Defectul părții secundare a septului interatrial poate fi un semn al unui număr de boli genetice- sindromul Ellis-Van Creveld, sindromul Noonan, sindromul Goldenhar, sindromul Kabuki, sindromul Williams și o serie de anomalii cromozomiale (trisomia 13, 18, 21 perechi, deleții ale cromozomilor 1, 4, 4p, 5p, 6, 10p, 11, 13, 17, 18, 22).
Unele boli materne (diabet, fenilcetonurie, afecțiuni febrile acute în timpul sarcinii), precum și efectele teratogene asupra fătului (anticonvulsivante, alcool, antiinflamatoare nesteroidiene) cresc riscul de TSA.
Cauzele unui defect septal:
În timpul embriogenezei, septul interatrial este format din două creste tisulare. Una dintre ele crește în sus din regiunea conexiunii atrioventriculare primare [conform conceptului Van Praagh și Сorsini - de la locul valvei venoase stângi (sinus venosus)] și este numită partea primară a septului (septum primum) (treimea inferioară a septului). Crește din spatele atriului și apoi se întâlnește cu partea secundară a septului. Partea secundară (septum secundum) sub formă de creastă crește de la baza inimii (partea superioară a atriilor) în jos. Între ele în treimea mijlocie a septului este o fosă ovală, iar în perioada dezvoltarea prenatală in aceasta zona functioneaza fereastra ovala, care este o componenta esentiala a circulatiei intrauterine normale. Închiderea spontană a ferestrei ovale apare în primele săptămâni sau luni de viață la majoritatea nou-născuților, iar descoperirea unei mici găuri în fosa ovală la această vârstă nu stă la baza diagnosticului de TSA.Defectele septale atriale sunt deschideri naturale ale MPP care nu s-au închis de la sine, care au apărut în timpul depunerii organelor sau, ca o opțiune extremă, subdezvoltarea completă a unuia dintre rudimentele sale.
Tipuri de defecte interatriale:
Defectul părții secundare a MPP reprezintă 80-90% din toate TSA și este localizat în regiunea fosei ovale sau în partea superioară a septului, creând un șunt din atriul stâng spre dreapta. Un astfel de defect apare în principal datorită fenestrarii sau resorbției excesive a părții primare a septului sau subdezvoltării părții secundare a septului, precum și unei combinații a acestor factori. În aproximativ 10% din cazuri, este însoțită de drenaj venos pulmonar anormal parțial. ASD înseamnă prezența unei adevărate insuficiențe a țesutului septal atrial cu păstrarea permeabilității funcționale și anatomice a defectului. Defectele septale atriale secundare sunt adesea denumite ASD secundare. Astfel de defecte nu trebuie confundate cu neînchiderea foramenului oval. Obliterarea anatomică a foramenului oval urmează de obicei închiderea funcțională a acestuia la scurt timp după naștere.Defectul părții secundare a septului poate fi combinat cu un anevrism al MPP. Acesta este probabil rezultatul țesutului redundant din valva foramen ovale. În astfel de cazuri, este posibilă o combinație cu prolaps. valva mitralași aritmii atriale.
Varietățile de defecte din partea secundară a MPP includ și defecte rare: defecte ale sinusului venos (sinus coronar neacoperit), care sunt rare și reprezintă 3-4% din toate TSA. Sunt situate la joncțiunea MPP cu vena cavă superioară și mult mai rar la confluența venei cave inferioare în atriul drept. Cu aceste defecte, o parte din acoperișul sinusului coronar lipsește și, prin urmare, sângele este derivat din atriul stâng spre sinusul coronar și apoi spre atriul drept. Defectele sinusurilor venoase care apar în partea superioară a MSP în apropierea confluenței venei cave superioare sunt adesea însoțite de o conexiune anormală a venelor pulmonare care emană din plămânul drept cu vena cavă superioară și atriul drept. Venele pulmonare drepte pot drena anormal în RA, mai des la confluența venei cave superioare (confluența venelor pulmonare drepte în vena cavă inferioară se numește sindrom scimitar).
Defect al părții primare a MPP, localizat în treimea sa inferioară. Anomaliile de tip orificiu primar sunt un tip de defect în dezvoltarea tampoanelor endocardice. Astfel de defecte sunt localizate direct adiacent valvelor atrioventriculare, care pot fi deformate și incompetente în funcția lor, iar uneori formează o valvă atrioventriculară comună.
Termenul „sindrom Lutembashe” descrie o combinație rară de TSA și stenoză a orificiului atrioventricular stâng (stenoză mitrală). Acesta din urmă se dezvoltă ca o consecință a valvulitei reumatice dobândite.
ASD înregistrat nu include un foramen oval deschis (un defect al fosei ovale de până la 0,2 cm în dimensiune), care apare la 15-30% dintre adulți și nu este însoțit de tulburări hemodinamice, din acest motiv nu necesită tratament și nu afectează speranța de viață.
Tulburări hemodinamice
Volumul de șuntare a sângelui printr-un defect atrial depinde de mărimea defectului, de rezistența vasculară în circulația sistemică și pulmonară și de complianța ventriculară. În primele luni de viață, ventriculii stâng și drept au aceeași grosime a peretelui și, prin urmare, sunt la fel de extensibili în diastolă, drept urmare șuntul de la stânga la dreapta este mic. Mai târziu, complianța VD crește pe măsură ce postîncărcarea pe VD scade din cauza scăderii rezistenței vasculare pulmonare, crește șuntul de la stânga la dreapta și are loc dilatația VD și VD. Cantitatea de șunt de sânge de la stânga la dreapta printr-un ASD depinde de dimensiunea defectului, de complianța relativă a ventriculilor și de rezistența vasculară a circulației pulmonare și sistemice.
Cu un ASD mic, presiunea din atriul stâng depășește presiunea din dreapta cu câțiva milimetri de mercur, în timp ce cu un defect interatrial mare, presiunile din atriul pot deveni egale. Un șunt de sânge de la stânga la dreapta are ca rezultat suprasolicitarea diastolică a ventriculului drept și creșterea fluxului sanguin pulmonar. Rezistența vasculară pulmonară la copiii cu TSA este de obicei normală sau scăzută, iar încărcarea volumetrică este bine tolerată, deși fluxul sanguin pulmonar poate fi de 3 până la 6 ori sistemic. Cu toate acestea, majoritatea copiilor cu TSA secundar nu au niciun simptom subiectiv. Hipervolemia duce la hipertensiune pulmonara, dar este moderat exprimat pentru o lungă perioadă de timp, iar modificările ireversibile (obstructive) ale vaselor pulmonare cu acest defect se formează, de obicei, nu mai devreme de decada 2-3 de viață. În timpul sarcinii, datorită creșterii volumului total al plasmei, volumul șuntului la nivel atrial poate crește semnificativ.
Momentul simptomelor:
Desi defectul exista inca de la nastere, zgomotul apare dupa cateva luni sau nu se aude deloc. Datorită absenței frecvente a suflului cardiac și a simptomelor de insuficiență cardiacă congestivă, malformația este de obicei recunoscută prin ecocardiografie screening, mai rar prin cianoză distală tranzitorie și ocazional prin tromboembolism paradoxal.Simptomele unui defect septal atrial:
Tabloul clinic depinde de vârsta pacientului, de mărimea defectului, de mărimea rezistenței vasculare a plămânilor. Majoritatea pacienților cu acest defect arată sănătos, iar părinții nu fac nicio plângere. Semnele vărsării moderate de sânge de la stânga la dreapta pot include o intoleranță crescută la efort și oboseală. În cele mai multe cazuri, nu există suflu cardiac la auscultare, uneori chiar și cu un TSA mare, deoarece diferența de presiune dintre atriul stâng și drept este mică și un gradient mic la locul șuntului nu creează un sunet audibil. I tonul este de obicei normal, uneori poate fi divizat. O creștere semnificativă a volumului de sânge care curge prin valva pulmonară duce la apariția unui suflu de ejecție sistolic mijlociu (așa-numita stenoză pulmonară hemodinamică) în al doilea și al treilea spațiu intercostal din stânga sternului. De obicei, se aude de obicei o divizare distinctă a tonului II, care nu este asociată cu respirația, sau o creștere a tonului II deasupra arterei pulmonare. Simptomele insuficienței cardiace congestive sunt adesea absente sau sunt ușoare.Cu un defect atrial, prolapsul valvei mitrale este frecvent. Motivul pentru aceasta poate fi compresia părții stângi a inimii din cauza creșterii părții drepte. La astfel de pacienți cu MVP, la vârf se aude un suflu holosistolic sau sistolic tardiv, care iradiază adesea în regiunea axilară; se poate auzi un clic midsistolic.
Uneori, cu un defect foarte mare, se observă dificultăți de respirație, tahicardie, hepatomegalie, poate apărea o cocoașă a inimii, marginile inimii sunt extinse spre dreapta, pulsația pancreasului ventriculului este crescută și pulsația artera pulmonară poate fi determinată prin palpare. În aceste cazuri, nu numai pancreasul, ci și artera pulmonară este semnificativ dilatată, astfel încât stenoza hemodinamică a valvei PA este înlocuită cu insuficiența acesteia și apare suflu diastolic Graham-Still (zgomotul insuficienței hemodinamice relative a valvei pulmonare în al doilea și al treilea spații intercostale în stânga sternului).
Pacienții cu un atriu comun prezintă șunturi de la dreapta la stânga și cianoză, deși aceasta este de obicei uşoară.
Insuficiența cardiacă severă se dezvoltă rar cu TSA secundar, doar la 3-5% dintre pacienți, și doar cu un defect foarte mare, mai ales dacă este un defect de tip sinus-venos. La acest grup restrâns de pacienți, IC severă și întârzierea creșterii apar înainte de vârsta de 1 an (în jumătate din aceste cazuri din cauza tulburărilor hemodinamice și în altă jumătate din cauza insuficienței combinate de organ din cauza malformațiilor concomitente). În acest grup mic, mortalitatea ajunge la 10% dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală.
Foarte rar, primul simptom al unui defect atrial este un accident vascular cerebral embolic.
Într-un TSA nerecunoscut, simptomele insuficienței cardiace pot apărea mai întâi în timpul sarcinii din cauza creșterii volumului sanguin.
Diagnosticare
Pe radiografia frontală cufăr cu defecte mici și mijlocii, este posibil să nu existe modificări. Cu defecte mari, există o creștere a modelului pulmonar, o extindere a limitelor umbrei cardiace din cauza dilatației ventriculului drept, ventriculului drept; artera pulmonară este dilatată și bombată spre stânga între conturul aortei și ventriculul stâng.
Nu există modificări ale electrocardiogramei cu mici defecte. Cu un defect mare, axa electrică are o poziție verticală sau este deviată la dreapta (+95 ... +170?). Dacă volumul de șunt de la stânga la dreapta este mai mare de 50% din volumul minute al circulației pulmonare, apar semne de hipertrofie VD și RA (morfologie rsR în V1, undă S subliniată în derivațiile toracice stângi, absența undei Q). în pieptul stâng conduce, unde P cu vârf). Cu orice tip de defect, mai ales cu un defect al sinusului venos, acesta poate fi prelungit Intervalul P-R. La copiii mai mari apar aritmii atriale (extrasistolă supraventriculară și tahicardie, flutter atrial).
Datele de laborator - hemoleucograma completă și gazele sanguine sunt normale.
Cu ecocardiografia Doppler, se determină localizarea și dimensiunea defectului, direcția de scurgere a sângelui prin acesta, dilatarea RA și RV și trunchiul LA.
În plus, cu un defect mare în MPP, se determină o mișcare paradoxală a IVS, semne de regurgitare tricuspidiană de gradul II-III, o creștere a presiunii în ventriculul drept și artera pulmonară. Ecocardiografia transesofagiană poate evidenția anomalii ale venei pulmonare asociate cu un defect de situs venos atrial.
Cateterism cardiac și angiocardiografie:
Foarte rar necesar, în cazurile în care există o discrepanță simptome clinice defect la datele studiilor instrumentale. Este utilizat în principal pentru aprecierea gradului de hipertensiune pulmonară, dacă este exprimată, prezența șuntului pulmonar-sistemic și pentru aprecierea rezistenței patului vascular pulmonar.Evoluția naturală a viciului
Fără tratament chirurgical hipertensiunea pulmonară progresează, dar apariția bolii vasculare pulmonare obstructive (gradul PH III-IV) se observă încă din decada 2-3 de viață, adică. mai târziu decât cu VSD și PDA. Cu un defect atrial nerecunoscut la adolescenți și adulți, adăugarea de hipertensiune arterială crește volumul șuntului stânga-dreapta. În etapa târzie a defectului, există o creștere semnificativă a rezistenței vaselor cercului mic, care în adolescență sau după vârsta de 18 ani va duce la deteriorarea obstructivă a vaselor pulmonare și o scădere a gradului. a șuntului stânga-dreapta.În plus, apar aritmii atriale persistente (inclusiv fibrilația atrială) din cauza dilatației PV. Datorită dilatației severe a PP, pacienții sunt expuși riscului de complicații tromboembolice (în primul rând accident vascular cerebral). Aceste motive limitează calitatea și durata vieții. Insuficiența cardiacă congestivă a ventriculului drept cu un defect mare crește în timpul sarcinii și poate duce la un rezultat nefavorabil.
La aproximativ 15% dintre pacienții cu defecte septale secundare de dimensiuni mici sau medii, aceste defecte se pot închide spontan până la vârsta de 4-5 ani sau pot scădea în dimensiune atât de mult încât devin nesemnificative hemodinamic.
Observație înainte de operație
Cu semne de insuficiență cardiacă și HP, se prescriu diuretice și inhibitori ECA, dacă este necesar, și digoxină.
Condiții de tratament chirurgical:
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală înainte de vârsta de 1 an sunt simptome de insuficiență cardiacă severă și dezvoltare fizică întârziată. Pentru alti pacienti varsta optima interventie chirurgicala - 2-3 ani, chiar daca nu sunt simptome sau sunt minime.Tipuri de tratament chirurgical:
Prima operație de succes pentru sutura unui TSA secundar a fost efectuată pe 2 septembrie 1952 de chirurgul F. Lewis în clinică universitate medicala Statul Minnesota (SUA) la o fetiță de 5 ani cu un defect interatrial mare în condiții de hipotermie generală cu o perioadă de clampare a aortei mai mică de 6 minute. Copilul și-a revenit fără complicații și fără a folosi metode moderne postoperator terapie intensivăși a fost externat din spital 11 zile mai târziu. Pentru ASD a fost efectuată prima operație din lume cu bypass cardiopulmonar, când pe 6 mai 1953, medicul J. Gibbon a folosit o pompă de oxigenare creată de el pentru a închide ASD.În funcție de mărimea și tipul morfologic al defectului, se folosesc în prezent următoarele tehnici chirurgicale.
Sutura sau plastia defectului în condiții de bypass cardiopulmonar de la acces prin metoda sternotomiei mediane sau din toracotomia anterioară dreaptă.
Ocluzie de către dispozitivul Amplatzer cu forma corectă a defectului și prezența unei margini înconjurătoare de cel puțin 0,5 cm. La mijlocul anilor 1970. Dr. T. King și N Mills au brevetat un dispozitiv pe care l-au descoperit care permite tratamentul ASD prin manipulare transcateter minim invazivă fără intervenție chirurgicală de bypass cardiopulmonar. T. King a făcut pentru prima dată această manipulare și cu un defect atrial. În ultimele două decenii, au existat schimbări semnificative în abordările pentru tratamentul acestui defect - închiderea transcateter a unui defect atrial secundar a fost introdusă într-o proporție semnificativă de pacienți adulți și copii. În ultimii 30 de ani, au fost testate multe varietăți de dispozitive ocluzive. Ocluzatorul pentru închiderea ASD este fabricat în prezent sub formă de disc simplu sau dublu din diverse materiale și cu tipuri diferite catetere care livrează dispozitivul la inimă prin venele principale.
Închiderea transcateter a unui ASD în partea secundară este utilizată în lume și la copiii mici cu greutatea mai mică de 10 kg. Recent, în Statele Unite a început utilizarea de ocluzie bioabsorbabile la pacienții cu vârsta cuprinsă între 2,5-13 ani, cu rezultate bune pe o perioadă de urmărire de 6-12 luni. Acești dispozitive de ocluzie (BioSTAR) sunt dispozitive de bioinginerie - sunt fabricate dintr-o matrice acelulară înalt purificată care conține colagen interstițial nativ. Regulile tehnice de instalare și urmărire a ocluzătoarelor biodegradabile sunt identice cu cele de instalare a ocluzătoarelor Amplatzer convenționale, cu excepția biodegradării ulterioare treptate a dispozitivului cu înlocuire cu țesut fibros propriu.
În ciuda simplității aparente a acestei proceduri, există o serie de factori care afectează atât posibilitatea, cât și succesul implementării acesteia. Acestea includ caracteristicile morfologice ale defectului, prezența boli concomitente, precum și o serie de caracteristici individuale, cum ar fi vârsta, înălțimea, greutatea corporală. Complicațiile apar la mai puțin de 1% dintre pacienți, inclusiv perforarea peretelui vasului, tromboza vasculară, deplasarea de către ocluder.
Dilatarea pancreasului regresează aproximativ în aceeași rată cu ambele tehnici chirurgicale. Şederea în spital este semnificativ mai scurtă cu o procedură transcateter, iar recuperarea după externare este mai scurtă.
Rezultatul tratamentului chirurgical:
O operație precoce este cea mai eficientă, în timp ce o intervenție târzie poate provoca hipertensiune pulmonară, dilatație atrială dreaptă și aritmii atriale care au apărut deja înainte de operație să persistă mult timp.În chirurgia deschisă (cu bypass cardiopulmonar), mortalitatea chirurgicală nu este mai mare de 0,1%. Complicațiile (SSV, bloc AV) sunt rare.
Cu ocluzia cateterului a defectului de către dispozitivul Amplatzer, apar complicații la 3-4% dintre pacienți (embolie, perforarea peretelui vaselor de sânge sau a inimii, tamponada cardiacă, aritmii, ocluzie vasculară, închiderea incompletă a defectului, șunt rezidual). , poziție incorectă a dispozitivului cu deplasarea valvelor atrioventriculare). Mortalitatea datorată acestor complicații este mai mică de 1%.
Caracteristici ale închiderii ASD la copiii mici:
În TSA izolat, pacienții nu prezintă adesea simptome clinice în copilărie și copilărie timpurie prin urmare, intervenția chirurgicală poate fi de obicei amânată până la vârsta de 2-4 ani. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că există o mică proporție de copii mici cu TSA care necesită intervenție chirurgicală mai devreme dacă defectul este asociat cu o boală pulmonară cronică sau anumite anomalii cromozomiale.LA anul trecut există din ce în ce mai multe rapoarte de rezultate de succes ale închiderii transcateterului unui TSA, chiar și la copiii cu greutatea mai mică de 10 kg, cu număr scăzut complicatii. Cu toate acestea, trebuie amintit că lumenul îngust al vaselor prin care este trecut firul de ghidare relativ rigid care poartă dispozitivul Amplatzer prezintă un risc mai mare de leziuni vasculare decât la copiii mai mari. Sugarii au, de asemenea, un risc mai mare de afectare a inimii din această procedură. Tipul ereditar de TSA este de obicei însoțit de o margine atrială relativ mică în jurul defectului, care poate împiedica plasarea unui ocluder cu discuri mici sau poate duce la eroziunea septală sau necesitatea de a întrerupe procedura.
Datorită dimensiunii mici a septului, o încercare de a instala un ocluder poate fi, de asemenea, eșuată din cauza lipsei de țesut de-a lungul marginii defectului, care este necesară pentru fixarea dispozitivului lângă valva mitrală. Astfel, pentru a asigura siguranța ocluziei transcateterului, toți acești factori trebuie evaluați cu atenție și este, de asemenea, de dorit să aveți experiență cu proceduri similare la sugari. Pentru pacienții de vârstă fragedă, este propusă în prezent o tehnică individuală de selectare a discului atrial stâng.
Defectul septal atrial (ASD) este a doua cea mai frecventă boală cardiacă congenitală.
Cu acest defect, există o gaură în sept care separă atriul drept și cel stâng în două camere separate. La făt, așa cum am spus mai sus, această gaură (fereastră ovală deschisă) nu numai că există, ci este și necesară pentru circulația normală a sângelui. Imediat după naștere, se închide la marea majoritate a oamenilor. În unele cazuri, însă, rămâne deschisă fără ca oamenii să fie conștienți de asta. Descărcarea prin ea este atât de nesemnificativă încât o persoană nu numai că nu simte că „ceva este în neregulă cu inima”, dar poate trăi cu calm la înălțimea in varsta. (Interesant, datorită capacităților ultrasunetelor, acest defect al septului interatrial este clar vizibil, iar în ultimii ani au apărut articole care arată că printre astfel de adulți și oameni sănătoși care nu pot fi considerați pacienți cu boli cardiace congenitale, numărul de suferinzii de migrenă este semnificativ mai mare - dureri de cap severe (aceste date, totuși, nu au fost încă dovedite).
Spre deosebire de foramen oval permeabil, adevăratele defecte ale septului atrial pot fi foarte dimensiuni mari. Ele sunt localizate în diferite părți ale septului însuși și apoi vorbesc despre un „defect central” sau „un defect fără margine superioară sau inferioară”, „primar” sau „secundar”. (Menționăm acest lucru deoarece tipul și localizarea a găurii poate depinde și de alegerea tratamentului).
Dacă există o gaură în sept, are loc un șunt cu flux de sânge de la stânga la dreapta. Cu un TSA, sângele din atriul stâng se deplasează parțial în dreapta cu fiecare contracție. În consecință, camerele drepte ale inimii și plămânilor sunt supraumplute, deoarece. ei trebuie să treacă prin ei înșiși un volum mai mare, suplimentar de sânge și chiar și odată ce au trecut deja prin plămâni. Prin urmare, vasele pulmonare sunt umplute cu sânge. De aici tendința la pneumonie. Presiunea este însă scăzută în atrii, iar atriul drept este camera cea mai „distensabilă” a inimii. Prin urmare, acesta, crescând în dimensiune, face față încărcăturii deocamdată (de obicei până la 12-15 ani și uneori mai mult) destul de ușor. Hipertensiunea pulmonară ridicată, care provoacă modificări ireversibile ale vaselor pulmonare, nu apare niciodată la pacienții cu TSA.
Nou-născuții și sugarii și copiii mici în marea majoritate cresc și se dezvoltă absolut normal. Părinții pot observa tendința lor de a raceli frecvente, terminând uneori cu pneumonie, care ar trebui să alerteze. Adesea acești copii, în 2/3 cazuri fete, cresc palizi, slabi și oarecum diferiți de colegii lor sănătoși. Ei încearcă să evite pe cât posibil efortul fizic, care în familie se poate explica prin lenea lor naturală și lipsa de dorință de a se obosi.
Plângerile legate de inimă pot apărea și de obicei apar în adolescență și adesea după 20 de ani. De obicei, acestea sunt plângeri despre „întreruperi” ale ritmului cardiac pe care o persoană le simte. În timp, ele devin mai frecvente și uneori duc la faptul că pacientul este deja incapabil să desfășoare o activitate fizică normală, obișnuită. Acest lucru nu se întâmplă întotdeauna: G.E. Falkovsky a trebuit odată să opereze un pacient la vârsta de 60 de ani, un șofer profesionist, cu un defect septal atrial uriaș, dar aceasta este o excepție de la regulă.
Pentru a evita un astfel de curs „natural” al defectului, se recomandă închiderea găurii chirurgical. Spre deosebire de VSD, un defect atrial nu va crește niciodată de la sine. Operatia pentru TSA se realizeaza in conditii de bypass cardiopulmonar, on inima deschisa, și constă în suturarea orificiului sau închiderea lui cu un plasture. Acest plasture este decupat din cămașa inimii - pericard - punga care înconjoară inima. Mărimea plasturelui depinde de dimensiunea găurii. Trebuie spus că Închiderea ASD a fost prima intervenție chirurgicală pe cord deschis și a fost făcută cu mai bine de jumătate de secol în urmă.
Uneori, un defect septal atrial poate fi combinat cu un flux anormal, anormal de una sau două vene pulmonare în atriul drept în loc de cel stâng. Din punct de vedere clinic, acest lucru nu se manifestă în niciun fel și este o constatare atunci când se examinează un copil cu un defect mare. Acest lucru nu complică operația: doar un plasture este mai mare și se face sub formă de tunel în cavitatea atriului drept, care direcționează sângele oxidat în plămâni către părțile stângi ale inimii.
Astăzi, pe lângă operație, în unele cazuri este posibil să închideți în siguranță defectul folosind Chirurgie cu raze X tehnologie. În loc de a sutura defectul sau de a coase într-un plasture, acesta este închis cu un dispozitiv special sub formă de umbrelă - un ocluder, care este trecut prin cateterul pliat și deschis după trecerea prin defect.
Acest lucru se face în camera de chirurgie cu raze X și tot ce ține de o astfel de procedură, am descris mai sus când am atins sondajul și angiografia. Închiderea unui defect cu o astfel de metodă „nechirurgicală” nu este în niciun caz posibilă și necesită anumite condiții: locația anatomică a găurii, vârsta suficientă a copilului etc. Desigur, dacă sunt prezente, această metodă este mai puțin traumatizantă decât operația pe cord deschis. Pacientul este externat după 2-3 zile. Cu toate acestea, nu este întotdeauna fezabil: de exemplu, în prezența drenajului venos anormal.
Astăzi, ambele metode sunt utilizate pe scară largă, iar rezultatele sunt excelente. În orice caz, intervenția este electivă, nu urgentă. Dar trebuie să o faci în copilăria timpurie, deși este posibil mai devreme, dacă frecvența răcelii și, în special, a pneumoniei, devine înspăimântătoare și amenință astm bronsic iar dimensiunea inimii crește. În general, cu cât operația este efectuată mai repede, cu atât bebeluș mai rapidși vei uita de asta, dar asta nu înseamnă că cu acest viciu ar trebui să te grăbești mai ales.
Defectul septal atrial este unul dintre malformațiile cardiace congenitale (CHD), caracterizate prin fuziunea incompletă a peretelui interior, care este conceput pentru a separa atriile. Secțiunea stângă este responsabilă pentru sângele îmbogățit cu oxigen, iar secțiunea dreaptă este responsabilă pentru sângele venos saturat cu dioxid de carbon. În mod normal, atriile, precum și ventriculii, nu ar trebui să comunice, iar astfel de defecte duc la amestecarea sângelui și a tulburărilor hemodinamice.
Un defect septal cardiac (ASD) este a doua cea mai frecventă malformație congenitală a acestui organ. Acest nume se referă la o gaură în peretele interior care separă cele două atrii, ceea ce face ca sângele să curgă de la un atriu la altul. Defectul septal atrial este listat sub codul ICD-10 Q21.1.
În perioada de creștere a copilului în uter, în peretele care desparte cele două atrii, există o fereastră ovală deschisă. Este necesar pentru circulația sanguină corectă a fătului. După naștere, pentru funcționarea deplină a sistemului respirator, fluxul sanguin devine mult mai intens. Ca urmare, presiunea în atriul stâng crește, întoarcerea venoasă se accelerează. Pe acest fond, se produce o modificare a hemodinamicii, care contribuie la închiderea deschiderii fiziologice. Dacă, dintr-un motiv oarecare, această gaură nu se închide, atunci amestecul de sânge este atât de mic încât pacienții nu sunt în mare parte conștienți de prezența unei astfel de abateri.
O fereastră fiziologică neînchisă este adesea înregistrată la copiii prematuri și este de dimensiuni foarte mici. Totodată, UPU-ul ASD are dimensiuni impresionante și este amplasat în diverse părți ale peretelui interior. Aceasta formează un șunt prin care sângele curge de la stânga la dreapta. Acest lucru se întâmplă treptat cu fiecare mișcare a inimii. Ca urmare, hemodinamica este perturbată, treptat distrusă elemente structurale organ, circulația sanguină a altor țesuturi și organe se înrăutățește.
Sugarii și copiii mici cu un defect septal pot crește și se pot dezvolta pe deplin. Majoritatea astfel de paciente sunt fetele predispuse la raceli si pneumonie. Copiii cu TSA încearcă să evite activitatea fizică, deoarece le este dificil. 
Problemele de sănătate încep mai aproape adolescentîn momentul în care atriul drept, întins ca urmare a fluxului sanguin necorespunzător, încetează să facă față unei astfel de sarcini. Un astfel de defect nu poate fi eliminat singur și, pentru a evita modificări ireversibile ale structurii inimii, este necesar intervenție chirurgicală.
Clasificarea patologiei
defecte congenitale inimile sunt împărțite în mai multe tipuri, în funcție de locația lor, numărul de găuri, dimensiunea și, de asemenea, cauza apariției lor. Distinge:
- defect primar. Această patologie se caracterizează prin apariția unei găuri mari (3-5 cm) în partea inferioară a inimii. În acest caz, marginea inferioară a septului este complet absentă. Un astfel de defect este o consecință a formării incorecte a septului primar.
- DMPP secundar. Cu această patologie, gaura din peretele interior are doar 1-2 cm.Este situată în mijlocul peretelui sau la punctele de intrare ale venei cave.
- Absența unei bariere. Această patologie a primit numele: inimă cu trei camere. O astfel de încălcare poate apărea pe fondul anomaliilor valvelor atrioventriculare.
Cel mai adesea, pacienții sunt diagnosticați cu defecte secundare. În funcție de locația lor, sunt diagnosticate următoarele ASD:
Uneori există forme de patologie când în septul interatrial se găsesc mai multe orificii de diametre diferite.
Cursul bolii
La majoritatea pacienților, găurile congenitale nefiziologice nu mai mari de 8 mm se vindecă de la sine la 6 luni. Găurile mai mari rămân deschise și este posibil să nu existe simptome. Semnele insuficienței cardiace, precum și hipertensiunea pulmonară, apar la 2-3 săptămâni după naștere. Nou-născuților cu un astfel de diagnostic li se arată corecție medicală. Terapia medicamentoasă la această vârstă este eficientă și adesea favorizează creșterea spontană excesivă a găurii.
După 40 de ani, tabloul clinic al bolilor de inimă este completat de insuficiența cardiacă congestivă. Patologia este însoțită de extrasistolă atrială, precum și fibrilatie atriala. În mai mult Varsta frageda astfel de abateri sunt înregistrate doar la 1% dintre pacienți.
Cu tulburări congenitale ale formării peretelui interior al inimii, pacienții trăiesc în majoritatea cazurilor până la 30-40 de ani. Cu toate acestea, speranța de viață generală este mult redusă. În 25% din cazuri, decesul are loc înainte de vârsta de 30 de ani, încă jumătate dintre pacienți mor înainte de a împlini vârsta de 35 de ani. 90% dintre pacienți nu trăiesc până la 60 de ani. Motivul principal moartea în aproape toate cazurile - insuficiență cardiacă.
Cauzele unui defect septal atrial
Probleme cu creșterea excesivă a ferestrei ovale, alte încălcări ale formării septului inimii în perioada prenatală pot avea următoarele cauze:
De asemenea, factorii de mediu pot fi cauza dezvoltării defectelor. Impactul asupra organismului al substanțelor nocive din aer duce adesea la diferite tipuri de mutații.
Simptome VSD
Boala cardiacă congenitală este uneori aproape asimptomatică. Cel mai adesea, semnele evidente pot lipsi cu o dimensiune mică a defectului. În alte cazuri, boala se caracterizează prin următoarele simptome clinice:
Aceste semne se manifestă cel mai clar la copii înainte de școală și în clasele elementare. În această perioadă, sarcina, mentală sau fizică, asupra corpului crește, iar inima încetează să-i facă față.
La adulți, evoluția bolii este însoțită de următoarele simptome:
- dificultăți de respirație la mers;
- batai crescute ale inimii;
- cianoză, cianoză a degetelor de la mâini și de la picioare;
- ameţeală;
- stare pre-leșin;
- probleme cu ritmul inimii;
- apariția zgomotului;
- proeminență a toracelui în regiunea inimii din cauza cardiomegaliei;
- dureri în piept;
- transpirație crescută;
- scăderea tensiunii arteriale;
- imunitatea redusă.
Semnele de mai sus pot indica existența diverse patologii a sistemului cardio-vascular. Prin urmare, dacă cel puțin unul dintre simptomele enumerate este detectat, este necesar să se supună unei examinări amănunțite pentru a identifica cauza acestei afecțiuni. Auto-tratament în acest caz Absolut interzis.
Diagnosticare
Pentru detectarea defectelor cardiace sunt utilizate diferite metode de diagnosticare. A merge prin examen complet trebuie să contactați un terapeut sau un pediatru. Sarcina principală a medicului este să colecteze o anamneză completă. Aflați posibilitatea de moștenire a patologiilor cardiace, cum a decurs sarcina mamei, dacă au existat anomalii în activitatea inimii. După analizarea anamnezei, a plângerilor existente, medicul va prescrie testele necesareși consultarea unui cardiolog.
În plus, se efectuează o examinare completă a pacientului, ascultare (auscultare), percuție a inimii. Metoda auscultatorie și percuția ajută la determinarea modificărilor formei și dimensiunii inimii, la detectarea zgomotelor în timpul lucrului organului. Dacă se găsesc abateri, cercetare instrumentală pentru a confirma diagnosticul de boală cardiacă:
Printre altele, pacientului i se pot prescrie: angiografie sau ventriculografie. Aceste metode de examinare sunt utilizate dacă toate metodele enumerate nu au fost informative.
Tratament
Dacă un ASD este detectat la un nou-născut, nu trebuie să intrați în panică imediat. Orificiul găsit poate fi un foramen oval descoperit, care se va închide treptat până la sfârșitul primului an de viață. Dar dacă, pe lângă această gaură fiziologică, sunt dezvăluite și alte defecte, atunci este necesară monitorizarea constantă pentru astfel de bebeluși.
În unele cazuri, corecția medicală ajută la oprirea progresiei bolii, dar ulterior va fi necesară intervenția chirurgicală. În cazurile dificile, operațiile se efectuează când copilul a împlinit vârsta de 3-4 ani. În cursul standard al bolii, eliminarea defectelor prin intervenție chirurgicală se efectuează la vârsta de 16 ani.
Terapie medicală
Defectul septal atrial primar la copii nu este tratabil cu medicamente. Cursul terapiei vizează în principal eliminarea principalelor simptome ale patologiei, precum și prevenirea posibilelor complicații. Pentru a atenua starea copilului pot fi atribuite:
După cum am menționat mai sus, acest curs terapeutic este de susținere. Cu defecte mari adevărate și mai ales multiple, este imposibil să faci fără intervenție chirurgicală.
Dacă la un nou-născut este detectat un defect septal atrial secundar și nu există simptome severe, atunci în majoritatea cazurilor nu este nevoie de intervenție chirurgicală. Un pacient mic necesită o ecografie anuală și o electrocardiogramă la fiecare 6 luni. Cu toate acestea, dacă apar semne de patologie, va fi necesară și terapia medicamentoasă.
În cazul tulburărilor de ritm și al creșterii ritmului cardiac, se prescrie Inderal. Ajută la reducerea acțiunii adrenalinei, norepinefrinei, ceea ce duce la restabilirea activității normale a inimii. Cursul de tratament începe cu 20 mg de trei ori pe zi, apoi crește treptat doza la 40 mg de două ori pe zi. În plus, pot fi prescrise și aspirină și digoxină.
Tratament la adulți
Digoxina este un remediu universal care este prescris atât pentru adulți, cât și pentru copii. Îmbunătățește contractilitatea inimii. Ventriculii se contractă mai repede, mai puternic, iar inima are mai mult timp să se odihnească. "Digoxină" eficientă și aritmii. Adulților li se prescriu 0,25 mg de 4-5 ori pe zi, apoi frecvența administrării se reduce la 1-3 ori. 
De asemenea, sunt necesare medicamente anticoagulante: Aspirina, Warfarina. Acestea reduc capacitatea sângelui de a coagula, reducând astfel probabilitatea apariției cheagurilor de sânge. „Warfarina” este suficientă pentru a fi luată zilnic dimineața. Doza necesară trebuie selectată de medic. „Aspirina” bea 325 mg de trei ori pe zi. Durata unei astfel de terapii poate dura până la 6 săptămâni.
Cu edem de la medicamente diuretice, adulților li se prescriu Triamteren, Amiloride. Sunt acceptate la umflare severă, precum și pentru a reduce tensiunea arterială în vase. Aceste medicamente stochează potasiul și îl împiedică să părăsească organismul. În funcție de severitatea afecțiunii, se prescriu 0,05-0,2 g dimineața. utilizare pe termen lung droguri.
Intervenție chirurgicală
Singura modalitate cu adevărat eficientă de a trata defectele severe este intervenția chirurgicală. Trebuie făcută înainte de vârsta de 16 ani. În această perioadă, modificările în funcționarea inimii și plămânilor nu sunt foarte pronunțate. Dacă pentru prima dată defectul a fost descoperit ulterior, atunci intervenția se efectuează la orice vârstă. Operația este necesară dacă:
- refluxul de sânge are loc de la stânga la dreapta;
- presiunea în jumătatea dreaptă a inimii depășește 30 mm Hg. Artă.;
- există un anevrism al septului atrial;
- manifestarea simptomelor interferează cu un stil de viață normal.
Operația se efectuează în două moduri. Găurile mari mai mari de 3 cm necesită o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Medicul deschide sternul, deconectează inima de la sistemul circulator, în acest moment toate funcțiile sale sunt înlocuite cu un aparat special. În continuare, se efectuează chirurgia plastică a defectului.
În cazurile mai ușoare, deschiderea din septul inimii este închisă cu ajutorul unui cateter. Se injectează într-unul dintre vasele mari din coapsă sau gât. Pe marginea acestuia este fixat un dispozitiv special (umbrelă), care va bloca deschiderea patologică. Această metodă de intervenție se numește endovasculară.
După operație, pacientul are nevoie de reabilitare pentru a evita consecințele grave. Medicul dă următoarele recomandări: utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor pentru evitarea trombozei, protecție împotriva efortului fizic intens. După o intervenție minim invazivă, pacientul este trimis acasă după 1-2 zile sub observatie ambulatorie la cardiolog. Operația pe cord deschis necesită o perioadă lungă de reabilitare. La viata normala pacientul se va putea întoarce după 2 luni.
Complicații ale patologiei
După operație, pot apărea complicații. Perioada de reabilitare poate fi însoțită de:
- ocluzie - o îngustare bruscă a vaselor de sânge;
- blocaj antrioventricular;
- fibrilatie atriala;
- tromboembolism, accident vascular cerebral;
- pericardită;
- perforarea peretelui inimii.
Probabilitatea de apariție a unor astfel de stări este de numai 1%. Toate sunt ușor de tratat.
Prognoza
ASD-urile mici s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel și sunt uneori întâlnite chiar și la bătrânețe. Găurile mici se închid adesea spontan în primii 5 ani de viață. Speranța de viață fără intervenție chirurgicală la pacienții cu defecte majore este în medie de 35-40 de ani. 
Toți pacienții cu un defect septal atrial diagnosticat trebuie să fie înregistrați la un cardiolog și un chirurg cardiac. Monitorizarea constantă a activității cardiace ajută la evitarea dezvoltării complicațiilor.
Prevenirea TSA: informații pentru gravide
Pentru ca cursul sarcinii să nu fie complicat, iar dezvoltarea intrauterină să aibă loc fără abateri, este necesar să se elimine toți factorii negativi. Pentru a evita apariția malformațiilor cardiace congenitale, următoarele reguli vă vor ajuta:
- conduce stil de viata sanatos viaţă;
- respectă ghidurile clinice;
- observat în mod regulat în clinica prenatală;
- normalizarea modului de muncă și odihnă;
- evita contactul cu persoanele bolnave;
- atunci când planificați o sarcină, vindecați totul boli cronice vaccinați-vă în timp util.
O atenție deosebită pentru sănătatea dumneavoastră în această perioadă importantă pentru fiecare femeie va ajuta la evitarea multor complicații ale sarcinii. Responsabilitatea maternă este o garanție a nașterii unui copil sănătos.
Defectul septal atrial este frecvent și reprezintă 7% din toate malformațiile cardiace congenitale. Poate apărea în diferite locuri ale septului, ceea ce afectează abordarea tratamentului.
- Defect al deschiderii secundare (ostium secundum).
- Defect de sinus venos (superior și inferior).
- Defect al deschiderii primare (ostium primium).
- Defect de sinus coronarian.
Morfologie
ASD afectează cel mai adesea fosa ovală. Defecte secundare rezultă din țesutul valvei insuficient care atârnă în zona foramenului oval, din cauza căruia supapa suspendată nu acoperă în mod adecvat foramenul oval sau din cauza structurii celulare a țesutului care formează valva. TSA secundare pot fi multiple. Defectele sinusurilor venoase pot fi găsite fie înalte în septul atrial, caz în care sunt descrise ca defecte venoase sinusurilor superioare, fie, mai rar, foarte scăzute în septul atrial „așezat deasupra” la intrarea venei cave inferioare către RA. Defectele sinusului venos superior sunt foarte adesea asociate cu drenajul anormal al venelor pulmonare drepte în RA în apropierea intrării venei cave superioare. Defectele orificiului primar, care sunt considerate mai corect ca una dintre formele de mesaje atrioventriculare suplimentare, vor fi descrise mai jos. Cea mai rară formă de conexiune intra-atrială este comunicarea dintre LA și RA la nivelul sinusului coronarian. ASD pot apărea izolat, dar fac și adesea parte din malformațiile cardiace congenitale combinate.
Fiziopatologia
Schimbarea direcției fluxului sanguin prin șunt în septul atrial începe din momentul trecerii circulației fetale la cea postnatală. În prezența comunicării interatriale persistente, fluxul sanguin prin șunt de la stânga la dreapta crește pe măsură ce rezistența vasculară pulmonară scade, elasticitatea VD crește și elasticitatea stângă scade. Creșterea curentului prin valvele pulmonare și tricuspide provoacă suflu. Rezistența vasculară pulmonară la nou-născuți și copiii mai mari în prezența unui TSA rămâne scăzută și încărcarea de volum este bine tolerată în ciuda raportului ridicat al fluxului sanguin pulmonar și sistemic, care poate fi de până la 3:1. La sfârșitul copilăriei și la adulți, dilatarea progresivă a ventriculului drept și drept predispune la dezvoltarea aritmiei, care nu se va rezolva neapărat odată cu închiderea defectului.
Diagnosticare
Semne clinice
Majoritatea TSA sunt diagnosticate în copilărie cu o ecocardiogramă transversală ordonată atunci când este asimptomatică. murmur cardiac. Simptomele, dacă sunt prezente, sunt ușoare și includ infecții pulmonare frecvente, intoleranță ușoară la efort și întârziere. dezvoltarea fizică. Dezvoltarea aritmiei atriale, a hipertensiunii pulmonare și a bolilor vasculare pulmonare pentru copilărie neobişnuit. Cu toate acestea, la adulți, aceștia pot face parte tablou clinic ASD. În a treia sau a patra decadă, majoritatea adulților suferă de dificultăți de respirație la efort sau palpitații.
În timpul examinării, este posibil să se diagnosticheze:
- extinderea limitelor pancreasului;
- suflu sistolic în timpul fluxului sanguin în LA;
- bifurcarea zgomotului cardiac II pe fundalul tuturor fazelor respirației;
- suflu diastolic tricuspidian (cu defecte mari).
Raze x la piept
Cel mai adesea, o creștere normală sau ușoară a indicelui cardiotoracic este detectată cu o creștere a modelului vascular pulmonar și o expansiune a LA centrală.
Electrocardiografie
Cele mai frecvente semne sunt deviația axei drepte, hipertrofia ventriculului drept și alungirea complexului QRS ‹120 ms în derivațiile drepte cu blocarea incompletă a ramului drept al His. În cazul unui defect în deschiderea primară, se observă o abatere a axei electrice spre stânga pe fondul hipertrofiei pancreatice.
ecocardiografie
Cel mai semne importante includ dilatarea ventriculilor drept și stâng, adesea însoțită de dilatarea LA și o creștere a debitului prin PC. Partea dreaptă a inimii se confruntă cu supraîncărcare de volum, care poate duce la mișcări paradoxale (înainte în timpul sistolei) ale IVS. Defectul atrial trebuie vizualizat direct, ceea ce este cel mai adesea posibil cu acces subcostal. Evaluarea ar trebui să includă determinarea mărimii și numărului defectului, localizarea septului, descrierea marginilor, numărului și anomaliilor asociate (de exemplu, drenaj venos pulmonar anormal). Vizualizarea unui defect sinusal venos poate fi dificilă, dar trebuie suspectată la toți pacienții cu mărire de neînțeles a inimii drepte. Pentru demonstrație de acest tip ASD poate necesita ecocardiografie transesofagiană. Cateterismul cardiac diagnostic nu este aproape niciodată necesar, cu excepția cazului în care se așteaptă în mod rezonabil ireversibilitatea hipertensiunii pulmonare și o creștere a rezistenței vasculare pulmonare.
curgere naturală
VSD secundar se prezintă rareori cu simptome manifeste în copilărie, dar începând de la vârsta adultă, incidența aritmiilor atriale (flutter sau fibrilație) și a intoleranței la efort din cauza insuficienței cardiace drepte crește. Adulții pot dezvolta și boli vasculare pulmonare. Embolia pulmonară și paradoxală sunt complicații rare, la fel ca endocardita infecțioasă, care este și mai rară în cazul TSA secundar izolat.
Tratament
În prezent, metoda de alegere este închiderea transcateterului, de obicei cu dispozitivul Amplatzer, care este fezabilă în aproximativ 80% din cazuri (Fig. 1). Noi tipuri de instalații sunt în prezent în curs de evaluare. ASD este de obicei închis la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-5 ani, iar problema intervenției este decisă individual.
Atât la copii, cât și la adulți, s-au obținut rezultate excelente cu o incidență extrem de scăzută a emboliei sau perforației cu afectarea structurilor cardiace din apropiere. Defecte care nu pot fi închise prin metoda transcateterului ( defecte mari, defecte cu margini slab dezvoltate, sau unele defecte multiple) trebuie închise chirurgical. Riscul operator la copii este foarte scăzut și include complicații rare asociate cu revărsat sau hemoragie pericardică sau tranzitorie. tulburări postoperatorii ritm. Pentru adulți, riscul operator poate fi mai mare și depinde de vârstă și de alți factori de risc. Închiderea trebuie efectuată la vârsta preșcolară sau imediat ce defectul este identificat.
Închiderea unui TSA la o vârstă fragedă previne dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, a hipertensiunii pulmonare și a emboliei paradoxale și duce la o speranță de viață normală. Închiderea unui TSA la adulți poate îmbunătăți funcția și poate preveni sau îmbunătăți semnele și simptomele IC ventriculară dreptă și hipertensiunea pulmonară, dar speranța de viață rămâne redusă. După închiderea târzie a ASD, este probabil să apară sau să persistă aritmia atrială. Închiderea unui TSA la adulți este indicată la pacienții cu dovezi de suprasolicitare a ventriculului drept.
La adulții „asimptomatici”, fără nicio dovadă de insuficiență ventriculară dreaptă sau supraîncărcare de volum, beneficiul pe termen lung al închiderii este discutabil, iar închiderea nu este în prezent indicată la acești pacienți cu TSA mic. La pacienții cu hipertensiune pulmonară semnificativă și presiune pulmonară de 2 până la 3 ori presiunea sistemică, închiderea rămâne posibilă dacă șuntul de la stânga la dreapta este mai mare de 1,5 sau când există dovezi de inversare a rezistenței pulmonare crescute. La pacienții cu flutter atrial, operația Maze pe partea dreaptă poate fi combinată cu închiderea chirurgicală a defectului, ceea ce poate duce la restabilirea ritmului sinusal.
Orez. 1. Ocluzia transcateterică a unui TSA. A - Dispozitivul de închidere ASD de la Amplatz atașat la firul de transport, prezentat în afara cutiei lungi de transport. B - pe o ecocardiogramă cu trei planuri din partea laterală a RA, este vizibil un ASD cu marginile superioare și inferioare clare. B - ecocardiograma transesofagiană arată dispozitivul Amplatz eliberat pentru închiderea ASD, care a închis defectul
Rezultate pe termen lung
Dacă un TSA este închis la o vârstă fragedă, dimensiunea pancreasului și funcția acestuia revin rapid la normal, iar pacienții se simt foarte bine. Adulții rămân adesea expuși riscului de aritmii atriale și necesită urmărire pe termen lung. De asemenea, este necesar în depistarea hipertensiunii pulmonare sau a tulburărilor asociate. După o operație de succes, nu sunt necesare restricții de activitate fizică. În absența hipertensiunii pulmonare, pacientele tolerează bine sarcina.
John E. Deanfield, Robert Yates, Folkert J. Meijboom și Barbara J.M. Mulder
Malformații cardiace congenitale la copii și adulți
Adesea, oamenii cu acest defect trăiesc mulți ani înainte de a fi descoperit. Dar când un copil mic este diagnosticat, părinții sunt șocați. Pentru ei, aceasta este asemănătoare cu o condamnare la moarte - patologia este inima!
Desigur, nu există nimic plăcut în boală, dar în realitate nu este atât de groaznic pe cât ar părea la prima vedere. Cel mai rău dintre toate, medicii explică rareori acest lucru tinerilor părinți, iar teama de necunoscut crește rapid...
Cauzele TSA la copii
După cum știți, inima umană este formată din atriile drepte și stângi, separate de un sept. în atriul stâng din arterele pulmonare Sângele arterial îmbogățit cu oxigen intră și „deșeurile” sunt transportate în dreapta din vena cavă superioară și inferioară sânge dezoxigenat. Septul le împiedică să se amestece, dar în unele cazuri se formează o gaură în el și apoi este diagnosticat un defect septal atrial (ASD).
Aceasta este una dintre numeroasele defecte cardiace congenitale care se pot dezvolta singure sau în combinație cu alte patologii (defect septal ventricular, insuficiență a valvei mitrale, flux anormal al venelor pulmonare în atriul drept în loc de cel stâng și altele).
Este imposibil de determinat ce anume a cauzat o astfel de încălcare, dar cu siguranță se formează în perioada de dezvoltare intrauterină, când sunt depuse principalele organe ale fătului. Oamenii de știință identifică o serie de factori care contribuie la formarea ASD:
- Rubeola în timpul sarcinii întâlniri timpurii(în primul trimestru).
- Fumatul și consumul de alcool în timpul concepției și nașterii.
- Primirea unora medicamenteîn timpul sarcinii.
- predispoziție ereditară.
- Mutații genetice.
Defectul septului atrial la copii: simptome și semne
Un nou-născut cu TSA nu arată deloc diferit de alți copii. Viciul nu se manifestă la o vârstă fragedă. Apare în diferite moduri, dar în principal un defect septal atrial este detectat după 20 de ani, deși există câteva cazuri când oamenii au trăit până la bătrânețe, neștiind prezența acestei patologii.
ASD este diagnosticat folosind metode speciale de examinare, printre care se pot număra ecografie cardiacă (ecocardiografie), radiografie toracică, injectarea unui agent de contrast, pulsioximetria, ECG, RMN. Prezența patologiei este indicată, în special, de creșterea dimensiunii inimii (în special atriul drept), inflamarea valvelor, prezența cheagurilor de sânge, staza de sânge în plămâni, îngroșarea ventriculului drept și aritmie.
Un terapeut poate suspecta, de asemenea, probabilitatea unui defect septal atrial la un copil, ascultând ritmurile cardiace. Dar totuși, zgomotele patologice nu se aud întotdeauna în acest caz.
Medicii sfătuiesc părinții să acorde atenție sănătății copilului și să contacteze medicul pediatru pentru o examinare suplimentară dacă copilul este predispus la boli pulmonare(bronșită, tuse prelungită), se formează adesea pneumonia și este prezentă o componentă astmatică, precum și dacă la copii sunt prezente sau combinate următoarele simptome:
- letargie, paloare, subtiriune, oboseala cronica, apatie;
- oboseală, mai ales la performanță actiuni fizice, chiar și cele negrele;
- tahicardie, încălcarea pulsului și a ritmului cardiac;
- dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer;
- piele albastră în triunghiul nazolabial;
- umflare în partea inferioară a corpului.
Defect septal atrial la copii și foramen oval deschis
ASD la copii este adesea combinat cu alte defecte cardiace. Adesea, părinții îl confundă cu o afecțiune cum ar fi un foramen oval patent (PFO). Trebuie să înțelegi diferența dintre ele.
Pe parcursul întregii perioade de dezvoltare intrauterină, atria stângă și cea dreaptă sunt conectate între ele printr-o deschidere specială în sept, care se numește fereastra ovală. Este necesar pentru implementarea circulației sângelui în corpul fătului. După naștere, această „gaură” se închide de la sine în decurs de un an, deoarece circulația sângelui copilului începe să aibă loc diferit, adică nu mai este nevoie de o fereastră. În unele cazuri, fereastra ovală continuă să rămână deschisă, pentru care oamenii de știință nu găsesc încă o explicație. LLC tinde să se închidă spontan la ceva timp după naștere, dar de multe ori, cu toate acestea, este nevoie de o operație pentru a-l închide.
Un defect de sept atrial este un canal care trece prin sept, care în mod normal nu ar trebui să fie acolo, adică este o anomalie congenitală în structura inimii. În funcție de locația și dimensiunea lumenului, se disting diferite tipuri de ASD: „defect central” sau „defect fără margine superioară sau inferioară”, primar și secundar. Cel mai frecvent defect este un tip secundar „mai ușor”, situat în secțiunea superioară sau mijlocie a septului. Un mic defect septal atrial se vindecă uneori de la sine, dar mult mai des trebuie închis operator.
De ce este periculos ASD: prognostic, complicații
Aceasta este o veste proastă: operația este aproape inevitabilă, iar medicii sfătuiesc să nu o amâne. Potrivit statisticilor medicale, în absența unui astfel de tratament, doar jumătate dintre persoanele cu TSA supraviețuiesc până la 50 de ani. Dar vestea bună este că o astfel de operațiune nu necesită urgență (cu excepția conditii severe), adesea medicii iau o atitudine de așteptare și observă un copil bolnav. Un alt argument reconfortant: chirurgia cardiacă a acumulat o vastă experiență în efectuarea unor astfel de operații și prezintă o eficiență excelentă, în ciuda faptului că nu sunt excluse complicațiile după operație, despre care vom vorbi puțin mai târziu.
În prezența unei găuri în septul interatrial, cu fiecare contracție a inimii, o porțiune dintr-o compoziție diferită a sângelui este aruncată din atriul stâng în atriul drept. Ca urmare, atriul drept este întins și mărit, iar plămânii suferă și ei din cauza încărcării crescute asupra lor (la urma urmei, cantitatea de sânge care trebuie purificat crește constant). Datorită muncii constante într-un mod atât de stresant al inimii și plămânilor, se formează diverse stări dureroase, care implică riscuri destul de mari. Printre posibilele consecințe ale ASD, în special, se disting următoarele:
- Dezvoltarea aritmiei.
- Insuficienta cardiaca.
- Hipertensiunea pulmonară, sindromul Eisenmenger.
- Risc crescut de accident vascular cerebral.
- Risc ridicat de moarte prematură.
Defectul septului atrial la copii: tratament
Tratamentul TSA poate preveni consecințele nedorite, iar în cazul complicațiilor care s-au format deja (atunci când patologia este depistată la vârsta de aproximativ 40 de ani și mai târziu), oprește progresia lor ulterioară. O excepție este situația în care boala este grav neglijată și au apărut modificări ireversibile ale plămânilor - astfel de pacienți nu mai pot fi operați.
Medicii subliniază că, cu cât se efectuează mai devreme operația de închidere a TSA, cu atât părinții vor uita mai repede de această problemă și cu atât riscurile pentru copil vor fi mai mici în viitor. Cu toate acestea, nu este nevoie să vă grăbiți. Copilul trebuie examinat cu atenție, iar pe baza rezultatelor, împreună cu medicul, trebuie luată o decizie cu privire la momentul și metodele operației.
Astăzi, în practica chirurgicală, sunt utilizate două metode pentru aceasta:
- clasic operațiune deschisă pe inimă. Sub anestezie generala se deschide toracele, iar deschiderea patologică este „suturată”: i se aplică un plasture, care în timp va deveni supraîncărcat de țesut conjunctiv, devenind înrudit cu septul și oferindu-i integritatea necesară. În timpul operației, pacientul este conectat la o mașină inimă-plămân. Desigur, aceasta este o manipulare extrem de traumatizantă care necesită mult timp perioada de recuperareși poartă alte pericole. Cu toate acestea, în unele cazuri (în special, în tipul primar de TSA și atunci când este combinată cu alte defecte cardiace), această metodă este singura posibilă pentru utilizare.
- Metoda endoscopică este mai modernă și mai sigură. Prin artera femurala cu ajutorul unui cateter, se aduce la inimă un ocluder special - un dispozitiv sub forma unei mini-umbrele închise, care, după livrarea la destinație, se deschide, formând o cupolă de plasă. Închide o gaură în sept, care mai târziu crește în exces după același principiu ca în cazul precedent. Evident, un astfel de tratament este de preferat și are multe avantaje, dar nu este lipsit de dezavantaje. În special, această metodă poate fi utilizată numai pentru defecte septale atriale secundare de dimensiuni mici. Și în acest caz, complicațiile nu sunt excluse: infecție la locul puncției în coapsă, reactie alergica a injectat în arteră agent de contrast, afectarea arterei. Dar în 2-3 zile de la operație, pacientul revine complet la normal și își poate continua stilul obișnuit de viață.
Este imposibil să se vindece defectul cu medicamente, dar se utilizează și terapia medicamentoasă - atât separat, cât și în combinație cu metode chirurgicale. Medicamentele pot reduce riscul de tromboză și inflamație și pot îmbunătăți ritmul cardiac. În principal, acestea sunt medicamente pentru subțierea sângelui, antibacteriene, diuretice.
Să recapitulăm. Desigur, este foarte dificil să rămâi calm și optimist atunci când se constată că propriul tău copil are boala de inima. Cu toate acestea, ar trebui să evaluați situația cu sobru. Problema este complet rezolvabilă! Mai mult, chirurgii cardiaci sunt bine cunoscuți și stăpânesc complet modalitățile de rezolvare.
Doamne ferește ca în cazul tău septul să crească singur, iar operația a fost evitată. Dar chiar dacă acest lucru nu se întâmplă, este în regulă: fă-ți o examinare, caută un specialist bun - iar copilul va trăi o viață plină!
Mai ales pentru - Elena Semenova
Se încarcă...