Vrijeme još ne liči na proljeće. Sunce proviruje iza oblaka mnogo rjeđe nego što bismo željeli. Ali sve je pred nama. Nekoliko sedmica maksimalno - i sjajno i toplo proljetno sunce će ponovo zasjati.
Tada će doći majski praznici „roštilja i dače“, a tek tada će većina građana razmišljati o ljetovanju. Naravno, rekreacija na otvorenom bez izlaganja suncu nije pravi odmor. Osim ako ne postanemo kao folklorni "vampiri" - koji izlaze samo noću, zbog netolerancije na dnevnu svjetlost.
Ali sada je zastrašujuće uživati u sunčevim zracima - koliko je "horor priča" bilo u medijima o tome kako ste pod većim rizikom da dobijete rak kože na ovaj način?
Srećom, pre neki dan naučnici su ljubiteljima sunca i tamnjenja predstavili još radosnije vijesti - ispostavilo se da ovi faktori uvelike doprinose životnom vijeku! Studiju su sproveli uposlenici Instituta Karolinska u Stokholmu - na veoma velikom "uzorku" od 30 hiljada žena, u periodu od 20 godina.
Ljubitelji sunca žive duže
I pokazalo se da su oni od njih koji su voleli da budu na suncu imali duplo veće šanse da budu živi nakon 20 godina od onih koji su izbegavali sunce. Uobičajeni razlozi Došlo je do značajnog smanjenja takve dugovječnosti kod kardiovaskularnih i drugih bolesti koje vole sunce, osim raka, vjerovatno kože.
Istovremeno, naučnici to ističu proizvodnju vitamina u teluDpod uticajem sunčeva svetlost suzbija osteoporozu i dijabetes, i, općenito, zraci našeg svjetla povećavaju cjelokupno raspoloženje, stimulirajući proizvodnju vlastitih “hormona sreće” - endorfina. Visok nivo koji je posebno zaslužan za održavanje dugotrajnih odnosa među ljubavnicima. Oni, za razliku od "amfetamina", koji daju intenzivnu "ljubav na prvi pogled", doprinose senzacijama" tiha radost“, sigurnost, udobnost, koja u istinski zaljubljenim parovima može trajati godinama i decenijama.
Koliki je rizik od raka kože?
Ali šta je sa ozloglašenom "opasnošću od raka" sunčanja? Jesu li Šveđani svojim radom zaista precrtali omiljeni "trend" moderne gotovo medicinske štampe - "tamnjenje je štetno, izaziva li rak?" Ali, generalno, naučnici iz Štokholma ne zadiru u ovu činjenicu. Da, postoji jedan povećan rizik za one koji vole da se sunčaju.
Ali ovdje je i to važno opšta statistika pogledajte! Evo samo nekoliko, posebno ilustrativnih statističkih podataka Svjetske zdravstvene organizacije o ovom pitanju. U 2012. godini u svijetu je umrlo ukupno 56 miliona ljudi. Od toga je 8,2 miliona od raka, što je nešto manje od 15%. Istovremeno, same vrste tumora, prema broju smrtnih slučajeva koje su izazvale, raspoređene su na sljedeći način.
rak pluća - 1,59 miliona smrtnih slučajeva;
rak jetre - 745.000 umrlih;
rak želuca - 723.000 umrlih;
rak debelog crijeva - 694.000 umrlih;
rak dojke - 521.000 umrlih;
Rak jednjaka – 400.000 smrtnih slučajeva (1).
Kao što vidite, rak kože uopšte nije uključen na ovu listu, zbog relativno niske učestalosti. Ali čak i ako pretpostavimo da nije ušao u ovaj sumorni „vrh“, tek neznatno iza raka jednjaka sa svojih 400 hiljada smrtnih slučajeva godišnje, onda bi ova brojka bila samo 0,71%. Dok od kardiovaskularne bolesti U istom periodu umrlo je 17,5 miliona ljudi – 30%. A onda, ovo su podaci iz cijelog svijeta. IN razvijene države, gdje je teško umrijeti od dijareje ili recimo tokom porođaja, mnogo veći procenat populacije umire od srčanih i moždanih udara.
Sunce štiti od kardiovaskularnih bolesti
Generalno, situacija je prilično očigledna. Izlaganje suncu može uzrokovati rak kože, sa stopom smrtnosti manjom od jedan posto opšta lista, ali spašavaju od bolesti koje zauzimaju "lavovski udio" glavnih uzroka smrtnosti. U skladu s tim, izbjegavajte sunce kako biste spriječili tumore kože, čime ćete se lišiti zaštite od više vjerovatnih uzroka odlazak na onaj svijet je nešto poput parabole o pohlepnom trgovcu koji je, da bi pronašao novčić koji je noću pao u travu, zapalio novčanicu od sto rubalja kao baklju.
Sunčanje je dobro za vas, ali ne za svakoga
Pošteno radi, treba napomenuti da je slogan "ako daš ten, dobro je za sve!" takođe neće biti sasvim prikladno. Nažalost, postoje ljudi kojima je ova procedura zaista kontraindicirana.
Doktori identifikuju šest "fototipova" kože.
Prvi su ljudi snježnobijele puti, plave ili blago crvenkaste kose, plavih ili zelenih očiju.
Drugi su ljudi svijetle puti sa svijetlo smeđom ili "pješčanom", kosom boje "pšenice" i očima u rasponu od zelenih do svijetlosmeđih.
Treće - maslinasta koža ili boja Ivory, tamno smeđa ili smeđa kosa, smeđe, rjeđe crne ili plave oči.
Četvrto - "južnjaci", tamna koža bez pjega, tamne oči i tamnu kosu.
Peti - "Azijati", vrlo tamna koža bez pjega, kosa - tamno smeđa ili crna, boje gavranova krila, kosih orijentalnih očiju.
Šesti tip su ljudi negroidne rase.
Dakle, ukratko, ljudi prvog tipa nikako ne bi trebali da se sunčaju - a pokušaj može završiti, makar i ne rakom, već samo opekotinama od sunca, što je također neugodna stvar.
Drugi tip se može sunčati - ali s oprezom, ne prelazeći "dozvoljene doze", koje u podne ljeti nisu duže od 15 minuta.
Treći tip u tom smislu je malo otporniji, neće dobiti opekotine, ali uz mnogo sati sunčanja koža će mu jednostavno brže stariti.
A samo posljednja tri tipa mogu se sunčati na suncu bez mnogo straha - ali, ipak, po mogućnosti i bez fanatizma.
Iako se, uglavnom, ova klasifikacija ne bi trebala doživljavati kao apsolutna dogma, jer su znanstvenici s Karolinškog instituta provodili promatranja posebno na Šveđanima, "potomcima Vikinga", koji su imali pretežno svijetlu kožu. I sunčanje ne samo da im nije naštetilo, već im je čak značajno produžilo život.
Upitni slučajevi
Ne treba zaboraviti ni one osobe koje imaju kožne bolesti, od kojih se neke definišu kao „prekancer“. Ako postoji bilo kakva sumnja, treba se obratiti dermatologu. Štaviše, iskusan lekar može posumnjati na rak kože samo spoljnim pregledom, bez ultrazvuka ili magnetne rezonance. Maksimalno - moraćete da uradite biopsiju, struganje tkiva na prisustvo atipičnih ćelija.
Takav pregled se može uraditi bez ikakvih zamjerki, samo u smislu prevencije. Ali ako se pojave bilo kakve tegobe u vidu svraba, boli, ljuštenja, do tada nezapaženih bradavica, mrlja na koži, savjetuje se da ne odgađate kontaktiranje liječnika. Pogotovo prije planiranja sunčanja.
- i ne karcinom malih ćelija pluća Ove vrste se dijagnosticiraju na osnovu toga kako ćelije izgledaju pod mikroskopom. Na osnovu utvrđenog tipa biraju se opcije liječenja. Da bismo razumjeli prognozu bolesti i stopu preživljavanja, predstavljam statističke podatke iz otvorenih američkih izvora za 2014. o oba tipa raka pluća zajedno: Novi slučajevi bolesti (prognoza: 224210 Broj predviđenih smrtnih slučajeva: 159260 Razmotrimo detaljno oba tipa , specifičnosti i mogućnosti liječenja.">Rak pluća 4
- u Sjedinjenim Državama 2014.: Novi slučajevi: 232.670 Smrtnih: 40.000 Rak dojke je najčešći rak bez kože među ženama u Sjedinjenim Državama (otvoreni izvori, procjenjuje se 62.570 slučajeva preinvazivne bolesti (in situ, 232.670 novih slučajeva invazivnih bolesti i 40.000 smrtnih slučajeva. Dakle, manje od jedne od šest žena s dijagnozom raka dojke će umrijeti od te bolesti. Za poređenje, procjenjuje se da će 72.330 američkih žena umrijeti od raka pluća u 2014. godini (da, da, postoji). je takva stvar) čini 1% svih slučajeva raka dojke i smrtnost od ove bolesti je povećala učestalost raka dojke i promijenila karakteristike otkrivenog raka savremenim metodama je omogućilo otkrivanje incidencije karcinoma niskog rizika, premalignih lezija i duktalnog karcinoma in situ (DCIS) Populacione studije u SAD-u i Velikoj Britaniji pokazuju porast DCIS-a i invazivnog karcinoma dojke od 1970. godine. povezuje se sa široko rasprostranjenim hormonska terapija u postmenopauzi i mamografiji. U posljednjoj deceniji, žene u postmenopauzi su se suzdržavale od korištenja hormona i incidencija raka dojke je smanjena, ali ne na nivo koji se može postići širokom primjenom mamografije. Faktori rizika i zaštitni faktori Najviše je starenje važan faktor rizik od raka dojke. Ostali faktori rizika za rak dojke uključuju sljedeće: Porodična medicinska anamneza o Osnovna genetska sklonost Seksualne mutacije u genima BRCA1 i BRCA2, i drugi geni za osjetljivost na rak dojke Konzumacija alkohola Gustina tkiva dojke (mamografski) Estrogen (endogeni: o Menstrualna anamneza (početak menstruacija / kasna menopauza o nema anamneze porođaja o starija dob pri prvom porodu Istorija hormonske terapije: o kombinacija estrogena i progestina (HRT) Oralna kontracepcija Obesity Absence fizičke vežbe Lična istorija raka dojke Lična istorija proliferativnih oblika benignih bolesti dojke Izloženost radijaciji dojke Od svih žena sa rakom dojke, 5% do 10% može imati mutacije zametne linije u genima BRCA1 i BRCA2. Istraživanja su pokazala da su specifične BRCA1 i BRCA2 mutacije češće među ženama jevrejskog porijekla. Muškarci koji nose BRCA2 mutaciju takođe imaju povećan rizik od razvoja raka dojke. Mutacije u genima BRCA1 i BRCA2 također stvaraju povećan rizik od razvoja raka jajnika ili drugih primarnih karcinoma. Kada se identifikuju mutacije BRCA1 ili BRCA2, preporučljivo je da se testiraju i drugi članovi porodice. genetsko savjetovanje i testiranje. Zaštitni faktori i mjere za smanjenje rizika od razvoja raka dojke uključuju sljedeće: Korištenje estrogena (posebno nakon histerektomije Stvaranje navike vježbanja Rana trudnoća Dojenje Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM) Inhibitori ili inaktivatori aromataze Smanjenje rizika od mastektomije Smanjenje rizika od ooforektomije ili sterilizacije Skrining Klinička ispitivanja su otkrila da skrining asimptomatskih žena mamografijom, sa ili bez klinički pregled dojke, smanjuje smrtnost od raka dojke. Dijagnoza Ako se sumnja na rak dojke, pacijent obično mora proći sljedeće korake: Potvrda dijagnoze. Procjena stadijuma bolesti. Izbor terapije. Sledeći testovi i procedure koje se koriste za dijagnosticiranje raka dojke: mamografija. Ultrazvuk. Magnetna rezonanca dojke (MRI, ako postoji) kliničke indikacije. Biopsija. Kontralateralni karcinom dojke Patološki, rak dojke može biti multicentričan i bilateralni. Bilateralna bolest je nešto češća kod pacijenata sa invazivnim fokalnim karcinomom. Više od 10 godina nakon dijagnoze, rizik od primarnog raka dojke u kontralateralnoj dojci kreće se od 3% do 10%, iako endokrina terapija može smanjiti ovaj rizik. Razvoj drugog karcinoma dojke povezan je s povećanim rizikom od udaljenog recidiva. Ako je mutacija gena BRCA1/BRCA2 dijagnosticirana prije 40. godine, rizik od raka druge dojke u narednih 25 godina dostiže skoro 50%. Pacijentice s dijagnozom raka dojke trebale bi biti podvrgnute bilateralnoj mamografiji u vrijeme postavljanja dijagnoze kako bi se isključila sinhrona bolest. Uloga magnetne rezonance u skriningu kontralateralnog karcinoma dojke i praćenju žena liječenih terapijom za očuvanje dojke nastavlja da se razvija. Zbog povećan nivo Dokazano je otkrivanje moguće bolesti na mamografiji, selektivna upotreba MRI za dodatni skrining se sve češće javlja, uprkos nedostatku randomiziranih kontroliranih podataka. Budući da samo 25% MRI pozitivnih nalaza predstavlja malignitet, preporučuje se patološka potvrda prije liječenja. Ne zna se da li će ova povećana stopa otkrivanja bolesti dovesti do poboljšanja ishoda liječenja. Prognostički faktori Rak dojke se obično liječi različitim kombinacijama operacije, zračne terapije, kemoterapije i hormonske terapije. Na zaključke i odabir terapije mogu utjecati sljedeće kliničke i patološke karakteristike(zasnovano na konvencionalnoj histologiji i imunohistohemiji: Klimakterijski status pacijenta. Stadijum bolesti. Stepen primarnog tumora. Status tumora u zavisnosti od statusa estrogenskih receptora (ER i progesteronski receptori (PR). Histološki tipovi. Rak dojke je klasifikovan u različite histološke tipove , od kojih neki imaju prognostički značaj. Na primjer, povoljni histološki tipovi uključuju koloidni, medularni i tubularni rak. Pozitivan na hormonski receptor Trostruko negativan (ER, PR i HER2/Neu negativan. Iako neke rijetke nasljedne mutacije kao što su BRCA1 i BRCA2 predisponiraju razvoju raka dojke kod nosilaca mutacije, prognostički podaci za nosioce mutacije BRCA1/BRCA2. su kontroverzni; ove žene su jednostavno u većem riziku od razvoja drugog raka dojke. Ali nije činjenica da se to može dogoditi. Hormonska nadomjesna terapija Nakon pažljivog razmatranja, pacijenti sa teškim simptomima mogu se liječiti hormonskom nadomjesnom terapijom. Praćenje Učestalost praćenja i prikladnost skrininga nakon završetka primarnog tretmana za stadijum I, stadijum II ili faza III rak dojke ostaje kontroverzan. Podaci iz randomiziranih studija sugeriraju da periodično praćenje skeniranjem kostiju, ultrazvukom jetre, radiografijom prsa a krvni testovi na funkciju jetre uopće ne poboljšavaju preživljavanje ili kvalitetu života u usporedbi s rutinskim medicinskim pregledima. Čak i kada ti testovi dozvoljavaju rano otkrivanje relapsa bolesti, to ne utiče na preživljavanje pacijenata. Na osnovu ovih podataka, ograničeni skrining i godišnja mamografija mogu biti prihvatljivi nastavak za asimptomatske pacijentkinje koje su liječene od I do III stadijuma raka dojke. Više detaljne informacije u člancima: "> Rak dojke5
- , ureteri i proksimalna uretra obloženi su specijaliziranom sluznicom zvanom prijelazni epitel (koji se također naziva urotel. Većina karcinoma koji se formira u mokraćnoj bešici, bubrežnoj zdjelici, ureterima i proksimalnoj uretri su karcinomi prijelaznih stanica (takođe zvani urotelni karcinomi, izvedeni iz prijelaznog epitela). Karcinom prelaznih ćelija Bešika može biti niskog ili punog stupnja: karcinom mokraćne bešike niskog stepena se često ponavlja u bešici nakon tretmana, ali retko zahvata mišićne zidove bešike ili se širi na druge delove tela. Pacijenti rijetko umiru od raka mokraćne bešike niskog stepena. Puni rak mokraćne bešike obično se ponavlja u bešici i takođe ima jaku tendenciju da napadne mišićne zidove bešike i proširi se na druge delove tela. Rak mokraćne bešike sa visok malignitet smatra se agresivnijim od raka mokraćne bešike niskog stepena i mnogo je vjerojatnije da će uzrokovati smrt. Gotovo svi smrtni slučajevi od raka mokraćne bešike su posledica raka visokog stepena. Karcinom mokraćnog mjehura se također dijeli na mišićno-invazivnu i ne-mišićno-invazivnu bolest, zasnovanu na invaziji mišićne obloge (takođe se naziva i mišić detruzora, koji se nalazi duboko u mišićnom zidu mokraćne bešike. Mišićno-invazivna bolest je mnogo veća je vjerovatnoća da će se proširiti na druge dijelove tijela i obično se liječi uklanjanjem mjehura ili liječenjem mjehura zračenjem i kemoterapijom, kao što je gore navedeno, rak visokog stupnja je mnogo vjerojatnije da će biti mišićno-invazivni karcinomi. karcinoma mišićnog stupnja se općenito smatra agresivnijim od neinvazivnog karcinoma mišića koji se često može liječiti uklanjanjem tumora pomoću transuretralnog pristupa, a ponekad i kemoterapije. lijek umetnuta u bešiku kroz kateter za pomoć u borbi protiv raka. Rak se može pojaviti u mokraćnom mjehuru u uvjetima kronične upale, kao što je infekcija mokraćne bešike uzrokovana parazitom hematobium Schistosoma, ili kao rezultat skvamozna metaplazija; Frekvencija karcinom skvamoznih ćelija Funkcija mokraćne bešike je veća u uslovima hronične upale nego inače. Pored prelaznog karcinoma i karcinoma skvamoznih ćelija, adenokarcinom, karcinom malih ćelija i sarkom se mogu formirati u bešici. U Sjedinjenim Državama karcinomi prelaznih ćelija čine veliku većinu (više od 90% karcinoma mokraćne bešike. Međutim, značajan broj karcinoma prelaznih ćelija ima područja skvamoznih ćelija ili druge diferencijacije. Karcinogeneza i faktori rizika Postoje ubedljivi dokazi o Utjecaj karcinogena na nastanak i razvoj raka mokraćne bešike Najčešći faktor rizika za rak mokraćne bešike je pušenje. kod pušača sa manje funkcionalnim polimorfizmom N-acetiltransferaza-2 (poznata kao spori acetilator) ima veći rizik od razvoja raka mokraćne bešike u poređenju sa drugim pušačima, očigledno zbog smanjene sposobnosti detoksikacije kancerogenih materija rak mokraćne bešike, a zabilježene su i veće stope raka mokraćne bešike zbog tekstilnih boja i gume u industriji guma; među umjetnicima; radnici u prerađivačkoj industriji kože; od obućara; i radnici na aluminijumu, željezu i čeliku. Specifične hemikalije povezane s karcinogenezom mokraćne bešike uključuju beta-naftilamin, 4-aminobifenil i benzidin. Iako su ove hemikalije danas općenito zabranjene u zapadnim zemljama, za mnoge druge hemikalije koje se i danas koriste također se sumnja da uzrokuju rak mokraćne bešike. Izloženost hemoterapijskom agensu ciklofosfamidu je također povezana s povećanim rizikom od raka mokraćne bešike. Hronične infekcije Infekcije urinarnog trakta i infekcije uzrokovane parazitom S. haematobium također su povezane s povećanim rizikom od razvoja raka mokraćne bešike, a često i karcinoma skvamoznih ćelija. Hronična upala, vjeruje se da igra ključnu ulogu u procesu karcinogeneze u ovim stanjima. Klinički znakovi Rak mokraćne bešike obično se manifestuje jednostavnom ili mikroskopskom hematurijom. Rjeđe se pacijenti mogu žaliti na učestalo mokrenje, nokturiju i disuriju, simptome koji su češći kod pacijenata s karcinomom. Pacijenti s urotelnim karcinomom gornjeg urinarnog trakta mogu osjetiti bol zbog opstrukcije tumorom. Važno je napomenuti da je urotelni karcinom često multifokalan, što zahtijeva pregled cijelog urotela ako se otkrije tumor. Kod pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike, snimanje gornjeg urinarnog trakta je bitan za dijagnozu i praćenje. To se može postići uretroskopijom, retrogradnim pijelogramom u cistoskopiji, intravenskim pijelogramom ili kompjuterizovanom tomografijom (CT urogram). i praćenje kontralateralnog gornjeg urinarnog trakta Dijagnoza Kada se sumnja na rak mokraćne bešike, najkorisniji dijagnostički test je radiološki test kao što je radiološki test. CT skener ili Ultrazvuk nije dovoljno osjetljiv da bi bio koristan za otkrivanje raka mokraćne bešike. Cistoskopija se može izvesti u urološka klinika. Ako se rak otkrije tokom cistoskopije, pacijentu se obično zakazuje bimanualni pregled pod anestezijom i ponovljena cistoskopija u operacijskoj sali kako bi se mogla izvršiti transuretralna resekcija tumora i/ili biopsija. Preživljavanje Pacijenti koji umru od raka mokraćne bešike skoro uvek imaju metastaze iz bešike u druge organe. Rak mokraćnog mjehura niskog stupnja rijetko urasta u mišićni zid mjehura i rijetko metastazira, tako da pacijenti s karcinomom niskog stupnja (stadij I) vrlo rijetko umiru od raka smrtni slučajevi od raka mokraćne bešike javljaju se među bolesnicima. visoki nivo malignitet, koji ima mnogo veći potencijal za invaziju duboko u mišićne zidove mokraćne bešike i širenje na druge organe. Otprilike 70% do 80% pacijenata sa novodijagnostikovanim karcinomom mokraćne bešike ima površinske tumore mokraćne bešike (tj. stadijum Ta, TIS ili T1. Prognoza ovih pacijenata u velikoj meri zavisi od stepena tumora. Pacijenti sa tumorima visok stepen zloćudni tumori imaju značajan rizik od umiranja od raka, čak i ako nije riječ o karcinomu koji je invazivan na mišiće. Oni pacijenti sa tumorima visokog stepena kod kojih je dijagnostikovan površinski, neinvazivni na mišiće karcinom mokraćne bešike u većini slučajeva imaju velike šanse za izlečenje, a čak i uz prisustvo mišićno-invazivne bolesti, ponekad se pacijent može izlečiti. Studije su pokazale da su kod nekih pacijenata sa udaljenim metastazama, onkolozi postigli dugoročne potpune odgovore nakon tretmana po režimu kombinovana kemoterapija, iako većina ovih pacijenata ima metastaze ograničene na njihove limfne čvorove. Sekundarni rak mokraćne bešike Rak mokraćne bešike ima tendenciju da se ponovi, čak i ako nije invazivan u trenutku postavljanja dijagnoze. Stoga je standardna praksa praćenje urinarnog trakta nakon dijagnoze raka mokraćne bešike. Međutim, još uvijek nisu provedene studije koje bi procijenile da li nadzor utiče na stopu progresije, preživljavanje ili kvalitet života; iako postoji kliničkim ispitivanjima da se odredi optimalni raspored posmatranja. Smatra se da urotelni karcinom odražava takozvani defekt polja, u kojem rak nastaje zbog genetskih mutacija koje su široko prisutne u pacijentovom mjehuru ili u cijelom urotelu. Dakle, ljudi koji su imali resecirani tumor mokraćne bešike često kasnije imaju trajne tumore u bešici, često na drugim lokacijama osim primarnog tumora. Slično, ali rjeđe, mogu razviti tumore u gornjem dijelu urinarnog trakta (tj. bubrežne zdjelice ili uretera). Potpora ovoj drugoj teoriji je da je veća vjerovatnoća da će se tumori ponoviti u nižem smjeru nego u suprotnom smjeru od prvobitnog karcinoma mokraćnog mjehura. Ostalo je u sljedećim člancima: "> Rak mokraćne bešike4
- , kao i povećan rizik od metastatske bolesti. Stepen diferencijacije (stadijuma) tumora ima važan uticaj na prirodnu istoriju bolesti i na izbor tretmana. Utvrđeno je povećanje incidencije karcinoma endometrijuma u vezi sa dugotrajnom izloženošću estrogenu bez suprotstavljanja. Nasuprot tome, kombinovana terapija (estrogen + progesteron sprečava povećanje rizika od razvoja karcinoma endometrijuma povezanog sa nedostatkom otpornosti posebno na efekte estrogena. Postavljanje dijagnoze nije najbolje vreme. Međutim, treba da znate da. Rak endometrija je bolest koja se može liječiti i kod nekih pacijenata može igrati ulogu "aktivatora" raka endometrija u prethodnoj anamnezi s atipom U vezi sa lečenjem raka dojke tamoksifenom, to je zbog estrogenog dejstva tamoksifena na endometrijum obavezno podvrgavati se redovnim pregledima karlice i treba biti pažljiv na sve abnormalnosti krvarenje iz materice. Histopatologija Distribucija malignih ćelija raka endometrijuma delimično zavisi od stepena ćelijske diferencijacije. Dobro diferencirani tumori, u pravilu, ograničavaju njihovo širenje na površinu sluznice maternice; proširenje miometrija se rjeđe javlja. Kod pacijenata sa slabo diferenciranim tumorima, invazija miometrijuma je mnogo češća. Invazija miometrijuma često je prekursor lezija limfni čvorovi i udaljene metastaze, a često zavisi od stepena diferencijacije. Metastaze se javljaju na uobičajen način. Širenje na karlične i para-aortne čvorove je uobičajeno. Kada se pojave udaljene metastaze, najčešće se javlja u: Plućima. Inguinalni i supraklavikularni čvorovi. Jetra. Bones. Mozak. Vagina. Prognostički faktori Drugi faktor koji je povezan sa ektopičnim i nodalnim širenjem tumora je učešće kapilarno-limfnog prostora u histološkom pregledu. Tri prognostičke grupe klinički stadijum Postao sam moguć zahvaljujući pažljivom operativnom planiranju. Pacijenti sa tumorima u stadijumu 1 koji zahvaćaju samo endometrijum i bez dokaza o intraperitonealnoj bolesti (tj. proširenje adneksa) su u niskom riziku (">karcinom endometrijuma 4
Na pitanja čitalaca AiF-Chelyabinsk je tokom direktne linije odgovarao g. Glavni onkolog Ministarstva zdravlja Čeljabinske regije Andrej Važenjin.
Kako provjeriti?
Roditelji mog muža umrli su od raka. Danas ima 60 godina, ima polip u debelom crijevu i brinem se zbog njegovog lošeg naslijeđa. Možda bi trebao da uradi PET skeniranje?
Raisa Tikhonovna, Čeljabinsk
Ni u kom slučaju! PET je terapija pozitronskim emisijama. Tokom PET studije, ukupno kompjuterska dijagnostika celo telo, a to je neophodno izlaganje radijaciji. Dobijamo priliku da vidimo ne samo anatomiju, već i funkcije mnogih organa prema stepenu metaboličkog intenziteta. Svaki maligni tumor je praćen povećanjem metabolizma. Uz pomoć PET-a vidimo područja pojačanog metabolizma i možemo reći gdje je tumor, gdje su metastaze, a gdje je samo upala. Dakle, PET nije metoda primarna dijagnoza, koristi se samo kada su svi ostali resursi iscrpljeni.
Osim toga, netačno je govoriti o naslijeđu raka. Stil života je važniji. Polip je, naravno, potrebno ukloniti, a onda je dovoljno biti pod nadzorom onkologa i povremeno napraviti kolonoskopiju.
- Ali šta je sa onima koji brinu o nasledstvu?
Ne postoji univerzalni način da se “testirate na rak”. Ali ako je bilo, na primjer, raka maternice ili raka dojke po ženskoj liniji, onda biste trebali redovno posjećivati ginekologa ili mamologa. Ako u porodici postoji nekoliko generacija pušača, onda se shodno tome povećavaju šanse za rak pluća. Ali to nije nasljedstvo, nego svakodnevnica... Ako je riječ o karcinomu rektuma ili želuca, onda vjerovatno postoje neke posebnosti porodične ishrane. Možda bi trebalo preispitati osnovu tradicionalnog jelovnika.
Cvekla, šargarepa, krastavci i njihovi sokovi i mešavine pomažu u normalizaciji metabolizma. Ovo bi trebalo da bude na našem stolu svaki dan. Vrlo je važno snabdjeti tijelo enzimima, mineralima, aminokiselinama i vitaminima koji se nalaze u njima prirodni proizvodi. Da biste to učinili, u svoju prehranu svakodnevno uključite mekinje, zobene pahuljice, pirinač, suncokretove i sjemenke bundeve, urme, orašaste plodove, bademe, krastavce, paprike, rotkvice, brokulu, proklijalu pšenicu, morske alge, soju.
O kandžama i hrskavici
Pomažu li mačja kandža i brkovi ajkule kod raka?
T. Davydova, Magnitogorsk
Hrskavica ajkule, mačja kandža, kao i sublimat, muharica, kerozin, Ševčenkovom metodom suncokretovo ulje, kao i naftalin, koje je potrebno umotati u mrvicu bijeli hljeb, - sve ovo je odnos prema tretmanu onkološke bolesti nema. Jao, nivo obrazovanja stanovništva opada, a stepen neznanja se povećava; Prvo se uozbilje, a tek onda se obraćaju ljekarima. U međuvremenu, dragocjeno vrijeme je izgubljeno. Zapamtite: što prije kontaktirate stručnjaka, veće su šanse za izlječenje.
Ja sam invalid srčana bolest. U aprilu mi je dijagnosticiran neoperabilni rak prostate trećeg stadijuma. Tretman je počeo odmah. Kada sam primljen u bolnicu, PSA mi je bio oko 30, a nakon otpusta je bio 9,8. Ovo je u redu? Možda je bilo potrebno operisati?
L. Kaplunov, Ozersk
Vaši trenutni indikatori pokazuju dobar efekat terapijske taktike. Ali operacija raka prostate nije uvijek neophodna. Sa njim se dobro postupa i konzervativne načine- tablete i injekcije.
- Planiram putovanje na Azovsko more. Mislite li da će mi koristiti ljekovito vulkansko blato?
Ne! Za dijagnozu se ne preporučuju blato, parafini i fizioterapija. Također zapamtite da se ne biste trebali zanositi sunčanjem i dugo ostati na aktivnom suncu.
O madežima i bradavicama
Imam mladež na licu. Ranije mi to nije smetalo, ali nedavno je počeo da raste i iz njega raste dlaka.
- Da li je tačno da pojavljivanje bradavica nagovještava rak?
Ne, nije istina.
- Da li je potrebno posjetiti onkologa prije uklanjanja mladeža i bradavica?
Svakako. Postoje madeži koji se uklanjaju bez prethodnog morfološka istraživanja. Ali ono što se hirurški uklanja mora se naknadno ispitati.
- Da li je moguće sami odrediti kada formacija na koži predstavlja opasnost?
Nije dobro ako se madeži mijenjaju nakon 20-30 godina postojanja. Još opasnije je ako ste stariji od 40-50 godina. Ako se na koži pojavi pigmentirana formacija (posebno nakon ljeta ili putovanja na jug) i počne rasti, bubriti, prekrivati se ili krvariti, nemojte zanemariti ovu činjenicu. Zapamtite: ovo nije dijagnoza „tumora“ ovo je razlog da se obratite lekaru, a ne da paničite.
- Da li je tačno da je rak kože uzrokovan uslovima okoline?
Živjeti općenito je nezdravo. Prije ili kasnije uvijek se završi na isti način. Rak kože, rak pluća, rak želuca – sve je to povezano sa okolinom, sa kvalitetom hrane, vode i udahnutog vazduha i našim lošim navikama. Što je zemlja urbanizovanija, to je veća stopa incidencije raka.
Idem na more u Tursku, želim da dobijem bronzanu preplanulost. Ali onda sam čuo: ultraljubičasti zraci mogu izazvati rast maligni tumor- melanomi.
Julia, Kopeisk
Daleko je od činjenice da će putovanje u Tursku kod vas izazvati melanom. Ako imate malo mladeža, ponašaju se mirno, ne uvećavaju se i niste plavuša, onda nema rizika. Plavuše češće obolijevaju od melanoma jer imaju svjetliju kožu.
- Da li je tačno da osoba koja ima mnogo mladeža ne treba da posećuje solarijum?
Solariji su, naravno, štetniji od prirodnog sunčanja: sadrže oštro ultraljubičasto zračenje. Budite oprezni: ako vidite da vam se neki mladež počinje povećavati, izdizati se iznad površine, pucati ili krvariti, obratite se liječniku.
“Ne postoji ništa gore od kože boje aspirina”, rekla je Coco Chanel i uvela modu za sunčanje. Ljeti se preplanula koža smatra glavnim atributom ljepote i znakom zdravlja. Ali šta je preplanulost? I da li je bezbedno za naš organizam? O tome i još mnogo toga govori glavni doktor regionalne onkološke klinike, kandidat medicine. medicinske nauke Konstantin Vladimirovič Jarinič.
“Ti i ja živimo na planeti Zemlji i jasno je da je sve biološki procesi prolaze po njoj pod uticajem sunca. Sunčeve zrake nam daju toplinu i zdravlje, a u isto vrijeme, ako se sunčeva energija ne apsorbira pravilno, može doći do negativnih posljedica.
Sada postoje takvi naučni radovi koji tvrde da ne možete ni izaći na sunce. Ovo je preterano. Bez sunca ljudski život je nemoguć. Stoga se ne treba odreći sunca.
Sunce emituje ultraljubičaste i infracrvene zrake. Štavljenje zavisi od ultraljubičastih zraka, inače 
toplota koju osećamo je infracrveno zračenje. Ultraljubičasto zračenje koje emituje Sunce prolazi kroz nekoliko stepeni zaštite Zemlje. Dom je ozonski sloj, u kojoj se zadržava večina ultraljubičasto zračenje i samo mali procenat dopire do nas“, objašnjava Konstantin Vladimirovič.
U Kirovogradskoj oblasti godišnje od raka kože oboli oko 600 ljudi, od melanoma - 50-60 ljudi
- Da li je sunčanje korisno sa stanovišta onkologa?
Formiranjem preplanulog tena, priroda ne pokušava da nas učini lepima. U stvari, to je prvenstveno zaštita od ultraljubičastih zraka. U našim tkivima i organima, kosi, koži, kao iu krvnim žilama i mrežnjači oka, nalazi se tamnosmeđi ili crni pigment melanin, koji sprječava da ultraljubičasto zračenje prodre duboko u tkiva tijela. Sinteza melanina se odvija u posebnim stanicama - melanocitima. Pod uticajem UV zračenja nastaje kalciferol, koji pomaže u donošenju kalcijuma kroz naše telo, posebno u koštano tkivo. Bez kalciferola ovaj mehanizam ne funkcioniše. Ova supstanca djeluje i kao vitamin i kao hormon. 90% kalciferola nastaje pod uticajem sunčeve svetlosti. Odnosno, bez izlaganja sunčevoj svjetlosti, ljudi ne bi imali normalan koštanog tkiva, kao rezultat - frakture, bolesti kostiju, rahitis. Sunčeva energija je profilaktički, što smanjuje rizik od razvoja raka dojke, raka gušterače, raka prostate, karcinoma jednjaka – odnosno onih glavnih lokalizacija koje su vezane za ovaj hormon.
Toplotna energija ima velika vrijednost za prevenciju drugih bolesti - tuberkuloze, prehlade.
Koliko je istinita tvrdnja da sunčevo zračenje izaziva rak kože i rizik od razvoja melanoma?
Sada mnogi istraživači kažu da nije sunce ono što uzrokuje rak kože. Dokazom za to smatraju i činjenicu da sunce intenzivno sija na ekvatoru. tijekom cijele godine, iako incidencija u ovoj regiji Zemlje nije najveća, a učestalost raka kože i melanoma raste u direktnoj proporciji s udaljenosti od ekvatora. Što ste dalje od ekvatora, to je veći procenat raka. Osim toga, rak kože i melanom se često pojavljuju na područjima koja nisu izložena sunčevoj svjetlosti.
Kada govorimo o riziku od obolijevanja, mnogo ovisi o fototipovima kože (od 1 do 6). 1 - to su ljudi koji jako pocrne, odmah dobiju opekotine. Slaveni pripadaju tipovima 2 i 3, tip 6 je negroidna rasa.
Napominjem da nije sama sunčeva energija ta koja uzrokuje bolesti, već opekotine. Ako je osoba primila za svoj život opekotine od sunca 2-3 puta, tada se rizik od bolesti povećava za 1,5 puta.
Ne može se ne spomenuti sve veći broj slučajeva raka kože. U posljednjih 10 godina u Evropi i SAD-u broj slučajeva se povećao 10 puta. U Ukrajini se taj broj udvostručio.
U Kirovogradskoj oblasti oko 600 ljudi godišnje oboli od raka kože, a 50-60 ljudi oboli od melanoma.
Melanom i rak su apsolutno razne bolesti. Tumori koji nastaju iz melanocita su vrlo agresivni i brzo se šire. Rak kože se obično sporo razvija, pa je prognoza za bolest povoljna. Uz pravovremenu dijagnozu, broj izliječenih se približava 100%.
Melanomi se javljaju na mjestu mladeža. Kada dođe do dužeg mehaničkog, hemijskog, ultraljubičastog izlaganja, ćelije počinju da se nepravilno dele. A na onim mjestima gdje se madeži stalno maceriraju, potrebno ih je ukloniti. U zavisnosti od mladeža i dubine njegovog širenja, hirurg će izabrati metodu lečenja. Takođe treba da stalno obraćate pažnju na svoje mladeže kako biste ih na vreme primetili. alarmi. Postoji pravilo "ABCDE":
A je asimetrija mladeža;
B (bord) - ivice;
C (boja) - boja;
D - prečnik;
E - promjene.
.jpg)
Kada je vrijeme da posjetite ljekara?
- Koja su prva "zvončića" koja ukazuju na to da je vrijeme da se obratite ljekaru?
Ako otkrijete čak 1 od 5 znakova promjena na madežu, potrebno je kontaktirati stručnjaka.
Rak kože se manifestuje u obliku čireva koji dugo ne zarastaju. U slučaju dugotrajne erozije koja ne zacjeljuje, svakako se trebate obratiti liječniku, koji će nakon provođenja testova propisati liječenje.
Konstantine Vladimiroviču, šta govore statistički podaci o postotku oporavka i smrtnih slučajeva oboljelih od raka u regiji Kirovograd?
Prošle godine je 59 osoba oboljelo od melanoma. 26 ljudi je umrlo od ove bolesti. Zato kažemo da je melanom ozbiljna bolest. Od raka kože oboljelo je 576 ljudi, 5 je umrlo.
Šta je potrebno ambulanti za dijagnosticiranje raka?
U Kirovogradu centar za rak Postoji sve za dijagnosticiranje ove patologije. Ovo je, prije svega, kvalifikovanih lekara. Na kraju krajeva, svaka oprema u nesposobnim rukama je neefikasna. Imamo moćnu citološku laboratoriju. Za potvrdu ili uklanjanje dijagnoze nije dovoljno subjektivno mišljenje ljekara. Sve patologije koje se mogu vidjeti okom provjeravaju se testovima.
Kreme za sunčanje nisu panaceja
- Da li je moguće smanjiti rizik od raka kože?
Ne zavisi sve od sunca, ali, ipak, mnogo toga zavisi od sunca. I danas postoje studije koje govore da se zaštititi kremama i mastima za zaštitu od sunca nije sasvim ispravno. Postoje periodi (od ranog jutra do 10-11 sati popodne i posle 16) tokom kojih je sunčanje bezbedno i zdravo. U drugim slučajevima preporučljivo je zaštititi se od sunčeve svjetlosti. Nosite šešir sa velikim obodom. Što se tiče krema za sunčanje, proizvodi sa SPF nivoom od 15, 30 ne štite u potpunosti kožu. Samo odjeća u potpunosti štiti kožu. Ako se koristi, kremu za sunčanje treba nanijeti nakon svakog plivanja. Ali to ne isključuje pravilo da se ne možete sunčati od 11 do 16 sati. U suprotnom će doći do depresije. imunološki sistem na pozadini reemisije ultraljubičastog zračenja. Djeca su posebno osjetljiva na takvo zračenje, pa se o njima treba posebno brinuti i truditi se da ih držite u hladu. Solarij je posebna tema za razgovor, apsolutno je štetan.
Ali sunčeve zrake donose mnogo više koristi nego štete.
Gdje se sigurnije sunčati - na plažama Kirovograda ili na moru? Postoji li razlika u tome kako sunce utiče na ljudsku kožu u vodi i na kopnu?
Zanimljiva informacija: najveća incidencija raka kože je u Australiji i Novom Zelandu. Iznad ovih područja na Zemlji postoje velike ozonske rupe koje propuštaju ultraljubičasto svjetlo. S obzirom da je udaljenost od Kirovograda do mora mala, nema razlike u tome gdje se sunčati, ako govorimo o vremenskim periodima u kojima je sunčanje dozvoljeno. Preplanulost će biti ista. Ali zaista, postoji uticaj morska voda- podstiče brže tamnjenje. IN svježa voda prelamanje zraka je različito. I „morski“ i „rečni“ preplanulost blede podjednako. Sve umjereno je korisno. Ovo se odnosi i na sunčanje. Ne biste trebali juriti za "čokoladnom" bojom kože. Postepenim i u pravo vrijeme sunčanjem, dobit ćete sve blagodati sunčeve svjetlosti. Glavna stvar je ne pretjerati.
Bolest Zhanne Friske postala je događaj o kojem se najviše raspravljalo na društvenim mrežama. Pevačica je obolela od raka mozga i sada se nalazi na lečenju u inostranstvu. Razgovarali smo sa onkologom, terapeutom, doktorom najviša kategorija, predstojnica EMC Klinike za onkologiju i hematologiju, Yulia Mandelblat, o tome kako se zaštititi od raka, koje vrste raka su najčešće i najagresivnije i zašto se morate bojati sunca
- Kako sebi postaviti dijagnozu rani rak? Šta je potrebno za ovo?
Nećete moći sami da dijagnostikujete. Štaviše, ako vas ništa ne boli, to ne znači da ste rano kolorektalni karcinom, rak dojke ili rak kože. Od svojih pacijenata najčešće čujem frazu „Ne može biti, osjećam se odlično, nemam rak“. I zaista osećaju
osećaju se dobro: nemaju simptome, osećaju se neverovatno, bave se sportom. Zato što je rani rak koji se ne manifestira. Može se otkriti samo početnim skriningom. Općenito, većina tumora se može otkriti relativno rano, što shodno tome povećava šanse za izlječenje. Nažalost, isto se ne može reći za Zhannu Friske. Pročitao sam da ima rak mozga, ali bez preciziranja o kakvoj vrsti raka (ima ih mnogo različite vrste), ali glavna stvar je da ne postoji skrining za rak mozga.
- Koje druge projekcije nedostaju?
Počnimo s onim što imamo za najčešće dijagnosticirane karcinome. Postoji skrining za rak pluća, rak dojke, rak grlića materice, rak želuca, rak prostate, rak testisa, rak debelog crijeva i rak kože. Za druge vrste tumora, ako ne postoji porodični faktor rizika, nema smisla vršiti skrining.
Što se tiče raka mozga, to je dovoljno rare view rak, uprkos činjenici da ponekad čujemo da ga neke poznate ličnosti imaju. Samo jedan incident visokog profila daje dobar odjek.
- Ima li smisla raditi, na primjer, magnetnu rezonancu da se utvrdi da nemate rak mozga?
Čak i ako se odlučite na magnetnu rezonancu jednom godišnje, to ne znači da mjesec dana nakon MR-a nećete iznenada razviti rak 4. faze. Rak mozga (ili bolje rečeno, neke vrste raka mozga) jedan je od najagresivnijih: formira se i raste vrlo brzo.
Ali skrining raka debelog crijeva, koji se radi u 50. godini, daje garanciju 7-10 godina (ako je, naravno, kolonoskopija dobro urađena), jer rak crijeva, po pravilu, raste vrlo sporo.
- Koliko često treba raditi skrining na rak drugih organa?
Za žene starije od 35-40 godina, skrining karcinoma dojke se radi jednom godišnje, skrining karcinoma kože kod dermatologa se takođe radi jednom godišnje. Mislim samo na one ljude koji nemaju faktor rizika.
Često se kaže da je nemoguće osigurati od raka. Kažu da možda nikada nećete pušiti, a da ipak dobijete rak pluća. je li tako?
Ne možemo uticati na svoju genetiku, ali možemo uticati na svoje zdravlje i odnos prema njoj: da li pušimo ili ne, da li smo gojazni, da li se pravilno hranimo, da li se bavimo sportom, da li pijemo alkohol itd. Preventivne mjere za razvoj raka su prilično jednostavne. Potrebna je fizička aktivnost koja pomaže u sprečavanju razvoja i ponovnog pojavljivanja tumora. Vježbajte stres jača imuni sistem. Osim toga, fizičko vaspitanje pomaže u borbi protiv kardiovaskularnih bolesti, koje su glavni razlog smrtnosti u svetu. Mora postojati razuman odnos sa suncem. Pacijenti me često pitaju da li je potrebno pripremiti tijelo za sunce - na primjer, prije odlaska u tople zemlje idite u solarij da se koža navikne. Odgovaram da je sunce štetno u bilo kojoj količini: često malo, a retko mnogo. Ili kažu da im treba vitamin D. Ja odgovaram da je vitamin D sasvim moguće dobiti iz kapsule, a biće efikasan kao i na suncu. Sunce je štetno, samo zapamtite ovo. Rak kože sve češće otkrivamo: jasno je da su sunčanje i solarij u modi, a ljudi to zloupotrebljavaju.
Osim raka mozga, koji je vrlo teško rano dijagnosticirati i koji se tako brzo razvija, koji se drugi tipovi raka ponašaju tako agresivno?
Svaki rak se može razviti brzo i tiho do stadijuma 3-4. Rak jajnika se, na primjer, razvija bez simptoma do 3-4 stadijuma, kada je još uvijek moguće izliječiti, ali postoji rizik od recidiva. Rak pankreasa se ponaša na isti način. Iako postoji skrining pankreasa, najčešće se propisuje osobama sa dijabetesom, jer su oni posebno rizični.
A koje oblike raka vi, kao specijalista, smatrate najlakšim? Recimo, dođe vam pacijent, a vi mu kažete: o, kako je to lako, ne brini, brzo ćemo operisati, a ti ćeš skakati kao nov?
Rani tipovi karcinoma gotovo bilo koje etiologije uključujući rak dojke, kolorektalni rak, rak grlića materice, limfome, leukemiju, rak prostate, rak pluća- i ovo nije potpuna lista.
Također je važno da pacijenti koji su se oporavili od karcinoma pamte na sekundarni skrining i da ne zaborave posjetiti onkologa. Ovaj program se sada zove Survivorship Care, gdje onkolog uspostavlja program nadzora moguće komplikacije problemi koji se mogu javiti godinama nakon završetka liječenja, kao i program praćenja mogućih recidiva.
- Nedavno je objavljen materijal u kojem se kaže da postoji niz virusa koji provociraju nastanak raka, uključujući humani papiloma virus, hepatitis B i HIV. Šta je od ovoga tačno, a šta netačno?
Sve je to istina.
- Može li se predvidjeti kada će biti predstavljen lijek za rak?
Većina vrsta raka ima različite i vrlo složene uzroke i mehanizme nastanka. Rak nije jedna bolest, već mnoge.
Ovo nije samo infekcija koja se može izliječiti uzimanjem ciljanog antibiotika. Osim toga, rak se stalno mijenja, mutira, razvija različite vrste otpor. Stoga, nema potrebe čekati samo jedan magični lijek, a s obzirom na gore opisane poteškoće, malo je vjerovatno da ćemo brzo – barem u mom životu – izliječiti rak uzimanjem čarobne pilule.
Stoga se može osloniti samo na prevenciju faktora rizika za rak i pravovremeni skrining. Mnogo zavisi isključivo od pacijenta.
Koliko vi lično vjerujete u teoriju zavjere da je lijek već izmišljen, ali ili nije dobro testiran ili ga skrivaju velike farmaceutske korporacije?
Ne vjerujem. Ovu informaciju na Internet najčešće objavljuju šarlatani, koji potom nude svoj “pouzdani” lijek. Mnogi pacijenti su umrli zbog takvih trikova ili su izgubili priliku da se izliječe odgađanjem dokazanih metoda liječenja.
Psiholozi kažu da ne morate skrivati svoju bolest. Da li ljudi postaju aktivniji u dijeljenju svoje dijagnoze?
Kada vam je ovo dijagnosticirano, veoma je važno da dobijete kvalitet psihološka podrška da se pridružim okruženje u novom svojstvu, sa novim pogledima na život i društvo. Ali do sada, mnogi pacijenti u Rusiji ne žele da kažu koja im je dijagnoza postavljena. Ne žele to da dijele ne samo sa prijateljima i kolegama s posla, već i sa svojom porodicom – boje se sažaljenja, boje se da će izgledati potrebito. Rak je društvena stigma. IN U poslednje vreme stavovi prema oboljelima od raka počeli su se mijenjati na bolje. To je dijelom i zbog činjenice da su poznate ličnosti oboljele od raka počele pričati o tome. Oni to dijele sa svojim fanovima i na taj način pomažu ljudima da shvate da svi obolijevaju od raka - i bogati i siromašni - i da moramo pomoći jedni drugima.
Učitavanje...