiančių ir antitrombocitinių vaistų skyrimo. Ateityje su prevenciniais tikslais pacientams rekomenduojama vartoti prodektiną po 0,6 g 4 kartus per dieną, trentalą po 0,48 g 3 kartus per dieną, varpelius po 200-400 mg per parą, kad pagerintų reologines savybes, kaip antitrombocitinį preparatą ar kitas kraujotaką gerinančias priemones. Kai kuriais atvejais tai gali palengvinti vartojant gammalon po 25-50 mg 3 kartus per dieną kartu su stugeronu po 0,25 mg 3 kartus per dieną.
Vitaminų terapija yra svarbi: askorbo rūgštis, ascorutin, B grupės vitaminai, multivitaminų preparatai (undevit, gendevit, ferroplex) ir kt.
Esant ryškesniam klinikiniam vaizdui, be šoko ir peritonito, prie gydymo pridedama transfuzijos terapija, skirta vandens ir elektrolitų pusiausvyrai koreguoti, kraujo perpylimai ir parenterinė mityba. Reikėtų pažymėti, kad parenterinė mityba sukuria fiziologinį poilsį storojoje žarnoje ir todėl yra svarbus gydymo taškas. Analgetikus reikia skirti atsargiai, kad nepraleistumėte galima plėtra peritonitas dėl ligos progresavimo. Antrinės infekcijos atveju, atsižvelgiant į floros jautrumą, būtina vartoti antibiotikus ir sulfonamidus.
Atliekant storosios žarnos išsiplėtimą, ji dekompresuojama naudojant kolonoskopą, ventiliacijos vamzdis. Kortikosteroidai, priešingai nei opinis kolitas ir Krono liga, kuriems jie yra veiksmingi, yra draudžiami sergant išemine gaubtinės žarnos liga.
IN kompleksinis gydymas Sergant išemine gaubtinės žarnos liga, hiperbarinis deguonies prisotinimas užima ypatingą vietą, nes leidžia doziškai padidinti deguonies perfuzijos laipsnį dėl fiziškai ištirpusio deguonies ir taip koreguoti audinių hipoksiją. Hiperbarinio deguonies panaudojimo gydant išeminį kolitą patirtis rodo, kad po 2–4 seansų pacientai pastebi pagerėjusį miegą ir nuotaiką bei jėgų antplūdį. Palyginti trumpą laiką pašalinamas skausmo sindromas, pagreitėja reparaciniai procesai gaubtinėje žarnoje. Hiperbarinė deguonies terapija sustiprina priešuždegiminių vaistų poveikį.
Paprastai pakanka 1 gydymo kurso iš 10-15 seansų, atliekamo kasdien 40-60 minučių ekspozicija esant optimaliam deguonies suspaudimo lygiui, individualiai parinktu titravimu, t. y. palaipsniui didinant deguonies slėgį nuo seanso iki seanso intervale. 1,3-2 atm. kontroliuojant kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, rūgščių ir šarmų būklę, klinikinius, elektrokardiografinius ir reoencefalografinius duomenis.
Ilgalaikiai rezultatai rodo, kad teigiamas klinikinis poveikis išlieka 3-5 mėnesius, po to patartina pakartoti hiperbarinio deguonies kursą.
Būtina pabrėžti, kad jei išeminis pažeidimas, nepaisant gydymo, tęsiasi 7-10 dienų arba jei simptomai sustiprėja, reikia taikyti chirurginį gydymą.
Atslūgus storosios žarnos vainikinių arterijų ligos simptomams, metus atliekamas dvigubas rentgeno tyrimas su bario klizma, kuris palengvina besivystančių striktūrų diagnozę arba parodo atvirkštinį storosios žarnos pakitimų vystymąsi.
Esant susiaurėjimui, operacijos indikacijos yra žarnyno nepraeinamumo požymiai arba įtarimas dėl piktybinės degeneracijos susiaurėjimo srityje. Operaciją geriau atlikti pagal planą, kuri sukuria sąlygas storosios žarnos rezekcijai kartu atkuriant jos praeinamumą.
Gydant gangreninę storosios žarnos vainikinių arterijų ligos formą, vienintelis gydymo būdas yra skubi chirurgija, kurią sudaro nekrozinės gaubtinės žarnos rezekcija pagal Mikulicz arba Hartmann. Vienu metu atstatyti storosios žarnos praeinamumą nepageidautina, nes labai sunku nustatyti tikrąjį išeminio pažeidimo mastą. Neteisingai nustačius rezekcijos ribas, dėl besitęsiančios nekrozės ir anastominių siūlų atsivėrimo atliekamos kartotinės chirurginės intervencijos. Visiškai suprantama, atsižvelgiant į vyresnio amžiaus pacientų amžių, kruopštaus pasirengimo prieš operaciją svarbą ir pooperacinė priežiūra, taip pat hipovolemijos, sepsio ir inkstų funkcijos sutrikimo prevencija.
Prognozė esant išeminei gaubtinės žarnos ligai, tinkamo terapinio ar chirurginio gydymo atvejais, palankus.
Dėl nepakankamo aprūpinimo krauju tai yra dažniausia žarnyno išemijos pasireiškimas (60%). Sunkumas priklauso nuo ligos vietos ir masto, ligos pradžios sunkumo, įkaitų buvimo ir kraujagyslių okliuzijos lygio: labiausiai pažeidžiama blužnies vingis, tiesiosios žarnos jungtis ir dešinioji dvitaškis. Daugelis skirtingų etiologinių veiksnių lemia bendrus patologinius pokyčius:
Kraujagyslių okliuzija:
- didelių kraujagyslių okliuzija: infrarenalinis aortos šuntavimas, SMA trombozė / embolija, vartų venos / SMV trombozė, trauma, ūminis pankreatitas, aortos išpjaustymas.
- periferinių kraujagyslių okliuzija: diabetinė angiopatija, trombozė, embolija, vaskulitas, amiloidozė, reumatoidinis artritas, radiacijos pažeidimai, traumos, embolizacija intervencinių radiologinių procedūrų metu (esant kraujavimui iš apatinės virškinimo trakto dalies), hiperkoaguliacinė būsena (baltymų C ir S trūkumas, antitrombino III trūkumas, pjautuvinė anemija).
Neokliuzinės ligos:
- Šokas, sepsis, sumažėjusi perfuzija (pvz., prieširdžių virpėjimas, miokardo infarktas, širdies ir plaučių aparatas), vagystės fenomenas, padidėjusio intraabdominalinio slėgio sindromas.
- Storosios žarnos nepraeinamumas, invaginacija, išvarža.
- Apsinuodijimas: kokainas, vaistai (NVNU, vazopresoriai, digoksinas, diuretikai, chemoterapija, aukso junginiai).
Dėmesio: Pacientai gali turėti kitų reikšmingų patologinių pakitimų (pvz., vėžys) paveiktose arba nepaveiktose vietose.
Gydymas skiriasi nuo konservatyvaus gydymo (lengvos ir vidutinio sunkumo formos) iki segmentinės rezekcijos ir net kolektomijos (sunkios ar gyvybei pavojingos formos).
A) Išeminio kolito epidemiologija:
Didžiausias dažnis stebimas 60–90 metų amžiaus. Moterys kenčia dažniau nei vyrai. Skubios hospitalizacijos priežastis yra vienu atveju iš 2000.
Tikrasis dažnis nežinomas dėl klaidingos diagnozės. Anksčiau iki 10 % išeminio kolito sukeldavo infrarenalinės aortos pakeitimas, rečiau – intervencinės manipuliacijos kontroliuojant rentgeno spinduliais.
Lokalizacija: 80% - kairiosiose dalyse (tarp blužnies lenkimo ir sigmoidinės gaubtinės žarnos), 10-20% - besileidžiančioje arba skersinėje dvitaškyje,
b) Išeminio kolito simptomai
Ūminė išemija:
Pradinis etapas: ūminė išemija => ūminė pradžia pilvo skausmas, galbūt spazminis, hiperperistaltika, gali lydėti viduriavimas ir noras tuštintis.
Antroji stadija: prasidedanti audinių nekrozė (po 12-24 val.) => parezė, paradoksalus skausmo sumažėjimas, kraujavimas (nepakitęs kraujas išmatose), lengvi pilvaplėvės simptomai.
Trečia stadija: peritonitas, sepsis – sustiprėję pilvaplėvės simptomai, intoksikacijos požymiai (karščiavimas, leukocitozė su poslinkiu į kairę, tachikardija); visiška parezė, pykinimas, vėmimas, nestabili hemodinamika, septinis šokas.
Komplikacijos:
- Storosios žarnos išsiplėtimas ir sienelės pakitimai => perforacija, sepsis, oligurija, dauginis organų nepakankamumas, mirtis.
- Sepsis -> dėl išemijos įdiegtų implantų bakterinė kolonizacija (pvz., dirbtiniai vožtuvai, aortos protezai ir kt.)
Lėtinė išemija:
Angina abdominalis („pilvo rupūžė“): skausmas po valgio dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į žarnyną.
Susitraukimai dėl išeminio kolito => obstrukcijos simptomai.
V) Išeminio kolito diferencinė diagnostika:
- IBD: opinis kolitas,.
- Infekcinis kolitas: Shigella, enterohemoraginis E.coli, Salmonella, Campylobacter ir kt.
- Kolorektalinis vėžys.
- Divertikuliozė, divertikulitas.
- Radiacinis proktitas.
- Kitos ūmaus pilvo skausmo ir (arba) kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto dalies priežastys.
a, b - storosios žarnos pneumatozė ir dujos vartų venose pacientams, sergantiems išeminiu kolitu. Storosios žarnos pneumatozė (a) pasireiškia lenktu dujų kontūru (parodyta rodyklėmis) išilgai skysčio pripildytos liuminescencinės gaubtinės žarnos kontūro. Kairiosios kepenų skilties pakraštyje (b) matosi daug dujomis užpildytų vamzdelių (parodyta rodyklėmis). KT skenavimas.
c – simetriškas besileidžiančios storosios žarnos apatinės dalies sustorėjimas (rodomas rodykle) (vos pastebimas sienelės sustorėjimas) atitinka plotą, rodomą baltos rodyklės rentgenogramoje.
Kompiuterinė tomografija per viršutinę dubens apertūrą.
d – išeminis kolitas pacientui, kuriam skauda kairįjį apatinį pilvo kvadrantą.
Nustatytas besileidžiančios dvitaškio sienelės sustorėjimas (rodomas rodykle) su išpjaustymu sienelės srityje. KT skenavimas.
G) Patomorfologija
Makroskopinis tyrimas:
Ūminė išemija: visos sienelės arba tik žarnyno gleivinės patinimas => išopėjimo ir nekrozės sritis, segmentinė visos sienelės nekrozė => segmentinė gangrena.
Lėtinė išemija: pluoštinė striktūra, gleivinės paviršius nepažeistas.
Mikroskopinis tyrimas:
Ūminė išemija: paviršinė gleivinės nekrozė (kriptos iš pradžių nepažeistos) => kraujavimai ir pseudomembranos => transmuralinė nekrozė (branduolių praradimas, ląstelių šešėliai, uždegiminė reakcija, korinio ryšio architektūros pažeidimas); Gali būti matomų kraujo krešulių, embolų ar cholesterolio embolų.
Lėtinė išemija: gleivinė daugiausia nepažeista, tačiau yra kriptų atrofija ir židininės erozijos, lamina propria sustorėjimas/hialinozė ir difuzinė fibrozė.
a - Makroskopinis sunkaus ūminio išeminio kolito vaizdas su visišku žarnyno sienelės infarktu. b – Makroskopinis storosios žarnos vaizdas sergant išeminiu kolitu. Matomos nekrozės ir peritonito sritys.
c - Išeminio kolito pradžia. Pogleivinio sluoksnio sustorėjimas dėl edemos (radionui nepralaidžiame bario vaizde matomas „nykščio atspaudas“), pastebima hemoraginė gleivinės nekrozė.
Gleivinės raumeninė plokštelė vis dar gyvybinga. Bendras mikroskopinis žarnyno sienelės pjūvis.
d – antrinė išemija su mezenterinių venų tromboze.
Mikroskopinis vaizdas: matomas būdingas masinis kraujo susikaupimas žarnyno sienelėje su gleivinės ir gleivinės lamina propria raumeninio sluoksnio nekroze bei poodinio sluoksnio venų tromboze.
e – išeminis kolitas su ateromatine embolija.
Mikroskopinis vaizdas: aptiktas masinis poodinio sluoksnio pabrinkimas, kraujavimai ir gleivinės nekrozės židiniai, didelis cholesterolio embolis raumenų arterijos spindyje giliai poodiniame sluoksnyje (pagrindiniame centre).
d) Išeminio kolito tyrimas
Reikalingas minimalus standartas:
Anamnezė:
- Neseniai atlikta kraujagyslių operacija, embolija, pilvo skausmas, anamnezėje buvęs vaskulitas, vaistai(įskaitant varfariną, acetilsalicilo rūgštį).
- Simptomų triada: ūmus pilvo skausmas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, viduriavimas.
Klinikinis tyrimas:
- Pagrindiniai organizmo būklės rodikliai: aritmija (prieširdžių virpėjimas), hemodinamikos parametrų stabilumas?
- Pilvo pūtimas, pilvo skausmas neatitinka duomenų klinikinis tyrimas, hiperperistaltika ar parezė, pilvaplėvės simptomai?
- Pulso išsaugojimas šlaunies arterijose ir distaliniuose galūnių kraujagyslėse? Plačiai išplitusios aterosklerozės požymiai?
Laboratoriniai tyrimai: kraujas => leukocitozė, anemija, trombocitopenija (?), pieno rūgšties acidozė, kreatino kinazė-BB, hipofosfatemija, koagulopatija, hipoproteinemija?
Radiacinio vaizdavimo metodai:
- Pilvo ertmės/krūtinės ląstos rentgenograma: išsilaisvina dujos, atsiranda „pirštų įdubimo“ simptomas, netenkama traukos, išsiplėtusios kilpos.
- Kompiuterinė tomografija, jei įmanoma, naudojant geriamąjį / IV kontrastą (inkstų funkcija!): praktiškiausia, jei skausmas yra pagrindinis simptomas => laisvos pilvo dujos, segmentinis žarnyno sienelės sustorėjimas, pirštų požymis, pneumatozė, perštėjimo praradimas, išsiplėtimo kilpos, “ dviguba halo“ simptomas, dujos vartų venoje? Kitos pilvo skausmo priežastys? Pagrindinių kraujagyslių nutekėjimo takų būklė: kraujo krešuliai?
Kolonoskopija- „auksinis“ standartas: jautriausias metodas, draudžiamas esant pilvaplėvės simptomams: normali tiesioji žarna (nesant visiško aortos okliuzijos); segmentiniai gleivinės pakitimai => kraujavimai, nekrozė, opos, pažeidžiamumas? Struktūros?
Papildomi tyrimai (neprivaloma):
Rentgeno kontrastiniai tyrimai ūmioje situacijoje dažniausiai neindikuotini (įprasti požymiai: piršto atspaudo ženklas, žarnyno sienelės pabrinkimas, netekimas haustracijos, opos); lėtinė išemija => žarnyno forma, susiaurėjimas?
Visceralinė angiografija (intervencinė, pvz., trombolizė): vaidmuo ūminiu atveju yra gana ribotas, nebent trombolizė būtų sėkminga; lėtinės išemijos simptomų įvertinimas – kraujagyslių architektonika.
a - Išeminis kolitas su gaubtinės žarnos pneumatoze. Ant gaubtinės žarnos šešėlio matomi mažyčiai burbuliukai. Oro burbuliukai žarnyno sienelėje, vaizdas iš šono (rodomas rodyklėmis). Žarnyno spindį kerta stora raukšlė (rodoma balta rodykle). Nusileidžiančios storosios žarnos rentgeno nuotrauka.
b – Nykščio atspaudo paveikslėlis ant vieno paciento, sergančio ūminiu išeminiu kolitu, vaizde. Bario kontrastinė klizma.
c - išeminis kolitas su gaubtinės žarnos pneumatoze. Išlenkta oro juosta (rodoma rodyklėmis) supa kontrasto pripildytą žarnyno spindį.
Kompiuterinė tomografija besileidžiančios storosios žarnos lygyje.
e) Išeminio kolito klasifikacija
- Remiantis etiologiniais veiksniais: okliuzinė / neokliuzinė išemija.
Atsižvelgiant į patologinius pokyčius:
Gangreninis išeminis kolitas (15-20%).
Negangreninis išeminis kolitas (80-85%):
- Laikinas, grįžtamasis (60-70%).
- Lėtinis negrįžtamas => lėtinis segmentinis kolitas (20-25%) => striktūra (10-15%).
ir) Išeminio kolito gydymas be operacijos:
Hemodinamikos parametrų atkūrimas: tūrio papildymas svarbiau nei taikymas vazopresoriai.
Plataus spektro antibiotikai, klinikinių tyrimų serija su gaubtinės žarnos „poilsio“ laikotarpiais.
Heparinizacija, jei toleruojama.
Galbūt intervencinė radiologija.
Pakartotinės kolonoskopijos: gydymo efektyvumo stebėjimas, pakartotinis gaubtinės žarnos tyrimas optimalias sąlygas nustatyti kitus patologinius pokyčius.
a - ūminės židininės išemijos sritis. Kolonoskopija. b - išeminis blužnies lenkimo kolitas.
Beveik patognomoniškas vidinis kraujavimas. Kolonoskopija.
h) Išeminio kolito chirurgija:
Indikacijos:
Ūminė išemija: peritonitas, skausmas, neatitinkantis klinikinių tyrimų duomenų, gangrenos požymiai, sepsis, atsparus gydymui, pneumoperitoneumas; nepagerėjo, nuolat netenkama baltymų dėl patologinių pokyčių žarnyne (trukmė > 14 dienų).
Lėtinė išemija: pasikartojantis sepsis, simptominė storosios žarnos susiaurėjimas, bet kokia susiaurėjimas, kai negalima atmesti naviko buvimo.
Chirurginis požiūris:
1. Ūminė išemija:
Pažeisto segmento rezekcija => intraoperacinis storosios žarnos gyvybingumo įvertinimas: kraujavimas iš gleivinės kraštų, venų trombai, apčiuopiamas pulsas?
- Pirminė anastomozė arba stoma (pavyzdžiui, dvivamzdė).
- Prieštaringas gyvybingumas: planuojama relaparotomija arba ilgesnė rezekcija.
Tiriamoji laparotomija, jei nekrozės plotas yra per didelis ir nepalyginamas su gyvenimu.
2. Lėtinė išemija:
Pažeisto segmento rezekcija su pirminės anastomozės formavimu.
Galimos kraujagyslių intervencijos ir vėlesnė rekonstrukcija.
Ir) Išeminio kolito gydymo rezultatai:
Laikina išemija: palyginti gera prognozė, daugiausia priklausoma nuo kitų organų prognozės; 50% atvejų yra grįžtami, klinikinis išnykimas per 48-72 valandas, endoskopinis - per 2 savaites; sunkesnėmis formomis gijimas pailgėja (iki 6 mėn.) => striktūra?
Gangreninė išemija: mirštamumas 50-60% atvejų - pacientų, sergančių populiacija gretutinės ligos ir su sunkiausia ligos eiga!
Lėtinė išemija: komplikacijų dažnis ir mirtingumas yra toks pat, kaip ir atliekant gaubtinės žarnos rezekciją nuo kitų ligų, tačiau širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika yra didesnė.
į) Stebėjimas ir tolesnis gydymas:
Visiškas žarnyno tyrimas po 6 savaičių (jei leidžia būklė).
Skubi chirurgija: tolimesnių intervencijų planavimas, pvz. žarnyno tęstinumo atkūrimas pagal planą, visiškai atkūrus fizinę būklę ir mitybą.
Antikoaguliantų gydymo galimybės ir trukmės nustatymas.
- Tai uždegiminis procesas storojoje žarnoje, atsirandantis dėl trumpalaikio kraujo tiekimo į jos sienelę sutrikimo. Paprastai išsivysto sulaukus 60 metų. Diagnozė patvirtinama kompiuterine tomografija, irrigoskopija ir kolonoskopija. Ji daugiausia gydoma konservatyviai. Chirurginė intervencija skirta reikšmingam proceso išplitimui ir didelio žarnyno sienelės ploto nekrozei.
Ligos eigos variantai:
- Ūminis kolitas. Tai staiga atsiranda visiškos gerovės fone. Lydimas šviesus klinikiniai simptomai, greitas būklės pablogėjimas.
- Lėtinis kolitas. Simptomai yra vidutinio sunkumo arba išnyksta. Paciento būklė palaipsniui blogėja.
Virškinimo trakto simptomai
Lėtinio kolito atveju išryškėja vietiniai simptomai:
Simptomų intensyvumas priklauso nuo proceso masto. Jei patologinis židinys apsiriboja nedideliu žarnyno segmentu, ligos apraiškos bus silpnos ir ištrintos. Esant reikšmingam kraujotakos sutrikimui, padaugėja kolito požymių.
Ligos pasireiškimai priklauso nuo jos vystymosi stadijos:
- Su grįžtamu žarnyno kraujotakos sutrikimu, skausmas atsiranda periodiškai ir beveik visada išnyksta savaime. Kraujas išmatose ir kraujavimas atsiranda praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios. Grįžtamasis išeminis kolitas galimas trumpam sutrikus kraujo tekėjimui arba atsiradus kolateralėms (kraujagyslių apvedimui).
- Negrįžtamai sutrikus kraujo tiekimui, simptomai palaipsniui didėja. Skausmas sustiprėja, išmatos tampa skystos su kraujo priemaiša. Bendra būklė pablogėja, atsiranda organizmo intoksikacijos požymių. Ši parinktis įmanoma, kai labai sutrikusi kraujotaka, žarnyno nekrozė ir nesant įkaitų.
Ekstraintestinaliniai (bendrieji) simptomai
Bendros būklės pokytis būdingas ūminiam kolitui su negrįžtamu kraujotakos sutrikimu. Atsiranda šie simptomai:
Bendro apsinuodijimo požymiai didėja kartu su žarnyno nekrozės (audinių žūties) ploto padidėjimu.
Sergant lėtiniu išeminiu kolitu, gali atsirasti kitų simptomų:
- bendras silpnumas, silpnumas;
- sumažėjęs darbingumas, atminties sutrikimas;
- anemija – sumažėjęs hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, dėl kurio audiniai netenka deguonies;
- tam tikrų vitaminų trūkumo požymiai, kai sutrinka jų pasisavinimas (sausa oda, trapūs nagai ir plaukai, raumenų silpnumas, raumenų mėšlungis ir kt.).
Ligos priežastys
Pagrindinė išeminio kolito priežastis yra tam tikros storosios žarnos srities kraujotakos sumažėjimas. Šios sąlygos gali sukelti išemiją:
Ligos eigos variantai:
- Okliuzinė išemija. Kai kraujagyslės spindis visiškai užsikimšęs (užsikimšęs), išsivysto ūminis išeminis kolitas. Gaubtinės žarnos pažeidimo plotas priklausys nuo kraujagyslės skersmens ir okliuzijos trukmės bei galimybės vystytis papildomai kraujotakai. Esant nepilnam persidengimui, susidaro lėtinis kolitas.
- Neuždarinė išemija. Atsiranda, kai žarnyną aprūpinančiose kraujagyslėse sumažėja kraujospūdis. Dažniausiai išsivysto lėtinė patologijos forma.
Diagnostika
Diferencinė diagnozė atliekama esant šioms sąlygoms:
Galutinė diagnozė nustatoma atlikus kolonoskopiją su biopsija, irrigografija ir kompiuterine tomografija.
Gydymo principai
Išeminio kolito gydymas prasideda dieta ir vaistais. Operacija atliekama retai ir nurodoma tik esant tokioms sąlygoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.
Dieta
Bendrieji mitybos principai sergant išeminiu kolitu:
- Dažni ir nedideli valgiai. Rekomenduojami 5-6 valgymai mažėjančiomis porcijomis. Vakarienė turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą.
- Garintas ir virtas maistas. Keptas maistas nerekomenduojamas iki visiško pasveikimo arba stabilios remisijos.
- Gėrimo režimas. Per dieną reikia išgerti iki 1,5-2 litrų švaraus vandens, nebent yra kontraindikacijų ( rimtos ligosširdis ir inkstai).
Produktų sąrašas pateiktas lentelėje.
| Rekomenduojami produktai | Nerekomenduojami produktai |
|
|
Plačiai paplitęs procesas, pacientas perkeliamas į parenterinį maitinimą.
Vaistų terapija
Atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją, skiriami šie vaistai:
Chirurginė terapija
Indikacijos operacijai:
Atliekama žarnyno rezekcija – nekrozės pažeistos organo dalies ekscizija. Operacijos apimtis priklauso nuo proceso masto. Žarnyno vamzdelio galai lyginami ir susiuvami. Apžiūrima pilvo ertmė, pašalinamos pūliai. Esant dideliems pažeidimams, kai nepavyksta sutapti žarnyno galų, susidaro stoma – priekinėje pilvo sienelėje esanti anga išmatoms pašalinti.
Komplikacijos ir gyvenimo prognozė
Be gydymo išeminis kolitas sukelia komplikacijų:
Jei atsiranda komplikacijų, nurodomas chirurginis gydymas.
Prognozė palanki, kai savalaikė diagnostika patologija. Po paskirto gydymo galima pasiekti stabilią ligos remisiją. Recidyvas pasireiškia 5% atvejų. Pažengusiose situacijose peritonito ir sepsio išsivystymas gali sukelti mirtį.
Prevencija
Kadangi ne visada galima nustatyti tikslią išeminio kolito priežastį, sunku kalbėti apie jo prevenciją. Jei laikysitės rekomendacijų, galite sumažinti ligos išsivystymo riziką:
- atsisakyti žalingų įpročių: rūkymo, alkoholio vartojimo;
- operatyviai gydyti storosios žarnos ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligas;
- stebėti savo svorį, kraujospūdį ir cholesterolio kiekį kraujyje.
Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, reikia kreiptis į gydytoją - terapeutą, gastroenterologą ar chirurgą. Svarbu prisiminti, kad skausmas ir kraujavimas atsiranda sergant įvairiomis patologijomis, ir tik ištyrus galima nustatyti tikslią diagnozę. Vėlavimas yra pavojingas sveikatai ir gyvybei.
Išeminis kolitas – tai storąją žarną pažeidžianti uždegiminė liga, susiformuojanti dėl segmentinių kraujotakos sutrikimų.
Pagrindinė šio sutrikimo atsiradimo priežastis yra šį organą aprūpinančių kraujagyslių spazmas arba okliuzija. Daugybė ligų ir predisponuojančių veiksnių gali tapti tokių sutrikimų šaltiniais.
Liga neturi specifinių klinikinių apraiškų, todėl diagnozuoti yra daug sunkiau. Pagrindiniai simptomai yra skausmas, padidėjęs dujų susidarymas, pykinimas ir raugėjimas. Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia atlikti daugybę laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos priemonių.
Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Terapijos pagrindas yra švelnios dietos laikymasis, vaistų skyrimas ir pažeistos žarnyno dalies pašalinimas.
Etiologija
Storoji žarna yra vienas iš tų vidaus organų, kurie gana prastai aprūpinami krauju, o jo funkcinė veikla lemia dar didesnį kraujotakos sumažėjimą. Būtent dėl šios priežasties įvairios patologijos gali sukelti išemijos ir išeminio kolito išsivystymą.
Pagrindiniai šios ligos šaltiniai gali būti laikomi:
- širdies nepakankamumas;
- aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas – esant šiam sutrikimui, lipidai kaupiasi kraujagyslių sienelėse;
- kraujo krešulių susidarymas;
- DIC sindromas, kuriam būdingas kraujo krešėjimo proceso pažeidimas;
- hipoperfuzija arba nepakankamas šio organo aprūpinimas krauju;
- uždegiminio proceso eiga storosios žarnos kraujagyslėse;
- aortos išpjaustymas;
- paveldima patologija, pvz., pjautuvinė anemija;
- žarnyno nepraeinamumas;
- donoro organo, būtent kepenų, transplantacija;
- piktybinis arba gerybiniai navikaižarnyne;
- didelis kraujo netekimas dėl traumos ar operacijos;
- praradimas didelis kiekis skystis fone infekciniai procesaižarnyne;
- sisteminis vaskulitas;
- alerginės reakcijos.
Dažnai išeminis kolitas pažeidžia sigmoidinę arba skersinę gaubtinę žarną, ypač kai ligos atsiradimo veiksnys yra aterosklerozė. Tačiau tai nereiškia, kad kitų šio organo dalių pažeidimai yra visiškai atmesti.
klasifikacija
Pagal ligos pobūdį ji skirstoma į:
- ūminis išeminis kolitas – būdingas greitas simptomų vystymasis ir reikšmingas asmens būklės pablogėjimas. Kartu su gleivinės ar poodinio sluoksnio, taip pat viso žarnyno infarktu;
- lėtinis išeminis kolitas – jam būdinga banguota eiga ir laikui bėgant gali komplikuotis susidarius striktūroms.
Be to, yra keletas kitų ligos formų:
- trumpalaikis - išreiškiamas periodišku kraujotakos sutrikimu šio organo kraujagyslėse. Atsižvelgiant į tai, vystosi uždegiminis procesas, kuris vėliau yra neutralizuojamas savarankiškai;
- stenozuojantis arba pseudotomorinis – atsiranda randėjimo procesas dėl nuolatinio uždegimo ir kraujotakos sutrikimų. Tai veda prie paveikto organo susiaurėjimo;
- gangreninė - laikoma sunkiausia ligos rūšimi, nes visi storosios žarnos sluoksniai dalyvauja patogeniniame procese. Beveik visais atvejais ši forma sukelia komplikacijų vystymąsi.
Atskirai verta pabrėžti idiopatinį išeminį kolitą, kurio priežasčių nepavyko nustatyti.
Simptomai
Pasireiškimas klinikiniai požymiai Toks negalavimas tiesiogiai priklauso nuo pažeisto organo kraujotakos sutrikimo laipsnio – kuo didesnis pažeistas plotas, tuo simptomai bus ryškesni. Taigi išeminio kolito simptomai bus tokie:
- skausmo sindromas. Jo vieta atitiks žarnyno pažeidimo vietą. Skausmas gali atsirasti kairėje arba dešinėje pilvo pusėje ir dažnai būna apjuostas. Skausmas plinta į juosmens sritį, pečių ašmenis, kaklą ir pakaušį;
- pilvo apimties padidėjimas;
- padidėjęs dujų susidarymas ir prakaitavimas;
- žarnyno disfunkcija, kuri išreiškiama kintamu vidurių užkietėjimu ir viduriavimu. Išmatose yra kraujo ir gleivių priemaišų;
- kūno svorio netekimas, atsirandantis atsisakius valgyti, o tai, savo ruožtu, atsiranda dėl simptomų atsiradimo būtent po valgio;
- miego sutrikimas – mieguistumas pastebimas dienos metu ir visiškas nebuvimas miegoti naktį;
- kūno silpnumas ir greitas nuovargis, dėl kurio sumažėja žmogaus darbingumas;
- stipraus galvos skausmo priepuoliai;
- kūno temperatūros padidėjimas;
- blyški oda;
- ksanthelazmų ir ksantomų susidarymas - dažnai jie yra ant krūtinės, alkūnių ir nugaros;
- žarnyno kraujavimas.
Jei pirmiau minėti klinikiniai pasireiškimai pradeda išnykti savaime, o vėliau smarkiai didėja, tai rodo, kad liga tapo negrįžtama.
Diagnostika
Turi didžiausią diagnostinę vertę instrumentiniai metodai paciento tyrimus, tačiau prieš juos skirdamas gydytojas turi savarankiškai atlikti keletą manipuliacijų:
- atlikti išsamią paciento apklausą dėl simptomų sunkumo;
- susipažinti su paciento ligos istorija ir gyvenimo istorija – nustatyti, kokie etiologiniai veiksniai nulėmė ligos išsivystymą;
- Atlikite išsamų fizinį patikrinimą, kuris apima kraujospūdžio ir temperatūros matavimą, taip pat priekinės pilvaplėvės sienelės palpaciją.
Laboratoriniais tyrimais siekiama:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- mėginiai kraujo krešėjimui tirti;
- kraujo serumo lipidų spektras;
- bendras šlapimo tyrimas;
- mikroskopinis išmatų tyrimas – galima aptikti kraujo ir gleivių priemaišas.
Išeminio žarnyno kolito instrumentinė diagnostika apima:
- Pilvo organų ultragarsas Doplerio ultragarsu;
- EKG - stebėti širdies veiklą;
- funkciniai tyrimai naudojant treniruoklį ar bėgimo takelį – ištirti, kaip pacientas toleruoja fiziniai pratimai;
- žarnyno irrigoskopija;
- kolonoskopija – įvertinimui vidinis paviršius storosios žarnos;
- biopsija - atliekama ankstesnės procedūros metu ir skirta paimti nedidelį paveikto organo gabalėlį tolesniam histologiniam tyrimui;
- endoskopinė laparoskopija – apžiūrėti pilvo organus.
Diferencinė tokios ligos diagnostika atliekama naudojant:
- įvairios infekcinės etiologijos ligos;
- Krono sindromas;
- onkologija;
- nespecifinio pobūdžio opinis kolitas.
Gydymas
Išeminio kolito pašalinimas reikalauja integruoto požiūrio ir apima:
- išlaikyti švelnią mitybą - dietos lentelės numeris yra penktas;
- vartoti vaistus, tokius kaip kraujagysles plečiantys vaistai, lengvi vidurius laisvinantys ir trombocitų agregaciją mažinantys vaistai;
- detoksikacinė terapija – toks gydymas būtinas sunkiais ligos atvejais;
- vandens ir elektrolitų balanso normalizavimas;
- kraujo perpylimas;
- antibakterinis gydymas.
Chirurginė intervencija nurodoma, kai nustatomos komplikacijos, ir siekiama pašalinti pažeistą storosios žarnos dalį.
Komplikacijos
Pavėluotas gydymas dažnai sukelia tokias pasekmes kaip:
- dalinis arba visiškas žarnyno nepraeinamumas;
- pažeisto organo sienelės plyšimas;
- patologinis paveikto organo išsiplėtimas;
- žarnyno kraujavimas;
- peritonitas;
- striktūrų susidarymas;
- onkologija.
Prevencija ir prognozė
Atsižvelgiant į tai, kad išeminis kolitas yra daugelio ligų komplikacija, jų savalaikis pašalinimas gali būti laikomas vienintele prevencine priemone. Be to, rekomenduojama laikytis dietos Nr.5 taisyklių.
Ligos prognozė dažnai yra palanki, tačiau priklauso nuo paciento amžiaus ir bendros būklės, taip pat nuo komplikacijų ir gretutinių negalavimų.
Lėtinis storosios žarnos uždegimas ir ligos yra vienos iš sunkiausių gastroenterologijos sričių. Kartu su opomis, infekcinis kolitas, plačiai paplito Krono liga, mikroskopinis ir išeminis kolitas.
Išeminis kolitas yra gaubtinės žarnos uždegimas, atsirandantis dėl jos išemijos, ty ūminio ar lėtinio kraujo tiekimo į jos gleivinę sutrikimo.
Kraujas į storąją žarną patenka iš apatinių ir viršutinių mezenterinių arterijų. Viršutinė arterija užtikrina maisto medžiagų tiekimą į kylančiąją, gaubtinę ir akląją žarną, o apatinė arterija užpildo kairę žarnyno pusę krauju. Sergant žarnyno išemija, suaktyvėja jos viduje gyvenančios patogeninės mikrofloros bakterijos ir mikrobai, dėl kurių atsiranda gleivinės uždegimas.
Dažnai liga pažeidžia blužnies ir kairiojo žarnyno lankstumą.
išeminio kolito priežastys
Tiesą sakant, šios ligos vystymosi priežastys yra daug.
Jie apima:
- apatinės ar viršutinės mezenterinės arterijos (mezenterinės) aterosklerozė;
- kraujagyslių suspaudimas;
- naviko formavimosi atsiradimas;
- sukibimų buvimas;
- padidėję limfmazgiai;
- kraujagyslių vystymosi defektai;
- mikrosferocitinės anemijos vystymasis;
- fibromuskulinio tipo displazija;
- vidinės širdies gleivinės pažeidimas dėl infekcijos;
- kraujagyslių sienelių uždegimas (vaskulitas);
- sąnarių uždegimas (artritas);
- venų ir arterijų uždegimas (Buergerio liga, panarteritas);
- kraujagyslių ligos (aortoarteritas);
- alerginių reakcijų vystymasis;
- pilvo aneurizmos operacijos;
- ginekologinės operacijos;
- kraujo perpylimas, nesuderinamas su paciento kraujo grupe;
- skrandžio ir žarnyno operacijos;
- netinkama mityba, apsinuodijimas.
Dažna ligos priežastis – sutrikusi kraujotaka, kuri atsiranda, kai
mažos arterijos užsikimšimas, ji aprūpina krauju tam tikrą šio vidaus organo dalį.
Jo eigoje uždegimas gali būti ūmus arba lėtinis. Ūmiai formai būdingas stiprus skausmas, kuris yra laikinas, pykinimo ir vėmimo priepuoliai, kraujavimas ir karščiavimas. Lėtinė išeminio kolito forma pasireiškia nuolatiniu pilvo skausmu, išmatų sutrikimais, vėmimu, dažnu pykinimu, raugėjimu, silpnumu, miego sutrikimais, svorio kritimu. Pažeista žarnyno dalis susiaurėja. Lėtinis kolitas gali tęstis visą gyvenimą ir turi būti periodiškai gydomas vaistais.
Išeminio kolito simptomai
Pirmas dalykas, kuris atsiranda, yra skausmas pilvo srityje. Skausmas atsiranda praėjus pusvalandžiui po valgio ir trunka ilgiau nei valandą. Labiausiai juntamas kairėje pilvo ir klubinėje srityje arba blužnies lenkimo srityje, galbūt prie bambos. Jei žarnyne susidaro pluoštinės striktūros, skausmas yra nuolatinis.
Tokiu atveju atsiranda dispepsinių sutrikimų:
- apetito slopinimas;
- pykinimo, vėmimo priepuoliai;
- stiprus pilvo pūtimas ir mėšlungis po valgio;
- viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.
Ligai paūmėjus, žmogų dažniau kamuoja laisvos išmatos. Dėl skausmo mažėja noras valgyti, dėl to sutrinka maistinių medžiagų pasisavinimo procesas, pacientas pradeda kristi svoris. Tenesmas pasirodo - klaidingi pojūčiai reikia eiti i tualeta. Daugumai pacientų atsiranda kraujavimas iš gaubtinės žarnos, kurio intensyvumas gali būti įvairus – nuo nedidelio kiekio išmatose iki sunkaus kraujavimo iš tiesiosios žarnos.
Kraujavimas atsiranda dėl erozijų ir opų atsiradimo ant gleivinės. Paūmėjimo metu skrandis tampa ūminė forma, yra labai įtemptas. Palpuojant pastebimas skausmas kairėje pusėje ir klubinėje srityje, taip pat difuzinis jautrumas.
Jeigu dėl arterijos susiaurėjimo ar jos spazmo sutrinka kraujotaka, tuomet yra didelė kraujo tiekimo trūkumo rizika, tuomet pažeidžiamos gleivinės ir raumenų membranos. Atsiranda pluoštinė stenozė. Jei išemija nedidelė, tai gleivinė labai nepažeista. Jei užsikemša stambios pilvaplėvės kraujagyslės, išsivysto organo sienelių nekrozė, vėliau – pilvaplėvės uždegimas.
Išeminio kolito išsivystymo „maišelių“ stadija yra vėlyvas irrigoskopinio tyrimo požymis. Jei jaučiate pilvo skausmą, kraujavimą ir viduriavimą su kraujo išsiskyrimu, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad būtų atlikta irrigoskopija.
Svarbu radiologinis ženklas IBTK yra simptomas "nykščio atspaudas". Tai pasireiškia apvalių defektų (maišelių) buvimu sienoje, jie atsiranda dėl hemoragijų poodiniame sluoksnyje. Jei uždegimo forma yra grįžtama, šie maišeliai savaime ištirpsta per kelias dienas ar valandas.
Jei ligos stadija yra sunkesnė, tada gleivinė atmetama toje vietoje, kurioje įvyko kraujavimas, ir galiausiai susidaro opa.
Kas dažniausiai paveikia ligą, vadinamą išeminiu kolitu, kurie organai kenčia labiau? Pažeidžiama paveikta vieta yra storosios žarnos blužnies lenkimas. Liga taip pat pažeidžia kairįjį sigmoidinės gaubtinės žarnos lenkimą. Dėl sutrikusios kraujotakos ant sienos dažniausiai susidaro erozijos ir opos.
išeminio kolito diagnozė
Uždegimas dažnai išsivysto vyresniems nei 60 metų žmonėms. Gydytojas apžiūri pacientą palpacija ir auskultacija. Palpuojant pilvą pacientas skundžiasi skausmu kairėje pilvaplėvės dalyje ir kairiajame hipochondrijoje. Mezogastrinėje srityje jaučiama tanki aorta, kurią skauda ir stipriai pulsuoja. Klausantis šalia xiphoid proceso pasigirsta sistolinis ūžesys.
Diagnostika taip pat apima biocheminė analizė kraujas, rodo baltymų, albumino ir geležies kiekį. Kolonoskopija atliekama po nusėdimo ūmūs simptomai. Su jo pagalba galite aptikti hemoraginius gleivinės ir poodinio sluoksnio pažeidimus, opas, susiaurėjimus, edemos vietas.
Pilvo rentgenograma rodo oro kiekį blužnies kampe. Arterijų spindžio sumažėjimą galima nustatyti naudojant Doplerio ultragarsą ir angiografiją. Gleivinės audinio biopsija leidžia histologiškai patikrinti pažeidimą ir jo laipsnį. Laiku diagnozuota leidžia jums paskirti tinkamą gydymą, kuris padės išvengti rimtų komplikacijų ligų.
Išeminio kolito gydymas
Pradėjus uždegimui išsivystyti, pacientas turi laikytis tam tikros dietos, atsižvelgdamas į tai, kokius sutrikimus jis turi maisto virškinimo procese. Valgyti reikia mažomis porcijomis, 5-6 kartus per dieną. Pašalinkite viską, kas kepta, aštru, marinuota, rūkyta ir riebi. Taigi užkietėjus viduriams reikia valgyti daug skaidulų turintį maistą, skiriami vidurius laisvinantys vaistai, o esant laisvoms išmatoms – susilaikyti nuo žirnių, agurkų, kopūstų, pieno, skiriami vaistai nuo viduriavimo.
Gydymas apima įvairių vaistų vartojimą, priklausomai nuo simptomų sunkumo. Gliukokortikosteroidų vartoti uždegiminio proceso metu draudžiama, nes jie gali neleisti gydytojui pamatyti tikro organo perforacijos vaizdo.
Daugeliu atvejų, jei ant gleivinės yra opa, į organą patenka nedidelis kraujo kiekis, taip pat išskyros išmatose. Jie praeina savaime praėjus tam tikram laikui po to, kai išnyksta skausmas ir užgyja gleivinė. Atsigavimo laikotarpis gali užtrukti nuo 2 iki 4 savaičių.
Diagnostika
Išeminį kolitą galima įtarti senyviems pacientams, kuriems yra pilvo skausmas, kuris prasidėjo ūmiai kairiojo klubo srityje, kartu su viduriavimu, pykinimu, vėmimu ir vėlesniu kraujavimu iš tiesiosios žarnos. Taip pat išeminis kolitas galimas vyresnio amžiaus žmonėms, esant viduriavimui, sumaišytam su krauju (išskyrus kitas priežastis – polipą, karcinomą, divertikulitą ar angiodisplaziją).
Diagnozės patvirtinimas atliekamas naudojant objektyvius tyrimo metodus (irrigografiją, angiografiją, endoskopiją).
- Diagnostikos tikslai
- Pažeidimo lokalizacijos ir masto nustatymas.
- Savalaikis komplikacijų nustatymas.
- Išeminio kolito diagnozavimo metodai
- Istorijos ėmimas
Renkant anamnezę, reikėtų išsiaiškinti skausmo vietą, pobūdį, skausmo ryšį su fiziniu aktyvumu ir maisto suvartojimu. Būtina išsiaiškinti, ar išmatose nebuvo kraujo. Nustatykite, prieš kiek laiko atsirado simptomai, ir jų vystymosi dinamiką. Svarbu išsiaiškinti informaciją apie įvairių lėtinių ligų buvimą pacientui.
- Medicininė apžiūra
- Inspekcija.
Pacientai dažniausiai yra nepakankamai maitinami ir asteniški, tačiau šie pokyčiai ne visada pastebimi. Pacientai dažnai būna irzlūs, emociškai nestabilūs ir užsisklendę.
- Pilvo palpacija.
Skausmas įvairiose pilvo dalyse, daugiausia kairėje ir apatinėje, purslų triukšmas, vidutinis pilvo pūtimas. Palpuojant pilvą, mezogastriniame regione gali būti aptikta tanki, skausminga, pulsuojanti pilvo aorta.
- Pilvo auskultacija.
60% atvejų sistolinis ūžesys girdimas virš pilvo aortos, kurios maksimalus auskultacijos taškas gali būti kintamas: 56% - 2-4 cm žemiau xiphoid proceso (II taškas), 13% - išilgai vidurio linija 2–4 cm žemiau bambos (V taškas), 15% – 2–3 cm aukščiau nuo II taško (VII taškas), 6% – xiphoido ataugos srityje (I taškas). Triukšmas sklinda ribotu atstumu (1–2 cm).
Sistolinis ūžesys yra vienas patikimiausių pilvo išeminės ligos diagnozavimo požymių, tačiau esant stipriai stenozei ar kraujagyslės okliuzijai jo gali ir nebūti, o tai nėra priežastis atmesti išeminį pilvo organų pažeidimą.
Sergant bakteriniu kolitu, tokiu kaip bakterinė dizenterija, salmoneliozė ir kampilobakterinis kolitas ūminės eigos fone, galima pastebėti segmentinį gaubtinės žarnos pažeidimą. Be to, sergant bakteriniu kolitu ir išeminiu kolitu, pažeistų segmentų gleivinės apraiškos yra panašios: hiperemija, edema ir erozija. Dėl diferencinė diagnostika svarbu bakteriologinis tyrimas išmatos.
- Inspekcija.
- Istorijos ėmimas
Šiais laikais medicina žino daugybę ligų. Dažnai žmonės kenčia nuo ligų, kurios yra susijusios su Virškinimo sistema. Vienas iš jų yra išeminis kolitas.
Kas tai per liga ir ar ją galima išgydyti?
Bendra informacija apie ligą ir jos vystymosi priežastis
Išeminis kolitas reiškia ligą, dėl kurios sutrinka kraujotaka storosios žarnos kraujagyslių kanalėliuose. Jei yra sunkumų dėl kraujo judėjimo, paveiktoje zonoje trūksta kraujo, todėl pablogėja jo funkcionalumas ir pažeidžiama gleivinė.
Pažeistoje vietoje dažnai išsivysto uždegiminiai procesai, kurie tiesiogiai veikia imuninę funkciją. Vystosi disbakteriozė ir kitos sunkios ligos.
Išeminis kolitas gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, tačiau ekspertai dažniausiai išskiria šias:
- kraujagyslių sistemos aterosklerozė, kai stebimas riebalų nusėdimas;
- sumažėjęs kraujo tekėjimas žarnyno kanale;
- kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse;
- uždegiminio proceso vystymasis žarnyno kraujagyslėse;
- kraujo krešėjimo pablogėjimas;
- aortos išpjaustymas;
- pjautuvinių ląstelių anemija;
- kepenų transplantacija;
- žarnyno kanalo obstrukcija;
- navikų formacijų atsiradimas;
- idiopatinio kolito buvimas.
Šiuo atveju išeminis kolitas skirstomas į keletą potipių:
- grįžtamasis. Kraujo įtekėjimas kraujagyslių sistema nėra dažnai pažeidžiamas. Tačiau dėl šio proceso atsiranda uždegimas, kuris vėliau praeina;
- stenozė su negrįžtamais pokyčiais. Sutrinka kraujotaka ir tai yra nuolatinė. Nenormalus procesas kasdien vis labiau progresuoja. Dėl to ant žarnyno sienelių susidaro randai;
- gangreninis. Ši liga laikoma sunkiausia ir pavojingiausia ne tik paciento sveikatai, bet ir jo gyvybei. Paveikiami visi sienų sluoksniai.
Taip pat atsiranda išeminis kolitas:
- ūminis;
- lėtinio pobūdžio.
Žarnynas gali sukelti dalinę ar visišką audinių nekrozę. Lėtinė liga pasireiškia lengvais simptomais.
Pažangiose situacijose pastebimas kraujagyslių spindžių susiaurėjimas.
Simptomai
Žarnyno išemijos požymiai pasireiškia ne iš karto. Iš pradžių jie yra švelnaus pobūdžio. Liga vystosi labai lėtai.
Jei pacientas serga išeminiu kolitu, simptomai pasireiškia:
- skausmingi pojūčiai pilvo srityje. Ypač aiškiai jie atsiranda pavalgius, po penkiolikos-dvidešimties minučių, o jų trukmė svyruoja nuo vienos iki trijų valandų;
- sumažėjęs apetitas, pilvo pūtimas, pykinimas, oro ar maisto raugėjimas;
- sunkumai su išmatomis. Gali atsirasti vidurių užkietėjimas, viduriavimas arba jų kaitaliojimasis tarpusavyje;
- greitas svorio kritimas. Šį procesą sukelia prastas maisto pasisavinimas;
- kraujavimo iš tiesiosios žarnos vystymasis. Šis reiškinys pasireiškia erozijų ir opų, susidariusių ant gleivinės, fone;
- pilvaplėvės sienelių įtempimas, raumenų struktūrų dirginimas. Palpuojant pacientas skundžiasi stipriu skausmu ir padidėjusiu jautrumu.
Be to, pacientas gali jausti galvos svaigimą, miego ir poilsio sutrikimus, skausmingi pojūčiai galvoje, pakilusi temperatūra, šaltkrėtis ir padidėjęs prakaitavimas.
Vyresnio amžiaus žmonėms gali svyruoti kraujospūdis, atsirasti silpnumas, drebulys.
Jei tokie simptomai išlieka ilgiau nei šešias valandas, gydytojas gali įtarti žarnyno kanalo nekrozės vystymąsi.
Diagnozė
Ligos simptomai ir gydymas turi būti nustatyti kuo greičiau. Kai atsiranda pirmieji požymiai, turite nedelsdami kreiptis į specialistą.
Gydytojas išklausys paciento skundus ir apčiupins pilvą. Gydytojas taip pat bandys išanalizuoti ligos vystymąsi. Galbūt tai įvyko dėl netinkamos mitybos ar žarnyno kanalo perkrovos.
Ypatingas dėmesys skiriamas anamnezei. Gydytoja aiškinasi, ar pacientas anksčiau neturėjo problemų su virškinimo sistema, ar nėra neoplazmų, ar buvo atliktos chirurginės intervencijos, ar ilgai vartojami vaistai.
Po to matuojama temperatūra ir slėgis. Šis diagnostikos metodas leis įvertinti ligos sunkumą.
Tuo pačiu metu atliekamas bendras paciento tyrimas. Tai leis jums atpažinti kitas problemas, tokias kaip anemija, kraujo netekimas ir medžiagų apykaitos procesų sunkumai.
Diagnozei patvirtinti pacientui paskiriamas laboratorinis tyrimas.
Pacientui reikia duoti kraujo, kuris naudojamas hemoglobino, leukocitų ir ESR kiekiui nustatyti. Šios vertės leidžia atpažinti paslėptą anemiją, geležies trūkumą ir uždegiminį procesą. Kraujo tyrimas taip pat atskleidžia kraujo krešėjimą, serumo sudėtį ir riebalų ląstelių struktūrų santykį.
Po to atliekamas šlapimo tyrimas. Šis diagnostikos metodas padės pamatyti sutrikusią inkstų funkciją ir infekcinių ligų sukėlėjų buvimą.
Išmatose tikrinama, ar nėra gleivių, pūlių ir kraujo juostelių. Tai gali rodyti tam tikrus sutrikimus, tokius kaip erozijos ir opos, infekcijos sukėlėjai ir disbakteriozė.
Diagnozė niekada nėra baigta be instrumentinių metodų. Dėl išeminio kolito atliekama širdies raumens elektrokardiografija ir pilvo ertmės bei aortos ultragarsinė diagnostika.
Gali būti paskirti papildomi tyrimo metodai:
- laparoskopija;
- Doplerinis pilvo ertmės kraujagyslių tyrimas;
- funkciniai testai;
- Rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą.
Visi šie diagnostikos metodai leidžia nustatyti ligos buvimą ir jos vystymosi stadiją.
Terapinės priemonės ligai gydyti
Žarnyno kanalo gydymas grindžiamas trimis pagrindinėmis taisyklėmis: vaistų terapija, griežta dieta ir lovos režimas.
Jei išeminis kolitas išsivysto kitos ligos fone, gydymas apima simptominė terapija, bet daugiau dėmesio tokiu atveju skiriama pagrindinei priežasčiai.
Gydymo kurso trukmė nustatoma atsižvelgiant į paciento būklę ir amžių. Kuo vyresnis žmogus, tuo sunkiau gydyti ligą.
Gydymo parinktys apima:
- hiper- ir dislipidemijos normalizavimas. Tai sustabdys aterosklerozės vystymąsi;
- vartojant vaistus, kurių poveikis yra skirtas sumažinti kraujo klampumą. Taip išvengsite krešulių susidarymo ir trombozės;
- Vazokonstrikcinio pobūdžio vaistų vartojimas;
- hipoglikeminių vaistų vartojimas;
- nitratų naudojimas. Jie leidžia sumažinti skausmą;
- atliekant simptominį gydymą. Esant skausmui, pacientui patariama vartoti No-Shpu, o esant aukštai temperatūrai – karščiavimą mažinančius vaistus;
- vartoti fermentinius vaistus;
- pagrindinių fosfolipidų naudojimas;
- svorio normalizavimas.
Pažangesniais atvejais pacientui skiriama chirurgija pašalinti pažeistą vietą storojoje žarnoje.
Dieta
Su išeminiu kolitu labai svarbu normalizuoti mitybą. Sergantys šia liga turi vengti viduriavimo, vidurių užkietėjimo, disbakteriozės. Todėl skiriama penkta dieta.
Tai reiškia, kad produktų, tokių kaip:
- marinuoti produktai;
- saldūs produktai;
- sriubos su mėsos ir grybų sultiniu;
- riebus maistas ir taukai;
- Kepti kiaušiniai;
- ridikėliai, žalieji svogūnai ir špinatai;
- karštieji prieskoniai;
- šokoladas ir kiti saldumynai;
- alkoholiniai gėrimai;
- kakavos ir juodos kavos.
Išeminio kolito atveju dieta turėtų apimti:
- gėrimai vaisių gėrimų, kompotų, želė, arbatos pavidalu;
- kiaušiniai. Be to, jų skaičius neturėtų viršyti vieno per dieną;
- duona iš kvietinių ir ruginių miltų;
- daržovių, alyvuogių arba sėmenų aliejus;
- neriebus varškės sūris;
- neriebus sūris;
- košė ant vandens grikių, ryžių, sorų, avižinių dribsnių pavidalu;
- želdiniai;
- daržovės ir kepti vaisiai;
- daržovių sultinio sriubos;
- liesa mėsa. Labiausiai tinka jauna veršiena, kalakutiena, triušiena ir vištiena.
Turėtumėte valgyti mažomis porcijomis nuo penkių iki šešių kartų per dieną. Tokiu atveju pertraukos tarp valgymų turėtų būti maždaug nuo dviejų iki trijų valandų.
Taip pat būtina visas pastangas nukreipti stiprinti imuninė funkcija. Norėdami tai padaryti, periodiškai turite gerti vitaminų kompleksus ir imunomoduliuojančius vaistus.
Komplikacijos
Su nebuvimu laiku gydyti liga palaipsniui progresuoja.
Jei nekreipsite dėmesio į pasireiškusius simptomus, pacientui gali išsivystyti tokios komplikacijos:
- žarnyno nepraeinamumas;
- žarnyno kanalo perforacija;
- žarnyno kanalo sienelių plyšimas ir pilvo ertmės infekcija;
- toksiškas megakolonas;
- masinis kraujavimas;
- anemija ir geležies trūkumas;
- anoreksija.
Šie procesai reikalauja skubios specialistų pagalbos. Jei pažeidžiama žarnyno ertmė, atliekama chirurginė intervencija.
Nesant medicininės pagalbos, pacientas mirs.
Prevencinės priemonės
Norint išvengti ligos vystymosi ar pakartotinio paūmėjimo, būtina laikytis kai kurių prevencinių rekomendacijų:
- Mityba turi būti teisinga. Jūs neturėtumėte vartoti alkoholinių gėrimų, greito maisto ir perdirbto maisto.
- Stebėkite žarnyno kanalo būklę. Venkite viduriavimo, vidurių užkietėjimo ir disbakteriozės.
- Įtraukite vidutinį fizinį aktyvumą. Kiekvieną rytą turėtumėte mankštintis.
- Daugiau vaikščiokite gryname ore.
- Normalizuokite miegą ir poilsį.
- Padidinti imuninę funkciją.
Išeminis kolitas yra rimta liga, kuriai reikia paciento griežtas režimas. Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Tuo pačiu metu liga yra pavojinga dėl jos komplikacijų. Todėl neturėtumėte atidėti vizito pas gydytoją.
Įkeliama...