Миодепресанти. Антидепресанти с балансирано действие. Има за всеки по нещо

Тази група антидепресанти включва първите лекарства с антидепресантно действие, които са синтезирани през 50-те години на миналия век. Те са получили името "трициклични" поради тяхната структура, която се основава на троен въглероден пръстен. Те включват имипрамин, амитриптилин и нортриптилин. Трицикличните антидепресанти повишават концентрацията на невротрансмитери като серотонин и норепинефрин в нашия мозък, като намаляват тяхното усвояване в невроните. Ефектът на лекарствата от тази група е различен: например амитриптилинът има седативен ефект, а имипраминът, напротив, има стимулиращ ефект.

TCAs действат по-бързо от други групи и в някои случаи положителни промени в настроението могат да се наблюдават в рамките на няколко дни след началото на употребата, въпреки че всеки индивидуален и понякога стабилен резултат се наблюдава само след няколко месеца употреба. Тъй като тези лекарства блокират и други медиатори, те причиняват редица нежелани странични ефекти. Най-честите от тях са летаргия, сънливост, сухота в устата (85%), запек (30%). Наблюдават се също повишено изпотяване (25%), световъртеж (20%), ускорен пулс, намалена потентност, слабост, гадене и затруднено уриниране. Може да се появи чувство на безпокойство и тревожност. Приемът на TCAs може да причини проблеми на тези със сърдечно-съдови заболявания или тези, които носят контактни лещи(обикновено има усещане за „пясък в очите“).

Тези лекарства са с ниска цена. Предозирането на ТСА може да бъде фатално. Това лекарство често се използва за суицидни цели.

Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО).

MAOI пречат на действието на ензима моноамоксидаза, намиращ се в нервните окончания. Този ензим разгражда невротрансмитери като серотонин и норепинефрин, които влияят на нашето настроение. MAOI обикновено се предписват на тези, които не се подобряват след предписване на трициклични антидепресанти. Те също така често се предписват за атипична депресия, разстройство, при което някои симптоми са противоположни на типичната депресия (човекът спи и яде много, чувства се по-зле вечер, отколкото сутрин). Освен това, тъй като MAOI имат стимулиращ, а не седативен ефект, те са за предпочитане пред TCAs за лечение на дистимия - лека депресия. Положителният ефект настъпва след няколко седмици. Най-често странични ефекти- замаяност, колебания на кръвното налягане, наддаване на тегло, нарушение на съня, намалена потентност, ускорен пулс, подуване на пръстите.

Разликата между MAOI и другите лекарства е, че не трябва да ядете определени храни, докато ги приемате. Това е доста необичаен списък: отлежали сирена, заквасена сметана, сметана, кефир, мая, кафе, пушени меса, маринати, риба и соеви продукти, червено вино, бира, бобови растения, кисело и кисело зеле, зрели смокини, шоколад, черен дроб. Има и редица лекарства, които не се комбинират с MAOI. В тази връзка този клас антидепресанти трябва да се предписват с изключително внимание. Също така, терапията с други антидепресанти трябва да започне не по-рано от две седмици след спиране на МАО.

Ниаламид (нуредал).Необратим МАО инхибитор. В момента се използва рядко. „Малък” антидепресант с изразено стимулиращо действие. Използва се при лека депресия с летаргия, умора, анхедония, летаргия. Поради присъствието аналгетичен ефектИзползва се и за лечение на болкови синдроми, дължащи се на невралгия.

Пирлиндол (пиразидол). Моклобемид (Aurorix).

Антидепресанти - SSRI.

Това е името, дадено на клас антидепресанти, които са станали популярни поради по-малко странични ефекти в сравнение с лекарствата от другите две предишни групи. Но SSRI имат недостатък - високата им цена.

Действието на тези лекарства се основава на увеличаване на снабдяването на мозъка с невротрансмитера серотонин, който регулира нашето настроение. SIZOS получи името си поради механизма си на действие - те блокират обратното захващане на серотонина в синапса, в резултат на което концентрацията на този трансмитер се увеличава. Инхибиторите действат върху серотонина, без да засягат други медиатори, и следователно почти не причиняват странични ефектиТази група включва флуоксетин, пароксетин, флувоксамин и сертралин (Zoloft). Напротив, хората губят малко тегло, когато приемат SSRI. Поради това се предписва при преяждане и обсесивни състояния. Те не се препоръчват при биполярна депресия, тъй като могат да причинят маниакални състояния, или при хора с чернодробно заболяване, тъй като биохимичните трансформации на SSRI се извършват в черния дроб.

Странични ефекти: безпокойство, безсъние, главоболие, гадене, диария.

Има и други антидепресанти. Това са бупропион (Wellbutrin), тразодон и венлафаксин, Remeron.

Анксиолитици (транквиланти) и сънотворни.

Анксиолитиците са широка група лекарства, чийто основен фармакологичен ефект е способността за премахване на тревожността.

Други ефекти:

Ø Успокоително

Ø Хапче за сън

Ø Мускулен релаксант

Ø Антифобични

Ø Вегетостабилизиращи

Ø Антиконвулсант.

Поради това те се използват при нарушения на съня, пристрастяване към психоактивни вещества, епилепсия и други конвулсивни състояния, редица неврологични заболявания, както и много соматични и психосоматични разстройства, особено коронарна болест на сърцето, хипертония, пептична язва, бронхиална астма и много други. Освен това те се използват от хирурзите като средства за премедикация.

Въз основа на химичната си структура анксиолитиците се разделят на две големи групи:

v Бензодиазепини , които включват по-голямата част от използваните днес в медицинска практикатранквиланти;

v Небензодиазепинови производни - бушпирон, оксидин, фенибут и др.

Според тяхната сила, тоест степента на тежест на седативния и анти-тревожния ефект, тези лекарства условно се разделят на:

§ Siбельо, които включват по-специално клоназепам, алпрозолам, феназепам, триазолам, естазолам.

§ Средна сила -например диазепам, транксен, лоразепам, хлордиазепоксид.

§ слаб –например оксазепам, медазепам, оксилидин и други.

И накрая, още един много важна характеристикаТази група лекарства има среден полуживот и затова се разделят на:

· Краткодействащи лекарства или лекарства с кратък полуживот (конвенционална граница от 24 часа или по-малко), например алпразолам, триазолам, естазолам, лоразепам, грандаксин, медазепам, феназепам, оксазепам.

· Дълготрайни или лекарства с дълъг полуживот - например клоназепам, клоразепат, диазепам, нитразепам и др.

Правила за предписване на транквиланти:

1. Лечението започва с възможно най-ниски дози с постепенно увеличаване, като дозите трябва да бъдат еднакво постепенно намалени в края на терапията; пациентът трябва да бъде предупреден предварително за нежелани реакции, особено в първите дни на употреба (мускулна релаксация, летаргия, забавяне на реакцията, затруднено концентриране).

2. За да се избегне опасността от развитие на зависимост, трябва да се изпише рецепта за малко количество от лекарството и лекарят да преглежда пациента поне веднъж на 2 седмици.

3. Ако е необходим дълъг курс (2-3 месеца или повече), например, с GAD, лекарствата и техните дози трябва да бъдат променени, монотонно приложение на лекарството в постоянно висока доза за повече от 3-4 седмици неприемливо; лекарствата са за предпочитанес дълъг полуживот.

4. Постоянното наблюдение е важно, за да не пропуснете първите признаци на злоупотреба с наркотици и зависимост.

5. Винаги помнете, че транквилизаторите в никакъв случай не са панацея, а само един от методите на лечение тревожни разстройстваи използвайте само там, където немедикаментозното лечение е неуспешно.

Антидепресанти

Основната индикация за предписване на антидепресанти е постоянно понижение на настроението (депресия) с различна етиология. Тази група включва агенти, които се различават значително както по химична структура, така и по механизми на действие (Таблица 15.3). В психофармакологични проучвания ефектът на антидепресантите се свързва с потенциране на моноаминовите медиаторни системи (главно норепинефрин и серотонин). Въпреки това е възможно ефектът

Таблица 15.3. Основни класове антидепресанти

се обяснява с по-дълбоко адаптивно преструктуриране на рецепторните системи, тъй като ефектът на всеки антидепресант се развива сравнително бавно (не по-рано от 10-15 дни от началото на лечението). Някои психостимуланти (фенамин, сиднофен) и L-триптофан (прекурсор на серотонина) също имат краткотраен антидепресивен ефект.

Трицикличните антидепресанти (TCAs) в момента са най-често използваните лекарства за лечение на депресия. Тяхната химична структура е близка до фенотиазините. Най-мощните лекарства са амитриптилин и имипрамин (мелипрамин). Антидепресивният ефект на тези лекарства се развива сравнително бавно, повишаване на настроението и изчезване на идеите за самообвинение се наблюдават приблизително 10-14 дни от началото на лечението. В първите дни след приложението допълнителните ефекти са по-изразени. По-специално, амитриптилинът се характеризира с изразено седативно, анти-тревожно и хипнотично действие, а мелипраминът има активиращ, дезинхибиращ ефект (Таблица 15.4). В същото време се развива М-антихолинергичен ефект, проявяващ се със сухота в устата, понякога нарушено настаняване, запек и задържане на урина. Често се наблюдава повишаване на телесното тегло, понижаване или повишаване на кръвното налягане. Опасни усложненияпри използване на TCA има нарушение сърдечен ритъм, внезапно спиранесърца. Тези нежелани реакции ограничават употребата им при лица над 40 години (особено с коронарна болест на сърцето, закритоъгълна глаукома, аденом простатната жлеза). Изключенията са Azafen и Gerfonal, чиято употреба се счита за доста безопасна на всяка възраст. Голяма приликаклиничният ефект с действието на ТСА се открива при лудиомил (мапротилин) и седативния антидепресант миансерин (леривон). В случаи на резистентност към ТСА, те могат да бъдат по-ефективни.

Таблица 15.4. Тежестта на седативните и психостимулиращи ефекти на лекарства с антидепресивно действие

Успокоителни

Балансиран

Стимулиращ

Флуороацизин

Лудиомил

Необратими инхибитори

Герфонал

Доксепин

Амитриптилин

Сиднофен

Миансерин

Пиразидол

Аврорикс

Амоксапин

кломипрамин

Wellbutrin

Венлафаксин

Флуоксетин

Тразодон

Дезипрамин

Нортриптилин

Опипрамол

Мелипрамин Цефедрин Бефол Инказан Хептрал

Неселективни необратими МАО инхибитори са открити във връзка със синтеза на противотуберкулозни лекарства от групата на фтивазид. В Русия се използва само ниаламид (ну-редал). Лекарството има силен активиращ ефект. Антидепресантният ефект е сравним по сила с трицикличните антидепресанти, но се развива малко по-бързо. Употребата на лекарството е ограничена поради значителна токсичност, причинена от инхибиране на детоксикиращите чернодробни ензими, както и несъвместимост с повечето психотропни лекарства (трициклични антидепресанти, резерпин, адреналин, психостимуланти, някои антипсихотици) и храни, съдържащи тирамин (сирене, бобови растения, пушени месо, шоколад и др.). Несъвместимостта продължава до 2 седмици след спиране на ниаламид и се проявява с пристъпи на хипертония, придружени от страх и понякога сърдечна аритмия.

Четворните антидепресанти (пиразидол) и други селективни МАО инхибитори (befol) са безопасни антидепресанти с минимален брой странични ефекти и успешна (психохармонизираща) комбинация от анти-тревожни и активиращи ефекти. Съвместим с всякакви психотропни лекарства, използвани при пациенти от всяка възраст. Въпреки това, тяхната антидепресивна активност е значително по-ниска от тази на трицикличните антидепресанти.

Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (флуоксетин, сертралин, паксил) са сравнително нови лекарства. Тяхната ефективност е сравнима с ефекта на трицикличните антидепресанти: изчезването на признаците на депресия започва 2-3 седмици след началото на лечението. Страничните ефекти са ограничени до сухота в устата, понякога гадене и замайване. Използва се при пациенти от всяка възраст. Специалните ефекти включват потискане на апетита (използвано при лечение на затлъстяване). Важни предимства на тази група продукти са лекотата на използване (в повечето случаи за максимален ефектдостатъчна е единична доза от 1 или 2 таблетки на ден) и изненадващо ниска токсичност (известни са случаи на приемане на 100-кратна доза от лекарството без риск за живота). Несъвместим с необратими МАО инхибитори.

През последните години антидепресантите се използват все по-често за лечение на натрапчиви страхове и пристъпи на паника. Селективните инхибитори на поглъщането на серотонин и кломипрамин (анафранил) са особено ефективни срещу пристъпи на тревожност.

Използването на лекарства с подчертан стимулиращ ефект за лечение на депресия може да доведе до повишена тревожност и повишен риск от самоубийство. Употребата на антидепресанти при пациенти с халюцинаторно-налудни симптоми е свързана с риск от обостряне на психозата и следователно трябва да се извършва внимателно, в комбинация с употребата на антипсихотици.

Транквиланти (анксиолитици)

Под транквилизиращ (анксиолитичен) ефект се разбира способността на тази група лекарства ефективно да облекчават тревожността, вътрешното напрежение и безпокойството. Въпреки че този ефект може да улесни заспиването, той не трябва да се разглежда като синоним на хипнотичен ефект, тъй като успокояването на пациентите не винаги е придружено от сънливост - понякога, напротив, активността се увеличава.

Понастоящем се счита, че точката на приложение на транквилантите е рецепторният комплекс на хлоридните йони, състоящ се от GABA рецептора, бензодиазепиновия рецептор и хлоридния канал. Въпреки че основните представители на транквилантите са бензодиазепините, всички лекарства, които действат върху комплекса на хлоридните йони (GABAergic, барбитурати и други), могат да се считат за транквиланти. Силно селективният тропизъм на транквилизаторите към бензодиазепиновите рецептори определя, от една страна, малък брой странични ефекти, а от друга страна, доста тесен спектър на психотропна активност. Транквилизаторите като основно средство могат да се използват само при най-леките невротични разстройства. Те се използват широко от здрави хора при възникване на тревожност и напрежение, причинени от ситуация. За облекчаване на остра психоза (например при шизофрения) транквилизаторите са неефективни - за предпочитане е използването на антипсихотици.

Въпреки че на практика е необходимо да се вземат предвид някои характеристики на спектъра на действие на всяко лекарство (Таблица 15.5), ефектите на различните транквиланти се характеризират със значително сходство и в повечето случаи заместването на едно лекарство с друго в адекватна доза не води до съществена промяна в състоянието.

Когато се предписва анксиолитично лекарство, често е необходимо да се вземат предвид неговите фармакокинетични характеристики (скорост на абсорбция, полуживот, липофилност). Ефектът на повечето лекарства се развива бързо (с венозно приложениеведнага, когато се приема перорално след 30-40 минути), ефектът на лекарството може да се ускори чрез разтварянето му в топла водаили като вземете таблетка под езика. Кето-заместените лекарства имат най-дълготраен ефект.

бензодиазепини (Таблица 15.6) - радедорм, елениум, сибазон, флуразепам. След употребата им, пациентите могат да изпитат сънливост, летаргия, замаяност, атаксия и увреждане на паметта за дълго време. При пациенти в напреднала възраст обикновено се наблюдава забавяне на елиминирането на бензодиазепините от тялото и може да се появи феномен на натрупване. В този случай хидрокси-заместените бензодиазепини (оксазепам, лоразепам) се понасят по-лесно. Още по-бърз и краткотраен ефект имат триазоловите производни (алпразолам, триазолам) и новото сънотворно Имован. Употребата на силни транквиланти през деня е свързана с влошаване на ефективността, поради което се разграничава група от „дневни“ лекарства.

Таблица 15.5. Основни класове транквиланти

Таблица 15.6. Химическа структура на бензодиазепините

производни

3-хидрокси-

производни

Триазол и

имидазол

производни

Хлордиазепоксид

Оксазепам

Алпразолам

Диазепам

Лоразепам

Триазолам

Флуразепам

Темазепам

Естазолам

Нитразепам

Бротизолам

Рохипнол

Мидазолам

Феназепам

клоразепат

транквиланти, чийто седативен ефект е много по-слабо изразен (нозепам, клоразепат, мебикар) или дори комбиниран с лек активиращ ефект (мезапам, триоксазин, грандаксин). Ако тревожността е тежка, трябва да изберете най-мощните лекарства (алпразолам, феназепам, лоразепам, диазепам).

Транквилизаторите са нискотоксични, комбинират се добре с повечето лекарства и имат малко странични ефекти. Мускулният релаксиращ ефект е особено изразен при възрастните хора, поради което дозировката трябва да бъде по-ниска, колкото по-възрастен е пациентът. При миастения гравис не се предписват бензодиазепини. От друга страна, миорелаксиращият ефект може да се използва при болезнени мускулни спазми (остеохондроза, главоболие). Употребата на какъвто и да е транквилизатор влошава тежестта на реакцията и е неприемлива при шофиране. При продължителна (повече от 2 месеца) употреба на транквиланти може да се развие пристрастяване (особено при използване на диазепам, феназепам, нитразепам).

Много бензодиазепини имат антиконвулсивен ефект (нитразепам, феназепам, диазепам), но изразеният седативен ефект на тези лекарства предотвратява широкото им използване за лечение на епилепсия. За ефективна и безопасна профилактика на епилептични припадъци по-често се използват лекарства с продължително действие, които нямат изразен седативен ефект (клоназепам, клоразепат, клобазам).

Транквилизиращ ефект се открива при много лекарства, използвани в соматичната медицина и действащи върху други медиаторни системи - антихипертензивни лекарства (оксилидин), антихистамини(атаракс, дифенхидрамин, донормил), някои М-антихолинергични лекарства (амизил). Бушпирон е първият представител на нов клас транквиланти, чието действие вероятно е свързано със серотонинергичните рецептори. Ефектът му се развива постепенно (1-3 седмици след приема), няма миорелаксиращ или еуфоричен ефект, не предизвиква пристрастяване.

Психостимуланти

Тази група включва агенти с различна химична структура, които предизвикват активиране и повишена производителност, често поради освобождаването на медиатори, присъстващи в депото. Първото лекарство, въведено в практиката, беше фенаминът (амфетамин), но поради изразената си склонност да предизвиква пристрастяване, фенаминът беше включен в списъка на наркотиците в Русия (вижте раздел 18.2.4). В момента най-често се използва сиднокарб; други лекарства от тази група са сиднофен и кофеин. В психиатрията психостимулантите се използват изключително ограничено. Показания са леки депресивни състояния и апатично-абулични състояния при шизофрения. Антидепресантният ефект на психостимулантите е краткотраен. След всяка употреба на лекарството е необходима подходяща почивка за възстановяване на силата - в противен случай толерантността се увеличава с последващо формиране на зависимост. Психостимулантите (фенамин, фепранон) намаляват апетита. Страничните ефекти включват безсъние, повишена тревожност и безпокойство и обостряне на психозата при пациенти с налудности и халюцинации.

29. Нормотимики и антиманийни лекарства.

Най-важното свойство на тази група лекарства е способността да изглаждат, елиминират и предотвратяват патологични промени в настроението (нормотимичен ефект), както и да спират хипомания и мания, поради което тези лекарства се използват за профилактика на фазите на биполярно разстройство и шизоафективно разстройство, както и за лечение на маниакални състояния. За да се появи превантивният ефект на тези лекарства, те трябва да се приемат дълго време– 1-1,5 години или повече.

Тази група включва литиев карбонат и други соли, както и карбамазепин, препарати от валпроева киселина, ламотрижин и др.

Литиев карбонат.Има изразено антиманиакално действие, както и изразен превантивен ефект при фазови афективни и шизоафективни психози. Полуживотът е средно 22-32 часа.

Метод на лечение и доза: 300-600 mg на ден в 2-3 приема. След това се определя съдържанието на литий в кръвната плазма и в зависимост от резултата се избира допълнителна доза. При облекчаване на манийни състояния концентрацията на литий в плазмата трябва да бъде 0,6-1,2 mmol/l - повече високи концентрацииса токсични и опасни, а при доза под 0,4 няма терапевтичен ефект. Необходимите дози за това са 600-900-1200 мг на ден. Определянето в началото на терапията с нарастващи дози се повтаря 1-2 пъти седмично, при постигане на желаната концентрация - седмично, впоследствие - веднъж месечно. Бъбречната функция трябва да се проверява периодично (два пъти годишно общ анализсъдържание на урина и урея в кръвта).

Странични ефекти: лек тремор, полиурия, полидипсия, леко повишаване на телесното тегло, летаргия, особено в началото на лечението. Появата на повръщане, сънливост, мускулна слабост, мащабен тремор показва интоксикация и изисква спиране на терапията.

Карбамазепин (финлепсин, тегретол).Добре известно антиепилептично лекарство. В допълнение към антиконвулсивната активност, той има и антиманиакална и превантивно действие, поради което се използва за облекчаване на състояния на мания и за поддържащо лечение на афективни и шизоафективни разстройства. Антиманийният ефект се развива в рамките на 7-10 дни от началото на лечението. Има превантивен ефект в приблизително 70-80% от случаите. Няма антидепресивен ефект.

Дози: при облекчаване на мания, началната доза е 400 mg, средната е 600-800 mg перорално на ден в 2-3 дози след хранене; за превантивна терапия дозата започва с 200 mg на ден, след което дозата се повишава със 100 mg на всеки 4-5 дни до дневна доза от 400 до 1000 mg на ден в 3 приема в зависимост от поносимостта. Най-често дозата за поддържащо лечение е 400-600 mg на ден. Критерият, че е постигната правилната доза, е, че пациентът изпитва много лека сънливост и мускулна релаксация за кратки периоди след приема на лекарството; ако това е по-изразено, тогава дозата на лекарството трябва да се намали.

Странични ефекти: сънливост, летаргия, затруднена концентрация, мускулна слабост, гадене, замаяност, несигурност при ходене, понякога хепатит и промени в кръвните модели.

Депакин (Depakine-Chrono, Convulsofin, Kovulex).Валпроева киселина или нейните соли - натриев валпроат, калциев валпроат и др. При перорален прием в тънко червоВалпроевата киселина се образува от валпроати, които са активното вещество. Антиманийният ефект се развива в рамките на 5-7 дни от началото на приложението. Няма директен антидепресивен ефект.

Дози: предписва се след хранене, като се започне с 150-300 mg на ден в 2 или 3 разделени дози с постепенно увеличаване на дозата с 150-300 mg на всеки 2-3 дни. Обичайните дози за профилактика са от 600 до 1200 mg на ден, дозите за лечение на мания са малко по-високи (800-1800 mg на ден).

Странични ефекти: гадене, повръщане, понякога косопад, тромбоцитопения. Сънливостта и мускулната слабост обикновено не причиняват.

Ламотрижин (Lamictal).Механизмът на действие е свързан с блокиране на натрий и калциеви каналиневрони и инхибиране на излишния глутамат. Използва се за превантивно лечение на биполярно разстройство, особено когато преобладават депресивните фази.

Странични ефекти: сънливост, главоболие, тремор, кожен обрив.

Дози: от 100 до 300-400 mg на ден в 1 или 2 приема в зависимост от профилактичния ефект.

Доскоро тази групавключва само литиеви соли (карбонат или хидроксибутират). Първоначално предложени за лечение на мания, литиевите соли се използват все повече за предотвратяване както на маниакални, така и на депресивни фази при MDP и шизофрения. Недостатъкът на тези лекарства е малкият им терапевтичен диапазон. В случай на предозиране бързо се развива полиурия, тремор на ръцете, диспепсия, неприятен вкус в устата, сънливост, главоболие и дисфункция на щитовидната жлеза. Следователно дозата на литий трябва да се проследява ежеседмично чрез определяне на съдържанието му в кръвната плазма. Обикновено 0,6-0,9 mmol/l е достатъчно за предотвратяване на афективни фази. За лечение на остра мания концентрацията може да се повиши до 1,2 mmol/l, но през последните години антипсихотиците (гапоперидол) все повече се използват за лечение на мания. Когато приемате литий, трябва стриктно да наблюдавате приема на сол и течности, както и диурезата, за да избегнете нежелани колебания в концентрациите на лекарството.

Действие, подобно на това на лития, беше открито преди няколко години в някои антиконвулсанти- карбамазепин (Tegretol, Finlepsin) и соли на валпроевата киселина (Depakine, Konvulex). Тези лекарства имат по-голям терапевтичен обхват и имат седативен ефект, но тяхната ефективност в сравнение с лития е спорна.

Ноотропи.

Ноотропите (синоним: неврометаболитни стимуланти, церебропротектори) са група лекарства, които подобряват мозъчния метаболизъм, по-високите мозъчни функции (памет, учене, мислене) и повишават устойчивостта нервна системаВлияние агресивни факторивъншна среда (шок, интоксикация, травма, инфекция).

Под въздействието на терапията с тези лекарства паметта се подобрява, ефективността се повишава, процесите на учене се ускоряват, нивото на будност се повишава, психическата и физическата астения намалява, екстрапирамидните и неврологичните симптоми се отслабват.

Те се използват при лечението на много органични и симптоматични психични разстройства на мозъка от травматичен, съдов, инфекциозен и токсичен характер.

Противопоказания и усложнения на лечението На практика няма лекарства за тази група. Може да има раздразнителност, нарушения на съня, диспептични разстройства (гадене, болка в епигастриума, диария при хора, които са използвали пирацетам дълго време.

Какво представляват антидепресантите? Този термин говори сам за себе си. Отнася се за група лекарства, насочени към борба с депресията. Но техният обхват е много по-широк, отколкото подсказва името им. В допълнение към депресията, те са в състояние да се борят с чувството на страх, тревожност и меланхолия, нормализират апетита и съня, облекчават емоционалните състояния. Някои от тях се използват за борба с нощното напикаване и тютюнопушенето. В допълнение, антидепресантите се използват като болкоуспокояващи при хронична болка. Има голям брой лекарства, свързани с антидепресантите, чийто списък непрекъснато нараства.

Как действат антидепресантите?

Тези лекарства действат върху невротрансмитерните системи на мозъка чрез различни механизми. Невротрансмитерите са специални вещества, които са необходими за предаване на различна „информация“ между нервните клетки. От съотношението и съдържанието на невротрансмитерите зависи не само емоционалният фон и настроението на човек, но и цялата нервна дейност.

Антидепресантите помагат за нормализиране на съотношенията и количествата на невротрансмитерите, като по този начин елиминира клинични проявлениядепресивно състояние. Следователно те нямат заместващ ефект, а регулиращ, следователно, противно на текущо мнение не води до пристрастяване.

Няма друг антидепресант, който да има ефект още от първото хапче. Отнема доста време, за да се видят резултати, което често води до преждевременно спиране на лекарството.

Избор на антидепресант

Това лекарство не е толкова безвредно, тъй като има голям брой противопоказания и странични ефекти. В допълнение, симптомите на депресия могат да показват развитието на повече сериозно заболяване, например, мозъчни тумори, и като резултат неконтролиран приемАнтидепресантите само ще влошат ситуацията. Ето защо само лекар трябва да предписва тези лекарства след установяване на правилната диагноза.

Характеристики на приложението

Тези лекарства обикновено изискват постепенно увеличаване на дозата, докато дозата стане ефективна. След това антидепресантите трябва да се приемат още известно време, след което те също започват постепенно да се отменят. Благодарение на този режим на лечение е възможно да се избегне появата на странични ефекти, както и рецидив на заболяването в случай на внезапно оттегляне.

Няма антидепресанти, които да имат мигновен ефект. Не можете да се отървете от депресията за 1-2 дни. Поради това лекарствата се предписват за дълго време и резултатите от приемането им обикновено се появяват през втората седмица на употреба, а в някои случаи много по-късно. Ако след месец от началото на лечението няма положителни промени в благосъстоянието, тогава лекарството се заменя с друго.

Почти всички антидепресанти са забранени по време на бременност и кърмене. Те са несъвместими с пиенето на алкохол. В допълнение, тяхната особеност е по-ранната проява на активиращия или седативен ефект от директния антидепресивен ефект. Понякога това качество се взема като основа при избора на лекарство.

Почти всички антидепресанти причиняват такива неприятни странични ефекти като сексуална дисфункция. Проявява се като намалено сексуално желание, еректилна дисфункция и аноргазмия. Това усложнение не се среща при всички при лечение с антидепресанти, но във всеки случай такова нарушение е напълно преходно.

По този начин антидепресантите трябва да се избират индивидуално от лекуващия лекар, който взема предвид различни факторипри избора на определено лекарство. След това трябва да се запознаете с най-използваното лекарство - трицикличен антидепресант.

Предписване на трициклични антидепресанти

Това лекарство се използва за лечение на следните заболявания:

• паническа атака;
• симптоми на болкаразлична етиология;
• мигрена;
• редовно главоболие;
• обсесивно-компулсивното разстройство.

В допълнение, те са ефективни при лечение на нарушения на съня. Голямата популярност на това лекарство се дължи на ефективното му въздействие върху химичните процеси в мозъка. Предписва се строго индивидуално. Особеността на употребата на трициклични антидепресанти е, че те първоначално се предписват в малки дози, като постепенно се увеличават до необходимата концентрация.

Трябва да се помни, че депресията трябва да се лекува. Нелекуваната патология може да се появи отново след известно време, тъй като подобрението не означава изцеление. Ако пациентът се рецидивира след лечението, следващият курс на лечение трябва да бъде по-дълъг от предишния.

Трицикличните антидепресанти може да не са подходящи за всеки. Причината за това се крие в продължителността на тяхното действие. Някои пациенти, особено тези, склонни към самоубийство, не изпитват облекчение от приема на тези лекарства. Освен това, предозирането може да бъде фатално. Противопоказни са и при някои хронични заболявания.

Трицикличните антидепресанти включват:

• лофепрамин;
• докселин;
• миансерин;
• имипрамин;
• Тразодон.

Въпреки че няма идеални лекарства, трицикличните антидепресанти най-често постигат трайни резултати.

Ефикасност на трицикличните антидепресанти

Статистиката показва, че в 7 от 10 случая, когато се използва това лекарство, има значително подобрение на състоянието дори след прием за кратко време. Те засягат пациентите по различен начин, което се дължи на индивидуалните характеристики на тялото. Но в психиатрията има правило: колкото по-тежка е депресията, толкова по-висока е ефективността на такива лекарства, при условие че се приемат дълго време.

Често се случва пациент, който приема трициклични антидепресанти за седмица или две и не вижда резултат, да спре да ги използва. Лекарите препоръчват това да се прави не по-рано от 4 до 6 седмици след началото на лечението. Ако депресивно състояниепридружено от главоболие и нарушения на съня, пациентът веднага ще почувства положителен резултат. Нормализиране на съня и намаляване на болката настъпва седмица след началото на лечението.

Курсът на лечение и предназначението на това лекарство трябва да бъдат строго индивидуални. Всеки случай на депресия е индивидуален и изисква внимателна диагностика, дълбок анализи като се вземат предвид характеристиките на тялото, включително възраст, пол, общо състояние на пациента.

Рискове от употребата на трициклични антидепресанти

Както показва медицинската статистика, повечето пациенти, лекувани с трициклични лекарства, не изпитват странични ефекти или могат да получат незначителни отклонения, които изчезват много бързо. Все пак си струва да се отбележат следните странични ефекти на трицикличните антидепресанти:

• запек;
• прекомерно изпотяване;
• суха уста;
• леко зрително увреждане.

Пациентите обикновено продължават да приемат това лекарство след появата на тези симптоми. Някои може да изпитат летаргия и сънливост. Такива странични ефекти изчезват сами след 1 до 2 седмици лечение с трициклични лекарства. При употребата на това лекарство често се появяват нарушения на сексуалното желание, нарушения на еякулацията и невъзможност за изживяване на оргазъм.

Пристрастяване към антидепресанти

Има доста общоприето мнение, че трицикличните антидепресанти могат да предизвикат пристрастяване. Това е грешно. Такива лекарствата не се класифицират като транквиланти, и следователно не допринасят за пристрастяване. Курсът на лечение се спира постепенно, като се намалява дозата в продължение на 3 до 4 седмици.

Недопустимо е рязкото спиране на приема на трициклични лекарства.. Това може да причини синдром на отнемане, който се характеризира с раздразнителност, световъртеж, диария, нарушения на съня, спазматични болки в корема и др. Синдромът на отнемане се наблюдава много рядко и изчезва от само себе си след 2 до 3 седмици.

По този начин антидепресантите са лекарства, които помагат в борбата с депресията. Но освен това те се справят с емоционалния стрес, премахват страха и безпокойството, нормализират съня. Те не трябва да се приемат без лекарско предписание, тъй като това може да причини сериозни усложнения.

Антидепресантите са голяма група лекарства за корекция на настроението.

История

Изобретяването на хапчета за настроение датира от 50-те години, когато са синтезирани първите две и половина ADs:

• изониазид с ипрониазид, които първоначално са били изобретени като средство за лечение на туберкулоза, но е установено, че предизвикват необяснима еуфория у пациентите и привличат интереса на психиатрите;
• Имипраминът е трицикличен, получен чрез добавяне на двойка атоми към ядрения невролептик аминазин.

Преди тях лекарите се опитваха да подобрят настроението на страдащите с всичко, което им дойде под ръка: използваха се опиати, барбитурати, амфетамини, валериана, бромиди, женшен и рауволфия. Ефектите не бяха лоши, макар и далеч от антидепресант.

Какво е това

В момента има три основни групи лекарства, които се различават значително не само по спектъра на действие, но и по страничните ефекти.

Това не е симптоматично лечение, казват, че човекът стана тъжен, дадоха го и той стана весел, не, това е патогенетично.

TCA

Трицикличните антидепресанти са най-надеждната и проучена група антидепресанти, които имат добър списък от странични ефекти (сънливост, сухота в устата / очите, запек) и ниска цена - амитриптилин 0,025, 17 рубли за 50 таблетки. Тяхното действие се основава на намаляване на усвояването на няколко медиатора (серотонин, норепинефрин и допамин), които заедно дават не само антидепресивен, но и седативен ефект.

Най-епичните от тях са имипрамин, амитриптилин и нортриптилин. От 2005 г. отново започва производството на първия съветски антидепресант Азафен, който представлява известен интерес поради липсата на антихолинергични и кардиотоксични ефекти.

SSRI

Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина, както подсказва името, действат предимно върху серотонина, повишават концентрацията му и водят до желания ефект. Сега тази група е най-често използваната, а Flucosetine (Prozac) вече няколко години бие всички рекорди по продажби, въпреки че много SSRI имат много висока цена. Това се улеснява от малкия брой странични ефекти при използване на малки дози, така че те се препоръчват за употреба дори в общата медицинска практика. Освен това употребата им помага и при други състояния, като обсесивни разстройства и преяждане.

Има просто много лекарства за всеки вкус: флуоксетин, сертралин, флувоксамин, пароксетин, дапоксетин, циталопрам, есциталопрам, венлафаксин, дулоксетин; За повече подробности вижте основната статия.

MAOI

инхибитори моноаминооксидази- тежка артилерия, използвана, когато никое друго лекарство не е подействало. Използването им е ограничено поради обширните странични ефекти и несъвместимостта с огромен списък от лекарства и хранителни продукти, увеличавайки тяхната токсичност. Въпреки това, поради стимулиращия си ефект, те са силно показани при пациенти с атипична и „лека“ депресия.

Най-използваният в момента МАО-инхибитор е моклобемид; в тази група има истинско руско лекарство - Pyrazidol, което няма антихолинергичен ефект, поради което може да се използва като заместител на трицикличните лекарства при пациенти с глаукома и ДХП.

други

Освен тези групи съществуват лекарства с би- и четирициклична структура, наречени атипични антидепресанти, някои от които имат коренно различен механизъм на действие - Миансерин не повлиява нито МАО, нито усвояването на невротрансмитерите.

Един от най-интересните: Бупропион.

Как работи

Основата на депресията се счита за намаляване на серотонина и норепинефринпредаване между невроните в мозъка, следователно основните ефекти на описаната група се основават на повишаване на концентрацията на серотонин и норепинефрин. Не можете да вземете липсващите вещества и да ги поставите в мозъка - администрацията на тялото ни не е толкова глупава, че да позволи каквото и да е да им действа (както биха искали глутаматните параноици): антидепресантите водят до увеличаване на тези вещества косвено? - чрез блокиране на ензимите, които ги използват. Елиминирането се забавя -> концентрацията се увеличава, това е просто. Краен идиотизъм е да се сравняват антидепресантите с лекарствата, те, за съжаление, изобщо не действат и по принцип не могат - не действат здрав човекизобщо .

Ефектът на антидепресантите се проявява в положителен ефект върху афективната сфера, което води до подобряване на настроението и съпътстващо нормализиране на общото психическо състояние с някои допълнителни ефекти, които се различават за всяко конкретно лекарство: имипрамин и флуоксетин (и някои MAOI - Nialamid, Eprobemide) имат стимулиращ ефект, Amitriptyline (и други трициклични) и Maprolitin действат добре като анти-тревожни лекарства.

Докторе, какво ще стане с мен?

Важен аспект на действието на антидепресантите е, че ефектът им се проявява не по-рано от 5-10 дни употреба, като постепенно се увеличава с натрупването на целеви вещества в мозъка; и устойчив отговор към терапията се развива в рамките на поне 2-4 месеца непрекъсната употреба.

Те се използват не само от психиатри, но и от невролози за лечение на невровегетативни състояния и хронични болки, често без истинска депресия у пациента, така че не се учудвайте на подобни рецепти.

| Повече ▼

• Депресантите са вещества, които потискат централната нервна система. В големи дози те премахват вътрешните задръжки, отслабват концентрацията и способността за балансирана преценка. Най-готините: алкохол, транквиланти (валиум и либриум) и опиати (морфин и хероин).

Домашно четене

Бележки

	Антидепресанти? Добре дошли.
Матан Психиатрия История на психиатрията Наказателна психиатрия Антипсихиатрия Психотерапия Заболявания Шизофрения Пристрастяване към наркотици (алкохолизъм) Депресия Тревожност Паническо разстройство Биполярно разстройство държави Дежа вю Синдром на Кандински-Клерамбо Синдром на Даун Магифрения Фанатизъм Самоубийство Анозогнозия Хистерична кома Деменция (Олигофрения Деменция Идиот) ADHD Фобии

Трицикличните антидепресанти се използват за лечение на депресия и стрес; списъкът с лекарства ще ви помогне да изберете най-подходящото лекарство. Тези лекарства са ефективни при лечение на депресия от всякаква тежест.

Трицикличните антидепресанти (TCA) са мощни лекарства, които действат, като стимулират производството на невротрансмитери в мозъка като норепинефрин (норепинефрин) и серотонин (хормона на щастието). Тази група лекарства получи името си (трициклични) поради факта, че тяхната основа е троен въглероден пръстен. Намесата на ТСА в метаболизма на невротрансмитерите причинява възможността от странични ефекти. Между тях:

• сънливост;
• запек;
• кардиопалмус;
• намалено сексуално желание.

Използването на ТСА може да причини такива вегетативни нарушениякато слабост, припадък, замайване.Рискът от тези ефекти е особено висок при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система. Сред най чести нарушенияв тази група пациенти, тремор, мускулни потрепвания, екстрапирамидни нарушения.

Неправилно подбраните дози трициклични антидепресанти и продължителната им употреба могат да доведат до кардиотоксични ефекти, изразяващи се в нарушаване на проводната система на сърцето. Това може да причини аритмии и други патологии на сърдечно-съдовата система. Следователно, лечението на такива пациенти изисква ЕКГ мониториране.

Лечението с ТЦА е много дълго: 4-6 месеца.

Положителните резултати от антидепресантите се наблюдават в рамките на няколко дни след началото на употребата им. Ако няма изразен ефект от лечението след 1-2 седмици, лекарите не препоръчват прекъсване на лечението и увеличаване на дозата. Трябва да сте търпеливи и да изчакате резултатите. Няма ТСА, които да засягат всички по един и същи начин. Лекарствата от тази група имат постепенен терапевтичен ефект.

Трицикличните антидепресанти не принадлежат към групата на транквилизаторите и следователно не предизвикват лекарствена зависимост. Използването на ТСА не изисква съответствие специална диета. Трицикличните антидепресанти могат да облекчат симптомите на тежки и умерена тежестдепресивни състояния.

Списък на лекарствата

Азафен се предписва за астено- и тревожно-депресивни състояния, психози, патологии от невротичен характер (депресия, апатия, тревожност). Азафен е най-ефективен при лечението на леки и средна степенземно притегляне. Може да се предписва в комбинация с по-мощни ТСА, действайки като лекарство за „последващо лечение“.

Това лекарство се понася добре и не предизвиква обостряне на психотични симптоми. Подходящ за лечение на симптоми на алкохолна абстиненция. Азафен няма кардиотоксичен ефект. Може да се използва при лечение на пациенти със стомашно-чревни заболявания и глаукома.

Амитриптилинът е един от основните представители на ТЦА. Има изразен седативен ефект, тимолептичен ефект (повишава емоционалния тонус), намалява тревожността и причинената от нея двигателна възбуда и не предизвиква продуктивни симптоми при пациенти с шизофрения. Показан за тревожност и депресия от всякаква етиология.

Има широк списък от противопоказания: диабет, глаукома, първи триместър на бременността, атеросклероза, патологии Пикочен мехури простатната жлеза. Страничните ефекти включват замаяност, изпотяване, повишаване на броя на левкоцитите в кръвта и нарушено зрително възприятие.

Флуороацизинът има изразен седативен (успокояващ) ефект, ефективен е при тревожно-депресивни състояния, психози с редуване на възбуда и депресия, при неврози и неврозоподобни състояния. Флуороацизинът може да се комбинира с други ТЦА, антипсихотици и психостимуланти. Това лекарство не предизвиква сънливост или летаргия. Предлага се под формата на таблетки и разтвор в ампули.

Дезипрамин. Този TCA е показан за ендогенна и психогенна депресия, психастения, психоневроза и психопатични състояния, придружени от летаргия. Насърчава повишена физическа активност, активиране на психомоторните умения, подобрява настроението, стабилизира психо-емоционалното състояние.

Лекарството се освобождава под формата на хапчета, които се приемат през първата половина на деня. Пациентите в старческа възраст се съветват да намалят дозата. Ако внезапно спрете приема на лекарството, може да се появят симптоми на отнемане. По време на лечението е необходимо проследяване на кръвната, чернодробната и бъбречната функция.

Доксепин и Кломипрамин

Ефективен антидепресант, чието действие е насочено към блокиране на обратното захващане на норепинефрин. Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт и се разпределя в тъканите. Доксепин се намира в сърцето, черния дроб и мозъка.

Лекарството елиминира повечето симптоми на депресия: апатия, депресия, натрапчиви чувства. Повдига настроението и нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия, която е нарушена при депресивни състояния. Има аналгетичен ефект. Възможните нежелани реакции включват замъглено зрение, сънливост, деперсонализация и двигателно безпокойство.

Кломипрамин е показан при обсесивно-компулсивни разстройства, депресивни епизоди, постшизофренна депресия, фобии, панически разстройства и невротични форми на депресия. Кломипрамин има адренергично блокиращо антихистаминово действие и има психостимулиращ и седативен ефект.

Бързо се абсорбира и добре се отделя от тялото с урината. Странични ефекти: перверзия на вкуса, повишено кръвно налягане, лакримация, вестибуларни нарушения, емоционална лабилност. По време на лечението е необходимо проследяване на кръвното налягане.

Когато използвате трициклични антидепресанти, трябва да знаете, че никотинът и някои други компоненти на цигарения дим могат да намалят концентрацията на ТСА в кръвната плазма. За пушачите е 2 пъти по-ниска от тази за непушачите. Ето защо, по време на лечението с антидепресанти от тази група, се препоръчва да се откажете от пушенето. Това ще ви позволи да получите по-бързи и по-стабилни резултати от лечението.

Ползите и вредите от антидепресантите. Списъци с лекарства без рецепта за деца, отслабване, спиране на тютюнопушенето, евтини, силни.

Човек е роден за щастлив живот. Само в такова настроение той е в състояние да твори и твори.

Истината на нашето време е световен проблем номер едно, наречен „депресия“. Оказва се, че симптомите му могат да бъдат неутрализирани и заглушени за известно време, но малко хора успяват да се възстановят напълно.

Фармацевтичната индустрия е щедра с предложения за „вълшебно“ хапче за депресия. И потребителите успешно го купуват и го приемат за дълъг период от време, ако не и през целия си живот.

Дали обаче антидепресантите са толкова безвредни? Доколко ползите от приемането им надвишават дългия списък от странични ефекти? Нека поговорим за тези и свързаните с тях точки по-подробно.

Какво представляват антидепресантите и как действат?

различни антидепресанти в купички на масата

Антидепресантите са продукти на фармацевтичната индустрия, предназначени да неутрализират симптомите на депресия.

Те са предназначени да регулират броя на медиаторите. Това са вещества, отговорни за връзките между невроните. В човешкия мозък има много медиатори. Бяха около тридесет открити от учените. Засегнати от антидепресанти:

• норепинефрин
• серотонин
• допамин

При нормален човек невроните са подредени по такъв начин, че между тях има пространство - синапс. В състояние на депресия той изчезва, тъй като е изпълнен с други неврони, следователно връзката между медиаторите е нарушена. А антидепресантите елиминират точно този момент.

схема на действие на антидепресантите върху нервни клеткичовек

Въз основа на естеството на тяхното действие, въпросните лекарства се разделят на 2 големи групи:

• Тимиретици.
  Целта им е да възбуждат и стимулират нервната система. Ефективен при лечение на състояния с признаци на депресия и депресия.
• Тимолептици.
  Те успокояват прекомерната възбуда, възникваща по време на депресия.

Класификация на антидепресантите в таблицата.

класификация на антидепресантите, табл

Какви антидепресанти можете да си купите без лекарско предписание?

Антидепресантни хапчета и капсули, поставени върху бял лист

Моля, имайте предвид, че определено не можете да купувате мощни лекарства без лекарско предписание. Причините са големият брой или тежестта на страничните ефекти.

И все пак следното се предлага за закупуване без рецепта:

• тетрациклична група - мапротилин (ладиомил)
• трициклична група - Paxil (adepress, plisil, rexetin, sirestill, plisil)
• селективни инхибитори - прозак (продел, флуоксетин, флувал, профлузак)
• при отказване от дългосрочни лоши навици, например тютюнопушене - Zyban (Nousmoke, Wellbutrin)
• билкови препарати - Deprim, Persen, Novo-Passit
• готови билкови чайове

Трициклични антидепресанти, ново поколение: списък и имена на лекарства

шепа различни антидепресанти са разпръснати на масата

Днес са известни 4 поколения трициклични антидепресанти. Най-широко използваните лекарства са третите, а именно:

• Циталопрам
• Флуоксетин
• Пароксетин
• Сертралин
• Флувоксамин

Отбелязваме обаче и представителите на четвъртото поколение, тъй като те постепенно завладяват своя потребителски сегмент:

• Дулоксетин
• Миртазапин
• Венлафаксин
• Милнаципрам

Добри модерни, леки антидепресанти за депресия, нерви, апатия, сълзливост, безпокойство и стрес: списък

момиче държи в ръката си таблетка антидепресант, която да вземе за сълзливост

Този вид лекарства са безплатни за закупуване в аптека без специално предназначение.

Ние изброяваме най-често срещаните леки антидепресанти:

• Прозак
• мапротилин (ладиомил)
• Рексетин
• Адепрес
• Актапарок-сетин
• Плизил
• Пароксетин хидрохлорид хемихидрат
• Сирестил
• Деприм
• Gelarium hypericum
• Doppel Hertz Nervotonic
• Персен
• Миансерин
• Амитриптилин
• Амизол
• Валериан
• Паксил
• Доксепин
• Тианептин
• Herbion Hypericum
• Негрустин

Антидепресанти за деца: списък

тийнейджърка, седнала на масата с шепа антидепресанти

Жалко, но и съвременните деца са податливи на стрес. В резултат на това тяхното поведение и психологическо здраве се променят значително.

По-долу е даден списък на някои антидепресанти за най-младата група пациенти:

• Паксил
• Амитриптилин
• флуоксетин (прозак)
• Сертралин (Золофт) - от 12 години
• Пароксетин (Адепрес) - само за тийнейджъри
• Флувоксамин (Феварин) - от 8 години
• Глицин - от 3 години
• Деприм (Жълт кантарион, Гелариум Хиперикум, Лайф 600) - от 6г.
• Novo-Passit - от 12 години

Антидепресанти за спиране на тютюнопушенето: списък

планина различни таблеткии капсули антидепресант при отказване от цигари до стек цигари

• Зибан (бупропион)
• Champix (варениклин)
• Нортриптилин

Силни антидепресанти: списък на лекарствата без лекарско предписание

няколко капсули антидепресанти на масата

• Венлафаксин (Венлаксор, Велаксин, Ефевелон)
• Азона

Евтини антидепресанти: списък на лекарствата без рецепта

• Азафен
• Адепрес
• Амитриптилин
• Велаксин
• Венлаксор
• Деприм
• Мелипрамин
• Паксил
• Пароксетин
• Пиразидол
• Рексетин
• Стимулотон
• Ципрамил
• Флуоксетин

Антидепресанти за алкохолизъм без рецепта: списък

мъж ще пие антидепресанти, защото се лекува от алкохолна зависимост

• Азафен
• Амитриптилин
• Фенибут
• Тиаприд
• Миансерин
• Миртазапин
• Пирлиндол - Пиразидол, Тианептин
• Аденозилметионин - Хептрал
• Мексидол

Антидепресанти за менопауза без рецепта: списък

шепа таблетки антидепресанти върху вестник

• Пароксетин
• Флуоксетин
• Флувоксамин
• Сонапакс
• Етаперазин
• Депакин
• Финлепсин
• Коаксил (тианептин)
• Ефевелон
• Велаксин
• Велафакс
• Флуоксетин
• Profluzak
• Прозак
• Флувал
• Пороксетин
• актапароксетин
• Адепрес
• Паксил
• Рексетин
• Плизил

Антидепресанти за отслабване без лекарско предписание: списък

тъжно момиче, седнало на масата пред отворени кутии с антидепресанти, докато отслабва

• Бупропион
• Золофт
• Флуоксетин
• Мапролитин
• Прозак
• Паксил
• Деприм
• Азафен

Антидепресант - флуоксетин, феварин, амитриптилин, ленуксин, афобазол, золофт: можете ли да го купите без лекарско предписание, как да го приемате?

На масата са разпръснати няколко антидепресанти на таблетки и капсули

Флуоксетин се предлага безплатно в аптеките без рецепта. Приема се така:

• 20 mg веднъж дневно в продължение на няколко седмици.
  След това увеличете дозата, като добавите подобно количество от лекарството вечер.
• Възрастните хора започват да приемат лекарството с 60 mg.
• Максималната дневна доза е 80 mg.
• Продължителността на курса е 1-4 седмици.

Fevarin се закупува в аптека само с рецепта.
Неговото:

• Приемайте минимална доза от 1 таблетка вечер и увеличете до оптималната доза - 2 таблетки на ден.
• Пийте малко количество чиста вода.
• Максималната продължителност на лечението е 70 дни.

Амитриптилин се предлага без рецепта.
Характеристики на неговото приемане:

• начална страница дневна дозае 25-50 мг
• в рамките на 6 дни се увеличава до 200 mg, ако се лекува в болница
• Продължителността на курса е от 3 до 6 месеца
• пациентите в напреднала възраст увеличават дозата само под наблюдението на лекар
• Най-доброто време за приемане е вечер, тъй като лекарството има сънотворно действие върху тялото

Lenuxin се предлага и без рецепта за страдащите от депресия. Приемете го така:

• по всяко удобно времеден
• повтарящ се курс 2-4 седмици за 6 месеца
• минимална доза 10 mg веднъж дневно

Афобазолът представлява група от леки антидепресанти, които се предлагат в аптеките без рецепта.
Характеристики на неговото приемане:

• само след ядене
• 10 mg три пъти на ден
• максимална дневна доза - 60 мг
• курс 2-4 седмици
• ако е необходимо, удължете курса до 90 дни

Золофт може да се закупи в аптека без рецепта. Характеристики на използването му:

• веднъж на ден след хранене
• минимална начална доза 25 mg
• възможно е максимум 50 mg седмица след започване на лекарството
• Продължителност на курса от 4 седмици до 3 месеца

Билкови естествени антидепресанти, антидепресантни продукти без странични ефекти: списък, най-добрият плодов антидепресант

на масата са подредени плодове и зеленчуци, които помагат да се справите с депресията

Сред билковите антидепресанти, налични за закупуване в аптека или за самостоятелно приготвяне, отбелязваме:

• Жълтият кантарион е най-мощният билков представител. На негова основа се правят редица антидепресанти.
• Настойки от лимонена трева, корен от маралия, родиола розова, безсмъртниче, женшен.
• Екстракт от левзея в алкохол.
• примамка.
• Инфузия на червена детелина, сини орлови нокти, риган, motherwort.
• Лайка, копър, кимион.
• Валериана, мента, хмел, маточина.
• глог.
• Angelica officinalis.
• Невен.

Когато са депресирани, хората често посягат към храната. Последните са в състояние да го облекчат и дори да го изравнят в ранните етапи.

Сред продуктите с антидепресантни свойства отбелязваме:

• Богат на омега-3 мастни киселини.
  Това са риба, например сьомга, треска, херинга, скумрия, сардина, сьомга, както и авокадо, семена, ядки и нерафинирано растително масло.
• Морско зеле.
• Постни меса като пуешко, пилешко, свинско, телешко.
• Яйчен белтък.
• Ярки плодове - банани, портокали, райска ябълка, мандарини.
• Горчив шоколад.
• Овесена каша, елда.
• Зеленчуци и билки - домати, карфиол, цвекло, чили и сладки пиперки, целина, броколи, маруля, патладжан, моркови.

Най-добрият плодов антидепресант е този, който има ярък цвят. Защото хората са различни в своите вкусови предпочитания, тогава единият ще бъде доволен, например, с банан, а другият с райска ябълка.

Чрез проба и грешка ще намерите сами най-добър плодза да изравните настроението си.

Транквиланти и антидепресанти: каква е разликата?

отворена кутия с успокоителни лежи на масата

Първите са вещества, които премахват чувството на страх, безпокойство, прекомерна възбуда и вътрешно емоционално напрежение чрез стимулиращ ефект върху специална област на човешкия мозък. Последното е своеобразна спирачка за подобни процеси.

Предимства на употребата на транквиланти:

• запазване на паметта и мисленето
• мускулна релаксация
• премахване на гърчове
• нормализиране на автономната нервна система, сърдечната честота и мозъчното кръвообращение
• понижаване на кръвното налягане

Тези лекарства са ефективни за лечение на:

• различни пристъпи на тревожност
• безсъние
• епилепсия
• невротични и неврозоподобни състояния

Значителен недостатък на дългосрочната употреба на транквиланти е пристрастяването. Той предизвиква обратни процеси в организма, което води до значително влошаване на здравето.

Антидепресантите имат много по-широк спектър и механизъм на действие.

Антидепресантите лекуват или осакатяват: вреда от антидепресанти, странични ефекти, струва ли си да се приема?

снимка с надпис „има ли полза от приема на антидепресанти?“

Невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос. Защото наистина има хора, които наистина са болни и се нуждаят от лечение с тези лекарства и наблюдение от специалист.

Поради липсата на качествена експериментална база, много странични ефекти се откриват постфактум за дадено лекарство, преди да излезе на пазара. Постоянният им списък, отбелязан в листовката на всяко лекарство, ви кара да мислите. Между другото, те варират от леки - разстройство на червата, до фатални - самоубийство.

За производителите е полезно да записват само положителните реакции на болни хора и да не се занимават с тези, които страдат от дълбока депресия.

Най-честите нежелани реакции на антидепресантите са:

• диария
• гадене
• световъртеж
• суха уста
• запек
• сексуални разстройства до пълно потискане на желанието за секс
• летаргия
• сънливост
• затруднено уриниране
• зрителни смущения
• кардиопалмус
• кожни обриви
• повишено изпотяване
• тремор
• забавен и намален оргазъм, наддаване на тегло
• сухи очи
• колебания на кръвното налягане
• нарушение на съня
• затруднено постигане на сексуален оргазъм
• подуване на глезените и пръстите
• замъглено виждане на обекти в зрителното поле
• нервност
• вълнение
• безсъние
• главоболие
• хипотония
• възбуда

Антидепресанти и алкохол: последици от съвместната употреба

на масата има много различни фармацевтични лекарства и антидепресанти в блистери

Да започнем с факта, че тези вещества са несъвместими. Защото последствията от тях едновременно приложениеТе едва ли ще зарадват и облекчат симптомите на депресия.

Снимката по-долу показва механизма на тяхното въздействие върху хората.

диаграма на ефектите на алкохола и антидепресантите върху хората

В допълнение към най-нежеланото последствие - смъртта на човек, са възможни следните:

• тежки главоболия
• безсъние или сънливост
• аритмия
• съдови спазми
• нарушения на сърдечно-съдовата и нервната система, бъбреците
• хипертония до опасни нива
• чернодробна дисфункция
• интоксикация на тялото
• липса на сила и интерес към живота
• запушени уши
• проблеми с координацията на движенията
• инхибиране на реакциите на тялото

Кой лекар предписва антидепресанти?

психиатър изписва на пациент рецепта за антидепресанти

Тези лекарства се предписват:

• психиатър
• психотерапевт
• главна сестра на психиатричното отделение

Възможно ли е да се приемат антидепресанти по време на бременност и кърмене?

бременно момиче държи шепа антидепресанти в блистери на дланта си

Отговорът зависи от изходните данни във всяка конкретна ситуация.

Ако майка ви страда от депресия, която не може да се лекува народни начини, тогава не можете без хапчета.

Информацията, която намирате в интернет, приспива бдителността ви. Ясно е, че изследването е извършено от незаинтересовани компании пълен отказот антидепресанти.

И все пак те регистрират малък процент от децата, развиващи се в утробата със здравословни проблеми като:

• пъпна херния
• проблеми в дясната камера на сърцето
• раздразнителност
• температурна нестабилност

IN в такъв случайантидепресантите се прехвърлят напълно през плацентата или околоплодната течност на бебето. Тоест дозата им е равна на дозата на майката.

Когато майката приема тези лекарства по време на кърмене, те навлизат в тялото на бебето в по-ниски концентрации.

Ако включите разумен подход към планирането на бременност и кърмене, тогава антидепресантите трябва да бъдат изоставени предварително. Всяко дете има право на максимума най-доброто състояниездраве при раждане и в ранна детска възраст.

Възможно ли е да приемате антидепресанти до края на живота си?

Антидепресантни капсули Prozac в едър план

Отговорът е да, ако заболяването ви е сериозно и изисква постоянна корекция. Освен това разбирате, че с подобни действия си носите по-голяма полза от причинената вреда.

Бъдете особено внимателни при следните въпроси:

• защита на черния дроб
• редовност на медицинските прегледи на здравословното състояние
• лекарствени дози
• консултации със специалисти

Не забравяйте, че дългосрочната употреба на антидепресанти ще остави своите странични ефекти. Бъдете подготвени за тях.

И така, разгледахме характеристиките на приема на антидепресанти, когато се отървете от лошите навици, менопаузата, по време на бременност и кърмене. Съставихме списъци с лекарства за различни случаи, включително и за деца.

Погрижете се за себе си и бъдете здрави и щастливи!

Видео: депресия и антидепресанти

Лекарствата за лечение на депресия, използвани в съвременната медицина, отразяват съвременните разбирания за ролята и мястото на така наречените невротрансмитери - химически вещества, които осигуряват предаването на нервни импулси между невроните на мозъка. Тъй като в „работата“ на нервната система участват повече от един невротрансмитер, за възстановяване на функциите им се използват различни лекарства.

Какви лекарства трябва да приемам за депресия?

Основната група лекарства при лечението на депресивни разстройства са антидепресантите.Под въздействието на веществата, включени в техния състав, настроението се коригира до присъщата индивидуална норма, емоционалният фон се стабилизира, безпокойството и тревожността намаляват, инхибирането се елиминира, двигателната и умствената активност се увеличава. Цялата гама от постигнати ефекти условно се нарича "тимолептичен ефект". Днес има няколко групи антидепресанти, различни по състав и механизъм на действие (стимулиращи и седативни).

Антидепресанти за депресия– точно онези животоспасяващи лекарства, които могат да облекчат, премахнат и предотвратят болестта. Преди откриването на лекарства от тази група, лекарства със стимулиращ ефект, които могат да предизвикат състояние на еуфория при „меланхоличен човек“, са били активно използвани за лечение на разстройства. Такива стимуланти са опиумът и други опиати, кофеинът и женшенът. Заедно с тях за намаляване на възбудимостта и облекчаване на тревожността са използвани бромни соли, валериана, маточина и маточина.

Откриването на антидепресантите през 50-те години на миналия век е истинска революция в психофармакологията. И повече от половин век тези лекарства са „авторитетни“ ефективни лекарстваот депресия. Първият лек за депресия е „открит“ напълно случайно, когато е открит необичаен страничен ефект в изопрониазид, лекарство, използвано в комплексното лечение на туберкулоза. Пациенти, които са приемали изопрониазид, отбеляза необичайно високо настроение, състояние на лекота и блаженство. Скоро това лекарство започва да се използва за лечение на депресивни разстройства. Приблизително по същото време, по време на експерименти с различни вещества, немски лекар откри имипрамин, което също подобри настроението и облекчи блуса. За разлика от изопрониазид, имипрамин все още е в списъка официални лекарства WHO напоследък е най-популярният и най-продаван антидепресант.

Как хапчетата "спасяват" депресията?

Целта на антидепресантите е да коригират нарушенията във функционирането на отделните мозъчни механизми.Към днешна дата са идентифицирани 30 химически посредника - медиатори, чиито задачи включват прехвърляне на информация от един неврон към друг. Три медиатора – биогенни амини – са пряко свързани с депресивните разстройства: норепинефрин, допаминИ серотонин. Таблетките против депресия регулират необходимото ниво на концентрация на един или повече медиатори, като по този начин коригират мозъчните механизми, нарушени в резултат на заболяването.

Опасни ли са лекарствата против депресия?

В постсъветската среда има мнение, че хапчетата против депресия са вредни и пристрастяващи. Отговорът е ясен: антидепресантите, използвани днес в психофармакологията, не водят до пристрастяване, независимо от продължителността на употребата им. Тяхната задача е да помогнат на тялото да възстанови увредените от депресията механизми. Антидепресивните лекарства могат да „възстановят“ вътрешния свят, разрушен от болестта, и да върнат човек към характерната му активност и жизненост.

Кога започват да действат лекарствата против депресия и стрес?

Ефектът от антидепресантите не се проявява веднага. По правило между началото на приема и появата на положителен ефект минават най-малко две седмици, въпреки че някои пациенти отбелязват положителни промени в настроението само след една седмица.

Какви хапчета помагат при депресия?

Важен момент при избора на лекарство е името на антидепресанта. Например: едно и също лекарство на вътрешния пазар може да бъде представено от дузина фармацевтични компании. Тоест едно лекарство с една и съща активна съставка се продава под 10 различни наименования. Най-евтини са родните лекарства за депресия и стрес и хапчета, произведени в страни с евтина работна ръка. Техният недостатък е, че често имат голям брой странични ефекти. Лекарствата, произведени от западните фармацевтични компании, са по-скъпи, но техният терапевтичен ефект е по-добър, а страничните ефекти са значително по-слабо изразени.

Как да приемате лекарства?

Антидепресантите трябва да се приемат ежедневно, за предпочитане в определено време. Броят на приемите и времето зависят от ефекта на лекарството. И така, антидепресанти с хипнотичен ефектПрепоръчително е да се приема преди лягане. Таблетките, насочени към повишаване на активността, се приемат сутрин.

Какви антидепресанти се използват при депресия?

Трициклични антидепресанти (TCA)- първите разработки на фармацевтите. Лекарствата от тази група повишават съдържанието на норепинефрин и серотонин в мозъка чрез намаляване на усвояването на невротрансмитерите от невроните. Ефектът на лекарствата от тази група може да бъде както успокояващ, така и стимулиращ. Истинският антидепресивен ефект настъпва средно 3 седмици след началото на употребата им, а стабилни резултати се постигат едва след няколко месеца лечение. Тъй като тези антидепресанти блокират и други медиатори, те предизвикват значителен набор от негативни странични ефекти. Трябва да се има предвид, че предозирането на лекарства от тази група може да доведе до тежки последствия, включително смърт. В момента психиатрите се опитват да намалят употребата на тези „представители“ на миналото поколение.

Като правило, MAOI се предписват на тези пациенти, които не са се подобрили след курс на лечение с трициклични антидепресанти. Тези лекарства се използват за атипична депресия, заболяване, при което някои симптоми се различават от тези на типичната депресия. Тъй като MAOI нямат успокояващ, а изразен стимулиращ ефект, те се препоръчват за лечение на лека депресия - дистимия. Лекарствата блокират действието на ензима моноаминооксидаза, който се намира в нервните окончания. Това вещество унищожава норепинефрин и серотонин, които влияят на настроението.

- по-късен клас лекарства, който стана популярен поради минималния брой странични ефекти, значително по-малко от този на антидепресантите от предишните две групи. SSRI действат, като стимулират доставката на серотонин към мозъка, който регулира настроението. Инхибиторите блокират обратното поемане на серотонин в синапса, като по този начин повишават концентрацията на предавателя. Лекарствата са лесни за употреба и не водят до предозиране. SSRI се използват не само за борба с депресивни разстройства. Те са предназначени за борба с други неприятни проблеми, например: преяждане. SSRI не трябва да се предписват на пациенти , тъй като те могат да причинят маниакални състояния. Лекарствата не се препоръчват при пациенти с чернодробни заболявания, тъй като именно в този орган се извършват биохимичните трансформации на инхибиторите. Също така трябва да запомните, че лекарствата от тази група могат да повлияят негативно на еректилната функция.

Има и антидепресанти, които не са включени в нито една от трите предишни групи, тъй като се различават както по механизма на действие, така и по химичния си състав.

– последното постижение на психофармакологичната наука. Днес единственото лекарство от този клас, представено на руския пазар, е агомелатин (Melitor). Лекарството е в състояние едновременно да повлияе на 3 вида рецептори, които са отговорни в тялото за регулиране на биологичните ритми. Само след 7 дни терапия лекарството нормализира съня и дневната активност, намалява тревожността и възстановява работоспособността.

Лечение на депресия с антидепресанти: критерии за подбор

Изборът на лекарство е най-важният аспект на лечението. Само лекар трябва да го направи. При предписване на антидепресант е необходимо да се вземат предвид: възрастта на пациента, индивидуалната чувствителност към психофармакологични лекарства, тежестта на депресията, ефектите от предишно лечение, съпътстващите соматични състояния и приеманите лекарства.

Лекарства за депресия: списък на антидепресантите

Трициклични антидепресанти

• Азафен
• амитриптилин,
• кломипрамин (анафранил),
• Имипрамин (мелипрамин, тофранил),
• тримипрамин (герфонал),
• Доксепин,
• Дотиепин (досулепин).
• Коаксил
• Флуороацизин

Инхибитори на моноаминооксидазата (МАОИ)

• Бетол
• Инказан
• Мелипрамин
• Моклобемид
• Пиразидол
• Сиднофен
• Тетриндол

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs)

• Флуоксетин
• Циталопрам
• Пароксетин
• Сертралин
• Флувоксамин
• Есциталопрам

Други антидепресанти

• Миансерин
• Тразодон
• Миртазапин
• Бупропион
• Тианептин
• Венлафаксин
• Милнаципарин
• Дулоксетин
• Нефазодон

Мелатонергични антидепресанти

• Агомелатин (Мелитор)

Какви допълнителни лекарства се използват?

Други групи лекарства се предписват индивидуално, в зависимост от медицински показаниявсеки отделен пациент. Сред средствата за спомагателна терапия има:

Група транквиланти.Те имат пет компонента на фармакодинамична активност: анксиолитична, мускулна релаксация, хипнотична, седативна и антиконвулсивна. Премахнете страха и безпокойството, облекчете емоционалния стрес. Имат изразен успокояващ ефект и нормализират съня. Действието на лекарствата е насочено към инхибиране на областите на мозъка, отговорни за емоционална сфера: лимбична система, хипоталамус, ретикуларна формация на мозъчния ствол, таламични ядра.

Хапчета за депресия: списък на транквиланти

Бензодиазепинови производни

• Феназепам
• Диазепам
• Хлордиазепоксид
• Медазепам
• Оксазепам
• Мидазолам
• Лоразепам
• Алпразолам
• Тофизопам

Производни на дифенилметан

• Хидроксизин

Карбамати

• Мепробамат
• Емилкамат
• Мебутамат

Други анксиолитици

• бензоктамин
• Буспирон
• Мефеноксалон
• Хедокарнил
• Етифоксин
• Мебикар

Група нормотимика.Изглажда кръговите нарушения афективна сфера. Предотвратява развитието на депресивни и маниакални симптоми, т.е. "люлки" в настроението. Използва се за предотвратяване на рецидиви. Внезапно спиранеПриемането на лекарства от тази група може да провокира възобновяване на афективните колебания. Използвани лекарства:

• Валпроева киселина
• Литиев карбонат
• Литиев оксибат
• Карбамазепин
• Валпромид

Група невролептици.Те имат многостранен ефект върху тялото и имат мощни антипсихотични свойства. Антипсихотиците, използвани при депресия, имат дезинхибиращ, активиращ ефект. В същото време потискат чувството на страх и облекчават напрежението. Разнообразните ефекти, постигнати от лекарствата, се обясняват с ефекта им върху възникването на възбуда в различни части на централната нервна система. По правило се предписват невролептици:

• Клозапин
• Рисперидон
• Оланзапин
• Кветиапин
• Амисулприд
• Зипразидон
• Арипипразол

Група ноотропи.Имайте мощен положително въздействиевърху мозъчните функции. Повишава устойчивостта към различни вредни фактори. Намаляват неврологичните дефицити и подобряват кортико-подкоровите връзки. Вдигам ниво умствена дейност, подобряват когнитивните функции, паметта и вниманието. Използвани ноотропи:

• Ноотропил
• Пантокалцин
• Фенотропил
• Ноопепт
• Cereton
• Глицин
• Енцефабол

Група сънотворни.Премахване на нарушенията на съня и подобряване на качеството му. Лекарства, използвани за депресия: списък приспивателни

• Анданте
• Бромизиран
• Донормил
• Ивадал
• Мелаксен
• Нота
• Сунгмил
• Трипсидан
• Флунитразепам
• Евноктин

витамини от група В.Имат общоукрепващо действие върху централната нервна система. Участвайте в синтеза на невротрансмитери. Оказва положителен ефект върху интелектуалните способности. Повишава производителността и издръжливостта. Попълнете "енергийния дефицит".

През 50-те години на 20-ти век лекар от Швейцария започва да го предписва на пациентите си и забелязва, че настроението на хората значително се повишава. След известно време учените установиха, че с помощта това лекарствоможете да облекчите депресията.

По този начин, случайно, бяха открити трицикличните антидепресанти (TCA или трициклични). Те са получили това име във връзка с тяхната структура, която се основава на троен въглероден пръстен. Днес има много лекарства от тази група.

ТСА могат да увеличат и насърчат предаването на норепинефрин и серотонин. Подобни антидепресанти, наред със спирането на усвояването на тези невротрансмитери, оказват влияние и върху други системи – мускаринова, холинергична и др.

Преди това списъкът с показания за употребата на тази група антидепресанти беше много широк:

• психогенни разстройства;
• ендогенен;
• соматични разстройства;
• заболяване на централната нервна система заедно с психични разстройства.

Наред с лечението на пристъпи на депресия и паника, лекарите предписват лекарства за продължителна употреба в случаи на продължителна персистираща депресия и при за превантивни целиза да не се повтори болестта.

Някои чуждестранни учени предполагат, че трицикличните антидепресанти са най-ефективни за лечение тежки стадиидепресия и склонност към самоубийство.

30 години след откриването на тази група лекарства се смяташе, че при лечението на ТСА, например - при пациенти с ендогенна депресияподобрение може да се види в 60% от всички случаи.

За учените и лекарите основното изискване при избора на конкретно лекарство беше клиничната картина на депресивното състояние на пациента.

Преди това учените умове вярваха, че възпрепятстват интелектуалните и двигателни функциина фона на неврологични и психологически разстройстваможе да се лекува с - амитриптилин.

Въпреки това се наблюдава, че при приемане на трициклични антидепресанти 30% от хората са имали изразени странични ефекти, поради което са били принудени да изоставят лечението. В случаите на хора, предписани от нови поколения антидепресанти, само 15% са спрели приема на лекарствата.

Показания и противопоказания за употреба

Трицикличните са намерили своето приложение при лечението на депресия или депресия. Те се предписват за:

Някои лекарства с нормална поносимост и силен антидепресивен ефект, както и седативен ефект, много често могат да се използват за лечение на заболявания, които възникват заедно с невротични разстройстваи депресия.

Така при лечение с Азафен се наблюдават добри резултати при пациенти с депресивни разстройства и сърдечни заболявания. Лекарството се използва активно и при лечението на лека алкохолна депресия, която може да се прояви с тревожност и летаргия.

Отрицателни ефекти на ТСА върху тялото

Трицикличните инхибират усвояването на норепинефрин, серотонин и проявата на антихолинергични и антихистаминови ефекти. Голямото им разнообразие се разлива в огромен бройнежелани реакции, които често започват да се появяват по време на лечението с тази група антидепресанти:

• антихистаминов ефектсе проявява в бързо увеличаване на телесното тегло, развива се сънливо състояние, ниско кръвно налягане;
• антихолинергичен ефектизразява се с появата на запек, възниква задържане на урина, учестява се сърдечната честота и е възможна дори загуба на съзнание;
• с инхибиране на норепинефринтахикардия, може да се появи мускулно потрепване, сексуалните функции могат да бъдат нестабилни, еректилна дисфункция и еякулация;
• поради усвояването на допаминчовек развива двигателна възбуда;
• при усвояване на серотонинпациентът може да изпита намален апетит, възможни симптоми на гадене, диспепсия, слаба ерекция и еякулация;
• поради влияние върху централната нервна система, могат да се появят гърчове;
• Също така, когато използвате трициклични антидепресанти, това е много сърцето е силно натоварено, възможни са проводни нарушения.

С всичко това, ако човешкото тяло е твърде нестабилно към тези лекарства, могат да възникнат нарушения на кожата, черния дроб и кръвта.

Нашите ТОП 15 най-добри TCA

Анализирахме трицикличните антидепресанти, налични на руския пазар, и съставихме нашия ТОП-15 - списък на най-ефективните, безопасни и популярни лекарства:

Възможно ли е да се купи без рецепта?

Трицикличните антидепресанти причиняват доста странични ефекти. Почти всички лекарства в списъка имат хололитичен ефект върху тялото:

• лигавиците на тялото изсъхват;
• настаняването е нарушено;
• появява се тахикардия;
• процесът на уриниране е нарушен;
• се развива глаукома.

Тези лекарства имат силен ефект върху сърцето и често могат да причинят ниско кръвно налягане и тахикардия. Поради тези фактори трицикличните антидепресанти не могат да бъдат закупени без лекарско предписание. Това определено е плюс, защото експериментирането върху себе си не е най-добрата идея. По-разумно е да се вслушате в мнението на опитен специалист.

Проблем с цената

Цени за трициклични антидепресанти:

Цените за всички останали лекарства в групата са средно в диапазона от 300-500 рубли.

Никога не купувайте трициклични антидепресанти без рецепта, дори и да се предлага някъде. Приеми този видЛекарствата трябва да се приемат стриктно в дозите, предписани от лекаря.

Необходимо е да започнете лечението с малки дози и постепенно да ги увеличите с тази тактика, рискът от странични ефекти се намалява. Когато се използват трициклични антидепресанти, е необходимо постоянно да се дарява кръв за анализ, за ​​да се следи процентът на активното вещество на лекарството в организма. Неконтролираното му увеличаване е много опасно за здравето.

Антидепресантите са терапевтични за депресивни разстройства, но не предизвикват незабавно повишаване на настроението, както амфетаминът. Съобщава се, че две групи лекарства имат антидепресантни свойства. Един от тях е представен от трициклични антидепресанти и сродни съединения. Първият от тези лекарства, имипрамин, е клинично тестван от Kuhn (1957). Друга група се състои от инхибитори на моноаминооксидазата; Въпреки дългогодишната употреба, техният антидепресивен ефект продължава да се обсъжда. Тази глава първо описва трициклични и сродни съединения, след това инхибитори на моноаминооксидазата и накрая L-триптофан, съединение с много несигурни антидепресантни свойства.

ТРИЦИКЛИЧНИ И ТЕТРАЦИКЛИЧНИ АНТИДЕПРЕСАНТИ

Фармакология

Трицикличните антидепресанти се наричат ​​така, защото химичната им формула съдържа три свързани пръстена, към които е прикрепена странична верига. Техните антидепресантни свойства зависят от структурата на средния пръстен, а ефикасността и седативните свойства се дължат на разликите в страничната верига. Ако се добави четвърти пръстен, лекарството се нарича тетрациклично. Клиницистът може да приеме тетрацикличните лекарства не като отделна група, а по-скоро като вариант за трициклични. Произведени са много разновидности на трициклични и тетрациклични лекарства, главно по търговски причини. Те се различават леко в терапевтичните си ефекти, въпреки че разликите в техните странични ефекти трябва да бъдат взети под внимание от клинициста. Смята се, че терапевтичният ефект на тези лекарства се дължи на техните обща собственостувеличаване на доставката на норепинефрин или серотонин към рецепторите на постсинаптичните неврони чрез блокиране на обратното поемане на тези невротрансмитери в пресинаптичните нервни окончания. Въпреки това, при някои антидепресанти (напр. иприндол и миансерин) този ефект не е много силен и във всеки случай настъпва по-рано и по-бързо от терапевтичния ефект (който отнема две седмици или повече, за да се появи). Известно е, че антидепресантите имат и други фармакологични ефекти в допълнение към инхибирането на обратното захващане на невротрансмитери от синаптичната цепнатина. Тези ефекти се характеризират с намаляване на чувствителността на алфа-2-адренергичните авторецептори (стимулирането на тези рецептори намалява освобождаването на норепинефрин в синаптичната цепнатина, а блокадата го увеличава), намаляване на постсинаптичната бета-адренергична чувствителност и повишаване на серотонинергична функция. Интегралният ефект от тези ефекти е трудно да се определи. По този начин терапевтичният ефект, въпреки дългогодишните изследвания, не може да бъде напълно обяснен. (Вижте Heninger et al. 1983a за преглед.)

Налични лекарства

Разнообразието от налични съединения може да се класифицира като трициклични, тетрациклични и други. Трицикличните съединения от своя страна се разделят на производни на аминобензил, дибензилциклохептан и аминостилбен. Но клиницистът се интересува преди всичко от фармакологичните разлики, а не от структурните. Междувременно, независимо какво твърдят производителите, няма убедителни доказателства, че някое лекарство работи по-бързо от други.

"Стандартни" антидепресанти

Амитриптилинима подчертан седативен ефект, както и антидепресивни свойства. Поради това е подходящ за лечение на депресивни симптоми, свързани с тревожност или възбуда. Има и лекарство с бавно освобождаване (лентизол), което може да се използва веднъж на ден, но самият амитриптилин е дългодействащ и може да се прилага веднъж на ден. Поради това не се препоръчва употребата на продължителни форми на лекарството. Имипрамин(мелипрамин) се използва за лечение на депресия поради по-слабия му седативен ефект в сравнение с амитриптилин.

Други антидепресанти

Те включват дотепин, доксепин, иприндол, лофепрамин, миансерин, флуоксетин, тразодон и тримипрамин. От тях миансеринът има по-слабо изразен антихолинергичен ефект и по-малък кардиотоксичен ефект.Поради това е по-подходящ за лечение на депресия при пациенти със сърдечни заболявания, въпреки че не е установено, че неговият антидепресивен ефект е толкова изразен, колкото този на амитриптилин. Иприндол, лофепрамин, тразодон и, очевидно, доксепин са по-малко кардиотоксични от имипрамин. Флувоксамин и флуоксетин са селективни блокери на обратното захващане на серотонин. Те могат да бъдат по-малко кардиотоксични (и по-малко седативни) от стандартните антидепресанти, но могат да причинят гадене, тревожност и анорексия. Има съобщения за гърчове при употребата на флувоксамин, така че употребата му трябва да се избягва при епилептици. лекарства, по-малко успокоителноотколкото стандартните антидепресанти - дезипрамин, мапротилин, лофепрамин и нортриптилин.

Съобщава се, че кломипрамин (анафранил), който има силен ефект върху обратното захващане на серотонина, има специфично терапевтичен ефект върху симптомите на обсебване, но няма пълна сигурност за това. Лекарството се прилага интравенозно, но тази практика не се препоръчва поради риск от сърдечна аритмия.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Антидепресантите се абсорбират бързо и се метаболизират от черния дроб за дълъг период от време. Имат дълготраен ефект и трябва да се прилагат веднъж дневно. Пациентите се различават рязко един от друг в интензивността на абсорбция и метаболизъм на антидепресантите. Както се съобщава, при предписване на една и съща доза нортриптилин при различни пациенти се наблюдава десетократна разлика в концентрацията му в кръвта. Следователно дозата трябва да се определя индивидуално в зависимост от клинична ефективностИ нежелани реакции. Измерванията на концентрациите на лекарството в кръвта може да са важни, ако няма отговор към обичайната доза. Когато се използва нортриптилин, има доказателства, че прекалено голяма или твърде малка доза води до недостатъчен клиничен ефект (Asberg et al 1971). Въпреки това, наличието на този „терапевтичен прозорец“ не е потвърдено за амитриптилин (Coppen et al. 1978) и може изобщо да не се наблюдава за други лекарства. Концентрациите на антидепресанти в майчиното мляко съответстват на плазмените концентрации.

НЕБЛАГОПРИЯТНИ ЕФЕКТИ

Те са многобройни и значителни (Таблица 17.7). Те могат да бъдат разделени на пет групи. Вегетативни ефекти: сухота в устата, нарушена акомодация, затруднено уриниране, водещо до задържане на урина, запек, понякога водещ до илеус, постурална хипотония, тахикардия, повишено изпотяване. От тях най-сериозни са задържането на урина, особено при по-възрастни мъже с хипертрофия на простатата и обостряне на глаукома; Най-честите симптоми включват сухота в устата и нарушена акомодация. Iprindol и mianserin имат най-малко антихолинергични странични ефекти. Психични странични ефекти: умора и сънливост при прием на амитриптилин и други лекарства със силно седативно действие; безсъние при използване на имипрамин; остри органични синдроми; при пациенти с биполярно афективно разстройство може да се отключи мания.

Таблица 17.7. Някои нежелани странични ефекти на трицикличните антидепресанти

Вегетативна(с изключение на сърдечно-съдови)

Суха уста

Нарушена акомодация

Затруднено уриниране

изпотяване

Сърдечно-съдова

тахикардия

Хипотония

ЕКГ промени

Вентрикуларни аритмии

Неврологични

Фин тремор

Проблеми с координацията

Главоболие

Мускулни потрепвания

Епилептични припадъци

Периферна невропатия

други

Кожни обриви

Холестатична жълтеница

Агранулоцитоза

Сърдечно-съдови ефекти- почти винаги се развива тахикардия и хипотония. Електрокардиограмата често показва увеличение на PR и QT интервалите, понякога се развива депресия на ST сегментите и сплескване на Т вълните камерна аритмия, по-често при пациенти със сърдечни заболявания. Тези симптоми изглеждат по-малко тежки при миансерин и тразодон. Неврологични ефекти: леки тремори, лоша координация, главоболие, мускулни потрепвания, епилептични припадъци при предразположени пациенти, рядко периферна невропатия. Други ефекти: алергични кожни обриви, лека холестатична жълтеница, понякога агранулоцитоза. При използване на миансерин се наблюдава левкопения, макар и много рядко (Комитет по безопасност на лекарствата 1981 г.), поради което производителите на лекарството препоръчват редовно да се проверява броят на левкоцитите в кръвта, когато се използва. При жените не е наблюдаван тератогенен ефект, но все пак по време на бременност, особено през първата трета, антидепресантите трябва да се предписват с повишено внимание.

Антидепресантите се отменят постепенно. Внезапното оттегляне може да причини гадене, безпокойство, прекомерно изпотяване и безсъние.

ТОКСИЧНИ ЕФЕКТИ

При предозиране трицикличните антидепресанти причиняват много странични ефекти, понякога много сериозни. В такива случаи е необходима спешна помощ от специалисти в многопрофилна болница, но психиатърът трябва да знае основните признаци на предозиране. Те могат да бъдат формулирани по следния начин. сърдечно-съдовиефектите включват вентрикуларна фибрилация, нарушения на проводимостта и ниско кръвно налягане. Пулсът може да бъде повишен или намален, което до известна степен зависи от проводното нарушение. Проблеми с дишанетоводи до дихателна недостатъчност. Получената хипоксия увеличава възможността от сърдечни усложнения. Може да се развие аспирационна пневмония. Усложнения от Централна нервна системаса: възбуда, мускулни потрепвания, конвулсии, халюцинации, делириум, кома. Могат да се развият пирамидни и екстрапирамидни симптоми. Парасимпатикови симптоми- сухота в устата, разширени зеници, замъглено виждане, задържане на урина, пирексия. Повечето пациенти се нуждаят само от наблюдение и грижи, но наблюдението на сърдечната дейност е особено важно, а в случай на аритмия е необходима спешна помощ от специалист в интензивното отделение. Трицикличните антидепресанти забавят изпразването на стомаха, така че в случай на предозиране е необходимо да изплакнете стомаха няколко часа след приема на прекомерна доза от лекарството. Промиването трябва да се извършва изключително внимателно, за да се предотврати възможността от аспирация на стомашно съдържимо. Ако е необходимо, ендотрахеална тръба с надуваем маншет се вкарва в трахеята преди лаваж.

АНТИДЕПРЕСАНТИ И СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ

Сърдечно-съдовите странични ефекти на трицикличните антидепресанти, описани по-рано, съчетани с техните кардиотоксични ефекти при предозиране, предполагат, че трицикличните антидепресанти могат да бъдат опасни при пациенти със сърдечни заболявания. Данните са противоречиви: британската система за наблюдение на лекарствата свързва някои сърдечни смъртни случаи с амитриптилин (Coull et al. 1970), но същата система в Съединените щати не поддържа тази връзка (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). Трицикличните антидепресанти имат антихолинергични и хинидиноподобни ефекти и отслабват контрактилната функция на миокарда. По този начин тези лекарства могат да повлияят на сърдечната функция. Въпреки това, Veith et al. (1982) не откриват ефект на трицикличните антидепресанти върху функцията на лявата камера (както в покой, така и след това) при пациенти с депресия с хронично заболяванесърца.

Както беше отбелязано, възможно е антидепресанти без значителни антихолинергични ефекти (като миансерин или тразодон) да са по-безопасни от други антидепресанти, но това не е доказано. Orme (1984) заключава, че всички антидепресанти като цяло са безопасни за пациенти с леко сърдечно заболяване, но при тежко сърдечно заболяване (напр. инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, електрокардиографски потвърден блок на His или сърдечен блок), трицикличните антидепресанти трябва да се използват само с много голяма предпазливост.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА

Метаболизмът на трицикличните антидепресанти се инхибира конкурентно от фенотиазиновите производни и се засилва от барбитуратите (но не и от бензодиазепините). Трицикличните антидепресанти засилват пресорния ефект на норепинефрин, епинефрин и фенилефрин чрез инхибиране на обратното им захващане (Boakes et al. 1973) и това може да усложни употребата им локална анестезияпо време на стоматологични операции или други случаи на хирургическа интервенция. Трицикличните антидепресанти също пречат на действието на антихипертензивните лекарства бетанидин, клонидин, дебризохин и гуанетидин. Но те не взаимодействат с бета-блокери, използвани за лечение на хипертония. Алтернативно, миансерин може да се използва за лечение на пациенти с депресия, които също страдат от хипертония, тъй като той взаимодейства само с клонидин. Взаимодействието на трициклични антидепресанти с инхибитори на моноаминооксидазата е обсъдено по-долу.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказанията включват агранулоцитоза, тежко увреждане на черния дроб, глаукома и хипертрофия на простатата. Тези лекарства трябва да се предписват много внимателно на епилептици, възрастни хора и пациенти след коронарна тромбоза.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Клиницистът трябва да е запознат с две „стандартни“ лекарства, едното от които има по-изразен седативен ефект. Амитриптилин (повече седативен) и имипрамин (по-малко седативен) отговарят на тези изисквания и са подробно проучени в много клинични изпитвания. Лекарят трябва също така да знае за лекарство, което има малко антихолинергични странични ефекти и е по-малко кардиотоксично от останалите; можете да изберете например миансерин, въпреки че все още не е сигурно, че антидепресантният му ефект е толкова силен, колкото този на амитриптилин. Няма смисъл да се променя едно трициклично лекарство с друго с надеждата да се получи терапевтичен ефект, ако едно от тях вече не е дало такъв ефект; също така няма смисъл да се предписват две или повече от тези лекарства едновременно (комбинацията от трициклични антидепресанти и инхибитори на моноаминооксидазата е обсъдена по-долу). Лекарствата, съдържащи комбинация от антидепресант и антипсихотик, производно на фенотиазин, също не осигуряват ползи. Възбудата обикновено също се контролира добре със седативен антидепресант. Ако е необходимо да се подпомогне действието му с фенотиазиново производно, по-добре е тези лекарства да се дават поотделно, за да се установят адекватни дози от всяко лекарство независимо.

Ако пациент с депресия се нуждае от антихипертензивно лекарство, най-добре е да се използва диуретик, подходящ бета-блокер (като пропранолол) или комбинация от тези две лекарства. Ако това не е възможно, внимателно следете кръвното си налягане поне веднъж седмично, тъй като други антихипертензивни лекарства могат да взаимодействат с трицикличните, както беше обсъдено по-рано. Ако е необходимо, дозата се коригира антихипертензивно лекарство. Също така е важно да продължите да следите кръвното си налягане и да сте готови да преразгледате дозата на антихипертензивното лекарство, когато спирате антидепресанта.

След като изберете подходящия антидепресант, е много важно да обясните на пациента, че терапевтичният ефект може да не настъпи веднага, а след две до три седмици, въпреки че сънят вероятно ще се подобри по-рано. Също така е необходимо да се информира, че страничните ефекти (сухота в устата, проблеми с настаняването, запек) ще се появят по-рано терапевтичен ефект. Възрастните хора трябва да бъдат предупредени за възможността от постурална хипотония. Пациентът трябва да бъде уверен, че повечето от тези явления постепенно ще изчезнат при продължителна употреба на лекарството. Тъй като благосъстоянието на пациента може да се влоши поради странични ефекти, преди да настъпи терапевтичният ефект, лекарят трябва да го посети отново след седмица (за пациенти с тежка депресия - дори по-рано), да установи точно какви странични ефекти са възникнали и да обясни произхода от тези, които не бяха съобщени преди това. Той трябва да насърчи пациента, да го убеди да продължи да приема лекарството, като същевременно оцени дълбочината на депресията.

Началната доза трябва да бъде умерена (например амитриптилин се предписва в количество от 75-100 mg на ден). Ако е необходимо, тази доза се увеличава след около седмица, когато вече може да се изясни тежестта на страничните ефекти. Цялата доза антидепресант обикновено се дава през нощта, така че седативният ефект на лекарството може да подобри съня, а пикът на страничните ефекти настъпва през нощта и е вероятно да бъде незабелязан от пациента. Дозите трябва да бъдат по-ниски при по-възрастни пациенти, такива със сърдечни заболявания, уголемена простата или други състояния, които могат да се влошат от трицикличните антидепресанти, както и при пациенти с чернодробно или бъбречно заболяване.

Ако депресивното състояние не се подобри след две или три седмици, не трябва да променяте едно лекарство с друго. Вместо това лекарят трябва да се опита да разбере защо не е постигнат терапевтичният ефект: дали пациентът е приел лекарството в предписаната доза; Правилна ли е диагнозата? който социални факторииграят роля в поддържането на болестното състояние. Негативно държаниепациентът да приема антидепресанти е често срещано явление. Свързва се с мрачната увереност на депресирания пациент, че нищо не може да му помогне, нежеланието да търпи неприятни странични ефекти и страха, че след като започне да приема лекарството, никога няма да може да го спре.

Ако се постигне терапевтичен ефект, лекарството трябва да продължи в пълна доза още шест седмици. След това лечението трябва да продължи с намалена доза за още шест месеца (Mindham et al. 1973). Ако при намаляване на дозата възникне обостряне, предишната доза трябва да се възстанови за най-малко три месеца и едва след това дозата може да се намали отново. (Има и друга тактика: спиране на терапията веднага след края на депресивната фаза. - Ред.)

Трициклични антидепресанти (ТЦА) - класически психотропни лекарстваза лечение на различни депресивни разстройства, хронична болка.
Трицикличните антидепресанти са лекарства от първо поколение и затова често се наричат ​​„стари антидепресанти“. Те се предписват за тежка стационарна депресия, поради което понякога се наричат ​​„голяма депресия“.

Колкото по-близо е депресията до класическата версия, толкова по-голям е ефектът от TCA. Положителен резултат в такива случаи се постига при 60-80% от пациентите.

Трициклични антидепресанти: какви са те?

Терминът "трициклични антидепресанти" се отнася до общата химична структура на лекарствата: три пръстена, свързани заедно в молекула.

Механизмът на действие на трицикличните не е напълно ясен. Повечето лекарства имат пряк ефект върху няколко неврона. Проучванията са установили, че те влияят на обратното поемане на серотонин и норепинефрин в мозъка и в различна степен блокират транспортерите, които улавят други неврони.
Терминът е остарял, тъй като не всички лекарства от тази група имат трициклична структура. Въпреки това, химическата структура на ТСА е тази, която определя редица фармакологични ефекти, които не са свързани с желания терапевтичен ефект.

TCA лекарствата блокират мускароновите ацетилхолин, допамин, серотонин, хистаминовите рецептори, алфа-адренергичните рецептори, сигма рецепторите в мозъка и периферните тъкани. Лекарствата също инхибират обратното поемане на катехоламини в нервните окончания. Следователно трицикличните антидепресанти развиват редица странични ефекти:

• суха уста;
• замъглено зрение;
• задържане на урина;
• тахикардия;
• качване на тегло;
• сънливост;
• понижено кръвно налягане;
• световъртеж;
• нарушение на паметта, намалена концентрация, затруднения в интелектуалната дейност;
• сексуална дисфункция при мъжете;
• намалена секреция на бронхиалните жлези;
• инхибиране на хематопоезата;
• конвулсии;
• опасност от предозиране;
• , нарушение на сърдечната проводимост, сърдечен арест.

Основната причина за високата смъртност при предозиране на TCA е блокиране на сърдечната проводимост - кардиотоксичен ефект. Това създава сериозен риск за депресиран човек, който има суицидни намерения.

ТЦА са първите неселективни антидепресанти. Предназначени са за ефективно лечение на пациенти в болнични условия. Многобройните странични ефекти затрудняват амбулаторното лечение на пациентите.

Списък на лекарства за хора

В рамките на класа трициклични антидепресанти има два подкласа, които се различават по своята химична структура:

1. третични амини;
2. вторични амини.

Третичните амини се отличават със силно седативно и анти-тревожно действие, имат силен антидепресивен ефект, но проявяват и по-изразени странични ефекти.
Списък на лекарства - представители на третични амини:

• имипрамин (мелипрамин, имизин, тофранил);
• амитриптилин (амитриптилин, триптизол, саротен ретард);
• кломипрамин (анафранил, клофранил, гидифен);
• тримипрамин (Gerfonal);
• доксепин (Sinequan);
• дотиепин (Dosulepin).

Тези лекарства имат най-балансиран ефект върху обратното захващане на серотонин и норепинефрин.
U вторични аминистимулиращата активност е по-изразена. Те имат по-слаб седативен ефект и се понасят по-добре. Но анти-тревожната и антидепресантната активност на тези ТСА също е по-слаба.

Списък на лекарствата - представители на вторичните амини:

• дезипрамин,
• нортриптилин,
• Протриптилин.

Тези лекарства по-активно потискат (инхибират) обратното захващане на норепинефрин, като същевременно нямат практически никакъв ефект върху обратното захващане на серотонин.

При избора на антидепресант, освен основното му действие, се взема предвид и неговият допълнителен психотропен ефект, който може да бъде седативен или стимулиращ. Освен това може да се наблюдава още в първите дни на приема, въпреки че основният ефект се развива много по-късно.
Допълнителните ефекти на трицикличните антидепресанти са изброени в таблица 1.
маса 1

Лекарствата, които имат изразен стимулиращ ефект, могат да причинят нарушения на съня, повишена тревожност и безпокойство, а понякога и да провокират повишени налудности и халюцинации.

Седативни антидепресанти се предписват за състояния на тревожност. Те могат да се използват като хапчета за сън. Но по време на амбулаторно лечение те причиняват сънливост и летаргия. Тези лекарства се препоръчват да се приемат следобед.

Амитриптилин и имипрамин са най-мощните лекарства. Антидепресивният ефект на тези лекарства се развива бавно: повишаване на настроението и изчезване на идеите за самообвинение настъпват приблизително 10 до 14 дни от началото на лечението.

Амитриптилин се предписва като лекарство по избор за превантивно лечение на мигрена, тензионно главоболие и при лечение на хронична болка в гърба.
В първите дни след приема на лекарствата допълнителните ефекти са по-изразени. Амитриптилинът се характеризира с изразен седативен, анти-тревожен, хипнотичен ефект, докато имипраминът има активиращ, дезинхибиращ ефект.

Страничните ефекти, свързани със сърдечните аритмии, ограничават употребата на TCA лекарства при хора над 40-годишна възраст, особено с коронарна болест на сърцето, закритоъгълна глаукома и аденом на простатата. Изключенията са Azafen и Gerfonal, чиято употреба се счита за доста безопасна на всяка възраст.

Десетте най-предписвани антидепресанти включват три лекарства от групата на TCA:

• имипрамин,
• амитриптилин,
• кломипрамин.

Трицикличните антидепресанти са били лечение от първа линия за тревожни разстройства в миналото. Сега те се използват по-рядко. Но това не се дължи на факта, че ТСА са по-малко ефективни, а защото новите лекарства са по-безопасни. Трицикличните антидепресанти продължават да се считат за високоефективни лечения за тежки форми на депресия.