Cheat sheet: algoritm pentru furnizarea de îngrijiri de urgență pentru boli cardiace și otrăviri. Scheme de prim ajutor pentru o asistentă medicală în situații de urgență

MOARTE SUBITA

Diagnosticare. Lipsa de conștiință și puls pe arterele carotide, puțin mai târziu - încetarea respirației.

În procesul de efectuare a RCP - conform ECP, fibrilație ventriculară (în 80% din cazuri), asistolie sau disociere electromecanică (în 10-20% din cazuri). Dacă înregistrarea ECG de urgență nu este posibilă, acestea sunt ghidate de manifestările debutului decesului clinic și de răspunsul la CPR.

Fibrilația ventriculară se dezvoltă brusc, simptomele apar secvențial: dispariția pulsului în arterele carotide și pierderea cunoștinței; o singură contracție tonică a mușchilor scheletici; încălcări și stop respirator. Răspunsul la RCP în timp util este pozitiv, la terminarea RCP - negativ rapid.

Cu blocarea SA sau AV avansată, simptomele se dezvoltă relativ treptat: tulburări ale conștienței => excitație motorie => gemete => convulsii tonico-clonice => tulburări respiratorii (sindrom MAS). La conducere masaj închis inima - un efect pozitiv rapid care persistă o perioadă de timp după încetarea RCP.

Disocierea electromecanică în PE masivă apare brusc (adesea în timpul efortului fizic) și se manifestă prin încetarea respirației, absența conștiinței și a pulsului pe arterele carotide și o cianoză ascuțită a pielii jumătății superioare a corpului. . umflarea venelor gâtului. Odată cu începerea în timp util a RCP, sunt determinate semnele eficacității acesteia.

Disocierea electromecanică în ruptura miocardică, tamponada cardiacă se dezvoltă brusc (adesea după sindromul anginos sever), fără sindrom convulsiv, nu există semne de eficacitate CPR. Pe spate apar rapid pete ipostatice.

Disocierea electromecanică din alte cauze (hipovolemie, hipoxie, pneumotorax tensional, supradozaj, tamponada cardiacă progresivă) nu apare brusc, ci se dezvoltă pe fondul progresiei simptomelor corespunzătoare.

Îngrijire de urgenţă :

1. Cu fibrilație ventriculară și imposibilitatea defibrilației imediate:

Aplicați o lovitură precordială: acoperiți procesul xifoid cu două degete pentru a-l proteja de deteriorare. Este situat în partea inferioară a sternului, unde coastele inferioare converg și se poate rupe cu o lovitură puternică și poate răni ficatul. Aplicați o lovitură pericardică cu marginea palmei strânsă într-un pumn ușor deasupra procesului xifoid acoperit cu degete. Arată așa: cu două degete de la o mână acoperiți procesul xifoid, iar cu pumnul celeilalte mâini loviți (în timp ce cotul mâinii este îndreptat de-a lungul corpului victimei).

După aceea, verificați pulsul pe artera carotidă. Dacă pulsul nu apare, atunci acțiunile tale nu sunt eficiente.

Niciun efect - începeți imediat RCP, asigurați-vă că defibrilarea este posibilă cât mai curând posibil.

2. Masajul cu inima închisă trebuie efectuat la o frecvență de 90 la 1 min cu un raport compresie-decompresie de 1:1: metoda de compresie-decompresie activă (folosind un cardiopamp) este mai eficientă.

3. MERGE mod accesibil(raport mișcări de masajși respirație 5:1. și cu munca unui medic - 15: 2), asigurați permeabilitatea căilor respiratorii (aruncați capul înapoi, împingeți maxilarul inferior, introduceți canalul de aer, conform indicațiilor - igienizați căile respiratorii);

Utilizați 100% oxigen:

Intubați traheea (nu mai mult de 30 s);

Nu întrerupeți masajul cardiac și ventilația mai mult de 30 de secunde.

4. Cateterizează o venă centrală sau periferică.

5. Adrenalina 1 mg la fiecare 3 minute de RCP (cum se administreaza aici si mai jos - vezi nota).

6. În cel mai scurt timp posibil - defibrilare 200 J;

Niciun efect - defibrilare 300 J:

Niciun efect - defibrilare 360 ​​J:

Niciun efect - vezi punctul 7.

7. Acționați conform schemei: medicamentul - masaj cardiac și ventilație mecanică, după 30-60 s - defibrilare 360 ​​J:

Lidocaina 1,5 mg/kg - defibrilare 360 ​​J:

Fără efect - după 3 minute, repetați injecția de lidocaină în aceeași doză și defibrilarea de 360 ​​J:

Fără efect - Ornid 5 mg/kg - defibrilare 360 ​​J;

Fără efect - după 5 minute, repetați injecția de Ornid în doză de 10 mg/kg - defibrilare 360 ​​J;

Fără efect - novocainamidă 1 g (până la 17 mg / kg) - defibrilare 360 ​​J;

Fara efect - sulfat de magneziu 2 g - defibrilare 360 ​​J;

În pauzele dintre descărcări, efectuați un masaj cu inimă închisă și ventilație mecanică.

8. Cu asistolie:

Dacă este imposibil să se evalueze cu exactitate activitatea electrică a inimii (nu excludeți stadiul aton al fibrilației ventriculare) - acționați. ca în fibrilația ventriculară (articolele 1-7);

Dacă asistolia este confirmată în două derivații ECG, efectuați pașii. 2-5;

Fără efect - atropină după 3-5 minute, 1 mg până la obținerea unui efect sau atingerea unei doze totale de 0,04 mg/kg;

EKS cât mai curând posibil;

corect cauza posibila asistolie (hipoxie, hipo- sau hiperkaliemie, acidoză, supradozaj, etc.);

Introducerea a 240-480 mg de aminofilină poate fi eficientă.

9. Cu disociere electromecanica:

Execută pp. 2-5;

Identificați și corectați cauza posibilă a acesteia (EP masivă - vezi recomandări relevante: tamponada cardiacă - pericardiocenteză).

10. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

11. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.

12. CPR poate fi întreruptă dacă:

În cursul procedurii, s-a dovedit că CPR nu este indicată:

Există o asistolă persistentă care nu este susceptibilă de expunere la medicamente sau mai multe episoade de asistolă:

Când folosiți toate metodele disponibile nicio dovadă de RCP eficientă în 30 de minute.

13. RCP nu poate fi începută:

În stadiul terminal al unei boli incurabile (dacă inutilitatea RCP este documentată în prealabil);

Dacă au trecut mai mult de 30 de minute de la încetarea circulației sanguine;

Cu un refuz documentat anterior al pacientului de la CPR.

După defibrilare: asistolie, fibrilație ventriculară continuă sau recurentă, arsuri ale pielii;

Cu ventilație mecanică: revărsare a stomacului cu aer, regurgitare, aspirare a conținutului gastric;

Cu intubație traheală: laringo- și bronhospasm, regurgitare, afectarea mucoaselor, dinților, esofagului;

Cu masaj cu inima închisă: fractură de stern, coaste, afectare pulmonară, pneumotorax tensionat;

La puncția venei subclaviei: sângerare, puncție a arterei subclaviei, ductului limfatic, embolism aerian, pneumotorax tensionat:

Pentru injectare intracardiacă: administrare medicamente la miocard, afectare artere coronare, hemotamponada, leziune pulmonară, pneumotorax;

Respiratorii si acidoza metabolica;

Comă hipoxică.

Notă. În cazul fibrilației ventriculare și a posibilității de defibrilare imediată (în 30 s) - defibrilare de 200 J, apoi procedați conform paragrafelor. 6 și 7.

Toate medicamentele în timpul RCP trebuie administrate rapid intravenos.

Când utilizați o venă periferică, amestecați preparatele cu 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

În absența accesului venos, adrenalină, atropină, lidocaină (creșterea dozei recomandate de 2 ori) trebuie injectată în trahee în 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu.

Injecțiile intracardiace (cu ac subțire, cu respectarea strictă a tehnicii de administrare și control) sunt permise în cazuri excepționale, cu imposibilitatea absolută a utilizării altor căi de administrare a medicamentului.

Bicarbonat de sodiu la 1 mmol / kg (soluție 4% - 2 ml / kg), apoi la 0,5 mmol / kg la fiecare 5-10 minute, se aplică cu RCP foarte lungă sau cu hiperkaliemie, acidoză, supradozaj de antidepresive triciclice, acidoză lactică hipoxică care a precedat oprirea circulaţiei sanguine (exclusiv în condiţii de ventilaţie adecvată1).

Preparatele de calciu sunt indicate numai pentru hiperkaliemie inițială severă sau supradozaj de antagoniști de calciu.

În fibrilația ventriculară rezistentă la tratament, medicamentele de rezervă sunt amiodarona și propranololul.

În caz de asistolie sau disociere electromecanică după intubarea traheală și administrarea de medicamente, dacă cauza nu poate fi eliminată, se decide întreruperea măsurilor de resuscitare, ținând cont de timpul scurs de la debutul stopului circulator.

URGENȚE CARDIACE tahiaritmii

Diagnosticare. Tahicardie severă, tahiaritmie.

Diagnostic diferentiat- ECG. Este necesar să se facă distincția între tahicardii neparoxistice și paroxistice: tahicardii cu o durată normală a complexului OK8 (tahicardii supraventriculare, fibrilație atrială și flutter) și tahicardii cu un complex 9K8 larg pe ECG (tahicardii supraventriculare, fibrilație atrială, flutter atrial). cu blocarea tranzitorie sau permanentă a fasciculului pedicul P1ca: tahicardie antidromică supraventriculară în pungă; fibrilație atrială în sindromul IgP\V; tahicardie ventriculară).

Îngrijire de urgenţă

recuperare de urgență ritmul sinusal sau corectarea frecvenței cardiace sunt indicate pentru tahiaritmii complicate de tulburări circulatorii acute, cu amenințare de încetare a circulației sanguine, sau cu paroxisme repetate de tahiaritmii cu mod cunoscut suprimare. În alte cazuri, este necesar să se asigure o monitorizare intensivă și un tratament planificat (spitalizare de urgență).

1. În caz de încetare a circulației sanguine - RCP conform recomandărilor „Moarte subită”.

2. Șocul sau edemul pulmonar (cauzat de tahiaritmie) sunt indicații absolut vitale pentru EIT:

Efectuați terapia cu oxigen;

Dacă starea pacientului permite, atunci premedicați (fentanil 0,05 mg sau promedol 10 mg intravenos);

Intrați în somn de droguri (diazepam 5 mg intravenos și 2 mg la fiecare 1-2 minute înainte de a adormi);

Controlează-ți ritmul cardiac:

Efectuați EIT (cu flutter atrial, tahicardie supraventriculară, începe cu 50 J; cu fibrilație atrială, tahicardie ventriculară monomorfă - de la 100 J; cu tahicardie ventriculară polimorfă - de la 200 J):

Dacă starea pacientului permite, sincronizați impulsul electric în timpul EIT cu unda K de pe ECL

Folosiți tampoane sau gel bine umezite;

În momentul aplicării descărcării, apăsați cu forță electrozii pe peretele toracic:

Aplicați o descărcare în momentul expirării pacientului;

Respectați reglementările de siguranță;

Fără efect - repetă EIT, dublând energia de descărcare:

Fără efect - repetă EIT cu o descărcare maximă de energie;

Fără efect - injectați un medicament antiaritmic indicat pentru această aritmie (vezi mai jos) și repetați EIT cu o descărcare maximă de energie.

3. În cazul tulburărilor circulatorii semnificative clinic (hipotensiune arterială, dureri anginoase, insuficiență cardiacă în creștere sau simptome neurologice) sau în caz de paroxisme repetate de aritmie cu o metodă cunoscută de suprimare, trebuie efectuată terapie medicamentoasă de urgență. În absența efectului, deteriorarea stării (și în cazurile indicate mai jos - și ca alternativă la tratamentul medicamentos) - EIT (p. 2).

3.1. Cu paroxismul tahicardiei supraventriculare reciproce:

Masajul sinusului carotidian (sau alte tehnici vagale);

Fără efect - injectați ATP 10 mg intravenos cu o apăsare:

Fără efect - după 2 minute ATP 20 mg intravenos cu o apăsare:

Fără efect - după 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenos:

Fără efect - după 15 minute verapamil 5-10 mg intravenos;

O combinație de administrare de ATP sau verapamil cu tehnici vagale poate fi eficientă:

Niciun efect - după 20 de minute novocainamidă 1000 mg (până la 17 mg / kg) intravenos la o rată de 50-100 mg / min (cu tendință de hipotensiune arterială - într-o seringă cu 0,25-0,5 ml soluție de mezaton 1% sau 0,1-0,2 ml soluție de norepinefrină 0,2%).

3.2. Cu fibrilație atrială paroxistică pentru a restabili ritmul sinusal:

novocainamidă (clauza 3.1);

Cu o frecvență cardiacă inițială mare: mai întâi intravenos 0,25-0,5 mg digoxină (strofantină) și după 30 de minute - 1000 mg novocainamidă. Pentru a reduce ritmul cardiac:

Digoxină (strofantină) 0,25-0,5 mg sau verapamil 10 mg intravenos lent sau 80 mg oral sau digoxină (strofantină) intravenos și verapamil oral sau anaprilină 20-40 mg sub limbă sau în interior.

3.3. Cu flutter atrial paroxistic:

Dacă EIT nu este posibil, scăderea ritmului cardiac cu ajutorul digoxinei (strofantinei) și (sau) verapamilului (secțiunea 3.2);

Pentru a restabili ritmul sinusal, novo-cainamida după o injecție preliminară de 0,5 mg digoxină (strofantină) poate fi eficientă.

3.4. Cu paroxismul fibrilației atriale pe fondul sindromului IPU:

Novocainamidă lentă intravenoasă 1000 mg (până la 17 mg/kg) sau amiodarona 300 mg (până la 5 mg/kg). sau rhythmylen 150 mg. sau aimalin 50 mg: fie EIT;

glicozide cardiace. blocante ale receptorilor p-adrenergici, antagonisti de calciu (verapamil, diltazem) sunt contraindicate!

3.5. Cu paroxismul tahicardiei AV reciproce antidromice:

Intravenos lent novocainamidă, sau amiodarona, sau aymalin sau rhythmylen (secțiunea 3.4).

3.6. În cazul aritmiilor tactice pe fondul SSSU pentru a reduce ritmul cardiac:

Intravenos lent 0,25 mg digoxină (strofan staniu).

3.7. Cu tahicardie ventriculară paroxistică:

Lidocaină 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) și la fiecare 5 minute la 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) lent intravenos până se atinge efectul sau o doză totală de 3 mg/kg:

Fără efect - EIT (p. 2). sau novocainamidă. sau amiodarona (secțiunea 3.4);

Fără efect - EIT sau sulfat de magneziu 2 g intravenos foarte lent:

Fără efect - EIT sau Ornid 5 mg/kg intravenos (timp de 5 minute);

Fără efect - EIT sau după 10 minute Ornid 10 mg/kg intravenos (timp de 10 minute).

3.8. Cu tahicardie axului bidirecțională.

EIT sau intravenos se introduc lent 2 g de sulfat de magneziu (dacă este necesar, se administrează din nou sulfat de magneziu după 10 minute).

3.9. Cu un paroxism de tahicardie de origine necunoscută cu complexe largi 9K5 pe ECG (dacă nu există indicații pentru EIT), injectați lidocaină intravenoasă (p. 3.7). fără efect - ATP (p. 3.1) sau EIT, fără efect - novocainamidă (p. 3.4) sau EIT (p. 2).

4. În toate cazurile de aritmie cardiacă acută (cu excepția paroxismelor repetate cu ritm sinusal restabilit), este indicată spitalizarea de urgență.

5. Monitorizați în mod constant bătăile inimiiși conductivitate.

Incetarea circulației sângelui (fibrilație ventriculară, asistolă);

sindromul MAC;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc aritmic);

hipotensiune arterială;

Insuficiență respiratorie cu introducerea de analgezice narcotice sau diazepam;

Arsuri ale pielii în timpul EIT:

Tromboembolism după EIT.

Notă. Tratamentul de urgență al aritmiilor trebuie efectuat numai conform indicațiilor de mai sus.

Dacă este posibil, cauza aritmiei și factorii de susținere ai acesteia trebuie abordate.

EIT de urgență cu frecvență cardiacă mai mică de 150 în 1 min, de obicei, nu este indicată.

Cu tahicardie severă și fără indicații pentru restabilirea urgentă a ritmului sinusal, se recomandă reducerea ritmului cardiac.

În prezența indicatii suplimentareînainte de introducerea medicamentelor antiaritmice, trebuie utilizate preparate de potasiu și magneziu.

Cu fibrilația atrială paroxistică, numirea a 200 mg de fencarol în interior poate fi eficientă.

Un ritm accelerat (60-100 bătăi pe minut) idioventricular sau joncțiune AV este de obicei înlocuitor, iar medicamentele antiaritmice nu sunt indicate în aceste cazuri.

Face îngrijire de urgență cu paroxisme repetate, obișnuite, tahiaritmii trebuie luate în considerare eficacitatea tratamentului paroxismelor anterioare și factorii care pot modifica răspunsul pacientului la introducerea medicamentelor antiaritmice care l-au ajutat înainte.

BRADIARITMII

Diagnosticare. Bradicardie severă (ritm cardiac mai mic de 50 pe minut).

Diagnostic diferentiat- ECG. Bradicardia sinusală, stoparea nodului SA, blocul SA și AV trebuie diferențiate: blocul AV trebuie distins după grad și nivel (distal, proximal); în prezența unui stimulator cardiac implantat, este necesar să se evalueze eficacitatea stimulării în repaus, cu modificarea poziției corpului și a sarcinii.

Îngrijire de urgenţă . Terapia intensivă este necesară dacă bradicardia (frecvența cardiacă mai mică de 50 de bătăi pe minut) provoacă sindrom MAC sau echivalentele acestuia, șoc, edem pulmonar, hipotensiune arterială, dureri anginoase sau există o scădere progresivă a frecvenței cardiace sau o creștere a activității ventriculare ectopice. .

2. Cu sindrom MAS sau bradicardie care a cauzat insuficiență cardiacă acută, hipotensiune arterială, simptome neurologice, dureri anginoase sau cu scăderea progresivă a frecvenței cardiace sau creșterea activității ventriculare ectopice:

Așezați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20 ° (dacă nu există o stagnare pronunțată în plămâni):

Efectuați terapia cu oxigen;

Dacă este necesar (în funcție de starea pacientului) - masaj cu inimă închisă sau bătăi ritmice pe stern („ritmul pumnului”);

Se administrează atropină 1 mg intravenos la fiecare 3-5 minute până se obține un efect sau se atinge o doză totală de 0,04 mg/kg;

Fără efect - stimulator cardiac percutan sau transesofagian imediat:

Nu există niciun efect (sau nu există posibilitatea de a efectua un EX-) - injecție intravenoasă cu jet lent de 240-480 mg de aminofilină;

Fără efect - dopamină 100 mg sau adrenalină 1 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos; crește treptat rata de perfuzie până la atingerea ritmului cardiac minim suficient.

3. Monitorizați continuu ritmul cardiac și conducerea.

4. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.

Principalele pericole în complicații:

asistolie;

Activitate ventriculară ectopică (până la fibrilație), inclusiv după utilizarea adrenalinei, dopaminei. atropină;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc);

Hipotensiune arterială:

Dureri anginoase;

Imposibilitatea sau ineficiența EX-

Complicații ale stimulatorului cardiac endocardic (fibrilație ventriculară, perforație a ventriculului drept);

Durere în timpul stimulatorului cardiac transesofagian sau percutan.

ANGINA INSTABILĂ

Diagnosticare. Apariția de atacuri anginoase frecvente sau severe (sau echivalentele acestora) pentru prima dată, o modificare a cursului anginei pectorale preexistente, reluarea sau apariția anginei pectorale în primele 14 zile de infarct miocardic sau apariția durere anginoasă pentru prima dată în repaus.

Există factori de risc pentru dezvoltarea sau manifestările clinice ale bolii coronariene. Modificările la ECG, chiar și la apogeul atacului, pot fi vagi sau absente!

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angina de efort prelungită, infarct acut miocard, cardialgie. dureri extracardiace.

Îngrijire de urgenţă

1. Afișat:

Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sub limbă în mod repetat);

oxigenoterapie;

Corecţie tensiune arterialași ritmul cardiac:

Propranolol (anaprilină, inderal) 20-40 mg pe cale orală.

2. Cu durere anginoasă (în funcție de severitatea acesteia, vârsta și starea pacientului);

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos fracționat:

Cu analgezie insuficientă - intravenos 2,5 g de analgin și cu hipertensiune arterială - 0,1 mg de clonidină.

5000 UI de heparină intravenos. și apoi picurați 1000 UI / h.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:

Infarct miocardic acut;

Încălcări acute ale ritmului cardiac sau ale conducerii (până la moarte subită);

Eliminarea incompletă sau reapariția durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv medicamente);

Insuficiență cardiacă acută:

Tulburări respiratorii cu introducerea analgezicelor narcotice.

Notă. Internarea de urgență este indicată, indiferent de prezența modificărilor ECG, în secții de terapie intensivă (secții), secții pentru tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut.

Este necesar să se asigure monitorizarea constantă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.

Pentru îngrijiri de urgență (în primele ore ale bolii sau în caz de complicații), este indicată cateterizarea unei vene periferice.

În caz de durere anginoasă recurentă sau de erupții umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos prin picurare.

Pentru tratamentul anginei instabile, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos prin flux, după care medicamentul se administrează subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg de butorfanol sau 50-100 mg de tramadol cu ​​5 mg de droperidol și (sau) 2,5 g de analgină cu 5 mg de diaepam pot fi prescrise intravenos lent sau fracționat.

INFARCT MIOCARDIC

Diagnosticare. Caracterizată prin durere toracică (sau echivalentele acesteia) cu iradiere la stânga (uneori la dreapta) umăr, antebraț, omoplat, gât. maxilarul inferior, regiunea epigastrică; tulburări de ritm cardiac și de conducere, instabilitate a tensiunii arteriale: reacția la nitroglicerină este incompletă sau absentă. Mai rar se observă şi alte variante ale debutului bolii: astmatic (astm cardiac, edem pulmonar). aritmice (lesin, moarte subita, sindromul MAC). cerebrovasculare (simptome neurologice acute), abdominale (dureri în regiunea epigastrică, greață, vărsături), asimptomatice (slăbiciune, senzații vagi în piept). În anamneză - factori de risc sau semne de boală coronariană, apariția pentru prima dată sau o schimbare a durerii anginoase obișnuite. Modificările ECG (mai ales în primele ore) pot fi vagi sau absente! 3-10 ore după debutul bolii - test pozitiv cu troponina T sau I.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angină prelungită, angină instabilă, cardialgie. dureri extracardiace. PE, boli acute ale organelor abdominale (pancreatită, colecistită etc.), anevrism de aortă de disecție.

Îngrijire de urgenţă

1. Afișat:

Pace fizică și emoțională:

Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sub limbă în mod repetat);

oxigenoterapie;

Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac;

Acid acetilsalicilic 0,25 g (mestecat);

Propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Pentru ameliorarea durerii (în funcție de severitatea durerii, vârsta pacientului, starea acestuia):

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos fracționat;

Cu analgezie insuficientă - intravenos 2,5 g de analgin, iar pe fondul tensiunii arteriale crescute - 0,1 mg de clonidină.

3. Pentru a restabili fluxul sanguin coronarian:

În cazul infarctului miocardic transmural cu o creștere a segmentului 8T pe ECG (în primele 6, și cu durere recurentă - până la 12 ore de la debutul bolii), injectați streptokinaza 1.500.000 UI intravenos în 30 de minute cât mai devreme. posibil:

În cazul infarctului miocardic subendocardic cu deprimarea segmentului 8T pe ECG (sau imposibilitatea terapiei trombolitice), se administrează intravenos cât mai curând posibil 5000 de unități de heparină, apoi se picura.

4. Monitorizați continuu ritmul cardiac și conducerea.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Aritmii cardiace acute și tulburări de conducere până la moarte subită (fibrilație ventriculară), în special în primele ore de infarct miocardic;

Recurența durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv medicamente);

Insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc);

hipotensiune arterială; complicații alergice, aritmice, hemoragice cu introducerea streptokinazei;

Tulburări respiratorii cu introducerea de analgezice narcotice;

Ruptura miocardică, tamponada cardiacă.

Notă. Pentru îngrijirea de urgență (în primele ore ale bolii sau cu dezvoltarea complicațiilor), este indicată cateterizarea unei vene periferice.

Cu durere anginoasă recurentă sau rafale umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos prin picurare.

Cu un risc crescut de apariție a complicațiilor alergice, 30 mg de prednisolon trebuie administrate intravenos înainte de numirea streptokinazei. Când efectuați terapia trombolitică, asigurați-vă controlul asupra ritmului cardiac și al parametrilor hemodinamici de bază, pregătirea pentru a corecta posibilele complicații (prezența unui defibrilator, a unui ventilator).

Pentru tratamentul infarctului miocardic subendocardic (cu depresie de segment 8T și fără undă O patologică), rata de administrare intravenoasă a gegyurinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos prin flux, după care medicamentul se administrează subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg de butorfanol sau 50-100 mg de tramadol cu ​​5 mg de droperidol și (sau) 2,5 g de analgină cu 5 mg de diaepam pot fi prescrise intravenos lent sau fracționat.

EDEM PULMONAR CARDIOGEN

Diagnosticare. Caracteristic: sufocare, dificultăți de respirație, agravate în poziția culcat, care obligă pacienții să se așeze: tahicardie, acrocianoză. hiperhidratare tisulară, dispnee inspiratorie, respirație șuierătoare uscată, apoi rafale umede în plămâni, spumă abundentă spumoasă, modificări ECG (hipertrofie sau supraîncărcare a atriului și ventriculului stâng, blocarea piciorului stâng al fasciculului Pua etc.).

Antecedente de infarct miocardic, malformații sau alte boli cardiace. hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, edemul pulmonar cardiogen este diferențiat de cel necardiogen (cu pneumonie, pancreatită, accident cerebrovascular, afectare chimică a plămânilor etc.), embolie pulmonară, astm bronsic.

Îngrijire de urgenţă

1. Activitati generale:

oxigenoterapie;

Heparină 5000 UI în bolus intravenos:

Corectarea ritmului cardiac (cu o frecvență cardiacă mai mare de 150 în 1 min - EIT. cu o frecvență cardiacă mai mică de 50 în 1 min - EX);

Cu formare abundentă de spumă - antispumante (inhalarea unei soluții de alcool etilic 33% sau intravenos 5 ml soluție de alcool etilic 96% și 15 ml soluție de glucoză 40%), în cazuri extrem de severe (1), 2 ml de se injectează în trahee o soluție de alcool etilic 96%.

2. Cu tensiune arterială normală:

Rulați pasul 1;

Pentru a aseza pacientul cu membrele inferioare coborate;

Nitroglicerină, tablete (de preferință aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual din nou după 3 minute sau până la 10 mg intravenos lent fracționat sau intravenos în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, crescând viteza de administrare de la 25 μg/min până la efect prin controlul sângelui presiune:

Diazepam până la 10 mg sau morfină 3 mg intravenos în doze divizate până la atingerea efectului sau la o doză totală de 10 mg.

3. Cu hipertensiune arterială:

Rulați pasul 1;

Asezarea unui pacient cu membrele inferioare coborate:

Nitroglicerină, tablete (aerosolul este mai bine) 0,4-0,5 mg sub limbă o dată;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerină intravenoasă (articolul 2) sau nitroprusiat de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% se picura intravenos, crescând treptat viteza de perfuzie a medicamentului de la 0,3 μg / (kg x min) până la obținerea efectului, controlând tensiunea arterială sau pentamină la 50 mg intravenos fracționat sau prin picurare:

Intravenos până la 10 mg diazepam sau până la 10 mg morfină (articolul 2).

4. Cu hipotensiune arterială severă:

Rulați pasul 1:

Întindeți pacientul, ridicând capul;

Dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 5 μg / (kg x min) până când tensiunea arterială se stabilizează la nivelul minim suficient;

Dacă este imposibil să stabilizați tensiunea arterială, prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5-10%, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 mcg/min până când tensiunea arterială se stabilizează la nivelul minim suficient;

Cu o creștere a tensiunii arteriale, însoțită de creșterea edemului pulmonar, în plus, picurare intravenoasă de nitroglicerină (p. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV după stabilizarea tensiunii arteriale.

5. Monitorizați funcțiile vitale (cardiomonitor, pulsoximetru).

6. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:

Forma fulger de edem pulmonar;

Obstrucția căilor respiratorii cu spumă;

depresie respiratorie;

tahiaritmie;

asistolie;

Dureri anginoase:

Creșterea edemului pulmonar cu creșterea tensiunii arteriale.

Notă. Sub tensiunea arterială suficientă minimă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Artă. cu condiția ca creșterea tensiunii arteriale să fie însoțită de semne clinice de perfuzie îmbunătățită a organelor și țesuturilor.

Eufillin în edemul pulmonar cardiogen este mijloace auxiliare si poate fi indicat pentru bronhospasm sau bradicardie severa.

Hormonii glucocorticoizi sunt utilizați numai pentru sindromul de detresă respiratorie (aspirație, infecție, pancreatită, inhalare). iritantiși așa mai departe.).

Glicozidele cardiace (strofantina, digoxina) pot fi prescrise numai pentru insuficienta cardiaca congestiva moderata la pacientii cu fibrilatie atriala tahisistolica (flutter).

La stenoza aortica, cardiomiopatia hipertrofică, tamponada cardiacă, nitroglicerina și alte vaedilatoare periferice sunt relativ contraindicate.

Este eficient pentru a crea presiune pozitivă la finalul expirației.

Inhibitorii ECA (captopril) sunt utili în prevenirea recurenței edemului pulmonar la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. La prima programare cu captopril, tratamentul trebuie să înceapă cu o doză de probă de 6,25 mg.

ȘOC CARDIOGEN

Diagnosticare. O scădere pronunțată a tensiunii arteriale în combinație cu semne de afectare a alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor. Tensiunea arterială sistolică este de obicei sub 90 mm Hg. Art., puls - sub 20 mm Hg. Artă. Există simptome de deteriorare a circulației periferice (piele umedă cianotică palida, vene periferice prăbușite, scăderea temperaturii pielii mâinilor și picioarelor); scăderea vitezei fluxului sanguin (timp de dispariție punct alb după apăsarea pe patul unghiei sau pe palmă - mai mult de 2 secunde), scăderea diurezei (mai puțin de 20 ml / h), afectarea conștienței (de la inhibarea ușoară ™ până la apariția simptomelor neurologice focale și dezvoltarea comei).

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, este necesar să se diferențieze șocul cardiogen adevărat de celelalte soiuri ale sale (reflex, aritmic, indus de medicamente, cu ruptură lentă a miocardului, ruptură a septului sau a mușchilor papilari, afectarea ventriculului drept), precum și de embolie pulmonară, hipovolemie, sângerare internă și hipotensiune arterială fără șoc.

Îngrijire de urgenţă

Îngrijirea de urgență trebuie efectuată în etape, trecând rapid la următoarea etapă dacă cea anterioară este ineficientă.

1. În absența stagnării pronunțate în plămâni:

Așezați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20° (cu congestie severă în plămâni - vezi „Edem pulmonar”):

Efectuați terapia cu oxigen;

Cu dureri anginoase, efectuați o anestezie completă:

Efectuați corecția ritmului cardiac (tahiaritmie paroxistică cu o frecvență cardiacă mai mare de 150 de bătăi pe 1 min - o indicație absolută pentru EIT, bradicardie acută cu o frecvență cardiacă mai mică de 50 de bătăi pe 1 min - pentru un stimulator cardiac);

Se administrează heparină 5000 UI intravenos prin bolus.

2. În absența stagnării pronunțate în plămâni și a semnelor unei creșteri accentuate a CVP:

Introduceți 200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos timp de 10 minute sub controlul tensiunii arteriale și al frecvenței respiratorii. Frecvența cardiacă, imaginea auscultatoare a plămânilor și a inimii (dacă este posibil, controlați CVP sau presiunea în pană în artera pulmonară);

Dacă hipotensiunea arterială persistă și nu există semne de hipervolemie transfuzională, se repetă introducerea de lichid după aceleași criterii;

În absența semnelor de hipervolemie transfuzională (CVD sub 15 cm de coloană de apă), continuați terapia cu perfuzie cu o viteză de până la 500 ml/h, monitorizând acești indicatori la fiecare 15 minute.

Dacă tensiunea arterială nu poate fi stabilizată rapid, treceți la pasul următor.

3. Injectați dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie începând de la 5 µg/(kg x min) până la atingerea presiunii arteriale minime suficiente;

Fără efect - prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 μg / min până la atingerea presiunii arteriale minime suficiente.

4. Monitorizați funcțiile vitale: monitor cardiac, pulsioximetru.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Diagnosticul tardiv și inițierea tratamentului:

Eșecul stabilizării tensiunii arteriale:

Edem pulmonar cu creșterea tensiunii arteriale sau lichide intravenoase;

Tahicardie, tahiaritmie, fibrilație ventriculară;

Asistolia:

Recurența durerii anginoase:

Insuficiență renală acută.

Notă. Sub tensiunea arterială suficientă minimă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Artă. când apar semne de îmbunătățire a perfuziei organelor și țesuturilor.

Hormonii glucocorpoizi nu sunt indicați în adevăratul șoc cardiogen.

otrăvire de urgență cu atac de cord cu angină pectorală

CRIZE HIPERTENSIVE

Diagnosticare. Creșterea tensiunii arteriale (de obicei acută și semnificativă) cu simptome neurologice: durere de cap, „muște” sau un văl în fața ochilor, parestezie, senzație de „târâire”, greață, vărsături, slăbiciune la nivelul membrelor, hemipareză tranzitorie, afazie, diplopie.

Cu o criză neurovegetativă (criză tip I, suprarenală): debut brusc. excitație, hiperemie și umiditate a pielii. tahicardie, urinare frecventă și copioasă, o creștere predominantă a presiunii sistolice cu creșterea pulsului.

Cu o formă de criză apă-sare (criză tip II, noradrenală): debut treptat, somnolență, adinamie, dezorientare, paloare și umflare a feței, umflare, o creștere predominantă a presiunii diastolice cu scăderea presiunii pulsului.

Cu o formă convulsivă a unei crize: o cefalee pulsatilă, arcuită, agitație psihomotorie, vărsături repetate fără ușurare, tulburări de vedere, pierderea cunoștinței, convulsii tonico-clonice.

Diagnostic diferentiat.În primul rând, trebuie luate în considerare severitatea, forma și complicațiile crizei, crizele asociate cu retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive (clonidină, β-blocante etc.), crizele hipertensive trebuie diferențiate de accidentele cerebrovasculare. , crize diencefalice și crize cu feocromocitom.

Îngrijire de urgenţă

1. Forma neurovegetativă de criză.

1.1. Pentru flux ușor:

Nifedipină 10 mg sublingual sau în picături pe cale orală la fiecare 30 de minute sau clonidină 0,15 mg sublingual. apoi 0,075 mg la fiecare 30 de minute până la efect, sau o combinație a acestor medicamente.

1.2. Cu debit sever.

Clonidină 0,1 mg intravenos lent (poate fi combinată cu 10 mg nifedipină sub limbă), sau nitroprusid de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat rata de administrare până la atingerea tensiunii arteriale necesare, sau pentamină până la 50 mg picurare intravenoasă sau jet fracționat;

Cu efect insuficient - furosemid 40 mg intravenos.

1.3. Cu tensiune emoțională continuă, diazepam suplimentar 5-10 mg pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă sau droperidol 2,5-5 mg intravenos lent.

1.4. Cu tahicardie persistentă, propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Forma de criză apă-sare.

2.1. Pentru flux ușor:

Furosemid 40-80 mg o dată pe cale orală și nifedipină 10 mg sublingual sau în picături pe cale orală la fiecare 30 de minute până la efect, sau furosemid 20 mg oral o dată și captopril 25 mg sublingual sau oral la fiecare 30-60 de minute până la efect.

2.2. Cu debit sever.

Furosemid 20-40 mg intravenos;

Nitroprusiatul de sodiu sau pentamină intravenos (secțiunea 1.2).

2.3. Cu simptome neurologice persistente, administrarea intravenoasă a 240 mg de aminofilină poate fi eficientă.

3. Forma convulsivă de criză:

Diazepam 10-20 mg intravenos lent până la eliminarea convulsiilor, se poate administra în plus sulfat de magneziu 2,5 g intravenos foarte lent:

Nitroprusiatul de sodiu (secțiunea 1.2) sau pentamină (secțiunea 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent.

4. Crize asociate cu retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive:

Medicament antihipertensiv adecvat intravenos. sub limbă sau în interior, cu hipertensiune arterială pronunțată - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2).

5. Criza hipertensivă complicată de edem pulmonar:

Nitroglicerină (de preferință un aerosol) 0,4-0,5 mg sub limbă și imediat 10 mg în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos. prin creșterea vitezei de perfuzie de la 25 µg/min până la obținerea efectului, fie nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2) fie pentamină (secțiunea 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent;

Terapia cu oxigen.

6. Criza hipertensivă complicată de accident vascular cerebral hemoragic sau hemoragie subarahnoidiană:

Cu hipertensiune arterială pronunțată - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2). reduce tensiunea arterială la valori care depășesc valorile obișnuite pentru acest pacient, cu o creștere a simptomelor neurologice, reduc rata de administrare.

7. Criza hipertensivă complicată de durere anginoasă:

Nitroglicerină (de preferință un aerosol) 0,4-0,5 mg sub limbă și imediat 10 mg picurare intravenoasă (articolul 5);

Anestezie necesară - vezi „Angina pectorală”:

Cu efect insuficient - propranolol 20-40 mg pe cale orală.

8. Cu un curs complicat- monitorizeaza functiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

9. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării .

Principalele pericole și complicații:

hipotensiune arterială;

Încălcarea circulației cerebrale (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);

Edem pulmonar;

Dureri anginoase, infarct miocardic;

tahicardie.

Notă.În hipertensiunea arterială acută, scurtarea imediată a vieții, reducerea tensiunii arteriale în 20-30 de minute la valorile obișnuite, „de lucru” sau puțin mai mari, se utilizează intravenos. calea de administrare a medicamentelor, al căror efect hipotensiv poate fi controlat (nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină.).

Într-o criză hipertensivă fără o amenințare imediată pentru viață, scădeți tensiunea arterială treptat (timp de 1-2 ore).

Când evoluția hipertensiunii arteriale se agravează, neatingând o criză, tensiunea arterială trebuie redusă în câteva ore, principalele medicamente antihipertensive trebuie administrate pe cale orală.

În toate cazurile, tensiunea arterială trebuie redusă la valorile obișnuite, „de lucru”.

Să acorde îngrijiri de urgență pentru crizele hipertensive repetate ale dietelor SLS, ținând cont de experiența existentă în tratamentul celor anterioare.

Când se utilizează captopril pentru prima dată, tratamentul trebuie început cu o doză de probă de 6,25 mg.

Efectul hipotensiv al pentaminei este greu de controlat, astfel încât medicamentul poate fi utilizat numai în cazurile în care este indicată o scădere de urgență a tensiunii arteriale și nu există alte opțiuni pentru aceasta. Pentamina se administrează în doze de 12,5 mg intravenos în fracțiuni sau picături până la 50 mg.

Într-o criză la pacienții cu feocromocitom, ridicați capul patului la. 45°; prescrieți (rentolare (5 mg intravenos cu 5 minute înainte de efect.); puteți utiliza prazosin 1 mg sublingual în mod repetat sau nitroprusiat de sodiu. Ca medicament auxiliar, droperidol 2,5-5 mg intravenos lent. Blocanții P-adrenoreceptorilor trebuie modificați numai ( !) după introducerea blocanţilor receptorilor a-adrenergici.

EMBOLISIA PULMONARĂ

Diagnosticare Embolia pulmonară masivă se manifestă prin stop circulator brusc (disocierea electromecanică) sau șoc cu dificultăți grave de respirație, tahicardie, paloare sau cianoză ascuțită a pielii jumătății superioare a corpului, umflarea venelor jugulare, durere antinasală, manifestări electrocardiografice ale corului pulmonar acut.

PE non-gosive se manifestă prin dificultăți de respirație, tahicardie, hipotensiune arterială. semne de infarct pulmonar (durere pulmonară-pleurală, tuse, la unii pacienți - cu spută colorată cu sânge, febră, respirație șuierătoare crepitantă în plămâni).

Pentru diagnosticarea PE, este important să se țină cont de prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea tromboembolismului, cum ar fi antecedentele de complicații tromboembolice, varsta in varsta, imobilizare prelungită, intervenții chirurgicale recente, boli de inimă, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, boli oncologice, TGV.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc cardiogen), astm bronșic, pneumonie, pneumotorax spontan.

Îngrijire de urgenţă

1. Odată cu încetarea circulației sanguine - RCP.

2. Cu PE masivă cu hipotensiune arterială:

Terapia cu oxigen:

Cateterizarea venei centrale sau periferice:

Heparină 10.000 UI intravenos prin flux, apoi picurarea la o rată inițială de 1000 UI/h:

Terapie prin perfuzie (reopoliglyukin, soluție de glucoză 5%, hemodez etc.).

3. În caz de hipotensiune arterială severă, neremediată prin terapie perfuzabilă:

Dopamină sau adrenalină picurare intravenos. creșterea ratei de administrare până la stabilizarea tensiunii arteriale;

Streptokinaza (250 000 UI picurare intravenos timp de 30 de minute, apoi picurare intravenoasă cu o rată de 100 000 UI/h până la o doză totală de 1 500 000 UI).

4. Cu tensiune arterială stabilă:

oxigenoterapie;

Cateterizarea unei vene periferice;

Heparină 10.000 UI intravenos pe jet, apoi se picura cu o rată de 1000 UI/h sau subcutanat la 5000 UI după 8 ore:

Eufillin 240 mg intravenos.

5. În caz de EP recurentă, prescrieți suplimentar 0,25 g pe cale orală acid acetilsalicilic.

6. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

7. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Disocierea electromecanica:

Incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială;

Creșterea insuficienței respiratorii:

recidiva PE.

Notă. Cu antecedente alergice agravate, 30 mg de predniolon sunt administrate intravenos pe flux înainte de numirea strepyayukinoz.

Pentru tratamentul PE, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală.

ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (TULBURARE ACUTA A CIRCULATIEI CEREBRALE)

Accidentul vascular cerebral (accidentul vascular cerebral) este o afectare focală sau globală cu dezvoltare rapidă a funcției creierului, care durează mai mult de 24 de ore sau duce la deces dacă este exclusă o altă geneză a bolii. Se dezvoltă pe fondul aterosclerozei vaselor cerebrale, hipertensiunii arteriale, combinației lor sau ca urmare a rupturii anevrismelor cerebrale.

Diagnosticare Tabloul clinic depinde de natura procesului (ischemie sau hemoragie), de localizare (emisfere, trunchi, cerebel), de rata de dezvoltare a procesului (brută, treptată). Un accident vascular cerebral al oricărei geneze se caracterizează prin prezența simptomelor focale ale leziunilor cerebrale (hemipareză sau hemiplegie, mai rar monopareză și leziuni). nervi cranieni- simptome faciale, sublinguale, oculomotorii) și cerebrale de severitate variabilă (dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, tulburări de conștiență).

AVC se manifestă clinic prin hemoragie subarahnoidiană sau intracerebrală (accident vascular cerebral hemoragic) sau accident vascular cerebral ischemic.

Accidentul cerebrovascular tranzitoriu (TIMC) este o afectiune in care simptomele focale sufera regresie completa intr-o perioada mai mica de 24 de ore.Diagnosticul se pune retrospectiv.

Hemoragiile suborocnoide se dezvoltă ca urmare a rupturii anevrismelor și mai rar pe fondul hipertensiunii arteriale. Se caracterizează prin apariția bruscă a unei dureri de cap ascuțite, urmată de greață, vărsături, agitație motorie, tahicardie, transpirație. Cu hemoragia subarahnoidiană masivă, de regulă, se observă deprimarea conștienței. Simptomele focale sunt adesea absente.

Accident vascular cerebral hemoragic - sângerare în substanța creierului; caracterizată printr-o durere de cap ascuțită, vărsături, deprimare rapidă (sau bruscă) a conștienței, însoțită de apariția unor simptome pronunțate de disfuncție a membrelor sau tulburări bulbare (paralizie periferică a mușchilor limbii, buzelor, palatului moale, faringelui, vocal). pliuri și epiglotă datorită lezării perechilor IX, X și XII de nervi cranieni sau a nucleilor acestora localizați în medula oblongata). De obicei se dezvoltă în timpul zilei, în timpul stării de veghe.

Accidentul vascular cerebral ischemic este o boală care duce la scăderea sau oprirea alimentării cu sânge a unei anumite părți a creierului. Se caracterizează printr-o creștere treptată (pe ore sau minute) a simptomelor focale corespunzătoare bazinului vascular afectat.Simptomele cerebrale sunt de obicei mai puțin pronunțate. Se dezvoltă mai des cu tensiune arterială normală sau scăzută, adesea în timpul somnului

În stadiul prespitalicesc, nu este necesară diferențierea naturii accidentului vascular cerebral (ischemic sau hemoragic, hemoragie subarahnoidiană și localizarea acesteia.

Diagnosticul diferențial ar trebui efectuat cu o leziune cerebrală traumatică (antecedente, prezența unor urme de traumă la cap) și mult mai rar cu meningoencefalită (antecedente, semne ale unui proces infecțios general, erupție cutanată).

Îngrijire de urgenţă

Terapia de bază (nediferențiată) include corectarea de urgență a vitalului funcții importante- restabilirea permeabilității tractului respirator superior, dacă este necesar - intubație traheală, ventilație artificială a plămânilor, precum și normalizarea hemodinamicii și a activității cardiace:

Cu presiunea arterială semnificativ mai mare decât valorile obișnuite - scăderea acesteia la indicatori ușor mai mari decât cel „de lucru”, care este familiar acestui pacient, dacă nu există informații, atunci la nivelul de 180/90 mm Hg. Artă.; pentru această utilizare - 0,5-1 ml soluție 0,01% de clonidină (clofelină) în 10 ml soluție 0,9% de clorură de sodiu intravenos sau intramuscular sau 1-2 comprimate sublingual (dacă este necesar, administrarea medicamentului poate fi repetată). ), sau pentamină - nu mai mult de 0,5 ml de soluție 5% intravenos la aceeași diluție sau 0,5-1 ml intramuscular:

Ca remediu suplimentar, puteți utiliza Dibazol 5-8 ml dintr-o soluție 1% intravenos sau nifedipină (Corinfar, fenigidin) - 1 comprimat (10 mg) sublingual;

Pentru ameliorarea crizelor convulsive, agitație psihomotorie - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenos cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% lent sau intramuscular sau Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

Cu ineficiență - soluție 20% de hidroxibutirat de sodiu la o rată de 70 mg / kg greutate corporală în soluție de glucoză 5-10% intravenos lent;

În caz de vărsături repetate - cerucal (raglan) 2 ml intravenos într-o soluție 0,9% intravenos sau intramuscular:

Vitamina Wb 2 ml soluție 5% intravenos;

Droperidol 1-3 ml soluție 0,025%, ținând cont de greutatea corporală a pacientului;

Cu o durere de cap - 2 ml dintr-o soluție 50% de analgin sau 5 ml de baralgin intravenos sau intramuscular;

Tramal - 2 ml.

Tactici

Pentru pacienții în vârstă de muncă în primele ore ale bolii, este obligatoriu apelarea unei echipe de specialitate neurologice (neuroresuscitare). Se arată spitalizarea pe targă în secția neurologică (neurovasculară).

În caz de refuz al spitalizării - un apel la neurologul policlinicii și, dacă este necesar, o vizită activă la medicul de urgență după 3-4 ore.

Pacienți netransportabili în comă atonică profundă (5-4 puncte pe scara Glasgow) cu tulburări respiratorii severe intratabile: hemodinamică instabilă, cu o deteriorare rapidă, constantă.

Pericole și complicații

Obstrucția căilor respiratorii superioare prin vărsături;

Aspirația de vărsături;

Incapacitatea de a normaliza tensiunea arterială:

umflarea creierului;

Pătrunderea sângelui în ventriculii creierului.

Notă

1. Poate aplicare timpurie antihipoxanti și activatori ai metabolismului celular (nootropil 60 ml (12 g) bolus intravenos de 2 ori pe zi după 12 ore în prima zi; cerebrolizină 15-50 ml intravenos prin picurare la 100-300 ml soluție izotonă în 2 doze; glicină 1 sub limbă riboyusin 10 ml bolus intravenos, solcoseryl 4 ml bolus intravenos, în cazuri severe 250 ml dintr-o soluție de 10% de Solcoseryl prin picurare intravenoasă poate reduce semnificativ numărul de celule deteriorate ireversibil din zona de ischemie, reduce zona de edem perifocal.

2. Aminazina și propazina ar trebui excluse din fondurile prescrise pentru orice formă de accident vascular cerebral. Aceste medicamente inhibă brusc funcțiile structurilor trunchiului cerebral și înrăutățesc în mod clar starea pacienților, în special a persoanelor în vârstă și senile.

3. Sulfatul de magneziu nu este folosit pentru convulsii și pentru scăderea tensiunii arteriale.

4. Eufillin este prezentat numai în primele ore ale unui accident vascular cerebral ușor.

5. Furosemidul (Lasix) și alți agenți de deshidratare (manitol, reogluman, glicerol) nu trebuie administrați în cadru prespital. Necesitatea prescrierii agenților de deshidratare poate fi determinată doar într-un spital pe baza rezultatelor determinării osmolalității plasmatice și a conținutului de sodiu în serul sanguin.

6. In lipsa unei echipe de specialitate neurologice este indicata internarea in sectia neurologica.

7. Pentru pacienții de orice vârstă cu primul AVC sau repetat cu defecte minore după episoadele anterioare, se poate apela și o echipă neurologică specializată (neuroresuscitare) în prima zi a bolii.

STARE BRONHOASTMATICĂ

Statutul bronhoastmatic este una dintre cele mai severe variante ale evoluției astmului bronșic, manifestată prin obstrucția acută a arborelui bronșic ca urmare a bronhiolospasmului, inflamației hiperergice și edemului mucoasei, hipersecreției aparatului glandular. Formarea statusului se bazează pe o blocare profundă a receptorilor p-adrenergici ai mușchilor netezi ai bronhiilor.

Diagnosticare

Un atac de sufocare cu dificultăți de expirare, creșterea dispneei în repaus, acrocianoză, transpirație crescută, respirație grea cu raze uscate împrăștiate și formarea ulterioară a zonelor unui plămân „tăcut”, tahicardie, hipertensiune arterială, participarea la respirația mușchilor auxiliari, comă hipoxică și hipercapnică. La efectuarea terapiei medicamentoase, este dezvăluită rezistența la simpatomimetice și la alte bronhodilatatoare.

Îngrijire de urgenţă

Starea astmatică este o contraindicație pentru utilizarea β-agoniștilor (agoniștilor) din cauza pierderii sensibilității (receptorilor pulmonari la aceste medicamente. Cu toate acestea, această pierdere a sensibilității poate fi depășită cu ajutorul tehnicii nebulizatoare).

Terapia medicamentosă se bazează pe utilizarea de agonişti p2 selectivi fenoterol (berotec) în doză de 0,5-1,5 mg sau salbutamol în doză de 2,5-5,0 mg sau un preparat complex de berodual care conţine fenoterol şi medicamentul anticolinergic ypra utilizând tehnologia nebulizatorului. -bromură de tropium (atrovent). Doza de berodual este de 1-4 ml per inhalare.

În absența unui nebulizator, aceste medicamente nu sunt utilizate.

Eufillin este utilizat în absența unui nebulizator sau în cazuri deosebit de severe cu ineficacitatea terapiei cu nebulizator.

Doza inițială este de 5,6 mg/kg greutate corporală (10-15 ml de soluție 2,4% intravenos lent, timp de 5-7 minute);

Doza de întreținere - 2-3,5 ml de soluție 2,4% fracționat sau picurare până la îmbunătățire stare clinică rabdator.

Hormoni glucocorticoizi - în termeni de metilprednisolon 120-180 mg intravenos pe flux.

Terapia cu oxigen. Insuflarea continuă (mască, catetere nazale) a unui amestec oxigen-aer cu un conținut de oxigen de 40-50%.

Heparină - 5.000-10.000 UI intravenos cu una dintre soluțiile de substituție a plasmei; este posibil să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină, clexan, etc.)

Contraindicat

Sedative și antihistaminice (inhibă reflexul tusei, crește obstrucția bronhopulmonară);

Diluanți de mucus mucolitic:

antibiotice, sulfonamide, novocaină (au o mare activitate de sensibilizare);

Preparate de calciu (aprofundează hipokaliemia inițială);

Diuretice (crește deshidratarea inițială și hemoconcentrația).

În comă

Intubație traheală urgentă pentru respirație spontană:

Ventilația artificială a plămânilor;

Dacă este necesar - resuscitare cardiopulmonară;

Terapie medicală (vezi mai sus)

Indicații pentru intubația traheală și ventilația mecanică:

comă hipoxică și hiperkaliemică:

Colapsul cardiovascular:

Număr miscarile respiratorii mai mult de 50 într-un minut. Transportul la spital pe fondul terapiei în curs.

MAI MULTE SINDROM

Diagnosticare

O criză convulsivă generalizată generalizată se caracterizează prin prezența convulsiilor tonico-clonice la nivelul membrelor, însoțite de pierderea cunoștinței, spumă la gură, adesea - mușcătura de limbă, urinare involuntară și uneori defecare. La sfârșitul crizei, există o aritmie respiratorie pronunțată. Sunt posibile perioade lungi de apnee. La sfârșitul crizei, pacientul este într-o comă profundă, pupilele sunt dilatate maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă.

Crizele parțiale simple fără pierderea cunoștinței se manifestă prin convulsii clonice sau tonice la anumite grupe musculare.

Crizele parțiale complexe (epilepsia lobului temporal sau crizele psihomotorii) sunt modificări comportamentale episodice atunci când pacientul pierde contactul cu lumea exterioară. Începutul unor astfel de convulsii poate fi aura (olfactiv, gustativ, vizual, senzație de „deja văzut”, micro sau macropsie). În timpul crizelor complexe, se poate observa o inhibiție activitate motorie; sau plesnind tuba, înghițind, mers fără țintă, scoaterea hainelor (automatisme). La finalul atacului, amnezia este remarcată pentru evenimentele care au avut loc în timpul atacului.

Echivalentele crizelor convulsive se manifestă sub formă de dezorientare grosolană, somnambulism și o stare crepusculară prelungită, în timpul căreia se pot realiza acte asociale inconștiente, severe.

Status epilepticus - o stare epileptică fixă ​​datorată unei crize epileptice prelungite sau a unei serii de crize care reapar la intervale scurte de timp. Statusul epileptic și crizele recurente sunt afecțiuni care pun viața în pericol.

Convulsiile pot fi o manifestare a epilepsiei autentice ("congenitale") și simptomatice - o consecință a bolilor anterioare (leziuni cerebrale, accident vascular cerebral, neuro-infecție, tumoră, tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză, cisticercoză, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, ventriculare). fibrilație, eclampsie) și intoxicație.

Diagnostic diferentiat

În etapa prespitalicească, determinarea cauzei unei convulsii este adesea extrem de dificilă. Anamneza și datele clinice sunt de mare importanță. O atenție deosebită trebuie acordată în primul rând, leziuni cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare acute, aritmii cardiace, eclampsie, tetanos și intoxicații exogene.

Îngrijire de urgenţă

1. După o singură criză convulsivă - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuscular (ca prevenire a crizelor recurente).

2. Cu o serie de crize convulsive:

Prevenirea rănilor la cap și trunchi:

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

În absența efectului - soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg / kg greutate corporală intravenos în soluție de glucoză 5-10%;

Terapie decongestionantă: furosemid (lasix) 40 mg la 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienții cu diabet zaharat)

intravenos;

Calmarea durerilor de cap: analgin 2 ml solutie 50%: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenos sau intramuscular.

3. Status epilepticus

Prevenirea traumatismelor la cap și trunchi;

Restaurarea permeabilității căilor respiratorii;

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

În absența efectului - soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg / kg greutate corporală intravenos în soluție de glucoză 5-10%;

În absența efectului - anestezie prin inhalare cu protoxid de azot amestecat cu oxigen (2:1).

Terapie decongestionantă: furosemid (lasix) 40 mg la 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienții diabetici) intravenos:

Ameliorarea durerilor de cap:

Analgin - 2 ml soluție 50%;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenos sau intramuscular.

Dupa indicatii:

Cu o creștere a tensiunii arteriale semnificativ mai mare decât indicatorii obișnuiți ai pacientului - medicamente antihipertensive (clofelin intravenos, intramuscular sau sublinguale comprimate, dibazol intravenos sau intramuscular);

Cu tahicardie peste 100 de bătăi/min - vezi „Tahiaritmii”:

Cu bradicardie mai puțin de 60 de bătăi / min - atropină;

Cu hipertermie peste 38 ° C - analgin.

Tactici

Pacienții cu o primă criză ar trebui să fie spitalizați pentru a determina cauza acesteia. În cazul refuzului spitalizării cu recuperarea rapidă a conștienței și absența simptomelor neurologice cerebrale și focale, se recomandă apelarea urgentă la un neurolog la o policlinică de la locul de reședință. Dacă conștiința este restabilită lent, există simptome cerebrale și (sau) focale, atunci este indicată apelarea la o echipă neurologică specializată (neuro-resuscitare), iar în absența acesteia, o vizită activă după 2-5 ore.

Statusul epileptic intratabil sau o serie de crize convulsive este o indicație pentru apelarea unei echipe neurologice specializate (neuroresuscitare). În absența unui astfel de - spitalizare.

În caz de încălcare a activității inimii, care a dus la un sindrom convulsiv, terapie adecvată sau apel la o echipă cardiologică specializată. Cu eclampsie, intoxicație exogenă - acțiune conform recomandărilor relevante.

Principalele pericole și complicații

Asfixie în timpul unei convulsii:

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Notă

1. Aminazina nu este un anticonvulsivant.

2. Sulfatul de magneziu și hidratul de cloral nu sunt disponibile în prezent.

3. Utilizarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu pentru ameliorarea statusului epilepticus este posibilă numai în condițiile unei echipe specializate, dacă există condiții și capacitatea de a transfera pacientul la ventilație mecanică dacă este necesar. (laringoscop, set tuburi endotraheale, ventilator).

4. La convulsii glucalcemice se administrează gluconat de calciu (10-20 ml soluție 10% intravenos sau intramuscular), clorură de calciu (10-20 ml soluție 10% strict intravenos).

5. La convulsii hipokaliemice se administrează Panangin (10 ml intravenos).

LEȘINUL (PIERDEREA CONȘTIENTĂ PE TERMEN SCURT, SINOPĂ)

Diagnosticare

Leșin. - pierderea de scurtă durată (de obicei în 10-30 s) a conștienței. în majoritatea cazurilor însoţită de o scădere a posturale tonul vascular. Sincopa se bazează pe hipoxia tranzitorie a creierului, care apare din diverse motive - o scădere a debitului cardiac. tulburări de ritm cardiac, scăderea reflexă a tonusului vascular etc.

Condițiile de leșin (sincopă) pot fi împărțite condiționat în două forme cele mai frecvente - sincopa vasodepresoare (sinonime - vasovagal, neurogen), care se bazează pe o scădere reflexă a tonusului vascular postural și sincopa asociată cu boli ale inimii și ale vaselor mari.

Stările sincopale au semnificații prognostice diferite în funcție de geneza lor. Leșinul asociat cu patologia sistemului cardiovascular poate fi prevestitor de moarte subită și necesită identificarea obligatorie a cauzelor acestora și un tratament adecvat. Trebuie amintit că leșinul poate fi debutul unei patologii severe (infarct miocardic, embolie pulmonară etc.).

Cel mai frecvent formă clinică este o sincopă vasodepresoare, în care are loc o scădere reflexă a tonusului vascular periferic ca răspuns la factori externi sau psihogene (frică, excitare, tip de sânge, instrumente medicale, puncție venoasă. căldură mediu, a fi într-o cameră înfundată etc.). Dezvoltarea sincopei este precedată de o scurtă perioadă prodromală în care slăbiciune, greață, țiuit în urechi, căscat, întunecarea ochilor, paloare, transpirație rece.

Dacă pierderea conștienței este de scurtă durată, convulsiile nu sunt observate. Dacă leșinul durează mai mult de 15-20 s. se notează convulsii clonice şi tonice. În timpul sincopei, există o scădere a tensiunii arteriale cu bradicardie; sau fără ea. Acest grup include și leșinul care apare cu sensibilitatea crescută a sinusului carotidian, precum și așa-numitul leșin „situațional” - cu tuse prelungită, defecare, urinare. Sincopa asociată patologiei a sistemului cardio-vascular apar de obicei brusc, fără o perioadă prodromală. Ele sunt împărțite în două grupe principale - asociate cu aritmii cardiace și tulburări de conducere și cauzate de scăderea debitului cardiac (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică, mixom și cheaguri de sânge sferice în atrii, infarct miocardic, embolie pulmonară, anevrism de aortă disecție).

Diagnostic diferentiat sincopa trebuie efectuată cu epilepsie, hipoglicemie, narcolepsie, comă de diferite origini, boli ale aparatului vestibular, patologie organică a creierului, isterie.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul poate fi pus pe baza unui istoric detaliat, examen fizic și înregistrare ECG. Pentru a confirma natura vasodepresoare a leșinului, se efectuează teste de poziție (de la simple teste ortostatice până la utilizarea unei mese speciale înclinate), pentru a crește sensibilitatea, testele sunt efectuate pe fundalul terapiei medicamentoase. Dacă aceste acțiuni nu clarifică cauza leșinului, atunci se efectuează o examinare ulterioară în spital în funcție de patologia identificată.

În prezența bolilor cardiace: monitorizare ECG Holter, ecocardiografie, examen electrofiziologic, teste de poziție: dacă este necesar, cateterism cardiac.

În absența bolilor de inimă: teste de poziție, consultație cu un neuropatolog, psihiatru, monitorizare ECG Holter, electroencefalogramă, dacă este necesar - tomografie computerizată a creierului, angiografie.

Îngrijire de urgenţă

Când leșinul nu este de obicei necesar.

Pacientul trebuie așezat pe spate într-o poziție orizontală:

pentru a oferi membrelor inferioare o poziție ridicată, pentru a elibera gâtul și pieptul de îmbrăcămintea restrictivă:

Pacienții nu trebuie să fie așezați imediat, deoarece acest lucru poate duce la o recidivă a leșinului;

Dacă pacientul nu își recapătă cunoștința, este necesar să se excludă o leziune cerebrală traumatică (dacă a avut loc o cădere) sau alte cauze de pierdere prelungită a conștienței indicate mai sus.

Dacă sincopa este cauzată de o boală cardiacă, poate fi necesară îngrijirea de urgență pentru a aborda cauza imediată a sincopei - tahiaritmie, bradicardie, hipotensiune arterială etc. (vezi secțiunile relevante).

INTOXICAȚII ACUTE

Intoxicații - stări patologice cauzate de acțiunea substanțelor toxice de origine exogenă în orice fel intră în organism.

Severitatea afecțiunii în caz de otrăvire este determinată de doza de otravă, calea de administrare a acesteia, timpul de expunere, fondul premorbid al pacientului, complicații (hipoxie, sângerare, sindrom convulsiv, insuficiență cardiovasculară acută etc.) .

Medicul prespital are nevoie de:

Respectați „vigilenta toxicologică” (condițiile de mediu în care a avut loc intoxicația, prezența mirosurilor străine poate reprezenta un pericol pentru echipa de ambulanță):

Aflați circumstanțele care au însoțit otrăvirea (când, cu ce, cum, cât, în ce scop) la pacientul însuși, dacă este conștient sau la cei din jur;

Colectează dovezi materiale (pachete de medicamente, pulberi, seringi), medii biologice (vărsături, urină, sânge, apă de spălat) pentru cercetări chimico-toxicologice sau criminalistice;

Înregistrați principalele simptome (sindroame) pe care pacientul le-a avut înainte de îngrijirea medicală, inclusiv sindroamele mediatoare, care sunt rezultatul creșterii sau suprimarii simpatiei și sisteme parasimpatice(vezi Anexa).

ALGORITM GENERAL DE ACORDARE A AJUTORULUI DE URGENȚĂ

1. Asigurați normalizarea respirației și a hemodinamicii (efectuați resuscitarea cardiopulmonară de bază).

2. Efectuați terapia cu antidot.

3. Opriți aportul suplimentar de otravă în organism. 3.1. În caz de otrăvire prin inhalare - îndepărtați victima din atmosfera contaminată.

3.2. În caz de intoxicație orală - clătiți stomacul, introduceți enterosorbente, puneți o clisma de curățare. Când spălați stomacul sau spălați otrăvurile de pe piele, utilizați apă cu o temperatură care nu depășește 18 ° C; nu efectuați reacția de neutralizare a otravirii în stomac! Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălarea gastrică.

3.3. Pentru aplicarea pe piele - spălați zona afectată a pielii cu o soluție de antidot sau apă.

4. Începeți perfuzia și terapia simptomatică.

5. Transportați pacientul la spital. Acest algoritm de acordare a asistenței în etapa prespitalicească este aplicabil tuturor tipurilor de intoxicație acută.

Diagnosticare

Cu severitate uşoară şi moderată, apare un sindrom anticolinergic (psihoză de intoxicaţie, tahicardie, normohipotensiune, midriază). În comă severă, hipotensiune arterială, tahicardie, midriază.

Antipsihoticele provoacă dezvoltarea colapsului ortostatic, hipotensiune arterială persistentă prelungită, din cauza insensibilității patului vascular terminal la vasopresoare, sindrom extrapiramidal(crampe ale mușchilor pieptului, gâtului, centurii scapulare superioare, proeminență a limbii, ochi bombați), sindrom neuroleptic(hipertermie, rigiditate musculară).

Spitalizarea pacientului în poziție orizontală. Colinoliticele provoacă dezvoltarea amneziei retrograde.

Intoxicatia cu opiacee

Diagnosticare

Caracteristic: oprimarea conștiinței, până la o comă profundă. dezvoltarea apneei, tendințe la bradicardie, semne de injecție pe coate.

terapie de urgență

Antidoturi farmacologice: naloxonă (narcanti) 2-4 ml soluție 0,5% intravenos până la restabilirea respirației spontane: dacă este necesar se repetă administrarea până la apariția midriazei.

Începeți terapia cu perfuzie:

400,0 ml soluție de glucoză 5-10% intravenos;

Reopoliglyukin 400,0 ml picurare intravenoasă.

Bicarbonat de sodiu 300,0 ml 4% intravenos;

inhalare de oxigen;

În absența efectului introducerii naloxonei, efectuați ventilație mecanică în modul de hiperventilație.

Intoxicație cu calmant (grupul benzodiazepinelor)

Diagnosticare

Caracteristic: somnolență, ataxie, deprimare a conștienței până la comă 1, mioză (în caz de otrăvire cu noxiron - midriază) și hipotensiune arterială moderată.

Tranchilizatoarele din seria benzodiazepinelor provoacă o deprimare profundă a conștiinței numai în intoxicațiile „mixte”, adică. în combinație cu barbiturice. neuroleptice și alte medicamente sedative-hipnotice.

terapie de urgență

Urmați pașii 1-4 ai algoritmului general.

Pentru hipotensiune arterială: reopoliglyukin 400,0 ml intravenos, picurare:

Intoxicatia cu barbiturice

Diagnosticare

Se determină mioza, hipersalivația, „unsul” pielii, hipotensiunea, deprimarea profundă a conștienței până la dezvoltarea comei. Barbituricele provoacă o degradare rapidă a trofismului tisular, formarea de escare, dezvoltarea sindromului de compresie pozițională și pneumonie.

Îngrijire de urgenţă

Antidoturi farmacologice (vezi nota).

Rulați punctul 3 al algoritmului general;

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0, picurare intravenoasă:

Glucoză 5-10% 400,0 ml intravenos;

Sulfocamphocaină 2,0 ml intravenos.

inhalare de oxigen.

OTRAVIREA CU MEDICAMENTE DE ACȚIUNE STIMULANTĂ

Acestea includ antidepresive, psihostimulante, tonic general (tincturi, inclusiv ginseng alcoolic, eleuterococ).

Se determină delir, hipertensiune arterială, tahicardie, midriază, convulsii, aritmii cardiace, ischemie și infarct miocardic. Au o oprimare a conștiinței, a hemodinamicii și a respirației după faza de excitare și hipertensiune.

Otrăvirea apare cu sindromul adrenergic (vezi Anexă).

Intoxicatii cu antidepresive

Diagnosticare

Cu o durată scurtă de acțiune (până la 4-6 ore), se determină hipertensiunea arterială. delir. uscăciunea pielii și mucoaselor, extinderea complexului 9K8 pe ECG (efect asemănător chinidinei al antidepresivelor triciclice), sindrom convulsiv.

Cu acțiune prelungită (mai mult de 24 de ore) - hipotensiune arterială. retenție urinară, comă. Mereu midriaza. uscarea pielii, extinderea complexului OK8 pe ECG: Antidepresive. blocante ale serotoninei: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetină), singure sau în combinație cu analgezice, pot provoca hipertermie „malignă”.

Îngrijire de urgenţă

Urmați punctul 1 al algoritmului general. Pentru hipertensiune arterială și agitație:

Pregătiri acțiune scurtă, cu efect de debut rapid: bromhidrat de galantamina (sau nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenos;

Medicamente cu acțiune prelungită: aminostigmină 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuscular;

În absența antagoniștilor - anticonvulsivante: relaniu (sedixen), 20 mg per - 20,0 ml soluție de glucoză 40% intravenos; sau oxibutirat de sodiu 2,0 g per - 20,0 ml soluție de glucoză 40,0% intravenos, lent);

Urmați punctul 3 al algoritmului general. Începeți terapia cu perfuzie:

În absența bicarbonatului de sodiu - trisol (dizolvare. Closol) 500,0 ml intravenos, picurare.

Cu hipotensiune arterială severă:

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenos, picurare;

Noradrenalina 0,2% 1,0 ml (2,0) în 400 ml de soluție de glucoză 5-10% intravenos, picurare, crește viteza de administrare până când tensiunea arterială se stabilizează.

OTRAVIREA CU MEDICAMENTE ANTITUBERCULOZĂ (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnosticare

Caracteristic: sindrom convulsiv generalizat, dezvoltarea asomarii. până la comă, acidoză metabolică. Orice sindrom convulsiv rezistent la tratamentul cu benzodiazepină ar trebui să alerteze pentru otrăvire cu izoniazidă.

Îngrijire de urgenţă

Rulați punctul 1 al algoritmului general;

Cu sindrom convulsiv: piridoxină până la 10 fiole (5 g). picurare intravenoasă pentru 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%; Relanium 2,0 ml, intravenos. înainte de ameliorarea sindromului convulsiv.

Dacă nu există rezultat, relaxante musculare cu acțiune antidepolarizantă (arduan 4 mg), intubație traheală, ventilație mecanică.

Urmați punctul 3 al algoritmului general.

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0 ml intravenos, picurare;

Glucoză 5-10% 400,0 ml intravenos, picurare. Cu hipotensiune arterială: reopoliglyukin 400,0 ml intravenos. picatură.

Hemosorbția de detoxifiere precoce este eficientă.

OTRAVIREA CU ALCOOL TOXIC (METANOL, ETILEN GLICOL, CELLOSOLVE)

Diagnosticare

Caracteristic: efectul intoxicației, scăderea acuității vizuale (metanol), dureri abdominale (alcool propilic; etilenglicol, celosolva cu expunere prelungită), deprimarea stării de conștiență până la comă profundă, acidoză metabolică decompensată.

Îngrijire de urgenţă

Rulați punctul 1 al algoritmului general:

Rulați punctul 3 al algoritmului general:

Etanolul este antidotul farmacologic pentru metanol, etilenglicol și celosolve.

Terapia inițială cu etanol (doză de saturație la 80 kg din greutatea corporală a pacientului, în proporție de 1 ml de soluție alcoolică 96% la 1 kg greutate corporală). Pentru a face acest lucru, diluați 80 ml de alcool 96% cu apă în jumătate, dați o băutură (sau intrați printr-o sondă). Dacă este imposibil să prescrieți alcool, se dizolvă 20 ml dintr-o soluție de alcool 96% în 400 ml dintr-o soluție de glucoză 5% și rezultatul soluție alcoolică glucoza se injectează într-o venă cu o viteză de 100 de picături/min (sau 5 ml de soluție pe minut).

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300 (400) intravenos, picurare;

Acesol 400 ml intravenos, picurare:

Hemodez 400 ml intravenos, picurare.

La transferul unui pacient la spital, indicați doza, timpul și calea de administrare a soluției de etanol în stadiul prespital pentru a furniza o doză de întreținere de etanol (100 mg/kg/oră).

INtoxicația cu etanol

Diagnosticare

Determinate: deprimarea conștienței până la comă profundă, hipotensiune arterială, hipoglicemie, hipotermie, aritmii cardiace, depresie respiratorie. Hipoglicemia, hipotermia duc la dezvoltarea aritmiilor cardiace. În coma alcoolică, lipsa răspunsului la naloxonă se poate datora leziunii cerebrale traumatice concomitente (hematom subdural).

Îngrijire de urgenţă

Urmați pașii 1-3 ai algoritmului general:

Cu deprimarea stării de conștiență: naloxonă 2 ml + glucoză 40% 20-40 ml + tiamină 2,0 ml intravenos lent. Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300-400 ml intravenos;

Hemodez 400 ml picurare intravenoasă;

Tiosulfat de sodiu 20% 10-20 ml intravenos lent;

Unithiol 5% 10 ml intravenos lent;

Acid ascorbic 5 ml intravenos;

Glucoză 40% 20,0 ml intravenos.

Când este excitat: Relanium 2,0 ml intravenos lent în 20 ml soluție de glucoză 40%.

Stare de sevraj cauzată de consumul de alcool

Când se examinează un pacient în stadiul prespitalicesc, este recomandabil să se respecte anumite secvențe și principii de îngrijire de urgență pentru intoxicația acută cu alcool.

Stabiliți faptul consumului recent de alcool și determinați caracteristicile acestuia (data ultima intalnire, consum excesiv sau unic, cantitatea și calitatea alcoolului consumat, durata totală a consumului obișnuit de alcool). Este posibilă ajustarea la statutul social al pacientului.

Stabiliți faptul de cronicizare intoxicație cu alcool, nivelul de putere.

Determinați riscul de a dezvolta un sindrom de sevraj.

· Ca parte a visceropatiei toxice, să determine: starea de conștiință și funcțiile mentale, să identifice tulburări neurologice grosolane; stadiul bolii hepatice alcoolice, gradul de insuficiență hepatică; identificați leziunile altor organe țintă și gradul de utilitate funcțională a acestora.

Determinați prognosticul afecțiunii și dezvoltați un plan de monitorizare și farmacoterapie.

Este evident că clarificarea istoricului „alcoolic” al pacientului are ca scop determinarea severității intoxicației alcoolice acute actuale, precum și a riscului de apariție a sindromului de sevraj la alcool (3-5 zile după ultimul consum de alcool).

În tratamentul intoxicației acute cu alcool, este nevoie de un set de măsuri care să vizeze, pe de o parte, oprirea absorbției ulterioare a alcoolului și îndepărtarea lui accelerată din organism și, pe de altă parte, protejarea și menținerea sistemelor sau funcțiilor care suferă de efectele alcoolului.

Intensitatea terapiei este determinată atât de severitatea intoxicației alcoolice acute, cât și de starea generală a persoanei în stare de ebrietate. În acest caz, se efectuează spălarea gastrică pentru a elimina alcoolul care nu a fost încă absorbit și terapie medicamentoasă agenţi de detoxifiere şi antagonişti ai alcoolului.

În tratamentul sevrajului de alcool medicul ține cont de severitatea principalelor componente ale sindromului de sevraj (tulburări somato-vegetative, neurologice și mentale). Componentele obligatorii sunt vitamina și terapia de detoxifiere.

Terapia cu vitamine include administrare parenterală soluții de tiamină (Vit B1) sau clorhidrat de piridoxină (Vit B6) - 5-10 ml. Cu tremor sever, este prescrisă o soluție de cianocobalamină (Vit B12) - 2-4 ml. Administrarea simultană a diferitelor vitamine B nu este recomandată din cauza posibilității de amplificare a reacțiilor alergice și a incompatibilității acestora într-o singură seringă. Acid ascorbic (Vit C) - până la 5 ml se administrează intravenos împreună cu soluții de substituție plasmatică.

Terapia de detoxifiere include introducerea de preparate cu tiol - o soluție 5% de unithiol (1 ml la 10 kg greutate corporală intramuscular) sau o soluție 30% de tiosulfat de sodiu (până la 20 ml); hipertonic - 40% glucoză - până la 20 ml, 25% sulfat de magneziu (până la 20 ml), 10% clorură de calciu (până la 10 ml), izotonic - 5% glucoză (400-800 ml), soluție de clorură de sodiu 0,9% ( 400-800 ml) și soluții substitutive de plasmă - Hemodez (200-400 ml). De asemenea, se recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții de piracetam 20% (până la 40 ml).

Aceste măsuri, conform indicațiilor, sunt completate de ameliorarea tulburărilor somato-vegetative, neurologice și psihice.

Cu o creștere a tensiunii arteriale, se injectează intramuscular 2-4 ml dintr-o soluție de clorhidrat de papaverină sau dibazol;

În cazul tulburărilor de ritm cardiac, se prescriu analeptice - o soluție de cordiamină (2-4 ml), camfor (până la 2 ml), preparate cu potasiu panangin (până la 10 ml);

Cu dificultăți de respirație, dificultăți de respirație - până la 10 ml dintr-o soluție de 2,5% de aminofilină se injectează intravenos.

O scădere a fenomenelor dispeptice se realizează prin introducerea unei soluții de raglan (cerucal - până la 4 ml), precum și de spasmalgezice - baralgin (până la 10 ml), NO-ShPy (până la 5 ml). O soluție de baralgin, împreună cu o soluție de analgină 50%, este, de asemenea, indicată pentru a reduce severitatea durerilor de cap.

Cu frisoane, transpirație, se injectează o soluție de acid nicotinic (Vit PP - până la 2 ml) sau o soluție 10% de clorură de calciu - până la 10 ml.

Medicamentele psihotrope sunt folosite pentru a opri tulburările afective, psihopatice și asemănătoare nevrozei. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se administrează intramuscular, sau la sfârșitul perfuziei intravenoase de soluții intravenos în doză de până la 4 ml pentru simptome de sevraj cu anxietate, iritabilitate, tulburări de somn, tulburări autonome. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - până la 20 mg), fenazepam (până la 2 mg), grandaxin (până la 600 mg) se administrează pe cale orală, trebuie avut în vedere că nitrazepamul și fenazepamul sunt cel mai bine utilizate pentru normalizarea somnului și grandaxină. pentru stoparea tulburărilor autonome.

În cazul tulburărilor afective severe (iritabilitate, tendință la disforie, accese de furie), se folosesc antipsihotice cu efect hipnotic-sedativ (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Cu vizual sau rudimentar halucinații auditive, starea de spirit paranoica in structura abstinenței, se injectează intramuscular 2-3 ml dintr-o soluție de haloperidol 0,5% în combinație cu Relanium pentru a reduce efectele secundare neurologice.

Cu anxietate motorie severă, droperidolul este utilizat în 2-4 ml de soluție 0,25% intramuscular sau oxibutirat de sodiu în 5-10 ml de soluție 20% intravenos. Sunt contraindicate antipsihoticele din grupa fenotiazinelor (clorpromazina, tizercin) si antidepresivele triciclice (amitriptilina).

Măsurile terapeutice se efectuează până când apar semne de îmbunătățire clară a stării pacientului (reducerea tulburărilor somato-vegetative, neurologice, psihice, normalizarea somnului) sub monitorizarea constantă a funcției sistemului cardiovascular sau respirator.

ritmul

Stimularea cardiacă (ECS) este o metodă prin care impulsurile electrice externe produse de un stimulator cardiac artificial (pacemaker) sunt aplicate oricărei părți a mușchiului inimii, în urma căreia inima se contractă.

Indicații pentru stimulare

· Asistolie.

Bradicardie severă, indiferent de cauza subiacentă.

· Blocaj atrioventricular sau sinoatrial cu atacuri Adams-Stokes-Morgagni.

Există 2 tipuri de stimulare: stimulare permanentă și stimulare temporară.

1. Stimularea permanentă

Stimularea permanentă este implantarea unui stimulator cardiac artificial sau a unui cardioverter-defibrilator. Stimularea temporară

2. Stimularea temporară este necesară pentru bradiaritmii severe datorate disfuncției nodului sinusal sau blocului AV.

Stimularea temporară poate fi efectuată prin diferite metode. În prezent relevante sunt stimularea transvenoasă endocardică și transesofagiană și, în unele cazuri, stimularea transcutanată externă.

Stimularea transvenoasă (endocardică) a primit o dezvoltare deosebit de intensă, deoarece este singura mod eficient„impune” un ritm artificial inimii în cazul unor tulburări severe ale circulației sistemice sau regionale din cauza bradicardiei. Atunci când este efectuat, electrodul sub control ECG prin subclavie, jugulară internă, cubitală sau vena femurală injectat în atriul drept sau ventriculul drept.

Stimularea transesofagiană atrială temporară și stimularea ventriculară transesofagiană (TEPS) au devenit, de asemenea, răspândite. CHPES este folosit ca terapie de substituție cu bradicardie, bradiaritmie, asistolie și uneori cu aritmii supraventriculare reciproce. Este adesea folosit în scopuri de diagnostic. Stimularea transtoracică temporară este uneori folosită de medicii de urgență pentru a câștiga timp. Un electrod este introdus printr-o puncție percutanată în mușchiul inimii, iar al doilea este un ac plasat subcutanat.

Indicații pentru stimularea temporară

· Stimularea temporară se efectuează în toate cazurile de indicații pentru stimularea permanentă ca „punte” către aceasta.

Stimularea temporară se efectuează atunci când nu este posibilă implantarea urgentă a unui stimulator cardiac.

Stimularea temporară este efectuată cu instabilitate hemodinamică, în principal în legătură cu atacurile Morgagni-Edems-Stokes.

Stimularea temporară se efectuează atunci când există motive să se creadă că bradicardia este tranzitorie (cu infarct miocardic, utilizarea de medicamente care pot inhiba formarea sau conducerea impulsurilor, după intervenția chirurgicală cardiacă).

Stimularea temporară este recomandată pentru prevenirea pacienților cu infarct miocardic acut al regiunii septale anterioare a ventriculului stâng cu blocarea ramurii drepte și anterioare superioare a ramurii stângi a fasciculului de His, datorită risc crescut dezvoltarea blocului atrioventricular complet cu asistolă din cauza lipsei de încredere a stimulatorului cardiac ventricular în acest caz.

Complicații ale stimularii temporare

Deplasarea electrodului și imposibilitatea (încetarea) stimulării electrice a inimii.

Tromboflebita.

· Septicemie.

Embolia aeriana.

Pneumotorax.

Perforarea peretelui inimii.

Cardioversie-defibrilare

Cardioversia-defibrilarea (terapia cu electropuls - EIT) - este un efect transsternal de curent continuu de suficienta putere pentru a provoca depolarizarea intregului miocard, dupa care nodul sinoatrial (stimulator cardiac de ordinul I) reia controlul ritmului cardiac.

Distingeți cardioversie și defibrilare:

1. Cardioversie - expunere la curent continuu, sincronizată cu complexul QRS. Cu diferite tahiaritmii (cu excepția fibrilației ventriculare), efectul curentului continuu ar trebui sincronizat cu complexul QRS, deoarece. în cazul expunerii curente înainte de vârful undei T, poate apărea fibrilația ventriculară.

2. Defibrilare. Impactul curentului continuu fără sincronizare cu complexul QRS se numește defibrilare. Defibrilația se efectuează în fibrilație ventriculară, atunci când nu este nevoie (și nicio oportunitate) de a sincroniza expunerea la curentul continuu.

Indicatii pentru cardioversie-defibrilare

Flutter și fibrilație ventriculară. Terapia cu electropuls este metoda de alegere. Citește mai mult: Resuscitarea cardiopulmonară într-un stadiu specializat în tratamentul fibrilației ventriculare.

Tahicardie ventriculară persistentă. În prezența hemodinamicii afectate (atac Morganni-Adams-Stokes, hipotensiune arterială și/sau insuficiență cardiacă acută), defibrilarea se efectuează imediat, iar dacă este stabilă, după încercarea de a o opri cu medicamentele daca este ineficient.

Tahicardie supraventriculară. Terapia cu electropuls se efectuează în funcție de indicații vitale cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau într-o manieră planificată cu ineficacitatea terapiei medicamentoase.

· Fibrilatie atriala si flutter. Terapia cu electropuls se efectuează în funcție de indicații vitale cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau într-o manieră planificată cu ineficacitatea terapiei medicamentoase.

· Terapia cu electropuls este mai eficientă în tahiaritmii de reintrare, mai puțin eficientă în tahiaritmii datorită automatismului crescut.

· Terapia cu electropuls este absolut indicată pentru șoc sau edem pulmonar cauzat de tahiaritmie.

Terapia cu electropuls de urgență se efectuează de obicei în cazurile de tahicardie severă (mai mult de 150 pe minut), în special la pacienții cu infarct miocardic acut, cu hemodinamică instabilă, dureri anginoase persistente sau contraindicații la utilizarea medicamentelor antiaritmice.

Toate echipele de ambulanță și toate unitățile instituțiilor medicale ar trebui să fie echipate cu un defibrilator, iar toți lucrătorii medicali trebuie să fie pricepuți în această metodă de resuscitare.

Tehnica de cardioversie-defibrilare

In cazul unei cardioversii planificate, pacientul nu trebuie sa manance timp de 6-8 ore pentru a evita o eventuala aspiratie.

Datorită durerii procedurii și prezenței fricii la pacient, aplicați anestezie generala sau analgezie intravenoasă și sedare (de exemplu, fentanil 1 mcg/kg urmat de midazolam 1-2 mg sau diazepam 5-10 mg; la pacienții vârstnici sau debili, promedol 10 mg). Cu depresia respiratorie inițială se folosesc analgezice non-narcotice.

Când efectuați cardioversie-defibrilație, trebuie să aveți la îndemână următorul kit:

· Instrumente pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii.

· Electrocardiograf.

· Aparat de ventilație pulmonară artificială.

Medicamente și soluții necesare procedurii.

· Oxigen.

Secvența de acțiuni în timpul defibrilației electrice:

Pacientul trebuie să fie într-o poziție care să permită, dacă este necesar, să efectueze intubația traheală și masajul inimii închise.

Este necesar un acces sigur la vena pacientului.

· Porniți alimentarea, opriți comutatorul de sincronizare a defibrilatorului.

· Setați încărcătura necesară pe cântar (aproximativ 3 J/kg pentru adulți, 2 J/kg pentru copii); încărcați electrozii; ungeți plăcile cu gel.

· Este mai convenabil să lucrezi cu doi electrozi manuali. Instalați electrozii pe suprafața frontală cufăr:

Un electrod este plasat deasupra zonei de slăbiciune cardiacă (la femei - spre exterior din partea superioară a inimii, în afara glandei mamare), al doilea - sub clavicula dreaptă, iar dacă electrodul este dorsal, atunci sub omoplatul stâng.

Electrozii pot fi plasați în poziție anteroposterioră (de-a lungul marginii stângi a sternului în regiunea spațiilor intercostale 3 și 4 și în regiunea subscapulară stângă).

Electrozii pot fi plasați în poziție anterolaterală (între claviculă și al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului și deasupra spațiilor intercostale 5 și 6, în regiunea apexului inimii).

· Pentru reducerea maxima rezistență electrică în timpul terapiei cu electropuls, pielea de sub electrozi este degresată cu alcool sau eter. În acest caz, se folosesc tampoane de tifon, bine umezite cu soluție izotonică de clorură de sodiu sau paste speciale.

Electrozii sunt apăsați strâns și cu forță pe peretele toracic.

Efectuați cardioversie-defibrilare.

Descărcarea se aplică în momentul expirării complete a pacientului.

Dacă tipul de aritmie și tipul de defibrilator permit, atunci șocul este eliberat după sincronizarea cu complexul QRS de pe monitor.

Imediat înainte de a aplica descărcarea, trebuie să vă asigurați că tahiaritmia persistă, pentru care se efectuează terapie cu impuls electric!

Cu tahicardie supraventriculară și flutter atrial, o descărcare de 50 J este suficientă pentru prima expunere. În cazul fibrilației atriale sau tahicardiei ventriculare, este necesară o descărcare de 100 J pentru prima expunere.

În cazul tahicardiei ventriculare polimorfe sau al fibrilației ventriculare, pentru prima expunere se folosește o descărcare de 200 J.

În timp ce se menține aritmia, cu fiecare descărcare ulterioară, energia este dublată până la un maxim de 360 ​​J.

Intervalul de timp dintre încercări ar trebui să fie minim și este necesar doar pentru a evalua efectul defibrilării și pentru a stabili, dacă este necesar, următoarea descărcare.

Dacă 3 descărcări cu energie în creștere nu au restabilit ritmul cardiac, atunci a patra - energia maximă - se aplică după administrarea intravenoasă a medicamentului antiaritmic indicat pt. acest tip aritmii.

· Imediat după terapia cu electropuls, ritmul trebuie evaluat și, dacă este restabilit, trebuie înregistrat un ECG în 12 derivații.

Dacă fibrilația ventriculară continuă, se folosesc medicamente antiaritmice pentru a scădea pragul de defibrilare.

Lidocaină - 1,5 mg / kg intravenos, pe flux, se repetă după 3-5 minute. În cazul restabilirii circulației sanguine, se efectuează o perfuzie continuă de lidocaină cu o rată de 2-4 mg / min.

Amiodarona - 300 mg intravenos timp de 2-3 minute. Dacă nu există efect, puteți repeta administrarea intravenoasă a încă 150 mg. În cazul restabilirii circulației sanguine, perfuzia continuă se efectuează în primele 6 ore 1 mg/min (360 mg), în următoarele 18 ore 0,5 mg/min (540 mg).

Procainamidă - 100 mg intravenos. Dacă este necesar, doza poate fi repetată după 5 minute (până la o doză totală de 17 mg/kg).

Sulfat de magneziu (Kormagnesin) - 1-2 g intravenos timp de 5 minute. Dacă este necesar, introducerea se poate repeta după 5-10 minute. (cu tahicardie de tip „piruetă”).

După introducerea medicamentului timp de 30-60 de secunde, se efectuează resuscitarea generală, apoi se repetă terapia cu impuls electric.

În caz de aritmii insolubile sau moarte subită cardiacă, se recomandă alternarea administrării medicamentelor cu terapia cu electropuls conform schemei:

Medicament antiaritmic - soc 360 J - adrenalina - soc 360 J - medicament antiaritmic - soc 360 J - adrenalina etc.

· Puteți aplica nu 1, ci 3 descărcări de putere maximă.

· Numărul de cifre nu este limitat.

În caz de ineficacitate, se reiau măsurile generale de resuscitare:

Efectuați intubația traheală.

Asigurați acces venos.

Injectați adrenalină 1 mg la fiecare 3-5 minute.

Se pot introduce doze crescătoare de adrenalină 1-5 mg la fiecare 3-5 minute sau doze intermediare de 2-5 mg la fiecare 3-5 minute.

În loc de adrenalină, puteți introduce vasopresină intravenoasă 40 mg o dată.

Reguli de siguranță a defibrilatorului

Eliminați posibilitatea de împământare a personalului (nu atingeți conductele!).

Excludeți posibilitatea de a atinge pe alții pacientul în timpul aplicării descărcării.

Asigurați-vă că partea izolatoare a electrozilor și a mâinilor sunt uscate.

Complicațiile cardioversiei-defibrilație

· Aritmii post-conversie și, mai ales - fibrilație ventriculară.

Fibrilația ventriculară se dezvoltă de obicei atunci când se aplică un șoc în timpul unei faze vulnerabile a ciclului cardiac. Probabilitatea acestui lucru este scăzută (aproximativ 0,4%), totuși, dacă starea pacientului, tipul de aritmie și capacitățile tehnice permit, trebuie utilizată sincronizarea descărcării cu unda R pe ECG.

Dacă apare fibrilația ventriculară, se aplică imediat o a doua descărcare cu o energie de 200 J.

Alte aritmii post-conversie (de exemplu, extrasistole atriale și ventriculare) sunt de obicei tranzitorii și nu necesită tratament special.

Tromboembolismul arterei pulmonare și circulația sistemică.

Tromboembolismul se dezvoltă adesea la pacienții cu tromboendocardită și cu fibrilație atrială pe termen lung în absența unei pregătiri adecvate cu anticoagulante.

Tulburări respiratorii.

Tulburările respiratorii sunt rezultatul unei premedicații și analgezie inadecvate.

Pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor respiratorii, trebuie efectuată oxigenoterapie completă. Adesea, dezvoltarea depresiei respiratorii poate fi tratată cu ajutorul comenzilor verbale. Nu încercați să stimulați respirația cu analeptice respiratorii. In insuficienta respiratorie severa este indicata intubarea.

arsuri ale pielii.

Arsurile cutanate apar din cauza contactului slab al electrozilor cu pielea, utilizării descărcărilor repetate cu energie mare.

Hipotensiunea arterială.

Hipotensiunea arterială după cardioversie-defibrilație se dezvoltă rar. Hipotensiunea arterială este de obicei ușoară și nu durează mult.

· Edem pulmonar.

Edemul pulmonar apare ocazional la 1-3 ore de la restabilirea ritmului sinusal, mai ales la pacientii cu fibrilatie atriala de lunga durata.

Modificări ale repolarizării pe ECG.

Modificările repolarizării pe ECG după cardioversie-defibrilare sunt multidirecționale, nespecifice și pot persista câteva ore.

Modificări în analiza biochimică a sângelui.

Creșterile activității enzimelor (AST, LDH, CPK) sunt asociate în principal cu efectul cardioversiei-defibrilație asupra mușchilor scheletici. Activitatea CPK MV crește numai cu descărcări multiple de energie înaltă.

Contraindicații pentru EIT:

1. Paroxisme de FA frecvente, de scurtă durată, care se opresc singure sau cu medicamente.

2. formă permanentă fibrilatie atriala:

Mai mult de trei ani

Vârsta nu este cunoscută.

cardiomegalie,

Sindromul Frederick,

toxicitate glicozidica,

TELA până la trei luni,

LISTA LITERATURII UTILIZATE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Academia Medicală de Educație Postuniversitară din Sankt Petersburg, Sankt Petersburg, Rusia „Protocoale ale procesului de tratament și diagnostic în etapa prespitalicească”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

MĂSURI URGENTE

AUTOAJUTORARE SI ASISTENTA RECIPROCA IN DEZVOLTAREA ACUTA

BOLI (CONDIȚII) PENTRU VIAȚA

Memento pentru pacient

În țara noastră, până la 80% dintre decese se produc în afara organizațiilor medicale - acasă, la locul de muncă, la țară, în public și în alte locuri. Cele mai multe dintre ele apar brusc sau prin mecanismul morții subite. Cu toate acestea, cu deținerea unor metode simple de acordare a primului ajutor de către persoanele care înconjoară o persoană care se află într-o stare atât de critică, precum și cunoștințele tuturor cu privire la primele măsuri de autoajutorare, în majoritatea cazurilor poate salva viața pacientului. În plus, statisticile arată că mulți pacienți înșiși (sau rudele lor) apelează cu întârziere un medic de ambulanță, ceea ce întârzie și reduce probabilitatea de salvare.

Acest memoriu se adresează aproape tuturor oamenilor, dar mai ales pacienților cu boli cardiovasculare, cu mari și foarte Risc ridicat dezvoltarea și complicațiile lor și rudele și prietenii lor, deoarece se știe că adesea o complicație care pune viața în pericol, periculoasă cu un rezultat fatal, poate fi primul simptom al acestor boli.

Nota are ca scop prevenirea și reducerea probabilității de rezultate fatale în condiții care pun viața în pericol, descrie simptomele clinice pentru care ar trebui să fii deosebit de vigilent și oferă metode raționale de prim ajutor în așteptarea sosirii unui medic de ambulanță.

I. PRIM AJUTOR PENTRU ATACUL DE CORDIC

semne (simptome) caracteristice ale unui atac de cord (infarct miocardic)

Dureri brusce (paroxistice) de apăsare, strângere, arsură, izbucnire în piept (în spatele sternului) care durează mai mult de 5 minute;

Dureri similare sunt adesea observate în regiunea umărului stâng (antebrațului), omoplatului stâng, jumătate din stânga gâtului și maxilarul inferior, ambii umeri, ambele brațe, sternul inferior împreună cu top abdomen

Dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, slăbiciune severă, transpirații reci, greață apar adesea împreună, uneori urmează sau preced disconfort/durere în piept;

Nu de puține ori, aceste manifestări ale bolii se dezvoltă pe fondul stresului fizic sau psiho-emoțional, dar mai des cu un anumit interval după ele.

semne necaracteristice care sunt adesea confundate cu un atac de cord:

Cusături, tăieturi, pulsații, plictisitoare, dureri constante timp de multe ore și dureri care nu își modifică intensitatea în regiunea inimii sau într-o anumită regiune bine definită a pieptului

Algoritmul acțiunilor urgente:

Dacă dumneavoastră sau altcineva dezvoltați brusc semnele caracteristice de mai sus ale unui atac de cord, chiar dacă sunt de intensitate ușoară sau moderată, care durează mai mult de 5 minute. - nu ezitați, sunați imediat echipa de ambulanță. Nu așteptați mai mult de 10 minute - într-o astfel de situație este în pericol viața.

Dacă aveți simptome de atac de cord și nu există nicio modalitate de a chema o ambulanță, atunci cereți pe cineva să vă ducă la spital - aceasta este singura decizie corectă. Nu conduce niciodată singur, cu excepția absenta totala alta alegere.

În cele mai multe cea mai bună opțiuneîn cazul unui atac de cord, este necesar să urmați instrucțiunile primite de la medicul curant, dacă nu există o astfel de instrucțiune, atunci este necesar să acționați conform următorului algoritm:

Chemați o ambulanță.

Așezați-vă (de preferință pe un scaun cu cotiere) sau întindeți-vă în pat cu tăblia ridicată, luați 0,25 g de acid acetilsalicilic (aspirina) (mestecați comprimatul, înghițiți-l) și 0,5 mg de nitroglicerină (puneti comprimatul/capsula sub limbă). , mușcă mai întâi capsula, nu înghiți); eliberați gâtul și asigurați alimentarea cu aer proaspăt (deschideți orificiile de ventilație sau fereastra).

Dacă după 5-7 minute. după ce ați luat acid acetilsalicilic (aspirina) și nitroglicerină, durerea persistă, este necesar să luați a doua oară nitroglicerină.

Dacă după 10 min. după administrarea celei de-a doua doze de nitroglicerină, durerea persistă, este necesar să luați nitroglicerină a treia oară.

Dacă după prima doză sau după dozele ulterioare de nitroglicerină există o slăbiciune ascuțită, transpirație, dificultăți de respirație, trebuie să vă culcați, să vă ridicați picioarele (pe o rolă etc.), să beți 1 pahar de apă și apoi, ca și în cazul unui dureri de cap severe, nu luați nitroglicerină.

Dacă pacientul a luat anterior medicamente pentru scăderea colesterolului din grupul cu statine (simvastatină, lovastatin, fluvastatină, pravastatină, atorvastatină, rosuvoastatină), dați pacientului doza zilnică obișnuită și luați medicamentul cu dumneavoastră la spital.

Atenţie! Pacientului cu infarct îi este strict interzis să se ridice, să meargă, să fumeze și să mănânce alimente până la permisiunea specială a medicului;

nu puteți lua aspirină (acid acetilsalicilic) cu intoleranță la aceasta (reacții alergice), precum și cu o exacerbare evidentă a ulcerului peptic al stomacului și duodenului;

nu puteți lua nitroglicerină cu slăbiciune severă, transpirație, precum și dureri de cap severe, amețeli, tulburări vizuale acute, vorbire sau coordonarea mișcărilor.

II. PRIM AJUTOR PENTRU CIRCULAȚIA CEREBRALĂ ACUTĂ (CVA)

Principalele semne (simptome) ale accidentului vascular cerebral acut:

Amorțeală, slăbiciune „neascultare” sau paralizie (imobilizare) a brațului, piciorului, jumătate a corpului, distorsiunea feței și/sau salivație pe o parte;

Tulburări de vorbire (dificultăți în găsirea cuvintelor potrivite, înțelegerea vorbirii și a citirii, vorbire neclară și neclară, până la pierderea completă a vorbirii);

Încălcări sau pierderea vederii, vedere dublă, dificultăți de concentrare a vederii;

Tulburări de echilibru și coordonare a mișcărilor (senzații de „legănare, cădere, rotație a corpului, amețeli”, mers instabil până la cădere);

durere de cap severă neobișnuită (deseori după stres sau efort fizic);

Confuzie sau pierderea cunoștinței, urinare necontrolată sau defecare.

Dacă vreunul dintre aceste semne apare brusc, apelați imediat o ambulanță, chiar dacă aceste manifestări ale bolii au fost observate doar de câteva minute.

Algoritmul acțiunilor urgente

1. Apelați urgent o echipă de ambulanță, chiar dacă aceste manifestări ale bolii au fost observate doar pentru câteva minute

2. Înainte de sosirea echipei de ambulanță:

Dacă pacientul este inconștient, puneți-l pe o parte, îndepărtați protezele amovibile din cavitatea bucală (resturi alimentare, vărsături), asigurați-vă că pacientul respiră.

Dacă victima este conștientă, ajutați-l să ia o poziție confortabilă așezată sau pe jumătate pe scaun sau pe un pat, punând perne sub spate. Asigurați aer proaspăt. Desfaceți gulerul cămășii, cureaua, cureaua, îndepărtați hainele strâmte.

Măsurați tensiunea arterială dacă nivelul său superior depășește 220 mm Hg. Art., dați pacientului un medicament care scade tensiunea arterială, pe care l-a luat înainte.

Măsurați temperatura corpului. Dacă t 38 ° sau mai mult, dați pacientului 1 g de paracetamol (2 comprimate de 0,5 g mestecat, înghițit) (dacă paracetamolul nu este disponibil, nu administrați alte medicamente antipiretice!).

Pune gheață pe frunte și pe cap, poți lua alimente din congelator, ambalate în pungi impermeabile și învelite într-un prosop.

Dacă pacientul a luat anterior medicamente pentru scăderea colesterolului cu statine (simvastatină, lovastatina, fluvastatină, pravastatina, atorvastatină, rosuvastatină), administrați pacientului doza zilnică obișnuită.

Dacă accidentul are dificultăți la înghițire și picură salivă din gură, înclinați-i capul mai mult. partea slabă corp, ștergeți salivă cu țesuturi curate.

Dacă victima nu poate vorbi sau este neclară, asigurați-l și asigurați-l că starea este temporară. Ține-l de mână pe partea neparalizată, nu mai încerca să vorbești și nu pune întrebări care necesită un răspuns. Amintiți-vă că, deși victima nu poate vorbi, este conștientă de ceea ce se întâmplă și aude tot ce se spune în jurul său.

Tine minte!

Ce se numește doar în primele 10 minute. de la debutul unui atac de cord sau al unui accident vascular cerebral sănătate permite utilizarea deplină a metodelor moderne extrem de eficiente tratament internatși reduc foarte mult mortalitatea cauzată de aceste boli.

Acidul acetilsalicilic (aspirina) și nitroglicerina, luate în primele minute, pot preveni dezvoltarea infarctului miocardic și pot reduce semnificativ riscul de deces din cauza acestuia.

Că starea de intoxicație alcoolică nu este o bază rezonabilă pentru întârzierea apelului unei echipe de ambulanță în dezvoltarea unui atac de cord și a unui accident vascular cerebral acut - aproximativ 30% dintre persoanele care au murit brusc acasă erau în stare de ebrietate alcoolică.

Că un masaj cu inima închisă efectuat în primele 60-120 de secunde după un stop cardiac brusc permite ca până la 50% dintre pacienți să fie readuși la viață.

III. PRIM AJUTOR PENTRU CRIZA DE HIPERTENSIUNE

Criza hipertensivă (Hc) este o afecțiune care se manifestă prin hipertensiune arterială (tensiune arterială sistolica „superioară”, de obicei mai mare de 180 mm Hg; tensiune arterială diastolică „inferioară” - mai mult de 120 mm Hg) și următoarele simptome:

Dureri de cap, mai des în regiunea occipitală, sau greutate și zgomot în cap;

„Muște” intermitente, un văl sau o grilă în fața ochilor;

Greață, senzație de slăbiciune, surmenaj, tensiune internă;

Dificultăți de respirație, slăbiciune, durere monotonă constantă / disconfort în zona inimii;

Apariția sau creșterea pastosității/umflarea pielii feței, brațelor, picioarelor.

Masuri de prim ajutor

Când apar simptomele unei crize hipertensive, este necesar:

Îndepărtați lumina puternică, asigurați liniștea, accesul la aer proaspăt (desfaceți gulerul cămășii, aerisește camera etc.);

Măsurați tensiunea arterială (a se vedea sfârșitul acestei secțiuni pentru metoda de măsurare a tensiunii arteriale) și, dacă nivelul său „superior” este mai mare sau egal cu 160 mm Hg. Art., este necesar să se ia un medicament antihipertensiv recomandat anterior de medic. În absența unui medicament antihipertensiv recomandat de medic sau când nivelul tensiunii arteriale este peste 200 mm Hg. Artă. nevoie urgentă de a chema o ambulanță.

Înainte de sosirea unei ambulanțe, este necesar, dacă este posibil, să vă așezați pe un scaun cu cotiere și să faceți o baie fierbinte pentru picioare (înmuiați picioarele într-un recipient cu apă fierbinte).

Atenţie! Pacientului cu o criză de hipertensiune i se interzice orice mișcări bruște (să se ridice brusc, să se așeze, să se întindă, să se aplece, să împingă) și orice activitate fizică.

După 40-60 min. dupa administrarea medicatiei recomandate de medic este necesara remasurarea tensiunii arteriale si daca nivelul acesteia nu a scazut cu 20-30 mm Hg. Artă. din original și/sau starea nu s-a îmbunătățit - apelați urgent o ambulanță.

Când vă simțiți mai bine și tensiunea arterială scade, trebuie să vă odihniți (să mergeți la culcare cu tăblia ridicată) și apoi să contactați medicul local (de familie).

Când vorbiți cu un medic, trebuie să clarificați ce medicamente trebuie să luați în dezvoltarea unei crize hipertensive, să scrieți clar numele acestora, doza și succesiunea de timp (algoritmul) de administrare a acestora și, de asemenea, să verificați cu medicul pentru ce manifestări. a bolii trebuie să apelați urgent o ambulanță.

Toți pacienții cu hipertensiune este necesar să formați o mini trusă individuală de prim ajutor pentru criza hipertensivă și să o purtați întotdeauna cu dvs., deoarece o criză hipertensivă se poate dezvolta în orice moment și în orice loc.

Măsurarea tensiunii arteriale

Pentru a diagnostica o criză hipertensivă, este necesară măsurarea tensiunii arteriale, care se efectuează manual, folosind un stetoscop (stetofonendoscop) și o manșetă gonflabilă specială echipată cu o pompă cu bulb și un tensiometru (Fig. 1), precum și un automat ( semiautomată) folosind diverse modele de tonometre, special concepute în acest scop (Fig. 2)

┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────

Orez. 1. Stetofonendoscop (stânga) 2. Tonometru

Și o manșetă gonflabilă echipată pentru măsurare automată

Pompă cu bulb și tensiometru

(nu li se acordă)

Precizia măsurării tensiunii arteriale și, în consecință, garanția diagnosticului corect și severitatea unei crize hipertensive depind de respectarea regulilor de măsurare a acesteia.

Măsurarea trebuie efectuată stând pe scaun (rezemat pe spătarul unui scaun, cu picioarele relaxate și neîncrucișate, mâna se sprijină pe masă, la nivelul inimii), într-o atmosferă calmă, după o odihnă de 5 minute. În timpul măsurării, nu vă mișcați și nu vorbiți în mod activ. Măsurarea tensiunii arteriale în ocazii speciale se poate face întins sau în picioare.

Manșeta este suprapusă pe umăr, marginea sa inferioară este la 2 cm deasupra cotului. Mărimea manșetei trebuie să corespundă mărimii brațului: partea umflată de cauciuc a manșetei trebuie să acopere cel puțin 80% din circumferința brațului; pentru adulți se folosește o manșetă de 12-13 cm lățime și 30-35 cm lungime ( dimensiunea medie); este necesar să existe o manșetă mare și mică pentru brațele pline și, respectiv, subțiri.

Coloana de mercur sau săgeata tensiometrului înainte de începerea măsurătorii ar trebui să fie la zero și în fața ochilor cercetătorului. (Fig. 3)

Orez. 3. Ilustrarea regulilor de măsurare a tensiunii arteriale

Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale:

Instalați capul fonendoscopului în fosa cubitală deasupra arterei brahiale care trece prin aceasta (Fig. 3);

Umflați rapid manșeta la o presiune de 20-30 mm Hg. Artă. depășirea nivelului tensiunii arteriale sistolice „superioare” care este normal pentru o persoană dată (dacă măsurarea este făcută pentru prima dată, atunci nivelul presiunii în manșetă este de obicei ridicat la 160 mm Hg. Art.). Dacă, la acest nivel de presiune, pulsația vasului din fosa cubitală persistă, atunci presiunea din manșetă continuă să crească până la un nivel de 20 mm Hg. Artă. depășirea nivelului de presiune la care a dispărut pulsația arterei din fosa cubitală);

Deschideți supapa de purjare a manșetei situată lângă pompa cu bulb și reduceți presiunea din manșetă cu o rată de aproximativ 2-3 mm Hg. Artă. pe secunda;

În procesul de dezumflare a manșetei, doi parametri sunt controlați simultan:

1) nivelul de presiune pe scara manometrului și

2) apariția sunetelor de pulsație (numite tonuri Korotkoff) ale arterei din fosa cubitală. Nivelul de presiune în momentul apariției tonurilor de pulsație corespunde nivelului

Tensiunea arterială sistolica „superioară”, iar nivelul presiunii în momentul dispariției complete a tonurilor pulsației arterei corespunde cu

Tensiunea arterială diastolică „scăzută” (la copii, adolescenți și tineri imediat după exercițiu, la femeile însărcinate și în anumite condiții patologice la adulți, tonurile de pulsație arterială nu dispar, atunci tensiunea arterială diastolică „inferioară” ar trebui determinată de moment de slăbire semnificativă a tonurilor).

Dacă tonurile pulsației arterei din fosa cubitală sunt foarte slabe, atunci ar trebui să ridicați mâna și să efectuați mai multe mișcări de strângere cu peria, apoi repetați măsurarea, fără a strânge puternic artera cu membrana fonendoscopului;

Când se măsoară tensiunea arterială, capul fonendoscopului este fixat peste fosa cubitală folosind o manșetă.

Pentru o evaluare fiabilă a valorii tensiunii arteriale, este necesar să se efectueze cel puțin două măsurători ale tensiunii arteriale pe fiecare braț cu un interval de cel puțin un minut (în timpul pauzelor dintre măsurători, este necesar să se slăbească complet manșeta) ; la detectarea unei diferențe de nivel de presiune mai mare de 5 mm Hg. Artă. efectuați o măsurătoare suplimentară; valoarea finală (înregistrată) este media ultimelor două măsurători.

IV. PRIM AJUTOR PENTRU INSUFICIENTIA CARDIACA ACUTA

Insuficiența cardiacă acută (AHF) este o afecțiune patologică gravă care se dezvoltă la pacienții cu diverse boli inima si hipertensiunea arteriala. Acesta este unul dintre cele mai multe cauze comune apelarea unei ambulanțe și spitalizarea pacienților, precum și mortalitatea populației țării noastre și a lumii întregi.

Principalele manifestări (simptome) ale insuficienței cardiace acute sunt:

Respirație zgomotoasă severă, frecventă (mai mult de 24 pe minut) - dificultăți de respirație, ajungând uneori la gradul de sufocare, cu dificultate predominantă la inhalare și o creștere clară a dificultății de respirație și tuse în poziție orizontală. O poziție șezând sau culcat cu tăblie înaltă facilitează starea pacientului;

Adesea, în timpul respirației, devin audibile zgomote/zgomote umede întrerupte de tuse, în stadiul terminal, respirația capătă caracterul de barbotare cu aspect de spumă la nivelul gurii pacientului;

Postura șezând caracteristică pacientului, odihnit cu brațele drepte pe genunchi.

Insuficiența cardiacă acută se poate dezvolta foarte rapid și poate duce la moartea pacientului în 30-60 de minute. În cele mai multe cazuri, de la primele semne clinice până la manifestări severe AHF durează 6-12 ore sau mai mult, dar fără îngrijire medicală, marea majoritate a pacienților cu AHF mor.

Masuri de prim ajutor

Atunci când pacienții cu hipertensiune arterială sau boli de inimă (dar nu plămâni sau bronhii), apar simptomele de mai sus ale AHF, este necesar:

Chemați o salvare

Oferiți pacientului o poziție șezând, de preferință într-un scaun cu cotiere pe care să se sprijine și să includă mușchii intercostali în actul de respirație

Oferă liniște fizică și psiho-emoțională și aer curat prin aerisirea încăperii

Coborâți picioarele într-un recipient mare (bazin, rezervor, găleată etc.) cu apă fierbinte

În cazuri extrem de severe, garourile sunt aplicate pe picioare în zona inghinală, strângând venele superficiale, dar nu arterele profunde, ceea ce reduce fluxul de sânge către inimă și, prin urmare, facilitează activitatea acesteia.

Dacă pacientul sau persoana care acordă primul ajutor are experiență în utilizarea nitroglicerinei, aceasta este prescrisă în doză de 0,4 (0,5) mg (inhalarea în cavitatea bucală se efectuează sub rădăcina limbii, tableta/capsula este plasată sub limbă, capsula trebuie mai întâi crăpată, nu înghițiți). Când starea de bine a pacientului se îmbunătățește după utilizarea nitroglicerinei, aceasta este utilizată în mod repetat, la fiecare 5-10 minute. înainte de sosirea ambulanței. În absența îmbunătățirii stării de bine a pacientului după utilizarea nitroglicerinei, aceasta nu mai este utilizată.

Atenţie! Pacientului cu AHF îi este strict interzis să se ridice, să meargă, să fumeze, să bea apă și să ia alimente lichide până la acordul special al medicului; nu luați nitroglicerină cu tensiunea arterială mai mică de 100 mm Hg. Artă. cu cefalee severă, amețeli, afectarea acută a vederii, a vorbirii sau a coordonării mișcărilor.

Toți pacienții cu hipertensiune arterială sau boli de inimă cu dificultăți de respirație și umflarea picioarelor trebuie să discute cu medicul curant ce medicamente trebuie luate în dezvoltarea AHF, să noteze în mod clar numele, doza și ordinea de timp (algoritmul) administrării lor, și, de asemenea, verificați cu medicul dacă ce manifestări ale bolii ar trebui să apeleze urgent o ambulanță. Fiecare astfel de pacient trebuie să formeze o trusă individuală de prim ajutor pentru AHF și să o aibă întotdeauna cu el.

V. MOARTE SUBITA

Cel mai adesea, moartea subită apare din cauza încetării bruște a activității cardiace.

Principalele semne (simptome) ale morții subite:

Pierderea bruscă a conștienței, adesea însoțită de mișcări agonale (căderea persoanei în picioare sau așezat, adesea există tensiune musculară convulsivă, urinare involuntară și defecare; o persoană mincinoasă face uneori o încercare convulsivă de a se ridica sau de a se întoarce pe o parte)

Oprirea bruscă completă a respirației, adesea după o perioadă scurtă (5-10 secunde) de pseudo-respirație agonală: pacientul emite sunete șuierătoare și/sau gâlgâite, uneori asemănătoare unei încercări convulsive de a spune ceva.

Secvență de acțiune imediată.

Dacă o persoană și-a pierdut brusc cunoștința, chemați imediat o echipă de ambulanță (dacă sunt alte persoane în apropiere, cheamă o ambulanță). Apoi, scuturați pacientul de umăr și întrebați cu voce tare „Ce e în neregulă cu tine?”. Dacă nu există niciun răspuns, se efectuează o lovitură activă pe obrajii pacientului, în absența oricărei reacții, se procedează imediat la un masaj cu inima închisă.

Pacientul este așezat pe o suprafață plană tare (podeu, pământ, sol plat dur și altele asemenea, dar nu pe o canapea, pat, saltea și alte suprafețe moi), partea din față a pieptului este eliberată de îmbrăcăminte. Determinați locația mâinilor pe pieptul pacientului, așa cum este indicat în figură. O palmă este plasată în locul indicat în figură, iar palma celei de-a doua mâini este plasată deasupra primei în conformitate exactă cu imaginea mâinilor din figură.

Cu brațele drepte (nu îndoite la coate), se efectuează compresia ritmică viguroasă a toracelui victimei până la o adâncime de 5 cm cu o frecvență de 100 compresiuni toracice pe minut (tehnica masajului cu inima închisă este prezentată schematic în Figura 5).

Dacă apar semne de viață (orice reacții, expresii faciale, mișcări sau sunete făcute de pacient), masajul cardiac trebuie oprit. Odată cu dispariția acestor semne de viață, masajul cardiac trebuie reluat. Opririle masajului cardiac ar trebui să fie minime - nu mai mult de 5-10 secunde. Când semnele de viață se reiau, masajul inimii se oprește, pacientului i se asigură căldură și liniște. În absența semnelor de viață, masajul cardiac continuă până la sosirea echipei de ambulanță.

Dacă furnizorul de prim ajutor are pregătire și experiență specială în resuscitare cardiopulmonara, el poate, în paralel cu un masaj cu inima închisă, să efectueze și ventilatie artificiala plămânii. În absența unui antrenament special, pacientul nu trebuie ventilat artificial și pulsul pe artera carotidă nu trebuie determinat, deoarece studii științifice speciale au arătat că astfel de proceduri în mâini neexperimentate duc la o pierdere inacceptabilă de timp și reduc drastic frecvența. de resuscitare a pacienţilor cu stop cardiac brusc.

Orez. 5. Ilustrație a metodei de efectuare a unui masaj cu inima închisă

Primul ajutor de calitate este extrem de important. Fiecare condiție și boală necesită o abordare specială din partea personalului medical. Sunt disponibili pentru descărcare algoritmi pentru a ajuta pacienții cu simptome diferite

Primul ajutor de calitate pentru situații de urgență (ES) este vital. Fiecare condiție și boală necesită o abordare specială din partea personalului medical.

Sunt disponibili pentru descărcare algoritmi pentru a ajuta pacienții cu simptome diferite.

↯ Mai multe articole în jurnal

Principalul lucru în material

Primul ajutor pentru situații de urgență include acordarea de măsuri medicale primare pacienților a căror stare le amenință sănătatea. Acestea sunt exacerbări ale diferitelor boli, convulsii, răni și otrăviri.

La acordarea primului ajutor, se disting condiții care diferă în viteza de dezvoltare în corpul pacientului.

De exemplu, unele afecțiuni se pot dezvolta pe parcursul mai multor zile (comă cetoacidotică în diabetul zaharat), în timp ce altele se dezvoltă rapid (șoc anafilactic).

În toate astfel de situații de urgență, sarcina medicilor este de a preveni deteriorarea stării pacientului. Acest lucru va îmbunătăți starea pacientului.

Atunci când acordați primul ajutor, este important să acordați atenție aspectului pacientului. El poate spune mai mult decât plângerile unui bărbat rostite cu voce tare. Multe semne pot fi recunoscute de o persoană fără studii medicale.

De exemplu, aceasta este pierderea conștienței, culoarea neobișnuită a pielii, schimbarea vocii, temperatură ridicată, puls atipic etc.

Pacientul poate chema o ambulanță la primele simptome ale unor afecțiuni pe care medicii nu ar trebui să le ignore. Aceasta poate fi febră mare, sângerare, vărsături, dureri de cap, amețeli etc.

Din recomandarea Sistemului medicului șef vei învăța modul de aplicare a procedurilor de acordare și a standardelor de îngrijire medicală Descărcați standardele de ambulanță

Conform acestor și altor semne, se poate înțelege că o persoană are nevoie de asistență de urgență în caz de urgență.

Ce este important de luat în considerare:

Ajutorul cu NS are mai multe sarcini importante:

• eliminarea unei amenințări reale la adresa vieții, pentru care se iau măsuri medicale prioritare;
• asigura buna functionare a principalelor sisteme ale corpului uman;
• minimizați riscul de complicații.

Și în sfârșit, medicul trebuie să acționeze eficient și precis, pentru a nu dăuna sănătății pacientului.

Într-o formă de urgență, se acordă asistență medicală în cazul unei amenințări la adresa vieții umane în timpul brusc boli acute afecțiuni, exacerbarea bolilor cronice.

Din recomandarea din Sistemul medicului șef, vei învăța când este nevoie de ajutor

Ajută cu diferite afecțiuni și boli

Primul ajutor include o serie de acțiuni tipice specificate în algoritmii de prim ajutor pentru diferite state si boli.

Să ne uităm la câteva exemple.

1. Cu deshidratare (deshidratare), primele acțiuni ale medicilor includ:
   • administrarea intravenoasă a unei soluții speciale în cantitate egală cu 10% din greutatea pacientului (trisol, quartasol, soluție de clor de sodiu etc.);
   • se observă viteza de injectare a soluţiei. Primii 2 litri - cu o rată de până la 120 ml pe minut, apoi - cu o rată de 30-60 ml pe minut;
   • de preferinţă introducerea unei soluţii de cuartasol.
2. În caz de șoc infecțios-toxic, primul ajutor medical pentru condiții de urgență include:
   • efectuarea inhalării de oxigen;
   • stadializare prednisolon 60 mg cu o soluție de clorură de sodiu;
   • trental se administrează intravenos sau prin picurare;
   • dacă aceste medicamente nu sunt disponibile, se injectează intravenos 400 ml de gemodez, ser fiziologic și glucoză etc.
   • mai departe cu ea sunt angajati medicii unui spital.
3. În sindromul neurologic acut, îngrijirea de urgență include:
   • plasarea acestuia în poziţia cea mai avantajoasă din punct de vedere funcţional;
   • se înlătură agitația psihomotorie, pentru care pacientului i se administrează diazepam, oxibutirat de sodiu, prednisolon, inhalare de oxigen etc.;
   • în prezența hipertermiei - amidopirină, reopirină etc.;
   • îngrijirea suplimentară include hipotermia fizică generală și locală.

Cum să acordați primul ajutor pentru șocul anafilactic

În situațiile de urgență care se dezvoltă rapid, primul ajutor este vital. De exemplu, când șoc anafilactic Medicii au la dispoziție câteva minute.

9 pași îngrijire medicală de urgență:

1. Intrarea presupusului alergen în corpul uman trebuie oprită imediat. Dacă acesta este un medicament, administrarea acestuia trebuie oprită imediat și trebuie aplicată gheață pe locul injectării.
2. Medicul evaluează starea generală, tipul de piele, respirația și circulația sanguină a pacientului, permeabilitatea tractului respirator.

Imediat este chemată o ambulanță, iar dacă pacientul se află în spital, echipa de resuscitare.

1. Epinefrina (adrenalina) se injectează intramuscular în mijlocul suprafeței anterolaterale a coapsei într-o doză corespunzătoare vârstei și greutății persoanei. Majoritatea pacienților răspund la prima doză de adrenalină, dacă acest lucru nu se întâmplă, după 5-15 minute procedura se repetă.
2. După ce a așezat pacientul pe spate, acesta ar trebui să-și ridice picioarele și să-și întoarcă capul în lateral, pentru a preveni căderea limbii și asfixia. Dacă pacientul are proteze dentare, acestea trebuie îndepărtate.

În această etapă, este important să vă asigurați că pacientul respiră liber. Restul acțiunilor sunt efectuate de medicii ambulanței sau echipa de resuscitare.

1. Dacă există dificultăți de respirație, se efectuează o triplă admisie conform P. Safar, se introduce un tub endotraheal.

Dacă există umflare a laringelui sau faringelui, este necesară intubarea traheei. În cazurile severe, se efectuează o conicotomie.

1. După normalizarea respirației, se organizează un aflux de aer proaspăt în cameră. Dacă acest lucru nu este posibil, se folosește oxigen pur.
2. Trebuie stabilit accesul intravenos. Conform prescripției medicului, se introduce o soluție de clorură de sodiu. Medicii trebuie să fie pregătiți să efectueze resuscitarea de urgență.

Ajutorul cu NS include și compresiile toracice conform indicațiilor.

1. Citirile precum ritmul respirator, presiunea, pulsul și oxigenarea sunt monitorizate continuu. Deci, dacă nu există un monitor special, pulsul și presiunea trebuie monitorizate manual la fiecare 3-5 minute.
2. Pacientul este transportat la secția de terapie intensivă.

Ajutor cu OOI

in mod deosebit infecție periculoasă necesită o abordare specială a primului ajutor.

Dacă dezinfectanții pătrund în organism

• dacă preparatele cloractive, de exemplu, dezinfectante, au intrat în stomacul pacientului, este necesară spălarea gastrică imediată cu o soluție de hiposulfit 2%;
• în caz de intoxicație cu formaldehidă, în apa de spălare se adaugă o soluție 3% de acetat sau carbonat de sodiu;
• dacă dezinfectantul intră în ochi, este necesar să-i clătiți cu o soluție de 2% de bicarbonat de sodiu sau apă curentă timp de 3-7 minute;
• în prezența iritației, o soluție de sulfacyl de sodiu 30% este instilată în ochi;
• dacă dezinfectanții vin în contact cu pielea, zona afectată a pielii este spălată cu apă. Apoi se unge cu un unguent de înmuiere;
• dacă dezinfectanții au trecut prin tractul respirator, victima este dusă la aer curat sau într-o cameră bine condiționată. Nazofaringele și gura se spală cu apă;
• dacă aceste acțiuni nu au avut un efect pozitiv și victima s-a înrăutățit, este internată într-un spital pentru un diagnostic suplimentar.

După cum putem vedea, primul ajutor și acțiunile medicale diferă în funcție de tipul de afecțiune suspectată la pacient.

Următorii sunt algoritmi care vă ajută diverse boliși se menționează sub forma unui memoriu pentru descărcare.

Primul ajutor acordat trebuie să fie corect și în timp util. Notele noastre reflectă punctele cheie cărora merită să le acordați atenție.

De exemplu, ce greșeli nu ar trebui făcute atunci când se înec, cum să ajute cu diferite răni și să efectueze cea mai rapidă localizare.

1. Plăgi: îngrijire de urgență în funcție de tip și localizare

Sarcini de prim ajutor

Pneumotorax închis, hipertensiune arterială, colelitiază etc. - toate acestea sunt condiții în care primul ajutor competent este important.

În memorii, pe scurt - sarcinile lucrătorilor sanitari, acțiunile lor principale, medicamentele și tehnicile necesare.

Subiect: Urgențe acute în terapie.

Ekaterinburg 2007

Un specialist cu studii medii medicale ar trebui să fie capabil să diferențieze o urgență și să ofere primul ajutor de urgență necesar.

Prelegerea este destinată personalului paramedical.

Introducere

În fiecare zi, bolile acute smulg sute de oameni de la îndatoririle lor la serviciu, acasă și la școli. Doar cu în timp util și ajutorul potrivit Există speranțe pentru un rezultat pozitiv al tratamentului suplimentar pentru victime. In aceste conditii mare importanță dobândește primul ajutor în etapa prespitalicească. Paramedicul și asistent medical. De regulă, ei sunt primii care intră în contact cu răniții și cu pacienții care se află în stare critică, atunci când timpul se numără invers până la minute și totul depinde de lucrătorul mediu în sănătate: eficacitatea tratamentului ulterioar și, adesea, pe viață sau pe moarte. . În același timp, ar trebui să se țină cont de condițiile în care trebuie să se acorde îngrijiri de urgență și de urgență - pe stradă, la serviciu, transport, acasă. Această situație impune cerințe speciale pentru personalul medical. În probleme de diagnostic și îngrijire de urgență în condiții critice, lucrătorul medical mediu ar trebui să fie un specialist înalt calificat. El trebuie să fie capabil să evalueze rapid starea pacientului în cel mai scurt timp posibil pentru a pune un diagnostic preliminar, să acționeze consecvent și energic, în orice situație, să rămână calm și calm. Primul ajutor în etapa prespitalicească nu este adesea la nivelul adecvat. Necesitatea primului ajutor este adesea subestimată, nu există măsuri uniforme, se folosesc adesea metode învechite, astfel încât cursurile de acordare a primului ajutor de urgență sunt conduse de mai mulți profesori și s-a dezvoltat o abordare unitară a temelor studiate.

Condiții de urgență în terapie

sincopă

sincopă- leșin, o tulburare bruscă de scurtă durată a conștienței cauzată de hipoxie cerebrală, însoțită de o slăbire a activității cardiace și a respirației și recuperarea rapidă a acestora.

2000 de accidente de circulație se datorează sincopei, dintre care 38% din epilepsie.

Etiologie. În funcție de cauze, se disting următoarele grupuri de sincope.

1. Încălcarea reglementării sistemului cardiovascular:

hipotensiunea ortostatică (diferențierea între hipotensiunea ortostatică hiperadrenergică din cauza scăderii întoarcerii venoase la inimă - varice venele extremităților inferioare; hipovolemie; slăbirea reflexelor posturale și hipotensiunea ortostatică hipoadrenergică (diabet zaharat, cancer)

sincopă situațională (aceeași situație - tip de sânge)

sincopă reflexă (influența parasimpatică sistem nervos- bradicardie sinusala, cu afectiuni ale faringelui si laringelui, sindrom de hipersensibilitate a sinusului carotidian, la intoarcerea capului, extinderea excesiva a gatului, in timpul mancarii)

sindrom de hiperventilație (frecvență și adâncime crescută a respirației - o senzație de lipsă de aer, displazie de țesut conjunctiv)

2. Obstrucția mecanică a fluxului sanguin la nivelul inimii și al vaselor mari (astm bronșic, BPOC, stenoză mitrală, stenoză aortică, stenoză de arteră pulmonară).

3. Încălcarea ritmului și conducerii inimii (blocadă completă a-v, tahie aritmică - tahicardie paroxistică.

4. Leziuni vasculare ale creierului (mai des ateroscleroza vaselor cerebrale, cu scăderea tensiunii arteriale)

5. Boli ale creierului (tumori cerebrale benigne și maligne).

6. Pierderea conștienței în alte boli (epilepsie, diabet zaharat).

Anamneza colectată corect ajută la recunoașterea cauzei sincopei.

Metode de examinare cu sincopă:

• ECG în 12 derivații;

  grafică ECHO;

  FLG al coloanei cervicale;

  Monitorizare Holter.

Întrebări care clarifică imaginea stării inconștiente: cădere, culoarea pielii - paloare, cianoză, roșeață, durata pierderii cunoștinței, mușcătura limbii.

tablou clinic.

Definiție. Condițiile de urgență sunt modificări patologice ale organismului care duc la o deteriorare bruscă a sănătății, amenință viața pacientului și necesită măsuri terapeutice de urgență. Există următoarele condiții de urgență:

Amenințare imediată cu viața

Nu pune viața în pericol, dar fără asistență, amenințarea va fi reală

Condiții în care neacordarea asistenței de urgență va duce la schimbări permanente în organism

Situații în care este necesară ameliorarea rapidă a stării pacientului

situaţii care necesită interventie medicalaîn interesul altora în legătură cu comportament inadecvat bolnav

restabilirea funcției respiratorii

ameliorarea colapsului, șoc de orice etiologie

ameliorarea sindromului convulsiv

prevenirea și tratamentul edemului cerebral

REANIMARE CARDIOLUMARĂ.

Definiție. Resuscitarea cardiopulmonară (RCP) este un set de măsuri care vizează restabilirea funcțiilor vitale ale corpului pierdute sau sever afectate la pacienții aflați în stare de deces clinic.

Principalele 3 recepții ale RCP după P. Safar, „regula ABC”:

A ire way open - asigura permeabilitatea cailor respiratorii;

B reath for victim - începe respirația artificială;

C ircularea sângelui său - restabili circulația sângelui.

A- efectuate truc triplu conform lui Safar - înclinarea capului, deplasarea maximă înainte a maxilarului inferior și deschiderea gurii pacientului.

Oferiți pacientului o poziție adecvată: întindeți-vă pe o suprafață tare, punând o rolă de haine pe spate sub omoplați. Înclinați-vă capul cât mai mult înapoi posibil

Deschideți gura și examinați cavitatea bucală. Cu contracție convulsivă muşchii de mestecat folosiți o spatulă pentru a o deschide. Curățați cavitatea bucală de mucus și vărsături cu o batistă înfășurată în jurul degetului arătător. Dacă limba este scufundată, întoarceți-o cu același deget

Orez. Pregătirea pentru respirație artificială: împingeți maxilarul inferior înainte (a), apoi mutați degetele la bărbie și, trăgându-l în jos, deschideți gura; cu mâna a doua așezată pe frunte, înclinați capul înapoi (b).

Orez. Restaurarea permeabilității căilor respiratorii.

a- deschiderea gurii: 1-degetele încrucișate, 2-captarea maxilarului inferior, 3-folosirea unui distanțier, 4-tripla recepție. b- curatarea cavitatii bucale: 1 - cu ajutorul unui deget, 2 - cu ajutorul aspiratiei. (fig. de Moroz F.K.)

B - ventilație pulmonară artificială (ALV). IVL este suflarea aerului sau a unui amestec îmbogățit cu oxigen în plămânii unui pacient fără/folosind dispozitive speciale. Fiecare respirație ar trebui să dureze 1-2 secunde, iar ritmul respirator ar trebui să fie de 12-16 pe minut. IVLîn stadiul de îngrijire prespitalicească se efectuează "din gura in gura" sau „gura la nas” aer expirat. În același timp, eficacitatea inhalării este judecată de ridicarea toracelui și expirarea pasivă a aerului. Echipa de ambulanță folosește de obicei fie căile respiratorii, mască facială și pungă Ambu, fie intubația traheală și punga Ambu.

Orez. IVL „gura la gură”.		Stați pe partea dreaptă, cu mâna stângă ținând capul victimei în poziție înclinată, acoperiți în același timp căile nazale cu degetele. Mana dreapta maxilarul inferior trebuie împins înainte și în sus. În acest caz, este foarte importantă următoarea manipulare: a) ţineţi maxilarul de arcadele zigomatice cu degetul mare şi mijlociu; b) deschide gura cu degetul arătător; c) cu vârfurile degetului inelar și al degetului mic (degetele 4 și 5) controlează pulsul pe artera carotidă.
	Do respiratie adanca, strângând gura victimei cu buzele și suflând. Din motive de igienă, acoperiți gura cu orice cârpă curată. În momentul inspirației, controlați ridicarea pieptului Când apar semne de respirație spontană la victimă, ventilația mecanică nu este oprită imediat, continuând până când numărul de respirații spontane corespunde la 12-15 pe minut. În același timp, dacă este posibil, ritmul respirațiilor este sincronizat cu respirația recuperatoare a victimei. ALV „de la gură la nas” este indicată la asistarea unei persoane care se înec, dacă resuscitarea se efectuează direct în apă, cu fracturi ale coloanei cervicale (înclinarea capului înapoi este contraindicată). IVL folosind punga Ambu este indicată dacă acordarea de asistență este gură la gură sau gură la nas Orez. IVL cu ajutorul unor dispozitive simple. a - prin conductă de aer în formă de S; b- folosind o mască și o pungă Ambu;c- printr-un tub endotraheal; d- IVL transglotal percutanat. (fig. de Moroz F.K.)		Orez. IVL „de la gură la nas”

C - masaj indirect al inimii.

Pacientul se întinde pe spate pe o suprafață dură. Îngrijitorul stă de partea victimei și pune mâna unei mâini pe treimea mijlocie inferioară a sternului, iar mâna a doua deasupra, peste prima pentru a crește presiunea.

medicul trebuie să stea suficient de sus (pe scaun, scaun, suport, dacă pacientul stă întins pe un pat înalt sau pe masa de operație), ca și cum ar fi atârnat cu corpul peste victimă și ar pune presiune pe stern nu numai cu efortul mâinilor, dar și cu greutatea corpului.

Umerii resuscitatorului trebuie să fie direct deasupra palmelor, brațele de la coate nu trebuie să fie îndoite. Cu împingeri ritmice ale părții proximale a mâinii, aceștia apasă pe stern pentru a-l deplasa spre coloană cu aproximativ 4-5 cm. Presiunea trebuie să fie astfel încât unul dintre membrii echipei să poată determina clar unda pulsului artificial pe artera carotidă sau femurală.

Numărul de compresii toracice ar trebui să fie de 100 într-un minut

Raportul dintre compresiile toracice și respirația artificială la adulți este 30: 2 indiferent dacă una sau două persoane fac RCP.

La copii, 15:2 dacă RCP este efectuată de 2 persoane, 30:2 dacă este efectuată de 1 persoană.

concomitent cu instalarea ventilației mecanice și masaj în bolus intravenos: la fiecare 3-5 minute 1 mg adrenalină sau 2-3 ml endotraheal; atropină - 3 mg intravenos în bolus o dată.

Orez. Poziția pacientului și a îngrijitorului masaj indirect inimile.

ECG- asistolie ( izolinie pe ECG)

intravenos 1 ml soluție 0,1% de epinefrină (adrenalină), repetat intravenos după 3-4 minute;

soluție intravenoasă de atropină 0,1% - 1 ml (1 mg) + 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% după 3-5 minute (până se obține efectul sau o doză totală de 0,04 mg/kg);

Bicarbonat de sodiu 4% - 100 ml se administreaza numai dupa 20-25 minute de RCP.

dacă asistolia persistă, percutanată imediată, transesofagiană sau temporară endocardică ritmul.

ECG- fibrilatie ventriculara (ECG - dinți de diferite amplitudini localizați aleatoriu)

defibrilarea electrică (EIT). Se recomandă șocuri de 200, 200 și 360 J (4500 și 7000 V). Toate evacuările ulterioare - 360 J.

În fibrilația ventriculară, după al treilea șoc, cordonîn doza inițială de 300 mg + 20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%, din nou - 150 mg fiecare (până la maximum 2 g). In lipsa cordaronei intra lidocaina- 1-1,5 mg/kg la fiecare 3-5 minute pentru o doză totală de 3 mg/kg.

Sulfat de magnezie - 1-2 g IV timp de 1-2 minute, repetați după 5-10 minute.

AJUTOR DE URGENȚĂ PENTRU ȘOC ANAFILACTIC.

Definiție. Șocul anafilactic este un tip imediat de reacție alergică sistemică la administrarea repetată a unui alergen, ca urmare a unei eliberări masive, mediată de imunoglobulina E, rapidă a mediatorilor din bazofilele tisulare ( mastocitele) și granulocitele bazofile ale sângelui periferic (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Factori provocatori:

luarea de medicamente: penicilină, sulfonamide, streptomicina, tetraciclină, derivați de nitrofuran, amidopirină, aminofilină, aminofilină, diafilină, barbiturice, medicamente antihelmintice, clorhidrat de tiamină, glucocorticosteroizi, novocaină, tiopental de sodiu, diazepam, substanțe radioopace și care conțin iod.

Administrarea de produse din sânge.

Produse alimentare: ouă de pui, cafea, cacao, ciocolată, căpșuni, căpșuni, raci, pește, lapte, băuturi alcoolice.

Administrarea de vaccinuri si seruri.

Intepaturi de insecte (viespi, albine, tantari)

Alergeni la polen.

Produse chimice (cosmetice, detergenți).

Manifestări locale: edem, hiperemie, hipersalivație, necroză

Manifestări sistemice: șoc, bronhospasm, CID, tulburări intestinale

Îngrijire de urgenţă:

Opriți contactul cu alergenii: opriți administrarea parenterală a medicamentului; îndepărtați înțepătura de insectă din rană cu un ac de injectare (îndepărtarea cu penseta sau cu degetele este nedorită, deoarece este posibil să stoarceți otrava rămasă din rezervorul glandei otrăvitoare a insectei rămase pe înțepătură) Aplicați gheață sau o încălzire tamponați cu apă rece la locul injectării timp de 15 minute.

Pacientul trebuie să fie întins (capul deasupra picioarelor), întoarceți capul în lateral, împingeți maxilarul inferior înainte, dacă există proteze detașabile, îndepărtați-le.

Dacă este necesar, efectuați RCP, intubație traheală; cu edem laringian – traheostomie.

Indicații pentru ventilația mecanică în șoc anafilactic:

Edem laringelui și traheei cu permeabilitate afectată - tractului respirator;

Hipotensiune arterială intratabilă;

Încălcarea conștiinței;

Bronhospasm persistent;

Edem pulmonar;

Dezvoltare - coagulopatie sângerare.

Intubația traheală imediată și ventilația mecanică se efectuează cu pierderea cunoștinței, scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 70 mm Hg. Art., în caz de stridor.

Apariția stridorului indică obstrucția lumenului tractului respirator superior cu mai mult de 70-80% și, prin urmare, traheea pacientului trebuie intubată cu un tub cu diametrul cel mai mare posibil.

Terapie medicala:

Asigurați acces intravenos în două vene și începeți transfuzia de 0,9% - 1.000 ml soluție de clorură de sodiu, stabisol - 500 ml, poliglucină - 400 ml

Epinefrină (adrenalină) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuscular, dacă este necesar, se repetă după 5-20 de minute.

În șoc anafilactic moderat, o injecție fracționată (bolus) de 1-2 ml dintr-un amestec (1 ml de -0,1% adrenalină + 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%) se arată la fiecare 5-10 minute până la stabilizarea hemodinamică.

Epinefrina intratraheală se administrează în prezența unui tub endotraheal în trahee - ca alternativă la căile de administrare intravenoasă sau intracardiacă (2-3 ml o dată în diluție de 6-10 ml în soluție izotonică de clorură de sodiu).

prednisolon intravenos 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolon), dexametazonă - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrocortizon - 150-300 mg (dacă administrarea intravenoasă nu este posibilă - intramuscular).

cu urticarie generalizată sau cu o combinație de urticarie cu edem Quincke - diprospan (betametazonă) - 1-2 ml intramuscular.

cu edem Quincke, o combinaţie de prednisolon şi antihistaminice noua generatie: semprex, telfast, clarifer, allertec.

stabilizatori membranari intravenos: acid ascorbic 500 mg/zi (8–10 10 ml soluție 5% sau 4–5 ml soluție 10%), troxevasin 0,5 g/zi (5 ml soluție 10%), etamsilat de sodiu 750 mg/ zi (1 ml = 125 mg), doza inițială este de 500 mg, apoi la fiecare 8 ore, 250 mg.

intravenos eufillin 2,4% 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (picurare); isadrin 0,5% 2 ml subcutanat.

cu hipotensiune arterială persistentă: dopmin 400 mg + 500 ml soluție de glucoză 5% intravenos (doza se titează până când presiunea sistolica atinge 90 mm Hg) și se prescrie numai după completarea volumului sanguin circulant.

cu bronhospasm persistent 2 ml (2,5 mg) salbutamol sau berodual (fenoterol 50 mg, bromură de iproaropium 20 mg) de preferință prin nebulizator

cu bradicardie, atropină 0,5 ml -0,1% din soluție subcutanat sau 0,5 -1 ml intravenos.

Este recomandabil să se administreze pacientului antihistaminice numai după stabilizarea tensiunii arteriale, deoarece acțiunea acestora poate agrava hipotensiunea arterială: difenhidramină 1% 5 ml sau   suprastin 2% 2-4 ml, sau tavegil 6 ml intramuscular, cimetidină 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenos, famotidină 20 mg la fiecare 12 ore (0,02 g pulbere uscată diluată în 5 ml solvent) intravenos, pipolfen 2,5% 2-4 ml subcutanat.

Spitalizarea in sectia de terapie intensiva/alergologie cu urticarie generalizata, edem Quincke.

ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ PENTRU INSUFICIENȚA CARDIOVASCULARĂ ACUȚĂ: ȘOC CARDIOGENIC, PRIBERE FANE

Definiție. Insuficiența cardiovasculară acută este o afecțiune patologică cauzată de inadecvarea debitului cardiac la nevoile metabolice ale organismului. Se poate datora a 3 motive sau a unei combinații a acestora:

Scăderea bruscă a contractilității miocardice

Scăderea bruscă a volumului sanguin

Scăderea bruscă a tonusului vascular.

Cauze de apariție: hipertensiune arterială, malformații cardiace dobândite și congenitale, embolie pulmonară, infarct miocardic, miocardită, cardioscleroză, miocardiopatii. În mod convențional, insuficiența cardiovasculară este împărțită în cardiacă și vasculară.

Insuficiența vasculară acută este caracteristică unor afecțiuni precum leșin, colaps, șoc.

Șoc cardiogen: îngrijire de urgență.

Definiție.Șocul cardiogen este o afecțiune de urgență rezultată din insuficiența circulatorie acută, care se dezvoltă ca urmare a unei deteriorări a contractilității miocardice, a funcției de pompare a inimii sau a unei perturbări a ritmului activității acesteia. Cauze: infarct miocardic, miocardită acută, leziuni cardiace, boli de inimă.

Tabloul clinic al șocului este determinat de forma și severitatea acestuia. Există 3 forme principale: reflex (dureros), aritmogen, adevărat.

șoc cardiogen reflex complicație a infarctului miocardic care apare la apogeul atacului de durere. Apare adesea cu localizarea inferioară a unui atac de cord la bărbații de vârstă mijlocie. Hemodinamica se normalizează după ameliorarea atacului de durere.

Socul cardiogen aritmogen o consecință a aritmiei cardiace, mai des pe fondul tahicardiei ventriculare> 150 pe 1 minut, fibrilație atrială, fibrilație ventriculară.

Adevăratul șoc cardiogen o consecință a unei încălcări a contractilității miocardice. Cea mai severă formă de șoc pe fondul necrozei extinse a ventriculului stâng.

Slăbiciune, letargie sau agitație psihomotorie de scurtă durată

Fața este palidă, cu o nuanță cenușie-cenusa, acoperirea pielii culoare marmură

sudoare rece şi umedă

Acrocianoză, extremități reci, vene colapsate

Principalul simptom este o scădere bruscă a SBP< 70 мм. рт. ст.

Tahicardie, dificultăți de respirație, semne de edem pulmonar

oligurie

0,25 mg acid acetilsalicilic de mestecat în gură

Întindeți pacientul cu membrele inferioare ridicate;

oxigenoterapie cu oxigen 100%.

Cu un atac de angină: 1 ml soluție 1% de morfină sau 1-2 ml soluție 0,005% fentanil.

Heparină 10.000 -15.000 UI + 20 ml clorură de sodiu 0,9% picurare intravenos.

400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% intravenos timp de 10 minute;

soluții intravenoase cu jet de poliglucină, refortran, stabisol, reopoliglyukin până când tensiunea arterială se stabilizează (TAS 110 mm Hg)

Cu ritm cardiac > 150 pe minut. – indicație absolută pentru EIT, ritm cardiac<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Fără stabilizarea tensiunii arteriale: dopmin 200 mg intravenos + 400 ml soluție de glucoză 5%, viteza de administrare este de la 10 picături pe minut până când SBP este de cel puțin 100 mm Hg. Artă.

Dacă nu există efect: hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat viteza de perfuzie de la 0,5 μg/min la SBP 90 mm Hg. Artă.

dacă SBP este mai mare de 90 mm Hg: 250 mg soluție de dobutamina + în 200 ml clorură de sodiu 0,9% intravenos prin picurare.

Spitalizarea în secția de terapie intensivă/unitatea de terapie intensivă

Primul ajutor pentru leșin.

Definiție. Leșinul este o insuficiență vasculară acută cu o pierdere bruscă de scurtă durată a conștienței din cauza unei insuficiențe acute a fluxului sanguin la creier. Cauze: emotii negative (stres), durere, o schimbare brusca a pozitiei corpului (ortostatica) cu o tulburare a reglarii nervoase a tonusului vascular.

Tinitus, slăbiciune generală, amețeli, paloarea feței

Pierderea cunoștinței, pacientul cade

Piele palidă, transpirație rece

Pulsul este firav, tensiunea arterială scade, extremitățile sunt reci

Durata leșinului de la câteva minute la 10-30 de minute

Întindeți pacientul cu capul în jos și picioarele în sus, fără îmbrăcăminte strâmtă

Dați o miros de amoniac apos 10% (amoniac)

Midodrina (gutron) oral 5 mg (comprimate sau 14 picături soluție 1%), doză maximă - 30 mg / zi sau intramuscular, sau intravenos 5 mg

Mezaton (fenilefrină) intravenos lent 0,1-0,5 ml soluție 1% + 40 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%

Cu bradicardie și stop cardiac sulfat de atropină 0,5 - 1 mg intravenos în bolus

Când respirația și circulația se oprește - RCP

Colaps de urgență.

Definiție. Colapsul este o insuficiență vasculară acută care apare ca urmare a inhibării sistemului nervos simpatic și a creșterii tonusului nervului vag, care este însoțită de expansiunea arteriolelor și de o încălcare a raportului dintre capacitatea patului vascular. și bcc. Ca urmare, se reduce întoarcerea venoasă, debitul cardiac și fluxul sanguin cerebral.

Motive: durere sau așteptarea acesteia, o schimbare bruscă a poziției corpului (ortostatică), o supradoză de medicamente antiaritmice, ganglioblocante, anestezice locale (novocaină). Medicamente antiaritmice.

Slăbiciune generală, amețeli, tinitus, căscat, greață, vărsături

Paloarea pielii, transpirație rece și umedă

Scăderea tensiunii arteriale (tensiunea arterială sistolică mai mică de 70 mm Hg), bradicardie

Posibilă pierdere a conștienței

Poziție orizontală cu picioarele ridicate

1 ml soluție de cordiamină 25%, 1-2 ml soluție de cofeină 10%.

0,2 ml soluție mezaton 1% sau 0,5 - 1 ml soluție epinefrină 0,1%

Pentru colaps prelungit: 3–5 mg/kg hidrocortizon sau 0,5–1 mg/kg prednison

Cu bradicardie severă: 1 ml -0,15 soluție de sulfat de atropină

200 -400 ml de poliglucină / reopoliglucină