Teste de sânge studii coagulologice. Decodificarea unei coagulograme în timpul sarcinii (indicarea normelor)

Coagulograma (hemostaziograma) este una dintre cele mai multe analize importanteîntr-un studiu de laborator al sângelui. Este necesar pentru un studiu detaliat al capacității de coagulare a sângelui.

Este prescris, de regulă, la transportul unui copil, în cazul predispoziției pacientului la formarea de cheaguri de sânge, precum și înainte de o intervenție chirurgicală serioasă. Fiecare persoană ar trebui să aibă o idee despre ce fel de analiză este, cum este efectuată, ce poate arăta.

Descriere

O hemostaziogramă este cercetare de laborator fluid sanguin, care face posibilă evaluarea hemostazei - un biosistem complex care este necesar pentru a menține proprietățile de curgere ale sângelui, pentru a dizolva cheagurile de sânge formate în timp util și pentru a ajuta la oprirea sângerării.

Pentru a menține funcțiile de bază, sângele trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

• au o consistență suficient de lichidă, ceea ce face posibilă asigurarea organelor și țesuturilor vitale cu oxigen și substanțe nutritive esențiale prin mișcarea lor de-a lungul vase de sânge, controlează funcționarea proprietăților protectoare ale organismului, promovează eliminarea substanțelor toxice;
• menține un anumit grad de vâscozitate pentru a închide lumenii din vase în timpul leziunii.

Dacă există o scădere a coagularii la nivel critic, apoi la sângerare intensă corpul moare.

Vâscozitatea crescută și coagularea sângelui (hipercoagularea) provoacă formarea de cheaguri de sânge, care pot provoca dezvoltarea unui accident vascular cerebral, tromboembolism sau infarct ca urmare a suprapunerii unor sisteme vasculare importante.

Efectuarea unei coagulograme este necesară, deoarece controlul asupra hemostazei previne formarea cheagurilor de sânge, pierderea de sânge și ocluzia vasculară.

Acest studiu este unul dintre cele mai dificile, deoarece un specialist trebuie să aibă toate cunoștințele necesare pentru a evalua starea nu numai a fiecărui indicator specific, ci și a tuturor acestora.

Tipuri de studiu

Hemostasiograma este clasificată în două tipuri:

• de bază;
• extins (coagulogramă extinsă).

Primul tip vă permite să identificați doar încălcările existente în hemostază.

La a doua, cercetare completă, ceea ce face posibilă stabilirea cauzei procesului patologic și diferențierea bolii de alte tulburări care au o consecință similară.

În plus, o componentă importantă este analiza calitativă și cantitativă a încălcărilor.

De ce cheltuiesc

Analiza include evaluarea multor indicatori. Totul va depinde de obiectiv. Pentru fiecare persoană sunt indicați parametrii lor specifici.

În majoritatea situațiilor, o coagulogramă implică studiul următoarelor valori:

1. Protrombina. Este o proteină complexă, a cărei cantitate se vede stare generală hemostaza. O creștere a valorilor normale indică o predispoziție la formarea trombozei și o scădere a sângerării.
2. Rata indicelui protrombozat. Se estimează cât timp s-a coagulat sângele pacientului.
3. Timpul de tromboplastină parțială activată este perioada în care se formează un cheag de sânge.
4. INR este raportul dintre timpul de protromboză și valoarea sa medie. Dacă indicatorul este prea mare, atunci pacientul este predispus la sângerare, dacă este prea scăzut, la tromboză.
5. Fibrinogen. Este considerată una dintre principalele proteine ​​în formarea unui cheag de sânge în timpul coagulării. Creșterea acestuia va indica dezvoltarea inflamației. În plus, tulburări în activitatea inimii și sistem vascular... Dacă proteina este prezentă într-o cantitate redusă, atunci putem vorbi despre boli hepatice sau despre o predispoziție la sângerare.
6. Antitrombina 3. Ajuta la reducerea coagularii.
7. Timp trombozat - durata etapei finale de coagulare.
8. Concentrația trombocitelor.
9. D-dimer. Este necesar să se controleze procesul de formare a trombilor. Când crește rapid, riscul de apariție a bolilor de sânge, rinichi sau diabet zaharat crește.
10. ... Într-o stare normală, nu ar trebui să fie. Prezența acestui parametru indică tulburări autoimune în corpul uman.

În timpul studiului, toate cele 3 etape ale coagulării sângelui trebuie verificate.

Când este numit

Conform sfatului majorității experților, o coagulogramă trebuie făcută înainte de operație, indiferent de complexitatea acesteia. În plus, este necesară o analiză în timpul sarcinii.

De asemenea, printre indicatorii pentru efectuarea analizei biochimice se numără:

• preeclampsie severă la femeile însărcinate;
• pregătire pentru operație;
• varice;
• tendință mare de tromboză;
• utilizarea unui anumit număr medicamentele care poate afecta coagularea sângelui;
• ciroza hepatică;
• inflamatii acute;
• boli a sistemului cardio-vascular(ischemie, fibrilație atrială).

Adesea, o hemostasiogramă este prescrisă pentru a evalua starea generală a hemostazei, precum și pentru a monitoriza starea pacientului în timpul interventii terapeutice, implicând tratament cu anticoagulante.

De asemenea, studiul se face cu sângerări prelungite grave sau hematoame pe corp, care se pot forma chiar și în absența deteriorării mecanice.

Indicatori normali

În mod normal, valorile parametrilor la adulți sunt egale cu cele date în tabelul de mai jos.

Timp de coagulare
Indicele de protrombină
Timpul de trombină	11-17,8 secunde
Concentrația de fibrinogen
Fibrinogen	5,9-11,7 μmol/L
Fibrinogenul B	negativ
Activitate fibrinolitică	183-263 minute
Timp de recalcificare activat (AVR)	50-70 de secunde
Timp parțial de tromboplastină activat (APTT)	24-35 de secunde
Trombotest	gradul IV-V
Toleranță plasmatică la heparină
Duke durata sângerării
Retragerea unui cheag de sânge
Complexe solubile fibrină-monomerice ()	până la 4 mg / 100 ml
Timp de recalcificare a plasmei (GRP)	60-120 de secunde

La copii, de regulă, datele sunt oarecum diferite. În perioada neonatală, fibrinogenul ar trebui să fie în intervalul 1,25-3,00 g/l.

Norme în copilărie:

La femeile însărcinate, indicatorii vor fi după cum urmează:

Index	1 trimestru	2 trimestru	3 trimestru
Trombocitele
Fibrinogen
Antitrombina III

Cum să donezi sânge pentru analiză

Pentru a obține cele mai fiabile rezultate, trebuie să vă pregătiți corespunzător pentru studiu.

Pregătirea

Înainte de screening, pacientul trebuie să respecte toate recomandările pe care specialistul i le va da:

1. Refuzați mâncarea cu 12 ore înainte de sesiune. Dacă nu puteți evita cina cu o seară înainte, atunci ar trebui să se acorde preferință meselor ușoare.
2. Nu mai luați toate medicamentele care implică pauze scurte.
3. Excludeți din dietă orice băutură, în special alcool. Permis să bea apă curată.
4. A reduce exercițiu fizic.
5. Nu expuneți corpul la stres.
6. Nu fumați cu cel puțin o oră înainte de procedură.

Dacă nu respectați aceste reguli, probabilitatea de a primi date inexacte crește.

Efectuarea

Ei donează sânge pentru analiză exclusiv pe stomacul gol. Îl poți lua dintr-un deget sau dintr-o venă.

După ce sunt dezinfectate toate dispozitivele și locul din care este prelevat biomaterialul, asistentul de laborator face o puncție în zona pielii cu traumatisme minime, care trebuie, de asemenea, observată pentru a exclude denaturarea datelor ca urmare a pătrunderea țesuturilor tromboplastinice.

Pentru a elimina această posibilitate, două eprubete trebuie umplute cu material. Acesta din urmă este trimis spre cercetare. Dacă se ia sânge dintr-o venă, nu se folosește garoul.

În plus, în eprubetă trebuie adăugată o substanță specială, un coagulant.

Procedura în sine este nedureroasă. Senzațiile neplăcute apar numai în momentul puncției pielii. După o coagulogramă, poate exista o ușoară slăbiciune la nivelul brațului.

Interpretarea datelor

Interpretarea rezultatelor este efectuată exclusiv de un specialist. Acest lucru ia în considerare toți indicatorii care au fost descriși mai sus.

Atunci când se face diagnosticul final, este necesar să se țină seama și de istoricul medical, de rezultatele examinării pacientului, analiza generala sânge.

În general, un exces al parametrilor valorilor normale va indica o îngroșare a lichidului sanguin, iar o scădere va indica o deficiență a trombocitelor în sânge.

Câte zile durează studiul

Timpul necesar studiului va depinde de mulți factori predispozanți.

În cele mai multe cazuri, se face o coagulogramă pentru maximum 1-2 zile. Uneori poate dura până la zece zile maxim. Totul va depinde de funcționalitatea echipamentului, volumul de muncă al laboratorului și al angajatului. Cu o suprataxă de urgență, rezultatele analizei sunt emise în ziua livrării acesteia.

Coagulograma pentru copii

Procedura este atribuită copilului în următoarele cazuri:

• plănuit să țină intervenție chirurgicală;
• sunt diagnosticate sângerări frecvente, precum și răni care se vindecă pe o perioadă lungă de timp.

În plus, un test de sânge este necesar dacă există o suspiciune de dezvoltare procese patologice care afectează negativ coagularea sângelui.

Când se face femeilor în poziție

În timpul sarcinii, corpul este reconstruit pentru viitoarea maternitate. Modificările nu ocolesc nici sistemul de hemostază, care este cauzat de o încălcare fond hormonalși formarea unui cerc suplimentar de circulație a sângelui.

În această perioadă, vor indica parametrii coagulogramei activitate crescută factorii care sunt responsabili pentru coagularea sângelui, precum și pentru o creștere a fibrinogenului.

Părți de fibrină încep să se depună pe pereții vasculari ai cercului uteroplacentar. Pe acest fond, procesul de fibrinoliză este suprimat, prevenind formarea trombilor și detașarea placentară.

Aceste modificări ajută la protejarea organismului viitoare mamă de la întreruperea naturală a sarcinii și dezvoltarea sângerării în uter.

Dacă perioada de naștere a unui copil este complicată de patologii și de manifestarea preeclampsiei, coagularea sângelui este afectată.

Cu absenta tratament în timp util Se poate dezvolta DIC, care se caracterizează prin formarea unui număr mare de cheaguri de sânge mici și fluxul sanguin afectat către făt. Cu mai mult cazuri severe Nu sunt excluse sângerările uterine, care sunt periculoase nu numai pentru făt, ci și pentru viața femeii.

Pentru a preveni astfel de afecțiuni, se recomandă efectuarea unei hemocoagulograme în fiecare trimestru.

Costul procedurii

Prețul va depinde de echipamentul folosit și de volumul de lucru efectuat. De exemplu, un studiu de bază va costa 700-1500 de ruble. Costul avansat va varia în termen de 3500 de ruble.

În timpul sarcinii, dacă aveți o poliță de asigurare obligatorie de sănătate, procedura se desfășoară gratuit, întrucât examinarea în acest caz este obligatorie.

Coagulograma este una dintre cele mai importante tehnici de laborator care vă permite să determinați toți parametrii coagulării sângelui.

Procedura este prescrisă înainte de operație, pentru patologii cardiace sau în timpul sarcinii. Rezultatele obținute fac posibilă evaluarea riscurilor apariției cheagurilor de sânge sau sângerării.

Multe femei sunt alocate cercetării fluid biologic numită coagulogramă. Ajută medicul curant să determine starea hemostazei, să identifice prezența hiper- sau hipocoagulării. În plus, devine mai ușor de înțeles de către pacienții înșiși diverse simptome, dacă știu ce fel de analiză este - o coagulogramă, pentru ce este destinată și cum să o decodifice corect.

Ce este inclus în analiza unei coagulograme?

Hemostaza este un sistem care este responsabil pentru consistența normală a sângelui, precum și pentru capacitatea acestuia de a coagula. Orice încălcare duce fie la formarea de cheaguri de sânge, care este caracteristică venelor varicoase, patologiilor cardiovasculare și bolilor hepatologice, fie la o scădere a densității lichidului biologic (hemofilie, sângerare frecventă din cauza leziunilor vasculare minore).

Astfel, coagulograma diferă de testul de sânge general și biochimic în ceea ce privește indicatorii. Include în versiunea de bază:

1. PTI ( indicele de protrombină), PTT (timp de protrombină) sau INR (raport internațional normalizat). Ultimul test este considerat cel mai informativ și versatil. Acești indicatori vă permit să calculați perioada de timp în care se formează un cheag de sânge la locul rănirii.
2. Fibrinogenul este o proteină care este responsabilă de apariția cheagurilor de sânge ca etapă finală a coagulării lichidului biologic și este transformată în fibrină.
3. Timpul de trombină. Afișează perioada pentru care se produce fibrină din fibrină.
4. APTT (timp parțial de tromboplastină activat). Indicatorul vă permite să înregistrați timpul de formare a cheagurilor de sânge.

Informații suplimentare pentru o coagulogramă sunt obținute dintr-un test de sânge pentru următorii parametri:

• toleranță plasmatică la heparină;
• proteina C;
• D-dimer;
• timpul de recalcificare a plasmei (PRP), se ia în considerare și parametrul activat (ARP);
• antitrombina;
• RFMK (complexe monomerice de fibrină solubilă);
• anticoagulant lupus.

Indicatorii suplimentari enumerați sunt necesari pentru mai mult diagnostic precis cu suspiciunea de boala specifica mai ales in timpul sarcinii.

Pregătirea pentru analiza unei coagulograme

Singura cerință pentru pacient înainte de studiu este refuzul de a mânca cu 8 ore înainte de prelevarea lichidului biologic. Se recomandă donarea sângelui dimineața, dar aceasta nu este o regulă strictă.

Cât de mult se face o analiză coagulogramă?

Timpul necesar calculării indicatorilor cantitativi ai studiului este de 1 zi lucrătoare. Poate depăși intervalul specificat, în funcție de echipamentul instalat în laborator, precum și de necesitatea transportului materialului (nu mai mult de 3-4 zile).

Standarde de analiză a coagulogramei

Decodificarea studiului consta in compararea parametrilor obtinuti cu valorile de referinta.

Ele alcătuiesc:

Coagulograma - complex cercetare detaliată, care vizează determinarea principalelor factori ai sângelui care îi caracterizează capacitatea de coagulare. Coagularea sângelui este una dintre funcțiile de bază care asigură viata normala organism, iar abaterea de la parametrii normali a mai multor parametri amenință fie sângerarea crescută, fie coagularea rapidă a sângelui în cheaguri dense. Evaluând cuprinzător datele coagulogramei, un medic competent va diagnostica și va prescrie tratamentul la timp, prevenind dezvoltarea accidentului vascular cerebral, a infarctului, a patologiilor renale-hepatice și a complicațiilor periculoase în timpul sarcinii.

Coagulograma - ce este acest test de sânge

O coagulogramă este un test de sânge special de laborator care monitorizează funcționarea hemostazei - un biosistem complex care vizează menținerea fluxului sanguin, menținerea proceselor de oprire a sângerării și dizolvarea în timp util a cheagurilor dense (trombi).

Cu alte cuvinte, o analiză care examinează activitatea hemostazei se numește hemostasiogramă.

Pentru a menține funcțiile de bază, sângele trebuie să fie:

• suficient de lichid pentru a transporta oxigenul și nutrienții prin vase către țesuturi și organe, pentru a elimina produsele de degradare și toxinele, pentru a menține munca sistem imunitarși termoreglare;
• au un anumit grad de vâscozitate pentru a închide golurile în mari și vase mici cu leziuni.

Dacă coagularea sângelui scade la valori critice, în caz de sângerare, aceasta duce la pierderea masivă de sânge și moartea organismului.

Densitatea excesivă și coagulabilitatea crescută (hipercoagulabilitatea), dimpotrivă, duce la formarea de cheaguri de sânge care pot bloca cele mai importante vase (pulmonare, coronare, cerebrale) și pot duce la tromboembolism, infarct și accident vascular cerebral.

Analiza pentru o hemostasiogramă este de mare importanță, deoarece un sistem de hemostază funcțional corespunzător împiedică ambele ameninţător de viaţă pierderea de sânge și formarea spontană de trombi și blocarea patului vascular cu cheaguri de sânge.

Studiul este considerat dificil, deoarece pentru a înțelege activitatea sistemului de coagulare a sângelui, medicul trebuie să fie capabil să evalueze fiecare parametru separat și să analizeze toți indicatorii în agregat.

Vizualizări

Coagulograma contine număr mare parametri, fiecare dintre care reflectă o funcție specifică a hemostazei.

Există două tipuri de hemostaziogramă:

• simplu (de bază, indicativ, screening, standard);
• extins (extins).

Cercetarea de bază dezvăluie sau exclude faptul că există o încălcare a funcționării sistemului de coagulare a sângelui. Analiza ajută la navigarea în ce legătură se determină abaterea de la normă și apoi - dacă există o suspiciune de dezvoltare a bolii, se atribuie o analiză extinsă.

Coagulograma standard include: protrombina in% conform Quick sau PTI, INR, fibrinogen, APTT, TB.
O analiză detaliată prevede un studiu extins, în cadrul căruia se determină nu numai faptul că schimbările calitative, ci și indicatori cantitativi.

O analiză completă a coagulogramei este efectuată luând în considerare mulți factori de coagulare, abaterea fiecăruia de la valorile normale duce la probleme serioase... Fără aceasta, studiul este considerat orientativ.

Hemostasiograma extinsă, pe lângă indicatorii coagulogramei de bază, include TV - Timp de trombină, Antitrombina III, D-dimer.
Pe lângă acestea, se efectuează mai multe tipuri de coalgulograme standard, inclusiv unii indicatori necesari pentru evaluarea hemostazei în condiții cunoscute (înainte de operație, în timpul sarcinii, terapie anticoagulantă).

Important! Ce este o coagulograma? Când și în ce cazuri se recomandă scopul analizei:

Cui și în ce circumstanțe poate fi atribuit

O hemostasiogramă este atribuită pacientului cu următoarele studii de diagnostic, boli, afecțiuni:

• înțelegerea generală a funcționării sistemului de hemostază;
• abateri de la indicatorii normali de coagulare a sângelui;
• planificat şi operațiuni de urgență(pentru a evita riscul pierderii masive de sânge sau, dimpotrivă, formării active de trombi);
• tulburări vasculare la nivelul extremităților inferioare (tromboză venoasă profundă, vene varicoase), organe pelvine, intestine, embolie pulmonară;
• patologii hemoragice (hemofilie, febră hemoragică, trombocitopatie, trombocitopenie, sângerări nazale frecvente, hemoragii subcutanate);
• accident vascular cerebral, fibrilatie atriala, infarct, boala ischemica inimi;
• sarcina, nasterea, operatia cezariana;
• toxicoză severă;
• suspiciunea de coagulare intravasculară diseminată (coagulare intravasculară diseminată);
• diagnosticarea cauzelor avortului spontan;
• controlul tratamentului cu anticoagulante de subțiere a sângelui (Warfarin, Dabigatran, Trental, Heparin, Clexan, Fraxiparin, medicamente pe bază de aspirină);
• acceptând orice pilule anticoncepționale(analiza o data la 3 luni), din moment ce substantele care alcatuiesc contraceptive orale capabil să provoace la femeile tinere tromboză acută conducând adesea la afecțiuni grave;
• boală hepatică cronică, inclusiv ciroză; evaluarea funcției de sinteză a complexelor proteice - factori de coagulare a sângelui;
• patologii sistemice autoimune (, artrita reumatoida, sclerodermie);
• recepţie agenţi hormonali, steroizi anabolizanți;
• hirudoterapia (tratament cu lipitori) pentru prevenirea hemoragiilor (sângerare, hemoragie subcutanată).

Metode pentru studiul hemostazei în timpul sarcinii:

Cum să vă pregătiți corect pentru analiză

Preț analiza gresita pentru coagulare - sângerare care pune viața în pericol sau ocluzia vaselor de sânge de către cheaguri de sânge cu aport de sânge afectat organe importante.

Pentru ca studiul să fie fiabil, sunt necesare măsuri elementare, care includ următoarele reguli de pregătire:

• nu hrăniți sugarii cu vârsta de până la 12 luni în intervalul de 30 - 40 de minute înainte de prelevarea de sânge;
• copiii 1 - 5 ani nu se hrănesc în intervalul cu 2 - 3 ore înainte de studiu;
• pentru adulți și pacienții tineri de peste 5 ani, nu mai mâncați cu 12 ore înainte de analiză;
• excludeți activitatea fizică și stresul psihologic cu 30 de minute înainte de a dona sânge;
• excludeți fumatul cu 30 de minute înainte de studiu;
• avertizați medicul despre luarea oricăror anticoagulante.

Unde poți dona sânge pentru coagulare? Interval mediu de preț

Hemostaziograma este efectuată de medici de laborator calificați într-o policlinică, centru medical, laboratoare, care au echipamentul necesar, reactivi.

Costul examinării este determinat de tipul de coagulogramă (de bază sau detaliată), numărul de parametri determinați și variază de la 350 la 3000 de ruble. Pacienții care așteaptă nașterea unui copil sunt supuși unui examen gratuit, în funcție de disponibilitate polita de asigurare medicala obligatorie, întrucât studiul aparține categoriei de obligatorii în sarcină.

Cum merge analiza

Sângele pentru o hemostasiogramă este prelevat dintr-o venă. Locul de prelevare a sângelui este dezinfectat cu un antiseptic și pielea este străpunsă folosind o seringă sau un sistem de vid. Leziunea venei și a țesuturilor înconjurătoare nu este permisă pentru a preveni nefiabilitatea rezultatelor din cauza posibilei pătrunderi a fragmentelor de tromboplastină din țesuturile deteriorate în biomaterialul pentru cercetare.

În același scop, 2 eprubete sunt umplute cu sânge, ultima dintre care este trimisă pentru analiză.

Cât timp durează: cât timp să aștepți rezultatele

Rezultatele coagulogramei se obțin de obicei după 1 până la 2 zile. Timpul de pregătire pentru analiză este asociat cu volumul factorilor determinați, volumul de muncă al laboratorului, specificul serviciului de curierat.

Indicatori și norme de analiză la adulți și copii

Având în vedere că procesul de hemostază este evaluat în mai multe sisteme de unități și prin mai multe metode, indicii coagulogramei în diferite laboratoare pot diferi.

Este nepractic și chiar periculos să analizați singur o coagulogramă, deoarece un specialist, atunci când decodează indicatorii, ia în considerare mulți factori necunoscuți de pacient și combinația acestora. Uneori, mici abateri ale anumitor indicatori sunt periculoase și, în același timp, abaterile altora pot să nu indice o boală gravă.

Indicatori de decodare - de ce este responsabil și ce înseamnă

Datorită evaluării parametrilor obținuți în hemostasiogramă, medicul este capabil să stabilească cauza abaterilor în valorile de la normă și să înțeleagă dacă acestea au apărut din cauza patologiei în sistemul de coagulare sau din cauza altor boli care prezintă indicatori similari. în coagulogramă, adică să efectueze un diagnostic diferențiat.

APTT

Timpul de tromboplastină parțial (parțial) activat este unul dintre cele mai multe parametri importanti hemostaza (alte abrevieri APTT, ARTT). Indică timpul necesar pentru formarea unui cheag de sânge după ce anumiți reactivi sunt introduși în plasma sanguină. Valorile acestui indicator sunt direct legate de modificările altor indicatori ai hemostaziogramei.

Posibile patologii cu devierea APTT

Nivelul de fibrinogen (Fib)

Fibrinogenul (factorul I) este o proteină specială produsă de celulele hepatice. La locul rupturii vaselor, se transformă în filamente insolubile de fibrină, care stabilizează masa unui tromb care înfundă vasul și rămâne fix până când leziunea se vindecă.

Condiții și boli probabile cu modificări ale nivelului de fibrinogen

Protrombina (factorul F II)

Aparține factorilor de coagulare de bază și este o fracțiune inactivă a unei proteine ​​care, sub acțiunea vitaminei K, se transformă în trombina activă, care participă și la formarea unui cheag care oprește sângerarea.

Dacă există o abatere a factorilor I - II de la normă, aceasta amenință dezvoltarea atât a sângerării, cât și a trombozei spontane fără deteriorare și cu formarea de cheaguri de sânge patologice care pot rupe peretele unei vene sau artere și pot bloca fluxul sanguin. .

Pentru a înțelege modificările proceselor de hemostază, determinate de concentrația de protrombină, se folosesc teste de coagulare:

• PTI (indicele de protrombină). Acesta este raportul, exprimat ca procent, între timpul individual necesar coagulării sângelui la un pacient pentru a coagula timpul plasmei de control. Valoare normală 97 – 107%. Rată scăzută indică fluiditate excesivă a sângelui, boli hepatice, deficit de vitamina K, administrarea de diuretice, anticoagulante. O schimbare patologică în sus (adesea cu utilizarea pilulelor contraceptive) indică o îngroșare periculoasă a sângelui și amenințarea formării de trombi.
• PO (raportul de protrombină) este inversul parametrului PTI;
• INR (International Normalized Ratio). Afișează rata de formare a trombului ca procent. Un caz tipic care necesită o evaluare INR este pacientul care primește Warfarină, Warfarex, Finilin, Syncumar.
• PT sau Timpul de protrombină (PT, PT, RECOMBIPL-PT). Determină intervalul (în secunde) necesar pentru ca protrombina să se transforme în trombină activă.

Posibile patologii în cazul abaterii PTV

Protrombina in% conform Quick

Aceasta este una dintre cele mai semnificative și sensibile metode pentru determinarea protrombinei, în comparație cu profilul PTI și PTV. Indicatorul Quick se obține prin compararea procentului de activitate a factorilor de coagulare plasmatică ai pacientului cu norma stabilită.

Timpul de coagulare conform lui Lee-White

Parametrul reflectă rata de aderență a trombocitelor într-un cheag, indicând o activitate crescută a hemostazei și riscul de tromboză (cu o valoare redusă) sau o creștere a probabilității de sângerare dacă timpul este crescut.

Timp de trombină (TT, TV)

Indicatorul exprimă rata de conversie a fibrinogenului în fibre de fibrină, care fixează cheagul de trombocite la locul leziunii.

Posibile condiții anormale când televizorul se abate de la normă

Indicatori ai enzimelor de coagulare

Reflectă nivelul de activitate al enzimelor II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, ale căror valori nu sunt asociate cu motive fiziologice, iar o abatere de la normă indică întotdeauna dezvoltarea patologiilor.

Timpul și timpul activat al recalcificării plasmei (GRP și, respectiv, AVR)

Ambele studii determină activitatea globală a hemostazei și rata de formare a unui cheag de fibrină și diferă doar prin modul în care este efectuată analiza.

Cu AVR redus, GRP, există pericolul de tromboză. Niveluri ridicate semnalează amenințarea de sângerare chiar și cu leziuni minore cu arsuri, șoc, trombocitopenie (număr scăzut de trombocite), terapie cu diluanți ai sângelui.

Lupus anticoagulant

Un complex proteic, al cărui nivel este determinat în patologiile autoimune, deoarece în mod normal nu există enzimă lupusă în sânge. Detectarea lui în sânge indică Risc ridicat sindromul antifosfolipidic(APS,), care poate provoca insuficiență placentară și sarcină prematură.

D-dimeri

Elemente proteice ale fibrinei, rămase după distrugerea cheagurilor de sânge. Numărul lor crescut indică cheaguri de sânge prea intense și posibilitatea apariției unor afecțiuni precum: infecții și inflamații, insuficiență renală-hepatică, infarct, tromboză, sepsis, hematoame mari, tumori maligne.

Uneori se observă o creștere a dimerilor după operații, la bătrânețe, pe fondul utilizării plasminogenului.

Complexe solubile fibrină-monomerice (RFMC)

O concentrație crescută a acestor compuși moleculari-proteici (produși de tranziție între fibrinogen și fibrină) avertizează asupra unei posibile tromboze.

Trombocitele

Celulele de bază care susțin procesele de hemostază sunt în mod normal 150.000–400.000 μl. Cu o scădere a cantității, trombocitopenia este diagnosticată.

Proteina C

O proteină care poate reduce activitatea proceselor de coagulare, prevenind formarea de cheaguri mari.

Antitrombina-III

Proteina, care este un anticoagulant fiziologic prezent în mod constant în plasmă și cel mai activ (cu 75 - 80%) inhibă activitatea trombinei, prevenind îngroșarea excesivă a sângelui și formarea de trombi.

Patologii probabile cu abateri ale antitrombinei 3 de la normă

Sporire	Scădea
deficit de vitamina K; menstruaţie; adoptarea de steroizi anabolizanți, agenți pentru subțierea și îmbunătățirea coagularii sângelui; colestază, pancreatită sau hepatită în formă acută; transplant de rinichi; niveluri ridicate de bilirubină;	deficit congenital de antitrombină 3; 26 - 40 de săptămâni de sarcină; utilizarea medicamentelor contraceptive; patologii hepatice (insuficiență, ciroză); transplant de ficat; tromboză, infarct, embolie pulmonară; utilizarea necontrolată în doze mari de heparină; luând L-asparaginaza cu preeclampsie.
acută severă sau pe termen lung procese inflamatorii, infecții

Proteina S

O proteină fără de care nu poate funcționa nici antitrombina și nici proteina C. Nivelul poate doar să scadă, ceea ce este determinat de deficiența congenitală a proteinei S, boli hepatice, luând Warfarină și alte anticoagulante.
norme de analiză la adulți și copii

Valorile normale ale parametrilor hemostaziogramei

Majoritatea parametrilor hemostazei diferă doar puțin între adulți și pacienții tineri. O diferență notabilă este tipică pentru copiii după naștere până la vârsta de 2 luni.

Tabelul valorilor normale ale coagulogramei

Parametrul și/sau abrevierea acestuia	Norma la adulți	La copii
Timp de sângerare	3 - 10 minute
Timp de coagulare (Lee-White)	În silicon 12 - 15, în sticlă 5 - 7 minute	4 - 9 minute
Timp de protrombină, secunde	15 - 17, 11 - 14 sau 9 - 12 cu diferiți reactivi	nou-născuți prematuri 14 - 19, la termen 13 - 17 secunde; copii peste 1 an 13 - 16 ani
Protrombina in% dupa Duke	70 – 120%	78 – 142%
Consumul de protrombină	75 – 125%	același interval de valori
PTI	0,7 – 1,3	în procente 70 - 100
Timpul de recalcificare a GRP plasmatic, secunde	60 – 120	90 – 120
Timp de trombină, secunde	11 – 17,8
Trombocitele	150 - 400 g/l	150 - 350 g/l
Timp activat de recalcificare ATS, secunde	50 – 70
APTT în secunde (APTT, APTT)	23 - 35 sau 31 - 45 cu diferiți reactivi
INR, INR	0,8 – 1,2	același interval de valori
Concentraţia de fibrinogen FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 - 5 g/l	5,9 - 11,7 μmol/l
RFMK	3,36 - 4,0 mg / 100 ml	1,25 - 4 g/l.
Fibrinogen	2,75 - 3,65 g/l	5,9-11,7 μmol/l, pentru nou-născuți 1,25 - 3,1 g/l
Lupus anticoagulant	absent
D-dimeri	mai puțin de 0,79 mg/l 33,5 - 727,5 ng/ml
Proteina C	70-140% sau 2,82 - 5,65 mg/l
Proteina S	67 - 140 U/ml
antitrombina III	70 – 125%	nou-născuți 40 - 80% până la un an 45 - 80% până la 10 ani 65 - 130% până la 16 ani 80 - 120%
activitatea factorului II și V	60 – 150%
activitatea factorului VII	65 – 135%
activitatea factorului VIII, IX și IX	50 – 200%
factor X X	60 – 130%
factorul XI	65 – 135%
factorul XII	65 – 150%

Când se analizează o coagulogramă, trebuie avut în vedere faptul că valorile de referință, metodele și unitățile de măsură din laboratoarele individuale pot diferi.

Coagulograma în timpul sarcinii

În timpul perioadei de așteptare a bebelușului, corpul se confruntă cu sarcini mari și modificări semnificative ale indicatorilor de hemostază, care este determinată de dezvoltarea circulației uteroplacentare la o femeie însărcinată.

În această perioadă, organismul încearcă să se protejeze cu posibila dezvoltare a desprinderii placentare, sângerare uterină, formarea cheagurilor de sânge intravasculare. O coagulogramă ajută la identificarea în timp util a amenințării de avort spontan, sângerare, influente negative asupra funcției creierului și a altor organe ale fătului.

Cu gestoza severă, se poate dezvolta o complicație care pune viața în pericol - sindromul de coagulare intravasculară diseminată, care se exprimă mai întâi prin apariția multor cheaguri de sânge mici, fluxul sanguin afectat între mamă și făt și apoi în eșecul mecanismelor de coagulare a sângelui ( coagulare). Astfel de stare patologică duce în stadiul 1 la insuficiență placentară, hipoxie fetală, la o probabilitate mare de blocare a arterelor unor organe importante, iar mai târziu la riscul de sângerare masivă și deces a gravidei și a fătului.

Prin urmare, o femeie, în timp ce așteaptă un copil, o dată pe trimestru (și în caz de complicații - și mai des) trebuie să facă o hemostaziogramă.

Indicatori ai hemostazei la gravide

Indicator / trimestru	1	2	3
Fibrinogen, g/l	2,921 – 3,12	3,04 – 3,45	4,41 – 5,11
Timp de trombină, sec	10,6 – 13,4	10,4 – 13,2	10,2 – 12,8
Protrombina	78 – 142%
APTT, sec	17 – 24
D-dimer	până la 1,1 mg/l sau mai puțin de 500 ng/ml	până la 2,1 mg/l sau mai puțin de 900 ng/l	până la 2,81 mg/l sau mai puțin de 1500 ng/ml
AVR, sec	60,2 – 72,5	56,6 – 67,7	48,3 – 55,2
Trombocite, * 109 / l	302 – 316	274 – 297	241 – 262
Indicele de protrombină,%	85,3 – 90,2	91,1 – 100,3	105,7 – 110,5
RFMK, ED	77 – 129	85 – 135	91 – 139
Antitrombina III, g/l	0,221	0,175	0,154, dar nu mai puțin de 75 - 65%
Fibrinogen, g/l	2,5 – 5,2	2,9 – 5,5	3,8 – 6,2

Important! Toate standardele specificate sunt orientative, nu unificate. Doar un obstetrician-ginecolog poate efectua o decodare competentă a unei coagulograme. Este puternic descurajat să folosiți informații de pe Internet și sfaturi de pe forumuri de pe Internet.

Decodificarea unei hemostasiograme în timpul sarcinii

În mod normal, în primele trei luni, parametrii de coagulare a sângelui se pot reduce, dar până la sfârșitul sarcinii, dimpotrivă, cresc, deoarece există pregătire pentru pierderea sângelui în timpul nașterii.

Condiții anormale probabile când indicii de hemostază deviază de la normă

Index	Abateri de la normă și posibile patologii
	Sporire	Scădea
APTT	posibilitatea de sângerare datorită prezenței a 2 - 3 stadii ale sindromului DIC	Sindromul de coagulare intravasculară diseminată în stadiul 1, cu coagulare crescută a sângelui; tromboembolism, tromboză
Timpul de protrombină și INR	2 –3 stadiu de coagulare intravasculară diseminată	sindromul de coagulare intravasculară diseminată primar; ultimele săptămâniînainte de naștere
Protrombina	risc de desprindere a placentei	mai puțin de 70% conform lui Duke - 1 fază a sindromului DIC
Timpul de trombină	mai mult de 26 de secunde - 2 - 3 etape ale sindromului DIC	mai puțin de 10 - 11 secunde - 1 fază a sindromului DIC
Antitrombina III	Risc de întrerupere a sarcinii, hepatită acută, sângerare	scăderea cu 50% față de normă - desprinderea placentară, insuficiența placentară, atacurile de cord ale organelor interne
D-dimer	creștere ascuțită - gestoză severă, boală de rinichi Diabet, tromboză, oncologie	observată foarte rar și nu are valoare diagnostică
Fibrinogen	CID faza 1, infecție acută, pneumonie, oncologie, accident vascular cerebral	sub 3 g/l - toxicoză severă, patologie hepatică, sindromul DIC, deficiență acută B12 și C; leucemie mieloidă cronică
Lupus anticoagulant	Aspectul indică probabilitatea de apariție a gestozei, preeclampsiei, trombozei, avortului spontan, atacului de cord și abrupției placentare
RFMK	Creșterea de peste 4 ori față de normă (15 mg / l) amenință desprinderea placentară, dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate

Dacă în hemostasiogramă 1 sau 2 indicatori au valori care se abate de la normă, aceasta nu înseamnă că pacientul este imediat amenințat complicatie severa... De regulă, aceasta indică doar adaptarea mecanismelor de hemostază, care funcționează în modul necesar pentru acest moment pentru o femeie însărcinată.

Patologiile cu adevărat amenințătoare sunt reflectate în coagulogramă printr-o abatere semnificativă de la normă în mulți indicatori

Hemostasiograma corectă și la timp este o garanție tratament de succes boli dobândite și congenitale în stadiile de dezvoltare și incipiente, prevenirea sângerării sau, dimpotrivă, cheaguri de sânge anormale. O analiză a coagulării sângelui la femeile care poartă un copil va permite medicului să prevină desprinderea placentară, subdezvoltarea fetală din cauza trombozei vasculare, avortul spontan, dezvoltarea preeclampsiei, coagularea intravasculară diseminată, sângerare periculoasă si moartea. Dar, din cauza complexității studiului, este inacceptabil să se tragă în mod independent concluzii despre prezența sau absența patologiilor. Doar un specialist calificat este capabil să efectueze o analiză precisă și să facă o predicție corectă.

O hemostasiograma (coagulograma) este un test de sânge efectuat pentru a determina nivelul de coagulare a sângelui. Descifrarea hemostasiogramei sângelui are mare importanțăîn procesul de pregătire a pacientului pentru intervenție chirurgicală. Ea ajută la prevenirea acestor lucruri posibile complicații precum sângerarea și tromboza. Studiul coagulării se realizează cu siguranță în timpul sarcinii, iar dacă există boli ale vaselor, inimii și ficatului în anamneză. Prezența bolilor autoimune este, de asemenea, o indicație pentru o hemostasiogramă de sânge. Analiza face posibilă determinarea cauzei sângerării.

Sistemul de hemostază (coagularea sângelui) protejează pacientul de pierderea periculoasă de sânge în timpul încălcării integrității pereților vaselor din fundal interventii chirurgicaleși leziuni traumatice. Endocrin și sistem nervos... Pentru ca sângele să își îndeplinească în mod adecvat funcțiile principale (reglarea temperaturii corpului, alimentarea cu țesuturi nutriențiși oxigen), trebuie să aibă proprietăți reologice normale, adică fluiditate.

Scăderea coagulării (hipocoagulare) în fundal diferite patologii poate duce la pierderi de sânge care pun viața în pericol. Această afecțiune este motivul apariției cheagurilor de sânge (cheaguri de sânge) care închid lumenul vaselor. Din cauza trombozei, se formează ischemia tisulară, care duce, printre altele, la accidente vasculare cerebrale și infarcte.

Principalele elemente ale sistemului de hemostază:

• factori plasmatici;
• trombocite;
• țesutul endotelial al peretelui vascular.

Recoltarea sângelui se efectuează dintr-o venă din zona îndoirii cotului. Pentru a preveni interpretarea greșită și denaturarea rezultatelor, este necesar să vă pregătiți cu atenție pentru examinare.

Dacă o persoană ia medicamente anticoagulante, atunci trebuie să spună medicului despre asta. Dacă, în timpul prelevării de sânge pentru examinare, începe să apară o coagulogramă leșin sau se dezvoltă amețeli, trebuie să anunțați imediat medicul.

Indicatii si metoda de analiza

Indicațiile pentru coagulogramă sunt următoarele:

• a suferit anterior accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord;
• tendință mare de tromboză;
• boală de ficat;
• boli vasculare;
• pregătire pentru operație;
• sarcina.

Sângele se prelevează cu o seringă sau folosind un sistem de vid. Garouul nu se aplică pe braț. Puncția trebuie să fie atraumatică pentru a preveni denaturarea datelor din cauza pătrunderii unei cantități semnificative de tromboplastină tisulară în materialul colectat. Umpleți două tuburi cu sânge, dar numai al doilea este folosit pentru analiză. Tubul de testare steril conține citrat de sodiu anticoagulant.

Norme și decodare a coagulogramei

În timpul unei analize standard, se determină un număr mare de indicatori pentru o coagulogramă, care sunt evaluați în agregat.

Indicele de protrombină (PTI) reflectă raportul dintre durata coagulării sângelui în normă și durata coagulării la un pacient. Opțiuni standard (valori de referință) - 96-100%. La femeile însărcinate, acest indicator este crescut (până la 120% sau mai mult), aceasta nu este o patologie. Indicatorii PTI fac posibilă determinarea absenței sau prezenței bolii hepatice. Indicele crește odată cu utilizarea contraceptive hormonale... O creștere a indicatorilor față de normă indică riscul de tromboză și o scădere - despre posibila sângerare.

Pentru ca indicele de protrombină să fie normal, organismul are nevoie de un aport regulat de vitamina K.

Timpul de coagulare este intervalul de timp dintre debutul sângerării și finalizarea acesteia cu formarea unui cheag de fibrină. Sânge dezoxigenat se prăbușește - în 7-12, iar capilar - în 0,7-4 minute. Durata sângerării crește pe fondul hipovitaminozei C, trombocitopeniei, luând medicamente din grupul anticoagulantelor indirecte (inclusiv Warfarină, Trental și acid acetilsalicilic), boli hepatice și hemofilie. Durata coagulării scade după sângerare abundentă, și la femei - și pe fondul utilizării contraceptivelor orale.

Timpul de tromboplastină parțială activată (APTT) este o valoare care reflectă durata formării cheagurilor după ce clorura de calciu (CaCl2) este adăugată în plasmă. Citirile normale sunt de aproximativ 35-45 de secunde. Modificări apar în timpul abaterii altor indicatori ai coagulogramei în intervalul de 35%. O prelungire a acestui interval de timp poate indica hipovitaminoză K sau boală hepatică.

Timpul de trombină reflectă viteza de transformare a fibrinogenului în fibrină. Norma este de 14-19 secunde. O scădere a acestei perioade de timp cu un grad ridicat de probabilitate indică un exces de fibrinogen, iar creșterea acestuia indică o insuficiență hepatică funcțională pronunțată în ciroză, pe fondul hepatitei sau al unei concentrații insuficiente a acestui compus proteic în ser.

Monitorizarea continuă a acestei valori a coagulogramei este foarte importantă în timpul tratamentului cu heparină.

Timpul de recalcificare a plasmei (PRP) este o valoare a coagulogramei care se corelează cu ABP și reflectă intervalul de timp de coagulare a serului citrat cu preparate de sare de calciu. Norma este de 1,5-2 minute. Reducerea timpului indică o activitate ridicată a hemostazei.

Timpul de recalcificare activat (AVR) la persoanele sănătoase este de aproximativ 40-60 de secunde. Această valoare ajută la determinarea trecerii uneia dintre etapele de coagulare. O scădere a AVR este un simptom al trombofiliei și se observă o creștere cu utilizarea anticoagulantelor (heparină), trombocitopenie, dezvoltare. stare de șoc, arsuri extinse și rani grave... O valoare AVR redusă indică un risc crescut de sângerare masivă.

Avea persoana sanatoasa cantitatea de fibrinogen este de 6-12 μmol/l. Scăderea sa are loc în timpul problemelor hepatice, iar creșterea ei are loc în timpul hipofuncției. glanda tiroidași neoplasme maligne.

Cantitatea de fibrinogen în absența bolilor este în intervalul 2,5-4,5 g/l. Acest compus proteic se formează în ficat și se transformă sub influența factorilor de coagulare în fibrină, filamentele sale sunt structura principală a cheagurilor de sânge.

Dacă coagulograma arată o scădere semnificativă a valorii, acesta poate fi un simptom al unor astfel de patologii:

• boală hepatică severă;
• încălcarea hemostazei;
• o lipsa de acid ascorbicși hipovitaminoza grupului B;
• toxicoza in timpul sarcinii.

Nivelurile scad odată cu consumul ulei de pește, precum și în tratamentul anabolizantelor și anticoagulantelor.

Se observă o creștere a cantității de fibrinogen cu arsuri semnificative, hipotiroidism, infecții acute, tulburări acute circulația sângelui (atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale), pe fondul terapiei hormonale, intervențiilor postoperatorii și la femei - în timpul sarcinii. În mod normal, fibrinogenul B nu este detectat.

Activitatea fibrinolitică este o valoare a coagulogramei care reflectă capacitatea sângelui unei persoane de a dizolva trombii care au apărut. O componentă a sistemului anticoagulant, fibrinolizina, este responsabilă de această funcție în organism. În timpul lui concentrare crescută timpul de dizolvare a cheagului crește, astfel, sângerarea crește.

Complexele solubile fibrină-monomerice (RFMC) prezintă modificări la nivel molecular în structura proteică a fibrinei sub influența plasminei și trombinei. Normal este un indicator care nu depășește 5 mg / 100 ml. Variabilitatea acestei valori se explică prin aceleași motive ca și modificarea cantității de fibrinogen.

RFMK este un marker, ceea ce face posibilă luarea în timp util a măsurilor de prevenire a apariției coagulării intravasculare diseminate.

Toleranță plasmatică la heparină. Norma este de 8-17 minute. Analiza face posibilă determinarea cantității de trombină din sânge. O scădere a valorii este mai probabil să indice o boală hepatică. Dacă intervalul de timp este mai mic de 8 minute, atunci prezența lui neoplasme maligne sau patologie cardiovasculară. Hipercoagularea este adesea observată în starea intervențiilor postoperatorii și la sfârșitul sarcinii (trimestrul trei).

Trombotestul face posibilă determinarea vizuală a cantității de fibrinogen din materialul examinat. Într-o stare normală, acesta este un trombotest de etape 3-5.

Duke timp de sângerare- aceasta este o analiză separată, în cursul căreia este examinată sânge capilar mai degrabă decât venoasă. Plăcuța de pe degetul piciorului este străpunsă la 5 mm adâncime cu o lancetă. Sângele care a venit de la puncție este îndepărtat cu o bucată de hârtie specială la fiecare 20-35 de secunde (fără a atinge pielea). După fiecare îndepărtare, se notează timpul până când apare următoarea picătură. Timpul pentru finalizarea sângerării din vasele de sânge la o persoană sănătoasă este de 1,5-2 minute. Acest indicator, în special, este influențat de conținutul serotoninei mediatoare.

Retragerea unui cheag de sânge se exprimă prin scăderea numărului său și separarea completă de plasmă. Indicator normal- 44-60%. Se observă o creștere a indicatorului când forme diferite anemie, iar scăderea este rezultatul eritrocitozei.

Caracteristicile unei coagulograme la copii

La copii, indicatorii normei coagulogramei sunt foarte diferiți de norma la adulți. Astfel, la nou-născuții cantitate normală fibrinogen - 1,3-3,5 g/l.

Indicații pentru coagulogramă la copii:

• intervenția chirurgicală viitoare;
• diagnosticarea bolilor sistemului hematopoietic;
• suspiciunea de hemofilie.

Coagulograma în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, coagulogramă efectuat de cel puțin trei ori (în fiecare trimestru).

În timpul sarcinii, indicatorii de hemostază se schimbă în mod normal, acest lucru este cauzat de modificările hormonale din corpul femeii, de aspectul cercului uteroplacentar și de o creștere. totalul sânge circulant.

În primul trimestru, rata de coagulare crește semnificativ, iar în al treilea scade foarte mult, oferind astfel femeii protecție împotriva posibilelor pierderi de sânge în timpul nașterii. Coagulograma face posibilă determinarea amenințării naștere prematură sau avort spontan ca urmare a cheagurilor de sânge. Perturbarea sistemului de coagulare al unei femei gravide afectează negativ sistemul nervos central al copilului nenăscut.

Analiza obligatorie a unei coagulograme este necesară dacă o femeie are o boală vasculară sau este determinată insuficienta hepatica... Se studiază și o coagulogramă cu un factor Rh negativ și o scădere a imunității.

Indicatori normali ai valorilor individuale ale coagagramei la femeile gravide:

• APTT - 18-22 secunde.
• timp de trombină - 12-19 secunde;
• protrombina - 80-140%;
• fibrinogen - 7 g/l.

Abaterea cantității de protrombină din normă se poate vorbi despre desprinderea placentară.

Coagularea sângelui este o soluție de încredere mecanism de aparare al nostru sistem circulator. Un numar mare de bolile și patologiile diferitelor organe îi pot afecta activitatea. Pentru că controlul asupra functionare normala hemostaza folosind definiția unei coagulograme este o modalitate fiabilă de a diagnostica multe boli și de a preveni posibilele complicații.

Atentie, doar AZI!

O coagulograma este un set de parametri ai sângelui care indică procesul de coagulare. Din moment ce coagularea poartă functie de protectie, adică asigură hemostaza normală, analiza are un al doilea nume - hemostasiograma, hemostaza de coagulare. Deși sistemul de coagulare nu este singurul mecanism de sprijin pentru organism. Hemostaza primară este asigurată de trombocite și proprietăți vasculare.

Coagularea crescută (hipercoagulabilitatea) duce la formarea de trombi în timpul sângerării, dar poate provoca patologie sub formă de tromboză și tromboembolism.
Scăderea (hipocoagularea) se observă cu sângerare, dar este utilizat sub control pentru tratarea trombozei.

Toți indicatorii care compun coagulograma sanguină sunt orientativi. Pentru o evaluare completă, este necesar un studiu al factorilor de coagulare. Sunt doar treisprezece, dar lipsa fiecăruia duce o persoană la probleme serioase.

Indicații pentru cercetare

În practică medicală sunt situatii cand este necesara concentrarea asupra pacientului. Un test de sânge pentru o coagulogramă este prescris:

• dacă o persoană are semne clare sângerări frecvente, vânătăi pe piele de la cele mai mici vânătăi;
• în pregătire pentru tratamentul chirurgical;
• cu boli ale ficatului, inimii și vaselor de sânge;
• pentru a investiga cauzele prejudiciului mecanism imunitar protecţie;
• pentru a controla starea unei femei însărcinate.

Studiile de coagulare sunt necesare pentru selectarea în terapie a unui medicament care reduce această proprietate a sângelui, cu tendință de tromboză vasculară (boli cardiace ischemice, accident vascular cerebral, varice, aritmii cardiace). În aceste boli, se efectuează o analiză de control pentru a verifica efectul medicamentelor.

Reguli pentru donarea de sânge pentru o coagulogramă

Prețul unei analize eronate este sângerarea abundentă sau, dimpotrivă, tromboza vasculară cu dezvoltarea unei încălcări a alimentării cu sânge a organului.

Pentru a asigura fiabilitatea obținerii indicatorilor, prelevarea de sânge pentru o coagulogramă se efectuează numai dacă sunt îndeplinite condițiile necesare:

• luați sânge pe stomacul gol - aceasta înseamnă că pacientul nu poate mânca între 8 și 12 ore, o cină ușoară este permisă cu o seară înainte, este strict interzis să luați bauturi alcoolice(inclusiv bere);
• nu puteți bea ceai, cafea, sucuri cu o oră înainte de a lua sânge;
• oferit direct cu 15-20 de minute înainte de intrare cameră de tratament bea un pahar cu apă plată;
• nu se recomandă activitatea fizică, munca intensă;
• trebuie avertizat cu privire la utilizarea constantă a anticoagulantelor.

Analiza coagulogramei se efectuează din sânge venos

Cerințe generale pentru orice analiză:

• nu poți dona sânge în fundal situație stresantă, oboseala;
• în caz de amețeală de la vederea sângelui și a injecțiilor, este necesar să se avertizeze lucrător medical(analiza se face cu pacientul culcat pe canapea).

Cel mai potrivit moment pentru test este dimineața, după noapte bună, inainte de micul dejun.

Set minim de indicatori

O coagulogramă detaliată include mulți indicatori. Este folosit pentru a diagnostica un număr de boli ereditare... Nu toate laboratoarele spitale capabil să identifice fiecare test. Acest lucru necesită echipament special.

Prin urmare, în practică, analiza include un set optim care permite să se judece, împreună cu indicatorii hemostazei primare (număr de trombocite, timpul de sângerare, rezistența capilară, retragerea cheagului), despre proprietățile de coagulare ale sângelui.

Ce oferă informațiile minime despre coagulare? Să luăm în considerare cei mai populari indicatori, standardele lor și opțiunile de abatere.

Timpul de coagulare a sângelui

Din vena cubitală se prelevează 2 ml de sânge. Fără adăugarea de substanțe stabilizatoare, se toarnă în câte 1 ml fiecare în două eprubete, care se pun în baie de apă pentru a simula temperatura corpului. Cronometrul pornește imediat. Tuburile sunt ușor înclinate și monitorizate pentru formarea cheagurilor. Pe rezultat de încredere se consideră media obţinută în timpul a două tuburi.

Rata variază de la cinci la zece minute.

O prelungire a timpului de coagulare la 15 minute sau mai mult arată o deficiență a enzimei protrombinază, o deficiență de protrombină și fibrinogen, vitamina C. Aceasta este o consecință așteptată a acțiunii heparinei injectate, dar un efect (colateral) nedorit al contraceptivelor.

Metoda simplificată este de a folosi un tub, rezultatul va fi mai puțin precis.

Indicele de protrombină (timp de protrombină)

Esența metodei: studiul se efectuează conform schemei anterioare, dar în eprubetă se adaugă o soluție de clorură de calciu și o soluție standard de tromboplastină. Capacitatea de coagulare este testată dacă este prezentă destul tromboplastina.

Norma este de la 12 la 20 de secunde.

Prelungirea timpului indică o problemă în sinteza enzimei protrombinazei, formarea protrombinei și fibrinogenului. Bolile cronice ale ficatului, deficitul de vitamine, absorbția afectată în intestin și disbioza duc la o patologie similară.

Același efect apare în timpul tratamentului (Neodikumarin, Fenilin, Sinkumar). Efectuarea terapiei necesită monitorizarea eficacității acestor medicamente. O doză la care timpul de protrombină crește de cel mult două ori este considerată suficientă. În caz contrar, se creează o oportunitate de sângerare. Creșteți rata contraceptivelor hormonale.

Rezultatul sub forma unui indice este exprimat ca procent din timpul de protrombină al plasma standard la rezultatul pacientului. La oamenii sănătoși, este de 95-105%. Scăderea indicelui are un sens similar cu prelungirea timpului de protrombină.

Timp parțial de tromboplastină activat (APTT)

Determinarea APTT este o modificare a reacției de recalcificare a plasmei cu adăugarea de fosfolipide ( soluție standard eritrofosfatid sau cefalina). Vă permite să identificați lipsa factorilor de coagulare plasmatică, este considerat cel mai sensibil indicator al coagulogramei.

Cercetarea necesită uneori câteva picături de sânge

Valoare normală: 38-55 secunde.

Scurtarea valorii este considerată un factor de risc pentru dezvoltarea trombozei. Elongația se observă cu tratamentul cu heparină sau cu deficiență congenitală a factorilor de coagulare.

Fibrinogenul plasmatic

Determinarea fibrinogenului se bazează pe capacitatea de a se converti în fibrină atunci când este adăugată mijloace speciale... Șuvițele de fibrină sunt transferate într-un filtru și cântărite sau, prin dizolvare, transformate într-o soluție colorată. Ambele metode vă permit să cuantificați indicatorul.

Este considerat normal de la 5,9 la 11,7 μmol / L (2,0-3,5 g / L).

O scădere a fibrinogenului se observă în bolile congenitale numite fibrinogenemie, leziuni hepatice severe.

Indicatorul crește cu boli infecțioase, tumori maligne, boli inflamatorii cronice, tromboze și tromboembolism, după traumatisme, naștere și intervenții chirurgicale, cu hipotiroidie.

La bebeluși, rata este mai mică, astfel încât la nou-născuți cantitatea de fibrinogen este de 1,25-3,0 g/l.

Se efectuează un test pentru fibrinogen B. La o persoană sănătoasă, este negativ.

Indicatori extinsi ai coagulogramei

Diagnosticul bolilor necesită o identificare mai precisă a verigii afectate în întregul sistem de coagulare. Pentru aceasta, este necesar să se determine componente suplimentare ale coagulogramei.

Timpul de trombină

Esența metodei: capacitatea plasmei de a coagula este determinată prin adăugarea unei soluții active standard de trombină.

Norma este de 15-18 secunde.

Se observă o creștere a timpului când insuficiență ereditară fibrinogen, coagulare intravasculară crescută, afectarea țesutului hepatic. Metoda este comună în tratamentul medicamentelor din grupul fibrinoliticelor și heparinei.

Formular model care listează toate rezultatele unui studiu extins

Retragerea unui cheag de sânge

Metoda este foarte asemănătoare cu cea anterioară, dar determină nu numai coagularea cheagului, ci și gradul de compresie al acestuia. Răspunsul este dat în definiție calitativă(0 - absent, 1 - disponibil) și cantitativ (norma este de la 40 la 95%).

O scădere a indicelui de retracție apare în cazul trombocitopeniei. Creșterea este caracteristică diferitelor anemii.

Timp de recalcifiere plasmatica

Esența metodei: plasma și o soluție de clorură de calciu sunt amestecate într-o baie de apă într-un raport de 1: 2, timpul de apariție a cheagului este numărat cu un cronometru. Studiul se repetă de până la trei ori și se calculează rezultatul mediu.

O valoare de 1-2 minute este considerată normală.

Scurtarea timpului indică proprietățile hipercoagulabile ale sângelui.

Alungirea este înregistrată cu insuficiența congenitală a factorilor de coagulare a plasmei, prezența unui medicament precum heparina în sânge și trombocitopenia.

Trombotest

Analiza reprezintă o evaluare vizuală calitativă a prezenței fibrinogenului în sânge. Trombotest gradul 4-5 este normal.

Toleranță plasmatică la heparină

Testul arată cât de repede se formează un cheag de fibrină cu adăugarea de heparină în sângele studiat.

În mod normal, acest lucru se întâmplă după 7-15 minute.

Cu o creștere a indicatorului, ei vorbesc despre o toleranță redusă la heparină. Este adesea observată în bolile hepatice. Dacă toleranța este mai mică de șapte minute, se suspectează hipercoagulabilitatea.

Activitate fibrinolitică

Analiza vă permite să evaluați capacitatea sângelui de a dizolva cheaguri de sânge. Indicatorul depinde de prezența fibrinolizinei în plasmă.

Norma este de la 183 de minute la 263. Dacă rezultatul este redus, aceasta indică sângerare crescută.

Valoarea unei coagulograme în timpul sarcinii

Concomitent cu indicatorii coagulogramei la gravide, se verifică grupul și factorul Rh

Restructurarea fiziologică a circulației sanguine a unei femei gravide necesită un volum suplimentar de sânge, o nouă circulație placentară, producerea de celule și substanțe suplimentare responsabile de hemostaza mamei și a fătului.

Pentru a monitoriza dezvoltarea normală în timpul sarcinii, o analiză a coagulogramei este prescrisă în fiecare trimestru. De regulă, coagularea crește ușor. Este corpul unei femei însărcinate care se protejează de pierderea de sânge. Indicatorii de decodare vă permit să preveniți:

• complicații trombotice (tromboză venoasă a extremităților);
• posibil avort spontan;
• diagnosticarea în timp util a desprinderii placentare;
• pregătiți pentru managementul muncii.

Chiar și un volum mare de indici de coagulogramă este insuficient pentru diagnostic. boli congenitale... Sunt adăugate studii privind factorii de coagulare.

Evaluarea indicatorilor necesită comparație grupuri individuale teste, contabilitate analize biochimice sânge, cunoaștere modificări caracteristice cu boli cronice.