الملحق 16

بأمر من وزارة الصحة في جمهورية دونيتسك الشعبية

02.09.2016 № 1059
تعليمات

بشأن ملء استمارة توثيق المحاسبة الأولية رقم 066 / س

"بطاقة المريض الذي غادر المستشفى رقم ______"
1. تحدد هذه التعليمات الإجراء لملء استمارة توثيق المحاسبة الإحصائية الأولية رقم 066 / y "بطاقة المريض الذي غادر المستشفى رقم ___" (فيما يلي - النموذج رقم 066 / y).
2. تم وضع الاستمارة رقم 066 / y على أساس نماذج توثيق المحاسبة الأولية رقم 003 / y "البطاقة الطبية للمريض الداخلي" (يشار إليها فيما بعد - النموذج رقم 003 / y) ، رقم 003-1 / у "البطاقة الطبية لإنهاء الحمل" (من الآن فصاعدًا - نموذج رقم 003-1 / y) ، رقم 096 / y "تاريخ الولادة" (يُشار إليها فيما بعد - النموذج رقم 096 / y) ، رقم 097 / у "بطاقة التطوير لحديثي الولادة "(من الآن فصاعدًا - استمارة رقم 097 / س) ، وهي عبارة عن مستند يحتوي على معلومات عن المريض (المُغادر أو المتوفى) الذي غادر المستشفى.
3. في الاستمارة رقم 066 / y ، يجب تعبئة جميع البنود. الاستثناء هو البند 32 ، والذي يتم ملؤه في حالة وفاة مريض بالمستشفى ، البنود 2 - بوليصة التأمين ، 3 - نوع الدفع والأعمدة 8 ، 9 ، 10 من البند 30 - يتم تعبئة تنقل المريض من خلال الأقسام بعد مقدمة في دونيتسك الجمهورية الشعبيةنظام التأمين الصحي الإجباري.
4.p.1 رمز المريض هو رقم تعريفالمريض أو رمز آخر معتمد في منشأة الرعاية الصحية.
5.p.2. بوليصة التأمين. إذا كان نوع الدفع هو التأمين الطبي ، فسيتم تسجيل تفاصيل بوليصة التأمين والمؤمن (شركة التأمين ، صندوق CHI الإقليمي ، فرع TFOMS) مع الإشارة الإلزامية لرمز المنطقة التي يقع فيها المؤمن وفقًا لـ المصنف الحالي.
6. ، البند 3. نوع الدفع: OMC - 1 ، الميزانية - 2 ، الخدمات المدفوعة- 3 ، بما في ذلك. VHI - 4 ، أخرى - 5 ، الدعائم المقابلة مسطرة أو محاطة بدائرة.
7.p.13 يتم تمييز الحالة الاجتماعية عن طريق تدوير الموضع المناسب وإدخال رقم في الخلية المناسبة.
8 ، البند 15. فئة الفوائد. تستكمل للمرضى من السكان المؤهلين للحصول على مخصصات المخدراتوالمنتجات الغرض الطبي: يشير إلى الموقف المقابل.
9. تملأ البنود 1-8 من الاستمارة رقم 066 / y ممرضقسم القبول في نفس الوقت يملأ النموذج رقم 003 / y ، أو الرقم 003-1 / y ، أو الرقم 096 / y ، وبعد ذلك يتم إدخال النموذج رقم 066 / y في أحد النماذج المذكورة أعلاه ويخزن في القسم حتى خروج المريض من المستشفى أو الوفاة مريضا.

2
استمرار الملحق 16
تعبئة نموذج رقم 066 / س لحديثي الولادة جناح الولادةالمستشفيات في نفس الوقت مع بطاقة تنمية حديثي الولادة - استمارة تسجيل رقم 097 / سنة (لجميع المواليد الجدد المولودين مرضى أو مرضى أو متوفين).
10. يملأ الطبيب المعالج النموذج رقم 066 / y بالتزامن مع تسجيل النوبة في وثائق المحاسبة الأولية المحددة في الفقرة 2 من هذه التعليمات ، لجميع المرضى الذين غادروا المستشفى (غادروا المستشفى أو ماتوا) ، بما في ذلك النساء في الولادة الذين خرجوا بعد ذلك توصيلة طبيعية.
11. في الاستمارة رقم 066 / y ، اسم قسم الاستشفاء (الفقرة 20) ، ضرورة الاستعجال في الاستشفاء (الفقرة 23) ، مدة الاستشفاء (الفقرة 24) ، الاستشفاء بسبب هذا المرض في هذه السنة: 1 - لأول مرة ، 2 - بشكل متكرر ، 3 - بشكل متكرر حتى 30 يومًا من لحظة الخروج من المستشفى بعد الاستشفاء السابق لنفس المرض (فقرة 25) ، نتيجة العلاج (فقرة 27).
12. تشير الفقرة 28 إلى تاريخ خروج المريض من المستشفى ، وفي حالة وفاته - تاريخ الوفاة.
13. عند نقل مريض من قسم إلى آخر في نفس المستشفى ، يتم تعبئة نموذج رقم 066 / y في القسم الذي غادر منه المريض.
14. في الاستمارة رقم 066 / y للمرضى الذين كانوا في المستشفى بسبب إصابات وتسمم ، يجب تقديم ملاحظة (الفقرة 26) بخصوص نوع الإصابة: صناعية ، منزلية ، في الشارع ، نقل بري ، مدرسة ، رياضية و الاعجاب.
15- إذا كان المريض لديه آثار جانبية المنتجات الطبيةيلاحظ الطبيب المعالج ذلك في الفقرة 31 من الاستمارة رقم 066 / y ، وهو مظهر من مظاهر الآثار الجانبية على أنه "التشخيص الرئيسي" ، أو "المضاعفات" ، أو " الأمراض المصاحبة»ويضعها باللون الأحمر.

في مثل هذه الحالات ، قام الطبيب المعالج أو الإحصائي الطبي بترميز هذه الفقرة مرتين وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض و المشاكل ذات الصلةالرعاية الصحية للمراجعة العاشرة (يشار إليها فيما يلي بـ ICD-10): يتم ترميز التشخيص والمضاعفات الرئيسية: نطاق العناوين A00-R95 و T80.5.6 و T88.2 و T88.6 وغيرها ، بما في ذلك العناوين Y40 - Y59. في الحالات التي يتم فيها تسجيل عدة تشخيصات للأمراض في النموذج رقم 066 / y ، في استمارة الإبلاغ رقم 20 "تقرير مؤسسة الرعاية الصحية لمدة 20 __ سنة" ، يتم ملء الجدول 3220 في "تكوين المرضى في المستشفى ، توقيت ونتائج العلاج (العدد) "، سيتم تدوين البيانات الخاصة بالمريض للمرض الذي كان السبب الرئيسي في دخول المستشفى. البيانات المتعلقة بتوقيت ونتائج علاج المرضى الذين تم تحويلهم إلى مستشفيات أخرى غير مذكورة في الجدول 3220 "تكوين المرضى في المستشفى ، شروط ونتائج العلاج (العدد)" في النموذج رقم 20 ؛ المدرجة في الجدول 3221 من النموذج رقم 20.
3
استمرار الملحق 16
16 - في البند 32 "في حالة وفاة مريض" ، يتم إدخال القيد وفقا للبند 11 من شهادة الوفاة الطبية (شكل من وثائق المحاسبة الأولية رقم 106 / ص "الشهادة الطبية للوفاة" ، مما يدل على الظروف المرضيةالتي أدت إلى السبب المباشر للوفاة ، وغيرها من الظروف الهامة التي أدت إلى الوفاة.
17- في الفقرة 33 تدخل العمليات الجراحية ترتيب زمني، يتم وضع رمز العملية حسب تصنيف التدخلات الجراحية (على أساس هذه البيانات ، يتم ملء الجداول 3500 " العمل الجراحيمستشفى "3501 و 3502 و 3600" رعاية جراحية طارئة للمرضى الذين غادروا المستشفى خلال الفترة المشمولة بالتقرير "نموذج رقم 20).

يتم إدخال البيانات الخاصة بمضاعفات ما بعد الجراحة في العمود 6 ، ورمزها هو غرام. 7. العمود المضاف رقم 9 - "المضاعفات التي تحدث أثناء التخدير بسبب إجراءات التخدير أثناء الجراحة". في هذا العمود ، يجب وضع عدد المضاعفات المقابلة: السكتة القلبية ، قصور القلب الحاد - 1 ، متلازمة الشفط الحمضي (الالتهاب الرئوي التنفسي) - 2 ، المحاولات الفاشلة أو الصعوبات في التنبيب الرغامي - 3 ، ردود الفعل التحسسية، بما فيها صدمة الحساسية- 4 ، حادث أثناء تقديم المساعدة - 5 ، أخرى - 6.
18. عند ملء الفقرة 34 ، يتم ملاحظة البيانات الخاصة بالفحص الذي تم إجراؤه أثناء علاج المريض في هذا المستشفى فقط.
19. في الفقرة 35 العيوب مرحلة ما قبل دخول المستشفىيتم تمييزها بإدخال الرقم المقابل في المربع.
20. في الاستمارة رقم 066 / y ، يجب توضيح الاسم الأخير والاسم الأول واسم العائلة للطبيب المعالج (مقروء) وتوقيعه.
21. في حالة الحفاظ على الاستمارة رقم 066 / y في نسق إلكتروني ، يجب أن تتضمن جميع المعلومات الواردة في النسخة الورقية المعتمدة.
22. مدة الصلاحية للنموذج رقم 066 / س هي 5 سنوات.

تعليمات

عن طريق ملء الاستمارة 066 / u-p

"البطاقة الإحصائية للمريض استمرار العلاج"

يتم ملء البطاقة الإحصائية الخاصة بالمريض الذي يواصل العلاج (من الآن فصاعدًا - البطاقة الإحصائية) لجميع المرضى الموجودين في علاج طويل الأمد(أكثر من شهر تقويمي واحد) في مستشفى للأمراض المخدرة والسل والأورام والمرضى الذين يتلقون غسيل الكلى ، في اليوم الأخير من الشهر التقويمي. في نهاية دورة العلاج (عند خروج المريض من المستشفى) ، يتم تعبئة بطاقة إحصائية للشخص الذي غادر المستشفى (نموذج 066 / y، 066-1 / y، 066-2 / y، 066-4 / y) ، حيث يتم إدخال الخدمات الطبية المقدمة والأدوية فقط لآخر فترة غير مدفوعة. اسم المستشفى: يُسمح بالاسم الرسمي الكامل والمختصر للمؤسسة الطبية. كود OKPO: يتم تعبئته على أساس البطاقة الإحصائية للمنظمة.

رقم البطاقة الرسمية: يجب أن يتطابق مع الرقم بطاقة طبيةمريض داخلي.

البنود 1-6 و 8: بيانات من وثائق الهوية ومن كلمات المريض.

البند 7 "رقم التسجيل الطبي": مخصص للسجلات الطبية الفردية المخطط لها.

البنود 9-22: يتم ملؤها على أساس البطاقة الطبية للمرضى الداخليين (نموذج رقم 003 / س). يتم تعيين رمز نوع القسم والملف الشخصي للسرير من الكتاب المرجعي لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان. لتشخيص الترميز ، يتم استخدام ICD-10.

البند 16: يتم تعيين رمز العملية الجراحية من الكتاب المرجعي لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان. في حالة إجراء عدة تدخلات جراحية ، يتم إبراز "العملية الرئيسية" ، والتي يجب إكمالها أولاً ، بغض النظر عن تاريخ العملية بالنسبة للعمليات الأخرى.

البند 17: يتم تعيين رمز MEP (البروتوكول الطبي والاقتصادي) من دليل وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان وفقًا للقواعد الحالية

البند 18: يتم استكماله على أساس السجل الطبي للمريض الداخلي

البند 19: يُستكمل إذا استمر المريض في العلاج لأكثر من شهر تقويمي في مستشفى للأورام والسل والأورام وللمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى.

البند 20: يتم تعبئة قائمة الخدمات والأدوية المقدمة وفق القواعد والمراجع الحالية. فقط الخدمات الخارجية للقسم السريري (المختبر ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، إلخ) تخضع للتسجيل. الخدمات المدرجة في نطاق عمل القسم السريري (الحقن ، القياسات البشرية ، قياس ضغط الدم ، فحص الطبيب ، إلخ) مدرجة بالفعل في خدمات القسم السريري ولا تخضع للإنجاز. إذا لم تكن هناك مساحة كافية لإدخال البيانات المتعلقة بالخدمات المنجزة والمعالجات والأدوية المستخدمة ، فمن الضروري توسيع قائمة الخدمات المقدمة مع إدراج إضافي.

البند 21-22: اللقب والاسم واسم العائلة وتوقيع الطبيب المعالج ورئيس القسم. يتم وضع رموز الأطباء وفقًا للدليل الداخلي للمنظمة الطبية.

ملاحظة: يتم تعبئة النموذج وطباعته حسب ملف تعريف المنظمة

عيادات Uzirleushiler nazaryna - Baadarlamalyk zhasaktama

الاهتمام بالمطورين - البرمجياتيجب رفض خدمات القسم السريري حسب نوع الخدمة

الملحق 7

لطلب وزير الصحة

جمهورية كازاخستان

تنسيقات A4

تنسيق A4

КЖЖ رموز بويينشا ұyym

رمز المنظمة وفقًا لـ OKPO _____________________________________

كازاخستان ريسبوبليكي

وزراء Densaulyk saktau

وزارة الصحة

جمهورية كازاخستان

كازاخستان ريسبوبليكي

Densaulyk saktau Ministerinin 2011 zhylyk "11" mamyrdagy No. 280 byyrykymen bekitilgen No. 066-5 / e nysandy Medicinalyk uzhattama

Ұyymnyң atauy (اسم المنظمة)

سجلات طبية. نموذج رقم 066-5 / ذ

تمت المصادقة على قرار وزير الصحة لجمهورية كازاخستان مؤرخ في 11 ماي 2011 برقم 280

إحصائيات STATIONARDAN SHYGAN ADAMDARDYҢ بطاقات

(zhukti، bosangan ayelge zhane zhana tugan nurestege (өlі tugan aryga))

خريطة إحصائية للمغادرين من المستشفى

(الحوامل ، والنساء بعد الولادة ، وحديثي الولادة (ميتون)

1. العلامات (اللقب) ________________________________________________________________________________________________________________

Aty (الاسم) ________________________________ Әkesiniң aty (Patronymic) _______________________________________________________

2. توغان كوني (تاريخ الميلاد) / ______ / ______ / __________ /

kk / aa / zzhzhzh (dd / mm / yyyy)

3. Ulty (الجنسية) ______________ 4. Tұrғyny (مقيم): қalanyң (مدن) - 1 ، auyldyң (قرى) - 2

5. ZhSN (IIN) 

6. Medicineқ tirkeu nөmiri 

(رقم التسجيل الطبي)

7.Mekenjayy (الإقامة) ___________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

eli ، baldy ، әkimshilik audany (البلد ، المنطقة ، المنطقة الإدارية) eldi meken ، kөshe ، үy ، pәter ( مكان، شارع ، منزل ، شقة).

8. Alumettіk mәrtebesі (الحالة الاجتماعية): 1- Kyzmetker (موظف) ، 2- zhumysker (عامل) ، 3 - auyl sharuashylykynyk zhumyshysy (موظف الزراعة) ، 4 - zeynetker (متقاعد) ، 5 - oқushy (طالب) ، 6 - үy sharuasyndagy әyel (ربة منزل) ، 7 - zheke eңbekpen aynalysatyn tұlғa (شخص يعمل في العمل الفردي) ، 8- تابينوشي (رجل دين) ، 9 (عاطل عن العمل 10- البسجلار (أخرى).

9. فئات Zhenіldіk (فئة العلاج التفضيلي): bala kүninen mүgedek (غير صالح في مرحلة الطفولة) - 1 ، auruy boyinsha mүgedek (معاق بسبب المرض) - 2 ، sәule әserin alғan adam (الشخص المعرض للإشعاع) - 3 ، ҰОҚ مشابه لـ UVOV ) - 4 ، إنبيك موجيغي (معاق في العمل) - 5 ؛ қonys audarushy (إعادة التوطين) - 6 ؛ باسالار (أخرى) - 7.

10. المريض baғyttaldy (تمت إحالة المريض): BMSK (PHC) -1 ، DEEK (KDP) -2 ، өzi Araldy (تحولت) -3 ، zhedel zhәrmnen (سيارة إسعاف) -4 ، مريض داخلي (مستشفى آخر) -5 ، باسالار (أخرى) -6 ، (أستين سيزيجيز (تسطير).

رمز واسم مرسل الرعاية الصحية: ________________________________________________________________________________________

14. Aurukhanaғa zhatkyzu tүri (نوع الاستشفاء): 1 - zhosparly (مخطط) ، 2 - shұғyl tүrde auyrғannan bastap 6 saғattyk іshіnde (حالة طارئة في الساعات الست الأولى من بداية المرض) ، 3 - shұғyl tүrde خلال 7-24 saattyң 7 - 24 ساعة) ، 4 - shұғyl tүrde 24 saғattan keyin (الطوارئ بعد 24 ساعة)

15. Wasps auru saldarynan biylky zhyly aurukhanaғa zhatuy (استشفاء هذا العام لهذا المرض):

 birinshi ret (لأول مرة) - 1 ، aytalap (مرة أخرى) - 2

16. تشخيص Kelip tusken kezdegi (التشخيص عند الدخول): ___________________________________________________________________

10-رموز KHAZH (كود ICD-10)

17.1. بوسانو أورنا (مكان الولادة): 1-مستشفى (في المستشفى) ، 2-ID (في المنزل) ، 3-basқa zherde (في مكان آخر)

17.2. الغشكي ريت zhukti Bolgan

(أول حامل): andә (نعم] -1 جو (لا) -2

17.3 Bossandyru sipaty (طبيعة الولادة): 1- علم وظائف الأعضاء (فسيولوجي) ، 2- علم الأمراض (باثولوجي)

17.4 بوسانو سانا (التي هي الأجناس) ________

17.5 Zhuktіlіkti үzu nemese bosanu sәtіndegi zhuktіlіk merzimі ، apta (فترة الحمل في وقت إنهاء الحمل أو الولادة أو الوفاة ، أسابيع) ____________________

17.6 الإجهاض التورلير (أنواع الإجهاض): 1 - زدجينين (عفوي) ، 2-12 أبتاғا ديجين دوائي إجهاض (إجهاض طبي حتى 12 أسبوعًا) ، 3- إجهاض (إجهاض صغير) ، 4-زدجينين (عفوي) ، 5 - دواء қ kursetimder boyinsha الإجهاض (الإجهاض حسب المؤشرات الطبية) ، 6- ylmystyқ zholmen zhasalғan الإجهاض (الإجهاض الجنائي).

17.7. دواء الإجهاض (دواء الإجهاض)

17.8 Zhana tugan nureste turaly mulimetter: (معلومات حول الوليد)

Tuu kuni uagyty ولادة	بالا تودا ولد الطفل	Balanyң zhynysy	aiy-kuni zhetip / shala ***	Tuu kezindegi Balanyk الفيزيائيون أوسوي جسدي - بدني نمو الطفل عند الولادة	Nәresteni egu (تلقيح)		شيوي الخروج ****	توينا كاتيستي عليم (نوع الوفاة المرتبط بالولادة) *****	تشخيص XAZH-10 تشخيص ICD-10	تشخيص Ataua اسم تشخبص
				سالماي الوزن (جرام)		تاريخ күні
				يحارب الطول (سم)	BCG
					IPV (OPV)
				باس الشمي محيط الرأس (سم)	التهاب الكبد
				سالماي الوزن (جرام)		تاريخ күні
				يحارب الطول (سم)	BCG
				محيط الصدر Keude өlshemi (سم)	IPV (OPV)
				باس الشمي محيط الرأس (سم)	التهاب الكبد
				سالماي الوزن (جرام)		تاريخ күні
				يحارب الطول (سم)	BCG
				محيط الصدر Keude өlshemi (سم)	IPV (OPV)
				باس الشمي محيط الرأس (سم)	التهاب الكبد

* 1- تيري (حي) ، 2-لي (ميت).

** 1- er (ذكر) ، 2- yel (أنثى) ، 3-anyқtalғan Joқ (غير محدد)

*** 1 - aiy-kuni zhetip (مدة كاملة) ، 2 - شالا (سابق لأوانه) ، 3 - merziminen asyp (بعد انتهاء المدة)

**** 1 - مفرغة ؛ 2 - دخول المستشفى للمرحلة الثانية من التمريض ؛ 3 - توفيت في مستشفى الولادة ؛ 4 مواليد

***** 1-tuylғanғa deyin (قبل الولادة) (قبل الولادة) ، 2- tuu kezinde (أثناء الولادة) (أثناء الولادة) ، 3-tuylғannan keyin (بعد الولادة) ، 4- belgisiz (غير معروف)

18- Zhas nureste perzethanada emdeuden utti (تم علاج المولود الجديد في مستشفى الولادة) 

_______________________________________________________________________________________________________________________

19. Aurukhanaғa zhatқyzu kүni men uaқyty (تاريخ ووقت الاستشفاء) ______ / ______ / ______ ______ / ______

kk / aa / lzh (dd / mm / yy) aғaty، min (hours، min)

20. Shykan (aytys bolғan) kүni men uaқyty: (تاريخ ووقت التفريغ (الوفاة)) ______ / ______ / ______ ______ / ______

kk / aa / lzh (dd / mm / yy) ساعاتي ، دقيقة (ساعات ، دقيقة)

21. Өtkizgen tөsek-kүnderi (أيام النوم) ____________________________________________________________________________

atauy (الاسم)

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

بشأن اعتماد التعليمات الخاصة بتعبئة البيانات المحاسبية
سجلات طبية

من أجل توحيد مناهج ملء السجلات الطبية للمؤسسات الطبية والوقائية التي تستخدم نماذج محاسبية في عملها ،

انا اطلب:

1. للموافقة:

1.1 تعليمات لملء استمارة التسجيل N 039 / y-02 "سجل الزيارات الطبية في العيادات الخارجية ، في المنزل" (الملحق N 1).

1.2 تعليمات لملء استمارة التسجيل N 007 / y-02 "ورقة التسجيل اليومي لحركة المرضى وصندوق الأسرة لمستشفى يعمل على مدار 24 ساعة ، ومستشفى نهاري في مؤسسة مستشفى" (الملحق N 2).

1.3 تعليمات لملء استمارة التسجيل N 016 / y-02 "السجل الموحد لحركة المرضى والأسرّة في المستشفى أو القسم أو الملف الشخصي للسرير في مستشفى يعمل على مدار الساعة أو مستشفى نهاري في مؤسسة مستشفى" (الملحق N 3) .

1.4 تعليمات لملء استمارة التسجيل N 007дс / у-02 "ورقة التسجيل اليومي لحركة المرضى وصندوق الأسرة لمستشفى نهاري في عيادة خارجية ، مستشفى في المنزل" (الملحق N 4).

1.5 تعليمات لملء استمارة التسجيل N 066 / y-02 "بطاقة إحصائية لشخص غادر المستشفى للإقامة على مدار الساعة ، مستشفى نهاري في مستشفى ، مستشفى نهاري في عيادة خارجية ، مستشفى في home "(الملحق N 5).

2. تعليمات لملء استمارات التسجيل: N 039 / u-02 "سجل الزيارات الطبية في العيادات الخارجية ، في المنزل" ، N 007 / u-02 "ورقة التسجيل اليومي لحركة المرضى وصندوق الأسرة مستشفى يعمل على مدار الساعة ، مستشفى نهاري في مستشفى "، N 016 / y-02" بيان موحد لحركة المرضى والأسرّة في المستشفى أو القسم أو الملف الشخصي للسرير في مستشفى يعمل على مدار الساعة ، ومستشفى نهاري في المستشفى "، N 007ds / y-02 "ورقة التسجيل اليومي لحركة المرضى وسعة الأسرة في مستشفى نهاري في عيادة خارجية ، مستشفى في المنزل" ، N 066 / y-02 "اعتبارًا من 01.12.2003.

3. يعهد بمراقبة تنفيذ هذا الأمر إلى نائب الوزير ر. أ. خلفين.

الوزير
يو إل شيفتشينكو

الملحق ن 1. تعليمات لملء استمارة التسجيل N 039 / u-02 "تسجيل الزيارات الطبية في العيادات الخارجية ، في المنزل"

الملحق ن 1

يتم ملء "قائمة سجلات الزيارات الطبية في العيادات الخارجية ، في المنزل" (المشار إليها فيما يلي باسم "فيدوموستي") من قبل جميع أطباء المؤسسات الطبية والوقائية الذين يقومون بزيارات العيادات الخارجية للمرضى في العيادات الخارجية وفي المنزل ، بما في ذلك. والرائدة فقط استقبال استشاري.

الزيارة هي اتصال المريض بالطبيب لأي سبب ، يليه إدخال في البطاقة العيادات الخارجية(وصفة العلاج وسجلات المتابعة والتشخيص وغيرها من السجلات بناءً على مراقبة المريض).

الزيارات التالية خاضعة للتسجيل:

- أطباء من أي تخصص ، كبار العيادات الخارجية ، بما في ذلك الاستقبال الاستشاري (المعالجون ، أطباء الأطفال ، الجراحون ، أطباء التوليد وأمراض النساء ، أطباء المسالك البولية ، أطباء الأذن والأنف والحنجرة ، إلخ ، بما في ذلك رئيس القسم) ؛

- المعالجون النفسيون أثناء دروس جماعية(يُحسب عدد الزيارات حسب عدد المرضى المشاركين في المجموعة) ؛

- أطباء المراكز الصحية ومعالجو الورش وأطباء التوليد وأمراض النساء وغيرهم ممن يتلقون مواعيد في المراكز الصحية خلال الساعات المخصصة لذلك موعد العيادة الخارجية;

- الأطباء الذين يقدمون الرعاية الطبية في الأيام المخصصة لاستقبال المرضى الخارجيين ، عند السفر إلى المؤسسات الطبية والوقائية الأخرى ( مستشفيات المقاطعاتومستشفيات المقاطعات والعيادات الخارجية ونقاط التوليد والتوليد) ؛

- زيارة المريض أو قريب المريض لإعادة كتابة الوصفة الطبية (الأورام ، داء السكريوإلخ.)؛

- أطباء الأمراض المعدية يجرون جولات من الباب إلى الباب أثناء تفشي المرض أمراض معدية، فحوصات المخالطين في تفشي (عائلة) مرض معد.

ملاحظة: زيارات الطبيب نفسه خلال اليوم تحسب على أنها زيارة واحدة.

- استشارات مرضى العيادات الخارجية من قبل أطباء المرضى الداخليين ، للدخول و. N 039 / u-02 على أساس عام ، على حدة لكل تخصص من تخصصات الطبيب ؛

- حالات التقديم رعاية طبيةفي أقسام القبول بالمستشفيات للمرضى غير الخاضعين للعلاج بالمستشفى ، لحسابهم ، بالإضافة إلى القيد من "سجل قبول المرضى ورفضهم في الاستشفاء" (نموذج N 001 / y) ، f. N 39 / y-02 ؛

- استشارات أطباء العيادات الشاملة للمرضى الذين يخضعون للعلاج في المستشفى.

في المستشفى الرعاية التمريضيةتظهر الزيارات فقط في حالة وجود وضع طبي.

يتم تضمين الفحوصات الوقائية للأطفال في مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس والفحوصات الوقائية للسكان ، بما في ذلك الفحوصات الدورية للعاملين في المؤسسات الصناعية والعاملين في مؤسسات الأطفال والمجتمعات المحلية وغيرها ، في عدد الزيارات ، بغض النظر عما إذا كانت قد أجريت في الداخل جدران العيادة الشاملة أو مباشرة في المؤسسات (في المؤسسات) ، إذا كان هناك سجل مطابق للعمل المنجز في البطاقة الطبية للمرضى الخارجيين (ص. N 025 / سنة) ، تاريخ تطور الطفل (ص. N 112 / y) ، البطاقة الطبية للطفل (f. N 026 / y).

لا تحسب من زيارات الأطباء:

حالات المساعدة الطبية من قبل العاملين في أقسام (أقسام) الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة ؛

- فحوصات في غرف الأشعة والمختبرات وما إلى ذلك ؛

- حالات المساعدة الطبية داخل الفصل التعليم الجسديوالأحداث التعليمية والرياضية ؛

- الاستشارات والفحوصات التي تجريها لجان الخبراء السريريين (KEC) ؛

- زيارات لأطباء الأقسام المساعدة (المكاتب).

ملحوظة:

لا تؤخذ زيارات الأطباء في الأقسام والمكاتب المساعدة في الاعتبار إلا إذا كان المريض "مُدارًا": تعيين العلاج بإدخال في بطاقة العيادة الخارجية ، في عملية مراقبة العلاج وبعد انتهاء دورة العلاج الموصوفة ( العلاج الإشعاعي، العلاج الطبيعي، تمارين العلاج الطبيعيالتنظير.

تشمل زيارات المرض ما يلي:

الزيارات عندما يكون مقدم الطلب مصابًا بمرض ؛

- زيارات للعلاج ؛

- زيارات وحدة المستوصف خلال فترة مغفرة ؛

- زيارات المرضى فيما يتعلق بالتسجيل في VTEK ، بطاقة المنتجع الصحيفتح وإغلاق شهادة عدم القدرة على العمل ، والحصول على شهادة بمرض الطفل ، والإحالة إلى الإجهاض لأسباب طبية ، وأمراض الحمل ، وبعد الإجهاض لأسباب طبية ، وكذلك للتشاور مع المتخصصين ، حتى لو كان الطبيب يفعل ذلك لم يجد أي علم أمراض في تخصصه ...

الزيارات من الغرض الوقائييجب ان يتضمن:

زيارات للامتحانات عند القبول للعمل والدراسة روضة، عندما يتم توجيهها إلى مؤسسات الترفيه ؛ تفتيش الوحدات الخاضعة لتفتيش دوري ؛ فحوصات السكان خلال الفحص الطبي السنوي ؛ عمليات التفتيش عند اتخاذ قرار بشأن إجراء التطعيمات الوقائية(بشرط ألا يكون المريض مصابًا بأي أمراض أثناء الفحص) ؛

- زيارات للسيدات الحوامل الحمل الطبيعي؛ زيارات إلى النساء الساعيات إلى إحالات الإجهاض الطبي ؛ حول عمليات الإجهاض الطبي التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية، طلب منع الحمل؛ بعد عمليات الإجهاض الطبي التي يتم إجراؤها في المستشفى ، وما إلى ذلك ؛

- زيارة رعايةأطفال أصحاء من السنة الأولى من العمر ، عمل أطباء مجالس الصياغة ، جولات متكررة من أطباء الأمراض المعدية أثناء تفشي الأمراض المعدية.

إذا كان الطبيب أثناء الفحص الوقائييشتبه في المرض فقط ، لكن لم يتم تشخيصه وأحال المريض إلى الاختصاصي المناسب لتحديد التشخيص ، يجب اعتبار زيارة الطبيب الذي أجرى الفحص زيارة لغرض وقائي. زيارة استشاري ، إذا تم التشخيص ، يجب أن تحسب على أنها زيارة للمرض.

زيارة المتوسط طاقم طبي:

تخضع زيارات الموظفين الطبيين للتسجيل في حالات القبول الذاتي في العيادات الخارجية الطبية ، وفي المراكز الصحية الطبية والمسعفة ، و FAPs ، بما في ذلك زيارات الإجراءات. يتم احتساب الزيارة كزيارة إذا تم تنفيذ الإجراء في نفس الوقت عند الإشارة إلى مرض ما. زيارة المرضى خلال النهار لنفسه المهنية الطبيةتحسب زيارة واحدة.

كيفية ملء الاستمارة:

العمود 1. "التاريخ". يحتوي العمود على تواريخ (أيام) شهر إعداد التقارير.

العمود 2. "عدد زيارات العيادة ، إجمالي". يشار إلى عدد الزيارات إلى المستوصف للتاريخ المقابل لجميع المرضى (في المناطق الحضرية والريفية وفي أي عمر) ، لكل من الأمراض (العمود 6) وللأغراض الوقائية ، أي المعلومات الواردة من العمود 9 مدرجة في العمود 2 .

العمود 3. "عدد الزيارات لعيادة سكان الريف". يشار إلى عدد الزيارات إلى العيادة الشاملة لسكان الريف ، سواء للأمراض أو للأغراض الوقائية (من العمود 2).

العمود 4. "عدد الزيارات للعيادة بما في ذلك في سن من 0 إلى 17 سنة." تمت الإشارة إلى عدد الزيارات التي قام بها الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 17 عامًا (من العمود 2) ، سواء للأمراض أو للأغراض الوقائية.

العمود 5. "عدد الزيارات إلى المستوصف ، بما في ذلك من هم في سن 60 وما فوق". يشار إلى عدد الزيارات التي قام بها الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر (من العمود 2) ، سواء للأمراض أو للأغراض الوقائية.

العمود 6. "من المجموععدد زيارات المستوصف للأمراض ، إجمالي "العدد الإجمالي للزيارات للعيادة الشاملة للأمراض مبين (من العمود 2).

العمود 7. "من العدد الإجمالي للزيارات إلى العيادة الشاملة للأمراض ، بما في ذلك أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 17 عامًا." يشار إلى عدد زيارات العيادة من قبل المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 17 عامًا للأمراض (من العمود 6).

العمود 8. "من العدد الإجمالي للزيارات إلى المستوصف للأمراض ، بما في ذلك من تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر". يشار إلى عدد زيارات العيادة من قبل المرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر للأمراض (من العمود 6).

العمود 9. "وقائي". يشار إلى عدد جميع الزيارات إلى العيادة لغرض وقائي (من العمود 2).

العمود 10 - "عدد الزيارات المنزلية ، الإجمالي". يشار إلى عدد جميع الزيارات المنزلية ، سواء للأمراض أو للأغراض الوقائية.

العمود 11. "من إجمالي عدد الزيارات المنزلية والزيارات الخاصة بالأمراض ، إجمالي". حدد عدد الزيارات المنزلية للأمراض (من العمود 10).

العمود 12. "من إجمالي عدد الزيارات المنزلية ، زيارات الأمراض للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 17 عامًا". حدد عدد الزيارات المنزلية للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 17 عامًا للأمراض (من العمود 11).

العمود 13. "من إجمالي عدد الزيارات المنزلية ، زيارات الأمراض للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 1 سنة." حدد عدد الزيارات المنزلية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 1 سنة شاملة للأمراض (من العمود 12).

العمود 14. "من إجمالي عدد الزيارات المنزلية ، زيارات الأمراض للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر". حدد عدد الزيارات المنزلية التي يقوم بها المرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر للأمراض (من العمود 11).

العمود 15. "من إجمالي عدد الزيارات المنزلية الوقائية للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 17 عامًا". يشير إلى عدد الزيارات المنزلية الوقائية للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 17 عامًا.

ملاحظة: يتم حساب العدد الإجمالي للزيارات الوقائية للمنزل على أنه الفرق بين العمودين 10 و 11 (العمود 10 - العمود 11)

العمود 16. "من إجمالي عدد الزيارات المنزلية ، الوقائية ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 1 سنة." حدد عدد الزيارات المنزلية لغرض وقائي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 1 سنة شاملة (من العمود 15).

يتم توزيع مجموع الأرقام الواردة في العمود 2 ("عدد الزيارات إلى العيادة ، الإجمالي") والأعمدة 10 ("عدد الزيارات المنزلية ، الإجمالي") حسب نوع الدفع في الأعمدة من 17 إلى 20 "عدد الزيارات حسب النوع عن الدفع". تشير الأعمدة المقابلة إلى:

العمود 17. "OMS" - الزيارات المدفوعة بواسطة OMS.

العمود 18. "الميزانية" - زيارات الميزانية.

العمود 19. "مدفوعة" - زيارات المرضى.

العمود 20. "VHI" - الزيارات المدفوعة بواسطة VHI.

يمكن أن يكون مجموع الأرقام في الأعمدة 17 إلى 20 (17 + 18 + 19 + 20) مساويًا لمجموع الأرقام في العمودين 2 و 10 (2 + 10) ، أو أقل من عدد الزيارات المدفوعة من قبل شخص آخر مصدر تمويل.

الملحق N 2. تعليمات لملء استمارة التسجيل N 007 / y-02 "صحيفة التسجيل اليومي لحركة المرضى وصندوق الأسرة لمستشفى يعمل على مدار الساعة ، ومستشفى نهاري في مؤسسة مستشفى"

الملحق ن 2

محاسبة الوظيفة المؤسسات الثابتةتتم المحافظة على كل من المناطق الحضرية والريفية ، بغض النظر عن تخصصهم ، وفقًا لـ "صحيفة التسجيل اليومي للمرضى وأسرّة المستشفى للإقامة على مدار الساعة ، والمستشفى النهاري في مؤسسة مستشفى" (استمارة التسجيل N 007 / y-02) .

نموذج المحاسبة N 007 / y-02 هو مستند المحاسبة الأساسي ، والذي على أساسه يتم الاحتفاظ بالسجلات اليومية لحركة المرضى واستخدام الأسرة في القسم والمستشفى. يسمح لك نموذج التسجيل هذا بمراقبة التغيرات في سعة الأسرة وحركة المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يوفر القدرة على تنظيم قبول المرضى في المستشفى ، حيث تشير العمودين 20 و 21 من النموذج N 007 / y-02 إلى توفر الأماكن المجانية.

يتم تعبئة ورقة تسجيل حركة المرضى وصندوق الأسرة في كل قسم مخصص كجزء من المستشفى وفقًا لتقديرات وأوامر هيئة الإدارة الصحية العليا.

معلومات عن الأقسام التي تحتوي على أسرة ضيقة المخصصة حسب ترتيب المستشفى (على سبيل المثال ، أسرة الأورام كجزء من الجراحة أو قسم أمراض النساء، أسرة للأطفال في قسم الأعصاب ، إلخ) في النموذج كما يلي: يحتوي السطر الأول على معلومات حول عدد الأسرة وحركة المرضى في القسم ككل (بما في ذلك معلومات عن الأسرة ذات التخصصات الضيقة) ، ويتم إدخال المعلومات في الأسطر التالية حول الأسرة وحركة المرضى في تخصصات ضيقة مختارة. عند ملء السطور المتعلقة بأسرة التخصصات الضيقة ، والمخصصة داخل القسم ، يتم عرض حركة المرضى الذين يعانون من أمراض تتوافق مع ملف تعريف الأسرة المخصصة في هذا القسم ، بغض النظر عن الأسرة التي كانوا مستلقين عليها في هذا القسم. على سبيل المثال ، كجزء من قسم الجراحة ، تم تخصيص 3 أسرة لمرضى المسالك البولية بأمر من المستشفى ، في الواقع ، في بعض الأيام في القسم لم يكن هناك 3 مرضى ، ولكن 5 أو أكثر من مرضى المسالك البولية - حركة هؤلاء المرضى يظهر على أسرة المسالك البولية. في الوقت نفسه ، يمكن نقل المرضى المصابين بأمراض المسالك البولية إلى المستشفيات في أقسام أخرى ، حيث لم يتم تخصيص أسرة للمسالك البولية. يتم عرض المعلومات حول هؤلاء المرضى من خلال أسرة القسم الذي وضعوا فيه ، ولا يتم دمجها مع معلومات حول مرضى المسالك البولية في القسم الذي يحتوي على أسرة المسالك البولية.

في الحالات التي تم فيها إجراء إعادة تصنيف مؤقتة أو دائمة للأسرة بأمر من المستشفى ، يتم عرض المعلومات في النموذج (العمود 3) حول الأسرة التي تم نشرها بالفعل وفقًا لملف تعريف السرير الجديد. على سبيل المثال ، إذا كانت الأرصفة القسم العلاجيإلى أسرة للمرضى المصابين بالعدوى ، ثم تظهر في العمود 3 أسرة معدية.

عدد الأسرة لا يشمل الأسرة للأمهات في عنابر الأطفال ، وأسرة لحديثي الولادة وأسرة رحمانوف في أجنحة الولادة.

يُظهر العمود 3 الأسرة التي تم نشرها فعليًا ضمن التقديرات ، بما في ذلك الأسرة المجانية التي لا يشغلها المرضى ، والأسرة المطوية مؤقتًا بسبب الإصلاحات والحجر الصحي وأسباب أخرى وفقًا لترتيب المستشفى. لا يشمل هذا الرقم الأسرة بطابقين المنتشرة في الأجنحة والممرات وما إلى ذلك. بسبب الازدحام في الدائرة.

من عدد الأسرة الموضح في العمود 3 ، تم تخصيص 4 أسرة للعمود ، تم إغلاقه مؤقتًا بسبب الإصلاحات ولأسباب أخرى.

عند ملء المعلومات حول حركة المرضى في العمود 5 (يتكون من مرضى) ، يظهر العدد الإجمالي للمرضى في القسم في الساعة 9 صباح اليوم الماضي ، بما في ذلك المرضى الذين يشغلون أسرة إضافية.

تُظهر الأعمدة من 5 إلى 17 معلومات حول حركة المرضى خلال اليوم الماضي ، من الساعة 9 صباحًا من اليوم السابق إلى الساعة 9 صباحًا من اليوم الحالي (حول عدد المرضى المتكونين والمقبولين ، بما في ذلك من المستشفيات اليومية ؛ تم نقلهم من قسم إلى قسم ؛ خرج ، بما في ذلك في المستشفيات النهارية ؛ متوفى).

يُظهر العمود 18 معلومات حول عدد المرضى في القسم الساعة 9 صباح اليوم الحالي ، في العمود 19 - معلومات عن الأمهات اللائي لديهن أطفال مرضى.

يشير العمود 6 إلى العدد الإجمالي للمرضى الذين تم قبولهم في القسم خلال اليوم الماضي. يتم فصل المعلومات في الأعمدة 7-10 عن الأعمدة 6 ؛ في العمود 8 يتم تضمين سكان المناطق الريفية فقط ، في العمودين 9 و 10 ، تتم الإشارة إلى المرضى الذين تم قبولهم وفقًا للعمر المحدد.

يعكس العمودان 11 و 12 حركة المرضى داخل المستشفى ، أي نقل المرضى من قسم إلى آخر.

يُظهر العمود 13 العدد الإجمالي للمرضى الذين خرجوا من القسم ، بما في ذلك المرضى المحولين إلى مستشفيات أخرى.

يشير العمود 18 إلى عدد الذين كانوا في القسم في بداية اليوم الحالي ، أي في يوم ملء الاستمارة. يجب إعادة كتابة عدد المرضى الموضح في العمود 18 لليوم السابق في العمود 5 لليوم الحالي.

من الضروري المراقبة اليومية للتأكد من أن أعداد المرضى متوازنة ، أي. كان عدد المرضى الموضح في بداية اليوم الحالي (العمود 18) مساويًا لمجموع أعداد المرضى في بداية اليوم السابق (العمود 5) ، وتم قبولهم (العمود 6) ونقلهم (العمود 11) ناقصًا الأعداد المنقولة إلى الأقسام الأخرى (العمود 12) ، والمفرغات (العمود 13) والمتوفين (العمود 17) ، أي الأرقام بالجرام. 5 + 6 + 11-12-13-17 = العمود 18.

بشكل منفصل ، يُظهر العمود 19 معلومات حول الأمهات اللائي يعتنين بأطفال مرضى. في الحركة العامة للمرضى ، لا تؤخذ المعلومات المتعلقة بالأمهات اللاتي لديهن أطفال مرضى في الاعتبار.

في الجزء الخلفي من استمارة التسجيل N 007 / y-02 ، يُشار إلى الألقاب والأحرف الأولى لأولئك الذين تم نقلهم داخل المستشفى وخرجوا من المستشفى ونقلهم إلى مستشفيات أخرى على مدار الساعة والمتوفين. يتم استخدام البيانات الموجودة على الجانب الخلفي للتحكم في المرضى الوافدين والمغادرين وتسجيل استلام البطاقة الطبية للمرضى الداخليين (استمارة التسجيل N 003 / y) وبطاقة المريض الذي غادر المستشفى (استمارة التسجيل N 066 / y -02) في مكتب الإحصاء الطبي. وبذلك يتحقق اكتمال الرقابة على استلام السجلات الطبية للمريض الداخلي وبطاقات من غادروا المستشفى في مكتب الإحصاء الطبي.

يجب أن تتوافق المعلومات المتعلقة بحركة المرضى في استمارة التسجيل N 007 / y-02 (الأعمدة 6 ، 11 ، 12 ، 13 ، 14 ، 17) مع قائمة هؤلاء المرضى على ظهر نموذج التسجيل.

عند ملء النموذج N 007 / u-02 ، يجب أن تتذكر ما يلي:

- في المستشفيات التي يُمنح فيها المريض إجازة مرضية (تجريبية أو منتظمة) ، من الضروري الانطلاق مما يلي:

- عندما يغادر المريض في إجازة مرضية ، لا يخرج من المستشفى ، ويبقى سجله الطبي للمريض الداخلي في القسم حتى الخروج النهائي.

- طوال فترة الإجازة ، يتم إخراج المريض من الطعام ، ولهذا ، يتم الإشارة إلى ألقاب جميع المرضى في الإجازة على ظهر النموذج الأكاديمي N 007 / y-02.

- في استمارة التسجيل N 007 / y-02 ، لا يتم عرض مغادرة المريض في إجازة طبية في العمود 13 (المرضى الذين خرجوا من المستشفى) ، وفي العمود 6 (تم استلام المرضى) لا يتم وضع علامات عند عودته من الإجازة. يتم عرض المعلومات حول المرضى الذين يستخدمون الإجازة الطبية في سطر إضافي منفصل ، بينما يتم عرض المرضى الذين ذهبوا في إجازة خلال اليوم الماضي في العمود 13 ، أما المرضى الذين كانوا في إجازة في بداية اليوم وفي نهايته فيظهر في العمودين 5 و 18 ، وأولئك الذين عادوا من الإجازة - في العمود 6.

- عند نقل مريض من مستشفى يعمل على مدار 24 ساعة إلى مستشفى نهاري والعكس صحيح ، يجب اعتبار المريض خروجا ومقبولا حديثا.

يتم نقل الأوراق المكتملة من استمارة التسجيل N 007 / y-02 يوميًا إلى مكتب الإحصاءات الطبية أو إلى موظف آخر مسؤول عن الاحتفاظ بسجلات المرضى ، والذي يقوم يوميًا بتجميع البيانات الخاصة بالمستشفى ككل وتسجيلها في نموذج التسجيل الموحد N 007 \ y-02.

ملحوظة:

بالنسبة لمرضى المستشفى النهاريين ، يُحسب يوم الدخول ويوم الخروج من المستشفى على أنهما يومين من العلاج:

بالنسبة لمرضى المستشفيات التي تعمل على مدار الساعة ، يتم احتساب يوم الدخول ويوم الخروج من المستشفى كسرير واحد في اليوم.

الملحق ن 3. تعليمات لملء استمارة التسجيل N 016 / y-02 "سجل موحد لحركة المرضى والأسرّة في المستشفى والقسم وملف السرير في مستشفى يعمل على مدار الساعة ومستشفى نهاري في المستشفى"

الملحق ن 3

________________

نموذج التسجيل N 016 / y-02 "بيان موحد لحركة المرضى والأسرة في المستشفى والقسم والملف الشخصي للسرير لمستشفى يعمل على مدار 24 ساعة ومستشفى نهاري في مؤسسة مستشفى" (يشار إليه فيما يلي بالبيان الموحد) يتم تجميعه شهريًا لكل قسم وللمستشفى ككل. في نهاية الشهر ، يتم تلخيص المعلومات الخاصة بالأقسام أو ملف الأسرة ، وكذلك عن المستشفى ككل ، الموضحة في النموذج N 007 / y-02 ، وتحويلها إلى النموذج N 016 / y-02 . يوضح الجدول رقم 1 (الملحق) إجراء نقل المعلومات من ص. N 007 / y-02 للبيان الموحد.

ورقة الملخص تجعل من الممكن تتبع الاستخدام الصحيحصندوق السرير ، لنشر الأسرة في الأقسام وفي المستشفى ككل (حسب الأشهر ، الفصول ، الفصول الدراسية). تحدد بيانات البيان الموحد قدرة المستشفى وهيكلها وتسمح لك بحساب مؤشرات مثل: استخدام سعة السرير ، متوسط مدةالإقامة في المستشفى ، ومتوسط إشغال الأسرة ، ودوران الأسرة ، والوفيات (في كل من الأقسام والمستشفى ككل).

يُظهر العمود 4 من البيان الموحد حسب الأشهر متوسط عدد الأسرة الشهري ، و "للسنة" - متوسط عدد الأسرة السنوي. لتحديد متوسط عدد الأسرة الشهري ، يتم حساب البيانات الموجودة في العمود 3 من استمارة التسجيل N 007 / y-02 شهريًا والمبلغ المستلم مقسومًا على الرقم أيام التقويمالشهور. لتحديد عدد الأسرة المتوسطة السنوية ، يتم إضافة المدخلات في العمود 4 من استمارة التسجيل N 016 / y-02 ويتم تقسيم المبلغ الناتج على 12.

يتم الحصول على عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى (العمود 18 من البيان الموحد) من خلال تلخيص عدد المرضى ، ويتكون من 9 صباحًا كل يوم لجميع أيام الشهر (العمود 18 من استمارة التسجيل N 007 / ص -02). يشمل عدد المرضى المرضى الموجودين على أسرة تقديرية ومؤقتة (ملحقة).

يتم الحصول على عدد أيام الإغلاق للإصلاحات ولأسباب أخرى (العمود 19 من استمارة التسجيل N 01.6 / y-02) من خلال جمع أرقام العمود 4 في نموذج المحاسبة N 007 / y-02.

يتم الحصول على عدد أيام السرير للرعاية (العمود 20 من استمارة التسجيل N 016 / y-02) من خلال جمع أرقام العمود 19 في نموذج المحاسبة N 007 / y-02.

في المستشفيات التي يُمنح فيها المريض إجازة طبية ، في ورقة ملخص نموذج المحاسبة N 016 / y-02 ، يُظهر العمود 18 العدد الإجمالي لأيام النوم التي يقضيها المرضى في المستشفى ، وسطر إضافي في العمود 18 يوضح إجمالي عدد الأيام التي يقضيها المرضى في إجازة لجميع أيام الشهر (من النموذج N 007 / y-02). لا ينبغي استبعاد أيام إقامة المرضى في إجازة طبية من العدد الإجمالي لأيام السرير عند حساب مؤشرات مثل متوسط إشغال السرير ، ومتوسط مدة إقامة المريض في السرير ، ودوران الأسرة.

بعد ملء ورقة الملخص لمدة شهر (لمدة عام) ، من الضروري التحقق من حركة المرضى في القسم وفي المستشفى ككل. لهذا ، يتم أخذ عدد المرضى الذين تم قبولهم في بداية الفترة المشمولة بالتقرير (الشهر ، السنة) - العمود 5 - يضاف عدد المرضى المقبولين (العمود 6) والمرضى المنقولين داخل المستشفى (العمود 10) ، مطروحًا منه عدد الذين تم نقلهم إلى أقسام أخرى (العمود 11) ، والمفرغين (العمود 12) ، والمتوفين (العمود 16) أي الأعمدة 5 + 6 + 10-11-12-16 = العمود 17.

تُستخدم بيانات البيان الموحد (نموذج المحاسبة N 016 / y-02) لملء الجدول N 1 "صندوق السرير واستخدامه" من القسم الثالث "نشاط المستشفى" من النموذج N 30 "معلومات حول الخدمات الطبية و مؤسسة وقائية ".

زائدة

الجدول N 1. إجراء نقل المعلومات من الصحيفة اليومية (f. N 007 / u-02) إلى البيان الموحد (f. N 016 / u-02)

الجدول ن 1


رسوم بيانية على شكل N 016 / y-02		أعمدة النموذج N 007 / u-02
	اسم		اسم
	مجموع الأسرة المنتشرة بالفعل		تم نشر الأسرة بالفعل ، بما في ذلك الأسرة التي تم طيها للتجديد
			بما في ذلك أسرة مطوية للتجديد
	عدد المرضى في بداية الفترة المشمولة بالتقرير		كان هناك مرضى في بداية اليوم الماضي
	المرضى المستقبلين في المجموع		تم قبول المرضى (بدون من تم نقلهم داخل المستشفى) بشكل إجمالي
	تم قبول المرضى من المستشفيات النهارية		تم قبول المرضى ، بما في ذلك من المستشفى النهاري (من المجموعة 6)
	استقبل القرويين المرضى		تم قبول المرضى المرضى (دون نقلهم داخل المستشفى) من سكان الريف (من المجموعة 6)
	تم قبول المرضى في سن 0-17 سنة		تم قبول المرضى (بدون من تم نقلهم داخل المستشفى) في سن 0-17 سنة (من المجموعة 6)
	تم قبول المرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق		تم إدخال المرضى (بدون أولئك الذين تم نقلهم داخل المستشفى) الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر (من المجموعة 6)
			نقل المرضى من الأقسام الأخرى
			تم نقل المرضى إلى أقسام أخرى
	إجمالي المرضى الذين خرجوا من المستشفى		إجمالي المرضى الذين خرجوا من المستشفى
	المرضى غادروا المستشفى يوم مستشفى		تم إخراج المرضى إلى المستشفى النهاري (من المجموعة 3)
	تم نقل المرضى إلى المستشفى على مدار 24 ساعة		وغادر المرضى من اليوم إلى المستشفى الذي يعمل على مدار الساعة
			تم إخراج المرضى من المستشفى لنقلهم إلى مستشفيات أخرى
	مات
	عدد المرضى في نهاية الفترة المشمولة بالتقرير		يتكون من المرضى في بداية اليوم الحالي - المجموع
	يتم إجراؤها من قبل المرضى في أيام النوم (أيام العلاج)		يتكون من المرضى في بداية اليوم الحالي - الإجمالي (الإجمالي لمدة شهر ، سنة)
	عدد أيام السرير المغلقة		بما في ذلك الأسرة المطوية للتجديد (المجموع لمدة شهر ، سنة)
	قضاء أيام النوم في الرعاية		تتكون من أمهات مع أطفال مرضى (في المجموع لمدة شهر ، سنة)

الملحق N 4. تعليمات لملء استمارة التسجيل N 007дс / у-02 "ورقة التسجيل اليومي لحركة المرضى وصندوق الأسرة لمستشفى نهاري في عيادة خارجية ، مستشفى في المنزل"

الملحق ن 4

تملأ مؤسسات الرعاية الصحية النموذج N 007дс / у-02 "ورقة التسجيل اليومي لحركة المرضى وصندوق الأسرة لمستشفى نهاري في عيادة خارجية ، أو مستشفى في المنزل" بواسطة مؤسسات الرعاية الصحية التي نظمت مستشفيات نهارية أو مستشفيات منزلية وفقًا للترتيب الحالي لوزارة الصحة الاتحاد الروسي"حول تنظيم أنشطة المستشفيات اليومية في المؤسسات الطبية".

يتم ملء النموذج N 007дс / у-02 يوميًا بواسطة ممرضة بعد نهاية نوبة اليوم الماضي (المناوبة) وفي بداية اليوم الحالي ككل للمستشفى النهاري ، إذا كان يحتوي على ملف تعريف سرير واحد ، أو بشكل منفصل لكل ملف تعريف ، إذا كان لدى المستشفى عدة ملفات تعريف للأسرة.

ملحوظة. إذا كان المستشفى اليومي يعمل في نوبتين ، في العمود 3 "عدد الأماكن" يظهر عدد المنتشرين فعليًا (وفقًا لترتيب المؤسسة) ، وفي العمود 4 "المتوسط الشهري" - يتم عرض الأماكن مع الأخذ في حساب تحول العمل ، أي على أساس أن المقعد الواحد يعادل مقعدين (3) ، حسب عدد المناوبات.

تُظهر الأعمدة من 5 إلى 13 معلومات حول حركة المرضى خلال اليوم الماضي من الساعة 9 صباحًا في اليوم السابق إلى الساعة 9 صباحًا من اليوم الحالي.

العمود 5. "كان هناك مرضى في نهاية اليوم الماضي". تمت إعادة كتابة عدد المرضى من العمود 14 "يتكون من المرضى في بداية اليوم الحالي" ، كما هو موضح في ورقة اليوم السابق ، أي عدد المرضى في المجموعة 14 لليوم السابق يساوي عدد المرضى في المجموعة 5 لليوم الحالي.

العمود 6. "المرضى المستلمون - المجموع" - يوضح عدد المرضى الذين تم استقبالهم. الألقاب I.O. الواردة على ظهر النموذج.

العمود 7. "بما في ذلك من المستشفيات التي تعمل على مدار الساعة". من إجمالي عدد المرضى المقبولين (من المجموعة 6) ، يظهر عدد المرضى المقبولين من المستشفى على مدار الساعة (يُشار إلى اللقب ، I. ، O. من المقبولين على ظهر النموذج).

العمود 8. "سكان الريف". من إجمالي عدد المرضى المقبولين (من العمود 6) ، يظهر عدد المرضى الذين يعيشون في المناطق الريفية.

العمود 9. "0 - 17". من إجمالي عدد المرضى الذين تم قبولهم (من المجموعة 6) ، يتم عرض عدد المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 17 عامًا.

العمود 10 "60 وما فوق". من إجمالي عدد المرضى الذين تم قبولهم (من المجموعة 6) ، يتم عرض عدد المرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق.

العمود 11. "المرضى الذين خرجوا من المستشفى - المجموع". يظهر عدد المرضى الذين خرجوا من المستشفى النهاري. اللقب ، I. ، O. مكتوب يشار على ظهر النموذج.

العمود 12 - "تصريفها إلى المستشفيات التي تعمل على مدار الساعة". يُظهر عدد المرضى (من المجموعة 1 ، الذين خرجوا من مستشفى نهاري إلى مستشفى يعمل على مدار 24 ساعة (إما نفس المؤسسة أو مؤسسة أخرى).

ملحوظة. عندما يتم إدخال المريض من مستشفى يعمل على مدار الساعة إلى مستشفى نهاري والعكس صحيح ، ضع في اعتبارك أن المريض قد خرج من المستشفى وتم قبوله حديثًا.

العمود 13. "مات". يظهر عدد المرضى الذين ماتوا.

العمود 14. "في بداية اليوم الحالي ، هناك مرضى - المجموع." يظهر عدد المرضى الموجودين في الساعة 9 صباح اليوم الحالي. من الضروري المراقبة اليومية للتأكد من أن الأرقام متوازنة. لذلك ، فإن عدد المرضى في المجموعة 14 يساوي: العمود 5 (يتألف من المرضى) بالإضافة إلى العمود 6 (تم قبول المرضى) مطروحًا منه العمود 11 (تم إخراج المرضى) مطروحًا منه العمود 13 (توفي). التوازن: غرام .5 + غرام .6 - غرام .11 - غرام .13 = غرام .14.

العمود 15. "بما في ذلك سكان الريف". يشار إلى عدد المرضى (من المجموعة 14) الذين يعيشون في المناطق الريفية.

يمكن استخدام النموذج N 007-ds / y-02 كنموذج موجز (تناظري لـ f. N 016 / y-02). في الوقت نفسه ، يشار إلى الأشهر (من يناير إلى ديسمبر) والسطر الأخير "إجمالي السنة" في العمود رقم 1.

يُظهر العمود 5 - "كان هناك مرضى في بداية الفترة المشمولة بالتقرير" ، وفي العمود 16 - "كان هناك مرضى في نهاية الفترة المشمولة بالتقرير".

يُظهر العمود 17 عدد أيام العلاج (للفترة المقابلة).

العمود 18 - يبين عدد أيام العلاج التي قضاها القرويون (من العمود 17 ".

ملحوظة:

- يتم احتساب يوم الدخول ويوم الخروج من المستشفى ليومين من العلاج.

- تؤخذ في الاعتبار جميع أيام العلاج ، بما في ذلك عطلات نهاية الأسبوع من دخول المريض إلى المستشفى النهاري حتى خروجه.

- بالنسبة للمريض النهاري من أي نوع ، يتم إدخال "بطاقة طبية للمريض الداخلي" (استمارة التسجيل N 003 / y) عند نقله من مستشفى يعمل على مدار الساعة إلى مستشفى نهاري تابع لنفس المؤسسة والعكس صحيح ، يُسمح بالسجل الطبي ، في هذه الحالة يُشار إلى رقمه من خلال كسر: في البسط - رقم تاريخ المستشفى للإقامة على مدار الساعة ، في المقام - خلال النهار.

- عند خروج مريض من المستشفى وإدخاله إلى مستشفى على مدار الساعة أو مستشفى نهاري تابع لنفس المؤسسة ، يتم ملء "بطاقتين إحصائيتين لمن غادروا المستشفى ..." (f. N 066 / u-02) للمريض.

الملحق N 5. تعليمات لملء استمارة التسجيل N 066 / y-02 "بطاقة إحصائية لشخص غادر المستشفى للإقامة على مدار الساعة ، أو مستشفى نهاري في مؤسسة مستشفى ، أو مستشفى نهاري في عيادة خارجية عيادة ...

الملحق ن 5

تعليمات
عند تعبئة استمارة التسجيل N 066 / y-02 "البطاقة الإحصائية للمتقاعد
من مستشفى يعمل على مدار الساعة ، مستشفى نهاري في
مؤسسة مستشفى ، مستشفى نهاري في
عيادة خارجية ، مستشفى في المنزل "

________________
* ربما خطأ في الأصل. يصبح نصها كما يلي: "بتاريخ 12/30/2002". - ملاحظة "كود".

"البطاقة الإحصائية للشخص الذي غادر المستشفى لإقامة على مدار الساعة ، ومستشفى نهاري في مؤسسة مستشفى ، ومستشفى نهاري في عيادة خارجية ، ومستشفى في المنزل" (يشار إليها فيما يلي باسم بطاقة a المغادرة) هو سجل إحصائي يحتوي على معلومات حول مريض غادر المستشفى (المستشفى النهاري) ... يستكمل لجميع من غادروا المستشفى (المستشفى النهاري) من أي نوع ، بما في ذلك النساء بعد الولادة. كما يتم ملؤه لحديثي الولادة المتقاعدين ، أو المولودين مرضى أو مرضى في المستشفى.

يتم تعبئة عدد بطاقة المتقاعدين والنقاط من 1 إلى 21 عند دخول المريضة (امرأة في المخاض) إلى غرفة الطوارئ بالمستشفى ، مستشفى الولادةأو مستشفى نهاري. يمارس طبيب قسم القبول في المستشفى (مستشفى الولادة) أو طبيب المستشفى اليومي السيطرة على الملء الصحيح وفي الوقت المناسب للنقاط المذكورة أعلاه من بطاقة المتقاعدين.

يتم ملء البنود 22 - 25.1 و 28 - 29 و 31 من قبل الطبيب المعالج عند خروج المريض من المستشفى.

يتم ملء سطور الفقرتين 26 و 27 من قبل أطباء الأقسام المعنية.

يتم ملء أقسام الفقرة 29 "تشخيص أمراض المرضى الداخليين" والفقرة 30 "السبب الرئيسي للوفاة" في قسم علم الأمراض.

رؤساء الأقسام مسؤولون عن مراقبة صحة تعبئة نقاط بطاقة المتقاعدين.

يتحكم طبيب مكتب الإحصاء الطبي (أو الشخص المكلف بمهمة مراقبة ترميز التشخيصات والعمليات) في صحة تشخيصات الترميز (إذا لزم الأمر ، تشخيصات الأكواد) والعمليات ومضاعفات العمليات.

يتم تنفيذ ترميز تشخيص المستشفى (المستشفى النهاري) والمؤسسة المرسلة وفقًا لـ "التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة" للمراجعة العاشرة (ICD-10).

في وجود مستشفي (مستشفى نهاري) وأجهزة كمبيوتر الكترونية وما يقابلها منتج البرنامج... يمكن ملء بطاقة المتقاعدين تلقائيًا على مستوى مكتب القبول.

تسمح لك المعالجة الآلية اللاحقة لبطاقة التقاعد بما يلي:

- تشكيل وتحديث سجل السكان الملحقين.

- جمع وتشكيل معلومات إحصائية عن كل حالة من حالات الاستشفاء المقدمة الخدمات الطبية، العجز المؤقت ، العمليات التي أجريت ؛

- المحاسبة والصيانة السياسات الطبيةالتأمين الإجباري والطوعي ؛

- نظام دفع مقابل الرعاية الطبية المقدمة ؛

- فحص جودة الرعاية المقدمة (الامتثال لمعايير مدة العلاج ، العلاج من الإدمان، تحليل التناقض بين تشخيصات مستشفى الإسعاف ، مستشفى العيادة ، إلخ) ؛

- محاسبة شخصية للاستهلاك وتكلفة الأدوية.

إجراءات تعبئة بطاقة المتقاعدين:

في عنوان بطاقة المتقاعدين ، يتم وضع علامة على نوع المستشفى المناسب ويتم تسجيل رقم البطاقة الطبية للمريض الداخلي (f. N 003 / y).

البند 1. رمز المريض. يشار إلى رقم تعريف المريض أو الرمز الآخر المعتمد من قبل مرفق الرعاية الصحية.

العنصر 2. الاسم الكامل يتم تسجيل اللقب والاسم والعائلة بدون اختصارات على أساس وثيقة الهوية. في حالة عدم وجود مستند - في البيان الشفوي للمريض ، وفي حالة عدم الاتصال بالمريض - يتم إدخال "غير محدد". عند تعبئة البطاقة لحديثي الولادة (مولود مريضًا أو مريضًا في المستشفى) ، يتم إدخال اسم عائلة الأم واسمها واسمها.

البند 3. الجنس. يتم تحديد جنس المريض بجلطة أو دائرة في الوضع المناسب: رجال - 1 ، نساء - 2.

البند 4. تاريخ الميلاد. يشار إلى تاريخ ميلاد المريض بالصيغة: اليوم والشهر والسنة (سنة الميلاد - بالكامل).

على سبيل المثال ، سجل تاريخ الميلاد "5 مايو 2001" يجب أن يكون بالشكل 05.05.2001.

البند 5. وثيقة الهوية. يتم تسجيل بيانات وثيقة هوية المريض (للأطفال - شهادة الميلاد ، وثيقة الوالد ، الوصي) ، في حالة عدم وجود مستند ، لا يتم ملء العنصر ، يتم وضع شرطة.

البند 6. العنوان: التسجيل في محل الاقامة. يشار إلى عنوان مكان الإقامة وفقًا لبيانات جواز السفر: الدولة ، الكيان المكون للاتحاد الروسي ، المستوطنة (المدينة ، القرية ، القرية ، إلخ) ، الحي الإداري، شارع، منزل، بناء، شقة.

البند 7. قانون إقليم الإقامة. يتم ملؤها وفقًا لرمز الكيان المكون للاتحاد الروسي وفقًا للمصنف الحالي.

مواطن. تم وضع علامة "ساكن المدينة" على لافتة "ساكن القرية" من خلال وضع دائرة حول الموضع المقابل (وفقًا للتقسيم الإداري).

البند 8. وثيقة التأمين. إذا كان نوع الدفع هو التأمين الطبي ، فسيتم تسجيل تفاصيل بوليصة التأمين والمؤمن (شركة التأمين ، صندوق CHI الإقليمي ، فرع TFOMS) مع الإشارة الإلزامية إلى رمز المنطقة التي يقع فيها المؤمن ، وفقًا إلى المصنف الحالي.

البند 9. نوع الدفع: OMS - 1 ، الميزانية - 2 ، الخدمات المدفوعة - 3 ، بما في ذلك. VHI - 4 ، أخرى - 5 ؛ الدعائم المقابلة مسطرة أو محاطة بدائرة.

البند 10. الوضع الاجتماعي. البنود 2-6 ("مرحلة ما قبل المدرسة: منظمة" ، "مرحلة ما قبل المدرسة: غير منظمة" ، "طالب" ، "عاملة" ، "لا تعمل") تشير إلى عمل المريض. تم تمييزه بالدوران حول الموضع المناسب. يتم ملء "رمز" المنصب للأفراد العسكريين وفقًا للمصنف الحالي.

البند 11. فئة المعاملة التفضيلية. تُستكمل للمرضى الذين ينتمون إلى فئة السكان الذين يحق لهم الحصول على أفضلية من الأدوية والمنتجات الطبية ؛ يتم وضع علامة على الموقف المقابل. إذا كان المريض لديه فئة فائدة غير مذكورة في البطاقة الإحصائية ، فسيتم تمييز العنصر "آخر".

البند 12. إخراج. يتم إدخال اسم المؤسسة (المستشفى النهاري) التي أرسلت المريض ، وفي حالة وجود إحالة ، يتم تدوين رقم الإحالة وتاريخ إصدارها.

البند 13. يسلمها من. يتم تسجيل قناة الاستشفاء (على سبيل المثال ، " سياره اسعاف"،" الاستئناف الذاتي "، إلخ) ، رمز قناة الاستشفاء وفقًا للمصنف الساري في المنطقة ، رقم أمر سيارة الإسعاف.

البند 14. تشخيص المؤسسة المحولة. يتم إدخال اسم ورمز ICD-10 لتشخيص المؤسسة المرسلة.

البند 15. تشخيص قسم القبول. يتم إدخال اسم ورمز تشخيص ICD-10 لقسم القبول.

البند 16. سلمت في حالة سكر. يتم تمييزه برقم أولي في الموضع المناسب إذا كانت الحالة موجودة السكرأو حالة تسمم مسجلة في MC للمريض الداخلي و / أو البروتوكول الفحص الطبي(وفقًا لأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 09/08/88 N 694 "بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين الفحص الطبي لإثبات حقيقة شرب الكحول وحالة التسمم" 09/01/88 N 06-14 / 33-14.

البند 17. نُقل إلى المستشفى بسبب هذا المرض هذا العام. يتم ملاحظة الموقف المقابل: "في البداية" ، "بشكل متكرر" - على أساس البيان الشفوي للمريض حول القبول الأولي أو المتكرر لهذا مؤسسة طبيةتشغيل هذا المرض، "تشغيل مؤشرات الطوارئ"- بناء على قرار طبيب قسم القبول أو بطريقة مخططة.

البند 18. يسلم الى المستشفى منذ ظهور المرض (الاصابة). ويلاحظ بناءً على قرار طبيب قسم القبول أو حسب كلام المريض الوقت المنقضي منذ ظهور المرض (الإصابة).

البند 19. الضرر. تكتمل إذا كان المريض يعاني من إصابة: يتم تحديد الموقف المقابل على أساس بيان شفوي من قبل المريض أو المؤسسة المرسلة ، أو انتهاء سيارة الإسعاف.

البند 20. تاريخ ووقت الاستلام في قسم القبول... يتم تسجيل تاريخ ووقت دخول المريض إلى قسم التنويم بالمستشفى.

البند 21. اسم القسم وتاريخ ووقت الاستلام. اسم القسم الذي يُقيم فيه المريض وتاريخه ووقته (يتم ملؤه في القسم الذي أدخل فيه المريض).

توقيع طبيب الإدخال المسؤول عن مكوث المريض في المستشفى أو طبيب المستشفى النهاري أو الرمز الشخصي للطبيب.

البند 22. تاريخ ووقت التسريح (الوفاة). يتم تسجيل تاريخ ووقت انتهاء العلاج في المستشفى.

(في حالة وجود نتيجة قاتلة ، يكون حقل "الوقت" إلزاميًا).

البند 23. مدة الاستشفاء. عدد أيام النوم التي تم قضاؤها في المستشفى ، ويتم تسجيل المستشفى النهاري (في المستشفى الذي يعمل على مدار 24 ساعة ، ويتم احتساب يوم الدخول ويوم الخروج كسرير واحد في اليوم ، في النهار - لمدة يومين من العلاج) .

البند 24. نتائج العلاج في المستشفى. يتم ملاحظة نتيجة الاستشفاء في الموضع المناسب. إذا خرج المريض إلى المستشفى النهاري ، فسيتم وضع علامة على وضعين: "1" - غادر ، "2" - متضمن. في مستشفى نهاري (أو "3" - على مدار الساعة).

البند 24.1. نتيجة الاستشفاء. تم وضع علامة في الموضع المناسب.

البند 25. شهادة عدم القدرة على العمل. يتم تسجيل تواريخ فتح وإغلاق الإجازة المرضية أو شهادة العجز المؤقت (في بطاقة المتقاعد ، قم بعمل "شهادة" دخول إذا تم تسجيل شهادة الإعاقة المؤقتة). لا يدخل هذا الموقف قيد التطوير للتكوين من استمارة الإبلاغ N 16-vn "معلومات عن الإعاقة المؤقتة".

البند 25.1. رعاية المريض. مليئة إذا أجازة مرضيةصادر عن دار رعاية المسنين. يشار إلى عمر وجنس مقدم الرعاية.

البند 26. حركة المريض من خلال الأقسام (ملامح السرير). يتم تسجيل حركة المريض حسب القسم وملامح السرير ، مع الإشارة إلى تاريخ القبول (المغادرة) ؛ رمز التشخيص وفقًا لـ ICD-10 ؛ كود الطبيب المعالج ؛ طريقة الدفع. رموز المعايير الطبية، يتم الإشارة إلى علامات اكتمال أو توقف الاستشفاء وفقًا للمصنفات الحالية.

ملحوظة: لا يُشار إلى رموز المعايير الطبية وعلامات الاكتمال أو انقطاع الاستشفاء في الحالات التالية:

- لا يوجد مصنف طبي معياري في المستشفى ؛

- هذه المعلومةلم يتم تضمينه في التطوير عند استخدام نظام المعلومات.

البند 27. العمليات الجراحية... يجب ملؤها أثناء الجراحة. يتم تسجيل ما يلي: التاريخ ؛ ساعة؛ رمز الجراح ، رمز القسم ؛ الاسم ورمز العملية: كود التخدير ؛ الاسم والرموز مضاعفات ما بعد الجراحة؛ استخدام معدات خاصة. تتم الإشارة إلى رموز العمليات ومضاعفاتها حسب المصنف الحالي.

في حالة وجود عدة عمليات ، يجب تمييز "العملية الرئيسية" بضربة. في الأعمدة المقابلة ، يتم إدخال رمز القسم (العمود 3) الذي تنتمي إليه العملية (أي القسم الذي يُدرج فيه الجراح الذي أجرى هذه العملية) ، والرموز الشخصية للجراحين (العمود 2) والنوع الدفع (العمود 13) مبين ...

البند 28 - اختبار الزهري وعدوى فيروس العوز المناعي البشري. يكتمل إذا كان هناك اختبار لمرض الزهري وعدوى فيروس العوز المناعي البشري: يتم وضع علامة في الموضع المناسب.

البند 29. التشخيص في المستشفى (عند الخروج). يتم تسجيل التشخيص النهائي للمرض في التسلسل: "المضاعفات الرئيسية للأمراض الرئيسية المصاحبة" والرموز ICD-10 المقابلة. في حالة وفاة المريض ودراسة تشريح الجثة ، يتم تسجيل التشخيص المرضي في التسلسل: "رئيسي ، مضاعفات ، مصاحبة". في وجود تشخيص ثنائي أو متعدد الأساليب ، يتم ترميز وحدة تصنيف واحدة تحت عنوان "رئيسي" ، والذي يذهب إلى التطوير الإحصائي.

البند 30. السبب الرئيسي للوفاة. يشار إلى اسم ورمز ICD-10 للسبب الرئيسي (الأولي) للوفاة.

البند 31. عيوب مرحلة ما قبل دخول المستشفى. يتم تمييز عيوب مرحلة ما قبل دخول المستشفى من خلال التأكيد على الوضع المناسب بناءً على قرار الطبيب المعالج ، رئيس القسم ، الطبيب الخبير.

ملاحظة: قواعد الترميز الموحدة التشخيصات السريريةوأسباب الوفاة في الوثائق الإحصائية مبينة في دليل منهجيمعهد أبحاث الصحة الاجتماعية والاقتصاد وإدارة الصحة يحمل اسم N.A. Semashko RAMS "استخدام التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل المتعلقة بالصحة ، المراجعة العاشرة في ممارسة الطب المنزلي".

حجم الخط

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 13-11-2003 545 بشأن الموافقة على تعليمات لملء المستندات المحاسبية الطبية (2019) الفعلي في 2018

إرشادات لاستيفاء النموذج المحاسبي N 066 / I-02 "الخرائط الإحصائية التي تركت الإقامة في المستشفى لمدة ساعة ، والمستشفيات النهارية التابعة للمستشفيات ، والمستشفيات النهارية للعيادات الخارجية ، والمستشفى في المنزل" (تمت الموافقة عليها من قبل وزارة الصحة الأمر الروسي حتى 30 ديسمبر 2002 N 413)

"البطاقة الإحصائية للشخص الذي غادر المستشفى لإقامة على مدار الساعة ، ومستشفى نهاري في مستشفى ، ومستشفى نهاري في عيادة خارجية ، ومستشفى في المنزل" (يشار إليها فيما يلي ببطاقة المتسربين ) هو سجل إحصائي يحتوي على معلومات حول مريض غادر المستشفى (مستشفى نهاري). يستكمل لجميع من غادروا المستشفى (المستشفى النهاري) من أي نوع ، بما في ذلك النساء بعد الولادة. كما يتم ملؤه لحديثي الولادة المتقاعدين ، أو المولودين مرضى أو مرضى في المستشفى.

البند 1. رمز المريض. يشار إلى رقم تعريف المريض أو الرمز الآخر المعتمد من قبل مرفق الرعاية الصحية.

العنصر 2. الاسم الكامل يتم تسجيل اللقب والاسم والعائلة بدون اختصارات على أساس وثيقة الهوية. في حالة عدم وجود مستند - في البيان الشفوي للمريض ، وفي حالة عدم الاتصال بالمريض - يتم إدخال "غير محدد". عند تعبئة البطاقة لحديثي الولادة (مولود مريضًا أو مريضًا في المستشفى) ، يتم إدخال اسم عائلة الأم واسمها واسمها.

البند 3. الجنس. يتم تحديد جنس المريض بجلطة أو دائرة في الوضع المناسب: رجال - 1 ، نساء - 2.

البند 4. تاريخ الميلاد. يشار إلى تاريخ ميلاد المريض بالصيغة التالية: اليوم والشهر والسنة (سنة الميلاد - بالكامل).

البند 5. وثيقة الهوية. يتم تسجيل بيانات وثيقة هوية المريض (للأطفال - شهادة الميلاد ، وثيقة الوالد ، الوصي) ، في حالة عدم وجود مستند ، لا يتم ملء العنصر ، يتم وضع شرطة.

البند 6. العنوان: التسجيل في محل الاقامة. تتم الإشارة إلى عنوان مكان الإقامة وفقًا لبيانات جواز السفر: الدولة ، الكيان المكون للاتحاد الروسي ، المستوطنة (المدينة ، القرية ، القرية ، إلخ) ، المنطقة الإدارية ، الشارع ، المنزل ، المبنى ، الشقة.

البند 7. قانون إقليم الإقامة. يتم ملؤها وفقًا لرمز الكيان المكون للاتحاد الروسي ، وفقًا للمصنف الحالي.

مواطن. تم وضع علامة "ساكن المدينة" على لافتة "ساكن القرية" من خلال وضع دائرة حول الموضع المقابل (وفقًا للتقسيم الإداري).

البند 8. وثيقة التأمين. إذا كان نوع الدفع هو التأمين الطبي ، فسيتم تسجيل تفاصيل بوليصة التأمين والمؤمن (شركة التأمين ، صندوق CHI الإقليمي ، فرع TFOMS) مع الإشارة الإلزامية إلى رمز المنطقة التي يقع فيها المؤمن ، وفقًا إلى المصنف الحالي.

البند 9. نوع الدفع: OMS - 1 ، الميزانية - 2 ، الخدمات المدفوعة -3 ، بما في ذلك. VHI - 4 ، أخرى - 5 ؛ الدعائم المقابلة مسطرة أو محاطة بدائرة.

البند 11. فئة المعاملة التفضيلية. ليتم استكماله للمرضى الذين ينتمون إلى فئة السكان الذين يحق لهم الحصول على أفضلية من الأدوية والمنتجات الطبية ، يتم وضع علامة على الموضع المقابل. إذا كان للمريض فئة فائدة. غير محدد في البطاقة الإحصائية ، ثم يتم تمييز العنصر "آخر".

البند 12. إخراج. يتم إدخال اسم المؤسسة (المستشفى النهاري) التي أرسلت المريض ، وفي حال وجود إحالة يتم إدخال رقم وتاريخ إصدار الإحالة.

البند 13. يسلمها من. يتم تسجيل قناة الاستشفاء (على سبيل المثال ، "سيارة إسعاف" ، "إحالة ذاتية" ، إلخ.) ، رمز قناة الاستشفاء وفقًا للمصنف المعمول به في المنطقة ، ورقم سيارة الإسعاف.

البند 14. تشخيص المؤسسة المحولة. يتم إدخال اسم ورمز ICD-10 لتشخيص المؤسسة المرسلة.

البند 15. تشخيص قسم القبول. يتم إدخال اسم ورمز تشخيص ICD-10 لقسم القبول.

البند 16. سلمت في حالة سكر. يتم تمييزه بسكتة دماغية في الموضع المناسب في وجود حالة تسمم كحولي أو حالة تسمم مسجلة في MC للمريض الداخلي و / أو بروتوكول الفحص الطبي (وفقًا لأمر وزارة اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في الصحة بتاريخ 08.09.88 ، N 694 "بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين الفحص الطبي لإثبات حقيقة استهلاك الكحول وحالة التسمم" والتعليمات المؤقتة الصادرة عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن إجراء الفحص الطبي لتحديد حقيقة استهلاك الكحول وحالة التسمم "بتاريخ 01.09.88 ، N 06-14 / 33-14.

البند 17. نُقل إلى المستشفى بسبب هذا المرض هذا العام. يُلاحظ الموقف المقابل: "في البداية" ، "بشكل متكرر" - على أساس البيان الشفوي للمريض حول الإدخال الأولي أو إعادة القبول في المؤسسة الطبية المعينة للمرض المعين ، "للإشارات العاجلة" - على أساس بقرار من طبيب قسم القبول أو بطريقة مخططة.

البند 18. يسلم الى المستشفى منذ ظهور المرض (الاصابة). ويلاحظ بناءً على قرار طبيب قسم القبول ، أو حسب المريض ، الوقت المنقضي منذ ظهور المرض (الإصابة).

البند 19. الضرر. تكتمل إذا كان المريض يعاني من إصابة: يتم تحديد الموقف المقابل على أساس بيان شفوي من قبل المريض أو المؤسسة المرسلة ، أو انتهاء سيارة الإسعاف.

البند 20. تاريخ ووقت القبول في قسم القبول. يتم تسجيل تاريخ ووقت دخول المريض إلى قسم التنويم بالمستشفى.

البند 21. اسم القسم وتاريخ ووقت الاستلام. اسم القسم الذي تم إدخال المريض إليه وتاريخه ووقته (يتم ملؤه في القسم الذي أدخل فيه المريض).

توقيع طبيب الإدخال المسؤول عن مكوث المريض في المستشفى أو طبيب المستشفى النهاري أو الرمز الشخصي للطبيب.

البند 22. تاريخ ووقت التسريح (الوفاة). يتم تسجيل تاريخ ووقت انتهاء العلاج في المستشفى.

(في حالة وجود نتيجة قاتلة ، يكون حقل "الوقت" إلزاميًا).

البند 23. مدة الاستشفاء. عدد أيام النوم التي تم قضاؤها في المستشفى ، ويتم تسجيل المستشفى النهاري (في مستشفى يعمل على مدار 24 ساعة ، يتم احتساب يوم الدخول ويوم الخروج كسرير واحد في اليوم ، في النهار - لمدة يومين من العلاج) .

البند 24. نتائج العلاج في المستشفى. يتم ملاحظة نتيجة الاستشفاء في الموضع المناسب. إذا خرج المريض إلى المستشفى النهاري ، فسيتم وضع علامة على وضعين: "1" - غادر ، "2" - متضمن. في مستشفى نهاري (أو "3" - على مدار الساعة).

البند 24.1. نتيجة الاستشفاء. تم وضع علامة في الموضع المناسب.

البند 25. شهادة عدم القدرة على العمل. يتم تسجيل تواريخ فتح وإغلاق الإجازة المرضية أو شهادة العجز المؤقت (في بطاقة المتقاعد ، قم بعمل "شهادة" دخول إذا تم تسجيل شهادة الإعاقة المؤقتة). إذا لم يتم إغلاق وثيقة العجز المؤقت عن العمل في المستشفى ، فعندئذٍ في البند 25 يتم ملء تاريخ الافتتاح فقط ولا يتم تطوير هذا المنصب لتشكيل نموذج الإبلاغ N 16-vn "معلومات عن مؤقتة عدم القدرة على العمل ".

البند 25.1. رعاية المريض. تكتمل إذا صدرت الإجازة المرضية لرعاية المرضى. يشار إلى عمر وجنس مقدم الرعاية.

البند 26. حركة المريض من خلال الأقسام (ملامح السرير). يتم تسجيل حركة المريض عبر الأقسام والملف الشخصي للأسرة ، مع الإشارة إلى تاريخ الدخول (المغادرة) ؛ رمز التشخيص وفقًا لـ ICD-10 ؛ كود الطبيب المعالج ؛ طريقة الدفع. تتم الإشارة إلى أكواد المعايير الطبية وعلامات الاكتمال أو انقطاع الاستشفاء وفقًا للمصنفات الحالية.

ملحوظة: لا يُشار إلى رموز المعايير الطبية وعلامات الاكتمال أو انقطاع الاستشفاء في الحالات التالية:

لا يوجد مصنف طبي معياري في المستشفى ؛

لا يتم تضمين هذه المعلومات في التطوير عند استخدام نظام المعلومات.

البند 27. العمليات الجراحية. يجب ملؤها أثناء الجراحة. مسجل: التاريخ ؛ ساعة؛ رمز الجراح ، رمز القسم ؛ اسم ورمز العملية ؛ كود التخدير اسم ورموز مضاعفات ما بعد الجراحة ؛ استخدام معدات خاصة. تتم الإشارة إلى رموز العمليات ومضاعفاتها حسب المصنف الحالي.

في حالة وجود عدة عمليات ، يجب تمييز "العملية الرئيسية" بضربة. في الأعمدة المقابلة ، يتم إدخال رمز القسم (العمود 3) الذي تنتمي إليه العملية (أي القسم الذي يُدرج فيه الجراح الذي أجرى هذه العملية) ، والرموز الشخصية للجراحين (العمود 2) والنوع الدفع (العمود 13) مبين ...

البند 28 - اختبار الزهري وعدوى فيروس العوز المناعي البشري. يكتمل إذا كان هناك اختبار لمرض الزهري وعدوى فيروس العوز المناعي البشري: يتم وضع علامة في الموضع المناسب.

البند 29. التشخيص في المستشفى (عند الخروج). يتم تسجيل التشخيص النهائي للمرض في التسلسل: "رئيسي ، مضاعفات الأمراض الرئيسية المصاحبة" ، والرموز المقابلة لـ ICD-10. في حالة وفاة المريض وإجراء فحص تشريح الجثة ، يتم تسجيل التشخيص المرضي بالتسلسل: "رئيسي ، مضاعفات ، مصاحبة". في ظل وجود تشخيص ثنائي أو متعدد الأساليب ، يتم ترميز وحدة علم الأمراض تحت عنوان "رئيسي" ، والذي يدخل في التطوير الإحصائي.

البند 30. السبب الرئيسي للوفاة. يشار إلى اسم ورمز ICD-10 للسبب الرئيسي (الأولي) للوفاة.

البند 31. عيوب مرحلة ما قبل دخول المستشفى. ويلاحظ من خلال التأكيد في الموضع المناسب على عيوب مرحلة ما قبل دخول المستشفى على أساس قرار الطبيب المعالج ، رئيس القسم ، الطبيب الخبير.

ملاحظة: القواعد الموحدة لتشفير التشخيصات السريرية وأسباب الوفاة في الوثائق الإحصائية موضحة في الدليل المنهجي لمعهد أبحاث الصحة الاجتماعية والاقتصاد وإدارة الرعاية الصحية. NA Semashko RAMS "استخدام التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ، المراجعة العاشرة في ممارسة الطب المنزلي".