Hipertermie - o creștere a temperaturii corpului uman peste 37,5ºС. Temperatura normală a corpului uman este de 36,6 ° C. Temperatura corpului poate fi măsurată în cavitatea bucală, în zona inghinală, în subsuoară sau rectul pacientului.
Hipertermia este însoțită de o creștere și tulburări metabolice calitative, pierderi de apă și săruri, circulație sanguină afectată și livrarea de oxigen la creier, provocând excitație, uneori convulsii și leșin. Temperatura ridicată cu hipertermie este mai greu de tolerat decât cu multe boli febrile.
Sindromul hipertermic. Sindromul de hipertermie este înțeles ca o creștere a temperaturii corpului peste 39 ° C, însoțită de o încălcare a hemodinamicii și centralei. sistem nervos. Cel mai adesea, sindromul hipertermic apare cu neurotoxicoză asociată cu infectii acute, și poate fi, de asemenea, cu boli chirurgicale acute (apendicită, peritonită, osteomielita etc.). Rolul decisiv în patogeneza sindromului hipertermic îl joacă iritarea regiunii hipotalamice ca centru al termoreglării corpului.
Insolație. Un fel de sindrom clinic de hipertermie. Distingeți între șoc termic de sarcină și fără sarcină. Prima varietate se găsește de obicei la tinerii cu efort fizic mare în condițiile în care scurgerea căldurii este dificilă dintr-un motiv sau altul (vreme caniculară, încăpere înfundată etc.). Opțiune fără încărcare insolatie apare de obicei la vârstnici sau la pacienți la temperaturi ambientale ridicate: 27-32 C. Cauza insolației în astfel de cazuri este un defect al sistemului de termoreglare. Tabloul clinic obișnuit în ambele variante este stupoarea sau comă. Cu o întârziere în acordarea asistenței, mortalitatea poate ajunge la 5%.
Simptome. Senzație de greutate în cap, greață, vărsături, convulsii. Confuzia conștiinței se instalează rapid, apoi pierderea acesteia. Există o creștere a ritmului cardiac și a respirației. La majoritatea pacienților, există o scădere a tensiunii arteriale, dar este posibilă și creșterea acesteia; pe mucoase apar hemoragii multiple.
Hipertermie malignă. Un fel de sindrom clinic de hipertermie. Apare aproximativ 1 dată la 100 de mii de anestezie atunci când se utilizează relaxante musculare depolarizante (ditilină, listenonă, relaxină musculară etc.) și anestezice de inhalare din grupul hidrocarburilor substituite cu halogen (fluogan, halotan, metoxifluran etc.). Hipertermia apare la pacienții cu hipersensibilitate la aceste medicamente, care este asociată cu metabolismul afectat al calciului în mușchi. Acest lucru are ca rezultat contracții musculare generalizate și, uneori, contracturi musculare larg răspândite, ducând la o cantitate mare de căldură și temperatura corpului atingând rapid 42°C la o rată medie de 1 C/min. Mortalitatea chiar și în cazurile recunoscute ajunge la 20-30%.
Hipertermie terapeutică. Hipertermia terapeutică este una dintre metodele de terapie neoplasme maligne. Se bazează pe faptul că întregul corp al pacientului sau zonele sale locale sunt expuse la temperaturi ridicate, ceea ce în cele din urmă crește eficacitatea radiațiilor sau chimioterapiei. Acțiunea metodei hipertermiei terapeutice se bazează pe faptul că temperaturile ridicate sunt mai dăunătoare pentru divizarea activă a celulelor canceroase decât pentru cele sănătoase. În prezent, hipertermia terapeutică este utilizată într-o măsură limitată. Acest lucru se datorează nu numai complexității tehnice, ci și faptului că nu a fost studiat pe deplin.
Febra diferă și ca aspect:
- hipertermie roz, la care producția de căldură este egală cu transferul de căldură și stare generalăîn timp ce nu a fost schimbat.
- hipertermie albă, la care producția de căldură depășește transferul de căldură, deoarece apare spasmul vasele periferice. Cu acest tip de hipertermie, se simt extremități reci, frisoane, paloarea pielii, o nuanță cianotică a buzelor, se observă falange unghiilor.
Tipuri de hipertermie
Hipertermie exogenă sau fizică. Tipul exogen de hipertermie apare atunci când o persoană se află în condiții de umiditate ridicată și temperatură ridicată pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru duce la supraîncălzirea corpului și la dezvoltarea insolației. Veragă principală în patogeneza hipertermiei în acest caz este o tulburare a echilibrului normal de apă și electroliți.
Hipertermie endogenă sau toxică. Cu un tip toxic de hipertermie, excesul de căldură este produs de organismul însuși și nu are timp să o elimine. Cel mai adesea, această afecțiune patologică se dezvoltă pe fondul unor boli infecțioase. Patogenia hipertermiei endogene este că toxinele microbiene sunt capabile să mărească sinteza de ATP și ADP de către celule. Când aceste substanțe macroergice se descompun, se eliberează o cantitate semnificativă de căldură.
Hipertermie palida
Acest tip de hipertermie apare ca urmare a iritației semnificative a structurilor simpatoadrenale, care provoacă un spasm ascuțit al vaselor de sânge.
Hipertermia palidă sau sindromul hipertermic apare ca urmare a activității patologice a centrului de termoreglare. Cauzele dezvoltării pot fi unele boli infecțioase, precum și introducerea medicamente care au un efect stimulator asupra părții simpatice a sistemului nervos sau au un efect adrenergic. În plus, cauzele hipertermiei palide sunt anestezia generală cu utilizarea relaxantelor musculare, leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral, tumori cerebrale, adică toate acele afecțiuni în care funcțiile centrului de reglare a temperaturii hipotalamic pot fi afectate.
Patogenia hipertermiei palide constă într-un spasm ascuțit al capilarelor pielii, care duce la o scădere semnificativă a transferului de căldură și, ca urmare, la creșterea temperaturii corpului.
Cu hipertermie palidă, temperatura corpului atinge rapid valori care pun viața în pericol - 42 - 43 grade C. În 70% din cazuri, boala se termină cu moartea.
Simptome de hipertermie fizică și toxică
Simptomele și etapele hipertermiei endogene și exogene, precum și tabloul clinic al acestora, sunt similare. Prima etapă se numește adaptativă. Se caracterizează prin faptul că în acest moment organismul încă încearcă să regleze temperatura din cauza:
- tahicardie;
- Transpirație crescută;
- tahipnee;
- Expansiunea capilarelor pielii.
Pacienții se plâng de dureri de cap și dureri musculare, slăbiciune, greață. Dacă nu i se dă îngrijire de urgență, apoi boala trece în a doua etapă.
Se numește stadiul de excitare. Temperatura corpului crește la valori ridicate (39 - 40 grade C). Pacientul este adinamic, uluit. Se plânge de greață și dureri de cap severe. Uneori pot exista episoade scurte de pierdere a conștienței. Respirația și pulsul sunt accelerate. Piele umedă și hiperemică.
În a treia etapă a hipertermiei, paralizia vasomotorului și centri respiratorii ceea ce poate duce la moartea pacientului.
Hipotermia de tip fizic și toxic este însoțită, așa cum am spus deja, de înroșirea pielii și de aceea se numește „roz”.
Cauzele hipertermiei
Hipertermia apare la stresul maxim al mecanismelor fiziologice de termoreglare (transpirație, dilatarea vaselor cutanate etc.) și, dacă cauzele care o provoacă nu sunt eliminate în timp, progresează constant, ajungând la o temperatură corporală de aproximativ 41-42. °C cu insolație.
Dezvoltarea hipertermiei este facilitată de o creștere a producției de căldură (de exemplu, în timpul muncii musculare), o încălcare a mecanismelor de termoreglare (narcoză, intoxicație, unele boli), slăbiciune legată de vârstă (la copiii din primii ani de viaţă). Hipertermia artificială este utilizată în tratamentul unor boli cronice nervoase și lene.
Primul ajutor pentru hipertermie
La ridicarea corpului, în primul rând este necesar să se afle dacă este cauzată de febră sau hipertermie. Acest lucru se datorează faptului că, în cazul hipertermiei, măsurile de reducere a temperaturii ridicate ar trebui să înceapă imediat. Și cu febră moderată, nu merită să scazi urgent temperatura, dimpotrivă, deoarece creșterea acesteia are un efect protector asupra organismului.
Metodele folosite pentru reducerea temperaturii sunt împărțite în interne și externe. Primele includ, de exemplu, spălarea cu apă cu gheață și răcirea extracorporală a sângelui, dar nu pot fi efectuate independent și pot provoca complicații.
Metodele de răcire externă sunt mai ușor de utilizat, bine tolerate și foarte eficiente.
- Tehnicile de răcire conductivă includ aplicarea pachetelor hipotermice direct pe piele și băi de apă cu gheață. Alternativ, puteți aplica gheață pe gât, axileși zona inghinală.
- Tehnicile de răcire convectivă includ utilizarea ventilatoarelor și a aparatelor de aer condiționat și îndepărtarea excesului de îmbrăcăminte.
- De asemenea, se folosește des o tehnică de răcire care funcționează prin evaporarea umidității de pe suprafața pielii. Persoana este dezbrăcată de haine, pulverizată cu apă rece pe piele și este folosit un ventilator pentru răcire suplimentară sau pur și simplu se deschide o fereastră.
Reducerea febrei medicale
- În hipertermie severă, asigurați aport suplimentar de oxigen, stabiliți un ECG continuu pe 12 linii pentru a monitoriza activitatea cardiacă și semnele de aritmie.
- Aplicați diazepam pentru a calma frisoanele.
- Cu hipertermie „roșie”: este necesar să expuneți pacientul cât mai mult posibil, să asigurați accesul la aer proaspăt (evitând curenții de aer). Numi băutură din belșug(0,5-1 l mai mult norma de varsta lichide pe zi). Utilizare metode fizice răcire (suflare cu un ventilator, bandaj umed rece pe frunte, oțet de vodcă (9% otet de masa) ștergere - ștergeți cu un tampon umed). Alocați oral sau rectal paracetamol (panadol, calpol, tylinol, efferalgan etc.) într-o singură doză de 10-15 mg/kg oral sau în supozitoare 15-20 mg/kg sau ibuprofen în doză unică de 5-10 mg/ kg (pentru copii mai mari de 1 an). Dacă în 30-45 de minute temperatura corpului nu scade, se administrează intramuscular un amestec antipiretic: o soluție de analgină 50% (pentru copiii sub 1 an, doza este de 0,01 ml/kg, peste 1 an, doza este de 0,1 ml/an de viață), o soluție de 2,5% de pipolfen (diprazină) pentru copiii sub un an la o doză de 0,01 ml/kg, mai mare de 1 an - 0,1-0,15 ml/an de viață. Este acceptabilă o combinație de medicamente într-o singură seringă.
- Cu hipertermie „albă”: simultan cu antipiretice (vezi mai sus), vasodilatatoare sunt administrate oral și intramuscular: papaverină sau noshpa în doză de 1 mg / kg oral; Soluție de papaverină 2% pentru copii sub 1 an - 0,1-0,2 ml, mai în vârstă de 1 an - 0,1-0,2 ml / an de viață sau o soluție de noshpa la o doză de OD ml / an de viață sau soluție de dibazol 1% la o doză de 0,1 ml/an de viață; se poate folosi si o solutie de droperidol 0,25% in doza de 0,1-0,2 ml/kg intramuscular.
Tratamentul hipertermiei
Tratamentul hipertermiei este de a elimina cauzele care au cauzat hipertermia organismului; răcire; dacă este necesar, utilizați dantrolen (2,5 mg/kg oral sau intravenos la fiecare 6 ore).
Ce să nu faci cu hipertermia
- Înfășurați pacientul cu multe haine calde (pături, haine).
- Puneți comprese calde pentru hipertermie ─ contribuie la supraîncălzire.
- Dați băuturi foarte calde.
Tratamentul hipertermiei maligne
La stabilirea faptului de hipertermie rapid progresivă, este necesar să se anuleze medicamentele enumerate mai sus. Dintre anestezicele care nu duc la hipertermie, trebuie remarcate tubocurarina, pancuroniul, protoxidul de azot și barbituricele. Ele pot fi utilizate dacă este necesar pentru a continua anestezia. Datorită posibilității de apariție a aritmiei ventriculare, este indicată utilizarea profilactică a procainamidei și fenobarbitalului în doze terapeutice. Este necesar să se prevadă proceduri de răcire: plasare peste mare vase de sânge pachete de gheață sau apă rece. Inhalarea de oxigen trebuie stabilită imediat, bicarbonat de sodiu (soluție 3% a 400 ml) trebuie administrat intravenos. În cazuri severe, este indicat resuscitare. Este necesară spitalizarea în secția de terapie intensivă.
(Prelegerea nr. XII).
1. Tipuri, cauze și patogeneza hipertermiei.
2. Diferența dintre febră și hipertermie.
3. Tactica unui medic cu creșterea temperaturii corpului.
4. Caracteristici ale supraîncălzirii la copii.
Hipertermie(hipertermie) - un proces patologic tipic, caracterizat printr-o creștere a temperaturii corpului, al cărui nivel depinde de mediu inconjurator. Spre deosebire de febră, aceasta este foarte stare periculoasă, deoarece este însoțită de o defalcare a mecanismelor de termoreglare. Hipertermia apare în astfel de condiții când organismul nu are timp să elibereze o cantitate în exces de căldură (aceasta depinde de raportul dintre producția de căldură și transferul de căldură).
Cantitatea de transfer de căldură este reglabilă mecanisme fiziologice, dintre care cel mai important este răspuns vasomotor. Datorită scăderii tonusului vascular, fluxul de sânge în pielea umană poate crește de la 1 la 100 ml/min la 100 cm3. Până la 60% din producția de căldură a metabolismului principal poate fi îndepărtată prin mâini, deși aria lor este egală cu 6% din suprafața totală.
Un alt mecanism important este transpiraţie- la munca intensiva Glandele sudoripare secretă până la 1,5 litri de transpirație pe oră (0,58 kcal sunt cheltuite pentru evaporarea a 1 g de apă) și doar 870 kcal / oră - suficient pentru a menține o temperatură normală în timpul muncii grele în condiții de creștere a temperaturii ambientale.
Al treilea - evaporarea apei din mucoasele tractului respirator.
Clasificarea hipertermiei în funcție de sursa de căldură în exces:
1) hipertermie de origine exogenă (fizică),
2) hipertermie endogenă (toxică),
3) hipertermie rezultată din suprastimularea structurilor simpatoadrenale, care duce la vasospasm și o scădere bruscă a transferului de căldură în timpul producției normale de căldură (așa-numita hipertermie palid).
Hipertermie exogenă apare cu o creștere prelungită și semnificativă a temperaturii ambientale (când se lucrează în magazine fierbinți, în țări fierbinți etc.), cu un aport mare de căldură din mediu (mai ales în condiții de umiditate ridicată, ceea ce îngreunează transpirația) - insolatie. Aceasta este hipertermie fizică cu termoreglare normală.
Supraîncălzirea este posibilă și ca urmare a expunerii directe la lumina soarelui pe cap - insolație. Conform tabloului clinic și morfologic, căldura și insolația sunt atât de apropiate încât nu ar trebui separate. Supraîncălzirea corpului este însoțită de transpirație crescută cu o pierdere semnificativă de apă și săruri de către organism, ceea ce duce la îngroșarea sângelui, o creștere a vâscozității acestuia, dificultăți în circulația sângelui și lipsa de oxigen. Verigile principale în patogeneza insolației sunt tulburările echilibrului apei și electroliților din cauza transpirației afectate și a activității centrului hipotalamic de termoreglare.
Șocul termic este adesea însoțit de dezvoltarea colapsului. Tulburările circulatorii sunt promovate de efectul toxic asupra miocardului al excesului de potasiu din sânge, eliberat din eritrocite. Insolația afectează, de asemenea, reglarea respirației și a funcției rinichilor, tipuri diferite schimb valutar.
În sistemul nervos central în timpul atacului de căldură, hiperemiei și umflarea membranelor și a țesutului cerebral, se observă hemoragii multiple. De regulă, există o multitudine organe interne, hemoragii punctiforme sub pleura, epicard si pericard, in mucoasa stomacului, intestinelor, adesea edem pulmonar, modificări distroficeîn miocard.
O formă severă de insolație se dezvoltă brusc: modificări ale conștienței de la ușoare la comă, convulsii de natură clonică și tonică, periodice agitatie psihomotorie adesea iluzii, halucinații. Respirația este superficială, rapidă, neregulată. Puls de până la 120-140/min zgomote cardiace mici, filiforme și înfundate. Pielea este uscată, fierbinte sau umedă. Temperatura corpului 41-42 de grade și peste. Pe semne ECG leziuni difuze miocardului. Există o îngroșare a sângelui cu o creștere a azotului rezidual, uree și o scădere a clorurilor. Poate muri din cauza paraliziei respiratorii. Letalitate până la 20-30%.
Terapia patogenetică- orice răcire simplă- folosirea aparatelor de aer conditionat, in magazine fierbinti - diverse scuturi.
Endogen(toxic) hipertermie apare ca urmare a unei creșteri puternice a producției de căldură în organism, atunci când acesta nu este capabil să aloce acest exces prin transpirație și datorită altor mecanisme. Motivul este acumularea de toxine în organism (difterie, microbi piogeni, în experiment - tiroxină și a-dinitrofenol), sub influența cărora sunt eliberați un număr mare de compuși de înaltă energie (ADP și ATP), în timpul degradare a căreia se formează și se eliberează o cantitate mare de căldură. Dacă energie normală în timpul oxidării nutrienți merge la formarea căldurii și sinteza ATP, apoi cu hipertermia toxică, energia merge doar la formarea căldurii.
Stadiile hipertermiei exogene și endogene și ale acestora manifestare clinică:
a) stadiul de adaptare se caracterizează prin faptul că temperatura corpului nu a crescut încă din cauza unei creșteri puternice a transferului de căldură prin:
2. tahicardie,
3. vasodilatatie a pielii,
4. respiratie rapida.
Pacientul are dureri de cap, slăbiciune, greață, pupilele sunt dilatate. Când este asistat, simptomele hipertermiei dispar.
b) excitaţia – se caracterizează şi ea senzație grozavă căldurăși o creștere a transferului de căldură, dar acest lucru nu este suficient și temperatura crește la 39-40 de grade. Se dezvoltă adinamie ascuțită, cefalee intensă cu greață și vărsături, stupoare, incertitudine în mișcare, periodic pierdere de moment constiinta. Pulsul și respirația sunt accelerate, pielea este hiperemică, umedă, transpirația este crescută. Odată cu tratament, temperatura corpului scade și funcțiile revin la normal.
c) paralizia centrilor respiratori si vasomotori.
Terapia patogenetică(deoarece substanțele antipiretice nu ajută la hipertermia exogenă și endogenă, temperatura corpului este redusă doar prin răcirea corpului în orice fel: aerisirea încăperii, dezbracare, perne de încălzire cu gheață pe membre și ficat, un prosop rece pe cap. este foarte important pentru a facilita transpirația.
Ajuta victima: scoate-l din zona de supraincalzire intr-un loc inchis de soare si deschis vantului, dezbraca-te pana la talie, umezi-l cu apa rece, pune-i un pachet de gheata sau un prosop rece pe cap si gat. inhalare de oxigen. Intravenos sau subcutanat ser fiziologic, glucoză, dacă este necesar - camfor, cofeină, strofantină, lobelină, clisme prin picurare. Dacă este necesar - clorpromazină, difenhidramină, anticonvulsivante, dacă este indicat - descărcarea puncției vertebrale.
Hipertermie palida(hipertermie ca urmare a excitației patologice a centrilor de termoreglare) - i.e. sindromul de hipertermie. Cauzele sunt bolile infecțioase severe sau introducerea de doze mari de substanțe adrenergice acţiuni sau substanţe care provoacă excitație ascuțită a simpaticului N.S.. Acest lucru duce la excitarea centrilor simpatici, spasm al vaselor pielii și o scădere bruscă a transferului de căldură și o creștere a temperaturii corpului până la 40 de grade sau mai mult. Cauzele sindromului hipertermic pot fi diferite: tulburări funcționale sau afectarea structurală a hipotalamicului. centre de termoreglare, tumori cerebrale, leziuni cerebrale, hemoragii cerebrale, leziuni infecțioase, complicații în timpul anesteziei în combinație cu relaxante musculare.
Narcoza și relaxanții musculari exacerba defectul membranei și cresc eliberarea de enzime celulare în sânge. Acest lucru duce la o tulburare metabolică în țesutul muscular, stimularea actinei și miozinei, contracția tonică persistentă a mușchilor, descompunerea ATP în ADP, o creștere a sângelui a ionilor K + și Ca2 + - o criză simpatoadrenală și apare. simpaticoadrenale hipertermie.
Temperatura corpului poate ajunge la 42-43 de grade și se dezvoltă:
1) rigiditate musculară generală,
2) spasm al vaselor periferice,
3) creșterea tensiunii arteriale,
4) tahicardie,
5) respirație crescută,
6) hipoxie,
7) sentiment de frică.
Se dezvoltă o acidoză metabolică cu creștere rapidă, hiperkaliemie, anurie, o creștere a creatininei fosfatazei, aldolazei și mioglobinei.
Terapia patogenetică constă în inhibarea mecanismelor simpatico-suprarenale, scăderea producției de căldură și creșterea transferului de căldură. Se aplică: analgin, acid acetilsalicilic, care scad selectiv sensibilitatea centrului hipotalamic de termoreglare și cresc transferul de căldură prin transpirație crescută. Blocaj neuro-vegetativ condus - clorpromazină, droperidol. Antihistaminice: difenhidramină, diprazină. Agenți ganglionari: pentamină, higroniu. Răcire fizică, hipotermie craniocerebrală. Mortalitatea cu această hipertermie este de până la 70%.
Diferența dintre febră și hipertermie:
1) diferiți factori etiologici,
2) diferite manifestări ale etapei de creștere a temperaturii - cu febră - frisoane și stimulare moderată a funcțiilor (cu creșterea cu 1 grad a ritmului cardiac cu 8-10 bătăi pe minut și cu 2-3 mișcări respiratorii), și cu hipertermie, transpirație bruscă, o senzație de căldură, o creștere bruscă a ritmului cardiac și a respirației - cu 10-15 mișcări respiratorii cu o creștere a temperaturii corpului cu 1 grad),
3) când corpul este răcit în timpul febrei, temperatura nu se va modifica, în timpul hipertermiei, aceasta scade; când este încălzită, temperatura în timpul febrei nu se va schimba și va crește odată cu hipertermia,
4) antipireticele reduc temperatura în timpul febrei și nu afectează hipertermia.
Cu febră, procesele de fosforilare oxidativă sunt activate, sinteza ATP crește și reacțiile de protecție sunt accelerate. Cu hipertermie, are loc o blocare a sintezei ATP și dezintegrarea lor, se generează multă căldură.
Tactica medicului cu creșterea temperaturii corpului:
1) stabiliți ce este: febră sau hipertermie. Dacă hipertermie - se răcește urgent, dacă febră - este imposibil să se prescrie imediat antipiretice. Daca febra nu este insotita de tulburari respiratorii si circulatorii si este subfebrila - sau moderata ca amploare - atunci nu trebuie redusa, deoarece. ea are valoare protectoare. Dacă temperatura este foarte ridicată și provoacă o încălcare a sistemelor vitale: sistemul nervos central - o durere de cap severă, insomnie, delir, pierderea conștienței, o temperatură de 39 de grade și creștere - trebuie redus cu antipiretice.
Trebuie avut în vedere faptul că infectia se prezinta adesea cu o combinatie de febra si pirexie, în acest caz, este necesar să se răcească fără a modifica temperatura corpului cu antipiretice. La temperaturi ridicate, mai ales infectii purulente, este necesară ventilarea bine a secției și ameliorarea stării pacienților.
Supraîncălzirea la copii. Spre deosebire de adulți, nou-născuții și copiii sub un an sunt predispuși la supraîncălzire, ceea ce este asociat cu particularitățile transferului de căldură și ale termoreglării, care se îmbunătățesc treptat. La nou-născuți, reacțiile de termoreglare chimică sunt destul de dezvoltate, reacțiile de termoreglare fizică sunt slab reprezentate, febra nu este foarte pronunțată, iar creșterile de temperatură sunt mai des asociate cu supraîncălzirea.
Supraîncălzirea corpului la sugari este favorizată de creșterea temperaturii aerului și de împachetarea excesivă, la copiii mai mari - o ședere lungă într-o cameră fierbinte, înfundată, la soare, stres fizic prelungit.
Starea copiilor de 6-7 ani într-o cameră cu o temperatură a aerului de 29-31 grade și pereții de 27-28 timp de 6-8 ore determină creșterea temperaturii corpului la 37,1 - 37,6 grade. Supraîncălzirea solară apare cu predominanța tulburărilor primare ale SNC, iar creșterea temperaturii corpului este importantă, deși nu de o importanță capitală.
La sugari, supraîncălzirea se manifestă prin letargie, adinamie severă, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, regurgitare și, în unele cazuri, indigestie. La examinare, hiperemie a pielii, transpirație, creșterea respirației și a pulsului, zgomote înfundate ale inimii și scăderea tensiunii arteriale. Copiii mai mari au dureri de cap, amețeli, slăbiciune generală, somnolență, oboseală, letargie, posibil vărsături, convulsii, pierderea de scurtă durată a conștienței.
Hipertermia este o încălcare a termoreglării corpului, însoțită de o creștere a temperaturii corpului și care apare ca răspuns la factorii din mediul extern sau atunci când mecanismul de transfer de căldură din organism eșuează.
Sunt caracteristice următoarele etape ale hipertermiei: compensarea și decompensarea termoreglării în organism, comă hipertermică. Cu cât se acordă îngrijiri medicale mai devreme, cu atât este mai puțin probabil să apară complicații.
Știința fiziopatologică este angajată în studiul tulburărilor de transfer de căldură.
Standardul pentru temperatura normală a corpului este de 36,6°C. Odată cu boala, se observă creșterea ei peste 37,5 ° C. Pielea este fierbinte, umedă. Posibil afectarea conștienței delir, halucinații), respirație, apariția tahicardiei. La copii, apariția convulsiilor, pierderea cunoștinței.
Există 3 grade de hipertermie, fiecare dintre ele fiind caracterizată de următoarele simptome:
Semne de hipertermie
Semne de hipertermie:
- transpirație crescută, piele fierbinte;
- tahicardie;
- insuficiență respiratorie;
- greaţă;
- tulburări de conștiență;
- mers instabil;
- frecvent urinare dureroasă(mai des la femeile însărcinate);
- extinderea capilarelor pielii.
Ar trebui să se distingă hipertermia de. Hipotermia are simptome similare (tahicardie, insuficiență respiratorie, somnolență, pacientul are febră), dar se caracterizează printr-o scădere a temperaturii corpului sub 35 ° C.
Cauzele bolii
Corpul uman este homoiotermic (nu depinde de fluctuațiile de temperatură din exterior). În mod normal, termoreglarea are loc prin mecanismele radiației termice (căldura este transferată în mediul extern), conducției termice (căldura este transferată către alte obiecte) și transferului de căldură (evaporarea căldurii în timpul respirației prin plămâni). Într-o stare patologică, are loc o încălcare a metabolismului termic, corpul se supraîncălzi.
Cauze externe hipertermie:
- ventilație slabă a spațiilor;
- ședere lungă la căldură;
- munca in conditii constante de supraincalzire (magazine fierbinti);
- șederea excesivă în baie, saună;
- antrenamente sportive, care sunt concepute pentru un lucru muscular sporit, dar un transfer minim de căldură (clase de îmbrăcăminte termică specială);
- umiditate ridicată a aerului (mecanismul de răcire este oprit și îndepărtarea căldurii devine imposibilă);
- purtând haine din țesături cu slabă disipare a căldurii.
Etape și tipuri
Stadiile bolii la copii și adulți sunt aceleași:
- compensare – inclusă mecanisme de apărare corpul când este supraîncălzit. Transferul de căldură crește, producția de căldură scade. Temperatura crește în limita superioară a intervalului normal;
- decompensare – perturbarea mecanismelor de termoreglare. exista o pierdere un numar mare fluide prin transpirație, epuizare;
- coma hipertermica (pierderea cunostintei si sensibilitatea la durere).
Tipuri de hipertermie:
- Roșu - cel mai inofensiv, nu provoacă tulburări circulatorii. Apare din cauza includerii mecanismelor de termoreglare de către organism în timpul supraîncălzirii. Pielea pacientului are o culoare roz-roșu, febră.
- Palid - caracterizat prin afectarea circulației sângelui, centralizarea acestuia. Corpul începe să furnizeze sânge doar organelor vitale - inima, plămânii, ficatul. Pielea este palidă, pacientul se plânge că este frig. Posibilă umflare a plămânilor, a creierului, tulburări de conștiență, febră.
- Neurogen – apare din cauza leziunilor cerebrale, hemoragiilor, tumorilor.
- Exogen – apare din cauza factori externi- supraîncălzire. Nu există tulburări circulatorii, mecanisme de termoreglare. Simptome - dureri de cap, slăbiciune, greață, pierderea conștienței.
- Terapeutic - o metodă de terapie care ajută la vindecarea cancerului, se bazează pe efectul dăunător al temperaturilor ridicate asupra celule canceroase. Este folosit rar, deoarece metoda este puțin studiată.
- Malign - o afecțiune patologică care apare ca răspuns la introducerea medicamentelor anestezice în timpul intervențiilor chirurgicale. Se notează simptomele: respirația și ritmul cardiac devin mai frecvente, febra, mușchii încep să se contracte frecvent. Dacă nu se acordă ajutor urgent, starea va duce la moarte.
De cele mai multe ori, această afecțiune este moștenită. Dacă rudele au avut o astfel de reacție la anestezie, atunci pacientul trebuie informat despre aceasta înainte de operație. Fiecare sală de operație trebuie să conțină medicamente pentru primul ajutor în caz de atac.
Primul ajutor
| Tip de hipertermie | Îngrijire de urgență |
| roșu |
|
| palid | Apelați imediat o echipă de ambulanță în caz de tulburări circulatorii. Înainte de sosirea medicului:
|
| Hipertermie malignă |
|
Atunci când acordați asistență, este imposibil să reduceți prea brusc temperatura corpului victimei!
Tratamentul altor tipuri de boală are ca scop eliminarea factorilor care au cauzat-o. Când este exogen, victima ar trebui să aibă acces la aer proaspăt, să ofere o băutură rece. În îngrijirea neurogenă, îngrijirea este îndreptată către tratamentul leziunilor cerebrale.
O febră ascuțită la un copil este periculoasă, în special la copiii sub un an, cu antecedente de convulsii febrile, sugari cu boli ale plămânilor și inimii, boli ereditare metabolism. Dacă temperatura crește peste 38°C la copiii mici, este necesar să chemați un medic și să continuați tratamentul în spital.
Metode de tratament
Tratamentul hipertermiei este posibil numai cu un diagnostic preliminar. Este necesar să colectați o anamneză, să faceți analize de sânge, analize de urină și să efectuați radiografii.
Algoritmul terapiei este următorul: duceți victima la Aer proaspat, aerisiți camera, dați multă băutură. Cu căldură peste 38 ° C, luând medicamente (ibuprofen, paracetamol), cu convulsii - no-shpa și papaverină.
Posibile complicații și prevenire
Prevenirea complicațiilor constă în acordarea corectă în timp util a primului ajutor. Nu încercați să tratați febra metode populare sau Medicină alternativă, sau să se bazeze pe materiale de pe site-uri de internet, ghidate doar de recenzii. Tratamentul este posibil după ce medicii determină cauza febrei.
Posibile complicații ale hipertermiei:
- paralizia centrilor termoreglatori
- insolație cu eșec prelungit de a oferi asistență;
- convulsii;
- paralizia centrilor respiratori, vasomotori;
- insuficiență renală acută, cardiacă;
- edem cerebral;
- afectarea sistemului nervos central;
- intoxicaţie;
- comă;
- sindromul de coagulare a sângelui diseminat (DIC), în care sunt posibile hemoragii în organele interne;
- rezultat fatal.
Cel mai adesea, hipertermia apare la persoanele cu un mecanism de termoreglare dezvoltat inferior, aceștia sunt copii și vârstnici. Această categorie ar trebui să se limiteze la vizitarea băilor, odihnă în țările cu climă caldă.
Cauze
Hipertermia este înțeleasă ca acumularea de căldură în exces în organism ca urmare a creșterii temperaturii corpului din cauza unei încălcări a producției de căldură și/sau a transferului de căldură. V Clasificarea internațională boli (ICD-10) hipertermia apare în diverse secțiuni.
Cauzele hipertermiei sunt destul de numeroase, iar prima graniță care le separă este prezența semnelor care indică natura fiziologică sau patologică a procesului.
Hipertermia fiziologică trebuie să fie distinsă de hipertermia în boală, deoarece o definire incorectă a afecțiunii implică o terapie nerezonabilă.
Acest lucru este valabil mai ales pentru hipertermia la copii, deoarece probabilitatea supradiagnosticării infecției este crescută.
Temperatura la o persoană sănătoasă crește:
- Când este supraîncălzit.
- La activitate fizica.
- Când mănâncă în exces.
- Cu stres.
Supraîncălzirea este veriga principală în patogeneza termică și insolaţie. Apare și în situațiile în care o persoană este îmbrăcată călduros pe vreme caldă, bea puțin, respiră aer cald și uscat, mai ales într-o cameră închisă și înfundată. Se poate manifesta prin hipertermie a pielii - roseata si senzatie de caldura la atingerea suprafetei acesteia.
Nou-născuții sunt cei mai frecvent expuși la supraîncălzire, exacerbată de incapacitatea copilului de a raporta cum se simte și de lipsa de experiență a îngrijitorilor.
activitate fizică, fie competitii sportive sau lucrează pentru complot personal contribuie la creșterea temperaturii corpului. Același lucru se poate spune despre consumul de alimente care conțin o cantitate semnificativă de grăsimi. Stresul emoțional poate provoca o creștere bruscă a temperaturii corpului, care se normalizează într-o stare calmă.
Cauzele patologice ale hipertermiei sunt următoarele:
- Infecţie.
Cei mai frecventi agenți patogeni sunt virușii sau bacteriile. Hipertermia se observă și în helmintiază. Ea însoțește forme simple boli infecțioase, precum și sindrom de răspuns inflamator sistemic, șoc infecțios-toxic. Simptomele hipertermiei se găsesc în patologia acută și cronică. - Intoxicaţie.
Intrarea în sânge a toxinelor de origine exogenă sau endogenă determină creșterea temperaturii. Sindromul de intoxicație se manifestă în multe boli, inclusiv în cele infecțioase. - rănire.
Leziunile tisulare duce la o creștere a temperaturii corpului, dar hipertermia se explică mai des prin adăugare complicatii infectioase. Separat, se ia în considerare impactul asupra centrului de termoreglare din creier în leziuni cerebrale traumatice, hemoragie. - Tumora.
În diagnosticarea hipertermiei, trebuie acordată atenție semnelor de neoplasme: histiocitoză malignă, limfoame, leucemie acută, leziuni renale și hepatice. Tumora poate contribui și la creșterea temperaturii dacă se observă infecția, un proces inflamator secundar. - Tulburări metabolice.
Cea mai cunoscută afecțiune dintre patologiile endocrine însoțite de hipertermie este tireotoxicoza (niveluri excesive de hormoni în sânge glanda tiroida). În plus, creșterea temperaturii corpului este provocată de porfirie (o încălcare a metabolismului pigmentului), hipertrigliceridemie (nivel ridicat de trigliceride în sânge). - Tulburări ale sistemului imunitar.
Acestea sunt colagenoze (boli caracterizate prin afectarea țesut conjunctiv), febră de droguri (apare la administrarea anumitor medicamentele, precum și ca răspuns la intrarea în sânge cu lichide de perfuzie de pirogeni - substanțe care activează reacția hipertermică). - Leziuni vasculare.
Temperatura ridicată a corpului poate fi observată în atacurile de cord diverse etiologii, inclusiv localizarea focarului patologic în miocard, creier.
Hipertermia în terapie
Oamenii de știință au dovedit rolul protector al temperaturii corporale ridicate în multe boli, ceea ce explică oportunitatea utilizării hipertermiei în tratamentul oncologiei. În Moscova și în alte orașe mari, doar clinicile private acceptă pacienți pentru terapie prin expunere termică. Esența metodei este creșterea artificială a temperaturii corpului la 41-45 ° C. În acest caz, celulele tumorale mor.
Hipertermia pentru tratamentul oncologiei este o metodă relativ nouă și nu este pe deplin înțeleasă. Este contraindicat la unii pacienți (mai ales în caz de boli a sistemului cardio-vascular), deoarece căldură are un efect negativ pronunțat; eficacitatea tratamentului poate fi mai mică decât severitatea complicațiilor care urmează.
Hipertermie tumori maligne băi fierbinți acasă - o procedură periculoasă, al cărei sfârșit este imprevizibil.
O descriere detaliată a metodei de tratament a hipertermiei la adulți în condițiile secțiilor specializate ale spitalelor se găsește în prezentările privind tratamentul neoplasmelor.
Febra provoacă un mare interes în rândul cercetătorilor și în același timp dificultăți semnificative în diagnostic. de origine necunoscuta(GNL), izolat ca tip special de stare hipertermică. Se sugerează pe baza unei creșteri a temperaturii corpului (un nivel de 38,3 ° C și peste este indicat ca criteriu inițial) timp de 3 săptămâni sau mai mult dacă diagnosticul nu este evident.
De asemenea, hipertermia de origine necunoscuta este considerata cel putin 4 cazuri de febra in 2 saptamani fara simptome clare ale bolii. În acest caz, pacientul trebuie examinat prin metodele clinice generale obișnuite, în conformitate cu rezultatele cărora nu a fost posibil să se spună despre cauza hipertermiei. Codul ICD-10 este R50.
GNL este clasificat ca:
Când căutați etiologia febrei, trebuie să vă amintiți posibilitatea de agravare și simulare, adică exagerarea semnificației unui simptom și crearea impresiei prezenței acestuia în tabloul patologic. Persoanele care suferă de nevroze și psihopatie sunt predispuse la agravare.
Sindromul de hipertermie
Există și o variantă patologică a febrei la copii, cauzele hipertermiei sunt infecțiile, leziunile (mai ales în timpul procesului de naștere), deshidratarea. Temperatura corpului crește brusc și rapid, în timp ce există o încălcare a circulației sângelui în microvasculară în combinație cu modificări metabolice și iritarea hipotalamusului, care este centrul termoreglării. Sindromul hipertermic se caracterizează printr-o combinație de manifestări:
- slăbiciune, letargie;
- scăderea activității motorii și a vorbirii;
- paloarea pielii;
- lipsa poftei de mâncare;
- respirație și ritm cardiac crescut;
- frisoane.
În fiziopatologia hipertermiei mare importanță păstrează posibilitatea transferului de căldură în cazul producerii de căldură în exces. Reglarea temperaturii corpului se realizează prin eliberarea de transpirație cu evaporarea ei ulterioară.
La copii, acest mecanism este imperfect, ceea ce agravează starea. V cazuri severe febra este însoțită de vărsături, convulsii, halucinații, scăderea tensiunii arteriale, anxietate marcată și agitație motorie.
Diagnosticare
Având în vedere varietatea de simptome care însoțesc o creștere a temperaturii corpului, este necesar să se identifice cauza febrei examinare cuprinzătoare. Se efectuează teste standardizate la 
detectarea modificărilor inflamatorii, precum și a semnelor care indică infecția.
Cu o febră de origine necunoscută, diagnosticul începe cu confirmarea sau excluderea naturii inflamatorii a hipertermiei.
Se folosesc metode precum:
- Colectarea reclamațiilor, anamneza, examinarea pacientului.
- Efectuarea analizelor de sânge și urină.
- Efectuarea de radiografii toracice, electrocardiografie, ecocardiografie.
O examinare ulterioară include o căutare direcționată a modificărilor patologice - bacteriologice, examen serologic la boli infecțioase, Metode cu raze X pentru patologii purulent-inflamatorii.
Până la finalizarea căutării diagnostice, în special cu GNL, este mai bine să vă abțineți de la a lua medicamente antibacteriene dacă nu există indicaţii clare pentru programare.
Tratament
A elimina hipertermia nu înseamnă a vindeca boala; în plus, în cazul infecţiilor acute, aceasta echivalează cu privarea organismului de mecanism natural protecţie. Prin urmare, lupta împotriva febrei se realizează, ținând cont de cauza apariției acesteia și de starea pacientului. Activitățile standard sunt:
- băutură din belșug (apă, compoturi, băuturi din fructe etc.);
- aerisirea incaperii si corectarea temperaturii si umiditatii in cazul aerului excesiv de uscat si fierbinte;
- refuzul de a împacheta.
Dacă se observă hipertermie ca urmare a supraîncălzirii la soare, într-o cameră fierbinte, pacientul trebuie scos în aer, într-un loc umbrit, bea apă și exclude activitatea fizică. Pe zona vaselor mari, puteți pune gheață, un recipient cu apă rece. La încălcare pronunțată afecțiuni (tulburări respiratorii, pierderea conștienței, vărsături, convulsii) necesită asistență medicală de urgență.
Tratamentul hipertermiei cu medicamente antipiretice (antipiretice) se efectuează la un nivel de temperatură peste 38-38,5 ° C, în timp ce se folosesc medicamente precum paracetamol, ibuprofen. Acid acetilsalicilic in copilarie nu se foloseste datorita complicație probabilă, manifestată în tulburare acută funcția hepatică.
Este imposibilă alternarea diferitelor substanțe antipiretice, acestea trebuie luate la intervale de cel puțin 4 ore, evitând depășirea limitelor permise. doza zilnica. Dacă temperatura nu scade după administrarea medicamentului, există o deteriorare progresivă a stării, ar trebui să solicitați ajutor medical.
Sindromul hipertermic este o indicație pentru examinare de către un medic și terapie. Îngrijirea de urgență pentru hipertermie la copii include:
- Paracetamol ( o singura doza 10-15 mg/kg), ibuprofen (doză unică 5-10 mg/kg).
- Dacă tipul de febră este „roșu”, cu hiperemie severă a pielii, se poate aplica frecare cu o soluție de alcool la o concentrație de 40%, înfășurați copilul cu un scutec umed. În niciun caz nu împachetați, altfel puteți obține efectul opus - a sari temperatura. Cu febra „albă”, manifestată prin paloare a pielii, se folosește nicotinamida.
- Se mai folosesc antispastice (drotaverină), glucocorticosteroizi (hidrocortizon, prednisolon).
- Ca metodă de răcire, se efectuează o clisma cu apă, a cărei temperatură este de 18-20 ° C, se aplică rece pe zona ficatului și a vaselor mari.
- Seduxen este indicat pentru ameliorarea convulsiilor.
Nivelul de temperatură țintă după care măsurile antifebrile trebuie întrerupte este de 37,5 °C.
Cu o creștere prelungită a temperaturii, nu din cauza infecțiilor acute, este necesar să se caute cauza primara hipertermie. Aportul nerezonabil de antipiretice fără prescripție medicală poate duce la o complicație a bolii în timpul implementării efecte secundare drog sau supradozaj.
este o afecțiune caracterizată prin hipermetabolism acut al mușchilor scheletici. Apare sub influența medicamentelor pentru anestezie prin inhalare, cofeină, succinilcolină, situatii stresante. Se manifestă sub formă de tulburări metabolice, cardiovasculare, musculare. Mai târziu dezvoltă sindromul DIC, insuficiență multiplă de organe. Diagnosticul se face pe baza tablou clinic, rezultatele analizei echilibrului acido-bazic și datele obținute în timpul testului cofeină-halotan. Tratamentul presupune eliminarea tuturor declanșatorilor posibili, introducerea unei soluții de bicarbonat de sodiu, dantrolen. Metodele fizice sunt folosite pentru a scădea temperatura corpului.
ICD-10
T88.3 Hipertermie malignă indusă de anestezie
Informatii generale
Hipertermia malignă (HM) este o afecțiune patologică acută caracterizată printr-o creștere semnificativă a procesele metabolice curgând în muşchii scheletici striaţi. Are o origine farmacogenică. Frecvența de apariție, în funcție de diverse surse, variază în intervalul de 1 caz la 3-15 mii anestezie generala. La pacienții adulți, această cifră este de 1 caz la 50-100 de mii de anestezii. În realitate, există mai multe cazuri, dar nu este posibil să urmăriți toate formele abortive. În plus, practicienii nu oferă întotdeauna informații despre astfel de complicații. La bărbați, patologia apare de 4 ori mai des decât la femei.
Cauze
Principalul motiv pentru dezvoltarea MH este efectul medicamentelor și produselor care au un efect de declanșare. Printre medicamentele care pot provoca un atac, includ toate anestezice inhalatorii, relaxante musculare curariforme, cofeina. Există date fragmentare despre dezvoltarea patologiei la persoanele care au suferit un șoc mental sever sau stres fizic. Se crede că în acest caz are loc producția de substanțe simpaticoadrenale (adrenalină, noradrenalina), care duc la dezvoltarea unei crize la persoanele predispuse la acest lucru.
Persoanele care au o mutație dominantă în gena receptorului de rianodină de pe cromozomul 19 sunt considerate mai predispuse la dezvoltarea MH.Cu toate acestea, există cazuri când, în prezența unor premise clare pentru apariția reacțiilor musculare hipermetabolice, gena responsabilă pentru receptorul defect a fost absent la pacient. Predispoziția la boală este de obicei urmărită la toate rudele de sânge.
Patogeneza
Patogenia se bazează pe o creștere a duratei deschiderii mușchiului canale de calciu. Acest lucru duce la acumularea excesivă de ioni de calciu în sarcoplasmă. Procesele de polarizare și depolarizare sunt perturbate, ceea ce determină contractura musculară generalizată (rigiditate). Rezervele de ATP sunt epuizate, a căror descompunere duce la un consum crescut de oxigen de către celule și la eliberarea de energie termică. Se dezvoltă hipoxia tisulară, lactatul se acumulează în mușchi și apare rabdomioliză. În plasma sanguină crește concentrația ionilor de potasiu, calciu, magneziu, mioglobină și creatin fosfokinază.
Leziunea primară afectează doar mușchii scheletici. Cu toate acestea, acumularea de produse toxice de distrugere a țesutului muscular în decurs de o oră duce la formarea de insuficiență de organe multiple, tulburări hemodinamice și schimbări critice. echilibrul acido-bazic. Se poate dezvolta edemul plămânilor și creierului. Se declanșează o cascadă de reacții inflamatorii tip oxidant. Apare DIC, care duce la dezvoltarea hemoragiilor interne și externe latente.
Clasificare
Hipertermia malignă poate apărea la mai multe opțiuni clinice, care diferă în ritmul de dezvoltare procese patologiceși timpul scurs de la declanșarea declanșatorului până la manifestarea crizei. În plus, există diferențe în severitatea și setul de simptome, severitatea cursului. Există următoarele tipuri de patologie:
- clasic. Apare în 20% din cazuri. Se distinge printr-o imagine clinică detaliată, apare imediat după administrarea unui medicament cu activitate de declanșare. Patologia se dezvoltă de obicei pe masa de operație în fața medicului anestezist, care are tot ce este necesar pentru a opri reacția hipertermică. Mortalitatea este relativ scăzută, rata mortalității nu depășește 5%.
- avortiv. Reprezintă aproximativ 75% din toate cazurile. Relativ diferit curgere usoara, set incomplet simptome clinice. În multe cazuri, nu are loc o creștere semnificativă a temperaturii corpului. Cele mai ușoare variante ale cursului trec uneori neobservate sau se referă în mod eronat la alte afecțiuni patologice. Mortalitatea - 2-4%.
- întârziat. Apare în 5% din cazuri, se dezvoltă la o zi sau mai mult după contactul cu un factor provocator. Curge relativ ușor. Pericolul pentru pacient constă în faptul că la 24 de ore de la operație, controlul medicilor asupra acestuia slăbește. Hipertermia malignă în stadiul inițial de dezvoltare trece adesea neobservată sau este diagnosticată greșit.
Simptomele hipertermiei maligne
Semnele de MH sunt împărțite în timpurii și tardive. Cele timpurii apar direct în timpul dezvoltării unei crize, cele mai ulterioare - după 20 sau mai multe minute. Spasmul este primul simptom muşchii de mestecat urmată de contractura musculară generalizată. în curs de dezvoltare acidoza respiratorie, CO2 la sfârșitul expirației - mai mult de 55 mm Hg. Artă. Transpirația crește, pielea devine marmorată. Crește consumul de oxigen. Pe măsură ce devine mai rău tulburări metabolice există modificări în activitatea sistemului cardiovascular: fluctuații ale tensiunii arteriale, tahiaritmie.
Procesele de mioliză și scindarea ATP, care se dezvoltă în mușchii spasmodici, duc la o creștere bruscă a temperaturii corpului. De obicei, acest indicator nu depășește 40 ° C. Sunt cazuri de febră care ajunge la 43-45°C, care a provocat decesul pacientului. Din cauza acumulării în exces de potasiu, tulburările de ritm cardiac cresc. Urina devine închisă la culoare, se concentrează, se poate observa anurie. Condiția este reversibilă dacă măsuri medicale au fost începute la timp. În caz contrar, pacientul dezvoltă complicații.
Complicații
Hipertermia malignă poate provoca infarct miocardic, insuficiență multiplă de organe, coagulare intravasculară diseminată. Ca urmare, se dezvoltă un atac de cord tulburări electroliticeși generalizat spasme musculare. Zonele voluminoase de necroză miocardică duc la șoc cardiogen și asistolă. Insuficiența multiplă de organ se caracterizează prin afectarea funcției structurilor vitale, care în 80% din cazuri duce la moartea pacientului. Cu DIC, în patul vascular se formează microtrombi, care contribuie la intensificarea insuficienței multiple de organe. În viitor, resursa sistemului de coagulare este epuizată, apare sângerări abundente.
Diagnosticare
Diagnosticul MH deja dezvoltat se realizează pe baza simptomelor existente, precum și a datelor de analiză de laborator. Predispoziția la apariția unei crize este determinată de rezultatele unor metode de testare specifice. Algoritmul de examinare a pacientului include:
- Culegere de anamneză. Puteți determina prezența unei predispoziții la boală în pregătirea pentru intervenție chirurgicală. Pentru aceasta, se efectuează un studiu amănunțit al pacientului și rudelor acestuia. O Risc ridicat ei spun dacă printre rudele de sânge ale pacientului există persoane care au suferit anterior o criză hipertermică, moarte subitaîn timpul anesteziei, având episoade de convulsii inexplicabile în istorie.
- Diagnosticul de laborator. Cu MH, sângele prezintă semne de acidoză metabolică (pH mai mic de 7,25, deficiență de bază mai mare de 8 mmol/l), o creștere a concentrației de CPK până la 20 mii U/l sau mai mult și o concentrație de ioni de potasiu mai mare de 6 mmol/l. Modificări patologiceîn plasmă cresc pe măsură ce procesul se dezvoltă. Normalizarea indicatorilor are loc într-o zi de la momentul ameliorării crizei.
- Testul cu cofeina halotan. Este un analiză specifică, dezvăluind o tendință la apariția contracturii musculare. În timpul testului, biopsia musculară este plasată într-un recipient plin cu soluții de declanșare. În prezența unei predispoziții la MH, țesutul muscular se contractă, apare contractura. Testul se efectuează numai pentru pacienții cu risc, deoarece procedura de prelevare a probelor de biomaterial este traumatizantă.
- Examen genetic. Sunt prezentate pacienții cu antecedente împovărate cercetare genetică. Acesta are ca scop identificarea genei responsabile de predispoziția la dezvoltarea contracturilor musculare generalizate. Un test care detectează mutații în genele RYR1 și CACNA1S este considerat pozitiv. Ca metodă generală de screening analiza genetică nefolosit din cauza cost ridicatși complexitatea tehnică a lucrării.
Atacurile de rigiditate musculare scheletice determinate genetic trebuie diferențiate de reacțiile anafilactice, semne de analgezie insuficientă, ischemie cerebrală, criză tiroidiană, sindrom neuroleptic malign, insuficiență de ventilație. Un semn incontestabil al MH este o scădere a severității simptomelor la scurt timp după administrarea de dantrolen.
Tratamentul hipertermiei maligne
Eficacitatea tratamentului depinde direct de timpul care a trecut de la dezvoltarea unui atac înainte de începerea resuscitarii. In conditiile blocului de operatie pacientul este asistat la fata locului, intrerupand operatia. Dacă criza s-a dezvoltat în secție, pacientul este transportat de urgență la UTI. Lăsarea unui pacient într-o secție generală este inacceptabilă. Tratamentul constă în utilizarea metodelor farmacologice nespecializate și etiotrope, asistență hardware, utilizarea metodelor fizice de hipotermie. Activitățile cheie includ:
- Încetarea contactului cu declanșatorul. Furnizarea anesteziei inhalatorii este oprită, circuitele aparatului anestezic-respirator sunt purjate cu un amestec respirator curat. Înlocuirea aparatului, circuitului, tubului endotraheal nu se efectuează. Se folosește metoda hiperventilației cu oxigen 100%. Volumul minutelor de respirație în același timp este de 2-3 ori mai mare decât norma. Durata procedurii este de 10-15 minute.
- terapie etiotropă. Pacienților cu un diagnostic de hipertermie malignă li se arată introducerea dantrolenului, un relaxant care are capacitatea de a bloca receptorii de rianodină. Agentul reduce concentrația intracelulară de Ca, inhibă transmiterea unui impuls neuromuscular și duce la eliminarea rapidă a simptomelor unei crize. Medicamentul se administrează în doze, până la normalizarea stării pacientului.
- Terapie simptomatică. Depinde de tabloul clinic existent. Pentru a menține hemodinamica, poate fi utilizată administrarea dopamină titrată printr-un injector. Scăderea temperaturii corpului se realizează prin aplicarea pachetelor de gheață pe zona de proiecție a vaselor mari, introducând frig. solutii perfuzabile. Pentru corectarea echilibrului acido-bazic se introduce o solutie 4% de bicarbonat de sodiu. Îndepărtarea electroliților în exces, a toxinelor și menținerea funcției renale necesită introducerea de diuretice de ansă.
Prognoza si prevenirea
Prognosticul este favorabil dacă hipertermia malignă a fost observată și oprită în timp util. Cu o ședere lungă a pacientului într-o stare de acidoză metabolică și hipoxie, este posibil leziune ischemică sistemul nervos central și periferic, tulburări în funcționarea aparatului cardiovascular până la blocarea atrioventriculară, infarct miocardic, fibrilație. În forma avortivă, șansele de rezultat fericit mult mai mare decât în cazul clasic.
Prevenirea specifică constă într-un examen preoperator amănunţit care vizează stabilirea faptului predispoziţiei pacientului la contracturi musculare. Persoanele cu o mutație genetică confirmată sunt sfătuite să evite cafeaua și băuturile cu cofeină, să minimizeze stres psihologicîn viața de zi cu zi.
Se încarcă...