Вътрематочна инсеминация

Според медицинската статистика 16% от семейните двойки в Русия са безплодни, тоест не могат да заченат дете в рамките на една година. В какви случаи може да помогне изкуственото осеменяване? Прочетете за показанията и противопоказанията за процедурата и шансовете за успех в нашия преглед.

Същност на техниката за изкуствено осеменяване

Изкуственото или вътрематочно осеменяване (AI или IUI) е метод за лечение на безплодие, който е най-близък до естественото зачеване. Предварително обработената сперма на съпруга или донора се въвежда в маточната кухина на жената по време на периовулаторния период (по това време фоликулът се разкъсва и яйцето се освобождава), което се потвърждава с ултразвук. Ако е необходимо, овулацията може да бъде програмирана за определен ден чрез предписване на лекарства. В деня на овулацията мъжът дарява сперма, която е подготвена (пречистена и концентрирана) за IUI.

важно!
Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 30 август 2012 г. № 107n „За процедурата за използване на асистирани репродуктивни технологии, противопоказания и ограничения за тяхното използване“, по време на изкуствено осеменяване с донорска сперма е разрешено само криоконсервирана сперма. използван. При инсеминация със сперма на съпруга е разрешено използването както на необработена, така и на предварително приготвена сперма.

Показания

IUI се извършва в следните случаи:

Използване на сперма на съпруга:

субфертилна сперма на съпруга (намален брой сперматозоиди на единица обем - олигоспермия, намалена скорост на движение на сперматозоидите - астеноспермия);
безплодие с цервикален фактор - състояние, при което сперматозоидите не могат да проникнат в маточната кухина през цервикалната (цервикална) слуз;
нарушения в сексуалната сфера на двойката (вагинизъм, еректилна дисфункция, липса на еякулация, хипоспадия, ретроградна еякулация), което прави невъзможно естественото зачеване;
идиопатично безплодие (причината за безплодието не може да бъде установена).

Използване на донорска сперма:

липса на сексуален партньор за жена;
висок риск от развитие наследствени заболявания(от страна на съпруга);
тежко нарушение на сперматогенезата при съпруга (липса на сперма в спермата - азооспермия).

Противопоказания

Вътрематочно изкуствено осеменяване е противопоказано, ако:

запушване на двете фалопиеви тръби;
доброкачествени тумори, кисти на яйчниците, вродени аномалии на матката и яйчниците;
онкология на всяка локализация;
вродени малформации на гениталните органи;
тежки и повтарящи се форми на заболявания на кръвта и хемопоетичните органи, ендокринни заболявания(тежък захарен диабет, заболявания щитовидната жлезаи т.н.), тежки заболяваниясърца и кръвоносни съдове, бели дробове, стомашно-чревния тракт, бъбреци, активни форми на туберкулоза, психични заболявания.

Всъщност IUI е противопоказан за всички заболявания, за които самата бременност е противопоказана.

Неуспешните повторни опити за IUI (повече от 3 пъти) са основание за преминаване към друг метод на лечение, например IVF.

Преди процедурата по вътрематочна инсеминация

На етапа на планиране на IUI двойката се подлага на задълбочен преглед.

За една жена е необходимо следното:

Кръвен тест за група и Rh фактор.
Клиничен кръвен тест (резултатът е валиден 1 месец).
Кръвни изследвания за сифилис, ХИВ, хепатит B и C (резултатите са валидни 3 месеца).
Изследване на цитонамазка от влагалището, цервикалния канал и уретрата за флора и степен на влагалищна чистота (резултатите са валидни 1 месец).
Общ тест на урината (резултатът е валиден 1 месец).
Доклад от лекар за здравословно състояние (валиден 2 години).
Цитологично изследване на цитонамазки от шийката на матката (за атипични клетки).
Кръвни изследвания за хормонални нива - FSH, LH, пролактин.
Инфекциозно изследване за хламидия, уреаплазмоза и микоплазмоза (за предпочитане изследване на намазки от влагалището и цервикалния канал с PCR).
Извлечения от всички извършени операции с данни от хистологично изследване (ако има такива).

За един мъж е необходимо следното:

Кръвен тест за сифилис, HIV, хепатит B и C (резултатите са валидни 3 месеца).
спермограма.

Как се извършва изкуственото осеменяване?

Същността на IUI процедурата е проследяване под ултразвуков контрол на растежа на фоликулите в яйчниците до тяхното узряване (диаметър 18-19 mm) и последващо въвеждане с помощта на катетър на пречистена и концентрирана сперма на съпруга или донора. в маточната кухина по време на овулация (разкъсване на фоликула с освобождаване на зряла яйцеклетка). В същото време е невъзможно да се види наличието или отсъствието на яйцеклетка във фоликула по време на IUI (диаметърът на яйцеклетката е 150 микрона и може да се изследва само под бинокулярна лупа или микроскоп след отстраняване на яйцеклетката от фоликула по време на IVF).

IUI може да се проведе в естествен цикъл - в този случай ще расте 1 фоликул и съответно можете да разчитате на 1 яйцеклетка и не много висока ефективност на процедурата. За да се повиши ефективността на IUI, от 2-5 дни на цикъла се използват стимуланти на овулацията (Klostilbegit, Gonal, Puregon и др.) Строго под наблюдението на лекар. Прилагането им предизвиква множествен растеж на фоликули в яйчниците и съответно на яйцеклетки, което, от една страна, увеличава вероятността от бременност, но от друга страна, може да предизвика многоплодна бременност (близнаци, тризнаци и др.), което е нежелателно, тъй като е свързано с усложнения за майката и детето по време на бременност.

Процедурата е абсолютно безболезнена.

При изкуствено осеменяване със сперма на съпруга еякулатът (чрез мастурбация) се дарява 2-3 часа преди процедурата. Необходимо е сексуално въздържание 3–7 дни преди това. Някои лекари съветват да се въздържате от алкохол поне 2,5 месеца - това е колко време е необходимо за образуването на сперматозоиди, влияние високи температури(баня). След това се извършват следните действия:

анализ на качеството на спермата;
втечняване на спермата стайна температурав рамките на 20-40 минути;
пречистване на сперматозоиди и получаване на „концентрат” от активно подвижни, морфологично пълноценни сперматозоиди.

За да се изолират такива сперматозоиди, те се използват най-често метод на флотацияили метод на центрофугиране с градиент на плътност.

Метод на флотация. В епруветка с втечнен еякулат се добавя хранителна среда и се разбърква. Епруветката се центрофугира и под въздействието на гравитацията сперматозоидите потъват на дъното на контейнера. Течната фракция се отстранява от епруветката и 1 ml хранителна среда се нанася върху спермата. Епруветката се поставя в инкубатор, активно подвижните сперматозоиди се придвижват към горните слоеве, а неподвижните форми остават отдолу. Ембриологът взема средата с активна сперма от горния слой в катетъра и я прехвърля на лекаря за IUI.

Метод на центрофугиране с градиент на плътност. В епруветка колоидни течности с различна плътност са подредени на слоеве. Горен слойдобавете еякулат. Епруветката се поставя в центрофуга. По време на процедурата най-подвижните и жизнеспособни сперматозоиди се придвижват до дъното, откъдето се взема проба за инсеминация.

Ако говорим за донорство на сперма, донорът се изследва обстойно преди да вземе еякулата. След донорството еякулатът се съхранява най-малко 6 месеца и се изследва повторно преди употреба. В деня на овулацията криоконсервираната (замразена) сперма се размразява, обработва (пречистването и концентрацията на сперматозоидите се извършват по методите, посочени по-горе) и се въвежда в маточната кухина на жената по предварително посочения начин.

След IUI

Готовите сперматозоиди се въвеждат в маточната кухина със специален катетър. След това жената трябва да остане в хоризонтално положение за 15-20 минути. След това можете да водите нормален живот. Ефективност на процедурата вътрематочна инсеминацияпроверете след 2 седмици, определяйки нивото човешки хорионгонадотропин(HCT) - хормон на бременността.

Ефективността на изкуственото осеменяване

Ефективността на изкуственото осеменяване се влияе от много фактори. Основните фактори са възрастта на двойката, функционално състояниеяйчниците и качеството на спермата. Но изследователите също така изучават възможността за влияние на методите за подготовка на еякулата, продължителността на процедурата и броя на инсеминациите. Въпреки че не са стигнали до окончателни заключения, които биха повишили ефективността на процедурата, средно вероятността от бременност с вътрематочна инсеминация не надвишава 17–25%.

Следователно, след 3 цикъла на инсеминация, ако не е настъпила бременност, се препоръчва да не продължавате с опитите, а да преминете към други методи (например IVF).

Също така е очевидно, че двойките, при които жената е под 35 години, има 2 отворени тръби и спермограмата на съпруга е близка до нормалната, имат по-голям шанс за успех.

Безопасност за здравето на майката и детето

Усложненията от вътрематочната инсеминация са изключително редки и по-често се свързват с ефектите на лекарства, които се използват за стимулиране на овулацията.

Поставянето на катетър в матката може да причини леки спазми, които изчезват бързо. Възможно е да възникне инфекция, но ако са спазени всички необходими изисквания за асептика, това е малко вероятно.

Могат да възникнат алергични реакции към компонентите на изплакващата среда: албумин и антибиотици. Но те са много редки.

Колко струва IUI процедурата в Москва?

Една процедура по вътрематочна инсеминация може да се извърши в рамките на задължителната медицинска застраховка, с направление от гинеколог. При наличие на индикации за тази манипулация и при наличие на квоти пациентът се насочва към фертилитет.

Но в действителност много двойки предпочитат да не чакат квота, а да направят процедурата срещу заплащане. Общата цена ще се състои от цени за всички необходими етапи на процедурата:

консултация със специалист по фертилитет (може да са необходими няколко);
пълен курс от необходими прегледи;
донорска сперма (ако е необходимо);
ултразвуково проследяване на растежа на фоликула до овулация и образуване на жълтото тяло;
подготовка на спермата;
процедура за осеменяване (включително консумативи).

Много клиники предпочитат да таксуват процедурата на цена до ключ. В този случай може да струва от 20 до 50 хиляди рубли, в зависимост от това дали се използва спермата на съпруга или донора. Но, като правило, това е по-евтино, отколкото да плащате за всички необходими процедури, тъй като те са завършени.

Невъзможността за зачеване на дете често се отразява на психологическото състояние на семейната двойка. Ако проблемът е очевиден, не трябва да се надявате на късмет или че ситуацията ще се разреши сама. Асистираните репродуктивни процедури, включително изкуственото осеменяване, могат да помогнат да станете родители, дори когато зачеването е забавено. природни условияневъзможен.

В коя московска клиника мога да отида?

Попитахме главния лекар на клиниката "Ембрион" Ким Нодарович Кечиян, канд. медицински наукии лауреат на наградата на правителството на Русия, говорете какво да търсите при избора медицински центърза изкуствено осеменяване:

„Невъзможността да заченеш дете - чувствителен въпрос. Разбира се, преди да се обърнат към специалист, хората изучават рецензии и сравняват цените. Репутацията на клиниката със сигурност е важна и е изградена през годините. Например нашият център предлага услуги от 1992 г. и през това време сме помогнали да се родят повече от 8000 бебета. Но в допълнение към анализа на субективните впечатления, не трябва да забравяме, че повечето съвременни репродуктологични услуги са сложен набор от дейности. И когато пациентите могат да получат целия този комплекс в една клиника, това е не само удобно и бързо, но и икономично.”

2 Гирш Е., Мелцер С., Саар-Рис Б. Клинични аспекти на вътрематочната инсеминация. Харефуа, 2016 г

3 Джон Петроца. Технология за асистирана репродукция. Medscape, 2017 г.

Редакционно мнение

Въпреки разбираемите съмнения и страхове, не трябва да се излагате на излишни притеснения, когато се решавате на процедурата по изкуствено осеменяване. Технологията днес е развита почти до съвършенство и лекарите се справят отлично с превенцията и предотвратяването на възможни – изолирани и незначителни – усложнения.

Изкуственото осеменяване на пръв поглед е неразбираемо медицински термин. Въпреки това жените, които многократно се опитват да забременеят, знаят за инсеминацията от първа ръка. Какво представлява и какво е особеното на тази процедура?

Изкуственото осеменяване е оплождане на яйцеклетка чрез въвеждане на сперма на съпруг или донор. Този донор може да бъде съпругът или може да бъде непознат, ако в семейна двойка съпругът има проблеми със зачеването. Изкуственото осеменяване е съкратено като AI; можете да видите това съкращение в много форуми на Runet.

Изкуственото осеменяване не трябва да се бърка с IVF, въпреки че когато чуят думата „изкуствено осеменяване“, мнозина я свързват с IVF. Всъщност този термин е много по-приложим за инсеминация, тъй като при инсеминацията оплождането се извършва вътре в матката на жената, докато IVF е ин витро оплождане и това няма нищо общо с тялото на жената.

Видове вътрематочна инсеминация

Изглежда, че тази процедура не може да има няколко опции, но въпреки това те съществуват. Тук различни опцииосеменяване:

вагинален;
интрацервикален;
вътрематочно;
в редица;
интрафоликуларен;
интракавитарно, т.е. осеменяване в коремната кухина;
перфузия на сперма в фалопиевите тръби.

Въпреки факта, че наистина има много видове тази процедура, най-често срещаният вид е вътрематочната инсеминация или накратко IUI.

Процедура

Вътрематочната инсеминация (IUI) е процедура, при която спермата на съпруг или донор се инжектира директно в матката на жената.

Процедурата се извършва в периода на овулация. В този случай овулацията може да бъде както естествена, така и индуцирана с помощта на хормонални лекарства, за да се увеличат шансовете за зачеване.

Вътрематочната инсеминация обикновено се извършва със сперма на съпруга, но може да се използва и донорска сперма, ако оплождането със спермата на съпруга е невъзможно по някаква причина.

Използва се за инсеминация с донорска сперма семенна течност, консервирани чрез криотехнология. Можете да използвате сперма, получена от други банки и институции. Въпреки това, преди да използвате донорска сперма, е необходимо преди всичко да се извърши необходими тестовеза изключване на заболявания като ХИВ, хепатит или сифилис. Продължителността на анализите отнема повече от шест месеца, тъй като след първия анализ се извършва повторен анализ след 6 месеца.

Положителни страни на изкуственото осеменяване

При някои форми на безплодие възможността за зачеване се влияе от такива женски фактори, при които навлизането на спермата във влагалището и контактът с цервикалната слуз е изключително нежелателно за сперматозоидите. В противен случай спермата може да умре. Това се случва, защото тялото на някои жени произвежда антитела срещу спермата или нивото на киселинност във влагалището е значително превишено.

Всички тези фактори са вредни за сперматозоидите и в резултат на това - невъзможността за забременяване естествено. Именно за да се предотврати подобен изход, при такива двойки се препоръчва изкуствено вътрематочно осеменяване.

Показания за инсеминация

Показания за жени

Повечето честа индикацияза инсеминация е цервикалният фактор, когато сперматозоидите се обездвижват, когато навлязат в цервикалния канал. Това може да са анатомични, структурни или патологични промени в шийката на матката, които представляват непреодолима бариера за спермата.

цервикален фактор на безплодие;
необяснимо безплодие, при което всички изследвания са нормални;
хроничен ендоцервицит;
история на цервикална хирургия (конизация, ампутация, каутеризация, диатермия, криотерапия);
алергия към сперма;
антиспермални антитела, произведени от женското тяло;
овулаторна дисфункция, податлива на терапия;
Вагинизъм: спазъм на мускулите на вагиналния свод и шийката на матката.

Свидетелство от мъж

Също така, инсеминацията се използва, когато броят на сперматозоидите намалее, когато зачеването естествено стане проблематично. Тоест индикацията за инсеминация често е мъжкият фактор:

субфертилна сперма;
ретроградна еякулация, при която навлиза сперма пикочен мехур;
хипоспадия;
хипоспермия: малък обем еякулат;
висок вискозитет на семенната течност: спермата е твърде гъста;
антиспермални антитела в тялото на жената, причиняващи смъртта на сперматозоидите, когато влязат във влагалището;
неуспешни опити за интрацервикална инсеминация;
състояние след химиотерапия или вазектомия.

Кога е необходимо оплождане с донорска сперма?

Понякога се случва оплождането със спермата на съпруга да не е възможно. От страна на жената този фактор се проявява, ако тя не е омъжена и няма партньор. Понякога инсеминацията е единствената възможност за една жена, която иска дете.

За семейна двойка инсеминацията със сперма на съпруга може да бъде противопоказана само ако семенната течност на съпруга не може да се използва за оплождане по някаква причина:

мъжко безплодие;
еякулаторно-сексуални разстройства;
тежки наследствени дефекти и заболявания на съпруга, които могат да бъдат наследени от детето.

Наред с това има и противопоказания за инсеминация с донорска сперма. Това е забранено в следните случаи:

без писмено съгласие за инсеминация от донора на двамата съпрузи;
без съгласието на самата жена;
без знанието на съпруга;
под анестезия;
ако безплодието може да бъде коригирано чрез операция или терапевтично лечение.

Как да намерим донор за инсеминация

Изборът на правилния донор за изкуствено осеменяване не е лесна задача. Тук представяме някои критерии, които ще улеснят задачата ви при избора на донор, ако е необходимо:

възраст на донора под 36 години;
психическо и физическо здраве;
липса на наследствени заболявания;
липса на мъртвородени и неонатални смъртни случаи и спонтанни аборти при роднини на донора в миналото и настоящето;
липса на заболявания като СПИН, сифилис и хепатит.

Противопоказания за инсеминация

Инсеминация, като всяка друга медицинска процедура, има своите противопоказания. Има условия, при които дори не можете да започнете да извършвате тази процедура. Ето противопоказанията за жените:

психични и екстрагенитални заболявания, при които бременността е противопоказана;
възраст над 40 години;
тумори на яйчниците;
рак, злокачествени новообразувания;
всякакви хирургични интервенциив тазовата кухина в миналото;
полова инфекция;
патология на фалопиевите тръби, запушване, сраствания, запушване;
кървене от гениталния тракт с неизвестен произход;
неуспешни опити за вътрематочна инсеминация в миналото;
синдром на овариална хиперстимулация поради предишно лечение с гонадотропини;
лутеинизация на неовулирал фоликул в два последователни цикъла;
всякакви възпалителни заболявания с остър курс.

Какви изследвания трябва да се направят преди инсеминация?

Подготовката за инсеминация включва много изследвания и за двамата съпрузи. Това е необходимо за успешното осеменяване.

На какви прегледи трябва да се подложи една жена?

Ето списъка задължителни прегледиза жена преди процедурата:

общи и специални гинекологичен преглед;
ехографиятазови органи;
кръвен тест за сифилис, HIV, хепатит B и C;
клиничен анализкръв, включително време на съсирване (валиден за 1 месец);
лекарски доклад за здравословното състояние и осъществимостта бъдеща бременност;
изследване на флората от уретрата и цервикалния канал, както и степента на чистота на влагалището.

Изследвания, на които жената трябва да се подложи само ако е показано:

хистеросалипингографско, хистеросалипингоскопско и лапароскопско изследване на състоянието на матката и фалопиевите тръби;
биопсия на ендометриума на матката;
цитологично изследване на цервикални цитонамазки;
бактериологично изследванематериал от уретрата и цервикалния канал;
кръвни тестове за хормони: FSH, LH, естрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол, прогестерон, T_3, T_4, TSH, STH;
изследване за инфекциозни заболявания(хламидия, уро- и микоплазмоза, вирус херпес симплекс, цитомегалия, токсоплазмоза, рубеола);
изследване за наличие на антиспермални и антифосфолипидни антитела;
мнения на други специалисти по показания.

На какви прегледи трябва да се подложи мъжът?

Ето списък на задължителните прегледи за мъж:

спермограма;
кръвен тест за сифилис, ХИВ, хепатит В и С.

Тестове и прегледи, които се извършват само при показания:

консултация с андролог;
определяне на кръвна група и Rh фактор;
инфекциозно изследване (хламидия, уро- и микоплазмоза, херпес симплекс вирус, цитомегалия).

Ако възрастта на двамата представители на семейна двойка надвишава 35 години, тогава друга необходим прегледЩе има генетична консултация.

Как се извършва инсеминацията?

В цервикалния канал се вкарва специална спринцовка, с която спермата се инжектира директно в маточната кухина. Ако една жена няма патология на тръбите, тогава зачеването трябва да се случи по естествен път: спермата ще проникне във фалопиевите тръби, където ще настъпи оплождане.

Преди процедурата се препоръчва да се стимулира узряването на яйцето, което ще увеличи шансовете за зачеване. За това се използват лекарства с FSH и понякога антиестрогени. Инсеминацията може да се извърши без стимулиране на овулацията, но в този случай шансът за зачеване се намалява 2-3 пъти в сравнение с използването на стимуланти за овулация.

Но ако една жена има сраствания в тръбите и запушване на тръбите, тогава няма смисъл от инсеминация и тогава най-доброто решение за двойката ще бъде IVF.

Лекарите препоръчват тази процедура да се повтаря не повече от 3-4 пъти. Според статистиката около 87% от жените забременяват през първите 3 цикъла на инсеминация. Ако бременността не настъпи, по-нататъшните опити ще имат само 6% успех.

След осеменяване

След един опит за този метод на оплождане бременността настъпва при приблизително 12-15%. Но това е само един опит от четири, така че не се притеснявайте; с увеличаването на броя на опитите шансът за забременяване също се увеличава.

След процедурата понякога възникват редица усложнения. По-добре е да знаете за тях предварително:

алергични реакции към лекарство за стимулиране на овулацията;
шокова реакция след въвеждане на сперма в маточната кухина;
повишен тонус на матката;
синдром на хиперстимулация на яйчниците;
екзацербация възпалителни заболяванияв гениталиите или появата им след процедурата по оплождане;
появата на многоплодна бременност.

Ако настъпи многоплодна бременност, ще Ви бъде предложена резекция на един или повече ембриони. С други думи – аборт. Решението в този случай остава за жената. В някои случаи бременността с повече от един плод може да бъде опасна. женско тялоако в миналото е имало случаи на неуспешна бременност.

Възможно ли е сами да инжектирате сперма у дома?

В никакъв случай не трябва да се прави това. В специализираните клиники инсеминацията се извършва при стерилни условия. Самовъвеждането на спринцовка или пипета в шийката на матката е опасно поради риска от инфекция в маточната кухина.

Осеменяване: цена

Цената на тази процедура е много по-ниска от цената на IVF. Цената на този метод на торене е средно от 12 до 15 хиляди рубли. Цената на инсеминацията се увеличава, ако се използва сперма от донор, а не от съпруга. Ако това е донорска процедура, цената й може да се увеличи с 5 хиляди рубли.

Осеменяваненаречен процес на поглъщане на мъжка семенна течност ( сперма) в женския генитален тракт. При други благоприятни условия след осеменяване една от мъжките зародишни клетки ( сперма) ще се слее с женската репродуктивна клетка ( яйце), тоест ще настъпи процесът на оплождане. Впоследствие от оплодената яйцеклетка ще започне да се развива ембрион ( плода).

Ако описаният процес се случва по време на естествен полов акт, говорим за естествен ( естествено) осеменяване. В същото време изкуственото осеменяване може да се използва за развитие на бременност.
IN в такъв случайпредварително получената мъжка семенна течност се въвежда изкуствено в женския генитален тракт ( с помощта на специални устройства и техники), което също може да доведе до изкуствено осеменяванеяйцеклетки и бременност. Сексуална интимност ( сексуален контакт) е изключено.

Как се различава изкуственото осеменяване от IVF и ICSI?

Изкуствено осеменяване и IVF ( ин витро оплождане) са две напълно различни процедури, извършвани за постигане на бременност. Същността на изкуственото осеменяване беше описана по-рано ( мъжката семенна течност се въвежда в женския репродуктивен тракт, който опложда яйцеклетката, намираща се в тялото на жената).

По време на ин витро оплождането процесът на сливане на мъжки и женски репродуктивни клетки се извършва извън тялото на бъдещата майка. Предварително получените яйцеклетки се поставят в епруветка, където се създават оптимални условия, подпомагайки жизнените им функции. След това предварително получените мъжки зародишни клетки се добавят към същата епруветка ( сперматозоиди). След определено време един от сперматозоидите прониква в яйцеклетката и я опложда. След това оплоденото яйце се въвежда в маточната кухина и се прикрепя към стените му. След това бременността се развива както обикновено.

Един от видовете ин витро оплождане е процедурата за интрацитоплазмено инжектиране на сперма ( ИКСИ). Същността му се състои в това, че предварително избрана и подготвена сперма се инжектира директно в женската репродуктивна клетка, което увеличава шансовете за успешното им сливане. Ако оплождането е успешно, оплодената яйцеклетка също се поставя в маточната кухина, след което започва да се развива нормална бременност.

Възможно ли е да се избере пола на дете с изкуствено осеменяване?

Невъзможно е да се избере или определи предварително пола на детето по време на изкуствено осеменяване. Факт е, че полът на нероденото дете се определя само от сливането на мъжки и женски репродуктивни клетки. Първите зародишни клетки в развиващия се ембрион започват да се появяват през петата седмица от бременността, докато външните и вътрешните полови органи се формират едва на 7-та седмица от вътрематочното развитие. Тъй като процесът на изкуствено осеменяване контролира само процеса на въвеждане на семенна течност в тялото на майката, а не процеса на сливане на зародишни клетки, лекарят не може да предвиди или определи кой сперматозоид ще оплоди яйцеклетката. Ето защо по време на тази процедура е невъзможно да се повлияе по никакъв начин на пола на нероденото дете.

Показания за изкуствено осеменяване със сперма на съпруга ( хомоложно осеменяване) или донор ( хетероложно осеменяване)

Необходимостта от изкуствено осеменяване може да бъде обусловена от различни заболявания на мъжа или жената, както и от желанията на пациентите. В зависимост от това чия семенна течност ( сперма) ще бъдат въведени в гениталиите на жената, се разграничават хомоложно и хетероложно осеменяване.

За хомологичен метод се говори в случаите, когато по време на процедурата се използва семенната течност на съпруга или редовния полов партньор на жената.
Ако жената няма постоянен сексуален партньор, както и ако неговата сперма не може да се използва за оплождане ( поради различни заболявания или аномалии), донорската сперма може да бъде въведена в маточната кухина. В този случай говорим за хетерологично осеменяване.

Струва си да се отбележи, че независимо от това чия семенна течност се използва за оплождане, техниката на извършване на процедурата не се променя.

Свидетелство от жена ( безплодие)

Процедурата може да се извърши както ако жената има заболявания, които правят невъзможно естественото оплождане, така и при други обстоятелства.

Показания за изкуствено осеменяване от страна на жената са:

вагинизъм.Това е заболяване на жената, при което проникването на нещо във влагалището причинява силен спазъм (намаляване) мускули, което е придружено от силна болка. Болка може да възникне както по време на полов акт, така и при използване на хигиенни тампони. За такива жени може да бъде изключително трудно или дори невъзможно да заченат дете по естествен път, в резултат на което те могат да прибягнат до изкуствено осеменяване. По време на процедурата жената може да бъде поставена в медицински сън, в резултат на което тя няма да изпитва никакви болезнени усещания.
Ендоцервицит.Това е възпалително заболяване, което засяга лигавицата на цервикалния канал. Причината за патологията може да бъде различни инфекции, наранявания, хормонални нарушения, неспазване на правилата за лична хигиена и т.н. В резултат на развитието на възпалителния процес жената може да почувства болка по време на полов акт. Освен това, това може да попречи на преминаването на спермата в маточната кухина, в резултат на което вероятността от бременност с естествено осеменяване ще бъде значително намалена.
Имунологична несъвместимост на двойката.Същността на тази патология е, че тялото на конкретна жена ( нейната имунна система, която обикновено осигурява защита срещу нашествие на чужди бактерии, вируси и други агенти) започва да произвежда антитела срещу спермата на своя сексуален партньор ( съпруг). Освен това по време на естествено осеменяване сперматозоидите ще умрат, преди да успеят да достигнат до яйцеклетката и да я оплодят.
Операции в цервикалната област.След операцията могат да останат белези по шийката на матката, което може да попречи на преминаването на спермата.
Аномалии в развитието и/или местоположението на женските полови органи.В резултат на анормалното развитие могат да възникнат нарушения във формата и разположението на матката, шийката на матката и/или фалопиевите тръби. Всичко това може да попречи на процеса на достигане на спермата до яйцеклетката, което води до безплодие.
С липса на естроген. IN нормални условияв областта на шийката на матката има цервикална слуз, която предотвратява проникването на инфекциозни агенти, както и сперма ( по време на естествен полов акт) в маточната кухина. По време на периода на овулация ( когато яйцеклетката узрее, тоест става готова за оплождане и се премества във фалопиевата тръба) откроява голям бройестроген ( женски полови хормони). Естрогените променят свойствата на цервикалната слуз, като я правят по-малко гъста и по-разтеглива, което улеснява преминаването на спермата в маточната кухина. При липса на естроген слузът ще остане гъст през цялото време, в резултат на което сперматозоидите няма да могат да достигнат до яйцеклетката и да я оплодят.
Необяснимо безплодие.Ако след пълен преглед на жената и нейния сексуален партньор не е възможно да се установи причината за безплодието, лекарят може също да посъветва да се прибегне до изкуствено осеменяване. За някои двойки това може да доведе до бременност, докато други може да изискват по-ефективни методи ( например ин витро оплождане).
Липса на редовен сексуален партньор.Ако една жена живее сама, но иска да има дете, тя може да се подложи и на изкуствено осеменяване, при което нейната яйцеклетка ще бъде оплодена със сперма на друг мъж ( донор).

Показано ли е изкуственото осеменяване при тубарна обструкция или с една отворена тръба?

При тази патология има пълно или частично запушване на лумена на фалопиевите тръби, в които обикновено спермата среща яйцеклетката и я опложда. Причината за развитието на заболяването може да бъде често инфекциозна възпалителни процесив маточната кухина, операции на коремна кухина (след тях могат да се образуват сраствания, които могат да притиснат фалопиевите тръби отвън), тумори на коремните органи ( може също да компресира фалопиевите тръби) и така нататък.

При пълно запушване на двете маточни тръби изпълнете изкуствено осеменяванее непрактично, тъй като инжектираният сперматозоид няма да може да достигне до яйцеклетката и да я оплоди. В този случай се препоръчва лечение на обструкцията или извършване на процедура за ин витро оплождане.

В същото време си струва да се отбележи, че частична обструкция, а запушването само на една тръба не е противопоказание за извършване на изкуствено осеменяване. Ако и двете тръби са частично запушени, спермата, въведена в маточната кухина, или самата тръба може да достигне до яйцеклетката и да я оплоди. Също така процесът на оплождане може да се случи с една проходима тръба, ако по време на процедурата в нея се открие зряло яйце.

Показания за инсеминация със сперма на съпруга

Преди лечение на безплодна двойка трябва да се изследват и двамата сексуални партньори, тъй като безплодието може да бъде причинено не само от заболявания на жената, но и от заболявания на мъжа.

Показания за изкуствено осеменяване от страна на съпруга са:

Неспособност за еякулация ( еякулация) във влагалището.Причината за това състояние може да бъде дисфункция на мъжките полови органи. Също това състояниеможе да се наблюдава при повреда гръбначен мозъкмъже, когато цялата долна част на тялото е парализирана ( включително гениталиите).
Ретроградна еякулация.При тази патология процесът на нормална еякулация се нарушава, в резултат на което спермата навлиза в пикочните пътищамъже. В този случай не се случва осеменяване и оплождане, тъй като семенната течност не навлиза в гениталния тракт на жената.
Деформации на мъжките полови органи.Ако има анатомични аномалии в развитието на пениса, половото сношение може да бъде невъзможно, в резултат на което двойката може да прибегне и до изкуствено осеменяване. Подобни състояния могат да възникнат и след травматични нараняванияпенис.
Олигоспермия.Обикновено по време на полов акт мъжът отделя най-малко 2 ml семенна течност. Смята се, че при по-малко сперматозоиди няма да има достатъчно сперматозоиди, за да проникнат през цервикалната слуз и да достигнат до яйцеклетката.
Олигозооспермия.При тази патология броят на сперматозоидите в спермата на мъжа намалява. Повечето от тях умират по пътя към яйцето, в резултат на което вероятността от оплождане намалява.
Астенозооспермия.При тази патология подвижността на сперматозоидите намалява, в резултат на което те също не могат да достигнат до яйцето. Вътрематочната или интратубарна инсеминация ще помогне за решаването на проблема.
Провеждане на химиотерапия/лъчетерапия.Ако пациентът е бил диагностициран туморно заболяване, преди да започне лечение, той може да дари спермата си в специално хранилище. В бъдеще може да се използва за изкуствено осеменяване.

Показания за инсеминация с донорска сперма

Ако по време на преглед на безплодна двойка се установи, че спермата на съпруга е неподходяща за оплождане, донорската сперма може да се използва за изкуствено осеменяване.

Показано е изкуствено осеменяване с донорска сперма:

С азооспермия при съпруга.При тази патология в семенната течност на мъжа няма сперматозоиди ( мъжки репродуктивни клетки), в резултат на което оплождането на яйцеклетката е невъзможно. Струва си да се отбележи, че при така наречената обструктивна форма на азооспермия причината за заболяването е механично препятствие, което се образува по пътя на освобождаване на спермата. В този случай може да се използва спермата на съпруга, получена чрез специални техники.
С некроспермия при съпруга.При тази патология в мъжката семенна течност няма живи сперматозоиди, които биха могли да оплодят яйцето.
При липса на постоянен сексуален партньор.Ако една жена иска да има дете, тя може да прибегне и до изкуствено осеменяване с донорска сперма.
Ако съпругът ви има генетични заболявания. В този случай съществува висок риск тези заболявания да бъдат предадени на нероденото дете.

Колко пъти може да се прави инсеминация и какви са шансовете за забременяване?

Изкуственото осеменяване може да се извършва неограничен брой пъти, при условие че жената няма противопоказания за тази процедура. Броят на извършените инсеминации не влияе върху състоянието на половите органи на жената и нейното здраве. Вероятността от бременност зависи от няколко фактора, които трябва да се имат предвид преди извършване на процедурата.

Успехът на изкуственото осеменяване се определя от:

Качеството на предварителния преглед.Преди извършване на процедурата е изключително важно да се извърши пълен преглед на двойката и да се установи причината за безплодието. Ако пропуснете този момент и направите инсеминация със спермата на съпруга си на жена, която например има пълна непроходимост на тръбите, ефект няма да има. В същото време, ако се използва нискокачествена мъжка сперма, процедурата също ще бъде неефективна.
Причина за безплодие.Ако причината за безплодието е частично запушване на фалопиевите тръби, бременността може да настъпи само след 2-3 инсеминации. В същото време, ако качеството на спермата на мъжа е лошо, вероятността от бременност също намалява.
Брой опити.Научно доказано е, че вероятността за забременяване при първото осеменяване е около 25%, докато при третия опит е над 50%.

Струва си да се отбележи, че ако бременността не настъпи след първото осеменяване, няма нищо лошо в това. Трябва да извършите процедурата поне още 1-2 пъти, преди да говорите за нейната неефективност.

Противопоказания за изкуствено осеменяване

Въпреки относителната простота и безопасност на процедурата, има редица противопоказания, при наличието на които е забранено да се извършва.

Изкуственото осеменяване е противопоказано:

При наличие на възпалителни заболявания на гениталния тракт.Извършването на процедурата, ако имате инфекция във влагалището, шийката на матката или самата матка, може да направи процедурата изключително болезнена. Това също увеличава риска от разпространение на инфекция и развитие на сериозни усложнения. Вероятността от бременност в този случай е намалена. Ето защо осеменяването трябва да се извършва само при липса на тези заболявания.

При наличие на тумори на яйчниците.По време на бременност яйчниците произвеждат полови хормони, които поддържат бременността. При тумори на яйчниците може да се наруши функцията им за производство на хормони, което може да причини усложнения по време на бременност.
Ако има противопоказания за бременност или раждане. IN този списъквключва много патологии, от заболявания на матката, сърдечно-съдовата, дихателната и други системи на тялото до психични разстройстважени, с които няма да може да износи или да роди дете.
С акиноспермия при съпруга.Същността на тази патология е, че мъжките репродуктивни клетки са напълно лишени от подвижност. Такива сперматозоиди няма да могат да достигнат до яйцеклетката и да я оплодят, в резултат на което няма смисъл да се извършва изкуствено осеменяване с такава семенна течност. В този случай се препоръчва да се прибегне до ин витро оплождане, което най-вероятно ще доведе до бременност.
Ако съпругът ви има инфекциозни заболявания.В този случай рискът от инфекция на жената по време на процедурата остава.

Възможно ли е изкуствено осеменяване при ендометриоза?

С тази патология ендометриалните клетки ( маточна лигавица) се разпространява извън органа, прониквайки в шийката на матката и други тъкани. Това може да наруши процеса на движение на сперматозоидите, което води до безплодие.

Провеждането на изкуствено осеменяване може да насърчи бременността, но не гарантира нейното успешно развитие и изход. Факт е, че при ендометриоза силата на стената на матката може да бъде нарушена. В този случай, по време на растежа и развитието на плода, той може да се спука, което ще доведе до смъртта на плода или дори на майката. Ето защо, ако имате ендометриоза, първо трябва да извършите пълна диагностика, да оцените всички възможни рискове и да извършите необходимо лечение, и едва след това пристъпете към изкуствено осеменяване.

Прави ли се инсеминация при синдром на поликистозни яйчници?

Тази патология се характеризира с метаболитни нарушения, хормонални нарушения и увреждане на много вътрешни органи, включително яйчниците. Процесът на узряване на яйцеклетката при синдром на поликистозни яйчници е нарушен, в резултат на което жената изпитва ановулация ( липса на овулация, тоест по време на менструалния цикъл яйцето не навлиза в матката и не може да бъде оплодено). Извършване на изкуствено осеменяване ( сперма на съпруг или донор) няма смисъл.

Прави ли се изкуствено осеменяване при миома на матката?

Маточните фиброиди са доброкачествен тумор, който се развива от мускулния слой на органа. В някои случаи може да достигне значителни размери, като по този начин блокира входа на влагалището или фалопиевите тръби и прави процеса на зачеване невъзможен ( спермата не може да достигне до яйцеклетката). Извършването на изкуствено осеменяване може да помогне за решаването на този проблем, но си струва да запомните, че наличието на миома представлява опасност за бременната жена. Факт е, че по време на растежа на плода нормалният мускулен слой на матката се удебелява и разтяга. Туморът също може да расте, притискайки растящия плод и да води до различни нарушениянеговото развитие. Освен това, ако туморът се намира в шийката на матката, той може да се превърне в пречка за плода по време на раждането, което кара лекарите да извършват цезарово сечение ( отстраняване на бебето от матката по време на операция). Ето защо се препоръчва първо да се лекува миомата, преди да се планира процедурата ( ако е възможно), след което извършете изкуствено осеменяване.

Прави ли се изкуствено осеменяване след 40 години?

Изкуственото осеменяване може да се извърши на всяка възраст, освен ако няма противопоказания. В същото време е важно да се отбележи, че когато процедурата се извършва при жени над 40 години, вероятността за успех е значително намалена. Например, при изкуствено осеменяване на жени под 40-годишна възраст бременността може да настъпи в 25–50% от случаите, докато след 40 години вероятността за успешен резултат от процедурата не надвишава 5–15%. Това се дължи на нарушение на функциите на женските полови органи, както и на нарушение хормонални ниважени, в резултат на което се нарушават процесите на оплождане и развитие на яйцеклетката.

Възможно ли е да се извърши инсеминация с тератозооспермия?

Невъзможно е да се извърши инсеминация със сперма на мъж, страдащ от тератозооспермия. Същността на тази патология е, че структурата на повечето мъжки зародишни клетки ( сперматозоиди) счупен е. При нормални условия всеки сперматозоид има строго определена структура. Основните му компоненти са опашката и главата. Опашката е дълга и тънка част, която осигурява подвижността на сперматозоидите. Благодарение на опашката той може да се движи в гениталния тракт на жената и да достигне яйцето, както и да се слее с него. Областта на главата съдържа генетична информация, която се доставя на яйцеклетката по време на оплождането. Ако главата или опашката на сперматозоидите са повредени, те няма да могат да достигнат до женската репродуктивна клетка и да я оплодят, поради което не е препоръчително да се извършва инсеминация със семенната течност на такъв мъж.

Подготовка на жени и мъже за изкуствено осеменяване

Подготовката за процедурата включва пълен преглед на двамата сексуални партньори и лечение на заболявания, които биха могли да създадат затруднения по време на самата процедура или при следваща бременност.

Преди планиране на изкуствено осеменяване е необходима консултация:

Терапевт– за идентифициране на заболявания на вътрешните органи.
Гинеколог ( за жени) – за идентифициране на заболявания на женската репродуктивна система.
Андролог ( за мъже) – с цел идентифициране на заболявания или нарушения на мъжката репродуктивна система.

уролог ( за жени и мъже) – с цел идентифициране на заболявания пикочно-половата система, включително инфекциозни.
мамолог ( за жени) – специалист, който идентифицира и лекува заболявания на млечните жлези.
Ендокринолог– лекар, който лекува жлезите с вътрешна секреция ( Неговата консултация е необходима, ако има нарушение на производството на определени хормони).

Ако по време на прегледа пациентът ( пациентки) ако се открие някакво заболяване, може допълнително да се наложи да се консултирате с подходящ специалист ( например кардиолог за сърдечни заболявания, онколог за маточни фиброиди или други тумори и т.н.).

Тестове преди инсеминация

Преди процедурата е необходимо да се подложат на редица тестове, които ще позволят да се оцени общото състояние на женското тяло и да се изключи наличието на редица опасни заболявания.

За да извършите изкуствено осеменяване, трябва да преминете:

Общ кръвен анализ.Позволява ви да определите концентрацията на червени кръвни клетки ( червени кръвни телца) и хемоглобин. Ако една жена има анемия ( анемия, характеризираща се с намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина) първо трябва да се установи и отстрани причината за него и едва след това да се извърши осеменяване. Също така, общият кръвен тест ни позволява да идентифицираме възможни активни инфекциозни и възпалителни процеси в тялото на жената ( това ще бъде показано чрез повишаване на концентрацията на левкоцити - клетки на имунната система).
Общ анализ на урината. Това учениеви позволява да откриете наличието на инфекция на пикочно-половата система. Освен това наличието на кръв в урината може да показва повече тежки заболяваниябъбреци, което може да повлияе негативно на хода на бременността.
Химия на кръвта. Този анализви позволява да оцените функционалното състояние на черния дроб, бъбреците, панкреаса, сърцето и много други органи. При изразено нарушениетехните функции, процедурата е противопоказана, тъй като по време на последваща бременност могат да се развият сериозни усложнения.
Тест за ППИ ( полово предавани инфекции). Тези инфекции включват ХИВ ( вирус на СПИН), гонорея, сифилис, хламидия и др. Тяхното присъствие в бъдещата майка застрашава развитието на бременността и здравето на плода, поради което те трябва да бъдат излекувани преди инсеминация ( ако е възможно).
Тестове за полови хормони.За идентифициране се провежда изследване на мъжките и женските полови хормони възможна причинабезплодие. Освен това е необходима оценка на функционирането на женската репродуктивна система, за да се определи дали жената ще може да роди дете, ако настъпи бременност. Факт е, че ходът на бременността, както и процесът на раждане, се контролират различни хормони. Ако тяхната секреция е нарушена, това може да доведе до развитие на усложнения по време на бременност или раждане ( до смъртта на плода).
Анализ на Rh фактор.

За съжаление, поради редица причини, не всички двойки могат да заченат дете по естествен път. В наши дни нивото на безплодие сред младите семейства се е увеличило значително. Но за щастие съвременната медицина е отишла далеч напред и сега асистираните репродуктивни технологии се използват с голям успех за хора, които искат да имат собствено дете, благодарение на което много семейства са намерили щастие. Сред подобни технологии вътрематочната инсеминация не е на последно място.

Изкуственото осеменяване може да се класифицира като щадящ метод на репродуктивна технология, тъй като е възможно най-близо до естественото оплождане. Зачеването с този метод на лечение, както в природата, се случва вътре в жената.

Тъй като инсеминацията се извършва без анестезия и процесът не причинява болка или дискомфорт на пациента, няколко часа след процедурата жената може да се прибере у дома.

Същността на вътрематочната инсеминация

Изкуственото осеменяване, чиято същност е доставянето на пречистена и обогатена семенна течност в маточната кухина, заобикаляйки влагалището и шийката на матката, е доста ефективно сред много двойки. Тя придоби значителна популярност в целия свят като един от методите за лечение на безплодие.

Инсеминация, как протича процедурата:

първата стъпка е да се проследи пикът на овулация в стимулирания или естествения цикъл на жената;
след това спермата на съпруга се събира или спермата на донора се размразява и след това се обработва в лабораторни условия, където се пречиства от плазма и патологични примеси;
след това с помощта на специален катетър пречистената сперма се въвежда в маточната кухина.

Схема на вътрематочна инсеминация

Порцията инжектирана сперма е малка и възлиза на 0,2-0,5 ml. Но това е достатъчно, защото най-силните сперматозоиди, вече изчистени от слуз, се въвеждат в кухината. Изкуственото осеменяване може да се направи един, два или три пъти в един цикъл. Лекарят индивидуално избира оптималния брой опити за цикъл, като взема предвид прозореца за имплантиране.

След вътрематочна инсеминация жените се съветват да легнат известно време. Това време варира в различните клиники и варира от половин час до три часа. Няма място за притеснение, че след процедурата „всичко ще изтече обратно“, жената има шийка на матката, която се затваря плътно и предотвратява това явление.

Често няма усещания след IUI, самата процедура е безболезнена и повечето жени не усещат нищо, има редки случаи, когато в първите минути се усеща леко свиване в долната част на корема. Усещанията след инсеминация зависят от индивидуалните характеристики на тялото и праг на болкаЖени.

Подготовка на спермата за IUI

При подготовката за осеменяване семенната течност трябва да бъде подложена на специална лабораторна обработка. Това е необходимо поради факта, че спермата, в допълнение към зародишните клетки, съдържа плазма и патологични примеси. Плазмата съдържа голямо количество простагландини, които причиняват контракции на матката, което от своя страна влияе върху ефективността на тази процедура и може да предизвика синдром на болка. Освен това е необходимо пречистване на сперматозоидите, за да се отстранят антиспермалните антитела и нежизнеспособните зародишни клетки. В естествения процес ролята на филтър за семенната течност играе шийката на матката и специално произвежданата в нея слуз.

Освен всичко друго, при обработката семенен материалобогатен е със стерилен хранителна среда, съдържащ комплекс от протеини и минерали. Благодарение на това се увеличава концентрацията на подвижни, здрави сперматозоиди, което от своя страна увеличава шансовете за успешно зачеване.

Ефективността на вътрематочната инсеминация

Ако говорим за ефективността на тази процедура, тогава трябва да вземем предвид някои фактори, характеристики на двойката, възраст и диагноза. В никакъв случай не може да се каже, че процентът на успешните опити е еднакъв за всички семейства.

Средно бременност след инсеминация настъпва в 14-17% от случаите. Можем да кажем, че шансовете са приблизително равни на шансовете за естествена бременност при здрава двойка.

Признаците на бременност след инсеминация остават същите като по време на естественото зачеване, следователно, както при нормална бременностможе изобщо да не съществуват.

За правилна оценкаположителен резултат от протокола за вътрематочна инсеминация, лекарят трябва да изследва състоянието на фалопиевите тръби, матката на жената и параметрите на спермограмата на съпруга. Проверката на фалопиевите тръби е на първо място при изследване на жена преди инсеминация. Да избегна извънматочна бременности за да се увеличи ефективността на процедурата, поне една тръба трябва да бъде напълно патентована. Освен това е важно да се изключи различни възпаленияфалопиеви тръби и патологии като хидросалпинкс.

За да се гарантира осъществимостта и ефективността на IUI, е необходимо да се оценят параметрите на спермограмата, включително морфологията на спермата. Сперматозоиди с концентрация на сперматозоиди над 10 милиона на 1 милилитър и подвижност над 25% се считат за подходящи за тази процедура.

Възрастта играе важна роля, известно е, че колкото по-млада е пациентката, толкова по-голям е шансът за успешна бременност.

Поради факта, че процентът на бременност е по-висок през първите три опита, общоприето е, че след четири неуспешни опита шансовете намаляват. Затова е препоръчително двойките, преминали през 4 неуспешни протокола за инсеминация, да се насочат към други АРТ методи. Бременността след инсеминация протича по същия начин като естествената, с изключение на утежняващите фактори на безплодието на жената.

Показания за вътрематочна инсеминация

Процедурата по осеменяване изисква свои собствени показания. Това е необходимо, за да се увеличи шансът за успех и да се определи осъществимостта на тази процедура. Затова лекарят внимателно преглежда безплодната двойка, за да разбере причината за неуспехите и отсъствията естествени бременности. Не всички двойки са кандидати за инсеминация; степента на успех може да варира във всеки отделен случай.

Ефективността на инсеминацията зависи от редица фактори, наличието на различни диагнози, които могат да попречат на зачеването. По време на подготвителната фаза лекарят трябва да оцени плодовитостта и на двамата партньори.

За съжаление, някои аномалии при мъжа или жената не позволяват на двойката да забременее по естествен път. Тогава лекарят предлага да се опитат методи на асистирана репродуктивна технология, по-специално вътрематочно осеменяване, за решаване на такъв важен проблем. Има някои фактори, които са индикации за този метод за лечение на безплодие. Вътрематочната инсеминация значително увеличава шансовете за имате безопасна бременност, ако двойката има показания за тази процедура. Лекарят трябва да оцени и проучи подробно причината за независимия провал.

Фактори за предписване на IUI

Основните показания за вътрематочна инсеминация са:

Цервикален фактор

Може би най-честата индикация за тази манипулация е цервикалния фактор. За да се срещне с яйцеклетката и да има успешно зачеване, сперматозоидът трябва да премине през трудно пътуване, по време на което ще срещне много препятствия. Една от тези бариери е цервикалната слуз, която е своеобразен филтър по пътя към маточната кухина. В идеалния случай цервикалната слуз осигурява почва за размножаване на спермата, която им помага да се транспортират до желаната дестинация. Поради редица причини слузта може да бъде разрушителна за мъжките репродуктивни клетки. Тази патология може да бъде резултат от различни причини, включително хормонални нарушения. След това сперматозоидите умират в шийката на матката, без да достигнат яйцето. Наличието на тази патология може да бъде показано чрез посткоитален тест, който определя подвижността и оцеляването на сперматозоидите в слузта след известно време.

Използването на инсеминация на двойки с цервикален фактор остава доста ефективно. Благодарение на механичното преодоляване на цервикалната слуз, сперматозоидите навлизат директно в маточната кухина, след това в тръбата, където настъпва успешно оплождане.

Намалена морфология и подвижност на сперматозоидите

Индикациите за инсеминация могат да включват незначителни отклонения в сперматогенезата. Ако мъжете имат аномалии в структурата, подвижността или имат кратък жизнен цикъл на спермата, тогава забременяването по естествен път може да бъде доста проблематично. Благодарение на специалната обработка на спермата в лабораторията, семенната течност става по-подходяща, а намаляването на периода преди среща с яйцеклетката увеличава шанса за оплождане. Но си струва да се помни, че тежките аномалии в сперматогенезата са индикация за лечение с по-сериозни методи на асистирани репродуктивни технологии.

Безплодие с неизвестен произход

Понякога, когато причината за безплодието е неизвестна, процедурата за изкуствено осеменяване остава доста ефективна. Невъзможно е да се проследи точният механизъм и решение на този проблем, но идиопатичното безплодие може да стане индикация за лекар за тази процедура.

Заболявания и патологии на вагината

Друг индикатор за инсеминация може да бъде различни заболяваниявагина: вагинизъм, външна генитална ендометриоза и др. Това са аномалии, които пречат на сперматозоидите да навлязат в маточната кухина по естествен път.

И така, индикациите за инсеминация могат да бъдат различни, основните са горните четири фактора на безплодие. Но има и индикации за него. Тази процедураизвършва се в случай на пълна липса на сперматозоиди в съпруга или наличие на тежки генетични аномалии.

Вътрематочна инсеминация в естествения цикъл

Протоколите за изкуствено осеменяване могат да протичат по различни начини. Всичко зависи от състоянието на хормоналните нива и репродуктивната система на жената. Лекарят по своя преценка може да включи подготовка хормонални лекарства, или извършете процедурата в естествения цикъл на жената.

Как протича процедурата по инсеминация в естествен цикъл?

Изкуственото осеменяване в естествения цикъл е най-щадящата АРТ процедура, много близка по механизъм до спонтанното зачеване.

При този протокол съзряването на яйцеклетката, освобождаването й от фоликула, растежът на функционалния слой на ендометриума и по-нататъшното оплождане се случват съвсем естествено.

Лекарят, започвайки от 10-ия ден от цикъла, въз основа на резултатите от фоликулогенезата, започва да наблюдава съзряването доминантен фоликули избира най-много подходящи дниза вътрематочна инсеминация. Повечето добри дни 1 ден преди овулацията се счита за пика на овулацията и следващия ден след това. По преценка на лекаря могат да се извършат няколко инфузии на обработена сперма по време на един цикъл. Въпреки факта, че узряването на фоликула е естествено, след процедурата може да се предпише хормонална подкрепа на втората фаза, която продължава до резултатите от hCG.

Индикации за IUI в естествения цикъл

Поради факта, че инсеминацията протича в естествен цикъл без медицинска корекция, са необходими показания за нейното провеждане.

В по-голяма степен инсеминацията в този протокол е показана за двойки:

с леко мъжко безплодие;
с тежко мъжко безплодие и използване на донорска сперма;
с цервикален фактор безплодие;
за жени, които нямат партньор.

Не трябва да има сериозни отклонения от женската репродуктивна система, в противен случай процедурата губи своята ефективност.

За да увеличите шансовете за успешен резултатЗа оплождане в естествен цикъл трябва да бъдат изпълнени определени критерии:

наличието на систематична пълна овулация;
нормално и навременно съзряване на ендометриума;
липса на хормонален дисбаланс.

Плюсове и минуси на инсеминацията в естествен цикъл

Осеменяването в непроменен, естествен цикъл има своите редица положителни и отрицателни аспекти.

Постоянните предимства са:

нежно въздействие върху тялото на жената и липса на странични ефекти;
близост до естествен процесзачатие.

Недостатъците на този протокол за осеменяване включват:

по-трудно се контролира узряването на фоликула и ендометриума;
намалена ефективност на процедурата при някои двойки и хора над 30 години.

Само лекар може да реши кой цикъл на инсеминация да избере, като вземе предвид индивидуалните характеристики на жената, редовността на нейния цикъл, колебанията в честотата на овулацията и полезността на ендометриума.

Вътрематочна инсеминация със стимулация

Вътрематочната инсеминация може да се случи както в естествения цикъл на жената, така и с индукция на овулация. Всичко зависи от няколко фактора, включително пълнотата на цикъла на жената и наличието на овулация. По-често лекарите използват стимулирани цикли, за да приложат тази процедура, тъй като е по-лесно да се контролира овулацията и да се стигне до правилните дни. Индукцията на овулация по време на IUI се наблюдава повече лесният начинотколкото при IVF, тъй като целта не е да се създаде суперовулация, а да се постигне узряване на 1-3 фоликула.

Схема репродуктивни органижени по време на стимулиране на овулацията

Как възниква IUI в стимулиран цикъл?

Инсеминацията с индуциране на овулация протича малко по-различно от естествения цикъл. По правило на 2-5 дни от менструалния цикъл лекарят предписва специални лекарства, с помощта на които в яйчниците узряват от един до три фоликула. С помощта на ултразвук се наблюдава узряването на фоликулите и ендометриума. След като изчисли най-подходящите дни, като правило, когато фоликулът е от 18-24 mm, а ендометриумът е от 9-14 mm, лекарят предписва процедура за инсеминация с пречистена сперма на съпруга или донора. За стимулация могат да се използват кломифен цитрат, гонодотропини или смесени схеми на двете лекарства. Лекарят избира лекарства за стимулиране на овулацията и дозите индивидуално, въз основа на характеристиките на жената. В комбинация с тях естрогените могат да се използват за коригиране на растежа на лигавичния слой на ендометриума.

Често след вътрематочна инсеминация се предписва подкрепа за втората фаза с прогестеронови лекарства, чиято дозировка също се избира индивидуално за всяка жена.

Показания за вътрематочна инсеминация със стимулация

Шансът за бременност при IUI със стимулация се увеличава поради факта, че в даден цикъл узряват не един, а два или три фоликула.

Но, както всяка друга процедура, инсеминацията със стимулация има свои собствени показания:

Възраст след 35 години. С възрастта шансът за бременност с едно яйце намалява, така че клиниките често използват стимулация на овулацията за такива двойки по време на инсеминация
Късна овулация или нейното отсъствие. Липсата на пълна овулация е пряка индикация за стимулиране на овулацията при вътрематочна инсеминация;
Нередовен менструален цикъл. Всяко нарушение на цикличните процеси на жената може да доведе до използването на стимулиран цикъл.

Плюсове и минуси на инсеминацията със стимулация на овулацията

При извършване на вътрематочна инсеминация има положителни и отрицателни аспекти.

Предимствата на процедурата в този цикъл включват:

ефективността на осеменяването се увеличава поради узряването на няколко фоликула;
способността да се контролира растежа и узряването на фоликулите и ендометриума.

Въпреки всичко положителни страни, отрицателното въздействие на стимулирането на овулацията по време на IUI също продължава:

риск от развитие на синдром на хиперстимулация на яйчниците;
риск от многоплодна бременност.

Решението за стимулиране на овулацията в IUI протокола се взема само от лекаря и след събиране на цялата медицинска история и преглед на жената.

Вътрематочна инсеминация с донорска сперма

Вътрематочната инсеминация с донорска сперма е един от ефективни методилечение на безплодие. Почти всяка клиника има собствена база данни с донорски материали, което улеснява процеса на намиране на подходящия донор.

Принципи на вътрематочна инсеминация с донорска сперма

Изкуственото осеменяване с донорска сперма не се различава от процедурата на инсеминация със сперма на съпруга. Преди манипулацията сперматозоидите също се обработват в лабораторията и след това с помощта на специален катетър се въвеждат в маточната кухина. Най-често се използва криоконсервирана сперма, която се размразява преди самата процедура на инжектиране. Осеменяването с донорска сперма се извършва както в естествения цикъл, така и с използването на индукция на овулация. Този избор зависи от възрастта на пациентката и състоянието на нейната репродуктивна система.

Показания за IUI с донорска сперма

Първата и най-честа индикация за използване на донорска сперма по време на вътрематочна инсеминация е липсата на сексуален партньор при жена, която иска да има дете. В случая психологически и физически този методнай-приемливо.

Също така, изкуственото осеменяване с донорска сперма е показано в случаи на сериозни генетични аномалии в партньора, пълно отсъствиесперматозоиди или други сериозни фактори мъжко безплодие, което не може да бъде коригирано. Сред мъжките фактори, най-честият за използването на донорска сперма е наличието на сериозни генетични заболявания в партньора, които могат да бъдат предадени на потомството.

Ефективността на вътрематочната инсеминация с донорска сперма

Осеменяването с донорска сперма е доста ефективно, ако са изпълнени няколко фактора:

възраст до 30 години;
липса на очевидни проблеми с репродуктивната система при жената.

Ако говорим за ефективността на тази процедура, струва си да се отбележи, че процентът на положителните резултати е доста висок, ако няма проблеми от страна на жената. Донорският материал, като правило, се подлага на внимателен контрол, така че параметрите на спермата попадат в нормите на сперматогенезата. Поради това бременността след инсеминация с донорска сперма настъпва по-често, отколкото при използване на сперма на партньор.

(AI) е процедура за оплождане на яйцеклетка чрез въвеждането й в матката на жената в лаборатория с помощта на специален катетър със семенната течност на съпруга или донора. Благодарение на този метод всички сперматозоиди се озовават в областта на фаринкса на шийката на матката, което увеличава вероятността от зачеване няколко пъти в сравнение с естествения полов акт. Ефективността зависи от качеството на спермата и здравословното състояние на жената.

В Русия този метод се използва от 1987 г. Не трябва да се бърка с IVF, когато яйцеклетка се отстранява от тялото на жената и се опложда в епруветка, след което ембрионът се държи в инкубатор за няколко дни, където се развива, и след това се прехвърля в маточната кухина.

Вътрематочната инсеминация (IUI) е процедура, при която спермата се инжектира директно в матката през пластмасова тръба, която се поставя в цервикален канал. Извършва се в периода на овулация, без анестезия, бързо и без сериозни последствияза тялото на жената.

Този метод използва семенна течност, взета непосредствено преди IUI или консервирана с помощта на криотехнология. Донорът на сперма трябва да премине всички необходими изследвания. След замразяване, всяка порция сперма на донора се поставя под карантина за 6 месеца, докато донорът се подложи на повторни тестове за инфекции. Ако тези тестове са отрицателни, тогава спермата може да се използва.

Положителни страни на изкуственото осеменяване

Някои от причините за безплодие може да са производството на анти-спермални антитела от тялото на жената или повишено ниво на киселинност във влагалището. Контактът на сперматозоидите с цервикалната слуз е изключително нежелан, тъй като може да доведе до тяхната смърт. Именно поради невъзможността за забременяване по естествен път се препоръчва използването на изкуствено вътрематочно оплождане.

Показания за инсеминация

Показания за инсеминация при жени:

цервикален фактор, когато спермата, навлизайки в цервикалния канал, среща непреодолима бариера, причинена от структурни, анатомични или патологични промени, и се обездвижват;
цервикално безплодие, тоест промяна в свойствата на маточната слуз, предотвратяваща проникването на необходимото количество сперма в нея;
хроничен ендоцервицит;
алергия към сперма;
необяснимо безплодие, при което всички изследвания са нормални;
история на цервикална хирургия (ампутация, диатермия, конизация, каутеризация, криотерапия);
изразени адхезивен процесв таза;
вагинизъм - неволни контракциимускули поради страх от полов акт;
овулаторна дисфункция.

Показания за инсеминация от страна на мъжете:

субфертилитет на спермата (намалена способност за оплождане);
висок вискозитет на спермата;
неуспешни опити за интрацервикална инсеминация;
малформации на гениталните органи, при които естественият полов акт е невъзможен;
еякулаторно-сексуални разстройства;
ретроградна еякулация (влизане на сперма в пикочния мехур);
хипоспермия (недостатъчен обем на еякулата);
хипоспадия - аномалия на развитието на пениса, при която има неправилно местоположение на отвора пикочен канал;
състояние след вазектомия и химиотерапия.

Противопоказания за инсеминация

За жени:

възраст над 40 години;
полови инфекции;
малформации на матката, поради които бременността е невъзможна;
кисти и тумори на яйчниците;
остри възпалителни процеси;
кървене от гениталния тракт с неизвестен произход;
патология на фалопиевите тръби, сраствания, запушване, запушване;
неуспешни опити за IUI в миналото;
психични и екстрагенитални заболявания, при които бременността е противопоказана;
синдром на овариална хиперстимулация поради предишно лечение с гонадотропини;
рак, злокачествени тумори;
лутеинизация на неовулирал фоликул в два последователни цикъла;
хирургични интервенции в тазовата кухина в миналото.

Какви изследвания трябва да се направят за изкуствено осеменяване?

За успешното осеменяване и двамата съпрузи трябва да преминат много изследвания.

Задължителни прегледи за жени:

общ и специален гинекологичен преглед;
ултразвуково изследване на тазовите органи;
кръвен тест за ХИВ, сифилис, хепатит В и С;
изследване на степента на влагалищна чистота и флора от уретрата и цервикалния канал;
заключение на лекар относно здравословното състояние и възможността за бъдеща бременност;
клиничен кръвен тест, включително време на съсирване (валиден за 1 месец).

Изследвания по показания за жени:

кръвни тестове за хормони: FSH, LH, естрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол, прогестерон, T_3, T_4, TSH, STH;
биопсия на ендометриума на матката;
хистеросалпингографско, хистеросалпингоскопско и лапароскопско изследване на състоянието на матката и фалопиевите тръби;
цитологично изследване на цервикални цитонамазки;
инфекциозно изследване (хламидия, уро- и микоплазмоза, херпес симплекс вирус, цитомегалия, токсоплазмоза, рубеола);
бактериологично изследване на материал от уретрата и цервикалния канал;
изследване за наличие на антиспермални и антифосфолипидни антитела;
мнения на други специалисти по показания.

Задължителни прегледи за мъже:

спермограма;
кръвен тест за хепатит В и С, ХИВ, сифилис.

Изследвания по показания за мъже:

определяне на кръвна група и Rh фактор;
консултация с андролог;
изследване за инфекции (хламидия, херпес симплекс вирус, уро- и микоплазмоза, цитомегалия).

Ако възрастта на двамата съпрузи надвишава 35 години, тогава друг необходим преглед е консултация с генетик.

Инсеминация, как протича процедурата

Специален катетър, свързан със спринцовка, се вкарва в матката през цервикалния канал, с помощта на който се инжектира сперма. При липса на патология на тръбите, зачеването става естествено - спермата ще проникне във фалопиевите тръби, където ще настъпи оплождане.

Тази снимка показва как протича процесът на осеменяване

За да се увеличат шансовете за зачеване, преди процедурата за осеменяване се препоръчва да се стимулира узряването на яйцеклетката с лекарства, съдържащи FSH. Без него шансът за зачеване намалява 2-3 пъти. Ако тръбите са запушени и има сраствания, няма смисъл от инсеминация. Най-доброто решение в този случай би бил методът IVF.

Според препоръките на лекарите процедурата по инсеминация трябва да се повтори не повече от 3-4 пъти. Според статистиката около 87% от жените забременяват през първите 3 цикъла на инсеминация. Ако това не се случи, при последващи опити възможността за получаване на положителен резултат е само 6%.

След осеменяване

Успешният резултат след първия опит за инсеминация е 12-15%. Можем да говорим за това, ако менструацията не настъпи 15 дни след процедурата.

След инсеминация известно време не се препоръчва да вдигате тежести, да правите полов акт, както и да пиете алкохол или лекарства. Понякога лекарят може да предпише лекарства, които съдържат хормона прогестерон, който причинява летаргия и желание за сън.

Могат да възникнат редица усложнения, които са най-добре известни предварително:

многоплодна бременност;
повишен тонус на матката;
алергична реакцияна лекарство за стимулиране на овулацията;
синдром на хиперстимулация на яйчниците;
шокова реакция след въвеждане на сперма в маточната кухина;
обостряне или поява на възпалителни заболявания на гениталните органи.

Къде да направите изкуствено осеменяване?

Нашата „Клиника по репродуктивна медицина” има удоволствието да предложи услуги за диагностика и лечение на безплодие с помощта на методи за асистирана репродукция, включително изкуствено осеменяване. Можете да видите цените на услугите на нашата клиника в раздел „Цени“.