DMPP al inimii la nou-născuți. Defectul septului atrial: simptome și tratament

Fătul din uter se dezvoltă sub influența multor factori, atât externi, cât și interni. Uneori greșit dezvoltare intrauterina afectează sănătatea copilului nenăscut. Unii copii se nasc cu malformații congenitale organe interne, dintre care unul este un defect septul atrial(DMPP).

Cu o ușoară dezvoltare a ASD, există posibilitatea ca septul interatrial să se închidă singur în decurs de un an. Cu toate acestea, copilul are adesea și alte boli împreună cu ASD. a sistemului cardio-vascular... Numărul acestor pacienți este de aproximativ 7-12%. În cazul unei deschideri mari în sept între atrii, este necesară intervenția chirurgicală.

Ce este un defect septal atrial și care sunt formele bolii?

ASD este o boală cardiacă congenitală în care atriul drept și cel stâng comunică între ele. Există trei tipuri de defect septal atrial:

ASD nu este întotdeauna diagnosticat în momentul nașterii. Adesea, boala este asimptomatică, doar la ultrasunetele inimii la mulți adulți se găsește o patologie similară. Malformațiile cardiace congenitale sunt frecvente. Pentru 1 milion de nou-născuți, 600 de mii au probleme cu inima, iar diagnosticul de ASD este mai tipic pentru sexul feminin.

Cauzele TSA ale inimii

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva întrebările, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să știți de la mine cum să vă rezolvați problema particulară - adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Experții cred că rolul principalîn formarea unui joc de defect septal atrial diverse încălcări dezvoltarea intrauterină a fătului. ASD apare din cauza subdezvoltării septului interatrial și a defectelor crestelor endocardice. Cel mai adesea, defectele cardiace fetale se formează în timpul sarcinii sub influența factorilor teratogene:

rubeola, varicela, herpesul, sifilisul, gripa etc in primul trimestru de sarcina;
diabet zaharat și alte boli ale sistemului endocrin;
recepţie droguri care sunt toxice pentru făt;
Raze X și radiații ionizante;
toxicoza severa pe întâlniri timpurii sarcina;
condiții de muncă dăunătoare;
consumul de alcool, consumul de droguri, fumatul;
trăind în locuri poluate din punct de vedere al mediului.

Există o părere că o astfel de patologie poate fi moștenită de un copil de la părinții săi. V practică medicală sunt multe cazuri când rudele apropiate din familiile copiilor bolnavi au avut o boală cardiacă congenitală.

Mai multe defecte cardiace apar din cauza mutatii cromozomialeîn procesul de concepţie. Adesea, CHD este combinată cu bloc atrioventricular, sindroame Holt-Oram, Goldenhar, Williams și alte boli ereditare.

Simptome la copii

În fiecare caz, simptomele evoluției bolii, uneori cu tulburări hemodinamice, sunt foarte diferite. Severitatea simptomelor depinde direct de dimensiunea și localizarea defectului, de durata bolii și de prezența complicațiilor secundare.

La nou-născuți poate apărea cianoza tranzitorie. Cianoza pielii și a mucoaselor apare în timpul plânsului și al anxietății. De regulă, experții asociază această afecțiune a copilului cu encefalopatia perinatală.

Dacă un pacient are un defect septal atrial exprimat în absența aproape completă sau dezvoltarea rudimentară a septului, primele simptome ale bolii încep să apară deja la vârsta de 3-4 luni. Simptome tipice:

piele palida;
tahicardie;
crestere slaba in greutate, intarziere moderata a cresterii si dezvoltarea fizică.

CHD la copii este, de asemenea, unul dintre principalii factori în dezvoltarea bolilor respiratorii. Bebelușii suferă adesea de bronșită și pneumonie.

Din cauza hipervolemiei circulației pulmonare, boala continuă cu o lungă durată tuse umedă, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare caracteristică. Copiii sub 10 ani suferă de amețeli, obosesc rapid în timpul efortului fizic și leșin adesea.

Dacă defectul septului interatrial nu depășește 10-15 mm, atunci, de regulă, boala se desfășoară fără niciun fel. semne clinice boala de inima. Odată cu vârsta, problema se agravează, până la vârsta de 20 de ani, pacienții dezvoltă hipertensiune pulmonară, apare insuficiență cardiacă. La pacienții adulți, se observă cianoză, aritmie și uneori tuse de sânge.

Metode de diagnosticare

Un medic pediatru poate suspecta prezența CHD la nou-născuți ascultând inima cu un stetoscop. Dacă există zgomote străine, copilul este trimis pentru o examinare suplimentară. La principal metode instrumentale diagnosticul ASD la copii include:

Cum să tratezi?

Dacă defectul este nesemnificativ, specialiștii pur și simplu monitorizează starea copilului în primii ani de viață. De aceeași părere este și cunoscutul medic pediatru Komarovsky. El recomandă părinților să nu intre în panică din timp, deoarece în majoritatea covârșitoare a cazurilor, lumenul din intersept se închide complet odată cu vârsta.

Operația poate fi necesară numai în cazurile în care boala progresează și afectează negativ sănătatea copilului. În alte cazuri, se aplică tratament medicamentos, care ajută la reducerea riscului de complicații și ameliorarea simptomelor bolii.

Îngrijire conservatoare (medicamente)

Dacă în primii ani de viață fereastra din pereți despărțitori nu s-a închis singură, atunci se efectuează o operațiune pentru eliminarea defectului. Problema nu poate fi rezolvată cu ajutorul medicamentelor. Niciun medicament nu poate afecta închiderea găurii.

În unele cazuri, medicii încă folosesc tratament conservator ASD la bebeluși. Medicamentele speciale îmbunătățesc activitatea sistemului cardiovascular și asigură alimentarea normală cu sânge tuturor elementelor vitale organe importante... Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratarea copiilor cu TSA:

glicozide cardiace (Strofantin, Digoxin etc.);
diuretice (Spironolactonă, Indapamidă etc.);
inhibitori ai ECA;
complexe de vitamine și minerale îmbogățite cu vitamine din grupele A, C, E, seleniu și zinc;
anticoagulante (warfarină, fenilină, heparină);
cardioprotectoare (Mildronat, Riboxin, Panangin și multe altele).

Intervenție chirurgicală

Înainte de începerea operației, copilului i se face anestezie generală și temperatura corpului este scăzută. În condiții hipotermice, organismul are nevoie de mai puțin oxigen. Apoi pacientul este conectat la un aparat inimă-plămân și pieptul este deschis.

Chirurgul face o incizie în inimă, apoi îndepărtează defectul existent. Dacă diametrul găurii nu este mai mare de 3 cm, fereastra este suturată. În cazul unor defecte mari se efectuează implantarea tisulară (material sintetic sau zonă pericardică). Pe ultima etapă operațiile sunt cusute și bandate. Pacientul este transferat la unitate de terapie intensiva pentru o zi. Tratamentul într-o secție generală nu durează de obicei mai mult de 10 zile.

Astăzi, există o tehnică minim invazivă pentru eliminarea defectului septal atrial. Pentru cateterismul cardiac, medicul introduce o sondă într-o venă din zona coapsei. Apoi, folosind un cateter introdus la locul leziunii septale, specialistul instalează un plasture special de plasă pentru a închide orificiul.

Poate copilul să aibă complicații?

Orice operație poate duce la anumite complicații. Uneori, temperatura corpului pacienților crește peste 38 de grade, apar scurgeri din rană, ritmul bătăilor inimii se modifică, dificultăți de respirație apare cu tahicardie și insuficiență cardiacă. Buzele și pielea bebelușului pot deveni albastre. În acest caz, trebuie să aplicați imediat ajutor medical... Astfel de condiții sunt observate destul de rar, de obicei copiii se recuperează rapid după operație.

Dacă refuzați tratamentul, riscul de cheaguri de sânge, infarct miocardic și accident vascular cerebral, adesea fatal, va crește semnificativ. Diagnosticare în timp utilși tratamentul corect selectat poate elimina defectele de dezvoltare a inimii și poate prelungi viața.

Măsuri preventive

Medicina modernă nu poate afecta dezvoltarea intrauterină a fătului, dar multe depind de viitoare mamă... Prevenirea CHD, în primul rând, constă în pregătirea atentă a femeii pentru sarcină și respectarea mod sănătos viaţă:

respingerea obiceiurilor proaste;
selecţie conditii optime muncă;
dacă este necesar – schimbarea locului de reședință.

Alimentație adecvată în timpul sarcinii, ecologie bună și lipsă de boli cronice reduce riscul de dezvoltare diverse patologii Copilul are. Nu uitați de vaccinări. Experții recomandă ca femeile care se pregătesc pentru o viitoare sarcină să se vaccineze de rutină împotriva rubeolei, gripei și altele. infectii periculoase... În timpul sarcinii, este necesară efectuarea regulată a ecografiei pentru a începe tratamentul la timp al malformațiilor cardiace congenitale.

Care se caracterizează prin prezența unei comunicări anormale între cele două camere atriale. Defectele septale atriale la copii diferă în funcție de locația deschiderii. Defectele centrale, superioare, inferioare, posterioare, anterioare sunt frecvente. De asemenea, un defect poate fi calificat prin dimensiunea sa dintr-o gaură mică, de exemplu, cu neînchidere fereastra ovala, până la absența completă a ferestrei ovale. De asemenea este si absență completă septul atrial este singurul atrium. Esențial pentru diagnostic și tratament suplimentar are o serie de defecte (de la unul la multe). Defectele sunt localizate inegal în raport cu locul de confluență al venei cave superioare și inferioare.

Cum se manifestă defectul septal atrial la copii?

Din punct de vedere clinic și simptomatic, apar de obicei doar defecte ale septului atrial cu o dimensiune de 1 cm sau mai mult. Ca urmare a prezenței comunicării interatriale, are loc amestecarea sângelui în atrii. Sângele curge din atriu cu presiune sistolică mare (stânga) în atriu cu presiune mai mică (dreapta). Nivelul de presiune este important în determinarea direcției de scurgere a sângelui numai în cazurile în care diametrul defectului nu depășește 3 cm.

Cu defecte mari ale septului interatrial la copii, nu există o componentă a presiunii, cu toate acestea, scurgerea sângelui, de regulă, merge de la stânga la dreapta, deoarece fluxul de sânge din atriul drept la ventriculul drept întâmpină o rezistență mult mai mică în timpul mișcării. decât fluxul de sânge din atriul stâng spre ventriculul stâng. Acest lucru se datoreaza caracteristici anatomice atriul drept: peretele mai subțire și mai flexibil al atriului și ventriculului; zonă mare a deschiderii atrioventriculare drepte în comparație cu cea stângă (10,5 și 7 cm), labilitate și capacitate mai mare a vaselor de circulație pulmonară.

Ca urmare a scurgerii de sânge prin defectul din atriul stâng spre dreapta, se dezvoltă o creștere a umplerii cu sânge a circulației pulmonare, volumul atriului drept crește, iar activitatea ventriculului drept crește. O creștere a presiunii în artera pulmonară se dezvoltă în 27% din cazuri și se observă mai ales la copiii mai mari. Ca urmare a creșterii volumului sanguin, are loc o expansiune a trunchiului pulmonar și a atriului stâng. Ventriculul stâng rămâne normal ca mărime, iar cu un volum mare de defect septal atrial, poate fi chiar mai mic decât în mod normal.

La nou-născuţi, datorită rezistenţei capilare pulmonare mari şi presiune scăzutăîn atriul stâng, pot exista scurgeri periodice de sânge din atriul drept în compartimentul stâng. La copii vârstă fragedă direcția fluxului sanguin se poate schimba cu ușurință și datorită creșterii presiunii în atriul drept (cu efort fizic mare, boli ale sistemului respirator, plâns, suge). V etapele ulterioare boli cu creșterea presiunii în camerele drepte ale inimii, din cauza dezvoltării hipertensiunii în circulația pulmonară, apare o descărcare încrucișată și apoi o descărcare constantă. sânge venos de la atriul drept la compartimentul stâng.

Defectul septal atrial congenital și clinica acestuia

Clinica unui defect septal atrial congenital este foarte diversă. În prima lună de viață, principal, și adesea singurul simptom este o cianoză volubilă, ușoară, care se manifestă printr-un plâns, anxietate, care la un număr de copii trece neobservată.

Principalele simptome ale defectelor încep să apară, dar adesea diagnosticul defectelor se face numai în 2-3 ani și chiar mai târziu.

Cu mici defecte ale septurilor interatriale (până la 10-15 mm), copiii se dezvoltă fizic normal, nu există plângeri.

V copilărie timpurie la copiii cu defect mare septul atrial, există o întârziere în dezvoltarea fizică, dezvoltare mentală, se dezvoltă subponderalitate. Ei suferă adesea de probleme respiratorii. Semne insuficiență congestivă ei sunt, de regulă, absenți. La o vârstă mai înaintată, copiii se confruntă și cu întârziere de creștere, dezvoltare sexuală întârziată, în același timp, nu tolerează activitatea fizică.

La examinare, pielea este palidă. Deformare cufăr sub forma unei cocoașe centrale a inimii, care se datorează slăbirii tonusului muscular și creșterii dimensiunii ventriculului drept, se observă în 5-3% din cazuri (cu defecte mari și progresează rapid. hipertensiune pulmonara la copiii ceva mai mari). Tremorurile sistolice sunt de obicei absente. Impulsul apical de putere medie (normală) sau intensificat, deplasat spre stânga, întotdeauna difuz, din cauza ventriculului drept hipertrofiat.

Limitele inimii sunt extinse spre dreapta și în sus, în principal din cauza creșterii atriului drept și a trunchiului pulmonar, dar cu defecte mari și la copiii mai mari se observă și expansiune a inimii, de obicei din cauza ventriculului drept, care împinge ventriculul stâng înapoi. Simptome severe extinderea limitelor cardiace sunt rare.

Puls de tensiune normală și umplutură ușor redusă. Tensiunea arterială este normală sau scăzută sistolică și puls presiunea arterială cu o șunt mare de sânge prin defect.

La ascultare: tonul este mai des crescut din cauza unei scăderi a congestiei ventriculului stâng și a unei contracții crescute a ventriculului drept supraîncărcat, tonul II, de regulă, este întărit și împărțit peste artera pulmonară datorită creșterii. în volumul sanguin și creșterea presiunii în circulația pulmonară și închiderea tardivă a valvei pulmonare, în special la copiii mai mari. Un suflu sistolic - de intensitate si durata medie, nu de timbru grosier - se aude local in spatiul 2-3 intercostal din stanga sternului, moderat condus spre clavicula stanga si, mai rar, pana la punctul 5 al lui Botkin. Zgomotul se aude mai bine în poziția culcat a pacientului, la adâncimea expirației maxime. În timpul efortului fizic, zgomotul cu defect septal atrial crește, spre deosebire de zgomotul fiziologic (un accent moderat de tonus peste artera pulmonară la copiii sănătoși sub 10 ani), care dispare odată cu efortul. Pe lângă suflul sistolic principal, la copiii mai mari, se aude un suflu interdiastolic scurt de stenoză relativă a valvei tricuspide (suflu Coombs) asociat cu o creștere a circulației sanguine prin orificiul atrioventricular drept.

În stadiile ulterioare ale bolii, cu o expansiune semnificativă a trunchiului arterei pulmonare (la 10-15% dintre pacienți), uneori apare un suflu protodiastolic blând de insuficiență relativă a valvei pulmonare.

Diagnosticul unui defect septal atrial secundar izolat la copii se bazează pe urmatoarele semne- aparitia cianozei tranzitorii neintense in primele 2-3 luni de viata, frecventa afectiuni respiratorii in primul an de viata, ascultarea unui suflu sistolic moderat in al 2-lea spatiu intercostal din stanga sternului.

Din a doua jumătate a anului sau după un an, apar semne de suprasolicitare atrială dreaptă, hipertrofie ventriculară dreaptă, ventricul stâng intact conform ECG, Echo-KG, cateterism cardiac, semne de suprasolicitare a circulației pulmonare.

Diagnosticul diferențial se realizează cu suflu sistolic funcțional (boală cardiacă aortică deschisă, defect septal ventricular, stenoză aortică), insuficiență valvulară mitrală.

Complicațiile și prognosticul septului interatrial la copii

Printre complicațiile defectului septal atrial la copii, cele mai frecvente sunt reumatismul și pneumonia secundară bacteriană. Accesarea reumatismului se observă la 10% dintre pacienți, se termină în principal cu deces sau se formează defecte mitrale.

Aritmiile rezultă dintr-o dilatare accentuată a atriului drept (extrasistolă, tahicardie paroxistică, fibrilatie atrialași alte tulburări de ritm).

Ca urmare a afecțiunilor respiratorii frecvente, pneumonia, la un număr de pacienți se formează un proces bronhopulmonar cronic nespecific.

Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă la vârsta de 30-40 de ani și mai mult.

Speranța medie de viață la copiii cu defect septal ventricular secundar este de 36-40 de ani, dar unii pacienți trăiesc până la 70 de ani, dar după 50 de ani devin invalidi. Închiderea spontană a defectului septal ventricular la copii apare la vârsta de 5-6 ani în 3-5%.

Uneori copiii mor în el pruncie ca urmare a insuficienței circulatorii severe sau a pneumoniei.

Defectul septal atrial la nou-născuți – extrem boala rara, care este denumită defecte cardiace congenitale (CHD).

Aceasta presupune o cantitate mare consecințe.

Cum să recunoști problema la timp și cum să o rezolvi? Vă vom spune în acest articol.

Defectul septal atrial este o anomalie congenitală a inimii (malformație congenitală). Cu un defect incomplet, există deschidere între deflectoare, iar la maxim - partiția este absentă cu totul. Boala se caracterizează prin prezența comunicării între atriul drept și cel stâng.

Boala poate fi detectată folosind examenul cu ultrasunete destul de întâmplător, deoarece la mulți oameni este asimptomatic.

Cauzele dezvoltării și factorii de risc

Defect septal atrial este o boala genetica ... Dacă un copil are rude apropiate care suferă de un defect cardiac, ar trebui să se acorde mai multă atenție sănătății sale.

De asemenea, această boală se poate dezvolta din cauza cauze externe ... În timpul sarcinii, ar trebui să renunțați la fumat și la alcool, luați medicamente numai sub supravegherea medicului dumneavoastră. Malformația congenitală poate apărea dacă mama copilului a fost bolnavă în timpul sarcinii diabetul zaharat, fenilcetonurie sau rubeolă.

Forme

Defectele se disting prin dimensiunea și forma găurilor dintre atrii:

Primar.
Caracterizat de obicei prin marime mare(de la trei la cinci centimetri), localizarea în partea inferioară a septului și absența marginii inferioare. Subdezvoltarea septului interatrial primar și păstrarea mesajului primar sunt atribuite acestei forme de defect. Cel mai adesea, pacienții au un canal antrioventicular deschis și divizarea valvelor tricuspide și bicuspide.
Secundar.
Se caracterizează printr-un sept secundar subdezvoltat. De obicei, aceasta este o leziune mică (de la unu la doi centimetri), care este situată în zona orificiilor venei cave sau în centrul septului.
Absența completă a unei partiții.
Acest defect se numește inimă cu trei camere. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza absenței complete a septului, se formează un singur atriu comun, care poate fi asociat cu anomalii ale valvelor antrioventiculare sau cu asplenie.

Una dintre opțiunile pentru comunicarea interatrială se numește o fereastră ovală deschisă, care nu este atribuită acestui defect, deoarece aceasta este doar o subdezvoltare a supapei deschiderii. Când fereastra ovală este deschisă, tulburările hemodinamice nu apar, prin urmare, în acest caz interventie chirurgicala nu este necesar.

Complicații și consecințe

Micile defecte sunt greu de detectat- unii oameni învață despre boala lor abia la bătrânețe. Cu un defect mare, speranța de viață poate fi redusă la 35-40 de ani.

Această problemă în timp duce la epuizarea resurselor de restaurare ale inimii care poate determina dezvoltarea boli pulmonare, insuficiență cardiacă și, de asemenea, duc la leșin frecvent sau chiar la un accident vascular cerebral.

Simptome

În creșă și adolescent este adesea dificil de recunoscut un defect mic spre mediu, deoarece nu prezintă niciun inconvenient evident. Este mult mai ușor să recunoașteți un defect mare, deoarece simptomele destul de pronunțate apar cu el:

scurtarea respiraţiei care apare atunci când activitate fizica;
susceptibilitate la infecții ale tractului respirator;
paloare sau chiar cianoză a pielii;
slăbiciune, oboseală;
încălcare ritm cardiac.

Dacă pacientul observă unul dintre simptomele de mai sus sau părinții acordă atenție capriciosiei copilului, lacrimilor, lipsei de dorință de a se juca mult timp cu alți copii, atunci trebuie să contactați la un medic pediatru sau un medic generalist... În continuare, medicul va conduce inspecția inițialăși, dacă este necesar, va trimite o trimitere pentru examinare ulterioară.

Aflați despre pericolul dintr-un alt articol - este important ca toți părinții copiilor cu risc de CHD să știe.

Care este diferența dintre defectul septului interventricular la făt și defect atrial? Aflați articolele.

Diagnosticare

Pentru a identifica boala sunt folosite metode diferite... Pentru instrucțiuni suplimentare, trebuie să contactați un medic pediatru sau medic generalist care, pe baza unei analize a plângerilor pacientului sau a părintelui acestuia, vă poate îndruma către un cardiolog.

În primul rând, se colectează un istoric al vieții pacientului (dacă rudele sale au malformații cardiace congenitale, cum a decurs sarcina mamei), apoi se oferă trimitere pentru următoarele analize: analiza generala test de urină, biochimic și general de sânge. Pe baza rezultatelor obținute, puteți afla cum altele organe interneși este legat de lucrarea inimii.

De asemenea, ținută inspecția generală, auscultatie (ascultarea inimii), percutie (percutie a inimii)... Două cele mai recente metode vă permit să aflați dacă există modificări ale formei inimii și dacă puteți auzi zgomotele caracteristice acestui defect. După ce studiile au fost efectuate, medicul pediatru sau terapeutul decide dacă există un motiv pentru un diagnostic suplimentar.

În cazul în care medicul suspectează că pacientul are o malformație cardiacă congenitală, aplicat peste moduri complexe cercetare:

Razele X ale organelor toracice arată modificări ale formei inimii.
Electrocardiografia (ECG) face posibilă observarea anomaliilor în conducerea și ritmul inimii la un pacient, precum și o creștere a secțiunilor drepte.
Ecocardiografie (EchoCG) sau ecografie. Când utilizați o metodă bidimensională (Doppler), puteți vedea unde se află defectul septal și dimensiunea acestuia. În plus, Pe aici vă permite să vedeți direcția de scurgere a sângelui prin gaură.
Sondarea (inserarea unui cateter) ajută la determinarea presiunii din cavitățile inimii și ale vaselor de sânge.
Angiografia, ventculografia și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt prescrise în cazurile în care alte metode de cercetare nu au fost orientative.

După diagnostic, medicul curant decide dacă pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală sau dacă este suficient un tratament conservator.

Metode de tratament

Una dintre modalitățile de a trata defectele minore care nu complică viața pacientului este metoda conservatoare tratament.În plus, acest tip de tratament este utilizat și în cazurile în care operația care nu a fost efectuată la timp a fost rezultatul dezvoltării unor boli precum ischemia miocardică și insuficiența cardiacă.

Intervenția chirurgicală este recomandată pacienților cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 ani... Acest lucru se datorează faptului că la această vârstă organismul s-a adaptat deja la modificările care au avut loc în organism din cauza unui defect septal atrial și nu mai există nicio posibilitate de auto-închidere a defectului. Pe acest moment există două moduri de a închide un defect.

Operațiune deschisă

Dacă dimensiunea găurii este mai mică de patru centimetri atunci se poate face o intervenție chirurgicală pe cord deschis. În timpul operației, se folosește un aparat inimă-plămân, cel mai adesea cu stop cardiac.

În funcție de mărimea defectului, se determină și metoda eliminării acestuia: suturarea defectului (nu mai mult de 120 de milimetri) sau instalarea unui plasture din propriul pericard.

Perioada de recuperare durează aproximativ o lună... În acest moment, este necesar să se monitorizeze nutriția și să se abțină de la activitate fizică.

Ocluzie endovasculară (închisă)

Pe aici intervenție chirurgicală lucru este peste vena femurală se introduce un cateter cu ocluder (placă), care este apoi direcționat în atriul drept. Apoi ocluderul închide gaura, îl „etanșează”.

Această metodă de efectuare a operației are mai multe avantaje față de operatie deschisa: nu este nevoie de anestezie generala, putine leziuni, rapid perioada de recuperare - doar câteva zile.

Prognoze și măsuri preventive

Pentru a preveni dezvoltarea unui defect septal atrial la copii, mama are nevoie inregistreaza-te din timp clinica prenatala în timpul sarcinii.

Ar trebui să excludeți fumatul, consumul de alcool, să respectați alimentație corectăși luați medicamente numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră. De asemenea, merită să-i spuneți medicului ginecolog care vă gestionează sarcina despre prezența rudelor care suferă de boli cardiace congenitale.

În ciuda faptului că această boală are un prognostic pozitiv, este necesar să se ia măsuri de tratament în timp util, astfel încât diverse complicații să nu apară în viitor.

Astăzi, este destul de simplu să identifici un defect septal atrial la copii, un defect cardiac la nou-născuți în majoritatea cazurilor depistate în timpul examenului cu ultrasunete... Dacă boala nu a fost depistată imediat după naștere, dar aveți suspiciuni, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Care se caracterizează prin prezența unei comunicări anormale între cele două camere atriale. Defectele septale atriale la copii diferă în funcție de locația deschiderii. Defectele centrale, superioare, inferioare, posterioare, anterioare sunt frecvente. De asemenea, un defect poate fi clasificat în funcție de dimensiunea sa, de la o mică fantă, de exemplu, atunci când fereastra ovală nu se închide, până la absența completă a ferestrei ovale. Există, de asemenea, o absență completă a septului interatrial - singurul atrium. Numărul de defecte (de la unul la mai multe) este de o importanță decisivă pentru diagnostic și tratament ulterioar. Defectele sunt localizate inegal în raport cu locul de confluență al venei cave superioare și inferioare.

Cum se manifestă defectul septal atrial la copii?

Cu defecte mari ale septului interatrial la copii, nu există o componentă a presiunii, cu toate acestea, scurgerea sângelui, de regulă, merge de la stânga la dreapta, deoarece fluxul de sânge din atriul drept la ventriculul drept întâmpină o rezistență mult mai mică în timpul mișcării. decât fluxul de sânge din atriul stâng spre ventriculul stâng. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale atriului drept: peretele mai subțire și mai flexibil al atriului și ventriculului; zonă mare a deschiderii atrioventriculare drepte în comparație cu cea stângă (10,5 și 7 cm), labilitate și capacitate mai mare a vaselor de circulație pulmonară.

La nou-născuți, din cauza rezistenței capilare pulmonare mari și a presiunii scăzute în atriul stâng, pot exista scurgeri periodice de sânge din atriul drept în compartimentul stâng. La copiii mici, direcția fluxului sanguin se poate schimba cu ușurință și datorită creșterii presiunii în atriul drept (cu efort fizic mare, boli respiratorii, plâns, sut). În stadiile ulterioare ale bolii, cu o creștere a presiunii în camerele drepte ale inimii, din cauza dezvoltării hipertensiunii în circulația pulmonară, are loc o descărcare încrucișată și apoi o descărcare constantă de sânge venos din atriul drept către compartimentul din stânga.

Defectul septal atrial congenital și clinica acestuia

Clinica unui defect septal atrial congenital este foarte diversă. În prima lună de viață, principalul, și adesea singurul simptom, este o cianoză volubilă, ușoară, care se manifestă printr-un plâns, anxietate, care la un număr de copii trece neobservată.

Principalele simptome ale defectelor încep să apară, dar adesea diagnosticul defectelor se face numai în 2-3 ani și chiar mai târziu.

Cu mici defecte ale septurilor interatriale (până la 10-15 mm), copiii se dezvoltă fizic normal, nu există plângeri.

În copilăria timpurie, la copiii cu un defect septal atrial mare, există o întârziere în dezvoltarea fizică, dezvoltarea mentală și pierderea în greutate. Ei suferă adesea de probleme respiratorii. De obicei, nu au semne de insuficiență congestivă. La o vârstă mai înaintată, copiii se confruntă și cu întârziere de creștere, dezvoltare sexuală întârziată, în același timp, nu tolerează activitatea fizică.

La examinare, pielea este palidă. Deformarea toracelui sub forma unei cocoașe centrale a inimii, care este cauzată de o slăbire a tonusului muscular și de o creștere a dimensiunii ventriculului drept, se observă în 5-3% din cazuri (cu defecte mari și pulmonare cu progresie rapidă). hipertensiune arterială la copiii puțin mai mari). Tremorurile sistolice sunt de obicei absente. Impulsul apical de putere medie (normală) sau intensificat, deplasat spre stânga, întotdeauna difuz, din cauza ventriculului drept hipertrofiat.

Puls de tensiune normală și umplutură ușor redusă. Tensiunea arterială este normală sau sistolică și tensiunea arterială a pulsului este redusă cu un șunt mare de sânge prin defect.

În stadiile ulterioare ale bolii, cu o expansiune semnificativă a trunchiului arterei pulmonare (la 10-15% dintre pacienți), uneori apare un suflu protodiastolic blând de insuficiență relativă a valvei pulmonare.

Diagnosticul unui defect septal atrial secundar izolat la copii se bazează pe următoarele semne - apariția cianozei tranzitorii neintense în primele 2-3 luni de viață, afecțiuni respiratorii frecvente în primul an de viață, ascultarea unui mediu moderat. suflu sistolic în al 2-lea spațiu intercostal din stânga sternului.

Diagnosticul diferențial se realizează cu suflu sistolic funcțional (boală cardiacă aortică deschisă, defect septal ventricular, stenoză aortică), insuficiență valvulară mitrală.

Complicațiile și prognosticul septului interatrial la copii

Aritmiile rezultă dintr-o dilatare accentuată a atriului drept (extrasistolă, tahicardie paroxistică, fibrilație atrială și alte tulburări de ritm).

Ca urmare a afecțiunilor respiratorii frecvente, pneumonia, la un număr de pacienți se formează un proces bronhopulmonar cronic nespecific.

Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă la vârsta de 30-40 de ani și mai mult.

Uneori, copiii mor în copilărie ca urmare a insuficienței circulatorii severe sau a pneumoniei.

În care există o gaură între atriul drept și cel stâng. Prin ea, sângele din părțile stângi ale inimii este aruncat în dreapta, ceea ce duce la o suprasolicitare a părților drepte și a circulației pulmonare. Un defect septal atrial devine cauza perturbării inimii și plămânilor din cauza diferenței de presiune în atrii.

În funcție de locație, se distinge un defect de tip primar și secundar. Cele primare sunt situate în partea inferioară a septului și pot avea o dimensiune de 1 - 5 cm. Cele mai frecvente defecte secundare sunt localizate în secțiunea superioară... Acestea reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de acest defect. Defectul secundar poate avea o localizare înaltă, la confluența venei cave inferioare, sau poate fi localizat la locul ferestrei ovale. Acest defect poate fi o boală izolată sau poate fi combinat cu altele.

Dacă dimensiunea ASD este mică, este posibil copilărie(până la 1 an). Dacă defectul septal atrial are marime mare apoi fără intervenție chirurgicală nu se va închide.

Motivele dezvoltării TSA

Medicii nu numesc motivul exact al apariției unui defect septal atrial, dar notează factorii genetici și externi ai apariției acestuia. Apariția oricăror defecte cardiace este asociată cu încălcări ale dezvoltării sale în timpul formării fătului în uter. Pentru a determina probabilitatea de a dezvolta un defect la un copil nenăscut, soții cu rude cu defecte cardiace congenitale, medicii recomandă să fie examinați.

Din factori externi Trebuie remarcate următoarele riscuri:

Luarea anumitor medicamente la începutul sarcinii, când încep să se formeze principalele organe ale fătului. Probabilitatea dezvoltării anormale a copilului nenăscut crește dacă o femeie ia bauturi alcooliceîn timpul gestației.
Unul dintre factorii de risc pentru defectul septal atrial este rubeola dacă o femeie însărcinată a avut-o în primul trimestru.

Simptome ASD

Cel mai adesea, copiii nu au niciun simptom al acestui defect cardiac, chiar și cu un defect septal suficient de mare. ASD este de obicei diagnosticat la adulți, mai des până la vârsta de 30 de ani, când apar semnele bolii. Simptomele unui defect septal atrial depind de vârsta pacientului, de dimensiunea deschiderii patologice și de prezența altor defecte cardiace.

Semne de TSA la copii

În ciuda evoluției asimptomatice a bolii la copii, există câteva semne care indică un posibil defect al septului interatrial:

Oboseală, slăbiciune, refuz de a juca.
Afectiuni respiratorii frecvente: tuse persistenta indelungata, bronsita, pneumonie.
Lipsa aerului, dificultăți de respirație la alergare, jocuri în aer liber.

Aceste simptome nu indică neapărat prezența această boală... Cu toate acestea, după ce a găsit cel puțin unul dintre semnele de mai sus la un copil, acesta ar trebui să fie prezentat unui pediatru sau cardiolog.

Semne de TSA la adulți

Nu este întotdeauna posibil să se diagnosticheze TSA la un nou-născut. Odată cu vârsta, simptomele încep să se manifeste din ce în ce mai clar datorită încărcării crescute asupra mușchiului inimii și plămânilor. Ar trebui să mergeți la spital dacă la adulți apar următoarele simptome:

Dificultăți de respirație și dificultăți de respirație, chiar și la efort fizic minor și în repaus.
Leșin, amețeli.
Oboseală rapidă, senzație de oboseală și slăbiciune.
Sensibilitatea bolilor respiratorii.
Puls instabil, crize de creștere a bătăilor inimii.
Umflarea picioarelor.
Cianoza pielii.

Semnele de mai sus indică insuficiență cardiacă, care se dezvoltă de obicei la adulții cu TSA fără tratament.

De ce este periculos ASD?

Dacă defectul septal atrial este lăsat netratat, pot apărea complicații care pun viața în pericol. Acest lucru se datorează stagnării sângelui în circulația pulmonară din cauza supraîncărcării inimii drepte. Cu o deschidere patologică mare, se dezvoltă, care se caracterizează prin creșterea tensiune arterialaîntr-un cerc mic. În unele cazuri, se dezvoltă hipertensiune arterială ireversibilă severă a circulației pulmonare - sindromul Eisenmenger.

Există câteva alte consecințe ale ASD în absența tratamentului:

insuficienta cardiaca;
fibrilatie atriala;
risc de accident vascular cerebral;
mortalitate ridicată.

Potrivit statisticilor, fără tratament, aproximativ 50% dintre pacienții cu defect septal moderat și mare supraviețuiesc până la 40-50 de ani.

Cum se realizează diagnosticul?

La o examinare de rutină de către un medic generalist sau cardiolog, este aproape imposibil să se identifice un defect septal atrial, deoarece cele patologice sunt cel mai adesea absente. Motivul pentru mai mult examinare amănunţită sunt plângerile pacientului și unele semne indirecte defecte cardiace detectate de un medic.

Pentru a diagnostica defectul sunt utilizate mai multe metode:

O radiografie toracică face posibilă identificarea semnelor de insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă, care se observă cu un defect septal atrial. În acest caz, radiografia arată că ventriculul drept și atriul drept sunt semnificativ mărite, există o stagnare a sângelui în plămâni, artera pulmonara extins.
O ecografie a inimii ajută la determinarea severității bolii. Aceasta metoda face posibilă aflarea direcției de mișcare a sângelui, cantitatea acestuia care trece prin deschiderea patologică, pentru a evalua activitatea inimii, pentru a dezvălui anomaliile dezvoltării sale.
Un EKG poate ajuta la detectarea anomaliilor cardiace care sunt caracteristice unui defect septal atrial, cum ar fi aritmiile și îngroșarea ventriculului drept.
Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată dacă nu a fost posibilă diagnosticarea cu ultrasunete.

Adesea, TSA secundar trebuie diferențiat cu suflu sistolic funcțional și unele boli: triada Fallot, defect septal ventricular.

Cum să tratezi?

Nu există tratament medical pentru defectul septal atrial. Pentru a elimina defectul, utilizați numai tehnici chirurgicale, care constau in instalarea unei plase speciale care acopera gaura. Chirurgii cardiaci recomandă tratarea unui defect de sept în copilărie pentru a evita complicațiile ulterioare. Medicii sunt înarmați cu următoarele două metode:

Operație clasică activată inima deschisa... Sub anestezie generala se efectuează o incizie a toracelui, în timp ce este necesar să se conecteze pacientul la un aparat inimă-plămân. Un plasture sintetic este cusut în inimă printr-o incizie, care crește treptat în țesut viu și închide defectul. Această operație este traumatizantă și plină de complicații. Pacientul are nevoie de o perioadă lungă de timp pentru a se recupera.
Cateterismul este o metodă mai sigură și mai puțin traumatizantă. Comparativ cu operația deschisă, cateterismul este mai ușor de tolerat, complicațiile sunt mai puțin frecvente, iar perioada de reabilitare este mai scurtă. În acest caz, plasa este aplicată pe defect folosind un cateter subțire, care este introdus prin vena femurală sub controlul echipamentului cu raze X. Cu toate acestea, complicațiile sunt posibile cu această metodă: durere, sângerare, infecție a locului de inserție; alergie la agent de contrast utilizat în timpul operațiunii; deteriorarea unui vas de sânge.

După eliminarea defectului, se efectuează o scanare cu ultrasunete pentru a evalua eficacitatea operației și se prescrie un tratament medicamentos, care durează până la 6 luni. Ar trebui să vizitați regulat un cardiolog pentru a monitoriza dezvoltarea aritmiilor.

Care este prognosticul?

Prognoza depinde de oportunitatea operațiunii. Dacă defectul este eliminat în copilărie, atunci probabilitatea de complicații este destul de mică. Când gaura este închisă la pacienții cu vârsta peste 25 de ani, riscul de complicații crește în funcție de cât de afectate sunt funcțiile plămânilor și ale inimii.

Cea mai frecventă complicație după o intervenție chirurgicală pentru închiderea unui defect septal atrial este o tulburare de ritm cardiac. Aritmia se dezvoltă la 50% dintre cei operați după vârsta de 40 de ani. La pacienții cu deficiențe, cum ar fi insuficiența cardiacă, chiar și după operație, nu există nicio îmbunătățire a activității inimii, iar scopul operației este de a preveni deteriorarea stării.