Kas yra punkcija? Tai specifinė procedūra, naudojama ligoms diagnozuoti arba vidaus organų ir biologinių ertmių gydymui. Mes jums papasakosime daugiau apie šią procedūrą ir jos įgyvendinimo ypatybes. Taip pat verta paminėti galimas punkcijos pasekmes.
Pagrindinės sąvokos
Šiai procedūrai atlikti naudojamos specialios adatos ir kiti prietaisai. Prieš sutinkant, kad jis būtų atliktas, verta daugiau sužinoti apie jo ypatybes ir kas apskritai yra punkcija.
Tai specifinė vidaus organų audinių, kraujagyslių, navikų darinių ar ertmių punkcija, kurios pagalba analizei paimamas vidinis skystis. Tai atliekama siekiant diagnozuoti bet kokią patologiją. Kartais vaistai skiriami tuo pačiu būdu. Ši procedūra taip pat taikoma diagnozuojant kepenų, kaulų čiulpų, plaučių ligas. Stuburo bakstelėjimas yra labai dažnas.
Onkologijai nustatyti
Paprastai taip gydytojai nustato vėžį. Diagnozei patikslinti medžiaga paimama tiesiai iš naviko. Kraujagyslės pradurtos, kad būtų renkamas skystis laboratoriniams tyrimams arba įrengiamas kateteris, per kurį bus leidžiami vaistai. Parenterinė mityba gali būti teikiama tokiu pačiu būdu.
Norėdami pašalinti skystį
Jei pilvo, sąnarių ar pleuros ertmės užpildytos skysčiu ar pūliais arba yra uždegiminis procesas, skysčiui pašalinti galima atlikti punkciją. Naudodami šią manipuliaciją, galite įrengti drenažą vidaus organams plauti ar vartoti vaistus. Operuojant galūnes, punkcija yra privaloma tvarka anesteziologijoje. Ši manipuliacija plačiai paplitusi ginekologijoje diagnostikos ir gydymo tikslais. Pavyzdžiui, folikulo punkcija atliekama IVF metu.
Naudojimo indikacijos
Norint atlikti punkciją, reikia atitinkamų indikacijų. Pavyzdžiui, ginekologijoje patvirtinimui naudojama punkcija Negimdinis nėštumas, nevaisingumas dėl moteriško faktoriaus, nustatant gimdos plyšimų buvimą, neįskaitant peritonito, nustatant eksudato kiekį ir pobūdį organo ar naviko ertmėse.
Taip pat punkcijos pagalba aptinkama endometriozė, cistos, navikų dariniai, gimdos kraujavimas neaiškios etiologijos, diagnozuojamos raidos anomalijos reprodukciniai organai, rinkti medžiagą laboratoriniams tyrimams ir parinkti kiaušinėlius IVF. Po procedūros pacientą jau kitą dieną galima išsiųsti namo.
Ne visi žino, kas yra punkcija.
Punkcijų tipai ginekologijoje
Diagnostiniais ir gydymo tikslais naudojamos kelios punkcijų rūšys. Krūties punkcija skiriama atsiradus mazgeliams, opoms, gumbeliams, pakitus odos tonusui ar išskyrus iš spenelių. Šios manipuliacijos pagalba nustatomas navikų buvimas, taip pat diagnozuojamas jų pobūdis. Tokioms procedūroms reikia tam tikro pasiruošimo. Septynias dienas prieš medžiagos vartojimą neturėtumėte vartoti aspirino ar kitų kraują skystinančių vaistų.
Ar yra diskomfortas?
Po punkcijos pacientas gali jausti diskomfortą, tačiau po kelių dienų šie pojūčiai išnyksta. Kiaušinių paėmimo dirbtiniam apvaisinimui atveju procedūra atliekama praėjus vienai dienai po tam tikro vaisto injekcijos.
Kaip atliekama punkcija? Tai padaryta transvaginalinis metodas naudojant specialią adatą. IN tokiu atveju Viso proceso metu gydytojas stebi procedūrą ultragarso aparatu. Šių manipuliacijų atlikimas reikalauja tam tikrų gydytojo įgūdžių, todėl turite susisiekti su patyrusiu specialistu. Folikulų punkcija IVF metu nelaikoma skausminga, tačiau siekiant išvengti komplikacijų, pacientui suteikiama anestezija. Be to, siekiant nustatyti buvimą ar nebuvimą, atliekama punkcija įgimta patologija arba vaisiaus infekcinė liga nėštumo metu. Norėdami tai padaryti, kraujas paimamas iš virkštelės. Procedūra gali būti atliekama nuo šešioliktos savaitės, tačiau paprastai gydytojai ją skiria tik nuo 22-24 savaičių, kad būtų išvengta komplikacijų.
Per pilvą į virkštelės kraujagyslę, naudojant specialų sterilų prietaisą, praduriama adata. Ši technika laikoma tiksliausia nustatant vystymosi anomalijas arba infekcinės patologijos, tačiau naudojamas tik tuo atveju, jei kiti diagnostikos metodai yra neveiksmingi. Tokia procedūra kaip kiaušidžių cistos punkcija naudojama diagnostikos ar gydymo tikslais.
Manipuliacija atliekama taikant bendrą anesteziją, kuri suleidžiama į veną. Gydytojas įveda visus instrumentus per makštį. Adata pritvirtinta prie specialaus jutiklio, o prie jo savo ruožtu pritvirtintas aspiratorius. Naudojant instrumentus, skystis išsiurbiamas iš cistos ertmės ir siunčiamas citologiniam ar histologiniam tyrimui. Toliau, išsiurbus visą skystį iš ertmės, įpumpuojamas tam tikras alkoholio kiekis, kuris suklijuoja cistos sieneles.
Dažniausiai tokios manipuliacijos atleidžia pacientą nuo cistos, nors kartais vis tiek galimi atkryčiai. Šiuo atveju tai visiškai neskausminga, tačiau moteris neturėtų judėti, todėl būtina naudoti anesteziją.
Pilvo ertmės punkcija atliekama per sieną arba per užpakalinės dalies punkciją makšties skliautas. Procedūra naudojama diagnostikos tikslais, taip pat ruošiantis operacijai. Šis tipas yra labai skausmingas ir būtinai kartu su anestezija, kuri gali būti vietinė arba bendra.
Pasiruošimas punkcijai yra labai svarbus. Prieš procedūrą žarnyno ir šlapimo pūslė ištuštinti jų vidurius. Ginekologinėje praktikoje naudojamos visos aukščiau nurodytos punkcijos rūšys, kai kiti diagnostikos ar gydymo metodai neduoda rezultatų.
Kitos punkcijos indikacijos
Stuburo ligoms diagnozuoti gydytojai labai dažnai skiria stuburo, tiksliau – stuburo kanalo punkciją, kad gautų smegenų skysčio. Dūrimo taškas parenkamas itin kruopščiai (stubure yra vieta, kur iki minimumo sumažinama smegenų pažeidimo rizika). Gydytojas pradeda procedūrą tik po to, kai chirurginis laukas yra apdorotas antiseptikais.
Stuburo punkcijos indikacija yra įtarimas dėl subarachnoidinio kraujavimo, kai skystis yra labai nudažytas krauju. Lygiai taip pat diagnozuojamas meningitas ir smegenų dangalų uždegimai, įskaitant tuberkuliozės etiologijos procesus.
Sąnarių patologijos
Sąnarių patologijų diagnostika atliekama naudojant juosmeninę punkciją, ši procedūra atliekama ir gydymo tikslais.
Tokiu būdu iš jungties išsiurbiamas arba įpurškiamas skystis vaistinis preparatas. Šiuo atveju indikacija yra sinovitas, kuris išsivysto kelio sąnariuose. Šiuo atveju liga turi būti tokioje stadijoje, kai sąnario kapsulė yra perpildyta skysčiu. Punkcija atliekama ir sergant hemartroze, kai po traumos sąnaryje kaupiasi kraujas. Indikacijos taip pat yra bursitas, bursos pūlingas ar sąnarių ertmė.
Sąnario ertmei diagnozuoti naudojama šiek tiek kitokia technika, kuri turi savo ypatybes. Kai jie perveria kelio sąnarys, pirmiausia atliekama anestezija, o tada adata perveria sąnario ertmę. Naudojant didelį švirkštą, taikomas neigiamas slėgis, kuris leidžia evakuoti kraują ar sąnarių skystį, priklausomai nuo ligos.
Po procedūros pradūrimo vieta užklijuojama gipsu, o pačiai sąnarys taip pat uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Sąnario pradūrimas su terapinis tikslas atliekama, kai vaistas suleidžiamas į sąnarį. Dažniausiai tai yra osteoartrito ar alkūnės bursito deformuojantys hormonai. Kada didelis dydis Bakerio cista gali būti pradurta, todėl kai kuriais atvejais išvengiama chirurginės intervencijos.
Hemartrozės gydymas
Hemartrozė gydoma ir punkcija: į sąnarį suleidžiamas vaistas, stabdantis kraujavimą. Išsiurbus skystį iš sąnario ertmės, jis suleidžiamas antibakteriniai agentai užkirsti kelią pūliavimui.
Kai butina diagnostinė punkcija? Prieš keletą metų buvo populiari procedūra, vadinama pneumoartrografija. Idėja buvo tokia, kad į sąnario ertmę buvo pumpuojamas oras, o tada daromi rentgeno nuotraukos. IN pastaraisiais metaisšią procedūrą pakeitė MRT arba KT, kurie yra informatyvesni ir mažiau traumuojantys. Kai kuriose situacijose būtent punkcija galima diagnozuoti krūties vėžį ar cistą. Punkcijos pagalba galima nustatyti absceso diagnozę ne tik pieno liaukoje, bet ir kituose organuose.
Indikacijos pleuros punkcijai dėl hidrotorakso
Patologijos Vidaus organai, medžiagų apykaitos sutrikimai ir hormonų pusiausvyros sutrikimai gali prisidėti prie hidrotorakso. Taip vadinamas skysčių kaupimasis pleuros ertmė uždegiminio ar neuždegiminio pobūdžio. Hidrotorakso pleuros punkcijos indikacijos yra labai rimtos. Tokiu atveju būtina privaloma medicininė priežiūra ir sveikatos apsauga, priklausomai nuo ligos sunkumo nuo konservatyvus gydymas prieš skubią punkciją.
Pastarasis yra būtinas žingsnis norint nustatyti medžiagos pobūdį: eksudacinis ar neuždegiminis. Rentgeno spinduliai ir ultragarsas to nerodo, todėl reikia rinkti ir analizuoti.
Sužalojus krūtinę, gali išsivystyti būklė, kai pleuros ertmėje gali kauptis oras, vadinamasis pneumotoraksas. Tokiu atveju punkcija padeda jį pašalinti ir atkurti neigiamą slėgį. Su hemotoraksu (kraujavimas krūtinės ertmė) punkcija yra terapinis metodas, leidžiantis pašalinti susikaupusį kraują.
Taisyklės
Daugeliu atvejų punkcija yra neskausminga, tačiau, siekiant išvengti komplikacijų, atliekama anestezija. Yra ir kitų taisyklių: visi instrumentai, taip pat ir dūrio vieta, turi būti dezinfekuoti. Tai leidžia išvengti papildomos infekcijos patekimo į audinius ir ertmes. Atliekant punkciją per galinę makšties sienelę, judesys atliekamas staigiai ir lengvai. Procedūros metu reikia žiūrėti, kad nepažeistumėte tiesiosios žarnos sienelės. Jei cistoje ar ertmėje yra labai tirštas eksudatas, į vidų įšvirkščiamas sterilus tirpalas. Tik specializuotos klinikos ir medicinos kabinetai. Procedūra yra gana sudėtinga, todėl ją atlieka patyręs specialistas, turintis didelę patirtį.
Pasekmės
Retais atvejais gali atsirasti neigiamų pasekmių: gimdos kraujagyslės ar endometriumo pažeidimas, sumažėjęs spaudimas, uždegiminio proceso išsivystymas, tiesiosios žarnos pažeidimas, galvos svaigimas, būklės pablogėjimas. bendra savijauta arba klaidinga diagnozė. Stuburo čiaupas gali sukelti žalą nugaros smegenys. Todėl šią procedūrą turėtų atlikti tik patyręs gydytojas. Suprasdami, kas yra punkcija, neturėtumėte bijoti šios procedūros.
Nugaros smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti apsilankius pas gydytoją, o dar baisiau tampa, kai ši procedūra liečia būtent jus. Kodėl gydytojai praduria nugaros smegenis? Ar tokia manipuliacija pavojinga? Kokią informaciją galima gauti per Šis tyrimas?
Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti kalbant apie nugaros smegenų punkciją (taip pacientai dažniausiai vadina šią procedūrą), tai nereiškia paties centrinio organo audinio punkcija. nervų sistema, bet tik tvoros nėra didelis kiekis cerebrospinalinis skystis, kuris išmaudo nugaros smegenis ir smegenis. Tokia manipuliacija medicinoje vadinama stuburo, arba juosmenine, punkcija.
Kodėl atliekama nugaros smegenų punkcija? Tokio manipuliavimo tikslai gali būti trys: diagnostinis, analgetikas ir gydomasis. Daugeliu atvejų stuburo juosmeninė punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir slėgį stuburo kanalo viduje, o tai netiesiogiai atspindi patologiniai procesai atsirandantys galvos ir nugaros smegenyse. Tačiau specialistai gali atlikti nugaros smegenų punkciją gydymo tikslais, pavyzdžiui, norėdami suleisti vaistus į subarachnoidinę erdvę. greitas nuosmukis stuburo spaudimas. Taip pat nepamirškite ir tokio anestezijos metodo kaip spinalinė anestezija, kai į stuburo kanalą suleidžiami anestetikai. Tai leidžia atlikti didelį skaičių chirurginės intervencijos be paraiškos bendroji anestezija.
Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų nugaros smegenų punkcija skiriama diagnostikos tikslais, šio tipo tyrimai bus aptariami šiame straipsnyje.
Kodėl daroma punkcija?
Smegenų skysčio ištyrimui atliekama juosmens punkcija, kuri gali padėti diagnozuoti kai kurias galvos ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai tokios manipuliacijos skiriamos įtariamiems:
- virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio centrinės nervų sistemos infekcijos (meningitas, encefalitas, mielitas, arachnoiditas);
- sifiliniai, tuberkulioziniai galvos ir nugaros smegenų pažeidimai;
- subarachnoidinis kraujavimas;
- centrinės nervų sistemos abscesas;
- išeminis, hemoraginis insultas;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- demielinizuojantys nervų sistemos pažeidimai, pvz., išsėtinė sklerozė;
- gerybiniai ir piktybiniai navikai galvos ir nugaros smegenys, jų membranos;
- kitos neurologinės ligos.
Cerebrospinalinio skysčio tyrimas leidžia greitai diagnozuoti sunkios ligos smegenys ir nugaros smegenys
Kontraindikacijos
Imtis draudžiama juosmens punkcija erdvę užimantiems užpakalinės dalies dariniams kaukolės duobė arba laikinoji skiltis smegenys. Tokiose situacijose net ir nedidelis smegenų skysčio kiekis gali sukelti smegenų struktūrų išnirimą ir smegenų kamieno pasmaugimą didžiojoje angoje, o tai reiškia greitą mirtį.
Taip pat draudžiama juosmeninę punkciją atlikti, jei punkcijos vietoje yra pūlingų-uždegiminių odos, minkštųjų audinių ar stuburo pažeidimų.
Santykinės kontraindikacijos yra sunkių stuburo iškrypimų (skoliozės, kifoskoliozės ir kt.), nes tai padidina komplikacijų riziką.
Atsargiai punkcija skiriama pacientams, turintiems kraujavimo sutrikimų, vartojantiems vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).
Esant smegenų augliams, juosmeninė punkcija gali būti atliekama tik pagal gyvybės ženklai, nes yra didelė smegenų struktūrų išnirimo rizika
Paruošimo etapas
Juosmens punkcijos procedūra reikalauja preliminarus pasiruošimas. Pirmiausia pacientui skiriami bendrieji klinikiniai ir biocheminiai tyrimai kraujo ir šlapimo, būtinai nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Apžiūrima ir palpuojama juosmeninė stuburo dalis. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.
Turite pasakyti gydytojui apie visus šiuo metu vartojamus arba neseniai vartotus vaistus. Ypatingas dėmesys reikia skirti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui (aspirinui, varfarinui, klopidogreliui, heparinui ir kitiems antitrombocitinį preparatą bei antikoaguliantus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo).
Taip pat turėtumėte pasakyti gydytojui apie galimos alergijos dėl vaistų, įskaitant anestetikus ir kontrastines medžiagas, apie neseniai ūminės ligos, apie lėtinių negalavimų buvimą, nes kai kurie iš jų gali būti tyrimo kontraindikacija. Visos vaisingo amžiaus moterys turėtų apie tai pasakyti gydytojui galimas nėštumas.
IN privalomas Prieš atlikdamas nugaros smegenų punkciją, pacientas turi pasitarti su gydytoju
Prieš procedūrą draudžiama valgyti 12 valandų ir gerti 4 valandas prieš punkciją.
Punkcijos technika
Procedūra atliekama pacientui gulint ant šono. Tokiu atveju reikia kuo labiau sulenkti kojas per kelius ir klubo sąnariai, nuneškite juos į skrandį. Galva turi būti kiek įmanoma sulenkta į priekį ir prigludusi prie krūtinės. Būtent tokioje padėtyje gerai išsiplečia tarpslanksteliniai tarpai ir specialistui bus lengviau įkišti adatą Tinkama vieta. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama pacientui sėdint kiek įmanoma suapvalinta nugara.
Dūrimo vietą specialistas parenka palpuodamas stuburą, kad nebūtų pažeistas nervinis audinys. Suaugusio žmogaus nugaros smegenys baigiasi 2-ojo juosmens slankstelio lygyje, tačiau žemo ūgio žmonėms, taip pat vaikams (įskaitant naujagimius), jos yra šiek tiek ilgesnės. Todėl adata įduriama į tarpslankstelinį tarpą tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių arba tarp 4 ir 5. Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.
Po odos gydymo antiseptiniai tirpalai vietinis elgesys infiltracinė anestezija minkštieji audiniai su novokaino arba lidokaino tirpalu, naudojant įprastą švirkštą su adata. Po to juosmeninė punkcija atliekama tiesiogiai specialia didele adata su įtvaru.
Taip atrodo stuburo punkcijos adata
Punkcija atliekama pasirinktame taške, gydytojas nukreipia adatą sagitaliai ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas, po kurio atsiranda savotiškas adatos įdubimas. Tai reiškia, kad adatos galas pateko į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti smegenų skystį. Norėdami tai padaryti, gydytojas išima mandriną iš adatos ( vidinė dalis, todėl instrumentas tampa sandarus) ir iš jo pradeda lašėti skystis. Jei taip neatsitiks, turite įsitikinti, kad punkcija atlikta teisingai ir adata patenka į subarachnoidinį tarpą.
Surinkus smegenų skystį į sterilų mėgintuvėlį, adata atsargiai nuimama, o punkcijos vieta užsandarinama steriliu tvarsčiu. 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros arba ant šono.
Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių
Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalios vertės sėdimoje padėtyje yra 300 mm. vandens Art., gulimoje padėtyje – 100-200 mm. vandens Art. Paprastai slėgis vertinamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalią smegenų skysčio slėgio stuburo kanale vertę. Slėgis padidėja, kai uždegiminiai procesai Centrinė nervų sistema, su navikų formavimais, su venų stagnacija, hidrocefalija ir kitomis ligomis.
Tada smegenų skystis surenkamas į du 5 ml mėgintuvėlius. Tada jie naudojami atlikti būtinas sąrašas tyrimai – fizikiniai ir cheminiai, bakterioskopiniai, bakteriologiniai, imunologiniai, PGR diagnostikos ir kt.
Remdamasis smegenų skysčio tyrimo rezultatais, gydytojas gali atpažinti ligą ir paskirti tinkamą gydymą
Pasekmės ir galimos komplikacijos
Daugeliu atvejų procedūra vyksta be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas jaučiamas tik adatos įvedimo stadijoje.
Kai kuriems pacientams gali išsivystyti toliau išvardytos komplikacijos.
Galvos skausmas po punkcijos
Visuotinai pripažįstama, kad po punkcijos iš skylės išteka tam tikras smegenų skysčio kiekis, dėl to sumažėja intrakranijinis spaudimas ir atsiranda galvos skausmas. Toks skausmas primena galvos skausmasįtampa, turi nuolatinį skausmą ar spaudimą, sumažėja po poilsio ir miego. Ją galima stebėti 1 savaitę po punkcijos, jei cefalgija nepraeina po 7 dienų, tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.
Trauminės komplikacijos
Kartais gali atsirasti trauminių punkcijos komplikacijų, kai adata gali pažeisti stuburo nervų šaknis, tarpslanksteliniai diskai. Tai pasireiškia nugaros skausmais, kurie nepasireiškia po teisingai atliktos punkcijos.
Hemoraginės komplikacijos
Jei punkcijos metu pažeidžiamos stambios kraujagyslės, gali prasidėti kraujavimas ir susidaryti hematomos. Tai pavojinga komplikacija, reikalaujanti aktyvumo medicininė intervencija.
Dislokacijos komplikacijos
Atsiranda, kai smarkiai sumažėja smegenų skysčio slėgis. Tai įmanoma, jei yra tūriniai dariniai užpakalinė kaukolės duobė. Norint išvengti tokios rizikos, prieš darant punkciją, būtina atlikti dislokacijos požymių tyrimą vidurio linijos struktūros smegenys (EEG, REG).
Infekcinės komplikacijos
Jie gali atsirasti dėl aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimo punkcijos metu. Pacientui gali išsivystyti smegenų dangalų uždegimas ir net susidaryti abscesai. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei ir reikalauja stipraus antibakterinio gydymo.
Taigi, nugaros smegenų punkcija yra labai informatyvus būdas diagnozuoti daugybę galvos ir nugaros smegenų ligų. Natūralu, kad galimos komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos, tačiau jos pasitaiko labai retai, o punkcijos nauda gerokai viršija neigiamų pasekmių atsiradimo riziką.
Nugaros čiaupas - svarbus etapas diagnozuojant neurologines patologijas ir infekcines ligas, taip pat vienas iš vaistų vartojimo ir anestezijos būdų.
Ši procedūra dažnai vadinama juosmenine punkcija arba juosmens punkcija.
Kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso terapijos dėka gerokai sumažėjo atliekamų punkcijų skaičius.
Tačiau jie negali visiškai pakeisti šios procedūros galimybių.
Stuburo čiaupas
Apie punkcijos techniką
Yra punkcijos technika, kurios negalima pažeisti ir tai yra grubi chirurgo klaida. Teisingai, toks įvykis turėtų būti vadinamas subarachnoidinės erdvės punkcija arba, paprasčiau tariant, stuburo punkcija.
Smegenų skystis yra po smegenų dangalais, skilvelių sistemoje. Taip pamaitinamos nervinės skaidulos, apsaugomos smegenys.
Kai sutrikimas atsiranda dėl ligos, gali padidėti smegenų skystis, todėl aukštas kraujo spaudimas kaukolėje. Jei prisijungs infekcinis procesas, tada keičiasi ląstelių sudėtis, o esant kraujavimui, atsiranda kraujo.
Juosmens sritis praduriama ne tik medicininiais tikslais, norint suleisti vaistus, bet ir diagnozuoti ar patvirtinti įtariamą diagnozę. Tai taip pat populiarus anestezijos metodas pilvaplėvės ir dubens organų operacijoms.
Priimant sprendimą dėl nugaros smegenų punkcijos, būtina ištirti indikacijas ir kontraindikacijas. Šio aiškaus sąrašo negalima ignoruoti, kitaip bus pažeista pacientų sauga. Žinoma, tokios intervencijos gydytojas neskiria be priežasties.
Kas gali daryti punkciją?
Tokios manipuliacijos indikacijos yra šios:
- įtariama smegenų ir jų membranų infekcija – tai tokios ligos kaip sifilis, meningitas, encefalitas ir kt.;
- kraujosruvų susidarymo ir darinių atsiradimo diagnostinės priemonės. Vartojama esant informacinei KT ir MRT impotencijai;
- užduotis – nustatyti alkoholio slėgį;
- koma ir kiti sąmonės sutrikimai;
- kai reikia leisti vaistą citostatikų ir antibiotikų pavidalu tiesiai po smegenų membranomis;
- rentgenas su įvadu kontrastinė medžiaga;
- poreikis sumažinti intrakranijinį spaudimą ir pašalinti skysčių perteklių;
- procesus formoje išsėtinė sklerozė, polineuroradikuloneuritas, sisteminė raudonoji vilkligė;
- nepagrįstas kūno temperatūros padidėjimas;
- spinalinė anestezija.
Absoliučios indikacijos yra navikai, neuroinfekcijos, kraujavimai, hidrocefalija.
Sklerozės, vilkligės, nesuprantamo temperatūros padidėjimo tokiu būdu tirti nereikia.
Procedūra reikalinga esant infekciniam pažeidimui, nes svarbu ne tik diagnozuoti diagnozę, bet ir suprasti, kokio gydymo reikia bei nustatyti mikrobų jautrumą antibiotikams.
Taip pat punkcija naudojama skysčių pertekliui pašalinti esant dideliam intrakranijiniam slėgiui.
Jei kalbėsime apie gydomąsias savybes, tai tokiu būdu galima tiesiogiai veikti neoplastinio augimo židinį. Tai leis aktyviai veikti naviko ląsteles be dramblio dozės vaistų.
Tai yra, smegenų skystis atlieka daug funkcijų – identifikuoja patogenus, yra informacijos apie ląstelių sudėtį, kraujo priemaišas nešėjas, identifikuoja naviko ląsteles ir pasakoja apie smegenų skysčio spaudimą.
Svarbu! Prieš atlikdami būtinai pašalinkite pradūrimus galimos patologijos, kontraindikacijos ir rizika. To nepaisymas gali sukelti paciento mirtį.
Kai negalima atlikti stuburo bakstelėjimo
Kartais ši diagnostikos ir gydymo procedūra gali padaryti daugiau žalos ir netgi kelti pavojų gyvybei.
Pagrindinės kontraindikacijos, dėl kurių punkcija neatliekama:
Punkcijos procedūra
Kaip ruošiatės procedūrai?
Pasiruošimas priklauso nuo indikacijų ir niuansų atliekant stuburo punkciją. Bet kokia invazinė procedūra reikalauja diagnostinių priemonių, kurias sudaro:
- kraujo ir šlapimo tyrimai;
- kraujo savybių, ypač krešėjimo rodiklių, diagnostika;
Svarbu! Gydytojas turi būti informuotas apie vartojamus vaistus, alergijas ir patologijas.
Būtinai nustokite vartoti visus antikoaguliantus ir angiotrombocitus mažinančius vaistus likus savaitei iki planuojamos punkcijos, kad neišprovokuotų kraujavimo. Taip pat nerekomenduojama vartoti priešuždegiminių vaistų.
Prieš darydamos rentgeno tyrimą su kontrastu, moterys turi įsitikinti, kad punkcijos metu nėra nėštumo. Priešingu atveju procedūra gali neigiamai paveikti vaisius.
Jei punkcija atliekama ambulatoriškai
Tada pacientas pats gali atvykti į tyrimą. Jei jis gydomas ligoninėje, jį iš skyriaus atveža medicinos personalas.
Jei atvykstate ir išeinate patys, turėtumėte pagalvoti apie grįžimą namo. Po punkcijos galimas galvos svaigimas, silpnumas, būtų gerai, kad kas nors padėtų.
12 valandų prieš procedūrą neturėtumėte vartoti maisto ar skysčių.
Vaikams galima skirti punkciją
Suaugusiesiems indikacijos yra panašios. Tačiau dauguma jų yra infekcijos ir įtariami piktybiniai navikai.
Punkcija neatliekama be tėvų, ypač kai kūdikis bijo. Daug kas priklauso nuo tėvų. Jie privalo vaikui paaiškinti, kodėl atliekama procedūra, pranešti apie skausmą, kad jis pakenčiamas, nuraminti.
Paprastai stuburo bakstelėjimas nereikalauja anestezijos. Naudojami vietiniai anestetikai. Tai daroma siekiant geriau toleruoti procedūrą. Tačiau, jei yra alergija novokainui, galite visiškai atsisakyti skausmo malšinimo.
Punkcijos metu, kai yra smegenų edemos pavojus, furosemidą tikslinga suleisti likus 30 minučių iki adatos įdėjimo.
Punkcijos ėmimo procesas
Procedūra prasideda pacientui sutikus teisinga padėtis. Yra dvi parinktys:
- Gulintis. Žmogus paguldomas ant kieto stalo dešinėje pusėje. Tokiu atveju kojos traukiamos link skrandžio ir apkabinamos rankomis.
- Sėdi, pavyzdžiui, ant kėdės. Šioje pozicijoje svarbu kiek įmanoma sulenkti nugarą. Tačiau ši pozicija naudojama rečiau.
Punkcija atliekama suaugusiesiems virš antrojo juosmens slankstelio, dažniausiai tarp 3 ir 4. Vaikams – 4 ir 5, kad būtų kuo mažiau pažeisti stuburo audiniai.
Procedūros atlikimo technika nesudėtinga, jei specialistas buvo apmokytas ir, be to, turi patirties. Taisyklių laikymasis leidžia išvengti baisių pasekmių.
Etapai
Punkcijos procedūra susideda iš kelių etapų:
Paruošimas
Medicinos darbuotojai mokosi reikalingų įrankių ir medžiagos - sterili adata su įtvaru (spygliukas adatos spindžiui uždaryti), indas smegenų skysčiui, sterilios pirštinės.
Pacientas užima reikiamą padėtį, medicinos personalas padeda toliau lenkti stuburą ir fiksuoti kūno padėtį.
Injekcijos vieta sutepama jodo tirpalu, o po to kelis kartus sutepama alkoholiu.
Chirurgas suranda reikiamą vietą – klubinę žandikaulį ir nubrėžia įsivaizduojamą statmeną liniją stuburui. Būtent tinkamas vietas pripažintas saugiausiu dėl to, kad nėra nugaros smegenų medžiagos.
Skausmo malšinimo etapas
Jie naudojami rinktis iš – lidokaino, novokaino, prokaino, ultrakaino. Pirmiausia jis įvedamas paviršutiniškai, tada giliau.
Įvadas
Po anestezijos adata įvedama į numatytą vietą su pjūviu 90 laipsnių kampu odos atžvilgiu. Tada, šiek tiek pakreipus į tiriamojo galvą, adata labai lėtai įduriama giliai į vietą.
Pakeliui gydytojas pajus tris adatos įdubimus:
- odos punkcija;
- tarpslanksteliniai raiščiai;
- nugaros smegenų membrana.
Per visus tarpus adata pasiekė intratekalinę erdvę, o tai reiškia, kad įtvarą reikia išimti.
Jei smegenų skysčio neatsiranda, adata turi prasiskverbti toliau, tačiau tai turi būti daroma labai atsargiai, nes kraujagyslės yra arti ir kad būtų išvengta kraujavimo.
Kai adata yra nugaros smegenų kanale, specialiu prietaisu – manometru – nustatomas smegenų skysčio slėgis. Patyręs gydytojas gali nustatyti rodiklį vizualiai – iki 60 lašų per minutę laikoma normalia.
Punkcija paimama į 2 indelius - vieną sterilų 2 ml, reikalingą bakteriologiniai tyrimai o antrasis – tiriant alkoholį, siekiant nustatyti baltymų, cukraus kiekį, ląstelių sudėtis ir kt.
Užbaigimas
Paėmus medžiagą, adata nuimama, o pradūrimo vieta užsandarinama sterilia servetėle ir lipnia juostele.
Nurodyta procedūros atlikimo technika yra privaloma ir nepriklauso nuo amžiaus bei indikacijų. Gydytojo veiksmų tikslumas ir teisingumas turi įtakos komplikacijų rizikai.
IN bendras kiekis punkcijos metu gauto skysčio yra ne daugiau kaip 120 ml. Jei procedūros tikslas – diagnostika, tuomet pakanka 3 ml.
Jei pacientas yra ypač jautrus skausmui, be skausmo malšinimo rekomenduojama vartoti raminamuosius.
Svarbu! Visos procedūros metu pacientui neleidžiama judėti, todėl reikalinga medicinos personalo pagalba. Jei punkcija atliekama vaikams, padeda tėvai.
Kai kurie pacientai dėl skausmo bijo pradūrimo. Tačiau iš tikrųjų pati punkcija yra pakenčiama ir nėra baisi. Skausmas atsiranda, kai adata praeina per odą. Tačiau, kai audiniai pamirkomi anestezuojančiu vaistu, skausmas atslūgsta ir vieta nutirpsta.
Adatai palietus nervo šaknelę, skausmas būna aštrus, kaip ir sergant radikulitu. Tačiau tai atsitinka retai ir netgi labiau susiję su komplikacijomis.
Kai pašalinamas smegenų skystis, pacientas, kuriam diagnozuota intrakranijinė hipertenzija, jaučia aiškų palengvėjimą ir palengvėjimą nuo galvos skausmo.
Atsigavimo laikotarpis
Vos nuėmus adatą, pacientas neatsistoja, o guli gulimoje padėtyje bent 2 valandas ant pilvo be pagalvės. Vaikai iki 1 metų, priešingai, dedami ant nugaros, bet pagalvės dedamos po sėdmenimis ir kojomis.
Pirmąsias valandas po procedūros gydytojas kas 15 minučių stebi pacientą, kad galėtų stebėti būklę, nes iš adatos skylutės smegenų skystis gali bėgti iki 6 valandų.
Kai tik atsiranda patinimo ir išnirimo požymių smegenų regionai, teikiama skubi pagalba
Po punkcijos procedūros būtina stebėti lovos poilsis. Leidžiama keltis po 2 dienų su normalūs rodikliai. Jei atsiranda neįprastų pokyčių, laikotarpis gali pailgėti iki 14 dienų.
Galvos skausmas gali atsirasti dėl sumažėjusio skysčių kiekio ir sumažėjusio kraujospūdžio. Tokiu atveju skiriami analgetikai.
Komplikacijos
Stuburo bakstelėjimas visada kelia pavojų. Jos padaugėja, jei pažeidžiamas veiksmų algoritmas, trūksta informacijos apie pacientą, kada sunkios būklės sveikata.
Galima, bet retos komplikacijos Sekantis:
Jei procedūra atliekama laikantis visų sąlygų, nepageidaujamų pasekmių beveik neatsiranda.
Cerebrospinalinio skysčio tyrimo etapas
Citologinė analizė atliekama iš karto tą pačią dieną, kai atliekama juosmeninė punkcija. Prireikus bakteriologinio pasėlio ir jautrumo antibiotikams įvertinimo, procesas atidedamas 1 savaitei. Tai laikas ląstelėms daugintis ir įvertinti atsaką į vaistus.
Medžiaga surenkama į 3 mėgintuvėlius – bendrajai analizei, biocheminei ir mikrobiologinei.
Normali spalva Cerebrospinalinis skystis yra skaidrus ir bespalvis, be raudonųjų kraujo kūnelių. Baltymų kiekis turi būti ne didesnis kaip 330 mg viename litre.
Cukraus yra nedideliais kiekiais ir raudonųjų kraujo kūnelių - suaugusiesiems ne daugiau kaip 10 ląstelių viename μl, vaikams leidžiamas didesnis skaičius. Normalus smegenų skysčio tankis yra 1,005–1,008, pH 7,35–7,8.
Jei gautoje medžiagoje pastebimas kraujas, tai reiškia, kad arba kraujagyslė sužalota, arba po smegenų membranomis įvyko kraujavimas. Priežasčiai išsiaiškinti surenkami ir tiriami 3 mėgintuvėliai. Jei priežastis yra kraujavimas, kraujas bus raudonos spalvos.
Svarbus rodiklis yra smegenų skysčio tankis, kuri keičiasi ligų metu. Jei yra uždegimas, tada jis didėja, jei hidrocefalija - sumažėja. Jei pH lygis sumažėja, greičiausiai diagnozė yra meningitas arba encefalitas, jei jis padidėja, diagnozė - smegenų pažeidimas dėl sifilio ar epilepsijos.
Tamsus skystis kalba apie geltą ar melanomos metastazę.
Drumstas smegenų skystis – blogas ženklas, rodantis bakterinės kilmės leukocitozę.
Jei padidėja baltymų kiekis, tada greičiausiai kalbėsime apie uždegimus, navikus, hidrocefaliją ir smegenų infekciją.
Punkcija – audinio mėginio paėmimas analizei. Tai atliekama punkcija organą ar naviką. Be to diagnostikos tikslas šią procedūrą gali būti atliekami ir medicininiais tikslais. Ir šiandien mes išsamiai kalbėsime apie tai, kas tai yra punkcija, ar skauda? kaip tai atliekama.
Kodėl atliekama punkcija?
Diagnostikos tikslais punkcija atliekama sušvirkščiant kontrastinės medžiagos, kad būtų paimtas audinys analizei ir stebimas slėgis įvairiose kraujagyslėse. Jei procedūra atliekama gydymo tikslais, injekcijos įvedamos į organą ar ertmę. vaistai. Be to, naudojant punkciją, pašalinamas skysčio ar dujų perteklius, o organas nuplaunamas.
Kokie yra punkcijų tipai?
Ši procedūra naudojama įvairiems tikslams ir atliekama įvairiems organams. Todėl punkcija skirstoma į keletą tipų:
. Pleuros punkcija;Nugaros smegenų punkcija;
Sterninis;
Kepenų biopsija;
Inkstų biopsija;
Sąnario punkcija;
Folikulų punkcija;
Krūties punkcija;
Skydliaukės punkcija;
Virkštelės punkcija arba kordocentezė;
Kiaušidžių cistos punkcija.
Diagnostinė punkcija
Daugeliu atvejų ši manipuliacija vyksta taikant bendrąją arba vietinę anesteziją. Šiuo atveju klausimas punkcija, ar skauda? galime pasakyti, kad procedūra yra visiškai neskausminga. Tais atvejais, kai procedūra atliekama be anestezijos, jausmas panašus į įprastą injekciją vakcinacijos metu. Punkcijai atlikti naudojama plona tuščiavidurė adata, kuri atsargiai įkišama į norimą vietą, pavyzdžiui, į cistą. Tada vidinis skystis išsiurbiamas naudojant švirkštą. Gavus mėginį, jis siunčiamas tolesniam histologiniam tyrimui į laboratoriją. Priklausomai nuo organo, procedūra ir naudojama adata gali šiek tiek skirtis, tačiau bet kuriuo atveju principas išlieka tas pats.
Paprastai punkcija trunka ne ilgiau kaip 15 minučių, nors pačiai punkcijai užtenka ir 1 minutės. Pacientas gali būti sėdimoje arba gulimoje padėtyje, priklausomai nuo tyrimo tikslo. Imdami mėginį nejudėkite. Jei pacientas nevalingai juda, adata gali pažeisti netoliese esančius audinius ar kraujagysles. Tai sukels nemalonių pasekmių.
Terapinė punkcija
Terapiniais tikslais punkcija atliekama taip pat. Siekiant sumažinti skausmą, atliekama anestezija. Dūrimo vieta apdorojama alkoholiu arba jodo tirpalu. Skirtumas tik tas, kad pumpuojami vaistiniai tirpalai arba pašalinamas skysčio perteklius. Jei nuo naviko susidarymas Kai skystis išsiurbiamas, jis siunčiamas tolesniam tyrimui į laboratoriją. Tai būtina norint tiksliai nustatyti naviko priežastį ir taip išvengti atkryčio. Procedūrą galima atlikti pakartotinai. Jei nurodyta, jis naudojamas tiek suaugusiems, tiek vaikams. Punkcijos trukmė šiuo atveju yra vidutiniškai 20 minučių, tai priklauso nuo manipuliuojamo organo.
Po procedūros
Daugeliu atvejų reabilitacija po punkcijos nereikalinga, tačiau prireikus ji gali trukti nuo 2 valandų iki paros. Tuo metu pacientas yra klinikoje, prižiūrimas medicinos darbuotojų. Tai būtina norint užkirsti kelią galimos komplikacijos. Po punkcijos gali pasireikšti nedidelis skausmas, letargija ir pykinimas. Tai anestezijos ir punkcijos pasekmės. Visi šie pojūčiai praeina savaime, tačiau gali būti skiriami ir įvairūs vaistai, įskaitant skausmą malšinančius vaistus. Pacientas nejaučia stipraus skausmo nei procedūros metu, nei po jos. Todėl punkcija laikoma neskausminga ir saugi procedūra. Mūsų centre punkcija atliekama greitai ir efektyviai. Jūs nejausite jokio skausmo. Atvykite į mūsų centrą Maskvoje, mes tikrai jums padėsime!
Juosmeninė punkcija, arba juosmens punkcija, yra diagnostinė arba terapinė procedūra, atliktas m ambulatorinis nustatymas naudojant vietinė anestezija. Diagnostinės juosmens punkcijos tikslas – paimti smegenų skysčio mėginį, kurio laboratoriniai tyrimai patvirtins arba paneigs įtarimą dėl bet kokios diagnozės. SU terapinis tikslas tam tikro tūrio smegenų skysčio surinkimas dažniausiai naudojamas sumažinti intrakranijinis spaudimas arba vaistų skyrimas.
Kai kurios nugaros smegenų ir jo membranų struktūros anatominės ypatybės
Nugaros smegenys yra pagrindinis informacijos perdavimo kanalas, jungiantis smegenis ir periferinę nervų sistemą, inervuojantis visus organus ir audinius, esančius žemiau kaukolės pagrindo. Organas yra uždarytas stuburo kanale, kuris eina kaulinio slankstelio pagrindo viduje. Būdingas nugaros smegenų bruožas yra tai, kad jo ilgis yra daug trumpesnis stuburas. Nugaros smegenys atsiranda kaip tęsinys pailgosios smegenys ir pasiekia antrąjį juosmens slankstelį, kur jis baigiasi pluoštiniu pratęsimu, vadinamu filum terminale arba „cauda equina“.
Bendras suaugusiojo nugaros smegenų ilgis, neatsižvelgiant į jo ūgį, yra:
- vyrams - 45 cm;
- moterims - apie 43 cm.
Kaklo ir juosmens stuburo srityje nugaros smegenyse susidaro būdingi sustorėjimai, iš kurių atsiranda daug nervų rezginių, sukeliančių atskirą krūtinės ląstos ir dubens galūnių inervaciją.
Būdamas stuburo kanalo spindyje, nugaros smegenys yra pakankamai apsaugotos nuo išorinių fizinių poveikių dėl stuburo kaulų storio. Be to, per visą organo ilgį jis yra apgaubtas trimis nuosekliais audinio sluoksniais, užtikrinančiais papildomas saugos ir funkcines užduotis.
- Dura mater yra išorinis sluoksnis, išklojantis stuburo kanalą, prie kurio jis laisvai prigludęs – tarp membranos ir kanalo sienelių susidaro ertmė, vadinama epidurine erdve. Epidurinė erdvė didžiąja dalimi pripildytas riebalinio audinio ir prasiskverbęs plačiu tinklu kraujagyslės, kuris patenkina netoliese esančių audinių, įskaitant nugaros smegenis, smūgius sugeriančius ir trofinius poreikius.
- Arachnoidinė arba arachnoidinė medulla yra vidurinis sluoksnis, dengiantis nugaros smegenis.
- Pia mater. Tarp arachnoido ir pia mater susidaro vadinamasis subarachnoidinė arba subarachnoidinė erdvė, kuri užpildyta 120-140 ml smegenų skysčio(subarachnoidinio tarpo smegenų skystis) suaugusiam žmogui yra gausiai prisotintas smulkių kraujagyslių tinklu. Verta paminėti, kad subarachnoidinė erdvė yra tiesiogiai sujungta su ta pačia erdve kaukolėje, o tai užtikrina nuolatinį skysčių mainą tarp kaukolės ir stuburo ertmių, kurių riba laikoma ketvirtojo smegenų skilvelio anga. .
- Nugaros smegenų gale uodeginės uodegos nervinės šaknys laisvai plūduriuoja smegenų skystyje.
Biologiškai arachnoidinę membraną vaizduoja susipynusių siūlų tinklas jungiamasis audinys, išoriškai primenantis žiniatinklį, o tai paaiškina jo pavadinimą.
Labai retai sujungia voragyvius ir pia mater, suteikiant jiems bendrą pavadinimą leptomeningos, ir sunku smegenų dangalai izoliuota kaip atskira struktūra, pachymeninx.
Kokiais atvejais būtina atlikti juosmeninę punkciją?
Juosmeninė punkcija atliekama iš subarachnoidinės erdvės spindžio tarp kietojo kaulo ir stuburo smegenų arachnoidinės membranos juosmeninėje stuburo dalyje, kur nugaros smegenys užbaigia savo ilgį. Ši sritis padeda sumažinti riziką, susijusią su fizine nugaros smegenų pažeidimu.
Smegenų skystis renkamas diagnostinėms indikacijoms, kad būtų išvengta infekcinių, uždegiminių ir navikų patologijų, kurios gali turėti žalingą poveikį centrinei nervų sistemai.
Dažniau mėginio paėmimo priežastis gali būti įtarimas dėl meningito , kurio diagnostikai nėra patikimesnio metodo už laboratorinį smegenų skysčio tyrimą.
Didelės koncentracijos trypanosomų (mikroorganizmų) kolonijų, sukeliančių gana retas, bet labai sunkias infekcija vyras, žinomas kaip miego liga arba afrikinė tripanosomozė , yra būtent smegenų skystyje.
Naujagimiams dažnai atliekama juosmens punkcija, siekiant išvengti komplikacijų, tokių kaip meningizmas, kai nustatoma nepatikslintos etiologijos karščiavimas ir genezė.
Be to, bet kuriame amžiuje galima patvirtinti arba atmesti daugybę ligų laboratoriniai tyrimai cerebrospinalinis skystis.
- Subarachnoidinis kraujavimas.
- Išsėtinė sklerozė.
- Hidrocefalija.
- Gerybinis intrakranijinė hipertenzija ir kitos neinfekcinės patologijos.
Viena dažniausių stuburo punkcijos indikacijų yra įtarimas dėl piktybinės onkogenezės centrinėje nervų sistemoje. Karcinomatinis meningitas ir meduloblastomos dažnai sukelia laisvai plaukiojančių metastazavusių darinių buvimą stuburo smegenų skystyje.
Terapinis spektras Yra keletas indikacijų juosmeninei punkcijai adresu tas pats. Antibiotikai dažnai įšvirkščiami į subarachnoidinės erdvės spindį esant infekcinėms patologijoms, kad vaistas greitai patektų į patologinį židinį ir sukauptų pakankamai koncentracijos. Esant kai kurioms piktybinėms galvos ir nugaros smegenų onkologinėms patologijoms, smegenų skystis naudojamas kaip tiekimo sistema, užtikrinanti reikiamas chemoterapijos dozes aplink naviką.
Be to, punkcija naudojama, kai a chirurginė intervencija stuburo srityje.
Išsiurbimas dažnai nurodomas reikalingas smegenų skysčio kiekis su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, dažniausiai atsirandanti dėl kriptokokinio meningito arba hidrocefalijos su normaliu intrakranijiniu spaudimu.
Kontraindikacijos juosmens punkcijai
Duota patologinė būklė būdingi individualūs kai kurių smegenų sričių poslinkiai, palyginti su įprasta jų vieta. Šis reiškinys atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, kai fizinės jėgos skatina smegenų parenchimos invaginaciją, išvaržą ar suspaudimą ir dėl to patologinį sąlytį su anatominės savybės kaukolės kaulai. Dažniausiai stebimas smegenų išvaržos smaugimo į atskiras ertmes, užpildytas likvoru, kurios fiziologiškai tarnauja kaip smegenų skysčio rezervuaras, susidarymo poveikis.
Smegenų skysčio surinkimas padeda sumažinti intrakranijinį spaudimą, o ši situacija gali neprognozuojamai paveikti smegenų poslinkį, kuris daugeliu atvejų sukelia staigią mirtį.
Taigi, juosmeninė punkcija, kaip gydomasis poveikis padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, atliekama labai atsargiai, prieš tai visiškai atmetus smegenų dislokacijos reiškinys.
Smegenų skysčio punkcijos atlikimo technika
Punkcijos technika nėra ypač sunki, tačiau procedūrą atlikti leidžiama specialistams, turintiems punkcijos patirties arba baigusiems dirbtinių emuliatorių mokymą.
Punkcija atliekama ambulatoriškai. Namuose tai daryti griežtai draudžiama, nes trūksta gaivinimo galimybių nesėkmingos punkcijos atveju.
Prieš atliekant punkciją, nereikia papildomo paciento pasiruošimo, išskyrus psichologinį, nes pats gilios stuburo punkcijos faktas yra gana sunkus emociniam suvokimui.
Yra tam tikra procedūros atlikimo tvarka.
- Pacientas dedamas į šoną arba sėdimą padėtį.
- Nepriklausomai nuo pozicijos nugara turi būti kiek įmanoma sulenkta, o tai užtikrinama stipriai prispaudus abu kelius prie pilvo ir suėmus rankomis. Ši padėtis padeda sukurti didžiausią įmanomą erdvę adatai išstumti, pašalinant riziką, kad ją suspaustų stuburo kūnai.
- Adatos įdūrimo taškas yra tarpslankstelinis tarpas tarp trečiojo ir ketvirto arba antrojo ir trečiojo juosmens slankstelių – vieta, kur baigiasi nugaros smegenų ilgis ir susidaro uodegos ilgis. Ši punkcijos vieta būdinga suaugusiems, tačiau vaikams dėl nepakankamo stuburo ilgio punkcija atliekama po trečiuoju juosmeniniu slanksteliu.
- Bendroji anestezija nereikalinga. Dažnai naudokite 1-2% novokaino tirpalą vietinės nejautros tikslais, kai vaistas suleidžiamas sluoksniais, maždaug kas 1-2 mm adatos įvedimo gylio, išspaudžiant nedidelį kiekį tirpalo.
- Biro adata primena klasikinę įpurškimo adatą, bet daug didesnės vidinės skylės ilgio ir skersmens. Adata įduriama griežtai pagal vidurio linija stuburą tarp šių slankstelių stuburo ataugų, kol suaugusiems apie 4-7 cm, o vaikams 2 cm gylyje pajuntamas gedimo pojūtis, dėl kurio prasiskverbia į subarachnoidinį tarpą.
- Smegenų skystis patiria spaudimą, kurį papildomai užtikrina nugaros padėtis punkcijos metu, todėl siurbimo manipuliacijų naudoti nereikia.
- Prieš ir po punkcijos apdorojama jos vieta antiseptikai, o baigus užklijuoti sterilia lipnia juosta.
- Paciento prašoma atsigulti ant pilvo ir 2 valandas stengtis išlikti kuo statiškesniam, kuris užtikrins tolygų smegenų skysčio pasiskirstymą, kad būtų pakeistas pašalintas skystis. Vartojant vaistus, ramybės būsena užtikrins slėgio sinchronizavimą subarachnoidinėje erdvėje visoje jos ertmėje, taip pat vienodą vaisto poveikį, o tai sumažins šalutinio poveikio po punkcijos lygį.
Galimos procedūros pasekmės ir komplikacijos
Atsižvelgiant į tokį aktyvų kišimąsi į smegenų skysčio, nugaros smegenų funkcionalumą, taip pat į tiesioginį anatominį ir fiziologinį jų kontaktą su smegenimis, Juosmens punkcija gali sukelti daug šalutinių poveikių ir komplikacijų.
Labai stiprus skausmas juosmens srityje, kartu su pykinimu- gana dažnas reiškinys po punkcijos, kuris paaiškinamas specifinis analgetikų poveikis kurie patenka į smegenų skystį ir tiesiogiai veikia nugaros ir galvos smegenų neuronus. Vartojimas į veną kofeinas dažnai padeda nuslopinti šį šalutinį poveikį, tačiau vaistas vartojamas nesant jam kontraindikacijų, kurių yra nemažai.
Adatos ir šaknies kontaktas stuburo nervas dažnai sukelia praradimo jausmas motorines funkcijas apatinės galūnės ir gana stiprus skausmas, apie kurią pacientą reikia įspėti iš anksto. Šis reiškinys yra laikinas ir, jei nėra pažeistos šaknys, žalos nedaro.
Galvos skausmas- nuolatinis paciento palydovas po juosmeninės punkcijos kitas 5-7 dienas. Šį poveikį sukelia intrakranijinio slėgio sumažėjimas arba padidėjimas dėl atitinkamų smegenų skysčio tūrio pokyčių.
Galvos skausmas gali lydėti pacientą daug ilgiau ir būti apibūdinamas kaip skausmingas, jei buvo atlikta punkcija sėdėjimo padėtis. Reiškinio priežastis yra pernelyg didelis smegenų skysčio išsiskyrimas per punkcijos kanalą į raištinį audinį arba po oda. Pradūrimo kanalas lieka gana atviras ilgas laikas, nes į jo spindį prasiskverbusiame smegenų skystyje nėra storinančių elementų, kurie prisideda prie skylės užkimšimo. Kai kuriais atvejais patyrę specialistai, gavę reikiamą smegenų skysčio kiekį, adatos ištraukimo metu pacientui suleidžia nedidelį kiekį šviežio kraujo, iš anksto paimto iš venos. Šis metodas leidžia užblokuoti kanalą, tačiau yra šiek tiek pavojingas, nes kraujo krešuliai neturėtų patekti į subarachnoidinę erdvę.
Įkeliama...