22.09.2017			12 – 20 – 403		Ledere for medisinske organisasjoner Direktører for TFOMS Volgograd-regionens filialer CMO-ledere
Om anvendelse av tariffer i levering av medisinsk behandling i polikliniske innstillinger

Den statlige institusjonen "Territorialt fond for obligatorisk medisinsk forsikring i Volgograd-regionen" forklarer etter resultatene av en videokonferansesamtale om organisering og betaling av medisinsk behandling på poliklinisk basis.

På grunnlag av tariffavtalen innen obligatorisk medisinsk forsikring i Volgograd-regionen for 2017, er betalingsenheten for medisinsk behandling, inkludert akutthjelp gitt på poliklinisk basis:

Legebesøk (for forebyggende formål, for andre formål, når du yter akuttmedisinsk behandling),

Besøk til en ambulansepersonell (jordmor) som gjennomfører en uavhengig avtale (for forebyggende formål, for andre formål, når du yter medisinsk behandling i en nødstilfelle),

Anke (avsluttet sak, inkludert under medisinsk rehabilitering, under dispensasjonsobservasjon),

Et fullført tilfelle av medisinsk undersøkelse av visse grupper av den voksne befolkningen,

Fullført sak om forebyggende medisinske undersøkelser voksen befolkning,

En avsluttet sak om medisinsk undersøkelse av de som oppholder seg i stasjonære institusjoner foreldreløse og barn i vanskelige livssituasjoner,

En fullført sak om medisinsk undersøkelse av foreldreløse og barn som er etterlatt uten foreldreomsorg, inkludert adopterte, (adopterte), tatt under vergemål (vergemål) i en foster- eller fosterfamilie,

Fullført sak om medisinske undersøkelser av mindreårige,

Helsestasjonsbesøk

Behandling og diagnostiske tjenester ( CT skann, magnetisk resonansavbildning, laboratoriediagnostikk),

Finansieringsstandard per innbygger.

Et besøk er en pasients kontakt med en lege (unntatt leger av parakliniske spesialiteter), paramedisinsk personell som gjennomfører en uavhengig avtale, i en poliklinisk organisasjon (avdeling), så vel som hjemme, inkludert et sett med nødvendig forebyggende, behandling og diagnostisk tjenester, etterfulgt av time med journal hos en poliklinisk pasient (diagnose, avtale om undersøkelse, behandling, journal over dynamisk observasjon og andre journaler basert på observasjon av pasienten).

Til besøk for forebyggende og andre formålskal tilskrives:

Besøk til eksamen ved opptak til studier, i førskoleinstitusjoner, når du sender barn til sommeren helseleirer, sanatorier, pensjonater og andre barnehelseorganisasjoner; inspeksjoner av kontingenter underlagt periodiske inspeksjoner; undersøkelser av befolkningen under medisinske undersøkelser, undersøkelser ved avgjørelse om å gjennomføre forebyggende vaksinasjoner;

Besøk til gravide normal graviditet, besøk hos kvinner som søkte om prevensjon osv.;

Patronagebesøk til friske barn i det første leveåret;

Besøk på helsestasjoner;

Besøk i forbindelse med innhenting av attester og andre medisinske dokumenter;

Engangsbesøk for sykdom (skade, annen tilstand);

Besøk i forbindelse med påmelding kurstedskort, utforme veibeskrivelser til medisinsk og sosial kompetanse;

Konsultasjoner om sykdommen (skade, annen tilstand);

Dersom legen under den forebyggende undersøkelsen kun mistenkte sykdommen, men ikke stilte en diagnose, og henviste pasienten til riktig spesialist for diagnose, skal dette besøket til legen som har utført undersøkelsen regnes som et forebyggende besøk.

Innenfor rammen av hvert besøk gjort på bekostning av obligatorisk medisinsk forsikring, medisinske organisasjoner i uten feil holde oversikt veibeskrivelse

En klage på en sykdom er en avsluttet sak om behandling av en sykdom (skade eller annen tilstand) av en lege fra én spesialitet, paramedic (jordmor) med en frekvens på minst to besøk for én sykdom.

En anke med det formål medisinsk rehabilitering på poliklinisk basis er en fullstendig sak om medisinsk rehabilitering av leger av flere spesialiteter og et sett med behandlings- og diagnostiske prosedyrer iht. normative dokumenter som regulerer tilbudet av medisinsk rehabilitering.

Anken som avsluttet sak består av primær- og gjentatte besøk for sykdommen, behandling, diagnostiske og rehabiliteringstiltak, som resulterer i bedring, bedring, henvisning av pasient til dagsykehus, til innleggelse på døgnsykehus, til en medisinsk og sosial undersøkelse, etc. P.

Til klagesaker bør også inkludere totalen av besøk for patologi av graviditet, besøk for brytningsavvik og akkommodasjon (unntatt søknader om presbyopi av personer i alderen 40 år og eldre), anomalier i tale, stemme og hørsel, etc.

Til klagesaker bør også tilskrivesdispensær observasjon som en del av tilbudet av primærhelsehjelp til pasienter med kroniske ikke-smittsomme sykdommer og pasienter med høy risiko deres utvikling, inkludertbesøk i løpet av måneden.

Samtidig kan tilfeller av behandling (behandling med terapeutisk formål) én pasient av forskjellige spesialister (for eksempel: en terapeut og en fysioterapeut; en paramedic og en traumatolog; en kardiolog og en øyelege, etc.). Ved behandling av en patologi hos leger med ulike spesialiteter, fungerer en av spesialistene som behandlende lege og teller behandlingen, mens de andre spesialistene fungerer som konsulenter og teller engangsbesøk for sykdommen.

Innenfor rammen av hver anke angående en sykdom (skade, annen tilstand) gjort på bekostning av obligatorisk medisinsk forsikring, må medisinske organisasjoner føre en oversikt over direkte henrettet besøk, samt veibeskrivelse for laboratorieforskning i et sentralisert laboratorium.

Et akuttbesøk på poliklinisk basis - levering av primær premedisinsk, primærmedisinsk, primær spesialisert helsehjelp (inkludert i en poliklinikk, sykehusinnleggelsesavdeling, hjemme når en medisinsk arbeider tilkalles) i tilfelle plutselig akutte sykdommer og tilstander (inkludert skader, forgiftning), forverring av kroniske sykdommer som ikke er livstruende for pasienten.

Som en premedisinsk nødhjelp helsevesen kan vise seg å være paramedisinske arbeidere (ambulansepersonell, jordmødre) som har rett til selvstendig å ta imot pasienter (bestemt etter ordre fra overlegen i den medisinske organisasjonen).

Medisinsk bistand til pasienter som henvender seg til en medisinsk organisasjon med tegn på en nødsituasjon gis umiddelbart. Akuttmedisinsk behandling i hjemmet utføres senest 2 timer etter mottak av forespørsel fra pasienten eller en annen person om yting av akutthjelp i hjemmet.

En forutsetning for å klassifisere et besøk som et akuttbesøk i en poliklinikk (enhet) eller hjemme er levering av akuttmedisinske og diagnostiske tjenester ved bruk av gratis (på bekostning av den medisinske organisasjonen som yter medisinsk behandling) medisiner, Medisinsk utstyr og dressing materiale nødvendig for å yte akuttmedisinsk behandling i samsvar med listen over vitale og essensielle medisiner og medisinsk utstyr som er nødvendig for å yte primærhelsehjelp på poliklinisk basis i akuttform innenfor rammen av Territorial Compulsory Medical Insurance Program.

Når en pasient går til akuttmottaket på et sykehusfor nødstilfelle og hasteindikasjoner (med ambulanse, selvanke, etc.) uten påfølgende innleggelse på dette sykehuset ved medisinske og diagnostiske tiltak (inkludert konsultasjon-undersøkelse av lege på nødindikasjoner med sikte på differensialdiagnose sykdom eller tilstand) vurderes dette besøket besøker i presserende formog presentert for betaling av en gruppe medisinske tjenestekoder 2.82.* "Legebesøk i opptakskontoret sykehus." Når det gjelder bruk av medisiner, medisinsk utstyr og bandasjer, bør den primære medisinske dokumentasjonen inneholde en oversikt over bruken av dem ved utføring av diagnostiske prosedyrer (for eksempel: elektrokardiografi, radiografi, biomaterialundersøkelse, etc.) - resultatet av studien , når du konsulterer om nødindikasjoner - en fullstendig detaljert oversikt over undersøkelsen og konklusjonen til en spesialist. Ved undersøkelser av leger av ulike spesialiteter med henblikk på differensialdiagnostisering i legevakt, er hver undersøkelse et eget besøk med hasteformål til legen for tilsvarende spesialitet. Samtidig lager hver av spesialistene en fullstendig detaljert oversikt over undersøkelsen og en konklusjon i den medisinske dokumentasjonen. Når du utfører en tomografisk undersøkelse (computertomografi, magnetisk resonansavbildning) i en medisinsk organisasjon, når en pasient kontakter akuttmottaket for akutte og akutte indikasjoner, faktureres en egen tjeneste i henhold til en av kodene:

2.82.26 "Legetime i akuttmottaket på sykehus med CT uten kontrast"

2.82.27 "Legetime i akuttmottaket på sykehus med CT med kontrastforsterkning"

2.82.28 "Legetime i akuttmottaket på sykehus med MR uten kontrast"

2.82.29 "Legetime i akuttmottaket på et sykehus med MR med kontrastforsterkning"

i henhold til profilen til spesialisten som utpekte denne studien., med begrunnelse i den medisinske dokumentasjonen av implementeringen. Tariffen for disse kodene inkluderer kostnadene for en medisinsk avtale og en passende undersøkelse. Resten av spesialistene (om nødvendig) sender sine undersøkelser til regningen i henhold til de vanlige kodene for besøk i opptaksavdelingen uten å gjennomføre en passende studie (gruppe av koder 2.82.*, bortsett fra ovennevnte).

Vi gjør oppmerksom på at tilfeller av undersøkelse av pasienter i opptaksavdelingen av en spesiallege for å velge dem til neste planlagt sykehusinnleggelse faktureres ikke for betaling.

Medisinske organisasjoner fører særskilte journaler over besøk i forebyggende formål (besøk på helsestasjon, i forbindelse med medisinsk undersøkelse av visse grupper av befolkningen, dispensærobservasjon, forebyggende undersøkelser, konsultasjoner etc.), akuttmedisinsk behandling og klagesaker for sykdommer.

Dagbesøk av pasient hos samme lege (paramedisinsk arbeider) regnes som ett besøk.

Priser for besøk av fysioterapeut, lege fysioterapiøvelser, soneterapi inkluderer utgifter til fysioterapi, soneterapi, massasje osv.

Legekonsultasjoner (konsultative legeavtaler)på medisinske spesialiteter brukes av medisinske organisasjoner som har rådgivende (konsultative og diagnostiske) enheter og regnes som forebyggende besøk. En forutsetning for å sende inn til betaling avholdsarrangementet konsultasjonsmottak for tariffene til kodegruppen 2.81.* er tilgjengeligheten av en henvisning til konsultasjon.

Henrettelsessakerberegnet, magnetisk resonansavbildning utført for polikliniske pasienter(inkludert de som er forsikret utenfor Volgograd-regionen) regnes separat fra polikliniske besøk og faktureres som separate tjenester.

Betaling for poliklinisk medisinsk behandling gitt til forsikrede personer på tilknytningsstedet utføres av forsikringsmedisinske organisasjoner for et besøk, anke eller tjeneste, hvis kostnad inkluderer utnevnelse av en spesialist, medisinsk manipulasjon og undersøkelsene foreskrevet av ham. Betaling for diagnostiske studier (med unntak av datatomografi og magnetisk resonansavbildning, sentraliserte tjenester diagnostiske laboratorier(klinisk-diagnostisk, cytologisk, prenatal screening av prenatal diagnostikk)), utført i retning av en medisinsk organisasjon til andre medisinske organisasjoner, gjøres i form av gjensidige oppgjør mellom dem uten fakturering til forsikringsmedisinske organisasjoner.

Betaling for primærhelsehjelp gitt av lokale terapeuter, distriktsbarneleger, leger allmennpraksis befolkning som ikke er knyttet til denne medisinske organisasjonen, utført av forsikringsmedisinske organisasjoner bare når det yter medisinsk behandling i tilfelle nødssituasjoner til takster for akuttbesøk. Ved behov utføres gjentatte besøk hos allmennleger og ikke-distriktsbarneleger og betales med takstene for et enkelt besøk for en sykdom. Besøk avlagt til befolkningen som ikke er knyttet til denne medisinske organisasjonen med det formål å utføre forebyggende vaksinasjoner innenfor rammen av den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner og kalenderen for forebyggende vaksinasjoner i henhold til epidemiske indikasjoner, for dynamisk å overvåke utviklingstilstanden for barnet, betales av forsikring medisinske organisasjoner på satser for et besøk med et forebyggende formål til legen -terapeut og barnelege ikke-divisjonelle. Den medisinske undersøkelsen av befolkningen som ikke er knyttet til denne medisinske organisasjonen er ikke betalingspliktig.

Besøkende sykepleiere

Besøk av paramedisinsk personell (paramedic, jordmor) er regnskapspliktig og sendes til betaling i tilfeller av egenadministrasjon i medisinske poliklinikker, medisinske og paramedisinske helsesentre, FAPer, inkludert besøk for prosedyrer (med oversikt over undersøkelsen i medisinsk dokumentasjon). Jordmødre ved en medisinsk poliklinikk, et distriktssykehus, en feldsher-obstetrisk stasjon, gjennomfører en uavhengig avtale (når de blir tildelt visse funksjoner til den behandlende legen, fastsatt etter ordre fra institusjonen) gravide kvinner, puerperas, gynekologiske pasienter, barn av første leveår kan legge koder til de aktuelle tjenestene i kontoregisteret for betaling. Besøk på dagtid av pasienter til samme helsearbeider regnes som ett besøk.

Separate funksjoner for fakturering for tilfeller av primær spesialisert medisinsk behandling på poliklinisk basis

Dannelsen av registre over informasjon, regninger for medisinsk behandling gitt til den forsikrede personen i ferd med å utføre allergenspesifikk immunterapi (heretter referert til som ASIT) av en allergolog-immunolog bør utføres i samsvar med følgende trinn:

1. Under det første besøket til en allergolog-immunolog for diagnose og forundersøkelseå identifisere indikasjoner for ASIT (legeundersøkelse, laboratorieundersøkelse og diagnostiske prosedyrer hudtester, utnevnelse av et behandlingsregime) når du oppretter registre over informasjon, fakturaer, brukes koden til medisinsk tjeneste:2.78.7 - Anke for medisinske formål til en allergiker-immunolog.Det er akseptabelt å fakturere i de innledende stadiene av "titrering" av dosen av allergiske medisiner for behandling med et terapeutisk formål for flere besøk for administrering av stoffet i en konsentrasjon, inntil man når en konstant konsentrasjon av stoffet på lang sikt ASIT.

2. Når ASIT utføres direkte i henhold til ordningen foreskrevet av allergiker-immunologen, ved dannelse av registre over informasjon, kontoer, brukes koden til medisinsk tjeneste:2.88.9 - Et engangsbesøk hos en allergiker-immunolog angående en sykdom.

Hvis det oppstod komplikasjoner eller forverringer under prosedyren for å introdusere allergenet (e) i henhold til den foreskrevne ordningen og det var nødvendig å gi medisinsk behandling direkte av legen med bruk av legemidler, så når du oppretter registre over informasjon, fakturaer, koden av legetjenesten brukes:2.80.15 – Akuttbesøk hos allergiker-immunolog.

Dannelsen av registre over informasjon, fakturaer for medisinsk behandling gitt til den forsikrede personen i ferd med å bruke laserteknologi i behandling av sykdommer i synsorganet, bør utføres i henhold til tjenestekoden 2.78.46 "Appell til en øyelege for medisinske formål ved bruk av laserteknologi”. Et trekk ved behandling med en øyelege med bruk av laserteknologi er tilstedeværelsen av to besøk, minst ett av dem bør handle om laserkoagulering av netthinnen, noe som nødvendigvis gjenspeiles i den medisinske dokumentasjonen. Denne tjenesten inkluderer alt nødvendig diagnostiske undersøkelser på dagen for laserkoagulasjon. Antall kurs (stadier), påføringsfrekvens og intervensjonsmengde bestemmes individuelt av en øyelege med obligatorisk indikasjon i den primære medisinske dokumentasjonen.

"TFOMS i Volgograd-regionen" ber deg om å lese prosedyren for å generere kontoer nøye og strengt overholde kravene i tariffavtalen. Lederne for medisinske organisasjoner må ta personlig kontroll over oppfyllelsen av volumetriske indikatorer for poliklinisk medisinsk behandling, for å bringe denne informasjonen til oppmerksomhet fra leger og paramedisinsk personell som utfører selvadministrasjon av pasienter.

Poliklinisk behandling

Dette er medisinsk behandling utenom sykehuset som gis til personer som kommer for å oppsøke lege ved en poliklinikk og hjemme. Det er den mest massive og offentlig tilgjengelige, og er av største betydning for medisinsk behandling for befolkningen. Poliklinikker er det ledende leddet i systemet for organisering av helsevesenet; de omfatter poliklinikker og poliklinikker som er en del av sykehus og medisinske enheter, uavhengige bypoliklinikker, inkl. barnehager, klinikker, svangerskapsklinikker, helsestasjoner, landlige poliklinikker og feltsher-obstetriske stasjoner.

Poliklinisk behandling omfatter forebyggende, behandling og diagnostisk og rehabiliteringstiltak rettet mot å redusere sykelighet, funksjonshemming og dødelighet. viktig integrert del mens de er forebyggende undersøkelser, Klinisk undersøkelse, samt hygienisk utdanning av befolkningen og fremme av en sunn livsstil.

For å få legehjelp poliklinisk må du kontakte legeorganisasjonen på bo- eller oppholdsstedet (territoriell poliklinikk). Ved utøvelse av retten til å velge en medisinsk organisasjon (vedlegg til en medisinsk organisasjon etter søknad) - til den valgte medisinske organisasjonen.

Konsultativ og diagnostisk bistand i rådgivende poliklinikker gis i retning av behandlende lege ved territoriell poliklinikk.

Fremgangsmåten og vilkårene for yting av poliklinisk omsorg til befolkningen

1. Poliklinisk medisinsk behandling gis under forholdene til poliklinikker (eller polikliniske avdelinger på sykehus), inkludert hjemme når en medisinsk arbeider tilkalles, og sørger ikke for medisinsk tilsyn og behandling døgnet rundt.
2. Registrering av pasienten for en avtale med legen ved den lokale poliklinikken utføres:
   • ved personlig kontakt med resepsjonen på poliklinikken;
   • ved å registrere deg gjennom elektronisk register(egenregistrering av pasienter for time hos lege via Internett);
   • på telefon, inkl. multikanal (selvregistrering av pasienter på telefon);
   • gjennom terminaler plassert i lobbyen på poliklinikken (hvis noen).
3. Når du yter medisinsk behandling på poliklinisk basis, er prioritet tillatt:
   • for planlagte pasienter for avtale med leger av hovedspesialiteter (terapeut, barnelege, kirurg, fødselslege-gynekolog, tannlege) - ikke mer enn 5 virkedager;
   • for konsultasjoner med spesialistleger (smal) fra registrering av behandlingsdato på foreskrevet måte - ikke mer enn 10 virkedager;
   • for grunnleggende laboratorietester - ikke mer enn 7 virkedager, for funksjonelle og radiodiagnose- ikke mer enn 10 virkedager, for dyre diagnostiske tester (CT, MR) - ikke mer enn 25 virkedager.
4. Volumet av diagnostiske og medisinske tiltak for en bestemt pasient bestemmes av den behandlende legen i samsvar med prosedyrene for levering av medisinsk behandling, kliniske anbefalinger og retningslinjer og andre regulatoriske juridiske dokumenter. Pasienten bør informeres om omfanget av diagnostiske og terapeutiske tiltak.
5. Under forholdene livstruende, eller umuligheten av å yte medisinsk behandling under forholdene til denne medisinske organisasjonen, sendes pasienten til en annen medisinsk organisasjon for neste trinn av medisinsk behandling i samsvar med prosedyrene for å yte medisinsk behandling godkjent av Helsedepartementet Den russiske føderasjonen.
6. I nærvær av medisinske indikasjoner for konsultasjon av en spesialist og (eller) laboratorium - diagnostisk studie fraværende i denne medisinske institusjonen, bør pasienten henvises til en annen medisinsk institusjon der disse medisinske tjenester tilbys gratis.

6.2. Organisering av poliklinisk omsorg for bybefolkningen.

Denne typen bistand, som den mest utbredte og sosialt betydningsfulle, inntar en ledende plass i det medisinske tilbudet til befolkningen. Poliklinisk behandling gis oftest i poliklinikker og klinikker.

Ambulerende - en institusjon som yter omsorg til pasienter innen en eller flere av de medisinske hovedspesialitetene.

I klinikken bistand gis innen mange spesialiteter.

Både i poliklinikker og poliklinikker behandles pasienter når de tar kontakt med disse institusjonene, og det jobbes også forebyggende. I tillegg gir de medisinsk hjelp hjemme.

Poliklinikken skiller seg fra poliklinikken i volum og nivå av behandling og forebyggende omsorg, i sistnevnte er den gitt av leger fra de viktigste 4-5 spesialitetene. Det er også kun fastleger (allmennleger) som kan yte omsorg i poliklinikken.

Betydningen av poliklinikker og poliklinikker bestemmes av deres nærhet til befolkningen, samt muligheten for optimal deltakelse i det medisinske tilbudet til det store flertallet av befolkningen.

Disse institusjonene inntar en ledende posisjon i det forebyggende arbeidet i helsevesenet, deres ansatte identifiserer risikofaktorer blant de relevante kontingentene, smittsomme og sosialt betydningsfulle sykdommer.

Arbeidet til poliklinikker og poliklinikker påvirker i stor grad virksomheten til andre helseinstitusjoner - sykehus, ambulansetjenester. I tillegg, nivået og varigheten av midlertidig funksjonshemming, hyppigheten av komplikasjoner av sykdommer og konsekvensene av deres forløp, nivået på sykehusinnleggelse, lengden på oppholdet til pasienter på sykehus og generelt sett rasjonell bruk av senger, samt som befolkningens vurdering av virksomheten til hele helsevesenet.

Hovedoppgavene til bypoliklinikken:

levering av primær og spesialisert kvalifisert medisinsk behandling på poliklinisk basis og hjemme;

dispensær observasjon av ulike kontingenter;

dirigere medisinsk ekspertise uførhet;

organisering og holding forebyggende tiltak, inkludert anti-epidemi;

studie av folkehelseindikatorer.

I perioden med reform av helsevesenet bør poliklinikkens arbeid rettes mot en betydelig økning i kvaliteten på behandlingen av befolkningen, en fullstendig helhetlig undersøkelse av dens sosialt betydningsfulle grupper og full rehabilitering.

Alle disse aktivitetene vil bidra til å redusere strømmen ganske høy level sykehusinnleggelse og sørge for at pasienter henvises til døgnbehandling i akutte tilfeller.

Hoveddelene av klinikken:

forebyggende, inkludert anti-epidemitiltak;

medisinsk og diagnostisk;

organisatorisk og metodisk.

For forebyggende tiltak inkludere både forebyggende (primær) og potensielt forebyggende (sekundær).

Primæraktiviteter:

poding;

hygienisk utdanning av befolkningen;

dispensær observasjon av friske mennesker og personer med risikofaktorer;

sanitære og anti-epidemitiltak.

Sekundæraktiviteter:

rettidig bestemmelse Smittsomme sykdommer og en melding om en smittsom pasient med SES;

organisering av isolasjon av pasienter, overvåking av kontaktrekonvalesentanter;

organisering av pågående desinfeksjon.

Medisinsk og diagnostisk arbeid inkluderer:

tidlig oppdagelse sykdommer og en full rettidig undersøkelse av pasienter;

behandling av pasienter i poliklinikker og hjemme, inkludert på sykehus hjemme, ved å bruke et passende sett med metoder for rehabiliteringsbehandling;

levering av akuttmedisinsk behandling i tilfelle plutselig brudd på pasientens helse;

undersøkelse, utvelgelse og henvisning av pasienter til sykehusinnleggelse;

utvalg og undersøkelse av pasienter for sanatoriebehandling;

gjennomføre en undersøkelse av midlertidig funksjonshemming;

utvalg og henvisning av pasienter med tegn på vedvarende funksjonshemming til MSEC.

Organisatorisk og metodisk arbeid inkluderer:

analyse av helsetilstanden til befolkningen;

evaluering av aktivitetene til poliklinikken, dens avdelinger og ansatte;

introduksjon av nytt effektive metoder og metoder for forebygging, diagnose og behandling, samt organisasjonsformer og arbeidsmetoder;

organisering og tilbud av avansert opplæring for medisinsk personell (retning for videreutdanning og praksisplasser på sykehus, avholdelse av vitenskapelige og praktiske konferanser og seminarer).

Strukturen til bypoliklinikken:

City poliklinikk:

kontroll;

økonomisk del;

register;

medisinske hjelpeavdelinger (fysioterapi, treningsterapi, soneterapi);

diagnostiske avdelinger (røntgenavdeling, laboratorium, avdelinger (kontorer) funksjonell diagnostikk, endoskopisk rom, ultralydrom);

pre-medisinsk mottaksrom;

medisinske og forebyggende enheter (avdelinger eller kontorer med 18-20 spesialiteter);

avdelinger for forebygging;

andre divisjoner

legevakten;

kontor for regnskap og medisinsk statistikk;

dagsykehus;

statens regnskapsavdeling.

I samsvar med dekret fra Ukrainas helsedepartement nr. 127 datert 21.05.1998. i stedet for regnskapsrom og medisinsk statistikk, informasjons- og analyseavdelinger.

Å sikre mottak av befolkningen i klinikken og yte medisinsk behandling i hjemmet legestillinger i byer med en befolkning på over 25 000. i bypoliklinikker, som er en del av bysykehus (MSCh med et sykehus), opprettes i samsvar med dekret fra Ukrainas helsedepartement nr. 33 av 23. februar 2000.

Personalstandarder for leger i byklinikker

Jobb titler	Antall stillinger per 10.000 voksen (15 år og eldre) av bybefolkningen knyttet til klinikken.
Lokal terapeut
Kardiolog
Revmatolog
Kirurg
Ortopedisk traumatolog
Urolog
Otolaryngolog
Nevrolog
Øyelege
Endokrinolog
Smittsomme lege
Allergiker, immunolog
Gastroenterolog
Lungelege

Hvis poliklinikken har dermatovenerologiske, onkologiske eller phtisiatriske rom (avdelinger), innføres det for mottak av pasienter med en bestemt profil, stater av spesialistleger, som bestemmes i henhold til bemanningsstandardene til det tilsvarende kontoret (avdelingen).

Det skal bemerkes at forbedringen av primærhelsetjenesten og innføringen av allmennpraksis (familiemedisin), forholdet mellom ulike spesialister vil endre seg og tilbudet til befolkningen med leger av visse spesialiteter vil reduseres, siden familieleger bør yte mer enn 80 % av alle forespørsler om poliklinisk behandling.

Effektiviteten til poliklinikken avhenger av riktig organisering av arbeidet til alle dens avdelinger og medisinsk personell. Dette dreier seg om utvikling av optimale arbeidsplaner, regulering av besøksarbeidet, som primært gjøres av ledende tjenestemenn, samt registeret, premedisinsk kontor og legene selv.

Registeroppgave:

referanse- og informasjonsstøtte;

foreløpig og presserende avtale og husbesøk - telefon og direkte søknader fra pasienter;

regulering av intensiteten av strømmen av mennesker (retning, om nødvendig, til pre-medisinsk kontor, forebyggingsavdeling, etc.) for å skape en enhetlig arbeidsmengde for leger;

registrering og lagring av medisinsk dokumentasjon;

rettidig utvelgelse og levering av medisinsk dokumentasjon til legekontorer, spesielt polikliniske kort (hvis de er lagret i klinikken, og ikke hos beboere).

Medisinsk journal i poliklinikken kan lagres i henhold til alfabetisk nummersystem, etter seksjoner og nummer medisinske journaler poliklinisk, noen ganger langs gatene, hus- og leilighetsnummer.

Aktiviteter for redusere køer ved registeret, spesielt gjennom rasjonell bemanning av registrarer, fordeling av deres funksjoner for å føre journaler og velge medisinske dokumenter.

Reduksjonen av køer forenkles av tilgjengeligheten av fullstendig referanseinformasjon (med definisjon av plasseringen av nettsteder, navn på leger, timene for deres avtaler, plassering av kontorer, klinikkens arbeidsdag, behandling, diagnostiske rom og laboratorier, legevaktsystemet osv.). Det er også nødvendig å organisere en foreløpig telefonavtale og selvregistrering til leger for alle ukedager, motta samtaler hjemme på telefon, under hensyntagen til arbeidsplanene til avdelinger og spesifikke spesialister.

De direkte pliktene til hver av registrarene bestemmes av registerlederen. Stillingene som legekontor etableres med beregning av en for 10 leger som gjennomfører polikliniske avtaler.

Arbeidstid for leger klinikker bør være:

• fast ved starten av hver ukedag;

  dynamisk i sin varighet, som avhenger av behovet for å avsette tid til hjemmebesøk og for forebyggende arbeid, fra en sesongmessig økning i visse sykdommer.

Vaktplanen sørger for arbeid til en lege til forskjellige tider gjennom hele uken. Dette gjør at befolkningen kan gå til legen på fritiden.

En betydelig del av besøkene til poliklinikken faller i begynnelsen av uken og første halvdel av dagen, noe som først og fremst bør tas i betraktning av leger ved planlegging av tidspunkt for gjentatte besøk og dispensasjonsbesøk.

For å redusere antallet urimelige legebesøk, jobber poliklinikker premedisinske kontorer, hvis oppgave er å utstede henvisninger til undersøkelse, fylle ut passdelen i retning av MSEK, sanatoriekort, og måle blodtrykk. Erfarne sykepleiere er involvert i arbeid på premedisinske kontorer.

I et betydelig antall tilfeller henvender befolkningen seg først og fremst til distriktslegen, som yter poliklinisk behandling på distriktsterritoriell basis. essens den består i å overvåke de tilknyttede kontingentene i det territoriale området, og gi dem kvalifisert medisinsk behandling.

Til opprettholder precinct-prinsippet følgende betingelser kreves:

optimal populasjon av nettstedet;

fullføre poliklinikken med lokale leger;

tilgjengelighet og samsvar skiftplan arbeid av leger;

riktig organisering av registrets arbeid.

Lokal terapeut yter primært primærhelsetjeneste (PHC), men dens funksjoner i å yte det er begrenset sammenlignet med de som en fastlege bør utføre, som gir pasienter multidisiplinær medisinsk og forebyggende omsorg og hjelper dem med å løse medisinske og sosiale problemer.

Distriktsterapeuten tar i mot pasienter i klinikken, besøker dem hjemme på telefon eller på eget initiativ, gir dispenserende tilsyn for de kontingentene som krever ham, og foretar undersøkelse av arbeidsevne.

Under mottak av pasienter i klinikken finner legen ut anamnesen, gjennomfører fysisk og instrumentell eksamen, gir anbefalinger, gjennomfører en undersøkelse av arbeidsevne, gjør passende oppføringer i legekortet til en poliklinisk pasient.

I tillegg til rettidig oppdagelse av helseforstyrrelser og førstehjelp til befolkningen i området hans, må legen om nødvendig gi nødhjelp i tilfelle plutselig forverring av tilstanden, skader, uavhengig av bostedet til pasienter.

Den lokale terapeutens plikter inkluderer også å organisere, om nødvendig, rettidig sykehusinnleggelse av pasienter etter en omfattende undersøkelse av dem i klinikken.

Hvis pasienten trenger råd fra avdelingsleder eller andre spesialleger, må terapeuten utpeke dem og gjøre alt som er nødvendig for rettidig oppførsel.

En betydelig plass i distriktsterapeutens arbeid er forebyggende arbeid (faglige undersøkelser, klinisk undersøkelse av visse grupper av befolkningen, hygieneundervisning, etc.).

Den lokale terapeuten er forpliktet til å oppdage infeksjonssykdommer i tide og varsle SES om dette. Den organiserer også isolering av pasienter og pågående desinfeksjon i fokus for en infeksjonssykdom, gir behandling for pasienter hjemme, overvåker kontakter og gjennomfører (organiserer) dispensærovervåking av rekonvalesentanter.

Forbedring av kvaliteten på medisinsk behandling avhenger i betydelig grad av muligheten for å gi den hjemme. Volumet av denne bistanden påvirkes av befolkningens sammensetning etter alder og kjønn, egenskapene til sykelighet, muligheten for å gjennomføre laboratorie- og instrumentstudier hjemme, aktualiteten til bistanden og kvaliteten på behandlingen, og den territorielle plassering av nettstedene.

Etter å ha besøkt pasienten hjemme på tilkallingsdagen, kan legen senere ved behov besøke denne på eget initiativ (aktivt besøk). Etter at pasientens tilstand er bedre, sendes de til passende prosedyrer eller for ny undersøkelse på klinikken.

Om nødvendig organiserer legen sin behandling på et hjemmesykehus, involverer en distriktssykepleier, som utfører de riktige avtalene, overvåker pasientens helse.

Utfører organisatorisk og metodisk arbeid, distriktsterapeuten studerer og analyserer helsetilstanden til befolkningen, indikatorene for arbeidet deres.

Delstatene for distriktssykepleiere er etablert med en rate på 1,5 stillinger for hver stilling som en distriktsterapeut (dekret fra Ukrainas helsedepartement nr. 33 av 23.02.200).

Distriktssykepleier bistår legen under en poliklinisk time - klargjør arbeidsplassen, sjekker tilgjengeligheten av nødvendig dokumentasjon og mottak av polikliniske legekort fra registeret (hvis de er lagret i klinikken, og ikke hos beboerne), om nødvendig måle blod trykk, utføre termometri, forklare pasienter prosedyren for forberedelse til laboratorieinstrumentelle studier. Hun fyller også ut journal under tilsyn av lege (statistikkkuponger for registrering av endelig diagnose eller polikliniske kuponger, akuttmeldinger om smittsomme sykdommer, attester om midlertidig uførhet), skriver ut henvisning til diagnostiske undersøkelser.

Organiseringen og kvaliteten på arbeidet til distriktspersonalet danner befolkningens oppfatning om medisinsk behandling generelt. Den effektive aktiviteten til denne koblingen av poliklinisk behandling påvirker i betydelig grad tilfredsstillelsen av behovet for medisinsk behandling.

Volumet og kvaliteten på legens arbeid påvirkes av den ujevne arbeidsmengden, appellen til noen pasienter som ikke trenger legens hjelp på kontakttidspunktet.

Den ujevne belastningen bestemmes av de sesongmessige egenskapene til sykdommen i den terapeutiske profilen, svingninger i antall besøk i forskjellige dager uker og timer i løpet av dagen.

De komplekse og ansvarlige funksjonene til distriktstjenesten krever planlegging og koordinering av samspillet med ulike avdelinger ved poliklinikken. Dette arbeidet er gitt leder for terapeutisk avdeling.

Denne stillingen innføres dersom det er 6,5 - 9 stillinger av allmennleger i poliklinikken (i stedet for 0,5 stillinger av lege). Hvis det er mer enn 9 allmennleger i staben, etableres lederens stilling i tillegg til disse stillingene, og i dette tilfellet er han kun engasjert i sine direkte lederfunksjoner.

Med introduksjonen av stillingen som leder i andre avdelinger, kan antall stillinger for leger til spesialister med en viss profil variere. For eksempel ved otolaryngologiske, oftalmologiske og nevrologiske avdelinger innføres stillingen som leder dersom antallet leger av de aktuelle spesialitetene er minst 3,0 (i stedet for 0,5 av legestillingen).

Leder for Terapeutisk og andre avdelinger i poliklinikken styrer aktivitetene til alle ansatte, er ansvarlig for volumet og kvaliteten på behandlings- og forebyggende arbeid og diagnoseprosessen.

Det gir:

gi kvalifisert medisinsk og diagnostisk hjelp til pasienter i klinikken og hjemme;

utarbeide optimale arbeidsplaner for avdelingspersonalet;

kontroll over volumet, kvaliteten på diagnosen og behandlingen;

deltakelse i undersøkelsen av midlertidig funksjonshemming og kontroll over kvaliteten;

sette ut i livet moderne metoder forebygging, diagnose, behandling og organisering av arbeidet;

rettidig oppdagelse og behandling av smittsomme pasienter;

planlagt sykehusinnleggelse av pasienter;

kontroll over fullstendigheten og kvaliteten til regnskapsdokumenter;

utarbeide planer og rapporter;

organisering av avansert opplæring av det medisinske personalet ved avdelingen.

En viktig strukturell enhet ved poliklinikken er avdeling for forebygging.

Hans hovedoppgaver:

utføre medisinske undersøkelser for tidlig identifisering av pasienter og personer med høy risiko for sykdom;

organisering, regnskap og kontroll over den medisinske undersøkelsen;

deltakelse i utvikling av tiltak for primær og sekundær forebygging;

fremme av kunnskap om hygiene.

På denne avdelingen jobber i hovedsak pleiepersonell på fast basis. Arbeidet overvåkes av avdelingslederen - en allmennlege, hvis stilling er etablert i en poliklinikk som betjener 30 tusen eller flere voksne (i stedet for 0,5 av en legestilling).

Leger av andre spesialiteter er involvert i arbeidet i forebyggingsavdelingen, og tildeler en viss tid i planen for medisinske undersøkelser. Hvis en kvinneklinikk er lokalisert på grunnlag av poliklinikken, gir den profesjonelle undersøkelser av kvinner. I et annet tilfelle har strukturen til klinikken undersøkelsesrom, for arbeid der det tildeles én stilling som jordmor per skift for 30 tusen av den voksne bybefolkningen. Det bør utarbeides i spesialitetene onkologi, gynekologi og proktologi.

Jordmors hovedoppgaver er:

gjennomføre undersøkelser av kvinner med deres samtykke (uavhengig av alder og sykdom), som for første gang i løpet av året henvendte seg til klinikken, med sikte på tidlig oppdagelse av precancerøse sykdommer og ondartede neoplasmer;

obligatorisk inntak av utstryk fra skjeden og livmorhalskanalen, deres sending til det cytologiske laboratoriet;

henvisning av personer med identifisert patologi til de aktuelle spesialistene.

Som en del av forebyggingsavdelingen kan den fungere som en strukturell enhet, menns eksamensrom. Det sysselsetter en paramedic utdannet i spesialitetene onkologi, urologi og proktologi. Formålet med dette kabinettet er tidlig påvisning av precancerøse sykdommer og ondartede neoplasmer.

Virksomheten til forebyggende avdeling bidrar til gjennomføringen dispenseringsmetode, essensen er:

aktiv identifikasjon av kontingenter som er gjenstand for medisinsk undersøkelse, og deres registrering;

full omfattende undersøkelse av personer som krever det;

aktiv behandling;

dynamisk helseovervåking;

utvikling og implementering av tiltak for forebygging av sykdommer og forebygging av komplikasjoner.

Dispensaroppgave:

opprettholde sunn helse;

tidlig identifisering av risikofaktorer og innledende skjemaer sykdommer;

full undersøkelse og behandling av pasienter, rehabilitering av pasienter i fare;

reduksjon i sykelighet med midlertidig funksjonshemming og funksjonshemming;

økning i arbeidsproduktivitet.

Oppfyllelsen av disse oppgavene er rettet mot å bevare og styrke befolkningens helse.

Kontingentene til de profylaktiske pasientene er delt inn i to grupper: den første - friske og personer med risikofaktorer, den andre - pasienter.

Utvelgelsen av personer til dispensasjonsobservasjon utføres både av medisinske og sosiale årsaker.

For kontingenter av den voksne befolkningen som er gjenstand for dispensærobservasjon av medisinske årsaker, relatere:

individer som har risikofaktorer;

pasienter med visse kroniske sykdommer;

personer som ofte og lenge er syke.

I følge sosiale indikasjoner underlagt dispensasjonsobservasjon:

personer som arbeider i farlig og farlig produksjon;

ansatte i mat-, felles- og barneinstitusjoner;

ungdomsskolelærere;

personer med sosiale risikofaktorer.

Gjennomføringen av medisinsk undersøkelse krever en viss sekvens.

Stadier av medisinsk undersøkelse:

Identifisering og dannelse av kontingenter for dispensærobservasjon.

Regnskap for medisinske undersøkelseskontingenter.

Omfattende undersøkelse av personer som er gjenstand for klinisk undersøkelse.

Dispensærobservasjon og rehabilitering av de aktuelle kontingentene.

Evaluering av effektiviteten av klinisk undersøkelse og gjennomføring av organisatoriske og metodiske tiltak, forbedring av organisering og kvalitet.

Effektiviteten av dispensarobservasjon påvirkes av:

bruk av alt nødvendig forebyggende metoder, diagnose og behandling;

koordinering av aktiviteter til leger med relevante spesialiteter;

riktige sosioøkonomiske forhold for liv og arbeid.

Utvelgelsen av kontingenter for dispensarobservasjon utføres ved å bruke:

appellerer til helseinstitusjoner;

masse og individuelle medisinske undersøkelser;

undersøkelser av personer i kontakt med smittefarlige pasienter.

Det gjennomføres målrettede, foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser i helseinstitusjonene.

Målrettede medisinske undersøkelser utført for å oppdage visse sykdommer på tidlige stadier(tuberkulose, neoplasmer, etc.).

Foreløpige medisinske undersøkelser gjennomføres med det formål å kartlegge visse kontingenter ved ansettelse, opplæring.

I samsvar med artikkel 31 i Grunnleggende om ukrainsk lovgivning om helsetjenester (1992) godkjente Ukrainas ministerråd ved resolusjon nr. 532 av 5. august 1994 en liste over kategorier av befolkningen som årlig gjennomgår obligatoriske medisinske undersøkelser kl. utgiftene til budsjettmidler:

ungdom i alderen 15-17;

fagskoleelever;

universitets studenter;

krigsveteraner; personer som har spesielle meritter for moderlandet;

arbeidsveteraner; personer som har spesielle meritter for moderlandet;

personer som led som følge av Tsjernobyl-katastrofen.

Gjennomføring av medisinske undersøkelser av personer som arbeider i næringsmiddelbedrifter, sanitær- og hygienetjenester for befolkningen, i helseinstitusjoner og andre virksomheter, samt førere av individuelle kjøretøy, utføres på selvkost eller på bekostning av spesielle midler. For å gjøre dette, i delstaten til en av poliklinikkene i byen (byens administrative distrikt), som utfører dette arbeidet, etableres stillingene til leger (terapeut, etc.) med en hastighet på en stilling for 5000 personer underlagt obligatorisk medisinsk undersøkelse.

Fagprøver er individuelle og masseeksamener. Masseundersøkelser (periodiske og målrettede) gjennomføres blant organiserte grupper av befolkningen. Formene for deres implementering for ulike grupper av befolkningen kan være forskjellige i frekvens og sammensetning av leger.

Etter en medisinsk undersøkelse utføres en analyse av resultatene, og de undersøkte får de nødvendige anbefalingene. I henhold til helsetilstanden er de delt inn i passende helsegrupper:

Til Jeggruppe - sunn - refererer til personer som ikke har en historie med kroniske sykdommer eller dysfunksjoner individuelle kropper og systemer. Ved undersøkelsen fant de ingen avvik fra normen.

Co. IIgruppe- praktisk talt friske - inkluderer personer som har en historie med en akutt eller kronisk sykdom som ikke påvirker funksjonen til vitale organer og ytelse.

Til IIIgruppe forholde seg pasienter med kroniske sykdommer. De er delt inn i pasienter.

I det innenlandske helsevesenet, som allerede nevnt, er poliklinisk omsorg for befolkningen(fra lat. ambulerende- mobil). Poliklinikker er designet for å gi omsorg til pasienter som kommer til sykehuset, samt pasienter hjemme.

Kort historisk oversikt over utviklingen av poliklinisk omsorg i Russland

For første gang begynte poliklinisk behandling av pasienter i Russland å bli brukt på 1000-tallet. I 1089, i Kievan Rus, ble "gratis helbredelse" av de innkommende pasientene gjort til en plikt til "sykehus lokalisert ved kirker." Ambulant «mottak» av pasienter ble også utført av healere og healere, som vanlige folk henvendte seg til for å få hjelp. Frem til 1500-tallet. medisinske anliggender var ikke underlagt staten, siden Russland ble fragmentert i føydale fyrstedømmer, på hvis territorium, selv om sanitære og karantenetiltak ble innført (under kontroll av en prins eller et kloster), ble både russere og utenlandske leger invitert til å tjene , det var ingen enkelt organisasjon eller helsetjeneste Det var. Og først etter opprettelsen av en sentralisert russisk stat under styret av Moskva ble det mulig å organisere staten medisinske institusjoner og utstedelse av relevante forskrifter om medisinske forhold. Så, ved dekret fra Ivan the Terrible, ble det såkalte Tsareva, eller Court, apoteket (1581) opprettet, som utfører funksjonene med å gi medisinsk behandling til tsaren, hans familie og andre gutter. Snart ble Pharmaceutical Order for Management opprettet. medisinske forhold stater.

I 1620 dukket de første sekulære poliklinikkene opp, hvor leger tar imot pasienter. Organiseringen av poliklinisk omsorg ble fremskyndet av alvorlige epidemier av kopper, pest og kolera.

Peters reformer ga opphav til omorganiseringen av hele den medisinske virksomheten: I stedet for bojarordresystemet ble det opprettet en statsadministrasjon, inkludert Legekontoret i stedet for Farmasøytisk Orden. I 1738 ble stillingen som lege for de fattige opprettet ved hovedapoteket i St. Petersburg, det var den første gratis poliklinikken i Europa.

I 1804 ble poliklinikkpraksis for første gang i Russlands historie introdusert i undervisningsopplegget kl. medisinske fakulteter universiteter. Som regel ble poliklinisk behandling i byer gitt ved sykehus. Uavhengige institusjoner av denne typen begynte å utvikle seg først på 80-tallet. XIX århundre, som ble tilrettelagt av utviklingen av zemstvo og fabrikkmedisin.

Zemstvo-reformen opprettet et system for medisinsk behandling, som inkluderer distriktstjenester, reiser medisinsk assistanse, tilbud av ambulansepersonell.

Poliklinisk behandling har fått økt utvikling i vårt land siden 1920-tallet. XX århundre, det vil si i årene med dannelsen av det innenlandske helsevesenet. Så, i henhold til avtalen fra People's Commissariat of Health i RSFSR og All-Union Central Council of Trade Unions, begynte medisinske hjelpestasjoner, poliklinikker og sykehus å bli opprettet i bedrifter. I 1929 ble dekretet fra sentralkomiteen for bolsjevikenes kommunistiske parti "Om medisinsk behandling for arbeidere og bønder" publisert, der hovedoppmerksomheten ble gitt til organisering av medisinsk behandling, inkludert poliklinisk omsorg. Klinisk undersøkelse ble erklært som en viktig forebyggingsmetode, som på den tiden av mange objektive årsaker ble redusert til registrering av sykdommer og medisinske undersøkelser. Systemet for beskyttelse av morskap og barndom ble forbedret, nettverket av barnepoliklinikker og kvinneklinikker økte betydelig. På tampen av krigen, til tross for feilene og feilberegningene, undertrykkelsene som tok livet av tusenvis av helsepersonell, ble det bygget et statlig helsevesen som antok et forebyggende fokus, planlegging, tilgjengelighet osv. I 1950 tok man til og med inn over seg med tanke på den enorme skaden som ble påført landets nasjonale økonomi i løpet av krigsårene (40 000 sykehus og poliklinikker ble ødelagt), nådde antallet medisinske institusjoner ikke bare førkrigsnivået, men økte også. I de årene begynte medisinske undersøkelser bygdebefolkning, forberedelser pågår til legeundersøkelse i klinikken. I perioden fra 1961 til 1983 var poliklinisk fokus på profylaktiske medisinske undersøkelser.

Organisering av arbeidet ved poliklinikker og poliklinikker

For tiden gis poliklinisk behandling i et bredt nettverk av poliklinikker og poliklinikker som er en del av sykehus, i uavhengige urbane poliklinikker og landlige medisinske poliklinikker, dispensarer, spesialiserte poliklinikker, kvinnekonsultasjoner, helsesentre, medisinske og obstetriske sentre, etc. I disse I institusjoner begynner og avslutter ca. 80 % av alle pasienter behandling, og kun 20 % av pasientene er underlagt sykehusinnleggelse.

Derfor er poliklinisk behandling den mest populære typen medisinsk og forebyggende behandling for befolkningen.

Typer polikliniske institusjoner ble godkjent i 1978 av USSRs helsedepartement. Ledende blant dem er poliklinikker og poliklinikker.

Poliklinikk(fra gresk. polis- by og klinikk- doctoring) er en tverrfaglig medisinsk institusjon designet for å gi medisinsk, inkludert spesialisert, assistanse til pasienter, og, om nødvendig, for å undersøke og behandle pasienter hjemme.

Leger med ulike profiler (terapeuter, kardiologer, gastroenterologer, øyeleger, kirurger, etc.) gjennomfører avtaler i poliklinikken, samt diagnostiske rom (røntgen, endoskopi, laboratorie, fysioterapirom, etc.).

Det grunnleggende prinsippet for klinikken er territorielt distrikt når en bydel med et visst antall innbyggere er tildelt en lokal allmennlege og en sykepleier. Den lokale legen og sykepleieren er ansvarlig for å utføre alle terapeutiske og forebyggende tiltak på dette områdets territorium. Det territorielle distriktsprinsippet følges også i forhold til leger med "smale" spesialiteter når de ringer hjemme (som foreskrevet av distriktsterapeuten).

Ambulerende - Dette er en medisinsk institusjon, som i likhet med en poliklinikk skal gi medisinsk behandling til pasienter som kommer til poliklinikken og til pasienter hjemme.

Prinsippet for drift av en poliklinikk er også territorielt distrikt, men en poliklinikk skiller seg fra en poliklinikk i mindre arbeidsmengde og muligheter. I poliklinikker, som vanligvis er lokalisert i landlige områder, er bare et lite antall spesialiteter (ikke mer enn fem) innlagt: terapi, kirurgi, obstetrikk og gynekologi og pediatri. Arbeid sykepleier i en poliklinikk ligner arbeidet til en distriktssykepleier i en poliklinikk, men kun en poliklinikk er mer selvstendig.

Hoved poliklinikkoppgaver er:

• levering av kvalifisert spesialisert medisinsk behandling til befolkningen i klinikken og hjemme;
• organisering og gjennomføring av medisinske undersøkelser av befolkningen;
• organisering og implementering av forebyggende tiltak blant befolkningen for å redusere sykelighet, funksjonshemming, dødelighet;
• undersøkelse av midlertidig funksjonshemming;
• organisering og gjennomføring av arbeid med sanitær og hygienisk utdanning av befolkningen, fremme av en sunn livsstil.

Poliklinikker kan være uavhengige eller kombinert med sykehus, generelt eller spesialisert, som tannlege, spa, etc.

De viktigste strukturelle inndelingene til bypoliklinikken

PÅ sammensetningen av poliklinikken inkluderer følgende divisjoner:

• register;
• avdeling for forebygging;
• medisinske avdelinger;
• diagnostisk avdeling (laboratorium, røntgenrom, ultralyddiagnostisk rom, etc.);
• statistisk kontor;
• administrative divisjoner (overlege, nestleder ved uføreundersøkelse).

Register sørger for registrering av pasientbesøk hos lege og registrering av legebesøk, rettidig utvelgelse og levering av dokumentasjon til legekontor, informasjon til befolkningen om tidspunkt for legebesøk og reglene for tilkalling av lege i hjemmet, registrering av ark og attester for midlertidig uførhet.

Avdeling for forebygging omfatter premedisinsk kontrollrom, kvinneundersøkelsesrom etc. Pasienter fra registeret som først kommer til lege sendes til forebyggende avdeling. I det premedisinske kontrollrommet systematiseres pasientene, det utstedes ulike attester, og det gjennomføres forundersøkelser.

PÅ sammensetning av medisinske avdelinger inkluderer distriktsterapeuter og leger av «smale» spesialiteter. Hver avdeling ledes av en avdelingsleder. Leder ved poliklinikken er poliklinikkens overlege (poliklinikken er en uavhengig medisinsk og forebyggende institusjon) eller nestleder i poliklinikken (når poliklinikken er kombinert med sykehus).

PÅ statistisk kontor poliklinikker utfører behandling og regnskapsføring av dokumentasjon, analyserer ytelsen til poliklinikkens strukturelle inndelinger.

Organisering av arbeidet til distriktsterapeuten ved bypoliklinikken

Lokal terapeut spiller en ledende rolle i det offentlige helsesystemet (i fremtiden blir det fastlege). PÅ hardt arbeid distriktslegen kombinerer medisinsk og organisatorisk virksomhet (organisering av forebygging, behandling, legeundersøkelse, rehabilitering, sanitær- og pedagogisk arbeid). Distriktslegen er i hovedsak arrangør av det avanserte helsevesenet.

Det er virksomheten til den lokale allmennlegen og den lokale sykepleieren som er nærmest knyttet til organenes arbeid. sosial beskyttelse og er i stor grad medisinsk og sosial. Distriktslegen og distriktssykepleieren har en viktig innflytelse på løsningen av klientens medisinske og sosiale problemer i profesjonell aktivitet sosialarbeider. Det er til den lokale legen en sosialfaglig spesialist ved behov skal kontakte ved vansker av medisinsk og sosial karakter hos klienten.

Arbeidet til den lokale allmennlegen er vanligvis organisert på en slik måte at han hver dag tar imot pasienter i klinikken (ca. 4 timer) og ringer til pasienter hjemme (ca. 3 timer). Legen oppfyller ikke bare de samtalene som gjøres av pasienten selv eller hans pårørende, men besøker også om nødvendig (uten samtale) pasienten hjemme. Slike samtaler kalles aktive. Pasient-krøniker, ensomme eldre, funksjonshemmede, den lokale legen bør besøke minst en gang i måneden, uavhengig av om pasienten ringte legen eller ikke. Ved å ringe, behandler legen ikke bare pasienten, men utfører også elementene sosialt arbeid: finner ut av pasientens sosiale og levekår, kontakter om nødvendig med sosialvernmyndigheter, ROCC-avdelingen, apotek mv.

Sykepleier er også direkte involvert i innleggelse av pasienter (utarbeider nødvendig dokumentasjon i resepsjonen, skriver ut resepter på legemidler etter legens anvisning, fyller ut henvisningsskjemaer for undersøkelse, måler blodtrykk, kroppstemperatur etc.) og oppfyller legens forskrifter på stedet (gjør injeksjoner, legger sennepsplaster, klyster, sjekker pasientenes etterlevelse av det foreskrevne regimet, etc.). Om nødvendig kan legens og sykepleierens aktiviteter på stedet organiseres som et sykehus hjemme, når legen besøker pasienten hjemme daglig, og sykepleieren utfører medisinske avtaler hjemme.

Klinisk undersøkelse

Klinisk undersøkelse er hovedmiddelet for forebygging i hjemlig system helsevesen.

Klinisk undersøkelse er en aktiv, dynamisk overvåking av helsetilstanden til visse kontingenter av befolkningen (friske og syke), som tar hensyn til befolkningsgrupper med det formål å tidlig oppdage sykdommer, periodisk overvåking og kompleks behandling syk, forbedre arbeid og liv, for å forhindre utvikling av sykdommen, gjenopprette arbeidskapasiteten og forlenge perioden med aktivt liv.

Klinisk undersøkelse innebærer undersøkelse og behandling av pasienter uten forverring av sykdommen.

Klinisk undersøkelse (eller dispensarmetode) består av flere stadier. På registreringsstadiet identifiseres pasienter (i henhold til resultatene av medisinske undersøkelser eller ved omsettelighet, og førstnevnte er å foretrekke). På neste trinn undersøkes pasienten, hans helsetilstand vurderes, og arbeids- og levekår studeres. På tredje trinn utarbeides en plan for forebyggende og terapeutiske tiltak, dokumentasjon utarbeides. Deretter aktivt og systematisk overvåke pasienten, utføre et individ forebyggende behandling, rekreasjonsaktiviteter på utførelsesstadiet. Sanitærutdanning, dannelsen av en sunn livsstil, statlige og offentlige tiltak for å bekjempe risikofaktorer for helse utføres i sluttfasen (forebyggende tiltak).

Poliklinisk medisinsk behandling (lat. ambulerende - mobil, gåing; gresk polis- by, klinikk - kunsten å helbrede, pleie sengeliggende pasienter) utføres utenfor sykehusforhold.

For tiden får ca. 80 % av pasientene medisinsk behandling i poliklinikker. Ambulant-poliklinikkkoblingen (den såkalte første kontaktsonen) sørger for undersøkelse og behandling av pasienter på klinikken og om nødvendig hjemme, samt medisinsk undersøkelse (helseovervåking) av befolkningen.

Prinsippet for drift av poliklinikkkoblingen er territoriell-distrikt (hoved strukturelt element poliklinisk helseenhet - et territorielt terapeutisk område), som innebærer konstant tildeling av et visst antall innbyggere i det tilsvarende området til den lokale allmennlegen og sykepleieren (sykepleier).

Målene og målene for poliklinikkkoblingen er som følger:

Kvalifisert medisinsk behandling i klinikken og hjemme.

Medisinsk undersøkelse.

Forebyggende tiltak (nedgang i sykelighet, uførhet og dødelighet).

Utredning av midlertidig uførhet.

Sanitær og hygienisk utdanning av befolkningen.

Ambulerende(lat. ambulerende - mobile, walking) - en medisinsk institusjon designet for å gi medisinsk behandling utenfor sykehuset til befolkningen i en liten bylignende bygd, en liten industribedrift eller et landlig område. På landsbygda poliklinisk behandling kan tilby feltsher-jordmorstasjoner, som er den viktigste strukturelle enheten i helsevesenet på landsbygda. Distriktsarbeidsprinsippet gjør det mulig å aktivt identifisere pasienter, gi dem kvalifisert medisinsk behandling, studere sykelighet og drive forebyggende og sanitært-pedagogisk arbeid.

En poliklinikk skiller seg fra en poliklinikk ved en viss begrensning av medisinsk behandling og et lite antall ansatte (samt antall pasienter som betjenes). Som regel ligger en poliklinikk i et landlig område og tilbyr tjenester til befolkningen med det nødvendige minimumsantallet av spesialister (ikke mer enn fem) - en internist, en kirurg, en fødselslege-gynekolog og en barnelege.

medisinsk enhet gi medisinsk behandling i store industribedrifter. De kan omfatte et sykehus, en klinikk, et helsesenter og en dispensary.

helsesenter- en enhet av en medisinsk enhet eller en poliklinikk, organisert ved industribedrifter, byggeplasser, i høyere og sekundær utdanningsinstitusjoner, skoler. Sammen med førstehjelp ved skader, plutselige sykdommer og forgiftninger, gjennomfører helsestasjonen planlagte sanitær- og hygiene- og behandlings- og forebyggende tiltak for å forebygge og redusere sykelighet. En medisinsk helsestasjon ledes av en lege, en feltsher-helsestasjon ledes av en ambulansepersonell eller en sykepleier.

Kvinnekonsultasjon- en medisinsk institusjon der behandling og forebygging av gynekologiske sykdommer utføres, samt overvåking av gravide kvinner. En gjennomsnittlig medisinsk arbeider - en jordmor - hjelper legen i resepsjonen, utfører beskyttelse av gravide kvinner, lærer dem å ta vare på nyfødte og personlig hygiene. Jordmor oppfyller ansettelse av lege og driver sanitært og pedagogisk arbeid.

Ambulansestasjoner gi befolkningen medisinsk hjelp i nødssituasjoner, døgnet rundt. Teamet kan ledes av en ambulansepersonell som selvstendig går til utrykninger, yter førstehjelp og legger inn pasienter. Spesialisert medisinsk behandling, som krever høyere kvalifikasjoner, gis av et team ledet av en lege, og en ambulansepersonell hjelper ham med å gi omsorg og transport av pasienter. Mange ambulansestasjoner har kjøretøy med moderne utstyr, som gjør det mulig å yte utrykning høyt kvalifisert og spesialisert bistand og oppførsel gjenoppliving hjemme og på vei til sykehuset.

I tillegg bør det bemerkes at moderne helsetjenester i hjemmet legger stor vekt på tjenesten til en fastlege (allmennlege) som et lovende ledd i tilbudet av primærhelsetjeneste. Ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen nr. 237 (datert 26. august 1992) sørger for opprettelse av spesielle medisinske kontorer (lokaler) for familiemedisin, utstyrt med moderne diagnostisk utstyr, og regulerer personalet til en slik familiemedisin kontor (familielege og tre paramedisinske arbeidere, inkludert en laboratorieassistent og en paramedic). Faktisk fungerer allmennlegen som oppdragsgiver til den lokale terapeuten.

Stasjonær medisinsk behandling

Hvis pasientens tilstand krever systematisk overvåking, bruk av komplekse diagnostiske og terapeutiske prosedyrer, spesialisert medisinsk behandling, blir han sendt til et sykehus av en stasjonær type.

Stasjonær (lat. stasjonær- stående, ubevegelig) strukturell inndeling medisinsk institusjon (sykehus, medisinsk enhet, dispensator), beregnet på undersøkelse og behandling av pasienter under døgnkontinuerlige forhold (med unntak av dagsykehus) deres opphold i denne institusjonen under tilsyn av medisinsk personell.

Dagsykehus- en mellomkobling mellom poliklinisk og stasjonær medisinsk behandling. Dette er en sykehuserstattende form for organisering av medisinsk behandling for befolkningen, en strukturell underavdeling av en poliklinisk eller sykehusinstitusjon, designet for å gi pasienter som ikke trenger døgnkontinuerlig medisinsk tilsyn, medisinske, rehabiliterende, diagnostiske og forebyggende tiltak i dagtid.

dispensary(lat. dispensere- distribuere) - en spesiell spesialisert medisinsk institusjon som arbeider i henhold til dispensasjonsmetoden. Apoteket er designet for aktiv tidlig oppdagelse og registrering av pasienter med visse grupper av sykdommer, systematisk dynamisk overvåking av dem, tilbud av spesialisert medisinsk behandling, utvikling av anbefalinger for å forbedre arbeidet og livet til disse pasientene, samt for å studere forekomsten og dets årsaker, utvikling og implementering av tiltak for å forebygge sykdommer, helseopplæring.

Derfor er apoteket en uavhengig spesialisert medisinsk og forebyggende institusjon designet for å gi medisinsk og forebyggende behandling til en viss kontingent av pasienter. For tiden sørger det nasjonale helsevesenet for følgende typer dispensarer: kardiologisk, anti-tuberkulose, onkologisk, dermatovenereologisk, nevropsykiatrisk, narkologisk, anti-struma, endokrinologisk, medisinsk og fysisk utdanning.

Målene og målene for dispensatoren er følgende::

Aktiv tidlig oppdagelse av pasienter med passende profil.

Observasjon av identifiserte pasienter (patronage).

Spesialisert medisinsk behandling.

Rehabilitering av pasienter.

Sykdomsforebygging.

Studiet av forekomst og betingelser for utvikling og spredning av sykdommen.

Sanitært og pedagogisk arbeid.

Betydningen av pasientbehandling kan ikke overvurderes. Nøyaktig oppfyllelse av legens instruksjoner, utføre alle tiltak som bidrar til å bevare og gjenopprette pasientens styrke, lindre hans lidelse, nøye overvåking av funksjonene til alle organer, forebygging mulige komplikasjoner, sensitiv holdning til pasienten - alt dette er inkludert i konseptet med pasientbehandling. Og hvis legen behandler, så sykepleieren.

Streng overholdelse av legenes resepter, streng overholdelse av kostholds-, drikke- og hygieneregimer, opprettelse av gunstige fysiske og psykologiske forhold kan gjenopprette helse selv til tilsynelatende håpløst syke mennesker, og omvendt dårlig omsorg, uforsiktig holdning sykepleiere til sine plikter kan ikke bare forsinke utvinningen av pasienten, men også forverre alvorlighetsgraden av hans tilstand.

PÅ Hverdagen omsorg for pasienten forstås som å hjelpe ham til å dekke ulike behov: innen mat, drikke, toalett, bevegelse, fysiologiske funksjoner osv. Omsorg betyr også å skape for pasienten optimale forhold bli inne medisinsk institusjon eller hjemme: fred og ro, en komfortabel seng, rent sengetøy, Frisk luft etc. I dette bindet blir pleie vanligvis utført av de yngre medisinsk personell og pårørende til pasienten. F. Nightingale skrev: "Hvis alle tilstander som kompliserer sykdommen elimineres gjennom riktig omsorg, vil sykdommen ta sitt naturlige forløp, og alt side, kunstig, forårsaket av feil, lettsindighet eller uvitenhet fra andre, vil bli eliminert."

I medisinen tolkes begrepet «omsorg for de syke» bredere. Her skiller den seg ut i uavhengig disiplin og representerer et helt system av tiltak, inkludert korrekt og rettidig implementering av ulike medisinske resepter, diagnostiske tiltak, forberede pasienten til visse studier, overvåke pasientens tilstand, yte førstehjelp førstehjelp, opprettholde den nødvendige honningen. dokumentasjon.

Pasientbehandling påvirker effektiviteten av behandlingen og er en integrert del av den. Kvaliteten på pasientbehandlingen er uløselig knyttet til resultatene av behandlingen av sykdommen, dens prognose. Så, med vellykket behandling av en pasient med hjerteinfarkt, kan du "miste" pasienten på grunn av skruppelløs ytelse nødvendige aktiviteter omsorg: for eksempel kan mangelen på konstant tilsyn føre til brudd på pasientens strenge sengeleie i de første dagene av hjerteinfarkt og utviklingen, spesielt, av slike komplikasjoner som dødelige hjerterytmeforstyrrelser og progresjon av hjertesvikt. Et annet eksempel: utilstrekkelig kontroll over renslighet av sengetøy og tilstanden til hud under forhold med hypodynami kan føre til dannelse av liggesår. Derfor er pasientbehandling en obligatorisk del av behandlingen som påvirker sykdomsforløpet og pasientens restitusjon.

Det er to hovedområder for pasientbehandling - generell og spesiell omsorg:

· Generell omsorg- gjennomføring felles aktiviteter omsorg, uavhengig av sykdommens natur ( generell inspeksjon, måling av kroppstemperatur, skifte av klær osv.).

Spesiell omsorg - implementering av spesifikke omsorgstiltak avhengig av diagnosen av sykdommen (for eksempel forberede pasienten for kolecystografi, kateterisering av blæren).