Caracteristici de vârstă ale oaselor pelvine. Caracteristici de vârstă ale bazinului

/ Fedorov I.I. // Examenul criminalistic-medical. - M., 1963 - Nr. 4. - S. 18-25.

Departamentul de Radiologie și Radiologie Medicală (Șef - I.I.Fyodorov) Institutul Medical Cernăuți

Primit de redactori 4 / III 1963

Caracteristici de vârstă ale oaselor pelvine

descriere bibliografică:
Caracteristici de vârstă oase pelvine / Fedorov I.I. // Examen medico-legal. - M., 1963. - Nr. 4. - S. 18-25.

cod html:
/ Fedorov I.I. // Examenul criminalistic-medical. - M., 1963. - Nr. 4. - S. 18-25.

cod de încorporare forum:
Caracteristici de vârstă ale oaselor pelvine / Fedorov I.I. // Examenul criminalistic-medical. - M., 1963. - Nr. 4. - S. 18-25.

wiki:
/ Fedorov I.I. // Examenul criminalistic-medical. - M., 1963. - Nr. 4. - S. 18-25.

Pentru a determina vârsta unei persoane în practica criminalistică, pot fi utilizate caracteristicile oaselor pelvine.

Pentru a studia procesele de osificare pelviană, am folosit în principal metoda cu raze X, completând-o în unele cazuri cu studii anatomice și histologice.

În total, 630 oameni sănătoși(de la naștere până la 25 de ani), 48 de preparate anatomice ale oaselor pelvine, 40 de preparate anatomice ale zonelor de creștere și 51 secțiuni histologice din preparatele anatomice ale zonelor de creștere.

Ilium până la naștere, este clar diferențiat radiografic în corp și aripă. Marginea sa superioară este curbată arcuit și are contururi netede, cea anterioară este aproape de dreaptă, cea posterioară în regiunea coloanei vertebrale superioare posterioare este aproape în contact cu marginea laterală a sacrului. Coloana posterioară inferioară și crestătura ischială mai mare sunt bine definite. Marginea inferioară este înclinată în jos, laturile sale sunt drepte și netede (Fig. 1).

Până la sfârșitul primului an de viață, se relevă o denivelare a marginii superioare a osului. La copiii de 2-3 ani, această denivelare ia forma unei zimțări pronunțate sau „ferăstrău” (vezi Fig. 5, 1). Este cel mai clar dezvăluit la vârsta de 13-16 ani. Până la vârsta de 19-25 ani, odată cu apariția sinostozei creastei cu iliu, denivelările dispar.

Orez. 1. Radiografia bazinului unei fete nou-născute.

La examinare microscopica sa dovedit că neregulile reprezintă o zonă de calcificare preparativă a cartilajului cu resorbția și înlocuirea sa inegală tesut osos.

Coloana vertebrală anterioară inferioară se dezvoltă din miezul accesoriu al osificării, detectat pe radiografii de la 12-14 ani. Sinostoză a coloanei vertebrale inferioare cu iliu apare la fete la vârsta de 14-16 ani, iar la băieți - până la vârsta de 15-18 ani.

Nucleul accesoriu de osificare a crestei iliace este observat pentru prima dată pe radiografiile pelvine ale fetelor de 13-15 ani și ale băieților de 15-18 ani (Tabelul 1). În primii 2-3 ani de la apariția nucleului de creastă constă din mai multe „puncte de osificare” (Fig. 2), care ulterior se unesc într-o bandă continuă, lin curbată, mai largă în treimea mijlocie și care se înclină treptat spre partea anterioară și marginile posterioare ale osului iliac, răspândindu-se către coloanele anterioare și posterioare ale acestuia. Conturul inferior al creastei este, de asemenea, neuniform.

Sinostoză a creastei iliace începe cu marginea de conducere aripă și se extinde treptat la treimi mijlocii și posterioare.

Sinostoză a creastei de-a lungul întregii lungimi a fost observată pentru prima dată la vârsta de 19 ani. Până la vârsta de 22 de ani, sinostoză a creastei cu iliu este observată la toți bărbații, în timp ce la femei se observă numai la vârsta de 25 de ani (Tabelul 2). În momentul sinostozei creastei cu iliu, formarea sa se termină.

Ischionîn momentul nașterii pe radiografii este reprezentată de o ramură superioară (vezi Fig. 1). Ramura inferioară începe să se formeze din 4-5 luni de viață și se exprimă indistinct până la sfârșitul anului. La vârsta de 2 ani, ischiul este deja reprezentat de ambele ramuri dezvoltate.

tabelul 1

Termenul de apariție a nucleelor ​​accesorii de osificare a iliului, ischiului și oaselor pubiene

Vârsta în ani)	Numărul de investigați		Prezența nucleelor ​​de osificare
			creasta iliaca		apofiza ischială		apofiza ramurii inferioare a osului pubian
	m.	f.	m.	f.	m.	f.	m.	f.
			-		-	-	-	-

Orez. 2. Radiografia bazinului unei fete de 15 ani.

1 - nuclei de osificare a creastei iliace; 2 - apofiza osului ischial; 3 - nucleul accesoriu de osificare a coloanei iliace inferioare anterioare.

Ischiul nu are un punct de osificare independent și se formează din nucleul primar al ischiului. Pentru prima dată, începe să apară pe radiografii cu vârsta cuprinsă între 7 și 8 luni, dar până la sfârșitul primului an de viață este încă slab exprimat. Până la vârsta de 10-12 ani, ischiumul atinge 10-15 mm, vârful său are contururi indistincte și este rotunjit. Până la vârsta de 13-17 ani, vârful. oasele sunt deja clar conturate; în aproximativ jumătate din studiat pare a fi plat, parcă tăiat, în cealaltă jumătate este rotunjit.

Nucleul accesoriu de osificare a apofizei ischiumului la fete apare prima dată la vârsta de 13-17 ani, la băieți - la vârsta de 15-19 ani (vezi Tabelul 1, Fig. 3). În primii 2-3 ani de la apariție, apofiza constă în mai multe „puncte de osificare”, care ulterior, treptat, dar prelungindu-se, se îmbină într-o singură bandă continuă, separată de ischium printr-o iluminare abia vizibilă. Sinostoză a apofizei cu osul începe de asemenea de la ramura superioară și se extinde treptat la ramura inferioară; sinostoză completă la bărbați se observă la vârsta de 19-22, la femei - 2-3 ani mai târziu (Tabelul 3). Sinostoză cu ramura inferioară a osului pubian în observații unice se observă la vârsta de 3 ani, indiferent de sex. Zona sinostozei pare a fi îngroșată sub forma unui cal, contururile îngroșării sunt inegale și indistincte, iar modelul osos este uniform. Toate acestea sugerează că procesul de sinostoză nu s-a încheiat încă. La vârsta de 3-5 ani, se observă numai sinostoză incompletă. Sinostoză completă a ramurii inferioare a ischiumului cu ramura inferioară a osului pubian se observă în cazuri izolate la fetele de 6 ani și la băieții de 8 ani. Sinostozele nu merg întotdeauna simetric pe ambele părți. La vârsta de 12 ani, sinostoza se observă la toți băieții. Zona sinostozei în aproximativ jumătate din toate examinate și după formarea finală a ischiului rămâne îngroșată sub forma unui cal, dar, spre deosebire de aceasta din urmă, îngroșarea are contururi clare și un model osos normal.

masa 2

Durata sinostozei crestei iliace

Vârsta în ani)	Numărul de studii		Lipsa sinostozei		Sinostoză incompletă		Sinostoză completă

Orez. 3. Radiografia zonei de simfiză a unui băiat de 19 ani.
1 - apofiza ischială; 2 - apofiza ramurii inferioare a osului pubian.

Tabelul 3

Termenul de sinostoză a apofizei ischiale

Vârsta în ani)	Numărul de studii		Lipsa sinostozei		Sinostoză incompletă		Sinostoză completă

Orez. 4. Radiografia pregătirii anatomice a oaselor pubiene din regiunea de simfiză a unui băiat de 13 ani.
1 - zimțarea („ferăstrăul”) oaselor pubiene este clar vizibilă.

Formarea finală a ischiumului la bărbați se încheie la 19-22 de ani, la femei - până la 21-25 ani.

Osul pubianîn momentul nașterii, pe modelele de difracție cu raze X ale tuturor celor investigați, aceasta este reprezentată de o ramură superioară situată oblic (vezi Fig. 1).

Ramura inferioară începe să se formeze din a doua lună de viață. La toți copiii de 6-8 luni, ramura inferioară este deja exprimată clar. Contururile ramurii superioare în zona simfizei și a acetabulului în primii 1-2 ani sunt netede și rotunjite. În al 3-lea an, se relevă o denivelare a contururilor, care până la vârsta de 4-6 ani ia forma unui "ferăstrău" sau ondulat și reprezintă histologic o zonă de calcificare a cartilajului cu resorbția și inlocuirea sa inegală cu țesut osos; iată creșterea ramurii superioare a osului pubian în lungime.

Tabelul 4

Ondularea contururilor este mai evidentă la vârsta de 13-16 ani, în timpul celei mai rapide creșteri a osului (Fig. 4); dispare la fete la 13-15 ani de viață, la băieți - la 15-18 ani. Odată cu dispariția ondulării, creșterea ramurii superioare a osului pubian se oprește. Tuberculul anterior al foramenului obturator se formează datorită nucleului primar de osificare al ramurii superioare a osului pubian. Radiografic, tuberculul începe mai întâi să fie detectat la vârsta de 7-9 ani. De la 13-16 ani, este vizibil la aproximativ 25% dintre cei examinați. Nucleul accesoriu de osificare al apofizei ramurii inferioare apare la vârsta de 19-22 de ani (vezi Tabelul 1). În primii 1-2 ani după apariție, apofiza constă în mai multe „puncte de osificare”, care ulterior se contopesc într-unul singur bandă îngustă(vezi fig. 3). Sinostozele apofizei cu ramura inferioară și formarea osului pubian sunt observate la bărbații 22-23 ani, la femeile 22-25 ani (Tabelul 4).

Acetabul până la naștere și în primele luni de viață ale copilului, acesta constă din țesut cartilaginos și este reprezentat de o iluminare largă limitată la iliu, ischiu și oase pubiene (vezi Fig. 1). Contururile acestor oase în zona acetabulului până la 6-7 luni de viață sunt netede. De la 8-9 luni, se observă o ușoară denivelare a conturului superior al cavității și de la vârsta de 3 ani - denivelarea acetabulului în regiunea contururilor anterioare și posterioare, care ia forma ondulării cu 4- 6 ani (Fig. 5, 3). Studii histologice de G.P. Nazarishvili și ai noștri au arătat că neregularitatea contururilor cavității se datorează creșterii neuniforme a substanței osoase datorită cartilajului articular. Ondulația contururilor este mai pronunțată în timpul pubertății, când se observă cea mai intensă creștere a oaselor pelvine. Odată cu apariția sinostozei oaselor care formează acetabulul și încetarea creșterii lor, ondularea contururilor dispare.

Orez. 5. Radiografia bazinului unui băiat de 4 ani.

1 - denivelarea marginii superioare a iliului; 2 - îngroșarea zonei de sinostoză a ramurilor inferioare; 3-denivelarea contururilor acetabulului; 4 - „figura unei lacrimi”; 5 - „figura unei semiluni”.

Copiii de 7-8 luni au trecut contur de sus a acetabulului, în regiunea acoperișului său, există o compactare a substanței osoase cu trabecule osoase scurte, foarte transversale, foarte delicate. La majoritatea copiilor studiați, la vârsta de un an, stratul de compactare a substanței osoase deasupra acoperișului este de 0,5 cm, iar în unele cazuri ajunge la 1 cm. Până la vârsta de 18-19 ani, grosimea acoperișul acetabular este de 4-6 cm, indiferent de sex.

Substanța osoasă compactă a fosei acetabulare începe mai întâi să fie detectată pe radiografii la copii la vârsta de 2 ani sub forma unei umbre sferice delicate. În același timp, o substanță osoasă compactă începe să iasă la lumină. suprafața medială corpul ischiumului sub forma unei benzi verticale drepte. Ambele benzi descrise sunt aproape paralele una cu cealaltă. La vârsta de 3 ani, apare o a treia bandă scurtă, netedă, rotunjită, de substanță osoasă compactă a marginii inferioare a crestăturii acetabulului, închizând capetele inferioare ale celor două benzi descrise mai sus. Din momentul fuziunii lor, se creează o formare cu raze X a acetabulului sub forma unei „figuri de lacrimă” (A. Kohler, V.S. Maikova-Stroganov). De la 4-5 ani, „figura unei lacrimi” este observată în toate studiile (vezi Fig. 5, 4).

La copiii de 2 ani, de-a lungul părții inferioare a marginii posterioare a acetabulului, începe să apară o „formă semilunară” sub forma unei umbre scurte, ușor rotunjite, cu o umflătură orientată spre exterior. La vârsta de 3 ani, „forma semilună” este observată la jumătate dintre subiecți și de la 5-6 ani - în total (vezi Fig. 5, 5).

Orez. 6. Radiografia bazinului unui băiat de 14 ani.

Până la vârsta de 7-9 ani, „oasele acetabulului”, situate între iliu și oasele pubiene, încep să apară pentru prima dată. Forma oaselor este neregulată, alungită, 2-4 mm lățime și 10-12 mm lungime. Mai des unul sau două astfel de oase sunt vizibile simetric pe ambele părți, mai rar pe o parte. La 10-12 ani, „oasele acetabulului” sunt observate la aproape toți copiii. Până la sinostoză, forma lor rămâne neregulată, alungită, dimensiunea lor crește la 3-6 mm lățime și până la 10-15 mm lungime.

Tabelul 5

Odată cu sfârșitul sinostozei oaselor care formează acetabulul, „oasele acetabulului” nu sunt detectate.

La vârsta de 12-13 ani, al treilea supliment formarea oaselor- „epifiza acetabulului”. În momentul sinostozei oaselor care formează acetabulul, acest os este observat la majoritatea pacienților examinați (Fig. 6).

Sinostozele oaselor care formează acetabulul sunt rareori observate pe radiografiile pelvine ale fetelor de 13 ani. La vârsta de 14 ani, sinostoza se observă în majoritate, la 15 ani - la toate fetele. Sinostoza acestor oase la bărbații tineri începe, respectiv, 2-3 ani mai târziu (Tabelul 5). Până la vârsta de 18-19 ani, acetabulul pare să fie complet format radiografic.

concluzii

1. Osul pubian are o apofiză a ramurii inferioare, al cărei nucleu suplimentar de osificare apare la vârsta de 19-22 de ani, indiferent de sex. Sinostozele apofizei cu ramura inferioară la bărbați apar la 22-23 de ani, la femei - la 22-25 de ani.
2. Nucleii suplimentari de osificare a crestei iliace și apofiza ischiumului la fete apar la 13-15 ani, la băieți - la 15-18 ani. Sinostozele acestor apofize, conform observațiilor noastre, la bărbați apare la 19-22 de ani, la femei - la 19-25 de ani. Cu toate acestea, această problemă poate fi rezolvată în cele din urmă numai cu condiția de a studia semnificativ Mai mult observații ale persoanelor în vârstă de 22-25 de ani.
3. Sinostozele ramurilor inferioare ale oaselor sciatice și pubiene se observă la fetele cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani, la băieți - 8-15 ani, sinostoză incompletă - de la 3 ani, indiferent de sex.
4. Nucleul accesoriu de osificare a coloanei iliace anterioare inferioare apare la vârsta de 12-14 ani, indiferent de sex. Sinostoza ei cu iliu la fete apare la 14-16 ani, la un băiat - la 15-18 ani.
5. Sinostozarea oaselor care formează acetabulul apare la fetele la 13-15 ani, la băieții la 15-17 ani.

Bazinul este veriga de susținere care leagă corpul superior și inferior. Susține coloana vertebrală, permite trunchiului și membrelor inferioare să se miște în mod coordonat. Cu ajutorul acestuia, are loc o redistribuire uniformă a tuturor vectorilor de încărcare. Un bazin răsucit provoacă deformări coloană vertebrală... Acest fenomen are o serie de complicații periculoase.

Cauzele deplasării pelvine la copii

Diverse declanșatoare sunt capabile să provoace o curbură a bazinului. Printre cei mai frecvenți factori de boală la copii sunt:

• Dezechilibru muscular. Apare în absența unui adecvat activitate fizica, cu dominanța unui stil de viață sedentar. Astfel de fenomene duc la faptul că un anumit grup muscular la un copil slăbește treptat (la pacienții mincinoși se poate atrofia complet), în timp ce alte ligamente sunt tensiune constantă... Funcția principală a pelvisului muscular este menținerea sistemului musculo-scheletic în poziția anatomică normală. Dacă un grup de ligamente este relaxat și nu funcționează, iar celălalt este tensionat și este în stare constantă, pelvisul se schimbă.
• Traumatism osos. Copiii sunt foarte mobili. În timpul jocurilor, acestea cad adesea. Fracturile osoase, însoțite de o ruptură a inelului pelvian, se vindecă mult timp. Dacă copilului i s-a oferit un necalificat sănătate, fractura nu se vindecă corect și acest lucru duce adesea la o perturbare a formei articulației și la o curburare suplimentară a bazinului.
• Lacrimi musculare. Deteriorarea oricărui ligament duce la formarea de tensiune și deplasare una față de cealaltă a țesuturilor sănătoase. Imobilitatea articulațiilor este perturbată. Dacă ligamentele nu sunt restabilite, oasele pelvinei se vor schimba în timp. Această patologie se poate dezvolta în diferite moduri. Dacă partea inferioară a spatelui muscular este deteriorată, pelvisul este împins înainte. Ruptura mușchiului cvadriceps duce la flexia șoldului. Leziunea mușchilor adductori se înclină cel mai mult os mare v corpul umanînainte și întoarce șoldul spre interior.
  
• Activitate fizică ridicată. Astfel de riscuri sunt întotdeauna prezente în sportul copiilor dacă antrenamentul se desfășoară fără supravegherea unui instructor experimentat și competent. Ele apar atunci când un copil poartă adesea o greutate mare pe un umăr. instrument muzical sau o pungă umplută până la refuz cu cărți.
• Caracteristici anatomice. Copiii care au avut rahitism dezvoltă un bazin rahitic plat. Aripile iliumului sunt întoarse înainte, distanța dintre punctele lor superioare este mărită. În acest caz, sacrul este scurtat, aplatizat și rotit în jurul axei orizontale. În special cazuri severe este posibil să se schimbe poziția tuturor oaselor celei mai mari articulații. Acest lucru poate duce la deformări nealiniate.
• Complicații după boli trecute... Displazia ratată în copilărie duce la o diferență de lungime membrele inferioare... Cel mai adesea, cu o astfel de patologie, există o asimetrie a bazinului, care formează o înclinare de la dreapta la stânga sau din față în spate (din spate în față). Într-o astfel de situație, apare adesea răsucirea nodului principal de sprijin. Un bazin plat este o consecință a rahitismului anterior sau a poliomielitei.
• Operații chirurgicale. Orice intervenții chirurgicale în zona oaselor pelvine pot fi complicate prin rotația structurii descrise.

Anteversia este, de asemenea, afectată de modificări scoliotice (congenitale sau dobândite) care se formează în regiunea lombară inferioară.

Simptome și semne

Nu există manifestări caracteristice ale patologiei. Un medic cu experiență îl poate recunoaște printr-un set de semne indirecte:

• durere care apare numai în timpul mersului sau alergării;
• orice disconfort în regiunea lombară, coapsă, în proiecția articulațiilor sacroiliace, în zona inghinală, articulatia genunchiului, glezna, piciorul sau tendonul lui Ahile;
• rigiditatea mișcărilor;
• căderi frecvente;
• instabilitate în mers;
• apariția unei diferențe în lungimea membrelor inferioare;
• porumbele se formează pe picioare, sunt mai pronunțate pe partea înclinată;
• somnul este posibil doar în timp ce stai întins pe burtă sau pe partea ta;
• linia nasului este înclinată - o nară este mai înaltă decât cealaltă;
• buricul este deplasat;
• disfuncție a vezicii urinare;
• tulburări intestinale.

Pentru a identifica cauza exactă a stării de rău, este necesar un examen specializat.

Diagnostic

Pentru ajutor, trebuie să contactați un chirurg, traumatolog sau ortoped. În prima etapă, medicul, pe baza plângerilor pacientului, colectează o anamneză, apoi palpează zonele dureroase. După analiza primelor date, se atribuie o examinare instrumentală:

• Radiografia coloanei vertebrale și a oaselor pelvine;
• CT sau RMN al zonei dureroase.

Descifrarea datelor obținute vă permite să faceți un diagnostic precis.

Terapii

Este imposibil să se trateze simptomele patologiei fără a elimina cauza bolii. Dacă este posibil să se facă fără operație, pacientului i se atribuie:

• terapie manuală;
• masoterapie;
• fizioterapie.

Terapia manuală la copii se efectuează fără întinderi bruște. Masajul începe cu toracică coloanei vertebrale, apoi treptat specialistul coboară spre partea inferioară a spatelui. Folosește mișcări pentru a vă ajuta să trageți spasme musculare, elimină încălcarea cartilaginoasă existentă. Vectorul eforturilor se schimbă constant. Dacă este necesar, medicul poate folosi forța pentru a reduce segmentul afectat.

Capacitatea de a realiza efect terapeutic depinde în mare măsură de calificările terapeutului de masaj. Acesta ar trebui să fie un specialist cu diplomă medicală și experiență în lucrul cu copii bolnavi.

Medicii recomandă efectuarea terapiei de exerciții fizice încă din prima zi de diagnostic. Acest lucru este important mai ales atunci când deplasarea pelvisului are loc la adolescenți pe fondul scoliozei. Medicul însuși trebuie să sfătuiască ce exerciții pot fi utilizate și care nu. Inițiativele sunt inacceptabile: este posibil să existe prejudecăți părți diferite, acest indicator este luat în considerare la elaborarea unui program de activitate. Există o bază de exerciții care sunt folosite pentru a compune un complex individual. Include următoarele tipuri mișcări:

1. Picioarele depărtate la lățimea umerilor, picioarele lipite de podea, stând pe degetele de la picioare și ridicând un șold. Apoi în poziția de plecare.
2. Mâinile pe talie, scuturați șoldurile la dreapta și la stânga, răsuciți-le în cerc, încercând să desenați un opt cu ele.
3. Picioarele depărtate la lățimea umerilor, picioarele ferm lipite de podea, facem o înclinare a trunchiului și încercăm să ajungem la degete cu degetele. Dacă nu funcționează imediat, balansăm corpul și încercăm să creștem amplitudinea înclinării până când vom reuși să atingem obiectivul. În acest caz, asigurați-vă că pelvisul nu se înclină înapoi. Apoi luăm poziția de plecare și ne aplecăm înapoi. Repetăm ​​de zece ori.
4. Ne mișcăm picioarele unul către celălalt, ne ridicăm drept, astfel încât cutia toracică, bazinul și picioarele erau pe aceeași linie. Mâinile de-a lungul corpului. Ne aplecăm înainte, imaginându-ne mental că corpul este înfipt între doi pereți înalți. Restricționează mișcarea, astfel încât devierea este limitată.
5. În aceeași poziție de plecare, punem mâinile pe șolduri, înclinăm corpul împreună cu pelvisul în lateral, cu mâinile facem un efort în direcția opusă.
6. Ne ridicăm drept, cu mâinile în spatele capului, cu palmele apropiate, deschidem coatele în lateral, ghemuit, dar nu complet, formăm un unghi de 90 de grade, privim înainte, numărăm pentru noi înșine la cinci și ne întoarcem la poziția de plecare.

Toate exercițiile trebuie efectuate cu atenție, fără mișcări bruște, cu mare grijă. Dacă există durere în bazin, trebuie să opriți imediat gimnastica și să informați medicul despre aceasta. În absența disconfortului, experții recomandă creșterea treptată a sarcinii și aducerea performanței fiecărui tip de până la douăzeci de ori.

Fizioterapia pentru deplasarea pelviană crește fluxul sanguin, ameliorează durerea și semnele de inflamație. Un astfel de tratament vă permite să distribuiți corect încărcătura asupra mușchilor, pentru a stimula acele ligamente care slăbesc și se atrofiază. În aceste scopuri, se utilizează electroforeza, UHF, efectele magnetice, termoterapia și terapia cu nămol.

În prezența unui sindrom pronunțat, pacientul este recomandat să ia analgeziceși se aplică în zona dureroasă unguente medicinale... Simptome proces inflamator sunt oprite de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Activități terapeutice trebuie să fie adecvată vârstei copilului.

Posibile complicații și consecințe

Orice deplasare a bazinului, chiar și cea mai mică, poate provoca o curbură a coloanei vertebrale și afectarea funcției acesteia. Fenomenul descris conduce la o modificare a axei și la o distribuție incorectă a sarcinii în coloană. Ca urmare, în anumite puncte se formează o presiune excesivă. În aceste locuri, are loc o distrugere treptată a oaselor, hernie intervertebrală, deformarea osteoartritei, stenoza canalului spinal, se dezvoltă radiculita. Bolile coloanei vertebrale contribuie la apariția durerii în spate, în umeri, în gât.

Unii pacienți dezvoltă sindromul tunelului carpian. Pelvisul oblic provoacă o deplasare în centrul de greutate. În acest caz, cea mai mare parte a sarcinii începe să acționeze asupra unui picior. De aici provine șchiopătarea.

Măsuri preventive

Pentru a preveni deformarea și a ameliora simptomele deja existente ale înclinării pelvine, experții recomandă:

• înota mai mult;
• mergi la sporturi ecvestre;
• antrenează mușchii care țin coloana vertebrală;
• întărește ligamentele planșeului pelvian;
• să trăiască un stil de viață activ;
• faceți exerciții dimineața.

Orice instruire trebuie să se desfășoare sub îndrumarea specialiștilor. Prevenirea curburii coloanei vertebrale joacă un rol important în prevenirea inversării pelvine la copii. De la o vârstă fragedă, este util să învățați un copil să doarmă pe un pat tare, să mențină postura, să mănânce corect și să iubească sportul.

Prognoza

Tratamentul patologiei descrise este problematic - este nevoie de timp, iar durata cursului depinde în mare măsură de severitatea deformării pelvine, de disfuncționalitățile pe care le-ar putea provoca. Obține rezultate pozitive greu. În timpul existenței problemei, o persoană dezvoltă un stereotip incorect al mișcărilor: mușchii interferează cu recuperarea, care, spre deosebire de pelvisul înclinat, un bloc de grupuri ligamentoase care încearcă să elimine această deplasare prin tensiune reflexă. Numai un tratament corect selectat și respectarea strictă a recomandărilor medicilor pot conta pe prognostic favorabil.

Fracturile oaselor pelvine apar cel mai adesea la vârsta de 8 până la 12 ani - când aparatul ligamentar nu este încă suficient dezvoltat, există straturi cartilaginoase elastice, iar mușchii sunt deja puternici. Fracturile oaselor pelvine sunt întotdeauna mai ușoare la copii decât la adulți. Deci, dacă intră accident de mașină la un adult, iliul se sparge vertical pe ambele părți, apoi la un copil articulația ilio-sacrală se rupe pe o parte. Fracturile subperiostale sunt mai ușoare atunci când periostul rămâne intact și numai stratul cortical este rupt. Traumatologii compară această afecțiune cu o ramură verde sau o crenguță de salcie, când sunt necesare doar fixare și odihnă pentru recuperare și fuziune.

Starea unei fracturi de bazin la copii se dezvoltă după o vătămare a mașinii, o cădere de la înălțime sau o activitate fizică intensă - un început ascuțit, o împărțire, o împingere atunci când sari sau lovitură puternică pe minge. Se notează unul sau mai multe semne:

• Durere ascuțită;
• Umflături și umflături;
• Hematom subcutanat sau abraziuni;
• Poziția forțată a corpului - poziția unei broaște sau a picioarelor îndoite la genunchi și divorțate în lateral;
• Este imposibil să ridici piciorul întins;
• Incapacitatea de a urina sau de a avea sânge în urină;
• Șoc dureros sau pierderea cunoștinței.

Primul ajutor

Dacă există chiar și un simptom, medicul trebuie consultat imediat.

Important:înainte de sosirea ambulanței, așezați copilul pe un scut sau pe orice suprafață dură pentru a preveni deplasarea în continuare a fragmentelor. Puteți așeza o rola mică de haine sau prosoape sub genunchi. Acoperiți cu câteva pături pe vreme rece. Nu vă agitați și nu vă panicați, nu puteți face nimic de unul singur. Nu încercați să stați în picioare sau să plantați.

Clasificarea fracturilor pelvine

Fractura la copii este diagnosticată după examinare completă, Examinarea cu raze X se efectuează urgent în camera de urgență. Dacă medicul nu este clar despre toate, imagistica prin rezonanță magnetică sau Scanare CT... Pentru fracturile la copii, aceste studii sunt efectuate în ziua internării. Pentru astfel de studii, uneori se folosește anestezia, deoarece copilul trebuie să fie nemișcat.

• Vezi si:

Copiii sunt clasificați urmatoarele fracturi oase pelvine:

• Oasele individuale marginale sunt atunci când mușchiul atașat rupe porțiunea marginală. Întregul inel pelvian rămâne intact;
• Ruptura inelului pelvian - anterior sau posterior:
• Anterior - oase pubiene sau ischiale, ruptură uterină. Uneori aceste leziuni sunt combinate;
• Posterior - oasele iliace sau sacre sau articulațiile acestora, precum și fracturile duble;
• Acetabul;
• Fractură asociată cu dislocarea.

Echipamentele moderne de diagnosticare vă permit să stabiliți exact locația și natura fracturilor imediat după apariția lor. Dacă inelul pelvian rămâne intact, atunci fractura se numește stabilă, dacă este ruptă, se numește instabilă.

• Asigurați-vă că citiți:

Mai des decât altele, fracturile apar atunci când există o ușoară deplasare într-un singur plan. Substanța spongioasă dintr-o fractură la copii este distrusă mai puternic decât cea compactă. Linia de fractură este localizată la joncțiunea osului cu cartilajul și este slab vizibilă pe o radiografie.

Ce se întâmplă în timpul diferitelor fracturi?

În primul rând, ceea ce contează este ce fel de fractură are copilul - deschis sau închis. O fractură deschisă este o încălcare a integrității nu numai a oaselor, ci și a mușchilor, ligamentelor și pielii. Când este închis, doar un hematom este vizibil din exterior - o vânătăi sau o abraziune. Fracturi deschise sunt mai dificile, deoarece infecția din mediu pătrunde întotdeauna în rană.

Cele mai ușoare fracturi pelvine - marginale - sunt drepte sau fractură de avulsie os ischial sau pubian. Cu mușchii bine dezvoltați, fragmentul poate fi deplasat la o distanță considerabilă.

Încălcarea integrității inelului pelvian este periculoasă din două motive:

• Organele interne pot fi deteriorate;
• Deformitatea care apare după vindecare tulbură postura și mersul, iar la fete - în curs de dezvoltare canal de naștere, ceea ce face imposibilă nașterea spontană în viitor.

Aceste fracturi necesită cea mai mare atenție și reducerea sau compararea atentă a fragmentelor. Leziunile sunt simple și multiple, când oasele sunt rupte în fragmente ca un fluture. Cel mai dificil caz este o fractură dublă a bazinului la copii, când partea din față și partea din spate inele. Partea interioară a osului pubian este deplasată în jos, iar partea exterioară este deplasată în sus. Această afecțiune este numită după Malgen, medicul care a descris pentru prima dată mecanismul deplasării.

În acetabul - locul unde pătrunde capul femur- marginea sau fundul se rup. Când fundul este deteriorat, cel central apare neapărat, capul iese din fosa articulară.

Dislocarea fracturii se găsește cel mai adesea după căderi.

Tratament

• Asigurați-vă că citiți:

Periostul copiilor este mult mai gros decât cel al adulților. Este durabil și foarte flexibil, conține un număr mare de vase de sânge- acest lucru creează condițiile prealabile pentru fuziune rapidă... La capetele oaselor tubulare și plate la copii, există zone de creștere, cartilaj elastic de creștere. Toate acestea înmoaie și absoarbe forța impactului. La copii materie organică mai mult decât mineral, deci oasele sunt flexibile și pot rezista la sarcini semnificative. Particularitățile organismului stau la baza faptului că fracturile oaselor pelvine la copii se vindecă de 3-4 ori mai repede decât la adulți.

Tratamentul depinde de localizarea și gravitatea leziunii. Există 2 moduri principale:

• Conservator - imobilizare gipsat sau tracțiune scheletică;
• Operațional.

Tratat conservator fracturi marginale oasele pelvine la copii, precum și acele cazuri în care inelul pelvian rămâne intact. Uneori, chiar și un fragment detașat care a fost îndepărtat la o distanță considerabilă poate fi readus la locul său prin tracțiunea scheletului - acest lucru este decis individual, vârsta și forța mușchilor contează. Luxațiile sunt, de asemenea, tratate fără intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical este întotdeauna necesar atunci când geometria inelului pelvian este încălcată. Cele mai bune rezultate se obțin prin osteosinteza metalică sau prin conectarea fragmentelor osoase cu plăcile metalice. Operația este necesară și în cazul în care osul este zdrobit, aportul de sânge al fragmentelor mici este afectat. Astfel de fragmente trebuie eliminate.

Reabilitare

Diferențe de sex în bazin osos sunt deja conturate la un nou-născut, al cărui bazin format conține sume abundente cartilaj între centrele de osificare și în circumferința lor. Bazinul unei fete nou-născute este mai jos și mai larg decât bazinul unui băiat nou-născut, care este exprimat relativ marime mare diametrul intrării pelvine. Arcul pubian al unei fete nou-născute este, de asemenea, oarecum mai larg decât cel al unui băiat.

V cercetări generale bazinul la nou-născuți a prezentat raporturi complet diferite în ceea ce privește dimensiunea și forma bazinului la diferite sexe. Pe lângă gradul de osificare, pelvisul unui nou-născut este foarte diferit de cel al unui adult. Sacrul, cu aripile sale relativ înguste, are aici o suprafață aproape dreaptă de sus în jos, iar locul articulației sale cu ultima vertebră lombară, situată sus deasupra intrării în bazin, doar iese ușor sub forma unui promontoriu . Suprafața anterioară a sacrului, atât pe orizontală, cât și pe verticală, este lipsită de concavitate. Coccisul este curbat ușor înainte. Curbura coloanei vertebrale în lombar și zonele pieptuluiîn concordanță cu lipsa curburii sacrum este nesemnificativ. Oasele iliace aproape verticale se ridică abrupt în sus și au doar o suprafață interioară ușor concavă.

Forma bazinului copilului, împreună cu momentele embrionare și energia de creștere, este influențată în primul rând de presiunea exercitată de coloana vertebrală atunci când stați, stați în picioare și mergeți, contrapresiunea de la extremitățile inferioare conectate cu inelul pelvian în articulațiile șoldului, precum și presiunea exercitată de oasele iliace asupra articulației pubiene.

Cifoza fiziologică a părții toracice a coloanei vertebrale are ca rezultat o curbură compensatorie a părții lombare a acesteia (lordoză lombară) și, în plus, determină rotirea sacrului în jurul axei sale orizontale, iar pelerina sub presiune din partea laterală a corpului se mișcă în jos și înainte. Vârful sacrului, ținut în părțile sale inferioare de corzi puternice ale ligamentelor spino-sacrale și tuberosacrale, nu se poate mișca înapoi, motiv pentru care întregul sacru trebuie să se îndoaie în jurul axei sale orizontale și din această cauză devine concav în față. În acest caz, vertebrele sacrale sunt cele mai puternic comprimate în spate și sunt mai jos aici decât în ​​față.

Dacă nu există nicio povară din partea coloanei vertebrale, de exemplu, cu întinderea prelungită pe spate, atunci pelvisul capătă trăsături caracteristice pelvisului unui nou-născut. Sub influența unor astfel de factori, curburile fiziologice ale coloanei vertebrale și ale sacrului pot fi netezite, precum și tensiunea crescută a pelvisului în direcție transversală (pelvis culcat). Dacă, în plus, nu există nicio contrapresiune de pe coapse cu presiunea existentă din coloana vertebrală, atunci oportunitatea pelvisului de a se extinde lateral devine disproporționat de mare. În absența unei legături puternice între oasele pelvine în simfiză (pelvisul divizat), inelul pelvian ar trebui să se deschidă larg în față.

Deoarece capetele posterioare ale oaselor iliace sunt conectate la sacrum prin ligamente puternice și, cu o deplasare puternică a capei, trebuie să urmeze mișcările sacrumului, datorită acestui fapt, femurele dobândesc tendința de a diverg unele de la altele. și, parcă, rupe inelul pelvian în simfiză. Deoarece simfiza este opusă posibilității acestei rupturi, ea este, de asemenea, trasă înapoi. Astfel, întinderea bazinului în direcție transversală crește, în timp ce dimensiunea anteroposterior inelul pelvian scade corespunzător. Ca urmare, intrarea pelviană capătă o formă tipic transvers-ovală cu un promontoriu care iese în spate.

Asa de, modificări caracteristice bazinul unui nou-născut constă în rotația și flexia sacrului, o creștere a transversului și dimensiuni drepte pelvis.

Dacă presiunea exercitată de corp este foarte semnificativă, iar pelvisul, datorită elasticității și moliciunii pereților săi, este prea flexibil, atunci cu stres lateral excesiv se formează un pelvis, un pelvis îngust, așa-numit plat. În mod similar apariției unui astfel de bazin, se poate imagina cu ușurință apariția oricărui bazin îngust și, de asemenea, urmări întregul proces de transformare a bazinului fătului și a copilului într-un bazin matur sexual.

Dacă intenționați doar un copil, atunci Medicină modernăîn primele etape permite PGD - preimplantarea diagnostic genetic... Acest diagnostic va face posibilă determinarea multor anomalii la nivel genetic chiar în perioada inițială de dezvoltare a embrionilor.

Craniul în momentul nașterii este reprezentat de un număr mare de oase conectate prin straturi largi de țesut cartilaginos și conjunctiv. Cusăturile dintre oasele fornixului (în formă de săgeată, coronală, occipitală) nu se formează și încep să se închidă numai din a 3-a-4-a lună de viață. Marginile oaselor sunt uniforme, dinții se formează abia în al 3-lea an de viață al copilului. Formarea de suturi între oasele craniului se încheie cu vârsta de 3-5 ani. Creșterea excesivă a cusăturilor începe după 20-30 de ani.

Fontanelele craniului unui nou-născut

Cel mai trăsătură caracteristică craniul unui nou-născut - prezența fontanelelor (zone membranoase neosificate ale bolții craniene), datorită cărora craniul este foarte elastic, forma acestuia se poate schimba în timpul trecerii capului fetal prin canalul de naștere.

Fontanela mare este situată la intersecția suturilor coronare și sagitale. Dimensiunile sale sunt de la 1,5x2 cm la 3x3 cm atunci când sunt măsurate între marginile oaselor. Fontanela mare se închide de obicei până la vârsta de 1-1,5 ani (în zilele noastre, este adesea deja până în a 9-10-a lună de viață).

Fontanela mică este situată între oasele occipitale și parietale; până la naștere, este închisă în 3/4 dintre bebelușii sănătoși pe termen lung, iar în rest se închide până la sfârșitul primei sau a 2-a luni de viață.

Fontanelele laterale (mastoide anterioare și posterioare) la sugari la termen sunt închise la naștere.

Structura craniului unui nou-născut

Departamentul creierului Volumul craniului este semnificativ mai mare decât cel facial (la un nou-născut, este de 8 ori, iar la adulți, de doar 2 ori). Ochii nou-născutului sunt largi, osul frontal este format din două jumătăți, crestele frunții nu sunt pronunțate, Sinusul frontal neformat. Fălcile sunt subdezvoltate, maxilarul inferior este format din două jumătăți.

Craniul crește rapid până la 7 ani. În primul an de viață, există o creștere rapidă și uniformă a dimensiunii craniului, grosimea oaselor crește de 3 ori, se formează structura oaselor bolții craniene. La vârsta de 1 până la 3 ani, punctele de osificare se îmbină, țesut cartilajarînlocuit treptat de os. În al 12-lea an, jumătățile cresc împreună maxilarul inferior, în anii 2 - 3 în legătură cu întărirea funcției mușchilor masticatori și finalizarea erupției dinților din lapte, creșterea craniului facial crește. De la 3 la 7 ani, baza craniului crește cel mai activ și, până la vârsta de 7 ani, creșterea sa în lungime se încheie practic. La vârsta de 7-13 ani, craniul crește mai lent și mai uniform. În acest moment, fuziunea părților individuale ale oaselor craniului este finalizată. La vârsta de 13-20 de ani, în special partea facială a craniului crește, apar diferențe de sex. Se produce îngroșarea și pneumatizarea oaselor, ceea ce duce la scăderea masei lor.

Coloana vertebrală a unui sugar

Lungimea coloanei vertebrale la un nou-născut este de 40% din lungimea corpului și se dublează în primii 2 ani de viață. Cu toate acestea, diferite părți ale coloanei vertebrale cresc inegal, astfel încât, în primul an de viață, crește cel mai rapid lombar, cel mai lent este coccigianul.

La nou-născuți, corpurile vertebrale, precum și procesele transverse și spinoase, sunt relativ slab dezvoltate, discuri intervertebrale relativ mai groase decât adulții, au un aport de sânge mai bun.

Coloana vertebrală a unui nou-născut are aspectul unui arc blând, concav în față. Curbele fiziologice încep să se formeze doar de la 3-4 luni. Lordoza cervicală se dezvoltă după ce copilul începe să-și țină capul. Când copilul începe să stea (5-6 luni), apare cifoza toracică. Lordoza lombară începe să se formeze după 6-7 luni, când copilul începe să stea și se intensifică după 9-12 luni, când copilul începe să stea și să meargă. În același timp, cifoza sacrală se formează compensator. Îndoirile coloanei vertebrale devin clar vizibile până la vârsta de 5-6 ani. Formarea finală a lordozei cervicale și cifoză toracică se încheie până la vârsta de 7 ani și lordoză lombară- până la perioada pubertății. Datorită coturilor, elasticitatea coloanei vertebrale crește, șocurile și contuziile la mers, sărituri etc. sunt înmuiate.

Datorită incompletitudinii formării coloanei vertebrale și a dezvoltării slabe a mușchilor care fixează coloana vertebrală, copiii dezvoltă cu ușurință îndoiri patologice ale coloanei vertebrale (de exemplu, scolioză) și tulburări de postură.

Piept pentru bebeluși

Pieptul unui nou-născut are o formă conică, dimensiunea sa anteroposterior este mai mare decât cea transversală. Coaste se extind de la coloana vertebrală aproape în unghi drept și sunt situate orizontal. Cusca toracică se află, ca să spunem așa, în poziția de inspirație maximă.

Coaste la copii vârstă fragedă moale, flexibil, ușor de îndoit și elastic când este apăsat. Adâncimea inspirației este asigurată în principal de excursiile diafragmei, al cărei punct de atașare, atunci când respirația este dificilă, este retras, formând un sul Harrus temporar sau permanent.

Când bebelușul începe să meargă, sternul scade și coastele iau treptat o poziție înclinată. Până la vârsta de 3 ani, anteroposterior și dimensiuni transversale custile costale sunt comparate ca mărime, unghiul de înclinare a coastelor crește, respirația costală devine eficientă.

LA vârsta școlară pieptul se aplatizează, în funcție de tipul corpului, începe să se formeze una dintre cele trei forme ale sale: conică, plană sau cilindrică. Până la vârsta de 12 ani, pieptul se deplasează în poziția expiratorie maximă. Doar până la vârsta de 17-20 ani pieptul își ia forma finală.

Oase pelvine la un copil

Oasele pelvine la copii mici sunt relativ mici. Forma bazinului seamănă cu o pâlnie. Oasele pelvine cresc cel mai intens în primii 6 ani, iar la fete, în plus, în pubertate... Schimbarea formei și dimensiunii pelvisului are loc sub influența greutății corporale, a organelor cavitate abdominală, sub influența mușchilor și influența hormonilor sexuali. Diferența de formă a pelvisului la băieți și fete devine vizibilă după 9 ani: la băieți, pelvisul este mai înalt și mai îngust decât la fete.

Până la 12-14 ani, osul pelvian este format din 3 oase separate legate prin cartilaj, ale căror corpuri fuzionate formează acetabulul. Acetabulul unui nou-născut este oval, adâncimea acestuia este mult mai mică decât la un adult, ca urmare a acestuia majoritatea capul femural este situat în afara acestuia. Capsula articulară este subțire, ligamentul ischio-femural nu este format. Treptat odată cu creșterea osul pelvicîn grosimea și formarea marginii acetabulului, capul femurului este scufundat mai adânc în cavitatea articulației.

Membrele la copii

La nou-născuți, membrele sunt relativ scurte. Ulterior, membrele inferioare cresc mai repede și devin mai lungi decât cele superioare. Cea mai mare rată de creștere a extremităților inferioare apare la băieți la vârsta de 1215 ani, la fete la vârsta de 13-14 ani.

La un nou-născut și un copil din primul an de viață, piciorul este plat. Linia articulației transversale a tarsului este aproape dreaptă (în formă de S la un adult). Formarea suprafețelor articulare, aparat ligamentar iar arcadele piciorului apar treptat, după ce copilul începe să stea și să meargă și pe măsură ce oasele piciorului se osifică.

Dinții la copii

Dinții de lapte la copii erup de obicei de la vârsta de 5-7 luni într-o anumită secvență, în timp ce dinții cu același nume din jumătatea dreaptă și stângă a maxilarului apar simultan. Ordinea erupției dinților din lapte este după cum urmează: 2 incisivi interni inferiori și 2 incisivi superiori interni, apoi 2 incisivi superiori externi și 2 incisivi inferiori externi (până la an - 8 incisivi), la vârsta de 12-15 luni - anterior molari (molari), la 18-20 canini, la 22-24 luni - molari posterioare. Astfel, până la vârsta de 2 ani, un copil are 20 de dinți de lapte. Pentru o determinare aproximativă a numărului adecvat de dinți de lapte, puteți utiliza următoarea formulă:

unde: X este numărul dinților din lapte; n este vârsta copilului în luni.

Înlocuirea dinților de lapte cu cei permanenți

Perioada de înlocuire a dinților de lapte cu alții permanenți se numește perioada unei mușcături schimbătoare. Dinte permanent erup de obicei la 3-4 luni după pierderea laptelui. Formarea atât a laptelui, cât și a mușcăturii permanente la copii este un criteriu pentru maturizarea biologică a unui copil (vârsta dentară).

În prima perioadă (de la erupție la 3-3,5 ani), dinții sunt strâns distanțați, mușcătura este ortognatică ( dinții superiori acoperă cele inferioare cu o treime) din cauza dezvoltării insuficiente a maxilarului inferior, nu există uzură a dinților.

În a doua perioadă (de la 3 la 6 ani), mușcătura devine dreaptă, apar goluri fiziologice între dinții de lapte (ca pregătire pentru erupția dinților permanenți, mai largi) și uzura acestora.

Schimbarea dinților de lapte în permanenți începe la vârsta de 5 ani. Ordinea dinților dinti permanenti de obicei următoarele: la 5 - 7 ani erup primii molari (molari mari), la 7 - 8 ani - incisivi interni, la 8 - 9 ani - incisivi externi, la 10 - 11 ani - premolari anteriori, la 11 - 12 ani - premolari și canini posteriori, la 10 - 14 ani molari secundari, la 18 - 25 ani - dinți de înțelepciune (pot lipsi). Pentru o estimare aproximativă a numărului de dinți permanenți, puteți utiliza formula:

unde: X este numărul de dinți permanenți, n este vârsta copilului în ani.

Simptome dentare

La unii copii, dentiția poate fi însoțită de o creștere a temperaturii corpului, tulburări de somn, diaree etc. Formarea atât a laptelui, cât și a mușcăturii permanente la copii - indicator important maturizarea biologică a copilului. O mușcătură permanentă ar trebui să fie în mod normal ortognatică sau dreaptă.