Kiek laiko trunka 3 stadijos koma? Komos pavojus insulto metu, tikimybė išgyventi. Laimingi išėjimo iš komos pavyzdžiai

Visi atsiliepimai

Bet kuriam žmogui, net ir tiems, kurie neturi nieko bendra su medicina ir nėra susidūrę su tokios diagnozės kaip koma niuansais, šis žodis skamba siaubingai

Būsena, kurioje yra žmogus komos būsenos, yra pavojingas pačiam žmogui ir labai gąsdina artimuosius, nes Išėjimo iš komos procesas visada nenuspėjamas. Netgi gydytojai niekada negali būti tikri, kada žmogus išeis iš komos, ar jam iš viso pavyks išeiti.

Mediciniškai, išbuvo komoje būdinga nesąmoninga paciento būsena, kai nėra reakcijos į išorinius dirgiklius. Kai kurie šią būseną lygina su miegu, tačiau tai visai netiesa. Žmogaus, ištikto komoje, smegenys veikia pačiu ribiniu budrumo lygiu.

Buvimo komoje trukmė gali trukti nuo kelių dienų iki reikšmingų ir ilgų sąmonės netekimo laikotarpių. Dažniausiai koma trunka kelias savaites. Tačiau istorija žino atvejų, kai žmonės kelerius metus išbuvo komoje.

Komos priežastis Beveik visada būna buvusi koma, trauma. Galvos traumos, smegenų pažeidimai, insultas, sunkus apsinuodijimas vaistais, narkotikų ir net alkoholio poveikis dažnai sukelia komą. Žmonės skirtingai reaguoja į skirtingą išorę neigiamų padarinių. Štai kodėl skirtingi žmonės Buvimo komoje trukmė gali skirtis, net jei jos atsiradimo priežastys yra tos pačios.

Medicinoje yra skirtumas kelių tipų komos, priklausomai nuo buvimo joje trukmės ir įtakos pagrindinėms gyvenimo funkcijoms laipsnio.

Koma gali būti gili – tai labiausiai pavojingų rūšių, kuriame žmogus niekaip nereaguoja į jokius išorinius dirgiklius (balsą, lytėjimus). Tokiam pacientui bet kurios gyvybę palaikančios sistemos veikla taip pat gali nutrūkti arba būti paviršutiniška. Taigi, dažnai pacientas negali kvėpuoti pats, tada jis yra prijungtas prie aparato dirbtinis kvėpavimas. Maistinių medžiagų, reikalingų normalus gyvenimas, patenka į organizmą į veną.

Kitai komos rūšiai būdinga galimybė iš dalies reaguoti į balsą ar išorinius dirgiklius. Kartais pacientas netgi gali skleisti nerišlius garsus, atlikti nedidelius judesius, atmerkti akis. Tokia koma, nors ir mažiau gili nei pirmojo tipo, vis dėlto kelia didelę grėsmę žmogaus gyvybei. Kuo ilgiau žmogus išliks tokioje būsenoje, tuo neigiamesnės pasekmės gali būti ateityje.

Trečioji komos rūšis – paviršinė koma, kuriai, remiantis jos pavadinimu, būdinga trumpesnė trukmė. Ši koma gali trukti tik porą valandų. Be to, paviršutiniškos komos būsenoje žmogus reaguoja į išorinė aplinka, žinoma, be sąmonės. Pacientas gali atmerkti akis ir net atsakyti į kai kuriuos klausimus.

Komos ištiktam žmogui svarbi ypatinga priežiūra, toks pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo, kad būtų galima stebėti ir laiku reaguoti į menkiausius paciento būklės pokyčius.

Išeinant iš komos visada labai sudėtinga ir ilgalaikė, net ir tais atvejais, kai yra paviršutiniška koma. Žmogus pamažu ir pamažu susivokia. Iš dalies ir laikinai jam iš pradžių grįžta gebėjimas kalbėti, matyti ir adekvačiai reaguoti į išorines reakcijas. Tada pacientas gali vėl patekti į būseną gilus miegas. Tik po kelių mėnesių, o kartais ir metų reabilitacijos žmogus grįžta į pilnavertį funkcionavimą.

Komentarai

Portale

MANO SŪNUS NUO GEGUŽĖS 2 D. PO OPERACIJOS BUVO KOMA. JAM NUSTATYTAS ŪMINIS DEŠINIO PUSRUTUALIO EPIDURINĖS HEMATOMAS SUPRASUS SMEGENŲ SUVESTINĖJIMAS SU KOMPRESIJA.DAUGINIAI 2-3 BREIČIŲ BREIČIŲ HERMATYPŲ KONTUZINIAI ŽIDINIAI. PNEUMOCEFALIJA. DISLOKACIJOS SINDROMAS.KOMA GEGUŽĖS 1.4 D. DEKOMPRESINĖ KRANEKTOMIJA..DEŠINIO PAROTEMPORALIO REGIONO EPIDŪRINĖS HEMATOMOS PAŠALINIMAS.TRACHEOKOMA.GEGUŽĖS 3 D. ATPAŽINTAS KOMA, BET BŪKLĖ VĖL PADĖRĖJO. PECT.

Privalomi laukai pažymėti žvaigždute (*).

Medicininiu požiūriu sukelta koma yra nesąmoninga būsena, į kurią žmogus yra tam tikram laikui. Tokiu atveju yra gilus požievės ir smegenų veiklos slopinimas, visiškas visų refleksų išjungimas.

Ši priemonė pasiteisina, kai gydytojai nemato kito būdo sustabdyti negrįžtamus pokyčius, keliančius grėsmę gyvybei. Tai apima suspaudimo poveikį, kraujavimą ir kraujavimą.

Jei pacientui atliekama didelė ar sudėtinga operacija, koma gali pakeisti bendrąją anesteziją.

Jei pacientas yra paguldytas į medicininę komą, sulėtėja medžiagų apykaita smegenų audiniuose ir sumažėja kraujotakos intensyvumas. Sukėlimas į komą turėtų būti atliekamas tik skyriuose intensyvi priežiūra ir intensyvios terapijos skyriuose, nuolat prižiūrint gydytojams. Vartojami centrinę sistemą slopinantys vaistai – barbitūratai ir jų dariniai. Dozės parenkamos individualiai ir atitinka chirurginės anestezijos stadiją.

Mediciniškai sukeltos komos simptomai yra tokie:

imobilizacija ir visiškas raumenų atsipalaidavimas; sąmonės netekimas, visų refleksų nebuvimas; kūno temperatūros kritimas; sumažėja kraujospūdis; Sumažėja širdies susitraukimų dažnis: sulėtėja atrioventrikulinis laidumas; blokuojamas virškinamojo trakto darbas.

Ši būklė sukelia deguonies trūkumą, todėl pacientas nedelsiant prijungiamas prie ventiliatoriaus – tiekiamas kvėpuojantis deguonies ir sausinto oro mišinys. Dėl to jis išeina iš plaučių anglies dioksidas, o kraujas prisotintas deguonies.

Medicinos sukeltos ar sukeltos komos trukmė gali skirtis. Kai pacientas yra tokios būklės, viskas yra gyvybiškai svarbu svarbūs rodikliai yra pritvirtinti prie specialios įrangos. Juos nuolat stebi specialistai ir anesteziologas.

Šiandien šiems tikslams naudojami keli metodai. Visų pirma, encefalografija naudojama smegenų žievės veiklai stebėti. Pacientas prie šio prietaiso yra prijungtas nuolat.

Smegenų kraujotaka matuojama šiais metodais:

vietinė lazerinė srauto matavimo priemonė, kai jutiklis įkišamas į smegenų audinį; radioizotopinis kraujo apytakos matavimas.

Intrakranijiniam slėgiui matuoti įvedamas skilvelio kateteris. Periodiškai būtina paimti paciento kraują iš jungo venos, kad būtų išvengta smegenų edemos.

Diagnozei nustatyti naudojami šie vaizdo gavimo metodai:

Kompiuterizuota tomografija; magnetinio rezonanso tomografija: pozitronų emisijos kompiuterinė tomografija.

Labai sunku pasakyti, kada koma gali būti laikoma beviltiška. Ekspertai vis dar diskutuoja šiuo klausimu. Daugelyje Vakarų šalių manoma, kad pacientas neturi galimybių pasveikti, jei vegetacinė būklė tęsiasi ilgiau nei šešis mėnesius. Taip pat atsižvelgiama į kitus veiksnius: klinikinis įvertinimas bendra būklė, sindromo priežastys.

Svarbu suprasti, kad sukelta koma nėra liga. Tai kryptingų veiksmų ciklas, užtikrinantis pacientų įvedimą į komą, kurią sukelia medicininiai rodikliai pavyzdžiui, sergant insultu ar plaučių uždegimu.

Komos trukmė priklauso nuo ligos pobūdžio ir sunkumo. Šis laikotarpis gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Išvadą iš šios būklės galima padaryti tik pašalinus ligos priežastį ir požymius.

Prieš tai būtina atlikti išsamus tyrimas paciento, jo būklė nustatoma.

Neurochirurgai mano, kad pasekmės, kurios gali atsirasti po medicininės komos, priklauso nuo priežasties, dėl kurios žmogus buvo paguldytas į tokią būseną. ventiliacija turi daug šalutiniai poveikiai. Gali kilti komplikacijų Kvėpavimo sistema, kuris išprovokuos tracheobronchito, pneumonijos, stenozės vystymąsi, taip pat yra fistulių susidarymo galimybė stemplės sienelėse.

Dėl medicinos sukeltos komos, tokios pasekmės kaip sutrikusi kraujotaka, patologiniai pokyčiai virškinamojo trakto funkcionalumu, kuris ilgas laikas neveikė, inkstų nepakankamumas. Neretai atsigavus po šios būklės pacientui atsiranda neurologinių sutrikimų.

Insultas sukelia smegenų pažeidimą, o negrįžtamos pasekmės gali atsirasti per kelias valandas. Siekiant sumažinti riziką ir pašalinti kraujo krešulį, asmuo patenka į sukeltą komą.

Tačiau šis kai kurių ligų gydymo metodas yra gana pavojingas.

Liūdniausia prognozė gali būti subarachnoidiniu kraujavimu. Jis atsiranda dėl galvos traumos ar arterinės aneurizmos plyšimo insulto metu. Kuo trumpesnis komos būsenos laikotarpis, tuo didesnės paciento galimybės pasveikti.

Žinoma, šis gydymo metodas yra rizikingas, tačiau sėkmingas rezultatas nėra neįprasta. Po tokios anestezijos žmogaus laukia ilgas reabilitacijos laikotarpis. Visoms kūno funkcijoms atstatyti reikia laiko. Kai kuriems žmonėms pavyksta sugrįžti normalus gyvenimas per metus, kiti užtrunka šiek tiek ilgiau. Reabilitacijos laikotarpiu būtina atlikti išsamų tyrimą ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Dažniausios komplikacijos po komos gali būti šios:

įvairių tipų smegenų pažeidimai; kvėpavimo sutrikimai; plaučių edema; kraujospūdžio šuoliai; širdies nepakankamumas.

Tokios komplikacijos gali iš pradžių sukelti klinikinę, o vėliau biologinė mirtis. Vėmimas yra ne mažiau pavojingas – masės gali patekti į kvėpavimo takus. Šlapimo susilaikymas gali sukelti plyšimą Šlapimo pūslė ir peritonito išsivystymui.

Tokioje būsenoje žmonės gali išlikti labai ilgai. Šiuolaikinė įranga leidžia išlaikyti gyvybiškai svarbią svarbias funkcijas. Bet ar tai patartina?

Norint atsakyti į šį klausimą, reikia atsižvelgti ne tik į smegenų būklę, bet ir į daugelį faktorių: ar yra galimybė prižiūrėti ligonį, kokia aukšta medikų priežiūros kokybė.

Ne mažiau svarbi ir moralinė šio klausimo pusė. Kartais tarp medicinos personalo ir artimųjų kyla tikras karas.

Norint suprasti, ar prasminga gelbėti paciento gyvybę, reikia atsižvelgti į jo amžių, priežastis, kurios sukėlė komą, ir daugelį kitų veiksnių.

Insultas yra pavojinga liga– kasmet pasaulyje nuo miršta apie 5,7 mln ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka. Sukeldama daugybę smegenų veiklos sutrikimų, liga dažnai palieka daugelį neigiamų pasekmių. Sunki komplikacija insultas yra koma – būklė, kai slopinama centrinė nervų sistema, sutrinka svarbiausių organizmo funkcijų reguliavimas, visiškai nėra sąmonės, ligonis nereaguoja į jokius, net ir labai intensyvius dirgiklius.

Viena iš insulto komplikacijų yra koma.

Komos vystymosi mechanizmas insulto metu

Tinkamas centrinės nervų sistemos veikimas priklauso nuo deguonies ir gliukozės tiekimo kraujyje į smegenų audinius išsamumo ir tęstinumo. Insulto metu dėl kraujagyslės užsikimšimo ar plyšimo sutrinka smegenų kraujotaka, sutrinka arba visiškai sustabdomas energetinių medžiagų tiekimas į svarbiausius gyvybinių procesų reguliavimo centrus. Trūkstant deguonies ir gliukozės, smegenys gali dirbti 2 minutes, o sąmonė prarandama per 10-15 sekundžių. Hipoksija neigiamai veikia neuroninius ryšius smegenyse, sukelia jų mirtį, audiniuose kaupiasi metabolitai ir natrio jonai, dėl to kaupiasi tarpląstelinis skystis, smegenų edema, padidėja smegenų edema. intrakranijinis spaudimas ir vandens-elektrolitų disbalansas. Dėl visų šių patologinių pokyčių išsivysto koma, kuri insulto metu yra smegenų kraujagyslių pobūdžio.

Komos po insulto ypatybės

Pagrindinis klausimas, keliantis nerimą po insulto ištikto komos ligonio artimiesiems – kiek dienų ar savaičių gali tęstis ši būklė ir kokios yra galimybės visiškai pasveikti išėjus iš komos.

Deja, ekspertų prognozės nuvilia – galimybė pilnavertis gyvenimasžmogui, papuolusiam į gilią komą, jis labai mažas. Didelė svarba Tam įtakos turi ir tai, kiek laiko pacientas buvo be sąmonės. Pavyzdžiui, esant komai, kuri trunka ilgiau nei 4 mėnesius, tikimybė pasveikti yra tik 15%.

Pavieniais atvejais pacientai pabusdavo praėjus keleriems metams po to, kai ištikdavo koma

Komos trukmė labai priklauso nuo jos gylio ir smegenų struktūrų pažeidimo laipsnio:

Pirmajam laipsniui būdingas ryškus ligonio atsilikimas, sumišimas, slopinama reakcija į išorinius dirgiklius, net ir gana stiprius. Pacientas geba vykdyti nesudėtingas komandas, gali keisti padėtį lovoje, išsaugomas rijimo refleksas. Pirmo laipsnio komos pacientui padidėja raumenų tonusas. Dažnai tokiems pacientams sunku užmegzti ryšį. Atsigavimas iš šios būsenos vyksta gana greitai, per pirmąsias 3 valandas po insulto. Po pabudimo žmogus gali jausti stiprų mieguistumą ir vangumą, tačiau pasikartojantis incidentas yra retas. Paprastai ši būklė turi palankią prognozę, tinkamai reabilituojant, pasveikimas gali įvykti labai greitai. Antrasis komos laipsnis po insulto yra gilaus miego pradžia. Paciento sąmonė prislėgta, neįmanoma užmegzti kontakto su ligoniu. Reakcija į skausmingus dirgiklius smarkiai susilpnėja, visi raumenų judesiai yra spontaniški ir nekontroliuojami. Taip pat nukenčia ir kvėpavimo funkcija – ji gali būti paviršutiniška ir dažna. Antrojo laipsnio koma gali trukti nuo kelių dešimčių valandų iki 2-3 dienų, kiek laiko priklauso nuo ligos ypatybių. Šansai visiškas pasveikimas yra išsaugoti. Trečiam laipsniui būdingas visiškas sąmonės nebuvimas ir reakcija į dirgiklius. Nuslopinamas rijimo refleksas, vyzdžiai nereaguoja į šviesą. Raumenų tonusas žymiai sumažėja, gali išsivystyti traukuliai. Trečiojo laipsnio komą lydi kraujospūdžio kritimas iki kritinių verčių, kūno temperatūra smarkiai nukrenta, gyvybinės funkcijos slopinamos. Ši būklė gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, retais atvejais pasveikstama ir gali nebūti galimybės pasveikti. Ketvirta, arba kraštutinė komos stadija derinama su visišku refleksų nebuvimu, raumenų atonija, hipotermija, kvėpavimo sustojimu ir širdies aritmija. Dauguma yra pažeistos smegenys, todėl pasveikti neįmanoma.

Papuolęs į komą žmogus be sąmonės gali išbūti nuo kelių valandų iki kelių dienų, dažniausiai 2-3 paras. Kartais pacientas gali patekti į vegetatyvinę būseną, kai sutrinka smegenų žievės funkcija ir žmogus praranda gebėjimą atlikti aukštesnes funkcijas. nervinė veikla, o pagrindinės gyvybinės funkcijos išsaugomos. Kuo ilgiau išlieka nesąmoninga būsena, tuo mažesnė tikimybė visiškai pasveikti. Labai sunku nuspėti, kiek ilgai kažkas panašaus tęsis.

Kaip atpažinti prasidėjusią komą?

Sąmonės netekimo trukmė gali sutrumpėti, jei laiku atpažįstami artėjančios komos simptomai. Insulto, po kurio išsivysto koma, požymiai yra šie:

Nerišli kalba, sumišimas, kliedesiai. Veido išraiškų iškraipymas. Praėjus kelioms minutėms po pirmųjų insulto požymių, pacientas nustoja reaguoti į dirgiklius, galimas vėmimas, spontaniškas šlapinimasis ir tuštinimasis. Yra vienos ar abiejų pusių galūnių tirpimas, kuris palaipsniui išsivysto į paralyžių. Pulsas sulėtėja, kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas, oda blyški.

At išeminis insultas Dažnai stebimas laipsniškas komos vystymasis

Kai kuriais atvejais simptomai gali sustiprėti labai lėtai, per kelias dienas po pirmųjų insulto požymių atsiradimo, todėl pirmas 2-3 dienas po insulto svarbu stebėti paciento būklę visą parą.

Veiksniai, prisidedantys prie komos pailgėjimo

Žinoma, kad komos trukmei įtakos turi pažeidimo mastas, tačiau yra veiksnių, galinčių pailginti sąmonės netekimo laikotarpį.

Jie apima:

Praeinantis išeminis priepuolis arba visiškas insultas. Paciento amžius yra vyresnis nei 65 metai. Gretutinių ligų, ypač cukrinio diabeto ir širdies ir kraujagyslių patologijos. Neteisinga pirmoji pagalba. Kaip atsigauti po komos?

Išėjus iš komos, laipsniškas centrinės nervų sistemos funkcijų atkūrimas

Komos atsigavimas vyksta palaipsniui, lėtai atkuriant prarastas funkcijas. Grąžinimo tvarka yra tokia:

Raumenų, odos, ryklės refleksai. Pirštų ir galūnių judesiai. Gebėjimas leisti garsus ir atskirus žodžius. Regėjimo atkūrimas. Atminties atkūrimas. Atsiranda gebėjimas sėdėti ir vaikščioti.

Kiek valandų ar dienų truks koma, įtakoja daug veiksnių, įskaitant pirmosios pagalbos greitį. Svarbu laiku atpažinti prasidėjusį insultą ir laiku iškviesti greitąją pagalbą.

Apie kokią priemonę nuo galvos skausmo, migrenos ir streso daugelis gydytojų vis dar nežino?!

Ar jus kankina retkarčiais ar nuolatiniai galvos skausmai? Ar jis spaudžia ir spaudžia galvą, akis, ar „trenkia kūju“ į pakaušį, beldžiasi į smilkinius? Ar kartais, kai skauda galvą, pykina ir svaigsta galva? Viskas pradeda erzinti, dirbti tampa neįmanoma! Ar perkeliate savo irzlumą ant savo artimųjų ir kolegų?

2017 metų pradžioje mokslininkai sukūrė inovatyvią priemonę, kuri pašalina visas šias problemas! Civilinių ir karinių oro linijų pilotai tuo jau naudojasi naujausia priemonė galvos skausmo priepuolių profilaktikai ir gydymui, atmosferos slėgio pokyčiams, apsaugai nuo streso.

ir sužinokite apie tai specialiame programos „Gyvenk sveikai!“ numeryje. su žinomais ekspertais.

Įspūdingos istorijos iš komos išgyvenusių žmonių apie tunelį su šviesa gale arba apie kontempliaciją savo kūną iš išorės tarptautinė mokslininkų grupė nori patikrinti. Ant operacinių lubų bus nutapyti paveikslai, komos ištiktiems ligoniams šnabždėti tam tikros frazės.

Jei pabudę jie gali visa tai pakartoti ir aprašyti, tada pasirodys tikslus mokslinis atsakymas į labiausiai intriguojantį filosofinį klausimą.

Aleksandro Konevičiaus reportažas.

Aleksandras Vergunovas, aktorius: "Ir staiga paimu ir skrendu. Didžiulis tunelis, beprotiškai sodri mėlyna šviesa, ir aš skridau į priekį, sukdamasis."

Niekada nieko panašaus scenoje jis nebuvo vaidinęs – o gyvenime taip yra nutikę aktoriui Aleksandrui Vergunovui jau tris kartus.

Iš pradžių komą jį ištiko būdamas šeštoje klasėje, vėliau – trečiame kurse universitete, o visai neseniai – eilinė repeticija vos nevirto šokiu su mirtimi. Priežastys: širdies problemos ir diabetas.

Sergejus Komlikovas, Minsko ligoninės reanimacijos skyriaus vedėjas

greitosios medicinos pagalbos tarnybos: "Tai nėra reiškinys. Žmonės išeina iš komos arba ne, priklausomai nuo to, kiek liga, dėl kurios koma buvo išgydyta."

Zhenya beveik kiekvieną dieną eina į ligoninę, tačiau tik jos mamai vis dar leidžiama susitikti su draugu Andrejumi. Po nelaimės jis jau beveik mėnesį išbuvo komos būsenos – Odesos gydytojai stebuklingai jį išgelbėjo. Bet jie nežino, kaip vėl priversti Andrejų taip nusišypsoti - ligoninė neturi pakankamai vaistų.

Inna Torbinskaya, miesto neurovaskulinio skyriaus vedėja klinikinė ligoninė Nr.1: "Gydome žodžiu, žvilgsniu... Daugeliu atvejų. O jei yra vaistų - artimieji gali juos nusipirkti - tai reiškia, kad mes specialiai parenkame vaistus, kurių reikia konkrečiam pacientui. “

Andrejaus tėvai ir draugai kartu renka pinigus gydymui. Jie tiki, kad yra patobulinimų, ir nepraranda vilties.

Jevgenija Onosova: "Kai jis pateko į avariją, man susidarė įspūdis, kad saulė dingo. Na, žinote (nubraukia ašaras) saulė dingo..."

Neurologijos tyrimų centro reanimacijos skyriuje du pacientai šiuo metu yra komos būsenoje. Vyras buvo atvežtas visai neseniai, ir dabar nė vienas gydytojas negali atspėti, kiek laiko jis išliks tokios būklės.

Prietaiso rodmenis galima pavadinti gyvenimo linijomis. Elektrokardiograma, pulsas, slėgis, temperatūra, deguonies kiekis kraujyje. Tačiau šiuo konkrečiu atveju duomenys nėra labai geri. Nereikia būti gydytoju, kad tai suprastum.

Reanimacijos specialistai, žinoma, sugeba pasiekti, kad skaičiai čia taptų tokie pat, kaip gulint ligoninės lovoje. sveikas vyras. Tačiau, deja, tai nereiškia nugalėti komą.

Atsigavimas trunka mėnesius, o dažniau net metus. Pacientai, papuolę į komą, laikosi specialios dietos, kai kurie negali kvėpuoti patys. Jie neapsieina be gydytojų pagalbos net ir pasibaigus kritinei būklei, – sako gydytojas Selivanovas.

Neurologijos tyrimų centro reanimacijos skyriuje yra reikalinga įranga ir vaistai. Tik tokių pacientų kur kas daugiau, nei telpa šioje palatoje.

Vladimiras Selivanovas, gydytojas reanimatologas Mokslo centras Rusijos medicinos mokslų akademijos neurologija: „Šiuo metu šie mūsų išgelbėti pacientai lieka ant artimųjų pečių, jie skuba iš vienos klinikos į kitą, prašydami hospitalizuoti šiuos ligonius, o klinikos, kaip taisyklė, neturi. tokia galimybė.. pas mus institute yra 12 lovų, čia yra 2 pacientai, ir jie čia gali būti ilgi mėnesiai atsigulti."

IN Rusijos akademija medicinos mokslai Tokiems pacientams jie planuoja sukurti specialią kliniką. Gydytojų teigimu, tai turi būti padaryta kuo greičiau. Juk tuomet daugelis žmonių specializuotos priežiūros dėka gali būti ne tik išgelbėti, bet ir grįžti į normalų gyvenimą.

Kaip, pavyzdžiui, 9-metis Vitalikas. Beveik dvejus metus jis praleido ligoninėje. Vaikinas reanimacijoje atsidūrė po avarijos – jį partrenkė automobilis.

Vitalijus Samoilenko, pacientas: "Nežinau, kaip jis pradėjo suktis - ir mane pagavo, skridau kaip kamuolys. Nepamenu, kas nutiko toliau, nes miegojau..."

Vitalijui atrodė, kad jis miegojo tik valandą. Tačiau iš tikrųjų šis keistas sapnas tarp gyvenimo ir mirties truko savaitę.

Elena Samoilenko, Vitalijaus Samoilenko mama: "Gydytojai man nesakė, kad jis komoje – sakė, kad miega. Svarbiausia tikėti, tikėtis, kad jis susipras ir pabus . Aš taip pat tikėjau ir laukiau.

Vieną iš šių dienų jos sūnus turi būti paleistas. Tačiau jis vis tiek kartais staiga pasijunta blogai.

1-osios miesto ligoninės neurochirurgijos skyriaus vedėjas Aleksandras Midlenko: "Šiandien vaikas turi neurologinį deficitą. Yra atminties sutrikimų, atminties pablogėjimas. Bet tai nėra beviltiška būklė - su ja galima kovoti, ir reikia kovoti .

Blogiausia jau seniai už nugaros, – ramina gydytojai. Tačiau Vitalikas sako, kad yra ir ateitis sunkūs laikai- jam teks pasivyti bendraklasius, jo priverstinės atostogos pasirodė per ilgos.

Šeimininkas: Pakalbėkite apie tai nerimas, kaip koma, tęsime su Rusijos medicinos mokslų akademijos Neurologijos mokslinio centro reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vedėju Michailu Piradovu.

Šeimininkas: koma graikų kalba reiškia „miegas“. Kas tai iš tikrųjų?

Svečias: Tai yra reakcijos į bet kokius išorinius dirgiklius trūkumas. Apskritai yra tik dvi komos priežastys. Tai yra arba visų smegenų pažeidimas, arba smegenų kamieno pažeidimas.

Vedėjas: Kas gali paskatinti jus patekti į komą? Ar kokios lėtinės ligos, traumos, dar kažkas?

Svečias: yra mažiausiai 500 įvairių priežasčių koma. Dažniausiai koma išsivysto kasdienėje praktikoje dėl smegenų kraujotakos sutrikimo. Kas šnekamojoje kalboje vadinama insultu. Komos yra gana dažnos su trauminiu smegenų pažeidimu. Koma gana dažnai atsiranda žmonėms, apsinuodijusiems kažkuo rimtu.

Vedėjas: Kai žmogus patenka į komą, kiek svarbu, kaip greitai jis sulaukia pagalbos?

Svečias: Jei pagalba ateina per kelias minutes, tai nėra labai svarbu. Jei ilgai tempiasi, žinoma, groja.

Šeimininkas: Kiek tai trunka?

Svečias: Tai ilgas laikas – tai valanda, dvi, trys. Nors tais pačiais smegenų kraujotakos sutrikimų, tai yra insulto, atvejais iš esmės svarbu, kad komos ištiktas pacientas būtų kuo greičiau nugabentas į ligoninę, nes su juo gatvėje nieko nepadarysi.

Vedėjas: Jei žmogus žino, kad jis serga kokia nors lėtine liga, dėl kurios gali išsivystyti koma, tarkime, diabetas, ką jis turėtų daryti, kad išvengtų šios būklės?

Svečias: Vakaruose daugelis pacientų, sergančių epilepsija, diabetu ir kai kuriomis kitomis tokio pobūdžio ligomis, ant riešų nešioja mažas apyrankes, ant kurių užrašyta diagnozė. Kad nelaimės atveju iš karto suprastumėte, ką daryti su žmogumi.

Šeimininkas: Kaip vyksta koma? Kiek tai gali trukti?

Svečias: Bet kokia koma trunka ne ilgiau kaip keturias savaites. Tai yra, tai, kas atsitinka po to, nebėra koma. Egzistuoti įvairios valstybės. Žmogus arba pradeda sveikti, arba pereina į vadinamąją nuolatinę vegetatyvinę būseną, arba į minimalią sąmonės būseną, arba, deja, palieka šią šviesą. Yra tiesioginis ryšys tarp komos trukmės ir prognozės. Tai reiškia, kad kuo ilgiau žmogus yra komos būsenoje, tuo mažiau šansų jam pasiekti palankų rezultatą.

Vedėjas: Ar komos ištiktas žmogus gali grįžti į visiškai normalų, sveiką gyvenimą?

Svečias: Kartais taip nutinka. Tai daugiausia susiję su metabolinėmis komomis. Tai yra, paprasčiau tariant, įvairūs apsinuodijimai. Jei laiku kažkuo apsinuodijusiam žmogui bus suteikta pagalba, žmogus gali grįžti į tokią būseną, kokios buvo anksčiau. Tačiau tai neįvyksta taip dažnai.

Taip vadinamas klinikinė mirtis gal 500 įvairių priežasčių. Nuo sunkių traumų iki lėtinių ligų paūmėjimų.

Koma retai praeina be pėdsakų. Tačiau laiku suteikus pagalbą, galima visiškai atsigauti nuo užmaršties, kurią sukėlė, tarkime, stiprus apsinuodijimas.

Sąmonę praradusį ir į jokius dirgiklius nereaguojantį žmogų iš esmės svarbu skubiai nuvežti į ligoninę ir atgaivinti.

Bet kokiu atveju koma baigiasi po keturių savaičių. Tada žmogus arba pasveiksta, pereina į vegetacinę būseną, arba miršta.

Bendroji anestezija iš esmės yra žmogaus sukelta koma. Nors būklė yra valdoma, yra komplikacijų.

Koma yra sunki patologinė būklė, kuriai būdinga besivystanti centrinės nervų sistemos depresija su giliu sąmonės netekimu ir reakcijos į išorinį poveikį praradimu. Komos atveju sutrinka kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei kitų sistemų veikla.

Pagrindinė komos vystymosi priežastis yra pirminis ir antrinis smegenų struktūros pažeidimas. Tai gali sukelti kaip mechaniniai pažeidimai smegenų medžiagų (traumos, naviko, kraujavimo), o dėl įvairių infekcinių ligų, apsinuodijimų ir daugelio kitų procesų.

Komos stadijos

Komos, kaip ir daugelio kitų patologinių procesų, eiga vyksta keliais etapais. Pažvelkime į juos atidžiau.

Prekoma

Tai prieškominė būsena, kuri gali trukti nuo kelių minučių iki 1-2 valandų. Šiuo laikotarpiu paciento sąmonė sutrinka, jis apsvaiginamas, letargiją gali pakeisti susijaudinimas ir atvirkščiai. Esant išsaugotiems refleksams, sutrinka judesių koordinacija. Bendra būklė atitinka pagrindinės ligos ir jos komplikacijų sunkumą.

Koma I laipsnis

Būdinga slopinama reakcija į išorinius dirgiklius, sunku susisiekti su ligoniu. Jis gali nuryti tik skystą maistą ir gerti vandenį, o raumenų tonusas dažnai būna padidėjęs. Taip pat padidėja sausgyslių refleksai. Išsaugoma vyzdžių reakcija į šviesą, kartais galima pastebėti skirtingą žvairumą.

Koma II laipsnis

Šiam komos vystymosi etapui būdingas stuporas ir kontakto su pacientu nebuvimas. Sutrinka reakcija į dirgiklius, vyzdžiai nereaguoja į šviesą, vyzdžiai dažnai būna susiaurėję. Taip pat gali būti stebimi reti chaotiški paciento judesiai, raumenų grupių virpėjimas, galūnių įtempimas gali būti pakeistas jų atsipalaidavimu ir kt. Be to, galimi patologinio tipo kvėpavimo sutrikimai. Kartais gali būti nevalingas šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimas.

Koma III laipsnis

Šiame etape nėra sąmonės, taip pat reakcijos į išorinius dirgiklius. Vyzdžiai susiaurėję ir nereaguoja į šviesą. Sumažėja raumenų tonusas, kartais gali atsirasti mėšlungis. Sumažėja kraujospūdis, kūno temperatūra, sutrinka kvėpavimo ritmas. Jei paciento būklė šiame komos etape nestabilizuojasi, yra didelė rizika susirgti galutine būkle - ekstremalia koma.

IV laipsnio koma (sudėtinga)

Visiškai nėra refleksų ir raumenų tonuso. Kraujospūdis smarkiai sumažėja, taip pat kūno temperatūra. Vyzdys išsiplėtęs ir nereaguoja į šviesą. Paciento būklė palaikoma naudojant ventiliatorių ir parenterinį maitinimą.

Transcendentinė koma reiškia galutines sąlygas.

Išeinant iš komos

Atsiranda veikiant gydymas vaistais. Palaipsniui atkuriamos centrinės nervų sistemos funkcijos, ima ryškėti refleksai. Atkuriant sąmonę, gali atsirasti kliedesių ir haliucinacijų, kurias lydi motorinis neramumas su nekoordinuotais judesiais. Taip pat dažni sunkūs traukuliai, lydimi sąmonės sutrikimo.

Kom. tipai

Pati koma nėra savarankiška liga. Paprastai tai yra tik pagrindinės ligos komplikacija, priklausomai nuo to, kurią jie išskiria šių tipų koma.

Diabetinė koma

Dažniausiai jis vystosi diabetu sergantiems pacientams. Paprastai tai yra dėl padidintas lygis Kraujo gliukozė. Šio tipo komai būdingas acetono kvapas iš paciento burnos. Teisinga diagnozė padeda greitai diagnozuoti ir greitai pasveikti nuo šios būklės.

Hipoglikeminė koma

Taip pat kenčia diabetu sergantys pacientai. Tačiau, skirtingai nuo ankstesnio tipo, koma išsivysto, kai gliukozės kiekis kraujyje nukrenta žemiau 2 mmol/l. Prekoma čia būdinga be pagrindinių simptomų ir stiprus jausmas alkis, nepaisant paskutinio valgio laiko.

Trauminė koma

Tai dažnai atsiranda po trauminio smegenų sužalojimo su smegenų pažeidimu. Jis skiriasi nuo kitų rūšių tuo, kad yra toks simptomas kaip vėmimas esant prekomai. Pagrindinis gydymas skirtas pagerinti smegenų aprūpinimą krauju ir atkurti jų funkcijas.

Meninginė koma

Vystosi, kai smegenys yra apsvaigusios dėl meningokokinė infekcija. Daugiau tiksli diagnozėįrengtas po juosmeninės punkcijos. Prekomos stadijoje būdingi stiprūs galvos skausmai, pacientas negali pakelti ištiesintos kojos, lenkdamas tik klubo sąnaryje. Nevalingai ji pasilenkia ir kelio sąnarys(Kernigo ženklas). O jei paciento galva pasyviai pakreipta į priekį, tada jo keliai nevalingai sulinks (Brudzinskio simptomas). Taip pat šio tipo komai būdingas bėrimas su nekrozės vietomis ant odos ir gleivinių. Tas pats bėrimas (kraujavimas) taip pat gali atsirasti Vidaus organai o tai savo ruožtu sutrikdo jų darbą.

Teisingai diagnozuoti meninginę komą galima po juosmeninės punkcijos. Smegenų skystis sergant šia liga yra drumstas, jame yra padidėjęs baltymų kiekis ir padidėjęs kraujo ląstelių skaičius.

Smegenų koma

Būdinga smegenų ligoms, susijusioms su navikų formavimu. Pati liga vystosi palaipsniui. Prasideda nuolatiniai galvos skausmai, kuriuos lydi vėmimas. Pacientams dažnai darosi vis sunkiau nuryti skystą maistą, jie užspringsta, sunkiai geria (bulbaro sindromas).

Jei per šį laikotarpį gydymas nebuvo visiškai suteiktas, gali išsivystyti koma. Tiriant tokius pacientus, pastebimi naviko vystymosi požymiai (su MRT ir kompiuterine tomografija). Padidėja leukocitų ir baltymų kiekis smegenų skystyje, tačiau reikia atsiminti, kad jei įtariama lokalizacija naviko susidarymas užpakalinėje kaukolės duobėje stuburo čiaupas yra griežtai draudžiamas, tai gali sukelti mirtį.

Pažymėtina, kad visi minėti simptomai būdingi ir komai, kuri išsivysto dėl smegenų absceso. Reikšmingas skirtumas čia bus uždegiminės ligos, kurios atsiranda prieš komą (tonzilitas, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas ir kt.) Be to, šiai būklei būdinga kūno temperatūros padidėjimas ir leukocitų kiekio kraujyje padidėjimas. Dėl teisinga diagnozė pacientą turi apžiūrėti infekcinės ligos specialistas.

Alkio koma

Vystosi su trečiojo laipsnio distrofija, kuri pasiekiama ilgai nevalgius. Dažniausiai tai paveikia jaunus žmones, besilaikančius baltymų dietos. Organizme atsiranda baltymų trūkumas, kuris mūsų organizme atlieka daugybę funkcijų ir dėl jo trūkumo sutrinka beveik visų organų veikla, slopinamos smegenų funkcijos.

At laipsniškas vystymasisŠiai būklei būdingas dažnas „alkanas“ alpimas, bendras stiprus silpnumas, padažnėjęs kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis. Komos metu dažnai sumažėja paciento kūno temperatūra, sumažėja kraujospūdis. Gali atsirasti spontaniškas šlapimo pūslės ištuštinimas ir traukuliai.

Tiriant kraują, smarkiai sumažėja leukocitų, trombocitų, baltymų ir cholesterolio kiekis. Taip pat labai sumažėja gliukozės kiekis kraujyje.

Epilepsinė koma

Gali išsivystyti po sunkių priepuolių. Pacientams būdingi išsiplėtę vyzdžiai, blyški oda, beveik visų refleksų slopinimas. Ant liežuvio dažnai yra įkandimo žymių, beveik visada stebimas nevalingas šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimas.

Dažnai sumažėja kraujospūdis ir padažnėja pulsas. Kai būklė prislėgta, pulsas tampa sriegiuotas, kvėpavimas keičiasi iš paviršutiniško į gilų, tada vėl tampa paviršutiniškas ir tam tikram laikui gali sustoti, o po to vėl atsinaujina (Cheyne-Stokes kvėpavimas). Toliau blogėjant būklei, išnyksta refleksai, toliau krenta kraujospūdis, be medikų įsikišimo gali ištikti mirtis.

Koma yra būklė visiškas nebuvimas sąmonė, kai žmogus į nieką nereaguoja. Komos būsenoje joks dirgiklis (nei išorinis, nei vidinis) nepajėgia atvesti žmogaus į jausmus. Tai pavojinga gyvybei gaivinimo būsena, nes be sąmonės netekimo komos metu sutrinka gyvybiškai svarbių organų (kvėpavimo ir širdies veiklos) funkcijos.

Būdamas komoje žmogus nieko nežino pasaulis, nei pats.

Koma visada yra bet kokios ligos ar patologinės būklės (apsinuodijimo, sužalojimo) komplikacija. Visos komos turi seriją bendrų bruožų, neatsižvelgiant į jų atsiradimo priežastį. Tačiau skiriasi ir klinikiniai simptomai, kai skirtingi tipai com. Komos gydymas turi būti atliekamas tokiomis sąlygomis intensyviosios terapijos skyriuje. Juo siekiama palaikyti gyvybines organizmo funkcijas ir užkirsti kelią smegenų audinio žūčiai. Iš šio straipsnio sužinosite, kokie komos tipai yra, kaip jie apibūdinami ir kokie yra pagrindiniai komos būsenų gydymo principai.

Kas sukelia komą?

Koma pagrįsta dviem mechanizmais:

dvišalis difuzinis pažeidimas smegenų žievės;
pirminis arba antrinis smegenų kamieno pažeidimas su jame esančiu tinkliniu dariniu. Tinklinė formacija palaiko smegenų žievės tonusą ir aktyvią būseną. Kai tinklinis darinys "išjungiamas", smegenų žievėje išsivysto gilus slopinimas.

Pirminis smegenų kamieno pažeidimas galimas tokiomis sąlygomis kaip: naviko procesas. Antriniai sutrikimai atsiranda dėl medžiagų apykaitos pokyčių (apsinuodijimų, endokrininių ligų ir kt.).

Galimas abiejų komos vystymosi mechanizmų derinys, kuris dažniausiai pastebimas.

Dėl šių pažeidimų įprastas perdavimas tampa neįmanomas nerviniai impulsai tarp smegenų ląstelių. Kartu prarandama visų struktūrų koordinacija ir koordinuota veikla, jos persijungia į autonominį režimą. Smegenys praranda savo valdymo funkcijas visame kūne.

Klasifikacija kom

Paprastai komos būsenos skirstomos pagal įvairius kriterijus. Optimaliausios yra dvi klasifikacijos: pagal priežastinį veiksnį ir pagal sąmonės prislėgimo laipsnį (komos gylį).

Dalijant pagal priežastinį veiksnį, visos komos sąlyginai skirstomos į komas su pirminiais neurologiniais sutrikimais (kai komos išsivystymo pagrindas buvo procesas pačioje nervų sistemoje) ir antrinius neurologinius sutrikimus (kai smegenų pažeidimai atsirado netiesiogiai per tam tikrą laikotarpį). patologinis procesas už nervų sistemos ribų). Žinodami komos priežastį, galite teisingai nustatyti paciento gydymo strategiją.

Taigi, priklausomai nuo priežasties, dėl kurios išsivystė koma, yra tokių tipų komos: neurologinė (pirminė) ir antrinė genezė.

Neurologinė (pirminė) genezė:

trauminis (su trauminiu smegenų pažeidimu);
cerebrovaskulinis (ūminiam kraujagyslių sutrikimai kraujotaka smegenyse);
epilepsija (rezultatas);
meningoencefalitas (uždegiminių smegenų ir jų membranų ligų rezultatas);
hipertenzija (dėl naviko smegenyse ir kaukolėje).

Antrinė genezė:

endokrininės (diabetinis cukrinis diabetas (yra keletas tipų), hipotirozė ir tirotoksinis ligoms Skydliaukė, hipokortikoidas ūminiam antinksčių nepakankamumui, hipofizė – visiškam hipofizės hormonų trūkumui);
toksiškas (su inkstų ar kepenų nepakankamumas, apsinuodijus bet kokiomis medžiagomis (alkoholiu, narkotikais, smalkės ir pan.), sergant cholera, perdozavus vaistų);
hipoksinis (su sunkiu širdies nepakankamumu, obstrukcinėmis plaučių ligomis, su anemija);
koma po poveikio fiziniai veiksniai(terminis perkaitimo ar hipotermijos atveju, elektros šoko atveju);
koma su dideliu vandens, elektrolitų ir maisto trūkumu (alkanas, su nekontroliuojamu vėmimu ir viduriavimu).

Remiantis statistika, dažniausia komos išsivystymo priežastis yra insultas, antroje vietoje – vaistų perdozavimas, trečioje – cukrinio diabeto komplikacijos.

Antrosios klasifikacijos egzistavimo poreikį lemia tai, kad savaime priežastinis veiksnys neatspindi komos paciento būklės sunkumo.

Atsižvelgiant į būklės sunkumą (sąmonės depresijos gylį), įprasta išskirti šiuos komų tipus:

I laipsnis (lengvas, subkortikinis);
II laipsnis (vidutinio sunkumo, priekinis kamienas, „hiperaktyvus“);
III laipsnis (gilus, užpakalinis kamienas, „glebus“);
IV laipsnis (ypatingasis, terminalinis).

Staigus komos laipsnių padalijimas yra gana sunkus, nes perėjimas iš vienos stadijos į kitą gali būti labai greitas. Ši klasifikacija pagrįsta įvairiais klinikiniai simptomai, atitinkantis tam tikrą etapą.