Кожни и венерически заболявания при жените. Къде да се лекува? Признаци на инфекция с нови полово предавани болести

Дерматологичен пациент търси медицинска помощ, когато открие промени по кожата или видимите лигавици, в някои случаи придружени от субективни усещания. но клинична картина кожни заболяванияосигурява сложен комплекс от симптоми. Всички симптоми на заболяването са разделени на субективни и обективни. Субективните симптоми включват проявите на заболяването, които пациентът усеща, обективните са измененията, които лекарят открива по кожата или видимите лигавици при преглед или палпация. Често обривите са придружени от общи симптоми: неразположение, чувство на умора, обща слабост, треска и др.

Оплаквания.Контактът на лекар с пациент започва с изясняване на оплакванията. Дерматологичните пациенти се оплакват най-често от сърбеж, парене, болка, изтръпване и пр. Субективните признаци обаче зависят не само и не толкова от тежестта на заболяването, а от индивидуалните особености на пациента, реактивността на нервната му система. Някои пациенти реагират много болезнено на незначителни прояви на заболяването, други могат да представят незначителни оплаквания с тежестта на кожната патология. Това е особено вярно за сърбежа, чиято тежест зависи не само от дерматозата, но понякога в по-голяма степен от възприемането му от пациента. Обективните признаци на сърбеж са множество екскориации - следи от разчесване, както и сто-

качеството на свободния ръб на ноктите и лака на нокътните плочи.

Наличието или отсъствието на сърбеж има определена диагностична стойност. Някои дерматози винаги са придружени от сърбеж (краста, уртикария, различни форми на сърбеж, невродермит, лихен планус, почти всички форми на екзема), други протичат без сърбеж или не е силно изразен (псориазис, розов лишей, пиодермия, вулгарен и червен акне и др.) ... При някои дерматози сърбежът обикновено е придружен от разчесване (краста, въшки, сърбеж и др.), докато при други, въпреки силния сърбеж, разчесване не се наблюдава (уртикария, лихен планус и др.). Освен това при пациенти със сърбежни дерматози сърбежът обикновено се засилва или се появява през нощта, когато кожата се затопля; особено при пациенти с краста.

Анамнеза.След изясняване на оплакванията започват да събират анамнеза за заболяването и живота на пациента. Правилно и внимателно събраната анамнеза често е от голямо значение за установяване на диагнозата на кожно или полово предавано заболяване. Обстоятелствата, предшестващи или съпътстващи появата и поддържането на заболяването, са важни за идентифициране на етиологични и патогенетични фактори, без които е трудно да се надяваме на успешно лечение.

Добре събраната анамнеза често улеснява диагнозата, поради което е необходимо да зададете на пациента редица уточняващи въпроси. С какво пациентът свързва началото на заболяването си? Кога се появи за първи път (вродено - придобито)? С употребата на определени храни (шоколад, цитрусови плодове, ядки – по-често от алергичен характер; скариди, калмари и много други различни продукти – хранителна токсикодермия; хляб и всичко съдържащо глутен – херпетиформен дерматит на Дюринг)? Има ли връзка с приема на лекарства ( лекарствена токсидермия)? Дали обривите са локализирани само на открити места (фотодерматоза? Фототоксични реакции към лекарства с фотосенсибилизиращи свойства?) Или и в затворени зони (други дерматози? Фотоалергия към лекарства?)? (Ако обриви по открити участъци от кожата се появят няколко минути след излагане на слънце - слънчева уртикария; след 24-48 часа - полиморфна фотодерматоза (слънчев сърбеж или слънчева екзема)). Обрив около устата (периорален дерматит - алергична реакция към флуорид в пастата за зъби?).

Ако подозирате професионално кожно заболяване, важно е да разберете характеристиките на работата на пациента: еризипелоидът се открива при работниците

от кланици, консервни фабрики за преработка на сурово месо (обикновено свинско), риба, млечни възли - от доячки, антракс- от касапи, кожари, сап - от ветеринарни лекари, коняри и други лица, обслужващи животни, болни от сап. Токсична мелазма се наблюдава при лица, които често са в контакт с въглеводороди (продукти от дестилация на нефт, газ и др.). Ако подозирате кожна лайшманиоза, проказа, флеботодерма и редица други дерматози, е необходимо да се установи дали пациентът е бил дори за кратко време в тези области, където се срещат тези заболявания, например със съмнение за лайшманиоза - в Средна Азия или Кавказ, със съмнение за дълбоки микози, тропически трепонематози - в страни с горещ климат и др. При оплаквания от отделяне от уретрата, поява на ерозивни или язвени елементи по гениталиите, продължителността на случайния полов акт може да има значение за диагнозата.

При диагностицирането на редица дерматози важна е сезонността на заболяването. Така през есента и пролетта по-често се появяват ексудативна мултиформена еритема, розацея на лишеите, нодозум еритема и херпес зостер. Пациентите с фотодерматоза, еритематоза, флеботодермия, ливаден дерматит, епидермофитоза и др. по-често отиват на лекар за първи път през пролетта или лятото; пациенти с втрисане - през влажния и студения сезон.

Понякога склонността на дерматозата към рецидив помага при диагностицирането (екзема, псориазис, микоза, ексудативна еритема, дерматит на Дюринг, херпес симплекс и др.) или, обратно, липсата на склонност към повторение (дълбока трихофития, розов цвят и др.).

Анамнезата е от голямо значение, когато се подозира лекарствен обрив: пациентът посочва, че обривът се повтаря след употреба на едно или друго лекарство, въпреки че отричането на такава връзка от страна на пациента не изключва лекарствен обрив. Някои пациенти, при внимателно събиране на анамнеза, посочват, че рецидивите на обриви са свързани с употребата на шоколад, ягоди, ракови заболявания и др. В диагнозата информация за минали и настоящи туберкулоза, сифилис, чернодробни заболявания, стомашно-чревен тракт, кръв, дисфункция на нервната система, ендокринните жлези.

Интервюирането на пациент дава възможност да се установи в редица случаи семейната природа на заболяването, което помага при диагностицирането на краста, дерматомикоза, наследствени и вродени дерматози (някои форми на кератоза, болест на Дарие и др.), както и за да разберете наличието или отсъствието на сърбеж,

неговата интензивност, локализация, най-голяма тежест в определени часове от денонощието.

Трябва да се има предвид, че някои кожни заболявания се срещат главно при индивиди от определен пол. Така например, нодуларно сърбеж, хронична трихофитоза, системна склеродермия, еритема нодозум е по-честа при жените, ринофима, акне-келоида - при мъжете.

Анамнезата дава възможност да се изясни кога и в кои области са се появили първите прояви на заболяването, колко дълго са съществували тези прояви, какви промени са настъпили при тях, т.е. честотата и продължителността на рецидивите и ремисиите (ако има такива), връзката на обривите с храненето и използваната в миналото терапия, ефективността на лечението.

Проучване на дерматологичен пациент в раздела от житейската история (автобиография),не се различава от това в клиники с терапевтичен профил.

Откривайки историята на кожното заболяване, е необходимо да се определи неговата продължителност, както и причините, с които самият пациент свързва неговото начало и обостряне (стрес, охлаждане, прием на лекарства, някои видове храни, ефект на химикалите върху кожата, изолацията и др.). След това се установява естеството на хода на дерматозата, тенденцията към рецидив, по-специално сезонността на обострянията и ремисиите и тяхната продължителност. Ако пациентът вече е получил лечение, тогава е необходимо да се разбере какво и каква е неговата ефективност. Трябва да обърнете внимание на ефекта на водата, сапуна върху кожата.

Вземане на житейска история, за да се идентифицира ролята външни факторив патогенезата на дерматозата трябва да се обърне внимание на условията на труд и живот на пациента, както и да се научи за предишни заболявания, кожни заболявания при членове на семейството на пациента и неговите кръвни роднини, консумация на алкохол и тютюнопушене.

Прегледът на пациента е най-важният момент при диагностицирането на кожно заболяване.

Пациентът трябва да бъде помолен да се съблече напълно, дори ако се оплаква от единични обриви.Обърнете внимание на разпространението на морфологичните елементи, тъй като процесът може да бъде универсален, за улавяне на цялата кожа (еритродермия), обривът може да бъде генерализиран или локален, разположен симетрично или асиметрично. Трябва да се обърне внимание дали пациентът има един вид първични елементи (мономорфен обрив) или първични елементи са разнообразни (полиморфен обрив).Подреждането на елементите един спрямо друг е от голямо диагностично значение. Обриви

могат да бъдат разположени изолирано или групирани, образувайки фигури под формата на пръстени, дъги, линии и др. Когато обривите са разположени в отделни малки групи, те говорят за тяхната херпетиформност.Обривът може да има тенденция към сливане. Границите на лезията могат да бъдат ясни или неясни. Често локализацията на обрива е от диагностична стойност.

При изучаване на морфологични елементи е необходимо преди всичко да се определи техният цвят, форма и форма, като се използва палпация, за да се установи дали те се издигат над нивото на кожата или лигавицата или не. Трябва да се определи тяхната консистенция (твърда или мека), дълбочината на поява (повърхностна или дълбока). Важно е да се изясни динамиката на процеса: елементите съществуват постоянно или периодично изчезват, каква е тяхната регресия (резорбция, пилинг, разязвяване, атрофия и др.), да се определи дали елементите оставят белег и ако го правят, кое един.

Изоморфната реакция (симптомът на Кьобнер) е от голямо диагностично значение: появата на свежи първични елементи, характерни за дадено заболяване на мястото на дразнене на кожата или лигавицата

всеки екзогенен фактор (одраскване, триене, изгаряне, включително слънчева светлина и др.).

В някои случаи прибягват до специални методи на изследване: витро налягане(натискане върху засегнатата повърхност с часовниково стъкло, стъклена шпатула или стъкло за микроскоп) за изясняване на цвета на елемента, идентифициране на казеоза и др.; изстъргване слой по слой на елемента,което ви позволява да определите лющенето. По показания се определя повишената чупливост на капилярите на папиларния слой и др.

При съмнение за инфекциозна етиология на дерматозата се прибягва до бактериоскопска, а в някои случаи и до бактериологична диагностика. Материалът за изследването е люспи, коса, нокътни плочи, съдържанието на пустули и везикуларни елементи, ерозия и язва, кръв и др.

Резултатите от изследването на клетъчния състав на везикуларната течност, цитологично изследване на намазки-отпечатъци, взети от повърхността на ерозията, за откриване на акантолитични клетки, данни за общите клиничен анализкръв и урина.

По първичните и вторичните морфологични елементи можете да прочетете диагнозата върху кожата на пациента.Колкото по-грамотен е дерматовенерологът, толкова по-богат е клиничният му опит, толкова по-добра е зрителната му памет, толкова по-често се появяват обривите (естеството на морфологичните елементи, техните

разпространение, локализация, форма, форма, граници, повърхност, тяхната взаимна връзка, консистенция), той може да диагностицира заболяването. Тук не е възможно да се изброят всички клинични форми на дерматози, които могат да се появят типично. Нека посочим като примери само няколко кожни и венерически заболявания, които могат да имат прояви, които улесняват установяването на клинична диагноза.

фурункул, карбункул, хидраденит, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, еритразма, микоза, руброфитоза, скутуларна форма на фавус, везикуларни и херпес зостер, еритематоза, склеродермия, екзема, уртикария, сквамозен лишей, лихен планус, шанкър, широки кондиломи от вторичния период на сифилис и венерични заболявания и много други » могат лесно да бъдат диагностицирани с подходящия стаж и опит. Въпреки това, в някои случаи визуалната диагноза е трудна поради морфологичното сходство на много дерматози. Често в клиничната картина и протичането на "класическите" дерматози се отбелязва една или друга нетипичност. В тези случаи дерматовенеролог, който е прегледал пациента и не може да установи диагноза по появата на обрива и дори след употреба допълващи методипреглед (палпация, диаскопия, изстъргване на обриви и др.), трябва да изясни анамнезата и оплакванията на пациента. V необходими случаитрябва да се извършат специални дерматовенерологични изследвания (патохистологично изследване биопсичен материал, изследване на гъбички, бледа трепонема, гонококи, микобактерии туберкулоза, бацил от проказа, акантолитични клетки, серологични кръвни реакции, имуноалергично изследване и др.) с цел установяване на окончателната диагноза на заболяването, изясняване на неговата етиология и патогенеза.

Преминаваме към представянето на схемата за изследване на дерматологичен пациент.

4.1. Описание общо състояниеорганизъм

Общото здравословно състояние се оценява по психическото и физическото състояние, съответствието на външния вид с възрастта. Проучването се извършва по общи правила, така че ще ги очертаем накратко. Разгледайте размера, плътността, подвижността, болката на наличната палпация лимфни възли... Разгледайте мускулно-скелетна системаи определяне на мускулния тонус. При изследване на носа, назофаринкса, перкусионно и аускултативно изследване се определя състоянието на дихателната система.

Те разкриват оплаквания от дисфункция на кръвоносната система, определят границите на сърцето, слушат тоновете му, измерват кръвното налягане, определят пулса. След това се изясняват оплакванията относно функциите на храносмилателните органи, изследва се устната кухина, палпира се коремът (черен дроб, далак). При изследване на пикочно-половата система се определя симптомът на Пастернацки, обръща се внимание на честотата на уриниране, вида на урината, развитието на гениталиите, естеството и честотата на менструацията. Определете ендокринния статус и състоянието на нервно-психичната сфера (емоционална мобилност, производителност, сън, функция черепни нерви, кожни и сухожилни рефлекси).

Дерматологичен статус. Изследването на здрави участъци от кожата, лигавиците и кожните придатъци помага за изследването на кожните лезии. Кожата се изследва под разсеяна дневна светлина или добра електрическа светлина, включително флуоресцентни лампи. Необходимо е да се определи цвета на кожата и видимите лигавици, еластичността и разтегливостта на здравата кожа, тургора на мускулите и подкожната мастна тъкан, както и състоянието на мастните и потните жлези, ноктите и косата, пигментацията, наличието на белези, невоидни образувания и др. Здравата кожа има матова повърхност и не блести. Промените в цвета на кожата могат да бъдат свързани с дисфункция на органите и телесните системи (например при болест на Адисон, токсична мелазма, кожата е тъмна, при болест на Боткин - жълта, със задръствания - цианотична). За да определите разтегливостта и еластичността на кожата, усетете я, съберете я в гънка; наличието или отсъствието на адхезия с подлежащите тъкани се определя чрез изместване на кожата.

Не малко значение има дермографизмът - реакцията на невроваскуларния апарат на кожата към механично дразнене, което показва вазомоторната инервация на кожата. Появата на червена ивица след преминаване върху кожата с тъп предмет (ръба на дървена шпатула, дръжката на неврологичен чук), изчезваща безследно след 2-3 минути, се счита за нормален дермографизъм. Червен дифузен дермографизъм се наблюдава при екзема, псориазис, бяло - при пациенти със сърбеж, ексфолиативен дерматит, персистиращо бяло или смесено, бързо преминаващо в бяло, - при пациенти с атопичен дерматит, уртикария (широко подути, рязко нарастващи червени ивици дори след слабо механично кожно дразнене, понякога изчезващо след 40-60 минути) - при пациенти с уртикария, сърбеж.

Рефлексът мускул-косъм ("настръхване") се получава чрез леко задържане на студен предмет върху кожата. Обикновено трае 5-10 секунди и след това изчезва безследно. Липсата на този рефлекс говори за нарушение на симпатиковата инервация и се наблюдава при пациенти с ихтиоза, сърбеж на Gebra. Повишаването му се наблюдава при пациенти с атопичен дерматит с функционални нарушения на централната и вегетативната нервна система.

При подозрение за проказа, сирингомиелия, патомимия изследването на тактилната, болкова и температурна чувствителност на кожата често е от решаваща диагностична стойност.

Увреждане на кожата и лигавиците (местно състояние)препоръчва се да се описва последователно, придържайки се към определена схема. Първо, препоръчително е да се посочи дали обривът е възпалителен или невъзпалително по произход. Повечето от проявите на кожни и полово предавани болести са свързани с възпаление. Тогава обривът трябва да се класифицира като остър възпалителен (с преобладаване на ексудативния компонент на възпалението) или неостър възпалителен (с преобладаване на пролиферативния компонент на възпалението). Освен това локализацията на обривите е посочена с описание на преобладаващото разположение на елементите. Много дерматози имат любима локализация, но това е от второстепенно значение за диагнозата. Така, например, с люспести лишеи, папулонекротична туберкулоза на кожата, сърбеж.Обривите на Gebras са разположени по екстензорните повърхности на крайниците; с туберкулозен лупус, еритематоза, акне и др. - по кожата на лицето; с микробни и варикозна екзема, еритема нодозум и уплътнена еритема на Базен, трофични и хронични пиококови язви и др. - по кожата на краката; с пемфигус, улцерозна туберкулоза и др. - в устната кухина. Освен това се обръща внимание на разпространението на лезията, която може да бъде ограничена, дисеминирана, генерализирана, универсална под формата на еритродермия, както и симетрична и асиметрична.

След това се посочват първичните и вторичните морфологични елементи и се описват техните характеристики: цвят, граници, форма, очертания (конфигурация), повърхност, консистенция, взаимоотношения. Опитен дерматолог разграничава не само цвета на елементите, но и неговите нюанси, което често има важна диагностична стойност. Границите на морфологичните елементи могат да бъдат ясни и неясни, остри и нерезки. Давайки описание на формата на елементи, например папули, трябва да се отбележи, че те са плоски, конични или полусферични.

не и др. Очертанията на елементите са кръгли, овални, многоъгълни или полициклични, малки или едромащабни и др. По консистенция елементите могат да бъдат дървесно-плътни, плътно-еластични, меки, пастообразни. Повърхността на елементите може да бъде гладка, грапава, неравна и др. Те са изолирани един от друг или дренирани; в първия случай те говорят за фокусното местоположение на обрива. Ако обривът прилича на кръгове, полукръгове, овали, дъги, тогава те говорят за правилното групиране на обрива. Неправилно групираният обрив се намира в определена област, но не образува никаква геометрична форма. Систематичен обрив се нарича обрив, разположен по протежение на нервните стволове (с херпес зостер), кръвоносни съдове, според разпределението на дерматометамерите и други подобни. При произволно подреждане на обрива няма закономерност в поставянето на морфологични елементи.

Първични и вторични морфологични елементи и техните клинични особеностиса в основата на дерматологичната диагноза. Въпреки това, често е необходимо да се използват специални методи за клинични и лабораторни изследвания.

4.2. Специални дерматологични и лабораторни изследвания

Специалните дерматологични методи на изследване са неинвазивни и инвазивни: изстъргване, палпация, диаскопия, определяне на изоморфна реакция, дермографизъм, мускулно-космен рефлекс, кожни тестове, дерматоскопия, дерматография, хистологично и хистохимично изследване на кожна биопсия от лезията.

ДА СЕ лабораторни методиизследванедерматологичен и венерически пациент включва както общи (анализ на кръв, урина, стомашен сок, изпражнения за яйца на червеи, флуороскопия на гръдните органи и др.), така и специални (серологично, микроскопско, патоморфологично изследване).

Изстъргването на обриви с предметно стъкло, скалпел и др. се използва главно при съмнения за сквамозен лишей и парапсориазис. При псориазис е възможно да се получат последователно три характерни симптома: "стеариново петно", "филм" и "кървава роса" или точково кървене, с капкообразен парапсориазис - симптом на латентна десквамация. При еритематоза остъргването на люспи с фоликуларни "шипове" е придружено от болка (симптом на Benier).

Консистенцията на елементите се определя чрез палпация; ако екстремните състояния на последователност са относително лесни за оценка, тогава преходните му форми изискват подходящи умения.

С диаскопия,с други думи, витропресии, стъклена плоча (предметно стъкло или часовниково стъкло) се притискат върху кожата, обезкръвяват я, което помага за изследване на елементите, чийто цвят е маскиран от хиперемия от реактивно възпаление. Този метод позволява да се разпознаят, например, елементи на туберкулозен лупус, които по време на диаскопията придобиват характерен кафеникаво-жълт оттенък (феноменът "ябълково желе").

При някои дерматози върху привидно здрава кожа в отговор на нейното дразнене се появяват обриви, типични за това заболяване. Това явление се нарича изоморфна реакция на дразнене. Тази реакция може да възникне спонтанно, на места, подложени на триене, мацерация, интензивно излагане на слънце, например при пациенти с екзема, невродермит, лихен планус, или може да бъде изкуствено предизвикана от дразнене при псориазис (симптом на Кьобнер), лихен планус при прогресивен стадий. Дермографизмът на уртикария при уртикария също е пример за изоморфна реакция. Роговият слой се избистря с вазелиново масло, понякога със зачервяване на лишеи, за по-добро идентифициране на признака на "решетката" на Уикъм.

Към неинвазивните методи се отнасят и съвременните методи на изследване – дерматоскопия и дерматография.С дерматоскопия, използвайки 20-кратно увеличение през слой от течно масло, можете ясно да видите кожните елементи, особено при диференциалната диагноза на пигментни изригвания. Дерматографията се основава на ултразвуково (20 Mhz) изследване на слоевете на кожата и подкожната тъкан. Използвайки този метод, може да се прецени дълбочината на поява на първични и вторични елементи, ефективността на терапията, съдържанието на вода в кожата и много други параметри.

За да се потвърди диагнозата на алергично заболяване, кожните тестове (тестове) се използват широко. Правете разлика между кожни (прилагане), скарификационни и интрадермални (интрадермални) тестове. По-често се използва тест за приложение, като се използва методът на компресиране (пачуърк) на Jadasson или тест с изпускане, предложен от V.V. Иванов и Н.С. Ведров. В някои случаи се комбинират методи на скарификация и компресия (скарификация-прилагане).

Кожни и интрадермални реакциис туберкулин (Pirk, Mantoux, Natan-Kollos) се използва при пациенти с туберкулозни кожни лезии. Отрицателният им отговор обаче не изключва конкретен процес. Резултатът се счита за положителен, ако се появи реакция на големи разреждания на туберкулин. За някои дерматомикози се използват интрадермални тестове с гъбични филтрати и ваксини, въпреки че понякога се наблюдават неспецифични положителни резултати. Интрадермалните тестове със специфични антигени се използват при проказа (с лепромин), ингвинална лимфогрануломатоза (реакция на Фрей), туларемия (с туларин), сапа (с малеин) и др.

Кожните тестове с възможни хранителни алергени (за екзема, атопичен дерматит и др.) рядко се използват в дерматологичната практика. Обикновено клиничното наблюдение на пациента се извършва, когато някои храни, за които се предполага, че са причинно значими, се изключат от храната. Същото се прави и за треска и някои цветя.

При пациенти с професионални дерматози се използват кожни тестове с различни химикали, за да се потвърди връзката им с химичните агенти.

Ако се подозира лекарствен дерматит, след неговото разрешаване, понякога с цел превенция, се прибягва (със съгласието на пациента) до перорален или парентерален тест с много малки дози от предполагаемия алерген (по-често с сулфа лекарство). Кожните тестове при алергичен лекарствен дерматит не винаги дават положителни резултати.

V последните годиниупотреба кожни тестовепри диагностицирането на алергични заболявания се критикува. Тези изследвания могат да доведат до тежки усложнения със значителни общи и фокални реакции, особено при пациенти с тежко алергично състояние. В допълнение, кожните тестове могат да засилят сенсибилизацията и прогресията на процеса поради освобождаването на биологично активни вещества. Трябва да се помни, че в случай на сенсибилизация към антибиотици, въвеждането на дори минимални количества (до 10 IU) може да причини анафилактичен шок с фатален изход при пациент. Те трябва да бъдат заменени с косвени методидиагностика на алергично състояние. Те включват повишено съдържание на бета и гама глобулини и др., както и серологични реакции (Комбс, хемаглутинация, аглутинация на Фелнер и Биър, преципитация, свързване на комплемента, имунна адхезия и др.) и цитологични явления

(тест за агломерация на левкоцити на Fleck, тест за дегранулация на базофилите на Shelley, реакция на левкоцитолиза, левкопеничен тест, тромбоцитопеничен индекс).

Резултатите от клиничния кръвен тест играят решаваща роля при левкемични заболявания, придружени от прояви по кожата. Ако подозирате херпетиформен дерматит на Дюринг, диагнозата се потвърждава от еозинофилия в кръвта и в съдържанието на мехурчетата, което е особено важно при диференциална диагнозас пемфигус. В тези случаи те използват цитологично изследване на съдържанието на блистери или отпечатъчни препарати (Tzank тест, пемфигус акантолитични клетки), а за диагностика на системен лупус еритематозус - откриване на клетки от лупус еритематозус (LE-клетки) в кръвта.

При съмнение за сифилис се извършва комплекс от серологични реакции (реакция на имобилизация на бледи трепонеми, реакция на имунофлуоресценция, реакция на пасивна хемаглутинация - RPHA и др.). Широко се използват бактериоскопски (за гъбички, дрожди, трепонема палидум, гонококи и трихомонади, кърлежи и др.) и бактериологични (инокулационни) изследвания. Понякога, за да се изясни етиологията на заболяването, е необходимо животните да се заразят с патологичен материал, взет от пациента (например, ако се подозира кожна туберкулоза, патологичен материал се инокулира в морски свинчета, ако се подозира бластомикоза - при плъхове ).

Неоценима услуга за поставяне на диагнозата е биопсия на засегнатата област на кожата, лигавицата или морфологичен елемент с патологично изследване на материала, получен при редица дерматози. Това е особено вярно за онези заболявания, при които хистологичната картина е доста типична: лихен планус, пръстеновиден гранулом, проказа, уртикария, кожни неоплазми и др. В някои случаи патологичната картина може да бъде подобна (туберкулоза, сифилис и др.) и диагнозата на заболяването се поставя върху съвкупността от всички данни, получени по време на изследването, включително резултата от биопсията.

За диагностициране на дерматози, в патогенезата на които определена роля принадлежи на автоимунните механизми, се използват имунологични методи за изследване, например индиректна и директна имунофлуоресценция. Първият открива циркулиращи антитела от класове A, M, G, вторият - имунни комплекси, фиксирани в тъканите, съдържащи същите класове имуноглобулини, фракции на комплемента, фибрин.

За идентифициране на свръхчувствителност към различни алергени се извършват кожни тестове (тестове), както и in vitro тестове: реакции на дегранулация на базофили, бластна трансформация на лимфоцити и др.

4.3. Медико-правни отношения в работата на дерматовенеролог

Промяната в социалната структура, настъпила у нас, въведе нови аспекти в отношенията между лекар и пациент. Наред с държавните лечебни заведения се появиха частни кабинети и клиники, концепция за продажба, която не съществуваше преди медицински услуги... През 1992 г. бяха приети Законът за защита на правата на потребителите, Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите и федералните закони за здравеопазването. Бяха направени изменения в Наказателния и Гражданския кодекс от 1996 г. относно отговорността на медицинските работници за причиняване на вреда на здравето при предоставяне медицински грижи(услуги). Моралната вреда (физическо и психическо страдание), причинена от действие (бездействие), подлежи на обезщетение. Това определение включва и случаите, когато по време на предоставянето на медицинска помощ не е нанесена вреда на здравето като такова, но лекарят е проявил неуважение или нечовешко отношение към пациента.

Не всички лекари обаче оценяват медико-правните аспекти на своята работа. Непознаване на правното основание медицинска дейностне освобождава лекаря от отговорност за евентуалните вреди, които може да причини на пациента. Когато предписва лечение, лекарят трябва да се увери, че тези лекарства не причиняват усложнения при съответния пациент. Трябваше да окажем спешна помощ на пациентка с анамнеза за алергична реакция към пентрексил, за което тя предупреди лекаря. Лекарят обаче предписва на пациента същото лекарство под различно търговско наименование (ампицилин), което причинява сериозно усложнение под формата на синдром на Стивънс-Джонсън, което изисква хоспитализация на пациента. Действията на лекаря са квалифицирани като неадекватно качество на медицинската помощ.

Работата на лечебните заведения и медицински екипрегламентирани със заповеди и регулаторни документивисши медицински организации, но на практика лекарите, особено младите, не познават съдържанието на тези документи. Все още не е осигурено запознаване с тях. образователна програмав медицинските висши учебни заведения. В същото време непознаването на правни въпроси не освобождава лекаря от отговорност за грешки.

Връзката между лекар и пациент включва 3 основни етапа: снемане на анамнеза, изслушване на оплакванията на пациента, преглед на пациента и поставяне на диагноза и лечение на пациента.

Способността на лекаря да изслушва внимателно пациента до голяма степен определя установяването на контакт с пациента. Дори ако един поглед към пациента е достатъчен за правилната диагноза на заболяването, лекарят трябва да остави пациента да изложи оплакванията си. Бързането, недостатъчното внимание на лекаря може да предизвика негативна реакция у пациента, което не благоприятства успешното лечение. Такива пациенти преминават от един лекар на друг, култивирайки в себе си скептицизъм относно възможността за тяхното възстановяване. Патологичното психосоматично състояние на пациента, лежащо в основата на много дерматози, се задълбочава.

Прегледът на пациента и установяването на диагнозата трябва да бъдат напълно отразени в медицинската история. Това е важен медицински, диагностичен и правен документ, който може да се използва в следствени и съдебни производства. Небрежното изготвяне на медицинската история свидетелства срещу лекаря в конфликтен случай и води до различни санкции, включително и съдебни. Основните причини за конфликтни ситуации са неадекватното качество на медицинската помощ, диагностични грешки, избор на погрешна лечебна тактика, недостатъци в поддържането на първичната медицинска документация.

Законодателните разпоредби имат за цел да защитят правата на пациентите, докато правата на лекарите остават по същество незащитени. Повечето дела срещу дерматовенеролози се решават в полза на пациентите. В такава ситуация лекарят може да разчита само на напълно и правилно оформена медицинска документация и на своята правна грамотност. Корекции, стикери, текстови вмъквания медицински документисе квалифицира като ретроактивна.

„Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“ определя правото на гражданите на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса (член 32), да откажат медицинска интервенция(чл. 33), конфиденциалност (чл. 30), информация за здравословното състояние (чл. 31). Пациентът няма специални медицински познания, поради което лекарят е длъжен да предостави на пациента информация за заболяването му, за препоръчаната тактика на лечение, за възможни усложнениявъв форма, достъпна за пациента. Без съгласието на пациента за целия списък от услуги, действията на медицински работник са неправомерни. По този начин пациентът съзнателно участва в процеса на лечение. Правилната комуникация помага за установяване на доверие

отношенията между лекар и пациент. Подписът на пациента потвърждава неговото съгласие за предложеното изследване и лечение.

В момента редица лечебни заведения са въвели практиката за получаване на информирано съгласие от пациента за извършване на една или друга интервенция. Такова съгласие трябва да бъде получено както за планирания преглед, така и за предложеното лечение.

Лекарят оценява резултата от лечението като „клинично възстановяване” или „клинично подобрение”. Тези понятия са субективни и могат да бъдат оспорени от пациент, който не е получил очаквания ефект. Подробни записи в медицинската история ( амбулаторна карта), отразяващи динамиката на клиничната картина на заболяването, служат като защитена медицинска документация. В чуждестранни дерматологични клиники пациентите се снимат преди и след лечението. Наличието на цифрови устройства, простотата и скоростта на получаване на отпечатъци върху обикновена хартия улесняват документирането на обективното състояние на пациента.

Една от тенденциите в развитието на съвременната медицина е използването на диагностични и лечебни стандарти в лекарската практика. Стандартите са предназначени да осигурят най-добрия баланс между клинична ефикасност, безопасност и цена на терапевтичните и диагностични интервенции. Те гарантират облекчаване на страданието на пациента и в същото време са важен елемент от правната защита на лекаря. Описанието на лекарствата, включени в стандартите за диагностика и лечение, се основава на основана на доказателства медицина: показанията за употреба и страничните ефекти се подреждат според нивото на надеждност, в зависимост от количеството и качеството на клинични изследвания... Стандарти за лечение

включват препоръчани схеми, които осигуряват най-добрия баланс между ефикасността на лечението и доказана безопасност на лекарствата. Алтернативните схеми осигуряват приемливи резултати от лечението при липса на възможност за използване на препоръчаните схеми при възрастови ограничения, индивидуална непоносимост, бременност, кърмене и др.

4.4. Хистоморфологични промени в кожата

Много кожни заболявания имат възпалителна природа. В зависимост от тежестта и продължителността на реакцията условно разграничават остро, подостро и хронично възпаление, което възниква под въздействието на различни външни и вътрешни стимули. Реакцията на тялото и кожата на действието на дразнителя зависи от състоянието на рецепторния апарат, висшата нервна дейност при даден човек, реактивността на организма и други фактори.

В микроскопската картина на всяко възпаление се различават промени, ексудация и пролиферация с различна тежест. Под промянаразбират проявите на увреждане на тъканите (дегенерация и некроза на тъканни елементи), под ексудация- напускане на съдовете на течност и оформени елементипоради повишена пропускливост на съдовата стена, под пролиферация- възпроизвеждане на тъканни елементи.При остро възпаление преобладават съдово-ексудативните явления, а възпалителният процес е по-интензивен. В случаите на хронично възпаление преобладават пролиферативните явления, съдово-ексудативният компонент е много по-слабо изразен и възпалителният процес е слабо изразен. По интензивност на възпалителните реакции подострото възпаление заема междинно място между острото и хроничното възпаление.

Патологичните процеси в епидермиса протичат по своеобразен начин поради анатомични особености. Възпалителните промени в епидермиса могат да се проявят:

под формата на вътреклетъчен оток или вакуоларна дегенерация,при който в протоплазмата на клетките от малпигиевия слой се образуват вакуоли, които се намират близо до или около ядрото и изтласват ядрото към периферията. В същото време ядрото е деформирано и често има всички признаци

пикноза. Едематозната течност постепенно разтваря клетката, което води до нейната смърт. Ако вакуоли са локализирани в клетъчното ядро, тогава то набъбва и се превръща в кръгъл мехур, пълен с течност, в който понякога остава ядрото. Вакуоларна дегенерация се наблюдава при лихен планус, лупус еритематозус, при лихен склерозус, със съдова атрофична пойкилодермия;

под формата на спонгиоза или междуклетъчен оток,при която оточната течност изтласква междуклетъчните пространства на малпигиевия слой, разрушава междуклетъчните мостове, което води до загуба на комуникация между клетките, оток на самите клетки и началото на образуването на епителни везикули. Спонгиозата е характерна за екзема и дерматит;

под формата на дегенерация на бюлетината,произтичащи от некробиотични, дегенеративни промени в клетките на малпигиевия слой. В допълнение към дълбоките промени в епителните клетки, разрушаването на междуклетъчните мостове води до факта, че клетките губят взаимната си връзка и плуват свободно в серозно-фибринозното съдържание на везикула, придобивайки сферична форма. Такива промени се отбелязват при вирусни заболявания, например при херпес. При кожни заболявания, придружени от възпаление, по-често се срещат комбинации от варианти на серозен оток.

В остро възпалениев инфилтрата преобладават полиморфонуклеарните левкоцити (неутрофили, еозинофили), при хроничната инфилтрация съдържа предимно лимфоцити, разположени дифузно или около съдовете. Инфилтратите съдържат много хистиоцити.

Плазмените клетки имат добре развита базофилна цитоплазма, ядрото е разположено ексцентрично и са по-големи от лимфоцитите. Епителиоидните клетки имат удължена форма, голямо кръгло или овално ядро ​​и обилна цитоплазма. Големи многоядрени клетки с кръгла или овална форма с неправилни контури се наричат ​​гигантски клетки.

В допълнение към явленията на серозно възпаление, в епидермиса могат да се отбележат редица специални патологични промени.

Акантоза- увеличаване на броя на редовете клетки в бодливия слой на епидермиса.Разграничаване на обикновена акантоза - равномерно и умерено увеличаване на редовете клетки на бодливия слой над и между папилите на дермата (ювенилни брадавици); интерпапиларна акантоза - главно между папилите на дермата (псориазис); инфилтрираща акантоза - изразена пролиферация на клетки от бодливия слой, при която

процеси на епидермиса проникват в дермата на значителна дълбочина (брадавическа туберкулоза).

Акантолиза - топене на междуклетъчни епителни мостове, нарушаване на комуникацията между епителните клетки,в резултат на което клетките лесно се отделят и образуват повече или по-малко значителни слоеве от ексфолиращ епидермис. Такъв процес се наблюдава при пемфигус, болест на Дария, с вирусни дерматози.

Хиперкератоза - прекомерно удебеляване на роговия слой без структурни промениклетки, паракератоза - нарушение на процеса на кератинизация(липсват гранулираният и елеидиничният слой) в роговия слой на епидермиса.

гранулоза (гранулоза) - удебеляване на зърнестия слой на епидермиса.

Възможността за разграничаване на елементите, които съставляват кожен обрив, ви позволява правилно да оцените патологичния процес и да подходите към диагнозата на дерматоза. В много случаи клиничната картина, „изписана на кожата” с изригвания и тяхното местоположение, позволява да се постави диагноза и да се започне терапия; в някои случаи диагнозата изисква допълнителни методи за изследване (включително лабораторни). Тези данни са представени в специален раздел на учебника, посветен на отделните нозологични форми на дерматози.

Кожните обриви могат да бъдат възпалителни и невъзпалителни,по-чести са възпалителни. Невъзпалителните прояви включват тъмни петна, тумори, атрофия, хиперкератоза и др.

Възпалителният процес има 5 класически симптома: зачервяване (каучук),подуване (тумор),болезненост (долар),повишаване на температурата (калории)и дисфункция (functio laesa). Тежестта на тези симптоми обаче варира в зависимост от степента на възпалителния отговор, който може да бъде остър възпалителен и неостър възпалителен.

При остра възпалителна реакция се проявяват класическите признаци на възпаление: интензивно зачервяване, сочно, с неясни граници на лезии в резултат на тежестта на ексудативната реакция, често водеща до появата на кухини (серозни или гнойни). Сърбеж или парене, локална треска, понякога болезненост в лезията. Всичко това може да доведе до дисфункция.

При неостра възпалителна или хронична реакция, симптомите на възпаление са по-слабо изразени, преобладават застояли нюанси на лезиите (цианоза, бледост, кафеникавост) с ясно изразени

лица, се изразява инфилтративният компонент на възпалението с пролиферация на клетъчни елементи. При такива пациенти болезнеността и паренето липсват, а сърбежът понякога е доста силен.

В съответствие с хистоморфологичната разлика между остро и неостро възпаление, първичните елементи се подразделят на ексудативни и инфилтративни. Инфилтративните елементи включват петно, възел, туберкул и възел, ексудативните - везикула, пикочен мехур, абсцес и мехур.

Обривите, които се появяват по кожата, лигавиците, се състоят от отделни елементи, които са разделени на първични и вторични. Първични елементи са обриви, които се появяват върху непроменена кожа, червеният ръб на устните или лигавицата на устата, т.е. болестта започва с тях, те не са трансформация на вече съществуващи обриви. Вторичните елементи са изригвания, които се развиват в резултат на трансформация или увреждане на съществуващи елементи.

Разделянето на елементите на първични и вторични обаче е до голяма степен произволно. Има заболявания, които започват с елементи, които се считат за вторични. Например, сухата форма на ексфолиативен хейлит започва с люспи, които са вторични елементи; ерозията при ерозивна и язвена форма на лихен планус не е резултат от мехурчета и др.

Познаването на елементите на обрива ви позволява да се ориентирате в обширната и променлива патология на кожата, лигавицата на устата и устните, за да диагностицирате правилно заболяването.

4.5. Първични морфологични елементи

Първичните елементи на обрива включват петно, мехур, пикочен мехур, везикула, абсцес, възел, туберкул и възел, до вторичните елементи - нарушения на пигментацията, люспи, ерозия, екскориация (абразия, травматична ерозия), язва, фисура, кора, белег и цикатрициална атрофия, вегетация, лихенизация (лихенификация).

На място (макула)представлява ограничено обезцветяване на кожата или лигавиците. Обикновено петното се намира на едно ниво с околната кожа, не се различава от него по консистенция и не се усеща при палпация (фиг. 2).

Петната се делят на съдови, включително хеморагични и дисхромични(фиг. 3).

Съдовите петна се проявяват клинично с ограничено зачервяване на кожата в резултат на вазодилатация на повърхностните съдови

сплит. Те се класифицират като възпалителни и невъзпалителни. Възпалителните съдови петна са локализирано зачервяване на кожата с различни размери,причинени от външни или вътрешни дразнещи фактори (фиг. 4). В зависимост от степента на запълване на кръвоносните съдове петната имат червен, розов или лилав (синкав, застоял) цвят.

При натискане на петната, произтичащи от разширяването на кожните съдове, те изчезват и след прекратяване на натиска се появяват отново в същия вид.

Наричат ​​се малки възпалителни петна с розов цвят, по-малки от 1 см в диаметър розеола. Розеолата се среща при вторичен сифилис, морбили, скарлатина, коремен тиф, лечебни обриви и др. Може да бъде остро възпалително - ярко розов цвят, с неясни граници, склонност към сливане и лющене, често с подуване и сърбеж, а не остро възпаление - бледорозови цветове с кафеникав оттенък, не сърбящи, като правило, не се сливат. Островъзпалителната розеола се появява като първичен елемент при пациенти с морбили, скарлатина, екзема, дерматит, лишеи розацея; не остри възпалителни - при пациенти с вторичен (рядко третичен) сифилис, еритразма, питириазис версиколор.

Ориз. 2.На място (макула)

Ориз. 3.Дисхромично петно

Ориз. 4.Съдово петно

Големи съдови петна (10 см или повече) се наричат еритема. Те са едематозни, с неправилни очертания, яркочервени, придружени от сърбеж и възникват като правило в резултат на остра възпалителна вазодилатация при пациенти с екзема, дерматит, с изгаряне 1-ва степен, еризипел, ексудативна мултиформена еритема.

При емоционална възбуда се появяват невротични реакции, големи сливащи се невъзпалителни петна (краткосрочна вазодилатация на повърхностния съдов плексус) без сърбеж и лющене, наречени „еритема на смущението“ (гнев или срамежливост).

Петна, причинени от постоянно невъзпалително разширяване на повърхностните съдове (капиляри) на кожата, се наричат телеангиектазии. Те

също временно изчезват при натискане и се появяват при премахване на налягането. Телеангиектазии могат да съществуват самостоятелно и да са част от клиничната картина на розацея, белези еритематоза и някои други кожни заболявания. Вродените включват невъзпалителни съдови рождени белези(невуси).

При повишаване на пропускливостта на съдовите стени може да настъпи кръвоизлив в кожата, в резултат на което т.нар. хеморагични петна, не изчезва под натиск. В зависимост от времето, изминало след кръвоизлива, цветът на такива петна може да бъде червен, синкаво-червен, лилав, зелен, жълт (тъй като хемоглобинът се превръща в хемосидерин и хематоидин). Тези петна се отличават по размер: наричат ​​се точковидни кръвоизливи петехии, малки кръгли и обикновено множествени кръвоизливи до 1 см - лилаво големи кръвоизливи с неправилна форма - екхимоза; при масивни кръвоизливи с подуване на кожата и нейното издигане над нивото на околните зони говорят за хематом. Хеморагичните петна се появяват при алергичен васкулит на кожата, скорбут (хиповитаминоза С), някои инфекциозни заболявания (тиф, рубеола, скарлатина и др.).

С увеличаване или намаляване на съдържанието на меланинов пигмент в кожата, дисхромични петна,който са хиперпигментирани (увеличаване на пигмента) и депигментирани (намаляване на пигмента).Пигментните петна могат да бъдат вродени (бенки, лен-тиго) и придобити (лунички, хлоазма, витилиго).

Лунички (малки участъци със светлокафяв, кафяв цвят, образувани под въздействието на

ядат ултравиолетови лъчи), лентиго (огнища на хиперпигментация със симптоми на хиперкератоза), хлоазма (големи области на хиперпигментация, образувани при болест на Адисон, хипертиреоидизъм, бременност и др.).

Малките депигментирани петна се наричат левкодерма. Истинската левкодермия се среща при пациенти с вторичен рецидивиращ сифилис (депигментирани петна се образуват на хиперпигментиран фон). Фалшива или вторична левкодермия (псевдо-левкодерма) се наблюдава на мястото на предишни морфологични елементи (често макуломащабни) с редица дерматози (pityriasis versicolor, псориазис и др.), когато околните участъци от здрава кожа са претърпели ултравиолетова радиация(Тан). При витилиго области с различни размери са лишени от пигмент, което е свързано с невроендокринни нарушения и ензимна дисфункция.

При вродена липса на пигмент в кожата с недостатъчно оцветяване на веждите, миглите и косата на главата, те говорят за албинизъм.

Възел или папула (папула) - без кухини, повече или по-малко плътен елемент, който се издига над нивото на кожата и се разтваря без белези или цикатрициална атрофия (фиг. 5). Понякога папулите оставят след себе си нестабилни белези – пигментация или депигментация. Папули, които се появяват главно в епидермиса, се наричат ​​епидермални(като плоска брадавица), в dermis - дермален(с вторичен сифилис). Най-често папулите имат епидермална локализация.(например с лихен планус, люспест лишей, невродермит).

Папулите се класифицират като възпалителни и невъзпалителни.Първите са много по-чести: с люспести лишеи, екзема, вторичен сифилис, червен плосък и остър лишей, невродермит и др. Характеризират се с образуване на възпалителен инфилтрат в папиларната дерма, вазодилатация и ограничен оток. Натискането на папулата води до бледността й, но цветът й не изчезва напълно. За невъзпалителни папулиотбелязва се свръхрастеж на епидермиса (брадавица)или отлагане в дермата на патологични метаболитни продукти

Ориз. 5.възел (папула)

(ксантома)или свръхрастеж на тъкан на дермата (папилом).Някои дерматолози изолират остри възпалителни папули (ексудативни папули при пациенти с екзема, дерматит), образувани в резултат на натрупване на ексудат в папиларния слой на дермата по време на остро разширение и повишена съдова пропускливост на повърхностната капилярна мрежа.

Папулите са с различни размери: от 1 mm и повече. Наричат ​​се папули с размер до 1 мм милиарни (милиум- зърно от просо), или пъргаво (с червен плосък лишей, с лишаване скрофулез), размер от 0,5 до 1 см - лещовидна (лентикула- леща), те са при псориазис, вторичен сифилис и др., размер от 1 до 2 см - номериран (nummus- монета).По-големи папули (хипертрофични папули) се откриват главно при вторичен рецидивиращ сифилис (широки брадавици). Слятите папули образуват плаки с диаметър до 10 см.Папулите обикновено имат ясни граници, но различни форми (кръгли, овални, плоски, многоъгълни, заострени с пъпна депресия, купол) с гладка или грапава повърхност. Консистенцията на възлите (меки, тестени, плътно-еластични, плътни, твърди) и цветът им (цветът на нормална кожа, жълто, розово, червено, лилаво, лилаво, кафяво и др.) също могат да бъдат разнообразни.

Върху контактните повърхности на кожата поради триене, върху лигавиците поради дразнещото действие на слюнка, секрети, хранителни продукти и др., повърхността на папулите може да ерозира (ерозирани папули), а самите папули могат да се увеличат в размер, хипертрофия. Възлите с вилозна повърхност се наричат папиломи.

Хистологично с папули в епидермиса има явления на хиперкератоза, гранулоза, акантоза, паракератоза, в папиларния слой на дермата - отлагане на различни инфилтрати.

туберкулум (туберкулум) - инфилтративен некухинен неостър възпалителен елемент, който се издига над нивото на кожата, често язви и завършва с белези или цикатрициална атрофия (фиг. 6). На външен вид, особено на начална фаза, е трудно да се различи от възел. Така че размерът, формата, повърхността, цветът и консистенцията на туберкула и възела могат да бъдат сходни. Възпалителен клетъчен инфилтрат на туберкули се намира не само в папиларния, но главно в ретикуларния слой на дермата и хистологично е инфекциозен гранулом, който или се разязвява с последващо образуване на белези, или се подлага на резорбция, оставяйки

след себе си цикатрициална атрофия. Това е основната клинична разлика между туберкули и възли, която прави възможно много години след края на процеса да се разграничат, например, туберкули при третичен сифилис или туберкулозен лупус (вземете предвид не само наличието на белези или атрофия , но и тяхното местоположение, например мозайка от белези при сифилис, лупус и др.).

В някои случаи туберкулите имат доста характерен цвят: червено-кафяви с третичен сифилис, червено-жълти с туберкулозен лупус, кафеникаво-ръждиви с проказа.

В различни заболяваниятуберкулите имат отличителни черти на хистологичната структура. Така, например, туберкулозната туберкулоза на кожата се състои главно от епителиоидни клетки и различен брой гигантски клетки - Langhans (рядко в центъра се намират микобактерии туберкулоза; по периферията обикновено има лимфоцити); туберкулът при сифилис се състои от плазмени клетки, лимфоцити, епителиоидни клетки и фибробласти(трепонеми не се откриват в туберкула; може да има малък брой гигантски клетки).

Хълмовете, като правило, възникват в ограничени участъци от кожата и се групират или се сливат, образувайки непрекъснат инфилтрат, много по-рядко те са разпръснати, разпръснати.

възел (възел) - първичен морфологичен некухина инфилтративен неостър възпалителен елемент, разположен в подкожната мастна тъкан, голям - до 2-3 cm и повече (фиг. 7). Първоначално възел

Ориз. 6.Туберкулоза (туберкулум)

Ориз. 7.възел (възел)

Ориз. осем.балон (везикула)

може да не се издига над нивото на кожата (тогава се определя от усещането), а след това, докато расте, започва да се издига (често значително) над нивото на кожата. Възлите се язви и след това се бележат. Консистенцията на възлите е от мека (при коликватна туберкулоза) до плътно еластична (при проказа и третичен сифилис). Оригиналността на възлите при редица заболявания (външен вид, цвят, форма, повърхност,

последователност, отделящи се) направи възможно приемането на специални имена за тях: скрофулодермия- с коликативна туберкулоза, гума- с третичен сифилис.

везикула (фиг. 8) - първичният кухинен ексудативен елемент, съдържа течност и се издига леко над нивото на кожата. В мехурчето се откроява кухина, пълна със серозно, по-рядко серозно-хеморагично съдържание, капак и дъно. Везикулите могат да бъдат разположени под роговия слой, в средата на епидермиса и между епидермиса и дермата; те могат да бъдат еднокамерни и понякога многокамерни (в този случай изглежда, че пациентът има пикочен мехур, но той няма прегради). Размерът на мехурчетата е от 1 до 3-4 мм. Съдържанието на везикула може да бъде прозрачно, серозно, по-рядко кърваво; често става мътен, става гноен. Това се случва, когато везикулата (везикулата) се трансформира в абсцес (пустула). Течността на мехурчето изсъхва в коричка или покритието му се спуква, образува се ерозирана повърхност и се появява плач, както при екзема в острия стадий. Везикулите могат да бъдат разположени върху непроменена кожа, но по-често имат възпалителна еритематозна основа. Върху устната лигавица, върху контактните повърхности на кожата, мехурчетата бързо се отварят, разкривайки ерозираните повърхности; на места с по-дебела гума (например на дланите с дисхидроза) те издържат по-дълго. Мехурчетата изчезват безследно или оставят след себе си временна пигментация, както например при херпетиформната дерматоза на Дюринг.

С образуване на везикули, спонгиоза (екзема, дерматит), балонна дегенерация (обикновена везикулатна

херпес зостер и херпес зостер, варицела), вътреклетъчна вакуолизация (дисхидротична екзема, епидермофитоза).

балон (була) (фиг. 9) - елемент на ексудативна кухина с размер 1 см и повече. Подобно на везикула, той се състои от гума, кухина, пълна със серозно съдържание, и основа. Когато кухината се намира под роговия слой, пикочният мехур се нарича субкорнеален, в дебелината на бодливия слой - интраепидермален, между епидермиса и дермата - субепидермален. Мехурчетата са кръгли, полусферични или овални; съдържанието е прозрачно, жълтеникаво, по-рядко мътно или хеморагично. Течността на пикочния мехур съдържа левкоцити, еозинофили, епителни клетки. За диагностицирането на някои дерматози е важно цитологично изследване на намазки-отпечатъци или остъргвания от дъното на пикочния мехур, тъй като при редица дерматози клетъчният състав има особености.

Върху контактните повърхности на кожата, както и върху лигавиците, мехурите бързо се отварят, като по този начин образуват ерозивни повърхности с ръб от остатъци (граница) от капачки на пикочния мехур.

Мехури се появяват при пемфигус вулгарис, вроден пемфигус, ексудативна мултиформна еритема, изгаряния, лекарствена токсикодерма и някои други кожни заболявания.

По-често се появява мехурче на фона на еритематозно петно, но може да има и на видимо непроменена кожа (при пациенти с пемфигус вулгарис).

При екзогенно проникване на микроорганизми в кожата могат да се образуват мехурчета в резултат на увреждане на епидермиса от инфекциозен агент (например стрептококи) или техните токсини. В случай на изгаряне, серозният ексудат повдига некротичната зона на епидермиса. Образуването на интраепидермални мехури често се насърчава от различни ендогенни фактори; в същото време има нарушение на междуклетъчните връзки (акантолиза) и дегенеративни промени в епидермалните клетки. Ако структурата на базалната мембрана е нарушена, оточната течност или ексудатът, излизащ от съдовете, се ексфолира

Ориз. 9.балон (була)

целият епидермис (епидермолиза) и субепидермални мехури се появяват, например, с полиморфна ексудативна еритема. При пемфигус местоположението на мехурчетата е интраепидермално (в бодливия слой), има единични или групирани акантолитични клетки.

Мехурчетата могат да се появят както върху външно непроменената кожа или лигавицата, така и на фона на възпаление. Механизмът на образуване на мехурчета е различен. Интраепидермалните мехури обикновено се образуват в резултат на акантолиза.

Същността на процеса се крие в топенето на междуклетъчните връзки (акант), бодливите клетки се отделят и между тях има празнини, пълни с ексудат, които след това се превръщат в мехурчета. В този случай бодливите клетки са закръглени, леко намалени, ядрата им стават по-големи от тези на обикновените клетки. Те очертават дъното на балона. Тези акантолитични клетки (Tzank клетки) са с голяма диагностична стойност, те потвърждават диагнозата пемфигус. Подепидермалните мехури се образуват между слоевете на базалната мембрана или непосредствено над или под нея и са следствие от нарушение на здравината на връзката на образуващите я влакна, което е възможно в резултат на имунни промени.

Пустула или пустула (пустула) (Фиг. 10) - стърчащ над нивото на заобикалящата кожа елемент на ексудативна кухина, съдържащ гной. Под въздействието на отпадните продукти на микроорганизмите (главно стафилококи) възниква некроза на епителните клетки, в резултат на което в епидермиса се образува абсцесна кухина. Нарича се абсцес, лежащ в дебелината на епидермиса и склонен към образуване на коричка импетиго. След падане на коричката остава временна пигментация на засегнатата област. Наричат ​​се пустули, разположени около космените фоликули фоликулит.Акогной навлиза в устата на фунията за коса, центърът на абсцеса прониква в косата, се образува остио фоликулит.

Фоликулитът може да бъде повърхностен, без да оставя следи, и дълбок (процесът улавя част от фоликула, разположен дълбоко в дермата), последван от образуване на белег. Най-честият причинител на фоликулит е стафилококус ауреус. Нарича се дълбок нефоликуларен абсцес, включващ дермата ecthy. Когато се отстрани, се образува язва, която заздравява с белег. Ектима се причинява от стрептокок. Нарича се стрептококова повърхностна пустула (отпусната, плоска). конфликт.

Пустулите винаги са заобиколени от розово венче на възпаление. Понякога абсцесите възникват вторично от везикули и мехури, когато е прикрепена вторична пиококова инфекция.

блистер (уртика) (фиг. 11) - ексудативен некухинен елемент, образуван в резултат на ограничен остър възпалителен оток на папиларния слой на кожата. Блистерът е плътно възглавнично издигане с кръгла или по-рядко овална форма и е придружено от силен сърбеж. Блистерът е ефимерно образувание, обикновено бързо (от няколко десетки минути до няколко часа) и изчезва безследно. Размерът на мехурите варира от 1 до 10-12 см. Поради вазодилатацията, настъпваща едновременно с отока на папилите, цветът на мехурите е бледорозов. При рязко увеличаване на отока съдовете се компресират и след това мехурите стават по-бледи от кожата.

Мехури могат да се появят на местата на ухапвания от комари, комари и други насекоми, от топлина, студ, докосване на коприва (външни фактори), интоксикация и сенсибилизация ( вътрешни фактори). уртикариявърху кожата се случва при лекарствени, хранителни и инфекциозни алергии (уртикария, ангио-невротичен ангиоедем, серумна болест); може да бъде причинено от механично дразнене на засегнатите кожни участъци, например с уртикария пигментоза. В някои случаи механичното дразнене на кожата води до големи дълго съществуващи мехури. (фактична уртикария,или дермографизъм уртикарис).

Въпреки силен сърбеж, придружаващи обрива от мехури, следи от надраскване по кожата при пациентите обикновено не се откриват.

Ориз. 10.Абсцес (пустула)

Ориз. единадесет.Блистер (уртика)

4.6. Вторични морфологични елементи

Вторичните морфологични елементи възникват по време на еволюцията на първичните морфологични елементи. Те включват старчески петна, люспи, корички, повърхностни и дълбоки пукнатини, ожулвания, ерозия, язви, белези, лихенификация и растителност.

Пигментация (pigmentatio) (фиг. 12). Първичната пигментация включва лунички, хлоазма, пигментни родилни белези и др., вторична пигментация, в резултат на повишено отлагане на меланинов пигмент след разделяне на първични (нодули, туберкули, везикули, мехури, пустули) и вторични (ерозии, язви) елементи, както и поради до отлагането на кръвен пигмент - хемо-сидерин при така наречената хемосидероза на кожата. Вторичната хипопигментация (фиг. 13) се свързва с намаляване на съдържанието на меланин в определени участъци от кожата и се т.нар. вторична левкодермия. Вторичните пигментни петна повтарят размера и формата на елементите, на мястото, на което са се образували.

люспи (сквама) (фиг. 14) е отделен рогов слой. При физиологични условия има постоянно незабележимо отхвърляне на плочите на роговия слой; плочите се отстраняват чрез измиване и триене с дрехи. При редица патологични състояния на кожата се образуват люспи, които се виждат с просто око (патологичен пилинг). Ако по време на пилинг се появят малки, деликатни люспи, наподобяващи брашно или трици, тогава те се наричат с форма на трици,и пилинг - дребноламелни;такова лющене се наблюдава, например, при pityriasis versicolor. По-големи мащаби се наричат ламелни,и пилинг - десквамация ламелоза;такова лющене се среща например при псориазис. При някои кожни заболявания, например с еритродермия, в случаите на червен дерматит, роговият слой се отхвърля на големи слоеве. За редица дерматози, като ихтиозата, люспите са един от постоянните обективни симптоми.

За диагностицирането на процеси с образуване на люспи са важни тяхната дебелина, цвят, размер, консистенция (суха, мазна, крехка, твърда) и адхезия. Плътно прилепналите към подлежащите тъкани люспи се образуват в резултат на хиперкератоза, лесно отхвърляни люспи - в резултат на паракератоза. Могат да се развият предимно люспи: паракератотични с пърхот, лека левкоплакия, ексфолиативен хейлит, хиперкератотични с ихтиоза и др.

Люспите се образуват, като правило, поради паракератоза (нарушено образуване на рог), когато в епидермиса няма гранулиран слой, а в роговия слой има остатъци от ядра. По-рядко десквамацията възниква в резултат на хиперкератоза, т.е. прекомерно развитие на нормални рогови клетки или кератоза (наслояване на плътни сухи рогови маси, например с мазоли).

Познаването на формата на пилинг и вида на люспите помага при диагностицирането на редица дерматози. И така, сребристо-бели люспи се срещат при псориазис, тъмни - при някои форми на ихтиоза, жълти - при мазна себорея, рехави, лесно отстраняеми - при псориазис. Отстраняването на люспите понякога е болезнено поради бодливите рогови издатини по долната повърхност на люспите, проникващи във фоликуларните отвори на кожата (при лупус еритематозус). С розов лишей, т.нар гофрирани и плисирани люспи,със сифилитични папули, те са разположени подобно на яка (Яката на Bee-etta),с парапсориазис имат формата "Cachets"(централна десквамация), се появяват редица гъбични заболявания периферна десквамацияи т.н.

кора (кора) (фиг. 15) се образува в резултат на изсъхване на кожата на серозен ексудат, гной или кръв

Ориз. 12.Пигментация (пигментация)

Ориз. тринадесет.Хипопигментация (хипопигментация)

Ориз. 14.Люспи (сквама)

vi, понякога с примес на частици от използваните лекарства. Разграничават серозни корички, гнойни, серозно-гнойни, гнойно-хеморагични и др. Те се образуват при изсъхване на везикулите, мехурите, абсцесите, с разязвяване на туберкули, възли, с некроза и гнойно сливане на дълбоки пустули. Слоестите масивни кори, подобни на стриди, се наричат рупия (рупия);горната част на кората е най-старата и в същото време най-малката.

Цветът на коричките зависи от отделянето, от което са се образували: при серозен секрет, коричките са прозрачни или жълтеникави, с гнойни - жълти или зеленикаво-жълти, с кървави - червени или кафеникави. При смесено течение цветът на коричките се променя съответно.

По червената граница на устните често се образуват корички (с пемфигус, мултиформен еритема, везикуларен лишей, с различни хейлити и др.). По кожата се появяват корички при краста, микози, пиодермит, екзема, невродермит, при различни сифилиси и др.

Смесените слоеве върху кожата, състоящи се от люспи и корички, се наричат ​​люспести корички; намират се при себорея, в някои случаи на ексудативен псориазис.

Повърхностна пукнатина (фисура) се образува само в рамките на епидермиса и заздравява без да оставя следи (фиг. 16).

Дълбок крек (rhagas) освен епидермиса, той улавя част от дермата, а понякога и по-дълбоки тъкани, оставяйки след себе си белег.

Пукнатини - линейни дефекти на кожата - се образуват, когато кожата загуби еластичността си в резултат на възпалителна инфилтрация на места, подложени на разтягане (например в ъглите на устата, в междупръстовите гънки, над ставите, в областта ануси други), с хронична екзема, интертригинозна епидермофитоза на стъпалата, пиодермия или гнойни лезии на ъглите на устата (гърч), обрив от пелени и др., както и от разтягане на кожата със сухота на нейния рогов слой. Дълбоки пукнатиниможе да се наблюдава при ранен вроден сифилис. Те са разположени около естествени дупки и лесно кървят. В зависимост от дълбочината на възникване от пукнатините се отделя серозна или серозно-кървава течност, която може да изсъхне в корички, съответстващи по форма на пукнатините.

Ожулване или екскориация (excoriatio) (фиг. 17) - дефект на кожата в резултат на надраскване или друго травматично нараняване. Надраскването може да доведе до нарушаване на целостта не само на епидермиса, но и на папиларния слой на дермата; в тези случаи не се образува белег.

При по-дълбоко локализиране на ожулването след заздравяването му остава белег, пигментация или депигментация. Екскориацията е обективен признак на силен сърбеж. Местоположението и формата на надраскването понякога помагат за диагностицирането (например в случай на краста).

ерозия (erosio) (Фиг. 18) - повърхностен дефект на кожата в рамките на епидермиса. Ерозиите се появяват след отваряне на везикули, мехури, абсцеси и по размер и форма повтарят морфологичните елементи на първичната кухина, които са били в тези области. Най-често ерозията е розова или червена на цвят и мокра, плачеща повърхност. При пемфигус се появяват големи ерозирани повърхности на кожата и лигавиците. Малки ерозии се появяват при отваряне на везикулите при пациенти с екзема, везикуларни и херпес зостер, дисхидроза, дисхидротична епидермофитоза на краката. В устната кухина, на контактните повърхности на кожата, често се появяват ерозирани сифилитични папули; шанкърът също може да бъде ерозиран. Ерозията лекува без белези.

При продължително съществуване на ерозия върху лигавицата на устата, нейните краища могат да набъбнат и дори да се инфилтрират. В този случай е трудно да се разграничи ерозията от язви. Понякога този проблем се решава след

Ориз. 15.Кора (кора)

Ориз. шестнадесет.Повърхностна пукнатина (фисура)

Ориз. 17.Екскориация (excoriatio)

разделяне на елемента, тъй като на мястото на язвата винаги остава белег. Върху лигавицата на устата и устните, по-рядко върху кожата при някои патологични процеси, се образуват ерозивни повърхности без предходен пикочен мехур, например ерозивни папули при сифилис, ерозивно-язвена форма на лихен планус и лупус еритематозус. Образуването на такива ерозии всъщност е следствие от травмиране на лесно уязвима възпалена лигавица или кожа. В резултат на травма се нарушава целостта на едематозния, често мацериран епител.

язва (улкус) (фиг. 19) - дефект на кожата с увреждане на епидермиса, дермата, а понякога и дълбоко лежащите тъкани. Язви се развиват от туберкули, възли, когато се отворят дълбоки пустули. Само така наречените трофични язви се образуват в резултат на първична некроза на видимо здрави тъкани поради нарушение на трофизма им. Язвите са кръгли, овални, с неправилна форма. Цветът на повърхността на язвата е от яркочервен до синкаво-застоял. Дъното може да бъде равномерно и неравномерно, покрито със серозни, гнойни, кървави секрети, с оскъдни или буйни гранулации. Ръбовете са плоски, подрязани и корозирали, плоски и повдигнати, плътни и меки.

При гноен възпалителен процес ръбът на язвата е оток, мек, има обилно гнойно течение и дифузна хиперемия около язвата; с разпадането на инфекциозни грануломи (например венеца при сифилис) около язвата има плътна ограничена инфилтрация и конгестивна хиперемия по периферията. При плътен инфилтрат около язвата без възпаление трябва да се предположи неоплазма.

белег (цикатрикс) (фиг. 20) се образува на местата на дълбоки кожни дефекти в резултат на заместването им с груба, фиброзна съединителна тъкан. В този случай кожните папили се изглаждат и интерпапиларните епителни израстъци изчезват; в това отношение границата между епидермиса и дермата изглежда като права хоризонтална линия. Кожата, фоликуларните и потните дупки върху белега липсват. В белези също липсват косми, мастни, потни жлези, кръвоносни съдове и еластични влакна. Белегът се образува или на мястото на дълбоки изгаряния, порязвания, язви на туберкули, възли, дълбоки пустули, или по така наречения сух път, без предварителна улцерация, например при папулонекротична туберкулоза на кожата или в някои случаи , третичен туберкулозен сифилис.

Свежите белези са червени или розови на цвят, по-старите са хиперпигментирани или депигментирани. Белегът може да бъде гладък или неравномерен. Ако има прекомерно количество плътни

фиброзна тъкан, появяват се хипертрофични белези, които се издигат над нивото на кожата; те носят име келоид.

По-деликатна съединителна тъкан и в по-малко количество, отколкото при белег, се образува с т.нар цикатрициална атрофия.В този случай кожата в областта на засегнатата област е значително изтънена, предимно лишена от нормален модел, често потъва, т.е. разположени под нивото на заобикалящата кожа (фиг. 21). Атрофията се развива, като правило, без предварителна улцерация на лезията,тези. "Сух начин" (с лупус еритематозус, склеродермия). Такава кожа, когато се притисне между пръстите, се събира на тънки гънки като тишу хартия.

Локализацията, формата, количеството, размера и цвета на белезите често помагат при диагностицирането на предишния патологичен процес на пациента. И така, сифилитичната гума оставя след себе си дълбок ретрактиран звездообразен белег, коликватна туберкулоза на кожата - прибрани неравномерни неправилно оформени мостови белези в областта на лимфните възли. Същите белези по други участъци от кожата могат да бъдат причинени не само от туберкулоза, но и от хронична дълбока пиодермия. Папулонекротична туберкулоза на кожата оставя ясно изразени, сякаш щамповани

Ориз. осемнадесет.Ерозия (ерозио)

Ориз. деветнадесет.язва (улкус)

Ориз. двадесет.Белег (цикатрикс)

Ориз. 21.Атрофия (атрофия)

Ориз. 22.Лихенизация или лихенификация (лихенизация, лихенификация)

Ориз. 23.Растителност (вегетацио)

повърхностни белези за баня, туберкулозен сифилис от терциерния период на сифилис - пъстри мозаечни белези с изпъкнали очертания; на мястото на разрешени обриви при туберкулозен лупус еритематозус остава гладка, тънка и лъскава атрофия на кожата.

Лихенизация или лихенификация (lichenisatio, lichenificatio) (Фиг. 22) представлява удебеляване, втвърдяване на кожата с увеличаване на нормалния й модел, хиперпигментация, сухота, грапавост, шагренен вид. Лихенификацията се развива или основно поради продължително дразнене на кожата по време на надраскване (например при пациенти с невродермит), или вторично, когато папулните елементи се сливат (например папули при псориазис, лихен планус, хронична екзема, невродермит - дифузна папулна инфилтрация). При лихенификация се наблюдава хипертрофия на бодливия слой на епидермиса със значително увеличаване на междупапиларните епителни процеси, които проникват дълбоко в дермата (феномен акантоза), както и хронична възпалителна инфилтрация на горната дерма в комбинация с удължаване на дермата. папили.

растителност (vegetatio) (фиг. 23) се образуват в областта на продължителен възпалителен процес в резултат на повишена

израстъци на бодливия слой на епидермиса и имат формата на вили, папили на дермата. Повърхността на растителността е неравна, неравна, напомняща на петли. Ако повърхността на растителността е покрита с удебелен рогов слой, тогава те са сухи, твърди и имат сив цвят... Ако растителността е ерозирана, което често се случва при триене в лезиите, тогава те са меки, сочни, розово-червени или червени на цвят, кървят лесно, отделят серозна или серозно-кървава течност. Когато се прикрепи вторична инфекция, се появяват болезненост, ръб на хиперемия по периферията и серозно-гноен секрет.

Кожата е най-големият орган на човешкото тяло (около 2 квадратни метра). Съответно списъкът с кожни заболявания е много широк.

В допълнение към своята защитна и имунна функция, кожата служи за регулиране на температурата, водния баланс и усещанията, така че предпазването от кожни заболявания е една от първите превантивни задачи.

По-долу ще разберете какви кожни заболявания имат хората и какви са техните симптоми. Можете също да видите снимки на кожни заболявания и да прочетете тяхното описание. Веднага отбелязваме, че повечето кожни заболявания при хората нямат симптоми и са лесно лечими.

Какви са видовете кожни заболявания: акне, акне, екзема, херпес

Акне ("пъпки")се счита за най-често срещаното кожно заболяване. Почти всички юноши (около 85%) са запознати с описанието на това кожно заболяване. По принцип акнето е възпаление на мастните жлези.

Акне вулгарис- Това е кожно заболяване, характерно за повечето хора, едно от първите места в списъка на подобни заболявания. Характеризира се предимно с леко протичане, намират се (главно по лицето) върху мазни участъци от тялото и се проявяват под формата на акне, гнойни язви и комедони. Формите на мазнини са запушени мастни жлези, бактериите могат да колонизират и да причинят възпаление. Основните причини са хормонални промениобикновено по време на пубертета или бременността. Мъжките полови хормони (андрогени) насърчават развитието и следователно засягат мъжете повече, отколкото жените. В допълнение, лекарствата, козметиката и стресовите фактори могат да допринесат за акне, наред с други неща. Тежката форма се характеризира с образуване на белези, в противен случай акнето се лекува без да оставя следи до 25-годишна възраст.

Всяка млада майка ще ви каже какви са другите кожни заболявания.

Екзема (атопичен дерматит)обикновено започва в ранна детска възраст и се проявява в повтарящи се възпалителни реакции на кожата. Това е едно от най-честите кожни заболявания. Поради защитните реакции на организма към алергени, това води до възпалителни процеси, ненаситният сърбеж действа като спусък. Тригерите могат да бъдат близо до стрес, определени храни, механично дразнене, инфекция и климатични влияния. Драскотините могат да причинят възпалителни реакции, кожата губи своята защитна бариера.

се проявява в много форми, най-известният е херпес симплекс. Първичният обикновено остава незабелязан. Само по-нататъшна инфекция се проявява като типични мехури с корички и възпаление. Причините могат да бъдат различни, наранявания или слънчево изгаряне, стрес и хормонални колебания.

Какви други кожни заболявания има: рани от залежаване, екзема, краста

Рани от залежаванеобикновено възникват от продължителни почивка на леглос едновременна неподвижност. Натискът върху определена, незащитена зона от тялото допринася за образуването на язви в най-дълбоките слоеве на кожата с едновременна липса на хранене. Бактериите могат да проникнат и да унищожат напълно слоевете. Страдащите се оплакват от сърбеж, парене и силна болка.

екземапредставлява повърхностно възпаление на кожата. Нейните симптоми са показани на снимката по-горе: зачервяване с редки мехури. Причините за екзема са много и разнообразни.

Крастапричинени от кърлежи (главно чрез полов акт). Кърлежите правят дупки в роговия слой и снасят там яйца. Засяга основно китката, между пръстите, пъпа, гърдите, подмишниците или гениталната област. Крастата лекува добре, но може да причини и други състояния (напр. целулит, сепсис).

Списък на други кожни заболявания: кератоза, карциом, хемангиом

Възрастните хора не са запознати с това какви кожни заболявания има. Например, сенилната кератоза се причинява от постоянно и интензивно излагане на слънце, увеличаването и промяната на кожните кератиноцити е болезнено. Счита се за ранен стадий на рак на кожата. По участъци от тялото, изложени на слънце, се появяват червеникави петна. Изисква незабавно лечение.

Базален карциномсъщо признат за бял рак на кожата, има същия тригер като другите. С ранно лечение, базалноклетъчният карцином има добра прогноза.

хемангиома- то доброкачествен туморкоето е най-често при малки деца (приблизително 30% при раждане).

Кожни заболявания при хората: меланом, херпес зостер, хемороиди

меланом (рак)- то злокачествен туморвъз основа пигментни клеткиепидермис. Развива се в резултат на прекомерно излагане на слънце и се появява по-често на лицето, шията или предмишниците. Лекува се добре в ранен стадий.

херпес зостер (херпес зостер)като следствие от имунна недостатъчност.

Хемороидите се появяват по различни причини като запек, липса на движение, бременност и чернодробно заболяване.

Какви са кожните заболявания: брадавици, обрив от пелени и други

Брадавицичесто има инфекциозни, доброкачествени епителни тумори, причинени от вирус. Лезиите се образуват в продължение на няколко месеца или години, понякога спонтанно.

Обрив от памперсе едно от най-честите кожни заболявания в ранна детска възраст, диагностицирано при почти две трети от всички деца и се проявява в различни форми.

Загуба на коса, която може да бъде причинена органични нарушенияи отравяне.

Разширените вени също се виждат по кожата (обикновено краката), но не се считат за кожно заболяване.

Слабост във вените на краката, водеща до язви на краката. В резултат на това раните не заздравяват добре, което води до бавно разрушаване на тъканите. Загубата на засегнатия крайник е изложена на риск.

Статията е прочетена 718 263 пъти (а).

Полово предаваните болести са болести, предавани по полов път.

Някои от тях са познати на човечеството от стотици години, докато други са се появили сравнително наскоро. Освен по "възраст", те се различават и по своята опасност и разпространение.

Следва списък с 10-те най-често срещани болести, предавани по полов път, който ще започне с най-често срещаните и ще завърши с доста редки заболявания, но не по-малко опасни от това.

Безсимптомните носители на това полово предавано заболяване са около 70% от сексуално активните мъже и жени. Заразяването става главно при полов акт, но е възможно и в домашна среда.

Безсимптомното носене се превръща в заболяване, когато максималното безопасно съдържание на патогена в човешкото тяло е превишено. Симптомите при мъжете са прозрачен избор, леко парене при уриниране, симптоми на простатит.

При жените уреаплазмозата причинява болка в долната част на корема (с възпалителен процес на вътрешните полови органи), вагинално течение и усещане за парене по време на уриниране. При мъжете простатитът може да се превърне в усложнение на уреаплазмоза, при жените - безплодие и извънматочна бременност.

2.

Според някои доклади около 40% от жените страдат от това заболяване, предавано по полов път. Външно се проявява в образуването на генитални брадавици, които за първи път са описани в древна Гърция. Не толкова отдавна стана известно, че инфекцията с човешки папиломен вирус е вирусно заболяване, което може да бъде предвестник на рак на шийката на матката.

3. .

Това полово предавано заболяване се среща с честота от 7 до 30%. Проявява се в образуването на мехурчета по кожата и лигавицата. В момента няма лек за херпес, има само лекарства, които могат да потиснат размножаването му. В някои случаи херпесът може да засегне нервната система.

4. .

Честотата на гонорея при жени под 30 години е около 15%. Патогенният ефект на гонококите (причинители на това заболяване) се проявява главно върху лигавицата на гениталните органи. Заболяването може да се прояви както в остра, така и в хронична форма. При мъжете в остра формавъзможно отделяне на гной, слуз, усещане за "гъделичкане", "счупено стъкло" при уриниране. Възможно е възпаление на уретрата и епидидима, увреждане на пикочния мехур и бъбреците. Външните полови органи стават подути и възпалени. При жените всички симптоми са сходни.

5. .

Хламидията, според различни източници, засяга от 5 до 15% от полово зрялото и полово активно население. Симптомите при жените са парене и сърбеж в областта на външните полови органи, течение с неприятна миризма и жълтеникав оттенък. Възможно е леко повишаване на температурата. Жените са по-податливи на това заболяване. Симптомите при мъжете са болка в долната част на гърба, скротума, тестисите и уретрата. Възможни са сърбеж и помътняване на урината.

6. .

V общ бройполово предаваните инфекции представляват около 10%. Това заболяване е опасно, тъй като засегнатата област е не само пикочно-половата система, но и сливиците, конюнктивата на очите и дори белите дробове. При жени с това заболяване се отбелязва болка по време на полов акт, вагинално течение и сърбеж. При мъжете симптомите на простатит и отделяне от пикочен канал.

7. Цитомегаловирусна инфекция.

Честотата на поява е 0,2 - 2,5%. Пълно възстановяванеот тази инфекция не се случи, вирусът може да премине само в латентна форма и да очаква намаляване на имунитета, по време на което отново ще се прояви. Съдържа се във всички биологични течностиорганизъм. Може да причини ретинит, водещ до слепота. Особено опасно за децата. Основните носители на това заболяване са хомосексуалистите и проститутките.

8. .

Това заболяване засяга по-малко от 1% от световното население. Свързва се с лезии на кожата, лигавиците, нервната система и костите. Това заболяване се причинява от бледа трепонема. Сифилисът има няколко етапа. На мястото на навлизане на инфекцията в тялото се образува така нареченият твърд шанкър. Ако не се лекува, това заболяване води до значителна промяна във външния вид на лицето и в крайна сметка до смърт. ...

9.

По официални данни той е ударил 0,2% от световното население. ХИВ инфекцията засяга имунната система на организма и му пречи ефективно да се бори с инфекциите. ХИВ-инфектиран човек може да не знае за заболяването си няколко години, тъй като в началото протича безсимптомно, но вече може да зарази с него здрави хора. В по-късните етапи много съпътстващи заболяваниякато саркома на Капоши. Лекарствата за ХИВ и превенцията все още не са разработени, но изследванията се провеждат активно в тази посока.

10. .

Среща се изключително рядко, предимно от туристи от страните от азиатския регион. Външно това заболяване се проявява в образуването на ерозия, мехурчета и язви върху засегнатите гениталии. Причинява се от един от видовете хламидия.

Къде да отидем

Най-добрите специалисти са представени в нашия каталог.

Предотвратяването на кожни заболявания е важна част от поддържането на здравето. Необходимо е да се започне своевременно, тъй като лечението на тези заболявания е дълго, скъпо и старателно. Причините за възникване могат да бъдат различни, а превантивните мерки са условно разделени на две групи: за венерически и дерматологични заболявания.

Профилактиката на кожни заболявания е съществена част от здравната система и е насочена към предотвратяване на риска от заболяване и образуването на здравословен начинживот. Разделя се на: колективна – преминаване на медицински преглед на годишна база и индивидуална – грижа за личното здраве. Основната посока в този случай е втората. Методите за индивидуална превенция означават, че човек се грижи за собствения си начин на живот, както и за всички негови аспекти.

Кожните заболявания по профил могат да се подразделят на: дерматологични и венерически. Всеки от тях има свои собствени индивидуални причини, особености и методи за превенция и съответно тяхното индивидуално лечение.

Кожни заболявания

Причините за кожни заболявания могат да бъдат различни. Те не винаги лежат единствено в лезията на кожата, но могат да бъдат като ехо от заболявания на вътрешните органи. Лечението винаги е сложен и дълъг процес, така че е по-лесно да се предпазите от заболявания с помощта на прости методи.

Лична хигиена

Въпросът е особено остър в юношеска възраств момента на засилване на дейността на потта, както и на мастните жлези. През този период повечето страдат от такова заболяване като акне. Това причинява неудобство, дискомфорт и също така не изглежда естетически. Появата на пиодермия или пустулоза също има подобни причини: липса на грижа за кожата или лоша лична хигиена.

Продукти за грижа

Използването на правилните продукти за грижа за кожата е важно. Насърчава се естествеността на състава. Шампоани, душ гелове, лосиони, маски, а също и кремове трябва да се избират въз основа на съветите на козметик и тип кожа.

Изключване на контакт с болни

Това се отнася както за хората, така и за животните. Не е нужно да си играете с бездомни кучета, котки, тъй като те могат да подхванат лишеи и други болести. Хората могат да станат носители на краста, пиодермия.

Промяна на диетата

Тя трябва да бъде разнообразна и пълна. От този момент в повечето случаи започва не само превенцията, но и лечението. При много заболявания пикантните, пържените, брашнените продукти се изключват от храната. Алкохолни напитки, кафето също няма да е от полза за вашето здраве. За пациенти с атопични дерматози, за идентифициране на алергичен статус, е необходим дневник на храните, в който се посочват всички консумирани храни.

Витамини и минерали

Човешкото тяло се нуждае от постоянно хранене с полезни вещества. Той черпи повечето от тях от храна с добра диета, а ако липсват витамини и минерали, тогава възникват кожни проблеми. В тази ситуация най-добрият вариантще пие комплекса, като го купи в аптеката.

Ограничаване на излагането на слънце

Слънцето е източник на ултравиолетово лъчение, а кожата като гъба го попива и е изложена на него. Ограничаването на престоя през периода на действие на лъчите е ефективно средство за профилактика при кожни заболявания, както и необходима мяркапри осъществяването на тяхното лечение.

Избягване на нараняване

За да се предпазите от кожни заболявания, трябва да внимавате да не я излагате на порязвания и други рани. Ако се появят, незабавно дезинфекцирайте повреденото място. Това ще предотврати инфекцията и следователно ще улесни лечението.

Избягване на стрес

Стресът може да предизвика появата на различни заболявания, включително кожни заболявания, така че трябва да поддържате нормално психологическа сфера: добър сън и почивка, включен свеж въздухдостатъчен период и т.н.

Болести, предавани по полов път

Тази група включва инфекциозни заболявания, които се предават изключително чрез полов контакт. Рисковете от тяхното възникване могат да бъдат предотвратени, ако се спазват основни превантивни мерки.

Превенцията на инфекциозни венерически заболявания включва: бариерен метод, спермициди, спешни меркии превантивно лечение... Сега за всеки по-подробно.

Бариерен метод

Характеризира се с използването на презервативи. Важно е покупката винаги да се прави в аптеката и да се обърне внимание на срока на годност, тъй като са необходими оптимални условия за съхранение, той се поставя непосредствено преди полов акт. Ако се случи, че той се скъса, тогава трябва незабавно да измиете гениталиите със сапун и вода и да постигнете уриниране. При наличие на антисептици е възможно да се използват.

Спермицид

По същество това е химическа контрацепция. Те унищожават сперматозоидите. Това лекарство се инжектира директно във влагалището. Използването му има както плюсове, така и минуси. Сред положителните характеристики: лекота на употреба, отпускане без рецепта, защита срещу бременност и полово предавани болести, продуктът не е хормонален и не вреди на здравето. Основният недостатък е ниската ефективност. Трябва да се има предвид, че с всеки нов полов акт ще трябва да се прилага отново спермицид. Трябва да се използва по време на менструалния цикъл. Трябва да се има предвид, че не трябва да се къпете с този метод на контрацепция по-рано от шест часа по-късно, тъй като това ще намали ефективността на спермицида до нищо.

Спешни мерки

Използване антисептикв края на половия акт, за да се избегне рискът от инфекция. Такива лекарства трябва да се използват изключително рядко, ако има заплаха за здравето. Например по време на случаен секс или когато презерватив се счупи. Важно е да ги използвате не повече от два часа след приключване. Лекарството се използва за лечение на гениталиите, скротума и пубиса.

Също така е необходимо да се въведе във влагалището на момичетата и мъжката уретра. Но антисептиците не винаги дават желания ефект поради факта, че уретралните жлези на силния пол се затварят след акта, а женската киселинна среда неутрализира алкалните лекарства. Най-популярните са: Miramistin, Chlorhexidine, Gibitan, Tsidipol.

Превантивно лечение

Извършва се на лица, които са в контакт с болни от сифилис, гонорея, хламидия и други полово предавани инфекции. Извършва се след преглед и на двамата партньори.

Заразни заболявания на краката и ноктите

Те включват гъбични заболявания. Дейностите включват пълна обработка:

• обувки;
• баня, мивки;
• чорапи, чорапи, кърпи;
• килим или друго покритие.

Важно е да се вземат тези мерки, особено ако обувките са нови и банята е обща. Причините за гъбичките могат да бъдат различни, но в повечето случаи те се предават от човек на човек. Например пробвах обувки в магазин след пациент или стъпвах на терена с боси крака и сега това е болест, която изисква отговорен подход към лечението.

Въпреки факта, че причините за кожни заболявания, както венерически, така и дерматологични, са различни, важно е да запомните, че ще бъде много по-лесно да ги потиснете, отколкото да се подложите на лечение по-късно.

Терминът "полово предавана болест" означава инфекциозно заболяване, което се предава по време на полов акт. Струва си да се каже, че такива заболявания са известни на човечеството от дълго време. Днес, разбира се, те не са толкова често срещани и съществуват ефективни методи за терапия. За съжаление много пациенти предпочитат да игнорират симптомите на заболяването и да търсят помощ, когато се развият усложнения.

Ето защо си струва да се запознаете с наличната информация. Как и къде можете да получите инфекция? Как изглеждат симптомите на полово предавани болести при мъжете и жените? Къде мога да се тествам? Как изглежда терапевтичният режим? Как да се предпазите от генитални инфекции? Много читатели търсят отговори на тези въпроси.

Полово предавани болести при мъже и жени

Полово предаваните болести се считат за доста често срещани и 50% от заразените са млади хора на възраст под 24 години. Рисковата група включва предимно мъже и жени с безразборен секс, особено ако презервативите не се използват по време на контакт.

Симптомите на полово предавани болести при мъжете и жените, разбира се, зависят от вида на патогена. Инкубационният период може да продължи от няколко седмици до няколко месеца или дори години. През този период човек се превръща в разпространител на инфекция, дори не подозира, че има свой собствен проблем.

Въпреки разнообразието, има няколко основни симптома, които по един или друг начин присъстват при всяка генитална инфекция. Полово предаваните болести, като правило, са придружени от повишаване на телесната температура. Пациентите се оплакват от дискомфорт в областта на гениталиите, понякога има усещане за парене и болезненост. Честите симптоми включват възпаление на лимфните възли (най-често увеличението им се наблюдава в областта на слабините). Много пациенти се оплакват от повишено желание за уриниране, а самият процес често е придружен от болка.

Много заболявания са придружени от външни признаци, като обрив, зачервяване и подуване на гениталиите. Мъжете често имат лигавици или гнойно течениеот уретрата. Полово предаваните болести при жените са придружени от вагинално течение с нехарактерен цвят, често с неприятна миризма.

Ако забележите някой от признаците в себе си, трябва да се консултирате с лекар. Самолечението е много опасно, тъй като първо трябва да определите естеството на патогена и етапа на развитие на болестта. При липса на адекватна терапия венерически заболяваниядоста често отивам при хронична форма, което води до много неприятни последици (простатит, безплодие). Много по-трудно е да се излекува хронично заболяване и дори с правилния подход не винаги е възможно да се отървете от инфекцията и последствията от нейната дейност.

Гонорея: причини и симптоми

Гонорея се нарича инфекция, което е придружено от възпаление на органите на пикочно-половата система. Причинителят е гонокок, който най-често се предава по време на полов акт. Микроорганизмите инфектират органи, облицовани с колонен епител, по-специално уретрата и матката. Много по-рядко инфекцията се разпространява в лигавиците на червата, фаринкса, конюнктивата на очите. Ако не се лекуват, патогените могат да засегнат мускулно-скелетната система, по-специално ставите.

Признаците на полово предавани болести са доста типични. Има подуване на лигавиците на гениталиите. Много пациенти се оплакват от болка в долната част на корема и болка по време на уриниране. Хората постоянно се притесняват от дискомфорт, парене и сърбеж. Появява се секрет от влагалището и уретрата - те често съдържат примеси от гной и имат много неприятна миризма.

Сифилис: особености на клиничната картина

Едно време сифилисът беше ужасно заболяване, което неизменно водеше до доста болезнена смърт. Днес това заболяване се диагностицира лесно и се лекува доста успешно. Причинителят е бледа спирохета, която се предава по полов път. Инкубационният период продължава около 3-4 седмици.

сифилис - системно заболяванес вълнообразен ток. Първичният стадий на заболяването продължава около 6-8 седмици и е придружен от образование твърд шанкърна мястото на инфекция през кожата (обикновено подутина или пъпка на гениталиите). Вторичен сифилиссе развива с годините – инфекцията постепенно се разпространява и в други органи, засягайки кръвоносна система, мускулно-скелетна система. Сифилисът често е придружен от характерни кожни обриви и алопеция. Третичният стадий се характеризира с тежко увреждане на централната нервна система, което често е фатално.

Симптоми на хламидия

Хламидията е много често венерически заболяване. Снимката показва патогена, а именно хламидия. Това е група доста опасни заболявания. Патологичните микроорганизми засягат предимно органите на пикочно-половата система. Наблюдават се уретрит, вулвовагинит и цистит. При мъжете това заболяванечесто води до развитие на простатит. Жените също страдат от цервицит, ендометрит и ерозия, което, разбира се, е изпълнено с безплодие.

В някои случаи инфекцията се разпространява в други органи. Възможно е развитие на хламидиална пневмония. Други усложнения включват бактериален конюнктивит и енцефалопатия. Най-опасна е генерализираната форма на хламидия, при която патогенните микроорганизми засягат тъканите на черния дроб, сърцето, храносмилателен тракти белите дробове.

Клинична картина на трихомониазата

Трихомониазата се причинява от вагинална трихомонада. Между другото, тези микроорганизми засягат изключително органите на пикочно-половата система. При мъжете тестисите, семенните мехурчета, уретрата и простата... Жените също страдат от възпаление на уретрата, влагалището и цервикалния канал.

Пациентите се оплакват от болка, зачервяване и дразнене в областта на гениталиите. Често има обилно пенест секрет с неприятна миризма на жълто или дори зелено. Има дискомфорт по време на уриниране и полов акт. Върху лигавицата на гениталните органи могат да се образуват язви и ерозии. Някои пациенти развиват дерматит по кожата на бедрата.

Вирусни болести, предавани по полов път

Ако говорим за вирусни заболявания, тогава си струва да споменем гениталния херпес, чийто причинител е вирус херпес симплекс(най-често от втория тип). Признаци на полово предавани болести в в такъв случай- поява на обрив с мехури по кожата на пениса, скротума при мъжете, в ануса и външните гениталии при жените. На мястото на обрива често се образуват доста болезнени рани. Между другото, херпесната инфекция, като правило, се активира на фона на намаляване на активността на имунната система и е напълно невъзможно да се излекува.

Следващият често срещан патоген е човешкият папиломен вирус, който може да се предава и по време на полов акт. Има над 100 разновидности на този вирус. В повечето случаи на фона на неговата активност се появяват брадавици (папиломи) с различни форми и размери. Те могат да се образуват върху кожата и лигавиците, а не само в областта на гениталиите.

Най-опасното вирусно заболяване е вирусът на човешкия имунодефицит (ХИВ). Инфекцията се разпространява по време на полов акт, както и чрез контакт с кръвта на заразен човек. Този вирус унищожава човешката имунна система, което прави тялото податливо на почти всяка друга инфекция (дори обикновената настинка може да бъде опасна). Инкубационният период продължава средно 10 години. Днес лекарите могат да предложат само поддържаща терапия.

Тестове за полово предавани болести и други диагностични методи

Ако забележите подозрителни симптоми, трябва да посетите лекар. След общ преглед пациентът трябва да бъде изследван за болести, предавани по полов път. Има няколко основни начина за изследване.

Предимствата на техниката включват бързина и ниска цена. От друга страна, не винаги е възможно лаборантът да идентифицира всички патогени, така че този анализ се използва за предварителна диагностика – необходими са допълнителни изследвания за поставяне на окончателна диагноза.

Допълнително се извършва бактериологична инокулация на проби, получени от намазка. Проучването отнема няколко дни, но дава възможност да се определи точно причинителят на заболяването, както и степента на неговата чувствителност към определени лекарства.

Понякога се правят кръвни изследвания, но те са по-ефективни при вирусни инфекции. Трябва да се каже, че в някои случаи са възможни фалшиви резултати, тъй като е необходимо време, докато имунната система започне да произвежда антитела.

Основни принципи на лечение

Лечението на полово предавани болести директно зависи от вида на заболяването, етапа на неговото развитие и, разбира се, естеството на патогена. Когато става въпрос за бактериална инфекция, тогава антибиотиците ще бъдат ефективни. Например, за хламидия се използва "Азитромицин". Ако говорим за гонорея, тогава се използва Cefixime или някои други антибиотици с широк спектър на действие. Сифилисът на първия етап също се повлиява добре от лечението антибактериални средства... Разбира се, с напредването на заболяването инфекцията се разпространява в други органи, така че в терапията се включват и други лекарства.

Относно вирусни заболявания, например, херпес, папиломен вирус, тогава не е възможно напълно да се отървете от тях - вирусни частици остават в тялото, от време на време провокирайки обостряне на заболяването. По време на остър възпалителен процес се използват антивирусни лекарства ("Ацикловир") под формата на таблетки или гелове за външна употреба.

Веднага трябва да се каже, че ако пациентът има венерическа болест, тогава и двамата партньори трябва да бъдат подложени на терапия, тъй като вероятността от повторно заразяване е висока. По време на лечението се препоръчва да се въздържате от полов контакт. Състоянието на имунната система също е важно. Правилно хранене, чести разходки, физическа дейност, нормален сън и почивка, липса на стрес - всичко това има положителен ефект върху защитните функции на организма, повишавайки устойчивостта към инфекциозни агенти.

Превантивни мерки: как да предотвратим инфекция?

Както можете да видите, гениталните инфекции могат да бъдат доста опасни и терапията отнема много време. Много по-лесно е да се избегне инфекция, отколкото да се подложи на комплексно лечение. Как изглежда превенцията на полово предаваните болести? За съжаление няма налични специални инструменти. Но като се придържате към някои правила, можете да намалите риска от инфекция.

Както споменахме, хората с безразборен полов живот са изложени на риск. В този случай използването на презерватив е просто необходимо, тъй като днес той е единственото средство за защита срещу инфекция (оралните контрацептиви и други средства само предотвратяват оплождането). В случай, че все пак сексуалният контакт е възникнал без използване на защита, тогава е важно да се проведе хигиенни процедури... За измиване можете да използвате преварена вода и сапун. Жените се съветват да правят душ, за предпочитане с използването на антисептични средства, по-специално Miramistin.

След това си струва да направите тестове за полово предавани болести - колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-бързо и по-лесно ще бъде лечението му.