Da li ultrazvuk fetusa pokazuje hemangiom? Poteškoće u dijagnosticiranju gigantskog kavernoznog hemangioma jetre, klinički primjer. Hemangiom jetre: vrste i uzroci

Gotovo 10% djece se rađa s crvenim, plavkastim ili smećkastim mrljama na koži ili sluzokožama, lokaliziranim na raznim oblastima tijela.

U velikoj većini slučajeva ispostavlja se da su benigne neoplazme, rezultat proliferacije unutrašnjeg sloja malih i srednjih krvnih žila (endotela). Zbog toga se ove formacije nazivaju angiomi ili hemangiomi, odnosno vaskularni tumori.

Hemangiom kože kod dece je najčešća od svih neoplazmi, a vjerovatnoća njenog razvoja kod djevojčica je 3 puta veća nego kod dječaka.

Uzroci

Ove formacije se uglavnom dijagnosticiraju kod novorođenčadi i djece u prvoj godini života, mnogo rjeđe njihov razvoj počinje u odrasloj dobi. Naučnici još uvijek nisu uspjeli precizno utvrditi uzroke proliferacije vaskularnog endotela, ali, uzimajući u obzir dobni aspekt manifestacije bolesti, vjeruje se da nasljedstvo i negativni faktori koji utiču na fetus tokom trudnoće igraju vodeću ulogu. .

Mnogi ljudi su sposobni izazvati lokalni poremećaj formiranja normalne vaskularne mreže u koži nerođenog djeteta i promijeniti tok strukturnog formiranja kapilara, arterija i vena. negativnih uticaja tokom trudnoće.

Uzimanje hemangioma na koži djeteta također može izazvati pojavu lijekovižena, loši uslovi životne sredine, akutne respiratorne infekcije ili akutne respiratorne virusne infekcije u bilo kom trenutku.

Rani znaci

Omiljena lokalizacija hemangioma je koža. Mnogo rjeđe se neoplazme dijagnosticiraju u unutrašnje organe(, bubrezi, rektum,) ili koštane strukture.

Najčešće se hemangiom kože kod djeteta nalazi na licu, vratu, vlasištu, genitalijama i gornjoj polovini tijela. Tumori mogu biti mali i veliki, pojedinačni ili višestruki.

Ovisno o strukturi neoplazme, izgled angioma također se razlikuje. Ako je tumor kapilarni, odnosno sastoji se od izraslih kapilara, onda izgleda kao mrlja, ravna ili blago uzdignuta, crvene, smeđe ili crveno-plavkaste boje, koja blijedi kada se pritisne.

Najsigurniji u tom pogledu je kapilarni hemangiom. Kada se otkrije u ranoj dobi bebe, vrlo rijetko napreduje, ali naprotiv počinje se razvijati obrnuto: postupno blijedi i smanjuje se u veličini. Većina ovih tumora regresira nekoliko godina nakon rođenja djeteta.

Osim toga, angiomi su opasni zbog mogućnosti ozljeda. Oštećena površina počinje da krvari, ulcerira i postaje ulazna tačka za infekciju. Naknadni upalni proces završava stvaranjem grubih ožiljaka, što pogoršava estetski nedostatak.

Da li se hemangiom kože pretvara u rak?

Teoretski bilo koji benigni tumor mogu se transformisati u maligne. Faktori koji doprinose nastanku maligniteta (maligne degeneracije) su prilično raznoliki. Okidač može biti mehanička ili fizička ozljeda, izlaganje hemikalijama, sunčevo zračenje.

Ali unutra kliničku praksu slučajevi hemangioma bilo koje vrste koji se pretvaraju u rak djetinjstvo nije registrovan.

Dijagnostika

Kod kožne i potkožne lokalizacije vaskularnih tumora, dijagnoza ne uzrokuje poteškoće. Da bi se utvrdila vrsta neoplazme, njena struktura i stepen opasnosti, provode se sljedeći dijagnostički koraci:

Pregled djeteta, utvrđivanje broja, veličine, oblika, boje tumora.
Laboratorijski test krvi.
Instrumentalne metode (ultrazvuk,).

Tretman

Terapijske taktike ovise o vrsti hemangioma, veličini, lokaciji i individualne su. Ako je neoplazma kapilarnog tipa, tada se u mnogim slučajevima liječnik pridržava pristupa čekanja i gledanja. U drugim slučajevima bira se između konzervativnog i kirurškog liječenja.

Od medicinske metode u širokoj upotrebi hormonska terapija hemangiomi kože kod djeteta („Prednizolon“), kao i upotreba beta-blokatora („Propranolol“).

Prema indikacijama, vrši se kriodestrukcija tumora ( tečni azot), uglavnom s površnom lokacijom i bilo kojom veličinom.

Dijatermoelektrokoagulacija (s visokom temperaturom) se izvodi za točkaste oblike neoplazmi bilo koje lokalizacije.

Skleroza (uvođenje specijalnih sredstava u tumorske strukture) je posebno efikasna za kavernozne i kombinovane angiome.

Hirurška ekscizija u djetinjstvu se izvodi vrlo rijetko, samo kada je nemoguće koristiti druge metode. Indiciran je za duboko klijanje ćelijskih, kavernoznih i kombinovanih angioma.

Najpoželjniji je kod djece, jer je bezbolna, neinvazivna i najefikasnija metoda. Ima kratak period rehabilitacije, nema dobnih ograničenja i potpuno uklanja kozmetičke nedostatke bez posljedica.

Tradicionalne metode igraju važnu ulogu u terapiji ove bolesti samo sporednu ulogu. Primijenjen sok orah i hrastova kora za sklerozu, sok od luka ili belog luka za kauterizaciju krvnih sudova.

Moguće komplikacije u budućnosti

Hemangiom bilo kojeg tipa, osim malih kapilarnih formacija sklonih regresiji, mora se liječiti. Onkolog ili hirurg bira za dete u svakom konkretnom slučaju najbolji način terapija, koja pomaže da se tumor zauvijek riješi.

Ako se kožna lezija ne otkloni na vrijeme, postoji stalni rizik od ozljede, infekcije ili krvarenja, rasta tumora i pogoršanja psihoemocionalne nelagode djeteta zbog kozmetičkog defekta.

Prognoza

Hemangiom kože kod dece uvijek ima povoljnu prognozu za život i zdravlje. Savremene metode terapije omogućavaju postizanje apsolutno pozitivnih estetskih i kliničkih rezultata.

Hemangiome jetre prvi su opisali Dupuytren i Gruveilhier 1816. Prema obdukcijskim podacima, učestalost hemangioma jetre kreće se od 0,4 do 7,3%, prema kliničkim ispitivanjima, hemangiomi se dijagnosticiraju u 2-4% odrasle populacije, a tijekom operacija fokalnih jetrenih formacija otkrivaju se kod 10-28% pacijenata. Postoje tri histološka tipa hemangioma: kapilarni (uski vaskularni lumeni, visoko razvijena stroma), scirozni (prošireni začepljeni sudovi, izražena fibrotična stroma), kavernozni (velike vaskularne lakune odvojene uskim fibroznim slojevima). Iako su anatomski supstrat za nastanak hemangioma venske žile jetre, glavni izvori ishrane su hepatična arterija i njene grane.

Klinička slika hemangiomi su različiti i ovise o veličini i lokaciji tumora. Tegobe se javljaju kada tumor dostigne veličinu preko 5 cm. Ozbiljnost Glissonove kapsule zavisi od stepena istezanja sindrom bola, koji se javlja kod 50-75% pacijenata, na stanje hemodinamike u portalnoj veni - prisustvo sindroma portalne hipertenzije, na kompresiju tumora žučnih puteva na vratima jetre - prisustvo žutice i poremećen venski odliv iz jetre.

Najozbiljnija komplikacija, koja se javlja u 10% slučajeva kod velikih hemangioma, je njihova spontana ili traumatska ruptura, praćena masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu i koja dovodi do smrti u 63-80% slučajeva. Prijavljeni su izolovani slučajevi malignih hemangioma. Moguće su i druge komplikacije: tumorska tromboza sa mogućom infekcijom krvnog ugruška i naknadnim stvaranjem apscesa; uvijanje stabljike tumora sa pojavom simptoma" akutni abdomen“, spajanje sa omentumom ili crijevnim petljama i razvoj opstrukcija crijeva; hemangiomatozna degeneracija jetre s razvojem hepatocelularnog zatajenja; hemobilija; poremećaj krvarenja (Kasabach-Merittov sindrom).

Sveobuhvatan pregled bolesnika s hemangiomom jetre nam omogućava da ustanovimo tačna dijagnoza u 82,5-100% slučajeva.

U dijagnostici hemangioma jetre koriste se ultrazvuk (UZ), kompjuterizovana tomografija (CT), magnetna rezonanca (MRI) i angiografija.

Instrumentalni pregled Pacijentu s hemangiomom počinje ultrazvuk jetre, s obzirom na neinvazivnost, ekonomičnost, jednostavnost i dostupnost ove studije. kako god ovu metodu, iako je vrlo informativan, ne dozvoljava uvijek da se nedvosmisleno govori u korist hemangioma.

S tim u vezi, iznosimo sljedeće kliničko zapažanje.

Klinički slučaj

Pacijent K., 48 godina, žali se na bol u desnom hipohondrijumu.

Ultrazvuk trbušne duplje. Jetra je uvećana, konture glatke, struktura heterogena, umjerene ehogenosti, nema znakova portalne ili bilijarne hipertenzije. U desnom režnju jetre vizualizirana je formacija dimenzija 142x95 mm, hiperehogena, jasno heterogena po ehostrukturi, neujednačenih kontura, prisustvo malih eho-negativnih zona, sa rubom smanjene ehogenosti duž periferije, s kalcifikacijama iznutra. Formacija je hipovaskularna. zaspati. Gušterača je bez osobina. Slezena normalna veličina, strukturno nepromijenjen.

zaključak: opsežno obrazovanje desni režanj jetra (slika 1).

Rice. 1. Ultrazvučna slika džinovskog kavernoznog hemangioma jetre.

A) B-režim. U desnom režnju jetre vizualizira se formacija dimenzija 142x95 mm, hiperehogena, heterogena po ehostrukturi, neujednačenih kontura, prisustvo malih eho-negativnih zona i hipoehogenog ruba duž periferije.

b) Kalcifikacije unutar (strelice) formacije.

CT abdomena. Jetra je povećana, heterogena po ehostrukturi, nema znakova portalne ili bilijarne hipertenzije. U desnom režnju jetre, koji zauzima gotovo cijeli režanj, utvrđuje se dodatna prostorno-zauzeta formacija, heterogeno smanjene gustine, neujednačenih jasnih kontura, dimenzija 143x93 mm. Nakon upoznavanja kontrastno sredstvo formacija ga akumulira neravnomjerno od periferije do centra, u obliku plamenih jezika. U središtu formacije određuje se područje jednolično niske gustoće, duguljasto razgranatog oblika, jasnih kontura (hijalinska pukotina). U središtu formacije vidljiva su područja kalcifikacije. U odgođenoj fazi, formacija nastavlja neravnomjerno akumulirati kontrastno sredstvo, njegova maksimalna akumulacija se bilježi u središtu. Gušterača je bez osobina. Slezena je normalne veličine i strukturno nepromijenjena.

zaključak: džinovski kavernozni hemangiom desnog režnja jetre (slika 2).

Rice. 2. CT džinovskog kavernoznog hemangioma desnog režnja jetre.

A) Parenhimska faza.

b) Parenhimska faza.

V) Odložena faza.

Pacijent je podvrgnut hirurško lečenje(Sl. 3).

Rice. 3. Gigantski kavernozni hemangiom desnog režnja jetre, grubi uzorak.

Tumor je nepravilnog oblika, tamnocrvene boje, spužvastog izgleda i podsjeća na saće.

Diskusija

Ultrazvučna slika hemangioma određena je njegovom vrstom: kapilarni ili kavernozni.

Tipični ehografski znaci kapilarnog hemangioma (slika 4) su: formacije male veličine (od 20 do 40 mm), homogene, homogene hiperehogene, sa jasnim, ujednačenim (ponekad neravnomjernim valovitim, kvrgavim u obliku „poteza“) konturama, sa izgled "ispuhane lopte" "; dobro razgraničeno od okolnog tkiva; bez slabljenja, ponekad sa povećanjem eho signala iza formacije. Tipični ehografski znaci kavernoznog hemangioma: velike formacije, sa jasnim gomoljastim konturama; dobro razgraničenje od okolnog nepromijenjenog tkiva jetre; karakterizira visoka ehogenost i heterogenost strukture, što je posljedica prisutnosti kavernoznih šupljina, utvrđenih ultrazvukom u obliku eho-negativnih zona razne forme i veličine. Kod kolor dopler mapiranja (CDC), protok krvi u samom hemangiomu obično se ne utvrđuje u 86,9% slučajeva (formacija je avaskularna ili hipovaskularna); u 75% slučajeva, krvna žila pogodna za hemangiom je jasno vidljiva sa znacima arterijskog, laminarnog krvotoka. Prilikom procjene kvantitativnih pokazatelja krvotoka u arterijama, prosječna sistolička linearna brzina krvotoka, prema različitim istraživačima, kod hemangioma se kreće od 37,56±17,68 do 15,0±16,0 cm/s; linearna brzina venske krvi u proseku dostiže 20,61±9,8 cm/s; PI kod hemangioma je u prosjeku 0,91±0,14, RI - 0,5. Doplerov indeks perfuzije za hemangiome je 0,22, što je značajno manje nego za hemangiome. maligne formacije(0,62±0,1) .

Rice. 4. Ultrazvučna slika kapilarnog hemangioma jetre.

A) B-režim. U jetri se vizualizira formacija malog promjera, homogena, hiperehoična, jasnih, ujednačenih kontura, dobro razgraničena od okolnog tkiva, sa pojačanim eho signalom iza formacije (strelice).

b) Način protoka boje. Formacija je avaskularna, cirkumfleksne žile su vizualizirane oko formacije (strelica).

Prema literaturi, osjetljivost ultrazvuka sa kolorektalnom dozom u dijagnostici hemangioma je 80%, specifičnost - 86,5%, tačnost - 69-85%, pozitivna prediktivna vrijednost - 41%, negativna prediktivna vrijednost - 97%.

Međutim, analiza ultrazvučnih ehograma pokazuje da s povećanjem veličine hemangiomi gube svoje tipične znakove. Od 20 do 42% (a prema nekim autorima i do 75%) hemangioma ima atipičnu ehostrukturu. To se manifestuje prisustvom hipoehogenog ruba u 5% hemangioma, u 36% slučajeva hemangiomi imaju tendenciju povećanja nehomogenosti, u 4-24% se pojavljuju kao hipo- ili izoehoične formacije u odnosu na normalan parenhim jetre, konture formacije postaju neujednačene i nejasne kod 85% pacijenata, u 16% slučajeva postoji atipični vaskularni uzorak.

Dugo vrijeme angiografski pregled smatran je “zlatnim standardom” u dijagnostici hemangioma jetre. Međutim, trenutno, CT i MRI sa kontrastom daju pouzdanu dijagnozu hemangioma jetre, bez pribjegavanja invazivnom angiografskom pregledu. CT slika ovisi o histološkom tipu hemangioma i ima niz karakteristične karakteristike, omogućavajući precizno utvrđivanje geneze formacije, kao i provođenje diferencijalne dijagnoze s drugim tumorima.

Kapilarni hemangiom u nativnim istraživanjima je opisan kao mala formacija, okruglog oblika, jasnih, ujednačenih kontura, jasno razgraničenih od okolnog tkiva, gustine 24-54 jedinice. H, hipodenza ili jednaka gustoći okolnom jetrenom parenhima. Kavernozni hemangiom je tvorba prečnika većeg od 6 cm, jasne konture, ali kvrgava u odnosu na kapilarni hemangiom, jasno razgraničena od okolnog tkiva. Gustoća kavernoznog hemangioma je 32-38 jedinica. H (hipodense). Osim toga, na CT presjeku u parenhima hemangioma pojavljuju se male površine u obliku pojedinačnih tačaka prečnika 1-3 mm ili pruga veličine 1x3 mm, smanjene gustine, koje su raštrkane po cijelom presjeku hemangioma. hemangiom ili su grupirani u centru, ali su praktički odsutni na periferiji. Kako se veličina hemangioma povećava na više od 8 cm, CT rezovi otkrivaju simptom "hijalinskog rascjepa", specifičan za hemangiome. Leži u činjenici da se u središtu hemangioma nalazi područje ujednačene niske gustoće (15-30 H jedinica), zvjezdanog ili duguljasto razgranatog oblika, jasnih kontura. Za razliku od simptoma „hijalinskog rascjepa“, područje niske gustoće koje nastaje prilikom raspadanja malignog tumora ima zaobljeniji oblik, nejasne granice i neujednačenu gustoću.

Nakon intravenske bolus primjene kontrastnog sredstva u prvoj, arterijskoj fazi (20-40 s) kontrastiranja jetrenog parenhima, kapilarni hemangiom akumulira kontrastno sredstvo od periferije do centra, dakle simptom marginalne ili periferne akumulacije kontrastnog sredstva. u tumoru se obično opaža tzv. kavernozni hemangiom akumulira kontrastno sredstvo u lakunama u obliku "jezika", šireći se od periferije prema centru i postepeno stapajući jedan s drugim, a gustoća lakuna približava se gustoći arterija koje se u ovom trenutku kontrastiraju. Vizualizacija hemangioma je poboljšana zahvaljujući svijetlim nakupinama kontrastnog materijala. U arterijskoj fazi pojavljuju se grane jetrene arterije koje opskrbljuju hemangiom krvlju, a upravo te grane služe kao osnova za pojavu hiperkontrastnih točaka na periferiji hemangioma. Što je arterijska faza izraženija, kontrastna tačka arterije je svetlija.

U venskoj fazi (40-70 s), kapilarni hemangiom ostaje hipodenzan u odnosu na parenhim jetre, nastavljajući da akumulira kontrastno sredstvo od periferije do centra; kavernozni hemangiom nastavlja da akumulira kontrastno sredstvo koje je ravnomerno raspoređeno po celom hemangiomu, dok „hijalinski rascep“ ne akumulira kontrastno sredstvo. U arterijskoj i venskoj fazi pojačanja kontrasta, vrijeme pojave kontrastnog sredstva i brzina njegove akumulacije u parenhima jetre značajno su ispred ovih vrijednosti u tkivu hemangioma (s izuzetkom zona „hiperdenznog tačke plamenih praznina”).

U parenhimskoj fazi (90-150 s) u parenhima jetre kontrastno sredstvo dostiže najveću koncentraciju, nakon čega se smanjuje gustina parenhima jetre. Kod hemangioma, naprotiv, nakupljanje kontrastnog sredstva se povećava od 3. minute, širi se u središtu formacije i može trajati čak 30 minuta. Nakon vizuelne procjene, otprilike u 10. minuti, gustina hemangioma se poklapa sa gustinom jetre, tj. hemangiom postaje "izoden", zbog čega je slabo vidljiv ili njegova slika "nestaje".

Odgođena faza (7-30 minuta nakon kontrasta, kasna, parenhimska). Vremenski interval se produžava direktno proporcionalno povećanju veličine hemangioma. U ovoj fazi definitivno se može govoriti u prilog hemangioma. Na tomogramima snimljenim 20-30 minuta nakon kontrastnog „pojačanja“, hemangiomi već izgledaju kao hiperdensne formacije (denzitometrijski pokazatelji hemangioma premašuju denzitometrijske pokazatelje gustoće jetre), budući da je kontrastno sredstvo još uvijek očuvano u intersticijskom prostoru tumora. Ovo je tipičan znak hemangioma jetre, pa je potrebno uraditi i kasne (odgođene) CT snimke.

Kod CT kod velikih hemangioma, zone hijalinoze (gustina 15-20 H jedinica) omogućavaju, čak i uz nativnu dijagnozu, diferencijalnu dijagnozu sa adenomom; štaviše, kod hemangioma može doći do nakupljanja kalcifikacija (gustina 168-243 H jedinica), tj. takođe nije tipično za adenome. Karakteristična diferencijalno dijagnostička karakteristika koja omogućava razlikovanje adenoma i velikih kavernoznih hemangioma na CT-u je dinamika kontrasta. Zbog opskrbe arterijskom krvlju, adenomi brzo akumuliraju kontrastno sredstvo uz maksimalno povećanje denzitometrijskih parametara nekoliko sekundi nakon injekcije na cijelom poprečnom presjeku formacije, nakon čega slijedi smanjenje gustine također na cijelom području, dok su hemangiomi karakterizirani. specifičnom dinamikom kontrasta - akumulacija kontrastnog sredstva od periferije ka centru. CT omogućava da se razjasni ne samo lokacija, već i resekbilnost vaskularnih tumora jetre.

Prilikom izvođenja MRI na T2-ponderiranim slikama MR tomograma, čak se i mali hemangiomi jetre (promjera manji od 1 cm) prilično pouzdano dijagnosticiraju jakim signalom čiji intenzitet značajno premašuje intenzitet signala nepromijenjenog parenhima jetre ili metastaza. Podaci dobijeni od strane nekih autora korelirali su sa rezultatima izračunavanja vremena relaksacije T2 za hemangiome, hepatome i metastaze. Tako je za hemangiom ovaj pokazatelj bio 288±20 ms, za hepatome - 83,7±12 ms, za metastaze - 78±10 ms. U MRI jetre, kao iu CT-u, koristi se bolus kontrastno “pojačavanje” parenhima jetre, čiji su principi identični bolus kontrastu u CT. Za razliku od metastaza i primarnog karcinoma jetre, hemangiomi se kontrastiraju na MRI s kontrastom samo u parenhimskoj ili odgođenoj fazi uz dugotrajno očuvanje povećanog intenziteta signala, neravnomjernu fokalnu akumulaciju kontrastnog sredstva duž periferije tumora i odsustvo efekta ispiranja. (efekat ispiranja je različit za primarni karcinom i metastaze).

Strategija liječenja hemangioma zahtijeva diferenciran pristup. Za male hemangiome (do 5 cm) koji su asimptomatski, indicirano je dinamičko promatranje dinamičkim ultrazvukom. Metode invazivnog liječenja hemangioma mogu se podijeliti u 2 grupe. Radikalne uključuju resekcije jetre, koje se pak dijele na anatomske (lobektomija, hemihepatektomija, proširena hemihepatektomija) ili atipične (resekcija-enukleacija, marginalne, klinaste, poprečne resekcije); ekstirpacija ili enukleacija tumora. Palijativne metode uključuju resekciju tumora; šivanje tumora; ligacija ili rendgenska endovaskularna okluzija žila koje hrane tumor; krioterapija tumora; skleroza tumora sa 96% alkohola; terapija zračenjem.

zaključci

Dakle, učinkovitost ultrazvuka za hemangiome jetre ovisi o veličini formacije: učinkovitiji je za formacije malog promjera i manje učinkovit za velike i divovske formacije. Zauzvrat, CT/MRI s bolus kontrastom omogućava nedvosmislenu dijagnozu velikih kavernoznih hemangioma jetre.

Književnost

Aliev M.A., Sultanaliev T.A., Seisembayev M.A. itd. Dijagnostika i operacija kavernozni hemangiomi jetre // Bilten hirurgije. I.I. Grekova. 1997. N 4. P. 12-16.
Alimpiev S.V. Moderne tendencije hirurške taktike za hemangiome jetre // Anali kirurške hepatologije. 1999. T. 4. N 1. P. 97-103.
Karmazanovski G.G., Tinkova I.O., Shchegolev A.I., Yakovleva O.V. Hemangiomi jetre: kompjutorska tomografska i morfološka usporedba // Medicinska vizualizacija. 2003. N 4. P. 37-45.
Blachar A., Federle M.P., Ferris J.V. et al. Rad radiologa u dijagnostici tumora jetre s centralnim ožiljcima primjenom specifičnih CT kriterija // Radiologija.2002. V. 223. P. 532-539.
Lemeshko Z.A. Ultrazvučna dijagnostika volumetrijske formacije jetra // Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. 1997. N 1. S. 92-98.
Škarbun L.I., Reznikova E.R. Rezultati dugoročne dinamike ultrazvučno ispitivanje za pacijente s hemangiomom jetre // Zbirka sažetaka Međunarodne konferencije o ultrazvučnoj dijagnostici, posvećene 10. godišnjici Odjela za ultrazvučnu dijagnostiku Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. Ultrazvučni i funkcionalna dijagnostika. 2002. N 2. P. 219.
Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Slučaj sistemskog eritematoznog lupusa s džinovskim kavernoznim hemangiomom jetre // Lupus. 2004. V. 13. N 7.R. 546-548.
Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Kavernozni hemangiom jetre i hemangiomatoza jetre. Indikacije i rezultati kirurške resekcije // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Detekcija i karakterizacija fokalnih formacija jetre // Medicinsko snimanje. 2001. N 3. P. 35-43.
Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologija i liječenje hemoragije kod spontane rupture jetre: izvještaj o 70 slučajeva // Svijet. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
Mirošničenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. itd. Kompleks radiološka dijagnostikažarišne promjene u jetri u ambulantnoj fazi // Materijali 4. kongresa Ruskog udruženja specijalista za ultrazvučnu dijagnostiku u medicini. Moskva. 2003. str. 130.
Semenova T.A. Kompleksna radijaciona dijagnostika kavernoznih hemangioma // Materijali 4. kongresa Ruske asocijacije ultrazvučne dijagnostike u medicini. Moskva, 2003. str. 160.
Zubarev A.V. Nove mogućnosti ultrazvuka u dijagnostici lezija jetre i gušterače koje zauzimaju prostor // Ehografija. 2000. N 2. P. 140-146.
Kotljarov P.M., Shaduri E.V. Trodimenzionalna rekonstrukcija slike, ultrazvučna angiografija i spektralna doplerografija u procjeni prirode fokalnih jetrenih formacija // Ehografija. 2003. N 3. S. 281-285.
Kuntsevich G.I. Ultrazvučna dijagnostika u abdominalnoj i vaskularna hirurgija// Minsk.Cavalier Publishers. 1999. 256 str.
Harčenko V.P., Kotljarov P.M., Šaduri E.V. Ultrazvučni pregled u diferencijalna dijagnoza fokalne lezije jetre // Medicinska vizualizacija. 2003. N 1. P. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Diferencijacija tumora jetre pomoću kolor Doplera: uloga maksimalne brzine i indeksa pulsiranja signala intratumoralnog krvotoka // Intervirology. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Poteškoće i pogreške u dijagnosticiranju bolesti jetre pri korištenju kompleksne MRI // Materijali 9. ruske konferencije "Hepatologija danas". Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. 2004. N 1. Dodatak N 12. Str. 59.
Bleuzen A., Tranquart F. Incidentne lezije jetre: dijagnostička vrijednost sekvenciranja pulsnog kontrasta kadence (CPS) i SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. R. 53-62.
Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Određivanje arterilizacije hemangioma jetre // Materijali naučno-praktične konferencije "Učinkovite tehnologije organizacije medicinsku njegu stanovništva." 2004. str. 199-201.
Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolizacija hemangioma jetre u dojenčadi // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Brzi rast hemangioma jetre nakon liječenja hepatitisa C interferonom u mlade žene // Hepatogastroenterology. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.

IN moderne medicine korišteno širok raspon dijagnostičke metode. Jedan od mnogih efikasne načine je ultrazvučni pregled koji vam omogućava da otkrijete razne bolestičak iu ranim fazama njihovog razvoja. Konkretno, može se koristiti za dijagnosticiranje hemangioma jetre, pa se stoga trebate upoznati sa značajkama takvog postupka i prirodom same bolesti.

Uprkos činjenici da je jetra najviše glavni organ, prilikom ispitivanja može nastati dosta poteškoća. To zahtijeva određenu pripremu prije zahvata, usmjerenu na identifikaciju hemangioma ili bilo koje druge patologije.

Da bi pouzdanost rezultata dobijenih tokom postupka bila što veća, morate zapamtiti sledeće: u roku od tri dana pre toga treba da posmatrate. U tom periodu potrebno je isključiti iz svoje prehrane sve namirnice koje izazivaju nadimanje, odnosno mogu izazvati pojačano stvaranje plinova u šupljini.

Ako je potrebno, osobama sklonim nadimanju savjetuje se uzimanje posebnih lijekova za smanjenje stvaranja plinova. Ovi lijekovi uključuju različite enzimski preparati i aktivni ugljen.Važno je zapamtiti da se prije ultrazvuka ne možete podvrgnuti postupcima kao što je gastroskopija. Osim toga, informativnost dijagnoze može imati određeni utjecaj lijekovi, koje pacijent uzima, te se stoga preporučuje konsultacija sa specijalistom.

Ultrazvuk jetre je apsolutno bezbolan postupak koji se izvodi pomoću ultrazvučnog aparata visoke rezolucije.

Za precizno određivanje stanja organa može se koristiti poseban senzor. Transkript rezultata se daje pacijentu odmah po završetku pregleda. Trajanje postupka, u pravilu, nije duže od 10 minuta.

Općenito, ultrazvučni pregled jetre jedna je od najčešćih dijagnostičkih metoda koja nam omogućuje prepoznavanje različitih patologija na jetri. različite faze njihov razvoj.

Hemangiom jetre: vrste i uzroci

Hemangiom jetre je pleksus koji se sastoji od tankog krvni sudovi i šupljine koje su ispunjene krvlju. Ovo benigna neoplazma jetra koja se može nalaziti u organu. Treba napomenuti da može postojati jedan ili više hemangioma, što zauzvrat utječe na prirodu rada samog organa. U ranim fazama razvoja hemangiom ima veličinu od oko 3 cm, ali kasnije se može povećati na 18-20 cm, što ukazuje na prijetnju tijelu.

Najčešće se hemangiom jetre ne javlja kod osoba zrele dobi, kao ni kod starijih pacijenata. U ovoj dobi neoplazma dostiže veličinu potrebnu da bude uočljiva. U nekim slučajevima, hemangiom se javlja prije rođenja. Prema statistikama, ova bolest je mnogo češća kod žena nego kod muškaraca.

Postoje 3 vrste hemangioma jetre:

Kapilarne neoplazme su skup malih vaskularnih šupljina koje mogu biti ispunjene i venskom i arterijskom krvlju. Posebnost takvog tumora je da se može hraniti iz jedne posude. Veličina takvog tumora nije veća od 3 cm.
Složenija vrsta patologije je kavernozni hemangiom, jer je spoj nekoliko vaskularnih šupljina, koje su također ispunjene krvlju, a nalaze se na maloj udaljenosti jedna od druge. Takva neoplazma može narasti do 20 cm, dok zauzima značajan udio.
U nedostatku liječenja potrebnog za takvu bolest, može se razviti još jedan rijedak oblik bolesti - atipični hemangiom. Kod ove bolesti, tumor u jetri ima potpuno nestandardnu strukturu, jer su vaskularne šupljine koje ga čine prekrivene keratiniziranim tkivom.

Korisni video - Značajke razvoja hemangioma jetre.

U ovom trenutku, tačni uzroci hemangioma jetre još nisu poznati. Međutim, postoji niz faktora pod kojima se vjerojatnost razvoja ove patologije značajno povećava.

Faktori koji doprinose nastanku tumora:

Hormonske neravnoteže. Dokazano je da je jedan od glavnih faktora koji utiču na pojavu hemangioma hormonska neravnoteža koja se javlja u žensko tijelo. Ženski seksualni odnos može imati različite efekte na tjelesne funkcije, a posebno na funkciju jetre.
Mehanički uticaj. Hemangiomi se mogu razviti zbog oštećenja jetre uzrokovanog mehaničkim stresom. Konkretno, uzrok bolesti može biti snažan udarac zadobio kao rezultat ozljede.
Nasljednost. U nekim slučajevima, hemangiom se pojavljuje u tijelu tokom prenatalnog perioda, dok je u majčinoj utrobi. U takvim slučajevima smatra se da je pojava neoplazme u tijelu nerođenog djeteta posljedica genetskih poremećaja.

Hemangiom jetre je benigni tumor, ali može imati Negativan uticaj na rad organa i kao rezultat toga krše normalno funkcionisanje celo telo.

Znakovi bolesti

Hemangiom jetre - simptomi patologije

Jedan od važne karakteristike s obzirom na njen latentni karakter. Pojavu hemangioma jetre u pravilu ne prate nikakve zamjetne promjene u funkcioniranju tijela ili pogoršanje dobrobiti, što bi moglo biti znak bolesti.

Često se tumor ne pojavljuje godinama, sve dok ne postane veoma velik. Ponekad se hemangiom jetre na ultrazvuku može pojaviti tokom rutine ljekarski pregledi, ili prilikom dijagnosticiranja drugih bolesti organa.

Simptomi bolesti:

Akutni bol u desnom hipohondrijumu
Osjećaj bola u predjelu jetre
Redovno povraćanje
Feeling strano tijelo u trbušnoj duplji
Bol prilikom pritiska na jetru

U rijetkim slučajevima, ljudi s hemangiomom mogu doživjeti. Ovo kršenje ukazuje da tumor negativno utječe na funkcioniranje jetre, te stoga zahtijeva.

Ako pacijent ima veoma veliki tumor jetre, može doći do rupture. Ovo stanje prati jak bol u predjelu ovog organa, kao i znakovi intoksikacije tijela, promjena boje kože i opštu slabost. Osim toga, može doći do oštećenja i same jetre, što će uzrokovati brojne smetnje u njenom funkcioniranju.

Posljedice takvog fenomena mogu biti vrlo ozbiljne, pa stoga i akosimptoma, važno je odmah potražiti medicinsku pomoć.

Važno je zapamtiti da takve bolesti ne ukazuju uvijek na prisustvo hemangioma. Mogu ukazivati na mnoge druge bolesti organa probavni sustav, te je stoga pacijentu potrebna pažljiva pažnja.Općenito, opisana bolest najčešće nije praćena nikakvim simptomima, jer se javljaju samo u slučajevima komplikacija, kada se veličina tumora značajno povećava.

Main dijagnostička metoda sa takvom bolešću je . Ova dijagnostička metoda omogućuje postavljanje točne dijagnoze ako veličina hemangioma premašuje dopuštenu veličinu. U pravilu se takav postupak propisuje kada se pojave prvi simptomi neoplazme. Ultrazvuk se također koristi jer može razlikovati hemangiome od mogućih kancerogenih lezija.

Ako pacijent ima atipični oblik bolesti, ultrazvučni pregled može biti neučinkovit. IN u ovom slučaju pregled krvnih sudova pomoću . Takođe, uobičajena dijagnostička metoda je tomografija. Ova metoda je modernija i može dati više informacija o stanju jetre i njenom karakteru.

Na osnovu dijagnostičkih rezultata, pacijentu se može prepisati posebna. U slučajevima kada je tumor mali i ne raste, te ne izaziva nikakve negativne posljedice, liječenje nije potrebno. Da bi se utvrdila priroda promjena u stanju jetre, ultrazvučni postupak se izvodi nekoliko puta tokom 3-4 mjeseca.

Za liječenje se koriste sljedeće metode:

Operacija uklanjanja hemangioma
Liječenje hormonskim lijekovima
Laserska terapija
Uklanjanje pomoću tekućeg dušika
Elektrokoagulacija

Kirurško uklanjanje je najradikalnija metoda liječenja, koja se koristi ako druge mogućnosti liječenja ne daju željeni učinak. Operacija se izvodi ako hemangiom nastavi da se povećava u veličini, istovremeno vrši pritisak na druge organe.

Pravilna prehrana igra važnu ulogu u liječenju bolesti.

Optimalni način prehrane propisuje specijalist, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Konkretno, dijeta za hemangiom uključuje hranu koja sadrži veliki broj proteina, vitamina i svežeg voća. To vam omogućava da normalizirate funkcioniranje različiti sistemi tijela, a u isto vrijeme, ne preopterećujte jetru.

Općenito, to je najbolja opcija za dijagnosticiranje hemangioma jetre. Ako dijagnostički rezultati ukazuju na povećanje veličine tumora, provodi se odgovarajuće liječenje koje se sastoji od uzimanja hormonskih lijekova, provođenja različitih terapijskih zahvata ili kirurškog uklanjanja.

Ovo je okrugla formacija sa definisanim konturama i raznolikom eho strukturom. U stručnoj literaturi hemangiom se češće opisuje kao formacija povećane ehogenosti.

Kapilarni tip

a) sa prilično homogenom, slabo ehogenom unutrašnjom strukturom i sa definisanim, ali isprekidanim konturama. Javlja se sa dobro razvijenom vaskularnom mrežom uz prisustvo mnogo malih šupljina;

b) ehostruktura je heterogena, ponekad je proširena vaskularna mreža jasno vidljiva u obliku eho-negativnih tragova;

c) struktura je gotovo eho negativna, sa pojedinačnim signalima. Karakteristično za velike krvne šupljine sa prisustvom krvnih ugrušaka. Iza dorzalnog zida tumora opaža se efekat refleksije.

Tip mozga

Struktura hemangioma je slična moždanom tkivu, ima malu ili veliku nodularnu strukturu, različite ehogenosti (rijetko).

Kavernozni tip

Struktura hemangioma je različite ehogenosti, male okrugle ili velike anehogene šupljine ispunjene .

Mješoviti tip

Dio tumora je anehogen, sastoji se od velikih tečnih šupljina, a dio ima nodularnu strukturu, odnosno izmjenjuju se ehogeni i anehogeni veliki signali. Može doći do efekta refleksije sa zadnjeg zida.

U rijetkim slučajevima, hemangiomi mogu biti podvrgnuti procesu malignizacije, a ehografski je ovaj proces gotovo nemoguće razlikovati, jer nema specifičnih ehografskih znakova maligniteta kod drugih tumorskih formacija, posebno hemangioma.

Hemangiome, prije svega, treba razlikovati od primarnih hemangioma, od metastaza, nodularne hiperplazije, lipoma itd.; prilično dug latentni tok govori u prilog hemangioma, wellness i dobri pokazatelji funkcije jetre, uz pomoć doplera moguće je snimiti pulsiranje organa, što se ne javlja kod drugih tumora. Angiografija pomaže u konačnoj dijagnozi, posebno u prisustvu velikih kapilarnih hemangioma.

Hemangiom jetre kod djece i odraslih je benigni tumor koji može „izrasti“ iz bilo koje vaskularne veze unutar jetre (arterije, vene, kapilare). Pronađeno u bilo kojem starosnoj grupi populacije i zauzima drugo mjesto među tumorima jetre.

Žene su podložnije oboljenju, što je posljedica djelovanja estrogena na vaskularni sistem (poboljšavaju metaboličke procese, čime "hrane" tumor). U djetinjstvu, kada je nivo hormona slab, hemangiom može nestati sam (80% slučajeva).

Znakovi hemangioma jetre

dr Elena Nikolaeva, hepatolog, vanredni profesor:"Postoje biljke koje brzo deluju i deluju specifično na jetru, eliminišući bolesti. [...] Lično poznajem jedini lek koji sadrži sve potrebne ekstrakte...."

Tumor se otkriva slučajno tokom pregleda abdominalnih organa (ultrazvuk, CT). To je lokalna proliferacija vaskularnog područja veličine ne više od 5 cm.Najčešće se nalazi u desnom režnju jetre u obliku jedne formacije. U većini slučajeva to ne smeta pacijentu.

Zašto je vaskularni tumor opasan?

Za liječenje i čišćenje JETRE naši čitatelji uspješno koriste Metoda Elene Malysheve. Nakon što smo pažljivo proučili ovu metodu, odlučili smo da vam skrenemo pažnju na nju.

Jetra ima obilno snabdevanje krvlju, protok krvi u minuti je 1,5 litara. Izmijenjeni dio plovila možda neće izdržati takvo opterećenje i puknuće.

Faktori koji doprinose rupturi hemangioma:

Povišen sistemski krvni pritisak (hipertenzija).
Povećan pritisak u sistemu portalne vene (ciroza jetre).

Portalna vena prenosi većinu krvi u jetru (70-75%), a ostatak kroz hepatične arterije.

Povećan intraabdominalni pritisak (tokom teške fizičke aktivnosti, kašlja, zatvora).
Tupa abdominalna trauma.

Kako veća veličina tumora, veći je rizik od rupture i intraabdominalno krvarenje. Smrt je moguća u 75% slučajeva.

Hemangiom može trombozirati, što može rezultirati:

skleroza;
upala;
nagnojavanje tumora (apsces jetre).

Klasifikacija hemangioma jetre

Priča čitaoca

Vjerovatno sam bio jedan od onih “srećnika” koji su morali da izdrže gotovo sve simptome bolesne jetre. Za mene je bilo moguće sastaviti opis bolesti u svim detaljima i sa svim nijansama!

Prema strukturi tumora:

Postoje dva najčešća oblika:

a) Kapilara - predstavlja haotično locirane spletove kapilara jetre, između čijih petlji se formiraju fino mrežasti prostori. Mikroskopski, ova područja imaju uobičajenu strukturu kapilara jetrenog tkiva, samo je promijenjen tok žile. Na ultrazvuku se utvrđuje u obliku formacije okruglog oblika. Ova vrsta hemangioma može biti višestruka. Rijetko prelazi 3 cm u veličini.

b) Kavernozna - nova formacija jetre, čije su ćelije veće. Ima konzistenciju poput tijesta; ultrazvuk pokazuje stvaranje neravnih obrisa; u središtu takvih hemangioma često se formira cista ispunjena tekućim sadržajem. Rizik od kancerogene degeneracije i rupture kod takvih tumora je veći.

c) Limfangiomi - rastu iz limfnih sudova.

Prema toku bolesti:

a) Asimptomatski

b) Da kliničke manifestacije, ali nema komplikacija.

c) Komplikovana forma.

G) Atipičan kurs bolesti, na pozadini prateće patologije.

Uzroci hemangioma jetre

Ne uništavajte svoje tijelo tabletama! Jetra se liječi bez skupih lijekova na raskrsnici naučne i tradicionalne medicine

Is kongenitalna patologija prema mnogim naučnicima. Povezan sa poremećenim embrionalnim razvojem vaskularnog kreveta.
Hormonska teorija.

Povišeni nivoi estrogena izazivaju razvoj tumora.

Mehanički udar - povreda.

Simptomi hemangioma jetre

Kliničke manifestacije zavise od:

veličina tumora;
lokalizacija;
faze razvoja;
stepen uništenja tkiva jetre;
dodatak komplikacija.

U 70% slučajeva bolest se javlja u latentnom (asimptomatskom) obliku. Kako se veličina tumora povećava, on može vršiti pritisak na susjedne organe, uzrokujući niz simptoma:

osjećaj težine, nelagode i bola u desnom hipohondrijumu;
mučnina i povraćanje;
povećanje jetre;
nadutost;
poremećaji apetita, stolice i sna;
promjena boje kože - žutilo (uočeno kada su žučni kanali komprimirani);
porast temperature na upalni proces u jetri.

Kada hemangiom pukne, do izražaja dolaze znaci intraabdominalnog krvarenja:

oštar bol u abdomenu;
odbiti krvni pritisak, povećan broj otkucaja srca;
blijeda koža;
slabost.

Pojava takvih simptoma zahtijeva hitnu hospitalizaciju osobe u hirurškoj bolnici.

Dijagnoza hemangioma jetre

Dijagnoza se potvrđuje instrumentalnim studijama:

Ultrazvuk jetre

Pregledom se vide okrugle formacije sa heterogenim sadržajem.

Omogućava vam da otkrijete čak i male hemangiome. Često se izvodi korištenjem kontrastnog poboljšanja krvnih žila jetre. Vrlo dobro određuje strukturu tumora i njegovu tačnu lokaciju.

Scintigrafija jetre

Izotopi se ubrizgavaju intravenozno i dvodimenzionalna slika jetre se dobija mjerenjem zračenja koje emituju.

Angiografija krvnih sudova celijakije (celijakografija)

Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz femoralna arterija, dolazi do aorte, zatim ulazi u celijakiju i duž njenih grana počinje puniti glavne arterije organa, uključujući i jetru.

Zahvaljujući ovoj metodi moguće je utvrditi da li je tumor vaskularni ili parenhimski, maligni ili benigni (dodatno se daju lijekovi koji djeluju na krvne sudove).

Liječenje hemangioma jetre

Tumorske formacije manje od 5 cm s asimptomatskim tokom ne zahtijevaju liječenje. Ali svaka 3 mjeseca prolaze ultrazvuk trbušnih organa kako bi pratili dinamiku rasta hemangioma.

Postoje tri vrste liječenja hemangioma jetre:

A) Konzervativni tretman(ishrana, lekovi, biljni lekovi).

B) Parahirurške metode

B) Hirurške metode

Dijeta za hemangiom jetre

Nije razvijen specifičan sistem ishrane, pa se koriste principi ishrane kod oboljenja jetre i žučnih puteva.

Frakcijski obroci 5-6 puta dnevno u malim porcijama
Izbacite alkohol, gazirana pića, kafu
Ograničite konzumaciju masne, dimljene hrane.
Smanjite sol i ljute začine
Pijte više vode (30ml/kg tjelesne težine)
Jedite više vlakana u obliku povrća i voća
Dajte prednost mliječnim proizvodima nizak sadržaj debeo
Od životinjskih proizvoda bolje je odabrati nemasnu ribu, bijelu perad i pileću jetru.

Tretman lijekovima

To je pripremna faza za parahirurške i hirurške vrste tretman. Prijavite se hormonalni lekovi, dozu i period upotrebe izračunava lekar pojedinačno. Zahvaljujući tome, tumor se smanjuje u veličini i prestaje rasti.

Fitoterapija

Dekocija sjemenki ovsa

Seme preliti sa 1 litrom ključale vode i ostaviti 10 sati. Kuvajte 30 minuta, filtrirajte, dodajte 1 litar ključale vode. Tok tretmana je 45 dana. Po pola čaše 3 puta dnevno 15 minuta pre jela.

Čaj od limete

Infuzija gorkog pelina

Prodaje se u apoteci. Uzimati po 12 kapi 3 puta dnevno. Tok tretmana je 2 mjeseca. Morate završiti 3 kursa godišnje.

Sirovi krompir

Jedite 50 g dnevno 30 minuta prije jela.

Parahirurške metode

1) Lasersko liječenje tumora.

2) Elektrokoagulacija.

Unošenje feromagnetnih čestica stvara lokalno elektromagnetno polje u žarištu tumora, ono se zagrijava i dolazi do njegovog raspadanja i naknadnog zacjeljivanja.

Hirurške metode

1) Resekcija segmenta ili režnja jetre sa tumorskim lezijama.

2) Smanjenje protoka krvi tumora uvođenjem umjetnog embolusa ili sklerozirajućeg agensa u aferentnu žilu.