Behandling av posthemorragisk anemi. Posthemorragisk anemi. Akutt posthemorragisk anemi

Posthemorragisk anemi- en farlig tilstand for menneskers helse og liv. Utilstrekkelig blodvolum fører til utvikling av en alvorlig patologi - mangel på hemoglobin. Hvis prosessen med dannelse av posthemorragisk anemi ikke stoppes i tide, vil det oppstå en alvorlig trussel mot livet.

Prinsippet for utvikling av anemi

Blod inneholder mye ulike celler, som utfører separate funksjoner. Blant dem er røde blodlegemer - røde blodlegemer som inneholder hemoglobin. De spiller en viktig rolle: de leverer oksygen fra lungene til forskjellige deler av menneskekroppen.

Anemi er patologisk tilstand når innholdet av hemoglobin eller røde blodlegemer i blodet synker kraftig. Det vanligste er mangel på røde blodlegemer forbundet med langvarig blødning. Dette fenomenet kalles posthemorragisk anemi.

Selve tilstanden blir sjelden diagnostisert som en egen sykdom. Vanligvis tolkes faktum av anemi som et symptom på en annen patologi. Ifølge WHO lider mer enn 30 % av verdens innbyggere av anemi.

Faren for denne tilstanden er at en langvarig mangel på røde blodlegemer på bakgrunn av en redusert mengde blod kan forårsake ikke bare oksygenmangel og vaskulær insuffisiens, men også utviklingen ondartede svulster, degenerasjon av vev og organer, samt provosere hematopoietiske sykdommer. Denne prosessen er mest farlig under graviditet, når den skader ikke bare morens helse, men også hennes ufødte barn.

Årsaker til posthemorragisk anemi

Kan provosere utviklingen av sykdommen ulike situasjoner, noen ganger som oppstår på bakgrunn av eksisterende plager eller på grunn av uventede force majeure-omstendigheter:

Hos kvinner kan det være det følgende årsaker utvikling:

svangerskap utenfor livmoren;
tunge perioder;
livmorblødning;
fødselsskader.

Klassifisering av sykdommen

Det er 2 typer posthemorragisk anemi:

akutt;
kronisk.

Akutt røde blodlegememangel tyder på en kraftig nedgang hemoglobin. Denne formen for posthemorragisk anemi oppstår på grunn av blodtap på grunn av traumer eller kirurgi, når en person mister 1/8 eller mer av det totale volumet.

I hvilke tilfeller er blodoverføring indisert for lavt hemoglobin:

Stadier av utvikling av den akutte formen

Leger skiller flere stadier i utviklingen av akutt posthemorragisk anemi:

Funksjoner ved kronisk posthemorragisk anemi

Ved kronisk anemi er det et lite, men periodevis konstant tap av blod over lang tid. Denne formen er observert i en rekke sykdommer:

onkologi og neoplasmer i mage-tarmkanalen;
magesår;
blødning fra åreknuter hemorroide årer i endetarmen;
erosive prosesser i slimhinnen i spiserøret;
økt blødning i tannkjøttet (periodontitt og gingivitt).

Den kroniske formen for anemi observeres oftest hos kvinner på grunn av blødning pga inflammatoriske prosesser reproduserende organer:

Grader av anemi: mild, moderat, alvorlig

Anemi har 4 alvorlighetsgrader. Denne typen klassifisering er basert på nivået av hemoglobin i pasientens blod:

mild grad - hemoglobin er under den tillatte normen, men ikke mindre enn 90 g/l;
middels grad - hemoglobinnivå fra 70 til 90 g/l;
alvorlig grad - blodcellenivå opp til 70 g/l;
ekstremt alvorlig grad - mengden hemoglobin er under 50 g/l.

I tillegg til skjemaene ovenfor er det 2 typer posthemorragisk anemi:

slektning: preget av en økning i blodplasma med betydelig blodtap, ofte manifestert under graviditet hos kvinner;
absolutt: reduksjon i hemoglobin på grunn av en reduksjon i antall røde blodlegemer.

I følge International Classification of Diseases, visse forhold knyttet til etablert årsak blodtap:

medfødt anemi hos fosteret på grunn av blodtap;
kronisk posthemorragisk anemi på grunn av jernmangel.

Symptomer på sykdommen

Det er et generelt sett med symptomer som oppstår med utviklingen av anemi (anemisk syndrom):

rask tretthet;
døsighet;
støy i ørene og hodet;
dyspné;
blekhet i integumentet.

Hvis utvikler seg akutt anemi, da observeres følgende symptomer i tillegg:

svimmelhet;
hodepine;
besvimelse;
tørst;
kvalme;
sprø negler;
rikelig svetting;
tørr i munnen;
grunt pust;
kardiopalmus;
redusert kroppstemperatur;
avslå blodtrykk.

Ulike typer indre blødninger kan manifestere seg på forskjellige måter.

Pasienten kan finne følgende manifestasjoner sykdom:

flytende blodig avføring, som kan være tegn på magesår;
hoste ledsaget av knallrødt sputum, som er karakteristisk for blødning i lungene;
økende hevelse på stedet for et blåmerke eller brudd, bekrefter intramuskulær eller subkutan blødning;
blodige problemer fra skjeden.

Hvis det oppstår en kombinasjon av flere symptomer som er karakteristiske for anemi, må du snarest konsultere en lege for å stille en korrekt diagnose og foreskrive nødvendig behandling.

Hva er årsaken til utseendet på blodig utflod mellom menstruasjonene:

Diagnose av anemi, inkludert blodprøver

Anemi diagnostiseres først etter at blødningen har stoppet. Dessuten parallelt med evt mulig måte fyll opp volumet av tapt blod (om nødvendig).

I utgangspunktet for maksimal effekt For å bringe pasienten ut av sjokk og øke blodtrykket til det normale, gir legene minst 500 ml plasmaerstatning. Den første administreringen av Polyglyukin utføres i en strøm, og når det systoliske trykket når 100, erstattes injeksjonen med et drypp. Noen ganger kan dosen av den administrerte løsningen nå to liter.

Først etter alle nødvendige manipulasjoner begynner leger å diagnostisere pasientens anemiske tilstand.

Selvfølgelig er et obligatorisk stadium av diagnose å samle anamnese og identifisere mulige årsaker underliggende sykdommen. Selve diagnosen stilles på grunnlag av en kombinasjon av studier: klinisk og laboratorie.

Grunnleggende metoder

Diagnosen posthemorragisk anemi er basert på grunnleggende forskning:

generelt og biokjemisk analyse blod;
Analyse av urin.

Ved påvisning av posthemorragisk anemi laboratorieforskning blod vil vise:

redusert hemoglobininnhold med en liten reduksjon i røde blodlegemer;
reduksjon i nivået av metning av røde blodlegemer med hemoglobin;
redusert jernnivå i serum;
øktt;
redusert antall blodplater.

Tilleggsundersøkelse

For å oppdage stedet for skjult blødning, bruk ytterligere metoder diagnostikk:

analyse avføring for tilstedeværelsen av blod og helminths;
fibrogastroskopi - for å utelukke eller bekrefte blødning i mage-tarmkanalen;
koloskopi (medisinsk undersøkelse under videokontroll av nedre tarm);
sjekke integriteten til intern hemoroider- sigmoidoskopi;
Ultralyd og/eller røntgen for å spesifisere årsaken;
gynekologisk undersøkelse (for kvinner).

I noen tilfeller for iscenesettelse nøyaktig diagnose Cytologisk og histologisk undersøkelse er nødvendig beinmarg.

Avhengig av blødningstypen, må pasienten konsultere en eller flere spesialister, for eksempel:

hematolog;
kirurg;
traumatolog;
gynekolog;
proktolog;
gastroenterolog

Behandling av akutt anemi

Svært ofte i tilfeller med posthemorragisk anemi, "forsinkelse er som død." Hvis medisinsk hjelp for akutt blodtap ikke gis i tide, vil utfallet være katastrofalt. Når en person raskt mister mer enn en fjerdedel av blodvolumet, kan døden inntreffe.

Kirurgi utføres umiddelbart på stedet for det skadede organet eller kroppsdelen for å stoppe blødningen.

Til å begynne med erstattes det tapte blodvolumet. Dette gjøres bare hvis blodtapet er mer enn 10 %. Hvis blodforbruket ikke er mer enn 20%, er det nødvendig med en liten korreksjon ved å bruke bloderstatninger:

Ringers løsning;
Dextran;
gelatinol;
Longosterol;
Volenama.

Legemidler for å kompensere for blodtap - bildegalleri

Albumin - kolloidalt preparat
Polyglucin brukes i behandlingen av posthemorragisk anemi
Ringers løsning tilhører krystalloide plasmaekspandere
Reopolyglucin brukes til å behandle massivt blodtap.Gelatinol ligner i strukturen på blodplasma.

Bruk av glukoseløsning er svært uønsket. Hvis blodtapet er mer enn 20 %, blir pasienten transfundert med en blanding av røde blodlegemer og en plasmaerstatning. ulike kombinasjoner.Rent donorblod brukes svært sjelden. Du kan ikke umiddelbart erstatte alt blodtap, da dette kan forårsake "massivt transfusjonssyndrom", det vil si utvikling av intravaskulær koagulasjon eller immunkonflikt er mulig. For korrigering vann-saltbalanse intravenøs administrering av natriumkloridløsning er foreskrevet i kroppen. Det er viktig å bruke jernholdige preparater for akutt anemi:

Feramid. Aktive stoffer: nikotinamid og jernklorid. Jernnivåene er lave. For maksimal effektivitet er ytterligere inntak av askorbinsyre nødvendig.
Ferroplex. Dette er en kombinasjon av jernsulfat og vitamin C. Det tolereres lett og har minimale restriksjoner for bruk.
Ferroceron. Aktivt stoff - natriumsalt ortokarboksybenzoylferrocen. Svært effektiv. Når du tar det, er det nødvendig å utelukke fermentert, sur og syltet mat fra kostholdet.
Konferanse. Aktiviteten til legemidlet er basert på virkningen av natriumdioktylsulfosuccinat og jernsulfat. Lett absorbert. Krever ikke ekstra inntak askorbinsyre.

Etter at åpenbare manifestasjoner av anemi opphører, tas jerntilskudd med halv dose i ytterligere seks måneder.

Hvis pasienten er i sjokk, brukes store doser Prednisolon. Forfremmelse PH verdi i vev bidrar til å fjerne natronoppløsning. Heparin brukes til å eliminere trombedannelse på nivå med kapillærkar. Noen ganger er det nødvendig å koble fuktet oksygen gjennom et pusterør.

Terapi for kronisk posthemorragisk anemi

Den kroniske formen av sykdommen krever en annen tilnærming. Til å begynne med identifiseres den sanne årsaken til konstant blodtap og dens kilde. Noen ganger er det så ubetydelig at det kanskje ikke blir gjenkjent.

I noen tilfeller foreskriver legen hemostatisk medisiner(koagulanter) som fremmer blodpropp. Vanligvis brukes slike legemidler til kapillær, parenkymal og livmorblødning. Det kan bli:

Vikasol;
Dicynone;
etamsylat;
hemostatisk kollagensvamp;
Ambien;
Tobarpin;
trombin;
Protrombinkompleks.

Blodoverføringer og bruk av bloderstatninger brukes sjelden. Som med akutt form Jerntilskudd og vitaminer brukes til å behandle kronisk anemi. Utnevnt symptomatisk terapi, rettet mot å eliminere dysfunksjoner i kroppen.

Aspekter ved anemibehandling - video

Anvendelse av tradisjonell medisin

Man bør ikke håpe å kurere anemi med kun folkemessige rettsmidler. De kan kun brukes som tillegg til hovedbehandlingen. Men før du starter behandlingen, må du konsultere en lege. Oftest anbefaler leger å bruke:

brenne;
jordbær;
solbær;
vann pepper;
brennesle;
rosehofte.

Ernæring for anemi

Et tillegg til behandlingen av posthemorragisk anemi er spesiell diett. Pasientens kosthold bør bestå av matvarer som inneholder høyt innhold kjertel:

ferske og kokte grønnsaker;
magre varianter av biff og svinekjøtt;
kaninkjøtt;
kalvekjøtt;
lever;
cottage cheese;
eggehvite;
grøntområder;
sjøfisk.

Påfyll av væske i kroppen er nødvendig, så leger anbefaler å drikke minst 2 liter vann daglig. I tillegg vil naturlige juicer være veldig nyttige:

plomme;
tranebær;
granateple;
rips;
grapefrukt;
eple.

Sykdomsforebygging

I løpet av perioden med utvinning av kroppen etter en sykdom, må pasienter øke immunbarrieren. Dette skyldes mottakelighet for infeksjon av ulike patogene mikroorganismer. I denne situasjonen brukes immunstimulerende midler basert på ekstrakter av aloe, ginseng, sitrongress og echinacea.

Forebygging av utvikling av posthemorragisk anemi innebærer først og fremst å opprettholde en sunn livsstil, observere sikkerhetsregler i ethvert aktivitetsfelt og hjemme og rettidig behandling alle aktuelle sykdommer.

Ikke glem god ernæring. Produktene bør være rike på mikro- og makroelementer og vitaminer.

I tilfeller av skade av enhver type, er det viktig å kontakte medisinsk institusjon for rettidig diagnose.

Prognose for vellykket utvinning

Ekstremt rask hjelp leger og passende hemostatiske tiltak bidrar til et gunstig resultat. Hvis det er et stort tap av blod, kan pasienten dø. Sakte, men massivt blodtap fører til ulike komplikasjoner, men det er mindre farlig.

Prognosen for suksess med behandling av akutt posthemorragisk anemi avhenger ikke bare av mengden blodtap i seg selv, men også av hastigheten på blødningen.

Suksessen med behandling av påfølgende komplikasjoner avhenger av aktualiteten og riktigheten av selve anemiterapien. I dette tilfellet spiller de regenerative evnene til benmargen en viktig rolle, siden varigheten av behandlingen for anemi avhenger av dette.

Posthemorragisk anemi er en sykdom som krever obligatorisk medisinsk intervensjon. Bare korrekt og rettidig behandling vil bidra til å redde en person fra alvorlige komplikasjoner.

Anemi er en blodpatologi preget av lavt hemoglobininnhold, som oftest er ledsaget av en generell reduksjon i røde blodlegemer. I medisin er det generelt akseptert at diagnosen "anemi" ikke er en helt uavhengig sykdom. Det regnes som et symptom for mange absolutt ulike sykdommer. Det er sjelden at noen aldri har møtt denne diagnosen gjennom hele livet. kan være mild eller ekstremt alvorlig. Faren for enhver type anemi er at en reduksjon i hemoglobin vil ha en sterk effekt på kroppen oksygen sult alle sine stoffer og Indre organer. Selv om anemi er et symptom, Internasjonal klassifisering sykdommer i 10. revisjon (ICD 10) tildelt anemi sin egen kode - D62.

Karakteristiske tegn på posthemorragisk anemi

Akutt posthemorragisk anemi er den vanligste medisinsk praksis type jernmangelanemi. Det skiller seg fra andre typer anemi av årsaken til dens forekomst - posthemorragisk anemi oppstår bare som et resultat av kritisk blodtap på grunn av indre eller ytre blødninger. Akseptabel pris blodtap for en voksen ikke overstiger 500 ml. Denne normen bestemmes av evnen til den skadde personens kropp til uavhengig å fylle opp både volumet av blod og dets kvalitative sammensetning. Tapet av halve blodvolumet truer en person med døden og krever nødstiltak for å redde pasientens liv.

Kroppens respons på alvorlig blodtap

Blod består av en flytende komponent - plasma og cellene av leukocytter, blodplater og erytrocytter suspendert i den. Blodvolumet er alltid omtrent konstant og opptar 6–8 % av den totale massen til en person. Blod er et raskt fornyet vev, hvor nye elementer produseres i benmargen. Det sirkulerer i menneskekroppen gjennom et lukket system av blodårer som et resultat av pulserende sammentrekninger av hjertemuskelen. Hvis det av en eller annen grunn oppstår tap stor kvantitet blod, begynner kroppen å reagere umiddelbart.

Den første reaksjonen vil være maksimalt vedlikehold, og alle små arterier vil umiddelbart gå inn i spasmer. Hjertet begynner å slå raskere fordi det ikke har nok blod til det normal funksjon. Personen begynner å oppleve en alvorlig mangel på oksygen. En sikkerhetskopimekanisme aktiveres - åpningen av shunts mellom små arterier og vener. Kapillærene slutter helt å fungere. Kroppen prøver å redde funksjonen til hjernen og hjertet; for disse formål aktiveres alle mulige mekanismer for å opprettholde den nødvendige mengden væske i karene, og ryggmargen begynner også å fungere i en forbedret modus.

Plasmaet i seg selv gjenopprettes ganske raskt, men problemet forblir på nivået av blodtilførselen til kapillærene. I akutte hemorragiske prosesser opplever pasienter ganske ofte trombose, og noen ganger deres fullstendige lukking. Komplikasjoner av denne typen kan spre seg til nyrevevet, som igjen fører til nyresvikt. Ved alvorlig anemi utvikles en tilstand av metabolsk acidose.

Årsaker til posthemorragisk anemi

Alle kan oppleve denne sykdommen gjennom hele livet. Akutt posthemorragisk anemi har ulike årsaker forekomst, men inneholder ett vanlig symptom - stort blodtap:

I moderne medisin akseptert neste klassifisering posthemorragisk anemi, som er basert på prosessen med blodtap:

Akutt posthemorragisk anemi. I tilfeller der, uansett årsak, mister en person et veldig stort volum blod, akutt stadium anemi. Et stort volum anses å være tap av en åttendedel av alt menneskelig blod.
Kronisk posthemorragisk anemi. Det observeres hos personer som lider av sykdommer som er komplisert av konstant og ganske stort blodtap. Slike sykdommer kan omfatte lungetuberkulose, magesår indre organer, gynekologiske lidelser m.m.

Enhver akutt form for posthemorragisk anemi går gjennom følgende stadier:

Stadium av vaskulære refleksendringer. I løpet av den første perioden med blodreduksjon i blodårene, aktiveres prosesser som er ansvarlige for nødblodkompensasjon for å beskytte offerets hjerte og hjerne.
Det hydremiske stadiet inntreffer den andre dagen. Karakterisert av gradvis fylling blodårer vevsvæske og plasmapåfylling. Tester viser vanligvis en kraftig reduksjon i røde blodlegemer og hemoglobin.
Benmargsstadium - oppstår omtrent på 4. - 5. dag. Det er et sterkt redusert jerninnhold i pasientens blod, men antallet unge former for røde blodlegemer øker merkbart. Forutsatt at det ikke er gjentatte blødninger, skjer normalisering av blodsammensetningen etter ca. 3 uker.

Siden mengden blodtap kan variere, deler leger posthemorragisk anemi inn i følgende alvorlighetsgrader:

Mild grad - hemoglobinnivået forblir over 90 g/l.
Moderat - hemoglobin varierer fra 70 til 90 g/l.
Alvorlig grad - hemoglobinnivået forblir litt over 50 g/l.
Ekstremt alvorlig grad - hemoglobinnivået synker under 50 g/l.

Avhengig av alvorlighetsgraden vil behandlingsmetoder bli valgt i fremtiden.

Hvis blodtapet var for stort i volum eller lang tid, fører posthemoragisk anemi til utarming av alle kroppens adaptive evner og utvikling av sjokk.

Symptomer som er karakteristiske for posthemorragisk anemi

I tilfelle når anemi begynner å utvikle seg som et resultat av ytre traumer med åpenbart blodtap, så er alt ekstremt klart for offeret og hans miljø, men når indre blødninger diagnose er ganske vanskelig. For en korrekt initial diagnose er også andre tegn som vises nesten umiddelbart viktige.

Tegn som er karakteristiske for posthemorragisk anemi:

huden får en blek, noen ganger blåaktig fargetone, cyanosen er spesielt merkbar på pasientens lepper og negler;
med svært alvorlig blodtap er tilfeller av bevissthetstap vanlige;
pasienten blir dekket av klissete svette;
en følelse av tørrhet vises i munnen;
Symptomer på kvalme og oppkast er ganske vanlige;
offerets kroppstemperatur faller under 36;
pusten blir rask og grunt;
hos pasienter faller blodtrykket kraftig;
hjerterytmen øker kraftig, og pulsen blir trådaktig og vanskelig å høre.

Avhengig av sykdommen vanlige trekk Andre symptomer som er karakteristiske for en diagnose av kronisk posthemorragisk anemi kan også forekomme, for eksempel:

for lungesykdommer - blodig utflod ved hoste;
for sykdommer i mage eller tarm - rikelig med blod i avføringen;
gynekologiske problemer er preget av blødning fra livmoren;
med brudd vises ofte tegn på alvorlig hevelse, dette indikerer utseendet til et internt hematom.

Ved kronisk blødning er tegnene på anemi noe annerledes. Disse inkluderer:

blek og tørr hud;
negler blir sprø og flate;
håret begynner å falle ut;
svette øker;
mann klager på konstant tretthet, hodepine, svimmelhet og kvalme;
temperaturen stiger litt;
økt følsomhet for lukt;
smaksopplevelser endres;
vises hyppige angrep rask hjerterytme.

Diagnostikk

Hvis det er mistanke om alvorlig blodtap, pasienten påbudt, bindende levert til medisinsk institusjon, hvor han er foreskrevet visse studier. Resultatene av blodprøver vil være ganske avslørende.

Det neste trinnet er å finne ut hvor blødningen oppstår og finne ut hvorfor det skjedde. Ytterligere undersøkelser kan omfatte:

ultralydundersøkelse;
Doppler studie;
avføringsanalyse utføres for å se etter blod eller tegn på helminthiasis;
gynekologisk undersøkelse av kvinner;
fibrogastroskopi utføres hvis det er mistanke om mageproblemer;
koloskopi.

Behandling

Hovedoppgaven i behandlingen av anemi er å gjenopprette normal sammensetning blod

Etter akuttinnleggelse gis pasienten førstehjelp nødhjelp for å opprettholde livet til offeret. Det første behovet til kroppen på dette stadiet er å opprettholde den nødvendige mengden væske i karene i pasientens kropp. For disse formålene brukes vanligvis transfusjon av kunstige bloderstatninger. Først administreres stoffene i en strøm, og deretter, etter normalisering av trykket, fortsettes transfusjonen i dryppmodus. I alvorlige tilfeller, i tilfeller av sjokk, blir Prednisolon ofte administrert i store doser. Parallelt får pasientene legemidler for å forhindre blodpropp. Dette vil forhindre trombose små fartøyer. Påføring av transfusjon donerte blod eller dets komponenter i hvert enkelt tilfelle er en individuell sak. Legen tar hensyn til risikoen for blodinkompatibilitet, som kan forårsake en rekke uønskede komplikasjoner.

I noen tilfeller, når kronisk posthemorragisk anemi er diagnostisert og hvis en mild grad er diagnostisert, er behandling på poliklinisk basis tillatt.

Etter å ha passert en livstruende periode for å eliminere posthemorragisk anemi, vil legen stå overfor oppgaven med å gjenopprette den normale sammensetningen av blodet. For dette formål er komplekser foreskrevet vitaminpreparater, produkter som gjenoppretter jernnivåer og. Immunstimulerende midler foreskrives hvis det er nødvendig for å opprettholde pasientens immunitet.

Viktig å huske

Posthemorragisk anemi er bare et symptom på blodtap. På stort blodtap Det er nødvendig å umiddelbart søke medisinsk hjelp - eliminering av blodtap i en slik mengde er bare mulig på et sykehus. Behandling av posthemorragisk anemi i seg selv er en ganske lang, men godt studert prosess. Hvis du mistenker kronisk blodtap, ikke utsett besøket til legen og nekt kirurgisk behandling, hvis det er foreslått av din behandlende lege.

Posthemorragisk anemi er en patologi som i medisin tilhører kategorien jernmangel. Årsaken til utviklingen kan være en alvorlig skade med betydelig blødning eller tilstedeværelsen av en lesjon i kroppen kronisk blodtap. Posthemorragisk anemi kan være akutt eller kronisk. Den akutte formen for posthemorragisk anemi er et alternativ der patologien utvikler seg på bakgrunn av kraftig blødning, mens kronisk form- dette er et resultat av systematisk, men ikke kraftig blødning.

I nærvær av blødning i kroppen observeres en rask reduksjon i volumet av sirkulerende blod og først av alt dets plasma. Følgelig er det et kraftig fall i nivået av røde blodlegemer, noe som fører til utvikling av akutt hypoksi og deretter anemi, som tilhører gruppen av post-hemorragiske.

Symptomer

Ved innsamling av klager og anamnese får legen følgende klinisk bilde: pasienten opplever svakhet i kroppen, sterk og hyppig svimmelhet, som kan nå besvimelse. Også med posthemorragisk anemi observeres kvalme, og i den akutte formen av tilstanden kan oppkast forekomme. I løpet av patologi i kroppen, trofiske lidelser, følgelig oppstår strukturelle patologiske endringer i hud, hår og negler.

På dette alternativet anemi, kortpustethet, angina-type hjertesmerter og muskelsvakhet kan ofte observeres. Pasienter klager ganske ofte over tørr munn og vanskelig å slukke tørst, blinkende flekker foran øynene og tinnitus. Det kliniske bildet av denne typen anemi inkluderer også en kraftig reduksjon i kroppstemperatur.

På kraftig blødning symptomer på hemorragisk sjokk kan utvikles.

Diagnostikk

Tilstedeværelsen av posthemorragisk anemi kan bare bestemmes ved hjelp av laboratoriemetoder blodprøver. Ved diagnostisering er det også verdt å ta hensyn til pasientens medisinske historie, klager og resultater. instrumentelle studier, som bestemmer plasseringen av kilden til blødning. Til nummeret instrumentelle metoder diagnostikk i dette tilfellet inkluderer fibrogastroduodenoskopi og koloskopi.

Forebygging

Først av alt må du prøve å unngå sykdommen posthemorragisk anemi, derfor bør du unngå så mye som mulig skader som kan forårsake blodtap og blødning.

Forebygging av utvikling av posthemorragisk anemi inkluderer også sunt bilde liv og overholdelse riktig næring, der blodet og alle kroppens systemer mottar den nødvendige mengden mikroelementer og vitaminer. Kostholdet må inneholde jernholdig mat, nemlig frisk frukt, magert rødt kjøtt, belgfrukter, friske grønne grønnsaker, grovt brød og urter.

Behandling

Den første fasen av behandlingen for posthemorragisk anemi er rettet mot å eliminere kilden til blødning og forhindre sjokk. Deretter må du utføre behandling rettet mot å fylle på tapt blod, mens heparin må fylles på i kroppen og nivået av røde blodlegemer må normaliseres. Dermed bør volumet av etterfylt blod ikke overstige 3/5 av volumet tapt blod; det gjenværende underskuddet fylles på ved hjelp av bloderstatninger.

På det tredje stadiet av terapien, etter å ha stoppet blødningen, gjenopprettes blodtapet, og ingenting truer livet, kurativ terapi med hjelp jernholdige preparater og vitaminkomplekser.

Etter å ha eliminert symptomene på anemi, fortsetter behandlingen med jernholdige legemidler i ytterligere 6 måneder, men mengden tatt medisiner redusert med det halve.

Posthemorragisk anemi - jernmangelanemi, som utvikler seg etter blodtap. Posthemorragisk anemi utvikler seg som et resultat av tap av en betydelig mengde blod inn i det ytre miljø eller inn i kroppshulen. Den ledende patogenetiske koblingen til disse anemiene er en reduksjon i hastigheten og det totale volumet av blod, spesielt dets sirkulerende fraksjon, som fører til hypoksi, skift i syre-base-tilstanden og en ubalanse av ioner i og utenfor cellene. Avhengig av blodtapshastigheten, skilles akutt (utvikler seg etter kraftig, akutt blødning) og kronisk posthemorragisk anemi (utvikler seg etter langvarig, lett blødning).

Etiologi

hemorragiske sykdommer (trombocytopatier, koagulopati, disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, hemorragisk vaskulitt, leukemi, aplastisk anemi, dysovarial menorragi hos jenter).
lungeblødning, gastrointestinal blødning

Patogenese

Ved raskt blodtap reduseres volumet av sirkulerende blod (oligemisk fase). Som svar på en reduksjon i volumet av sirkulerende blod, oppstår en kompenserende reaksjon: eksitasjon av det sympatiske nervesystemet og refleks vaskulær spasme, arteriell-venøs shunting, som i utgangspunktet bidrar til å opprettholde blodtrykket, tilstrekkelig venøs innstrømning og hjerteutgang. Pulsen akselereres og svekkes. Karene i huden og musklene er innsnevret maksimalt, karene i hjernen og koronarkarene er minimalt innsnevret, noe som sikrer bedre blodtilførsel til vitale organer. Etter hvert som prosessen fortsetter, begynner fenomenene med posthemorragisk sjokk.

Klinikk

Med posthemorragisk anemi, klinisk, kommer fenomenene akutt vaskulær insuffisiens på grunn av plutselig tømming av vaskulær seng (hypovolemi) til forgrunnen: hjertebank, kortpustethet, ortostatisk kollaps). Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes ikke bare av mengden, men også av graden av blodtap. Det er en nedgang i diurese i henhold til graden av blodtap. Hemoglobinnivå og antall røde blodlegemer er ikke pålitelige indikatorer på graden av blodtap.

I de første minuttene kan Hb-innholdet til og med være høyt på grunn av en nedgang i bcc. Når vevsvæske kommer inn i vaskulærsengen, reduseres disse indikatorene selv når blødningen stopper. Fargeindeksen er som regel normal, siden det er et samtidig tap av både røde blodlegemer og jern, det vil si normokrom anemi. På den andre dagen øker antallet retikulocytter, og når et maksimum på dagene 4–7, det vil si at anemien er hyperregenerativ.

Diagnostikk

Ved diagnostisering av posthemorragisk anemi tas informasjon om akutt blodtap som oppsto på grunn av ekstern blødning i betraktning; ved massiv indre blødning er diagnosen basert på kliniske tegn i kombinasjon med laboratorietester (Gregersen, Weber), en økning i nivået av restnitrogen ved blødninger fra øvre mage-tarmkanal.

Ved ytre blødninger er diagnosen lett å stille. Ved indre blødninger fra et organ må kollaps av annen opprinnelse utelukkes.

Behandling

Det viktigste er å eliminere kilden til blødning. Deretter erstattes blodtapet (avhengig av alvorlighetsgraden av anemi - røde blodlegemer, mot bakgrunn av heparinadministrasjon). Det totale volumet av blodoverføring bør ikke overstige 60 % av underskuddet i sirkulerende blodvolum. Det resterende volumet fylles med bloderstatninger (5 % albuminløsning, reopolyglucin, Ringers løsning, etc.). Grensen for hemodilusjon anses å være en hematokrit på 30 og røde blodceller på mer enn 3*10¹²/l. Ved slutten av den akutte perioden er behandling med jerntilskudd og vitamin B, C, E nødvendig. Etter at anemi er eliminert, foreskrives jerntilskudd i halv dose i opptil 6 måneder.

Prognose

Prognosen avhenger av årsaken til blødning, hastighet, volum av blodtap og rasjonell terapi. Med blodtap med et underskudd på sirkulerende blodvolum på mer enn 50 %, er prognosen ugunstig.

Akutt posthemorragisk anemi

De utvikler seg som et resultat av skader ledsaget av brudd på integriteten til blodkar, blødning fra indre organer, oftere med skade på mage-tarmkanalen, livmor, lunger, hjertehuler, etter akutt blodtap på grunn av komplikasjoner av graviditet og fødsel . Jo større kaliber det berørte karet er og jo nærmere hjertet det befinner seg, jo mer livstruende er blødningen. Når aortabuen brister, er det altså nok å miste mindre enn 1 liter blod for at døden skal inntreffe på grunn av et kraftig blodtrykksfall og mangel på fylling av hjertehulene. Døden inntreffer i slike tilfeller før blødning fra organene oppstår, og under obduksjon av likene til den avdøde er anemi i organene knapt merkbar. Ved blødning fra små kar oppstår døden vanligvis når mer enn halvparten av blodet går tapt. totalt antall blod. Hvis blødningen viser seg å være ikke-dødelig, blir blodtapet kompensert av regenerative prosesser i benmargen. Ved akutt blodtap (1000 ml eller mer) innen kort tid kommer tegn på kollaps og sjokk først. Anemi begynner å bli oppdaget hematologisk bare 1-2 dager etter blodtap, når stadiet av hydremisk kompensasjon utvikler seg. I de første timene etter akutt blodtap kan en reduksjon i blodkoagulasjonstiden tjene som en pålitelig indikator.

Klinisk bilde slik anemi er preget av blekhet i huden og synlige slimhinner, svakhet, svimmelhet, tinnitus, kald klebrig svette, en kraftig reduksjon i blodtrykk og kroppstemperatur, tåkesyn opp til fullstendig amaurose (spesifikke elementer i netthinnen er svært følsomme overfor anoksemi), hyppig puls med svak fylling (trådlignende), agitasjon, etterfulgt av besvimelse, noen ganger oppkast, cyanose, kramper. En betydelig mengde jern går tapt (500 mg eller mer) Hvis blodtap ikke raskt erstattes, oppstår kollaps (sjokk), redusert diurese, anuri og nyresvikt utvikler seg. Som et resultat av en kraftig reduksjon i massen av røde blodceller, reduseres luftveisfunksjonen til blodet og oksygen sult utvikles - hypoksi. Nervesystemet og sanseorganene er spesielt følsomme i denne forbindelse.

Klinisk bilde ved akutt blodtap avhenger av volumet tapt blod, hastigheten og varigheten av blødningen. Alvorlighetsgraden av slik anemi, spesielt i de innledende stadiene av dannelsen, bestemmes i stor grad av en reduksjon i sirkulerende blodvolum (CBV). Basert på denne funksjonen skilles følgende grader av blodtap:

moderat blodtap - opptil 30% av blodvolumet;

massivt blodtap - opptil 50% av blodvolumet;

alvorlig blodtap - opptil 60% av blodvolumet;

dødelig blodtap - over 60% av blodvolumet.

For akutt posthemorragisk anemi skilles følgende stadier ut:

Refleks-vaskulært stadium, som utvikler seg i de første timene etter blodtap, er preget av en proporsjonal reduksjon i massen av erytrocytter og plasma. Blodtrykket synker kraftig, blekhet i hud og slimhinner utvikles, takykardi og takypné oppstår. Hypovolemi og hypoksi, som oppstår umiddelbart etter blodtap, aktiverer sympathoadrenal-systemet, noe som fører til spasmer perifere kar, åpning av arteriovenulære shunter og frigjøring av blod fra organene som deponerer det. De. Kroppens kompensatoriske reaksjon reduseres til å bringe volumet av vaskulærsengen på linje med volumet av sirkulerende blod på grunn av refleks vaskulær spasme, som forhindrer et ytterligere fall i blodtrykket og bidrar til å opprettholde tilstrekkelig venøs retur av blod til hjertet. I det refleks-vaskulære stadiet endres praktisk talt ikke innholdet av erytrocytter, hemoglobin og leukocytter, siden den totale mengden blod reduseres, og endringer har ikke tid til å skje i hver enhet av volumet. Hematokriten endres heller ikke. Dette skyldes det faktum at under blodtap tapes tilsvarende volumer av plasma og røde blodlegemer samtidig. Til tross for det klare kliniske bildet, har anemi i denne perioden ingen hematologiske manifestasjoner og er skjult, latent i naturen.

Hydremisk stadium utvikler seg i løpet av de neste 3-5 timene (avhengig av blodtap), gjenopprettes volumet av sirkulerende blod på grunn av inntreden av interstitiell interstitiell væske i vaskulærsengen. Irritasjon av volumreseptorer på grunn av hypovolemi utløser en standard refleksreaksjon som tar sikte på å opprettholde et konstant volum av sirkulerende blod. Kroppen øker produksjonen av renin, angiotensin II og aldosteron. En økning i aldosteronsyntese fører til natriumretensjon, og deretter, gjennom stimulering av ADH-sekresjon, til vannretensjon. Alt dette fører til en økning i blodvolum, men på grunn av blodfortynning synker antall røde blodlegemer og hemoglobin per volumenhet. Samtidig med mobilisering av vevsvæske inn i blodet øker produksjonen av plasmaproteiner i leveren. Proteinmangel gjenopprettes på 3-4 dager. Anemi på dette stadiet er normokrom. Fenomener av aniso- og poikilocytose (patologiske avvik i størrelsen og formen på røde blodlegemer) kan observeres. Fargeindeksen forblir normal på grunn av at modne røde blodlegemer som var i karsengen før blodtap sirkulerer i blodet. Hematokriten begynner å avta og når ekstremt lave tall 48-72 timer etter blodtap, fordi plasmavolumet er gjenopprettet på dette tidspunktet, og modningen av røde blodlegemer er forsinket. Når det gjelder leukocytter og blodplater, kan omfordelingsleukocytose og posthemorragisk trombocytose i de umiddelbare timene etter blodtap observeres på grunn av frigjøring av det avsatte parietale bassenget av leukocytter og blodplater i blodet. Ettersom hemodilusjonen skrider frem, begynner imidlertid antall leukocytter og blodplater per volumenhet blod å avta. Blodplateinnholdet kan også falle på grunn av deres forbruk under prosessen med trombedannelse. Stadiet med hydremisk kompensasjon kan vare 2-3 dager.

Benmargsstadium utvikler seg på de andre og påfølgende dagene (vanligvis fra 4-5 dager), og etter hvert som hypoksi utvikler seg, er den preget av aktivering av erytropoiesis. Oppdaget stort antall unge celler av erytrocytt kimen av hematopoiesis: polykromatofile og oksyfile erytrocytter. Økt spredning av erytroidekimen forårsaker en økning i retikulocytter i blodet, opp til normoblaster. I modne erytrocytter som sirkulerer i blodet, oppdages morfologiske endringer - utseendet til anisocytter og poikilocytter, fordi akselerasjon av inntreden av røde blodlegemer i blodet sikres ved et hopp gjennom delingsstadiene. Røde blodlegemer kan ikke mettes med hemoglobin (hypokromi, dvs. fargeindeks under 0,85), siden blodtap har ført til tap av jern. Trombocytose og moderat nøytrofil leukocytose utvikler seg med et regenerativt skifte til venstre. Benmargsceller av plateepitel og epifyser rørformede bein sprer seg, blir benmargen saftig og lys. Normalisering av blodverdier skjer vanligvis etter 3-4 uker.

Et eksempel på et hemogram av en pasient med akutt posthemorragisk anemi i det hydremiske stadiet:

erytrocytter - 2,1 · 1012/l;

hemoglobin - 60 g/l;

fargeindeks - 0,86;

retikulocytter - 0,7%;

hematokrit - 0,19 l/l;

anisocytose +;
ESR - 16 mm/t;
blodplater - 250·109/l;
leukocytter - 5,0·109/l;
eosinofiler - 1%;
basofiler - 0%;
nøytrofiler:
stikk - 3%;
segmentert - 54 %
lymfocytter - 38%;
monocytter - 1 %

Hemogram av samme pasient, som er i benmargsstadiet av akutt posthemorragisk anemi:

erytrocytter - 3,6 · 1012/l;

hemoglobin - 95 g/l;

fargeindeks - 0,79;

retikulocytter - 9,3%;

hematokrit - 0,30 l/l;

anisocytose +;
poikilocytose +;
polykromatofili, enkelt normocytter
ESR - 21 mm/t;
blodplater - 430·109/l;
leukocytter - 17,0·109/l;
eosinofiler - 1%;
basofiler - 0%;
nøytrofiler:
stikk - 19%;

segmentert - 58 %

lymfocytter - 11%;

monocytter - 2 %

Under behandlingen Ved akutt posthemorragisk anemi inkluderer prioriterte tiltak å stoppe blødninger og bekjempe sjokk, og deretter gjenopprette blodsammensetningen. Transfusjon og erstatningsterapi. Pasienten får blodoverføring, bloderstatning som polyglucin, albuminløsning, og saltvannsløsning, deres volum avhenger av mengden blodtap. Poliglyukin- en god plasmaerstatning, oppbevart i vaskulærsengen i flere dager, som sikrer stabilitet i det sirkulerende blodvolumet. Reopoliglyukin - det beste middelet forebygging og behandling av mikrosirkulasjonsforstyrrelser, reduserer blodets viskositet, forårsaker spaltning av erytrocytter og blodplater, forhindrer trombedannelse. Indikasjoner for fullblodtransfusjon er bare veldig massive blodtap. På grunn av det faktum at blodtap er ledsaget av binyrebarksvikt, er det nødvendig å administrere kortikosteroidhormoner. Etter å ha fjernet pasienten fra en alvorlig tilstand, er antianemimedisiner foreskrevet (jerntilskudd, en diett rik på proteiner, vitaminer, bioelementer). I visse tilfeller er kirurgi indisert- Ligering av et blødende kar, suturering av et sår, reseksjon av magen, fjerning av en gravid kvinne eggleder etc. Ved blødning med symptomer på smertefullt sjokk, er det først og fremst nødvendig å forsøke å bringe kroppen ut av sjokktilstanden. Sammen med administrering av morfin og kardiovaskulære legemidler (strychnin, koffein, strophanthin, etc.), er intravenøs infusjon av polyglucin, plasma (vanlig eller hypertonisk) eller andre anti-sjokkvæsker indisert. En infusjon av hypertonisk plasma (160 ml) bør også gjennomføres som et nødtiltak slik at det i fremtiden ved første anledning kan gjennomføres en fullblodstransfusjon. Effektiviteten av plasmainfusjoner bestemmes av innholdet av hydrofile kolloider i den- proteiner, som sikrer dens isotonisitet i forhold til mottakerens plasma, noe som bidrar til langsiktig retensjon av transfundert plasma i mottakerens vaskulære system. Dette er den ubestridelige fordelen med plasmainfusjoner fremfor saltvannsinfusjoner, den såkalte saltløsningen. Sistnevnte, når det administreres intravenøst selv i store mengder (opptil 1 liter), er i hovedsak ballast, siden det nesten ikke henger i blodet. Spesiell forsiktighet bør utvises ved praktisering av subkutan infusjon av saltvannsoppløsning, som ikke har noen effekt på forstyrret hemodynamikk og bare fører til vevsødem.

Prognose avhenger av varigheten av blødningen, volumet av tapt blod, kroppens kompenserende prosesser og den regenerative kapasiteten til benmargen. En kjent vanskelighet er diagnostisering av den underliggende sykdommen ved blødning fra et indre organ, for eksempel under en ektopisk graviditet. I disse tilfellene fungerer syndromet akutt anemi, støttet av en laboratorieblodprøve, som en ledetråd som leder legen til riktig diagnostisk vei. Prognosen for akutt posthemorragisk anemi (i de første øyeblikkene) avhenger ikke bare av mengden blodtap, men også av blodstrømshastigheten. De mest omfattende blodtapene, selv tap av 3/4 av alt sirkulerende blod, fører ikke til døden hvis de skjer sakte over flere dager. Tvert imot, et raskt tap av 1/4 av blodvolumet forårsaker en tilstand av farlig sjokk, og et plutselig tap av halve blodvolumet er absolutt uforenlig med liv. Et blodtrykksfall under et kritisk tall (70-80 mm for systolisk trykk) kan være dødelig på grunn av utvikling av kollaps og hypoksi. Så snart normal blodtilførsel til karene er gjenopprettet på grunn av vevsvæske, blir prognosen for livet gunstig (hvis gjenblødning ikke oppstår). Tidsrammen for å gjenopprette et normalt blodbilde etter et enkelt blodtap er svært forskjellig og avhenger både av størrelsen på selve blodtapet og av individuelle egenskaper, spesielt av den regenererende evnen til benmargen og jerninnholdet i kroppen . Hvis vi tar mengden jern i kroppens erytrocyttmasse til 36 mg per 1 kg kroppsvekt, så hvis for eksempel 30 % av erytrocyttmassen går tapt, vil kroppen miste 10,8 mg jern per 1 kg. Hvis vi tar det månedlige inntaket av næringsjern inn i kroppen som lik 2 mg per 1 kg, vil gjenopprettingen av normalt jerninnhold, og derfor hemoglobin, skje innen ca. 5,5-6 måneder. Personer som er svekket eller anemisk allerede før blodtap, selv etter en enkelt liten blødning, blir anemiske i en lengre periode. Bare kraftig terapi kan bringe deres hematopoietiske organer ut av den torpide tilstanden og eliminere anemi.

Kronisk posthemorragisk anemi

De er en spesiell variant av jernmangelanemi. De er assosiert med økende jernmangel i kroppen på grunn av enten et enkelt men stort blodtap, eller mindre, men langvarig, ofte gjentatt blødning som følge av brudd på veggene i blodårene ( med infiltrasjon av tumorceller inn i dem, venøs stagnasjon av blod, ekstramedullær hematopoiesis, gingivitt, ulcerative prosesser i mageveggen, tarm, hud, subkutant vev, kreft), endokrinopatier (dishormonal amenoré), med nyre-, livmorblødning, hemostaseforstyrrelser (forstyrrelse av dets vaskulære, blodplater, koagulasjonsmekanismer under hemorragisk diatese). De fører til utarming av jernreserver i kroppen og en reduksjon i den regenerative kapasiteten til benmargen. Ofte er kilden til blødning så liten at den ikke blir gjenkjent. For å forestille seg hvordan små blodtap kan bidra til utvikling av betydelig anemi, er det nok å sitere følgende data: den daglige mengden jern i kosten som kreves for å opprettholde hemoglobinbalansen i kroppen, er omtrent 5 mg for en voksen. Denne mengden jern finnes i 10 ml blod. Følgelig fratar det daglige tapet av 2-3 teskjeer blod under avføring ikke bare kroppen dets daglige behov for jern, men fører over tid til en betydelig utarming av kroppens "jernfond", noe som resulterer i utvikling av alvorlig jernmangel. anemi. Alt annet likt, jo lettere vil utviklingen av anemi være, jo mindre jernreserver i kroppen og større (totalt) blodtap.

Klinikk . Pasientenes plager er hovedsakelig redusert til alvorlig svakhet, hyppig svimmelhet og tilsvarer vanligvis graden av anemi. Noen ganger blir man imidlertid slått av diskrepansen mellom subjektiv tilstand pasienten og hans utseende. Pasientens utseende er veldig karakteristisk: skarp blekhet med en voksaktig fargetone på huden, blodløse slimhinner i leppene, konjunktiva, oppblåst ansikt, svakhet, tretthet, ringing eller støy i ørene, svimmelhet, kortpustethet, underekstremitetene er deigaktige, noen ganger generelt ødem (anasarca) ) utvikler seg på grunn av hydremi og hypoproteinemi. Pasienter med anemi er som regel ikke underernærte, med mindre underernæringen er forårsaket av en underliggende sykdom (mage- eller tarmkreft). Anemisk bilyd observeres (hjertebank selv med lett fysisk anstrengelse), oftest høres en systolisk bilyd ved spissen, ledes til lungearterien, og en "topping lyd" er notert på halsvenene.

Blodbilde preget av hypokromi, mikrocytose, lav fargeindikator(0,6 - 0,4), morfologiske endringer i erytrocytter - anisocytose, poikilocytose, polykromasi; utseendet til degenerative former for erytrocytter - mikrocytter og schizocytter; Leukopeni er karakteristisk (hvis det ikke er spesielle øyeblikk som bidrar til utviklingen av leukocytose), en forskyvning av nøytrofilserien til venstre og relativ lymfocytose, blodplateantallet er normalt eller svakt redusert. Antall retikulocytter avhenger av den regenerative kapasiteten til benmargen, som reduseres kraftig ved utarming av lagret jern. Den neste fasen av sykdommen er preget av en nedgang i den hematopoietiske aktiviteten til benmargen - anemi får en hyporegenerativ karakter. Samtidig, sammen med den progressive utviklingen av anemi, observeres en økning i fargeindeksen, som nærmer seg en; anisocytose og anisokromia observeres i blodet: sammen med bleke mikrocytter finnes mer intenst fargede makrocytter. Blodserumet til pasienter med kronisk posthemorragisk anemi er blek i fargen på grunn av redusert bilirubininnhold (som indikerer redusert blodnedbrytning).

Benmarg av flate bein med normalt utseende. I benmargen til rørformede bein observeres fenomenene med regenerering og transformasjon av fet benmarg til rød, uttrykt i varierende grad. Flere foci av ekstramarv hematopoiesis er ofte observert. På grunn av kronisk blodtap, hypoksi vev og organer, som forårsaker utvikling av fettdegenerasjon av myokard ("tigerhjerte"), lever, nyrer og dystrofiske endringer i hjerneceller. Flere presise blødninger vises i serøse og slimhinner og i indre organer.

Ris. 4. Blod ved kronisk posthemorragisk anemi: 1 og 2 - schizocytter; 3 - segmenterte nøytrofiler; 4 - lymfocytt; 5 - blodplater.

Etter alvorlighetsgrad anemi kan være

moderat alvorlighetsgrad (hemoglobininnhold fra 90 til 70 g/l)

Benmargshematopoiesis I akutte tilfeller opplever tidligere friske individer ofte en normal fysiologisk reaksjon på blodtap med produksjon av først umodne, polykromatofile elementer, og deretter modne, fullt hemoglobiniserte røde blodlegemer. I tilfeller av gjentatt blødning, som fører til uttømming av kroppens "jernfond", er et brudd på erytropoiesis notert i fasen av hemoglobinisering av normoblaster. Som et resultat dør noen av cellene uten å ha tid til å blomstre, eller gå inn i Perifert blod i form av skarpt hypokrome poikilocytter og mikrocytter. Etter hvert som anemi blir kronisk, reduseres den opprinnelige intensiteten av erytropoiesis og erstattes av et bilde av dens hemming. Morfologisk kommer dette til uttrykk i det faktum at prosessene med deling og differensiering av erythronormoblaster blir forstyrret, som et resultat av at erytropoiesis får en makronormoblastisk karakter. De beskrevne funksjonelle forstyrrelsene av hematopoiesis er reversible, siden vi snakker om en hyporegenerativ (ikke hypoplastisk) tilstand av benmargen.

Behandling inkluderer det meste tidlig oppdagelse og eliminering av årsaken til blodtap, for eksempel utskjæring av hemoroider, gastrisk reseksjon for et blødende sår, ekstirpasjon av en fibromatøs livmor, etc. En radikal kur av den underliggende sykdommen er imidlertid ikke alltid mulig (for eksempel med inoperabel mage kreft). I tillegg til å fylle på jernmangel (jerntilskudd anbefales i 2 - 3 eller flere måneder under kontroll av erytrocytthemoglobin og jerninnhold i blodserumet). For å stimulere erytropoese, samt som erstatningsterapi, er det nødvendig å utføre gjentatte blodtransfusjoner, fortrinnsvis i form av røde blodlegemer. Doseringen og hyppigheten av blodtransfusjoner (pakkede røde blodlegemer) varierer avhengig av individuelle forhold, men bestemmes hovedsakelig av graden av anemi og effektiviteten av behandlingen. Ved moderat grad av anemi anbefales middels dose transfusjoner: 200-250 ml fullblod eller 125-150 ml røde blodlegemer med et intervall på 5-6 dager. Ved plutselig anemi hos pasienten utføres blodtransfusjoner i høyere doser: 400-500 ml fullblod eller 200-250 ml røde blodlegemer med et intervall på 3-4 dager.

Hematopoiesis og blodødeleggelse ved posthemorragisk anemi.

Akutt posthemorragisk anemi

http://medichelp.ru/posts/view/6145

http://anemi. mennesker. ru/postgem. htm

http://www.medchitalka.ru/klinicheskaya_gematologiya/anemii/19333.html

http://www.medical-enc.ru/1/anemia_1-2.shtml

Kronisk posthemorragisk anemi er et fenomen forårsaket av hyppige og små blodtap. Noe som igjen forårsaker jernmangel i kroppen, samt en reduksjon i røde blodlegemer og en reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon.

Denne tilstanden er delt inn i tre typer:

Akutt posthemorragisk anemi er preget av en stor mengde tapt blod.
Sekundær jernmangelanemi, som oppstår etter blodtap.
I sjeldne tilfeller oppstår medfødt anemi; det observeres hos ufødte barn i livmoren.

Sekundær jernmangelanemi omtales oftest som kronisk posthemorragisk anemi.

Årsaker til utvikling av kronisk posthemorragisk anemi

Liten, men regelmessig blødning kan følge en person lange år, slik at anemi kan utvikle seg. Forhold som:

Kronisk eller jernmangelanemi fører til akutt mangel på jern og hemoglobin. Til normal operasjon kroppen trenger et hemoglobinnivå i området 135-160 g/l, i mannlig kropp og hos kvinner, 120-140 g/l. I barnas kropp hemoglobin varierer fra 150 til 200 g/l i henhold til hans alder. Så symptomene:

De første symptomene på kronisk posthemorragisk anemi er innkommende svimmelhet og utseende av svarte flekker foran øynene. En person blir raskt sliten og mot denne bakgrunnen får huden en blek fargetone, blir tynn og tørr.
Det neste symptomet er pasientens tap av appetitt, kvalme oppstår og avføringen blir forstyrret - diaré erstatter forstoppelse og omvendt. I løpet av denne perioden kan det oppstå uvedkommende støy i pasientens hjerte.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forverres tilstanden hud, blir den tynn og flassende. På samme stadium av sykdommen blir håret sykt og sprøtt, og neglene deler seg.
I et alvorlig stadium av anemi er pasientens smaksoppfatning svekket, han begynner å spise ting som tilsynelatende ikke er spiselige, for eksempel kritt. Han oppfatter lukt utilstrekkelig, siden lukt- og smaksreseptorene slutter å fungere som de skal. På dette stadiet av sykdommen begynner pasientens tenner raskt å forverres og karies utvikler seg.
Blodtrykket blir smertefullt lavt.

Diagnose av kronisk posthemorragisk anemi

Diagnostiserer anemi av denne typen, ved hjelp av en blodprøve. Blodbildet er satt sammen etter antall og tilstand av røde blodceller, mikrocytter og schizocytter. Årsakene til pasientens tilstand må fastslås; for dette formål bestemmes tilstanden til hans indre organer ved hjelp av ultralydutstyr.

I tillegg gjennomgår pasienten undersøkelse av spesialiserte spesialister, for eksempel en gastroenterolog, proktolog, hematolog, gynekolog for kvinner, og alltid en endokrinolog. Denne tilnærmingen til diagnose gjør det mulig, med en høy grad av sannsynlighet, å fastslå årsaken til sykdommen.

Behandling av posthemorragisk anemi

Imidlertid de fleste viktig poeng i behandlingen av denne patologien, er gjenoppretting av jern i kroppen. Tross alt fratar selv et lite tap av blod fra 10 til 15 ml kroppen mengden jern som kom inn i den innen 24 år med mat tatt. I denne forbindelse foreskrives pasienten en rekke legemidler som ikke bare inneholder jern, men også et kompleks av B-vitaminer. Disse kan være "Sorbifer", "Durules", "Ferroplex" eller "Fenuls". Alle medisiner foreskrives av den behandlende legen, som også beregner dosen basert på pasientens tilstand og det faktum at en voksen trenger omtrent 100-150 mg per dag. kjertel.

Hvis pasientens tilstand er alvorlig, blir han foreskrevet injeksjoner av legemidler som Ferlatum, Faltofer eller Likferr. Han gjennomgår også en prosedyre som kalles blodoverføring, der ikke alt plasma transfunderes, men bare massen av røde blodlegemer.

Samtidig foreskrives pasienten en spesiell diett bestående av mat rik på jern og vitaminer. Produkter som inneholder animalsk og vegetabilsk protein er også foreskrevet.

Kostholdet beregnes individuelt for hver pasient. Den inneholder definitivt biffkjøtt. lav-fett varianter, kyllingegg, kefir, cottage cheese, geitost. Det er obligatorisk å bruke bifflever, sjøfisk, kaviar, samt bønner, erter, bokhvete, havregryn og valnøtter.

Sørg for å inkludere ferske grønnsaker, frukt og bær i kostholdet ditt; de hjelper jern å bli absorbert av kroppen raskere og bedre. Disse kan være appelsiner, mandariner, sitroner, persimmoner, bringebær og solbær.

Slik ernæring bør raskt gjenopprette riktig metabolisme i kroppen. Men det er viktig at det er brøk og multiple. Ideelt sett bør pasienten spise 7 ganger om dagen i små porsjoner. Alkohol og sigaretter er strengt forbudt.

Behandling av posthemorragisk anemi hos barn

Når alt dette tas i betraktning, behandles akutt og kronisk posthemorragisk anemi hos barn på sykehus, under konstant medisinsk tilsyn. Først av alt er årsaken til selve blødningen eliminert. Deretter gjøres det en blodoverføring, så mange ganger det er nødvendig, det vil si mer enn én gang.

Det er obligatorisk å foreskrive medisiner som inneholder jern, inkludert injeksjoner, for raskere absorpsjon. Barn under ett år gis spesialtilbud næringsblandinger, rik på jern og vitaminer.

Behandlingen fortsetter selv etter at tilstanden har normalisert seg. Noen ganger varer terapien opptil 6 måneder, da barnas metabolisme er i konstant endring og de er i en fase med rask vekst.

Som regel fører gjenoppretting av jernnivået i et barns kropp til en positiv prognose, og i fremtiden vokser det uten avvik fra normen. Behandlingen utføres av en barnelege, men han er avhengig av data fra andre spesialister.

Prognose for posthemorragisk anemi

Generelt er prognosen for posthemorragisk anemi positiv. Men bare under betingelse av korrekt og kompetent terapi, inkludert eliminering av kronisk blødning, selv om dette krever kirurgi.

Forebygging av posthemorragisk anemi

For å forhindre at posthemorragisk anemi utvikler seg i kroppen til en voksen eller et barn, er det nødvendig å behandle sykdommer som fører til blodtap umiddelbart. Men det er en vanskelighet her - de fleste av disse fordelene oppstår ubemerket av en person; han kan føle seg bra mens en koloni av parasitter vokser i kroppen hans eller nyrestein samler seg. I denne forbindelse er det nødvendig å regelmessig, minst en gang i året, gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse. Det bør omfatte undersøkelse av indre organer, analyse for tilstedeværelse av parasitter, samt overvåking av blodkvalitet. Nemlig innholdet av jern og røde blodlegemer i den.