Aktivnosti medicinske sestre za dijete oboljelo od dijabetesa. Zdravstvena njega djece sa dijabetesom mellitusom sažetak. Endokrinolog N.V. Makeeva kaže

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Država autonomno obrazovanje institucija

Srednje stručno obrazovanje u Saratovskoj regiji

Saratovski regionalni osnovni medicinski koledž

predmet: Sestrinski proces u terapiji

na temu: Zdravstvena njega za dijabetes melitus

Izvedeno:

Karmanova Galina Maratovna

Saratov 2015

Uvod

1. Dijabetes melitus

2. Etiologija

3. Patogeneza

4. Klinički znakovi.

5. Vrste dijabetesa

6. Tretman

7. Komplikacije

11. Zapažanje #1

12. Zapažanje #2

Zaključak

Bibliografija

Aplikacija

Uvod

dijabetes melitus (DM) - endokrine bolesti, koju karakteriše sindrom hronične hiperglikemije, koji je posledica nedovoljne proizvodnje ili delovanja insulina, što dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma, prvenstveno ugljenih hidrata, oštećenja krvnih sudova (angiopatija), nervnog sistema (neuropatija), kao i kao i drugim organima i sistemima. Na prijelazu stoljeća, dijabetes melitus (DM) je postao epidemija, kao jedan od najčešćih uzroka invaliditeta i smrtnosti. Uvršten je u prvu trijadu u strukturi bolesti odrasle populacije: rak, skleroza, dijabetes. Među teškim kroničnim bolestima kod djece, dijabetes melitus također zauzima treće, drugo mjesto bronhijalna astma i dječije cerebralna paraliza. Broj oboljelih od dijabetesa u svijetu je 120 miliona (2,5% stanovništva). Svakih 10-15 godina broj oboljelih se udvostručuje. Prema Međunarodnom institutu za dijabetes (Australija), do 2010. godine u svijetu će biti 220 miliona pacijenata. U Ukrajini ima oko milion pacijenata, od kojih 10-15% boluje od najtežeg dijabetesa zavisnog od insulina (tip I). Naime, broj oboljelih je 2-3 puta veći zbog skrivenih, nedijagnosticiranih oblika. Ovo se uglavnom odnosi na dijabetes tipa II, koji čini 85-90 svih slučajeva dijabetesa.

Predmet istraživanja: Sestrinski proces kod dijabetes melitusa.

Predmet istraživanja: Sestrinski proces kod dijabetes melitusa.

Svrha rada: Proučiti proces njege kod dijabetes melitusa. sestrinska njega dijabetes melitusa

Da bi se postigao ovaj cilj, potrebno je istražiti istraživanje.

· Etiologija i faktori koji doprinose nastanku dijabetes melitusa.

Patogeneza i njene komplikacije

· Klinički znaci dijabetesa kod kojih je uobičajeno razlikovati dvije grupe simptoma: primarni i sekundarni.

Vrste dijabetesa

Komplikacija

· Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

· Prevencija

· Tretman

· Prognoza

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je analizirati:

· Opisivanje taktike medicinska sestra prilikom implementacije procesa sestrinstva za pacijenta sa ovom bolešću.

Metode istraživanja:

Za izvođenje studije koriste se sljedeće metode.

· Naučno-teorijska analiza medicinske literature o dijabetes melitusu

· Biografski (proučavanje medicinske dokumentacije)

Praktični značaj.

Detaljno objavljivanje materijala na temu nastavnog rada: “Proces njege kod dijabetes melitusa” poboljšat će kvalitet sestrinska njega.

1. Dijabetes melitus

Malo istorije.

Dijabetes melitus je bio poznat u Drevni Egipat još 170. godine pne. Ljekari su pokušavali pronaći lijekove, ali nisu znali uzrok bolesti; a ljudi sa dijabetesom bili su osuđeni na smrt. To je trajalo mnogo vekova. Tek krajem prošlog stoljeća, doktori su izveli eksperiment uklanjanja gušterače psu. Nakon operacije, životinja je razvila dijabetes melitus. Činilo se da je uzrok dijabetes melitusa postao jasan, ali prošlo je još mnogo godina prije nego što je, 1921. godine, u gradu Torontu, mladi doktor i student Medicinski fakultet, izolovao posebnu supstancu iz pankreasa psa. Pokazalo se da ova supstanca snižava nivo šećera u krvi kod pasa sa dijabetesom. Ova supstanca se zvala insulin. Već u januaru 1922. prvi pacijent sa dijabetesom počeo je primati injekcije inzulina i to mu je spasilo život. Prošle su dvije godine nakon otkrića inzulina, a jedan mladi liječnik iz Portugala, koji je liječio oboljele od dijabetesa, počeo je misliti da dijabetes nije samo bolest, već potpuno poseban stil života. Da bi ga asimilirao, pacijentu je potrebno solidno znanje o svojoj bolesti. Tada se pojavila prva svjetska škola za oboljele od dijabetesa. Sada ima mnogo takvih škola. Širom svijeta, pacijenti sa dijabetesom i njihove porodice imaju priliku da steknu znanje o ovoj bolesti, što im pomaže da budu produktivni članovi društva.

Dijabetes melitus je doživotna bolest. Pacijent mora stalno pokazivati ​​upornost i samodisciplinu, a to može psihički slomiti svakoga. U liječenju i njezi pacijenata sa dijabetesom također je neophodna upornost, humanost i oprezan optimizam; U suprotnom neće biti moguće pomoći pacijentima da savladaju sve prepreke na svom životnom putu. Dijabetes melitus nastaje ili kada postoji nedostatak ili kada je djelovanje inzulina poremećeno. U oba slučaja povećava se koncentracija glukoze u krvi (razvija se hiperglikemija), u kombinaciji s mnogim drugim metabolički poremećaji: na primjer, s teškim nedostatkom inzulina u krvi, povećava se koncentracija ketonskih tijela. Dijabetes melitus se u svim slučajevima dijagnosticira samo određivanjem koncentracije glukoze u krvi u ovlaštenoj laboratoriji.

Test tolerancije na glukozu se u pravilu ne koristi u rutinskoj kliničkoj praksi, već se provodi samo kada je dijagnoza upitna kod mladih pacijenata ili radi verifikacije dijagnoze kod trudnica. Za dobijanje pouzdani rezultati Test tolerancije na glukozu treba uraditi ujutro na prazan želudac; Pacijent treba mirno sjediti tokom uzimanja uzoraka krvi i zabranjeno mu je pušenje; 3 dana prije testa mora slijediti redovnu dijetu bez ugljikohidrata. Tokom perioda rekonvalescencije nakon bolesti i tokom dužeg mirovanja u krevetu, rezultati testa mogu biti lažni. Test se provodi na sljedeći način: izmjeriti nivo glukoze u krvi na prazan želudac, dati ispitaniku oralno 75 g glukoze otopljene u 250-300 ml vode (za djecu - 1,75 g na 1 kg težine, ali ne više od 75 g; za više dobar ukus možete dodati, na primjer, prirodni sok od limuna), i ponoviti mjerenje nivoa glukoze u krvi nakon 1 ili 2 sata Uzorci urina se uzimaju tri puta - prije uzimanja otopine glukoze, 1 sat i 2 sata nakon uzimanja. Test tolerancije na glukozu također otkriva:

1. Bubrežna glukozurija - razvoj glukozurije u pozadini normalan nivo glukoza u krvi; Ovo stanje je obično benigno i rijetko je uzrokovano bolešću bubrega. Preporučljivo je da pacijenti dobiju potvrdu o prisutnosti renalne glikozurije kako ne bi morali ponavljati test tolerancije glukoze nakon svake analize urina u drugim zdravstvenim ustanovama;

2. Piramidalna krivulja koncentracije glukoze - stanje u kojem je nivo glukoze u krvi na prazan želudac i 2 sata nakon uzimanja otopine glukoze normalan, ali se između ovih vrijednosti razvija hiperglikemija koja uzrokuje glukozuriju. Ovo stanje se takođe smatra benignim; najčešće se javlja nakon gastrektomije, ali se može primijetiti i kod zdravih ljudi. Liječnik individualno određuje potrebu za liječenjem poremećene tolerancije glukoze. Obično se stariji pacijenti ne liječe, ali se mlađima preporučuje dijeta fizičke vežbe i gubitak težine. U gotovo polovini slučajeva poremećena tolerancija glukoze dovodi do dijabetes melitusa u roku od 10 godina, u četvrtini perzistira bez pogoršanja, au četvrtini nestaje. Trudnice s poremećenom tolerancijom glukoze liječe se slično liječenju dijabetes melitusa.

2. Etiologija

Trenutno se smatra dokazanim genetska predispozicija na dijabetes melitus. Prvi put takva hipoteza je izražena 1896. godine, a tada su je potvrdili samo rezultati statističkih opservacija. Godine 1974., J. Nerup i koautori, A. G. Goodworth i J. C. Woodrow, otkrili su vezu između B-lokusa antigena histokompatibilnosti leukocita i dijabetes melitusa tipa 1 i njihovog odsustva kod osoba sa dijabetesom tipa 2. Nakon toga, identificiran je niz genetskih varijacija koje su značajno češće u genomu dijabetičara nego u ostatku populacije. Tako je, na primjer, prisustvo i B8 i B15 u genomu povećalo rizik od bolesti za otprilike 10 puta. Prisustvo markera Dw3/DRw4 povećava rizik od bolesti za 9,4 puta. Oko 1,5% slučajeva dijabetesa povezano je s mutacijom A3243G u mitohondrijskom MT-TL1 genu. Međutim, treba napomenuti da kod dijabetesa tipa 1 postoji genetska heterogenost, odnosno bolest može biti uzrokovana različite grupe geni. Laboratorijski dijagnostički znak koji omogućava utvrđivanje dijabetesa tipa 1 je otkrivanje antitijela na beta stanice pankreasa u krvi. Priroda nasljeđivanja trenutno nije sasvim jasna; teškoća predviđanja nasljeđivanja povezana je s genetskom heterogenošću dijabetes melitusa; izgradnja adekvatnog modela nasljeđivanja zahtijeva dodatne statističke i genetske studije.

3. Patogeneza

Postoje dva glavna dijela u patogenezi dijabetes melitusa:

· Nedovoljna proizvodnja insulina od strane endokrinih ćelija pankreasa;

· Kršenje interakcije inzulina sa ćelijama tjelesnog tkiva (rezistencija na inzulin) kao rezultat promjene strukture ili smanjenja broja specifičnih receptora za inzulin, promjene u strukturi samog inzulina ili kršenja intracelularnih mehanizama prijenosa signala od receptora do ćelijskih organela.

Postoji nasljedna predispozicija za dijabetes. Ako je jedan od roditelja bolestan, onda je vjerovatnoća da će naslijediti dijabetes tipa 1 10%, a dijabetesa tipa 2 80%.

Patogeneza komplikacija.

Bez obzira na razvojne mehanizme, zajednička karakteristika svih tipova dijabetesa je stalno povećanje nivoa glukoze u krvi i poremećen metabolizam tjelesnih tkiva koja više ne mogu apsorbirati glukozu.

· Nemogućnost tkiva da iskoriste glukozu dovodi do pojačanog katabolizma masti i proteina sa razvojem ketoacidoze.

· Povećanje koncentracije glukoze u krvi dovodi do povećanja osmotskog pritiska u krvi, što uzrokuje ozbiljan gubitak vode i elektrolita u urinu.

· Stalno povećanje koncentracije glukoze u krvi negativno utiče na stanje mnogih organa i tkiva, što u konačnici dovodi do razvoja teških komplikacija, kao što su dijabetička nefropatija, neuropatija, oftalmopatija, mikro- i makroangiopatija, različite vrste dijabetička koma i drugi.

· Pacijenti sa dijabetesom imaju smanjenu reaktivnost imunološki sistem I težak tok zarazne bolesti.

Dijabetes melitus, kao, na primjer, hipertenzija, je genetski, patofiziološki i klinički heterogena bolest.

4. Klinički znaci

Glavne pritužbe pacijenata su:

· Teška opšta i mišićna slabost,

Suva usta

· Učestalo i obilno mokrenje kako danju tako i noću,

Gubitak težine (tipično za pacijente sa dijabetesom tipa 1),

· Povećan apetit (sa teškom dekompenzacijom bolesti, apetit je naglo smanjen),

· Svrab kože (posebno u području genitalija kod žena).

Ove tegobe se obično javljaju postepeno, ali simptomi dijabetesa tipa 1 mogu se pojaviti prilično brzo. Osim toga, pacijenti imaju brojne pritužbe zbog oštećenja unutrašnje organe, nervni i vaskularni sistem.

Koža i mišićni sistem

U periodu dekompenzacije karakteristična je suha koža, smanjenje njenog turgora i elastičnosti. Pacijenti često imaju pustularne lezije kože, rekurentnu furunkulozu i hidradenitis. Gljivične lezije kože (atletsko stopalo) su vrlo česte. Zbog hiperlipidemije dolazi do razvoja ksantomatoze kože. Ksantomi su papule i nodule žućkaste boje, ispunjen lipidima, nalazi se u predjelu zadnjice, nogu, zglobova koljena i laktova, te podlaktica.

Kod 0,1 - 0,3% pacijenata uočena je lipoidna nekrobioza kože. Lokaliziran je uglavnom na nogama (jedna ili obje). U početku se pojavljuju gusti crvenkasto-smeđi ili žućkasti čvorići ili mrlje, okruženi eritematoznim rubom proširenih kapilara. Zatim koža na ovim područjima postepeno atrofira, postaje glatka, sjajna sa izraženom lihenizacijom (podsjeća na pergament). Ponekad zahvaćena područja postaju ulcerisana i vrlo sporo zacjeljuju, ostavljajući za sobom pigmentirana područja. Često se primjećuju promjene na noktima, postaju lomljivi, bez sjaja i pojavljuje se žućkasta boja.

Dijabetes tipa 1 karakterizira značajan gubitak težine, teška atrofija mišića i smanjena mišićna masa.

Probavni sustav.

Najtipičnije promjene su:

· Progresivni karijes,

Parodontalna bolest, labavljenje i gubitak zuba,

gingivitis, stomatitis,

· Hronični gastritis, duodenitis s postupnim smanjenjem sekrecije funkcije želuca(uzrokovana nedostatkom inzulina - stimulatora želučane sekrecije),

· Smanjenje motorna funkcija stomak,

· Intestinalna disfunkcija, dijareja, steatoreja (zbog smanjene eksokrine funkcije pankreasa),

· Masne hipoteze (dijabetička hipatopatija) razvijaju se kod 80% pacijenata sa dijabetesom; karakteristične manifestacije su povećana jetra i blagi bol,

· Hronični holecistitis,

· Diskinezija žučne kese.

Kardiovaskularni sistem.

Dijabetes potiče prekomjernu sintezu aterogenih lipoproteina i još mnogo toga rani razvoj ateroskleroza i ishemijska bolest srca. IHD kod pacijenata sa dijabetesom razvija se ranije i teži je i češće izaziva komplikacije.

Dijabetička kardiopatija.

„Dijabetičko srce“ je dismetabolička distrofija miokarda kod pacijenata sa dijabetesom melitusom mlađih od 40 godina bez jasnih znakova koronarne ateroskleroze. Main kliničke manifestacije dijabetička kardiopatija su:

· Blagi nedostatak daha tokom fizičke aktivnosti, ponekad palpitacije i prekidi u područje srca,

· EKG promene,

· Razni prekršaji otkucaji srca i provodljivost,

Hipodinamski sindrom, koji se manifestuje smanjenjem udarnog volumena krvi u lijevoj komori,

· Smanjena tolerancija na fizičku aktivnost.

Respiratornog sistema.

Pacijenti sa dijabetesom su predisponirani na plućnu tuberkulozu. Karakteristična je plućna mikroangiopatija koja stvara preduslove za česte upale pluća. Pacijenti sa dijabetesom često pate i od akutnog bronhitisa.

Urinarni sistem.

Kod dijabetesa često se razvijaju infektivne i upalne bolesti urinarnog trakta koje se javljaju u sljedećim oblicima:

Asimptomatska urinarna infekcija

· Latentni pijelonefritis,

akutni pijelonefritis,

· Akutna supuracija bubrega,

· Teški hemoragični cistitis.

Prema stanju metabolizam ugljikohidrata Razlikuju se sljedeće faze dijabetesa:

· Kompenzacija je tok dijabetesa kada se pod uticajem lečenja postigne normoglikemija i aglukozurija,

· Subkompenzacija - umjerena hiperglikemija (ne više od 13,9 mmol/l), glukozurija koja ne prelazi 50 g dnevno, odsustvo acetonurije,

Dekompenzacija - glikemija u krvi veća od 13,9 mmol/l, prisustvo acetonurije različitog stepena

5. Vrste dijabetesa melitusa

Dijabetes melitus tip I:

Dijabetes melitus tipa I nastaje uništavanjem β-ćelija pankreasnih otočića (Langerhansovih otočića), što uzrokuje smanjenje proizvodnje inzulina. Uništavanje β-ćelija je uzrokovano autoimunom reakcijom povezanom s kombiniranim djelovanjem faktora okruženje i nasljedni faktori kod genetski predisponiranih osoba. Ova složena priroda razvoja bolesti može objasniti zašto se kod identičnih blizanaca dijabetes melitus tipa I razvija samo u približno 30% slučajeva, a dijabetes melitus tipa II u gotovo 100% slučajeva. Vjeruje se da proces uništavanja Langerhansovih otočića počinje u vrlo ranoj dobi, nekoliko godina prije razvoja kliničkih manifestacija dijabetes melitusa.

Status HLA sistema.

Antigeni glavnog kompleksa histokompatibilnosti (HLA sistem) određuju osjetljivost osobe na razne vrste imunološke reakcije. Kod dijabetes melitusa tipa I, DR3 i/ili DR4 antigeni se otkrivaju u 90% slučajeva; DR2 antigen sprječava razvoj dijabetes melitusa.

Autoantitijela i ćelijski imunitet.

U većini slučajeva, u vrijeme dijagnoze dijabetesa tipa I, pacijenti imaju antitijela na stanice Langerhansovih otočića, čiji se nivo postepeno smanjuje, a nakon nekoliko godina nestaju. Nedavno su otkrivena i antitijela na određene proteine ​​- dekarboksilazu glutaminske kiseline (GAD, 64-kDa antigen) i tirozin fosfatazu (37 kDa, IA-2; još češće u kombinaciji sa razvojem dijabetesa). Otkrivanje antitijela > 3 tipa (na ćelije Langerhansovih otočića, anti-GAD, anti-1A-2, anti-insulin) u odsustvu dijabetes melitusa je praćeno rizikom od 88% od njegovog razvoja u narednih 10 godine. Inflamatorne stanice (citotoksični T-limfociti i makrofagi) uništavaju β-ćelije, zbog čega se insulitis razvija u početnim fazama dijabetesa tipa I. Aktivacija limfocita je posljedica proizvodnje citokina od strane makrofaga. Studije za prevenciju razvoja dijabetesa tipa 1 pokazale su da imunosupresija ciklosporinom pomaže djelomično očuvati funkciju Langerhansovih otočića; međutim, praćen je brojnim nuspojavama i ne potiskuje u potpunosti aktivnost procesa. Efikasnost prevencije dijabetes melitusa tipa I nikotinamidom, koji potiskuje aktivnost makrofaga, takođe nije dokazana. Djelomično očuvanje funkcije ćelija Langerhansovih otočića olakšava se primjenom inzulina; Trenutno se provode klinička ispitivanja kako bi se ocijenila efikasnost liječenja.

Dijabetes melitus tip II

Brojni su razlozi za razvoj dijabetes melitusa tipa II, jer se ovim pojmom odnosi na širok spektar bolesti s različitim obrascima tijeka i kliničkim manifestacijama. Objedinjuje ih zajednička patogeneza: smanjenje lučenja inzulina (zbog disfunkcije Langerhansovih otočića u kombinaciji s povećanjem periferne rezistencije na djelovanje inzulina, što dovodi do smanjenja preuzimanja glukoze u perifernim tkivima) ili povećanje proizvodnje glukoze u jetri. U 98% slučajeva uzrok dijabetesa tipa II nije moguće utvrditi - u ovom slučaju govore o "idiopatskom" dijabetesu. Koja od lezija (smanjeno lučenje insulina ili insulinska rezistencija) je primarna, nije poznato; Možda je patogeneza različita kod različitih pacijenata. Najčešći uzrok inzulinske rezistencije je pretilost; više rijetki uzroci insulinska rezistencija. U nekim slučajevima, pacijenti stariji od 25 godina (posebno u odsustvu pretilosti) ne razvijaju dijabetes melitus tipa II, već latentni dijabetes melitus. autoimuni dijabetes odrasli LADA (latentni autoimuni dijabetes odraslih), koji postaju ovisni o insulinu; u ovom slučaju se često otkrivaju specifična antitijela. Dijabetes tipa II napreduje sporo: lučenje inzulina postepeno se smanjuje tokom nekoliko decenija, što tiho dovodi do povećanja glikemije, koju je izuzetno teško normalizirati.

Kod gojaznosti se javlja relativna insulinska rezistencija, verovatno zbog supresije ekspresije insulinskih receptora usled hiperinzulinemije. Gojaznost značajno povećava rizik od razvoja dijabetesa melitusa tipa II, posebno kod androidnog tipa distribucije masnog tkiva ( visceralna gojaznost; gojaznost “tip jabuke”; omjer obima struka prema obimu kukova > 0,9) iu manjoj mjeri sa ginoidnim tipom raspodjele masnog tkiva (pretilost tipa kruške; omjer obima struka i obima kukova< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.

Faktori rizika za razvoj dijabetes melitusa tipa II:

* Starost preko 40 godina.

* Mongoloidno, negroidno, latinskoameričko porijeklo.

* Višak tjelesne težine.

* Dijabetes melitus tip II kod srodnika.

* Za ženu: gestacijski dijabetes u anamnezi.

* Težina rođenja > 4 kg.

Nedavno je pokazano da je niska porođajna težina povezana s razvojem inzulinske rezistencije, dijabetes melitusa tipa II i dijabetes melitusa u odrasloj dobi. koronarna bolest srca. Što je porođajna težina manja i što više prelazi normu u dobi od 1 godine, to je veći rizik. U nastanku dijabetes melitusa tipa II veoma važnu ulogu imaju nasljedni faktori, što se i manifestira visoka frekvencija njen istovremeni razvoj kod jednojajčanih blizanaca, visoka učestalost porodičnih slučajeva bolesti, visoka učestalost kod nekih nacionalnosti. Istraživači otkrivaju sve više i više novih genetskih defekata koji uzrokuju razvoj dijabetesa tipa II; neki od njih su opisani u nastavku.

Dijabetes melitus tipa II kod djece opisan je samo u nekim manjim etničkim grupama i u rijetkim kongenitalnim MODY sindromima (vidi dolje). Trenutno u industrijskoj razvijene države Incidencija dijabetesa melitusa tipa II kod djece značajno se povećala: u Sjedinjenim Državama čini 8-45% svih slučajeva dijabetes melitusa kod djece i adolescenata i nastavlja rasti. Najčešće obolijevaju adolescenti od 12-14 godina, uglavnom djevojčice; obično u pozadini gojaznosti, niska fizička aktivnost i porodična istorija dijabetes melitusa tipa II. Kod mladih pacijenata koji nisu gojazni, dijabetes treba prvo isključiti. tip LADA koji se moraju lečiti insulinom. Osim toga, skoro 25% slučajeva dijabetes melitusa tipa II u mladoj dobi uzrokovano je genetskim defektom u unutar MODY ili drugi rijetki sindromi. Dijabetes melitus može biti uzrokovan i inzulinskom rezistencijom. U nekim rijetkim oblicima inzulinske rezistencije, davanje stotina ili čak hiljada jedinica inzulina nije efikasno. Takva stanja su obično praćena lipodistrofijom, hiperlipidemijom i crnom akantozom. Inzulinska rezistencija tipa A je uzrokovana genetski defekti inzulinski receptor ili post-receptorski intracelularni mehanizmi transdukcije signala. Inzulinska rezistencija tipa B je uzrokovana proizvodnjom autoantitijela na inzulinske receptore; često u kombinaciji sa drugima autoimune bolesti, na primjer, sistemski eritematozni lupus (posebno kod crnih žena). Ove vrste dijabetesa se veoma teško leče.

MODY-dijabetes.

Ova bolest je heterogena grupa autosomno dominantnih bolesti uzrokovanih genetskim defektima koji dovode do pogoršanja sekretorne funkcije beta stanica pankreasa. MODY dijabetes javlja se kod otprilike 5% dijabetičara. Razlikuje se po početku u relativno ranoj dobi. Pacijentu je potreban inzulin, ali, za razliku od pacijenata sa dijabetesom tipa 1, ima nisku potrebu za inzulinom i uspješno ostvaruje kompenzaciju. Nivoi C-peptida su normalni, nema ketoacidoze. Ova bolest se uslovno može klasifikovati kao „srednji“ tip dijabetesa: ima karakteristike karakteristične za dijabetes tipa 1 i 2.

6. Liječenje dijabetesa

Glavni principi liječenja dijabetesa su:

2) individualna fizička aktivnost,

3) Lijekovi za snižavanje šećera:

A) insulin

B) tabletirani lijekovi za smanjenje šećera,

4) Edukacija pacijenata u „školama za dijabetes“.

Dijeta. Ishrana je temelj na kome ceo život kompleksna terapija pacijenata sa dijabetesom. Pristupi prehrani za dijabetes 1 i dijabetes 2 su fundamentalno različiti. Kod dijabetesa tipa 2 govorimo konkretno o dijetoterapiji, čiji je osnovni cilj normalizacija tjelesne težine, što je osnovni princip liječenja dijabetesa tipa 2. Kod dijabetesa tipa 1 pitanje se postavlja drugačije: dijeta u u ovom slučaju prisilno ograničenje povezano s nemogućnošću preciznog simuliranja fiziološkog lučenja inzulina. Dakle, ne radi se o dijetalnom liječenju, kao u slučaju dijabetesa tipa 2, već o ishrani i načinu života koji pomažu u održavanju optimalne kompenzacije za dijabetes. U idealnom slučaju, čini se da je ishrana pacijenta na intenzivnoj insulinskoj terapiji potpuno liberalizovana, tj. jede kao zdrav čovek (šta hoće, kad hoće, koliko hoće). Jedina razlika je u tome što sam sebi ubrizgava inzulin, majstorski savladavajući odabir doze. Kao i svaki ideal, potpuna liberalizacija prehrane je nemoguća i pacijent je primoran pridržavati se određenih ograničenja. Preporučeni odnos proteina, masti i ugljenih hidrata za pacijente sa dijabetesom => 50%:<35%:15%.

Indikacije za inzulinsku terapiju:

ketoacidoza, prekomatozno stanje, koma;

dekompenzacija dijabetesa uzrokovana različitim faktorima (stres, infekcije, ozljede, hirurške intervencije, egzacerbacije somatskih bolesti);

dijabetička nefropatija sa poremećenom funkcijom izlučivanja dušika u bubrezima, teško oštećenje jetre, trudnoća i porođaj, dijabetes melitus tipa 1, teške degenerativne lezije kože, značajna iscrpljenost pacijenta, nedostatak efekta dijetetske terapije i oralnih hipolikemijskih sredstava, teške kirurške intervencije, posebno trbušne; dugotrajni upalni proces u bilo kojem organu (tuberkuloza pluća, pijelonefritis, itd.).

Insulin

Vrste inzulina: svinjski, ljudski.

Svinjski inzulin najbliži je ljudskom inzulinu; razlikuje se od ljudskog inzulina samo u jednoj aminokiselini.

Prema stepenu prečišćavanja: trenutno se proizvode monokomponentni insulini.

Po trajanju delovanja:

1) ultra kratkog djelovanja (trajanje djelovanja 4 sata) -

b humalog,

ʹ novorapid;

2) brzi ali kratkodjelujući inzulini (početak djelovanja za 15-30 minuta, trajanje 5-6 sati) - actrapid NM, MS,

b humulin R,

ʹ insuman-normal;

3) inzulini srednjeg trajanja djelovanja (početak djelovanja nakon 3-4 sata, završetak nakon 14-16 sati) -

b humulin NPH;

ʹ protafan NMK;

b monotar MS, NM;

b brinsulmidi Ch;

b insuman bazal;

4) insulini ultra dugog dejstva (početak dejstva nakon 6-8 sati, završetak nakon 24-26 sati) - ultralong, ultralente, ultratard NM, lantus (bez vrha, "traka" insulin);

5) prethodno miješani (u ovim inzulinima se miješaju kratki i dugi inzulini u određenom omjeru: humulin M1, M2, M3 (najčešći), M4; kombinovani inzulin.

Režimi insulinske terapije:

Režim dvostruke primjene inzulina (mješavine inzulina). Pogodno za studente i zaposlene pacijente. Ujutro i uveče (prije doručka i večere) inzulini kratkog djelovanja daju se u kombinaciji sa inzulinima srednjeg ili dugog djelovanja. U ovom slučaju, 2/3 ukupne dnevne doze se daje ujutro i 1/3 uveče; 1/3 svake izračunate doze je kratkodjelujući inzulin, a 2/3 dugodjelujući; dnevna doza se izračunava na osnovu 0,7 jedinica, za novodijagnostikovani dijabetes - 0,5 jedinica) po 1 kg teorijske težine.

Sa injekcijama insulina dnevno.

Druga injekcija inzulina srednjeg djelovanja s večere prenosi se na noć (u 21 ili 22 sata), kao i kada je nivo glukoze u krvi natašte visok (u 6-8 sati).

Intenzivna bazalno-balusna terapija se smatra najoptimalnijom. U ovom slučaju, dugodjelujući inzulin se primjenjuje prije doručka u dozi koja je jednaka 1/3 dnevne doze; preostale 2/3 dnevne doze daje se u obliku inzulina kratkog djelovanja (distribuira se prije doručka, ručka i večere u omjeru 3:2:1).

Metodologija za izračunavanje doze kratkodjelujućeg inzulina u zavisnosti od XE...

Jedinica kruha (XU) je ekvivalentna zamjeni za proizvode koji sadrže ugljikohidrate na osnovu njihovog sadržaja od 10-12 g ugljikohidrata. 1 XE povećava šećer u krvi za 1,8-2 mmol/l i zahtijeva primjenu 1-1,5 jedinica inzulina. Inzulin kratkog djelovanja propisuje se prije doručka u dozi od 2 jedinice po 1 XE, prije ručka - 1,5 jedinice inzulina po 1 XE, prije večere - 1,2 jedinice inzulina po 1 XE. Na primjer, 1 XE se nalazi u 1 kriški kruha, 1,5 žlice. testenine, u 2 kašike. bilo koje žitarice, u 1 jabuci itd.

Preduvjet za liječenje dijabetesa tipa 1 je pridržavanje dijete.

Obroci prema tabeli br. 9 sa ograničenjem lako svarljivih ugljikohidrata. Izračunavanje hrane vrši se uzimajući u obzir 30-35 kcal po 1 kg tjelesne težine, iako se mora imati na umu da bi dijeta za dijabetes tipa 2 trebala biti stroža. Preporučuje se individualna fizička aktivnost koja je kontraindicirana kada je glikemija veća od 15 mmol/l. Da bi se pojednostavile i olakšale injekcije inzulina, sada se koriste špricevi - Novopen i Optipen olovke. Šprice za olovke su opremljene inzulinskim uloškom s koncentracijom od 100 U/ml, kapacitet limenki je 1,5 i 3 ml.

Liječenje dijabetesa tipa 2.

U prvoj fazi propisuje se dijeta koja bi trebala biti hipokalorična, što pomaže u smanjenju tjelesne težine kod pretilih pacijenata. Ako je dijetalna terapija neefikasna, liječenju se dodaju oralni lijekovi. Jedan od glavnih zadataka u dijabetologiji je borba protiv postprendijalne hiperglikemije.

Lijekovi za snižavanje šećera dijele se na sekretagoge:

I. Ultra-kratko djelovanje:

II. A. grupa glinida - nonovorm, starlex 60 i 120 mg,

B. Antidijabetički sulfonamidi:

redovno (srednje) djelovanje: maninil, daonil, euglycon 5 mg, diabeton 80 mg, predian, reclide 80 mg, glurenorm 30 mg, glipizide 5 mg;

dnevno djelovanje: Diabeton MB, Amaryl, Glutrol XL

II. Inzulinski senzibilizatori:

A. Glitazoni - rosiglitazon, troglitazon, englitazon, pioglitazon, actos, aventia;

B. Bigvanidi - metformin (Siofor 500 mg, 850 mg)

III. lijekovi koji potiskuju apsorpciju ugljikohidrata.

A. Inhibitori a-glukozidaze (akarboze).

B. Sekretagogi kratkog djelovanja djeluju na K-ATP kanale i djeluju selektivno u hiperglikemiji. Djeluje na 1. fazu lučenja inzulina. Bigvanidi povećavaju iskorištenje glukoze u perifernim tkivima, smanjuju proizvodnju glikogena u jetri, imaju antihiperglikemijski učinak i smanjuju krvni tlak. Indikacije: dijabetes tipa 2 u kombinaciji sa gojaznošću i hiperlipidemijom, IGT+ gojaznost, gojaznost bez dijabetesa.

B. Glibomet je jedini lijek koji djeluje na 3 patološke komponente (glibenklamid 2,5 mg + metformin 400 mg).

Kombinirana terapija:

b sekretagozi + bigvanidi,

b sekretogi + glitazoni,

b sekretagozi + lijekovi koji smanjuju apsorpciju glukoze.

Treba priznati da 40% pacijenata sa dijabetesom tipa 2 prima inzulin, tj. Dijabetes tipa 2 "zahtijeva inzulin". Iskustvo pokazuje da nakon 5-7 godina pacijenti sa dijabetesom tipa 2 postaju otporni na oralnu terapiju i moraju se prebaciti na inzulin.

7. Komplikacija

Akutne komplikacije su stanja koja se razvijaju u roku od nekoliko dana ili čak sati u prisustvu dijabetes melitusa.

· Dijabetička ketoacidoza je ozbiljno stanje koje se razvija zbog nakupljanja produkata srednjeg metabolizma masti u krvi ( ketonska tijela). Javlja se uz prateće bolesti, prvenstveno infekcije, povrede, operacije i pothranjenost. Može dovesti do gubitka svijesti i poremećaja vitalnih tjelesnih funkcija. To je vitalna indikacija za hitnu hospitalizaciju.

· Hipoglikemija - smanjenje nivoa glukoze u krvi ispod normalne vrednosti (obično ispod 3,3 mmol/l), nastaje usled predoziranja lekovima za snižavanje glukoze, pratećih bolesti, neuobičajene fizičke aktivnosti ili loše ishrane, te konzumacije jakog alkohola. Prva pomoć se sastoji od oralnog davanja pacijentu otopine šećera ili bilo kojeg slatkog napitka, jedenja hrane bogate ugljikohidratima (šećer ili med se može držati pod jezikom radi brže apsorpcije), ako je moguće, ubrizgavanja preparata glukagona u mišić, ubrizgavanja 40% rastvor glukoze u venu (pre uvođenja 40% rastvora glukoze vitamin B1 se mora primeniti supkutano - sprečavanje lokalnog mišićnog spazma).

· Hiperosmolarna koma. Javlja se uglavnom kod starijih pacijenata sa ili bez dijabetesa tipa 2 u anamnezi i uvijek je povezan s teškom dehidracijom. Poliurija i polidipsija se često primećuju danima do nedeljama pre nego što se sindrom razvije. Starije osobe su predisponirane za hiperosmolarnu komu jer je veća vjerovatnoća da će osjetiti oštećenje percepcije žeđi. Još jedan izazovan problem, promjene u funkciji bubrega (koje se obično nalaze kod starijih osoba) sprečavaju uklanjanje viška glukoze u urinu. Oba faktora doprinose dehidraciji i izraženoj hiperglikemiji. Odsustvo metaboličke acidoze je posljedica prisustva inzulina koji cirkulira u krvi i/ili niže razine hormona kontrainzulina. Ova dva faktora ometaju lipolizu i proizvodnju ketona. Kada hiperglikemija počne, ona dovodi do glikozurije, osmotske diureze, hiperosmolarnosti, hipovolemije, šoka i, ako se ne liječi, smrti. To je vitalna indikacija za hitnu hospitalizaciju. U prehospitalnoj fazi intravenozno se daje hipotonična (0,45%) otopina natrijevog klorida za normalizaciju osmotskog tlaka, a ako dođe do naglog pada krvnog tlaka, primjenjuje se mezaton ili dopamin. Također je preporučljivo (kao i kod drugih koma) provesti terapiju kisikom.

· Laktacidotična koma kod pacijenata sa šećernom bolešću uzrokovana je nakupljanjem mliječne kiseline u krvi i češće se javlja kod pacijenata starijih od 50 godina u pozadini kardiovaskularne, jetrene i bubrežne insuficijencije, smanjene opskrbe tkiva kisikom i kao posljedica je nakupljanje mliječne kiseline u tkivima. Glavni razlog za razvoj laktacidotične kome je oštar pomak kiselinsko-bazne ravnoteže na kiselu stranu; Dehidracija se u pravilu ne opaža kod ove vrste kome. Acidoza uzrokuje poremećaj mikrocirkulacije i razvoj vaskularnog kolapsa. Klinički uočena konfuzija (od pospanosti do potpunog gubitka svijesti), respiratorna insuficijencija i pojava Kussmaulovog disanja, sniženje krvnog tlaka, vrlo mala količina izlučenog urina (oligurija) ili njegovo potpuno odsustvo (anurija). Obično nema mirisa acetona iz usta pacijenata sa laktacidotnom komom, a aceton se ne otkriva u urinu. Koncentracija glukoze u krvi je normalna ili blago povišena. Treba imati na umu da se laktacidotična koma često razvija kod pacijenata koji primaju hipoglikemijske lijekove iz grupe bigvanida (fenformin, buformin). U prehospitalnoj fazi, 2% otopina sode se primjenjuje intravenozno (uz uvođenje fiziološke otopine može se razviti akutna hemoliza) i provodi se terapija kisikom.

Oni su grupa komplikacija za koje su potrebni mjeseci, a u većini slučajeva i godine da se bolest razvije.

· Dijabetička retinopatija - oštećenje mrežnice u vidu mikroaneurizme, tačaka i mrljastih krvarenja, tvrdih eksudata, edema i stvaranja novih krvnih žila. Završava se krvarenjima u fundusu i može dovesti do odvajanja mrežnjače. Početni stadijumi retinopatije otkrivaju se kod 25% pacijenata sa novodijagnosticiranim dijabetes melitusom tipa 2. Incidencija retinopatije raste za 8% godišnje, tako da se nakon 8 godina od početka bolesti retinopatija otkriva kod 50% svih pacijenata, a nakon 20 godina kod približno 100% pacijenata. Češći je kod tipa 2, stepen njegove težine korelira sa težinom nefropatije. Glavni uzrok sljepoće kod ljudi srednjih i starijih godina.

· Dijabetička mikro- i makroangiopatija - poremećena vaskularna permeabilnost, povećana krhkost, sklonost trombozi i razvoju ateroskleroze (nastaje rano, zahvaćeni su pretežno mali krvni sudovi).

· Dijabetička polineuropatija -- najčešće u obliku bilateralne periferne neuropatije tipa "rukavice i čarape", koja počinje u donjim ekstremitetima. Gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu najvažniji je faktor u nastanku neuropatskih ulkusa i iščašenja zglobova. Simptomi periferne neuropatije uključuju utrnulost, osjećaj peckanja ili parestezije koje počinju u distalnim područjima ekstremiteta. Simptomi se obično pogoršavaju noću. Gubitak osjeta dovodi do lakih ozljeda.

· Dijabetička nefropatija - oštećenje bubrega, prvo u vidu mikroalbuminurije (izlučivanje proteina albumina urinom), zatim proteinurije. Dovodi do razvoja hroničnog zatajenja bubrega.

· Dijabetička artropatija – bol u zglobovima, “krckanje”, ograničena pokretljivost, smanjena količina sinovijalne tečnosti i povećan viskozitet.

· Dijabetička oftalmopatija, pored retinopatije, uključuje rani razvoj katarakte (zamućenje sočiva).

· Dijabetička encefalopatija - mentalne promjene i promjene raspoloženja, emocionalna labilnost ili depresija.

· Dijabetičko stopalo - oštećenje stopala bolesnika sa dijabetesom u vidu gnojno-nekrotičnih procesa, čireva i osteoartikularnih lezija, nastaju u pozadini promjena na perifernim živcima, krvnim sudovima, koži i mekim tkivima, kostima i zglobovima. To je glavni uzrok amputacija kod pacijenata sa dijabetesom.

Osobe s dijabetesom imaju povećan rizik od razvoja mentalnih zdravstvenih problema kao što su depresija, anksiozni poremećaji i poremećaji u ishrani.

Liječnici opće prakse često potcjenjuju rizik od komorbidnih psihičkih poremećaja kod dijabetesa, koji mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, posebno kod mladih pacijenata.

8. Preventivne mjere

Dijabetes melitus je prvenstveno nasljedna bolest. Identificirane rizične grupe danas omogućavaju orijentaciju ljudi i upozorenje ih na nemaran i nepromišljen odnos prema svom zdravlju. Dijabetes može biti i naslijeđen i stečen. Kombinacija nekoliko faktora rizika povećava vjerovatnoću dijabetesa: za gojaznog pacijenta koji često boluje od virusnih infekcija - gripa i sl., ova vjerojatnost je približno ista kao i za osobe s otežanim naslijeđem. Dakle, svi ljudi koji su u opasnosti trebaju biti na oprezu. Posebno treba da vodite računa o svom stanju između novembra i marta, jer se u tom periodu javlja većina slučajeva dijabetesa. Situacija je komplicirana činjenicom da se u tom periodu vaše stanje može zamijeniti za virusnu infekciju.

Primarna prevencija dijabetesa:

U primarnoj prevenciji, intervencije su usmjerene na prevenciju dijabetes melitusa: promjena načina života i eliminacija faktora rizika za dijabetes melitus, preventivne mjere samo kod pojedinaca ili grupa sa visokim rizikom od razvoja dijabetes melitusa u budućnosti. Glavne preventivne mjere za NIDDM uključuju racionalnu ishranu odrasle populacije, fizičku aktivnost, prevenciju gojaznosti i njeno liječenje. Trebali biste ograničiti, pa čak i potpuno isključiti iz svoje prehrane namirnice koje sadrže lako probavljive ugljikohidrate (rafinirani šećer i sl.) i hranu bogatu životinjskim mastima. Ova ograničenja odnose se prvenstveno na osobe s povećanim rizikom od bolesti: nepovoljno naslijeđe za dijabetes melitus, gojaznost, posebno u kombinaciji sa dijabetesom, aterosklerozu, hipertenziju, kao i žene sa dijabetesom u trudnoći ili sa poremećenom tolerancijom glukoze u prošlosti tokom trudnoća, ženama koje su rodile fetus teži od 4500 g. ili koje su imale patološku trudnoću sa naknadnom fetalnom smrću.

Nažalost, ne postoji prevencija dijabetes melitusa u punom smislu te riječi, ali se trenutno uspješno razvija imunološka dijagnostika uz pomoć koje je moguće uočiti mogućnost razvoja dijabetes melitusa u najranijim fazama dok je još uvijek u punoj mjeri. zdravlje.

Sekundarna prevencija dijabetesa:

Sekundarna prevencija uključuje mjere usmjerene na prevenciju komplikacija dijabetes melitusa - ranu kontrolu bolesti, sprječavanje njenog napredovanja.

Tercijarna prevencija dijabetesa:

Dijabetes melitus se sastoji u sprečavanju pogoršanja dijabetes melitusa i njegovih klinastih manifestacija. Zasniva se na održavanju stabilne kompenzacije za bolest. Važno je da je pacijent sa šećernom bolešću aktivan, dobro prilagođen društvu i razumije glavne zadatke u liječenju svoje bolesti i prevenciji komplikacija.

9. Proces njege za dijabetes melitus

Sestrinski proces je metod naučno utemeljenih i praktično sprovedenih radnji medicinske sestre na pružanju nege pacijentima.

Cilj ove metode je osigurati prihvatljiv kvalitet života u bolesti pružanjem maksimalnog mogućeg fizičkog, psihosocijalnog i duhovnog komfora za pacijenta, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Prilikom provođenja sestrinskog procesa kod pacijenata sa dijabetesom, medicinska sestra zajedno sa pacijentom izrađuje plan sestrinskih intervencija, pri čemu treba zapamtiti sljedeće:

1. Prilikom inicijalne procjene (pregleda pacijenta) potrebno je:

Pribavite zdravstvene informacije i odredite pacijentove specifične potrebe njege i mogućnosti samonjege.

Izvor informacija je:

Razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom;

Istorija bolesti;

Zloupotreba alkohola;

Neadekvatna ishrana;

Nervno-emocionalna napetost;

Nastavljajući razgovor s pacijentom, trebate pitati o početku bolesti, njenim uzrocima i korištenim metodama ispitivanja:

Testovi krvi i urina.

Prelazeći na objektivni pregled pacijenata sa dijabetesom, potrebno je obratiti pažnju na:

Boja i suhoća kože;

Gubitak težine ili višak kilograma.

1. U ishrani (potrebno je utvrditi kakav je apetit pacijenta, da li može samostalno da jede ili ne; potreban je specijalista nutricionista za dijetnu ishranu; takođe saznati da li pije alkohol i u kojoj količini);

2. U fiziološkim funkcijama (redovnost stolice);

3. U snu i odmoru (ovisnost uspavljivanja od tableta za spavanje);

4. U radu i odmoru.

Sve rezultate inicijalne procjene sestrinstva bilježi medicinska sestra na “Tablicu za procjenu sestrinstva” (vidi Dodatak).

2. Sljedeća faza u radu medicinske sestre je generalizacija i analiza primljenih informacija, na osnovu kojih ona donosi zaključke.

Ovo posljednje postaje problem pacijenta i predmet sestrinske njege.

Dakle, problemi pacijenta nastaju kada postoje poteškoće u zadovoljavanju potreba.

Sprovodeći proces njege, medicinska sestra identifikuje prioritetne probleme pacijenta:

* Bol u donjim ekstremitetima;

* Smanjena radna sposobnost;

* Suva koža;

3. Plan zdravstvene njege.

Prilikom izrade plana njege zajedno sa pacijentom i rodbinom, medicinska sestra mora biti sposobna identificirati prioritetne probleme u svakom pojedinačnom slučaju, postaviti konkretne ciljeve i izraditi realan plan njege sa motivacijom za svaki korak.

4. Sprovođenje plana sestrinske intervencije. Medicinska sestra sprovodi planirani plan nege.

5. Prilikom prelaska na procjenu efikasnosti sestrinske intervencije potrebno je uzeti u obzir mišljenje pacijenta i njegove porodice.

1. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

Provodi termometriju

Provjerava ravnotežu vode

Distribuira lijekove, upisuje ih u registar recepata,

Zbrinjavanje teško bolesnih pacijenata

Priprema pacijente za različite metode istraživanja,

Prati pacijente na preglede,

Vrši manipulacije.

10. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

Subkutana injekcija insulina.

Oprema: inzulinska šprica za jednokratnu upotrebu sa iglom, dodatna igla za jednokratnu upotrebu, bočice sa preparatima insulina, sterilne posude, uložak za upotrebljeni materijal, sterilna pinceta, 70o alkohol ili drugi antiseptik za kožu, sterilne vate (maramice), pinceta (u štapiću sa dezinfekcionim sredstvom ), posude sa dezinficijensima za namakanje otpadnog materijala, rukavice.

I. Priprema za proceduru

1. Razjasnite s pacijentom svijest pacijenta o lijeku i njegov pristanak na injekciju.

2. Objasnite svrhu i napredak predstojećeg postupka.

3. Razjasniti prisustvo alergijske reakcije na lijek.

4. Operite i osušite ruke.

5. Pripremite opremu.

6. Provjerite naziv i rok trajanja lijeka.

7. Izvadite sterilne posude i pincete iz pakovanja.

8. Sastavite inzulinsku špricu za jednokratnu upotrebu.

9. Pripremite 5-6 kuglica pamuka, navlažite ih antiseptikom za kožu u flasteru, a 2 kuglice ostavite suhe.

10. Koristeći nesterilnu pincetu, otvorite poklopac koji pokriva gumeni čep na bočici sa preparatima insulina.

11. Jednom vatom sa antiseptikom obrišite poklopac boce i ostavite da se osuši ili obrišite poklopac boce suvom sterilnom vatom (salvetom).

12. Bacite iskorištenu vatu u posudu za otpad.

13. Napunite špric potrebnom dozom lijeka i promijenite iglu.

14. Stavite špric u sterilnu tacnu i prenesite je na odeljenje.

15. Pomozite pacijentu da zauzme položaj udoban za ovu injekciju.

II. Izvođenje procedure

16. Stavite rukavice.

17.. Tretirajte mjesto uboda uzastopno sa 3 pamučna štapića (maramica), 2 navlažena antiseptikom za kožu: prvo veliku površinu, zatim samo mjesto uboda, 3 suha.

18.. Izbacite vazduh iz šprica u čep, ostavljajući lek u dozi koju je striktno propisao lekar, skinite poklopac, kožu na mestu ubrizgavanja uzmite u pregib.

19.. Ubodite iglu pod uglom od 45o u dno kožnog nabora (2/3 dužine igle); Kažiprstom držite kanilu igle.

20.. Stavite lijevu ruku na klip i ubrizgajte lijek. Nema potrebe za prebacivanjem šprica iz ruke u ruku.

11. Zapažanje #1

Pacijent Khabarov V.I., 26 godina, nalazi se na liječenju na odjelu endokrinologije sa dijagnozom dijabetes melitusa tipa 1, umjerene težine, dekompenzacije. Pregledom medicinske sestre utvrđene su tegobe na stalnu žeđ, suha usta; prekomjerno mokrenje; slabost, svrab kože, bol u rukama, smanjena mišićna snaga, utrnulost i zimica u nogama. Od dijabetesa boluje oko 13 godina.

Objektivno: opšte stanje je ozbiljno. Tjelesna temperatura 36,3°C, visina 178 cm, težina 72 kg. Koža i sluzokože su čiste, blede, suve. Rumenilo na obrazima. Mišići na rukama su atrofirani, mišićna snaga je smanjena. NPV 18 po minuti. Puls 96 u minuti. Krvni pritisak 150/100 mm Hg. Art. Šećer u krvi: 11 mmol/l. Analiza urina: otkucaj. težina 1026, šećer - 0,8%, dnevna količina - 4800 ml.

Poremećene potrebe: da budu zdravi, da se izlučuju, da rade, da jedu, da piju, da komuniciraju, da izbegavaju opasnost.

Problemi pacijenata:

Prisutno: suva usta, stalna žeđ, prekomjerno mokrenje; slabost; svrab kože, bol u rukama, smanjena mišićna snaga u rukama, utrnulost i hladnoća u nogama.

Potencijal: rizik od razvoja hipoglikemijske i hiperglikemijske kome.

Prioritet: žeđ.

Cilj: smanjiti žeđ.

	Motivacija
Osigurajte striktno pridržavanje dijete br. 9, isključite začinjenu, slatku i slanu hranu.	Za normalizaciju metaboličkih procesa u tijelu, smanjite razinu šećera u krvi
Vodite računa o koži, usnoj šupljini i perineumu.	Prevencija infektivnih komplikacija
Osigurati implementaciju programa terapije vježbanjem.	Za normalizaciju metaboličkih procesa i ispunjavanje obrambenih snaga organizma
Omogućite pristup svježem zraku ventilacijom prostorije u trajanju od 30 minuta 3 puta dnevno.	Za obogaćivanje zraka kisikom, poboljšati oksidativne procese u tijelu
Osigurati praćenje pacijenta (opće stanje, frekvencija disanja, krvni pritisak, puls, tjelesna težina).	Za praćenje statusa
Pridržavajte se uputa ljekara na vrijeme i ispravno.	Za efikasan tretman
Pružiti psihološku podršku pacijentu.	Psihoemocionalno olakšanje

Ocjena: nedostatak žeđi.

12. Zapažanje #2

Bolesnica Samoilova E.K., 56 godina, odvezena je u hitnom stanju na odjel intenzivne njege sa dijagnozom prekomatoznog stanja hiperglikemijske kome.

Objektivno: medicinska sestra pacijentu pruža hitnu predbolničku medicinsku pomoć i olakšava hitnu hospitalizaciju na odjeljenju.

Poremećene potrebe: biti zdrav, jesti, spavati, izlučivati, raditi, komunicirati, izbjegavati opasnost.

Problemi pacijenata:

Stvarno: pojačana žeđ, nedostatak apetita, slabost, smanjena radna sposobnost, gubitak težine, svrab kože, miris acetona iz usta.

Potencijal: hiperglikemijska koma

Prioritet: prekomatozno stanje

Cilj: izvesti pacijenta iz predkomatoznog stanja

Plan nege

Procjena: pacijent je izašao iz predkomatoznog stanja.

Razmatrajući dva slučaja, shvatio sam da pored glavnih specifičnih problema pacijenta sadrže i psihološku stranu bolesti.

U prvom slučaju, prioritetni problem pacijenta bila je žeđ. Naučivši pacijenta kako da se pridržava dijete, uspjela sam postići svoj cilj.

U drugom slučaju sam uočio hitno stanje u prekomatoznom stanju hiperglikemijske kome. Cilj je postignut zahvaljujući blagovremenom pružanju hitne pomoći.

Zaključak

Rad medicinskog radnika ima svoje karakteristike. Prije svega, to uključuje proces interakcije između ljudi. Etika je važan dio moje buduće profesije. Efekat lečenja pacijenata u velikoj meri zavisi od stava medicinske sestre samim pacijentima. Dok obavljam proceduru, sjećam se Hipokratove zapovijesti „Ne naškodi“ i učini sve da je ispunim. U kontekstu tehnološkog napretka u medicini i sve većeg opremanja bolnica i klinika novom medicinskom opremom. Uloga invazivnih dijagnostičkih i terapijskih metoda će se povećati. To obvezuje medicinske sestre da savjesno proučavaju postojeća i novoprimljena tehnička sredstva, ovladavaju inovativnim metodama njihovog korištenja, te poštuju deontološke principe rada sa pacijentima u različitim fazama dijagnostičkog i terapijskog procesa.

Rad na ovom kursu mi je pomogao da dublje razumijem gradivo i postao sljedeća faza u poboljšanju mojih vještina i znanja. Uprkos poteškoćama u radu i nedostatku iskustva, trudim se da svoja znanja i veštine primenim u praksi, kao i da koristim sestrinski proces u radu sa pacijentima.

Bibliografija

1) Dijabetes melitus (kratak pregled) (ruski). Biblioteka doktora Sokolova. Pristupljeno 14. septembra 2009. Arhivirano iz originala 18. avgusta 2011.

2) Klinička endokrinologija. Vodič / N. T. Starkova. -- 3. izdanje, revidirano i prošireno. - Sankt Peterburg: Peter, 2002. - 576 str. -- (Doktorov pratilac). -- ISBN 5-272-00314-4.

...

Slični dokumenti

Komplikacije dijabetes melitusa, njegovo mjesto među uzrocima smrtnosti. Anatomske i fiziološke karakteristike pankreasa. Uloga insulina u organizmu. Uloga medicinske sestre u njezi i rehabilitaciji dijabetes melitusa tipa II. Osnovni principi ishrane.

teze, dodato 24.02.2015


Historijski razvoj dijabetes melitusa. Glavni uzroci dijabetes melitusa, njegove kliničke karakteristike. Dijabetes melitus u starosti. Dijeta za dijabetes melitus tipa II, farmakoterapija. Proces njege za dijabetes melitus u starijih osoba.

kurs, dodan 17.12.2014


Epidemiologija dijabetes melitusa, metabolizam glukoze u ljudskom tijelu. Etiologija i patogeneza, pankreasna i ekstrapankreasna insuficijencija, patogeneza komplikacija. Klinički znakovi dijabetes melitusa, njegova dijagnoza, komplikacije i liječenje.

prezentacija, dodano 06.03.2010


Vrste i oblici dijabetes melitusa, njegovi simptomi i znaci. Suština, uzroci i faktori razvoja bolesti. Hitna pomoć za dijabetičku komu. Dijagnoza, prevencija i liječenje bolesti. Radnje medicinske sestre u pružanju njege pacijentima.

kurs, dodan 21.11.2012


Vrste dijabetesa. Razvoj primarnih i sekundarnih poremećaja. Odstupanja kod dijabetes melitusa. Česti simptomi hiperglikemije. Akutne komplikacije bolesti. Uzroci ketoacidoze. Nivo insulina u krvi. Sekrecija beta ćelija Langerhansovih otočića.

sažetak, dodan 25.11.2013


Koncept dijabetes melitusa kao endokrine bolesti povezane s relativnim ili apsolutnim nedostatkom inzulina. Vrste dijabetes melitusa, njegovi glavni klinički simptomi. Moguće komplikacije bolesti, složeno liječenje pacijenata.

prezentacija, dodano 20.01.2016


Težina dijabetes melitusa. Organizacija sestrinskog procesa pri zbrinjavanju pacijenata. Uzimanje lijekova. Korištenje inzulina za snižavanje razine glukoze u krvi. Praćenje poštivanja medicinskog i zaštitnog režima.

prezentacija, dodano 28.04.2014


Rizik od razvoja dijabetes melitusa, znakovi bolesti. Predisponirajući faktori za dijabetes melitus kod djece. Principi pružanja primarne sestrinske njege za hiperglikemijsku i hipoglikemijsku komu. Organizacija terapeutske prehrane za dijabetes melitus.

kurs, dodato 11.05.2014


Etiologija i predisponirajući faktori infarkta miokarda. Klinička slika i dijagnoza bolesti. Značajke njegovog liječenja, prevencije i rehabilitacije. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra prilikom njege pacijenta s ovom patologijom.

kurs, dodan 21.11.2012


Karakteristike bolesti i vrste dijabetesa, njegova prevencija i simptomi hipoglikemije. Klinički značaj metaboličkog sindroma. Faktori rizika za razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa. Dijagnoza, liječenje i komplikacije dijabetesa insipidusa.

Proces njege kod dijabetes melitusa kod djece. dijabetes melitus (DM)- najčešća hronična bolest. Prema WHO-u, njegova prevalencija iznosi 5%, što je više od 130 miliona ljudi. U Rusiji ima oko 2 miliona pacijenata. Djeca svih uzrasta pate od dijabetesa. Prvo mjesto u strukturi prevalencije zauzima starosna grupa od 10 do 14 godina, pretežno dječaci. Međutim, posljednjih godina došlo je do pomlađivanja, postoje slučajevi registracije bolesti već u prvoj godini života.
Informacije o bolesti. Dijabetes melitus je bolest uzrokovana apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina, što dovodi do metaboličkih poremećaja, prvenstveno metabolizma ugljikohidrata, te kroničnog povećanja razine šećera u krvi.
Dijabetes melitus je grupa bolesti: zavisne od insulina (dijabetes tipa I); neovisni o inzulinu (dijabetes tipa II). Insulin-zavisni dijabetes (IDDM) je najčešći kod djece.
Uzrok. Dijabetes melitus ima genetski kod - nasljedni defekt u imunološkom sistemu, koji se manifestuje stvaranjem antitijela na beta ćelije pankreasa. Antitijela mogu uništiti beta stanice i dovesti do uništenja (destrukcije) pankreasa. Rizik od razvoja dijabetesa je naslijeđen. Ako je majka u djetetovoj porodici bolesna, rizik da se dijete razboli iznosi 3%. ako je otac bolestan - rizik je 10%, ako su oba roditelja bolesna - rizik je 25%. Da bi se ostvarila predispozicija, potreban je pritisak - djelovanje provocirajućih faktora:
- virusne infekcije: zaušnjaci, rubeola, vodene kozice, hepatitis, boginje, citomegalovirus, Coxsackie, influenca, itd. Virusi zaušnjaka, virusi Coxsackie, citomegalovirusi mogu direktno oštetiti tkivo gušterače;
- fizičke i psihičke povrede,
- poremećaji u ishrani - zloupotreba ugljikohidrata i masti.
Osobine toka dijabetesa kod djece: zavisno od insulina. Akutni početak i brz razvoj, težak tok. U 30% slučajeva, dijete se dijagnosticira u stanju dijabetičke kome.
Ozbiljnost bolesti određena je potrebom za nadomjesnom inzulinskom terapijom i prisustvom komplikacija.
Prognoza zavisi od pravovremenog lečenja; kompenzacija može nastupiti u roku od 2-3 sedmice. od početka terapije. Uz stabilnu kompenzaciju, prognoza za život je povoljna.
Program liječenja dijabetes melitusa:
1. Potrebna je hospitalizacija.
2. Režim fizičke aktivnosti.
3. Dijeta br. 9 - isključivanje lako svarljivih ugljikohidrata i vatrostalnih masti, ograničenje životinjskih masti; Napišite frakcijski obrok, tri glavna obroka i tri dodatna: drugi doručak, popodnevna užina. druga večera; Sati prijema i količina hrane trebaju biti jasno fiksirani. Za izračunavanje kalorijskog sadržaja koristi se sistem „jedinica kruha“. 1 XE je količina proizvoda koja sadrži 12 g ugljikohidrata.
4. Nadomjesna terapija inzulinom - doza se bira pojedinačno uzimajući u obzir dnevnu glukozuriju; Djeca koriste samo humane inzuline ultrakratkog, kratkog i dugotrajnog, kartridžnih oblika: Humalog, Actropid NM, Protophan NM, itd.
5. Normalizacija metabolizma lipida, proteina, vitamina, mikroelemenata.
6. Liječenje komplikacija.
7. Biljna medicina.
8. Sanatorijsko-odmaralište.
9. Racionalna psihoterapija.
10. Učenje pacijenta kako da živi sa dijabetesom. metode samokontrole.
11. Klinički pregled.

Faze sestrinskog procesa za dijabetes melitus kod djece:

Faza 1. Prikupljanje informacija o pacijentu

Subjektivne metode ispitivanja:
Tipične tegobe: jaka žeđ danju i noću - dijete popije do 2 litre ili više tekućine dnevno, obilno mokri do 2-6 litara dnevno, mokrenje u krevet, gubitak težine u kratkom vremenskom periodu uz vrlo dobar apetit ; malaksalost, slabost, glavobolja, povećan umor, loš san. svrab posebno u perinealnom području.
Anamneza (anamneza) bolesti: početak je akutan, brz u roku od 2-3 sedmice; moguće je identifikovati provocirajući faktor.
Životna anamneza (anamneza): bolesno dijete iz rizične grupe sa porodičnom anamnezom.
- Objektivne metode ispitivanja:
Pregled: dete je neuhranjeno, koža suva.
Rezultati laboratorijskih dijagnostičkih metoda (ambulantna kartica ili anamneza): biohemijski test krvi - hiperglikemija natašte od najmanje 7,0 mmol/l; Opšti test urina - glukozurija.

Faza 2. Prepoznavanje problema bolesnog djeteta

Postojeći problemi uzrokovani nedostatkom inzulina i hiperglikemijom: polidipsija (žeđ) dan i noć: poliurija; pojava noćne enureze; polifagija ( povećan apetit), stalni osjećaj gladi: nagli gubitak težine; svrab kože; povećan umor. slabost; glavobolja, vrtoglavica: smanjen mentalni i fizički učinak; pustularni osip na koži.
Potencijalni problemi povezani su prvenstveno sa trajanjem bolesti (najmanje 5 godina) i stepenom kompenzacije: rizik od smanjenja imuniteta i sekundarne infekcije; rizik od mikroangiopatija; zakašnjeli seksualni i fizički razvoj; rizik od masne jetre; rizik od neuropatija perifernih nerava donjih ekstremiteta; dijabetička i hipoglikemijska koma.

3-4 faze. Planiranje i implementacija njege pacijenata u bolničkom okruženju

Svrha njege: pomaže poboljšanju stanja. početak remisije, kako bi se spriječio razvoj komplikacija.
Čuvarska sestra osigurava:
Međuzavisne intervencije:
- organizacija režima sa adekvatnom fizičkom aktivnošću;
- organizacija terapijske ishrane - dijeta br. 9;
- provođenje nadomjesne terapije inzulinom;
- uzimanje lijekova za sprječavanje razvoja komplikacija (vitaminskih, lipotropnih itd.);
- prevoz ili pratnja djeteta na konsultacije sa specijalistima ili preglede.
Samostalne intervencije:
- kontrola poštivanja režima i ishrane;
- priprema za medicinske i dijagnostičke procedure;
- dinamička opažanja djetetove reakcije na liječenje: dobrobit, tegobe, apetit, san, stanje kože i sluzokože, diureza, tjelesna temperatura;
- praćenje reakcije djeteta i njegovih roditelja na bolest: vođenje razgovora o bolesti, uzrocima razvoja, toku, karakteristikama liječenja, komplikacijama i prevenciji; pružanje stalne psihološke podrške djetetu i roditeljima;
- kontrola premeštanja, obezbeđivanje udobnih uslova na odeljenju.
Podučavanje djece i roditelja načinu života sa dijabetesom:
- organizovanje obroka kod kuće - dete i roditelji treba da znaju specifičnosti ishrane, namirnice koje se ne mogu konzumirati i koje se moraju ograničiti; biti u stanju kreirati dijetu; izračunati sadržaj kalorija i količinu pojedene hrane. samostalno primijeniti sistem „jedinica kruha“, izvršiti korekcije ishrane ako je potrebno;
Provodeći inzulinsku terapiju kod kuće, dijete i roditelji moraju ovladati vještinama davanja inzulina: moraju poznavati njegovo farmakološko djelovanje, moguće komplikacije od dugotrajne primjene i preventivne mjere: pravila skladištenja; samostalno, ako je potrebno, prilagodite dozu;
- obuka u metodama samokontrole: ekspresne metode za određivanje glikemije, glukozurije, evaluacija rezultata; vođenje dnevnika samokontrole.
- preporučiti pridržavanje režima fizičke aktivnosti: jutarnje higijenske vježbe (8-10 vježbi, 10-15 min); mjereno hodanje; ne brza vožnja biciklom; plivanje sporim tempom 5-10 minuta. uz odmor svaka 2-3 minute; skijanje na ravnom terenu na temperaturi od -10 °C po vremenu bez vjetra, klizanje malom brzinom do 20 minuta; sportske igre (badminton - 5-30 minuta u zavisnosti od uzrasta, odbojka - 5-20 minuta, tenis - 5-20 minuta, mali gradovi - 15-40 minuta).

Faza 5. Procjena efikasnosti njege

Pravilnom organizacijom njege, opće stanje djeteta se poboljšava i dolazi do remisije. Po otpustu iz bolnice, dijete i njegovi roditelji znaju sve o bolesti i njenom liječenju, posjeduju vještine za provođenje insulinske terapije i metode samokontrole kod kuće, organiziraju režim i ishranu.
Dijete je pod stalnim nadzorom endokrinologa.

Državna autonomna obrazovna ustanova

srednje stručno obrazovanje

"Engels Medical College"

Nastavno-metodički priručnik

za studente

"Dijabetes melitus kod dece"

Specijalitet: 060501 "Njega"

Učiteljica: Konovalova Tatyana Yurievna

Recenzirano

na sednici Centralnog komiteta

“PM. njegovanje"

Predsednik Centralnog komiteta

Temirbulatova N.T.

Engels 2013

sadržaj:

UVOD ………………………………………………………………………………………………..3str.

I.Dijabetes melitus kod djece…………………………………………………………..…4str.

II. Tipovi dijabetesa…………………………………………………………………………..6 str.

III. Liječenje dijabetes melitusa kod djece………………………………………………..9str.

1. Fizičke vježbe za djecu sa dijabetesom…………………………..…9 str.

2. Dijetoterapija………………………………………………………………………..13str.

3. Liječenje dijabetesa lijekovima…………………………………………………………………………20 str.

4. Komplikacije dijabetesa…………………………………………………………………29 str.

IV. Faze sestrinskog procesa za dijabetes melitus kod djece……….31str.

V. Zaključak……………………………………………………………………….34 str.

VI. LISTA REFERENCE……………..….…..35 str.

UVOD

Dijabetes melitus je hitan medicinsko-socijalni problem našeg vremena, koji po rasprostranjenosti i incidenciji ima sve karakteristike epidemije koja pokriva većinu ekonomski razvijenih zemalja svijeta. Trenutno, prema WHO, u svijetu već ima više od 175 miliona pacijenata, njihov broj stalno raste i dostići će 300 miliona do 2025. godine. Rusija nije izuzetak u tom pogledu. Samo u proteklih 15 godina ukupan broj oboljelih od dijabetesa se udvostručio.

Problemu suzbijanja dijabetes melitusa pridaju dužnu pažnju ministarstva zdravlja svih zemalja. U mnogim zemljama svijeta, uključujući i Rusiju, razvijeni su odgovarajući programi koji omogućavaju rano otkrivanje dijabetes melitusa, liječenje i prevenciju vaskularnih komplikacija, koje su uzrok ranog invaliditeta i visokog mortaliteta zabilježenog kod ove bolesti.

Borba protiv dijabetes melitusa i njegovih komplikacija zavisi ne samo od koordinisanog rada svih dijelova specijalizirane medicinske službe, već i od samih pacijenata, bez čijeg sudjelovanja se ne mogu postići ciljevi kompenzacije metabolizma ugljikohidrata kod dijabetes melitusa, te njegovo kršenje. uzrokuje razvoj vaskularnih komplikacija.

Poznato je da se problem može uspješno riješiti samo kada se zna sve o uzrocima, fazama i mehanizmima njegovog nastanka i razvoja.

Svrha ovog priručnika je da pomogne studentima da steknu teorijsko znanje i niz praktičnih vještina neophodnih za ovu patologiju.

I .Dijabetes melitus kod djece

Dijabetes melitus kod djece je endokrina bolest u kojoj su poremećeni svi vidovi metabolizma, a posebno metabolizam ugljikohidrata. Može se javiti kod dojenčadi i predškolske djece, ali češće u školskom uzrastu, a može se pojaviti nakon zaraznih bolesti, fizičkih ili psihičkih trauma.

Kada glukoza uđe u tijelo, njena koncentracija u krvi u početku naglo raste, što je manifestacija norme, zatim ćelije gušterače počinju proizvoditi inzulin, što potiče apsorpciju glukoze u stanicama tijela i smanjenje nivoa šećera u krvi. Čim količina šećera u krvi počne da se smanjuje i dostigne normalu (3,3 - 5,5 mmol/l), proizvodnja inzulina prestaje. Cijeli ovaj proces u prosjeku traje 2 sata.

Šta se dešava u organizmu tokom dijabetesa?
Glavni razlog povećanja šećera u krvi kod dijabetičara je smanjena proizvodnja inzulina.Insulin je hormon koji se proizvodi u pankreasu i, kada se pusti u krv, smanjuje razinu šećera.

Glavni izvor šećera u organizmu je različita hrana. Hrana prvo ide u želudac, zatim u crijeva, gdje se pretvara u glukozu, koja potom ulazi u krv. Šećer, ili glukoza, neophodan je ljudskom tijelu za proizvodnju energije u stanicama koje čine cijelo ljudsko tijelo. Svi ljudski organi se sastoje od miliona ćelija. Ova energija je potrebna za sve tjelesne funkcije - disanje, probavu, kretanje i mnoge druge.
Kako glukoza ulazi u ćelije?
Glavni odgovor na ovo pitanje jeinsulin. Kao odgovor na povećanje razine šećera u krvi nakon obroka, gušterača počinje lučiti inzulin, odnosno, povećanje razine šećera u krvi je signal gušterači da treba brzo početi proizvoditi inzulin. Ako zamislite svaku ćeliju kao zaključanu kuću, tada će inzulin igrati ulogu ključa koji „otvara“ vrata ćelije. Ćelija otvorena insulinom počinje da prima glukozu iz krvi, koja se pretvara u energiju, a nivo šećera u krvi se smanjuje.
Da bude jasnije: proizvodnja energije u ljudskom tijelu može se uporediti s proizvodnjom energije u automobilu. Motor proizvodi energiju potrebnu za pokretanje automobila. Za rad motora je potreban benzin. Izvor energije u automobilu je benzin, au ljudskom tijelu glukoza. Benzin teče kroz crevo u rezervoar, glukoza kroz krvne sudove u ćelije. Da bi se benzin zapalio i motor pokrenuo, morate okrenuti ključ za paljenje. Inzulin igra ulogu takvog "ključa" u tijelu.

Međutim, ne ulazi sva glukoza u ćelije kako bi se iz nje proizvela energija. Nešto glukoze se nakuplja u ćelijama jetre, mišićima i masnom tkivu. Ova zaliha glukoze se zoveglikogen . Izuzetno je važan za održavanje normalnog nivoa šećera u krvi u slučajevima kada je organizmu potreban šećer. Osim inzulina, tijelo neprestano oslobađa i druge hormone (glukagon, adrenalin i neke druge), koji, naprotiv, povećavaju šećer, oslobađajući ga iz zaliha glikogena. To se dešava da se nivo šećera ne smanji previše, na primer, u pauzama između obroka, ili tokom fizičke aktivnosti, kada je potrošnja energije veoma velika.
Dakle, u ljudskom tijelu se razina šećera ili povećava (nakon jela) ili smanjuje (nakon što gušterača otpusti inzulin u krv), ali kod zdravih ljudi ove fluktuacije su male.
Zahvaljujući ovoj regulaciji, nivo šećera u krvi se održava u prilično uskim granicama: 3,3-5,5 mmol/l na prazan želudac i do 7,8 mmol/l nakon jela.
Kod pacijenata sa dijabetesom, zbog nedostatka inzulina, glukoza ne može ući u ćelije i pretvoriti se u energiju. Njegov sadržaj u krvi se sve više povećava, a ćelije tijela „gladuju“, nemaju od čega proizvesti energiju potrebnu za život, kretanje, učenje, igru. U tom slučaju, vlastita tjelesna mast počinje da se koristi kao izvor energije. Inzulin nije potreban da uđe u ćeliju i nakon toga sagorije masti. Upravo mast postaje glavni izvor energije kod dijabetes melitusa, kada postoji izražen nedostatak inzulina. Istovremeno, tijelo mora iskoristiti svoje masne rezerve (ovo je jedan od razloga za mršavljenje). Tokom procesa sagorijevanja masti u stanicama i proizvodnje energije, mnoga takozvana ketonska tijela se oslobađaju u krv. Kada u krvi ima previše ketonskih tijela, ona se počinju izlučivati ​​urinom u obliku acetona.
Aceton se može formirati i u tijelu zdrave osobe. Glavni razlog njegovog pojavljivanja je nedostatak ugljikohidrata u hrani (na primjer, tokom namjernog posta u svrhu mršavljenja). Ćelije će prvo koristiti rezerve šećera iz jetre kao izvor energije, a zatim rezerve glikogena nakupljene u mišićima. Nakon što se ovi izvori iscrpe, počinje razgradnja vaše vlastite masti. Ovaj aceton se naziva "gladan". Kod osoba sa dijabetesom, gladni aceton može se pojaviti u slučajuhipoglikemija (malo šećera).
Ako nivo šećera u krvi prelazi 9-10 mmol/l, pojavljuje se u urinu (kod zdravih osoba nema šećera u urinu). Količina šećera u krvi pri kojoj se počinje izlučivati ​​u urinu naziva se bubrežni prag. Sadržaj šećera u urinu može se koristiti za procjenu njegovog sadržaja u krvi. Ako u urinu nema šećera, to znači da je njegov sadržaj u krvi ispod 9 mmol/l. Ako je šećera u urinu vrlo malo, to znači da je njegov sadržaj u krvi povremeno nešto iznad bubrežnog praga. Ako se mnogo glukoze izluči urinom, to znači da je njen sadržaj u krvi povećan. Istovremeno, urinom se gube i mnoge druge važne tvari, a prvenstveno voda i soli. Otuda - učestalo, obilno mokrenje i žeđ.

II . Vrste dijabetesa

Za dijabetes melitus 1 tipa ili ovisno o inzulinu, dolazi do oštećenja stanica koje proizvode inzulin. Zbog toga se smanjuje količina inzulina koja cirkulira u krvi, a šećer koji u organizam uđe s hranom ostaje u krvi i ne troši se.

Za dijabetes melitus 2 tipa ili inzulinski neovisni, u tijelu Proizvodi se dovoljna količina inzulina, ali receptori koji se nalaze na stanicama našeg tijela ne percipiraju inzulin i ne apsorbiraju šećer iz periferne krvi.

Djeca imaju dijabetes melitus tipa 1 (98%), odnosno inzulinsko zavisna.

Uzroci dijabetes melitusa

1. Nasljednost. Vrlo često roditelji sa dijabetesom rađaju djecu sa istom bolešću, a bolest se može manifestirati ili odmah nakon rođenja ili mnogo godina kasnije (20 - 30, pa čak i 50 godina). Broj ćelija koje proizvode inzulin je programiran u našoj DNK, pa ako oba roditelja imaju dijabetes, onda se u 80% slučajeva dijete rađa sa istom patologijom. Povećanje šećera u krvi kod trudnice je takođe veoma opasno. Istovremeno, glukoza vrlo dobro prolazi kroz placentu u krvotok djeteta, a kako potrebe djeteta za glukozom nisu velike, njen višak se taloži u potkožnoj masti djeteta u obliku masti. Takva djeca se obično rađaju s velikom tjelesnom težinom od 5 kg ili više.

2. Prejedanje. Konzumiranje velike količine lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, čokolada, proizvodi od brašna) dovodi do velikog opterećenja na djetetove stanice koje proizvode inzulin u gušterači. Ove stanice brzo troše svoje rezerve i prestaju raditi, što dovodi do smanjenja inzulina u krvi.

3. Prekomjerna težina. Kada djetetov organizam primi više šećera nego što je trenutno potrebno za potrošnju energije, višak se ne izlučuje iz tijela, već se skladišti kao mast. Molekuli masti čine receptore koji percipiraju insulin sa glukozom imunim na ovaj kompleks. Zbog toga se uz dovoljno inzulina šećer u krvi ne smanjuje.

4. Neaktivan način života. Prvo, to dovodi do debljanja. I drugo, fizička aktivnost pospješuje rad stanica koje proizvode inzulin, što dovodi do smanjenja šećera u krvi.

5. Česte prehlade. Naš imunološki sistem se bori protiv infekcija tako što proizvodi antitijela koja uništavaju viruse i bakterije. Ako se imuni sistem stalno stimuliše, interakcije između sistema imunološke aktivacije i supresije su poremećene. U isto vrijeme, naše tijelo počinje neprestano proizvoditi antitijela koja, ako ne pronađu bakterije ili viruse za uništavanje, počinju napadati vlastite stanice, posebno stanice koje proizvode inzulin, što dovodi do oštećenja gušterače i smanjenje količine inzulina.

Simptomi dijabetesa kod djeteta

Možete posumnjati na dijabetes melitus kod djeteta ako se otkriju određeni simptomi.

1. Nerazumna žeđ (polidipsija). Dijete pije dosta tečnosti, čak iu hladnom vremenu, a dijete često ustaje noću kako bi utažilo žeđ.

2. Učestalo mokrenje (poliurija). Budući da dijete konzumira veliku količinu tekućine, glukoza privlači vodu, a višak šećera se oslobađa u urinu, pa se količina proizvedenog urina povećava. Uobičajeno, dijete ide u toalet da piški 6 puta dnevno, ali kod dijabetesa broj mokrenja se povećava na 10-20 i mokrenje u krevet (enureza) je vrlo česta pojava.

3. Suva koža i sluzokože. Budući da dijete proizvodi veliku količinu vode, tekućina za to mora odnekud doći. Stoga tečnost iz međućelijskog prostora kože i sluzokože ulazi u krvotok, a zatim se izlučuje urinom.

4. Gubitak tjelesne težine. Ako dijete ima neobjašnjivo smanjenje tjelesne težine, to bi trebalo biti razlog za zabrinutost za dijabetes melitus. Glukoza je glavni izvor energije za naše tijelo. Kod dijabetes melitusa smanjuje se količina glukoze koja ulazi u stanice, što znači da se smanjuje njihova ishrana.

5. Smanjena vidna oštrina. Sa povećanom količinom šećera u krvi, njegov višak počinje da se taloži u organima bez pretvaranja u masti. Takvi organi mogu biti: bubrezi, krvni sudovi i očno sočivo. Zbog toga se očna leća zamagljuje i vid se smanjuje. Razvija se i mikroangiopatija retinalnih sudova. Povišene razine glukoze u krvi imaju toksični učinak, što dovodi do razaranja krvnih žila mrežnice i smanjenja vida.

6. Slabost i povećan umor. Kako tijelo nema dovoljno energije za funkcioniranje, počinje se brzo umarati. Djeca oboljela od dijabetesa rade lošije od svojih vršnjaka u školi, zaostaju u fizičkom razvoju, opterećenje u školi im je preteško, a često se žale na umor i glavobolju na kraju školskog dana.

Dijagnoza dijabetes melitusa

Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je uraditi test šećera u krvi. Normalan nivo šećera u krvi je 3,3 – 5,5 mmol/l. Ako je razina šećera u krvi djeteta 7,6 mmol/l ili više, to ukazuje na prisustvo dijabetes melitusa. Ako se sadržaj šećera poveća na 7,5 mmol/l, može se posumnjati na latentni dijabetes melitus.

Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti test tolerancije glukoze. Da bi to učinilo, dijete uzima krv iz prsta na prazan želudac, nakon čega dijete popije 75 g glukoze otopljene u vodi (kod djece mlađe od 12 godina dopušteno je koristiti pola doze - 35 g). Ponovljena analiza se uzima nakon 2 sata. Za to vrijeme u tijelu se mora formirati dovoljna količina inzulina kako bi se ova glukoza preradila. Ako je količina glukoze u krvi od 7,5 do 10,9 mmol/l, onda to može ukazivati ​​na latentni proces dijabetes melitusa, a takvoj djeci je potrebno dinamičko praćenje. Ako je razina glukoze u krvi 11 mmol/l ili više, to potvrđuje dijagnozu dijabetes melitusa.

Također je potrebno provesti ultrazvuk unutrašnjih organa sa pregledom gušterače kako bi se isključilo prisustvo upale u gušterači (pankreatitis).

III . Liječenje dijabetes melitusa kod djece

Liječenje dijabetesa kod djeteta uključuje: vježbe, dijetu i lijekove.

1. Fizičke vježbe za djecu sa dijabetesom

Vježbanje povećava osjetljivost tjelesnih tkiva na inzulin i snižava razinu šećera u krvi. U tom smislu, dozirana tjelesna aktivnost je važan dio liječenja djece sa dijabetes melitusom.

Dijabetes melitus nije razlog za izbjegavanje vježbanja. Dijabetes je, iako iznuđen, dodatni poticaj da tjelesni odgoj i sport uđu u život pacijenta. I ostvarite nekoliko pogodnosti od časova:

- Poboljšano blagostanje: povećava se fleksibilnost tijela, povećava se snaga mišića i volumen, kao i kapacitet pluća. (Srce i pluća počinju da rade efikasnije.)

- Psihološki aspekt: ​​vježbanje pomaže u borbi protiv stresa i poboljšava zdravlje. Dijete postaje energičnije na poslu, aktivnije i manje se umorno.

- Kontrola težine: vježbanje će vam pomoći da izgubite ili dobijete na težini (ako nemate dovoljno). Gubitak težine uz program vježbanja nastaje prvenstveno gubitkom masti, dok se samo uz ishranu događa prvenstveno gubitkom tekućine i mišićne mase.

- Vježbanje pomaže u snižavanju razine šećera u krvi i povećanju sposobnosti tijela da iskoristi (obradi glukozu).

- Vježba "pomaže" inzulinu da djeluje na glukozu, čime se smanjuje doza ubrizganog inzulina.

Potrebno je voditi računa o fizičkoj aktivnosti, jer svaki mišićni rad pojačava djelovanje inzulina i smanjuje šećer u krvi. To također smanjuje potrebu za inzulinom, što može dovesti do razvoja hipoglikemije. Međutim, ovaj efekat se primećuje samo kada je šećer u krvi ispod 15,0 mmol/l. Kada su razine šećera iznad ovih vrijednosti, fizička aktivnost može dovesti do povećanja šećera u krvi i pojave acetona u urinu.

Da bi sport imao blagotvoran učinak potrebno je poštovati određena pravila:

- Odredite vrstu, trajanje i snagu fizičke aktivnosti.

- Pridržavajte se dijete i terapije inzulinom.

- Nastavnik fizičkog vaspitanja i samo dijete trebaju biti dobro upoznati sa simptomima hipoglikemije i kakvu pomoć treba pružiti.

- Nemojte se baviti fizičkom aktivnošću ako se ne osjećate dobro, ili ako se aceton pojavi u urinu, ili ako se poveća nivo šećera.

- Sa sobom nosite lako probavljive ugljikohidrate.

- Odredite glikemiju prije, za vrijeme i nakon vježbanja.

Kojim sportom se možeš baviti?

U nedostatku komplikacija, pacijent s dijabetesom može se baviti gotovo svim sportovima. To su odbojka, biciklizam, trčanje, badminton, tenis, košarka. Ne preporučuje se bavljenje sportovima koji su opasni po život: ronjenje, padobranstvo, penjanje po stijenama, jedrenje na dasci. (Hipoglikemija je veoma opasna tokom vežbanja!) Aktivnosti kao što je plivanje na velike udaljenosti i tokom dužeg vremenskog perioda takođe mogu biti ograničene, jer je hipoglikemija u vodi veoma opasna. Dizanje utega je povezano i sa velikim preopterećenjima (dizanje teških tereta), što može dovesti do novih krvarenja ako postoje komplikacije na očima, pa se takve aktivnosti ne preporučuju ni kod dijabetes melitusa.

Treba imati na umu da ponekad fizička aktivnost i jak emocionalni stres mogu uzrokovati oštre fluktuacije šećera od hipoglikemije do značajnog povećanja šećera u krvi i pojave acetona.

Da biste bili sigurni da vam je nivo šećera u krvi stabilan, morate ga izmjeriti prije, za vrijeme i nakon vježbanja. Potrebno je zabilježiti ekstremne vrijednosti mjerenja, vrijeme vježbanja, vrijeme koje je proteklo od posljednjeg obroka prije početka vježbe, kvalitativni sastav hrane i na kraju koja je vrsta vježbe izvedena i za kakvog trajanja.

Fizička aktivnost može biti kratka (1-2 sata) ili duga - nekoliko sati ili čak dana. U zavisnosti od vrste fizičke aktivnosti, moraju se poštovati različite preporuke.

Hipoglikemija se može spriječiti tokom kratke fizičke aktivnosti dodavanjem dodatnih ugljikohidrata (EC) u ishranu.

Treba zapamtiti sljedeće pravilo.

30 minuta prije fizičke aktivnosti umjerenog intenziteta potrebno je pojesti dodatne jedinice kruha.

.

Nivo šećera u krvi nakon obroka određuje se za inzulin kratkog djelovanja - tri sata nakon jela, za ultrakratkodjelujući inzulin - dva sata.

Nivo šećera u krvi nakon obroka odražava adekvatnost doze kratkotrajnog inzulina primijenjenog prije obroka.

Ako pacijent ima laganu fizičku aktivnost kada je nivo šećera u krvi oko 5,5 mmol/l ili nakon obroka oko 8,9 mmol/l, tada treba pojesti još 1 XE. Za predstojeću umjerenu do tešku fizičku aktivnost, pojedite 2 do 4 XE sa glikemijom od oko 5,5 mmol/l (ili nakon jela 8,9 mmol/l). Sa šećerom u krvi od 8,3 do 10,5 mmol/l (nakon jela 11,7-13,3) - 1-2 XE. Ali ako je prije lagane fizičke aktivnosti nivo šećera u krvi iznad 8,3 mmol/l (posle obroka 11,7 mmol/l), a prije umjerene ili teške fizičke aktivnosti iznad 11,1 mmol/l (nakon obroka iznad 13,9 mmol/l) Preporučuje se da se ne konzumiraju dodatne jedinice kruha.

Osim toga, prevencija hipoglikemije tijekom kratkotrajne fizičke aktivnosti može se postići smanjenjem doze inzulina (kratkog ili ultrakratkog djelovanja), ali se mora voditi računa o vremenu.

Kod produžene fizičke aktivnosti (koja traje više od 1-2 sata: duga vožnja biciklom, popravci, planinarenje, kretanje, diskoteka u trajanju od nekoliko sati), također je potrebno prilagoditi dozu inzulina i dodatno koristiti XE. Prije početka nastave potrebno je smanjiti dozu inzulina, koji je aktivan tokom vježbanja, za 30-50%.

Kada je glikemija ispod 5 mmol/l, ne preporučuje se započinjanje dugotrajnog vježbanja. Na ovom nivou šećera treba dodatno pojesti 2-4 XE, u zavisnosti od težine opterećenja. Ako je razina šećera od 5 do 9 mmol/l, tada je potrebno dodatno 1-2 XE prije opterećenja; s glikemijom od 10 do 15 mmol/l, dodatni XE nije potreban.

Treba imati na umu da tokom dužeg vježbanja trebate jesti 1-2 XE svakih sat vremena.

Nakon završetka fizičke aktivnosti potrebno je provjeriti razinu šećera u krvi. Ako je šećer manji od 10 mmol/l, smanjite naknadnu dozu inzulina za 30-50%. Osim toga, da biste spriječili hipoglikemiju nakon teškog dugotrajnog vježbanja, koja se kod djece može razviti u roku od 12-24 sata, treba dodatno jesti hranu bogatu ugljikohidratima (tjesteninu, krompir, pirinač).

Učinkovitost vježbanja za pacijente s dijabetesom ovisi o tome da tijelo ima dovoljno inzulina, koji uzrokuje da mišićne stanice metaboliziraju glukozu kako bi proizvele energiju. Kada je dijabetes kontroliran ili postoji samo blagi porast razine glukoze u krvi u nedostatku acetona u urinu, vježbanje dovodi do smanjenja šećera u krvi i potrebe za ubrizgavanjem inzulina. Smanjenje šećera u krvi može početi tokom završnih faza vježbanja ili odmah nakon završetka i trajati do 24 sata. Ako dijabetes nije dovoljno nadoknađen ili se uopće ne kompenzira, fizička aktivnost dodatno povećava razinu šećera u krvi. Jer radni mišići kojima je potrebna energija šalju signal jetri, koja oslobađa više glukoze u krv, što pogoršava stanje tokom vježbanja i dodatno dekompenzira dijabetes.

Stoga, ako pacijent doživi povećanje šećera u krvi nakon fizičke aktivnosti, mora se uzeti u obzir nekoliko razloga:

- Nedostatak kompenzacije za metabolizam ugljikohidrata

- Pretjerano smanjenje doze inzulina prije vježbanja

- Prekomjerna potrošnja dodatnog XE prije vježbanja.

Šta učiniti u takvoj situaciji?

Nemojte žuriti s prilagođavanjem doze inzulina; ponovo provjerite šećer u krvi 1-2 sata nakon vježbanja.

Pažljivo prilagodite dozu inzulina tek kada je istekao učinak prethodno primijenjenog kratkodjelujućeg inzulina.

Posebno vodite računa uveče, nakon duže fizičke aktivnosti. Ne korigujte povišeni šećer u krvi prije spavanja (opasnost od noćne hipoglikemije!).

Ako je nivo šećera iznad 13,3 mmol/l nakon vježbanja, provjerite aceton. Ako je reakcija na aceton pozitivna (++/+++), odmah prilagodite dozu inzulina.

2. Dijetoterapija

Sva pojedena hrana probavlja se u želucu i crijevima, zatim apsorbira u krv u obliku jednostavnijih spojeva, opskrbljuje se svim organima i tkivima i koristi u tijelu u različite svrhe.

Glavne komponente hrane su ugljikohidrati, proteini i masti.

Sve komponente hrane sadrže različite količine energije, koja se izražava u takozvanim kilokalorijama. Dakle, kada se sagori 1 g proteina, oslobađa se 4 kcal topline, 1 g ugljikohidrata - 4 kcal, 1 g masti - 9 kcal.

Osim toga, prehrambeni proizvodi sadrže minerale, vitamine i vodu.

proteini: Glavni izvor proteina je meso, riba, perad, jaja, svježi sir, sir i drugi proizvodi od mesa i mlijeka. Ovaj protein se naziva životinjski protein. Orašasti plodovi, grašak i pasulj sadrže biljne proteine. Iz hrane bogate proteinima nastaju aminokiseline koje učestvuju u obnavljanju mišićnih proteina, u procesima izgradnje i rasta svih organa i tkiva u tijelu.

masti: Mastimo se od povrća i putera, margarina, masti i majoneza. Masti služe kao glavni izvor energije za tijelo. Uz dobar metabolizam, nema potrebe za ograničavanjem masti u prehrani, ali prednost treba dati biljnim uljima.

Ako nema viška kilograma ili bilo kakvih bolesti gastrointestinalnog trakta (na primjer, kolecistitis, pankreatitis, žučna diskinezija i druge), tada preporučena količina masti treba odgovarati dnevnoj potrebi vršnjaka bez dijabetesa.

ugljikohidrati: Ugljikohidrati ulaze u organizam hranom biljnog ili životinjskog porijekla. Najvažniji izvori biljnih ugljikohidrata su prehrambeni proizvodi kao što su hljeb, tjestenina, brašno, voće, povrće, žitarice i mahunarke, te životinjski izvori – mlijeko i kefir. Ugljikohidrati u hrani dijele se na jednostavne ugljikohidrate i složene ugljikohidrate. Jednostavni (monosaharidi i disaharidi) imaju jednostavnu hemijsku strukturu, lako se razgrađuju, brzo se apsorbuju i brzo povećavaju nivo šećera u krvi. Složeni ugljikohidrati (polisaharidi) imaju složenu molekularnu strukturu. Postupno se razgrađuju u crijevima i polako se apsorbiraju u krv, a da ne dovode do naglog povećanja šećera u krvi.

Jednostavni ili “brzi” ugljikohidrati uključuju sljedeće mono- i disaharide:

monosaharidi:

glukoza (grožđani šećer) - vrlo brzo povećava nivo šećera u krvi, pa se može konzumirati samo tokom hipoglikemije.

fruktozu (šećer sadržan u bobicama i voću) mora se uzeti u obzir.

disaharidi:

saharoza (šećer od trske), med (50% glukoze + 50% fruktoze) - brzo povećavaju nivo šećera. Med i napitke koji sadrže šećer treba koristiti samo za hipoglikemiju. Jela pripremljena pomoću ovih proizvoda mogu se konzumirati u vrlo ograničenim količinama i samo ako je njihova energetska vrijednost pravilno izračunata.

Maltoza (slani šećer) – ne uzima se u obzir kada se konzumira u malim količinama.

Mora se uzeti u obzir laktoza (mliječni šećer koji se nalazi u svim mliječnim proizvodima, osim svježeg sira i sira).

Grupa složenih ili „sporih“ ugljikohidrata uključuje sljedećepolisaharidi:

Škrob (žitarice, hljeb, tjestenina, brašno, krompir) su izvori zdravijih ugljikohidrata, koji u kombinaciji s proteinima i mastima polako prelaze u krv.

Vlakna (skoro sve vrste povrća) - ne povećavaju nivo šećera u krvi.

Velika količina balastnih tvari (dijetalnih vlakana ili vlakana) u povrću sprječava nagli porast šećera u krvi, blagotvorno djeluje na rad gastrointestinalnog trakta i pomaže u eliminaciji kolesterola štetnog za krvne žile.

Zapamtite da što sporije jedete, povećanje šećera u krvi će biti manje intenzivno.

Nema posebne potrebe za izračunavanjem dnevnog kalorijskog unosa i pažljivom raspodjelom proteina, masti i ugljikohidrata. Osim toga, mješovita prehrana koja je tipična za našu zemlju sadrži gotovo sve potrebne nutrijente. A procentualna raspodjela proteina, masti i ugljikohidrata odgovara raspodjeli koju se preporučuje pridržavati se za zdravu ishranu:

Ugljeni hidrati 50-60%, masti 30-35%, proteini 10-15%

Kako hrana utiče na nivo šećera u krvi?

U zdrave osobe, gušterača proizvodi potrebnu količinu inzulina kao odgovor na unos hrane. Kao rezultat toga, nivo šećera u krvi ne raste. Kod dijabetesa smo prisiljeni da inzulin dajemo izvana, samostalno mijenjajući dozu inzulina ovisno o tome šta i koliko osoba jede.

Ako je dijete puno jelo, ali ima malo inzulina u tijelu, tada tijelo neće moći preraditi šećer i njegov nivo u krvi raste. Ako ima puno inzulina, a jeli ste malo, šećer u krvi naglo pada.

Namirnice koje ne podižu šećer u krvi

Postoji niz namirnica koje ne utiču na nivo šećera u krvi. To uključuje:

Hrana bogata vodom i vlaknima (povrće, začinsko bilje, pečurke);

Proizvodi bogati mastima (maslac, biljno ulje, majonez, mast);

Proteini i proteinsko-masni proizvodi (riba, meso, perad, jaja, sir, svježi sir).

Gotovo sve vrste povrća i začinskog bilja u normalnim količinama ne povećavaju šećer u krvi. Imaju malo ugljikohidrata i puno vlakana. Kada se konzumiraju u uobičajenoj količini (prosječna porcija koju može pojesti vršnjak bez dijabetesa), zbog velike zapremine uvijek se javlja osjećaj sitosti. Možete jesti bilo koju vrstu kupusa (karfiol, prokulice, beli kupus), rotkvice, šargarepu, paradajz, krastavce, crvenu i zelenu papriku, kiseljak, peršun, kopar, zelenu salatu. Izuzetak su samo krompir i kukuruz – oni povećavaju šećer u krvi jer sadrže puno ugljikohidrata. Meso, riba, piletina i proizvodi od njih, kobasice, kobasice i jaja ne povećavaju šećer u krvi. Orašasti plodovi u malim količinama (do 50g), puter, sir takođe ne podižu šećer u krvi, jer masnoće koje sadrže usporavaju apsorpciju.

Grah, grašak i pasulj blago povećavaju šećer u krvi ako ih jedete u malim količinama kao prilog.

Namirnice koje podižu nivo šećera u krvi (sadrže ugljene hidrate).

Žitarice (žitarice) - hljeb, žitarice (pirinač, heljda, zob, proso, biserni ječam, itd.), tjestenina, rezanci.

Voće.

Mlijeko, kefir i drugi tekući mliječni proizvodi (osim nemasnog svježeg sira), surutka ovih proizvoda sadrži mliječni šećer - laktozu.

Neke vrste povrća - krompir, kukuruz. Ugljikohidrati koji se nalaze u ovoj hrani su “zaštićeni”. Potrebno je dosta vremena da šećer (škrob) koji sadrže pređe u krv.

Stepen kuvanja će takođe uticati na nivo šećera u krvi. Na primjer, pire krompir će podići nivo šećera u krvi brže od kuvanog ili prženog krompira. Sok od jabuke daje brži porast šećera u krvi u odnosu na jedenje jabuke.

Namirnice koje treba isključiti iz svoje prehrane!

Čisti šećer je već "raspakovan" i stoga se trenutno apsorbuje iz želuca u krv. Čak ni injekcija kratkodjelujućeg inzulina neće moći sniziti njegov nivo u krvi – nivo šećera u krvi raste tako brzo.

Stoga slatke napitke poput limunade i slatkiša treba isključiti iz svakodnevne prehrane.

Međutim, šećer bi uvijek trebao biti u vašem džepu ili aktovci. U slučaju hipoglikemije, ovaj proizvod je od vitalnog značaja za vas!

Prilikom sastavljanja dnevnog jelovnika treba uzeti u obzir samo one namirnice koje povećavaju nivo šećera u krvi. Kako to ispravno uraditi?

Ne morate svaki put vagati hranu! Naučnici su proučavali proizvode i sastavili tabelu njihovog sadržaja ugljikohidrata ili jedinica kruha - XE.

1XE je količina proizvoda koja sadrži 10 g ugljikohidrata.

Drugim riječima, prema sistemu jedinica kruha obračunavaju se one namirnice koje smo svrstali u one koje povećavaju razinu šećera u krvi (žitarice, voće, tekući mliječni proizvodi, krompir, kukuruz).

Za praktičnost pripreme dijete, postoje posebne tablice jedinica kruha, koje daju podatke o količini različitih proizvoda koji sadrže ugljikohidrate koji sadrže 1 XE.

Jedna jedinica kruha sadržana je u sljedećim količinama prehrambenih proizvoda:

Tabela ispod prikazuje približne dnevne potrebe za XE ovisno o dobi:

Ova količina XE nije apsolutna. Vaš ljekar će vam pomoći da odredite potrebnu dnevnu količinu XE. Činjenica je da će na izbor optimalne količine XE uticati spol i starost pacijenta, stepen fizičke aktivnosti i porodične navike u ishrani.

Prilikom kreiranja plana obroka uzmite u obzir sljedeće:

- Ne konzumirajte više od 25 XE dnevno;

- Nemojte jesti više od 6-7XE u jednom obroku;

- Kada koristite jednostavan kratkotrajni inzulin, rasporedite dnevnu količinu XE u 3 glavna i 3 međuobroka (ne više od 1-2 XE po užini);

- Kada koristite ultrakratki inzulin, moguće je odbiti međuobroke. Ovo je prihvatljivo ako nema hipoglikemije prilikom preskakanja užine.

Proračun količine XE u gotovom proizvodu

Budući da postoji mnogo proizvoda čiji sadržaj ugljikohidrata ovisi o veličini i recepturi (na primjer, jogurti, palačinke, palačinke, knedle, kolači od sira i drugi), izračunavanje sadržaja XE u njima mora se provesti samostalno.

Dakle, pakovanje svakog gotovog proizvoda mora sadržavati podatke o količini hranjivih tvari koje sadrži u gramima na 100 g gotovog proizvoda. Znajući količinu ugljikohidrata u 100 g, morate izračunati količinu ugljikohidrata u cijelom proizvodu.Na primjer, 100 g čudotvornog jogurta sadrži 11,36 g ugljikohidrata. Jedno pakovanje jogurta (125 g) sadrži 14,2 g ugljikohidrata. Pošto je 10 g ugljikohidrata jednako 1 XE, 14,2 g (1 pakiranje) će biti otprilike 1,5 XE. 1 pakovanje Fruttis jogurta sadrži otprilike 2 XE, jer... 100 g ovog jogurta sadrži više ugljikohidrata - 17,9 g.

Zamjena proizvoda

Svi proizvodi su podijeljeni u 3 glavne grupe:

1) proizvodi koji sadrže uglavnom ugljene hidrate;

2) proizvodi koji sadrže uglavnom proteine;

3) proizvodi koji sadrže uglavnom masti.

Osnovni princip zamjene proizvoda

Izmjenjivi proizvodi moraju biti identični po sastavu glavnih sastojaka hrane (proteini, masti, ugljikohidrati) i glikemijskom indeksu.

Nije teško zamijeniti hranu koja sadrži proteine ​​i masti.

Prilikom zamjene namirnica koje sadrže uglavnom ugljikohidrate, mora se uzeti u obzir glikemijski indeks.

Glikemijski indeks hrane - nivo povećanja šećera u krvi nakon jela u odnosu na standard. Ovaj pokazatelj će biti veći što hrana sadrži više jednostavnih ugljikohidrata i što je niži nivo dijetalnih vlakana.

Ispod je tabela glikemijskih indeksa glavnih proizvoda (glikemijski indeks bijelog hljeba se uzima kao 100%).

Glikemijski indeksi

Hrana s niskim glikemijskim indeksom uzrokuje sporije i dugotrajnije povećanje šećera u krvi u odnosu na hranu s visokim glikemijskim indeksom.

Kako možete zamijeniti običan šećer da zasladite hranu?

U te svrhe koriste se i druge tvari slatkog okusa - analozi šećera i zamjene za šećer.

Analozi šećera uključuju ksilitol, sorbitol i fruktozu. Sadrže istu količinu ugljikohidrata i kalorija kao i obični šećer i blago povećavaju razinu šećera u krvi. Međutim, u kompenziranom stanju metabolizma ugljikohidrata, analozi šećera u količinama do 30 g dnevno ne povećavaju razinu šećera u krvi. Analozi šećera nalaze se u mnogim namirnicama za dijabetičare (slatkiši, kolačići, vafli) i treba ih izračunati u skladu s tim, uzimajući u obzir XE.

Osnova zamjena za šećer je kemijska sinteza. Ne sadrže ugljikohidrate niti kalorije i ne podižu šećer u krvi. To uključuje:

aspartam - 180-200 puta slađi od šećera, sigurna doza do 4 mg/kg tjelesne težine;

saharin - 300-500 puta slađi od šećera, sigurna doza do 2,5 mg/kg tjelesne težine;

ciklamat - 30-50 puta slađi od šećera, sigurna doza do 5-15 mg/kg tjelesne težine.

Međutim, u djetinjstvu ove zaslađivače treba manje konzumirati zbog mogućih nuspojava.

Posebna "dijabetička" hrana je relativno skupa, sa visokim sadržajem kalorija i djeca i adolescenti je ne bi trebali široko koristiti bez uzimanja u obzir jedinica kruha.

3. Liječenje dijabetesa kod djece lijekovima Gotovo sva djeca sa dijabetesom primaju inzulin.

Što vam je nivo šećera u krvi blaži tokom dana, to je veća vaša osjetljivost na inzulin.

Dozu inzulina i raspored njegove primjene odabire liječnik.

Kod zdravih ljudi, gušterača počinje lučiti inzulin u krv odmah nakon jela („inzulin za hranu“). Što više ugljenih hidrata osoba pojede, to se više apsorbuje i pankreas luči više insulina. Kada osoba ne jede, gušterača luči u krv samo vrlo malu količinu inzulina (bazalni inzulin) koji je neophodan za održavanje vitalnih funkcija.

Prilikom liječenja inzulinom, liječnik nastoji osigurati da njegova koncentracija u krvi bude bliska fiziološkom ritmu njegovog lučenja kod zdravih ljudi. U ovom slučaju, maksimalni učinak inzulina trebao bi se poklopiti u vremenu s vrhom razine šećera nakon obroka.

Da bi se to postiglo, postoji nekoliko različitih vrsta inzulina.

Prema vremenu djelovanja, svi inzulinski preparati se mogu podijeliti u sljedeće grupe: ultrakratkodjelujući inzulini, kratkodjelujući inzulini, dugodjelujući inzulini (nazivaju se i inzulini srednjeg djelovanja) i najnoviji razvoj u polje inzulinske terapije - 24-satni inzulin bez peak-a.

Inzulin počinje djelovati tek kada uđe u krvotok sa mjesta injekcije i transportuje se po cijelom tijelu. Proces apsorpcije inzulina odvija se postupno, pa se, kada se govori o djelovanju inzulina, koriste koncepti "početak djelovanja", "maksimalno djelovanje" i "trajanje djelovanja". Tabela prikazuje najčešće korištene vrste inzulina.

Kompanije za proizvodnju insulina:

- Novo Nordisk (Danska) - NovoRapid, Actrapid NM, Protafan NM

- Lilly (SAD) - Humalog, Humulin R, Humulin N

- Aventis (Francuska-Njemačka) - Lantus, Insuman Rapid, Insuman Basal.

Najbliža korespondencija sa fiziološkom sekrecijom je takozvani režim pojačane insulinske terapije. Inzulin dugog djelovanja primjenjuje se kao bazalni inzulin, čija je svrha održavanje normalne razine šećera u krvi između obroka i noću (inzulin se primjenjuje 1 do 3 puta dnevno, ovisno o vrsti inzulina s produženim oslobađanjem). Ulogu inzulina "hrane", koji proizvodi gušterača kod zdravih ljudi kao odgovor na unos hrane, obavljaju inzulini kratkog ili ultrakratkog djelovanja. Ovi inzulini se proizvode kada je potrebno brzo djelovanje inzulina - prije jela kako bi se spriječilo povećanje nivoa šećera u krvi nakon jela. Stoga se ovi inzulini daju najmanje 3 puta dnevno - prije doručka, prije ručka i prije večere.

Inzulini koji se koriste kao "hrana"

- Inzulin kratkog djelovanja (jednostavni inzulin ili brzodjelujući inzulin) je bistra i bezbojna tekućina. Ima brz početak i kratkotrajno djelovanje.

Ako koristite jedan od jednostavnih kratkih inzulina, morate zapamtiti sljedeće:

Zbog sporog početka djelovanja ove vrste inzulina, potrebno je održavati razmak od 20-40 minuta između injekcije i obroka. To je neophodno kako bi se vrhunac djelovanja inzulina poklopio s vrhuncem povišenog šećera u krvi.

Ako je data injekcija inzulina, nakon 20-40 minuta morate pojesti strogo određenu količinu hrane za koju se izračunava doza inzulina. Ako jedete manje, to će uzrokovati pad nivoa šećera (hipoglikemija), dok će više jesti uzrokovati porast šećera u krvi (hiperglikemija). U intervalima između glavnih obroka obavezni su međuobroci (2. doručak, popodnevna užina, 2. večera). To je zbog činjenice da je trajanje djelovanja jednostavnog inzulina mnogo duže od vremena povećanja nivoa šećera u krvi nakon obroka, a 2-3 sata nakon obroka dolazi period kada još uvijek ima dovoljno inzulina u krvi, ali više nema rezervi šećera. Da biste izbegli hipoglikemiju tokom ovog perioda, neophodna je užina.

- Inzulini ultra kratkog djelovanja (Humalog i NovoRapid) po svom djelovanju podsjeća na odgovor organizma na povećanje nivoa šećera u krvi nakon jela, apsorbirajući se paralelno s hranom koja se uzima. Stoga njihova upotreba kao hrana ima sljedeće prednosti:

Brz početak delovanja omogućava da se insulin primeni neposredno pre obroka, kada je dete spremno da počne da jede i kada tačno zna koliko će pojesti. U nekim slučajevima može biti teško unaprijed odrediti količinu hrane koja će se pojesti, uključujući i malu djecu; injekcija se može dati nakon obroka, odabirom doze ovisno o količini hrane.

Zbog činjenice da trajanje djelovanja ultrakratkih inzulina približno odgovara vremenu povećanja razine šećera u krvi nakon obroka, ne morate grickati između glavnih obroka.

Zahvaljujući ovim kvalitetama, Humalog i NovoRapid su praktičniji, posebno u adolescenciji. Uostalom, sve više želite da imate više slobode da se sastajete sa prijateljima, idete u diskoteke i bavite se sportom. Kao insulin dugog dejstva, Hu-mulin N se obično koristi zajedno sa Humalogom, a Protafan NM se koristi sa NovoRapidom.

Inzulini koji se koriste kao pozadina

- Inzulin dugog djelovanja (bazalni ili pozadinski inzulin)

postoji u obliku zamućene suspenzije (zbog dodavanja supstanci insulinu koje usporavaju njegovu apsorpciju i produžavaju efekat). Ovaj inzulin počinje djelovati nešto kasnije, njegovo djelovanje traje duže od kratkodjelujućeg inzulina. Bazalni inzulin je neophodan za održavanje normalnog nivoa šećera u krvi između obroka i noću. Budući da svi inzulini s produženim oslobađanjem koji se koriste kod djece traju najviše 14 sati, da bi se stvorila ujednačena količina inzulina tokom dana, moraju se primijeniti najmanje 2 puta dnevno - prije doručka i prije večere (ili prije večere). krevet). Kako bi se osigurala ujednačena koncentracija inzulina, suspenzija se mora temeljito promiješati prije injekcije.

Mora se uzeti u obzir da trajanje djelovanja primijenjenog inzulina ovisi o njegovoj dozi, odnosno ako se primjenjuje velika doza inzulina djelovat će nešto duže od male doze.

- Inzulin bez vrhunca 24-satno djelovanje

Poznato je da upotreba tradicionalnih dugodjelujućih inzulina u liječenju dijabetes melitusa ne omogućava uvijek postizanje stabilne kompenzacije bolesti. To je zbog dva faktora: nedovoljnog trajanja djelovanja inzulina, koje zahtijeva primjenu najmanje 2 puta dnevno, i neujednačenog djelovanja zbog prisustva „vrhova“. Posljednjih godina postoji aktivna potraga za analozima inzulina koji bi bili lišeni nedostataka tradicionalnih inzulina. Prije nekoliko godina stvoren je takav inzulin, nazvan Lantus.

Lantus insulin je bistra, bezbojna tečnost (za razliku od svih drugih insulina dugog dejstva). Dugotrajno i glatko (bez tradicionalnih "vrhova") djelovanje Lantus inzulina maksimalno imitira djelovanje inzulina koji se proizvodi u zdravom pankreasu. Lantus se primenjuje samo jednom dnevno i uvek u isto vreme. Iako vrijeme primjene Lantusa može biti bilo koje, odabire ga liječnik pojedinačno za svakog pacijenta u zavisnosti od nivoa šećera u krvi tokom dana. Doza Lantusa se bira u zavisnosti od nivoa šećera u krvi noću i ranim jutarnjim satima. Šećer u krvi tokom cijelog dana (od doručka do druge večere) reguliše samo kratkodjelujući inzulin. Pravilno odabrana doza inzulina omogućava da fluktuacije glikemije budu manje izražene tijekom dana i noći, što zauzvrat poboljšava stupanj kompenzacije metabolizma ugljikohidrata. Kod onih pacijenata (posebno adolescenata) koji su zbog sindroma zore prisiljeni da ubrizgavaju dodatnu injekciju kratkodjelujućeg inzulina u 05.00-06.00 ujutro, prelazak na Lantus inzulin u većini slučajeva omogućava otkazivanje ove dodatne injekcije. Ovisno o vrsti kratkodjelujućeg inzulina koji se koristi (jednostavni ili Humalog) i nivou šećera u krvi prije obroka, postoje razlike u intervalu injekcije i obroka.

Interval "injekcija-obrok" ​​zavisi od vrste insulina i početnog nivoa glikemije.

Napominjemo da se kod upotrebe jednostavnog inzulina kratkog djelovanja, bez obzira na razinu šećera u krvi prije jela, injekcija inzulina mora raditi SAMO PRIJE jela, a kada se koristi Humalog ili NovoRapid - i PRIJE i POSLIJE jela!

Uređaji za davanje insulina u našoj zemlji, deca obolela od dijabetesa koriste posebne špriceve olovke za davanje insulina. Ovo je jednostavan, izuzetno praktičan uređaj koji izgleda kao hemijska olovka, sa iglom na jednom kraju i dugmetom na drugom. Uložak inzulina od 3 ml, koji se naziva i kartridž ili penfill, zapremine 3 ml se ubacuje u špric olovku, a sterilna tanka igla prekrivena dvostrukim poklopcem se navrne na prednji kraj olovke. Penfill olovke djeluju kao špric i sadrže dovoljno inzulina da traju mnogo dana. Količina insulina potrebna za svaku injekciju se podešava okretanjem repa dugmeta na potreban broj jedinica. Osim toga, sastavljena šprica olovka je dizajnirana tako da je igla zaštićena od slučajnog dodira dvostrukom školjkom, što vam omogućava da je nosite u džepu odjeće ili aktovci. Igla se otvara samo prije injekcije. Trenutno postoje špriceve olovke koje vam omogućavaju da date različite doze inzulina u koracima od 1 jedinice, 2 jedinice, pa čak i od 0,5 jedinica za malu djecu.

Koncentracija inzulina (tj. broj inzulinskih jedinica u 1 ml otopine) u ulošcima je uvijek 100 jedinica po 1 ml. Dakle, uložak sadrži 300 jedinica inzulina. Svaka od postojećih brizgalica namijenjena je samo za „svoj” inzulin, odnosno inzulin iste kompanije kao i špric olovka.

Igla olovke se može koristiti više puta, ali ako ih ima dovoljno, bolje je zamijeniti iglu nakon svake injekcije.

Ako nemate špric olovku. U ovom slučaju, za davanje inzulina mogu se koristiti i jednokratne plastične šprice s ugrađenom iglom, dizajnirane za određenu koncentraciju inzulina - 100 ili 40 jedinica po ml. Špricevi se prvenstveno koriste za ubrizgavanje inzulina iz velikih bočica koje nisu predviđene za špriceve za olovke. Koncentracija inzulina u bočicama je često 40 jedinica po ml, rjeđe - 100 jedinica po ml. Stoga je neophodno obratiti pažnju za koju je koncentraciju inzulina dizajnirana ova šprica. Ako uzimate inzulin iz penfilla (koncentracija 100 jedinica/ml) pomoću šprica od 40 jedinica, uzeta doza će biti 2,5 puta veća, što može dovesti do hipoglikemije.Nemojte koristiti inzulinske šprice od 40 jedinica za davanje inzulina iz uložaka za olovke: ove ampule sadrže koncentraciju inzulina od 100 jedinica! Možete pogriješiti u dozi primijenjenog inzulina!

Svaka inzulinska šprica sadrži informaciju za koju koncentraciju inzulina je namijenjena (U-40 ili U-100).

Skladištenje insulina

Inzulin je relativno stabilan lijek i, kada se pravilno skladišti, ostaje aktivan do navedenog roka trajanja. Stoga svakako obratite pažnju na rok trajanja lijeka, koji je naznačen na svakoj bočici. Nakon isteka roka trajanja, aktivnost inzulina postepeno počinje opadati sve dok se potpuno ne zaustavi.

Zalihe insulina treba čuvati u frižideru na temperaturi od +2+80C (na vratima frižidera ili u fioci za povrće). Nemojte smrzavati!

Preporučljivo je čuvati špric olovku napunjenu kartridžom na sobnoj temperaturi (+25C) ne duže od 1 mjesec, a korištenu bočicu ne duže od 6 sedmica. Zagrijavanje iznad 37C, izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti ili smrzavanje mogu dovesti do gubitka aktivnosti inzulina, što će se prije svega manifestirati u neobjašnjivo visokim razinama šećera u krvi. Ako se krše pravila skladištenja, izgled inzulina se također može promijeniti: kratkodjelujući inzulin će izgubiti svoju prozirnost, a dugodjelujući inzulin neće biti ravnomjerno zamućen kada se miješa - u njemu se mogu pojaviti ljuspice.

Gdje treba dati injekcije inzulina?

Poznavanje mjesta ubrizgavanja inzulina i sposobnost pravilnog davanja injekcije učinit će ovu proceduru jednostavnom, praktičnom i sigurnom.

Inzulin se ubrizgava u potkožno masno tkivo, odnosno sloj između mišića i masnog sloja. Nema ničeg opasnog u ubrizgavanju inzulina u mišić, ali ono će otpustiti inzulin u krvotok brže nego inače, što može pomjeriti vrhunac djelovanja inzulina. Zbog toga, nakon injekcije šećer u krvi može biti niži, a zatim viši nego inače.

Sljedeći dijelovi tijela su najpogodniji i najsigurniji za česte injekcije:

- abdomen (isključujući područje pupka i oko njega) - tu se događa najbrža apsorpcija inzulina.

- vanjska površina ramena - brza apsorpcija inzulina.

- zadnjica (vanjski-gornji kvadrat) - sporija apsorpcija inzulina;

- prednja površina bedra je najsporija apsorpcija inzulina. Budući da se inzulin apsorbira iz različitih dijelova tijela različitom brzinom, treba se pridržavati sljedećeg pravila:

za samoprimenu jednostavnog kratkodelujućeg insulina preporučuje se upotreba samo trbušnog dela, a za davanje dugodelujućeg insulina - prednje površine bedra (ako sve ili samo deo injekcija daju roditelji, tada u ovom slučaju možete ubrizgati kratkodjelujući inzulin u rame, a dugodjelujući inzulin u stražnjicu).

Neophodno je mijenjati mjesta ubrizgavanja inzulina, izbjegavajući česte injekcije u istom dijelu tijela. Udaljenost između mjesta posljednje injekcije i nove injekcije treba biti najmanje 2 cm.Ukoliko se ova pravila ne poštuju, može doći do oštećenja potkožnog masnog tkiva, što dovodi do pojave lipoma, odnosno lipodistrofija, sličnih gustim grudvicama masti. Apsorpcija insulina se pogoršava.

Pravila ubrizgavanja

1. Operite ruke toplom vodom i sapunom.

2. Odaberite mjesto ubrizgavanja. Nije potrebno pre ubrizgavanja kožu brisati alkoholom (ili gazom natopljenom alkoholom, potrebno je obrisati kožu i sačekati 5-10 sekundi dok alkohol ne ispari).

3. Prije davanja injekcije, brizgalica sa dugodjelujućim inzulinom se mora nekoliko puta okrenuti kako bi se inzulin ravnomjerno pomiješao. Nemojte previše tresti olovku!

4. Birajte potrebnu dozu inzulina okretanjem točkića za doziranje brizgalice u smjeru suprotnom od kazaljke na satu dok se broj koji odgovara potrebnoj dozi ne pojavi u prozoru indikatora doze.

5. Palcem i kažiprstom uhvatite nabor kože, a drugom rukom uvucite iglu na dnu nabora u potkožno tkivo.

Za djecu se preporučuje davanje injekcija inzulina u potkožno tkivo kroz široko komprimiranu kožu pod uglom od 45 stepeni. Ako je sloj potkožne masti debeo (više od dužine igle), injekcija se može izvršiti pod uglom od 90 stepeni.

6. Polako izvadite iglu sa kože tako da insulin ne curi sa mesta uboda. Otpustite preklop.

Ne možete masirati mjesto uboda.

Postoji nekoliko glavnih režima insulinske terapije:

1. Dvije injekcije inzulina kratkog i dugog djelovanja prije doručka i večere (tradicionalni režim primjene inzulina).

Ovo je nefleksibilan režim liječenja koji zahtijeva strogu dijetu i ishranu u isto vrijeme. Najčešće se ovaj režim može koristiti kod djece u početnim stadijumima bolesti, zbog očuvanog rezidualnog pankreasnog sekreta.

2. Tri injekcije kratkodjelujućeg (ili ultrakratkog) inzulina prije doručka, ručka i večere i dvije (kod redovnog dugodjelujućeg inzulina) ili jedna injekcija (kod Lantusa) dugodjelujućeg inzulina (pojačani režim). Ovaj oblik liječenja je najfleksibilniji, jer maksimalno reproducira prirodno lučenje bazalnog i dijetalnog inzulina od strane gušterače i omogućava vam da značajno diverzificirate svoj život. Međutim, da biste dobili najveću korist od višestrukih dnevnih injekcija, potrebno je i češće mjerenje šećera u krvi.

3. Frakciona primena kratkodelujućeg insulina 4-5 puta dnevno na svaka 3-4 sata obično se koristi privremeno, za razne bolesti (gripa, grlobolja i sl.), u periodu ketoacidoze.

Inzulinske pumpe u liječenju dijabetes melitusa.

Trenutno su se u Rusiji pojavile inzulinske pumpe koje se već dugi niz godina koriste u mnogim zemljama svijeta. Pumpa se koristi za davanje inzulina umjesto tradicionalnih špriceva ili olovaka. Inzulin se iz pumpe unosi pod kožu kroz poseban tanki kateter, koji se mijenja jednom u tri dana. Tako se broj injekcija smanjuje sa nekoliko puta u toku jednog dana na jednom u tri dana. Međutim, prednosti pumpe nisu ograničene na smanjenje broja ubrizgavanja. Glavna stvar je da je uz pomoć pumpe moguće poboljšati kompenzaciju dijabetes melitusa čak i kod najtežih pacijenata.

Šta je ovo uređaj?

Uopšteno govoreći, možemo reći da je pumpa mikroračunalo u kombinaciji sa inzulinskom pumpom.

Prije otprilike 30 godina, prve nesavršene pumpe bile su veličine ranca. Kako se pumpa poboljšavala, njena veličina se smanjivala, a moderna inzulinska pumpa je otprilike veličine pejdžera. Takođe izgleda kao pejdžer. Inzulinska pumpa Minimed 508 koja se trenutno najčešće koristi u Rusiji je elektronski uređaj dimenzija 4,8 x 8,6 x 2,0 cm i težine 100 g. Unutar pumpe nalazi se plastični rezervoar sa 3,0 ml insulina. Specijalni kateteri (tanke plastične fleksibilne cijevi) povezuju spremnik inzulina s potkožnom masnoćom pacijenta. Pumpa koristi samo inzulin ultra kratkog djelovanja (Humalog ili NovoRapid). Uz pomoć pumpe, inzulin se isporučuje u dva načina - osnovni, simulirajući pozadinsko lučenje inzulina - umjesto dugodjelujućeg inzulina i bolus (hrana). Zahvaljujući unapred postavljenom elektronskom programu, bazalni inzulin se konstantno snabdeva u organizam brzinom koju lekar bira pojedinačno za svakog pacijenta. Ova brzina može biti različita u različitim satima i mijenjati se u vrlo malim koracima (minimalno 0,1 jedinica na sat). Na primjer, kod adolescenata s fenomenom jutarnje zore, potreba za bazalnim inzulinom je maksimalna u ranim jutarnjim satima - pumpa vam omogućava da povećate brzinu davanja inzulina u ovom trenutku na potrebnu razinu. Inzulin u hrani se „ubrizgava“ neposredno prije obroka u dozi koja ovisi o dobu dana, količini unesenih ugljikohidrata, prisutnosti fizičke aktivnosti nakon obroka, nivou šećera u krvi itd. Kada se bavite sportom, stopa bazalnog unosa inzulina može se smanjiti. Korištenje samo inzulina brzog djelovanja dovodi do stabilnijeg tijeka dijabetesa, jer brzina apsorpcije manje ovisi o dozi inzulina i mjestu primjene. Štaviše, trodnevno davanje insulina kroz kateter na jednom mestu takođe pomaže da se stabilizuje brzina apsorpcije. Takve mogućnosti pumpe omogućavaju da se što je moguće više imitira lučenje inzulina od strane pankreasa zdrave osobe, postižući u mnogim slučajevima idealnu kompenzaciju za dijabetes melitus.

Inzulinska pumpa "ne zna kako" da sama promijeni dozu inzulina! Sam pacijent bi trebao biti u mogućnosti da odabere dijetnu dozu inzulina, baš kao što je to činio kada je koristio brizgalice.

Kateter se ubacuje supkutano pomoću igle, koja se uklanja odmah nakon umetanja. Kateter se mora mijenjati svaka 3 dana. Mjesta postavljanja katetera ne razlikuju se od tradicionalnih mjesta ubrizgavanja inzulina, a maksimalna brzina apsorpcije se javlja iz potkožnog masnog tkiva prednjeg trbušnog zida. Prilikom plivanja ili tuširanja pumpa se može isključiti, ali ne duže od 1-1,5 sati.

Pumpa nije lijek za dijabetes. Ovo je naprednija metoda intenzivirane insulinske terapije, o kojoj smo gore govorili. Korištenje inzulinske pumpe zahtijeva još pažljiviju samokontrolu nego kod tradicionalnih metoda primjene inzulina i, naravno, vrlo visok nivo znanja o dijabetesu. Međutim, korištenje pumpi nam omogućava da poboljšamo kompenzaciju dijabetesa i poboljšamo kvalitetu života naših pacijenata, čineći njihov način života slobodnijim.

Nažalost, široka upotreba inzulinskih pumpi u liječenju dijabetes melitusa još uvijek je ograničena njihovom visokom cijenom.

4. Komplikacije dijabetesa

Dijabetička koma je komplikacija dijabetes melitusa koja nastaje kao posljedica insuficijencije inzulina u organizmu (uz kasnu dijagnozu, nedovoljno ili nikakvo liječenje, lošu ishranu, akutne zarazne bolesti).

Kliničke manifestacije

At hiperglikemijski ketoacidotik koma se javlja polako, postepeno, tokom nekoliko sati ili dana.

Preko karakteriziraju smanjeni apetit, mučnina, povraćanje, žeđ, poliurija, slabost, letargija, pospanost, glavobolja, miris acetona iz usta.

Početak kome se manifestuje pogoršanjem stanja usled dehidracije, poremećene periferne cirkulacije, intoksikacije, ketoacidoze i hiperglikemije.

Koma praćeno gubitkom svijesti, patološkim tipovima disanja (Kussmaul, Cheyne-Stokes), oligurijom do anurije, arefleksijom, hiperglikemijom, povećanjem ketonskih tijela (acetonskih tijela) u krvi do 0,5-2,2 g/l, uree i zaostalog dušika (do 22-36 mmol/l), hipokalemija, hiponatremija, hipohloremija, hiperstenurija.

Hitna njega

Bolesno dijete hitno hospitalizirati.

Liječenje hiperglikemijske ketoacidotične kome

1. Terapija kiseonikom nakon obezbeđivanja prohodnosti gornjih disajnih puteva.

2. U isto vrijeme započnite rehidraciju i dajte inzulin prema sljedećoj shemi:

- intravenozno ubrizgati 0,1–0,2 jedinice/kg kratkodjelujućeg inzulina (aktrapid, obični humulin, itd.) u 200–250 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida;

- zatim nastaviti sa davanjem insulina 0,1 U/kg/h intravenozno pod kontrolom glikemije (šećer u krvi ne bi trebalo da se smanji za više od 2,8 mmol/h);

- nakon smanjenja glikemije na 13-14 mmol/l, smanjiti dozu inzulina na 0,05 U/kg/sat IV;

- kada se nivo glukoze smanji na 10-11 mmol/l, dajte inzulin supkutano ili intramuskularno svaka 3-4 sata u dozi od 0,1-0,2 U/kg (prekinite intravensku primjenu inzulina).

3. U svrhu detoksikacije i rehidracije sprovesti terapiju infuzijom. Počnite sa unošenjem 0,9% rastvora natrijum hlorida, Ringerovog rastvora 1:1. Tokom prvog sata dajte 20 ml/kg, dodajte 50–200 mg kokarboksilaze, 5 ml 5% askorbinske kiseline. Nakon smanjenja glukoze u krvi na 14 mmol/kg, prijeđite na 5% otopinu glukoze, naizmjenično sa fiziološkom otopinom. Dnevna količina tečnosti treba da bude 10% telesne težine. U prvih 6 sati unesite 50% izračunate tečnosti, u narednih 6 sati - 25% tečnosti, tokom 12 sati - 25%.

4. 2-3 sata nakon početka infuzione terapije, da bi se eliminisao nedostatak kalijuma, ubrizgati 1% rastvor kalijum hlorida intravenozno brzinom od 2 mmol/kg/dan (1 ml 7,5% KCl – 1 mmol K+ ) brzinom od 1,5 g/h.

5. Zbog acidoze indikovana je klistir sa toplim 4% rastvorom natrijum bikarbonata u količini od 200–300 ml; IV primena 4% natrijum bikarbonata je indikovana pri pH< 7,0 (2,5–4 мл/кг капельно в течение 1–3 часов со скоростью 50 ммоль/ч (1 г соды = 11 ммоль)).

6. Za prevenciju bakterijskih komplikacija prepisati antibiotik širokog spektra (polusintetski penicilini ili makrolidi).

Hipoglikemijska koma

Hipoglikemijska koma je komplikacija dijabetes melitusa koja nastaje kao rezultat naglog smanjenja glukoze u krvi (u uvjetima predoziranja inzulinom, nedovoljne potrošnje ugljikohidrata nakon primjene inzulina, intenzivne fizičke aktivnosti).

Kliničke manifestacije se brzo razvijaju.

Kod djeteta se javlja osjećaj gladi, drhtanje udova, pojačano znojenje, opšta slabost, glavobolja, lupanje srca i nemotivisana agitacija. Bez adekvatne pomoći dijete brzo gubi svijest, obliva se hladnim znojem, pojavljuju se kloničko-tonični grčevi i trzmus žvačnih mišića. Disanje postaje učestalo i plitko. Mišićni tonus je povećan, temperatura je smanjena. U krvi - hipoglikemija (ispod 3,3-5,5)

Hitna pomoć u prehospitalnoj fazi

Kada se pojave prvi znaci hipoglikemije, popijte slatki čaj, dajte slatkiše ili komad šećera.

Hitna pomoć u bolničkoj fazi

1. U slučaju gubitka svesti intravenozno ubrizgati 20-40% rastvor glukoze - 20-50 ml brzinom od 2 ml/kg, a zatim kap po kap 10% rastvor glukoze.

2. Ako nema efekta, nakon 10–15 minuta ponovo uvesti 20–40% rastvor glukoze - 20–50 ml, započeti intravensku primenu 10% rastvora glukoze 100–200 ml, 20 kapi/min. Ako se svijest nije vratila, primijeniti 0,1% otopinu adrenalina u dozi od 0,1 ml/godina života intramuskularno ili otopinu glukagona u dozi od 0,025 mg/kg, ali ne veću od 1 mg. Ako to nije dovoljno, dajte glukokortikoide intravenozno (prednizolon 1-2 mg/kg, hidrokortizon 3-5 mg/kg).

3. Za prevenciju razvoja cerebralnog edema davati diuretike - Lasix (1–3 mg/kg), manitol (15% ili 20% rastvori - 0,5–1 g/kg IV), manitol (1–3 mg/kg) .

4. 20% rastvor natrijum hidroksibutirata - 50–100 mg/kg IV ili IM.

5. Provedite terapiju kiseonikom.

IV. Faze sestrinskog procesa za dijabetes melitus kod djece

Faza 1. Prikupljanje informacija o pacijentu

Subjektivne metode ispitivanja:
Tipične tegobe: jaka žeđ danju i noću - dijete popije do 2 litre ili više tekućine dnevno, obilno mokri do 2-6 litara dnevno, mokrenje u krevet, gubitak težine u kratkom vremenskom periodu uz vrlo dobar apetit ; malaksalost, slabost, glavobolja, povećan umor, loš san, svrab, posebno u perinealnom području.
Anamneza (anamneza) bolesti: početak je akutan, brz u roku od 2-3 sedmice; moguće je identifikovati provocirajući faktor.
Životna anamneza (anamneza): bolesno dijete iz rizične grupe sa porodičnom anamnezom.
- Objektivne metode ispitivanja:
Pregled: dete je neuhranjeno, koža suva.
Rezultati laboratorijskih dijagnostičkih metoda (ambulantna kartica ili anamneza): biohemijski test krvi - hiperglikemija natašte od najmanje 7,0 mmol/l; Opšti test urina - glukozurija.

Faza 2. Prepoznavanje problema bolesnog djeteta

Postojeći problemi uzrokovani nedostatkom inzulina i hiperglikemijom: polidipsija (žeđ) dan i noć: poliurija; pojava noćne enureze; polifagija (povećan apetit), stalni osjećaj gladi; nagli gubitak težine; svrab kože; povećan umor; slabost; glavobolja, vrtoglavica: smanjen mentalni i fizički učinak; pustularni osip na koži.
Potencijalni problemi povezani su prvenstveno sa trajanjem bolesti (najmanje 5 godina) i stepenom kompenzacije: rizik od smanjenja imuniteta i sekundarne infekcije; rizik od mikroangiopatija; zakašnjeli seksualni i fizički razvoj; rizik od masne jetre; rizik od neuropatija perifernih nerava donjih ekstremiteta; dijabetička i hipoglikemijska koma.

3-4 faze. Planiranje i implementacija njege pacijenata u bolničkom okruženju

Cilj njege: promovirati poboljšanje stanja, početak remisije i spriječiti razvoj komplikacija.
Čuvarska sestra obezbeđuje:
Međuzavisne intervencije:
- organizacija režima sa adekvatnom fizičkom aktivnošću;
- organizacija terapijske ishrane - dijeta br. 9;
- provođenje nadomjesne terapije inzulinom;
- uzimanje lijekova za sprječavanje razvoja komplikacija (vitaminskih, lipotropnih itd.);
- prevoz ili pratnja djeteta na konsultacije sa specijalistima ili preglede.
Samostalne intervencije:
- kontrola poštivanja režima i ishrane;
- priprema za medicinske i dijagnostičke procedure;
- dinamička opažanja djetetove reakcije na liječenje: dobrobit, tegobe, apetit, san, stanje kože i sluzokože, diureza, tjelesna temperatura;
- praćenje reakcije djeteta i njegovih roditelja na bolest: vođenje razgovora o bolesti, uzrocima razvoja, toku, karakteristikama liječenja, komplikacijama i prevenciji; pružanje stalne psihološke podrške djetetu i roditeljima;
- kontrola premeštanja, obezbeđivanje udobnih uslova na odeljenju.
Učenje djece i roditelja kako da žive sa dijabetesom:
- organizovanje obroka kod kuće - dete i roditelji treba da znaju specifičnosti ishrane, namirnice koje se ne mogu konzumirati i koje se moraju ograničiti; biti u stanju kreirati dijetu; izračunati sadržaj kalorija i zapreminu pojedene hrane, samostalno primijeniti sistem „jedinica kruha“ i izvršiti korekcije nutritivnih vrijednosti ako je potrebno;
Provodeći inzulinsku terapiju kod kuće, dijete i roditelji moraju ovladati vještinama davanja inzulina: moraju poznavati njegovo farmakološko djelovanje, moguće komplikacije od dugotrajne primjene i preventivne mjere: pravila skladištenja; samostalno, ako je potrebno, prilagodite dozu;
- obuka u metodama samokontrole: ekspresne metode za određivanje glikemije, glukozurije, evaluacija rezultata; vođenje dnevnika samokontrole;
- preporučiti pridržavanje režima fizičke aktivnosti: jutarnje higijenske vježbe (8-10 vježbi, 10-15 min); mjereno hodanje; ne brza vožnja biciklom; plivanje sporim tempom 5-10 minuta. uz odmor svaka 2-3 minute; skijanje na ravnom terenu na temperaturi od -10 C po vremenu bez vjetra, klizanje malom brzinom do 20 minuta; sportske igre (badminton - 5-30 minuta u zavisnosti od uzrasta, odbojka - 5-20 minuta, tenis - 5-20 minuta, mali gradovi - 15-40 minuta).

Faza 5. Procjena efikasnosti njege

Pravilnom organizacijom njege, opće stanje djeteta se poboljšava i dolazi do remisije. Po otpustu iz bolnice, dijete i njegovi roditelji znaju sve o bolesti i njenom liječenju, posjeduju vještine za provođenje insulinske terapije i metode samokontrole kod kuće, organiziraju režim i ishranu.
Dijete je pod stalnim nadzorom endokrinologa.

Važnu ulogu u pouzdanosti procjene rezultata zdravstvene njege igra poređenje i analiza dobijenih rezultata.

Plan implementacije (praktični dio)

Problemi sa pacijentima

Priroda sestrinskih intervencija

Psihološka nelagodnost, emocionalna nestabilnost

· osigurati psihički i fizički mir;

Praćenje usaglašenosti pacijenta sa propisanim režimom;

· pružiti pomoć u zadovoljavanju osnovnih životnih potreba.

Žeđ, povećan apetit

· kompletan fiziološki sastav osnovnih životinjskih masti i povećanje sadržaja biljnih masti i lipotropnih proizvoda u ishrani;

· Pratite nivo šećera u krvi.

Suva koža, svrbež kože

· pratiti higijenu kože stopala;

· spriječiti infekciju rana;

· pravovremeno otkriti povrede i upale stopala.

V . Zaključak

Dijabetes melitus je doživotna bolest. Pacijent mora stalno pokazivati ​​upornost i samodisciplinu, a to može psihički slomiti bilo koga, a posebno dijete. U liječenju i njezi pacijenata sa dijabetesom također je neophodna upornost, humanost i oprezan optimizam; U suprotnom neće biti moguće pomoći pacijentima da savladaju sve prepreke na svom životnom putu.

Edukativno-metodološki priručnik sadrži dodatne informacije o jednom od važnih odjeljaka pedijatrije i pomaže studentima da dublje prouče povijest bolesnika s dijabetesom i osnovne planove brige o djeci. Steći praktične vještine, razviti sposobnost kompetentnog davanja preporuka roditeljima o prehrani, liječenju i prevenciji ove patologije.

Ovaj edukativno-metodološki priručnik omogućava vam da razvijete kliničko mišljenje pri obavljanju zadataka samokontrole, sposobnost analize i donošenja samostalnih odluka u praktičnim situacijama.

VI . LISTA KORIŠTENE REFERENCE

1. "Pedijatrija" izd. N.P. Šabalova: S.-P. "SpetsLit" 2002

2. “Bolesti u djetinjstvu”, ur. L.A. Isaeva: M. "Medicina" 1987.

3. "Priručnik za neonatologa" izd. V.A. Tabolina, N.P. Šabalova: L. “Medicina” 1984

4. Šabalov N.P. "Neonatologija" T.1: S.-P. "SpetsLit" 1997

5. Ezhova N.V., Rusakova E.M., Kashcheeva G.I. “Pedijatrija”: Minsk “Viša škola” 2003.

6. Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. “Bolesti djece”: M. “Medicina” 1997.

7. Tulchinskaya V., Sokolova N., Shekhovtseva N. “Sestrinstvo u pedijatriji”: Rostov na Donu “Feniks” 2003.

8. Sokolova N., Tulchinskaya V. “Sestrinstvo u pedijatriji: radionica”: Rostov na Donu “Feniks” 2003.

9. Hertl M. “Diferencijalna dijagnoza u pedijatriji: u 2 toma.” T.2: Novosibirsk “Academ-press” 2000

10. Heidi Welton, Bruno Walter “Masaža dojenčadi u harmoniji sa bebom”: M. “Olma-Press” 2003.

11. “Priručnik za hematologiju”, ur. A.F. Romanova: Kijevsko „Zdravlje“, 1997.

12. “Priručnik za opservaciju i rehabilitaciju dispanzerskih grupa djece”, ur. I.S. Smiyan: Kijev “Zdravlje” 1991.

13. L.M.Skordok, A.Sh.Stroykova Diabetes mellitus. U knjizi: Dječije bolesti (priredili A.F. Tour i drugi) - M., Medicina, 1985, str. 526-534.

14. V.L. Liss - Diabetes mellitus. U knjizi: Dječije bolesti (priredio A.F. Shabalov) - Sankt Peterburg, SOTIS, 1993, str. 466-476.

15. M.A. Zhukovsky Pedijatrijska endokrinologija. - M., Medicina, 1982, str. 115-178.

16. V.G. Baranov, A.S. Stroikova - Dijabetes melitus kod djece. - M., Medicina, 1980.

Više od 100 miliona ljudi u svijetu boluje od dijabetesa, a konstantan je trend podmlađivanja. Dijabetes se javlja kod djece svih uzrasta, uključujući dojenčad, pa čak i novorođenčad, ali se najčešće opaža u osnovnoj školi i adolescenciji.

Bolest podjednako često pogađa oba pola.

Dijabetes ima progresivni tok i predstavlja opasnost za dijete zbog razvoja komplikacija u vidu dijabetičke i hipoglikemijske kome, koje zahtijevaju hitne mjere, kao i poremećaja funkcije kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega, ranog razvoja ateroskleroze, retinopatije. dovodi do gubitka vida itd.

Pravovremeno prepoznavanje bolesti i adekvatno liječenje pomažu u sprječavanju ozbiljnih komplikacija.

Inzulinski zavisni tip (tip I, juvenilni, IDDM) čini 12-15% svih slučajeva.

Inzulinski nezavisan tip (tip II, odrasli, NIDDM).

Najčešći tip dijabetesa koji razvijaju djeca je dijabetes melitus ovisan o inzulinu (IDDM).

Uzročni faktori za razvoj dijabetes melitusa:

Genetski faktor (80%) – detektuje se genetski defekt hromozoma VI, koji dovodi do promena u membranskim proteinima β-ćelija otočnog aparata pankreasa, što se potvrđuje prisustvom IDDM kod srodnika.

Virusno oštećenje otočnog aparata pankreasa (enterovirusi, virusi rubeole, zaušnjaci, vodene kozice, citomegalovirusi itd.).

Autoimuno oštećenje β-ćelija insularnog aparata pankreasa, što se potvrđuje otkrivanjem antitijela na stanice otočića i inzulina kod pacijenata u ranoj fazi bolesti koji ne primaju inzulin zbog upale gušterače.

Kongenitalna hipoplazija pankreasa.

Ostali provocirajući faktori:

hormonalni poremećaji u različitim periodima djetinjstva (pojačana aktivnost kontrainzularnih hormona - glukokortikoida, kateholamina itd.).

Inzulin osigurava transport glukoze, kalija, aminokiselina kroz ćelijske membrane, pretvaranje glukoze u masti i stvaranje glikogena u jetri. Inzulin inhibira stvaranje glukoze iz proteina i masti.

Razvoj dijabetes melitusa zasniva se na promjenama u homeostaza, zbog relativnog ili apsolutnog nedostatka inzulina, što dovodi do poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata, proteina i masti.

Hiperglikemija (preko 8,8 mmol/l) dovodi do glukozurija, jer se više šećera filtrira u primarni urin i ne može se potpuno reapsorbirati u proksimalnim tubulima bubrega. Relativna gustina urina se povećava zbog izlučivanja šećera u urinu, što je karakterističan znak bolesti.

Uzroci glukozurije poliurija kao rezultat

povećan osmotski pritisak urina zbog poremećene sinteze proteina, glikogena i masti. Visoke koncentracije glukoze u serumu i poliurija uzrokuju hiperosmolarnost serum i simptom žeđi ( polidipsija). Pretvaranje ugljikohidrata u masti je poremećeno, dolazi do pojačane mobilizacije masnih kiselina iz masnih depoa i gubitak težine, što je dodatno uzrokovano dehidracijom ( dehidracija) tijelo. Nedostatak inzulina uzrokuje značajne poremećaji metabolizma masti. Velika količina masnih kiselina ulazi u krv, a kao rezultat njihovog nepotpunog sagorijevanja dolazi do nakupljanja nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma masti ( ketonska tijela), što dovodi do povećanja stvaranja holesterola, triglicerida i razvoja bubrežnog glukoznog praga

emergence acetona u izdahnutom vazduhu.

Mehanizam pojave acetona kod dijabetes melitusa.

Kao rezultat iscrpljivanja glikogena u jetri, u njoj se taloži mast, što dovodi do masne infiltracije jetre i njenog povećanja. Uzroci nedostatka inzulina hiperholesterolemija, koji promoviše rani razvoj ateroskleroza. Ovo ima implikacije na razvoj dijabetičara angiopatija,što dovodi do teških vaskularnih promjena u očima, bubrezima, srcu, jetri, gastrointestinalnom traktu i drugim organima. Kao rezultat nedostatka inzulina, metabolizam vode i minerala, što je značajno povezano s hiperglikemijom, glikozurijom i ketoacidozom. Kod dijabetičke ketoacidoze dolazi do pojačanog izlučivanja elektrolita u urinu: natrijuma, kalija, hlorida, azota, amonijaka, fosfora, kalcijuma, magnezijuma. Toksični učinak ketoacidoze i teški poremećaji vode i elektrolita uzrokuju razvoj komatoznih stanja kod dijabetes melitusa.

Kliničke manifestacije dijabetes melitusa

U toku bolesti razlikuju se tri stadijuma: potencijalna poremećena tolerancija glukoze (potencijalni dijabetes), poremećena tolerancija glukoze (latentni dijabetes), očigledan (manifestni) dijabetes melitus.

Faktori rizika u djetinjstvu su prisustvo dijabetes melitusa kod bliskih srodnika, visoka porođajna težina (preko 4100 g), dijabetes melitus kod identičnih blizanaca, gojaznost, spontana hipoglikemijska stanja, ptoza očnih kapaka, hronični pankreatitis, rekurentni stomatitis, gnojno-upalna oboljenja kože , tireotoksikoza. Za djecu sa novodijagnostikovanom nokturijom neophodan je detaljan pregled.

žeđ ( polidipsija), često noćni;

pretjeran apetit ( polifagija);

često, obilno mokrenje ( poliurija) više od 3-4 litre urina dnevno;

prevladavanje noćne diureze nad dnevnom ( nokturija);

sindrom dehidracije ( dehidracija): suva koža i sluzokože, svijetlo grimizni jezik, pukotine, džemovi, gubitak težine u kratkom periodu do 5-10 kg;

ponavljajuće gnojne infekcije kože i sluzokože: stomatitis, pioderma, furunkuloza, vulvovaginitis kod djevojčica (zbog smanjenog imuniteta);

funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema: povećana ekscitabilnost, poremećaj sna, umor, letargija, oštećenje pamćenja;

promjene na perifernom nervnom sistemu: bol u donjim ekstremitetima, smanjeni tetivni refleksi.

Kod djece je bolest teža s izraženim metaboličkim poremećajima i sklonošću ka ketoacidozi.

Bolest se manifestuje kao jaka anksioznost, deca pohlepno hvataju cuclu i dojku, te se nakratko smiruju tek posle pića. Dolazi do smanjenja tjelesne težine. Karakterističan je uporni pelenski osip, posebno u području vanjskih genitalija. Često su udružena žarišta gnojne infekcije, a postoji i sklonost oboljenjima gornjih dišnih puteva. Roditelji često obraćaju pažnju na neobične, naizgled "uškrobljene" pelene zbog taloženja kristala šećera i ljepljivog urina na njima.

simptomi intoksikacije se povećavaju: glavobolja, vrtoglavica, zamagljen vid, slabost, hipotenzija mišića;

dijabetičko rumenilo se pojavljuje na obrazima, u području zigomatskih lukova;

iz usta se osjeća miris acetona;

simptomi glositisa: oralna sluznica je svijetla, jezik je suh s dijelovima bijele prevlake, pukotine u uglovima usta;

Izraženi su dispeptički poremećaji: anoreksija, mučnina, povraćanje, grčeviti bolovi u trbuhu, rijetka stolica.

Promjene u laboratorijskim parametrima:

hiperglikemija (nivo šećera natašte više od 7,7 mmol/l);

glukozurija različite težine (od 2 do 8%);

visoka gustina urina (više od 1030);

hiperketonurija i acetonurija (s ketoacilozom);

kršenje pH ispod 7,3 (metabolička acidoza);

povećanje nivoa holesterola (iznad 5,2 mmol/l), lipoproteina, pirogrožđane i mlečne kiseline;

Bolesnici s manifestnim (otvorenim) dijabetesom melitusom zahtijevaju stacionarno liječenje radi odabira doze inzulina, korekcije acidoze, poremećaja vode i elektrolita i prepisivanja prehrane koja je adekvatna tom stanju.

Ako se pacijentu ne pruži pravovremena pomoć, onda iscrpljivanje alkalne rezerve krvi, povećanje dehidracije, metabolička acidoza i ketonska tijela dovode do razvoja komatoznih stanja.

Ketoacidotična (dijabetička) koma.

I. Dijabetička ketoacidotična koma.

Kod male djece, novodijagnosticiran dijabetes melitus često se dijagnosticira u stanju ketoacidotske kome.

kasna dijagnoza bolesti;

grubi poremećaji u liječenju (preskakanje injekcija inzulina, dugotrajno neadekvatno doziranje, upotreba neaktivnog inzulina);

greške u prehrani (zloupotreba masne i slatke hrane);

dodatak interkurentnih bolesti;

fizičko i psihičko preopterećenje.

Glavni klinički znakovi ketoacidotske kome:

postepeno povećanje respiratornog distresa (Kussmaul tip);

oštećenje svijesti (uzrokovano metaboličkim poremećajem i hiperketonemijom);

hipotonija mišića, hipotonija očnih jabučica;

nesavladivo povraćanje, stalni bolovi u stomaku, potopljeni stomak;

Brzo se razvija dehidracija hipotoničnog tipa: jaka suhoća kože i sluznica, crte lica postaju oštrije;

izraženi hemodinamski poremećaji, tahikardija, sniženi krvni tlak, akrocijanoza, prigušeni srčani tonovi;

zabilježena je oligo- ili anurija;

promjene biohemijskih parametara: duboka metabolička acidoza, hiperketonemija, hiperglikemija (šećer u krvi prelazi 20,0 mmol/l), disbalans elektrolita.

II. Hiperosmolarna koma.

Rijetka je kod djece. Zasnovan je na značajnom povećanju osmolarnosti krvi kao rezultat značajnog gubitka tekućine.

dispeptički poremećaji (povraćanje, dijareja);

nekontrolisana upotreba diuretika;

nedovoljna kompenzacija za dijabetes melitus;

dodatak interkurentnih bolesti.

Klinički znaci hiperosmolarne kome:

ekstremno visoka hiperglikemija (50-100 mmol/l);

hiperosmolarnost zbog hipernatremije;

visok nivo hemoglobina i hematokrita (sa neizraženom ketoacidozom).

III. Koma mliječne kiseline.

Razvija se u pozadini hipoksije (kod djece s urođenim srčanim manama, teškom upalom pluća, anemijom). Koma je uzrokovana nakupljanjem mliječne kiseline u tijelu.

bol u mišićima različitih lokacija;

otežano disanje (kiselo disanje);

teška acidoza sa visok nivo mlečne kiseline(laktat) u krvnom serumu i naglo smanjenje nivoa standardnih bikarbonata;

relativno niska hiperglikemija (14 mmol/l);

IV. Hipoglikemijska koma.

Kod hipoglikemije, apsorpcija glukoze u stanicama, a prvenstveno u moždanim stanicama, naglo se smanjuje. Glukoza je glavni izvor energije za mozak. Pojava hipoglikemije je rezultat reakcije centralnog nervnog sistema na smanjenje nivoa šećera u krvi i inhibiciju metabolizma mozga.

nedovoljna prehrana nakon primjene inzulina;

duga pauza od jela;

Koma nastupa brzo, ponekad za nekoliko minuta.

osjećaj gladi, vrtoglavica, slabost;

osjećaj vrućine, znojenje;

drhtanje po cijelom tijelu, motorna agitacija.

Klinički znaci hipoglikemijske kome:

dolazi do pomračenja svijesti;

pojavljuje se motorna agitacija, konvulzije različitih mišićnih grupa, trzmus žvačnih mišića;

zjenice su proširene, očne jabučice normalna gustina;

nema glukoze i acetona u urinu;

nivo glukoze u krvi je smanjen (manje od 3,3 mmol/l).

Dijabetička vaskularna oštećenja (angiopatija) različitih lokalizacija (retino-, nefro-, neuro-, artro-, gastro-, hepato-, kardiopatija).

Bilateralna dijabetička katarakta.

Lipodistrofija, lipom (zbog kršenja pravila primjene inzulina).

Mauriacov sindrom kod djece (fizički i seksualni infantilizam).

Somogyi sindrom (kronično predoziranje insulinom koje dovodi do čestih hipoglikemijskih stanja).

Smanjenje imuniteta i dodatak pratećih bolesti (stomatitis, pioderma, vulvovaginitis, pijelonefritis, kandidijaza itd.).

Razvoj komatoznih stanja.

Osnovni principi liječenja dijabetesa.

Održavanje dnevne rutine.

Trening u školi za dijabetes.

U početnoj fazi dijabetesa potreban je stacionarni pregled i izrada individualnog protokola liječenja, osposobljavanje za životni stil i pomoć u prilagodbi na život s dijabetesom.

Prehrana treba biti uravnotežena u svakom pogledu (uzimajući u obzir cjeloživotnu prirodu terapije).

Dijeta br. 9 mora se što je više moguće prilagoditi obrascu ishrane porodice i djetetovim preferencijama u ishrani.

Vremena obroka i zapremina treba da budu fiksni.

Rafinirani ugljikohidrati su isključeni iz hrane, prednost se daje ugljikohidratnim proizvodima koji sadrže dovoljnu količinu dijetalnih vlakana, dok posebni "dijabetički" proizvodi i posebna kulinarska obrada prilikom pripreme jela nisu potrebni.

Posle svakog obroka dete treba da se oseća sito.

Obroke treba organizovati tako da hrana donosi zadovoljstvo i stvara dobro raspoloženje.

Dijete također treba naučiti osnovnim pravilima dijetetske terapije, adekvatnoj zamjeni hrane, samokontroli insulinske terapije i unaprijed planiranju obroka kod kuće i van kuće.

Preparati insulina sa različitim trajanjem hipoglikemijskog dejstva koriste se u različito doba dana:

Droge brzo, ali kratkog djelovanja: efekat se javlja za nekoliko minuta, trajanje delovanja je 5-8 sati ultra-kratke akcije– početak za 10 minuta, trajanje djelovanja 2-3 sata (jednostavni inzulin, insulin-rapid, maksirapid itd.).

Droge prosječno trajanje djelovanja: efekat se javlja nakon 1,5-3 sata, trajanje delovanja je sat vremena (insuman-basal 100, insulin-rapitard, humulin-M, insulin semilente, itd.).

Droge dugotrajno: efekat se javlja nakon 4-6 sati, trajanje delovanja je sat vremena (insulin-lente, protafan, insulong, humulin-L itd.).

Droge super dugog djelovanja: efekat se javlja nakon 3 sata, maksimalni efekat je nakon sat vremena, trajanje delovanja je 36 sati (insulin ultralente, ultralong, ultratard, itd.).

Lijekovi se biraju pojedinačno prema pokazateljima glikemijski i glukozurijski profil. Preporučuje se početak liječenja kratkodjelujućim lijekovima i brzo prelazak na kombinacije s dugodjelujućim inzulinom u individualno odabranim adekvatnim dozama. Prilikom raspodjele doze inzulina, potrebno je imati na umu da se veća potreba za inzulinom uočava tokom dana, posebno nakon jela, a relativno mala noću.

U posljednje vrijeme je široko rasprostranjena metoda izračunavanja kratkodjelujućeg inzulina ovisno o količini ugljikohidrata u hrani koja se uzima za vrijeme doručka, ručka i večere. Doziranje inzulina na ovaj način omogućava vam da izbjegnete naglo povećanje razine šećera u krvi nakon jela. U ovom slučaju izračunava se dnevni sadržaj kalorija u prehrani, dnevna količina ugljikohidrata u jedinicama kruha (XU) i njihova količina raspoređena za doručak, ručak i večeru. Sukladno tome, dozira se inzulin kratkog djelovanja: prije doručka - 2 jedinice po 1XE, prije ručka - 1,5 jedinice po 1XE, prije večere - 1,2 jedinice po 1XE sa dozom inzulina prilagođenom nivou glikemije (bolus terapija). Preostala količina inzulina nakon ovog izračuna (od ukupne dnevne doze) se daje u obliku inzulina produženog djelovanja (osnovna terapija).

Adekvatna terapija predviđa jasan režim primjene inzulina (učestalost, sati primjene, doza lijekova) uzimajući u obzir dnevnu rutinu i sposobnost pacijenta ili članova porodice da samostalno prilagode plan liječenja u hitnim situacijama (ako je potrebno, uvesti dodatnu dozu inzulina ili je smanjiti, ili čak odbiti sljedeću injekciju).

odsustvo oštrih fluktuacija razine šećera u krvi (normoglikemija);

nedostatak šećera u urinu (aglukozurija);

fizički i seksualni razvoj u skladu sa godinama;

adekvatna mentalna i fizička aktivnost;

3. Patogenetska terapija.

Indicirana je primjena antikoagulansa, antiagregacijskih sredstava, lijekova za snižavanje lipida, angioprotektora, lijekova koji sadrže fosforna jedinjenja (ATP), vitamine C, B (za poremećaje mikrocirkulacije, metabolizma lipida, elektrolita i vitamina). Kada se pojave popratne bolesti, provodi se restauratorska i simptomatska terapija.

Potrebna je hitna hospitalizacija djeteta u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege.

Oralna rehidracija: alkalna mineralna degazirana voda, Oralit, rehidron, razblaženi sokovi, zaslađeni čajevi.

Parenteralna rehidracija: za uporno povraćanje - intravenska primjena izotonične otopine natrijevog klorida s kokarboksilazom.

Terapija insulinom– brzinom od 1 jedinica/kg/težine subkutano ili intramuskularno (za malu djecu), počevši od ½ dnevne doze, zatim 0,2-0,3 jedinica/kg/težine svakih 4-6 sati. Predostrožnost! Prije svake injekcije inzulina, obavezan je test glukoze u krvi i urinu.

U slučaju kome II-III stepena:

Korekcija acidoze uklanjanjem ketonskih tijela iz gastrointestinalnog trakta ispiranjem želuca sa 2% otopinom natrijevog bikarbonata ili izotoničnim rastvorom natrijum hlorida i klistirima za čišćenje.

Parenteralna rehidracija: provodi se izotoničnom otopinom natrijevog klorida, a kada se glikemija smanji na 12,0 mmol/l, prelazi se na 5-10% otopinu glukoze. Tokom prvih 6 sati daje se ½ dnevne količine tečnosti, a 1-2 sata od početka infuzione terapije dodaju se preparati kalijuma. Dnevna potreba tečnosti je 2000 ml/m2 telesne površine. Istovremeno, s naglim smanjenjem pH krvi

8.00-8.30 sati – 25% dnevnih kalorija

10.00-11.30 sati – 10-15% dnevnih kalorija

14.00-15.00 sati – 25-30% dnevnih kalorija

16.30-17.00 sati – 6-10% dnevnih kalorija

19.00-19.30 sati – 20-25% dnevnih kalorija

20.30-21.00 sat – 5-10% dnevnih kalorija

Pacijenti koji su obučeni za samokontrolu nivoa glikemije i koji znaju kako prilagoditi dozu inzulina mogu odbiti fiksni obrok, dok "fiziološka" insulinska terapijaće im omogućiti da menjaju sate jela, količinu ugljenih hidrata u zavisnosti od apetita, stanja, želja.

Doza inzulina se izračunava na osnovu glikemijskih pokazatelja, koristeći konvencionalni koncept "jedinica kruha" (CB) i tabelu ekvivalentnih zamjena za ugljikohidrate.

Pomozite roditeljima da organizuju režim koji najbolje odgovara uobičajenom načinu života porodice, uključujući sve terapijske mjere (dijetetsku terapiju, brojanje kalorija, doze i vrijeme injekcija), učenje života s djetetom koje je kronično bolesno i život sa „dijabetesom“ .” Preporučuje se redovno vođenje životnog dnevnika.

datum, dan u sedmici;

samokontrola stanja, glikemije, glukozurije, krvnog pritiska, telesne težine (doručak, ručak, večera);

hljebne jedinice (doručak, ručak, večera);

doza insulina (doručak, ručak, večera);

napomena (prisustvo hipoglikemije, suha usta, poliurija, itd.).

Naučite procijeniti stanje djeteta, pravovremeno prepoznati simptome dekompenzacije dijabetes melitusa i samostalno (prije savjetovanja s liječnikom) poduzeti hitne mjere za sprječavanje ozbiljnih komplikacija.

Savjetovati roditelje da zadovolje fizičke, emocionalne, psihičke potrebe djeteta, prate nivo intelektualnog razvoja, odgajaju ga kao zdravog, ali u isto vrijeme mora biti svjesno da ako se ne pridržava pravila koja ga čine relativno zdravim, izlaže se opasnostima koje mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija i pogoršati prognozu bolesti.

Konsultujte dijete i roditelje o organizaciji fizičke aktivnosti (ukoliko je nadoknada za bolest):

pomoći u odabiru optimalnog vremena za tjelesni odgoj (provesti u periodu maksimalnog povećanja glukoze u krvi, tj. 1-1,5 sati nakon jela);

u skladu sa količinom fizičke aktivnosti, naučiti pažljivo samostalno pratiti stanje i nivo glikemije;

moći prilagoditi dozu inzulina i ishranu: ako nije planirana fizička aktivnost, obezbijediti dodatni unos ugljikohidrata; ako je planirano motorno preopterećenje, smanjiti dozu inzulina za 2 jedinice ili povećati unos ugljikohidrata za 10-20g.

Preporučite da Vaše dijete pohađa posebne zdravstvene grupe ili sportske klubove (uz ljekarski nadzor), gdje će komunikacija sa vršnjacima koji imaju sličnu bolest doprinijeti razvoju psihološke adekvatnosti, kao i stvaranju atmosfere samoučenja, samoučenja. i međusobnu pomoć.

Pomozite porodici u prevazilaženju situacione krize, podržite roditelje u svim fazama djetetove bolesti, dajte im priliku da izraze svoje sumnje i brige, naučite ih da žive bez stalnog straha, osjećaja beznađa i doživite bolest kao neizbježnu neugodnost koja moraju biti savladani da bi se živjelo punim, aktivnim životom. Uvjeriti da visina naknade za bolest, životni vijek, dobrobit i radna sposobnost zavise kako od samog djeteta, tako i od međusobne pomoći svih članova porodice, od kompetentnog i pravovremenog provođenja svih medicinskih preporuka.

Potrebno je što ranije pozabaviti se socijalnom adaptacijom djeteta u društvu, motivirati ga da bira zanimanja koja nisu povezana s fizičkim preopterećenjem i aktivno pomoći u razvoju njegovih interesovanja i hobija.

Preporuka roditeljima da komuniciraju sa porodicama sa decom sa sličnim oboljenjima i pohađaju nastavu u Školi za dijabetes. Roditeljima dati adrese javnih organizacija i fondacija koje se bave dijabetesom.

Uvjeriti roditelje u potrebu kliničkog praćenja djeteta od strane ljekara - endokrinologa, oftalmologa, nefrologa, neurologa, stomatologa, psihologa.

Tablica zamjene hrane ekvivalenta ugljikohidrata

Navedene količine proizvoda sadrže 12g ugljikohidrata (1XE)

proso (mokra težina)

Kiselo mleko, jogurt, kefir

Sok od pomorandže bez šećera

a) postepeno smanjivati ​​dozu propisanih hormona

b) prekinuti liječenje nakon što se stanje djeteta poboljša

c) redovno uzimati propisane lijekove

d) prekinuti liječenje kada dijete uđe u pubertet

1. Tačan odgovor: medicinska sestra treba dati majci preporuke o stalnoj upotrebi propisanih lijekova.

2. Ako je odgovor tačan, pređite na sljedeće pitanje; ako je odgovor netačan, pročitajte tekst ispod i pokušajte ponovo odgovoriti na pitanje broj 1.

Liječenje urođenih oblika hipotireoze provodi se prema vrsti nadomjesne terapije hormonima štitnjače tijekom cijelog života, jer u nedostatku pravovremenog liječenja dolazi do poremećaja funkcije mozga i usporavanja mentalnog i fizičkog razvoja djeteta.

A) nedostatak joda u hrani i vodi

B) višak joda u hrani i vodi

C) kada konzumirate velike količine lako svarljivih ugljikohidrata

D) nakon virusne infekcije

1.Tačan odgovor: sa nedostatkom joda u hrani i vodi.

2. Ako je odgovor tačan, pređite na sljedeće pitanje; ako je odgovor netačan, pročitajte tekst ispod i pokušajte ponovo odgovoriti na pitanje broj 2.

Glavnu ulogu u nastanku endemske strume ima nedostatak joda: nedostatak joda u atmosferi, ulazak joda u organizam u obliku nepristupačnom za apsorpciju i nasljedni poremećaj metabolizma joda.

a) kuvano goveđe i pileće meso

b) supe sa jakim mesnim i ribljim čorbama

V) konditorskih proizvoda

d) kaša od heljde i ovsene kaše

e) banane, grožđe, smokve

2. Ako je odgovor tačan, pređite na sljedeće pitanje; ako je odgovor netačan, pročitajte tekst ispod i pokušajte ponovo odgovoriti na pitanje broj 3.

Vi ste školska medicinska sestra. Sa nastave je u ambulantu dovedeno 12-godišnje dijete. Iz anamneze je poznato da je registrovan sa dijagnozom dijabetes melitusa. On sam sebi daje inzulin pomoću brizgalice. Nakon sljedeće injekcije inzulina, zakasnio sam u školu i nisam jeo. Nakon 20 minuta pojavila se slabost, mučnina, glad i glavobolja. Sestrinskim pregledom utvrđeno je: bleda koža, oblivena hladnim znojem, puls 100 otkucaja u minuti, krvni pritisak 100\60 mmHg. Teško je odgovoriti na postavljena pitanja. Nema mirisa acetona iz usta.

Pružite prvu pomoć

Šta treba da se pripremite za dolazak lekara Hitne pomoći?

Vi ste medicinska sestra u Hitnoj pomoći, a dovedeno vam je dijete od 10 godina koje je na evidenciji sa dijagnozom dijabetes melitusa. Iz anamneze je otkriveno da je nekoliko dana smanjivao dozu inzulina. Nekoliko dana kasnije pojavili su se bol u trbuhu, žeđ, učestalo mokrenje do 12 puta dnevno, mučnina, povraćanje i glavobolja. Sestrinskim pregledom utvrđena je blijeda i suha koža, rumenilo na obrazima, smanjen tonus mišića i očnih jabučica. Zadah miriše na aceton, dijete je inhibirano i teško odgovara na pitanja. Puls 98 u minuti, krvni pritisak 90/60 mmHg.

Identifikujte i opravdajte hitno stanje.

Pružite prvu pomoć

Šta treba da pripremite pre dolaska lekara?

Vi ste medicinska sestra na odeljenju endokrinologije, posmatrate. 11-godišnje dijete na liječenju od dijabetes melitusa. Bolest je prvi put otkrivena. Žali se na pojačanu žeđ, učestalo mokrenje, svrbež kože i povećan apetit. Sestrinskim pregledom utvrđeno je: koža je bleda, suva, ima tragova ogrebotina. U noćnom ormariću su skriveni slatkiši. Stalno traži od medicinske sestre da ne daje injekcije insulina, jer... Veoma se boji injekcija.

Identifikujte poremećene potrebe i definišite probleme.

Postavite cilj i kreirajte plan sestrinske intervencije.

Recite svom djetetu o prehrani za dijabetes.

Kakva njega i tretman trebaju djetetu?

Medicinska sestra pruža primarnu negu novorođenčetu. Dijete iz prve trudnoće, koja se javila sa nefropatijom u drugoj polovini (povišen tlak, edem, povećana tjelesna težina, ugojilo se 15 kg). U prvom tromjesečju zabilježena je anemija. Dijete je dobrodošlo. Moja majka je po struci rendgenski laboratorijski tehničar i premještena je na drugo radno mjesto u 10. sedmici trudnoće (nakon prijave u antenatalnu ambulantu).

Porođaj je kasno, u dobi od nedelju dana, dete je rođeno težine 4100 g, dužine 50 cm, plakalo je nakon isisavanja sluzi. U rađaonici su primijetili da dijete ima široko razmaknute oči, uske palpebralne pukotine, veliki, otečeni jezik koji ne staje u usta i poluotvorena usta. Vrat je kratak, debeo, šake široke, prsti su debeli, kratki, koža je suha, otečena, žućkaste nijanse, izraženi su mramor i akrocijanoza. Dijagnoza hipotireoze je potvrđena skrining testom.

Trenutno se majka žali da je dijete letargično, pospano, ravnodušno, slabo siše, a stolica je rijetka - jednom u dva dana.

Majka zna dijagnozu djeteta i traži savjet o njegovom pravilnom liječenju i odgoju.

Dajte majci savjet o pravilnom tretmanu djeteta.

Kakva briga je potrebna djetetu?

Šta je u ovom slučaju bio mogući uzrok hipotireoze.

Vi ste medicinska sestra. Komšija vam se obratila za savjet. Njena 12-godišnja kćerka je postala razdražljiva, loše spava, njen uspjeh u školi je smanjen, temperatura joj je porasla na 37,0-37,2°, a prsti joj lagano drhte.

Da li postoji potreba za posetom lekaru?

Koji savjet imate za svoju majku?

Cilj medicinske sestre kada se kod djeteta razvije endokrina bolest je, s jedne strane, da pruži pomoć i organizuje brigu o djetetu, as druge da preduzme mjere za sprječavanje napredovanja ove bolesti, razvoja komplikacija i vratiti kvalitetu života.

Karakteristike sestrinske njege za dijabetes melitus

Mnogi pacijenti koji su tek saznali za svoju dijagnozu ili da je njihovo dijete dijabetičar postaju uplašeni i panični. Međutim, iako moderna medicina još ne zna kako obnoviti stanice gušterače, uz pravilno odabrano liječenje i dijetu, način života dijabetičara gotovo se ne razlikuje od normalnog!

Naravno, bolest mu nameće neka ograničenja. Ali kada jednom shvatite šta se dešava sa tijelom tokom dijabetesa, nije teško naučiti koegzistirati sa svojom bolešću i s vremenom je potpuno kontrolisati.

A prva osoba koja je pored pacijenta nakon postavljanja medicinske dijagnoze je medicinska sestra. Ona će bolesnoj osobi dati prva saznanja o njegovoj bolesti (većina nas dijabetes zamišlja samo kao stanje kada „ne možeš da jedeš slatkiše, a treba da ubrizgaš insulin“) i počeće da uči bolesnu osobu da „živi u sklad” sa svojim tijelom.

Sestrinski pregled

Proces njege dijabetes melitusa počinje kada liječnik, nakon što je propisao liječenje, povjerava pacijenta medicinskoj sestri. Ona će pregledati pacijenta, proučiti istoriju bolesti i ispitati ga kako bi saznala:

• da li ima prateće endokrine ili druge bolesti;
• da li je pacijent koristio inzulin prije tekućeg pregleda, i ako jeste, kakav, u kojim dozama, prema kom rasporedu; koje druge antidijabetičke i druge lijekove uzima;
• da li drži dijetu, da li zna da koristi tablicu hljebnih jedinica;
• da li pacijent ima glukometar i zna li ga koristiti; da li ubrizgava inzulin običnom inzulinskom špricom ili olovkom, koliko ispravno to radi i zna li za moguće komplikacije;
• koliko dugo je bolestan, da li je imao hiper- ili hipoglikemijsku komu ili druge komplikacije, i ako jeste, šta ih je izazvalo; Da li zna kako da pruži samopomoć?

Medicinska sestra će postavljati pitanja o pacijentovoj dnevnoj rutini, fizičkoj aktivnosti i navikama. Ukoliko je pacijent dijete ili starija osoba, razgovarat će i sa njegovim roditeljima ili rođacima. Ova metoda ispitivanja naziva se subjektivnom, jer potpunost dobijenih informacija uvelike ovisi o iskustvu medicinske sestre, njenoj sposobnosti da postavlja pitanja i pronađe zajednički jezik s ljudima.

Drugi dio je objektivni pregled, odnosno fizički. To uključuje:

• opšti eksterni pregled. Na primjer, „vrećice ispod očiju“ ili druge otekline ukazuju na probleme s bubrezima ili srcem;
• pregled kože, sa posebnom pažnjom - koža stopala; pregled sluznice - njihovo bljedilo ukazuje na dehidraciju;
• mjerenje tjelesne temperature, pulsa i pokreti disanja, mjerenje visine, težine, krvnog pritiska.

Nakon pregleda, sestrinski proces za dijabetes melitus se nastavlja izradom posebne, sestrinske medicinske anamneze. Razlikuje se od ljekarske ordinacije. Na osnovu pregleda i pretraga, doktor opisuje „šta se dešava u organizmu“, a medicinska sestra na osnovu zapažanja beleži koje zdravstvene probleme pacijent ima u vezi sa ovim poremećajima. U njenu anamnezu upisuju se i dodatni podaci: da li je pacijent sposoban da se brine o sebi, da li pati od neuroze, da li je lak za komunikaciju, da li je sklon kršenju ishrane ili režima, da li pažljivo prati uputstva lekara, itd.

Pomoć medicinske sestre u bolnici

Nakon što je sastavila "svoju" istoriju bolesti, medicinska sestra vidi glavne probleme određenog pacijenta: i one koji već postoje i one koji se mogu pojaviti. Neke od njih su opasne, druge je lako spriječiti, a neke malo vjerojatne, ali morate biti spremni na njih. Ona također identifikuje faktore koji mogu uzrokovati komplikacije: sklonost kršenju prehrane, neuroze i druge, te ih uzima u obzir kada se brine o pacijentu.

Kompetentan proces njege za dijabetes melitus je nemoguć bez jasnog plana. Stoga medicinska sestra u svoju verziju povijesti bolesti upisuje poseban vodič za njegu, koji detaljno opisuje postojeće i mogući problemi i planirane su akcije odgovora. Moglo bi izgledati ovako:

Medicinska sestra izvršava uputstva lekara pod njegovom kontrolom ili nadzorom. To uključuje terapiju inzulinom i izdavanje lijekova, uključujući i za prevenciju komplikacija (vitamini, lijekovi za normalizaciju metabolizma, itd.); priprema za terapijske i dijagnostičke procedure i/ili njihovo sprovođenje i sl. Za ambulantno liječenje vrše se pretrage i redovni kontrolni pregledi.Postoje tri vrste sestrinskih intervencija. To je provođenje ljekarskih propisa, sama medicinska njega i radnje koje se sprovode zajedno sa ljekarom ili nakon konsultacije s njim.

1. Sestrinska nega (samostalna sestrinska intervencija) je radnja koju medicinska sestra sprovodi po sopstvenom nahođenju, na osnovu svog iskustva i na osnovu „sestrinske“ istorije bolesti. To uključuje obuku u vještinama samokontrole, osnovnu ishranu i praćenje kako se pacijent pridržava dnevne rutine, prehrane i uputa liječnika. Kada se brine o djeci, ona će svakako razgovarati i sa bebom i sa njegovim roditeljima. Dijete se neće toliko uplašiti u bolnici, a roditelji će naučiti o karakteristikama dječjeg dijabetesa, pravilnom planiranju jelovnika i vještinama za život sa bolešću.
2. Međuzavisna je sestrinska intervencija u kojoj medicinska sestra dijeli zapažanja određenog pacijenta s liječnikom, a on donosi odluku o promjeni ili dopuni taktike liječenja. Medicinska sestra neće sama dijabetičaru prepisivati ​​tablete za spavanje, ali će reći doktoru o njegovim problemima sa spavanjem, a on će odabrati pravi lijek.

Jedna od karakteristika dijabetes melitusa je da kvalitet života dijabetičara podjednako zavisi od medicinske nege i lečenja, ali i od njegove samodiscipline. Medicinska sestra neće svakodnevno posjećivati ​​pacijenta kod kuće i pratiti da li se pridržava uputa ljekara! Stoga je proces njege kod dijabetes melitusa nemoguć bez obuke za samokontrolu.

Trening samokontrole

Obuka za samoupravljanje je posebno važna za novodijagnostikovane osobe. Medicinska sestra će im objasniti zašto nastaje dijabetes, koje probleme izaziva u organizmu, kako ga lijekovi, ishrana i pravilna higijenska njega mogu nadoknaditi i koje su posljedice zanemarivanja.

Prva posebna znanja koja dijabetičari dobijaju je obuka o samokontroli nivoa šećera u krvi i urinu (pomoću glukometara i test traka), pravila za izračunavanje hljebnih jedinica i metode za davanje inzulina. Osim mogućnosti korištenja šprica ili olovke, dijabetičar mora:

• razumjeti kako funkcionira inzulin;
• znati moguće komplikacije pri upotrebi - kako općenito tako i na mjestima uboda na koži;
• ako je potrebno, može samostalno prilagoditi dozu (na primjer, pozvan je u restoran ili, obrnuto, prisiljen je preskočiti obrok). Potreba za inzulinom može varirati u zavisnosti od uobičajenih akutnih respiratornih infekcija, pa čak i ovisno o godišnjem dobu;
• razumjeti kako i zašto dolazi do hitnih dijabetičkih stanja (hiper- i hipoglikemijska koma), znati kako ih spriječiti i što učiniti ako se stvari pogoršaju.

Međutim, ne samo ljudi koji su nedavno saznali za svoju bolest, već i iskusni dijabetičari trebali bi s vremena na vrijeme dopuniti i ažurirati svoje znanje. Medicina ne miruje! Svake godine nudi sve praktičnija sredstva za kontrolu dijabetesa, kao što su inzulinske pumpe ili inzulinski flasteri.

“Pratim sva pravila! Zašto mi treba medicinska sestra?

• pridržavati se higijenskih pravila;
• Slijedite dnevnu rutinu i idite u krevet na vrijeme. Svima je poznato da ljudi koji pate od „nedostatka sna“ češće obolijevaju, ali kod dijabetesa nedostatak sna ili nesanica slabi djelotvornost liječenja;
• krećite se više, ili još bolje, vježbajte svakodnevno, čak i malo;
• slijediti dijetu, razumjeti tačno koja je hrana za njega štetna i zašto, a koja je korisna. Dijabetičar mora biti u stanju samostalno sastaviti svoj jelovnik, uzimajući u obzir volumen i kalorijski sadržaj hrane i koristeći tablicu jedinica kruha;
• Pratite svoju težinu (dijabetes je teži ako ste gojazni).

Ali ako se zdravoj osobi sklonoj gojaznosti može savjetovati da ne jede kasnije od dva sata prije spavanja, onda ovaj savjet nije prikladan za dijabetičara koji koristi dugodjelujući inzulin. Pola sata prije spavanja treba popiti čašu kefira ili pojesti voće.

Vrlo je važno zapamtiti da pridržavanje pravila higijene za dijabetičare nije samo „korisno“ kao za zdrave ljude, već je od vitalnog značaja! Kod njih se češće i teže razvijaju bolesti desni i zuba, a opasnost od oštećenja kože stopala je tolika da postoji poseban naziv – „sindrom dijabetičkog stopala“.

Smanjuje se osjetljivost i prokrvljenost stopala, pa uska obuća dovodi do deformacije stopala neprimjetno od strane pacijenta, a vremenom može doći do čira, pa čak i gangrene.

>Iskusna medicinska sestra će sigurno reći pacijentu o ovim karakteristikama i na vrijeme uočiti opasnost. Stoga, nakon izlaska iz bolnice, ne biste trebali dugo zaboraviti put do klinike ili zanemariti Školu dijabetesa. Čak i ako ste dobili pravi režim, vaš dijabetes je dobro kontrolisan i nije vam potrebna posebna medicinska njega.

Zdravstvena njega za dijabetes

U tom smislu, pacijentu je često potrebna kvalificirana njega i pomoć stručnjaka, koji može biti medicinska sestra. Sa pacijentom prolazi kroz sve faze: od pregleda i dijagnoze do provođenja plana nege koji se sastavlja zajedno sa dijabetičarom.

Medicinska sestra i pacijent razgraničavaju odgovornosti i medicinske radnje koje svako od njih mora implementirati. Predlažem da pročitate više o procesu njege kod dijabetesa u člancima koje sam prikupio na ovu temu.

Osobine sestrinskog procesa kod dijabetes melitusa

Proces njege kod dijabetes melitusa. Dijabetes melitus je kronična bolest koju karakterizira poremećena proizvodnja ili djelovanje inzulina i dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma i prije svega metabolizma ugljikohidrata. Klasifikacija dijabetes melitusa koju je usvojila SZO 1980. godine:

• Inzulinski zavisni tip – tip 1.
• Inzulinski nezavisan tip – tip 2.

Dijabetes melitus tipa 1 je češći kod ljudi mlad, dijabetes melitus tipa 2 - kod osoba srednjih i starijih godina.

Kod dijabetesa su uzroci i faktori rizika toliko usko isprepleteni da ih je ponekad teško razlikovati. Jedan od glavnih faktora rizika je nasljedna predispozicija (dijabetes melitus tip 2 je nasljedno nepovoljniji), pretilost također igra važnu ulogu, neuravnotežena ishrana, stres, bolesti pankreasa, toksične supstance. posebno alkohol, bolesti drugih endokrinih organa.

Faza 1 – predijabetes – stanje predispozicije za dijabetes melitus.

• Osobe sa porodičnom istorijom.
• Žene koje su rodile živog ili mrtvo dete sa tjelesnom težinom većom od 4,5 kg.
• Osobe koje pate od gojaznosti i ateroskleroze.

Faza 2 - latentni dijabetes - je asimptomatski, nivo glukoze natašte je normalan - 3,3-5,5 mmol/l (prema nekim autorima - do 6,6 mmol/l). Latentni dijabetes se može otkriti testom tolerancije na glukozu, kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze rastvorene u 200 ml vode doživi povećanje nivoa šećera u krvi: nakon 1 sata je iznad 9,99 mmol/l. a nakon 2 sata – više od 7,15 mmol/l.

Faza 3 – izraženi dijabetes – karakteristika sledećim simptomima: žeđ, poliurija, povećan apetit, gubitak težine, svrab (posebno u perinealnom području), slabost, umor. U testu krvi povećan sadržaj glukoze, moguće je i izlučivanje glukoze u urinu.

S razvojem komplikacija povezanih s oštećenjem krvnih žila centralnog nervnog sistema. fundus. bubrezi, srce, donji ekstremiteti, dodaju se simptomi oštećenja odgovarajućih organa i sistema.

Proces njege kod dijabetes melitusa

Problemi pacijenata:

• žeđ;
• poliurija:
• svrab, suha koža:
• povećan apetit;
• gubitak težine;
• slabost, umor; smanjena vidna oštrina;
• heartache;
• bol u donjim ekstremitetima;
• potreba za stalnom dijetom;
• potreba za stalnom primjenom inzulina ili uzimanjem antidijabetičkih lijekova (Maninil, Diabeton, Amaril, itd.);

Nedostatak znanja o:

• suština bolesti i njeni uzroci;
• dijetalna terapija;
• samopomoć kod hipoglikemije;
• njega stopala;
• izračunavanje jedinica kruha i kreiranje jelovnika;
• korištenje glukometra;
• komplikacije dijabetes melitusa (kome i dijabetička angiopatija) i samopomoć kod kome.

• prekomatozna i komatozna stanja:
• gangrena donjih ekstremiteta;
• akutni infarkt miokarda;
• kronično zatajenje bubrega;
• katarakte i dijabetička retinopatija sa zamagljenim vidom;
• sekundarne infekcije, pustularne kožne bolesti;
• komplikacije uzrokovane inzulinskom terapijom;
• sporo zacjeljivanje rana, uključujući postoperativne rane.

Prikupljanje informacija tokom inicijalnog pregleda:

Pitati pacijenta o:

• pridržavanje dijete (fiziološke ili dijete br. 9), o ishrani;
• tretman u toku;
• insulinska terapija (naziv insulina, doza, trajanje delovanja, režim lečenja);
• antidijabetičke tablete (naziv, doza, karakteristike njihove primjene, podnošljivost);
• nedavne studije testova krvi i urina na nivo glukoze i preglede kod endokrinologa;
• pacijent ima glukometar i zna kako ga koristiti;
• mogućnost korištenja tablice jedinica kruha i kreiranja menija na osnovu jedinica kruha;
• mogućnost upotrebe inzulinske šprice i olovke;
• poznavanje mjesta i tehnika primjene inzulina, prevencija komplikacija (hipoglikemija i lipodistrofija na mjestima ubrizgavanja);
• vođenje dnevnika zapažanja bolesnika s dijabetesom melitusom:
• prethodne i sadašnje posjete “Školi dijabetesa”;
• razvoj hipoglikemijske i hiperglikemijske kome u prošlosti, njihovi uzroci i simptomi;
• sposobnost pružanja samopomoći;
• pacijent ima „Dijabetičarski pasoš” ili „Dijabetičku vizit kartu”;
• nasljedna predispozicija za dijabetes melitus;
• prateće bolesti (bolesti pankreasa, drugih endokrinih organa, gojaznost);
• pritužbe pacijenata u vrijeme pregleda.

• boja, vlažnost kože, prisustvo ogrebotina;
• određivanje tjelesne težine;
• mjerenje krvnog tlaka;
• određivanje pulsa na radijalna arterija i na arteriji dorzuma stopala.

Sestrinske intervencije, uključujući rad sa porodicom pacijenta

• Obaviti razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom o prehrambenim navikama u zavisnosti od tipa dijabetes melitusa i načina ishrane. Za pacijenta sa dijabetesom tipa 2, dajte nekoliko uzoraka menija za dan.
• Uvjeriti pacijenta da je potrebno striktno slijediti dijetu koju je propisao ljekar.
• Uvjeriti pacijenta u potrebu fizičke aktivnosti koju preporučuje ljekar.
• Vodite razgovor o uzrocima, suštini bolesti i njenim komplikacijama.
• Informisati pacijenta o inzulinskoj terapiji (vrste insulina, početak i trajanje njegovog delovanja, povezanost sa unosom hrane, karakteristike skladištenja, nuspojave, vrste inzulinskih špriceva i špric olovaka).
• Osigurati pravovremenu primjenu inzulina i antidijabetičkih lijekova.
• Praćenje stanja kože, tjelesne težine, pulsa i krvnog tlaka, pulsa na arteriji dorzuma stopala, pridržavanja dijete i prehrane, prijenosa na pacijenta od njegovih rođaka.
• Preporučuje se stalno praćenje nivoa glukoze u krvi i urinu.
• Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog praćenja od strane endokrinologa, vođenjem dnevnika posmatranja, koji pokazuje nivoe glukoze u krvi, urinu, nivoe krvnog pritiska, hranu koja se konzumira dnevno, primljenu terapiju, promene u dobrobiti.
• Preporučiti periodične preglede kod oftalmologa, hirurga, kardiologa, nefrologa.
• Preporučite časove u školi za dijabetes.
• Obavijestiti pacijenta o uzrocima i simptomima hipoglikemije i kome.
• Uvjeriti pacijenta da je potrebno odmah kontaktirati endokrinologa ako dođe do blagog pogoršanja zdravlja i krvne slike.
• Naučiti pacijenta i njegovu rodbinu da izračunaju hljebne jedinice, kreiraju jelovnik na osnovu broja jedinica kruha dnevno, biraju i potkožno daju inzulin inzulinskom špricom, pravila njege stopala, pružaju samopomoć kod hipoglikemije i izmjere krvni tlak.

Hitna stanja za dijabetes melitus

A. Hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemijska koma.

• Predoziranje insulinom ili antidijabetičkim tabletama.
• Nedostatak ugljenih hidrata u ishrani.
• Ne jedete dovoljno ili preskačete obroke nakon uzimanja insulina.

Hipoglikemijska stanja se manifestuju osjećajem jake gladi, znojenjem, drhtanjem udova i jakom slabošću. Ako se ovo stanje ne zaustavi, simptomi hipoglikemije će se pojačati: drhtavica će se pojačati, zbunjenost u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća anksioznost, strah, agresivno ponašanje, a pacijent će pasti u komu s gubitkom. svijesti i konvulzija.

Samopomoć kod hipoglikemijskih stanja:

Preporučuje se da se pri prvim simptomima hipoglikemije pojede 4-5 komada šećera, ili popije topao slatki čaj, ili uzme 10 tableta glukoze od 0,1 g, ili popijete od 2-3 ampule 40% glukoze, ili pojedete nekoliko bombone (najbolje karamel).

Prva pomoć kod hipoglikemijskih stanja:

• Pozovite doktora.
• Pozovite laboratorijskog asistenta.
• Postavite pacijenta u stabilan bočni položaj.
• Stavite 2 komada šećera iza obraza na kojem pacijent leži.

40 i 5% rastvor glukoze. 0,9% rastvor natrijum hlorida, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), glukagon (amp.).

B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.

• Nedovoljna doza inzulina.
• Kršenje prehrane (povećan sadržaj ugljikohidrata u hrani).
• Zarazne bolesti.
• Stres.
• Trudnoća.
• Povrede.
• Hirurška intervencija.

Prekursori: povećana žeđ, poliurija. moguće povraćanje, gubitak apetita, zamagljen vid, neuobičajeno jaka pospanost, razdražljivost.

Simptomi kome: nedostatak svijesti, miris acetona iz usta, hiperemija i suha koža, bučno duboko disanje, smanjen tonus mišića – „meke“ očne jabučice. Puls je niti, krvni pritisak je snižen. U testu krvi - hiperglikemija, u testu urina - glukozurija, ketonska tijela i aceton.

Ako se pojave znakovi upozorenja kome, odmah se obratite endokrinologu ili ga pozovite kući. Ako postoje znakovi hiperglikemijske kome, hitno pozovite hitnu pomoć.

• Pozovite doktora.
• Postavite pacijenta u stabilan bočni položaj (sprečavanje povlačenja jezika, aspiracije, asfiksije).
• Uzmite urin kateterom za brzu dijagnostiku šećera i acetona.
• Omogućiti intravenski pristup.

• kratkodjelujući inzulin – actropid (fl.);
• 0,9% rastvor natrijum hlorida (bočica); 5% rastvor glukoze (bočica);
• srčani glikozidi, vaskularni agensi.

Pružanje medicinske njege pacijentima sa dijabetesom melitusom: „Škola dijabetes melitusa“

Nažalost, dijabetes melitus nije dijagnoza samo za odrasle ili starije osobe, već se ova bolest sve češće dijagnosticira i kod djece. Uloga medicinskih sestara u stvaranju ugodnih uslova za normalan život– veliki. Kako može pomoći medicinski radnik sa srednjom stručnom spremom? Na primjer, možete organizirati škole u kojima svi mogu dobiti najkorisnije informacije o ovoj bolesti.

Šta je „Škola dijabetesa“?

“Škola dijabetes melitusa” obučava ljude različitih starosnih kategorija. Grupe se formiraju čak i među djecom, a uzimaju se u obzir dob i stepen puberteta. Cilj škole je naučiti ljude koji boluju od dijabetesa metodama samokontrole. Misija škole uključuje i prilagođavanje pacijenata novim uslovima života i prevenciju komplikacija bolesti. Sestrinska njega pacijenata uključuje sljedeći plan rada:

• Objašnjavanje pacijentu i njegovoj rodbini da dijabetes nije bolest koja se može izliječiti, već način života na koji se treba naviknuti.
• Razvoj i organizacija dječiji meni ograničavanje lako probavljivih ugljikohidrata (konditorski proizvodi, med, grožđe, banane, džem, šećer, itd.).
• Organizovanje šest obroka dnevno, sa tri glavna obroka i tri međuobroka.
• Obuka tehnike davanja insulina, nijanse i pravila njegove upotrebe.
• Praćenje uzimanja antidijabetika.
• Izrada doze fizičke i mentalne aktivnosti za dijete oboljelo od dijabetesa.
• Stroga kontrola higijene pacijenata.
• Zaštita djeteta od sticanja prehlade i povezane infekcije.

Grupe u “Školi za dijabetes melitus”

Grupe u Školi dijabetesa podijeljene su u tri glavne kategorije.

Novorođenčad i djeca u prvim godinama života. Ovi pacijenti nisu u mogućnosti da pružaju samostalnu negu i kontrolu, pa su u potpunosti ovisni i o roditeljima i o medicinskom osoblju. Ova grupa ima veliki značaj i uspostavljanje psihološkog kontakta sa bebinom majkom. Uostalom, zbog stresa majke često postaju depresivne, a kontakt s djetetom slabi. Ovdje postoje posebni problemi koje treba riješiti. medicinski radnici. naime:

• promjene raspoloženja pacijenta;
• bol od injekcija i kontrola glukoze;
• potiskivanje bebinog straha pri pogledu na bijele mantile medicinskih radnika, što može biti povezano s bolnim osjećajima.

Svi navedeni faktori zahtijevaju uspostavljanje odnosa povjerenja između liječnika i roditelja malog pacijenta, budući da je učenje stalnog praćenja bolesti izuzetno potrebno, iako teško.

U drugu grupu spadaju djeca predškolskog uzrasta. Mora se reći da je ranije postojala debata o preporučljivosti podučavanja takvih mladih pacijenata samonadzoru. Međutim, roditelji su uglavnom smatrali da je ova obuka neophodna.

Učenici. Pacijenti ove grupe imaju i svoje obavezne programe obuke:

• djeca se uče samopoštovanju i prilagođavanju na novi način života;
• Oni su obavezni da vas nauče kako sami davati injekcije i pratiti nivo glukoze u krvi;
• naučiti da prepoznaju simptome glikemije;
• Takođe su naučeni da razumeju nijanse do detalja ove bolesti;
• Oni pokušavaju pomoći djeci da nauče da se prilagode praćenju bolesti u kombinaciji sa školovanjem.

U treću grupu spadaju i deca tinejdžera. U ovom dobu osoba doživljava najjače hormonalne promene, manifestira se i u psihičkim i fizičkim promjenama. Ovdje često može doći do pogoršanja praćenja dijabetesa. A u cilju pružanja adekvatne njege pacijentima u pubertet, „Škola dijabetes melitusa“ je razvila dodatne programe. To uključuje:

• formiranje odnosa povjerenja između tinejdžera i grupe u kojoj je uključen;
• uspostavljanje odnosa povjerenja između medicinskog osoblja i adolescenata;
• psihološka pomoć i podrška tinejdžeru u malim ciljevima koje je postavio;
• smanjenje na moguće načine barijere između ciljeva tinejdžera i potreba novog stila života;
• razvoj dijete, regulacija tjelesne težine, stalno praćenje potrebna norma injekcije;
• povjerljivi razgovori na temu puberteta, pomažući mu da izgradi samopouzdanje, pomažući mu da pronađe zajednički jezik između tinejdžera i njegovih roditelja (uzimajući u obzir nijanse tretmana).

Rad specijalista Škole za dijabetes neophodan je za sve tri grupe pacijenata i njihove roditelje. Uostalom, kada se prvi put suoči s takvom dijagnozom, svaka osoba može lako postati zbunjena, pasti u očaj, pa čak i odlučiti da je život sada izgubio smisao! Važno je da pacijenti i njihovi srodnici shvate da dijabetes nije smrtna kazna. A ako se pridržavate svih uslova za pravilno praćenje, znajte da je u blizini uvijek pomoć školskih stručnjaka, možete živjeti potpuno slobodno bez problema i nelagode.

Proces dojenja za dijabetes melitus: zašto je potreban?

Postoji velika količina razne bolesti, u čijem liječenju je od velike važnosti ne samo rad ljekara, već i proces njege. Za dijabetes melitus, moderno medicinske ustanove glavni posao, kao i kontrolu nad sprovođenjem različitih propisa od strane lekara, prebaciti na pleća mlađeg medicinskog osoblja. Stoga takav rad ne treba potcjenjivati, jer ova kategorija zaposlenih u određenim situacijama igra daleko od sporedne uloge.

Dijabetes melitus: da li vam je potrebna kontrola?

Proces njege dijabetes melitusa odvija se u skladu sa važećim standardima. By prihvaćena klasifikacija Postoje dvije glavne vrste ove bolesti:

• ovisni o inzulinu;
• nezavisno od insulina.

Oboje se može naći prilično često u savremeni ljudi, a skrb za dijabetes može biti potrebna u gotovo bilo kojoj dobi. Razlozi za razvoj bolesti mogu biti vrlo raznoliki, ali svi oni, na ovaj ili onaj način, imaju direktnu vezu s procesom proizvodnje hormona inzulina.

Ne govorimo uvijek o nedostatku ili odsustvu ove supstance, jer njen volumen može biti normalan ili čak premašiti, ali ćelije unutrašnjeg tkiva osobe ne percipiraju hormon, što dovodi do povećanja ukupnog nivoa šećera. u krvi.

Proces njege kod dijabetes melitusa dodatno je otežan činjenicom da bolest nema izražene simptome, tako da dugo vremena može ostati potpuno neprimijećena, uzrokujući značajnu štetu organizmu. Upravo zbog toga je opasno, jer kada osoba sazna za svoju dijagnozu, neke stvari mogu već biti nepovratne, a nije neuobičajeno da pacijent prvi put čuje ovu frazu nakon što je doživeo hiperglikemijsku komu.

Faze

Postoje tri glavne faze u razvoju ove bolesti:

1. Predijabetes. U ovom slučaju su naznačene glavne rizične grupe, odnosno osobe koje imaju rođake sa sličnom dijagnozom, pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom, osobe starije od 45 godina ili žene koje su rodile mrtvorođenu djecu ili dojenčad tešku od 4,5 kg.
2. Latentni oblik. U ovoj fazi bolest teče potpuno neprimijećeno i najčešće in jutarnje vrijemešećer ostaje u granicama normale. Može se utvrditi provođenjem specijaliziranog testa osjetljivosti tijela na glukozu.
3. Dijabetes. Bolest ni na koji način nije „skrivena“ i uz dužnu pažnju može se lako dijagnosticirati po raznim vanjskim znakovima. Medicinska njega za dijabetes melitus često se propisuje nakon što pacijent osjeti stalnu žeđ, učestalo mokrenje, naglo povećanje ili gubitak težine, šećer u mokraći ili svrbež kože.

Nakon i tokom procesa utvrđivanja dijagnoze, kao i daljeg pojašnjenja konkretan razlog kod pojave ove bolesti, osobi možda treba ne samo pomoć kvalifikovani doktor, ali i podrška medicinskim sestrama. Međutim, ne razumiju svi što mapa procesa njege dijabetesa uključuje i što ona predstavlja.

Glavni ciljevi

Prije svega, vrijedno je napomenuti da je sestrinski proces određena tehnologija njege pacijenata, koja je opravdana od medicinskih i naučna tačka viziju. Njegov glavni cilj je maksimiziranje kvalitete života pacijenta, kao i pružanje pomoći u pronalaženju rješenja ne samo za postojeće probleme, već i za one koji se mogu pojaviti u budućnosti. Na osnovu toga izrađuje se mapa sestrinskog procesa za dijabetes melitus.

Kako se posao izvodi?

Sam set mjera uključuje sljedeće:

Prva faza od koje počinje sestrinski proces za dijabetes melitus je pregled, kada se pruža pomoć u sastavljanju potpune slike razvoja ove bolesti. Potrebno je ispravno shvatiti da svaka osoba mora imati svoju anamnezu, u koju se unose svi testovi i bilježe zapažanja i zaključci o zdravstvenom stanju pacijenta.

U ovom slučaju, još jedna važna točka zbog koje se provodi sestrinski proces za dijabetes melitus je prikupljanje informacija o pacijentu, jer to također pomaže u stvaranju točne slike problema.

Medicinska sestra identifikuje pacijentove probleme i sastavlja listu bolesti koje mogu izazvati određene poteškoće u životu pacijenta. U isto vrijeme, provjera kartice i jednostavna anketa nije sve na što je u ovom slučaju ograničen proces njege za dijabetes melitus. Ovakve faze već zahtijevaju preventivne i psihološke mjere, uključujući rad sa bliskim rođacima.

U trećoj fazi se sistematiziraju sve primljene informacije, nakon čega se medicinskoj sestri zadaju određeni ciljevi, koji nisu samo kratkoročni, već se mogu osmisliti i na duži vremenski period. Sve to je naznačeno u akcionom planu, a zatim uneseno u individualnu anamnezu pacijenta kod kojeg je dijagnosticiran dijabetes. Proces njege ove bolesti će direktno zavisiti od toga koji su specifični problemi identifikovani.

Vrijedi napomenuti da se individualni proces njege za dijabetes melitus može dodijeliti svakom pojedinačnom pacijentu. Organizaciona faza u potpunosti zavisi od toga koliko je bolest složena i koje mere lekar treba da preduzme da bi pacijenta spasio od ove bolesti. U standardnom slučaju, medicinska sestra će raditi pod stalnim nadzorom ljekara, poštujući sve njegove upute.

Nerijetko se dešava da proces njege dijabetes melitusa tipa 1 ili čak tipa 2 uključuje interakciju između liječnika i medicinske sestre, odnosno kada rade, a istovremeno unaprijed koordiniraju sve mjere međusobno. Osim toga, može se propisati potpuno neovisna sestrinska intervencija.

U ovom slučaju, karakteristike sestrinskog procesa za dijabetes melitus predviđaju samostalne radnje medicinskog radnika za pružanje pomoći koja je pacijentu trenutno potrebna, bez prethodnog odobrenja liječnika.

Ključne karakteristike

Bez obzira na to koji je tip postupanja medicinske sestre, ona mora maksimalno kontrolirati i predvidjeti moguće scenarije, što i predviđa organizacija sestrinskog procesa (dijabetes melitus bilo kojeg tipa).

Konkretno, čak i proces njege za dijabetes melitus tipa 2 uključuje potrebu uvođenja i sastavljanja novog jelovnika, pružanja primarnih informacija o brojanju XE, kalorija i ugljikohidrata, kao i pružanje konsultacija rodbini koja mora naučiti da pomogne pacijentu.

Ako je riječ o dijabetičaru ovisnom o inzulinu, onda se u ovom slučaju održava dodatno predavanje o injekcijama, korištenim lijekovima, kao i ispravnu administraciju svaki od njih. Dnevnu normu u ovom slučaju odabire isključivo liječnik i nije uključena u proces njege za dijabetes melitus.

Svaki takav specijalista je pomalo psiholog koji pomaže da se prihvati bolest koja se pojavila i pomoći će da nauči pacijenta kako da u potpunosti živi s njom i koje fizičke vježbe će morati raditi.

Anketa

Kao što je već spomenuto, ovaj proces počinje nakon što je propisano liječenje i pacijent se prebacuje medicinskoj sestri. Ona vrši detaljan pregled pacijenta, proučava njegovu istoriju bolesti i detaljan intervju kako bi saznala sledeće činjenice:

• da li osoba ima endokrine ili druge bolesti;
• je li pacijent uzimao inzulin prije zahvata? ovo istraživanje i ako jeste, šta se tačno uzimalo i u kojoj dozi, koji su drugi antidijabetički i drugi lekovi korišćeni;
• da li je trenutno na nekoj specifičnoj dijeti, da li pravilno koristi tablicu hljebnih jedinica;
• ako je glukometar prisutan, onda medicinska sestra provjerava da li pacijent zna kako ga koristiti;
• provjerava se da li osoba ubrizgava inzulin standardnom štrcaljkom ili posebnom brizgaljkom, koliko se to pravilno izvodi ovu proceduru i da li je osoba svjesna moguće pojave komplikacija;
• koliko dugo je ova bolest prisutna, da li je došlo do hipo- ili hiperglikemijske kome i drugih komplikacija i da li je do toga došlo, šta je tačno izazvalo i da li osoba zna kako da postupi u takvim situacijama.

Medicinska sestra postavlja veliki broj pitanja vezanih za dnevnu rutinu, osnovne navike i fizičke aktivnosti svog pacijenta. Ako je riječ o djetetu ili starijoj osobi, onda je u ovom slučaju potreban preliminarni razgovor sa rođacima ili roditeljima.

Ova tehnologija ispitivanja se obično naziva subjektivnom, jer potpunost informacija u ovom slučaju direktno ovisi o iskustvu medicinske sestre, kao i njenoj sposobnosti da postavlja prava pitanja i pronađe zajednički jezik s ljudima.

Drugi dio

Drugi dio je fizički pregled koji uključuje sljedeće aktivnosti:

• Opšti eksterni pregled. U ovom slučaju, na primjer, „vrećice ispod očiju“ ili slične otekline mogu ukazivati ​​na to da osoba ima određene probleme s bubrezima ili srcem.
• Izuzetno pažljiv pregled kože. Vrijedi napomenuti i da se posebna pažnja poklanja stanju sluzokože, a ako su blijede, to ukazuje da je osoba dehidrirana.
• Mjerenje temperature, respiratornih pokreta i pulsa, kao i obavljanje standardnog predliječničkog pregleda.

Nakon ovog postupka sestrinski proces se nastavlja, a posebno se sastavlja sestrinska anamneza, koja se shodno tome razlikuje od anamneze. Morate shvatiti da ljekar na osnovu rezultata testova i pregleda zapisuje šta se tačno trenutno dešava u pacijentovom tijelu, dok medicinska sestra, vršeći vlastita zapažanja, bilježi koje probleme pacijent ima u vezi s poremećajima koji su nastali. U njenoj istoriji bolesti upisan je i niz dodatnih podataka, kao što su pojava neuroza, mogućnost samozbrinjavanja itd.

Pomoć u bolnici

Komponovanje vlastita priča bolesti, medicinska sestra može uočiti neke specifične probleme kod pacijenta, odnosno ističe one koji su prisutni u ovom trenutku i uzima u obzir one koji se mogu pojaviti u budućnosti. Neki od njih su prilično opasni, dok se drugi mogu prilično lako spriječiti, ali morate biti spremni na sve promjene.

Iz tog razloga medicinska sestra u svoju verziju anamneze upisuje smjernice za specijaliziranu njegu, u kojima detaljno nabraja sve moguće probleme i također planira akcije odgovora.

Primjer

Sve bi moglo izgledati otprilike ovako. Određene naredbe ljekara se poštuju i sprovode pod njegovim neposrednim nadzorom ili kontrolom.

Konkretno, riječ je o inzulinskoj terapiji i izdavanju lijekova, pripremi za dijagnostičke i terapijske procedure ili njihovoj provedbi i još mnogo toga. U toku ambulantno liječenje obavljaju se testovi i redovni kontrolni pregledi.

Opcije intervencije

Vrijedi napomenuti da postoje tri glavne vrste sestrinskih intervencija – provođenje određenih medicinskih naloga, direktna nega pacijenta, kao i različite radnje koje se sprovode zajedno sa ljekarom ili nakon preliminarne konsultacije. Sestrinska njega uključuje manipulacije koje medicinska sestra obavlja isključivo prema vlastitom nahođenju, na osnovu svog iskustva i „njege“ medicinske povijesti.

Posebno je riječ o podučavanju vještina samokontrole, osnovnim principima ishrane i praćenju koliko se pacijent pridržava set mode dan, dijeta i posebna uputstva lekara. Ako se pruža medicinska njega za dijabetes melitus kod djece, ona će nužno voditi razgovor ne samo s djetetom, već i sa njegovim roditeljima.

Dijete se u bolnici neće ničega bojati, a roditelji će moći da se upoznaju sa karakteristikama ove bolesti, pravilnom planiranju jelovnika i osnovnim vještinama koje će mu biti od koristi u životu s takvom bolešću. Međuzavisni proces njege kod dijabetes melitusa kod djece i odraslih je skup mjera u kojima medicinska sestra stalno dijeli različita zapažanja sa ljekarom koji je prisutan, a zatim liječnik samostalno donosi odluke o izmjenama ili dopunama u korištenoj taktici liječenja.

Medicinska sestra neće svaki dan dolaziti u dom pacijenta kako bi pratila koliko se pravilno pridržava medicinskih uputa. Iz tog razloga je proces njege kod dijabetes melitusa jednostavno nemoguć ako se pacijent unaprijed ne navikne na samokontrolu.

Briga za dijabetičare u privatnom pansionu

Proces starenja nije bez posljedica po zdravlje starije osobe. Fiziološke promjene dovode do pojave bolesti kao što je dijabetes. Ova bolest se kod svakoga razvija individualno: kod nekoga brže, kod nekog sporije, u zavisnosti od konzumirane hrane i fizičke aktivnosti.

Zato svaki pojedinačni slučaj zahtijeva izuzetan pristup liječenju, njezi i rehabilitaciji. Naši pansioni za dijabetičare nude sveobuhvatnu obnovu zdravlja starijih pacijenata oboljelih od dijabetesa i visokokvalitetnu skrb za dijabetes.

Značajke njege dijabetičara

Briga o pacijentima sa dijabetesom važna je komponenta u procesu obnavljanja zdravlja starijih pacijenata, a uključuje sljedeći program rehabilitacije dijabetesa:

• masaža koja pomaže poboljšanju mikrocirkulacije u tkivima i metaboličkim procesima;
• hoda dalje svježi zrak u izmjerenim količinama;
• dijetalna terapija usmjerena na usklađenost pravilnu ishranu. Dijeta koju su razvili nutricionisti isključuje rafinirane ugljikohidrate i životinjske masti;
• liječenje korištenjem alternativne medicine, kao što je ozonoterapija;
• fizikalna terapija je usmjerena na povećanje performansi, jačanje mišića i poboljšanje metabolizma;
• postupno smanjenje doze inzulina tijekom provedbe programa rehabilitacije;
• 24-satna medicinska njega za pacijente sa dijabetesom, koja uključuje praćenje opšte stanje zdravlje pacijenta, pružanje neophodne pomoći u svakodnevnim procedurama i svakodnevnim pitanjima, kao i stalna briga i pažnja prema svakom pacijentu.

Medicinski radnici ne samo da brinu o štićenicima, već i uče starije pacijente da se samostalno pridržavaju pravilnu ishranu, novi stil života i pravovremeno uzimanje lijekova.

Liječenje dijabetesa u različitim fazama

Dijabetes melitus se dijeli na dva glavna tipa:

• Inzulinsko zavisna - dovodi do brzog pogoršanja zdravlja i ima izraženu teški simptomi. Pacijentima su potrebne stalne injekcije inzulina i posebna terapija kako bolest ne bi dovela do dijabetičke kome.
• Insulin-neovisno – tipično za pacijente starije od 40 godina. TO ovu bolest dovodi do prekomjerne tjelesne težine i fizičke neaktivnosti. Liječenje dijabetes melitusa tipa 2 uključuje uravnoteženu ishranu i povećanje fizičke aktivnosti. Ovaj pristup će pomoći da se riješite niza simptoma bolesti.

Nudimo kompetentne liječenje lijekovima stručnih specijalista, sestrinske njege za dijabetes melitus, danonoćne pažnje i njege medicinskih radnika, kao i savremenih metoda vraćanja zdravstvenog stanja kod dijabetes melitusa.

Specifičnosti sestrinskog procesa za dijabetes melitus II stadijuma

Kako pacijent uvijek ima nekoliko problema, medicinska sestra mora uspostaviti sistem prioriteta. Prioriteti su klasifikovani kao primarni i sekundarni. Primarni prioritet se daje problemima koji bi mogli imati štetan učinak na pacijenta.

Druga faza završava se postavljanjem sestrinske dijagnoze. Postoji razlika između medicinske i sestrinske dijagnoze. Medicinska dijagnoza se fokusira na prepoznavanje patološka stanja, a sestrinstvo se zasniva na opisu reakcija pacijenata na zdravstvene probleme.

Američko udruženje medicinskih sestara, na primjer, identificira sljedeće kao glavne zdravstvene probleme: ograničena samopomoć, poremećaj normalnog funkcioniranja tijela, psihički i komunikacijski poremećaji, problemi povezani sa životnim ciklusima.

As sestrinske dijagnoze koriste, na primjer, izraze kao što su „nedostatak higijenskih vještina i sanitarnih uslova“, „smanjena individualna sposobnost prevladavanja stresnih situacija“, „anksioznost“ itd.

Definiranje ciljeva sestrinske njege i planiranje sestrinskih aktivnosti

Plan zdravstvene njege mora uključivati ​​operativne i taktičke ciljeve usmjerene na postizanje specifičnih dugoročnih ili kratkoročnih rezultata. Prilikom formiranja ciljeva potrebno je voditi računa o radnji (izvršenje), kriterijumu (datum, vreme, udaljenost, očekivani rezultat) i uslovima (pomoću čega i od koga).

Na primjer, "cilj je da pacijent ustane iz kreveta do 5. januara uz pomoć medicinske sestre." Akcija - ustati iz kreveta, kriterijum 5. januar, uslov - pomoć medicinske sestre. Nakon utvrđivanja ciljeva i zadataka sestrinske sestre, medicinska sestra razvija pisani priručnik za sestrinsku njegu koji detaljno opisuje sestrinske specifične sestrinske radnje koje treba zabilježiti u sestrinskoj evidenciji.

Realizacija planiranih akcija

Ova faza uključuje mjere koje medicinska sestra preduzima za prevenciju bolesti, pregled, liječenje i rehabilitaciju pacijenata. Postoje tri kategorije sestrinskih intervencija. Izbor kategorije određuje se prema potrebama pacijenata:

• pridržavanje uputa ljekara i pod njegovim nadzorom.
• Samostalna sestrinska intervencija podrazumeva radnje koje medicinska sestra sprovodi samoinicijativno, vođena sopstvenim razmatranjima, bez direktnih zahteva od lekara. Na primjer, podučavanje pacijenata higijenskim vještinama, organiziranje pacijentovog slobodnog vremena itd.
• međuzavisna sestrinska intervencija uključuje zajedničke aktivnosti medicinske sestre sa lekarom, kao i sa drugim specijalistima.

U svim vrstama interakcija sestrina odgovornost je izuzetno velika.

Procjena efikasnosti sestrinske njege

Ova faza se zasniva na proučavanju dinamičkih reakcija pacijenata na intervencije medicinske sestre. Izvori i kriterijumi za procenu zdravstvene nege su sledeći faktori:

• procjenu odgovora pacijenata na intervencije sestara;
• procjenu stepena do kojeg su postignuti ciljevi zdravstvene njege;
• procjenu efikasnosti sestrinske njege na stanje pacijenta;
• aktivna potraga i procjena novih problema pacijenata.

Važnu ulogu u pouzdanosti procjene rezultata zdravstvene njege igra poređenje i analiza dobijenih rezultata.

• Uravnoteženu ishranu;
• Fizička aktivnost;
• Prevencija ili liječenje gojaznosti;
• Izbjegavajte hranu koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate i hranu bogatu životinjskim mastima.
• Usklađenost sa racionalnim režimom rada i života;
• Pravovremena i adekvatna upotreba lijekova.

Trenutno je dijabetes melitus neizlječiv. Očekivani životni vijek i radna sposobnost pacijenta uvelike zavise od pravovremenosti otkrivanja bolesti, njene težine, starosti pacijenta i pravilan tretman. Što se dijabetes ranije javi, to više skraćuje život pacijenata.

Prognoza za dijabetes melitus uglavnom je određena stepenom oštećenja kardiovaskularnog sistema. Pacijenti sa dijabetesom lagana forma sposoban za rad. Kod umjerenog i teškog dijabetes melitusa radna sposobnost se procjenjuje individualno u zavisnosti od toka bolesti i pratećih bolesti.

Zaključak

Dijabetes melitus je doživotna bolest. Pacijent mora stalno pokazivati ​​upornost i samodisciplinu, a to može psihički slomiti svakoga. U liječenju i njezi pacijenata sa dijabetesom također je neophodna upornost, humanost i oprezan optimizam; U suprotnom neće biti moguće pomoći pacijentima da savladaju sve prepreke na svom životnom putu.

Napredak kliničke medicine u drugoj polovini 20. stoljeća omogućio je znatno bolje razumijevanje uzroka dijabetesa melitusa i njegovih komplikacija, kao i značajno ublažavanje patnje pacijenata, što je još prije četvrt stoljeća bilo nezamislivo. .

Related Posts

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Hvala vam na razumijevanju i saradnji.

© 2018 Kako se nositi sa dijabetesom · Kopiranje materijala sajta bez dozvole je zabranjeno