مركب- مجموعة من الخدمات الطبية البسيطة التي تتطلب من أجل تنفيذها تركيبة معينة من الموظفين ، ومعدات تقنية معقدة ، وأماكن خاصة ، وما إلى ذلك ، تتوافق مع الصيغة (مخطط 4)
مركب- مجموعة من الخدمات الطبية المعقدة و (أو) البسيطة ، تنتهي إما بالوقاية ، أو بالتشخيص ، أو بنهاية مرحلة معينة من العلاج (للمرضى الداخليين ، وإعادة التأهيل ، وما إلى ذلك) وفقًا للصيغة:
"المريض" + "بسيط + خدمات معقدة"=" إجراء الاتقاء أو تحديد التشخيص أو إكمال مرحلة معينة من العلاج ".
تعتمد الخدمة الطبية أساسًا على الأساليب التكنولوجية للتلاعب.
تلاعب- منفصل حدث طبي، البحث الذي يهدف إلى توفير إجراء طبي(المساعدة) ، الموصوفة بمتطلبات تقنيات تنفيذها ، ولكن ليس لها قيمة وقائية أو تشخيصية أو علاجية أو إعادة تأهيل كاملة مستقلة ، وهي عنصر مساعد في الخدمة الطبية.
تصنيف الخدمات الطبية حسب المعايير الوظيفية(الرسم البياني 5).
العلاج والتشخيص- تهدف إلى تشخيص المرض أو علاجه ، بما في ذلك تقديم المساعدة في الولادة الفسيولوجية وطب الأطفال حديثي الولادة في غياب علم الأمراض من جانب حديثي الولادة ؛
وقائي- الفحص الطبي الوقائي ، والتطعيم ، والتربية البدنية وأنشطة تحسين الصحة ، والأعمال الصحية والتعليمية ؛
الشفاء وإعادة التأهيل- تتعلق بالتأهيل الاجتماعي والطبي للمرضى ؛
المواصلات- نقل المرضى باستخدام خدمة الإسعاف الإسعاف الجوي"، تقديم عاجل رعاية طبيةفي عملية النقل.
تصنيف الخدمات الطبية حسب شروط تقديمها(الرسم البياني 6) .
مصنف الصناعة للخدمات الطبية البسيطةينص على تصنيف هرمي من ثلاث مراحل للخدمات الطبية ، يتم تنفيذه في كل مرحلة من مراحل التصنيف وفقًا لمعايير تصنيف مهمة.
تشمل المرحلة الأولى من التصنيف أنواع الخدمات الطبية البسيطة ، وتشمل المرحلة الثانية فئات الخدمات الطبية البسيطة ، والثالثة أنواع الخدمات الطبية البسيطة. وبالتالي ، فإن كل خدمة طبية بسيطة تتكون من سبعة أرقام كود رقميالهيكل التالي (مخطط 7).
خصائص نوع الخدمة (X).في الوقت الحاضر ، تم إدخال 25 رمزًا لأقسام الخدمة القياسية. الأقسام عبارة عن قائمة بأساليب البحث المختلفة التي يستخدمها المهنيون الطبيون في أنشطتهم المهنية.
على سبيل المثال.
يتناول القسم 01 طرق الفحص الوظيفي دون استخدام الأجهزة أو الأجهزة. في أقسام الفصل من هذا النوع ، يتم تسجيل خدمات أخذ سوابق الذاكرة وإجراء الفحص البصري والجس والإيقاع والاستماع.
القسم 02 عبارة عن قائمة بأبسط خدمات التشخيص ، والتي يتم خلالها استخدام الأجهزة الأولية: قياس التوتر ، عد معدل ضربات القلب (الساعة) ، قياس الحرارة (مقياس الحرارة) ، إلخ. هناك اختلاف كبير عن القسم السابق وهو استحالة تنفيذ التقنيات المشار إليها هذا النوع، دون استخدام الأدوات والأجهزة.
خصائص الأقسام الطبقية (XX).في كل قسم نموذجي ، يتم تقسيم الخدمات الطبية البسيطة إلى فئات. يعتمد التقسيم على المبدأ التشريحي والوظيفي. يوفر المصنف 31 قسمًا فئة. تتميز الأقسام الدراسية التالية:
01. الجلد ، تحت الجلد - الأنسجة الدهنيةالزوائد الجلدية.
02. الجهاز العضلي;
03. نظام الهيكل العظميإلخ.
خصائص أقسام الأنواع (XXX).يسرد كل قسم فئة خدمات طبية بسيطة محددة. كان المبدأ الرئيسي لاختيار وتقديم خدمة طبية بسيطة في OK PMU هو الرضا بتعريف الخدمة الطبية البسيطة ، وإمكانية وصف التكنولوجيا لأداء الخدمة.
بما أنه ، على سبيل المثال ، لا يوجد وصف للتكنولوجيا الخاصة بأداء الخدمة "تعيين طبيب - معالج في عيادة طبية خارجية للتشخيص الطبي". يتم تقسيم هذه التقنية إلى عدد من الخدمات الطبية المحددة والبسيطة (أخذ التاريخ ، والفحص البدني ، وقياس التوتر ، وقياس معدل ضربات القلب ، وما إلى ذلك). نتيجة لاستيفاء كل عنصر ، يمكن صياغة فرضية تشخيصية أولية.
يمكن أن يكون لكل من الخدمات الطبية البسيطة المدرجة قيمة تشخيصية أو علاجية كاملة ، والتي تتوافق تمامًا مع صيغة خدمة طبية بسيطة. تحتوي كل خدمة طبية بسيطة على وصف واضح لتقنية التنفيذ ، بينما يُسمح بعدة طرق (طرق) لأداء الخدمة.
تتلخص دراسة مستوى الهيموجلوبين وظاهرة ترسيب كرات الدم الحمراء وعدد وتكوين الكريات البيض في: التحليل العامالدم ، الذي لا يمكن أن يُنسب إلى خدمة طبية بسيطة ، لأنه ليس إجراءً غير قابل للتجزئة وله معنى كامل مستقل.
المساعدة الجراحية ، على الرغم من تعقيدها ، هي خدمة طبية بسيطة. كل عنصر من عناصر العملية - التخدير ، تدفق الدم خارج الجسم ، تخثر الأوعية الدموية ، إلخ. - ليس له معنى مستقل. في المجمل فقط هي تلبي توقعات المستهلك للمريض لتوفير الرعاية الطبية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العملية يتم إجراؤها من قبل جراح واحد ، بغض النظر عن الموظفين المساعدين والمساعدين المشاركين فيها ، مما يلبي أيضًا تعريف الخدمة الطبية البسيطة. يمكن وصف تقنية تنفيذ كل عملية ، على الرغم من أن العديد من أنواع التقنيات - طرق إجراء العملية - يمكن أن تتم في وقت واحد.
بالإضافة إلى الخدمات الطبية البسيطة ، يقدم الطاقم الطبي في سياق تقديم الرعاية الطبية للمريض خدمات طبية معقدة ومعقدة.
خدمة طبية معقدة- مجموعة من الخدمات الطبية البسيطة التي تتطلب لتنفيذها تركيبة معينة من الموظفين ، ومعدات تقنية معقدة ، وأماكن خاصة ، وما إلى ذلك ، تتوافق مع صيغة "المريض" + "المعقدة خدمات بسيطة"=" مرحلة الوقاية أو التشخيص أو العلاج ".
خدمة طبية شاملة- مجموعة من الخدمات الطبية المعقدة و (أو) البسيطة ، تنتهي إما بالوقاية ، أو بالتشخيص ، أو بنهاية مرحلة معينة من العلاج وفقًا لصيغة "المريض" + "الخدمات البسيطة + المعقدة" = "تنفيذ الوقاية أو التشخيص أو إنهاء مرحلة معينة من العلاج".
يحتوي مصنف الخدمات الطبية المعقدة أو المعقدة على 5 أقسام نموذجية:
ط- خدمات التشخيص الطبي(يحتوي القسم على قائمة بالخدمات الطبية والتشخيصية التي تشكل مراحل عملية تقديم الرعاية الطبية) ؛
ثانيا - الخدمات الرعاية التمريضية (يحتوي هذا القسم على قائمة بالخدمات الطبية المقدمة طاقم طبيحاصل على دبلوم المدرسة الثانوية في رعاية المرضى) ؛
ثالثا - خدمات التشخيص المعقدة(طرق البحث: مخبري ، وظيفي ، أشعة ، إشعاعية ، إلخ). يحتوي هذا القسم على قائمة مجمعات التشخيص، بما في ذلك المختبر (البحث سوائل بيولوجية، الفحص المورفولوجي للأنسجة ، إلخ) ، الأدوات الوظيفية (الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب الكهربائي ، تخطيط القلب ، استخدام الألياف البصرية ، إلخ) ، الأشعة السينية الإشعاعية ، التي يتم إجراؤها في مرحلة البحث التشخيصي.
رابعا- الخدمات الطبية الوقائية(يحتوي هذا القسم على قائمة بالخدمات الوقائية مثل مراقبة المستوصفوالتطعيم والتربية البدنية الطبية وأنشطة تحسين الصحة) ؛
خامساً- خدمات التأهيل الطبي(الخامس هذا القسميحتوي على قائمة بالخدمات المتعلقة بالتأهيل الاجتماعي والطبي للمرضى).
في كل قسم نموذجي ، تنقسم الخدمات الطبية المعقدة والمعقدة إلى فئات. يحدث التقسيم وفقًا للقائمة المحددة التخصصات الطبية... يوجد 69 قسمًا فصليًا في OKSMU. تتميز الأقسام الدراسية التالية:
001 - أمراض النساء والتوليد ؛
002 - أمراض الحساسية والمناعة؛
003 - التخدير والإنعاش ، إلخ.
في كل قسم من أقسام الخدمات الطبية المعقدة والمعقدة ، يتم سرد الخدمات الطبية المعقدة والمعقدة. يتمثل المبدأ الرئيسي لتحديد وإدخال الخدمات الطبية المعقدة أو المعقدة في مصنف الصناعة في القدرة على وصف تركيبة الخدمة.
يمكن أن يكون لكل من الخدمات الطبية المعقدة والمعقدة المدرجة قيمة تشخيصية أو علاجية كاملة ، والتي تتوافق تمامًا مع تعريف الخدمة الطبية المعقدة والمعقدة.
لذلك ، على سبيل المثال ، فإن الخدمة الطبية البسيطة "الجس لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية" مهمة فقط بالاقتران مع الخدمات الطبية البسيطة "جمع سوابق الدم والشكاوى في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية" ، "الفحص البصري لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية" الكبد والقنوات الصفراوية "،" قرع لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية "، إلخ. يشكل هذا النهج خدمة طبية معقدة "التعيين (الفحص ، الاستشارة) الأولية". في المستقبل ، لتشكيل المرحلة التشخيصية للرعاية الطبية ، من الضروري ربط الخدمات الطبية المعقدة "فحص الدم العام (السريري)" ، "اختبار الدم الكيميائي الحيوي العلاجي العام" ، " الموجات فوق الصوتيةالأعضاء تجويف البطن"، خدمات طبية بسيطة" الأشعة السينية للمرارة "،" الأشعة السينية للكبد "، إلخ ، مما يؤدي إلى ظهور خدمة طبية معقدة" مجمع دراسات لتشخيص الفشل الكبدي ".
يتطلب استخدام الخدمات الطبية في الرعاية الصحية العملية الامتثال لبعض المتطلبات القانونية والتنظيمية والمنهجية وغيرها من المتطلبات لجودتها. في هذا الصدد ، قبل إدخال مختلف الإجراءات الوقائية والتشخيصية والعلاجية في عمل مؤسسات الرعاية الصحية الطبية والوقائية ، فهم جميعًا إلزامييتم توحيدها. يوفر نظام التوحيد القياسي في الرعاية الصحية تطوير واعتماد معايير وبروتوكولات لتنفيذ الرعاية الطبية.
معايير الخدمة الطبية
في عملية توحيد الخدمات الطبية ، من المتوخى صياغة متطلبات لشروط تنفيذها ، تكنولوجيا طبية(بروتوكولات إدارة المريض) والنتائج (النتائج) ، مما يسمح بتكوين موضوع تقييم جودة الرعاية الطبية. في الوقت نفسه ، قد تحتوي المستندات التنظيمية على الحد الأدنى المطلوب والمستوى الموصى به من المتطلبات.
اساسي- وثيقة معيارية، تم تطويرها بالإجماع وتمت الموافقة عليها من قبل هيئة معترف بها ، والتي تحدد قواعد الاستخدام الشامل والمتكرر ، مبادئ عامةأو الخصائص المتعلقة أنواع مختلفةالأنشطة أو نتائجها ، والتي تهدف إلى تحقيق الدرجة المثلى للترتيب في منطقة معينة.
لتلقي خصم ضريبي اجتماعي للعلاج ، يجب عليك تقديم شهادة دفع مقابل الخدمات الطبية إلى مفتشية خدمة الضرائب الفيدرالية ، حيث يوجد "رمز خدمة" ميداني. عند ملء استمارة الشهادة أو عند التحقق من صحة تنفيذها ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه:
ما هو رمز الخدمة - 1 أو 2 الموجود في شهادة الدفع مقابل الخدمات الطبية؟
الرموز الموجودة في شهادة الدفع للخدمات الطبية: مبلغ الخصم الضريبي
توضح أكواد الخدمات الطبية التي يجب تقديمها إلى السلطات الضريبية العلاج المتعلق بالخدمات الطبية ومقدار الخصم الذي يحق لك الحصول عليه:
- العلاج التقليدي (الخدمات الطبية بموجب الرمز 1). يقتصر مبلغ الخصم الضريبي على 120.000 روبل. سيكون استرداد الضريبة بحد أقصى 13 بالمائة من 120.000 روبل روسي. (15600 روبل روسي).
- معاملة باهظة الثمن (رمز 2). مبلغ الخصم الضريبي يساوي نفقاتك لمثل هذا العلاج (مقيد فقط بدخلك - لا يمكنك استرداد ضرائب أكثر مما تم خصمه من راتبك). سيكون استرداد الضريبة 13٪ من تكلفة العلاج بموجب رمز الخدمة 2.
الرمز 1 والرمز 2 في شهادة الدفع للخدمات الطبية: ما هو مدرج؟
اكتشفنا كيف يختلف الكود 1 عن الكود 2 في المساعدة الضريبية. موظف في مؤسسة طبية يملأ "رمز الخدمة" الميداني وفقًا لقائمة الخدمات الطبية وقائمة العلاج المكلف (تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم حكومة روسيا بتاريخ 19 مارس 2001 رقم 201).
قائمة الخدمات الطبية (رمز 1):
- خدمات التشخيص والعلاج في تقديم الرعاية الطبية الطارئة للسكان.
- خدمات التشخيص والوقاية والعلاج وإعادة التأهيل الطبي في توفير الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين للسكان (بما في ذلك المستشفيات النهاريةوالممارسة العامة (الأسرية) ، بما في ذلك الفحص الطبي.
- خدمات التشخيص والوقاية والعلاج وإعادة التأهيل الطبي في توفير الرعاية الطبية للمرضى الداخليين للسكان (بما في ذلك المستشفيات النهارية) ، بما في ذلك الفحص الطبي.
- خدمات التشخيص والوقاية والعلاج والتأهيل الطبي في تقديم الرعاية الطبية للسكان في
- خدمات التثقيف الصحي العام.
قائمة أنواع العلاج باهظة الثمن (رمز 2) ، ومبالغ المصروفات المتكبدة بالفعل والتي تؤخذ في الاعتبار عند تحديد مبلغ الخصم الضريبي ، معروضة في.
الكود 1 و 2 بوصة 3 إقرار ضريبة الدخل الشخصي
يتم استرداد الضريبة بعد تقديم 3 إقرار ضريبي على الدخل الشخصي ، والذي يشير إلى مبلغ تكاليف العلاج. من الضروري ملء نموذج إعلان 3-NDFL الذي كان ساريًا في العام الذي تلقيت فيه العلاج ودفعته.
تنعكس نفقات الكود 1 والرمز 2 في حقول مختلفة في الملحق 5. "حساب التخفيضات الضريبية القياسية والاجتماعية ، بالإضافة إلى التخفيضات الضريبية على الاستثمار المنصوص عليها في المادة 219.1 من قانون الضرائب الاتحاد الروسي»:
- علاج مكلف (الرمز 2) في البند 2.3 "مقدار نفقات أنواع العلاج باهظة الثمن" ؛
- الخدمات الطبية (الرمز 1) في البند 3.2 "المبلغ المدفوع للخدمات الطبية (باستثناء نفقات أنواع العلاج باهظة الثمن) والاستخدام الطبي".
رمز الخدمة 1 أو 2 في شهادة الدفع للخدمات الطبية: علاج الأسنان
يمكن أن تكون خدمات طب الأسنان باهظة الثمن. لكن القليل منها فقط يعتبر علاجات أسنان ذات رمز 2 باهظة الثمن. حول ما هو رمز الخدمة في شهادة الدفع للخدمات الطبية في طب الأسنان ، مزيد من التفاصيل في
قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الروسية رقم 1664 ن مؤرخ في 27 ديسمبر 2011.
الموافقة على تصنيف الخدمات الطبية
عملا بالمادة 14 القانون الاتحاديبتاريخ 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية الصحة العامة في الاتحاد الروسي" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 2011 ، رقم 48 ، المادة 6724).
اعتماد تسمية الخدمات الطبية حسب الطلب.
الوزير ت. جوليكوفا
www .minzdravsoc. ru / docs / mzsr / spa / 117 (تاريخ الدخول: 30.01.2012)
ملحق بالترتيب
وزارة الصحة
و التنمية الاجتماعية
الاتحاد الروسي
بتاريخ ___________ 2011 رقم ___
تسمية الخدمات الطبية
أنا. الأحكام العامة
1. تسمية الخدمات الطبية(فيما يلي - التسمية) هي قائمة بالخدمات الطبية.
يتم تقديم التسمية في الرسم التخطيطي:
يتكون رمز الخدمة من تشفير أبجدي رقمي من 8 إلى 11 (12 *) حرفًا. يشير الحرف الأول إلى فئة من الخدمة ، بينما يشير الحرفان الثاني والثالث إلى قسم (نوع الخدمة الطبية) ، أما الأحرف الرابعة والخامسة (السادسة *) فهي قسم فرعي (المجال التشريحي والوظيفي و / أو قائمة التخصصات الطبية) ، من السادس إلى الحادي عشر حرفًا (من السابع إلى الثاني عشر *) - الرقم التسلسلي (مجموعات ، مجموعات فرعية).
* - للفئة "ب"
3. تنقسم قائمة الخدمات الطبية إلى فئتين: "أ" و "ب".، مبنية على أساس هرمي.
تشمل الفئة "أ" الخدمات الطبية الموجودة أنواع معينة التدخلات الطبيةتهدف إلى الوقاية من الأمراض وتشخيصها وعلاجها ، إعادة التأهيل الطبيولها معنى كامل مستقل.
تشمل الفئة "ب" الخدمات الطبية ، وهي عبارة عن مجموعة من التدخلات الطبية التي تهدف إلى الوقاية من الأمراض وتشخيصها وعلاجها وإعادة التأهيل الطبي والحصول على معنى كامل مستقل.
4 - الفئة "أ":
4.1 تحدد أقسام الفئة "أ" نوعًا معينًا من الخدمات الطبية:
4.2 التقسيمات الفرعية من الفئة "أ" (من 01 إلى 31) تحدد المجال التشريحي والوظيفي:
01 الجلد ، الدهون تحت الجلد ، الزوائد الجلدية
02 الجهاز العضلي
03 نظام الهيكل العظمي
04 وصلات
05 نظام المكونة للدم والدم
06 الجهاز المناعي
07 تجويف الفم والأسنان
08 العلوي الخطوط الجوية
09 الجهاز التنفسي السفلي و أنسجة الرئة
10 القلب والتامور
11 المنصف
12 كبير الأوعية الدموية
13 نظام دوران الأوعية الدقيقة
14 الكبد والقنوات الصفراوية
15 البنكرياس
16 المريء والمعدة أو المناطق
17 الأمعاء الدقيقة
18 الامعاء الغليظة
19 السيني والمستقيم
20 الأعضاء التناسلية الأنثوية
21 الأعضاء التناسلية الذكرية
22 غدد إفراز داخلي
23 سنترال الجهاز العصبيوالدماغ
24 الجهاز العصبي المحيطي
25 جهاز السمع
26 جهاز الرؤية
27 جهاز الشم
28 الكلى والجهاز البولي
29 المجال النفسي
30 آخرون.
القسم الفرعي متطابق في جميع الأقسام. إذا لم يتم تخصيص خدمة معينة لقسم فرعي في قسم معين ، فلن يتم تحديد هذا القسم الفرعي ، بينما يتم الاحتفاظ برقمها التسلسلي.
يشمل القسم الفرعي "أخرى" الخدمات الطبية التي لا يمكن تصنيفها في التقسيم التشريحي والوظيفي المقابل (على سبيل المثال ، التي يتم إجراؤها أثناء الحمل والولادة وحديثي الولادة وتنظير البطن التشخيصي ، نظرة عامة على لقطةأعضاء التجويف البطني ، إلخ).
4.3 الرقم المتسلسل للمجموعةيشير الرقم (001 إلى 999) إلى الخدمات الطبية ذات القيمة التشخيصية أو العلاجية الكاملة.
قد لا تحتوي بعض المجموعات على مجموعات فرعية.
5. الفئة "ب":
5.1 تحدد أقسام الفئة "ب" نوعًا معينًا من الخدمات الطبية:
5.2 الأقسام الفرعية من الفئة "B" (من 001 إلى 069) تحدد قائمة بالتخصصات الطبية:
001 - أمراض النساء والتوليد
002 - أمراض الحساسية والمناعة
003 - التخدير والإنعاش
004 - أمراض الجهاز الهضمي
005 - أمراض الدم
006 - علم الوراثة
007 - طب الشيخوخة
008 - الجلدية والتناسلية والتجميل
009 - أورام الأطفال
010 - جراحة الأطفال
011 - طب الغدد الصماء لدى الأطفال
012 - مرض السكر
013 - علم التغذية
014 - أمراض معدية
015 أمراض القلب وأمراض قلب الأطفال
016 - إكلينيكي التشخيص المختبري
017 - علم الصيدلة السريرية
018 - القولون والمستقيم
019 - علم الوراثة المختبرية
020 - العلاج الطبيعيوالطب الرياضي
021 - النظافة الاجتماعية والصرف الصحي وعلم الأوبئة
022 - علاج متبادل
023 - علم الأعصاب
024 - جراحة المخ والأعصاب
025 - طب الكلى
026 - عام الممارسة الطبية(طب الأسرة)
027 - علم الأورام
028 - طب الأنف والأذن والحنجرة
029 - طب وجراحة العيون
030 - التشريح المرضي
031 - طب الأطفال
032 - طب الولدان
033 - علم الأمراض المهنية
034 - العلاج النفسي
035 - الفحص النفسي والطب النفسي الشرعي
036 - الطب النفسي - علم المخدرات
037 - أمراض الرئة
038 - الأشعة والعلاج الإشعاعي
039 - الأشعة
040 - أمراض الروماتيزم
041 - علم المنعكسات
042 - علم الجنس
043 - جراحة القلب والأوعية الدمويةوتشخيص وعلاج الأوعية الدموية بالأشعة السينية
044 - سيارة إسعاف
045 - الفحص الطبي الشرعي
046 - السمعيات - طب الأنف والأذن والحنجرة
047 - العلاج
048 - علم السموم
049 جراحة الصدر
050 - جراحة العظام والكسور
051 - نقل الدم
052 - التشخيص بالموجات فوق الصوتية
053 - المسالك البولية ، المسالك البولية للأطفال - الذكورة
054 - العلاج الطبيعي
055 - علم السمع
056 - التشخيص الوظيفي
057 - الجراحة والجراحة (زرع الأعضاء والأنسجة) وعلم الاحتراق
058 - طب الغدد الصماء
059 - التنظير
060 - علم الجراثيم
061 - علم الفيروسات
062 - علم الأوبئة
063 - تقويم الأسنان
064 - طب اسنان الاطفال
065 - طب الأسنان العلاجي
066 - تقويم الأسنان
067 - جراحة الأسنان
068 - جراحة الوجه والفكين
069 - الآخرين.
القسم الفرعي متطابق في جميع الأقسام. إذا لم يتم تخصيص خدمة معينة لقسم فرعي في قسم معين ، فلن يتم تحديد هذا القسم الفرعي ، بينما يتم حفظ الرقم التسلسلي الخاص به خلفه.
يشمل القسم الفرعي "أخرى" الخدمات الطبية التي لا يمكن تصنيفها في التقسيم الفرعي المقابل (على سبيل المثال: خدمات طبيب نفساني طبي).
5.3 الرقم المتسلسل للمجموعة(من 001 إلى 099) يشير إلى الخدمات الطبية ذات القيمة التشخيصية أو العلاجية الكاملة.
يحدد الرقم التسلسلي للمجموعة الفرعية (من 001 إلى 999) الخدمات الطبية اعتمادًا على طريقة إجرائها.
قد لا تحتوي بعض المجموعات على مجموعات فرعية.
يمكن استدعاء أي خدمة أنشطة مفيدةلتلبية حاجة المحتاجين. ومع ذلك ، من الناحية الاقتصادية والقانونية ، ستكون الصياغة التالية أكثر كفاءة.
الخدمة - أي نشاط أو منفعة يمكن أن يقدمها أحد الطرفين للطرف الآخر ، والتي تكون بشكل عام غير ملموسة ولا تؤدي إلى مصادرة أي شيء. قد يكون إنتاج الخدمات مرتبطًا أو لا يرتبط بسلعة في شكلها المادي. ومع ذلك ، فإن المنفعة الاقتصادية تجعل الخدمة سلعة.
الخدمة ، بما في ذلك الخدمة الطبية ، هي إنتاج مادي مع استلام منتجها غير المادي.
في الاقتصاديةجانب من هذه العلاقة هو إنتاج واستهلاك الخدمات من قبل موضوعات مثل هذه العلاقة - المنتج والمستهلك (العميل).
بالمعنى القانوني أطراف محددةيتم تقديمه كمؤدٍ (كيان تجاري طبي) وعميل (مواطن) ، على التوالي.
مهنيايمثل الطرفان المهني الطبي (مؤسسة الرعاية الصحية) والمريض. في هذه العلاقة ، تصرفات الطبيب أو ممرضيعتبر من تصرفات صاحب العمل (المؤسسة الطبية).
الخدمة الطبية
هو نوع من الخدمات المهنية. عندما يتم توفيرها ، يفرض القانون متطلبات متزايدة لمؤهلات فناني الأداء. يحدد التشريع الأهلية القانونية الخاصة ليس فقط للكيان الاقتصادي الذي يقوم بمثل هذه الأنشطة ، ولكن أيضًا لمقدم الخدمة.
هذا هو الأساس لإجراء إصدار ترخيص للقيام النشاط الطبيوشهادات تؤكد احترافية مقدم الخدمات الطبية. يسمح فقط للأطباء أو الممرضات المؤهلين بشكل مناسب بممارسة الطب.
يتعامل العاملون في المجال الطبي بشكل أساسي مع شخص مريض ، من أجل العلاج والتعافي وتعزيز الصحة التي يتم تنفيذ أنشطة خاصة لها ، بما في ذلك الطرق الغازية وغير الغازية للتأثير على جسم المريض.
إن جسم الإنسان ككائن للنشاط الطبي والتأثير المستهدف على الحالة الصحية ككائن يميزان بشكل كبير خدمة طبية عن الخدمات المهنية الأخرى.
هناك عدد من تصنيفات الخدمات الطبية. الأكثر اكتمالا هو ما يلي:
- بطبيعتها: وقائي ، خبير ، تنظيمي ، إحصائي ، تشخيصي ، علاجي ، مشترك ، إعادة تأهيل.
- حسب أقسام هيكل الرعاية الصحية: الصحية والنظافة ، والوبائية ، والعيادات الخارجية ، والعيادات الشاملة ، والمرضى الداخليون.
- حسب مستويات الرعاية الطبية: إسعافات أولية ، طبية ، مؤهلة ، متخصصة.
- حسب شدة الوقت: سيارات الإسعاف ، عاجلة ، مخطط لها.
- حسب مؤهلات مصدر الخدمات الطبية: منخفضة ، متوسطة ، عالية.
- عن طريق التكنولوجيا: روتيني ، عالي التقنية.
- الغازية: غير جراحية ، غازية.
- الامتثال للمعيار: الامتثال للمعيار ، عدم الامتثال للمعيار (معقول ، غير معقول ، خاطئ).
- بحلول وقت الوصول النتيجة النهائية: في الوقت المحدد ، وليس في الوقت المحدد.
- بالنتيجة النهائية: كافية ، كافية جزئيًا ، غير كافية.
- عن طريق المطابقة تنظيمات قانونية: تتوافق مع وظائف المؤدي ، لا تتوافق مع وظائف المؤدي ، خاطئ ، مهمل (يؤدي إلى الإضرار بصحة المستهلك أو وفاته).
يمكن أن يكون هذا التصنيف بمثابة دليل للمديرين ومنظمي الرعاية الصحية وخبراء التأمين في عملهم.
لتبسيط العمل مع التصنيف ، نظرًا للطبيعة التسويقية للبحث ، يُنصح بتقديم تفسير تسويقي لبعض الفئات الرئيسية.
نظام الرعاية الصحية الموجه للوقاية امراض عديدة، منع انتشار الأمراض ، الحفاظ على مستوى صحة السكان ، مجموعات المستهلكين - هذه خدمات طبية وقائية.
نظام تصرفات أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا (مدير ، طبيب ، ممرضة) ، تم طلبه المنشأة بموجب القانونأو بموجب قانون تنظيمي من أجل دراسة درجة الكمال في جودة الخدمات الطبية التنظيمية والإحصائية والتشخيصية والعلاجية وغيرها في عملية تنفيذها أو نتيجتها النهائية ، يُطلق على البيان الوثائقي النهائي لتقييمهم خدمات طبية متخصصة.
خدمات طبية متخصصة ومستقلة - سمة الرعاية الصحية مع أشكال مختلفةمنشأه. يتم تحديد المعادل الاقتصادي لخدمات الخبراء على أساس إجمالي الوقت والأموال اللازمة لتنظيم الخبرة ، ومعدل تعريفة الخبراء ، الكفاءة الاقتصاديةنتيجة تنفيذ الحل الخبير.
الخدمات الطبية التنظيمية هي دائمًا نتيجة للخدمات الطبية المتخصصة ، فهي تغير نظام الرعاية الطبية الحالي من أجل تحسين جودتها ، وزيادة كفاءة استخدام الأموال لموارد الرعاية الصحية.
يتم تقييم فعالية الخدمات الطبية التنظيمية من خلال التغيير الكمي في المؤشرات الصحية (المجموعات السكانية ، المنطقة). يشير التغيير الإيجابي في المؤشر الكمي للصحة إلى صحة الخدمات الطبية التنظيمية وموضوعية رأي الخبراء واتساق المدير.
إن عدم وجود ديناميكيات المؤشر الكمي للصحة نتيجة عمل الخدمات الطبية التنظيمية والحقن المالي أثناء تنفيذه ، على العكس ، يؤكد عدم فعاليته. يتم التشكيك في كفاءة الخبراء والمسؤولين الصحيين الذين أعدوا لتنفيذه.
خبير و الخدمات التنظيمية- المنتجات المعدة في سوق بائع الخدمات الطبية للاستخدام الجماعي.
أجراءات عامل طبي(طبيب ، ممرضة) من أجل تحديد التشخيص الصحيح والمتغير ديناميكيًا للمرض ومضاعفاته ، للتنبؤ بمسار مرض المريض (المستهلك) - خدمة التشخيص.
يجب التمييز بين الخدمات الطبية التشخيصية للطبيب والعازف. خدمات السابق هي نتاج المراقبة المستمرة ودراسة المستهلك. ناتج الثاني هو انعكاس للتغيرات التشريحية والوظيفية في جسم المستهلك في وقت الدراسة.
طبيب - عميل للخدمات الطبية من عازف. على عكس الطبيب ، يستخدم العازف الأجهزة التشخيصية (الإشعاعية) والفيزيولوجية الكهربية والمختبرية لأداء الخدمة المطلوبة. يقوم الطبيب بتشخيص التشخيص على أساس المعلومات المجمعة ، ويحدد تكتيكات عملية التشخيص.
الخدمات الطبية العلاجيةترتبط ارتباطًا وثيقًا بالتشخيص وتركز على استعادة التغييرات التشريحية والوظيفية ، الأمراض المصاحبةعلى النحو الأمثل وقت قصير... وهي متنوعة (العلاج النفسي ، والجراحي ، والأدوية ، وما إلى ذلك).
يمكن أن يكون تنفيذ الخدمات الطبية مباشرة (طبية) ، بوساطة (طبيب - جهاز طبي - مريض) ، علاج جماعي. في نظام الرعاية الصحية بالولاية ، يكون بائع خدمات العلاج هو الدولة. يتم تنظيم حجم الخدمات الطبية من خلال تمويل الرعاية الصحية والمرافق الطبية.
عميل الخدمات الطبية لنظام الرعاية الصحية الحكومي هو الطبيب ، والمستهلك هو المريض. وتجدر الإشارة إلى أن الخدمات الطبية لنظام الرعاية الصحية الحكومي تعتمد على المخططات المعتمدة لتنظيم عملية العلاج والتشخيص ، وهي معيار قطاع السوق ، وتختلف في صرامتها في الحد من اختيار الخدمات الطبية لكل من "البائع". (طبيب) و "المشتري" (المريض). رغبة المريض في شراء خدمات طبية في قطاع سوق آخر الصحة العامةبطريقة مخططة ، كقاعدة عامة ، تم تحديد ذلك على مستوى الرعاية الصحية وفي كل حالة يتطلب جهدًا معينًا للمستهلك.
لمدة عام الآن ، أصبحت التسمية الجديدة للخدمات الطبية سارية المفعول ، والتي تمت الموافقة عليها بموجب أمر وزارة الصحة الروسية رقم 804n بتاريخ 13 أكتوبر 2017 (المشار إليها فيما يلي باسم التسمية ، أو تسمية الخدمات الطبية ، أو رقم الطلب 804 ن).
بالطبع ، لقد كتبنا بالفعل عن هذه التسمية - اقرأ مقالتنا "". في هذا العمل ، ذكرنا أنه على المستوى التشريعي لا توجد متطلبات للامتثال الإلزامي لقائمة أسعار منظمة طبية مع تسمية الخدمات الطبية. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أننا غالبًا ما نتلقى مثل هذه الأسئلة من المنظمات الطبية (المشار إليها فيما يلي - MO) ، وكذلك فيما يتعلق بنشر خطاب وزارة الصحة الروسية رقم 17-2 / 10 / 2- 4323 بتاريخ 4 يوليو 2018 ، قررنا العودة إلى هذا الموضوع مرة أخرى.
انتبه!في هذه الورقة ، يتم النظر في مسألة الامتثال لقائمة الأسعار مع مصطلحات الخدمات الطبية بالنسبة للجزء الاكبرفيما يتعلق بالمنظمات الطبية نظام خاصمقدمو الرعاية الصحية الذين يقدمون خدمات طبية مدفوعة الأجر ولا يشاركون في برنامج ضمانات الدولة. ومع ذلك ، سوف نتطرق إلى حافة الوكالات الحكومية.
بادئ ذي بدء ، سننظر في أحكام التشريع التي تتحدث بطريقة أو بأخرى عن التسمية والغرض منها وتطبيقها.
بالطبع ، أولاً وقبل كل شيء ، سوف ننتقل إلى القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات الحماية الصحية للمواطنين في الاتحاد الروسي" (المشار إليها فيما يلي - FZ No. 323) ونجد أن تم ذكر التسمية فيه "بقدر وقت واحد كامل". وهي الجزء 4 من الفن. 37 ينص القانون الاتحادي رقم 323 على أن "مستوى الرعاية الطبية يتم تطويره بالطريقة التي تحددها الهيئة الفيدرالية المعتمدة قوة تنفيذية, وفقًا لتسمية الخدمات الطبية... ". ولكن كما ترون ، ينطبق هذا المطلب على هيئاتنا - صانعي الأعمال القانونية التنظيمية.
دعنا ننتقل مباشرة إلى الأمر الصادر عن وزارة الصحة الروسية رقم 804n ، والذي وافق للتو على التسمية. في البداية ، نرى تعريف المصطلح - إنه قائمة منهجية من الرموز وأسماء الخدمات الطبية في الرعاية الصحية. ولا شيء أكثر من ذلك. الأمر الساري سابقًا الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 27 ديسمبر 2011 برقم 1664n عرّف التسمية على أنها "قائمة بالخدمات الطبية" على الإطلاق.
في 12 يوليو 2004 ، وافقت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي على قائمة الأعمال والخدمات في مجال الرعاية الصحية. هذا المستند (ولم يتم إلغاؤه) من الممكن حاليًا أن يؤخذ في الاعتبار ويستخدم ، على سبيل المثال ، كمصنف (مهم بشكل خاص لـ "العمل في الرعاية الصحية" لأن التسمية الحالية تحتوي على خدمات فقط). لكن ، بالطبع ، ليس لها أولوية على التسمية الحالية. لن نتطرق إلى حالة هذا الفعل بمزيد من التفصيل - دعنا ننتقل إلى الشيء الرئيسي.
الخامس هذا المستند(الوحيد) يتحدث عن الغرض من التسمية.لذا فإن الغرض من تطوير وتنفيذ التسمية هو ضمان واحد الإطار التنظيميالأعمال والخدمات في مجال الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي ، بما في ذلك بروتوكولات إدارة المرضى ، وطرق أداء الخدمات الطبية المعقدة والمعقدة ، ومتطلبات وشروط الترخيص ، والجدول الزمني للمعدات المؤسسات الطبية... تم تطوير المصطلحات لحل المهام التالية:
- ضمان تطوير وعمل نظام التصنيف والترميز في الرعاية الصحية ؛
- ضمان التفاعل بين الأشخاص المعنيين بتقديم الرعاية الطبية ؛
- تشكيل مقاربات موحدة لإعداد قوائم أسعار الخدمات الطبية في نظام التأمين الصحي الإجباري والطوعي ؛
- حماية نظام موحدتقييم الخصائص الاقتصادية للخدمات الطبية ؛
- تطوير معايير ومنهجية لتقييم القدرات العلاجية والتشخيصية للمؤسسات الطبية وتوافر الرعاية الطبية.
لكن هذا مجرد تعريف للتسمية وأهدافها وغاياتها. ولكن لا يوجد مؤشر مباشر على التزام المنظمات الطبية باستخدام المصطلحات بطريقة أو بأخرى في أنشطتها (بما في ذلك الموافقة على قوائم الأسعار وفقًا للتسمية) في المستند.
دعنا ننتقل إلى قواعد تقديم الخدمات الطبية المدفوعة من قبل المنظمات الطبية ، والتي تمت الموافقة عليها بموجب المرسوم الحكومي الصادر في 04.10.2012 رقم 1006 (المشار إليها فيما يلي باسم القواعد أو PP No. 1006). في نفوسهم ، للأسف ، لن نجد أيضًا تعليمات حول الامتثال الإلزامي لقائمة أسعار الخدمات الطبية مع التسمية. بالإضافة إلى ذلك ، في الفقرات. تنص المادة 7 11 من القواعد على أن MO ملزمة بتزويد المستهلكين (المرضى) بالمعلومات (من بين أمور أخرى) حول " قائمة الخدمات الطبية المدفوعة مع بيان الأسعار بالروبل ، ومعلومات عن الشروط والإجراءات وشكل تقديم الخدمات الطبية وإجراءات دفعها". كما ترى ، لا تحدد القواعد متطلبات أخرى ، بما في ذلك امتثال قائمة الخدمات الطبية المدفوعة للتسمية.
تذكر القواعد أن وزارة الدفاع يجب أن تلتزم بإجراءات تقديم الرعاية الطبية. لكن الإجراءات الحالية لا تحتوي أيضًا على متطلبات قائمة أسعار MO.
بالنسبة لمعايير الرعاية الطبية ، يمكن تقديم الخدمات الطبية المدفوعة في النطاق الكامل لمعايير الرعاية الطبية ، أو بناءً على طلب المستهلك في شكل استشارات فردية أو تدخلات طبية ، بما في ذلك بمبلغ يتجاوز حجم مستوى الرعاية الطبية التي يتم إجراؤها.
Nota bene: تظهر رموز وأسماء الخدمات الطبية من التسمية في المعايير ، وهو أمر منطقي ، حيث أن المعايير وفقًا للفن. تم تطوير 37 3 323 وفقًا لتسمية الخدمات الطبية. صدرت جميع المعايير عند العمل بالتسمية القديمة للعسل. الخدمات (تمت الموافقة عليها بموجب الأمر رقم 1664n). لا توجد تغييرات عمليا على المعايير. نتيجة لذلك ، يتوافق رمز واسم الخدمة في المعايير مع التسمية ، التي انتهت صلاحيتها بالفعل. ومع ذلك ، تختلف بعض رموز الخدمة في الأمر رقم 804n عن الأمر رقم 1664n. على سبيل المثال، البحث الجينيفي التسمية الجديدة تم فصلهم إلى نوع منفصل من الخدمات الطبية "27". في التسمية القديمة ، نُسب البحث الجيني إلى أنواع أخرى من العسل. الخدمات - "08" (الدراسات المورفولوجية للأنسجة) ، "12" (دراسات وظائف الأعضاء والأنسجة باستخدام إجراءات خاصةوالأجهزة والتقنيات).
مما سبق ، يترتب على ذلك أنه حتى معايير الرعاية الطبية لا تتوافق مع التسمية الحالية للخدمات الطبية ، على الرغم من الجزء 4 من الفن. 37 ФЗ № 323. فلماذا إذن يجب أن تتوافق قوائم أسعار المؤسسات الطبية بشكل لا تشوبه شائبة مع تسمية الخدمات الطبية؟ في رأينا المتواضع ، لا ينبغي أن يكونوا من أي شيء ، لأن التشريع لا يحتوي على هذه القاعدة القطعية. ومع ذلك ، مع ذلك ، نعتقد بجرأة كبيرة فقط فيما يتعلق بقوائم أسعار العيادات الخاصة.
سيكون من العدل شرح السبب. الحقيقة هي أن بعض الإجراءات القانونية التنظيمية لا تزال تحتوي على تعليمات حول الحاجة إلى الامتثال لقائمة الأسعار مع التسمية. ومع ذلك ، فهي لا تتعلق بالمؤسسات الطبية "الخاصة" ، ولكنها تتعلق حصريًا بالمنظمات الطبية التابعة لنظام الرعاية الصحية الحكومية والبلدية.
على سبيل المثال ، الأمر الصادر عن إدارة الرعاية الصحية في موسكو بتاريخ 02.10.2013 رقم 944 "بشأن الموافقة على قواعد تقديم الخدمات المدفوعة للمواطنين والكيانات القانونية من قبل مؤسسات الدولة في نظام الرعاية الصحية في موسكو" (المشار إليها فيما يلي - الأمر رقم. 944) يحتوي على إشارة مباشرة إلى أن يتم وضع قوائم الخدمات المدفوعة وقوائم أسعار الأسعار (التعريفات) للخدمات المدفوعة برموز (يرجى ملاحظة أن هذا مجرد رمز خدمة ، وليس اسمه) قدم خدمات مدفوعة الأجر وفقًا للتسمية.
متطلبات مماثلة للمنظمات الطبية شكل الدولةتحتوي الممتلكات على أعمال أخرى ، على سبيل المثال ، أمر وزارة التنمية الاقتصادية لروسيا بتاريخ 25.05.2015 رقم 309 ، أمر وزير دفاع الاتحاد الروسي بتاريخ 15 ديسمبر 2016 رقم 822 ، إلخ.
نحن نتحدث هنا عن قائمة الأسعار (= قائمة الأسعار) ، لكن التشريع الحالي في قطاع الرعاية الصحية نادرًا ما يستخدم هذا المفهوم. لا يوجد أيضًا تعريف رسمي لما يعتبر قائمة أسعار منظمة طبية.
يظهر تعريف مفهوم "قائمة الأسعار" في مختلف GOSTs. من تحليلهم التراكمي ، يمكننا أن نستنتج أن قائمة الأسعار هي قائمة منهجية للسلع والخدمات وما إلى ذلك مع الأسعار ، وأحيانًا الخصائص المختصرة.
في الوقت نفسه ، نتفهم جميعًا تمامًا ، حتى بدون تعريفات ، أن قائمة أسعار MO هي (على الأقل) قائمة بالخدمات الطبية مع إشارة إلى الأسعار. سنتوقف عند هذا ، لأننا نعتقد أن الخوض في المصطلحات غير ضروري هنا.
سؤال آخر هو ما إذا كان من الممكن وضع علامة المساواة بين "قائمة الأسعار" و "قائمة الخدمات الطبية المدفوعة". على المستوى اليومي ، يمكننا أن نقول بأمان أن هذا هو نفس الشيء. ومع ذلك ، فإن أمر DZM رقم 944 (الوحيد من تلك المذكورة أعلاه) محير ، لسبب ما يفصل بين هذه المفاهيم. الترتيب يعني أن " قوائم الخدمات المدفوعة وقوائم الأسعار(تعريفات) الخدمات المدفوعة توضع مع بيان أكواد الخدمات المدفوعة المقدمة وفقا للتسمية المعتمدة ... ". في نفس الوقت ، في تنظيمية أخرى الأعمال القانونية(الأمر السالف الذكر رقم 822 والأمر رقم 309 وغيرهما) يذكر فقط "قوائم الخدمات الطبية المدفوعة". من الممكن أن نفترض أن DZM تعني أن قائمة الأسعار (التعريفات) عادلة بيان الأسعار بالروبلللخدمات الطبية.
من الواضح أننا لا نستطيع تجاهل الحقائق القائمة. بعد كل شيء ، لا تزال السلطات التنظيمية ، وأحيانًا المحاكم ، أكثر رأيًا حول الحاجة إلى الامتثال لقائمة الأسعار مع جدول التسمية. ما نوع "المراسلات" التي نتحدث عنها؟ مع النظر الممارسة القضائيةيمكننا القول أن الامتثال يكمن في الاستخدام في قائمة الأسعار لأسماء الخدمات الطبية (وأحيانًا رموز الخدمات الطبية) المشار إليها في المصطلحات.
يعتبر تضارب قائمة الأسعار مع التسمية انتهاكًا للتشريعات في مجال حماية المستهلك ، أي انتهاك حق المستهلك في الحصول على المعلومات الضرورية والموثوقة:
قرار غيابي لمحكمة مقاطعة فاخيتوفسكي بجمهورية تتارستان بتاريخ 18/06/2017. في القضية رقم 2-5411/2017
استأنف Rospotrebnadzor إلى المحكمة لصالح دائرة غير محددة من الأشخاص إلى LLC "عيادة الطب التجميلي" ميليسا "لإنهاء الإجراءات غير القانونية ، والتي تم التعبير عنها (من بين أمور أخرى) في حقيقة أن قائمة أسعار العيادة تحتوي على أسماء مدفوعة الخدمات الطبية (العلاج بالأكسجين المتوسط ، والفصل الحيوي ، والتنشيط الحيوي ، وما إلى ذلك) ، والتي لا توجد في مصطلحات العسل. خدمات. هذه الإجراءات التي تتخذها العيادة ، وفقًا للسلطة ، تعد انتهاكًا لتشريعات حماية المستهلك ، أي الحق في الحصول على المعلومات الضرورية والموثوقة. استوفت المحكمة الادعاء ، وأمرت العيادة بالتوقف إجراءات غير قانونية. في الوقت نفسه ، فيما يتعلق بالموضوع بقائمة الأسعار ، لم تقدم المحكمة مطلقًا أي حجج حول ماهية انتهاك القانون.
قرار غيابي لمحكمة منطقة بريفولجسكي لمدينة قازان بجمهورية تتارستان بتاريخ 22.06.2018. في القضية رقم 2-3837 / 2018
قدمت Rospotrebnadzor بيان مطالبة دفاعًا عن دائرة غير محددة من الأشخاص إلى شركة ذات مسؤولية محدودة "Tan-Dent" لإجبارها على الامتثال لمتطلبات الأمر. وبينت الهيئة أنه تم خلال التفتيش المجدول تحديد المخالفات للتشريعات في مجال حماية المستهلك وهي: عند تقديم عسل مدفوع الأجر. الخدمات للمستهلك بشكل مرئي و شكل يمكن الوصول إليهلم يتم توفير المعلومات الضرورية والموثوقة حول الخدمات المقدمة. ومن الانتهاكات ، بحسب Rospotrebnadzor ، أن اسم العسل في قائمة أسعار المجتمع. الخدمات لا تتوافق مع التسمية. استوفت المحكمة الادعاء ، أمر المجتمع (من بين أمور أخرى) بإحضار أسماء الخدمات الطبية وفقًا للتسمية.
قرار قاضي الدائرة القضائية رقم 6 في منطقة أوردزونيكيدزه في أوفا اعتبارًا من 17.07.2018. في القضية رقم 5-364 / 2018
تمت محاكمة المدير العام للعيادة بموجب الجزء 4 من الفن. 14.1 من القانون الإداري (التنفيذ النشاط الرياديبدون تسجيل الدولة أو بدون إذن خاص (ترخيص)). في نوعية إحدى المخالفات التي حددتها Roszdravnadzor ، أشير إلى أن قائمة أسعار المستوصف لا تشمل أكواد وأسماء الخدمات الطبية حسب التسمية.
تكمن "مشكلة" كل هذه الأمثلة من الممارسة القضائية في أن عدم اتساق قائمة الأسعار مع جدول الأسماء ليس الانتهاك الوحيد الذي يظهر في القضية. ولا تنظر المحكمة ، على سبيل المثال ، "بشكل منفصل" في كل من الانتهاكات المنسوبة إليها ، ولكنها تقيمها بشكل إجمالي. لسوء الحظ ، فإن الممارسة القضائية ، حيث سيتم تحميلهم المسؤولية فقط عن عدم توافق قائمة الأسعار مع تسمية العسل. الخدمات التي لم نجدها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الممارسة القضائية المذكورة "نصف عمياء" ، لأنها لا تحتوي على قوائم الأسعار التي تم تقييمها من قبل المحكمة ، وغالبًا ما تكون مقتطفات مناسبة منها.
في الواقع ، يبدو أحيانًا أن أجسادنا تلتزم بهذا المنطق تمامًا عندما تحاول تقديم أسباب لإثبات موقفها ، وتحميل المنظمة المسؤولية. وحدث ذلك في إحدى الحالات:
قرار محكمة التحكيم لجمهورية تتارستان بتاريخ 25 مايو 2016. في القضية رقم A65-3996/2016 ، قرار محكمة الاستئناف الحادية عشرة بتاريخ 18 آب / أغسطس 2016. في القضية رقم A65-3996 / 2016.
رفعت شركة ذات مسؤولية محدودة "Evromedklinik" دعوى قضائية لإعلان أن قرار Rospotrebnadzor غير قانوني ولا أساس له وخاضع للإلغاء. تم جلب الشركة إلى المسؤولية الإدارية من قبل الهيئة بموجب الفن. 14.4 القانون الإداري (تقديم الخدمات جودة غير كافيةأو بالمخالفة للمتطلبات المنصوص عليها في القانون). حدد موقع Rospotrebnadzor ، باعتباره أحد "الانتهاكات" ، عدم تناسق قائمة الأسعار مع المصطلحات (تضمنت قائمة الأسعار اسمين للخدمات: أحدهما للعملاء والآخر للتسمية). في الوقت نفسه ، ليس من الواضح على الإطلاق ما الذي يجب فعله مع اسمي الخدمات في قائمة الأسعار وتقديم خدمات ذات جودة غير كافية.لحسن الحظ ، لفتت المحكمة الانتباه إلى هذا ولبت مطالب المجتمع. أيدت محكمة الاستئناف القرار.
كما تعلمون ، يجب أن تؤخذ قرارات المحاكم بعين الاعتبار ، وليس الحقيقة المطلقة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات لا تزال فيها المحاكم تركز ليس على الاسم ، ولكن على المكون الوقائعي:
قرار محكمة التحكيم لإقليم بيرم بتاريخ 07.28.2014. سنة في القضية رقم А50-9943 / 2014(القضية لا تتعلق مباشرة بمسألة الامتثال لقائمة الأسعار مع التسمية).
تقدم Rospotrebnadzor إلى المحكمة لجلب رواد الأعمال الأفراد إلى المسؤولية الإدارية لتوفير الخدمات الطبية دون ترخيص. أصر رائد الأعمال الفردي على أن الخدمات المقدمة له ليست طبية ، لأن اسم الخدمات لا يتوافق مع اسم الخدمات الطبية من القائمة. لاحظت المحكمة ذلك في حد ذاتها بعض الاختلاف في اسم الخدمات لا يغير حتى الآن محتواها الفعلي وإمكانية الإشارة إلى رمز خدمة أو آخر وفقًا للتسمية.
في الوقت نفسه ، لا يزال من المهم تقييم شرعية القرارات التي تتخذها المحكمة ، وكذلك سلطات السلطات الإشرافية أثناء عمليات التفتيش.
"اللاعب" الرئيسي في هذا الأمر هو Rospotrebnadzor ، لذلك دعونا ننتبه إلى صلاحياته. تمت الموافقة على اللائحة الخاصة بـ Rospotrebnadzor بموجب مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 30 يونيو 2004 رقم 322 ، والذي ينص على أن Rospotrebnadzor تمارس الرقابة والإشراف (من بين أمور أخرى) في مجال حماية المستهلك ، بما في ذلك الامتثال للقوانين التنظيمية المنظمة للعلاقات في مجال حماية المستهلك.وبالتالي ، فإن Rospotrebnadzor غير مصرح له بفحص المؤسسة الطبية للتأكد من امتثالها للمتطلبات التي تحددها قوانين وزارة الصحة (على سبيل المثال ، الامتثال لإجراءات ومعايير MP ، إلخ). نتحدث الآن تحديدًا عن أعمال وزارة الصحة ، وليس وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية ، التي أصدرتها الوزارة المشتركة قبل مغادرة Rospotrebnadzor لإدارتها ، على الرغم من أن هذا أيضًا لا يخلو من الفروق الدقيقة.
أي ، لا يحق لـ Rospotrebnadzor مراجعة مؤسسة طبية للتأكد من امتثالها للمتطلبات المنصوص عليها بموجب أمر وزارة الصحة رقم 804n ، نظرًا لأن هذا الفعل المعياريلا ينظم العلاقات في مجال حماية المستهلك. علاوة على ذلك ، كما اكتشفنا بالفعل ، فإنه لا يحتوي على أي متطلبات على الإطلاق.
ومع ذلك ، كما يتضح من الأمثلة من الممارسة القضائية ، تتهم Rospotrebnadzor المنظمات الطبية بانتهاك قانون حماية حقوق المستهلك ، أي انتهاك حقوق المستهلك في المعلومات الضرورية والموثوقة.في الوقت نفسه ، تحدد الهيئة أن هذا الانتهاك (بما في ذلك) تم التعبير عنه في تناقض قائمة أسعار MO مع تسمية العسل. خدمات. علاوة على ذلك ، يطلب RPN أحيانًا من المحكمة إلزام وزارة الدفاع بإحضار قائمة الأسعار وفقًا للتسمية.
إن الالتزام بتزويد المستهلك بالمعلومات الضرورية والموثوقة منصوص عليه بالفعل بموجب قانون الاتحاد الروسي بتاريخ 07.02.1992 رقم 2300-1 "بشأن حماية حقوق المستهلك"(يشار إليها فيما بعد - ZoZPP). لذلك فن. 8 يتحدث ZoZPP عن حق المستهلك (في حالتنا نحن نقصد المريض) في المطالبة بتوفير المعلومات الضرورية والموثوقة حول المقاول وطريقة عمله والخدمات المقدمة له. بدوره ، المؤدي ( منظمة طبية) بتزويد المستهلك بالمعلومات الضرورية والموثوقة حول الخدمات في الوقت المناسب ، مما يضمن إمكانية الحصول عليها الاختيار الصحيح... في الوقت نفسه ، لا تشرح ZoZPP ما يعتبر معلومات ضرورية وموثوقة ، وكيف يتم تحديد حدود ومعايير الموثوقية والضرورة.
على ما يبدو ، يقوم موقع Rospotrebnadzor بتقييم "ضرورة وموثوقية" المعلومات حول الخدمات الطبية في سياق امتثالها للتسمية. ومع ذلك ، فإننا نعتقد أن التسمية ليست "مقياسًا" مناسبًا. يتم تحديد الحاجة إلى مثل هذه المعلومات من خلال RF PP No. 1006 (فيما يتعلق بصلاحيات Rospotrebnadzor أثناء عمليات التفتيش) ، والتي تم اعتمادها بموجب الجزء 7 من الفن. 84 ФЗ № 323 والفن. 39.1 ZoZPP. تحدد القواعد المعلومات التي يجب على MO أن توفرها. من بين هذه المعلومات المذكورة قائمة الخدمات الطبية المدفوعة بالأسعار الموضحة بالروبل.في الوقت نفسه ، كما قلنا من قبل ، لا تشير القواعد إلى أن القائمة يجب أن تمتثل للتسمية.
فيما يتعلق بمصداقية المعلومات حول الخدمات الطبية ، يحق لـ Rospotrebnadzor استخدام أدلة مختلفة لتبرير عكس ذلك. في رأينا ، لا يمكن تفسير التناقض بين قائمة الأسعار والتسمية إلا على أنه تزويد المريض بمعلومات غير دقيقة عندما يكون اسم الخدمة المقترحة من قبل المنظمة الطبية يمكن أن يضلل المريض أو يستبعد إمكانية وجود فكرة صحيحة عن الخدمات الطبية المقدمة. علاوة على ذلك ، من الواضح أن إبلاغ المريض بالخدمات الطبية لا يقتصر على مرحلة التعرف على قائمة الأسعار ، لذلك يحتاج Rospotrebnadzor إلى تخزين الحجج الأخرى لصالح انتهاك العيادة لحقوق المستهلك في الحصول على المعلومات الضرورية والموثوقة حول الخدمات في جميع مراحل تقديم الرعاية الطبية له. ولا يمكن ولا ينبغي تفسير التناقض الرسمي بين اسم الخدمة والتسمية على أنه انتهاك ، لأن الأمر الصادر عن وزارة الصحة رقم 804n لا ينظم نطاق حماية المستهلك ، وثانيًا ، لا تفترض أن الخدمات المذكورة فيها هي المعلومات الوحيدة المناسبة والموثوقة للمستهلك عن الخدمات ، وثالثًا ، تحتوي التسمية على أسماء عامة للخدمات الطبية فقط وليست شاملة ، كما اعترفت وزارة الصحة نفسها هذا الصيف (المزيد حول ذلك أقل). من الواضح أن مثل هذه الوثيقة المعممة وغير الشاملة والتقنية والإحصائية بشكل أساسي ، وحتى ليست إلزامية اليوم لاستخدام المعدات الطبية ، لا يمكن أن تكون بمثابة مؤشر على موثوقية المعلومات حول الخدمات الطبية. علاوة على ذلك ، فإن قطع "موثوقية المعلومات" فقط على مستوى اسم الخدمة ليس ، في رأينا ، دليلاً إلى حد ما على الأقل.
بالنسبة لظاهرة غريبة مثل فحص Roszdravnadzor لقائمة أسعار منظمة طبية لامتثالها للتسمية في سياق مراقبة الترخيص (والمعلومات الواردة أعلاه حول هذه الحالة) ، نسمح لأنفسنا بالتعبير عن الفكرة التالية . التحقق من قائمة الأسعار لا يخضع لرقابة الترخيص ، وحتى إذا افترضنا أنها "تجلس" في فحص الامتثال للقواعد رقم 1006 (هذا جزء قانوني من مراقبة الترخيص) ، فإننا نتذكر عدم قبول عمليات التفتيش لاستيفاء نفس المتطلبات الإلزامية من قبل العديد من السلطات الإشرافيةفيما يتعلق بكيان قانوني واحد أو رائد أعمال فردي واحد (المادة 3 من القانون الاتحادي المؤرخ 26 ديسمبر 2008 رقم 294-FZ "بشأن حماية الحقوق الكيانات القانونيةو رواد الأعمال الأفرادعند ممارسة سيطرة الدولة (الإشراف) والرقابة البلدية "). وبالتالي ، يمكن إجراء فحص قائمة الأسعار الخاصة بمؤسسة طبية للتأكد من امتثالها للتسمية إما عن طريق Rospotrebnadzor أو Roszdravnadzor ، ولكن ليس من قبل قسمين في وقت واحد / بالتوازي. علاوة على ذلك ، فإن التحقق من قائمة الأسعار (باستثناء حقيقة وجودها كقائمة معينة من الخدمات الطبية مع الإشارة إلى الأسعار بالروبل) لا "يندرج" في اللائحة رقم 1006 ، وبالتالي ، فإن هذا الشيك هو " أبرشية "Rospotrebnadzor ، المخولة للتحقق من مراعاة حقوق المستهلك إلى المعلومات الضرورية والموثوقة.
كما كتبنا بالفعل في البداية ، في يوليو خطاب من وزارة الصحة الروسية رقم 17-2 / 10 / 2-4323 بتاريخ 04.07.2018 "بشأن طلب أمر وزارة الصحة الروسية رقم. تم نشر 804n بتاريخ 13.10.2017 "بشأن الموافقة على تصنيف الخدمات الطبية" ، والذي يوضح الفروق الدقيقة ( بتعبير أدق ، كان ينبغي أن يوضح الفروق الدقيقة ، لكن للأسف) فيما يتعلق بالإشارة في قائمة أسعار الخدمات وفقًا للتسمية.
بادئ ذي بدء ، أشارت الوزارة إلى أن التسمية تحتوي على الأسماء المعممة للخدمات الطبية ،وقائمة الخدمات الطبية المقررة ليس شاملا.هذا كافٍ لاستنتاج أن المنظمة الطبية يمكنها بالتأكيد أن تتجاوز التسمية. في الوقت نفسه ، لا يعني عدم وجود خدمة طبية مباشرة في جدول التسمية تجاوزها تلقائيًا للإطار القانوني ، أي أنها لا تشير إلى وضعها القانوني المشكوك فيه كخدمة طبية.
وبحسب وزارة الصحة ، يجوز للمنشأة الطبية من خلال بيان الخدمة الطبية المقدمة وفقًا للتسمية ،بالإضافة إلى ذلك تجسيدتعتمد عليها ميزات الأداء.بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لـ MO توسيع قائمة الخدمات الطبية فيما يتعلق بتلك المنصوص عليها في الأمر رقم 804n ، إذا تم تقديم الخدمات ، غير مدرج في التسمية.
على الرغم من حقيقة أن مثل هذا البيان من الجسد لا يحتوي على إشارة إلى "واجب" (الوزارة تستخدم الفعل "يجوز" وليس "يجب") ، لا يزال ، بشكل عام ، يُنظر إلى الرسالة إلى حد كبير على أنها إشارة غير مباشرة إلى الحاجة إلى الامتثال لقائمة الأسعار مع جدول التسمية. لذلك أشارت وزارة الصحة إلى أنه عند تشكيل قائمة الخدمات الطبية ، فهي منظمة طبية يجب أن يكون مقرهافي القائمة ( ملاحظة FMP: تشير إلى القائمة المنصوص عليها في المرسوم الحكومي الصادر في 16/4/2012. رقم 291) والتسمية. ومع ذلك ، لم تحدد الوزارة المعايير التي يحددها هذا "الواجب". ذكرت الهيئة الإجراءات والمعايير ، لكن هذا لا يؤدي بأي حال من الأحوال تلقائيًا إلى رفع مسؤولية وزارة الدفاع عن جعل قائمة الأسعار متوافقة تمامًا مع جدول التسمية.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك عيب آخر في الرسالة الواردة من وزارة الصحة الروسية. والحقيقة أن الوزارة في الرسالة تستخدم عبارة " المنظمات الطبية التي تقدم خدمات طبية مدفوعة الأجر". في الوقت نفسه ، أولاً ، لدى المنظمة الطبية شكل من أشكال الملكية (وهو أمر مهم بالتأكيد ويمكن أن يغير معنى الحرف بشكل جذري). ثانيًا ، لا يشير تقديم الخدمات المدفوعة بعد إلى أن المنظمة الطبية تنتمي إلى نظام رعاية صحية خاص. الخدمات المدفوعةيمكن توفيرها من قبل المنظمات الطبية في الدولة ونظام الرعاية الصحية البلدية ، والتي ، كما ذكرنا سابقًا ، لها "قواعد اللعبة" الخاصة بها.
كان من المرجح أن يؤدي خطاب وزارة الصحة إلى إرباك أكثر مما جعل من الممكن استخلاص استنتاجات لا لبس فيها. الانتقال المستمر "من can إلى should" ، وعدم وجود حجج محددة فيما يتعلق بـ "التزام" وزارة الدفاع بإنشاء قائمة أسعار على أساس التسمية ، وهو الاعتراف بأن الأمر 804n يوفر حتى الآن لجميع أسماء العسل الحالية والمحتملة . الخدمات ، وما إلى ذلك - كل هذا يسمح لنا باستنتاج أن وزارة الدفاع ليست ملزمة بإنشاء قائمة أسعار بناءً على التسمية ، فضلاً عن جعلها متوافقة معها. بطبيعة الحال ، فإن المشكلة الرئيسية هي أن كل ما تبقى هو الشرح للسلطات الرقابية.
وكنتيجة "منطقية" ، نوصي بأن يظل قرائنا المحترمون ملتزمين بهذا المصطلح ، آسف ، اللعين عند وضع قوائم الأسعار. نعم ، نعم ، هذا صحيح ، نوصي بالقيام بذلك ، على الرغم من عدم وجود التزام مباشر (نوضح أننا نتحدث عن نظام الرعاية الصحية الخاص). أولاً ، كما يقولون ، يكون من الأسهل أحيانًا على أجسادنا أن تعطي أجسادنا بدلاً من شرح سبب اختلافك. ثانياً ، الالتزام لا يعني "خطوة إلى اليمين ، الخطوة إلى اليسار هي طلقة". الخامس في هذه الحالةوزارة الصحة محقة في الإشارة إلى أن المنظمة الطبية بالإضافة إلى ذلك ، قد تضفي طابعًا ملموسًا على الخدمة الطبية ، اعتمادًا على تفاصيل التنفيذ ، وأيضًا ، إذا لزم الأمر ، توسيع قائمة الخدمات إذا لم تكن مدرجة في التسمية.ربما في الحياة الواقعية هذا مبرر حقًا.
ستساعد هذه الإجراءات بالتأكيد على حماية المنظمة من هجمات السلطات التنظيمية. وتتطلب المحاكمات ومحاولات إثبات "براءتهم" الكثير من الجهد والمال والوقت من المنظمات الطبية.
من ناحية أخرى ، نحن بالتأكيد لا نمانع إذا قررت منظمة طبية القتال وإثبات قضيتها ، خاصةً بمساعدتنا.
جار التحميل ...