Възрастни особености на тазовите кости. Възрастни особености на таза

/ Федоров И.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1963 - No4. - С. 18-25.

Катедра по радиология и медицинска радиология (ръководител - И. И. Фьодоров) Чернивски медицински институт

Постъпило в редакцията 4 / III 1963 г.

Възрастни особености на тазовите кости

библиографско описание:
Възрастни особеноститазови кости / Федоров И.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1963. - No 4. - С. 18-25.

html код:
/ Федоров И.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1963. - No 4. - С. 18-25.

код за вграждане на форума:
Възрастни особености на тазовите кости / Федоров И.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1963. - No 4. - С. 18-25.

уики:
/ Федоров И.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1963. - No 4. - С. 18-25.

За да се определи възрастта на човек в съдебната практика, могат да се използват характеристиките на тазовите кости.

За изследване на процесите на осификация на таза, основно използвахме рентгеновия метод, допълвайки го в някои случаи с анатомични и хистологични изследвания.

Общо 630 здрави хора(от раждането до 25 години), 48 анатомични препарати на тазови кости, 40 анатомични препарати на зони на растеж и 51 хистологични разрези от анатомични препарати на зони на растеж.

Илиумпо времето на раждането, той е ясно диференциран рентгенологично в тялото и крилото. Горният му ръб е дъговидно извит и с гладки контури, предният е близо до прав, задният в областта на задния горен гръбнак е почти в контакт с страничния ръб на сакрума. Долният заден гръбнак и по -големият седалищен прорез са добре дефинирани. Долният ръб е под ъгъл надолу, страните му са прави и гладки (фиг. 1).

До края на първата година от живота се установява неравномерност на горния ръб на костта. При деца на 2-3 години тази неравномерност е под формата на изразено назъбване или „трион“ (виж фиг. 5, 1). Най-ясно се разкрива на възраст 13-16 години. До 19-25-годишна възраст, с появата на синостоза на билото с илиума, неравностите изчезват.

Ориз. 1. Рентгенова снимка на таза на новородено момиче.

При микроскопско изследванесе оказа, че нередностите представляват зона на препаративна калцификация на хрущяла с неговата неравномерна резорбция и заместване костна тъкан.

Долната предна част на гръбначния стълб се развива от допълнително ядро ​​на осификация, открито на рентгенографии на възраст 12-14 години. Синостоза на долната част на гръбначния стълб с илиума възниква при момичета на 14-16 години, а при момчета-на 15-18 години.

Допълнителното ядро ​​на осификация на илиачния гребен се наблюдава за първи път на рентгенографиите на таза на 13-15 годишни момичета и 15-18 годишни момчета (Таблица 1). През първите 2-3 години след появата на гребена ядрото се състои от няколко „осификационни точки“ (фиг. 2), които по-късно се сливат в една непрекъсната, гладко извита ивица, по-широка в средната трета и постепенно се стеснява към предната и задните ръбове на илиачната кост, разпространяващи се към нейните предни и задни бодли. Долният контур на билото също е неравен.

Синостозата на илиачния гребен започва с преден ръбкрило и постепенно се разпространява към средната и задната му трета.

Синостозата на хребета по цялата дължина е отбелязана за първи път на 19 -годишна възраст. До 22 -годишна възраст синостозата на билото с илиума се наблюдава при всички мъже, докато при жените се наблюдава само на 25 -годишна възраст (Таблица 2). По времето на синостозата на билото с илиума образуването му приключва.

Ишиумпо време на раждането на рентгенографиите той е представен от един горен клон (виж фиг. 1). Долният клон започва да се формира от 4-5 месеца от живота и се изразява неравномерно до края на годината. На 2 -годишна възраст ишиумът вече е представен от двата развити клона.

маса 1

Срокът на поява на допълнителните ядра на осификация на илиума, седалищната кост и срамните кости

Възраст (в години)	Брой разследвани		Наличието на ядра на осификация
			илиачен гребен		седалищна апофиза		апофиза на долния клон на срамната кост
	м.	е.	м.	е.	м.	е.	м.	е.
			-		-	-	-	-

Ориз. 2. Рентгенова снимка на таза на 15-годишно момиче.

1 - ядра на осификация на илиачния гребен; 2 - апофизата на седалищната кост; 3 - допълнително ядро ​​на осификация на предната долна илиачна част на гръбначния стълб.

Ишиумът няма независима точка на осификация и се образува от първичното ядро ​​на исхия. За първи път започва да се появява на рентгенографии на възраст от 7 до 8 месеца, но до края на първата година от живота все още е слабо изразена. До 10-12-годишна възраст исхият достига 10-15 мм, върхът му има неясни контури и е заоблен. До 13-17 години върхът. костите вече са ясно очертани; при около половината от изследваните изглежда плоска, сякаш отрязана, в другата половина е закръглена.

Аксесоарното ядро ​​на осификация на апофизата на исхиума при момичетата се появява за първи път на 13-17 години, при момчетата-на 15-19 години (виж Таблица 1, Фиг. 3). В първите 2-3 години след появата апофизата се състои от множество „осификационни точки“, които по-късно, постепенно, но удължаващи се се сливат в една непрекъсната ивица, отделена от ишиума с едва забележимо просветление. Синостозата на апофизата с костта също започва от горния клон и постепенно се разпространява към долния клон; пълна синостоза при мъжете се наблюдава на възраст 19-22 години, при жените-2-3 години по-късно (Таблица 3). Синостоза с долния клон на срамната кост при единични наблюдения се отбелязва на 3 -годишна възраст, независимо от пола. Областта на синостозата изглежда е удебелена под формата на мазол, контурите на удебеляването са неравни и неясни, а костният модел е еднакъв. Всичко това предполага, че процесът на синостоза все още не е приключил. На възраст 3-5 години се наблюдава само непълна синостоза. Пълна синостоза на долния клон на исхиума с долния клон на срамната кост се наблюдава в единични случаи при момичета на 6 години, и при момчета на 8 години. Синостозата не винаги протича симетрично от двете страни. На 12 -годишна възраст синостоза се наблюдава при всички момчета. Областта на синостозата в около половината от всички изследвани и след окончателното образуване на исхиума остава удебелена под формата на мазол, но за разлика от последното, удебеляването има ясни контури и нормален костен модел.

таблица 2

Продължителност на синостозата на илиачния гребен

Възраст (в години)	Брой проучвания		Липса на синостоза		Непълна синостоза		Пълна синостоза

Ориз. 3. Рентгенова снимка на зоната на симфизата на 19-годишно момче.
1 - седалищна апофиза; 2 - апофизата на долния клон на срамната кост.

Таблица 3

Терминът на синостоза на седалищната апофиза

Възраст (в години)	Брой проучвания		Липса на синостоза		Непълна синостоза		Пълна синостоза

Ориз. 4. Рентгенография на анатомичната подготовка на срамните кости на симфизната област на 13-годишно момче.
1 - назъбването ("трион") на срамните кости е ясно видимо.

Окончателното образуване на исхиума при мъжете завършва на 19-22 години, при жените-на 21-25 години.

Срамна костпо време на раждането на рентгеновите дифракционни картини на всички изследвани лица той е представен от един горен клон, разположен наклонено (виж фиг. 1).

Долният клон започва да се формира от 2 -рия месец от живота. При всички 6-8-месечни деца долният клон вече е ясно изразен. Контурите на горния клон в областта на симфизата и ацетабулума през първите 1-2 години са гладки и заоблени. На 3-та година се разкрива неравномерност на контурите, която до 4-6-годишна възраст приема формата на „трион“ или вълнообразно и хистологично представлява зона на калцификация на хрущяла с неравномерното му резорбиране и заместване с костна тъкан; тук е растежът на горния клон на срамната кост по дължина.

Таблица 4

Вълнообразността на контурите се разкрива по-отчетливо на възраст 13-16 години, по време на най-бързия растеж на костта (фиг. 4); изчезва при момичетата на 13-15-та година от живота, при момчетата-на 15-18-та година. С изчезването на вълнообразността растежът на горния клон на срамната кост спира. Предният туберкул на обтураторния отвор се образува поради първичното ядро ​​на осификация на горния клон на срамната кост. Рентгенологично туберкулозата за първи път започва да се открива на възраст 7-9 години. От 13-16 години се вижда при около 25% от изследваните. Допълнителното ядро ​​на осификация на апофизата на долния клон се появява на възраст 19-22 години (виж Таблица 1). В първите 1-2 години след появата на апофизата тя се състои от няколко „осификационни точки“, които по-късно се сливат в една тясна ивица(виж фиг. 3). Синостоза на апофизата с долния клон и образуването на срамната кост се наблюдават при мъже на 22-23 години, при жени на 22-25 години (Таблица 4).

Ацетабулумкъм момента на раждането и през първите месеци от живота на детето, той се състои от хрущялна тъкан и е представен от широко просветление, ограничено до илиума, седалищната кост и срамните кости (виж фиг. 1). Контурите на тези кости в областта на ацетабулума до 6-7 месеца от живота са гладки. От 8-9 месеца се отбелязва лека неравномерност на горния контур на кухината, а от 3-годишна възраст- неравномерността на ацетабулума в областта на предния и задния контур, която приема формата на вълнообразност с 4- 6 години (фиг. 5, 3). Хистологични изследвания на G.P. Назаришвили и нашият показаха, че неправилността на контурите на кухината се дължи на неравномерния растеж на костната субстанция, дължащ се на ставния хрущял. Вълнообразността на контурите е най -силно изразена по време на пубертета, когато се отбелязва най -интензивния растеж на тазовите кости. С появата на синостоза на костите, които образуват ацетабулума, и прекратяването на техния растеж, вълнообразността на контурите изчезва.

Ориз. 5. Рентгенова снимка на таза на 4-годишно момче.

1 - неравномерност на горния ръб на илиума; 2 - удебеляване на зоната на синостоза на долните клони; 3-неравности на контурите на ацетабулума; 4 - "фигура на сълза"; 5 - "фигура на полумесец".

7-8-месечните деца имат над горен контурна ацетабулума, в областта на покрива му, има уплътняване на костната субстанция с много деликатни къси напречно разположени костни трабекули. При повечето от изследваните деца на възраст от една година слоят уплътняване на костната субстанция над покрива е 0,5 см, а в някои случаи достига 1 см. До 18-19 годишна възраст дебелината на ацетабуларният покрив е 4-6 см, независимо от пола.

Компактното костно вещество на ацетабуларната ямка първо започва да се появява на рентгенографии при деца на възраст 2 години под формата на деликатна сферична сянка. В същото време компактно костно вещество започва да излиза наяве. медиална повърхносттялото на ишиума под формата на права вертикална ивица. И двете описани ленти се движат почти успоредно една на друга. На 3 -годишна възраст се появява трета къса, гладко заоблена лента от компактно костно вещество на долния ръб на прореза на ацетабулума, затваряща долните краища на двете ленти, описани по -горе. От момента на сливането им се създава рентгеново образувание на ацетабулума под формата на „сълзеща фигура“ (А. Колер, В. С. Майкова-Строганов). От 4-5 годишна възраст „фигурата на сълза“ се наблюдава при всички изследвани (виж фиг. 5, 4).

При 2-годишни деца по долната част на задния ръб на ацетабулума започва да се появява „полумесец“ под формата на нежна, гладко заоблена къса сянка с издутина, обърната навън. На 3 -годишна възраст „формата на полумесец“ се наблюдава при половината от субектите, а от 5-6 години - при всички (виж фиг. 5, 5).

Ориз. 6. Рентгенова снимка на таза на 14-годишно момче.

До 7-9-годишна възраст „костите на ацетабулума“, разположени между илиума и срамните кости, започват да се появяват за първи път. Формата на костите е неправилна, продълговата, 2-4 мм широка и 10-12 мм дълга. По -често една или две такива кости са видими симетрично от двете страни, по -рядко от едната страна. На 10-12 годишна възраст „костите на ацетабулума“ се наблюдават при почти всички деца. По времето на синостозата формата им остава неправилна, удължена, размерът им се увеличава до 3-6 мм на ширина и до 10-15 мм на дължина.

Таблица 5

С края на синостозата на костите, които образуват ацетабулума, „костите на ацетабулума“ не се разкриват.

На възраст 12-13 години, третият допълнителен образуване на кост- "епифиза на ацетабулума". По времето на синостозата на костите, които образуват ацетабулума, тази кост се наблюдава при повечето от изследваните пациенти (фиг. 6).

Синостоза на костите, образуващи ацетабулума, рядко се наблюдава при рентгенография на таза на 13-годишни момичета. На 14 -годишна възраст синостозата се наблюдава при мнозинството, на 15 години - при всички момичета. Синостозата на тези кости при млади мъже започва съответно 2-3 години по-късно (Таблица 5). Към 18-19-годишна възраст изглежда, че ацетабулумът е напълно оформен рентгенологично.

изводи

1. Срамната кост има апофиза на долния клон, допълнително ядро ​​на осификация, което се появява на 19-22-годишна възраст, независимо от пола. Синостозата на апофизата с долния клон при мъжете се среща на 22-23 години, при жените-на 22-25 години.
2. Допълнителни ядра на осификация на илиачния гребен и апофиза на исхиума при момичета се появяват на 13-15 години, при момчета-на 15-18 години. Синостоза на тези апофизи, според нашите наблюдения, при мъжете се среща на 19-22 години, при жените-на 19-25 години. Този въпрос обаче може да бъде окончателно разрешен само при условие, че се учи значително Повече ▼наблюдения на лица на възраст 22-25 години.
3. Синостоза на долните клони на седалищната и срамната кост се наблюдава при момичета на възраст 6-12 години, при момчета - 8-15 години, непълна синостоза - от 3 -годишна възраст, независимо от пола.
4. Допълнителното ядро ​​на осификация на предната долна илиачна част на гръбначния стълб се появява на 12-14 годишна възраст, независимо от пола. Нейната синостоза с илиума при момичета се появява на възраст 14-16 години, при млад мъж-на 15-18 години.
5. Синостозата на костите, които образуват ацетабулума, се среща при момичета на 13-15 години, при момчета на 15-17 години.

Тазът е поддържащото звено, което свързва горната и долната част на тялото. Той поддържа гръбначния стълб, позволява на багажника и долните крайници да се движат координирано. С негова помощ се получава равномерно преразпределение на всички натоварващи вектори. Усуканият таз провокира деформация гръбначен стълб... Това явление има редица опасни усложнения.

Причини за изместване на таза при деца

Различни тригери са способни да провокират кривина на таза. Сред най -честите болестни фактори при децата са:

• Мускулен дисбаланс. Възниква при липса на адекватни физическа дейност, с доминиране на заседналия начин на живот. Такива явления водят до факта, че определена мускулна група при дете постепенно отслабва (при легнали пациенти тя може напълно да атрофира), докато други връзки са в постоянно напрежение... Основната функция на мускулния таз е да поддържа мускулно -скелетната система в нормално анатомично положение. Ако едната група връзки е отпусната и не работи, а другата е напрегната и постоянно е в добра форма, тазът се измества.
• Травма на костите. Децата са много подвижни. По време на игри те често падат. Костните фрактури, придружени от разкъсване на тазовия пръстен, заздравяват дълго време. Ако детето е било снабдено с неквалифициран здравеопазване, фрактурата не се лекува правилно и това често води до нарушаване на формата на ставата и до допълнително изкривяване на таза.
• Мускулни сълзи. Увреждането на всеки лигамент води до образуване на напрежение и изместване един спрямо друг на здрави тъкани. Нарушава се неподвижността на ставите. Ако връзките не се възстановят, костите на таза трябва да се изместят с течение на времето. Тази патология може да се развие по различни начини. Ако мускулната долна част на гърба е повредена, тазът се изтласква напред. Разкъсването на четириглавия мускул води до огъване на бедрото. Травмата на аддукторните мускули се накланя най -много голяма кост v човешкото тялонапред и завърта бедрото навътре.
  
• Висока физическа активност. Подобни рискове винаги присъстват в детския спорт, ако тренировките се провеждат без надзора на опитен и компетентен инструктор. Те се появяват, когато детето често носи тежко тегло на едно рамо. музикален инструментили торба, пълна до ръба с книги.
• Анатомични характеристики. Децата, които са имали рахит, развиват плосък рахитичен таз. Крилата на илиума са обърнати напред, разстоянието между най -горните им точки се увеличава. В този случай сакрумът се скъсява, сплесква и се завърта около хоризонталната ос. В особено тежки случаивъзможно е да се промени позицията на всички кости на най -голямата става. Това може да доведе до неправилно подредени деформации.
• Усложнения след минали заболявания... Пропуснатата в детството дисплазия води до разлика в дължината долните крайници... Най -често при такава патология има асиметрия на таза, която образува изкривяване отдясно наляво или отпред назад (отзад напред). В такава ситуация често се случва усукване на основния поддържащ възел. Плоският таз е следствие от предишен рахит или полиомиелит.
• Хирургични операции. Всякакви хирургични интервенции в областта на тазовите кости могат да бъдат усложнени от завъртането на описаната структура.

Антиверсията също се влияе от сколиотични промени (вродени или придобити), които се образуват в долната лумбална област.

Симптоми и признаци

Няма характерни прояви на патология. Опитен лекар може да го разпознае по набор от косвени признаци:

• болка, която се появява само при ходене или бягане;
• всеки дискомфорт в лумбалната област, бедрото, в проекцията на сакроилиачните стави, в слабините, колянната става, глезен, стъпало или ахилесово сухожилие;
• скованост на движенията;
• чести падания;
• нестабилност в походката;
• появата на разлика в дължината на долните крайници;
• на краката се образуват мазоли, те са по -изразени отстрани на наклона;
• сънят е възможен само докато лежите по корем или настрани;
• линията на носа е наклонена - едната ноздра е по -висока от другата;
• пъпът е изместен;
• дисфункция на пикочния мехур;
• чревни нарушения.

За да се установи точната причина за неразположението, е необходим специализиран преглед.

Диагностика

За помощ трябва да се свържете с хирург, травматолог или ортопед. На първия етап лекарят въз основа на оплакванията на пациента събира анамнеза, след което палпира болезнените области. След анализ на първите данни се назначава инструментален преглед:

• Рентген на гръбначния стълб и тазовите кости;
• КТ или ЯМР на болезнената област.

Дешифрирането на получените данни ви позволява да поставите точна диагноза.

Терапии

Невъзможно е да се лекуват симптомите на патологията, без да се елиминира причината за заболяването. Ако е възможно да се направи без операция, на пациента се назначават:

• мануална терапия;
• Масотерапия;
• физиотерапия.

Мануалната терапия при деца се провежда без внезапно разтягане. Масажът започва с гръденгръбнака, след което постепенно специалистът се спуска към долната част на гърба. Използва движения, за да ви помогне да стреляте мускулен спазъм, премахване на съществуващото нарушение на хрущялната тъкан. Векторът на усилията непрекъснато се променя. Ако е необходимо, лекарят може да използва сила, за да намали засегнатия сегмент.

Способността да се постигне терапевтичен ефектзависи до голяма степен от квалификацията на масажиста. Това трябва да е специалист с медицинска степен и опит в работата с болни деца.

Лекарите препоръчват провеждането на тренировъчна терапия от първия ден на диагнозата. Това е особено важно, когато изместването на таза се случва при юноши на фона на сколиоза. Самият лекар трябва да посъветва кои упражнения могат да се използват и кои не. Инициативите са неприемливи: може да има пристрастия различни страни, този показател се взема предвид при изготвянето на програма за дейност. Има база от упражнения, които се използват за съставяне на индивидуален комплекс. Включва следните видоведвижения:

1. Крака на ширината на раменете, стъпалата притиснати в пода, застанете на пръсти и повдигнете едното бедро. След това до изходна позиция.
2. Ръцете на кръста, разклатете бедрата надясно и наляво, завъртете ги в кръг, опитвайки се да нарисувате осмица с тях.
3. С крака на ширината на раменете, стъпалата здраво притиснати към пода, правим наклон на торса и се опитваме да достигнем с пръсти до пръстите на краката. Ако не работи веднага, люлееме тялото и се опитваме да увеличим амплитудата на наклона, докато успеем да достигнем целта. В този случай не забравяйте да се уверите, че тазът не се накланя назад. След това заемаме изходна позиция и се навеждаме назад. Повтаряме десет пъти.
4. Преместваме краката си един към друг, изправяме се така, че да гръден кош, тазът и стъпалата бяха на една линия. Ръцете по тялото. Навеждаме се напред, мислено си представяме, че тялото е притиснато между две високи стени. Те ограничават движението, така че отклонението е ограничено.
5. Същата изходна позиция, поставяме ръце на бедрата, накланяме тялото заедно с таза настрани, с ръце полагаме усилия в обратната посока.
6. Изправяме се изправени, ръцете зад главата, дланите са плътно събрани, отваряме лактите си отстрани, клякаме, но не напълно, образуваме ъгъл от 90 градуса, гледаме напред, броим за себе си до пет и се връщаме в изходна позиция.

Всички упражнения трябва да се изпълняват внимателно, без резки движения, с голямо внимание. Ако има болка в таза, трябва незабавно да спрете гимнастиката и да информирате Вашия лекар за това. При липса на дискомфорт експертите препоръчват постепенно увеличаване на натоварването и увеличаване на производителността на всеки тип до двадесет пъти.

Физиотерапията за изместване на таза увеличава притока на кръв, облекчава болката и признаците на възпаление. Такова лечение ви позволява правилно да разпределите натоварването върху мускулите, да стимулирате тези връзки, които отслабват и атрофират. За тези цели се използват електрофореза, УВЧ, магнитни ефекти, термотерапия и терапия с кал.

При наличие на изразен синдром се препоръчва на пациента да приема аналгетиции нанесете върху болезнената зона лечебни мехлеми... Симптоми възпалителен процессе спират от нестероидни противовъзпалителни средства. Терапевтични дейноститрябва да отговаря на възрастта на детето.

Възможни усложнения и последствия

Всяко изместване на таза, дори и най -малкото, може да провокира изкривяване на гръбначния стълб и нарушаване на неговата функция. Описаното явление води до промяна в оста и до неправилно разпределение на товара в колоната. В резултат на това в определени точки се образува прекомерен натиск. На тези места се случва постепенно разрушаване на костите, междупрешленна херния, деформиращ се остеоартрит, стеноза на гръбначния канал, развива се радикулит. Болестите на гръбначния стълб допринасят за появата на болка в гърба, в раменете, в шията.

Някои пациенти развиват синдром на карпалния тунел. Наклоненият таз причинява изместване в центъра на тежестта. В този случай по -голямата част от товара започва да действа върху единия крак. От това идва куцотата.

Предпазни мерки

За да се предотврати деформация и да се облекчат вече съществуващите симптоми на наклон на таза, експертите препоръчват:

• плувайте повече;
• занимавайте се с конен спорт;
• тренирайте мускулите, които държат гръбначния стълб;
• укрепване на връзките на тазовото дъно;
• да водят активен начин на живот;
• правете упражнения сутрин.

Всяко обучение трябва да се провежда под ръководството на специалисти. Предотвратяването на гръбначно изкривяване играе важна роля за предотвратяване на обръщане на таза при деца. От ранна възраст е полезно да научите детето да спи на твърдо легло, да поддържа стойката, да се храни правилно и да обича спорта.

Прогноза

Лечението на описаната патология е проблематично - отнема време, а продължителността на курса до голяма степен зависи от тежестта на тазовата деформация, от дисфункциите, които тя може да предизвика. Постигнете положителни резултатитрудно. По време на съществуването на проблема човек развива неправилен стереотип на движенията: мускулите пречат на възстановяването, създавайки, за разлика от изкривения таз, блок от лигаментни групи, които се опитват да премахнат това изместване чрез рефлекторно напрежение. Само правилно подбраното лечение и стриктното спазване на препоръките на лекарите могат да разчитат на благоприятна прогноза.

Счупванията на тазовите кости се появяват най -често на възраст от 8 до 12 години - когато лигаментният апарат все още не е достатъчно развит, има еластични хрущялни слоеве, а мускулите вече са силни. Тазовите фрактури винаги са по -лесни при децата, отколкото при възрастните. Така че, ако в катастрофапри възрастен илиумът се счупва вертикално от двете страни, след това при дете илио-сакралната става се счупва от едната страна. Субпериосталните фрактури са най -лесни, когато надкостницата остава непокътната и се разкъсва само кортикалният слой. Травматолозите сравняват това състояние със зелен клон или върбово клонче, когато за възстановяване и сливане са необходими само фиксиране и почивка.

Състоянието на фрактура на таза при деца се развива след нараняване на автомобил, падане от височина или интензивна физическа активност - рязък старт, извършване на сплит, отблъскване при скачане или силен ударна топката. Отбелязват се един или повече признаци:

• Остра болка;
• Подуване и подуване;
• Подкожен хематом или ожулвания;
• Принудително положение на тялото - позата на жаба или крака, огънати в коленете и разведени отстрани;
• Невъзможно е да вдигнете протегнатия крак;
• Невъзможност за уриниране или кръв в урината;
• Болезнен шок или загуба на съзнание.

Първа помощ

Ако има дори един симптом, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Важно:преди пристигането на линейката, поставете детето на щит или каквато и да е твърда повърхност, за да предотвратите по -нататъшно изместване на фрагментите. Можете да поставите малка ролка дрехи или кърпи под коленете си. Покрийте с няколко одеяла при студено време. Не се суетете и не се паникьосвайте, не можете да направите нищо сами. Не се опитвайте да стоите или да засаждате.

Класификация на фрактури на таза

Фрактура при деца се диагностицира след пълен преглед, Рентгеново изследване се извършва спешно в спешното отделение. Ако лекарят не е наясно с всичко, ядрено -магнитен резонанс или CT сканиране... За фрактури при деца тези изследвания се извършват в деня на приемане. За такива изследвания понякога се използва анестезия, тъй като детето трябва да е неподвижно.

• Вижте също:

Децата са класифицирани следващи фрактуритазови кости:

• Маргиналните отделни кости са, когато прикрепеният мускул откъсне крайната част. Целият тазов пръстен остава непокътнат;
• Разкъсване на тазовия пръстен - отпред или отзад:
• Предни - срамни или седалищни кости, разкъсване на матката. Понякога тези наранявания се комбинират;
• Задни - илиачни или сакрални кости или техните стави, както и двойни фрактури;
• Ацетабулум;
• Фрактура, свързана с дислокация.

Съвременното диагностично оборудване ви позволява да установите точното местоположение и естеството на фрактурите веднага след появата им. Ако тазовият пръстен остане непокътнат, тогава фрактурата се нарича стабилна, ако е скъсана, се нарича нестабилна.

• Не забравяйте да прочетете:

По -често от други, фрактури се появяват, когато има леко изместване в една равнина. Гъбестото вещество при фрактура при деца се разрушава по -силно от компактното. Линията на фрактурата се намира на кръстопътя на костта с хрущяла и е слабо видима на рентгенова снимка.

Какво се случва при различни фрактури?

На първо място, важното е дали детето има открита или затворена фрактура. Отворената фрактура е нарушение на целостта не само на костите, но и на мускулите, сухожилията и кожата. Когато е затворен, отвън се вижда само хематом - натъртване или ожулване. Отворени фрактуриса по -трудни, тъй като инфекцията от околната среда винаги попада в раната.

Най -леките фрактури на таза - маргинални - са прави или авулсионна фрактураседалищна или срамна кост. При добре развити мускули фрагментът може да бъде изместен на значително разстояние.

Нарушаването на целостта на тазовия пръстен е опасно по две причини:

• Вътрешните органи могат да бъдат повредени;
• Деформацията, която настъпва след излекуване, нарушава стойката и походката, а при момичетата - развиваща се родов канал, което прави спонтанното раждане невъзможно в бъдеще.

Тези фрактури изискват изключително внимание и внимателно намаляване или сравнение на фрагментите. Травмите са единични и множествени, когато костите се разкъсват на фрагменти като пеперуда. Най -трудният случай е двойна фрактура на таза при деца, когато предната и задната частпръстени. Вътрешната част на срамната кост е изместена надолу, а външната - нагоре. Това състояние е кръстено на Малген, лекарят, който за първи път описва механизма на изместване.

В ацетабулума - мястото, където влиза главата бедрена кост- ръбовете или дъното се счупват. Когато дъното е повредено, задължително възниква централното, главата излиза от ставната ямка.

Изкълчването на фрактури най -често се открива след падане.

Лечение

• Не забравяйте да прочетете:

Детският периост е много по -дебел от този на възрастните. Той е издръжлив и много гъвкав, съдържа голям брой кръвоносни съдове- това създава предпоставки за бързо сливане... В краищата на тръбни и плоски кости при деца има зони на растеж, еластичен растежен хрущял. Всичко това омекотява и абсорбира силата на удара. При деца органична материяповече от минерални, така че костите са гъвкави и могат да издържат на значителни натоварвания. Особеностите на организма са в основата на факта, че фрактурите на тазовите кости при деца зарастват 3-4 пъти по-бързо, отколкото при възрастни.

Лечението зависи от мястото и тежестта на нараняването. Има 2 основни начина:

• Консервативно - обездвижване гипсова отливкаили скелетната тяга;
• Оперативна.

Консервативно лекувани маргинални фрактуритазови кости при деца, както и онези случаи, когато тазовият пръстен остава непокътнат. Понякога дори отделен фрагмент, който е бил отстранен на значително разстояние, може да бъде върнат на мястото си чрез скелетна тяга - това се решава индивидуално, възрастта и силата на мускулите са от значение. Дислокациите също се лекуват без операция.

Хирургичното лечение винаги е необходимо, когато геометрията на тазовия пръстен е нарушена. Най -добри резултати се получават чрез метална остеосинтеза или свързване на костни фрагменти с метални пластини. Операцията е необходима и в случай, че костта е смачкана, кръвоснабдяването на малки фрагменти е нарушено. Такива фрагменти трябва да бъдат премахнати.

Рехабилитация

Сексуалните различия в костен тазса очертани вече при новородено дете, чийто оформен таз съдържа обилни сумихрущял между центровете на осификация и в тяхната обиколка. Тазът на новородено момиче е по -нисък и по -широк от таза на новородено момче, което се изразява относително голям размердиаметър на входа на таза. Пубисната дъга на новородено момиче също е малко по -широка от тази на момче.

V общи изследваниятаз при новородени показва напълно различни съотношения в размера и формата на таза при различните полове. В допълнение към степента на вкостеняване, тазът на новородено е много различен от този на възрастен. Сакрумът, със своите относително тесни крила, има тук почти права повърхност отгоре надолу, а мястото на артикулацията му с последния лумбален прешлен, разположено високо над входа на таза, само леко изпъква под формата на нос . Предната повърхност на сакрума, както хоризонтално, така и вертикално, е лишена от вдлъбване. Опашната кост е леко извита напред. Изкривяване на гръбначния стълб в лумбалния и области на гърдитев съответствие с липсата на кривина на сакрума е незначителна. Почти вертикалните илиачни кости се издигат стръмно нагоре и имат само леко вдлъбната вътрешна повърхност.

Формата на таза на детето, заедно с ембрионалните моменти и енергията на растеж, се влияе главно от натиска, упражняван от гръбначния стълб при седене, стоене и ходене, контранапрежение от долните крайници, свързани с тазовия пръстен в тазобедрени стави, както и натискът, оказван от илиачните кости върху срамната артикулация.

Физиологичната кифоза на гръдната част на гръбначния стълб води до компенсаторно изкривяване на лумбалната му част (лумбална лордоза) и освен това причинява въртенето на сакрума около хоризонталната му ос и на носа под натиск отстрани на тялото се движи надолу и напред. Върхът на сакрума, държан в долните си части от здрави връзки на спинно-сакралните и туберосакралните връзки, не може да се движи назад, поради което целият сакрум трябва да се огъне около хоризонталната си ос и поради това става вдлъбнат отпред. В този случай сакралните прешлени са най -силно притиснати отзад и са по -ниски тук, отколкото отпред.

Ако няма натоварване отстрани на гръбначния стълб, например при продължително лежане на гърба, тогава тазът придобива черти, характерни за таза на новородено. Под влияние на такива фактори могат да се изгладят физиологичните изкривявания на гръбначния стълб и сакрума, както и повишено напрежение на таза в напречна посока (легнал таз). Ако освен това няма обратно налягане от бедрата със съществуващото налягане от гръбначния стълб, тогава възможността тазът да се разшири странично става непропорционално голям. При липса на силна връзка между тазовите кости в симфизата (разцепен таз), тазовият пръстен трябва да се освободи широко отпред.

Тъй като задните краища на илиачните кости са свързани със сакрума чрез здрави връзки и при силно изместване на носа напред, те трябва да следват движенията на сакрума, благодарение на това бедрените кости придобиват склонност да се разминават един от друг и сякаш счупи тазовия пръстен в симфизата. Тъй като симфизата се противопоставя на възможността за това разкъсване, тя също се изтегля назад. По този начин разтягането на таза в напречна посока се увеличава, докато предно -заден размертазовият пръстен съответно намалява. В резултат на това тазовият вход придобива типична напречно-овална форма с нос, изпъкнал отзад.

Така, характерни променитазът на новородено се състои в завъртане и огъване на сакрума, увеличаване на напречното и прави размеритаз.

Ако натискът, упражняван от тялото, е много значителен, а тазът, поради еластичността и мекотата на стените му, е твърде гъвкав, тогава при прекомерно странично напрежение се образува таз, стеснен, така наречен плосък таз. Подобно на появата на такъв таз, човек може лесно да си представи появата на всеки тесен таз, а също така да проследи целия процес на трансформация на таза на плода и детето в полово зрял таз.

Ако планирате само дете, тогава съвременна медицинав най -ранните етапи позволява PGD - преимплантация генетична диагноза... Тази диагноза ще направи възможно определянето на много аномалии на генетично ниво в самия начален период на развитие на ембриона.

Черепът по време на раждането е представен от голям брой кости, свързани с широки хрущялни и съединителнотъканни слоеве. Шевовете между костите на форникса (стреловидни, коронални, тилни) не се образуват и започват да се затварят едва от 3-4-тия месец от живота. Ръбовете на костите са равномерни, зъбите се образуват едва на 3 -тата година от живота на детето. Образуването на конци между костите на черепа приключва на 3-5 годишна възраст. Разрастването на шевовете започва след 20-30 години.

Фонтанелите на черепа на новородено

Повечето характерна чертачереп на новородено - наличие на фонтанели (неокостни мембранни участъци на черепния свод), поради което черепът е много еластичен, формата му може да се промени по време на преминаването на главата на плода през родовия канал.

Голямата фонтанела се намира в пресечната точка на короналните и сагиталните конци. Размерите му са от 1,5x2 cm до 3x3 cm, когато се измерва между ръбовете на костите. Големият фонтанел се затваря обикновено на възраст 1-1,5 години (в днешно време често е на 9-10-ия месец от живота).

Малката фонтанела се намира между тилната и париеталната кост; към момента на раждането тя се затваря при 3/4 здрави доносени бебета, а в останалата част се затваря до края на 1-2 месеца от живота.

Страничните фонтанели (предна клинообразна и задна мастоидна) при недоносени бебета са затворени при раждането.

Структурата на черепа на новородено

Мозъчен отделОбемът на черепа е значително по -голям от лицевия (при новородено 8 пъти, а при възрастни само 2 пъти). Очните гнезда на новороденото са широки, челната кост се състои от две половини, веждите не са изразени, челен синусне се образува. Челюстите са недоразвити, долната челюст се състои от две половини.

Черепът расте бързо до 7 години. През първата година от живота има бързо и равномерно увеличаване на размера на черепа, дебелината на костите се увеличава 3 пъти, образува се структурата на костите на черепния свод. На възраст от 1 до 3 години точките на вкостяване се сливат, хрущялна тъканпостепенно се заменя с кост. На 12 -та година половините растат заедно Долна челюст, на 2 -ра - 3 -та година във връзка със засилването на функцията на дъвкателните мускули и завършването на пробива на млечни зъби растежът на лицевия череп се увеличава. На възраст от 3 до 7 години основата на черепа расте най -активно и до 7 -годишна възраст растежът му по дължина основно приключва. На възраст 7-13 години черепът расте по-бавно и равномерно. По това време сливането на отделни части от костите на черепа е завършено. На възраст 13-20 години нараства главно лицевата част на черепа, появяват се полови различия. Настъпва удебеляване и пневматизация на костите, което води до намаляване на тяхната маса.

Гръбначен стълб на бебе

Дължината на гръбначния стълб при новородено е 40% от дължината на тялото му и се удвоява през първите 2 години от живота. Различните части на гръбначния стълб обаче растат неравномерно, така че през първата година от живота си той расте най -бързо лумбален, най -бавен е опашната кост.

При новородените телата на прешлените, както и напречните и шиповидни израстъци, са сравнително слабо развити, междупрешленните дисковеотносително по -дебели от възрастните, те имат по -добро кръвоснабдяване.

Гръбначният стълб на новородено има вид на нежна дъга, вдлъбната отпред. Физиологичните извивки започват да се формират едва от 3-4 месеца. Цервикалната лордоза се развива, след като детето започне да държи главата си. Когато детето започне да седи (5-6 месеца), се появява гръдна кифоза. Лумбалната лордоза започва да се образува след 6-7 месеца, когато детето започва да седи, и се засилва след 9-12 месеца, когато детето започва да стои и ходи. В същото време сакралната кифоза се образува компенсаторно. Извивките на гръбначния стълб стават ясно видими на възраст от 5-6 години. Окончателното образуване на цервикална лордоза и гръдна кифозаприключва на 7 -годишна възраст и лумбална лордоза- към периода на пубертета. Благодарение на завоите, еластичността на гръбначния стълб се увеличава, ударите и сътресенията при ходене, скачане и т.н. се смекчават.

Поради непълнотата на формирането на гръбначния стълб и лошото развитие на мускулите, които фиксират гръбначния стълб, децата лесно развиват патологични завои на гръбначния стълб (например сколиоза) и нарушения на стойката.

Бебешки сандък

Гърдите на новороденото имат конусовидна форма, размерът му отпред е по -голям от напречния. Ребрата се простират от гръбнака почти под прав ъгъл и са разположени хоризонтално. Гръдният кош е така или иначе в положение на максимално вдъхновение.

Ребра при деца ранна възрастмека, гъвкава, лесна за огъване и пружинираща при натискане. Дълбочината на вдъхновението се осигурява главно от екскурзиите на диафрагмата, чиято точка на закрепване, когато дишането е затруднено, се прибира, образувайки временна или постоянна бразда на Харисън.

Когато бебето започне да ходи, гръдната кост пада и ребрата постепенно заемат наклонено положение. До 3 -годишна възраст преднозадните и напречни размеригръдните клетки се сравняват по размер, ъгълът на наклон на ребрата се увеличава, реберното дишане става ефективно.

ДА СЕ училищна възрастгърдите се сплескват, в зависимост от типа на тялото, започва да се оформя една от трите му форми: конична, плоска или цилиндрична. До 12 -годишна възраст гръдният кош се премества в максимална експираторна позиция. Едва на 17-20 години гърдите придобиват окончателната си форма.

Тазови кости при дете

Тазовите кости при малки деца са относително малки. Формата на таза прилича на фуния. Тазовите кости растат най -интензивно през първите 6 години, а при момичетата, в допълнение, през пубертет... Промяната във формата и размера на таза се случва под въздействието на телесното тегло, органите коремна кухина, под влияние на мускулите и влиянието на половите хормони. Разликата във формата на таза при момчета и момичета става забележима след 9 години: при момчетата тазът е по -висок и по -тесен, отколкото при момичетата.

До 12-14 години тазовата кост се състои от 3 отделни кости, свързани чрез хрущял, чиито слети тела образуват ацетабулума. Ацетабулумът при новородено е овален, дълбочината му е много по -малка, отколкото при възрастен, в резултат на което повечето отглавата на бедрената кост се намира извън нея. Ставната капсула е тънка, исхио-феморалната връзка не се образува. Постепенно с растеж тазова коств дебелина и образуване на ръба на ацетабулума, главата на бедрената кост се потапя по -дълбоко в кухината на ставата.

Крайници при деца

При новородените крайниците са относително къси. Впоследствие долните крайници растат по -бързо и стават по -дълги от горните. Най-високият темп на растеж на долните крайници се наблюдава при момчетата на възраст 1215 години, при момичетата на възраст 13-14 години.

При новородено и дете от първата година от живота стъпалото е плоско. Линията на напречната става на тарза е почти права (S-образна при възрастен). Образуване на ставни повърхности, лигаментен апарати сводове на стъпалото се появяват постепенно, след като детето започне да стои и да ходи и докато костите на стъпалото вкостяват.

Зъби при деца

Млечните зъби при децата обикновено изригват на възраст от 5-7 месеца в определена последователност, докато едноименните зъби в дясната и лявата половина на челюстта се появяват едновременно. Редът на никнене на млечни зъби е следният: 2 вътрешни долни и 2 вътрешни горни резци, а след това 2 външни горни и 2 външни долни резци (до годината - 8 резци), на възраст 12-15 месеца - предните кътници (кътници), на 18-20 1 месец - кучешки зъби, на 22-24 месеца - задни кътници. Така до 2 -годишна възраст едно дете има 20 млечни зъба. За приблизително определяне на правилния брой млечни зъби можете да използвате следната формула:

където: X е броят на млечните зъби; n е възрастта на детето в месеци.

Смяна на млечни зъби с постоянни

Периодът на смяна на млечните зъби с постоянни се нарича период на променлива захапка. Постоянен зъбобикновено избухва 3-4 месеца след загубата на мляко. Образуването както на мляко, така и на постоянна захапка при деца е критерий за биологичното съзряване на дете (зъбна възраст).

В първия период (от изригване до 3-3,5 години) зъбите са плътно разположени, захапката е ортогнатна ( горните зъбипокриват долните с една трета) поради недостатъчно развитие на долната челюст, няма износване на зъбите.

Във втория период (от 3 до 6 години) захапката става права, между млечните зъби се появяват физиологични празнини (като подготовка за изригването на постоянни, по -широки зъби) и тяхното износване.

Смяната на млечните зъби с постоянни започва на 5 -годишна възраст. Ред на зъби постоянни зъбиобикновено следното: на 5 - 7 години избухват първите кътници (големи молари), на 7 - 8 години - вътрешни резци, на 8 - 9 години - външни резци, на 10 - 11 години - предни премолари, при 11 - 12 години - задни премолари и кучешки зъби, на 10 - 14 години втори кътници, на 18 - 25 години - зъби на мъдростта (може да липсват). За груба оценка на броя на постоянните зъби можете да използвате формулата:

където: X е броят на постоянните зъби, n е възрастта на детето в години.

Симптоми на никнене на зъби

При някои деца никненето на зъби може да бъде придружено от повишаване на телесната температура, нарушение на съня, диария и др. Образуването както на мляко, така и на постоянна захапка при деца - важен показателбиологично съзряване на детето. Постоянната захапка обикновено трябва да бъде ортогнатна или права.