Cât de repede ajută sindromul să se dezvolte? Sindromul HELLP este un acronim înfricoșător, dar un „strigăt de ajutor” este într-adevăr atât de înfricoșător? Ce este sindromul HELLP?

Sindromul HELP este o patologie rară la femeile care sunt pe mai tarziu sarcina. Este aproape întotdeauna descoperit cu aproximativ o lună înainte de începere. activitatea muncii. La unele femei, semnele acestui sindrom au apărut după naștere. George Pritchard a fost primul care a descris această patologie. Trebuie spus că acest sindrom rar apare la doar șapte procente dintre femei, dar 75% din cazuri sunt fatale.

Numele HELLP este o abreviere cuvinte englezești. Fiecare literă este descifrată după cum urmează:

• H – distrugerea globulelor roșii.
• EL – creșterea nivelului enzimelor hepatice.
• LP - o scădere a nivelului de celule roșii din sânge, care servesc pentru coagularea sângelui.

ÎN practică medicală, și anume în obstetrică, sindromul HELP este înțeles ca niște abateri în corp feminin, care nu permit unei femei să rămână însărcinată sau să nască un copil sănătos fără patologii.

Etiologie

Până în prezent, cauzele exacte ale acestui sindrom nu au fost încă clarificate. Cu toate acestea, oamenii de știință continuă să propună diverse teorii despre originea sa. Astăzi există deja mai mult de treizeci de teorii, dar nimeni nu poate indica faptul că afectează apariția patologiei. Experții au observat un model - o astfel de abatere apare pe fundalul a ceva care a apărut târziu.

O femeie însărcinată suferă de umflături, care începe la nivelul brațelor și picioarelor, apoi se deplasează pe față, apoi pe tot corpul. Nivelul de proteine ​​din urină crește, iar tensiunea arterială crește. Această condiție este extrem de nefavorabilă pentru făt, deoarece în corpul mamei se formează anticorpi agresivi împotriva acesteia. Acestea afectează negativ celulele roșii din sânge și trombocitele, distrugându-le. În plus, integritatea vaselor de sânge și a țesutului hepatic este compromisă.

După cum am menționat mai devreme, sindromul HELP apare din motive necunoscute în prezent.

Cu toate acestea, puteți acorda atenție unor factori care cresc riscul de patologie:

• boli sistem imunitar;
• ereditatea, atunci când există o lipsă de enzime în ficat, adică patologie congenitală;
• modificări ale numărului și scopului limfocitelor;
• educatie in vase de sânge ficat;
• utilizare pe termen lung medicamentele fara supravegherea medicului.

Când observăm patologia, putem identifica anumiți factori care se numesc provocatori:

• numeroase nașteri în trecut;
• vârsta femeii în travaliu este mai mare de douăzeci și cinci de ani;
• sarcina cu mai multi fetusi.

Factorul ereditar nu a fost stabilit.

Clasificare

Pe baza exactă a semnelor pe care le prezintă sindromul HELP, unii experți au creat următoarea clasificare:

• simptome evidente de îngroșare intravasculară;
• semne suspecte;
• ascuns.

Clasificarea lui J. N. Martin are un principiu similar: aici sindromul cu acelasi nume AJUTOR este împărțit în două clase.

Simptome

Primele semne care apar sunt nespecifice, deci este imposibil de diagnosticat boala pe baza lor.

O femeie însărcinată prezintă simptome precum:

• greaţă;
• adesea vărsături;
• ameţeală;
• durere în lateral;
• anxietate fără cauza;
• oboseală rapidă;
• senzații dureroaseîn partea de sus a abdomenului;
• schimbarea culorii piele la galben;
• apariția dificultății de respirație chiar și la efort ușor;
• deficiență de vedere, activitatea creierului, leșin.

Primele manifestări sunt observate pe fondul edemului mare.

În timpul dezvoltării rapide a bolii sau în cazul în care îngrijirea medicală a fost acordată prea târziu, aceasta se dezvoltă, apare, procesul de urinare este întrerupt, apar convulsii și temperatura corpului crește. În unele situații, o femeie poate intra în comă. Doctorul poate pune diagnostic precis Sindromul HELP se bazează numai pe rezultatele testelor de laborator.

Există și o patologie care apare după rezoluția nașterii. Riscul dezvoltării sale crește atunci când o femeie a avut toxicoză tardivă severă în timpul sarcinii. In afara de asta, cezariana sau nasterea dificila pot fi si provocatoare. Dacă o femeie în travaliu a prezentat anterior simptomele descrise mai sus, atunci ea trebuie luată sub supraveghere atentă. Acest lucru ar trebui să funcționeze personal medical maternitate.

Diagnosticare

Dacă un medic suspectează că o femeie însărcinată are o astfel de boală, trebuie să-i scrie o trimitere pentru analize de laborator, cum ar fi:

• analiza urinei - poate fi folosită pentru a afla nivelul și prezența proteinelor, în plus, funcționarea rinichiului este diagnosticată;
• luarea de sânge pentru analiză pentru a afla nivelul hemoglobinei, trombocitelor și globulelor roșii, iar indicatorul de bilirubină este de asemenea important;
• ultrasonografie afecțiuni ale placentei, peritoneului, ficatului și rinichilor;
• scanare CT pentru a nu pune un diagnostic fals care are simptome similare;
• cardiotocografia – determină viabilitatea fătului și evaluează bătăile inimii acestuia.

Pe lângă aceste studii, se efectuează o examinare vizuală a pacientului și o anamneză. Prezența unor semne precum galben pielea, vânătăile de la injecții vor ajuta la stabilirea mai precisă a diagnosticului.

Medicii recurg adesea la ajutorul colegilor lor care lucrează în alte domenii, de exemplu, un resuscitator, gastroenterolog sau hepatolog.

La diagnosticarea acestei patologii, este necesar să se excludă următoarele boli:

• exacerbare;
• forme diferite(A, B, C);
• dependența de cocaină;
• rosu si altele.

Pe baza rezultatelor diagnosticului, se determină tacticile de tratament.

Tratament

Când o femeie însărcinată este diagnosticată cu patologia HELP, aceasta este deja o indicație de spitalizare urgentă. Principala metodă de terapie este întreruperea sarcinii, deoarece tocmai din această cauză apare această patologie.

Cu toate acestea, există o șansă de a salva copilul, deoarece această afecțiune la femeile însărcinate se manifestă în etapele ulterioare, astfel încât femeia este indusă pentru travaliu. Într-o situație în care uterul este gata și perioada de gestație este mai mare de treizeci și cinci de săptămâni, este prescrisă o operație cezariană.

Dacă sarcina este mai scurtă, femeii i se prescriu glucocorticosteroizi: aceștia vor ajuta plămânii fetali să se deschidă. Dar dacă există semne precum sângerare abundentă, hipertensiune arterială sau sângerare în creier, atunci este necesară o operație cezariană urgentă și nu contează cât de departe se află femeia în sarcină. Terapia oferită stabilizează starea femeii și ajută la restabilirea sănătății copilului după operație.

Dacă metoda de terapie este corectă, atunci sănătatea mamei se va îmbunătăți în câteva zile după operație.

După aceasta, medicul trebuie să:

• stabilizează starea pacientului;
• tratați cu antibiotice pentru a preveni boli infecțioase;
• prescrie medicamente pentru a normaliza funcționarea rinichilor și a ficatului, precum și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge;
• stabilizează tensiunea arterială.

Inainte de către viitoarea mamă va fi supusă unei operații cezariane, i se poate prescrie o procedură cum ar fi plasmafereza - plasma este îndepărtată din sânge, dar este utilizat doar un volum clar desemnat.

Acest lucru se face cu un dispozitiv special, steril și de unică folosință, care separă plasma. Aceasta este o procedură inofensivă care nu provoacă niciun disconfort femeii. Durata durează aproximativ două ore. După aceasta, este necesară o transfuzie de sânge.

De asemenea, în procesul de pregătire pentru operație și imediat după aceasta, femeia este prescrisă medicamente pentru a scădea tensiunea arterială, insuficienta hepatica, precum și renale.

Acest lucru va ajuta doar terapie complexă, care va include medicamente precum:

• medicamente hormonale;
• mijloace pentru stabilizarea funcționării ficatului;
• medicamente care reduc artificial imunitatea.

După operație, transfuzia de sânge continuă. Medicul prescrie, de asemenea, utilizarea de lipoic și acid folic, vitamina C. Dacă terapia este începută la timp și operația are succes, atunci prognosticul este destul de favorabil. După naștere, toate semnele de patologie încep să dispară, cu toate acestea, recidiva bolii este mare în toate sarcinile ulterioare.

Posibile complicații

Apariția complicațiilor din această patologie este destul de comună. Din păcate, decesele nu pot fi excluse. Acest lucru se aplică nu numai mamei, ci și fătului.

Boala este periculoasă din cauza formării de cheaguri de sânge și sângerare abundentă orice locatie. La curs sever, pot apărea hemoragii la nivelul creierului, iar aceasta este o defecțiune a sistemului central sistem nervos.

Tulburările la nivelul rinichilor și ficatului sunt, de asemenea, înfricoșătoare, deoarece consecințele sunt de așa natură încât organismul este otrăvit. Unele cazuri de patologie se termină în comă și nu este ușor să scoți o femeie din această stare.

Trebuie remarcat faptul că pot apărea patologii și la făt, deoarece cu acest sindrom apare.

Această boală provoacă o femeie urmatoarele semne:

• durere în abdomenul superior;
• o scădere bruscă tensiune arteriala;
• dispnee;
• slăbiciune severă.

Fătul se confruntă cu lipsa de oxigen, ceea ce duce la abateri de dezvoltare, înălțime și greutate. În plus, afecțiunile emergente ale mamei duc la boli ale sistemului nervos al copilului. Astfel de copii suferă, rămân în urmă fizic și dezvoltare mentală, mai mult, sunt .

Când o treime din placentă este separată, fătul moare.

Prevenirea

Chiar dacă starea de sănătate a viitoarei mame înainte de sarcină este excelentă, există totuși riscul de patologie.

Prin urmare, o femeie trebuie să respecte următoarele reguli de prevenire:

• planificați conștient sarcina, evitați concepția nedorită;
• efectuarea actiuni terapeutice la identificarea oricăror boli;
• exercita mai mult, mentine o rutina zilnica clara;
• după stabilirea faptului de sarcină, vizitați medicul conform programului;
• monitorizarea regulată a sănătății, adică testarea;
• tratamentul în timp util al toxicozei tardive;
• mâncat sănătos;
• bea cantitatea necesară de lichid pe zi;
• renuntati la greu munca fizica, evita ;
• respectarea programului de lucru/odihnă;
• Asigurați-vă că vă informați medicul despre luarea de medicamente pentru boli cronice.

Auto-medicația este inacceptabilă.

sindromul HELLP- rare și patologie periculoasăîn obstetrică. Primele litere ale numelui prescurtat al sindromului indică următoarele:
H - Hemoliza (hemoliza);
EL - enzime hepatice crescute (activitate crescută a enzimelor hepatice);
LP - număr scăzut de trombocite (trombocitopenie).

Acest sindrom a fost descris pentru prima dată în 1954 de J.A. Pritchard și R.S. Goodlin și colab. (1978) au asociat manifestarea acestui sindrom cu preeclampsie. În 1982, L. Weinstein a combinat pentru prima dată triada simptomelor cu o patologie specială - sindromul HELLP.

EPIDEMIOLOGIE

În cazurile severe de gestoză, sindromul HELLP, în care se constată mortalitate maternă mare (până la 75%) și perinatală (79 cazuri la 1000 de copii), este diagnosticat în 4-12% din cazuri.

CLASIFICARE

Pe baza semnelor de laborator, unii autori au creat o clasificare a sindromului HELLP.

• P.A Van Dam și colab. Pacienții sunt împărțiți în funcție de parametrii de laborator în 3 grupe: cu semne evidente, suspectate și ascunse de coagulare intravasculară.
• Clasificarea lui J.N. se bazează pe un principiu similar. Martin, în care pacienții cu sindrom HELLP sunt împărțiți în două clase.
  • Prima clasă - numărul de trombocite din sânge este mai mic de 50 x 10 9 / l.
  • Clasa a doua - concentrația de trombocite în sânge este de 50-100 x 10 9 / l.

ETIOLOGIE

Până acum adevăratul motiv Dezvoltarea sindromului HELLP nu a putut fi identificată, dar unele aspecte ale dezvoltării acestei patologii au fost clarificate.

Sărbători motive posibile dezvoltarea sindromului HELLP.

• Imunosupresie (depresia limfocitelor T și a limfocitelor B).
• Agresiune autoimună (anticorpi antiplachetari, antiendoteliali).
• Scăderea raportului prostaciclină/tromboxan (scăderea producției de factor de stimulare a prostaciclinei).
• Modificări ale sistemului de hemostază (tromboză vasculară hepatică).
• Defecte genetice ale enzimelor hepatice.
• Utilizarea medicamentelor (tetraciclină, cloramfenicol). Sunt identificați următorii factori de risc pentru dezvoltarea sindromului HELLP.
• Piele strălucitoare.
• Femeia însărcinată are peste 25 de ani.
• Femeile multipare.
• Sarcina multiplă.
• Prezența patologiei somatice severe.

PATOGENEZĂ

Patogenia sindromului HELLP nu este în prezent pe deplin înțeleasă.

Principalele etape ale dezvoltării sindromului HELLP în formele severe de gestoză sunt considerate a fi afectarea autoimună a endoteliului, hipovolemia cu îngroșarea sângelui și formarea de microtrombi cu fibrinoliză ulterioară. Când endoteliul este deteriorat, acesta crește agregarea trombocitelor care, la rândul său, promovează implicarea în proces patologic fibrină, fibre de colagen, sistem complement, IgG și IgM. Complexele autoimune se găsesc în sinusoidele ficatului și în endocard. În acest sens, este indicat să folosiți glucocorticoizi și imunosupresoare pentru sindromul HELLP. Distrugerea trombocitelor duce la eliberarea de tromboxani și dezechilibrul sistemului tromboxan-prostaciclină, arteriolospasm generalizat cu agravarea hipertensiunii arteriale, edem cerebral și convulsii. Se dezvoltă un cerc vicios, care în prezent este posibil doar să se spargă prin livrarea de urgență.

Preeclampsia este considerată un sindrom de insuficiență multiplă de organe, iar sindromul HELLP este gradul său extrem, care este o consecință a inadaptarii corpului mamei atunci când încearcă să furnizeze viata normala făt

Macroscopic, cu sindromul HELLP, se remarcă o creștere a dimensiunii ficatului, îngroșarea consistenței acestuia și hemoragiile subcapsulare. Culoarea ficatului devine maro deschis. La examinare microscopica detectează hemoragii periportale, depozite de fibrină, IgM, IgG în sinusoidele ficatului, necroza multilobulară a hepatocitelor.

IMAGINĂ CLINICĂ

Sindromul HELLP apare de obicei în al treilea trimestru de sarcină, cel mai adesea la 35 de săptămâni sau mai mult. Boala se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor. Manifestările inițiale sunt nespecifice: greață și vărsături (în 86% din cazuri), durere în regiunea epigastrică și, mai ales, în hipocondrul drept (în 86% din cazuri), umflare severă (în 67% din cazuri), durere de cap, oboseală, stare de rău, neliniște motorie, hiperreflexie.

Semnele caracteristice ale bolii sunt icterul, vărsăturile de sânge, hemoragiile la locurile de injectare, creșterea insuficienței hepatice, convulsii și comă severă.

Cel mai comun Semne clinice sindromul HELLP

Semne	sindromul HELLP
Durere în regiunea epigastrică și/sau hipocondrul drept	+++
Durere de cap	++
Icter	+++
Hipertensiune arteriala	+++/-
Proteinurie (mai mult de 5 g/zi)	+++/-
Edemul periferic	++/-
Vărsături	+++
Greaţă	+++
Creierul sau tulburări de vedere	++/-
Oligurie (mai puțin de 400 ml/zi)	++
Necroză tubulară acută	++
Necroza corticală	++
Hematurie	++
Panhipopituitarism	++
Edem pulmonar sau cianoză	+/-
Slăbiciune, oboseală	+/-
Sângerări de stomac	+/-
Sângerare la locurile de injectare	+
Creșterea insuficienței hepatice	+
Comă hepatică	+/-
Convulsii	+/-
Febră	++/-
Piele iritata	+/-
Pierdere în greutate	+
Notă: +++, ++, +/- - severitatea manifestărilor.

DIAGNOSTICĂ

Cercetare de laborator
Destul de des, modificările de laborator apar mult mai devreme decât manifestările clinice.

• Una din principalele simptome de laborator Sindromul HELLP este cauzat de hemoliză, care se manifestă prin prezența globulelor roșii ridate și deformate și policromazie în frotiul de sânge. Distrugerea globulelor roșii duce la eliberarea de fosfolipide și la coagularea intravasculară, adică. sindromul de coagulare intravasculară cronică diseminată, care poate provoca hemoragie obstetricală fatală.
• Dacă se suspectează sindromul HELLP, este necesar să se efectueze imediat cercetare de laborator, inclusiv determinarea activității ALT, AST, lactat dehidrogenazei, concentrația bilirubinei, haptoglobinei, acid uric, numărul de trombocite în sânge și evaluarea stării sistemului de coagulare a sângelui.

Criteriile fundamentale pentru diagnosticarea sindromului HELLP sunt parametrii de laborator

Indicatori de laborator	Modificări ale sindromului HELLP
Conținutul de leucocite în sânge	In limite normale
Activitatea aminotransferazelor în sânge (ALT, AST)	Creștere la 500 de unități (normal este de până la 35 de unități)
Activitatea fosfatazei alcaline în sânge	Creștere marcată (de 3 ori sau mai mult)
Concentrația bilirubinei în sânge	20 µmol/l sau mai mult
ESR	Redus
Numărul de limfocite din sânge	Scădere normală sau ușoară
Concentrația proteinelor din sânge	Redus
Numărul de trombocite din sânge	Trombocitopenie (mai puțin de 100 x 109/l)
Natura globulelor roșii din sânge	Eritrocite alterate cu celule Barr, policromazie
Numărul de globule roșii din sânge	Anemie hemolitică
Timpul de protrombină	A crescut
Concentrația de glucoză din sânge	Redus
Factori de coagulare	Coagulopatie de consum: scăderea conținutului de factori pentru sinteza cărora este necesară vitamina K în ficat, scăderea concentrației de antitrombină III în sânge
Concentrația de substanțe azotate în sânge (creatinină, uree)	Promovat
Conținutul de haptoglobină în sânge	Redus

Studii instrumentale

• Pentru depistarea precoce a hematomului subcapsular al ficatului este indicată ecografia abdomenului superior. Ecografia hepatică la gravidele cu gestoză severă complicată de sindromul HELLP relevă, de asemenea, multiple zone hipoecogene, care sunt considerate semne de necroză periportală și hemoragie (infarct hepatic hemoragic).
• Pentru diagnostic diferentiat CT și RMN sunt folosite pentru sindromul HELLP.

Diagnostic diferentiat
În ciuda dificultăților de diagnosticare a sindromului HELLP, există o serie de semne caracteristice acestei nosologii: trombocitopenie și afectarea funcției hepatice. Severitatea acestor tulburări atinge maxim 24-48 de ore după naștere, în timp ce la gestoza severă, dimpotrivă, regresia acestor indicatori se observă în prima zi a perioadei postpartum.

Semnele sindromului HELLP pot fi prezente și în alte persoane stări patologice pe lângă gestoză. Este necesar diagnosticul diferențial această stare cu hemoliza celulelor roșii din sânge, activitate crescută a enzimelor hepatice în sânge și trombocitopenie care s-a dezvoltat în următoarele boli:

• Dependența de cocaină.
• Lupus eritematos sistemic.
• Purpura trombocitopenică.
• Sindromul hemolitic uremic.
• Hepatoza grasă acută a gravidei.
• Hepatita virală A, B, C, E.
• CMV și mononucleoza infecțioasă.

Tabloul clinic al afectarii ficatului în timpul sarcinii este adesea neclar, iar medicii consideră uneori simptomele descrise mai sus ca o manifestare a unei alte patologii.

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti
Sunt indicate consultații cu un resuscitator, hepatolog și hematolog.

Un exemplu de formulare de diagnostic
Sarcina 36 saptamani, prezentare cefalica. Preeclampsie în formă severă. sindromul HELLP.

TRATAMENT

Obiectivele tratamentului: Restabilirea homeostaziei perturbate.

Indicații pentru spitalizare
Sindromul HELLP, ca manifestare a gestozei severe, servește în toate cazurile ca indicație pentru spitalizare.

Nu tratament medicamentos
Livrarea de urgență se efectuează pe fundalul terapiei prin perfuzie-transfuzie sub anestezie.

Tratament medicamentos
Alături de terapia prin perfuzie-transfuzie, inhibitori de protează (aprotinină), hepatoprotectori (vitamina C, acid folic), acid lipoic 0,025 g de 3-4 ori pe zi, plasma proaspata congelata in doza de cel putin 20 ml/kg greutate corporala pe zi, transfuzie de concentrat de trombocite (cel putin 2 doze cand numarul de trombocite este mai mic de 50 x 109/l) , glucocorticoizi (prednisolon în doză mai mică de 500 mg/zi intravenos). În perioada postoperatorie, sub controlul parametrilor clinici și de laborator, se continuă administrarea de plasmă proaspătă congelată în doză de 12-15 ml/kg greutate corporală în vederea refacerii conținutului de factori de coagulare ai plasmei și se recomandă, de asemenea, pentru a efectua plasmafereza în combinație cu o transfuzie de înlocuire de plasmă proaspătă congelată, eliminarea hipovolemiei, terapie antihipertensivă și imunosupresoare. Mayen și colab. (1994) cred că administrarea de glucocorticoizi ajută la îmbunătățirea rezultatelor materne la femeile cu preeclampsie și sindrom HELLP.

Timpul și metodele de livrare
Pentru sindromul HELLP, livrarea de urgență prin cezariană este indicată pe fondul corectării tulburărilor metabolice, al terapiei de substituție și hepatoprotectoare și al prevenirii complicațiilor.

Posibile complicații la gravide cu gestoză severă complicată de sindromul HELLP

În timpul operației de cezariană, trebuie folosite cele mai blânde metode de protejare a mamei și a fătului de agresiunea obstetricală. Optând pentru epidurală sau rahianestezie, nu trebuie să uităm Risc ridicat hemoragii extradurale si subdurale cu trombocitopenie. Un conținut de trombocite mai mic de 100 x 10 9 /l este considerat o valoare critică pentru anestezia regională pentru gestoza severă cu sindrom HELLP. Hematoamele subdurale pot apărea și în timpul anesteziei regionale la femeile însărcinate cu gestoză severă care iau acid acetilsalicilic de mult timp.

La livrare Atentie speciala acordați atenție stării copiilor. S-a stabilit că trombocitopenia apare la nou-născuți în 36% din cazuri, ceea ce duce la dezvoltarea hemoragiilor și afectarea sistemului nervos. 5,6% dintre copii se nasc în stare de asfixie, iar majoritatea nou-născuților sunt diagnosticați cu sindrom de detresă respiratorie. În 39% din cazuri se observă FGR, în 21% din cazuri - leucopenie, în 33% din cazuri - neutropenie, în 12,5% din cazuri - hemoragie intracraniană, în 6,2% din cazuri - necroză intestinală.

Evaluarea eficacității tratamentului
Succes terapie intensivă Sindromul HELLP depinde în mare măsură de diagnostic în timp util, atât înainte de naștere, cât și în perioada postpartum. În ciuda severității extreme a evoluției sindromului HELLP, apariția acestuia nu ar trebui să servească drept o scuză pentru rezultatul letal al gestozei severe, ci mai degrabă indică un diagnostic prematur și o terapie intensivă tardivă sau inadecvată.

Prevenirea
Diagnosticarea în timp util și tratament adecvat gestoza.

Informații pentru pacient
Sindromul HELLP este o complicație severă a gestozei care necesită tratament profesional într-un spital. În majoritatea cazurilor, la o săptămână după naștere, manifestările bolii dispar.

Prognoza
Cu o evoluție favorabilă în perioada postpartum, se observă regresia rapidă a tuturor simptomelor. La sfârșitul sarcinii, după 3-7 zile, parametrii sanguini de laborator se normalizează, cu excepția cazurilor de trombocitopenie severă (sub 50 x 10 9 / l), când, cu utilizarea unei terapii corective adecvate, conținutul de trombocite revine la normal în a 11-a zi, iar activitatea LDH - în 8-10 zile. Riscul de recădere în timpul sarcinilor ulterioare este mic și se ridică la 4%, dar femeile ar trebui incluse în grup risc crescut asupra dezvoltării acestei patologii.

1. Obstetrică: un manual al Universității din California / Ed. K. Niswander, l Evans. - M.: Praktika, 1999. - P. 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Noi realizări în managementul preeclampsiei precoce și sindromului HELLP / H.S.S. Wallenberg // Obstetrică și ginecologie. - 1998. - Nr. 5. - P. 29-32.
3. Terapie intensivă în obstetrică și ginecologie / V.I. Kulakov și alții - M.: Medical Agenția de informații, 1998. - p. 44-61.
4. Obținerea unor rezultate mai bune de tratament pentru mamele cu sindrom HELLP postpartum folosind terapia cu dexametazonă / Martin J. și colab. // AG-info. - 2000. - Nr. 1. - P. 20-21.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofiliile și terapia antitrombotică în practica obstetricala/ ANUNȚ. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 p.
6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. Sindromul HELLP sau hepatoza grasă acută a gravidei / E.I. Nikolaeva, M.V. Bobkova // Asistență medicală. - Medicină, 1994. - Nr. 2. - P. 23-25.
7. Sidorova I.S. Gestoza / I.S. Sidorova. - M., 1997. - P. 130-136.
8. Surov A.V. Sindromul HELLP în obstetrică / A.V. Surov // Obstetrică și ginecologie. -1997. - Nr. 6. - P. 7-9.
9. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belyakova G.I. Sindromul HELLP: etiologie, patogeneză, diagnostic, tratament / G.M. Savelyeva, R.I. Shalina, G.I. Belyakova // Buletin Asociația Rusă obstetricieni-ginecologi. - 1997. - Nr 2. - P. 33-37.
10. Khadasevich L.S., Khareva O.V., Abramov A.A. Preeclampsie la gravide complicată de sindromul HELLP / L.S. Hadasevici, O.V. Khareva, A.A. Abramov // Arhiva de patologie. -1999. - T. 61, nr 6. - P. 41-43.

Sindromul HELLP:

H– hemoliza

EL – creșterea nivelului enzimelor din sânge

LP – număr scăzut de trombocite.

Frecvența sindromului HELLP este de 2-15%, caracterizată prin mortalitate maternă ridicată (până la 75%).

Baza sindromului HELLP este placentația anormală.

Clasificare: pe baza numărului de trombocite.

clasa 1 – mai puţin de 50x10 9 /l trombocite

clasa 2 - 50x10 9 /l – 100x10 9 /l trombocite

clasa 3 - 100x10 9 /l - 150x10 9 /l trombocite.

Clinica.

Se dezvoltă în al treilea trimestru de la 33 de săptămâni, cel mai adesea la 35 de săptămâni.

In 30% se manifesta in perioada postpartum.

Manifestări inițiale nespecifice:

• dureri de cap, greutate în cap;

  slăbiciune sau oboseală;

  dureri musculare în gât și umeri;

  deficiență de vedere;

• durere în abdomen, în hipocondrul drept;

apoi alăturați-vă:

• hemoragii la locurile de injectare;

  vărsături de conținut pătat de sânge;

  icter, insuficiență hepatică;

  convulsii;

Adesea există ruptură de țesut cu sângerare în cavitatea abdominală.

Sindromul HELLP se poate manifesta:

tablou clinic de desprindere prematură totală a unei placente situate în mod normal, însoțită de sângerare coagulopatică masivă și formarea insuficienței hepato-renale;

sindromul DIC;

edem pulmonar;

insuficiență renală acută.

Diagnosticare.

Metode de laborator:

test clinic de sânge;

chimia sangelui: proteine ​​totale, uree, glucoză, creatinină, electroliți, colesterol, bilirubină directă și indirectă, ALT, AST, fosfatază alcalină, trigliceride;

hemostaziogramă: APTT, numărarea trombocitelor și agregarea, PDF, fibrinogen, AT-III;

determinarea anticoagulantului lupus;

determinarea anticorpilor la hCG;

analiza clinică a urinei;

testul lui Nechiporenko;

testul lui Zimnitsky;

testul lui Reberg;

analiza urinei de 24 de ore pentru proteine;

măsurarea diurezei;

cultură de urină;

Examinare fizică:

măsurarea tensiunii arteriale;

monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore;

determinarea pulsului;

Metode instrumentale:

Ecografia ficatului, rinichilor;

Măsurători cu ultrasunete și Doppler ale fătului, hemodinamică maternă și fetală;

examinarea fundului de ochi;

Semne de laborator La naiba – sindrom :

Niveluri crescute de transaminaze în sânge - AST mai mult de 200 U/l, ALT mai mult de 70 U/l, LDH mai mult de 600 U/l;

Trombocitopenie (mai puțin de 100x109/l);

Scăderea nivelului AT sub 70%;

Niveluri crescute de bilirubină;

Prelungirea timpului de protrombină și APTT;

Scăderea nivelului de fibrinogen;

Scăderea nivelului de glucoză;

Toate semnele sindromului HELLP nu sunt întotdeauna observate. În absența hemolizei, complexul de simptome este denumit sindrom ELLP.

Tratament.

in cazul sindromului HELLP, intreruperea sarcinii este indicata in primul rand cat mai curand posibil;

întreruperea sarcinii este singura modalitate de a preveni progresarea procesului patologic;

stabilizarea funcțiilor organelor și sistemelor afectate.

Regimul de tratament pentru femeile însărcinate La naiba – sindrom :

Pregătire preoperatorie intensivă, care nu trebuie să dureze mai mult de 4 ore;

• Plasma proaspata congelata IV 20 ml/kg/zi in perioada preoperatorie si intraoperator. În perioada postoperatorie 12-15 ml/kg/zi

Amidon hidroxietilat 6% sau 10% g/v 500 ml

Cristaloizi (soluții complexe de sare)

Plasmafereza

Prednisolon IV 300 mg

Naștere chirurgicală de urgență:

• Plasmă proaspătă congelată IV 20 ml/kg/zi

  Plasmă bogată în trombocite (cu niveluri de trombocite mai mici de 40-109/l)

  Concentrat trombotic (cel puțin 2 doze la un nivel de trombocite de 50-109/l)

  Cristaloizi (soluții complexe de sare)

  Amidon hidroxietilat 6% sau 10% g/v 500 ml.

La începutul perfuziei, viteza de administrare a soluțiilor este de 2-3 ori mai mare decât diureza. Ulterior, în timpul sau la sfârșitul administrării soluțiilor, cantitatea de urină pe oră trebuie să depășească volumul de lichid injectat de 1,5 - 2 ori.

Inhibitori ai fibrinolizei

Acid tranexamic IV 750 mg 1 dată/zi

Prednisolon IV 300 mg/zi

Hepatoprotectori

Fosfolipide esențiale IV 5 ml

Acid ascorbic 5% soluție IV 5 ml

Perioada postoperatorie

• terapie prin perfuzie

Amidon hidroxietilat 6% sau 10% g/v 12-15 ml/kg/zi

Plasma proaspata congelata 12-15 ml/kg/zi.

Volumul ITT este determinat de valorile:

hematocrit nu mai mic de 24 g/l și nu mai mare de 35 g/l;

diureză 50-100 ml/oră;

CVP cel puțin 6-8 cm coloană de apă

AT-III nu mai puțin de 70%

proteine ​​totale nu mai puțin de 60 g/l

indicatori de tensiune arterială.

Terapie de substituție și hepatoprotectoare

Dextroză 10% soluție IV volumul și durata administrării se determină individual

Acid ascorbic până la 10 g/zi

Fosfolipide esențiale iv 5 ml de 3 ori pe zi

Terapie antihipertensivă - atunci când tensiunea arterială sistolica crește peste 140 mmHg.

Prednisolonul, inclusiv dozele preoperatorii și intraoperatorii, variază între 500-1000 mg/zi.

Terapie antibacteriană.

Terapia antibacteriană începe din momentul nașterii chirurgicale.

Antibiotice cu activitate bactericidă și un spectru larg de acțiune:

cefalosporine de generația III - IV; cilinuri combinate de ureidopenie.

Nume/cilastatină IV 750 mg de 2 ori pe zi sau

Ofloxacină 200 mg de 2 ori pe zi sau

Cefotaxima 2 g de 1-2 ori/zi sau

Ceftriaxonă 1 g de 1-2 ori/zi.

Plasmafereză, ultrafiltrare, hemosorpție.

Prognoza.

Cu diagnosticarea în timp util și terapia patogenetică, mortalitatea poate fi redusă la 25%.

Sindromul Hellp este o complicație rară, dar gravă, care afectează femeile însărcinate. Aceasta este o variantă a preeclampsiei. Sindromul HELLP înseamnă următoarele semne și simptome:

• H – hemoliza (descompunerea globulelor roșii);
• EL - Creșterea enzimei hepatice;
• LP-număr scăzut de trombocite.

Afecțiunea afectează aproximativ 0,5-0,9% dintre femeile însărcinate. Apare mai târziu în timpul sarcinii sau poate chiar după naștere.

Cauza exactă a sindromului este necunoscută. Este considerat un simptom al unei tulburări de bază și nu în sine. Este o complicație a preeclampsiei, o tulburare la femeile însărcinate cu mare tensiune arterialași prezența proteinelor în urină (proteinurie).

Alți factori de risc includ:

• obezitatea;
• Alimentație proastă;
• Diabet;
• Vârsta femeilor însărcinate (peste 35 de ani);
• Sarcina multiplă;
• Istoric de preeclampsie.

semne si simptome

Este însoțită de o serie de simptome:

• Oboseală și stare de rău;
• Retenție de fluide;
• Creșterea excesului de greutate;
• Greața și vărsăturile se agravează în timp;
• Parestezie (senzație de furnicături la nivelul membrelor);
• Tulburări de vedere;
• umflare, în special la nivelul picioarelor;
• Sângerare din nas;
• Crampe.

Diagnosticare

Simptomele asociate cu sindromul Hellp imită adesea alte boli sau complicații. Se efectuează un examen fizic urmat de confirmarea din analize de sânge și urină pentru diagnosticarea acesteia.

• În timpul unui examen fizic, medicul va căuta un ficat mărit sau o umflare în exces, în special la nivelul picioarelor.

Analize de sange

• CBC ( analiză completă sânge) conține informații despre globule roșii, leucocite, număr de trombocite. Hemoliza, descompunerea celulelor roșii din sânge, este trăsătură caracteristică sindromul de ajutor Un frotiu periferic anormal cu un număr scăzut de trombocite indică o problemă.
• LDH (lactat dehidrogenază) este o enzimă care ajută țesuturile corpului să producă energie. LDH este prezentă în aproape toate țesuturile corpului. Nivelurile de LDH cresc dacă există daune.
• Un LFT (test al funcției hepatice) este o serie de analize de sânge efectuate pentru a detecta prezența bolii hepatice. Enzimele hepatice sunt mari din cauza leziunilor hepatice, a defalcării excesive a globulelor roșii.

Pentru a afla mai multe Oboseala cronica: opțiuni de tratament

Alte studii

• Un test de urină determină prezența excesului de proteine ​​împreună cu nivel crescut acid uric.
• Tensiunea arterială, dacă este ridicată, înseamnă sindromul Help.
• Se recomandă o scanare RMN sau CT pentru a verifica hemoragie internă, în special în ficat.
• Testele de monitorizare fetală includ sonograme, teste fără stres și evaluări ale mișcării fetale pentru a verifica starea de sănătate a copilului.

Tratament

A avea un copil este tratamentul final. Acest lucru va preveni complicații suplimentare. Majoritatea femeilor nu mai prezintă simptome la 4-5 zile după naștere. Nașterea trebuie luată în considerare după încheierea a 34 de săptămâni de sarcină.

• Corticosteroizii sunt prescriși pentru a ajuta copilul și mama. Dacă nașterea poate fi amânată, ar trebui administrați corticosteroizi pentru a promova maturizarea fetală.
• În timpul sarcinii, femeile cu număr scăzut de trombocite pot avea nevoie de sânge. În consecință, apare transfuzia de sânge. Este necesară transfuzia de globule roșii, trombocite și plasmă proaspătă congelată.
• Este necesar să luați medicamente pentru a controla tensiunea arterială. Sunt prescrise medicamente antihipertensive precum labetalolul, nifedipina.
• Sulfatul de magneziu este prescris pentru a preveni episoadele de convulsii.

Prognoza

Diagnosticul precoce este cheia reducerii morbidității și mortalității. Dacă afecțiunea este tratată devreme, majoritatea femeilor își revin complet.

Dacă sindromul Hellp rămâne nediagnosticat, aproximativ 25% dintre femei dezvoltă complicații grave, cum ar fi cheaguri de sânge, desprindere de placenta, insuficiență renală, leziuni hepatice.

Condiția nu poate fi prevenită complet. Cu toate acestea, dacă o femeie este diagnosticată cu preeclampsie, pot fi luate măsuri de precauție pentru a reduce riscul de sindrom Hellp.

• A sustine imagine sănătoasă viața, care include exerciții regulate, controlul greutății adecvat înălțimii tale
• Observa dieta echilibrata constând din legume proaspete, fructe, proteine.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă găsiți semne asociate cu sindromul Hellp, contactați medicul obstetrician sau ginecologul.

Este întotdeauna asociat cu preeclampsie?

Nu. Deși sindromul Help este o complicație a preeclampsiei, doar aproximativ 10-20% din cazurile de preeclampsie îl dezvoltă.

Ce se întâmplă când are loc desprinderea placentară?

Placenta este structura responsabilă de nutriție copil în curs de dezvoltare. În desprinderea placentară, mucoasa placentară se separă de mucoasa interioară a uterului înainte de naștere.

Pentru a afla mai multe Sindromul X fragil, Martin Bell

Cum se tratează preeclampsia?

În cele mai multe cazuri, preeclampsia se rezolvă după naștere. Corticosteroizii sunt utilizați în preeclampsia severă pentru a îmbunătăți funcția ficatului și a trombocitelor. Sulfatul de magneziu este cea mai buna alegere pentru tratament.

Cum îi afectează pe copii?

Sindromul Hellp poate afecta supraviețuirea unui copil după naștere, deoarece femeile au naștere prematură. De exemplu, dacă se naște un copil cu o greutate mai mare de 1000 g, rata de supraviețuire și starea de sănătate a copilului este aceeași cu nou-născut normal.

Cu toate acestea, dacă greutatea este mai mică de 1000 g, atunci copilul va trebui monitorizat în spital. Vor fi necesare teste suplimentare pentru a asigura siguranța acestuia.

Există riscul să apară în viitor?

Există o șansă de 20% de a dezvolta sindromul Help în sarcinile viitoare.

Când apare?

Poate apărea oricând după al doilea trimestru până la șase luni după naștere. Apare mai ales în al treilea trimestru sau la 24-48 de ore după naștere.

Sarcina este un moment fericit pentru fiecare femeie. Cu toate acestea, această perioadă fericită poate fi umbrită de dezvoltarea sindromului HELLP. O astfel de patologie necesită urgent îngrijire medicală. Cum să recunoști o stare periculoasă și să eviți consecințele negative?

Ce este sindromul HELLP?

Medicii desemnează patologia ca fiind periculoasă și complicatie severa gestoza - toxicoza tardiva in ultimele luni de sarcina. În obstetrică, sindromul a fost numit după simptomele de bază care alcătuiesc tablou clinic boli:

• H - hemoliza (descompunerea eritrocitelor - globule roșii care furnizează oxigen în toate țesuturile corpului);
• EL - niveluri crescute ale enzimelor hepatice, care pot indica o boală a acestui organ;
• LP - trombocitopenie - scăderea formării trombocitelor și, ca urmare, coagularea slabă a sângelui.

În plus, sindromul provoacă leziuni multiple organelor și sistemelor corpului unei femei însărcinate, agravând astfel cursul sarcinii.

Deși patologia este destul de periculoasă, din fericire, este rară. Boala este depistată la 0,9% dintre femeile însărcinate, iar mai des sindromul HELLP este diagnosticat la acele femei care suferă de gestoză severă (de la 4-12%).

Diagnosticul de „sindrom HELLP” se pune în 70% din cazuri în al treilea trimestru de sarcină (după 35 de săptămâni) și în primele două săptămâni după naștere.

Cauze și factori de risc

Încă nu se știe exact ce cauzează patologia. Obstetricienii identifică mai multe motive probabile:

• luarea de antibiotice tetracicline;
• tromboză - formarea cheagurilor de sânge în vasele arteriale sau venoase;
• distrugerea de către organism a globulelor roșii (celule responsabile de furnizarea de oxigen) și a trombocitelor (organisme care influențează coagularea sângelui);
• boli hepatice ereditare;
• formă severă de gestoză (complicații în a doua jumătate a sarcinii).

Studiile au arătat că grupul de risc include femeile care au suferit de sindromul HELLP în sarcinile anterioare. Probabilitatea ca situația să se repete este de aproximativ 25%.

În plus, dezvoltarea patologiei este influențată de:

• piele prea palida;
• vârsta viitoarei mame după 25 de ani;
• sarcina multipla;
• boli autoimune severe.

Adesea, sindromul apare la femeile a căror sarcină a fost dificilă încă din primele zile de concepție. Acest lucru indică toxicoza precoce, a crescut presiunea arterială, amenințare de recidivă, insuficiență placentară și alte afecțiuni nedorite.

Tabloul clinic

Pentru sindromul HELLP, simptomele inițiale sunt nespecifice. Apare o femeie însărcinată:

• durere de cap;
• vărsături;
• durere sub coasta dreaptă;
• oboseală rapidă;
• umflare severă (în 67%);
• neliniște motorie.

După un timp, apar următoarele simptome:

• îngălbenirea pielii;
• greață și vărsături;
• convulsii;
• hematoame (echimoze) la locurile de injectare;
• tulburări de vedere;
• anemie;
• insuficiență a ritmului cardiac;
• creșterea insuficienței renale și hepatice.

La formă severă boala provoacă perturbarea centrilor creierului, edem cerebral, încălcare profundă funcția organelor, care poate duce la comă. Dacă apar mai multe semne, trebuie să solicitați urgent ajutor medical.

Diagnosticare

Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnosticarea patologiei:

• Ecografia abdomenului superior;
• biochimice şi teste clinice sânge;
• RMN și CT.

Un medic poate diagnostica „sindromul HELLP” dacă cercetările dezvăluie:

• număr insuficient de trombocite - mai puțin de 100 x 10 9 /l;
• cantitate redusă de proteine ​​și limfocite;
• nivel crescut de bilirubină (pigment biliar) - de la 20 µmol sau mai mult;
• deformare şi performanta scazuta eritrocite (globule roșii);
• concentrație crescută de uree și creatinină în sânge.

Detectare în timp util stare periculoasă crește eficacitatea terapiei și crește șansele de recuperare.

Sindromul HELLP trebuie distins de următoarele boli:

• hepatita virala;
• insuficiențe hepatice;
• patologii hepatice;
• gastrită.

În cazurile severe de gestoză, precum și pentru a clarifica diagnosticul, medicul poate prescrie studii suplimentare:

• Ecografia ficatului și rinichilor;
• Ecografia fetală;
• Ecografia Doppler este o metodă de studiere a fluxului sanguin în vasele placentei, uterului și copilului;
• cardiotocografie - evaluarea ritmului cardiac fetal.

Sindromul HELLP este o complicație patologică severă a gestozei, care necesită tratament profesionalși observație în spital.

Tactici obstetricale

Dacă sindromul HELLP este confirmat, obstetricienii urmează un plan clar, care include:

1. Posibilă stabilizare a stării gravidei.
2. Prevenirea complicațiilor pentru viitoarea mamă și făt.
3. Normalizarea tensiunii arteriale.
4. Livrare.

Medicii spun că singura și corectă metodă de tratament este operația cezariană sau naștere de urgență(în funcție de durata sarcinii și de severitatea simptomelor patologiei).

Majoritatea obstetricienilor spun că sarcina trebuie întreruptă în 24 de ore de la diagnosticare (indiferent de dată).

Toate celelalte terapii terapeutice și organizaționale sunt pregătirea pentru naștere.

Terapie medicamentoasă

În plus, se oferă tratament medicamentos, care include:

• plasmaforeza - o procedură de curățare a plasmei de substanțe agresive;
• administrarea de plasmă proaspătă congelată;
• transfuzie de concentrat de trombocite.

Următoarele se administrează intravenos:

• inhibitori de protează - substanțe care previn descompunerea proteinelor;
• hepaprotectoare - pentru a îmbunătăți starea ficatului;
• glucocorticoizi - hormoni pentru stabilizarea glandelor suprarenale.

ÎN perioada postoperatorie atribuit:

• plasmă proaspătă congelată pentru a normaliza coagularea sângelui;
• glucocorticoizi;
• terapie imunosupresoare și antihipertensivă (pentru a scădea tensiunea arterială).

Prognosticul tratamentului

La depistare precoce patologie și acordarea în timp util a asistenței medicale, prognosticul este destul de favorabil.În zilele 3-7 după naștere, toți parametrii sanguini revin de obicei la normal, cu excepția trombocitopeniei (este necesară o terapie specială).

Timpul petrecut în spital depinde de starea de sănătate a mamei și a copilului, precum și de prezența complicațiilor.

Posibile complicații

Consecințele sindromului HELLP pentru mamă și copil sunt destul de grave. De aceea, se acordă multă atenție rezolvării acestei probleme.

Posibile complicații la o femeie însărcinată - tabel

Posibile complicații la nou-născuți - tabel

Prevenirea

Pentru a preveni boala, viitoarele mame sunt sfătuite să:

• faceți în mod regulat teste și vizitați un medic;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• duce un stil de viață sănătos;
• înregistrarea la clinica prenatală în timp util;
• normalizarea activității fizice;
• evita situatiile stresante.

Gestoza la femei în timpul sarcinii - video

Sindromul HELLP este o patologie periculoasă care apare în a doua jumătate a sarcinii și poate duce la consecințe grave. Doar asistența medicală în timp util și respectarea tuturor recomandărilor vor ajuta viitoarea mamă să evite complicatii grave si sa nasca un copil sanatos.